Хгч при внематочной беременности: Внематочная беременность Гинекология

Содержание

что это, опасно ли для женщины и как этого избежать


Матка – это мышечный орган у женщины, который выполняет функцию плодовместилища, т.е. предназначен для вынашивания беременности и рождения ребенка. Любая оплодотворенная и начавшая делиться яйцеклетка (зигота), имплантация (прикрепление) которой наступает за пределами матки, называется внематочной беременностью.


Внема́точная бере́менность – это серьёзное осложнение беременности. Она опасна для здоровья матери из-за высокого риска развития внутрибрюшного кровотечения. Внематочную беременность относят к состояниям, требующим неотложной медицинской помощи, так как без лечения она может привести к смертельному исходу.


Причиной внематочной беременности часто служат хронические воспалительные заболевания малого таза, эндометриоз, аномалия строения маточных труб, а также в последнее время внематочная беременность может возникать как осложнение вспомогательных репродуктивных технологий. Риск возникновения данной патологии равняется 2% в популяции.


Классифицируют внематочную беременность по месту ее прикрепления. Так различают трубную беременность – 98% всех внематочных беременностей, яичниковую беременность 1%, абдоминальную или брюшную 1%.


Существует три ступени в определении беременности раннего срока:

  • Так при задержке очередной менструации на 3-4 дня мы можем диагностировать так называемую биохимическую беременность (по данным теста ХГЧ крови), когда размер будущего плодного яйца настолько мал, что визуализировать его невозможно ни каким методом
  • Далее через 10-12 дней задержки и ХГЧ 1200-1500 ЕД/мл мы можем визуализировать плодное яйцо в полости матки при помощи современных УЗИ аппаратов (которые есть в клинике клинике Медси Санкт-Петербург). При отсутствии плодного яйца в полости матки специалист назначит Вам повторный прием через 2-3 дня с контрольным выполнением УЗИ и тестом крови на ХГЧ – при росте ХГЧ и отсутствии плодного яйца в полости матки врач своевременно заподозрит наличие внематочной беременности, и примет необходимые меры по предотвращению осложнений
  • Третий важный момент – это появление сердцебиений эмбриона (это происходит через 18-20 дней задержки очередной менструации)


При отсутствии столь пристального внимания за развитием беременности при беременности раннего срока пациентку должны насторожить такие симптомы как:

  • Боль: она может быть ноющей, схваткообразной или режущей. Возникает боль внизу живота на одной стороне, а при излитии крови в брюшную полость может отдавать в задний проход, подложечную область и плечи. Мочеиспускание и опорожнение кишечника также могут быть болезненными
  • Кровотечение: несмотря на то, что при внематочной беременности кровотечение из поврежденных сосудов происходит в брюшную полость, часто при этом возникает и маточное кровотечение в связи с падением уровня прогестерона. Кровотечение может напоминать менструацию, но в большинстве случаев кровянистые выделения бывают скудными и продолжаются длительно. Обильное маточное кровотечение встречается крайне редко


Оба эти симптома являются показанием для обращения за неотложной помощью, вызова бригады скорой помощи (которая есть в клинике Медси Санкт-Петербург) и при необходимости госпитализации с обследованием и лечением.


Лечение внематочной беременности только хирургическое. К нему прибегают при установленном диагнозе при неосложненной внематочной беременности без кровотечения (в случаях своевременной диагностики) или при наличии клинических проявлений и продолжающемся кровотечении.


В клинике Медси Санкт-Петербург 99% операций выполняемых при внематочной беременности выполняются лапароскопическим доступом. При развитии беременности в маточной трубе производят ее удаление вместе с плодным яйцом.


С целью оказания неотложной помощи в клинике есть все необходимое: это и лаборатория, обеспечивающая быструю диагностику и сверхсовременные лапароскопические операционные со специально обученным персоналом, и реанимация в случае массивной кровопотери, а так же комфортный стационар с одноместными палатами и палатами класса люкс. Клиника Медси Санкт-Петербург работает 24 часа в сутки, 7 дней в неделю – мы готовы Вам помочь.

Эктопическая (внематочная) беременность


Наличие вагинального кровотечения, сукровичных скудных выделений отличных от сроков и количества обычной менструации и/или боли в животе возможно свидетельствует о потере беременности (маточной или внематочной) на ранних сроках.


Беременность с неясной жизнеспособностью эмбриона может быть обнаружена случайно во время рутинного или пренатального ультразвукового исследования.


Для постановки правильного клинического диагноза прежде всего важно исключить внематочную беременность, гестационную трофобластическую болезнь и самопроизвольный аборт. При оценке маточной беременности, дифференциальный диагноз проводится между нормально развивающейся беременностью, самопроизвольным абортом (полным или неполным) или внематочной беременностью.


Жизнеспособность и расположение беременности должны быть определены одномоментно во время визита беременной женщины с симптомами кровотечения и боли.


Самый полезный единственный тест для дифференцирования маточной беременности от внематочной ─ это ультразвуковое исследование в сочетании с анализом крови β-чХГ.


Первоначальный диагностический тест у женщин с подозрением на эктопическую беременность ─ измерение в сыворотке уровня β-чХГ. Отрицательный тест исключает наличие беременности, включая внематочную беременность. Выявление маточной беременности при трансвагинальном УЗИ в большинстве случаев исключает внематочную беременность, потому что так называемая «гетеротопическая» беременность (сосуществование маточной и внематочной беременности) при спонтанной беременности встречается крайне редко ─ только в 1:7000-1:30 000 случаев. Однако риск возможной гетеротопической беременности повышается при использовании вспомогательных репродуктивных технологий, когда ее частота может достигать 1%.


Количественный уровень β-чХГ в сыворотке матери и УЗИ с высоким разрешением дополняют друг друга. Уровень β-чХГ при внематочной беременности может быть выше или ниже дискриминационного уровня. Нарушение внематочной беременности может произойти при любом уровне β-чХГ. Для постановки диагноза внематочной беременности требуется динамика или срочная госпитализация.

ХГЧ при внематочной беременности

Хорионический гонадотропин человека – сокращенно ХГЧ, может рассказать, как протекает беременность: все ли проходит в рамках нормы, или присутствует патология. С помощью определения уровня ХГЧ можно диагностировать внематочную беременность.

Как расшифровать анализ ХГЧ

Помимо своего официального названия, анализ также называют гормоном беременности, так как его выработка происходит только в организме беременной женщины с момента имплантации плода. Уровень ХГЧ увеличивается в 1ом триместре и достигает верхних показателей на 12 неделе беременности, затем постепенно снижается.

Именно определение уровня ХГЧ является наиболее точным методом диагностики беременности на ранних сроках даже на первой неделе, когда других признаков еще нет. Иногда даже результат теста на беременность не является столь достоверным, сколько анализ на ХГЧ.

Сдают анализ на ХГЧ утром и строго натощак. Результат получают достаточно быстро, обычно в течении часа, что позволяет очень быстро диагностировать наличие беременности или её отсутствие.

При внематочной беременности уровень ХГЧ будет значительно ниже, чем при нормальной, что дает возможность вовремя распознать патологию.

Такой метод ранней диагностики помогает свести к минимуму негативные последствия внематочной беременности, так как при хирургическом вмешательстве на ранней стадии создается возможность сохранить целостность маточной трубы, что в дальнейшем позволит женщине забеременеть вновь и избежать патологий.

Расшифровывать анализ на ХГЧ необходимо, придерживаясь следующих правил:

  • Большинство лабораторий начинают отсчет срока беременности от момента зачатия, а не от даты последней менструации;
  • В разных лабораториях могут быть разные уровни показателей ХГЧ, поэтому при оценке результата анализа необходимо учитывать нормы именно той лаборатории, в которую вы обратились;
  • Не нужно делать строгих выводов по результатам однократно сданного анализа на ХГЧ, лучше всего смотреть на динамику изменений, пересдав анализ через несколько дней.
  • Если все же возникли подозрения на внематочную беременность – обязательным условием будет пройти УЗИ для постановки точного диагноза.

Показатели ХГЧ при беременности

1 — 2 недели 25 — 156
2 — 3 недели 101 — 4870
3 — 4 недели 1110 — 31500
4 — 5 недель 2560 — 82300
5 — 6 недель 23100 — 151000
6 — 7 недель 27300 — 233000
7 — 11 недель 20900 — 291000
11 — 16 недель 6140 — 103000
16 — 21 неделя 4720 — 80100
21 — 39 недель 2700 — 78100

 

Внематочная беременность – серьезная патология, для определения которой необходим анализ на ХГЧ. Низкий уровень показателей анализа сигнализирует о возможном развитии внематочной беременности, поэтому если пересдача анализа на ХГЧ показала, что уровень не приблизился к норме – это повод незамедлительно обратиться к врачу. Специалисты клиники “ИнтелПлюс” в г. Видное помогут в оказании профессиональной медицинской помощи в данном вопросе.

Услуги клиники «Геном» в Астане


При подозрении на беременность женщина спешит убедиться в том, насколько это верно. В данной ситуации необходимо обратиться к акушеру-гинекологу. Врач не только подтвердит или опровергнет факт наступившей беременности, но и сможет определить внематочную беременность.


Симптомы внематочной беременности схожи с нормальной. Иногда они проявляются в критический момент, когда состояние здоровья женщины под угрозой. Поэтому, важно своевременно диагностировать данное явление. Спешите обратиться к специалисту при первых признаках наступившей беременности.


При отсутствии беременности врач поможет выявить причины наличия схожих с ней симптомов, а также примет меры для их устранения.


Акушер-гинеколог «Геном-Астана» — Марина Владимировна Наливайко. Это специалист с опытом работы более 28 лет.


Прежде всего, акушер-гинеколог на приёме будет задавать вопросы. Они будут касаться особенностей менструального цикла женщины, её самочувствия, общего состояния здоровья. Затем последует осмотр, в процессе которого врач, на основании тех или иных признаков, сможет сделать вывод о наличии или отсутствии беременности. Окончательно убедиться в том, есть она или нет, помогут результаты анализов и ультразвуковых исследований. Они также позволят выявить возможные отклонения от нормы в организме женщины. Крайне важно своевременно устранить нежелательные состояния для дальнейшего благополучного вынашивания.


Определить беременность до задержки путем гинекологического осмотра практически невозможно. Объясняется это тем, что оплодотворённая яйцеклетка совершает путь к матке по маточной трубе около 7 дней. Таким образом, имплантация эмбриона (прикрепление к стенке матки) происходит незадолго до того момента, когда обычно начинаются месячные. В это время все изменения в женском организме, связанные с зачатием, настолько малы, что внешне не проявляются.


После имплантации репродуктивная система женщины начинает активно меняться, что отражается на работе и состоянии многих органов и систем. Чем больше срок беременности, тем больше вероятности подтвердить факт беременности по внешним признакам.


Признаки наступившей беременности разделяют на 3 группы:

Предположительные
Возможные
Достоверные


Предположительные, как правило, диагностирует сама женщина. К ним относятся: утренняя тошнота, изменения вкусовых предпочтений, нестабильный эмоциональный фон (перепады настроения, плаксивость), нарушения сна и др.


Возможные — это, прежде всего, отсутствие менструации при регулярном цикле и положительный результат теста на беременность.


Возможные признаки беременности, которые определяет во время осмотра врач:

— маточные стенки и влагалище наполнены кровью;

— внешние половые губы слегка увеличены в размерах, наблюдается отёк;

— маточная полость увеличена, наблюдается изменение её формы;


С высокой долей вероятности на беременность указывает повышенный уровень ХГЧ в крови женщины.


ХГЧ или хорионический гонадотропин человека — это гормон, который начинает активно вырабатываться в женском организме с момента наступления беременности. Он выделяется непосредственно эмбрионом после имплантации. ХГЧ блокирует менструальный цикл и способствует выработке гормонов, необходимых для нормального течения беременности. Анализ крови на ХГЧ может определить факт прикрепления эмбриона к стенке матки до задержки. Уровень ХГЧ указывает также на срок беременности.


Если концентрация гормона ХГЧ будет значительно больше, чем положено по предполагаемому сроку, то это будет поводом предполагать внематочную беременность.


Важно: Повышенный уровень ХГЧ при отсутствии беременности может указывать на патологические состояния, в частности – на развитие опухолевого процесса.


Достоверно покажет наличие плода в матке УЗИ (при внематочной беременности плод будет обнаружен в маточной трубе). На сроке 11-13 недель проводится первый скрининг, который позволяет получить много важной информации о состоянии плода.


УЗИ – незаменимый метод диагностики при беременности. Он входит в обязательные скрининговые обследования, которые показаны каждой будущей маме в каждом триместре. В клинике «Геном-Астана» УЗИ беременности позволяют получить данные высокой точности. Расшифровка результатов УЗИ проводится специалистами высокой квалификации, с внушительным опытом ведения беременностей, в т.ч. относящихся к разряду сложных (после ЭКО, многоплодных, при наличии резус-конфликта и пр.).


Чтобы беременность протекала спокойно и благополучно, необходимо правильно к ней подготовиться, а потом тщательно наблюдать за её развитием, своевременно принимая меры по коррекции нежелательных состояний. В «Геном-Астана» предлагаются программы ведения беременности, которые предусматривают оказание беременной женщине полного объёма необходимой акушерской помощи. Кроме того, программы наблюдения беременности предполагают комфортные условия для будущей мамы: она сможет посещать своего акушера-гинеколога в удобное для неё время, без очередей, а при необходимости — связаться с врачом по телефону.

ХГЧ при беременности | Клиника «Центр ЭКО» в Москве

Репродуктивная функция женщины, зависит от уровня определённых гормонов. Гормональный фон обеспечивает месячный цикл, оплодотворение и нормальное течение беременности. ХГЧ при беременности играет огромную роль.

Химическая структура и функция хорионического гормона человека

Хорионический гормон человека (ХГЧ) вырабатывается на протяжении всей жизни. Его у женщин синтезирует гипофиз, а у мужчин – яички. ХГЧ относится к группе гонадотропных гормонов, а по химической структуре – к гликопротеинам. Его молекула состоит из двухсот тридцати семи аминокислот.

ХГЧ является гонадотропином, как и лютеинизирующий, фолликулостимулирующий и тиреотропный гормоны. Все они вырабатываются передней долей гипофиза и имеют похожее строение. ХГЧ состоит из двух частиц – α и β. α-субединица одинакова у всех гонадотропов. β-субъединица хорионического гормона является уникальной. Она определяет его иммунную специфичность и биологические особенности.

ХГЧ, как и другие гонадотропины, способен связываться с обеими разновидностями рецепторов. Тем не менее, его лютеинизирующая активность выражена в большей степени, чем фолликулостимулирующая. Благодаря ХГЧ во время беременности на протяжении двух недель не происходит рассасывания жёлтого тела. Оно в это время осуществляет синтез прогестерона и эстрогена, пока плацента не приобретает способность сама продуцировать эти гормоны, которые необходимы для поддержания беременности.

К тому же, ХГЧ при беременности в норме воздействует на фолликулярный аппарат яичников и стимулирует в них синтез эстрогенов и слабых андрогенов. Если его уровень соответствует сроку беременности, то плацента развивается нормально, вовремя образуются ворсинки хориона и поддерживается её функциональная активность.

Благодаря хорионическому гормону человека ХГЧ при беременности происходит гиперплазия коры надпочечников и повышается уровень кортикостероидов. Они обладают антистрессовым эффектом на беременную женщину. ХГЧ обладает иммуносупрессорным действием и не позволяет отторгнуться плоду, который наполовину является чужеродным для женского организма.

ХГЧ при беременности. Норма

У мужчин и небеременных женщин уровень ХГЧ находится в диапазоне от нуля до пяти международных миллиединиц в миллилитре сыворотки крови. Он может повышаться при разных ситуациях. У мужчин повышенная концентрация ХГЧ определяется при наличии гормонопродуцирующих опухолей яичек, а у небеременных женщин – при раке матки, желудка, кишечника, надпочечников.

Норма ХГЧ при беременности может отличаться в разных лабораториях. Это происходит из-за того, что диагностические учреждения используют неодинаковые реактивы и определяют уровень ХГЧ разными методами. Если вы получаете на руки результаты исследования ХГЧ, то в анализе должны указываться референтные значения гомона, приемлемые для этого заведения.

ХЧГ при беременности начинает вырабатываться с первых суток после успешного зачатия, однако, его можно точно определить только на третьей неделе. Обычно после задержки женщины используют аптечную тест-систему. Она определяет наличие свободного ХГЧ в моче, но не показывает его количества.

ХГЧ после имплантации эмбриона в стенку матки начинает удваиваться каждые двое суток. Пик концентрации хорионического гормона наблюдают с седьмой по одиннадцатую неделю беременности, а затем его уровень начинает плавно снижаться. Нормальные показатели уровня ХГЧ при беременности представлены в таблице.

Таблица №1. ХГЧ при беременности. Норма

Эта таблица применяется для интерпретации анализа ХГЧ при спонтанной беременности. Если же беременность наступила вследствие экстракорпорального оплодотворения, то специалисты использую таблицу с уровнем ХГЧ по дням после переноса эмбриона.

Таблица №2. ХГЧ при беременности. Норма по дням

ХГЧ при внематочной беременности

Внематочная беременность наступает тогда, когда оплодотворённая яйцеклетка имплантируется не в эндометрий, а в маточные трубы. Она на начальных этапах протекает так же, как и физиологическая беременность. Фаллопиева труба не приспособлена к вынашиванию плода, и когда он начинает расти – растягивается. Это сопровождается болью, а затем наступает её разрыв. Это ургентное состояние, которое требует немедленного оперативного вмешательства, поскольку оно сопровождается болевым шоком и внутрибрюшным кровотечением.

Если женщина выполняет тест на ХГЧ с мочой, то он будет положительным и при внематочной беременности. Более точно диагноз можно поставить при ультразвуковом исследовании. Уровень ХГЧ при внематочной беременности в крови также повышается, но концентрация гормона будет несколько ниже, чем при её физиологическом течении.

Если проводить регулярное исследование, то можно обнаружить, что уровень ХГЧ при внематочной беременности не имеет положительной динамики роста, то есть, он не удваивается каждые два дня. Низкий уровень ХГЧ характерен не только для внематочной беременности, поэтому этот анализ не используется в качестве самостоятельного диагностического приёма. Определение ХГЧ при внематочной беременности помогает своевременно понять, что изменения в организме женщины не являются физиологичными и требуют немедленной углублённой диагностики имеющейся патологии.

Если есть подозрение на внематочную беременность, то используют таблицу ХГЧ, в которой показатели исследования привязаны к неделям беременности. В этом случае подсчёт ведут не с первого дня последних месячных, а со дня вероятного зачатия. Проводят сравнение показателей ХГЧ при внематочной беременности с нормальными показателями. О вероятности данной патологии судят по степени расхождения данных исследования.

В первом столбце таблицы отображены дни, прошедшие от начала последней менструации, во втором – дни от вероятного зачатия, а в третьем – полученные показатели ХГЧ.

Таблица №3. Показатели ХГЧ при внематочной беременности

Показатели ХГЧ при внематочной беременности расходятся с таковыми при физиологическом её течении, и эта взаимосвязь чёткопрослеживается. Тем не менее, следует помнить, что референтные значения уровня ХГЧ неодинаковые в разных лабораториях, поэтому, результаты исследования должен интерпретировать врач того диагностического учреждения, в котором выполнялось исследование.

Низкий уровень ХГЧ может быть не только при внематочной беременности, а и в таких случаях:

  • ошибка в сроке беременности;
  • наличие угрозы прерывания беременности;
  • замершая беременность или же внутриутробная гибель плода;
  • плацентарная недостаточность.

В некоторых случаях отмечается повышение концентрации ХГЧ в крови человека. Это случается при таких состояниях:

  • неверно определён срок беременности;
  • имеются злокачественные новообразования в организме женщины;
  • диагностирована злокачественная опухоль мужских семенников;
  • высокий риск рождения ребёнка с синдромом Дауна.

Анализ крови на уровень ХГЧ при беременности нужно сдавать регулярно. Врач по уровню ХГЧ может заподозрить внематочную беременность. Концентрация этого гормона меняется и при иных патологических состояниях.

по 30 апреля 2021

Осталось дней: 8

Уважаемые пациенты! Клиника «Центр ЭКО» приглашает вас на бесплатный прием репродуктолога с проведением УЗИ и составлением плана лечения.

Начните свой путь к счастью — прямо сейчас!

Другие статьи

Уважаемые пациенты! Забота о вашем здоровье и безопасности – наш долг. «Центр ЭКО» предпринимает все необходимые меры для вашей защиты, в соответствии с рекомендациями Министерства Здравоохранения и Роспотребнадзора по предотвращению распространения вирусной инфекции.

Протокол ЭКО в естественном цикле (ЕЦ) — наиболее щадящая процедура из всех программ экстракорпорального оплодотворения.

Ранняя диагностика внематочной беременности в Санкт-Петербурге

Диагностируем внематочную беременность на ранних стадиях с помощью лабораторных исследований и УЗИ. В особых случаях направляем на хирургические операции в ведущие клиники Санкт-Петербурга. Проводим дифференциальную диагностику беременности неясной локализации. Гарантируем внимательное отношение и заботу медперсонала. Находимся в шаговой доступности от метро. Поможем с оформлением больничного.

Методы диагностики внематочной беременности

Диагностика внематочной беременности в Санкт-Петербурге на ранних сроках, медицинскую помощь в клинике по двум позициям: анализ крови на гормон ХГЧ и ультразвуковое исследование.

  • Количественный анализ крови на ХГЧ показывает наличие в крови или моче женщины гормона ХГЧ, который активно вырабатывается оболочкой эмбриона. При нормальном развитии плода гормон попадает в мочу, благодаря чему о беременности можно узнать с помощью домашних тестов. При внематочной беременности в половине случаев гормон в моче не обнаруживается, поэтому на ХГЧ женщина сдает кровь. Тест на наличие в крови ХГЧ проводят несколько дней подряд. Если плод находится в матке, уровень гормона повышается в два раза каждые 2-3 дня. При внематочной беременности уровень возрастает медленнее.
  • Ультразвуковое исследование проводят преимущественно трансвагинальным методом. Внематочная беременность видна с шестой недели. УЗИ помогает определить местонахождение плода.

Показания для обращения к врачу

Обязательно обратитесь к врачу при задержке менструаций. Внематочная беременность опасна для жизни, но на ранней стадии не отличается по симптомам от нормальной. Чем раньше получится выявить, тем меньше рисков для здоровья. Основные симптомы:

  • Сильная боль в паху, которая отдается в плечо и спину;
  • Слабые кровянистые выделения из влагалища;
  • Сильная слабость, усталость, потеря сознания;
  • Любые боли внизу живота при беременности на ранних сроках.

Консультация специалиста

Обращаясь в клинику «ОсНова», вы доверяете свое здоровье надежным рукам!

Клиника находится в Приморском районе, рядом с метро «Пионерская» и «Комендантский проспект». Запись на платный прием осуществляется по телефонам, указанным на сайте. Наши специалисты окажут профессиональную консультацию и дадут рекомендации. На запущенной стадии, когда речь идет о сохранении жизни женщины, направляем на операцию в ведущие клиники Санкт-Петербурга. Мы предоставляем диагностирование внематочной беременности на ранних сроках, помощь в центре оказывается квалифицированными специалистами. 

Анализ ХГЧ при беременности — норма. Рост уровня ХГЧ при беременности

Гормон ХГЧ называют гормоном беременности, так как его продуцирует ткань хориона прикрепившегося в полости матки эмбриона. Анализ ХГЧ при беременности – это показатель развития плода, протекания беременности, здоровья беременной женщины. Также он может указать на патологию развития беременности – внематочную беременность.

Тест на беременность

Во время беременности женщина делает несколько исследований – это тест или анализ на беременность, пренатальные скрининги. Чем отличаются эти исследования? Тест на ХГЧ проводится для определения наступления беременности. Тест рассчитан на определение общего ХГЧ в моче женщины. Анализ крови на ХГЧ более точно определяет наступление беременности, в отличие от теста, который очень часто показывает неверные результаты. Биохимический анализ на ХГЧ (свободную бета-субъединицу) в пренатальном скрининге проводится для определения пороков развития плода, генетических заболеваний плода, нарушений протекания беременности, гибели плода. Также с помощью данного анализа устанавливают факт многоплодной беременности.

Анализ ХГЧ

Следует учитывать, что определение бета-субъединицы ХГЧ не применяется в тестах для подтверждения беременности. Гормон состоит из двух субъединиц – альфа и бета. Общий ХГЧ используется в тестах для определения беременности, ее сроков. Исследования на свободный бета ХГЧ, в связи с его небольшим уровнем в крови, применяются только в пренатальном скрининге, где также исследуются РАРР-А, ЕЗ, АФП, ТБГ; анализах крови на свободный ХГЧ, которые можно проводить не ранее, чем через три-четыре недели от предполагаемого дня зачатия или через несколько дней после задержки менструации. Соотношение гормонов в скрининговых исследованиях, уровень содержания гормонов — показывают развитие рисков для плода и матери.

Повышение уровня ХГЧ, снижение РАРР-А – тревожный симптом, который может говорить о наличие хромосомной патологии у плода. Анализ ХГЧ, уровень которого повышен, может говорить о многоплодной беременности, синдроме Дауна, дефекте нервной трубки, развитии гестоза, сахарного диабета у матери, токсикоза, других патологий плода, неправильно поставленном сроке беременности.

Понижение уровня ХГЧ встречается при развитии синдрома Эдвардса, угрозе выкидыша, внематочной беременности, хронической плацентарной недостаточности, неразвившейся беременности, задержке развития плода, внутриутробной гибели плода, неправильно поставленном сроке и истинном перенашивании беременности.

Норма ХГЧ при беременности

Если эмбрион закрепился в полости матки, вокруг него формируются ткани хориона, которые впоследствии превратятся в плаценту. Хорион начинает продуцировать ХГЧ, который поддерживает существование желтого тела длительный период. Желтое тело продуцирует прогестерон для поддержки беременности. На этом основаны тесты и анализы на определение беременности. Уровень гормона увеличивается с ростом эмбриона – каждые 48 часов происходит возрастание ХГЧ в два раза. Такой рост идет до шести недель беременности, затем уровень гормона увеличивается каждые три дня. Начиная со второго триместра постепенно идет снижение секреции гормона.

Рост уровня ХГЧ при беременности (норма в мЕд/мл):

  • От первой до второй недели – 25-156
  • От второй до третьей недели – 101-4870
  • От третьей до четвертой недели – 1110-31500
  • От четвертой до пятой недели – 2560-82300
  • От пятой до шестой недели – 23100-15100
  • От шестой до седьмой недели – 27300-233000
  • От седьмой до одиннадцатой недели – 20900-291000
  • От одиннадцатой до шестнадцатой недели – 6140-103000
  • От шестнадцатой недели до двадцать первой – 4720-80100
  • От двадцать первой до тридцать девятой недели – 2700-78100

Для того чтобы результаты анализа были точные следует соблюдать определенные правила сдачи анализа ХГЧ:

  • Перед сдачей анализа не следует принимать пищу, прием пищи может повлиять на результаты анализа.
  • Перед сдачей анализа сообщите врачу о принимаемых лекарственных средствах.
  • Анализ сдается утром, на анализ берут кровь из вены.
  • Анализ ХГЧ сдается на третий, пятый день задержки менструации.

Если после сдачи анализа ХГЧ результат показал до 5 мМЕ/мл – беременность не подтверждается. Если результат до 25 мМЕ/мл – требуется повторить анализ на ХГЧ, свыше 25 мМЕ/мл – диагностируется наступление беременности. Если показатель ХГЧ не соответствует норме уровня ХГЧ при беременности на 20% — это считается отклонением, требуется провести повторное исследование крови на ХГЧ. Уровень ХГЧ показал повторное отклонение от нормы – беременность относят к патологической. Если при повторном исследовании хороший результат ХГЧ (при беременности), норма ХГЧ – это говорит о несоблюдении правил сдачи анализа или индивидуальных особенностях организма женщины. Патологическая беременность определяется, когда в организме женщины произошло снижение или повышение хорионического гонадотропина человека (бета-субъединицы ХГЧ) более чем на 50% от нормы.

Анализ ХГЧ при беременности несколькими плодами покажет отклонение от нормы, его уровень будет выше, в зависимости от количества плодов. Каждый следующий плод влияет на увеличение секреции ХГЧ. Если нет других отклонений, то повышение нормативного уровня ХГЧ говорит о многоплодии.

Ложный результат может показать анализ ХГЧ, если незадолго до проведения анализа женщина сделала аборт, операцию по удалению внематочной беременности, был выкидыш, женщина принимает препараты с содержанием хорионического гонадотропина человека, в анамнезе опухоли гипофиза, гипоталамуса. Также ложные показатели будут, если сдать анализ на раннем сроке. Повторный анализ, проведенный через несколько недель, подтвердит наступление беременности.

Гормон ХГЧ может присутствовать в организме мужчины и небеременной женщины в небольших количествах. Повышение уровня данного гормона у небеременной женщины и у мужчины говорит о развитии тяжелых расстройств и заболеваний.

ХГЧ при внематочной беременности

ХГЧ при внематочной не будет соответствовать нормам уровня ХГЧ. Внематочная беременность до определенного момента не дает о себе знать. Женщину мучает токсикоз, нет менструации, набухает грудь, появляются все признаки беременности – тест дает позитивный ответ. Эмбрион при данной патологии может прикрепиться не только в маточных трубах, а на шейке матки, в устье маточных труб, также попасть в брюшную полость через воронку маточной трубы и прикрепиться на внутренние органы брюшной полости. ХГЧ при внематочной беременности вырабатывается в меньшем количестве, чем при нормальной беременности, его выработка снижена. Определение внематочной беременности проводится при помощи анализа на гормон ХГЧ, помогают определению симптомы патологической беременности – у женщины могут появиться кровянистые выделения в тот день, когда должна была начаться менструация, боли, иногда сильные, тянущие. Может ухудшиться общее состояние, со временем боль в области прикрепления эмбриона будет усиливаться. Если анализ на ХГЧ показывает низкий уровень, не соответствующий сроку, УЗИ не обнаруживает плодное яйцо в матке – очень большая вероятность внематочной беременности. Анализ ХГЧ при беременности помогает своевременно обнаружить развитие патологии, принять меры, сохранить маточные трубы. Исследование на уровень ХГЧ поможет вовремя принять меры по удалению плодного яйца при внематочной патологии, сохранит женщине здоровье и жизнь.

«Центр ЭКО» Калининграда предлагает помощь женщинам, которым в результате нарушения секреции гормонов, сбоя в работе эндокринных органов, после внематочной беременности, был поставлен диагноз бесплодие. «Центр ЭКО» города Калининграда занимается лечением женского и мужского бесплодия, проводит программу экстракорпорального оплодотворения. Женщинам, которые нуждаются в донорском ооците, «Центр ЭКО» предлагает услугу донорского генетического материала. Предлагаются различные методы искусственного оплодотворения, учитывающие состояние организма женщины, другие факторы. Клиника «Центр ЭКО» проводит программу ЭКО по бесплатной государственной программе.

Запишитесь на прием по телефону
+7 (4012) 92-06-76

или

воспользуйтесь формой записи:

Диагностика внематочной (трубной) беременности по уровням ХГЧ

Внематочная беременность возникает, когда оплодотворенная яйцеклетка имплантируется где-то за пределами матки (матка). Термин трубная беременность также иногда используется, поскольку внематочная беременность имплантируется в одну из маточных труб примерно в 95% случаев.

Хотя это также называют трубной беременностью, внематочная беременность может имплантироваться на шейку матки, яичник или другие части брюшной полости.

Внематочная беременность не может выжить (нежизнеспособна).Если не лечить, маточная труба может разорваться и вызвать серьезную, потенциально опасную для жизни потерю крови. Из-за этих рисков необходимо прерывание внематочной беременности.

Низкий или медленно повышающийся уровень ХГЧ

Когда вы беременны, ваше тело выделяет гормон, называемый хорионическим гонадотропином человека (ХГЧ). Низкий или медленно повышающийся уровень ХГЧ может быть признаком внематочной беременности, но одного только уровня ХГЧ обычно недостаточно, чтобы врач мог поставить диагноз.

Если вы вернетесь на повторную оценку ХГЧ через два дня, это лучший способ проследить скорость изменений.Кроме того, ваш врач может проверить уровни эстрогена и прогестерона, чтобы убедиться, что другие гормоны, которые могут сигнализировать о ненормальной беременности, не являются ошибочными.

Хотя медленно повышающийся или низкий уровень ХГЧ может указывать на внематочную беременность, это не означает, что вы ее точно испытываете. Есть и другие причины медленного повышения уровня ХГЧ.

  • Беременность у вас не очень высокая. Если у вас был только один низкий уровень ХГЧ, возможно, у вас очень ранняя беременность.Предсказать, является ли беременность внематочной, легче, если врачи могут сравнить как минимум два измерения ХГЧ, выполненных в течение двух или трех дней. Это позволяет им увидеть, повышается ли уровень ХГЧ, и если да, то насколько быстро.
  • Беременность продолжалась. Уровень ХГЧ имеет тенденцию повышаться медленнее к середине и концу первого триместра. Если у вас было хотя бы два уровня ХГЧ, и гормон не удваивается каждые два-три дня, эти уровни все равно могут считаться нормальными, если это связано с тем, что вы продолжаете беременность.
  • У вас выкидыш. Ваш уровень ХГЧ перестанет повышаться и начнет падать, если у вас случится выкидыш. Если вы испытываете вагинальное кровотечение или спазмы в животе, или если вы замечаете симптомы потери беременности (такие как болезненность груди, усталость и утреннее недомогание), возможно, у вас выкидыш, а не внематочная беременность.

Диагностика внематочной беременности

Если ваш врач считает, что у вас внематочная беременность, он обычно выполнит ультразвуковое исследование (сонограмму).Визуализирующий тест использует высокочастотные звуковые волны, чтобы заглянуть внутрь матки. Если гестационный мешок не появляется внутри матки примерно к пятой неделе беременности, это красный флаг, который может сигнализировать о внематочной беременности.

Вашему врачу также может потребоваться осмотр органов малого таза, чтобы ощупать образование в фаллопиевой трубе и увидеть, есть ли у вас боль или болезненность в органах малого таза.

Если у вас диагностирована внематочная беременность, ваш врач может использовать инъекционные препараты или минимально инвазивную операцию для прерывания беременности.Если вы беспокоитесь о своей будущей фертильности, знайте, что после внематочной беременности возможна жизнеспособная беременность.

Внематочная беременность — Американский семейный врач

1. Хэнкинс Г.Д., Кларк С.Л., Каннингем Ф.Г., Gilstrap LC. Внематочная беременность. В кн .: Оперативное акушерство. Norwalk, Conn .: Appleton & Lange, 1995: 437–56 ….

2. Внематочная беременность — США, 1990–1992 гг. Артикул: MMWR Morb Mortal Wkly Rep .
1995; 44: 46–8.

3. Филипс RS,
Туомала РЭ,
Фельдблюм П.Дж.,
Schachter J,
Розенберг MJ,
Аронсон MD.Влияние курения сигарет, инфекции Chlamydia trachomatis и спринцевания на внематочную беременность. Акушерский гинекол .
1992; 79: 85–90.

4. Эбботт Дж.,
Эмманс Л.С.,
Lowenstein SR.
Внематочная беременность: десять распространенных ошибок при диагностике. Am J Emerg Med .
1990; 8: 515–22.

5. Дорфман С.Ф.
Наблюдение за внематочной беременностью. Артикул: MMWR Morb Mortal Wkly Rep .
1983; 32SS0119–21.

6.Гольднер Т.Е.,
Лоусон HW,
Ся З,
Атраш HK.
Эпиднадзор за внематочной беременностью — США, 1970–1989 гг. MMWR CDC Surveill Summ .
1993. 42: 73–85.

7. Cates W,
Рольфс РТ,
Арал СО.
Заболевания, передающиеся половым путем, воспалительные заболевания органов малого таза и бесплодие: обновленная эпидемиологическая информация. Эпидемиол. Ред. .
1990; 12: 199–220.

8. Франкс А.Л.,
Берал В,
Кейтс У. младший,
Hogue CJ.Контрацепция и риск внематочной беременности. Am J Obstet Gynecol .
1990; 1634 пт 11120–3.

9. Пункт I.
Консервативное и радикальное хирургическое вмешательство при трубной беременности. Обзор. Acta Obstet Gynecol Scand .
1996; 75: 8–12.

10. Писарская MD,
Карсон С.А.,
Buster JE.
Внематочная беременность. Ланцет .
1998; 351: 1115–20.

11. Практический бюллетень ACOG No. 3. Ведение трубной беременности.Руководство по клиническому ведению акушеров-гинекологов. Вашингтон, округ Колумбия: Американский колледж акушеров и гинекологов, 1998.

12. Сарайя М.,
Берг CJ,
Кендрик Дж.С.,
Штраус LT,
Атраш HK,
Ан Ю.В.
Курение сигарет как фактор риска внематочной беременности. Am J Obstet Gynecol .
1998. 178: 493–8.

13. Хэнкинс Г.В., Кларк С.Л., Каннингем Ф.Г., Гилстрап Л.С. Абдоминальная беременность. В кн .: Оперативное акушерство. Норуолк, штат Коннектикут.: Appleton & Lange, 1995: 425–36.

14. БЦ Каплан,
Дарт РГ,
Москос М,
Кулиговская Е,
Чун Б,
Адель Хамид М,

и другие.
Внематочная беременность: проспективное исследование с повышенной точностью диагностики. Энн Эмерг Мед .
1996; 28: 10–7.

15. Лундорф П.,
Торберн Дж,
Линдблом Б.
Диагностика и лечение трубной беременности с точки зрения детерминант риска. евро J Obstet Gynecol Reprod Biol .1991; 40: 191–6.

16. Дараи Э.,
Властос G,
Бенифла JL,
Ситбон Д,
Хассид Дж,
Dehoux M,

и другие.
Действительно ли креатининкиназа материнской сыворотки является маркером ранней диагностики внематочной беременности? евро J Obstet Gynecol Reprod Biol .
1996. 68: 25–7.

17. Vitoratos N,
Грегориу О,
Пападиас С,
Конидарис С,
Калогироу Д,
Калампокис Д,

и другие.Клиническое значение креатининкиназы в диагностике внематочной беременности. Гинекол Обстет Инвест .
1998. 46: 80–3.

18. Несс РБ,
Маклафлин М.Т.,
Гейне Р.П.,
Бас DC,
Мортимер Л.
Фибронектин плода как маркер для различения внематочной и внутриутробной беременности. Am J Obstet Gynecol .
1998. 179: 697–702.

19. Лонг Калифорния,
Уитворт Н.С.,
Мурти HM,
Баккет К,
Cowan BD.Быстрый полуколичественный анализ глюкуронида прегнандиола в первом триместре позволяет прогнозировать исход беременности с такой же диагностической точностью, как и серийные измерения хорионического гонадотропина человека. Am J Obstet Gynecol .
1994; 170: 1822–5.

20. Долина ВТ,
Mateer JR,
Айман Э.Дж.,
Тома МЭ,
Фелан МБ.
Прогестерон сыворотки и эндовагинальная сонография врачами скорой помощи при оценке внематочной беременности. Acad Emerg Med .1998. 5: 309–13.

21. МакКорд М.Л.,
Мурам Д,
Бастер Дж. Э.,
Архарт К.Л.,
Стовалл ТГ,
Carson SA.
Прогестерон в одной сыворотке как скрининг внематочной беременности: обмен специфичностью и чувствительностью для получения оптимальных результатов теста. Фертил Стерил .
1996; 66: 513–6.

22. Cacciatore B,
Стенман UH,
Илостало П.
Ранний скрининг внематочной беременности у бессимптомных женщин из группы высокого риска. Ланцет .1994; 343: 517–8.

23. Садек А.Л.,
Schiotz HA.
Трансвагинальная сонография в ведении внематочной беременности. Acta Obstet Gynecol Scand .
1995; 74: 293–6.

24. Браффман Б.Х.,
Коулман Б.Г.,
Рамчандани П.,
Аргер PH,
Нодин CF,
Динсмор Би Джей,

и другие.
Скрининг отделения неотложной помощи на внематочную беременность: проспективное исследование в США. Радиология .
1994; 190: 797–802.

25.Анкум WM,
Ван дер Вин Ф,
Hamerlynck СП,
Lammes FB.
Подозрение на внематочную беременность. Что делать, если уровень хорионического гонадотропина человека ниже дискриминационной зоны. Дж Репрод Мед .
1995; 40: 525–8.

26. Falcone T,
Маша Э.Дж.,
Гольдберг Дж. М.,
Фалькони LL,
Мохла Г,
Аттаран М.
Изучение факторов риска разрыва трубной внематочной беременности. J Здоровье женщин .
1998. 7: 459–63.

27.Strohmer H,
Обрука А,
Ленер Р,
Эгартер С,
Husslein P,
Фельхтингер В.
Успешное лечение гетеротопической беременности путем введения гиперосмолярной глюкозы под сонографическим контролем. Фертил Стерил .
1998; 69: 149–51.

28. Анандакумар С,
Чулани М.А.,
Адайкан ПГ,
Вонг YC,
Гопал М,
Маршалл Б,

и другие.
Комбинированная химиотерапия в лечении трубной беременности. Aust N Z J Obstet Gynaecol .
1995; 35: 437–40.

29. Corsan GH,
Каракан М,
Касим С,
Борер М.К.,
Выкуп MX,
Кемманн Э.
Определение гормональных параметров для успешной системной терапии однократной дозой метотрексата при внематочной беременности. Репродукция Человека .
1995; 10: 2719–22.

30. Гайениус П.Дж.,
Энгельсбель С,
Мол BW,
Ван дер Вин Ф,
Анкум WM,
Босуйт П.М.,

и другие.Рандомизированное исследование системного применения метотрексата в сравнении с лапароскопической сальпингостомией при трубной беременности. Ланцет .
1997; 350: 774–9.

31. Стовалл Т.Г.,
Ling FW.
Метотрексат для однократного приема: расширенное клиническое испытание. Am J Obstet Gynecol .
1993; 168: 1759–62.

32. Паркер Дж.,
Bisits A,
Proietto AM.
Систематический обзор однократного внутримышечного введения метотрексата для лечения внематочной беременности. Aust N Z J Obstet Gynaecol .1998. 38: 145–50.

33. Корхонен Я.,
Стенман UH,
Илостало П.
Низкие дозы метотрексата перорально с выжидательной тактикой внематочной беременности. Акушерский гинекол .
1996; 88: 775–8.

34. Светлый Д.А.,
Gaupp FB.
Гетеротопическая беременность: переоценка. Доска J Am Board Fam Pract .
1990; 3: 125–8.

раз разрешения β-ХГЧ во время выжидательной тактики трубной внематочной беременности | BMC Women’s Health

Это было ретроспективное исследование женщин, у которых была диагностирована трубная внематочная беременность и которые ведутся выжидательно в Отделении ранней беременности (EPU) больницы Университетского колледжа Лондона в период с марта 2009 года по март 2014 года.

Женщины, посещающие ЕРП с осложнениями беременности на ранних сроках, проходят клиническое обследование и трансвагинальное сканирование с использованием высокочастотного трансвагинального зонда (Voluson GE E8) для определения местоположения и жизнеспособности беременности. Обследование проводится систематически следующим образом: сначала матка исследуется в поперечной плоскости для выявления цервикального канала, полости матки и обеих интерстициальных частей маточных труб. Приобретенные аномалии матки, такие как миома или аденомиоз, диагностируются на основании прямой визуализации с использованием ранее описанных диагностических критериев [4, 5].Яичники обычно визуализируются и исследуются на наличие желтого тела или любой обнаруживаемой патологии яичников. Мешочек Дугласа исследуют на наличие крови. Диагноз трубной внематочной беременности ставится, когда отек, типичный для ультразвукового исследования, виден в любом придатке, отдельно от яичника и желтого тела. В соответствии с их морфологическими характеристиками эктопии подразделяются на пять различных категорий: (1) негомогенный твердый отек, (2) пустой плодный мешок, (3) гестационный мешок, содержащий желточный мешок, (4) гестационный мешок, содержащий эмбрион без сердечной деятельности, ( 5) гестационный мешок, содержащий живой эмбрион.

Женщины с диагнозом внематочная беременность с жалобами на умеренную или сильную тазовую боль, с клиническими признаками сердечно-сосудистой нестабильности и с признаками значительного гемоперитонеума при ультразвуковом сканировании, которое определяется по наличию тромбов в сумке Дугласа. , были немедленно госпитализированы для неотложной операции. Бессимптомным женщинам или женщинам с минимальными симптомами, у которых на УЗИ есть доказательства живой внематочной беременности, также обычно предлагается экстренное хирургическое лечение.Минимальные симптомы определяются как симптомы, которые никоим образом не мешают повседневной деятельности.

У всех остальных женщин с ультразвуковой диагностикой внематочной беременности берут кровь для определения сывороточного β-ХГЧ и прогестерона. Результаты обычно доступны в тот же день, через 2–6 часов. Женщинам предоставляется брошюра, в которой описывается значение внематочной беременности для их здоровья и возможные варианты ведения. У всех женщин решение о выжидательной тактике ведения внематочной беременности принимается в тот же день или на следующий день.Женщинам с исходным уровнем β-ХГЧ <1500 МЕ / л предлагается выжидательная тактика. Женщинам с показателями гормонов выше этих уровней и тем, кто отказался от выжидательной тактики, также предлагается операция. Хирургическое вмешательство также предлагается женщинам, которые не могут соблюдать правила наблюдения или чье знание английского языка сильно ограничено. Мы не используем метотрексат для лечения трубной внематочной беременности в нашем отделении, за исключением женщин, которые согласились участвовать в текущих рандомизированных исследованиях ведения внематочной беременности.Эти женщины были исключены из анализа данных.

Все женщины, отобранные для выжидательной тактики, проходят амбулаторное лечение. Им рекомендуется не путешествовать, избегать половых сношений и возвращаться в клинику, если они испытывают значительное усиление боли в животе. Затем женщины проходят серийные анализы крови до тех пор, пока уровень β-ХГЧ в сыворотке не упадет до <20 МЕ / л или их тест на беременность в моче не станет отрицательным. Протокол индивидуализирован в каждом случае, поэтому интервал повторения теста на β-ХГЧ в сыворотке варьируется от 2 до 7 дней.Ожидаемое лечение прекращают, если женщины отказываются от дальнейшего наблюдения или если они испытывают значительное усиление боли в животе. Женщинам, у которых уровень β-ХГЧ в сыворотке повышается до ≥ 2000 МЕ / л во время наблюдения или наблюдается устойчивый рост при повторных измерениях, также рекомендуется прекратить выжидательную тактику и выбрать операцию.

Мы провели поиск в нашей клинической базе данных женщин, у которых была диагностирована трубная внематочная беременность, выбрали выжидательную тактику и завершили их последующее наблюдение.Мы записали средний диаметр трубной внематочной беременности при первом посещении. Мы также записали все измерения β-ХГЧ между первым визитом и до завершения последующего наблюдения. Мы определили максимальную концентрацию β-ХГЧ в сыворотке во время последующего наблюдения (β-ХГЧ макс [МЕ / л]) и концентрацию β-ХГЧ при первом определении после максимума (β-ХГЧ менее [МЕ / л]). . Мы рассчитали дневное изменение β-ХГЧ: тенденция β-ХГЧ [% изменения / день]) между β-ХГЧ макс и β-ХГЧ sub следующим образом:

$$ \ upbeta \ hbox {-} \ mathrm {h} \ mathrm {C} {\ mathrm {G}} _ {\ mathrm {t} \ mathrm {rend}} = \ left (\ left (\ upbeta \ hbox {-} \ mathrm {h} \ mathrm {C} {\ mathrm {G}} _ {\ mathrm {sub}} \ hbox {-} \ upbeta \ hbox {-} \ mathrm {h} \ mathrm {C} {\ mathrm {G}} _ {\ max} \ right) / \ upbeta \ hbox {-} \ mathrm {h} \ mathrm {C} {\ mathrm {G}} _ {\ max} \ right) / \ left ({\ mathrm {t} } _ {\ mathrm {sub}} \ hbox {-} \ {\ mathrm {t}} _ {\ max} \ right).$$

Время до полного выведения β-ХГЧ (t res [дней]) определяли как время от β-hCG max до сывороточного β-ХГЧ <5 МЕ / л.

Мы использовали тест Шапиро-Уилка для оценки нормальности распределения переменных. Ни один из них не имел нормального распределения, и они были преобразованы с использованием преобразования Бокса-Кокса. Мы использовали статистику Пирсона для оценки двумерной корреляции. Мы построили модель линейной регрессии для оценки независимости прогнозных переменных. Мы использовали трансформированный t res (дни) в качестве независимой переменной, в то время как трансформированный сывороточный β-ХГЧ max (МЕ / л), средний диаметр трубной внематочной беременности (мм) и β-ХГЧ тренд (МЕ / л). были зависимыми переменными.Уровень значимости во всем был <0,05. Метод выбора модели был поэтапным с p <0,05 порога для включения и p > 0,10 для исключения. SPSS 22 (IBM Corp) использовался для статистического анализа.

Подробная информация об одобрении этических норм

Совместное исследовательское бюро Университетского колледжа Лондона и больницы Университетского колледжа Лондона сообщило нам, что до тех пор, пока идентифицируемые данные пациента не будут видны никому, кроме группы клинической помощи, для этого не требуется формального этического одобрения ретроспективное исследование.

Внематочная беременность — обзор

Внематочная беременность — это беременность, имплантированная вне полости матки, большая часть которой находится в маточной трубе. Такая беременность может привести к разрыву маточных труб и внутрибрюшному кровотечению и является основной причиной материнской смертности в первом триместре. Раннее вмешательство при внематочной беременности может снизить заболеваемость, поэтому раннее подозрение и оценка имеют решающее значение. Таким образом, любая женщина репродуктивного возраста с болью в животе, тазовой болью, гемодинамической нестабильностью или аномальным вагинальным кровотечением должна пройти тест на беременность.Если тест положительный, следует считать, что у нее внематочная беременность, пока не будет доказано обратное.

A.

Разрыв внематочной беременности может привести к катастрофическому внутрибрюшному кровотечению. Таким образом, первоначальная оценка пациента должна быть сосредоточена на серьезности ее симптомов, жизненно важных функциях и обследовании брюшной полости. Молодые женщины могут потерять большой объем крови, прежде чем у них начнется гипотензия, поэтому следует серьезно относиться к любым признакам ортостаза или значительной тахикардии.Сильная боль в животе, вздутие живота, отскок или защита живота также должны вызывать подозрение на сильное кровотечение. Пациентов с такими результатами следует направлять для оказания неотложной помощи и консультации хирурга.

B.

У стабильной пациентки должны быть анамнез и физикальное обследование с уделением внимания абдоминальному обследованию, оценке активного вагинального кровотечения и раскрытия шейки матки, а также тщательному осмотру органов малого таза для оценки увеличения матки и наличия придаточных образований. .Лабораторные исследования должны включать количественный уровень бета-хорионического гонадотропина человека (β-ХГЧ) в сыворотке крови, концентрацию гемоглобина и группу крови (пациенты с отрицательным резус-фактором и вагинальным кровотечением должны получать резус-иммуноглобулин). Если возможно, также может быть полезен уровень прогестерона в сыворотке. Всем пациентам необходимо пройти ультразвуковое исследование органов малого таза (УЗИ) независимо от уровня ХГЧ; даже при низком уровне ХГЧ в сыворотке все еще может быть визуализирована масса придатков или гемоперитонеум.

С.

УЗИ органов малого таза могут быть чрезвычайно полезными, но их также необходимо интерпретировать очень осторожно. Точный УЗИ-диагноз во многом зависит от навыков врача-ультразвукового специалиста, привычки пациента, наличия миомы матки или других обструктивных поражений, а также способности пациентки переносить вагинальный ультразвуковой датчик. Внутриутробная беременность подтверждается, когда визуализируется гестационный мешок и эмбрион, окруженные миометрием выше уровня шейки матки. Точно так же внематочная беременность подтверждается, когда бесспорный эмбрион рассматривается вне полости эндометрия.Отдельные врачи УЗИ могут поставить один из этих диагнозов с меньшими критериями. Однако ставки ошибочного диагноза (ненужная операция, прерывание нормальной беременности или разрыв маточных труб) высоки. Поэтому разумно обсудить достоверность результатов, полученных в США, с сонографистом, прежде чем действовать на основании этой информации. Если есть какие-либо сомнения в диагнозе, следует предпринять дальнейшие диагностические действия.

D.

В большинстве случаев диагноз не может быть подтвержден только с помощью УЗИ.На этом этапе необходимо определить, является ли это аномальной беременностью (внутриутробной или внематочной), и в этом случае можно провести более инвазивное тестирование. Нормальную внутриутробную беременность можно увидеть при трансвагинальном УЗИ, когда уровень ХГЧ> 1500–2000. Опять же, это будет зависеть от навыков радиолога, качества ультразвукового исследования и возможных отклонений от лабораторного анализа, поэтому может использоваться более высокая «дискриминационная зона» ХГЧ (в диапазоне 2000–4000), если есть любые сомнения по поводу выводов.Здесь также может помочь уровень прогестерона в сыворотке, потому что уровень <5 коррелирует с ненормальной беременностью.

E.

Если место беременности остается неизвестным, а гестация не является явно аномальной, уровень β-ХГЧ в сыворотке следует повторить через 48 часов. Увеличение <50% или снижение уровня свидетельствует о ненормальной беременности. Если уровень ХГЧ повышается соответствующим образом, за пациентом следует внимательно наблюдать, пока уровень не превысит 2000, после чего УЗИ повторяют.Пациенты, ожидающие дальнейшего обследования, должны быть безболезненными, гемодинамически стабильными и иметь возможность возвращаться для дальнейшего обследования или оказания неотложной помощи до разрешения ситуации. Они должны понимать и принимать возможность разрыва маточных труб и внутрибрюшного кровотечения. Пациентам, не отвечающим этим критериям, может потребоваться госпитализация во время дальнейшего обследования.

F.

После подтверждения аномальной беременности с помощью корреляции УЗИ и уровней ХГЧ или прогестерона следует взять образец из полости матки.Обычно это выполняется с помощью дилатации и выскабливания матки (D&C) или путем вакуумирования с помощью ручного вакуумного аспиратора в офисе. Удаленная ткань может быть исследована как макроскопически, так и под микроскопом на наличие трофобластической ткани или ворсинок хориона. Такие данные подтверждают, что аномальная беременность была внутриутробной. Если продуктов зачатия не обнаружено, беременность, скорее всего, внематочная и ее следует рассматривать как таковую. В некоторых случаях ткань плаценты может быть пропущена во время отбора проб и гистологического исследования.В этих случаях после процедуры эвакуации следует резкое снижение уровня ХГЧ в сыворотке крови (> 15% за 12–24 часа).

G.

После подтверждения внематочной беременности пациентку необходимо обследовать для проведения медикаментозного или хирургического лечения. Первое включает внутримышечную инъекцию метотрексата, тогда как второе может быть выполнено с помощью лапароскопии или лапаротомии. Правильное лечение должно быть определено с помощью хирурга-гинеколога и после тщательного консультирования пациента.Если уровень ХГЧ в сыворотке спонтанно снижается, за надежным пациентом можно наблюдать только с помощью серийных уровней ХГЧ. Внематочная беременность считается разрешенной, если уровень ХГЧ в сыворотке ниже порогового значения анализа, что может потребовать нескольких недель тщательного наблюдения. Если уровень плато или начинает увеличиваться, пациента необходимо повторно обследовать для интервенционной терапии.

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности.Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.

Настройка вашего браузера для приема файлов cookie

Существует множество причин, по которым cookie не может быть установлен правильно. Ниже приведены наиболее частые причины:

  • В вашем браузере отключены файлы cookie. Вам необходимо сбросить настройки своего браузера, чтобы он принимал файлы cookie, или чтобы спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie.
  • Ваш браузер спрашивает вас, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались.Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, нажмите кнопку «Назад» и примите файлы cookie.
  • Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Если вы подозреваете это, попробуйте другой браузер.
  • Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г.,
    браузер автоматически забудет файл cookie. Чтобы исправить это, установите правильное время и дату на своем компьютере.
  • Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie.Вы должны отключить приложение при входе в систему или проконсультироваться у системного администратора.

Почему этому сайту требуются файлы cookie?

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу. Чтобы предоставить доступ без файлов cookie
потребует, чтобы сайт создавал новый сеанс для каждой посещаемой страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.

Что сохраняется в файлах cookie?

Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в cookie; никакая другая информация не фиксируется.

Как правило, в файле cookie может храниться только информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта. Например, сайт
не может определить ваше имя электронной почты, пока вы не введете его. Разрешение веб-сайту создавать файлы cookie не дает этому или любому другому сайту доступа к
остальной части вашего компьютера, и только сайт, который создал файл cookie, может его прочитать.

ЭТОПИЧЕСКАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ — Embry Women’s Health

ЭНТОПИЧЕСКАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ

Руководство для пациентов

Пересмотрено в 2014 г.

Глоссарий выделенных курсивом слов находится в конце этого буклета.

ВВЕДЕНИЕ

Диагноз внематочной беременности обычно бывает неожиданным и часто эмоционально травмирующим. Многие женщины, возможно, только недавно узнали о своей беременности, когда им поставили диагноз.Некоторые женщины, у которых диагностирована внематочная беременность, даже не подозревают, что они беременны, и внезапно должны подумать о возможности серьезной операции или медицинского лечения. Этот буклет предназначен для предоставления информации о диагностике и лечении внематочной беременности.

Определение

Внематочная беременность составляет от 1% до 2% всех зачатий. Внематочная беременность — это ранний эмбрион (оплодотворенная яйцеклетка), имплантированный вне матки (матки), нормального места для имплантации.При нормальном зачатии яйцеклетка оплодотворяется спермой внутри маточной трубы. Образовавшийся эмбрион проходит через трубку и через 3-4 дня достигает матки. Однако, если маточная труба заблокирована или повреждена и не может транспортировать эмбрион в матку, эмбрион может имплантироваться в слизистую оболочку трубы, что приведет к внематочной беременности. Фаллопиевы трубы не могут поддерживать растущий эмбрион. Через несколько недель трубка может разорваться и кровоточить, что может привести к серьезной ситуации.

Девяносто пять процентов внематочных беременностей имплантируются в маточную трубу, но они также могут возникать в шейке матки, яичниках (рис. 1) или даже в брюшной полости (абдоминальная беременность). Абдоминальная беременность встречается крайне редко и может прогрессировать на довольно позднем сроке беременности, прежде чем она будет обнаружена. Плоды, которые растут в брюшной полости, которые могли выжить после рождения, в редких случаях были доставлены путем лапаротомии (абдоминальной хирургии).

Женщины с внематочной беременностью, особенно если они пытались забеременеть в течение длительного периода времени, часто спрашивают, можно ли удалить беременность из трубки, а затем пересадить ее в матку, где она может расти нормально.К сожалению, в современной медицине это невозможно.

Причины

Женщины, у которых уже были повреждены трубы, с большей вероятностью разовьются внематочной беременностью. Фактически, 50% внематочных беременностей связаны с заболеваниями маточных труб в той или иной степени. Повреждение маточных труб обычно является результатом предшествующей инфекции органов малого таза, такой как гонорея, хламидиоз или другие инфекции, передаваемые половым путем (ИППП). Заболевание маточных труб также может возникать в результате эндометриоза, аппендицита, предшествующей операции на органах малого таза или воздействия диэтилстильбестрола (ДЭС).Беременность у женщин, зачатых с установленной ВМС, иногда происходит в маточной трубе. Женщины, которые забеременели после перевязки маточных труб для стерилизации, отмены перевязки маточных труб или любого другого типа хирургии маточных труб, также имеют более высокий риск внематочной беременности. У женщин, которые забеременели в результате лечения бесплодия или экстракорпорального оплодотворения (ЭКО), риск внематочной беременности несколько выше. Для получения дополнительной информации о повреждении маточных труб и хирургическом вмешательстве см. Информационный буклет для пациентов ASRM под названием «Трубное бесплодие».

Иногда нет очевидного объяснения причин возникновения внематочной беременности. Однако известно, что после того, как женщина перенесла внематочную беременность, у нее больше шансов на повторную беременность, и ее следует тщательно контролировать, если предпринимается попытка или подозрение на новую беременность.

Симптомы

Отсроченное или ненормальное кровотечение может быть ранним признаком внематочной беременности. Если беременность подтверждена, ранние аномальные уровни хорионического гонадотропина человека (ХГЧ), тазовая боль и / или нерегулярные кровотечения в первые недели беременности могут указывать на внематочную беременность.Если женщина знает или подозревает, что она беременна и страдает болью в области таза или внизу живота, ей следует проконсультироваться со своим врачом, даже если боль уменьшится или полностью прекратится. Кроме того, если у женщины есть какие-либо факторы риска внематочной беременности, включая предыдущую внематочную беременность, ей следует проверить домашний тест на беременность, если у нее задерживаются месячные, и проконсультироваться с врачом, как только она забеременеет. Раннее обнаружение внематочной беременности может помочь свести к минимуму осложнения, связанные с внематочной беременностью, и дает возможность использовать другие варианты лечения.Иногда подозрение на внематочную беременность возникает, когда УЗИ не показывает беременность внутри матки. До недавнего времени внематочная беременность часто не диагностировалась до 6-8 недель беременности, когда женщина испытывала боль в области таза, нерегулярное вагинальное кровотечение, возможное внутреннее кровотечение и болезненное ощущение в тазу. В этих обстоятельствах это представляло собой опасную для жизни чрезвычайную ситуацию, и потребовалось серьезное хирургическое вмешательство (лапаротомия), чтобы удалить беременность и остановить кровотечение.К счастью, в настоящее время большинство внематочных беременностей выявляются гораздо раньше, часто еще до того, как женщина узнает об острой проблеме. Во многом это связано с доступностью чувствительных гормональных тестов и ультразвуковых исследований.

Диагностика

Тесты, которые часто используются для диагностики ранней внематочной беременности, включают измерение уровней ХГЧ и / или прогестерона в кровотоке, ультразвуковое исследование, лапароскопию или дилатацию и выскабливание.

Хорионический гонадотропин человека

При нормальной беременности уровень ХГЧ, гормона, вырабатываемого плацентой, в крови должен удваиваться примерно каждые 48 часов.Если этого удвоения не происходит, это говорит о том, что беременность может быть нездоровой. Это может означать выкидыш или внематочную беременность. Часто измерения уровня ХГЧ в крови повторяются, чтобы помочь поставить диагноз.

Прогестерон

Уровень прогестерона в кровотоке повышается очень рано во время беременности. Низкий уровень этого гормона часто связан с ненормальной беременностью, такой как внематочная беременность или надвигающийся выкидыш. Однако уровни прогестерона сами по себе не всегда предсказывают место или означают, что беременность является здоровой, и обычно не используются для диагностики внематочной беременности.

Ультразвуковые исследования

Ультразвук можно использовать в первые 3-5 недель после зачатия (уже через 1-3 недели после задержки менструации), чтобы определить, наступила ли беременность в полости матки. Для этого трансвагинальное УЗИ гораздо более чувствительно, чем УЗИ брюшной полости. Ультразвуковое сканирование также может показать жидкость или кровь в брюшной полости, что свидетельствует о кровотечении при внематочной беременности. Иногда использование ультразвука в сочетании с измерением уровня ХГЧ и / или прогестерона в крови может подтвердить диагноз внематочной беременности без необходимости в

.

лапароскопия или D&C.Часто внематочную беременность невозможно увидеть с помощью УЗИ, и диагноз считается, когда беременность не видна в матке, когда также присутствуют определенные уровни ХГЧ.

Лапароскопия

В некоторых случаях для подтверждения диагноза внематочной беременности требуется лапароскопия. Иногда лапароскопию также можно использовать для лечения внематочной беременности. Лапароскопия — это амбулаторная хирургическая процедура, требующая общей анестезии. Небольшой телескоп, называемый лапароскопом, вводится в брюшную полость через небольшой разрез (разрез) в пупке.При необходимости врач обычно может удалить внематочную беременность, пропустив специальные инструменты через лапароскоп или через небольшие разрезы над лобковой областью. После лапароскопии, как правило, не требуется ночевка в больнице. Для получения дополнительной информации о лапароскопии см. Информационный буклет для пациентов ASRM под названием «Лапароскопия и гистероскопия».

Расширение и кюретаж (D&C)

Если уровень гормонов в крови женщины и УЗИ показывают, что беременность закончится выкидышем или эмбрионом, который не прикрепился к стенке матки, врач может осторожно соскоблить слизистую оболочку матки.Эта операция, известная как D&C, может выполняться под анестезией в больнице или амбулаторно. Уровень ХГЧ у женщины резко упадет после устранения выкидыша. Ткани, взятые из матки, также тщательно исследуются патологоанатомом. Если видны ткани беременности, внематочная беременность маловероятна. Однако очень редко может произойти двойная беременность, одна в матке, а другая в фаллопиевой трубе (так называемая гетеротопная беременность). Если нет доказательств наличия беременных тканей или если уровень ХГЧ не падает резко после D&C, следует учитывать наличие внематочной беременности.

ЛЕЧЕНИЕ

До проведения чувствительных тестов на беременность и современного УЗИ органов малого таза внематочная беременность обычно диагностировалась после того, как она разорвалась и вызвала внутреннее кровотечение. Хирургия была основным лечением. Теперь врачи могут определить беременность к тому времени, когда у женщины наступит менструальный цикл, путем измерения уровня ХГЧ в крови, а место беременности обычно можно определить в течение 1-2 недель. В результате внематочная беременность часто может быть диагностирована очень рано, даже до появления симптомов.Это позволяет безопасно лечить некоторые внематочные беременности без хирургического вмешательства.

Наблюдение в одиночку

Некоторые внематочные беременности проходят без лечения и могут контролироваться только наблюдением. Это называется «выжидательной тактикой» и обычно ограничивается женщинами с ранней внематочной беременностью без симптомов и низким уровнем ХГЧ в сыворотке (обычно <1000 МЕ / л), который снижается без лечения. Лечение внематочной беременности только путем наблюдения может использоваться только для женщин, которые могут надежно вернуться к еженедельным уровням ХГЧ в крови или раньше, если появятся симптомы.Женщины, получающие лечение только под наблюдением, должны избегать половых сношений и физических упражнений.

Когда уровни ХГЧ <1000 МЕ / л и падают, а УЗИ органов малого таза не может определить место беременности, такие беременности иногда называют «биохимическими беременностями». Примерно половина - это внематочная беременность, а остальные - внутриутробные беременности, которым суждено закончиться выкидышем. Одно только наблюдение позволит подавляющему большинству из них разрешиться без происшествий в течение месяца.Если женщина испытывает боль или связанные с ней симптомы, или уровень ХГЧ не падает должным образом или не повышается, потребуется лечение метотрексатом или хирургическое вмешательство.

Лечение

При ранней диагностике внематочной беременности часто возможно медикаментозное (безоперационное) лечение препаратом метотрексат. Чтобы стать кандидатом на лечение метотрексатом, женщина должна быть в стабильном состоянии без признаков внутреннего кровотечения или сильной боли. Ей также необходимо поддерживать связь со своим врачом во время протокола лечения и иметь возможность вернуться для последующих анализов крови после лечения.

Метотрексат — это лекарство, которое первоначально использовалось для лечения определенных типов рака, некоторые из которых происходят из плацентарной ткани. Он очень эффективен при разрушении тканей внематочной беременности и позволяет им реабсорбироваться организмом. Он также может разрушить нормальные ткани беременности. Следовательно, это не вариант для женщин с гетеротопической беременностью. Метотрексат вводится в виде однократной внутримышечной инъекции или в виде серии инъекций в течение нескольких дней. Большинство ранних внематочных беременностей можно успешно лечить с помощью метотрексата.Это часто оставляет трубку открытой. Успех во многом зависит от размера внематочной беременности, наблюдаемой при ультразвуковом исследовании, и уровня ХГЧ, обнаруженного в анализе крови. Женщины с обширными внематочными беременностями или быстро повышающимися и / или высокими уровнями ХГЧ (> 10 000 МЕ / л) с меньшей вероятностью ответят на терапию метотрексатом в одной дозе. Этих женщин можно рассматривать как кандидатов на схемы многократного введения метотрексата или хирургическое лечение. Если метотрексат успешен, уровень ХГЧ должен снизиться до нуля в течение следующих 2-6 ​​недель.Если уровень ХГЧ не падает, лечение метотрексатом может быть повторено или беременность может быть удалена хирургическим путем.

Нет никаких известных долгосрочных побочных эффектов от использования метотрексата. Краткосрочных побочных эффектов немного. Препарат может вызвать временные язвы во рту и других областях желудочно-кишечного тракта и вызвать временные изменения функции печени. Редкие осложнения включают пневмонию. Еще одно редкое осложнение — снижение выработки тромбоцитов — может вызвать кровотечение в течение 2 недель после инъекции.Любая женщина с изменениями в анализах крови печени, анемией (низкими показателями крови) или нарушениями тромбоцитов не может принимать метотрексат. У женщины могут возникать боли в животе в течение нескольких дней из-за рассасывания внематочной беременности. О любой сильной боли необходимо сообщать врачу. Женщинам следует ограничивать пребывание на солнце во время лечения, поскольку метотрексат может вызвать чувствительность к солнечному свету и может возникнуть солнечный ожог. При лечении метотрексатом женщинам нельзя употреблять алкоголь и принимать витамины, содержащие фолиевую кислоту (фолиевую кислоту).

Хирургическое лечение

До последних 20 лет внематочные беременности обычно лечили тотальной сальпингэктомией (удаление всей трубки [Рис. 2]) с помощью лапаротомии (обширная абдоминальная хирургия). Сегодня большинство операций по поводу внематочной беременности выполняется лапароскопией. Лапаротомия обычно применяется при разрыве внематочной беременности, вызвавшем сильное внутреннее кровотечение, или при наличии обширной рубцовой ткани внутри живота и таза.

Если внематочная беременность диагностирована на ранней стадии, до разрыва трубки, может быть выполнена лапароскопическая сальпингостомия.При этой процедуре вскрывается маточная труба и удаляется ткань беременной, при этом трубка остается на месте (рис. 3). Затем трубка заживает сама по себе. Примерно в 5–15% случаев некоторая часть эктопической ткани может оставаться и продолжать расти. Это можно лечить дополнительным хирургическим вмешательством по удалению трубки или терапией метотрексатом. Частичная сальпингэктомия (иногда называемая сегментарной резекцией для удаления среднего сегмента трубки [Рис. 2]) может выполняться, когда концы трубок (фимбрии) кажутся здоровыми, а внематочная беременность мала.Если удалена только небольшая часть трубки, трубка может быть повторно соединена позже с помощью микрохирургии. Если маточная труба сильно повреждена, внематочная беременность большая или у женщины сильное кровотечение, выполняется тотальная сальпингэктомия. В редких случаях, когда внематочная беременность затрагивает яичник, может быть удалена часть яичника или весь яичник.

Оперативная лапароскопия по сравнению с лапаротомией при внематочной беременности

Вплоть до конца 20 века все гинекологические, репродуктивные и трубные операции выполнялись путем вскрытия живота (так называемая «лапаротомия») с использованием разреза кожи «бикини» или «вверх и вниз» длиной несколько дюймов.Женщины обычно оставались в больнице от 2 до 5 дней после операции и возвращались к работе через 2-6 недель, в зависимости от требуемого уровня физической активности. Сегодня многие из этих операций можно выполнить с помощью «лапароскопии» с использованием небольшого телескопа с камерой и от 2 до 4 небольших кожных разрезов длиной примерно от четверти до полутора дюймов. После лапароскопии женщины, как правило, могут пойти домой в день операции и быстрее восстановиться, вернувшись к полной активности через 3–7 дней.

Несмотря на преимущества лапароскопии, не все операции по поводу внематочной беременности можно выполнить с помощью этой техники.Экстренные ситуации с обширным внутренним кровотечением или большим количеством внутрибрюшных спаек могут потребовать немедленной лапаротомии. Некоторые типы операций также могут быть слишком рискованными для выполнения лапароскопическим способом, в то время как для других неясно, дает ли лапароскопия такие же хорошие результаты, как при лапаротомии. Наконец, подготовка, навыки и опыт хирурга также играют важную роль в принятии решения о том, следует ли использовать лапароскопию или лапаротомию. При удалении беременности. Учитывая операцию на тазу, пациент и врач должны обсудить плюсы и минусы выполнения лапаротомии по сравнению с лапароскопией, включая хирургические риски.

РЕЗУЛЬТАТ

У женщины, перенесшей внематочную беременность, меньше шансов снова забеременеть. Кроме того, у нее выше шанс на повторную внематочную беременность. К счастью, более половины женщин, перенесших внематочную беременность, когда-нибудь в будущем родят здорового ребенка. Женщины с 2 или более внематочными беременностями могут иметь заболевание маточных труб и могут захотеть рассмотреть возможность ЭКО. Тем не менее, вероятность внематочной беременности при ЭКО все еще составляет около 2%. Для получения дополнительной информации об ЭКО см. Информационный буклет для пациентов ASRM под названием «Вспомогательные репродуктивные технологии».

Эмоциональные аспекты

Внематочная беременность — это физически и эмоционально травмирующий опыт. Помимо потери беременности, женщины могут опасаться потери фертильности в будущем. Чувства горя и утраты — это нормально. Печаль, гнев, самообвинение, вина и депрессия являются частью процесса скорби, и их необходимо признать и выразить. Может быть полезно поделиться этими чувствами в группе поддержки, такой как RESOLVE или SHARE, или посредством консультирования.Перед повторной беременностью необходимо время как для физического, так и для эмоционального исцеления. Для получения дополнительной информации об этих группах поддержки обратитесь к разделу «Ресурсы» ниже.

РЕЗЮМЕ

Внематочная беременность — это любая беременность, имплантированная вне матки, обычно в маточную трубу. Ранний диагноз часто ставится с помощью чувствительных гормональных тестов, ультразвуковых исследований, лапароскопии и / или D&C. Современные хирургические и медицинские методы лечения часто позволяют женщинам избежать обширного хирургического вмешательства и сохранить маточную трубу.Хотя риск повторной внематочной беременности увеличивается, многие женщины успешно забеременеют и родят детей в будущем естественным путем или с помощью вспомогательных репродуктивных технологий, таких как ЭКО.

РЕСУРСЫ:

АМЕРИКАНСКАЯ АССОЦИАЦИЯ РОДОВОДСТВА — http://www.theafa.org/

RESOLVE — http://www.resolve.org/

ПОДЕЛИТЬСЯ (Источник помощи в освещении и разрешении событий) — http: // www.nationalshare.org/

ГЛОССАРИЙ

Абдоминальная беременность. Внематочная (внематочная) беременность, имплантированная в другие структуры брюшной полости, кроме матки, маточных труб или яичников. Обычно он имплантируется в ткань брюшной полости, известную как сальник.

Аппендицит . Состояние, при котором аппендикс (трубчатая структура, прикрепленная к толстой кишке) инфицируется и воспаляется и может быть связано с образованием спаек в непосредственной близости от маточной трубы.

шейка матки. Нижний узкий конец матки, который соединяет матку с влагалищем.

Диэтилстильбестрол (ДЭС). Синтетический гормон, который ранее вводили во время беременности для предотвращения выкидыша. Женщины, рожденные в результате лечения беременных, могут иметь аномалии репродуктивной системы, включая повышенный риск внематочной беременности.

Дилатация и выскабливание (D&C). Амбулаторная хирургическая процедура, во время которой расширяется шейка матки и выскабливается слизистая оболочка матки.Ткань часто исследуют под микроскопом на наличие аномалий или ткани беременности.

Внематочная беременность. Беременность, имплантированная вне матки, обычно в маточную трубу. Трубка может разорваться или кровоточить по мере роста беременности и представлять собой серьезную медицинскую ситуацию. Эмбрион. Самая ранняя стадия развития человека, возникающая после союза спермы и яйцеклетки (оплодотворение).

Эндометриоз. Состояние, при котором за пределами полости матки в аномальных местах, таких как яичники, маточные трубы и брюшная полость, образуются участки ткани, напоминающей эндометрий.Эндометриоз может расти при гормональной стимуляции, вызывая боль, воспаление и рубцевание ткани. Это также может быть связано с тазовой болью и бесплодием.

Фаллопиевы трубы . С каждой стороны матки прикреплены пары полых трубок, по которым яйцеклетка проходит от яичника к матке. Оплодотворение обычно происходит в маточной трубе. Фаллопиевы трубы — наиболее частое место возникновения внематочной беременности.

Лекарства от бесплодия. Лекарства, стимулирующие выработку яичниками зрелых яйцеклеток, чтобы они могли высвобождаться при овуляции.

Фимбрии . Расширяющийся (похожий на палец) конец маточной трубы, который проходит по поверхности яичника и помогает направить яйцеклетку в трубку.

Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ). Этот гормон вырабатывается плацентой. Его обнаружение лежит в основе большинства тестов на беременность. Имплантация. Процесс, при котором эмбрион внедряется в слизистую оболочку матки для получения питания и кислорода. Иногда эмбрион имплантируется не в матку, а в другие области, например в маточную трубу.Это называется внематочной беременностью.

Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО). Метод вспомогательной репродукции, включающий смешивание яйцеклетки со спермой в лабораторной посуде. Если яйцеклетка оплодотворяется и начинается деление клеток, полученный эмбрион переносится в матку женщины, где, как мы надеемся, имплантируется в слизистую оболочку матки и развивается. ЭКО можно проводить в сочетании с лекарствами, которые стимулируют яичники производить несколько яйцеклеток, чтобы увеличить шансы на успешное оплодотворение и имплантацию.ЭКО обходится без фаллопиевых труб и часто является методом выбора для женщин с сильно поврежденными трубами или их отсутствием.

Лапароскоп. Тонкий световой прибор, похожий на телескоп, который обычно вводится через пупок в брюшную полость для исследования содержимого тазовой и брюшной полостей. Также могут быть сделаны другие небольшие разрезы и вставлены дополнительные инструменты для облегчения диагностики и хирургической коррекции тазовых аномалий. Лапароскоп можно использовать как диагностический, так и как хирургический инструмент.

Лапароскопия. Введение длинного, тонкого, похожего на телескоп инструмента с подсветкой, называемого лапароскопом, в брюшную полость через разрез, обычно в пупке, для визуального осмотра органов брюшной полости. Также могут быть сделаны другие небольшие разрезы и вставлены дополнительные инструменты для облегчения диагностики и хирургической коррекции аномалий. Иногда во время этой процедуры хирург может удалить рубцовую ткань и открыть закрытые маточные трубы.

Лапаротомия. Крупная абдоминальная хирургия через разрез в брюшной стенке.

Метотрексат. Лекарство, разрушающее ткани, связанные с беременностью, и ускоряющее реабсорбцию этой ткани у женщины с внематочной беременностью.

Микрохирургия. Тип хирургии, в которой используется увеличение, тщательная техника и тонкий шовный материал для получения точных хирургических результатов. Микрохирургия важна для некоторых видов хирургии маточных труб у женщин, а также для отмены вазэктомии у мужчин.

Выкидыш. Естественное изгнание нежизнеспособного плода и плаценты из матки, также известное как самопроизвольный аборт или прерывание беременности.

Яичники. Две женские половые железы в тазу, по одной с каждой стороны матки. Яичники производят яйца и гормоны, включая эстроген, прогестерон и андроген.

Частичная сальпингэктомия. Операция по удалению участка маточной трубы, вызвавшего внематочную беременность.Эта процедура пытается сохранить большую часть трубки для последующего прикрепления с помощью микрохирургии, чтобы добиться будущей фертильности.

Пневмония. Воспаление легких.

Прогестерон. Женский гормон, выделяемый желтым телом после овуляции во второй половине менструального цикла (лютеиновая фаза). Он подготавливает слизистую оболочку матки (эндометрий) к имплантации оплодотворенной яйцеклетки, а также позволяет полностью отделить эндометрий во время менструации.В случае беременности уровень прогестерона остается стабильным примерно через неделю после зачатия.

Сальпингэктомия. Операция, при которой удаляются одна или обе маточные трубы.

Сальпингоофорэктомия. Удаление маточной трубы и яичника вместе.

Сальпингостомия. Хирургическая процедура, при которой вскрывают стенку маточной трубы и удаляют внематочную беременность. Разрез маточной трубы заживает самопроизвольно.

Инфекции, передающиеся половым путем (ИППП). Инфекция, например хламидиоз или гонорея, передающаяся половым путем. У женщин некоторые ИППП могут вызывать инфекции органов малого таза и приводить к бесплодию, повреждая маточные трубы и повышая риск внематочной беременности. У мужчин ИППП могут вызывать закупорку протоковой системы, по которой транспортируется сперма.

Трансвагинальное УЗИ. Метод визуализации, при котором гладкий цилиндрический зонд, использующий звуковые волны для просмотра органов на видеоэкране, помещается во влагалище.

Перевязка маточных труб. Хирургическая процедура, при которой маточные трубы зажимаются, клипируются или разрезаются для предотвращения беременности.

Язва. Поражение (язва) на поверхности кожи или слизистой, обычно воспаленное. В качестве случайного побочного эффекта терапии метотрексатом во рту могут образовываться временные язвы.

УЗИ. Изображение внутренних органов, создаваемое звуковыми волнами высокой частоты, просматриваемое как изображение на видеоэкране; используется для отслеживания роста фолликулов яичников, извлечения яйцеклеток или отслеживания роста и развития плода.Ультразвук можно проводить как абдоминально, так и вагинально.

Матка (матка). Полый мускулистый женский орган в тазу, в который имплантируется и растет эмбрион во время беременности. Выстилка матки, называемая эндометрием, обеспечивает ежемесячный менструальный кровоток, когда нет беременности.

Сообщите нам, что вы думаете

Отправьте свои комментарии к этой брошюре по адресу [адрес электронной почты]

В строке темы введите «Внимание: Комитет по обучению пациентов.”

Низкий уровень ХГЧ при беременности: что это значит?

Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) — это гормон, который вырабатывается клетками плаценты во время беременности. Его задача — вырастить и накормить эмбрион, прикрепленный к стенке матки.

Уровни ХГЧ ниже нормы могут указывать на проблемы с беременностью, в том числе:

  • выкидыш
  • внематочная беременность
  • смерть плода

Уровни ХГЧ могут значительно различаться у разных людей и от одной беременности к другой в одном и том же человек.Но, как правило, уровни ХГЧ находятся в пределах типичного диапазона на протяжении здоровой, неосложненной беременности.

Уровень ХГЧ обычно повышается в первом триместре здоровой беременности.

Уровни ХГЧ обычно повышаются в течение первого триместра, достигают пика к 8-11 неделям, а затем снижаются до устойчивого уровня на более поздних сроках беременности.

Это означает, что по мере развития беременности ХГЧ становится все менее полезным средством наблюдения за ней. Если уровень ХГЧ не повышается или не снижается должным образом, это может быть признаком проблемы с беременностью.

Повышение уровня ХГЧ обычно означает, что беременность протекает нормально. Однако низкий уровень ХГЧ не всегда является признаком того, что что-то не так.

Возможные причины низкого уровня ХГЧ:

Зараженная яйцеклетка

Зараженная яйцеклетка возникает, когда оплодотворенная яйцеклетка прикрепляется к стенке матки, но эмбрион не развивается.

Это может произойти на ранних сроках беременности, иногда даже до того, как человек узнает о своей беременности.

Выкидыш

Выкидыш также известен как самопроизвольный аборт и происходит, когда эмбрион умирает естественным путем до 20 недель беременности.

Первоначально в этих ситуациях уровень ХГЧ может повышаться, но впоследствии не повышаться или понижаться должным образом.

Неправильный расчет гестационного возраста

Поделиться на Pinterest Если врач неправильно рассчитал срок родов, уровень ХГЧ может оказаться низким.

Это происходит, когда срок беременности и предполагаемая дата родов неверны.

Вычисление этих событий основано на датах последнего менструального цикла женщины, поэтому в расчетах могут возникнуть ошибки, если у кого-то наблюдаются нерегулярные периоды или кто-то не уверен, когда у них была последняя менструация.

Низкий уровень ХГЧ может указывать на то, находится ли беременность на стадии, когда низкий уровень ХГЧ является нормальным, например, на очень ранних сроках беременности или при беременности после 11 недель беременности.

Иногда при неправильном определении срока беременности уровень ХГЧ может быть ниже ожидаемого, но не отклоняться от нормы для беременности.

Внематочная беременность

Это аномальная беременность, при которой эмбрион прикрепляется за пределами матки, обычно внутри маточной трубы, трубы, по которой яйцеклетка идет от яичника к матке.

Симптомы могут включать боль в животе и вагинальное кровотечение. Внематочная беременность может быть очень серьезным и даже опасным для жизни заболеванием. Уровень ХГЧ остается низким при внематочной беременности.

Низкий уровень ХГЧ не всегда является признаком проблемы.

К сожалению, не существует лекарства от ситуаций, когда низкий уровень ХГЧ является поводом для беспокойства.

Однако лечение доступно для основных состояний, вызывающих низкий уровень ХГЧ, таких как выкидыш или внематочная беременность.

В случае выкидыша

Лечение может включать удаление любых тканей беременных, оставшихся внутри матки, и может включать в себя лекарства или хирургическую процедуру.

В случае внематочной беременности врач может также назначить лекарства или операцию по удалению пораженной маточной трубы и самой беременности.

Низкий уровень ХГЧ в результате выкидыша или внематочной беременности обычно сопровождается болью в животе с вагинальным кровотечением или без него.

В настоящее время не существует способа предотвратить низкий уровень ХГЧ или связанные с ним осложнения, такие как поражение плодного яйца, выкидыш или внематочная беременность.

Низкий уровень ХГЧ не всегда является поводом для беспокойства. Уровни ХГЧ могут различаться у разных людей и между разными беременностями у одного и того же человека. У некоторых людей уровень ХГЧ может быть ниже, чем у других.

Измерение уровней в течение всей беременности может указать, развивается ли беременность ожидаемым образом.

Даже если возникает осложнение, связанное с низким уровнем ХГЧ, такое как выкидыш или внематочная беременность, это не означает, что кто-то не сможет снова забеременеть или что его фертильность находится под угрозой.

Share Post:

About Author

alexxlab

Recommended Posts

No comment yet, add your voice below!

Leave a Reply

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *