Астма у детей: Бронхиальная астма у детей — причины, симптомы, виды, методы диагностики и лечения бронхиальной астмы у ребенка в Москве в детской клинике «СМ-Доктор»

Содержание

Бронхиальная астма у детей — Семейная Клиника Александровская



Бронхиальная астма у детей. Читайте рекомендации врача детского пульмонолога, педиатра высшей категории Михалевой Ирины Игоревны.   


Бронхиальная астма, пожалуй, самое распространенное хроническое заболевание в детском возрасте. Встречается практически у каждого 10 ребенка и вызывает множество вопросов у родителей, как при диагностике, так и в процессе дальнейшего лечения.




Итак, начнем сначала, что же это такое — бронхиальная астма? Это заболевание, которое может быть обусловлено большим количеством разнообразных факторов, характеризуется хроническим воспалением в дыхательных путях и сопровождается развитием эпизодов кашля, заложенности в груди и свистящими хрипами. Подобные симптомы чаще возникают в ночное время, при физической нагрузке (смех, плач, подвижные игры) или обусловлены непосредственным воздействием причинного фактора (табачный дым, пыльца растений, шерсть животных). При чем, каждый симптом, взятый в отдельности, не может служить основанием для постановки диагноза. Так, например, наличие свистящих хрипов встречается практически у каждого второго ребенка первых лет жизни и связано чаще всего с переносимой ОРВИ или наличием других факторов, например, у детей с бронхолегочной дисплазией, недоношенных малышей и проходит по мере взросления ребенка. 


Важно понимать, что установление диагноза в каждом конкретном случае потребует длительного наблюдения за ребенком врачом пульмонологом и аллергологом совместно, а также проведения дополнительных методов исследования. Сложность диагностики состоит еще и в том, что в раннем возрасте, до 5-6 летнего возраста, нет возможности провести функциональные методы исследования и оценить функцию внешнего дыхания, что затрудняет постановку диагноза. В процессе диагностики также потребуется проведение ряда лабораторных методов исследования, необходим поиск причинного аллергена, в том числе с помощью проведения скарификационных проб.




Какие факторы являются предрасполагающими в процессе развития бронхиальной астмы?

  • Наибольшую значимость приобретает наследственность, так если у близких родственников (мать, отец, родные брат или сестра) есть аллергические заболевания, то вероятность возникновения бронхиальной астмы у ребенка возрастает многократно.
  • Чаще в детском возрасте заболевают мальчики.
  • Пусковым моментом в развитии приступа или обострения заболевания могут выступать как контакт с аллергеном, так и вирусная инфекция.
  • Наличие других аллергических заболеваний у ребенка, например, выраженный атопический дерматит на первом году жизни или аллергический ринит в более старшем возрасте.
  • Пассивное курение!

Разговор о лечении ребенка в каждом конкретном случае идет в кабинете врача пульмонолога или аллерголога, наблюдавшего Вашего малыша. Хочется успокоить родителей, с тревогой относящихся к препаратам, назначаемым при подозрении или лечении уже подтвержденной бронхиальной астмы. Базисными препаратами являются глюкокортикостероиды, доставляемые ингаляционно с помощью компрессионного небулайзера или специальных устройств под давлением (спейсер). Лекарственные препараты не обладают значимым общим воздействием на организм ребенка, они действуют на слизистой дыхательных путей и обладают выраженным противовоспалительным действием. Важно помнить, что лечение всегда длительное и очень важно следовать инструкциям полученным Вами от Вашего лечащего врача и в плане выполнения методики ингаляции, и в плане длительности терапии. Не отменяйте лечение самостоятельно! Это может привести к утяжелению течения заболевания.

Знакомьтесь с лечащими врачами Семейной Клиники Александровской, которые помогают детям с бронхиальной астмой: 


  

 

Приборы для диагностической работы детского пульмонолога и аллерголога в Семейной Клинике Александровская

Запишитесь на прием к детскому пульмонологу и/или аллергологу, а мы обязательно поможем вашему малышу и маленькому, и уже большому, но все равно ребенку!



  

  

 

Детские врачи — пульмонолог и аллерголог использует все необходимые оборудованные для его работы кабинеты Семейной Клиники Александровская.



Очень важно обратиться к хорошему детскому пульмонологу вовремя, пока болезнь находится ещё на первых стадиях. В качестве лечения врач может назначить как медикаменты, так и физиотерапевтические методы, позволяющие восстановить здоровье ребёнка практически без побочных эффектов. Определить наиболее эффективную терапию с учётом всех особенностей организма и истории болезни ребёнка смогут врачи высшей квалификационной категории, ведущие приём в Семейной Клинике Александровская.




Обращайтесь в нашу клинику, и ваших ребят посмотрит лучшие детские пульмонолог и аллерголог!


 +7(922)750-61-43

Причины возникновения бронхиальной астмы у детей — Медицинский центр «Лотос»

Существенную роль в возникновении бронхиальной астмы у детей играет наследственная предрасположенность

Все статьи

Моисеева Татьяна Николаевна

Заведующая отделением педиатрии, врач аллерголог-иммунолог


Астма относится к числу серьезных неинфекционных заболеваний. Это хроническое воспалительное поражение дыхательных путей.


До 10-12 лет у мальчиков вероятность развития астмы в 2 раза выше, чем у девочек, к подростковому возрасту соотношение выравнивается. А у взрослых астмой болеют преимущественно женщины.


Современными генетическими исследованиями многократно доказана роль наследственной предрасположенности к бронхиальной астме. Если в роду есть астматики или просто аллергики – это повод внимательнее относится к появлению похожих на астму симптомов.


Также к высокой группе риска развития бронхиальной астмы относятся дети, у которых:


  • пищевая аллергия и/или реакция на медикаменты


  • уже имеются аллергические заболевания (атопический дерматит, аллергический ринит, конъюнктивит, крапивница)


Но ведь не у всех аллергиков развивается астма! Что же является провокатором?


Прежде всего, массивное, постоянное воздействие различных аллергенов (домашняя пыль; клещи домашней пыли; перо подушек; шерсть, перхоть, эпителий животных; пыльца; плесневые и дрожжевые грибы и др. )


Исследования показали, что пусковым механизмом также часто становятся инфекции, особенно – вирусные. 



Кроме того, астму могут спровоцировать:


  • непереносимость лекарственных препаратов


  • психологические причины (стресс)


  • экологические факторы


  • курение (для детей, прежде всего, пассивное)


  • питание


  • ожирение


Важно своевременно обратиться за медицинской помощью при появлении любых симптомов аллергии, начать адекватное лечение для предотвращения утяжеления течения проявлений и развития аллергического заболевания бронхов.


В лечении бронхиальной астмы необходимо учитывать причинно-значимые факторы, послужившие толчком развития заболевания и которые провоцируют обострения симптомов.


Не занимайтесь самолечением, обращайтесь к профессионалам!

Бронхиальная астма у детей. | uzalo48.lipetsk

Бронхиальная астма – это хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, проявляющееся такими симптомами, как кашель, одышка, заложенность в груди, свистящее дыхание.

Что такое астма? Этот вопрос мучает многих людей, которые заболели астмой, мучает родителей заболевших детей. Зная, что это за болезнь, можно попытаться как – то с ней справиться.

Бронхиальная астма может возникнуть в любом возрасте, у людей любой национальности и при любом уровне культурного развития. Чаще симптомы бронхиальной астмы проявляются в первые пять лет жизни, но могут появиться и у подростков. Очень важно вовремя распознать симптомы и начать лечение на самом раннем этапе. Это поможет остановить дальнейшее развитие бронхиальной астмы и контролировать заболевание.

Бронхиальная астма – наиболее частое хроническое заболевание у детей, имеющее высокую медико – социальную значимость. Вне зависимости от тяжести бронхиальной астмы – это хроническое заболевание в основе которого лежит аллергическое воспаление бронхов, сопровождающееся гиперреактивностью. Данное заболевание характеризуется периодически возникающими приступами затрудненного дыхания или удушья в результате диффузной обструкции, обусловленной сужением бронхов, гиперсекрецией слизи, отеком слизистой оболочки бронхов.

В развитии бронхиальной астмы у детей имеет значение наследственность, реализация которой происходит под воздействием факторов внешней среды. Бронхиальная астма – это экологически обусловленное заболевание – это и промышленные химические соединения (никель, хром, формальдегид и др.), а также выхлопные газы автомобильного транспорта. Однако основная роль в развитии бронхиальной астмы у детей отводится атопии – это пищевая аллергия, бытовая домашняя пыль, клещи домашней пыли, плесень, эпидермальная (шерсть животных – кошек, собак, корм аквариумных рыбок), пыльцевая аллергия на цветение растений.

Бронхиальная астма является актуальной проблемой педиатрии и медицины в целом. Начавшееся заболевание у детей, часто продолжается во взрослом возрасте, приводит к снижению качества жизни, может явится причиной инвалидности и иногда привести к драматическим исходам.

Клинические проявления бронхиальной астмы у детей зависят от возраста (особенно у детей до 5 лет). Часто эти дети наблюдаются с диагнозом обструктивный бронхит, обструктивный синдром при ОРВИ. Сложность диагностики у детей до 5 лет обусловлена невозможностью проведения обследования (пикфлуометрии, функции внешнего дыхания, диагностических проб).   Доказана и роль частых вирусных заболеваний в этиологии астмы.

Однако даже аллергическое воспаление бронхов, сопровождающееся гиперреактивностью, сужение бронхов, гиперсекреция слизи, отек бронхов под влиянием лечения, элиминации выявленных аллергенов исчезает. Следует вовремя обратиться к врачу – аллергологу провести обследование и рациональную терапию.

Бронхиальной астме часто предшествуют такие заболевания как атопический дерматит (высыпания на коже зудящего характера), аллергический ринит (у 90% больных бронхиальной астмой имеет место заложенность носа).

Улучшение качества жизни больного ребенка является наивысшей задачей образовательных программ «Аллерго» — школы, которая с успехом работает в областной консультативной поликлинике.

Основные симптомы бронхиальной астмы у детей:

 — рецидивирующие симптомы: свистящие хрипы, кашель, одышка, чаще в ночные часы, после физической нагрузки, контакта с домашними животными, с домашней пылью, при пассивном курении;

 — данные анамнеза — атопический дерматит, раннее искусственное вскармливание, ринит;

— наследственность, наличие животных в доме.

В зависимости от частоты приступов бронхиальной астмы различают легкую, средне – тяжелую и тяжелую формы заболевания, а также а также контролируемую и неконтролируемую формы. Уровень контроля бронхиальной астмы зависит от частоты симптомов заболевания.

Лечение бронхиальной астмы

Основное — исключить контакт с выявленными аллергенами (домашние животные, сигаретный дым, при выявлении аллергии на домашнюю пыль, клещей домашней пыли), уменьшить физическую нагрузку, эмоциональные стрессы.

Если с устранением причины симптомы не исчезли, нужно принять необходимое лекарство бронхолитик, назначенный врачом.

Для создания гипоаллергенной среды необходимо следить за чистотой в доме, устранить любые аллергены (пыль, шерсть животных). Для развития бронхиальной астмы, связанной с воздействием домашней пыли, клещей домашней пыли.  Использование закрытых матрасов и подушек в плотных пластиковых конвертах на молнии, смена белья 2 раза в неделю, ежедневная влажная уборка, снижение количества мягкой мебели, ковров, жалюзи или занавески – легко стираются в горячей воде. Мягкие игрушки периодически замораживать.

Поддерживать влажность воздуха – 40%. Удалить животных из квартиры. Аллергенными свойствами от животных обладают шерсть, слюна, выделения. Для усиления терапии бронхиальной астмы необходимо обратиться к специалисту – аллергологу. В настоящее время существует много методов неотложной помощи при приступе бронхиальной астмы, проведения базисной терапии, спелеотерапия, массаж, ЛФК, санаторно – курортное лечение. Для терапии бронхиальной астмы, аллергического ринита, поллиноза метод аллерген специфической иммунотерапии (АСИТ) позволяющий достичь отличного результата лечения бронхиальной астмы.

 

Врач – аллерголог ГУЗ

«Областная детская больница»

Г. В. Наговицина

Бронхиальная астма у детей: маме на заметку

Врач-пульмонолог АО «Научный центр педиатрии и детской хирургии» Алия Галымхановна Заитова рассказывает о мерах профилактики при бронхиальной астме.

Что мы знаем о бронхиальной астме?

Бронхиальная астма является актуальной проблемой педиатрии и медицины в целом. Этот вопрос мучает многих родителей заболевших детей. Знания родителей об этой болезни, помогут остановить дальнейшее развитие бронхиальной астмы и контролировать заболевание.

Бронхиальная астма (БА) – это заболевание, характеризующееся хроническим воспалением дыхательных путей, в основе которого лежит аллергическое воспаление бронхов. Данное заболевание характеризуется наличием респираторных симптомов, таких как периодически возникающий сухой кашель, приступы затрудненного дыхания или удушья в результате сужения бронхов, гиперсекреция слизи, отек слизистой оболочки бронхов.

Когда может развиться заболевание?

Бронхиальная астма может возникнуть в любом возрасте, у ребенка любой национальности и при любом уровне культурного развития. Чаще симптомы бронхиальной астмы проявляются в первые пять лет жизни, но могут появиться и у подростков. Очень важно вовремя распознать симптомы и начать лечение на самом раннем этапе.

Начавшееся заболевание у детей часто продолжается во взрослом возрасте, приводит к снижению качества жизни, может явиться причиной инвалидности, иногда к неблагоприятным исходам.

Причины развития бронхиальной астмы?

Основная роль в развитии бронхиальной астмы у детей отводится постоянному контакту с аллергенами (продукты жизнедеятельности клещей и домашней пыли, споры плесневых грибов, пыльца растений, шерсть домашних животных, птичий пух, корм аквариумных рыбок, пищевые аллергены, пассивное курение (вдыхание табачного дыма). Тем временем факторами-провокаторами (триггерами), воздействующими на воспаленную слизистую оболочку бронхов и приводящими к развитию приступа бронхиальной астмы у детей, являются: острые респираторные вирусные инфекции, загрязняющие воздух вещества (промышленные и химические соединения), нестероидные противовоспалительные средства (аспирин, анальгин, парацетамол, нурофен и т. д.), резкие запахи, значительная физическая нагрузка, вдыхание холодного воздуха.

Как заподозрить бронхиальную астму?

Клинические проявления бронхиальной астмы у детей зависят от возраста (особенно у детей до 5 лет), на этот же период приходится и пик заболеваемости. Часто эти дети наблюдаются с диагнозом обструктивный бронхит, обструктивный синдром при ОРВИ. Сложность диагностики у детей до 5 лет обусловлена тем, что у малышей до пяти лет гладкая мускулатура бронхов еще не до конца развита, а их просвет еще узкий, а также невозможностью проведения обследования (пикфлоуметрии, функции внешнего дыхания, диагностических проб). Основные рецидивирующие симптомы бронхиальной астмы у детей – это сухой приступообразный кашель, из-за суженных бронхов малыш дышит неровно, быстро вдыхает и с трудом выдыхает – словно ловит ртом воздух, свистящее дыхание, одышка, чаще причиняющие неудобства в ночные часы или рано утром. Со стороны видно, что ребенку трудно дышать в течение длительного промежутка времени, часто жалуется на то, что «давит в груди», чувства стеснения в груди после физической нагрузки или контакта с аллергеном.

Бронхиальной астме часто предшествуют такие заболевания как атопический дерматит (высыпания на коже зудящего характера), аллергический ринит (у 90% больных бронхиальной астмой имеет место заложенность носа) или полипозные изменения пазух носа.

Как помочь ребенку во время приступа?

1. Посадить ребенка на стул и наклонить его тело вперед так, чтобы локти опирались на колени.

2. Дать малышу подышать свежим и чистым воздухом. Зимой следить за тем, чтобы комната не переохладилась, а в сезон цветения помнить об аллергенах на улице.

3. Снять бронхиальный спазм лекарством с помощью ингалятора. В первый раз лучше прочитать инструкцию к нему.

4. Набрать теплую воду (ближе к горячей) в тазик и сделать ребенку ванночки для рук и ног. Это тоже поможет при приступе бронхиальной астмы.

Чем лечить детей с бронхиальной астмой?

Наиболее эффективным лечением является элиминация причинно-значимого аллергена. Однако на практике это возможно далеко не всегда. Астму можно эффективно контролировать у большинства больных, однако вылечить ее не всегда удается. Выбор медикаментозного лечения должен быть сделан с учетом тяжести течения и периода бронхиальной астмы. Однако в любом случае необходим индивидуальный подход в выборе средств и методов лечения. В лечении существуют регулярная, контролирующая (базисная) медикаментозная терапия, которая применяется длительно, и симптоматическая (скорая помощь): применяется по необходимости, облегчает острые симптомы. Базисные препараты уменьшают воспаление в дыхательных путях, способствуют контролю симптомов, уменьшают риск обострений. У детей старше 5 лет базисная терапия проводится обязательно под контролем функции внешнего дыхания: пикфлоуметрии, FEV1, PEF. В терапии БА рекомендуется использовать ступенчатый подход в выборе объема терапии с усилением или уменьшением медикаментозной терапии в зависимости от ее эффективности и клинической картины. При неэффективности терапии необходимо обратиться к специалисту.

Как часто необходимо наблюдаться у специалиста?

На амбулаторном этапе частота визитов к врачу зависит от исходной тяжести БА, обычно один раз в 1-3 месяца после первого визита, в последующем – каждые 3-12 месяцев. После купирования обострения БА (в том числе после выписки из стационара) контрольный осмотр должен быть проведен в течение первой недели. Сроки уменьшения объема контролирующей терапии индивидуальны. Возможность перехода на меньший объем терапии (ступень вниз) рассматривается, когда достигнут и сохраняется контроль БА в течение 3-х и более месяцев.

Успешное лечение бронхиальной астмы невозможно без установления партнерских, доверительных отношений между врачом, больным ребенком, его родителями и близкими.

Какие меры профилактики важны при бронхиальной астме?

Профилактика бронхиальной астмы у детей включает: грудное вскармливание на протяжении первого года жизни, постепенное введение прикорма в строгом соответствии с возрастом ребенка, своевременное активное лечение заболеваний органов дыхания, поддержание жилища в чистоте (влажные уборки, отказ от ковров и мягких игрушек), отказ от содержания домашних животных (при их наличии тщательное соблюдение правил гигиены), недопущение вдыхания детьми табачного дыма (пассивного курения), регулярные занятия спортом, ежегодный отдых на морском побережье или в горах.

Стабильно увеличивается количество вновь выявленных пациентов, за счет улучшения диагностики и настороженности врачей на проблему БА.

За прошлый год через отделение пульмонологии АО НЦПДХ пролечились 123 ребенка с диагнозом: бронхиальная астма. На этапе госпитализации проводится комплексный объем лечебно-диагностической помощи детям до 18 лет.


01 июня 2020
«Казахстанский фармацевтический вестник» №11 (587), июнь 2020 г.

Бронхиальная астма у детей

Наиболее рациональным является выделение легкой, среднетяжелой и тяжелой астмы. Следует отметить, что сделать заключение о тяжести астмы иногда бывает непросто, хотя для разработки плана лечения оно необходимо. При решении вопроса о тяжести болезни следует учитывать анамнез (частота, тяжесть и длительность приступов удушья и их эквивалентов, эффективность лечебных препаратов и процедур), а также данные физикального, инструментального и лабораторного обследования.

Легкая астма характеризуется редкими приступами (реже 1 раза в месяц), сравнительно быстро исчезающими спонтанно или в результате лечения. В периоде ремиссии общее состояние не страдает, показатели внешнего дыхания колеблются в пределах возрастной нормы.

При среднетяжелой астме приступы удушья повторяются 3-4 раза в месяц, протекают с отчетливыми нарушениями функции дыхания и кровообращения: тахипноэ, тахикардия, приглушение тонов сердца, отчетливо регистрируется колебание максимального артериального давления во время дыхательного цикла — повышение во время выдоха и снижение — при вдохе. FЕV1 — 60-80%.

Тяжелая астма характеризуется частыми (несколько раз в неделю или ежедневными) приступами удушья, возникающими на фоне выраженного вздутия легких, одышки и тахикардии. Больные принимают вынужденное положение. Кожные покровы бледно-серого цвета, отмечается цианоз губ, вокруг рта, ушных раковин, кистей рук. Кашель мало-продуктивный, выдох шумный, продолжительный, появляются втяжения грудной клетки во время вдоха, в акте дыхания принимают участие дополнительные дыхательные мышцы (грудино-ключичные, грудные, прямые мышцы живота и др. ). Во время приступа удушья максимальное артериальное давление определяется только во время выдоха, во время вдоха тоны Короткова не прослушиваются, пульс во время вдоха или не определяется или наполнение и напряжение его резко снижены.

При диссоциации отдельных показателей тяжести (например, редкие, но тяжелые приступы) бронхиальную астму следует характеризовать по более тяжелому признаку.

В клинической практике целесообразно выделять крайне тяжелый вариант бронхиальной астмы. Все критерии тяжести максимально выражены, больные имеют низкую чувствительность к стероидной терапии. У больных повторно возникают астматические состояния, они получают комбинированную фармакотерапию. Больные нередко нуждаются в интенсивной терапии и даже реанимации.

Возможные осложнения: легочное сердце (острое, подострое и хроническое), эмфизема легких, пневмосклероз, ателектаз легких (сегментарный, полисегментарный), интерстициальная, медиастинальная и подкожная эмфизема, спонтанный пневмоторакс, неврологические и эндокринные расстройства.

В течение заболевания выделяют период обострения и период ремиссии.

Обострение может протекать в виде острого приступа или затяжного состояния бронхиальной обструкции. Приступ бронхиальной астмы — острый эпизод экспираторного удушья, затрудненного и/или свистящего дыхания и спастического кашля при резком снижении показателя пиковой скорости выдоха (PEF), четко отмечаемый пациентом и его окружающими.

Период обострения бронхиальной астмы — затяжное течение приступного периода, характеризуемого длительным затруднением дыхания, длящегося дни, недели, месяцы, в течение которых имеется клинически выраженный синдром бронхиальной обструкции. В период такого астматического состояния могут повторяться острые приступы бронхиальной астмы различной тяжести.

Период ремиссии — межприступный период. Ремиссия может быть полной или неполной, что определяется характером клинико-функциональных показателей.

(«БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА У ДЕТЕЙ. СТРАТЕГИЯ ЛЕЧЕНИЯ И ПРОФИЛАКТИКА» Национальная программа «Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика» создана по инициативе Всероссийского научного общества пульмонологов (председатель — академик РАМН, профессор А. Г. Чучалин) и Союза педиатров России (председатель исполкома Союза — академик РАМН, профессор А. А. Баранов).

Солвей-Фарма

Режим при бронхиальной астме у детей

Родителям детей, страдающих бронхиальной астмой, часто приходится нелегко. Контроль над заболеванием подразумевает регулярный прием лекарственных препаратов, обычно нескольких, постоянные измерения пиковой скорости выдоха, оценку результатов и периодические плановые визиты к врачу. К тому же родители порой испытывают серьезные психологические нагрузки, ведь многим из них приходится испытывать постоянный страх за здоровье ребенка. Как переломить ситуацию, принять болезнь и научиться жить с ней?​

Режим при бронхиальной астме​

Итак, прежде всего родителям нужно понять, что постоянные переживания за состояние ребенка вредят не только взрослым, но и самим детям. Результаты исследований показали, что переживания матери и других родственников, о его здоровье, негативно сказывались на состоянии ребенка [1].​

Дети тревожных родителей в два раза чаще попадали в стационар по поводу обострения бронхиальной астмы по сравнению с детьми спокойных и уверенных в себе мам и пап. Кроме того, усиление родительского стресса, в соответствии с результатами исследований, связано с обострением симптомов заболевания у детей [1]. Поэтому ухаживающие за ребенком взрослые обязаны сохранять душевное равновесие, а для этого необходимо интегрировать терапию астмы в повседневную жизнь, превратив ее в привычку. Мы подобрали несколько советов, которые помогут в этом.​

Режим при бронхиальной астме: рекомендации и правила​

  1. Проводите все процедуры, связанные с контролированием заболевания (прием препаратов, пиклофлоуметрия и так далее), в одно и то же время. Поначалу, пока этот этап не вошел в привычку, полезно ставить напоминания на телефонах, предупреждающие о необходимости приема лекарств или измерения пиковой скорости выдоха.
  2. Попробуйте связать регулярные процедуры по контролю над астмой с уже устоявшимися привычками, например, чисткой зубов, уборкой постели после сна, утренней гимнастикой. Важно, чтобы эти действия выполнялись ежедневно, в том числе в праздники, субботу и воскресенье, во время путешествий. Это условие поможет ребенку понять, что терапия астмы так же обыденна, как нечто устоявшееся, и не имеет ни выходных, ни отпуска.​
  3. Храните лекарственные препараты на видном месте. Это позволит визуально напоминать и вам, и ребенку о необходимости приема лекарств. Если в доме есть маленькие дети, важно позаботиться о том, чтобы у них не было доступа к препаратам. ​
  4. Вы можете каждый день вместе с ребенком контролировать наличие препаратов «скорой помощи», если доктор их выписал. Регулярные проверки помогут и ребенку, и вам быть увереннее в себе и быстро принимать решение в экстренной ситуации.​
  5. Все препараты, в том числе средства «скорой помощи», а также приборы для контролирования астмы, – небулайзеры, спейсеры, пиклофлоуметры, – лучше хранить в отдельном, предназначенном для этого рюкзаке/сумке. Хранить его лучше в одном и том же месте, чтобы и вы, и ребенок могли быстро и легко найти рюкзак. ​
  6. Непременно хвалите ребенка, когда он помнит этапы своего лечения без ваших подсказок. Похвала, отметка его успешности помогает поддержать самостоятельность ребенка и со временем закрепить привычку и ввести ее в режим дня при бронхиальной астме.​
  7. Установите напоминание на телефоне или поставьте заметку в календаре за несколько дней до даты очередной покупки лекарств, которые принимает ваш ребенок. Это поможет оставаться наготове и не оказаться в стрессовой ситуации, когда лекарства внезапно заканчиваются.​
  8. Регулярно вместе с ребенком ведите дневник астмы. Вы можете фиксировать прием всех необходимых лекарственных препаратов, ежедневно отмечать все симптомы заболевания, помечать результаты пиклофлоуметрии. Ведение дневника астмы – важный этап формирования режима терапии астмы. Кроме того, скрупулезная фиксация этих данных помогает оптимально контролировать заболевание и вовремя изменить схему лечения, если это необходимо.  ​

Бронхиальная астма у детей

Обзор


Авторы: И.И. Балаболкин, В.А. Булгакова


Год издания: 2015


Количество страниц: 144


ISBN: 978-5-9986-0207-8


Издательство: МИА


В книге на основе собственных исследований и данных отечественной и зарубежной литературы представлено современное состояние проблемы бронхиальной астмы у детей с освещением механизма развития, клинических проявлений, диагностики и лечения заболевания. Для врачей-педиатров, врачей общей практики, аллергологов-иммунологов, пульмонологов.

Отзывы

‘),
prdu = «/sc5/shop/bronkhialnaya-astma-u-detey/»;
$(‘. reviews-tab’).append(loading)
.load(prdu + ‘reviews/ .reviews’, { random: «1» },
function(){
$(this).prepend(‘

Список сокращений

Введение

Глава 1. Распространенность бронхиальной астмы у детей

Глава 2. Патогенез

2.1. Структура причинно-значимой сенсибилизации

2.2. Участие иммунной системы

2.3. Значение генетических факторов

2.4. Механизмы развития воспаления дыхательных путей

Глава 3. Классификация

Глава 4. Клиника и течение

4.1. Клинические особенности бронхиальной астмы у детей

4.2. Осложнения

4.3. Прогноз

Глава 5. Диагностика

5.1. Клинический диагноз

5.2. Функциональные методы исследования

5.3. Дифференциальный диагноз

5.4. Аллергологическая диагностика

Глава 6. Лечение

6.1. Неотложная терапия

6.2. Базисная терапия

6.3. Аллергенспецифическая иммунотерапия

Литература

Астма у детей: признаки, симптомы и лечение — ACAAI

Очень важно, чтобы дети, страдающие астмой, получали надлежащее лечение. Аллерголог может направить вашего ребенка на верный путь к долгосрочному контролю, помогая вам составить план действий с целями лечения для вашего ребенка. При правильном лечении ваш ребенок может спать всю ночь, не пропускать детский сад или школу и легче дышать. План лечения должен помочь вам определить, когда астма у вашего ребенка находится под контролем, когда вам нужно сменить лекарства и когда необходима экстренная помощь.

Я определенно думаю, что посещение аллерголога освободило Тейлор и изменило ее жизнь к лучшему.

Мама Тейлор

Лечение вашего ребенка будет зависеть от тяжести и частоты его симптомов. Чтобы справиться с детской астмой, ваш аллерголог может прописать два типа лекарств:

  • Быстрое облегчение: любому ребенку, страдающему астмой, необходимо лекарство быстрого облегчения для лечения шумной части болезни — кашля, хрипов и одышки или приступ астмы. Это лекарство (обычно ингалятор) всегда должно быть с вашим ребенком для использования при первых признаках симптомов.
  • Долгосрочный контроль: Этот тип лекарства требуется некоторым детям для лечения тихой и опасной части астмы — воспаления дыхательных путей. Это лекарство принимают ежедневно, чтобы предотвратить симптомы и приступы астмы.

Дети могут принимать оба лекарства с помощью ингалятора со спейсером или устройства, называемого камерой хранения, которое помогает обеспечить попадание всего лекарства в легкие.Другой вариант — небулайзер — устройство, которое включает в себя компрессорную трубку и маску для доставки лекарства. Ваш аллерголог, медсестра или фармацевт могут научить вас использовать и то, и другое, чтобы вы могли определить, что лучше всего подходит для вашего ребенка.

Лекарства от астмы очень безопасны и эффективны при правильном применении. Некоторые исследования показали, что продолжительное использование лекарственных препаратов длительного действия может немного замедлить рост у детей, но для их здоровья жизненно важно лечить симптомы астмы.

Дети, страдающие астмой, также должны делать прививку от гриппа каждую осень.Несмотря на то, что введенная версия вакцины содержит очень небольшое количество яичного белка, она безопасна для детей, страдающих аллергией на яйца.

Работайте с персоналом школы, где учится ваш ребенок, чтобы убедиться, что они знают план лечения вашего ребенка и знают, что делать, если у вашего ребенка приступ астмы. В вашей школе в кабинете медсестры могут храниться запасы некоторых лекарств от астмы. Вовлекайте в план тренеров и других взрослых, которые заботятся о вас. Обсудите с ребенком план занятий по лечению астмы в школе и других местах, где ребенок проводит время без вас.Научите ребенка, что делать, если у него обострение астмы, если он обнаружит, что у него есть аллергены или другие триггеры, или если он забыл принять лекарство.

Аллергия и астма не должны сдерживать вашего ребенка. Посетите аллерголога, начните лечение и наблюдайте, как симптомы вашего ребенка уходят на второй план. Вы увидите, как ваш ребенок вырастает, становится активным и живет своей лучшей жизнью!

Детская астма: симптомы, диагностика и лечение

Что такое детская астма?

Детская астма — это то же заболевание легких, что и взрослые, но у детей часто бывают разные симптомы.Врачи также называют это детской астмой.

Если у вашего ребенка астма, его легкие и дыхательные пути могут легко воспалиться, когда он простужается или находится рядом с такими вещами, как пыльца. Из-за этих симптомов вашему ребенку может быть трудно выполнять повседневные дела или спать. Иногда приступ астмы может закончиться поездкой в ​​больницу.

От астмы у детей нет лекарства, но вы можете проконсультироваться с врачом, чтобы вылечить ее и предотвратить повреждение их растущих легких.

Признаки и симптомы детской астмы

Не все дети имеют одинаковые симптомы астмы.У ребенка даже могут быть разные симптомы от эпизода к эпизоду. Признаки и симптомы астмы у детей включают:

  • Кашель, который не проходит (который может быть единственным симптомом)
  • Приступы кашля, которые случаются часто, особенно во время игры или физических упражнений, ночью, на холодном воздухе или во время смеха или плача
  • Кашель, усиливающийся после вирусной инфекции
  • Меньше энергии во время игры и остановка, чтобы отдышаться во время активности
  • Избегание занятий спортом или общественной деятельности
  • Проблемы со сном из-за кашля или проблем с дыханием
  • Быстрый дыхание
  • Стеснение или боль в груди
  • Свистящее дыхание, свистящий звук при вдохе или выдохе
  • Качели в грудной клетке (втягивание)
  • Одышка
  • Стеснение мышц шеи и груди
  • Чувство слабости или усталости
  • Проблемы есть или кряхтение во время еды (у младенцев)
Продолжение

Врач вашего ребенка должен проверить любое заболевание t шляпа мешает им дышать.

Специалисты иногда используют термины «реактивное заболевание дыхательных путей» и «бронхиолит», когда говорят о хрипах с одышкой или кашле у младенцев и детей ясельного возраста. Анализы могут не подтвердить наличие астмы у детей младше 5 лет.

Когда обращаться за неотложной помощью

При тяжелом приступе астмы немедленно требуется медицинская помощь. Следите за этими признаками:

  • Остановка на середине предложения, чтобы перевести дыхание
  • Использование мышц живота для дыхания
  • Живот, который опускается под ребра, когда они пытаются вдохнуть воздух
  • Грудь и бока, которые втягиваются во время дыхания
  • Сильное свистящее дыхание
  • Сильный кашель
  • Проблемы при ходьбе или разговоре
  • Посинение губ или ногтей
  • Усиливающаяся одышка с уменьшением хрипов
  • Расширенные ноздри
  • Учащенное сердцебиение
  • Повышенное потоотделение
  • Боль в груди

Причины и триггеры детской астмы

Общие триггеры включают:

  • Инфекции дыхательных путей. Это включает простуду, пневмонию и инфекции носовых пазух.
  • Аллергены. У вашего ребенка может быть аллергия на тараканов, пылевых клещей, плесень, шерсть домашних животных и пыльцу.
  • Раздражители. Такие вещи, как загрязненный воздух, химические вещества, холодный воздух, запахи или дым, могут беспокоить их дыхательные пути.
  • Упражнение. Это может привести к хрипу, кашлю и сдавлению груди.
  • Напряжение. Это может вызвать у вашего ребенка одышку и ухудшить симптомы.

Факторы риска детской астмы

Астма является основной причиной длительных заболеваний у детей. От него страдают около 7 миллионов детей в Соединенных Штатах. Эти цифры растут, и эксперты не знают почему.

У большинства детей первые симптомы появляются к 5 годам. Но астма может начаться в любом возрасте.

К числу факторов, которые могут повысить вероятность развития астмы у ребенка, относятся:

Диагноз детской астмы

Симптомы астмы у вашего ребенка могут исчезнуть к тому времени, когда вы придете к врачу. Вы играете важную роль в том, чтобы помочь своему врачу понять, что происходит. Диагноз будет включать:

  • Вопросы об истории болезни и симптомах. Ваш врач спросит о любых проблемах с дыханием, которые могли быть у вашего ребенка, а также о семейном анамнезе астмы, аллергии, экземы или других заболеваний легких. Подробно опишите симптомы вашего ребенка, в том числе, когда и как часто они возникают.
  • Физический осмотр. Ваш врач послушает сердце и легкие вашего ребенка и посмотрит в его нос или глаза на наличие признаков аллергии.
  • Испытания. Вашему ребенку могут сделать рентген грудной клетки. Если им 6 лет и старше, они могут пройти простой легочный тест, называемый спирометрией. Он измеряет количество воздуха в легких вашего ребенка и скорость его выдувания. Это помогает врачу узнать, насколько серьезна их астма. Другие тесты могут помочь найти триггеры астмы. Они могут включать кожные пробы на аллергию, анализы крови (IgE или RAST) и рентген, чтобы определить, ухудшают ли астму инфекции носовых пазух или гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ). Тест, который измеряет уровень оксида азота (eNO) в дыхании вашего ребенка, также может указывать на воспаление дыхательных путей.

Лечение детской астмы

Основываясь на истории болезни вашего ребенка и степени тяжести его астмы, его врач разработает план ухода, который называется планом действий при астме. Здесь описано, когда и как вашему ребенку следует принимать лекарства от астмы, что делать, когда астма ухудшается, и когда обращаться за неотложной помощью. Убедитесь, что вы понимаете этот план, и задавайте врачу вашего ребенка любые вопросы, которые могут у вас возникнуть.

План действий вашего ребенка в отношении астмы важен для борьбы с астмой. Держите его под рукой, чтобы напоминать вам о ежедневном плане ведения вашего ребенка, а также помогать вам, когда у вашего ребенка симптомы астмы. Раздайте копии воспитателям, учителям и даже водителю автобуса, чтобы они знали, что делать, если у ребенка случится приступ астмы вдали от дома.

В дополнение к следованию плану действий вашего ребенка по поводу астмы, вы должны убедиться, что воздействие триггеров астмы ограничено и, желательно, избегается.

Какие лекарства от астмы можно принимать детям?

Большинство лекарств от астмы, которые назначают взрослым и детям старшего возраста, также можно безопасно назначать детям ясельного и младшего возраста. Лекарства, одобренные для детей младшего возраста, вводятся в дозах, скорректированных с учетом их возраста и веса. В случае ингаляционных лекарств может потребоваться другое устройство доставки в зависимости от возраста и способностей ребенка. (Многие дети не могут достаточно хорошо координировать свое дыхание, чтобы пользоваться стандартным ингалятором.)

Продолжение

Существует два основных типа лекарств от астмы:

  • Лекарства быстрого облегчения помогают при внезапных симптомах. Ваш ребенок обратится к ним за быстрой помощью во время приступа астмы.
  • Лекарства длительного действия предотвращают воспаление дыхательных путей и держат под контролем астму. Ваш ребенок, вероятно, будет принимать их каждый день.

Если у младенца или ребенка более старшего возраста есть симптомы астмы, требующие лечения бронхолитическими препаратами более двух раз в неделю в течение дня или более двух раз в месяц в ночное время, большинство врачей рекомендуют ежедневные противовоспалительные препараты.

Многие лекарства от астмы содержат стероиды, которые могут иметь побочные эффекты. Они могут вызвать раздражение рта и горла вашего ребенка. Некоторые исследования показывают, что со временем они могут вызвать замедление роста, проблемы с костями и катаракту. После того, как ваш ребенок примет их, его организм может не вырабатывать столько натуральных стероидов. Но без лечения астма может привести к проблемам со здоровьем и визитам в больницу. Вы и ваш врач должны обсудить плюсы и минусы лекарств, когда будете составлять план действий при астме.

Продолжение

Как давать ребенку лекарства от астмы?

Врач вашего ребенка скажет вам, как часто следует давать вашему ребенку дыхательные процедуры, в зависимости от степени тяжести астмы.

Вы можете давать своему ребенку (обычно детям до 4 лет) лекарства от астмы с помощью домашнего небулайзера, также известного как дыхательный аппарат. Небулайзер доставляет лекарства от астмы, обычно бронходилататоры, превращая их из жидкости в туман. Ваш ребенок получает лекарство, вдыхая его через маску для лица.Эти дыхательные процедуры обычно занимают от 10 до 15 минут и проводятся несколько раз в день.

Для использования небулайзера:

  • Вымойте руки.
  • Поместите лекарство в небулайзер.
  • Подсоедините трубки от компрессора к основанию.
  • Наденьте мундштук или маску.
  • Включите компрессор и следите за появлением легкого тумана из небулайзера.
  • Наденьте маску на лицо ребенка или положите мундштук ему в рот и попросите его закрыть его губами.
  • Попросите их вдохнуть и выдохнуть, пока время лечения не истечет.
  • Выключите распылитель, когда лекарство закончится.
  • Попросите ребенка кашлять, чтобы избавиться от слизи.
Продолжение

Существуют руководящие принципы лечения астмы у детей до 4 лет. Сюда входит использование лекарств быстрого действия (таких как альбутерол) при повторяющихся симптомах. Низкая доза ингаляционного стероида или монтелукаста (Singulair) является следующим шагом. После 4 лет акцент смещается с контроля симптомов на лечение заболеваний.Если астма у вашего ребенка находится под контролем в течение как минимум 3 месяцев, его врач может снизить курс лечения.

Вместо небулайзера дети старшего возраста могут использовать гидрофторалкановый ингалятор или HFA (ранее называвшийся дозированным ингалятором или MDI) со спейсером.

Спейсер — это камера, которая прикрепляется к ингалятору и удерживает выброс лекарства. Это позволит вашему ребенку вдохнуть лекарство в легкие в своем собственном темпе. Для использования ингалятора со спейсером:

  • Вымойте руки.
  • При первом использовании заправьте ингалятор, распылив его 4 раза в воздух.
  • Вставьте ингалятор в отверстие на конце прокладки.
  • Встряхивать 10 секунд.
  • Попросите ребенка повернуть голову в сторону и выдохнуть.
  • Попросите их закрыть рот вокруг мундштука проставки.
  • Скажите им сделать медленный глубокий вдох.
  • Заставьте их задержать дыхание и сосчитать до 10.
  • Пусть они медленно выдохнут.
  • Если ваш врач прописал два вдоха лекарства, подождите 1 минуту после первого вдоха, а затем повторите все снова.
  • Помогите им прополоскать рот, почистить зубы или напиться воды.

Как избежать триггеров астмы у детей

Чтобы предотвратить приступы астмы или предотвратить их обострение, сосредоточьтесь на известных триггерах, выполнив следующие действия:

  • Не позволяйте никому курить в вашем доме или машине.
  • Часто чистите постельное белье и ковры, чтобы бороться с пылевыми клещами.
  • Не допускайте домашних животных в спальню ребенка. Воздушный фильтр может помочь с аллергенами.
  • Регулярно проводите борьбу с вредителями, чтобы избежать тараканов.
  • Устраните утечки и используйте осушители для предотвращения образования плесени.
  • Не используйте ароматизированные чистящие средства или свечи.
  • Ежедневно проверяйте отчеты о качестве воздуха в вашем районе.
  • Помогите своему ребенку поддерживать нормальный вес.
  • Если есть изжога, держите ее под контролем.
  • Если триггером является физическая нагрузка, врач вашего ребенка может попросить ребенка использовать ингалятор за 20 минут до занятия, чтобы дыхательные пути оставались открытыми.
  • Убедитесь, что они делают прививку от гриппа каждый год.

Осложнения астмы у детей

Когда астма не находится под контролем, она может вызвать такие проблемы, как:

  • Тяжелые приступы, иногда приводящие к визитам в отделение неотложной помощи или пребыванию в больнице
  • Пропуск школы и других мероприятий
  • Усталость
  • Стресс, тревога и депрессия
  • Задержка роста или полового созревания
  • Поврежденные дыхательные пути и легочные инфекции
  • Смерть

Детский прогноз астмы

От астмы нет лекарства, но ваш ребенок может научиться контролировать ее. Они должны уметь:

  • Предотвращать долгосрочные симптомы
  • Ходить в школу каждый день
  • Избегать симптомов астмы ночью
  • Принимать участие в повседневных делах, играть и заниматься спортом
  • Избегать срочных визитов в центр врач, отделение неотложной помощи или больница
  • Используйте и корректируйте лекарства для контроля симптомов с небольшими побочными эффектами или без них

Если им не удается достичь всех этих целей, обратитесь за советом к своему врачу.

Эксперты многого не знают о функции легких у младенцев и астме.Но они считают, что у ребенка с большей вероятностью будет диагностирована астма к 7 годам, если у него было несколько эпизодов свистящего дыхания, если мать страдала астмой или страдала аллергией.

Когда дыхательные пути ребенка становятся чувствительными, они остаются такими на всю жизнь. Но около 50% детей видят резкое уменьшение симптомов астмы по достижении подросткового возраста. Может показаться, что они переросли свою астму, но у некоторых симптомы снова появятся, когда они станут взрослыми. Невозможно предсказать, что может случиться с вашим ребенком.

Узнав об астме и способах борьбы с ней, вы делаете важный шаг на пути к лечению состояния вашего ребенка.Работайте в тесном сотрудничестве с их командой по уходу, чтобы узнать все, что вы можете об астме, как избежать триггеров, какие лекарства действуют и как проводить лечение.

Астма у детей: факторы риска, диагностика, лечение

Обзор

Поражает ли астма детей?

Астма — основная причина хронических (длительных) заболеваний у детей.От него страдают более 7 миллионов детей в Соединенных Штатах. По неизвестным причинам ставка неуклонно растет. Астма может начаться в любом возрасте, но у большинства детей первые симптомы появляются к 5 годам.

Почему больше детей заболевают астмой?

На самом деле никто не знает, почему все больше и больше детей заболевают астмой. Предложения включают следующее:

  • Дети подвергаются все большему и большему количеству аллергенов, таких как пыль, загрязненный воздух и пассивный (и даже посторонний) дым.
  • Дети недостаточно подвержены детским болезням, чтобы укрепить свою иммунную систему.
  • Более низкий уровень грудного вскармливания предотвратил передачу младенцам важных веществ иммунной системы.

Симптомы и причины

Что повышает вероятность развития астмы у ребенка?

Существует множество факторов риска развития детской астмы.К ним относятся:

  • Аллергия.
  • Семейный анамнез астмы, аллергии и атопии (генетическая или наследственная вероятность развития аллергии и астмы).
  • Частые респираторные инфекции.
  • Низкая масса тела при рождении.
  • Воздействие табачного дыма до и / или после рождения.
  • Мужчина.
  • Быть афроамериканцем.
  • Вы выросли в малообеспеченной среде.

У детей младше пяти лет наиболее частой причиной симптомов астмы являются вирусные инфекции верхних дыхательных путей, такие как простуда.

Каковы признаки и симптомы астмы у детей?

Признаки и симптомы астмы у детей включают:

  • Частые приступы кашля, которые могут возникать, когда ребенок играет, смеется, ночью или сразу после пробуждения. Кашель может быть единственным симптомом.
  • Меньше энергии во время игры.
  • Учащенное дыхание.
  • Жалоба на стеснение в груди или на «боль» в груди.
  • Свистящий звук (хрип), когда ребенок вдыхает или выдыхает.
  • Втягивание (качели) грудной клетки из-за затрудненного дыхания.
  • Одышка или одышка.
  • Напряжение мышц шеи и груди.
  • Чувство слабости или усталости.

Не все дети имеют одинаковые симптомы астмы. Симптомы могут варьироваться от эпизода к эпизоду у одного и того же ребенка. Кроме того, не все хрипы или кашель вызваны астмой.

Если у вашего ребенка проблемы с дыханием, покажите его или ее педиатру для обследования.Ваш ребенок может быть направлен к специалисту, например, к педиатрическому легочному врачу или педиатрическому аллергологу.

Диагностика и тесты

Как диагностируется астма у детей?

Астму у младенцев часто трудно диагностировать. Однако заболевание часто можно диагностировать у детей старшего возраста на основании истории болезни ребенка, симптомов, физического осмотра и определенных тестов:

  • История болезни и описание симптомов : Медицинский работник спросит о любых проблемах с дыханием, которые могут быть у вашего ребенка, а также о семейном анамнезе астмы, аллергии, кожном заболевании, называемом экземой, или других заболеваниях легких. Обязательно подробно опишите симптомы вашего ребенка (кашель, свистящее дыхание, одышка при физической активности или без нее, повышенная работа дыхания, боль в груди или стеснение), включая время и частоту появления этих симптомов.
  • Медицинский осмотр: Во время медицинского осмотра врач послушает сердце и легкие вашего ребенка.
  • Анализы: Многим детям будут делать рентген грудной клетки и исследование функции легких (легких), которые измеряют количество воздуха в легких и скорость его выдоха (выдоха).Результаты помогут врачу определить степень тяжести астмы. Дети младше 5 лет обычно не могут выполнять функциональные тесты легких, поэтому при постановке диагноза врачи в значительной степени полагаются на анамнез, симптомы и физическое обследование.

Врач может назначить другие тесты для выявления конкретных триггеров астмы, включая кожные пробы на аллергию и анализы крови.

Ведение и лечение

Как лечат астму у детей?

Основываясь на истории болезни вашего ребенка и степени тяжести астмы, поставщик медицинских услуг разработает план ухода, называемый «Планом действий при астме», который описывает:

  • Когда и как вашему ребенку следует принимать лекарства от астмы.
  • Что делать при обострении астмы.
  • Когда следует обращаться за неотложной помощью для вашего ребенка.

Убедитесь, что вы понимаете этот план, и задавайте поставщику вашего ребенка любые вопросы, которые могут у вас возникнуть. План действий по борьбе с астмой важен для успешного лечения астмы. Держите его под рукой, чтобы напоминать вам о ежедневном плане лечения астмы вашего ребенка и направлять вас, когда у вашего ребенка разовьются симптомы астмы. Помимо соблюдения Плана действий по борьбе с астмой, постарайтесь ограничить (и, если возможно, избегать) воздействие триггеров астмы.

Лекарства от астмы, которые принимают взрослые и дети старшего возраста, также можно безопасно назначать детям ясельного и младшего возраста. В случае ингаляционных лекарств может потребоваться другое устройство доставки в зависимости от возраста и способностей ребенка.

Если у вашего младенца или ребенка наблюдаются симптомы астмы, требующие лечения с помощью спасательного ингалятора (бронходилататора, такого как альбутерол / левальбутерол) более двух раз в неделю, ваш поставщик медицинских услуг может назначить ежедневную контролирующую терапию (например, противовоспалительное лекарство) .

Как давать ребенку лекарства от астмы?

Вы будете давать ребенку лекарства от астмы, используя устройство с клапаном удерживающей камеры (VHC) или домашний небулайзер (также известный как дыхательный аппарат).

Ваш ребенок может использовать дозированный ингалятор (MDI) с VHC. VHC — это камера, которая присоединяется к MDI и удерживает дозу лекарства. Поговорите с лечащим врачом вашего ребенка, чтобы узнать, подходит ли вашему ребенку MDI с VHC.

Небулайзер доставляет лекарства от астмы, превращая их из жидкости в туман.Ваш ребенок получает лекарство, вдыхая его через маску или мундштук.

Есть некоторые лекарства от астмы, которые также активируются дыханием или выпускаются в виде сухого порошка. Эти лекарства назначают детям старшего возраста, которые могут продемонстрировать соответствующую технику их применения.

Что делать, если у вашего ребенка приступ астмы?

Если у вашего ребенка симптомы приступа астмы:

  • Дайте ребенку лекарство от облегчения в соответствии с планом действий при астме.
  • Подождите 15 минут. Если симптомы исчезнут, ваш ребенок сможет возобновить свою деятельность. Если симптомы не исчезнут, следуйте Плану действий по лечению астмы для дальнейшего лечения.
  • Если состояние вашего ребенка не улучшается или вы не знаете, что делать, позвоните своему поставщику медицинских услуг.

Опасные признаки приступа астмы:

  • Сильное свистящее дыхание.
  • Сильный кашель.
  • Проблемы при ходьбе и / или разговоре,
  • Синие губы и / или ногти.

Если у вашего ребенка любых из этих опасных признаков / симптомов, обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи или позвоните по номеру 911.

Перспективы / Прогноз

Как вы узнаете, что астма у вашего ребенка хорошо контролируется?

Вы узнаете, что астма у вашего ребенка хорошо контролируется, если во время приема лекарств ваш ребенок:

  • Ведет активный, нормальный образ жизни.
  • Имеет несколько тревожных симптомов.
  • Посещает школу каждый день.
  • Без труда выполняет повседневные дела.
  • Не имел срочных визитов к врачу, в отделение неотложной помощи или в больницу.
  • Имеет незначительные побочные эффекты от лекарств или не имеет их.

Сможет ли ваш ребенок перерасти астму?

Когда дыхательные пути человека становятся чувствительными, они остаются такими на всю жизнь. Около половины детей, страдающих астмой, имеют заметное уменьшение симптомов к тому времени, когда они становятся подростками, и поэтому кажется, что они «переросли» свою астму.Однако примерно у половины этих детей симптомы астмы снова разовьются в возрасте 30-40 лет. К сожалению, невозможно предсказать, какие симптомы уменьшатся в подростковом возрасте, а какие вернутся в более позднем возрасте.

Записка из клиники Кливленда

Узнав об астме и способах борьбы с ней, вы сделаете важный шаг на пути к лечению болезни вашего ребенка. Работайте в тесном сотрудничестве с командой по уходу за астмой вашего ребенка, чтобы узнать, как избежать триггеров астмы, какие лекарства действуют и как их правильно назначать.При надлежащем уходе ваш ребенок сможет жить без симптомов астмы и вести нормальный здоровый образ жизни.

Для родителей детей, больных астмой

В то время как астма поражает людей всех возрастов, у детей с астмой есть особые проблемы. Если у вашего ребенка астма, читайте дальше, чтобы узнать, как диагностировать и лечить детей, страдающих астмой, и какие особые факторы здоровья следует учитывать.

Диагностика астмы у детей раннего возраста

У большинства детей, страдающих астмой, первые симптомы появляются в возрасте до 5 лет.Однако астму у маленьких детей сложно диагностировать. Иногда бывает трудно определить, болен ли ребенок астмой или другим заболеванием в детстве, потому что симптомы обоих состояний могут быть схожими.

Не у всех маленьких детей, у которых случаются приступы хрипов при простуде или респираторных инфекциях, развивается астма. Свистящее дыхание может возникнуть, когда у ребенка воспалены и без того маленькие дыхательные пути из-за болезни. Поскольку дыхательные пути растут по мере взросления ребенка, хрипы могут больше не возникать, когда ребенок постарше простужается.

Маленький ребенок, который часто хрипит при простуде или респираторных инфекциях, с большей вероятностью заболеет астмой, если:

  • у одного из родителей астма
  • у ребенка есть признаки аллергии, в том числе аллергическая кожная экзема
  • ребенок хрипит, даже когда у него нет простуды или другой инфекции

Чтобы помочь педиатру поставить правильный диагноз, будьте готовы предоставить информацию о вашей семейной истории астмы или аллергии, общем поведении вашего ребенка, типах дыхания и реакциях на продукты или возможные триггеры аллергии.Функциональные тесты легких, которые часто используются для постановки окончательного диагноза астмы, очень трудно провести с маленькими детьми. Врач может провести испытание лекарств от астмы в течение четырех-шести недель, чтобы увидеть, влияют ли они на симптомы вашего ребенка.

Узнайте больше об астме, пройдя наш бесплатный онлайн-курс «Основы астмы»

Изучение астмы Навыки самоконтроля

Дети получают возможность управлять своей астмой и делать здоровый выбор, как только они будут готовы к развитию.Поговорите со своим педиатром и вашим ребенком об установлении конкретных целей лечения и последуйте за ними при каждом посещении, поскольку они должны меняться по мере роста вашего ребенка.

  • Программа Американской ассоциации легких на открытом воздухе для школ предназначена для обучения детей в возрасте от 8 до 11 лет тому, как управлять астмой и вести более здоровый и активный образ жизни.
  • Ваш ребенок готов к самостоятельному ношению? Люди, страдающие астмой, должны всегда иметь при себе ингалятор быстрого действия на тот случай, если у них начнутся проблемы с дыханием.Воспользуйтесь инструментом оценки готовности учащихся, чтобы узнать, готов ли ваш ребенок самостоятельно носить с собой и использовать ингалятор от астмы.

Особое слово об астме и подростках

Бунтарство и потребность в независимости, возникающие в подростковом возрасте, могут быть особенно трудными для подростков, страдающих астмой, и их семей. У детей, которые годами ответственно лечили астму, могут начаться проблемы с симптомами. Это может быть вызвано гормональными изменениями или изменениями отношения и поведения.Вот несколько вещей, которые могут вызвать проблемы у вашего подростка.

Астма в школах: основы для родителей

Воздух, которым дети дышат в школе, имеет решающее значение для их успешной учебы и общего состояния здоровья. Как родитель или опекун узнайте, как вы можете работать со своим сообществом, чтобы поддерживать здоровый воздух в школе, поддерживать здоровье учащихся, страдающих астмой, и готовность к учебе. Вот несколько ресурсов, которые могут помочь.

Все об астме у детей

Что такое астма у детей?

Астма — это длительное (хроническое) заболевание легких, при котором дыхательные пути вашего ребенка становятся чувствительными к определенным факторам (триггерам). Когда ребенок подвергается воздействию триггеров, с дыхательными путями происходит несколько вещей:

  • Выстилка вокруг дыхательных путей набухает.
  • Мышцы вокруг дыхательных путей напрягаются.
  • В дыхательных путях выделяется более густая слизь, чем обычно.

Все это приведет к сужению дыхательных путей. Это затрудняет попадание воздуха в легкие вашего ребенка и вызывает симптомы астмы.

Что вызывает астму у ребенка?

Точная причина астмы неизвестна.Исследователи считают, что это частично передается через семьи. Но это также может быть вызвано многими другими причинами, такими как окружающая среда, инфекции и химические вещества.

Какие дети подвержены риску астмы?

У ребенка больше шансов заболеть астмой, если он или она:

  • В возрасте от 5 до 17 лет
  • Есть члены семьи, страдающие астмой
  • Имеет аллергию
  • Вокруг табачного дыма
  • Вокруг загрязнения воздуха
  • Есть ли другие проблемы со здоровьем, такие как проблемы с носовыми пазухами и лишний вес

Каковы симптомы астмы у ребенка?

Симптомы могут проявляться у каждого ребенка по-разному. У детей, страдающих астмой, бывают периоды, когда у них мало симптомов или они вообще отсутствуют. У них также бывают периоды, когда симптомы обостряются. Симптомы могут включать:

  • Кашель, который либо постоянный, либо приходит и уходит
  • Хрип или свист, который слышен, когда ваш ребенок дышит
  • Проблемы с дыханием или одышка, когда ваш ребенок активен
  • Стеснение в груди
  • Усталость
  • Кашель ночью
  • Шумное дыхание

Симптомы астмы могут быть такими же, как и при других заболеваниях.Убедитесь, что ваш ребенок посещает своего врача для постановки диагноза.

Как диагностируют астму у ребенка?

Для диагностики астмы лечащий врач вашего ребенка может порекомендовать следующие тесты:

  • Спирометрия. Спирометр — это устройство, используемое для проверки функции легких. Это можно делать у маленьких детей, в том числе у младенцев.
  • Контроль максимального расхода . Пикфлоуметр используется для измерения количества воздуха, которое ребенок может выдохнуть из легких.Это измерение очень важно для проверки того, насколько хорошо контролируется астма у вашего ребенка.
  • Рентген грудной клетки. Этот диагностический тест использует невидимые энергетические лучи для создания изображений внутренних тканей, костей и органов на пленке.
  • Аллергические тесты. Тесты на аллергию могут показать, есть ли у вашего ребенка аллергия, которая может вызывать или усугублять астму.

Как лечить астму у ребенка?

Лечение будет зависеть от симптомов, возраста и общего состояния вашего ребенка.Это также будет зависеть от степени тяжести состояния.

Лечащий врач вашего ребенка может направить вас к пульмонологу. Это врач со специальной подготовкой для лечения заболеваний легких. Ваш ребенок также может быть направлен к специалисту по астме и аллергии. Лечение вашего ребенка основано на том, насколько серьезны его или ее симптомы и насколько легко их контролировать. Лечение включает поиск триггеров и способов их избежать. В него также войдут лекарства.

К лекарствам от астмы относятся:

  • Бронходилататоры. Эти лекарства используются, чтобы помочь открыть суженные дыхательные пути. Они могут облегчить кашель, хрипы, одышку или затрудненное дыхание.
  • Противовоспалительные препараты. Эти лекарства помогают уменьшить воспаление дыхательных путей.
  • Антилейкотриены. Эти лекарства помогают уменьшить сужение дыхательных путей. Обычно их принимают внутрь.
  • Иммунотерапия. Может использоваться при тяжелых приступах астмы у детей от 12 лет и старше.

Какие осложнения астмы у ребенка?

Астма, которая не контролируется должным образом, может вызвать:

  • Тяжелые приступы астмы
  • Длительное повреждение дыхательных путей
  • Увеличение времени пребывания в больнице или отделении неотложной помощи
  • Пропуск школы или других занятий

Что я могу сделать, чтобы предотвратить астму у моего ребенка?

Астму нельзя полностью предотвратить. Есть шаги, которые вы можете предпринять, чтобы снизить вероятность развития астмы у вашего ребенка.К ним относятся:

  • Избегание пассивного курения
  • Избегание загрязнения воздуха

У большинства детей обострения астмы можно предотвратить с помощью:

  • Избегать известных триггеров
  • Тщательно контролировать симптомы
  • Принимать лекарства в соответствии с инструкциями

Как я могу помочь своему ребенку жить с астмой?

Вы можете помочь справиться с астмой своего ребенка:

  • Выявив триггеры вашего ребенка и удерживая его или ее от них.
  • Давайте ребенку лекарство в соответствии с указаниями для предотвращения симптомов.
  • Создание и ведение плана действий при астме.
  • Внимательно наблюдайте за признаками и симптомами астмы, чтобы знать, когда они ухудшаются.
  • Знать, что делать при обострении астмы.

Обратитесь к лечащему врачу вашего ребенка, чтобы найти наилучший способ лечения астмы. Существуют инструкции для детей от новорожденного до 4 лет, от 5 до 11 лет и от 12 лет и старше.

Чем больше информации имеет человек, страдающий астмой, тем лучше можно контролировать астму.

Когда мне следует позвонить поставщику медицинских услуг для моего ребенка?

Позвоните лечащему врачу вашего ребенка, если симптомы вашего ребенка плохо контролируются. Например, ваш ребенок просыпается ночью с симптомами или у него проблемы с повседневной деятельностью.

Позвоните лечащему врачу вашего ребенка или немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вашего ребенка серьезные симптомы. Эти серьезные симптомы могут включать в себя проблемы:

  • Дыхание
  • Сон
  • Ходьба
  • Разговор

Ключевые моменты астмы у детей

  • Астма — это хроническое заболевание легких, которое вызывает отек дыхательных путей и выделяют больше слизи, а мышцы вокруг дыхательных путей напрягаются.
  • Симптомы астмы включают затрудненное дыхание, хрипы, стеснение в груди и кашель.
  • Держаться подальше от вещей, которые вызывают симптомы астмы (триггеры), является важной частью лечения астмы.
  • Лекарства используются для предотвращения и контроля симптомов во время обострений.
  • Астма может вызвать серьезные осложнения, если ее не контролировать.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную отдачу от посещения врача вашего ребенка:

  • Знайте причину визита и то, что вы хотите, чтобы произошло.
  • Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
  • Во время посещения запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые ваш поставщик дает вам для вашего ребенка.
  • Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как они помогут вашему ребенку. Также знайте, каковы побочные эффекты.
  • Спросите, можно ли вылечить состояние вашего ребенка другими способами.
  • Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
  • Знайте, чего ожидать, если ваш ребенок не принимает лекарство, не проходит обследование или процедуру.
  • Если вашему ребенку назначен повторный прием, запишите дату, время и цель этого визита.
  • Узнайте, как можно связаться с лечащим врачом вашего ребенка в нерабочее время. Это важно, если ваш ребенок заболел и у вас есть вопросы или вам нужен совет.

Детская астма: основы практики, общие сведения, патофизиология

  • Национальное интервью по вопросам здравоохранения, Национальный центр статистики здравоохранения.CDC. Доступно по адресу http://www.cdc.gov/nchs/products/pubs/pubd/hestats/ashtma03-05/asthma03-05.htm.

  • [Рекомендации] Отчет 3 Группы экспертов (EPR-3): Рекомендации по диагностике и лечению астмы — Сводный отчет 2007. J Allergy Clin Immunol . 2007 ноябрь 120 (5 приложение): S94-138. [Медлайн].

  • Национальный институт сердца, легких и крови. Глобальная инициатива по астме. Публикация Национального института здравоохранения . 1995 г.95-3659.

  • Глобальная стратегия лечения и профилактики астмы. Глобальная инициатива по астме (GINA) 2006 г. Доступно на http://ginasthma.org.

  • Akinbami LJ, Moorman JE, Garbe PL, Sondik EJ. Состояние детской астмы в США, 1980–2007 гг. Педиатрия . 2009 март 123, приложение 3: S131-45. [Медлайн].

  • Андерсон WJ, Уотсон Л. Астма и гигиеническая гипотеза. N Engl J Med .2001 24 мая. 344 (21): 1643-4. [Медлайн].

  • Goksör E, Alm B, Thengilsdottir H, Pettersson R, Aberg N, Wennergren G. Дошкольное свистящее дыхание — влияние раннего введения рыбы и неонатальных антибиотиков. Acta Paediatr . 2011 декабрь 100 (12): 1561-6. [Медлайн].

  • Bousquet J, Jeffery PK, Busse WW, Johnson M, Vignola AM. Астма. От бронхоспазма до воспаления и ремоделирования дыхательных путей. Am J Respir Crit Care Med . 2000 Май.161 (5): 1720-45. [Медлайн].

  • Ege MJ, Mayer M, Normand AC, Genuneit J, et al. Воздействие микроорганизмов окружающей среды и детская астма. N Engl J Med . 2011 24 февраля. 364 (8): 701-9. [Медлайн].

  • Zucker, M. Фенотип астмы, генотип могут определять будущие методы лечения. http://www.pulmonaryreviews.com [серийный номер онлайн] . Июнь 2003 г. 8: [Полный текст].

  • Drazen JM, Yandava CN, Dubé L, Szczerback N, Hippensteel R, Pillari A, et al. Фармакогенетическая ассоциация между генотипом промотора ALOX5 и ответом на противоастматическое лечение. Нат Генет . 1999 Июнь 22 (2): 168-70. [Медлайн].

  • Thompson EE, Pan L, Ostrovnaya I, Weiss LA, Gern JE, Lemanske RF Jr, et al. Генотип интегрина бета 3 влияет на фенотипы астмы и аллергии в первые 6 лет жизни. J Allergy Clin Immunol . 2007 июн.119 (6): 1423-9. [Медлайн].

  • Wechsler ME, Lehman E, Lazarus SC, Lemanske RF Jr, Boushey HA, Deykin A, et al.Полиморфизм бета-адренорецепторов и ответ на сальметерол. Am J Respir Crit Care Med . 2006 г. 1. 173 (5): 519-26. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Мур В.К., Мейерс Д.А., Венцель С.Е., Тиг В.Г. и др. Идентификация фенотипов астмы с использованием кластерного анализа в программе исследований тяжелой астмы. Am J Respir Crit Care Med . 2010 15 февраля. 181 (4): 315-23. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Torgerson DG, Ampleford EJ, Chiu GY, et al.Мета-анализ полногеномных ассоциативных исследований астмы в этнически разнородных популяциях Северной Америки. Нат Генет . 31 июля 2011 г. 43 (9): 887-92. [Медлайн].

  • Феррейра М.А., Матесон М.С., Даффи Д.Л. и др. Идентификация IL6R и хромосомы 11q13.5 как локусов риска астмы. Ланцет . 2011 10 сентября. 378 (9795): 1006-14. [Медлайн].

  • Виндинг Р.К., Стокгольм Дж., Чавес Б.Л., Бисгаард Х. Уровни липидов в крови связаны с детской астмой, обструкцией дыхательных путей, гиперреактивностью бронхов и сенсибилизацией к аэроаллергенам. J Allergy Clin Immunol . 2015 г. 3 июля [Medline].

  • Боггс В. Липидный профиль крови, связанный с детской астмой и бронхиальной реактивностью. Информация о здоровье Reuters. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/848232. 20 июля 2015 г .; Доступ: 3 сентября 2015 г.

  • Bisgaard H, Jensen SM, Bønnelykke K. Взаимодействие между астмой и ростом функции легких в раннем возрасте. Am J Respir Crit Care Med . 2012 июн 1.185 (11): 1183-9. [Медлайн].

  • Леманске Р.Ф. младший, Джексон Д.И., Гангнон Р.Э., Эванс М.Д., Ли З., Шулт П.А. и др. Заболевания, вызванные риновирусами в младенчестве, предсказывают последующее свистящее дыхание в детстве. J Allergy Clin Immunol . 2005 сентябрь 116 (3): 571-7. [Медлайн].

  • Guilbert TW, Morgan WJ, Zeiger RS, Mauger DT, Boehmer SJ, Szefler SJ, et al. Долгосрочные ингаляционные кортикостероиды у детей дошкольного возраста с высоким риском астмы. N Engl J Med .2006 11 мая. 354 (19): 1985-97. [Медлайн].

  • Vesper S, McKinstry C, Haugland R и др. Разработка индекса экологической плесени для домов в США. Дж. Оккуп Энвирон Мед . 2007 августа 49 (8): 829-33. [Медлайн].

  • Репонен Т., Веспер С., Левин Л. и др. Высокий индекс относительной плесени окружающей среды в младенчестве как предиктор астмы в возрасте 7 лет. Ann Allergy Asthma Immunol . 2011 Август 107 (2): 120-6.[Медлайн].

  • Farah CS, Kermode JA, Downie SR, et al. Ожирение является определяющим фактором контроля астмы независимо от воспаления и механики легких. Сундук . 2011 Сентябрь 140 (3): 659-66. [Медлайн].

  • Quinto KB, Zuraw BL, Poon KY, Chen W., Schatz M, Christiansen SC. Связь ожирения и тяжести астмы и контроль у детей. J Allergy Clin Immunol . 2011 ноябрь 128 (5): 964-9. [Медлайн].

  • Голева Э., Сиринг Д.А., Джексон Л.П., Ричерс Б.Н., Леунг Д.Ю.Потребность в стероидах и иммунные ассоциации с витамином D у детей сильнее, чем у взрослых, страдающих астмой. J Allergy Clin Immunol . 2012 май. 129 (5): 1243-51. [Медлайн].

  • Митчелл Е.А., Бисли Р., Кейл Ю., Монтефорт С., Одхиамбо Дж., Исследовательская группа третьего этапа ISAAC. Связь между табаком и риском астмы, риноконъюнктивита и экземы у детей и подростков: анализ третьего этапа программы ISAAC. Грудь . 2012 ноябрь67 (11): 941-9. [Медлайн].

  • Sheehan WJ, Mauger DT, Paul IM, et al. Ацетаминофен по сравнению с ибупрофеном у маленьких детей с легкой персистирующей астмой. N Engl J Med . 2016 18 августа. 375 (7): 619-30. [Медлайн].

  • Барклай Л. Ацетаминофен против ибупрофена не ухудшает детскую астму. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/867592. 17 августа 2016 г .; Доступ: 19 августа 2016 г.

  • Матильда Чиу YH, Коул Б.А., Коэн С., Вули А., Райт Р.Дж.Пренатальный и послеродовой стресс матери и хрипы у городских детей: влияние материнской сенсибилизации. Am J Respir Crit Care Med . 2012 15 июля. 186 (2): 147-54. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Harpsøe MC, Basit S, Bager P, Wohlfahrt J, Benn CS, Nøhr EA и др. Материнское ожирение, прибавка в весе во время беременности и риск астмы и атопических заболеваний у потомства: исследование в рамках датской национальной когорты родившихся. J Allergy Clin Immunol . 1 ноября 2012 г. [Medline].

  • Donohue KM, Miller RL, Perzanowski MS, Just AC, Hoepner LA, Arunajadai S, et al. Пренатальное и послеродовое воздействие бисфенола А и развитие астмы у городских детей. J Allergy Clin Immunol . 2013 Mar.131 (3): 736-742.e6. [Медлайн].

  • Barclay L. Воздействие BPA связано с риском детской астмы. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/780110. Доступ: 12 марта 2013 г.

  • Распространенность астмы и контрольные характеристики по расе / этнической принадлежности — США, 2002 г. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2004 27 февраля. 53 (7): 145-8. [Медлайн].

  • Мурман Дж. Э., Радд Р. А., Джонсон, Калифорния, Кинг М., Минор П., Бейли С. и др. Национальное наблюдение за астмой — США, 1980-2004 гг. MMWR Surveill Summ . 2007 Октябрь 19, 56 (8): 1-54. [Медлайн].

  • Аршад С.Х., Кармаус В., Раза А., Курукуларатчи Р.Дж., Мэтьюз С.М., Холлоуэй Дж.В. и др. Влияние родительской аллергии на детские аллергические заболевания зависит от пола ребенка. J Allergy Clin Immunol . 2012 17 мая. [Medline].

  • Мартинес Ф. Д., Райт А. Л., Тауссиг Л. М., Хольберг С. Дж., Халонен М., Морган В. Дж.. Астма и хрипы в первые шесть лет жизни. Группа Health Medical Associates. N Engl J Med . 1995, 19 января. 332 (3): 133-8. [Медлайн].

  • Кастро-Родригес Дж. А., Хольберг С. Дж., Райт А. Л., Мартинес Ф. Д. Клинический индекс для определения риска астмы у детей раннего возраста с повторяющимся хрипом. Am J Respir Crit Care Med . 2000 Октябрь 162 (4, Пет 1): 1403-6. [Медлайн].

  • Остервелл Н. 50 лет спустя: тяжелая детская астма сохраняется в среднем возрасте. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/826597. Дата обращения: 16 июня 2014 г.

  • Тай А., Тран Х, Робертс М., Кларк Н., Гибсон А. М., Видмар С. и др. Исходы детской астмы в возрасте до 50 лет. J Allergy Clin Immunol . 2014 июн.133 (6): 1572-1578.e3. [Медлайн].

  • Коффман Дж. М., Кабана Мэриленд, Елин Э. Улучшают ли школьные образовательные программы по астме самоконтроль и результаты в отношении здоровья? Педиатрия . 2009 Август 124 (2): 729-42. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Wu AC, Tantisira K, Li L, Schuemann B, Weiss ST, Fuhlbrigge AL. Предикторы симптомов отличаются от предикторов тяжелых обострений астмы у детей. Сундук . 2011 г. 3 февраля [Medline].

  • Крапо РО, Касабури Р., Коутс А.Л., Энрайт П.Л., Хэнкинсон Дж.Л., Ирвин К.Г.Руководство по тестированию на метахолин и нагрузку с физической нагрузкой-1999. Это официальное заявление Американского торакального общества было принято Советом директоров ATS в июле 1999 года. Am J Respir Crit Care Med . 2000, январь, 161 (1): 309-29. [Медлайн].

  • Stern G, de Jongste J, van der Valk R, Baraldi E, Carraro S, Thamrin C и др. Фенотипирование флуктуаций на основе суточной доли выдыхаемого оксида азота у детей с астмой. J Allergy Clin Immunol .2011 Август 128 (2): 293-300. [Медлайн].

  • Robroeks CM, van Vliet D, Jöbsis Q, Braekers R, Rijkers GT, Wodzig WK, et al. Прогнозирование обострений астмы у детей: результаты годичного проспективного исследования. Clin Exp Allergy . 2012 май. 42 (5): 792-8. [Медлайн].

  • Wu AC, Tantisira K, Li L, Fuhlbrigge AL, Weiss ST, Litonjua A. Влияние витамина D и лечения ингаляционными кортикостероидами на функцию легких у детей. Am J Respir Crit Care Med .2012 15 сентября. 186 (6): 508-13. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Holbrook JT, Wise RA, Gold BD и др. Лансопразол для детей с плохо контролируемой астмой: рандомизированное контролируемое исследование. JAMA . 2012 25 января. 307 (4): 373-81. [Медлайн].

  • Brozek JL, Kraft M, Krishnan JA, Cloutier MM, Lazarus SC, Li JT, et al. Прерывание приема β2-агонистов длительного действия у пациентов с контролируемой астмой: систематический обзор с метаанализом. Arch Intern Med .2012 27 августа, 1–11. [Медлайн].

  • Нельсон HS, Weiss ST, Bleecker ER, Yancey SW, Dorinsky PM. Многоцентровое исследование сальметерола на астму: сравнение обычной фармакотерапии астмы или обычной фармакотерапии плюс сальметерол. Сундук . 2006 Январь 129 (1): 15–26. [Медлайн].

  • Salpeter SR, Wall AJ, Бакли NS. Бета-агонисты длительного действия с ингаляционными кортикостероидами и без них и катастрофические проявления астмы. Am J Med .2010 апр. 123 (4): 322-8.e2. [Медлайн].

  • Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Сообщение FDA по безопасности лекарств: Новые требования безопасности для ингаляционных препаратов от астмы длительного действия, называемых бета-агонистами длительного действия (LABA). Департамент здравоохранения и социальных служб . 18 февраля 2010 г. 1–4. [Полный текст].

  • Lemanske RF, Mauger DT, Sorkness CA, et al. Повышающая терапия для детей с неконтролируемой астмой, получающих ингаляционные кортикостероиды. N Engl J Med . 30 марта 2010 г. 362: 975-85.

  • Перлман Д.С. и др. Эффективность дозированного ингалятора под давлением будесонида / формотерола по сравнению с одним будесонидом у детей (6-. Представлено на ежегодном научном собрании Американского колледжа аллергии, астмы и иммунологии, 2016 г. Сан-Франциско, Калифорния . 13 ноября 2016 г.

  • Rachelefsky G. Ингаляционные кортикостероиды и контроль астмы у детей: оценка нарушений и риска. Педиатрия . 2009 Январь 123 (1): 353-66. [Медлайн].

  • Мартинес Ф. Д., Чинчилли В. М., Морган В. Дж., Бёмер С. Дж., Леманске Р. Ф. младший, Маугер Д. Т. и др. Использование дипропионата беклометазона для лечения детей с устойчивой астмой легкой степени (TREXA): рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Ланцет . 19 февраля 2011 г. 377 (9766): 650-7. [Медлайн].

  • Фарбер HJ, Силвейра EA, заместитель DR, Kothari VD, Giardino AP.Назначение пероральных кортикостероидов детям с астмой в рамках программы управляемого медицинского обслуживания Medicaid. Педиатрия . 2017 май. 139 (5): e20164146. [Медлайн].

  • Kuehn BM. Астма: чрезмерное употребление оральных стероидов предполагает недостаточное использование ингаляторов. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/878503. 12 апреля 2017 г .; Доступ: 12 апреля 2017 г.

  • Quon BS, Fitzgerald JM, Lemière C, Shahidi N, Ducharme FM. Повышенные по сравнению со стабильными дозами ингаляционных кортикостероидов при обострениях хронической астмы у взрослых и детей. Кокрановская база данных Syst Rev . 2010 8 декабря. CD007524. [Медлайн].

  • Агертофт Л., Педерсен С. Влияние длительного лечения ингаляционным будесонидом на рост взрослого у детей с астмой. N Engl J Med . 2000 Октябрь 12, 343 (15): 1064-9. [Медлайн].

  • Долгосрочные эффекты будесонида или недокромила у детей, страдающих астмой. Исследовательская группа программы управления детской астмой. N Engl J Med . 2000 окт 12.343 (15): 1054-63. [Медлайн].

  • Rodrigo GJ, Neffen H, Castro-Rodriguez JA. Эффективность и безопасность подкожного омализумаба по сравнению с плацебо в качестве дополнительной терапии к кортикостероидам для детей и взрослых с астмой: систематический обзор. Сундук . 2011, январь, 139 (1): 28-35. [Медлайн].

  • Busse WW, Morgan WJ, Gergen PJ, Mitchell HE, Gern JE, Liu AH, et al. Рандомизированное испытание омализумаба (анти-IgE) для лечения астмы у детей из городских районов. N Engl J Med .2011 17 марта. 364 (11): 1005-15. [Медлайн].

  • Омализумаб может помочь детям с неконтролируемой аллергической астмой. Медскап . 4 апреля 2013 г. [Полный текст].

  • Deschildre A, Marguet C, Salleron J, et al. Дополнительный омализумаб у детей с тяжелой аллергической астмой: годичное исследование реальной жизни. Eur Respir J . 2013 21 марта [Medline].

  • Кейтс К.Дж., Бесталл Дж., Адамс Н. Камеры для выдерживания по сравнению с небулайзерами для ингаляционных стероидов при хронической астме. Кокрановская база данных Syst Rev . 2006 25 января. CD001491. [Медлайн].

  • Vuillermin PJ, Robertson CF, Carlin JB, Brennan SL, Biscan MI, South M. Родитель инициировал преднизолон для лечения острой астмы у детей школьного возраста: рандомизированное контролируемое перекрестное исследование. BMJ . 2010 г., 1. 340: c843. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Halterman JS, Szilagyi PG, Fisher SG, Fagnano M, Tremblay P, Conn KM, et al. Рандомизированное контролируемое исследование по улучшению ухода за городскими детьми, страдающими астмой: результаты исследования по лечению астмы в школах. Arch Pediatr Adolesc Med . 2011 Март 165 (3): 262-8. [Медлайн].

  • Bhattacharjee R, Choi BH, Gozal D, Mokhlesi B. Связь аденотонзиллэктомии с исходами астмы у детей: продольный анализ базы данных. ПЛоС Мед . 2014 11 ноября (11): e1001753. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Harding A. Аденотонзиллэктомия по поводу СОАС помогает уменьшить астму у детей. Медицинская информация Reuters . 06 ноября 2014 г. [Полный текст].

  • Gaillard EA, Kuehni CE, Turner S, Goutaki M, Holden KA, de Jong CCM, et al. Руководство Европейского респираторного общества по клинической практике диагностики астмы у детей в возрасте 5-16 лет. Eur Respir J . 2021, 19 апреля. [Medline].

  • ProAir Digihaler (альбутерол) [вкладыш в упаковке]. Фрейзер, Пенсильвания: Teva Respiratory, LLC. 12/2018. Доступно в [Полный текст].

  • Postma DS, О’Бирн PM, Педерсен С.Сравнение влияния низких доз циклесонида и фиксированной дозы флутиказона пропионата и салметерола на длительный контроль астмы. Сундук . 2011 Февраль 139 (2): 311-8. [Медлайн].

  • Pavord ID, Korn S, Howarth P, Bleecker ER, Buhl R, Keene ON, et al. Меполизумаб при тяжелой эозинофильной астме (DREAM): многоцентровое двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Ланцет . 2012 18 августа. 380 (9842): 651-9. [Медлайн].

  • Ortega HG, Liu MC, Pavord ID, Brusselle GG, FitzGerald JM, Chetta A, et al.Лечение меполизумабом у пациентов с тяжелой эозинофильной астмой. N Engl J Med . 2014 25 сентября. 371 (13): 1198-207. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Bel EH, Wenzel SE, Thompson PJ, Prazma CM, Keene ON, Yancey SW и др. Пероральный глюкокортикоидсберегающий эффект меполизумаба при эозинофильной астме. N Engl J Med . 2014 25 сентября. 371 (13): 1189-97. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Bleecker ER, FitzGerald JM, Chanez P, Papi A, Weinstein SF, Barker P, et al.Эффективность и безопасность бенрализумаба для пациентов с тяжелой астмой, не контролируемой высокими дозами ингаляционных кортикостероидов и β 2 -агонистов длительного действия (SIROCCO): рандомизированное многоцентровое плацебо-контролируемое исследование фазы 3. Ланцет . 2016 29 октября. 388 (10056): 2115-2127. [Медлайн].

  • Фитцджеральд Дж. М., Бликер Э. Р., Наир П., Корн С., Охта К., Ломматч М. и др. Бенрализумаб, моноклональное антитело против рецептора интерлейкина-5 α, в качестве дополнительного лечения пациентов с тяжелой неконтролируемой эозинофильной астмой (CALIMA): рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование фазы 3. Ланцет . 2016 29 октября. 388 (10056): 2128-2141. [Медлайн].

  • Наир П., Венцель С., Рабе К.Ф., Бурдин А., Лугого Н.Л., Куна П. и др. Пероральный глюкокортикоид-сберегающий эффект Бенрализумаба при тяжелой астме. N Engl J Med . 2017, 22 июня. 376 (25): 2448-2458. [Медлайн].

  • Кастро М., Коррен Дж., Паворд И.Д., Масперо Дж., Венцель С., Рабе К.Ф. и др. Эффективность и безопасность дупилумаба при неконтролируемой астме средней и тяжелой степени. N Engl J Med .28 июня 2018 г., 378 (26): 2486-2496. [Медлайн].

  • Rabe KF, Nair P, Brusselle G, Maspero JF, Castro M, Sher L, et al. Эффективность и безопасность дупилумаба при глюкокортикоид-зависимой тяжелой астме. N Engl J Med . 28 июня 2018 г., 378 (26): 2475-2485. [Медлайн].

  • Хендерсон, Д. Дексаметазон снимает острую астму у детей с меньшей рвотой. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/820375. Доступ: 19 февраля 2014 г.

  • Кини Г.Е., Грей М.П., ​​Моррисон А.К., Левас М.Н., Кесслер Е.А., Хилл Г.Д. и др. Дексаметазон при обострениях астмы у детей: метаанализ. Педиатрия . 2014 10 февраля [Medline].

  • Исследование, проведенное в Лондоне С. Подтвердило отслеживание симптомов астмы. Medscape Medical News . 11 ноября 2013 г. [Полный текст].

  • Nkoy FL, Stone BL, Fassl BA, Uchida DA, Koopmeiners K, Halbern S и др. Продольная проверка инструмента для самоконтроля астмы. Педиатрия . 2013 декабрь 132 (6): e1554-61. [Медлайн].

  • Скотт М., Робертс Г., Курукулааратчи Р.Дж., Мэтьюз С., Нове А., Аршад Ш. Многостороннее избегание аллергенов в младенчестве снижает астму в детстве, причем эффект сохраняется до 18 лет. Грудь . 2012 декабрь 67 (12): 1046-51. [Медлайн].

  • Детская астма — StatPearls — Книжная полка NCBI

    Непрерывное обучение

    Астма — это хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, характеризующееся повторяющимися эпизодами обструкции дыхательных путей в результате отека, бронхоспазма и повышенной выработки слизи.В этом упражнении рассматривается оценка и лечение детской астмы и подчеркивается роль медицинской бригады в улучшении ухода за пациентами с этим заболеванием.

    Цели:

    • Определить этиологию астмы.

    • Просмотрите соответствующую оценку астмы.

    • Опишите доступные варианты лечения астмы.

    • Обобщите стратегии межпрофессиональной группы по улучшению координации помощи и коммуникации для улучшения лечения астмы и улучшения результатов.

    Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

    Введение

    Астма — это хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, характеризующееся повторяющимися эпизодами обструкции дыхательных путей в результате отека, бронхоспазма и повышенной выработки слизи. Эти три состояния, обычно связанные с сезонной аллергией (аллергический ринит) и экземой (атопический дерматит), образуют так называемую атопическую триаду.

    Пациенты, страдающие астмой, могут испытывать ряд респираторных симптомов, таких как хрипы, одышка, кашель и стеснение в груди.Существует широкий диапазон частот и тяжести симптомов, но неконтролируемая астма и обострения могут привести к дыхательной недостаточности и смерти [1].

    Этиология

    Точная этиология астмы остается неясной и, по-видимому, многофакторной. Кажется, что этому способствуют как генетические факторы, так и факторы окружающей среды. Положительный семейный анамнез является фактором риска астмы, но не является ни необходимым, ни достаточным для развития заболевания. Многократное воздействие окружающей среды, как внутриутробное, так и в детском возрасте, связано с развитием астмы.

    Одним из наиболее хорошо изученных факторов риска во время пренатального периода является курение матери, которое, по-видимому, увеличивает риск одышки в детстве и, вероятно, увеличивает риск развития астмы. К другим предполагаемым факторам дородового риска относятся диета и питание матери, стресс, использование антибиотиков и родоразрешение через кесарево сечение, хотя исследования в отношении них были менее убедительными.

    Многие детское воздействие также стало объектом исследования. Воздействие табачного дыма, по-видимому, увеличивает риск развития астмы, а также является известным триггером обострений у тех, у кого уже диагностировано заболевание.К другим факторам риска относятся животные, клещи, плесень и другие аллергены, а также загрязнители воздуха.

    Роль многих других предложенных факторов риска остается неясной, а исследования часто неубедительны или противоречивы. Влияние грудного вскармливания и избегания пищевых аллергенов во время грудного вскармливания является спорным. Размер и структура семьи были предложены в качестве фактора риска; увеличение размера семьи может быть защитным, хотя порядок рождения, по-видимому, менее вероятен. Низкий социально-экономический статус коррелирует с повышенной заболеваемостью, хотя повышенная распространенность является предметом дискуссий.Вирусные инфекции нижних дыхательных путей и использование антибиотиков связывают с хрипом в раннем детстве, но их роль в возникновении стойкой астмы менее ясна. Была определенная связь с респираторно-синцитиальным вирусом (RSV) и астмой, но не причинно-следственная связь. Известно, что вирусные инфекции дыхательных путей вызывают уже существующую астму. [2] [3]

    Эпидемиология

    По оценкам, во всем мире насчитывается около 300 миллионов человек, страдающих астмой, со значительными географическими вариациями распространенности, тяжести и смертности.По данным CDC, 8,4% (или более 6 миллионов) детей в США страдают астмой. Астма — хроническое заболевание, характеризующееся высокой заболеваемостью и сравнительно низким уровнем смертности в целом. Это основная причина хронических заболеваний и пропусков школьных дней у детей. Хотя астма обычно начинается в детстве, и заболеваемость и распространенность в этот период выше, она может возникнуть в любое время на протяжении всей жизни. До полового созревания уровень заболеваемости, распространенности и госпитализаций астмы выше у мальчиков, чем у девочек, хотя в подростковом возрасте ситуация меняется на противоположную.Тяжелая форма астмы поражает от 5% до 15% этой группы населения в США и мире, причем мужчины чаще болеют тяжелой астмой в детстве (66%) и подростковом возрасте (57%). Исследования показали увеличение распространенности, количества обращений в отделения неотложной помощи и госпитализаций, а также смертности среди афроамериканцев и латиноамериканцев в Соединенных Штатах. [2] [3] [4] [5]

    Патофизиология

    Патофизиология астмы включает инфильтрацию воспалительных клеток, включая нейтрофилы, эозинофилы и лимфоциты, в дыхательные пути, активацию тучных клеток и повреждение эпителиальных клеток.Эти воспалительные реакции приводят к классическим признакам отека дыхательных путей, повышенной выработки слизи и дисфункции бронхиальных мышц, которые вызывают ограничение кровотока в дыхательных путях и симптомы астмы. Ремоделирование, термин, используемый для описания стойких изменений в структуре дыхательных путей, может происходить, что в конечном итоге приводит к фиброзу, гиперсекреции слизи, повреждению эпителиальных клеток, гипертрофии гладких мышц и ангиогенезу. [6] [7] [8] [9]

    Анамнез и физическое состояние

    Классические симптомы астмы включают кашель, хрипы, стеснение в груди и одышку.Симптомы часто носят эпизодический характер и могут быть вызваны множеством факторов, в том числе инфекциями верхних дыхательных путей, физическими упражнениями, воздействием аллергенов и раздражителями дыхательных путей, такими как табачный дым. Они также могут ухудшаться ночью.

    Как обсуждалось ранее, существует классическая триада астмы, экземы и аллергии, и стоит выяснить личный или семейный анамнез этих компонентов, поскольку маленькие дети могут не иметь формального диагноза. У детей диагноз RAD (реактивное заболевание дыхательных путей) или рецидивирующий WARI (респираторные инфекции, связанные с хрипом) часто предшествует официальному диагнозу астмы.

    Во время обострения у детей также может быть значительно увеличена работа дыхания или слышны хрипы, что может быть оценено лицами, осуществляющими уход, и требует немедленного обращения к врачу для дальнейшей оценки. Информация, которую необходимо выяснить во время этих неотложных посещений, включает:

    • Какие вмешательства проводились до прибытия, например, лечение небулайзером или использование спасательного ингалятора

    • Если ребенок принимал другие лекарства от астмы в соответствии с предписаниями,

    • Если ребенок когда-либо был госпитализирован из-за астмы
    • Если ребенок принимал пероральные стероиды при обострениях астмы, и если да, то когда

    Физикальное обследование

    Физическое обследование должно быть сосредоточено на трех основных областях, которые помогут разработать дифференциальный диагноз и выявить сопутствующие заболевания. болезненные состояния.Это общий вид, в том числе состояние питания и телосложения, признаки аллергического заболевания и признаки респираторной дисфункции.

    Медицинский осмотр может быть полностью нормальным, особенно у ребенка с хорошо контролируемой астмой, у которого нет обострения. У детей может быть повышенная носовая секреция, отек слизистой оболочки или носовые полипы, что соответствует аллергическому риниту. Осмотр кожи может выявить атопический дерматит.

    Кашель, удлиненная фаза выдоха и хрипы, которые могут быть на выдохе или вдохе, являются частыми результатами респираторных обследований у детей с астмой с обострением.У детей могут наблюдаться тахипноэ и одышка различной степени. Также могут быть признаки усиленной работы дыхания («дыхание животом», использование дополнительных мышц, включая подреберные, межреберные или надключичные втягивания, расширение носа), положение штатива, неспособность говорить полными предложениями или кряхтение. Следует отметить, что ребенок, у которого ранее отмечалось, что у него значительно увеличилась дыхательная работа со стороны воспитателей, но который теперь «устал», кажется, дышит с нормальной скоростью или становится вялым, возможно, надвигается дыхательная недостаточность.

    У ребенка со значительной обструкцией дыхательных путей может наступить момент, когда хрипы больше не будут присутствовать. Это отсутствие хрипов свидетельствует о том, что ребенок перемещает минимальный объем воздуха. У ребенка, у которого развивается измененное психическое состояние, он выглядит по-настоящему вялым, перестает отвечать, цианотичен или имеет «тихую грудную клетку», имеет признаки надвигающейся дыхательной недостаточности и может быстро декомпенсироваться до остановки дыхания.

    Такие признаки, как удары пальцами, бочкообразная грудная клетка, локальное свистящее дыхание, крапивница или стридор, могут указывать на другие диагнозы или сопутствующие заболевания.[10] [9]

    Оценка

    У детей, страдающих астмой или у которых есть подозрение на астму, необходимо провести полный анамнез и физическое обследование с акцентом на компоненты, описанные выше.

    Диагностика астмы

    Диагноз астмы следует рассматривать при наличии любого из следующих показателей:

    • Рецидивирующие эпизоды кашля, хрипов, затрудненного дыхания или стеснения в груди

    • Симптомы которые возникают ночью или нарушают сон

    • Симптомы, которые, по всей видимости, вызваны инфекциями верхних дыхательных путей, физическими упражнениями, контактом с животными, пылью, плесенью, табачным дымом, аэрозолями, изменениями погоды, стрессом, сильным эмоциональным выражением или менструацией

    У детей старше пяти лет и взрослых, пре- и постбронходилататорная спирометрия может помочь подтвердить диагноз.

    Базовая спирометрия предоставляет следующую информацию: FVC (форсированная жизненная емкость легких), FEV1 (объем форсированного выдоха за 1 секунду), FEV1 / FVC и F25-75 (разница между объемом форсированного выдоха при 25% и 75%). Оценка реакции бронходилататора начинается с исходной спирометрии с последующим введением бронходилататора короткого действия (чаще всего 2–4 вдоха альбутерола у взрослых и детей старшего возраста). Согласно рекомендациям ATS / ERS, обратимость считается значительной, если наблюдается улучшение более чем на 12% по сравнению с исходным уровнем или увеличение FEV1 более чем на 200 мл.

    Пикфлоуметры предназначены для мониторинга астмы. Снижение от 20 до 30% или более от личного лучшего пациента может указывать на надвигающееся или текущее обострение. Пиковая скорость потока менее 40% от их максимального значения свидетельствует о тяжелом обострении.

    Провокационное тестирование

    Дальнейшее тестирование может быть показано пациентам с высокой предтестовой вероятностью астмы, что означает, что у пациента наблюдаются типичные симптомы, такие как кашель, свистящее дыхание или одышка, но нормальные спирометрические тесты и неоднозначная реакция на бронходилататоры или отсутствие реакции на них.

    Тестирование с физической нагрузкой

    Methacholine Challenge

    • Метахолин — это лекарство, которое действует на рецепторы ацетилхолина и вызывает временное сужение дыхательных путей, вызывая сужение бронхов. Тест считается положительным, если наблюдается снижение ОФВ1 более чем на 20% от исходного уровня. Обычный тест позволяет исключить астму, хотя метахолиновая провокация может быть ложноположительной. [11] [12] [13]

    Тест на аллергию

    • Вдыхаемые аллергены, похожие на плесень, пыльца, перхоть и пылевые клещи являются частыми триггерами у пациентов с астмой.Пациентам с устойчивой астмой следует проводить тестирование на аллергию, хотя его можно рассмотреть и у пациентов с перемежающейся астмой. Микроматричный тест на IgE может дополнительно выявить триггеры аллергии. [14]

    Острое обострение

    У детей, поступивших по поводу острого обострения, необходимо собрать полный набор жизненно важных функций. Общий клинический вид должен определять, следует ли переходить к более высокому уровню лечения. Обострения астмы диагностируются клинически и не требуют рутинных лабораторных или визуализирующих исследований; уместно начать лечение.

    Рентген грудной клетки уместен в следующих условиях:

    Рентген грудной клетки может выявить гиперинфляцию легких и интерстициальную выпуклость. Если есть очаговое уплотнение, пациенту также следует пройти курс лечения от пневмонии.

    Другие лабораторные исследования, включая ABG, также могут рассматриваться у пациентов, если симптомы продолжают ухудшаться, несмотря на лечение, или если пациент находится в критическом состоянии; однако не следует откладывать начальную терапию небулайзерами. [15]

    Лечение / менеджмент

    Немедикаментозный менеджмент

    Жизненно важно избегать воздействия факторов окружающей среды, которые могут спровоцировать астму.[16] Было отмечено, что дефицит витамина D широко распространен у пациентов с атопическим заболеванием. Существуют доказательства того, что дефицит витамина D способствует нарушению иммунной системы и ухудшению реактивных дыхательных путей. Усиленный скрининг и соответствующие добавки могут привести к улучшению при атопическом заболевании, включая астму. [17]

    ЭТАП-терапия астмы

    В следующем обсуждении будет выделена ступенчатая терапия, предложенная EPR-3.

    Предпочтительным вариантом лечения перемежающейся астмы, а также для быстрого облегчения симптомов астмы и предотвращения вызванного физической нагрузкой бронхоспазма является агонист бета-2 короткого действия.Это называется ШАГОМ 1. Альбутерол и левальбутерол являются примерами бронходилататоров короткого действия. Они имеют быстрое начало действия, в течение 5-15 минут, а продолжительность действия — от 4 до 6 часов. Чаще всего их вводят небулайзером или ингалятором.

    ШАГИ 2–6 относятся к вариантам лечения стойкой астмы. На каждом из этих этапов ингаляционные кортикостероиды являются компонентом предпочтительной схемы лечения.

    Предпочтительным лечением на этапе 2 является ингаляционный кортикостероид в низких дозах (ICS).Альтернативой может быть Монтелукаст. Монтелукаст представляет собой антагонист лейкотриеновых рецепторов, доступный в виде гранул по 4 мг или жевательных таблеток по 4 мг и 5 мг, а также в форме таблеток по 10 мг. Однократное вечернее дозирование назначается по возрасту и одобрено FDA для контроля астмы с 12-месячного возраста.

    Предпочтительным вариантом для шага 3 является ИКС средней дозы для детей от 0 до 4 лет. В возрастной группе от 5 до 11 лет предпочтительным вариантом является либо ИКС в средней дозе, либо комбинация ИКС + бета-агонист длительного действия (LABA) или антагонист лейкотриеновых рецепторов (LTRA).Для людей в возрасте от 12 лет до взрослого возраста предпочтительным выбором является низкая доза ИКС + ДДБА или средняя доза ИКС. В отношении LABA было предупреждение в виде черного ящика из-за опасений по поводу увеличения смертности среди пациентов, принимающих LABA; однако, согласно более поздним исследованиям, LABA продемонстрировали безопасность в сочетании с ингаляционными кортикостероидами. Монотерапия LABA действительно связана с увеличением смертности от астмы и серьезных побочных эффектов.

    Шаг 4 в возрастном диапазоне от 0 до 4 лет — это ИКС средней дозы + либо LABA, либо монтелукаст.В возрасте от 5 до 11 лет и от 12 лет предпочтительнее использовать средние дозы ИКС + ДДБА.

    Шаг 5 в течение 0-4 лет — ИКС в высоких дозах + либо LABA, либо монтелукаст; в 5-11 лет и 12 лет и старше — высокая доза ИКС + ДДБА. EPR-3 также рекомендует рассматривать омализумаб в возрасте от 12 лет и старше. С момента публикации этого руководства Омализумаб получил одобрение FDA для лиц в возрасте от 6 лет и старше. Омализумаб — это моноклональное антитело, показанное для лечения хронической астмы от умеренной до тяжелой степени, с объективными доказательствами постоянной чувствительности к аэроаллергенам и недостаточным контролем с помощью ICS.

    Step 6 для детей от 0 до 4 лет: ИКС в высоких дозах + либо LABA, либо монтелукаст, либо пероральные кортикостероиды; в возрасте 5-11 лет — высокие дозы ИКС + ДДБА + пероральный системный кортикостероид; а для детей от 12 лет предпочтительны высокие дозы ICS + LABA + пероральный кортикостероид. Омализумаб можно рекомендовать соответствующим пациентам с аллергией.

    Теофиллин — это лекарство, которое может быть альтернативой лекарству на этапах 2–6. Однако его использование требует осторожности из-за его узкого терапевтического диапазона и потенциальных побочных эффектов, включая диурез, тремор и головные боли.[18]

    Планы действий по борьбе с астмой рекомендуются всем пациентам с астмой. Они разрабатываются индивидуально для каждого пациента и разрабатываются вместе с ним. Они включают подробные инструкции о том, как справиться с астмой, с инструкциями, когда пациент выздоравливает, начинает ощущать симптомы, а также при остром обострении, требующем медицинского обследования. [19]

    Ведение острых обострений

    Первоначальное лечение ребенка, поступившего в отделение неотложной помощи с обострением астмы, включает бронходилататоры и стероиды.

    Альбутерол:

    2,5–5 мг распыленного альбутерола следует вводить в качестве начального лечения и вводить повторно каждые 20 минут. Если ребенку 5 лет и старше, рекомендуемая доза составляет 5 мг. Если ребенок страдает серьезным респираторным дистресс-синдромом и его состояние снижается между дозами, его можно вводить чаще, или может потребоваться постоянное распыление альбутерола.

    Ипратропиум:

    Дозировку от 250 до 500 мкг ипратропия следует вводить одновременно с трех дозами альбутерола при умеренных и тяжелых обострениях.[20]

    Кортикостероиды:

    Было продемонстрировано, что пероральные и внутривенные стероиды обладают эквивалентной эффективностью при лечении обострений астмы. Пациентам следует назначать преднизолон перорально или метилпреднизолон внутривенно от 1 до 2 мг / кг / день или дексаметазон 0,6 мг / кг перорально или внутривенно в зависимости от уровня респираторного дистресса и способности глотать. Было показано, что дексаметазон не уступает краткосрочному курсу преднизона или преднизолона при обострении [21].

    Сульфат магния:

    Если ребенок продолжает испытывать респираторный дистресс, ему следует получить сульфат магния в дозе 50 мг / кг (до 2–4 г) в течение 15–30 минут.

    При обострениях, резистентных к вышеуказанному, следует рассмотреть возможность применения адреналина (1 на 1000 концентраций) в дозе 0,01 мг / кг или тербуталина в дозе 0,01 мг / кг. Они также обладают свойствами бета-агонистов и, таким образом, способствуют бронходилатации.

    Дополнительный кислород может применяться для поддержания насыщения кислородом выше 90–92%, а гелиокс может рассматриваться как помощь в доставке кислорода в нижние дыхательные пути. Если пациенты получали все вышеперечисленное, но по-прежнему испытывают респираторный дистресс, следует начать неинвазивную вентиляцию с положительным давлением, так как она может снизить мышечную усталость и помочь в максимальном вдохе.

    Пациентам с астмой следует избегать интубации, поскольку существует несколько связанных рисков. Интубация может усугубить бронхоспазм, вызвать ларингоспазм и повысить риск баротравмы. Кетамин (в дозе от 1 до 2 мг / кг) является предпочтительным индукционным агентом из-за бронхолитического действия; также маловероятно, что это вызовет гипотензию. При интубации астматическим пациентам может потребоваться глубокая седация или паралич. На аппарате ИВЛ соотношение I / E должно составлять 1: 3, чтобы обеспечить адекватное время выдоха, целевой дыхательный объем — 6-8 см3 / кг, целевое давление плато — 30 или меньше, а PEEP — 5 или больше.Параметры защиты легких сводят к минимуму коллапс альвеол, снижая при этом риск баротравмы. [16] [22]

    Об устройствах

    Дозированные ингаляторы

    • Доставляет лекарство непосредственно в дыхательные пути, хотя значительное количество (до 90%) откладывается в ротоглотке даже при правильном использовании

    • Следует вдыхать вскоре после начала медленного, полного вдоха и задерживать дыхание на 10 секунд при полном надувании.

    • Может быть сложно использовать детям до 5 лет и детям с обострением.

    • Координация стрельбы ингалятор и время вдоха становятся менее важными при использовании спейсера.В некоторых литературных источниках приводятся доводы в пользу использования спейсера у всех пациентов.

    Небулайзеры

    • Полезны для детей раннего возраста и при обострении болезни

    • Позволяют вводить более высокую дозу в дыхательные пути, хотя только около 12% фактически достигает легких

    • Эффективность аналогична ингаляторам при правильном использовании ингаляторов пациенты могут больше доверять небулайзеру, так как это то, что они постоянно наблюдают. необходим пациентам с признаками тяжелого заболевания или другими осложняющими состояниями.Пациента следует направить на лечение в пульмонологию, если у него или нее было опасное для жизни обострение или обострение, требующее госпитализации, если он не достигает целей терапии через 3-6 месяцев, рассматривается вопрос о прохождении иммунотерапии, требует лечения на уровне 4 или выше (хотя у детей от 0 до 4 лет для направления к специалисту может быть рассмотрен этап 2 или выше), или ему потребовалось более 2 курсов пероральных стероидов в год. Ребенка, у которого есть сопутствующие заболевания, которые усложняют диагноз или состояние, для которого необходимо специализированное тестирование, или у которого имеется сложная психосоциальная среда с неоптимальным соответствием или воздействием провоцирующих факторов, также следует рассмотреть для направления к специалисту.[24]

      Дифференциальный диагноз

      U pper Заболевания дыхательных путей

      Обструкция больших дыхательных путей

      Малая непроходимость дыхательных путей

      Другие причины

      9002

      Другие причины

      • 9000
        • 9000 болезнь

        • Анафилаксия

        • Ангионевротический отек

        • Хроническая обструктивная болезнь легких (чаще у взрослых)

        • Тромбоэмболия легочной артерии (чаще у взрослых) [25]

        Стадия

        Классификация астмы Контроль

        Астма классифицируется по двум критериям: тяжесть и контроль.Каждый из них состоит из двух компонентов: обесценения и риска.

        Степень серьезности назначается при первом осмотре пациента и до лечения. Число подгрупп в пределах нарушения будет увеличиваться по мере увеличения контрольной возрастной группы.

        Обесценение

        Оценка обесценения включает следующее для каждой возрастной группы:

        Возраст от 0 до 4:

        От 5 до 11 лет:

        Возраст от 12 лет и старше:

        Контрольная оценка необходима при всех последующих посещениях. По степени тяжести астма делится на одну из четырех групп: прерывистая, легкая стойкая, умеренная стойкая и тяжелая стойкая.Контроль над астмой можно классифицировать как хорошо контролируемый, плохо контролируемый и очень плохо контролируемый. Повышенная заболеваемость, стоимость и смертность связаны с плохим контролем астмы.

        Риск относится к количеству системных стероидных всплесков в группе от 0 до 4 лет, в то время как в группе от 5 до 11 лет и старше 12 лет до взрослого возраста также включаются побочные эффекты от лекарств и ухудшение функции легких.

        Цели терапии требуют разработки в сотрудничестве с пациентами .

        Цели лечения включают уменьшение или отсутствие симптомов астмы, нормальную или почти нормальную функцию легких, нормальную активность и сон, а также незначительные или отсутствующие побочные эффекты от лекарств.

        Лечение астмы требует многостороннего подхода с учетом сопутствующих заболеваний, таких как аллергический ринит, гастроэзофагеальный рефлюкс и т. Д. Пациенты должны получить знания и навыки, чтобы облегчить их участие в самоконтроле астмы.

        Мониторинг астмы

        При каждом посещении учитывайте [26]:

        • Признаки и симптомы астмы

        • Функция легких

        • Оценка качества жизни

        • История обострений

        • Фармакотерапия

        • — лекарства и побочные эффекты

        • Связь между пациентом и поставщиком медицинских услуг и удовлетворенность пациентов

        Прогноз

        Хотя астма неизлечима, ее можно контролировать с помощью надлежащего лечения.Астма обычно начинается у детей до школьного возраста. Астма в раннем детстве и тяжелая форма астмы увеличивают риск хронических обструктивных симптомов. Хотя многим пациентам требуется долгосрочное медицинское наблюдение и лекарства, астма остается излечимым заболеванием, и некоторые пациенты действительно испытывают значительное улучшение или исчезновение симптомов с возрастом. [26]

        Осложнения

        Астма может серьезно ограничить способность заниматься повседневными делами, включая спорт и занятия на свежем воздухе.Хотя астма поддается лечению, некоторые из этих методов лечения имеют побочные эффекты. Например, ингаляторы могут вызвать хриплый голос, а вдыхаемые кортикостероиды могут увеличить риск грибковых инфекций. Пероральные стероиды увеличивают вероятность развития синдрома Кушинга, включая увеличение веса и метаболическую дисфункцию. Однако плохо контролируемая астма может привести к ремоделированию дыхательных путей и хронической обструкции, повысить риск обструктивного апноэ во сне, пневмонии или гастроэзофагеального рефлюкса. [27] [15] [28]

        Сдерживание и обучение пациентов

        Вовлечение пациентов в их уход и просвещение относительно процесса заболевания и его триггеров имеет решающее значение для поддержания контроля над астмой.Ключевыми факторами являются изменения в поведении, включая потерю веса и избегание воздействия табака или аллергенов окружающей среды. Ежедневный прием лекарств по мере необходимости может контролировать симптомы и предотвращать обострения. Планы действий по лечению астмы могут содержать программу, которой легко следовать и которая определяет необходимость дополнительной оценки и лечения.

        Жемчуг и другие проблемы

        Все, что хрипит, не является астмой, и важно сохранять широкий дифференциал, в то время как бронхиолит / респираторные инфекции, связанные с хрипом, являются наиболее распространенным альтернативным диагнозом, многие другие болезненные процессы сопровождаются хрипом.

        Остерегайтесь пациентов с «нормальным» газом крови, которые, по-видимому, испытывают серьезный респираторный дистресс, а также пациентов, которые выглядят вялыми или измененными. Они могут приближаться к дыхательной недостаточности и остановке дыхания с вторичной остановкой сердца.

        Пациенты, которым требуется постоянное лечение распылителями или другие вмешательства помимо альбутерола, ипратропия и стероидов, могут иметь астматический статус. Они требуют реадмиссии для дальнейшей оценки и управления.

        Не забывайте искать как общие триггеры (URI, аллергены, упражнения), так и необычные триггеры (рефлюкс, лекарства, психологический стресс).

        Улучшение результатов команды здравоохранения

        Астма — это хроническое заболевание, которое может привести к дыхательной недостаточности и смерти, если его не контролировать. Несоблюдение режима приема лекарств и воздействие триггеров могут значительно увеличить риск заболеваемости и смертности. Надлежащее обучение как педиатрических пациентов, так и их семей может обеспечить понимание болезни и создать стимул для лучшего контроля, чего можно достичь с помощью межпрофессионального подхода, направленного на обучение.Медсестры и респираторные терапевты могут помочь команде, обучая пациентов тому, как пользоваться ингаляторами, избегать триггеров и следовать планам действий при астме. Фармацевт должен проверять все лекарства, их подходящую дозировку и проверять взаимодействия, а также разъяснять пациенту важность соблюдения режима приема лекарств. Образование и лечение могут распространяться на школьную систему, чтобы помочь в лечении астмы. Социальные работники могут гарантировать, что пациент может получить лекарства и любое оборудование, необходимое для продолжения лечения.Чтобы предотвратить высокую заболеваемость и смертность от детской астмы, жизненно важно тесное общение между членами межпрофессиональной команды. [15] [28] [26] [Уровень 5]

        Повышение квалификации / Вопросы для повторения

        Рисунок

        На рисунке A показано расположение легких и дыхательных путей в организме. На рисунке B показано поперечное сечение нормального дыхательного пути. На рисунке C показано поперечное сечение дыхательных путей во время симптомов астмы. Предоставлено Национальным институтом здравоохранения США

        Рисунок

        Таблица классификации астмы.Предоставлено Риной Чабра, DO

        Ссылки

        1.
        Pillai RA, Calhoun WJ. Введение в астму и фенотипирование. Adv Exp Med Biol. 2014; 795: 5-15. [PubMed: 24162899]
        2.
        Subbarao P, Mandhane PJ, Sears MR. Астма: эпидемиология, этиология и факторы риска. CMAJ. 27 октября 2009 г .; 181 (9): E181-90. [Бесплатная статья PMC: PMC2764772] [PubMed: 19752106]
        3.
        Берк В., Фесинмейер М., Рид К., Хэмпсон Л., Карлстен С. Семейный анамнез как предиктор риска астмы.Am J Prev Med. 2003 Февраль; 24 (2): 160-9. [PubMed: 12568822]
        4.
        Dharmage SC, Perret JL, Custovic A. Эпидемиология астмы у детей и взрослых. Фронт Педиатр. 2019; 7: 246. [Бесплатная статья PMC: PMC65

        ] [PubMed: 31275909]

        5.
        О’Тул Дж, Микулич Л., Каминский Д.А. Эпидемиология и физиология легких тяжелой формы астмы. Immunol Allergy Clin North Am. 2016 Август; 36 (3): 425-38. [PubMed: 27401616]
        6.
        Mims JW. Астма: определения и патофизиология.Int Forum Allergy Rhinol. 2015 сентябрь; 5 Приложение 1: S2-6. [PubMed: 26335832]
        7.
        Маслан Дж., Мимс Дж. У. Что такое астма? Патофизиология, демография и расходы на здравоохранение. Otolaryngol Clin North Am. 2014 Февраль; 47 (1): 13-22. [PubMed: 24286675]
        8.
        Бонини М., Усмани О.С.. Роль мелких дыхательных путей в патофизиологии астмы и хронической обструктивной болезни легких. Ther Adv Respir Dis. 2015 декабрь; 9 (6): 281-93. [PubMed: 26037949]
        9.
        Aggarwal B, Mulgirigama A, Berend N.Бронхоспазм, вызванный физической нагрузкой: распространенность, патофизиология, влияние на пациента, диагностика и лечение. NPJ Prim Care Respir Med. 14 августа 2018 г .; 28 (1): 31. [Бесплатная статья PMC: PMC6092370] [PubMed: 30108224]
        10.
        Lommatzsch M, Virchow JC. Тяжелая форма астмы: определение, диагностика и лечение. Dtsch Arztebl Int. 2014 12 декабря; 111 (50): 847-55. [Бесплатная статья PMC: PMC4357024] [PubMed: 25585581]
        11.
        Birnbaum S, Barreiro TJ. Тестирование метахолина: определение его диагностической роли, тестирование, кодирование и компенсация.Грудь. 2007 июн; 131 (6): 1932-5. [PubMed: 17565027]
        12.
        Bhatia R, DiLullo KJ. Полезность и эффективность тестирования метахолина при оценке детской астмы: разгадывая диагностическую загадку. J Asthma. 2021 Янв; 58 (1): 69-74. [PubMed: 31526153]
        13.
        Mauger EA, Mauger DT, Fish JE, Chinchilli VM, Israel E., Сеть клинических испытаний астмы. Обобщение проблем с метахолином в клинических исследованиях. Контрольные клинические испытания. 2001 декабрь; 22 (6 доп.): 244S-51S.[PubMed: 11728628]
        14.
        Энелл А., Вайтман А., Нордлунд Б., Балдраккини Ф, Маззолени Г., Хедлин Г., Грёнлунд Х., Конрадсен мл. Аллергическое тестирование у детей с устойчивой астмой: сравнение четырех диагностических методов. Аллергия. 2017 Апрель; 72 (4): 590-597. [PubMed: 27638292]
        15.
        Bernstein JA, Mansfield L. Повышающие и понижающие методы лечения для оптимального контроля астмы у детей и подростков. J Asthma. 2019 июль; 56 (7): 758-770. [PubMed: 29972079]
        16.
        Tesse R, Borrelli G, Mongelli G, Mastrorilli V, Cardinale F. Лечение детской астмы в соответствии с рекомендациями. Фронт Педиатр. 2018; 6: 234. [Бесплатная статья PMC: PMC6115494] [PubMed: 301]
        17.
        Банц С.К., Чжу З., Чжэн Т. Роль витамина D при астме у детей. Энн Педиатр Здоровье детей. 2015; 3 (1) [Бесплатная статья PMC: PMC4415725] [PubMed: 25938135]
        18.
        LiverTox: Клиническая и исследовательская информация о лекарственной травме печени [Интернет]. Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек; Bethesda (Мэриленд): 18 июля 2020 г.Производные ксантина. [PubMed: 31644255]
        19.
        Национальная программа образования и профилактики астмы. Отчет экспертной комиссии 3 (EPR-3): Руководство по диагностике и лечению астмы — Краткий отчет 2007. J Allergy Clin Immunol. 2007 ноябрь; 120 (5 доп.): S94-138. [PubMed: 17983880]
        20.
        Кастро-Родригес Дж. А., Дж. Родриго Дж., Е. Родригес-Мартинес К. Основные результаты систематических обзоров лечения острой астмы в детстве. J Asthma. 2015; 52 (10): 1038-45.[PubMed: 26303207]
        21.
        Коттер Дж. М., Тайлер А., Риз Дж., Зиниэль С., Федерико М. Дж., Андерсон III В. К., Купфер О., Сефлер С. Дж., Керби Г., Хох Х. Э. Вариабельность стероидов у педиатрических стационарных астматиков: исследование предпочтений поставщиков дексаметазона по сравнению с преднизоном. J Asthma. 2020 Сен; 57 (9): 942-948. [Бесплатная статья PMC: PMC8086174] [PubMed: 31113252]
        22.
        Чакраборти Р.К., Баснет С. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 25 марта 2020 г.Статус Asthmaticus. [PubMed: 30252326]
        23.
        Рис Дж. Способы доставки лекарств. BMJ. 2005 сентябрь 03; 331 (7515): 504-6. [Бесплатная статья PMC: PMC1199035] [PubMed: 16141159]
        24.
        Прайс Д., Бьермер Л., Бергин Д.А., Мартинес Р. Направления от астмы: ключевой компонент лечения астмы, требующий внимания. J Asthma Allergy. 2017; 10: 209-223. [Бесплатная статья PMC: PMC5536139] [PubMed: 28794645]
        25.

    Share Post:

    About Author

    alexxlab

    Recommended Posts

    No comment yet, add your voice below!

    Leave a Reply

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *