Как токсоплазмоз влияет на беременность: Лечение токсоплазмоза во время беременности

Содержание

Токсоплазмоз и беременность

Токсоплазмоз – это одна из TORCH-инфекций, которые связаны одним единственным признаком — возбудители могут передаваться внутриутробно: от матери к ребенку. Данные инфекции нередко являются причиной проблем с вынашиванием беременности и виновниками врожденных пороков развития у малыша.

Возбудителем токсоплазмоза является простейший внутриклеточный паразит – токсоплазма (Toxoplasma gondii), основным источником которого являются домашние животные. Жизненный цикл токсоплазм проходит с участием окончательного и промежуточного хозяев. Окончательным хозяином токсоплазм служат представители семейства кошачьих, а промежуточным — многие виды млекопитающих и птиц. У кошек токсоплазмы паразитируют не только в органах и тканях (что характерно для заболевших животных и человека), но и в кишечнике. Больная кошка загрязняет своими испражнениями почву, газоны, поля и огороды. Токсоплазмы с испражнениями выводятся в окружающую среду, где сохраняют свою жизнеспособность в виде цист на протяжении полутора лет и могут вызвать заболевание, попав в организм человека. Сельскохозяйственные животные и птицы заражаются, поедая траву, на которую попали цисты токсоплазм.

Соответственно, возможны следующие пути заражения человека:

  • употребление недостаточно проваренного или плохо прожаренного мяса животных и птиц, немытых овощей, ягод, зелени, инфицированных токсоплазмами;
  • заражение непосредственно от больной кошки, но только в том случае, если возбудитель вместе со слюной, слезной жидкостью, мочой кошки проникает в организм человека через поврежденные кожные покровы и слизистые оболочки.

Больной человек не выделяет возбудителя в окружающую среду, следовательно, никакой опасности для окружающих не представляет.

Половым путем токсоплазмоз не передается. Кроме того, не всякого человека, в организм которого попали токсоплазмы, нужно лечить. Если иммунная система инфицированного человека выстроила надежную защиту, он остается практически здоровым. Передача возбудителя от человека к человеку возможна лишь при пересадке органов (трансплантация) от донора с первичным токсоплазмозом или конгенитальным путем (внутриутробное заражение плода от матери через плаценту).

Клиника токсоплазмоза

Как указывалось выше, в подавляющем большинстве случаев проникновение токсоплазм в организм человека не приводит к развитию заболевания, по крайней мере, клинически выраженного заболевания. Заболеет человек или нет, зависит от степени болезнетворности самого возбудителя, количества токсоплазм, проникших в организм и от состояния защитных сил самого человеческого организма.

Обычно, заболевание если и развивается, то протекает нетяжело, а очень часто настолько легко, что проходит незамеченным, в результате о том, что человек переболел токсоплазмозом, узнают случайно, по заключению анализа крови.

 Как правило, острый токсоплазмоз маскируется под ОРВИ: у больного повышается температура, иногда до 38 градусов и выше, увеличиваются шейные и затылочные лимфатические узлы, появляется головная боль и боль в мышцах, потливость, общая слабость. Через неделю указанные выше симптомы исчезают.

Если организм ослаблен, вероятность развития заболевания возрастает. В таком случае из желудочно-кишечного тракта токсоплазмы попадают в лимфу и кровь, их током разносятся по всему организму, поражая различные органы и ткани, прежде всего, головной мозг, глаза, сердце, мышцы.

 При тяжелом течении заболевания может развиться энцефалит, менингоэнцефалит, которые сопровождаются резкой головной болью, приступами судорог, потерей сознания. Но это бывает крайне редко.

Таким образом, токсоплазмоз – одно из тех заболеваний, которыми болеют раз в жизни и так легко, что часто даже не замечают его. После перенесенного заболевания стойкий иммунитет остается на всю жизнь, соответственно, ни каких-либо последствий заболевания, ни вторичного заражения быть не может.

Клинические проявления токсоплазмоза у беременных женщин и новорожденных

Не смотря на то, что заражение токсоплазмами оказывается сущими пустяками для большинства людей, для беременной женщины — это сущая катастрофа.

Первичное заражение токсоплазмозом во время беременности – это единственная ситуация, при которой токсоплазмоз представляет собой серьезнейшую опасность. Откровенно говоря, вероятность такого заражения не велика – по статистике во время беременности токсоплазмозом заражается не более 1% женщин, другими словами – это одна беременная женщина из ста.

К тому же, женщин, у которых уже выработался иммунитет к токсоплазмозу, в Беларуси — около 63 %. Более того, даже если мама заразилась токсоплазмозом, внутриутробное инфицирование происходит далеко не всегда (!). Вероятность инфицирования малыша зависит то того, на каком сроке беременности токсоплазмы проникли в организм беременной женщины.

 Существует определенная зависимость:

  • чем более ранним был срок беременности – тем больше риск тяжелых последствий при заражении плода токсоплазмозом и меньше сама вероятность заражения;
  • чем на более поздних сроках беременности произошло заражение, тем выше процент передачи токсоплазмоза плоду и ниже риск тяжелых поражений плода.

Так если заражение матери произошло в первом триместре беременности, вероятность преодоления токсоплазмами плацентарного барьера невелика (примерно 15 %), так как плацента еще мало проницаема для возбудителей. В этом случае все может кончиться хорошо (родится здоровый малыш), либо произойдет самопроизвольное прерывание беременности из-за развития пороков не совместимых с жизнью малыша.

Во втором триместре токсоплазмы легче проникают в кровь плода, в результате чего вероятность врожденного токсоплазмоза возрастает до 20 %. Если инфицирование плода произошло, возбудители будут скапливаться и размножаться в головном мозге, поражая глаза и центральную нервную систему плода. Иммунная система вскоре справится с заболеванием и уничтожит всех возбудителей в организме, но часть клеток ребенка окажется разрушенной. Как результат – повышенное внутричерепное давление, умственная отсталость, эпилепсия и слепота. Именно поэтому при заражении токсоплазмозом на начальной стадии беременности беременной женщине часто предлагают сделать искусственное прерывание беременности.

К третьему триместру вероятность инфицирования возрастает до 50-60 %, однако плод уже более устойчив к разрушительному воздействию токсоплазм — малыш может появиться на свет без каких-либо видимых отклонений, а последствия инфекции могут проявиться спустя месяцы и даже годы.

Признаками врожденного токсоплазмоза при рождении могут быть лихорадка,  сыпь, увеличение печени и селезенки, микроцефалия, судороги, желтуха, изменения в анализах крови. К так называемой, классической триаде врожденного токсоплазмоза относят хориоретинит, гидроцефалию и наличие внутричерепных кальцинатов.

При своевременно начатом лечении риск заражения малыша составляет всего 1-5%. Важно еще раз подчеркнуть, что опасность представляет только токсоплазмоз, которым женщина заразилась во время текущей беременности. Соответственно, если женщина уже переболела токсоплазмозом до беременности (не менее чем за три месяца до нее) ее будущему ребенку токсоплазмоз не угрожает. В ситуации, когда из-за токсоплазмоза во время беременности женщина теряет ребенка, через полгода она может беременеть повторно, уже не опасаясь токсоплазмоза (!).

Лечение с профилактической целью для предотвращения врожденного токсоплазмоза не проводится! Если доказанное инфицирование беременной произошло в 1-ом триместре беременности, как правило, рекомендуют прерывание беременности, а при угрозе выкидыша ее не сохраняют. При инфицировании во втором триместре, которое достоверно диагностировано,  показано дополнительное обследование плода. Оно включает: УЗИ, выявление токсоплазм в амниотической жидкости (амниоцентез + культуральный анализ или ПЦР).

При доказанном инфицировании плода также рекомендуют прерывание беременности.

В случае отказа от прерывания – проводится специфическая терапия препаратами, действующими губительно на токсоплазмы.

Лечение беременных женщин следует проводить не ранее 12-16 недель беременности. Одновременно проводится коррекция нарушений различных органов, что требует индивидуального подхода к каждому больному. При инфицировании в третьем триместре прерывание беременности не проводят, используют специфическую терапию. Как было сказано выше, своевременно проведенная терапия значительно повышает вероятность рождения здорового малыша. Если беда, все же, пришла, лечение новорожденных с подтвержденным токсоплазмозом является обязательным, как и наблюдение в течение года. В случае первичного инфицирования беременной токсоплазмозом, не зависимо от исхода беременности, можно быть уверенным, что хотя бы следующему ребенку врожденный токсоплазмоз уже не страшен, благодаря приобретенному матерью иммунитету.

Памятка для серонегативной по инфицированию T. Gondii беременной женщины

  • Исключите дегустацию сырого мясного фарша.
  • Не пробуйте мясо в процессе кулинарной обработки.
  • Носите перчатки при работе с почвой. Мойте руки водой с мылом после каждого контакта с землей, песком, сырым мясом любых животных и немытыми овощами.
  • Готовьте себе мясо полностью термически обработанным: не должно быть розового цвета и кровянистого мясного сока! Промороженное в течение нескольких дней мясо значительно уменьшает риск инфекции.
  • Не пейте непастеризованное молоко.
  • Тщательно мойте все разделочные кухонные доски и ножи после каждого использования.
  • Мойте или снимайте кожуру со всех овощей и фруктов перед едой.
  • Не пейте воду из непроверенного источника.
  • Не выпускайте на улицу домашних котов и не гладьте бродячих котов, котят и собак. Кормите кошек только консервированным или сухим кормом или хорошо термически обработанной пищей.
  • Избегайте контакта с кошачьими туалетами, если это невозможно, то используйте перчатки, тщательно мойте руки.
  • Экскременты кошек удаляйте из лотка ежедневно.

Таким образом, если Вы планируете беременность – проведите диагностику токсоплазмоза, а затем беременейте, носите спокойно, рожайте легко и растите здоровенького малыша! Удачи Вам!

Лечение токсоплазмоза у беременных


Токсоплазмоз — паразитарная болезнь, характеризующаяся большим разнообразием клинических признаков, чаще протекает бессимптомно и часто остается не выявленной.


Заболевание беременной женщины острым токсоплазмозом сопровождается риском инфицирования плода. Передача инфекции плоду происходит примерно у половины, у остальных женщин успевает развиться иммунитет, защищающий плод.

Что такое токсоплазмоз?


Токсоплазмоз- паразитарная болезнь, характеризующаяся большим разнообразием клинических признаков, чаще протекает бессимптомно и часто остается не выявленной. Распространению инфекции способствует теплый и влажный климат.


Заболевание беременной женщины острым токсоплазмозом сопровождается риском трансплацентарного инфицирования плода. Передача инфекции плоду происходит примерно у половины, у остальных женщин успевает развиться иммунитет, защищающий плод.

Как себя проявляет токсоплазмоз?


Заболевание у беременной редко бывает выраженным. Могут отмечаться головная боль, депрессия, миалгия, пневмония, гепатит, миокардит, энцефалит и даже судороги. Со стороны плода возможны проявление желтухи, увеличение печени и селезенки, появление сыпи, сонливости, вялости, снижение тонус мышц, косоглазие.


Чаще всего возникает:

  • гидроцефалия, или водянка головного мозга;
  • возможны изменения со стороны глаз (помутнение хрусталика иридоциклит, хориоретинит).


При необратимых изменениях в ЦНС ребенок отстает от сверстников в умственном развитии, у него может развиться частичная или полная слепота.

Какое обследование необходимо?


Перед планируемой беременностью обследоваться на наличие антител к токсоплазмозу. Все беременные женщины при первом обращении или при постановке на учет. Женщины, страдающие бесплодием или привычным невынашиванием беременности, так как и то и другое может быть вызвано токсоплазмозом. При наличии тех или иных симптомов заболевания — увеличение лимфоузлов, долговременное незначительное повышение температуры, беспричинные на первый взгляд боли в мышцах и т.д.

Какое лечение необходимо при токсоплазмозе?


Терапия острого токсоплазмоза беременных в условиях стационара совместно с врачом инфекционистом может предотвратить развитие заболевания у плода. Однако если плод уже инфицирован, лечение матери антибиотиками, для него бесполезно.

Что делать?


В первую очередь обратиться к врачу акушер-гинекологу. Регулярно наблюдаться по беременности и внимательно относиться к своему состоянию здоровья.


Время выздоровления


Через несколько дней симптомы заболевания могут пройти самостоятельно, а также после проведенного лечения.

Что нужно делать, чтобы предотвратить токсоплазмоз?

  • перед беременностью обследоваться на токсоплазмоз
  • нельзя близко контактировать с кошками, убирать кошачий туалет,
  • неизбежные дела должны выполняться в перчатках, а после них нужно
  • тщательно мыть руки
  • на время беременности кошку лучше переселить к знакомым.
  • избегать плохо проваренного и прожаренного мяса, в котором
  • могут быть токсоплазмы, а также овощей, фруктов и зелени, которые могли
  • соприкасаться с зараженной цистами землей.
  • постоянно укреплять иммунитет – сбалансировано питаться, потреблять достаточное количество витаминов, солнечного света, свежего воздуха.

Токсоплазмоз: угроза для беременности

Токсоплазмоз — это заражение организма простейшим паразитом (токсоплазмой). Как бы ни пугала эта формулировка, сама болезнь не должна вызывать паники у обычного здорового человека. Однако беременным и планирующим беременность стоит знать, что представляет собой токсоплазмоз, а также как предотвратить развитие заражения.

Природа и способы заражения

Токсоплазма — простейший микроорганизм, который может жить внутри клетки животного или человека, вызывая токсоплазмоз. По статистике каждый третий человек на планете является носителем токсоплазмы и, как правило, даже не подозревает об этом.

Известно около 300 видов животных и 60 видов птиц, которые могут являться носителями токсоплазмоза. Человек может заразиться от них, если будет употреблять в пищу их недостаточно «готовое» мясо. Ни в коем случае нельзя пробовать сырой фарш «на язык»!

Помимо этого, нельзя пить некипяченую воду из открытых источников, есть плохо промытые фрукты и овощи, употреблять пищу грязными руками. Все это прямые пути к токсоплазмозу.

А теперь самое интересное: из всего многообразия животных, которые могут быть переносчиками токсоплазмы (кролики, суслики, мыши, обезьяны и т.д.), именно представители семейства кошачьих «помогают» токсоплазме размножаться.

Только в кошачьем кишечнике токсоплазма воспроизводит ооциты, которые потом выделяются вместе с калом и могут оставаться «угрозой» в течение года, превратившись в споры и распространяясь на большие расстояния. Именно поэтому так важно тщательно мыть руки после прихода с улицы, после уборки кошачьего туалета, а детям после игры в уличной песочнице или общения с уличными котами.

Что происходит после заражения?

В абсолютном большинстве случаев человек с обычным иммунитетом даже не узнает о том, что заражен. Очень редко токсоплазмоз может проявить себя как простуда, но специфических признаков у него нет. Все, вероятно, закончится тем, что организм выработает антитела к токсоплазме и формирует пожизненный иммунитет.

Как отмечает Евгений Комаровский, известный врач-педиатр, токсоплазмоз у обычного человека может остро проявить себя только при условии серьезно сниженного иммунитета. То есть диагностированный токсоплазмоз с яркими проявлениями в виде температуры, воспаленных лимфоузлов и т.д. дает реальный повод для обследования на вирус иммунодефицита человека (ВИЧ).

Токсоплазмоз при беременности

Симптомы токсоплазмоза при беременности тоже, как правило, отсутствуют. Но для будущей мамы это не повод расслабляться.

Дело в том, что токсоплазмоз при беременности может легко передаваться от матери к плоду через плаценту. В этом состоит основная опасность токсоплазмоза для человека. Вместе с током крови токсоплазмы попадают в кровоток ребенка и чем меньше при этом срок беременности, тем это опаснее для плода.

Природа, конечно, как могла позаботилась о том, чтобы дети рождались здоровыми. Поэтому токсоплазмоз у беременных первого триместра довольно редко передается ребенку (только в 14-17% случаев). А вот в третьем триместре вероятность передачи болезни от мамы к ребенку уже высокая — около 80%, но в этот период прогноз для малыша уже более благоприятный.

Дело в том, что токсоплазма губительно действует на формирующийся организм, и ребенок рождается с поражениями нервной системы, мозга, глаз, печени, селезенки. Отклонения могут быть выявлены как сразу, так и спустя длительное время после рождения. Помимо этого, одной из причин замершей беременности на ранних сроках может стать токсоплазмоз, последствия которого для плода могут оказаться очень серьезны.

Своевременное выявление токсоплазмоза во время скрининга на первых месяцах беременности поможет вовремя начать лечение, но нужно помнить, что оно не дает гарантии, что родится здоровый ребенок. В связи с этим доказанное первичное (!) заражение токсоплазмой в первые месяцы после зачатия является показанием для аборта.

В то же время заражение токсоплазмозом на последних месяцах беременности скорее всего никак не скажется на здоровье плода.

И еще одна очень важная деталь: губительное влияние на плод может оказывать только первичное заражение мамы токсоплазмозом во время беременности или незадолго до зачатия. Если женщина уже когда-то перенесла токсоплазмоз, то ни ей, ни плоду эта болезнь уже не страшна. При этом будущая мама может быть хроническим носителем токсоплазмы, но это тоже никак не повлияет на ребенка.

Диагностика

Для того чтобы расставить все точки над i, женщинам назначают анализ на токсоплазмоз при беременности в рамках исследования на особо опасные для плода инфекции (так называемый TORCH-комплекс). Это анализ крови, который при необходимости могут сделать несколько раз в разные временные промежутки для достоверности результата. 

Если в анализе крови будут обнаружены антитела к токсоплазме IgG, это будет означать, что женщина уже болела токсоплазмозом и теперь является носителем токсоплазмы. Этот факт на беременность и рождение здорового малыша никак не повлияет.

А вот если будут обнаружены антитела IgM, это значит, что заражение произошло относительно недавно, оно первичное и требует немедленного вмешательства.

Подчеркнем еще раз: если у обычного здорового человека обнаружены любые антитела к токсоплазме, то при отсутствии симптомов лечение не проводится.

Никакой ненависти к котам

Если из нашей статьи вы сделали вывод, что пора избавляться от домашней мяукающей «угрозы», то хотим вас успокоить: вы поторопились. Коты не так уж опасны.

И вот почему:

  1. По статистике токсоплазмозом болеет только 2% (из обследованных) кошек. Как правило, это те кошки, которые гуляют на улице и\или едят сырое мясо.
  2. Кошка может распространять опасные ооциты только один раз за всю жизнь, сразу после первичного заражения. Процесс может длиться от недели до месяца, и только в этот момент кошка действительно может заразить человека токсоплазмозом.
  3. Для того, чтобы заражение произошло, ооциты должны попасть из кошачьих испражнений в ЖКТ человека. Для этого нужно неаккуратно прибрать за котом, потом не помыть руки, а потом этими руками поесть. 
  4. Кошку можно обследовать на предмет токсоплазмоза. Если по результатам анализов окажется, что кошка уже давно переболела токсоплазмозом, значит она уже никогда не будет опасна в этом плане. Если кошка никогда не была носителем токсоплазмы, следите за ней и не выпускайте на улицу. Если же окажется (маловероятно), что кошка прямо сейчас болеет токсоплазмозом в результате первичного заражения, то врач подскажет вам, как быть и чем лечить животное.

В качестве вывода добавим, что правильная гигиена — это одна из основ здоровья вашей семьи. А планирующим беременность и беременным нужно вовремя делать все необходимые анализы.


— поделитесь с друзьями!


Читать дальше

Что такое токсоплазмоз и что о нем нужно знать, если вы ждете ребенка

Что такое токсоплазмоз?

Это заболевание, которое вызывается простейшим паразитом Toxoplasma gondii. Оно очень распространено: по данным ВОЗ, в Европейском регионе им заболевают около двух миллионов человек в год. Обычно оно протекает бессимптомно и для здорового человека совершенно не опасно – максимум, что его ждет, это незначительное повышение температуры при первичном заражении.

Как можно заразиться токсоплазмозом?

Это очень просто – достаточно поиграть с бездомным котенком, который почти наверняка уже успел заразиться токсоплазмозом сам и теперь дарит его всем, кто не в состоянии устоять перед его милотой. Достаточно будет даже посидеть в песочнице, в которой котенок играл. Токсоплазмы он выделяет с какашками, а их в песочницах пруд пруди. Также отлично помогает поедание мяса с кровью (в США, например, 50 процентов случаев заражения приходится именно на употребление плохо прожаренного мяса) – коровка поела травы, на которую накакал зараженный котенок. Все дело в том, что размножаются токсоплазмы только в клетках тканей, выстилающих кишечник молодых кошек. Взрослая кошка может заразиться повторно, но тогда ее организм справится с болезнью изнутри, и выделять яйца токсоплазм уже не будет.

Посему: скорее всего, вы перенесли токсоплазмоз еще в детстве, когда ездили к бабуле в деревню и возились там с кошками. Или ели немытые ягоды с грядки. Ели же? Ну и все тогда.

Однако если вы планируете беременность или уже ждете ребенка, в наличии иммунитета к токсоплазмозу необходимо убедиться.

Чем токсоплазмоз опасен во время беременности?

Если женщина никогда не болела токсоплазмозом и/или заразилась непосредственно перед или во время беременности, врачи возьмут ее под особый контроль. В первом триместре опасность развития врожденного токсоплазмоза составляет примерно 15 процентов, тогда как во втором вероятность инфицирования возрастает. Заражение во время беременности чревато потерей ребенка, поражением нервной системы плода и пороками развития. То есть основная опасность состоит именно в первичном заражении в период ожидания ребенка. Бессимптомное носительство не подвергает риску ни вас, ни ребенка.

Как правильно прочитать результаты анализа на токсоплазмоз?

Во-первых, лучше сдайте его еще на этапе планирования – так вам будет проще понять, стоит ли бояться котов или можно обложиться ими и балдеть дальше. Во-вторых, внимательно посмотрите на результат: если там написано, что в вашей крови обнаружены иммуноглобулины М (IgM), это значит, что заражение токсоплазмозом произошло недавно, и пока беременность лучше отложить (вернуться к попыткам зачатия можно через полгода после сдачи анализа). Если в крови нет IgM, но есть IgG, то можете расслабиться – вы перенесли токсоплазмоз давно, организм выработал антитела, и они помогут защитить ребенка во время беременности. Если и то, и то по нулям, то придется соблюдать правила безопасности. Если есть и IgM, и IgG, обязательно сходите к врачу, который порекомендует оптимальную схему действий.

Какие меры профилактики токсоплазмоза существуют?

В том случае, если у вас нет иммунитета к токсоплазмозу, вам придется быть начеку.

— Не целуйтесь с незнакомыми котами (со знакомыми тоже не стоит).

— Если дома есть кошки, не кормите их сырым мясом.

— Не убирайте кошачий туалет самостоятельно – делегируйте эту обязанность кому-нибудь другому.

— Не ешьте мясо с кровью.

— Не покупайте мясные продукты в кулинарии – вы не можете знать наверняка, при какой температуре оно хранилось и готовилось.

— Не пробуйте сырой фарш при приготовлении блюд из него

— Замораживайте мясо перед приготовлением – может быть, это будет не так вкусно, как если бы вы приготовили свежайшие стейки (но в них нет смысла, если они приготовлены без крови, так что не переживайте, сделайте лучше мясную запеканку), но зато низкие температуры снижают риск первичного заражения токсоплазмой.

— Не пренебрегайте мытьем овощей и фруктов: часто заражение происходит из-за того, что плоды (купленные или выращенные на своем участке — неважно!) недостаточно хорошо ополоснули перед подачей на стол.

— Если вы любите покопаться в огороде, обязательно надевайте перчатки.

— Мойте руки!

Если у меня есть антитела к токсоплазмозу, можно ли мне убирать какашки за своим котом?

Да, вы можете продолжать общаться со своими кошками в привычном объеме. Ребенка защищает ваш же иммунитет, вероятность заражения весьма невысока. Но от сырого мяса все же откажитесь – не токсоплазмой единой богаты карпаччо, стейки, тартары.

Что делать, если мне все понятно, но все равно страшно?

Для снятия тревожности мы советуем еще раз перечитать этот ликбез, но если и это не помогло, то вот две дополнительные ссылки, которые помогут вам убедиться в том, что у вас просто паранойя:

раз: легендарный пост доктора Натальи Лелюх, которая ведет «Занимательную гинекологию» и помогает женщинам не тревожиться без видимых причин;

два: выпуск «Школы доктора Комаровского», посвященный токсоплазмозу и его диагностике.

Токсоплазмоз при беременности: симптомы, анализы, профилактика

Перевод подготовлен специалистом лаборатории ЦИР, врачом КДЛ, Бабкеевой Э.Р.

Кратко о Toxoplasma gondii: как происходит заражение

Toxoplasma gondii – повсеместно встречающееся паразитическое простейшее, заражающее людей при различных условиях. Чаще всего заражение паразитом происходит в детском и подростковом возрасте. В развитых странах с умеренным климатом за последние тридцать лет распространенность этой инфекции – токсоплазмоз у человека — снизилась до 10-50% взрослого населения (15-45 лет), демонстрирующих серологические признаки инфицирования. Гораздо более высокие (до 80%) проценты инфицирования наблюдаются в тропиках, в общинах, контактирующих с зараженной почвой, непроваренным мясом и нефильтрованной водой.

Как только происходит заражение, Toxoplasma gondii прячется в нервной и мышечной ткани, и элиминировать его становится невозможно. Исследования в Европе и Северной Америке предполагают, что большее количество иммунокомпетентных людей позволит ограничить распространение паразита и ассоциированное с ним поражение тканей, обеспечив сохранение паразита в спящей форме. Воспаление сетчатки и сосудистой оболочки (ретинохороидит) – наиболее частая перманентная манифестация токсоплазмозной инфекции. В Европе и Северной Америке такие поражения постепенно развиваются у 1% зараженных лиц.

За последние 15 лет были собраны свидетельства того, что в Латинской Америке клинические признаки инфекции куда более тяжелые, чем в других странах, вероятно, ввиду преобладания более вирулентных паразитических штаммов. Сравнение групп зараженных новорожденных в Европе и Бразилии показало, что поражения глаз у детей в Бразилии были более обширными и ведущими к нарушению зрения.

Когда женщина впервые заражается токсоплазмой во время беременности, инфекция может передаться плоду, приводя к врожденному токсоплазмозу и соответствующим поражениям нервной системы и глаз. Размножение Toxoplasma gondii и разрушения тканей в мозге плода могут появиться даже после начала иммунного ответа у матери, включая продукцию антител IgG.

Источник инфекции: токсоплазмоз у кошек и другие причины

Токсоплазма – облигатный внутриклеточный паразит, существующий в трех формах: ооциста, содержащейся только в кошачьих испражнениях (отсюда известно, что токсоплазмоз у кошек – опасное для человека заболевание), тахизоит (быстроделящаяся форма, наблюдающаяся в острой фазе инфекции) и брадизоит (медленно делящаяся форма, наблюдаемая в тканевых кистах). Во время первичной инфекции кошка может выделять из своего пищеварительного тракта миллионы ооцист ежедневно в течении 1-3 недель. Эти ооцисты становятся способны к инфицированию через 1-5 дней, и могут сохранять эту способность более одного года, особенно в теплом окружении. Кошки, как правило, после первичной инфекции приобретают иммунитет, таким образом, повторное инфицирование ооцистами маловероятно.

Считается, что в развитых странах с умеренным климатом основным источником заражения беременных женщин является непроваренное мясо, содержащее брадизоиты. Так же, одним из основных источников инфекции является контакт с ооцистами, находящимися в почве или воде, а также употребление в пищу загрязненных овощей и фруктов. Сельскохозяйственные животные (птицы, свиньи, овцы, козы) заражаются теми же путями, а от зараженных животных получают мясо, содержащее тканевые цисты.

Таким образом, токсоплазмоз у кошек – отнюдь не единственная причина, по которой опасный паразит может поселиться в человеческом теле.

Токсоплазмоз при беременности: инфицирование матери

Мать заражается токсоплазмозом оральным путем. Следствием токсоплазмоза при беременности становится инфицирование плода, которое происходит путем трансмиссии паразита через плаценту в результате первичного инфицирования матери. Вероятнее всего трансмиссия происходит во время паразитемии в первые дни после инфекции и до развития иммунного ответа. Риск заражения плода резко возрастает с увеличением гестационного срока.

Для своего существования и размножения тахизоиты проникают в клетки, особенно в мозговой и мышечной ткани, где формируют тканевые цисты, которые могут находиться в спящем состоянии годами. В иммунокомпетентных лабораторных моделях тканевые цисты формируются в течении недели с момента инфицирования. Неизвестно, какое время этот процесс занимает у относительно иммунологически незрелого плода. Переход от острофазной формы тахизоита, отвечающей за поражение клеток к спящей форме брадизоита в тканевых цистах, недостижимой для антибиотикотерапии, играет важную роль в «терапевтическом окне».

От 1 до 8 случав на 1000 беременностей, наиболее высокий уровень зарегистрирован во Франции.

Острая инфекция у матери, как правило, протекает бессимптомно. Если симптомы все-таки возникают, они неспецифичны – слабость, лихорадка, головные боли, недомогание и миалгия. Лимфоаденопатия является более специфичным признаком болезни. Вот почему токсоплазмоз при беременности диагностируется с трудом.

Анализ на токсоплазмоз: скрининг и диагностика

Беременные женщины с симптомами заболевания, подобными мононуклеозу, но с негативным гетерофильным тестом, должны пройти анализ на токсоплазмоз. Инфекция во время беременности наиболее точно диагностируется, когда как минимум два образца крови, исследованные с разницей минимум две недели, показывают сероконверсию от отрицательных показателей IgG и IgM к токсоплазме к положительным.

В части стран Европы практикуется проведение повторных тестов раз в месяц или раз в три месяца. Чем чаще проводится анализ на токсоплазмоз, тем выше шанс раннего обнаружения инфекции, когда лечение наиболее эффективно. Однако стоимость частых исследований и возможность получения ложноположительных результатов увеличиваются при увеличении частоты проведения исследования. В результате чего, женщине могут быть назначены ненужные ей инвазивные исследования и лечение. Потенциальный вред должен быть взвешен вместе с потенциальной пользой от лечения.

В США врачи-клиницисты, как правило, сталкиваются с необходимостью интерпретировать положительный тест авидности, полученный из единичного образца. Ни один из этих тестов достоверно не подтверждает недавнее инфицирование. Хотя выработка IgM длится от 10 до 13 месяцев, в зависимости от использованной методики, невозможно исключить индивидуальные особенности пациентов, и ¼ инфицированных женщин имеют положительный IgM-ответ в течение нескольких лет. Для женщин, чей первый тест на сроке 13 недель был положительным, возможность инфицирования после зачатия составляет 1-3%. Хотя высокая авидность IgG является признаком латентной инфекции, низкая авидность не является диагностическим признаком острой инфекции. Антитела IgG низкой авидности в некоторых случаях могут выявляться в течении нескольких лет.

Полезность определения титра антител igG никогда не была полностью оценена, и предположительно, имеет низкую воспроизводимость. Однако сочетание положительного результата на антитела IgM и отрицательного результата на антитела IgG, когда оба анализа на токсоплазмоз становятся положительными через две недели, таким образом исключая неспецифику, является признаком того, что инфицирование произошло примерно за две недели до получения первого положительного результата IgM.

Анализы на токсоплазмоз:

Токсоплазма гондии: инфекция у плода

Риск инфицирования плода резко возрастает со сроком гестации на время сероконверсии. Риск трансмиссии по результатам статистических исследований составляет 15% при сероконверсии матери на сроке 13 недель, 44% — на 26 неделях, и 71% — на 36 неделях. Хотя эти исследования основаны на группах из получавших лечение женщин, вероятно, с их помощью можно оценить риски и у не пролечившихся женщин, так как доказательств эффективности получаемой терапии для снижения риска трансмиссии токсоплазмы гондии от матери к плоду, до сих пор не получено.

Иммунокомпетентные женщины, зараженные до беременности, не заражают плод, хотя отмечены редкие исключения. Женщины с иммунодефицитом могут страдать паразитемией в течение беременности, несмотря на то, что заражение произошло до беременности. У таких женщин имеется риск внутриутробного заражения плода.

Врожденная токсоплазма гондии является довольно редким явлением; его случаи были зафиксированы у шести женщин в течении последних 30 лет. Один документально зафиксированный случай демонстрирует, что предшествовавший иммунитет к токоплазме не защитил от реинфекции атипичным штаммом.

Последствия для плода. Для диагностики возможно использования УЗИ, однако, УЗ-признаки поражения плода неспецифичны. Наиболее характерные признаки — гиперэхогенные внутричерепные очаги или кальцификаты, расширение желудочков мозга – являются показателями неблагоприятного прогноза. Расширение желудочков мозга как правило происходит симметрично с обоих сторон. В одном из 32 подтвержденных случаев, развитие дилатации происходило очень быстро, в течении нескольких дней. В европейских исследованиях ненормальные сонографические признаки внутричерепных кальцификатов и расширения желудочков были найдены в 7% случаев (14 из 218 зараженных плодов). Однако, как было отмечено в других исследованиях, такие поражения повлялись только после 21 недели гестации. Ненормальные участки, поражающие другие органы (например, асцит) менее специфичны для токсоплазмы. Увеличенная толщина и плотность плаценты, асцит, уплотнение печени, реже – перикардиальные и плевральные выпоты так же обнаруживались. Повторное УЗИ может быть рекомендовано при рассмотрении варианта прерывания беременности на поздних сроках.

Микроцефалия и ЗВРП как правило, не характерны для врожденного токсоплазмоза. Редким осложнением также является выкидыш. В европейских когортных исследованиях 1208 инфицированных женщин риск выкидыша в первом триместре, выявленный у 448 женщин, был не выше подобного риска у контрольной группы. Связь между преждевременными родами и инфекцией токсоплазма гондии так же может быть скорее обусловлена вмешательством в родовой процесс, а не самой инфекцией.

Инфекция токсоплазмоз: диагностика

Основной целью пренатальной диагностики инфицирования плода является подбор терапии со сменой спирамицина на пириетамин-сульфонамидный препарат. Поскольку пренатальная диагностика требует амниоцентеза, который является инвазивным тестом с маленькой, но подтвержденной вероятностью выкидыша, клиницисты должны убедиться в достаточной информированности женщины, чтобы позволить им взвесить все «за и против» инвазивной диагностики. Хотя рандомизированных исследований, сравнивающих типы лечения, не проводилось, сравнительные когортные исследования не предоставили свидетельство, что пириметамин более эффективен для лечения инфекции токсоплазмоз.

Для некоторых женщин пренатальная диагностика – существенное подспорье для решения вопроса о прерывании беременности. Исключение инфекции плода путем пренатальной диагностики также может предотвратить ненужное постнатальную терапию у детей без клинических симптомов токсоплазмоза и с низким риском развития инфекции.

ПЦР амниотической жидкости на наличие ДНК токсоплазмы – лучший метод диагностики инфекции плода, но его точность зависит от лаборатории и применяемой им методом, а чувствительность ниже на ранних сроках гестации (меньше 18 недель). Real-time ПЦР по-видимому, более чувствительный метод, чем ПЦР по конечной точке, но коммерчески недоступный. Чувствительность реал-тайм ПЦР была продемонстрирована французскими исследованиями по обнаружению токсоплазмы методом реал-тайм ПЦР, с полученными значениями чувствительности и специфичности 92,2% и 100% соответственно. Чувствительность не зависела от срока гестации. Четверо из 51 зараженных младенцев имели негативный результат ПЦР амниотической жидкости; сероконверсия матери в данных случаях произошла на сроках 13, 20, 28 и 32 недели.

Эти четыре ложно-отрицательных результата были получены на сроке 5-9 недель после сероконверсии матери, таким образом, время проведения амниоцентеза скорее всего не оказало влияния. Более того, как минимум одно исследование сообщало, что отсутствует связь между положительным результатом анализа и временем, прошедшим после сероконверсии, таким образом ставя под вопрос прежние рекомендации о проведении амниоцентеза после четырех недель с момента сероконверсии.

Некоторые клиницисты рекомендуют УЗИ для выявления нарушений развития плода у женщин с отрицательным результатом ПЦР амниотической жидкости. Однако, эта стратегия подвергает большое количество незараженных плодов излишнему количеству УЗ-исследований.

После родов, плацентарные признаки инфекции токсоплазмоз включают – гранулемы, цисты, децидуит, склероз и тромбоз хориоических сосудов.

РАЦИОНАЛЬНОСТЬ ПРЕНАТАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ

Токсоплазмоз: лечение

На токсоплазмоз лечение во время беременности действует достаточно эффективно. Подход к нему во многом был основан на исследования Десмонта и Кувьера, которые 40 лет назад заявили, что лечение спирамицином снижало риск развития внутриутробного токсоплазмоза у плода. Однако в их работе был недочет – они не брали во внимание, что женщины, подвергавшиеся лечению, сероконвертировались на ранних сроках беременности, и таким образом, были в группе низкого риска инфицирования плода, а не пролечившиеся женщины скорее всего сероконвертировались на поздних сроках, и риск заражения плода был у них выше. В итоге эти данные были опровергнуты серией когортных исследований.

Факт того, что лечение снижает риск трансмиссии инфекции от матери к плоду, остается спорным, так как рандомизированное контролируемое испытание не проводилось. Самое явное подтверждение исходит из мета-анализа на уровне единичного пациента 20 европейских когортных исследований (1438 женщин), для которых проводился универсальный скрининг токсоплазмоза. Исследовались эффекты времени проведения терапии и вида терапии на передачу возбудителя от матери к плоду и клинической манифестации заболевания у детей до года. Виды пренатальной терапии включали в себя применение спирамицина, пириметамина-сульфониламида, а также применение спирамицина с последующим назначением пириметамин-сульфониламидов.

Было обнаружено небольшое свидетельство того, что на токсоплазмоз лечение, начатое в течении трех недель после сероконверсии, действует как снижающее риск передачи возбудителя плоду по сравнению с терапией, начатой в течение 8 недель после сероконверсии, но не удалось определить, было ли это реальным терапевтическим эффектом или неточностью, связанной с поздним обнаружением инфекции и включением пациентки в когорту. Только одна из пяти женщин была пролечена в течении трех недель с момента сероконверсии. Таким образом, даже если терапия эффективна, трудно определить и вовремя назначит лечение женщине сразу после сероконверсии.

В дополнение, не было обнаружено статистически значимого свидетельства снижения риска внутричерепных аномалий, обнаруженных после рождения, или ретинохороидита, выявленного во время младенчества. Два других когортных исследования также не выявили свидетельства, что терапия снижает риск развития ретинохороидита у детей дошкольного возраста. Однако есть точное свидетельство того, что терапия снижает риск постнатальной гибели младенца с врожденным токсоплазмозом. В европейском исследовании, в которое было включено 293 инфицированных плода, 8 процентов имели серьезные неврологические нарушения. Авторы предположили, что пренатальная терапия снижает риск серьезных неврологических последствий или гибели плода на 3/4. Они также предположили, что для предотвращения одного случая развития неврологической патологии после инфицирования матери на 10 неделе беременности, необходимо пролечить три плода с подтвержденной инфекцией. Чтобы предупредить один случай неврологической патологии или гибели плода при инфицировании на 30 неделе, необходимо провести терапию 18 плодов.

Есть свидетельство, полученное при когортных исследованиях, что терапия комбинацией пириметамина-сульфониламида не обладает большей эффективностью по сравнению с терапией спирамицином. Тем более, комбинация пириметамина-сульфониламида – довольно широко распространенный вариант, основанный на том, что уровень спирамицина в крови плода как правило, в два раза меньше уровня спирамицина в крови матери, что может быть недостаточно для лечения инфекции. Однако, эта информация остается спорной, учитывая трудность в измерении уровня спирамицина и разнице в концентрации препарата в крови у разных пациенток.

Недостаток свидетельств, что пириметамина-сульфониламида не обладает большей эффективностью по сравнению с другими препаратами, очень важен, так как он подрывает рациональность пренатальной диагностики. Клиницисты и пациентки должны понимать, что неизвестно, благотворна ли смена препарата при терапии в случае, если плод инфицирован.

Побочные эффекты наиболее часты при терапии пириметамин-сульфониламидом, чем от спирамицина, использующегося при токсоплазмозе для лечения. В европейских когортных исследованиях было выявлено, что побочные эффекты в 3,4% (11 из 322 пациенток) случаев требовали прекращения терапии пириметамин-сульфониламидом. Для сравнения, при терапии спирамицином этот показатель составил 1,7 %. Проспективное исследование, включавшее 48 детей с внутриутробным токсоплазмозом, выявленным при пренатальном скрининговом исследовании, показало, что 7 пациентов испытывали негативные последствия, приведшие к отмене лечения. У 6 из 7 пациентов с побочными эффектами наблюдалась нейтропения.

В итоге, есть свидетельства того, что пренатальная терапия снижает риск неврологических нарушений при врожденном токсоплазмозе, но нет свидетельств того, что происходит снижение риска глазных патологий, нарушения зрения или передачи инфекции от матери плоду. Для определения того, сопоставима ли польза терапии с потенциальными побочными эффектами и ценой, необходимы рандомизированные исследования. Однако, если токсоплазмоз выявлен у пациентки с симптомами заболевания или высоким риском заражения инфекцией, назначение терапии справедливо, но ее тип и продолжительность все еще не обозначены четко.

РЕЖИМЫ ТЕРАПИИ

Несмотря на недостаток свидетельств об эффективности, пренатальная терапия обычно назначается беременным женщинам с диагностированным токсоплазмозом у человека. Перед принятием решения о назначении терапии женщине стоит объяснить вопросы, связанные с эффективностью лечения, риском побочных эффектов и возможностью того, что ребенок может быть здоров.

Как правило, пациентки, заразившиеся во время беременности, немедленно получают терапию спирамицином (1 г перорально каждые восемь часов вне приема пищи), который является макролидным антибиотиком, сходным с эритромицином. Он накапливается в плаценте, и считается, что это в теории помогает предотвратить передачу возбудителя плоду.

Пириметамин является антагонистом фолиевой кислоты, который может вызывать подавление костного мозга, и как следствие – анемию, лейкопению и тромбоцитопения. В больших дозах является тератогеном. Сульфадиазин также является антагонистом фолиевой кислоты, при лечении токсоплазмоза работает в синергии с пириметамином и также может вызывать супрессию костного мозга и обратимую острую почечную недостаточность. Ввиду потенциальной токсичности этих препаратов, их использование во время беременности должно быть обосновано только при документированной инфекции плода, хотя клинических свидетельств, что эти лекарства более эффективны, чем спирамицин.

В животных моделях и у людей с приобретенным синдромом иммунодефицита для лечения токсоплазмоза успешно использовался азитромицин. Этот препарат также успешно использовался для лечения хламидиоза во время беременности. Необходимы клинические испытания, является ли азитромицин или кларитромицин эффективной альтернативой спирамицину для профилактики инфицирования плода токсоплазмозом. Пириметамин (100 мг разово перорально, затем 25-50 мг в день) в сочетании с азитромицином (500 мог в день) имели эквивалентный эффект в рандомизированных исследованиях по сравнению с сульфониламидами у пациентов с ретинохороидитом, вызванным T. Gondii (токсоплазмоз у человека). Женщины с непереносимостью пириметамина могут получать терапию триметоприм-сульфаметоксазолом или клиндамицином. Однако безопасность применения данных препаратов у беременных пациенток еще неизвестна.

Токсоплазмоз: заражение, профилактика

Профилактика первичного инфицирования основывается на избегании контакта с источником. Несмотря на то, что осведомленность и доступность информации об источниках инфекции, без сомнения, крайне важна, систематические проверки не нашли доказательство, что осведомленность населения влияет на поведение женщин во время беременности. Свидетельства исследований в Европе выделяют следующие возможности для заражения токсоплазмозом:

  • путешествия в страны с низким уровнем развития являются большим фактором риска, особенно поездки в Южную Америку, где преобладают более вирулентные штаммы паразита.
  • женщины должны избегать употребления нефильтрованной воды
  • избегать попадания глины в ЖКТ путем соблюдения строгой гигиены после контакта с землей. Фрукты и овощи перед употреблением в пищу должны быть вымыты.
  • сырое и непроваренное мясо – важный источник для токсоплазмоза и заражения. Разделочные доски, ножи, столешницы и раковины после приготовления пищи должны быть вымыты. Необходимо избегать прикосновения к слизистым во время разделывания сырого мяса. Женщины не должны пробовать сырое мясо во время процесса приготовления пищи.
  • мясо должно готовиться при 66 Цельсия и выше, или быть проморожено в течении 24 часов в бытовом морозильнике при -12 Цельсия, т.к. эти температуры летальны для тахизоитов и брадизоитов.
  • Есть свидетельства, что копченое и вяленое мясо также не безопасно. Риск инфекции, вероятно, возрастает, когда вяленые продукты включают в себя мясо более, чем одного животного с маленьким временем сушки и вяления.
  • Есть свидетельства того, что цисты токсоплазмы могут находиться в моллюсках.
  • Наличие в доме кошки слабо связано с острой инфекции. Вероятнее всего, причина в том, что кошки выделяют ооцисты всего три недели, и люди с той же вероятностью могут вступить в контакт с ооцистами, выделенными другими кошками. В любом случае, беременной женщине стоит прибегать к помощи других людей в чистке кошачьего лотка.

Мытье рук – одна наиболее важная мера профилактики для уменьшения риска трансмиссии микроорганизмов из одной локализации в другую у одного и того же пациента. Таким образом, мытье рук необходимо после таких занятий, как приготовление пищи и работа по саду. Для токсоплазмоза заражение по причине грязных рук встречается достаточно часто.

Планирование беременности после инфекции у матери

Данные о том, на чем необходимо базировать отсрочку беременности после перенесенной острой инфекции токсоплазмоз, крайне ограничены. Хотя рекомендуется отсрочка в шесть месяцев, паразитемия при токсоплазмозе очень скоротечна, и, вероятнее всего, уход паразита в стадию цист у женщины с адекватной иммунной реакцией произойдет быстро. Таким образом, иммунокомпетентные женщины, которые забеременели в срок от трех месяцев после перенесенной острой инфекции, навряд ли передадут инфекцию плоду. При изучении паразитемии после острой инфекции из 54 пациентов ни у одного не наблюдалось положительного результата ПЦР крови в срок 21-25 недель после начала лимфоаденопатии, и данные систематического обзора врожденного токсоплазмоза предполагают, что врожденная инфекция имеет место быть в течении трех недель после инфекции матери.

Реактивация латентного токсоплазмоза во время беременности может проявляться у ВИЧ-инфицированных женщин, особенно у пациенток с серьезно ослабленным иммунитетом. В объединенных европейских исследованиях, крупное проспективное исследование детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных пациенток, 451 ребенок, участвовавший в исследовании, был рожден от матерей с наличием антител IgG к токсоплазме, и ни у кого из этих детей не было клинического свидетельства врожденного токсоплазмоза. В подгруппе из 71 ребенка врожденная инфекция была исключена серологическими исследованиями. Эти выводы позволяют предположить очень низкий риск трансмиссии паразита от матери к плоду со статистическим верхним пределом приблизительно 4%. Однако, большинство женщин, участвовавших в исследовании, не проявляли клинических симптомов, и риск трансмиссии у ВИЧ-инфицированных женщин со слабым иммунитетом может выше.

РЕЗЮМЕ И РЕКОМЕНДАЦИИ

Основные принципы при токсоплазмозе у беременных:
  • Основными источниками инфекции токсоплазмоз у беременных женщин является употребление непроваренного или вяленого мяса, загрязненных овощей и фруктов, а также неочищенной воды.
  • Серологический диагноз острой инфекции должен быть подтвержден в референсной лаборатории.
  • Беременным женщинам и женщинам, планирующим беременность, рекомендуется избегать употребления сырого или непроваренного мяса, неочищенной воды. Общественные меры профилактики должны включать в себя обеспечение населения чистой водой и содействие распространению информации об источниках инфекции.
  • Несмотря на недостаток доказательств эффективности, токсоплазмоз у беременных обычно излечивается с помощью терапии. Беременные женщины, которые были заражены во время беременности, обычно немедленно начинают получать лечение спирамицином, чтобы предотвратить перенос инфекции от матери к плоду. Для женщин с подтвержденной инфекцией у плода, которые выбрали лечение, более широко используются пириметазин и сульфадиазин, чем спирамицин или азитромицин, но свидетельств более высокой эффективности этих препаратов не имеется, а побочные эффекты более серьезны.
Для штаммов токсоплазмоза, циркулирующих вне Южной Америки
  • Токсоплазмозная инфекция у матери обычно бессимптомна, но может манифестировать в виде неспецифичных симптомов. В большинстве случаев самым серьезным последствием инфекции у матери является трансмиссия инфекции плоду.
  • Риск вертикальной трансмиссии увеличивается со сроком гестации на момент инфицирования матери. Наоборот, риск развития внутричерепных очагов и серьезных нарушений формирования нервной системы плода уменьшается с увеличением срока гестации. Редко инфекция плода приводит к мертворождению и смерти в неонатальном периоде.
  • Токсоплазмоз у беременных наиболее точно диагностируется исследованием минимум двух образцов с разрывом в две недели, с признаками сероконверсии отрицательного результата на антитела IgG или IgM к токсоплазме на положительный. ПЦР амниотической жидкости на T.gondii – наилучший метод диагностики инфекции плода, но этот метод нечувствителен, если сероконверсия произошла в первом триместре. На УЗИ у плода на сроке от 21 недели могут выявляться внутричерепные кальцификаты или расширение желудочков.
  • При учете низкой доказательной базы пользы терапии при заражении токсоплазмозом, не рекомендуется проводить скрининговые исследования пациенткам с низким риском заражения инфекцией. Однако они необходимы, чтобы диагностировать инфекцию у женщин с симптомами токсоплазмоза, высоким риском заражения или недавним контактом с источником инфекции. В таких случаях, применение терапии оправдано для уменьшения риска серьезных неврологических нарушений или гибели ребенка. Пациенток необходимо информировать о потенциальных побочных эффектах терапии для принятия ими решения.
  • Штаммы, обнаруживаемые в Южной Америке, ведут к куда более серьезным последствиям для плода, чем штаммы, циркулирующие в Европе и Северной Америке.
  • Для женщин с выявленной инфекцией, заразившихся в Южной Америке, необходимо проводить терапию заболевания токсоплазмоз у человека.

Смотрите также: ToRCH-инфекции и беременность

Toxoplasmosis of the placenta

Image

(A) Granulomatous villitis (B) Trophozoites.

Courtesy of Drucilla J Roberts, MD.

Источник: UpToDate, Toxoplasmosis and pregnancy. Ruth Gilbert, MD, Eskild Petersen, MD, DMSc, DTM&H. 2013

Токсоплазмоз во время беременности: симптомы, лечение, профилактика

Домашние животные делают нас лучше. Как можно пройти мимо кошки, которая свернувшись калачиком, греется на солнышке? Однако даже мимолетный контакт беременной женщины с кошкой может быть опасным и закончиться печально.

И дело все в токсоплазмозе – распространенной инфекции, с которой сталкиваются порядка 25% женщин. Для самой будущей матери последствия минимальны, а вот для плода — фатальны. Почему и чем так опасен токсоплазмоз? Расскажет врач-иммунолог Алена Парецкая

Токсоплазмоз: пути заражения

Токсоплазмоз – паразитарное заболевание, возбудителем которого будет Toxoplasma gondii и относится к группе ТОРСН-инфекций, представляющих угрозу для плода во время внутриутробного развития.

Все же чаще заражение происходит при контакте с кошками, причем необязательно бродячими, но и домашними (при уборке их лотков). Токсоплазмоз встречается во всем мире, и никто не застрахован, а диагностировать инфекцию сложно из-за отсутствия специфических симптомов.

Время заражения важно

Если женщина, планирующая беременность, переболела токсоплазмозом до зачатия, например, в детстве или подростковом возрасте, то в будущем инфекция не страшна. После перенесенного токсоплазмоза формируются антитела к возбудителю, защищающие будущую мать, а также малыша.

Если же инфицирование произошло недавно, менее чем за полгода до зачатия, особенно в период беременности, здоровье матери и плода под угрозой. За столь короткое время, если прошло менее 6 месяцев с инфицирования, антитела не могут сформироваться. Этим и можно объяснить факт того, что инфекция не сдерживается иммунными клетками, следовательно, может пройти через плаценту и инфицировать плод.

Симптомы токсоплазмоза

Инфекция весьма опасна и коварна, ведь, чаще всего, она протекает без специфических симптомов. Женщина иногда даже не подозревает о наличии опасного возбудителя, который может негативно отразиться на течении беременности и стать причиной необратимых последствий.

При остром токсоплазмозе температура тела повышается до 38,5-39º С, отмечаются симптомы простуды: слабость, ломота в суставах, общее недомогание. Чаще всего, женщины не принимают активных мер по лечению и предотвращению последствий.
Для поставки диагноза «токсоплазмоз» необходимо дополнительное обследование – определение иммуноглобулина класса M и G.

Чем опасен токсоплазмоз для плода?

Для самой матери токсоплазмоз не опасен, однако влияет на течение беременности. На первых неделях гестации, происходит закладка всех органов и систем. И, при инфицировании в это время, последствия могут быть серьезными: сложные и опасные пороки развития, поражения глаз, центральной нервной системы и внутренних органов.

Последствия инфицирования на ранних сроках могут быть настолько серьезными и опасными, что беременность может закончиться самопроизвольным абортом.
Не менее опасно заражение на поздних сроках, это может существенно повлиять на нормальное развитие малыша.

Инфицирование в третьем триместре беременности — одна из причин синдрома врожденного токсоплазма: рожденный малыш находится в тяжелом состоянии, отмечаются признаки поражения мозга, внутренних и органов зрения.

Однако симптомы заболевания могут проявляться гораздо позже. При рождении малыш кажется здоровым, но уже через несколько недель состояние резко ухудшается, регистрируются неврологические поражения, ухудшение зрения, нарушается работа внутренних органов.

Лечение и способ родоразрешения

Беременность накладывает особенности на развитие инфекции, дело в сниженной работе иммунной защиты. Поэтому, при диагностике инфекции, нужны активные меры по ее лечению. И его основа – антибиотикотерапия, препаратами выбора является группа макролидов. В ряде случаев применяются противомалярийные средства. Однако такое лечение имеет множество побочных эффектов, и назначать лекарственные препараты может только врач, в индивидуальном порядке определяя длительность лечения и дозировку.

Если говорить о родах, то инфицирование токсоплазмозом не является показанием для кесарева сечения. Оно может проводиться только при наличии специфических показаний со стороны матери или плода. Но, в большинстве случаев, роды проходят естественным путем.

Возможные последствия лечения

При беременности прием любых лекарственных препаратов должен быть осторожным и взвешенным. И вопрос об эффективности терапии, безопасности приема лекарственных препаратов, является обоснованным.

В ходе исследования, проведенного в Калифорнии, сравнивали состояние детей, чьи матери проходили лечение от токсоплазмоза, а также отказались от терапии по каким-либо причинам. Данные показали, что у женщин, проходивших активное лечение, рожденные дети гораздо реже страдали от микроцефалии, поражений глаз и задержек развития в отдаленном будущем.

Ученые полагают, что разработка индивидуальной терапии, назначенной во время беременности, оказывается действительно эффективной и безопасной.

Профилактика токсоплазмоза

Токсоплазмоз для самой женщины имеет вполне благоприятный прогноз – наблюдается клиническое выздоровление. Для плода и беременности прогнозы не так однозначны и зависят от сроков инфицирования. Поэтому нужно позаботиться о профилактике инфицирования и заражения, особенно женщинам детородного возраста, при условии, что ранее заражение не состоялось.

К числу действенных профилактических мер относят:

  • исключение контактов с бродячими животными, особенно кошками;
  • использование только качественных продуктов для приготовления пищи;
  • строгое соблюдение правила термической обработки;
  • соблюдение правила гигиены;
  • за полгода до планируемой беременности и на всем ее протяжении необходимо отказаться от всех садовых работ и не трогать лоток кошки.

 
Литература:

Christine Binket, Katherine Lejeune, Valerie Seror. // Cost-effectiveness of newborn screening compared to prenatal for congenital toxoplasmosis. // Ploss One // September 18, 2019

Токсоплазмоз – опасность или преувеличение?


На приёме ветеринарный врач не редко слышит вопрос: опасен ли для людей токсоплазмоз? Особенно часто задают этот вопрос девушки, которые планируют завести ребёнка или уже беременны. Так давайте же разберёмся в этом.



Токсоплазмоз – это инвазионная протозойная болезнь многих видов животных и человека, возбудителем которой является внутриклеточный паразит Toxoplasma gondii.



На данный момент токсоплазму выявили в организме многих видов млекопитающих, даже водных (дельфинов), а также в организме птиц. Но все они являются промежуточными хозяевами, то есть в организме которого не происходит полового размножения паразита. Окончательным, или дефинитивным хозяином являются все кошачьи, начиная от львов и заканчивая нашими домашними любимцами.



Кошка заражается двумя способами, либо при поедании промежуточных хозяев (например, мышь) в организме которых присутствуют цисты паразита, либо при проглатывании уже спорулированных ооцист (выделенными с фекалиями больной кошки). Далее в желудочно-кишечном тракте токсоплазмы поражают эпителиальные клетки кишечника, размножаясь в них половым способом. В результате этого размножения формируются так называемые неспорулированные ооцисты, которые с фекалиями попадают в окружающую среду. Такие неспорулированные ооцисты являются неинвазионными, то есть не способными заражать. Во внешней среде в течение 1-5 дней (в зависимости от температуры и других факторов) ооциста спорулирует и становится инвазионной, то есть заразной. Это очень важный факт, чтобы фекалии кошки стали опасными для человека или других животных им необходимо пролежать во внешней среде минимум сутки, а до этого времени они не являются для нас заразными. Выделение ооцист длится до 14 дней, после чего у кошки образуется иммунитет, и она больше никогда в жизни не будет выделять их в окружающую среду (а значит она не будет опасна для людей). Клинические симптомы заболевания у кошек обычно не проявляются, чаще они наблюдаются у котят в виде диареи, снижении температуры, поражением глаз. У взрослых особей может проявляться снижением массы тела, малоподвижностью, повышением температуры, одышкой, непродолжительной диареей или рвотой.



В кишечнике промежуточного хозяина, в роли которого могут выступать различные виды теплокровных (в том числе и человек) и птиц из ооцист высвобождается паразит и с током крови и лимфы разносится по всему организму, особенно в головной мозг, печень, сердце и многие другие органы. Если в этот момент человек беременный или в скором времени забеременеет, то токсоплазмы проникнут в плод, тем самым вызвав абортирование, мёртворождение или рождение нежизнеспособных плодов. Далее иммунный ответ замедляет этот процесс и токсоплазмы прекращают делится и остаются в поражённых клетках, покрываясь защитной стенкой, образуя тканевые цисты. Заболевание переходит в хроническую бессимптомную форму. Эти цисты сохраняются в организме промежуточного хозяина неопределённый срок, до того момента, пока его не съест окончательный хозяин, то есть кошка, и цикл не замкнётся.



Теперь, после того как мы узнали подробнее что такое токсоплазмоз, выясним, когда он опасен. На самом деле большая часть населения заражены токсоплазмозом и не подозревают об этом. Важно понимать, что главный путь заражения токсоплазмозом является не кошка, а употребление в пищу заражённых тканей млекопитающих и птиц при их недостаточной термической обработке, например, употребление не прожаренных шашлыков и стейков с кровью. Часто заражение человека происходит в детстве, когда мы играем на улице, тянем в рот все что не попадя или просто плохо моем руки. Заболевание выявляется в период, когда происходит миграция токсоплазм по организму и проявляется лёгким недомоганием, может небольшим повышением температуры и проходит в очень короткие сроки, поэтому зачастую остаётся без внимания. Но если заражение произошло во время беременности, то токсоплазмы легко проникают через плацентарный барьер в плод, у которого совсем нет иммунитета, и в организме, которого токсоплазма может беспрепятственно размножаться, вызывая гибель плода.



Когда токсоплазмы проникают в организм-хозяин, они вызывают иммунную реакцию и появление иммуноглобулинов класса М (IgM) в течение 1-2 недель. Далее на третьей неделе появляются иммуноглобулины класса G (IgG), которые остаются на высоком уровне в течении нескольких лет и даже всей жизни. Для диагностики токсоплазмоза используют серологический метод определения IgG и при необходимости IgM. При четырёхкратном увеличении IgG и высоком уровне IgM можно говорить о реинвазии или недавнем заражении токсоплазмозом, здесь важно это понять, для дальнейшего заключения, опасно ли это для плода. Высокий уровень IgG свидетельствует о том, что организм встречался с токсоплазмозом, выработал иммунитет и повторное заражение не опасно. Если в крови обнаружено высокое содержание IgM и отсутствие IgG, то это свидетельствует о острой фазе болезни, эта фаза опасна для беременных. Если же иммуноглобулинов к токсоплазмозу вообще не выявлено, то беременной необходимо себя поберечь и постараться не заразиться в этот период токсоплазмозом. Если в доме с такой женщиной есть кошка, то её необходимо тоже проверить на антитела. Если они есть, то кошка для беременной не опасна, потому что она никогда не будет источником инвазии для людей. Если же антител нет, то лучше эту кошку на время беременности женщины отдать на опеку другим родственникам или уход за кошкой взял на себя другой член семьи. Необходимо остерегаться бродячих кошек. Для защиты своей кошки не следует ей скармливать неприготовленные боенские отходы, давать охотиться на грызунов и птиц. Так же для беременной, не переболевшей токсоплазмозом, важно помнить, что не только кошка является источником болезни. Как было сказано выше, чаще всего мы заражаемся при поедании термически плохо обработанной пищи, а значит важно все виды мяса употреблять только в хорошо приготовленном виде (никакого мяса с кровью и т.п.). Хорошо мыть фрукты и овощи, а также руки. Работать с землёй только в резиновых перчатках.



Подытожим все написанное. Многие люди (по разным источникам до 70% населения) уже переболели токсоплазмозом, и у них есть антитела, а значит он им не опасен. Кошка сама по себе не является опасным источником инвазии, важно просто вовремя убирать лоток (не забываем о сроках созревания яиц в окружающей среде). Чаще всего мы заражаемся не от кошек, а при употреблении не приготовленного мяса.



Помните, что не всегда правда то, о чём говорят многие. Кошки – это наши пушистые четвероногие друзья, и перед тем как ставить крест на них надо во всем разобраться. Любите своих питомцев, и они ответят вам тем же!

Токсоплазмоз

Токсоплазмоз — это инфекция. Это вызвано паразитом Toxoplasma gondii. Паразит такой крошечный, что его не видно.

Более 60 миллионов человек в США могут заразиться паразитом. У очень немногих людей есть симптомы, потому что здоровая иммунная система обычно не дает паразиту вызвать инфекцию. Но токсоплазмоз может вызвать у малыша большие проблемы со здоровьем во время беременности.

Как можно заразиться токсоплазмозом?

Вы можете войти в контакт с паразитом, вызывающим инфекцию, через:

  • Есть сырое или недоваренное мясо
  • Есть немытые фрукты и овощи
  • Касание кошачьего помета
  • Прикосновение к кухонной утвари и разделочным доскам, используемым для приготовления сырого или недоваренного мяса, фруктов и овощей
  • Касание грязи или песка

Как узнать, что у вас токсоплазмоз?

Вы можете не знать, есть ли у вас инфекция.Часто симптомы отсутствуют. Для некоторых людей это похоже на грипп. Симптомы могут включать:

  • Боль в мышцах
  • Головная боль
  • Усталость (усталость)
  • Лихорадка
  • Дискомфорт
  • Увеличение лимфоузлов

Эти симптомы могут длиться месяц или дольше. Если вы подозреваете, что у вас токсоплазмоз, поговорите со своим врачом. Ваш врач может сдать вам анализ крови, чтобы узнать, есть ли у вас инфекция. Несмотря на то, что анализы крови являются регулярной частью дородового наблюдения, обычно вы не проходите тестирование на токсоплазмоз.Поэтому обязательно поговорите со своим врачом, если считаете, что у вас инфекция.

Может ли токсоплазмоз вызывать проблемы до беременности?

Если у вас токсоплазмоз в течение 6 месяцев после беременности, вы можете передать его своему ребенку во время беременности. Поговорите со своим врачом о тестировании.

Может ли токсоплазмоз вызвать осложнения при беременности?

Да. Осложнения беременности, вызванные токсоплазмозом, включают:

  • Преждевременные роды — Рождение до 37 недель беременности
  • Мертворождение — это когда ребенок умирает в утробе матери после 20 недель беременности

Если вы заразились токсоплазмозом во время беременности, вероятность передачи инфекции вашему ребенку составляет 3 из 10 (30 процентов).Чем позже вы заразитесь, тем больше вероятность заражения вашего ребенка. Но чем раньше во время беременности вы заразитесь, тем серьезнее могут быть проблемы ребенка после рождения. Например, у него могла быть микроцефалия или проблемы со зрением. Некоторые инфицированные младенцы могут умереть.

Если у вас токсоплазмоз во время беременности, ваш лечащий врач может предложить пройти тест, называемый амниоцентез (также называемый амнио), чтобы определить, инфицирован ли ваш ребенок. Амнио — это тест, при котором в матке берется немного околоплодных вод вокруг ребенка.Вы можете пройти этот тест на сроке от 15 до 20 недель беременности.

Жидкость можно проверить, чтобы узнать, есть ли у вашего ребенка токсоплазмоз. Его также можно проверить на другие проблемы с ребенком, такие как врожденные дефекты или генетические проблемы. Врожденные дефекты — это проблемы с телом ребенка, которые присутствуют при рождении. Генетические состояния могут передаваться от родителей к детям через гены и включать определенные заболевания и врожденные дефекты.

Может ли токсоплазмоз во время беременности навредить вашему ребенку?

У большинства детей, рожденных с токсоплазмозом, симптомы отсутствуют.Но примерно 1 из 10 детей (10 процентов) с инфекцией рождается с проблемами, в том числе:

  • Глазные инфекции
  • Увеличение печени и селезенки
  • Желтуха (пожелтение кожи и белков глаз)
  • Пневмония

Без лечения у 8 или 9 из 10 новорожденных (85 процентов) могут развиться проблемы в более позднем возрасте, даже если они не проявляют никаких симптомов раньше. К этим проблемам относятся:

  • Умственная отсталость
  • Проблемы со зрением
  • Детский церебральный паралич (группа заболеваний, которые могут вызывать проблемы с развитием мозга, которые могут влиять на равновесие, осанку и способность двигаться)
  • Изъятия
  • Потеря слуха

Ежегодно в США от 400 до 4000 детей рождаются с токсоплазмозом.Если вы подозреваете, что во время беременности у вас был токсоплазмоз, убедитесь, что ваш ребенок прошел обследование. Ваш ребенок может сдать анализ крови на наличие этой инфекции.

Как лечат токсоплазмоз во время беременности?

Лечение некоторыми антибиотиками помогает снизить вероятность заражения вашего ребенка токсоплазмозом. Антибиотики — это лекарства, которые убивают некоторые виды организмов, вызывающих инфекции. Это лечение также помогает снизить серьезность любых симптомов, которые могут возникнуть у вашего ребенка.

Если вы заразились до 18 недель беременности, ваш врач может прописать вам антибиотик под названием спирамицин.Это лекарство помогает снизить вероятность заражения вашего ребенка.

Если вы заразились после 18 недель беременности, ваш врач может прописать вам различные антибиотики, называемые пириметамином и сульфадиазином. Эти лекарства рекомендованы к применению после 18 недель беременности. Это потому, что если вы примете их до 18 недель беременности, они могут вызвать врожденные дефекты у вашего ребенка.

Как лечат токсоплазмоз у вашего ребенка после рождения?

Если у вашего ребенка проявляются симптомы токсоплазмоза, ему назначают антибиотики пириметамин и сульфадиазин.Она продолжает лечение антибиотиками до своего первого дня рождения, а иногда и дольше.

Как предотвратить токсоплазмоз?

Вот как защититься от токсоплазмоза:

  • Не ешьте сырое или недоваренное мясо, особенно баранину или свинину. Приготовленное мясо не должно выглядеть розовым, а соки должны быть прозрачными.
  • Мойте руки водой с мылом после работы с фруктами, овощами или сырым мясом.
  • Не касайтесь глаз, носа или рта при работе с сырым мясом.
  • Вымойте разделочные доски, рабочие поверхности и посуду горячей мыльной водой после использования их с фруктами, овощами или сырым мясом.
  • Очистите или тщательно вымойте все сырые фрукты и овощи перед едой.
  • Работая в саду, используйте рабочие перчатки. После этого вымойте руки.
  • Не выпускайте кошку за пределы дома, где она может контактировать с паразитом.
  • Попросите кого-нибудь почистить туалетный лоток вашей кошки. Если придется делать это самому, наденьте перчатки.Тщательно вымойте руки, когда закончите опорожнять подстилку.
  • Держитесь подальше от детских песочниц. Кошки любят использовать их в качестве туалетных лотков.

См. Также: Здоровое питание во время беременности

Последнее обновление: февраль 2013 г.

Токсоплазмоз — симптомы и причины

Обзор

Токсоплазмоз (tok-so-plaz-MOE-sis) — это заболевание, которое возникает в результате заражения паразитом Toxoplasma gondii, одним из самых распространенных паразитов в мире.Заражение обычно происходит в результате употребления в пищу недостаточно приготовленного зараженного мяса, контакта с инфицированными кошачьими фекалиями или передачи инфекции от матери ребенку во время беременности.

Токсоплазмоз может вызывать симптомы, похожие на грипп, у некоторых людей, но у большинства заболевших никогда не появляются признаки и симптомы. Для младенцев, рожденных от инфицированных матерей, и для людей с ослабленной иммунной системой токсоплазмоз может вызвать серьезные осложнения.

Если вы в целом здоровы, не беременны, и у вас диагностирован токсоплазмоз, вам, вероятно, не потребуется никакого лечения, кроме консервативного.Если вы беременны или имеете пониженный иммунитет, вам может потребоваться медицинская помощь, чтобы избежать серьезных осложнений. Однако лучший подход — это профилактика.

Симптомы

Большинство здоровых людей, инфицированных токсоплазмозом, не имеют никаких признаков или симптомов и не знают, что они инфицированы. У некоторых людей, однако, появляются признаки и симптомы, похожие на симптомы гриппа, в том числе:

  • Боли в теле
  • Увеличение лимфатических узлов
  • Головная боль
  • Лихорадка
  • Усталость

У людей с ослабленной иммунной системой

Если у вас ВИЧ / AIDS , вы получаете химиотерапию или недавно перенесли трансплантацию органа, перенесенная ранее токсоплазменная инфекция может возобновиться.В этом случае у вас могут развиться более серьезные признаки и симптомы инфекции, в том числе:

  • Головная боль
  • Путаница
  • Плохая координация
  • Изъятия
  • Проблемы с легкими, которые могут напоминать туберкулез или пневмонию Pneumocystis jiroveci, распространенную оппортунистическую инфекцию, которая встречается у людей с СПИДом
  • Затуманенное зрение из-за тяжелого воспаления сетчатки (глазного токсоплазмоза)

У младенцев

Если вы впервые заразились незадолго до или во время беременности, вы можете передать инфекцию своему ребенку (врожденный токсоплазмоз), даже если у вас нет признаков и симптомов.

Ваш ребенок подвергается наибольшему риску заражения токсоплазмозом, если вы заразились в третьем триместре, и наименьшему риску, если вы заразились в первом триместре. С другой стороны, чем раньше у вас возникнет инфекция, тем серьезнее будет исход для вашего ребенка.

Многие ранние инфекции заканчиваются мертворождением или выкидышем. Выжившие младенцы, скорее всего, родятся с серьезными проблемами, такими как:

  • Изъятия
  • Увеличение печени и селезенки
  • Пожелтение кожи и белков глаз (желтуха)
  • Тяжелые инфекции глаз

Лишь у небольшого числа детей с токсоплазмозом признаки заболевания проявляются при рождении.Часто у инфицированных младенцев не появляются признаки, которые могут включать потерю слуха, умственную отсталость или серьезные глазные инфекции, до подросткового возраста или позже.

Когда обращаться к врачу

Если вы живете с HIV или AIDS , беременны или думаете о беременности, поговорите со своим врачом о прохождении анализа, если вы считаете, что могли заразиться токсоплазмозом.

Признаки и симптомы тяжелого токсоплазмоза — помутнение зрения, спутанность сознания, потеря координации — требуют немедленной медицинской помощи, особенно если ваша иммунная система ослаблена.

Причины

Toxoplasma gondii (T. gondii) — одноклеточный паразитический организм, который может инфицировать большинство животных и птиц. Поскольку T. gondii инфекционные организмы выделяются только с фекалиями кошек, дикие и домашние кошки являются основным хозяином паразита.

Хотя вы не можете «заразиться» токсоплазмозом от инфицированного ребенка или взрослого, вы можете заразиться, если вы:

  • Попадание в контакт с кошачьими фекалиями, содержащими паразита. Вы можете случайно проглотить паразитов, если дотронетесь до рта после работы в саду, очистки туалета или прикосновения к чему-либо, что контактировало с инфицированными кошачьими фекалиями. Кошки, которые охотятся или кормятся сырым мясом, чаще всего являются укрывателями T. gondii .
  • Ешьте или пейте зараженную пищу или воду. Ягненок, свинина и оленина наиболее подвержены заражению T. gondii . Иногда паразит может содержаться в непастеризованных молочных продуктах.Вода, загрязненная T. gondii , в Соединенных Штатах не распространена.
  • Используйте загрязненные ножи, разделочные доски или другую посуду. Кухонная утварь, соприкасающаяся с сырым мясом, может служить убежищем для паразитов, если посуда не будет тщательно вымыта в горячей мыльной воде.
  • Ешьте немытые фрукты и овощи. Паразит может находиться на поверхности фруктов и овощей. На всякий случай тщательно вымойте и очистите все продукты, особенно те, которые вы едите в сыром виде.
  • Получить трансплантат инфицированного органа или перелить кровь. В редких случаях токсоплазмоз может передаваться при трансплантации органов или переливании крови.

Когда человек заражается T. gondii , паразит образует кисты, которые могут поражать практически любую часть тела — часто мозг и мышечную ткань различных органов, включая сердце.

Если вы в целом здоровы, ваша иммунная система держит паразитов под контролем.Они остаются в вашем теле в неактивном состоянии, обеспечивая вам пожизненный иммунитет, чтобы вы не могли снова заразиться паразитом. Но если ваша иммунная система ослаблена болезнью или некоторыми лекарствами, инфекция может возобновиться, что приведет к серьезным осложнениям.

Факторы риска

Любой человек может заразиться токсоплазмозом. Паразит встречается по всему миру.

Вы подвергаетесь риску серьезных проблем со здоровьем в результате заражения токсоплазмозом, если:

  • У вас ВИЧ / СПИД . Многие люди с ВИЧ / СПИДом также болеют токсоплазмозом, либо недавняя инфекция, либо старая инфекция, которая реактивировалась.
  • Вы проходите курс химиотерапии. Химиотерапия влияет на вашу иммунную систему, усложняя организму борьбу даже с незначительными инфекциями.
  • Вы принимаете стероиды или другие иммунодепрессанты. Лекарства, используемые для лечения некоторых незлокачественных заболеваний, подавляют вашу иммунную систему и повышают вероятность развития осложнений токсоплазмоза.

Осложнения

Если у вас нормальная иммунная система, вы вряд ли столкнетесь с осложнениями токсоплазмоза, хотя у здоровых людей иногда развиваются глазные инфекции. Без лечения эти инфекции могут привести к слепоте.

Но если ваша иммунная система ослаблена, особенно в результате ВИЧ / СПИД , токсоплазмоз может привести к судорогам и опасным для жизни заболеваниям, таким как энцефалит — серьезная инфекция мозга.

У людей с СПИДом нелеченый энцефалит от токсоплазмоза приводит к летальному исходу.Рецидивы — постоянная проблема для людей с токсоплазмозом, у которых к тому же ослаблена иммунная система.

У детей с врожденным токсоплазмозом могут развиться инвалидизирующие осложнения, включая потерю слуха, умственную отсталость и слепоту.

Профилактика

Определенные меры предосторожности могут помочь предотвратить токсоплазмоз:

  • Надевайте перчатки, когда садитесь в сад или обрабатываете почву. Надевайте перчатки всякий раз, когда вы работаете на открытом воздухе, а после этого тщательно мойте руки с мылом.
  • Не ешьте сырое или недоваренное мясо. Мясо, особенно баранина, свинина и говядина, могут содержать микроорганизмы токсоплазмы. Не пробуйте мясо, пока оно полностью не приготовится. Избегайте сырого вяленого мяса.
  • Тщательно вымойте кухонную утварь. После приготовления сырого мяса вымойте разделочные доски, ножи и другую посуду в горячей мыльной воде, чтобы предотвратить перекрестное загрязнение других продуктов. Мойте руки после работы с сырым мясом.
  • Вымойте все фрукты и овощи. Очистите свежие фрукты и овощи, особенно если вы планируете есть их в сыром виде. По возможности удаляйте кожуру, но только после мытья.
  • Не пейте непастеризованное молоко. Непастеризованное молоко и другие молочные продукты могут содержать паразитов токсоплазмы.
  • Крышка детской песочницы. Если у вас есть песочница, накройте ее, когда дети не играют в ней, чтобы кошки не использовали ее в качестве лотка.

Для любителей кошек

Если вы беременны или иным образом подвержены риску токсоплазмоза или его осложнений, примите следующие меры, чтобы защитить себя:

  • Помогите своей кошке оставаться здоровой. Держите кошку в помещении и кормите ее сухим или консервированным кормом, а не сырым мясом. Кошки могут заразиться после употребления в пищу зараженной добычи или недоваренного мяса, содержащего паразита.
  • Избегайте бездомных кошек и котят. Хотя всем бездомным животным нужен хороший дом, лучше позволить кому-нибудь их усыновить. У большинства кошек нет признаков инфекции T. gondii , и хотя их можно проверить на токсоплазмоз, получение результатов может занять до месяца.
  • Попросите кого-нибудь почистить туалетный лоток вашей кошки. Если это невозможно, наденьте перчатки и маску, чтобы сменить подстилку. Затем хорошо вымойте руки. Ежедневно меняйте подстилку, чтобы выделенные цисты не успели заразиться.

13 октября 2020 г.

Токсоплазмоз — канал улучшения здоровья

Токсоплазмоз — это инфекция, вызываемая паразитом, известным как Toxoplasma gondii ( T. gondii ).Этот одноклеточный организм обычно встречается во всем мире и имеет тенденцию заражать птиц и млекопитающих. Паразит образует яйцеподобные структуры, называемые ооцистами. Их необходимо принимать внутрь, а это значит, что инфекция не может передаваться от человека к человеку.

Люди заражаются паразитом токсоплазмоза при контакте с инфицированными фекалиями животных (фекалиями). Кошки — главные хозяева. Они приобретают T. gondii в результате поедания инфицированных грызунов или птиц, а затем могут передать инфекцию своим людям.

Другой способ заразиться этой инфекцией — прикоснуться или съесть сырое или недоваренное мясо ягненка, свинины или кенгуру. Паразиты могут храниться в небольших карманах (кистах) в мышечной ткани этих видов мяса. Употребление загрязненного непастеризованного молока также может вызвать заражение паразитами токсоплазмоза.

Симптомы токсоплазмоза

В большинстве случаев заражения животных и человека токсоплазмоз не вызывает никаких симптомов. Единственное свидетельство инфекции — обнаружение в крови антител против паразита токсоплазмоза.

Симптомы, если они возникают, включают:

  • Увеличение лимфатических узлов, особенно вокруг шеи
  • Мышечные боли
  • Головная боль
  • Лихорадка
  • Общее недомогание
  • Воспаление легких
  • Воспаление легких сердечная мышца
  • Воспаление глаза, например сетчатки (задней части глаза).

Продолжительность заражения T. gondii

Паразит токсоплазмоза может вызывать длительную инфекцию.После заражения небольшое количество паразитов может оставаться заблокированным внутри кист в определенных частях тела, таких как мозг, легкие и мышечная ткань.

В нормальных условиях иммунная система легко уничтожит любых паразитов, вырвавшихся из этих кист, но человек с пониженным иммунитетом может быть не в состоянии отразить атаку. Число паразитов может значительно увеличиваться, и они могут вызывать множество серьезных заболеваний, в том числе инфекции головного мозга.

Воздействие токсоплазмоза на нерожденных младенцев

Если новорожденные инфицированы, в худшем случае они будут страдать от легкой болезни.Однако токсоплазмоз во время беременности может подвергнуть младенцев в утробе матери воздействию паразита, и это потенциально более серьезно. Если женщина впервые заразится токсоплазмозом во время беременности, паразиты могут поразить ребенка через плаценту.

Большинство нерожденных младенцев вообще не страдают, но меньшинство могут пострадать от инфекции. Последствия токсоплазмоза для нерожденных детей могут включать:

  • Кожные высыпания
  • Поражение нервной системы
  • Умственная отсталость
  • Церебральная кальцификация (затвердение мозговой ткани)
  • Поражение печени
  • Проблемы с глазами
  • Смерть плода (в редких случаях) .

Меры предосторожности против токсоплазмоза

Беременным женщинам и людям с ослабленной иммунной системой следует принимать меры против токсоплазмоза. Если женщина заразится до того, как забеременеет, ее иммунная система атакует паразита и сделает его безвредным. Проблемы возникают только в том случае, если женщина впервые заразится во время беременности.

Беременная женщина и люди с ослабленной иммунной системой могут принять простые меры предосторожности, чтобы снизить риск заражения паразитом.К ним относятся:

  • Мойте руки после работы с сырым мясом.
  • Тщательно готовьте мясо (включая мясо кенгуру), пока сок не станет прозрачным.
  • Не ешьте мясные блюда средней и средней прожарки.
  • Вымойте овощи, чтобы удалить следы грязи.
  • Тщательно вымыть руки перед едой.
  • Немедленно вымойте разделочные доски, ножи и любые другие приспособления, которые соприкасались с сырым мясом.
  • Работая в саду, надевайте перчатки.
  • Избегайте контакта с кошками.
  • Попросите кого-нибудь держать подносы для мусора.
  • Убедитесь, что лотки для мусора чистятся ежедневно.

Токсоплазмоз у кошек и песочниц

Инфекционные ооцисты устойчивы и устойчивы. Они могут выжить в воде, почве или песке около 12 месяцев. Маленькие дети, которые играют в песочницах и садах, могут подвергаться риску, если они вступят в контакт с инфицированными кошачьими фекалиями. Меры предосторожности включают:

  • Убедитесь, что песочницу вашего ребенка можно накрыть, когда она не используется.
  • Не подпускайте к себе внимание бездомных кошек.
  • Попросите ребенка всегда тщательно мыть руки перед едой.

Меры предосторожности против токсоплазмоза для вашей домашней кошки

Кошки заразны только в течение нескольких недель после проглатывания паразитов, и котята с большей вероятностью передадут инфекцию, чем старые кошки. Предложения по снижению риска заражения вашей кошки включают:

  • По возможности держите кошку дома.
  • Не позволяйте кошке охотиться и есть птиц или других диких животных.
  • Кормите кошку консервированными или сухими кормами вместо сырого мяса (включая мясо кенгуру).

Лечение токсоплазмоза

Часто в лечении токсоплазмоза нет необходимости. Инфекция диагностируется с помощью простого анализа крови, который проверяет наличие специфических антител. Здоровый человек, который не беременен и заразился, не требует лечения. Симптомы, если таковые имеются, обычно незначительны и исчезают через несколько недель.

Беременным женщинам и женщинам с ослабленной иммунной системой, например на поздних стадиях инфицирования вирусом иммунодефицита человека / синдрома приобретенного иммунодефицита (ВИЧ / СПИД), могут быть прописаны лекарства, включая антибиотики.

Куда обратиться за помощью

Что следует помнить

  • Люди заражаются Toxoplasma gondii паразитами при контакте с инфицированными фекалиями животных (обычно кошачьими фекалиями).
  • Здоровому человеку лечение токсоплазмоза не требуется, поскольку симптомы легкие и обычно исчезают в течение нескольких недель.
  • Беременным женщинам и людям с ослабленной иммунной системой следует принимать меры против токсоплазмоза.
  • Беременным женщинам рекомендуется избегать контакта с кошками, так как ее будущий ребенок подвергается повышенному риску врожденных дефектов, если паразиты проникают через плаценту.

Токсоплазмоз | Навигатор здоровья NZ

Токсоплазмоз — распространенная инфекция, которая обычно возникает при употреблении в пищу инфицированного мяса или при контакте с фекалиями (фекалиями) инфицированных кошек. Обычно это безвредно, но может вызвать серьезные проблемы, если вы беременны или имеете слабую иммунную систему.

Ключевые точки

  1. Токсоплазмоз — это заболевание, вызываемое паразитом Toxoplasma gondii , одним из самых распространенных паразитов в мире.
  2. Может вызвать серьезные проблемы у младенцев, рожденных от инфицированных матерей и людей с ослабленной иммунной системой.
  3. Токсоплазмоз может вызывать симптомы гриппа, но у большинства людей симптомы не развиваются, поэтому не осознают, что они у них есть.
  4. Инфекция токсоплазмоза может быть обнаружена с помощью анализа крови.
  5. Если у вас диагностирован токсоплазмоз, вы беременны или имеете пониженный иммунитет, вам назначат лекарство.

Кто наиболее подвержен риску токсоплазмоза?

Токсоплазмоз обычно безвреден, но в редких случаях может вызвать серьезные проблемы.Ваш риск увеличивается, если:

  • Вы заразились во время беременности — токсоплазмоз может вызвать выкидыш. Если он передается вашему ребенку, это может вызвать серьезные осложнения, особенно если вы заразитесь им на ранних сроках беременности. Подробнее о токсоплазмозе при беременности.
  • ваша иммунная система ослаблена — например, если у вас ВИЧ, вы недавно перенесли трансплантацию органа или проходите химиотерапию.

Как узнать, что у меня токсоплазмоз?

Токсоплазмоз обычно не вызывает симптомов, и большинство людей не знают, что у них он был.У некоторых людей появляются симптомы гриппа, которые обычно проходят самостоятельно в течение 6 дней. Симптомы более распространены и более серьезны у людей с ослабленной иммунной системой. В этих случаях симптомы могут включать спутанность сознания, судороги, плохую координацию, нечеткость зрения и боль в легких.

Если у вас ослабленная иммунная система или вы беременны и считаете, что можете заразиться токсоплазмозом, обратитесь к врачу. Токсоплазмоз можно диагностировать с помощью анализа крови. При необходимости врач может назначить лекарства для лечения инфекции.

После того, как вы переболели токсоплазмозом, вы обычно получаете иммунитет на всю оставшуюся жизнь.

Как лечится токсоплазмоз?

Если вы считаете, что, возможно, подверглись заражению токсоплазмозом, беременны или имеете ослабленную иммунную систему, обратитесь к врачу. Они сделают анализ крови, чтобы проверить наличие инфекции. Если результаты лабораторных исследований подтверждают наличие инфекции, ваш врач обычно порекомендует лечение одним или несколькими лекарствами.

Подробнее о лечении токсоплазмоза при беременности.

Как предотвратить заражение токсоплазмозом?

Паразит, вызывающий токсоплазмоз, обнаруживается в инфицированном мясе и фекалиях (фекалиях) инфицированных кошек. Он также может присутствовать в почве, зараженной инфицированными кошачьими фекалиями.

Если вы беременны или имеете ослабленную иммунную систему:

  • Не ешьте сырое или недоваренное мясо, а также вяленое мясо, например салями или ветчину.
  • нет непастеризованного молока или продуктов из него.
  • надевайте перчатки при опорожнении лотков для кошачьих туалетов и опорожняйте их каждый день (паразит Toxoplasma становится заразным только через 1–5 дней после того, как он попадет в кошачий помет).
  • Надевайте перчатки во время работы в саду
  • Мойте руки перед приготовлением пищи и едой
  • Тщательно вымыть руки, ножи и разделочные доски после приготовления сырого мяса
  • Тщательно вымойте фрукты и овощи, чтобы избавиться от следов загрязнения.
  • накрывают детские песочницы.

Узнать больше

Токсоплазмоз у беременных Health Navigator, NZ, 2018
Toxoplasmosis NHS Choices, UK, 2017

Список литературы

  1. Клиника токсоплазмоза Майо, США
  2. Центры токсоплазмоза по контролю и профилактике заболеваний, США, 2017 г.

Отзыв от

Д-р Джереми Туохи — акушер-гинеколог, специализирующийся на медицине матери и плода.Джереми был лектором в Университете Отаго, руководителем клинической практики ультразвуковой диагностики и медицины матери и плода в Capital and Coast DHB, а также работал частным акушером. В настоящее время он получает степень доктора акушерской медицины в Институте Лиггинса Оклендского университета.

К началу

Источники: Редакция Health Navigator. Рецензент: Джереми Туохи, исследователь и клиницист, Оклендский университет

Токсоплазмоз и беременность

Заражение токсоплазмозом во время беременности может быть очень серьезным.Необходимо соблюдать осторожность, чтобы избежать контакта с паразитом, который его вызывает.

  1. Токсоплазмоз — это инфекция, вызываемая обычным паразитом под названием Toxoplasma gondii .
  2. Если вы беременны и заболели токсоплазмозом, вы можете передать инфекцию своему развивающемуся ребенку.
  3. У инфицированных младенцев обычно развиваются серьезные осложнения, включая проблемы со зрением и обучением.
  4. Вы можете заразиться токсоплазмозом при употреблении сырого или недоваренного мяса или при контакте с инфицированными кошачьими фекалиями (фекалиями).
  5. Есть несколько простых мер предосторожности, которым вы можете следовать, чтобы снизить вероятность заражения.

Как узнать, что у меня токсоплазмоз?

Токсоплазмоз обычно не тестируется во время беременности в Новой Зеландии. Вы можете запросить анализ крови у своего терапевта, если считаете, что подвергаете себя риску, или если вас беспокоят симптомы.

Анализы крови на токсоплазмоз можно сдать на любом сроке до или во время беременности.

Как узнать, инфицирован ли мой ребенок?

Если результаты вашего анализа крови на токсоплазмоз окажутся положительными, можно будет провести дополнительные анализы, чтобы выяснить, инфицирован ли ваш ребенок. Ваш врач обсудит риски и преимущества проведения этих тестов. Самый частый тест — амниоцентез. Это метод, при котором околоплодные воды удаляются тонкой иглой из амниотического мешка — наполненного жидкостью мешка вокруг ребенка. Эта процедура имеет 0.Вероятность выкидыша составляет 5–1%.

Насколько велика вероятность того, что я передам токсоплазмоз своему ребенку?

Риск и серьезность заражения ребенка зависят от того, когда во время беременности произошло инфицирование.

  • У вас больше шансов передать инфекцию своему ребенку, если вы заразитесь на более поздних сроках беременности. Исследования показывают, что при инфицировании матери в первом триместре инфицировано около 15% плодов по сравнению с примерно 30% во втором триместре и примерно 60% в третьем.
  • Однако чем раньше во время беременности возникает инфекция, тем серьезнее становятся симптомы у ребенка.

После того, как вы переболели токсоплазмозом, вы обычно получаете иммунитет на всю оставшуюся жизнь. Если вы были инфицированы Toxoplasma до беременности, ваш будущий ребенок, скорее всего, будет защищен вашим иммунитетом.

Как токсоплазмоз влияет на новорожденного?

Большинство новорожденных, инфицированных токсоплазмозом во время беременности, не проявляют никаких симптомов.Однако каждый десятый ребенок родится с признаками инфекции, такими как глазная инфекция, увеличение печени или селезенки, желтуха или пневмония. Некоторые умирают в течение нескольких дней после рождения. У других развивается нарушение зрения, умственная отсталость, потеря слуха и другие проблемы. Без лечения до 85% детей, рожденных с инфекцией токсоплазмоза, будут иметь проблемы через несколько месяцев или лет. Токсоплазмоз также может вызвать мертворождение или преждевременные роды.

Как лечится токсоплазмоз при беременности?

Если вы подозреваете, что заразились токсоплазмозом и беременны, обратитесь к врачу.Они сделают анализ крови, чтобы проверить наличие инфекции. Если результаты лабораторных исследований подтверждают наличие инфекции, ваш врач обычно порекомендует лечение одним или несколькими лекарствами.

  • Если вы находитесь в первом или начале второго триместра беременности, вас могут лечить антибиотиком под названием спирамицин. Некоторые исследования показывают, что спирамицин может снизить вероятность заражения плода примерно на 60%.
  • Если вы беременны на сроке 18 недель или более, ваш врач может порекомендовать пройти амниоцентез, чтобы определить, инфицирован ли плод.Если ваш врач считает, что плод инфицирован, он или она назначит матери лекарства пириметамин и сульфадиазин. Пириметамин не рекомендуется принимать до 18 недель беременности, поскольку он может увеличить риск врожденных дефектов. Эти лекарства, по-видимому, уменьшают количество и тяжесть симптомов у новорожденного.

Как избежать заражения токсоплазмозом?

Следуйте этим полезным советам, чтобы снизить риск контакта с Toxoplasma .

При еде или приготовлении пищи:

  • ешьте только мясо, которое было тщательно приготовлено (т. Е. Без следов крови или розового цвета)
  • Избегайте сырого и вяленого мяса, например салями или ветчины
  • Тщательно вымойте руки, кухонную утварь и разделочную доску после приготовления сырого мяса
  • тщательно вымыть все фрукты и овощи перед приготовлением / употреблением в пищу, чтобы удалить все следы загрязнений
  • Избегайте непастеризованного молока и молочных продуктов из него.

Если у вас есть кошка:

  • по возможности не меняйте наполнитель для кошачьего туалета — если никто другой не может выполнить эту задачу, наденьте одноразовые перчатки и затем вымойте руки водой с мылом
  • обеспечивает ежедневную замену кошачьего туалета — паразит Toxoplasma становится заразным только через 1–5 дней после того, как он попадет в кошачий помет.
  • кормите вашу кошку коммерческими сухими или консервированными кормами, а не сырым или недоваренным мясом
  • держите кошек в помещении, чтобы они не могли есть зараженных грызунов, птиц или других мелких животных
  • Избегайте бездомных кошек, особенно котят, и не заводите новую кошку во время беременности
  • держать песочницы на открытом воздухе закрытыми.

В саду:

  • Надевайте перчатки при контакте с почвой или песком, потому что они могут быть заражены кошачьим фулом, содержащим Toxoplasma
  • Мойте руки водой с мылом после работы в саду или контакта с почвой или песком.

Как владельцы кошек должны беспокоиться о токсоплазмозе?

В. Насколько владельцы кошек должны беспокоиться по поводу паразита Toxoplasma gondii, особенно если в доме есть младенцы?

А. Единственные люди, которым грозит риск заражения Toxoplasma gondii, — это беременные женщины, которые ранее не были инфицированы, младенцы в возрасте до 6 месяцев и любой член семьи, чья иммунная система была ослаблена лечением рака, трансплантационной терапией или инфекцией, такой как ВИЧ.

Около 20 процентов населения Америки инфицировано Toxoplasma gondii, паразитом, который может инфицировать птиц и большинство других животных, но размножается половым путем только у кошек. «Паразит обычно остается в спящем состоянии у людей после первых нескольких дней появления легких симптомов гриппа», — сказал доктор.Майкл Григг, старший исследователь Национального института аллергии и инфекционных заболеваний. Если спящий паразит становится активным, вызывая заболевание, известное как токсоплазмоз, это может привести к неврологическим проблемам, таким как судороги.

«Это, возможно, самый успешный паразит на планете, — сказал доктор Григг, — но если у вас есть работающая иммунная система, вам действительно почти не о чем беспокоиться».

У ранее инфицированной женщины, которая забеременела, не будет проблем, потому что ее иммунная система будет держать инфекцию под контролем, сказал доктор.Рима Маклеод, директор центра токсоплазмоза Чикагского университета. Она также передаст этот иммунитет своему будущему ребенку.

Но первая инфекция во время беременности пройдет через плаценту, сказал доктор Григг, что может привести к гибели плода, мертворождению или проблемам у новорожденного, включая увеличенную голову, когнитивные нарушения и почти наверняка глазные болезни. По его словам, новорожденные, рожденные от матерей без предшествующей инфекции, также уязвимы для паразитов.

«Это может быть очень серьезная инфекция», — сказал д-р.Маклеод, который также является профессором офтальмологии и педиатрии в Чикагском университете. «Это может вызвать серьезное заболевание у младенцев, которое может нанести им значительный вред при рождении, а также в более позднем возрасте. Это может иметь последствия для них и их семей на всю жизнь ».

Существуют меры предосторожности, которые может предпринять беременная женщина. Если тест на ранних сроках беременности показывает, что она ранее не была инфицирована, ей следует избегать самой смены наполнителя для кошачьего туалета, а попросить кого-нибудь менять его ежедневно, используя кипящую воду для дезинфекции коробки, доктор- сказал Маклеод.

«Если они могут держать свою кошку внутри дома во время беременности и давать ей приготовленную еду, то им не о чем беспокоиться», — сказала она. «Кошка, которая представляет собой проблему, — это дикая охотничья кошка или кошка, которую кормили сырым мясом».

Остро инфицированная кошка или котенок могут выделить за две недели до 500 миллионов ооцист — инфекционной формы паразита — которые могут оставаться заразными в почве и воде до года, сказал доктор МакЛеод. Человек может заразиться даже от одной из этих ооцист.«Это удивительно эффективная система распространения», — сказала она.

Есть и другие способы заразиться, помимо прямого контакта с кошками, в том числе употребление недоваренного мяса или немытых фруктов и овощей, питье нефильтрованной воды, оставлять песочницы открытыми (где кошки могут испражняться) или работать в саду без перчаток.

«Я думаю, что во всех случаях беременные женщины должны ежемесячно проходить обследование у акушера, потому что окружающая среда представляет собой большой риск», — сказал доктор МакЛеод.

Лечение может уберечь паразита от повреждений, сказала она, но не может полностью избавиться от него.Вакцины и лечебные препараты находятся в стадии разработки, и доктор МакЛеод надеется, что когда-нибудь Toxoplasma gondii будет представлять меньшую опасность для беременных женщин, младенцев или лиц с ослабленным иммунитетом.

Американская ассоциация детской офтальмологии и косоглазия

Версия для печати

Что такое токсоплазмоз?

Токсоплазмоз — это заболевание, возникающее в результате заражения паразитом Toxoplasma gondii. В глазу инфекции токсоплазмы часто вызывают значительное воспаление и последующее рубцевание, которые могут временно или навсегда ухудшить зрение.Инфекция может передаваться от беременных матерей к их ребенку (врожденная) или приобретаться при употреблении в пищу зараженных продуктов или недостаточно приготовленного мяса. Во всем мире токсоплазмоз является наиболее частой причиной воспаления в задней части глаза. Двадцать два процента детей в Соединенных Штатах в возрасте до 12 лет имеют доказательства предыдущего заражения токсоплазмозом, хотя у большинства никогда не было симптомов.

Что такое врожденный токсоплазмоз?

Врожденный токсоплазмоз передается от матери к плоду через плаценту во время беременности.Недавно инфицированные женщины передают организм Toxoplasma плоду, если они инфицированы во время беременности или непосредственно перед беременностью. Это может произойти, даже если у матери нет никаких признаков или симптомов инфекции. Инфекция в первом триместре беременности имеет более низкий уровень передачи плоду, чем инфекция в третьем триместре, но последствия болезни более серьезны, если она возникает в первом триместре. Внутриутробная передача происходит примерно в 1/3 беременностей у остро инфицированных женщин.Такие лекарства, как спирамицин, назначаемые на ранних сроках беременности, могут вдвое снизить скорость передачи инфекции от матери к плоду. Врожденная инфекция возникает в США примерно у 1/1000 до 1/10 000 живорождений (или от 500 до 5000 случаев в год) и обычно приводит к рубцам сетчатки обоих глаз. Косоглазие, микрофтальм, катаракта, атрофия зрительного нерва и нистагм также могут быть связаны с врожденными заболеваниями.

Рис.1: Нормальная сетчатка

Фиг.2: Рубец врожденного токсоплазмоза

Каким образом взрослый может заболеть токсоплазмозом?

Организм токсоплазмы обитает в кишечном тракте многих животных, особенно кошек. Инфекционные организмы выделяются с фекалиями кошек, которые загрязняют почву и воду. Животные, такие как овцы и крупный рогатый скот, могут заразиться при выпасе и передать болезнь людям, употребляющим недоваренное мясо. Риск заражения можно свести к минимуму, соблюдая правила гигиены, включая мытье рук (особенно перед приготовлением или приемом пищи) и избегая сырого или недоваренного мяса и немытых овощей.В странах с влажной и жаркой средой больше случаев заболевания. Беременным женщинам рекомендуется избегать контакта с туалетными лотками, кошачьими фекалиями, песочницами и любыми насекомыми, контактирующими с кошачьими фекалиями (тараканы, мухи и т. Д.). Пациенты с ослабленным иммунитетом (в том числе больные СПИДом, раком или принимающие иммунодепрессанты) подвергаются большему риску, если они заражаются токсоплазмозом, поскольку болезнь более серьезна и может даже привести к летальному исходу.

Каковы симптомы впервые приобретенного токсоплазмоза у взрослого?

Более 80% недавно инфицированных людей не испытывают никаких симптомов и вряд ли знают об инфекции.Симптомы могут появиться после инкубационного периода продолжительностью от одной до двух недель после заражения и включать умеренную лихорадку, опухшие железы, недомогание, мышечную и / или суставную боль, головную боль, боль в горле и кожную сыпь. Симптомы со стороны глаз различаются, но могут включать помутнение зрения или помутнения во время активного заболевания. Диагноз можно подтвердить, обнаружив в крови антитела к токсоплазме. Может отмечаться отек печени или селезенки, а в редких случаях могут быть вовлечены легкие, мозг, печень или сердце. Состояние обычно проходит без лечения в течение нескольких месяцев.

Как лечится приобретенный токсоплазмоз?

Большинство случаев обычно проходят самостоятельно и редко требуют лечения. Если поражение внутренних органов серьезное, рассматривается возможность лечения антибиотиками. Если инфекция обнаружена во время беременности, можно использовать лечение для снижения риска передачи инфекции от матери к плоду. Если зрение находится под угрозой, может быть начато лечение пириметамином, сульфадиазином и кортикостероидами. Реактивация болезни часто происходит даже после лечения.

Рис. 3: Приобретенный токсоплазмоз, активная инфекция

Каковы признаки и симптомы врожденного токсоплазмоза?

В большинстве случаев врожденный токсоплазмоз протекает бессимптомно и изначально не диагностируется. Тяжелые случаи напоминают другие острые внутриутробные инфекции, такие как краснуха или цитомегаловирус. Возможны низкая масса тела при рождении, гидроцефалия, недоношенность, судороги, увеличение печени или селезенки и желтуха. Признаки инфекции сетчатки могут быть обнаружены у 75-80% известных инфицированных младенцев.Заболевание поражает оба глаза в 85% случаев.

Что происходит с глазами у детей, рожденных с врожденным токсоплазмозом?

Инфекция вызывает воспаление небольшого участка сетчатки, который обычно проходит спонтанно [см. Рисунки 1 и 2]. Однако инфекция может оставить локализованный рубец (сетчатка и подлежащая хориоидея), который содержит организм Toxoplasma в неактивной, инцистированной форме. Хориоретинальные рубцы не влияют на зрение, если только рубец не затрагивает центральную часть сетчатки (макулу).

Каковы отдаленные последствия врожденного токсоплазмоза глаз?

Хориоретинальные рубцы врожденного токсоплазмоза глаз обычно не активны. Однако инцистированные организмы токсоплазмы могут реактивироваться, вызывая воспаление, боль, покраснение, чувствительность к свету, помутнение зрения и повышение внутриглазного давления. Обследование во время реактивации обнаруживает облако белых кровяных телец, покрывающее побелевшее пятно воспаленной сетчатки. В тяжелых случаях вид в глаза довольно мутный, а лежащее в основе острое воспаление может быть только смутно восприниматься.

Каковы варианты лечения реактивации токсоплазмоза глаз?

Легкие случаи, не представляющие угрозы для центральной части сетчатки (желтого пятна), могут разрешиться без лечения. В более тяжелых случаях продолжительность воспалительного эпизода может быть уменьшена путем лечения различными комбинациями антибиотиков (пириметамин, сульфадиазин, азитромицин, триметоприм-сульфаметоксазол или клиндамицин с добавлением фолиевой кислоты). Пациентам с угрожающими зрению поражениями можно назначать профилактические антибиотики (триметоприм-сульфаметоксазол), но это должно быть сбалансировано с побочными эффектами, вызванными этими антибиотиками.Стероидные глазные капли или системные стероиды могут использоваться для дальнейшего уменьшения воспаления.

Обновлено 20.05.2020

#Conditions

Более длительная беременность и замедленное развитие плода у женщин с латентным «бессимптомным» токсоплазмозом | BMC Infectious Diseases

Влияние токсоплазмоза на продолжительность беременности на 16 неделе беременности, оцененное на основе первого ультразвукового исследования, было оценено GLM на выборке из 915 матерей. Результат показал, что 185 пациенток, инфицированных Toxoplasma , имели более короткую беременность (111.56 дней), чем 730 субъектов без Toxoplasma (112,59 дней) (F 1911 = 6,1, P = 0,0137). Непрерывные предикторы в модели также были значимыми: возраст матери (F 1911 = 4,0, P = 0,0456) и предполагаемая продолжительность беременности, рассчитанная с даты последней менструации (F 1911 = 484,0, P ). <0,0001). Эту же модель использовали для оценки эффектов токсоплазмоза отдельно у женщин с потомством мужского и женского пола.В обоих случаях влияние латентного токсоплазмоза на продолжительность беременности было значительным в односторонних тестах (новорожденные мужского пола: n = 507, F 1,503 = 3,5, P
1 = 0,0313, новорожденные девочки: n = 396, F 1392 = 2,9, P
1 = 0,0459). Отдельные тесты для первородящих и повторнородящих женщин показали, что эффект токсоплазмоза был значимым для повторнородящих женщин (n = 362, F 1,358 = 5,8, P = 0,0164), в то время как для первородящих женщин этот эффект был незначительным (n = 553, F 1,549 = 1.3, P = 0,2546) (рисунок 1).

Рис. 1

Различия в продолжительности беременности, оцененные на основании ультразвукового исследования на 16 неделе беременности (оценка с даты последней менструации) между женщинами, инфицированными Toxoplasma и женщинами, не инфицированными Toxoplasma . Левый график, основные параметры ( P = 0,2546), правый график, множественные параметры ( P = 0,0164).

Токсоплазмоз не повлиял на биопараметры плода, измеренные с помощью УЗИ на 20 и 30 неделях беременности, как во всей группе исследования (таблица 1), так и в подгруппе повторнородящих женщин (не показано).Точно так же токсоплазмоз не повлиял на длину и вес новорожденного как во всей группе исследований: длина при рождении (n = 784, F 1,780 = 1,6, P = 0,2071, в среднем: 50,47 см у инфицированных Toxoplasma и 50,66 см у женщин, свободных от Toxoplasma, ), масса тела при рождении (n = 962, F 1,958 = 0,00, P = 0,9872, в среднем: 3497,61 г у инфицированных Toxoplasma и 3493,44 г у -Free Toxoplasma женщин) и в подгруппе повторнородящих женщин: длина рождения (n = 324, F 1320 = 2.9, P = 0,0873, в среднем: 50,30 см у Toxoplasma -инфицированных и 50,77 см у Toxoplasma -свободных женщин), масса тела при рождении (n = 398, F 1,394 = 0,23, P = 0,6284, в среднем: 3499,61 г у инфицированных Toxoplasma и 3535,18 г у Toxoplasma — свободных женщин).

Таблица 1 Данные УЗИ плода инфицированных Toxoplasma и не инфицированных Toxoplasma женщин на 20-й и 30-й неделях беременности

Женщины, инфицированные Toxoplasma , имели более длительную беременность, чем Женщины, не инфицированные Toxoplasma (281.03 по сравнению с 279,82 дня по данным УЗИ) (283,02 по сравнению с 281,65 дня по дате последней менструации) (рисунки 2 и 3). Влияние токсоплазмоза и возраста матери на продолжительность беременности было значительным (на основании УЗИ: n = 884, F 1881 = 5,0, P = 0,0256, возраст матери: F 1881 = 4,3, P = 0,0378) , (на основании даты последней менструации: n = 871, F 1868 = 5,9, P = 0,0151, возраст матери: F 1868 = 18.0, P = 0,0001). Чтобы оценить влияние доступных смешивающих переменных и взаимодействий, мы также проанализировали две модели с независимыми переменными TOXO, ПОЛ и ЧЕТНОСТЬ новорожденного (0 — первородящие, 1 — многоплодные), а также зависимую переменную продолжительность беременности, оцененную либо на основании ультразвукового исследования, либо с даты родов. последняя менструация. Влияние TOXO на продолжительность беременности, оцененное как на основании устрасонографии, так и с даты последней менструации, было значительным (продолжительность беременности USG : n = 882, F 1,873 = 4.9, P = 0,0264, возраст матери F 1873 = 3,9, P = 0,0491, ПОЛ новорожденного F 1873 = 0,9, P = 0,3303, ЧЕТНОСТЬ F 1873 = 1,5, P = 0,199; продолжительность беременности LM : n = 869, F 1860 = 6,1, P = 0,0138, возраст матери F 1860 = 16,6, P = 0,0001, ПОЛ новорожденного F 1860 = 0,2, P = 0,674, ЧЕТНОСТЬ F 1,860 = 0,6, P = 0.663). С другой стороны, никакой эффект взаимодействия, включая TOXO-PARITY и TOXO-newborn’s SEX, не был значимым ни в одной модели.

Рисунок 2

Различия в продолжительности беременности, оцененные с даты последней менструации, между инфицированными Toxoplasma и женщинами, не инфицированными Toxoplasma ( P = 0,0151).

Share Post:

About Author

alexxlab

Recommended Posts

6 сентября, 2021
Игры в детском саду для средней группы: Катотека развивающих игр для детей 4-5 лет | Картотека (средняя группа) на тему:
5 сентября, 2021
Размеры обуви для малышей таблица: 404 Not Found 1 — дополнительная информация Mothercare
4 сентября, 2021
Часи телефон для дітей: интернет-магазин цифровой и бытовой техники и электроники, низкие цены, большой каталог, отзывы.
3 сентября, 2021
Рима имя полное: Значение имени Римма (Рима) для девочки, характер и судьба.
2 сентября, 2021
Видео массажа половых органов: %d1%8d%d1%80%d0%be%d1%82%d0%b8%d1%87%d0%b5%d1%81%d0%ba%d0%b8%d0%b9 %d0%bc%d0%b0%d1%81%d1%81%d0%b0%d0%b6 %d0%bf%d0%be%d0%bb%d0%be%d0%b2%d1%8b%d1%85 %d0%be%d1%80%d0%b3%d0%b0%d0%bd%d0%be%d0%b2 %d0%b2%d0%b8%d0%b4%d0%b5%d0%be — 0 видео. Смотреть %d1%8d%d1%80%d0%be%d1%82%d0%b8%d1%87%d0%b5%d1%81%d0%ba%d0%b8%d0%b9 %d0%bc%d0%b0%d1%81%d1%81%d0%b0%d0%b6 %d0%bf%d0%be%d0%bb%d0%be%d0%b2%d1%8b%d1%85 %d0%be%d1%80%d0%b3%d0%b0%d0%bd%d0%be%d0%b2 %d0%b2%d0%b8%d0%b4%d0%b5%d0%be
2 сентября, 2021
Детские размеры одежды сша таблица россия: Таблицы соответствия размеров мужской, женской, детской одежды и обуви. Размеры : США, Европа, Россия
1 сентября, 2021
Лактозная недостаточность симптомы у грудничка: Лактазная недостаточность у грудничка: симптомы и диагностика
1 сентября, 2021
Условие задачи по математике: Краткая запись условия задач в 1-4 классе начальной школы

No comment yet, add your voice below!

Leave a Reply

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *