Маловодие на 38 неделе беременности последствия: врач акушер-гинеколог Ишмаева Диляра Адельевна.

Содержание

провоцирующие факторы, методы обследования и особенности лечения, меры профилактики

Лишь четырем женщинам из тысячи ставится диагноз «маловодие». Патология заключается в недостаточном количестве амниотических вод, в которых развивается плод, что сигнализирует о неблагополучии в женском организме. Чем опасно маловодие при беременности и что делать, если пришлось столкнуться с такой проблемой?

Что значит маловодие при беременности

Околоплодные или амниотические воды — естественная среда обитания плода, которая отвечает за его жизнеобеспечение. От количества и качества внутриутробной жидкости зависит правильность развития малыша, что позволяет ему появиться на свет здоровым.

Амниотическая жидкость образуется в матке через 12 дней с момента имплантации плодного яйца. В матке формируется пузырь, состоящий из прочных мембран. Они обеспечивают герметичность околоплодного мешка, и называются хорион и амнион.

Количество жидкости увеличивается по мере увеличения гестационного срока. Так, с наступлением 38 гестационной недели наблюдается 1-1.5 л амниотической жидкости. Но ближе к 40 недели уровень вод снижается до 0.6 л.

Соответствие этим показателям играет важную роль, поэтому во время проведения планового УЗИ обязательно измеряют объем жидкости в матке. Для измерения используют специфический показатель ― индекс амниотической жидкости.

На заметку! В преддверии родов пузырь самостоятельно разрывается, что в акушерстве называют «отхождение вод».

Физиологический объем амниотической жидкости вариабельный и у разных женщин он отличается. Если показатель опускается ниже критической отметки (ниже 500 мл), такое явление называют маловодием. Отклонение чаще наблюдается в последнем триместре и вполне может провоцировать развитие патологии плода.

Такое нарушение при беременности, как маловодие плода, связано с неполноценным функционированием плаценты. Хотя раньше эту патологию связывали только с нарушением водно-солевого баланса у женщины. Но независимо от причины появления маловодия, повышается риск задержки развития, появления пороков сердца и даже летального исхода плода.

Классификация маловодия при беременности

Маловодие может быть транзиторным (временным) и хроническим:

  • Острое (транзиторное) маловодие возникает внезапно под влиянием определенного фактора. Например, временное маловодие развивается на фоне ОРЗ, ангины, пищевого отравления. Такая форма маловодия доброкачественная и часто самоустраняется после выздоровления женщины.
  • Хроническое маловодие формируется медленно и прогрессирует с увеличением срока беременности. Порой заметить отклонение удается только в третьем триместре, когда лечение маловодия при беременности уже не приносит результатов. При первичной постановке диагноза женщине проводят комплексное обследование, чтобы выяснить причину патологии.

Маловодие классифицируется и по сроку развития:

  • Раннее маловодие формируется между 16 и 20 гестационными неделями. Маловодие на ранних сроках беременности легко обнаруживают во время проведения УЗИ. Основная причина ― неполноценность хориона. Является самым неблагоприятным видом маловодия, поскольку возникает в момент формирования плода и часто провоцирует врожденные пороки развития. Если диагноз маловодие подтверждается, обязательно проводят скрининг для выявления хромосомных аномалий у плода.
  • Позднее маловодие возникает после 26 гестационной недели. Это более благоприятная форма патологии, поскольку плод уже полностью развит и риск хромосомных заболеваний минимальный. Однако маловодие при беременности на поздних сроках предусматривает бдительное наблюдение за состоянием малыша, особенно в ходе родов.

В зависимости от состояния плодной оболочки, маловодие поделено на два подвида:

  • Первичное ― снижение количества вод без признаков повреждения плодного пузыря. Причина патологии ― неправильное развитие плода, хромосомные нарушения, неполноценность плаценты.
  • Вторичное ― недостаточность вод, вызванная травматизацией оболочки. В результате повреждения стенки плодного пузыря происходит незначительное подтекание вод.

Причины маловодия при беременности

Факторы развития маловодия до конца не изучены. Но исследование подобных случаев в акушерской практике показало следующие возможные причины данной патологии:

  • Недоразвитие и снижение функциональности плодного пузыря.
  • Тяжелые патологии плода (недоразвитие почек, уродства, хромосомные аномалии).
  • Гипертония. Сильный и продолжительный гипертонический криз провоцирует дисфункцию плаценты, что приводит к маловодию.
  • Инфекционные заболевания. Бактериальная флора при попадании в амниотические воды осложняет работу плаценты.
  • Неправильный кровоток при многоплодной беременности.
  • Перенашивание беременности.
  • Нарушение обмена веществ у женщины, в частности сильное ожирение.

Симптомы маловодия при беременности

Подтверждение маловодия проводится на основании характерных симптомов. Так, признаки маловодия при беременности следующие:

  • Дискомфорт, вызванный шевелением плода.
  • Болевой синдром внизу живота, напоминающий боли при менструации.
  • Утренняя тошнота и повышенная сухость во рту.
  • Слабость, ломота в теле, апатия.
  • Беспокойный сон.
  • Отказ от пищи.

Как определить маловодие при беременности

Гинеколог может заподозрить маловодие у женщины во время планового осмотра. На эту патологию указывает:

  • Недостаточная активность плода.
  • Несоответствие высоты дна матки сроку беременности.
  • Окружность живота меньше установленных норм.
  • Базовым критерием маловодия является индекс амниотической жидкости, который входит в перечень показателей, определяющихся на УЗИ.

Однако для подтверждения хронического маловодия все параметры изучают в динамике на протяжении 1-2 месяцев. Если маловодие прогрессирует, диагноз окончательно подтверждают.

После этого женщина внепланово проходит дополнительный скрининг:

  • Сдает кровь на инфекции.
  • Делает тест на толерантность к глюкозе.
  • Сдает кровь на показатели пороков развития.
  • Проходит дополнительное УЗИ.
  • Направляется на амниоцентез с кариотипированием для исключения генетических патологий плода.

По результатам исследований доктор решает, что делать при маловодии при беременности: прерывать беременность или сохранять с последующим лечением и наблюдением.

Индекс амниотической жидкости: нормы

Оптимальный метод определения маловодия ― УЗИ. В процессе исследования проводят вычисление индекса амниотической жидкости (ИАЖ), а также измеряют длину вертикального кармана. С помощью этих двух величин определяют уровень вод. Если индекс ниже нормы, маловодие подтверждается.

  • Вертикальный карман ― это свободный сектор околоплодных вод между малышом и передней стенкой брюшины. На момент измерения в нем должны отсутствовать фрагменты плаценты или части тела плода. В норме длина кармана составляет от 5 до 8 см.
  • ИАЖ ― для измерения живот условно разделяют двумя перпендикулярными линиями, проходящими через пупок. В результате визуализируется 4 ровных квадрата. Потом в каждом из них определяется высота кармана. В конце эти величины складывают и получают ИАЖ.

Умеренное маловодие при беременности

При умеренном маловодии длина кармана колеблется между 2 и 5 см. ИАЖ при этом должен быть таким:

Такая степень маловодия несущественная и часто является эхографическим признаком без клинических проявлений. Умеренное маловодие предполагает обязательное проведение КТГ, а также допплерометрии, чтобы исключить пороки у плода. Женщине назначат кратковременный прием поливитаминов и лекарств для улучшения работы плаценты.

Выраженное маловодие при беременности

Выраженное маловодие ― это уже явная патология, указывающая на существенные нарушения в работе плаценты и развитии малыша. Диагностический критерий аномалии ― длина вертикального кармана не превышает 2 см, а ИАЖ равен таким значениям:

После подтверждения диагноза женщину направляют на обследование. Его цель ― исключить хромосомные аномалии и оценить функциональную состоятельность плаценты.

Если причиной патологии окажется болезнь женщины (диабет, гестоз) или фитоплацентарная недостаточность, беременность сохраняют и проводят коррекцию состояния женщины.

Если обнаруживают хромосомные дефекты плода, женщине рекомендуют прервать беременность.

Как лечить маловодие при беременности

Умеренное маловодие зачастую не требует лечения. Оно не прогрессирует и в большинстве случаев носит временный характер. В таком случае опасности для мамы и плода нет, поэтому женщине рекомендаций о здоровом способе жизни женщине не дают.

Совершенно другая ситуация с выраженным маловодием. Четкой схемы лечения патологии нет, поэтому стратегию подбирает врач индивидуального для каждого случая. К сожалению, исход не всегда благоприятный. У одних женщин случается выкидыш, или плод рождается с уродствами, у других ― малыши рождаются слабыми и нуждаются в реанимационных мероприятиях.

Частым методом лечения маловодия является введение в плодный пузырь физиологического раствора через шейку матки. Такая процедура позволяет отсрочить старение плаценты или ее отслоение, а также преждевременное отмирание пуповины. Но такие меры эффективны только при отсутствии у плода признаков патологи развития.

Если до 26 гестационной недели скрининг показывает аномалии развития, проводят прерывание беременности. Если лечение маловодия не приносит улучшение, а срок беременности уже большой (не менее 28 недель), стимулируют преждевременные роды.

Маловодие при беременности: последствия для ребенка и женщины

Маловодие в 1 или 2 триместре может вызывать множественные дефекты у плода или выкидыш. Во второй половине беременности патология осложняет рост и развитие малыша, нередко провоцирует преждевременное начало родовой деятельности.

Чем грозит маловодие при беременности женщине:

  • Недостаточность амниотических вод приводит к болевым ощущениям в матке.
  • Повышается риск прерывания беременности.
  • В ходе родов наблюдается недостаточная родовая деятельность, происходит неполное раскрытие шейки матки.
  • Часто приходится прибегать к стимуляции схваток, а пузырь вскрывать искусственным путем.

Влияние маловодия на плод:

  • Малыш не может расти, происходит задержка развития.
  • У плода формируется косолапость, деформация скелета.
  • Повышен риск хромосомных аномалий или уродств.
  • Малыш не может появиться естественным путем, поэтому проводят кесарево сечение.
  • Возможна перинатальная смертность малыша.

Маловодие при беременности ― профилактика

Единственная возможность предотвратить маловодие, это исключить факторы, провоцирующие эту патологию как на этапе планирования беременности, так и после зачатия. Для этого нужно обнаружить эти факторы (если они есть) и вовремя устранить.

Так, нарушение обмена веществ у женщины, включая водный дисбаланс, снижение метаболизма на фоне эндокринных нарушений, неправильное питание ― это отклонения от нормы, которые нужно исправить еще на этапе планирования беременности.

А во время беременности нужно избегать интоксикации алкоголем, никотином, лекарственными препаратами и химическими элементами. Это приводит к замедлению плацентарного кровотока и маловодию.

Для профилактики женщине также рекомендовано хорошее питание, умеренная физическая активность, регулярное посещение доктора и прохождение всех плановых обследований.

Маловодие при беременности — отзывы об исходах

В большинстве случаев женщины рассказывают о незначительном маловодии во второй половине беременности, которое успешно проходило после кратковременного лечения. Женщины нормально донашивали малыша до срока и рожали естественным путем.

Некоторые дамы рассказывают, что им назначали витамины и метаболический комплекс (Курантил с Актовегином), а другие женщины обходились без лечения.

Описанные случаи свидетельствуют о распространенности транзиторного физиологического маловодия, которое не угрожает ни женщине, ни плоду.

Лишь в редких случаях встречается информации о раннем маловодии (до 26-28 гестационной недели), когда обследование показало нарушение развития плода. В этих случаях беременность оканчивалась искусственным прерыванием.

Как видите, опасные последствия маловодия при беременности встречаются редко, и предотвратить их не всегда удается. Но в большинстве случаев незначительное маловодие проходит самостоятельно, не оставляя после себя печальных последствий.

Источник: https://beremennuyu.ru/prichiny-i-priznaki-malovodiya-pri-beremennosti-lechenie-malovodiya-vo-vremya-beremennosti-chem-opasno-malovodie-pri-beremennosti-posledstviya

Почему появляется маловодие при беременности и нужно ли его лечить?

Маловодие – недостаток околоплодных вод. Оно встречается у 20% беременных женщин. Это состояние может иметь серьезные последствия, оно чревато осложнениями и отклонениями от нормального течения беременности, повышается риск патологий развития плода.

Состав околоплодных вод достаточно многообразен. Воды внутри плодного яйца содержат питательные вещества, необходимые для жизни и развития ребенка, кислород, гормоны, соли, витамины и другие вещества, которые обеспечивают нормальное течение внутриутробного развития плода.

Еще одна функция околоплодных вод – защитная. Вода, которая находится внутри плаценты, создает подобие невесомости и таким способом защищает ребенка от возможных повреждений вследствие давления внутренних органов женщины.

В случае удара она амортизирует его, поэтому последствия для плода минимальны. Кроме того, околоплодные воды защищают ребенка от инфекций и других неблагоприятных факторов. Таким образом, маловодие во время беременности очень опасно, потому как подобное явление является снижением качества защитных функций околоплодных вод.

Почему возникает маловодие?

Количество воды внутри плаценты меняется в зависимости от потребностей малыша и срока беременности, понятно, что на сроке 20 недель объем вод меньше, чем на сроке 37 недель. К 38 неделе нормально протекающей беременности объем жидкости составляет 1500 мл, а на 39 и 40 неделе он начинает постепенно снижаться.

Чаще всего, признаки маловодия выявляются во втором триместре (примерно к 20 неделе), но если же маловодие обнаруживается на сроке 30 – 32 недели, то это может грозить серьезными проблемами.

Если на сроке 30 – 32 недели амниотической жидкости меньше чем 1000 мл, то речь идет о маловодии. В зависимости от количества недостачи жидкости в плаценте, диагностируется выраженное или умеренное маловодие при беременности. Для диагностики чаще всего используется УЗИ.

Иногда умеренное маловодие при беременности является результатом неправильного питания. В такой ситуации беременной женщине не требуется лечение, достаточно наладить режим и рацион питания.

Обычно врачи назначают в такой ситуации щадящий режим, который включает употребление в пищу разнообразных продуктов, богатых витаминами и минералами.

Параллельно с диетой важно периодически обследоваться у врача.

Если же УЗИ показало выраженное маловодие, значит, потребуются серьезные меры, включая медикаментозное лечение. В такой ситуации женщину поместят на сохранение в дневной стационар. Чем больше выражено маловодие, тем серьезнее могут быть последствия для малыша. Выраженное маловодие грозит развитием следующих патологий:

  • деформации костной системы ребенка,
  • асфиксия, которая может привести к нарушению нервной системы и отрицательно отразиться на деятельности головного мозга,
  • аномальное развитие конечностей у плода.

Беременная должна знать, что уменьшение объема амниотической жидкости на позднем сроке (37, 38, 39 недель) не читается патологией. Это естественный процесс подготовки к родам, которые в большинстве случаев приходятся на 39 или 40 неделю.

Симптомы маловодия

Самое опасное в этом состоянии то, что явные признаки маловодия отсутствуют. Физически женщина чувствует себя прекрасно и ее самочувствие не имеет отклонений от нормы. Лишь иногда в момент шевеления плода женщина может ощущать боль в нижней части живота, но это недостоверный симптом.

Точно определить, есть ли у беременной маловодие, может только специалист. Так, опытный врач может диагностировать патологию в случае:

  • отставания размеров или несоответствия высоты расположения дна матки,
  • его серьезное несоответствие срокам беременности,
  • недостаточные размеры живота для этого срока.

При обнаружении подобных симптомов врач может прийти к выводу об обнаружении маловодия у беременной. Каждый врач знает, чем грозит маловодие, если его не лечить. Риск родить малыша с патологиями развития очень высок, особенно при выраженном маловодии.

С целью опровергнуть или, наоборот, подтвердить этот диагноз, необходимо провести УЗИ, на основании чего и ставить диагноз. Ультразвуковое исследование позволит точно определить количество жидкости внутри плаценты, а также при подтверждении диагноза, врач с помощью УЗИ оценит степень тяжести и состояние плода. При подозрении на наличие маловодия, беременной стоит пройти осмотр у гинеколога.

Диагностировать маловодие могут и на 20, и на 30 и на 37 неделе. Хотя маловодие в классическом понимании может быть диагностировано только на 39 или 40 неделе, если объем жидкости сократился до 500 мл и менее.

Однако классическое определение устарело, в современной медицине речь о маловодии может идти начиная с 20 недели. Чем ближе срок родов (37, 38, 39 неделя), тем больше стареет плацента и тем чаще выявляется маловодие.

Причины маловодия

Если врач диагностирует маловодие при беременности – причины этого состояния могут быть разными. Специалисты по сей день не могут прийти к общему мнению о том, почему происходит маловодие. Из длинного списка причин ученые точно определили следующие:

  • Пониженная функция секреции оболочки, образующей плодное яйцо, недостаточное или неправильное развитие эпителия, покрывающего эту оболочку. Если беременная не знает, чем опасно маловодие при беременности, то это даже лучше. Больше всего трудностей у врачей вызывает не диагностирование, а «ложные симптомы», которые возникают в результате возбуждения нервной системы женщины.
  • Аномальное развитие плода. К числу прочих вариантов аномального развития можно отнести наследственные аномалии в развитии лица и почек. Уточнить это возможно в период между 20 и 30 неделями, когда уже проведено второе обязательное ультразвуковое исследование.
  • Повышенное артериальное давление у беременной. Естественно, на протяжении всего периода беременности давление будет повышенно, но его скачки при этом будут незначительны. В случае если скачки артериального давления слишком высокие, то это может вызвать маловодие. В случае гипертонии может возникнуть задержка в развитии плода, замедление его роста или замирание. Особенно часто это происходит после 20 недели.
  • Еще одной причиной маловодия являются всевозможные бактериальные инфекции, которые были перенесены беременной и не вылечены качественно. Иногда опасность скрыта в инфекциях, которыми женщина болела задолго до беременности. В такой ситуации патогенную микрофлору с помощью анализов выявляют как в родовых путях, так и в околоплодных водах. Проявление такой опасности может быть обнаружено в 20 недель беременности, когда под действием гормонов инфекция начнет прогрессировать, параллельно с этим развивается маловодие. На сроке 30 недель маловодие приобретает выраженный характер.
  • Маловодие часто наблюдается в случае многоплодной беременности. Причиной этого недуга в такой ситуации может служить неравномерное распределение кровотока в плаценте. В таком случае одному ребенку достается больше кислорода и питательных веществ, чем другому. Подобная ситуация может привести к гибели более слабого зародыша, поэтому необходимо стационарное наблюдение.
  • Еще одна причина маловодия – перенашивание. На сроке 36 или 37 недель ребенок уже полностью сформирован и может появиться в любой момент. Иногда женщины носят малыша свыше 40 недель, но важно знать, что начиная с 38 недель может развиваться маловодие. Причиной этому является «срок годности» плаценты, которая уже отслужила положенное время и начинает стареть. Иногда явное старение плаценты отмечается уже в 37  недель. В результате чего происходит её отслаивание и неспособность выполнять свои функции. При таких обстоятельствах врачи ставят вопрос о кесаревом сечении или вызывании родов путем прокалывания плаценты. Не стоит пугаться, если врачи предложат делать операцию на сроке 37 или 38 недель. К этому периоду ребенок уже полностью готов к появлению на свет.
  • Маловодие может развиваться постепенно, начиная с первой недели беременности, и быть обнаружено на сроке 12 или после 20 недели при прохождении УЗИ. Причиной его может быть ожирение беременной женщины в результате серьезных нарушений обмена веществ. В такой ситуации важно знать, насколько оно выражено, и как серьезно отразилось на развитии плода. Если маловодие еще не успело стать выраженным и приобрести критический характер, то можно спасти ребенка. Для этого беременную помещают в стационар, где она будет находиться под наблюдением врачей на протяжении всего срока вынашивания. При такой патологии нужно ввести строгую диету и выяснить причины ожирения. Даже при самом лучшем варианте малыш родится не позже, чем на сроке 37 или, в крайнем случае, 38 недель. Это связано с отмиранием плаценты. В таком случае обязательно кесарево сечение.

Обследования и анализы при маловодии

Прежде чем начинать лечение, врачу необходимо установить, что привело к патологии, и провести диагностику. Первым делом важно уточнить причину, послужившую результатом недостаточности околоплодных вод и степень выраженности маловодия. В таком случае нужно пройти ряд анализов и исследований:

  • ультразвуковое исследование и допплерографию, в результате которых можно:
  1. определить количество воды в плодном яйце;
  2. уточнить степень отставания ребенка в развитии;
  3. оценить качество кровотока в маточных артериях беременной женщины, а также в пуповине и мозговой артерии плода.
  • общий анализ мочи, общий анализ крови, мазок на наличие возможных инфекций и других заболеваний, передающихся половым путем. Эти анализы исключат возможность заражения плода, в результате которого развивается маловодие;
  • КТГ с целью определить самочувствие и состояние плода.

Помимо этого, крайне важно провести устный опрос беременной женщины. Чем честнее будут ее ответы, тем быстрее удастся выяснить причину маловодия. Важно уточнить, злоупотребляла ли она какими-либо продуктами, употребляла ли алкоголь, курит ли беременная. Чем быстрее будет установлена причина маловодия, тем быстрее можно будет приступить к лечению, а значит – сберечь ребенка.

Если на раннем сроке будет диагностировано маловодие, то беременной на протяжении всего срока вынашивания нужно будет проходить дополнительные обследования для выявления индекса амниотической жидкости (ИАЖ).

Для каждой недели, начиная с 16, нужно определять ИАЖ. Периодичность определения – 20, 30, 32, 34, 35, 36, 37, 38, 39 и 40 неделя беременности (при условии, что роды путем кесарева сечения не произойдут на 37 неделе).

Лечение маловодия

Методы лечения этого недуга могут быть разными. Все зависит от выраженности маловодия, причин его возникновения и сроков беременности. Например, в случае нарушения обмена веществ и ожирения на сроке 30 или 32 недели женщине назначают прием медикаментов, которые нормализуют деятельность плаценты.

Также врач составит специальный режим питания. Если же сроки беременности 33 или 34 неделя и больше, то назначают комплексное лечение, которое включает прием препаратов, улучшающих обмен веществ в плаценте, витаминов, лекарств для основной причины заболевания.

Лечение может проходить в двух вариантах: амбулаторное – при умеренной степени маловодия, или в стационаре – если степень маловодия носит выраженный характер. Амбулаторное лечение заключается в:

  • ограничении двигательной активности,
  • подержании щадящего режима,
  • исключении тяжелых физических нагрузок,
  • приеме препаратов, которые назначил врач,
  • периодическом посещении женской консультации.

Обычно амбулаторное лечение назначают, если женщина находится на втором триместре беременности. В стационар женщину помещают в случае:

  • если маловодие имеет выраженную степень;
  • если количество околоплодных вод немного ниже нормы, но при этом обнаружен тонус матки;
  • маловодие на 34 – 35 неделе беременности и более поздних сроках.

В случае диагностирования маловодия, врач может назначить еженедельное прохождение УЗИ, начиная с 34 или с 35 недели, КТГ плода и допплерографию. Подобные меры крайне важны с целью контроля патологии. Тогда, если что-то пойдет не так, можно будет вовремя принять необходимые меры.

Если маловодие носит выраженную форму и степень тяжести патологии угрожает здоровью ребенка, то врач обязан принять меры и произвести кесарево сечение. Досрочные роды в этом случае возможны только при сроке беременности 33 недели и более.

Однако по возможности врачи стараются делать все, чтобы сохранить беременность до срока минимум 35 недель, так как полностью созревшим плод считается только к концу 36 недели. Но это не значит, что нужно отказываться от операции на сроке 34 или 35 недель, так как при маловодии плод может сильно пострадать.

Состояние женщины при маловодии

Маловодие имеет тяжелые последствия и оказывает негативное влияние на течение беременности, следствием чего являются болезненные ощущения, особенно сильно это проявляется в период активного шевеления плода. К тому же малое количество околоплодных вод может привести к прерыванию беременности. Особенно сильный риск выкидыша в первом триместре беременности.

Независимо от формы маловодия (умеренное или выраженное), происходит осложнение течения родов. Это может проявляться в слабости родового процесса – незначительным схваткам и слабым потугам.

Это происходит в результате низкого давления плодного пузыря, который в силу своих небольших размеров не способен оказать влияние на скорость подготовки родовых каналов и раскрытия шейки матки. На сроке меньшем, чем 34 недели, придется проводить кесарево сечение.

В такой ситуации может понадобиться делать инъекции специальных препаратов, которые стимулируют схватки. Особенно это имеет значение на сроке свыше 35 недель. В таком случае женщина сможет родить сама.

Профилактика маловодия

Поскольку последствия маловодия могут быть серьезными, а лечить его сложно, необходимо принимать профилактические меры. Они состоят в правильном питании и в соблюдении всех медицинских рекомендаций. Важно вовремя проходить обследования и сдавать анализы. Запрещено поднимать тяжести.

Источник: https://jmiss.ru/zdorovie/beremennost/malovodie-pri-beremennosti.html

Маловодие при беременности: причины и последствия. Чем опасно маловодие? Лечение маловодия

В этой статье вы узнаете на каком основании ставится диагноз «маловодие» и чем оно опасно для женщины и ее малыша. А также какие причины возникновения этого отклонения, как маловодие лечится и какие меры нужно предпринять для профилактики возникновения осложнений.

Есть такой диагноз «маловодие». Это означает, что количество амниотической жидкости меньше нормы на определенном сроке беременности.

Сейчас, благодаря ультразвуковым обследованиям, маловодие легко выявить, и этот диагноз ставится всего 5% беременных женщин. Но, к сожалению, он все-таки существует и это отклонение лечить нужно и как можно раньше, чтобы избежать нежелательных осложнений, в том числе пороков в физическом развитии плода.

Что означает маловодие при беременности?

Околоплодные воды содержат много необходимых ребенку веществ, например, соли, гормоны, кислород и витамины. Также амниотическая жидкость защищает плод от многих вредных внешних факторов. Но случается такое отклонение, когда околоплодных вод мало и это серьезно усложняет здоровое вынашивание ребенка.

На разных сроках количество жидкости разное, так, в последнем триместре, оно должно составлять 0,8-1,5 л. Если же количество вод меньше, то речь идет о маловодии.

Существует разделение маловодия на умеренное и выраженное, для определения тяжести отклонения имеет значение степень нехватки жидкости.

Умеренное маловодие при беременности

При умеренном маловодии объем жидкости немного меньше, чем должно быть при нормальной беременности, и составляет около 400-700 мл.

Лечение такого маловодия заключается в налаживании режима питания, нужно придерживаться специальной диеты, богатой витаминами и минералами, вести здоровый образ жизни, регулярно посещать врача, чтобы следить за динамикой заболевания и не пропустить ухудшение состояния. Как правило, этого достаточно и умеренное маловодие не вредит плоду.

Выраженное маловодие при беременности

Выраженное маловодие означает сильное отклонение от нормального объема околоплодных вод. При выраженном маловодии нужно принимать срочные и радикальные меры, т.к. это состояние очень опасно для жизни и здоровья малыша.

Лечение обычно ведется в стационаре под постоянным наблюдением врачей.

Если вам поставили такой диагноз, это может повлиять на вашего будущего ребенка — из-за маловодия может возникнуть отставание в развитии плода, гипоксия, которая в свою очередь повлечет проблемы с центральной нервной системой, к неправильному формированию костного скелета и тканей, и даже к прерыванию беременности.

Женщин, страдающих выраженным маловодием, всего 0,3-0,5%.

Признаки маловодия при беременности

Сама беременная обычно не ощущает, что у нее есть такое отклонение как маловодие. Единственное, что может насторожить, это появление резкой боли в животе, когда ребеночек толкается. Это может свидетельствовать о недостатке жидкости в плодном пузыре.

Врач на осмотре может выявить вероятность маловодия по отставанию следующих показателей:

  • роста объема живота
  • измерения дна матки

По этим данным врач может сделать предположение об отклонении от нормы обязательно должен направить беременную на УЗИ-обследование, где точно и будет поставлен диагноз.

Аппарат УЗИ дает возможность измерить количество амниотической жидкости и определить, достаточно ее или нет.

Если по УЗИ у вас умеренное маловодие не спешите огорчаться, лучше переделайте ультразвуковое исследование в другом месте, возможно врач ошибается или аппарат не достаточно точный, и результаты будут отличаться.

Причины маловодия при беременности

Все причины, из-за которых возникает маловодие, полностью не изучены, но специалисты выделяют следующие:

  1. Подтекание околоплодных вод или по научному — амниональная гидрорея. Подтекание вод происходит задолго до ПДР благодаря разрыву плодной оболочки. Медики считают, что это случается из-за инфицирования оболочки или ее преждевременное старение, что приводит к ее истончению и появлению щели. Лечится это отклонение постельным режимом, при этом жидкость успевает восстанавливаться и ее потеря не вредит ребенку
  2. Нарушения в развитии плодной оболочки. Таких нарушений существует не мало и причин их возникновения тоже, к самым распространенным относят генетические нарушения и пагубное влияние окружающей среды
  3. Инфицирование плодного пузыря. Существует ряд вирусов, от которых плацента не может защитить ребенка и происходит заражение плодного пузыря, нарушается правильное его функционирование, что и приводит к маловодию
  4. Перенашивание плода. Плацента и плодная оболочка уже не работают на полную мощность, ребенку не поступают нужные ему питательные вещества и состояние его организма ухудшается, затрудняется также кровообращение в оболочках, что в свою очередь приводит к уменьшению выработки околоплодной жидкости
  5. Недоразвитие тканей плодного пузыря или их плохая секреторная работа
  6. Патологии в развитии плода. Здесь врачи выделяют генетические аномалии развития лица и почек
  7. Бактериальные инфекции в редких случаях способны проникать не только в родовой канал женщины, но и в амниотическую жидкость
  8. При многоплодной беременности, бывают случаи, что неправильно распределяется кровь в плаценте и поэтому один ребенок недополучает необходимые вещества, а другой получает их слишком много

Чем грозит маловодие при беременности?

Маловодие при беременности может вызвать довольно много осложнений. Если вод недостаточно, стенки матки начинают сильно сжимать плодный пузырь, что оказывает излишнее давление на ребенка. При этом малыш будет находиться в согнутом состоянии в неудобной и неестественной для него позе.

Такое развитие событий приводит к искривлению позвоночника у ребенка и косолапости, а также кожные покровы могут срастись с плодной оболочкой. Кроме того могут образоваться симонартовые связки, которые обвивают плод и ограничивают его движения, могут даже привести к увечьям.

Если эти связки обовьют пуповину, ребенок будет недополучать питательные вещества, может появиться гипоксия плода, нарушение кровотока, что повлечет за собой задержку в развитии и возможно даже гибель плода.

Околоплодные воды, к тому же, защищают малыша от внешней среды, которая может нанести ему вред, и их недостаток приведет к ненадежной защите или ее отсутствию.

При недостатке вод шейка матки на родах может медленно раскрываться, родовая деятельность становится слабой. Схватки болезненные, но недостаточно сильные. После родов может возникнуть кровотечение.

Если выраженное маловодие поздно было обнаружено и имеет необратимые нарушения развития плода, врачи настаивают на досрочном прерывании беременности.

Умеренное маловодие можно сказать никогда не имеет негативного влияния на ребенка, если, конечно же, будет скорректирован режим питания и образ жизни беременной.

Маловодие при беременности, что делать?

Если врач поставил вам диагноз «маловодие», он обязательно назначит вам лечение и расскажет что делать.

Первым делом не волноваться. Поставленный вовремя диагноз, это 50% успеха лечения. Выполняйте строго указания врача, если нужно лечь в больницу, даже не задумывайтесь — ложитесь, ведь от этого зависит здоровье вашего будущего малыша и, в некоторых случаях, даже его жизнь.

Как лечить маловодие при беременности?

Женщина должна понимать, что даже при поставленном диагнозе «умеренное маловодие» она не должна заниматься самолечением или вообще его игнорировать.

Врач назначит дополнительные обследования: общие анализы крови и мочи, анализы на инфекции, КТГ плода (кардиотокография), УЗИ, мазок на воды, если есть подозрение, что они подтекают.

Эти обследования помогут сделать оценку состояния ребенка и степени тяжести отклонения. По их результатам гинеколог пропишет необходимое лечение. Также нужно постараться определить причину возникновения маловодия, это поможет выбрать правильное лечение.

  • Если причина маловодия ожирение и нарушения функций обмена веществ в организме, то нужна правильная диета, прием витаминов и лекарств, которые улучшают кровоснабжение плаценты. Если маловодие умеренное, лечение можно проходить дома, но если оно выраженное, то необходима госпитализация.
  • Если причиной маловодия послужила вирусная инфекция, то назначаются противовирусные препараты и проводится общеукрепляющая терапия. Врач обязательно назначит прием витаминного комплекса и лекарств улучшающих микроциркуляцию крови.
  • Если причина кроется в нарушении развития плодного пузыря, врачи пытаются сохранить беременность, и предотвратить инфицирование плода. В этом случае лечение проводится исключительно в стационаре и женщине назначают дополнительные обследования, чтобы оценить состояние ее организма и состояние плода.

При перенашивании врачи делают прокол плодного пузыря и стимулирующими препаратами вызывают роды.

Важным также является уменьшение физических нагрузок, снижение двигательной активности и соблюдение постельного режима.

При маловодии врачи направляют женщину делать чаще УЗИ и допплерографию, чтобы следить за динамикой отклонения и за изменениями в лучшую или худшую сторону в организме матери и состоянии ребенка.

Если срок беременности уже большой и ребенок доношен, то врач может рекомендовать преждевременные роды, которые будут вызваны специальными стимулирующими препаратами.

Не забудьте сообщить своему врачу, если в предыдущие беременности у вас уже был такой диагноз, и лучше провести пару дополнительных УЗИ-обследований, чтобы исключить данное отклонение или обнаружить его как можно раньше.

Индекс маловодия при беременности

На УЗИ-обследовании ставиться диагноз «маловодие» основанный на показателе индекса амниотической жидкости (ИАЖ), который вычисляется УЗИ аппаратом. Аппарат измеряет количество вод в нескольких местах и высчитывает ИАЖ.

В третьем триместре:

  • если индекс находится в пределах 5-8 см, то количество вод нормальное
  • если индекс составляет 2-5 см, то это «умеренное маловодие»
  • при индексе ниже 2 см, ставится диагноз «выраженное маловодие»

Однако стоит отметить, что ИАЖ изменяется в зависимости от срока беременности:

  • в 16 недель нормой считается от 73 до 201 мм
  • в 20 недель от 86 до 230 мм
  • в 25 недель от 89 до 240 мм
  • в 30 недель от 82 до 258 мм
  • в 35 недель от 70 до 279 мм
  • в 40 недель от 63 до 240 мм

Количество амниотической жидкости меняется из-за того, что плод растет, глотает жидкость и мочиться. Но не стоит переживать за состояние малыша, т.к. околоплодные воды обновляются каждые 3 часа, а каждые 3 дня они полностью меняются.

Питание при маловодии при беременности

Питаться при маловодии нужно правильно и сбалансировано:

  • старайтесь кушать несколько раз в день (более 5 приемов пищи), но маленькими порциями
  • продукты должны содержать много витаминов и минералов, быть питательными
  • выбирайте натуральные продукты с минимальной обработкой
  • исключите из меню продукты быстрого питания (гамбургеры, хот-доги и т.д.)
  • уменьшите количество потребляемого сахара и соли
  • исключите жирную пищу из своего рациона
  • постарайтесь поменьше употреблять специй и пряностей
  • избегайте продуктов содержащих консерванты, ароматизаторы и красители
  • мясо, рыба и морепродукты должны быть хорошо термически обработаны, не стоит их есть в сыром виде или полу готовыми
  • воздержитесь от употребления сыра с плесенью, некипяченого молока и сырых яиц
  • не пейте крепкий чай, постарайтесь обойтись без кофе и полностью исключите алкоголь
  • вместо сладостей и сахара употребляйте побольше фруктов

Обязательно следите за прибавкой веса, т.к. быстрый его набор также может привести к маловодию или к ухудшению уже имеющегося отклонения.

Тенденция к маловодию при беременности: как определить?

Женщина может быть склонна к маловодию при беременности в следующих случаях:

  • будущая мать курит
  • беременность многоплодная
  • у женщины есть нарушения обмена веществ в организме
  • присутствуют аномалии в развитии плодного пузыря
  • гестоз — токсикоз на поздних сроках
  • обезвоживание организма из-за рвоты или диареи
  • имеется бактериальная или вирусная инфекция
  • женщина страдает сахарным диабетом
  • наличие хронических заболеваний у будущей матери
  • перенашивание беременности
  • имеются пороки почек плода
  • было маловодие в предыдущие беременности

Если вы попадаете в категорию риска, врач назначит вам дополнительные обследования и анализы, чтобы вовремя выявить отклонения от нормального объема околоплодной жидкости и как можно раньше приступить к лечению.

Итоги и советы

Давайте подведем итоги и определим основные меры для профилактики маловодия:

  1. Правильное дробное питание, продукты должны быть максимально полезными
  2. Соблюдение диеты, если есть проблемы с избыточным весом
  3. Дополнительный прием комплексных витаминов
  4. Исключение физических нагрузок, замените их пешими прогулками на свежем воздухе
  5. Своевременное посещение врача-гинеколога, сдача анализов, прохождение необходимых обследований
  6. Если есть эндокринные нарушения (сахарный диабет, например, или ожирение) нужно пройти соответствующее лечение.

Источник: https://heaclub.ru/malovodie-pri-beremennosti-prichiny-i-posledstviya-chem-opasno-malovodie-lechenie-malovodiya

Что лучше для ребенка – немедленное рождение или ожидание начала родов – в случае, если околоплодные воды отошли на сроке до 37 недели беременности при отсутствии схваток?

В чем суть проблемы?

В случае, если отхождение околоплодных вод у беременной женщины происходит без схваток до 37 недели беременности, есть два варианта: как можно быстрое рождение ребенка или же ожидание естественного начала родов. Нам необходимо тщательно изучить риски и пользу обоих вариантов.

Почему это важно?

Слишком раннее рождение может увеличить вероятность проблем, связанных с недоношенностью, таких как проблемы с дыханием и более длительное пребывание в отделении интенсивной терапии новорожденных. Однако, сохранение плода в матке в таких ситуациях может вызвать инфекции как у матери, так и у ребенка, и привести к серьезным проблемам со здоровьем и даже к смерти. Цель этого обзора – выяснить, какой вариант является оптимальным.

Какие доказательства мы обнаружили?

Мы включили 12 испытаний, в которых приняли участие 3617 женщин с преждевременным разрывом плодных оболочек. Женщины были случайным образом отобраны в группы ранних родов или выжидательной тактики (ожидание начала родов). Срок беременности женщин составлял от 25 до 37 недель. Исследования проводились в 16 странах в период с 1977 по 2013 годы. В целом, по нашей оценке, в 12 исследованиях был низкий или неясный риск смещения, а качество доказательств варьировало от умеренного до высокого.

Мы не обнаружили различий в частоте инфекций у младенцев или смертности детей до их рождения между двумя группами. Однако, ранние роды повышали риск смерти младенцев после рождения, а также проблем с дыханием, когда новорожденные нуждались в дополнительной дыхательной поддержке. Дети матерей, у которых были запланированы ранние роды, с большей вероятностью поступали в отделения интенсивной терапии новорожденных, и рождались раньше, чем дети матерей, в отношении которых применяли выжидательную тактику. Ранние роды также были связаны с повышением частоты кесарева сечения, стимуляции родов и риска инфицирования слизистой оболочки матки, но снижали риск инфицирования оболочек. Женщины, распределенные в группу выжидательной тактики, дольше находились в стационаре.

Что это значит?

При отхождении околоплодных вод у беременных женщин на сроке до 37 недели беременности, ожидание естественного начала родов является наиболее оптимальным вариантом для достижения лучших исходов со стороны здоровья, если нет других причин, по которым ребенок должен родиться немедленно.

Можно ли беременным пить кофе? | Культура и стиль жизни в Германии и Европе | DW

В том, что кофе — вернее, кофеин, — оказывает физиологическое воздействие на организм человека, никаких сомнений нет, вопрос лишь в том, как оценить это воздействие. Собственно, один и тот же эффект, связанный со стимулирующим воздействием кофеина на центральную нервную систему, может — в зависимости от обстоятельств и от индивидуальных особенностей человека — восприниматься и как положительный (бодрит, помогает сосредоточиться), и как отрицательный (возбуждает, повышает кровяное давление).

Поэтому в средствах массовой информации нередко приходится сталкиваться с прямо противоположными утверждениями касательно пользы или вреда от кофе, причем, как правило, и в том, и в другом случае — со ссылками на научные исследования и медицинские авторитеты.

Исследование указывает на негативное воздействие кофеина на плод

Теперь с новой публикацией на эту тему выступили скандинавские ученые. Они изучали вопрос о влиянии кофе, потребляемого беременными, на развитие плода. С этой целью специалисты Норвежского института общественного здоровья в Осло провели анкетирование почти 60 тысяч здоровых женщин на 17-й, 22-й и 30-й неделях беременности, попросив их ответить на вопросы, касающиеся питания, в том числе потребления кофе, какао, чая, кока-колы, энергетических напитков и так далее.

Одновременно с помощью ультразвукового исследования производился обмер плода и на этой основе примерно определялся его вес. Результаты последующего сравнительного анализа данных позволили теперь ученым утверждать, что потребление кофе не отражается на продолжительности беременности, то есть не ведет к преждевременным родам, однако несколько снижает вес ребенка при рождении.

Один из авторов работы, научный сотрудник норвежской группы Анна-Лиса Брантсетер (Anne Lise Brantsaeter), говорит: «Насколько мне известно, на сегодняшний день это самое масштабное научное исследование, посвященное изучению взаимосвязи между потреблением матерью кофеина и массой тела новорожденного. Чтобы сделать результат более наглядным, мы вычислили для всех участниц нашего исследования ожидаемый нормальный вес младенца. Для этого существуют специальные методики, учитывающие рост и вес родителей и ряд других факторов. И оказалось, что у матерей, потреблявших кофе и другие кофеинсодержащие продукты в период беременности, вес новорожденных был несколько ниже ожидаемого. Конкретно, потребление матерью 100 миллиграммов кофеина в сутки означает в среднем 20-30 граммов недобора массы тела у младенца».

Недобор веса при рождении — это еще не все негативные последствия

100 миллиграммов кофеина — это всего одна или две чашки кофе, в зависимости от крепости напитка. То есть получается, что беременным лучше кофе вообще не пить. По крайней мере, именно этой точки зрения придерживается Анна-Лиса Брантсетер: «На основе данного исследования мы можем твердо рекомендовать беременным снизить потребление кофе. Едва ли можно назвать некую границу, переступать которую было бы опасно, но ведь кофе вовсе не обязательно должен входить в рацион питания, поэтому было бы разумно максимально сократить его потребление, а еще лучше — совсем от него отказаться».

И это при том, что 20-30 граммов недобора — даже для новорожденного младенца отклонение крайне незначительное. Однако авторы исследования ссылаются на то, что это среднее значение, а в некоторых случаях недобор массы тела оказывался гораздо более существенным.

Но с кофеином связаны и другие риски, говорит еще один соавтор публикации, немецкий врач-гинеколог Верена Зенгпиль (Verena Sengpiel), работающая в шведской Сальгренской академии медицины в Гетеборге: «Сейчас появляется все больше и больше работ, указывающих на возможность серьезных проблем со здоровьем и в дальнейшей жизни этих детей. Например, многие из таких младенцев и потом, уже будучи взрослыми, сохраняют массу тела ниже нормы. Однако гораздо больше нас беспокоит другое: есть данные, что дети, появившиеся на свет с недобором веса, впоследствии подвержены значительно более высокому риску сердечно-сосудистых заболеваний».

Последнее слово — за Всемирной организацией здравоохранения

Впрочем, не следует забывать, что все данные о потреблении кофе беременными получены скандинавскими учеными исключительно методом опроса, а потому не могут считаться объективными. Кроме того, есть множество других факторов, также влияющих на развитие плода — начиная с курения и потребления алкоголя и кончая образом жизни, характером работы, физической активностью, занятием спортом и так далее.

Конечно, исследователи постарались исключить влияние посторонних факторов, но насколько им это удалось? Анна-Лиса Брантсетер говорит: «Мы не можем быть на все 100 процентов уверены в том, что эффекты, которые мы наблюдали в ходе этого когортного исследования, действительно вызваны кофеином. Но наши результаты практически полностью совпадают с результатами другого, хотя и менее масштабного исследования, проведенного несколько лет назад британскими медиками. Поэтому мы считаем наши данные вполне достоверными».

Но если это так, если уже 100 миллиграммов кофеина в сутки могут повредить младенцу, то Всемирная организация здравоохранения должна срочно менять свои рекомендации: ведь там до сих пор считается, что и 300 миллиграммов в сутки никакой угрозы не несут. Что ж, посмотрим, сочтет ли ВОЗ результаты скандинавского исследования достаточно веским основанием для пересмотра своих рекомендаций.

Мазок на флору во время беременности — когда и зачем сдавать

Мазок на флору – это самый распространенный анализ, который назначает врач акушер-гинеколог. Для проведения данного исследования врач, во время осмотра женщины в гинекологическом кресле, производит забор содержимого влагалища из заднего свода (это пространство, которое расположено между задней стенкой влагалища и шейкой матки), канала шейки матки и отделяемого уретры, наносит материал на предметное стекло и направляет его в лабораторию.

Исследование мазка на флору в лаборатории проводит врач лабораторной диагностики под микроскопом. Данное исследование позволяет определить характер микрофлоры (виды микроорганизмов) влагалища, канала шейки матки и мочеиспускательного канала, выявить воспалительный процесс в половых органах у женщины, в ряде случаев позволяет определить также возбудителя данного воспалительного процесса (например, гонококк, трихомонада).

Когда сдавать мазок на флору

В обязательном порядке для всех беременных мазок сдается дважды – при постановке на учет и в 30 недель беременности, зачастую еще один раз мазок на флору берется в 36-37 недель для оценки состояния микрофлоры влагалища перед родами. В эти сроки анализ сдается даже в случаях, когда пациентку ничего не беспокоит. Это проводится с целью выявления скрытого воспалительного процесса, который может приводить к серьезным осложнениям в течение беременности. Во время беременности за счет изменения гормонального фона и снижения иммунитета значительно чаще происходит обострение хронических инфекций, а также кандидоза (молочницы). Любой воспалительный процесс во влагалище во время беременности может приводить к серьезным осложнениям беременности – преждевременному излитию  околоплодных вод, преждевременным родам, маловодию или многоводию, задержке внутриутробного развития плода и другим.

При наличии жалоб у беременной женщины – появлении обильных выделений из половых путей, зуда, жжения или дискомфорта в области половых органов также сдается мазок на флору. При некоторых патологических состояниях, например при наличии в прошлом выкидышей, связанных с инфекционными осложнениями беременности, несостоятельности шейки матки, мазок на флору берется один раз в месяц, а после 30 недель один раз в две недели. Забор мазка является абсолютно безопасной процедурой и не приводит к каким-либо осложнениям, поэтому может производиться при любом сроке беременности.

Что показывает мазок на флору

Мазок на флору оценивается по следующим показателям:

  • Эпителий  — плоский эпителий – это клетки поверхностного слоя слизистой оболочки влагалища и шейки матки. Наличие большого количества плоского эпителия в мазке может свидетельствовать о воспалительном процессе. Отсутствие эпителия в мазке указывает на нарушение гормонального фона.
  • Лейкоциты– это клетки крови, участвующие в уничтожении болезнетворных бактерий. Лейкоциты способны активно проникать через стенку сосудов в ткани организма и участвовать в борьбе с инфекционными агентами. В норме в мазке на флору из влагалища присутствует не более 10, из цервикального канала не более 15 лейкоцитов в поле зрения, из уретры – до 2 лейкоцитов в поле зрения. Повышение содержания лейкоцитов в мазке – признак воспаления, при этом, чем больше содержание лейкоцитов в мазке, тем более выражен воспалительный процесс.
  • Эритроциты — это красные клетки крови. В норме в мазке на флору могут встречаться единичные эритроциты (1-2 в поле зрения). Увеличение количества эритроцитов свидетельствует о наличии хронического воспалительного процесса, а кроме того быть признаком травмы или скрытого кровотечения, например при наличии эктопии шейки матки (так называемой эрозии, когда влагалищная часть шейки матки покрыта цилиндрическим эпителием в норме выстилающим внутреннюю часть шейки).
  • Слизь — в норме в уретре слизь отсутствует, во влагалище определяется умеренное количество слизи, в шейке матки слизь может быть в большом количестве. Увеличение количества слизи может быть признаком воспалительного процесса, однако большой диагностической ценности данный критерий не имеет, и на него редко опираются врачи при постановке диагноза.
  • Бактерии — в норме в мочеиспускательном канале флора обнаруживаться не должна, во влагалище и шейке матки выявляется палочковая флора в умеренном количестве. Палочковая флора – это чаще всего лактобактерии, которые на 95% составляют нормальный биоценоз влагалища. Лактобактерии активно заселяют влагалище и создают в нем кислую среду, препятствуя тем самым росту и размножению болезнетворных бактерий.

    Кроме лактобактерий во влагалище могут присутствовать и другие палочковые бактерии, например кишечная палочка, бактероиды, а также различные кокки. Это бактерии, при микроскопии имеющие форму шариков. К этой группе бактерий относятся стрептококки, стафилококки, энтерококки. В небольшом количестве в норме они присутствуют во влагалище. Если их количество резко возрастает на фоне гибели нормальных лактобактерий – это может приводить к развитию воспалительного процесса. К сожалению, по результатам обычного мазка на флору невозможно определить, какие конкретно бактерии и в каком количестве присутствуют во влагалище. Поэтому при выраженном воспалительном процессе, а также при обнаружении в мазке на флору большого количества кокковой флоры врач для постановки правильного диагноза назначает дополнительный анализ – посев на флору с определением чувствительности к антибиотикам.
  • Условно-патогенная флора – это микроорганизмы, которые обитают в организме человека в небольшом количестве, не принося вреда, но при определенных условиях могут привести к возникновению воспалительного процесса. К таким микроорганизмам, обнаруживаемым в мазке на флору, относятся грибы рода кандида и гарднереллы.
  • Гарднерелла («ключевые клетки»). Гарднерелла и другие бактерии, живущие в бескислородных условиях (так называемые анаэробные бактерии) в норме живут во влагалище в небольшом количестве, не вызывая симптомов воспалительного процесса. При снижении местного иммунитета, что достаточно часто встречается во время беременности, происходит увеличение доли этих бактерий в микрофлоре влагалища, возникает заболевание – бактериальный вагиноз (дисбиоз влагалища). При этом в мазке на флору обнаруживают «ключевые» клетки – это клетки слизистой влагалища, облепленные гарднереллами и другими анаэробными бактериями. Сами гарднереллы в обычном не окрашенном мазке не видны. Их можно выявить только при окраске мазков специальными красителями.
  • Грибы. Микроорганизмы рода Кандида входят в состав нормальной микрофлоры рта, влагалища и толстой кишки большинства здоровых людей. В норме количество этих микроорганизмов небольшое и воспалительного процесса они не вызывают. В норме у некоторых женщин во влагалищном мазке может выявляться небольшое количество спор гриба. При отсутствии воспалительной реакции и жалоб пациентки лечение такого состояния не проводится. Выявление же в мазке на флору большого количества спор или мицелия дрожжеподобного гриба рода Кандида позволяет поставить диагноз кандидоза (или молочницы).
  • Патогенная флора. Существуют микроорганизмы, которые в нормальных условиях не должны присутствовать во влагалище здоровой женщины и  выявление которых в мазке на флору свидетельствует о наличии серьезного заболевания, передающегося половым путем. Из таких инфекций в мазке чаще всего выявляются трихомонады и гонококки.
  • Трихомонады — это простейшие микроорганизмы, имеющие жгутик и способные к движению. Выявление в мазке на флору трихомонад свидетельствует о наличии заболевания, передающегося половым путем – трихомониаза. Трихомониаз у беременной женщины увеличивает риск преждевременных родов, преждевременного излития околоплодных вод, внутриутробной задержки развития плода. Кроме того, есть опасность инфицирования малыша при прохождении через родовые пути, поэтому при обнаружении трихомонад в мазке обязательно проводится антибактериальное лечение во время беременности.
  • Гонококки — это бактерии, имеющие в мазке вид двойных шариков бобовидной формы, прилегающих друг к другу вогнутой стороной. Обнаружение в мазке гонококков позволяет врачу поставить диагноз – гонорея. Это заболевание, передающееся половым путем, которое также обязательно должно быть излечено во время беременности. Воспалительный процесс, вызванный гонококком значительно осложняет течение беременности, может привести к выкидышу, преждевременным родам, преждевременному излитию околоплодных вод, инфицированию плаценты и плодных оболочек, а кроме того, при прохождении малыша через родовые пути происходит поражение глаз новорожденного гонококком.

Обнаружение в мазке на флору возбудителей других инфекций, передающихся половым путем очень затруднительно. Поэтому при наличии воспалительного процесса по данным мазка врач обычно рекомендует сдать анализы на половые инфекции другим, более чувствительным методом – мазок методом ПЦР.

Правила подготовки к забору мазка на флору

Чтобы результат мазка на флору был достоверным, перед сдачей данного анализа нужно соблюдать ряд важных условий. В течение 2—3 дней нельзя пользоваться какими-либо влагалищными свечами или кремами, противопоказаны спринцевания любыми растворами, поскольку они изменяют состав микрофлоры влагалища, затрудняют выявление возбудителя воспаления. Кроме того, в течение 2 дней желательно воздержаться от половых контактов. Это также связано с тем, что сперматозоиды и остатки семенной жидкости во влагалище могут привести к неправильному результату мазка на флору.

Маловодие. Многоводие

  • Врачи
  • Диагностика
  • Статья обновлена: 18 июня 2020

Все, что связано с состоянием околоплодных вод, очень важно для здоровья ребенка, поэтому врачи внимательно следят за тем, что с ними происходит.

Количество жидкости

Слишком малое (маловодие) или наоборот, чрезмерное (многоводие) количество вод может отрицательно сказаться на развитии эмбриона.

Объем жидкости зависит от индивидуальных особенностей организма будущей мамы. Обычно к 38 неделе беременности этот показатель колеблется между 1-1,5 литрами.

Правильные пропорции

Обычно до 4,5 месяцев (или 18 недель) объем жидкости пропорционален весу ребенка. Иными словами, если во время УЗИ доктор обнаружит маловодие , это будет означать, что малыш растет медленнее, чем положено. В большинстве случаев это неопасно, поскольку после рождения дети с небольшим весом быстро догоняют своих более крупных сверстников.

Сигнал проблем

И все-таки существуют критические ситуации, когда околоплодных вод слишком мало (менее 600 мл при доношенной беременности). Причина этого явления до сих пор не ясна. В частности, это может свидетельствовать о том, что у плода имеются проблемы с почками.

Маловодие часто приводит к невынашиванию беременности; может возникать гипоксия (недостаток кислорода), гипотрофия, аномалии развития плода. Кроме того, при этом может затрудняться процесс родов.

Многоводием принято считать количество околоплодных вод, превышающее 1500 мл. Наиболее часто оно выявляется у беременных с хронической инфекцией, хроническими заболеваниями (сахарный диабет), при резус-конфликте, многоплодной беременности, пороках развития плода. Многоводие способствует развитию ряда осложнений беременности и родов.

Наблюдение врача

Каждый раз во время визита доктор будет ощупывать живот беременной женщины, чтобы проследить за состоянием матки, самочувствием ребенка и составить представление о состоянии околоплодных вод. Несколько раз в течение 9 месяцев будущей маме предстоит пройти ультразвуковое исследование, чтобы специалисты определили точное количество амниотической жидкости. Если речь зайдет о многоводии, придется посещать врача чаще, чтобы у него была возможность контролировать ситуацию.

Источники

  • Silverman W., Krinsky-McHale SJ., Lai F., Diana Rosas H., Hom C., Doran E., Pulsifer M., Lott I., Schupf N. Evaluation of the National Task Group-Early Detection Screen for Dementia: Sensitivity to ‘mild cognitive impairment’ in adults with Down syndrome. // J Appl Res Intellect Disabil — 2021 — Vol34 — N3 — p.905-915; PMID:33314467
  • Hashemi H., Miraftab M., Amanzadeh K., Seyedian MA., Vinciguerra R., Ambrósio R., Roberts C., Makateb A., Vinciguerra P., Asgari S. Keratoconus detection by novel indices in patients with Down syndrome: a cohort population-based study. // Jpn J Ophthalmol — 2020 — Vol64 — N3 — p.285-291; PMID:32108918
  • Zhang WY., Liu YY., Zeng DX. Detection of iron deficiency in children with Down syndrome. // Genet Med — 2020 — Vol22 — N3 — p.661; PMID:31712671
  • Terui K., Toki T., Taga T., Iwamoto S., Miyamura T., Hasegawa D., Moritake H., Hama A., Nakashima K., Kanezaki R., Kudo K., Saito AM., Horibe K., Adachi S., Tomizawa D., Ito E. Highly sensitive detection of GATA1 mutations in patients with myeloid leukemia associated with Down syndrome by combining Sanger and targeted next generation sequencing. // Genes Chromosomes Cancer — 2020 — Vol59 — N3 — p.160-167; PMID:31606922
  • Marsack JD., Benoit JS., Kollbaum PS., Anderson HA. Application of Topographical Keratoconus Detection Metrics to Eyes of Individuals with Down Syndrome. // Optom Vis Sci — 2019 — Vol96 — N9 — p.664-669; PMID:31479021
  • Hart SJ., Zimmerman K., Linardic CM., Cannon S., Pastore A., Patsiogiannis V., Rossi P., Santoro SL., Skotko BG., Torres A., Valentini D., Vellody K., Worley G., Kishnani PS. Detection of iron deficiency in children with Down syndrome. // Genet Med — 2020 — Vol22 — N2 — p.317-325; PMID:31417190
  • Bayón JC., Orruño E., Portillo MI., Asua J. The consequences of implementing non-invasive prenatal testing with cell-free foetal DNA for the detection of Down syndrome in the Spanish National Health Service: a cost-effectiveness analysis. // Cost Eff Resour Alloc — 2019 — Vol17 — NNULL — p.6; PMID:30867656
  • Cornejo JYR., Pedrini H., Machado-Lima A., Nunes FLDS. Down syndrome detection based on facial features using a geometric descriptor. // J Med Imaging (Bellingham) — 2017 — Vol4 — N4 — p.044008; PMID:29250566
  • Fries N., Salomon LJ., Muller F., Dreux S., Houfflin-Debarge V., Coquel P., Kleinfinger P., Dommergues M. Impact of a shift in nuchal translucency measurements on the detection rate of first-trimester Down syndrome screening: A population-based study. // Prenat Diagn — 2018 — Vol38 — N2 — p.106-109; PMID:29231978
  • Ali S., Ashraf K., Chen J., Hitzler JK. Detection of a clone-specific GATA1 mutation to monitor treatment response and involvement of a monozygotic twin in myeloid leukemia of Down syndrome. // Pediatr Blood Cancer — 2017 — Vol64 — N8 — p.; PMID:28074551

Маловодие при беременности | Материнство

Маловодие — это уменьшение количества околоплодных вод. Объем околоплодных вод зависит от срока беременности.

В 10 недель объем вод при нормальной беременности составляет 30 мл, в 14 недель — 100 мл, к 37-38 неделям беременности — 600 до 1500 мл. Если вод оказывается менее 0,5 л – диагностируется маловодие, которое встречается гораздо реже, чем многоводие. Данные УЗИ помогают поставить диагноз, определить состояние и количество околоплодных вод.

Чем опасно маловодие?

При маловодии часто возникают осложнения беременности и родов. Из-за малого количества вод в матке, беременность иногда сопровождается болями в животе, особенно при шевелении плода. Стенки матки находятся близко от поверхности тела плода, и поэтому сдавливают и сгибают плод. Маловодие отражается на состоянии плода: его кожа становится сухой и морщинистой, он отстает в росте и массе тела, возможны искривление позвоночника, косолапость и другие патологии. Маловодие снижает возможность подвижности плода и может быть причиной хронической внутриутробной гипоксии.

Причины маловодия

Причины возникновения маловодия выяснены недостаточно. Обычно оно объясняется понижением секреторной деятельности амниона. Основные причины маловодия следующие: инфекционно-воспалительные экстрагенитальные и генитальные заболевания матери, нарушение обменных процессов (ожирение), органические аномалии мочевыделительной системы плода, фетоплацентарная недостаточность.

Нередко маловодие развивается у одного из однояйцевых близнецов. Это объясняется неравномерным распределением между двумя близнецами крови, циркулирующей в общей плаценте.

Формы многоводия:

Раннее маловодие — диагностируют с помощью УЗИ в сроки от 16 до 20 недель беременности, оно обусловлено функциональной несостоятельностью плодных оболочек.

Позднее маловодие — выявляют после 26 недель беременности, когда маловодие наступает вследствие гидрорреи из-за частичного дородового разрыва плодных оболочек, встречается в 24% наблюдений.

Пролонгированная ранняя форма при благоприятных регенеративных процессах в амнионе, которые способствуют прекращению истечения околоплодных вод, может перейти в позднюю.

Лечение маловодия

Тактика ведения беременности и исход родов зависят от времени возникновения и степени выраженности маловодия. Наиболее плохим прогностическим признаком для плода является развитие маловодия во II триместре беременности, в связи с чем, необходимо своевременно решить вопрос о целесообразности пролонгирования беременности. При выявлении маловодия в начале III триместра в сочетании с задержкой развития плода – пролонгирование беременности остается проблематичным.

При маловодии, развившемся в III триместре беременности, без нарушения роста плода возможен благоприятный исход родов, оправданно родоразрешение в 37-38 недель беременности.

В большинстве случаев маловодие развивается при перенашивании беременности.

Терапия включает лечение основного заболевания, вызвавшего маловодие, в сочетании с лекарственной терапией, направленной на улучшение маточно-плацентарного кровотока, метаболизма в плаценте, восстановление газообмена в системе мать-плацента-плод. Подбор конкретных лекарственных препаратов осуществляет врач. Необходимо регулярно оценивать состояние плода при помощи УЗИ, кардимониторинга и допплерометрии.

При ухудшении состояния плода по данным КТГ и показателям плодово-плацентарного кровотока проводится родоразрешение путем операции кесарево сечение в экстренном порядке.

Роды при маловодии

При доношенной беременности наиболее частым осложнением родов при маловодии бывает слабость родовой деятельности (до 80% родов). При родах происходит вскрытие плодного пузыря в связи с его недостаточным влиянием на процесс раскрытия шейки матки.

При маловодии в 2 раза чаще происходят преждевременные роды, чем при обычном течении беременности. В 20% случаев наступает острая гипоксия плода. При тяжелых изменениях возможна внутриутробная гибель плода, поэтому высок процент родоразрешения путем операции кесарева сечения (до 40 — 50%).

При умеренном маловодии довольно часто (около 20%) дети рождаются с гипотрофией различной степени выраженности. Но при этом исход беременности бывает благоприятным у преобладающего большинства женщин — дети рождаются в удовлетворительном состоянии.

Фото — фотобанк Лори

Дата публикации 19.08.2019



Автор статьи: Материнство.ру

Маловодие при беременности | onwomen.ru

Рост и развитие малыша в материнской утробе в большой степени зависит от амниотической жидкости или, как ее еще называют, околоплодных вод. Именно амниотическая жидкость обеспечивает обмен веществ между беременной женщиной и ее ребенком, именно околоплодные воды защищают кроху от механического воздействия, защищают плаценту и пуповину, способствуют раскрытию маточной шейки во время родов.

С увеличением срока беременности количество околоплодных вод, соответственно, также растет. К 38-ой неделе беременности объем амниотической жидкости составляет уже 1500 мл, после чего, ближе к родам, количество вод снижается до 600 мл. Все вышеприведенные данные касаются нормально протекающей беременности. Однако, к сожалению, не всегда объем околоплодных вод достаточен — иногда наблюдается их недостаток, что называют маловодием. Может быть и избыток околоплодных вод, тогда речь идет о многоводии (но об этом в другой статье).

Итак, маловодие. Медики выделяют два вида маловодия: умеренное и выраженное. Определить степень можно при помощи ультразвукового исследования, либо вычислив индекс амниотической жидкости. Своевременное выявление проблемы позволит устранить ее без особого ущерба для здоровья матери и ребенка, именно поэтому необходимо систематически посещать своего гинеколога, сдавать все положенные анализы и строго следовать предписаниям, рекомендациям своего врача.

Итак, если у вас наблюдается один или несколько симптомов, обозначенных ниже, необходимо как можно быстрее обратиться к своему врачу:

— боли во время шевелений малыша;
— ноющие боли внизу живота;
— несоответствие размера матки вашему сроку беременности;
— сухость во рту;
— тошнота и слабость.

Столкнуться с такой проблемой, как маловодие, может практически любая беременная женщина — это не зависит ни от возраста будущей мамы, ни от количества родов. Почти в половине случаев маловодие является одним из симптомов угрозы прерывания беременности.

Маловодие может быть спровоцировано нарушениями обмена веществ, заболеваниями органов мочеиспускательной системы, половых органов, гипертонией и так далее. Нередко маловодие наблюдается на фоне обостряющегося хронического или вирусного заболевания, на фоне позднего токсикоза. Очень часто встречается маловодие у женщин, злоупотребляющих курением, алкоголем, наркотическими веществами. Но, пожалуй, наиболее распространенная причина маловодия — перенашивание ребенка.

На самом деле маловодие является достаточно серьезной проблемой, так как в этом случае плод оказывается недостаточно защищенным от различных внешних механических воздействий — существенно повышается риск сдавливания плода внутренними органами, а это может привести к разным нарушениям, в частности, к развитию косолапости, искривлению позвоночника и так далее. Кроме того, ребенок не сможет свободно кувыркаться, плавать, все его движения получаются скованными — подобная гиподинамия не лучшим образом отразится на его физическом развитии. И, наконец, окажет определенное негативное воздействие на развитие малыша также и дефицит питательных веществ, содержащихся в околоплодных водах.

Дефицит амниотической жидкости может привести к отставанию ребенка в росте и развитии, может наблюдаться кислородное голодание, может страдать мозг, иссушиваться кожные покровы, развиваться гипотрофия.

Около половины беременностей, сопровождающихся маловодием, заканчиваются раньше срока — это может быть прерывание беременности или ранние роды. Если беременность доношена, при маловодии в 80% случаев можно наблюдать слабую родовую деятельность.

Наиболее опасно маловодие во втором триместре беременности: в первые три месяца малое количество околоплодных вод на ребенка не оказывает практически никакого воздействия, а в третьем триместре есть возможность сделать кесарево сечение.

Лечение маловодия возможно только после устранения причины, его вызвавшей. Поэтому врачи будут искать заболевание, спровоцировавшее маловодие, и, соответственно, его лечить. Одновременно будущей маме назначат препараты для улучшения обмена веществ в плаценте, улучшения плацентарного кровообращения, снабжения кислородом плода. Регулярно будет проводиться УЗИ, дипплерография сосудов, кардиомониторинг.

И напоследок хочется в эту «бочку дегтя» положить «ложку меда»: маловодие у беременных развивается не слишком часто. Кроме того, распространена наиболее легкая его форма — умеренное маловодие, которое не представляет особой угрозы ни для матери, ни для малыша, а при своевременной диагностике лечится достаточно быстро и легко.

Собственно, современные медики не считают маловодие заболеванием — скорее, это симптом, который обращает внимание специалистов на то, что будущая мама нуждается в максимально пристальном внимании: необходимо найти заболевание, которое спровоцировало уменьшение объема вод, и устранить его.

Олигогидрамнион

Олигогидрамнион — это недостаток околоплодных вод. Амниотическая жидкость — это жидкость, которая окружает ребенка в матке (матке). Это очень важно для развития вашего ребенка.

Как узнать, есть ли у вас маловодие?

Если вы заметили утечку жидкости из влагалища, сообщите об этом своему врачу. Это может быть признаком маловодия. Ваш врач следит за другими признаками, например, если вы не набираете достаточно веса или если ребенок не растет так быстро, как он должен.

Ваш лечащий врач использует ультразвук для измерения количества околоплодных вод. Есть два способа измерения жидкости: индекс околоплодных вод (AFI) и максимальный вертикальный карман (MPV).

AFI проверяет глубину околоплодных вод в четырех областях матки. Затем эти суммы складываются. Если ваш AFI меньше 5 сантиметров, у вас маловодие.

MPV измеряет самую глубокую область матки, чтобы проверить уровень околоплодных вод. Если ваш MPV меньше 2 сантиметров, у вас маловодие.

Спросите своего врача, есть ли у вас вопросы об этих измерениях.

Какие проблемы может вызвать маловодие?

Если маловодие происходит в первые 2 триместра (первые 6 месяцев) беременности, вероятность возникновения серьезных проблем выше, чем в последнем триместре. Такими проблемами могут быть:

  • Врожденные дефекты — проблемы с телом ребенка, присутствующие при рождении
  • Выкидыш — когда ребенок умирает в утробе матери до 20 недели беременности
  • Преждевременные роды — Рождение до 37 недель беременности
  • Мертворождение — когда ребенок умирает в утробе матери после 20 недель беременности

Если маловодие происходит в третьем триместре беременности, это может вызвать:

  • Ребенок будет расти медленно
  • Проблемы во время схваток и родов, например, защемление пуповины.Пуповина переносит пищу и кислород от плаценты к ребенку. Если его сжать, ребенок не получит достаточно еды и кислорода.
  • Больше шансов на необходимость кесарева сечения (когда ваш ребенок рождается через разрез, сделанный врачом на животе и матке)

Что вызывает маловодие?

Иногда причины маловодия неизвестны. Некоторые известные причины:

  • Проблемы со здоровьем, такие как высокое кровяное давление или ранее существовавший диабет (слишком много сахара в крови до беременности)
  • Некоторые лекарства, например те, которые используются для лечения высокого кровяного давления. Если у вас высокое кровяное давление, поговорите со своим врачом перед беременностью, чтобы убедиться, что ваше кровяное давление находится под контролем.
  • Переношенная беременность — беременность, срок беременности которой превышает срок 2 недели. Доношенная беременность длится от 39 до 41 недели.
  • Врожденные дефекты, особенно те, которые поражают почки и мочевыводящие пути ребенка.
  • Преждевременный разрыв плодных оболочек (PROM) — когда амниотический мешок разрывается после 37 недель беременности, но до начала родов.

Как лечится маловодие?

Если у вас здоровая беременность и у вас маловодие ближе к концу беременности, вам, вероятно, не нужно лечение.Ваш провайдер может захотеть видеть вас чаще. Она может захотеть делать УЗИ еженедельно или чаще, чтобы проверять количество околоплодных вод.

Иногда амниоинфузия помогает предотвратить проблемы у ребенка. Амниоинфузия — это когда врач вводит физиологический раствор (соленую воду) в матку через шейку матки (отверстие в матке, которое находится в верхней части влагалища). Это лечение может помочь предотвратить некоторые проблемы, такие как сдавливание пуповины. Если пуповина сдавлена, ребенок не получает достаточно пищи и кислорода.

Если уровень жидкости становится слишком низким или если у вашего ребенка возникают проблемы с сохранением здоровья, ваш врач может порекомендовать начать роды раньше, чтобы предотвратить проблемы во время схваток и родов. Однако при регулярном дородовом уходе есть шанс, что ваш ребенок родится здоровым.

Что делать, если у вас маловодие?

Обильное питье может увеличить количество околоплодных вод. Ваш врач может порекомендовать меньшую физическую активность или постельный режим.

Насколько распространено маловодие?

Примерно 4 из 100 (4 процента) беременных женщин страдают маловодием.Это может произойти на любом сроке беременности, но чаще всего в последнем триместре (последние 3 месяца). Это происходит примерно у 12 из 100 (12 процентов) женщин, чьи беременности длились примерно на 2 недели позже положенного срока. Это связано с тем, что количество околоплодных вод к этому времени обычно уменьшается.

Последняя проверка: июнь 2013 г.

Олигогидрамнион | Американская ассоциация беременности

Околоплодные воды являются частью системы жизнеобеспечения ребенка. Он защищает вашего ребенка и способствует развитию мышц, конечностей, легких и пищеварительной системы.Амниотическая жидкость образуется вскоре после образования амниотического мешка, примерно через 12 дней после зачатия. Сначала она состоит из воды, которую дает мать, а затем примерно через 20 недель моча плода становится основным веществом.

По мере роста ребенка он или она будет двигаться и падать в утробе с помощью околоплодных вод. Во втором триместре малыш начнет дышать и заглатывать околоплодные воды. В некоторых случаях уровень околоплодных вод может быть слишком низким или слишком высоким. Если измерение околоплодных вод слишком низкое, это называется олигогидрамнионом .Если объем околоплодных вод слишком высокий, это называется многоводием.

Что такое маловодие?

Олигогидрамнион — это состояние недостаточного количества околоплодных вод. Врачи могут измерить количество жидкости с помощью нескольких различных методов, чаще всего с помощью оценки индекса амниотической жидкости (AFI) или измерения глубоких карманов. Если AFI показывает уровень жидкости менее 5 сантиметров (или менее 5-го процентиля), отсутствие жидкостного кармана на глубине 2–3 см или объем жидкости менее 500 мл на сроке беременности 32–36 недель, тогда можно было бы заподозрить диагноз олигогидрамнион.

Около 8% беременных женщин могут иметь низкий уровень околоплодных вод , при этом около 4% имеют диагноз маловодие. Это может произойти на любом сроке беременности, но чаще всего встречается в последнем триместре. Если у женщины истек срок родов на две недели или более, у нее может быть риск низкого уровня околоплодных вод, поскольку уровень жидкости может уменьшиться вдвое, когда она достигнет 42 недель беременности. Олигогидрамнион может вызвать осложнения примерно в 12% беременностей на сроке более 41 недели.

Что вызывает недостаток околоплодных вод?

  • Врожденные дефекты — Проблемы с развитием почек или мочевыводящих путей, которые могут вызвать небольшое образование мочи, что приводит к низкому уровню околоплодных вод.
  • Проблемы с плацентой — Если плацента не обеспечивает ребенка достаточным количеством крови и питательных веществ, ребенок может перестать перерабатывать жидкость.
  • Утечка или разрыв мембран –Это может быть поток жидкости или медленная постоянная струйка жидкости.Это связано с разрывом мембраны. Преждевременный разрыв плодных оболочек (PROM) также может привести к снижению уровня околоплодных вод.
  • Беременность после даты — Беременность после родов (более 42 недель) может иметь низкий уровень околоплодных вод, что может быть результатом ухудшения функции плаценты.
  • Осложнения у матери — Такие факторы, как обезвоживание матери, гипертония, преэклампсия, диабет и хроническая гипоксия, могут влиять на уровень околоплодных вод.

Каковы риски низкого уровня околоплодных вод?

Риски, связанные с маловодием, часто зависят от срока беременности. Амниотическая жидкость необходима для развития мышц, конечностей, легких и пищеварительной системы. Во втором триместре ребенок начинает дышать и глотать жидкость, чтобы помочь его легким расти и созревать. Амниотическая жидкость также помогает ребенку развивать мышцы и конечности, предоставляя достаточно места для передвижения.
Если маловодие обнаружено в первой половине беременности, осложнения могут быть более серьезными и включают:

При обнаружении маловодия во второй половине беременности осложнениями могут быть:

Какие методы лечения доступны?

Лечение низкого уровня околоплодных вод зависит от срока беременности.Если вы еще не достигли полного срока, ваш врач будет очень внимательно следить за вами и вашими уровнями. Чтобы контролировать активность ребенка, можно проводить тесты, такие как нестрессовый тест и стресс-тест на сокращение. Если вы близки к доношенному сроку, большинство врачей обычно рекомендуют роды в ситуациях с низким уровнем околоплодных вод.
Другие виды лечения , которые могут быть использованы, включают:

  • Амнио-инфузия во время родов через внутриматочный катетер. Эта добавленная жидкость помогает прокладывать прокладку вокруг пуповины во время родов и, как сообщается, помогает снизить вероятность кесарева сечения.
  • Инъекция жидкости перед родами посредством амниоцентеза. Сообщается, что маловодие часто возвращается в течение одной недели после этой процедуры, но это может помочь врачам визуализировать анатомию плода и поставить диагноз.
  • Было показано, что регидратация матери ротовыми или внутривенными жидкостями помогает повысить уровень околоплодных вод.

Составлено с использованием информации из следующих источников:

1. Акушерство Уильяма двадцать второе изд.Каннингем, Ф. Гэри и др., Гл. 21.
March of Dimes: https://www.marchofdimes.com

Лечение олигогидрамниона для матерей | Детская Миннесота

Что такое маловодие?

Олигогидрамнион (oh-lee-go-hi-DRAM-nee-ohs) возникает во время беременности, когда количество околоплодных вод, защитной жидкости, которая окружает будущего ребенка в матке, ниже нормы. Заболевание встречается от 1 до 2 процентов всех беременностей. Олигогидрамнион может быть изолированным состоянием (что означает, что с ним не возникает никакого другого заболевания или врожденного дефекта), но оно также связано с определенными врожденными дефектами и генетическими состояниями.

Олигогидрамнион увеличивает риск выкидыша или мертворождения. Это также может привести к рождению ребенка с серьезными аномалиями, включая недоразвитые легкие. Это связано с тем, что околоплодные воды играют важную роль в развитии легких. Нерожденный ребенок «вдыхает» жидкость в легкие, где она открывает воздушные мешочки и стимулирует их рост. В середине второго триместра (от 16 до 24 недель) у ребенка проходит важный этап развития легких. Если в этот период уровень околоплодных вод очень низкий, у ребенка может не образоваться достаточное количество легочной ткани, и при родах могут возникнуть проблемы с дыханием.

Амниотическая жидкость также дает ребенку возможность двигаться, покачиваться и пинаться во время развития. Если жидкость очень низкая в течение длительного времени, у ребенка может развиться стеснение в суставах, называемое контрактурами, из-за неспособности растягиваться и двигаться.

Другая функция околоплодных вод — смягчать пуповину ребенка. Таким образом, низкий уровень околоплодных вод увеличивает риск сдавления пуповины, которое препятствует притоку крови — а также кислорода и питательных веществ — к ребенку.

Кто будет в моей бригаде по уходу?

В Центре ухода за плодами Midwest, созданном в сотрудничестве между Children’s Minnesota и Allina Health, мы специализируемся на индивидуальном подходе, который начинается с того, что у вас есть собственный координатор по уходу за ребенком, который поможет вам ориентироваться в процессе лечения вашего ребенка. Мы используем комплексный командный подход к олигогидрамниону и любым связанным с ним аномалиям. Таким образом, вы можете быть уверены, что получите самую точную информацию от самых опытных врачей страны.В случае олигогидрамниона ваша бригада по уходу будет начинать со специалиста по материнству и плоду, но также может включать педиатрического специалиста по почкам, неонатолога, детского хирурга, генетика, медсестры-специалиста-координатора по уходу, перинатального социального работника и нескольких других технических специалистов. Вся эта команда будет внимательно следить за вами и вашим ребенком в процессе оценки и будет отвечать за разработку и выполнение вашего полного плана ухода.

Познакомьтесь с командой

Что вызывает маловодие?

Несколько факторов могут привести к снижению количества околоплодных вод.Один из них — преждевременный разрыв плодных оболочек или амниотического мешка. Если в амниотическом мешке (мешке с водой) есть небольшое отверстие, околоплодные воды могут просочиться во влагалище матери, оставляя вокруг ребенка меньшее, чем обычно, количество. Хотя мы часто думаем о том, что мешок с водой лопается сразу, небольшая утечка со временем может вызвать медленную струйку воды, а не драматический поток.

После 20-й недели беременности околоплодные воды в основном состоят из мочи ребенка. Все, что вызывает у ребенка меньше мочи, чем обычно, может привести к низкому количеству околоплодных вод.Эти факторы включают следующее:

  • Проблемы с почками ребенка . Врожденный дефект почек — например, отсутствующие или неработающие почки — серьезно ограничивает выработку мочи и околоплодных вод.
  • Проблемы с мочевым пузырем или уретрой ребенка . Если у ребенка закупорка уретры или мочевого пузыря, образовавшаяся моча может попасть в мочевой пузырь и не попасть в амниотический мешок, что приведет к низкому уровню околоплодных вод.
  • Плохое функционирование плаценты ребенка . Ребенок получает воду, питательные вещества и кислород от плаценты через пуповину. Если плацента не может производить достаточно воды и питательных веществ для ребенка, он может вырабатывать меньше мочи. Это состояние чаще всего встречается у младенцев с задержкой внутриутробного развития.

В некоторых случаях с участием близнецов олигогидрамнион вызывается синдромом переливания крови между близнецами (TTT), серьезным состоянием, связанным с плацентой, при котором один близнец окружен слишком малым количеством околоплодных вод, а другой — слишком большим.

Как диагностируется маловодие?

Олигогидрамнион диагностируется на УЗИ. В некоторых случаях — например, если у ребенка врожденный дефект, затрагивающий почки или мочевой пузырь — олигогидрамнион можно увидеть на 20-недельном УЗИ или даже раньше. В других случаях, например, при разрыве плодных оболочек или плохом функционировании плаценты, уровень жидкости может быть нормальным на ранних сроках беременности и снижаться позже.

Во всех этих случаях диагноз олигогидрамниона подтверждается с помощью ультразвукового изображения для визуального измерения кармана околоплодных вод в каждом из четырех квадрантов матки и последующего суммирования этих измерений.

Чтобы определить, не вытекает ли жидкость из амниотического мешка вашего ребенка, врач проведет осмотр органов малого таза, чтобы выявить признаки скопившихся околоплодных вод во влагалище. Мазок из этой жидкости также может быть проверен на химические вещества, обнаруженные только в околоплодных водах. Если эти тесты положительны, вероятно, мешок с водой у вашего ребенка сломался.

Как лечить маловодие до рождения?

Пренатальное ведение детей с олигогидрамнионом начинается с получения как можно большего количества информации об этом заболевании.Для сбора этой информации мы можем порекомендовать один или несколько методов пренатального скрининга, включая ультразвуковое исследование плода с высоким разрешением, эхокардиографию плода и ультразвуковое допплеровское исследование.

Что такое УЗИ плода с высоким разрешением?

Ультразвуковое исследование плода с высоким разрешением — это неинвазивный тест, выполняемый одним из наших ультразвуковых специалистов. В тесте используются отраженные звуковые волны для создания изображений ребенка в утробе матери. Мы будем использовать ультразвуковое исследование, чтобы следить за развитием почек и других внутренних органов вашего ребенка, а также за объемом околоплодных вод, окружающих вашего ребенка на протяжении всей беременности.

Что такое эхокардиограмма плода?

Эхокардиография плода (сокращенно «эхо») проводится в нашем центре детским кардиологом (врачом, специализирующимся на пороках сердца плода). Эта неинвазивная ультразвуковая процедура с высоким разрешением конкретно исследует структуру и функционирование сердца ребенка в утробе матери. Этот тест важен, потому что дети с врожденными дефектами подвержены повышенному риску сердечных аномалий.

Что такое ультразвуковая допплерография?

Ультразвук

использует звуковые волны для измерения скорости кровотока через пуповину или кровеносные сосуды вашего ребенка.Измерение кровотока позволяет нам оценить, насколько хорошо работает плацента вашего ребенка, в частности, насколько хорошо кровь течет между плацентой и вашим ребенком. Проблемы с кровотоком чаще всего встречаются у младенцев с задержкой внутриутробного развития.

Что произойдет после завершения моей оценки?

После того, как мы соберем всю анатомическую и диагностическую информацию о вашем ребенке, наша команда встретится с вами, чтобы обсудить результаты. Поскольку маловодие связано с повышенным риском осложнений во время беременности и родов, мы рекомендуем внимательно следить за вашей беременностью, в том числе проводить дополнительные ультразвуковые обследования.

Как лечить маловодие после родов?

Медицинская бригада вашего ребенка разработает план управления с учетом конкретных потребностей вашего ребенка. Особенности плана будут зависеть от того, почему мы считаем, что у вашего ребенка низкий уровень околоплодных вод.

  • Если уровень околоплодных вод низок из-за разрыва плодных оболочек, вы будете помещены в больницу, чтобы мы могли наблюдать за вами на предмет признаков преждевременных родов. Вы также получите антибиотики, чтобы предотвратить инфекцию, и, возможно, вам будут стимулировать роды, в зависимости от того, на каком этапе беременности вы находитесь.
  • Если уровень околоплодных вод низкий из-за того, что плацента ребенка не функционирует должным образом, вам будут назначены частые анализы, возможно, включая ультразвуковую допплерографию. Мы будем внимательно следить за тем, как поживает ваш ребенок и как функционирует плацента. Иногда матери необходимо госпитализировать для этого наблюдения. Кроме того, вам могут назначить лекарства, чтобы подготовить легкие вашего ребенка к возможности преждевременных родов. В некоторых случаях младенцев с плохо функционирующей плацентой необходимо рожать раньше, чтобы предотвратить дистресс плода или мертворождение.
  • Если у вашего ребенка мало околоплодных вод из-за анатомической проблемы с почками, мочевым пузырем или уретрой ребенка, план лечения вашего ребенка будет основан на конкретном врожденном дефекте. Мы постараемся выявить любые осложняющие факторы, которые могут потребовать дополнительных терапий или консультаций. Таким образом, мы сможем подготовиться во время и после родов к оптимальному уходу за вашим младенцем. Мы также поможем организовать для вас консультации с детскими урологами или нефрологами (специалистами по почкам), которые проконсультируют вас по поводу любой операции или другого специализированного ухода, который может потребоваться вашему ребенку после рождения.В некоторых случаях, например, при обструкции нижних мочевых путей (LUTO), мы также можем предложить дородовое вмешательство.
  • Если есть опасения, что у вашего ребенка может быть недостаточное развитие легких из-за длительного олигогидрамниона на ранних сроках беременности, мы будем работать с вашей семьей, неонатологом вашего ребенка и специалистами по паллиативной помощи, чтобы провести лечение и уход, который вы хотите для своего ребенка во время и после родов.

Как лечат маловодие после родов?

Дети с маловодием могут родиться естественным путем.Однако они подвергаются повышенному риску во время родов оказаться в ненормальном положении (не «предъявлять» голову вперед) и иметь временное снижение (замедление) их сердечного ритма. В любой из этих ситуаций может потребоваться кесарево сечение. Во время родов за вашим ребенком будут внимательно наблюдать, и ваш врач будет готов ко всем осложнениям или исходам.

Если есть какие-либо опасения относительно связанных врожденных дефектов, ваш ребенок может родиться в Центре матери и ребенка в Эбботт Северо-Западный и Детский Миннесота в Миннеаполисе или в Центре матери и ребенка в Юнайтед и Детский центр Миннесоты в Санкт-Петербурге.Павел. Детский Миннесота — один из немногих центров по всей стране, где родильный центр расположен на территории больничного комплекса. Это означает, что ваш ребенок родится всего в нескольких футах от нашего отделения интенсивной терапии новорожденных (NICU). Кроме того, многие врачи, с которыми вы уже встречались, будут присутствовать во время или сразу после рождения вашего ребенка, чтобы помочь сразу же позаботиться о нем.

Каков долгосрочный прогноз моего ребенка?

Прогноз для младенцев с олигогидрамнионом зависит от основной причины этого состояния, а также от того, насколько низко падает уровень околоплодных вод и когда во время беременности они становятся низкими.Младенцы, у которых олигогидрамнион развивается через 23–24 недели, обычно имеют адекватное развитие легких и отличный прогноз, в зависимости от того, когда они родились.

Если уровень жидкости низкий из-за разрыва мембраны или плохой функции плаценты, прогноз зависит в первую очередь от гестационного возраста и веса ребенка при родах. Прогноз часто благоприятный, хотя многие из этих младенцев нуждаются в уходе в отделении интенсивной терапии из-за небольшого роста или недоношенности.

Прогноз для младенцев, маловодие которых вызвано врожденными дефектами, поражающими почки или мочевой пузырь, зависит от функции почек после рождения.Некоторым младенцам требуется диализ или трансплантация почки в младенчестве или раннем детстве, что может быть очень сложной задачей для семей.

Если уровень околоплодных вод был очень низким в период второго триместра, когда развитие легких достигло пика, тогда у ребенка может не развиться достаточное количество легочной ткани и могут возникнуть проблемы с дыханием при родах. Эти дети нуждаются в интенсивной поддержке дыхания и иногда не выживают из-за плохого развития легких. Однако у младенцев, у которых через 23–24 недели образуется мало околоплодных вод, обычно имеется адекватная легочная ткань, даже если уровень жидкости становится очень низким на более поздних сроках беременности.

Свяжитесь с нами

Требуется направление или дополнительная информация? Вы или ваш поставщик услуг можете позвонить в Центр ухода за плодами Среднего Запада по телефону 855-693-3825.

Что вызывает маловодие и что оно означает для вас и вашего ребенка

Что такое маловодие?

Когда на каком-либо этапе беременности в матке слишком мало околоплодных вод, это называется маловодием. (Когда их слишком много, это называется многоводием.) Чаще всего это происходит в конце третьего триместра, особенно если вы опаздываете, и обычно не является признаком проблемы.

Что такое околоплодные воды?

Амниотическая жидкость заполняет мешок, окружающий вашего развивающегося ребенка, и играет несколько важных ролей:

  • Он смягчит вашего ребенка, чтобы защитить его от травм (например, если вы упадете).
  • Он предотвращает сжатие пуповины, которое может снизить снабжение ребенка кислородом.
  • Помогает поддерживать постоянную температуру в утробе матери.
  • Защищает от заражения.
  • Это позволяет вашему ребенку двигаться, чтобы его мышцы и кости развивались должным образом.
  • Он помогает развитию пищеварительной и дыхательной систем, когда ваш ребенок глотает и выделяет его, «вдыхает» и «выдыхает» из легких.

Откуда берутся околоплодные воды?

В течение первых 14 недель беременности жидкость из кровеносной системы попадает в амниотический мешок. В начале второго триместра ваш ребенок начинает глотать жидкость, пропускать ее через почки и выделять в виде мочи, которую он затем снова глотает, рециркулируя полный объем околоплодных вод каждые несколько часов.(Да, это означает, что большая часть жидкости в конечном итоге оказывается мочой вашего ребенка!)

Таким образом, ваш ребенок играет важную роль в поддержании необходимого количества жидкости в амниотическом мешке. Однако иногда эта система выходит из строя, что приводит либо к слишком большому, либо к слишком малому количеству жидкости — и то, и другое может создавать проблемы.

Сколько мне нужно околоплодных вод?

В нормальных условиях количество околоплодных вод увеличивается до начала третьего триместра.На пике от 34 до 36 недель у вас может быть около литра околоплодных вод. После этого она постепенно уменьшается, пока вы не родите.

Как я узнаю, что у меня низкий уровень околоплодных вод?

Ваш лечащий врач может заподозрить эту проблему, если у вас течет жидкость, размер небольшой для вашего срока беременности или если вы не чувствуете, что ваш ребенок очень сильно двигается. Она также может быть начеку, если у вас ранее был ребенок, рост которого был ограничен, или если у вас есть определенные осложнения при беременности (см. Материнские осложнения ниже), или если у вас просрочен срок родов.

Чтобы узнать, что происходит, ваш врач отправит вас на УЗИ. Сонограф измеряет самые большие карманы околоплодных вод в четырех разных частях матки и складывает их вместе, чтобы увидеть, где вы оцениваете индекс околоплодных вод (AFI). Нормальный показатель для третьего триместра составляет от 5 до 25 сантиметров (см). В общей сложности меньше 5 см считается низким.

Что может вызывать маловодие?

Эксперты не всегда знают, что вызывает низкий уровень околоплодных вод.На самом деле, у большинства женщин маловодие не имеет определенной причины. Чем позже на сроке беременности разовьется заболевание, тем лучше будет прогноз для вашего ребенка.

Вот наиболее частые причины маловодия:

Маленький ребенок.
У маленьких детей будет меньше жидкости.

Осложнения со стороны матери.
Осложнения, такие как хроническое высокое кровяное давление, преэклампсия, диабет и волчанка, могут привести к снижению уровня околоплодных вод.

Проблемы с плацентой
Проблема с плацентой, например частичная отслойка, при которой плацента отслаивается от внутренней стенки матки, может привести к низкому уровню околоплодных вод.Если плацента не снабжает ребенка достаточным количеством крови и питательных веществ, он перестанет вырабатывать мочу.

Менее распространенные причины маловодия включают:

Протекающие или разорванные плодные оболочки
Небольшой разрыв в амниотических оболочках может позволить жидкости вытечь наружу. Это может произойти на любом этапе беременности, но чаще встречается по мере приближения к родам. Вы можете сами заметить утечку жидкости, если обнаружите, что ваше нижнее белье мокрое, или ваш практикующий врач может обнаружить это во время экзамена.Сообщите своему врачу, если вы подозреваете, что у вас протекают околоплодные воды.

Разрыв мембраны может увеличить риск заражения как для вас, так и для вашего ребенка, поскольку он дает бактериям возможность проникнуть в амниотический мешок. Иногда разрыв в мешочке заживает сам по себе, утечка прекращается, и уровень жидкости возвращается к норме. (Обычно это происходит, если утечка происходит после амниоцентеза.)

Некоторые лекарства
Некоторые лекарства, например ингибиторы АПФ, могут способствовать развитию маловодия.

Вынашивание близнецов или близнецов
Вы подвержены риску низкого уровня жидкости, если вы носите близнецов или близнецов. Олигогидрамнион вероятен в случае синдрома переливания крови между близнецами, при котором у одного близнеца слишком мало околоплодных вод, а у другого — слишком много.

Задержка срока родов
Уменьшение количества околоплодных вод — один из рисков переношенной беременности. Задержка на две недели или более может подвергнуть вас риску маловодия.

Аномалии плода
Если в первом или втором триместре у вас обнаружен низкий уровень околоплодных вод, это может означать, что у вашего ребенка врожденный дефект. Если его почки отсутствуют или не развиваются должным образом, или, например, его мочевыводящие пути заблокированы, ваш ребенок не будет вырабатывать достаточно мочи для поддержания уровня околоплодных вод.

Опасно ли маловодие для моего ребенка?

Обычно нет. В большинстве случаев маловодие в третьем триместре не вызывает никаких осложнений для вашего ребенка.Однако, если уровень жидкости становится очень низким, есть определенный риск для вашего ребенка, потому что пуповина может быть сдавлена, что мешает вашему ребенку получать достаточно еды и кислорода. Вот почему у доношенных женщин с олигогидрамнионом больше случаев вмешательства или проблем во время родов, в том числе:

Низкий уровень околоплодных вод может развиваться в первые два триместра редко, но если это произойдет, это может вызвать:

Что будет, если мне поставят диагноз «маловодие»?

Если у вас низкий уровень околоплодных вод, ваш опекун будет внимательно следить за ходом беременности, чтобы убедиться, что ваш ребенок продолжает нормально расти.То, как вы будете управлять беременностью, зависит от того, как далеко вы зашли, как поживает ваш ребенок, и есть ли у вас другие осложнения.

Если вы и ваш ребенок здоровы и к концу беременности у вас развивается маловодие, вы можете наблюдать за вами чаще, но вам может не потребоваться какое-либо лечение.

Если ваше маловодие вызывает беспокойство, процедуры могут включать:

  • Дополнительный мониторинг . Ваш ребенок будет тщательно контролироваться с помощью частых ультразвуковых и нестрессовых тестов, а также биофизических профилей и, возможно, допплеровских исследований.Вас попросят выпить много жидкости, подсчитать удары плода и немедленно сообщить об этом своему опекуну, если вы заметите, что ваш ребенок становится менее активным.
  • Индукционная . Если вы приближаетесь к сроку, роды будут вызваны. В некоторых случаях вам может потребоваться раннее рождение ребенка — например, если у вас тяжелая преэклампсия или ваш ребенок не развивается в утробе матери.
  • Гидратация . Поддержание гидратации — употребление одного или двух литров воды — может временно увеличить объем околоплодных вод, особенно если вы обезвожены.В некоторых случаях маме назначают жидкости внутривенно.
  • Кесарево сечение . Если ваш ребенок не может безопасно переносить роды, ваш врач или акушерка порекомендуют кесарево сечение.

Что это означает, причины и средства правовой защиты

Если ваша беременность превысила срок родов, вы, вероятно, очень готовы к тому, что ваш ребенок дебютирует. И ваш ребенок тоже может быть, особенно если у вас мало околоплодных вод или маловодие. Вот что вам нужно знать об этом относительно распространенном состоянии беременности, включая его причины и методы лечения.

Что означает низкий уровень околоплодных вод во время беременности?

Олигогидрамнион — это состояние во время беременности, при котором количество околоплодных вод вокруг ребенка ниже ожидаемого для его или ее гестационного возраста. Во время беременности ваши околоплодные воды смягчают вашего ребенка и позволяют ему расти и двигаться. Это также предохраняет тело вашего ребенка от прижатия пуповины к стенке матки. Иногда уровень околоплодных вод может указывать на то, насколько хорошо работает мочевыделительная система вашего ребенка, поскольку ребенок выделяет мочу в околоплодные воды.

Симптомы недостатка околоплодных вод во время беременности

Основные симптомы недостатка околоплодных вод не очевидны для будущих мам — вот почему так важно убедиться, что вы прошли все запланированные дородовые осмотры. Если у вас мало околоплодных вод, ваш врач может отметить:

  • Ваша матка мала для гестационного возраста
  • Вы не набираете достаточно веса во время беременности
  • Частота сердечных сокращений вашего ребенка внезапно падает
  • У вас уменьшилось количество околоплодных вод , который определяется с помощью ультразвука

Иногда вы можете заметить:

  • Значительное снижение активности плода
  • Утечка жидкости из влагалища

Что вызывает низкий уровень околоплодных вод во время беременности?

Низкий уровень околоплодных вод может быть просто результатом утечки жидкости или прокола амниотического мешка после амниоцентеза или спонтанной утечки жидкости в любой момент беременности, который настолько мал, что часто остается незамеченным.

Реже олигогидрамнион может быть связан с:

  • Проблемы с почками или мочевыводящими путями ребенка, поскольку низкий уровень околоплодных вод может сигнализировать о том, что ребенок не мочится так сильно, как ожидалось
  • Плохой рост плода
  • Отслойка плаценты ( раннее отделение плаценты, которая обеспечивает ребенка питательными веществами и кислородом, от стенки матки во время беременности)
  • Хроническое высокое кровяное давление или ранее существовавший диабет у мамы
  • Некоторые лекарства, в том числе те, которые помогают контролировать высокое кровяное давление
  • Врожденные пороки косолапость у вашего ребенка
  • Преждевременный разрыв плодных оболочек

Кто наиболее подвержен риску и насколько распространен?

Женщины с переношенной беременностью (т.е. беременные на 42 неделе) наиболее подвержены риску нехватки околоплодных вод. По оценкам, у 4 процентов беременных женщин диагностировано маловодие, а среди женщин с просрочкой беременности этот показатель возрастает до 12 процентов, поскольку уровень околоплодных вод обычно снижается на поздних сроках беременности.

Когда это обычно происходит?

Низкий уровень околоплодных вод обычно развивается во второй половине третьего триместра, хотя может случиться и на более ранних сроках беременности.

Как это влияет на ребенка?

У большинства женщин с диагнозом «низкий уровень околоплодных вод» в третьем триместре беременность протекает нормально.Если у вашего ребенка очень низкий уровень околоплодных вод, в котором он может плавать, существует небольшой риск задержки внутриутробного развития и сжатия пуповины во время родов. У вас также может быть больше шансов сделать кесарево сечение.

Если ваш врач обнаруживает низкий уровень околоплодных вод в первом или втором триместре, риски выше и могут включать выкидыш, преждевременные роды, врожденные дефекты или мертворождение.

Средства от недостатка околоплодных вод

Доказано, что не существует лекарств, способных повысить уровень околоплодных вод в долгосрочной перспективе.Но если вам поставили диагноз олигогидрамнион, вы можете предпринять шаги, чтобы повысить уровень околоплодных вод в краткосрочной перспективе. Ваш врач может порекомендовать:

  • Много отдыхать и, возможно, снизить физическую активность
  • Пить много воды
  • Постоянно внимательно следить за уровнем околоплодных вод, что может включать нестрессовое тестирование или биофизический профиль
  • Ранние или запланированные роды если низкий уровень околоплодных вод угрожает благополучию вашего ребенка, особенно если вы беременны на сроке не менее 36 недель
  • Переливание физиологического раствора (соленая вода) в полость матки с использованием катетера, помещенного в шейку матки, чтобы заменить потерянный или низкий уровни амниотической жидкости, которая известна как амниоинфузия и обычно проводится во время родов.
  • Операция на плоде, если недостаток околоплодных вод связан с проблемой с мочевыводящими путями вашего ребенка

Можно ли предотвратить недостаток околоплодных вод?

Несмотря на то, что невозможно предотвратить олигогидрамнион, важно проконсультироваться с врачом, чтобы контролировать прием лекарств и любые состояния, связанные с низким содержанием околоплодных вод, включая диабет и высокое кровяное давление.Регулярные осмотры позволяют вашему врачу измерить ваш живот и убедиться, что околоплодных вод достаточно для правильного развития вашего ребенка.

Если ваш врач отмечает, что у вас может быть низкий уровень околоплодных вод, он или она может порекомендовать ультразвуковое исследование для измерения объема жидкости в амниотическом мешке.

Низкий уровень околоплодных вод может быть серьезным заболеванием, поэтому важно не отставать от предродовых посещений. Хорошая новость заключается в том, что у большинства женщин с низким содержанием околоплодных вод беременность совершенно здорова.

Низкий уровень околоплодных вод (маловодие) — BabyCentre UK

Что такое околоплодные воды и для чего они нужны?

Во время беременности ваш растущий ребенок находится в наполненном жидкостью мешке (амниотический мешок) в вашей матке (матке).

Стенка амниотического мешка состоит из двух оболочек: хориона и амниона. Эти мембраны надежно удерживают вашего ребенка в герметичном пакете с околоплодными водами. Оболочки обычно открываются во время родов, когда ребенок готов к рождению, и из него вытекает жидкость.Это ваши воды разбиваются.

Амниотическая жидкость по-разному помогает вашему ребенку развиваться на протяжении всей беременности. Он:

  • Защищает вашего малыша от травм, если вы получили удар по животу или если ваша шишка раздавлена.
  • Помогает легким и пищеварительной системе вашего ребенка созреть, а его мышцам и костям — развиваться.
  • Защищает вашего ребенка от инфекций.
  • Поддерживает постоянную температуру вашего ребенка
    (NHS 2015)

Каков нормальный уровень околоплодных вод?

Ваш ребенок регулярно глотает околоплодные воды и выводит их из организма в виде мочи.Это означает, что количество жидкости в амниотическом мешке обычно увеличивается и уменьшается каждый день.

Количество околоплодных вод увеличивается по мере прогрессирования беременности. Вы начинаете с нескольких миллилитров, но к 36 неделе беременности у вас будет от 800 мл (1,4 пинты) до 1000 мл (1,8 пинты) (Carter 2015, Payne 2016). Начиная с 38 недель, жидкость постепенно начинает уменьшаться, пока вы не будете готовы к родам (NHS 2015, Payne 2016).

Слишком мало околоплодных вод вокруг ребенка называется маловодием, а слишком много жидкости — многоводием.

Низкий уровень околоплодных вод — довольно распространенная проблема. Он поражает одну из 25 беременных женщин, увеличиваясь до каждой восьмой женщины, у которой превышает 41 неделю (Payne, 2016).

Как узнать, есть ли у меня маловодие?

Ваш врач или акушерка могут заподозрить, что у вас низкий уровень околоплодных вод, если ваш животик или ребенок кажутся меньше, чем ожидалось (маленькими для фиников). Ваша акушерка заметит это, когда она проверит размер вашей шишки с помощью рулетки на одном из ваших дородовых приемов.

Она также может захотеть проверить ваш уровень околоплодных вод, если у вас есть факторы риска рождения ребенка с низкой массой тела, например:

  • У вас уже был ребенок, который был маленьким для свиданий или с низким весом
  • у вас есть определенное заболевание, например волчанка
  • у вас проблемы с артериальным давлением
    (RCOG 2013)

Если ваша акушерка обеспокоена, она порекомендует вам пройти ультразвуковое исследование.

Есть два способа, которыми человек, выполняющий сканирование (сонографист), может проверить ваши уровни жидкости:

  • MVP: обозначает максимальный вертикальный карман и является наиболее надежным способом измерения уровня жидкости.Ваш сонографист измерит глубину самого большого кармана околоплодных вод в вашей матке (RCOG 2013). В целом, значение MVP менее 2 см (0,8 дюйма) считается низким с конца второго триместра и далее (RCOG 2013, Payne 2016).
  • AFI: обозначает индекс околоплодных вод, менее надежное измерение, которое до сих пор используют некоторые врачи. Ваш сонографист посмотрит на изображение вашей матки, разделит его на четыре части и измерит количество жидкости в каждой четверти.Среднее значение этих измерений и есть ваш AFI. Как правило, значение AFI менее 5 см (2,0 дюйма) считается низким с конца второго триместра и далее.

Как олигогидрамнион влияет на моего ребенка?

Это зависит от того, что вызывает низкий уровень жидкости, насколько ее мало и как долго вы беременны.

Низкий уровень околоплодных вод может вызвать проблемы с ростом вашего ребенка и с тем, насколько хорошо развиваются его легкие (Carter 2015).

Если у вас низкий уровень околоплодных вод в течение первого триместра и в начале второго триместра, у вас может быть больше шансов на выкидыш.

В наиболее серьезных случаях низкий уровень околоплодных вод может привести к тому, что ребенок родится мертвым через 24 недели (Carter 2015).

Тем не менее, в большинстве случаев низкий уровень околоплодных вод происходит уже в третьем триместре, как правило, из-за отхождения воды (Wojcieszek et al, 2014). Ваша акушерка и врач будут внимательно следить за уровнем жидкости и ростом вашего ребенка после того, как у вас отойдут воды.

Для поддержания гидратации вам может потребоваться дополнительная жидкость через вену (внутривенно), если у вашего врача есть опасения (Payne 2016).

Недостаток околоплодных вод может вызвать осложнения в родах. Например, ваш ребенок может находиться в положении «снизу-вниз» (тазовое предлежание), и ему не хватает места, чтобы повернуться в положение «вниз головой» (Shrem et al, 2016, Zsirai et al, 2016).

Если у вас рано отошли воды, у вас могут начаться преждевременные роды. Врачи сопоставят риски, связанные с этим, с риском заражения, если ребенок останется в утробе матери. Вам могут назначить антибиотики, чтобы предотвратить заражение вашего ребенка инфекцией (NCCWCH 2015, Thinkhamrop et al 2015).

Когда у вас начнутся схватки, у вашего ребенка больше шансов расстроиться (Carter 2015, Payne 2106). Он может выпустить свой первый испражнения — черноватое вещество, называемое меконием, в околоплодные воды (Carter 2015, Rabie et al 2015). Если он вдохнет меконий, это может вызвать у него проблемы с дыханием при рождении.

Еще одно возможное осложнение заключается в том, что пуповина может быть случайно раздавлена ​​вашим ребенком во время его рождения (Carter 2015).

Ваш ребенок будет находиться под тщательным наблюдением, чтобы убедиться, что он чувствует себя хорошо.Если он слишком расстроен, возможно, вам придется рожать путем кесарева сечения.

Что вызывает недостаток околоплодных вод?

Причина не всегда очевидна, и ваш врач может не знать точно, почему это происходит с вами. Однако наиболее частой причиной нехватки околоплодных вод является отток воды (Carter 2015).

Другие причины включают:

  • Беременность на сроке более 42 недель
  • Проблема с плацентой (плацентарная недостаточность)
  • Некоторые виды лекарств, которые вы принимаете
  • Если у вашего ребенка наследственное заболевание мочевыделительной системы
  • Если один из ваших однояйцевых близнецов не растет так хорошо, как должен
    (NICE 2006a, Payne 2016)


Ваши воды разошлись

Ваши воды могут разбиться большим потоком, или жидкость может вытечь медленно, потому что в амниотическом мешке есть разрыв.Иногда трудно отличить разлитую воду от случайной утечки крошки.

Если вы не уверены, отошли ли ваши воды, немедленно обратитесь к акушерке или врачу. Если ваши воды отошли раньше, чем у вас начались схватки, вы рискуете заразиться, если не начнете роды (NCCWCH 2008, 2015).

Вам могут предложить антибиотики, если у вас есть признаки инфекции (NCCWCH 2012, 2014, 2015). Если у вас отошли воды до 36 недель, рекомендуются антибиотики, чтобы продлить вашу беременность и защитить себя от инфекции (NCCWCH 2015, RCOG 2013).Используемый антибиотик будет безопасен для вас и вашего ребенка. Вам также могут предложить стероиды, в зависимости от точной недели беременности.

Ваш врач будет стремиться держать вашего ребенка в утробе матери как можно дольше, хотя при возникновении осложнений он может посоветовать вам начать роды искусственно (Бонд и др., 2017 г., Миддлтон и др., 2017 г., NCCWCH, 2008 г.) . В противном случае за вами будут наблюдать, пока роды не начнутся естественным образом. Иногда разрыв амниотического мешка может закрываться сам по себе, и из него больше не вытекает околоплодная жидкость.Ваш врач будет внимательно следить за вами и здоровьем вашего ребенка, чтобы помочь ему решить, когда вам лучше всего рожать (Devlieger et al. 2006, Jain and Sciscione 2011).

Проблема с плацентой

Это может быть связано с заболеванием, при котором плацента не может снабжать ребенка достаточным количеством крови и питательных веществ. Эти состояния включают волчанку, высокое кровяное давление, преэклампсию и диабет (RCOG 2013, Payne 2016). Это также может произойти, если ваша беременность продлится дольше 42 недель (NICE 2006a, Payne 2016).

Если плацента не работает должным образом, это повлияет на рост и самочувствие вашего ребенка. Ваше здоровье и развитие ребенка будут тщательно контролироваться, и вы будете регулярно проходить сканирование для проверки уровня жидкости (RCOG 2013).

Что такое плацента?

Что такое плацента и как она доставляет кислород и питательные вещества вашему ребенку? Узнайте в нашем видео.Дополнительные видеоролики о беременности Лекарства, которые вы принимаете

Некоторые лекарства могут вызвать недостаток околоплодных вод.К ним относятся лечение высокого кровяного давления (ингибиторы АПФ или антагонисты рецепторов ангиотензина II) (NICE 2015, UKTIS 2013, 2015) и нестероидные противовоспалительные средства, такие как ибупрофен (UKTIS 2014). Но эти лекарства обычно не назначают при беременности.

У вашего ребенка проблемы со здоровьем

Возможно, ваш ребенок не вырабатывает или выделяет достаточно мочи. Это может сигнализировать врачам о том, что у него проблемы с почками или мочевыводящей системой, что может быть признаком хромосомной аномалии (Carter 2015, Payne 2016).Если это так, скорее всего, это будет обнаружено во время сканирования аномалий между 18 и 20 неделями плюс шесть дней беременности.

Это может вызывать беспокойство, когда вам говорят, что у вашего ребенка проблемы со здоровьем. Чтобы получить необходимую помощь, вас могут направить в специализированное отделение медицины плода. Они могут предлагать лечение, недоступное в небольших отделениях (NICE 2006a, b, 2007).

Проблема с однояйцевым близнецом

Если однояйцевые близнецы имеют общую плаценту, иногда уровень их околоплодных вод выходит из равновесия.Это происходит, когда один из близнецов получает через плаценту больше крови, чем другой. Это приведет к тому, что у близнеца с избыточной кровью будет слишком много жидкости, а у другого близнеца — не достаточно (синдром переливания крови между близнецами) (Carter 2015, Payne 2016).

Если все вышеперечисленные условия исключены, возможно, будет невозможно сказать, почему у вас мало околоплодных вод. Мы знаем, что низкий уровень околоплодных вод чаще встречается летом (Feldman et al 2009, Varner et al 2005), поэтому возможно у вас обезвоживание.Обильное питье может помочь повысить уровень жидкости (NICE 2006a, Hofmeyr et al 2002, Payne 2016).

Что делать, если у меня маловодие?

Когда вам говорят, что у вас мало околоплодных вод, это может вызывать беспокойство. Вы можете испытывать беспокойство за оставшуюся часть беременности из-за вашей естественной заботы о благополучии вашего ребенка.

Лучшее, что вы можете сделать для своего ребенка, — это сосредоточиться на том, чтобы самому оставаться здоровым. Попробуйте:

Вы можете найти поддержку и поделиться своим опытом в нашем дружном сообществе.Присоединяйтесь к родному клубу BabyCentre, чтобы поговорить с другими женщинами на вашей стадии беременности.

Узнайте больше о том, что пить во время беременности.

Ссылки

Бонд Д.М., Миддлтон П. и др. 2017. Сравнение запланированных ранних родов с выжидательной тактикой для женщин с преждевременным разрывом плодных оболочек до 37 недель беременности для улучшения исхода беременности. Кокрановская база данных систематических обзоров (3): CD004735. onlinelibrary.wiley.com [дата обращения: май 2017 г.]

Carter BS.2015. Многоводие и маловодие. Medscape. reference.medscape.com [Доступ в мае 2017 г.]

Девлигер Р., Миллар Л.К., Брайант-Гринвуд Г. и др. 2006. Заживление плодных мембран после спонтанного и ятрогенного разрыва мембраны: обзор имеющихся данных. Am J Obstet Gynecol 195 (6): 1512-20. www.ncbi.nlm.nih.gov [дата обращения: май 2017 г.]

Feldman I, Friger M, Wiznitzer A, et al. 2009. Является ли олигогидрамнион более распространенным в летний сезон? Arch Gynecol Obstet 280 (1): 3-6

Hofmeyr GJ, Gülmezoglu AM, Novikova N.2002. Материнское увлажнение для увеличения объема околоплодных вод при маловодье и нормальном объеме околоплодных вод. Кокрановская база данных систематических обзоров (1): CD000134 onlinelibrary.wiley.com [Доступно в мае 2017 г.]

Jain VD, Sciscione A. 2011. Соображения по повторной герметизации мембран после преждевременного PROM. Clin Obstet Gynecol 54 (2): 351-7

Миддлтон П., Шеперд Э., Фленади В. и др. 2017. Планируемые ранние роды в сравнении с выжидательной тактикой (ожиданием) при дородовом разрыве плодных оболочек в срок (37 недель и более). Кокрановская база данных систематических обзоров (1): CD005302. onlinelibrary.wiley.com [дата обращения: май 2017 г.]

NCCWCH. 2008. Индукция труда. Национальный центр сотрудничества по охране здоровья женщин и детей, Клинические рекомендации. www.nice.org.uk [дата обращения: май 2017 г.]

NCCWCH. 2012. Антибиотики при ранней неонатальной инфекции: антибиотики для профилактики и лечения ранней неонатальной инфекции. Национальный центр сотрудничества по охране здоровья женщин и детей, клиническое руководство NICE.www.nice.org.uk [дата обращения: май 2017 г.]

NCCWCH. 2014. Уход во время родов: уход за здоровыми женщинами и их младенцами во время родов. Обновлено в феврале 2017 г. Национальный центр сотрудничества по охране здоровья женщин и детей, Клинические рекомендации, 190. www.nice.org.uk [Доступно в мае 2017 г.]

NCCWCH. 2015. Преждевременные роды и роды. Национальный центр сотрудничества по охране здоровья женщин и детей, Клинические рекомендации, 25. www.nice.org.uk [Доступно в мае 2017 г.]

NHS.2015. Что такое амниотический мешок? NHS Choices, Общие вопросы здоровья. www.nhs.uk [Доступ в мае 2017 г.]

NICE. 2006a. Терапевтическая амниоинфузия при олигогидрамнионе во время беременности (за исключением родов) Национальный институт здравоохранения и повышения квалификации, Руководство по интервенционным процедурам, 192. www.nice.org.uk [Доступно в мае 2017 г.]

NICE. 2006b. Пузырно-амниотический шунт плода при обструкции оттока нижних мочевыводящих путей. Национальный институт здравоохранения и повышения квалификации, Руководство по интервенционным процедурам, 202.www.nice.org.uk [дата обращения: май 2017 г.]

NICE. 2007. Цистоскопия плода для диагностики и лечения обструкции нижних отделов мочевыводящих путей. Национальный институт здравоохранения и качества ухода, Руководство по интервенционным процедурам, 205. www.nice.org.uk [Доступно в мае 2017 г.]

NICE. 2008. Дородовая помощь при неосложненной беременности. Последнее обновление: январь 2017 г. Национальный институт здравоохранения и повышения квалификации, Клинические рекомендации, 62. www.nice.org.uk [Доступно в мае 2017 г.]

NICE.2015. Гипертония при беременности. Национальный институт здравоохранения и передового опыта, Сводки клинических знаний. cks.nice.org.uk [Доступ в мае 2017 г.]

Payne. 2016. Олигогидрамнион. Пациент. Patient.info [Доступ в мае 2017 г.]

Rabie N, Magann E, Steelman S, et al. 2017. Олигогидрамнион при осложненной и неосложненной беременности: систематический обзор и метаанализ. Ультразвуковой акушерский гинекол 49 (4): 442-449

RCOG. 2013. Исследование и ведение плода с малым для гестационного возраста. Незначительные изменения, январь 2014 г. Королевский колледж акушеров и гинекологов, Руководство Green-top, 31. www.rcog.org.uk [Доступно в мае 2017 г.]

Shrem G, Nagawkar SS, Hallak M, et al. 2016. Изолированное олигогидрамнион в срок как признак индукции родов: систематический обзор и метаанализ. Fetal Diagn Ther 40 (3): 161-173

Thinkhamrop J, Hofmeyr GJ, Adetoro O, et al. 2015. Антибиотикопрофилактика во втором и третьем триместре для снижения неблагоприятных исходов беременности и заболеваемости. Кокрановская база данных систематических обзоров (6): CD002250. onlinelibrary.wiley.com [дата обращения: май 2017 г.]

UKTIS. 2013. Ингибиторы АПФ. Тератологическая информационная служба Великобритании. www.medicinesinpregnancy.org [дата обращения: май 2017 г.]

UKTIS. 2014. Использование нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) во время беременности. Тератологическая информационная служба Великобритании. www.medicinesinpregnancy.org [дата обращения: май 2017 г.]

UKTIS. 2015. Антагонисты рецепторов ангиотензина II (A2RAs. Тератологическая информационная служба Великобритании. www.medicinesinpregnancy.org [дата обращения: май 2017 г.]

Varner MW, Noble WD, Dombrowski M, et al. 2005. Есть ли сезонные колебания в диагнозе олигогидрамниона? J Matern Fetal Neonatal Med 17 (3): 173-7

Войчешек А.М., Сток О.М., Фленади В. 2014. Антибиотики для предродового разрыва плодных оболочек в ближайшем или ближайшем будущем. Кокрановская база данных систематических обзоров (10): CD001807. onlinelibrary.wiley.com [дата обращения: май 2017 г.]

Zsirai L, Csákány GM, Vargha P, et al.2016. Тазовое предлежание: его предикторы и последствия. Анализ венгерской акушерской базы данных Tauffer (1996-2011). Acta Obstet Gynecol Scand 95 (3): 347-54

Олигогидрамнион — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное образование

Олигогидрамнион — это заболевание околоплодных вод, приводящее к уменьшению объема околоплодных вод в течение гестационного возраста. Низкий объем околоплодных вод может быть результатом многочисленных осложнений со стороны матери, плода или плаценты и может привести к неблагоприятным исходам для плода.На этом занятии будут освещены патофизиология, этиология, оценка и лечение маловодия, а также рассмотрена роль медицинских бригад в оценке и лечении этого состояния.

Цели:

  • Опишите диагностику маловодия.

  • Обзор патофизиологии продукции околоплодных вод, приводящей к нарушениям околоплодных вод.

  • Опишите дифференциальный диагноз материнского и плода, вызывающего маловодие.

  • Обобщите этиологию ведения маловодия.

Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

Введение

Олигогидрамнион определяется как уменьшение объема околоплодных вод (AFV) для гестационного возраста. Объем околоплодных вод изменяется в течение беременности, линейно увеличиваясь до 34–36 недель беременности, после чего уровень AFV стабилизируется (примерно 400 мл) и остается постоянным до срока беременности [1]. Затем AFV начинает неуклонно снижаться после 40 недель беременности, что приводит к уменьшению объема в более поздних сроках беременности.Эта модель позволяет проводить клиническую оценку AFV на протяжении всей беременности с помощью измерения высоты дна дна матки и ультразвукового исследования [2].

Заболевания околоплодных вод следует включать в дифференциальный диагноз всякий раз, когда есть расхождения между измерением высоты дна матки и сроком беременности. Расхождения должны побудить к оценке околоплодных вод с помощью УЗИ.

Трансабдоминальная ультразвуковая оценка AFV включает использование либо максимального вертикального кармана (MVP), либо индекса амниотической жидкости (AFI) в зависимости от учреждения.Сонограф систематически сканирует брюшную полость и получает изображение, которое демонстрирует максимальный вертикальный карман — самый глубокий карман околоплодных вод, который не включает пуповину или части тела плода. Измерение следует производить от положения «12 часов» до положения «6 часов». Нормальный диапазон для ПМК составляет 2-8 см: карман <2 см считается олигогидрамнионом как при одноплодной, так и при многоплодной беременности [3] [4] ПМК> 8 считается многоводием. Индекс амниотической жидкости (AFI) — это альтернативная оценка AFV.AFI можно определить после 20 недель беременности, разделив матку на четыре квадранта через пупок и определив MVP в каждом квадранте. Сумма четырех максимальных вертикальных карманов равна AFI. AFI <5 см соответствует маловодию. [5]

Использование максимального вертикального кармана имеет тенденцию чрезмерно диагностировать случаи многоводия, в то время как использование AFI имеет тенденцию занижать диагностику случаев маловодия. Имея это в виду, некоторые учреждения предпочитают использовать MVP при беременности с низкой AFV и использовать AFI в случаях высокой AFV.MVP должен служить для оценки олигогидрамниона при многоплодной беременности, поскольку вы не сможете измерить все четыре квадранта для каждого плода. [3] [2]

Этиология

Объем околоплодных вод в гестационном мешке является результатом баланса между производством жидкости и ее движением из мешка. В первые 20 недель выделения из легких, наряду с гидростатическим и осмотическим транспортом материнской плазмы через плодные оболочки, составляют большую часть продукции околоплодных вод.Примерно на 16 неделе плодные почки начинают функционировать, и производство мочи плода неуклонно увеличивается, принимая на себя большую часть выработки околоплодных вод до наступления срока беременности [6].

Таким образом, аномалии мочеполовой системы плода могут привести к диагностике маловодия после 16–20 недель беременности. Примеры включают обструкцию выходного отверстия мочевого пузыря, диспластические почки и агенезию почек. Глотание плода и внутримембранная абсорбция, которые, как полагают, происходят за счет осмотической абсорбции жидкости непосредственно через амнион и в кровеносные сосуды плода, являются основными путями абсорбции амниотических сосудов.Следовательно, желудочно-кишечные аномалии плода, такие как трахеопищеводный свищ (частота составляет примерно 1 на 3500 живорожденных), могут привести к избыточному объему жидкости или многоводию [4].

Эпидемиология

Олигогидрамнион осложняет 4,4% всех доношенных беременностей. Частота маловодия при преждевременных беременностях составляет менее 1% [7].

Анамнез и физикальное состояние

После ультразвуковой диагностики с оценкой околоплодных вод клиническое обследование должно быть сосредоточено на определении этиологии.

  • Анамнез: Необходим тщательный материнский и семейный анамнез для выявления состояний, связанных с маловодием: прием лекарств, анамнез в прошлом и разрыв плодных оболочек. [4]
  • Физический осмотр: Целевой физический осмотр для определения этиологии: измерение высоты дна матки, осмотр зеркала, тесты на разрыв плодных оболочек (pH, нитразиновый тест, тест на разрыв плодных оболочек). [8]

Оценка

  • Ультразвук: Выполните целенаправленную ультразвуковую оценку структурных аномалий в мочеполовых путях, оцените ограничение роста плода и маркеры анеуплоидии, допплерографию пупочной артерии для оценки плацентарной недостаточности [5].
  • Нестрессовые испытания: выполняются не реже одного раза в неделю до родов. [9]

Лечение / ведение

В дополнение к устранению первопричины пренатальное ведение включает еженедельные измерения максимального вертикального кармана и нестрессовые тесты, которые продемонстрировали снижение частоты случаев необъяснимой гибели плода. Рост плода должен пройти серийную оценку. Статус гидратации матери также играет жизненно важную роль в лечении, особенно в случаях изолированного олигогидрамниона в третьем триместре.[10]

Хотя есть некоторые разногласия по поводу сроков родов в случаях изолированного олигогидрамниона, текущие рекомендации поддерживают роды на 37 неделе беременности, при условии, что плодные оболочки остаются неповрежденными. [11]

Дифференциальный диагноз

Олигогидрамнион ассоциируется со многими состояниями / осложнениями беременности, и дифференциал подразделяется на следующие категории: материнский, фетальный, плацентарный и идиопатический. [4]

  • Материнские причины: Олигогидрамнион коррелирует с любым соматическим или акушерским состоянием, приводящим к маточно-плацентарной недостаточности (8% всех беременностей).Возможные причины включают хроническую гипертензию, сосудистые заболевания, тромбофилию и преэклампсию. Это также коррелирует с некоторыми лекарствами (ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента, НПВП и употреблением кокаина) и материнским диабетом. [4]
  • Причины для плода: Наиболее частой причиной является разрыв плодных оболочек. Один только преждевременный преждевременный разрыв плодных оболочек (PPROM) составляет более 37% случаев олигогидрамниона, диагностированных во втором и третьем триместрах. Нарушения мочеполовой системы (агенезия почек, обструктивная нефропатия) связаны с маловодием и встречаются от 3 до 7 случаев на 1000 живорождений.Переношенные беременности, задержка роста плода (5% во втором триместре и 20,5% диагнозов в третьем триместре), хромосомные аномалии (10% случаев олигогидрамниона во втором триместре) и гибель плода также связаны с олигогидрамнионом [12]. ]
  • Плацентарные причины: Плацентарные причины олигогидрамниона включают отслойку (8,6% всех случаев олигогидрамниона) и синдром переливания крови близнецами (последовательность олигогидрамнион-многоводие) [12].
  • Идиопатический / необъяснимый: большинство случаев маловодия, 50.7% диагнозов, диагностированных в третьем триместре, имеют необъяснимую этиологию и, как правило, связаны с лучшими результатами [12].

Прогноз

Ведение и прогноз олигогидрамниона сильно различаются в зависимости от основной этиологии, гестационного возраста на момент постановки диагноза и тяжести олигогидрамниона. Диагноз олигогидрамниона во втором триместре с большей вероятностью будет связан с аномалиями плода или матери, тогда как диагноз в третьем триместре с большей вероятностью будет иметь необъяснимое происхождение.В одном исследовании этиология олигогидрамниона была необъясненной всего в 4% беременных во втором триместре, тогда как 52% из тех, у кого был диагностирован третий триместр, были идиопатическими. Только 10,2% плодов, диагностированных во втором триместре, выжили, в то время как выживаемость составила 85,3% у плодов, диагностированных во втором триместре [12].

В случаях олигогидрамниона, диагностированного во втором триместре, гипоплазия легких является наиболее значимым предиктором внутриутробной смертности. Смертность от олигогидрамниона во втором триместре может достигать 90%, при этом 87% этих смертей приходится на гипоплазию легких.Наиболее тяжелая легочная гипоплазия возникает при олигогидрамнионе до или во время гестационного возраста от 16 до 24 недель, когда развиваются терминальные мешочки легкого плода. Низкая AFV во втором и начале третьего триместра также увеличивает вероятность контрактур конечностей и врожденных дефектов из-за сжатия частей плода [12].

Осложнения

Есть несколько дополнительных осложнений, о которых следует знать во время родов, осложненных олигогидрамнионом. К ним относятся повышенный риск компрессии пуповины, аспирация мекония, кесарево сечение, замедление сердечного ритма плода и нереактивное отслеживание плода.[1] Показано, что введение 1-2 литров жидкости для перорального или внутривенного введения во время родов временно увеличивает AFV и снижает компрессию пуповины в течение родов. [10]

Сдерживание и обучение пациентов

Обучение пациентов маловодию должно быть сосредоточено на важности получения регулярной дородовой помощи на протяжении всей беременности. Регулярный пренатальный уход позволяет медперсоналу выявлять и диагностировать гестационные осложнения, такие как маловодие.Затем группа клинической помощи может сформулировать соответствующий план последующего наблюдения, чтобы свести к минимуму риск осложнений как у плода, так и у матери, связанных с маловодием.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Уход и ведение пациентов с заболеваниями околоплодных вод основаны на межпрофессиональном общении между несколькими поставщиками, чтобы обеспечить адекватный скрининг, диагностику и лечение этих состояний в дородовом, родовом и послеродовом периодах. Акушеры или прошедшие клиническую подготовку акушерки часто обнаруживают маловодие во время плановых посещений дородового врача.

После постановки диагноза часто необходимо проконсультироваться со специалистами в области медицины плода и матери и неонатологами, которые могут помочь разработать оптимальный план ухода, чтобы ограничить риск осложнений как для матери, так и для плода. Планы ухода включают в себя дородовой уход, время родов и послеродовой уход, каждый из которых учитывает основную этиологию маловодия [13].

Непрерывное образование / Контрольные вопросы

Ссылки

1.
Раби Н., Маганн Э., Стилман С., Оунпразеут С.Олигогидрамнион при осложненной и неосложненной беременности: систематический обзор и метаанализ. Ультразвуковой акушерский гинекол. 2017 Апрель; 49 (4): 442-449. [PubMed: 27062200]
2.
Маганн Э. Ф., Басс Дж. Д., Чаухан С. П., Янг Р. А., Уитворт Н. С., Моррисон Дж. К.. Объем околоплодных вод при нормальной одноплодной беременности. Obstet Gynecol. 1997 октябрь; 90 (4, часть 1): 524-8. [PubMed: 9380309]
3.
Ипполито Д.Л., Бергстром Дж. Э., Лутгендорф М. А., Флад-Николс С.К., Маганн Е.Ф. Систематический обзор оценки околоплодных вод при беременности двойней.J Ultrasound Med. 2014 Август; 33 (8): 1353-64. [PubMed: 25063400]
4.
Peipert JF, Donnenfeld AE. Олигогидрамнион: обзор. Obstet Gynecol Surv. 1991 июн; 46 (6): 325-39. [PubMed: 2067755]
5.
Хьюз Д.С., Маганн Е.Ф., Уиттингтон Дж.Р., Вендел М.П., ​​Сандлин А.Т., Унпразеут ST. Точность ультразвуковой оценки объема амниотической жидкости (индекс амниотической жидкости и самый глубокий карман) для определения фактических низких, нормальных и высоких объемов амниотической жидкости, определяемых с помощью квантильной регрессии.J Ultrasound Med. 2020 Февраль; 39 (2): 373-378. [PubMed: 31423632]
6.
Скоба RA. Физиология регуляции объема околоплодных вод. Clin Obstet Gynecol. 1997 июн; 40 (2): 280-9. [PubMed: 9199840]
7.
Hou L, Wang X, Hellerstein S, Zou L, Ruan Y, Zhang W. Способ доставки и перинатальные исходы после диагностики олигогидрамниона в срок в Китае. J Matern Fetal Neonatal Med. 2020 июл; 33 (14): 2408-2414. [PubMed: 30486718]
8.
Hesson A, Langen E.Исходы при олигогидрамнионе: роль этиологии в прогнозировании легочной заболеваемости / смертности. J Perinat Med. 2018 25 октября; 46 (8): 948-950. [PubMed: 29924737]
9.
Кларк С.Л., Сабей П., Джолли К. Нестрессовое тестирование с акустической стимуляцией и оценкой объема околоплодных вод: 5973 теста без неожиданной гибели плода. Am J Obstet Gynecol. 1989 Март; 160 (3): 694-7. [PubMed: 2929695]
10.
Patrelli TS, Gizzo S, Cosmi E, Carpano MG, Di Gangi S, Pedrazzi G, Piantelli G, Modena AB.Гидратационная терапия матери улучшает количество околоплодных вод и улучшает исход беременности при изолированном олигогидрамнионе в третьем триместре: контролируемое рандомизированное институциональное исследование.

Share Post:

About Author

alexxlab

Recommended Posts

6 сентября, 2021
Игры в детском саду для средней группы: Катотека развивающих игр для детей 4-5 лет | Картотека (средняя группа) на тему:
5 сентября, 2021
Размеры обуви для малышей таблица: 404 Not Found 1 — дополнительная информация Mothercare
4 сентября, 2021
Часи телефон для дітей: интернет-магазин цифровой и бытовой техники и электроники, низкие цены, большой каталог, отзывы.
3 сентября, 2021
Рима имя полное: Значение имени Римма (Рима) для девочки, характер и судьба.
2 сентября, 2021
Видео массажа половых органов: %d1%8d%d1%80%d0%be%d1%82%d0%b8%d1%87%d0%b5%d1%81%d0%ba%d0%b8%d0%b9 %d0%bc%d0%b0%d1%81%d1%81%d0%b0%d0%b6 %d0%bf%d0%be%d0%bb%d0%be%d0%b2%d1%8b%d1%85 %d0%be%d1%80%d0%b3%d0%b0%d0%bd%d0%be%d0%b2 %d0%b2%d0%b8%d0%b4%d0%b5%d0%be — 0 видео. Смотреть %d1%8d%d1%80%d0%be%d1%82%d0%b8%d1%87%d0%b5%d1%81%d0%ba%d0%b8%d0%b9 %d0%bc%d0%b0%d1%81%d1%81%d0%b0%d0%b6 %d0%bf%d0%be%d0%bb%d0%be%d0%b2%d1%8b%d1%85 %d0%be%d1%80%d0%b3%d0%b0%d0%bd%d0%be%d0%b2 %d0%b2%d0%b8%d0%b4%d0%b5%d0%be
2 сентября, 2021
Детские размеры одежды сша таблица россия: Таблицы соответствия размеров мужской, женской, детской одежды и обуви. Размеры : США, Европа, Россия
1 сентября, 2021
Лактозная недостаточность симптомы у грудничка: Лактазная недостаточность у грудничка: симптомы и диагностика
1 сентября, 2021
Условие задачи по математике: Краткая запись условия задач в 1-4 классе начальной школы

No comment yet, add your voice below!

Leave a Reply

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *