Если крупный плод делают ли кесарево: Если ждешь богатыря

Содержание

Если ждешь богатыря

Главная страница / Печатные материалы

Просмотров: 18145

«Часто в СМИ появляются истории о рождении малышей-богатырей, с весом пять, шесть и даже семь килограммов. Раньше считалось, что это признак здоровья, а так ли это, на самом деле, хорошо? Светлана Леонидовна». 

 

Крупным считается вес новорождённого от четырёх килограммов, объясняет Виктория Панфилова, детский эндокринолог, доктор медицинских наук, врач красноярского краевого клинического центра охраны материнства и детства. Рождение малыша весом более четырех с половиной килограммов всегда вызывает особую настороженность врачей.

 

Как правило, о том, что малыш будет большим, становится известно к третьему семестру. Это выясняется во время регулярных плановых осмотров у акушера-гинеколога, ведущего беременность и при ультро-звуковом исследовании. Причиной появления малыша-богатыря могут быть наследственные факторы. Например, крупное телосложение родителей ребёнка. Однако нередко большой вес крохи может говорить о наличии эндокринных проблем у матери или предрасположенности к ним.

 

— Существует такая форма диабета, которая развивается именно при беременности – это гестационный сахарный диабет, — говорит Виктория Панфилова. – До беременности женщина может и не подозревать о наличии у себя этого заболевания. При гестационном диабете как раз велика вероятность формирования крупного плода. Кроме того, поджелудочная железа ребёнка начинает помогать организму мамы. Излишняя выработка инсулина в этот период может стать причиной последующей гипогликемии  новорождённого.  

 

Паниковать не стоит, предупреждает специалист, но быть внимательным к своему здоровью необходимо. Не пренебрегайте плановыми медицинскими исследованиями, анализами крови. Так, нормой считается значение сахара венозной крови натощак до 5,1 мм/л. Если это значение выше, то необходима консультация эндокринолога. Также на 24-28-ой неделе  беременности, всем беременным без диагноза сахарный диабет  проводят дополнительное исследование – глюкозотолерантный тест. Беременная женщина с любой формой диабета должна быть обязательно под наблюдением врачей. Предупреждения акушеров-гинекологов своих пациенток об умеренности в еде небезосновательны. Привычка есть за двоих, да ещё и вредные сладости, может негативно отразиться и на самочувствии женщины, и на здоровье ребенка.

 

Виктория Панфилова предупреждает, что лишний вес женщине ни к чему, это может вызвать осложнения течения беременности, родов, увеличивается риск метаболических нарушений.

– Несвоевременное обнаружение гестационного диабета — серьёзная проблема. Это заболевание имеет примерно четверть женщин,, поступающих к нам, — рассказывает Павел Бауров, заведующий консультативной поликлиникой краевого клинического центра охраны материнства и детства.  — С 2013 года действует клинический протокол о прохождении беременными женщинами глюкозатолерантного теста. если анализы показали, что уровень сахара в крови превышен. Но это правило соблюдается не всегда.

Если же серьёзных заболеваний у будущей мамы не выявлено, большой вес малыша всё равно повод для пристального внимания врачей.

— Вес ребёнка свыше 4500 кг при первых родах является показанием для операции кесарево сечение, — объясняет Павел Бауров. – Если чуть больше четырёх, то решение принимается в зависимости от ситуации:  наличия каких-либо акушерских проблем, хронических заболеваний. Самый крупный новорождённый в моей практике – ребёнок весом 5200. Он родился с помощью кесарева сечения. Но Были случаи, когда дети весом 4600, а также 4800 появились на свет естественным путём. Но, надо отметить, что и мамы там были соответствующего роста и  телосложения.

          

Богатырский вес при рождении и опасения врачей ещё не означают, что в будущем непременно возникнут проблемы со здоровьем. И, кстати, не факт, что малыш с годами превратится в великана.

— По прогнозам врачей вес моей дочери при рождении должен был быть примерно 4700, — рассказывает красноярка Юлия, мама девятилетней Маши. – Дочь родилась с весом 4330 и ростом 54 сантиметра. Роды были естественными, анализ крови ребёнка показал, что всё в порядке. До года Маша была крупнее сверстников, потом сравнялась. А в месяц она весила больше пяти килограммов, и было очень тяжело её укачивать. Сейчас дочка среднего роста, худенькая и, несмотря на крупный вес при рождении, подаёт большие надежды в балете. 

 

радость или причина для беспокойства?

Беременность – самая приятная пора ожидания рождения малыша. За время беременности женщина проходит много обследований, в том числе и несколько запланированных УЗИ. На одном из таких УЗИ она может услышать такую фразу: «Мамочка, а ребенок то у вас – богатырь!» Это означает, что внутри вас развивается плод крупных размеров. Многих будущих мам это очень пугает, они начинают волноваться, как будет рожать, сможет ли нормально доходить до конца беременности. Давайте разберемся, стоит ли волноваться по этому поводу.

Какой плод считают крупным?

Нормой считается, если ребенок рождается весом до 4 кг и ростом от 48 до 54 см. Если к моменту рождения ребенок весит от четырех до пяти килограмм, врачи говорят о крупном плоде. Хотя при этом не учитывается рост ребенка. Крупные малыши превосходят и по своему росту, он составляет на момент рождения до 56 см.

По статистике, количество крупных детей приходится на 5 – 10% всех беременностей. Врачи считают, что это связано с улучшением условий жизни и питания беременных женщин. Случаи рождения детей с массой выше пяти килограмм также известны, но они малочисленны.

Методы исследования

При каждом осмотре, начиная с 12 недели беременности, врач случает сердцебиение малыша, измеряет обхват живота и бедер женщины, измеряется давление и вес. Все это производится для того, чтобы четко наблюдать картину протекания беременности и отслеживать состояние здоровья будущей мамы и малыша.

Чтобы картина была наиболее полной, врач может расспросить о наследственности, о семейных патологиях, о том, с каким весом родились оба родителя. Из всего этого может диагностироваться подозрение на крупный плод. Подтверждение этому может дать только результат ультразвукового исследования. Оно вычислит примерную массу малыша. Определяется размер головки, окружность и диаметр живота, плечевой и бедренной костей плода.

Причины крупного плода

На самом деле причин развития крупного плода может быть много. Некоторые связаны с наследственностью, некоторые могут быть отзвуком состояния здоровья или прежнего образа жизни. Наиболее вероятные причины следующие:

1. Беременность протекает дольше положенного срока.

Иногда неверно были установлены срок родов, и малыш появляется на свет спустя 10-12 дней, но совершенно здоровым. Существуют и истинное перенашивание беременности, при котором наблюдается старение плаценты, околоплодные воды приобретают сероватый оттенок, у ребенка может наблюдаться сморщивание кожи.

2. Сахарный диабет.

Женщины, страдающие сахарным диабетом, должны обследоваться во время беременности тщательнее остальных. Статистика показывает, что вероятность рождения крупного ребенка у таких женщин выше.

Не позднее 32 недели такие женщины должны быть госпитализированы, чтобы находиться под постоянным контролем врачей. После тщательного обследования принимается решение о сроке родов. Если плод крупный, а у пациентки диабет, встает вопрос об искусственной стимуляции родов на 36 неделе (не раньше). Это же решение врачи могут принять, если у женщины ухудшилось состояние, наблюдается многоводие, гестоз или снижение уровня сахара в крови. На родах обязательно присутствие терапевта, который следит за уровнем сахара, принимает решение о введении инсулина.

3. Гемолитическая болезнь.

Данное заболевание возникает из-за резус-конфликта ребенка и его матери. Может развиться из-за отрицательного резус фактора матери и переданного в наследство от отца положительного резус фактора малыша. У ребенка снижается уровень гемоглобина в крови, проявляется желтуха, увеличивается печень и селезенка, а также накапливается жидкость в полости тела. Из-за этого появляется отечность и избыточный вес.

4. Наследственность.

Если родители малыша крупные и высокие, то вероятность, что ребенок будет таким же весьма высока. При этом следует учитывать не только то, как выглядят родители сейчас, а какими они были на момент рождения.

5. Вторая и последующие беременности.

По статистике, второй и последующие дети рождаются с большим весом, чем их старшие братья и сестры. Это объясняется тем, что организм женщины уже готов и обучен вынашивать плод (улучшается обмен веществ между малышом и мамой), а также тем, что женщина во время второй беременности меньше боится и волнуется.

6. Питание беременной.

Если беременная женщина злоупотребляет количеством пищи, богатой углеводами (сладким, мучным) у ребенка и у мамы может наблюдаться ожирение. Организм крохи набирает избыточный вес, поскольку вынужден работать как мамин.

Существует ли опасность при крупном плоде?

Самый ответственный момент – это роды. В процессе родоразрешения вынашивание крупного ребенка может вызвать некоторые сложности, которые могут сказаться на здоровье и самого малыша, и его мамы.

Иногда размеры головки ребенка и таза матери могут не соответствовать. Головке крупного ребенка очень трудно пройти по родовым путям, насколько бы сильной не была родовая деятельность. Крупный плод может стать причиной нарушения или прекращения родовой деятельности.

После рождения головки могут возникнуть проблемы с выведением плечевого пояса. Неонатолог потом обязательно должен проверить состояние ключиц и ручек малыша. Может возникнуть кровоизлияние в мозг у малыша из-за несоответствия размеров головки и таза матери. Естественное родоразрешение становится затруднительным.

Как избежать опасности?

Не впадайте в панику, услышав от врача, что у вас крупный плод. Просто, постарайтесь вместе с врачом определить причину. Возможно, потребуется постоянное наблюдение в стационаре до самых родов.

Если причина в наследственности или в большом потреблении сладкого, врач назначит специальную диету. Пища должна быть полезной, здоровой, но не способствовать набору веса.

Главное, не беспокоиться и не бояться родов. Врач заранее обсудит с вами течение родов. Назначат плановое кесарево сечение, в зависимости от показаний или займут выжидательную позицию.

Если в течение четырех часов с момента начала родовой деятельности наблюдаются признаки несоответствия головки малыша и таза, будет срочно сделана операция.

Поведение будущей мамы

Будущие мамы должны хорошо и грамотно питаться, при этом это нужно делать еще до момента наступления беременности, поскольку ребенок может унаследовать избыточный вес. Тщательно контролируйте количество углеводов, в последнем триместре их количество должно составлять не более 400 г.

Не отказывайтесь от помощи врачей, если были установлены патологии крупного плода. Лечение можно начать уже во время беременности, а это позволит избежать проблем со здоровьем у ребенка в дальнейшем.

Богатырь внутри вас – это прекрасный малыш, который просто требует к себе немного больше внимания, заботы и любви, но никак не причина для страха, переживаний и волнений.  

«Рисков при кесаревом сечении больше, чем при естественных родах». Акушер-гинеколог о патологиях

Заведующий акушерским отделением патологии беременности 1-й городской клинической больницы Минска Сергей Пацеев проработал в этой клинике более 20 лет. Об этом докторе в интернете очень много хороших отзывов. Сергей Владимирович говорит, что сейчас их уже не читает, хотя раньше просматривал.

— Я просто понял, что делаю то, что должен. Если все проходит хорошо: и беременность, и роды, то и читать отзывы не надо, по женщине все видно, — говорит он.

В отделение, где он работает заведующим, поступают пациентки, у которых во время беременности возникли осложнения. Та же преэклампсия, когда поднимается артериальное давление, в моче появляется белок, отеки. Сюда же попадают беременные минчанки с сердечно-сосудистыми и эндокринными заболеваниями, в том числе с сахарным диабетом.

«Гипертензия вызывает неправильную закладку сосудов плаценты»

— Чем высокое давление может осложнить беременность?

— Любое хроническое заболевание само по себе может ухудшать течение беременности. При этом и беременность может оказать негативное влияние на течение этой болезни. Беременность — нагрузка на женский организм, а из-за хронического заболевания организм с этой нагрузкой может не справиться.

Заведующий акушерским отделением патологии беременности 1-й городской клинической больницы Минска Сергей Пацеев

Фетоплацентарный комплекс закладывается на ранних сроках беременности. И от того, как заложилась плацента, зависит, как беременность будет дальше развиваться. Если говорить об артериальной гипертензии, то само ее наличие вызывает неправильную закладку сосудов плаценты. И если в начале беременности плацента справляется со своей нагрузкой, то на поздних сроках, когда ребенок становится больше, плацента не сможет обеспечить развивающегося малыша.

— Это происходит всегда при артериальной гипертензии?

— Изменения в сосудах при артериальной гипертензии есть всегда, вопрос в том, что если женщина готовится к беременности, то ее состояние компенсированное. А если она этого не делает, то во время беременности возникают проблемы.

— Что помимо плаценты может измениться?

— Артериальная гипертензия накладывает отпечаток на состояние мамы. Она может вызвать те же проблемы с мозговым кровообращением, ишемические нарушения, аритмию. Беременность дает большую нагрузку на организм, и это зачастую приводит к ухудшению состояния женщины.

— При артериальной гипертензии принимают лекарства, которые снижают давление. Во время беременности женщины их продолжают принимать?

— Есть препараты, которые во время беременности противопоказаны. Но есть и те, которые разрешены. Женщина должна сказать акушеру-гинекологу, что планирует беременность, и если она принимает лекарства, которые ей противопоказаны в таком состоянии, ей выпишут другие.

— Вы работаете в роддоме больше 20 лет. За это время женщин с высоким давлением стало больше?

— У нас в отделении от 25% до 32% пациенток имеют те или иные сердечно-сосудистые заболевания. Но это количество связано со спецификой нашего отделения и роддома в целом. Ведь именно за нашим роддомом закреплены такие пациентки. Однако их количество действительно несколько выросло. Думаю, это связано с тем, что сейчас женщины стали позже выходить замуж и позже рожать. Когда женщина беременеет, у нее уже есть багаж каких-либо хронических заболеваний.

«При тяжелом сахарном диабете беременность противопоказана»

— Правильно ли я понимаю, что раньше женщинам с сахарным диабетом не разрешали беременеть?

— Нет. Сахарный диабет — это тяжелое заболевание, но беременность противопоказана, только если у женщины диабет декомпенсированный, то есть уже есть проблемы с глазами, почками, периферическим кровообращением, нестабильные сахара. В таком случае нагрузка в виде беременности может привести к непоправимым последствиям.

— Каковы особенности ведения беременной женщины, если у нее сахарный диабет?

— Женщин с гестационным сахарным диабетом и инсулинозависимым сахарным диабетом I типа, которые попадают к нам, наблюдают несколько по-другому, можно сказать, более тщательно.

Они сдают больше анализов, потому что у них во время беременности может быть больше осложнений. Таких беременных чаще госпитализируют, в том числе и планово. Уже на малом сроке беременности их направляют в больницу, чтобы обследовать и выявить возможные факторы риска, чтобы научить адекватно воспринимать беременность, придерживаться диеты и контролировать уровень сахара в крови.

Если есть показания, то ближе к сроку беременности в 12 недель женщина снова попадает в стационар и ее снова обследуют. Затем ее кладут в больницу на сроке до 22 недель, а потом и на сроке 24−26 недель беременности, потому что в это время в организме меняется регуляция углеводного обмена. Если диабет тяжелый, то беременные могут быть госпитализированы еще и ближе к 36 неделям беременности. И их опять будут обследовать.

— Женщина почти всю беременность лежит у вас…

— Нет, ну что вы. Это относится к тяжелым формам сахарного диабета, просто мне хочется показать, как много внимания уделяется этим женщинам. Может быть, именно поэтому у нас неплохие результаты в ведении беременных с сахарным диабетом и сердечно-сосудистыми заболеваниями.

— Беременная с сахарным диабетом рожает сама или с помощью кесарева сечения?

— Это решает консилиум, оценивая все факторы риска: состояние ребенка, его вес и расположение, наличие у мамы осложнений, связанных с экстрагенитальной патологией.

Мы собираемся консилиумом, который практически всегда состоит из врачей разных специальностей: акушеров-гинекологов, кардиологов, эндокринологов, часто приглашаем детских неонатологов и анестезиологов. План родов составляется исходя из минимальных рисков для женщины и ребенка. Если мы видим, что в конкретной ситуации женщина может родить сама, предлагаем естественные роды. Всегда лучше, когда женщина рожает сама и все протекает естественно.

— Но сам по себе сахарный диабет является одним из показаний для кесарева сечения?

— Только тяжелая форма сахарного диабета.

— А высокое давление?

— Сама по себе артериальная гипертензия не является показанием для кесарева сечения. Но зачастую при наличии артериальной гипертензии у будущей мамы есть еще и какие-либо осложнения беременности, как минимум плацентарная недостаточность. При этом состоянии страдает плод.

Артериальная гипертензия может вызывать преэклампсию, когда повышается давление и в моче появляется белок. В такой ситуации мы тоже делаем кесарево сечение. Однако чаще всего нам удается контролировать состояние женщины с помощью лекарств, психотерапии — и в этом случае показаний для кесарева сечения нет.

— Получается, если у женщины сахарный диабет или артериальная гипертензия, ей важно планировать беременность.

— Безусловно, наличие хронических заболеваний у женщины — это повод перед беременностью обратиться к специалистам, оценить состояние здоровья и провести снижающие риски мероприятия. Кстати, такие мероприятия, как «Марафон женского здоровья — 2019», позволяют многим парам, планирующим беременность, несколько иначе взглянуть на свое здоровье и образ жизни.

«Рисков при кесаревом сечении намного больше, чем при естественных родах»

— Почему-то у нас женщины очень свободно относятся к возможности сделать кесарево сечение. Но это операция, у которой есть свои риски как для мамы, так и для ребенка. Причем как во время самой операции, так и после нее, например, гнойно-воспалительные заболевания, спаечная болезнь, бесплодие. А ведь пара может планировать иметь несколько детей… Эти моменты тоже нужно учитывать.

— Так что является абсолютным показанием к кесареву сечению?

— Мы разделяем показания к выполнению кесарева сечения на абсолютные и относительные. Допустим, если у мамы настолько узкий таз, что ребеночек не сможет пройти через родовые пути, если есть опухоли или костные изменения, препятствующие рождению ребенка, если ребенок лежит поперечно, — это абсолютные показания к кесареву сечению. Также таким показанием является предлежание плаценты, когда она перекрывает выход из матки и раскрытие шейки матки может спровоцировать кровотечение.

Есть относительные показания к кесареву сечению. Это значит, что при определенных условиях женщина может родить сама. Например, если у нее раньше было кесарево сечение, но мы ее обследовали и видим, что она может родить. Но вы должны понимать, что в этом случае, как и в других, мы не выступаем за роды любой ценой через естественные родовые пути. Если у женщины рубец на матке и мы видим, что в родах есть отклонения от нормального течения, то предлагаем кесарево сечение.

— То есть установки, что преимущественно должны быть естественные роды, у нас нет?

— Приказа, чтобы все рожали через естественные родовые пути любой ценой, нет. И нет того, что мы любой ценой должны уменьшить количество кесаревых сечений. Мы всегда пытаемся минимизировать риски для мамы и ребенка.

— Какой процент женщин в вашем роддоме рожают сами?

— За счет того, что у нас в роддоме находится городской центр экстрагенитальной патологии, количество кесаревых сечений у нас больше, чем в других роддомах: может доходить и до 30%. Но у нас рожают, на самом деле, достаточно тяжелые в плане состояния здоровья пациентки.

— Сейчас после кесарева сечения маму с ребенком выписывают через пять дней. Мало кто думает о негативных последствиях этой операции, скорее — о том, что они могут быть во время естественных родов.

— Есть страны, где кесарево сечение делают по желанию женщины. Беларусь не относится к этим странам. У нас протоколами определены показания для этой операции, мы стараемся соотносить все возможные риски. И рисков при кесаревом сечении намного больше, чем при естественных родах. Это риски и во время операции, и после родов, чаще возникают кровотечения, воспалительные процессы.

— Крупный ребенок считается показанием для кесарева сечения?

— Крупный плод — относительное показание для кесарева сечения. Бывает так, что плод крупный, но у женщины емкий, то есть вместительный таз. Такие женщины, несмотря на крупный плод, рожают сами, причем даже без родового травматизма. Но если приходит худенькая женщина с узким тазом, то она чаще всего не может сама родить крупного ребенка.

— Сейчас пациентки стали более капризные, чем 20 лет назад?

— Раньше не было возможности найти любую информацию в интернете. Интернет — в данном конкретном случае это и благо, и зло. Почему зло? Во-первых, пациентки не всегда понимают, насколько информация о болезни или осложнении беременности, которую они нашли, соотносится с их конкретным случаем, но очень часто переносят ее на себя.

Во-вторых, пациентки ориентируются на отзывы других: «Раз я прочла, что там плохо, значит, там плохо». Однако ни одна женщина не напишет, что во время родов не выполняла и отказывалась от рекомендаций медиков. А если случается какое-то ЧП, то обязательно виноваты врачи. Начитавшись негатива, многие приходят на роды не с позитивным настроем, а с багажом недоверия и сомнений.

— И как вы с ними работаете?

— У нас все больше и больше времени уходит на то, чтобы переломить какие-то негативные ожидания. Мы объясняем, рассказываем, переубеждаем, но иногда это сделать очень тяжело.

Смотрите также

Естественные роды или кесарево сечение?

16/03/2018 — 13:35

Будущие мамы нередко встают перед дилеммой: что будет лучше для нее и малыша — естественные роды или кесарево сечение. И у того, и у другого способа родовспоможения есть свои плюсы и минусы, свои показания и противопоказания.

Развеять страхи и ненужные опасения женщин агентству «Урал-пресс-информ» помог заведующий родовым отделением Челябинского областного перинатального центра, врач акушер-гинеколог высшей категории Алексей Шерстобитов.

— Алексей Васильевич, по вашему мнению, как профессионала, какой выбор сделать (естественные роды или кесарево сечение), исходя из пользы для матери и ребенка?

— Примерно до 80-х годов прошлого века процент операций кесарева сечения составлял порядка 2-4 процентов в общем объеме родоразрешений. И мы все живы-здоровы. И с нашими бабушками и мамами всё хорошо.

— В чем плюсы естественных родов?

— При родовспоможении через естественные родовые пути нет болевого синдрома в послеоперационный период. Восстановительный процесс для женского организма в результате естественных родов проходит гораздо быстрее, чем после операции кесарева сечения. Выявляется меньше осложнений. Соответственно сокращается время пребывания роженицы в условиях стационара. Женщина на третьи-четвертые сутки уже уходит домой. После операции кесарева сечения – только на 4-5 сутки. Кроме того, при естественных родах малыша сразу подносят к груди матери, что полезно для здоровья новорожденного и для лактации у мамы.

— Когда естественные роды противопоказаны?

— При определенных заболеваниях у женщины (например, соматическое заболевание, заболевание глаз, сердечно-сосудистой системы) естественные роды представляют собой больший риск, чем пользу. Некоторым женщинам кесарево сечение выполняется по показаниям, которые возникают во время родов (острая гипоксия плода и другие). Существуют и относительные показания – тазовое или ножное предлежание, крупный плод.

— Является ли возраст женщины показанием к кесареву сечению?

— Сейчас женщины все чаще стали рожать в позднем репродуктивном возрасте. Раньше женщине от 33 лет и старше писали позднородящая. И это было показанием для кесарева сечения. Сейчас такого термина нет, и женщины в этом возрасте также рожают через естественные родовые пути. У нас за неделю порой проходят несколько женщин, которым 44-47 лет.

— Сколько лет вашей самой возрастной роженице было?

— 51 год (первой ее дочери уже 31 год был). Была и женщина, у которой в 49 лет была первая беременность.

— Желание роженицы может быть показанием к проведению кесарева сечения?

— Есть несколько стран в мире, где такое показание, как желание женщины провести кесарево сечение, законодательно закреплено. Российская Федерация в этот перечень стран не входит. Поэтому у нас кесарево по желанию женщины без медицинских показаний не делается. Показания для проведения операции кесарева сечения четко регламентированы приказом министерства здравоохранения РФ. Они разделены на ряд групп: плановые и экстренные показания во время беременности, а также экстренные во время родов. И такого показания, как желание женщины, нет.

— В настоящее время количество родов, проведенных путем кесарева сечения, резко возросло. Почему это произошло?

— Перинатальная направленность медицины позволила расширить спектр показаний для оперативного родоразрешения. Например, раньше женщинам с пороками сердца категорически запрещали рожать. На данный момент эти пороки корригируются. Для женщины подбирают терапию, и она вступает в беременность. При соблюдении определенных правил благоприятный исход гарантирован. Способ родоразрешения выбирается в каждом случае индивидуально, в зависимости от степени компенсации порока к моменту родов.

— На сегодня операции кесарева сечения стали более совершенными?

— Да. Техника выполнения операций кесарева сечения совершенствуется, применяется более современный шовный материал, при ушивании которым нижний маточный сегмент лучше восстанавливается, образуется меньше рубцовой ткани.

— Раньше, если у женщины при первых родах было кесарево сечение, то на вторых и последующих родах было только кесарево сечение…

Абсолютно верно. Но уже четвертый год у нас в перинатальном центре женщины с рубцом на матке рожают через естественные родовые пути.

— И теперь женщина после первого кесарева может, забеременев во второй раз, выбрать – рожать через естественные родовые пути или ей сделают кесарево сечение?

— Да. Если женщина с рубцом на матке хочет рожать через естественные родовые пути, она должна записаться к нам на плановую госпитализацию. Ей необходимо будет представить протокол предыдущей операции – кесарева сечения. Мы посмотрим, как она была выполнена, узнаем у женщины, были ли осложнения в послеоперационный период. Врачи, работающие в отделении УЗИ, оценят состояние нижнего маточного сегмента, акушер — состоятельность рубца.

Потом роженица поступает в отделение патологии беременных, там собирается консилиум с участием главного врача, заведующего отделением, сотрудников кафедры Челябинской государственной медицинской академии. И мы определяемся, может ли женщина рожать через естественные родовые пути или нет.

— Нуждается ли беременная женщина с рубцом на матке в досрочной госпитализации в роддом?

— Каждый раз вопрос решается индивидуально. Это зависит от многих факторов: паритет (какого по счету ребенка должна родить женщина), насколько далеко она проживает от перинатального центра. Жительниц отдаленных районов мы стараемся госпитализировать заранее. Для женщин, проживающих в Челябинске или на расстоянии 30-40 километров от областного центра, показаний для досрочной госпитализации нет.

— В областной роддом могут обращаться только жители области или челябинки тоже?

— Женщина, независимо от места проживания, может сама выбрать роддом, в котором она хочет рожать. Но для этого она должна заранее прийти в роддом, подписать диспансерную книжку, обговорить сроки госпитализации.

По важным показаниям

Развенчиваем мифы о кесаревом сечении.
Когда будущей маме сообщают о предстоящей операции, то чаще всего женщина расстраивается, считая, будто бы кесарево сечение негативно скажется на ребенке, что он будет часто болеть и плохо спать. Подогревают страхи и многочисленные «доброжелатели», которые внушают будущей роженице, что кесарево сечение – это «ненастоящие» роды, а подвергшаяся такой операции женщина не может считаться «полноценной матерью».
Сегодня каждая пятая женщина рожает путем кесарева сечения. В каждом роддоме ежедневно проводится несколько таких операций, но, тем не менее, женщины не перестают бояться той процедуры. Попробуем развеять страхи будущих мам и рассказать, что происходит во время операции и после нее. Сегодня кесарево сечение — это чаще всего плановая операция, о которой становится известно задолго до срока родов.
Оценивая состояние здоровья беременной женщины, размеры и положение ребенка, врач ставит вопрос об оперативном родоразрешении. Как любое оперативное вмешательство в человеческий организм, кесарево сечение должно проводиться только по показаниям к нему. Показания к кесареву сечению могут быть абсолютными и относительными.
Без альтернативы
Абсолютными показаниями к кесареву сечению являются те ситуации, при которых естественные роды просто физически невозможны. В этих случаях врач обязан провести роды через кесарево сечение и никак иначе, вне зависимости от всех остальных условий и возможных противопоказаний.
К абсолютным показаниям к кесареву сечению со стороны матери относят абсолютно узкий таз, то есть такое анатомическое строение женского организма, при котором предлежащая часть плода (даже головка) не может пройти через тазовое кольцо.
При этом речь об абсолютно узком тазе идет только тогда, когда особенности ведения родов при суженном тазе не помогут. Понятно, что определить абсолютно узкий таз у женщины врач может при помощи обследований и УЗИ еще во время беременности.
У врачей-акушеров есть четкие критерии нормальных размеров таза и узкого таза по степени сужения: абсолютно узким считается таз II — IV степени сужения. По этому показанию проводится плановая, заранее подготовленная операция кесарева сечения.
Так же заранее можно определить такое показание к кесареву сечению, как механические препятствия, мешающие родам через естественные родовые пути.
Механическим препятствием может быть, например, миома матки, расположенная в области перешейка, опухоли яичников и т.д. Чаще всего это препятствие определяется на УЗИ, и на его основании врач назначает плановое кесарево. То же самое касается опухолей и деформаций костей таза, которые тоже помешают ребенку пройти по родовым путям.
Еще одним абсолютным показанием к кесареву сечению является угроза разрыва матки.
Эта ситуация возникает либо при повторных родах, если первые проводили с помощью кесарева сечения, либо после других полостных операций на матке, после которых остался рубец. При нормальном заживлении стенки матки мышечной тканью разрыв матки не грозит. Но бывает так, что рубец на матке оказывается несостоятельным, то есть имеет угрозу разрыва.
Несостоятельность рубца определяется данными УЗИ (толщина рубца менее 3 мм, его контуры неровные и имеются включения соединительной ткани).
На несостоятельность рубца на матке может указывать и осложненное течение послеоперационного периода после первой операции: повышение температуры тела, воспаление матки, длительное заживление шва на коже.
Делается кесарево сечение и после двух или более предшествующих операций кесарева сечения, потому что эта ситуация тоже повышает риск разрыва матки по рубцу в родах. Создавать угрозу разрыва матки могут и многочисленные роды в анамнезе, приведшие к истончению стенки матки.
Разумеется, в каждом случае состояние рубца проверяется на УЗИ индивидуально и неоднократно в течение беременности. Так что о несостоятельности рубца на матке врач знает заранее, и может назначить плановое кесарево.
Абсолютные показания к кесареву возможны и со стороны ребенка. К ним относят предлежание плаценты и преждевременную отслойку плаценты. Предлежание плаценты — это ее неправильное расположение, при котором она крепится не к задней стенке матки, как обычно, а над шейкой матки, тем самым, перекрывая плоду выход для плода. Это грозит сильным кровотечением, опасным как для жизни матери, так и для ребенка. Это однозначно плановая ситуация, видная на УЗИ в течение всей беременности. Операцию кесарева сечения в этом случае проводят в 38 недель беременности или даже раньше, если появляются кровяные выделения, говорящие об отслойке плаценты.
Преждевременная отслойка плаценты, то есть ситуация, когда плацента отделяется от стенки матки не после, а до родов, тоже является абсолютным показанием к кесареву сечению. Это вызвано тем, что во время нормальных, естественных родов ребенок получает кислород через кровь, притекающую от матери через плаценту к пуповине. Отслойка же плаценты делает дыхание плода невозможным и требует экстренного кесарева сечения в его жизненных интересах. Кроме того, отслойка плаценты является смертельно опасной ситуацией и для матери, так как вызывает угрожающее жизни кровотечение.
Возможность выбора
В отличие от абсолютных показаний к кесареву сечению, относительные показания означают, что физически роды естественным путем возможны, но они могут быть сопряжены с угрозой жизни и здоровью матери или ребенка.
Число случаев кесарева сечения в современном мире возрастает именно за счет относительных показаний, при которых можно проводить роды и естественным путем, но это представляет собой гораздо более высокий риск и для матери, и для плода, нежели оперативное родоразрешение.
Тем не менее, при относительных показаниях к кесареву сечению вопрос, как правило, решается индивидуально, с учетом всех обстоятельств, условий и противопоказаний.
К таким заболеваниям относят любые сердечно-сосудистые патологии, заболевания почек, миопия высокой степени с изменениями глазного дна, заболевания нервной системы, сахарный диабет, рак любой локализации и некоторые другие болезни.
Кроме того, показаниями к кесареву сечению являются обострения у матери хронических заболеваний половых путей (например, генитальный герпес), когда при естественных родах заболевание может передаться ребенку.
Относительным показанием к кесареву сечению являются и некоторые осложнения беременности, которые могут создать угрозу жизни ребенка или самой матери при родах естественным путем.
Прежде всего, это гестоз — позднее осложнение беременности, при котором происходит расстройство функции жизненно важных органов, особенно сосудистой системы и кровотока. Тяжелые проявления гестоза — преэклампсия и эклампсия. При этом нарушается микроциркуляция в центральной нервной системе, что может привести к тяжелым осложнениям, как для матери, так и для плода.
Часто можно слышать, что для первородящей женщины возраст старше 35 лет — это тоже показание к кесареву сечению. Это не совсем так. Относительным показанием может считаться возраст старше 35 лет в сочетании с патологией. Это значит, что в ситуации, когда более молодой женщине можно попробовать рискнуть родить самой, женщине после 35 лет лучше этого не делать. Дело просто в том, что после 35 лет общее состояние здоровья женщины, как правило, хуже, чем в первой молодости. Тем не менее, все решается индивидуально, и сам по себе возраст не является помехой для естественных родов.
Относительными показаниями к кесареву сечению считаются поперечное положение и тазовое предлежание плода. Причем при поперечном положении плода кесарево делается практически всегда, а тазовое предлежание — ситуация, при которой женщина может попробовать родить сама. Показанием к кесареву тазовое предлежание плода становится только в сочетании с другой патологией. То же самое можно сказать о слишком крупном (более 4 килограммов) ребенке — в сочетании с другой патологией это относительное показание к кесареву сечению.
Показанием для кесарева сечения является также гипоксия плода — то есть нехватка кислорода. Хроническая гипоксия, как правило, являющаяся следствием гестоза матери, приводит к задержке развития ребенка, которое видно на УЗИ. Острая гипоксия выявляется во время родов при помощи специальной аппаратуры.
Признаком острой гипоксии является, в первую очередь, резкое урежение сердцебиения ребенка, которое не восстанавливается. В этом случае кесарево сечение — наиболее безопасный для ребенка способ родоразрешения. Есть и другие относительные показания к кесареву сечению, большинство из которых проявляются уже в родах и служат причиной для экстренного кесарева сечения.
Важно помнить о том, что название «относительные показания» означает только то, что роды физически могут произойти естественным путем. Однако придумали их не для того, чтобы врачам было удобнее, как считают многие максималистски настроенные будущие мамы. Это ситуации, при которых, с учетом всех минусов оперативного родоразрешения, реально доказана большая безопасность планового кесарева сечения и для матери и для ребенка по сравнению с родами через естественные родовые пути.
Кесарево избавляет женщину от болезненных схваток. Большим плюсом для современной женщины является и отсутствие разрывов промежности и ослабления тонуса стенок влагалища. Многие женщины переживают о том, сохранят ли они сексуальную привлекательность после рождения ребенка.
Более быстрое родоразрешение с помощью кесарева не вызывает сомнений. Ведь роды занимают 12-20 часов, а операция — только 30-40 минут. И хотя восстановительный период после хирургического вмешательства значительно длиннее, чем после естественных родов, сохраненное здоровье матери и ребенка наилучший выбор.

Подготовила врач акушер‐гинеколог акушерского отделения ТОГБУЗ «ГКБ №3 г.Тамбова» Мария Ведищева

Материал опубликован в газете «Тамбовский курьер».

В пику эволюции: кесарево сечение позволяет выжить слабейшим

Автор фото, Thinkstock

Подпись к фото,

В Британии каждый четвертый ребенок появляется на свет посредством кесарева сечения

Регулярное использование кесарева сечения влияет на эволюцию человека, считают ученые.

Согласно данным исследования, проведенного международной группой ученых из отделения теоретической биологии Венского университета, все большему числу рожениц требуется родовспоможение из-за узкого таза в сравнении с головой плода.

Сейчас на каждую тысячу родов приходится 36 случаев, когда ребенок из-за размеров своей головы не может поместиться в родовые пути; в 1960-х годах на каждую тысячу приходилось только 30 таких случаев.

С эволюционной точки зрения эти гены, отвечающие за анатомическое строение, не передавались бы от матери к ребенку, поскольку они оба погибли бы во время родов.

По данным ученых, проводивших исследование, эта тенденция продолжится, однако не приведет к тому, что естественные роды станут пережитком прошлого.

Профессор Филипп Миттрёкер отметил, что этот вопрос давно волновал ученых, занимающихся эволюционными процессами человека: «Почему столь высок процент родовых проблем, особенно того, что мы называем диспропорцией размеров головы плода и размеров таза — когда ребенок не умещается в родовые пути матери?»

«Без медицинского вмешательства такие проблемы часто оканчиваются летальным исходом, и в этом, с эволюцинной точки зрения, и заключается селекция. Женщины с клинически узким тазом 100 лет назад не выжили бы в родах. Но сейчас они выживают и передают свои гены, закрепляя их в анатомическом строении своих дочерей,» — пояснил ученый.

Разнонаправленные тенденции

Ученых, занимающихся эволюционными процессами, давно занимал вопрос: почему с течением времени у человека не раздаются вширь размеры таза?

У человеческого детеныша размеры головы гораздо больше, чем у других приматов, что означает, что шимпанзе, например, могут рожать сравнительно легко.

Для нынешнего исследования, выкладки которого опубликованы в журнале «Научные труды Национальной академии наук» (Proceedings of the National Academy of Sciences), ученые произвели математическую модель с использованием данных Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) и других крупных исследований, касающихся родов.

Они обнаружили в действии разнонаправленные эволюционные тенденции. Одна заключается в том, что стало рождаться больше крупных, а соответственно, и более здоровых, младенцев.

С другой стороны, крупный плод порой может не вместиться в узкие тазовые кости, и в прошлом мать и ребенок умирали в результате таких родов, и гены матери не наследовались.

«Одна сторона этого селекционного процесса, а именно, тенденция к рождению более мелких младенцев, исчезла из-за кесарева сечения, — говорит профессор Миттрёкер. — Нашей целью не является критика медицинского вмешательства, но оно повлияло на эволюцию».

Таз сужается, а голова растет?

Ученые предполагают, что по всему миру процент младенцев, не проходивших естественным способом сквозь клинически узкий материнский таз, ранее составлял 3%, то есть 30 на каждую 1 000 родов.

За последние 50-60 лет этот процент вырос до 3,3-3,6%, то есть теперь составляет 36 младенцев на каждую тысячу.

То есть можно говорить о том, что за счет эволюционных изменений это соотношение «крупный плод — узкий таз» выросло на 10-20% от исходных данных.

«Нас волнует вопрос: что произойдет в будущем? Я ожидаю, что этот эволюционный тренд продолжится, однако медленно и без больших последствий, — размышляет профессор. — Существуют границы возможного, поэтому я не ожидаю, что в один прекрасный день большинство детей будут рождаться посредством кесарева».

Подпись к фото,

Девочка, родившаяся посредством кесарева сечения

Что такое кесарево сечение?

Кесарево сечение — это хирургическая операция с использованием анестезии по извлечению плода из матки, для чего на животе (ниже «линии бикини») и, соответственно, на стенке матки делается надрез.

О подобном методе извлечения младенца было известно с древнейших времен: в древнегреческих мифах бог Аполлон извлек своего сына Асклепия, ставшего впоследствии богом медицины, непосредственно из живота матери. Единичные случаи проведения подобных операций были известны в истории медицины, однако, как правило, они заканчивались гибелью матери.

С улучшением хирургической техники единичные операции по кесареву сечению стали проводиться с конца XIX века, однако рутинно эта операция стала делаться со второй половины XX века.

Насколько распространена подобная операция?

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), согласно принятому в 1985 году в международном медицинском сообществе стандарту, идеальный показатель частоты выполнения кесарева сечения составлет 10-15%.

Новые данные говорят о том, что если частота выполнения кесарева сечения возрастает до 10% на уровне популяции, то показатели материнской и неонатальной смертности снижаются. Однако рост этого показателя выше 10% не указывает на улучшение показателей смертности.

Как подчеркивает ВОЗ, частота выполнения кесарева сечения продолжает расти, особенно в странах с высоким и средним уровнем дохода, и хотя эта операция может спасать жизни женщин и младенцев, она порой подвергает их риску развития проблем со здоровьем.

В России, по разным оценкам, процент подобных родов составляет от 12% до 25%.

Риск, связанный с кесаревым сечением

В наши дни кесарево сечение считается вполне безопасной процедурой, однако, как любая хирургическая операция, оно несет риск осложнений.

Именно поэтому врачи призывают будущих мам взвесить все «за» и «против», прежде чем решаться на кесарево, особенно если выбор сделан не по медицинским показаниям, что в наше время происходит все чаще.

Возможные осложения включают:

  • инфекция шва или стенки матки
  • развитие тромбов
  • кровотечение
  • повреждение прилегающих органов — мочевого пузыря или уретры
  • проблемы с дыханием у ребенка
  • повреждения, нанесенные плоду при иссечении матки

Показания к кесареву сечению

  • Ягодичное предлежание плода
  • Предлежание плаценты
  • Гипертензия беременных (повышенное давление, преэклампсия)
  • Некоторые инфекции, в частности, герпес и ВИЧ
  • Затяжные роды
  • Нехватка кислорода у ребенка

В Британии в рамках NHS плановое кесарево сечение проводится после 38-й недели беременности, каждая такая операция обходится государству примерно в 1700 фунтов (2170 долларов).

радость или опасность рождения крупных детей

Австралийка родила шестикилограммового ребенка сама. Малыш по имени Брайан Джуниор и мама Наташа Корриген находятся в мельбурнском госпитале и, по словам отца, чувствуют себя прекрасно. Мальчик стал самым большим младенцем, появившимся на свет в австралийском штате Виктория. Насколько уникален случай, рассказала врач-неонатолог, заведующая отделением родильного дома Татьяна Гижицкая.

Случаев появления на свет детей весом более шести килограммов хватает. Но Наташа Корриген родила богатыря естественным путем, и кесарево сечение не понадобилось. Такое происходит часто или это чудо?

Т.Г.: Нет, это не исключение и не чудо. По некоторым данным, происходит до 10% таких случаев от всех родов. Такой плод называется гигантским, потому что нормальный плод – это плод до четырех килограммов. От четырех до пяти килограммов считается крупным плодом, все, что выше пяти – гигантским.

А отсутствие хирургического вмешательства?

Т.Г.: Это тоже не выходит за грани нормального. Учитывается множество факторов при родах, в том числе, и здоровье матери, как основа, здоровье плода, соотношение размеров плода к тазу матери, склонность детей к конфигурации при родах. Так сложились звезды. Природа не зря придумала границы. Понятное дело, что это не является вариантом нормы.

В России были подобные случаи? В вашей практике попадались?

Т.Г.: До пяти килограммов да, может быть 5200… И рождаются они самостоятельно при правильном подходе. Это и радость и проблема для родителей, ребенка и бригады одновременно. Осложнений может быть масса.

Сообщается, что беременность продолжалась 40 недель и 5 дней. Это нормальный срок?

Т.Г.: Длительность нормальной беременности считается от 38-й до 42-й недели. 40 недель – золотая середина.

Ребенок родился совершенно здоровым. Получается большой вес для новорожденного это совсем не проблема? Только для женщины представляет опасность крупный плод?

Т.Г.: Нет, для ребенка это также может представлять большую опасность. Во-первых, может произойти несоответствие размеров плода к размерам таза матери. Большая голова не сможет установиться во вход и происходит преждевременное излитие околоплодных вод, что, в свою очередь, может привести к инициированию и матери, и плода. Осложнения могут быть следующие – кровоизлияние в мозг, кефалогематомы, разрывы матки…

Получается, что хирургический путь предпочтительнее в таких ситуациях?

Т.Г.: Предпочтительнее, но естественный путь никто не отменял.

На самом деле понятие большой ребенок весьма относительно. В прошлом году, кстати тоже в Австралии, 272-килограммовая мать родила 18-килограммового ребенка. Зачатие произошло естественным путем. Но насколько я знаю, у людей с избыточным весом именно с зачатием могут быть проблемы. Это так?

Т.Г.: Проблемы могут быть, но в данном случае они не случились. Но тут большой вопрос о здоровье потомства. В России был один единственный случай, когда ребенок родился весов в 10 килограммов. В последние годы самый крупный плод был рожден весом в 7200.

Про 18-килограммового ребенка врачи говорили: «состояние здоровья удовлетворительное». Что это значит?

Т.Г.: Это очень растяжимое понятие. Это значит, что он выполняет все естественные функции – дышит, открывает глаза, реагирует на свет, рефлексы сохранны. А внутренние органы… Я не могу судить об этой ситуации, потому что я не видела этого ребенка.

А у женщины с большим избыточным весом может родиться совершенно здоровый ребенок?

Т.Г.: Да, шансов достаточно. Возраст женщины играет огромную роль в этом случае. Если с 20 до 30 лет она рожает, ей хватит здоровья воспроизвести здоровое потомство.

Я правильно понимаю, что крупные женщины рожают детей-богатырей?

Т.Г.: Девушка с фигурой тростинки также может воспроизвести на свет крупного малыша. Просто стоит сказать несколько слов о причинах крупноплодия. Во главу угла мы можем поставить наследственность. Конечно, у крупных родителей большой шанс родить крупное потомство. Вторая причина – это ожирение и избыточное питание. Одной из самых страшных причин крупноплодия является гемолитическая болезнь – это когда резус-отрицательная по крови матери беременная резус-положительным плодом. Тогда ребенок рождается крупным за счет отеков – отекает печень, поджелудочная и остальные ткани.

Беспокоитесь о большом ребенке? Четыре вещи, которые нужно знать о массе тела при рождении | Ваша беременность имеет значение

По мере того, как мои пациентки приближаются к последней неделе беременности, они обычно начинают задавать вопросы о том, сколько будет весить ребенок и что это означает для родов.

Об этом думают и врачи. Мы стараемся точно определить вес будущего ребенка, чтобы составить наилучший план родов. Но предсказать вес при рождении на самом деле очень сложно.

В недавнем исследовании одна треть женщин сообщила, что их акушер сказал им, что их ребенок может стать «довольно большим» ближе к концу беременности.В конце концов, однако, только одна из пяти из этих женщин родила ребенка, который весил более 8 фунтов, 13 унций или 4000 граммов, что является обычным порогом для обозначения ребенка как «большой».

Было бы неплохо узнать точный вес ребенка при рождении до его рождения — это упрощает прогнозирование некоторых редких, но серьезных осложнений, таких как родовая травма. Но это просто невозможно, и наши оценки размера вашего ребенка могут потенциально вызвать ненужный стресс для мамы и побудить врачей вмешаться, когда на самом деле ничего не нужно.

Вот некоторые вещи, о которых следует подумать, когда вы приближаетесь к концу беременности и задаетесь вопросом, сколько может весить ваш ребенок и как это может повлиять на ваши роды и роды:

1. Что считается «большим ребенком»?

Выбрать абсолютную отсечку непросто. Обычно мы считаем предполагаемый вес младенцев, который весит более 4500 граммов (10 фунтов), больше нормального (или «макросомного»). Но что мы действительно хотим знать, так это то, не слишком ли велик ваш ребенок для вашего таза.

Вес — это лишь один фактор, который врачи учитывают при оценке шансов на успешные роды у пациентки. Уравнение состоит из трех частей, которые определяют это: «Мощность, пассажир и проезд».

«Сила» или сила сокращений матки — это то, что мы можем оценить, только когда начинаются роды.

«Пассажирка» относится к младенцу. Его или ее вес — не единственный фактор — точное положение ребенка в родовых путях также играет важную роль в его успешном прохождении.Направление головы может иметь большое значение в том, насколько легко ребенок опускается по родовым путям.

«Проход» относится к анатомии вашего таза. Когда врачи проводят вагинальное обследование ближе к концу беременности, мы пытаемся оценить следующее: насколько узок таз? Можем ли мы дотянуться до копчика? Мы думаем, этот ребенок пройдет через этот таз?

Как и оценка размера плода, это не точная наука, но она может помочь нам составить план родов на день родов.

2. Ультразвук не очень надежен для оценки веса плода в ближайшем будущем.

Для ребенка весом 9 фунтов точность прогноза ультразвукового исследования обычно составляет от 15 до 20 процентов. Это означает, что мы можем переоценить или недооценить более чем на фунт. Почему такой широкий ассортимент?

Ультразвук использует объемы для расчета веса плода. Он измеряет голову, окружность талии и некоторых костей и дает оценку. Но он не может напрямую измерить плотность тканей плода.

Я объясняю это своим пациентам так: я могу измерить ультразвуком что-то размером с кирпич. Эта структура будет выглядеть одинаково, независимо от того, сделана ли она из пенопласта или камня, но что-то из камня, очевидно, весит намного больше, чем что-то из пенопласта.

Существует формула для расчета веса плода на основе стандартных измерений — но не все дети соблюдают правила определения веса плода! Невозможно точно узнать, сколько будет весить ребенок, пока он не родится.

3. Кто действительно подвержен риску рождения большого ребенка?

Определенные факторы здоровья и анамнез подвергают матери повышенному риску рождения большого ребенка:

  • Диабет , включая гестационный диабет, вызывает беспокойство, особенно если уровень сахара у мамы не контролировался должным образом во время беременности. Высокий уровень глюкозы у мамы может проникать через плаценту и привести к высокому уровню глюкозы у плода. В ответ на такой высокий уровень сахара плод вырабатывает инсулин, который стимулирует его собственный рост.
  • Ожирение у матери — еще один важный фактор риска. Частота макросомии со временем увеличивалась с ростом показателей ожирения, поэтому мы ожидаем увидеть больше макросомных детей в будущем.
  • История предыдущего большого ребенка . Тенденция состоит в том, что один за другим младенцы становятся больше, а не меньше, поэтому мы должны это учитывать.

Если вы не относитесь к одной из этих категорий и ваш лечащий врач выразил беспокойство по поводу размеров вашего ребенка, я рекомендую честно поговорить с ним об их заботах и ​​рекомендациях.

4. Какие опасения вызывает большой ребенок?

Мы должны учитывать возможные риски для двух пациентов — матери и младенца. Самый серьезный риск макросомии плода — это родовая травма ребенка, особенно то, что называется дистоцией плеча , когда после того, как голова ребенка родилась, остальная часть его или ее тела не рожает легко.

Я был в этой ситуации раньше — это может быть довольно пугающе, и я полностью понимаю, почему врачи сразу рекомендуют кесарево сечение, когда беспокоятся о возможности рождения большого ребенка — это более простой способ безопасно вытащить ребенка. .

В то же время кесарево сечение сопряжено с дополнительным риском для мамы и приводит к дополнительным больничным дням, более длительным периодам восстановления и дополнительным расходам. А поскольку наши оценки веса плода часто ошибаются, в этих рисках нет необходимости.

Составление плана, который работает для вас

Очень сложно определить мам и младенцев, о которых нам действительно нужно беспокоиться. Когда врачи навешивают на женщину ярлык «возможного большого ребенка», мы увеличиваем возможность использования вмешательств во время родов, таких как плановое кесарево сечение или индукция родов.Средний вес младенцев, которые были предсказаны как «большие» в исследовании, о котором я упоминал ранее, составлял всего 7 фунтов 11 унций — в конце концов, не так уж и велик.

Рекомендации Американского конгресса акушеров и гинекологов ясны. ACOG говорит, что УЗИ не лучше, чем осмотр врача для оценки веса плода, подозрение на макросомию не должно быть показанием для индукции родов, а запланированное кесарево сечение не должно выполняться, если предполагаемый вес плода не превышает 10 фунтов у женщин с диабетом. или 11 фунтов или больше у других женщин.

Я рекомендую откровенно и открыто обсудить с врачом доступную вам клиническую информацию. Обсудите предполагаемый размер вашего ребенка, ваш акушерский анамнез, ваш физический осмотр и ваши факторы риска. При принятии окончательного решения сбалансируйте потенциальные риски и преимущества как для вас, так и для вашего ребенка.

Чтобы получить дополнительную информацию о беременности, родах и родах, подпишитесь на рассылку уведомлений о вашей беременности по электронной почте, когда мы публикуем новые истории. Вы также можете записаться на прием к одному из наших специалистов по телефону 214-645-8300.

Макросомия плода (большой ребенок)

Макросомия плода — это медицинский термин, обозначающий чрезмерно крупный плод до рождения. Универсальных диагностических критериев не существует. Но любой ребенок превышает 8 фунтов, 13 унций во время рождения обычно классифицируется как макросомный. Средний вес при рождении составляет около семи фунтов.

Макросомия плода — относительно частое заболевание, от которого страдает около 10% всех беременностей. Еще чаще макросомия плода встречается у беременных с гестационным диабетом.Если у матери диагностирован гестационный диабет, у нее будет 50% шанс родить макросомного ребенка. Нет никаких сомнений в том, что иногда генетика также может играть роль. Матери, родившие макросомного ребенка в прошлом, в десять раз чаще, чем другие матери, рожают макросомного ребенка.

Макросомия плода — потенциально опасное состояние, которое автоматически приводит к беременности с высоким риском. Причина этого довольно проста. Когда ребенок слишком большой, ему намного труднее пройти через малые родовые пути, что делает нормальные роды через естественные родовые пути очень проблематичными.Иногда это называют головно-тазовой диспропорцией. По этой причине очень важно, чтобы врачи точно измеряли и оценивали вес плода во время беременности. Заблаговременная диагностика макросомии плода имеет решающее значение для предотвращения опасностей как для ребенка, так и для матери, что приводит к необходимости реанимации, родовых травм и даже смерти.

Диагностика макросомии плода (оценка веса плода)

Измерение веса плода и диагностика макросомии плода могут показаться легкими, но на самом деле это очень сложно и, как известно, сложно.Это потому, что не существует практического метода взвешивания плода в утробе матери. Очевидно, вы не можете вынуть плод и поставить его на весы. Оборудование для визуализации, такое как сонограммы и ультразвук, обеспечивает только визуальное изображение плода. Они не могут точно измерить или оценить вес плода.

В течение 3 -го триместра изображения с УЗИ могут использоваться для измерения состояния плода, что может быть использовано для определения веса плода. Ультразвук использует формулу для расчета предполагаемой массы плода.Большинство плодов, используемых для создания формулы, близки к средним. Таким образом, оценка веса плода с помощью сонограммы не так точна, когда у детей аномально большие размеры головы, живота и длинных костей. Анализ структуры роста, основанный на более ранних ультразвуковых изображениях, на самом деле является более эффективным способом диагностики макросомии. Точный диагноз макросомии плода обычно ставится на основании двух других показателей:

  • Уровни околоплодных вод: околоплодные воды — это жидкость, которая окружает и защищает плод, пока он растет внутри матки во время беременности.Объем или уровни околоплодных вод во время беременности могут быть ключевым показателем скорости роста плода. Если уровень околоплодных вод слишком низкий, это может быть признаком того, что плод не растет нормально. Если объем околоплодных вод слишком велик, это признак аномально быстрого роста плода. По этой причине стабильно высокий уровень околоплодных вод является основным показателем макросомии плода. Уровни околоплодных вод можно измерить с помощью ультразвукового исследования.
  • Высота дна: другим основным показателем, используемым для диагностики макросомии плода, является измерение высоты дна.Высота дна — это в основном расстояние (измеряемое в сантиметрах) между маткой и самой верхней частью тазовой кости матери. После 20 недели обычно предполагается, что высота дна дна соответствует неделе беременности. Например, на 25 неделе высота дна матки должна быть 25 см, а на 29 неделе — 29 см. Как и уровень околоплодных вод, высота дна матки часто является надежным индикатором скорости роста плода. Если высота дна матки постоянно меньше нормальной (то есть расстояние между тазом и маткой меньше ожидаемого), это может быть ключевым признаком того, что ребенок слишком большой.Высота дна измеряется при обследовании органов малого таза.

Причины макросомии плода

Одна из известных причин макросомии плода очевидна: генетика. Такие физические характеристики, как размер тела и ожирение, передаются по наследству. Таким образом, у физически крупных или страдающих ожирением родителей вероятность рождения аномально крупных детей выше.

Пол также играет роль в макросомии плода. Младенцы мужского пола с гораздо большей вероятностью будут макросомными, чем младенцы женского пола. Опять же, причина этого очевидна: младенцы мужского пола, как правило, больше, чем младенцы женского пола.Другой ключевой причиной / фактором риска макросомии плода является диабет. У матерей, которые болели диабетом до беременности или у которых развился гестационный диабет во время беременности, в 10 раз больше шансов родить макросомных детей.

Риски и осложнения макросомии плода

Основной риск, связанный с макросомией плода, заключается в том, что ребенок с большой вероятностью застрянет или получит физическую травму при нормальных родах через естественные родовые пути. Несоответствие размеров таза матери и головы ребенка называется цефалопазовой диспропорцией.Когда макросомия плода диагностируется заранее, этой проблемы можно легко избежать, просто доставив ребенка через запланированное кесарево сечение.

Когда макросомия плода не диагностируется на поздней стадии, это может привести к очень опасным условиям во время родов через естественные родовые пути. Такие осложнения, как дистоция плеча, становятся гораздо более вероятными, а риск того, что ребенок застрянет в родовых путях, резко возрастает. Каждый раз, когда ребенок застревает или ему трудно пройти по родовым путям, возникает реальный риск родовых травм.Хороший акушер-гинеколог проконсультирует пациента о возможности кесарева сечения и о рисках, связанных с естественными родами макросомного ребенка.

Следует ли матери вызвать подозрение на макросомию плода? В рекомендациях Американского совета по акушерству и гинекологии (ACOG) говорится, что «подозрение на макросомию плода не является показанием для индукции родов, поскольку индукция не улучшает исходы для матери или плода». Но кесарево — другое дело. В том же руководстве ACOG говорится: «При предполагаемой массе плода более 4500 г продолжительный второй период родов или остановка опускания на втором этапе являются показанием для кесарева сечения.

Высокая масса тела при рождении также подвергает новорожденных риску субконъюнктивального кровоизлияния — временного и безвредного состояния, вызванного разрывом кровеносных сосудов в глазах.

Дополнительная литература

  • Pan XF, et al: Связь между макросомией плода и риском ожирения у детей в возрасте до 3 лет в Западном Китае: когортное исследование. Мир J Pediatr. 2019 Апрель; 15 (2): 153-160.
  • Langer O. et.al: дистоция плеча; следует ли родить плод с массой тела более 4000 грамм с помощью кесарева сечения? Am J Obstet Gynecol 1991; 175: 831-7 (кесарево сечение настоятельно рекомендуется для диабетиков с массой плода более или равной 4250 граммов).
  • Spellacy WN et. al: Макросомия — материнские характеристики и младенческие осложнения. Obstet Gynecol 66; 158, 1985 (исследование показывает, что у макросомных младенцев, рожденных с помощью кесарева сечения, меньше родовых травм; исследование подчеркивает, насколько важно получить как можно более точную оценку веса при рождении).
  • Elliott JP et. al: Ультразвуковое прогнозирование макросомии плода у пациентов с диабетом. Obstet Gynecol 60; 159, 1982 (исследование показывает, что кесарево сечение снижает заболеваемость, если плод макросомный).

Беременность большим ребенком

Во время беременности ваш врач будет контролировать размер вашего ребенка. Рост — хороший показатель здоровья и благополучия вашего ребенка, но иногда дети растут больше, чем ожидалось.

Может быть немного страшно узнать, что ваш ребенок может быть большим, и вы можете беспокоиться о том, каково это нести и рожать большого ребенка. Вот что вам нужно знать о причинах, лечении, профилактике и осложнениях рождения большого ребенка.

Иллюстрация JR Bee, Verywell

Макросомия плода

Средний новорожденный весит от 7 до 7,5 фунтов (3200 граммов 3400 граммов), причем большинство доношенных новорожденных весит от 5 фунтов 11 унций до 8 фунтов 6 унций (от 2600 граммов до 3800 граммов).

Ребенок крупнее среднего, если его вес при рождении превышает 90-й процентиль или 8 фунтов 13 унций (4000 г). Медицинский термин для этого — макросомия.

Приблизительно от 3 до 15 процентов детей рождаются с весом более 8 фунтов 13 унций (4000 г).

Шансы на более тяжелые роды с травмами мамы и ребенка повышаются с весом ребенка. Вероятность осложнений выше, когда вес ребенка превышает 9 фунтов 15 унций (4500 г), и риск наиболее высок, когда ребенок весит более 11 фунтов (5000 г). Тесное сотрудничество с врачом поможет справиться с любыми возможными осложнениями и предотвратить их.

Причины

Многие вещи могут повлиять на размер вашего ребенка. Иногда врачи не знают, почему ребенок большой.Но ваш вес, здоровье и генетика могут сыграть свою роль. У вас больше шансов на рождение ребенка, если:

  • У вас высокий уровень сахара в крови. У вас на больше шансов иметь большого ребенка, если у вас диабет до беременности или гестационный диабет во время беременности.
  • У вас раньше был крупный ребенок. Если у вас уже был крупный ребенок, ваши шансы родить еще одного выше.
  • У вас был избыточный вес до беременности. У вас больше шансов на беременность, если у вас избыточный вес или ожирение.
  • Вы набрали слишком много веса во время беременности. То, что вы едите во время беременности и набираете вес, может повлиять на вес вашего ребенка при рождении.
  • Вы были беременны несколько раз. Это не всегда так, но в целом, чем больше у вас детей, тем они больше.
  • У вас мальчик. Мальчики обычно весят немного больше девочек, а более крупные дети часто бывают мальчиками.
  • Вы латиноамериканец или белый. Ваша этническая принадлежность может повлиять на размер вашего ребенка. Мамы кавказского и латиноамериканского происхождения, как правило, рожают более крупных детей, чем матери другого происхождения.
  • Срок платежа истек. Младенцы продолжают набирать вес и расти, пока они находятся в утробе матери. Таким образом, чем дольше ваша беременность длится более 40 недель, тем больше будет ваш ребенок.
  • В вашей семье были большие дети. Иногда генетически. Если вы или ваш партнер происходят из семьи больших детей, вы можете передать эти гены своему ребенку. А если вы сами были крупным, то у вас больше шансов родить большого ребенка.
  • Вы преклонного возраста матери. У вас больше шансов иметь большого ребенка, если вы беременны в возрасте старше 35 лет.
  • Вы потребляете слишком много переработанных углеводов. Исследования показали, что употребление в пищу продуктов с высоким гликемическим индексом углеводов может привести к чрезмерному росту плода, увеличению веса матери и вероятности развития макросомии.

Симптомы и диагностика

Невозможно узнать настоящий вес вашего ребенка, пока вы беременны. Таким образом, невозможно точно диагностировать макросомию плода до тех пор, пока ваш ребенок не родится и не будет поставлен на весы.

Ваш врач определит приблизительный размер и вес вашего ребенка по:

  • Пересмотр ваших факторов риска: Ваш врач изучит вашу семейную историю, историю здоровья, историю беременности, текущее состояние здоровья, вес и диету, чтобы выяснить, есть ли у вас риск макросомии.
  • Измерение высоты дна матки: Врач измерит высоту дна матки (высоту растущей матки). Если размер вашего живота больше, чем вы предполагали, то, возможно, вы несете большого ребенка.
  • Ощупывание живота: Врач или акушерка проведет руками вдоль вашего живота, чтобы почувствовать размер и положение ребенка.
  • Контроль веса: Врач будет отслеживать прибавку в весе и обсудить с вами вашу диету, поскольку ожирение и чрезмерная прибавка в весе во время беременности могут привести к появлению более крупного ребенка.
  • Заказ УЗИ: С помощью УЗИ можно измерить размер головы ребенка, область живота и длину бедренной кости в верхней части ноги. Эти измерения используются для прогнозирования веса ребенка.
  • Проверка околоплодных вод: Наличие большого количества околоплодных вод называется многоводием и связано с макросомией.

Факторы риска, показатели вашего живота и околоплодных вод, а также ультразвуковое исследование — все это подсказки.Сами по себе они не могут сказать вам, насколько большим будет ваш ребенок. Но, собрав всю эту информацию и изучив ее вместе, врач может получить хорошее представление об общих размерах вашего ребенка.

Профилактика

Вы не всегда можете предотвратить появление большого ребенка. Некоторые дети просто генетически большие, и это нормально. Но, поскольку когда дети становятся слишком большими, могут возникнуть осложнения, ваш врач будет следить за вами, вашей беременностью и вашими возможными факторами риска, чтобы помочь вам в наиболее здоровой беременности, родах и рождении ребенка.

Чтобы предотвратить осложнения из-за макросомии плода, ваш врач:

  • Следите за ростом матки, измеряя ее при каждом посещении
  • Следите за прибавкой в ​​весе
  • Следите за ростом ребенка с помощью измерений и УЗИ
  • Заказать анализ крови и другие пренатальные анализы, чтобы проверить вас на наличие проблем со здоровьем
  • Проверим на гестационный диабет
  • Помогите вам управлять диабетом и контролировать его, если он у вас есть
  • Помогите вам контролировать прибавку в весе или ожирение, если это проблема
  • Порекомендуйте диетолога или диетолога, если необходимо
  • При необходимости направьте вас к другому специалисту в области здравоохранения, например, к эндокринологу или перинатологу

Вы можете внести свой вклад:

  • Подготовка к беременности после консультации с врачом до зачатия
  • Работа над поддержанием нормального веса до беременности
  • Посещение всех дородовых осмотров
  • Ваш врач назначил проведение всех анализов крови и пренатальных анализов
  • Соблюдайте рекомендуемые нормы набора веса во время беременности
  • Здоровое и сбалансированное питание
  • Получение упражнений
  • Посещение диетолога, эндокринолога, перинатолога или другого специалиста при необходимости

Лечение и роды

Когда врач подозревает, что ребенок большой, никакого лечения на самом деле нет.Идёт подготовка.

Ваш врач захочет получить как можно больше информации о предполагаемом размере, весе и состоянии здоровья вашего ребенка, чтобы он мог спланировать безопасные роды. Вы также можете подготовиться, узнав как можно больше о большом ребенке, чтобы вместе с врачом принять правильные решения для вас и вашего ребенка.

Ваш врач должен найти время, чтобы поговорить с вами и ответить на все ваши вопросы о родах через естественные родовые пути или путем кесарева сечения в зависимости от:

  • Примерный размер вашего малыша
  • Размер вашего таза
  • Гестационный возраст вашего ребенка
  • История вашей беременности
  • Ваше текущее состояние и физическое здоровье
  • Риски для вас и вашего ребенка

Роды через естественные родовые пути

Размер вашего ребенка — не единственное, на что ваш врач обращает внимание при планировании родов.

Если знаки указывают на крупного ребенка, это не означает, что вам автоматически нужно кесарево сечение. Вы все еще можете попробовать роды через естественные родовые пути.

Врач также примет во внимание размер и форму вашего таза, положение ребенка в родовых путях, ваше здоровье и здоровье ребенка.

Кесарево сечение

Кесарево сечение может потребоваться, если есть опасения за вашу безопасность или безопасность вашего ребенка. Ваш врач порекомендует это, если ребенок может быть больше 11 фунтов (5000 граммов) или у вас диабет, а предполагаемый вес ребенка составляет более 9 фунтов 15 унций (4500 граммов).

Индукция труда

Вашему врачу не обязательно рано вызывать роды, если вы вынашиваете большого ребенка. Раннее начало родов не обязательно предотвращает осложнения или родовые травмы. Однако ваш врач может захотеть начать ваши роды, если вы на неделю или две просрочили срок родов.

Осложнения

В целом, осложнения от вынашивания большого ребенка возникают редко, даже если ваш ребенок весит от 8 до 9 фунтов.

Однако вероятность столкнуться с проблемой возрастает, когда ребенок весит более 9 фунтов 15 унций (4500 граммов), и тем более, если вес ребенка превышает 11 фунтов (5000 граммов).Когда ребенок очень большой, существует большая вероятность тяжелых родов и родовых травм.

Риски макросомии для малыша:

  • Трудные роды: У ребенка могут возникнуть проблемы с прохождением родовых путей и даже застревание.
  • Родовые травмы: Врачу может потребоваться использовать инструменты для родов, такие как щипцы или вакуум-экстрактор, которые могут вызвать травмы головы ребенка. Другие травмы включают дистоцию плеча, травму плечевого сплетения, сломанную ключицу или сломанную руку.
  • Гипогликемия: Младенцы крупнее среднего с большей вероятностью будут иметь низкий уровень сахара в крови после рождения.
  • Проблемы с дыханием: У ребенка могут быть проблемы с дыханием из-за тяжелых родов или аспирации мекония.
  • Более длительное пребывание в больнице: Ребенок может пойти в отделение интенсивной терапии новорожденных (NICU) для наблюдения и ухода.
  • Детское ожирение: Более высокий вес при рождении связан с более высоким весом в более позднем возрасте.Макросомия может привести к детскому ожирению и связанным с ним проблемам со здоровьем.
  • Смерть: Очень редко терять ребенка из-за осложнений макросомии.

Риски рождения крупного ребенка для мамы:

  • Длительный труд
  • Тяжелые роды с использованием вакуума или щипцов
  • Травма области промежности во время родов, например, разрыв, эпизиотомия или боль в копчике.
  • Экстренное кесарево сечение и связанные с этим риски
  • Разрыв матки
  • Послеродовое кровотечение
  • Стрессовое недержание мочи (утечка мочи, когда вы чихаете, смеетесь или прыгаете)
  • Смерть, хотя очень редко умирают от осложнений при родах

Опять же, помните, что осложнения случаются редко.Ваш врач сделает все возможное, чтобы свести к минимуму потенциальные риски, и вы тоже должны внести свой вклад.

Восстановление после родов

Женщины постоянно рожают крупных детей.

Нормальные вагинальные роды и быстрое выздоровление всегда возможны, даже с большим ребенком.

Конечно, есть шанс, что роды будут более сложными. Если у вас тяжелые вагинальные роды или вам сделали кесарево сечение, выздоровление может занять немного больше времени.

Вам следует:

  • Следуйте инструкциям медсестры или врача по уходу за эпизиотомией, разрывом или местом разреза кесарева сечения.
  • Постарайтесь достаточно отдохнуть.
  • Обратитесь за помощью, пока вы поправляетесь.
  • Сходите на все контрольные встречи.
  • Обратитесь к другим врачам, которых вам нужно, особенно если у вас диабет.
  • Не торопитесь и не переусердствуйте.

Слово Verywell

По мере приближения срока родов беспокоиться о размере ребенка — это нормально. Мысль о рождении большого ребенка или о необходимости кесарева сечения может заставить вас нервничать.Но помните, что оценки размера вашего ребенка не всегда точны, и ваш срок родов тоже может быть нарушен. Многие мамы, ожидающие большого ребенка, с удивлением обнаруживают, что вес их ребенка при рождении находится в пределах среднего диапазона, когда медсестра ставит ребенка на весы.

Даже если ваш ребенок большой, вы и ваш врач можете организовать роды и спланировать их. При наличии хорошей информации, ухода и наблюдения большинство крупных детей рождаются благополучно и без серьезных долгосрочных осложнений.

Если вы беспокоитесь о родах или беспокоитесь о своем здоровье и здоровье вашего ребенка, вы можете поговорить со своим врачом, пойти на занятия по родам и обратиться за поддержкой к своей семье и друзьям.Вы также можете найти поддержку и поддержку со стороны мам, которые были там, посетив некоторые онлайн-форумы по беременности.

Что это такое, причины и перспективы

Обзор

Что такое макросомия плода?

Макросомия плода — это состояние, при котором плод крупнее среднего — вес при рождении составляет от 4000 граммов (8 фунтов 13 унций) до 4500 граммов (9 фунтов 15 унций).Макросомия плода может вызвать осложнения как для ребенка, так и для матери во время родов. Эти риски могут быть дополнительно увеличены, когда вес плода превышает 4500 граммов.

Что такое дистоция плеча?

Одним из осложнений макросомии плода является дистоция плеча, которая возникает, когда голова ребенка выходит из матки, но плечи застревают внутри тела матери, что требует дополнительных маневров для безопасных родов. Это серьезная ситуация, которая чаще встречается у крупных детей.

У ребенка дистоция плеча может вызвать перелом ключицы (ключицы) или плечевой кости (кость в плече) или травму плечевого сплетения (повреждение нервов, которые посылают сигналы в руки). В редких случаях это может вызвать повреждение мозга или смерть.

Для матери дистоция плеча может вызвать сильное кровотечение, разрыв матки или повреждение влагалища, которое требует наложения швов.

Когда возникает дистоция плеча, существует несколько вариантов безопасных родов:

  • Врач может манипулировать ребенком, чтобы изменить его положение.
  • Мать может изменить положение, перевернувшись или подняв ноги к животу.
  • Ребенка можно родить с помощью кесарева сечения (удаление хирургическим путем из брюшной полости матери).

Однако исследования показали, что значение кесарева сечения при макросомии плода ограничено, отчасти потому, что размер ребенка трудно предсказать. Кроме того, некоторые травмы нервов, похожие на травмы, вызванные дистоцией плеча, могут произойти в утробе матери до родов.

Симптомы и причины

Что вызывает макросомию плода?

Чем дольше длится беременность после установленного срока (особенно, если срок беременности превышает 40 недель), тем выше риск макросомии плода, потому что ребенок продолжает расти в утробе матери.Макросомия плода чаще встречается у мальчиков.

Кроме того, макросомия плода может возникнуть, если мать:

  • Страдает ожирением или набирает слишком много веса во время беременности.
  • Имеет диабет или непереносимость глюкозы (организм не может должным образом перерабатывать глюкозу).
  • Старше 35 или моложе 17 лет.
  • Уже родила крупного ребенка.

Диагностика и тесты

Как диагностируется макросомия плода?

Во время беременности трудно определить, какого размера будет ребенок, когда он родится.Врачи используют ультразвуковые тесты, чтобы узнать все, что можно о плоде, в том числе его размер. Ультразвук — это диагностическая процедура, которая передает высокочастотные звуковые волны через ткани тела. Отголоски записываются и преобразуются в видео или фотоизображения внутренних структур тела.

Для диагностики макросомии плода врач будет искать:

  • Высота дна матки (расстояние от верхушки матки до лобковой кости)
  • Количество околоплодных вод, окружающих ребенка внутри матки.Если имеется аномально большое количество околоплодных вод (многоводие), ребенок может быть крупнее среднего
  • Расчетный вес ребенка на основании ультразвуковых расчетов

Врач также может спросить роженицу (женщину, которая раньше рожала), сколько, по ее мнению, весит ребенок.

Профилактика

Можно ли предотвратить макросомию плода?

Макросомия плода непредсказуема.Диагноз ставится только после того, как ребенок будет взвешен после родов. Младенцы могут родиться крупнее среднего с любым из известных факторов риска или без него.

Укрепление здоровья и здоровая беременность могут улучшить шансы:

  • Обратитесь к врачу для регулярного дородового ухода. Частые посещения позволяют вам и вашему врачу внимательно следить за развитием вашего ребенка, а также дают вам возможность задать вопросы. Ваш врач составит для вас график.
  • Следите за своим весом.Ваш вес до беременности имеет значение, как и то, какой вес вы прибавили во время беременности.
  • Если у вас диабет, примите соответствующие меры для его лечения. Факторами риска макросомии плода являются диабет до беременности и диабет во время беременности (гестационный диабет). Гестационный диабет обычно проходит после рождения ребенка, но у женщин, у которых он был, выше риск диабета в более позднем возрасте.

Перспективы / Прогноз

Какие проблемы может вызвать макросомия плода после родов?

Исследования показывают, что у крупных детей повышен риск низкого уровня сахара в крови (гипогликемии), ожирения в детстве и развития метаболического синдрома (совокупность состояний, повышающих вероятность сердечных заболеваний, инсульта и диабета).Большинство младенцев, которые страдают переломами или повреждением нервов во время родов, полностью восстанавливаются после этих травм.

Кесарево сечение (кесарево сечение): процедура и риски

Обзор

Что такое кесарево сечение?

Кесарево сечение, также называемое кесаревым сечением, — это хирургическая процедура, выполняемая, когда вагинальные роды невозможны или безопасны, или когда здоровье матери или ребенка находится под угрозой.Во время этой процедуры ребенок рождается через хирургические разрезы, сделанные в брюшной полости и матке.

Когда мне нужно кесарево сечение?

Кесарево сечение может быть запланировано заранее, если этого требует медицинская причина, или оно может быть незапланированным и состояться во время родов, если возникнут определенные проблемы.

Вам может потребоваться плановое кесарево сечение, если существует одно из следующих условий:

  • Головно-тазовая диспропорция (CPD) : CPD — это термин, который означает, что голова или тело ребенка слишком велики для безопасного прохождения через таз матери, или таз матери слишком мал для рождения ребенка нормального размера.
  • Предыдущее кесарево сечение : Хотя роды через естественные родовые пути после предыдущего кесарева сечения возможны, это не вариант для всех женщин. Факторы, которые могут повлиять на необходимость кесарева сечения, включают тип разреза матки, использованный при предыдущем кесаревом сечении, и риск разрыва матки.
  • Многоплодная беременность : Хотя двойня часто может родиться естественным путем, двум или более младенцам может потребоваться кесарево сечение.
  • Предлежание плаценты : В этом состоянии плацента прикреплена слишком низко к стенке матки и блокирует выход ребенка через шейку матки.
  • Поперечное положение : Ребенок находится в матке горизонтально или боком. В этом состоянии всегда используется кесарево сечение.
  • Тазовое предлежание : При тазовом предлежании или родах в тазовом предлежании ребенок располагается так, чтобы рожать сначала ступни или ягодицы. Если ваш врач определит, что ребенка нельзя вывернуть с помощью абдоминальных манипуляций, вам нужно будет сделать кесарево сечение.

Незапланированное кесарево сечение может потребоваться, если во время родов возникнет одно из следующих условий:

  • Прерывание родов : В этом состоянии шейка матки начинает расширяться и останавливается до того, как женщина полностью расширится или ребенок перестанет двигаться по родовым путям.
  • Сжатие пуповины : пуповина наматывается на шею или тело ребенка или зажата между головой ребенка и тазом матери.
  • Выпадение пуповины : пуповина выходит из шейки матки раньше ребенка.
  • Отслойка плаценты : плацента отделяется от стенки матки еще до рождения ребенка.
  • Расстройство плода : Во время родов у ребенка могут развиваться проблемы, вызывающие нерегулярную частоту сердечных сокращений.Ваш врач может решить, что ребенок больше не может переносить роды и что необходимо кесарево сечение.

Детали процедуры

Чего мне ожидать перед кесаревым сечением?

Если кесарево сечение не является экстренным, будут выполнены следующие процедуры:

  • Вас спросят, согласны ли вы на процедуру, а в некоторых больницах вас могут попросить подписать форму согласия.
  • Анестезиолог обсудит тип используемой анестезии.
  • Ваше кровяное давление, пульс и температура будут измерены.
  • Волосы в области разреза будут обрезаны.
  • Будет введен катетер, чтобы мочевой пузырь оставался пустым.
  • Вам будут применены тонометры для измерения сердечного ритма и артериального давления.

Как проводится кесарево сечение?

В начале процедуры вводится анестезия и используется экран или стерильная простыня для защиты стерильной среды в месте разреза.Затем ваш живот будет очищен антисептиком, и вам может быть надета кислородная маска на рот и нос, чтобы увеличить приток кислорода к ребенку.

Затем врач сделает разрез вашей кожи на стенке брюшной полости. Врач может использовать вертикальный или поперечный разрез. (Горизонтальный разрез также называется разрезом бикини, потому что он располагается под пупком.) Затем в стенке матки делается разрез от 3 до 4 дюймов, и врач удаляет ребенка через разрезы. .Затем перерезают пуповину, удаляют плаценту и закрывают надрезы.

Сколько времени длится операция кесарева сечения?

Типичное кесарево сечение занимает около 45 минут. После родов ваш лечащий врач зашьет матку и закроет разрез в брюшной полости.

Есть разные типы аварийных ситуаций, которые могут возникнуть во время доставки. В некоторых случаях кесарево сечение происходит очень быстро, и ребенок рождается всего за 15-20 минут.Это экстренное кесарево сечение. После этого будет дополнительное время, когда врач зашьет матку и живот.

Риски / преимущества

Какие риски связаны с кесаревым сечением?

Как и любая операция, кесарево сечение сопряжено с определенными рисками.Сюда могут входить:

  • Заражение.
  • Потеря крови.
  • Сгусток крови, который может оторваться и попасть в кровоток (эмболия).
  • Травма кишечника или мочевого пузыря.
  • Порез, который может ослабить стенку матки.
  • Аномалии плаценты при последующих беременностях.
  • Риски от общей анестезии.
  • Травма плода.

Восстановление и Outlook

Что происходит после доставки?

Кесарево сечение — это хирургическая процедура, которая может потребовать более длительного восстановления, чем естественные роды.Однако у женщин, перенесших длительные и тяжелые роды — и родивших естественным путем, — выздоровление может длиться дольше, чем у женщин, перенесших кесарево сечение. В зависимости от вашего состояния вы, вероятно, проведете в больнице от двух до трех дней.

Когда действие анестезии закончится, вы начнете ощущать боль в разрезах. Вы также можете испытывать газовые боли и затруднения при глубоком вдохе. У вас также будут выделения из влагалища после операции из-за потери слизистой оболочки матки.Выделения, называемые лохиями, сначала будут красными, а затем постепенно станут желтыми. Обязательно позвоните своему врачу, если у вас сильное кровотечение или неприятный запах из влагалища.

Могу ли я родить ребенка естественным путем после кесарева сечения?

Большинство женщин, перенесших кесарево сечение, могут родить естественным путем во время будущей беременности. Если вы соответствуете следующим критериям, ваши шансы на вагинальные роды после кесарева сечения (VBAC) значительно увеличиваются:

  • Во время кесарева сечения на матке был сделан низкий поперечный разрез.
  • Ваш таз не слишком мал для ребенка нормальных размеров.
  • У вас нет многоплодной беременности.
  • Ваше первое кесарево сечение было выполнено при тазовом предлежании ребенка.

Роды и роды большого ребенка: Чем опасна макросомия?

Что такое макросомия?

Макросомия означает «большое тело» и используется для описания новорожденного, который намного крупнее среднего. (Средний новорожденный весит около 7 фунтов 3 унции.)

Нет единого определения макросомии. Исторически сложилось так, что младенцы с макросомией при рождении весят более 4000 граммов (8 фунтов 13 унций) или более 4500 граммов (9 фунтов 15 унций). У макросомных младенцев больше шансов перенести тяжелые роды. Но риск осложнений значительно выше, когда ребенок рождается с массой тела более 4500 граммов.

По оценкам Центров по контролю за заболеваниями, 7 процентов младенцев, родившихся в 2018 году, при рождении весили не менее 4000 граммов, а 1 процент — 4500 граммов и более.

Как я узнаю, что мой ребенок макросомный?

Трудно сказать, насколько велик ваш ребенок, пока он еще находится в утробе матери, но ваш лечащий врач может заподозрить макросомию, если вы измеряете большие размеры для фиников. Кроме того, поскольку более крупные дети производят больше околоплодных вод, их избыток (многоводие) может быть признаком.

Что вызывает макросомию?

Некоторые женщины генетически предрасположены к появлению более крупных детей, и вес при рождении также имеет тенденцию увеличиваться с каждой последующей беременностью.

Большинство женщин, у которых есть ребенок весом более 4500 граммов, не имеют факторов риска, но макросомия может быть более вероятной, если:

  • У вас неуправляемый высокий уровень сахара в крови из-за диабета или гестационного диабета
  • Вы страдаете ожирением
  • Вы высокий
  • Вы чрезмерно прибавили в весе во время беременности
  • Вы уже родили большого ребенка. Если вы ранее родили макросомного ребенка, у вас в 5-10 раз больше шансов родить еще одного крупного ребенка.
  • У вас более двух недель после срока родов
  • Вы сами были большими для гестационного возраста (LGA)
  • Вы старше 35
  • У вас есть определенные генетические аномалии или синдромы (например, синдром Сотоса или Беквит- Синдром Видемана

Кроме того, младенцы мужского пола чаще бывают макросомными, чем девочки. А матери, которые являются белыми, американскими индейцами или самоанцами, чаще рожают макросомных детей, чем женщины других национальностей. Исследование матерей с гестационным диабетом показало, что латиноамериканки женщины рожали макросомных детей чаще, чем чернокожие женщины.

Как большой ребенок влияет на роды?

Если ребенок большой, у вас больше шансов на тяжелые роды через естественные родовые пути. У вас также может быть повышенный риск преждевременных родов, разрыва промежности и кровопотери.

Кроме того, если у вас ранее было кесарево сечение или серьезная операция на матке, большой ребенок может увеличить риск разрыва матки — редкого, но опасного осложнения.

Большой ребенок также означает, что у вас больше шансов получить вспомогательные вагинальные роды или кесарево сечение.Хотя сложно определить точный размер ребенка до рождения, ваш врач может назначить кесарево сечение, если у вас большие размеры или есть другие факторы риска макросомии.

Американский колледж акушерства и гинекологов не рекомендует начинать роды на раннем этапе при подозрении на макросомию, поскольку это не имеет доказанной пользы.

Может ли макросомия вызвать проблемы у моего ребенка?

Если ваш ребенок макросомный, существует более высокий риск родовой травмы и некоторых осложнений, но большинство возможных осложнений обычно проходят без долгосрочных последствий.

Существует небольшая вероятность дистоции плеча, редкого, но потенциально серьезного осложнения, при котором плечо ребенка попадает за вашу лобковую кость, в результате чего ребенок застревает в родовых путях во время родов.

Это ситуация, требующая неотложной медицинской помощи. Вашему лечащему врачу потребуется немного маневрировать или выполнить эпизиотомию, чтобы безопасно вытащить ребенка.

В редких случаях у вашего ребенка может быть сломана ключица или верхняя часть руки. (Лечение заключается в максимально возможной иммобилизации руки до заживления перелома.) Более серьезным осложнением дистоции плеча является повреждение нерва руки на той стороне, где плечо было зажато.

Макросомный ребенок также подвержен более высокому риску:

  • Низкий уровень сахара в крови
  • Нижний балл по шкале Апгар
  • Детское ожирение
  • Метаболический синдром в детстве, повышающий риск сердечных заболеваний, диабета и инсульта.
  • Проблемы с дыханием сразу после рождения

Как проходит выздоровление после рождения большого ребенка?

Если у вас был разрыв промежности или эпизиотомия, обязательно следуйте инструкциям врача по уходу за промежностью и следите за признаками инфекции.

Если у вас был гестационный диабет, уровень глюкозы в крови должен вернуться к норме после рождения. Но у вас все еще есть повышенный риск развития диабета в будущем, поэтому в течение нескольких месяцев после рождения ребенка назначьте повторную встречу с вашим врачом для проверки на послеродовой диабет или другие проблемы с метаболизмом глюкозы.

Могу ли я предотвратить макросомию?

Есть вещи, которые вы можете сделать, чтобы снизить риск:

  • Начинайте беременность со здоровым весом.Если вы страдаете ожирением, похудейте перед беременностью.
  • Поддерживайте здоровый вес при беременности.
  • Если у вас диабет или у вас развивается гестационный диабет, делайте все необходимое, чтобы контролировать уровень сахара в крови. Следуйте указаниям вашего опекуна.

Подробнее:

Вагинальные роды после кесарева сечения

Если у вас уже было кесарево сечение (также называемое кесаревым сечением), вы, возможно, сможете родить следующего ребенка вагинально. Это называется вагинальными родами после кесарева сечения (также называемого VBAC).Кесарево сечение — это операция, при которой ваш ребенок рождается через разрез, сделанный вашим врачом на животе и в матке.

Более 6-8 из 10 женщин (более 60-80 процентов), которые пробуют VBAC, успешно рожают вагинально. Поговорите со своим врачом на ранних сроках беременности, чтобы узнать, может ли VBAC быть хорошим выбором для вас и вашего ребенка.

Как узнать, подходит ли вам VBAC?

Обратитесь к своему провайдеру, если вы думаете о наличии VBAC.Ваш поставщик может помочь вам оценить риски и преимущества. Если ваши риски невелики и ваши шансы на успешное выполнение VBAC высоки, вы можете решить, что VBAC подходит именно вам.

Ваши шансы на успешный VBAC выше, если:

  • У вас раньше были роды через естественные родовые пути.
  • Раньше у вас было только одно кесарево сечение с низким поперечным разрезом (также называемым разрезом бикини).
  • Это означает, что разрез был горизонтальным (из стороны в сторону) и располагался низко на матке.Это наиболее распространенный вид кесарева сечения. Обычно он кровоточит меньше, чем другие разрезы. Это также делает шрам на матке более сильным, что снижает вероятность ее разрыва.
  • Вы и ваш ребенок во время беременности находитесь в хорошем состоянии.
  • Ваши роды начинаются сами по себе незадолго до наступления срока родов.

Ваши шансы на успешное выполнение VBAC будут ниже, если:

  • У вас такое же состояние во время этой беременности, которое сделало кесарево сечение необходимым во время прошлой беременности.Например, у вашего ребенка проблемы с пульсом или он лежит в утробе боком.
  • Вы просрочили срок родов или роды вынуждены.
  • Вы страдаете ожирением или набрали лишний вес во время беременности. Если вы страдаете ожирением, у вас избыточное количество жира, и ваш индекс массы тела (также называемый ИМТ) составляет 30 или выше. Чтобы узнать свой ИМТ, посетите www.cdc.gov/bmi.
  • У вас преэклампсия. Это состояние, которое может возникнуть после 20-й недели беременности или сразу после беременности.Это когда у беременной женщины высокое кровяное давление и признаки того, что некоторые из ее органов, например почки и печень, могут не работать должным образом. Признаки преэклампсии включают наличие белка в моче, изменения зрения и сильную головную боль.
  • Между вашей последней беременностью и текущей беременностью меньше 18 месяцев (так называемый короткий период между беременностями).
  • Ваш ребенок очень большой.
  • Ваш поставщик услуг, больница или родильный дом не готовы принять экстренное кесарево сечение, если оно вам понадобится.Поговорите со своим врачом об уровне медицинского обслуживания, которое доступно в больнице или родильном доме, где вы планируете рожать.
  • Вам больше 35 лет или вы не белая раса.
  • Некоторые поставщики услуг могут не предлагать VBAC, если у вас было более двух последних кесарева сечения, или если вы беременны тройней или большим числом кратных.

Иметь VBAC небезопасно, если:

  • У вас в прошлом было кесарево сечение, и ваш разрез был не низким поперечным, а высоким вертикальным.Высокий вертикальный разрез разрезает вверх и вниз мышцы верхней части матки, которые сильно сокращаются во время родов. Это может привести к разрыву матки (разрыву маточной мышцы).
  • У вас был разрыв матки во время предыдущей беременности. Это когда матка (матка) разрывается во время родов. Бывает очень редко.
  • Вы перенесли определенные операции на матке.
  • У вас есть определенные заболевания или осложнения во время беременности, такие как диабет, болезни сердца, генитальный герпес или предлежание плаценты, которые требуют кесарева сечения.

Каковы преимущества VBAC?

Наличие VBAC дает некоторые преимущества, в том числе:

  • Нет необходимости в хирургическом вмешательстве.
  • Время восстановления меньше, чем после кесарева сечения.
  • Кровопотеря меньше.
  • У вас ниже риск инфекций и других осложнений, таких как проблемы с плацентой, называемые предлежанием плаценты и акрета плаценты.
  • Если вы планируете иметь много детей, меньше риск осложнений от повторных операций, включая рубцы или травмы кишечника или мочевого пузыря.
  • Возможно, вам захочется родоразрешения через естественные родовые пути.

Каковы риски наличия VBAC?

VBAC может иметь определенные риски, даже если вы и ваш ребенок здоровы во время беременности. Эти риски включают:

  • Ваши роды не проходят, и вам все равно нужно кесарево сечение.
  • Инфекция, травмы и кровопотеря
  • Разрыв (слезы) матки. Это редко, но может быть опасным для жизни.

Как подготовиться к VBAC?

  • Если вам ранее делали кесарево сечение и вы беременны, поговорите со своим врачом о VBAC во время первого дородового визита.
Share Post:

About Author

alexxlab

Recommended Posts

6 сентября, 2021
Игры в детском саду для средней группы: Катотека развивающих игр для детей 4-5 лет | Картотека (средняя группа) на тему:
5 сентября, 2021
Размеры обуви для малышей таблица: 404 Not Found 1 — дополнительная информация Mothercare
4 сентября, 2021
Часи телефон для дітей: интернет-магазин цифровой и бытовой техники и электроники, низкие цены, большой каталог, отзывы.
3 сентября, 2021
Рима имя полное: Значение имени Римма (Рима) для девочки, характер и судьба.
2 сентября, 2021
Видео массажа половых органов: %d1%8d%d1%80%d0%be%d1%82%d0%b8%d1%87%d0%b5%d1%81%d0%ba%d0%b8%d0%b9 %d0%bc%d0%b0%d1%81%d1%81%d0%b0%d0%b6 %d0%bf%d0%be%d0%bb%d0%be%d0%b2%d1%8b%d1%85 %d0%be%d1%80%d0%b3%d0%b0%d0%bd%d0%be%d0%b2 %d0%b2%d0%b8%d0%b4%d0%b5%d0%be — 0 видео. Смотреть %d1%8d%d1%80%d0%be%d1%82%d0%b8%d1%87%d0%b5%d1%81%d0%ba%d0%b8%d0%b9 %d0%bc%d0%b0%d1%81%d1%81%d0%b0%d0%b6 %d0%bf%d0%be%d0%bb%d0%be%d0%b2%d1%8b%d1%85 %d0%be%d1%80%d0%b3%d0%b0%d0%bd%d0%be%d0%b2 %d0%b2%d0%b8%d0%b4%d0%b5%d0%be
2 сентября, 2021
Детские размеры одежды сша таблица россия: Таблицы соответствия размеров мужской, женской, детской одежды и обуви. Размеры : США, Европа, Россия
1 сентября, 2021
Лактозная недостаточность симптомы у грудничка: Лактазная недостаточность у грудничка: симптомы и диагностика
1 сентября, 2021
Условие задачи по математике: Краткая запись условия задач в 1-4 классе начальной школы

No comment yet, add your voice below!

Leave a Reply

Ваш адрес email не будет опубликован.