Что такое зрп при беременности: Задержка развития плода: причины и лечение

Содержание

Задержка развития плода: причины и лечение

9 месяцевЗдоровье

Будущая мама может услышать этот диагноз после прохождения очередного ультразвукового исследования. Практически всегда это словосочетание пугает женщину и рождает у нее множество вопросов. Как ставится диагноз и что можно сделать, чтобы исправить ситуацию?

Диагноз «задержка внутриутробного развития плода» встречается в 3–7 % случаев всех родов. Он ставится в ситуациях, когда вес плода (по данным УЗИ) или младенца (при рождении) оказывается более чем на 10 % меньше предполагаемой нормы для данного срока беременности.

Питание и дыхание плода обеспечивается временным органом – плацентой, которая получает необходимые для жизни малыша вещества из циркулирующей крови матери. Состояние, при котором плацента не справляется в достаточной мере со своими обязанностями, называется фетоплацентарной недостаточностью (ФПН). Фетоплацентарная недостаточность со временем приводит к тому, что плод, не получая необходимого количества питательных веществ, весит меньше нормы. Это состояние называется задержкой внутриутробного развития плода (ЗВУР), или внутриутробной задержкой роста плода (ВЗРП), или гипотрофией плода. Первые признаки синдрома ЗВУР могут обнаружиться уже на 24–26-й неделе беременности.

Симметрично или нет?

Внутриутробная задержка развития может быть симметричной и асимметричной.

• При асимметричной внутриутробной задержке развития, которая встречается чаще, уменьшается только окружность живота плода, при этом размер головки и длина трубчатых костей остаются в норме.

Симметричная внутриутробная задержка развития встречается значительно реже. Она характеризуется пропорциональным уменьшением всех размеров плода.

При возникновении синдрома ЗВУР до 28-недельного срока беременности отмечается симметричная форма внутриутробной задержки развития. При формировании ЗВУР после 32-й недели характерно развитие асимметричной формы.

Как выявить проблему?

Одним из самых простых методов контроля развития плода является измерение размеров матки. Когда ее уже легко прощупать над лоном (приблизительно на 4-м месяце беременности), при каждом визите врач измеряет высоту дна матки, а во второй половине беременности – еще и окружность живота на уровне пупка. Это позволяет доктору судить о размерах плода. Однако очевидно, что эти показатели недостаточно объективны, ведь на их величину влияют толщина передней брюшной стенки, количество околоплодных вод, телосложение женщины.

Самым точным методом диагностики ЗВУР является ультразвуковое исследование, при котором измеряется и оценивается множество параметров (это называется биометрией). Наиболее традиционным является измерение головки, животика и бедренной кости плода. Отставание на 2 и более недели чаще всего свидетельствует о наличии синдрома внутриутробной задержки развития. Точность диагноза зависит от качества и разрешающей способности аппарата, возможности проведения доплерометрии. Ультразвуковое исследование также контролирует количество околоплодных вод, позволяет выявить признаки нарушения функционирования плаценты (изменение ее размеров, структуры), а также изменения кровотока при доплерометрии, что помогает врачу довольно точно поставить предварительный диагноз и начать лечение.

Если у врача возникают сомнения, проводятся дополнительные измерения.

Для уточнения диагноза рекомендуется консультирование в хорошо оснащенных клиниках, в которых при необходимости возможно проведение дополнительных, более сложных исследований, помогающих врачу исключить серьезные, в том числе хромосомные, нарушения у плода.

Однако не всегда такой признак, как маловесность, говорит о наличии ЗВУР. В ряде семей все дети, из поколения в поколение, рождаются с низкой массой тела и при этом не имеют никаких отклонений в дальнейшем развитии. Такое явление встречается, если родители малыша сами имеют хрупкую конституцию. Обычно женщину спрашивают, какой вес при рождении имела она сама и отец ребенка, так как этот признак, как и многие другие, тоже передается по наследству.

Для окончательного уточнения диагноза проводят доплеровское исследование сосудов плаценты, пуповины и крупных сосудов плода, при этом изучается скорость и характер кровотока в них. Дополняет доплерометрию кардиотокография (КТГ), которая позволяет регистрировать сердцебиение и характер изменений частоты сердечных сокращений плода в ответ на шевеления или сокращения матки. Нормальные данные доплерометрии и КТГ (даже при наличии низкого веса) свидетельствуют о благополучии малыша.

«Маловесная» проблема с «увесистыми» последствиями

Фото носит иллюстративный характер. Из открытых источников.

Задержка роста  плода — осложнение беременности, при котором плод по характеристикам массы и длины отстает от усредненных норм. Маловесным принято считать новорожденного весом 2 500 г, ростом 47 см. Однако это справедливо только при появлении на свет в 37 недель. С увеличением гестационного срока должна расти и масса тела ребенка, достигая к 40 неделям 2 600–2 650 г. 

Не факт! Но фактор риска

В период внутриутробного развития плод реализует генетически запрограммированный потенциал роста, который является величиной изменчивой и подверженной влиянию ряда факторов. Наиболее значимые три группы причин задержки роста плода (ЗРП) — материнские, плацентарные и плодовые. При этом плацентарные (инфаркты плаценты, плацентарный мозаицизм, низкая плацентация) и значительная доля материнских (возраст, раса, антропометрические данные и др.) факторов являются немодифицируемыми, и диапазон терапевтического воздействия в этом случае достаточно узок.

До настоящего времени остается не до конца проясненным вклад каждого фактора риска в формирование гипотрофии плода. 

Различают два варианта ЗРП: гипопластический (симметричный) и гипотрофический (ассиметричный). Первый тип дебютирует очень рано — во втором триместре беременности — и проявляется одновременным снижением как длины, так и массы тела плода. При втором, более позднем, варианте, отставание преимущественно массы тела обнаруживается в третьем триместре, ближе к доношенному сроку.

Вопрос в масштабе

Частота патологии различается в зависимости от региона. В Беларуси, как и в других европейских странах, ЗРП осложняет до 7–14 % беременностей (см. рис. внизу). Учитывая гипердиагностику, гипотрофия новорожденных в республике отмечается примерно в 3,5–4 % от общего числа рождений. 

Кажущаяся редкость патологии —  лишь вершина айсберга, впечатляют отдаленные последствия для здоровья детей, родившихся маловесными.  Суть проблемы не столько в малых размерах новорожденного, сколько в сопутствующем нарушении тонких механизмов регуляции функций органов и систем такого ребенка. Наличие задержки роста плода определяет высокую неонатальную заболеваемость — в 8 раз выше, чем у новорожденных с нормальной массой тела. Часто  встречаются осложнения со стороны ЦНС, а в недалеком будущем таких детей весьма вероятно поджидают артериальная гипертензия, метаболический синдром, заболевания эндокринной системы. 

Диагностическая дилемма

Оценивать параметры «внутриутробного пациента» удобнее с помощью УЗИ. В доультразвуковую эпоху акушерам приходилось проявлять недюжинную интуицию и клиническое мышление, чтобы, замеряя высоту дна матки и окружность живота сантиметровой лентой, заподозрить наличие этого грозного осложнения беременности. Однако и с повсеместным внедрением УЗД проблема своевременной диагностики ЗРП не была решена. Систематический обзор в отчете Cochrane 2000 года показал, что рутинное проведение фетометрии после 24 недель у беременных в группе низкого риска не улучшает перинатальные исходы. Наше исследование выявило, что чувствительность простой фетометрии (включало только измерение окружности живота, бипариетального размера головки и длины бедра плода) для диагностики гипотрофии на амбулаторном и стационарном этапах составляет 31,8 % и 38,6 % соответственно.  А это говорит о том, что только чуть более трети всех случаев ЗРП были выявлены при использовании указанной методики в качестве рутинной. Прогностическая ценность положительного заключения для амбулаторного этапа оказания помощи беременным равнялась 53,8 %, стационарного — 58,6 %, а значит эффективность описываемой методики можно сравнить с подбрасыванием монетки.

Не оправдывает себя и применение различных биохимических и иммунологических маркеров — интерлейкинов, С-реактивного белка, мочевой кислоты и других. Изолированное их применение с прогностической целью выявило низкие показатели чувствительности и специфичности и в настоящее время остается прерогативой сугубо научных изысканий.

 Одним из решений  проблемы своевременной диагностики и наблюдения беременных с гипотрофией плода может стать применение разработанного нами дифференцированного подхода к тактике ведения беременности и родоразрешению (Инструкция по применению № 033-0515, утвержденная  Минздравом 18.07.2015, доступна для скачивания по ссылке.

Данный подход подразумевает учет факторов риска формирования патологии и регламентирует кратность и объем диагностических мероприятий при подозрении на наличие гипотрофии плода.

 Егор Ковалев, врач-акушер-гинеколог, ассистент кафедры акушерства и гинекологии ВГМУ,  кандидат мед. наук.

Источник: medvestnik.by

 

диагностика и оптимальный метод родоразрешения » Акушерство и Гинекология

Кишиневский государственный университет медицины и фармации им. Н. Тестемицану, Республика Молдова

Цель исследования. Оценка эффективности современных диагностических методов исследования и выбора метода родоразрешения в зависимости от степени выраженности задержки внутриутробного развития плода (ЗВРП).
Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ 410 случаев доношенной беременности по данным медицинской документации, включающей анамнез, результаты динамического наблюдения, УЗИ, допплерометрию, сведения о состоянии новорожденных. Выделены 3 основные группы в зависимости от степени ЗВРП (310 женщин). Группа сравнения — 50 женщин с конституциональной гипотрофией и массой плода менее 2800 г. Контрольная группа ‒ 50 женщин с массой плода более 2800 г. Каждая из групп была разделена на подгруппы в зависимости от способа родоразрешения: через естественные родовые пути и методом кесарева сечения.
Результаты исследования. Диагноз гипотрофии плода был установлен с помощью УЗИ в 74,44% случаев. При ЗВРП предполагаемая масса плода находилась ниже 10-й перцентили в 187 (60,32%) случаях, окружность живота ‒ в 51,61%, длина бедра ‒ в 50,32%, бипариетальный диаметр ‒ в 48,06%, а окружность головки ‒ в 41,61% случаев. Параллельно прогрессированию патологического процесса было выявлено повышение индексов резистентности и пульсатильности, что имело место в 83,8% случаев при III степени ЗВРП. В 168 (54,2%) случаях ЗВРП патологические значения индексов при допплерометрии позволили определить внутриутробное страдание плода, что диктовало необходимость срочного родоразрешения путем кесарева сечения. Уровень перинатальной смертности при родах через естественные родовые пути составил 48,8‰ (8 случаев). После кесарева сечения не зарегистрировано ни одного случая смерти новорожденного. Были отмечены различия в уровне заболеваемости детей, рожденных через естественные родовые пути (86,7%) и с помощью кесарева сечения (44,7%) (рКлючевые слова

задержка внутриутробного развития плода

ультразвуковое исследование

биометрические параметры плода

допплерометрия

1. Демидов В.Н., Розенфельд Б.Е., Сигизбаева И.К. Значение одновременного использования автоматизированной кардиотокографии и ультразвуковой допплерометрии для оценки состояния плода во время беременности//SonoAce-Ultrasound. – 2001. ‒ № 9. ‒ С. 73‒80.
2. Миколайович Я. Затримка розвитку плода (Патогенез, прогнозування, профшактика i лжування): Автореф. дис. …д-ра. мед. наук. ‒ Киiв, 2002.
3. Пчелинцев В.В., Сидоров А.В. Особенности состояния здоровья женщин, родоразрешившихся плодом с внутриутробной задержкой развития // Материалы V Рос. форума «Мать и дитя»: Тезисы докл. ‒ М., 2003. ‒ С. 179‒180.
4. Стрижаков А.Н. Внутриутробная задержка развития плода (СЗРП) //Материалы V Рос. форума «Мать и дитя»: Тезисы докл. — М., 2003. – С. 44‒45
5. Brodsky H. Current concepts in intrauterine growth restriction //Obstet. and Gynec. ACOG. – 2000. – Vol. 19, № 6. ‒P. 307.
6. Carbillon L. Diagnostic du retard de croissance intra-uterine//J.Réalit. Gynécol. Obstét. ‒ 2006. – Vol. 92. ‒ P. 32‒38.
7. Carbonne ., Cynober E. Indications et résultats du Doppler cérébral foetal // J. Réalit. Gynéc.-Obstét. ‒ 2006. – Vol. 107. ‒ P. 11‒14.
8. Cuttini M., Cortinovis I., Bossi A. et al. Proportionality of small for gestational age babies as a predictor of neonatal mortality and morbidity// Paediatr. Perinat. Epidemiol. – 2001. ‒ Vol. 5. — P. 56‒63.
9. Daikoku N.H., Johnson J.W., Graf G. et al. patterns of intrauterine growth retardation// Obstet. and Gynecol. ACOG. ‒ 2005. ‒ Vol. 54, № 2. ‒ P. 211.
10. Divon M.Y., Hsu H.W. Maternal and fetal blood flow velocity waveforms in intrauterine growth retardation// Clin. Obstet. Gynecol. – 2002. ‒ Vol. 35. ‒ P. 156‒171.
11. Fraser A.M., Broken J.E., Ward R.H. Association of young maternal age with adverse reproductive outcomes //N. Engl. J. Med. – 1995. ‒ Vol. 332. ‒ P. 1113‒1117.
12. Lin C.C., Santolaya-Forgas J. Current concepts of fetal growth restriction: Causes, classification, and pathophysiology//Obstet. and Gynecol. ACOG. – 2000. – Vol. 19, № 6. ‒ P. 310.
13. Ott W.J., Doyle S. Ultrasonic diagnosis of altered fetal growth by use of a normal ultrasonic fetal weight curve// Obstet. and Gynecol. – 2002. ‒ Vol. 78. ‒ P. 582.
14. Seeds J.W. Impaired fetal growth: ultrasonic evaluation and clinical management// Obstet. and Gynecol. ACOG. – 2005. ‒ Vol. 64, № 4. ‒ P. 577.
15. Uzan M. Examen Doppler en cas du retard de croissance intrauterine// J.Réalit. en Gynécol.-Obstét. – 2006. ‒ Vol. 9. ‒ P. 83‒96.

Табуйко Ульяна Георгевна, канд. мед. наук, ассистент каф. акушерства и гинекологии ФУВ Кишиневского гос. университета медицины и фармации им. Н. Тестемицану
Адрес: Республика Молдова, г. Кишинев, ул. Буребиста, д. 20
E-mail: [email protected]

Синдром задержки развития плода | Серов В.Н.

Синдром задержи развития плода (СЗРП) и плацентарная недостаточность (ПН) являются проявлением ряда заболеваний, которые нередко становятся причиной внутриутробной гибели плода с последующим самопроизвольным выкидышем, рождением мертвого ребенка.

Наиболее показательным в отношении внутриутробной гибели плода и СЗРП является привычное невынашивание беременности и преждевременные роды. При привычном невынашивании плод, как правило, вначале погибает, после чего наступает выкидыш. Лишь при истмико–цервикальной недостаточности плод рождается живым.
Изучение причин привычного невынашивания беременности претерпевает существенную динамику. Постоянно выясняется особо значимая роль аутоиммунных нарушений (антифосфолипидный синдром, анти–ХГ–синдром, наличие антител к прогестерону, фосфолипидам), гестоза, генетических аномалий.
Роль острой вирусной инфекции при беременности, как причины поражения плода и потери беременности, никем не отрицается. Однако частота острой вирусной инфекции невелика и составляет 1–1,5%
Бактериальная инфекция, в частности, хронический эндометрит, хроническая урогенитальная инфекция (пиелонефрит, кольпит), как причина СЗРП и внутриутробной гибели плода, остаются не доказанными.
Носительство вирусной инфекции, особенно герпетической, способствует образованию антифосфолипидных антител и в последующем – возможному развитию антифосфолипидного синдрома.
Ранее совместно мы изучали на большой группе более (1200 беременных) течение беременности и родов при наличии IgG и IgM антител к герпесу, цитомегаловирусу, гепатиту А, В, С. Было отмечено, что герпетическая инфекция в 16–25% сопровождалась осложнениями со стороны плода в виде внутриутробной гибели и самопроизвольного прекращения беременности, в том числе и преждевременными родами, гипотрофией плода и мертворождениями. Аномалий развития плода также оказалось больше в 1,5 раза по сравнению с популяционными показателями.
У беременных, инфицированных вирусами различных форм гепатита, выявлено повышенное количество гестозов, преждевременных родов, слабости родовой деятельности. Однако самопроизвольных выкидышей и внутриутробной гибели плода не было. В дальнейшем мы обследовали группу женщин, ранее перенесших повторные самопроизвольные выкидыши, и обнаружили у 35% из них наличие антител к фосфолипидам. Таким образом, можно считать причиной самопроизвольных прерываний беременности и внутриутробной гибели плода не латентную герпетическую инфекцию, а антифосфолипидный синдром.
В определенной степени можно предположить, что причинами гипотрофии плода, плацентарной недостаточности у беременных с гестозом также являются антифосфолипидные антитела, т. к. преэклампсия чаще всего развивается на фоне антифосфолипидного синдрома.
Ведущими признаками определения СЗРП и ПН являются ультразвуковая биометрия плода, определение кровотока в сосудах плаценты и плода, определение хорионического гонадотропина и плацентарного лактогена. Наиболее ранними проявлениями (еще до заметной задержки развития плода) являются нарушения кровообращения в фето–плацентарном комплексе.
В клинической практике наиболее часто выделяют первичную и вторичную ПН. При первичной ПН структурные изменения обнаруживаются в строении, расположении и прикреплении плаценты и создания ворсин хориона.
Вторичная ПН развивается во II–III триместрах беременности на фоне сформировавшейся плаценты и осложненного течения беременности, характеризуется инволюционно–дистрофическими и воспалительными ее изменениями. Как первичная, так и вторичная ПН могут иметь острое и хроническое течение.
В развитии острой ПН важную роль играют нарушения маточно–плацентарного кровообращения. Острая ПН чаще развивается на фоне обширных инфарктов и преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты, вследствие чего наступает гибель плода и прерывание беременности.
Нередко обширные кровоизлияния и отслойка плаценты развиваются при катастрофическом антифосфолипидном синдроме.
Хроническая ПН возникает в результате нарушения компенсаторно–приспособительных механизмов в сочетании с циркуляторными расстройствами и инволюционно–дистрофическими процессами [1,2].
В клинической практике важно различать относительную и абсолютную ПН.
При сохранении компенсаторных реакций в плаценте ее недостаточность не нуждается в лечении. В этих случаях беременность может закончиться своевременными родами здорового ребенка. Однако возможна и внутриутробная задержка плода, которую следует выявить при динамическом наблюдении.
Наиболее тяжелой формой является абсолютная недостаточность плаценты, свидетельствующая об истощении компенсаторных механизмов плаценты. Эта форма патологии сопровождается СЗРП и гипоксией плода, вплоть до его внутриутробной гибели. Беременность у таких женщин протекает на фоне угрожающего аборта или преждевременных родов. В клинической практике наблюдаются переходные виды ПН.
Выделяют основные формы хронической недостаточности плаценты:
1. Нарушение питательной функции (трофическая недостаточность), при которой нарушается всасывание и усвоение питательных продуктов, а также синтез собственных продуктов обмена веществ плода;
2. Дыхательная недостаточность, заключающаяся в нарушении транспорта кислорода и углекислоты.
Две формы нарушения функции плаценты могут существовать самостоятельно или сочетаться друг с другом. Они могут лежать в основе патогенеза как первичной, так и вторичной ПН.
К основным звеньям патогенеза ПН относятся нарушения маточно–плацентарного и плодово–плацентарного кровообращения, метаболизма, синтетической функции и состояния клеточных мембран плаценты.
Патология маточно–плацентарного кровообращения характеризуется тремя важнейшими моментами: нарушением притока крови в межворсинчатое пространство, затруднение оттока крови из него и изменениями реологических и коагуляционных свойств крови матки.
Результаты изучения системных изменений при хронической ПН указывают на то, что к числу наиболее важных патофизиологических изменений в организме беременной относится гиповолемия и снижение перфузии органов. При этом возрастает чувствительность сосудистых элементов к циркулирующим прессорным агентам и происходит активация коагуляционного каскада, что ведет к одновременному снижению перфузии межворсинчатого пространства [1,2,3].
Большая роль в нарушении гемодинамики плаценты принадлежит реокоагуляционным расстройствам. Известно, что изменения гемостаза, в частности, гиперкоагуляция, занимает особое место в патогенезе ПН.
Исходная физиологическая гиперкоагуляция крови, достигающая максимального развития к концу III триместра, обеспечивает локальный гемостаз в матке после родов. В динамике беременности в организме развивается гиперволемия и снижается периферическое сосудистое сопротивление. Эти механизмы носят адаптационно–защитный характер у здоровых беременных.
В случае же патологии, приводящей к активации системы гемостаза, они теряют свою защитную функцию и способствуют усугублению ПН [4,5,6]. При беременности с задержкой внутриутробного развития плода уменьшается количество проникающих в миометрий трофобластических элементов. Неполная инвазия трофобласта в спиральные артерии матери становится причиной недостаточности его перфузии и изменений секреции гуморальных факторов.
Основными направлениями для предупреждения развития и лечения ПН и СЗРП являются воздействия, направленные на улучшение маточно–плацентарного кровообращения и микроциркуляции, нормализацию газообмена в системе мать–плод, улучшение метаболической функции плаценты, восстановление нарушений функции клеточных мембран. В последние годы значительно расширился арсенал лекарственных средств, назначаемых для предупреждения нарушений внутриутробного роста при ПН, сопровождающей дефицитом кислородного снабжения плода.
К числу лекарственных средств, оказывающих воздействие на сосудистый компонент маточно–плацентарного сосудистого бассейна, относятся препараты, клинический эффект которых обеспечивает снижение тонуса, амплитуды и сокращений матки, общего периферического сосудистого сопротивления, диастолического артериального давления, частоты сердечных сокращений без существенного снижения артериального давления. При чрезмерной активности мускулатура матки и острой гипоксии плода внутривенное введение b–адреномиметиков способствует улучшению маточного плацентарного кровотока. Однако при гипоксии, развившийся на фоне плацентарной недостаточности, сопровождающейся глубокими морфологическими изменениями в плаценте, эффект от применения препаратов данной группы не достигается. Фармакологический токолиз может оказывать благоприятное влияние на маточно–плацентарное кровообращение лишь при ПН функционального характера. Кроме того, применение данных препаратов при гиповолемии ограничено в связи с тем, что сосудорасширяющий эффект при низком систолическом артериальном давлении может способствовать снижению маточно–плацентарного кровотока.
Для улучшения маточно–плацентарного кровообращения используют внутривенные инфузии реополиглюкина, декстранов.
В связи с тем, что в развитии хронической плацентарной недостаточности существенное место занимают морфофункциональные изменения в плаценте в виде микротромбозов, гематом и инфарктов, мероприятия, направленные на улучшение реологических свойств крови, могут способствовать нормализации периферического кровотока, в том числе в бассейне маточно–плацентарного круга кровообращения. К ним относится применение гепарина, а в последнее время низкомолекулярных фракций гепарина – фраксипарина и др. (последнее используется и в амбулаторных условиях).
В последние годы для лечения ПН стали применяться эфферентные методы лечения, в частности, плазмаферез. Рекомендуют использовать ультрафиолетовое облучение крови, медицинский озон, лазерную терапию.
При наступившей беременности наиболее перспективным является профилактика и лечение при ранних проявлениях ПН. Оправдано также лечение беременных с высоким риском СЗРП. В первую очередь это беременные с внутриутробной инфекцией, гестозом, аутоиммунной патологией. Согласно нашим данным и сведениям литературы [2,5,6], наиболее эффективным методом лечения начальных проявлений ПН является применение активатора клеточного метаболизма – Актовегина в сочетании с b–миметиками.
Актовегин активирует обмен веществ в тканях, улучшает трофику, и стимулирует процесс регенерации. Актовегин представляет собой депротеинизированный гемодериват из телячьей крови с низкомолекулярными пептидами и нуклеиновыми кислотами.
Актовегин улучшает клеточный метаболизм путем увеличения транспорта и накопления глюкозы и кислорода, усиления внутриклеточного метаболизма. Эти процессы приводят к ускорению обмена АТФ и повышению энергетических ресурсов клетки. При условиях, ограничивающих нормальные функции энергетического метаболизма (гипоксия, недостаток субстрата), и при повышенном потреблении энергии (заживление, регенерации) Актовегин стимулирует энергетические процессы. Вторичным эффектом является усиление кровообращения.
Применение Актовегина улучшает транспорт и утилизацию глюкозы, при этом наблюдается повышение потребления кислорода.
Под влиянием инфузий Актовегина существенно улучшаются показатели центральной гемодинамики у беременных, имевших гипокинетический тип кровообращения. Значительно снижается общее периферическое сосудистое сопротивление и улучшается плодово–плацентарный кровоток [6].
Применение Актовегина значимо улучшает показатели артериального и венозного кровотока в системе мать–плацента–плод, что позволяет уменьшить частоту досрочного родоразрешения [2].
Инфузионная терапия Актовегином оказывает выраженный терапевтический эффект в состоянии плода, развивающегося в условиях ПН, что выражается в достоверном улучшении кровотока в плодово–плацентарных сосудах и динамике его роста. Кроме того, лечение Актовегином способствует лучшей переносимости родового акта. Положительное влияние Актовегина на плодово–плацентарное кровообращение связано прежде всего с улучшением доставки кислорода, увеличением перфузии глюкозы и восстановлением аэробного метаболизма в плаценте [6].
Таким образом, ранняя диагностика плацентарной недостаточности и профилактическое лечение беременных из групп риска по развитию синдрома задержки развития плода позволяет предупредить декомпенсированные формы маточно–плацентарной дисфункции и довести беременность до благополучного исхода.

Литература
1. Афанасьева Н.В., Стрижаков А.Н. Исходы беременности и родов при фетоплацентарной недостаточности различной степени тяжести – Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии 2004, т.3, №2 с 7–13
2. Громыко Г.Л. Актовегин: Опыт применения в акушерской практике – Санкт–Петербург. 2000, 33–41
3. Демидович Е.О., Игнатко И.В. Особенности плодового почечного кровотока при фетоплацентарной недостаточности.
4. Орджоникидзе Н.В., Клименко П.А., Дживилегова Г.Д. Новое в лечении беременных с синдромом задержки развития плода – Акушерство и гинекология, 1996, №3, стр 32–36
5. Федорова М.В. Плацентарная недостаточность – Акушерство и гинекология, 1997, №6, стр. 40–43
6. Шаповаленко С.А. Комплексная диагностика и лечение плацентарной недостаточности у беременных на разных стадиях гестации – Вестник Российской ассоциации акушеров–гинекологов, 2001, №2, стр. 43–47

.

Задержка развития плода при недоношенной беременности: диагностика и профилактика перинатальной патологии

HEALTH OF WOMAN.2017.1(117):124–126; doi 10.15574/HW.2017.117.124

Бойко В. И., Бутенко О. И.
Медицинский институт Сумского государственного университета МОН Украины

Цель исследования: снижение частоты перинатальных осложнений у беременных с задержкой развития плода (ЗРП) при недоношенной беременности путем усовершенствования основных диагностических и лечебно-профилактических мероприятий.

Материалы и методы. Было проведено проспективное исследование и обследованы 120 пациенток, из которых 90 беременных с синдромом ЗРП были распределены методом случайного выбора на две группы.

Результаты. Использование предложенной лечебно-профилактической методики у беременных с ЗРП при недонашивании позволило достоверно снизить частоту угрозы прерывания беременности и плацентарной дисфункции в 1,3 раза, нарушений микробиоценоза половых путей в 1,4 раза, преждевременного разрыва плодных оболочек в 1,4 раза, степень тяжести синдрома ЗРП в 1,6 раза, дистресса плода в 1,3 раза, КС в 1,2 раза, тяжелой асфиксии в 3 раза, интраамниального инфицирования в 1,5 раза, изменить структуру преждевременных родов (предотвратить ранние преждевременные роды в 22–28 нед). Суммарная заболеваемость новорожденных в ранний неонатальный период у этих беременных достоверно снизилась в 1,3 раза (p<0,05), а перинатальные потери отсутствовали.

Заключение. При использовании разработанной нами методики комплексной коррекции дизадаптационных нарушений в фетоплацентарном комплексе у женщин, которые получали предлагаемый нами алгоритм, включаются все структурные механизмы адаптации плаценты. Это позволяет сохранить морфометрические и диффузные показатели ворсинчатого дерева на уровне стойкой компенсации, что является наиболее важным приспособительным средством, которое поддерживает жизнедеятельность плода и предупреждает развитие тяжелой степени задержки его развития.

Ключевые слова: задержка развития плода, недоношенная беременность, диагностика, профилактика.

Литература:

1. Стрижаков А.Н. Синдром задержки роста плода (патогенез, диагностика, лечение, акушерская тактика) // Стрижаков А.Н., Игнатко И.В., Тимохина Е.В., Белоцерковцева Л.Д. – М.: «ГЭОТАР-МЕДИА», 2013. – 115 с.

2. Макаров И.О. Задержка роста плода (врачебная тактика) //Макаров И.О., Юдина Е.В., Боровкова Е.И. – М.: «МЕДпресс-информ», 2014. – 55 с.

3. Жук С.І. Передчасні пологи. Оптимізація ведення/С.І. Жук //Жіночий лікар. – 2009. – № 3 (23). – С. 28–32.

4. Загородня О.С. Чому не зменшується кількість передчасних пологів? / О.С. Загородня, В.В. Біла, С.Ст. Леуш // З турботою про жінку. – 2013. – № 2. – С. 43–45.

5. Венцківська І.Б. Передчасні пологи – патогенез, прогнозування та профілактика (методичні вказівки) / Венцківська І.Б., Подольський В.В., Біла В.В., Загородня О.С. – К., 2014. – 22 с. (затверджено МОЗ України 3.11.2014 – 11.14/239.14).

6. Запорожан В.Н. Акушерство і гінекологія / В.Н. Запорожан, М.Р. Цегельський. – К.: Здоров’я, 2009. – 134 с.

7. Наказ МОЗ України № 624 від 03.11.2008 р. «Про затвердження клінічних протоколів з акушерства та гінекології «Передчасні пологи».

Вопросы про УЗИ при беременности


На вопросы отвечает Заведующая женской консультацией, врач акушер – гинеколог высшей категории Сафонова Вера Александровна

Что такое УЗИ и зачем оно нужно?

Ультразвуковое исследование плода проводится с целью диагностики отклонений в его развитии (пороки развития, совместимые и несовместимые с жизнью, аномалий пуповины, осложнения функции плаценты, отклонения в структуре и характере прикрепления плаценты). Цель УЗИ – своевременное выявление отклонений и определение тактики последующего ведения беременности. УЗИ основано на эффекте ДОППЛЕРА- отражение звука от границы раздела двух сред разной плотности .

Как часто можно делать УЗИ?

УЗИ производится три раза : в 11,2 -13,6 недель, 18-21 недели, 32-34 недели . При наличии медицинских показаний чаще.

Какие бывают виды предлежания ,чем они опасны и чем характеризуются?

Предлежащей частью может быть головка плода, ягодицы, ножки, ягодицы с одной или двумя ножками. Предлежащая часть-это часть плода, опредяющаяся над входом в малый таз. Нормальное предлежание — головное. При других предлежаниях за счет отсутствия разделения вод на передние и задние, высока опасность преждевременного излития вод, выпадения петель пуповины, преждевременных родов , внутриутробной гибели плода. При поперечном положении плода предлежащая часть отсутствует. Матка перетянута в поперечном направлении, высока опасность преждевременного прерывания беременности при сроке с 28 и более недель.

Что такое бипариетальный размер головы (БПР) ? Норма и отклонения.

БПР измеряется во время УЗИ. Существуют нормативы для каждого срока беременности. Уменьшение размеров менее минимальных значений норматива может трактоваться как задержка развития плода. Увеличение более максимального значения норматива может являться следствием крупного плода или при сочетании с аномальной картиной структур мозга — порок развития . Клубникообразная или лимонообразная форма головки настораживает врача на возможную хромосомную аномалию. Абсолютным показанием для прерывания беременности является отсутствие костей свода черепа, отсутствие мозговой ткани головного мозга у плода.

Окружность живота ОЖ .

Окружность живота оценивается в комплексе с другими размерами плода. Увеличение ОЖ может сочетаться с водянкой плода, гепатоспленомегалией, внутрибрюшными кистами и др.аномалиями плода.

Длинные трубчатые кости плода.

Длинные трубчатые кости плода могут иметь отклонения в развитии (укорочения, деформации, полное отсутствие). Беременная с выявленными пороками костей внутриутробного плода консультируется на предмет исключения хромосомных аномалий. Наиболее частые находки при обследовании позвоночника – спинно мозговые грыжи. Наиболее частая локализация в шейном и крестцово- копчиковых отделах. При локализации : в шейном отделе – 100% прерывание беременности ; в крестцокопчиковом отделе – при отсутствии поражения вещества мозга беременной можно продлить после консультации нейрохирургов.

Носовая косточка. Длина в норме и отклонения .

Определение длины носовой косточки имеет значение при диагностике синдрома Дауна ( укорочение после 12 нед ) симптом используется в сочетании с другими обследованиями.

Легкие .

Легкие должны иметь однородную структуру и различную степень зрелости для разного срока беременности. При выявлении отклонений вопрос о продлении беременности решается совместно с генетиком .

Строение сердца. На каких сроках можно выявить отклонения? Насколько они опасны?

Закладка сердца внутриутробного плода происходит в сроке до 5 недель беременности. Влияние всевозможных вредных факторов в эти сроки на организм беременной ( курение, алкоголь, наркотики, прием лекарственных препаратов, экология и другие) могут приводить к нарушению нормального органогенеза. После 11-12 недель производиться обследование сердца плода. Возможно выявление врожденных пороков и в ранние сроки беременности (расположение сердца за пределами грудной клетки, в правом отделе грудной клетки, аномальное смещение сердца). Существуют пороки сердца совместимые с жизнью плода после его рождения с несовместимые с жизнью, требующие прерывания беременности после решения консилиума. Среди врожденных пороков сердца встречаются такие, как дефект межпредсердной и межжелудочковой перегородок, аномальное отхождение магистральных сосудов (аорта, легочная артерия), стенозы, клапанные пороки, сочетанные комбинированные пороки .

ЧСС что такое? Какие нормы?

Сердечный ритм внутриутробного плода в норме от 120-160 ударов/мин. Меньше 120 встречается при врожденных аномалиях сердца, но может быть и вариантом нормы, если при динамичном наблюдении нет прогрессирования в брадикардии до 90 ударов/мин . Учащение сердцебиения выше 160 уд/мин может наблюдаться при волнении матери, в родах, как реакция на схватку кратковременно. Длительная тахикардия может рассматриваться как угрожающий для плода симптом.

Желудок.

Определение желудка при УЗИ — важный диагностический, отсутствие эхотени может указывать на хромосомную аномалию плода или быть вариантом нормы после его сокращения. Возможно наличие аномалий ЖКТ даже при определении эхотени желудка.

Печень .

При определении гиперэхогенных включений в печени плода необходимо исключить наличие внутриутробной инфекции.

Почки.

Почки не должны занимать более 1/3 объема брюшной полости плода и иметь характерную анатомическую структуру. При отклонении в развитии ( расширение чашечек, лоханок) беременность продлевается под динамичном наблюдением акушера, генетика и врача ультразвуковой диагностики ( УЗД ). При прогрессировании процесса вопрос о продлении беременности решается на комиссии . Возможно полное отсутствие почек , что требует в 100% прерывание беременности . Возможно отсутствие эхотени мочевого пузыря в зоне его анатомического расположения. Причины — расположение в другом в нехарактерном месте, нарушения развития мочеточников или как вариант нормы после его физиологического сокращения.

Кишечник. Что означает расширенный кишечник?

Существуют нормативные показатели размеров (поперечных) в разные сроки. Увеличение размеров более нормативных данному сроку беременности может свидетельствовать о врожденном пороке ануса.

Место впадения пуповины.

Внутриутробный плод связан с организмом матери пуповиной. Место впадения пуповины у плода оценивается врачом при УЗИ: не должно быть грыжевых образований и аномального количества сосудов пуповины ( в норме – 3 сосуда). При обнаружении 2х сосудов в пуповине необходима консультация генетика. При обнаружении грыжевых образований – тактика ведения зависит от срока, величины дефекта, состава грыжевого содержимого.

Масса плода на различных сроках беременности, норма и отклонения.

Разработаны табличные показатели массы плода для разных сроков беременности. Отклонения допускаются не более чем на 1 неделю, при большем отклонении веса вопрос решается индивидуально (конституциональный фактор, маловесный плод, недостаток питания женщины, истиная задержка развития плода от 1 до 3 степени). Задержка развития плода развивается как следствие имеющейся патологии у матери ( анемия, гипертоническая болезнь, хронический пиелонефрит, сахарный диабет, вредные привычки у матери, осложненное течение беременности- гестоз и др.)

Плацента. Что такое и какие есть стадии зрелости и что они означают?

Плацента прикреплена к матке якорными ворсинами, очень не плотно. Содержит большое количество сосудов. Выполняет функции : секреторную, дыхательную, обменную, гормональную, питательную и др. При нарушении функций плаценты изменяется состояние внутриутробного плода вплоть до его внутриутробной гибели ( бактериальное поражение плаценты, вирусное поражение, нарушения кровотока, нарушения характера прикрепления и плацентации). Изменения в структуре плаценты происходит в соответствии с ее ростом и созреванием, что характеризует различные степени созревания. Появления признаков преждевременного созревания данному сроку беременности свидетельствует о наличии функциональных изменений плацента.

Толщина стенок матки.

При обследовании стенок матки возможно выявление опухолевидных образований(миома). Миометрий – мышечный слой матки , состоит из 3 слоев ( внутренний , средний и наружный).

Околоплодные воды. Функция и их количество. Что бывает при отклонениях от норма количества вод.

Околоплодные воды – составная и неотъемленная часть внутриутробного существования плода. Определяется визуально на УЗИ и при акушерском обследовании беременной. Многоводие приводит к перерастяжению матки, риску преждевременного излития околоплодных вод и преждевременных родов, является маркером внутриутробного инфицирования плода, врожденных пороков развития плода или вариантом нормы в сроке 23-24 недели. При реализации инфекционного фактора возможна внутриутробная гибель плода. Маловодие возможно при хромосомных аномалиях плода, аномалиях мочевыделительной системы плода и других состояниях. Требуется консультация генетика. Изменение структуры околоплодных вод- множественные подвижные хлопьевидные включения могут быть следствием инфекции или вариантом нормы при доношенной беременности .

Каков нормальный цвет околоплодных вод?

В норме воды светломолочного или светложелтого цвета . При зеленом цвете вод (мекониальные воды) имеются признаки длительного внутриутробного страдания плода (анемия, инфекция почек, гестоз, водянка беременной, вредные привычки у женщины, угроза прерывания беременности и другие эстрагенитальные заболевания).

Шейка матки. Норма и отклонения.

Шейка матки во время беременности имеет различный норматив по длине перво – и повторобеременных. Укорочение шейки является угрожающим симптомом для последующего вынашивания беременности . Критичным является длина шейки 25-30 мм.

Условия визуализации какие бывают и от чего зависят?

Визуализация может быть удовлетворительной и неудовлетворительной , зависят от срока беременности, положения и предлежания плода, свойств ткани самой женщины, что сказывается на отражение ультразвуковой волны.

Почему даже УЗИ не может выявить грубые пороки плода?

100 % диагностики на сегодняшнем этапе не дает ни один метод обследования, даже на машинах экспертного класса. Существующий порок может «расти и развиваться» вместе с плодом и быть обнаруженным в более поздние сроки. Пропуск пороков можно объяснить удовлетворительными условиями визуализации ( в т.ч.маловодие), сроком, положением и предлежанием плода, а также от опыта врача и оборудованием.

Не опасно ли УЗИ для матери и плода?

За весь многолетний опыт обследования женщин на УЗИ отрицательного влияния на мать и плод не описано. Существует миф о том, что после УЗИ плод задерживается в развитии или погибает. Беременные обследуются специальными датчиками с определенной длиной ультразвуковой волны. Всегда имеются медицинские показания для обследования плода при аномальном течении беременности.

Какие ограничения есть при прохождении УЗИ. Можно ли его делать всем ?

Ограничения для прохождения УЗИ: ситуации при которых существует угроза жизни плода , а время потраченное на УЗИ откладывает мероприятие по спасению его жизни( подозрение и отслойка плаценты, острая гипоксия плода) . УЗИ дело добровольное. Если имеется религиозный мотив или другие причины отказа от обследования, оформляется информированный отказ от обследования в соответствии с «Основами законодательства РФ об охране здоровья граждан». ( ст. 31,32,33) .

Что такое индекс амниотической жидкости?

Объем околоплодных вод, измеренных в 4 квадратах полости матки. Имеется норматив для каждого срока беременности .

Области придатков. Норма и отклонения.

Это зона проекции труб и яичников справа и слева от матки. В норме патологических образований не должно определяться. Отклонения от нормы : определение кистозных и плотных образований.
Причины :
• вариант нормы при имеющейся кисте желтого тела, поддерживающей развитие беременности и исчезающей после 16 недель.
• истинная киста яичника или опуховидное образование, требующие хирургического лечения.

Что такое 3D, 4D, 5D УЗИ ? Какие виды бывают и чем отличаются друг от друга?

Это объемное изображение условий визуализации. Обычное УЗИ — двухмерное 2D.

Что такое УЗИ доплеровское?

Допплеровское исследование – исследование кровотока в сосудах пуповины, маточных артериях, мозговых артериях плода и других сосудах с целью выявления нарушений кровообращения .

Что такое скрининг?

Скрининг- «просеивание». 100% охват каким либо методом обследования.

Критерии при определении срока беременности?

Акушеры гинекологи во всем мире пользуются следующим способом определения срока : первый день менструации , которая была в последний раз и ходила регулярно, минус 3 месяца плюс 7 дней. Можно использовать дату зачатия ( если он известен женщине). Или результаты раннего УЗИ обследования до 12 недель. Существуют сроки беременности : по началу шевеления плода, но они малодостоверны ( первобеременная — с 20 недель, повторнобеременая – с 18 недель )

Как по диаметру плодного яйца определить срок беременности?

Определяется по среднему диаметру плодного яйца, которые имеют свои нормативы для разного срока .

Что такое фетометрия?

Измерение плода.

Что такое задержка внутриутробного развития?

Отставание фетометрических показателей на 2 недели и более или при определении высоты стояния дна матки уменьшение более чем на 2 см для данного срока беременности. Всегда является следствием влияния неблагоприятных факторов на течение беременности (анемия, инфекция почек, водянка беременной, гестоз, вредные привычки у женщины , угроза прерывания беременности и другие эстрагенитальные заболевания).

Что такое синдром задержки развития плода?

Старое определение задержки внутриутробного плода. В настоящее время использование данной формулировки некорректно.

Равномерно ли развивается плод?

Для разных сроков имеются свои закономерности развития плода.

Что такое воротниковое пространство и на что влияют его размеры?

Это пространство между внутренней поверхностью кожи шейного отдела плода и мягких тканей прилежащих к позвонкам шейного отдела. Увеличение размеров больше нормативных является поводом посещения генетика, т.к. высок риск хромосомных аномалий. ТВП ( трансворотниковое пространство )– маркер возможных сердечно- сосудистых аномалий.

Обвитие пуповиной. Опасно или нет. Как избавиться от него. К чему может привести?

Во время беременности обвитие пуповиной не влияет на состояние плода. Риск имеется при родоразрешении. В схватку может нарушаться кровоток, при потугах — может нарушаться частота сердцебиения плода. Применяются медикаментозное лечение, в случае его отсутствия – оперативное пособие (операция кесарева сечение или рассечение промежности). Избавиться внутриутробно нельзя. Больше 50 % родов протекают с обвитием пуповины вокруг шеи плода. В родах ведется наблюдение частоты сердечных сокращений плода. В зависимости от акушерской ситуации определяется тактика дальнейшего ведения родов.

Что такое акушерская неделя?

7 дней.

На каком сроке отчетливо можно услышать сердцебиение ?

Сердцебиение плода лоцируется с 7 недель беремен на УЗИ, допплеровским аппаратом зарегистрировать сердечные сокращения — с 10 недель, ухом акушерским фонендоскопом -с 23 недель .

С какого срока можно установить пол?

Окончательное формирование пола можно установить к исходу 24 недели.

На каком сроке при УЗИ можно разглядеть беременность?

В 2- 3 недели, если она маточная.

Какое УЗИ лучше внутренне или внешнее?

Существуют разные показания для обследования влагалищным и трансвезикальным датчиком. Возможно совмещение разных методов. Характер обследования зависит от целей и имеющейся патологии.

Помогает ли УЗИ выявить внематочную беременность?

Помогает, но не в 100 % случаях. Трудности возникают при сочетании маточной и внематочной беременности.

Может ли женщина отказаться от УЗИ совсем?

Да, имеет такое право. Но стандарт обследования беременных обязывает врача назначать УЗИ, но право выбора остается за вами . Требуется информированный отказ от обследования в соответствии с «Основами законодательства РФ об охране здоровья граждан». ( ст.31,32,33) . Ст. 33 « Отказ от медицинского вмешательства с указанием возможных последствий оформляется записью в медицинской документации и подписывается гражданином и медицинским работником)

Показания УЗИ для прерывания беременности. По каким показаниям и отклонениям принимается решение о прерывании беременности ? Если первое УЗИ выявило отклонения от нормы, то какова дальнейшая процедура принятия решения?

При обнаружении отклонений в развитии плода вопрос о дальнейшем продлении беременности решается с привлечением врачей смежных с специальностей ( хирург, ортопед, генетик.) Существуют медицинские показания для прерывания беременности в любом сроке в случае подтверждения порока развития, несовместимого с жизнью. Медицинские показания определяет главный генетик области комиссионно. Существуют такие отклонения от нормы, которые требуют динамичного наблюдения врачом УЗИ разных уровней (расширение лоханки почек, гиперэхогенные фокусы в полости сердца, гиперэхогеный кишечник , вентрикуломегалия, отсутствие эхотени желудка и мочевого пузыря и др . При отсутствии отрицательной динамики или неподтвержденные ранее подозрения в ходе динамичного наблюдения позволяют беременность пролонгировать дальше.

Вопросы по ведению беременности в женской консультации

Обязательно вставать на учет по беременности?

Для благополучного исхода любых родов важное значение имеет обязательное и правильное медицинское ведение беременности в женской консультации:

        

  • своевременная постановка на диспансерный учет по беременности в женской консультации

  •     

  • регулярное посещение врача акушера–гинеколога

  •     

  • выполнение назначений, обследований и всех рекомендаций врачей акушеров-гинекологов, терапевта и других врачей специалистов

  •     

  • выполнение режима сохранения беременности

  •     

  • посещение «Школы материнства»

  •     

  • постановка на учет в детскую поликлинику в 30 недель беременности

  •     

  • стабильное психологическое состояние женщины на протяжении всей беременности

  •     

  • своевременное обсуждение возникающих вопросов совместно с врачом и акушеркой. Тесный контакт «беременная — врач- акушерка — беременная» за период наблюдения повышает самоорганизацию женщины, повышает её ответственность за исход беременности.

В какой срок надо вставать на учет по беременности?

Постановка на учет по беременности осуществляет врач женской консультации при осмотре женщины до 12 недель. При обращении в ранние сроки 5-6 недель, допускается осмотр в динамике с целью подтверждения развивающейся беременности.

На основании каких приказов, стандартов ведется ведение беременных на диспансерном учете?

Ведение беременности у женщин различной степени риска осуществляется согласно «Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология»(за исключением использования репродуктивных технологий), утвержденному приказом № 572н Министерства здравоохранения Российской Федерации от 01 ноября 2012 г.
Существует обязательное базовое обследование, по показаниям — расширение обследования и лечения согласно уровню ЛПУ.

Как часто надо посещать женскую консультацию при беременности?

Ведение беременных осуществляется в строгом соответствии «Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология (за исключением использования репродуктивных технологий)», утвержденному приказом Министерства здравоохранения РФ от 01.11.2012 г.

Обязательно ли посещения других врачей специалистов?

Обязательно посетить терапевта и окулиста в 1, 2, 3 триместр беременности, стоматолога в 1 и 2 триместрах беременности.
В зависимости от имеющейся патологии консультация смежных специалистов: кардиолога, нефролога, невропатолога, хирурга, психиатра, нарколога и др.

Справка о ранней постановке на учет для чего выдается?

Пособие по этой справке выплачивается по месту работы или месту учебы. Если пособие Вам не нужно, Ваше право не предоставлять документы для платы. Пособие — как поощрение женщины за раннее обращение, соблюдение режима сохранения беременности.

Обменная карта. Когда выдается обменная карта? Примут на роды, если на момент поступления у беременной не окажется обменной карты?

Обменная карта – единая форма, действующая на всей территории РФ. В ней содержатся сведения о беременной, течении её беременности, результатах дополнительных и обязательных обследований, листе нетрудоспособности, родовом сертификате. Обменная карта выдается на руки беременным в сроке 18 недель, которая должна находиться при женщине всегда, где бы она не находилась.

Иностранным гражданам экстренная помощь оказывается бесплатно, плановая медицинская — без наличия полиса обязательного медицинского страхования за счет средств гражданина.

Важно отметить, что при поступлении на роды обязательно наличие полиса обязательного медицинского страхования.

Генетические и иммунологические аспекты задержки развития плода при недонашивании беременности Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Г ЕНЕТИЧЕСКИЕ И ИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ЗАДЕРЖКИ РАЗВИТИЯ ПЛОДА ПРИ НЕДОНАШИВАНИИ БЕРЕМЕННОСТИ

В.Е. РАДЗИНСКИЙ, Т.В. ГАЛИНА, В.Н. ВЕРЯСОВ, Э.Т. МАЧАРАШВИЛИ,

Л.Д. САПАРОВА, A.B. ФИНКОВСКИЙ

Кафедра акушерства и гинекологии с курсом перинатологии Российский университет дружбы народов Ул. Миклухо-Маклая, 8, Медицинский факультет, ] 17198 Москва. Россия

Н.М. СТАРЦЕВА, Т.В. ЗЛАТОВРАТСКАЯ

Городская клиническая больница № 29 Госпитальная площадь, 2, 111020 Москва, Россия.

Разработка методов ранней диагностики задержки развития плода (ЗРП) и недонашивания является одной из важных задач современного акушерства. Целью данной работы было определение роли аллельного распределения гена гликопротеина GpUIa у матерей и их новорожденных в патогенезе и прогнозировании преждевременных родов, ЗРП и сочетания, а также определение изменений процессов апоптоза при осложненной беременности: ЗРП и недонашивании.

При анализе течения беременности и родов 80 женщин установлено, что одинаковые генотипы мать- ребенок А1А1-А1А1 обнаружены в группе женщин с преждевременными родами в сочетании с ЗРП. При разных генотипах мать-ребенок формируется ЗРП. Исследование апоптоза доказывает несомненную роль иммунологических механизмов в возникновении преждевременных родов. Высокие цифры аннексина-V говорят о большой готовности организма к родам, а высокие цифры CD95 — о вероятности ЗРП.

Одним из основных резервов снижения перинатальной заболеваемости и смертности является разработка и внедрение в практику информативных и надежных методов контроля за особенностями течения гестационного процесса и раннего выявления возникших осложнений, а в идеале — дородовое прогнозирование их развития.

В структуре патологии перинатального периода, заболеваемости и летальности новорожденных в настоящее время наиболее распространенным осложнением является ЗРП, недонашивание, а также их сочетание.

Недонашивание беременности — одна из главных причин перинатальной смертности. Частота ЗРП в последние годы, по данным многих авторов, колеблется от 3% до 18-22% у доношенных, от 18 до 24 % — у недоношенных, и имеет тенденцию к повышению. (В.Е. Рад-зинский и соавт. 1990., Ferraz et al. 1990). Недоношенность представляет серьезную социальную проблему в связи с большими трудовыми и экономическими затратами, связанными с выхаживанием этих детей, а также значительной долей их среди инвалидов детства и больных с хронической патологией.

Доклиническая диагностика недонашивания не разработана, что во многом связано с отсутствием проявлений и четкой клинической симптоматики ретардации плода на ранних сроках беременности.

Известно много факторов, которые участвуют в формировании ЗРП и недонашивании. Одни авторы отводят в череде данной патологии первостепенную роль экзогенным факторам: физическим, химическим, алиментарным, социальным, другие — эндогенным: иммунологическим, гормональным, генетическим и др. Нам представляется актуальным изучение генетических и иммунологических факторов, как основополагающих, но наименее изученных. Известно, что геном каждого человека стабилен и в течение жизни не подвержен ника-

ким изменениям. Ген вРШа контролирует синтез клеточных рецепторов — интегринов. Ин-тегрины — большая группа рецепторов клеточной поверхности, которые определяют адгезию клеток к клеточному матриксу путем связывания его компонентов или к поверхности других клеток путем связывания с поверхностными молекулами 1§-суперсемейства [1,2]. Доказано влияние интегринов на материнское «распознавание» беременности, адгезию молекул и формирование «окна имплантации». Они обеспечивают полноценное развитие беременности самых ранних этапов посредством тонкого взаимодействия между эмбрионом и материнским организмом. Неоспорим тот факт, что апоптоз, увеличиваясь по мере прогрессирования беременности, играет важную роль в нормальном развитии и старении плаценты [6].

Развитие учения об апоптозе (программированной гибели клеток) [3, 4] и накопление данных иммунологических исследований, связанных с акушерской патологий, обусловливают большой научный и практический интерес для изучения взаимосвязи апоптоза с преждевременными родами. Возможно участие этого процесса в патофизиологических механизмах ЗРП, гестоза и количественная оценка апоптоза как показателя степени тяжести данного осложнения.

Целью настоящего исследования было изучение генетических и иммунологических особенностей ЗРП, недонашивания и их сочетания для обоснования оптимизации профилактических и диагностических мероприятий.

Материал и методы исследования. В соответствии с поставленной целью было обследовано 80 пациенток. Из них 60 пациенток были госпитализированы в отделение патологии беременных (ОПБ) в сроке беременности от 32 до 37 недель беременности. 20 пациенток при сроке беременности 38-40 недель, которые поступили на роды. В зависимости от сроков родоразрешения были сформированы следующие группы: I группа (13 пациенток) — женщины, у которых была ЗРП и роды произошли в срок. Во 11 группу (15женщин) вошли пациентки с преждевременными родами в сроки 32-37 недель. III группу (30 женщин) составили пациентки, у которых была ЗРП при преждевременных родах. IV группа (22 женщины) контрольная и она состояла из пациенток без ЗРП, у которых роды произошли в срок. Клиническое обследование включало сбор анамнеза, антропометрию беременных, клиниколабораторное обследование, консультации специалистов, ультразвуковую фетометрию, пла-центографию, оценку объема околоплодных вод, кардиотокографию, допплеровское исследование и другие общепринятые методы

Срок беременности определялся по комплексу общепринятых показателей: (по дате последней менструации, данным женской консультации, ультразвуковых исследований.).

С целью верификации диагноза ЗРП произведена оценка состояния 80 новорожденных по параметрам физического развития с использованием перцентильных таблиц, предложенных Г.М. Дементьевой и Е.В. Короткой (1981). У новорожденных определяли массу тела, длину, окружность головы, окружность груди. Производили вычисление пондерапового индекса по формуле Р1=(масса тела при рождении, кг х 100)/(длина при рождении, м)3. Диагноз ЗРП ставился на основании отставания размеров плода ниже 10-й перцентили. У 45 детей был установлен диагноз гипотрофии плода различной степени тяжести. Гипотрофия плода I степени была у 26 ребенка, II степени — у 19 детей, гипотрофии III степени в наших наблюдениях не было.

Всем матерям и их новорожденным было проведено исследование крови на носительство аллелей РЬ-А1 и РЬ-АП гена вРШа. Проводили забор 100 мкл периферической крови в пробирку, содержащую 25 мкл 50 мМ раствора нейтрального Ыа-ЭДТА, добавляли 125 мкл раствора 0,15 М КаО, перемешивали и инкубировали для денатурации ДНК и получения гомо-

генного раствора. Затем проводили электрофорез в аграрном геле, ПЦР с использованием амплификатора ДНК многоканального МС 2, обработку ДНК с рестрикционной мононуклеа-зой, электрофорез в полиакриламидном геле и окраску полиакриламидного геля серебром. Апоптоз в плацентарной ткани изучали методом двойного окрашивания клеток антителами к аннексии-V, конъюгированному с Р1ТС и пропидием йодида, а также определения содержания СБ-95 в плаценте методом проточной цитофлуориметрии с использованием моноклональных антител.

Результаты исследования и обсуждение. Возраст женщин во всех группах колебался от 18 до 43 лет и в среднем составил 26,5±3,4 лет. Статистически достоверных различий выявлено между ними не было. Параметры менструальной и репродуктивной системы по группам не различались. Все женщины имели отягощенный акушерско-гинекологический анамнез: привычное невынашивание беременности, преждевременные предыдущие роды, анте-, интра- или постнатальная гибель плода в анамнезе, гестоз при предыдущих беременностях, рождение детей с задержкой развития, бесплодие, миома матки, медицинские аборты.

Обследование женщин контрольной группы показало, что беременность, как на ранних сроках, так и во втором-третьем триместрах протекала без осложнений. Внутриутробное состояние плодов в течение всей беременности было удовлетворительным, клинические анализы, показатели АД — в пределах нормы. У 17 женщин роды произошли в срок, срочные самопроизвольные. Трем беременным было произведено кесарево сечение по следующим показаниям: 1 — по поводу миопии высокой степени; 2 — из-за наличия рубца на матке после предыдущего кесарева сечения. Средняя масса тела новорожденных составила от 3280 до 3340 г., средняя длина от 50 до 52,6 см. Оценка по шкале Апгар — 8,6 баллов на первой и 9 баллов на пятой минуте рождения. Ранний неонатальный период протекал без осложнений. Дети были выписаны домой на 4-5-е сутки после родов. При исследовании генотипов матери и ребенка выявлено, что детей и матерей с генотипом А1А1-А1А1 в данной группе не было. Дети с генотипом А1А2 и матери А1А1 были в 6 случаях. В 7 случаях встречались матери с генотипом А1А2, дети с генотипом А1А1 — 7. У 9 установлен генотип А1А2. Показатели апоптоза в контрольной группе были следующими: С095 — 25,6±7,8%, аннексии-V -18,3±5,3%

У пациенток 1 группы в большинстве случаев беременность в 1 триместре протекала с осложнениями: у 6 женщин была угроза прерывания беременности I и во II триместрах, у 3 беременность протекала с явлениями нефропатии, у 2 женщин — обострение хронического пиелонефрита; 2 — перенесли хламидийную инфекцию во II триместре. В III триместре беременности развились такие осложнения, как гестоз и ЗРП (8 беременных), ХПН (у 4 беременных) и у 5 женщин ЗРП. Все они были госпитализированы в отделение патологии беременных (ОПБ), получали соответствующее лечение.

После проведенной терапии гестоза, нефропатии, ХПН и ЗРП у 8 женщин беременность закончилась самопроизвольными родами. Пяти беременным было произведено кесарево сечение по поводу ухудшения состояния плода. Во время родов оценивали количество и цвет околоплодных вод. Было выявлено, что у 9 женщин было многоводие, и наблюдалась хроническая гипоксия плода; у 6 женщин вод было в норме. При макроскопическом исследовании плацента была с петрификатами у 9, гипоплазия плаценты у 4 женщин.

Все дети родились доношенные, средняя масса тела составило 2680 — 2570 г., средняя длина детей в этой группе составил от 49,7 до 48,3 см. Оценка по шкале Апгар 8-8,5 баллов была у 9 детей с ЗРП I степени и у 4 с ЗРП II степени. Ранний неонатальный период у 9 детей протекал без осложнений, у 4 детей с ЗРП II степени отмечалась патологическая потеря

и поздняя прибавка массы тела. Новорожденные выписаны домой в удовлетворительном состоянии на 5-7-е сутки после рождения.

Соответственно поставленной цели мы провели исследование крови на носительство аллеля PL-AI, PL-АН гена GPIIIa. В зависимости от генотипа матерей все женщины были подразделены на две когорты: I включала в себя матерей с генотипом А1А1, II группа включала в себя матерей с генотипом А1А2- А2А2 (носительницы аллеля PL-АН гена GPIIIa). После определения генотипа у новорожденных был проведен анализ частоты ЗРП и недонашивания. При наличии генотипа А1А2 у новорожденных ЗРП наблюдалась в 2 случаях, ЗРП в сочетание с недонашиванием была в 2 случаях. При совпадении генотипа мать-ребенок (А1А1-А1А1) ЗРП была в 5 случаях. Разные генотипы мать ребенок (Al А2-А1А1) в 4 случаях привели к ЗРП. Генотипы (Al А2-А1А2) — к ЗРП в 2 случаях (табл. 1). Исследования апоп-тоза CD95 составил 32,4±3,2, а аннексина-V 25,3±5,1%, данные показатели ниже, чем II и в III группах, но выше показателей в контрольной группе. По-видимому, это свидетельствует о нарушениях иммунологических механизмов в организме женщины.

Таблица 1

Генотип новорожденных в группе матерей с генотипом А1А1

Группы Генотип А1А1 Генотип Al А2

I 5 2

II 12 2

III 21 2

IV 0 6

Всего 38 12

Вторую группу составили 15 женщин с преждевременными родами. Обследование женщин данной группы показало, что как на ранних сроках, так и во втором и третьем триместрах отмечалась угроза прерывания беременности. 4 пациентки на ранних сроках перенесли респираторно-вирусные инфекции. У одной женщины была нефропатия II степени. Изучая акушерский анамнез женщин, мы обнаружили, что у 9 женщин предыдущие роды произошли также раньше срока в 34-36 недель беременности. Внутриутробное состояние плодов в течение беременности было удовлетворительным у 7 женщин, в 3-х случаях была хроническая гипоксия плода. При УЗИ у 4 наблюдались признаки преждевременного старения плаценты в 36 недель.

У 9 из 15 женщин роды были самопроизвольными преждевременными. Шестерым беременным было произведено кесарево сечение по поводу: отслойки низко расположенной и нормально расположенной плаценты в 3 случаях; 2 случая — по поводу острой гипоксии плода и в 1 случае из-за отсутствия родовой деятельности при дородовом излитии вод, нефропатии 1 степени. У 5 женщин было маловодие и у 3 — многоводие. Макроскопические изменения плаценты отмечались у 8 женщин.

Все дети в этой группе родились недоношенными, средняя масса тела составила от 2360 до 2250 г., длина 48-46 см, с оценкой по шкале Апгар 7,6 и 8,4 на первой и пятой минутах, соответственно. Ранний неонатальный период протекал без осложнений, и 8 детей были выписаны домой на 7-8-е сутки, а 7 новорожденных были переведены в больницы на второй этап выхаживания.

Было выявлено, что при совпадении генотипов мать-ребенок преждевременные роды были у 12 женщин, а при разных генотипах (А1А1-А1А2) преждевременные роды произошли у

2 пациенток. При генотипе А1А2 у матери и А1А1 у ребенка преждевременные роды были в одном случае, а одинаковые генотипы мать-ребенок (А1А2-А1А2) не приводили к преждевременным родам (табл. 1). Показатель С095 был 34,2±8,1%, а аннексина-У составил 31,6±4,6 %.

Третью группу составили 30 пациенток с ЗРП и недонашиванием. Из них у 9 беременных с 32 недель, развилась водянка с признаками ЗРП по УЗИ, у 8 — нефропатия первой и второй степени в сочетании с ЗРП, и у 13 женщин — ХПН в сочетании с ЗРП. В 14 случаях роды произошли самопроизвольно, а в 16 случаях было произведено кесарево сечение. Основными показаниями к оперативному родоразрешению явились: ухудшение степени тяжести гес-тоза и состояния плода, хроническая плацентарная недостаточность и ЗРП, нефропатия не поддающаяся лечению. Патология околоплодной среды наблюдалась в 11 случаях, макроскопические изменения в плаценте — в 17 случаях. Средняя масса тела новорожденных составила от 2180 до 1920 г., длина 46,3 до 45,7 см., оценка по шкале Апгар 7,3 — на первой минуте и 8,3 — на пятой минуте. Ранний неонатальный период протекал без осложнений у 16 детей с ЗРП 1 степени. Дети выписаны домой в удовлетворительном состоянии 8-9-е сутки после рождения. 14 детей были переведены на второй этап выхаживания, из них 6 детей — после кесарева сечения, а 8 детей — после самопроизвольных родов (у двоих детей были признаки внутриутробного инфицирования).

Обнаружено, что при совпадении генотипов А1А1 и А1А1 у 21 женщины при преждевременных родах была ЗРП, а при разных генотипах мать-ребенок (А1А1-А1А2) всего у 2. Генотип А1А2 — у матери и А1А1 — у ребенка приводил в 4 случаях к ЗРП в сочетание с недонашиванием. Генотип А1А2-А1А2 ЗРП — недонашиванию в 3 случаях (табл. 2).

Таблица 2

Апоптоз клеток плаценты и количественное соотношение генотипов матери и плода

Г руппы С095 % Аннексин-У % Одинаковый генотип мать-ребенок Разный генотип мать-ребенок

1 32,4±3,2 25,3±5,1 7 6

II 34,2±8,1 31,6±4,6 12 3

III 38,2±4,8 33,2±5,2 24 6

IV 25,6±7,8 18,3±5,3 11 11

Примечание: достоверные различия с контрольной группой (Р<0.05).

Показатель СО 95 был 38,2±4,8%, а аннексина-У 33,2±5,2%, что значительно выше показателей в контрольной группы и вероятнее всего говорит о высоком апоптозе клеток.

Совпадение генотипа мать-новорожденный в группах обследованных наблюдается в 24% из 30. В остальных 6 случаях генотип по аллельным формам гена вРШа был различным. Таким образом, у 80% обследованных аллельная принадлежность по гену вРШа мать-новорожденный была одинаковой, а в 20% — различной.

В группе контроля одинаковый генотип у матери и новорожденного диагностировали в 9 случаях из 22, а несовпадение генотипа отмечено у 13 обследованных, т.е. различная аллельная принадлежность по гену вРШа выявлена в 59,1% случаев.

В возникновении преждевременных родов играют роль как генетические, так и иммунологические механизмы, поэтому мы определяли нарушения процессов апоптоза у 40 пациенток при неосложненной и осложненной беременности, при недонашивании и ЗРП. С целью

определения процессов апоптоза в плаценте нами было проведено исследование экспрессии рецептора семейства фактора некроза опухоли CD95 и количество аннексин-V связывающих клеток, как клеточных маркеров процессов апоптоза.

Исследования позволяют предположить вовлечение механизмов апоптоза в индукцию родовой деятельности. Так, статистически достоверное повышение аннексина-V отмечалось во II и III группах, при преждевременных родах и преждевременных родах с ЗРП, соответственно.

Предварительные результаты позволяют сделать следующие выводы:

1. Одинаковая аллельная принадлежность по гену GPlIIa матери и плода обусловливает вероятность развития ЗРП и преждевременного прерывания беременности в 3 раза чаще, чем различная аллельная принадлежность.

2. Абсолютными предикторами развития ЗРП и недонашивания CD95 и аннексин-V не являются, однако, дают возможность судить о тяжести и длительности данных осложнений. Можно предположить развитие данных осложнений при увеличении этих показателей (по сравнению с группой контроля).

3. Вероятно генетически детерминированная предрасположенность к формированию плацентарной недостаточности и недонашивания опосредуется, в том числе, через системы апоптоза.

Литература

1. Хотайт Г.Я., Галина ТВ., Радзинский В.Е. Носительство аллеля PL-AII гена GPIIIa и его связь с задержкой роста плода и гестозом // Вестник РУДН, сер, «Медицина 2001.- №1. — С. 27-30.

2. Рампадарат 111., ГалинаТ.В., Радзинский В.Е., Оразмурадое А.А., Xaxea Н.Т. Влияние генотипа матери и ребенка на течение беременности и исход родов // Вестник РУДН, сер, «Медицина», 2002,- № 1.- С 26-31.

3. 3 Сухих Г.Т., Дементьева М.М., Серов В.Н. и соавт Апоптоз в гормонально зависимых тканях репродуктив-

ной системы //Акушерство и гинекология 1991- № 5 — С. 12-16.

4. Утищев Д.Б., Сергеев А. В. Апоптоз: фармокологические аспекты // Экспериментальная клиническая

фармокология- 1998. — № 4. — С. 57-65

5. JerzakM, Kasprzycka V/ et al Apoptossis of’Г cells in the first trimester human decidu // Am Reprod Immunol. 1998-. V.40 (3).-.P 303-311.

GENETICAL AND IMMMUNOLOICAL ASPECTS FETAL GROUT RETARDATION AND PRETERM

V.E. RADZINSKY, T.V. GALINA, V.N. VERYASOV,

E.T. MACHARASHVILL, L.D. SAPAROVA, A.V. FINKOVSKY

Department of Obstetrics and Gynaecology with course of Perinatology Peoples’ Friendship University of Russia 8, Miklukho-Maklaya St., Medical Faculty, 117198 Moscow, Russia

N.V. STARTSEVA, T.V. ZLATOVRATSKAYA

Clinical hospital №29

Gospitalnayasq„ 2, 111020 Moscow, Russia

The development of methods of diagnostic of an fetal growth retardation and preterm labor is an impotent of a modem obstetrics. The idea of this investigation is to detect the role of fllels of gens GPIUa in mother and their newborns in the genesis and prognosis of preterm labor and intrauterine growth retardation We also revealed the changes of apoptosis in case of mentioned complication of pregnancy

Беременность и рыба: что безопасно есть?

Беременность и рыба: что безопасно есть?

Если вы не уверены, безопасно ли есть морепродукты во время беременности, вы не одиноки. Изучите правила, касающиеся беременности и рыбалки.

Персонал клиники Мэйо

Питание при беременности может сбивать с толку, особенно когда речь идет о морепродуктах. Вот вам помощь в понимании фактов.

Какие плюсы и минусы есть морепродукты во время беременности?

Морепродукты, в том числе рыба и моллюски, могут быть отличным источником белка, железа и цинка — важных питательных веществ для роста и развития вашего ребенка.Омега-3 жирные кислоты, содержащиеся во многих рыбах, в том числе докозагексаеновая кислота (ДГК), также могут способствовать развитию мозга вашего ребенка.

Но некоторые виды морепродуктов — особенно крупная хищная рыба, такая как акула, рыба-меч, королевская макрель и кафельная рыба — могут содержать высокие уровни ртути. Хотя ртуть в морепродуктах не беспокоит большинство взрослых, следует соблюдать особые меры предосторожности, если вы беременны или планируете забеременеть. Если вы регулярно едите рыбу с высоким содержанием ртути, это вещество может со временем накапливаться в вашем кровотоке.Слишком много ртути в крови может повредить развивающийся мозг и нервную систему вашего ребенка.

Сколько морепродуктов рекомендуется?

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA), Агентство по охране окружающей среды (EPA) и Диетические рекомендации для американцев на 2015-2020 годы рекомендуют беременным женщинам употреблять не менее 8 унций и до 12 унций (340 граммов) разнообразных морепродуктов. в ртути в неделю. Это примерно две-три порции.

Что безопасно есть?

Ешьте разнообразные морепродукты с низким содержанием ртути и высоким содержанием омега-3 жирных кислот, например:

  • Лосось
  • Анчоусы
  • Селедка
  • Сардины
  • Пресноводная форель
  • Скумбрия тихоокеанская

Другие безопасные варианты:

  • Креветки
  • Минтай
  • Тилапия
  • Треска
  • Сом
  • Консервы из светлого тунца

Однако ограничьте потребление белого (альбакора) тунца и стейков из тунца 6 унциями (170 граммами) в неделю.

Есть ли другие рекомендации по употреблению морепродуктов во время беременности?

Учтите следующие меры предосторожности:

  • Избегайте крупных хищных рыб. Чтобы снизить воздействие ртути, не ешьте акул, меч-рыбу, королевскую макрель или кафельную рыбу.
  • Пропустите сырую рыбу и моллюски. Чтобы избежать вредных бактерий или вирусов, не ешьте сырую рыбу и моллюсков, включая устрицы, суши, сашими и охлажденные сырые морепродукты с маркировкой nova style, lox, кипер, копченый или вяленый.
  • Ознакомьтесь с местными советами по рыбной ловле. Если вы едите рыбу из местных вод, обратите внимание на местные рекомендации. Если совета нет, ограничьте рыбу из местных вод до 170 граммов в неделю.
  • Готовьте морепродукты как следует. Большинство морепродуктов следует готовить при внутренней температуре 145 F (63 ° C). Рыба готова, когда она разделяется на хлопья и становится непрозрачной. Готовьте креветки и омаров, пока мякоть не станет жемчужной и непрозрачной. Готовьте моллюсков, мидий и устриц, пока их раковины не раскроются.Выбросьте все, что не открывается.

Есть ли другие способы получить омега-3 жирные кислоты?

Помимо морепродуктов, другие источники омега-3 жирных кислот включают:

  • Продукты питания. Льняное семя — молотые семена или масло — рапсовое масло, грецкие орехи, семена подсолнечника и соевые бобы (эдамаме) являются хорошими источниками омега-3 жирных кислот.
  • Обогащенные продукты. Йогурт, молоко и яйца могут быть обогащены жирными кислотами омега-3.
  • Дополнения. Добавки обычно содержат рыбий жир или омега-3 жирные кислоты из морских растительных источников. Многие пренатальные витамины также содержат DHA . Посоветуйтесь со своим врачом, прежде чем принимать какие-либо добавки.

Имейте в виду, что исследователи еще не определили, могут ли добавки способствовать развитию мозга плода. Хотя беременные женщины могут получать жирные кислоты омега-3 из многих источников, большинство экспертов рекомендуют для этой цели употреблять в пищу морепродукты.

Хотя ртуть может нанести вред развивающемуся мозгу ребенка, употребление в пищу во время беременности среднего количества морепродуктов с низким содержанием ртути не вызывает проблем.А жирные кислоты омега-3, содержащиеся во многих видах рыбы, могут способствовать здоровому когнитивному развитию ребенка. Если вы избегаете рыбы, которая, как известно, богата ртутью или загрязнена загрязняющими веществами, морепродукты могут быть регулярной частью вашего плана здорового питания во время беременности.

13 июля 2019 г.,

Показать ссылки

  1. MyPlate. Министерство сельского хозяйства США. https://www.choosemyplate.gov/moms-food-safety-fish. По состоянию на 8 июня 2019 г.
  2. Oken E. Потребление рыбы и добавление морских длинноцепочечных полиненасыщенных жирных кислот n-3 во время беременности.https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 8 июня 2019 г.
  3. 2017 Рекомендации EPA-FDA относительно употребления в пищу рыбы и моллюсков. Агентство по охране окружающей среды США. https://www.epa.gov/fish-tech/2017-epa-fda-advice-about-eating-fish-and-shellfish. По состоянию на 8 июня 2019 г.
  4. Безопасный выбор и подача свежих и замороженных морепродуктов. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. https://www.fda.gov/food/buy-store-serve-safe-food/selecting-and-serving-fresh-and-frozen-seafood-safely.По состоянию на 8 июня 2019 г.
  5. Garner CD. Питание при беременности. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 8 июня 2019 г.
  6. Сохранение здоровья и безопасности. Национальный информационный центр женского здоровья. https://www.womenshealth.gov/pregnancy/youre-pregnant-now-what/staying-healthy-and-safe. По состоянию на 8 июня 2019 г.
  7. Употребление сырого, недостаточно приготовленного или холодного мяса и морепродуктов. MotherToBaby. https://mothertobaby.org/fact-sheets/eating-raw-undercooked-or-cold-meats-and-seafood/.По состоянию на 8 июня 2019 г.
  8. 2015-2020 Диетические рекомендации для американцев. Министерство здравоохранения и социальных служб США и Министерство сельского хозяйства США. http://health.gov/dietaryguidelines/2015/guidelines. По состоянию на 8 июня 2019 г.
  9. Диетические советы для будущих мам. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. https://www.fda.gov/food/people-risk-foodborne-illness/dietary-advice-moms-be. По состоянию на 8 июня 2019 г.

Узнать больше Подробно

Продукты и услуги

  1. Книга: Руководство клиники Мэйо по здоровой беременности

.

Уровни ртути в рыбе | Американская ассоциация беременности

Несмотря на предыдущие опасения относительно уровня содержания ртути в рыбе, FDA теперь рекомендует беременным, кормящим грудью или планирующим беременность женщинам употреблять больше рыбы. Рыба содержит жизненно важные питательные вещества, включая омега-3 жирные кислоты, белок, витамины и минералы, такие как железо. Эти питательные вещества необходимы, особенно для беременных мам, поскольку они способствуют здоровому развитию плода, младенца и ребенка.

Да, беременные женщины могут есть лосось и другую рыбу с низким содержанием ртути

Многие американцы не едят рыбу в достаточном количестве. Однако FDA рекомендует съедать от 8 до 12 унций рыбы с низким содержанием ртути в неделю. Это примерно 2–3 порции рыбы в неделю, которую можно есть вместо других видов белка. Обязательно выбирайте рыбу с низким содержанием ртути, такую ​​как лосось, тилапия, креветки, тунец (легкие консервы), треска и сом. Потребление белого тунца (альбакора) не должно превышать 6 унций в неделю.

Какой рыбы мне следует избегать?

Ртуть — это элемент, который может накапливаться в океанах, озерах и ручьях. В этих водоемах ртуть превращается в метилртуть, нейротоксин, который содержится в большинстве рыб, по крайней мере, в небольших количествах. В больших количествах метилртуть может быть токсичной для нервной системы. Из-за высокого содержания ртути в них следует избегать употребления четырех видов рыб во время беременности и кормления грудью.

Сюда входят кафельная рыба из Мексиканского залива, рыба-меч, акула и королевская макрель.Кроме того, если вы едите рыбу из местной реки, ручья или озера, обязательно сначала ознакомьтесь с рекомендациями для этих водоемов.

Вы можете найти эту информацию на вашем местном веб-сайте, посвященном правилам рыболовства, или в местном отделе здравоохранения. Если эта информация не предоставлена, потребление такой рыбы следует ограничить 6 унциями в неделю.

Беременным и кормящим женщинам рекомендуется избегать употребления сырой рыбы, поскольку они более подвержены заболеваниям пищевого происхождения. Узнайте больше о продуктах, которых следует избегать во время беременности.

Что, если я съел одну из рыб с высоким содержанием ртути?

Вряд ли одна порция такой рыбы представляет опасность. Однако лучше избегать этого во время беременности или кормления грудью.

Можно ли избегать употребления рыбы и просто принимать добавки с омега-3?

Хотя добавки с омега-3 полезны, если вы откажетесь от рыбы, вы потеряете и другие важные питательные вещества. Лучше всего есть рыбу с низким содержанием ртути. Кроме того, вы можете принимать добавки с омега-3.Ассоциация рекомендует бренд Nordic Naturals.

Как мне есть рыбу с низким содержанием ртути?

Американская ассоциация беременных имеет честь иметь Safe Catch в качестве корпоративного спонсора. Safe Catch индивидуально проверяет каждую рыбу на уровень ртути. Safe Catch также повышает ограничения по уровню ртути даже дальше, чем позволяет FDA создавать еще более здоровую рыбу.

Узнайте больше о Safe Catch, посетив их веб-сайт: https://safecatch.com/


Составлено с использованием информации из следующих источников:

1.Левин, Х. (12 июля 2013 г.). Рыбий жир: друг или враг?

https://www.health.harvard.edu/blog/fish-oil-friend-or-foe-201307126467

2. Nordic Naturals. (нет данных). Почему омега-3 .

https://www.nordicnaturals.com/en/General_Public/Why_Omega-3s/542

3. Министерство сельского хозяйства США и Министерство здравоохранения и социальных служб США. (2010). Диетические рекомендации для американцев, 2010 г. .

https://health.gov/dietaryguidelines/dga2010/dietaryguidelines2010.pdf

4. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. (2014). Рыба: что следует знать беременным и родителям .

https://www.fda.gov/Food/FoodborneIllnessContaminants/Metals/ucm393070.htm

Все, что вам нужно знать — Проверка продуктов для беременных

Последнее обновление: 29 августа 2020 г.

Беременные женщины часто знают, что им необходимо включать рыбу и жирную рыбу в свой рацион.

Однако рекомендуемые количества не всегда ясны, как и другая информация о том, может ли лосось содержать ртуть или другие токсины.

Я подготовил это руководство по всему, что вам нужно знать, если вы хотите есть лосось во время беременности.

Лосось, как питательная рыба с низким содержанием ртути, является хорошим выбором для беременных женщин и, как правило, безопасна для употребления в пищу.

Однако некоторые страны рекомендуют беременным женщинам ограничивать потребление не более чем двумя порциями в неделю. Также важно избегать некоторых видов лосося во время беременности, особенно сырого или вяленого.

В этой статье рассматриваются многие аспекты употребления в пищу лосося, которые хотят знать беременные женщины, включая примеры безопасных (или небезопасных) блюд, а также пояснения по содержанию ртути и питанию лосося.

Если вам нужен совет по поводу копченого лосося, то здесь вы можете найти отдельное руководство.

Сколько лосося можно безопасно есть для беременных?

Лосось — популярный выбор среди беременных женщин, поэтому меня часто спрашивают, как часто и в каком количестве можно безопасно есть во время беременности.

Что может вас удивить, так это то, что рекомендации о том, сколько лосося следует есть во время беременности, не одинаковы во всех странах!

В США и Австралии нет ограничений на количество порций жирной рыбы, такой как лосось, которые беременные женщины могут съедать в неделю. .В Австралии беременным женщинам рекомендуется ограничивать потребление ЛЮБОЙ рыбы до 2–3 раз в неделю (источник: Food Standards Australia).

Тем не менее, в Великобритании, беременным женщинам рекомендуется есть не более двух порций жирной рыбы в неделю , в том числе лосося (источник: NHS).

Это связано с тем, что лосось иногда содержит загрязняющие вещества, такие как полихлорированные дифенилы (ПХБ), которые рассматриваются далее в этой статье. Даже если вы не в Великобритании, вы можете ограничить потребление лосося по этой причине.

Чтобы разнообразить свой рацион, вы можете есть лосось не чаще одного раза в неделю и выбирать другую жирную рыбу в качестве другого варианта.

Сколько стоит одна порция лосося?

Как правило, одна порция лосося составляет примерно 65-80 г или 3-4 унции.

Стейк из лосося не должен быть больше ладони.

Консервированные / консервированные порции лосося должны быть около отметки в 3 унции, поэтому проверьте (слитый) вес и размер банки.

Имейте в виду, что порции, продаваемые в ресторанах, часто намного больше, так что это то, чего стоит остерегаться, если вы едите вне дома.

Небольшая обеденная порция лосося с булочкой, картофелем и салатом.

Виды лосося, безопасные для употребления во время беременности

К счастью, существует множество видов блюд из лосося, которые беременные женщины могут безопасно употреблять в пищу. К ним относятся:

Консервированный лосось

Консервированный лосось безопасен для употребления во время беременности, поскольку он пастеризуется или стерилизуется во время процесса консервирования (источник: Science Direct).

Имейте в виду, что консервированный лосось обычно содержит кости, поэтому будьте осторожны, чтобы удалить более крупные.

Вы можете есть более мелкие кости, чтобы увеличить потребление кальция, но это личное предпочтение.

Пакетики с лососем «Готовые к употреблению»

Пакетики из вареного лосося или хлопья безопасны для употребления во время беременности. Рыба готовится и стерилизуется другим способом, аналогичным процессу консервирования.

Однако «готовый к употреблению» копченый лосось может быть небезопасен для беременных.О копченом лососе я написал здесь отдельную статью.

Приготовленный, свежий или замороженный стейк из лосося

Стейк из лосося безопасен для беременных, если он приготовлен, и это относится как к филе, так и к стейку, нарезанному через рыбу.

Если рыба тщательно приготовлена, любой метод приготовления сделает лосося безопасным для употребления в пищу. Сюда входят стейки из лосося, приготовленные на гриле, жареные, барбекю, жареные на сковороде, в духовке или пашот.

Внутренняя температура рыбы должна достигать 145F или 63c, чтобы убить любые потенциальные патогены или бактерии (источник: USDA).

Полностью приготовленный лосось полностью непрозрачен. Если есть какие-либо полупрозрачные или желеобразные участки (особенно в середине толстого стейка), то для приготовления потребуется больше времени.

Если вы не готовили стейк самостоятельно, проверьте его до середины, чтобы убедиться, что он прожарился полностью, особенно если это толстый кусок.

Приготовленный холодный лосось

При правильном хранении в холодильнике приготовленный лосось можно есть холодным (например, в салате) в течение нескольких дней после приготовления или если он был куплен уже приготовленным и охлажденным.

Холодный приготовленный лосось безопасен во время беременности, если он был правильно упакован и хранился. — здесь вы можете найти несколько советов по хранению и приготовлению пищи.

Рулетики из кожи лосося (или хрустящая кожа из лосося)

Кожа лосося безопасна во время беременности, если она полностью приготовлена, как и стейк из лосося.

Если он подается «хрустящим» или полностью приготовленным, то его можно есть. Если, например, ваш стейк из лосося обжарен на сковороде, и вы хотите съесть кожуру, вы можете это сделать.

Хрустящая кожа лосося также появляется в некоторых суши-роллах и обертках — если вы фанат суши, вам также понадобится наше полное руководство по безопасным суши во время беременности!

Блюда из лосося и безопасность при беременности

Все эти обычные блюда из лосося безопасны во время беременности, если они полностью приготовлены. Если вы нагреваете их от холода, убедитесь, что внутренняя температура достигает 145F / 63, прежде чем есть, и все будет в порядке.

  • Рыбные котлеты с лососем
  • Лосось в запеканке
  • Пирог с лососем и рыбой
  • Лосось en croûte (хотя проверьте, есть ли в нем соус)

Какие виды лосося небезопасны для беременных?

Беременным женщинам следует избегать употребления r aw или недоваренного лосося .Советы по этому поводу одинаковы для всех и во всех странах.

Это связано с тем, что недоваренный или сырой лосось может содержать паразитов или листерий, вызванных неправильным хранением или перекрестным заражением (источник: Journal of Food Protection).

Сырой лосось включает в себя некоторые суши и сашими, а также множество копченых или вяленых разновидностей, включая лосось, гравадлакс и нова. Вы можете найти наше полное руководство по копченому лососю во время беременности здесь.

Фермерский лосось или лосось, подвергшийся глубокой заморозке, обычно содержит меньше паразитов, чем дикий лосось.Если рыба была заморожена в коммерческих целях, паразиты не выжили бы в этом процессе (источник: FDA).

Однако беременным женщинам обычно рекомендуется избегать сырого лосося, в большей степени из-за риска перекрестного заражения / хранения листерией, а не паразитарной инфекции.

В Великобритании сырой лосось (включая суши) считается допустимым для беременных женщин (источник: NHS), тогда как в США женщинам обычно не рекомендуют есть сырой лосось (источник: FDA).

В Австралии и Новой Зеландии беременным женщинам также рекомендуется избегать сырой рыбы, в том числе сырого лосося (источник: Управление пищевых продуктов штата Новый Южный Уэльс).

Сколько ртути в лососе? Есть ли другие токсины?

Содержание ртути — один из основных факторов, которые беременные женщины должны учитывать при употреблении рыбы. Лосось — одна из рыб с самым низким содержанием ртути.

FDA подсчитало, что в среднем консервированный лосось содержит в среднем 0,014 ppm (частей на миллион) ртути, а свежий лосось — в среднем 0,022 (источник: FDA).

Чтобы представить это в перспективе, ученые считают рыбу «с низким содержанием ртути», если она содержит менее 0.1 м.д. ртути.

Лосось, однако, также известен как содержащий диоксины и полихлорированные бифенилы (ПХД). Уровни ПХБ в лососе нестабильны, потому что это зависит от его происхождения и, в случае выращивания, используемых стандартов и практик (источник: Гарвард).

В целом, дикий лосось содержит меньше ПХБ, но также имеет больший риск заражения паразитами. Если беременная женщина следует рекомендациям по употреблению не более двух порций лосося (или другой жирной рыбы) в неделю, то риск накопления ПХД низкий ().

Поскольку лосось питателен и содержит мало ртути, он часто является хорошим выбором для беременных женщин.

Если вас беспокоят ПХД или другие токсины, имейте в виду, что они обычно больше концентрируются в более жирных частях рыбы , таких как живот и под кожей.

Рыба, запеченная на гриле, запеченная в духовке или запеченная на гриле, имеет тенденцию стекать жир, тогда как жареные или жареные во фритюре блюда сохраняют больше жира. Для более здорового выбора ешьте запеченного, вареного или вареного лосося без кожи.

Питательные вещества в лососе для беременных

Питательные вещества различаются в зависимости от типа потребляемого лосося, о чем говорится ниже, но в целом лосось является хорошим питательным выбором для беременных женщин.

Двумя наиболее значительными преимуществами являются то, что лосось содержит много белка и жирных кислот омега-3, которые необходимы беременным женщинам для включения в свой рацион (источник: Journal of Obstetrics and Gynecology).

Лосось также содержит ряд Витамины группы В, селен и калий (источник: NutritionData).

В сочетании с другими полезными продуктами, такими как цельнозерновой рис или овощи, это питательная и сбалансированная еда. К тому же супер универсальный и вкусный!

Дикий (Атлантический, Аляскинский) и выращиваемый лосось во время беременности

Большая часть лосося, который мы едим, выращивается на фермах, и за последние несколько лет практика рыбоводства во всем мире продолжает улучшаться. Дикий лосось становится все более дефицитным (а, следовательно, и дорогим).

Если у вас есть выбор между диким или выращенным на фермах лососем во время беременности, вы можете рассмотреть плюсы и минусы каждого вида.

Это не означает, что вам следует избегать того или другого, а для того, чтобы сделать более осознанный выбор на основе имеющихся возможностей.

Каждый может варьироваться в зависимости от того, где был пойман лосось или как он был выращен, но в целом:

Дикий лосось (обычно с Аляски или Атлантики), как правило, беднее и содержит больше минералов, но это также может означать это. содержит больше ртути.

Исследования не установили единой закономерности в отношении того, весь ли дикий лосось содержит больше ртути, поэтому до сих пор нет единого мнения.

Дикий лосось также более подвержен паразитарным инфекциям, но они погибают в процессе приготовления (источник: Journal of Aquaculture).

Фермерский лосось почти всегда жирнее дикого лосося. Здесь меньше паразитов, но это связано с использованием антибиотиков в процессе земледелия, которые жестко контролируются в таких странах, как Норвегия, Канада и Шотландия (источник: Journal of Marine Policy).

Другие страны, производящие более дешевый лосось (например, Чили, Китай или Нигерия), как правило, используют больше антибиотиков.

У некоторых выращиваемых на фермах лососей может быть больше ПХД, как обсуждалось ранее, но опять же, не было установленной тенденции, поскольку это зависит от того, где находится ферма.

В целом, если у вас есть бюджет и возможность, приготовленный дикий лосось может быть предпочтительнее на протяжении всей беременности.

Тем не менее, большая часть выращиваемого нами лосося производится строго регулируемым и безопасным способом, и он идеально подходит для употребления беременными женщинами.

Как питательная, универсальная и вкусная рыба, лосось обязательно должен быть частью вашего рациона во время беременности, если он вам нравится!

Эта статья была рассмотрена и одобрена к публикации в соответствии с нашей редакционной политикой.

Руководство по морепродуктам для беременных: что есть для здоровой диеты при беременности

Беременная W o Руководство для мужчин по употреблению морепродуктов

Темы: Почему рыба полезна для ребенка | 10 лучших морепродуктов | Рыба, которую следует избегать | Что поесть | Суши во время беременности | Питание вне дома | Продовольствие купить

Что есть для здорового питания при беременности

Во время беременности старайтесь есть разнообразные приготовленные морепродукты 2–3 раза в неделю.

Употребление морепродуктов во время беременности — хороший способ получить необходимые вам и вашему ребенку питательные вещества. Морепродукты — один из немногих продуктов, богатых полезным маслом, называемым омега-3 DHA. Омега-3 DHA необходима для развития мозга и глаз вашего ребенка.

Другие питательные вещества, содержащиеся в морепродуктах, в том числе белок, кальций, витамин D и железо, помогают укреплять кости и мышцы. Это руководство покажет вам вкусные способы удовлетворить ваши потребности в морепродуктах, чтобы вы и ваш ребенок могли извлечь максимум пользы из рыбы.

МОРЕПРОДУКТЫ И РЫБА ОДИНАКОВЫЕ?
Оба слова используются в этом руководстве для обозначения всех морепродуктов, включая рыбу и моллюсков.

Почему рыба полезна для ребенка

Исследования показывают, что у будущих мам, которые едят рыбу 2-3 раза в неделю во время беременности, рождаются дети, которые быстрее достигают этих показателей:

Самые популярные виды морепродуктов в США безопасны и полезны для здоровья во время беременности.

Беременные или кормящие женщины могут есть как белого (альбакор), так и легкого консервированного тунца / в пакетиках в составе различных 2-3 порций морепродуктов каждую неделю.


Топ-10 видов морепродуктов, потребляемых американцами

  1. Креветки
  2. Лосось
  3. Консервы / Тунец в пакетах
  4. Тилапия
  5. Минтай
  6. Пангасиус
  7. Треска
  8. Краб
  9. Сом
  10. Моллюски

Рыба, которой следует избегать при беременности

Следующие ниже рыбы следует избегать во время беременности, потому что они содержат больше ртути, которая может быть вредной при очень высоких уровнях.

  • Акула
  • Рыба-меч
  • Королевская макрель
  • Тайлфиш
  • Большеглазый тунец (в суши)
  • Марлин
  • Апельсин грубый

Большинство американцев обычно не едят эту рыбу, и есть много других вариантов морепродуктов, которые вам могут понравиться.

Для населения в целом не существует видов морепродуктов , которых следует избегать. Просто ешьте 2–3 порции различных морепродуктов каждую неделю.


Что есть во время беременности

Чтобы получить необходимые вам и вашему ребенку питательные вещества, важно есть разнообразные продукты, богатые витаминами и минералами.

Пирамида средиземноморской диеты показывает примеры вкусной и здоровой пищи, в том числе морепродуктов.

Специалисты рекомендуют следующий набор веса для будущих мам:

Поговорите со своим врачом о своих целях по увеличению веса до и во время беременности.

Большинству женщин во время беременности нужно всего около 300-400 дополнительных калорий в день .

Эти дополнительные калории должны поступать из различных здоровых продуктов, например из следующих закусок:


Суши во время беременности

Можно ли есть суши во время беременности?

Суши, как правило, безопасно есть во время беременности, но выбирайте суши с овощами и приготовленными морепродуктами .Как и в случае с вареной рыбой, беременным женщинам следует избегать суши, содержащих акулу, рыбу-меч, королевскую макрель, кафельную рыбу, большеглазого тунца, марлина и апельсинового хищника. Чтобы снизить риск заболеть от еды во время беременности, не ешьте сырое мясо или сырые морепродукты .

Есть много видов приготовленных суши. Просто не забудьте попросить у своего официанта приготовленные суши и ищите наклейку «приготовлено» при покупке суши в продуктовом магазине.


Питание вне дома во время беременности

Морепродукты могут быть здоровым выбором, когда вы едите вне дома.Если вы все еще учитесь готовить рыбу дома, постарайтесь есть морепродукты 2–3 раза в неделю, заказывая их в ресторанах. Помимо приготовленных суши, обратите внимание на следующие популярные и полезные для здоровья блюда из морепродуктов:

  • Тако с морепродуктами
  • Рыбные котлеты и слайдеры
  • Паста с морепродуктами
  • Жаркое с креветками
  • Мак-н-сыр с лобстером, тунцом или лососем
  • Рыбные кебабы на гриле

Продукты для беременных

Покупка продуктов и планирование питания для будущей мамы

Морепродукты содержат питательные вещества, необходимые вам и вашему ребенку, будь то свежие, замороженные или консервированные.Замороженная рыба быстро замораживается до максимальной свежести, а это означает, что питательные вещества сохраняются. Тщательно размораживайте рыбу для оптимальной безопасности, текстуры и вкуса.

  • Когда вы покупаете холодные продукты, например свежую рыбу, покупайте их в последнюю очередь, чтобы они дольше оставались прохладными.

  • Замороженные морепродукты лучше всего разморозить в холодильнике на ночь. Если вам нужно быстро разморозить, поместите замороженные морепродукты в герметичный полиэтиленовый пакет и на короткое время погрузите в холодную воду.

Идеи для обеда, ужина и закусок


Загрузите Руководство по диете для беременных с морепродуктами!

Несколько экспертов по беременности и питанию собрались вместе, чтобы поделиться советами, содержащимися в этом руководстве.Мы рекомендуем вам загрузить руководство для получения дополнительной информации о
преимуществах морепродуктов и питания для беременных.

Щелкните, чтобы загрузить «Руководство по употреблению морепродуктов для беременных».


Можно ли беременным есть рыбу? Ваше простое руководство по употреблению рыбы

Теперь вопросы таковы: достаточно ли я ем рыбы во время беременности? Какую рыбу лучше всего есть? В Рекомендациях по питанию для американцев от 2015 г. говорится, что во время беременности нужно есть различные приготовленные морепродукты 2–3 раза в неделю, но в среднем беременная женщина в США.С. съедает меньше половины порции. Будущим мамам важно есть больше морепродуктов, потому что потребность рыбы в питательных веществах особенно высока во время беременности. Вы спросите, можно ли беременным есть рыбу? Короткий ответ: да.

Преимущества употребления рыбы во время беременности

Рыба содержит следующие питательные вещества, которые особенно важны для будущих мам:

Омега-3 ДГК («Омега-3»)

Докозагексаеновая кислота омега-3 жирная кислота или ДГК — это особый вид здорового жира, который помогает строить мозг и глаза вашего ребенка.В течение последнего триместра мозг и нервная система плода быстро развиваются, и ему требуется около 65 мг ДГК в день. Повышенный спрос на DHA сохраняется до двухлетнего возраста. Омега-3 DHA также поддерживает здоровье мозга матери и может предотвратить депрессию во время и после беременности.

Рыба является наиболее доступным диетическим источником омега-3 DHA. Рыба, такая как лосось, консервированный тунец, сардины, форель и анчоусы, богата омега-3 DHA. Обогащенные продукты, такие как яйца DHA, являются еще одним диетическим источником.

Белок

Белок необходим для укрепления кожи, мышц, волос и костей ребенка. Будущим мамам необходимо около 25 дополнительных граммов белка каждый день, чтобы поддерживать своего растущего ребенка.

Рыба и моллюски, яйца, бобы, арахисовое масло и молочные продукты, такие как творог, являются хорошими источниками белка.

Витамин D

Витамин D помогает организму усваивать питательные вещества, такие как кальций, который укрепляет кости, зубы, сердце, нервы и мышцы ребенка, а также укрепляет кости и зубы мамы.Витамин D также может помочь снизить вероятность повышения артериального давления во время беременности.

Рыба, такая как лосось, креветки, консервы или тунец в пакетиках, содержат витамин D. Обогащенные источники пищи включают молоко и апельсиновый сок.

Утюг

Железо помогает переносить кислород из кровотока женщины к ее ребенку. Железо также помогает поддерживать иммунитет мамы. Большинство будущих мам начинают беременность без достаточного количества железа в рационе.

Многие люди считают мясо индейки, говядины и курицы основными источниками железа.Однако морепродукты, такие как моллюски, палтус, крабы, креветки и приготовленные устрицы, также богаты железом. Вегетарианские источники включают красную фасоль и фасоль.

Лучшая рыба во время беременности

Запутанные списки «топ-рыбы, которую можно съесть» предостаточно, но советы по рыбной ловле для будущих мам намного проще, чем может показаться при поиске в Google. Популярные виды рыб, такие как сом, моллюски, треска, краб, минтай, лосось, гребешок, креветки, тилапия, форель и консервированный тунец, являются не только безопасной рыбой, но и полезной рыбой для употребления во время беременности.Точно так же, как лучше всего есть разнообразные фрукты и овощи, рекомендуется есть разнообразные морепродукты, чтобы получить полный спектр питательных веществ, содержащихся в различных видах рыбы и моллюсков. Большинству будущих мам следует просто есть различные виды морепродуктов, которые им нравятся, — только чаще. Перестаньте спрашивать, можно ли беременным есть рыбу; вместо этого наслаждайтесь.

Все виды морепродуктов — замороженные, свежие и консервированные — насчитывают . Легко забыть, что рыбу в продуктовом магазине можно найти в трех местах.Конечно, прилавок с морепродуктами, но также проход консервов и морозильная камера. Неважно, какую из них выберут женщины — все они содержат питательные вещества, такие как омега-3, которые делают морепродукты таким разумным выбором. Заполните кухню разнообразными блюдами из морепродуктов, чтобы на любой вкус было что угодно.

Консервированный тунец

Консервированный тунец — одна из самых доступных форм омега-3 в американском рационе. Есть два основных типа консервированного тунца: белый (также известный как альбакор) и светлый.Беременные или кормящие женщины могут есть все виды тунца, включая белого (альбакор) и легкие консервы, в составе различных 2-3 порций морепродуктов каждую неделю.

Краб

Краб — отличный выбор для будущих мам, потому что он имеет мягкий сладкий вкус и богат омега-3. Попробуйте добавить краба или тунца в блюда, которые вам уже нравятся, например, макароны с сыром.

Рыба, которую следует избегать во время беременности

Следует избегать только горстки рыбы с высоким содержанием ртути, и самое простое заключается в том, что большинство американцев в любом случае редко едят эту рыбу — акулу, рыбу-меч, королевскую макрель, кафельную рыбу, марлина, оранжевого хищника и большеглазого тунца (встречаются в суши). .

Практически все морепродукты содержат следы ртути в дополнение к полезным питательным веществам, таким как омега-3. Ученые внимательно изучили влияние на здоровье детей, когда их мамы едят рыбу во время беременности. Они неоднократно заключают, что употребление морепродуктов 2-3 раза в неделю во время беременности способствует развитию мозга ребенка. Всемирная организация здравоохранения отмечает, что отказ от морепродуктов на самом деле может означать упускать из виду лучшее возможное развитие мозга у младенцев.

Можно ли беременным есть суши?

Чтобы снизить вероятность заболевания от еды, женщинам нельзя есть сырое мясо во время беременности.Суши — это вкусно, сытно и весело; просто обязательно придерживайтесь приготовленных блюд во время беременности. Есть много видов приготовленных суши — просто ищите наклейку «приготовлено», когда делаете покупки в продуктовом магазине, или спрашивайте официанта, когда обедаете вне дома.

Могут ли кормящие женщины есть рыбу?

Беременным женщинам, которые уже начали есть морепродукты, следует продолжать их после рождения ребенка. Морепродукты наполняют грудное молоко жирными кислотами омега-3, которые питают быстро растущий мозг младенцев.Рыба также быстра и хорошо вписывается в занятую жизнь молодой мамочки. Любящие рыбу родители подают положительный пример своему малышу, который уже через 4-6 месяцев будет есть твердую пищу.

Какие рецепты здоровой рыбы?

Беременны ли вы или кормите грудью, возможно, имеет смысл съесть несколько небольших приемов пищи вместо большого приема пищи. Считайте морепродукты дополнением к мини-обедам и закускам утром, в полдень и вечером. Смешайте консервированный тунец, сваренное вкрутую яйцо и сыр чеддер для полдника.Посыпьте тилапию сальсой из манго и заверните в кукурузную лепешку на обед. Смешать консервированный лосось с оливковым спредом и съесть пару ломтиков французского багета на закуску. Перемешайте пасту с вялеными помидорами и креветками для быстрого ужина. Посетите «Блюдо на рыбе», чтобы узнать о других способах есть как минимум два обеда из морепродуктов в неделю.

Примечание автора. Мы использовали слова «морепродукты» и «рыба» как синонимы.

Что нельзя есть при беременности?

Будущих мам часто засыпают массами информации, а еда — одна из областей, где царит неразбериха.Иногда даже эксперты не соглашаются с правилами. Одних продуктов следует полностью избегать, поскольку они могут вызвать у вас заболевание или нанести вред вашему ребенку, в то время как другие безопасны при определенных условиях. Итак, вот краткое изложение того, что вы можете есть безопасно, включая несколько простых замен, и почему некоторые продукты лучше не включать в список покупок на несколько месяцев.

Сыр и молоко

Во время беременности сыр может сбивать с толку. Беременным женщинам не рекомендуется есть мягкие сыры с плесенью (включая бри, камамбер и шевр) или мягкие сыры с голубыми прожилками (горгонзола, датский синий, рокфор).Более высокое содержание влаги и более низкая кислотность этих сыров означает, что они могут содержать бактерии, которые называются листериями. Листерия может вызвать инфекцию, называемую листериозом, которая может привести к выкидышу, мертворождению и болезни новорожденных. Однако, если их тщательно приготовить, пока они не станут горячими, эти сыры безопасны для употребления.

Твердые сыры, в том числе стилтон, безопасны для употребления, даже если они непастеризованы. Мягкие сыры, такие как фета, моцарелла и творог, безопасны для употребления, если они пастеризованы.

Пастеризованное и ультрапастеризованное (или долгоживущее) молоко безопасно, как и любой йогурт (включая «био» йогурт), мороженое и сливки из пастеризованного молока. Следует избегать непастеризованного молока, в том числе козьего и овечьего молока и продуктов из него (включая йогурт, сливки и мороженое), поскольку они могут содержать вредные бактерии.

Заменители молока растительного происхождения безопасны во время беременности, но лучше выбирать те, которые обогащены кальцием, а в идеале также витамином B12 и йодом.

Можно есть

  • Сыр твердый непастеризованный (включая стилтон)
  • Пастеризованные мягкие сыры (включая фету, моцареллу и творог)
  • Пастеризованное и ультрапастеризованное молоко и продукты из него

Лучше избегать

  • Созревшие мягкие сыры (включая бри, камамбер и шевр)
  • Сыры мягкие непастеризованные
  • Мягкие сыры с голубыми прожилками (горгонзола, датский блю, рокфор)
  • Молоко непастеризованное

Кофеин

Слишком много кофеина во время беременности может увеличить риск выкидыша и подвергнуть ребенка риску низкой массы тела при рождении, поскольку кофеин проникает через плаценту в организм ребенка.Тем не менее, употреблять кофеин — это нормально, и современные рекомендации предполагают, что 200 мг кофеина в день — это безопасное количество — это примерно две чашки растворимого кофе или три чашки чая. Кола содержит около 40 мг кофеина на банку, но проверьте этикетки энергетических напитков, так как они могут быть очень высокими.

Информации о том, безопасны ли травяные чаи во время беременности, немного, поэтому лучше всего выпивать не более четырех чашек травяного чая в день. Если вы не уверены, что определенные растительные продукты безопасны, обратитесь за советом к своему терапевту или акушерке.

Альтернатива : чай, кофе и безалкогольные напитки без кофеина безопасны для употребления во время беременности.

Спирт

Никакое количество алкоголя не является безопасным во время беременности, поэтому самый безопасный способ — избегать употребления алкоголя, если вы планируете беременность, а также во время беременности, чтобы снизить риск для вашего ребенка. Как и кофеин, алкоголь проходит через плаценту, но, поскольку печень ребенка все еще развивается, она не может перерабатывать алкоголь так же, как взрослый.В крайних случаях употребление алкоголя во время беременности может привести к выкидышу, преждевременным родам и низкому весу при рождении, а также может вызвать проблемы с обучением и поведением.

Альтернатива: Попробуйте безалкогольное пиво, безалкогольные коктейли или газированную воду

Яйца

С 2017 года некоторые яйца, которые производятся в соответствии со стандартом безопасности пищевых продуктов, называемым Кодексом практики британского льва, считаются очень низким риском для сальмонеллы. Яйца, произведенные таким образом, имеют на скорлупе штампованный логотип Red Lion, и беременным женщинам безопасно есть сырые или частично приготовленные (с жидким желтком), а также продукты из них, включая муссы, суфле и свежий майонез.Любые яйца, на которых не нанесен логотип Lion, необходимо тщательно приготовить, пока белок и желток не станут твердыми.

Если вы не знаете, являются ли используемые яйца Кодексом Льва или нет, например, когда вы едите вне дома, спросите персонал.

Не куриные яйца, такие как утиные, гусиные и перепелиные яйца, всегда следует тщательно готовить.

Рыба

Рыба — очень питательный продукт, содержащий жиры омега-3, йод и селен. Белую рыбу можно есть в любое время, но во время беременности лучше ограничивать употребление жирной рыбы, такой как сардины, скумбрия и лосось, не чаще двух раз в неделю.В Великобритании нет необходимости избегать копченого лосося — его можно есть во время беременности.

Тунец больше не считается жирной рыбой, но его следует ограничивать двумя свежими стейками или четырьмя банками в неделю, поскольку он может содержать небольшое количество ртути.

Хотя они, вероятно, не являются частью вашего обычного рациона, следует полностью избегать использования акул, марлина и меч-рыбы, поскольку в этих рыбах могут быть вредные уровни загрязняющих веществ, таких как ртуть.

Моллюски безопасны для употребления в пищу, только если они были тщательно приготовлены перед употреблением, поскольку сырые моллюски могут вызвать пищевое отравление.Карри с королевскими креветками по-прежнему в меню, но пока не забудьте попробовать устрицы.

Суши безопасно есть, если они приготовлены из вареной рыбы или моллюсков; или предварительно замороженную сырую дикую рыбу, поэтому вам, возможно, придется проверить упаковку или спросить в ресторане. Если сомневаетесь, избегайте суши, приготовленных из сырой рыбы.

Можно есть

  • Копченый лосось (в Великобритании, если он сначала заморожен)
  • Суши, если они были приготовлены из вареной рыбы или приготовленных моллюсков, или предварительно замороженных сырой дикой рыбы, или если это вегетарианские суши
  • Моллюски (если они были тщательно прожарены)

Лучше избегать

  • Сырая рыба и моллюски
  • Устрицы
  • Акула
  • Марлин
  • Рыба-меч
  • Тунец (не более двух стейков или четырех банок в неделю)

Рыбий жир и витаминные добавки

Беременным женщинам рекомендуется принимать добавки с фолиевой кислотой в течение первого триместра, а витамины NHS Healthy Start содержат необходимое количество фолиевой кислоты вместе с витамином D и витамином C.Важно избегать любых добавок с высокими дозами и добавок, содержащих витамин А, например рыбий жир, во время беременности, поскольку слишком много витамина А может быть вредным для развивающегося ребенка.

Сырое и недоваренное мясо

Все мясо и птица, включая стейки, жаркое, колбасы и гамбургеры, следует готовить до тех пор, пока не останется следов розового цвета или крови.

Вяленое / ферментированное мясо, такое как пармская ветчина и салями, являются сырыми и могут содержать паразитов, вызывающих токсоплазмоз, приводящих к выкидышу, мертворождению или врожденным дефектам.Если вы хотите есть эти продукты, посмотрите на этикетке, нужно ли их готовить. Их приготовление снижает риск (так что можно, например, приготовить пеперони для пиццы). Замораживание мяса в домашних условиях на четыре дня перед употреблением в пищу также может снизить риск заражения. Холодные мясные продукты, такие как жареный окорок, безопасны для употребления.

Во время беременности следует избегать всех видов паштетов. Паштеты из печени (и все продукты из печени) содержат слишком много витамина А, который может нанести вред развитию вашего ребенка, и даже паштеты из рыбы и овощей могут содержать листерию.

Можно есть

  • Холодное мясо, например жареный окорок
  • Хорошо прожаренные мясо и птица (включая стейки, жаркое, колбасы и гамбургеры)

Лучше избегать

  • Вяленое / ферментированное мясо, такое как пармская ветчина и салями, если они не были приготовлены
  • Все виды паштетов

Слово о орехах

Акушерки советуют беременным избегать орехов. Однако, когда исследователи присмотрелись поближе, они обнаружили, что есть орехи, в том числе арахис, можно во время беременности, так как это не увеличивает риск аллергии у вашего ребенка.Несоленые орехи тоже могут быть полезной и питательной закуской.

Не волнуйтесь

Не беспокойтесь, если вы ели эти продукты и напитки до того, как узнали, что беременны, поскольку риск невелик. Просто следуйте инструкциям на протяжении оставшейся части беременности и, если вас все еще беспокоит, поговорите с акушеркой.

Более подробную информацию о том, какие продукты можно употреблять в пищу, а также информацию об яйцах, печени и пищевых добавках можно найти на сайте NHS в Интернете.

Есть ли у вас какие-либо советы или рекомендации по питанию во время беременности? Мы будем рады услышать от вас ниже…


Последний раз эту статью рецензировал доктор Фрэнки Филлипс 7 октября 2019 г.

Д-р Фрэнки Филлипс — зарегистрированный диетолог и диетолог общественного здравоохранения, специализирующийся на питании детей грудного и раннего возраста, с опытом работы более 20 лет.

Все материалы о здоровье на bbcgoodfood.com предназначены только для общей информации и не должны рассматриваться как замена медицинских рекомендаций вашего собственного врача или любого другого специалиста в области здравоохранения. Если у вас есть какие-либо опасения по поводу вашего общего состояния здоровья, вам следует обратиться к местному врачу.См. Условия использования нашего веб-сайта для получения дополнительной информации.

Безопасно ли есть Lox во время беременности?

Беременность — это состояние, которое может быть одновременно прекрасным и трудным. Вы ждете появления малыша, но в то же время вас беспокоит много. Например, какие продукты есть и чего избегать? Безопасно ли есть морепродукты, например, лосось, во время беременности?

Диета во время беременности — не менее здоровая пища!

Диета во время беременности не означает, что вы должны похудеть — напротив, вам нужно потреблять 350-500 дополнительных калорий каждый день во втором и третьем триместрах, чтобы обеспечить здоровое развитие вашего ребенка.И, говоря о здоровом, вам нужно начать думать о том, чтобы избегать холестерина (если вы еще этого не сделали)! Употребление нездоровой пищи не только приведет к чрезмерному весу ребенка, от которого будет трудно избавиться после, но и увеличит риск родовых осложнений. Итак, прежде чем мы займемся вопросом о том, есть ли лоха во время беременности, давайте поговорим о более общих вариантах питания, которые вы можете сделать в этот период времени.

Сила в разнообразии — не в цифрах

Что вам нужно для диеты в это время, так это широкий выбор различных продуктов (здоровых, конечно).Здесь мы перечислили ряд групп продуктов питания, которые необходимы для здорового развития ребенка.

  • Овощи и фрукты — они содержат столь необходимый витамин С.
  • Цельнозерновые продукты — они богаты железом и витамином B.
  • Молочные продукты — содержат много кальция для укрепления зубов и костей.
  • Белки, такие как мясо, рыба и яйца — они необходимы для будущего здоровья вашего ребенка.

Оказывается, употребление в пищу морепродуктов, таких как лосось или лосось, во время беременности может даже быть здоровым, поскольку оно обеспечивает ребенка столь необходимым белком.Но так ли безобидна каждая рыба, как кажется?

Скажи «нет» ртути

В то время как морепродукты богаты не только белками, но и омега-3 кислотами, которые способствуют развитию мозга и глаз ребенка. Но некоторые виды рыбы следует избегать. Почему? Потому что они содержат большое количество ртути, и чрезмерное ее употребление может повредить нервную систему вашего ребенка.

Рыбы с высоким содержанием ртути, которых следует избегать:

  • Королевская макрель,
  • Рыба-меч,
  • Акула

Как правило, большая рыба, как правило, накапливает больше ртути, но вы можете наслаждаться большим рыба, например тунец, в умеренных количествах — не более двух стейков или четырех банок в неделю.

Морепродукты, которые можно есть (но опять же, не слишком много):

  • Лосось,
  • Креветки,
  • Сом,
  • Анчоусы,
  • Форель,
  • Треска

Лучше всего ешьте морепродукты приготовленными — так, если они содержат вредные бактерии, они будут уничтожены в процессе приготовления.

Каковы риски употребления лосося во время беременности?

Проще говоря, лосось — это способ приготовления лосося.Вместо варки или горячего копчения его готовят путем вяления лосося в рассоле или натертом соли с сахаром, а затем в холодном копчении. Лучшая лосось готовится из брюшка лосося и обычно подается с бубликом со сливочным сыром и ломтиком помидора.

Когда говорят о возможном отравлении ртутью, есть также противоречивые данные. Ртуть вредна, потому что связывает селен, который необходим для построения нервной системы. Но если вы едите рыбу с высоким содержанием селена, это перевешивает риск отравления ртутью.Так, может, все-таки все в порядке?

Однако сырые морепродукты могут нести еще одну опасность — листерию. Это разновидность бактерий, которые содержатся в воде и почве. Иногда он может проникнуть в животных, таких как коровы и рыбы. В Соединенных Штатах ежегодно листерией тяжело заболевают около 1700 человек. Проблема в том, что беременные женщины в 20 раз чаще заражаются этой бактерией, чем небеременные здоровые взрослые. Инфекция увеличивает риск выкидыша или преждевременных родов. Однако инфекция наиболее опасна в третьем триместре и при своевременном лечении антибиотиками может не навредить матери или ребенку.

Итак, можно ли есть локс во время беременности?

Употребление лосося во время беременности сопряжено с определенными рисками, но наибольший риск наблюдается в третьем триместре. В любом случае выбор за вами — если вы жаждете бублика с лососем в течение первого триместра, по крайней мере, убедитесь, что вы купили его в очень уважаемом месте.

И следите за симптомами! Если через 2-30 дней после употребления сырых морепродуктов у вас появятся легкие симптомы гриппа, мышечные боли, тошнота, жар и рвота, как можно скорее обратитесь к врачу!

Достигайте своих целей в фитнесе с помощью этого приложения

Преобразование вашего тела начинается с более здоровой и активной жизни, наполненной регулярными упражнениями.

Автор Мигле Анусаускайте

Мигле интересуется множеством предметов и находит выражение в различных средах.

Share Post:

About Author

alexxlab

Recommended Posts

No comment yet, add your voice below!

Leave a Reply

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *