Как проявляется астма у детей: Бронхиальная астма у детей — причины, симптомы, виды, методы диагностики и лечения бронхиальной астмы у ребенка в Москве в детской клинике «СМ-Доктор»

Содержание

Признаки бронхиальной астмы у ребенка

Загрязнение окружающей среды и постоянный рост респираторных инфекций оказывают пагубное влияние на иммунитет детей. Как следствие дети страдают различными аллергиями и бронхиальной астмой. Астма – это болезнь, вызванная воспалительными процессами дыхательных путей, вследствие чего появляются спазмы бронхов с обильным выделением слизи.

Данное заболевание носит хронический характер, а сама слизь препятствует нормальному прохождению воздуха в легкие.

Бронхиальная астма бывает 2-х типов:

  1. аллергенная
  2. неаллергенная.

Аллергенная астма проявляется при длительном присутствии определенного аллергена. Самые распространенные из них это пыль, пыльца, пищевые продукты, шерсть домашних питомцев и парфюмерная продукция. 90% детей страдают именно первым типом астмы.

Второй тип астмы встречается намного реже и ее проявление связанно с большой чувствительностью малыша к различным инфекциям.

Детская бронхиальная астма: первые признаки и симптомы

Протекание заболевания можно подразделить на легкую, среднюю и тяжелую степень. Зависимо от степени врачи назначают определенные медицинские препараты. Зачастую бронхиальная астма передается генетически. Кроме наследственности на гены ребенка пагубно влияет окружающая среда.

К первым признакам бронхиальной астмы у детей относят:

  • Выделение водянистой слизи, частое чихание после ночного или дневного сна.
  • Через несколько часов проявляется слабый сухой кашель.
  • Во второй половине дня кашель усиливается и становится слегка влажным.

Первые признаки бронхиальной астмы у детей до года проявляются на 2-й день, когда кашель характеризуется приступами. К основным из них можно отнести:

  • сильный приступообразный сухой кашель до или после сна;
  • капризное состояние из-за заложенности носа до приступа;
  • одышка;
  • прерывистое свистящее дыхание с частыми и неполными вдохами.

Если ребенку больше чем год, то к вышеперечисленным признакам присоединяются другие:

  • Давление на грудную клетку, что не дает полноценно вдохнуть.
  • Сильный сухой кашель без мокроты.
  • Зуд, видимые высыпания связанные с аллергией.
  • Приступы вызваны определенными условиями: мама использовала парфюм, дома появился букет цветов и т.д.

Родители должны сразу обращать внимание и фиксировать такие признаки, а также периодически измерять температуру тела малыша. Это поможет определиться, связан ли кашель с банальной простудой или нет. Если малыш страдает тяжелой степенью астмы, то приступы могут случаться не только после сна, но и в любое время суток.

Первопричины возникновения астмы у детей

Основным фактором возникновения приступов астмы у детей является гиперреактивность бронхов, которые очень резко реагируют на появление аллергена.

Все причины можно разделить на такие группы:

1) Влияние генов и состояние иммунитета:

  • пол ребенка. Из-за узости просветов бронхиального дерева астмой в основном болеют мальчики;
  • ожирение. Полные дети больше подвержены астме, потому что диафрагма располагается выше, и дыхание ограничивается;
  • наследственность.

2) Внешние факторы:

  • пищевые привычки. Приступами страдают дети, часто употребляющие орехи, цитрусовые, шоколад и другие аллергенные продукты;
  • присутствие в доме животных, цветов с пыльцой, плесени;
  • редкая уборка в доме и наличие пыли;
  • прием лекарственных препаратов, способствующих развитию аллергии.

3) Факторы, вызывающие спазм бронхов:

  • наличие в воздухе выхлопных газов или парфюма;
  • физическая нагрузка, приводящая к одышке;
  • холодный или сухой воздух;
  • использование в быту различных химических средств;
  • частые простуды и вирусные инфекции.

Родители должны внимательно относиться к малышу, чтобы вовремя определить начало приступа и быстро его ликвидировать. Для этого достаточно самостоятельно послушать и проанализировать дыхание ребенка, ведь дети зачастую пугаются, замыкаются и скрывают необъяснимые для себя новые болезненные ощущения. Также важно обратить внимание на внешний вид ребенка – если область губного треугольника стала синеть, то ребенок нуждается в срочной госпитализации, потому что идет резкая нехватка кислорода.

Медикаменты для лечения астмы у детей

К сожалению, никакие современные медицинские препараты не способны вылечить ребенка с хронической бронхиальной астмой.

Существуют препараты, ликвидирующие приступы и выводящие аллерген из организма. Причем прописываются они в зависимости от степени тяжести приступов и с поэтапным увеличением доз.

Дозировку постоянно должен контролировать врач, а родители безукоризненно придерживаться ее.

Современные лекарственные препараты от астмы делятся на 2 группы:

Симптоматические – помогают снять спазм и облегчают прохождение воздуха к легким. Принимают их при приступах в качестве мгновенной помощи, для профилактики их запрещено применять.

Базисные – снимают воспаление и выводят аллергены. Используются для постоянного лечения и профилактики, но мгновенным действием не характеризуются. Назначаются для уменьшения и устранения воспалительных процессов в бронхах, а также для полной ликвидации приступов.

Базисные препараты необходимо принимать длительный срок, потому что результаты лечения проявляются не ранее чем через 2-3 недели.

К данным препаратам относятся глюкокортикоидные гормоны, которые имеют ряд побочных эффектов:

  • ухудшение иммунитета и гормонального фона,
  • набор веса,
  • заболевания ЖКТ
  • и другие.

Но современная медицина разработала эффективные глюкокортикоидные препараты с минимальными побочными действиями, которые выпускаются в форме распылителей и отлично переносятся большинством детей.

Кроме ингаляторов есть ряд других методов лечения астмы. К ним можно отнести физические тренировки, различные рефлексотерапии, а также дыхательные гимнастики, которые очень результативны именно у детей.

Сейчас организовывают специализированные школы для детей, лечащих астму. При прохождении курса лечения дети посещают эти школы, где им рассказывают о профилактических мероприятиях и медикаментах, обучают правильному дыханию, а также подбирают индивидуальную диету и препараты для лечения.

Профилактические мероприятия для детей, страдающих астмой

Для устранения приступов астмы, кроме применения лечебных препаратов обязательно необходимо уделять внимание профилактике. А именно, повышать иммунитет и улучшать здоровье малыша. Если астма имеет генетический характер, то профилактика должна стать обязательной мерой.

Что же должны делать родители с целью профилактики данного заболевания у детей раннего возраста?

— Очень важным является грудное вскармливание. Желательно продлить его как можно дольше, минимум – давать грудь первый год. Если же молока нет или мама вынуждена прекратить вскармливание, то смесь должна очень тщательно подбираться и даваться малышу только после согласования с педиатром.

Введение прикорма возможно только после одобрения врача и в строгой последовательности. Новые продукты необходимо вводить постепенно, избегая аллергенную пищу.

— Очень важно устранить в доме предметы, которые собирают пыль – ковры, гобелены, плотные тюли и шторы. Важно также чаще проветривать помещение и проводить без чистящих средств влажную уборку.

— Лучше не заводить дома животных, потому что их шерсть это самый распространенный аллерген. Стоит отказаться даже от аквариума, ведь корм для рыб содержит массу негативных веществ.

— В доме должны быть только гипоаллергенные бытовые средства, подушки и одеяла.

— Также эффективным методом профилактики является закаливание ребенка – оно отлично повышает и укрепляет иммунитет.

Кроме того ребенок должен чувствовать заботу, любовь и поддержку семьи и родителей. Для этого создайте счастливую атмосферу в семье и тогда недуги будут намного реже появляться в вашем доме.

Источник: http://bronhial.ru

 Бесплатные лекарства при БА

 

 

симптомы и лечение, признаки у взрослых – статьи о здоровье

Оглавление


Бронхиальная астма – хроническое заболевание бронхов, которое сопровождается спазмами и отеком слизистой оболочки.


В переводе с греческого asthma означает удушье, тяжелое дыхание. Действительно, данное заболевание характеризуется постоянно повторяющимися приступами удушья.


В современном обществе астма считается серьезной проблемой из-за прогрессивного течения болезни, которая беспокоит больных частыми приступами и вызывает ухудшение качества их жизни. Сегодня в мире более 100 млн. человек страдают от бронхиальной астмы, что в среднем для каждой страны составляет 4-8 % взрослого населения. Ежегодно астма становится причиной смерти 250 тыс. человек.


Среди вероятных причин заболевания ученые называют плохую экологическую обстановку в мире, увеличение количества генно-модифицированных продуктов, а также гиподинамию, особенно распространенную среди взрослого населения развитых стран.

Причины бронхиальной астмы


К развитию бронхиальной астмы приводит сочетание внутренних и внешних факторов.


Среди внутренних причин заболевания выделяют следующие:

  • Эндокринные нарушения
  • Отклонения в работе дыхательной системы
  • Слабый иммунитет


К внешним причинам относят:

  • Аллергии различного происхождения
  • Работу на экологически неблагополучных предприятиях
  • Курение
  • Стресс


Наиболее распространенными факторами, на фоне которых у взрослых людей развивается бронхиальная астма, являются аллергии и курение.

Бытовые аллергены


В бытовом окружении любого человека присутствует множество различных аллергенов – это пыль, пыльца растений, шерсть животных, плесень, испарения химических веществ с поверхности новой мебели. Все эти аллергены провоцируют хронические заболевания дыхательных путей, и бронхиальная астма аллергического происхождения является самой распространенной.

Условия труда


Один из опасных видов астмы – профессиональная. Данный вид болезни развивается у взрослых людей под влиянием на организм различных материалов, используемых на рабочем месте. Согласно статистике, 15 % всех случаев астмы вызваны условиями труда.

Генетические причины


Примерно треть взрослых, страдающих бронхиальной астмой, болеют с детства. Избавившись от болезни в подростковом периоде, такие люди рискуют снова встретиться с астмой во взрослом возрасте. В этом случае риск развития заболевания повышают генетические факторы, а также влияние окружающей среды. При наличии наследственной предрасположенности и экологически неблагополучной обстановки болезнь имеет все шансы проявиться. Сегодня ученые проводят исследования, пытаясь установить, какие именно гены отвечают за вероятность развития астмы, и как медицина может повлиять на этот процесс.


Вне зависимости от причины заболевания механизм развития астмы у взрослых людей заключается в том, что на дыхательные пути воздействуют негативные факторы, и организм не может противостоять этому влиянию из-за повышенной чувствительности, наследственной предрасположенности и других причин. Под влиянием негативных факторов происходит сужение просвета бронхов. Данное состояние называют бронхиальной обструкцией. Растет объем слизи в бронхах, ухудшается дыхание, появляются хрипы, кашель и другие симптомы.

Формы и степени


Различают три основные формы бронхиальной астмы.

  • Аллергическая. Болезнь вызывает определенный аллерген или группа аллергенов, среди которых могут быть продукты питания, пыль, шерсть животных, пыльца
  • Неаллергическая. Вызывается факторами неаллергического происхождения. Данная форма может возникнуть на фоне хронических инфекций дыхательных путей, гормональных изменений, приема некоторых лекарств, например, аспирина
  • Смешанная. Эта форма бронхиальной астмы сочетает в себе признаки двух предыдущих форм


Каждая форма может иметь легкое, среднее или тяжелое течение, отличаться частотой приступов и другими показателями, что позволяет классифицировать ее еще и по ступеням:

  • Первая ступень. Приступы возникают не чаще раза в неделю днем и не чаще двух раз в месяц ночью
  • Вторая ступень. Симптомы возникают каждую неделю, но не каждый день, а также по ночам – два раза в месяц и чаще
  • Третья ступень. Приступы происходят ежедневно днем, а также по ночам – чаще раза в неделю
  • Четвертая ступень. Характеризуется постоянными приступами в течение дня, а также частыми обострениями ночью

Симптомы бронхиальной астмы


Чем раньше выявлено заболевание, тем более вероятен успешный результат лечения, поэтому уже с момента появления первых симптомов следует обращаться за врачебной помощью. Что должно насторожить? Среди ранних признаков бронхиальной астмы отмечаются следующие:

  • Удушье или одышка. Состояние может возникнуть как на фоне физической нагрузки, так и в полном покое, а также при вдыхании воздуха с примесями частиц-аллергенов. Удушье или одышка наступают внезапно, как приступ
  • Кашель. Возникает одновременно с одышкой и имеет надсадный характер. Кашель непродуктивный, и только в конце приступа возможно отделение небольшого количества мокроты
  • Поверхностное дыхание. Приступ астмы сопровождается частым поверхностным дыханием, невозможностью сделать вдох полной грудью
  • Хрипы. Они сопровождают дыхание человека во время приступа и иногда выслушиваются даже дистанционно
  • Поза ортопноэ. Это поза, которую рефлекторно занимает человек во время приступа – сидя, свесив ноги, крепко ухватившись руками за стул, кровать или другой предмет. Такая поза способствует более глубокому выдоху


На ранних стадиях заболевания могут проявляться только некоторые из этих признаков. Они беспокоят человека короткое время и самостоятельно проходят, не повторяясь длительное время. Но без лечения со временем симптомы прогрессируют, поэтому крайне важно своевременно обращаться к специалистам, даже если число приступов и их сила минимальны.


По мере развития заболевания в организме происходят такие нарушения, как:

  • Общая слабость
  • Синюшность кожи
  • Затрудненный вдох
  • Одышка
  • Сухой кашель
  • Учащенное сердцебиение
  • Головокружения и головная боль
  • Подверженность различным болезням

Лечение бронхиальной астмы


Бронхиальная астма является хроническим заболеванием, полностью излечить которое на сегодняшний день невозможно. Однако с помощью грамотно подобранной терапии, сочетания различных методов лечения можно добиться долгой и устойчивой ремиссии, и тем самым улучшить качество жизни пациента. Комплексный подход требует самодисциплины и терпения и рассчитан на длительные сроки.


Важно наблюдение врача в динамике, так как в зависимости от тяжести болезни доза препаратов должна корректироваться.


Медикаментозная терапия осуществляется с помощью препаратов двух групп:

  • Симптоматических. Эти препараты восстанавливают проводимость бронхов и снимают бронхоспазм, их применяют эпизодически, по необходимости
  • Базисных. Препараты этой группы направлены на уменьшение воспалительного процесса в бронхах и требуют длительного регулярного приема


При наличии бронхиальной астмы нельзя ограничиться только использованием симптоматических препаратов. Они привлекают больных своей эффективностью, но облегчение при их применении носит временный характер. Базисная же терапия воздействует на причину возникновения симптомов и выключает механизмы их повторного проявления. Эффект от применения базовых препаратов наступает через 2-3 недели регулярного приема. Сегодня самыми эффективными и безопасными признаны ингаляционные глюкокортикоиды. Они хорошо переносятся и детьми, и взрослыми, имеют минимум побочных эффектов, в отличие от таблетированных и инъекционных форм, но самое главное – они помогают уменьшить первоначальный уровень реактивности бронхиального дерева, то есть снижают вероятность неадекватной реакции бронхов на различные раздражающие стимулы. Регулярное применение таких средств позволяет облегчить степень течения болезни и уменьшить прием симптоматических препаратов до минимума.


В дополнение к медицинским препаратам также используют немедикаментозные способы лечения астмы, к которым относятся:

  • Дыхательные упражнения и устройства для дыхания
  • Рефлексотерапия
  • Физические тренировки
  • Климатотерапия


Любому человеку, страдающему астмой, важно знать об основных методах лечения и профилактики приступов, владеть методикой рационального дыхания, придерживаться гипоаллергенной диеты.

Профилактика астмы


Меры профилактики могут иногда оказаться настолько эффективными, что обеспечат стойкую и длительную ремиссию, а также уменьшат риск развития болезни и осложнений. К наиболее распространенным мерам профилактики относят:

  • Ежедневные прогулки на свежем воздухе на протяжении двух и более часов
  • Исключение контакта с аллергенами
  • Меры закаливания для профилактики хронических инфекций верхних дыхательных путей
  • Отказ от курения
  • Использование гипоаллергенной косметики, средств бытовой химии, постельных принадлежностей, продуктов питания
  • Физическую активность
  • Занятия лечебной физкультурой


Для профилактики приступов бронхиальной астмы важно соблюдать следующие правила:

  • Делать влажную уборку в помещении дважды в неделю и чаще
  • Стирать постельное белье еженедельно и на высоких температурах
  • Использовать подушки и одеяла из синтетических материалов
  • Отказаться от ковров, растений, мягкой мебели в интерьере


Положительное влияние на здоровье людей с бронхиальной астмой оказывает санаторно-курортное лечение.

Преимущества лечения бронхиальной астмы в МЕДСИ​


Основная задача клиники – обеспечить своевременную профилактику, провести диагностику и назначить эффективное лечение пациента. Среди преимуществ МЕДСИ:

  • Индивидуальный подход к диагностике и лечению бронхиальной астмы
  • Специфические аллергологические тестирования в динамике
  • Использование эффективных методик лечения – физиотерапии, дерматологических процедур
  • Консультации врачей смежных специальностей
  • Комплексный подход к решению проблем бронхиальной астмы


Позвоните по телефону +7 (495) 7-800-500, чтобы записаться на прием.

Бронхиальная астма у детей: маме на заметку

Врач-пульмонолог АО «Научный центр педиатрии и детской хирургии» Алия Галымхановна Заитова рассказывает о мерах профилактики при бронхиальной астме.

Что мы знаем о бронхиальной астме?

Бронхиальная астма является актуальной проблемой педиатрии и медицины в целом. Этот вопрос мучает многих родителей заболевших детей. Знания родителей об этой болезни, помогут остановить дальнейшее развитие бронхиальной астмы и контролировать заболевание.

Бронхиальная астма (БА) – это заболевание, характеризующееся хроническим воспалением дыхательных путей, в основе которого лежит аллергическое воспаление бронхов. Данное заболевание характеризуется наличием респираторных симптомов, таких как периодически возникающий сухой кашель, приступы затрудненного дыхания или удушья в результате сужения бронхов, гиперсекреция слизи, отек слизистой оболочки бронхов.

Когда может развиться заболевание?

Бронхиальная астма может возникнуть в любом возрасте, у ребенка любой национальности и при любом уровне культурного развития. Чаще симптомы бронхиальной астмы проявляются в первые пять лет жизни, но могут появиться и у подростков. Очень важно вовремя распознать симптомы и начать лечение на самом раннем этапе.

Начавшееся заболевание у детей часто продолжается во взрослом возрасте, приводит к снижению качества жизни, может явиться причиной инвалидности, иногда к неблагоприятным исходам.

Причины развития бронхиальной астмы?

Основная роль в развитии бронхиальной астмы у детей отводится постоянному контакту с аллергенами (продукты жизнедеятельности клещей и домашней пыли, споры плесневых грибов, пыльца растений, шерсть домашних животных, птичий пух, корм аквариумных рыбок, пищевые аллергены, пассивное курение (вдыхание табачного дыма). Тем временем факторами-провокаторами (триггерами), воздействующими на воспаленную слизистую оболочку бронхов и приводящими к развитию приступа бронхиальной астмы у детей, являются: острые респираторные вирусные инфекции, загрязняющие воздух вещества (промышленные и химические соединения), нестероидные противовоспалительные средства (аспирин, анальгин, парацетамол, нурофен и т. д.), резкие запахи, значительная физическая нагрузка, вдыхание холодного воздуха.

Как заподозрить бронхиальную астму?

Клинические проявления бронхиальной астмы у детей зависят от возраста (особенно у детей до 5 лет), на этот же период приходится и пик заболеваемости. Часто эти дети наблюдаются с диагнозом обструктивный бронхит, обструктивный синдром при ОРВИ. Сложность диагностики у детей до 5 лет обусловлена тем, что у малышей до пяти лет гладкая мускулатура бронхов еще не до конца развита, а их просвет еще узкий, а также невозможностью проведения обследования (пикфлоуметрии, функции внешнего дыхания, диагностических проб). Основные рецидивирующие симптомы бронхиальной астмы у детей – это сухой приступообразный кашель, из-за суженных бронхов малыш дышит неровно, быстро вдыхает и с трудом выдыхает – словно ловит ртом воздух, свистящее дыхание, одышка, чаще причиняющие неудобства в ночные часы или рано утром. Со стороны видно, что ребенку трудно дышать в течение длительного промежутка времени, часто жалуется на то, что «давит в груди», чувства стеснения в груди после физической нагрузки или контакта с аллергеном.

Бронхиальной астме часто предшествуют такие заболевания как атопический дерматит (высыпания на коже зудящего характера), аллергический ринит (у 90% больных бронхиальной астмой имеет место заложенность носа) или полипозные изменения пазух носа.

Как помочь ребенку во время приступа?

1. Посадить ребенка на стул и наклонить его тело вперед так, чтобы локти опирались на колени.

2. Дать малышу подышать свежим и чистым воздухом. Зимой следить за тем, чтобы комната не переохладилась, а в сезон цветения помнить об аллергенах на улице.

3. Снять бронхиальный спазм лекарством с помощью ингалятора. В первый раз лучше прочитать инструкцию к нему.

4. Набрать теплую воду (ближе к горячей) в тазик и сделать ребенку ванночки для рук и ног. Это тоже поможет при приступе бронхиальной астмы.

Чем лечить детей с бронхиальной астмой?

Наиболее эффективным лечением является элиминация причинно-значимого аллергена. Однако на практике это возможно далеко не всегда. Астму можно эффективно контролировать у большинства больных, однако вылечить ее не всегда удается. Выбор медикаментозного лечения должен быть сделан с учетом тяжести течения и периода бронхиальной астмы. Однако в любом случае необходим индивидуальный подход в выборе средств и методов лечения. В лечении существуют регулярная, контролирующая (базисная) медикаментозная терапия, которая применяется длительно, и симптоматическая (скорая помощь): применяется по необходимости, облегчает острые симптомы. Базисные препараты уменьшают воспаление в дыхательных путях, способствуют контролю симптомов, уменьшают риск обострений. У детей старше 5 лет базисная терапия проводится обязательно под контролем функции внешнего дыхания: пикфлоуметрии, FEV1, PEF. В терапии БА рекомендуется использовать ступенчатый подход в выборе объема терапии с усилением или уменьшением медикаментозной терапии в зависимости от ее эффективности и клинической картины. При неэффективности терапии необходимо обратиться к специалисту.

Как часто необходимо наблюдаться у специалиста?

На амбулаторном этапе частота визитов к врачу зависит от исходной тяжести БА, обычно один раз в 1-3 месяца после первого визита, в последующем – каждые 3-12 месяцев. После купирования обострения БА (в том числе после выписки из стационара) контрольный осмотр должен быть проведен в течение первой недели. Сроки уменьшения объема контролирующей терапии индивидуальны. Возможность перехода на меньший объем терапии (ступень вниз) рассматривается, когда достигнут и сохраняется контроль БА в течение 3-х и более месяцев.

Успешное лечение бронхиальной астмы невозможно без установления партнерских, доверительных отношений между врачом, больным ребенком, его родителями и близкими.

Какие меры профилактики важны при бронхиальной астме?

Профилактика бронхиальной астмы у детей включает: грудное вскармливание на протяжении первого года жизни, постепенное введение прикорма в строгом соответствии с возрастом ребенка, своевременное активное лечение заболеваний органов дыхания, поддержание жилища в чистоте (влажные уборки, отказ от ковров и мягких игрушек), отказ от содержания домашних животных (при их наличии тщательное соблюдение правил гигиены), недопущение вдыхания детьми табачного дыма (пассивного курения), регулярные занятия спортом, ежегодный отдых на морском побережье или в горах.

Стабильно увеличивается количество вновь выявленных пациентов, за счет улучшения диагностики и настороженности врачей на проблему БА.

За прошлый год через отделение пульмонологии АО НЦПДХ пролечились 123 ребенка с диагнозом: бронхиальная астма. На этапе госпитализации проводится комплексный объем лечебно-диагностической помощи детям до 18 лет.


01 июня 2020
«Казахстанский фармацевтический вестник» №11 (587), июнь 2020 г.

Лечение астмы у взрослых на первичном уровне

 

В основе данного руководства для пациентов лежит одобренное в 2014 году эстонское руководство «Лечение астмы у взрослых на первичном уровне» и рассмотренные там темы вместе с рекомендациями. Рекомендации для руководства были составлены на основе анализа литературы, основанной на доказательной медицине, и учитывая потребности в Эстонии и возможности здравоохранения.
 
Руководство для пациентов помогает справиться с болезнью, выяснить характер тревожного расстройства, разные факторы риска, возможные причины обострения астмы, дает рекомендации по образу жизни и самопомощи, которые помогут облегчить болезнь, объясняет особенность лечения астмы, действие разных групп лекарств, а также важность постоянного лечения. Целью также является обеспечение информированности больного астмой о своем заболевании и по возможности продуктивное сотрудничество с лечащим врачом.
 
В руководстве для пациентов рассмотрена характер заболевания астма, разные факторы риска, каждодневные проблемы, связанные с заболеванием, возможности лечения и виды лечения, исходя из точки зрения пациента. В составлении руководства по лечению участвовали как представители семейных врачей и врачей-пульмонологов, которые каждый день занимаются диагностикой астмы, консультированием больных астмой и их лечением, так и представители больных астмой, которые внесли в руководства поправки с точки зрения пациентов.
 
Врачу рекомендовано выдать пациенту письменные предписания для лечения астмы, это поможет лучше запомнить схему лечения. Данное руководство хорошо использовать как материал, дающий индивидуальные рекомендации и в качестве письменного источника информации для пациента.
 

 


Главные рекомендации

  • Будьте физически активны, так как любое движение помогает справиться с болезнью. Найдите подходящий для Вас вид движения и нагрузки.
  • Следите за своим весом
  • Откажитесь от всех видов табачных изделий, а также избегайте пассивного курения
  • По возможности избегайте попадания раздражителей и известных Вам аллергенов в дыхательные пути как во внутренних помещениях, так и в открытых пространствах.
  • Выучите названия прописанных Вам лекарств или носите с собой информацию о них.
  • Соблюдайте ежедневно предписанные врачом рекомендации и схемы лечения. У врача можно попросить написать отдельно на бумаге названия лекарств и время их приема.
  • Контролируйте ингаляционную технику у семейной медсестры/медсестры по астме. Делайте это и в том случае, когда используете ингалятор уже давно.
  • Не меняйте самостоятельно дозы лекарства или частоту приема. Всегда советуйтесь на эту тему с врачом.
  • После каждой ингаляции не забывайте прополаскивать рот. Всегда информируйте врача обо всех возникших побочных эффектах.
  • Информируйте лечащего врача обо всех других используемых лекарствах, а также о том, встречались ли при их приеме побочные действия.
  • Знайте  симптомы  обострения  заболевания.  Попросите  у  врача  письменное руководство по симптомам обострения и по оказанию первой помощи на дому.
  • В случае ухудшении самочувствия используйте рекомендации врача по оказанию первой помощи на дому. При увеличении дозы лекарства обязательно отслеживайте максимально разрешенные дозы и максимально разрешенную частоту приема.
  • В случае ухудшения самочувствия всегда связывайтесь с лечащим врачом для выяснения тактики дальнейшего лечения. В случае быстрого ухудшения самочувствия или возникновения проблем с дыханием вызывайте скорую помощь или обращайтесь в отделение неотложной помощи больницы.
  • Отслеживайте содержание лекарства в ингаляторе, чтобы не возникло ситуации, когда ингалятор опустел и у Вас нет нового рецепта. Попросите врача выписать Вам новый рецепт еще до того, как ингалятор опустеет.
  • Для оценки состояния астмы на дому используйте тест контроля за астмой, который Вы сможете получить например у семейной медсестры. Тот же тест Вы всегда можете заполнить на визите у семейного врача или медсестры. Тест приведен в Приложении 1 данного руководства для пациентов.

 

 

Астма – это хроническое  воспалительное заболевание дыхательных путей, распространенность которого во всем мире за последние годы сильно выросла (Braman 2006), и при котором время от времени наступают периоды затруднения дыхания из-за сужения нижних дыхательных путей. Сужение дыхательных путей проходит частично или полностью или само по себе или при помощи лечения. Считается, что многие люди на самом деле не знают, что у них астма, и поэтому они не получают должного лечения. В то же время, у большинства больных астмой при помощи лечения можно достичь полного контроля над заболеванием, и таким образом сохранить качество жизни и работоспособность.

 

Движение воздуха в дыхательных путях

 

Движение воздуха в организме начинается через нос или рот. Если Вы вдыхаете, то воздух движется в легкие через трахею и легочные трубки (бронхи). Бронхи заканчиваются небольшими пузырькообразными образованиями (альвеолами), где происходит обмен кислорода и углекислого газа. Из альвеол кислород всасывается в кровь, а углекислый газ, образующийся в организме, переходит из крови в альвеолы. При выходе воздух вместе с углекислым газом выводится из легких. В норме при дыхании все дыхательные пути открыты и воздух движется по ним свободно и беспрепятственно.

 

Что происходит в дыхательных путях при астме?

 

При астме в дыхательных путях происходит воспаление, они раздражены и сужены, и движение воздуха в них затруднено. Это обусловлено астматическим воспалением, что создает в слизистой отек и увеличение выделения слизи. Воспаление слизистой и вызываемое им сужение бронхов является защитной реакцией против разных внешних раздражителей. При астме дыхательные пути более чувствительны чем обычно, и легко реагируют на разные раздражители. Сужение дыхательных путей может быть вызвано, например, раздражающими запахами, холодной погодой, сильным стрессом и контактом с животными или пыльцой.

 

Главными симптомами астмы являются:

  • чувство удушья
  • нехватка воздуха (которая может быть произойти и в ночное время)
  • свистящее дыхание и хрипы, особенно в глубоком выдохе
  • кашель, который происходят чаще в течение ночи и/или ранним утром
  • напряжение или тяжесть в грудной клетке (Систек и др, 2006).

Симптомы астмы могут проявляться в более легкой или тяжелой форме, и длиться от нескольких часов до нескольких дней, если не диагностировать астму и не лечить симптомы. Приступом астмы называется такое состояние, когда все симптомы астмы – нарушение дыхания, свистящее дыхание, кашель, нехватка воздуха и чувство тяжести в груди – развиваются очень быстро. Проявление симптомов (особенно в первый раз) может вызвать чувство страха, неизвестности, беспомощности. Причин запуска приступа астмы может быть несколько: излишняя физическая нагрузка, разные факторы окружающей среды, стресс или контакт с аллергенами.

 

Каковы причины астмы?

 

В Эстонии астмой болеют 5-8% взрослого населения или 70 000-112 000 человек (Merenet al 2005). Заболеваемости астмой у взрослых способствует как генетические (неизменяемые) факторы риска, так и факторы риска окружающей среды (изменяемые). Астма, проявляющаяся во взрослом возрасте, чаще всего возникает у женщин. На заболевание астмой влияют следующие факторы:

 

  • генетическая предрасположенность, которая больше у тех людей, родс- твенники которых уже болеют/болели астмой, аллергическим насморком и атопическим дерматитом.
  • инфекции дыхательных путей, перенесенные в раннем детском возрасте, которые в старшем возрасте могут способствовать возникновению астмы
  • контакт с аллергенами, находящимися в окружающей среде, а также с химикатами, используемыми в быту и на работе (Tarlo et al 2008).
  • курение и лишний вес (Lim et al 2010).

 


Важно помнить:

  • Важным фактором риска является генетическая предрасположенность – если у родственников уже были случаи заболевания астмой.
  • Откажитесь от всех видов табачных изделий (сигареты, электронная сигарета, защечный табак, кальян, сигарилло, табак для трубки, сигары), а также от пассивного курения.
  • Если Вы решили бросили курить, спросите совета у Вашего семейного врача, он сможет Вас направить на прием в кабинет поддержки бывших курильщиков. Употребление алкоголя должно быть умеренным.
  • Следите за своим весом. В случае изменения привычек питания или диеты посоветуйтесь с врачом.
  • Не забывайте двигаться! Каждый день должен включать в себя хотя бы небольшую физическую активность.

 

 

Если у Вас появились или были в прошлом эпизоды хрипов и свистящего дыхания, особенно при глубоком выдохе, а также эпизоды затрудненного дыхания (одышки), нехватки воздуха и тяжести в груди, приступов кашля, которые начинаются чаще ночью и/или рано утром, то сообщите о них своему врачу. Расскажите о них и в том случае, если к моменту визита к врачу данные симптомы уже прошли.

 

Для диагностики астмы врач должен основательно ознакомиться с данными о Вашем здоровье. Врач также должен уточнить, какие заболевания Вы перенесли и есть ли у Вас аллергия. Если на основе анамнеза диагноз астмы все равно останется под вопросом, нужно провести дополнительные обследования.

 

Для диагностики астмы нет единственного и конкретного способа, и ее нельзя диагностировать только на основании опросника. Обычно врач начинает с прослушивания легких с помощью стетоскопа, что помогает установить, если ли в дыхательных путях воспаление. В случае астмы при прослушивании в легких слышны свисты, хрипы и/или затяжные выдохи. Если при прослушивании не обнаружились вышеперечисленные симптомы, то это еще не значит, что диагноз астмы исключен.

 

Если врач подозревает у Вас астму, то он может назначить Вам спирографическое обследование. Если спирографическое обследование не показало признаков астмы, но у Вас все присутствуют симптомы астмы, возникающие днем или ночью по неизвестной причине, то Вам назначат пробное лечение или направят к пульмонологу на консультацию.

 

Спирография

 

Спирография является обследованием дыхательных путей, во время которого оценивается объем и скорость передвижения вдыхаемого и выдыхаемого воздуха, а также заполняемость легочных путей. Таким образом мы имеем дело с исследованием легочной функции.

 

Спирография безболезненна и  не  наносит какой-либо значительный вред Вашему  самочувствию. В  некоторых случаях  частое  сильное  вдыхание/ выдыхание может поднять давление в грудной клетке, животе и внутриглазное давление и доставить таким образом неприятные ощущения. Для спирографии есть противопоказания, о которых Вас обязательно проинформируют  перед обследованием врач или медсестра. Врач и медсестра дадут Вам точные указания, за чем нужно следить перед приходом на обследование:

 

  • Если Вы используете вспомогательное средство с бронхорасширяющими веществами (бронходилятаторами), или так называемый ингаляторпитчер, то в зависимости от времени действия лекарства врач даст Вам рекомендацию не использовать его от 4 до 24 часов перед обследованием.
  • Избегайте физической нагрузки
  • Не курите
  • Не приходите на обследование с полным желудком, но за два часа перед началом обследования можно немного перекусить.

 

Проведение спирографического обследования

  1. До обследования Вас взвесят и измерят, данные будут занесены в компьютер
  2. При проведении обследования Ваш нос закроют прищепкой, чтобы ис- ключить дыхание через нос и в рот поместят специальный мундштук. Мундштук держат во рту и Вы будете дышать через него в течение всего обследования, спина и шея должны быть прямыми (см. рисунки 1 и 2).
  3. Сначала врач или медсестра попросит Вас несколько раз вдохнуть и выдохнуть через мундштук в спокойном темпе.
  4. Далее нужно будет максимально глубоко вдохнуть и затем выдохнуть так быстро как сможете, пока легкие полностью не очистятся. Это может длится несколько секунд. Медсестра расскажет Вам, как долго Вы должны будете дышать в таком темпе.
  5. Вас могут попросить максимально глубоко вдохнуть и затем выдохнуть как можно дольше, пока легкие не очистятся.
  6. Такие циклы дыхания проводят обычно несколько раз — по крайней мере три раза, но обычно не больше восьми раз. Если функция легких нарушена, то  Вы должны будете принять бронходилятаторы быстрого действия и по прошествии 15 минут будет проведено новое спирографическое обследование.

 
 

Что показывают результаты спирографии?

 

Спирография измеряет объем и/или скорость движения воздуха, который человек может вдохнуть и выдохнуть. Чаще всего измеряются:

 

  1. Количество воздуха, которое Вы можете с силой выдохнуть в течение одной  секунды  после  максимального вдоха.  Это  называют  объёмом форсированного выдоха за 1 секунду (FEV1). Если дыхательные пути в порядке, человек может в течение одной секунды выдохнуть большинство находящегося в легких воздуха.
  2. Максимальный объем воздуха, который Вы можете с силой выдохнуть после максимального вдоха. Этот объем называют форсированной жизненной ёмкостью легких (FVC).

 
В результате расчета результатов спирографии вышеприведенные два показателя сравниваются с контрольными показателями. Ваш возраст, рост и пол влияют на объем легких и их учитывают при расчете результатов. Об астме могут сигнализировать то, что отношение FEV1/FVC меньше чем контрольный показатель. Низкие значения говорят о том, что Ваши дыхательные пути сузились, а это типичный признак астмы. Обычно спирографию повторяют еще раз после того, как Вы принимаете расслабляющее дыхание лекарство. Если у Вас астма, то в ходе обследования, проведенного после приема лекарства, будет увеличен максимально выдыхаемый объем воздуха. Если спирографическое обследование не дает результатов, которые бы четко указывали на астму, то врач может назначить Вам пробное лечение ингаляционными глюкокортикоидами. Врач оценит эффект пробного лечения по прошествии четырех недель: на астму будут  указывать увеличение FEV1 по крайней ере на 200 мл или значительное улучшение клинических симптомов.
 
Может случиться, что Вам противопоказано проведение спирографии. В таком случае в исключительном порядке для диагностики используют PEF- метрию или измерение пиковой скорости экспираторного (выдыхаемого) воздуха, на фоне пробного лечения. Пиковую скорость выдоха измеряют с помощью трех измерений подряд с помощью PEF-метра, из результатов которых берется самое большое значение (Quanjer et al 1997). Во время измерения пациент может стоять или сидеть и его спина и шея должны быть прямыми (McCoy et al 2010). С помощью PEF-метра определяется максимальная скорость выдыхаемого воздуха (см. также главу «Контроль за астмой»).



Если  Ваши  жалобы  и  клинические симптомы дают  возможность врачу подозревать у Вас астму, но результаты спирографии и пробного лечения не подтверждают диагноза, то врач направит Вас к пульмонологу.
 
Если Ваш кашель длится дольше, чем восемь недель, то Вам могут сделать и рентгеновское обследование, хотя в общих случаях его не делают для диагностики астмы («Лабораторная диагностика и лечение наиболее частых внебольничных инфекционных заболеваний и диагностические алгоритмы для семейных врачей 2015»).
 
Для диагностики не нужно определять аллергены («Лечение астмы у взрослых на первичном медицинском уровне», Эстонское руководство для лечения 2014). Если врач все-таки подозревает, что  Ваши симптомы астмы вызваны аллергией, то есть имеет место аллергическая астма, то нужно сделать кожные тесты или пробу крови для уточнения возможных аллергенов.
 


Важно помнить:

  • Установка диагноза астмы проводится на основе симптомов и результатов  обследования и лечения    
  • Расскажите врачу о проявлениях нарушения дыхания в разных ситуациях, а также о Ваших вариантах причин, которые могут их вызывать.
  • Симптомы, присущие астме:
  1. хрипы и свист в груди, особенно при глубоком выдохе
  2. эпизодически возникающие затруднения в дыхании
  3. нехватка воздуха и чувство тяжести в грудной клетке
  4. приступы кашля, которые возникают чаще ночью и/или рано утром
  • При подозрении на астму проводится спирографическое обследование, при необходимости – вместе с тестом на бронходиляторы
  • Если на основе спирограммы невозможно диагностировать астму, но на основе клинических симптомов астма остается под подозрением, врач может назначить вам пробное лечение базовыми ингаляционными лекарствами от астмы или направить Вас на прием к пульмонологу.
  • Для каждого пациента врач решает отдельно, необходимо ли ему проведение дополнительных обследований. Каждый пациент в них не нуждается.

 

 

Для лечения астмы используются разные возможности. Важно знать, что нет одного наилучшего способа лечения, который подходил бы для всех. Заболевание у разных пациентов протекает по-разному, и для того, чтобы лекарство действо- вало, лечение астмы зависит от Ваших персональных потребностей.

 

Целью лечения является достижение и поддержание хорошего контроля над астмой, а также улучшение качества жизни заболевшего астмой. Этот результат желательно достичь при наименьшей дозе лекарства/лекарств и с наименьшими побочными эффектами.

 
Астма хорошо контролируется, если:

  • Симптомы не появляются в дневное время, или они появляются только кратковременно и не чаще двух дней в неделю
  • В ночное время симптомы не появляются, или они появляются не чаще двух эпизодов в месяц
  • Астма не ограничивает физическую активность
  • Пациент не нуждается в лечении приступов (в быстродействующих бронхо- дилятаторах) или использует эти лекарства не чаще двух раз в неделю.
  • Показатели легочных функций остаются в пределах нормы (по крайней мере 80% от показателей за последние пять лет).
  • Серьезных обострений больше нет, или они появляются не чаще, чем раз в году.

Если у Вас подозревают астму, или она уже диагностирована, то очень важно, чтобы Вы рассказывали о своем самочувствии врачу. Вместе с врачом Вы найдете план лечения, подходящий Вам наилучшим образом.

 
До визита к врачу отследите:

 

  • Свое дыхание
  • Могут ли некоторые виды деятельности спровоцировать приступ астмы или нарушение дыхания
  • Происходят ли у Вас нарушения дыхания на работе, в то время как дома
  • Вы чувствуете себя лучше

Запишите все  отмеченные проявления, так  как  врачу понадобятся Ваши точные описания. Для отслеживания состояния астмы, вы можете заполнить и тест для контроля над астмой. Это простой опросник, сумма пунктов которого дает информацию о состоянии астмы (Jia et al 2013), и его распечатанную копию Вы можете попросить для себя у семейной медсестры (см. Приложение 1 руководства для пациентов).

 

Врач может спросить Вас о том, какие симптомы у Вас присутствуют, когда они начинаются и как часто они случаются. Вас спросят о других данных о здоровье, и могут спросить, есть ли астма у кого-либо из Ваших родственников. Информация о том, были ли у Ваших родственников какие-либо проблемы с дыханием, легочные заболевания или аллергии.

 

Для врача можно составить список из лекарств, пищевых добавок и витаминов, которые Вы употребляете.

 

Немедикаментозное лечение

При лечении астмы дополнительно к приему лекарств важен и образ жизни. Постарайтесь избегать раздражителей верхних дыхательных путей и известных аллергенов.
 
Самым важным раздражителем дыхательных путей является табачный дым. Курение является одним из самых важных рисков, угрожающих Вашему здоровью. Отказ от курения поможет Вам значительно улучшить контроль над астмой.
 
Важным фактором риска является недостаточность физической активности (Lim et al 2012). Соответствующая Вам физическая нагрузка очень реко- мендуется при астме. Регулярные физические тренировки способствуют лучшему усваиванию кислорода, могут улучшить качество жизни и контроль над астмой (Carson et al 2013; Heikkinen et al 2012).
 
Для больных астмой не противопоказана вакцинация от гриппа («Лечение астмы у взрослых на первичном уровне», Эстонское руководство по лечению 2014).
 


Важно помнить:


  • Ведите здоровый образ жизни – Вам необходимы подходящая Вам физическая нагрузка, достижение и соблюдение нормального веса, отказ от курения.
  • Избегайте раздражителей верхних дыхательных путей и известных аллергенов.
  • Уменьшение количества пылевых клещей не оказывает влияния на течение астмы.
  • Можно вакцинироваться против гриппа.
  • Пациенту важно вести дневник наблюдения за своим здоровьем, это полезно и для самого пациента, так и для врача.

 
 

Медикаментозное лечение

Целью фармакологического лечения астмы является не только облегчение симптомов, но и достижение необходимого контроля над астмой с как можно меньшими побочными эффектами.

 

Лечение астмы разделяется на базовое лечение, которое используется регулярно для держания астмы под контролем, и лечение приступов, которое согласно потребностям используется для быстрого облегчения приступов астмы. Для пациентов с легкой эпизодической астмой врачи рекомендуют лечение  приступов  β2агонистами короткого  действия,  для  пациентов  с постоянной астмой врачи  назначают постоянное базовое лечение и  при необходимости лечение приступов.

 
Базовое лечение

 

В качестве базового лечения используются ингаляционные или вдыхаемые лекарства, целью которых является как облегчение симптомов, так и  профи- лактика обострений астмы и сохранение легочной функции. Обычно лечение начинают с вдыхаемых глюкокортикостероидов или гормонального лечения. У этих лекарств есть противовоспалительное действие, они уменьшают отек и раздражение на стенках нижних дыхательных путей, облегчая таким образом проблемы с дыханием.

 

В базовом лечении используют поэтапный подход: начинают с приема дозы лекарств самого низкого уровня, по возможности с лекарств первичного выбора. Если лекарства первичного выбора не могут справиться с контролем над астмой, то врач выписывает дозу лекарства следующего уровня базового лечения. Если астму удается контролировать по крайней мере три месяца, то врач может вернуть дозу лекарства на прежний уровень. Врач регулярно отслеживает действие лекарств и при необходимости может изменить дозу лекарств. Если одно лекарство не дает нужного эффекта контроля над астмой, то врач может посоветовать дополнительно другое лекарство. Обычно для этого используют β2 –агонисты длительного действия. Можно использовать два разных ингалятора, но удобнее, если два лекарства скомбинированы в одном ингаляторе.

 
β2–агонисты длительного действия (бронходилятаторы) помогают открыть дыхательные пути, облегчая дыхание. Препараты, расслабляющие бронхи, помогают избежать одышку и свистящее дыхание. Данные лекарства не помогают при обострении астмы.

 

Существует также группа реже используемых лекарств, которые можно принимать через рот в виде таблеток.

 

Если в течение одного месяца использования базового лечения желаемый результат не был достигнут, то врач должен оценить прежде всего Вашу технику ингаляции и то, насколько Вы придерживаетесь плана лечения и рекомендуемого образа жизни. При необходимости схему лечения меняют – например, дозы лекарства, сами лекарства или частоту их приема. Если надлежащий контроль над астмой держался по крайней мере три месяца, врач может порекомендовать уменьшение базового лечения. Если же контроль не достигается и комбинацией двух лекарств в увеличенных дозах, то семейный врач направит Вас на консультацию к пульмонологу.

 
Лечение приступов

 
Лечение приступов бронходилятаторами эффективно помогает облегчить уже имеющиеся симптомы астмы, но данные лекарства против приступов не помогают предупреждать обострения астмы.

 
β2–агонисты короткого действия, которые называют также бронхо- дилятаторами быстрого действия, помогают облегчить симптомы астмы. Они расслабляют мышцы в стенках дыхательных путей, помогают открыть дыхательные пути и облегчают дыхание. Таким образом, снижается напряжение в грудной клетке, связанное с астмой, свистящее дыхание и кашель. Их действие краткосрочно и иногда, в случае обострения симптомов, их нужно использовать повторно. Попросите врача записать для Вас, какое точное максимальное количество доз за какое время можно использовать без опасности для здоровья. В случае обострения астмы используются таблетки глюкокортикостероидов. Схему лечения назначает Вам лечащий врач. Кроме таблеток нужно продолжать постоянный прием ингаляционного препарата из базового лечения.

 

До начала лечения астмы врач должен оценить степень тяжести астмы. От этого зависит доза лекарства и частота его применения. Далее Вам необходимо вместе с врачом и медсестрой найти подходящий ингалятор и выучить ингаляционную технику. Ингаляторы удобны в использовании, их легко носить с собой и с ними легко иметь дело.

 
В случае фармокологического лечения очень важна ингаляционная техника, лечащий врач или медсестра познакомят Вас с нею. Также очень важен выбор подходящего для Вас ингаляционного средства.

 

Существует несколько видов ингаляторов, поэтому очень важно при получении первого лекарства или при его смене выучить новую технику. Лучшим способом является наглядная проба, которую можно провести, например, во время приема семейной медсестры.

Правильной ингаляционной технике обучает семейный врач или медсестра
 
 
Используются как порошковые ингаляторы, так и ингаляторы с дозатором. Лекарства, используемые как в ингаляторах с дозаторами, так и в порошковых ингаляторах, действуют одинаково. Примеры разных ингаляторов приведены в Приложении 2 данного руководства для пациентов.
 
NB! К сожалению многие пациенты с астмой используют ингалятор не- правильно. В случае неправильного использования ингалятора от лекарства пользы не будет.
 

1. Ингаляторы с дозаторами 

Из данных ингаляторов лекарства освобождается при нажатии канистры и непосредственном вдохе (см. Приложение 2 руководства для пациентов).

 

Ингаляторы с дозаторами используются как для лечения приступов, так и в приеме базовых лекарств.

 

Как использовать ингалятор с дозатором? 

  1. Удалите крышку с ингалятора.
  2. Встряхните ингалятор.
  3. Держите ингалятор вертикально, безымянный палец поможет Вам освободить лекарство из ингалятора.
  4. Держите мундштук ингалятора возле рта и глубоко выдыхайте.
  5. Поместите мундштук в рот, крепко захватив его губами, поднимите подбородок слегка вверх. В то же время, когда Вы глубоко и равномерно вдыхаете, нажмите канистру, чтобы освободить дозу лекарства.
  6. Вдохните долго и глубоко, чтобы лекарство поступило глубоко в легкие.
  7. Удалите мундштук изо рта, закройте рот и задержите на 10 секунд дыхание.
  8. Выдыхайте через нос и при необходимости повторите процедуру.
  9. После ингаляции лекарства прополоскайте рот.
  10. Избегайте попадания лекарства в глаз.

 

Если Вы прочитали руководство по технике, попробуйте использовать лекарство самостоятельно на глазах у врача или медсестры. Первый раз используя лекарство дома, делайте это перед зеркалом.

 

Если у Вас возникли вопросы по поводу использования лекарства, то обязательно задайте их врачу или медсестре, поскольку правильный прием лекарства поможет Вам держать контроль над астмой.

 

Если использование ингалятора осложнено или Вы не можете его использовать из-за состояния своего здоровья, то обязательно проинформируйте об этом своего врача, который назначит подходящий Вам вид лечения.

 
Чистка ингалятора

 

Ингалятор нужно очищать по крайней мере раз в неделю. Это нужно для того, чтобы лекарство не закупоривало сеточки мундштука ингалятора.

 
Промежуточный резервуар для использования лекарства

 

Промежуточный резервуар (или спейсер) является ёмкостью, в которой собирается лекарство и позволяет Вам медленно и глубоко вдыхать лекарство один или два раза. Промежуточный резервуар уменьшает вероятность оседания лекарства на язык или на слизистую рта, и помогает большему количеству лекарства попасть в легкие. Промежуточный резервуар подходит для тех, кому трудно одновременно проводить вдох и впрыскивание лекарства.


Несмотря на то, что остаток лекарства, остающийся в промежуточном резервуаре, безвреден, его все-таки нужно регулярно промывать после каждой 1-2 недель. Самым простым способом является промывание теплой водой. После промывания резервуар нужно просушить на воздухе, ни в коем случае не протирая его полотенцем.

 

2. Порошковые ингаляторы

 
Порошковые ингаляторы содержат дозы лекарства в виде мелкого порошка, который при вдохе поступает в легкие. При использовании порошкового ингалятора  не  нужно  одновременно  вдыхать  и  освобождать  лекарство, но вход должен быть более интенсивным. Таким образом порошковый ингалятор может не подходить для пожилых пациентов или людям, у которых ослаблена работа нервов или мышц.
 
Порошковые ингаляторы (см. Приложение 2 руководства для лечения) также используются как в лечении приступов, так и в качестве базового лечения, в зависимости от лекарства, которое в них содержится.
 
Преимущественно используется 2 типа порошковых ингаляторов:

  1. Ингаляторы с несколькими дозами, которые включают в себя до 200 доз.
  2. Ингаляторы в одной дозой — при их использовании перед каждым использованием необходимо заменить капсулу с лекарством. Нужно помнить, что капсулы нельзя глотать! Лекарство действует только при вдыхании!

 

Использование порошкового ингалятора зависит от конкретного типа и марки производства. Далее приведены общие принципы использования таких ингаляторов. При приеме назначенных Вам лекарств очень важно, чтобы Вы прочитали информационный листок и проконсультировались бы по поводу приема со своим врачом или медсестрой.

 
Как использовать порошковый ингалятор?

  1. Удалите пробку ингалятора и освободите дозу лекарства.Если у Вас ингалятор, к которому нужно присоединить капсулу, действуйте соответственно инструкции
  2. Держа мундштук в стороне, глубоко выдохните (не в мундштук).
  3. Поместите передние зубы вокруг мундштука и плотно сомкните губы вокруг него.
  4. Быстро, интенсивно и глубоко вдохните через рот в течение 2-3 секунд.
  5. Удалите мундштук ингалятора изо рта. Задержите дыхание еще на 2-19 секунды.
  6. Медленно и спокойно выдхните через нос.

Будьте осторожны при очистке порошкового ингалятора. Большую часть порошковых ингаляторов нельзя мыть ни водой, ни мылом. Мундштук можно чистить только сухой тканью.

 

Лечение сопутствующих заболеваний

Обязательно проинформируйте своего врача о других своих заболеваниях (например, повышенное кровяное давление, диабет и др.), так как от этого может зависеть назначенное Вам лечение.

 
В случае сердечно-сосудистых заболеваний используются лекарства, которые  не  подходят  для  больных  астмой.  Обязательно  дайте  знать своему врачу обо всех лекарствах, которые Вы принимаете, в том числе и о болеутоляющих. В редких случаях у некоторых пациентов может быть аллергия на аспирин. В таком случае в качестве болеутоляющего можно использовать только парацетомол.

 


Важно помнить:

  • Целью лечения астмы является контроль над ней.
  • Очень важно вести здоровый образ жизни – физическая активность, коррекция веса, отказ от курения и избегание раздражителей дыхательных путей и известных аллергенов.
  • В медикаментозном лечении используются как базовое лечение, так и лечение против приступов, оба вида лекарств принимаются ингаляционно. В случае базового лечения первым выбором являются глюкокортикостероиды, к которым добавляется бронходилятаторы длительного действия. В таком случае врач обычно выписывает рецепт на ингалятор, в котором содержатся оба лекарства с фиксированной дозой.
  • В случае возникновения приступа астмы используйте бронходилята- торы короткого действия, но не превышайте предписанной дозы.
  • Следите за симптомами обострения астмы.
  • Расскажите врачу у других лекарствах, которые Вы принимаете и о том, присутствовали ли при их приеме побочные действия.
  • Следите  за  дозой  лекарства,  находящегося  в  ингаляторе,  чтобы не возникла ситуация, когда ингалятор опустел и у Вас нет нового рецепта. Попросите выписать Вам рецепт заранее, еще до того, как ингалятор опустеет.
  • Информацию обо всех выписанных и выкупленных Вами рецептах можно проверить в рецептурном центре государственного портала: www.eesti.ee → Услуги → Гражданину → Здоровье и здравоохранение→ Рецепты.

 

 
При астме очень важно ежедневное самостоятельное отслеживание своего самочувствия. Одним из способов является уже упомянутый тест контроля за астмой, а также PEF- метрия. PEF-метр представляет из себя прибор, с помощью которого оценивается максимальная скорость выдоха. С помощью него можно оценить движение воздуха в дыхательных путях и силу мышц, обеспечивающих это действие. В основном  на приборе стоит шкала литр/в минуту (l/min).
 
PEF-метрия не заменяет спирографических обследований у врача. PEF- метр – это небольшой, умещающийся в руках прибор, преимуществом которого является то, что с ним можно быстро провести обследование, и его результаты легко интерпретировать. Информацию о контрольных значениях нормы, соответствующие Вам, можно получить у врача.

Как использовать PEF- метр?

• тест нужно проводить стоя, при этом следите, чтобы шея и спина были бы прямыми

• убедитесь, чтобы прибор показывал ноль

• перед началом теста глубоко вдохните

• поместите мундштук прибора в рот и плотно сомкните губы вокруг него

• выдохните в мундштук с максимальной скоростью и силой.

• запишите полученное показание прибора (литр/в минуту)

• повторите тест еще два раза

• в итоге запишите самый максимальный показатель из проведенных трех тестов

• самый большой показатель означает максимальную скорость движения воздуха

• сохраняйте результаты тестов, проведенных в разное время, чтобы при необходимости их можно было бы показать врачу

Для того чтобы держать астму под контролем, нужно строго придерживаться плану лечения. Главные симптомы того, что астма не находится под контролем:

 

•    Вы просыпаетесь ночью из-за приступов астмы

•    Вы используете в больших количествах бронходилятаторы

•    физическая активность уменьшилась

 

Врач оценивает состояние астмы с помощью спирографического обследования, которое проводится по необходимости, но в случае постоянной (персистирующей) астмы средней и тяжелой степени тяжести не менее двух раз в год.

 

Попросите у своего врача письменный план лечения и обсудите с ним, какая схема лечения лучше всего Вам подходит.

 

 


Важно помнить:


  • Очень важен постоянный контроль за своим самочувствием. Дома для этого можно будет использовать тест контроля над астмой или PEF- метр. Результаты тестов рекомендуется записывать и брать с собой на визит к врачу.
  • Астму можно держать под контролем только в случае, если Вы придерживаетесь плана лечения и предписаний от врача.
  • Запомните симптомы, которые дают знак, что астма больше не находится под контролем. Вопрос о необходимости и частоте проведения спирограммы решается лечащим врачом.

 

 

Приступ астмы – это резкое ухудшение состояния. Причиной возникновения приступа может быть несколько: излишняя физическая нагрузка, разные факторы окружающей среды, стресс и контакт с аллергенами. Во время приступа астмы дыхательные пути воспаляются, они сужены и повышается выделение слизи. Все это может быть причиной проблем с дыханием, возникновения свистящего дыхания, кашля, нехватки воздуха, и чувства тяжести в груди. Проявление симптомов может спровоцировать чувство страха, неизвестности, беспомощности.

 
Симптомы, которые могут проявиться при приступе астмы:

  • тяжелое свистящее дыхание как во время вдоха, так и выдоха
  • непрекращающийся кашель
  • учащенное дыхание
  • чувство напряжения и боль в груди
  • сокращения мышц шеи и груди
  • трудности с речью
  • возникновение чувства тревоги или паники
  • бледность, потливость
  • посинение губ

 
Легкие приступы астмы случаются с большой частотой и обычно продолжаются от нескольких минут до нескольких часов.
 
При возникновении тяжелого приступа астмы иногда нужно немедленное медицинское вмешательство. Поэтому важно знать, какие симптомы можно считать легкими, и какие нет – такое распознание в нужный момент поможет Вам держать ситуацию под контролем. Попросите у Вашего врача письменный список симптомов обострения. Также попросите его записать для Вас дозы лекарств и количество приемов. Если несмотря на домашнее лечение приступа ситуация все равно ухудшается, нужно вызвать скорую помощь в течение последующего часа.
 
Для получения рекомендаций Вы можете связаться с круглосуточной информационной службой семейных врачей по короткому телефонному номеру 1220* или же по телефону (+372) 6346 630. B случае потребности получения  скорой  помощи  по  телефону  экстренной  помощи  112. Если Ваше состояние ухудшается, обратитесь напрямую в отделение неотложной помощи больницы.



Если при возникновении/во время протекания приступа астмы Вы не приняли сразу лекарства против приступа, Ваше дыхание станет затрудненным. Если Вы используете во время приступа астмы PEF-метр, чтобы проконтролировать свою максимальную скорость выдоха, то скорее всего его показатель будет самым меньшим из все Ваших лучших результатов. Это тоже поможет подтвердить ухудшение состояния.
 
Если Вы не получите лечения, достаточного для облегчения приступа астмы, то может случится, что Ваша речь будет затруднена или вовсе невозможна. Причиной этого  является снижение уровня  кислорода в  крови,  которое вызывает изменение цвета кожи и губ – они становятся посиневшими. В такой ситуации Вы должны как можно быстрее найти помощь.
 
 


Важно помнить:

  • Выучите симптомы, которые могут проявиться в случае приступа астмы.
  • Постарайтесь избегать факторов, запускающих приступ астмы.
  • Важно  вовремя  распознать,  какие  симптомы  являются  легкими,  а какие нет, чтобы в нужный момент принять лекарство на дому, или обратиться в больницу.
  • Попросите врача записать для Вас на бумаге описание симптомов обострения.
  • Держите под рукой номера телефонов, куда Вы сможете обратиться круглосуточно – это  консультационный телефон службы семейных врачей 1220 и телефон экстренной помощи 112.
  • В случае ухудшения состояния обратитесь в отделение неотложной помощи.
  • Выучите название лекарств, используемых для домашнего лечения приступов астмы, и их безопасные дозы.
  • Старайтесь всегда оставаться спокойным, паника еще больше затрудняет дыхание. Человек, ухаживающий за Вами должен быть спокойным и знать приемы оказания помощи.

 

Жизнь больного астмой не должна отличаться от жизни людей, не страдающих данным заболеванием. Вы чувствуете свое тело лучше, чем кто-либо другой, поэтому Вы сможете сами сделать многое для улучшения своего самочувствия. Важно строго придерживаться плану лечения и избегать факторов, вызывающих приступ астмы. Каждый человек индивидуален, и то же правило действует для симптомов, которые проявляются у разных людей по-разному. Самым важным является наблюдение за окружающей средой. Контакт с аллергенами (возбудителями аллергии), химикатами или другими возбудителями могут быть причиной возникновения астмы.

 

Кроме   этого   дыхательные   пути   могут   раздражать   сильные   запахи (например краски или домашняя химия). Приступ астмы могут вызвать и сильные эмоциональные переживания как смех, плач или, наоборот, стресс, некоторые лекарства. Нужно знать, какие лекарства Вы принимали раньше и как они на Вас влияли. Следите за тем, чем Вы питаетесь. Если некоторые продукты вызывают у Вас аллергию, то от них нужно отказаться. Течение астмы можно зависеть от других сопутствующих заболеваний. Например, обратный заброс содержимого желудка в пищевод (болезнь гастроэзофагального рефлюкса) может быть причиной изжоги, и вызвать симптомы астмы, особенно ночью.

 

Рекомендуется вести дневник наблюдения за самочувствием, куда нужно отметить информацию о каждодневной деятельности (например, о составе еды, сколько двигались, были   ли изменения в самочувствии в связи со сменой окружающей среды, напряженные ситуации и т.д.), для того, чтобы отследить, в ответ на какой фактор обостряет приступ астмы, и что помогает держать приступ астмы под контролем.

 

Ниже приведены главные раздражители и аллергены, контакт с которыми надо избегать. Эти раздражители могут вызвать изменение самочувствия и спровоцировать возникновение приступа астмы.

 

•    Холодный воздух

 

В случае контакта с очень холодным воздухом, дыхательные пути могут раздражаться, что в свою очередь может вызвать приступ астмы.  Если Вы находитесь в зимнее время на улице, закройте шарфом рот и нос.

 

•    Тренировка

 

Вы не должны избегать тренировок, если у Вас диагностирована астма. Обсудите со своим врачом и найдите наиболее подходящий для Вас план тренировок. До тренировки важно немного разогреться и после тренировки немного «остыть». Избегайте тренировок на холодном воздухе или во время цветения. Также избегайте тренировок, если Ваша астма находится не под контролем.

 

•    Инфекционные заболевания

 

Легочные инфекции – такие как бронхит или воспаление легких – могут быть опасны для больного астмой. Увеличенное количество слизи и воспаление в дыхательных путях создают трудности с дыханием.

 

Если у Вас астма, то Вы можете вакцинировать себя от гриппа – обсудите эту тему с Вашим врачом.

 

•    Цветочная пыльца

 

Цветочная пыльца в большинстве своем является основным аллергеном, которые вызывает у многих людей как аллергические реакции, так и обострение аллергической астмы.

 

•    Лишний вес

 

Астма больше всего распространена среди людей с лишним весом – как у взрослых, так и детей. У детей, которые соприкасаются с пассивным курением, присутствует больший риск заболеть астмой. У подростков, которые курят, также увеличен риск заболеть астмой. У взрослых, у которых на работе и дома есть контакт с табачным дымом, риск заболеть астмой больше на 40-60%, чем у тех, кто не соприкасается с дымом. Если у Вас диагностирована астма, то курение Вам противопоказано. Также никто не должен курить в помещениях, где Вы пребываете. На улице старайтесь избегать мест, где курение разрешено и может быть запах табака.

 

•    Плесневые грибки во внутренних помещениях

 

Плесень обычно возникает во влажных помещениях. Вдыхание спор грибков может вызвать аллергические реакции. Держите свою ванную комнату, кухню и подвал чистыми и сухими



•    Тараканы
 
Тараканы и их выделения могут быть причиной аллергических реакций у многих людей. Тараканов привлекают остатки еды, мусор и сухие продукты. Не держите мусор в открытом виде.
 
•    Перхоть домашних животных
 
Перхоть домашних животных происходит из кожи, шерсти и перьев. Перхоть выделяют большинство домашних животных –  собаки, кошки, птицы и грызуны. Если у Вас диагностирована астма, то не рекомендуется заводить домашних животных. Если у Вас уже есть домашнее животное, то его нельзя держать в спальне. Домашнее животное нужно регулярно мыть.
 
 


Важно помнить:

  • Знайте как можно больше про свою болезнь
  • Обсуждайте со своим семейным врачом возможные причины обострения заболевания и методы оказания помощи.
  • Следите за тем, чтобы у Вас всегда были дома лекарства против приступов, всегда берите их с собой, выходя из дома.
  • Знайте, какие возбудители и аллергены плохо влияют на Ваше самочувствие.
  • Следите за дозами лекарства, находящихся в ингаляторе, чтобы не было ситуации, когда ингалятор опустел, а у Вас нет нового рецепта. Попросите врача выписать Вам рецепт заранее, до того как опустеет ингалятор.
  • Ведите дневник самочувствия, чтобы найти ситуации и факторы, влияющие на обострение. Постарайтесь избегать таких ситуаций и факторов, вызывающих обострение.
  • Постарайтесь жить полноценной жизнью. Это возможно в случае правильного лечения.

 

 

Тест контроля над астмой (Asthma Control Test — ACT) поможет Вам оценить то, как Вы контролируете заболевание. Выберите подходящий ответ на каждый вопрос и запишите численное значение (от одного до пяти) в квадратную ячейку, расположенную справа.

 

Для получения результата сложите все значения ответов.

1 вопрос

Насколько часто в последние 4 недели астма мешала Вашей деятельности на работе, учебе, или дома?



Все время Очень часто Иногда Редко Никогда Баллы
1 2 3 4 5  

2 вопрос

Как часто за последние 4 недели Вы отмечали у себя нехватку воздуха?



Чаще, чем раз в день Раз в день От 3 до 6 раз в неделю Один или два раза в неделю Ни разу Баллы
1 2 3 4 5  

3 вопрос

Как часто за последние 4 недели Вы просыпались ночью или раньше, чем обычно, из-за симптомов астмы (свистящего дыхания, кашля, нехватку воздуха, стеснения в груди или боли в груди)?



4 и более ночей в неделю 2 или 3 ночи в неделю Один раз в неделю Один или два раза за последние 4 недели Ни разу Баллы
1 2 3 4 5  

4 вопрос

Как часто за последние 4 недели Вы использовали свой ингалятор (например с сальбутамолом)?



3 раза в день или чаще 1 или 2 раза в день 2 или 3 раза в неделю Один раз в неделю или реже Ни разу Баллы
1 2 3 4 5  

5 вопрос

Как бы Вы оценили, насколько Вам удавалось контролировать астму за последние 4 недели?



Совсем не удавалось контролировать Редко удавалось контролировать В некоторой степени удавалось контролировать Хорошо удавалось контролировать Полностью удавалось контролировать Баллы
1 2 3 4 5  

ИТОГО: 


……………………..

Объяснение результатов



25 баллов – Поздравляем с прекрасным результатом! от 20 до 24 – Удовлетворительный результат менее 20 – Плохой результат
Вы полностью контролировали астму за последние 4 недели. У Вас не было симптомов астмы

и связанных с ней ограничений.

Если Ваше состояние ухудшится,

проконсультируйтесь с врачом или медсестрой.
Возможно, что за последние

4 недели Вы хорошо

контролировали астму, но

не полностью. Ваш врач или

медсестра могут помочь вам добиться полного контроля над астмой.
Возможно, что за последние

4 недели Вам не удавалось

контролировать астму.

Ваш врач и медсестра могут посоветовать Вам, какие план действий

нужно принять, чтобы добиться улучшения контроля над астмой.

 

Просмотрите результаты теста вместе с Вашим семейным врачом или медсестрой.

 

 

 

Braman, S. S. 2006. The global burden of asthma. Chest, 130, 4s–12s.

 

Carson, K. V., Chandratilleke, M. G., Picot, J., Brinn, M. P., Esterman, A. J. & Smith, B. J. 2013. Physical training for asthma. Cochrane Database Syst Rev, 9, Cd001116

 

Heikkinen, S. A., Quansah, R., Jaakkola, J. J. & Jaakkola, M. S. 2012. Effects of regular exercise on adult asthma. Eur J Epidemiol, 27, 397–407.

 

Jia, C. E., Zhang, H. P., LV, Y., Liang, R., Jiang, Y. Q., Powell, H., Fu, J. J., Wang, L., Gibson, P. G. & Wang, G. 2013. The Asthma Control Test and Asthma Control Questionnaire for assessing asthma control: Systematic review and meta-analy- sis. J Allergy Clin Immunol, 131, 695–703.

 

Lim, S. S., Vos, T., Flaxman, A. D., Danaei, G., Shibuya, K., Adair-Rohani, H., et al. 2012. A comparative risk assessment of burden of disease and injury at- tributable to 67 risk factors and risk factor clusters in 21 regions, 1990–2010: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2010. Lancet, 3802224–60.

 

Meren, M., Raukas-Kivioja, A., Jannus-Pruljan, L., Loit, H. M., Ronmark, E. & Lundback, B. 2005. Low prevalence of asthma in westernizing countries-myth or reality? Prevalence of asthma in Estonia – a report from the “FinEsS” study. J Asthma, 42, 357–65

 

McCoy, E. K., Thomas, J. L., Sowell, R. S., George, C., Finch, C. K., Tolley, E. A.

& SELF, T. H. 2010. An evaluation of peak expiratory flow monitoring: a compa- rison of sitting versus standing measurements. J Am Board Fam Med, 23, 166–70.

 

Quanjer, P. H.,.Stanojevitc S, Cole TJ, Baur X, Hall GL, Culver BH, et al Mul- ti-ethnic reference values for spirometry for the 3–95-yr age range: the globaal lung function 2012 equations. Eur Respir J. 2012; 40 (6):1324–43.

 
Sagedasemate haiglaväliste infektsioonhaiguste laboratoorse diagnostika ja ravi ja diagnostika algoritmid perearstidele 2005

Sistek, D., Wickens, K., Amstrong, R., D’souza, W., Town, I. & Crane, J. 2006. Predictive value of respiratory symptoms and bronchial hyperresponsiveness to diagnose asthma in New Zealand. Respir Med, 100, 2107–11.

 

Tarlo, S. M., Balmes, J., Balkissoon, R., Beach, J., Beckett, W., Bernstein, D., Blanc, P. D., Brooks, S. M., Cowl, C. T., Daroowalla, F., Harber, P., Lemiere, C., Liss, G. M., Pacheco, K. A., Redlich, C. A., Rowe, B. & Heitzer, J. 2008. Diagnosis and management of work-related asthma: American College Of Chest Physicians Consensus Statement. Chest, 134, 1s–41s.

 
Täiskasvanute astma käsitlus esmatasandil RJ_J/3.1–2014. Eesti ravijuhend. 

 

Бронхиальная астма — признаки, симптомы, диагностика

Бронхиальная астма – это воспалительные процессы в дыхательных путях, зачастую сопровождающиеся кашлем, одышкой и удушьем. Болеют бронхиальной астмой люди всех возрастов, но большая часть из них это дети. У которых с возрастом эта болезнь часто проходит сама собой.

Бронхиальная астма является наиболее распространенным видом астмы и имеет несколько подвидов: астма напряжения, кашлевая, профессиональная, ночная, аспириновая.

Астма напряжения. Признаки прогрессирования этого недуга проявляются, как правило, во время интенсивной физической нагрузки. У пациента отмечается затруднённое дыхание, сильный кашель. Максимально дыхательные пути сужаются через 5–20 минут после начала выполнения определённых упражнений. Лечение такого состояния сводится к тому, что пациенту необходимо будет пользоваться ингаляторами, чтобы контролировать возникновение таких приступов.

Кашлевая астма. Основным признаком недуга является сильный кашель, который продолжается длительное время. Кашлевая астма очень тяжело диагностируется и сложно поддаётся лечению. Чаще всего спровоцировать прогрессирование патологии могут физические упражнения и респираторные инфекции. Если у пациента неоднократно развивались приступы кашля, то необходимо незамедлительно обратиться к врачу для проведения диагностики. Следует пройти тест, который поможет определить наличие недуга – тест лёгочных функций.

Профессиональная астма. Возбудители этого вида астмы располагаются непосредственно на рабочем месте человека. Чаще всего человек отмечает, что обострение заболевания у него развивается в рабочие дни, а в выходные симптомы уменьшаются. Основные симптомы: кашель, насморк, глаза слезятся. Развитие такой астмы наблюдается у людей следующих профессий: парикмахер, фермер, столяр, художник.

Ночная астма. В случае развития этого заболевания, симптомы более интенсивно проявляются ночью, во время сна. Основные симптомы: сильный кашель; затруднённое дыхание; свистящее дыхание. Стоит отметить, что по статистике, большее количество смертельных случаев из-за астмы происходило именно ночью. Это обусловлено множеством факторов: Бронхиальная астма снижением работоспособности лёгких во время сна; горизонтальным положением тела; нарушением циркадианного ритма и прочее.

Аспириновая астма. Вариант астмы, при которой одним из факторов, способствующих сужению бронхов, являются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), в том числе и ацетилсалициловая кислота. Складывается из триады симптомов (триада Фернана-Видаля): полипозный риносинусит, приступы удушья и непереносимость НПВП.

Признаки и симптомы бронхиальной астмы

К первым симптомам, по которым можно распознать бронхиальную астму относятся:

  • Сильный кашель. Затруднённый и сухой, когда человек будто бы не может откашляться. Когда приступ заканчивается, вероятно появление небольшого количества влаги в виде слизи.
  • Частое дыхание. Приступы часто могут быть с затрудненным дыханием. Когда больному тяжело вдыхать воздух, и еще тяжелее делать выдохи.
  • Хрип. Приступы бронхиальной астмы сопровождаются свистящим хрипом, который можно услышать даже на расстоянии.
  • Приступ удушья. Удушье или одышка может произойти очень внезапно. Как ночью во время сна, так и днем при любой физической нагрузке. Когда человек дышит пылью, дымом или загрязненным воздухом.

Чем тяжелее стадия болезни, тем более тяжелыми могут быть ее симптомы, например: учащенное сердцебиение (до 125-135 ударов в минуту, когда для астматиков нормой считается 90 ударов в минуту) или ярко выраженное головокружение (признак недостатка кислорода при бронхиальной астме).

Диагностика

Для того, чтобы диагностировать бронхиальную астму, нужно для начала тщательно исследовать свою семью, вплоть до бабушек и дедушек на наличие этого заболевания.

Затем обратиться к специалисту, который проверит пациента на наличие высыпаний на кожном покрове, которые свидетельствуют о чувствительности пациента к различным аллергенам и послушает легкие на наличие хрипов. После этого могут быть проведены специальные тесты и забор анализов крови и мокроты.

В программу диагностики могут входить:

  • спирометрия – тест на работу лёгких;
  • пикфлоуметрия – исследования на определение скорости потока воздуха;
  • рентгенография грудной клетки;
  • тесты на выявление аллергии – для определения причины развития недуга;
  • тест на определение концентрации оксида воздуха — это позволяет диагностировать воспаление верхних дыхательных путей.

По результатам диагностики врач подберет лечение, в соответствии с выраженностью ваших симптомов. Полностью это заболевание не лечится. Но при соблюдении правильного образа жизни и рекомендаций врача можно продлить период ремиссии и свести к минимуму частоту приступов.

Бронхиальная астма — воспаление бронхов.: причины, жалобы, диагностика и методы лечения на сайте клиники «Альфа-Центр Здоровья»

Воспалительное поражение дыхательных путей, характеризующееся сужением просвета бронхов, проявляется периодическими приступами кашля, одышки, свистящих хрипов.

Дыхательная система человека устроена подобно дереву: воздух проходит из трахеи бронхи, сначала в крупные, а затем во все более мелкие (мелкие бронхи называются бронхиолами) и потом уже попадают в альвеолы, откуда кислород уже и всасывается в кровь. 

Бронхиальная астма — это заболевание, в основе которого лежит повышенная чувствительность бронхов к различным раздражителям (в частности, аллергенам). В ответ на действие этих раздражителей развивается сужение (обструкция) бронхов. Этот процесс обусловлен несколькими причинами: повышением тонуса бронхов, избыточного отделяемого в просвет бронхов и их воспаления. При астме приступы чаще всего возникают эпизодически, например после контакта с раздражителем. При тяжелой астме обструкция бронхов часто сохраняется и между приступами. 

Одно из наиболее опасных осложнений бронхиальной астмы — астматический статус — угрожающий жизни приступ, не поддающийся обычному лечению. Такие пациенты нуждаются в немедленной госпитализации в отделение реанимации. 

Бронхиальная астма — очень распространенное заболевание, ею страдает примерно 5% населения. Среди детей распространенность астмы еще выше, во многих случаях у детей она проходит. Бронхиальная астма у взрослых — это хроническое заболевание, требующее постоянного лечения под руководством специалиста. 

Большую роль в возникновении астмы играет наследственность: если один из родителей страдает астмой, то вероятность того, что она возникнет у ребенка составляет почти 50%, а если оба — 65%.

Виды астмы

У многих больных бронхиальной астмой вырабатываются антитела к одному или нескольким аллергенам. Эта форма получила название аллергической бронхиальной астмы. Она нередко сочетается с кожными болезнями (нейродермитом) и аллергическим ринитом (насморком). Аллергическую бронхиальную астму называют еще экзогенной, в противоположность эндогенной бронхиальной астме, в развитии которой не играют роль ни предрасположенность к аллергии, ни аллергены из окружающей среды. 

Аллергическая бронхиальная астма обычно развивается в детском и молодом возрасте. К самым частым аллергенам относятся пыльца, плесневые грибы, тараканы, домашняя пыль и эпидермис (внешний слой кожи) животных, особенно кошек. 

Пищевые аллергены бывают причиной астмы гораздо реже, чем воздушные, но некоторые продукты и пищевые добавки могут провоцировать тяжелые приступы. Нередко у больных бронхиальной астмой обнаруживают рефлюкс-эзофагит (заброс кислого содержимого желудочка обратно в пищевод), и его лечение может уменьшить тяжесть бронхиальной астмы.

При бронхиальной астме повышена чувствительность дыхательных путей к целому ряду раздражителей, в том числе к холодному воздуху, парфюмерии, дыму. Приступ удушья могут спровоцировать тяжелая физическая нагрузка и учащенное, избыточное дыхание (вызванное смехом или плачем). 

Лекарственные средства служат причиной примерно 10% приступов бронхиальной астмы. Самый частый вид лекарственной астмы — аспириновая астма. Непереносимость аспирина и других нестероидных противовоспалительных средств обычно развивается в 20—30 лет.

Приступ бронхиальной астмы могут спровоцировать бета-адреноблокаторы (пропранолол, метопролол, тимолол), в том числе те, которые входят в состав глазных капель.

Жалобы

Основные жалобы — одышка (ощущение удушья, нехватки воздуха), кашель, свистящее дыхание. 

Одышку периодически то нарастает, то уменьшается. Нередко она усиливается ночью, и может выясниться, что появилась она после острого респираторного заболевания (простуды) или вдыхания какого-либо раздражающего вещества. Хотя при обструкции бронхов сопротивление воздушному потоку усиливается на выдохе, больные обычно жалуются на затруднение вдоха (что вызвано усталостью дыхательных мышц). 

Кашель иногда бывает единственной жалобой, тогда подтвердить диагноз помогает исчезновение или ослабление его после назначения бронходилататоров (средств, расширяющих бронхи). Появление кашля с мокротой во время приступа предвещает его окончание. Приступ астмы обычно развивается в течение 10—30 минут после контакта с аллергеном или раздражающим веществом. 

Диагностика

Основной метод диагностики бронхиальной астмы — спирометрия (исследование функции внешнего дыхания). Спирометрия заключается в том, что пациент совершает форсированный (усиленный) выдох в аппарат, и тот рассчитывает основные параметры дыхания. К главным из них относятся объем форсированного выдоха за 1-ю секунду и пиковая объемная скорость. Спирометрия почти обязательно включает в себя и исследование реакции на бронходилататоры: для этого пациенту дают сделать несколько (обычно четыре) вдоха сальбутамола или иного бронходилататора быстрого действия и проводят спирометрию повторно.

Спирометрию необходимо проводить и для контроля за ходом лечения астмы: необходимо ориентироваться не только на наличие или отсутствие жалоб на фоне лечения, но и на объективные показатели, которые дает спирометрия. Существуют несложные приборы (пикфлуометры) для самостоятельного использования больными астмой.

В межприступный период функция легких может быть нормальной; иногда в этих случаях проводят провокационные пробы, обычно с метахолином. Отрицательная проба с метахолином исключает бронхиальную астму, но положительная — еще не подтверждает этот диагноз. Проба с метахолином положительна у многих здоровых людей; она может быть положительной, например, в течение нескольких месяцев после респираторной вирусной инфекции.

Рентгенография грудной клетки обязательна при тяжелых приступах, так как позволяет выявить скрытые осложнения, требующие немедленного лечения. 

Лечение

Лечение назначают в соответствии с тяжестью и длительностью заболевания. Течение бронхиальной астмы предсказать невозможно, и ее лечение требует от врача индивидуального подхода к каждому больному. Показано, что частота госпитализаций ниже среди тех больных, за которыми тщательно наблюдают и которых обучают правильно применять лекарственные средства.

Форма назначения противоастматических препаратов бывает разной: широко используют ингаляторы (индивидуальные и компрессорные — так называемые небулайзеры) и турбухалеры (для вдыхания порошкообразных препаратов). Преимущество ингаляционного введения в сравнении с пероральным (внутрь) и парентеральным (внутривенно) путями введения состоит в том, что в легких достигается более высокая концентрация препарата, а число побочных эффектов минимально. Иногда целесообразно назначить лекарственное средство именно внутрь или реже парентерально, так как эти пути введения позволяют препарату достичь тех участков легких, в которые не может проникнуть аэрозоль из-за тяжелого бронхоспазма и закупорки бронхов мокротой.

Широко применяют ингаляционные бета-адреностимуляторы, в том числе сальбутамол, тербуталин, битолтерол и пирбутерол. Эти препараты действуют дольше, чем их предшественники, и реже вызывают сердечно-сосудистые осложнения. Самым продолжительным действием обладает сальметерол. Его можно использовать для профилактики ночных приступов. Однако эффект сальметерола развивается медленно, и препарат не подходит для лечения приступов. 

Есть опасение, что к адреностимуляторам развивается привыкание. И хотя этот процесс воспроизводится в эксперименте на лабораторных животных, клиническое значение привыкания пока не ясно. В любом случае возникшая у больного потребность в более частом применении препарата должна побудить пациента немедленно обратиться к своему врачу, так как может быть признаком перехода астмы в более тяжелую форму и необходимости в дополнительном лечении. Раньше ингаляционные адреностимуляторы рекомендовали применять регулярно (например, по 2 вдоха 4 раза в сутки), но ввиду частых сердечно-сосудистых осложнений и привыкания в настоящее время при легком течении бронхиальной астмы допускается более редкое применение, а также применение по необходимости. 

Ингаляционные глюкокортикоиды широко применяют при бронхиальной астме. Они предназначены для достижения максимального местного эффекта при минимальном всасывании и наименьших осложнениях. Их можно использовать для отмены глюкокортикоидов после длительного приема, для ослабления зависимости от адреностимуляторов и уменьшения частоты приступов при физической нагрузке. Кандидозный стоматит можно устранить или предупредить, если тщательно полоскать рот после вдыхания препарата. Следует иметь в виду, что ингаляционные глюкокортикоиды не дают быстрого эффекта. Для того чтобы состояние стало улучшаться, их надо регулярно применять в течение нескольких недель, а чтобы добиться максимального эффекта — в течение нескольких месяцев.

Метилксантины (теофиллин, эуфиллин) для лечения бронхиальной астмы в настоящее время почти не используют.

Антагонисты лейкотриенов — препараты, блокирующие лейкотриеновые рецепторы (зафирлукаст, монтелукаст), как правило, применяют при легком или среднетяжелом течении астмы, обычно в комбинации с другими препаратами. 

Ингаляционные M-холиноблокаторы (например, ипратропия бромид) применяют главным образом при хроническом обструктивном бронхите, но в ряде случаев — и при бронхиальной астме. 

При бронхиальной астме, обусловленной аллергией на клещей и отдельные виды пыльцы, в отсутствие помощи от обычного медикаментозного лечения может помочь десенсибилизация, хотя наиболее эффективна она все-таки при аллергическом рините. 

10 самых важных вопросов родителей»

Бронхиальная астма у детей: 10 самых важных вопросов родителей

У кого она чаще возникает, какие симптомы должны насторожить и изменились ли подходы к терапии? Рассказывает эксперт.

На вопросы об этом аллергическом заболевании мы попросили ответить Ольгу Витальевну Зайцеву, зав. кафедрой педиатрии МГМСУ им. А.И. Евдокимова, руководителя Университетской клиники педиатрии, профессора, доктора медицинских наук, Заслуженного врача России.

Что такое бронхиальная астма?

Бронхиальная астма (БА) — это заболевание, в основе которого лежит аллергическое воспаление. Для БА характерны повторные эпизоды кашля, одышки, свистящих хрипов, затрудненного дыхания вплоть до удушья. Заболевание может протекать достаточно тяжело и относиться к жизнеугрожающим состояниям.

Насколько взаимосвязаны астма и аллергия?

Существует несколько типов аллергических реакций, на фоне которых могут сформироваться различные заболевания. Например, пищевая аллергия может проявиться атопическим дерматитом, респираторная — аллергическим ринитом или бронхиальной астмой.Поэтому аллергия — это более общее понятие, которое не является диагнозом.

Кто наиболее подвержен этому заболеванию и передается ли астма по наследству?

По наследству передается склонность к аллергии, а не бронхиальная астма. Если в семье есть астматики, то дети, безусловно, чаще болеют аллергическимизаболеваниями.Это может быть и астма, и аллергический ринит, причем у мамы может быть одно заболевание, а у ребенка другое.

Как возникает бронхиальная астма и на какие симптомы необходимо обращать внимание?

Аллергия — это системная реакция, поэтому у детей она чаще сначала проявляется в виде пищевой аллергии (неустойчивого стула, младенческих колик, атопического дерматита и других), затем могут появиться клинические проявления со стороны верхних или нижних дыхательных путей.

То есть астма, как правило, стоит в конце так называемого аллергического марша. Это последовательное развитие заболеваний, в основе которых лежит аллергия у одного и того же ребенка.

Однако астма может дебютировать по-разному: как с аллергического марша, так и неожиданно, с тяжелого приступа при контакте с аллергеном. Кроме того, у предрасположенных к аллергии лиц это могут быть частые острые респираторные инфекции, которые затем провоцируют развитие бронхиальной астмы.

Есть ли отличия в симптоматике, диагностике и терапии бронхиальной астмы у детей и у взрослых?

Да. К счастью, у подавляющего числа детей астма протекает более легко, чем у взрослых. В основе детской астмы чаще лежит атопическое воспаление (первый тип аллергических реакций), которое достаточно хорошо поддается терапии. В результате мы можем сохранить качество жизни ребенка практически на уровне здорового, но на фоне, как правило, медикаментозной терапии. В то же время, если лечение БА у детей запаздывает или проводится неправильно, то, к сожалению, со временем формируется тяжелая астма, которая плохо поддается терапии.

Как изменяются подходы к терапии бронхиальной астмы? Какие новые методы сегодня применяются?

Революция в лечении астмы произошла в 1995 году. До этого астму лечили как заболевание, в основе которого лежит обструкция (сужение) дыхательных путей. Раньше бронхиальную обструкцию лечили, назначая только препараты, которые расширяют бронхи и позволяют человеку дышать, не погибнуть на фоне приступа. Это была, по сути, только неотложная помощь, но приступы повторялись, астма становилась все более тяжелой, прогноз заболевания с каждым приступом ухудшался.

Было убедительно доказано, что в основе лечения бронхиальной астмы должны лежать противовоспалительные препараты и лучшими являются ингаляционные глюкокортикостероиды, высокоэффективные и безопасные лекарственные средства.

В результате существенно уменьшилось число пациентов с тяжелой астмой, резко снизилась смертность от этого заболевания, приступы астмы стали не такими тяжелыми и возникают намного реже.

Следующий этап — появление высокоэффективных комбинированных препаратов, сочетающих ингаляционные глюкокортикостероиды и ингаляционные бронхорасширяющие препараты длительного действия.

Эта терапия значительно улучшила прогноз астмы и качество жизни пациентов. Последнее достижение в лечении астмы — точно направленная, таргетная терапия, когда препараты действуют на молекулы и рецепторы аллергии. Мы лечим не просто воспаление, а воспаление у конкретного тяжелого больного.

Наши пациенты занимаются спортом и достигают высоких результатов, успешно учатся в школе. Качество жизни не страдает. Тяжелое заболевание находится под контролем.

Может ли стресс спровоцировать развитие астмы?

В основе бронхиальной астмы лежит аллергическое воспаление, поэтому стресс, как любой внешний фактор, может спровоцировать развитие приступа у пациента с астмой. У здорового ребенка спровоцировать формирование заболевания стресс не может.

Возможно ли обострение астмы на фоне снижения иммунитета? Какие факторы чаще всего приводят к развитию обострений?

Аллергики чаще сверстников болеют респираторными инфекциями в силу особенностей своего иммунного ответа. Снижение противоинфекционного иммунитета характерно для всех пациентов с астмой. В свою очередь, респираторная инфекция провоцирует развитие обострения заболевания, приступа астмы.

Может ли астма перейти в стадию ремиссии и как проводить профилактику обострений?

Основная задача как врача, так и пациента — обеспечить стойкую ремиссию заболевания. Астма должна стать контролируемой: когда пациент чувствует себя абсолютно здоровым, он не имеет никаких ограничений ни по физической, ни по какой-то другой нагрузке.

Однако у подавляющего большинства людей астма требует длительной, не менее трех месяцев, а иногда и постоянной медикаментозной поддержки.

Объем необходимого лечения определяет врач-аллерголог индивидуально у каждого пациента. Важно строго соблюдать все рекомендации врача, в том числе длительность лечения.

Как обеспечить ребенку с бронхиальной астмой высокое качество жизни?

В основе бронхиальной астмы лежит воспаление, поэтому, если ребенку в любом возрасте поставлен диагноз бронхиальная астма, прежде всего ему необходимо назначить противовоспалительную терапию для того, чтобы остановить воспалительный процесс и не привести к необратимым изменениям со стороны легких и бронхиального дерева.

В настоящее время самыми эффективными и абсолютно безопасными препаратами являются ингаляционные глюкокортикостероиды.

Совершенно очевидно, раз воспаление находится на уровне слизистой бронхов, то препараты лучше принимать в виде ингаляций.

Однако есть определенные сложности ингаляционной терапии. Во-первых, маленький ребенок не может правильно глубоко вдохнуть. Во-вторых, препарат должен быть с очень мелкими частицами для того, чтобы дойти до самых глубоких отделов бронхиального дерева.

Препарат заливается в камеру небулайзера, который превращает лекарство в очень мелкие капли и обеспечивает ребенку эффективное лечение путем дыхания через маску или мундштук. Эффективная доставка лекарства, в том числе ингаляционных глюкокортикостероидов, возможна даже у младенцев первого года жизни.

Таким образом, несмотря на то что БА является хроническим заболеванием, в настоящее время современные программы терапии позволяют контролировать клинические проявления заболевания — симптомы, нарушения сна, ограничения повседневной активности, нарушения функции легких, потребность в препаратах неотложной помощи.

При контролируемой БА возможно не более чем случайное возобновление симптомов и крайне редкое развитие тяжелых обострений заболевания.

 

Источник: https://letidor.ru/zdorove/bronkhialnaya-astma-u-detei-10-samykh-vazhnykh-voprosov-roditelei.htm

Детская астма: симптомы, диагностика и лечение

Что такое детская астма?

Детская астма — это то же заболевание легких, что и взрослые, но у детей часто бывают разные симптомы. Врачи также называют это детской астмой.

Если у вашего ребенка астма, его легкие и дыхательные пути могут легко воспалиться, когда он простужается или находится рядом с такими вещами, как пыльца. Из-за этих симптомов вашему ребенку может быть трудно выполнять повседневные дела или спать. Иногда приступ астмы может закончиться поездкой в ​​больницу.

От астмы у детей нет лекарства, но вы можете проконсультироваться с врачом, чтобы вылечить ее и предотвратить повреждение их растущих легких.

Признаки и симптомы детской астмы

Не все дети имеют одинаковые симптомы астмы. У ребенка даже могут быть разные симптомы от эпизода к эпизоду. Признаки и симптомы астмы у детей включают:

  • Кашель, который не проходит (который может быть единственным симптомом)
  • Приступы кашля, которые случаются часто, особенно во время игры или упражнений, ночью, на холодном воздухе или во время смеха или плача
  • Кашель, усиливающийся после вирусной инфекции
  • Меньше энергии во время игры и остановка, чтобы отдышаться во время активности
  • Избегание занятий спортом или общественной деятельности
  • Проблемы со сном из-за кашля или проблем с дыханием
  • Быстрый дыхание
  • Стеснение или боль в груди
  • Свистящее дыхание, свистящий звук при вдохе или выдохе
  • Качели в грудной клетке (втягивание)
  • Одышка
  • Стеснение мышц шеи и груди
  • Чувство слабости или усталости
  • Проблемы есть или кряхтение во время еды (у младенцев)
Продолжение

Врач вашего ребенка должен проверить любое заболевание t шляпа мешает им дышать.

Специалисты иногда используют термины «реактивное заболевание дыхательных путей» и «бронхиолит», когда говорят о хрипах с одышкой или кашле у младенцев и детей ясельного возраста. Анализы могут не подтвердить наличие астмы у детей младше 5 лет.

Когда обращаться за неотложной помощью

При тяжелом приступе астмы немедленно требуется медицинская помощь. Следите за этими признаками:

  • Остановка на середине предложения, чтобы перевести дыхание
  • Использование мышц живота для дыхания
  • Живот, который опускается под ребра, когда они пытаются вдохнуть воздух
  • Грудь и бока, которые втягиваются во время дыхания
  • Сильное свистящее дыхание
  • Сильный кашель
  • Проблемы при ходьбе или разговоре
  • Посинение губ или ногтей
  • Усиливающаяся одышка с уменьшением хрипов
  • Расширенные ноздри
  • Учащенное сердцебиение
  • Потоотделение больше обычного
  • Боль в груди

Причины и триггеры детской астмы

Общие триггеры включают:

  • Инфекции дыхательных путей. Это включает простуду, пневмонию и инфекции носовых пазух.
  • Аллергены. У вашего ребенка может быть аллергия на тараканов, пылевых клещей, плесень, шерсть домашних животных и пыльцу.
  • Раздражители. Такие вещи, как загрязненный воздух, химические вещества, холодный воздух, запахи или дым, могут беспокоить их дыхательные пути.
  • Упражнение. Это может привести к хрипу, кашлю и сдавлению груди.
  • Напряжение. Это может вызвать у вашего ребенка одышку и ухудшить его симптомы.

Факторы риска детской астмы

Астма является основной причиной длительных заболеваний у детей. От него страдают около 7 миллионов детей в Соединенных Штатах. Эти цифры растут, и эксперты не знают почему.

У большинства детей первые симптомы появляются к 5 годам. Но астма может начаться в любом возрасте.

К числу факторов, которые могут повысить вероятность заболевания астмой у ребенка, относятся:

Диагноз детской астмы

Симптомы астмы у вашего ребенка могут исчезнуть к тому времени, когда вы придете к врачу.Вы играете важную роль в том, чтобы помочь своему врачу понять, что происходит. Диагноз будет включать:

  • Вопросы об истории болезни и симптомах. Ваш врач спросит о любых проблемах с дыханием, которые могли быть у вашего ребенка, а также о семейном анамнезе астмы, аллергии, экземы или других заболеваний легких. Подробно опишите симптомы вашего ребенка, в том числе, когда и как часто они возникают.
  • Физический осмотр. Ваш врач послушает сердце и легкие вашего ребенка и посмотрит в его нос или глаза на наличие признаков аллергии.
  • Испытания. Вашему ребенку могут сделать рентген грудной клетки. Если им 6 лет и старше, они могут пройти простой легочный тест, называемый спирометрией. Он измеряет количество воздуха в легких вашего ребенка и скорость его выдувания. Это помогает врачу узнать, насколько серьезна их астма. Другие тесты могут помочь найти триггеры астмы. Они могут включать кожные пробы на аллергию, анализы крови (IgE или RAST) и рентген, чтобы определить, ухудшают ли астму инфекции носовых пазух или гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ).Тест, который измеряет уровень оксида азота (eNO) в дыхании вашего ребенка, также может указывать на воспаление дыхательных путей.

Лечение детской астмы

Основываясь на истории болезни вашего ребенка и степени тяжести его астмы, его врач разработает план ухода, который называется планом действий при астме. Здесь описано, когда и как вашему ребенку следует принимать лекарства от астмы, что делать, когда астма ухудшается, и когда обращаться за неотложной помощью. Убедитесь, что вы понимаете этот план, и задавайте врачу вашего ребенка любые вопросы, которые могут у вас возникнуть.

План действий вашего ребенка по борьбе с астмой важен для борьбы с астмой. Держите его под рукой, чтобы напоминать вам о ежедневном плане ведения вашего ребенка, а также помогать вам, когда у вашего ребенка симптомы астмы. Раздайте копии воспитателям, учителям и даже водителю автобуса, чтобы они знали, что делать, если у ребенка случится приступ астмы вдали от дома.

В дополнение к следованию плану действий вашего ребенка по поводу астмы, вы должны убедиться, что воздействие триггеров астмы ограничено и, желательно, избегается.

Какие лекарства от астмы можно принимать детям?

Большинство лекарств от астмы, которые назначают взрослым и детям старшего возраста, также можно безопасно назначать детям ясельного и младшего возраста. Лекарства, одобренные для детей младшего возраста, вводятся в дозах, адаптированных к их возрасту и весу. В случае ингаляционных лекарств может потребоваться другое устройство доставки в зависимости от возраста и способностей ребенка. (Многие дети не могут достаточно хорошо координировать свое дыхание, чтобы пользоваться стандартным ингалятором.)

Продолжение

Существует два основных типа лекарств от астмы:

  • Лекарства быстрого облегчения помогают при внезапных симптомах. Ваш ребенок обратится к ним за быстрой помощью во время приступа астмы.
  • Лекарства длительного действия предотвращают воспаление дыхательных путей и держат астму под контролем. Ваш ребенок, вероятно, будет принимать их каждый день.

Если у младенца или ребенка более старшего возраста есть симптомы астмы, требующие лечения бронхолитическими препаратами более двух раз в неделю в течение дня или более двух раз в месяц в ночное время, большинство врачей рекомендуют ежедневные противовоспалительные препараты.

Многие лекарства от астмы содержат стероиды, которые могут иметь побочные эффекты. Они могут вызвать раздражение рта и горла вашего ребенка. Некоторые исследования показывают, что со временем они могут вызвать замедление роста, проблемы с костями и катаракту. После того, как ваш ребенок примет их, его организм может не вырабатывать столько натуральных стероидов. Но без лечения астма может привести к проблемам со здоровьем и визитам в больницу. Вы и ваш врач должны обсудить плюсы и минусы лекарств, когда будете составлять план действий при астме.

Продолжение

Как давать ребенку лекарства от астмы?

Врач вашего ребенка скажет вам, как часто следует давать вашему ребенку дыхательные процедуры, в зависимости от степени тяжести астмы.

Вы можете давать своему ребенку (обычно детям до 4 лет) лекарства от астмы с помощью домашнего небулайзера, также известного как дыхательный аппарат. Небулайзер доставляет лекарства от астмы, обычно бронходилататоры, превращая их из жидкости в туман. Ваш ребенок получает лекарство, вдыхая его через маску для лица.Эти дыхательные процедуры обычно занимают от 10 до 15 минут и проводятся несколько раз в день.

Для использования небулайзера:

  • Вымойте руки.
  • Поместите лекарство в небулайзер.
  • Подсоедините трубки от компрессора к основанию.
  • Наденьте мундштук или маску.
  • Включите компрессор и следите за появлением легкого тумана из небулайзера.
  • Наденьте маску на лицо ребенка или положите мундштук ему в рот и попросите его закрыть его губами.
  • Попросите их дышать и выдыхать, пока не истечет время лечения.
  • Выключите распылитель, когда лекарство закончится.
  • Попросите ребенка кашлять, чтобы избавиться от слизи.
Продолжение

Существуют руководящие принципы лечения астмы у детей до 4 лет. Сюда входит использование лекарств быстрого действия (таких как альбутерол) при повторяющихся симптомах. Низкая доза ингаляционного стероида или монтелукаста (Singulair) является следующим шагом. После 4 лет акцент смещается с контроля симптомов на лечение заболеваний.Если астма у вашего ребенка находится под контролем в течение как минимум 3 месяцев, его врач может снизить курс лечения.

Вместо небулайзера дети старшего возраста могут использовать гидрофторалкановый ингалятор или HFA (ранее называвшийся дозированным ингалятором или MDI) со спейсером.

Спейсер — это камера, которая прикрепляется к ингалятору и удерживает выброс лекарства. Это позволит вашему ребенку вдохнуть лекарство в легкие в своем собственном темпе. Для использования ингалятора со спейсером:

  • Вымойте руки.
  • При первом использовании заправьте ингалятор, 4 раза распылив его в воздух.
  • Вставьте ингалятор в отверстие на конце прокладки.
  • Встряхивать 10 секунд.
  • Попросите ребенка повернуть голову в сторону и выдохнуть.
  • Попросите их закрыть рот вокруг мундштука проставки.
  • Скажите им сделать медленный глубокий вдох.
  • Заставьте их задержать дыхание и сосчитать до 10.
  • Пусть они медленно выдохнут.
  • Если ваш врач прописал два вдоха лекарства, подождите 1 минуту после первого вдоха, а затем повторите все снова.
  • Помогите им прополоскать рот, почистить зубы или напиться воды.

Как избежать триггеров астмы у детей

Чтобы предотвратить приступы астмы или предотвратить их обострение, сосредоточьтесь на известных триггерах, выполнив следующие шаги:

  • Не позволяйте никому курить в вашем доме или машине.
  • Часто очищайте постельное белье и ковры, чтобы бороться с пылевыми клещами.
  • Не допускайте попадания домашних животных в спальню ребенка. Воздушный фильтр может помочь с аллергенами.
  • Регулярно проводите борьбу с вредителями, чтобы избежать тараканов.
  • Устраните утечки и используйте осушители для предотвращения образования плесени.
  • Не используйте ароматизированные чистящие средства или свечи.
  • Ежедневно проверяйте отчеты о качестве воздуха в вашем районе.
  • Помогите своему ребенку поддерживать нормальный вес.
  • Если есть изжога, держите ее под контролем.
  • Если триггером является физическая нагрузка, врач вашего ребенка может попросить ребенка использовать ингалятор за 20 минут до занятия, чтобы дыхательные пути оставались открытыми.
  • Убедитесь, что они делают прививку от гриппа каждый год.

Осложнения астмы у детей

Когда астма не находится под контролем, она может вызывать такие проблемы, как:

  • Тяжелые приступы, иногда приводящие к визитам в отделение неотложной помощи или пребыванию в больнице
  • Пропуск школы и других занятий
  • Усталость
  • Стресс, тревога и депрессия
  • Задержка роста или полового созревания
  • Поврежденные дыхательные пути и легочные инфекции
  • Смерть

Прогноз детской астмы

От астмы нет лекарства, но ваш ребенок может научиться контролировать ее.Они должны уметь:

  • Предотвращать долгосрочные симптомы
  • Ходить в школу каждый день
  • Избегать симптомов астмы ночью
  • Принимать участие в повседневных делах, играть и заниматься спортом
  • Избегать срочных визитов в центр врач, отделение неотложной помощи или больница
  • Используйте и корректируйте лекарства для контроля симптомов с небольшими побочными эффектами или без них

Если им не удается достичь всех этих целей, обратитесь за советом к своему врачу.

Эксперты многого не знают о функции легких у младенцев и астме.Но они считают, что у ребенка с большей вероятностью будет диагностирована астма к 7 годам, если у него было несколько эпизодов свистящего дыхания, у его матери была астма или у него была аллергия.

Когда дыхательные пути ребенка становятся чувствительными, они остаются такими на всю жизнь. Но около 50% детей видят резкое уменьшение симптомов астмы по достижении подросткового возраста. Может показаться, что они переросли свою астму, но у некоторых симптомы снова появятся, когда они станут взрослыми. Невозможно предсказать, что может случиться с вашим ребенком.

Узнав об астме и способах борьбы с ней, вы делаете важный шаг на пути к лечению состояния вашего ребенка.Работайте в тесном сотрудничестве с их командой, чтобы узнать все, что вы можете об астме, как избежать триггеров, какие лекарства действуют и как проводить лечение.

Астма у детей и взрослых: в чем разница и что они могут рассказать нам об астме?

Введение в астму у взрослых

Астма все чаще рассматривается как обобщающий термин для гетерогенной группы состояний, которую в ревматологии сравнивают с термином «артрит» — не конкретный диагноз, а термин, который описывает разнообразную группу заболеваний. условия клинически и биологически (68).Некоторые предлагают вообще отказаться от термина астма (69).

Астма — распространенное заболевание среди взрослых, от которого, по оценкам, страдают 235 миллионов человек во всем мире, и, по оценкам, он вызывает более 350 000 смертей в год (70). Он несет огромное экономическое бремя, бремя заболеваемости и смертности как в развивающихся, так и в развитых странах (70). Смертность от астмы в развитых странах остается неизменной более десяти лет, и очевидно, что требуется лучшее понимание и лечение этой разнообразной группы состояний (71).

Многие считают астму детской болезнью, но это ошибочно, поскольку лонгитюдные исследования показали, что примерно половина пациентов среднего возраста с астмой заболевает в зрелом возрасте, а не в детстве (72–74). Эта доля заболеваемости астмой у взрослых увеличивается с возрастом (73). Ежегодная заболеваемость астмой среди взрослых оценивается в 0,5%, что аналогично заболеваемости в детстве, и остается неясным, является ли астма у взрослых заболеванием, отличным от того, что возникает в детстве (75).

Область фенотипирования астмы среди взрослых развивается быстрыми темпами. Первоначально были выявлены клинические фенотипы, которые помогают классифицировать астму у взрослых по клиническим признакам, включая раннее и позднее начало, ожирение или отсутствие ожирения, атопическое или неатопическое (76, 77). В последнее время биологическое фенотипирование все чаще признается и проводится клинически, особенно при наличии целевых биологических агентов, и это фенотипирование в настоящее время основано на наличии аллергического или эозинофильного воспаления, хотя это быстро развивающаяся область (68).Это привело к более сложному молекулярному фенотипированию, которое может хорошо послужить основой для точной медицины будущего при астме (78).

Естественное течение астмы, возникающей во взрослом возрасте, сложно, потому что это настолько неоднородное заболевание. Несмотря на сложности, астма, возникающая у взрослых, по-видимому, протекает иначе, чем болезнь, возникающая в детстве, когда большая часть заболевания протекает в легкой форме и часто встречается ремиссия (79) (). У взрослых с астмой ремиссия встречается редко, и болезнь часто более тяжелая и прогрессирующая (80).

Таблица 1

Сравнение детской и взрослой астмы.

, социоэкономическая продолжительность, медикаментозное лечение астмы статус, расовые / этнические меньшинства

Характеристика Детская астма Бастма у взрослых
Вариабельные фенотипы Да Да

лет , острые эпизоды одышки и учащенное дыхание
Возраст 6–11 лет: кашель, свистящее дыхание, одышка или кашель при физической нагрузке
Возраст 11–18 лет: кашель, свистящее дыхание, одышка, одышка при нагрузке, стеснение в груди, боль в груди

Одышка, хрипы, стеснение в груди и кашель.
Аллергический бронхолегочный аспергиллез:
Вышеуказанные симптомы плюс выделение мокроты.
Аспирин обострил респираторное заболевание:
Вышеуказанные симптомы плюс носовые полипы и чувствительность к аспирину.
Преобладание пола Мужчины <10 лет Женщины
Ремиссия Обычная Редко
Факторы, связанные с тяжестью IgE, FeNO, эозинофилия, ожирение, курение, низкий социально-экономический статус
Смертность Редко Нечасто

Фенотипы исследования

были значительно развиты. фенотипы в последние два десятилетия концепция развивалась медленно и для некоторых остается спорной (68).В этом контексте фенотип относится к подтипам заболевания, которые обладают узнаваемыми свойствами, обусловленными взаимодействием генотипа и окружающей среды (81). Из этой концепции возникла концепция эндотипов астмы, в которой идентифицируется биологический путь, ведущий к клиническому фенотипу (82). Фенотипы и эндотипы представляют собой привлекательную концепцию, но, к сожалению, пациенты редко полностью вписываются в эти классификации со многими факторами, которые мутят воду, включая наличие сопутствующих заболеваний и мешающих факторов.По этой причине набирает силу более прагматичная концепция излечимых черт (83). Вместо того, чтобы пытаться классифицировать людей, страдающих астмой, этот подход стремится описать черты, связанные с астмой человека, включая клинические аспекты, биологические характеристики и сопутствующие заболевания (83).

Фенотипы астмы можно в общих чертах разделить на клинических, биологических и молекулярных , хотя между ними существует значительное совпадение, и, в конечном счете, именно комбинация этих трех, вероятно, сформирует фенотипы астмы будущего.

Клинический

Попытка классифицировать астму — не новая концепция, клинические фенотипы описаны с 1940-х годов (84, 85). Один из старейших подходов к клиническому фенотипированию был между аллергической (внешней) и неаллергической (внутренней) астмой, который описывал две клинически разные сущности — астму с ранним началом, связанную с сенсибилизацией к аллергенам и другим аллергическим заболеваниям, и плохо изученную. неаллергическая астма с поздним началом (84).Поскольку эти фенотипы не обеспечивали особого лечения, различие не имело клинической пользы.

Совсем недавно различные клинические фенотипы были идентифицированы с помощью объективного кластерного анализа когорт пациентов с астмой, причем наиболее подробный анализ был проведен на когорте Программы исследований тяжелой астмы в США (76, 77). Этот анализ привел к созданию пяти клинических групп, двух с ранним началом и трех других групп. Две группы с ранним началом — это группы с нормальной функцией легких, требующие минимального количества контролирующих препаратов, и группы с сохраненной функцией легких, но требующие большего количества лекарств и обращения за медицинской помощью (77).В первую из трех других групп входят женщины с ожирением с поздним началом неатопической астмы, умеренно нарушенной функцией легких и частым пероральным приемом кортикостероидов при обострениях астмы. Остальные две группы включают пациентов с тяжелой обструкцией дыхательных путей и реакцией на бронходилататоры, а также менее четко определенную группу с различной способностью к достижению нормальной функции легких, возрастом начала, атопическим статусом и применением пероральных стероидов.

Эти фенотипы были дополнительно уточнены с добавлением биологических маркеров к пяти группам; аллергическая реакция с ранним началом, эозинофильная с поздним началом, вызванная физической нагрузкой, связанная с ожирением и нейтрофильная (68).Они будут рассмотрены более подробно ниже.

Расширение разработки более подробных клинических фенотипов заключается в том, представляют ли эти фенотипы отдельные клинические сущности с различными стратегиями лечения. В настоящее время в этой сфере ведется значительная работа.

Однако существует ряд клинических фенотипов среди взрослых с астмой, которые различны, в том числе с профессиональной астмой, аспириновой астмой и астмой, связанной с другими состояниями, такими как аллергический бронхолегочный аспергиллез и хроническая обструктивная болезнь дыхательных путей (ХОБЛ). (86–88).Некоторые из этих подтипов обладают более развитыми клиническими характеристиками, связанными с ними, биологическими механизмами, лечением и естественным течением.

Биологический

По мере развития фенотипа астмы предпринимались все более попытки описать эндотип или биологический путь, лежащий в основе различных клинических фенотипов.

Наиболее разработанным из них является различие между наличием или отсутствием воспаления 2 типа (Т2) при астме (89). Давно признано, что у многих, но не у всех пациентов с астмой наблюдается повышенная регуляция воспаления 2 типа.Это характеризуется стимулом на уровне эпителия дыхательных путей, который приводит к выработке IL-25, IL-33 и стромального лимфопоэтина тимуса (TSLP), которые стимулируют высвобождение IL-4, IL-5 и IL-13 и , в свою очередь, эозинофилы и антитела, которые вызывают патогенные изменения дыхательных путей, характерные для астмы (90). Это усиление воспалительной реакции типа 2 при астме имеет важные клинические последствия, потому что это воспаление, как правило, реагирует на кортикостероиды.

В отличие от детей, среди взрослых наблюдается значительная доля заболеваний, не связанных с высоким уровнем T2.Эта группа пациентов менее изучена, чем их коллеги с высоким уровнем Т2, и на нее приходится значительная часть астмы легкой-средней степени тяжести у взрослых (91). Хотя эти пациенты плохо охарактеризованы, существуют серьезные последствия для лечения, поскольку они, как правило, менее чувствительны к стероидам, чем пациенты с заболеванием с высоким уровнем Т2, и неясно, какая стратегия лечения для этих пациентов лучше всего (92).

Большинство видов астмы, даже среди взрослых, по-прежнему имеет этиологию с высоким уровнем Т2 (76, 77).Даже клинические подтипы, такие как астма, вызванная физической нагрузкой, по-видимому, опосредованы Т2 (93). Что касается фенотипов астмы, обсужденных выше, были описаны различные биологические механизмы. Аллергическая астма с ранним началом является преобладающей формой у детей, различается по степени тяжести, связана с аллергическими симптомами и другими аллергическими заболеваниями, характеризуется повышенным уровнем специфических IgE, цитокинов Т2 и чувствительна к ингаляционным кортикостероидам (68). Подобная форма встречается и у взрослых. Астма, вызванная физическими упражнениями, может быть диагностирована у детей или взрослых и характеризуется относительно легкими, прерывистыми симптомами.Биологически происходит активация тучных клеток, высокий уровень Т2, и они имеют тенденцию реагировать на антагонисты лейкотриенов, бета-агонисты и агонисты IL-9 (94).

Молекулярный

Совсем недавно была предпринята попытка молекулярного фенотипирования. В одном исследовании у пациентов с астмой легкой и средней степени тяжести в эпителиальных чистках были идентифицированы гены с повышенной регуляцией, чтобы молекулярно классифицировать пациентов с астмой с высоким уровнем T2 и астмой с низким уровнем T2 (90). Было обнаружено, что пациенты с астмой с низким уровнем Т2 имеют сходные с контрольной группой паттерны экспрессии генов (90).Было обнаружено, что у пациентов с астмой с высоким уровнем Т2 в генетическом профиле повышено содержание ИЛ-13, ИЛ-5, эозинофилов и тучных клеток, а также больше атопии (95).

Молекулярное фенотипирование имеет потенциальные последствия для лечения пациентов с астмой с высоким уровнем T2 на основании генетического профиля, имеющего ответ на ингаляционные кортикостероиды, и пациентов с заболеванием с низким уровнем T2, не имеющих ответа (90, 95).

Фенотипы астмы у взрослых

Эозинофильный с поздним началом

Характеризуется как клиническими, так и биологическими особенностями позднего начала, преимущественно женского пола, а также повышенным содержанием эозинофилов в мокроте и сыворотке.Эозинофильная астма с поздним началом клинически определяется тяжелым заболеванием, начавшимся у взрослых, и связана с синуситом и меньшей аллергической сенсибилизацией по сравнению с заболеванием с ранним началом. Биологически пациенты имеют повышенное содержание ИЛ-5 и ИЛ-13 в дыхательных путях и эозинофилов в мокроте и сыворотке (96–98). Общепринятого мнения об ограничении содержания эозинофилов в мокроте и сыворотке не существует, однако общепринято считать, что количество эозинофилов в мокроте> 2% или количество эозинофилов в сыворотке> 300 клеток / мкл (или в некоторых случаях> 150 клеток / мкл) указывает на эозинофильная астма (99–101).Несмотря на высокую распространенность положительных кожных прик-тестов, эта форма астмы, по-видимому, менее аллергическая, но часто связана с синуситом, полипами носа и обострением респираторного заболевания аспирином (96). Семейный анамнез астмы встречается реже, чем пациенты с астмой с ранним началом (96). Этот тип астмы может быть относительно устойчивым к стероидам, но было показано, что биологические методы лечения, направленные на пути Т2, очень эффективны в этой группе пациентов (102–105).

Астма, связанная с ожирением

Астма, связанная с ожирением, недостаточно изучена.Неясно, является ли это распространенным при астме сопутствующим заболеванием, которое увеличивает вероятность нарушения паттерна дыхания, гастроэзофагеального рефлюкса и нарушения кондиционирования, или оно является движущей силой провоспалительного состояния, которое приводит к астме (106–109). Более высокий индекс массы тела (ИМТ) связан с повышенным уровнем TNFa, IL-6 и лептинов и меньшим количеством эозинофилов, FeNO и чувствительностью к кортикостероидам (108, 109). Клинически существует группа пожилых неаллергических женщин с ожирением, у которых наблюдаются выраженные симптомы, но минимальное обращение за медицинской помощью (76, 77).Взаимодействие между ИМТ и эозинофилами более сложное: у пациентов с астмой с высоким Т2-высоким уровнем корреляция между продолжительностью астмы и ИМТ, более низкими уровнями активности и воздействием кортикостероидов не наблюдается у пациентов с Т2-низким уровнем (110). Было показано, что бариатрическая хирургия улучшает исходы у пациентов с астмой с поздним началом, неаллергической астмой, но не у пациентов с аллергическим заболеванием (111).

Нейтрофильная астма

Нейтрофильная астма плохо определена, и нет единого мнения относительно характеристики этого объекта.Путаницу усугубляет тот факт, что лечение кортикостероидами обычно подавляет эозинофилы и вызывает нейтрофилию, что затрудняет оценку пациентов, зависимых от кортикостероидов (112–114). Клинический фенотип остается спорным и непоследовательным, но предполагается, что это фенотип взрослого, сильно затрудненный, с лишь частичной обратимостью и высокой степенью обращения за медицинской помощью (77, 78). Курение также может сыграть свою роль. Кроме того, нейтрофильная астма может возникать у пациентов с повышенным содержанием эозинофилов, что придает особенно тяжелый клинический фенотип (115).Эти пациенты, как правило, менее чувствительны к кортикостероидам, и были опробованы другие стратегии лечения, включая использование макролидных антибиотиков (116). Хотя IL-17 был предложен в качестве потенциальной терапевтической мишени при нейтрофильной астме, биологические препараты, нацеленные на этот интерлейкин, не привели к улучшению контроля астмы, и пока эта область остается разочаровывающей (117, 118). Первоначальное разочарование таргетной терапией, такой как анти-IL-17 и анти-TNFα агенты, было смягчено положительными предварительными результатами с новым биологическим агентом, нацеленным на TSLP, который показал многообещающие результаты в исследованиях фазы 2 в неэозинофильной группе (119, 120).

Аспирин-ассоциированная астма

Аспирин-ассоциированная астма, разновидность аспиринового обострения респираторного заболевания (AERD), описывалась в течение многих лет (85). Обычно это происходит в зрелом возрасте в среднем в возрасте 34 лет и чаще встречается у женщин (86). Это подгруппа эозинофильной астмы с поздним началом, связанная с синуситом, носовыми полипами и чувствительностью к ингибиторам циклооксигеназы-1, включая аспирин (86). Биологически он характеризуется активацией цистеинилового лейкотриенового пути и повышенным содержанием эозинофилов (96).Были вовлечены молекулярные гены, связанные с лейкотриеновым путем, и периостин, биомаркер активности IL-13, был обнаружен в носовых полипах, присутствующих у пациентов с AERD (97, 121). Эти пациенты часто относительно устойчивы к кортикостероидам, требуя высоких доз для контроля, но могут реагировать на антагонисты лейкотриенов (122, 123). Совсем недавно было показано, что биологическая терапия, направленная на пути T2, включая IL-4, IL-13 и IL-5, является эффективной у пациентов с астмой и носовыми полипами (124–126).

Аллергический бронхолегочный аспергиллез

Аллергический бронхолегочный аспергиллез (АБЛА) был впервые описан в 1950-х годах и вызван аллергической сенсибилизацией к грибковой колонизации нижних дыхательных путей Aspergillus fumigatus (127, 128). Он встречается у 1-2% пациентов с астмой, хотя выявляется у 13% населения в клиниках по лечению астмы, преимущественно у взрослых, и вызывает обострения астмы, ухудшение функции легких, закупорку слизистой оболочки, центральные бронхоэктазы и преходящие легочные инфильтраты. с характерными биологическими особенностями, включая повышенный общий и специфический для Aspergillus IgE, а также периферическую эозинофилию (88, 128, 129).Диагноз ставится на основании наличия астмы, проксимальных бронхоэктазов, сенсибилизации к Aspergillus и повышенного общего IgE (129). Диагностировать АБЛА важно из-за прогрессирующего характера бронхоэктазов при отсутствии лечения (129). Основой лечения АБЛА являются системные кортикостероиды и, в некоторых случаях, противогрибковые препараты (88).

Связь между ранним преходящим хрипом и ХОБЛ

Существует связь между детской астмой и ХОБЛ (130). Как детская астма, так и хриплый бронхит у детей связаны с повышенным риском развития ХОБЛ у взрослых (131).Было показано, что тяжелая детская астма повышает риск развития ХОБЛ у взрослых в 32 раза, несмотря на тот факт, что чуть менее половины тех, у кого была диагностирована ХОБЛ, в этой когорте никогда не курили (132). Ранний преходящий хрип считался доброкачественным заболеванием, но значительно увеличивал риск наличия ХОБЛ во взрослом возрасте при долгосрочном наблюдении (131).

Ассоциации астмы и курения описаны как при раннем, так и при позднем приступе астмы (133). Курение остается ключевым фактором риска обструкции дыхательных путей у здоровых людей и людей, страдающих астмой, однако риск, по-видимому, наиболее высок у лиц с поздним началом заболевания (74).

Естественная история

Естественная история астмы у взрослых отличается от естественной истории астмы у детей с меньшей ремиссией астмы у взрослых, чем у детей.

Многие взрослые, страдающие астмой, имеют заболевание, начавшееся в детстве, которое сохраняется, и существует множество факторов риска, предсказывающих сохранение астмы во взрослом возрасте, включая тяжесть детского заболевания, наличие гиперчувствительности бронхов, атопию, воздействие аллергенов и родителей. история астмы (134–136).В лонгитюдных исследованиях было показано, что количество хрипов в раннем подростковом возрасте позволяет прогнозировать его тяжесть в более позднем возрасте. В австралийской когорте второклассников с хрипами различной степени тяжести, наблюдавшихся до 50 лет, ремиссия астмы была у 64% пациентов с легким хрипным бронхитом или хрипящим бронхитом, у 47% пациентов со стойкой астмой и только у 15% из них. с тяжелой формой астмы (137). Факторами риска сохранения астмы в возрасте 50 лет в этой группе были тяжелая детская астма, детский аллергический ринит и женский пол (137).В другой лонгитюдной когорте 73% пациентов с небольшими симптомами в 14 лет имели слабую астму или ее отсутствие через 14 лет, тогда как 68% из тех, у кого к 14 годам частые хрипы, по-прежнему страдали астмой 14 лет спустя (138). Большинство из тех, у кого хрипы были частыми в 21 год, по-прежнему хрипы в 28 лет, а из тех, у кого хрипы были нечасто в 21 год, у 44% хрипы ухудшились в 28 лет (138). Эти результаты были воспроизведены в более поздних исследованиях — три четверти детей с детской астмой перерастают болезнь к среднему возрасту, хотя в целом наше понимание естественной истории детской астмы остается плохо изученным (139).

Астма с началом у взрослых имеет много различных форм, и факторы риска, по-видимому, отличаются от факторов риска, возникающих при заболевании с детским началом. По сравнению с детской астмой, основными ассоциациями с заболеванием, начавшимся у взрослых, являются женский пол, курение в настоящее время и низкий социально-экономический статус, но не атопия или семейный анамнез астмы (74). Другие факторы риска включают: клинические — исторические симптомы хрипов, ринита, хронического кашля; физиологические — более низкая функция легких, гиперреактивность бронхов, более низкий рост; сопутствующие заболевания — более высокий ИМТ, ночная гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, привычный храп, IgE-реактивность к тимофеевке; образ жизни — низкая физическая активность мужчин (75, 107, 140–144).Доказательства того, что курение является фактором риска, смешаны с двумя крупными когортными исследованиями из Австралии и Швеции, показывающими, что это фактор риска развития астмы у взрослых, и другими исследованиями, показывающими, что это не так (74, 75, 141, 144).

В большой когорте с тяжелой астмой с началом от 14 до 55 лет, наблюдавшейся в течение 10 лет, 83% имели менее тяжелую астму к 10 годам (145). Факторами риска стойкого наличия тяжелой астмы были низкий социально-экономический статус, высокое бремя сопутствующих заболеваний и высокая приверженность к лечению в первый год после постановки диагноза (145).В этой когорте пол и другие факторы риска, важные для детской астмы, не были связаны с продолжающимся наличием тяжелой астмы (145).

Интересны половые различия в астме среди разных возрастных групп. Среди детей мужчины чаще страдают астмой, чем женщины, и мужской пол является фактором риска развития астмы (39). Примерно во время полового созревания этот риск становится равным, а после полового созревания риск у женщин выше, чем у мужчин, что частично, но не полностью объясняется меньшим диаметром дыхательных путей у женщин у взрослых (39).Появляются новые данные о связи между женскими гормональными изменениями и астмой, которые могут частично объяснить преобладание астмы у женщин после полового созревания (146, 147).

Некоторые факторы, которые не являются факторами риска развития астмы у взрослых, включают уровень образования, атопию (исходный уровень или новые положительные кожные пробы), профессиональные воздействия или астму у матери (141, 143, 144).

Несмотря на различия в факторах риска развития астмы у взрослых по сравнению с детской болезнью, было показано, что распространенность астмы среди взрослых увеличивалась во второй половине двадцатого века, как и у детей (73, 148).

Молодые люди

У тех, кто заболел астмой в молодом возрасте, естественное течение, по-видимому, больше похоже на историю детской астмы с атопией, важным фактором риска и большим количеством ремиссий (149). В ходе 23-летнего наблюдения за одним исследованием в США изучали заболеваемость астмой у участников через 23 года после колледжа, и было обнаружено, что кумулятивная распространенность астмы увеличивается с возрастом и что три четверти тех, у кого была астма во время первого визита, находились в стадии ремиссии или имели улучшение симптомов в 40 лет (149).Лишь у небольшого числа пациентов с астмой во время базового визита было хуже (149).

Средний возраст

У многих пациентов астма диагностируется в среднем возрасте, и это непропорционально поражает женщин. Фактически, у женщин большинство случаев астмы в среднем возрасте возникает у взрослых, а к 40 годам более половины случаев астмы у женщин возникает у взрослых (73). Доля астмы с началом у взрослых была даже выше у женщин, страдающих ожирением, не страдающих атопией, когда-либо куривших, белых и имеющих более низкий социально-экономический статус (73, 74).В отличие от мужчин к 50 годам только одна треть астмы возникает у взрослых (73). Таким образом, очевидно, что астма у взрослых чаще встречается у женщин (73). В целом у людей с астмой, начавшейся у взрослых, чаще наблюдаются такие симптомы, как хрип, новый ринит, храп и увеличение веса (143). У пациентов с заболеванием, начавшимся у взрослых, вероятность снижения функции легких выше, чем у пациентов с заболеванием в детстве (143).

Пожилые люди

Для тех, кто впервые столкнулся с астмой в старшем классе, атопия не является фактором риска (149).Заболеваемость астмой у пожилых людей такая же, как у молодых людей — ~ 100 на 100 000 (150). Однако у пожилых людей, страдающих астмой, тяжесть заболевания хуже, чем у более молодых людей, а также прогрессирует с ухудшением функции легких и более устойчивой обструкцией воздушного потока (151). Считается, что эта плохая функция легких и более фиксированная обструкция дыхательных путей в значительной степени являются результатом более частого наличия сопутствующих заболеваний легких, таких как бронхоэктазы, легочный фиброз и ХОБЛ (151).У пожилых людей, страдающих астмой, меньше шансов получить ремиссию, чем у их более молодых сверстников (151).

Ремиссии

Было обнаружено, что ремиссии у взрослых с астмой возникают нечасто после второго десятилетия жизни и особенно редко у людей в возрасте от 30 до 60 лет (79). Во взрослом возрасте ремиссия неаллергической астмы особенно редко встречается только у 20% пациентов (152). Факторами риска для тех, кто не достигает ремиссии, были тяжелые симптомы, нарушение функции легких и сопутствующий диагноз хронического бронхита или эмфиземы (79).Было обнаружено, что среди взрослых, страдающих астмой, рецидивы являются обычным явлением и увеличиваются до возраста 70 лет, особенно если симптомы сохраняются, несмотря на ремиссию (79, 153).

Функция легких

Было обнаружено снижение функции легких у некоторых, но не у всех взрослых пациентов с астмой (154–156). У пациентов с персистирующей астмой, как правило, наблюдается снижение функции легких, что в конечном итоге приводит к ограничительному типу спирометрии (157). На функцию легких взрослых влияют исходный ОФВ1 и пол, причем у женщин наблюдается большее снижение, но не исходная тяжесть астмы или аллергическая сенсибилизация (136).Также было обнаружено, что более низкая функция легких связана с наличием гиперреактивности бронхов (136).

При обострении аспириновой астмы было обнаружено неуклонное прогрессирование степени тяжести (86). Ринит обычно появляется в возрасте около 30 лет, за ним следует астма, чувствительность к аспирину, а затем носовые полипы (158). У женщин обычно более тяжелое заболевание с более ранним началом, одна треть пациентов страдает атопией и, как правило, имеет более раннее начало и более низкий ОФВ1 (159).

Естественное течение АБЛА варьирует с пятью стадиями, включая острую, активную; ремиссия; повторяющийся; хронический; и тяжелая терминальная стадия заболевания (160).Ранняя диагностика и лечение связаны со снижением вероятности прогрессирования заболевания (146, 160). Уровень IgE в сыворотке часто используется для отслеживания прогресса заболевания и помогает выявить ремиссию и рецидив АБЛА (160). В целом у пациентов с АБЛА наблюдается прогрессирующее снижение функции легких, хотя есть и те, у кого наблюдается полная ремиссия (88).

Смертность

К счастью, смертность от астмы остается редкостью (71). Однако уровень смертности не снижается, а в некоторых развитых странах даже увеличился (71, 161).Смерть от астмы чаще встречается среди подростков и молодых людей, лиц с низким социально-экономическим статусом, представителей черной расы, лиц, злоупотребляющих психоактивными веществами, и редко встречается среди детей раннего возраста и пожилых людей (162). Другие факторы риска смерти включают в себя предшествующую почти смертельную астму, госпитализацию или посещение отделения неотложной помощи по поводу астмы в прошлом году, текущее или недавнее использование пероральных кортикостероидов, несоблюдение режима приема ингаляционных кортикостероидов, наличие в анамнезе психических заболеваний, отсутствие письменного действия по астме план и наличие коморбидной пищевой аллергии (161).В целом средняя продолжительность жизни людей с астмой не снижается по сравнению с общей популяцией (163). Пожилые пациенты чаще умирают от респираторных заболеваний и больше подвержены риску осложнений от приема лекарств (150).

Контрасты

Трудно точно сравнить и сопоставить детскую и взрослую астму из-за существующих пробелов в литературе, и мы признаем это ограничение. Кроме того, поскольку некоторые результаты чаще сообщаются взрослыми, это не обязательно означает, что они более распространены, а скорее является возможным проявлением предвзятости публикации.Тем не менее, мы предоставили отражение сходств и различий на основе доступной в настоящее время литературы (,). Заболевание, начавшееся у взрослых, отличалось от заболевания, начавшегося в педиатрии, большей распространенностью среди женщин, лиц, не страдающих атопией, и пациентов с ожирением (73). Заболевание у взрослых связано с увеличением количества респираторных симптомов и применением лекарств от астмы, несмотря на более высокий ОФВ1 / ФЖЕЛ пребронходилататора (73). При астме с началом у взрослых заболевание менее устойчиво, и оно менее стабильно, чем болезнь с началом в детстве, с большим количеством рецидивов и меньшим количеством ремиссий (73).

Таблица 2

Проявления астмы на протяжении всей жизни.

Возраст Внешний вид / фенотип Описание
Ребенок Диагноз астмы Диагноз астмы, рецидивирующий по крайней мере один раз в течение жизни или астматический бронхит, как сообщили родители в возрасте 6 лет
Частые хрипы Хрипы ежемесячно в течение не менее 1 года в возрасте от 1 до 6 лет
Постоянные хрипы симптомы между приступами хрипов или хрипы без простуды по крайней мере один раз в возрасте от 1 до 6 лет
Рецидивирующие непрекращающиеся хрипы Наличие s симптомов между эпизодами хрипов или хрипы без простуды в течение 2 или более лет в возрасте от 1 года и 6 лет
Multi-Trigger wh eeze Наличие по крайней мере 2 распространенных триггеров астмы, приводящих к хрипу в возрасте от 3 до 6 лет
Эпизодическое свистящее дыхание Эпизоды свистящего дыхания, связанные только с вирусной инфекцией верхних дыхательных путей в возрасте от 1 до 6 лет.
Тяжелая астма
Трудно контролировать астму
Терапевтически резистентная астма
Астма, которую плохо контролируют из-за частых симптомов и значительной заболеваемости
Часто из-за неправильного диагноза, плохого соблюдения терапии, неправильной техники ингалятора / спейсера, неконтролируемого сопутствующие заболевания (аллергический ринит)
Плохо контролируемая астма после исключения «Трудно контролировать астму»
Астма с преобладанием эозинофилов Аллергическая астма
Астма Рецидив крупа Повторные эпизоды крупа
Синдром средней доли Повторяющиеся эпизоды инфильтрата средней доли или ателектаза
Рецидивирующая пневмония

Рецидивирующая пневмония

44
Взрослый Позднее начало эозинофильной астмы Позднее начало, преимущественно у женщин, и повышенное содержание эозинофилов в мокроте и сыворотке, связанное с синуситом
Ожирение, повышенное содержание астмы , ассоциированное с TNF , лептины, меньшее количество эозинофилов, FeNO и кортикостероидная реакция
Нейтрофильная астма Трудно охарактеризовать, часто серьезно затруднена с лишь частичной обратимостью и высокой степенью обращения за медицинской помощью
90-343 Asma 90-34 эозинофильной астмы с поздним началом, связанной с синуситом, полипами носа и чувствительностью к ингибиторам циклооксигеназы-1
Аллергический бронхолегочный аспергиллез , вызывающий аллергическую сенсибилизацию нижних дыхательных путей к Asperbatgillus fum. ухудшение состояния, слизистая закупорка, центральные бронхоэктазы и преходящий легочный инфильтрат

Тяжелая астма у детей отличается от тяжелой астмы у взрослых, и подходы к тяжелой астме у взрослых не следует экстраполировать на детей.Было обнаружено, что у детей факторами, связанными с тяжестью астмы, являются продолжительность астмы, прием лекарств и функция легких, а не воспалительные маркеры 2 типа, такие как повышенный уровень IgE и повышенный FENO, которые являются маркерами тяжести заболевания, начинающегося у взрослых (93).

Астма у детей: признаки, симптомы и лечение — ACAAI

Очень важно, чтобы дети, страдающие астмой, получали надлежащее лечение. Аллерголог может направить вашего ребенка на правильный путь долгосрочного контроля, помогая вам составить план действий с целями лечения для вашего ребенка.При правильном лечении ваш ребенок может спать всю ночь, не пропускать дневной уход или школу и легче дышать. План лечения должен помочь вам определить, когда астма у вашего ребенка находится под контролем, когда вам нужно сменить лекарства и когда необходима экстренная помощь.

Я определенно думаю, что посещение аллерголога освободило Тейлор и изменило ее жизнь к лучшему.

Мама Тейлор

Лечение вашего ребенка будет зависеть от тяжести и частоты его симптомов.Чтобы справиться с детской астмой, ваш аллерголог может прописать два типа лекарств:

  • Быстрое облегчение: любому ребенку, страдающему астмой, необходимо лекарство быстрого облегчения для лечения шумной части болезни — кашля, хрипов и одышки или приступ астмы. Это лекарство (обычно ингалятор) всегда должно быть с вашим ребенком для использования при первых признаках симптомов.
  • Долгосрочный контроль: Этот тип лекарства требуется некоторым детям для лечения тихой и опасной части астмы — воспаления дыхательных путей.Это лекарство принимают ежедневно, чтобы предотвратить симптомы и приступы астмы.

Дети могут принимать оба лекарства с помощью ингалятора со спейсером или устройства, называемого камерой хранения, которое помогает обеспечить попадание всего лекарства в легкие. Другой вариант — небулайзер — устройство, которое включает в себя компрессорную трубку и маску для доставки лекарства. Ваш аллерголог, медсестра или фармацевт могут научить вас использовать и то, и другое, чтобы вы могли определить, что лучше всего подходит для вашего ребенка.

Лекарства от астмы очень безопасны и эффективны при использовании по назначению.Некоторые исследования показали, что продолжительное использование лекарственных препаратов длительного действия может немного замедлить рост у детей, но для их здоровья жизненно важно лечить симптомы астмы.

Дети, страдающие астмой, также должны делать прививку от гриппа каждую осень. Несмотря на то, что введенная версия вакцины содержит очень небольшое количество яичного белка, она безопасна для детей, страдающих аллергией на яйца.

Работайте с персоналом школы, где учится ваш ребенок, чтобы убедиться, что они знают план лечения вашего ребенка и знают, что делать, если у вашего ребенка приступ астмы.В вашей школе в кабинете медсестры могут храниться запасы некоторых лекарств от астмы. Вовлекайте в план тренеров и других взрослых, которые заботятся о вас. Обсудите с ребенком план занятий по лечению астмы в школе и других местах, где ребенок проводит время без вас. Научите ребенка, что делать, если у него обострение астмы, если он обнаружит, что у него есть аллергены или другие триггеры, или если он забыл принять лекарство.

Аллергия и астма не должны сдерживать вашего ребенка. Посетите аллерголога, начните лечение и наблюдайте, как симптомы вашего ребенка уходят на второй план.Вы увидите, как ваш ребенок вырастает, становится активным и живет своей лучшей жизнью!

Астма у детей | PeaceHealth

Обзор темы

Подходит ли вам эта тема?

В этом разделе представлена ​​информация об астме у детей. Если вы ищете информацию об астме у подростков и взрослых, см. Тему «Астма у подростков и взрослых».

Что такое астма?

Астма затрудняет дыхание вашего ребенка.Это вызывает отек и воспаление дыхательных путей, которые ведут в легкие. Когда астма обостряется, дыхательные пути сужаются и становятся более узкими. Это препятствует легкому прохождению воздуха и затрудняет дыхание вашего ребенка. Эти обострения также называют приступами или обострениями астмы.

Астма поражает детей по-разному. У некоторых детей приступы астмы случаются только в сезон аллергии, когда они дышат холодным воздухом или когда занимаются спортом. У других бывает много тяжелых приступов, из-за которых они часто обращаются к врачу.

Даже если у вашего ребенка мало приступов астмы, вам все равно нужно лечить астму. Если отек и раздражение в дыхательных путях вашего ребенка не контролируются, астма может снизить качество жизни вашего ребенка, помешать ему заниматься спортом и повысить риск его обращения в больницу.

Несмотря на то, что астма является болезнью на всю жизнь, лечение может контролировать ее и сохранить здоровье вашего ребенка. Многие дети, страдающие астмой, занимаются спортом и ведут здоровый и активный образ жизни.

Что вызывает астму?

Специалисты точно не знают, что вызывает астму. Но кое-что мы знаем точно:

  • Астма передается в семье.
  • Астма гораздо чаще встречается у людей, страдающих аллергией, хотя не все страдающие аллергией заболевают астмой. И не у всех, страдающих астмой, есть аллергия.
  • Табачный дым может вызвать астму и усугубить ее.
  • Загрязнение может усугубить астму.

Каковы симптомы?

Симптомы астмы могут быть легкими или тяжелыми. Когда у вашего ребенка астма, он может:

  • Хрип, издающий громкий или мягкий свистящий звук, возникающий при сужении дыхательных путей.
  • Сильный кашель.
  • Почувствуйте стеснение в груди.
  • Ощущение одышки.
  • Есть проблемы со сном из-за кашля и хрипов.
  • Быстро устаю во время упражнений.

У многих детей, страдающих астмой, симптомы усиливаются ночью.

Как диагностируется астма?

Помимо медицинского осмотра и выяснения симптомов вашего ребенка, ваш врач может назначить такие тесты, как:

  • Спирометрия. Врачи используют этот тест для диагностики и отслеживания астмы у детей от 5 лет и старше. Он измеряет, насколько быстро ваш ребенок может вводить и выводить воздух в легкие и сколько воздуха перемещается.Спирометрия не используется для младенцев и маленьких детей. В таких случаях врач обычно выслушивает хрипы и спрашивает, как часто ребенок хрипит или кашляет.
  • Пиковая скорость выдоха (PEF). Это показывает, сколько воздуха может выдохнуть ваш ребенок, когда он или она старается изо всех сил.
  • Рентген грудной клетки, чтобы определить, не вызывает ли другое заболевание симптомы вашего ребенка.
  • Тесты на аллергию, если ваш врач считает, что симптомы вашего ребенка могут быть вызваны аллергией.

Вашему ребенку необходимы плановые осмотры, чтобы врач мог отслеживать астму и принимать решение о лечении.

Как лечится?

Лечение астмы состоит из двух частей, и они изложены в плане действий по борьбе с астмой. Цели:

  • Контролировать астму в долгосрочной перспективе. В плане действий при астме указано, какое лекарство необходимо принимать вашему ребенку. Это также помогает вам отслеживать симптомы вашего ребенка и знать, насколько эффективно лечение.Многие дети принимают контрольные лекарства — обычно ингаляционные кортикостероиды — каждый день. Ежедневный прием контролирующего лекарства помогает уменьшить отек дыхательных путей и помогает предотвратить приступы.
  • Лечить приступы астмы, когда они возникают. В плане действий при астме указано, что делать, если у вашего ребенка приступ астмы. Это поможет вам определить триггеры, которые могут вызвать приступы у вашего ребенка. Во время приступа ваш ребенок будет использовать быстродействующие лекарства, такие как альбутерол.

Если вашему ребенку необходимо принимать лекарства быстрого действия более 2 дней в неделю, поговорите со своим врачом.Это признак того, что астма у вашего ребенка не контролируется и может вызывать проблемы.

Приступы астмы могут быть опасными для жизни, но вы сможете предотвратить их, если будете следовать плану. Ваш врач может научить вас навыкам, необходимым для использования плана действий вашего ребенка при астме.

Что еще вы можете сделать, чтобы помочь вашему ребенку при астме?

Вы можете предотвратить некоторые приступы астмы, помогая своему ребенку избегать тех вещей, которые их вызывают. Это так называемые триггеры.Триггер может быть:

  • Раздражители в воздухе, такие как сигаретный дым или другие загрязнения воздуха. Не подвергайте ребенка воздействию табачного дыма.
  • Вещи, на которые у вашего ребенка аллергия, например, шерсть домашних животных, пылевые клещи, тараканы или пыльца. Прием определенных типов лекарств от аллергии может помочь вашему ребенку.
  • Упражнение. Спросите своего врача об использовании ингалятора перед тренировкой, если это провоцирует астму у вашего ребенка.
  • Прочие вещи, например, сухой, холодный воздух; инфекция; или некоторые лекарства.Старайтесь не позволять ребенку заниматься спортом на улице в холодную и сухую погоду. Поговорите со своим врачом о вакцинах для предотвращения некоторых инфекций. И спросите, каких лекарств следует избегать вашему ребенку.

При приступе астмы у ребенка может быть страшно. Вы можете чувствовать себя беспомощным, но план действий при астме поможет вам знать, что делать во время приступа. Приступ астмы может быть достаточно серьезным, чтобы потребовать срочной медицинской помощи. Но в большинстве случаев вы можете лечить симптомы дома, если у вас есть хороший план действий при астме.

Причина

Причина астмы неизвестна. Эксперты в области здравоохранения считают, что факторы наследственности, окружающей среды и иммунной системы в совокупности вызывают воспаление бронхов, по которым воздух попадает в легкие. Это может привести к симптомам астмы и приступам астмы.

  • Семейная история. Астма может передаваться по наследству. Если это так в вашей семье, у вашего ребенка может быть больше, чем у других детей, разовьется длительное (хроническое) воспаление бронхов.
  • Иммунная система. У некоторых детей клетки иммунной системы выделяют химические вещества, вызывающие воспаление, в ответ на определенные вещества (аллергены), вызывающие аллергические реакции. Исследования показывают, что воздействие аллергенов, таких как пылевые клещи, тараканы и перхоть животных, может влиять на развитие астмы. Астма гораздо чаще встречается у детей с аллергией (дети с атопией), хотя не у всех детей с аллергией развивается астма. И далеко не все дети, страдающие астмой, страдают аллергией.
  • Окружающая среда. Факторы окружающей среды и современный образ жизни с осторожностью в отношении микробов могут играть роль в развитии астмы. Некоторые эксперты считают, что из-за загрязнения окружающей среды больше случаев астмы и меньше подвержено воздействию определенных видов вредных бактерий и других микробов. сноска 1 В результате иммунная система детей может развиваться таким образом, что повышается вероятность развития у них аллергии и астмы.

Симптомы

Симптомы астмы могут быть легкими или тяжелыми.У вашего ребенка могут отсутствовать симптомы; тяжелые, повседневные симптомы; или что-то среднее. Частота появления симптомов у вашего ребенка также может измениться.

Симптомы астмы могут включать:

  • Хрипы — свистящие звуки различной громкости, возникающие при сужении дыхательных путей легких (бронхов).
  • Кашель — единственный симптом у некоторых детей.
  • Герметичность в груди.
  • Одышка, выражающаяся учащенным, поверхностным или затрудненным дыханием.
  • Нарушение сна.
  • Быстрая утомляемость во время упражнений.

Если у вашего ребенка только один или два из этих симптомов, это не обязательно означает, что он или она страдает астмой. Чем больше у вашего ребенка этих симптомов, тем больше вероятность того, что он болеет астмой.

У многих детей симптомы усиливаются ночью (ночная астма). У всех людей функция легких изменяется в течение дня и ночи. У детей, страдающих астмой, это часто очень заметно, особенно ночью.Часто возникают ночной кашель и одышка. Как правило, пробуждение ночью из-за одышки или кашля указывает на плохо контролируемую астму.

Может быть трудно определить, насколько серьезен приступ астмы у вашего ребенка. Это важно знать, потому что тяжелые приступы могут потребовать неотложной помощи. Но в большинстве случаев вы можете позаботиться о симптомах вашего ребенка дома с помощью плана действий при астме, который представляет собой письменный план, в котором указано, какое лекарство необходимо вашему ребенку и когда вам следует вызвать врача или обратиться за неотложной помощью.

Что происходит

Астма часто начинается в детстве или подростковом возрасте и может длиться всю жизнь вашего ребенка.

Астма классифицируется как перемежающаяся, стойкая легкая, стойкая умеренная и стойкая тяжелая.

Приступы астмы и что их усугубляет

Приступ астмы возникает, когда симптомы у вашего ребенка внезапно усиливаются. Хотя некоторые приступы астмы возникают очень внезапно, многие из них ухудшаются в течение нескольких дней.

Вещи, которые могут привести к приступу астмы или усугубить его, включают:

Большинство приступов астмы возникают в результате неспособности контролировать астму с помощью лекарств. Если ваш ребенок строго следует своему плану действий при астме и правильно принимает все лекарства, можно предотвратить приступы.

Влияние на жизнь вашего ребенка

Иногда воспаление дыхательных путей при астме заставляет дыхательные пути вашего ребенка сужаться и выделять слизь, что приводит к симптомам астмы, таким как одышка.

Утрата функции легких при астме, по-видимому, начинается в раннем детстве. Астма также может увеличить риск частичного коллапса легочной ткани (ателектаз) или коллапса легкого (пневмоторакс).

Иногда астма не поддается лечению, потому что дети не принимают лекарства или принимают их неправильно, не избегают триггерных факторов и по другим причинам не соблюдают свой план действий по борьбе с астмой. Очень важно, чтобы вы и другие лица, осуществляющие уход, следили за тем, чтобы ваш ребенок следовал своему плану действий, чтобы предотвратить обострение астмы и снизить риск смерти от астмы.

Следуя планам лечения астмы, большинство детей, страдающих астмой, могут жить здоровой и полноценной жизнью.

Что увеличивает ваш риск

Многие вещи могут повысить риск развития астмы у ребенка. Некоторые из них находятся вне вашего контроля; другие вы можете контролировать.

Личный и семейный анамнез

  • Пол. Среди детей мальчики болеют астмой чаще, чем девочки.
  • Гонка. Астма чаще встречается у чернокожих детей, чем у белых. сноска 2
  • Бронхи с чрезмерной реакцией. У детей, у которых унаследована тенденция бронхов (которые переносят воздух в легкие) к чрезмерной реакции, часто развивается астма.
  • История аллергии, в том числе пищевой. Дети, страдающие аллергией, чаще других детей заболевают астмой. У большинства детей с астмой есть аллергический ринит, атопический дерматит или и то, и другое.Исследования показывают, что от 40 до 50 из 100 детей, страдающих атопическим дерматитом, заболевают астмой. Атопический дерматит в детстве также может увеличить риск развития тяжелой и стойкой астмы во взрослом возрасте. сноска 3
  • Семейный анамнез аллергии и астмы. Дети, страдающие аллергией и астмой, обычно имеют в семейном анамнезе аллергию или астму.
  • Респираторно-синцитиальный вирус (RSV) и хрипы в молодом возрасте. Раннее инфицирование респираторно-синцитиальным вирусом (RSV), вызывающим инфекцию нижних дыхательных путей, увеличивает риск хрипов у ребенка. сноска 4 Маленькие дети, которые хрипят, имеют больший риск астмы, чем дети, которые не хрипят.

Другие факторы, повышающие риск для вашего ребенка

  • Пассивный сигаретный дым. Дети, которые окружены пассивным сигаретным дымом, подвержены повышенному риску развития астмы. сноска 5 Если дети уже болеют этим заболеванием, пассивное курение увеличивает тяжесть их симптомов.
  • Курение сигарет. У курящих детей больше шансов заболеть астмой в подростковом возрасте. Большое исследование показало, что дети, выкуривающие не менее 300 сигарет в год, почти в 4 раза чаще заболевают астмой. сноска 6
  • Курение сигарет во время беременности. Женщины, курящие во время беременности, увеличивают риск хрипов у своих младенцев. Младенцы, матери которых курили во время беременности, также имеют худшую функцию легких, чем дети, матери которых не курили. сноска 5
  • Ожирение. Исследования обнаружили связь между ожирением у детей и распространенностью астмы выше среднего. Но причина ссылки неясна. сноска 2 Кроме того, симптомы, вызванные ожирением, иногда считаются симптомами астмы.
  • Пылевые клещи. Находясь рядом с пылевыми клещами, ваш ребенок может заболеть астмой. сноска 5
  • Тараканы. В одном исследовании дети, у которых дома был высокий уровень тараканьего помета, имели в 4 раза больше шансов получить новый диагноз астмы, чем дети, у которых дома был низкий уровень. сноска 5

Домашние животные

Эксперты также не уверены в том, какое влияние оказывают домашние животные на заболевание астмой.Анализ нескольких исследований показал, что домашняя кошка защищает от астмы. Собака немного увеличивает риск астмы. Влияние других пушистых домашних животных на риск астмы не было ясно. сноска 7

Если у вашего ребенка уже есть астма и аллергия на домашних животных, домашнее животное в доме может ухудшить его или ее астму.

Риск очень тяжелых приступов астмы

Ваш ребенок может подвергаться повышенному риску тяжелых приступов астмы, если он или она:

  • Младенец с симптомами астмы.
  • Имеет в анамнезе серьезные симптомы, такие как быстро ухудшающиеся приступы астмы и частые ночные симптомы.
  • Имеет трудности с приемом лекарств или часто принимает бета2-агонисты короткого действия, такие как альбутерол.
  • Имеет частые изменения максимальной скорости выдоха.
  • Имеет длительные симптомы.
  • Во время приступа недостаточно быстро принимает оральные стероидные препараты.
  • Не имеет хорошей поддержки со стороны семьи и друзей.

Триггеры также могут усугубить астму и привести к ее приступам.

Когда звонить врачу

Позвонить
911
или другие службы экстренной помощи немедленно , если:

  • У вашего ребенка сильное затрудненное дыхание. Признаки этого включают:
    • Очень быстрое дыхание. Дети обычно крякают с каждым вдохом. Одышка может мешать говорить ровно.
    • Выглядит тревожно и не может есть, потому что слишком тяжело дышать.
    • Использование мышц шеи, груди и живота для дыхания, так что кожа между ребрами, над и под ребрами опускается внутрь при каждом вдохе. Ноздри могут широко открываться, когда ваш ребенок вдыхает.
    • Выдох требует больше времени, чем обычно, и иногда слышит высокий музыкальный звук при вдохе.
    • Сидя, наклонившись вперед или сидя с поднятым носом, как если нюхает воздух.
    • Имеет бледный, серый, голубоватый или пятнистый цвет кожи, включая язык, губы, мочки ушей и ногтевые ложа.

Позвоните своему врачу сейчас или немедленно обратитесь за медицинской помощью, если:

  • Симптомы вашего ребенка не улучшатся после того, как вы будете следовать плану действий вашего ребенка по поводу астмы.
  • У вашего ребенка появились новые или еще более серьезные проблемы с дыханием.
  • У вашего ребенка усиливается кашель и хрипы.
  • Ваш ребенок откашливает темно-коричневую или кровянистую слизь (мокроту).
  • У вашего ребенка поднялась температура или повысилась температура.

Позвоните своему врачу, если:

  • Вашему ребенку необходимо принимать лекарства быстрого действия более 2 дней в неделю в течение месяца (если только это не просто упражнения).
  • Ваш ребенок кашляет глубже или чаще, особенно если слизи стало больше или ее цвет изменился.
  • У вашего ребенка астма, и его PEF ухудшается в течение 2-3 дней.

Если вы считаете, что у вашего ребенка астма

Если у вашего ребенка не диагностирована астма, но у него есть симптомы астмы, позвоните своему врачу и запишитесь на прием, чтобы ваш ребенок осмотрелся.

Бдительное ожидание

Бдительное ожидание — это выжидательный подход. Это может быть нормально, если ваш ребенок следует своему плану действий по борьбе с астмой и находится в зеленой зоне.Следите за симптомами вашего ребенка и продолжайте избегать триггеров астмы.

Экзамены

Диагноз астмы основывается на истории болезни, физическом осмотре и простых функциональных тестах легких, таких как спирометрия.

Диагностика астмы у младенцев и детей ясельного возраста часто бывает очень сложной. Симптомы могут быть такими же, как и при других заболеваниях, таких как инфекция респираторно-синцитиальным вирусом (RSV) или воспаление легких (пневмония), носовых пазух (синусит) и мелких дыхательных путей (бронхиолит).Если у вас очень маленький ребенок, спирометрия нецелесообразна. Таким образом, диагноз ставится на основании вашего сообщения о симптомах.

Функциональные пробы легких

У детей старшего возраста функциональные тесты легких могут диагностировать астму, определять ее тяжесть и выявлять осложнения.

  • Спирометрия — самый распространенный тест для диагностики астмы у детей старшего возраста. Он измеряет, насколько быстро ребенок может вводить и выводить воздух в легкие и сколько воздуха перемещается.
  • Тестирование дневных изменений пиковой скорости выдоха (PEF) проводится в течение 1-2 недель. Этот тест необходим, когда у вашего ребенка периодически появляются симптомы, но у него нормальные результаты спирометрического теста.
  • Можно использовать упражнение или ингаляцию, если результаты спирометрического теста были нормальными или близкими к норме, но все еще есть подозрение на астму. Эти тесты измеряют, насколько быстро ваш ребенок может вдыхать и выдыхать после тренировки или после приема лекарства. Ингаляционное заражение также может быть выполнено с использованием определенного раздражителя или аллергена.
  • При бронхоскопии используется гибкий эндоскоп, называемый бронхоскопом, для исследования дыхательных путей. Иногда проблемы с дыхательными путями, такие как опухоли или инородные тела, вызывают симптомы, имитирующие симптомы астмы.

Новейшим тестом для мониторинга астмы является тест-система на оксид азота NIOX. Этот тест измеряет оксид азота в выдыхаемом воздухе. Уменьшение оксида азота предполагает, что лечение может уменьшить воспаление, вызванное астмой. Но некоторые специалисты считают, что этот тест бесполезен для наблюдения за астмой. сноска 8

Тесты на другие заболевания

Иногда астму трудно диагностировать, потому что симптомы широко варьируются от ребенка к ребенку и у каждого ребенка с течением времени. Симптомы могут быть такими же, как и при других заболеваниях, таких как грипп или другие респираторные вирусные инфекции. Тесты, которые могут быть выполнены для определения того, вызывают ли симптомы вашего ребенка другие заболевания, кроме астмы, включают:

  • Рентген грудной клетки. Рентген грудной клетки может использоваться, чтобы увидеть, не вызывает ли симптомы что-то еще, например, посторонний предмет.
  • Тест пота, который измеряет количество соли в поте. Этот тест можно использовать, чтобы определить, вызывает ли муковисцидоз симптомы.

Другие тесты могут быть выполнены, чтобы определить, есть ли у вашего ребенка проблемы со здоровьем, такие как синусит, полипы носа или гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь.

Регулярные осмотры

Вам необходимо следить за состоянием вашего ребенка и проходить регулярные осмотры, чтобы держать астму под контролем, а также пересматривать и, возможно, обновлять план действий вашего ребенка по лечению астмы.Осмотр рекомендуется каждые 1–12 месяцев в зависимости от того, насколько хорошо контролируются симптомы вашего ребенка.

Во время осмотров ваш врач спросит вас и вашего ребенка, остались ли симптомы или пиковая скорость выдоха стабильными, улучшились или ухудшились. Он или она также спросит о приступах астмы во время упражнений, ночью или после сильного смеха или плача. Вы и ваш ребенок отслеживаете эту информацию в дневнике астмы.

Тесты для выявления триггеров

Если у вашего ребенка стойкая астма и он принимает лекарства каждый день, ваш врач может спросить о его или ее контакте с веществами (аллергенами), вызывающими аллергическую реакцию.Дополнительную информацию о тестах на аллергию см. В теме «Аллергический ринит».

Обзор лечения

Хотя астму вашего ребенка вылечить невозможно, вы можете управлять симптомами с помощью лекарств и других мер.

Очень важно лечить астму вашего ребенка. Хотя большую часть времени он или она может чувствовать себя хорошо, даже легкая астма может вызвать изменения в дыхательных путях, которые учащаются и усугубляют естественное снижение функции легких, которое происходит с возрастом.

Ваш ребенок может рассчитывать на нормальную жизнь, следуя своему плану действий по борьбе с астмой. Неконтролируемые симптомы астмы могут ограничить активность вашего ребенка и снизить качество его жизни.

Знайте цели лечения

Следуя плану лечения вашего ребенка, вы можете помочь ему достичь следующих целей:

  • Повышение функции легких за счет лечения воспаления в легких.
  • Уменьшите тяжесть, частоту и продолжительность приступов астмы, избегая триггеров.
  • Лечить острые приступы по мере их возникновения.
  • Меньше используйте быстродействующие лекарства (в идеале не чаще 2 дней в неделю).
  • Иметь полноценную жизнь — возможность участвовать во всех повседневных делах, включая школу, физические упражнения и отдых, — предотвращая и управляя симптомами.
  • Сон всю ночь без симптомов астмы.

Младенцы и маленькие дети нуждаются в раннем лечении симптомов астмы, чтобы предотвратить серьезные проблемы с дыханием.У них могут быть более серьезные проблемы, чем у взрослых, потому что их бронхи меньше.

Следуйте плану действий вашего ребенка

В плане действий при астме указано, какие лекарства ваш ребенок принимает каждый день и как лечить приступы астмы. Он может включать дневник астмы, в который ваш ребенок записывает максимальную скорость выдоха (PEF) или симптомы или и то, и другое. Вы также можете указать причину симптомов и лекарство быстрого облегчения, используемое при симптомах астмы. Это поможет вам определить триггеры, которые можно изменить или которых можно избежать, и узнать о симптомах вашего ребенка.План также поможет вам быстро принять решение о лекарствах и лечении.

Принимайте лекарства

Ваш ребенок будет принимать несколько видов лекарств, чтобы контролировать его или ее астму и предотвращать приступы. К ним относятся:

  • Ингаляционные стероидные (кортикостероидные) лекарственные средства. Они предназначены для длительного лечения астмы и обычно принимаются каждый день. Они уменьшают воспаление дыхательных путей вашего ребенка.
  • Бета2-агонисты и холинолитики короткого действия (лекарства быстрого действия). Эти лекарства используются при приступах астмы. Они расслабляют дыхательные пути, позволяя ребенку дышать легче.
  • Стероидные лекарственные средства для перорального применения или инъекции. Их можно использовать, чтобы контролировать астму у вашего ребенка до того, как он начнет принимать ежедневные лекарства. В будущем ваш ребенок также может принимать эти лекарства для лечения приступов астмы.

Вы и ваш ребенок научитесь пользоваться дозированным ингалятором (MDI) или ингалятором сухого порошка (DPI).MDI доставляет вдыхаемые лекарства прямо в легкие. Большинство врачей рекомендуют использовать спейсер с MDI. Для получения дополнительной информации см. Лекарства.

Перейти на обследование

Ваш ребенок должен следить за своей астмой и проходить регулярные осмотры, чтобы держать астму под контролем и обеспечить правильное лечение. Частота осмотров зависит от того, насколько хорошо контролируется астма у вашего ребенка.

Управляющие триггеры

Присутствие триггеров усиливает симптомы.Старайтесь избегать ситуаций, в которых ваш ребенок подвергается воздействию раздражителей (таких как дым или загрязнение воздуха) или веществ (например, шерсти животных), на которые у него может быть аллергия. Использование воздушного фильтра в вашем доме уменьшает количество дыма и других частиц в воздухе, что может помочь предотвратить симптомы астмы у детей. сноска 9

Наблюдать за симптомами

Вы можете контролировать симптомы своего ребенка, проверяя пиковую скорость потока или наблюдая за изменениями в том, как часто ваш ребенок кашляет, хрипит или одышка.

Легко недооценить серьезность симптомов вашего ребенка. Вы можете не замечать их, пока его или ее легкие не будут функционировать на уровне 50% от максимальной максимальной скорости выдоха (PEF).

Измерение PEF — это способ отслеживать симптомы астмы в домашних условиях. Это может помочь вам и вашему ребенку узнать, когда функция легких ухудшается, прежде чем она упадет до опасно низкого уровня. Это делается с помощью пикового расходомера.

Помощь при особых проблемах

При лечении астмы следует учитывать следующие особенности:

  • Управление астмой, вызванной физической нагрузкой.Физические упражнения часто вызывают симптомы астмы. Меры, которые вы и ваш ребенок можете предпринять, чтобы снизить риск этого, включают прием лекарств непосредственно перед тренировкой.
  • Ведение астмы перед операцией. Дети с астмой средней и тяжелой степени подвержены более высокому риску возникновения проблем во время и после операции, чем дети, не страдающие астмой. Перед проведением любой операции убедитесь, что хирург вашего ребенка знает, что у вашего ребенка астма.
  • Уход за другими проблемами со здоровьем.Если у вашего ребенка также есть другие проблемы со здоровьем, такие как воспаление и инфекция носовых пазух (синусит) или гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), ему или ей потребуется лечение от этих состояний.

Знайте, что делать, если астма ухудшается

Если астма у вашего ребенка не улучшается, поговорите со своим врачом и:

  • Просмотрите дневник астмы вашего ребенка, чтобы узнать, есть ли у него новый или ранее неизвестный триггер, например, перхоть животных.Поговорите со своим врачом о том, как лучше избегать триггеров.
  • Пересмотрите лекарства вашего ребенка, чтобы убедиться, что он или она принимает правильные и правильно их использует.
  • Просмотрите план действий вашего ребенка по лечению астмы, чтобы убедиться, что он по-прежнему соответствует его или ее состоянию.
  • Узнайте, есть ли у вашего ребенка состояние с симптомами, похожими на астму, например синусит.

Если лекарство вашего ребенка не помогает контролировать воспаление дыхательных путей, ваш врач сначала проверит, правильно ли ваш ребенок использует ингалятор.Если ваш ребенок использует его правильно, ваш врач может увеличить дозировку, переключиться на другое лекарство или добавить лекарство к существующему лечению.

Если астма вашего ребенка не улучшится после лечения, ему или ей может потребоваться дополнительное лечение, в том числе большие дозы лекарств. Эти лекарства обычно прописывает специалист по астме.

План на случай ЧС

Если у вашего ребенка тяжелый приступ астмы (красная зона плана действий по лечению астмы), дайте ему или ей лекарство в соответствии с планом действий.Немедленно поговорите с врачом о том, что делать дальше. Возможно, вашему ребенку придется обратиться в отделение неотложной помощи для лечения.

В больнице ваш ребенок, вероятно, будет получать ингаляционные бета2-агонисты и стероидные лекарства. Ему или ей может быть назначена кислородная терапия. Врачи оценят функцию и состояние легких вашего ребенка. В зависимости от реакции может потребоваться дальнейшее лечение в отделении неотложной помощи или пребывание в больнице.

Профилактика

Хотя не существует определенного способа предотвратить астму, эксперты продолжают изучать факторы, которые могут снизить вероятность заболевания астмой у ребенка.

Раздражители в воздухе

Общие раздражители в воздухе, такие как табачный дым и загрязнение воздуха, могут вызывать симптомы астмы у некоторых детей.

Борьба с табачным дымом важна, поскольку он является основной причиной симптомов астмы у детей и взрослых. Если у вашего ребенка астма, старайтесь не находиться рядом с курящими людьми. И попросите людей не курить в вашем доме.

  • Беременные женщины, которые курят сигареты во время беременности, увеличивают риск хрипов у новорожденных.
  • Воздействие вторичного табачного дыма на детей младшего возраста повышает вероятность того, что у детей разовьется астма, и усугубляет симптомы, если у детей уже есть эта болезнь.

Подумайте о том, чтобы держать ребенка в помещении, когда уровень загрязнения воздуха высок. Другие раздражители в воздухе (например, пары газа, масла, керосина или дровяной печи) могут иногда вызывать раздражение бронхов. Их отказ может уменьшить симптомы астмы.

Вы также можете использовать в своем доме воздушный фильтр, чтобы уменьшить количество пыли и других загрязняющих веществ.

Жизнь с астмой

Вы можете ограничить влияние астмы на жизнь вашего ребенка, узнав об астме и узнав, как вы можете помочь своему ребенку следовать его плану лечения.

Узнайте об астме и обратитесь к врачу

  • Научите себя и своего ребенка об астме. Эта анкета может помочь вам и вашему ребенку узнать, что вы уже знаете об астме и что вам, возможно, придется обсудить с врачом.

  • Регулярно посещайте детского врача для наблюдения за астмой. Частота осмотров зависит от того, насколько хорошо контролируется астма у вашего ребенка. Приносите план лечения астмы на каждый прием.
  • Установите цели , связанные с качеством жизни вашего ребенка. Вместе решите, чем вы хотите заниматься. У вас бессимптомные ночи? Уметь играть в футбол? Чувствуете себя в безопасности, зная, что вы оба можете справиться с приступом астмы? Поработайте со своим врачом, чтобы убедиться, что цели вашего ребенка реалистичны и он знает, как их достичь.

Следуйте плану действий вашего ребенка

  • План действий при астме помогает свести к минимуму долгосрочные последствия астмы и описывает, какие лекарства нужно принимать каждый день. План действий также содержит инструкции по устранению приступов астмы в домашних условиях. См. Пример плана действий при астме.
  • У вашего ребенка также может быть дневник астмы, чтобы помочь справиться с астмой. Используйте его для записи пиковых потоков выдоха или симптомов, или того и другого. Также перечислите триггеры приступов астмы и лекарства, которые принимал ваш ребенок для быстрого облегчения.
  • Разберитесь с препятствиями и решениями вашего ребенка. Что может помешать вашему ребенку следовать его плану? Это могут быть физические препятствия, например, проживание вдали от врача или аптеки. Или у вашего ребенка могут быть эмоциональные барьеры, такие как необсуждаемые страхи по поводу состояния или нереалистичные ожидания. Поговорите с врачом о препятствиях, с которыми сталкивается ваш ребенок, и постарайтесь найти решения.

Знайте, что у вашего ребенка триггеры астмы

Триггер — это все, что может привести к приступу астмы.Если ваш ребенок может избежать триггеров, он или она может снизить вероятность приступа астмы.

Проверьте пиковую скорость потока, если врач рекомендует это

Легко недооценить тяжесть астмы. Измерение максимальной скорости выдоха (ПСВ) — это способ отслеживать симптомы астмы дома и знать, когда функция легких вашего ребенка ухудшается, прежде чем она упадет до опасно низкого уровня.

Контрольные аллергены

У вашего ребенка может быть аллергия на определенные вещества (аллергены).Вы можете уменьшить симптомы астмы у своего ребенка, ограничив воздействие этих веществ. В некоторых случаях врач вашего ребенка может порекомендовать иммунотерапию, например уколы от аллергии.

  • Управляйте тараканами, особенно если вы и ваш ребенок живете в районе, где тараканы являются обычным явлением.
  • Избавьтесь от пылевых клещей. Клещи домашней пыли были связаны с астмой у детей.
  • Контроль перхоти животных и аллергенов домашних животных.Если ваш питомец, как известно, является триггером для вашего ребенка, возможно, вам стоит подумать о том, чтобы отдать его. Если это слишком сложно, примите такие меры, как не допускайте попадания питомца в спальню ребенка, часто вытирайте пыль и пылесосите, что может помочь вашему ребенку при астме.
  • Избавьтесь от плесени в помещении, особенно если вы живете в зоне с высокой влажностью.

Также может быть необходимо избегать воздействия других типов триггеров, вызывающих симптомы астмы.

  • Попросите ребенка избегать продуктов, которые могут вызвать симптомы астмы.У некоторых детей симптомы появляются после употребления в пищу обработанного картофеля, креветок или сухофруктов. Эти продукты и жидкости содержат сульфиты, которые могут вызывать симптомы астмы.
  • Если обезболивающие, такие как ибупрофен, вызывают симптомы астмы или усугубляют их, используйте ацетаминофен (например, тайленол) для снятия боли. ( Не давайте аспирин лицам моложе 20 лет из-за риска развития синдрома Рейе.)

Симптомы борьбы в ночное время

Кашель и хрипы могут разбудить вашего ребенка.К особым проблемам, которые могут вызвать ночные симптомы, относятся:

  • Отсроченные аллергические реакции. Иногда аллергены, попадающие в дыхательные пути, могут вызывать проблемы спустя 8 часов. Поговорите со своим врачом о лечении аллергии, которая поражает вашего ребенка в ночное время. Врач может изменить лекарство вашего ребенка или время его приема.
  • Лекарство, которое действует рано утром и заставляет вашего ребенка просыпаться. Чтобы убедиться, что лекарство действует в течение ночи, врач может изменить дозировку вашего ребенка или лекарство или время, в которое ваш ребенок принимает лекарство.

Лечение инфекции носовых пазух, простуды или аллергии может предотвратить проявление симптомов у вашего ребенка в ночное время.

Избегайте инфекций верхних дыхательных путей

Инфекции верхних дыхательных путей, в том числе простуда, вызывают у маленьких детей 85 из 100 приступов астмы. сноска 10 Основные профилактические меры включают следующее:

  • Избегайте контактов с другими больными людьми. Если в доме есть больной ребенок, по возможности отделите его от других детей.
  • Если у вас респираторная инфекция, например, простуда или грипп, или если вы ухаживаете за больным респираторной инфекцией, мойте руки до и после ухода за этим человеком.
  • Не курите. Пассивное курение раздражает слизистые оболочки носа, носовых пазух и легких вашего ребенка и увеличивает риск респираторных инфекций.
  • Детям, страдающим астмой, и членам их семей следует ежегодно делать прививку от гриппа (прививку от гриппа).

Помогите ребенку принимать лекарства

Прием лекарств — важная часть лечения астмы. Но бывает трудно не забыть взять их. Чтобы помочь вам и вашему ребенку запомнить, понять причины, по которым люди не принимают лекарства от астмы. А затем найдите способы преодолеть эти препятствия, например, сделайте заметки на зеркале в ванной.

Большинство лекарств от астмы вдыхаются. При использовании ингаляционных лекарств определенную дозу лекарства можно вводить непосредственно в бронхи, избегая или уменьшая воздействие лекарства на остальную часть тела.Системы доставки ингаляционных лекарств включают дозированные и сухие порошковые ингаляторы и небулайзеры. Дозированные ингаляторы (ДИ) обычно используются детьми старшего возраста, а небулайзеры — чаще всего с младенцами. Для получения дополнительной информации см. Лекарства.

Дополнительные советы по лечению астмы у вашего ребенка

Для лечения астмы вашего ребенка:

  • Оставайтесь с распорядком дня. Сделайте лечение частью обычной повседневной деятельности, чтобы помочь вашему ребенку приспособиться к заболеванию и взять на себя ответственность за лечение.Например, ваш ребенок может привыкнуть к лекарствам, прежде чем чистить зубы.
  • Проверьте симптомы вашего ребенка. Если ваш ребенок достаточно взрослый, чтобы понять процесс, научите его или ее, на какие симптомы следует обращать внимание. Помогите своему ребенку понять, как следовать его плану действий при астме.
  • Сообщите об астме окружающим в жизни вашего ребенка. Сообщите директору школы, медсестре, учителям и тренерам школы, где учится ваш ребенок, о том, что у вашего ребенка астма.Раздайте персоналу копию плана действий вашего ребенка при астме, чтобы они могли помочь вашему ребенку принять лекарство и знать, что делать во время приступа астмы. Поощряйте ребенка заниматься физическими упражнениями и спортом. При правильном контроле астма не должна мешать вашему ребенку заниматься спортом и другими физическими упражнениями.

Важно быстро лечить приступы астмы у вашего ребенка. Если состояние вашего ребенка не улучшится вскоре после лечения приступа, поговорите с врачом.

  • Во время приступов сохраняйте спокойствие и успокаивайте ребенка. Это может помочь вашему ребенку расслабиться и легче дышать.
  • Не стоит недооценивать и переоценивать степень тяжести астмы у вашего ребенка. Часто бывает трудно определить, насколько трудно дышать у младенца или маленького ребенка. Как можно раньше обращайтесь за медицинской помощью младенцам и маленьким детям с симптомами астмы.

Лекарства

Медицина не лечит астму.Но это важная часть управления состоянием. Лекарства для лечения астмы используются:

  • Предотвращает и контролирует воспаление дыхательных путей, чтобы минимизировать долговременное повреждение легких.
  • Уменьшает тяжесть, частоту и продолжительность приступов астмы.
  • Относитесь к атакам по мере их возникновения.

Лекарства от астмы делятся на две группы: лекарства для профилактики и долгосрочного контроля воспаления и те, которые обеспечивают быстрое купирование приступов астмы.Большинству детей с устойчивой астмой необходимо ежедневно принимать долгосрочные лекарства. При необходимости используются быстродействующие лекарства, которые обеспечивают быстрое облегчение симптомов во время приступов астмы.

Доставка медикаментов

Большинство лекарств от астмы вдыхаются, потому что определенная доза лекарства может быть введена непосредственно в бронхи. Системы доставки включают дозированные и сухие порошковые ингаляторы и небулайзеры. Чаще всего используется дозированный ингалятор.

Большинство врачей рекомендуют каждому ребенку, который использует дозированный ингалятор (MDI), также использовать спейсер, прикрепленный к MDI.Спейсер может доставить лекарство в легкие вашего ребенка лучше, чем один ингалятор. И для многих людей использовать спейсер проще, чем только MDI. Использование спейсера с ингаляционными стероидными (кортикостероидными) лекарствами может помочь уменьшить их побочные эффекты и уменьшить потребность в пероральном (таблеточном) виде.

Выбор лекарств

Наиболее важные лекарства от астмы:

  • Ингаляционные стероидные препараты. Это предпочтительные лекарства для длительного лечения астмы.Они уменьшают воспаление дыхательных путей вашего ребенка и принимаются каждый день, чтобы держать астму под контролем и предотвратить внезапные и серьезные симптомы (приступы астмы). Примеры включают беклометазон, будесонид, флунизолид и флутиказон.
  • Бета2-агонисты короткого действия (лекарства быстрого действия) при приступах астмы. Они расслабляют дыхательные пути, позволяя ребенку дышать легче. Эти лекарства включают альбутерол и левальбутерол.
  • Пероральные или инъекционные стероидные препараты (системные кортикостероиды) для контроля астмы у вашего ребенка до того, как он начнет принимать ежедневные лекарства.Эти лекарства могут также понадобиться вашему ребенку для лечения приступов астмы. Примеры включают дексаметазон, преднизолон и преднизон.

Лекарства длительного действия, которые иногда используются отдельно или с другими лекарствами для ежедневного лечения, включают:

  • Модификаторы пути лейкотриена (такие как монтелукаст, зафирлукаст и зилеутон).
  • Бета2-агонисты длительного действия (такие как формотерол и салметерол). Они всегда используются с ингаляционными кортикостероидами.
  • Реже врач может порекомендовать стабилизатор тучных клеток (например, кромолин) или теофиллин.

В некоторых случаях могут быть назначены другие лекарства.

  • Антихолинергические препараты (такие как ипратропиум) могут использоваться при тяжелых приступах астмы.
  • Сульфат магния можно использовать, если астма не улучшается при стандартном лечении.
  • Ваш врач может порекомендовать другие лекарства, если у вашего ребенка тяжелая аллергическая астма, и симптомы не облегчаются отказом от аллергенов или приемом стандартных лекарств.Примеры включают меполизумаб и омализумаб.

Медикаментозное лечение астмы зависит от возраста вашего ребенка, его или ее типа астмы и от того, насколько хорошо лечение помогает контролировать симптомы астмы.

  • К детям до 4 лет обычно относятся немного иначе, чем к детям от 5 до 11 лет.
  • Используется наименьшее количество лекарства, которое контролирует симптомы вашего ребенка.
  • Количество лекарства и количество лекарств увеличиваются пошагово.Поэтому, если астма вашего ребенка не контролируется низкой дозой одного контролирующего лекарства, доза может быть увеличена. Или может быть добавлено другое лекарство.
  • Если астма у вашего ребенка держалась под контролем в течение нескольких месяцев с помощью определенной дозы лекарства, доза может быть уменьшена. Это может помочь найти наименьшее количество лекарства, которое поможет контролировать астму у вашего ребенка.
  • Лекарство быстрого действия применяется для лечения приступов астмы. Но если вашему ребенку необходимо принимать лекарства быстрого действия более 2 дней в неделю, количество и количество контролирующих лекарств могут быть изменены.

Врач вашего ребенка будет работать с вами и вашим ребенком, чтобы помочь подобрать количество и дозу наиболее эффективных лекарств.

Забота о лекарствах и росте

Некоторые родители обеспокоены тем, что дети, принимающие ингаляционные стероидные (кортикостероидные) препараты, могут не вырасти такими же высокими, как другие дети. Была обнаружена очень небольшая разница в росте и росте у детей, принимавших ингаляционные стероидные препараты, по сравнению с детьми, которые их не принимали. сноска 11 И одно исследование показало очень небольшую разницу в росте [около 0.5 дюймов (1 см)] у взрослых, которые использовали ингаляционные стероидные препараты в детстве, по сравнению со взрослыми, которые не принимали эти лекарства. сноска 12 Но использование ингаляционных стероидов имеет важные преимущества для здоровья детей, страдающих астмой. Если вас беспокоит влияние лекарств от астмы на вашего ребенка, проконсультируйтесь с врачом.

Что думать о

  • Контроллер лекарственных средств. Один из лучших инструментов для лечения астмы — это ежедневное лекарство, которое содержит кортикостероид (иногда его называют «стероидным» лекарством).Но некоторые люди беспокоятся об использовании кортикостероидных препаратов из-за мифов, которые они слышали о них. Если вы принимаете решение о применении кортикостероидных ингаляторов, вам будет полезно знать факты.
  • Лекарства быстрого действия. Поскольку эти лекарства быстро уменьшают симптомы, дети иногда злоупотребляют ими, вместо того чтобы добавлять лекарства длительного действия. Но чрезмерное употребление лекарств быстрого действия может иметь вредные последствия, такие как снижение эффективности этих лекарств в будущем. сноска 13 Чрезмерное использование лекарств быстрого действия также является признаком того, что симптомы астмы не контролируются. Вам следует немедленно поговорить со своим врачом, если ваш ребенок принимает лекарства быстрого действия более 2 дней в неделю.
  • Устные кортикостероиды. Исследования показывают, что наиболее важным фактором снижения тяжести и продолжительности приступа астмы у детей является пероральное введение кортикостероидов в начале тяжелого приступа. Они работают лучше всего при первых признаках симптомов. сноска 14
  • Ингаляционные лекарства. Старайтесь не давать ребенку ингаляционные лекарства, когда он или она плачет, потому что в легкие поступает не так много лекарства.

Другое лечение

Иммунотерапия

Если у вашего ребенка симптомы астмы, вызванные аллергенами, врач может порекомендовать иммунотерапию. Для этого лечения вашему ребенку делают уколы или принимают таблетки, содержащие небольшое количество определенных аллергенов.Организм вашего ребенка «привыкает» к аллергену, поэтому ребенок со временем меньше на него реагирует. Такое лечение может помочь предотвратить или уменьшить некоторые симптомы аллергии.

Доказано, что уколы от аллергии уменьшают симптомы астмы и уменьшают потребность в лекарствах у некоторых людей. сноска 15 Но уколы от аллергии не одинаково эффективны для всех аллергенов. Уколы от аллергии не следует делать при плохом контроле астмы.

Консультации

Исследования показали, что (помимо приема лекарств) семейная терапия, такая как консультирование, может быть полезной для детей, страдающих астмой. сноска 16 В одном небольшом исследовании пиковая скорость выдоха и хрипы в дневное время улучшились у детей, получавших терапию, по сравнению с теми, кто этого не делал. Другое небольшое исследование показало, что у детей общее улучшение после терапии.

Дополнительная медицина

Дополнительная медицина — это термин, используемый для обозначения самых разных практик здравоохранения, которые могут использоваться наряду со стандартным лечением.

Хотя большинство практик для разума и тела, таких как иглоукалывание, дыхательные упражнения и йога, кажутся безопасными при правильном использовании, обязательно сначала посоветуйтесь с врачом вашего ребенка.Обсудите любую дополнительную медицинскую практику, которую вы бы хотели попробовать для своего ребенка или которой он уже пользуется. Ваш врач может помочь вам лучше контролировать здоровье вашего ребенка, если он или она имеет полное представление о здоровье вашего ребенка.

Список литературы

Цитаты

  1. Макгиди SJ (2004). Иммунокомпетентность и аллергия. Педиатрия , 113 (4): 1107–1113.
  2. Родригес М.А. и др.(2002). Выявление подгрупп населения детей и подростков с высокой распространенностью астмы: результаты третьего национального обследования здоровья и питания. Архив педиатрии и подростковой медицины , 156 (3): 269–275.
  3. Эйхенфилд LF и др. (2003). Атопический дерматит и астма: параллели в развитии лечения. Педиатрия , 111 (3): 608–616.
  4. Гильберт Т., Кравец М. (2003).Естественное течение астмы. Педиатрическая клиника Северной Америки , 50 (3): 524–538.
  5. Эцель Р.А. (2003). Как воздействие окружающей среды влияет на развитие и обострение астмы. Педиатрия , 112 (1): 233–239.
  6. Gilliland FD, et al. (2006). Регулярное курение и заболеваемость астмой у подростков. Американский журнал респираторной медицины и реанимации , 174 (10): 1094–1100.
  7. Takkouche B, et al.(2008). Контакт с пушистыми домашними животными и риск астмы и аллергического ринита: метаанализ. Аллергия , 63 (7): 857–864.
  8. Szefler SJ, et al. (2008). Лечение астмы на основе выдыхаемой азотной кислоты в дополнение к лечению на основе рекомендаций для подростков и молодых людей из городских районов: рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет , 372 (9643): 1065–1072.
  9. Butz AM, et al. (2011). Рандомизированное испытание воздухоочистителей и инструктора по здоровью для улучшения качества воздуха в помещениях для детей из городских районов, страдающих астмой и пассивным курением. Архив педиатрии и подростковой медицины , 165 (8): 741–748.
  10. Леманске РФ младший (2003). Вирусы и астма: начало, обострения и возможные меры профилактики. Материалы консенсусной конференции по лечению астмы у детей, вызванной вирусными респираторными инфекциями. Педиатрический журнал , 142 (2, Дополнение): S3 – S7.
  11. Гильбер Т.В. и др. (2006). Долгосрочные ингаляционные кортикостероиды у детей дошкольного возраста с высоким риском астмы. Медицинский журнал Новой Англии , 354 (19): 1985–1997.
  12. Келли Х.В. и др. (2012). Влияние ингаляционных глюкокортикоидов в детстве на рост взрослого человека. Медицинский журнал Новой Англии , 367 (10): 904–912.
  13. Солпитер С.Р. и др. (2004). Мета-анализ: респираторная толерантность к регулярному применению бета2-агонистов у пациентов с астмой. Анналы внутренней медицины , 140 (10): 802–813.
  14. Рахелевский Г (2003).Лечение обострений астмы у детей: роль системных кортикостероидов. Педиатрия , 112 (2): 382–397.
  15. Абрамсон MJ и др. (2010). Инъекционная аллергенная иммунотерапия при астме. Кокрановская база данных систематических обзоров (8). Оксфорд: Обновите программное обеспечение.
  16. Йорк Дж, Шулдхэм С. (2005). Семейная терапия астмы у детей. Кокрановская база данных систематических обзоров (2). Оксфорд: Обновите программное обеспечение.

Консультации по другим работам

  • Bisgaard H, et al. (2006). Прерывистые ингаляционные кортикостероиды у младенцев с эпизодическим хрипом. Медицинский журнал Новой Англии, 354 (19): 1998–2005.
  • Глобальная инициатива по астме (GINA) (2014). Глобальная стратегия управления и профилактики астмы. http://www.ginasthma.org/documents/4. По состоянию на 21 мая 2014 г.
  • Золото DR, Фульбригге А.Л. (2006). Ингаляционные кортикостероиды для детей раннего возраста при хрипах.От редакции. Медицинский журнал Новой Англии, 354 (19): 2058–2060.
  • Gotzsche PC, Johansen HK (2008). Меры борьбы с клещами домашней пыли при астме. Кокрановская база данных систематических обзоров (2).
  • Совместная рабочая группа по параметрам практики (2005 г.). Достижение оптимального контроля астмы: параметр практики. Журнал аллергии и клинической иммунологии, 116 (5): S3 – S11. Доступно в Интернете: http://www.allergyparameters.org/file_depot/0-10000000/30000-40000/30326/folder/73825/2005+Asthma+Control.pdf.
  • Malveaux FJ, et al., Eds. (2009). Состояние детской астмы и направления на будущее: стратегии внедрения передового опыта. Педиатрия, 123 (Приложение 3).
  • Pollart S (2015). Астма у детей. В ET Bope et al., Eds., Conn’s Current Therapy 2015, pp. 1087–1094. Филадельфия: Сондерс.

Кредиты

Текущий по состоянию на:
26 октября 2020 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
Джон Поуп, доктор медицины — педиатрия
E.Грегори Томпсон, врач-терапевт
Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина
Лора Дж. Стюарт, врач-терапевт, аллергия и иммунология

Макгиди SJ (2004). Иммунокомпетентность и аллергия. Педиатрия , 113 (4): 1107-1113.

Родригес М.А. и др. (2002). Выявление подгрупп населения детей и подростков с высокой распространенностью астмы: результаты третьего национального обследования здоровья и питания. Архив педиатрии и подростковой медицины , 156 (3): 269-275.

Eichenfield LF, et al. (2003). Атопический дерматит и астма: параллели в развитии лечения. Педиатрия , 111 (3): 608-616.

Гильбер Т., Кравец М. (2003). Естественное течение астмы. Педиатрическая клиника Северной Америки , 50 (3): 524-538.

Эцель РА (2003). Как воздействие окружающей среды влияет на развитие и обострение астмы. Педиатрия , 112 (1): 233-239.

Gilliland FD, et al. (2006). Регулярное курение и заболеваемость астмой у подростков. Американский журнал респираторной медицины и реанимации , 174 (10): 1094-1100.

Takkouche B, et al. (2008). Контакт с пушистыми домашними животными и риск астмы и аллергического ринита: метаанализ. Аллергия , 63 (7): 857-864.

Szefler SJ, et al. (2008). Лечение астмы на основе выдыхаемой азотной кислоты в дополнение к лечению на основе рекомендаций для подростков и молодых людей из городских районов: рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет , 372 (9643): 1065-1072.

Butz AM, et al. (2011). Рандомизированное испытание воздухоочистителей и инструктора по здоровью для улучшения качества воздуха в помещениях для детей из городских районов, страдающих астмой и пассивным курением. Архив педиатрии и подростковой медицины , 165 (8): 741-748.

Леманске РФ мл. (2003). Вирусы и астма: начало, обострения и возможные меры профилактики. Материалы консенсусной конференции по лечению астмы у детей, вызванной вирусными респираторными инфекциями. Педиатрический журнал , 142 (2, Дополнение): S3-S7.

Guilbert TW, et al. (2006). Долгосрочные ингаляционные кортикостероиды у детей дошкольного возраста с высоким риском астмы. Медицинский журнал Новой Англии , 354 (19): 1985–1997.

Kelly HW, et al. (2012). Влияние ингаляционных глюкокортикоидов в детстве на рост взрослого человека. Медицинский журнал Новой Англии , 367 (10): 904-912.

Salpeter SR, et al. (2004). Мета-анализ: респираторная толерантность к регулярному применению бета2-агонистов у пациентов с астмой. Анналы внутренней медицины , 140 (10): 802-813.

Рачелевский Г (2003). Лечение обострений астмы у детей: роль системных кортикостероидов. Педиатрия , 112 (2): 382-397.

Abramson MJ, et al. (2010). Инъекционная аллергенная иммунотерапия при астме. Кокрановская база данных систематических обзоров (8). Оксфорд: Обновите программное обеспечение.

Йорк Дж, Шулдхэм С. (2005). Семейная терапия астмы у детей. Кокрановская база данных систематических обзоров (2). Оксфорд: Обновите программное обеспечение.

Предупреждение об астме | Scholastic

Ежегодно более миллиона детей в возрасте до пяти лет страдают от постоянных хрипов и хронической усталости, связанных с астмой.

МНОГИЕ ФАКТОРЫ усугубляют астму. Зимняя погода с ее простудой и кашлем бывает особенно недоброй. Дым, пары, стресс, споры плесени, пыльца, шерсть животных, лекарства, пыль и пищевая аллергия (частая причина у очень маленьких детей) могут спровоцировать приступы астмы.

Астма у разных детей проявляется по-разному. Для некоторых дыхание — это ежедневная битва. У других приступы могут быть только случайными. Независимо от тяжести состояния, кашель и хрипы, вызванные сужением дыхательных путей, могут пугать всех, кто вовлечен в него. Однако в большинстве случаев астма не опасна.

Когда обращаться за помощью

«Чем раньше будет проведено вмешательство, тем лучше будет ваш ребенок», — говорит Гэри Штадтмауэр, доктор медицинских наук., лечащий врач по аллергии и иммунологии в Медицинском центре Mount Sinai в Нью-Йорке. Он призывает всех взрослых следить за ранними предупреждающими знаками. По словам доктора Штадтмауэра, любой из следующих показателей является показателем того, что следует обратиться к врачу ребенка:

  • пробуждение ночью из-за астмы
  • снижение уровня активности из-за астмы
  • необходимость приема лекарств первым делом с утра (для детей уже принимая лекарства от астмы).
  • Если игнорировать эти предупреждающие знаки, состояние может стать более тяжелым, вызывая следующие симптомы, требующие немедленной неотложной медицинской помощи:
  • стойкие хрипы, признаки тяжелого дыхания, такие как расширение носа или сжатые губы
  • повышенное беспокойство
  • напряжение мышц шеи

Профилактика

Поговорите с семьей, чтобы узнать, что больше всего усугубляет состояние ребенка, например, конкретная еда или раздражитель, и постарайтесь исключить их из своего окружения.Напомните родителям, что сигаретный дым является очень частым триггером. Кроме того, старайтесь избегать использования увлажнителей и испарителей в вашем доме, поскольку они могут усугубить проблему. «Пылевые клещи и плесень будут размножаться во влажной среде, поэтому лучше сохранять среду сухой», — советует д-р Штадтмауэр

При стойкой астме врач может порекомендовать среду без ковров и мягких игрушек, покрывающую матрасы и подушки. со специальными пластиковыми кожухами и как можно чаще вытирать пыль и влажную швабру.Также имейте в виду, что у детей в возрасте до пяти лет приступ астмы чаще всего возникает после того, как вирусная респираторная инфекция продолжает воспалять слизистую оболочку бронхов и стимулировать окружающие их мышцы. Внимательно следя за ранними предупреждающими признаками и соблюдая некоторые профилактические меры, вы сделаете так, чтобы этой зимой всем стало легче дышать.

Работа с родителями и семьями

Помимо предоставления вышеуказанной информации семьям, участвующим в вашей программе, попросите родителей, чьи дети болеют астмой, убедиться, что вы знаете необходимый протокол для борьбы с приступом.Вам понадобится дублирующий набор лекарств, который школьная медсестра будет вводить, и письменные инструкции относительно обстоятельств, при которых их следует вводить (для острого приступа или для постоянного облегчения). Наконец, поговорите с семьями об их конкретных заботах. Вместе вы можете предложить безопасную и здоровую среду для своего ребенка.

Детская астма: обзор и многое другое

Детская астма — это хроническое респираторное заболевание, при котором бронхи (дыхательные пути) ребенка воспаляются и сужаются, что затрудняет дыхание.Детская астма, хотя и распространена, на удивление трудно диагностировать.

Отчасти это связано с тем, что дети не могут четко сформулировать, что они чувствуют, но также и потому, что у детей могут быть как классические, так и менее очевидные симптомы астмы.

KidStock / Getty Images

Типы детской астмы

Есть несколько типов астмы с разными симптомами и триггерами.

Некоторые распространенные типы астмы и связанных с ней заболеваний, диагностируемых у детей, включают:

  • Аллергическая астма: Классические симптомы астмы вызваны чем-то, на что у вашего ребенка аллергия, например, пыльцой, пылью, плесенью, перхотью домашних животных или некоторыми продуктами.Аллергия также может вызывать чихание, зуд и слезотечение, насморк или крапивницу.
  • Бронхоспазм, вызванный физической нагрузкой (EIB) *: Симптомы вызваны обезвоживанием дыхательных путей из-за изменений дыхания во время нагрузки, особенно на холодном воздухе. Симптомы могут быть классическими или включать боль в горле, расстройство желудка и снижение выносливости.
  • Кашлевой вариант астмы: Единственный симптом астмы у некоторых детей — сухой кашель, который может разбудить их, возникнуть после тренировки, ухудшиться в холодную и / или сухую погоду или усилиться после контакта с аллергенами.В некоторых случаях это может быть признаком ранней астмы, хотя только у 30% людей с диагнозом этого состояния развиваются классические симптомы астмы.

Хотя они реже встречаются у детей, другие возможные диагнозы астмы включают:

  • Неаллергическая астма: Классические симптомы астмы могут быть вызваны факторами, раздражающими дыхательные пути, включая раздражители, переносимые по воздуху (загрязнение, дым, пары), кислотный рефлюкс, холодную погоду, влажность, стресс и респираторные инфекции.
  • Ночная астма *: Классические симптомы часто прерывают сон и могут быть вызваны аллергенами или неаллергенными раздражителями в спальне, особенно во время сна с открытым окном. Некоторые дети засыпают слишком быстро, чтобы помнить о пробуждении, поэтому характерным признаком является дневная сонливость.

* EIB и ночная астма могут быть самостоятельными диагнозами или дополнениями к первичному диагнозу астмы.

Симптомы детской астмы

Дети испытывают те же классические симптомы астмы, что и взрослые, вызванные сужением бронхов (бронхоспазм) из-за воспаления и увеличения выработки слизи, в том числе:

  • Свистящее дыхание
  • Кашель, усиливающийся при вирусной инфекции, возникающий во время сна или во время активности (особенно в холодную погоду)
  • Герметичность в груди
  • Одышка или затрудненное дыхание

Хотя может показаться, что хрипы — это довольно просто, многим родителям трудно это распознать.Чем младше ребенок, тем тяжелее это может быть.

Родители по-разному описывают хрипящий звук:

  • «Свист в груди»
  • «Высокий звук»
  • «Хрип в груди»
  • «Треск в груди»
  • «Писклявый»
  • «Шумное дыхание»
  • «Не могу описать это, но я чувствую это в его спине»

У ребенка также могут быть более тонкие симптомы, отличные от перечисленных выше, что может затруднить диагностику.

Легкие симптомы астмы у детей

Эти более тонкие симптомы можно легко не заметить или приписать чему-то другому. Хотя это правда, что существует несколько потенциальных причин этих симптомов, астма, безусловно, является одной из них.

Если вы заметили это у своего ребенка, обратитесь к педиатру:

  • Медленное выздоровление от респираторного заболевания: Инфекции, такие как грипп или простуда, могут вызвать астму. Когда это происходит, отек и воспаление из-за самой инфекции усугубляются, что затрудняет выздоровление.Это может стать еще более сложной задачей, если легочная ткань уже повреждена из-за астмы. Из-за этого люди с астмой имеют более высокий риск развития пневмонии после респираторной инфекции.
  • Усталость или избегание активности: Иногда вам может казаться, что вашему ребенку просто неинтересно играть. Но если кажется, что они не принимают участия в том, что делают их сверстники, возможно, они устали от симптомов, нарушающих их сон, или у них проблемы с дыханием, и они не знают, как это выразить.
  • Проблемы с приемом пищи: У младенцев первыми симптомами астмы, которые вы наблюдаете, может быть плохое питание, особенно если они борются и кряхтят при попытке есть. Это легко принять за простую суетливость, отсутствие голода или расстройство желудка.

В то время как взрослый, страдающий астмой, может сказать: «Я хриплю и кашляю», ребенок с большей вероятностью скажет что-то расплывчатое, например: «Мне нехорошо». Это означает, что необходимо провести детективную работу, чтобы определить, может ли астма иметь место.

Когда обращаться за помощью

Прислушивайтесь к своему чутью и говорите с педиатром вашего ребенка обо всем, что кажется вам не совсем правильным, даже если вы или ваш ребенок не можете легко назвать это.

В частности, хрипы — это ненормально, и их никогда не следует игнорировать. Обратитесь к врачу, если:

  • Хрип новый
  • Свистящее дыхание не ново, но становится хуже
  • В остальном вас беспокоит то, что происходит с вашим ребенком

К сожалению, неотложное дыхание может быть первым признаком того, что у вашего ребенка астма.Немедленно обратитесь к ним за неотложной помощью, если:

  • Они останавливаются на полуслове, чтобы перевести дух
  • Их ноздри расширяются, когда они вдыхают
  • Они используют мышцы живота, чтобы нагнетать воздух
  • При вдохе живот втягивается под ребра
  • Они вялые
  • Их губы или кожа становятся синими
  • Жалуются на дискомфорт в груди или затрудненное дыхание, но нет свистящего звука
Руководство по обсуждению для врача-астматика

Получите наше руководство для печати к следующему визиту к врачу, которое поможет вам задать правильные вопросы.

Отправить руководство по электронной почте

Отправить себе или любимому человеку.

Зарегистрироваться

Это руководство для обсуждения с доктором было отправлено на адрес {{form.email}}.

Произошла ошибка. Пожалуйста, попробуйте еще раз.

Причины

По оценкам, 6 миллионов американских детей страдают детской астмой. Эксперты не уверены, почему у некоторых детей развивается астма, а у других, у которых могут быть те же факторы риска, нет. Однако они подозревают, что здесь задействовано несколько факторов:

  • Генетический / семейный анамнез, включая родителей с астмой и генетической склонностью к аллергии
  • Воздействие загрязнения воздуха, сигаретного дыма или других раздражителей окружающей среды
  • Респираторные инфекции в раннем детстве

Некоторые эксперты подозревают, что одни вирусные инфекции с большей вероятностью, чем другие, приводят к астме, но исследования показывают, что вероятность развития детской астмы может быть числом ранних респираторных инфекций у ребенка, а не сами вирусы.Взаимодействие с другими людьми

Факторы риска

Выявлен широкий спектр факторов риска детской астмы, но их роль в развитии болезни до конца не изучена. Некоторые известные факторы риска включают:

  • Преждевременные / преждевременные роды: Дети, рожденные до 33 недель беременности, особенно склонны к развитию астмы из-за незрелости легких. Даже те, кто родился на сроке до 38 недель, имеют более высокий риск заболевания, чем те, кто родился позже.
  • Воздействие дыма: Наличие матери, которая курит или подвергается воздействию вторичного табачного дыма во время беременности, повышает риск развития астмы у ребенка, равно как и воздействие вторичного табачного дыма после рождения.
  • Экзема: У детей, страдающих этим аллергическим заболеванием кожи в младенчестве, более вероятно, что позже у них будет диагностирована астма.
  • Allergies: Дети с аллергией, вызывающей чихание, заложенность носа или насморк, чаще болеют астмой, чем дети без аллергии на нос.
  • Бронхиолит: Исследования показывают, что это заболевание, которое у недоношенных детей часто вызывается респираторно-синцитиальным вирусом (РСВ) и простудой, может быть связано с детской астмой.

Исходя из этого, если вы считаете, что ваш ребенок подвержен риску астмы, убедитесь, что его педиатр знает об этом.

Диагностика

Во время посещения вашего ребенка врач задаст вам много вопросов о вашей семейной истории, истории ребенка, симптомах, известных триггерах и любых других наблюдениях, которые вы сделали.

У детей младше 4 или 5 лет диагностические тесты часто мало помогают; Ваш педиатр может диагностировать астму на основании медицинского осмотра и предоставленной вами информации.

У детей школьного возраста диагностические тесты могут включать рентген грудной клетки и тесты функции легких, которые измеряют количество воздуха в легких вашего ребенка, насколько быстро они могут его выдохнуть и насколько хорошо кислород попадает в кровоток.

Ваш ребенок также может быть отправлен на анализы крови и кожные пробы на аллергию, в зависимости от симптомов, предполагаемых триггеров и первоначальных результатов анализов.

Некоторые исследования показывают, что измерение количества определенных органических соединений, выдыхаемых вашим ребенком, может быть полезно для постановки диагноза астмы.Однако это более новый тест, к которому ваш врач может не иметь доступа.

Степень тяжести астмы

Степень тяжести астмы определяется следующим образом:

  • Прерывистый: Симптомы два или менее дней в неделю; не влияет на нормальную деятельность
  • Легкие стойкие: Симптомы более двух дней в неделю; незначительные ограничения нормальной деятельности
  • Умеренно стойкое: Ежедневные симптомы; некоторые ограничения на нормальную деятельность
  • Тяжелые стойкие: Симптомы в течение дня; крайние ограничения нормальной деятельности

Официальный диагноз будет включать как тип, так и тяжесть астмы вашего ребенка.Например, стойкая аллергическая астма легкой степени или перемежающийся кашлевый вариант астмы с БЭИ.

Ваш педиатр или специалист по астме учтет оба этих фактора при принятии решения о том, какой подход к лечению лучше.

Дифференциальная диагностика

Многие дети, которые хрипят, не страдают астмой, а болеют вирусной инфекцией. Это более вероятно, если хрип сопровождается:

Бронхиолоит, вызванный RSV, особенно часто встречается у детей, особенно поздней осенью, зимой или ранней весной.

Другая возможность, особенно у младенцев, — это реактивное заболевание дыхательных путей (RAD). Многие дети с диагнозом РРП больше не заболеют астмой. Однако, если у них было несколько эпизодов хрипов с РРП, это может быть признаком развития астмы. Это более вероятно, если у них частые инфекции и простуда, кажется, «доходят до груди», а также если у них хронический кашель, который усиливается по ночам.

Дети с муковисцидозом могут хрипеть, кашлять и испытывать одышку, но, как правило, у них также наблюдается замедленный рост, что не типично для астмы.

Другие потенциальные причины хрипов у вашего ребенка включают:

Первоначальные тесты, которые проводит ваш врач, зависят от конкретных симптомов вашего ребенка. Дополнительные анализы, включая анализы крови и визуализацию, могут быть выполнены, поскольку потенциальные причины исключены.

Лечение

Целью лечения астмы всегда является предотвращение или минимизация симптомов и обострений. За исключением различий, обусловленных возрастом, подход к лечению детской астмы в целом такой же, как и при лечении астмы у взрослых.

Выявление и устранение триггеров, когда это возможно, имеет первостепенное значение; однако избегать всех триггеров всегда бывает редко.

Первое, что может получить ваш ребенок от астмы, — это бронходилататор — ингалятор для экстренной помощи, который содержит ингаляционный препарат быстрого действия для расслабления дыхательных путей и улучшения дыхания. Эти препараты классифицируются как бета-агонисты короткого действия (SABA) и включают:

  • Альбутерол, продаваемый под торговыми марками, такими как ProAir, Proventil и Ventolin
  • Левальбутерол, продаваемый под торговой маркой Xopenex

Некоторые люди ошибочно полагают, что приступы астмы предназначены только для тех, у кого более серьезные случаи.Это правда, что более тяжелая астма включает более частые обострения, но дети любого типа и степени тяжести могут испытывать их при нарастании симптомов. Таким образом, спасательный ингалятор подходит для всех, кто страдает астмой.

Вы / ваш ребенок всегда должны иметь под рукой аварийный ингалятор. Если ваш ребенок ходит в школу, поговорите со школьной медсестрой о том, следует ли хранить резервную копию в офисе.

Небулайзеры и ингаляторы

Дети, которые слишком малы для использования ингалятора, особенно дети младше 4 лет, могут начать с небулайзера.Это устройство превращает лекарство в аэрозоль, которым ваш ребенок может дышать через маску. Вы видите туман, значит, вы знаете, что ваш ребенок принимает лекарство, что успокаивает некоторых родителей.

Для детей старшего возраста ингалятор с сухим порошком (DPI), вероятно, будет рекомендован вместо дозированного ингалятора (MDI) из-за простоты использования. Тем не менее, использование ингалятора может быть сложной задачей для детей, так как требует глубоких вдохов, которые необходимо синхронизировать с выходом лекарства.

Разделитель может помочь.Это приспособление размещается на ингаляторе и имеет камеру, в которой может задерживаться лекарство после его выпуска. Это дает ребенку возможность активировать ингалятор и , а затем сделать вдох вместо того, чтобы координировать два шага.

(Обратите внимание, что некоторые дети до 4 лет могут использовать ингалятор с маской для лица вместо небулайзера. По мере взросления они могут перейти на ингалятор со спейсером.)

Не существует установленного возраста, в котором ребенок должен использовать один метод вместо другого; это зависит от того, что ваш ребенок может использовать лучше всего и когда.Все эти варианты эффективны при правильном использовании.

Когда ваш ребенок станет достаточно взрослым, чтобы использовать ингалятор самостоятельно, вы и ваш врач должны убедиться, что они хорошо осведомлены о том, как и когда его использовать.

Лекарства длительного действия

Если у вашего ребенка все еще наблюдаются частые симптомы, несмотря на использование спасательных препаратов, им также можно назначить контроллер длительного действия. Многие из них вводятся путем ингаляции, но некоторые сиропы и другие составы могут быть доступны для детей, которые еще не могут использовать ингалятор.

Эти лекарства принимают ежедневно независимо от наличия симптомов.

Лекарства первой линии — это ингаляционные кортикостероиды. Если этого недостаточно, к ним могут быть добавлены другие лекарства, или вашему ребенку может быть назначено другое лекарство или комбинация лекарств.

Возможные классы лекарств, пригодность которых зависит от возраста вашего ребенка и типа лечения астмы, включают:

Ваш врач также будет работать с вами над планом действий при астме, который дает вам инструкции по борьбе с приступами астмы.Если ваш врач не поднимает эту тему, упомяните об этом. Этой информацией следует поделиться с другими взрослыми, которые регулярно контактируют с вашим ребенком, например, учителями, опекунами и т. Д.

Если у вас возникли проблемы с контролем над астмой вашего ребенка с помощью педиатра, вы можете попросить направление к детскому пульмонологу или аллергологу.

Мониторинг

Важным аспектом лечения астмы является мониторинг эффективности текущих методов лечения.Чтобы это сработало, вам необходимо открыто общаться как со своим ребенком, так и с его врачом.

Если ваш ребенок посещает аллерголога или пульмонолога, ему могут регулярно сдавать функциональные легочные пробы. Однако это не то, к чему у большинства педиатров есть прямой доступ.

Пикфлоуметр может помочь. Это небольшое портативное устройство измеряет, сколько воздуха выдыхает ваш ребенок, когда в него дует ребенок, и по результатам можно определить, хорошо ли контролируется астма в настоящее время.

Ваш врач может дать вам глюкометр или порекомендовать вам его купить.Их можно купить в Интернете, в аптеках и магазинах медицинских товаров по цене менее 10 долларов. Для детей младшего возраста доступны мониторы низкого диапазона.

Рекомендуется использовать глюкометр ежедневно, так как он может показывать изменения дыхания до того, как ребенок сможет их почувствовать. Запишите результаты и любое снижение контроля астмы.

Ваш врач может проинструктировать вас, когда вашему ребенку следует использовать ингалятор для экстренной помощи на основе показаний, и когда его следует уведомить об изменениях.Запись о пиковом расходе может быть тем, что указывает на необходимость корректировки лечения.

Признаки плохого контроля над астмой

Признаки того, что астма у вашего ребенка плохо контролируется, включают:

  • Использование ингалятора для экстренной помощи более двух раз в неделю
  • Просыпаться с симптомами чаще двух раз в месяц
  • Им нужен ингалятор для экстренной помощи, заправляемый более двух раз в год

Прогноз

Некоторые люди заболевают астмой в детстве и заболевают ею во взрослом возрасте.Другие могут испытывать симптомы в течение нескольких лет, а затем «перерастут». В любом случае, правильный диагноз и лечение могут помочь им вести активное детство и предотвратить прогрессирование астмы.

Даже у недоношенных детей, которые, скорее всего, болеют детской астмой, около четверти из них перестают иметь симптомы к 19 годам.

Профилактика

Многие родители спрашивают врачей, есть ли способ предотвратить астму у детей. Окончательного способа не существует, но несколько вещей могут помочь снизить их риск:

  • Грудное вскармливание, возможно, из-за воздействия на экспрессию генов, изменений микробиоты полости рта и кишечника или преимуществ грудного молока для иммунной системы
  • Посещение детского сада, возможно потому, что воздействие патогенов в таких условиях помогает укрепить иммунную систему
  • Диета, богатая фруктами и овощами, особенно противовоспалительная диета
  • Омега-3 жирные кислоты в рационе, снижающие воспаление
  • Добавки витамина D во время беременности и в раннем детстве, возможно потому, что витамин D играет роль в развитии легких и иммунной функции
  • Избегать табачного дыма
  • Снижение загрязнения воздуха в помещениях
  • Как избежать детского ожирения: Избыточный вес может физически ограничить дыхание и усилить воспаление, которое может повлиять на астму.
  • Сделайте им прививку, которая может предотвратить респираторные инфекции, которые могут привести к астме

Некоторые будущие матери задаются вопросом, может ли употребление или отказ от определенных продуктов во время беременности предотвратить развитие аллергии и астмы у их детей. На данный момент есть некоторые ранние доказательства того, что определенные продукты в рационе матери могут влиять на риск. К полезным продуктам относятся:

  • Вареные зеленые овощи (умеренное и высокое потребление)
  • Сырые овощи (умеренное и высокое потребление)
  • Яйца (умеренное потребление)

Между тем, высокое потребление мяса до и во время беременности, по-видимому, увеличивает риск хрипов и аллергии у ребенка.

Слово от Verywell

Как родитель вы должны знать:

  • Триггеры вашего ребенка и как их избежать
  • Какие лекарства нужны вашему ребенку и когда
  • Как справиться с приступами астмы
  • Как пользоваться небулайзером и / или ингалятором
  • Как пользоваться пиковым расходомером и что означают его результаты
  • Признаки плохо контролируемой астмы

Если вам нужна помощь в понимании схемы лечения вашего ребенка или что-либо еще об его состоянии, спросите его врача о курсах обучения астме, доступных в вашем районе.Американская академия аллергии, астмы и иммунологии предлагает отличные советы по обучению вашего ребенка его состоянию.

Астма у детей: растущая эпидемия в Америке

Этот обзор является вторым в серии статей, посвященных здоровью окружающей среды у детей. Дополнительные статьи появятся в преддверии конференции «Здоровье детей в окружающей среде II: Глобальный форум действий», запланированной на 8–11 сентября 2001 г. Эта конференция спонсируется Сетью по гигиене окружающей среды детей и Канадским институтом здоровья детей. и будет проходить в Джорджтаунском университете в Вашингтоне, округ Колумбия.К.

(август 2001 г.) Астма поражает быстро растущее число детей в Соединенных Штатах. Общее число детей, страдающих этим хроническим заболеванием, увеличилось на 75 процентов в период с 1980 по 1994 год. Наиболее быстро заболеваемость развивалась среди детей младшего возраста: количество детей в возрасте до 5 лет, страдающих астмой, увеличилось на 160 процентов за тот же период. Сегодня астмой страдают 4,8 миллиона американцев в возрасте до 18 лет, или каждый 15-й ребенок. Это ведущее хроническое заболевание детей в Соединенных Штатах.

Астма — заболевание легких и дыхательных путей, проявляющееся хрипом, кашлем и затрудненным дыханием. Во время приступа астмы мышцы вокруг дыхательных путей сжимаются и стягиваются, а слизистая оболочка дыхательных путей воспаляется и опухает. Заболевание можно контролировать с помощью лекарств, избегая определенных триггеров астмы, а иногда и ограничивая определенные виды деятельности.

Ученые считают, что множество различных факторов, включая генетическую предрасположенность, иммунные и респираторные факторы, инфекции и загрязнители окружающей среды, потенциально способствуют возникновению астмы и, безусловно, усугубляют ее.Некоторые из агентов окружающей среды, которые, как известно или предположительно, вызывают атаки, включают загрязнители наружного воздуха, такие как твердые частицы и озон, а также ряд загрязнителей воздуха внутри помещений (в частности, табачный дым, пылевые клещи, тараканы, плесень и пестициды). Кроме того, двуокись азота и двуокись серы, являющиеся основными загрязнителями наружного воздуха, снижают функцию легких у астматиков.

В то время как ученые стремятся понять причины этого заболевания, очевидно, что стоимость астмы в США.С. существенен. Ежегодно от астмы умирает 300 детей. В 1997 году на детей-астматиков приходилось почти 220 000 госпитализаций и почти 780 000 обращений в отделения неотложной помощи. По оценкам Агентства по охране окружающей среды США, американские дети потеряли 17 миллионов учебных дней в этом году из-за болезни, а родители потеряли 5 миллионов рабочих дней, чтобы заботиться о своих детях, страдающих астмой. Общий ущерб от астмы для экономики США в 1997 году оценивался в 11 миллиардов долларов, из которых примерно одна треть из этих затрат была связана с детской астмой.

У кого астма?

По данным агентства «Дети Америки и окружающая среда» Агентства по охране окружающей среды США, в 1997–1998 годах 5,4 процента всех детей в США болели астмой. Самый высокий уровень астмы, 8,3 процента, был обнаружен среди чернокожих детей неиспаноязычного происхождения, проживающих в семьях с доходом ниже уровня бедности. Процент для испаноязычных и белых неиспаноязычных детей составлял примерно 5 процентов. В целом, дети, живущие за чертой бедности, болеют астмой чаще, чем дети, живущие за чертой бедности или выше, с показателем 6.2 процента и 5,3 процента соответственно.

Должностные лица общественного здравоохранения озадачены разным уровнем смертности среди расовых групп и особенно обеспокоены высокой смертностью от астмы среди афроамериканских детей. Например, в 1993 году среди детей в возрасте до 5 лет вероятность смерти от астмы афроамериканских детей в шесть раз выше, чем у белых детей. В одном недавнем отчете бедность, а не раса, была названа ключевым фактором более высокого уровня распространенности.

Почему рост астмы?

Какие изменения за последние несколько десятилетий могут объяснить поразительный рост заболеваемости астмой? Маловероятно, что популяции пылевых клещей и тараканов существенно изменились, и генетика не может объяснить это увеличение.

Одним из кардинальных изменений за последние десятилетия является разнообразие химических веществ, воздействию которых подвергаются многие дети, особенно в воздухе в помещении, которым они дышат. При строительстве и эксплуатации зданий используются новые материалы. Энергоэффективные здания часто имеют схемы вентиляции, которые рециркулируют воздух, содержащий аллергены и загрязнители, что снижает качество воздуха в помещении. Потребительские товары, такие как мебель, ДСП и синтетические коврики, могут выделять такие раздражители, как формальдегид. Некоторые продукты, такие как моющие средства, чистящие средства и дезодоранты, могут содержать химические вещества, раздражающие дыхательную систему.Дети с самого раннего возраста и в утробе матери ежедневно подвергаются воздействию многих из этих загрязнителей в различных комбинациях. Эксперты в области общественного здравоохранения сейчас поднимают вопросы о воздействии этих загрязнителей.

По словам доктора Фредерики Переры из Центра гигиены окружающей среды Колумбийского университета, «Роль внутриутробного и раннего послеродового воздействия окружающей среды в сочетании с питательными и генетическими факторами может стать ключом к профилактике». Один исследовательский проект, который в настоящее время осуществляется в Колумбии, изучает возможные связи между признаками астмы у очень маленьких детей и воздействием аллергенов и загрязнителей в их домах и на открытом воздухе.Исследователи также изучают сенсибилизацию к этим веществам в утробе матери, которая может предрасполагать детей к астме.

Другие ученые, такие как доктор Пейтон Эггельстон из Центра исследований здоровья детей при Университете Джона Хопкинса, полагают, что серьезные воздействия происходят после рождения. В этом исследовании, в частности, рассматривалось воздействие инфекционных бактерий и вирусов, которые могут способствовать возникновению заболевания.

Что делается? Что должно быть сделано?

Для детей из бедных общин или сообществ расовых меньшинств, где уровень заболеваемости астмой выше, а последствия для здоровья более тяжелые, лучший доступ к медицинскому обслуживанию, лучшее жилье и лучшее питание, а также более здоровая окружающая среда являются ключевыми стратегиями минимизации последствий болезнь.

В то время как лечению астмы должным образом уделяется все большее внимание, лишь немногие ресурсы посвящены профилактике астмы или отслеживанию ее эпидемии. В 1999 году лишь небольшая часть федерального бюджета на исследования астмы была потрачена на этиологию астмы (17 процентов), профилактику (9 процентов) или отслеживание (менее 1 процента).

В настоящее время в Соединенных Штатах нет федеральной системы отслеживания или реестра астмы, аналогичной системе, существующей для рака у детей.Система отслеживания астмы может сообщать нам о заболеваемости и распространенности заболевания, а также связывать эти переменные с воздействием окружающей среды. Эту информацию можно использовать для анализа тенденций, определения причин, лучшего понимания роли окружающей среды и помощи в разработке эффективных стратегий предотвращения.

Поскольку качество воздуха связано с астмой, политика ограничения воздействия загрязнителей воздуха внутри и вне помещений имеет жизненно важное значение. В настоящее время не существует федеральных правил по загрязнению воздуха внутри помещений.Однако во многих штатах есть политика по снижению воздействия табачного дыма в окружающей среде. Недавно были усилены федеральные стандарты качества воздуха для озона и твердых частиц, чтобы лучше защитить здоровье детей. Однако эти улучшения в настоящее время оспариваются в судах и Конгрессе, а стандарты для других загрязнителей неадекватны.

Так же, как у астмы нет единственной причины, не существует единого решения для эпидемии астмы. Наши усилия должны быть направлены на борьбу с астмой на всех направлениях — как профилактика, так и лечение.Только тогда мы увидим уменьшение числа детей, заболевших и умирающих из-за этой современной эпидемии.


Джой Э. Карлсон , магистр здравоохранения, является соучредителем и бывшим директором Сети гигиены окружающей среды для детей. В настоящее время она является руководителем J. Carlson Consulting. Кэрол Штробель — президент Coalition Resources, Inc.

Share Post:

About Author

alexxlab

Recommended Posts

20 июня, 2021
Как сшить конверт для новорожденного своими руками фото: Выкройка конверта для новорожденного своими руками. Быстро и недорого сделайте удобный наряд для своего мал…
20 июня, 2021
Ложный круп у детей симптомы и первая помощь: Ложный круп — симптомы, лечение первая помощь
20 июня, 2021
Как правильно запеленать новорожденного: 404 Not Found 1 — дополнительная информация Mothercare
20 июня, 2021
Опыты с металлами для детей: Химические эксперименты Attivio Опыты с металлами
19 июня, 2021
22 размер сколько см по стельке: Таблица размеров обуви
19 июня, 2021
Из фетра diy: Декор из фетра своими руками: 10 мастер-классов
19 июня, 2021
Почему пульсирует живот во время беременности: Пульсация в животе — причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения
19 июня, 2021
Индекс уф погода: МЕТЕОНОВА — УФ-Индекс солнечной активности в Казани по часам на двое суток — прогноз индекса ультрафиолетого излучения Солнца

No comment yet, add your voice below!

Leave a Reply

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *