Энурез ночной у детей: Энурез у детей — причины, симптомы, диагностика и лечение недержания мочи у детей в Москве в детской клинике «СМ-Доктор»

Содержание

Энурез у детей — простыми словами о сложной проблеме

Ночной энурез – это заболевание, представляющее собой непроизвольное мочеиспускание во время ночного сна. Энурез относится к разновидностям недержания мочи, которое само по себе является одной из наиболее распространенных проблем детского и подросткового возраста. Согласно данным официальной статистики, разными формами недержания мочи страдают 20% детей в возрасте 5 лет, 10%-15% детей в возрасте 10 лет и не менее 3%  подростков. Более точных сведений о распространенности этой патологии у детей не существует. Отчасти это связано с тем, ей занимаются неврологи, психиатры,  урологи, нефрологи – и у каждого специалиста был свой взгляд на проблему и свои статистические данные.

Как показывает практика, среди врачей нет чёткого понимания, когда именно симптом «мокрой постели» следует считать патологическим явлением. Достаточно широко распространено мнение, что ночной энурез до 5 лет является нормой. Нужно сказать, что этот возраст выбран весьма условно и связан с формированием т. н. «зрелого типа мочеиспускания», когда ребёнок приобретает навык контролировать своё поведение, связанное с походом в туалет. Нередко приходится встречаться с ситуацией, когда врач или родители вообще не обращают внимания на энурез вплоть до 14-15 лет, мотивируя это тем, что ребёнок постепенно проблему «перерастёт». Такой шаблонный подход неприемлем по двум причинам.

Во-первых, недержание мочи (и энурез в частности) на первых порах может служить единственным симптомом куда более серьёзных заболеваний мочевыводящей системы, нервной или эндокринной системы. Так, энурез встречается у детей с инфекциями мочевых путей (циститами), гельминтозами, врожденными пороками развития урогенитальной области или обструкцией мочевыводящих путей, нейрогенным мочевым пузырем, аномалиями развития позвоночника и спинного мозга. Вовремя заподозрить такую ситуацию, провести грамотное обследование и лечение может только специалист-уролог, хорошо ориентирующийся в вопросах патологии мочеиспускания у детей. Ни врачи общей практики, ни тем более родители подобной компетенцией не обладают.

Во-вторых, практически все дети с расстройствами мочеиспускания находятся в состоянии  скрытой социальной дезадаптации. У них снижен уровень самооценки, часто возникают конфликтные ситуации в детском коллективе и семье. Все это отрицательно сказывается на развитии ребенка и, в конце концов, приводит к серьезным психологическим проблемам.

По результатам опроса шведских психологов, недержание мочи для ученика начальной школы входит в тройку самых тяжелых «критических» стрессовых ситуаций в жизни (после развода и смерти родителей).

Кроме того, исследования последних лет показали, что ночной энурез у детей по своему характеру практически идентичен проблеме частых ночных мочеиспусканий у пожилых людей. Постоянные ночные пробуждения и походы в туалет являются для взрослых наиболее изнурительным симптомом, который заставляет их годами принимать лекарства или ложиться под нож хирурга. Поэтому не следует полагать, что ночной энурез безобиден и никак не сказывается на самочувствии ребёнка.

Единого протокола диагностики и лечения детей с ночным энурезом до сих пор нет. На практике урологи Детской клиники EMC придерживаются принципов, разработанных ICCS (Международным сообществом по вопросам недержания мочи). После проведения всесторонней диагностики и исключения патологий, требующих немедленного оперативного или медикаментозного лечения, пошаговое лечение может быть представлено следующим образом:

1 шаг: поведенческая терапия;

2 шаг: alarm – терапия;

3 шаг: фармакотерапия.

Поведенческая терапия

Это система когнитивных методов. Основная помощь на этом этапе заключается в информировании семьи и самого ребенка о соблюдении режима дня и особенно питьевого режима. При выявлении нарушения режима питья и мочеиспусканий, носящий поведенческий и ситуационный характер, требуется коррекция этих нарушений до проведения любых видов медикаментозного лечения под контролем педиатра. Питьевой режим надо организовать так, чтобы прием жидкости распределялся равномерно в течение дня и с ограничением в вечернее время. Вечером рекомендуются спокойные игры, чтение. Такая терапия требует поддержки родителей, желания ребенка, терпения и времени.

Ребенку и родителям необходимо узнать, как учиться правильно опорожнять мочевой пузырь и следить за частотой стула. Полезно продолжать вести дневник регистрации частоты мочеиспусканий  и эпизодов энуреза, а также времени дефекации. Эффективность такой терапии  контролируется врачом каждые 1-3 месяца. При этом совместно с родителями и ребенком проводится  беседы, поддерживая мотивацию к продолжению лечения.

Alarm-терапия

После коррекции стереотипа поведения ребенка в течение 4-6 месяцев и при отсутствии ночной гиперпродукции мочи (диагностируется по дневнику мочеиспусканий) в лечение можно добавить использование ночного будильника c датчиками, реагирующими на влагу (alarm-терапия). Этот метод помогает ребенку проснуться в момент промокания белья мочой. Особенно хороший эффект этот вид лечения дает в семьях с устойчивой мотивацией не только у ребенка, но и у родителей. Если улучшения в течение первого месяца лечения не наступает, его следует прекратить и переходить к фармакотерапии.

Фармакотерапия

Третий шаг – фармакотерапия. Данный этап категорически не рекомендуем выполнять самостоятельно, руководствуясь данными из интернета или советами неспециалистов. Для лечения ночного энуреза используются как препараты гормонального типа, так и средства воздействия на центральную нервную систему. Только детский уролог-андролог совместно с неврологом и педиатром могут грамотно подобрать лекарственную схему, не навредив ребёнку.

Лечение детей с энурезом – комплексная задача, требующая участия разноплановых высоко квалифицированных специалистов: детского уролога-андролога, педиатра, невролога, психолога, специалистов лучевой и УЗИ диагностики, реабилитологов. В Детской клинике EMC можно попасть на приём к детскому урологу-андрологу, имеющему многолетний опыт работы в специализированном клиническом центре «Патология мочеиспускания детей», являющимся ведущим учреждением в стране по проблеме недержания мочи. Все необходимые анализы и исследования могут быть выполнены на базе клиники на современном оборудовании в кратчайшие сроки. Опытные психологи помогут в решении этой проблемы.

Учёные открыли генетические причины развития ночного энуреза у детей

— Ночной энурез — в большей степени наследственное заболевание: дети, чьи родители мочились в постель, предрасположены к нему больше;

— Последние достижения в области технологий позволили исследователям изолировать специфические гены, которые отвечают за предрасположенность детей к ночному недержанию мочи;

— Первое в мире исследование по полногеномному поиску ассоциаций (GWAS) может способствовать усовершенствованию вариантов лечения ночного энуреза у детей.

29-го мая 2018 года — Новые данные, полученные по результатам первого в мире исследования по полногеномному поиску ассоциаций (GWAS или Genome-Wide Association Studies), могут позволить в кратчайшие сроки выявлять у детей предрасположенность к ночному недержанию мочи и способствовать разработке более эффективных стратегий лечения этого заболевания.  Эти результаты представлены сегодня на Всемирном дне борьбы с детским энурезом, который проводится Международным обществом по проблемам недержания мочи у детей (ICCS) и Европейским обществом по детской урологии (ESPU).

«На протяжении уже более чем ста лет мы наблюдаем убедительные свидетельства того, что энурез носит наследственный характер. Риск ночного недержания мочи в 5-7 раз выше у детей, один из родителей которых страдал этим заболеванием в детстве, и приблизительно в 11 раз выше у детей, у которых энурезом страдали оба родителя», — утверждает Яне Варргор Кристенсен, сотрудница отделения биомедицины Орхусского университета Дании.

Ночной энурез — это распространённое заболевание, которое оказывает значительное влияние на самооценку и эмоциональное состояние ребёнка, на его активность в дневное время и в школе и социуме. Ночное недержание мочи также связывают с деятельностью мозга или психологическими проблемами — по результатам лечения у детей наблюдалось улучшение кратковременной памяти и других показателей, важных в повседневной жизни.

В исследовании GWAS приняли участие около 80 000 жителей Дании. Исследование GWAS по полногеномному поиску ассоциаций проводится путём сканирования маркеров в полных образцах ДНК с целью выявления генетических вариантов, связанных с определённым заболеванием.

Яне Варргор Кристенсен: «Сравнив миллионы генетических вариантов в тысячах образцов ДНК детей, страдающих ночным недержанием мочи, мы смогли обнаружить специфические генетические варианты, каждый из которых увеличивает риск развития этого заболевания. Это важный шаг к пониманию биологических процессов, результатом которых является ночное недержание мочи».

Есть, как минимум, две основные причины того, почему дети мочатся ночью в постель, — небольшой объем мочевого пузыря и/или увеличенное мочеобразование в ночное время (полиурия). Проанализировав миллионы генов и генетических вариантов у страдающих ночным недержанием мочи детей, учёные смогли определить риск развития этого заболевания и наследственную предрасположенность к нему.

О ночном недержании мочи

Ночное недержание мочи, также известное как ночной энурез, — это неконтролируемое мочеиспускание во сне. В большинстве случаев его причинами являются выработка избыточного количества мочи в ночное время и небольшой объем мочевого пузыря. Ещё одной причиной является неспособность проснуться. Психологических причин ночного недержания мочи не установлено. Ночное недержание мочи — распространённое заболевание: приблизительно 5-10% 7-летних детей регулярно мочатся в постель, у некоторых эта проблема сохраняется в подростковом и даже во взрослом возрасте.

О Всемирном дне борьбы с детским энурезом

Всемирный день борьбы с детским энурезом проводится с целью привлечения внимания общественности и медиков к ночному недержанию мочи как к распространённому заболеванию, которое можно и нужно лечить.

Каждый год Всемирный день борьбы с детским энурезом проводится в последний вторник мая, в 2018 году — 29 мая. Лозунг «Время принимать меры» означает, что для диагностики и лечения ночного недержания мочи у детей можно добиться большего.

Больше информации Вы можете узнать на сайтах: www.worldbedwettingday.com и www.enurezunet.ru

Об организационном комитете Всемирного дня борьбы с детским энурезом

В организационный комитет Всемирного дня борьбы с детским энурезом вошли эксперты со всего мира из таких организаций как Международное общество по проблемам недержания мочи у детей (ICCS), Европейское общество по детской урологии (ESPU), Азиатско-Тихоокеанское общество по детской урологии (APAPU), Международная ассоциация педиатров-нефрологов (IPNA), Европейская ассоциация педиатров-нефрологов (ESPN), Объединенная иберо-американская ассоциация урологов (SIUP) и Североамериканское общество по детской урологии. Данную инициативу поддерживает компания «Ферринг Фармасьютикалз».

1. Jarvelin, M. R., Vikevainen-Tervonen, L., Moilanen, I. & Huttunen, N. P. Enuresis in seven-year-old children. Acta paediatrica Scandinavica 77, 148-153 (1988).

2. von Gontard, A., Schaumburg, H., Hollmann, E., Eiberg, H. & Rittig, S. The genetics of enuresis: a review. The Journal of urology 166, 2438-2443 (2001).

3. Iannelli V. Bedwetting. Доступно по ссылке: https://www.verywell.com/bedwetting-bedwetting-statistics-2633257. Last accessed January 2017.

4. Vande Walle J et al, Practical consensus guidelines for the management of enuresis. Eur J Pediatr 2012;171:971-98

5. Joinson C et al. A United Kingdom population-based study of intellectual capacities in children with and without soiling, daytime wetting, and bed-wetting Pediatrics. 2007;120(2):e308-16

6. Van Herzeele C, Dhondt K, Roels S P et al. Desmopressin (melt) therapy in children with monosymptomatic nocturnal enuresis and nocturnal polyuria results in improved neuropsychological functioning and sleep. Pediatr Nephrol. 2016; DOI 10.1007/s00467-016-23351-3

7. Austin P et al. The Standardization of Terminology of Lower Urinary Tract Function in Children and Adolescents: Update Report from the Standardization Committee of the International Children’s Continence Society, The Journal of Urology. 2014;191:1863-1865

8. Nevéus T. Nocturnal enuresis—theoretic background and practical guidelines. Pediatr Nephrol. 2011; 26:1207–1214

Энурез у ребенка /Врач-нефролог д/п №6 Болгарова О.Г./ статья от 02.07.2019

Энурез у ребенка

Врач-нефролог детской поликлиники №6  Болгарова Ольга Геннадьевна

 

Нарушение акта мочеиспускания — весьма распространенное явление в детском возрасте.

И если такие его проявления,  как: частое посещение туалета, ложные позывы, малый объем мочевого пузыря или недержание мочи днем не всегда вызывают волнение родителей, то ночное недержание мочи (энурез) является частой причиной обращения родителей к врачам различных специальностей.

Согласно МКБ-10,  выделяют две формы энуреза:

-первичный

-вторичный.

Первичный энурез (ПЭ):

-встречается в 3–4 раза чаще, чем вторичный;

-формируется на этапе незрелости акта мочеиспускания;

-является наследственной патологией (отмечается у ближайших родственников в 75–87 %, а среди родственников детей — в 15–25 % случаев).

При ПЭ ребенок мочится непроизвольно с рождения, то есть условный рефлекс не был выработан.

При истинном ПЭ — идиопатическом — ребенок в психическом и физическом развитии не отличается от здоровых детей.

Вторичный энурез:

возникает после «сухого» промежутка (более 6 мес.) у детей старше 5–6 лет. Условный рефлекс, вызывающий пробуждение, уже был выработан, но оказался утраченным или резко ослабел по ряду причин:

-психическая травма;

-тяжелые инфекционные заболевания;

-интоксикация;

-выраженный и длительный болевой синдром;

-различные приобретенные заболевания или повреждения головного и спинного мозга и мочевыводящей системы

Результат лечения энуреза во многом зависит от причин, его вызвавших. Для исключения органических причин энуреза необходимо пройти обследование у педиатра, невролога, нефролога или уролога (нейроуролога).

Общие рекомендации и методы лечения:

-Режим подразумевает благоприятный психологический климат в семье

-Сон на полужесткой постели.

-Детям 4–8 лет рекомендуется использовать календарный метод, согласно которому в календаре необходимо фиксировать в виде рисунка «сухие» дни недели и заранее оговаривать количество очков, необходимое для вознаграждения.

-При гиперрефлекторном мочевом пузыре у детей 7 лет и старше эффективны тренировки мочевого пузыря по все более длительному удержанию мочи, тренировки с удержанием во время позыва к мочеиспусканию.

-Диета предполагает ужин за 3 ч до сна без продуктов, обладающих мочегонным действием. Исключаются молочные продукты (молоко, кефир, творог, сливки, сметана), яблоки, огурцы, крепкий чай, кофе. Рекомендованы: яйцо, сухие рассыпчатые каши (гречка, рис, пшено) с маслом, вареньем, сахаром, бутерброд с сыром; за 20–30 мин до сна — присоленный хлеб или хлеб с кусочком сельди.

-Лечебная физкультура  включает упражнения стрейч-гимнастики, направленные на укрепление мышц поясничной области, нижней части живота, внутренней поверхности бедер, тренировку мышц малого таза: хождение на корточках, втягивание ануса, сидение на ягодицах.

-Рефлексотерапия (РТ) при энурезе включает иглорефлексотерапию, точечный массаж, электропунктуру; при повышенной чувствительности к болевым ощущениям рекомендована  лазеропунктура, пролонгированную РТ перцовым пластырем и др.

-Из физиотерапевтических методов лечения применяется электростимуляция («Амплипульс», «Миотон» № 10–12) — при гипорефлекторном МП. При гиперрефлекторном МП — теплопроцедуры (парафиновые аппликации) на область МП и пояснично-крестцовую зону на 20–30 мин № 10 ежедневно или через день.

Психотерапия предусматривает формирование стереотипа по единой схеме и включает обязательное посещение туалета с полным опорожнением мочевого пузыря.

Применяемые методики: игровая психотерапия, различные виды психотерапии отвлечения и переключения.

Поскольку дети с возрастом становятся более активными участниками социальной жизни (детское учреждение, пребывание в лагере, в гостях, длительные поездки) и глубже осознают свое состояние, то энурез делается для них большой проблемой в жизни, приводит к снижению самооценки и замыканию в себе. Необходимо позаботиться о спокойствии ребенка – отсутствии страха, что его будут ругать или смеяться над ним. Большую пользу в этом случае могут принести симптоматические впитывающие трусики.

Медикаментозное лечение энуреза направлено на восстановление функций мочевого пузыря.

Лучшим препаратом, или препаратом Золотого стандарта, на сегодняшний день является Дриптан, обладающий двойным действием на мышцу мочевого пузыря и минимальными побочными явлениями.

Советы родителям при энурезе(рекомендации союза педиатров Росии)

-Заверьте ребенка, что он не виноват в своей проблеме и как можно меньше акцентируйте на ней его внимание.

-Последний прием жидкости, особенно содержащий кофеин или ждкий шоколад должен быть не позже, чем за 2 часа до сна. Нужно добиться, чтобы это стало нормой поведения ребенка, а не результатом выполнения ежедневных настойчивых наставлений родителей или родственников.

-Перед сном удостоверьтесь, что ребенок помочился и будет спать с пустым мочевым пузырем.

-Приучите ребенка вставать 1 или 2 раза ночью, чтобы помочиться. Некоторые родители сами будят своего ребенка ночью, чтобы он сходил в туалет

-Необходимо поощрять ребенка за каждую «сухую» ночь, но ни в коем случае не наказывать за «влажную»

-Научите ребенка самостоятельно надевать перед сном впитывающие трусики

-Не разрешайте братьям и сестрам или другим родственникам дразнить ребенка

-Если один из родителей имел энурез в молодом возрасте, то такое сообщение способно уменьшить тревожность у ребенка

Ночной и дневной энурез – лечение у взрослых, детей и подростков

Лечение ночного энуреза у детей

Недержание мочи в медицине именуется энурезом. Ночной вид этого заболевания означает, что человек во время сна не в состоянии контролировать процесс мочеиспускания. Достаточно часто ночной энурез диагностируется у детей, хотя эта проблема может наблюдаться и в подростковом, и во взрослом возрасте. Примечательно, что дневной энурез у ребенка встречается крайне редко и почти всегда появляется после перенесенной психологической травмы, которая вызвала сбой в работе нервной системы.

Причины энуреза у детей

Прежде чем приступать к лечению, врач должен выяснить причины такого состояния. Они могут быть следующими:

  1. Ребенок пережил сильную психологическую травму, стресс. Проблема может появиться после рождения очередного ребенка, переезда на новое место или перехода в новую школу.
  2. У ребенка очень крепкий сон. Лечение ночного энуреза у детей требуется только в том случае, если мокрые простыни по утрам стали привычным делом. Но, как правило, недержание мочи по причине крепкого сна случается только после слишком насыщенного дня.
  3. За день ребенок выпивает слишком много жидкости. Обычная семейная традиция вечернего чаепития может привести у ребенка к ночному энурезу, но это явление будет временным, возможно, единичным.
  4. Ночная полиурия. Это состояние характеризуется выработкой большого количество мочи именно в ночное время. Регулирует этот процесс гормон вазопрессин, количество которого может временно снижаться.
  5. Наследственность. По статистике, если оба родителя с рассматриваемой проблемой сталкивались, то в 75% случаев у их ребенка будет наблюдаться ночной энурез.
  6. Инфекции мочеиспускательного канала. Лечение энуреза у детей должно начинаться с обследования и забора биоматериала для лабораторного исследования на предмет присутствия инфекции. Упомянутые патологии сопровождаются частыми мочеиспусканиями, которые ребенок может и не проконтролировать.
  7. Повреждения спинного мозга или позвоночника. Подобное может случиться во время родов или по причине осложненной беременности. Результатом повреждений становится патологически измененное поступление нервного импульса от мочевого пузыря в головной мозг.
  8. Отставание в развитии. Дневной энурез, лечение которого проводится только после тщательного обследования маленького пациента, часто появляется, когда у ребенка еще не успел сформироваться необходимый рефлекс. Особенно часто подобное происходит у девочек – биологический возраст их может быть меньше, чем календарный.

Причины ночного энуреза у мальчиков

Причины недержания мочи, указанные выше, более характерны для девочек. У мальчиков можно выделить следующие провоцирующие факторы:

  • гиперактивность – у мальчиков отмечается в четыре раза чаще;
  • дефицит внимания и/или гиперопека – присущи детям, которые воспитываются в неполных семьях;
  • нарушение работы желез внутренней секреции и гормонального фона – худые и низкие мальчики испытывают недостаток гормона роста, одновременно с этим происходит снижение выработки гормона вазопрессина.

Лечение энуреза у мальчиков и девочек – процесс долгий, требующий привлечения разных специалистов и использования различных методик.

Методы лечения энуреза

Существует огромное количество способов лечения детского энуреза, их можно выделить в три основные группы:

  • медикаментозные;
  • немедикаментозные;
  • режимные.

Медикаментозное лечение энуреза

Конкретный метод лечения энуреза определяется специалистом – многое зависит от причины развития патологического состояния, общего состояния здоровья. Если у ребенка проявляется гиперактивность, врач может назначить транквилизаторы (успокаивающие средства), а в случае диагностирования инфекции мочеиспускательной системы – курс антибактериальной терапии. Нередко встречается вторичный энурез у ребенка – лечение будет сопровождаться приемом ноотропных препаратов, так как такое развитие патологии часто связано с неправильным развитием нервной системы.

Немедикаментозное лечение

Речь о физиотерапевтических процедурах и посещении психолога/психотерапевта. Лечить энурез у детей можно с помощью мочевых аларм – устройств, имеющих датчик, который начинает издавать сигнал в случае попадания на него капли мочи. Помещается данное устройство в трусы ребенка.

Немедикаментозное лечение энуреза у взрослых помогает справиться с проблемой – в рамках терапии могут проводиться такие процедуры, как электросон, магнитотерапия, циркулярный душ, лечебная гимнастика, массаж, иглоукалывание. Сначала пациент проходит полноценное обследование, потому что энурез в старшем возрасте, как правило, имеет четко определенное происхождение – слабость мышечного корсета, инфекционные заболевания мочеиспускательной системы и другое. Энурез у взрослых, лечение которого проводится с помощью медикаментов, должен сопровождаться соблюдением специальной диеты и режима дня. Более подробные консультации и рекомендации даст лечащий врач, единой схемы терапии не существует – все сугубо индивидуально. Как лечить энурез у взрослых, можно узнать на нашем сайте: https://www.dobrobut.com/.

К немедикаментозным методам лечения относится и помощь психолога/психотерапевта. Ночной энурез у подростков может быть связан со страхами перед экзаменами, первыми чувствами к противоположному полу, переживаниями по поводу отсутствия популярности в кругу друзей –это и скорректирует психолог.

Чтобы терапия прошла эффективно, нужно соблюдать определенную диету – меню должно быть богатым на витамины и разнообразным, перед сном малыш может употребить небольшой кусочек соленой рыбы или хлеб с солью. Ночной энурез у детей, лечение которого осуществляется медикаментами, исчезнет быстрее, если одновременно будет проводиться и немедикаментозная терапия.

Недержание мочи – проблема неприятная, способная значительно ухудшить психологическое состояние больного. Как лечить детский ночной энурез, что можно предпринять для избавления проблемы у подростков – на эти вопросы даст ответ только специалист, обращение к врачу обязательно.

Связанные услуги:
Консультация уролога
Урологический Check-up

С чего следует начинать лечение энуреза у детей?

Энурез считается заболеванием у детей после 5 лет. С этого времени можно и нужно начинать лечение, ведь известно, что у детей с любым типом недержания мочи снижается самооценка, а это может быть причиной возникновения психологических проблем у ребенка.

Перед началом лечения поговорите с вашим ребенком, расскажите ему об энурезе, о работе мочевого пузыря, о том, почему надо начинать лечение. Целью вашей беседы будет выработка положительной мотивации к проведению терапии: он должен захотеть спать в сухой постели.

В настоящее время принято в качестве 1-го этапа лечения энуреза считать уротерапию: это комплекс методов, направленных на формирование правильного стереотипа поведения детей. Помните, что никакая золотая таблетка не вылечит энурез без соблюдения принципов уротерапии.

Начнем с режима дня.

Он должен соответствовать возрасту вашего ребенка, не допускается копирования или навязывания детям режима дня взрослых членов семьи.

Основная физическая, умственная, социальная активность детей должна происходить в первую половину дня, а вечером выбирать спокойные игры, чтение, рисование, можно смотреть по ТВ только детские передачи не более 20-40 мин. Время компьютерных игр также ограничено 20-30 минутами. Ваш ребенок не должен возбуждаться перед сном. Засыпать он должен не позднее 10 часов вечера, для отдыха ему необходимо не менее 10 часов сна. И не забудьте проследить, чтобы ваш ребенок перед сном посетил туалет и помочился. Несколько слов о памперсах. Мы не рекомендуем использовать их детям с энурезом, т.к. это может повлиять на эффективность лечения.

Диета также должна соответствовать возрасту вашего ребенка и включать продукты, которыее обладают послабляющим действием. Вечером обязательно исключайте продукты и напитки, стимулирующие нервную систему или обладающими мочегонным действием: это острые, пряные блюда, чай, кофе, шоколад, газированные напитки, минеральные воды, травы. Ужин должен быть не плотным, легким, не позднее 6-7 час вечера и не вызывать чувство жажды.

Питьевой режим. Известно, что прием жидкости надо ограничивать с 18 часов, но часто родители убеждают, что это сделать невозможно. Вам будет легче выполнить эту рекомендацию, если утром и днем ваш ребенок будет пить достаточно жидкости. В это время ему надо выпить 2\3 общего объема и только 1\3 приходится на вечернее время. Сколько всего надо пить детям жидкости? Примерно 30 мл\кг\сут, при этом преобладать должна простая вода.

Крайне важно следить за правильной работой кишечника у ребенка с энурезом: опорожнять кишечник надо каждый день, лучше это делать после завтрака. Вам будет интересно знать, что только успешное лечение запоров у больных с энурезом позволяет снизить количество мокрых ночей у 60% больных.

Важно проводить контроль за проводимым лечением, чтобы оценить его эффективность. Это легко сделать при помощи дневника энуреза, при этом сам ребенок будет отмечать в календаре только сухие ночи, за это будут накапливаться баллы и по результатам его ожидает награда. О системе баллов и призе лучше договориться с ребенком заранее, до начала лечения. Это будет служить дополнительным стимулом к выполнению ваших требований.

Помните, что эффективность других методов лечения энуреза напрямую зависит от проведения уротерапии. И у половины детей можно увидеть положительные результаты, применяя только рекомендации, о которых мы вам рассказали.

Что такое энурез и как его лечить

Энурез – расстройство самостоятельного контроля за опорожнением мочевого пузыря, приводящее к повторным эпизодам непроизвольного мочеиспускания во сне или в состоянии бодрствования.

Это проблема, с которой сталкивается 10-15% детей в возрасте от 5 до 12 лет.

Как понять, есть ли у ребенка энурез или нет?

Если ребенок в возрасте трех лет еще не научился контролировать ночное мочеиспускание, совсем не обязательно, что у него энурез.

Физиологическое недержание мочи не является патологией.

От рождения до 6 месяцев у ребенка «незрелый тип мочеиспускания». При этом мочеиспускание происходит рефлекторно, по мере накопления мочи в мочевом пузыре (до 20 раз в сутки).

С 6 месяцев ребенок начинает ощущать наполнение мочевого пузыря и пытается «сообщать» о необходимости опорожнить его: сосредотачивается, тужится, плачет и успокаивается после мочеиспускания.

После 1 года происходит становление условного рефлекса мочеиспускания.

«Зрелый тип мочеиспускания» формируется к 3-4 годам.

Как показали исследования, сдерживать мочу по ночам получается: к трем годам — почти у 70% детей, к четырем годам — у 75%, к пяти годам — более чем 80% и лишь к возрасту восьми с половиной лет — у 90% детей. При этом у мальчиков ночной энурез встречается почти в 2 раза чаще, чем у девочек. Возраст, к которому можно говорить о наличии у ребенка энуреза, должен составлять не менее пяти лет.

Энурез разделяют на два типа:

  • Первичный — проявляется недержанием мочи в ночное время, в период сна, когда ребенок не просыпается при переполнении мочевого пузыря. Он составляет 80-90% случаев у детей дошкольного возраста.
  • Вторичный — возникает вследствие различных врожденных и приобретенных заболеваний и может проявляться независимо от сна, как днем, так и ночью. Доля вторичного энуреза увеличивается с возрастом и к 12 годам составляет 50% случаев.

Какие причины энуреза у детей?

  • Врожденное нарушение формирования условного рефлекса мочеиспускания. Ребенок не ощущает, что мочевой пузырь переполнен и надо проснуться.
  • Задержка становления навыков регуляции мочеиспускания (часто с различными формами психоневрологических нарушений, например, с синдромом дефицита внимания с гиперактивностью, нарушениями поведения у детей и подростков).
  • Действие психологических факторов и стресса, например, смена обстановки, появление новых лиц, разлука с мамой, конфликты в семье, особенности характера ребенка (когда энурез становится истерическим способом привлечения внимания).
  • Наследственность. Если родители малыша в детстве сталкивались с проблемой непроизвольного мочеиспускания, скорее всего, и ребенка ждет та же участь. При заболевании у обоих родителей вероятность недержания мочи у их ребенка 77%, если же заболеванием страдал только один из них — 44%.
  • Нарушения ритма секреции антидиуретического гормона. Этот гормон регулирует объем вырабатываемой мочи: чем больше этого гормона в крови, тем меньше мочи образуется.
  • Заболевания мочеполовой системы, такие как сужение мочеиспускательного канала у девочек или сужение отверстия крайней плоти у мальчиков, недостаточная емкость мочевого пузыря (чаще функциональная).
  • Инфекции мочевых путей

Причиной могут явиться и более серьезные заболевания:

  • результат ночных эпилептических припадков;
  • симптомом ночных приступов апноэ и частичной обструкции верхних дыхательных путей;
  • проявлением ряда эндокринных заболеваний (сахарный и несахарный диабет, гипо— и гипертиреоз).

Энурез часто сопровождают различные нарушения сна – трудности засыпания с беспокойным поверхностным сном или чрезмерно глубокий сон с нарушениями пробуждения. Детям с энурезом свойственны неуверенность, сниженное настроение, стеснительность, замкнутость, ранимость, раздражительность, вспыльчивость.

При появлении у ребенка похожих жалоб, необходимо обратиться к специалистам. Задача лечащего врача выявить причину недержания мочи у ребенка, путем тщательного сбора анамнеза заболевания, осмотра и ряда диагностических исследований. Своевременно начатое лечение поможет избежать дальнейших осложнений течения заболевания.

Смотрите также:

Ночной энурез у ребенка 5 лет

Недержание мочи – совершенно естественная ситуация для маленького ребенка. Все системы растущего организма продолжают развитие и формирование своих основных функций и пока не со всеми из них справляются.
Одной из таких функций является и контроль над мочеиспусканием. Мочевой пузырь малыша поначалу мал  и слаб. Сигналы, поступающие от нервных окончаний в мочевыделительной системе в мозг, также слабы. Но постепенно ребенок растет, мочевой пузырь увеличивается, укрепляются его стенки, он уже может держать больше  жидкости большее количество времени и т. д.
К трем годам большинство детей уже приучается к горшку, хотя полностью без ночных «происшествий» пока не обходится. Еще позже – к четырем годам – малыш почти умеет контролировать мочевой пузырь, самостоятельно ходит на горшок, вовремя предупреждает маму, а случаев с мокрыми простынями  становится все меньше и меньше.
Как правило, к пяти годам дети полностью избавляются от недержания.
Однако бывает и так, что малыш «перерастает» пятилетний порог, но недержание остается. В таком случае говорят об энурезе. Энурезом называют ночное недержание мочи у детей 5 лет и старше. Разумеется, это должны быть не разовые ситуации недержания, а  регулярные эпизоды неконтролируемого мочеиспускания во сне.
Причины энуреза могут быть разные. Среди наиболее распространенных – недоразвитый в объеме мочевой пузырь, психологическая травма (сильный испуг и т.п.), недостаток гормона вазопрессина, который уменьшает выработку мочи в организме в ночное время.
Выяснять причину, почему ребенок в 5 лет ночью мочится в кровать, может только специалист. Для постановки верного диагноза ему необходимо собрать анамнез, провести анализы, аппаратную диагностику и даже назначить консультацию у детского психолога.

Что делать, если ребенок 5 лет мочится по ночам?
Если у ребенка 5 лет энурез, родители и врач должны стать одной командой, которая физически и морально будет помогать малышу преодолеть недуг.
Само по себе заболевание не опасно, но оно заметно ухудшает качество жизни. Старший дошкольный возраст – пора больших перемен для малыша. В этом возрасте дети обычно уже ходят на подготовительные курсы к школе, занимаются в секциях и кружках, ездят в лагерь. Энурез ограничивает досуг и возможности ребенка и усложняет жизнь родителям. Они не могут оставить его ночевать у родственников или отправить в тот же летний лагерь. Поэтому своевременное лечение энуреза жизненно необходимо.
Как лечить энурез у детей  5 лет?
•    Для начала, отвести к детскому урологу, который проведет обследование и выяснит причину. В зависимости от нее, доктор подберет соответствующее медикаментозное лечение, физиологические процедуры, лечебные массаж и гимнастику, если в этом будет необходимость.
•    Родителям следует следить за питанием малыша – мочегонное, острое, копченое должно быть исключено из рациона. Давайте ребенку пить воду в первой половине дня. Во второй следует сократить количество потребляемой жидкости,  а за пару-тройку часов перед сном ребенку не стоит пить вообще.

•    В семье необходимо поддерживать дружелюбную атмосферу. Как бы сильно мама не уставала от ночных пробуждений и мокрых простыней, ее раздраженный вид только навредит малышу, который и так ощущает себя виноватым. Необходимо внушить ребенку, что энурез – это заболевание, а не его постыдная черта.

•    Нужно вырабатывать у ребенка привычку к контролю над позывами . Можно купить ему энурезный будильник, который мягкой вибрацией пробуждает малыша при первых же каплях влаги – на них реагирует датчик будильника. Горшок лучше ставить недалеко от кровати, оставив приглушенный свет, чтобы малыш не боялся вставать с постели.

•    Следует следить за питьевым режимом ребенка и вести расписание «сухих» и «мокрых» ночей – это значительно облегчит работу врачу и поможет ему понять характер протекания заболевания.
Сегодня у молодых мам есть возможность не вести дневник вручную, а воспользоваться специальным приложением для смартфонов «Сухие ночи – счастливые дни». Тучка в приложении обозначает «мокрую» ночь, а солнышко – «сухую». Приложение также помогает рассчитать норму выделяемой жидкости в организме ребенка и подсчитать ее соотношение с пропорциями мочевого пузыря.

Недержание мочи у ребенка 5 лет днём и недержание кала , о которых часто спрашивают мамы, не имеют отношения к энурезу. Эти заболевания должны изучаться и лечиться отдельно. Внимательное отношение родителей к здоровью ребенка позволит вовремя предотвратить развитие других заболеваний.

Энурез у детей: индивидуальный подход

1. Nevéus T,
фон Гонтард А,
Хёбеке П.,

и другие.
Стандартизация терминологии функции нижних мочевыводящих путей у детей и подростков: отчет Комитета по стандартизации Международного общества недержания мочи у детей. Дж Урол .
2006; 176 (1): 314–324 ….

2. Невеус Т.
Теоретические основы ночного энуреза и практические рекомендации. Педиатр Нефрол .2011. 26 (8): 1207–1214.

3. Текгул С., Ниджман Р.Дж., Хобеке П., Каннинг Д., Бауэр В., фон Гонтард А. Диагностика и лечение недержания мочи в детстве. 4-я Международная консультация по недержанию, Комитет 9. Health Publication Ltd; 2009. http://www.icsoffice.org/Publications/ICI_4/files-book/Comite-9.pdf. По состоянию на 4 апреля 2012 г.

4. Берд Р.С.,
Вайцман М,
Lanphear NE,
Ауингер П.
Ночное недержание мочи у детей в США: эпидемиология и связанные с ней поведенческие проблемы. Педиатрия .
1996. 98 (3 ч. 1): 414–419.

5. Батлер Р.Дж.,
Херон Дж.
Распространенность нечастого ночного недержания мочи и ночного энуреза в детском возрасте. Большая британская когорта. Сканд Дж Урол Нефрол .
2008. 42 (3): 257–264.

6. Ванде Валле Дж. ,
Риттиг С,
Бауэр С,
Эггерт П.,
Маршалл-Керел Д.,
Текгул S;
Американская академия педиатрии; Европейское общество детской урологии; Европейское общество детской нефрологии; Международное общество удержания детей.Практические согласованные рекомендации по ведению энуреза [опубликованные исправления опубликованы в Eur J Pediatr. 2013; 172 (2): 285, и Eur J Pediatr. 2012; 171 (6): 1005]. Eur J Pediatr .
2012. 171 (6): 971–983.

7. Кадзивара М.,
Иноуэ К.,
Като М,
Усуи А,
Курихара М,
Усуи Т.
Ночной энурез и гиперактивный мочевой пузырь у детей: эпидемиологическое исследование. Int J Urol .
2006. 13 (1): 36–41.

8.Международное общество удержания детей. Приложение 1: минимальный протокол первичной оценки. 2012. http://i-c-c-s.org/standardisation-documents/ (требуется подписка). По состоянию на 30 марта 2012 г.

9. Abrams P,
Андерссон К. Э.,
Бирдер Л,

и другие.
Четвертая международная консультация по недержанию. Рекомендации Международного научного комитета: Оценка и лечение недержания мочи, пролапса тазовых органов и недержания кала. Neurourol Urodyn .
2010. 29 (1): 213–240.

10. Франко I,
фон Гонтард А,
Де Дженнаро М.
Оценка и лечение немоносимптомного ночного энуреза: стандартизированный документ Международного общества недержания мочи у детей. Дж Педиатр Урол .
2013. 9 (2): 234–243.

11. Рамакришнан К.
Оценка и лечение энуреза. Ам Фам Врач .
2008. 78 (4): 489–496.

12.Робсон В.Л.
Клиническая практика. Оценка и лечение энуреза. N Engl J Med .
2009. 360 (14): 1429–1436.

13. Национальный институт здравоохранения и передового опыта. Ночной энурез: лечение ночного недержания мочи у детей и молодых людей. Клиническое руководство NICE 111. 2010. http://www. nice.org.uk/guidance/CG111. По состоянию на 13 августа 2014 г.

14. Shreeram S,
Он JP,
Калайджян А,
Братья С,
Merikangas KR.
Распространенность энуреза и его связь с синдромом дефицита внимания / гиперактивности среди U.С. дети: результаты национального репрезентативного исследования. J Am Acad Детская подростковая психиатрия .
2009. 48 (1): 35–41.

15. Гюнес А,
Gunes G,
Ацик Y,
Акилли А.
Эпидемиология и факторы, связанные с ночным энурезом среди детей в интернатах и ​​дневных школах на юго-востоке Турции: кросс-секционное исследование. BMC Public Health .
2009; 9: 357.

16. Weintraub Y,
Певица С,
Александр Д,

и другие.Энурез — оставшаяся без внимания сопутствующая патология детского ожирения. Инт Дж. Обес (Лондон) .
2013; 37 (1): 75–78.

17. Канбур Н.,
Пинхас Л,
Лоренцо А,
Фархат W,
Licht C,
Кацман Д. К.
Ночной энурез у подростков с нервной анорексией: распространенность, возможные причины и патофизиология. Инт Дж. Беспорядок в еде .
2011. 44 (4): 349–355.

18. Робсон В.Л.,
Люн АК,
Ван Хау Р.
Первичный и вторичный ночной энурез: сходство клинических проявлений. Педиатрия .
2005. 115 (4): 956–959.

19. McGrath KH,
Колдуэлл PH,
Джонс MP.
Частота запоров у детей с ночным энурезом: сравнение с отчетами родителей. J Детский педиатр .
2008. 44 (1–2): 19–27.

20. Баском А,
Пенни Т,
Меткалф М,

и другие.
Высокий риск нарушения дыхания во сне у пациентов с энурезом. Дж Урол .
2011; 186 (4 доп.): 1710–1713.

21. Вс МС,
Ли AM,
Итак, HK,
Au CT,
Хо С,
Крыло YK.
Ночной энурез у детей: распространенность, корреляты и связь с обструктивным апноэ во сне. Дж Педиатр .
2011; 159 (2): 238–242.e1.

22. Окур М,
Рузгар Х,
Эрби Ф,
Кая А.
Обследование детей с моносимптомным ночным энурезом на предмет дефицита внимания и гиперактивности. Int J Psychiatry Clin Pract .2012. 16 (3): 229–232.

23. Текгюль С., Ридмиллер Х., Доган Х.С. и др. Руководство по детской урологии. Европейская ассоциация урологов, Европейское общество детской урологии, 2012. http://www.uroweb.org/gls/pdf/21_Paediatric_Urology_LR%20[correctie%20Hoebeke impression.pdf. По состоянию на 11 марта 2012 г.

24. Neveus T,
Эггерт П.,
Эванс Дж.,

и другие.
Оценка и лечение моносимптоматического энуреза: стандартизированный документ Международного общества недержания мочи у детей. Дж Урол .
2010. 183 (2): 441–447.

25. Шрирам С,
Он JP,
Калайджян А,
Братья С,
Merikangas KR.
Распространенность энуреза и его связь с синдромом дефицита внимания / гиперактивности среди детей в США: результаты национального репрезентативного исследования. J Am Acad Детская подростковая психиатрия .
2009. 48 (1): 35–41.

26. Вильямсон Л.Б.,
Гауэр М,
Ульзен Т.
Раунды клинических случаев в детской и подростковой психиатрии: энурез и СДВГ у детей старшего возраста и подростков, получавших стимулирующие препараты: серия случаев. J Can Acad детской подростковой психиатрии .
2011. 20 (1): 53–55.

27. Caldwell PH,
Нанкивелл Г,
Сурешкумар П.
Простые поведенческие вмешательства при ночном энурезе у детей. Кокрановская база данных Syst Rev .
2013; (7): CD003637.

28. Нуньес В.Д.,
О’Флинн Н,
Эванс Дж.,
Сойер Л;
Группа разработки рекомендаций.
Ведение ночного недержания мочи у детей и подростков: краткое изложение руководства NICE. BMJ .
2010; 341: c5399.

29. Глейзер CM,
Эванс Дж. Х.,
Peto RE.
Комплексные поведенческие и образовательные вмешательства при ночном энурезе у детей. Кокрановская база данных Syst Rev .
2004; (1): CD004668.

30. Глейзер CM,
Эванс Дж. Х.,
Peto RE.
Тревожные вмешательства при ночном энурезе у детей. Кокрановская база данных Syst Rev .
2005; (2): CD002911.

31. Глейзер CM,
Эванс Дж. Х.Десмопрессин при ночном энурезе у детей. Кокрановская база данных Syst Rev .
2002; (3): CD002112.

32. Юул К.В.,
Ван Херзеле К,
Де Брюйне П.,
Гобл S,
Валле СП,
Nørgaard JP.
Десмопрессин плавленый улучшает реакцию и комплаентность по сравнению с таблеткой при лечении первичного моносимптомного ночного энуреза. Eur J Pediatr .
2013. 172 (9): 1235–1242.

33. Глейзер CM,
Эванс Дж. Х.,
Peto RE.Трициклические и родственные препараты от ночного энуреза у детей. Кокрановская база данных Syst Rev .
2003; (3): CD002117.

34. Дешпанде А.В.,
Колдуэлл PH,
Сурешкумар П.
Лекарства от ночного энуреза у детей (кроме десмопрессина и трицикликов). Кокрановская база данных Syst Rev .
2012; (12): CD002238.

35. Хуан Т.,
Шу X,
Хуанг Ю.С.,
Cheuk DK.
Дополнительные и разные вмешательства при ночном энурезе у детей. Кокрановская база данных Syst Rev .
2011; (12): CD005230.

36. Остин П.Ф.,
Фергюсон Дж.,
Ян Ю,
Кампиготто MJ,
Ройер МЭ,
Coplen DE.
Комбинированная терапия десмопрессином и антихолинергическими препаратами для лиц, не ответивших на десмопрессин при моносимптомном ночном энурезе: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Педиатрия .
2008. 122 (5): 1027–1032.

37. Гелотте СК,
Приор MJ,
Гу Дж.Рандомизированное плацебо-контролируемое исследовательское исследование ибупрофена и псевдоэфедрина в лечении первичного ночного энуреза у детей. Clin Pediatr (Phila) .
2009. 48 (4): 410–419.

38. Абедин Заде М,
Мусульманский МК,
Холасех Заде Г.
Сравнение имипрамина и имипрамина в сочетании с псевдоэфедрином у детей 5–12 лет с неосложненным энурезом: двойное слепое клиническое испытание. Дж Педиатр Урол .
2011; 7 (1): 30–33.

39. Ван Кампен М,
Лемкенс Н,
Дешам А,
Богерт Г,
Гераертс И.
Влияние упражнений на мышцы тазового дна на полный спектр терапии ночного энуреза. Дж Урол .
2009. 182 (4 доп.): 2067–2071.

40. Montaldo P,
Тафуро Л,
Rea M,
Нарцисо V,
Иосса AC,
Дель Гадо Р.
Десмопрессин и оксибутинин при моносимптомном ночном энурезе: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование и оценка прогностических факторов. БЖУ Инт .
2012; 110 (8 пт B): E381 – E386.

Ночное недержание мочи (ночной энурез) | Детская больница Филадельфии

Ночной энурез — это недержание мочи во сне у детей в возрасте 5 лет и старше. Ребенок с ночным энурезом мочится только во время сна и обычно мочится в бодрствующем состоянии.

Сколько детей страдают ночным энурезом?

  • От 5 до 6 лет: 15-20 процентов
  • От 8 до 10 лет: 6-10 процентов
  • от 11 до 13 лет: 4-5 процентов
  • От 14 до 16 лет: 2–3 процента
  • 17-18 лет: 1-2 процента

Есть несколько факторов, которые могут привести к ночному недержанию мочи, в том числе:

  • Ночное недержание мочи может быть наследственным.Если в семейном анамнезе родители, братья и сестры или другие близкие родственники страдали ночным энурезом, более вероятно, что ваш ребенок унаследует это заболевание.
  • Большинство детей с ночным энурезом очень крепко спят. Эти дети не просыпаются, когда их мочевой пузырь полон.
  • Во время сна в организме выделяется гормон (вазопрессон); снижает выработку мочи. Время, когда организм начинает вырабатывать вазопрессон, бывает разным, но обычно это происходит в раннем детстве. Если организм вашего ребенка еще не вырабатывает вазопрессон, он может вырабатывать больше мочи, чем мочевой пузырь может вместить.
  • Мочевому пузырю требуется время, чтобы созреть и оставаться расслабленным, пока ваш ребенок спит.

Ежегодно мы лечим более 700 детей от ночного энуреза. Обладая опытом и знаниями нашей команды DOVE, мы можем решить, какой подход может помочь вашему ребенку и лучше всего подходит для вашей семьи.

Визит вашего ребенка к нам будет включать в себя подробный анамнез. Мы хотим понять привычки вашего ребенка к мочеиспусканию и дефекации в дневное время, поскольку они могут способствовать ночному недержанию мочи.Многие дети, которые не опорожняются регулярно в течение дня, могут мочиться ночью. Работа по изменению привычек к дневному мочеиспусканию и дефекации может уменьшить степень ночного недержания мочи.

Рекомендации по оптимизации дневного мочеиспускания включают:

  • Увеличение количества воды, потребляемой в течение дня. Многие дети, как правило, пьют большую часть жидкости в промежутке между возвращением домой из школы и отходом ко сну. Мы рекомендуем детям пить большую часть жидкости в начале дня.
  • Ограничение жидкости за два часа до сна.
  • Мочеиспускание по обычному графику каждые два-три часа.
  • Двойное мочеиспускание перед сном. Если ложиться спать в 20:00, попросите ребенка опорожнить мочевой пузырь в 19:00. а затем снова в 8 часов вечера.
  • Отслеживание любых признаков запора и лечение при необходимости.
  • Сократите потребление напитков, содержащих ингредиенты, вызывающие раздражение мочевого пузыря: кофеин, газированные напитки (шипение / пузырьки), соки цитрусовых и спортивные напитки.

Если ночное недержание мочи сохраняется после точной настройки дневных привычек, есть два основных способа справиться с недержанием мочи у ребенка:

Сигнализация ночного недержания мочи

Сигнализация ночного недержания мочи — это форма кондиционирующей терапии, которая помогает вашему ребенку начать осознавать необходимость просыпаться, чтобы пойти в ванную. Сигнализация ночного недержания мочи состоит из датчика, определяющего влажность, и сигнала, который разбудит ребенка. Будильник звонит, когда ваш ребенок начинает выделять мочу. Это работает для 60–70 процентов детей и требует высокого уровня приверженности со стороны ребенка и семьи.

Для проведения в основном засушливых ночей может потребоваться от трех до четырех месяцев. В первые несколько недель должны появиться признаки прогресса: меньшее количество мочи выделяется ночью и ребенок начинает просыпаться самостоятельно. В конце концов, будильник заставляет вашего ребенка просыпаться, когда его мочевой пузырь наполняется.

Лекарство

Десмопрессин (DDAVP®) концентрирует мочу, так что ваш ребенок вырабатывает меньше мочи ночью и не заполняет мочевой пузырь полностью. DDAVP® эффективен примерно у 50 процентов пациентов.

Мы понимаем, каким стрессом может быть ночное недержание мочи для вас и вашего ребенка. Мы будем работать с вами, чтобы найти лучший план лечения для вашей семьи. Мы продолжим следить за вашим ребенком в нашей программе DOVE, чтобы максимально использовать сухие ночи.

Проверено : Отделение урологии
Дата : Январь 2014

Энурез: симптомы, причины, диагностика, лечение

Что такое энурез?

Энурез более известен как ночное недержание мочи.Ночной энурез или ночное недержание мочи является наиболее распространенным типом элиминационного расстройства. Дневное недержание мочи называется дневным энурезом. Некоторые дети испытывают либо то, и другое, либо их комбинацию.

Такое поведение может быть или не быть целенаправленным. Заболевание не диагностируется, если ребенку не исполнилось 5 лет.

Каковы симптомы энуреза?

К основным симптомам энуреза относятся:

  • Повторное ночное недержание мочи
  • Намокание в одежде
  • Смачивание не реже двух раз в неделю в течение примерно трех месяцев

Что вызывает энурез?

Многие факторы могут быть вовлечены в развитие энуреза. Непроизвольное или непреднамеренное выделение мочи может быть результатом:

Добровольный или преднамеренный энурез может быть связан с другими психическими расстройствами, включая расстройства поведения или эмоциональные расстройства, такие как тревожность. Энурез также, по-видимому, передается в семье, что позволяет предположить, что склонность к расстройству может передаваться по наследству (передаваться от родителей к ребенку, особенно со стороны отца). Кроме того, приучение к туалету, которое было принудительно или начато, когда ребенок был слишком маленьким, может быть фактором развития расстройства, хотя исследований, позволяющих сделать выводы о роли приучения к туалету и развитию энуреза, мало.

Детей с энурезом часто называют спящими, которые не просыпаются из-за позывов к мочеиспусканию или когда их мочевой пузырь полон.

Насколько часто встречается энурез?

Энурез — распространенная проблема детства. По оценкам, 7% мальчиков и 3% девочек в возрасте 5 лет страдают энурезом. К 10 годам это число снижается до 3% мальчиков и 2% девочек. Большинство детей преодолевают эту проблему к тому времени, когда становятся подростками, и только около 1% мужчин и менее 1% девочек страдают этим расстройством в возрасте 18 лет.

Как диагностируется энурез?

Сначала врач изучает историю болезни и проводит медицинский осмотр, чтобы исключить какое-либо заболевание, которое может вызывать выделение мочи, которое называется недержанием. Также могут быть выполнены лабораторные тесты, такие как общий анализ мочи и анализ крови для измерения уровня сахара в крови, гормонов и функции почек. Физические состояния, которые могут привести к недержанию мочи, включают диабет, инфекцию, а также функциональные или структурные дефекты, вызывающие закупорку мочевыводящих путей.

Энурез также может быть связан с некоторыми лекарствами, которые могут вызывать спутанность сознания или изменения в поведении в качестве побочного эффекта. Если физическая причина не обнаружена, врач поставит диагноз энуреза на основании симптомов и текущего поведения ребенка.

Как лечится энурез?

В легких случаях энуреза лечение может не потребоваться, потому что большинство детей с этим заболеванием перерастают его (обычно к тому времени, когда они становятся подростками). Трудно понять, когда начинать лечение, потому что невозможно предсказать течение симптомов и когда ребенок просто перерастет заболевание.Некоторые факторы, которые следует учитывать при принятии решения о начале лечения, — это то, влияет ли энурез на самооценку ребенка из-за недержания мочи и вызывает ли энурез ухудшение его функций, например, заставляет ребенка избегать ночевок с друзьями.

При лечении чаще всего рекомендуется терапия, направленная на изменение поведения. Поведенческая терапия эффективна более чем у 75% пациентов и может включать:

  • Сигналы тревоги: Использование системы сигнализации, которая звонит, когда кровать становится влажной, может помочь ребенку научиться реагировать на ощущения мочевого пузыря в ночное время.Большинство исследований энуреза поддерживают использование сигналов тревоги по мочеиспусканию как наиболее эффективного лечения. Сигнализация по мочеиспусканию в настоящее время является единственным методом лечения, обеспечивающим стойкое улучшение. Частота рецидивов низкая, обычно от 5% до 10%, так что, когда у ребенка улучшается недержание мочи, оно почти всегда остается улучшенным.
  • Тренировка мочевого пузыря: В этой методике используются регулярные запланированные походы в туалет с увеличивающимися интервалами, чтобы помочь ребенку привыкнуть «задерживать» мочу в течение более длительных периодов времени.Это также помогает увеличить размер мочевого пузыря — мышцы, которая реагирует на упражнения. Тренировка мочевого пузыря обычно используется как часть программы лечения энуреза.
  • Награды: Это может включать предоставление серии небольших вознаграждений по мере того, как ребенок достигает контроля над мочевым пузырем.
Продолжение

Существуют лекарства для лечения энуреза, но они обычно используются только в том случае, если заболевание мешает функционированию ребенка, и обычно не рекомендуются для детей младше 6 лет.

Лекарства могут использоваться для уменьшения количества мочи, вырабатываемой почками, или для увеличения емкости мочевого пузыря. Обычно используемые препараты включают десмопрессина ацетат (DDAVP), который влияет на выработку мочи почками, и имипрамин (тофранил), антидепрессант, который также оказался полезным для лечения энуреза.

Хотя лекарства могут быть полезны для лечения симптомов энуреза, после их прекращения у ребенка обычно снова начинается мочеиспускание. При выборе лекарств для детей необходимо учитывать побочные эффекты и стоимость; лекарства могут помочь улучшить функционирование ребенка до тех пор, пока поведенческие методы лечения не начнут работать.

Каковы перспективы у детей с энурезом?

Большинство детей с энурезом перерастают заболевание к тому времени, когда они достигают подросткового возраста, со скоростью спонтанного излечения от 12% до 15% в год. Лишь небольшая часть, около 1%, продолжает иметь проблемы во взрослом возрасте.

Можно ли предотвратить энурез?

Может оказаться невозможным предотвратить все случаи энуреза, особенно те, которые связаны с проблемами анатомии ребенка, но осмотр вашего ребенка педиатром при появлении симптомов может помочь уменьшить проблемы, связанные с этим состоянием. .Позитивное и терпеливое отношение к ребенку во время приучения к туалету может помочь предотвратить развитие негативного отношения к пользованию туалетом.

Энурез | Американская академия педиатрии

Цели

После прочтения этой статьи читатели должны быть в состоянии:

  1. Описывать причины дневного недержания мочи.

  2. Обсудите патофизиологию и причины ночного энуреза.

  3. Разберитесь в поведенческой терапии недержания мочи.

  4. Охарактеризуйте лечение дневного недержания мочи.

  5. Знайте методы лечения ночного энуреза.

Введение

Дневное и ночное недержание мочи может стать серьезной проблемой для детей, родителей и практикующих врачей. Распространенность дневного недержания мочи у 7-летних детей составляет от 2% до 3% для мальчиков и от 3% до 4% для девочек. Большинство случаев представляют собой функциональный тип недержания мочи, и только несколько случаев связаны с анатомическими, неврологическими или психиатрическими причинами.Большинство детей обычно обучаются до того, как пойдут в школу, но те, кто продолжал недержать мочу, расценили это как серьезное смущение и жизненный стресс. Недостаток влаги часто является серьезной жалобой, возникающей при посещении педиатра. Данные показывают, что у детей с длительным энурезом низкая самооценка.

Первичный ночной энурез (ПНЭ) определяется как ночное недержание мочи у ребенка, который никогда не был сухим в течение более 6 месяцев подряд ночами. По оценкам, от 5 до 7 миллионов детей и подростков могут страдать от этого расстройства.Заболеваемость ПНЭ зависит от возраста. Ожидается, что сухость будет достигнута к 5-летнему возрасту; в противном случае у ребенка диагностируется ПНЭ. По оценкам, от 10% до 15% 7-летних детей все еще борются с ночным недержанием мочи. Ночной энурез проходит со скоростью 15% в год, поэтому к 15 годам 99% детей становятся сухими. Социальные последствия ночного энуреза заставляют многих обращаться за медицинской помощью.

Чтобы прояснить дневное и ночное недержание мочи, Международное общество недержания мочи у детей недавно опубликовало новую стандартизацию терминологии энуреза.(1) Они определяют недержание мочи как неконтролируемое истечение мочи, которое может быть периодическим или непрерывным и происходит после…

Причины, план лечения и последующий уход

Энурез (en yur EE sis) — медицинский термин для обозначения увлажнения постели. Это означает, что ребенок мочится, не желая этого делать. Ночное недержание мочи называется ночным энурезом . Ночной энурез не означает, что есть проблема со здоровьем. Дети специально не мочат постель.Ночное недержание мочи — не проблема поведения. Никто не может контролировать, что происходит, когда вы крепко спите. У некоторых детей есть проблемы с мочевым пузырем в дневное время, которые могут усугублять проблемы ночью.

Ночное ночное недержание мочи — довольно распространенное явление. В постель мочатся около 15 процентов всех 5-летних, 7 процентов всех 8-летних и 3 процента 12-летних. Около 99 процентов детей, которые мочатся в постель, вырастают из нее к 15 годам. Дети с СДВГ могут перерасти недержание мочи позже, чем их сверстники.

Причины энуреза

  • Трудности с пробуждением ото сна.
  • Замедление развития центральной нервной системы, из-за чего мочевой пузырь ночью опорожняется.
  • Почки, производящие больше мочи во сне.
  • Имея родственников, которые мочат постель подрастают.

Если вы считаете, что у вашего ребенка энурез

Если вашему ребенку 8 или 9 лет, и он продолжает страдать от ночного недержания мочи, запишитесь на прием к его основному лечащему врачу.

План лечения

Ночной энурез не является медицинской проблемой. Лечение обычно означает помощь ребенку в формировании привычек, которые позволят ему контролировать потребность в мочеиспускании. Вот несколько вещей, которые вы можете сделать, чтобы помочь:

  • Ограничьте потребление жидкости за 2 часа до сна.
  • Убедитесь, что ваш ребенок ходит в ванную прямо перед сном.
  • Избегайте кофеина.
  • Никогда не наказывайте ребенка за то, что он намочил постель. Ребенку нужна уверенность в том, что ночное недержание мочи — это нормально.Это не потому, что он сделал что-то «плохое» или неправильное.
  • После определенного возраста иногда могут быть прописаны лекарства, чтобы помочь ребенку вывести меньше мочи за ночь. Это НЕ лечит ночное недержание мочи. Поговорите со своим врачом, чтобы узнать, может ли это лекарство помочь вашему ребенку.

Сигнализация ночного недержания мочи

Примерно в 9 или 10 лет мы рекомендуем использовать будильник ночного недержания мочи. Сигнализация состоит из датчика, который прикрепляется к нижнему белью ребенка. Тревога срабатывает при попадании влаги.Он издает громкий сигнал тревоги или вибрацию тела, пытаясь разбудить ребенка, чтобы он встал и помочился. Сигнализация ночного недержания мочи медленно учит мозг реагировать на сообщения из мочевого пузыря, поступающие во время сна. Вначале родителям может потребоваться помочь своему ребенку проснуться, когда зазвонит будильник.

Вот некоторые ресурсы для покупки сигнализатора ночного недержания мочи:

Последующий уход

Ночной энурез трудно поддается лечению. Хвалите ребенка за то, что он пытается быть сухим, а не только из-за сухих ночей.Если у вашего ребенка возникают проблемы с дневным недержанием мочи, обсудите эти вопросы с его врачом.

Как работают почки и мочевой пузырь

Вы можете использовать эту информацию вместе с Изображение 1 , страница 1, чтобы объяснить своему ребенку:

  1. Кровь течет по почкам.
  2. Почки фильтруют кровь, чтобы сделать ее чистой.
  3. Продукты жизнедеятельности и вода, в которых организм не нуждается, попадают в мочевой пузырь. Это моча.
  4. Когда мочевой пузырь наполняется мочой, в мозг посылаются сигналы.Затем ребенок чувствует потребность пойти в ванную, пока не спит.

Рекомендуемая литература

  • Семь шагов к ночному недержанию: Практическое руководство для родителей детей с ночным недержанием мочи (Мягкая обложка) Рене Мерсер
  • Просыпаться сухим: руководство, чтобы помочь детям преодолеть ночное недержание мочи (Мягкая обложка) Ховарда Дж. Беннета, доктора медицины, FAAP
  • Больше не ночное недержание мочи: как помочь ребенку оставаться сухим (Мягкая обложка) Сэмюэл Дж.Арнольд

Энурез (ночное недержание мочи) (PDF)

HH-I-34 2/80, отредактировано 15 декабря Copyright 1980, Национальная детская больница

Ночное недержание мочи (ночной энурез) | Диагностика и лечение

Как диагностируется ночной энурез?

Если вашему ребенку 6 лет и старше, рекомендуется записаться на консультацию к детскому урологу.

Это может быть важно для подбора терапии и обеспечения отсутствия медицинских проблем, которые могут способствовать или вызывать ночное недержание мочи, таких как нестабильность мочевого пузыря (нежелательные сокращения мочевого пузыря) или задние уретральные клапаны (врожденное состояние у мальчиков, при котором трубка, по которой моча выводится из организма, имеет избыток ткани).По этой причине будет важна тщательная история привычек вашего ребенка к мочеиспусканию и кишечника.

Вот некоторые дополнительные исследования, которые может порекомендовать ваш врач:

  • УЗИ почечного пузыря — Это визуализационное исследование используется для определения размера и формы почки и мочевого пузыря вашего ребенка, а также для обнаружения новообразования, камня, кисты или других препятствий или аномалий.
  • Цистоуретрограмма мочеиспускания (VCUG) — Рентгенологическое исследование, проводимое при введении катетера в мочевыводящие пути, используется для проверки наличия обратного потока мочи в мочеточники и почки.Узнайте больше о VCUG у девочек и мальчиков.
  • Исследование уродинамики — тест, используемый для оценки функции мочевого пузыря и сфинктера уретры на этапах наполнения и опорожнения мочевого пузыря. Мочевой пузырь катетеризируется и медленно наполняется теплым раствором соленой воды.

Какие методы лечения ночного недержания мочи?

Имейте в виду, что в большинстве случаев ночное недержание мочи проходит без специального лечения. Иногда могут быть полезны простые меры, такие как стикеры или будильник, чтобы разбудить ребенка, если он намокнет.Ночное недержание мочи не вредит вашему ребенку, кроме как влияет на самооценку.

Если вашему ребенку неловко ходить в лагерь или ночевать, вы можете поговорить со своим детским урологом о некоторых из следующих методов лечения:

  • изменение поведения (например, отсутствие жидкости после 18:00)
  • кондиционирующая терапия
  • лекарственная терапия, включающая DDAVP, который заменяет естественный гормон вазопрессин
  • психотерапия

Для получения дополнительной информации:

Ночной энурез (ночное недержание мочи)

Ночной энурез (недержание мочи) поражает 5-7 миллионов детей в Соединенных Штатах.Заболеваемость снижается с возрастом. Около 15% детей в возрасте 5 лет мочатся в постель; после этого заболеваемость снижается на 15% в год. К 10 годам около 6% детей мочатся в постель; к 15 годам около 1% подростков все еще мочатся в постель. Лечение обычно рекомендуется только детям старше 6 лет.

Пациентов могут осмотреть специалисты по урологии Texas Children’s.

Причины и факторы риска

  • Семейная история. Если в семейном анамнезе есть родители, братья, сестры или другие близкие родственники с ночным недержанием мочи, более вероятно, что ваш ребенок унаследует это заболевание.
  • Недостаточное производство вазопрессина во время сна. Этот гормон, также называемый антидиуретическим гормоном (АДГ), снижает выработку мочи. Если организм вашего ребенка не вырабатывает достаточно вазопрессина за ночь, он / она может вырабатывать больше мочи, чем мочевой пузырь может вместить.
  • Задержка созревания мочевого пузыря. Так же, как некоторые дети учатся ходить и говорить в разном возрасте, контроль мочевого пузыря также различается.
  • Повышенный порог возбуждения. Дети не просыпаются, когда мочевой пузырь достигает своей полной емкости.

Симптомы и типы

  • Моносимптомный ночной энурез: единственный симптом — ночное недержание мочи.
  • Полисимптомный ночной энурез: ночное недержание мочи связано с дневными симптомами (позывными, частыми, недержанием мочи и т. Д.).
  • Первичный ночной энурез: ребенок никогда не был сухим по ночам с момента приучения к туалету.
  • Вторичный ночной энурез: ребенок был сухим более 6 месяцев, затем возобновилось ночное недержание мочи.

Диагностика и тесты

Во время первого посещения будет тщательно изучен анамнез, в том числе:

  • Инфекции мочевыводящих путей в анамнезе
  • дневные симптомы, такие как позывы, частота, недержание мочи, запор, вехи развития, такие как возраст приучения к туалету
  • семейный анамнез ночного недержания мочи

Медицинский осмотр включает в себя осмотр брюшной полости и наружных половых органов, а также осмотр нижней части спины на предмет аномалий, которые могут указывать на основные неврологические проблемы.Мы также возьмем образец мочи и проведем анализ мочи в офисе. Если все вышеперечисленное в норме, дальнейшее тестирование не требуется.

Лечение и уход

Лечение ночного недержания мочи обычно начинают только после 6 лет, потому что до этого возраста оно очень распространено. Варианты лечения могут начинаться с изменения поведения для оптимизации дневных привычек. К ним относятся:

  • Ограничение жидкости за 2-3 часа до сна
  • Двойное мочеиспускание (мочеиспускание) перед сном (за 1 час до и непосредственно перед сном)
  • Мочеиспускание каждые 2-3 часа в течение дня по расписанию
  • Выпивать большую часть дневной жидкости днем ​​раньше, а не днем ​​или вечером
  • Лечение запоров, если они есть, часто с применением пищевых добавок
  • Избегайте напитков, раздражающих мочевой пузырь, таких как напитки с кофеином, газированные напитки и цитрусовые напитки

После изменения поведения, если ночное недержание мочи продолжается, можно попробовать еще 2 варианта лечения:

Сигнализация ночного недержания мочи: Сигнализация ночного недержания мочи — это кондиционирующая терапия, которая помогает детям научиться распознавать необходимость просыпаться, чтобы пойти в туалет.Сигнализация ночного недержания мочи состоит из датчика, который крепится к нижнему белью, и сигнализатора, прикрепляемого к рубашке, чтобы разбудить ребенка при первых признаках влажности.

При правильном использовании он работает для 60-80% детей, но требует высокого уровня приверженности со стороны ребенка и семьи. Родители должны помочь ребенку проснуться по сигналу тревоги, чтобы кондиционирующая терапия подействовала. Для достижения большей части сухих ночей может потребоваться от 3 до 4 месяцев. В конце концов будильник учит вашего ребенка просыпаться, когда его мочевой пузырь полон, а не под звук будильника.

Десмопрессин (DDAVP): Это лекарство имитирует естественный гормон, который вырабатывается нашим организмом для снижения выработки мочи в ночное время. Это приводит к тому, что у детей вырабатывается меньше мочи, что приводит к уменьшению наполнения мочевого пузыря за ночь. Это не лечит ночное недержание мочи; он просто лечит симптомы на ночь. Эффективность 40-75%. Побочных эффектов не так много, но детям необходимо ограничить потребление жидкости за 1 час до и через 8 часов после приема этого лекарства. Каждые 3-6 месяцев детям следует проводить «наркологический отпуск», чтобы оценить симптомы ночного недержания мочи и определить, удалось ли им контролировать ночное время суток.

Жизнь и управление

Уровень спонтанного излечения составляет 15% в год, даже без лечения. Допустимо не выбирать терапию (при отсутствии симптомов). Ночное недержание мочи — это не вина ни ребенка, ни родителей. Это не из-за «лени»; не должно быть карательных действий.

Оценка и лечение моносимптомного энуреза: стандартизированный документ международного общества воздержания детей. Vol. 183, 441-447, февраль 2010 г.Журнал урологии.

Детская урология для лечащего врача. Здерич, С. и Кирк, J. Slack Incorporated, 2009 г.

.

Share Post:

About Author

alexxlab

Recommended Posts

No comment yet, add your voice below!

Leave a Reply

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *