На 12 день цикла выделения: Кровотечения и кровянистые выделения, не связанные с менструацией. Диагностика и лечение в Клиническом госпитале на Яузе

Содержание

Коричневые выделения в середине цикла: на 10, 14, 20 день, причины, отзывы

Выделения при месячных

07.12.2017

19.5 тыс.

Коричневые выделения в середине цикла у женщин вызывают опасения. Такие выделения могут быть вариантом нормы, если они возникают точно посередине цикла, в то время, когда происходит овуляция.

Она сопровождается серьезным гормональным всплеском, на который реагирует слизистая оболочка матки. Через неделю после нее выделения могут говорить об имплантации плодного яйца.

Но существуют и патологические причины этого: эндометриоз, эндометрит, венерические заболевания.

Кровянистые выделения, которые могут беспокоить после месячных, в определенных случаях не несут угрозы. Так, темный окрас появляется из-за процесса свертывания крови, который происходит в крайние дни менструации и может затянуться. Прозрачная часть плазмы отделяется от свернувшийся крови, поэтому она и становится темной. Нет причин для беспокойства, если:

  • наблюдаются психические и физические нагрузки;
  • происходила интимная близость в период менструации;
  • было длительное пребывание на открытом солнце;
  • употреблялись лекарства, которые воздействуют на свертываемость крови.

Отклонением же считаются мажущие выделения, которые появляются позже, чем на 10-й день цикла, не проходят в течение нескольких дней или недель и сопровождаются болями в области живота. Некоторые женщины замечают такие мази перед месячными, вскоре кровь приобретет нормальный вид.

Иногда коричневые выделения появляются сразу поле месячных, в других случаях они наблюдаются ближе к середине менструального цикла.

За 14-16 дней до первого дня следующей менструации их связывают с овуляцией, такие выделения появляются обычно на 14-й день, но при условии короткого цикла они кровь может выделяться на 12-й день цикла. В таком случае они могут быть с прожилками крови и считаются нормой.

Вариантом нормы являются и и межменструальные выделения из влагалища без запаха у девушек-подростков, у которых менструация началась менее двух лет назад и цикл еще не устоялся.

Причиной для беспокойства является маточное кровотечение. Это сигнализирует о серьезных болезнях, которые необходимо своевременно выявить. Женщины порой не чувствуют другого дискомфорта и игнорируют это явление. В таком случае необходим визит к специалисту.

Причиной появления выделений такого цвета могут быть лекарства, содержащие в своем составе эстрогены. Недостаточная степень гормонов щитовидки влияет на женское здоровье и на появление выделений в частности.

О серьезной опасности могут говорить выделения вне менструации в случае если перед их началом произошла травма половых органов. К таким травмам относят: ушибы, ранения, разрывы во время полового акта, случайные повреждения, травмы во время хирургического вмешательства. Наблюдаются и другие симптомы: кровотечения, гематомы. В таком случае женщина должна пройти лечение в стационаре.

Оральные контрацептивы оказывают влияние на состояние гормонов и менструальный цикл. В первый месяц приема могут наблюдаться кровянистые выделения поскольку организм адаптируется к новому состоянию. В норме они должны исчезнуть после начала новой менструации.

Повышает риск побочных эффектов назначение противозачаточных препаратов самостоятельно. Вызвать обильные выделения, похожие на менструальные, могут средства экстренной контрацепции. Это таблетки, которые принимаются в течение 72 часов после незащищенного полового акта. Их влияние на организм очень сильное, поэтому не рекомендуется их использование более чем один раз в шесть месяцев.

Коричневые выделения в середине цикла у женщин могут указывать на присутствие заболеваний, которыми можно заразиться половым путем. Так, такое явление может наблюдаться при гонорее, хламидиозе или папилломавирусе.

При гонорее женщина может испытывать боль при мочеиспускании, а при хламидиозе — зуд и жжение. Эти симптомы часто путают с другими болезнями: циститом или молочницей, поэтому необходимо точное обследование у врача. При папилломавирусе у женщин нет явных симптомов, но в эпителии шейки матки появляются атипичные клетки.

Воспалительный процесс затрагивает эндометриальный слой матки и является предпосылкой к появлению светло- или темно-коричневых выделений.

Само же воспаление появляется из-за инфекционных заболеваний, повреждение матки вследствие родов и медицинских вмешательств. Различают хронический и острый тип патологии.

Острый эндометрит сопровождается высокой температурой и кровянисто-гнойными выделениями.

Профилактикой заболевания является соблюдение интимной гигиены, регулярные осмотры у гинеколога и на УЗИ (особенно после родов или аборта), отказ от половой жизни во время менструации. Половые акты во время менструации негативно влияют на женский организм, ведь именно в этот период матка наиболее чувствительна. Так, в нее легко могут попасть микробы, что и приводит к воспалению.

Внематочная беременность часто сопровождается кровянистыми выделениями, преимущественно темно-коричневого цвета. Это угрожающее жизни состояние, поэтому необходимо знать, при каких симптомах его можно заподозрить:

  • тянущие боли внизу живота, односторонне локализованные;
  • симптомы нормальной беременности: тошнота, сонливость, боль в груди;
  • слабоположительный тест на беременность, вторая полоска долго не ярчает;
  • нарушение нормального роста ХГЧ.

Существует два основных метода заподозрить внематочную беременность: УЗИ и анализ крови. На ранних сроках беременности, в течение 12-14 дней после начала задержки, сдается анализ крови на гормон беременности.

В норме результат должен удваиваться за 48 часов. Если этого не происходит, то возможны нарушения. При уровне 1500 и выше можно проводить ультразвуковое исследование.

При таком уровне гормона в матке уже должно визуализироваться плодное яйцо.

Разновидности внематочной беременности

Маточные трубы не видны при УЗИ, поэтому диагностировать в этом случае внематочную беременность не получится. Но можно ее заподозрить, после чего провести другое исследование — лапароскопическое. Последнее одновременно позволяет и удалить плодное яйцо.

Если этого не сделать, то уже к 8-9-й неделе беременности происходит разрыв трубы. Без оперативного вмешательства может наступить летальный исход. Практически наверняка при разрыве трубу сохранить не удастся.

Эндометриз представляет собой заболевание при котором разрастается внутренний слой матки. Если это происходит вне репродуктивных органов, то такой вид заболевания называется экстрагенитальным. При разрастании эндометрия внутри матки диагностируют аденомиоз, если кисты и эндометриальные клетки не покидают внутренний слой матки — гиперплазия эндометрия.

Гиперплазия эндометрия

До конца не изучена причина заболевания. Врачи предполагают, что важную роль играет фактор наследственности. При всех этих подтипах болезни может выделяться красно-коричневая слизь в середине цикла.

Миома — это доброкачественное образование из мышечной ткани. Она сопровождается бурыми выделениями в период вне менструации и сильными кровотечениями во время. О миоме могут говорить такие симптомы:

  • тянущие боли внизу живота, давление и распирание;
  • болевые ощущения во время полового акта;
  • анемия;
  • частые мочеиспускания;
  • общая слабость.

Помимо характерных выделений, при миоме матки наблюдается гормональный дисбаланс, а цикл менструаций нарушается. Коричневый цвет выделений указывает на подслизистое образование опухоли.

Это связано с ростом миомы, при котором целостность кровеносных сосудов нарушается. Вследствие этого они лопаются и выделения имеют характерный коричневый цвет и плотную консистенцию.

Чем сильнее растет опухоль, тем ярче и насыщеннее будет коричневый цвет.

Если миома только обнаружилась и ее рост медленный, с ней ничего не делают, а только наблюдают за ее развитием, чтобы своевременно принять меры.

Такие заболевания, как молочница и бактериальный вагиноз, могут сопровождаться светло-коричневыми выделениями. При этом они никак не связаны с циклом и могут появляться в любой день. Следует обратить внимание и на другие сопутствующие симптомы: неприятные ощущения внизу живота, жжение, зуд.

Если причина появления кровавых выделений уже известна, и они не являются опасными, то их можно самостоятельно ликвидировать. К таким безопасным причинам относятся ранее пережитые стрессы, изменения климата. При условии отсутствия менструации боли и если полностью исключена беременность.

В таком случае необходимо исключить физические нагрузки и скорректировать питание. Если же причина неясна и женщина замечает у себя повышение температуры, боли, головокружения и слабость, необходимо обратиться к врачу. Причин появления коричневых выделений есть огромное количество. Необходимо следить за своим самочувствием и не игнорировать сопутствующие симптомы и визит к врачу.

Кровяные выделения при беременности — не редкость. Причиной может стать имплантация плодного яйца. В таком случае выделения появляются на 7-10-й день после овуляции или примерно за неделю до предстоящих месячных и считаются как признак беременности. Стоит заметить, что случаются они далеко не у каждой женщины.

Выделения после задержки могут говорить о патологиях беременности. Таким симптомом может сопровождаться выкидыш, отслойка плаценты или плодного яйца, замершая беременность и многие другие. Не рекомендуется пытаться лечится самостоятельно, чтобы не принести вред.

У некоторых женщин из-за гормонального дисбаланса могут продолжаться кровянистые выделения в день предполагаемых месячных. Такое явление должно быть продиагностировано, чтобы отличить его от угрозы.

Во время беременности причиной сукровичных выделений может стать и эрозия шейки матки.

Во втором триместре беременности в норме крови быть не должно. Из патологических причин — предлежание плаценты, заболевания матки или ее шейки, преждевременные роды. К концу беременности, после 36-38-й недели так может выходить слизистая пробка, которая сигнализирует о начале родовой деятельности.

Без дополнительных исследований сложно сказать к какой патологии относится кровотечение, или даже небольшие выделения. Если что-то беспокоит, женщина первым делом должна обратится к врачу.

При каких заболеваниях возникают мажущие выделения в середине цикла

Репродуктивная система женщины остро реагирует на внешние и внутренние негативные факторы.

Самые незначительные изменения гормонального фона или физические перегрузки могут послужить причиной сбоя менструального цикла.

Один из признаков прогрессирующей патологии – появление мажущих выделений в середине цикла. Но не всегда симптом является поводом для беспокойства. Иногда такие проявления считаются нормальными.

Показатель нормы

Если коричневатая секреция появляется за 3–4 дня до предполагаемой менструации, то это можно считать нормой.

Симптом свидетельствует о том, что эндометрий матки начинает постепенно отслаиваться, придавая влагалищной слизи розоватые, красноватые или коричневые тона. После месячных скудные выделения могут наблюдаться еще несколько дней.

Организм избавляется от остатков крови, поэтому влагалищная слизь слегка подкрашивается в темные оттенки. Симптом исчезает через 2 дня после окончания менструаций.

Травмирование слизистых оболочек влагалища происходит во время грубого секса. Микротравмы часто появляются после половых контактов у девушек, длительное время не занимавшихся сексом.

Их бартолиновые железы перестают полноценно функционировать и выделяют недостаточное количество естественной смазки. Обильные или скудные выделения могут наблюдаться у молодых девушек после первого сексуального контакта.

Это связано с разрушением целостности девственной плевы.

Перечислен далеко не весь перечень физиологических факторов, которые провоцируют появление мажущих выделений между месячными. В статье будут подробнее рассмотрены все причины, приводящие к изменению характера секреции во 2 половине цикла.

Симптомы, при которых необходимо немедленно посетить врача:

  • постоянная мазня черного или коричневатого цвета;
  • повышение температуры;
  • зуд половых органов;
  • жжение при мочеиспускании;
  • болезненность после полового акта;
  • отсутствие нормальных менструаций.

Почему мажет в середине цикла

Если выделения аномального оттенка появляются у дамы регулярно или в одни и те же дни цикла, не связанные с началом месячных, то женщине стоит обратиться не только к гинекологу, но и к эндокринологу. Обычно такая симптоматика свидетельствует о гормональных сбоях.

Коричневая мазня на 14–15-й день цикла возникает, когда начинается овуляция. При выходе созревшей яйцеклетки из фолликула разрывается оболочка последнего. Из-за этого в секреции наблюдаются примеси крови.

Нормальной является ситуация, при которой на нижнем белье появляется несколько капель крови. Если женщина заметила у себя скудную мазню в середине цикла, то ей не стоит беспокоиться.

После окончания овуляции она исчезнет самостоятельно.

Причина мазни между месячными у женщин в возрасте старше 45 лет – угасание репродуктивных функций. Из-за гормональных перестроек и слабой активности яичников у дам зрелого возраста наблюдаются скудные розовые выделения вместо обильных менструаций. Они могут появляться в любой день цикла. После этого наступает аменорея (окончание месячных).

Другие физиологические причины, из-за которых может явиться мажущая слизь:

  • ранние сроки беременности;
  • предродовой период;
  • установка внутриматочной спирали;
  • прием контрацептивов;
  • резкое изменение массы тела;
  • физическое или моральное переутомление;
  • становление менструального цикла (у девушек молодого возраста).

Характер выделений

Иногда определить причину проблемы можно по характеру влагалищных выделений. Секрет может приобретать светло-коричневые или черные оттенки, появляться в скудном или обильном количестве. Если патологию спровоцировали заболевания, то дама, помимо изменения цвета выделений, может заметить у себя и другие неприятные симптомы.

Темно-коричневый цвет

Содержание темных прожилок во влагалищном секрете не является нормой. Чем светлее оттенок слизи, тем безопаснее состояние для девушки. Темно-коричневая секреция, не связанная с месячными, появляется при приеме противозачаточных средств перорально. Это тот случай, когда нужно отменить прием ОК и срочно обратиться к врачу для смены препарата.

Другое опасное состояние, приводящее к тому, что мажет темно-коричневым – кисты и доброкачественные опухоли в репродуктивной системе. Новообразования поражают один или сразу оба яичника. Заболевания дополнительно сопровождаются нестабильностью менструаций, проблемами с зачатием ребенка.

Светло-коричневый цвет

Появление розовых мажущих выделений и светло-коричневой секреции – первый признак наступившей беременности. Он появляется из-за прикрепления оплодотворенного яйца к стенкам детородного органа. Обычно состояние не сопровождаются другими тревожными признаками. Остальные симптомы беременности появляются на несколько недель позже.

Другая причина светло-коричневых пятен на нижнем белье – использование контрацептивов. Слизь окрашивается в красные оттенки из-за изменения уровня гормонов в организме. Подобный симптом дамы отмечают у себя и после установки внутриматочной спирали.

В первое время организм воспринимает спираль, как инородное тело. Влагалищный секрет подкрашивается в бежевые или светло-коричневые оттенки из-за раздражения слизистых оболочек. Симптом проходит самостоятельно максимум через 3 месяца после установки спирали.

Если этого не наблюдается, то женщине стоит проконсультироваться с гинекологом.

Постоянная мазня

Причиной постоянных коричневых белей являются многочисленные заболевания половой сферы. Самостоятельно не удастся определить причину появления симптома. Это связано с тем, что он возникает на фоне многочисленных патологий:

  • эндометрита;
  • сальпингита;
  • кольпита;
  • аднексита.

Перечисленные заболевания сопровождаются выраженным воспалительным процессом. Они развиваются из-за попадания в полость матки и рядом расположенные органы болезнетворных бактерий: стрептококков, стафилококков, кишечной палочки.

Избавиться от патологий подобного типа возможно только с помощью антибиотиков, которые подберет врач. Подходящие препарат назначается пациентам после получения результатов анализов мазка на флору.

Самолечение в этом случае только усугубит течение основного недуга. Неправильно подобранный препарат не сможет устранить причину нарушения, но окажет негативное воздействие на состояние иммунной системы.

Из-за этого организм женщины будет неспособен в полной мере противостоять инфекции.

Обильные выделения

Обильная секреция коричневатого цвета является нормальной, если появляется примерно на 10–12-й день цикла. Она свидетельствует о наступлении овуляции. При выходе яйцеклетки из фолликула образуется большое количество естественной смазки.

Она позволяет сперматозоидам беспрепятственно попасть к яйцеклетке и оплодотворить ее. При разрыве стенок фолликула в бели попадает небольшое количество крови.

Данное состояние встречается в редких случаях: обычно коричневая мазня при овуляции незначительная.

Сильные коричневые выделения, не связанные с началом месячных и их окончанием – повод для обследования у гинеколога. Они могут сигнализировать о таких опасных состояниях, как онкология, миома, внематочная беременность.

Выделения с болью

Секреция с тянущими болями внизу живота характерны для эндометриоза. При нем сгустки крови появляются на 24 день цикла. Из-за этой болезни у женщины продлеваются менструации. Эндометриоз сопровождается тянущими спазмами, иррадиирующими в поясницу. Дискомфортные ощущения усиливаются перед предполагаемыми месячными.

Обследование организма при появлении подобного признака необходимо выполнить как можно скорее.

Гинекологи диагностируют заболевание с помощью УЗИ органов малого таза и анализа крови на уровень гормонов. Одно из опасных последствий нарушения – бесплодие.

Выделения с запахом

В норме выделения не имеют запаха или отличаются кисловатым ароматом. Неприятных запах влагалищной секреции – симптом инфекционных заболеваний. По запаху такие бели по аромату напоминают тухлую рыбу. При трихомониазе консистенция слизи меняется на пенистую.

Причиной негативных изменений в состоянии здоровья становятся микроорганизмы, передающиеся половым путем. Предотвратить заражение просто – достаточно использовать надежные и качественные средства контрацепции.

Секрет с зудом

Жжение и зуд в половых путях – еще один признак инфекции. К другим признакам, свидетельствующим о патологическом состоянии, относят:

  • жжение половых губ;
  • раздражение и покраснение слизистых оболочек;
  • регулярные позывы к мочеиспусканию;
  • дискомфорт при походе в туалет.

Выделения с кровью

Если мажет кровью в середине цикла (на 14–20-й день) то это свидетельствует о развитии доброкачественных опухолей в мышечном слое матки. Такие симптомы отмечаются при миоме или фиброме. Доброкачественные новообразования не прорастают в соседние отделы и не дают метастаз. Опухоли больших размеров сдавливают кровеносные сосуды, что способствует их повреждению и кровоточивости.

Обильные кровотечения осложняются анемией (снижением уровня гемоглобина в крови). Новообразования определяются с помощью УЗИ. Лечатся они с помощью хирургического вмешательства.

Патологические причины мажущих выделений в середине цикла

Не всегда причины того, что мажет между месячными, безопасны: на форумах это подтверждают отзывы женщин. Необходимо рассмотреть опасные заболевания, для которых характерны симптомы, требующие немедленного обращения к гинекологу.

Заболевания шейки матки

Слизистые оболочки этого отдела уязвимы перед травмирующими факторами и инфекцией. Часто диагностируемое заболевание – эрозия шейки матки. Неглубокие изъявления могут остаться незамеченными (их выявляет гинеколог при проведении кольпоскопии). Глубокие раны на слизистых шейки матки приводят к окрашиванию влагалищного секрета в красноватый оттенок и иногда выделения пахнут железом.

Другая опасная патология — карцинома in situ. Диагноз свидетельствует о том, что у женщины возрастает риск развития онкологии репродуктивной системы. На этой стадии рак поддается лечению. Единственный признак, которым проявляется нарушение – мажущие выделения на 20 день цикла желтоватого, розового, коричневого или красного оттенка.

Заболевания детородного органа

Одна из патологий, при которых наблюдается изменение характера секреции – эндометриоз. Она связана с разрастанием эндометрия матки в фаллопиевы трубы или шейку. Мазня длится более 10 дней и имеет красные или коричневые оттенки.

Воспаление

При воспалении органов репродуктивной системы могут появиться розовые, коричневые, зеленые или желтые выделения. Обычно они появляются на 17 день цикла и становятся обильнее перед началом предполагаемых месячных.

Заболевания яичников и маточных труб

Ежемесячно у здоровых женщин происходит овуляция. Нерегулярные месячные и овуляции могут быть вызваны поликистозом яичников. Запущенные стадии патологии могут повлечь за собой разрыв яичников. Состояние сопровождается сильными и болями в брюшной полости и кровянистыми выделениями обильного или мажущего характера. Оно требует неотложной госпитализации для спасения жизни пациентки.

Еще одно заболевание, которое является причиной появления секреции аномальных оттенков – это гидросальпинкс (непроходимость фаллопиевых труб). Оно приводит к невозможности зачатия ребенка из-за того, что оплодотворенное яйцо не попадает в полость детородного органа. Гидросальпинкс чаще всего сопровождается мажущими коричневыми белями.

Патологические выделения при беременности

Мазня во время вынашивания ребенка допустима до 12 недели беременности и после 38 недели. В первом случае она обусловлена прикреплением плодного яйца к полости матки и гормональными изменениями в организме женщины. Из-за недостаточной выработки прогестерона допустимо появление мажущей секреции в дни предполагаемых менструаций.

На последних сроках беременности симптом сигнализирует об отхождении слизистой пробки, защищающей ребенка от внешнего негативного воздействия. Роды могут начаться сразу же после отхождения пробки или через 1–2 недели до появления малыша на свет.

Если при беременности помимо мажущих белей наблюдается ухудшение самочувствие, проявляющееся токсикозом, болями в животе и пояснице, головокружениями, то необходимо срочно попасть на консультацию к врачу. Подобные признаки возникают при замершей беременности, внематочном расположении плодного яйца. Ситуация опасна не только для репродуктивного здоровья дамы, но и для ее жизни.

Избежать появления мазни в середине цикла можно, если соблюдать ряд профилактических правил: отказаться от сексуальных связей с непроверенными людьми; реже менять половых партнеров; использовать средства контрацепции при неготовности к рождению ребенка; избегать стрессовых и физических перегрузок. Каждая женщина должна посещать гинеколога минимум 1 раз в год.

На что укажет появление коричневых выделений в середине цикла

Наличие слизистого секрета, отторгаемого организмом женщины в межменструальный период — физиологическое явление, свидетельствующее об адекватной работе органов репродуктивной системы.

Гинекологи утверждают, что консистенция и объем подобных выделений варьируется в зависимости от этапа формирования яйцеклетки, но, говоря об общих характеристиках, можно сказать, что они имеют тягучую, скорее жидкую, консистенцию, скудны и слабо выражены в цветовом пигменте.

Женщины отмечают, что окрас варьируется от прозрачного до белого.

Но что же делать, если представительница прекрасного пола заметила мажущие коричневые выделения в середине цикла? Можно ли отнести данное явление к физиологической норме или коричневатая мазня — признак патологии органов репродуктивной системы? Давайте разберемся в этом вместе, опираясь на мнение практикующих врачей-гинекологов.

Условно, специалисты выделяют две больших группы причин, провоцирующих отторжение коричневых выделений в середине цикла. Деление осуществляется по принципу принадлежности «провокатора» к физиологической норме или патологическим процессам. Рассмотрим подробнее данные категории.

Коричневая межменструальная секреция как проявление физиологической нормы

Слизистая секреция, отторгаемая организмом женщины в межменструальный период, призвана выполнять очищающие, защитные и поддерживающие микрофлору влагалища функции. Большинство представительниц прекрасного пола замечают, что к середине менструального цикла, ориентировочно, к 12–13 суткам, консистенция, объем и окрас данной жидкости меняется.

Подобное явление напрямую связано с овуляцией и подготовкой органов репродуктивной системы к возможно наступившей беременности.

Гинекологи утверждают, что появление на нижнем белье женщины кровяного мажущего секрета в межменструальный период не указывает на физиологические процессы, но, несмотря на это, допускаются случаи, при которых это явление не относят к симптомам нарушения в детородных органах.

о причинах кровянистых выделений в середине менструального цикла.

Овуляция

В большинстве случаев, при 28-дневном цикле, в промежутке между 12–14 сутками, яйцеклетка покидает фолликул. Именно этот процесс называется овуляцией. Выделения во время подготовки детородных органов к данному процессу характеризуются обильностью и вязкостью.

Цветовая пигментация в предовуляционный период характеризуется белым оттенком или полной прозрачностью.

Но, вследствие физиологических особенностей репродуктивной системы женщины, непосредственно в момент наступления овуляции допускается наличие розоватых или светло-коричневых выделений, отторгаемых как раз в середине цикла.

Данное явление связано с разрывом оболочки фолликула во время высвобождения яйцеклетки.

Специалисты утверждают, что объем коричневого отторгаемого секрета должен быть достаточно скуден и, визуально, напоминать мазню.

А вот цвет, в зависимости от количества кровяного вещества может варьироваться. Именно поэтому врачи, на данном этапе, допускают наличие как светлых, так и почти черных выделений в середине цикла.

Стоит учесть, что подобный секрет, вне зависимости от насыщенности оттенка, не должен быть слишком обилен и выделяться более одного-двух дней. Даже скудные, но длительные коричневые выделения в середине цикла могут свидетельствовать о маточном кровотечении.

При обнаружении у себя кровяного секрета, отторгаемого из половых органов более двух дней после предполагаемой овуляции, необходимо незамедлительно обратиться к врачу!

Беременность

Могут наблюдаться коричневые выделения после овуляции, если произошло зачатие. Подобный симптом, в большинстве случаев, диагностируют у себя женщины, вступавшие в незащищенный половой акт за несколько дней перед предполагаемым периодом наивысшей фертильности, примерно за 9–12 суток при 28-дневном менструальном цикле.

В случае наступления беременности, появление выделений коричневого цвета в середине цикла обусловлено проникновением яйцеклетки в стенку репродуктивного органа (матки). Некоторые женщины отмечали появление слабой тянущей боли внизу живота. Подобные ощущения являются физиологическими и свидетельствуют о происходящих изменениях в детородных органах.

Если беременность не диагностирована ни тестом, ни анализом крови, необходимо обратиться к наблюдающему женщину гинекологу, чтобы исключить наличие возможных патологий.

Ювенальные кровотечения

Причина слизистых кровяных отторжений, не сопровождающихся специфическим запахом или тянущей болью в области «интимного треугольника» может таиться в завершении формирования органов репродуктивной системы и стабилизации количества и периодичности критических дней. Данный процесс характерен для девушек, чьи месячные только начались.

Временные интервалы появления коричневого секрета совпадают в серединой менструального периода. Процесс окончательного формирования цикла может занимать около года, но слизистая кровяная секреция в межменструальный период не должна отторгаться на протяжении более 6 месяцев.

Средства контрацепции

Месячные при приеме противозачаточных таблеток претерпевают определенные изменения.

Введение новых гормональных контрацептивов или установление спирали может сопровождаться выделениями после месячных, отторгаемых как в середине, так и на протяжении всего менструального цикла.

Данный секрет не должен быть обилен и идти более 2–3 месяцев после начала приема нового лекарственного средства.

При диагностировании длительной, обильной кровяной секреции, необходимо незамедлительно обратиться к врачу для отмены и подбора иного средства контрацепции или прекращения использования спирали.

Послеродовой период и лактация

После родов организм женщины претерпевает не меньше изменений, нежели в процессе беременности. Гинекологи утверждают, что в данный период происходит стабилизация гормонального фона и менструации.

Во время лактации, особенно после первой беременности, допускается наличие коричневатых выделений в середине вновь установившегося цикла. Стоит отметить, что данное явление не должно сопровождаться схваткообразной болью, а отделяемый секрет — характеризоваться интенсивностью. Визуально, межменструальный секрет подобного рода ассоциируется с мазней.

При диагностировании у себя обильных, систематических кровавых выделений в период между месячными, необходимо в срочном порядке обратиться к наблюдающему гинекологу.

В данном случае, речь может идти о наличии опухоли в органах репродуктивной системы или кровотечении. Если же отторжение кровяного секрета в середине цикла сопровождается болезненными ощущениями и повышением температуры тела, можно говорить о наличии острого воспалительного процесса, требующего незамедлительного хирургического вмешательства.

Когда межменструальная секреция указывает на патологические процессы

Специалисты утверждают, что появление кровянистых выделений коричневого цвета между месячных далеко не всегда обусловлены индивидуальными физиологическими процессами, происходящими в органах репродуктивной системы женщины. Более половины случаев обращения к гинекологу с подобной симптоматикой выявляет наличие патологических состояний, протекающих в организме представительницы прекрасного пола.

Данное явление не может «появиться» неоткуда и «исчезнуть» в никуда. Существует несколько признаков, характеризующих появление коричневых выделений как симптом заболевания в органах репродуктивной системы:

  1. Большой объем отторгаемой коричневой слизи.
  2. Режущие боли в области поясницы и низа живота, сопровождаемые выделениями.
  3. Длительность выделяемых слизистых коричных сгустков более недели.
  4. Неприятный запах, сопровождающий отторжение слизеобразной субстанции.
  5. Нерегулярная, скудная менструация.
  6. Присутствие в анамнезе, наряду с отторжением коричневого секрета, повышения температуры тела, тошноты и рвоты.

В зависимости от этимологии происходящих процессов, симптоматика может варьироваться. Врачи выделяют несколько серьезных заболеваний, сопровождающихся наличием бурых выделений между месячными.

Эндометриоз

Данное заболевание, характеризуется резким сильным разрастанием эндометрия.

Данное явление способствует появлению выделений коричневого оттенка в середине цикла. Многие женщины утверждают, что слизистая жидкость может иметь не только кровяной окрас, но и обладать оттенками от розового до красного, в период с 14 по 20 дни менструального цикла.

Одним из главных признаков эндометриоза является цикличность появления коричневой мазни от одного цикла к другому. Иногда, женщины называют подобный процесс «вторыми месячными», а некоторые отмечают возникновение коричневых мазков сразу после секса. Читайте о причинах кровянистых выделений после полового акта в статье по ссылке.

Наличие кровяных выделений, которые продолжаются из цикла в цикл требуют немедленной консультации с врачом!

Во избежание возникновения сопутствующих осложнений, лечение эндометриоза лучше начинать на ранней стадии течения болезни.

Миома

Заболевание представляет собой опухоль во внутренней полости матки, часто затрагивающей и область влагалища.

Одним из основных, ярко выраженных признаков болезни, является появление обильных темно-коричневых выделений, отторгаемых с середины менструального цикла. Выделяемый при миоме матки секрет очень обилен и характеризуется насыщенным, ярко-красным окрасом. Диагностировать заболевание возможно исключительно во время гинекологического осмотра.

Для подтверждения диагноза нужно пройти процедуру ультразвукового обследования (УЗИ). Именно эта процедура играет решающую роль в установлении наличия новообразования.

Стоит отметить, что миома относится к вялотекущим опухолям, а в период менопаузы и, вовсе, уменьшается в размерах. Соответственно, уменьшится и количество отторгаемого коричневого секрета. Но, при диагностировании заболевания, специалисты, рекомендуют в обязательном порядке контролировать размеры опухоли и темпы ее изменения.

Эрозия шейки матки

Заболевание, характеризующиеся появлением ранок и рубцов на слизистой поверхности шейки матки.

Частой причиной возникновения коричневого секрета между месячными при эрозии является половой контакт.

Во время овуляции внутренние поверхности наиболее подвержены травматическому воздействию. Размер рубцового образования также играет немалую роль в процессе отторжения коричневой слизистой секреции.

При большой эрозии выделения с сукровицей возникают не только после полового акта, но практически, на протяжении всего периода между критическими днями. Постоянное появление светло-коричневой мазни при отсутствии внешнего воздействия может говорить о наличии серьезной патологии и требует незамедлительного обращения к специалисту.

О том какие бывают выделения при эрозии, узнайте в одной из наших статей.

Инфекционные заболевания, передающиеся половым путем

Заболевания, передающиеся от партнера к партнеру, будь то инфекционные или грибковые поражения, способны спровоцировать появление бурых мажущих выделений в середине цикла, отторгаемых на 12 или 13 день.

Наличие данного недуга характеризуется не только специфической «грязной» окраской выделяемого секрета, но и резким, тошнотворным запахом, который источают выделения. Некоторым видам ЗППП присуще наличие сильной боли, которая появляется при отторжении коричневого секрета и жжения в процессе мочеиспускания.

Переход инфекционного заболевания в хроническую стадию может сопровождаться тошнотой и обильной рвотой, которая не поддается устранению.

Диагностирование подобных симптомов требует моментального обращения к врачу. Необходимо неукоснительно следовать его рекомендациям и строго соблюдать дозировку выписанных препаратов, ведь переход болезни в хроническую стадию чреват развитием женского приобретенного бесплодия.

Онкологические заболевания органов репродуктивной системы

Представляют собой злокачественные опухоли внутренних поверхностей детородных органов.

Диагностируется онкология исключительно с помощью ряда обследований и анализов, назначаемых гинекологом. Но существует несколько общих симптомов, появление которых заставляет женщину усомниться в нормальном функционировании детородных органов:

  1. Появление в середине цикла черных выделений, обладающих отчетливым гнилостным запахом.
  2. Частые боли в области живота, иррадиирующие в спину и крестец.
  3. Нарушение работы прямой кишки, мочеточных каналов и иных «смежных» органов.
  4. Постоянное ощущение усталости.
  5. Тошнота и головокружение без видимых причин.
  6. Сонливость.
  7. Скудная и болезненная менструация.
  8. «Возобновление» месячных после климакса.
  9. Развитие стеноза шейки матки.

Терапия рака на любой стадии должна проходить исключительно под пристальным вниманием гинеколога и онколога!

Гормональные нарушения

Появление посредине менструации коричневого секрета может означать наличие сбоя в работе щитовидной железы или дисбаланс функций надпочечников.

Выделения, обусловленные этой причиной, отличаются небольшим количеством и крайне густой консистенцией.

Подобное явление негативно сказывается на здоровье организма. Особенно остро гормональный дисбаланс сказывается на выработке «женского гормона».

Причин, способных спровоцировать подобное явление, множество: чрезмерные нагрузки, расстройство пищевого поведения, низкий уровень жизни, нестабильное психоэмоциональное состояние.

Это далеко не полный список «катализаторов», негативно сказывающихся на гормональном фоне.

Причина коричневых выделений без боли и запаха в середине менструального цикла, находящаяся в данной плоскости требует комплексного подхода, основанного на взаимодействии терапевтического и гинекологического вмешательств.

Опухоль придатков матки (яичников)

Данное заболевание представляет собой злокачественное новообразование, которое может развиваться как на одном, так и на двух яичниках. Эта патология крайне опасна тем, что на ранних этапах ее тяжело распознать из-за отсутствия характерной симптоматики. Но гинекологи выделяют ряд признаков, характеризующих опухоль придатков матки:

  1. Появление кроваво-коричневых выделений, отторгаемых между плановыми менструациями.
  2. Резкое повышение либидо.
  3. Снижение аппетита.
  4. Сонливость.
  5. Болезненное отторжение коричневого секрета.
  6. Необоснованные подвижки менструального цикла.

При диагностировании у себя подобной симптоматики необходимо незамедлительно обратиться к специалисту!

Для получения более подробной информации о коричневых выделениях, появляющихся между менструациями, и их причинах рекомендуем ознакомиться с видео, размещенными на сайте.

Профилактика возникновения коричневого секрета между месячными

Специалисты утверждают, что универсального средства для предотвращения отторжения межменструального секрета, не существует, ведь причины возникновения данной проблемы различны. Несмотря на это, можно выделить ряд незамысловатых правил, позволяющих свести риск появления коричневой слизистой жидкости между менструациями к минимуму:

  1. Умеренность в физических нагрузках.
  2. Тщательный выбор средств контрацепции.
  3. Соблюдение режима дня.
  4. Сбалансированное питание.
  5. Наличие постоянного полового партнера.
  6. Соблюдение правил личной гигиены, особенно, во время месячных.

Врачи рекомендуют бывать на гинекологическом осмотре 1 раз в 6 месяцев. Данная процедура не поможет предотвратить коричневые выделения в середине цикла без боли и запаха, но позволит вовремя диагностировать возможные патологические процессы и начать комплексное лечение.

Выделения после месячных: какие бывают, причины и диагностика


Нормальная микрофлора половых органов подразумевает необильные прозрачные выделения без запаха, не вызывающие раздражения влагалища. Их количество и качество колеблется в зависимости от фазы менструального цикла. Сразу после месячных выделения в норме небольшие, прозрачные, без запаха. В середине цикла они становятся более обильными и вязкими. По мере приближения следующей менструации выделения белеют, приобретают несильный кисловатый запах, становятся густыми.

Содержание статьи

  1. Цены на услуги
  2. О чём говорят выделения?


Количество крови, которая выделяется с месячными, равно примерно 100-150 мл мл. Жидкость в норме алого цвета, без предварительных и последующих мажущих выделений.


В конце месячных повышается свертываемость крови, кровь выделяется медленнее, успевает свернуться, в связи с этим выделения и сгустки крови имеют более темный цвет, могут быть коричневыми. Если они не имеют запаха — это норма. Если появляется запах, то надо сдать мазок и ПЦР анализы на хламидии, гарднереллы, микоплазмы и уреаплазмы, герпес, цитомегаловирус.


При появлении выделений через несколько дней после месячных или если месячные длятся более 7 дней необходимо сделать тест на беременность, чтобы исключить внематочную беременность или самопроизвольный выкидыш.


В редких случаях другие выделения после месячных или до них тоже можно рассматривать как вариант нормы. Так коричневые выделения могут появляться в первые месяцы приема гормональных контрацептивов. Но вот если такое явление продолжается на 3-ий месяц и дольше, значит, препарат не подходит.

Цены на услуги

Первичный приём гинеколога + УЗИ (оценка жалоб, сбор анамнеза, осмотр на гинекологическом кресле, УЗИ малого таза, консультация)

Первичный прием – обращение к врачу конкретной специальности в первый раз.

Записаться на прием

О чём говорят выделения?

Выделения коричневого цвета


К коричневым выделениям после месячных или в другой период цикла нужно отнестись очень внимательно! Коричневый, коричневатый оттенок жидкости явно говорит о сукровичных или кровянистых добавлениях в слизи. А это в свою очередь может свидетельствовать о нарушениях. К ним относятся эндометрит, эндометриоз, гиперплазия эндометрия, миома матки, полип, отслойка плодного яйца, внематочная беременность.

Выделения большими сгустками во время месячных


Загиб шейки матки, нарушение свертываемости крови — склонность к тромбообразованию, гиповитаминоз витаминов группы В, патологический процесс в матке (полип, эндометриоз, миома). Также подобные выделения бывают, если у женщины стоит внутриматочная спираль.

Жидкие водянистые выделения грязноватого цвета


Такие выделения после месячных или перед ними могут свидетельствовать о хроническом эндометрите, хроническом эндоцервиците.

Выделения белого цвета


Выделения белого цвета говорят об инфекции или воспалительном процессе.

Слизистые выделения белого цвета или прозрачные с белыми прожилками


Такие выделения в конце цикла, перед менструацией свидетельство эрозии шейки матки, цервицита (воспаление канала шейки матки).

Выделения белого цвета с кислым запахом


Молочница (кандидоз). Сопутствующие симптомы: зуд, дискомфорт в области половых органов. Но этих признаков может и не быть.

Белые, зеленоватые или сероватые выделения


Гарднереллез (дисбиоз влагалища). Для этого заболевания характерны отслаивающиеся пленками выделения, обычно в сочетании с рыбным запахом.

Жёлтые, жёлто-зелёные выделения из влагалища


Бактериальная инфекция.

Пенистые выделения из влагалища


Такие выделения характерны для острой стадии трихомониаза, со временем симптомы могут утихнуть, но инфекция останется. Диагноз ставится на основании мазка.

Розовые, как разбавленная кровь выделения


Сукровица с неприятным запахом, обычно перед месячными и после них говорят о хроническом эндометрите или эндоцервиците.

Алые кровянистые выделения


Эрозия шейки матки, эндоцервицит, если такие выделения есть за несколько дней перед месячными.

Алые кровянистые выделения при беременности


Отслойка плодного яйца или плаценты, угроза выкидыша.

Алые кровянистые выделения после полового акта


Микротрещинки во влагалище, образовавшиеся во время полового акта, эрозия шейки матки, цервицит.


ВАЖНО: Любые выделение после месячных, кроме прозрачных, без запаха и в малом количестве и не приводящих к дискомфорту, следует рассматривать как патологию и, не откладывая, обратиться к врачу.

Врачи

Все врачи

Выделения после месячных: норма или патология

Если выделения появились спустя несколько дней после месячных или же длительность самих месячных составляет более семи дней, то необходимо протестироваться на наличие беременности. Кстати, при таких симптомах она может оказаться внематочной.

Патологические выделения из влагалища

Наличие алых кровянистых выделений говорит:

  • об эрозии шейки матки — за несколько дней до начала менструации;
  • об угрозе прерывания беременности — во время беременности. Они возникают в результате того, что отслаивается плодное яйцо или плацента;
  • о наличии микротрещин во влагалище, которые образовались при половом акте, эрозии, цервиците — после полового акта.

Появление выделений с кровью может возникнуть после проведения аборта. По истечении одной недели нужно обязательно показаться врачу и сделать процедуру контрольного УЗИ.

Наличие слизистых выделений белого цвета или прозрачных слизистых выделений с наличием белых прожилок после окончания цикла, перед началом месячных говорит об эрозии шейки матки, цервиците (воспалении канала шейки матки). В любом случае эти выделения имеют отношение к шейке матки.

О молочнице (кандидозе) свидетельствует появление белых творожистых или похожих на кефир выделений, пленок или налета белого цвета на половых губах, клиторе. Как правило, их сопровождают хлебный или кисломолочный запах и зуд.

О дисбиозе влагалища говорит наличие белых, зеленоватых или сероватых отслаивающихся пленками выделений, сопровождающихся рыбным запахом.

О наличии инфекций, которые передаются половым путем, сигнализируют пузырящиеся желто-зелёного цвета выделения.

Об острой бактериальной инфекции во влагалище, остром аднексите (воспалении яичников), остром сальпингите (воспалении в маточных трубах) говорит наличие обильных выделений желтого или зеленого оттенков.

О бактериальной инфекции во влагалище, эрозии, хроническом аднексите (воспалении яичников), хроническом сальпингите (воспаление в маточных трубах) говорит наличие скудных выделений желтого или зеленого оттенков.

О гнойном цервиците свидетельствует наличие гнойных выделений зелёного цвета. Они имеют густую консистенцию, сочетаются со слизью, усиливаются от напряжения, в процессе дефекации.

О том, что в матке происходит патологический процесс, говорит наличие коричневых тёмных мажущих выделений в течение нескольких дней после менструации.

Об отслоении плодного яйца или плаценты говорит наличие кровянистых, коричневых мажущих выделений у беременной на ранних сроках.

О наличии хронического эндометрита, хронического эндоцервицита говорит наличие сукровицы (выделений розовых, как разбавленная кровь), обладающей неприятным запахом. Как правило, она появляется в предменструальный период.

О хроническом эндометрите или хроническом эндоцервиците говорит наличие жидких водянистых выделений, имеющих грязный цвет на прокладке, до и после месячных.

О загибе шейки матки, нарушении процессов свертываемости крови говорит наличие больших кровавых сгустков при месячных. Похожие выделения могут быть и у женщин с внутриматочной спиралью.

Выделения при ВМС

Как правило, установка ВМС сопровождается кровянистыми выделениями в течение двух недель.

Что значат кровянистые выделения после месячных

Почему бывают кровянистые выделения

Кровотечения из влагалища, которые происходят в перерывах между менструациями, называют по-разному. Метроррагия, межменструальное кровотечение, мажущие выделения. Причин у них множество.

Чаще всего кровянистые выделения вообще никак не влияют на жизнь и про них можно спокойно забывать. Но иногда они могут угрожать здоровью и приводить к смерти (если кровотечение обильное). Всё зависит от особенностей каждого случая.

Например, для девочек-подростков, у которых ещё не установился цикл, или женщин в пременопаузе такие выделения — норма. Не стоит удивляться и в том случае, если вчера у вас был бурный секс , но смазки было мало: микротравмы просто дают о себе знать. Впрочем, даже обычный стресс может провоцировать кровотечения.

Есть и другие причины, из-за которых кровь появляется, когда её не ждали:

  1. Овуляция. У некоторых женщин созревание яйцеклетки проходит с выделением нескольких миллилитров крови. И это совершенно нормально.
  2. Новообразования матки или шейки матки. Новообразования — опухоли — могут быть как доброкачественными, так и злокачественными.
  3. Выкидыш. Лайфхакер уже писал, что множество беременностей заканчивается на очень ранних сроках из-за дефектов плодного яйца.
  4. Лекарственные средства. Например, многие гормональные контрацептивы дают такой побочный эффект. Если вы пропустили таблетку, то кровянистые выделения — нормальная реакция .
  5. Гормональные изменения. Например, перед климаксом или из-за того, что что-то происходит с гормональным фоном вообще.
  6. Некоторые инфекции, передающиеся половым путём. Например, хламидиоз .
  7. Поликистоз яичников. Это хроническое заболевание, из-за которого яичники перестают правильно работать.
  8. Дисфункция яичников.

В конце концов, кровотечения вообще могут быть никак не связаны с гинекологической сферой. Такой эффект могут давать проблемы со щитовидной железой, нарушения свёртываемости крови, заболевания почек.

Главная проблема в том, что только по одному виду кровянистых выделений или по факту их появления поставить диагноз невозможно. Вообще. Никак.

Когда обратиться к врачу

Понятно, что из-за каждого мелкого пятнышка, которое не доставляет дискомфорта, бегать по гинекологическим кабинетам никто не будет. Если метроррагия случается редко и не доставляет дискомфорта, достаточно просто сказать о ней доктору на следующем плановом визите (а мы помним, что к гинекологу надо минимум раз в год заходить).

К врачу стоит бежать, если:

  1. Это не просто несколько капель, а кровотечение, равносильное месячным. Если оно сильнее, вызывайте скорую.
  2. К выделениям присоединяется боль в нижней части живота.
  3. Поднимается температура.
  4. Кружится голова, вы чувствуете сильную слабость.
  5. Кровотечения между месячными становятся сильнее или чаще в течение пары месяцев.
  6. В любом случае, если вы уже достигли постменопаузы, а кровотечение есть.
  7. Если вы беременны или думаете, что можете быть беременны.

Что сделает доктор

Врач поможет определить причину кровотечения. Далеко не всегда для этого хватит даже обычного осмотра. Скорее всего, придётся сдать анализы на венерические заболевания, сделать несколько мазков, тест на беременность (если есть повод) и провести ультразвуковое исследование . Это минимум, к которому могут добавиться походы к эндокринологу и обследования уже в этой области.

Что можно сделать до похода к доктору

Чтобы не усиливать кровотечения, не надо принимать некоторые препараты: аспирин, например, усиливает кровотечения. Если вы чувствуете боль, принимайте обычные обезболивающие, такие как ибупрофен. А для уменьшения кровотечения можно попробовать препараты транексамовой кислоты. Только не забывайте читать инструкции и пейте таблетки правильно.

И обязательно сообщите доктору, что вы пили и в каких количествах.

Читайте также

Ювенильные кровотечения у девочек-подростков от 12 до 18 лет — описание, причины, профилактика


Ювенильными или пубертатными кровотечениями в гинекологии принято называть маточные кровотечения, представляющие собой нарушение менструального цикла у девочек-подростков в возрасте 12—18 лет.


По мнению специалистов, ювенильные кровотечения — это одна из наиболее сложных патологий периода полового созревания у девочки.


Ювенильные кровотечения чаще всего представляют собой неритмичные более или менее обильные кровотечения из влагалища. Чаще всего кровотечение появляется после задержки очередной менструации на 2—6 недель и продолжается довольно долго — как правило, больше недели. В некоторых случаях кровотечение из половых путей продолжается до нескольких месяцев, периодически ослабевая и усиливаясь.


При столь продолжительном кровотечении состояние девочки может быть тяжелым, так как продолжительное и интенсивное ювенильное кровотечение может стать причиной малокровия — анемии, в том числе и тяжелой.


Чаще всего ювенильные кровотечения возникают в течение первых двух-трех лет после начала менструаций. Как правило, маточные ювенильные кровотечения наблюдаются в зимние или весенние месяцы, что вызвано недостатком витаминов в пищевом рационе девочки. Но, разумеется, это не единственная причина патологии.

Причины

  • Инфекционные заболевания.
  • Гормональные нарушения.
  • Психические травмы.
  • Физические или психологические перегрузки.
  • Неправильное питание.

Симптомы

  • Межменструальные кровянистые выделения из половых путей, возникающие между менструациями, — метроррагия.
  • Нерегулярные длительные маточные кровотечения, обычно возникающие после менструации, — менометроррагия.
  • Регулярные длительные (более 7 дней) и обильные (более 100 мл) маточные кровотечения (менструации) — меноррагия, гиперменорея.
  • Регулярные маточные кровотечения (менструации) с интервалом менее 21 дня — полименорея.
  • Общее недомогание, слабость, головокружение, головная боль.


Если девочка-подросток своевременно обращается к врачу, и гинеколог грамотно проводит лечение, то менструальный цикл, как правило, удается нормализовать. Прогноз при этом достаточно благоприятный.


Однако если кровотечения в подростковом возрасте остаются не вылеченными, то они могут перейти в маточные кровотечения репродуктивного возраста, что может быть чревато и бесплодием, и развитием многих патологических состояний у женщины. Большое значение для установления причины ювенильных кровотечений является тщательная диагностика, поэтому гинекологи нашего центра работают совместно с врачами других специальностей (эндокринолог, невролог, гастроэнтеролог и др.), что позволяет быстро и качественно проводить лечение в рамках одного центра.

Профилактика

  • Своевременное и достаточное лечение инфекционно-воспалительных заболеваний (хронический тонзиллит, бронхит, ангина и т.д.).
  • Соблюдение здорового образа жизни (отказ от вредных привычек, правильное питание с исключением необоснованных диет, регулярные физические нагрузки, закаливание и т.д.).
  • Исключение чрезмерных физических и психо-эмоциональных нагрузок, соблюдение режима сна и бодрствования.
  • Ведение менструального календаря.
  • Регулярное посещение гинеколога.

Подробнее о детской гинекологии в клинике «ЮгМед»

Как самостоятельно определить начало овуляции и не ошибиться

Овуляция — это выход яйцеклетки из фолликула. Ее можно отследить при помощи УЗИ. Или можно сделать тест на овуляцию. Но некоторые женщины утверждают, что чувствуют ее без всяких вспомогательных средств. Вы не из таких?

Формула овуляции

Знать, когда происходит овуляция, важно для решения двух вопросов: если женщина хочет забеременеть или если женщина выбирает календарный метод предохранения от беременности. Фертильный период — период, когда может произойти оплодотворение — длится примерно шесть дней: пять дней до овуляции и день овуляции. Наиболее высокая вероятность зачатия в течение двух дней накануне и в день овуляции.

Вычислять день овуляции математически имеет смысл, если у вас очень четкий и стабильный менструальный цикл. Длина первой фазы цикла варьируется. Вторая фаза более стабильна и составляет 14 дней. Соответственно, чтобы вычислить день овуляции, надо из длины цикла вычесть 14. В идеальном 28-дневном цикле овуляция приходится ровно на середину: 28-14 = 14. В коротком цикле она будет наступать раньше: например, при длине цикла 24 дня, овуляция придется примерно на 10-й день. В длинном — позже: 33-14 = 19. Для женщин, у которых менструальный цикл колеблется на несколько дней, формула усложняется: нужно учитывать продолжительность и самого короткого и самого длинного цикла, вычислить среднее. И все равно цифра будет лишь приблизительная.

Женщина может определить дни, благоприятные для зачатия, если обратит внимание на изменения, которые происходят с ней в определенные дни цикла. Наиболее заметны эти изменения в слизистой матки и шейке матки.

Слизь

Железы шейки вырабатывают слизь. Обычно она густая: настоящая пробка, которая закрывает цервикальный канал и препятствует прохождению инфекций в матку. В такой густой слизи сперматозоиды быстро теряют подвижность, и им трудно подняться в полость матки. Но растущий в яичнике главный (доминантный) фолликул, из которого выйдет яйцеклетка, вырабатывает гормон эстрадиол. Чем больше эстрадиола, тем больше становится шеечной слизи и тем она жиже. Накануне овуляции она становится растяжимой, как яичный белок. У некоторых женщин эти тягучие прозрачные выделения в середине цикла очень заметны. У одних — за несколько дней до овуляции, у других — только в день самой овуляции. Это индивидуально.

Боль

На овуляцию могут указывать боли внизу живота в дни цикла, не связанные с менструальным кровотечением. Боль может быть внизу живота по центру или справа/слева — в зависимости от того, в каком яичнике созревает доминантный фолликул. Боль чаще тянущего характера. Она может сопровождаться небольшим вздутием живота или чувством распирания в нижних отделах живота. Сначала болевые ощущения незначительные, но в течение пары дней могут усилиться. Связаны эти боли с повышением уровня биологически активных веществ в организме женщины перед овуляцией — простагландинов. Простагландины растворяют стенку фолликула и ткань яичника, чтобы яйцеклетка могла выйти в брюшную полость, а оттуда попасть в маточную трубу. «Побочное действие» простагландинов — боль. Так же, как изменение характера шеечной слизи, боль, связанная с овуляцией, может возникать только в день самой овуляции или отмечаться накануне овуляции и даже день-два после нее.

Как понять, что боль связана с овуляцией

Важно понимать, что боль внизу живота может быть связана с гораздо менее приятными причинами, нежели овуляция.

Как понять, что это именно «оно».

  • Боль длится 1-3 дня и проходит самостоятельно.
  • Боль повторяется в нескольких циклах.
  • Примерно через 14 дней после такой боли приходит очередная менструация.

Боль во время овуляции умеренная и не требует приема обезболивающих лекарств. Сильная боль указывает на проблему со здоровьем. Если боль в дни предполагаемой овуляции сильная, нужно обратиться к гинекологу. Другие тревожные симптомы, сопровождающие боль внизу живота и которые могут указывать на проблему со стороны матки и придатков: повышение температуры тела, усилением выделений (белей) из половых путей, изменение цвета белей с прозрачных или белых на желто-зеленые, кровянистые выделения. Кстати, прием обезболивающих и НПВС (нестероидные противовоспалительные средства) в дни предполагаемой овуляции или незадолго до овуляции может снижать шансы на зачатие.

Технические средства

Домашний тест

Овуляцию можно определить с помощью домашнего теста, который продается в аптеке. Принцип исследования основан на определении концентрации лютеинизирующего гормона (ЛГ) в моче. Уровень ЛГ у женщин колеблется в зависимости от периода менструального цикла. Непосредственно перед овуляцией он достигает максимальных значений. Тест на овуляцию дает возможность зарегистрировать пик выброса в кровь ЛГ. После максимального выброса ЛГ овуляция происходит в течение следующих 36 часов. Следовательно, при положительном тесте на овуляцию этот и следующий дни наиболее благоприятны для зачатия.

Фолликулометрия

Это серия ультразвуковых исследований, проводимых в течение одного или нескольких менструальных циклов. Во время фолликулометрии проводят оценку роста фолликулов и изменений эндометрия соответственно дню менструального цикла, а также констатируют факт произошедшей овуляции. Средние размеры доминантного фолликула, при котором может произойти овуляция, 18-25 мм. Если при проведении фолликулометрии определен размер доминантного фолликула 18 мм, этот и следующие несколько дней наиболее благоприятны для наступления беременности. Следующую фолликулометрию для подтверждения факта произошедшей овуляции желательно сделать через 3-4 дня.

Советы для девочек

Время изменений, когда ребенок становится взрослым человеком, называется переходным или пубертатным возрастом (или коротко, пубертатом)

Происходящее в это время может вызвать у Тебя непонимание и волнение, но и гордость и удовлетворение собой

Знания о том, что происходит с Твоим телом, помогут успешнее справляться с собой в это время. Поможет и знание о том, что рано или поздно то же самое происходит со всеми твоими сверстницами. Хотя Ты еще не готова стать матерью, тело уже начинает подготавливать Тебя к этому.

Изменения переходного возраста происходят в промежутке с 8 до 16 лет, у разных девочек в разное время.

Увеличение груди – это первый признак начала переходного возраста. Часто одна грудь немного больше другой. Иногда это различие во временем пропадает, а иногда нет. После этого начинается рост волос на лобке и в подмышках.

Быстрый рост начинается у девочек примерно на два года раньше, чем у мальчиков. Рост не всегда происходит равномерно: ноги и руки могут вытягиваться быстрее, чем туловище. В переходном возрасте тело приобретает более женственные формы, потому что утолщается подкожно-жировой слой. Кожа становится более жирной, могут появиться прыщи или акне. Начинает выделяться пот с характерным запахом.

Изменяются и половые органы: влагалище, матка, яичники и половые трубы.

Все эти органы есть у Тебя уже с рождения, но работать под действием гормонов они начинают только в переходном возрасте. Гормоны играют роль, так сказать, химических посредников, способствуя совместной работе разных частей тела. Например, гормоны гипофиза в переходном возрасте дают «приказ» яичникам производить отныне больше женских половых гормонов, под действием которых формируется женственная форма тела, развивается грудь и половые органы, во влагалище образуются белые выделения, а в яичниках каждый месяц начинают созревать яйцеклетки и начинается менструация. В женском теле в маленьком количестве производятся и мужские половые гормоны – их действие связано у женщин, главным образом, с ростом волос и сексуальностью.

Что такое менструация?

Уже с рождения в яичниках (их два – по одному с обеих сторон матки) находятся в ожидании тысячи зачатков яйцеклеток, и позже они уже не образуются. Начиная с переходного возраста, каждый месяц в яичнике созревает и высвобождается обычно одна яйцеклетка. Это называется овуляцией (происходит примерно за 14 дней до новой менструации). Бахромчатый конец маточной трубы захватывает высвободившуюся яйцеклетку и направляет ее в сторону матки. К этому времени ( опять под воздействием гормонов) внутренняя поверхность матки (или ее слизистая оболочка) становится рыхлой в надеже на то, что яйцеклетка на своем пути встретилась с мужской половой клеткой (сперматозоидом), если у женщины был половой акт, и оплодотворилась. Если оплодотворения не происходит (у женщины не было полового акта), то в течение 24-х часов яйцеклетка погибает, слизистая оболочка матки «стареет» и выделяется вместе с кровью. Это и называется менструацией (или месячные, дни, гости, месячное очищение и т.д.) Менструальная кровь темная, имеет характерный запах и не свертывается. Менструация продолжается 3-7 дней. Слизистая оболочка матки теперь снова начинает утолщаться, чтобы быть готовой принять новуюсозревшую яйцеклетку. И начинается все сначала!

Менструации начинаются в период 10-16 лет, в среднем 12-13 лет и заканчиваются в возрасте примерно 50-ти лет.

Менструальный цикл – это промежуток времени с первого дня предыдущей менструации до первого дня следующей. В среднем, продолжительность менструального цикла составляет 28 дней, но и 21-35-дневный цикл является совершенно нормальным.

Поначалу менструации могут быть нерегулярными, даже с перерывами в несколько месяцев. Также в период становления циклы могут быть ановуляторными, то есть, не происходит ежемесячного высвобождения яйцеклетки. Циклы становятся овуляторными и регулярными по большей части в течение нескольких лет.  Может пройти немного времени, пока Ты привыкнешь к менструациям и сможешь с ними справляться.

Изменения в теле способствуют новым, другим ощущениям и переживаниям. Ты можешь вдруг обнаружить, что сравниваешь себя со всем остальным миром и задаться вопросом – а нормальна ли ты?. Тебе может казаться, что все люди смотрят только на Тебя. Настроение скачет вверх и вниз, смех сменяется слезами. Это все совершенно нормально и связано с действием половых гормонов.

Твоя сексуальность все больше дает знать о себе в теле, мыслях и чувствах. Сексуальное возбуждение может возникать спонтанно, а также при самоудовлетворении и при первых близких отношениях.

Как вести себя во время менструации?

Чтобы чувствовать себя комфортно во время менструации Ты можешь использовать:

  • гигиенические прокладки – в них собирается кровь, которая выходит из матки через влагалище
  • тампоны – впитывают кровь уже во влагалище

Прокладки есть различной длины, толщины и впитывающей способности. Прокладки прикрепляются к трусам с помощью клеевой полоски, «крылышки» такжепомогают удерживать прокладку на месте. В прокладке есть тонкая пленка, не позволяющая крови пачкать Твое белье. Поскольку количество выделяемой крови во время менструации меняется (в первые дни выделение крови обильнее), приобрети прокладки разного размера. От количества выделяемой крови зависит и то, как часто надо менять прокладки. Прокладку необходимо менять, по меньшей мере каждые 3-5 часов. Есть и специальные «ночные» (более толстые и длинные) прокладки – ведь и ночью происходит выделение крови.

Тампон – это плотный ватный рулончик, у которого сбоку находится тонкая веревочка ( для извлечения тампона из влагалища). Некоторые тампоны находятся в картонной капсуле, что облегчает введение тампона. Если только начинаешь пользоваться тампонами, то используй сначала самые маленькие (мини), просто их легче ввести во влагалище. Для того, чтобы ввести тампон, необходимо сначала найти отверстие влагалища (возьми в руки зеркало и посмотри!)  Если у Тебя еще не было половых контактов, вход во влагалище прикрыт девственной плевой, или гименом. Это различная по форме (обычно в форме полумесяца) и размеру складка слизистой оболочки. Девственная плева не мешает использовать тампоны, потому что отверстие влагалища достаточно велико даже для удаления разбухшего тампона. Достаточно редко девственная плева может быть очень узкой или вообще без отверстия – при подозрении на это (в переходном возрасте ежемесячная боль в животе без менструации) необходимо обратиться к женскому врачу. Тампон надо пальцем (чистыми руками!) протолкнуть достаточно глубоко во влагалище. Правильно установленный тампон Ты и не почувствуешь. Если есть чувство неудобства, значит, тампон установлен недостаточно глубоко. Менять тампоны нужно, как и прокладки, в зависимости от количества выделений, по меньшей мере, каждые 3-5 часов.

Как Ты поймешь, что скоро начнется первая менструация?

Примерно за год до первой менструации Ты можешь заметить, что из влагалища начинает выделяться нечто беловатое – это бели. Скорее всего, и грудь у тебя начала увеличиваться в размере, а в подмышках и на лобке появились волосы. От начала развития груди до первой менструации проходит примерно 2-3 года. От начала быстрого роста до начала менструации проходит примерно год. Непосредственно перед менструацией Ты можешь почувствовать себя чуть хуже, чем обычно (боль в нижней части живота, ухудшение настроения, головная боль, напряженность грудей)

Что такое белые выделения, или бели?

Это беловато-желтые выделения, количество которых немного больше во время овуляции и непосредственно перед менструацией. Белые выделения играют важную роль в и сохранении нормальной среды влагалища. Увеличение количества выделений или изменение их внешнего вида может быть признаком воспаления, в этом случае необходимо дать осмотреть себя женскому врачу. Влагалище изнутри мыть не надо и при нормальных белых выделениях нет необходимости ежедневно пользоваться прокладками.

Можно ли подготовиться к первой менструации?

Поскольку поначалу выделяется совсем немного крови, не стоит заранее бояться «катастрофы». Чтобы предупредить возможные неприятности, носи одну прокладку с собой. И не стесняйся, если придется ее одолжить – у школьного врача, учительницы или какой-нибудь одноклассницы наверняка найдется одна.

Сколько крови выделяется во время менструации?

В среднем за время одной 3-4 дневной менструации выделяется примерно 80-100 мл крови, для сравнения один стакан вмещает 200 мл. В переходном возрасте выработка половых гормонов еще не сбалансирована, поэтому менструации в переходном возрасте могут быть с небольшим количеством выделяемой крови («мажущие») или, наоборот, с обильным выделением крови.  Если менструация проходит с очень большим выделением крови, но необходимо обратиться на прием к женскому врачу. По большей части, такие обильные кровотечения проходят через какое-то время сами по себе, но иногда необходимо и лечение.

Где и какие прокладки и тампоны покупать?

В аптеках есть большой выбор. Какие прокладки и тампоны подходят именно Тебе, выяснится опытным путем при использовании. Но прислушайся и к советам опытного пользователя, которому доверяешь. В этом нет ничего постыдного, все женщины регулярно их покупают.

Как часто надо мыться во время менструации?

Так как при соприкосновении с воздухом и микробами кровь начинает разлагаться и в результате этого появляется неприятный запах, то во время менструации необходимо регулярно мыть половые органы. Делай это, по возможности, каждый раз, когда меняешь прокладку, проточной водой по направлению спереди назад, и обязательно каждое утро и вечер.

Менструация – это больно?

В первые дни менструации Ты можешь чувствовать тупую боль внизу живота. Это вызвано сокращениями матки при удалении из нее крови. Боль можно уменьшить, если полежать с теплой грелкой на животе. Помочь может и таблетка парацетамола или ибупрофена. При сильной боли обратись за помощью к школьному врачу, в молодежный консультационный центр или к женскому врачу.

Можно ли во время менструации плавать и заниматься спортом?

Обычно это не мешает спортивным занятиям. Если же Ты все-таки чувствуешь себя плохо, посоветуйся с тренером или учителем физкультуры. До начала активных занятий (тренировка, танцы) хорошо бы поменять прокладку, так как во время физической нагрузки кровотечение может быть обильнее. Если использовать тампоны, то во время менструации можно и плавать.

Можно ли заниматься сексом во время менструации?

С медицинской точки зрения ничего запретного в этом нет. Решающим является самочувствие партнеров и желание полового контакта. Некоторые считают, что занимаясь сексом во время менструации, нельзя забеременеть, но это совсем не так, на все 100% не так. Поэтому, занимаясь сексом во время менструации, следует использовать противозачаточное, например, презерватив, или еще надежнее – противозачаточные таблетки вместе в презервативом.

Что такое менструальный календарь?

Было бы разумно каждый месяц отмечать для себя дни менструации в маленьком карманном календаре или в мобильном приложении телефона, так как на основе этого можно узнать примерную продолжительность своего цикла и вероятное время начала следующей менструации (чтобы, учитывая возможные неудобства, планировать, например, покупку прокладок или поездку)

Такой календарь может пригодиться также при посещении женского врача.

Может ли что-то повлиять на уже сформировавшийся менструальный цикл?

На менструальный цикл (то есть, и на созревание яйцеклетки) могут влиять многие обстоятельства. Если Ты болела, то количество выделяемой крови может быть меньше и менструация может быть короче или начаться позднее. Если Ты решила начать курс похудения и быстро сбрасываешь вес, то менструации могут прекратиться. Для того, чтобы была менструация, критическим весом считается -48 кг. Если у Тебя напряженная учеба, и Ты сильно переживаешь, то менструация может задержаться или не начаться вообще. То же самое может случиться, если у Тебя большая нагрузка во время спортивных тренировок или на спортивных соревнованиях.

Что такое «опасные дни»? Когда можно забеременеть?

«Опасные» дни – это период примерно за две недели до следующей менструации, когда происходит овуляция и вероятность забеременеть больше всего. Учитывая продолжительность жизни яйцеклетки и сперматозоидов, соответственно от 24 до 72 часов, вероятность забеременеть есть в день овуляции и в течение 3-4 дней до и после нее. Забеременеть можно и до начала первой менструации, так как созревание яйцеклетки происходит до менструации.

Как Ты узнаешь, что беременна?

Так как после прикрепления оплодотворенной яйцеклетки слизистая оболочка матки не отделяется, то ожидаемая менструация не начинается. Это может быть первым признаком возможной беременности. Еще на беременность могут указывать болезненность груди, тошнота и рвота, изменения аппетита и изменчивость настроения.

Определить беременность можно с помощью теста на беременность (тест можно купить в аптеке, он определяет гормон беременности в моче), осмотра и УЗИ-исследования у женского врача.

Когда следовало бы обратиться к женскому врачу?

  • менструация не началась к 16-ти годам или началась до 8-ми лет.
  • развитие груди не началось к 13-ти годам или началось до 8-ми лет
  • в течение 3-4 лет после начала развития груди менструация не началась
  • менструация очень болезненна, настолько, что нарушается обычная жизнь
  • менструация продолжается больше 7 дней (и/или необычно обильна)
  • менструации чаще, чем через каждые 21 день
  • если менструальный цикл стал уже регулярным, а очередная менструация не началась в ожидаемое время и отсутствует 3-6 месяцев без очевидной причины
  • присутствует ежемесячная боль внизу живота без менструации

Метод Шеттлса — Примерка для мальчика или девочки

Выбор пола уже давно является предметом дискуссий.

Хотя некоторые методы гендерного отбора утверждают, что они очень успешны, они часто игнорируют другие методы, утверждая, что их собственные более точны.

Метод Шеттлса — это метод изменения пола, который существует уже несколько десятилетий, и он пользуется большой долей верующих и скептиков.

Конечно, самый желанный результат от зачатия — это здоровый ребенок, независимо от пола.Выбор пола не должен препятствовать вашим попыткам зачатия. Некоторые методы выбора пола могут фактически снизить вероятность зачатия из-за методов выбора времени.

Обратите внимание, что приведенная ниже информация о S hettles method была включена по многочисленным просьбам и предназначена только для справки. Нет гарантии, что вы получите «рецепт» желаемого пола, к которому вы стремитесь.

Метод Шеттлса

С 1960-х годов доктор Шеттлз рекомендует методы выбора пола, которые, по его утверждению, подтверждаются научными данными.Метод Шеттлса имеет два очевидных преимущества: методы бесплатны и не требуются, а также медицинское лечение для зачатия.

Мужчины производят два типа спермы: X — женский, а Y — мужской. Это определит пол вашего малыша. Доктор Шеттлс обнаружил в ходе своих исследований, что мужские сперматозоиды меньше, слабее и быстрее женских, которые больше, сильнее и медленнее.

Таким образом, он смог прийти к следующим предложениям, чтобы помочь парам попытаться выбрать пол своего ребенка.

Самый важный фактор метода Shettles: время

Согласно методу Шеттлса, наиболее важным фактором изменения пола является время полового акта.

Шеттлс говорит, что чем ближе к овуляции у вас будет половой акт, тем выше вероятность того, что у вас будет мальчик. Это потому, что он утверждает, что мужская сперма быстрее, чем женская, и, скорее всего, первой достигнет яйцеклетки.

Однако исследование, проведенное несколько лет назад, показало, что не было различий между X и Y сперматозоидами с точки зрения скорости их плавания.

Если вы хотите мальчика, Шеттлз говорит, что половой акт должен происходить во время пика фертильной слизи или не более чем за 12 часов до овуляции.

Вы можете определить овуляцию с помощью графиков или наборов для прогнозирования овуляции (аналогично тестам на беременность). Если вы ежедневно составляете график температуры своего цикла и у вас наблюдается перепад температуры, это хорошее время для полового акта или, наоборот, на следующее утро.

Вы также можете вступить в половую связь с мальчиком, когда цервикальная слизь превращается в вязкую плодородную слизь, похожую на яичный белок.

Если у вас был половой акт за два-четыре дня до овуляции, метод Шеттлса утверждает, что это способствует зачатию девочки. Это потому, что женская сперма живет намного дольше, чем мужская. Это позволяет большему количеству женской спермы достигать яйцеклетки.

Итак, если вы хотите девочку, избегайте полового акта во время пика фертильной слизи (цервикальная слизь из яичного белка), которая будет более благоприятной для мальчика.

Следуя методу Шеттлса, вы снизите вероятность зачатия у женщины, поскольку у вас нет полового акта в период пика фертильности.Поэтому, если беременность для вас важнее, чем рождение девочки, метод Шеттлса может быть не для вас.

Фактор выбора пола ребенка: pH влагалища

Согласно методу Шеттлса, кислая среда более благоприятна для зачатия девочки. По-видимому, это не так благоприятно для мужской спермы, а кислая среда сначала убивает более слабую мужскую сперму. Это оставляет большее количество женской спермы, чтобы достичь яйцеклетки.

Идеальное время для секса для мальчика — это когда среда влагалища становится щелочной, то есть в день овуляции.

Фактор выбора пола ребенка: воздержание

Мальчику метод Шеттлса советует воздержаться от полового акта за четыре-пять дней до овуляции. Вам следует использовать презерватив, если вы хотите заняться сексом в это время.

Девушкам Шеттлз рекомендует ежедневные половые акты с конца менструации до 2-4 дней до овуляции, а затем воздерживаться от половых контактов в течение 2-3 дней после овуляции.

Фактор выбора пола ребенка: сексуальная позиция

Считается, что сексуальная позиция увеличивает ваши шансы на выбор пола из-за глубины проникновения и уровня pH.Чем ближе к открытию влагалища, тем кислее репродуктивный тракт женщины.

Метод Шеттлса предлагает парню позу с более глубоким проникновением (например, по-собачьи). Это, по-видимому, приблизит мужской сперматозоид к яйцеклетке, что даст им фору.

Метод Шеттлса рекомендует миссионерскую позу при попытке зачать девочку.

Фактор выбора пола ребенка: Оргазм

Чтобы зачать мальчика, женщина должна попытаться достичь оргазма до или одновременно с партнером — или, если вам повезет, могут помочь множественные женские оргазмы!

Метод Шеттлса говорит, что волны оргазма помогут быстрее втянуть сперму к яйцеклетке, снова давая мальчикам фору над девочками.

Девушке Шеттлз рекомендует женщинам избегать оргазма.

Другие факторы выбора пола ребенка

Вот пример для мужчин: если вы хотите примерить мальчика, метод Шеттлса предлагает мужчинам попытаться сохранить прохладную температуру мошонки.

Это означает отсутствие горячих ванн или ванн, а также отсутствие тесной одежды или нижнего белья. Шорты-боксеры — хорошая альтернатива. Избегайте подводного плавания с аквалангом и отапливаемых транспортных средств в течение длительного времени (или в других местах с высокой температурой).

Шеттлс предлагает выпить несколько чашек крепкого кофе за полчаса до полового акта, чтобы отдать предпочтение мальчику.Если вы знаете, что слишком много кофеина может повлиять на фертильность, а также на ваше здоровье и благополучие.

Каков процент успеха?

Доктор Шеттлз утверждает, что его методы для мальчика имеют 80-85% успеха, а методы для девочек немного меньше — 75-80%.

Хотите больше информации?

Если вы хотите более подробно изучить вопрос о гендерных колебаниях, возьмите книгу доктора Шеттлза «Как выбрать пол своего ребенка». Еще одна книга, посвященная зачатию для людей определенного пола, — это «Выбор пола ребенка — естественный путь».

Испытываете чувство разочарования или беспокойства по поводу пола?

Если вы испытываете чувство разочарования в отношении пола, BellyBelly опубликовал здесь статью на эту тему.

Овуляция и зачатие | Королевский женский госпиталь

Каждый месяц репродуктивные органы здоровой женщины готовятся к беременности.

Сложное взаимодействие между гипофизом в головном мозге, яичниками и маткой создает идеальную среду для овуляции (выхода яйцеклетки), для встречи сперматозоидов и яйцеклетки и для имплантации оплодотворенной яйцеклетки. в матке.

Пошаговое руководство по овуляции

  • Каждый месяц гипофиз, расположенный в вашем мозгу, вырабатывает гормон. Этот гормон заставляет яичники производить ряд заполненных жидкостью кист, называемых фолликулами.По мере роста фолликулы выделяют гормон эстроген. Эстроген утолщает стенку матки при подготовке к беременности.
  • На седьмой день вашего цикла фолликулы перестают расти, за исключением одного. Этот фолликул продолжает расти и питать созревающую яйцеклетку (ооцит) внутри.
  • На 12 день созревающий фолликул выбрасывает эстроген в кровоток. Эстроген проходит через вашу кровь. Когда эстроген достигает гипофиза в вашем мозгу, гипофиз в ответ выделяет лютеинизирующий гормон.Этот гормон вызывает резкий скачок роста фолликула.
  • Непосредственно перед овуляцией яйцеклетка внутри фолликула отделяется. Фолликул начинает выделять химические вещества, которые побуждают близлежащую маточную трубу приближаться и окружать фолликул.
  • Фолликул набухает, пока не лопнет, выбрасывая яйцеклетку и жидкость в брюшную полость.
  • Выступы на конце маточной трубы, похожие на мизинцы, называемые фимбриями, проходят через лопнувший фолликул и поднимают яйцеклетку.
  • Яйцо транспортируется ко входу в маточную трубу. Попав внутрь стенок маточной трубы, мышечные сокращения мягко подталкивают яйцо к матке.
  • Яйцеклетка либо встречает сперматозоид на своем пути через маточную трубу и оплодотворение, либо она прибывает в матку неоплодотворенной и всасывается обратно в организм.

Менструальный цикл

Пошаговое руководство к зачатию

После овуляции яйцеклетка живет от 12 до 24 часов и должна быть оплодотворена за это время, если женщина собирается забеременеть.

Выброс эстрогена непосредственно перед овуляцией также работает внутри шейки матки (шейка матки), образуя богатое белком прозрачное желе, которое покрывает верхнюю часть влагалища во время секса. Это делает влагалище кислым (что предотвращает молочницу и другие инфекции). Это также подходящая среда для выживания сперматозоидов. Сперматозоиды быстро всплывают и попадают в шейку матки, где они могут выжить в слизи до пяти дней, прежде чем яйцеклетка будет выпущена.

Когда яйцеклетка выходит во время овуляции, она покрывается липкими клетками, которые помогают маточной трубе захватить ее.Яйцеклетка и сперматозоид встречаются в маточной трубе, где сперма начинает переваривать липкие клетки. Хотя для рождения ребенка требуется только один сперматозоид, несколько необходимо прикрепиться к внешней оболочке и мембране яйцеклетки, прежде чем можно будет войти в нее и оплодотворить ее.

После оплодотворения яйцеклетка и сперматозоид очень быстро сливаются и делятся, образуя эмбрион, и выделяются химические вещества, препятствующие проникновению других сперматозоидов.

В течение следующих четырех или пяти дней оплодотворенная яйцеклетка продолжает делиться и двигаться к матке.

Гормон прогестерон, который выделяется в кровоток лопнувшим фолликулом (теперь называемым желтым телом), подготавливает матку к имплантации яйцеклетки.

По мере того, как беременность растет и имплантируется в слизистую оболочку матки и кровеносные сосуды матери, она посылает все более сильный сигнал яичнику, чтобы продлить и увеличить выработку прогестерона, который необходим беременности для выживания.

Забеременеть

Лучшее время для попытки зачатия — за три-шесть дней до овуляции включительно.Наиболее плодородные дни будут зависеть от продолжительности вашего цикла.

Если вы используете противозачаточные средства, вам необходимо прекратить их использование, если вы планируете забеременеть. Нет четких указаний о том, когда прекратить использование таблеток (оральных контрацептивов), если вы планируете беременность. Некоторые специалисты в области здравоохранения предполагают, что после прекращения приема таблеток у вас должно быть три нормальных менструальных цикла, чтобы ваша метаболическая функция вернулась к норме. Время, необходимое для восстановления фертильности, будет разным для каждой женщины.При приеме таблеток возможно, хотя и редко, беременность женщины. Нет никаких доказательств того, что это вызывает проблемы у ребенка.


Заявление об ограничении ответственности

The Women’s не несет никакой ответственности перед каким-либо лицом за информацию или советы (или использование такой информации или советов), которые предоставлены на Веб-сайте или включены в него посредством ссылки.Женщины предоставляют эту информацию при том понимании, что все лица, имеющие к ней доступ, берут на себя ответственность за оценку ее актуальности и точности. Женщинам рекомендуется обсудить свои потребности со здоровьем с практикующим врачом. Если у вас есть опасения по поводу своего здоровья, вам следует обратиться за советом к своему врачу или, если вам требуется срочная помощь, вам следует обратиться в ближайшее отделение неотложной помощи

.

Что такое овуляция?

Что такое овуляция?

Овуляция — это то, что происходит, когда яйцеклетка выходит из яичников.После овуляции яйцеклетка попадает в матку через маточные трубы. Если сперматозоиды вовремя встретятся с яйцеклеткой, возможно зачатие.

Если вы новичок в попытке забеременеть или просто хотите узнать больше о том, как функционирует женская репродуктивная система, может быть полезно узнать больше об овуляции и ее роли в процессе зачатия. Ниже мы подробнее объясним, как работает овуляция.

Почему это важно

Во время каждого менструального цикла репродуктивные гормоны, в том числе эстроген и прогестерон, работают вместе, чтобы стимулировать яичники.В ответ на эти гормоны в яичниках начинают расти фолликулы. Внутри каждого фолликула находится незрелая яйцеклетка, также известная как ооцит, которая начинает созревать.

Несмотря на то, что несколько яйцеклеток начинают развиваться в начале каждого цикла, обычно выделяется только одна доминирующая яйцеклетка.Если выпущены две яйцеклетки, вы можете зачать неидентичных близнецов. Между прочим, хотя два или более яйца могут иногда выделяться за один цикл, это происходит одновременно, а не в разное время в течение одного менструального цикла.

Овуляция и зачатие

Пока яичники готовятся к выпуску яйцеклетки, слизистая оболочка матки (эндометрий) готовится принять оплодотворенную яйцеклетку или эмбрион за счет утолщения. Гормоны организма приводят к утолщению и изменению эндометрия.

Вы можете предположить, что яйца в яичнике развиваются от первой стадии до овуляции через месяц, но это неправда. Отдельные ооциты развиваются в течение нескольких месяцев. Они проходят различные стадии, пока не будут готовы к овуляции, либо перестанут расти и останутся в состоянии покоя.Гормоны, хромосомные проблемы, структурные дефекты или случайность препятствуют полноценному развитию других ооцитов.

Большинство яйцеклеток в яичниках женщины никогда не созревают до овуляции. Когда у женщины начинается половая зрелость, в яичниках содержится около 300 000 яйцеклеток. Несмотря на этот очевидный кладезь яиц, у женщины за свою жизнь овулируют только около 300 яйцеклеток.

Также существует заблуждение, что каждый яичник по очереди овулирует каждые два месяца. Например, через месяц овулирует правый яичник.Затем, в следующем месяце, происходит овуляция левого яичника. Фактически, овуляция происходит на той стороне, на которой яйцеклетка или яйцеклетка наиболее созрели в этом месяце. У некоторых женщин овуляция одного яичника может происходить значительно чаще, чем у другого.

Когда у меня будет овуляция?

Овуляция обычно происходит между 11 и 21 днем ​​менструального цикла. Каждая женщина овулирует по своему графику. Вы, наверное, слышали, что овуляция происходит на 14 день вашего цикла, но это всего лишь средний показатель. Фактически, даже женщины с 28-дневным менструальным циклом не всегда овулируют на 14-й день.Одно исследование показало, что менее 10% женщин с 28-дневным циклом овулируют на 14-й день.

Обычно, когда женщина говорит, что у нее овуляция, они имеют в виду особенно фертильный период продолжительностью два-три дня, предшествующий овуляции. Если предположить, что овуляция происходит где-то между 11-м и 21-м днем, этот дополнительный фертильный период может наступить уже на 9-й день менструального цикла и уже на 22-й день. Вот почему большинство женщин, которые хотят зачать ребенка, отслеживают признаки овуляции и фертильности.

Что искать

Большинство женщин испытывают определенные симптомы во время овуляции. Некоторые симптомы могут появиться за несколько дней до овуляции, а другие не проявятся раньше, чем за день до овуляции. Эти симптомы включают изменение полового влечения, увеличение цервикальной слизи и иногда спастическую боль.

Веривелл / Лаура Портер

Один из способов определить овуляцию — измерить базальную температуру тела или температуру, когда вы полностью находитесь в состоянии покоя.Измеряя температуру в первую очередь каждое утро, прежде чем встать с постели, и записывая результаты на график, вы можете найти явный подъем, который сигнализирует об овуляции.

Другой вариант — использовать наборы для тестирования на овуляцию. Эти тесты очень похожи на тесты на беременность, поскольку они обнаруживают в моче определенный гормон. Когда вы получаете положительный результат теста на овуляцию, вы приближаетесь к овуляции, и вам следует заняться сексом.

Имейте в виду, что не все наборы для овуляции очень точны, и некоторые из них могут быть трудными для интерпретации.Фактически, исследования показывают, что надежность этих продуктов колеблется от 19% до 99% и что неправильное определение пола является ключевым фактором, способствующим проблемам бесплодия у некоторых пар. Поэтому обязательно проверяйте точность любого теста, который вы используете.

Самый точный способ определить овуляцию — это трансвагинальное ультразвуковое исследование в акушерстве-гинекологе или в клинике репродуктивной медицины.

Советы для зачатия

Для зачатия требуется как минимум одна яйцеклетка и один сперматозоид. В женских половых путях сперма может жить до пяти дней.Таким образом, если пара занимается сексом в понедельник, в четверг в фаллопиевых трубах женщины все равно будет оставаться живая, жизнеспособная сперма.

Однако человеческая яйцеклетка живет всего 24 часа. Кроме того, для зачатия его необходимо удобрить в течение первых 12 часов после овуляции. Вот почему вам нужно заняться сексом с до овуляции . Если вы хотите забеременеть, секс до овуляции обеспечит наличие сперматозоидов, ожидающих овуляции. В момент овуляции нет необходимости заниматься сексом, но это тоже работает.

Оптимальное время для секса

Хотя знание того, когда у вас происходит овуляция, может помочь вам выбрать время для секса в наиболее фертильные дни, это не обязательно. Если вы занимаетесь сексом три-четыре раза в неделю, вы обязательно будете заниматься сексом в период овуляции. В идеале занимайтесь сексом через день в течение периода фертильности, чтобы у сперматозоидов было время для восстановления и созревания между совокуплениями.

Когда вы беременны?

Когда сперматозоид оплодотворяет яйцеклетку, происходит зачатие.Однако в настоящий момент вы технически не беременны. Чтобы беременность началась, яйцеклетка должна имплантироваться.

Чтобы считаться беременной, оплодотворенная яйцеклетка должна встроиться в эндометрий. Это происходит через 7-10 дней после оплодотворения.

Кроме того, женщина, которая проходит через ЭКО, официально не беременна после переноса эмбриона. Несмотря на то, что эмбрион сейчас находится внутри матки, они не «беременны», если эмбрион не имплантируется в эндометрий.

Возможные проблемы

Если вы не испытываете симптомов овуляции ни разу в течение цикла или если у вас нерегулярные периоды, возможно, у вас не происходит овуляция каждый месяц — или вообще.Ановуляция — это когда у женщины не происходит овуляция. Это состояние является возможным признаком и частой причиной бесплодия. Другими симптомами ановуляции являются чрезвычайно короткие или продолжительные периоды или полное отсутствие менструации.

Высокий уровень стресса, гормональные нарушения, крайняя потеря веса, недоедание, ожирение, дисфункция щитовидной железы и синдром поликистозных яичников (СПКЯ) — вот некоторые типичные причины ановуляции. Лечение включает изменение образа жизни, например, снижение или увеличение веса, а также лекарства, такие как препараты от бесплодия, для стимуляции овуляции.

Слово Verywell

Хотя парам часто советуют попробовать самостоятельно зачать ребенка в течение от шести месяцев до года, прежде чем обращаться за лечением бесплодия, если у вас есть симптомы проблемы, этот график не применяется. Поговорите со своим врачом раньше, чем позже. Ранняя диагностика может повысить ваши шансы на успешное лечение.

Рост и развитие фолликулов | GLOWM

Фолликулогенез — это процесс, в котором рекрутированный примордиальный фолликул растет и развивается в специализированный графиевый фолликул, способный либо овулировать свою яйцеклетку в яйцевод в середине цикла для оплодотворения, либо умереть от атрезии.У женщин этот процесс длится долго, требуется почти 1 год для роста примордиального фолликула и его развития до стадии овуляции. В ходе фолликулогенеза рост достигается за счет пролиферации клеток и образования фолликулярной жидкости, тогда как развитие включает цитодифференцировку всех клеток и тканей в фолликуле. Только несколько фолликулов в яичниках человека выживают, чтобы завершить процесс цитодифференцировки, причем 99,9% из них умирают в результате запрограммированного механизма гибели клеток, называемого апоптозом.

Механизмы, регулирующие рост и развитие фолликулов, находятся под контролем изменяющихся концентраций лигандов ( i.е. гормонов и факторов роста). На эндокринном уровне фолликулогенез регулируется каскадным механизмом центральной нервной системы, передней доли гипофиза и яичников. Специализированные нейроны гипоталамуса выделяют импульсы гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ) в портальные кровеносные сосуды, которые действуют на гонадотрофов, вызывая пульсирующее высвобождение фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) и лютеинизирующего гормона (ЛГ), которые действуют на клетки фолликулов яичников. для контроля фолликулогенеза. Хотя ГнРГ, ФСГ и ЛГ критически важны в регуляции фолликулогенеза, гормоны и факторы роста, которые сами являются продуктами фолликула, могут действовать локально, модулируя (усиливая или ослабляя) действие ФСГ и ЛГ.Это аутокринная / паракринная система развивающихся фолликулов. Считается, что эта местная регуляторная система играет важную роль в сложных механизмах, управляющих временем фолликулогенеза и становится ли фолликул доминирующим или атретическим.

Хронология

Шаги и время фолликулогенеза человека показаны на рис. 2. У женщин фолликулогенез — длительный процесс. 1,2,3 В каждом менструальном цикле доминирующий фолликул, который овулирует свою яйцеклетку, происходит из примордиального фолликула, который был задействован для инициирования роста почти на год раньше (рис.2). В широком смысле существует два типа фолликулов (рис. 2): преантральные (примордиальные, первичные, вторичные [класс 1], третичные [класс 2]) и антральные (граафовые, маленькие [класс 3, 4]. , 5], средний [6 класс], большой [7 класс], преовуляторный [8 класс]). Развитие преантральных и антральных фолликулов не зависит от гонадотропина и зависит от гонадотропина соответственно.

Рис. 2. Хронология фолликулогенеза в яичниках человека. Обратите внимание на временную шкалу на периферии. Преантральный период: Требуется 300 дней, чтобы рекрутированный примордиал вырастал и развился до стадии класса 2/3 (0,4 мм) или стадии кавитации (ранний антральный отдел). Атрезия может возникать в преантральных фолликулах 1, 2 и 3 класса. Антральный период: Фолликулу класса 4 (1-2 мм), если он выбран, требуется около 50 дней для роста и развития до преовуляторной стадии. Доминантный фолликул цикла, по-видимому, выбран из когорты фолликулов класса 5, и ему требуется около 20 дней для развития до стадии овуляции.Атрезия часто встречается в антральном периоде. gc — количество гранулезных клеток; d, дни. (Из Gougeon A: Динамика роста фолликулов у человека: Модель на основе предварительных результатов. Hum Reprod 1:81, 1986.)

Скорость развития преантральных фолликулов медленная, требуется около 300 дней. для рекрутированного примордиального фолликула для завершения всего преантрального периода (рис. 2). Длительное время удвоения (около 10 дней) клеток гранулезы отвечает за медленную скорость роста. После образования антрального отдела в фолликуле 3 класса (около 0.4 мм) скорость роста увеличивается (рис. 2). Промежуток времени между формированием антрального отдела и развитием 20-миллиметрового преовуляторного фолликула составляет около 50 дней (рис. 2). Доминантный фолликул, по-видимому, выбран из когорты фолликулов класса 5 в конце лютеиновой фазы менструального цикла. 1,2,3,4 Для роста доминантного фолликула и его развития до преовуляторной стадии требуется от 15 до 20 дней (рис. 2). Атрезия может возникать во всех фолликулах (преантральном и антральном) после стадии фолликула класса 1 или вторичной; однако наибольшая частота встречаемости наблюдается в антральных фолликулах диаметром более 2 мм ( i.е. класс 5, 6 и 7) (рис.2).

Процесс

Фолликулогенез происходит в коре яичника (рис. 3). Фолликулы в коре головного мозга представлены в широком диапазоне размеров, представляющих различные стадии фолликулогенеза. Целью фолликулогенеза является создание единственного доминантного фолликула из пула растущих фолликулов. В этот процесс вовлечены четыре основных регуляторных события: рекрутирование, преантральное развитие фолликула, отбор и атрезия.

Рис.3. Микрофотография яичника взрослого примата. Фолликулярные и лютеиновые единицы видны в коре головного мозга, а крупные кровеносные сосуды и нервы — в продолговатом мозге. se, серозный или поверхностный эпителий; ta, tunica albuginea; pf — первичный фолликул; sf, вторичный фолликул; tf, третичный фолликул; gf, графиевый фолликул. (Из Bloom W., Fawcett DW: A Textbook of Histology. Philadelphia: WB Saunders, 1975.)

ИСКОННЫЙ ФОЛЛИКЛ.

Все примордиальные фолликулы состоят из небольшого первичного ооцита (около 25 мкм в диаметре), задержанного на стадии диплотены (или диктиата) мейоза, одного слоя уплощенных (плоских) клеток гранулезы и базальной пластинки (рис.4). Средний диаметр примордиального фолликула человека составляет 29 мкм. 5 Благодаря базальной пластинке гранулеза и ооцит существуют в микросреде, в которой не происходит прямого контакта с другими клетками. Примордиальные фолликулы не имеют самостоятельного кровоснабжения. 6 Следовательно, примордиальные фолликулы имеют ограниченный доступ к эндокринной системе.

Рис. 4. Электронная микрофотография первичного фолликула человека показывает уплощенные клетки гранулезы (GC), ооцит с его зародышевым пузырьком (GV) или ядром, тельце Balbiani (BB), со всеми собранными органеллами ооцита. у одного полюса GV и базальной пластинки (BL).(Из Эриксона Г.Ф.: Яичник: Основные принципы и концепции. В Фелиг П., Бакстер Дж. Д., Фроман Л. (ред.): Эндокринология и метаболизм. Нью-Йорк: МакГроу-Хилл, 1995.)

Набор персонала.

Первым важным событием в фолликулогенезе является набор. Вербовка — это процесс, при котором арестованный примордиальный фолликул запускается, чтобы возобновить развитие и войти в пул растущих фолликулов. Все примордиальные фолликулы (ооциты), присутствующие в яичниках человека, образуются у плода между шестым и девятым месяцем беременности.Поскольку весь запас ооцитов в примордиальных фолликулах находится в профазе мейоза, ни один из них не способен к митотическому делению. Все ооциты (примордиальные фолликулы), способные участвовать в воспроизводстве в течение жизни женщины, присутствуют в яичниках при рождении (рис. 5). Общее количество примордиальных фолликулов в яичниках в любой момент времени называется резервом яичников (OR). 7 Процесс набора начинается вскоре после образования примордиальных фолликулов у плода, 8 и продолжается на протяжении всей жизни женщины, пока пул примордиальных фолликулов не исчерпается в период менопаузы (рис.5). Во время старения наблюдается двухэкспоненциальное уменьшение OR 7 , 9 , 10 (рис. 6). Число примордиальных фолликулов неуклонно падает на протяжении более трех десятилетий, но когда OR достигает критического числа около 25000 в возрасте 37,5 ± 1,2 года, скорость потери примордиальных фолликулов увеличивается примерно в два раза (рис. 6). Это изменение OR связано с возрастным снижением плодовитости, что, возможно, является причиной возрастного увеличения ФСГ, которое происходит у женщин после 36 лет. 7

Рис. 5. Возрастные изменения количества примордиальных фолликулов (ооцитов) в яичниках человека. Левая панель: Количество яиц уменьшается с 6 месяцев беременности до 50 лет. (От Baker TG: Радиочувствительность ооцитов млекопитающих с особым упором на самку человека. Am J Obstet Gynecol 110: 746, 1971.) Правая панель: Микрофотографии, иллюстрирующие возрастное уменьшение примордиальных фолликулов ( стрелки ) у человека яичники.(Из Эриксона GF: Анализ развития фолликулов и созревания яйцеклетки. Semin Reprod Endocrinol 4: 233, 1986.)

Рис. 6. Связанное с возрастом уменьшение количества примордиальных фолликулов (PF) в пределах оба яичника человека от рождения до менопаузы. В результате набора численность PF постепенно уменьшается с примерно 1 000 000 при рождении до примерно 24 000 в 37 лет. К 37 годам скорость набора увеличивается примерно вдвое, а количество ПФ снижается примерно до 1000 к 51 году ( i.е. — средний возраст начала менопаузы) (от Faddy MJ, Gosden RG, Gougeon A et al: Ускоренное исчезновение фолликулов яичников в среднем возрасте: значение для прогнозирования менопаузы. Hum Reprod 7: 1342, 1992.)

Механизм.

Первый видимый признак (рис. 7) рекрутирования примордиального фолликула — это то, что некоторые клетки гранулезы начинают менять плоскую форму на кубовидную. 5 Первая кубовидная клетка видна, когда примордиальный фолликул содержит 8 клеток гранулезы, и процесс завершается, когда число гранулез достигает 19 (рис.8). За изменением формы следует начало, хотя и медленное, синтеза ДНК и митоза в клетках гранулезы. 8 Изменение формы и приобретение митотического потенциала в клетках гранулезы являются отличительными признаками набора. Такие наблюдения предполагают, что механизмы, управляющие рекрутированием, могут включать регуляторный ответ на уровне гранулезных клеток. Рекрутмент не зависит от гипофиза и, вероятно, контролируется аутокринными / паракринными механизмами. Неизвестно, вызывает ли это стимулятор или потеря ингибитора; однако примордиальные фолликулы быстро рекрутируются при удалении из яичника и культивировании in vitro. 11 Эти наблюдения подтверждают идею ингибитора.

Рис. 7. Микрофотография нерастущего примордиального и вновь набранного (растущего) фолликула в яичнике человека. Обратите внимание на кубовидные клетки гранулезы ( наконечников стрелок, ) во вновь набранном примордиальном фолликуле.

Рис. 8. Связь между числом гранулез в наибольшем поперечном сечении фолликула и распределением уплощенных и кубовидных клеток.(Из Gougeon A, Chainy GBN: Морфометрические исследования малых фолликулов в яичниках женщин в разном возрасте. J Reprod Fertil 81: 433, 1987.)

Для объяснения механизма рекрутирования было выдвинуто несколько различных гипотез. Во-первых, этот процесс, по-видимому, происходит в примордиальных фолликулах, ближайших к мозговому веществу, где видны кровеносные сосуды. Это подтверждает гипотезу о том, что воздействие питательных веществ или переносимых с кровью регуляторных молекул может играть роль в контроле рекрутирования.Во-вторых, был предложен механизм внутренних часов ооцитов для контроля рекрутирования. 12 В этой гипотезе часы связаны со временем, когда ооцит инициирует мейоз у эмбриона. Примечательно, что набор можно модулировать. 8 У грызунов скорость рекрутирования может быть снижена путем удаления вилочковой железы новорожденного, голодания или лечения экзогенными опиоидными пептидами. Это важные наблюдения, потому что они утверждают, что пути передачи сигналов лиганд-рецептор могут регулировать рекрутирование.Понимание регуляторных механизмов, лежащих в основе рекрутирования, остается важной задачей репродуктивной биологии.

ПРЕАНТРАЛЬНАЯ ФОЛЛИКЛА.

Ранние стадии фолликулогенеза можно разделить на три класса в зависимости от количества слоев клеток гранулезы, развития ткани теки и экспрессии небольшой полости или антрального отдела. Классы — первичные, вторичные и ранние третичные фолликулы (рис. 9). По мере увеличения морфологической сложности в фолликуле происходят важные клеточные и физиологические изменения, которые делают его способным реагировать на гонадотропины.В следующих разделах исследуются структурные и функциональные изменения, сопровождающие рост и развитие преантральных фолликулов.

Рис. 9. Диаграмма, показывающая размер и гистологическую организацию ранних развивающихся фолликулов человека во время гонадотропин-независимого периода фолликулогенеза. (Эриксон GF: Яичник: Основные принципы и концепции. In Felig P, Baxter JD, Frohman L (eds): Endocrinology and Metabolism. New York: McGraw-Hill, 1995.)

Первичный фолликул.

Первичный фолликул состоит из одной или нескольких кубовидных гранулезных клеток, расположенных в одном слое, окружающем ооцит (рис. 10). Одновременно с изменением формы и митотической активностью, которые сопровождают рекрутинг (рис. 7 и 10), клетки кубической гранулезы начинают экспрессировать рецепторы ФСГ. 13 , 14 Механизм, лежащий в основе этого критического события в фолликулогенезе, остается неопределенным, но у грызунов 15 есть доказательства того, что активин, полученный из гранулезы, может играть важную роль в экспрессии рецептора ФСГ посредством аутокринных / паракринных механизмов. (Рисунок.11). Хотя клетки гранулезы экспрессируют рецепторы ФСГ на этой очень ранней стадии фолликулогенеза, считается, что физиологические уровни ФСГ в плазме во время нормального менструального цикла не влияют на ответы гранулезы, поскольку первичные фолликулы не имеют независимой сосудистой системы. Тем не менее, из-за наличия поблизости кровеносных сосудов (рис. 10), ФСГ-индуцированные изменения функции первичных фолликулов могут происходить в ответ на аномально высокие уровни ФСГ в плазме, такие как те, которые возникают во время индукции овуляции или старения.

Рис. 10. Рисунок развивающегося первичного фолликула, встроенного в соединительную ткань или строму коры яичника. Ядрышко и мейотические хромосомы очевидны в ядре ооцита. Митохондрии агрегированы на одном полюсе ядра ооцита (, т. Е. тельца Балбинни). Всего видно 19 кубовидных гранулезных клеток, одна из которых дает начало второму слою клеток (от Bloom W, Fawcett DW: A Textbook of Histology. Philadelphia: WB Saunders, 1975.)

Рис. 11. Схема предлагаемого механизма аутокринного контроля экспрессии рецепторов фолликулостимулирующего гормона в гранулезных клетках преантральных фолликулов. (Из Эриксона GF: Диссоциация эндокринной и гаметогенной функции яичников. Lobo R (ed): Perimenopause. New York: Springer-Verlag, 1997.)

Начиная примерно с момента набора, ооцит начинает расти и дифференцироваться.Этот период отмечен прогрессивным увеличением уровня синтеза РНК ооцитов. 16 В это время включен ряд важных генов ооцитов. Например, гены, кодирующие белки zona pellucida (ZP) (, т.е. ZP-1, ZP-2 и ZP-3), транскрибируются и транслируются. 17 Секретируемые белки ZP начинают полимеризоваться вблизи поверхности ооцита, образуя оболочку внеклеточного матрикса (пеллюцидную оболочку), которая в конечном итоге инкапсулирует яйцо. Важность блестящей оболочки подчеркивается тем фактом, что углеводная часть ZP-3 представляет собой видоспецифичную молекулу, связывающую сперматозоиды. 18 Он отвечает за запуск акросомной реакции в конденсированных сперматозоидах. 19

Во время развития первичного фолликула клетки гранулезы отправляют процессы через слой зоны, где они образуют щелевые соединения с клеточной мембраной ооцита, или оолемму (Рис. 12). Щелевые соединения — это межклеточные каналы, состоящие из белков, называемых коннексинами. 20 , 21 Существует по крайней мере 13 членов семейства коннексинов, которые напрямую связывают соседние клетки, обеспечивая диффузию ионов, метаболитов и других низкомолекулярных сигнальных молекул, таких как цАМФ и кальций. 20 , 21 Коннексин 37 (C × 37) представляет собой коннексин, полученный из ооцитов, который образует щелевые соединения между ооцитом и окружающими клетками гранулезы. 22 Данные, полученные на мышах с дефицитом C × 37, приписывают C × 37 обязательную роль в фолликулогенезе, овуляции и фертильности. 22 Большие щелевые соединения также присутствуют между самими клетками гранулезы (Рис. 12). C × 43 является основным белком щелевого соединения, экспрессируемым в клетках гранулезы. 23 Как следствие щелевых контактов первичный фолликул становится метаболически и электрически связанной единицей.Эта связь между гранулезой и ооцитом сохраняется на протяжении всего фолликулогенеза и отвечает за синхронное проявление важных активностей (положительных и отрицательных).

Рис. 12. Электронная микрофотография гранулезных клеток короны радиата ооцита в преантральном фолликуле. Отростки гранулезных клеток, пересекающие блестящую оболочку (ZP), образуют небольшие щелевые соединения ( стрелок, ) с плазматической мембраной ооцита. Между ячейками corona radiata видны более крупные щелевые соединения ( стрелки ).(Гилула Н.Б., Эпштейн М.Л., Бирс WH: Межклеточная коммуникация и овуляция: исследование комплекса кумулюс-ооцит. J Cell Biol 78:58, 1978, воспроизведено с разрешения Rockefeller University Press.)

Вторичный фолликул.

Вторичный фолликул — это преантральный фолликул с 2-10 слоями кубовидных или низко столбчатых клеток, которые образуют многослойный эпителий (рис. 13). Как видно на рисунке 10, переход от первичного ко вторичному фолликулу включает приобретение второго слоя клеток гранулезы.Этот переход осуществляется продолжающимся делением клеток гранулезы. Механизмы, регулирующие митоз гранулезы, плохо изучены. Однако захватывающие исследования на грызунах предоставили убедительные доказательства участия производного ооцитами фактора роста, называемого фактором дифференцировки роста-9 (GDF-9). GDF-9 является новым членом суперсемейства трансформирующего фактора роста-β (TGF-β). 24 GDF-9 сильно экспрессируется в яичнике; локализуется только в ооцитах рекрутированных фолликулов. 25 У мышей с дефицитом GDF-9 рост и развитие фолликулов останавливаются на начальной стадии; следовательно, доминантные фолликулы не образуются, и самки бесплодны. 26 Соответственно, GDF-9 является обязательным для фолликулогенеза после первичной стадии, предположительно потому, что он является обязательным митогеном для клеток гранулезы. Фундаментальная концепция, вытекающая из этой работы, заключается в том, что ооцит играет ключевую роль в регуляции фолликулогенеза благодаря своей способности продуцировать новые регуляторные лиганды ( e.грамм. GDF-9), которые имеют решающее значение для фолликулогенеза.

Рис. 13. Типичный здоровый вторичный фолликул содержит полностью выросший ооцит, окруженный блестящей оболочкой, пять-восемь слоев гранулезных клеток, базальную пластинку и развивающуюся ткань теки с многочисленными кровеносными сосудами (из Bloom W. , Fawcett DW: A Учебник гистологии. Philadelphia: WB Saunders, 1975, с разрешения Arnold Ltd.)

Одним из наиболее важных изменений, которые происходят в развитии вторичного фолликула, является приобретение слой тека.Эта ткань, которая состоит из слоя стромоподобных клеток вокруг базальной пластинки, впоследствии дифференцируется на внутреннюю и внешнюю теки (рис. 13). Развитие Theca сопровождается новообразованием множества мелких сосудов, предположительно за счет ангиогенеза (Fig. 13). Это критическое событие, потому что кровь циркулирует вокруг фолликула, доставляя питательные вещества и гормоны (, например, ФСГ, ЛГ) во вторичный фолликул, а также отходы и секреторные продукты. В связи с этим некоторые стромальные клетки внутреннего слоя экспрессируют рецепторы ЛГ. 27 Эти клетки впоследствии дифференцируются в стероидогенные клетки, называемые интерстициальными клетками теки (TIC), наиболее вероятно в ответ на плазменный ЛГ, доставляемый сосудистой системой теки. 27 Все клетки гранулезы вторичных фолликулов экспрессируют рецепторы ФСГ. 13 Кажется вероятным, что диффузия плазменного ФСГ во вторичный фолликул может вызывать ФСГ-зависимые ответы гранулезы. Внешний слой клеток стромы впоследствии дифференцируется в клетки гладкой мускулатуры, называемые внешней текой.Эти гладкомышечные клетки иннервируются вегетативной нервной системой. 27

Во вторичном фолликуле ооцит завершает свой рост. Когда диаметр фолликула составляет около 200 мкм, ооцит достигает максимального размера и больше не растет, несмотря на то, что человеческий фолликул увеличивается в диаметре до 2 см и более (рис. 14). У грызунов хорошо известно, что клетки гранулезы играют обязательную роль в росте и дифференцировке ооцита. 28 , 29 Важным событием дифференциации, которое происходит, когда ооцит завершает свой рост, является приобретение способности возобновлять мейоз. 30 Ооциты обычно не возобновляют мейоз во время фолликулогенеза, и должен действовать механизм, ингибирующий этот процесс (, т.е. распад зародышевых пузырьков [GVBD]) и возобновление мейоза. Основной механизм торможения остается неизвестным; однако есть данные, подтверждающие концепцию, что цАМФ, происходящий из гранулезы, может играть важную роль в ингибировании возобновления мейоза. 30 По такому механизму ФСГ индуцирует цАМФ в клетках гранулезы, который диффундирует в ооцит через щелевое соединение C × 37, где он продолжает ингибировать GVBD (рис.15).

Рис. 14. Диаграмма, показывающая соотношение между размером ооцита и размером фолликулов в яичнике младенца человека (из Мандл AM, Zuckerman S: Рост ооцита и фолликула у взрослой крысы .J Endocrinol 8: 126, 1952, воспроизведено с разрешения Общества эндокринологов.)

Рис. ГВБД) или возобновление меоизиса.Передача сигнала рецептора фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) в клетках гранулезы приводит к увеличению продукции цАМФ. ЦАМФ может диффундировать через щелевые контакты гранулоза-ооцит коннексин-37 (C × 37), где он накапливается на высоких уровнях в ооплазме, чтобы ингибировать распад (BD) зародышевых пузырьков (GV) (, т.е. ингибирует возобновление мейоза или GVBD).

Третичный фолликул.

Когда преантральный фолликул завершает вторичную стадию развития, он содержит пять различных структурных единиц: полностью выросший ооцит, окруженный блестящей оболочкой, от шести до девяти слоев клеток гранулезы, базальную пластинку, внутреннюю и внешнюю теки. (Рисунок.13). Первым признаком начала развития третичного фолликула является появление полости в клетках гранулезы. 31 В ответ на внутренний стимул на одном полюсе ооцита начинает формироваться полость. Этот процесс, называемый кавитацией или началом образования антрального отдела, характеризуется накоплением жидкости между клетками гранулезы, что со временем приводит к образованию внутренней полости (рис. 16). По завершении кавитации устанавливается основной план графического фолликула, и все различные типы клеток занимают свои надлежащие места в ожидании стимулов, которые будут перемещать их по путям дифференцировки и пролиферации (рис.16). Основываясь на данных о фолликулах полиоцитов, механизм спецификации кавитации, вероятно, строго регулируется (Рис. 17).

Рис. 16. Микрофотография раннего третичного фолликула (диаметром 0,4 мм) при кавитации ранней стадии антрального отдела. ZP, zona pellucida; GC — клетки гранулезы; BL — базальная пластинка; TI, theca interna; TE, theca externa; наконечников стрел, митоз гранулезы (из Bloom W., Fawcett DW: A Textbook of Histology. Philadelphia: WB Saunders, 1975, с разрешения Arnold Ltd.)

Рис. 17. Микрофотография полиовулярного фолликула на ранней третичной стадии показывает места кавитации или раннего образования антрального отдела ( пустых пространств ) непосредственно над ооцитами ( звездочка ). Это событие, которое находится под внутриовариальным контролем, по-видимому, возникает особым синхронным образом и устанавливает полярность фолликула. ​​(Из Zamboni L: Comparative studies on ultra-structure of the mammories. In Biggers JD and Schultz AW (eds) : Оогенез. Балтимор: University Park Press, 19972.)

Что контролирует кавитацию или раннее образование антрального отдела? Хорошо известно, что кавитация возникает у гипофизэктомированных животных, демонстрируя, что гормоны гипофиза, такие как ФСГ, не требуются для этого морфогенетического события. 32 С этой концепцией согласуется наблюдение, что кавитация возникает у мышей с дефицитом ФСГ-β. 33 , 34 Кажется разумным сделать вывод, что кавитация контролируется аутокринными / паракринными механизмами.В кавитацию вовлечены два фактора роста, экспрессируемые в самом фолликуле: активин и лиганд KIT. Обработка культивированных клеток гранулезы активином вызывает морфогенетические изменения, которые приводят к образованию гистологической единицы с антральной полостью. 35 Блокирование действия лиганда KIT в яичнике предотвращает образование антральных фолликулов; следовательно, овуляции нет, и самка бесплодна. 36 В этом отношении данные подтверждают концепцию, что щелевые соединения ооцитов также важны для кавитации.Щелевые соединения — это межклеточные каналы, состоящие из белков, называемых коннексинами. 20 , 21 Существует по крайней мере 13 членов семейства коннексинов, которые напрямую связывают соседние клетки, обеспечивая диффузию ионов, метаболитов и других низкомолекулярных сигнальных молекул, таких как цАМФ. 20 , 21 C × 37, по-видимому, представляет собой коннексин, полученный из ооцитов, который образует щелевые соединения между ооцитом и окружающими клетками гранулезы. Данные, полученные на мышах с дефицитом C × 37, приписывают C × 37 обязательную роль в формировании графических фолликулов, овуляции и фертильности. 22 В совокупности все эти данные свидетельствуют о том, что активин, полученный из фолликулов, KIT и C × 37 участвуют в аутокринных / паракринных механизмах, контролирующих кавитацию.

ГРАФИАНСКИЙ ФОЛЛИКЛ.

Графический фолликул можно определить структурно как гетерогенное семейство относительно больших фолликулов (от 0,4 до 23 мм), характеризующихся полостью или антральным отделом, содержащим жидкость, называемую фолликулярной жидкостью или ликворными фолликулами. Характерной структурной единицей всех графиевых фолликулов является антральный отдел.По этой причине термин антральный фолликул правильно используется как синоним графиевого фолликула. Фолликулярная жидкость — это среда, в которой находятся клетки гранулезы и ооцит, и через которую регуляторные молекулы должны проходить на своем пути в это микросреду и из нее. 37 Удивительно, но мы почти ничего не знаем о физиологическом значении антрального отдела и фолликулярной жидкости в фолликулогенезе. Понятно, что развитие фолликулов и овуляция происходят у птиц и земноводных, несмотря на отсутствие антрального отдела и фолликулярной жидкости.Тем не менее его присутствие у всех видов млекопитающих свидетельствует о его физиологическом значении.

Структура.

Графический фолликул представляет собой трехмерную структуру с центральным антральным отделом, окруженным множеством различных типов клеток (рис. 18). В графовом фолликуле есть шесть различных гистологических компонентов, включая внешнюю, внутреннюю, базальную пластинки, клетки гранулезы, ооцит и фолликулярную жидкость (рис. 18). Графический фолликул не меняет своей морфологической сложности по мере роста.Все графиевые фолликулы имеют одинаковую базовую архитектуру; даже несмотря на то, что размер графиевых фолликулов резко изменился, их внешний вид остается более или менее неизменным.

Рис. 18. Схема архитектуры типичного графического фолликула класса 5. (Из Эриксона GF: Яичник: Основные принципы и концепции. In Felig P, Baxter JD, Broadus AE, Froman LA, (eds) : Эндокринология и метаболизм. 3-е изд. Нью-Йорк: McGraw-Hill, 1987.)

Theca externa (Рис.19) характеризуется наличием гладкомышечных клеток, 38 , 39 , которые иннервируются вегетативными нервами. 27 Хотя физиологическое значение наружной теки остается неясным, есть свидетельства того, что она сокращается во время овуляции и атрезии. 40 , 41 Изменения сократительной активности внешней теки могут быть связаны с атрезией и овуляцией; однако это не было строго доказано. Желтое тело сохраняет внешнюю теку на протяжении всей своей жизни, 42 , но значение при лютеинизации и лютеолизе неизвестно.

Рис. 19. Рисунок стенки графического фолликула. ​​(Из Bloom W., Fawcett DW: A Textbook of Histology. Philadelphia: WB Saunders, 1975.)

Theca interna состоит из дифференцированных TIC, расположенных в матрице рыхлой соединительной ткани и кровеносных сосудов (рис. 19). Во всех граафовых фолликулах ЛГ является ключевым регуляторным гормоном для функции TIC, и его важность в регулировании продукции андрогенов TIC in vivo и in vitro . 27 Начиная с самых ранних стадий развития графических фолликулов, TIC выражают свое дифференцированное состояние в виде андрогенов (, т.е. клеток, продуцирующих андростендион). 27 Внутренняя тека обильно васкуляризована и служит для доставки гормонов (, например, ФСГ, ЛГ), молекул питательных веществ, витаминов и кофакторов, необходимых для роста и дифференцировки ооцитов и клеток гранулезы.

Нам мало известно о регуляторных элементах, контролирующих сосудистую сеть теки.Функциональная связь между сосудистой сетью и развитием граафовых фолликулов подтверждается свидетельством 43 , что все граафовые фолликулы обезьян экспрессируют высокие уровни рецепторов ФСГ и ЛГ независимо от размера, но при инъекции 125 I-хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) Системно только доминирующий граафовый фолликул, по-видимому, способен накапливать 125 I-ХГЧ в внутренней теке. Эти результаты предполагают, что доминирующий графиевый фолликул выражает повышенную васкуляризацию, которая играет важную роль в его выбранном созревании.В связи с этим интенсивно исследуются фактор роста эндотелия сосудов из фолликулов 44 , 45 и другие ангиогенные факторы, такие как эндотелин 46 .

Компартменты теки (, т.е. theca externa и interna) выражают свои дифференцированные функции в начале развития графического фолликула (при кавитации) и, по-видимому, конститутивно выражают зрелый фенотип на протяжении всей жизни и смерти графического фолликула.В широком смысле мало или совсем нет доказательств того, что серьезные изменения происходят в слоях теки на различных стадиях развития графиевых фолликулов, помимо тех, которые связаны с сосудистой и пролиферативной активностью. Это может означать, что именно клетки гранулезы (и, возможно, ооцит) являются вариабельными и, следовательно, ответственными за разнообразие графических фолликулов.

В граафовом фолликуле гранулезные клетки и ооцит существуют как масса точно сформированных и точно расположенных клеток (рис.18). Пространственное изменение создает по крайней мере четыре различных слоя или домена гранулезных клеток: самый внешний домен — это гранулезная мембрана, самый внутренний домен — периантраль, промежуточный домен — кучевой оофорус, а домен, прилегающий к ооциту, — это лучшая корона ( Рис.20). Характерным гистологическим свойством домена мембраны является то, что он состоит из псевдостратифицированного эпителия высоких столбчатых гранулезных клеток, все из которых прикреплены к базальной пластинке.

Рис. 20. Схема структурной и функциональной неоднородности клеток гранулезы в здоровом фолликуле графита. Относительное положение гранулезной клетки в клеточной массе определяет ее способность к пролиферации и дифференцировке (от Erickson GF: Graafian follicle: A function definition. In Adashi EY (ed): Ovulation: Evolving Scientific and Clinical Concepts. New York : Springer-Verlag, 2000.)

Дифференцировку гранулезной клетки можно проследить по ее положению в клеточной массе (рис.20). Например, клетки в домене мембраны прекращают пролиферировать раньше, чем в центральном домене. 47 , 48 Способность клеток гранулезы во внутренних доменах продолжать делиться на протяжении всего развития графиевых фолликулов, предполагает, что они могут быть клетками-предшественниками. Прекращение митоза в домене мембраны характеризуется прогрессирующим выражением явной дифференцировки, при которой они принимают функциональный фенотип полностью дифференцированных клеток. Этот процесс требует временной и координированной экспрессии генов, которые составляют основу цитодифференцировки гранулезы.Механизмы, с помощью которых это происходит, включают лиганд-зависимые сигнальные пути, которые связаны с активацией и ингибированием определенных генов. Например, нормальная дифференцировка клеток гранулезной мембраны требует активации специфических генов, в том числе генов ароматазы цитохрома P450 (P450 arom ) 49 и рецептора LH, 50 и ингибирования структурных генов в пути апоптоза. . Напротив, клетки гранулезы в периантральном, кучевом и лучистом доменах пролиферируют, но они не могут экспрессировать гены, участвующие в терминальной дифференцировке (рис.20).

Что контролирует неоднородность гранулезы? Все клетки гранулезы в здоровом фолликуле графита экспрессируют рецептор ФСГ, 13 , 51 , 52 , и было показано, что мышиные гранулезные клетки в доменах мембраны и кумулуса продуцируют цАМФ в ответ на стимуляцию ФСГ. . 53 Эти наблюдения утверждают, что пост-цАМФ регуляторные события участвуют в аспектах гетерогенности гранулезы. Идея о том, что ооцит играет ключевую роль в возникновении различных паттернов цитодифференцировки гранулезы во время развития графиевых фолликулов, подтверждается исследованиями на грызунах. 54 Между ооцитом и клетками гранулезы происходит диалог, который оказывает большое влияние на фолликулогенез. В развивающихся граафовых фолликулах мышей дифференцированный паттерн пролиферации и дифференцировки между гранулезой в мембране и доменами кумулюса находится под контролем секретируемых морфогенов ооцитов. 54 Новый член семейства TGF-β, GDF-9, был обнаружен у мышей. 24 , 25 Окончательное доказательство того, что GDF-9 является обязательным для фолликулогенеза, было получено в исследованиях мышей с дефицитом GDF-9. 26 У этих животных отсутствие GDF-9 приводило к остановке роста и развития фолликулов на начальной стадии, и самки бесплодны. Эти данные подтверждают идею о том, что GDF-9, секретируемый яйцеклеткой, является обязательным для развития графиевых фолликулов, цитодифференцировки и пролиферации гранулезных клеток, а также для женской фертильности. Клиническая значимость этой новой концепции демонстрируется наличием мРНК GDF-9 в яичниках человека. 25 Текущие проблемы состоят в выяснении механизмов, контролирующих экспрессию GDF-9, и в идентификации клеток-мишеней для GDF-9 и биологических процессов, которые регулирует GDF-9.Представление о том, что факторы роста ооцитов контролируют фолликулогенез и фертильность, может иметь важные последствия для физиологии и патофизиологии человека.

Классификация.

Все графиовы фолликулы можно условно разделить на две группы: здоровые и атретические (рис. 21). Основное различие между этими двумя группами заключается в том, происходит ли апоптоз в клетках гранулезы. Развитие графиевого фолликула (здорового или атретичного) со временем прогрессирует.Это означает, что вариабельность или гетерогенность являются нормальным следствием фолликулогенеза. Здоровый графиевый фолликул становится все более дифференцированным со временем, пока не достигнет преовуляторной стадии (рис. 22). Время этого процесса (рис. 2) у женщин составляет около 2 месяцев. 3 Когда это происходит, существует временной и пространственный паттерн экспрессии большого количества генов. В здоровых фолликулах эти гены управляют цитодифференцировкой, пролиферацией и образованием фолликулярной жидкости.В атретических фолликулах зависимые от времени изменения экспрессии генов вызывают прекращение митоза и экспрессию апоптоза (, т.е. атрезия фолликула). Во время атрезии ооциты и клетки гранулезы становятся обязанными экспрессировать гены, которые приводят к апоптозу. 55 В здоровых и атретичных графиевых фолликулах механизмы контроля включают лиганд-зависимые сигнальные пути, которые ингибируют или стимулируют экспрессию дифференцировки и апоптоза (рис. 22). Понимание молекулярных механизмов и клеточных последствий сигнальных путей лиганд-рецептор, которые контролируют судьбу граафовых фолликулов, является основной целью репродуктивных исследований.

Рис. 21. Два основных класса графиевых фолликулов: здоровые и атретичные. Каждый из них претерпевает регулируемый курс прогрессивных изменений, которые приводят к овуляции или апоптозу. (Из Эриксона GF: Графический фолликул: функциональное определение. В Adashi EY (ed): Овуляция: эволюция научных и клинических концепций. New York: Springer- Verlag, 2000.)

Рис. 22. Схема жизненного цикла граафовых фолликулов в яичниках человека.(Из Эриксона GF: Графический фолликул: функциональное определение. В Adashi EY (ed): Овуляция: эволюция научных и клинических концепций. Нью-Йорк: Springer-Verlag, 2000.)

Процесс образования графического фолликула рост и развитие можно условно разделить на несколько стадий в зависимости от размера фолликула (рис. 2 и 22). Для клиницистов и исследователей удобно и важно определять физиологические функции различных типов или классов фолликулов в течение всего цикла.У здорового графического фолликула человека есть предназначение завершить переход от малого (от 1 до 6 мм), среднего (от 7 до 11 мм) и большого (от 12 до 17 мм) до полностью дифференцированного преовуляторного состояния (от 18 до 23 мм). . Атретическому графовому фолликулу предназначено завершить переход от малой к средней стадии (от 1 до 10 мм), но он, по-видимому, неспособен вырасти до больших размеров в нормальных физиологических условиях. 56 Поскольку процесс развития графиевых фолликулов является асинхронным, он в любой момент времени производит большую гетерогенную популяцию графических фолликулов в яичниках (рис.3). Каждый из этих морфологически различных графиевых фолликулов представляет собой динамическую структуру, претерпевающую поток или прогрессию изменений в развитии на своем пути к тому, чтобы стать более дифференцированным или более атретичным (Рис. 22). Следует иметь в виду, что это приводит к наличию крайне неоднородного пула графиевых фолликулов. Это неоднородность, из-за которой трудно прийти к простому функциональному определению графического фолликула.

Размер графического фолликула в значительной степени определяется размером антрального отдела, который определяется объемом фолликулярной жидкости, который определяется биодоступностью ФСГ в жидкости. 57 ФСГ является обязательным для развития графиевых фолликулов, и никакой другой лиганд сам по себе не обладает способностью индуцировать образование фолликулярной жидкости. В отсутствие ФСГ фолликулярная жидкость не продуцируется, и графитовые фолликулы не развиваются. Разрастание клеток фолликула также способствует росту графиевых фолликулов; В здоровых фолликулах клетки гранулезы и тека сильно разрастаются (в 100 раз), при этом антральный отдел заполняется фолликулярной жидкостью (рис.23). Эти события (, то есть увеличенное накопление фолликулярной жидкости и пролиферация клеток) ответственны за огромный рост здоровых фолликулов графита. 3 , 58 Напротив, именно прекращение митоза и образование фолликулярной жидкости определяет размер атретического фолликула графита.

Рис. 23. Изменения количества клеток гранулезы и объема фолликулярной жидкости в граафовых фолликулах человека на протяжении фолликулогенеза.Доминирующий фолликул во время овуляции имеет диаметр около 25 мм и содержит около 50 миллионов клеток гранулезы и 7 мл фолликулярной жидкости (из McNatty KP: Гормональные корреляты развития фолликулов в яичнике человека. Aust J Biol Sci 34: 249, 1981. )

Выбор доминантного фолликула.

В каждый менструальный цикл яичники обычно производят единственный доминантный фолликул, который участвует в единственной овуляции. Морфометрический анализ нормальных яичников человека (рис.2 и 3) указывает на то, что доминантный фолликул, который будет овулировать в последующем цикле, выбран из когорты здоровых фолликулов класса 5 размером 4,7 ± 0,7 мм в диаметре в конце лютеиновой фазы менструального цикла. 1,2,3, 59 Во время отбора каждый фолликул когорты содержит полностью выросший ооцит, около 1 миллиона клеток гранулезы, внутреннюю теку, содержащую несколько слоев TIC, и внешнюю теку, состоящую из гладкомышечных клеток ( Рис.3 и 23).

Характерной чертой доминантного фолликула является высокая скорость митоза в клетках гранулезы.Данные свидетельствуют о том, что вскоре после средней лютеиновой фазы скорость митоза гранулезы резко (примерно в два раза) увеличивается в клетках гранулезы во всех когортных фолликулах. 2 , 56 , 60 Это говорит о том, что лютеолиз может сопровождаться всплеском митоза в гранулезе когорты фолликулов класса 5. Первым признаком того, что был выбран один фолликул, по-видимому, является то, что клетки гранулезы в выбранном фолликуле продолжают делиться с относительно быстрой скоростью, в то время как пролиферация в гранулезе фолликулов другой когорты замедляется.Поскольку это различие становится очевидным в конце лютеиновой фазы, утверждалось, что отбор происходит на поздней лютеиновой фазе менструального цикла. Вследствие увеличения митоза доминантный фолликул продолжает быстро расти 3 , 4 во время фолликулярной фазы, достигая 6,9 ± 0,5 мм в дни с 1 по 5, 13,7 ± 1,2 мм в дни с 6 по 10 и 18,8 ± 0,5 мм на 11-14 дни. И наоборот, рост в фолликулах когорты происходит медленнее, и со временем атрезия становится все более очевидной в фолликулах недоминирующей когорты, предположительно из-за экспрессии специфических генов в апоптотическом пути. 56 Атретический фолликул редко достигает более 10 мм в диаметре, независимо от стадии цикла. 4 , 56 , 60

Процесс.

Имеются убедительные доказательства лабораторных животных 61 и экспериментов на приматах, 62 , что для достижения доминирования фолликула необходимо добиться вторичного повышения уровня ФСГ в плазме. Как показано на Рисунке 24, вторичный подъем ФСГ у женщин начинается за несколько дней до того, как уровни прогестерона упадут до базальных уровней в конце лютеиновой фазы, а уровни ФСГ остаются повышенными в течение первой недели фолликулярной фазы цикла. 63 Эксперименты на обезьянах продемонстрировали, что доминантный фолликул подвергается атрезии, если вторичное повышение уровня ФСГ предотвращается обработкой экзогенным эстрадиолом. 64 Важной концепцией репродуктивной биологии является то, что повышение биоактивного ФСГ является обязательным для отбора фолликулов и фертильности. 33 , 65 Похоже, что снижение продукции эстрадиола желтым телом является основной причиной вторичного повышения уровня ФСГ 66 , а не падения ингибина А, производного от желтого тела (рис.24).

Рис. 24. Лютеин-фолликулярный переход у женщин. Данные представляют собой средние значения (± SEM) для суточных уровней ингибина A, ингибина B, ФСГ, эстрадиола и прогестерона при лютеин-фолликулярном переходе у женщин с нормальным циклом ( n = 5). Данные сосредоточены на день менструации в цикле 2. (Из Welt CK, Martin KA, Taylor AE et al: Частотная модуляция фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) во время лютеин-фолликулярного перехода: Доказательства контроля ФСГ ингибина В в нормальные женщины.J Clin Endocrinol Metab 82: 2645, 1997, с разрешения Общества эндокринологов.)

Как происходит вторичное повышение контрольного выбора ФСГ? Результаты исследований фолликулярной жидкости человека подтверждают вывод о том, что повышение уровня ФСГ в плазме приводит к прогрессивному накоплению относительно высоких концентраций ФСГ в микросреде одного фолликула в когорте; этому фолликулу суждено стать доминирующим (рис. 25). При развитии здоровых (доминантных) фолликулов (фолликулы классов 5-8) средняя концентрация ФСГ в фолликулярной жидкости увеличивается примерно с 1.От 3 мМЕ / мл (около 58 нг / мл) до около 3,2 мМЕ / мл (около 143 нг / мл) через фолликулярную фазу. 4 , 67 Напротив, 4 , 67 уровни ФСГ низкие или неопределяемые в микросреде недоминирующих когортных фолликулов (рис.25).

Рис. 25. Иллюстрация концепции, согласно которой доминантный фолликул содержит относительно высокие уровни фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) в фолликулярной жидкости, тогда как уровни ФСГ низкие или неопределяемые в когортных фолликулах, предназначенных для атрезии. A. В доминантных фолликулах ФСГ в фолликулярной жидкости индуцирует активность P450 arom , которая метаболизирует андрогенный субстрат до эстрадиола (E 2 ). В таких фолликулах E 2 и андростендион (A 4 ) накапливаются в фолликулярной жидкости в очень высоких концентрациях. B. В недоминантных фолликулах низкие уровни ФСГ приводят к недостатку гранулезных клеток (GC) и низким концентрациям эстрадиола, несмотря на высокие уровни A 4 .(Из Erickson GF, Yen SSC: Новые данные о фолликулярных клетках в поликистозных яичниках: предлагаемый механизм возникновения кистозных фолликулов. Semin Reprod Endocrinol 2: 231, 1984.)

Поступление ФСГ в фолликулярную жидкость на Считается, что кавитация обеспечивает индукционный стимул, который запускает процесс роста и развития графитовых фолликулов. На клеточном уровне именно рецептор ФСГ на клетке гранулезы является основным игроком в этом процессе. Когда соответствующий высокий порог ФСГ достигается в одном графовом фолликуле, он становится доминирующим. 31 Напротив, маленькие графиевые фолликулы в когорте с подпороговыми уровнями ФСГ становятся недоминантными (рис. 22 и 25). Механизм, с помощью которого один маленький графиевый фолликул в когорте способен концентрировать высокие уровни ФСГ в своем микроокружении, остается одной из загадок физиологии яичников. Важным моментом является то, что эстрадиол, продуцируемый доминантным фолликулом, ингибирует вторичный рост ФСГ по механизму отрицательной обратной связи (рис. 24 и 26). Считается, что это обеспечивает подпороговый уровень ФСГ в фолликулах недоминантной когорты, что затем приводит к атрезии.Митоз в клетках гранулезы фолликулов атретической когорты можно стимулировать путем лечения менопаузальным гонадотропином человека (чМГ) на ранней фолликулярной фазе. 59 Если уровни ФСГ повышены до пороговых уровней в микросреде, то недоминантные фолликулы могут быть спасены от атрезии. Этот феномен может иметь значение для способа, которым экзогенный ФСГ или чМГ запускает образование множественных доминантных фолликулов у женщин, подвергающихся индукции овуляции.

Рис.26. Диаграмма, иллюстрирующая важные последствия повышения уровня фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) в ранней фолликулярной фазе менструального цикла человека на рост и развитие доминирующего фолликула.

Подробная информация о цикле ЭКО — процесс in vitro

Большинство циклов ЭКО начинаются во время менструального цикла женщины. Приведенные ниже детали сгруппированы в три основных принципа процесса ЭКО и могут быть скорректированы в зависимости от индивидуальных потребностей пациента.

Стимуляция яичников и извлечение яйцеклеток

Базовый тест: день 1

Визит в офис запланирован на 2-й или 3-й день после начала менструации с целью базового ультразвукового исследования и анализа крови (обычно на фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) и эстрадиол).

Подавление яичников: 2-4 недели

Перед тем, как начать стимуляцию, мы используем лекарства для подавления яичников, которые могут включать противозачаточные таблетки или лекарство под названием Lupron.Подавление яичников обычно длится от 1 до 4 недель. По истечении этого времени планируется еще один визит в офис и проводится УЗИ и анализ крови, чтобы убедиться, что снижение регуляции достигнуто.

Стимуляция яичников: 8-12 дней

Стимуляция яичников начинается с инъекционных препаратов для лечения бесплодия в день, выбранный координатором цикла. Начинается точная дозировка препаратов для лечения бесплодия (Follistim, Menopur, Gonal-F, Bravelle, Repronex или их комбинация) в день.Поскольку нам может потребоваться изменить дозу лекарства в течение дня, удобнее всего, если пациенты будут делать инъекции вечером.

Мониторинг цикла: начальный день 5

Начались регулярные визиты к врачу, начиная с пятого дня стимуляции и затем продолжаясь каждые 1-2 дня до аспирации фолликула. Во время каждого визита в офис проводится УЗИ и анализ крови на эстрадиол. Вы должны позвонить в конце дня (около 15:00), чтобы получить результаты анализа крови и получить дальнейшие инструкции по продолжению приема лекарств.

Индукция овуляции: с 8 по 12 день

Овуляция запускается инъекцией хорионического гонадотропина человека (ХГЧ), лупрона или того и другого. Триггер вводится, когда считается, что фолликулы созрели, обычно через 8 и 12 дней после начала приема инъекционных препаратов для лечения бесплодия. Время введения дозы ХГЧ очень важно, потому что аспирация фолликулов выполняется через 36 часов после ХГЧ.

Извлечение яйцеклеток: 36 часов после ХГЧ

В день аспирации фолликула вас попросят прийти в офис примерно за час до запланированной процедуры извлечения.Примерно через два часа вы отправитесь домой. Например, для стремления к 10:00 вы должны прийти в офис в 9:00 и рассчитывать вернуться домой после 12:00. Сама процедура аспирации занимает менее 30 минут.

Оплодотворение и ИКСИ

Сбор спермы: День извлечения яйцеклеток

Сперма получают от партнера-мужчины в день забора яйцеклеток. Иногда последний образец может быть запрошен утром после извлечения яйцеклетки, если оплодотворение не является оптимальным и у эмбриологов есть основания полагать, что дополнительный образец спермы будет полезен.Чтобы оптимизировать качество спермы, лучше всего воздерживаться от эякуляции в течение двух-семи дней до первого анализа спермы. В большинстве случаев это будет означать воздержание после седьмого дня приема женщине лекарств от бесплодия.

Оплодотворение: День извлечения яиц

Затем сперматозоиды соединяются с яйцеклетками для оплодотворения. В большинстве случаев к яйцеклеткам добавляют раствор спермы, и оплодотворение происходит естественным путем. При наличии показаний будет проведена внутрицитоплазматическая инъекция сперматозоидов (ИКСИ).

Вспомогательный вывод:

Если указано, проводится вспомогательный вывод для облегчения оплодотворения. Это обычно делается для пациентов, проходящих доимплантационное генетическое тестирование.

Преимплантационный генетический тест: 5-6 дней после получения

Если показано, то доимплантационное генетическое тестирование (тестирование на хромосомный статус, генетические условия и / или определение пола) проводится, когда эмбрион находится на стадии бластоцисты, обычно через 5-6 дней после оплодотворения.

Перенос эмбрионов и поддержка лютеиновой фазы

Перенос эмбрионов: 3-5 дней после извлечения яйцеклетки

Перенос свежих эмбрионов обычно осуществляется через 3-5 дней после извлечения яйцеклеток. Перенос замороженных эмбрионов планируется в течение недели. Это простая процедура, не требующая анестезии. Иногда пациентам дают валиум, чтобы расслабить мышцы. Поэтому важно, чтобы у каждого пациента был кто-то, кто впоследствии отвезет его домой. Пациентов просят прибыть за 30 минут до переноса эмбрионов, а после этого они должны оставаться в постели в течение 30 минут.

Избыточный эмбрион Криоконсервация:

Любые жизнеспособные эмбрионы, превышающие количество перенесенных обратно в матку пациента, могут быть криоконсервированы (заморожены) в это время.

Поддержка лютеиновой фазы: день передачи

Вам будут даны инструкции по добавлению прогестерона для переноса эмбриона. Прогестерон обычно вводят в виде инъекций и вагинальных суппозиториев. Пациентов просят принимать прогестерон до конца первого триместра беременности или при отрицательном результате второго анализа крови на беременность.

Тест на беременность: день 12 и 14

Обычно после переноса эмбриона проводится как минимум два теста на беременность. Ваш врач свяжется с вами и сообщит результаты, которые, как правило, доступны позже в тот же день.

Нормальный яичник (изменения в менструальном цикле)

Яичники в постменопаузе

Объем и диаметр яичников с возрастом уменьшаются, в результате чего яичники в постменопаузе выглядят небольшими гипоэхогенными структурами.Отсутствие фолликулов затрудняет ультразвуковую визуализацию и часто может быть не обнаружено. Яичники в пременопаузе можно визуализировать в 96%, а в постменопаузе — в 62–65% случаев [ 3 , 4 ].

Предменархальные яичники

Раньше сексархе яичников можно было визуализировать с помощью трансабдоминального УЗИ с использованием метода полного мочевого пузыря или трансректального доступа с использованием трансвагинального зонда. Изображения, полученные трансректально, очень похожи на изображения, полученные трансвагинально.У детей до 5 лет объем яичников менее 1 см. Яичники до полового созревания представляют собой небольшие гипоэхогенные образования размером менее 2 см в диаметре. За несколько лет до менархе можно визуализировать небольшие анэхогенные структуры с резкими границами размером 5–9 мм, что указывает на начало фолликулогенеза.

В подростковом возрасте, пока ось гипоталамус-гипофиз-яичники не полностью созрела, визуализируются яичники с множеством растущих фолликулов разного размера.Часто встречается ановуляция, и эти большие яичники с большим количеством фолликулов часто ошибочно принимают за поликистозные яичники.

Репродуктивный возраст Яичники

Изменения морфологического вида яичника, которые можно обнаружить с помощью ультразвука, происходят из-за ритмических изменений секреции женских гормонов ФСГ и ЛГ. Яичники проходят менструальный цикл, в котором мы различаем фолликулярную фазу, овуляцию и лютеиновую фазу. Ультразвук дает представление о психологических изменениях во время яичникового цикла и позволяет проводить точные и воспроизводимые исследования размера, развития и роста фолликулов во время фолликулярной фазы [ 5 ].

У новорожденной девочки два миллиона фолликулов, и до полового созревания еще 300000 фолликулов. Для их развития гонадотропины не требуются. С середины плода до наступления менопаузы количество фолликулов необратимо сокращается, и только 400 (100–1000) фолликулов достигают преовуляторного созревания и овулируют до наступления менопаузы.

Большинство зачатков фолликулов проходят процесс атрезии.

В первые 5 дней цикла уровень ФСГ высок, чтобы стимулировать развитие первичного фолликула в яичнике.Размер первичного фолликула 40 мкм; он имеет один слой гранулезных клеток и ооцит. Путем дальнейшего роста и размножения клеток развивается преантральный фолликул. Преантральный фолликул имеет диаметр всего 150 мкм и не обнаруживается ультразвуком.

Между пятым и седьмым днем ​​цикла могут быть обнаружены вторичные антральные фолликулы, которые представляют собой безэхогенные сфероидальные зоны внутри яичника, приблизительно 2–3 мм в диаметре. Это первые фолликулярные структуры, которые можно визуализировать с помощью обычных ультразвуковых устройств [ 5 ].
При дальнейшем отборе выбирается один доминантный фолликул, в то время как другие фолликулы переходят в атрезию. Доминантный фолликул можно обнаружить между 8-м и 12-м днем ​​цикла, когда его размер и характер роста явно превосходят другие визуализированные фолликулы (рис. 5.3). Остальные фолликулы могут продолжать свой рост, но только до 14 мм в диаметре. Примерно в 10% зрелых менструальных циклов сонография может обнаружить два доминирующих фолликула [ 6 ].

Рис 5.3

Трансвагинальное изображение нормального яичника в первой фазе, обратите внимание на доминантный фолликул

Диаметр измеряется от одной внутренней стенки фолликула до другой, если фолликул округлой формы. Если мы измеряем овальный фолликул, мы должны измерить три расстояния (самое длинное, самое короткое и наклонное), а затем вычислить медиану: DF = (D1 + D2 + D3) / 3.

Доминантный фолликул имеет линейный суточный рост диаметра 2–3 мм в день, а в момент овуляции диаметр доминантного фолликула составляет 18–27 мм [ 7 ].

Этот сорт во время овуляции ограничивает использование диаметра фолликула для прогнозирования овуляции.

Для прогнозирования серийной овуляции фолликула измерения должны проводиться более чем в двух менструальных циклах у каждой пациентки. У большинства пациентов можно установить единообразный паттерн морфологических сонографических изменений до овуляции, а знание диаметра фолликула, толщины и формы эндометрия может помочь в процедурах бесплодия в течение естественного цикла.К сожалению, не все пациенты имеют одинаковый рисунок и овуляцию с доминирующими фолликулами разного размера.

Помимо диаметра фолликула, другие морфологические изменения, визуализированные ультразвуковым методом, могут помочь в обнаружении овуляции. Более чем в 20% фолликулов размером> 18 мм можно визуализировать кумулюс оофор, который рассматривается как небольшая безэховая часть в просвете доминантного фолликула, которая представляет собой отслоение клеток гранулезы, содержащих ооцит.

За 24 часа до овуляции можно визуализировать гипоэхогенную линию, окружающую преовуляторный фолликул; он представляет собой отделение клеток теки от клеток внутренней гранулезы.Клетки теки в это время гиперваскуляризированы и отечны, и эти изменения можно еще лучше визуализировать с помощью цветного допплера (рис. 5.4).

Рис. 5.4

Трансвагинальное цветное допплеровское изображение перифолликулярной васкуляризации преовуляторного фолликула

Перед овуляцией внутренняя стенка преовуляторного фолликула может быть слегка гиперэхогенной с неровными внутренними границами. Важно всегда проверять эндометрий, потому что его толщина и форма коррелируют с уровнем эстрадиола в сыворотке, а результаты исследования эндометрия могут помочь в прогнозировании овуляции.

Ключевыми сонографическими маркерами овуляции являются исчезновение или внезапное уменьшение размера фолликула (наиболее частый признак овуляции с чувствительностью 84%), появление ультразвуковых эхосигналов в фолликуле, неровность стенки фолликула и наличие свободной жидкости в мешочке. Дугласа (в 77% случаев в день овуляции) [ 5 , 8 ] и секреторные изменения эндометрия.
После овуляции фолликул трансформируется в геморрагическое тело с внутренним эхом.Затем создается желтое тело за счет васкуляризации и лютеинизации клеток гранулезы. Сонографический вид может быть разным по размеру и форме [ 9 ]. Размер обычно уменьшается и визуализируется как структура с толстыми гиперэхогенными стенками, окружающими гипоэхогенный центр (рис. 5.1). Хорошо известно, что желтое тело также может выглядеть как многие патологические изменения яичника (эндометриоз, кистозная тератома и другие доброкачественные или даже злокачественные опухоли), и иногда совершенно необходимо провести ультразвуковое исследование после менструации, чтобы дифференцировать возможная патология.

Желтое тело исчезает до начала следующего менструального цикла, и наличие желтого тела через 12 или более дней после овуляции может быть первым признаком беременности.

Цветной допплер нормального яичника

Трансвагинальный цветной допплер (TVCD) играет важную роль в лучшем понимании физиологии менструального цикла. Этот метод интенсивно изучался в начале 1990-х годов, и многие исследования доказали его полезность при обнаружении сосудистых изменений в матке и яичнике [ 10 15 ].
Кровоснабжение яичника происходит из двух источников: яичниковая артерия и яичниковая ветвь маточной артерии, которая анастомозирует и образует дугу в воротах яичника. Цветные доплеровские сигналы маточной артерии можно обнаружить на боковой границе яичника. Показатели импеданса в яичниковой артерии коррелируют с менопаузальным статусом. Перед менархе и после менопаузы яичниковую артерию трудно визуализировать, потому что в это время яичники очень плохо васкуляризованы. Сопротивление кровотоку высокое, как и показатели кровотока (RI = индекс сопротивления, PI = индекс пульсации).В репродуктивном возрасте существует разница в васкуляризации в зависимости от того, какой яичник является доминирующим растущим фолликулом и где сопротивление кровотоку ниже по сравнению с недоминантной стороной. Абсолютно логично, что растущий фолликул или желтое тело нуждаются в большей васкуляризации, поэтому мы регистрируем более низкие показатели потока. Поскольку яичниковые артерии найти нелегко, для проведения объективных измерений на практике мы оцениваем внутриовариальный кровоток, который изменяется в зависимости от возраста и цикла.До полового созревания и после менопаузы не следует определять кровоток в яичниках с помощью цветного допплера. Любая положительная васкуляризация в этот период жизни в яичниках должна вызывать подозрение о возможной патологии васкуляризованного яичника [ 11 , 12 ].

TVCD в преовуляторной фазе

Перифолликулярный кровоток может быть обнаружен, когда доминантный фолликул имеет диаметр> 10 мм. За несколько дней до овуляции RI составляет около 0,54 ± 0,04. За два дня до овуляции RI начинает снижаться, в то время как при овуляции RI равен 0.44 ± 0,04. Скорость потока увеличивается по мере того, как RI становится ниже, и даже если RI не изменяется, пиковая систолическая скорость увеличивается в начале овуляции. Ангиогенез и расширение вновь образованных сосудов между слоем теки и гранулезы, а также изменения в стенке фолликула могут быть необходимы для разрыва фолликула [ 13 ]. В случае лютеинизированного неразорвавшегося фолликула наблюдается неспособность достичь пика скорости кровотока в преовуляторный период, что доказывает, что адекватная васкуляризация необходима для достижения овуляции [ 14 ].

Васкуляризация поликистозных яичников обнаруживается в гиперэхогенной строме, и кривые показывают средний RI = 0,54, но без циклических изменений, вызванных гормональным устойчивым состоянием (ановуляция). Также нет изменений допплеровских показателей в маточной артерии, которые обычно встречаются при регулярных менструальных циклах. Васкуляризация матки и яичника зависит от гормонов, и доплеровские измерения отражают циклические гормональные изменения в женских половых органах.

Перифолликулярная васкуляризация — постоянная проблема для клиницистов и исследователей.Известно, что он хорошо коррелирует с уровнем оксигенации фолликулов. Ооциты из фолликулов с тяжелой гипоксией связаны с высокой частотой аномалий в организации хромосом. Цветной допплеровский анализ перифолликулярной крови может косвенно указывать на способность ооцита к развитию [ 15 ]. В стимулированных циклах наблюдается корреляция более высокой пиковой систолической скорости (PSV> 10 см / с) в фолликулах с последующими оплодотворенными ооцитами [ 16 ].Однако в естественных циклах доплеровские индексы перифолликулярного кровотока как предикторы качества ооцитов по-прежнему имеют ограниченное значение [ 17 ]. Трехмерная реконструкция перифолликулярной сосудистой сети с помощью энергетического допплера может быть лучшим предиктором компетентности ооцитов в естественных циклах [ 18 , 19 ].

TVCD очень надежно подтверждает овуляцию. Заметное падение показателей кровотока и повышение скорости кровотока в ранней лютеиновой фазе являются признаками выраженной васкуляризации и образования желтого тела.Результаты цветного допплера, добавленные к упомянутым выше изменениям морфологии яичников, точно подтверждают овуляцию.

TVCD и желтое тело

Формирование желтого тела является ключевым событием в репродуктивной жизни, а также играет важную роль в поддержке беременности на ранних сроках. Сразу после овуляции кровеносные сосуды слоя теки вторгаются в полость разорванного фолликула (рис. 5.5). Наблюдается резкое увеличение количества кровотока с повышенной скоростью и низким сопротивлением кровотоку.ИР низкий (0,43 ± 0,04), остается на том же уровне в течение 4–5 дней, а затем постепенно повышается до уровня 0,49 ± 0,04, что все еще ниже, чем в фолликулярной фазе (рис. 5.6).

Рис. 5.5

Цветное допплеровское изображение васкуляризации желтого тела

Рис. 5.6

Трансвагинальное цветное допплеровское изображение кровотока в желтом теле

Если беременность достигнута, желтое тело имеет заметный кровоток низкие показатели Доплера (RI = 0.45 ± 0,04) и аналогичная васкуляризация выявляется в течение 1 триместра. В случаях угрозы прерывания беременности (p <0,01), замершей беременности (p <0,01) и неполного аборта (p <0,01) показатели резистентности и пульсации достоверно выше, чем при нормальной беременности. Существует корреляция между показателями васкуляризации желтого тела и гормональными уровнями ХГЧ, эстрадиола и прогестерона.

После 23-го дня цикла, если нет беременности, желтое тело начинает регрессию.Сигналы цветового потока плохие, а показатели Доплера повышаются до начала менструации и начала нового цикла. В это время цветовой поток в яичнике не обнаруживается.

Только золотые участники могут продолжить чтение. Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы продолжить

Связанные

собака | История, приручение, физические особенности, породы и факты

Наследие

Палеонтологи и археологи определили, что около 60 миллионов лет назад небольшое млекопитающее, похожее на ласку, обитало в окрестностях современной части Азии.Он называется Miacis , род, который стал предком животных, известных сегодня как псовые: собак, шакалов, волков и лисиц. Miacis не оставил прямых потомков, но от него произошли собачьи псовые. Примерно 30-40 миллионов лет назад Miacis превратился в первую настоящую собаку, а именно Cynodictis . Это было животное среднего размера, длиннее своего роста, с длинным хвостом и довольно пушистой шерстью. За тысячелетия Cynodictis дало начало двум ветвям: одной в Африке, а другой — в Евразии.Евразийская ветвь получила название Tomarctus и является прародительницей волков, собак и лисиц.

Получите подписку Britannica Premium и получите доступ к эксклюзивному контенту.
Подпишитесь сейчас

Генетические данные свидетельствуют о том, что собаки произошли непосредственно от волков ( Canis ) и что ныне исчезнувшие линии волков, давшие собак, ответвились от линии, которая произвела современных живых волков где-то между 27 000 и 40 000 лет назад. Время и место одомашнивания собак являются предметом споров.Однако есть веские генетические доказательства того, что первые события приручения произошли где-то в северной Евразии между 14 000 и 29 000 лет назад. В этом регионе волки, вероятно, способствовали своему собственному приручению, преследуя кочевников в северной Евразии и поедая останки охотничьих животных, оставленных охотниками.

Большинство исследований сходятся во мнении, что одомашнивание не было единичным событием. Это был процесс, который развивался на протяжении тысяч лет, вероятно, с участием популяций собак, которые появлялись в разных частях Евразии в разное время, при этом собаки и дикие волки продолжали скрещиваться друг с другом, а ранние популяции собак заменялись более поздними.Некоторые генетические исследования документально подтвердили свидетельства ранних событий одомашнивания в определенных регионах. Одно исследование утверждает, что волки были одомашнены 16 300 лет назад для использования в качестве домашнего скота в Китае, в то время как другое сообщает, что первые собаки, датируемые примерно 12 000–14 000 лет назад, произошли от небольшой породы серых волков, населявших Индию. Генетические данные также показывают, что собаки не сопровождали первых людей в Новый Свет более 15 000 лет назад, что позволяет предположить, что собаки попали в Америку всего около 10 000 лет назад.Одно исследование даже показало, что некоторые собаки произошли не от волка, а от шакала. Эти собаки, найденные в Африке, могли дать начало некоторым из нынешних коренных африканских пород.

Независимо от своего происхождения, у всех псовых есть определенные общие характеристики. Это млекопитающие, которые несут живых детенышей. У самок есть молочные железы, и они выкармливают потомство. У ранних пород были стоячие уши и заостренные или клиновидные морды, похожие на распространенные сегодня северные породы.У большинства плотоядных есть похожие зубные структуры, что является одним из способов их идентификации палеонтологам. У них появляются два набора зубов: молочные («детские») зубы и постоянные зубы.

Псовые ходят на пальцах ног, в отличие от такого животного, как медведь, у которого плоскостопие и оно ходит на пятках.

Share Post:

About Author

alexxlab

Recommended Posts

6 сентября, 2021
Игры в детском саду для средней группы: Катотека развивающих игр для детей 4-5 лет | Картотека (средняя группа) на тему:
5 сентября, 2021
Размеры обуви для малышей таблица: 404 Not Found 1 — дополнительная информация Mothercare
4 сентября, 2021
Часи телефон для дітей: интернет-магазин цифровой и бытовой техники и электроники, низкие цены, большой каталог, отзывы.
3 сентября, 2021
Рима имя полное: Значение имени Римма (Рима) для девочки, характер и судьба.
2 сентября, 2021
Видео массажа половых органов: %d1%8d%d1%80%d0%be%d1%82%d0%b8%d1%87%d0%b5%d1%81%d0%ba%d0%b8%d0%b9 %d0%bc%d0%b0%d1%81%d1%81%d0%b0%d0%b6 %d0%bf%d0%be%d0%bb%d0%be%d0%b2%d1%8b%d1%85 %d0%be%d1%80%d0%b3%d0%b0%d0%bd%d0%be%d0%b2 %d0%b2%d0%b8%d0%b4%d0%b5%d0%be — 0 видео. Смотреть %d1%8d%d1%80%d0%be%d1%82%d0%b8%d1%87%d0%b5%d1%81%d0%ba%d0%b8%d0%b9 %d0%bc%d0%b0%d1%81%d1%81%d0%b0%d0%b6 %d0%bf%d0%be%d0%bb%d0%be%d0%b2%d1%8b%d1%85 %d0%be%d1%80%d0%b3%d0%b0%d0%bd%d0%be%d0%b2 %d0%b2%d0%b8%d0%b4%d0%b5%d0%be
2 сентября, 2021
Детские размеры одежды сша таблица россия: Таблицы соответствия размеров мужской, женской, детской одежды и обуви. Размеры : США, Европа, Россия
1 сентября, 2021
Лактозная недостаточность симптомы у грудничка: Лактазная недостаточность у грудничка: симптомы и диагностика
1 сентября, 2021
Условие задачи по математике: Краткая запись условия задач в 1-4 классе начальной школы

No comment yet, add your voice below!

Leave a Reply

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *