Зрение у недоношенных новорожденных в 1 месяц: Ретинопатия недоношенных — как сохранить малышу зрение

Содержание

Ретинопатия недоношенных — как сохранить малышу зрение

— Что такое ретинопатия недоношенных и часто ли встречается заболевание?

Ретинопатия (РН) это заболевание глаз, характерное для недоношенных детей, а без соответствующего своевременного лечения, со значительной вероятностью приводящее к слепоте ребенка. Чем раньше родился ребенок, тем тяжелее протекает заболевание. Частота ретинопатии недоношенных составляет 35%, при этом 90% — дети с экстремально низкой массой тела при рождении (менее 1000г). В группе риска дети, рожденные с массой тела при рождении менее 2000 грамм и сроком гестации менее 35 недель. К числу дополнительных факторов риска относят: искусственную вентиляцию легких, оксигенотерапию, тяжелые внутриутробные инфекции, внутрижелудочковые кровоизлияния, гипоксия (ишемия) мозга, респираторный дистресс-синдром, бронхолегочную дисплазию.

— Причины возникновения заболевания и могут ли родители самостоятельно заметить патологию зрения?

В основе клинических проявлений РН лежит нарушение нормального васкулогенеза сетчатки, который начинается на 16-й неделе внутриутробного развития и завершается к моменту планового рождения ребенка (40 недель гестационного возраста). У всех недоношенных детей в норме имеются признаки незрелости глаз и не завершён процесс формирования сетчатки. После рождения ребенка сетчатка может развиваться двумя путями: 1) нормальный рост сосудов сетчатки или 2) патологический — развитие ретинопатии недоношенных. К сожалению, никаких внешних признаков при данном заболевании нет. Только при осмотре офтальмологом с помощью специального оборудования выявляется данная патология. Первый осмотр недоношенного ребенка проводится в 4-6 недель жизни. Как правило, в этот период выявляются только признаки незрелости глаз ребенка, но могут наблюдаться и первые признаки ретинопатии недоношенных. При выявлении незрелости сетчатки необходимо наблюдение каждые 2 недели до полного завершения сосудообразования или появления первых признаков ретинопатии недоношенных. При развитии ретинопатии недоношенных осмотры проводятся еженедельно, а при тяжелых формах – 2 раза в неделю.

— До какого возраста должен наблюдаться недоношенный ребенок?

Как правило, при отсутствии РН сетчатка недоношенного ребенка созревает к 42 – 44 неделям его возраста. Если Ваш ребенок выписывается из стационара ранее этого срока, ему необходимо продолжить наблюдение у офтальмолога до момента полного созревания сетчатки. Если же выявлена ретинопатия недоношенных, частота осмотров и тактика дальнейшего ведения ребенка определяется врачом-офтальмологом. Так, согласно международной классификации в течение классической РН выделяют 5 стадий. На 1 и 2 стадиях заболевание может самостоятельно остановиться и не требует никакого лечения. При прогрессировании РН до 3 стадии, «пороговой», в большинстве случаев болезнь самостоятельно не останавливается и требуется лечение (коагуляция сетчатки). Отметим, что на сегодняшний день доказанной консервативной терапии пока не существует. Если лечение не проводилось, а иногда и после проведенного лечения, ретинопатия продолжает прогрессировать до 4 и 5 стадий, при которых развивается отслойка сетчатки, что приводит к резкому нарушению зрения, вплоть до слепоты. В этих случаях возможно проведение хирургического лечения (удаляются рубцы из стекловидного тела и с поверхности сетчатки, а при необходимости – удаляется хрусталик).

— Какие прогнозы лечения детей с ретинопатией недоношенных?

Надо знать, что даже применение всего арсенала современных средств лазерного и хирургического лечения не всегда дает желаемый результат, снижение зрения различной степени наступает у 40-75 % пролеченных детей. Кроме того, у недоношенных детей нарушение зрения может быть связано не только с последствиями перенесенной ретинопатии, но и с частым развитием у них близорукости, косоглазия, наличием патологии зрительного нерва и коры головного мозга. Также существует риск развития поздних осложнений у детей с благоприятными исходами РН, в том числе отслойки сетчатки, в отдаленный период (в возрасте 5-15 и более лет). Таким образом, дети, перенесшие ретинопатию недоношенных, независимо от тяжести заболевания, нуждаются в длительном диспансерном наблюдении у офтальмолога.
Наиболее тяжелой формой ретинопатии недоношенных является задняя агрессивная ретинопатия недоношенных, развивающаяся, как правило, у наиболее соматически отягощенных и глубоко недоношенных младенцев, с экстремально низкой массой тела при рождении. При этой форме заболевание быстро прогрессирует, хуже поддается лечению, а прогноз по зрению весьма неблагоприятный.

— Как часто встречается такая патология у недоношенных детей в нашей республике?

Ввиду увеличения выживаемости детей с экстремально низкой массой тела при рождении, гестационным возрастом от 22 недель и своевременной диагностике данного заболевания, имеется тенденция к увеличению количества детей с ретинопатией недоношенных. За 2016 год в ГБУЗ РДКБ выявлено 143 ребенка с ретинопатией недоношенных, в 2017 году — более 200 детей.

— Какие возможности и условия созданы в Республике Башкортостан для успешного лечения детей с РН?

В ГБУЗ РДКБ созданы все условия для выявления, наблюдения и лечения малышей с данной патологией. Работает консультативно-диагностический кабинет, где все дети осматриваются на специальном оборудовании – ретинальной педиатрической камере. В неонатальном центре (отделение патологии новорожденных и недоношенных детей, отделение реанимации и анестезиологии для новорожденных) оказывается высокотехнологичная медицинская помощь.

Важно, что проведение лазерной коагуляции сетчатки болезненная процедура, которая для недоношенного ребенка грозит ухудшением общего соматического состояния. Поэтому все наши детки оперируются под общей анестезией, и после операции наблюдаются врачами анестезиологами-реаниматологами и неонатологами. Надо отметить, что на базе РДКБ применяется наиболее эффективный, безопасный и дозируемый способ лечения (транспупиллярная паттерная лазерная коагуляция сетчатки). Эта уникальная операция помогает сохранить зрение детям, ранее обреченным на слепоту.

При внедрении новой технологии лазеркоагуляции аваскулярной зоны сетчатки удалось сохранить зрение уже более 80 малышам. Эти дети могут нормально развиваться, учиться в обычной школе и быть самостоятельными.

-Какие профилактические меры следует соблюдать для предотвращения развития ретинопатии у ребенка?

Главные профилактические мероприятия в отношении ретинопатии — это предупреждение несвоевременных родов, гинекологическая терапия, направленная на поддержание беременности до 40 недель. В отношении недоношенных детей должны применяться правильные методики выхаживания, своевременный первичный осмотр детским окулистом и динамичное наблюдение в последующем.

Ретинопатия недоношенных — заболевание, которое может, как самопроизвольно регрессировать, так и привести к полной потере зрения. Каковы будут последствия для ребёнка — зависит от качества медицинской помощи и ответственности родителей, которые должны обеспечить своевременное обследование и лечение малыша.

Информация для родителей недоношенных детей

Уважаемые родители!

Если ваш малыш родился недоношенным, с первых минут жизни ему необходимо наблюдение и помощь опытных специалистов. Наша главная задача — вовремя выявить и предотвратить возможные осложнения и заболевания, возникающие вследствие незрелости организма недоношенного ребенка. Одной из таких проблем является неправильный рост сосудов сетчатки глаза преждевременно родившегося ребенка – ретинопатия недоношенных.

По статистике во всем мире ретинопатия недоношенных является одной из основных причин слепоты и слабовидения у детей раннего возраста.

Чем меньше масса тела при рождении и срок гестационного (внутриутробного) развития ребенка, тем выше вероятность развития у него этого грозного заболевания.
У всех недоношенных детей имеются признаки незрелости глаз и незавершен процесс формирования сетчатки. Сетчатка (нервная ткань глаза) может развиваться двумя путями: нормальный рост сосудов сетчатки или неправильный (патологический) – развитие ретинопатии недоношенных. Врач-офтальмолог с помощью современных методик обследования (цифровой ретиноскопии) выявляет все изменения созревающей сетчатки недоношенного ребенка.

Первый осмотр необходимо провести не позднее 4 недели жизни ребенка. Обычно признаки заболевания обнаруживаются не ранее 34 – 36 недель зрелости ребенка. При выявлении предвестников или первых симптомов заболевания осмотр глазного дна у детей проводится на специальном оборудовании 1 раз в неделю или в две недели, в зависимости от выявленной стадии ретинопатии недоношенных.


В группу риска развития ретинопатии недоношенных входят все дети, родившиеся со сроком гестации до 35 недель, с массой тела при рождении до 2000 гр, перенесшие критические состояния в период новорожденности, получавшие реанимационную помощь (ИВЛ) после родов (Приказ МЗ РФ № 442н от 25 сентября 2012 г.).

Как правило, сетчатка недоношенного ребенка формируется к 40–42 неделям его полной зрелости. Если Ваш ребенок выписывается из стационара ранее этого срока и у него не было зарегистрировано признаков ретинопатии недоношенных, ему необходимо продолжить наблюдение у специалистов до момента полного созревания сетчатки.

Ретинопатия недоношенных в активном периоде имеет 5 стадий. На 1-й и 2-й стадиях процесс чаще обратим, и сетчатка формируется правильно. Самыми тяжелыми, приводящими к инвалидизации ребенка по зрению, являются 4-я и 5-я стадии, когда происходит отслойка несформировавшейся сетчатки.


Если заболевание достигает «пороговой» стадии (3 стадия, наличие «плюс-болезни», нетипичная локализация процесса), или выявляется особая тяжелая форма течения заболевания (задняя агрессивная ретинопатия недоношенных) необходимо срочное проведение лазерно-хирургического лечения (лазерной коагуляция сетчатки).

Задняя агрессивная ретинопатия развивается в более ранние сроки и имеет молниеносный характер течения. При обнаружении данной формы необходимо проведение лазерной коагуляции сетчатки в течение 72 часов от момента выявления.

В отделе микрохирургии глаза у детей МНТК «Микрохирургия глаза» им.акад. С.Н. Федорова оказывается полный комплекс помощи детям с ретинопатией недоношенных: комплексная диагностика, все виды лазерного и хирургического лечения, динамическое наблюдение и реабилитация. В случае необходимости проведения лазерного или хирургического лечения помощь оказывается БЕСПЛАТНО по программе Высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП).

Информация для родителей недоношенных детей, родившихся до 35 недель беременности


Уважаемые родители, Ваш малыш родился недоношенным… С первых минут его жизни за ним ведут наблюдение, оказывают необходимую помощь опытные специалисты: реаниматологи и неонатологи. Главная их задача — спасти жизнь Вашего ребенка и попытаться предотвратить возможные тяжелые заболевания, возникающие вследствие незрелости организма к моменту преждевременного рождения. К таким заболеваниям недоношенных новорожденных относится и патологическое развитие глаз — ретинопатия недоношенных (РН).


РН является одной из основных причин слепоты, слабовидения и нарушений зрения у детей раннего возраста во всех развитых странах мира. Чем меньше масса тела при рождении и чем раньше родился ребенок, тем выше вероятность развития у него РН. Так, частота возникновения заболевания среди детей с массой тела при рождении менее 1000 г. достигает 90%.


Таким образом, недоношенные дети нуждаются в обязательном, своевременном осмотре офтальмолога!


У всех недоношенных детей в норме имеются признаки незрелости глаз и не завершен процесс формирования сетчатки. После рождения ребенка сетчатка может развиваться двумя путями: 1) нормальный рост сосудов сетчатки или 2) патологический — развитие ретинопатии недоношенных. Врач-офтальмолог с помощью современных методик обследования выявляет все изменения созревающей сетчатки у недоношенного ребенка.


Первый осмотр офтальмологом недоношенного ребенка проводится в 4–9 недель жизни (в зависимости от гестационного возраста), независимо от места нахождения ребенка. Как правило, в этот период выявляются только признаки незрелости глаз ребенка, но могут наблюдаться и первые признаки ретинопатии недоношенных.


При выявлении незавершенного формирования сосудов сетчатки необходимо наблюдение у офтальмолога каждые 2 недели до полного завершения сосудообразования или появления первых признаков ретинопатии недоношенных. При развитии ретинопатии недоношенных осмотры проводятся еженедельно, а при задней агрессивной форме ретинопатии — 2 раза в неделю.


Как правило, при отсутствии РН сетчатка недоношенного ребенка созревает к 42 — 44 неделям его возраста (от зачатия). Если Ваш ребенок выписывается из стационара ранее этого срока, ему необходимо продолжить наблюдение у офтальмолога до момента полного созревания сетчатки.


Будьте внимательны, от Вас зависит своевременность выявления заболеваний глаз Вашего ребенка!

Особенности развития зрительных функций у детей на ранних этапах жизни


Зрительная система ребенка уже при рождении обладает некоторыми безусловными зрительными рефлексами — прямая и содружественная реакция зрачков на свет, кратковременный рефлекс поворота глаз и головы к источнику света, попытка слежения за движущимся объектом. В дальнейшем, с ростом ребенка, постепенно развиваются и совершенствуются все другие зрительные функции.

Световая чувствительность

Световая чувствительность появляется сразу после рождения. С самых первых дней жизни ребенка свет оказывает стимулирующее действие на развитие зрительной системы в целом и служит основой формирования всех ее функций. Однако, под действием света у новорожденного не возникает зрительный образ, а вызываются, в основном, неадекватные защитные реакции. Световая чувствительность у новорожденных резко снижена, причем в условиях темновой адаптации она в 100 раз выше, чем при адаптации к свету. К концу первого полугодия жизни ребенка световая чувствительность существенно повышается и соответствует 2/3 ее уровня у взрослого, а к 12–14 годам становится почти нормальной. Пониженную световую чувствительность у новорожденных объясняют недостаточным развитием зрительной системы, в частности сетчатки. Расширение зрачка в темноте у них происходит медленнее, чем его сужение на свету. Но уже на 2–3-ей неделе в результате появления условно-рефлекторных связей начинается усложнение деятельности зрительной системы, формирование и совершенствование функций предметного, цветового и пространственного зрения.

Центральное зрение

Центральное зрение появляется у ребенка только на 2–З-м месяце жизни. В дальнейшем происходит его постепенное совершенствование — от способности обнаруживать предмет до способности его различать и распознавать. Возможность различать простейшие предметы обеспечивается соответствующим уровнем развития зрительной системы, а распознавание сложных образов уже связано с развитием интеллекта.

На 4–6-м месяце жизни ребенок реагирует на появление рядом лиц, а еще раньше — на 2–3-м месяце замечает грудь матери. На 7–10-м месяце у ребенка появляется способность распознавать геометрические формы (куб, пирамида, конус, шар), а на 2–3-м году жизни нарисованные изображения предметов. Полное восприятие формы предметов и нормальная острота зрения развиваются у детей только к периоду школьного обучения.

Острота зрения новорожденного крайне низка, по данным исследований она составляет 0,005–0,015. В течение первых месяцев постепенно возрастает до 0,01–0,03. К 2-м годам она повышается до 0,2–0,3 и только к 6–7 годам (а по разным данным и к 10–11) достигает 0,8–1,0.

Цветовосприятие

Параллельно развитию остроты зрения происходит становление цветовосприятия. В ходе исследований выявлено, что способность распознавать цвет впервые появляется у ребенка в возрасте 2–6 мес. Различение цветов начинается, прежде всего, с восприятия красного цвета, возможность же распознавать цвета коротковолновой части спектра (зеленый, синий) появляется позже. К 4–5-ти годам цветовое зрение у детей уже хорошо развито, но продолжает совершенствоваться. Аномалии цветоощущения у них встречаются приблизительно с такой же частотой и в таких же количественных соотношениях между лицами мужского и женского пола, как и у взрослых.

Поле зрения

Границы поля зрения у детей дошкольного возраста примерно на 10% уже, чем у взрослых. К школьному возрасту они достигают нормальных величин. Размеры слепого пятна по вертикали и горизонтали, определенные при исследовании с расстояния 1 м, у детей в среднем на 2–3 см больше, чем у взрослых.

Бинокулярное зрение

Бинокулярное зрение развивается позднее других зрительных функций. Главная особенность бинокулярного зрения состоит в более точной оценке третьего пространственного измерения — глубины пространства. Можно выделить следующие основные этапы развития пространственного зрения у детей.

  • При рождении ребенок сознательного зрения не имеет. Под влиянием яркого света у него суживается зрачок, закрываются веки, голова толчкообразно откидывается назад, но глаза, при этом, бесцельно блуждают независимо друг от друга.
  • Через 2–5 нед. после рождения сильное освещение уже побуждает ребенка удерживать глаза относительно неподвижно и пристально смотреть на световую поверхность.
  • К концу первого месяца жизни оптическое раздражение периферии сетчатки вызывает рефлекторное движение глаза, в результате которого световой объект воспринимается центром сетчатки. Эта центральная фиксация вначале совершается мимолетно и только на одной стороне, но постепенно, в связи с повторением, она становится устойчивой и двусторонней. Бесцельное блуждание каждого глаза сменяется согласованным движением обоих глаз. Формируется физиологическая основа бинокулярного зрения.

Таким образом, бинокулярная зрительная система формируется, несмотря на еще явную неполноценность монокулярных зрительных систем, и опережает их развитие. Это происходит для того, чтобы в первую очередь обеспечить пространственное восприятие, которое в наибольшей мере способствует лучшему приспособлению организма к условиям внешней среды.

В течение 2-го месяца жизни ребенок начинает осваивать ближнее пространство. В первое время близкие предметы видны в двух измерениях (высота и ширина), но благодаря осязанию ощутимы в трех измерениях (высота, ширина и глубина). Закладываются первые представления об объемности предметов.

На 4-м месяце у детей развивается хватательный рефлекс. При этом направление предметов большинство детей определяют правильно, но расстояние оценивается неверно. Ребенок ошибается также в определении объемности предметов: он пытается схватить солнечные блики и движущиеся тени.

Со второго полугодия жизни начинается освоение дальнего пространства. Осязание при этом заменяют ползание и ходьба. Они позволяют сопоставлять расстояние, на которое перемещается тело, с изменениями величины изображений на сетчатке и тонуса глазодвигательных мышц, создаются зрительные представления о расстоянии. Эта функция обеспечивает трехмерное восприятие пространства и совместима лишь с полной согласованностью движений глазных яблок и симметрией в их положении. Механизм ориентации в пространстве выходит за рамки зрительной системы и является продуктом сложной деятельности мозга. В связи с этим дальнейшее совершенствование пространственного восприятия тесно связано с познавательной деятельностью ребенка.

Значительные качественные изменения в пространственном восприятии происходят в возрасте 2–7 лет, когда ребенок овладевает речью и у него развивается абстрактное мышление. Зрительная оценка пространства совершенствуется и в более старшем возрасте.

В дальнейшем развитии зрительных ощущений ребенка принимают участие как врожденные механизмы, выработанные и закрепившиеся, так и механизмы, приобретенные в процессе накопления жизненного опыта.

Смотрите также:

Оценка статьи:
4.6/5 (78 оценок)

Оцените статью

Запись оценки. ..

Спасибо за оценку

норма и патология — Статьи

Зрение — самый информативный и в тоже время самый хрупкий внешний анализатор. Именно при помощи глаз человек получает большую часть информации об окружающем мире. Зрительные центры связаны и оказывают сильное влияние практически на все жизненно важные структуры головного мозга (зрение участвует в пищеварительной, двигательной, вестибулярной, половой и др. видах деятельности организма). Особенно важным в становлении и развитии зрения является первый год жизни, когда глаза и детский организм в целом легко подвержен различным вредным влияниям как внутренних, так и внешних факторов.

Если в этом возрасте произошло поражение зрительного органа, то у ребенка развиваются нарушения координации движений, младенец испытывает страх перед окружающим миром, что часто приводит к значительному отставанию в развитии ребенка, так как остальные органы чувств не в состоянии полноценно компенсировать дефицит информации.

В первый год зрение ребенка развивается очень интенсивно. Практически полная слепота новорожденного младенца (ненаправленное световосприятие) за несколько месяцев перерастает в способность анализировать предметы и их движение, оценивать и сравнивать предметы по их различным, в том числе цветовым, характеристикам. Поэтому особенно важно для родителей понимать основные принципы развития зрения у детей первого года жизни и знать о ранних признаках появления патологии глаз.

Развитие зрительной системы

В развитии органа зрения существует несколько периодов. Самый важный из них — это закладка и внутриутробное формирование. На этом этапе действие повреждающих факторов может привести к катастрофическим последствиям (аномалиям развития — гипоплазиям зрительных нервов, врожденной катаракте, глаукоме; воспалениям оболочек глаза; и т.д.). Следующий период — от рождения до 1 года. В это время активно развиваются участки зрительной коры головного мозга, получающие информацию об окружающем мире. Тренируется одновременное движение глаз, формируется визуальный контроль движения рук, заполняется «библиотека» зрительных образов. Если на этом этапе возникают ограничение поступления света к сетчатке (нарушение прозрачности оптических сред глаза), нарушение фокусировки предметов (наличие близорукости или высокой степени дальнозоркости) или ухудшение восприятия зрительных образов (поражение зрительных нервов, зрительных центров головного мозга), то зрение может остановиться на начальном этапе развития и не сформироваться до нормального уровня.

Сразу после рождения ребенок способен воспринимать только наличие или отсутствие источника света. В первые месяцы жизни перед ребенком, как из тумана, проявляются различные объекты окружающего мира. Сначала младенец только фиксирует взгляд на крупных предметах (первый месяц), затем пытается прослеживать их перемещение в пространстве — изучает проходящих мимо родителей, следит за движущимися игрушками (3-4 месяц). Не следует в этом возрасте подвешивать игрушки непосредственно перед глазами — расположите их по сторонам от ребенка или на ногами. В 6 месяцев острота зрения ребенка позволяет ему наблюдать за мелкими объектами, визуально узнавать «своих», хватать и бросать игрушки, познавая при этом трехмерность пространства. Поместите погремушки и  «шуршалки» в районе движения рук ребенка для облегчения их захвата.

Годовалый малыш уже собирает «мелкий мусор» на полу, активно двигается к яркой игрушке. Используйте для привлечения внимания удаленные предметы. Получая мощные зрительные стимулы, малыш начинает стремиться к заинтересовавшим его объектам, совершает попытки встать на ноги и делает свои первые шаги. Только к 6-7 годам зрение ребенка достигает уровня взрослого человека (по специальным таблицам называет 10-ую строчку).

Родительский контроль

Уже в роддоме при визуальном осмотре новорожденного можно выявить признаки некоторых врожденных заболеваний глаз. Катаракта — помутнение хрусталика, которое проявляется сероватым свечением вместо черного зрачка. Лечение чаще всего — хирургическое — удаление мутного хрусталика. Длительное существование помехи при прохождении света внутрь глаза приведет к существенной задержке развития зрения (обскурационной амбиопии). После такой операции ребенок носит специальные очки или контактную линзу, заменяющие хрусталик. В последнее время распространена методика ранней имплантации искусственного хрусталика. Некоторые виды полупрозрачных катаракт не оперируют в раннем детстве. В таких случаях проводят периодические курсы стимулирующего лечения (воздействие на глаз световым и лазерным излучением, электрическим и магнитным полем, занятия на специальных компьютерных программах) и проводят отсроченное хирургическое вмешательство в более взрослом возрасте.

Сходные с катарактой внешние проявления могут выявляться при более опасном заболевании — ретинобластоме (опухоль сетчатки). В ранних стадиях на опухоль можно воздействовать с помощью специальных лучевых аппликаторов — пластинок с нанесенным на них радиоактивным веществом. Они подшиваются непосредственно к склере в месте проекции опухоли, тень которой определяют во время операции, просвечивая склеру диафаноскопом (прибором, похожим на фонарь). Радиоактивный материал аппликатора разрушает опухоль сквозь склеру. На поздних стадиях, когда возникает опасность распространения опухоли за пределы глаза, путь только один — удаление пораженного глаза.

Врожденная глаукома — заболевание глаз, которое характеризуется повышением внутриглазного давления из-за врожденных нарушений системы образования и оттока внутриглазной жидкости. В результате глаз ребенка растягивается и увеличивается в размерах, выдвигаясь вперед (вплоть до ограничения полного смыкания век). Также при глаукоме может отмечаться помутнение роговицы (бельмо). Поскольку это заболевание связано с структурными изменениями некоторых отделов глаза, то лечение, в основном, хирургическое. Цель операции — обеспечение нормального оттока внутриглазной жидкости из полости глаза. Если к моменту операции не затронуты роговица и зрительный нерв, то возможно сохранение и развитие полноценного зрения.

Воспалительные заболевания (конъюнктивит — воспаление наружной оболочки глаз, покрывающей заднюю поверхность век и переднюю поверхность глазного яблока до роговицы, дакриоцистит — воспаление слезного мешка, увеит — воспаление сосудистой оболочки глаза, и др. ). Основными признаками этой группы глазных болезней являются покраснение глаза, слезотечение, отек век и конъюнктивы, обильные выделения из глаз. Средства и методы лечения в таких случаях должен определять только офтальмолог, поскольку неправильное лечение может вызвать усугубление воспаления и осложнение процесса. Необоснованно назначенные антибиотики не редко приводят к аллергизации слизистой оболочки глаза, а длительное их использование — нарушает жизнедеятельность нормальной бактериальной флоры.

У детей первых месяцев жизни могут появляться слизистые выделения из глаз, похожие на гной. Возникает закупорка слезоотводящей системы. Часто, чтобы справиться с банальным «гноением глаз», достаточно обычных гигиенических процедур в виде промывания и массажа области слезных канальцев. Сначала с помощью ватного диска, смоченного кипяченой водой, удалите с поверхности глаза слизистые пленки и корки. Затем мизинцем проведите несколько массажных движений внутреннего угла глаза по направлению к носу. После этого налейте во внутренний угол глаза лужицу кипяченой воды (ребенок должен лежать на спине) и постарайтесь заставить ребенка поморгать. При моргании происходит активное промывание носо-слезных канальцев, что способствует улучшению оттока слезной жидкости. По необходимости повторяйте эту процедуру после каждого сна, когда отток слезы блокируется плотным сжатием век.

При воспалительных заболеваниях глаз не следует закапывать в них грудное молоко — это прекрасная питательная среда для вредоносных микроорганизмов, к тому же жир, содержащийся в молоке, нарушает отток слезы.

К наиболее частым внешним проявлениям патологии глаз, которые можно выявить при неспециализированном осмотре новорожденного, относятся так же:

  • нистагм — подергивание глаз в горизонтальном или вертикальном направлении, из-за чего у ребенка отсутствует фиксация взгляда и не формируется четкого зрения (то есть глаз не может зафиксироваться на предмете и поэтому видит его детали «размытыми»). Причиной могут стать как различные заболевания глаз (высокая степень близорукости, поражения центрального отдела сетчатки и т. д.), так и поражение головного мозга;
  • птоз (опущение) верхнего века — когда один или оба глаза не открываются полностью. Происходит это из-за поражения соответствующего нерва или мышцы, поднимающих верхнее веко (в результате кровоизлияний, родовых травм и т. д.). Возможность развития зрения в такой ситуации определяется степенью птоза. Если веко прикрывает зрачок, то ребенку требуется специальная пластическая операция. Если же такая проблема не мешает малышу, он способен рассматривать этим глазом игрушки на различных расстояниях и у него не возникает косоглазия, вопрос с оперативным вмешательством можно отложить на более поздний срок, поскольку хирургическая помощь в этом случае понадобится лишь с косметической целью. Для поддержания нормального функционирования глаза в таком случае необходимо проводить специальные тренировки.

Родители или офтальмолог при профосмотре могут обнаружить у малыша косоглазие (изменение правильного положения одного или обоих глаз в глазной щели). Оно возникает из-за нарушения зрения на одном или обоих глазах, изменении мышечного тонуса глазодвигательных мышц, поражений глазодвигательных нервов и др. Рассматриваемый предмет фокусируется не на центральный отдел сетчатки, а на соседний участок, где зрительная чувствительность существенно ниже, что создает угрозу формированию бинокулярного зрения у малыша. Бинокулярное зрение — зрение двумя глазами с соединением одновременно полученных ими изображений, позволяющее локализовать объекты по направлению и по относительной их удаленности. В этом случае необходимо начать лечение как можно раньше. На некосящий глаз с помощью пластыря наклеивают «занавеску» из марлевой салфетки (в случае двухстороннего косоглазия салфетку с пластырем крепят попеременно на каждом глазу), при этом проводят тренировки «проблемного» глаза. Исключение составляют только случаи, когда острота зрения на обоих глазах резко снижена и заклейка может привести к торможению развития зрения на том глазу, который лучше видит.

Если угол отклонения глаза достаточно большой, без оперативной коррекции косоглазия не обойтись. Это ни в коем случае не отменяет проведения заклеек и стимулирующего лечения. При помощи этих мер к моменту операции (чаще всего ее проводят в возрасте 4–5 лет, чтобы до школы была возможность сформировать бинокулярное зрение) удается уменьшить угол косоглазия и сохранить хорошую остроту зрения. А это способствует меньшему объему оперативного вмешательства, лучшему послеоперационному эффекту и дает возможность в дальнейшем нормализовать зрительные функции.

Специализированный осмотр офтальмологом

При осмотре малыша в родильном доме (а для недоношенных детей — в отделениях выхаживания недоношенных) офтальмолог может выявить и другие заболевания глаз, которые не имеют внешних проявлений на ранних стадиях. Самыми грозными из них на сегодняшний день считаются ретинопатия недоношенных и атрофия зрительных нервов.

Ретинопатия недоношенных — заболевание сетчатки глаза, при котором нормальное развитие и рост ее сосудов останавливаются, и начинают развиваться патологические сосуды, не выполняющие своей функции по доставке кислорода к сетчатой оболочке. Стекловидное тело мутнеет и уплотняется, что вызывает натяжение и отслойку сетчатки, и при отсутствии адекватного лечения это может привести к безвозвратной потере зрения. К сожалению, внешне это заболевание никак не проявляется, и только на последней стадии, когда помочь ребенку уже не удается, становится заметным серое свечение зрачка. Болезнь на ранних стадиях может диагностироваться только опытным офтальмологом. Легкие стадии ретинопатии могут оставлять после себя незначительные изменения, не оказывающие существенного влияния на зрение. Но при достижении 3пороговой или 4-й стадии заболевания ребенка необходимо срочно прооперировать.

Атрофия зрительного нерва — это поражение нервных волокон, проводящих зрительные сигналы от глаза в зрительные центры коры головного мозга. Основной причиной являются различные поражения структур и желудочковой системы головного мозга. Если атрофия зрительного нерва полная (что бывает редко), то зрение может полностью отсутствовать. В случае частичной атрофии, острота зрения определяется степенью и местом поражения зрительного нерва. При атрофии зрительных нервов применяют стимулирующее функциональное лечение с помощью специальных приборов, ноотропную (улучшающую обменные процессы в мозге) и сосудорасширяющую терапию.

Динамическое наблюдение за ребенком

После роддома родителям необходимо внимательно наблюдать за развитием своего малыша, обращая внимание на формирование зрительных функций.

Важно, чтобы первый осмотр офтальмолога был осуществлен в первые 3 месяца жизни малыша (в эти сроки можно диагностировать большинство врожденных заболеваний на ранних стадиях, что является залогом успешного лечения). При отсутствии патологии на первичном осмотре, следующий визит к врачу нужен, когда ребенку исполнится полгода (созревание основных структур глаза, отвечающих за правильную фокусировку изображения на сетчатку).

Первичное обследование проводится по следующему алгоритму:

Определение остроты (в 1 месяц — по реакции фиксации на предмете, в 2–3 месяца — по слежению за яркой игрушкой размером 15–20 см на светлом однотонном фоне, в 4–5 месяцев — по четкости слежения до расстояния 3–5 м) и полей зрения (поле зрения — максимальное пространство, осматриваемое одним глазом. ). Поля зрения определяются ориентировочно — врач двигает игрушку вперед из-за головы ребенка до появления реакции малыша на предмет. Одновременно проводится осмотр придатков глаза: мышц, слезных путей, век (движений глаз в разные стороны, проходимости слезных путей, полноценности открывания-закрывания век), а также оптических сред глаза и глазного дна при помощи офтальмоскопа и щелевой лампы (приборов, посылающих щелевидный или круглый луч света сквозь оптические среды глаза).

Офтальмолог так же измеряет рефракцию с помощью скиаскопии (теневой пробы с оптическими линейками) или рефрактометрии (применяется специальный аппарат).

Если остроту зрения определить не удается (у малыша нечеткая реакция фиксации или слежения), то выполняется исследование импульсов головного мозга в ответ на зрительные раздражители (метод зрительных вызванных потенциалов). По его результатам можно судить о наличии функциональных и структурных поражений зрительного анализатора или о задержке его развития.

В 6 месяцев на осмотре у офтальмолога помимо стандартного обследования ребенка проводится контроль динамики рефракции глаза, то есть сравниваются вновь полученные и первичные данные этого исследования. У большинства детей в 6 месяцев рефракция колеблется в пределах +1–+2,5 Дптр. Иногда в этом возрасте может появиться сдвиг в сторону минусовой рефракции, что говорит о предрасположенности малыша к развитию близорукости. В таком случае необходимо ограничить зрительные нагрузки — убрать мелкие и близко висящие игрушки, сделать акцент на удаленных и движущихся предметах. При выявлении близорукости более 2 Дптр, особенно если наряду с этим у ребенка снижается острота зрения и появляется косоглазие, как можно раньше назначается коррекция зрения с помощью очков. Очки при необходимости могут назначаться уже с 6 месяцев (иногда, при больших степенях или выраженной асимметрии между глазами применяют коррекцию зрения с помощью контактных линз).

Даже если в 6 месяцев на профилактическом осмотре не было выявлено никакой патологии органа зрения, в дальнейшем полагается проходить осмотр у офтальмолога каждые полгода, так как в течение этого времени могут начать изменяться показатели рефракции глаз (формироваться близорукость, астигматизм), проявляться некоторые генетические синдромы, протекающие с резким нарушением остроты зрения. Кроме того, регулярное наблюдение за малышом дает врачу возможность своевременно выявить скрытно протекающие воспалительные процессы.

Когда надо обратиться к врачу срочно

Первыми симптомами многих заболеваний, на которые следует обратить внимание в первые месяцы жизни, являются отсутствие или замедленное слежение за движением предмета, появление косоглазия, краснота белочной оболочки, выделения, скапливающиеся во внутренних углах глаз и на веках. При появлении подобных признаков необходимо срочно обратиться к специалисту.

Важно знать: даже если врач выявил патологию, это не повод для паники. Нарушенную функцию органа зрения в большинстве случаев можно восстановить адекватным лечением.

Будьте внимательны к своим детям! Не занимайтесь самостоятельным лечением!

 

Автор статьи: врач-педиатр, офтальмолог, кандидат медицинских наук,
заведующий отделением офтальмологии НИИП и ДХ МЗ РФ
 Скрипец Петр Петрович

Информация для родителей детей с ретинопатией недоношенных.

            При выявлении  у недоношенного ребенка незавершенного формирования сосудов сетчатки необходимо наблюдение у офтальмолога каждые 2 недели до полного завершения сосудообразования или появлении первых признаков ретинопатия недоношенных (далее – РН). При развитии РН осмотр проводятся еженедельно, а при агрессивной форме ретинопатии – 2 раза в неделю.

            При отсутствии РН развитие сосудов сетчатки недоношенного ребенка заканчивается к 42-44 неделям его возраста (от зачатия). Если Ваш ребенок выписывается из стационара ранее этого срока, ему необходимо продолжить наблюдение у офтальмолога до момента полного формирования сосудов сетчатки.

            Согласно международной классификации выделяют 5 стадий РН.

            На 1и 2 стадиях заболевание может самостоятельно остановится и не требует никакого лечения, что наблюдается у большинства детей с РН.

            При прогрессировании РН до 3 стадии и достижении, так называемой «пороговой» стадии, когда самопроизвольное обратное развитие заболевания невозможно, необходимо срочное проведение коагуляции сетчатки – единственного доказанного эффективного метода лечения РН.

            Наиболее тяжелой формой РН является задняя агрессивная ретинопатия недоношенных, развивающаяся, как правило, у наиболее соматически отягощенных и глубоконедоношенных младенцев. При этой форме заболевание быстро прогрессирует до развития отслойки сетчатки, хуже поддается лечению, а прогноз по зрению часто неблагоприятный. Этот диагноз требует более ранней и интенсивной коагуляции сетчатки.

            Цель операции – остановить дальнейшее прогрессирования заболевания и предотвратить возможную отслойку сетчатки. В настоящее время используется криокоагуляция сетчатки (через конъюнктиву «промораживается» сетчатка) и лазеркоагуляция сетчатки – нанесение на несформированную сетчатку коагулятов (ожогов) с целью подавления выработки этими зонами факторов роста патологических сосудов сетчатки.

            Операция проводится врачом — офтальмологом под наркозом, поэтому перед операцией обязателен осмотр анестезиолога-реаниматолога и только при отсутствии противопоказаний к наркозу возможно проведение операции.

            Эффективность коагуляции сетчатки оценивается офтальмологом через 7-10дней после ее проведения. При благоприятном исходе операции происходит обратное развитие (регресс) патологических изменений сетчатки. При прогрессировании РН в ряде случаев возможна повторная коагуляция сетчатки, показания к которой определяет офтальмолог. Правильно и своевременно проведенное лечение сохраняет зрение 75-99 % пациентов в зависимости от формы заболевания.

            Если коагуляция сетчатки своевременно не была сделана, а иногда (в 10 % случаев) несмотря на лечение, РН продолжает прогрессировать до 4 и 5 стадий, при которых развивается отслойка сетчатки, что приводит к слабовидению и слепоте.

            При развитии отслойки коагуляция сетчатки (в том числе повторная) нецелесообразна. В этих случаях проводится хирургическое лечение – удаляются рубцы из стекловидного тела и с поверхности сетчатки, а при необходимости удаляется хрусталик. Эти операции выполняются в специализированных клиниках, а сроки и методы операции определяют опытные офтальмологи – хирурги.

            Следует знать, что даже при успешной операции в 4 и 5 стадии РН значительного улучшения зрения не происходит. Возможно сохранение лишь остаточного предметного зрения или светоощущения.

Надо знать, что даже при применении всего арсенала современных средств лазерного и хирургического лечения снижение зрения различной степени наступает у 40-75 % пролеченных детей.

             У недоношенных детей нарушение зрения может быть связанно не только с последствиями перенесенной РН, но и с частым развитием у них близорукости, косоглазия, наличием патологии зрительного нерва и коры головного мозга. Также существует риск развития поздних осложнений у детей с благоприятными исходами РН, в том числе отслойки сетчатки, в отдаленный период (в возрасте 5- 15 и более лет).

            Таким образом, дети, перенесшие РН, независимо от тяжести заболевания нуждается в длительном диспансерном наблюдении у офтальмолога.

 

Информация для родителей недоношенных детей с ретинопатией


Информация для родителей недоношенных детей, родившихся до 35 недель гестационного возраста


Уважаемые родители, Ваш малыш родился недоношенным. С первых минут его жизни за ним ведут наблюдение, оказывают необходимую помощь опытные специалисты: анестезиологи-реаниматологи и неонатологии. Главная их задача – спасти жизнь Вашего ребенка и попытаться предотвратить возможные тяжелые заболевания, возникающие вследствие незрелости организма к моменту преждевременного рождения. К таким заболеваниям недоношенных новорожденных относится и патологическое развитие глаз – ретинопатия недоношенных (РН).


РН является одной из основных причин слепоты, слабовидения и нарушений зрения у детей с раннего возраста во всех развитых странах мира. Основная причина РН – преждевременное рождение ребенка: чем раньше срока и с меньшей массой тела родился ребенок, тем чаще у него развивается ретинопатия и тем тяжелее она протекает. Так, частота возникновения РН среди детей с массой тела при рождении менее 1000г достигает 90%. Кроме того, при наличии у ребенка сопутствующих заболеваний со стороны других органов тяжесть ретинопатии усугубляется.


Таким образом, недоношенные дети нуждаются в обязательном и своевременном осмотре офтальмолога!


У всех недоношенных детей в норме имеются признаки незрелости глаз и не завершен процесс формирования сетчатки. После рождения ребенка сетчатка может развиваться двумя путями: 1) нормальный рост сосудов сетчатки, или 2) патологический – развитие РН. Врач-офтальмолог с помощью современных методик обследования выявляет все изменения созревающей сетчатки у недоношенного ребенка.


Первый осмотр офтальмологом недоношенного ребенка проводится независимого от места нахождения ребенка на 3-4 неделе его жизни, а глубоконедоношенных детей (родившихся на 22-26 неделе гестационного возраста) на 30-31 неделе от зачатия. Как правило, в этот период выявляются только признаки незрелости глаз ребенка, но иногда могут наблюдаться и первые признаки РН, которые в большинстве случаев появляются на 4-6 неделе жизни недоношенного ребенка.


Информация для родителей детей с ретинопатией недоношенных


При выявлении у недоношенного ребенка незавершенного формирования сосудов сетчатки необходимо наблюдение у офтальмолога каждые 2 недели до полного завершения сосудообразования или появления первых признаков РН. При развитии РН осмотры проводятся еженедельно, а при задней агрессивной форме ретинопатии – 2 раза в неделю.


При отсутствии РН развитие сосудов сетчатки недоношенного ребенка заканчивается к 42-44 неделям его возраста (от зачатия). Если Ваш ребенок выписывается из стационара ранее этого срока, ему необходимо продолжить наблюдение у офтальмолога до момента полного формирования сосудов сетчатки.


Согласно международной классификации выделяют 5 стадий РН.


На 1 и 2 стадиях заболевание может самостоятельно остановиться и не требует никакого лечения, что наблюдается у большинства детей с РН.


При прогрессировании РН до 3 стадии и достижении, так называемой “пороговой” стадии, когда самопроизвольное обратное развитие заболевания невозможно, необходимо срочное проведение коагуляции сетчатки единственного доказанного эффективного метода лечения РН.


Наиболее тяжелой формой РН является задняя агрессивная ретинопатия недоношенных, развивающаяся, как правило, у наиболее соматически отягощенных и глубоко недоношенных младенцев. При этой форме заболевание быстро прогрессирует до развития отслойки сетчатки, хуже поддается лечению, а прогноз по зрению часто неблагоприятный. Этот диагноз требует более ранней и интенсивной коагуляции сетчатки.


Цель операции – остановить дальнейшее прогрессирование заболевания и предотвратить возможную отслойку сетчатки. В настоящее время используется криогоагуляция сетчатки (через конъюнктиву “примораживается” сетчатка) и лазеркоагуляция сетчатки – нанесение на несформированную сетчатку коагулятов (ожогов) с целью подавления выработки этими зонами факторов роста патологических сосудов сетчатки.


Операция проводится врачом-офтальмологом под наркозом, поэтому перед операцией обязателен осмотр анестезиолога-реаниматолога и только при отсутствии противопоказаний к наркозу возможно проведение операции.


Эффективность коагуляции сетчатки оценивается офтальмологом через 7-10 дней после ее проведения. При благоприятном исходе операции происходит обратное развитие (регресс) патологических изменений сетчатки.


При прогрессировании РН в ряде случаев невозможна повторная коагуляция сетчатки, показания к которой определяет офтальмолог. Правильно и своевременно проведенное лечение сохраняет зрение 75-99% пациентов в зависимости от формы заболевания.


Если коагуляция сетчатки своевременно не была сделана, а иногда (в 10% случаев) несмотря на лечение, РН продолжает прогрессировать до 4 и 5 стадий, при которых развивается отслойка сетчатки, что приводит к слабовидению и слепоте.


При развитии отслойки коагуляция сетчатки (в том числе повторная) нецелесообразна. В этих случаях проводится хирургическое лечение – удаляются рубцы из стекловидного тела и с поверхности сетчатки, а при необходимости удаляется хрусталик. Эти операции выполняются в специализированных клиниках, а сроки и методы операции определяют опытные офтальмологи-хирурги.


Следует знать, что даже при успешной операции в 4 и 5 стадии РН значительного улучшения зрения не происходит. Возможно сохранение лишь остаточного предметного зрения или светоощущения.


Надо знать, что даже при применении всего арсенала современных средств лазерного и хирургического лечения снижение зрения различной степени наступает у 40-75% пролеченных детей.


У недоношенных детей нарушение зрения может быть связано не только с последствиями перенесенной РН, но и с частым развитием у них близорукости, косоглазия, наличием патологии зрительного нерва и коры головного мозга. Также существует риск развития поздних осложнений у детей с благоприятными исходами РН, в том числе отслойки сетчатки, в отдаленный период (в возрасте 5-15 и более лет).


Таким образом, дети, перенесшие РН, независимо от тяжести заболевания нуждаются в длительном диспансерном наблюдении у офтальмолога.


Информация из письма Министерства здравоохранения Российской Федерации от 10.06.2015г №15-1/10/2-2813

Недоношенные дети и проблемы с глазами

Вы радостны, но обеспокоены. Ваш новорожденный родился рано, а они там держатся. Тем не менее, вы знаете, что из-за их раннего рождения у них возникнут некоторые проблемы. Недоношенные дети чаще имеют проблемы со здоровьем, в том числе заболевания глаз. Вы должны знать риск возникновения проблем со зрением и знать, что вы можете сделать, чтобы предотвратить потерю зрения.

Ретинопатия недоношенных (РН)

Это состояние обычно возникает только у недоношенных детей. Обычно он поражает оба глаза (но может поражать один хуже другого) и является основной причиной потери зрения у детей.Младенцы, которые весят около 2¾ фунтов и родились раньше 31 недели, чаще всего заболевают. Из 28000 детей в США, рожденных с таким весом, у 16000 разовьется та или иная форма ROP. К счастью, у большинства заболевание протекает в легкой форме, и лечение не требуется. Более тяжелые формы могут вызвать потерю зрения и даже слепоту, если вы не позаботитесь о них.

Продолжение

Развитие: Глаза вашего ребенка начинают расти примерно в 16 недель. Самый быстрый рост происходит в последние 12 недель беременности.Эксперты считают, что преждевременные роды прерывают этот более поздний рост, что приводит к ROP. Другие факторы риска включают анемию, проблемы с дыханием, переливание крови и плохое состояние здоровья. ROP заставляет кровеносные сосуды в глазу аномально разрастаться и распространяться по сетчатке. Эти новые кровеносные сосуды хрупкие, и из них кровь попадает в глаз. Рубцовая ткань может образовываться и оттягивать сетчатку от задней части глаза, вызывая потерю зрения.

Диагноз: Офтальмологический осмотр — единственный способ его найти. Если ваш ребенок недоношенный, спросите врача, нужно ли ему пройти обследование.Младенцы, родившиеся в возрасте 30 недель и младше, и те, кто весит менее 3 фунтов, нуждаются в обследовании. Если вашему ребенку действительно нужен осмотр, спросите врача, когда лучше всего. От четырех до 9 недель после рождения — это нормально, но это зависит от того, когда они родились. Если врач не обнаружит никаких признаков, повторные осмотры не потребуются.

Продолжение

Лечение: Болезнь имеет пять стадий. Специалист по сетчатке, который осматривает ребенка с ROP, будет знать, когда следить за состоянием, а когда лечить его, в соответствии с рекомендациями.Лечение может включать:

  • Криотерапию (замораживание) или фотокоагуляцию (лазерная терапия), чтобы остановить рост кровеносных сосудов и сохранить сетчатку прикрепленной к задней части глаза.
  • Склеральное пломбирование, когда врач накладывает повязку на глаз вашего ребенка. Это толкает его внутрь, что помогает удерживать сетчатку на месте у стенок глаза. Группа будет снята через несколько месяцев или лет.
  • Витрэктомия — более сложная операция. Врач заменяет стекловидное тело в глазу вашего ребенка физиологическим раствором.Затем они удаляют рубцы изнутри глаза. Это позволяет сетчатке расслабиться на месте у стенки глаза.
  • Лекарства, помещенные внутрь глаза. Исследования продолжаются, чтобы увидеть, можно ли использовать лекарства, которые лечат возрастную дегенерацию желтого пятна у взрослых.
Продолжение

Раннее лечение может помочь сохранить центральное зрение, которое позволяет вашему ребенку видеть прямо перед собой, читать, видеть цвета и двигаться. Некоторые из этих процедур могут привести к потере бокового зрения.

Осложнения : Дети, у которых была РН, более вероятно, что позже у них возникнут другие проблемы:

Вашему ребенку потребуется регулярный осмотр зрения у специалиста так часто, как они рекомендуют.Если врач поймает их на ранней стадии, он сможет вылечить большинство из этих состояний без потери зрения.

Косоглазие

У небольшого количества детей может развиться косоглазие — глаза, которые не совпадают, как должны. Инфантильная эзотропия (один глаз обращен внутрь) — это тип, который поражает недоношенных детей. Когда мышцы, которые окружают и контролируют глаз, не работают вместе, глаза вашего ребенка будут указывать в разные стороны. Врачи считают, что такое случается с недоношенными детьми, потому что мозг ребенка не достаточно развит, чтобы контролировать его глазные мышцы.На это также влияют другие факторы:

  • Проблемы с мозгом или нервной системой, такие как вода в мозгу, кровотечение в головном мозге, судорожные расстройства, церебральный паралич и другие состояния
  • Повреждение сетчатки от ROP
  • Наращивание кровеносных сосудов под кожа (врач определит гемангиому) рядом с глазом
  • Опухоли головного мозга или глаз
  • Катаракта или травма глаза
  • Задержка развития
  • Генетические расстройства
Продолжение

Если у вашего ребенка есть одно из этих состояний, они необходимо обратиться к детскому офтальмологу — окулисту, который специализируется на работе с малышами.Сообщите своему врачу, если заметите, что глаза вашего ребенка перекрещиваются.

Осложнения: Поскольку глаза фокусируются в двух разных областях, мозг получает два разных изображения. Чтобы компенсировать это, мозг вашего ребенка игнорирует изображение скрещенного глаза и обрабатывает только изображение более сильного глаза. Это может повлиять на их восприятие глубины. Это также может привести к амблиопии или ленивому глазу. Это происходит, когда косоглазие не развивает хорошее зрение или даже теряет зрение. Около трети детей, страдающих косоглазием, заболевают амблиопией.

Лечение : Если у вашего ребенка амблиопия, врач должен сначала ее вылечить. Они блокируют более сильный глаз, поэтому их мозг видит только изображения более слабого. Они могут использовать повязку или капли, которые размывают зрение. Это усилит их косоглазие и поможет им лучше видеть. Им может не понравиться нашивка, но они должны ее носить. Амблиопия может стать постоянной, если ее не лечить на ранней стадии.

Продолжение

Когда зрение стабилизируется, врач может провести операцию по восстановлению мышц вокруг глаза.Возможно, вы не захотите подвергать их этому в молодом возрасте. Но в долгосрочной перспективе их зрение станет лучше, если они получат лечение до 2 лет.

Даже после операции им могут понадобиться очки. Поскольку косоглазие может вернуться, придерживайтесь обычного графика осмотра глаз, рекомендованного врачом.

Ваш недоношенный ребенок — зрение и слух

Ретинопатия недоношенных (РН)

Это состояние вызывает многие проблемы со зрением, связанные с преждевременными родами.Ретинопатия недоношенных связана с избытком кислорода в первые недели жизни недоношенного ребенка. У доношенного ребенка по мере развития сетчатки (светочувствительной оболочки глаза) кислород тщательно регулируется плацентой. Когда ребенок рождается преждевременно, трудно регулировать уровень кислорода, который он получает.

Что вызывает ROP?

Ученые считают, что преждевременное воздействие кислорода (который необходим для нормального роста других органов вне матки) приводит к слишком быстрому росту кровеносных сосудов сетчатки, вызывая рубцовую ткань и кровотечение. Наибольшему риску подвержены дети, родившиеся на сроке менее 32 недель беременности, и те, кто весит 1,5 кг или меньше.

Лечение ROP

В некоторых очень тяжелых случаях ROP может вызвать отслоение сетчатки от глаза, что может вызвать слепоту. Однако это бывает очень редко. Чтобы этого не произошло, вашего малыша внимательно осмотрит офтальмолог (офтальмолог), и при появлении признаков тяжелой ROP будет предложена операция, чтобы сохранить зрение вашего ребенка.

Во многих случаях ROP проходит без лечения, и там, где состояние действительно оказывает влияние, проблема обычно незначительна.Это может означать, например, что ваш ребенок может быть дальнозорким.

Проблемы со слухом и преждевременные роды

Недоношенные дети чаще, чем доношенные, разовьются нарушения слуха, но риск по-прежнему низкий.

Что вызывает ухудшение слуха?

Проблемы возникают отчасти из-за того, что слуховой аппарат еще может развиваться в момент их рождения, что делает эти крошечные части тела особенно чувствительными к шуму. Также важным является тот факт, что недоношенные дети с большей вероятностью столкнутся с другими состояниями и методами лечения, которые могут привести к проблемам со слухом.

Следующие организации могут предоставить вам дополнительную информацию по темам, затронутым в этом разделе.

от рождения младенцев до одного года

Что видит мой ребенок? Это очень частый вопрос для родителей. В «Руке помощи» будет рассказано, что видит ваш ребенок от рождения до одного года, и как вы можете помочь ему развить зрение.

От рождения до одного месяца

При рождении ваш ребенок видит только черно-белое изображение и оттенки серого.Нервные клетки головного мозга и сетчатки глаза развиты не полностью. У них также проблемы с фокусировкой, и они еще не очень светочувствительны. Глаза младенцев большие по сравнению с их телом. Когда ребенок рождается, его или ее глаза составляют около 65% от взрослого размера. Через неделю после рождения ребенок может видеть цвета и видеть на расстоянии 8-10 дюймов. В возрасте шести недель ребенок может видеть на расстоянии около 12 дюймов.

Вы можете улучшить зрение вашего ребенка, держа его или ее с каждой стороны, слева и справа (Рисунок 1).Поместите ребенка в кроватку лицом к лицу, чтобы увидеть разные виды. Поставьте мобильный телефон, чтобы ребенок мог его смотреть.

От двух месяцев до трех месяцев

Ваш ребенок должен следовать за объектами или «отслеживать» и начать тянуться к вещам. Ребенок узнает ваше лицо и запоминает то, что он видит.

Вы можете улучшить зрение вашего ребенка, используя мобильный телефон или подняв перед ним яркие предметы, чтобы ребенок мог дотянуться до них. Твое лицо — одна из ее любимых вещей, на которую можно смотреть.

В течение первых двух месяцев жизни глаза младенца плохо скоординированы, могут перекрещиваться или блуждать. Обычно это проходит, но если это продолжается или если глаз постоянно вывернут или вывернут, ребенок должен быть осмотрен врачом.

Четыре месяца

Зрение ясное, и теперь ваш ребенок может видеть дальше. Он по-прежнему предпочитает смотреть на вас крупным планом и должен часто просыпаться. Поощряйте время игр и тягу к ярким предметам и игрушкам.

шесть месяцев

Глаза вашего ребенка должны постоянно работать вместе.Ваш ребенок видит цвета, как взрослые. Играйте в прятки и используйте зеркала, чтобы развить зрение.

от семи месяцев до двенадцати месяцев

Ваш ребенок теперь больше двигается. Он или она лучше определяет расстояния и точнее схватывает предметы. Младенцы учатся согласовывать свое зрение с движениями своего тела. Цвет глаз может измениться. Многие дети рождаются с голубыми глазами. Со временем образуется темный пигмент, который может сделать глаза ребенка темнее.

Вы можете улучшить зрение вашего ребенка, много разговаривая с ним.Поместите предметы перед ребенком и произносите название предмета, когда вы передаете его ему или ей. Поощряйте малыша ползать или ходить к игрушкам (рис. 2).

Когда звонить врачу

Все младенцы должны проходить регулярные осмотры у своего врача, который может выявить проблемы.

Недоношенные дети имеют высокий риск проблем со зрением. Все недоношенные дети должны быть осмотрены детским офтальмологом до 3 лет.

Если вы видите что-либо из следующего, позвоните врачу вашего ребенка:

  • Глаза, которые не работают вместе
  • Глаза с сильными слезами или корками
  • Ребенок большую часть времени поворачивает или наклоняет голову набок или закрывает один глаз.
  • В любое время, когда вы беспокоитесь о глазах или зрении вашего ребенка или если вас беспокоит обычный врач.

Если у ребенка есть проблемы со зрением, гораздо лучше обнаружить их пораньше. Чем раньше будут обнаружены проблемы, тем раньше их можно будет решить.

Дополнительная информация

Американская ассоциация детской офтальмологии и косоглазия (Aapos.org)

Preventblindness.org

Американская академия педиатрии (www.aap.org)

Infant Vison от рождения до одного года (PDF)

HH-IV-108 14. 07, Редакция 19.06 | Авторское право, 2014 г., Национальная детская больница

Распространенные проблемы со зрением у недоношенных

ОБНОВЛЕНО ИЮНЬ 2020

На днях одна из моих 8-летних близнецов сказала мне, что у нее проблемы со зрением. Как и многое другое, проблемы с глазами были чем-то, что, как я думал, мы давно оставили позади.

«Как?» Я спросил.«У вас проблемы с просмотром доски в школе?»

«Нет», — сказала она. «Когда я читаю, все становится размытым». Это была вся информация, которую я собирался от нее получить.

Мои девочки родились на 31 неделе, и мы знали, что проблемы со зрением у недоношенных не редкость. Их обследовали в отделении интенсивной терапии, снова через три месяца с ужасным устройством, которое должно было держать их веки открытыми, и снова через год (в ужасном устройстве не было необходимости). Их кровеносные сосуды росли надлежащим образом, а это означало, что они не подвергались риску ретинопатии недоношенных или ROP. Ух!

Мы живем в том возрасте, когда трудно сказать, связаны ли возникающие проблемы с их недоношенностью или с их генетической структурой. Когда прошлым летом в возрасте 7 лет они начали трудотерапию, нам сказали, что, хотя многие недоношенные дети попадают в ОТ, так же как и многие доношенные дети. У меня не лучшее видение, так что, возможно, это просто еще одна черта, которую она унаследовала от меня, например, ее каштановые вьющиеся волосы или ее любовь к Netflix.

Меня беспокоит ее самоописанная дальнозоркость, то есть она утверждает, что видит доску в школе, но не может читать книгу за партой.Я близорук и едва могу видеть дальше своей руки, если у меня нет очков или контактных линз. И еще есть небольшой вопрос, есть ли вообще проблема. Мои девочки склонны … преувеличивать.

Независимо от того, является ли ее проблема наследственной или результатом недоношенности, придется подождать до следующей проверки состояния здоровья недоношенных детей, но тем временем мы собрали некоторые из наиболее распространенных проблем со зрением у недоношенных.

Ретинопатия недоношенных (РН)

Ретинопатия недоношенных, известная как ROP, вероятно, наиболее распространенная проблема со зрением у недоношенных детей, особенно у тех, кто весит меньше 2 фунтов 12 унций.Состояние, вызванное аномальным ростом кровеносных сосудов, обычно в обоих глазах, может привести к проблемам со зрением на всю жизнь и даже к слепоте.

Кровеносные сосуды глаза начинаются от зрительного нерва и постепенно растут вокруг глаза. У детей, родившихся слишком рано, кровеносные сосуды еще не закончили расти, поэтому необходимо тщательное наблюдение для обеспечения правильного роста. Ваш ребенок, скорее всего, впервые посетит глазного врача, еще находясь в отделении интенсивной терапии. Моим девочкам также были назначены встречи через три месяца и один год, где их очищали от любых отклонений.

При тяжелой форме ROP аномальный рост кровеносных сосудов может привести к частичному или полному отслоению сетчатки, вызывая потерю зрения. В тяжелых случаях для исправления может потребоваться хирургическое вмешательство.

ROP может также вызывать различные другие заболевания глаз:

  • Близорукость , или близорукость.
  • Косоглазие . Также называемый «косоглазым», один или оба глаза могут быть повернуты внутрь или наружу. Косоглазие можно исправить с помощью очков или в некоторых случаях может потребоваться операция на глазных мышцах.(Подробнее о косоглазии см. Ниже.)
  • Астигматизм. При астигматизме роговица асимметрична, что затрудняет фокусировку. Астигматизм можно исправить с помощью специальных линз.
  • Амблиопия. Также известная как «ленивый глаз», амблиопия возникает, когда один глаз сильнее другого, поэтому мозг решает связаться с этим глазом, оставляя более слабый глаз дрейфовать. Амблиопию часто лечат, накладывая пластырь на «хороший» глаз, заставляя мозг использовать «плохой» глаз.Многим людям с амблиопией также потребуются очки.

ПРОЧИТАЙТЕ СЛЕДУЮЩИЙ — Я МОГУ ВИДЕТЬ ЧЕТКО СЕЙЧАС: РЕТИНОПАТИЯ НЕДОНОШЕННОСТИ

Косоглазие

Косоглазие возникает, когда глазные мышцы, которые окружают и контролируют глаз, не работают вместе. Считается, что мозг недоношенного ребенка недостаточно развит для управления глазными мышцами, из-за чего один или оба указывают в разных направлениях. Косоглазие, которое иногда вызывается ROP, может также возникать в результате заболеваний головного мозга или нервной системы, мозговых кровотечений, церебрального паралича, задержки развития или даже генетических факторов.

Косоглазие также может привести к амблиопии или «ленивому глазу». Когда их глаза смотрят в разные стороны, мозг воспринимает два разных изображения, но имеет тенденцию концентрироваться на изображении более прямым глазом. Скрещенный глаз может даже потерять зрение, что также приведет к потере восприятия глубины.

Узнать больше

Если вас беспокоит зрение или развитие глаз вашего недоношенного ребенка, поговорите со своим педиатром или медперсоналом. Чтобы убедиться, что глаза вашего ребенка развиваются должным образом, может потребоваться регулярное обследование зрения.

Для получения дополнительной информации о ROP и косоглазии посетите эти ресурсы:

Факты о ретинопатии недоношенных

Недоношенные дети и проблемы со зрением

Глаза своего недоношенного ребенка наставника для родителей


Как это:

Нравится Загрузка . ..

Офтальмологические проблемы, связанные с преждевременными родами

Улучшение неонатального ухода привело к увеличению выживаемости недоношенных детей, 1, 2 , но это снижение смертности может быть связано с долгосрочными медицинские последствия.Отрадно узнать, что заболеваемость церебральным параличом у младенцев с очень низкой массой тела при рождении (менее 1500 г и срок беременности 32 недели) снижается в Европе 3 , хотя фактическое число детей в популяции с церебральным параличом увеличивается, потому что увеличения выживаемости. Недоношенные дети подвержены повышенному риску хронических заболеваний, таких как церебральный паралич и астма, а также у них плохая моторика, плохое адаптивное функционирование и низкий коэффициент интеллекта. 4, 5, 6, 7 Кроме того, в этой группе населения более распространены когнитивные, поведенческие и эмоциональные проблемы, которые могут вызвать или усугубить академические недостатки. 8, 9, 10

Офтальмологические проблемы после преждевременных родов многочисленны, и в целом младенцы с чрезвычайно низкой массой тела при рождении (<1000 г) в три раза чаще имеют зрение менее 6/60, чем родившиеся в срок. 11 Однако влияние недоношенности на долгосрочное офтальмологическое развитие не ограничивается самыми маленькими младенцами. 12 Влияние недоношенных на глазное и неврологическое развитие включает ретинопатию недоношенных (ROP), аномалию рефракции, косоглазие, церебральное нарушение зрения, дефицит цветового зрения, снижение контрастной чувствительности (CS), дефекты поля зрения и снижение остроты зрения (VA). .Эти факторы будут обсуждаться индивидуально, с учетом того, что многие из них не являются независимыми друг от друга.

Развитие глаз

У недоношенного ребенка сокращен внутриутробный период, и поэтому он удален из среды, специально созданной для защиты, роста и соответствующей стимуляции плода. Кроме того, экстериоризированный плод, который сейчас является недоношенным, подвергается множеству ненормальных воздействий окружающей среды. В то время как доза света, которую испытывает сетчатка недоношенного ребенка, связана с постменструальным возрастом, 13 такое воздействие ненормального уровня света не предрасполагает младенцев к ROP. 14

Британская ассоциация перинатальной медицины представила концепцию «порога жизнеспособности» для преждевременных родов как периода от 22 до 26 недель гестационного возраста (GA), что совпадает с показателями выживаемости в исследовании EPICure. 15 Будет рассмотрено развитие глаз во время и после этого периода, а также последующие повреждения, вызванные преждевременной экстериоризацией.

При доношенной беременности глазное яблоко относительно хорошо развито по сравнению с остальным телом, и наиболее активная стадия его развития длится от 6 месяцев до доношения, время, обычно проводимое в утробе матери .Крупная структура земного шара становится узнаваемой примерно через 7 недель после рождения, а к пороговой жизнеспособности через 22 недели после рождения многие структуры земного шара, такие как увеальный тракт и склера, близки к полному развитию. Например, к 6 месяцам гестации склера образуется из 50 слоев клеток, и после этого митозов больше не наблюдается. Однако роговица, хрусталик, сетчатка и макула должны развиваться раньше срока. Основная структура роговицы формируется к 4 месяцам GA: однако она претерпевает структурные изменения, уплощение и увеличение диаметра незадолго до срока.Доля гамма-кристаллов в хрусталике увеличивается на протяжении всей беременности, и хрусталик меняет форму от удлиненной до сфероидальной во время родов. Деление клеток прекращается к 24 неделям GA, но площадь поверхности сетчатки увеличивается вдвое с 24 недель GA до срока родов. В дополнение к развитию отдельных структур, общий размер глаза, как показал in utero ультразвуковых исследований, значительно увеличивается со всплесками роста, происходящими на 16-20 неделях, 28-32 неделях и, наконец, после 37 недель GA.Измерения поперечного диаметра глаза показали рост на 6 мм между 22 и 38 неделями с 9,57 до 15,82 мм соответственно. 16 Осевая длина глаза увеличилась на 3,3 мм с 10,77 до 13,80 мм за тот же период времени. 17

Нервная сетчатка появляется примерно на 26-й день беременности, при этом внутренний слой зрительного пузырька подвергается митозу, образуя три или четыре компактных слоя клеток. 18 Развитие сетчатки сосредоточено вокруг предполагаемой макулы и происходит центропериферически, 19 с митотической активностью, постепенно ограничивающейся периферией до 24 недель беременности, когда все митозы прекращаются.Площадь поверхности сетчатки все еще увеличивается, но происходит это за счет роста и созревания отдельных клеток в течение 3 недель после рождения. 19 Позже сетчатка растет в основном на периферии, расстояние от диска до макулы остается почти постоянным. 20 Васкулогенез сетчатки начинается от головки зрительного нерва по периферии до 14 недель GA и заменяется на 21 неделе GA ангиогенезом, который завершается к сроку. Существует тенденция к увеличению общего угла сосуда по мере того, как аркады развиваются через ГА. 21

Ретинопатия недоношенных

Популяционные исследования в Англии, 22 Швеции, 23 и Новой Зеландии 24 показывают, что заболеваемость ROP, легкая или тяжелая, у младенцев, родившихся с массой тела менее 1500–1700 г, является ложной. от 22 до 49%. Хотя эти эпидемиологические исследования были предприняты около двух десятилетий назад, они послужили основой для последующих подробных исследований долгосрочных результатов, в которых была предпринята попытка дифференцировать эффекты преждевременных родов per se как от РН, так и от неврологических инсультов.Последствия тяжелой ROP были хорошо задокументированы в исследовании CRYO-ROP, а недавно и в исследовании ETROP; однако цель этой статьи — рассмотреть более тонкие эффекты недоношенности, в том числе умеренную ROP.

Состояние рефракции

Хорошо известно, что доношенные дети чаще всего слегка гиперметропичны. 25 Этот тип гиперметропии в основном аксиальный, а уменьшение гиперметропии происходит с течением времени в процессе эмметропизации.Это приводит к минимизации аметропии при увеличении осевой длины, уплощении хрусталика и изменениях в других рефракционных компонентах глаза. Как ни парадоксально, несмотря на меньшую осевую длину, миопия признана связанной с преждевременными родами, как показано в таблицах 1 и 2.

Таблица 1 Размеры глаза у недоношенных, измеренные в возрасте 10–12 лет 26 по сравнению с размерами глаза в доношенной популяции, измеренной в 10-летнем возрасте 27 Таблица 2 Рефракционные результаты у недоношенной популяции по сравнению с доношенной популяцией

Недоношенность влияет не только на видение младенчества и ранней школьной жизни, аметропическая тенденция сохраняется до конца к взрослой жизни.В таблице 1 сравниваются различные размеры глаза в возрасте 10 лет по осевой длине, оптической силе роговицы, глубине переменного тока, толщине линзы и глубине стекловидного тела, которые, как было показано, влияют на эмметропизацию недоношенных детей 26 и доношенных детей. 27

Существует три класса миопии, связанной с преждевременными родами. 28 Во-первых, недоношенные младенцы обычно страдают миопией раньше срока, но эта миопия может быть физиологической нормой на этом этапе беременности и вторична по отношению к плоской передней камере, повышенной кривизне роговицы и сферической линзе.Развитие роговицы почти завершено in utero к сроку и включает быструю стадию уплощения роговицы и увеличения ее диаметра от 27 до 40 недель. У младенцев нарушается экстериоризированный ранний рост роговицы, что приводит к роговице с более высокой преломляющей способностью. 29 Было высказано предположение, что дефицит температуры в 1,0–1,5 ° C, от которого страдают эти дети, способствует задержке развития. 30

Хрусталик становится менее сферическим на протяжении всей беременности, что приводит к тому, что недоношенные имеют больше сферических линз (толщина линзы 3.99 мм), чем у доношенных детей (толщина линзы 3,76 мм). 31 Временное физиологическое состояние короткой осевой длины подрывает обычную корреляцию между осевой длиной и значением преломления. Таким образом, по сравнению с доношенными детьми в том же постменструальном возрасте у недоношенных детей осевая длина короче, что пропорционально их гестационному возрасту. 31

У недоношенных детей может развиться миопия недоношенных (MOP), второй тип миопии недоношенных, которая возникает из-за задержки развития переднего сегмента и не зависит от статуса ROP.Особенностями глаза с MOP являются низкое отношение осевой длины к оптической силе, неглубокая передняя камера и толстый хрусталик. 32

Рефракционный статус детей с ROP легкой степени аналогичен статусу недоношенных без ROP, но отличается от детей, родившихся в срок. 33 Третья группа — миопия, вторичная по отношению к тяжелой ROP, 34, 35 , которая может варьироваться от слабой до высокой миопии и, вероятно, связана с болезненным процессом, а не с лечением. В отличие от миопии, не связанной ни с одним аспектом недоношенности, миопия после тяжелой ROP относительно стабильна в раннем детстве. 36

Ряд долгосрочных исследований подтвердили увеличение частоты миопии после преждевременных родов, но также важно признать, что частота других аномалий рефракции также высока, как показано в таблице 2. В популяции На основе исследования 293 детей с низкой массой тела при рождении, которые были оценены в возрасте 10–12 лет, было выявлено повышение частоты миопии (средний сферический эквивалент <0,0, 9%) и высокой гиперметропии (средний сферический эквивалент ≥ + 3,0 6.6%). 26 Напротив, распространенность миопии и гиперметропии среди доношенных детей составляла 11,1 и 0,9%. 37 Было обнаружено усиление астигматизма (≥1DC) на 13,7% и анизометропии (разница ≥1D в среднем сферическом эквиваленте) на 9% в популяциях недоношенных. 26 Напротив, распространенность анизоастигматизма и анизометропии в популяционной выборке 6-летних детей составляет 1,0 и 0,6% соответственно. 38 Мягкая ROP не влияет на развитие рефракции, за исключением риска развития анизометропии, который увеличивается, если присутствует какая-либо стадия ROP. 39 В целом аномалии рефракции в четыре раза чаще встречаются у недоношенных (29,6%), чем у доношенных (7,8%). 39

Косоглазие

Нет никаких сомнений в увеличении распространенности косоглазия среди детей с низкой массой тела при рождении по сравнению с доношенными детьми, 40, 41, 42 , но характер развития и этиология менее ясны.

В большинстве сообщений о косоглазии в популяции с низкой массой тела при рождении сочетаются все типы косоглазия, но установление точной классификации позволяет получить дополнительную важную информацию.Например, соотношение эзотропия: экзотропия составляет 1: 1 у детей с низкой массой тела при рождении по сравнению с 3: 1 у доношенных детей, а 12% случаев косоглазия были классифицированы как близкие к экзотропии, относительно редкий тип косоглазия. 41 Как и ожидалось, большое количество случаев косоглазия было связано с гиперметропией, но, кроме того, было много случаев, связанных с миопией. Эти точки указывают не просто на увеличение частоты косоглазия в популяции с низкой массой тела при рождении, но, возможно, на иную этиологию по сравнению с полными сроками, что может иметь значение для лечения.

Возраст начала косоглазия у детей с низкой массой тела при рождении варьируется от первых нескольких месяцев жизни до многих лет спустя. 41, 43, 44, 45, 46, 47 Это изменение влияет на планирование долгосрочного наблюдения и ухода за младенцами с низкой массой тела при рождении с точки зрения того, когда проводить оценку состояния ребенка. Было бы полезно, если бы факторы риска развития косоглазия были идентифицированы, чтобы свести к минимуму оценки, необходимые для максимального захвата. Повышенная частота косоглазия у детей, рожденных недоношенными, полностью или частично объясняется ROP, 43, 48 увеличением аномалии рефракции, 49 и неврологическими нарушениями. 44 Однако эти факторы взаимосвязаны, и одномерный анализ может просто обнаруживать смешивающие переменные. Этот вопрос рассматривался в ряде исследований с помощью многофакторного анализа; однако выявленные факторы риска включают рубцовую ROP, аномалию рефракции, семейный анамнез, массу тела при рождении, анизометропию, возраст матери, курение, этническое происхождение и общий коэффициент развития, причем все факторы независимо связаны с косоглазием. 41, 42, 44, 50 Это значительное различие в факторах риска подчеркивает сложность выявления детей с наибольшим риском развития косоглазия.

Хотя этиология косоглазия в целом до конца не изучена, значительное увеличение распространенности среди недоношенных может указывать на общую этиологию. Однако предыдущий анализ факторов риска подчеркивает сложность определения какого-либо индивидуального этиологического фактора. Одно сообщение о косоглазии и других нарушениях движения глаз показало уменьшение объемов затылочного мозга, 51 , что также могло объяснить некоторые изменения остроты зрения, но необходимы дальнейшие исследования в этой области.

В свете увеличивающейся частоты явных отклонений в первичной позиции не было бы ничего удивительного, что встречаются и другие нарушения моторики глаза, но было обнаружено, что только один отчет включает более подробную оценку моторики глаза в девяти положениях взгляда. 41 В этом отчете обнаружено значительное нарушение моторики глаз в 3% случаев. Другие сообщения о конкретных типах нарушений моторики глаза включают одно сообщение о близнецах с параличом двойного подъема 52 и другое сообщение о трех случаях доброкачественного опсоклонуса, 53 , которые разрешились спонтанно.Это небольшое количество отчетов свидетельствует о том, что оценка моторики глаза не является важным компонентом скринингового обследования.

Зрительные функции

До сих пор обсуждение было сосредоточено на долгосрочном влиянии преждевременных родов на рост и движение глаз, и на данном этапе важно рассмотреть, как могут быть затронуты зрительные функции.

Острота зрения

У детей важно измерять остроту зрения по окончании развития; при тестировании до завершения невозможно будет отличить задержку в развитии от абсолютного дефицита.Однако было показано, что ранние дефициты ЗВП 54 сохраняются и подтверждаются поведенческими тестами в более позднем детстве 48, 55 и взрослой жизни 56 , и это уменьшение относится к измерениям как вблизи, так и на расстоянии. 55

Хотя ROP и неврологические нарушения могут составлять большинство тяжелых случаев потери зрения, этиология более тонких нарушений остроты зрения неясна, при этом некоторые случаи снижения VA не связаны с какой-либо клинически идентифицируемой причиной 55 и не зависит от мягкой ROP. 57 Было высказано предположение, что длительное воздействие света, например, во время лечения желтухи, может быть связано со снижением остроты зрения, вторичным по отношению к повреждению конуса. 58 В качестве альтернативы было высказано предположение, что пренатальное воздействие эндотоксина через внутриутробные инфекции, которые могут быть связаны с преждевременными родами, может быть вредным для развивающейся сетчатки и зрительного нерва, потенциально влияя на развитие зрения. 59

Неврологические повреждения, включая ишемические поражения головного мозга, могут привести к нарушению зрения у недоношенных детей. 60 В частности, сообщалось о том, что внутрижелудочковое кровотечение в неонатальном периоде связано с задержкой решетчатости и остротой распознавания даже при исправлении дополнительных офтальмологических проблем. 61

В тяжелом конце спектра зрительного дефицита на стадии 5 ROP, даже после хирургического вмешательства, низкий анатомический успех приводит к тому, что только очень небольшая часть достигает измеримой остроты зрения. 62

Контрастная чувствительность

CS точно отражает функциональные способности, а дефицит может быть предиктором способности читать. 63 Это важно, потому что известно, что у недоношенных людей повышаются специфические трудности чтения; тем не менее, не было исследовано, способствуют ли этому тонкие дефициты CS. Сообщалось о снижении CS у детей с низкой массой тела при рождении по сравнению с детьми, родившимися в сроке 55, 64, 65 , и дефицит сохраняется даже при отсутствии ROP или известных неврологических аномалий. 65 Хотя величина уменьшения может быть небольшой (например, всего 0.1 log CS единиц, 55 , что эквивалентно двум буквам на диаграмме Пелли Робсона), эти дефициты не ограничиваются только одной пространственной частотой. 65 Функциональная значимость этого сокращения еще предстоит определить.

Поля зрения

Сообщалось о дефиците поля зрения у недоношенных детей в связи с факторами, влияющими как на сетчатку, так и на зрительные пути, включая лечение ROP, 66 и неврологические нарушения, такие как внутрижелудочковое кровотечение. 61 Хотя величина этих дефицитов относительно невелика (например, потеря в среднем 11 ° после криотерапии 66 или 15 ° после лазерного лечения ROP 67 ), их влияние на функциональные способности неизвестно.

Цветовое зрение

Исследование CRYO-ROP сообщило о результатах цветового зрения у детей в возрасте 5 с половиной лет и обнаружило значительное увеличение дефицита сине-желтого цвета, что более чем в 200 раз превышало скорость, обнаруженную среди взрослого населения в целом. .Однако фактическая распространенность составила 2,8% для мужчин и 2,2% для женщин, поэтому это один из менее распространенных дефицитов, встречающихся у недоношенных детей; однако, поскольку исследование CRYO-ROP не было популяционным, оно может завышать фактическую распространенность этих дефицитов. Что касается этиологии сине-желтого дефекта, единственным фактором, который они обнаружили при анализе, который был связан с наличием сине-желтых дефектов, было снижение остроты зрения. Однако они не предполагали причинно-следственную связь, потому что частота сине-желтых дефектов у людей с нормальным зрением все еще была более чем в 100 раз выше, чем у населения в целом. 66

Резюме

Существует множество свидетельств того, что дети, рожденные недоношенными, «преждевременно рождены», и зрительная система подвергается различным воздействиям на протяжении всего этого процесса. Ранняя экстериоризация не только удаляет плод из среды, уникально подходящей для стимулирования роста и защиты его от вреда, но и подвергает недоношенного новорожденного риску повреждения глазных и зрительных путей. Последствия этого варьируются от незначительных до тяжелых, но остается трюизмом то, что послеродовая прибавка в весе, указанная в карте ребенка, является предиктором исхода. 68

Ретинопатия недоношенных: MedlinePlus Medical Encyclopedia

Кровеносные сосуды сетчатки (в задней части глаза) начинают развиваться примерно через 3 месяца беременности. В большинстве случаев они полностью развиваются к моменту нормальных родов. Глаза могут не развиваться должным образом, если ребенок родился очень рано. Сосуды могут перестать расти или ненормально расти от сетчатки к задней части глаза. Поскольку сосуды хрупкие, они могут протекать и вызывать кровотечение в глазу.

Рубцовая ткань может развиваться и отделять сетчатку от внутренней поверхности глаза (отслоение сетчатки). В тяжелых случаях это может привести к потере зрения.

В прошлом использование слишком большого количества кислорода при лечении недоношенных детей приводило к аномальному росту сосудов. Теперь доступны лучшие методы контроля кислорода. В результате проблема стала менее распространенной, особенно в развитых странах. Однако до сих пор существует неопределенность относительно правильного уровня кислорода для недоношенных детей в разном возрасте.Исследователи изучают другие факторы, помимо кислорода, которые, по-видимому, влияют на риск ROP.

Сегодня риск развития ROP зависит от степени недоношенности. Маленькие дети с большим количеством медицинских проблем подвергаются большему риску.

Почти все дети, родившиеся до 30 недель или весящие при рождении менее 3 фунтов (1500 граммов или 1,5 килограмма), проходят скрининг на это заболевание. Некоторых детей из группы высокого риска, которые весят от 3 до 4,5 фунтов (от 1,5 до 2 кг) или которые родились после 30 недель, также следует обследовать.

Помимо недоношенности, другие факторы риска могут включать:

  • Кратковременная остановка дыхания (апноэ)
  • Болезнь сердца
  • Высокое содержание углекислого газа (CO2) в крови
  • Инфекция
  • Низкая кислотность крови (pH)
  • Низкий уровень кислорода в крови
  • Респираторный дистресс
  • Низкая частота сердечных сокращений (брадикардия)
  • Переливания крови

Частота ROP у большинства недоношенных детей значительно снизилась в развитых странах за последние несколько десятилетий благодаря лучшему уходу в неонатальных отделениях интенсивной терапии отделение интенсивной терапии (ОИТН).Тем не менее, все больше детей, родившихся очень рано, теперь могут выжить, и эти очень недоношенные дети подвергаются наибольшему риску развития ROP.

Проверки зрения у недоношенных детей — Скрининг на ретинопатию недоношенных

Ключевые моменты, которые следует помнить о проверках зрения у недоношенных детей

  • Ребенок, родившийся рано, имеет еще развивающиеся глаза
  • Очень недоношенные дети нуждаются в проверке зрения, если у них есть состояние, называемое ретинопатией недоношенных
  • Важно не пропустить ни одного малыша с этой проблемой

Какие дети нуждаются в проверке зрения?

Следующие дети нуждаются в проверке зрения для выявления состояния, называемого ретинопатией недоношенных (РН):

  • недоношенные дети, родившиеся до 30 недель беременности
  • все младенцы с массой тела менее 1250 грамм
  • Некоторые тяжело больные младенцы

Иногда врач вашего ребенка может попросить окулиста осмотреть глаз вашего ребенка по другой причине, кроме скрининга ROP.Они обсудят это с вами.

Что такое ретинопатия недоношенных?

Задняя часть глаза называется сетчаткой. Он получает свет из окружающей среды и посылает в мозг визуальные сигналы.

Глаза у младенцев развиваются очень быстро в последние 12 недель беременности. У ребенка, родившегося очень рано, глаза все еще развиваются. У таких младенцев существует риск того, что кровеносные сосуды сетчатки не будут нормально расти. Это может привести к образованию рубцовой ткани, которая может оторвать сетчатку от задней части глаза.Это называется ретинопатией недоношенных (РН). Если его не лечить, это может вызвать серьезные проблемы со зрением, включая слепоту.

Когда моему ребенку будут проверять глаза?

Первая проверка глаз проводится, когда вашему ребенку будет около 4-6 недель, а затем каждые 1-2 недели, пока сетчатка не разовьется полностью.

Что происходит во время проверки зрения моего ребенка?

Вашему ребенку будут капли для глаз

Вашему ребенку будут закапаны глазные капли в каждый глаз. Поскольку этим каплям требуется время, чтобы они подействовали, вашему ребенку нужно будет выпить их примерно за 30-60 минут до проверки зрения.

Эти капли вызывают онемение глаза и увеличивают зрачок (расширяют его), так что член бригады может смотреть или фотографировать заднюю часть глаза.

Эффект от глазных капель сохраняется весь день. Ваш ребенок может быть немного беспокойным и более чувствительным к свету. Иногда младенцы могут плохо себя чувствовать, и им может потребоваться более пристальное наблюдение и поддержка в течение нескольких часов.

Веки вашего ребенка нужно держать открытыми

Во время проверки зрения вашего ребенка медицинский работник будет использовать небольшой инструмент, чтобы держать его веки открытыми.Это убережет веки от препятствий.

Обеспечьте комфорт вашего малыша

Вашему ребенку может быть неудобно держать капли и держать веки открытыми. Персонал будет пеленать и утешать вашего ребенка и давать ему сахарозу через рот. Это поможет вашему ребенку чувствовать себя более комфортно.

Глазная бригада проверит сетчатку

Глаза вашего ребенка проверит офтальмолог (офтальмолог) или другой член бригады.

Они будут фотографировать специальной камерой.

Проверка зрения займет всего пару минут.

Что происходит после проверки зрения моего ребенка?

Если вашему ребенку были сделаны фотографии, их рассмотрит офтальмолог. Обычно это происходит в течение 48 часов. Если возникнут какие-либо проблемы, врач вашего ребенка расскажет вам об этом и о том, что будет дальше.

Что делать, если проверка зрения моего ребенка показывает, что что-то не так?

Ретинопатия недоношенных (РН) имеет разные стадии.

Ретинопатия недоношенных легкой степени тяжести

Мягкая ROP (стадия 1-2) обычно проходит сама по себе.Вашему ребенку потребуется проверка зрения, пока кровеносные сосуды в глазу полностью не разовьются.

Когда ретинопатия недоношенных более серьезна

Если РН более серьезна, вашему ребенку может потребоваться лазерная хирургия. Это снижает вероятность отрыва сетчатки от задней части глаза. Если вашему ребенку нужна лазерная операция, окулист поговорит с вами об этом. У вас будет возможность задать любые вопросы. Если вашему ребенку действительно нужна лазерная операция, ему, возможно, придется обратиться в другое отделение или больницу.

У ребенка тяжелая форма РН — редкость. Но важно не пропустить ни одного малыша с этой проблемой. Вот почему младенцы нуждаются в проверке зрения.

Как часто мой ребенок будет проходить проверку зрения?

Обычно ваш ребенок будет проходить проверку зрения каждые 2 недели. Младенцам с серьезной РН может потребоваться более частая проверка зрения.

Что происходит с проверкой зрения, когда мой ребенок идет домой из больницы?

Если глазной специалист все еще наблюдает за глазами вашего ребенка

Вашему ребенку нужно будет записаться на прием для следующей проверки зрения.Иногда это будет в отделении для новорожденных или в отделении для новорожденных в больнице. Или это может быть в поликлинике. Перед выпиской из больницы спросите своего врача или медсестру.

Если окулист закончил наблюдение за глазами вашего ребенка

Офтальмолог обычно организует повторную проверку вашего ребенка в возрасте от 6 до 36 месяцев.

Это связано с тем, что у недоношенных детей более вероятно разовьется косоглазие или им потребуются очки к 3 годам.Если вы когда-либо беспокоились, что глаза вашего ребенка не выглядят прямыми, или если вас беспокоит его зрение, поговорите со своим семейным врачом.

.

Share Post:

About Author

alexxlab

Recommended Posts

25 августа, 2021
Игрушки для новорожденных от 0 до 3 месяцев: Игрушки (0-6 месяцев) — дополнительная информация Mothercare
11 августа, 2021
Гнездо для новорожденных своими руками сшить выкройка: подробный мастер-класс — Мастер-классы на BurdaStyle.ru
1 августа, 2021
Как одевать новорожденных дома: Как правильно одевать новорожденного ребенка дома
30 июля, 2021
Конверт для новорожденных на выписку своими руками выкройки: Мастер-класс «Как сшить конверт на выписку для новорожденного своими руками». Выкройки и видео!
29 июля, 2021
Валик для новорожденных под голову: валик под голову для новорожденных — 25 рекомендаций на Babyblog.ru
29 июня, 2021
Лучшие коляски для новорожденных на зиму: Страница не найдена — BrainyMama.ru
24 июня, 2021
Семена укропа для новорожденных как заваривать и давать: Как заварить укроп для новорожденного: делаем укропную водичку из семян самостоятельно
22 июня, 2021
Укропная водичка для новорожденных для чего: Укропная вода для новорожденных: инструкция по применению

No comment yet, add your voice below!

Leave a Reply

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *