Акушерский срок 6 недель: УЗИ при беременности, УЗИ беременности по неделям

Содержание

УЗИ при беременности — Семейная клиника Арника, Красноярск

Ультразвуковое ииследование в акушерстве

Вряд ли кто-то будет сомневаться в том, что внутриутробное развитие — один из важнейших периодов в жизни человека. От того, как он будет проходить, зависит многое — не только здоровье, но зачастую и психологические составляющие будущей личности. В этот же период закладываются предпосылки и многих болезней, которые можно распознать заранее — а некоторые даже предотвратить — с помощью методов ультразвуковой диагностики.

Здравствуй, мама, это я!

Первый триместр. Чаще всего в это время женщина приходит на УЗИ с целью узнать причину задержки менструации — и с тайным ожиданием встречи. При этом первом свидании мама сможет увидеть лишь маленький пузырек (плодное яйцо) в полости матки. В этом пузырьке сосредоточена целая Вселенная — новая человеческая жизнь. Но на самом деле перед врачом в этот момент стоит и другая важная задача: ему нужно удостовериться, что эта жизнь развивается в нужном месте и нет риска получить тяжелые последствия от внематочной беременности. Уже после недельной задержки можно установить срок беременности, рассчитать даты последующих скрининговых исследований и — что волнительней всего — примерную дату родов.

Кстати, предварительно Вы можете посчитать «возраст» своей беременности самостоятельно — от даты начала последних месячных. Это так называемый акушерский срок. Если он больше 6 недель, то при ультразвуковом исследовании можно увидеть эмбриональный диск — с регистрируемым сердцебиением. Да, в это время уже слышно, как бьется крохотное сердце!

В это время могут случиться и осложнения беременности: гипертонус матки и отслойка плодных оболочек (часто это сопровождается болями и кровянистыми выделениями). И тут ультразвуковая диагностика даст акушеру-гинекологу бесценную информацию, которая позволит ему назначить верное лечение и сохранить здоровье матери и ее малыша.

 

Смотри, мама, я здоров!

Первый скрининговый срок — акушерское УЗИ на 11 — 13,6 неделе беременности.

Для начала давайте определимся, что обозначает это царапающее слух слово — скрининг. Это всего лишь комплексное обследование. На сроке 11-13,6 недель с его помощью можно определить, есть ли у малыша признаки ВПР — врожденных пороков развития. Да, это означает, что вам нужно шагнуть на следующую ступень своего развития как родителя — уже теперь, когда ребенок еще находится внутри вас. Мы все осознаем риски: загрязненная окружающая среда, некачественное питание, наследственные болезни — все это напрямую может повлиять на процесс развития органов малыша. В 11-13,6 недель проводится детальный осмотр всех органов и систем плода. УЗИ, проведенное в этот период, может сказать, есть ли у ребенка врождённые пороки и аномалии развития органов и систем, нужно ли подозревать наличие хромосомных болезней. На самом деле, значимых отклонений, которые можно распознать, проходя скрининговое исследование, достаточно много. Некоторые из них делают прогноз на жизнь и здоровье сомнительными, другие могут быть очень опасны, если уже сейчас не предпринять каких-то мер. Но родительский долг в это время — узнать правду и принять решение, если эта правда для вас стала неожиданностью.

Помните, что любая информация — это не приговор, современная медицина развивается быстро, меняются методы лечения. В любом случае, стоит помнить, что если у вас родится ребенок с особенностями развития, это потребует от вас преданного и самоотверженного родительского труда, который, возможно, продлится до конца ваших дней. Позволите ли вы придти человеку в этот мир, научитесь сами и научите ли его радоваться несмотря ни на что — все зависит от вашего выбора.

На этом же сроке проводится цервикометрия — исследование длины шейки матки и состояния внутреннего зева для исключения опасного состояния — ИЦН (истмико-цервикальной недостаточности), когда шейка матки постепенно раскрывается и (в запущенных и не диагностированных случаях) происходит выкидыш.

Какой же я красавец!

Наступает второй триместр. С 16 недели акушерского срока беременности возможно без ошибок определить пол ребенка. А дальше подходит второй скрининговый срок — 18-21 неделя акушерского срока беременностиОрганы малыша к этому моменту уже вполне сформировались и выросли, а значит уже проще оценить, правильно ли они развиваются. Врач пристально исследует сердце, легкие, кишечник, селезенку, желудок, печень и желчный пузырь, почки и мочевой пузырь. Оценит структуру мозга, проанализирует строение лицевой части черепа и мягких тканей лица. Посмотрит, насколько ровный позвоночник, проверит форму и размеры грудной клетки, ребер. Область передней брюшной стенки исследуется, чтобы исключить наличие грыжи. Состояние ручек и ножек можно оценить, наблюдая, как работают суставы при движении, замеряя длину и толщину трубчатых костей.

Особое внимание в это время уделяют структуре и расположению плаценты, оценивают длину и состоятельность шейки матки, тонуса миометрия. Проводится ультразвуковое исследование пуповины, околоплодных вод и допплерометрия (УЗДГ и ЦДК маточно -плацентарного и фето-плацентарного кровотоков).

Мама, у нас все в порядке!

Третий скрининговый срок — УЗИ в акушерских сроках 30 – 34 недель.

В третьем триместре настает время понять, как плод располагается относительно шейки матки, достаточное ли питание он получает: не выявленная вовремя внутриутробная гипотрофия плода часто становится причиной психосоматической и интеллектуальной задержки развития ребенка в последующие годы жизни. Продолжается оценка состояния плаценты, количества и качества околоплодных вод, опять проходит допплерометрия (УЗДГ и ЦДК маточно-плацентарного и фето-плацентарного кровотоков). Также исследование на этих сроках поможет вовремя заметить гестоз — осложнение беременности, при которых важно своевременно провести лечебные мероприятия.

Мама, я готов!

Акушерское УЗИ перед родами в сроках 35 – 40 недель

Еще немного, и вы увидите своего малыша не с помощью датчика на экране монитора, а собственными глазами. Пришла пора проверить, все ли готово к первой и самой важной работе в его жизни — к родам. Располагается ли плацента там, где ей положено, занял ли малыш удобную для рождения позу, нет ли обвития пуповины, какой вес набрал ребенок… Всю эту информацию важно знать, чтобы понять, как вести себя во время родов, чтобы помочь малышу родиться здоровым и чтобы ваш совместный труд увенчался безоблачной радостью.

На любом сроке беременности

Очень часто при возникновении проблем в течении беременности ультразвуковое исследование опережает любые лечебные мероприятия — и акушер-гинеколог назначает лечение, только имея на руках данные ультразвуковых исследований. Именно поэтому УЗИ на современном оборудовании, которое проведет квалифицированный специалист играет такую важную роль на любом сроке беременности.

В нашем медицинском центре Вы можете пройти все виды акушерского УЗИ на любых сроках беременности. Исследования проводятся опытными врачами ультразвуковой диагностики на современной УЗИ — аппаратуре, специализирующейся на акушерских исследованиях.

Все виды УЗИ при беременности в «Семейной клинике «Арника» подразумевают:

  • Обязательное медицинское заключение о состоянии плода (протокол УЗИ в двух экземплярах, отпечатанных на компьютере).
  • Запись на DVD фрагментов (видеоклипов) исследования плода (проводится как отдельный вид услуги)
  • Приветствуется присутствие папы или родственников при проведении исследования.
  • Вся информация, полученная во время осмотра, делается доступной для пациента: переводится с медицинских терминов на понятный для пациента язык.

Вся информация об обращении за медицинской помощью, о состоянии здоровья, диагнозе и иные сведения, полученные при обращении в медицинский центр, сохраняется в тайне. 

Вопросы про сроки беременности и дате родов: страница 2

Какой срок беременности указывается в заключении УЗИ? Акушерский и эмбриональный сроки беременности, определение предполагаемой даты родов. На вопросы пациентов отвечают врачи медицинских клиник «Арт-Мед».

Беременность после ЭКО, мне 46 лет, донору 27. Мой срок беременности рассчитан от дня подсадки, 5 дневного эмбриона. Месячные не в счет, так как был криоперенос эмбриона. 0 ДПП — 5 дней эмбриональных 1 ДПП — 6 дней эмбриональных 2 ДПП — 1 неделя, ну и т.д. Чтобы перевести в акушерские недели нужно прибавить две недели. Получается по схеме 1 неделя эмбриональных равна 3 неделям акушерским. Делала УЗИ несколько раз, последнее делала вчера, если считать от подсадки вчера был срок (11 недель 1 день акуш.). Но на всех УЗИ, включая и последнее пишут срок меньше, на последнем написали срок 9-10 недель (аппарат показал 9 недель 6 дней). Знаю, что скрининг первый, надо делать в 10-13 недель, а УЗИ вообще желательно в 12-13 недель. Как мне отсчитать эти самые 12-3 недель, от дня подсадки или по результатам УЗИ? Если у меня ЭКО, то результаты биохимического анализа крови результативны?

Считайте от подсадки плюс 2,5 недели. Результаты биохимического анализа крови результативны и при ЭКО.

23 декабря сдала тест на ХГЧ и он показал 3835, что по моим расчетам соответствовало 2 неделям беременности. Второй тест был сделан 5 января и уже показывал 87516, что уже соответствовало 5 неделям беременности. На следующий день было проведено трансвагинальное УЗИ полости матки и врач сделала заключение, что у меня 7 недель беременности. В карте было написано следующее: Средний внутренний диаметр плодного яйца 3,6 см, что соответствует 6 недель 7 дней. Длинна туловища эмбриона (К.Т.Р.) 0,9 мм, что соответствует 7 неделям. Какой мой настоящий срок беременности и когда вставать на учет в мед. учреждении?

Судя по всему, последняя менструация (если они ходят регулярно) у Вас началась 17-20 ноября. В тесте на ХГЧ Вы считали беременность от зачатия (истинный срок). В заключении УЗИ указан акушерский срок беременности, он больше истинного на 2 недели. Именно в акушерских неделях считается вся беременность, в том числе, декрет, дата родов и пр. Подробно обо всем этом написано в статьях на нашем сайте.

На учет встала 21.01.2014, гинеколог поставила срок 10 недель, по УЗИ больше — 10,4. Последние месячные с 29.10 — 03.11.2013, менструальный цикл — 30 дней, в начале декабря тест не показал беременности, у меня в течении 3 лет гормональный сбой, кисты яичников. До сих пор я так точно и не знаю свой срок беременности, дату предполагаемых родов и декретного отпуска, подскажите как быть?

В декрет Вам уходить 5-10 июня, а рожать – в первой половине августа.

Я кормящая мама. Дата родов — 23.11.12. Месячных после родов не было. 18.06.13 сделала УЗИ, по которому 4-5 недель беременности, КТР — 4 мм., повторное УЗИ 11.07.13. 10 недель, КТР — 27 мм. В Вашей статье написано, что на сроке до 12 недель используется эмбриональный срок. Нужно прибавить или отнять 2 недели? ПА был 21.04 и, ориентировочно, 22-23.05. Когда я все — таки забеременела: в мае или апреле?

В первом заключении указан истинный срок беременности (от зачатия), во втором – акушерский, на который и надо опираться. Забеременели Вы в мае, рожать вам – в начале февраля.

Цикл у меня нерегулярный, кроме того, я принимала постинор. 14/11/13 сделала УЗИ. В заключении написано беременность 7 недель 4 дня, дихориальная диамниотическая двойня. КТР 1 — 1.23 см, желточный мешок диаметром 0.38 см, хорион толщиной до 0.47, КТР 2 — 1.18 см, желточный мешок диаметром 0.42 см, хорион толщиной до 0.69 см. ПА были 11/09/13, 23/09/13 и 05-07/10/13, в октябре я приняла постинор. От какого из этих ПА я забеременела и какой срок указан в заключении УЗИ акушерский или от зачатия?

Забеременели Вы, видимо, от полового акта, произошедшего в октябре. В заключении УЗИ указан акушерский срок беременности, он больше истинного на 2 недели.

Мне 29 лет, 33-34 недели беременности. Постоянно думаю о родах, не переношу боли. У меня очень болезненные месячные (наверно наследственно), часто с рвотой, пью по 3 обезболивающих таблетки, и читала, что, как правило, роды проходят болезненнее в таких случаях. Хочу анестезию, но врач в больнице за естественные роды и ощущения. Хочу взять с собой в роддом баралгин спазмалгон или солпадеин, когда мне его можно будет выпить, в начале схваток? Не знаю кого спросить, таблетки буду брать в любом случае. Только не советуйте, массаж, настрой и т.п., я знаю какая боль при месячных, готова съесть все, лишь бы отпустило.

Я тоже за естественные роды, но есть категория пациенток, для которых это неприемлемо. Вы в том числе. Поэтому в Вашем случае лучше воспользоваться перидуральной (эпидуральной) или спинальной анестезией. Поговорите об этом со своим врачом или смените его – время пока терпит. Обезболивающие таблетки Вы можете принять, когда схватки станут болезненными, но лучше от доктора, который будет вести роды, этого не скрывать.

шагинян.рф — Акушерство и Гинекология

ВЗРОСЛЫЕ (репродуктивный период)






Параметр Нормальное значение

Размеры тела матки:

длина

толщина

ширина

  

42-61 мм

28-42 мм

42-60 мм

Эндометрий:

Сразу после менструации

в 1-ую фазу цикла

на 5-7 день цикла

в периовуляторный период

во 2-ую фазу цикла

перед менструацией

менопауза (стойкая)

менопауза на фоне ЗГТ

 

1-6 мм

до 9 мм

до 7 мм

10-12 мм

12-13 мм

до 15 мм

до 5 мм

до 10 мм

Шейка матки:

длина

цервикальный канал в периовуляторный период

 

до 30-40 мм

до 4-5 мм

Яичники:

длина

толщина

ширина

объём на 5-7 день цикла (неовулирующего)

объём овулирующего

объём в постменопаузе

антральные фолликулы

доминантный фолликул

 

20-39 мм

15-25 мм

20-30 мм

 3-9 см3

до 15 см3

до 4,5 см3 / до 2,2 см3

4-10 шт до 10 мм в d

15-25 мм

 

СВД плодного яйца и срок беременности* (A.Rempen, ± 10 дней)



























СВД плодного яйца Срок, нед./дн. СВД плодного яйца Срок, нед./дн.
1 мм 26 мм 7/4
2 мм 4/6 27 мм 7/5
3 мм 5/0 28 мм 7/6
4 мм 5/1 29 мм 8/0
5 мм 5/2 30 мм 8/1
6 мм 5/2 31 мм 8/2
7 мм 5/3 32 мм 8/3
8 мм 5/4 33 мм 8/3
9 мм 5/5 34 мм 8/4
10 мм 5/5 35 мм 8/5
11 мм 5/6 36 мм 8/6
12 мм 6/0 37 мм 9/0
13 мм 6/1 38 мм 9/1
14 мм 6/2 39 мм 9/2
15 мм 6/2 40 мм 9/3
16 мм 6/3 41 мм 9/4 
17 мм 6/4 42 мм 9/5 
18 мм 6/5 43 мм 9/6 
19 мм 6/6 44 мм 9/6 
20 мм 6/6 45 мм 10/0 
21 мм 7/0 52 мм 11/0 
22 мм 7/1 59 мм 12/0 
23 мм 7/2 66 мм 13/0 
24 мм 7/3 72 мм 14/0 
25 мм 7/4 73 мм 14/1 

 

КТР эмбриона/плода и срок беременности* (Hadlock, ± 5 дней)



































КТР эмбриона/плода Срок, нед./дн. КТР эмбриона/плода Срок, нед./дн.
2,0 мм 5/5 34,7 мм 10/3
2,4 мм 5/6 36,1 мм 10/4
3,2 мм 6/0 37,5 мм 10/5
4,0 мм 6/1 39,0 мм 10/6
4,9 мм 6/2 40,5 мм 11/0
5,7 мм 6/3 42,1 мм 11/1
6,6 мм 6/4 43,7 мм 11/2
7,5 мм 6/5 45,4 мм 11/3
8,3 мм 6/6 47,1 мм 11/4
9,2 мм 7/0 48,9 мм 11/5
10,1 мм 7/1 50,7 мм 11/6
11,0 мм 7/2 52,6 мм 12/0
11,9 мм 7/3 54,5 мм 12/1
12,8 мм 7/4 56,4 мм 12/2
13,7 мм 7/5 58,4 мм 12/3
14,6 мм 7/6 60,3 мм 12/4
15,6 мм 8/0 62,3 мм 12/5
16,5 мм 8/1 64,3 мм 12/6
17,5 мм 8/2 66,3 мм 13/0
18,5 мм 8/3 68,2 мм 13/1
19,5 мм 8/4 70,1 мм 13/2
20,5 мм 8/5 72,0 мм 13/3
21,5 мм 8/6 73,9 мм 13/4
22,6 мм 9/0 75,7 мм 13/5
23,7 мм 9/1 77,5 мм 13/6
24,8 мм 9/2 79,3 мм 14/0
25,9 мм 9/3 81,0 мм 14/1
27,1 мм 9/4 82,7 мм 14/2
28,2 мм 9/5 84,4 мм 14/3
29,5 мм 9/6 86,0 мм 14/4
30,7 мм 10/0 87,6 мм 14/5
32,0 мм 10/1 89,2 мм 14/6
33,3 мм 10/2 90,7 мм 15/0

 * Указаны акушерские сроки беременности. Срок от зачатия = минус 2 недели.

Аборт и его последствия

Аборт и его последствия.

Вопрос прерывания беременности по желанию женщины остается актуальным для современной России. В Республике Коми только 60% беременностей заканчиваются родами, при этом уровень рождаемости в республике снижается.

Нежелательная беременность – это всегда высокий риск небезопасного аборта и материнской смертности. К сожалению, не всегда беременность наступает в тот момент, когда она осознана и желанна.

В каких-то случаях мера абортов вынужденная. Например, если здоровье матери не позволяет выносить здоровый плод; имеются пороки развития плода, несовместимые с жизнью; произошел самопроизвольный аборт («выкидыш»).

Согласно Федеральному закону РФ  № 323 – ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» женщине предоставляется время ожидания для принятия решения о прерывании беременности:

1)    не ранее 48 часов с момента обращения при сроке 4-7 и 11-12 недели, но не позднее окончания двенадцатой недели беременности;

2)    не ранее 7 дней с момента обращения при сроке 8-10 недели беременности.

В настоящее время существует три вида искусственного прерывания беременности.

1.Медикаментозный аборт.

На сегодняшний день медикаментозный аборт наиболее безопасная технология прерывания беременности. Он не подразумевает операционно-хирургического вмешательства, которого так опасаются женщины. При медикаментозном аборте пациентки принимают внутрь лекарственные средства по определенной схеме.

Сроки прерывания беременности при медикаментозном аборте до 9 недель беременности.

2.Вакуумный аборт.

Часто подобную разновидности прерывания беременности называют «мини-абортом». Считается, что  после вакуумного аборта женский организм восстанавливается быстрее, чем после хирургического. При «мини-аборте» осуществляется медицинское вмешательство в полость матки с использованием специального оборудования (вакуумного аспиратора).

Сроки проведения – до 20 дней задержки менструации (5-6 недель).

3.Хирургический аборт.

Является так называемым «классическим» абортом, который еще называют в народе «выскабливанием». Считается самым опасным из всех, так как может повлечь за собой катастрофические последствия. Особенно опасен такой вид аборта для первобеременных, молодых девушек – есть риск, что после подобного прерывания беременности они не смогут иметь детей в будущем.

 

Возможные осложнения во время проведения аборта:

  • Обильное кровотечение, требующее хирургического вмешательства.
  • Массивное кровотечение, требующее переливания крови.
  • Повреждение шейки матки.
  • Перфорация матки.

Если эти осложнения случаются, то может быть предложено хирургическое (оперативное) лечение.

Возможные осложнения после аборта:

  • Инфекция. Прием антибиотиков может уменьшить риск этого осложнения. При отсутствии лечения у женщин групп риска может развиться тяжелая инфекция (острые воспалительные заболевания органов малого таза).
  • Наличие хламидийной инфекции до аборта повышает риск сальпингитов («воспаление придатков матки»).
  • Вторичное бесплодие.
  • Неполный аборт, что потребует дополнительного опорожнения полости матки методом вакуумной аспирации.
  • Увеличение в будущем риска преждевременных родов.

Любой аборт ведет к изменению гормонального фона в женском организме. Это приводит к развитию гинекологических заболеваний, набор веса, нарушению обменных процессов.

Наконец, нельзя обойти стороной и психические последствия аборта. Это особенно актуально для молодых девушек, для которых аборт может стать настоящим шоком. В этом случае психологи говорят о «постабортном синдроме», которому присуще сильнейшая депрессия, стресс.

Сроки начала использования контрацепции после аборта.

Овуляция может произойти уже на 8-10 день после искусственного аборта. Отмечается, что более 50% женщин возобновляют сексуальную активность в течение двух недель после аборта, а 6% из них имеют новую беременность уже в следующем цикле. Поэтому необходимо начинать использовать контрацепцию сразу после аборта. Современная контрацепция достаточно эффективна и безопасна, чтобы полностью защитить женщину от нежелательной беременности.

Ребенок – это большое счастье. Однако каждый человек волен в своем выборе. Мы искренне надеемся, что вы откажетесь от аборта, выберете рождение ребенка и в дальнейшем   не пожалеете об этом.

Анэмбриония – беременность или нет?

К сожалению, далеко не все наступившие беременности завершаются деторождением. Репродуктивные потери при этом могут быть обусловлены различными причинами. И одной из них является неразвивающаяся или замершая беременность. Н долю этой патологии приходится до 15-20% репродуктивных потерь. В настоящее время выделяют 2 варианта замершей беременности: гибель эмбриона и анэмбриония. Важно понимать, что дифференциальная диагностика между ними не влияет на последующую лечебную тактику, но учитывается при оценке прогноза. Чаще определяется анэмбриония, причем это состояние во многих случаях не сопровождается самопроизвольным абортом и потому требует искусственного прерывания замершей беременности.

Анэмбриония – что это такое?

Анэмбриония – это отсутствие эмбриона в развивающемся плодном яйце. Такое состояние называют также синдромом пустого плодного яйца. Это отнюдь не редкая патология, которая может быть диагностирована у первобеременных и у женщин, уже имеющих здоровых детей.

В настоящее время выделено достаточно много возможных причин анэмбрионии. К ним относят:

  • Генетические аномалии, которые отмечаются почти в 80% патологического состояния. Обычно они связаны с грубыми и/или множественными хромосомными нарушениями. Причем при анэмбрионии такие аномалии носят качественный характер, а при гибели эмбриона и его аборте – преимущественно количественный. Возможны также нежизнеспособные комбинации родительских генов или мутации в ключевых зонах, отвечающих за ранние этапы эмбриогенеза и синтез основных структурных белков клеточных мембран.
  • Некоторые острые вирусные и бактериальные заболевания, протекающие на ранних сроках беременности и приводящие к поражению эмбриональных тканей или трофобласта. Наиболее опасны в этом плане ТОРЧ-инфекции, хотя и другие возбудители могут проявлять эмбриотропность.
  • Персистирующие вирусно-бактериальные инфекции органов репродуктивной системы, приводящие к развитию хронического эндометрита. И в большинстве случаев такая патология протекает без явных клинических симптомов и выявляется уже после замершей беременности.
  • Радиационное воздействие на развивающийся эмбрион.
  • Экзогенные интоксикации: прием препаратов с эмбриотоксическим действием, наркомания, воздействие некоторых промышленных и сельскохозяйственных ядов (токсинов).
  • Эндокринные расстройства у беременной женщины. И наиболее критичным является дефицит прогестерона и нарушения его обмена, что является основной причиной патологии децидуализации эндометрия и аномальной имплантации плодного яйца.

В целом причины возникновения патологии в большинстве случаев остаются не диагностированными. Обычно удается определить лишь предположительную этиологию.

Проведение генетической диагностики абортированных тканей может выявить явные аномалии наследственного материала. Но такое исследование, к сожалению, проводится в очень небольшом проценте случаев. В основном оно показано при отягощенном акушерском анамнезе у женщины, когда у нее в прошлом уже были замершие или самопроизвольно прервавшиеся на ранних сроках гестации. Но и такая диагностика не всегда бывает достаточно информативной, что связано с ограниченными возможностями современной генетики и высокой вероятностью воздействия других этиологических факторов.

Патогенез

Анэмбриония является следствием прекращения размножения и дифференцировки эмбриобласта или внутренней клеточной массы – группы клеток, в норме дающих начало тканям плода. И происходит это на самых ранних этапах беременности (обычно на 2-4 неделях гестации), причем без нарушения развития плодных оболочек из трофобласта. В результате образуется так называемое пустое плодное яйцо, которое продолжает расти даже при отсутствии в нем эмбриона. 

К патогенетически важным факторам развития заболевания относят:

  • Унаследованные от родителей или приобретенные хромосомные аберрации и другие генетические аномалии. Они могут приводить к грубой десинхронизации развития эмбриональных тканей, критичным изменениям структуры коллагена и других белков, нарушению индукции дифференцировки и миграции делящихся клеток. Чаще всего встречаются аутосомные трисомии, моносомии, триплоидии, тетраплоидии.
  • Избыточное образование в организме женщины циркулирующих иммунных комплексов. Их отложение в стенках мелких сосудов приводит к тромбоэмболиям и другим критическим нарушениям микроциркуляции в зоне имплантирующего яйца. Наибольшее клиническое значение придается антифосфолипидным антителам.
  • Чрезмерная активация Т-хелперов с повышением концентрации и агрессии секретируемых ими цитокинов. Эти вещества способны оказывать прямое и опосредованное повреждающее действие на эмбриональные ткани с нарушением их пролиферации и дифференцировки. Фактически плодное яйцо в этом случае выступает мишенью для клеточного звена иммунитета. Причиной такого аномального иммунного ответа организма женщины может быть хроническая инфекция эндометрия, гормональные отклонения, некоторые другие эндогенные факторы.

Важно понимать, что при анэмбрионии в организме женщины вырабатываются вещества, способствующие пролонгации беременности. Поэтому в значительной части случаев самопроизвольный аборт не происходит. У пациентки появляются и поддерживаются признаки беременности, происходит прирост ХГЧ в сыворотке крови. Поэтому базальная температура при анэмбрионии обычно не имеет характерных особенностей. А на первом раннем УЗИ подтверждается факт успешной имплантации плодного яйца в полости матки. Ведь беременность действительно наступает, но развивается она без ключевого компонента – эмбриона.

В последующем возможно отторжение аномального плодного яйца. При этом могут быть диагностированы угроза прерывания беременности (в том числе с образованием отслаивающих ретрохориальных гематом) или самопроизвольный аборт (выкидыш). Но нередко анэмбриония диагностируется лишь при плановом обследовании, в этом случае диагноз является абсолютно неожиданным и шокирующим известием. Такая беременность требует искусственного прерывания.

Как это проявляется?

Анэмбриония не имеет собственных клинических симптомов, все появляющиеся нарушения связаны обычно с угрозой прерывания такой патологической беременности. И к настораживающим признакам можно отнести наличие клинических проявлений относительной прогестероновой недостаточности, что создает предпосылки для самопроизвольного аборта. Поэтому поводом для обращения к врачу могут стать боли внизу живота и кровянистые выделения, при анэмбрионии они могут появиться практически на любом сроке в течение 1-го триместра. Но зачастую об имеющейся патологии женщина узнает лишь при проведении скринингового УЗИ на сроке 10-14 недель.

Диагностика

Как и другие формы замершей беременности, анэмбриония выявляется в первом триместре гестации. И основным диагностическим инструментом при этом является УЗИ, ведь именно это исследование позволяет визуализировать имеющиеся отклонения.

При этом достоверно выявить симптомы можно лишь после 8-ой недели гестации. На более ранних сроках визуализация нередко недостаточна вследствие слишком малых размеров плодного яйца, так что не исключен ошибочный диагноз. Поэтому при подозрении на замершую беременность и анэмбрионию рекомендуется проводить обследование несколько раз, повторяя процедуру на аппаратуре экспертного класса с интервалом в 6-8 дней. При этом первично поставленный диагноз пустого плодного яйца может быть снят, если на последующих УЗИ удается визуализировать эмбрион с признаками сердцебиения и достаточной динамикой развития.

Основные эхографические признаки:

  • отсутствие желточного мешка при диаметре плодного яйца 8-25мм;
  • отсутствие эмбриона в плодном яйце диаметром более 25 мм.

К дополнительным признакам замершей беременности относят неправильную форму плодного яйца, недостаточный прирост его диаметра в динамике, слабую выраженность децидуальной реакции, отсутствие сердцебиения на сроке гестации 7 и более недель. А признаками угрозы ее прерывания служат изменение тонуса матки и появление участков отслойки хориона с появлением субхориальных гематом.

Заподозрить анэмбрионию можно также при динамической оценке уровня ХГЧ в крови. Прирост уровня этого гормона по нижней границе нормы должен быть основанием для дальнейшего обследования женщины с проведением УЗИ. Важно понимать, что ХГЧ вырабатывается и при синдроме пустого плодного яйца. Причем его уровень при этой патологии будет практически нормальным, в отличие замершей беременности с гибелью нормально развивающегося эмбриона. Поэтому отслеживание косвенных признаков беременности и рост ХГЧ при анэмбрионии нельзя отнести к достоверным методам диагностики.

Разновидности

Возможны несколько вариантов синдрома пустого плодного яйца:

  • Анэмбриония I типа. Эмбрион и его остатки не визуализируются, размеры плодного яйца и матки не соответствуют предполагаемому сроку беременности. Диаметр яйца составляет обычно не более 2,5 мм, а матка увеличена лишь до 5-7 недели гестации.
  • Анэмбриония II типа. Эмбриона нет, но плодное яйцо и матка соответствуют сроку гестации.
  • Резорбция одного или нескольких эмбрионов при многоплодной беременности. При этом одновременно визуализируются нормально развивающиеся и регрессирующие плодные яйца. По этому типу нередко протекает анэмбриония после ЭКО, если женщине были подсажены несколько эмбрионов.

Все эти разновидности определяются лишь с помощью УЗИ, характерных клинических особенностей они не имеют.

Что делать?

Подтвержденная анэмбриония является показанием для искусственного прерывания беременности. При этом не учитывается срок гестации, самочувствие женщины и наличие у нее признаков возможного самопроизвольного аборта. Исключение составляет ситуация, когда диагностируется анэмбриония второго плодного яйца при многоплодной беременности. В этом случае предпринимают выжидательную тактику, оценивая в динамике развитие сохранившегося эмбриона.

Прерывание замершей беременности проводится только в стационаре. После процедуры эвакуации плодного яйца женщина должна находиться под врачебным наблюдением. Во многих случаях после неё назначается дополнительное медикаментозное и иногда физиотерапевтическое лечение, направленное на нормализацию гормонального фона, профилактику воспалительных и геморрагических осложнений, ликвидацию выявленной инфекции.

Для проведения медицинского аборта при этой патологии возможно использование нескольких методик. Могут быть использованы:

  • медикаментозный аборт – прерывание беременности с помощью гормональных препаратов, провоцирующих отторжение эндометрия вместе с имплантированным плодным яйцом;
  • вакуумная аспирация содержимого полости матки;
  • выскабливание – операция, включающая механическое удаление плодного яйца и эндометрия специальным инструментом (кюреткой) после принудительного расширения канала шейки матки бужами.

Медикаментозный аборт при анэмбрионии возможен лишь на сроке 6-8 недель. В более поздние сроки гестации предпочтение отдают механическим методам, что требует применения общей анестезии. От выбора способа искусственного аборта зависит, болит ли живот после прерывания беременности, продолжительность реабилитационного периода, вероятность развития ранних и поздних осложнений.

Обследование после искусственного аборта обязательно включает УЗ-контроль. Это позволяет подтвердить полную эвакуацию плодных оболочек и эндометрия, исключить нежелательные последствия аборта в виде гематометры, перфорации и эндометрита.

Прогноз

Может ли повториться анэмбриония? Смогу ли еще иметь детей? Эти вопросы беспокоят всех пациенток, перенесших эту патологию. К счастью, в большинстве случаев состояние не повторяется, женщине в последующем удается благополучно забеременеть и выносить ребенка. Но при этом ее относят к группе риска по возможному развитию осложнений беременности и родов. Поэтому в первом триместре ей обычно назначается динамический УЗИ-контроль развития плодного яйца, определение гормонального профиля и оценка состояния системы гемостаза.

Беременность после анэмбрионии теоретически возможна уже в следующем овариально-менструальном цикле. Но желательно дать организму восстановиться. Поэтому планирование повторного зачатия рекомендуют начинать не ранее, чем через 3 месяца после проведенного искусственного аборта. Если же он протекал с осложнениями, реабилитационный период с соблюдением репродуктивного покоя продлевают на срок до полугода. При выявлении у женщины хронического эндометрита и различных инфекций, через 2 месяца после завершения лечения проводят контрольное обследование и лишь тогда определяют возможные сроки повторного зачатия.

Для предупреждения наступления беременности предпочтение отдают барьерному методу и гормональной контрацепции. Подбор средства при этом осуществляется индивидуально. Внутриматочные спирали сразу после перенесенной замершей беременности не используют во избежание развития эндометрита.

Профилактика

Первичная профилактика анэмбрионии включает тщательное планирование беременности с проведением комплексного обследования. При выявлении отклонений проводится их коррекция. Конечно, такая подготовка не позволяет на 100% исключить вероятность патологии, но снижает риск ее развития.

Вторичная профилактика проводится при наличии у женщины в анамнезе самопроизвольных абортов и анэмбрионии. Первая беременность с синдромом пустого плодного яйца – повод для последующего обследования женщины на инфекции и нарушения гемостаза. При повторении ситуации показано проведение также генетического обследования супругов для исключения у них аномалий наследственного материала. В некоторых случаях последующее зачатие предпочтительно проводить с помощью ЭКО, что позволит использовать преимплантационную диагностику для выявления у эмбрионов хромосомных нарушений.

Анэмбриония диагностируется достаточно часто. И, к сожалению, в настоящее время пока не удается полностью исключить такую патологию уже на этапе планирования беременности. Ведь она может развиться даже у полностью здоровых и обследованных пациенток. При этом перенесенная замершая беременность не означает невозможность повторного успешного зачатия, большинству женщин после анэмбрионии удается благополучно родить здорового ребенка.

3 неделя беременности от зачатия

Третья неделя беременности примечательна тем, что после завершившегося оплодотворения яйцеклетки, особые процессы обеспечивают объединение генетического материала родителей – сперматозоида и яйцеклетки. При этом оплодотворить яйцеклетку может только один сперматозоид и от того, какая хромосома будет в нем (X или Y), зависит пол будущего ребенка. 3 недели беременности – это хоть и небольшой, но важный срок как для женщины, так и для будущего малыша.

От поведения матери напрямую зависит, как именно будет протекать беременность в дальнейшем. Важно знать, что именно происходит в организме на третьей неделе срока, чего остерегаться, чтобы не случилось преждевременное прерывание беременности.

Два взгляда на срок

Есть два понятия – акушерский и эмбриональный срок. Первый используют врачи, ведя отсчет от первого дня последней менструации. Эмбриональный срок рассчитывается от середины цикла, когда происходит овуляция и зачатие.

Собственно, третья акушерская неделя и три недели от зачатия – это абсолютно разные сроки, разница между которыми составляет 14 дней. Говоря точнее, то в акушерской практике 3 неделя – это период оплодотворения. Созревшая яйцеклетка движется к маточной полости. В определенный момент в нее проникает сперматозоид, поэтому дальнейшее движение уже продолжает зигота.

Какие есть ощущения?

Беременная женщина на этом этапе (если мы говорим об акушерском 3-недельном сроке), может не испытывать каких-либо разительных изменений в поведении своего организма. Но гормональная перестройка уже началась, поэтому в течение ближайших недель могут появиться первые симптомы того, что произошло оплодотворение яйцеклетки.

Появляются изменения в обонянии, которое становится более чувствительным. Возникают субъективные оценки окружающих запахов, которые могут теперь восприниматься несколько иначе. К примеру, ранее нравившийся парфюм мужа может резко разонравиться. При этом другие привычные запахи, к которым изначально было нейтральное отношение, могут вызывать приятные эмоции.

Меняются также пищевые пристрастия. Рецепторы становятся более чувствительными, поэтому привычные продукты питания воспринимаются по-другому. Если раньше женщине нравился определенный продукт (бананы, кофе, огурцы и т.д.), то сейчас их запах и вкус могут вызывать отвращение. Все эти проявления индивидуальны, т.е. вовсе не обязательно, что они будут встречаться у каждой беременной на этой стадии развитии плода.

Все перемены в организме происходят по причине гормональной и физической перестройки. К другим признакам также относятся следующие проявления:

  • Изменение привычного режима дня. Раньше женщина могла бодрствовать с самого утра, то теперь она становится сонливой, чувствует себя постоянно уставшей.
  • Возникновение запоров.
  • Повышается чувствительность сосков.
  • Более частые позывы к мочеиспусканию, обусловленные расслаблением гладкой мускулатуры кишечника.
  • Рвотные позывы.

Что заметят окружающие?

Говоря о трех неделях акушерского срока, вполне вероятно, что внешние признаки могут отсутствовать, но если речь идет об том же периоде эмбрионального срока (примерно 5-6 акушерская неделя), то изменения будут присутствовать.

При врачебном осмотре выявляется ряд симптомов: набухание груди, повышение ее чувствительности, матка увеличивается в размерах и т.д. У самой женщины может резко меняться настроение, понижаться или повышаться аппетит.

Развитие эмбриона на этом сроке

Эмбрион на этом сроке еще очень мал – его диаметр составляет порядка 0,1-0,2 мм. Но в нем уже находится около двухсот клеток. Половую принадлежность будущего малыша еще не удается узнать, потому что формирование пола только начинается.

На этом сроке происходит прикрепление эмбриона к маточной полости. Процесс достаточно сложный, поэтому он занимает определенное время. Здесь важна выработка иммунопрессорного белка, который нужен для того, чтобы матка не отторгла зародыш. Дело в том, что в эмбрионе определенная часть клеток досталась от отца, т.е. для организма матери они являются чужеродными.

После принятия эмбриона, начинается формирование плаценты. Через нее плоду будут поступать все необходимые вещества для его правильного развития.

Возможные проблемы

Современная медицина не может на 100% гарантировать, что ребенку и его матери ничего не угрожает на этом сроке. Редко, но случается ряд осложнений:

  • Внематочная беременность. Такое происходит, когда оплодотворенная яйцеклетка закрепляется в других местах, а не в маточной полости. Это может быть яичник или маточная труба. Явный признак – это очень сильная боль в области живота (не внизу, а справа или слева). Процент таких беременностей достаточно мал, но вероятность, что это произойдет, всегда присутствует. Такой диагноз может поставить только врач, поэтому не нужно заниматься самодиагностикой. Есть методы лечения, которые щадяще воздействуют на организм, поэтому женщина остается способной к деторождению.
  • Выкидыш. Происходит отторжение уже прикрепившегося к маточной полости плода. Признаками выкидыша является острая боль в животе, поясничной области, а также кровянистые выделения.
  • Замершая беременность. Проблемы с плодом могут быть различны. Возможная ситуация – это его замирание. Изначально тесты и анализ ХГЧ показывают положительный результат, а после замирания – отрицательный. Месячные отсутствуют. Такое состояние обусловлено генетическими факторами, несоблюдением рекомендаций врача по поводу образа жизни со стороны женщины, воспалительные процессы, а также различные инфекции.

Нужен ли УЗИ?

Рассматривая именно третью акушерскую неделю, использование ультразвукового исследования может быть малоинформативным. Дело в том, что на снимке будущий малыш будет выглядеть как небольшая черная точка.

Но если есть подозрение на внематочное течение беременности, то именно этот метод диагностики позволит определить место прикрепления плода. Для прояснения картины, УЗИ может проводиться трансвагинально.

Половая близость

Если женщина беременна, есть ряд признаков, указывающих на зачатие, то она начинает задумываться о том, что может навредить ей и негативно отразиться на будущем ребенке.

Под «подозрение» попадает половая близость с партнером, но поспешим вас успокоить – особых противопоказаний к сексу, тем более на таком сроке, нет. Единственное, сексуальный контакт нужно строго запретить, если есть риск выкидыша.

Другой вопрос – это само желание женщины. На этом этапе уже происходит гормональная перестройка у беременных, поэтому у некоторых наблюдается снижение сексуального влечения. У других, напротив, либидо усиливается, поэтому все сугубо индивидуально.

Несколько рекомендаций

Процессы, происходящие в организме на этом сроке, требуют со стороны женщины более внимательного отношения к своему здоровью. Нужно заботиться о себе и о будущем малыше. Необходимо постараться исключить из своей жизни любые стрессы, окружить себя обстановкой, приносящей только положительные эмоции.

Сигареты и алкоголь – это то, что нужно было исключить еще на этапе планирования будущей беременности. Нужно менять рацион питания, добавляя в него больше нежирной рыбы и мяса, фруктов, овощей. Врач также должен назначит прием витаминов для поддержания здоровья.

6 неделя беременности — развитие плода, фото узи

Изменения в организме матери на 6 неделе беременности

На шестой неделе беременности в организме матери происходят не только эмоциональные, но и физические изменения. Грудь увеличивается, становится плотнее, соски могут потемнеть.

На ощупь молочные железы могут быть болезненными, так как гормональная перестройка готовит их к лактации.

Размер матки на 6 неделе беременности меняется, так как ребенок стремительно развивается. Размер плодного яйца на 6 неделе беременности у всех будет разным, так как нет четкой нормы. В среднем если срок посчитан верно, то к этому времени эмбрион может достигать 18 мм, но обычно 11-15 мм.

Также у женщины меняются результаты анализов крови на прогестерон, ХГЧ и другие гормоны. Норма прогестерона на 6 неделе беременности 18,6-21,7 в нг/мл, 59,1-69 в нмоль/л.

На шестой неделе с момента зачатия живот еще не заметен, но если вы обнаружили, что появляются жировые складки, то проконсультируйтесь со специалистом. Иногда это происходит из-за гормональной перестройки, потому что неправильно распределяются жиры в организме.

Ощущения на шестой неделе беременности

Ощущения на шестой неделе обостряются и именно на этом сроке вы почувствуете все прелести зарождения новой жизни. При сроке 6 недель формируются сердечно-сосудистая и нервная системы. В акушерской практике срок 4-6 недель считается самым опасным и требует предельного контроля, соблюдения предписаний врача, чтобы ребенок правильно развивался. При сроке 6 недель женщина может ощущать покалывание в груди, изменения настроения. Некоторые женщины замечают, что у них изменился характер, привычки, некоторые действия.

Любимые продукты могут отойти на второй план, а то, что вы никогда не съели бы, становится самым желанным продуктом. Влияет на эти изменения гормональная перестройка, которая начинается с момента зачатия, но не всегда дает о себе знать до 6 недель. К концу 6 недели женщина полностью перестраивается на вынашивание и рождение ребенка с гормональной точки зрения.

Ощущения и симптомы

Этот период не самый приятный во время беременности. Женщина быстрее утомляется, ее преследует постоянная сонливость. Упадок сил только увеличивается. Кроме того, беременная становится раздражительной. Раздражать могут как запахи, так и еда. Настроение может колебаться от очень хорошего до настоящих депрессивных приступов. Но хуже всего, это, конечно, тошнота и рвота.

Немного повышается температура, а вот давление, наоборот, становится ниже. Грудь наливается, соски увеличиваются, становятся темнее и огрубевают.

Популярные статьи сейчас

Одесская Барби показала свою мать — такая же кукла, как и дочь: «Однажды перестала стареть» (ФОТО)
«Это было сделано ради карьеры»: Потап впервые назвал причину расставания с Настей Каменских
Фил из «Бригады» расстроил публику: что стало с актером Владимиром Вдовиченковым
«Столько энергии в пухляше»: беременная Настя Каменских показала, как держит себя в форме

Показать еще

Возможны такие неприятные явления, как запор, частое мочеиспускание, пигментация кожи.



Что происходит с эмбрионом на 6 неделе беременности

На сроке 6 недель происходят изменения в формировании сердечно-сосудистой и нервной системах. На УЗИ сердцебиение на 6 неделе беременности уже слышно.

Сердце еще не завершило свое формирование, и часть его функций выполняет печень. В частности — кроветворную.

На шестой неделе нервная трубка закрывается полностью, но это не значит, что пора прекращать прием фолиевой кислоты. Начиная с шестой недели, активно формируется головной мозг.

Эмбрион развивается, на этом сроке закладываются органы, появляются первые кровеносные сосуды, хрящи, которые впоследствии будут костями. На сроке 6 недель малыш делает первые движения, но для будущей мамы они не ощутимы. На данном этапе женщине стоит беречь себя, защищать от воздействия отрицательных факторов.

У ребенка появляются зачатки ног и рук, голова обретает очертания. Появляются предпосылки к формированию глаз, носа и ушей. Глаза становятся похожими на маленькие пузырьки. Происходит развитие внутреннего уха и гортани. Ощущения ребенка уже сводятся к способности чувствовать и реагировать на воздействие раздражителей. Происходит это благодаря появлению первых нервных связей.

Как выглядит ребенок в 6 недель беременности на фото:

УЗИ плода на 6 неделе беременности

УЗИ плода на 6 неделе беременности

УЗИ на 6 неделе беременности проводить можно, но оно не является обязательным. Первое всеобщее обследование ждет будущую маму в период с 11 по 13 неделю, когда она будет проходить первый пренатальный скрининг.

На этом сроке уже можно увидеть эмбрион, его размер, положение. При беременности 6 недель фото эмбриона напоминает головастик. На этом сроке происходит изменение формы плода. На УЗИ можно увидеть, как происходит развитие, не является ли беременность замерзшей, какой размер эмбриона.

Ультразвуковое исследование проводят трансабдоминальным и интравагинальным методом. Чаще всего на ранних сроках предпочтение отдают так называемому внутреннему УЗИ. На датчик диагност надевает презерватив и осматривает полость матки через влагалищную стенку.

При осмотре трансабдоминально, датчик располагается на животе, который обильно смазывают гелем, обзор осуществляется через переднюю брюшную стенку. Этот способ считается не самым удачным для шестой недели беременности, поскольку эмбрион еще настолько мал, что осмотреть его через плотный слой мышц сложно.

На сроке 6 недель посредством УЗИ можно установить является ли беременность многоплодной. Раннее проведение диагностики имеет особую важность для тех женщин, которые забеременели с помощью ЭКО. В этом случае будет известно сколько эмбрионов прижилось. Перед походом на ультразвуковое исследование изучите — фото УЗИ плода и его размер при беременности 6 недель.



Развитие зародыша

Плод на данном сроке после зачатия активно развивается, все более приобретая черты, характерные для человека. Сейчас плод выглядит как головастик и имеет форму в виде буквы С или полумесяца. У него уже различимо сердцебиение, формируются черты лица. Плод активно вырабатывает ХГЧ, в количестве, достаточном для определения беременности даже с помощью аптечных тестов на содержание ХГЧ в моче.

Плод имеет хорошо различимую голову и тело. Конечности пока что находятся в зачаточном состоянии и выглядят как отростки с едва различимыми бугорками, из которых в процессе дальнейшего развития образуются пальцы. Однако даже в этот срок уже намечаются сгибы локтей и колен.

Идет активное развитие мозга, костной системы организма. Быстрыми темпами идет и развитие мышц, нервной системы плода. Формируются внутренние органы: легкие, печень, сердце, поджелудочная железа и сам желудок. Сердце на этом этапе двухкамерное, бьется в темпе 140 ударов в минуту. Для такого крошечного организма, какой представляет из себя ребенок на шестой акушерской неделе (всего лишь четвертой неделе плодного развития), это является нормой.

Интересным является то, что в срок шесть недель плод имеет жабры и небольшой хвостик. Они пропадают с течением времени.

На данный срок приходится активное развитие плаценты, формируется плодный пузырь. Ребенок свободно плавает в амниотической жидкости, не прижатый к стенке плодного яйца, как ранее. Развивается также и пуповина, через которую плод готов получать все питательные вещества, которыми обеспечивает его организм матери.

Что нужно знать о шестой неделе беременности

Чтобы беременность протекала нормально, нужно знать как происходит развитие вашего малыша, норму ХГЧ, прогестерона и других анализов. Если вы сдали кровь на 6 неделе беременности и нормы анализов не соответствуют заявленному сроку, то обратитесь к специалисту. В этом случае будет установлен точный срок беременности и проведены дополнительные анализы. Норма ХГЧ на 6 неделе беременности 50000-200000 МЕ/л. В каждой лаборатории свои критерии, поэтому равняйтесь на нормы ХГЧ именно в том месте, где сдавали кровь, так как имеются разные единицы измерения.

ХГЧ сдают не только для определения беременности на ранних сроках, но и на 3-7 неделе с целью уточнения диагноза и для определения состояния ребенка, чтобы убедиться в его нормальном развитии. Гормон хорион при наступлении беременности начинает выделять гонадотропин, уровень которого растет очень быстро. Особый пик роста наблюдается в первом триместре, когда ХГЧ увеличивается в два раза за два дня. Именно по тому, как быстро увеличивается уровень ХГЧ на раннем сроке, врач определяет полноценное развитие плода, есть ли отставания.

Образ жизни на шестой неделе беременности

Образ жизни на шестой неделе после оплодотворения тщательно откорректируйте. На этом сроке запаситесь терпением, учитесь перекладывать обязанности не только на себя, но и на мужа, родственников и других помощников.

В это время не нервничайте, больше пейте витаминов, гуляйте и думайте о предстоящем рождении вашего ребенка.

Если вы ранее имели вредные привычки, то от них стоит решительно избавиться. Курение и алкоголь противопоказаны малышу, такая отрава может навредить правильному развитию ребенка.

Питание на 6 неделе беременности

Особое внимание уделите рациону питания. На этом сроке беременной женщине нужно включить в свой рацион молочные продукты (кефир, ряженка, творог), сухофрукты, рыбу, яйца. Чтобы плод не испытывал дефицита витаминов, составьте рацион питания так, чтобы в нем были все необходимые минералы и витамины.

На сроке 6 недель с момента зачатия женщина начинает набирать вес. В среднем женщины за первые три месяца беременности набирают от 1 до 3-х кг. В это время многие жалуются на запоры, поэтому включите в свой рацион клетчатку, она помогает наладить перистальтику кишечника, дает чувство сытости.

Что может пойти не так на 6 неделе беременности

На самом деле, если у вас здоровый организм, не было предпосылок к выкидышам, преждевременным родам, внематочной беременности, то все развитие малыша и ваше самочувствие должно идти по плану.

С особой осторожностью и наблюдательностью нужно быть тем, у кого ранее были проблемы с зачатием, оплодотворение благодаря ЭКО, беременность многоплодная, или были выкидыши.

Поэтому, если на 6 неделе беременности тянет низ живота, появились выделения, или признаки внематочной беременности на раннем сроке 5-6 недель, то в этом случае нужно проконсультироваться с лечащим врачом.

Выделения на 6 неделе беременности

Выделения на 6 неделе беременности могут быть разные, но волноваться раньше времени не стоит. Не всегда коричневые, белые или красноватые выделения из влагалища предвестники внематочной, замершей беременности или выкидыша.

Замершая беременность на 6 неделе

Замершая беременность 6 недель может быть по многим причинам. Распознать замерший эмбрион сложно на небольшом сроке. Симптомы замершей беременности могут быть разные, но в основном, если у вас до этого был токсикоз, а затем пропал или вы чувствовали беременность, пусть даже эмоционально, а тут вдруг все поменялось, то это повод проконсультироваться с врачом. На ультразвуковой диагностике можно выявить замершую беременность.

Причины замершей беременности:

  • хламидии;
  • герпес;
  • токсоплазмоз;
  • резус конфликт;
  • генетические отклонения;
  • стресс.

При подозрении на замершую беременность сдают анализ мочи на определение уровня ХГЧ, проводят контроль на УЗИ.

Токсикоз на 6 неделе беременности

Токсикоз на 6 неделе беременности — не редкость. Тошнота обычно бывает по утрам, но у каждой женщины могут быть свои часы ее проявления. Токсикоз развивается из-за гормональной перестройки и не считается патологией. Обращаться к гинекологу следует только в тех случаях, если рвота возникает после еды и после воды, вы не переносите никакие запахи, не ели больше суток и появилась слабость.

Если у вас вовсе отсутствует токсикоз, то это говорит о слаженной работе организма во время беременности и означает, что организм будущей мамы отлично переносит развитие эмбриона.

Для регулировки проявлений токсикоза пересмотрите свой рацион питания. В некоторых случаях изменение привычных продуктов помогает лучше перенести обостренное обоняние, тошноту.

Выкидыш на 6 неделе беременности

Выкидыш на 6 неделе беременности может быть по разным причинам. О выкидыше судят, если женщина в положении заметила кровянистые выделения из влагалища. Таким же симптомом проявляется внематочная беременность. Оба состояния требуют госпитализации, консультации специалиста. Чтобы минимизировать возможные риски появления выкидыша, исключите следующие ситуации:

  • Психологическое непринятие беременности. Не думайте о возможных трудностях и проблемах, настраивайтесь на беременность как на величайшее счастье.
  • Исключите любые стрессовые ситуации настолько, насколько это вообще возможно. Берегите себя.
  • Даже начинающийся токсикоз (если таковой есть) не должен быть поводом для отмены прогулок на свежем воздухе и сбалансированного питания.
  • Не мешкайте с походом к врачу, чем раньше ваша беременность «отметилась» на контроле у доктора, тем лучше для вас и малыша.

Болит живот и поясница на 6 неделе

Если болит поясница на 6 неделе беременности или живот, то это может означать, что вы простудились, имеется угроза выкидыша, замершей беременности или у многих женщин таким образом проявляются симптомы ПМС при наступлении беременности, когда подходит предполагаемый срок начала месячных.

Объясняют медики болезненные ощущения в области поясницы смягчением поддерживающих связок и дисков под воздействием большого количества прогестерона в организме. И в этом случае боль в пояснице, характерная для первого триместра беременности, проходит по наступлению двадцатой недели.

В любом случае, при болях внизу живота проконсультируйтесь с лечащим врачом.

Температура на 6 неделе беременности

Температура на 6 неделе беременности бывает в районе 37-37,3. В большинстве случаев такая температура считается нормальной и бывает в начале беременности. В медицине такое повышение температуры связано с наличием желтого тела в организме женщины.

Особое значение следует уделять базальной температуре. Будущей маме нужно вести график, и если заметили снижение показателей (ниже 37 градусов), это уже свидетельствует об угрозе выкидыша и следует принять соответствующие меры.

В любом случае проконсультируйтесь со специалистом, сдайте анализы. При повышении температуры не нужно паниковать, особенно если нет других симптомов.

Отслойка на 6 неделе беременности

Плацента играет важную роль в развитии малыша. При нормальном состоянии плаценты, она защищает эмбрион до самых родов. Отслойка на 6 неделе беременности происходит в основном из-за сбоев в организме женщины или вследствие негативного влияния окружающей среды. Если вовремя не принять меры, то отслойка плаценты на ранних сроках беременности приводит к выкидышу или другим последствиям.

В 70% случаев при своевременном обращении плаценту можно восстановить с помощью препаратов.

Признаки отслойки проявляются в виде коричневых мажущих выделений. При появлении недомогания, любых выделений из влагалища, обязательно проконсультируйтесь с врачом.

Чтобы минимизировать возможные риски отслойки плаценты, исключите из своей жизни стрессовые ситуации, не поднимайте тяжести, не делайте сложную, тяжелую работу, постоянно меняйте позицию, не стойте, не сидите долго. При соблюдении полноценного рациона питания, правильного режима дня, можно обезопасить себя от возможной отслойки плаценты.

Рекомендации по питанию для будущей мамы

Из-за токсикоза многим женщинам тяжело сбалансированно питаться и получать все необходимые витамины и микроэлементы. При приступах утренней тошноты можно попробовать, прямо не вставая с постели, съесть несколько орешков или сухариков, это может побороть столь неприятные проявления токсикоза. Также хорошим средством от тошноты является имбирный чай, рекомендуется употреблять его на завтрак. При выборе продуктов прежде всего необходимо отталкиваться от индивидуальных ощущений – останавливаться на тех продуктах, которые не вызывают ощущения тошноты, но при этом стремиться к тому, чтобы питание было здоровым и разнообразным. Следует также избегать излишнего употребления сладостей. Важно употреблять достаточное количество жидкости – оптимально выпивать полтора литра жидкости в день, в основном следует пить чистую воду.

Смотри также Беременность и йога: ограничения, польза, противопоказания.

Замените фразу «срок беременности» на 4 категории

Использование общей фразы «доношенная беременность» для обозначения родов между 3 неделями до предполагаемой даты родов и 2 неделями после них не отражает различия между преимуществами и рисками для здоровья для каждой недели беременности в этом окне, по мнению национальных акушеров. и гинекологи.

Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) и Общество материнско-фетальной медицины (SMFM) написали совместное мнение, опубликованное в ноябрьском выпуске Акушерства и гинекологии , в котором не рекомендуется использовать общий ярлык «срочная беременность» и заменять его. в этих категориях:

  • ранний срок: от 37 недель до 38 недель, 6 дней;

  • полный срок: от 39 недель до 40 недель, 6 дней;

  • поздний срок: от 41 недели до 41 недели, 6 дней; и

  • послеродовые: 42 недели и более.

«До недавнего времени врачи считали, что у детей, рожденных в это 5-недельное окно, по сути, такие же хорошие результаты для здоровья», — сказал в пресс-релизе Джеффри Л. Экер, доктор медицины, председатель комитета по акушерской практике колледжа. «Это изменение терминологии дает понять как пациентам, так и врачам, что исходы новорожденных неодинаковы даже после 37 недель».

Комитет отметил, что результаты являются лучшими для родов в «полный срок» (39 недель — 40 недель, 6 дней).ACOG и SMFM призывают врачей, исследователей и должностных лиц общественного здравоохранения принять новые условия для улучшения сбора данных, отчетности и клинических исследований, а также для обеспечения высококачественного ухода за беременными.

Питер Бернштейн, доктор медицины, магистр здравоохранения, акушер-гинеколог и специалист по медицине плода в Медицинском центре Монтефиоре в Нью-Йорке, сказал, что рекомендации комитета официально закрепят в медицинском сообществе последние несколько лет меры по прекращению планирования плановых родов до 39 лет. недель, практика, которая стала более распространенной, поскольку семьи и врачи устанавливают даты для удобства.

«Литература стала очень ясно, что младенцы, родившиеся на 37 неделе, не добиваются таких же успехов, как младенцы, родившиеся на 38 неделе, а младенцы, родившиеся на 38 неделе, похоже, не так хорошо, как дети, рожденные на 39 неделе, так что это произвольное Линия, в которой говорится, что ребенок, родившийся в 37 недель, является доношенным, привела к нормализации отклонений «, — сказал доктор Бернштейн Medscape Medical News .

Он сказал, что также важно отметить, что младенцы, которым предположительно будет 37 недель, на самом деле могут быть неправильно датированы и подвергаться еще большему риску на более ранней стадии беременности.

Хотя иногда роды до 39 недель неизбежны, запланированные роды до 39 недель должны происходить только в том случае, если существует значительный риск для здоровья женщины и / или плода при продолжении беременности, сказал доктор Эккер в пресс-релизе.

Это мнение отражено в заключении соответствующего комитета, опубликованном в апреле. В этом заявлении комитет подчеркнул, что риск неблагоприятных исходов выше у новорожденных, родившихся в раннем сроке, по сравнению с новорожденными, родившимися на 39 неделе.

Уровень смертности среди новорожденных и младенцев, родившихся в раннем сроке, также выше, чем среди доношенных.

Например, исследование, опубликованное в сентябре, также показало, что по сравнению с доношенными детьми, рожденными на сроке от 39 до 41 недели, у недоношенных детей, рожденных на сроке от 37 до 38 недель, риск неонатальной заболеваемости был в 7 раз выше. повышенный риск поступления в отделение интенсивной терапии новорожденных или неонатологическое отделение.

Доктор.Бернстайн сказал, что последние рекомендации комитета добавят веса к тому, чтобы противодействовать выбору родов до 39 недель без медицинских причин.

«Я думаю, это действительно хорошая вещь. Это то, что набирает обороты», — сказал он.

Акушерский гинекол . 2013; 122: 1139-1140.

акушерских слов | Gravida Para Abortus

Справочник по акушерским словам

Акушерство занимается вопросами беременности, родов и послеродового периода.Знакомство с терминологией акушерства необходимо для понимания и практики акушерства и гинекологии (OB-GYN). Некоторые слова сильно закодированы и временами могут сбивать с толку.

В качестве дополнения к обучению Meditec собрал часто используемые акушерские слова для справки, чтобы облегчить обучение студентов. Неполный список акушерских терминов, сокращений, акронимов и значений предоставлен для лучшего понимания определений. Информация не предназначена для замены фактического обучения.

С более чем 40-летним опытом работы и 17-летним онлайн-обучением наши выдающиеся программы онлайн-обучения помогут вам начать новую карьеру. Заполните форму в правой части этой страницы, и наши консультанты по регистрации свяжутся с вами напрямую.

Слов по акушерству и гинекологии

Терминология TPAL
Терминология TPAL — это система, используемая для описания акушерского анамнеза.

T — доношенные
P — преждевременные роды (до 37 недель беременности)
A — аборты
L — живые дети

Пример: женщина, у которой есть 2 живых ребенка, рожденных недоношенными близнецами при первой беременности, будет обозначена как: TPAL 0-1-0-2: 0 доношенных родов, 1 роды до 37 недель беременности (преждевременные), 0 прерванных беременностей при самопроизвольном или искусственном аборте и 2 живущих детях.

Номера TPAL разделяйте дефисами. Акушерский анамнез: 4-2-2-4. В качестве альтернативы сформулируйте термины следующим образом: 4 доношенных ребенка, 2 недоношенных ребенка, 2 аборта, 4 живых ребенка.

Терминология GPA — Gravida Para Abortus

GPA — это сокращение от gravida, para, abortus. Иногда терминология GPA сочетается с терминологией TPAL. Больная беременна 3, 3-0-0-3.

С арабскими цифрами G, P и A (или Ab) описывают акушерский анамнез пациента.Римские цифры не используются. Разделы GPA разделяйте запятыми. Как вариант, пишите термины строчными буквами.

Акушерский анамнез: G4, P3, A1 или беременность 4, параграф 3, прерывание 1. Когда одно или несколько чисел равны 0, предпочтительной формой является запись терминов: беременность 2, параграф 0, прерывание 2.

  • G: беременность (количество беременностей)
  • P: para (количество рождений жизнеспособного потомства)
  • A или Ab: abortus (аборты)
  • nulligravida gravida 0: беременностей нет
  • primigravida gravida 1, G1: 1 беременность
  • secundigravida gravida 2, G2: 2 беременности
  • первородящих пара: 0 потомков

Прочие акушерские термины

  • Амниотическая жидкость : жидкость в мешочке, окружающем плод.
  • Оценка по шкале Апгар : Рейтинговая система, измеряющая общее состояние новорожденных по шкале от 1 до 10.
  • Головные роды : Нормальные роды, когда голова идет впереди. Когда голова не появляется первой, это называется «тазовое предлежание».
  • Сокращения : Мышцы матки, сокращающиеся до рождения, описываются их интенсивностью, продолжительностью и частотой.
  • схватки Брэкстона-Хикса : также известные ложные роды.Ощущение схваток в животе после 28 недели беременности.
  • Эмбрион: Ребенок в первом триместре; после первого триместра он называется «плод».
  • Эпизиотомия : разрез для увеличения влагалищного отверстия во время родов.
  • Выпадение пуповины : пуповина появляется перед головой младенца.
  • Триместр : три календарных месяца. Беременность длится три триместра.

Переношенная беременность и внутриутробная смерть плода | Статья

.

Эту главу следует цитировать:

Muriithi FG, Odubamowo KH, и др. , Glob.библиотека женский мед .,
ISSN: 1756-2228; DOI 10.3843 / GLOWM.413363

Непрерывный учебник по женской медицине, серия — Акушерский модуль

Том 10

Общие акушерские состояния

Редактор тома: профессор Сиколия Ванони , Университетская больница Ага Хана, Найроби, Кения

Глава

.

Переношенная беременность и внутриутробная смерть плода

Первая публикация: февраль 2021 г.

АВТОРЫ

Фрэнсис Дж. Муриити, MBChB, MMed, MSc, MRCOG

Отделение акушерства и гинекологии, Университетский городок Королевского медицинского центра, Больницы Ноттингемского университета, NHS Trust, Ноттингем, Великобритания; и Сотрудничающий центр ВОЗ по глобальным исследованиям здоровья женщин, Институт метаболизма и системных исследований, Университет Бирмингема.

Кехинде Х. Одубамово, MBChB, FWACS, MRCOG

Отделение акушерства и гинекологии, Медицинский центр Королевы Кампус, Больницы Ноттингемского университета NHS Trust, Ноттингем, Великобритания

Chemtai Mungo, MD, Департамент медицины Калифорнийского университета

, Сан-Франциско, США

Вариант оценки исследования

Заполнив 4 вопроса с несколькими вариантами ответов (выбранных случайным образом) после изучения этой главы, читатели могут претендовать на получение награды за непрерывное профессиональное развитие от FIGO плюс a Свидетельство о завершении обучения от GLOWM
Подробнее

ВВЕДЕНИЕ

Средняя продолжительность беременности человека традиционно оценивается в 280 дней (40 недель) с даты последней менструации (LMP). 1 Однако на практике беременная женщина считается «доношенной», когда ее беременность достигает 37 недель, а 6-недельный срок между 37 и 42 неделями считается нормальным сроком беременности. 2

Зарегистрированная частота беременностей, которые продолжаются после 42 недель беременности, оценивается от 4 до 10%. 3 Оценка варьируется в зависимости от метода, используемого для датирования беременности. 4 В этой главе исследуются определения, клиническое значение, диагностика и варианты ведения после перенесенной беременности.

ОПРЕДЕЛЕНИЯ

Описания: «переношенная беременность», «беременность после родов» и «длительная беременность» обычно используются, часто взаимозаменяемо, для описания беременностей, продолжающихся более 42 недель. В последнее время беременность продолжительностью от 41 недели до 42 недель была описана как «поздняя».

По данным Международной федерации гинекологии и акушерства (FIGO) и Американского колледжа акушеров и гинекологов (ACOG). ), беременность после родов или после родов определяется как беременность, которая продолжается более 42 полных недель после первого дня последней менструации. 3

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ВНЕСЕННОЙ БЕРЕМЕННОСТИ: ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ И ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА ТОЧНОСТЬ ОЦЕНКИ ГЕСТАЦИОННОГО ВОЗРАСТА

Во всем мире зарегистрированная частота беременностей, продолжающихся после 42 недель гестации, колеблется от 4 до 10%. 3 Частота перенесенных беременностей снижается по мере повышения точности используемых критериев датировки. Методы оценки гестационного возраста и срока родов включают расчет с даты LMP для спонтанно зачатых беременностей и даты переноса эмбриона для беременностей, зачатых с помощью вспомогательной репродукции, наиболее надежным методом является ультразвуковое измерение эмбриона в первом триместре. до 13 6/7 недель беременности включительно. 4 Большинство данных об использовании ультразвука для оценки гестационного возраста получено из стран с высоким уровнем доходов, где раннее ультразвуковое исследование является стандартным компонентом дородовой помощи; для стран с низким уровнем дохода Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует по крайней мере одно ультразвуковое исследование до 24 недель беременности. 5

Другие факторы, которые могут повлиять на точность оценки гестационного возраста, включают позднее бронирование для дородовой помощи (или позднее обращение к первому дородовому посещению), нерегулярность менструального цикла или смещение воспоминаний. 6 Высокий индекс массы тела (ИМТ) и миома также могут снизить точность оценки гестационного возраста с помощью измерения высоты дна матки. 7

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОФИЗИОЛОГИЯ

Хотя наиболее частой причиной продолжительной беременности является неточное датирование, когда действительно существует переношенная беременность, ее причина обычно неизвестна. 8 Эпидемиологические исследования выявили положительную связь между переношенной беременностью и преклонным возрастом матери, первородством, высоким ИМТ, перенесенной ранее перенесенной беременностью, плодом мужского пола, гормональными факторами и генетической предрасположенностью. 8 , 9 Определенные состояния плода, такие как анэнцефалия и недостаточность плацентарной сульфатазы, связаны с переношенными беременностями. 10

Механизмы начала родов и время родов у человека были изучены в попытке понять, как предотвратить преждевременные и послеродовые роды, оба из которых связаны с плохими перинатальными исходами, но до сих пор остаются тайна. 11 , 12

КЛИНИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОЙ БЕРЕМЕННОСТИ

Синдром переношенности был первоначально описан Клиффордом и характеризовался потерей подкожных жировых запасов и окрашиванием мекония, вызванным дисфункцией плаценты. 13 Исследования показали связь между перенесенной беременностью и неблагоприятными перинатальными исходами. Со временем, с увеличением использования акушерского УЗИ и более точным определением терминов, используемых для описания неблагоприятных исходов, таких как мертворождение, исследователи пришли к выводу, что неблагоприятные перинатальные исходы, связанные с переношенной беременностью, недооцениваются. 8

Уровень перинатальной смертности на 42 неделе беременности примерно вдвое выше, чем на сроке беременности (4–7 против 2–3 на 1000 родов, соответственно).Кроме того, он увеличивается в 4 раза на 43 неделе и в 5–7 раз на 44 неделе. Если рассчитать коэффициенты внутриутробной и неонатальной смертности на 1000 продолжающихся беременностей, то после 40 недель беременности наблюдается резкое увеличение показателей внутриутробной и неонатальной смертности 8 (рис. 1).

1

Перинатальная смертность на 1000 продолжающихся беременностей. Воспроизведено из Hilder 1998, 14 с разрешения.

Что касается мертворождений, наиболее важным независимым фактором риска мертворождений является ограничение внутриутробного развития (ЗВУР).Ограничение роста связано с мертворождением в 52% случаев на любом гестационном сроке, а в случае нераспознания оно составляет около 10% перинатальной смертности в Европе. 3 Доношенный плод с ЗВУР особенно подвержен риску мертворождения. Недавний систематический обзор и метаанализ 15 миллионов беременностей показал, что риск мертворождения при сроке беременности колеблется от 1,1 до 3,2 на 1000 беременностей, и наблюдается устойчивый рост показателей мертворождения при сроке беременности более 37 недель (Рисунок 2). 15

2

Предполагаемый риск мертворождения на 1000 беременностей и риск неонатальной смерти на 1000 родов в разбивке по гестационному возрасту при продолжающихся беременностях. Воспроизведено из Muglu et al. 2019, 15 с разрешения.

Переношенные беременности, которые продолжаются более 41 недели, также связаны с синдромом аспирации мекония, неонатальной академией, что демонстрируется низким уровнем pH пуповины, низкими 5-минутными оценками APGAR, неонатальной энцефалопатией, госпитализацией в отделение интенсивной терапии новорожденных (NICU), макросомия плода, дистоция плеча, переломы ключицы и более высокая младенческая смертность в первый год жизни. 3 , 8

Переношенная беременность связана со значительными рисками для матери, которые включают: дистоцию родов (9–12% против 2–7% в срок), тяжелые разрывы промежности (3-я и 4-я степень) слезы), связанных с макросомией (3,3% против 2,6% в срок), оперативными вагинальными родами, удвоением частоты кесарева сечения (КС) и сопутствующими осложнениями (14% против 7% в срок) и тревожностью матери. 8

ВЕДЕНИЕ ВНЕДРЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ

Несмотря на усилия по улучшению датирования беременности и оценки гестационного возраста, 4 значительное число беременностей продолжается вне срока и подвержено риску неблагоприятных исходов.В результате в большинстве стран есть рекомендации по плановой индукции родов на поздних сроках.

Рекомендации в основном основаны на рекомендации Кокрановского обзора «Индукция родов у женщин с нормальной беременностью в срок или позже», в котором сделан вывод о том, что «политика индукции родов по сравнению с выжидательной тактикой связана с меньшим количеством смертей младенцев и меньше кесарева сечения ». 2

Несмотря на выводы Кокрановского систематического обзора, фактическое время индукции все еще является предметом споров.На практике время индукции варьируется от одного учреждения к другому и среди специалистов в одном и том же учреждении составляет от 39 до 42 недель. 16

Что касается выбора планового кесарева сечения или индукции родов, вторичный анализ данных обследования под руководством ВОЗ, проведенный во многих странах, рекомендовал избегать планового кесарева сечения из-за увеличения числа госпитализаций в ОИТ по сравнению с выжидательной тактикой или выжидательной тактикой. индукция родов. Поэтому рекомендуется выбирать между выжидательной тактикой или индукцией. 17

Недавний систематический обзор и метаанализ пяти исследований, включающих 7261 случай оценки материнских и перинатальных исходов после плановой индукции родов на 39 неделе при неосложненной одноплодной беременности, пришел к выводу, что « Плановая индукция родов при неосложненной одноплодной беременности. срок беременности 39 недель не связан с материнскими или перинатальными осложнениями и может снизить потребность в кесаревом сечении, риск гипертонической болезни при беременности и потребность в респираторной поддержке новорожденных ». 18

Исследование INDEX было многоцентровым рандомизированным исследованием не меньшей эффективности с участием 1801 женщины из группы низкого риска. В нем сравнивали индукцию родов на 41 неделе с выжидательной тактикой до 42 недель у женщин из группы низкого риска и пришли к выводу, что «исследование не могло показать не меньшую эффективность выжидательной тактики по сравнению с индукцией родов у женщин с неосложненной беременностью на 41 неделе; вместо этого была обнаружена значительная разница в 1,4% в отношении риска неблагоприятных перинатальных исходов в пользу индукции, хотя шансы на хороший перинатальный исход были высокими для обеих стратегий и частоты перинатальной смертности, баллов по шкале Апгар <4 через 5 минут и интенсивной терапии интенсивной терапии. вход низкий ». 19

Многоцентровое исследование, в котором оценивали перинатальные и материнские последствия индукции родов на 39 неделе среди 3062 нерожавших женщин низкого риска, обнаружило, что индукция на 39 неделе не привела к значительно более низкой частоте комбинированного неблагоприятного перинатального исхода, но привело к значительно более низкой частоте кесарева сечения. 20 Однако этот подход оказался неэффективным с точки зрения затрат. 21

Обзор доказательств и руководств ACOG подтвердил, что поздние и переношенные беременности связаны с повышенным риском перинатальной заболеваемости и смертности.Руководства ACOG рекомендуют индукцию родов после 42 0/7 недель и к 42 6/7 неделям беременности. 10 Эта рекомендация аналогична предыдущему обзору руководств. 3

Другие рекомендации ACOG включают вмешательства, которые снижают частоту поздних и отдаленных беременностей, такие как точное определение гестационного возраста и очистка мембран. 10 Регулярная очистка мембран подтверждается результатами Кокрановского обзора по снижению частоты перенесенных беременностей.

Кокрановский обзор показал, что «очистка плодных оболочек, проводимая в качестве общей политики у доношенных женщин, была связана с сокращением продолжительности беременности и уменьшением частоты беременностей, продолжающихся более 41 недели (ОР 0,59, 95% ДИ 0,46–0,74). и 42 недели (ОР 0,28, 95% ДИ 0,15–0,50) ». Тем не менее, клиницистам рекомендуется учитывать баланс материнского дискомфорта по сравнению с отказом от других методов индукции. 22

В обновленном систематическом обзоре, охватывающем период 2005–2016 гг., Оценивалась эффективность и безопасность протирания мембран в стимулировании самопроизвольных родов и сокращении формального стимулирования родов в случае переношенности.Результаты обобщены ниже:

Очистка мембран полезна для стимулирования спонтанных родов (ОР 1,205, 95% ДИ 1,133–1,282, p = <0,001) и снижения формального индукции родов при переношенных сроках (0,523 ОР, 95%). ДИ 0,409–0,669, р = <0,001). 23

В обзоре сделан вывод о том, что вышеуказанный эффект значим с 38 недель беременности и не зависит от количества или времени выполненных мембранных обследований. 23

Одно исследование SWEPIS было прекращено досрочно из-за значительно более высокого уровня перинатальной смертности в группе беременных.Это было многоцентровое открытое рандомизированное исследование превосходства с участием 2760 женщин с неосложненной одноплодной беременностью с низким риском, в котором сравнивались результаты между индукцией родов на 41 неделе и выжидательной тактикой до 42 недель. Он пришел к выводу, что индукция родов на 41 неделе связана со снижением риска перинатальной смертности по сравнению с 42 неделей. 24

Что касается усиленного дородового наблюдения за перенесенной беременностью, ACOG, на основании данных наблюдений, рекомендует дородовое наблюдение за послеродовой беременностью, особенно для выявления олигогидрамниона, поскольку это связано с неблагоприятными исходами для плода. 10 Доказательств для рутинного наблюдения за плодами, таких как кардиотокография и биофизический профиль для переношенных беременностей, недостаточно.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Существуют убедительные доказательства того, что перенесенная беременность, то есть беременность продолжительностью более 42 недель, связана с неблагоприятными перинатальными исходами. Следует приложить усилия к тому, чтобы побудить женщин записаться на дородовое наблюдение в начале первого триместра, чтобы точно датировать беременность наиболее точным из доступных методов. Точное свидание, вероятно, снизит частоту переношенных беременностей и, как следствие, сократит время проведения вмешательств при наличии показаний.Такие варианты, как очистка мембран, следует обсудить с женщинами в рамках их плана ухода за беременными и пересмотреть их, если женщина не родила в срок. Ввиду отсутствия широко распространенного консенсуса по срокам родов, рекомендуется стремиться к родоразрешению всех женщин до 42 недель беременности, поскольку данные показывают экспоненциальный рост неблагоприятных исходов после 42 недель беременности. Основываясь на имеющихся данных об исходах после индукции родов на сроке от 39 до 41 недели по сравнению с выжидательной тактикой и более высоких затратах, когда индукция родов предлагается на 39 неделе по сравнению с выжидательной тактикой, отдельные врачи вместе со своими пациентами должны провести совместное лечение. процесс принятия решений с учетом местных возможностей систем здравоохранения, ресурсов здравоохранения и предпочтений пациентов в отношении рекомендаций. 20 , 21

На данный момент кажется разумным, чтобы системы здравоохранения предлагали индукцию родов на сроке около 41 недели, чтобы достичь хорошего баланса между достижением наилучших результатов наиболее рентабельным способом.

РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ПРАКТИКЕ

  • Поощряйте женщин обращаться за дородовой помощью в начале первого триместра, чтобы повысить точность оценки гестационного возраста.
  • Сообщите матерям во время обсуждения сроков родов или индукции дополнительного небольшого, но повышенного риска мертворождения по мере увеличения гестационного возраста.
  • Обсудите подметание мембран с женщинами, выбирающими выжидательную тактику после 40 недель беременности.
  • Предложите выжидательную тактику или плановую индукцию родов при сроке беременности от 41 до 42 недель.
  • Исключить ограничение внутриутробного развития (ЗВУР) и маловодие у женщин, предпочитающих выжидательную тактику после родов.
  • Постарайтесь, чтобы все женщины родили до 42 недель беременности.

КОНФЛИКТЫ ИНТЕРЕСОВ

Авторы этой главы заявляют, что у них нет интересов, противоречащих содержанию главы.

Отзыв

Примечание издателя: Мы постоянно пытаемся обновлять и улучшать главы этой серии. Поэтому, если у вас есть какие-либо конструктивные комментарии к этой главе, пожалуйста, предоставьте их нам, выбрав ссылку «Ваш отзыв» в левом столбце.

ССЫЛКИ

1

Jukic AM, et al. «Продолжительность человеческой беременности и факторы, способствующие ее естественной изменчивости». Репродукция человека 2013; 28 (10): 2848–55.DOI: 10,1093 / humrep / det297.

2

Миддлтон П. «Кокрановская база данных систематических обзоров Индукция родов для улучшения исходов родов у женщин в срок или после родов (Обзор)». 2018; (5). DOI: 10.1002 / 14651858.CD007372.pub3.

3

Mandruzzato G, et al. «Рекомендации по ведению беременных после родов». Журнал перинатальной медицины 2010; 38 (2): 111–9.DOI: 10.1515 / JPM.2010.057.

4

Петкер CM. «Методы оценки срока родов Комитетом по акушерской практике Американского института ультразвука в медицине, Общество медицины матери и плода». 2017; (700). Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28426621.

5

ВОЗ. «Рекомендации ВОЗ по дородовой помощи при положительном опыте беременности». Ультразвук в акушерстве и гинекологии 2016; 41 (1): 102–13.DOI: 10.1002 / uog.12342.

6

Unger H, et al. «Оценка гестационного возраста: сравнение различных методов в когорте беременных с малярией в странах Африки к югу от Сахары». BMC по беременности и родам 2019; 19 (1): 1–9. DOI: 10.1186 / s12884–018–2128-z.

7

Морс К. «Скрининг роста плода путем измерения высоты дна дна». Передовая практика и исследования: клиническое акушерство и гинекология , Elsevier Ltd., 2009. 23 (6): 809–18. DOI: 10.1016 / j.bpobgyn.2009.09.004.

8

Галал М. «Переношенная беременность». Факты, мнения и видение в гинекологии 2012; 4 (3): 175–87. DOI: 10.1002 / 9781119979449.ch33.

9

Роос Н. Патофизиология послеродовой беременности Эпидемиология, факторы риска и цервикальное созревание , Каролинская, 2012. Доступно по адресу: https://openarchive.ki.se/handlexmlui/handlexmlui/ / 41018.

10

ACOG. «Ведение поздних и послеродовых беременностей». Практический бюллетень 14 2015. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25050770.

11

Romero R, Dey SK и Fisher SJ. «Преждевременные роды: один синдром, много причин». Наука 2014; 345 (6198): 760–5. DOI: 10.1126 / science.1251816.

12

Menon R, et al. «Новые концепции часов и будильников для беременных: избыточность и синергия в родах человека». Обновление репродукции человека 2016; 22 (5): 535–60. DOI: 10.1093 / humupd / dmw022.

13

Клиффорд С. «Переношенное состояние с плацентарной дисфункцией; клинический синдром и патологические данные ». J Pediatr 1954; 44 (1): 1–13. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/13131191.

14

Хильдер Л.«Длительная беременность: оценка рисков внутриутробной и младенческой смертности». BJOG: Международный журнал акушерства и гинекологии 1998; 105 (2): 169–73. DOI: 10.1111 / j.1471–0528.1998.tb10047.x.

15

Muglu J, Rather H, Arroyo-Manzano et al. Риски мертворождения и неонатальной смерти с опережающим сроком беременности: систематический обзор и метаанализ когортных исследований 15 миллионов беременностей. PLOS Medicine 2019; 16 (7): e1002838.https://doi.org/10.1371/journal.pmed.1002838.

16

Keulen JK. «Индукция родов на 41 неделе по сравнению с выжидательной тактикой до 42 недель (ИНДЕКС): многоцентровое рандомизированное исследование не меньшей эффективности». BMJ (онлайн) 2019; 364: 1–14. DOI: 10.1136 / bmj.l344.

17

Mya KS, et al. «Ведение беременности на сроке 41 полной недели беременности и после нее у женщин с низким риском: вторичный анализ двух многострановых исследований ВОЗ по здоровью матерей и новорожденных». Репродуктивное здоровье 2017; 14 (1): 1–12. DOI: 10.1186 / s12978–017–0394–2.

18

Сотириадис A, et al. «Материнские и перинатальные исходы после плановой индукции родов на 39 неделе при неосложненной одноплодной беременности: метаанализ». Ультразвук в акушерстве и гинекологии 2019; 53 (1): 26–35. DOI: 10.1002 / uog.20140.

19

Keulen JKJ, et al. Индукция родов на 41 неделе по сравнению с выжидательной тактикой до 42 недель (ИНДЕКС): многоцентровое рандомизированное исследование не меньшей эффективности. BMJ 2019; 364: l344 http://dx.doi.org/10.1136/bmj.l344

20

Grobman WA. «Индукция труда по сравнению с выжидательным менеджментом у нерожавших женщин с низким уровнем риска». Медицинский журнал Новой Англии 2018; 379 (6): 513–23. DOI: 10.1056 / NEJMoa1800566.

21

Херш А.Р.«Индукция родов на 39 неделе беременности по сравнению с выжидательной тактикой для первородящих женщин с низким уровнем риска: анализ экономической эффективности». Американский журнал акушерства и гинекологии , Elsevier Inc., 2019; 220 (6): 590.e1–590.e10. DOI: 10.1016 / j.ajog.2019.02.017.

22

Бульвен М. «Подметание мембран для индукции родов (Обзор)». Кокрановская база данных Syst Rev 2005; (1): 1–89. DOI: 10.1002 / 14651858.CD000451.pub2.www.cochranelibrary.com.

23

Авдиевски Х. «Мембранная очистка во время родов для стимулирования самопроизвольных родов и снижения вероятности формального индукции родов в связи с переношенностью: систематический обзор и метаанализ». J Obstet Gynaecol 2019; 39 (1): 54–62. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30284490.

24

Wennerholm U-B, et al. Индукция родов на 41 неделе по сравнению с выжидательной тактикой и индукция родов на 42 неделе (SWEdish Post-term Induction Study, SWEPIS): многоцентровое открытое рандомизированное исследование превосходства.BMJ 2019; 367: l6131 http://dx.doi.org/10.1136/bmj.l6131.

Вариант оценки онлайн-обучения
Все читатели, которые являются квалифицированными врачами или смежными медицинскими специалистами, теперь могут автоматически получить 2 кредитов за непрерывное профессиональное развитие от FIGO плюс Сертификат о завершении исследования от GLOWM за успешные ответы на 4 вопроса с несколькими вариантами ответов (выбранных случайным образом). по изучению этой главы.
Студенты-медики могут получить только Свидетельство об окончании обучения .

(Чтобы узнать больше о программе поощрения непрерывного профессионального развития FIGO, НАЖМИТЕ ЗДЕСЬ)

Я хочу перейти к оценке исследования для этой главы

Акушерство — Создание фонда медицинской терминологии

Акушерский словарь

Аборт

Прерывание беременности до того, как плод станет жизнеспособным.

Тест на альфа-фетопротеин (AFP)

Анализ крови матери для выявления потенциальных аномалий плода, таких как дефекты нервной трубки или многоплодная беременность; АФП принимают на сроке от 14 до 19 недель беременности.

Аменорея

Отсутствие менструального цикла, отсутствие менструации; один из первых признаков беременности или менопаузы.

Амниоцентез

Хирургическая пункция для удаления небольшого количества околоплодных вод через иглу через брюшную полость.Жидкость проверяется на возможные аномалии плода.

Искусственное оплодотворение

Процесс, при котором сперма вводится во влагалище механическими средствами, поэтому называется искусственным.

Казенная часть

Положение плода — ноги вперед. В идеале для безопасных родов положение плода должно быть впереди головы.

Кесарево сечение (кесарево сечение)

Доставка плода через разрез брюшной полости.

Головно-тазовая диспропорция

Состояние, при котором голова младенца больше, чем выходное отверстие таза, и поэтому требуется кесарево сечение.

Cerclage

Шовный материал, вводимый в шейку матки для предотвращения расширения и предотвращения выкидыша. Шов снимается при доношении плода и позволяет родам через естественные родовые пути.

Головная версия

Относящиеся к повороту головы; эта процедура выполняется для плода, когда он находится в положении вниз головой.

Взятие проб ворсинок хориона

Берут небольшой кусочек плаценты и проверяют его на наличие врожденных дефектов.

Дилатация и выскабливание (D&C)

Процедура, при которой шейка матки расширяется (расширяется) и используется кюретка (острый инструмент) для удаления слизистой оболочки матки. Эта процедура проводится при аномальном кровотечении из матки, а также для удаления любых продуктов зачатия, например, после неполного выкидыша или аборта.

Эклампсия

Очень тяжелое состояние при беременности с гипертонией; пациенты подвержены высокому риску комы, судорог и даже смерти.

Внематочная беременность

Эмбрион имплантирует любое другое место, кроме внутренней внутриматочной оболочки.

Эпизиотомия

Процедура, при которой делается разрез для расширения отверстия влагалища, чтобы предотвратить разрыв промежности во время родов.

Беременность

Процесс беременности.

Гестационный диабет

Заболевание или развитие диабета во время беременности. Новорожденный, как правило, крупный при родах, и за матерью внимательно следят на предмет прибавки в весе и тестирования глюкозы. Цель состоит в том, чтобы сбалансировать сахар, чтобы плод не был слишком большим для естественных родов.

Гестационная гипертензия

Состояние, при котором наблюдается повышение артериального давления во время беременности. Во время беременности внимательно следят за артериальным давлением, чтобы обеспечить безопасность матери и ребенка.

Гиперемезис

Сильная рвота во время беременности.

Гиперемезис беременных

Гиперемезис может возникнуть у любой беременной женщины, даже у женщины, у которой произошел выкидыш. Часто этим женщинам может потребоваться госпитализация для приема жидкости и электролитов.

Индукция

Процесс привлечения или начала родов. Это можно сделать с помощью мембранной развертки или с помощью внутривенного введения окситоцина.

Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО)

Процесс, при котором яйцеклетка оплодотворяется вне тела, а затем имплантируется в матку.

Окрашивание меконием

Когда плод испражняется в утробе матери; первая дефекация называется меконием, она черная и липкая. Если младенец вдыхает меконий при родах или через родовые пути, меконий может всасываться в легкие и прилипать к легочной ткани. У новорожденного возникнут проблемы с дыханием, и он впадет в дистресс. Пуповина новорожденного приобретет коричневатый оттенок.

Натал

Относится к рождению.

Неонатальный

Относится к новорожденному. Например, неонатальная карта, неонатальное отделение

.

Нестрессовое испытание

Тест, проведенный на беременной женщине для оценки частоты сердечных сокращений плода (ЧСС).

Нуллигравида

Женщина, которая никогда не была беременна.

Врач акушер

Лицо, специализирующееся на изучении акушерства и гинекологии и именуемое акушерством и гинекологом.

Олигогидрамнион

Состояние, при котором в плацентарном мешке содержится минимальное количество околоплодных вод. Слишком мало жидкости может ограничить движение и рост плода.

Ооцит

Женская гамета.

Окситоциа

Быстрые роды.

Отслойка плаценты или отслойка плаценты

Возникает, когда плацента преждевременно отделяется от стенки матки. Это неотложная медицинская помощь, и требуется немедленное кесарево сечение, чтобы спасти жизнь как женщины, так и ребенка.ребенок не будет получать кислород от матери, и у матери может начаться кровотечение.

Предлежание плаценты

Возникает, когда плацента частично или полностью закрывает зев шейки матки (отверстие).

Многоводие

Состояние, при котором в плаценте имеется избыточное количество околоплодных вод. Во время родов будет произведено кесарево сечение, чтобы предотвратить кровотечение во время родов.

Преэклампсия

Ненормальное состояние во время беременности, при котором у пациентки наблюдается гипертония, отек и протеинурия.

Primigravida

Первая беременность.

Сперма

Мужская гамета (сперматозоид).

Вагинальные роды после кесарева сечения

Роды через естественные родовые пути после предыдущего кесарева сечения.

Зигота

Процесс оплодотворения завершен, и в результате образуется одноклеточная диплоидная зигота со всеми генетическими инструкциями, необходимыми для развития человека.

Зигота внутрифаллопиевого переноса (ZIFT)

Смешивание яйцеклеток и спермы в лаборатории.Подтверждено, что оплодотворение превращается в зиготы, а затем вводится в фаллопиевы трубы (Healthwise Staff, 2018).

Проверьте себя

Список литературы

[CrashCourse]. (2019, 23 ноября). Репродуктивная система, часть 4 — Беременность и развитие: ускоренный курс A&P № 43 [Видео]. YouTube. https://youtu.be/BtsSbZ85yiQ

Организация знаний Канады по образованию в области генетики. (2019). Руководство по пренатальным скрининговым тестам .https://geneticseducation.ca/public-resources/prenatal-and-preconception-genetics/guide-to-understanding-prenatal-screening-tests/#diagnostic

Правительство Канады. (2019, 28 мая). Фертильность . https://www.canada.ca/en/public-health/services/fertility/fertility.html

Здоровый посох. (2018, 5 сентября). Перенос гамет и зигот в матку (GIFT и ZIFT) при бесплодии . HealthLink BC. https://www.healthlinkbc.ca/health-topics/hw202763

Описание изображений

Рисунок 11.1 изображение description: На этой фигуре, состоящей из нескольких частей, показаны различные стадии родов. Верхняя панель показывает расширение шейки матки (недилатированная против полностью расширенной), средняя панель показывает рождение (представление головы, вращение и доставка переднего плеча, доставка заднего плеча, доставка нижней части тела и пуповины), а нижняя панель. на панели показаны последующие роды. [Вернуться к рисунку 11.1].

Рисунок 11.2 Описание изображения: На этом рисунке, состоящем из нескольких частей, показаны различные этапы экстракорпорального оплодотворения.На верхней панели показано, как собираются и подготавливаются ооциты и сперма (текст гласит: 1a). Яйца собирают после овуляции или непосредственно из фолликулов. Сперма собирается и концентрируется. 1b) Образец спермы собирается и концентрируется путем удаления семенной жидкости). На следующей панели показаны сперматозоиды и ооциты, смешанные в чашке Петри (текстовые метки читаются: 2) как собранные яйцеклетки, так и образец спермы смешиваются в чашке Петри, что позволяет осуществить оплодотворение). На панели ниже показана оплодотворенная зигота, которую готовят к имплантации (текстовые метки читаются: 3a). Затем оплодотворенную зиготу удаляют из чашки Петри для имплантации.3б) оплодотворенная зигота). На последней панели показана оплодотворенная зигота, имплантируемая в матку (текст на этикетке гласит: 4) Затем зигота хирургическим путем имплантируется в эндометрий матки. После успешной имплантации зигота должна нормально развиваться, как если бы она была оплодотворена в яйцеводах самки). [Вернуться к рисунку 11.2].

Если не указано иное, эта глава содержит материал, адаптированный из Анатомия и физиология (на OpenStax) Беттсом и др. и используется под лицензией CC BY 4.0 международная лицензия. Загрузите и получите доступ к этой книге бесплатно по адресу https://openstax.org/books/anatomy-and-physiology/pages/1-introduction.

Возрастная терминология в перинатальном периоде

Abstract

Последовательные определения для описания продолжительности беременности и возраста новорожденных необходимы для сравнения результатов развития нервной системы, здоровья и роста. Целью данного программного заявления является обзор общепринятых определений возраста в перинатальном периоде и рекомендация использования стандартной терминологии, включая гестационный возраст, постменструальный возраст, хронологический возраст, скорректированный возраст, скорректированный возраст и предполагаемую дату родов.

ВВЕДЕНИЕ

Последовательные определения для описания продолжительности беременности и возраста новорожденных необходимы для сравнения результатов развития нервной системы, состояния здоровья и роста. Термины «гестационный возраст», «постменструальный возраст», «скорректированный возраст» и «постконцепционный возраст» часто определялись нетрадиционно, 1,2 использовались неправильно, 3–5 или оставались неопределенными. 6,7 Непоследовательное использование терминологии ограничивает точную интерпретацию данных о состоянии здоровья новорожденных, особенно недоношенных или зачатых с использованием вспомогательных репродуктивных технологий.Целью данного утверждения является обзор общепринятых определений возраста в перинатальном периоде и рекомендация стандартной терминологии.

«Гестационный возраст» (или «менструальный возраст») — это время, прошедшее между первым днем ​​последней нормальной менструации и днем ​​родов (рис. 1). 8–10 Первый день последней менструации наступает примерно за 2 недели до овуляции и примерно за 3 недели до имплантации бластоцисты. Поскольку большинство женщин знают, когда началась их последняя менструация, но не знают, когда произошла овуляция, это определение традиционно использовалось при оценке ожидаемой даты родов.Этот метод определения даты родов надежен до тех пор, пока точно помнят даты менструации. 11 Незначительная неточность (4–6 дней) в ожидаемой дате родов, определяемой по срокам менструации, объясняется присущей биологической изменчивостью относительного времени начала последней менструации, оплодотворения яйцеклетки и имплантации бластоцисты. 12 Дополнительная неточность (в неделях) может возникнуть у женщин с нерегулярными или непостоянными менструальными циклами, или если прорывное кровотечение происходит примерно во время зачатия.Гестационный возраст обычно выражается в полных неделях. Таким образом, 25-недельный, 5-дневный плод считается 25-недельным. Округление гестационного возраста такого плода до 26 недель несовместимо с национальными и международными нормами. 2 Термин «гестационный возраст» следует использовать вместо «менструальный возраст» для описания возраста плода или новорожденного.

Рис. 1.

Возрастная терминология в перинатальном периоде.

«Хронологический возраст» (или «послеродовой» возраст) — это время, прошедшее после рождения (рис. 1).Обычно это выражается в днях, неделях, месяцах и / или годах. Это отличается от термина «постменструальный возраст». Постменструальный возраст — это время, прошедшее между первым днем ​​последней менструации и рождением (гестационный возраст), плюс время, прошедшее после рождения (хронологический возраст). Постменструальный возраст обычно указывается в количестве недель и чаще всего применяется в перинатальный период, начинающийся после дня рождения. Следовательно, недоношенный ребенок, родившийся в гестационном возрасте 33 недели, которому в настоящее время исполнилось 10 недель (хронологический возраст), будет иметь постменструальный возраст 43 недели.При количественном определении постменструального возраста в неделях и днях для целей послеродового ведения ребенка с 33-недельным 1-дневным гестационным возрастом и 10-недельным 5-дневным хронологическим возрастом постменструальный возраст составляет 43 недели и 6 дней.

«Скорректированный возраст» (или «скорректированный возраст») — термин, наиболее подходящий для описания недоношенных детей в возрасте до 3 лет (рис. 1). Этот термин предпочтительнее «скорректированного гестационного возраста» или «гестационного возраста» и представляет возраст ребенка с ожидаемой даты родов. 13,14 Скорректированный возраст рассчитывается путем вычитания количества недель, рожденных до 40 недель беременности, из хронологического возраста. Следовательно, 24-месячный ребенок с 28-недельным гестационным возрастом имеет скорректированный возраст 21 месяц в соответствии со следующим уравнением:
\ batchmode \ documentclass [fleqn, 10pt, legalpaper] {article} \ usepackage {amssymb} \ usepackage {amsfonts} \ usepackage {amsmath} \ pagestyle {empty} \ begin {document} \ [24 \ \ mathrm {months} ​​{- } {[} (40 \ \ mathrm {недель} {-} 28 \ \ mathrm {недель}) {\ times} 1 \ \ mathrm {месяц} / 4 \ \ mathrm {недели} {]} \] \ end { document}

Скорректированный возраст и хронологический возраст у недоношенных детей не являются синонимами.Кроме того, следует использовать термин «скорректированный возраст» вместо «скорректированный возраст».

«Зачатический возраст» — это время, прошедшее между днем ​​зачатия и днем ​​родов. (Термин «концептуальный возраст» неверен и не должен использоваться.) Поскольку вспомогательные репродуктивные технологии точно определяют дату оплодотворения или имплантации, точный возраст зачатия может быть определен при беременности, возникшей в результате таких технологий. Большая часть вариабельности, присущей другим методам определения гестационного возраста, 11–13 , за исключением того, что связано со сроками имплантации, устраняется, когда дата зачатия определяется во время вспомогательных репродуктивных процедур.При расчете срока беременности, когда известна дата зачатия, принято прибавлять 2 недели к возрасту зачатия. 10 Таким образом, срок беременности на 2 недели больше, чем возраст зачатия; они не являются синонимами. При описании возраста плода или новорожденного обычно применяется термин «гестационный возраст». Это особенно важно для интерпретации результатов исследований недоношенных детей. Например, недоношенный ребенок, зачатый с использованием вспомогательных репродуктивных технологий, с зачаточным возрастом 25 недель, имеет гестационный возраст 27 недель.Результаты для этого младенца следует сравнивать с результатами для младенцев гестационного возраста 27 недель, а не младенцев гестационного возраста 25 недель. Чтобы избежать путаницы, следует использовать термин «гестационный возраст». Термины «возраст зачатия» и «возраст после зачатия», отражающие время, прошедшее после зачатия, не должны использоваться.

Гестационный возраст часто определяется на основе «наилучшей акушерской оценки», которая основана на сочетании первого дня последней менструации, физического осмотра матери, пренатального ультразвукового исследования и истории вспомогательных репродуктивных технологий.Лучшая акушерская оценка необходима из-за пробелов в акушерской информации и присущей вариабельности (до 2 недель) методов оценки гестационного возраста. 8,10,14–19 Послеродовое физикальное обследование младенца иногда используется как метод определения гестационного возраста, если лучшая акушерская оценка кажется неточной. Следовательно, методы определения гестационного возраста должны быть четко указаны, чтобы при интерпретации результатов можно было учитывать вариабельность, присущую этим оценкам. 8,10,14–19

Связи

Кейт Дж. Баррингтон, Мэриленд

Канадское педиатрическое общество

Тонсе Н.К. Раджу, Мэриленд, округ Колумбия

Национальные институты здравоохранения

Лаура Э. Райли, Мэриленд

Американский колледж акушеров и гинекологов

Кей М. Томашек, доктор медицины, магистр здравоохранения

Центры по контролю и профилактике заболеваний

Кэрол Уоллман, MSN, RNC, NNP

Национальная ассоциация неонатальных медсестер

Ведение поздних сроков беременности акушерская и акушерская помощь | BMC по беременности и родам

Основные выводы

В Нидерландах составляются индивидуальные и местные протоколы оказания помощи женщинам, достигшим 41 года.0 недель беременности из-за отсутствия междисциплинарных национальных рекомендаций, регулирующих ведение беременности на поздних сроках. Сроки, частота, содержание дородового наблюдения на поздних сроках беременности и сроки индукции различаются внутри и между акушерами при оказании помощи под руководством акушера и под руководством акушера. Женщины, находящиеся под руководством акушера, получают больше операций по очистке мембран по сравнению с женщинами, получающими помощь от акушера, на сроке 41,0 недели. Не существует консенсуса между акушерской и акушерской помощью в отношении оптимального ведения беременных на поздних сроках.

Сравнение с другими исследованиями

Если выбрана тактика выжидательной тактики до 42,0 недель, рекомендуются регулярные дородовые осмотры при поздних сроках беременности (41,0–42,0), хотя существуют противоречивые данные об эффективности антенатального мониторинга для профилактики. неблагоприятного перинатального исхода [9, 15, 18]. Исследования различаются по времени, частоте и содержанию этих дородовых проверок [9, 10, 15, 21,22,23]. В некоторых международных руководствах рекомендуется проводить трансабдоминальное ультразвуковое исследование околоплодных вод для своевременного выявления маловодия и выявления плода с малыми размерами для гестационного возраста [9, 15].Определение ограничения роста плода с помощью ультразвука при доношенных сроках является сложной задачей, но его регулярно используют в третьем триместре или перед индукцией для выявления задержки роста плода [24,25,26]. Существуют противоречивые данные об обнаружении новорожденных с малым для гестационного возраста ( n = 650) по индукции или выжидательной тактике при доношенном подозрении на внутриутробную задержку роста показало, что большинство новорожденных в этом исследовании имели вес при рождении p10 [29 ].В отдаленном периоде ретроспективное когортное исследование ( n = 71 050) описало результаты сравнения политики с использованием стандартного ультразвукового исследования (рутинное сканирование биометрии и индекса околоплодных вод) на 41 неделе гестации с политикой, использующей УЗИ по клиническим показаниям (например, подозрение на малый срок беременности) на 41 неделе. Политика рутинного скрининга снизила частоту неблагоприятных перинатальных исходов в срок, вероятно, из-за своевременного выявления SGA-плода [28].

Согласно Кокрановскому систематическому обзору оценки околоплодных вод в качестве скринингового теста для предотвращения неблагоприятного исхода беременности, Nabhan et al. пришли к выводу, что использование индекса амниотической жидкости увеличивает частоту диагностики олигогидрамниона и скорость индукции родов без улучшения послеродовых исходов (госпитализации в ОИТН, перинатальная смертность, pH <7,10, AS5 '<7, присутствие мекония, вспомогательные вагинальные роды или кесарево сечение). Поэтому рекомендуется использовать измерение одного самого глубокого вертикального кармана при оценке объема околоплодных вод во время наблюдения за плодом, при этом <2 см следует определять как маловодие, хотя систематического обзора диагностической точности обеих оценок не проводилось [27]. .

В крупном голландском исследовании ( n = 742) очистка плодных оболочек у женщин с низким риском на 41 неделе снизила риск переношенной беременности (23% против 41% ОР: 0,57, 95% ДИ 0,46–0,71) с количество, необходимое для лечения 6 [17]. Однако подметание широко не применяется в акушерской помощи. Согласно рекомендациям KNOV и NVOG, очистка плодных оболочек рекомендуется на поздних сроках беременности, чтобы снизить риск переношенной беременности. Мы не спрашивали лиц, ухаживающих за акушерами, почему они обычно не подметают плодные оболочки на поздних сроках беременности.Это может быть связано с тем, что обычная популяция «высокого риска» получает лечение под руководством акушера, при котором требуется прерывание беременности до 41 недели, а праймирование шейки матки является более надежным методом для начала индукции родов.

Переношенная беременность (≥42,0 недель беременности) рассматривается как состояние «высокого риска» в «Списке акушерских показаний» (VIL). На поздних сроках беременности; Голландский NVOG рекомендует удовлетворить просьбу пациентов о стимулировании родов. Руководство ACOG рекомендует рассмотреть возможность индукции родов, а руководство NICE рекомендует проводить индукцию родов между 41 годом.0 и 42,0 недели в соответствии с предпочтениями пациента и местными условиями [9, 12, 15]. Рекомендации «рассмотреть» или «предложить» индукцию при поздних сроках беременности, возможно, внесли свой вклад в различия в практике ухода за беременными женщинами как в акушерской, так и в акушерской помощи. Вариации практики не обязательно означают субоптимальную помощь, особенно когда нет высококачественных рандомизированных контролируемых испытаний с адекватным размером выборки или доступных обзоров, охватывающих требуемые временные рамки для сравнения.Дополнительные результаты в поддержку разработки политики в отношении неосложненных поздних беременностей будут предоставлены двумя текущими испытаниями: исследованием INDEX (Нидерланды) и исследованием SWEPIS (Швеция), в которых женщины с низким риском на 41,0 неделе беременности рандомизировались для индукции родов. на 41,0 неделе или выжидательная тактика до 42,0 недель [19, 30].

Мы показали, что политика в отношении поздних сроков беременности варьируется между акушерской помощью и уходом под руководством акушера. Однако на уровне пациентов голос женщины играет важную роль в процессе совместного принятия решений.При оказании помощи под руководством акушера стратегия ведения (индукция или выжидательная тактика) на поздних сроках беременности основывается исключительно на предпочтениях женщин в пределах ± 20%, в то время как просьба об индукции родов почти всегда соблюдается лицом, осуществляющим уход под руководством акушера. Это соответствует международным руководящим принципам, согласно которым необходимо уважать решение женщины, независимо от того, хочет ли она стимулировать роды [9, 10, 12, 15, 21, 22].

Существуют некоторые различия во взглядах внутри акушерской и акушерской помощи, а также между ними, в зависимости от процента согласия по предложениям по ведению беременных на поздних сроках.В случае оказания акушерской помощи 47,5% согласились с тем, что «консультация на 41,0 неделе при оказании помощи под руководством акушера должна быть стандартной», по сравнению с 82,5% при оказании помощи под руководством акушера. Необходимость консультации / наблюдения за беременностью на поздних сроках, а также ее содержание, частота и время обсуждаются на международном уровне без подтверждения высокого уровня доказательности [9, 10, 12, 15, 22].

Сильные стороны и ограничения

Наше исследование показывает результаты первых двух национальных вопросников в области охраны материнства и политики в отношении поздних сроков беременности.Поскольку услуги по охране материнства в Нидерландах оказывают как акушерки, так и акушеры, мы объединили результаты обоих вопросников. Анкета по оказанию акушерской помощи получила относительно низкую частоту ответов (203/511), вероятно, потому, что акушерская организация не имела доступа ко всем адресам электронной почты голландских акушерских практик, а звонки в информационном бюллетене акушерской организации не очень хорошо читаются. Однако покрытие почтовых индексов акушерских практик показывает, что они составляют значительную часть практик по всей стране.Мы получили хорошие (90%) ответы от представителей акушерской помощи. Мы не разослали анкету всем акушерам, осуществляющим уход за акушерством и акушером, но поинтересовались мнением группы, поскольку политика в Нидерландах разрабатывается внутри и совместно с командами. Это приводит к репрезентативному обзору современной практики поздних беременностей в Нидерландах. За последние 5 лет национальные рекомендации не менялись в течение периода исследования, а частота индукции родов на 41 неделе оставалась стабильной (30.От 6% в 2013 г. до 29,8% в 2016 г.) [31, 32].

Обе анкеты основывались на литературе, (голландском) руководстве и повседневной практике. Поскольку обе анкеты содержали также вопросы для конкретной профессиональной группы, были выбраны те вопросы, которые задавались в обоих опросах. Анкеты можно повторить после внедрения нового междисциплинарного руководства, чтобы сравнить возможные различия в стратегии управления.

Отчет о клиническом случае и обзор литературы

Внутрипеченочный холестаз беременности (ВЧБ) — это состояние, которое обычно поражает 3 беременных женщин триместра и связано с неблагоприятными исходами беременности.Мы представляем 31-летнего пациента G2P1 с симптомами ВЧД уже на 10 неделе беременности (WG). Первоначально ее зуд был связан с экземой. Из-за интенсивности ее дискомфорта и неэффективности местного лечения было заподозрено ВЧД, был измерен общий уровень солей желчных кислот, и впоследствии была начата терапия урсодезоксихолевой кислотой с 18 WG. За пациенткой внимательно наблюдали во время беременности, чтобы соответствующим образом скорректировать дозу лекарства. Индукция родов проведена у 37 РГ без осложнений.Этот случай продемонстрировал важность клинического подозрения при такой симптоматике, чтобы не пропустить или отложить лечение угрожающих состояний, таких как ДЦП.

1. Введение

Внутрипеченочный холестаз беременных (ВЧБ) — это предполагаемое эндокринно-метаболическое заболевание, которое обычно поражает беременных женщин в третьем триместре беременности, когда уровень половых стероидов достигает максимального уровня. Хотя его последствия для матери каким-то образом ограничиваются незначительными симптомами зуда и связанного с ним дискомфорта, исход беременности может серьезно пострадать.Преждевременные роды и родоразрешение, гипоксия плода и внутриутробная гибель плода (IUFD) являются хорошо известными осложнениями ВЧД, которые побудили руководства рекомендовать индукцию родов в начале третьего триместра [1]. Общая оценочная частота нежелательных явлений при беременности колеблется от 19,2% до 64,1% [2]. Точная патофизиология ВЧД, приводящая к накоплению желчной кислоты, повышению уровня ферментов печени в сыворотке и неблагоприятным исходам беременности, остается неизвестной [2, 3].

Предлагаемые факторы риска ВЧД включают повышенный уровень эстрогена, генетические причины, этническую принадлежность, антикардиолипиновые антитела, инфекцию гепатита С, многоплодную беременность, беременность в результате вспомогательных репродуктивных технологий, а также личный анамнез ВЧД [2, 4–6].

Диагноз ВЧД ставится на основании документации о повышенных уровнях желчной кислоты в сыворотке крови (≥10 микромоль / л). В зависимости от уровня желчных кислот в сыворотке крови, ВЧД может быть классифицировано как легкое (10 и 40 микромоль / л, с обычным симптомом зуда) или тяжелое (> 40 микромоль / л или сопутствующая гестационная гипертензия, внутриутробная менструальная недостаточность и / или рецидивирующий ДЦП) [7, 8].

ДЦП считается заболеванием третьего и / или конца второго триместра; однако недавние данные свидетельствуют о том, что в редких случаях ВЧД можно диагностировать уже в первом триместре.Многочисленные исследования показали связь между гестационным возрастом, в котором был поставлен диагноз ВЧД, и исходами беременности (повышенный риск преждевременных родов, небольшой для гестационного возраста и мертворождение с более ранними типами ВЧД) [9, 10]. Мы представляем случай тяжелого ВЧД при спонтанной беременности в первом триместре с успешным исходом.

2. История болезни

31-летний G2P1A0L1 поступил в нашу клинику для последующего наблюдения на 20 неделе беременности с диагнозом ДЦП. Пациентка сообщила, что симптомы у нее начались уже на 10 неделе беременности после спонтанного зачатия.Первоначально пациентка безрезультатно использовала местные стероиды, пытаясь облегчить симптомы. Позже она обратилась за медицинской помощью к нескольким дерматологам, которые прописали кремы от экземы и дерматита, которые включали лосьоны, антигистаминные препараты и пероральные стероиды по 40 мг в день, также безрезультатно. Несмотря на две недели лечения, зуд усилился, и на этом этапе было заподозрено ВЧД, для которого были назначены общие соли желчных кислот TBAS, а также тесты функции печени. Пациентка прекратила прием прежних лекарств и начала профилактическую терапию урсодезоксихолевой кислотой (УДХК) в дозе 250 мг 3 раза в сутки.На 18 неделе беременности результаты лабораторных исследований показали увеличение TBAS на 9,1. В этот момент пациентка была направлена ​​к специалисту по материнской медицине в нашем центре.

В нашей клинике пациентка наблюдалась каждые 3 недели с посещением амбулатории до 33 недель беременности, а затем — еженедельно. Нестрессовые тесты проводились дважды в неделю, начиная с 28 рабочих групп, и последующее сканирование роста с интервалом в 2-3 недели. Расчетный вес плода всегда находился в пределах 50-го процентиля.Уровни TBAS измеряли каждые 3 недели. Дозы УДХК были изменены в зависимости от уровня желчных солей в сыворотке. Показатели TBAS у пациенток представлены на Рисунке 1.

К концу беременности она получала 2000 мг урсодезоксихолевой кислоты в день с легкими переносимыми симптомами. Функциональные пробы печени были в пределах нормы на протяжении всей беременности. Значения SGOT варьировались от 13 до 20 Ед / л, значения SGPT — от 8 до 14 Ед / л, а билирубин был менее 0,1 мг / дл.

Пациентке на сроке 37 ± 1 нед беременности индуцировали мизопростол, а затем окситоцин для увеличения родов. Пациент плавно прогрессировал до полной дилатации в течение 12 часов после индукции. Она родила живорожденного кобеля весом 3340 г и оценкой по шкале Апагр 8 и 9 через 1 и 5 минут соответственно. Пациентка и ее ребенок были выписаны домой на 1-й день после вагинальных родов в стабильном состоянии. Последующее наблюдение TBAS через 1 неделю после родов показало значение 5,9 микромоль / л с полным исчезновением симптомов.Пациентка предоставила информированное согласие, с которым мы получили разрешение на доступ к ее медицинской карте.

3. Обсуждение

Распространенность ВЧД во время беременности географически колеблется от 0,1 до 15,6% [11]. Потенциально плохие исходы беременности подталкивают акушеров к более тщательному наблюдению за пострадавшими беременными. Одна из проблем, с которой сталкиваются врачи первичной медико-санитарной помощи, — это способность своевременно диагностировать такое угрожающее состояние, особенно когда симптомы появляются на ранних сроках беременности.Граничный гестационный возраст для дифференциации раннего и позднего дебюта установлен на 34 неделе беременности [5]. Считается, что повышенный уровень эстрогена, а также прогестерона может играть роль индуцирующего фактора в возникновении ВЧД [12, 13]. Кроме того, генетическая предрасположенность может привести к нарушению работы трансмембранных переносчиков желчных кислот в гепатоциты, вызывая накопление желчной кислоты. Фактически, в условиях гиперэстрогении (т. Е. Беременности или приема оральных контрацептивов) эта неисправность становится очевидной, и у пациента развивается типичная симптоматика [14].Большинство данных документально подтверждают, что случаи ДЦП с ранним началом в первом триместре сопровождаются повышенным уровнем эстрогена в первом триместре. Такой повышенный уровень половых стероидов обычно отмечается при многоплодной беременности или беременности, осложненной синдромом гиперстимуляции яичников. Добавьте к этому, что беременность, зачатая с помощью циклов стимуляции яичников с последующим переносом эмбрионов, имеет более высокий риск развития раннего ВЧД [15]. Однако наша пациентка забеременела спонтанно и уже имела неосложненную беременность, что только подтверждает тот факт, что причинно-следственная связь, приводящая к ВЧД, является слабой и все еще требует полного выяснения.В таблице 1 показаны опубликованные случаи ВЧД в первом триместре, а также выявленные факторы риска и исходы беременности.

42268

1998

904


Название статьи Количество случаев Предрасполагающий фактор Этническая принадлежность Гестационный возраст на момент постановки диагноза / начало симптомов Уровень желчной кислоты на стадии постановки диагноза / L) Исход беременности

Kirkinen et al.1995 1 (i) Триплоидный плод Недоступно Недоступно Недоступно Не указано
(ii) Повышенный альфа-фетопротеин
1 Не указано Нет данных 11 недель беременности 198 на 20 неделе беременности ИОЛ на 36 неделе беременности.
У ребенка стеноз кишечника

Zamah et al.2008 2 (i) Лечение ЭКО Азиатский 8 недель беременности 137,2 ИОЛ в срок из-за олигогидрамниона
(ii) СГЯ средней степени Восточно-Индийская 6 недель гестации 308 Самопроизвольный выкидыш на 9 неделе беременности

Steele et al. 2012 1 (i) Первая беременность Без очевидных факторов риска Британский 11 недель беременности 205 на 16 неделе беременности Экстренное кесарево сечение для неутешительного состояния сердца плода на 32 +2 неделе беременности

Johnston et al.2014 1 (i) Рецидив ВЧД Нет данных 8 недель беременности 217 PPROM 30 +5 недель беременности
(ii) Гетерозиготная мутация 9045 AB9CB460 к / с при неправильном представлении

Hubschmann et al. 2016 1 (i) Рецидив ВЧД Гватемальский 7 +5 недель беременности 243.6, 13 +5 недель беременности Плановое кесарево сечение 31 +6 недель беременности

Mutlu et al. 2017 2 (i) Лечение ЭКО Турецкий 6 недель гестации 166,8 Загрязненная яйцеклетка
(ii) Умеренная СГЯ Турецкая 5 недель

9045 гестации PPROM в 36 недель с родами через кесарево сечение

Наш случай 1 (i) Факторы риска неизвестны Ливан 10 недель беременности 9.1 на 18 неделе беременности ИОЛ на 37 неделе беременности.

J. Lin et al. показали, что неблагоприятные исходы беременности были выше у пациентов с диагнозом раннего ВЧД по сравнению с группой с поздним началом ВЧД, анализ выявил значительно более высокие показатели дистресса плода, задержки внутриутробного развития, преждевременных родов и низкой массы тела при рождении в раннем возрасте. Группа ICP [5]. Общий показатель преждевременных родов составил 34.15% по сравнению с мировыми цифрами, которые колеблются от 19 до 60% [5, 9, 16]. Частично это связано с индукцией родов на более раннем сроке беременности, чтобы избежать нежелательных явлений для плода. Добавьте к этому повышенные концентрации желчных кислот, которые изменяют проницаемость клеточной мембраны и стимулируют высвобождение простагландина, что приводит к повышенной реактивности матки, а также к повышенной чувствительности к окситоцину, который может вызвать преждевременные роды [17]. На другом уровне постулируется, что соли желчных кислот откладываются в плаценте и приводят к отеку, стриктурам и ускорению апоптоза плацентарных клеток с последующим изменением функции плаценты [9].Кроме того, повышенный уровень желчных кислот в материнской и амниотической жидкости может привести к спазму пуповинных сосудов, что приведет к снижению транс-плацентарного обмена питательными веществами и оксигенации плода. Также было постулировано, что повышенные уровни кислот у плода могут вызывать повреждение органов-мишеней, приводящее к гипоксии и смерти плода [18]. Наконец, недавние исследования показали, что кардиомиоциты плода содержат рецепторы желчных кислот, известные как ядерный рецептор BA, рецептор фарнезоида-X (FXR), которые, как было обнаружено, участвуют в повреждении сердца и апоптозе кардиомиоцитов [19].Таким образом, повышенные уровни желчных кислот могут быть потенциально кардиотоксичными и приводить к угрожающим жизни аритмиям, сердечной дисфункции и внутриутробной гибели плода (относительный риск 2,58 по сравнению с беременностями без ВЧД) [20]. В условиях раннего начала ВЧД продолжительность воздействия на плод и плаценту аномально повышенных уровней солей желчных кислот значительно увеличивается, и, таким образом, цитотоксические эффекты имеют место с большей вероятностью. Это требует более тщательного наблюдения за пациентами с диагнозом ДЦП на ранней стадии беременности, а также своевременного вмешательства для прерывания беременности [9, 18].

До сегодняшнего дня было проведено множество исследований для оценки профиля эффективности и безопасности широко используемой урсодезоксихолевой кислоты (УДХК). Было высказано предположение, что он не только улучшает выраженность симптомов, связанных с ВЧД, но также снижает уровень солей желчных кислот и потенциально улучшает исход беременности, особенно в условиях раннего начала ВЧД [21, 22]. Точный механизм, с помощью которого УДХК улучшает исходы у пациентов с ДЦП, до сих пор неизвестен. Считается, что УДХК нормализует метаболизм в печени, улучшает трансплацентарный транспорт желчных кислот и / или предотвращает окислительный стресс и гибель клеток [23].Кроме того, считается, что УДХК обладает кардиозащитным действием и, таким образом, усиливает сердечную функцию плода. Это очень важно в связи с подозрением, что повышенное содержание солей желчных кислот может вызвать остановку сердца у плода [24]. В Ливане отсутствуют четкие и независимые руководящие принципы, поэтому рекомендации Американского колледжа акушерства и гинекологии (ACOG), а также Общества материнско-фетальной медицины (SMFM) адаптированы в нашей повседневной практике. Однако, учитывая, что эта конкретная пациентка не улучшила рекомендуемые дозы УДХК, было принято решение лечить ее на самом высоком уровне, рекомендованном в литературе, который эквивалентен 2000 мг / день [8].Считается, что другие новые подходы к лечению ДЦП, такие как ресвератрол, регулятор молчаливой информации 1 (SIRT1), активируют SIRT1, что приводит к снижению уровней провоспалительных цитокинов и желчных кислот [25]. Однако использование ресвератрола в контексте ВЧД все еще ограничено до получения более убедительных данных.

Идеальное время родов определяется на основании тяжести материнских симптомов, начала ВЧД и дискомфорта матери, а также оценки состояния плода [5].Пациенты с легким ВЧД могут лечиться до 38 рабочих групп, в то время как тяжелые случаи ВЧД должны быть доставлены максимум до 37 рабочих групп. Недавние исследования показали, что пациенты с ДЦП более склонны к серьезным состояниям, таким как преэклампсия, гестационный диабет, а также к гепатобилиарным заболеваниям, не связанным с беременностью, таким как портальная гипертензия и печеночная недостаточность [26–28].

4. Заключение

ВЧД в первом триместре — это редкое заболевание, о котором врачи должны знать, особенно в условиях типичной симптоматики.

Share Post:

About Author

alexxlab

Recommended Posts

6 сентября, 2021
Игры в детском саду для средней группы: Катотека развивающих игр для детей 4-5 лет | Картотека (средняя группа) на тему:
5 сентября, 2021
Размеры обуви для малышей таблица: 404 Not Found 1 — дополнительная информация Mothercare
4 сентября, 2021
Часи телефон для дітей: интернет-магазин цифровой и бытовой техники и электроники, низкие цены, большой каталог, отзывы.
3 сентября, 2021
Рима имя полное: Значение имени Римма (Рима) для девочки, характер и судьба.
2 сентября, 2021
Видео массажа половых органов: %d1%8d%d1%80%d0%be%d1%82%d0%b8%d1%87%d0%b5%d1%81%d0%ba%d0%b8%d0%b9 %d0%bc%d0%b0%d1%81%d1%81%d0%b0%d0%b6 %d0%bf%d0%be%d0%bb%d0%be%d0%b2%d1%8b%d1%85 %d0%be%d1%80%d0%b3%d0%b0%d0%bd%d0%be%d0%b2 %d0%b2%d0%b8%d0%b4%d0%b5%d0%be — 0 видео. Смотреть %d1%8d%d1%80%d0%be%d1%82%d0%b8%d1%87%d0%b5%d1%81%d0%ba%d0%b8%d0%b9 %d0%bc%d0%b0%d1%81%d1%81%d0%b0%d0%b6 %d0%bf%d0%be%d0%bb%d0%be%d0%b2%d1%8b%d1%85 %d0%be%d1%80%d0%b3%d0%b0%d0%bd%d0%be%d0%b2 %d0%b2%d0%b8%d0%b4%d0%b5%d0%be
2 сентября, 2021
Детские размеры одежды сша таблица россия: Таблицы соответствия размеров мужской, женской, детской одежды и обуви. Размеры : США, Европа, Россия
1 сентября, 2021
Лактозная недостаточность симптомы у грудничка: Лактазная недостаточность у грудничка: симптомы и диагностика
1 сентября, 2021
Условие задачи по математике: Краткая запись условия задач в 1-4 классе начальной школы

No comment yet, add your voice below!

Leave a Reply

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *