Блд у недоношенных детей: Бронхолегочная дисплазия у недоношенных детей

Содержание

Бронхолегочная дисплазия у недоношенных детей

Нередко у недоношенных детишек после применения искусственной вентиляции легких (ИВЛ) развивается бронхолегочная дисплзия (БЛД). Возникает она благодаря нескольким факторам: это и собственно незрелость легких недоношенных детей, и интенсивный режим ИВЛ. Заболевание характеризуется полной ремиссией к 3-м годам жизни ребенка.

Почему возникает БЛД?

БЛД может возникать в результате дефицита сурфактанта (пленки, выстилающей альвеолы и препятствующей их спадению), отека легких, длительного применения высоких концентраций кислорода (повреждение свободными разикалами кислорода и т.д.), ИВЛ, воспаления, воздействия бактерий и вирусов и др. В результате действия вышепепречисленных факторов повреждаются практически все структурные компоненты незрелой легочной ткани, что приводит к хроническому нарушению функции легких и замещению здоровой ткани участками фиброза.

Как проявляется БЛД?

При наличии бронхолегочной дисплазии у ребенка отмечается бледность кожи и цианоз, учащается дыхание до 80-100 в мин, дыхание происходит с помощью дополнительной мускулатуры (межреберные мышцы). При выслушивании фонендоскопом: ослабленное дыхание, хрипы, либо жесткое дыхание. Если развивается тяжелая форма БЛД, то повреждаются и другие органы: сердце, почки, печень (ввиду перегрузки малого круга кровообращения).

Как наблюдаться у специалистов после выписки из стационара и на что обращать внимание?

Обязательно наблюдение участкового педиатра, с целью подбора терапии в периоды обострения, своевременного лечения рахита, коррекции анемии. Наблюдение пульмонолога, с целью подбора лечения, либо коррекции терапии БЛД, оценки функции внешнего дыхания.

Также важно следить за питанием малыша. Необходима прибавка в весе, избегание задержки роста. (достигается за счет повышенной каллорийности питания 140-150 ккал/кг/сутки, у матерей кормящих грудным молоком за счет обогащения молока усилителями, либо подбор специальной смеси).

Как часто наблюдаться у специалистов?

В зависимости от тяжести БЛД наблюдение специалистов происходит:

  • осмотр педиатра ежемесячно, при необходимости (период обострения)-чаще
  • осмотр пульмонолога: Легкая степень: до 6 мес (1 раз в 3 месяца), до 1 года (1 раз в 6 месяцев), до 3 лет (по необходимости). Средне-тяжелая степень: до 6 мес (ежемесячно), до 1 года(1 раз в 2 месяца), до 3 лет (1 раз в 6 месяцев). Тяжелая степень: до 6 мес (ежемесячно), до 1 года (ежемесячно), до 3 лет (1 раз в 3 месяца)
  • УЗИ сердца с определением давления в легочной артерии ( 1 раз в 2-3 месяца)

С чем связаны периоды обострения заболевания?

Чаще всего с присоединением вирусной инфекции (особенно РСВ инфекция , реже-вирусы гриппа, аденовирусы и др.), с отсутствием стойкого иммунитета после перенесенной РСВ инфекции, характерной сезонностью заболеваемости (в холодное время года).

Жить торопятся: как в СПбГПМУ спасают недоношенных детей

Каждые десятые роды в мире – преждевременные. По данным Минздрава РФ, прошлом году в нашей стране 89,7 тысяч младенцев родились раньше срока. 97,6% из них удалось спасти. 

– Проблем с выхаживанием детей от 1,5 кг сегодня нет. Если, например, лет 10 назад их умели лечить избранные учреждения, то на сегодняшний день практически в любом областном перинатальном центре такому ребенку окажут полноценную помощь, – уверен главный внештатный неонатолог Минздрава, ректор СПбГПМУ Дмитрий Иванов.  

Согласна с ним и заведующая отделением патологии новорожденных клиники Педиатрического университета Ирина Мызникова

– Если ребёнок больше килограмма, то мы считаем, что всё хорошо, он большой. Если меньше 700 грамм – уже могут быть проблемы. Самый маленький наш пациент весил 560 грамм, – говорит врач. 

Доцент кафедры неонтологии СПбГПМУ Лариса Фёдорова помнит, что два десятилетия назад медикам удавалось спасти только 20-30% глубоко недоношенных малышей. 

– Развитие реанимационных технологий обеспечило выживаемость таких детей. Но что с их качеством жизни? Мы столкнулись с новыми проблемами и новыми болезнями. Это и бронхолёгочная дисплазия, и ретинопатия, и неврологические проблемы. С недоношенными детьми сегодня работают мультидисциплинарные команды специалистов. Помимо реанимации, выхаживания, очень важный момент – реабилитация и наблюдение этих детей уже после выписки из стационара,– считает доцент Фёдорова. Очень тут многое зависит не только от врачей, но и от родителей «поспешившего» появиться на свет маленького человека. 

– Непременное условие выхаживания – чтобы мама была рядом. Мама – это 90% успеха, – утверждает Ирина Мызникова. 

Своими историями с нами поделились три мамы малышей, родившихся раньше срока.

 


Педиатрический университет: спасая младенцев

 

 

Дарья Поверенная: Маме недоношенного ребёнка нужно быть железным человеком

Дарья с десятимесячной Верой всё лето живут за городом. С младенцем одновременно нянчатся трое взрослых – мама, бабушка и дедушка, по выходным присоединяется папа Егор. Малышка активно ползает и вечно стремится куда-нибудь забраться, поэтому все старшие родственники находятся в режиме постоянной «боеготовности».  

– Нам пришлось купить «загончик», чтобы ограничить её перемещения, – смеётся Дарья. Но пока мы беседуем, новенький жёлтый манеж пустует в центре гостиной, а члены семьи передают Веру с рук на руки. 

Когда Дарья и Егор сообщили, что у них будет ребёнок, многочисленные родственники были на седьмом небе от счастья. Первый и второй триместры беременности прошли благополучно, а появившимся на более поздних сроках проблемам – повышенному артериальному давлению и отёкам – врач из женской консультации особого значения не придала. 

На тридцатой неделе женщина вышла в декрет и собиралась на дачу: оставалось только сделать третье УЗИ. Но плановый скрининг неожиданно выявил проблемы с кровотоком у плода, и будущую маму госпитализировали в Перинатальный центр СПбГПМУ. Там выяснилось, что у Дарьи преэклампсия тяжёлой степени и почти отказали почки. Экстренное кесарево сечение было единственным выходом. 

– Операцию делали под эпидуральной анестезией. Когда мне в операционной впервые показали Веру, она была похожа, на маленькую обезьянку с большими глазами, – рассказывает Дарья о родах. О том, как впервые увидела дочь уже в реанимации, увешенную катетерами и дренажными трубками, она до сих пор не может говорить без слёз. 

При рождении Вера весила чуть больше килограмма. Из-за проблем с желудочно-кишечным трактом, врачам приходись давать ей «гомеопатические» дозы молока или смеси – по миллилитру раз в три часа. Большую часть питательных веществ малышка получала внутривенно. 

— Я держала её за руку –  ручка была размером с фалангу моего пальца. Говорила ей, какие у нас есть цели и задачи, например, сколько нужно набрать к определённой дате. И, что самое удивительное, она будто бы всё понимала и выполняла, –вспоминает Дарья. 

В стационаре Вера провела почти два месяца.

– Перед выпиской было страшно:  что делать с ребёнком, который весит два килограмма? Она была такая лёгкая, казалось, я её беру, и она подпрыгивает на руках, – говорит молодая мама. Домой кроху отпустили с внушительным списком лекарств. Дарья стала мнительной: постоянно переживала, что пропустит какой-нибудь тревожный симптом.  

– Я всем родственникам давала задания: к каким специалистам нам нужно попасть и когда. Было очень важно найти своих врачей, которым я могла бы полностью доверять. Я всем родителям недоношенных детей советую очень внимательно относиться к этому вопросу. Если вы сходили на приём к врачу, но что-то у вас вызвало сомнения – идите к другому. В конце концов, это вы за своего ребёнка отвечаете, – говорит молодая мама. 

Постепенно Вера переросла свои болячки: один за другим ей отменили все препараты. Девочка догнала в развитии сверстников и весит сейчас в восемь раз больше, чем при рождении. Тревоги Дарьи постепенно отступают. 

–  Я сейчас ко всему вокруг отношусь совершенно иначе. Жизнь показала, что маме недоношенного ребёнка нужно быть просто железным человеком, — признаётся она. 

Екатерина Шихова: Мы могли потерять Славу, но врачи сделали невозможное 

Восьмимесячные Илья и Вячеслав Шиховы – однояйцовые близнецы, но пока не скажешь, что похожи как две капли воды. У младшего – Славика – и щёки поменьше, и взгляд серьезнее, чем у брата: так уж сложилось, что ему на долю выпало больше испытаний. 

Сейчас любимое занятие этих малышей – слушать музыку. Особенно им нравятся детские песенки, благо, мама – воспитатель детского сада – их знает великое множество.

– Стоит запеть про мишку косолапого, как они сразу замолкают – даже если только что  плакали навзрыд – и внимательно слушают, – рассказывает Екатерина. Она включала сыновьям музыку, когда те ещё лежали в отделении патологии новорожденных: мама ведь обязана дарить детям радость, даже если ей самой не до улыбок.

Пока мы разговариваем, близнецов развлекает папа Леонид – по словам Екатерины, идеальный отец. У супругов было время, чтобы проверить отношения на прочность: Шиховы вместе уже 15 лет. К родительству шли долго и трудно, а, узнав, что будет двойняшки, нисколько не испугались. Но, как нередко бывает, многоплодная беременность оказалась проблемной. На 30-й неделе Екатерину госпитализировали в Перинатальный центр с угрозой преждевременных родов, а через несколько дней у неё отошли воды.

Малыши появились на свет с неплохим для недоношенной двойни весом – кило двести и кило четыреста. Обоих поместили в отделение реанимации, где Илья провёл 10 суток, а Слава – месяц. У младшего из братьев не закрылся артериальный проток, ему провели операцию на сердце. 

– Нам повезло, что мы попали в Перинатальный центр, где были все специалисты. Если бы пришлось везти ребёнка из одной больницы в другую, то не знаю, чем бы всё закончилось. Мы могли потерять Славика, но врачи сделали всё возможное и невозможное, – говорит Екатерина. 

Поимо операции, Слава перенёс три переливания крови. Он долго не мог самостоятельно дышать и постоянно находился под наблюдением неонатологов. Только через два месяца после рождения Славика отдали в палату к маме и брату – вместе с кислородным концентратором и маской для неинвазивной ИВЛ. 

– Отлучали от кислорода постепенно: он мог час продержаться, потом сатурация падала, приходилось снова включать аппарат. Постепенно эти интервалы увеличивались. Потом он целый день провёл без маски. Очень страшно было первой ночью без кислорода, но он выдержал. Когда нас выписали, мы купили пульсоксиметр. У Славы  бронхолёгочная дисплазия, но он хорошо держит сатурацию. Для БЛД – 85-95% кислорода в крови – норма. А у него бывает и 99%, как у здоровых детей, – рассказывает мама близнецов. 

Сейчас Слава весит шесть килограмм – догоняет восьмикилограммового брата. Состояние здоровья обоих малышей больше не вызывает опасений у врачей – недавний приём у пульмонолога, кардиолога и других специалистов принёс родителям только хорошие новости. 

– То, что я пережила трудно описать. Но самое главное, что сейчас дети здоровы, а это и есть счастье, – говорит Екатерина.  

Юлия Токаренко: Я не знала, что дети бывают настолько маленькими

У трёхлетнего Вани тоже мог быть брат близнец, но на 18-й неделе беременности сердечко одного из малышей Юлии Токаренко перестало биться. Врачам Волховской межрайонной больницы удалось извлечь погибший плод и дать шанс второму ребёнку. На 22-й неделе Юлию госпитализировали в Перинатальный Центр. 

— Беременность была ужасно тяжёлой. Врачи за нас просто сражались, сохраняли Ваню до последнего, – признаётся молодая мама. Дотянуть удалось до 26-й недели – потом – кровотечение и экстренное кесарево. 

— Я не знала, что дети бывают  настолько маленькими. Он весил один килограмм, а после операции на сердце похудел до 800 граммов. Не ел сам, не дышал сам. Мы почти полгода были на кислороде. Я только в три месяца его впервые увидела без трубок и проводов. До этого я с трудом могла рассмотреть сына, не понимала, на кого он похож, – рассказывает Юлия.  

Как и Славе Шихову, кардиохирурги закрывали Ване артериальный проток. У него диагностировалии ретинопатию недоношенных, которую тоже корректировали посредством операции. Самые серьёзные проблемы были с дыханием. В стационаре малыш провёл почти полгода: то шёл на поправку, то снова попадал в реанимацию. 

– Сыну было 2 месяца, я помню, как пришла в отделение патологии и увидела, что у его кувеза суетятся врачи. Оказалось, у Вани апноэ, он перестал дышать. У меня всё тогда оборвалось. Два часа я провела под дверью, как на иголках. Но всё обошлось. Я так благодарна и врачам, и медсестрам, что они просто бились за моего ребёнка, – говорит Юлия. 

Возвращаться домой было страшно: из-за бронхолёгочной дисплазии, Ване могла потребоваться респираторная поддержка. Родители купили кислородный концентратор, которым, к счастью, ни разу не воспользовались. 

— Я поначалу переживала очень: он закашляет – у меня сердце замирает. Однажды он сильно плакал, я не могла его успокоить, вызвала скорую. Врачи приехали, сказали: «успокойтесь, сумасшедшая мамаша», – вспоминает Юлия.

Постепенно, благодаря регулярным курсам массажа, реабилитационным процедурам и заботе родителей, мальчик окреп и стал реже болеть. Сейчас он лишь немного недотягивает до ВОЗовской нормы по весу и росту, но и мама, и бабушки прикладывают все свои кулинарные таланты, чтобы подтянуть эти показатели. Сейчас Ваня с мамой собирается на море, а осенью впервые пойдёт в детский сад.   

С точки зрения медицины

– Болезни, которые оказывают влияние на дальнейшее качество жизни – это так называемые болезни недоношенных детей – ретинопатия, внутрижелудочковое кровоизлияние, некротический энтероколит. Всего этого можно избежать, если роды происходят в перинатальном центре, где есть все необходимые специалисты, — говорит Ирина Мызникова.

Чтобы избежать тяжёлой формы бронхолёгочной дисплазии, врачи применяют щадящие режимы ИВЛ: предпочтение отдаётся неинвазинвной вентиляции – маскам, назальным канюлям. Правильная «диета», комбинирующая парентеральное питание с грудным молоком и специальными и смесям позволяет желудочно-кишечному тракту малыша правильно «созреть» и сформироваться. На самом раннем этапе офтальмологи корректируют проблемы со зрением – а ведь ещё 20 лет слепота у недоношенных детей была отнюдь не редким явлением. 

Но по-настоящему важным, часто – решающим – фактором, всё равно остаётся гуманизм врачей.  

– В утробе матери ребёнку хорошо: там тепло, тихо, всё, что нужно малышу – он сразу получает.  А когда он рождается, то испытывает огромный стресс: звуки, температура, болевые ощущения. Это может привести к очень тяжёлым последствиям. Мы прикладываем все усилия, чтобы новорожденный не испытывал стресса и боли – это сейчас отдельная важная область неонатологии, – считает Ирина Мызникова.

Герои публикации выражают благодарность коллективу врачей Перинатального центра педиатрического университета: врачам акушерам-гинекологам, неонатологам, хирургам, анестезиологам-реаниматологам, офтальмологам, неврологам и другим специалистам, а также среднему и младшему медицинскому персоналу. 

Дата публикации: 27.08.2020

Бронхолегочная дисплазия: фактор риска развития хронической патологии органов дыхания у детей

Е.Н. Охотникова, д.м.н., профессор, зав. кафедрой педиатрии №1, Е.Е. Шунько, Е.В. Шарикадзе Национальная медицинская академия последипломного образования имени П. Л. Шупика, С.Я. Старенькая Национальная детская специализированная больница «ОХМАТДЕТ»

Развитие перинатальной медицины, совершенствование методов интенсивной терапии и респираторной поддержки новорожденных позволило повысить выживаемость недоношенных детей с очень низкой массой тела (ОНМТ), вследствие чего возникла проблема формирования у данного контингента больных хронического заболевания легких (ХЗЛ). В последние годы на первое место по частоте и клинической значимости выходит бронхолегочная дисплазия (БЛД; бронхопульмональная дисплазия; bronhopulmonalis displazia, BPD) как наиболее распространенная форма ХЗЛ в период новорожденности. БЛД может стать причиной отдаленной летальности от легочных причин [1, 19].

С развитием технологий выхаживания и респираторной терапии недоношенных детей отмечается рост частоты БЛД с одновременным снижением смертности среди детей с массой тела менее 1000 г и гестационным возрастом менее 30 нед. Частота БЛД, по данным отчетов различных центров, составляет в среднем 20% (от 5 до 68%) от количества всех детей, которым потребовалось проведение ИВЛ, и зависит от массы тела при рождении и гестационного возраста: 73% в группе детей с массой тела при рождении менее 1000 г, 41% – 1000-1499 г и 16% – более 1499 г [10].

За последние 20 лет прогресс, достигнутый в перинатологии и неонатальной интенсивной медицине, в значительной степени повлиял на частоту выявления и течение этого заболевания. Однако и сегодня, как и раньше, БЛД обусловливает высокую заболеваемость и смертность, прежде всего в группе самых маленьких детей с массой тела при рождении менее 1000 г [23].
В настоящее время БЛД рассматривается как полиэтиологическое заболевание. Факторами, способствующими развитию БЛД, являются:
1. Незрелость легкого недоношенного ребенка.
2. Токсическое действие кислорода.
3. Баротравма легких.
4. Респираторные расстройства.
5. Инфекция.
6. Отек легких.
7. Легочная гипертензия.
8. Наследственная предрасположенность.
9. Гиповитаминозы А и Е.
Незрелость легкого недоношенного ребенка

БЛД была выявлена у всех новорожденных с гестационным возрастом менее 28 нед, у 38% – с гестационным возрастом 28-30 нед и у 4% – более 30 нед [21]. В табл. 1 приведены изменения свойств легких недоношенного новорожденного ребенка с респираторным дистресс-синдромом (РДС) в процессе формирования БЛД.

БЛД – это хроническое обструктивное заболевание легких у детей раннего возраста, имевших в раннем постнатальном периоде респираторные расстройства, вследствие чего потребовалось проведение искусственной вентиляции легких (ИВЛ) и в последующем – кислородотерапии в течение не менее 21-28 дней, а также с наличием рентгенологических изменений в виде гиперинфляции и ателектазов легких.

Незрелость у недоношенного ребенка анатомических структур легкого, системы сурфактанта и созревающей одновременно с ней (в ІІІ триместре беременности) антиоксидантной системы легких, включающей супероксиддисмутазу, глютатионпероксидазу и каталазу, играют значительную роль в избыточном растяжении дыхательных путей и предрасполагает к баротравме и повреждению кислородом [2, 8].

Однако преждевременные роды не всегда являются обязательным условием для развития БЛД.

У доношенных детей, которым необходимо было проведение ИВЛ с длительной экспозицией высоких концентраций кислорода в дыхательной смеси для лечения легочной гипертензии, синдрома аспирации мекония, врожденных пороков сердца или пневмонии, также нередко формируется БЛД. Возможно ее развитие и у переношенных детей.
Токсическое действие кислорода
Экспериментально доказано [18], что кислород участвует в развитии нарушений, отмечаемых в разных стадиях БЛД. Гипероксидное повреждение легких приводит к некрозу эпителия дыхательных путей, эндотелия легочных капилляров и трансформации альвеолоцитов II типа в альвеолоциты I типа.

Следствием «окислительной атаки» является нарушение мукоцилиарного клиренса, развитие ателектазов и легочной гипертензии.

Баротравма легких Этиологическое значение механической ИВЛ и токсического действия кислорода в развитии БЛД было подтверждено при моделировании заболевания у обезьян, свиней и кроликов. Отмечается синергизм действия этих факторов. Токсическое действие высоких концентраций кислорода во вдыхаемой смеси приводит к повреждению эпителиального и эндотелиального клеточных барьеров и развитию протеинсодержащего отека легочной ткани, что сопровождается снижением растяжимости альвеол, нарушенной вследствие дефицита сурфактанта. Снижение комплаенса легких и нарастающие нарушения вентиляционно-перфузионных отношений обусловливают необходимость использования более высоких параметров ИВЛ, что замыкает порочный круг, усиливая повреждение легких [9].

Частые колебания температуры и влажности в ходе ИВЛ нарушают мукоцилиарный клиренс. Применение ИВЛ с постоянным положительным давлением способствует возникновению разрывов альвеол с образованием интерстициальной эмфиземы и пневмоторакса.

Респираторные расстройства

Респираторные расстройства, по поводу которых проводится ИВЛ, могут быть как первичными (синдром дыхательных расстройств, болезнь гиалиновых мембран, ателектаз, болезни «утечки воздуха»), так и вторичными, например апноэ. БЛД развивается у 1-8% детей с болезнью гиалиновых мембран и у 5-21% таких пациентов, находившихся на ИВЛ. Вместе с тем, БЛД встречается у новорожденных, которым требовалось проведение ИВЛ по другим причинам: персистирующее фетальное кровообращение и другие формы врожденных болезней сердечно-сосудистой системы, в частности врожденных пороков сердца, особенно с обогащением малого круга кровообращения [28].
Инфекция
В многочисленных исследованиях установлено, что колонизация дыхательных путей недоношенных новорожденных такими микроорганизмами, как Chlamydia trachomatis, Ureaplasma urealyticum, Mycoplasma hominis, цитомегаловирус, ассоциируется с более высоким риском развития БЛД по сравнению с неинфицированными [2, 25, 32]. Также обсуждается роль Pneumocystis carinii в формировании БЛД [3]. Указанные возбудители могут вызывать хорионамнионит, преждевременные роды, а также легочные поражения (воспаление, сопровождающееся гиперреактивностью бронхов, инактивацией сурфактанта).

Одной из причин развития вторичной инфекции, вызванной внутрибольничной флорой, является интубация трахеи.

Отек легких

Причинами отека легких могут быть избыточный объем инфузионной терапии, нарушения выведения жидкости, наличие открытого артериального протока. В период выздоровления после острой фазы нарушения дыхания существует отрицательная корреляционная зависимость между максимальным диурезом и потребностью в повышении концентрации кислорода во вдыхаемом воздухе.

Существует мнение, что по диурезу можно предсказать возможность развития дыхательной недостаточности [30].

Легочная гипертензия

Повышение давления в системе легочной артерии при БЛД объясняется следующим образом. При БЛД диаметр артерий, по которым кровь поступает к тканям, подвергшимся рубцеванию, уменьшается, а их мышечная стенка утолщается. Фиброзные изменения части артерий приводят к снижению суммарного поперечного сечения артериального русла легких. Повышенная проницаемость капилляров, низкое онкотическое давление крови, увеличенный вследствие ИВЛ синтез вазопрессина и альдостерона и ухудшение лимфатического дренажа на фоне фиброзных изменений лимфатических сосудов способствуют развитию интерстициального отека легких. Это пролонгирует течение тканевой воспалительной реакции и приводит к развитию структурных аномалий сосудов, усугубляющих легочную гипертензию. Формированию последней способствуют внутриутробные герпетическая, цитомегаловирусная, микоплазменная инфекции, приводящие к внутриутробной перестройке сосудов легких и гиперактивному воспалительному ответу на повреждение вследствие хронической гипоксии, пневмонии или внутриутробной активации синтеза цитокинов [7].
Наследственная предрасположенность

Имеются эпидемиологические данные о высокой частоте бронхиальной астмы (БА) среди родственников больных БЛД. Как факторы риска развития БЛД рассматривают генетически детерминированный дефицит протеина В сурфактанта, а также наследственно обусловленную гиперреактивность дыхательных путей, принадлежность к мужскому полу и к европейской расе [20, 21].
Гиповитаминозы А и Е

У недоношенных новорожденных с синдромом дыхательных расстройств, ставших причиной БЛД, имеет место снижение уровня ретинола и ретинолсвязывающего белка в сыворотке крови, что приводит к нарушению мукоцилиарного клиренса, перемещения воды через трахеобронхиальный эпителий и повышению резистентности дыхательных путей. У детей с дефицитом витамина Е, селена и серосодержащих аминокислот отмечается повышенный риск развития БЛД, но дефицит этих веществ маловероятен у новорожденных, не находящихся на парентеральном питании.
Первичное (респираторные расстройства) и ятрогенное (ИВЛ, высокие концентрации кислорода) повреждение легких при БЛД сочетается с аутоповреждением легочной ткани вследствие генерализованной воспалительной реакции. Иными словами, патогенез БЛД сближается с патогенезом РДС взрослых и БА.
Согласно результатам патологоанатомических исследований, выделяют 4 стадии развития БЛД, совпадающих с рентгенологическими данными (табл. 2).

Таким образом, в основе гиперреактивности бронхов при БЛД лежит хроническое воспаление [24].

Клиника

Патогномоничных клинических проявлений БЛД
не существует.

Клиническая картина БЛД представлена симптоматикой хронической дыхательной недостаточности (тахипноэ до 80-100 в 1 мин, цианоз, эмфизема, ретракция ребер, стойкие физикальные изменения в виде удлиненного выдоха, сухих свистящих и влажных мелкопузырчатых хрипов, возможен стридор) у недоношенных новорожденных, которые зависят от высоких концентраций кислорода во вдыхаемом воздухе и ИВЛ в течение более или менее продолжительного времени. Стойкая дыхательная недостаточность развивается после первичного улучшения состояния на фоне ИВЛ. Эта зависимость от кислорода и ИВЛ может проявляться по-разному.
Диагноз БЛД объединяет широкий ряд клинических проявлений и рентгенологических признаков. В легких случаях отмечается лишь невозможность снижения концентрации кислорода и смягчения параметров ИВЛ в течение 1-2 нед, удлинение периода выздоровления после дыхательной недостаточности; в тяжелых – на фоне ИВЛ сохраняется гипоксемия, гиперкапния, отменить ИВЛ не удается в течение нескольких месяцев, кроме того, необходимы реинтубации. Как правило, основания для подозрения относительно БЛД возникают в случаях, когда ребенку требуется проведение ИВЛ, особенно с положительным давлением в конце выдоха, в течение более 1 нед, а кашель и стойкие признаки бронхообструкции сохраняются у больных на фоне уже самостоятельного дыхания.
Дальнейшее (после неонатального периода) течение БЛД – волнообразное, зависит от выраженности морфологических и функциональных нарушений. У большинства больных отмечается медленное, но четкое улучшение и нормализация состояния через 6-12 мес, но у части детей нарушения сохраняются в течение более длительного периода. Согласно наблюдениям Г.М. Дементьевой и соавт. (1997), у 16-20% детей, выписанных из отделений для выхаживания недоношенных детей, сохраняются патологические изменения со стороны легких и в старшем возрасте (1-4-й годы жизни), а у 4% больных БЛД в дальнейшем приводит к инвалидности. Вместе с тем, возможно и выздоровление детей с БЛД. Это объясняется тем, что наряду с фиброзно-пролиферативными процессами в легких у недоношенных происходит регенерация легочной ткани и продолжается рост и развитие легких [16].
При ведении детей с БЛД необходимо учитывать степень тяжести течения болезни, которая определяется с учетом клинических и рентгенологических признаков (табл. 3, 4).

Длительность, тяжесть и прогноз заболевания определяются развитием осложнений, к которым относятся:
• лобарные или сегментарные ателектазы, вызванные ретенцией секрета и обструкцией дыхательных путей. Ателектазы склонны к персистенции, чаще возникают в нижней доле левого легкого [17];
• пневмоторакс;
• правожелудочковая сердечная недостаточность, как правило, проявляющаяся кардиомегалией и/или гепатомегалией. Однако из-за эмфиземы легких увеличение сердца может не определяться. В этом случае с помощью ЭхоКГ удается выявить гипертрофию и расширение правого желудочка, свидетельствующие о легочной гипертензии. На ЭКГ определяются отклонение электрической оси сердца вправо и изменение систолических интервалов. Нередким осложнением является нарушение сердечного ритма вследствие поражения синусоатриального или атриовентрикулярного водителя ритма [26];
• хроническая дыхательная недостаточность, при которой требуются постоянные дополнительные ингаляции кислорода в домашних условиях;
• бронхолегочные инфекции (бронхит, бронхиолит, пневмония, в том числе аспирационная) рецидивирующего характера, обычно до 5-6-летнего возраста. Они являются поводом для повторных госпитализаций и нередко непосредственной причиной смерти детей от БЛД. При наслоении интеркуррентной респираторной инфекции (вирусной, микоплазменной, хламидийной) значительно увеличивается степень дыхательной недостаточности, в основном за счет бронхообструктивных нарушений. Полагают, что одной из причин рецидивирования инфекций является снижение показателей клеточного иммунитета у больных БЛД [4];
• трахеобронхомаляция;
• рецидивы обструктивного бронхита и БА. БЛД – одна из причин повторных эпизодов бронхообструктивного синдрома у детей. По данным российских авторов, в структуре заболеваний, протекающих с бронхообструкцией у детей раннего возраста, доля БЛД составляет 5%. Данные динамических исследований показали, что у детей с БЛД легочная функция с возрастом постепенно улучшается, но остаточная рентгенологическая симптоматика через 2 года определяется у 78% пациентов [10], а повышенное сопротивление дыхательных путей сохраняется не менее 3 лет. Дети с БЛД в возрасте 7-10 лет склонны к более частому возникновению персистирующих симптомов и заболеваний, протекающих с обструкцией дыхательных путей. У них выявляется высокая частота бронхиальной гиперреактивности в ответ на ингаляцию гистамина и метахолина [3, 25]. Т.Б. Кузьмина (1996) у 18% детей с БЛД наблюдала в катамнезе формирование атопической БА;
• эпизоды гипоксии, которые в результате ненормальной реакции на снижение РО2 у детей с БЛД могут вызывать длительное апноэ с брадикардией. Дети с БЛД входят в группу риска по развитию внезапной смерти, частота которой среди детей с данной патологией в 7 раз выше, чем у детей с той же массой тела при рождении, но без БЛД [12];
• преходящая системная артериальная гипертензия, чаще встречающаяся на первом году жизни, хорошо купируется антигипертензивными средствами, но может приводить к гипертрофии миокарда левого желудочка [8];
• задержка роста и отставание в физическом развитии. Скорость прибавки массы тела у детей с БЛД значительно ниже, а затраты энергии на единицу массы – больше. Задержка роста, выявляемая у 1/3 больных, может быть следствием низкого стартового потенциала роста в неонатальном периоде в результате энергетической недостаточности при ИВЛ, больших затрат на минутную легочную вентиляцию, более высокого уровня обмена веществ и длительно сохраняющейся дыхательной недостаточности [5, 6]. Низкий потенциал роста наблюдается до 1-2 лет у доношенных детей и до 3 лет – у недоношенных;
• задержка нервно-психического развития. К этому приводят повторные эпизоды гипоксии, сочетание БЛД с внутрижелудочковыми кровоизлияниями и перивентрикулярной лейкомаляцией, недостаточное питание в критический период постнатального развития головного мозга, повторные госпитализации, препятствующие нормальному общению с родителями. Помимо отставания темпов психо-моторного развития, у детей с БЛД отмечаются различные синдромы перинатального поражения нервной системы: гипертензионно-гидроцефальный, повышенной нервно-рефлекторной возбудимости, двигательных нарушений, а на 2-4-м годах жизни – проявления минимальной мозговой дисфункции [15, 12].

Летальность при БЛД на 1-м году жизни составляет 23-36%.

Диагностические критерии БЛД

Со временем оригинальное определение БЛД, данное Northway и основанное на сохраняющейся кислородозависимости в возрасте 28 дней, претерпело изменения, расширилось и стало более детализированным. Bancalari выделил следующие диагностические критерии БЛД:
1. ИВЛ в раннем неонатальном периоде.
2. Клинические симптомы хронического РДС, сохраняющиеся более 28 дней и включающие тахипноэ, втяжение межреберий и подреберий.
3. Необходимость в подаче кислорода более 28 дней для поддержания РаО2;50 мм рт. ст.
4. Рентгенологические признаки: зоны затемнений в виде полос, тяжей, чередующихся с очагами повышенной прозрачности, часто напоминающими большие буллы [11].

По мнению ряда авторов [8, 14, 22], диагноз БЛД правомочен до достижения ребенком возраста 7 лет.

Российскими пульмонологами во главе с О.П. Барановой [11] был разработан алгоритм диагностики БЛД (рис. 1).

Дифференциальный диагноз БЛД

В первые 3 нед жизни БЛД следует дифференцировать от затянувшейся стадии выздоровления при синдроме дыхательных расстройств (СДР), пневмонии, легочного кровоизлияния, позднее – синдрома Вильсона – Микити, интерстициальной эмфиземы, лобарной эмфиземы, врожденных аномалий сосудов легких, муковисцидоза, бронхиальной астмы.

Профилактика и лечение БЛД

БЛД является крайне трудно поддающимся терапии заболеванием. Лечение длительное, сложное, многокомпонентное и, к сожалению, нередко безуспешное. Как и большинство других болезней, БЛД легче предупредить, чем лечить.

Мероприятия по профилактике развития БЛД включают:
1. Фармакологическое ускорение созревания легких: пренатальная профилактика РДС ускоряет созревание синтеза сурфактанта и является одним из эффективных методов снижения частоты и тяжести БЛД. Рождение ребенка без РДС позволяет избежать ИВЛ, а следовательно, механической (положительным давлением) и химической (кислородом) травмы легких. Одним из наиболее распространенных методов пренатальной профилактики РДС является ГКС-терапия, стимулирующая синтез сурфактанта в легких плода.
2. Рациональную этиопатогенетическую терапию РДС: у недоношенного новорожденного она подразумевает использование препаратов экзогенного сурфактанта, что позволяет достичь снижения тяжести и уменьшения длительности заболевания и, следовательно, длительности ИВЛ и оксигенотерапии в целом.
3. Подбор оптимального уровня респираторной помощи ребенку: в настоящее время уже нет сомнений в том, что раннее начало респираторной помощи позволяет сократить ее длительность и ограничиться более мягкими параметрами как по давлению, так и по содержанию кислорода. Раннее спонтанное дыхание под постоянным положительным давлением (СДППД) дает возможность ограничить объем респираторной помощи в этих пределах, остановить прогрессирование РДС и избежать необходимости проведения ИВЛ.
При ИВЛ следует стремиться ограничиться минимальным достаточным уровнем пикового давления и минимально достаточной концентрацией кислорода. Особую проблему представляет перевод ребенка с ИВЛ на самостоятельное дыхание. Это процесс длительный, предполагающий медленное снижение параметров вентиляции, перевод ребенка на СДППД через интубационную трубку, а затем – через назальные канюли.
4. Корректное поддержание водного баланса и энергетическое обеспечение: контроль водного баланса сводится к ограничению жидкости до 90% жидкости потребления. Избыточная гидратация приводит к нарастанию отека легких и ухудшению газообмена.
Уже в ранних стадиях развития БЛД дети нуждаются в повышенном энергетическом обеспечении. Парентеральное питание с первых дней жизни призвано предупредить катаболические процессы. Полноценное парентеральное обеспечение белками, углеводами, жирами, витаминами и микроэлементами крайне важно для ограничения дальнейшего повреждения легких и создания условий для их репарации.
Что касается детей с уже сформировавшейся БЛД, то, с точки зрения водного баланса, их лечение имеет ряд особенностей. Дети с БЛД мало устойчивы к нормальному количеству жидкости и склонны аккумулировать ее в легких. У них имеют место проблемы с питанием, выражающиеся в дисбалансе между потребностью в питании и лимитацией жидкости. Нередко происходит остановка в росте, поэтому калораж у них должен быть повышен, что обусловлено незрелостью, необходимостью роста, повышенной работой дыхания, высоким уровнем метаболизма (дополнительные затраты на энергетическое обеспечение воспалительной реакции). Для достижения нормальных темпов роста и развития необходимо не менее 120-150 ккал/кг в сутки.
5. Восполнение дефицита антиоксидантной защиты. О незрелости ферментных механизмов у недоношенных детей известно давно. Исследования на животных и биологическом материале человека подтверждают эффективность использования супероксиддисмутазы и каталазы, что проявляется уменьшением повреждения клеток, увеличением выживаемости и, возможно, предотвращением или снижением тяжести баротравмы.

В настоящее время системные ГКС используются в постнатальном периоде не только с целью профилактики развития БЛД, но и для лечения уже сформировавшегося заболевания.

Лечебные мероприятия:
1. Системные ГКС стабилизируют клеточные и лизосомальные мембраны, увеличивают синтез сурфактанта, повышают концентрацию витамина А в сыворотке, ингибируют простагландины и лейкотриены, уменьшают отечность легочной ткани и улучшают микроциркуляцию в ней. В настоящее время интенсивно изучается роль ингаляционных ГКС (беклометазон, будесонид, флютиказон) как альтернативы системным ГКС или как одного из элементов системной терапии стероидами. Имеющиеся данные противоречивы: одни исследователи отдают предпочтение ингаляционному дексаметазону, другие не подтверждают преимуществ его применения. Стероидная терапия подразумевает два варианта: раннее назначение стероидов для предупреждения формирования БЛД (конец первой – начало второй недели жизни, когда на фоне сохраняющегося отека легких появляется интерстициальная эмфизема) и терапия уже сформировавшейся БЛД (со второго месяца жизни). Рутинное использование дексаметазона при лечении БЛД в настоящее время не рекомендуется из-за множества негативных побочных реакций. Его назначение оправдано лишь при крайней выраженности легочной симптоматики.
2. Ингаляционные β2-адреномиметики также нашли свое применение в терапии БЛД. Сальбутамол является специфическим агонистом β2-рецепторов и в настоящее время пользуется повышенной популярностью при лечении БЛД. Благодаря бронхолитическому эффекту он снижает бронхиальное сопротивление и увеличивает проходимость бронхов. Однако, поскольку в первые недели жизни выраженного расслабления гладкой мускулатуры бронхов не отмечается, ранняя ингаляционная терапия сальбутамолом не считается оправданной.
3. К системным бронходилататорам, наиболее часто используемым при лечении детей с БЛД, относят метилксантины – эуфиллин, теофиллин, кофеин (реже).
4. Легочные вазодилататоры: нифедипин (блокатор кальциевых каналов). Разовая пероральная доза нифедипина (0,5 мг/кг) уменьшает сосудистое сопротивление в легких и увеличивает сердечный выброс у старших детей с тяжелой сосудистой артериальной гипертензией вследствие БЛД.
5. Антибиотикотерапия: ряд исследований последних лет выделяют Ureoplasma ureаlyticum как фактор, способствующий развитию БЛД. Результаты клинических испытаний демонстрируют снижение тяжести течения патологии на фоне терапии макролидами.

Клинический случай

В качестве иллюстрации из собственной практики приводим случай БЛД у недоношенного ребенка.
Мальчик М., 6,5 мес, находился в отделении выхаживания недоношенных НДСБ «ОХМАТДЕТ» с диагнозом: «Бронхолегочная дисплазия. Вторичная кардиопатия. Задержка стато-кинетического, предречевого развития, синдром двигательных нарушений, пирамидная недостаточность, синдром вегетативных нарушений, двухсторонняя вентрикулодилатация. Недоношенность 27 нед, 2-й из двойни. Центральная катаракта обоих глаз. Открытое овальное окно (2 мм). Легочная гипертензия (умеренная). Судорожный синдром в анамнезе».
Из анамнеза известно, что ребенок родился 20.11.2008 г. вторым из двойни от І беременности, протекавшей на фоне многоводия и персистирующей цитомегаловирусной и токсоплазменной инфекций, І преждевременных родов на сроке 27-28 нед гестации с массой тела 1185 г, длиной 36 см.
Состояние мальчика после рождения очень тяжелое (оценка по шкале Апгар – 3-5 баллов). Самостоятельное дыхание было неэффективным, в связи с чем был интубирован в родильном зале и в последующем переведен на ИВЛ, а в возрасте 6 сут в крайне тяжелом состоянии переведен из роддома в отделение реанимации и интенсивной терапии НДСБ «ОХМАТДЕТ». Тяжесть состояния при поступлении обусловлена полиорганной недостаточностью на фоне внутриутробного инфицирования (пневмонии) и перинатального гипоксически-ишемического поражения ЦНС. Длительное время состояние оставалось крайне тяжелым за счет дыхательной недостаточности, интоксикационного синдрома и незрелости. Находился на ИВЛ 2-кратно: 20.11.2008–04.03.2009 (104 дня) и 11.04.2009-14.04.2009 г. (4 дня). В возрасте почти 4 мес 17.03.2009 г. переведен в отделение выхаживания недоношенных детей. При переводе состояние очень тяжелое, кислородозависимый, выраженная инспираторная одышка с втяжением податливых мест грудной клетки, ЧСС – 154-177 в 1 мин, ЧДД – 68 в 1 мин, сатурация кислорода (SaO2) на фоне оксигенотерапии – 96%, из верхних дыхательных путей санируется большое количество вязкой мокроты. Перкуторно над обоими легкими – коробочный оттенок перкуторного тона, аускультативно – на фоне ослабленного дыхания рассеянные сухие и влажные хрипы. Границы относительной сердечной тупости в пределах возрастной нормы. Тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке. Живот мягкий, доступен глубокой пальпации.
В гемограмме (18.03.2009 г.): эритроциты – 4,41х1012/л, гемоглобин – 135 г/л, лейкоциты – 7,3х109/л, эозинофилы – 1%, палочкоядерные нейтрофилы – 1%, сегментоядерные – 40%, лимфоциты – 51%, моноциты – 7%, тромбоциты – 299х109/л.
Рентгенография органов грудной клетки (15.03.2009 г.): легочные поля повышенной пневматизации в базально-латеральных отделах, выражен отек общей периваскулярной стромы легких (рис. 2).
С учетом данных анамнеза (отягощенный акушерско-гинекологический анамнез матери, угроза внутриутробного инфицирования ребенка, рождение глубоко недоношенного ребенка с признаками внутриутробной инфекции (внутриутробная пневмония), незрелости легочной ткани, длительного пребывания на ИВЛ в жестких параметрах, характерных изменений на рентгенограммах (от 27.01.2009 г. – выражена ячеистая деформация сосудисто-интерстициального рисунка, множественные очаговые тени дольковых ателектазов и отечность долек, базально-латеральный отдел повышенной пневматизации: БЛД) был установлен диагноз:
1. Основной: «Бронхолегочная дисплазия, ДН II степени».
2. Осложнения: «Легочная гипертензия умеренная».
3. Сопутствующий: «Задержка стато-кинетического, предречевого развития, синдром двигательных нарушений, пирамидная недостаточность, синдром вегетативных нарушений, двухсторонняя вентрикулодилатация. Недоношенность – 27 нед, 2-й из двойни. Центральная катаракта обоих глаз. Открытое овальное окно (2 мм)».
>Проведено комплексное лечение: в течение 2 мес – масочная оксигенотерапия, с момента рождения – в общей сложности 20 курсов антибактериальной терапии, инфузионная терапия глюкозо-солевыми растворами с внутривенно вводимыми ГКС, эуфиллином, но-шпой, дибазолом, дигоксином, кавинтоном, вентилором (внутривенный сальбутамол). В ингаляциях (небулах) получал фликсотид в дозе 2 мг 2 раза в сутки, внутрь – диакарб, аспаркам, нейровитан, лактобактерин, витамины D, Е и группы В, симбитер, а также проводились физиотерапевтические методы лечения, массаж.
Общее состояние оставалось очень тяжелым более 2 мес, с 22.05.2009 г. на фоне 2-месячной регулярно проводимой противовоспалительной терапии фликсотидом постепенно стало улучшаться.
На момент выписки из стационара (02.06.2009 г.) состояние ребенка стабилизировалось: признаков дыхательной недостаточности и кислородной зависимости не отмечалось. В легких на фоне жесткого дыхания – единичные проводные хрипы; рентгенологически (04.05.2009 г.) – легочные поля без патологических теней, повышенной пневматизации, усиление и деформирования сосудисто-интерстициального рисунка, левые отделы сердца расширены (рис. 3). ЭхоКГ (22.05.2009 г.): открытое овальное окно, признаки умеренной легочной гипертензии.
Ребенок был выписан домой. Рекомендовано наблюдение детского пульмонолога, невролога, генетика, окулиста, проведение систематической терапии ингаляционными ГКС (фликсотид-небулы 2 мг 2 раза в сутки с постепенным снижением дозы и переходом на ингаляционную форму препарата через доставочное устройство АэроЧамбер длительно), профилактики вирусных заболеваний, массажа, ЛФК.
В настоящее время состояние мальчика относительно удовлетворительное. Родители ребенка ознакомлены с особенностями ухода, включающими ведение дневника, оценку общего самочувствия, контроль динамики ЧСС и ЧДД, а также массы тела, роста и др.
Социальная адаптация детей с БЛД
Особо следует остановиться на проблеме социальной адаптации детей с БЛД и их родителей. Поскольку течение БЛД непредсказуемо, а выздоровление может быть очень медленным, родители больного ребенка нуждаются в серьезной психологической поддержке.

Рождение недоношенного ребенка – тяжелый психологический стресс для обоих родителей. Причины его разнообразны и нередко ведут к отказу родителей от воспитания ребенка. Согласно данным, опубликованным американскими исследователями, 36% детей, рожденных с массой тела менее 1000 г, в 5-летнем возрасте жили в неполных семьях, 6% детей были усыновлены или взяты на воспитание в другие семьи, а 5% – находились в детских приютах [18]. Матери, у которых рождается недоношенный ребенок, испытывают психологический шок, разочарование, крушение надежды иметь рожденного в срок здорового младенца. При этом у женщины могут возникнуть чувства вины и позора. У родителей может сформироваться реакция «эмоционального отторжения». Психологическая функция такой реакции состоит в защите от возникающего чувства привязанности к ребенку, который может умереть. Позднее тревога, вызванная осознанием нездоровья ребенка, обусловливает неправильное его воспитание. Это приводит к нарушению поведения и трудностям социальной адаптации пациента с БЛД. Вот почему чрезвычайно важна ранняя психологическая помощь родителям для формирования нормального взаимодействия «мать–ребенок».

После выписки из стационара диспансерное наблюдение за больными с клинико-рентгенологическими или только рентгенологическими признаками БЛД проводится по следующему плану [2]:
1. Гипоаллергенный режим в связи с риском развития БА, минимизация контактов с инфекционными больными, строгое соблюдение режима дня, адекватная диета с повышенным содержанием белка.
2. Наблюдение пульмонолога, повторные рентгенографии органов грудной клетки в возрасте 6-12 мес, контроль состояния функции дыхания и показателей газов крови.
3. Периодическое проведение биохимического исследования крови для диагностики рахита, ЭхоКГ – для выявления гипертрофии правого желудочка.
4. Периодический осмотр ребенка специалистами (неврологом, окулистом, иммунологом, физиотерапевтом) с целью оптимизации лечения сопутствующей патологии. Иммунизация должна быть проведена в полном объеме.
5. Обучение родителей подсчету ЧСС и ЧДД, выявлению признаков дыхательной недостаточности (свистящего дыхания), ознакомлению их с комплексом пассивных дыхательных упражнений и массажем с рекомендациями регулярных занятий. Все родители обязаны получить инструкции по проведению сердечно-легочной реанимации.
6. Использование в течение 5-7 дней ингаляционных бронхолитиков (сальбутамола, беродуала), как для купирования приступа БА, в случае развития интеркуррентной инфекции с нарастанием бронхообструкции. При нарастании дыхательной недостаточности необходима госпитализация.
7. Назначение базисной противовоспалительной терапии ингаляционными ГКС курсом от 3 мес до 3 лет в зависимости от тяжести болезни при развитии тяжелых рецидивов обструктивного бронхита или истинной БА у больных БЛД, в случае отсутствия контроля над воспалительным процессом в дыхательных путях.
8. В связи с возможной этиологической ролью «атипичных» возбудителей (Chlamydia trachomatis, Ureaplasma urealyticum, Mycoplasma hominis) в развитии БЛД и способностью этих микроорганизмов персистировать и вызывать рецидивирующие инфекции дыхательных путей у детей с БЛД в случае необходимости назначения антибиотиков по поводу острой респираторной инфекции препаратами выбора являются макролиды.

Таким образом, несмотря на то что изучение БЛД у детей проводится на протяжении многих лет, все еще не получены окончательные ответы на вопросы патогенеза БЛД и взаимосвязи этого заболевания с хронической легочной патологией у детей старшего возраста. Однако поиск решения поможет снизить уровень инвалидности и повысить качество жизни детей с БАД.

Література
1. Богданова А.В., Бойцова Е.В., Старевская С.В. Система оказания помощи детям с бронхолегочной дисплазией на различных этапах ведения больных. – СПб., 2004. – 16 с.
2. Богданова А.В., Бойцова Е.В., Старевская С.В., Попов С.Д., Мурыгина Г.Л. Клинические особенности и течение бронхолегочной дисплазии // Пульмонология. – 2002. – № 1. – С. 28-32.
3. Богданова А.В., Бойцова Е.В. Клиника, принципы терапии и исходы бронхолегочной дисплазии // РМЖ. – 2002. – Т. 10, № 5. – С. 262-264.
4. Богданова А.В., Старевская С.В., Попов С.Д. Хроническая обструктивная болезнь легких у детей // В кн.: Хроническая обструктивная патология легких у взрослых и детей / Под ред. А.Н. Кокосова. – СПб.: СпецЛит, 2004. – С. 263-285.
5. Овсянников Д.Ю., Петрук Н.И., Кузьменко Л.Г. Бронхолегочная дисплазия у детей // Педиатрия. – 2004. – № 1. – С. 91-94.
6. Овсянников Д.Ю., Кузьменко Л.Г., Дегтярева Е.А. Бронхолегочная дисплазия и ее исходы у детей // В кн.: Лекции по педиатрии / Под ред. В.Ф. Демина и др. – Т. 5 (Болезни органов дыхания). – М.: РГМУ, 2005. – С. 23–51.
7. Пулин А.М. Роль персистирующей легочной гипертензии в развитии бронхолегочной дисплазии: Автореф. дис. … канд. мед. наук. – СПб., 1997. – 22 с.
8. Розенберг О.А., Оссовских В.В., Гранов Д.А. Сурфактант-терапия дыхательной недостаточности критических состояний и других заболеваний легких. – СПб.: ВНИГРИ, 2002. – 132 с.
9. Сафонов И.В., Гребенников В.А. Респираторный дистресс-синдром новорожденных: профилактика и методы терапии (лекция) // Рос. журнал анестезиологии и интенсивной терапии. – 2000. – № 1. – С. 69-80.
10. Смагин А.Ю., Мельне И.О. Бронхолегочная дисплазия у новорожденных (принципы ранней диагностики, профилактики и лечения): Учебно-методическое пособие для студентов медицинских институтов, интернов и врачей, работающих в области реанимации и интенсивной терапии новорожденных / Под ред. А.К. Чернышова. – Омск, 2002.
11. Старевская С.В. Бронхолегочная дисплазия у детей (факторы риска формирования, клинико-рентгенологические особенности различной степени тяжести заболевания): Автореф. дис. … канд. мед. наук. – СПб., 2001. – 21 с.
12. Харченко М.В., Мизерницкий Ю.Л., Заболотских Т.В. Клинико-функциональные и иммунологические критерии формирования бронхолегочных заболеваний у детей, находившихся на ИВЛ в неонатальном периоде // Вопросы практической педиатрии. – 2006. – № (1) 2. – С. 20-26.
13. Шабалов Н.П. Неонатология. – М: МЕДпресс-информ, 2004. – 608 с.

14-31: список литературы находится в редакции

ОТДАЛЕННЫЕ РЕСПИРАТОРНЫЕ ПОСЛЕДСТВИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ, ВОЗНИКШИХ В НЕОНАТАЛЬНОМ ПЕРИОДЕ, У НЕДОНОШЕННЫХ ДЕТЕЙ | Павлинова

1. Jensen E. A., Schmidt B. Epidemiology of Bronchopulmonary Dysplasia // Birth Defects Res A Clin Mol Teratol. 2014. Vol. 100, No. 3. P. 145–157.

2. Principi N., Di Pietro G. M., Esposito S. Bronchopulmonary Dysplasia:

3. Clinical Aspects and Preventive and Therapeutic Strategies // J Transl Med. 2018. No. 36. URL: https://doi.org/10.1186/s12967-018-1417-7 (дата обращения: 20.02.2018).

4. Kolls J. K. Commentary: Understanding the Impact of Infection, Inflammation and Their Persistence in the Pathogenesis of Bronchopulmonary Dysplasia // Front Med (Lausanne). 2017. Vol. 4, No. 24. P. 1–2.

5. Capasso L., Vento G., Loddo C., Tirone C., Iavarone F., Raimondi F., Dani C., Fanos V. Oxidative Stress and Bronchopulmonary Dysplasia: Evidences From Microbiomics, Metabolomics, and Proteomics // Front Pediatr. 2019. Vol. 7. No. 30. URL: https://doi.org/10.3389/ fped.2019.00030 (дата обращения: 13.02.2019).

6. Колесникова Л. И., Баирова Т. А., Первушина О. А. Гены ферментов антиоксидантной системы // Вестник РАМН. 2013. № 12. С. 83–88.

7. Геппе Н. А., Розинова Н. Н., Волков И. К., Мизерницкий Ю. Л. Рабочая классификация основных клинических форм бронхолегочных заболеваний у детей // Трудный пациент. 2009. Т. 1–2, № 7. С. 35–39.

8. Овсянников Д. Ю. Бронхолегочная дисплазия у детей первых трех лет жизни : автореф. дис. … д-ра мед. наук. М., 2010. 28 с.

9. Islam J. Y., Keller R. L., Aschner J. L., Hartert T. V., Moore P. E. Understanding the Short- and Long-Term Respiratory Outcomes of Prematurity and Bronchopulmonary Dysplasia // Am J Respir Crit Care Med. 2015. Vol. 192, No. 2. P. 134–156.9. Бронхолегочная дисплазия: клинич. рек. (утв. Минздравом России). Доступ из СПС «КонсультантПлюс».

10. Гореева Н. М. Статистика в схемах и таблицах. М. : Эксмо, 2017. 141 с.

11. Казакова К. А. Бронхолегочная дисплазия: современный взгляд

12. на течение и исходы // Педиатр. фармакология. 2016. Т. 13, № 4.

13. С. 367–372.

14. Бойцова Е. В., Титова О. Н., Овсянников Д. Ю., Богданова А. В.

15. Респираторные последствия бронхолегочной дисплазии у де-

16. тей, подростков и взрослых // Пульмонология. 2017. Т. 27, № 1.

17. С. 87–96.

18. Овсянников Д. Ю. Бронхолегочная дисплазия: естественное развитие, исходы и контроль // Педиатрия. 2011. Т. 90, № 1. С. 141–150.

19. Pérez Tarazona S., Solano Galán P., Bartoll Alguacil E., Alfonso Diego J. Bronchopulmonary Dysplasia as a Risk Factor for Asthma in School Children and Adolescents: A Systematic Review // Allergol Immunopathol (Madr). 2018. Vol. 46, No. 1. P. 87–98.

20. Павлинова Е. Б., Сахипова Г. А. Клинико-функциональные исходы бронхолегочной дисплазии у недоношенных детей // Медицина. 2018. Т. 6, № 3. С. 107–124.

21. Пичугина С. В., Евсеева Г. П., Супрун С. В., Сиротина-Карпова М. С.,

22. Кузнецова М. С., Яковлев Е. И. Исходы бронхолегочной дисплазии у детей // Амур. Мед. журн. 2018. Т. 4, № 24. С. 14–17.

23. Islam J. Y., Keller R. L., Aschner J. L., Hartert T. V., Moore P. E. Understanding the Short- and Long-Term Respiratory Outcomes of Prematurity and Bronchopulmonary Dysplasia // Am Jour Resp Crit Care Med. 2015. Vol. 192, No. 2. P. 134–156.

24. Запевалова Е. Ю., Бойцова Е. В., Клюхина Ю. Б., Кирбятьева М. А.

25. Динамика рентгенологических изменений у детей с бронхолегочной дисплазией (БЛД) // Рос. вестн. перинатологии и педиатрии. 2016. Т. 61, № 4. С. 267.

26. Poggi C., Giusti B., Vestri A., Pasquini E., Abbate R., Dani C. Genetic

27. Polymorphisms of Antioxidant Enzymes in Preterm Infants // J Matern Fetal Neonatal Med. 2012. No. 4. P. 131–134.

28. Kuligowski J., Aguar M., Rook D., Lliso I., Torres-Cuevas I., Escobar J.,

29. Quintás G., Brugada M., Sánchez-Illana Á., van Goudoever J. B., Vento M. Urinary Lipid Peroxidation Byproducts: Are They Relevant for Predicting Neonatal Morbidity in Preterm Infants? // Antioxid Redox Signal. 2015. Vol. 23, No. 2. P. 178–184.

Клиника, принципы терапии и исходы бронхолегочной дисплазии | Богданова А.В., Бойцова Е.В.

НИИ пульмонологии С.-Пб. ГМУ им. акад. И.П.Павлова, Детская областная клиническая больница, Санкт-Петербург

Бронхолегочная дисплазия (БЛД) – заболевание легких, развивающееся преимущественно у недоношенных детей в периоде новорожденности, после острого эпизода дыхательных расстройств, требующих искусственной вентиляции легких (ИВЛ). БЛД формируется в результате воздействия многих факторов, среди которых наибольшее значение придается незрелости легких и ИВЛ с жесткими параметрами. Сочетанное действие высокой концентрации кислорода и положительного давления на выдохе, а также баротравма при длительной механической вентиляции играют основную роль в развитии болезни. Диагностическими критериями БЛД в периоде новорожденности являются сохраняющиеся респираторные симптомы, ИВЛ не менее 3 суток, потребность в кислородотерапии не менее 28 дней.

Морфологическое исследование при БЛД выявляет хронический бронхиолит с утолщением стенки и сужением просвета за счет перибронхиолярного склероза, гипертрофию гладкой мускулатуры мелких бронхов и бронхиол, деструкцию межальвеолярных перегородок и эмфизематозную перестройку легочной паренхимы.

В период с 1992 по 2000 г.г. с диагнозом БЛД наблюдались 96 детей в возрасте от 1 месяца до 7 лет. Дети рождались в тяжелом и крайне тяжелом состоянии с признаками дистресс-синдрома новорожденных, что требовало применения ИВЛ длительностью от нескольких дней до нескольких месяцев. В периоде новорожденности отмечались тахипноэ, цианоз, кислородозависимость в течение 28 дней и более, стойкие физикальные изменения в легких (ослабление дыхания, затруднение выдоха, сухие свистящие хрипы, влажные мелкопузырчатые хрипы и крепитация). В раннем периоде у детей на рентгенограммах определялись признаки болезни гиалиновых мембран («воздушная» бронхограмма, ателектазы и дистелектазы на фоне интерстициального отека), симптомы утечки воздуха (интерстициальная эмфизема, пневмомедиастинум, пневмоторакс).

Наблюдение за детьми позволило выявить легкое, тяжелое и среднетяжелое течение болезни. Легкое течение характеризовалось отсутствием тахипноэ в покое и аускультативных изменений в легких, которые обычно появлялись при присоединении вирусной инфекции. Не отмечалось отставания в физическом развитии и признаков легочного сердца. Рентгенологическое исследование грудной клетки выявляло умеренные признаки вздутия. При среднетяжелом течении тахипноэ появлялось при физической нагрузке (плач, беспокойство, кормление), симптомы обструкции были выражены умеренно и нарастали при вирусной инфекции. Инструментальное исследование у части больных обнаруживало признаки легочного сердца. При рентгенографии грудной клетки отмечались вздутие легочной ткани, участки локального пневмосклероза, у отдельных больных – кардиомегалия. Дети с тяжелым течением БЛД имели тахипноэ в покое, усиливающееся при физической нагрузке и вирусной инфекции. Больные значительно отставали в физическом развитии, имелись выраженные аускультативные симптомы обструкции. Эхокардиография выявляла признаки легочного сердца (легочную гипертензию, дилатацию и гипертрофию правого желудочка). При рентгенологическом исследовании наблюдалось значительное вздутие, буллы, множественные участки пневмосклероза, гиповентиляции, перибронхиальные изменения, кардиомегалия, выбухание ствола легочной артерии.

Обычно течение БЛД волнообразное. При наслоении респираторной вирусной инфекции значительно нарастала дыхательная недостаточность, и в ряде случаев требовалась интенсивная терапия или даже реанимационное пособие.

Характер воспаления слизистой дыхательных путей изучали с помощью цитоморфологического исследования бронхиальных смывов. Воспалительные изменения слизистой бронхов характеризовались повышением числа нейтрофилов и лимфоцитов, выявлением пластов дедифференцированного метаплазированного эпителия, что свидетельствовало о длительно сохраняющемся повреждении эпителиального слоя слизистой оболочки бронхов. Выраженность этих изменений коррелировала с тяжестью течения заболевания.

Лечение БЛД включало проведение оксигенотерапии для поддержания сатурации кислорода в пределах 94–96%, назначение стероидных препаратов с целью ликвидации воспалительных изменений в слизистой оболочке дыхательных путей и бронхолитических препаратов, а также витаминов А и Е. В ряде случаев возникала необходимость в применении мочегонных средств. Успех лечения больных зависит также от адекватного энергетического обеспечения, которое достигалось увеличением калорийности пищи в 1,5–2 раза и дотацией белка до 3–3,5 г на 1 кг веса ребенка.

Клинические симптомы бронхиальной обструкции, обусловленные гиперреактивностью и воспалительными изменениями слизистой оболочки, диктуют необходимость назначения стероидных препаратов. При БЛД предпочтение отдавалось ингаляционным стероидам в виде дозированных аэрозолей или жидких форм, которые доставлялись в дыхательные пути при помощи специального спейсера с маской (аэрочамбер или бебихалер) или небулайзера. Начинали с низких доз, которые повышали до минимально эффективной, терапию продолжали до стойкого клинического и рентгенологического улучшения (от 1 месяца до 2,5 лет). Ухудшение состояния требовало удвоения дозы на 2–3 недели. При достижении клинико–лабораторной ремиссии базисную терапию ингаляционными стероидами постепенно отменяли.

Ингаляционные бронходилататоры высокооэффективны при БЛД, что определяется гипертрофией гладкой мускулатуры бронхов, отмечаемой при морфологических исследованиях. Использовались адреномиметики (сальбутамол) и холинолитики (атровент), а также комбинированные формы (беродуал) в виде дозированных ингаляторов через спейсер или жидких форм через небулайзер, в возрастных дозировках сроком от 10 дней до 3 месяцев, обычно совместно с ингаляционными стероидами.

Важным моментом для благоприятного исхода болезни является сотрудничество врача и родителей больного, которые должны знать, что следует делать регулярно, а что – во время ухудшения состояния при наслоении респираторной инфекции. Кроме того, необходимо постоянное мониторирование состояния больного ребенка с целью коррекции лечебных мероприятий (родители должны вести дневник состояния ребенка, отмечать частоту дыхания и частоту сердечных сокращений во сне, а также до и после приема лекарств).

Исходя из того, что наиболее тяжелое состояние у больных с БЛД отмечается на фоне вирусной инфекции, родителям рекомендовалось соблюдение строгого охранительного режима для ребенка; при угрозе инфицирования с профилактической целью назначался интерферон интраназально. Если инфицирования избежать не удавалось, то дозировка базисных препаратов (ингаляционных стероидов) и симптоматических средств изменялась с учетом индивидуальных особенностей ребенка и характера заболевания. При длительном обострении (более 7 дней) с фебрильной температурой более 3 дней, нарастающими катаральными симптомами и дыхательной недостаточностью проводилась антибактериальная терапия коротким курсом (7–10 дней) с учетом выделенной микрофлоры. Тактика ведения больных с БЛД на разных этапах наблюдения и при разной степени тяжести представлена в табл. 1.

 

Длительное динамическое наблюдение (в течение 2–5 лет) 83 больных БЛД позволило уточнить прогноз этого состояния в раннем детском возрасте. Стратегия этапного наблюдения и противовоспалительная терапия использовались у 76 детей из 83. Дети со среднетяжелой формой болезни (51 ребенок), получавшие противовоспалительную терапию, не нуждались в госпитализации по поводу обострений заболевания (до назначения терапии требовалась госпитализация 2–3 раза в месяц), и к 3 годам у них удалось добиться клинического выздоровления. Однако при этом сохранялись рентгенологические изменения в виде умеренного вздутия и интерстициальной реакции. Дети, имеющие тяжелую форму болезни (25 больных), также получали противовоспалительную терапию, однако клинического выздоровления удалось добиться у 18 больных (73%), 5 детей (23%) умерли в течение первых 1,5 лет жизни, у 1 ребенка (4%) сформировался хронический бронхиолит. Часть больных с БЛД (7 детей из 83) не получали базисную терапию, так как наблюдались в различных лечебных учреждениях с ошибочным диагнозом «рецидивирующая пневмония с обструктивным синдромом». Из них 1 ребенок умер (14%), а у 6 больных (84%) сформировалась тяжелая форма хронического бронхиолита, что послужило основанием для назначения инвалидности.

.

Порекомендуйте статью вашим коллегам

Какой режим применения кортикостероидов следует использовать для профилактики бронхолегочной дисплазии?

Вопрос обзора: Модулирует ли применяемый режим дозирования кортикостероидов их влияние на такие исходы, как смертность, заболеваемость (со стороны легких) и развитие нервной системы у недоношенных детей?

Актуальность: Недоношенные дети имеют повышенный риск развития хронических заболеваний легких (ХЗЛ) или бронхолегочной дисплазии (БЛД). Воспаление в легких, вероятно, играет главную роль в развитии бронхолегочной дисплазии, по этой причине в исследованиях были изучены противовоспалительные лекарства, называемые кортикостероидами. Эти исследования показали, что лечение кортикостероидами снижает риск развития БЛД, но их применение также связано с серьезными неблагоприятными эффектами со стороны развития нервной системы. Для того, чтобы сократить эти побочные эффекты, клиницисты рассмотрели альтернативные режимы применения, такие как отсроченное введение кортикостероидов, снижение их кумулятивной дозы, применение пульсовой терапии кортикостероидами вместо непрерывного введения, или индивидуализация дозирования в зависимости от состояния органов дыхания ребёнка.

Характеристика исследований: В результате поиска по всем электронным базам данных на 21 марта 2016 года было выявлено 14 исследований, в которых изучали два или более различных режимов применения кортикостероидов у недоношенных детей. Исследованные режимы различались применяемой кумулятивной дозой, сроками начала и продолжительности лечения.

Основные результаты: В исследованиях, в которых сравнивали высокодозные режимы кортикостероидов с низкодозными режимами, был показан повышенный риск развития БЛД и неблагоприятных исходов со стороны развития нервной системы у детей, получивших более низкую кумулятивную дозу. Исследования, в которых сравнивали раннее начало введения кортикостероидов с поздним началом введения, не показали каких-либо различий в исходах. Кроме того, пульсовая терапия кортикостероидами показала худшие результаты в отношении развития БЛД, по сравнению с непрерывным введением кортикостероидов. При применении индивидуального режима дозирования и стандартного курса со снижением дозы различий не было.

Качество доказательств: В большинстве исследований были существенные методологические недостатки, не позволяющие дать какие-либо рекомендации в отношении оптимального режима дозирования кортикостероидов у недоношенных детей с риском развития БЛД. Необходимо больше исследований.

Возможности компьютерной томографии легких в диагностике исходов бронхолегочной дисплазии у детей, рожденных недоношенными | Павлинова

1. Priante E., Moschino L., Mardegan V., Manzoni P., Salvadori S., Baraldi E. Respiratory Outcome after Preterm Birth: A Long and Difficult Journey. Am J Perinatol. 2016;33(11):1040-2.

2. Simpson S..J, Logie K.M., O’Dea C.A., Banton G.L., Murray C., Wilson A.C., et al. Altered lung structure and function in mid-childhood survivors of very preterm birth. Thorax. 2017;72(8):702-711.

3. Казакова К.А. Бронхолегочная дисплазия: современный взгляд на течение и исходы. Педиатрическая фармакология. 2016;13(4):367–372.

4. Бойцова Е.В., Запевалова Е.Ю., Овсянников Д.Ю. Бронхолегочная дисплазия: клиникофункциональные последствия у детей, подростков и молодых взрослых. Земский врач. 2013;4:9-12.

5. Сиротина-Карпова М.С., Пичугина С.В. Диагностическое значение мультиспиральной компьютерной томографии в оценке исходов бронхолегочной дисплазии у детей. Дальневосточный медицинский журнал. 2016;2:54-57.

6. Perez Tarazona S., Solano Galan P., Bartoll Alguacil E., Alfonso Diego J. Bronchopulmonary dysplasia as a risk factor for asthma in school children and adolescents: A systematic review. Allergol Immunopathol (Madr). 2018;46(1):87-98.

7. Мустафаев И.А., Богданова А.В., Титова О.Н. Роль лучевых методов в дифференциальной диагностике хронической бронхолегочной патологии у детей. Лечебное дело. 2016;1:6164.

8. Колтунов И.Е., Горбунов А.В., Дегтярева М.В., Выхристюк О.Ф., Ерохина А.В. Возможности компьютерной томографии органов грудной клетки в определении характера поражения легких и степени тяжести бронхолегочной дисплазии у новорожденных и детей первого года жизни. Трудный пациент. 2018;16(12):36-40.

9. Запевалова Е.Ю., Клюхина Ю.Б., Бойцова Е.В., Кирбятьева М.А. Клиническое течение и структурные изменения легочной ткани у детей с бронхолегочной дисплазией в анамнезе. Педиатр. 2016;7(1):50-57.

10. Запевалова Е.Ю., Бойцова Е.В., Клюхина Ю.Б., Кирбятьева М.А. Динамика рентгенологических изменений у детей с бронхолегочной дисплазией (БЛД). Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2016;61(4):267.

11. Ronkainen E., Perhomaa M., Mattila L., Hallman M., Dunder T. Structural Pulmonary Abnormalities Still Evident in Schoolchildren with New Bronchopulmonary Dysplasia. Neonatology. 2017;113(2):122–130.

12. Caskey S., Gough A., Rowan S., Gillespie S., Clarke J., Riley M., et al. Structural and Functional Lung Impairment in Adult Survivors of Bronchopulmonary Dysplasia. Ann Am Thorac Soc. 2016;13(8):1262–1270.

13. Wong P., Murray C., Louw J., French N., Chambers D. Adult bronchopulmonary dysplasia: computed tomography pulmonary findings. J Med Imaging Radiat Oncol. 2011;55(4):373-8.

14. Черненков Ю.В., Нечаев В.Н., Нестерова Д.И. Особенности состояния недоношенных новорожденных с бронхолегочной дисплазией. Саратовский научно-медицинский журнал. 2017;13(1):251-255.

15. Павлинова Е.Б., Сахипова Г.А. Бронхолегочная дисплазия у недоношенных детей: актуальность проблемы. Доктор.ру. 2017;4(133):34-38.

Внутрижелудочковое кровоизлияние у недоношенных детей

Что такое внутрижелудочковое кровоизлияние (ВЖК)?

Желудочки (ven-trih-kuhls) — это пространства в головном мозге, содержащие спинномозговую жидкость. Внутрижелудочковое кровоизлияние (in-trah-ven-trik-yu-lar hem-or-age) — это кровотечение в желудочках или рядом с ними. Иногда это называют «кровотечением».

Что вызывает ВЖК?

В мозгу недоношенного ребенка много крошечных хрупких кровеносных сосудов. После рождения мозг недоношенного ребенка подвергается изменениям кровотока и уровня кислорода.Это может вызвать разрыв кровеносных сосудов и кровотечение. Чаще всего это происходит у крайне недоношенных детей или у детей, у которых есть проблемы со здоровьем во время или после родов.

Каковы признаки ВЖК?

У многих младенцев в момент кровотечения нет никаких симптомов. У некоторых младенцев действительно есть такие симптомы, как:

  • апноэ (паузы на дыхании)
  • брадикардия (низкий пульс)
  • анемия
  • изъятий
  • плохой мышечный тонус
  • снижение активности
  • Выпуклый родничок (мягкое место на макушке ребенка)

Как диагностируется ВЖК?

Младенцам с риском ВЖК будет проведено ультразвуковое исследование головы для проверки на кровотечение в первые дни после рождения.Этот тест проводится у постели ребенка и использует звуковые волны, чтобы получить картину мозга ребенка. На картинке будут показаны размеры желудочков и любые участки кровотечения в ткани головного мозга.

IVH оценивается по шкале от одного до четырех, причем IV степень является наиболее тяжелой. См. Изображения ниже.

Что происходит с младенцами, перенесшими ВЖК?

У 30% младенцев, рожденных с массой тела менее 1000 граммов (около 2 фунтов 4 унции), наблюдаются внутрижелудочковые кровоизлияния. Большинство этих кровотечений легкие (степень I или II), и около 90% проходят с небольшими проблемами или без них.В легких случаях организм поглощает кровь. Обычно контрольное УЗИ головы нормальное. Развитие малыша чаще всего характерно для недоношенного ребенка.

При более тяжелых кровотечениях (степень III или IV), когда кровь всасывается, ткань мозга может быть повреждена. Эти кровотечения (особенно степени IV) могут привести к еще большему количеству проблем. Кратковременные проблемы включают увеличенные желудочки и гидроцефалию. (См. Учебный лист «Гидроцефалия».)
Долгосрочные проблемы включают церебральный паралич (спастичность), потерю слуха, проблемы со зрением и неспособность к обучению.

Как я узнаю, будут ли у моего ребенка долгосрочные проблемы?

Это можно определить только с течением времени, наблюдая за развитием ребенка. По этой причине важно следить за развитием вашего ребенка после выписки из больницы.

Вопросы?

Этот лист не предназначен специально для вашего ребенка, но содержит общую информацию. Если возникнут вопросы, обращайтесь к врачу.

Детские больницы и клиники Миннесоты
Обучение пациентов / семей
2525 Chicago Avenue South
Minneapolis, MN 55404

Последнее обновление 7/2015 © Copyright

Вернуться к началу

Внутрижелудочковое кровоизлияние | Детская больница Филадельфии

Внутрижелудочковое кровоизлияние (ВЖК) — это кровотечение внутри или вокруг желудочков, пространств головного мозга, содержащих спинномозговую жидкость.

Внутрижелудочковое кровоизлияние чаще всего встречается у недоношенных детей, особенно у детей с очень низкой массой тела при рождении и весом менее 1500 граммов (3 фунта 5 унций).

Непонятно, почему возникает ВЖК. Кровотечение может возникнуть из-за того, что кровеносные сосуды в головном мозге недоношенного ребенка очень хрупкие, незрелые и легко разрываются. Младенцы с респираторными проблемами, такими как заболевание гиалиновой мембраны, или другие осложнения недоношенности, более склонны к ВЖК. Чем меньше размер и более недоношенный ребенок, тем выше вероятность возникновения ВЖК.Почти все ВЖК возникают в течение первых четырех дней жизни.

Кровотечение в мозгу может оказать давление на нервные клетки и повредить их. Серьезное повреждение клеток может привести к травме головного мозга.

Количество кровотечений варьируется. IVH часто описывается четырьмя степенями:

  • 1 степень. Кровотечение возникает только в небольшой области желудочков.

  • 2 степень. Кровотечение также происходит внутри желудочков.

  • Оценка 3. Желудочки увеличены кровью.

  • 4 степень. Кровотечение в ткани головного мозга вокруг желудочков.

1 и 2 степени являются наиболее распространенными и часто не сопровождаются дальнейшими осложнениями. 3 и 4 степени являются наиболее серьезными и могут привести к длительной травме головного мозга ребенка. Гидроцефалия (слишком много спинномозговой жидкости в головном мозге) может развиться после тяжелой ВЖК.

Ниже приведены наиболее частые симптомы внутрижелудочкового кровоизлияния (ВЖК).Однако у каждого ребенка симптомы могут отличаться. Симптомы могут включать:

  • Апноэ и брадикардия (остановка дыхания и снижение частоты пульса)

  • Бледная или голубая окраска (цианоз)

  • Слабый отсос

  • Высокий крик

  • Изъятия

  • Припухлость или выпуклость родничков, «мягких мест» между костями головы ребенка

  • Анемия (низкий показатель крови)

Симптомы ВЖК могут напоминать другие состояния или проблемы со здоровьем.Всегда консультируйтесь с врачом вашего ребенка для постановки диагноза.

Помимо сбора полной истории болезни и медицинского осмотра, для диагностики ВЖК обычно используется УЗИ черепа (головы). В этом тесте используются звуковые волны для создания картины внутренних структур. Ультразвук черепа позволяет увидеть внутреннюю часть мозга ребенка через роднички, промежутки между костями головы ребенка. С помощью ультразвука можно оценить степень кровотечения.

Не существует специального лечения ВЖК, кроме лечения любых других проблем со здоровьем, которые могут ухудшить состояние.Хотя уход за больными и недоношенными детьми значительно продвинулся вперед, предотвратить возникновение ВЖК невозможно. Однако было показано, что прием кортикостероидов матери перед родами снижает риск ВЖК у ребенка. Эти стероиды часто назначают женщинам на сроке от 24 до 34 недель, которые подвержены риску преждевременных родов. Иногда для стабилизации состояния малыша необходимо хирургическое вмешательство. Иногда это может включать размещение катетера в черепе ребенка, хотя у младенцев это редко бывает необходимо из-за гибкости их костей черепа.

Общие сведения о внутрижелудочковом кровотечении (ВЖК) у недоношенных

Внутрижелудочковое кровоизлияние, также называемое ВЖК, — это кровотечение в желудочки головного мозга. ВЖК может быть легким или тяжелым, в зависимости от степени кровотечения. У некоторых детей, перенесших ВЖК, долгосрочных эффектов не будет, в то время как у детей с более обширными кровотечениями может наблюдаться задержка в развитии или другие долгосрочные эффекты.

Если вашему ребенку был поставлен диагноз внутрижелудочкового кровоизлияния, узнав как можно больше об этом состоянии, вы сможете понять, что происходит с вашим ребенком и как он или она выздоровеют.

Сики Санчес / Getty Images

Симптомы

У младенцев, страдающих легкими кровотечениями, могут отсутствовать какие-либо симптомы. Симптомы более серьезных внутрижелудочковых кровотечений у недоношенных детей включают:

  • учащение эпизодов апноэ и брадикардии
  • Пониженный мышечный тонус
  • Снижение рефлексов
  • Слабый отсос
  • Чрезмерный сон

У младенцев внутрижелудочковые кровоизлияния классифицируются по степени тяжести кровотечения.Взаимодействие с другими людьми

  • Степень 1: Кровотечение ограничивается зародышевым матриксом, хрупкой областью около желудочков, содержащей множество мелких капилляров. ВЖК 1 степени также называют кровоизлиянием в зародышевый матрикс.
  • Уровень 2: Кровотечение обнаруживается в желудочках, но желудочки остаются того же размера.
  • Уровень 3: Кровотечение обнаружено в желудочках, и это кровотечение привело к расширению или увеличению желудочков.
  • Класс 4: Кровь обнаружена в расширенных желудочках и в близлежащих областях мозга.ВЖК 4 степени также называют внутричерепным кровоизлиянием.

Младенцы с кровотечением 1-2 степени не могут иметь длительных эффектов. У пациентов с ВЖК 3-4 степени могут наблюдаться задержки в развитии, плохая когнитивная функция и повышенный риск синдрома дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ).

Причины

Неясно, почему возникает ВЖК, но считается, что это может быть результатом тяжелых или травматических родов или осложнений после родов. Кровотечение возникает из-за того, что кровеносные сосуды в головном мозге недоношенного ребенка все еще очень хрупкие и уязвимы для разрыва.Взаимодействие с другими людьми

Недоношенность является основной причиной внутрижелудочкового кровоизлияния, и большинство случаев ВЖК возникает у детей менее 30 недель беременности или менее 1500 граммов (3 фунта 5 унций).

Врачи считают, что сочетание нескольких факторов делает недоношенных детей восприимчивыми к ВЖК. Помимо хрупкости кровеносных сосудов, недоношенные дети также могут страдать от повторяющихся эпизодов низкого уровня кислорода в крови и подверженности более сильным колебаниям артериального давления.

Внутрижелудочковые кровоизлияния, как правило, возникают в раннем возрасте, 90% из которых происходят в течение первых трех дней после рождения.

Диагноз

Внутрижелудочковые кровоизлияния диагностируются при УЗИ головы. Многие больницы регулярно проверяют всех недоношенных детей на ВЖК в течение первой недели жизни и еще раз перед выпиской из больницы.

Лечение

К сожалению, невозможно остановить внутрижелудочковое кровоизлияние, если оно началось. Лечение ВЖК направлено на симптомы кровотечения и может включать усиление респираторной поддержки или прием лекарств от апноэ и брадикардии.Взаимодействие с другими людьми

До 10% младенцев с внутрижелудочковым кровотечением разовьется гидроцефалия, скопление спинномозговой жидкости в желудочках (полостях, содержащих жидкость) головного мозга.

Гидроцефалия, также известная как «вода на головном мозге», вызывает отек черепа и оказывает давление на нежные ткани мозга. Гидроцефалия может пройти сама по себе, или может потребоваться операция. При необходимости врач может ввести вентрикулоперитонеальный шунт (ВП-шунт), чтобы слить жидкость и снизить давление на мозг.Взаимодействие с другими людьми

Профилактика

Поскольку ВЖК может вызвать серьезные осложнения и не может быть остановлена ​​после начала, врачи и ученые сосредоточили свои усилия на профилактике. Профилактика преждевременных родов — лучший способ предотвратить ВЖК, поэтому будущим мамам с риском преждевременных родов следует поговорить со своими врачами о снижении риска.

Некоторые лекарства были изучены на предмет их роли в предотвращении ВЖК. Доказано, что дородовые стероиды у женщин с риском преждевременных родов обеспечивают некоторую защиту, но их следует назначать в ограниченном временном окне.Другое лекарство, индометацин, также оказывает некоторую защиту.

Внутрижелудочковое кровоизлияние | Johns Hopkins Medicine

Что такое внутрижелудочковое кровоизлияние?

Внутрижелудочковое кровоизлияние (ВЖК) новорожденного — это кровотечение в заполненные жидкостью области или желудочки, окруженные мозгом. Заболевание чаще всего встречается у недоношенных детей, и чем меньше и больше недоношенный ребенок, тем выше риск ВЖК. Это связано с тем, что кровеносные сосуды головного мозга недоношенных детей еще не полностью развиты и чрезвычайно хрупки.ВЖК редко присутствует при рождении, а если и возникает, то обычно в первые несколько дней жизни.

Заболевание встречается довольно редко после достижения возраста одного месяца, независимо от того, насколько рано родился ребенок. Но ВЖК чаще встречается у недоношенных детей, перенесших физический стресс, например респираторный дистресс-синдром, пневмоторакс или высокое кровяное давление. Заболевание также может возникнуть у здоровых недоношенных детей, родившихся без травм. ВЖК может развиваться у доношенных детей, хотя это случается очень редко.

Симптомы

Симптомов может не быть, хотя к наиболее частым симптомам, наблюдаемым у недоношенных детей, относятся:

  • Паузы дыхания (апноэ)
  • Пониженный мышечный тонус
  • Снижение рефлексов
  • Чрезмерный сон
  • Вялость
  • Слабый отсос

Диагностика

Обычное УЗИ головы рекомендуется всем детям, родившимся до 30 недель. Тест проводится один раз в возрасте от семи до 14 дней.Второе плановое ультразвуковое исследование рекомендуется незадолго до того, как изначально планировалось родить ребенка. ВЖК следует рассматривать всякий раз, когда здоровье ребенка внезапно ухудшается, особенно в первую неделю жизни. КТ головы рекомендуется, если у доношенного ребенка есть симптомы после тяжелых родов, низкий показатель крови или другие признаки проблем с кровотечением.

Лечение

В настоящее время не существует терапии для остановки кровотечения. Медицинская бригада будет поддерживать состояние ребенка как можно более стабильным и лечить симптомы соответствующим образом.Например, может быть проведено переливание крови для улучшения кровяного давления и количества крови. Если развивается гидроцефалия, для снятия давления может быть сделана спинномозговая пункция. Если состояние нельзя вылечить с помощью спинномозговой пункции, может потребоваться операция по установке трубки или шунта в мозг для слива жидкости.

Прогноз

Состояние ребенка зависит от тяжести кровотечения и развития гидроцефалии. Младенцы с низкой степенью кровотечения имеют исходы, аналогичные исходам у недоношенных детей, у которых нет ВЖК.Более тяжелая ВЖК может привести к задержке развития и проблемам с движением.

Профилактика

Беременным женщинам с высоким риском преждевременных родов могут назначать кортикостероиды, чтобы снизить риск ВЖК у ребенка. Некоторым женщинам, принимающим лекарства, снижающие риск кровотечения, витамин К следует давать перед родами.

Кровоизлияние в мозг новорожденного | Межчерепное кровоизлияние

Относительно частым осложнением родов является кровотечение в мозг новорожденного. Это происходит, когда кровеносные сосуды разрываются и кровоточат в самой ткани мозга.Его также называют внутричерепным кровоизлиянием (ВЧК) или внутрижелудочковым кровоизлиянием (ВЖК). Серьезность и расположение мозгового кровотечения определяют, насколько серьезной может быть травма.

Слова «кровоизлияние в мозг новорожденного» по понятным причинам пугают родителей. На практике кровотечение в мозг может варьироваться от незначительного до опасного для жизни.

Почему происходит кровотечение в мозг?

Кровоизлияние в мозг возникает по разным причинам. У недоношенных детей гораздо больше шансов заболеть этим заболеванием, и это связано с незрелостью их кровообращения.Но кровоизлияние в мозг может произойти и у доношенных новорожденных.

Роды с хирургической помощью — в первую очередь с помощью вакуума или щипцов — увеличивают риск кровотечения в мозг. Согласно одному исследованию, когда роды осуществляются с помощью вакуума или щипцов, риск серьезных осложнений у новорожденных составляет 5%. Риск осложнений возрастает, мягко говоря, при использовании и вакуума, и щипцов (если используются и то, и другое, это почти неизбежно является врачебной халатностью).

При любых родах при использовании вакуума или щипцов следует уведомить педиатра.Малыша нельзя сразу выписывать из роддома, даже если этого хотят родители. Вместо этого ребенка будут проверять не менее 10 часов, чтобы оценить отек головы, и измерить окружность головы. Если есть отек головы, врач осмотрит ребенка и проследит за усилением отека и другими симптомами.

Как выглядит кровотечение в мозг?

У большинства новорожденных с кровоизлиянием в мозг наблюдается отечность кожи головы. Отек не означает, что травма связана со значительным кровотечением в мозг.Два других состояния также связаны с отеком кожи головы — головной мозг и кефалогематома, которые обычно доброкачественные.

В caput Succedaneum опухоль возникает не из-за кровотечения под кожей головы, а из-за синяков. Причина — давление на макушку ребенка, когда ее проталкивают через родовые пути. Отек может увеличиться при использовании вакуума или щипцов, но caput уменьшится без медицинского вмешательства.

Кефалогематома возникает в результате кровотечения между кожей и черепом, но обычно не вредит мозгу.Как и caput, это может происходить без щипцов или вакуума, но это часто связано с ними. После того, как врач осмотрит ребенка, проведет дополнительное обследование и исключит мозговое кровотечение, дополнительная медицинская помощь обычно не требуется. Кефалогематома заживает сама по себе.

При использовании ICH отек может усиливаться при использовании вакуума по сравнению с щипцами. Если ICH ухудшается, у него может быть плохое питание, пронзительный крик или синюшность вокруг рта или ногтевого ложа. Может случиться длительная пауза в дыхании (апноэ) или у ребенка могут быть судороги.В этих случаях новорожденный будет переведен в отделение интенсивной терапии новорожденных для дополнительных обследований и лечения.

Ультразвук головы часто может определить степень тяжести мозгового кровотечения. Ультразвук предпочтительнее других сканирований, потому что он не подвергает ребенка воздействию ионизирующего излучения. После УЗИ врач может увидеть, как далеко дошло кровотечение до мозга, и затем можно «оценить» кровотечение.

Классификация кровоизлияний в мозг у младенцев

Кровоизлияния в мозг младенцев классифицируется по степени (уровням).В 1 и 2 степени кровотечение незначительное и не затрагивает желудочки головного мозга. Желудочки производят спинномозговую жидкость, и кровь никогда не должна смешиваться с этой жидкостью. Однако при сильном отеке есть опасения, что желудочки опухнут или ткань головного мозга будет повреждена. Будет поставлен диагноз 3 или 4 степени.

Хирургия может потребоваться в самых тяжелых случаях неонатального внутричерепного кровоизлияния. Лекарства назначают при других симптомах (например, судорогах). Когда ICH представляет собой риск из-за преждевременных родов, матери можно назначить стероиды, чтобы снизить риск ICH у ребенка.

Можно ли предотвратить кровотечение в мозг младенца?

Сокращение количества преждевременных родов может предотвратить многие случаи кровотечений в мозг младенцев. Лучший способ предотвратить преждевременные роды — это адекватный дородовой уход. Женщинам, которые не могут позволить себе дородовой уход, необходимо связаться с ближайшим отделом здравоохранения для получения информации о недорогих клиниках дородового ухода.

Но иногда нет профилактики. Если у будущей матери маленькое телосложение, а ее ребенок, по оценкам, крупнее, чем обычно, у нее могут возникнуть проблемы с нормальными родами.В этой ситуации она может запросить кесарево сечение, и ее врач может с ней согласиться.

Если врач или акушерка должны использовать вакуум или щипцы при родах, следует рассмотреть возможность кесарева сечения. Кесарево сечение не исключает полностью возможность ВЧК у новорожденного, но риск может быть снижен. У родителей есть право задавать вопросы, особенно во время сложных родов. Врачу необходимо знать, хочет ли мать продолжить родоразрешение.

Наконец, нельзя игнорировать тот факт, что у многих новорожденных мозговые кровотечения являются результатом неправильного выбора врачей и медсестер во время родов.

Каковы долгосрочные последствия кровотечения в мозг при рождении?

Согласно крупному тематическому исследованию, использование вакуум-вспомогательных родов не увеличивает риск долгосрочных последствий для младенцев с ICH. Короче говоря, младенцы, наиболее пострадавшие от ICH, выздоровели. Это хорошие новости.

Но исследование также отметило, что в некоторых случаях ICH у младенцев не было никаких симптомов. Диагноз в этих конкретных случаях был обнаружен только с помощью МРТ-сканирования, которое было выполнено в рамках обычного распоряжения после неудачной попытки вакуумирования.Есть также исследования и педиатры и гинекологи

При тяжелой форме ВЧГ могут поражаться ткани головного мозга. Об этом нужно помнить родителям, даже если после того, как отечность уменьшилась, малыш чувствует себя хорошо. Степень ICH должна быть отмечена в карте ребенка, и следует регулярно посещать врача. Родители — лучший защитник своего ребенка. Скажите, если вас беспокоит развитие или поведение ребенка.

Внутрижелудочковое кровоизлияние (ВЖК)

Внутрижелудочковое кровоизлияние (ВЖК) — это кровотечение внутри или вокруг желудочков, пространств головного мозга, содержащих спинномозговую жидкость.

  • Внутрижелудочковые средства в желудочках
  • Кровоизлияние означает обильное кровотечение

Внутрижелудочковое кровоизлияние чаще всего встречается у недоношенных детей, особенно у детей с очень низкой массой тела при рождении и весом менее 1500 граммов (3 фунта 5 унций). Чем меньше размер и более недоношенный ребенок, тем выше вероятность возникновения ВЖК. У доношенных детей возможно, хотя и менее вероятно, ВЖК.

ВЖК может привести к гибели клеток мозга рядом с кровотечением.ВЖК также может вызвать повышенное давление в голове (гидроцефалия), что в серьезном случае может быть опасным для жизни.

Пациентов могут осмотреть специалисты по неврологии Texas Children’s.

Причины и факторы риска

Несколько факторов (и обычно комбинация этих факторов) вовлечены в развитие ВЖК. Одним из многих факторов является тот факт, что кровеносные сосуды в головном мозге недоношенного ребенка еще не полностью созрели и подвергаются повышенному риску разрыва, что приводит к ВЖК.Младенцы с респираторными проблемами более подвержены ВЖК. Доношенные дети в состоянии гиперкоагуляции (слишком сильное свертывание крови) подвержены риску ВЖК.

Симптомы и типы

Ниже приведены наиболее частые симптомы внутрижелудочкового кровоизлияния (ВЖК). Однако у каждого ребенка симптомы могут отличаться. Симптомы могут включать:

  • Апноэ и брадикардия (остановка дыхания и снижение частоты пульса)
  • Бледная или голубая окраска (цианоз)
  • Слабый отсос
  • Высокий крик
  • Изъятия
  • Припухлость или выпуклость родничков, «мягких мест» между костями головы ребенка
  • Анемия (низкий показатель крови)

Симптомы ВЖК могут напоминать другие состояния или проблемы со здоровьем.Всегда консультируйтесь с врачом вашего ребенка для постановки диагноза.

Какие существуют степени внутрижелудочкового кровоизлияния?

Количество кровотечений варьируется. ВЖК часто описывают четырьмя степенями:

  • 1 степень. Кровотечение возникает только в небольшой области желудочков.
  • 2 степень. Кровотечение происходит в большей части желудочков.
  • 3 степень. Желудочки увеличены за счет крови.
  • ВЖК и явный перивентрикулярный геморрагический инфаркт. Кровотечение в желудочки, кровотечение и гибель клеток в области рядом с желудочками.

1 и 2 степени являются наиболее распространенными и часто не сопровождаются дальнейшими осложнениями. Степень 3 и ВЖК с явным перивентрикулярным геморрагическим инфарктом являются наиболее серьезными и могут привести к длительной травме головного мозга ребенка.

Диагностика и тесты

Помимо сбора полной истории болезни и медицинского осмотра, для диагностики ВЖК обычно используется УЗИ черепа (головы).В этом тесте используются звуковые волны для создания картины внутренних структур. Ультразвук черепа позволяет увидеть внутреннюю часть мозга ребенка через роднички, промежутки между костями головы ребенка. С помощью ультразвука можно оценить степень кровотечения.

Лечение и уход

Не существует специальной терапии для ограничения степени ВЖК после того, как она произошла. Лечение ВЖК обычно поддерживающее и включает поддержание адекватного артериального давления, адекватную оксигенацию и вентиляцию, а также обеспечение соответствующей жидкостной и нутритивной поддержкой.Иногда для стабилизации состояния малыша необходимо хирургическое вмешательство. Это может включать размещение катетера в черепе ребенка, хотя у младенцев это редко требуется из-за гибкости их костей черепа.

Межжелудочковое кровотечение | Причины и лечение

Что такое внутрижелудочковое кровотечение?

Кровотечение — это кровотечение, то есть утечка крови из кровеносных сосудов в область, окружающую кровеносный сосуд. Внутрижелудочковое кровотечение (ВЖК) — это кровотечение в мозг.В частности, кровотечение в заполненные жидкостью пространства в головном мозге, называемые желудочками.

ВЖК может возникнуть в любом возрасте. Это тип инсульта, который может быть вызван различными причинами, включая высокое кровяное давление, травму головы, аномально сформированные кровеносные сосуды или опухоли головного мозга.

Эта брошюра посвящена внутрижелудочковым кровотечениям у новорожденных. .

Высокий риск ВЖК у детей, родившихся очень рано (недоношенных).

Почему недоношенные дети подвержены риску внутрижелудочкового кровотечения?

У недоношенных детей мозг еще развивается.Новые кровеносные сосуды возле желудочков головного мозга очень хрупкие. Они могут очень легко разорваться, позволяя крови вытекать в желудочки. Другие заболевания и колебания кровотока в головном мозге могут повысить вероятность кровотечения.

Какие младенцы подвергаются наибольшему риску?

ВЖК часто встречается у очень недоношенных детей и редко у недоношенных детей (доношенных детей). Чем раньше родился ребенок, тем выше риск ВЖК. Кроме того, чем ниже вес при рождении, тем выше риск ВЖК.Примерно у каждого четвертого ребенка с массой тела менее 1500 г развивается ВЖК.

Другие проблемы могут повысить риск развития ВЖК у недоношенного ребенка. Другие медицинские проблемы, влияющие на стабильность кровотока к мозгу, могут увеличить риск. Например, проблемы с дыханием, инфекции, низкий уровень кислорода, сердечные заболевания и т. Д. Все эти состояния сами по себе более вероятны у недоношенных детей, что все усугубляет причины возникновения ВЖК у этой группы детей.

У доношенных детей ВЖК встречается гораздо реже.Обычно это происходит из-за сложных трудных родов или из-за основных медицинских проблем (например, аномальных кровотечений).

Каковы признаки внутрижелудочкового кровотечения?

Это зависит от того, насколько велико было кровотечение. Небольшие кровотечения могут не причинить большого вреда и поэтому могут не иметь никаких признаков или симптомов. Более сильные кровотечения будут иметь большее влияние и могут быть более заметными. Кровотечения классифицируются от 1 до 4 степени, в зависимости от того, какая часть ткани головного мозга поражена. Кровотечение 1 степени — самое легкое, кровотечение 4 степени — самое тяжелое.Эти более крупные и сильные кровотечения с большей вероятностью вызовут долгосрочные проблемы.

Возможные признаки IVH включают:

  • Быть более гибким.
  • Быть менее внимательным.
  • Подходит (заедание).
  • Припухлость вокруг мягких участков головы (родничков).
  • Дыхание реже.
  • Кормление хуже.
  • Изменение цвета (становится более бледным или приобретает голубоватый оттенок).

ВЖК в большинстве случаев возникает в течение первых нескольких дней после рождения ребенка.

Какие тесты необходимы?

ВЖК обычно диагностируется с помощью ультразвукового исследования. Это тип сканирования, который вам проводят во время беременности, но в этом случае зонд помещается на мягкие точки (роднички) головы ребенка. Сканирование безболезненно и использует звуковые волны. Его можно проводить в отделении интенсивной терапии новорожденных.

Как лечить внутрижелудочковое кровотечение?

Специального лечения нет. Ваш ребенок будет находиться под наблюдением, чтобы убедиться, что область кровотечения постепенно уменьшается.Думайте об этом как о синяке внутри мозга — как и о любом другом синяке, тело постепенно впитывает кровь, и опухоль постепенно утихает. Ваш ребенок будет находиться под наблюдением на предмет повреждений, которые могли быть вызваны этим давлением на мозг.

У некоторых младенцев в головном мозге накапливается жидкость, вызывая повышенное давление в головном мозге — это называется гидроцефалией. Наблюдают за недоношенными детьми, чтобы в случае их возникновения рано забрать ребенка. Это делается путем измерения размера головы и регулярного ультразвукового исследования.Иногда это требует лечения, помещая шунт (дренаж) в мозг, чтобы помочь очистить лишнюю жидкость. Это предполагает операцию.

Каковы перспективы?

Для кровотечений более низкой степени прогноз (прогноз) хороший. Долгосрочный ущерб маловероятен. Однако для детей, перенесших ВЖК 3 или 4 степени, существует риск того, что повреждение мозга будет иметь более долгосрочные последствия. Более половины этих детей имеют проблемы с мозгом в результате ВЖК. Типы проблем, которые могут возникнуть у ребенка в будущем, включают:

  • Детский церебральный паралич.
  • Трудности в обучении.
  • Задержки в разработке.
  • Проблемы со зрением или слухом.

Можно ли предотвратить внутрижелудочковое кровотечение?

Было проведено и ведется множество исследований, направленных на поиск способов предотвращения ВЖК. Самым важным фактором является преждевременное рождение детей, но, конечно, предотвратить это зачастую невозможно. Назначение стероидных препаратов женщинам с преждевременными родами, по-видимому, помогает предотвратить некоторые случаи ВЖК.

Share Post:

About Author

alexxlab

Recommended Posts

6 сентября, 2021
Игры в детском саду для средней группы: Катотека развивающих игр для детей 4-5 лет | Картотека (средняя группа) на тему:
5 сентября, 2021
Размеры обуви для малышей таблица: 404 Not Found 1 — дополнительная информация Mothercare
4 сентября, 2021
Часи телефон для дітей: интернет-магазин цифровой и бытовой техники и электроники, низкие цены, большой каталог, отзывы.
3 сентября, 2021
Рима имя полное: Значение имени Римма (Рима) для девочки, характер и судьба.
2 сентября, 2021
Видео массажа половых органов: %d1%8d%d1%80%d0%be%d1%82%d0%b8%d1%87%d0%b5%d1%81%d0%ba%d0%b8%d0%b9 %d0%bc%d0%b0%d1%81%d1%81%d0%b0%d0%b6 %d0%bf%d0%be%d0%bb%d0%be%d0%b2%d1%8b%d1%85 %d0%be%d1%80%d0%b3%d0%b0%d0%bd%d0%be%d0%b2 %d0%b2%d0%b8%d0%b4%d0%b5%d0%be — 0 видео. Смотреть %d1%8d%d1%80%d0%be%d1%82%d0%b8%d1%87%d0%b5%d1%81%d0%ba%d0%b8%d0%b9 %d0%bc%d0%b0%d1%81%d1%81%d0%b0%d0%b6 %d0%bf%d0%be%d0%bb%d0%be%d0%b2%d1%8b%d1%85 %d0%be%d1%80%d0%b3%d0%b0%d0%bd%d0%be%d0%b2 %d0%b2%d0%b8%d0%b4%d0%b5%d0%be
2 сентября, 2021
Детские размеры одежды сша таблица россия: Таблицы соответствия размеров мужской, женской, детской одежды и обуви. Размеры : США, Европа, Россия
1 сентября, 2021
Лактозная недостаточность симптомы у грудничка: Лактазная недостаточность у грудничка: симптомы и диагностика
1 сентября, 2021
Условие задачи по математике: Краткая запись условия задач в 1-4 классе начальной школы

No comment yet, add your voice below!

Leave a Reply

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *