Общий наркоз при кесарево: Виды анестезии при операции кесарево сечение

Содержание

Виды анестезии при операции кесарево сечение

Главная страница / Дополнительная информация

Просмотров: 155744

КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЕ: Ваш выбор анестезии

Один из пяти новорожденных появляется на свет при помощи операции кесарева сечения и в двух случаях из трех это вмешательство не планируется заранее. Возможно, Вы захотите просмотреть данный буклет, даже если сами не готовитесь к такой операции.

Рождение ребенка является незабываемым впечатлением

Роды путем кесарева сечения могут быть столь же удовлетворяющими и приносящими положительные эмоции, как и роды, протекающие естественным путем. Если произойдет так, что Вам будет необходимо кесарево сечение, ни в коем случае не следует воспринимать этот факт как неудачу в каком бы то ни было смысле. Помните, что самая важная вещь—это безопасность для Вас и Вашего ребенка. Бывают ситуации, когда именно кесарево сечение является наилучшим способом обеспечения этой безопасности. Существует несколько видов анестезии (обезболивания) при операции кесарева сечения. Данная памятка объясняет различные варианты. Главное – Вы должны обсудить выбор анестезии с врачом-анестезиологом. Анестезиологи, работающие в акушерстве, являются врачами, специализирующимися в области обезболивания и обеспечения безопасности беременных и новорожденных при хирургических вмешательствах.

 Когда операция кесарева сечения запланирована заранее – это плановое кесарево сечение. Его рекомендуют, если имеется повышенная вероятность развития осложнений при проведении родов естественным путем. Одним из примеров является ситуация, когда плод занимает неправильное положение в матке на поздних сроках беременности.

В других случаях кесарево сечение выполняется по срочным показаниям, обычно уже в процессе родов. Это так называемое экстренное кесарево сечение. Данная операция может потребоваться из-за слабости родовой деятельности, по причине внезапного ухудшения состояния плода или вследствие сочетания этих осложнений. 

Врач акушер-гинеколог обсудит с Вами причины, по которым требуется кесарево сечение, и Ваше согласие на вмешательство.

 

Виды анестезии:

Существует два основных вида анестезии: регионарная и общая. Большинство кесаревых сечений выполняются под так называемой регионарной анестезией, когда пациентка находится в бодрствующем состоянии ; при этом нижняя половина ее тела, включая живот, становится нечувствительной к боли. Такая анестезия является более безопасной и для матери, и для новорожденного. Более того, она дает возможность Вам и отцу ребенка (если он желает присутствовать при родах) вместе пережить момент появления малыша на свет.

 

 В свою очередь, существует три типа регионарной анестезии:

 

  1. Спинальная анестезия — наиболее часто используемый метод.Ее можно вы полнить как при плановом, так и при экстренном кесаревом сечении. Нервы, отходящие от спинного мозга, окутаны особым футляром из оболочек, в котором содержится жидкость и все это располагается внутри позвоночника. Местный анестетик вводится в этот самый футляр с жидкостью с помощью очень тонкой иглы. Спинальная анестезия наступает быстро и требует относительно небольшой дозы анестетика.

  2. Эпидуральная анестезия.В этом случае тонкая пластиковая трубочка(катетер)вводится кнаружи от упомянутого футляра с жидкостью, туда, где проходят нервы, проводящие болевые импульсы от матки. Эпидуральная анестезия часто применяется еще и для обезболивания родов, при этом используют раствор местного анестетика слабой концентрации. Если Вам требуется кесарево сечение, такая анестезия может быть усилена введением того же раствора, но в более высокой концентрации. По сравнению со спинальной анестезией, для эпидуральной требуется более высокая доза аналогичного препарата, а его действие развивается медленнее. Эпидуральная анестезия может быть углублена введением дополнительной дозы анестетика, если возникнет такая необходимость.

  3. Комбинированная спинально-эпидуральная анестезия является сочетаниемдвух перечисленных видов обезболивания. Спинальную анестезию используют собственно для обезболивания операции кесарева сечения, эпидуральную — для того, чтобы при необходимости ввести дополнительную дозу препарата и для устранения боли в послеоперационном периоде.

Общая анестезия (наркоз)

 При проведении общей анестезии Вы будете спать во время операции.

В наши дни наркоз при кесаревом сечении применяют реже, чем это делалось ранее. Общая анестезия может потребоваться в некоторых экстренных случаях, в ситуациях, когда регионарная анестезия по тем или иным причинам нежелательна, или же пациентка предпочитает находиться в состояния сна во время вмешательства. 

Доводы «за» и «против» каждого из видов анестезии описываются далее в этой памятке. Вначале Вам будет полезно узнать, как производится подготовка к кесареву сечению и что для этого необходимо.

Предоперационное обследование

Если Вам планируется операция кесарева сечения, необходимо заранее госпитализироваться в стационар.

Осмотр анестезиолога

Перед операцией кесарева сечения Вас обязательно осмотрит врач-анестезиолог. Он ознакомится с Вашей медицинской картой и соберет информацию о состоянии вашего здоровья,  течении предшествующих анестезий, если таковые были. В некоторых случаях может потребоваться дополнительное обследование. Кроме того, анестезиолог обсудит с Вами выбор метода анестезии и ответит на вопросы. 

В день операции

Акушерка поможет Вам надеть специальные чулки для предотвращения образования тромбов (сгустков крови ) в венах ног.

 В операционной к Вам прикрепят специальные датчики, чтобы измерять артериальное давление, пульс и насыщение крови кислородом; все это совершенно безболезненно.

Медсестра-анестезистка установит внутривенный катетер для вливания инфузионных растворов и постановки внутривенных инъекций. Для сокращения риска развития инфекции в послеоперационной ране Вам введут антибиотик.

 Что будет происходить, если Вам необходимо выполнить регионарную анестезию?

Вас попросят либо сесть, либо лечь на бок и согнуть спину. Анестезиолог обработает кожу спины специальным дезинфицирующим раствором, при этом Вы ощутите холод.

 При проведении спинальной анестезии, очень тонкая игла будет введена Вам в спину, обычно безболезненно. В некоторых случаях, по мере продвижения иглы, Вы можете почувствовать легкое покалывание в одной из ног или испытать что-то наподобие слабого удара электрическим током. Вам следует сообщить врачу об этом, но важно сохранять неподвижность во время выполнения процедуры. Как только игла будет установлена в правильное положение, вводят местный анестетик, после чего иглу удалят. Обычно вся процедура занимает несколько минут, но иногда бывает непросто сразу установить иглу в правильную позицию; в этом случае манипуляция займет несколько больше времени.

В  случае эпидуральной анестезии применяется более толстая игла для того, чтобы через нее установить катетер (тонкую трубочку) в эпидуральное пространство. Так же как и  при спинальной анестезии, возможны лишь ощущения покалывания или легкого удара током, отдающие в ногу. Здесь Вам опять-таки важно сохранять неподвижность пока анестезиолог проводит манипуляцию. Как только катетер будет установлен, врач разрешит Вам изменить позу.

Если же у Вас уже имеется эпидуральный катетер, установленный ранее для обезболивания родов, единственное, что должен сделать анестезиолог – это ввести в этот катетер более высокую дозу лекарства, достаточную для обезболивания операции кесарева сечения. В тех случаях, когда операция должна быть выполнена настолько экстренно, что нет времени ждать наступления эпидуральной анестезии, Вам могут произвести другой вид обезболивания.

Вы будете знать, что спинальная или эпидуральная анестезия начала действовать, поскольку начнете ощущать тяжесть и тепло в ногах. Возможно также чувство легкого покалывания. Онемение постепенно будет распространяться вверх по Вашему телу. Врач-анестезиолог будет проверять насколько широко распространилась зона обезболивания, и готовы ли Вы к операции. Иногда бывает нужно изменить положение тела для обеспечения хорошей анестезии. Вам будут часто измерять артериальное давление.

В  процессе наступления эффекта анестезии, акушерка установит Вам катетер в мочевой пузырь, чтобы опорожнять его по ходу операции. Вы не почувствуете при этом дискомфорта. Эта трубка в мочевом пузыре может быть оставлена до следующего утра, и не надо будет беспокоиться о мочеиспускании.

Для проведения операции Вам потребуется лечь на спину. Если возникнет чувство тошноты, Вам следует обязательно сказать об этом анестезиологу. Часто причиной тошноты является снижение артериального давления. Врач проведет соответствующее лечение.

Пока ребенок не родился, Вам может потребоваться вдыхание кислорода через специальную лицевую маску, чтобы обеспечить поступление кислорода в организм ребенка в достаточном количестве.

Преимущества регионарной анестезии по сравнению с наркозом: 

  • На операции Вы будете в сознании, можете ее «контролировать»
  • Вы сможете увидеть и услышать ребенка.
  • Не будете чувствовать сонливость после операции.
  • Раннее начало общения с ребенком и грудного вскармливания.
  • Эффективное послеоперационное обезболивание.
  • Ребенок рождается в ясном сознании.

Недостатки регионарной анестезии по сравнению с наркозом:

  • Требуется больше времени, чтобы выполнить регионарную анестезию, чем ввести пациента в наркоз.
  • В отдельных случаях после регионарной анестезии некоторое время может отмечаться шаткость походки.
  • В редких ситуациях регионарная анестезия может не оказать должного эффекта и придется перейти к наркозу.

Регионарная анестезия может, кроме того, вызывать:

  • Чувство покалывания или онемения в ноге (чаще после спинальной анестезии). Это бывает примерно у одной из десяти тысяч пациенток и может длиться несколько недель или месяцев.
  • Кожный зуд во время операции, но он поддается лечению.
  • Головную боль (реже, чем у одной из ста пациенток). Она также поддается лечению.
  • Местную болезненность в области спины в течение нескольких дней. В этом нет ничего необычного.

Ни спинальная, ни эпидуральная анестезия не вызывают хроническую боль в спине! К сожалению, боли в спине часто беспокоят женщин после родов, особенно в тех случаях, когда эти симптомы имели место до или во время беременности. Однако, спинальная или эпидуральная анестезия не усугубляет эти боли.

Что будет происходить, если Вам будут давать наркоз?

Вначале Вам предложат выпить лекарство, снижающее кислотность желудочного сока и еще до начала общей анестезии установят катетер в мочевой пузырь. Затем анестезиолог даст Вам подышать кислородом через маску в течение нескольких минут. Как только операционная бригада будет готова к работе, анестезиолог введет Вам в вену лекарство, вызывающее сон. Перед самым засыпанием медсестра слегка надавит Вам на шею спереди. Этот прием нужен для предотвращения попадания желудочного содержимого в легкие. Сон наступит очень быстро. 

Когда Вы уже будете спать, специальную трубку введут Вам через рот в трахею (дыхательное горло) чтобы предупредить затекание содержимого желудка в легкие и для того, чтобы наркозный аппарат смог поддерживать Ваше дыхание. Анестезиолог будет продолжать вводить лекарства, обеспечивающие продолжение сна и позволяющие оперирующему врачу безопасно извлечь ребенка. Однако Вы не будете чувствовать происходящего.

Когда по окончанию операции Вы проснетесь, Вы можете почувствовать дискомфорт в горле из-за нахождения в нем упомянутой трубки (которую затем удалят) и ощутить некоторую болезненность в зоне операции. Кроме этого, Вы можете испытывать

сонливость или тошноту в течение некоторого времени. Тем не менее, Вы быстро вернетесь к своему обычному состоянию. Вас перевезут в палату пробуждения. 

Некоторые причины, по которым наркоз может быть предпочтительнее для Вас:

  • Состояния, при которых нарушена свертываемость крови. В этих случаях регионарную анестезию лучше избежать. 
  • Если операция чрезвычайно экстренная и нет времени провести ни спинальную, ни эпидуральную анестезию.
  • Деформации или заболевания в области спины, делающие регионарную анестезию трудновыполнимой или невозможной.
  • Те случаи, когда спинальная или эпидуральная анестезия не оказали должного эффекта. 

Операция

Во время операции обычно устанавливается специальная занавеска, отграничивающая лицо пациента от зоны вмешательства. При этом врач-анестезиолог будет находиться рядом с Вами все время. Вы можете слышать, как проходят приготовления к операции, поскольку врачи акушеры-гинекологи работают в единой команде с акушерками и анестезиологической бригадой.

Кожный разрез обычно производится несколько ниже линии бикини. Когда Вам будут делать операцию, Вы можете почувствовать надавливание или натяжение, но не будете чувствовать боли. Анестезиолог будет непрерывно оценивать Ваше состояние во время операции и может провести дополнительное обезболивание при необходимости. В редких случаях может возникнуть необходимость перейти к общей анестезии (наркозу). Время от начала операции до извлечения младенца занимает обычно менее пяти минут. Сразу же после рождения, акушерка и педиатр  осматривают новорожденного. После рождения препараты для сокращения матки вводятся в вену. Операционной бригаде потребуется примерно полчаса, чтобы закончить операцию.

 Когда операция завершена

После окончания операции Вас переведут в палату пробуждения для наблюдения в течение ближайшего времени. Вам разрешат взять с собой телефон, воду без газа, средства личной гигиены, все остальные вещи передаются акушерке. Ребенок это время будет находиться в детском отделении, о его состоянии Вас проинформирует врач неонатолог. Несколько раз в сутки Вам принесут ребенка для кормления. В палате пробуждения препараты, введенные во время анестезии, постепенно прекратят свое действие, и могут появиться ощущения покалывания в ногах. Через несколько часов Вы снова сможете двигать ногами. Через шесть часов после операции сможете вставать и ходить по палате самостоятельно или при необходимости, с поддержкой медицинского персонала. Дайте знать медсестре, когда потребуется дополнительное обезболивание.

 Обезболивание после операции

 Существует ряд способов устранения боли после операции кесарева сечения:

  •  После операции Вам будет назначена плановая обезболивающая терапия: в виде внутримышечного и внутривенного введения обезболивающих препаратов.
  • Если у Вас установлен эпидуральный катетер, его оставляют на определенное время для послеоперационного обезболивания.

Рождение ребенка путем кесарева сечения безопасно и может быть источником положительных эмоций. Многие женщины предпочитают находиться в сознании во время этого вмешательства. Другим же требуется наркоз по причинам, рассмотренным выше. Мы надеемся, что эта памятка поможет Вам сделать свой сознательный выбор анестезии при операции кесарева сечения.

Матери о кесаревом сечении — Wonderzine

Операции я боялась, как, впрочем, и естественных родов. Но после просмотра лекций по правильному дыханию настроилась на естественные роды и не исключала эпидуральную анестезию. В кесареве меня пугало то, что ты слышишь щёлканье инструментов, что-то чувствуешь и умом понимаешь — тебя режут. Но я осознавала, что, какими бы ни были твои установки, всё может пойти совсем не так — мы не управляем своим организмом.

Естественные роды начались в сорок одну неделю и три дня. К этому моменту я уже лежала в дородовом отделении, была в напряжённом ожидании и одновременно ощущала разочарование: снова ничего — слабые схватки начинались каждый вечер и сходили на нет. В вечер родов они стали куда болезненнее, меня перевели в родильное отделение, приехала врач, с которой у меня был заключён договор. Посмотрела и сказала, что я ещё в самом начале процесса. Мне прокололи плодный пузырь (эту процедуру называют амниотомией; её делают строго по показаниям, обычно для стимуляции или ускорения родов. — Прим. ред.), сокращения матки усиливались.

Самое трудное было лежать с монитором КТГ: в перерывах я вставала и сидела — так было проще переносить боль. Всё это длилось часов шесть, потом меня ещё раз осмотрели и сказали, что раскрытие не прогрессирует — и предложили кесарево. Факторов было сразу несколько: крупный плод, узкий таз, обвитие пуповиной и, главное, слабая родовая деятельность. Кесарево снижало риски для ребёнка в первую очередь. Я тогда уже страшно мычала, корчилась и извивалась при каждой схватке: была в сознании, но помутнённом. Так что предложение, что мне сейчас сделают анестезию и через полчаса у меня родится здоровый ребёнок, восприняла как подарок свыше. Хотя ещё два дня назад в ответ на слова врача о том, что есть большая вероятность кесарева, я прослезилась. Как это было глупо!

Мне делали кесарево под спинальной анестезией (местной анестезией, при которой происходит обезболивание нижней половины тела. — Прим. ред.), минут через двадцать вытащили ребёнка — я почувствовала, будто с живота сняли тяжеленный груз. Сына показали сразу, дали поцеловать, а потом унесли мужу и маме, которые ждали в палате. После меня зашивали, пока я лежала измождённая и счастливая. Операция прошла около восьми утра, а уже в три часа дня мне помогли встать на ноги, принесли ребёнка. Дальше — как у самостоятельно родивших мам.

Поднимать ребёнка нужно было с первого дня: я находилась в палате одна, время для посещения родственников ограничено, медсёстры заходили только пару раз за день проверить, всё ли в порядке. Поднимать было трудно: сын весил четыре килограмма, было больновато на месте шва и, главное, страшно и непривычно. Но боль была приглушённой, потому что я принимала обезболивающее (примерно в течение десяти дней), как мне и сказали врачи. Шов сейчас делают косметический, его не надо снимать. Просто в первый день ходишь с наклейкой, на следующий день отклеиваешь её, и всё — можно, например, мыться в душе. Но, наверное, надо сказать, то, что у меня всё так легко прошло, — заслуга хирурга. Шов выглядит как тонкая линия и не будет виден, даже если я надену бикини. Моя врач сказала, что следующие роды лучше планировать не ранее чем через два года и сразу ориентироваться на кесарево — несмотря на мнение, что стоит пробовать рожать самой даже после первой операции. Так что я думаю, что если решимся на второго ребёнка, то буду планировать кесарево.

Раньше я слышала рассказы женщин, для которых необходимость экстренного кесарева стала ударом и повлекла за собой послеродовую депрессию. У меня не было ничего подобного. Боюсь представить, что было бы, если бы мне пришлось ещё двенадцать часов корчиться в схватках, да и о рисках для ребёнка думать не хочется. На мнение людей, которые считают, например, что дети, рождённые с помощью кесарева, чем-то хуже тех, кто родился при естественных родах, мне вообще наплевать. 

Кесарево сечение лучше проводить под местной анестезией

Если у женщины нет возможности родить естественным путем и назначено кесарево сечение, то стоит тщательно обговорить с лечащим врачом детали и последствия разного вида анестезии.

Кесарево сечение(лат. caesarea — «королевский» и sectio — «разрез») — проведение родов с помощью полостной операции, при которой новорожденный извлекается через разрез брюшной стенки матки.

Кесарево сечение составляет сегодня четверть всех родов в США, Канаде и Великобритании. Акушеры изучили данные 20 исследований и 1150 женщин, родивших при помощи кесарева сечения. Обнаружилось, что женщинам, родившим под местным обезболиванием, не понадобилось дополнительное введение морфия или других опиатов для облегчения боли после операций, как оперированным под общим наркозом. Причем в первом случае помогли уменьшить послеродовую боль обычные нестероидные противовоспалительные средства. Под местной в данном случае понимали эпидуральную или спинальную анестезию.

За и против

Общая анестезияИли общий наркоз. Означает нечувствительность к боли путем полной потери сознания, что достигается применением анестезирующих средств, влияющих на центральную нервную систему. Их можно вводить ингаляционно (интубационно), внутривенно, через прямую кишку, путем подкожных или внутримышечных инъекций.

Роды под общим наркозом часто проводят по желанию самих рожениц. Психологический фактор того, что женщина будет в сознании во время такой серьезной операции, очень велик. Страх многих людей, не только женщин, перед скальпелем заставляет тем не менее подвергать себя долгому периоду восстановления после общего наркоза. После данного наркоза могут появиться и отеки верхних дыхательных путей, и нарушения ритма сердца, и галлюцинации. Это неполный список возможных последствий. Из минусов общего наркоза можно выделить риск более длительного кровотечения — у человека в бессознательном состоянии не вырабатывается адреналин, который помогает крови свернуться. Невозможность грудного вскармливания в первые дни при приеме антибиотиков и затрудненное начало лактации — важные нежелательные последствия для молодой мамы. Если вы уверены в своей психике, то врачи, как правило, рекомендуют местную анестезию. Следует учесть и тот факт, что пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями или аллергией на лекарства общий наркоз противопоказан, и об этом обязательно нужно предупредить врача.

Местная анестезияРазличают следующие ее виды: регионарная блокада, местная анестезия, топическая, эпидуральная и спинальная анестезия.

Применение же местной анестезии позволяет матери сразу увидеть ребенка. Очень важно эмоциональное участие мамы в процессе, это отражается на гормональном уровне и на лактации. Как правило, женщина гораздо быстрее восстанавливается и испытывает меньше болевых ощущений после операции.

Следует помнить тем не менее, что окончательный выбор, как и прогноз последствий и возможных осложнений после анестезии, лежит на лечащем враче. «Исследования в этой области особенно важны в свете растущего числа женщин, рожающих посредством кесарева сечения, — говорит ведущий автор исследования Энтони Бэмигбой (Anthony Bamigboye) с факультета акушерства и гинекологии в Университете Витватерсранда в Йоханнесбурге (University of Witwatersrand) в Южной Африке. —Современная местная анестезия при кесаревом сечении в отличие от общего наркоза позволяет матерям быстрее начать кормление грудью и общение с ребенком».

Риск послеродовой депрессии связали с общей анестезией при кесаревом сечении — Наука

ЛОНДОН, 5 февраля. /ТАСС/. Использование общего наркоза во время проведения кесарева сечения увеличивает вероятность развития у женщин послеродовой депрессии. К такому выводу пришла группа американских ученых на основании проведенного ими исследования, о результатах которого сообщает газета Daily Telegraph.

Специалисты из Колумбийского университета (США) проанализировали записи о выписке из больниц штата Нью-Йорк более 428 тыс. женщин, перенесших кесарево сечение в период с 2006 года по 2013 год. При этом около 8% рожениц (34 356 человек) сделали общую анестезию, а остальным пациенткам — местный наркоз. Результаты показали, что у 3% матерей (1158 женщин) была обнаружена тяжелая форма послеродовой депрессии, которая требовала госпитализации. Кроме того, у пациенток, перенесших общий наркоз, риск развития данного заболевания, по словам ученых, возрастал на 54% по сравнению с роженицами, которым была сделана местная анестезия.

Эксперты также установили, что использование общего наркоза практически вдвое увеличивало вероятность возникновения у женщин суицидальных мыслей или желания причинить себе какой-либо вред. Вместе с тем специалисты указывают, что необходимо длительное время, чтобы физиологическое действие общей анестезии закончилось. Таким образом женщины не могут полностью насладиться первыми моментами контакта со своим ребенком. «Наши результаты указывают на необходимость избегать использования общей анестезии при кесаревом сечении, когда это возможно», — отметил один из авторов работы, профессор Ли Гохуа.

Ранее ученые из Каролинского института (Швеция) в сотрудничестве с коллегами из университета Западной Австралии (UWA) выяснили, что дети, рожденные путем кесарева сечения, на треть чаще страдают аутизмом. Кроме того, риск возникновения у них синдрома дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) выше примерно на 16,7% по сравнению с детьми, рожденными естественным путем. Среди факторов, которые увеличивают вероятность хирургического вмешательства, медики называют возраст матери и риск преждевременных родов.

Эпидуральная и спинальная анестезия при кесаревом сечении: в чём отличие?

Многие полагают, что спинальная и эпидуральная анестезии – это одно. На самом деле схожи только механические действия при этих видах обезболивания. Основная разница в том, куда именно вводится лекарство. В случае спинальной анестезии обезболивающий препарат вводится в спинномозговую жидкость при помощи специального наркозного аппарата. При эпидуральной анестезии – в эпидуральное пространство. Спинальная анестезия может использоваться при проведении любых операций ниже уровня пупка, в том числе при кесаревом сечении.

В ситуации, когда есть необходимость в срочном кесаревом сечении, производится только спинальная анестезия, так как она имеет быстрое действие и риск недостаточного обезболивания крайне невелик. Доза анестетика необходима меньше, чем при других видах наркоза. Хотя лекарственные препараты не вызывают негативных последствий на ребёнке, сама анестезия приводит к гипоксии плода, поэтому врач обязан извлечь чадо как можно раньше.

После того как начинает действовать анестезия, отмечается эффект «онемения» всей нижней части тела. Спинальную анестезию невозможно продлить. Если операция требует больше времени, то пациентку переводят на общий наркоз.

Эпидуральная анестезия используется в качестве полного обезболивания как дополнение к общему наркозу и может служить послеоперационным обезболивающим. Она применяется и там, где хирургического вмешательства не требуется.
Эпидуральной анестезией способен снять большую часть спинных болей.
Эпидуральная анестезия опасна и требует определённой квалификации анестезиолога. При попадании в кровоток анестетик приводит к отравлению. Возможен даже летальный исход. Действие анестезии развивается в течение 20 минут после укола. Во время эпидурального обезболивания в месте прокола оставляется катетер, по которому в процессе операции можно добавить анестетик и тем самым продлить срок нечувствительности организма. Это очень важно, если возникли осложнения и операция затянулась. Эпидуральная анестезия имеет большой минус: она может не сработать вообще или сработать частично. Вопрос воздействия лекарства на плод активно исследуется. Единого мнения по этому вопросу на данный момент нет.
Оба вида анестезии имеют противопоказания: деформация или травмы позвоночника, проблемы с артериальным давлением, гипоксия плода, риск возникновения кровотечения у пациентов. Прежде чем определить вид анестезии, используемой при операции, доктор должен провести исследования и определить, какой способ обезболивания считается более безопасным.
Все виды медицинского оборудования на сайте http://neomedrem.kz/ .

Анестезия при кесаревом сечении. Какой наркоз лучше и виды анестезии при кесаревом сечении

Кесарево сечение — это специальная операция во время которой при помощи хирургического вмешательства из брюшной полости матери достают ребенка. Такая операция допустима в том случае, когда родить самостоятельно женщина не может. Если о кесаревом сечении было предупреждено заранее, то у женщины есть время выбрать каким именно способом она может обезболивать свой организм.

Какой наркоз лучше при кесаревом сечении?


На сегодняшний день врачи применяют несколько способов анестезии: общая, эпидуральная и спинальная. Для того, чтобы правильно подобрать подходящую женщине анестезию, надо решить следующий вопрос: хочет она быть в сознании или нет? Конечно для ребенка анестезия в любом виде не сильно приятная, но наиболее опасной есть общая. Ведь во время применения такой анестезии в организм матери вводят два, а то и больше препаратов.

Эпидуральная анестезия при кесаревом сечении


Во время применения данного типа анестезии в поясничную область спины врач вводит анестетик. Основным плюсом данной анестезии есть то, что женщина постоянно находится в сознании. К тому же анестетик действует не сразу, а постепенно и этим он сводит к минимуму отрицательное воздействие на нервную систему и сердце. Также есть возможность делать некоторые движения. В большинстве случаев эпидуральная анестезия используется тогда, когда при родах возникают осложнения или они затягиваются. Но она противопоказана женщинам у которых наблюдается такая болезнь, как астма. Так, как эпидуральная анестезия не самым лучшим способом влияет на дыхательные пути.

Также стоит отметить, что эпидуральная анестезия должна делаться только специалистом, ведь в ином случае возможен вариант, когда из-за большой дозы анестетика возникают судорги. Также иногда может возникнуть сильная головная боль, от которой будет не так легко избавиться. В врачебной практике замечены случаи, которые заканчиваются сложными неврологическими расстройствами. Эпидуральную анестезию нельзя применять при проблемах с артериальном давлении.

Спинальная анестезия


Спинальная анестезия заключается в введении анестетика в спиной мозг на уровне поясницы и во время этой процедуры прокалывается оболочка, которая защищает спинной мозг. При данном типе анестезии игла вводится несколько глубже, нежели при эпидуральной анестезии. Врачи считают, что она более безопасна и имеет целый ряд преимуществ.

Например, она намного лучше обезболивает и за все время применения спинальной анестезии еще не было ни единого сбоя. Также не было замечено и системной токсичности. Ее намного легче вводить и уже через несколько минут можно начинать операцию. Но при всех ее положительных качествах не обошлось и без минусов. Например, она начинает действовать очень резко, что не очень хорошо влияет на нервную систему и значительное снижает артериальное давление. Иногда осложнения возникают из-за того, что доза была недостаточной. В таком случае надо применить или другой вид анестезии, или же заново ввести катетор.

Спинальную анестезию нельзя использовать в том случае, если обнаружена преждевременная отслойка плаценты.  Подробнее о спинальной анестезии при кесаревом сечении.

Общий наркоз при кесаревом сечении


Такой тип анестезии применяется в том случае если нельзя применить эпидуральную или спинальную анестезию. А именно, когда повышено артериальное давление или есть патологии. Когда врач вводит антисептик у женщины полностью отключается сознание и чувствительность. Значительный ее плюс в том, что она относительно безопасна, если правильно применить и женщина после того, как действие анестезии закончится не чувствует сильной головной боли.

Общая анестезия очень быстро действует и позволяет мышцам полностью расслабится, что будет влиять на качество работы хирурга. Поэтому большинство врачей только за эту анестезию. Но несмотря на положительные стороны у общего наркоза есть и отрицательные качества, которых к тому же немало. Во время ее действия возможно возникновение гипоксии женщины и есть значительный риск, что нельзя применить интубацию трахеи, а если этого не сделать, женщина может задохнуться без помощи дыхательного аппарата. Также могут возникнуть проблемы с нервной системой и данная анестезия не очень хорошо влияет на самого ребенка, ведь к нему через плаценту попадает определенное количество наркотических элементов.

Показатели для общей анестезии

  1. Нестабильное состояние плода;
  2. Необходимость быстрого родоразрешения;
  3. Противопоказания к региональной анестезии;
  4. По желанию женщины и отказе от региональной анестезии;
  5. Большой вес женщины, переходящий в патологию.

Но стоит помнить, что общая анестезия намного хуже влияет на ребенка.


Видео о кесаревом сечении от доктора Комаровского

Отделение анестезиологии, реаниматологии и интенсивной терапии взрослых

Отделение состоит из трёх блоков: анестезиологического, реанимационного и интенсивного.

В отделении оказывается помощь мамам.

Основные направления работы отделения – анестезия при оперативном родоразрешении, обезболивание родов, анестезиологическое обеспечение операций в гинекологии, в том числе лапароскопических и гистероскопических.

Беременные с тяжёлыми осложнениями также госпитализируются в отделение анестезиологии, реаниматологии и интенсивной терапии (АРиИТ).

Отделение укомплектовано современным оборудованием и имеет в своём арсенале самые передовые лекарственные препараты для проведения анестезии и реанимационных мероприятий.

Сотрудники отделения владеют всеми современными методиками анестезии:

  • тотальная внутривенная анестезия с использованием искусственной вентиляцией легких;
  • спинномозговая;
  • эпидуральная;
  • комбинированная спинально-эпидуральная анестезия;
  • сочетанная анестезия;
  • периферические регионарные блокады (паравертебральная блокада).

 

Все виды анестезии ежедневно применяются в повседневной практике, строго учитываются все показания и противопоказания данных методов

Врачи анестезиологи-реаниматологи отделения АРиИТ взрослых проводят плановые и экстренные анестезии и оказывают круглосуточную неотложную помощь в 3-х операционных, оснащённых современной дыхательной и следящей аппаратурой, используя современные медицинские технологии, методики поддержания постоянного температурного режима пациента и т.п. В отделении имеется собственный Банк препаратов крови.

Если Вам предстоит операция…

Возможно, произойдёт так, что Вам будет необходима операция кесарева сечения. Не переживайте и помните, что самая главная для нас цель – это безопасность для Вас и Вашего ребенка. Бывают ситуации, когда именно кесарево сечение является наилучшим средством для достижения безопасности.

Существует несколько видов анестезии при операции кесарева сечения. Мы постараемся донести до Вас суть этих процедур. Кроме того, Вы можете обсудить выбор анестезии с Вашим анестезиологом.

Если Ваша операция кесарева сечения запланирована заранее. Это называется плановое кесарево сечение. Операция может быть рекомендована, если имеется повышенная вероятность развития осложнений при проведении родов естественным путём, как для Вас, так и для новорожденного.

В других случаях операция кесарева сечения выполняется по срочным показаниям, обычно уже в процессе родов. Это так называемое экстренное кесарево сечение.

Врач акушер-гинеколог обсудит с Вами причины, по которым требуется кесарево сечение и спросит Ваше согласие на вмешательство.

Возможны два основных вида анестезии во время операции кесарева сечения:

  1. Регионарная (спинномозговая или эпидуральная) анестезия.
  2. Общая анестезия.

Главное отличие этих методов в том, что при регионарных методах анестезии роженица бодрствует и может сразу контактировать с новорожденным, при этом нижняя половина её тела, включая живот, становится нечувствительной к боли.

При наличии противопоказаний к регионарным методам анестезии Вам будет проведения общая анестезия. При этом виде обезболивания Вы засыпаете с самого начала операции и пробуждаетесь уже в отделении АРиИТ.

Если Вам предстоят естественные роды…

Наш Центр может предложить Вам несколько видов обезболивания.

   Сложно предсказать какой вид обезболивания окажется для Вас лучшим, но после беседы с нашим специалистом, будет подобран самый оптимальный метод. Проконсультироваться с анестезиологом-реаниматологом можно заблаговременно.

  Пациентка имеет право на выбор врача по взаимному предварительному согласованию.

   Хотим Вам немного рассказать о методах обезболивания, которые Вам могут быть предложены.

  1. Инъекционные средства (наркотические анальгетики)
  2. Спинномозговая анальгезия.
  3. Паравертебральная блокада.
  4. Эпидуральная анестезия.

Инъекционные средства.

При невозможности проведения регионарных методов анальгезии и периферических блокад, при наличии противопоказаний к ним, внутривенное введение наркотических анальгетиков – это единственный способ незначительно облегчить боль.

Преимущества:

  • Технически самый простой и быстрый способ введения анальгетика.
  • Предельно низкая вероятность развития анафилаксии.

 Недостатки:

  • Может вызвать наркодепрессию новорожденного, если анальгетики введены менее чем за 2 часа до предполагаемого момента родов.
  • Недостаточной мощности анальгезирующий эффект для роженицы и, к сожалению, очень кратковременный.
  • Возможно возникновение таких побочных эффектов у роженицы, как сонливость, рвота и сильное головокружение.

Спинномозговая анальгезия.

Преимущества:

  • Не оказывает влияние на новорожденного
  • Технически проще и быстрее выполняется, чем эпидуральная анальгезия.
  • Отличный обезболивающий эффект

 Недостатки:

  • Длительность эффекта 2-3 часа. Чаще всего этого достаточно, чтобы шейка матки раскрылась полностью и Ваши мышцы брюшного пресса были готовы к полноценной работ во время потужного периода.
  • Постпункционная головная боль. Возникает реже, чем у 1 пациентки из 500. При своевременном лечении проходит в течение 1-2 дней.
  • Риск анафилаксии минимален, но возможен, как при любом применении местных анестетиков.

Адаптировано с сайта «Школа регионарной анестезии»

Паравертебральная блокада.

Преимущества:

  • Не оказывает негативного влияния на плод.
  • Обеспечивает стабильность гемодинамики роженицы на протяжении как первого, так и второго периода родов.
  • Отсутствует риск развития моторной блокады нижних конечностей – Вы можете сохранять умеренную активность, т.е. ходить, если возникнет такое желание.
  • Отсутствие отрицательного влияния в потужном периоде (который возможен при эпидуральной анестезии) сохраняет Ваш контроль над схватками.

Недостатки:

  • Очень редко, но возможен недостаточный анальгезирующий эффект.
  • Риск анафилаксии минимален, но возможен, как при любом применении местных анестетиков
  • Длительность эффекта 3-4 часа.

Адаптировано с сайта «Школа регионарной анестезии»

Эпидуральная анестезия.

Преимущества:

  • Не оказывается влияния на новорожденного
  • Обычно дает отличный обезболивающий эффект.

Недостатки:

  • При повторных дозах местного анестетика сильной концентрации, может возникнуть временное онемение и слабость (в ногах).
  • Эпидуральная блокада может замедлить вторую стадию родов (потужной период).
  • Ваше артериальное давление может снизиться (1 случай из 50), также могут возникнуть зуд и повыситься температура.
  • Место установления эпидурального катетера в течение нескольких дней может оставаться болезненным. Длительная боль в спине – это распространенное явление после беременности, она НЕ вызывается эпидуральной блокадой!
  • Недостаточный анальгезирующий эффект. В 1 случае из 8 требуется проведение других методов обезболивания.
  • Головная боль у 1 пациентки из 100.
  • Повреждение нервов (участок онемения на ноге или стопе или мышечная слабость в ногах) временное явление – возникает у одной пациентки 1 на 1000 родильниц.
  • Повреждение нервов, сохраняющееся в течение более 6 месяцев – 1 на 13000 родильниц.
  • Гематома (кровоизлияние) эпидурального пространства – 1 на 170000 родильниц.

Представленные цифровые данные не дают точных значений для всех осложнений.

Адаптировано с сайта Ассоциации Акушерских Анестезиологов Obstetric AnaesthetistsAssociation 

departments::index.workIn

Исаева Элеонора Владимировна

Заведующая отделением, врач анестезиолог-реаниматолог, ургентный врач

Алыкеева Гульнара Маликовна

Врач анестезиолог-реаниматолог

Гиберт Полина Витальевна

Врач анестезиолог-реаниматолог

Митришкина Ксения Александровна

Врач анестезиолог-реаниматолог

Симашова Анжела Руслановна

Врач анестезиолог-реаниматолог

Муратбеков Адашбек Манасбекович

Врач акушер-гинеколог

Канаева Динара Адылбековна

Старшая медсестра отделения

Текущая роль общей анестезии при кесаревом сечении

Curr Anesthesiol Rep. 2021 24 февраля: 1–10.

, 1 , 1 и 2

Лоуренс Ринг

1 Отделение анестезиологии, Медицинский центр Ирвинга Колумбийского университета, Нью-Йорк, Нью-Йорк, США

Рут Ландау

1 Отделение анестезиологии , Медицинский центр Ирвинга Колумбийского университета, Нью-Йорк, США

Карлос Дельгадо

2 Отделение анестезиологии и медицины боли, Вашингтонский университет, Сиэтл, Вашингтон, США

1 Отделение анестезиологии, Медицинский центр Ирвинга Колумбийского университета , New York, NY USA

2 Департамент анестезиологии и медицины боли, Вашингтонский университет, Сиэтл, Вашингтон, США

Автор, ответственный за переписку.Авторские права © Автор (ы), по исключительной лицензии Springer Science + Business Media, LLC, часть Springer Nature 2021

. Эта статья доступна через PMC Open Access Subset для неограниченного повторного использования в исследованиях и вторичного анализа в любой форме или с помощью любыми средствами с указанием первоисточника. Эти разрешения предоставляются на период, пока Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) объявила COVID-19 глобальной пандемией.

Реферат

Цель обзора

Использование общей анестезии для кесарева сечения сократилось в последние десятилетия из-за широкого использования нейроаксиальных методов и понимания того, что нейроаксиальная анестезия может быть предоставлена ​​даже в неотложных обстоятельствах.Фактически, роль общей анестезии при кесаревом сечении была пересмотрена, потому что, несмотря на недавние устройства, облегчающие эндотрахеальную интубацию и клинические алгоритмы, помогающие анестезиологам сталкиваться со сложными сценариями, рисками и осложнениями общей анестезии во время родов как для матери, так и для новорожденного ( s) остаются значительными. В этом обзоре мы обсудим клинические сценарии и факторы риска, связанные с общей анестезией при кесаревом сечении, и рассмотрим причины, по которым анестезиологи должны применять стратегии для минимизации ее использования.

Последние результаты

Ненужная общая анестезия при кесаревом сечении связана с материнскими осложнениями, включая серьезные осложнения, связанные с анестезией, инфекцию в области хирургического вмешательства и венозные тромбоэмболии. Расовые и социально-экономические различия и ситуация с ограниченными ресурсами являются основными факторами, способствующими использованию общей анестезии для кесарева сечения, причем как материнская, так и перинатальная смертность увеличивается при использовании общей анестезии. Кроме того, более значительная материнская боль и более высокая частота послеродовой депрессии, требующей госпитализации, связаны с общей анестезией при кесаревом сечении.

Резюме

В целом частота общей анестезии при кесаревом сечении снизилась, и, хотя общая анестезия больше не является фактором, способствующим материнской смертности, связанной с анестезией, следует выделить дальнейшие возможности по сокращению ее использования. Повышение осведомленности при выявлении ситуаций и пациентов, находящихся в группе риска, чтобы избежать ненужной общей анестезии, по-прежнему имеет решающее значение.

Ключевые слова: Общая анестезия, Кесарево сечение, Быстрая спинальная анестезия, Осложнения со стороны матери

Введение

Несмотря на глобальные подходы к снижению частоты кесарева сечения во всем мире [1], включая рекомендации по увеличению использования планового индукции родов [1] 2] и продвигать испытания родов после предыдущего кесарева сечения [3], сообщил Центр по контролю и профилактике заболеваний (CDC) 31.9% случаев кесарева сечения в США в 2018 г. [4].

Достижение идеального баланса между снижением общей частоты кесарева сечения без увеличения шансов на неотложное / неотложное кесарево сечение является сложной задачей, поскольку клинические акушерские решения могут привести к незапланированным сценариям, которые могут значительно повлиять на варианты анестезии. Если кесарево сечение становится неотложным, шансы на общую анестезию увеличиваются, и безопасное предоставление любого анестетика становится более сложной задачей.Для акушерских анестезиологов прогнозирование и предотвращение нештатных ситуаций является постоянной заботой, движимой желанием обеспечить анестезию наиболее безопасным способом, чтобы облегчить своевременные роды новорожденного, обеспечивая при этом положительный опыт для пациента и семьи. При обычном использовании нейроаксиальной анестезии в акушерстве и соответствующем сокращении использования общей анестезии со временем риски, связанные с последней, снизились, как и материнская смертность, связанная с анестезией.Считается, что доступность улучшенных устройств для анестезии и мониторинга, а также установление клинических рекомендаций по ведению акушерских пациентов с анестезией объясняют снижение заболеваемости и смертности, связанное с общей анестезией [5, 6].

Несмотря на споры, интервал от принятия решения до родов остается обычным инструментом аудита и считается ключевым для обеспечения оптимальных исходов для матери и новорожденного. Практика акушерской анестезии претерпела значительные изменения, и современные подходы к обеспечению безопасной анестезии в неотложных случаях включают (1) нейроаксиальную анестезию; (2) надлежащее общение между акушерами, перинатологами и анестезиологами; и (3) постоянное обучение, включая тренировки и моделирование [7].Недавнее исследование, посвященное оценке внедрения стандартизированного командного взаимодействия и процессов для улучшения результатов во время внеплановых кесарева сечения, показало значительное сокращение времени принятия решения о временных интервалах после внедрения [8].

Из-за рисков и осложнений, связанных с общей анестезией, даже с использованием новейших устройств, облегчающих эндотрахеальную интубацию [9], и клинических алгоритмов, помогающих анестезиологам сталкиваться со сложными сценариями, такими как «не может вентилировать, не может интубировать, не может насыщать кислородом» [10], в настоящее время была пересмотрена роль общей анестезии при кесаревом сечении.

В этом обзоре мы обсуждаем, чем проблемы, связанные с общей анестезией, отличаются в акушерской популяции по сравнению с общей популяцией, почему следует предпринимать особые усилия, чтобы избежать общей анестезии при кесаревом сечении, как минимизировать потребность в общей анестезии, и недавние соображения, в том числе связанные с пандемией тяжелого острого респираторного синдрома, вызванного коронавирусом 2 (SARS-CoV-2).

Анестезия при кесаревом сечении

Нейроаксиальная анестезия была и остается золотым стандартом анестезии при кесаревом сечении [11].Избежание рисков, присущих манипуляции с дыхательными путями, а именно аспирации и сценариев «не может интубировать, не может вентилировать, не может насыщать кислородом», способствовало широкому использованию нейроаксиальных методов. Давно известно, что частота неудачной интубации в акушерстве выше, чем у небеременных пациенток [12], и что аспирационный пневмонит, хотя и встречается редко, но является одним из наиболее серьезных осложнений, связанных с общей анестезией [13]. Недавнее многоцентровое обсервационное исследование более 2500 случаев кесарева сечения показало, что частота неудачной интубации составила 1: 312.Исследователи определили «затрудненные дыхательные пути» как отсутствие успеха при интубации трахеи, более двух попыток старшего анестезиолога или письменные документы о сложной интубации, внесенные поставщиком в медицинскую карту [14]. Кроме того, уникальные физиологические изменения в дыхательной системе акушерского пациента (снижение функциональной остаточной емкости, увеличение минутной вентиляции и повышение скорости метаболизма в состоянии покоя) усложняют управление дыхательными путями с риском быстрого развития глубокой гипоксемии [15].Использование высокопроизводительного увлажненного назального кислорода (до 60 л / мин) для преоксигенации беременных является спорным, и его ценность еще требует подтверждения [16, 17].

Несмотря на свою серьезность, аспирация остается редким осложнением общей анестезии, что привело к переоценке инструкций по голоданию для беременных пациенток, перенесших кесарево сечение, в новых протоколах для ускоренного выздоровления [18]. Обстоятельства, при которых общая анестезия считается «неизбежной и необходимой», включая акушерские показания (например,g., послеродовое кровотечение), показания для матери (например, отказ пациента от нейроаксиальной анестезии) и противопоказания к нейроаксиальной анестезии (например, антикоагулянтная или коагулопатия) сохранятся [19]. Общество акушерской анестезии и перинатологии (SOAP) в своих контрольных показателях Центров передового опыта [20] считает, что общий уровень общей анестезии при кесаревом сечении должен быть ниже 5%, а Королевский колледж анестезиологов рекомендует уровень ниже 1 % для планового кесарева сечения и менее 5% для тех, которые классифицируются как неотложные [21].

Кто получает общую анестезию?

Согласно аудитам государственных и национальных регистров, общая анестезия используется примерно в 6% случаев кесарева сечения в США [19, 22]. Пациенты с неотложными показаниями для кесарева сечения (например, отслойка плаценты, выпадение пуповины, дородовое плацентарное кровотечение, неутешительное отслеживание состояния плода) подвергаются повышенному риску общей анестезии. Сообщается, что в этих ситуациях частота общей анестезии достигает 20% [23].Кроме того, обратная взаимосвязь между сроком беременности и шансами на получение общей анестезии была обнаружена в популяционном проспективном обсервационном исследовании в когорте из 11539 женщин с преждевременными родами кесарева сечения; на каждую неделю уменьшения гестационного возраста при родах скорректированные шансы общей анестезии увеличивались на 13% [24].

Расовые, этнические и социально-экономические различия также способствуют увеличению использования общей анестезии. В штате Нью-Йорк пациенты, застрахованные в частном порядке, реже всего получали общую анестезию во время кесарева сечения по сравнению с пациентами, застрахованными государственным страхованием (Medicaid) (относительный риск 0.73, 0,68–0,79) [25]. После анализа более 51 000 женщин, родивших в 19 родильных отделениях в США с 1999 по 2002 год, было установлено, что темнокожие женщины чаще получали общую анестезию, чем белые женщины (скорректированное отношение шансов 1,7, 1,5–1,8). Эти результаты остались неизменными после исключения женщин, получавших нейроаксиальную анальгезию до общей анестезии [26]. Недавнее исследование, в котором приняли участие около 2 миллионов беременных женщин с 2007 по 2014 год в Нью-Йорке, подтвердило эти цифры, при этом у чернокожих женщин на 44% больше шансов получить общую анестезию во время кесарева сечения [27].

Нейроаксиальная анестезия в сравнении с общей анестезией: когда время имеет значение!

В экстренных случаях, будь то по показаниям матери, акушера или плода, предполагаемая нехватка времени для установки нейроаксиальной блокады или достижения необходимого сенсорного уровня может быть причиной выбора общего анестетика [28]. Ранние данные показали, что воздействие общей анестезии при рождении было связано с худшими неонатальными исходами [29, 30]. Несмотря на то, что в операционной предоставляется самый короткий интервал между разрезами, общая анестезия, даже при экстренном кесаревом сечении, не способствует улучшению исходов новорожденных [31].Однозначно, многочисленные исследования свидетельствуют об ухудшении неонатальных исходов у детей, рожденных матерями, получившими общую анестезию по поводу кесарева сечения, даже если это считается неотложным [32, 33]. Актуально все эти публикации, основанные на ретроспективных данных.

Когда время имеет существенное значение, стандартный метод спинальной анестезии может быть преобразован в спинальный метод быстрой последовательности (RSS) для срочных родов через кесарево сечение. Этот метод, впервые описанный в 2003 году, упрощает процесс, чтобы избежать потенциальных рисков общей анестезии [34].Шаги, которые не являются обязательными для установки спинальной анестезии, опускаются, что позволяет быстро провести хирургическую анестезию с возможным разрезом кожи, поскольку анестетик достигает дерматомного блока Т4. Пациент размещается, проводится стандартный мониторинг, в то время как наиболее опытный анестезиолог носит стерильные перчатки, проводится один подготовительный мазок без драпировки, инфильтрация кожи с местной анестезией может быть исключена, вводятся интродьюсер и спинномозговая игла, а также местный анестетик ( гипербарический бупивакаин) вводится с опиоидами короткого и длительного действия или без них (фентанил, морфин без консервантов).Множественные попытки должны быть ограничены, а непрерывный мониторинг плода, преоксигенация и подготовка к общей анестезии должны проводиться и поддерживаться постоянно [34]. В ретроспективном обзоре 25 случаев, в которых использовалась RSS, среднее время анестезии после исключения случаев с выявленной задержкой или предшествующей эпидуральной блокадой составило 8 (6–8) минут [35]. Срочность / неотложность кесарева сечения повлияет на время, необходимое для проведения общей анестезии или подготовки и введения спинномозговой анестезии, что затрудняет эти сравнения.Соответствующее распространение, осведомленность и обучение RSS для тех, кто работает в акушерской анестезии, имеют решающее значение. Опрос, проведенный в Великобритании среди 120 стажеров, которые проходили самостоятельную практику в акушерских отделениях, показал, что до 30% не были знакомы с RSS и ни один из них не прошел обучения [36]. После создания подробного протокола, обсуждения ролей и моделирования с вовлеченным персоналом, метод RSS был успешно внедрен и использован в учреждениях, не знакомых с этой техникой [37].

Почему следует избегать общей анестезии?

Поскольку общие анестетики в акушерской популяции встречаются редко, и поскольку обстоятельства, которые могут спровоцировать общую анестезию в этой популяции, часто независимо связаны с заболеваемостью или худшими исходами для матери и новорожденных, следует проявлять большую осторожность при оценке исследований, сравнивающих результаты общая и нейроаксиальная анестезия при кесаревом сечении. Поскольку превосходство нейроаксиальной анестезии при большинстве случаев кесарева сечения в значительной степени остается решенным вопросом, эти исследования почти всегда носят ретроспективный характер.Надежные исследования должны тщательно контролировать смешанные эффекты того, почему пациентке было сделано кесарево сечение и почему она получила общую анестезию.

Принимая во внимание эти соображения, в странах, отнесенных Всемирным банком к категории со средним или низким уровнем дохода, воздействие общей анестезии утроило шансы материнской смерти (отношение шансов 3,3, 1,2–9) и удваивало шансы перинатальной смерти (отношение шансов 2.3, 1.2–4.1) [38]. Ограничения объединенных исследований включают отсутствие единообразного определения смертности, связанной с анестезией, неоднородность данных (качество и количество сообщаемых данных), а также отсутствие подробных отчетов о характеристиках населения, условиях и типах участвующих поставщиков.В систематическом обзоре и метаанализе 2016 года, который включал 140 исследований, мета-регрессия показала значительную разницу в общих показателях смертности, связанной с анестезией, по географическим регионам (в Африке к югу от Сахары было больше всего) и по годам публикации, без различий по условия, дизайн исследования, уровень дохода или качество обучения [38].

Эти результаты согласуются с сообщениями о более высокой периоперационной смертности при сравнении общей анестезии и спинальной анестезии у взрослого населения в целом в условиях ограниченных ресурсов.В ретроспективном отчете Médecins Sans Frontières о более чем 75 000 взрослых пациентов за 6-летний период, при акушерстве, составляющем 45% процедур, периоперационная смертность от спинальной анестезии составила 0,04% по сравнению с общей анестезией с интубацией (скорректированное отношение шансов, 0,10; 0,05–0,18) [39].

По возможности следует избегать ненужной общей анестезии, поскольку она связана со значительно повышенным риском анестезиологических осложнений (скорректированное отношение шансов, 1,6; 95% ДИ, 1.От 4 до 1,9), тяжелые осложнения (скорректированное отношение шансов, 2,9; 95% ДИ, 1,6-5,2), инфекция области хирургического вмешательства (скорректированное отношение шансов, 1,7; 95% ДИ, 1,5-2,1) и венозная тромбоэмболия (скорректированное отношение шансов, 1,9; ​​95% ДИ от 1,3 до 3,0), но не смерти или остановки сердца [19].

Многочисленные исследования показали, что кесарево сечение, проведенное под общей анестезией, приводит к большей кровопотере, чем кесарево сечение, выполненное под нейроаксиальной анестезией. В рандомизированном проспективном исследовании случаев планового кесарева сечения гемоглобин у женщин, перенесших общую анестезию, упал в среднем на 1.4 г / дл против 1,1 г / дл при спинальной анестезии [40]. Аналогичным образом, в рандомизированном проспективном исследовании общей и нейроаксиальной анестезии у более чем 300 пациентов интраоперационная кровопотеря была значительно выше, а послеоперационный гематокрит был значительно ниже при общей анестезии [41]. В одном большом многоцентровом проспективном исследовании было обнаружено, что общая анестезия значительно увеличивает вероятность переливания крови (отношение шансов 4,2, 95% доверительный интервал от 3,5 до 5,0) [42]. Было высказано предположение, что причина повышенной кровопотери при общей анестезии может быть связана с расслабляющим действием летучих веществ на гладкие мышцы матки, приводящим к меньшему сокращению гладких мышц матки и, следовательно, к увеличению кровотечений [43].Сравнение общей и нейроаксиальной анестезии при других типах операций, при которых тонус матки не является проблемой (замена тазобедренного сустава, гистерэктомия), также показали более низкую кровопотерю в региональной группе [44].

Осложнения и проблемы, связанные с анестезией

Обеспечение безопасности дыхательных путей матери

Важным моментом, который следует понимать при рассмотрении общей анестезии в акушерской популяции, является то, что процедурные трудности, осложнения и неудачи более распространены в акушерстве, чем в общей популяции.Помимо более высокого риска трудной интубации, беременные женщины имеют повышенную заболеваемость во время экстубации, родовспоможения и выздоровления [45]. Неудача экстубации — событие, которое относительно редко встречается у небеременной популяции, но это сравнение между двумя популяциями трудно провести из-за различий в определениях, количестве и типе анализируемых баз данных [46]. В отличие от общей анестезии, частота серьезных осложнений нейроаксиальной анестезии (неврологические травмы, эпидуральная гематома и / или абсцесс) во время беременности никогда не была выше; Фактически, риск спинальной эпидуральной гематомы, вероятно, ниже в акушерской популяции по сравнению с населением в целом, даже у рожениц с тромбоцитопенией [47, 48].

За последние четыре десятилетия возможности обучения акушерской анестезии по управлению проходимостью дыхательных путей уменьшились. Ретроспективный аудит в одном учреждении в Великобритании показал снижение использования общей анестезии для кесарева сечения с 76% в 1982 г. до 7,7% в 1998 г. и дальнейшее снижение до 4,9% в 2006 г. [49, 50]. Поскольку такие низкие показатели становятся все более распространенными во всем мире, было подсчитано, что многие ординаторы / стажеры закончат учебу без проведения общей анестезии беременной пациентке [28].Отсутствие опыта проведения общей анестезии вызывает беспокойство по поводу безопасности пациентов, поскольку уверенность отдельных поставщиков недостаточна, и пациенты будут подвержены прогнозируемым осложнениям, связанным с акушерским контролем проходимости дыхательных путей. Было предложено моделирование и расширенные методы обучения для частичного облегчения или предотвращения таких осложнений путем обеспечения структурированного подхода, позволяющего избежать или подготовиться к неудачным сценариям интубации в акушерстве [51–54]. Помимо знаний и навыков, моделирование может улучшить поведенческие аспекты, такие как междисциплинарное общение и управление командой, что очень важно в области акушерской анестезии [55].

Интраоперационная осведомленность

Интраоперационная осведомленность во время общей анестезии для кесарева сечения остается риском, поскольку анестезиологи стремятся ограничить передачу лекарств от матери к плоду и атонию матки с помощью разумного приема снотворных и летучих анестетиков. Еще многое предстоит изучить в отношении минимальных различий в альвеолярной концентрации между беременными и небеременными популяциями [56]. В раннюю эпоху закиси азота без дополнительных амнезиаков, интраоперационный отзыв во время кесарева сечения оценивался примерно в 26% [57].По мере развития методов анестезии частота осведомленности во время кесарева сечения под общей анестезией снизилась до менее 1% [58, 59], и адекватная отчетность имеет решающее значение для дальнейшего снижения частоты этого разрушительного осложнения [60]. Данные национального аудита о случайной осведомленности во время общей анестезии в Великобритании показали, что частота анестезирующих средств составила ~ 1:19 600 (95% доверительный интервал 1:16 700–23 450), со значительными различиями по подтипам техник или специальностям.В частности, частота случайного осознания во время кесарева сечения составляла ~ 1: 670 (1: 380–1300) [61]. Хотя и редко, последствия интраоперационной осведомленности могут быть катастрофическими, включая посттравматическое стрессовое расстройство, нарушения сна и вмешательство в повседневную жизнь [62]. Тщательное титрование доз и контроль глубины анестезии могут помочь предотвратить это осложнение. Однако порог для выявления осведомленности с использованием обработанного электроэнцефалографического мониторинга требует валидации в акушерской популяции [63], и сообщалось, что этот тип мониторинга используется менее чем в 5% общих анестетиков для кесарева сечения согласно недавнему аудиту в больнице. Великобритания [14].

Боль после кесарева сечения и здоровье матери после общей анестезии

Неоптимальное обезболивание во время кесарева сечения является важной причиной судебных исков о халатности при акушерской анестезии, составляющих почти 20% случаев [64]. Это должно дать особый контекст для принятия решения о переходе (или отказе) от нейроаксиальной анестезии к общей в случае дискомфорта пациента. В идеале, если нейроаксиальная анальгезия родов во время родов не оптимальна, одноразовая спинальная анестезия de novo или установка нового эпидурального катетера является предпочтительным подходом к попытке дозирования эпидурального катетера in situ и надежде на хороший результат.Осведомленность о риске, хотя и низком, высокой нейроаксиальной блокады с применением спинальной анестезии de novo, вводимой сразу после введения эпидурального катетера, имеет решающее значение, и о ней сообщалось в проекте репозитория серьезных осложнений Общества акушерской анестезии и перинатологии (SOAP) [65 ]. Даже до любой необходимости кесарева сечения рекомендуется активная идентификация и замена неисправных катетеров, для которых потребовалось несколько (более 2) вводимых врачом эпидуральных болюсов, поскольку эта ситуация была связана с неудачным преобразованием в хирургический блок [66].Неадекватное тестирование блока (плотности и степени) обсуждалось как причина недостаточного контроля боли после спинальной анестезии [67]. Тестирование дерматомного уровня на прикосновение, а не на холод, по-видимому, дает более надежную оценку и лучше отражает адекватность хирургического блока [68].

Исследования показывают, что боль после кесарева сечения может быть хуже или сложнее лечить у пациентов, которым было произведено кесарево сечение под общим наркозом, по сравнению с нейроаксиальной анестезией. Было обнаружено, что Neuraxial по сравнению с системной опиоидной анальгезией является более эффективным методом обезболивания.Помимо самой анальгезии, нейроаксиальная анальгезия связана с более ранним восстановлением функции кишечника, более ранним ходьбой и более короткими сроками пребывания в больнице, чем парентеральная анальгезия [69]. Хотя использование техник туловищной блокады (блокада поперечной мышцы живота, блока квадратной мышцы поясничного сплетения) может обеспечить улучшенные анальгетические результаты в отношении парентеральных или пероральных опиоидов, было доказано, что они не соответствуют анальгетическому эффекту нейроаксиальной анальгезии у пациентов, у которых была общая анальгезия. анестезия для их доставки.

Что касается долгосрочных психологических исходов, то они могут быть связаны с общей анестезией при кесаревом сечении. Несколько исследований показывают связь между общей анестезией при кесаревом сечении и постоянной болью за пределами ожидаемого времени заживления [70]. Хотя это весьма спорно, недавнее ретроспективное исследование с использованием базы данных стационарных пациентов штата Нью-Йорк показало, что общая анестезия при кесаревом сечении связана с тяжелой послеродовой депрессией, требующей госпитализации, а также с членовредительством и суицидальными идеями [71].

Неонатальные исходы

При неотложных и неотложных родах кесарева сечения из-за проблем со здоровьем плода общая анестезия может рассматриваться как метод выбора для ускорения родов. Однако общая анестезия при экстренном кесаревом сечении связана с более низкими показателями по шкале Апгар у новорожденных, вспомогательной вентиляцией легких и поступлением в отделение интенсивной терапии новорожденных [33]. Также важно, и о чем реже сообщается, неудачная материнская интубация связана с увеличением количества обращений в отделения интенсивной терапии новорожденных [72, 73].Следовательно, даже если общая анестезия может показаться экономией времени, риски для матери и исходы для новорожденных могут не оправдывать такой выбор [74]. Ретроспективное исследование более 9000 пациентов, перенесших экстренное кесарево сечение, оценивало интервалы между операциями и разрезами для общей анестезии, спинальной, родовой эпидуральной анальгезии с переходом на анестезию и комбинированную спинальную эпидуральную анестезию (CSE). Несмотря на то, что общая анестезия была связана с более коротким временем до родов (6 минут против 13, 11 и 24 минут, соответственно), плохие неонатальные исходы, определяемые как более низкие баллы по шкале Апгар через 5 минут, были более частыми в когорте общей анестезии [31].В метаанализе 46 исследований 2019 года, в котором сравнивали нейроаксиальную (спинальную, эпидуральную и CSE) с общей анестезией, новорожденные, рожденные от матерей, которые находились под общей анестезией, имели более низкий pH пупочной вены и более высокий показатель шкалы Апгар ниже 6 за 1 мин. [75]. Фактически, время, необходимое для начала анестезиологической техники, не может быть основным вопросом выбора времени. Одним из основных факторов, связанных с продлением сроков доставки в экстренных ситуациях, является транспортировка пациента в операционную [76].В проспективном исследовании 163 пациентов, перенесших экстренное кесарево сечение, время принятия решения до операции составило 21,6 (± 19,8) минут [77].

Когда общая анестезия сравнивалась с эпидуральной анестезией для кесарева сечения в когорте из 509 младенцев на сроке гестации 32 недели или менее, шансы на низкие оценки по шкале Апгар увеличивались (относительный риск 2,9, 1,9–4,3) в первой группе [ 30]. Напротив, исследование EPIPAGE, в котором оценивалась неонатальная смертность в когорте из 1440 недоношенных детей (<33 недель), родившихся посредством кесарева сечения во Франции в 1997 году, обнаружило, что спинальная анестезия при кесаревом сечении была связана с незначительно более высоким риском неонатальной смерти, чем общая анестезия. (скорректированное отношение шансов, 1.7; 95% доверительный интервал от 1,1 до 2,6) [78]. Связь между типом анестезии и неонатальной смертью оценивалась с использованием множественной логистической регрессии с поправкой на гестационный возраст и возможные смешивающие переменные, такие как материнская гипертензия, преждевременные роды и преждевременный разрыв плодных оболочек, одноплодная или многоплодная беременность, антенатальное лечение стероидами, врожденный статус, начало беременности. роды до кесарева сечения, аномальное отслеживание сердечного ритма, гестационный возраст, ограничение роста, пол новорожденного и количество преждевременных родов, ежегодно происходящих в больнице.После корректировки на срок беременности, а также на все факторы риска, спинномозговая анестезия была связана с более высоким риском неонатальной смерти, чем общая анестезия. Однако из-за дизайна исследования, в частности отсутствия рандомизации и стандартизированного подхода к анестезии в спинальной когорте, нельзя сделать вывод о причинно-следственной связи, и использование современных методов анестезии, таких как профилактика спинальной гипотензии с помощью вазоактивных препаратов, а не реактивное лечение, может показывать иное. результаты сегодня.

Было отмечено, что на успешность грудного вскармливания влияет режим анестезии. Грудное вскармливание новорожденных, рожденных от матерей, которым была проведена общая анестезия для кесарева сечения, с большей вероятностью будет безуспешным (более длительное время до первого кормления, увеличение количества попыток до успеха, снижение вероятности грудного вскармливания в 6 месяцев) [79].

Следует отметить, что, хотя воздействие на мать общей анестезии вызывает опасения по поводу возможности нейротоксичности плода и краткосрочных и долгосрочных задержек развития нервной системы [80], до сих пор нет убедительных доказательств того, что новорожденный, рожденный от матери, перенесшей кесарево сечение роды под общим наркозом могут иметь негативное влияние [81–83].

Особые соображения, связанные с недавней пандемией

Невозможно учитывать риски общей анестезии в акушерской популяции, не обсуждая также риски, связанные с коронавирусной болезнью 2019 (COVID-19) [84, 85]. Некоторые рассматривают пандемию SARS-CoV-2 как возможность дальнейшего снижения общей анестезии среди акушерских групп [86].

Универсальное обследование в акушерской популяции оказалось необходимым в регионах с высокой распространенностью, поскольку клинический скрининг на ранней стадии оказался ненадежным [87, 88].У пациентов с неизвестным статусом коронавируса тяжелого острого респираторного синдрома (SARS-CoV-2) (ожидающий результат полимеразной цепной реакции SARS-CoV-2 или непроверенный) должен быть усилен императив избегать общей анестезии по двум причинам. Во-первых, общая анестезия при инфекции SARS-CoV-2 может подвергнуть беременных женщин повышенному риску легочных осложнений [89, 90], которые на сегодняшний день являются наиболее частым типом осложнений у пациентов с SARS-CoV-2, перенесших операцию. Во-вторых, процесс индукции общей анестезии (процедура аэрозолизации) у пациентов, инфицированных SARS-CoV-2, увеличивает потенциальный риск заражения для медработников, находящихся в операционной, хотя этот риск можно хорошо снизить с помощью соответствующих средств индивидуальной защиты (СИЗ). [91].Были разработаны протоколы и рекомендации [92], которые включают минимизацию количества людей в комнате во время интубации, надлежащее использование средств индивидуальной защиты, быструю последовательную индукцию и видеоларингоскопию, но эти шаги, скорее всего, не повлияют на риск передачи инфекции. настолько низко, что вообще избегает манипуляций с дыхательными путями.

Как минимизировать потребность в общей анестезии

Общая анестезия при кесаревом сечении остается «резервным планом» по сравнению с предпочтительным нейроаксиальным доступом; однако при определенных обстоятельствах он будет предоставлен.Чтобы свести к минимуму количество операций кесарева сечения, выполняемых под общей анестезией, и уменьшить количество общих анестетиков, которых можно избежать, анестезиологи должны действовать проактивно, а не реагировать при ведении пациентов в родильном отделении. Это может потребовать изменения культуры, если междисциплинарные встречи с акушерами, медсестрой по родам и неонатологами не являются обычным делом и если члены анестезиологической бригады не обладают «ситуационной осведомленностью» и получают информацию только о неотложных случаях, когда решение по ним уже принято, и Акушерская бригада доставила в операционную.Были предложены стратегии для снижения чрезмерно высоких показателей общей анестезии, которые включают дородовое обучение, постоянное обучение анестезиологов, доступ к адъювантам и местные анестетики быстрого действия [93].

На самом деле, подходы к сокращению применения общей анестезии, которую можно избежать, должны включать обучение всех заинтересованных сторон (акушеров, родильных медсестер) о рисках общей анестезии для акушерских групп и способах, которыми они могут помочь избежать этого. Действия с их стороны, такие как поощрение женщин к рассмотрению возможности ранней нейроаксиальной анальгезии родов и поддержание открытых линий связи с бригадой анестезиологов при изменении статуса родов или боли, могут повлиять на режим анестезии пациентки, если ей потребуется кесарево сечение.Рекомендация о том, что «следует рассмотреть возможность ранней эпидуральной анальгезии во время родов для снижения рисков, связанных с общей анестезией в условиях неотложного кесарева сечения», была дополнительно подчеркнута во время пандемии COVID-19 в Обществе медицины матери и плода (SMFM) и Совместное заявление SOAP [94].

Образование пациента также может повлиять на необходимость общей анестезии при проведении кесарева сечения. Ранняя консультация по анестезии должна быть запланирована для женщин с пробными родами, которые имеют повышенный риск кесарева сечения (например,g., испытание родов после кесарева сечения, беременности двойней, патологического ожирения, макросомии плода) либо при поступлении, либо в антенатальном периоде. Женщин следует проинформировать о возможности необходимости кесарева сечения во время родов, вероятности того, что операция может потребоваться срочно или даже срочно, и о преимуществах ранней нейроаксиальной анальгезии родов, способствующей снижению вероятности необходимости применения общей анестезии, хотя она должна не преувеличивайте значение ранней эпидуральной анестезии, поскольку это не может полностью исключить необходимость общей анестезии, и консультирование по вопросам анестезии должно оставаться обнадеживающим (но не принудительным).Для женщин, которые амбивалентны или отказываются от нейроаксиальной анальгезии родов, важно, чтобы анестезиологическая бригада оставалась доступной и вовлекалась в работу по мере необходимости.

Проведение нейроаксиальной анальгезии родов с установкой эпидурального катетера не гарантирует, что она обеспечит своевременную и эффективную хирургическую анестезию при кесаревом сечении. Раннее распознавание дисфункционального эпидурального катетера является ключевым моментом, а безопасное и эффективное лечение неудачного перехода с эпидуральной анестезии родов на кесарево сечение остается спорным вопросом [95–97].Факторы, связанные с успехом конверсии и сниженной частотой общей анестезии при незапланированных родах кесарева сечения, включают начало нейроаксиальной анальгезии родов с комбинированной спинальной эпидуральной (а не эпидуральной) [98–100] и присутствие анестезиолога, прошедшего обучение в рамках стипендии акушерской анестезии [101]; и наоборот, факторами риска неудачи являются увеличение числа эпидуральных болюсов, вводимых во время родов, повышенная необходимость кесарева сечения и помощь, оказываемая неакушерским анестезиологом [102].Хотя у рожениц, требующих частого повторного введения анальгетика, могут быть дисфункциональные и болезненные роды, которые сами по себе могут предсказывать кесарево сечение, это также может быть ранним признаком дисфункционального эпидурального катетера. Если вы не уверены, рекомендуется установить низкий порог замены эпидурального катетера. Регулярная оценка дерматомного уровня и анальгетического ответа должна помочь определить эпидуральные катетеры, обеспечивающие неоднородную или одностороннюю анальгезию. Замена нейроаксиальной анальгезии родов не только улучшит комфорт и удовлетворенность матери во время родов, но также снизит вероятность общей анестезии и, возможно, связанных с анестезией осложнений (например,g., высокий нейроаксиальный блок, если de novo spinal для кесарева сечения) [65].

В операционной, стратегии выявления неудачной нейроаксиальной анестезии при кесаревом сечении имеют решающее значение, чтобы избежать интраоперационной боли и страданий, а также переход на общую анестезию при дискомфорте матери. Как уже упоминалось, оценка уровня блокады является ключевой [68], с рекомендуемым дерматомным уровнем до Т4 для прикосновения или укола булавкой. Для обеспечения адекватной интраоперационной анестезии и послеоперационной анальгезии абсолютно рекомендуется добавление нейроаксиальных опиоидов (короткого и длительного действия) к местным анестетикам.Также может быть полезным добавление неопиоидных анальгетических адъювантов, таких как нейроаксиальный клонидин [103] или дексмедетомидин [104, 105], или кетамин внутривенно. Хотя нет исследований, оценивающих прямое влияние неопиоидных адъювантов на снижение общей анестезии при интраоперационном дискомфорте матери, было показано, что нейроаксиальный клонидин снижает потребность во введении анальгетиков во время операции [106]. Важно отметить, что интраоперационное введение анальгетиков для управления дискомфортом матери из-за недостаточной нейроаксиальной анестезии, вероятно, может снизить частоту общей анестезии [107], хотя следует также учитывать потенциальные риски с такими подходами (например,g., чрезмерная седация матери и осложнения со стороны дыхательных путей, или посттравматический стресс, послеродовая депрессия или судебный процесс). Следовательно, при установлении правильного баланса между дискомфортом матери из-за отсроченного перехода на общую анестезию (если это вообще происходит) и рисками, связанными с общей анестезией (до или после родов новорожденного), всегда следует принимать во внимание предпочтения матери [108]. Совместное принятие решения должно позволить пациенту и ее помощнику выразить свое предпочтение, если анестезиологи рассматривают возможность интраоперационного перехода на общую анестезию.

В совокупности, консультирование пациентов, ранняя нейроаксиальная анальгезия родов, регулярная оценка эпидуральной анальгезии во время родов, замена эпидурального катетера при неоптимальной анальгезии и / или недостаточной анестезии, междисциплинарные скопления и «ситуационная осведомленность», чтобы помочь анестезиологической группе определить клинические сценарии может привести к кесареву сечению, что снижает вероятность проведения общей анестезии.

Заключение

Понимание клинического сценария, приводящего к кесареву сечению, является фундаментальным для обеспечения безопасной и эффективной анестезии и должно учитывать степень срочности и предпочтения матери.Факторы, связанные с общей анестезией при кесаревом сечении, включают факторы, специфичные для пациента (например, этнические и социально-экономические различия), акушерские факторы (например, срочное или преждевременное кесарево сечение), факторы анестезии (например, дисфункциональная нейроаксиальная анальгезия во время родов) и факторы, специфичные для врача (например, , не акушер-анестезиолог). Некоторые из этих факторов являются действенными и могут способствовать уменьшению количества приемов общей анестезии, которых можно избежать.

Для улучшения материнских и неонатальных исходов, связанных с неизбежной общей анестезией при кесаревом сечении, постоянное обучение анестезиологов для обеспечения адекватной подготовки и профессиональных навыков имеет ключевое значение, а также доступ к устройствам, которые, как было доказано, облегчают манипуляции с дыхательными путями у акушерских групп.Поддержание оптимального взаимодействия между всеми поставщиками услуг (акушерами, медсестрами и анестезиологами) имеет первостепенное значение, а обеспечение того, чтобы предпочтения матери были услышаны, будет способствовать безопасным и позитивным родам.

Вклад авторов

Все авторы внесли свой вклад в концепцию и дизайн рукописи. Подготовка материалов, поиск литературы и анализ данных были выполнены Карлосом Дельгадо, Лоуренсом Рингом и Рут Ландау. Все авторы подготовили рукопись, критически отредактировали работу, прочитали и одобрили окончательную версию.

Доступность данных

Не применимо.

Декларации

Одобрение этики

Не применимо.

Согласие на участие

Не применимо.

Согласие на публикацию

Не применимо.

Конкурирующие интересы

У авторов нет сведений о потенциальных конфликтах интересов.

Наличие кода

Не применимо.

Сноски

Эта статья является частью тематического сборника по акушерской анестезии

Примечание издателя

Springer Nature сохраняет нейтралитет в отношении юрисдикционных претензий в опубликованных картах и ​​о принадлежности организаций.

Список литературы

1. Робсон М.С. Использование показаний для определения подходящей частоты кесарева сечения. Ланцет Glob Health. 2018; 6 (8): e820 – e821. DOI: 10.1016 / S2214-109X (18) 30319-X. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 2. Комитет публикаций Общества по вопросам материнства и плода Электронный адрес pso: Заявление SMFM об элективной индукции родов у нерожавших женщин с низким уровнем риска при доношенных сроках: испытание ARRIVE. Am J Obstet Gynecol. 2019; 221 (1): B2 – B4. DOI: 10.1016 / j.ajog.2018.08.009. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 3.Комитет по практике Американского колледжа гинекологов B-O: Практический бюллетень ACOG No. 205: вагинальные роды после кесарева сечения. Obstet Gynecol. 2019; 133 (2): e110 – e127. DOI: 10.1097 / AOG.0000000000003078. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 5. Creanga AA, Syverson C, Seed K, Callaghan WM. Смертность, связанная с беременностью, в США, 2011-2013 гг. Obstet Gynecol. 2017; 130 (2): 366–373. DOI: 10.1097 / AOG.0000000000002114. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 6. Хокинс Дж. Л., Чанг Дж., Палмер С. К., Гиббс С. П., Каллаган В. М..Материнская смертность, связанная с анестезией, в США: 1979-2002 гг. Obstet Gynecol. 2011; 117 (1): 69–74. DOI: 10.1097 / AOG.0b013e31820093a9. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 7. Фернандес Н.Л., Дайер Р.А. Анестезия при экстренном кесаревом сечении. Clin Perinatol. 2019; 46 (4): 785–799. DOI: 10.1016 / j.clp.2019.08.010. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 8. Quant HS, Hamm RF, Schwartz N, Srinivas SK. Междисциплинарный подход к улучшению процесса и результатов внепланового кесарева сечения. Am J Obstet Gynecol MFM.2020; 2 (1): 100070. DOI: 10.1016 / j.ajogmf.2019.100070. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 9. Blajic I, Hodzovic I, Lucovnik M, Mekis D, Novak-Jankovic V, Stopar Pintaric T. Рандомизированное сравнение видеоларингоскопов C-MAC и King Vision® с прямой ларингоскопией у 180 акушерских пациентов. Int J Obstet Anesth. 2019; 39: 35–41. DOI: 10.1016 / j.ijoa.2018.12.008. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 10. Mushambi MC, Kinsella SM, Popat M, Swales H, Ramaswamy KK, Winton AL, Quinn AC, Акушерские анестезиологи A, Трудные дыхательные пути S.Рекомендации ассоциации акушерских анестезиологов и общества трудных дыхательных путей по ведению сложной и неудачной интубации трахеи в акушерстве. Анестезия. 2015; 70 (11): 1286–1306. DOI: 10.1111 / anae.13260. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 11. Mhyre JM, Sultan P. Общая анестезия при кесаревом сечении: иногда необходима, но ее лучше избегать. Анестезиология. 2019; 130 (6): 864–866. DOI: 10.1097 / ALN.0000000000002708. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 12. Кинселла С.М., Винтон А.Л., Мушамби М.К., Рамасвами К., Свалс Х., Куинн А.С., Попат М.Неудачная интубация трахеи во время общей акушерской анестезии: обзор литературы. Int J Obstet Anesth. 2015; 24 (4): 356–374. DOI: 10.1016 / j.ijoa.2015.06.008. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 13. Mendelson CL. Аспирация содержимого желудка в легкие при акушерской анестезии. Am J Obstet Gynecol. 1946; 52: 191–205. DOI: 10.1016 / S0002-9378 (16) 39829-5. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 14. Запах PM, Bampoe S, Moonesinghe SR, Andrade J, Pandit JJ, Lucas DN. Пан-лондонская сеть исследований периоперационного аудита для прямого информирования об осведомленности беременных. Исследователи G: Общая анестезия и практика управления проходимостью дыхательных путей в акушерской хирургии в Англии: проспективное многоцентровое обсервационное исследование.Анестезия. 2020. [PubMed] 16. Тан ПКФ, Миллей О.Дж., Литон Л., Деннис А.Т. Увлажненная носовая преоксигенация с высоким потоком у беременных: проспективное обсервационное исследование. Br J Anaesth. 2019; 122 (1): 86–91. DOI: 10.1016 / j.bja.2018.08.015. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 17. Шиппам В., Престон Р., Дуглас Дж., Тейлор Дж., Альберт А., Чау А. Высокопоточный носовой кислород против предварительной оксигенации лицевой маски со стандартной скоростью потока у беременных пациенток: рандомизированное физиологическое исследование. Анестезия. 2019; 74 (4): 450–456. DOI: 10.1111 / anae.14567. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 18. Султан П., Шарави Н., Блейк Л., Карвалью Б. Улучшение восстановления после кесарева сечения по сравнению со стандартными исследованиями помощи: систематический обзор вмешательств и результатов. Int J Obstet Anesth. 2020; 43: 72–86. DOI: 10.1016 / j.ijoa.2020.03.003. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 19. Гульельминотти Дж., Ландау Р., Ли Г. Неблагоприятные события и факторы, связанные с потенциально предотвратимым использованием общей анестезии при кесаревом сечении. Анестезиология. 2019; 130 (6): 912–922.DOI: 10.1097 / ALN.0000000000002629. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

21. Пурва М., Рассел И., Кинселла М. Анестезия с помощью кесарева сечения: техника и частота неудач. Королевский колледж анестезиологов, повышающий стандарты: сборник рецептов аудита. 2012.

22. Хуанг Дж., Габриэль Р.А., Даттон Р.П., Паланисами А., Урман Р.Д. Выбор анестезии для кесарева сечения: анализ национального реестра клинических исходов анестезии. Anesth Analg. 2017; 124 (6): 1914–1917. DOI: 10.1213 / ANE.0000000000001677.[PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 23. Traynor AJ, Aragon M, Ghosh D, Choi RS, Dingmann C, Vu Tran Z, Bucklin BA. Обследование персонала акушерской анестезии: последние 30 лет. Anesth Analg. 2016; 122 (6): 1939–1946. DOI: 10.1213 / ANE.0000000000001204. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 24. Бутвик А.Дж., Эль-Сайед Ю.Й., Блюменфельд Ю.Дж., Осмундсон С.С., Вайнигер К.Ф. Режим анестезии при преждевременных родах кесарева сечения: вторичный анализ из реестра кесарева сечения сети отделений материнско-плода. Br J Anaesth.2015; 115 (2): 267–274. DOI: 10.1093 / bja / aev108. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 25. Obst TE, Nauenberg E, Buck GM. Страхование здоровья матери как определяющий фактор оказания акушерской анестезиологической помощи. J Здравоохранение Плохо обслуживается. 2001. 12 (2): 177–191. DOI: 10.1353 / hpu.2010.0780. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 26. Бутвик А.Дж., Блюменфельд Ю.Дж., Брукфилд К.Ф., Нельсон Л.М., Вайнигер К.Ф. Расовые и этнические различия в режиме анестезии при кесаревом сечении. Anesth Analg. 2016; 122 (2): 472–479.DOI: 10.1213 / ANE.0000000000000679. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 27. Тангель В.Е., Мэтьюз К.С., Абрамовиц С.Е., Белый RS. Расовые и этнические различия в тяжелой материнской заболеваемости и методиках анестезии при акушерских родах: анализ нескольких штатов, 2007-2014 гг. Дж. Клин Анест. 2020; 65: 109821. DOI: 10.1016 / j.jclinane.2020.109821. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 28. Паланисамы А, Митани А.А., Цен ЛЦ. Общая анестезия при кесаревом сечении в больнице третичного уровня с 2000 по 2005 год: ретроспективный анализ и 10-летнее обновление.Int J Obstet Anesth. 2011; 20 (1): 10–16. DOI: 10.1016 / j.ijoa.2010.07.002. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 29. Онг Б.Я., Коэн М.М., Паланик Р.Дж. Анестезия при кесаревом сечении — воздействие на новорожденных. Anesth Analg. 1989. 68 (3): 270–275. DOI: 10.1213 / 00000539-198

0-00015. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 30. Rolbin SH, Cohen MM, Levinton CM, Kelly EN, Farine D. Недоношенный ребенок: анестезия при кесаревом сечении. Anesth Analg. 1994; 78 (5): 912–917. DOI: 10.1213 / 00000539-199405000-00013. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 31.Палмер Э., Цеханович С., Рив А., Харрис С., Вонг Д. Д. Н., Султан П. Интервал между операционными операциями и исходы новорожденных при экстренном кесаревом сечении: ретроспективное 5-летнее когортное исследование. Анестезия. 2018; 73 (7): 825–831. DOI: 10.1111 / anae.14296. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 32. Bidon C, Desgranges FP, Riegel AC, Allaouchiche B, Chassard D, Bouvet L. Ретроспективное когортное исследование интервала между принятием решения о родах и исходов новорожденных в зависимости от типа анестезии при экстренном кесаревом сечении, отмеченном красным кодом, в акушерском отделении третичного уровня во Франции.Anaesth Crit Care Pain Med. 2019; 38 (6): 623–630. DOI: 10.1016 / j.accpm.2019.05.005. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 33. Бекманн М., Кальдербанк С. Режим анестезии для кесарева сечения категории 1 и исходов новорожденных. Aust N Z J Obstet Gynaecol. 2012. 52 (4): 316–320. DOI: 10.1111 / j.1479-828X.2012.01457.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 34. Скраттон М., Кинселла С.М. Незамедлительное кесарево сечение: быстрое выполнение операции на позвоночнике и риск инфицирования. Int J Obstet Anesth. 2003. 12 (2): 143–144. DOI: 10.1016 / S0959-289X (03) 00015-3. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 35. Кинселла С.М., Гиргира К., Скраттон М.Дж. Быстрая спинальная анестезия при неотложном кесаревом сечении категории 1: серия случаев. Анестезия. 2010. 65 (7): 664–669. DOI: 10.1111 / j.1365-2044.2010.06368.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 36. Джигаджинни С.В., Раджала Б., Эль-Шарави Н. Спинальный позвоночник в быстрой последовательности для кесарева сечения категории 1: знания и практика анестезиолога. J Perioper Pract. 2015; 25 (1-2): 24–26. DOI: 10.1177 / 1750458915025001-205.[PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 37. Хори К., Ода Й., Рёкай М., Окутани Р. Спинальная анестезия с быстрой последовательностью операций при наиболее неотложном кесаревом сечении: моделирование и клиническое применение. JA Clin Rep.2016; 2 (1): 6. DOI: 10.1186 / s40981-016-0037-6. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 38. Собхи С., Замора Дж., Дхармараджа К., Арройо-Манзано Д., Уилсон М., Наваратнараджа Р., Кумарасами А., Хан К.С., Тангаратинам С. Связанная с анестезией материнская смертность в странах с низким и средним доходом: систематический обзор и мета- анализ.Ланцет Glob Health. 2016; 4 (5): e320 – e327. DOI: 10.1016 / S2214-109X (16) 30003-1. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 39. Ariyo P, Trelles M, Helmand R, Amir Y, Hassani GH, Mftavyanka J, Nzeyimana Z, Akemani C, Ntawukiruwabo IB, Charles A, Yana Y, Moussa K, Kamal M, Suma ML, Ahmed M, Abdullahi M, Wong EG , Кушнер А., Латиф А. Предоставление анестезиологической помощи в условиях ограниченных ресурсов: 6-летний анализ анестезиологических услуг, предоставляемых в учреждениях Medecins Sans Frontieres. Анестезиология. 2016; 124 (3): 561–569.DOI: 10.1097 / ALN.0000000000000985. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 40. Аксой Х., Аксой У., Юджел Б., Озюрт С.С., Акмаз Г., Бабайигит М.А., Гокахметоглу Г., Айдын Т. Кровопотеря при плановом кесаревом сечении: есть ли разница, связанная с типом анестезии? Рандомизированное проспективное исследование. J Turk Ger Gynecol Assoc. 2015; 16 (3): 158–163. DOI: 10.5152 / jtgga.2015.15034. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 41. Лертакьямани Дж., Чиначоти Т., Тритракарн Т., Муангкасем Дж., Сомбуннанонда А., Колатат Т.Сравнение общей и регионарной анестезии при кесаревом сечении: вероятность успеха, кровопотеря и удовлетворенность от рандомизированного исследования. J Med Assoc Thai. 1999. 82 (7): 672–680. [PubMed] [Google Scholar] 42. Роуз DJ, Макферсон С., Лэндон М., Варнер М.В., Левено К.Дж., Моавад А.Х., Спонг С.Я., Каритис С.Н., Мейс П.Дж., Вапнер Р.Дж., Сорокин Ю., Миодовник М., Карпентер М., Писатель А.М., О’Салливан М.Дж., Сибай Б.М., Лангер О., Торп Дж. М., Рамин С. М., Мерсер Б. М., Национальный институт детского здоровья и развития человека Сеть отделений материнско-фетальной медицины Переливание крови и кесарево сечение.Obstet Gynecol. 2006. 108 (4): 891–897. DOI: 10.1097 / 01.AOG.0000236547.35234.8c. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 43. Вонг CA. Общая анестезия недопустима при плановом кесаревом сечении. Int J Obstet Anesth. 2010. 19 (2): 209–212. DOI: 10.1016 / j.ijoa.2009.10.002. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 44. Гуай Дж. Влияние нейроаксиальных блокад на хирургическую кровопотерю и потребности в переливании крови: метаанализ. Дж. Клин Анест. 2006. 18 (2): 124–128. DOI: 10.1016 / j.jclinane.2005.08.013. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 45.Mhyre JM, Riesner MN, Polley LS, Naughton NN. Серия материнских смертей, связанных с анестезией, в Мичигане, 1985-2003 гг. Анестезиология. 2007. 106 (6): 1096–1104. DOI: 10.1097 / 01.anes.0000267592.34626.6b. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 46. Каваллоне Л.Ф., Ваннуччи А. Обзорная статья: экстубация трудных дыхательных путей и неэффективность экстубации. Anesth Analg. 2013. 116 (2): 368–383. DOI: 10.1213 / ANE.0b013e31827ab572. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 47. Бауэр М.Э., Толедано Р.Д., Хоул Т., Бейлин Ю., Макихерн М., МакКейб М., Ректор Д., Купер Дж. П., Герншеймер Т., Ландау Р., Лефферт Л.Поясничные нейроаксиальные процедуры у пациентов с тромбоцитопенией в разных популяциях: систематический обзор и метаанализ. Дж. Клин Анест. 2020; 61: 109666. DOI: 10.1016 / j.jclinane.2019.109666. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 48. Leffert LR, Dubois HM, Butwick AJ, Carvalho B, Houle TT, Landau R. Нейроаксиальная анестезия у акушерских пациентов, получающих тромбопрофилактику нефракционированным или низкомолекулярным гепарином: систематический обзор эпидуральной гематомы позвоночника. Anesth Analg. 2017; 125 (1): 223–231. DOI: 10.1213 / ANE.0000000000002173. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 49. Джонсон Р.В., Лайонс Г.Р., Уилсон Р.С., Робинсон А.П. Обучение акушерской общей анестезии: исчезающее искусство? Анестезия. 2000. 55 (2): 179–183. DOI: 10.1046 / j.1365-2044.2000.055002179.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 50. Searle RD, Lyons G. Исчезающий опыт обучения акушерской общей анестезии: обсервационное исследование. Int J Obstet Anesth. 2008. 17 (3): 233–237. DOI: 10.1016 / j.ijoa.2008.01.007. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 51.Ли А.Дж., Гудман С.Р., Бэнкс С.Е., Лин М., Ландау Р. Разработка теста с множественным выбором для начинающих анестезиологов для оценки знаний, связанных с управлением общей анестезией при срочных родах кесарева сечения. J Educ Perioper Med. 2018; 20 (2): E621. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 52. Mushambi MC, Jaladi S. Управление дыхательными путями и обучение акушерской анестезии. Curr Opin Anaesthesiol. 2016; 29 (3): 261–267. DOI: 10.1097 / ACO.0000000000000309. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 53. Ортнер К.М., Ричебе П., Боллаг Л.А., Росс Б.К., Ландау Р.Повторный симуляционный тренинг по проведению общей анестезии при экстренном кесаревом сечении: длительная задержка и повторяющиеся ошибки. Int J Obstet Anesth. 2014. 23 (4): 341–347. DOI: 10.1016 / j.ijoa.2014.04.008. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 54. Шорнак Л.А., Байсингер К.Л., Пиан-Смит МСМ. Последние достижения моделирования в акушерской анестезии. Curr Opin Anaesthesiol. 2017; 30 (6): 723–729. DOI: 10.1097 / ACO.0000000000000522. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 55. Маринен Ф., Ван Гервен Э., Ван де Вельде М.Моделирование в акушерской анестезии: обновление. Curr Opin Anaesthesiol. 2020; 33 (3): 272–276. DOI: 10.1097 / ACO.0000000000000874. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 56. Уэяма Х., Хагихира С., Такашина М., Накаэ А., Машимо Т. Беременность не увеличивает чувствительность мозга к летучим анестетикам: исследование электроэнцефалографического анализа. Анестезиология. 2010. 113 (3): 577–584. DOI: 10.1097 / ALN.0b013e3181e4f508. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 57. Crawford JS. Осведомленность во время оперативного акушерства под общим наркозом.Br J Anaesth. 1971; 43 (2): 179–182. DOI: 10.1093 / bja / 43.2.179. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 58. Paech MJ, Scott KL, Clavisi O, Chua S, McDonnell N, Group AT Проспективное исследование осведомленности и воспоминаний, связанных с общей анестезией при кесаревом сечении. Int J Obstet Anesth. 2008. 17 (4): 298–303. DOI: 10.1016 / j.ijoa.2008.01.016. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 59. Cook TM, Andrade J, Bogod DG, Hitchman JM, Jonker WR, Lucas N, Mackay JH, Nimmo AF, O’Connor K, O’Sullivan EP, Paul RG, Palmer JHMG, Plaat F, Radcliffe JJ, Sury MRJ, Torevell Он, Ван М., Хейнсворт Дж., Пандит Дж. Дж., Армстронг Дж., Бёрд Дж., Эдди А., Харроп-Гриффитс В., Лав Н., Махаджан Р., Маллик А., Баркер I, Киркпатрик А., Молодински Дж., Пуннусами К., Мунсингх Р., Уэзерилл Д., Смит Д., Хамфри М., Дрейк С., Кассерли М., Рангасами Дж.5-й Национальный аудиторский проект (NAP5) по случайному осознанию во время общей анестезии: опыт пациентов, человеческий фактор, седативный эффект, согласие и судебно-медицинские вопросы. Br J Anaesth. 2014. 113 (4): 560–574. DOI: 10.1093 / bja / aeu314. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 60. Odor PM, Bampoe S, Lucas DN, Moonesinghe SR, Andrade J, Pandit JJ, Group DI Protocol для прямого сообщения осведомленности у беременных (DREAMY): проспективное многоцентровое когортное исследование случайной осведомленности во время общей анестезии.Int J Obstet Anesth. 2020; 42: 47–56. DOI: 10.1016 / j.ijoa.2020.02.004. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 61. Пандит Дж. Дж., Андраде Дж., Богод Д. Г., Хитчман Дж. М., Джонкер В. Р., Лукас Н., Маккей Дж. Х., Ниммо А. Ф., О’Коннор К., О’Салливан Е. П., Пол Р. Г., Палмер Дж. Он, Ван М., Хейнсворт Дж., Кук TM, Армстронг Дж., Бёрд Дж., Эдди А., Харроп-Гриффитс В., Лав Н., Махаджан Р., Маллик А., Баркер I, Киркпатрик А., Молодински Дж., Пуннусами К., Мунсингх Р., Уэзерилл Д., Смит Д., Хамфри М., Кассерли М., Дрейк С., Рангасами Дж.5-й национальный аудиторский проект (NAP5) по случайному осознанию во время общей анестезии: краткое изложение основных выводов и факторов риска. Br J Anaesth. 2014. 113 (4): 549–559. DOI: 10.1093 / bja / aeu313. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 62. Робинс К., Лайонс Г. Интраоперационная осведомленность во время общей анестезии для кесарева сечения. Anesth Analg. 2009. 109 (3): 886–890. DOI: 10.1213 / ane.0b013e3181af83c1. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 63. Hsu N, Gaiser RR. Осведомленность и аортокавальная непроходимость при акушерской анестезии.Anesthesiol Clin. 2017; 35 (1): 145–155. DOI: 10.1016 / j.anclin.2016.09.012. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 64. МакКомб К., Богод Д.Г. Учимся у закона. Обзор 21-летнего судебного разбирательства по поводу боли во время кесарева сечения. Анестезия. 2018; 73 (2): 223–230. DOI: 10.1111 / anae.14119. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 65. Д’Анджело Р., Смайли Р.М., Райли Е.Т., Сигал С. Серьезные осложнения, связанные с акушерской анестезией: проект хранилища серьезных осложнений Общества акушерской анестезии и перинатологии.Анестезиология. 2014. 120 (6): 1505–1512. DOI: 10.1097 / ALN.0000000000000253. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 66. Halpern SH, Soliman A, Yee J, Angle P, Ioscovich A. Преобразование эпидуральной анальгезии родов в анестезию при кесаревом сечении: проспективное исследование частоты и детерминант неудач. Br J Anaesth. 2009. 102 (2): 240–243. DOI: 10,1093 / bja / aen352. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 67. Рассел И.Ф. Бесполезность использования острого укола (или холода) для оценки спинальной или эпидуральной анестезии при кесаревом сечении.Reg Anesth Pain Med. 2001. 26 (4): 385–387. DOI: 10.1053 / rapm.2001.22995. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 68. Хойл Дж., Йентис С.М. Оценка высоты блока при кесаревом сечении за последние три десятилетия: тенденции из литературы. Анестезия. 2015; 70 (4): 421–428. DOI: 10.1111 / anae.12927. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 69. Ghaffari S, Dehghanpisheh L, Tavakkoli F, Mahmoudi H. Влияние спинальной анестезии по сравнению с общей анестезией на качество жизни женщин, перенесших кесарево сечение по просьбе матери.Cureus. 2018; 10 (12): e3715. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 70. Komatsu R, Ando K, Flood PD. Факторы, связанные с постоянной болью после родов: повествовательный обзор. Br J Anaesth. 2020; 124 (3): e117 – e130. DOI: 10.1016 / j.bja.2019.12.037. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 71. Гульельминотти Дж., Ли Дж. Воздействие общей анестезии для кесарева сечения и шансы тяжелой послеродовой депрессии, требующей госпитализации. Anesth Analg. 2020; 131: 1421–1429. DOI: 10.1213 / ANE.0000000000004663. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 72. Куинн А.С., Кинселла С.М., Гортон Х.Дж., Найт М., Коламб Миссури, Робсон СК, Мушамби МС. Неонатальные исходы после неудачной интубации трахеи во время общей акушерской анестезии при кесаревом сечении: вторичный анализ исследования UKOSS «случай-контроль». Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2017; 217: 181–182. DOI: 10.1016 / j.ejogrb.2017.08.035. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 73. Quinn AC, Milne D, Columb M, Gorton H, Knight M. Неудачная интубация трахеи при акушерской анестезии: 2-летнее национальное исследование методом случай-контроль в Великобритании.Br J Anaesth. 2013. 110 (1): 74–80. DOI: 10,1093 / bja / aes320. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 74. Макдоннелл, штат Нью-Джерси, Пэк MJ. Общая анестезия при экстренном кесаревом сечении: оправдывает ли сэкономленное время потенциальные риски? Aust N Z J Obstet Gynaecol. 2012. 52 (4): 311–312. DOI: 10.1111 / j.1479-828X.2012.01474.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 75. Kim WH, Hur M, Park SK, Yoo S, Lim T, Yoon HK, Kim JT, Bahk JH. Сравнение общей, спинальной, эпидуральной и комбинированной спинально-эпидуральной анестезии при кесаревом сечении: сетевой метаанализ.Int J Obstet Anesth. 2019; 37: 5–15. DOI: 10.1016 / j.ijoa.2018.09.012. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 76. Wong TC, Lau CQ, Tan EL, Kanagalingam D. Интервалы от принятия решения до родов и общая продолжительность операции по поводу кесарева сечения в специализированной больнице общего профиля. Singapore Med J. 2017; 58 (6): 332–337. DOI: 10.11622 / smedj.2016098. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 77. Темесген ММ, Гебрегзи А.Х., Касахун Х.Г., Ахмед С.А., Вольдегерима Ю.Б. Оценка решения о временном интервале родов и его влияние на исходы плода и матери и связанные факторы при экстренном кесаревом сечении категории 1: проспективное когортное исследование.BMC Беременность и роды. 2020; 20 (1): 164. DOI: 10.1186 / s12884-020-2828-z. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 78. Лауденбах В., Мерсье Ф.Дж., Розе Дж. К., Ларрок Б., Ансель П. Я., Камински М., Брерт Дж., Димунш П., Субтил Д., Лежус С. и др. Режим анестезии при кесаревом сечении и смертность у очень недоношенных детей: эпидемиологическое исследование в когорте EPIPAGE. Int J Obstet Anesth. 2009. 18 (2): 142–149. DOI: 10.1016 / j.ijoa.2008.11.005. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 79. Ли Б., Юул Дж.Влияние эпидуральной анестезии по сравнению с общей анестезией на грудное вскармливание. Acta Obstet Gynecol Scand. 1988. 67 (3): 207–209. DOI: 10.3109 / 0001634880

03. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 80. Спрунг Дж., Флик РП, Уайлдер РТ, Катюзик СК, Пайк Т.Л., Дингли М, Гляйх С.Дж., Шредер Д.Р., Барбарези В.Дж., Хансон А.С., Уорнер Д.О. Анестезия при кесаревом сечении и нарушениях обучаемости в популяционной когорте родившихся. Анестезиология. 2009. 111 (2): 302–310. DOI: 10.1097 / ALN.0b013e3181adf481. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 81.Вуцкиц Л., Дэвидсон А. Последние сведения о нейротоксичности анестезии в процессе развития. Curr Opin Anaesthesiol. 2017; 30 (3): 337–342. DOI: 10.1097 / ACO.0000000000000461. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 82. Орсер Б.А., Суреш С., Эверс А.С. SmartTots обновляет информацию о нейротоксичности анестетиков в развивающемся мозге. Anesth Analg. 2018; 126 (4): 1393–1396. DOI: 10.1213 / ANE.0000000000002833. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 83. Роббинс Л.С., Бланшар К.Т., Биазини Ф.Дж., Пауэлл М.Ф., Кейси Б.М., Тита А.Т. и др. Общая анестезия при родах кесарева сечения и исходы нервного развития и перинатальный период у детей: вторичный анализ рандомизированного контролируемого исследования.Int J Obstet Anesth. 2020. [PubMed] 84. Бауэр М.Э., Бернштейн К., Дингес Э., Дельгадо С., Эль-Шарави Н., Султан П., Мхайре Дж. М., Ландау Р. Акушерская анестезия во время пандемии COVID-19. Anesth Analg. 2020; 131 (1): 7–15. DOI: 10.1213 / ANE.0000000000004856. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 85. Ринг Л.Е., Мартинес Р., Бернштейн К., Ландау Р. Что акушеры должны знать об акушерской анестезии во время пандемии COVID-19. Семин Перинатол. 2020; 151277. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] 86. Диксон Т., Бхатия К., Коламб М.Эффект SARS-CoV-2: возможность снизить частоту проведения общей анестезии при кесаревом сечении? Br J Anaesth. 2020; 125 (3): e324 – e326. DOI: 10.1016 / j.bja.2020.06.021. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 87. Бреслин Н., Батист С., Гьямфи-Баннерман С., Миллер Р., Мартинес Р., Бернштейн К., Ринг Л., Ландау Р., Пуриш С., Фридман А. М., Фукс К., Саттон Д., Андрикопулу М., Рупли Д., Шин Дж. Дж., Оби Дж., Зорк Н., Мороз Л., Мурад М., Вапнер Р., Симпсон Л.Л., Д’Алтон М.Э., Гоффман Д. Коронавирусная инфекция 2019 года среди бессимптомных и симптоматических беременных женщин: две недели подтвержденных обращений в аффилированную пару больниц Нью-Йорка.Am J Obstet Gynecol MFM. 2020; 2 (2): 100118. DOI: 10.1016 / j.ajogmf.2020.100118. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 88. Саттон Д., Фукс К., Д’Алтон М., Гоффман Д. Универсальный скрининг на SARS-CoV-2 у женщин, поступивших к родам. N Engl J Med. 2020; 382 (22): 2163–2164. DOI: 10.1056 / NEJMc2009316. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 90. Ландау Р., Бернштейн К., Мхайр Дж. Уроки, извлеченные из первых случаев COVID-19 в Соединенных Штатах. Anesth Analg. 2020; 131 (1): e25 – e26. DOI: 10.1213 / ANE.0000000000004840. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 91. Моркуенде М., Гульельминотти Дж., Ландау Р. Воздействие инфекции COVID-19 на анестезиологов и специалистов интенсивной терапии в научном центре Нью-Йорка: проспективное когортное исследование, оценивающее симптомы и тестирование антител к COVID-19. Anesth Analg. 2020; 131 (3): 669–676. DOI: 10.1213 / ANE.0000000000005056. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

92. Ресурсный центр по анестезии новым коронавирусом (COVID-19).https: // wwwapsforg / new-coronavirus-covid-19-resource-center /, дата обращения: 29.11.2020.

93. Хокинс JL. Избыток в умеренных количествах: общая анестезия при кесаревом сечении. Anesth Analg. 2015; 120 (6): 1175–1177. DOI: 10.1213 / ANE.0000000000000651. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 95. Десаи Н., Гарднер А., Карвалью Б. Эпидуральная анальгезия родов при неудачной конверсии анестетика после кесарева сечения: национальное исследование. Anesthesiol Res Pract. 2019; 2019: 6381792. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 96.Гуаш Э., Яннучелли Ф., Брогли Н., Гилсанц Ф. Неудачная эпидуральная анестезия во время родов: что теперь? Минерва Анестезиол. 2017; 83 (11): 1207–1213. [PubMed] [Google Scholar] 97. Эйнхорн Л.М., Хабиб А.С. Оценка неудачных и высоких блокад, связанных со спинальной анестезией при кесаревом сечении после неадекватной эпидуральной анестезии родов: ретроспективное когортное исследование. Может Дж. Анаэст. 2016; 63 (10): 1170–1178. DOI: 10.1007 / s12630-016-0701-3. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 98. Гроден Дж., Гонсалес-Фиол А., Ааронсон Дж., Сакс А., Смайли Р.Частота отказов катетера и динамика при использовании эпидуральной анальгезии в сравнении с комбинированной спинально-эпидуральной анальгезией в родах. Int J Obstet Anesth. 2016; 26: 4–7. DOI: 10.1016 / j.ijoa.2016.01.004. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 99. Ли С., Лью Э, Лим И, Сиа А.Т. Неспособность усиления эпидуральной анальгезии родов при кесаревом сечении во время родов: ретроспективный обзор. Anesth Analg. 2009. 108 (1): 252–254. DOI: 10.1213 / ane.0b013e3181

0. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 100. Пан PH, Богард TD, Оуэн MD. Частота и характеристики неудач акушерской нейроаксиальной анестезии и анестезии: ретроспективный анализ 19 259 родов.Int J Obstet Anesth. 2004. 13 (4): 227–233. DOI: 10.1016 / j.ijoa.2004.04.008. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 101. Wagner JL, White RS, Mauer EA, Pryor KO, Kjaer K. Влияние статуса стипендии анестезиолога на риск общей анестезии при незапланированном кесаревом сечении. Acta Anaesthesiol Scand. 2019; 63 (6): 769–774. DOI: 10.1111 / aas.13350. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 102. Бауэр М.Э., Кунтанис Дж. А., Цен Л. К., Гринфилд М. Л., Мхайр Дж. М.. Факторы риска неудачного преобразования эпидуральной анестезии родов в анестезию путем кесарева сечения: систематический обзор и метаанализ наблюдательных исследований.Int J Obstet Anesth. 2012. 21 (4): 294–309. DOI: 10.1016 / j.ijoa.2012.05.007. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 103. Crespo S, Dangelser G, Haller G. Интратекальный клонидин в качестве адъюванта нейроаксиальной анестезии во время кесарева сечения: систематический обзор и метаанализ рандомизированных исследований. Int J Obstet Anesth. 2017; 32: 64–76. DOI: 10.1016 / j.ijoa.2017.06.009. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 104. Мостафа М.Ф., Хердан Р., Фати Г.М., Хассан З., Галал Х., Талаат А., Ибрагим А.К. Интратекальный дексмедетомидин по сравнению с сульфатом магния для послеоперационной анальгезии и стрессовой реакции после кесарева сечения; рандомизированное контролируемое двойное слепое исследование.Eur J Pain. 2020; 24 (1): 182–191. DOI: 10.1002 / ejp.1476. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 105. Хосрави Ф., Шарифи М., Яринешин Х. Сравнительное исследование фентанила и дексмедетомидина в качестве адъювантов к интратекальному бупивакаину при кесаревом сечении: рандомизированное двойное слепое клиническое испытание. J Pain Res. 2020; 13: 2475–2482. DOI: 10.2147 / JPR.S265161. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 106. Аллен Т.К., Мишрики Б.М., Клингер Р.Ю., Хабиб А.С. Влияние нейроаксиального клонидина на послеоперационную анальгезию и периоперационные побочные эффекты у женщин, перенесших плановое кесарево сечение — систематический обзор и метаанализ.Br J Anaesth. 2018; 120 (2): 228–240. DOI: 10.1016 / j.bja.2017.11.085. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 107. Клевенджер К., Мареш Б., Грэм Х., Хаммондс К., Хофкамп МП. Использование дополнительных анестетиков с регионарной анестезией и курсы общей анестезии при 1867 родах кесарева сечения с 2014 по 2018 год в общественной больнице. Proc (Bayl Univ Med Cent) 2020. 33 (4): 536–40. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] 108. Stanford SE, Bogod DG. Нарушение коммуникации: рассказ пациента. Int J Obstet Anesth.2016; 28: 70–75. DOI: 10.1016 / j.ijoa.2016.08.001. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

C-Section: Surgery, Risks & Recovery

«Кесарево сечение» — это обычно используемое сокращение от кесарева сечения, также известного как кесарево сечение. Это тип операции, при которой ребенок рождается через разрезы в брюшной полости и матке матери. По данным Национального центра статистики здравоохранения, в 2016 году почти 32 процента всех родов в США приходилось на кесарево сечение.

Когда необходимо кесарево сечение?

Кесарево сечение необходимо, если ребенок не может родиться естественным путем по таким причинам, как положение ребенка или плаценты, или из-за других рисков для здоровья матери или ребенка.Некоторые кесарево сечение запланировано, но многие из них выполняются, когда во время родов возникают непредвиденные проблемы, связанные с запланированными вагинальными родами.

Что такое процедура и сколько времени она занимает?

В большинстве случаев врач делает горизонтальный разрез на расстоянии от 4 до 6 дюймов в брюшной полости, на уровне или около линии роста волос на лобке, затем делает разрез в стенке матки и через это отверстие выводит ребенка. Если все пройдет гладко, процедура займет около часа.Обычно ребенка вынимают через 10-15 минут, а в экстренных случаях даже быстрее. После рождения ребенка матка и различные слои живота тщательно зашиваются. Это сшивание занимает больше времени, чем доставка, и составляет большую часть времени процедуры.

Какой анестетик мне назначат, чтобы не чувствовать боли?

Согласно практическим рекомендациям ASA, спинальная блокада или эпидуральная анестезия предпочтительнее для большинства родов с помощью кесарева сечения, потому что ребенок получает минимальное количество лекарств, а мать все еще может активно участвовать в рождении ребенка.Однако в некоторых случаях может потребоваться общая анестезия.

  • При эпидуральной анестезии небольшая область на спине будет обезболена инъекцией местного анестетика. Затем врач-анестезиолог вводит крошечную трубку, называемую катетером, через иглу, вставленную в поясницу. Иглу удаляют, а катетер оставляют на месте, чтобы при необходимости через трубку можно было вводить анестезиологическое средство, чтобы обезболить всю брюшную полость перед операцией. Хотя боли нет, во время введения иглы может возникнуть чувство давления.
  • При спинномозговой блокаде врач-анестезиолог вводит лекарство в спинномозговую жидкость через иглу, вставленную в поясницу. После введения лекарства игла удаляется. Боль снимается немедленно и длится от полутора до трех часов. Вы будете чувствовать онемение от живота до ног и не почувствуете боли.
  • Общая анестезия — единственный метод обезболивания, применяемый во время родов, вызывающий потерю сознания. Вы не проснетесь до рождения ребенка.При общей анестезии ваш ребенок может подвергнуться воздействию некоторых лекарств перед родами.

Будет ли у вас общая, спинальная или эпидуральная анестезия при кесаревом сечении, будет зависеть от вашего здоровья и здоровья вашего ребенка. Это также зависит от того, почему выполняется кесарево сечение.

  • Для планового кесарева сечения у вас может быть выбор анестетика, хотя вы должны знать, что спинальная блокада или эпидуральная анестезия обычно считаются самыми безопасными вариантами как для вас, так и для вашего ребенка.
  • В экстренных случаях или при кровотечении может потребоваться общая анестезия.
  • Если у вас уже установлен эпидуральный катетер во время родов, а затем требуется кесарево сечение, ваш врач-анестезиолог обычно может ввести гораздо более сильное лекарство через тот же катетер, чтобы облегчить вам боль.

Проконсультируйтесь со своим врачом-анестезиологом о наиболее подходящем для вас варианте.

Каковы риски операции?

Как и любая операция, кесарево сечение сопряжено с определенным риском.Как пояснили в Американском колледже акушеров и гинекологов, эти осложнения возникают у небольшого числа женщин и обычно легко поддаются лечению.

Эти потенциальные осложнения включают:

  • Инфекция
  • Кровопотеря
  • Сгустки крови в ногах, органах малого таза или легких
  • Травма окружающих структур, например кишечника или мочевого пузыря
  • Реакция на лекарства или анестезию

Как управлять восстановлением?

Ваше время восстановления будет дольше, чем при обычных вагинальных родах, и вам придется соблюдать некоторые физические ограничения в течение недельного процесса заживления (например,g., не поднимая ничего тяжелее вашего ребенка). Ваша медицинская бригада расскажет вам о признаках инфекции и способах ее предотвращения, а также о другом послеоперационном уходе.

Для необходимого обезболивания в дни и недели после операции проконсультируйтесь с врачом-анестезиологом, который прошел специальную подготовку в области обезболивания.

Оставит ли операция шрам?

Да, хотя в долгосрочной перспективе он может быть не очень заметен даже в бикини из-за места разреза и из-за того, что шрам со временем несколько тускнеет.Однако это варьируется от человека к человеку. Иногда во время операции требуется вертикальный разрез вместо горизонтального, оставляя более заметный рубец.

Врач-анестезиолог работает с вашей хирургической бригадой, чтобы оценить, контролировать и контролировать ваше лечение до, во время и после операции, обеспечивая анестезию, руководя командой анестезиологической помощи и обеспечивая вашу оптимальную безопасность.

Анестезия при кесаревом сечении — Бригам и женская больница

Кесарево сечение выполняется примерно у каждого пятого ребенка.Роды могут быть плановыми (плановое кесарево сечение) или экстренными (если здоровье матери или ребенка находится под угрозой).

Анестезия необходима при кесаревом сечении, и роль вашего анестезиолога заключается в обеспечении вашего комфорта и безопасности. Может быть применен регионарный или общий анестетик. Выбор анестезии определяется клинической ситуацией и вашим состоянием здоровья.

Как общая, так и региональная анестезия безопасны для кесарева сечения и не оказывают значительного воздействия на ребенка.

Узнайте о нашей концепции «Мягкое кесарево сечение».

Регионарная анестезия

Акушерские анестезиологи предпочитают применять регионарную анестезию, когда это возможно, поскольку это сводит к минимуму осложнения со стороны дыхательных путей. Это безопасный и эффективный анестетик, который позволяет вам не спать и не испытывать боли во время операции.

Во время как регионарной, так и общей анестезии используются мониторы безопасности, чтобы гарантировать, что ваши жизненно важные показатели находятся под контролем и остаются в пределах, необходимых для благополучия ребенка.

Спинальная анестезия обычно является первым выбором для женщин, которые не рожают, но нуждаются в кесаревом сечении. Узнайте больше об эпидуральной и спинальной анестезии.

Общая анестезия

Общая анестезия используется, когда региональная анестезия не лучший выбор по медицинским или другим причинам. Например, когда требуется срочное кесарево сечение, может не хватить времени для введения регионарной анестезии. Определенные условия кровотечения также могут препятствовать использованию регионарной блокады.

Кроме того, общая анестезия используется, когда региональная анестезия не обеспечивает должного количества анестезии, необходимого для обеспечения комфорта во время операции.

Лекарства, используемые для стимулирования и поддержания состояния сна у матери, не вредны для ребенка. Фактически, они оказывают минимальное обезболивающее действие на ребенка. Это связано с тем, что количество и тип лекарств, используемых для засыпания, не обязательно попадают в мозг ребенка в количествах, необходимых для того, чтобы ребенок был сонным.Поэтому, хотя матери спят, младенцы обычно активны и плачут при рождении.

Ваши жизненно важные признаки (дыхание, артериальное давление, частота сердечных сокращений) могут измениться под действием анестезии. Ваш анестезиолог внимательно следит за этими жизненно важными показателями, чтобы убедиться, что они находятся в пределах, необходимых для благополучия ребенка.

Общая анестезия при кесаревом сечении | BJA Education

  • Общая анестезия при кесаревом сечении продолжает снижаться.

  • Общая анестезия может быть показана из-за срочности, отказа матери от регионарной техники, неадекватной регионарной блокады или региональных противопоказаний.

  • Акушерские показания, которые когда-то считались абсолютными показаниями для общей анестезии, такие как предлежание плаценты, теперь обычно выполняются под регионарной анестезией.

  • Основные осложнения включают неудавшуюся интубацию, аспирацию желудочного содержимого, повышенную кровопотерю и осведомленность.

  • Сложность интубации встречается в 10 раз чаще, чем в неакушерской популяции.

Национальный контрольный аудит кесарева сечения проанализировал данные по 99% от общего числа рождений в Англии и Уэльсе в 2001 году. 1 Было 32 222 родов посредством кесарева сечения из 150 139 родильных домов. Частота кесарева сечения в Англии и Уэльсе составила 21% по сравнению с 4% в начале 1960-х годов. Аудиторская книга Королевского колледжа анестезиологов предполагает, что менее 15% случаев неотложной помощи и менее 5% планового кесарева сечения следует выполнять под общей анестезией.Однако опубликованные ведомственные аудиты сообщили о показателях 9–23%, 2 , хотя другие журналы указали уровни от 2 до 10%. Из числа кесарева сечения, выполненных из-за непосредственной угрозы для жизни матери или плода, 41% были выполнены под общим наркозом. 3

Показания

Регионарная анестезия — наиболее распространенный метод обезболивания при кесаревом сечении. Когда используется общая анестезия, наиболее частыми показаниями являются неотложность (~ 35% случаев в больнице без обучения), отказ матери от регионарных методик (20%), неадекватные или неудачные региональные попытки (22%) и региональные противопоказания, включая коагуляция или аномалии позвоночника (6%). 4 Акушерские показания, такие как предлежание плаценты, в прошлом считались абсолютными показаниями для общей анестезии. В настоящее время имеется множество сообщений о том, что эти случаи безопасно выполнялись под регионарной анестезией.

Классификация срочности кесарева сечения приведена в таблице 1.

Таблица 1

Классификация актуальности LSCS . От Лукаса и его коллег 11

Срочность кесарева сечения следующая:
1. Непосредственная угроза жизни матери или плода
2. Дистресс матери или плода, не представляющий непосредственной угрозы жизни
3. Нет компромисса со стороны матери или плода, но необходимы ранние роды
4 Сроки родов подходят как женщине, так и персоналу
Срочность кесарева сечения следующая:
1. Непосредственная угроза жизни матери или плода
2. Дистресс матери или плода, не представляющий непосредственной угрозы жизни
3. Нет компромисса со стороны матери или плода, но необходимы ранние роды
4 Срок доставки удобен как женщине, так и персоналу

Таблица 1

Классификация срочности LSCS . От Лукаса и его коллег 11

Срочность кесарева сечения следующая:
1. Непосредственная угроза жизни матери или плода
2. Дистресс матери или плода, не представляющий непосредственной угрозы жизни
3. Нет компромисса со стороны матери или плода, но необходимы ранние роды
4 Сроки родов подходят как женщине, так и персоналу
Срочность кесарева сечения следующая:
1. Непосредственная угроза жизни матери или плода
2. Дистресс матери или плода, не представляющий непосредственной угрозы жизни
3. Нет компромисса со стороны матери или плода, но необходимы ранние роды. . Срок доставки удобен как для женщины, так и для персонала

Проведение общей анестезии

Предварительная оценка

Предварительная оценка имеет первостепенное значение для обеспечения безопасности, особенно в аварийной ситуации.В дополнение к обычному анамнезу анестезии обязательна тщательная оценка дыхательных путей. Особое внимание уделяется кардиореспираторной системе, поиску шумов. Отмечаются акушерские состояния, такие как отслойка плаценты или преэклампсия. Следует запросить недавний полный анализ крови и подтверждение того, что в лаборатории хранится групповая и сохраненная проба. При необходимости на этом этапе можно заказать перекрестную кровь.

Информированное согласие

Согласие на общую анестезию часто бывает трудным, потому что его часто вводят в экстренных случаях.Женщин, которые подвергаются высокому риску применения общей анестезии во время родов, следует консультировать как можно раньше на ранних сроках беременности. Работа с согласием при регионарной анестезии для кесарева сечения показывает, что женщины хотят знать общие, но относительно незначительные побочные эффекты и разрушительные, хотя и редкие, осложнения. 5 Предлагаемые темы для особого упоминания: практика быстрой последовательной индукции (особенно преоксигенация и перстневидное давление), боль в горле, экстубация в сознании, увеличение периода восстановления, более слабое обезболивание, повышенная кровопотеря, более частая послеоперационная тошнота, более неонатальный период депрессия и неудачная интубация.Часто используемые ресурсы пациентов для регионарной анестезии (например, буклеты Ассоциации акушерских анестезиологов) имеют хорошо задокументированный числовой риск. Однако достоверных данных об осложнениях общей анестезии очень мало.

Профилактика аспирации кислоты

Перед операцией стараются уменьшить объем и кислотность желудочного содержимого. Эта проблема возникает частично из-за снижения тонуса нижнего сфинктера пищевода, вызванного действием прогестерона, а частично из-за физического воздействия беременной матки на желудок.Боль или опиоиды, применяемые для снятия боли, могут препятствовать опорожнению желудка. 6 Для снижения кислотности желудочного сока и сопутствующего риска развития химического пневмонита в большинстве британских отделений проводится антацидная профилактика антагонистами рецепторов H 2 (ранитидин 150 мг перорально или 50 мг внутривенно). В некоторых отделениях обычно используются ингибиторы протонной помпы (например, пантопразол 40 мг внутривенно). Обычно используется цитрат натрия 0,3 М (30 мл), что дает мгновенный эффект. Однако его короткая продолжительность действия может означать, что он прекратил свое действие при появлении.И.В. Антациды в кесаревом сечении Grade 1 важны для их действия при возникновении, а не индукции анестезии. Несмотря на экстренный характер многих общих анестетиков, при родах обструкция верхних дыхательных путей полутвердым остаточным веществом желудка встречается редко. Использование прокинетических агентов для этой цели (например, метоклопрамид 10 мг перорально) не так широко распространено, как раньше. У пациента, который недавно ел, следует рассмотреть возможность установки орогастрального зонда для снижения риска аспирации при экстубации.

Индукция

Анестезия при кесаревом сечении традиционно проводится в самой операционной, чтобы сократить время от индукции до родов; 70% акушерских отделений Великобритании никогда не используют анестезиологические кабинеты для кесарева сечения. 7 Индукция обычно проводится при катетеризации пациента, драпировке живота и промывании хирургов. Пациент располагается с боковым наклоном влево, чтобы избежать аортокавальной компрессии. Некоторые врачи предпочитают наклон головы вверх на 30 градусов, утверждая, что улучшение самочувствия матери за счет увеличения функциональной остаточной емкости (FRC), уменьшения вмешательства груди в интубацию и уменьшения гастроэзофагеального рефлюкса.

FRC уменьшается до 40% к концу беременности, а потребление кислорода увеличивается на 20%. Запасы кислорода быстро истощаются, что требует 100% предварительной оксигенации кислородом через плотно прилегающую маску. Нет единого мнения относительно проведения преоксигенации. Признанные техники включают дыхание дыхательным объемом в течение 3 минут или выполнение 4, 5 или 8 вдохов жизненной емкости легких. Адекватность преоксигенации обсуждается. Используемые методы включают синхронизацию предварительной оксигенации с часами и измерение выдыхаемого азота или кислорода в конце выдоха.Опять же, нет единого мнения относительно того, какой контур следует использовать для предварительной оксигенации.

Индукция общей анестезии выполняется методом быстрой последовательности. Тиопентал (5 мг / кг -1 тощей массы тела) и сукцинилхолин в настоящее время являются препаратами выбора. Пропофол связан с худшим неонатальным профилем, меньшей продолжительностью амнезии (потенциально ведущей к осознанию) и более длительным временем восстановления спонтанной вентиляции. Этомидат и кетамин использовались в качестве альтернативы.Давление на перстневидный хрящ 10 Н следует применять до потери сознания. В идеале давление должно быть приложено к перстневидному хрящу по направлению к телу C6, помня, что давление должно быть направлено под углом 90º к наклонному столу. После индукции давление перстневидного хряща повышают до 20–40 Н и удерживают на месте до подтверждения интубации трахеи с помощью капнографии и накачивания манжеты трахеальной трубки. Аускультация грудной клетки позволяет исключить эндобронхиальную интубацию. На этом этапе может начаться операция.

Использование деполяризующего нервно-мышечного блокатора сукцинилхолина (1,5 мг / кг -1 массы тела) является стандартным в Великобритании, но может потребоваться более высокая доза из-за увеличенного объема распределения и относительной резистентности. Неспособность использовать правильную дозу приводит к затруднениям при интубации из-за неадекватного паралича при интубации. Снижение концентрации псевдохолинэстеразы до 35% может продлить действие сукцинилхолина; Следовательно, перед применением недеполяризующих мышечных блокаторов следует наблюдать восстановление спонтанного дыхания.Оживленные дискуссии продолжаются вокруг использования более высоких доз недеполяризующих нервно-мышечных блокаторов (например, рокурония до 2 мг / кг массы тела -1 массы тела) в качестве альтернативы сукцинилхолину. Длительное действие этих средств ограничивает их использование. Однако это может измениться с введением сугаммадекса, селективного связывающего агента рокурония.

Опиоиды традиционно не являются частью метода быстрой индукции из-за переноса плода, приводящего к респираторным и нервным эффектам у новорожденных.Однако опиоиды, такие как альфентанил, могут применяться при беременности, осложненной тяжелым сердечным заболеванием или гипертензивными расстройствами беременности, для подавления гипертонической реакции на интубацию. Другие препараты, предназначенные для этой цели, — это сульфат магния и β-адреноблокаторы быстрого действия, например, лабеталол.

Периоперационный уход

Мониторинг следует проводить в соответствии со стандартными рекомендациями AAGBI. Улучшенный мониторинг в акушерской анестезии способствовал значительному снижению материнской смертности.Неинвазивное оборудование для измерения артериального давления должно быть способно измерять с интервалом в 1 минуту. При необходимости может быть установлен более расширенный мониторинг. Мониторинг BIS редко используется в Великобритании. Анестезия обычно поддерживается ингаляционными средствами. Некоторые врачи предпочитают закись азота из-за ее быстрого начала действия и обезболивания во время операции. Мониторинг агента в конце выдоха можно использовать для титрования глубины анестезии, зная, что минимальная альвеолярная концентрация снижается до 40% для беременных пациенток. F i o 2 следует руководствоваться пульсоксиметрией; может использоваться любой уровень выше 0,33.

Пять международных единиц утеротонического окситоцина вводятся медленно после родов с изменением бокового наклона стола. Можно использовать инфузию окситоцина в дозе 10 МЕ ч -1 , так как эти пациенты подвержены повышенной кровопотере. На этом этапе обычно вводят первую дозу профилактических антибиотиков. Интраоперационная опиоидная анальгезия обычно воздерживается до пережатия пуповины.

Экстубация и восстановление

Экстубацию следует проводить при сохранении рефлексов дыхательных путей пациентом в левом боковом положении. При необходимости следует назначать кислород для лицевой маски. После операции пациент должен находиться в контролируемой среде с теми же помещениями и персоналом, что и стандартное реабилитационное отделение.

Послеоперационная анальгезия

Послеоперационная анальгезия включает использование обычного парацетамола и, при необходимости, нестероидных противовоспалительных препаратов.Однако обычно требуется опиоидная анальгезия либо в виде перорального морфина (20 мг через 4 часа), либо в виде морфиновой анальгезии, контролируемой пациентом.

Кроме того, для послеоперационной анальгезии можно использовать инфильтрацию местного анестетика, блокаду влагалища прямой мышцы живота и подвздошно-паховую блокаду. Совсем недавно появление блокад под ультразвуковым контролем вновь активизировало использование блока поперечной мышцы живота, выполняемой после прекращения операции.

Тромбопрофилактика

Эмболический феномен остается важной причиной послеоперационной заболеваемости.После общей анестезии преимущества регионарной блокады отсутствуют, поэтому следует учитывать интраоперационную компрессию икры, градуированные эластичные чулки [средство для предотвращения тромбоэмболии (TED)] и послеоперационный гепарин. Из-за отсутствия нейроаксиальной блокады гепарин можно назначить раньше.

Осложнения

Нынешний низкий уровень общей анестезии при кесаревом сечении — это заметное снижение по сравнению с 76% в начале 1980-х годов. 8 Это в некоторой степени объясняет снижение смертности от анестезиологических причин, подробно описанных в трехлетних отчетах о материнской смертности, в частности, отказ от нераспознанной интубации пищевода и неудачной вентиляции в сочетании с уменьшением аспирации желудочного содержимого.В первом трехлетнем отчете (1952–1954 гг.) Было 49 смертей по сравнению с шестью в последнем отчете CEMACH (2003–2005 гг.). Ни одна из этих смертей не произошла из-за общей анестезии во время кесарева сечения. Однако в предыдущем отчете (2000–2 гг.) Три случая смерти были связаны с применением общей анестезии при кесаревом сечении. Снижение смертности с момента появления отчетов CEMACH показано в Таблице 2.

Таблица 2

Сравнение частоты кесарева сечения и показателей смертности.От Купера и его коллег 12

Трехлетний период
.
Количество родильных домов
.
Количество кесарева сечения
.
Частота кесарева сечения в процентах от родильных домов
.
Число прямых смертей от наркоза
.
Число прямых смертей из-за анестезии при кесаревом сечении
.
Коэффициент прямых смертей от анестезии на 100000 кесарева сечения
.
1964–6 2 600 000 88 000 3,4 50 32 36
1982–4 1884 000 1 884 000 19 11 6
2000–2 1 997 000 425 000 21 7 4 1
.
Количество родильных домов
.
Количество кесарева сечения
.
Частота кесарева сечения в процентах от родильных домов
.
Число прямых смертей от наркоза
.
Число прямых смертей из-за анестезии при кесаревом сечении
.
Коэффициент прямых смертей от анестезии на 100000 кесарева сечения
.
1964–6 2 600 000 88 000 3.4 50 32 36
1982–4 1884 000 190 000 10,1 19 11
2000 425 000 21 7 4 1

Таблица 2

Сравнение частоты кесарева сечения и показателей смертности. От Купера и его коллег 12

Трехлетний период
.
Количество родильных домов
.
Количество кесарева сечения
.
Частота кесарева сечения в процентах от родильных домов
.
Число прямых смертей от наркоза
.
Число прямых смертей из-за анестезии при кесаревом сечении
.
Коэффициент прямых смертей от анестезии на 100000 кесарева сечения
.
1964–6 2 600 000 88 000 3.4 50 32 36
1982–4 1884 000 190 000 10,1 19 11
99357

2000 425 000 21 7 4 1

.1

Трехлетний период
.
Количество родильных домов
.
Количество кесарева сечения
.
Частота кесарева сечения в процентах от родильных домов
.
Число прямых смертей от наркоза
.
Число прямых смертей из-за анестезии при кесаревом сечении
.
Коэффициент прямых смертей от анестезии на 100000 кесарева сечения
.
1964–6 2 600 000 88 000 3,4 50 32 36
1982–4 1 884 000 19 11 6
2000–2 1 997 000 425 000 21 7 4 1

почти раз сбой чаще, чем в акушерской популяции (1 из 300 по сравнению с 1 из 3000). Причин неудачной интубации при кесаревом сечении много: увеличенная жировая ткань, полный зубной ряд, усиление отека глотки и гортани, различия в дозировке лекарств, большой язык и большая грудь.Частота трудностей при интубации может достигать 1 из 7 у рожениц с ожирением. Заболеваемость ожирением среди акушерских групп увеличивается; таким образом, эти проблемы станут более распространенными. В связи с уменьшением количества фактических акушерских интубаций и сокращением часов обучения стажеров неопытность также может способствовать этому. По этим причинам важно, чтобы в родильном отделении находилась полностью оборудованная тележка для дыхательных путей и чтобы часто выполнялись неудавшиеся акушерские тренировки по интубации.Существенным требованием последнего является постоянное поддержание оксигенации.

Частота аспирации при кесаревом сечении под общим наркозом составляет 1 на 400–600. 9 Премедикация, отсутствие приема внутрь и индукция быстрой последовательности не могут гарантировать, что аспирация не произойдет. Аспирация связана с: ухудшением ларингоскопического обзора; закупорка верхних дыхательных путей твердым веществом, что может привести к удушью; химический пневмонит (синдром Мендельсона), при котором объемы (≥25 мл) кислой (pH ≤2.5) желудочное содержимое воспаляет альвеолярную оболочку; и аспирационный пневмонит. Лечение аспирации включает поддержание оксигенации и оказание поддерживающих мер. Факторам, вызывающим повышенную заболеваемость из-за легочной аспирации, следует противодействовать путем разумного использования антацидов, противорвотных средств, наклона головы вверх и быстрой последовательной индукции.

Более высокий уровень осведомленности традиционно был связан с общей анестезией при кесаревом сечении. Страх перед перееданием плода и снижением сократительной способности матки привел к преднамеренному использованию низких доз анестетиков.Эта обеспокоенность уменьшилась с появлением современных анестетиков и фармакологических средств для лечения причин чрезмерного кровотечения. Определение осознания неточно; следовательно, его частота варьируется. В своей брошюре для пациентов Королевский колледж анестезиологов подсчитал, что осведомленность возникает у 4 из каждых 1000 общих анестетиков для кесарева сечения.

Средняя кровопотеря во время кесарева сечения под общим наркозом оценивается на 100–200 мл больше, чем под регионарной анестезией. 10

Сообщалось, что послеоперационная тошнота и рвота после общей анестезии в три раза реже, чем при эпидуральной анестезии. 10 Этот вывод был сделан на основе данных, полученных до широкого использования инфузий фенилэфрина. Частота дрожи заметно снижается после общей анестезии по сравнению с регионарной анестезией. 10

Список литературы

1,.

Королевский колледж акушеров, группа поддержки гинекологов

,

Отчет об аудите национального дозорного кесарева сечения.

,

2001

Лондон

RCOG Press

2,,,.

Региональная анестезия лучше общей при кесаревом сечении?

,

J Obstet Gynaecol

,

2006

, т.

26

(стр.

433

4

) 3

Национальный институт клинического качества

,

Кесарево сечение.

,

2004

Лондон

RCOG Press

4,,,.

Перспективный мультидисциплинарный аудит общей акушерской анестезии в районной больнице общего профиля

,

J Obstet Gynaecol

,

2004

, vol.

6

(стр.

641

6

) 5,,,.

Согласие на регионарную анестезию в Соединенном Королевстве: что такое материальный риск?

,

Int J Obstet Anesth

,

2004

, т.

13

(стр.

31

4

) 6,,.

Осложнения при анестезии

,

Обезболивание, анестезия и беременность: Практическое руководство.

,

2007

Кембридж

Cambridge University Press

(стр.

138

41

) 7,,,.

Использование анестезиологических кабинетов при акушерской анестезии; почтовый опрос акушерских анестезиологов и отделений в Великобритании

,

Int J Obstet Anesth

,

2005

, vol.

14

(стр.

14

21

) 8.

Неудачная интубация в акушерстве: самоисполняющееся пророчество

,

Int J Obstet Anesth

,

2007

, vol.

16

(стр.

1

3

) 9,.

Легочная аспирация

,

Anaesth Intensive Care

,

2007

, vol.

8

(стр.

365

7

) 10,,.

Региональная анестезия по сравнению с общей анестезией при кесаревом сечении

,

Cochrane Database Syst Rev

,

2006

pg.

4

11« и др.

Актуальность кесарева сечения: новая классификация

,

J R Soc Med

,

2000

, vol.

93

(стр.

346

50

) 12,.

Анестезия

,

Почему умирают матери. Конфиденциальный запрос в службу охраны здоровья матери и ребенка 2000–2

,

2005

Лондон

RCOG Press

© Автор [2009].Опубликовано Oxford University Press от имени Британского журнала анестезии. Все права защищены. Для получения разрешений обращайтесь по электронной почте: [email protected]

Анестезия при кесаревом сечении: общая или региональная анестезия — систематический обзор | Анестезиологический журнал Ain-Shams

Материал и метод

Было проведено систематическое обзорное исследование. Стратегия поиска использовалась для поиска в PubMed, Embase, Scopus и Cochrane с использованием ключевых слов, терминов MeSH и фильтров, как показано в таблице 1.Были включены рандомизированные клинические испытания и обсервационные исследования, в которых сравнивали влияние общей анестезии и регионарной анестезии на исходы для матери и плода во время кесарева сечения. Включенные исследования были представлены в соответствии с предпочтительными элементами отчетности для систематического обзора и метаанализа (PRISMA). Все включенные исследования были субъективно и независимо оценены на предмет риска смещения (рис. 1) двумя авторами (MI, ZHK) с использованием области смещения, описанной в Кокрановском справочнике по систематическому обзору вмешательств, версия 5.3.5 (Хиггинс и др., 2019). Всем включенным исследованиям была присвоена оценка «высокого», «низкого» или «неясного» риска систематической ошибки в следующих областях: генерация случайной последовательности, сокрытие распределения, ослепление участников и персонала, слепая оценка результатов, неполные данные об исходах, и выборочная отчетность. Разногласия были разрешены путем обсуждения между двумя оценщиками и третьим сторонним оценщиком (SWJ), который обеспечивал арбитраж. Извлечение данных было выполнено авторами независимо друг от друга, а расхождения были устранены путем согласованного обсуждения.

Рис. 1

Оценка риска систематической ошибки для всех включенных исследований

Выбор исследования

Результаты поиска и причины исключения из исследования показаны на рис. 2. Первоначально мы отобрали в общей сложности 2538 статей из PubMed. , Embase, Scopus и Cochrane. Мы удалили 476 повторяющихся исследований, а также были исключены статьи 2003 года, не соответствующие критериям включения. Полный текст остальных 59 исследований был рассмотрен, и 45 исследований были исключены из-за использованного метода и дизайна исследования.Наконец, были включены 14 рандомизированных контролируемых испытаний и обсервационных исследований, сравнивающих общую анестезию и регионарную анестезию.

Рис. 2

Характеристики исследования

Характеристики включенных исследований подробно описаны в таблице 2. Четырнадцать исследований (1924 роженицы) соответствовали критериям включения. Девять из включенных исследований были рандомизированными клиническими испытаниями (Jain et al.2013; Chen et al.2019; Saygi et al.2015; Solangi et al.2012; Mancuso et al.2010; Staikou et al.2013; Açıkel et al. 2017; Madkour et al. 2019; Saracoglu et al. 2012) и пять проспективных поперечных наблюдательных исследований (Kessous et al.2012; Edipoglu et al.2018; Arslantas and Umuroglu 2019; Abdallah et al.2014; Havas et al.2013). Кроме того, десять из включенных исследований были проведены с участием рожениц, которым запланировано плановое кесарево сечение (Jain et al. 2013; Saygi et al. 2015; Solangi et al. 2012; Mancuso et al. 2010; Staikou et al. 2013; Madkour et al. др.2019; Саракоглу и др.2012; Kessous et al. 2012; Абдаллах и др. 2014; Havas et al. 2013), два исследования по экстренному кесареву сечению (Açıkel et al., 2017; Edipoglu et al., 2018), а оставшиеся два — как по плановому, так и по экстренному кесареву сечению (Chen et al., 2019; Arslantas and Umuroglu, 2019).

Таблица 2 Характеристики исследования

Результаты

Оценка по шкале Апгар плода на 1-й минуте между комбинированной спинально-эпидуральной и общей анестезией не показала значимой разницы (8,98 ± 0,89, 9,01 ± 0.98, P , значение 0,863) (Chen et al.2019; Abdallah et al.2014). Однако оценка по шкале Апгар на 1-й минуте у плодов, рожденных от матерей, подвергшихся спинальной анестезии, была выше, чем у плодов, подвергшихся общей анестезии (7,5 ± 1,7, 6,3 ± 1,12, P <0,005) (Saygi et al.2015; Solangi et al. 2012; Açıkel et al.2017; Madkour et al.2019; Edipoglu et al.2018; Abdallah et al.2014; Havas et al.2013). Это показало, что младенцев, у которых были зарегистрированы более низкие показатели по шкале Апгар у плода, скорее всего, реанимировали или содержали под тщательным наблюдением.Опять же, количество детей с оценкой по шкале Апгар на 1-й минуте <7 было выше при общей анестезии, за которой следовала спинальная анестезия, которая была преобразована в общую анестезию и спинномозговую анестезию, как минимум. Кроме того, средний балл по шкале Апгар на 5-й минуте> 7 был выше при спинальной анестезии, за которой следовала спинальная анестезия, преобразованная в общую анестезию, и меньше всего — при общей анестезии (Madkour et al., 2019).

Не было обнаружено разницы в оценках по шкале Апгар на 5-й минуте при сравнении регионарной анестезии и общей анестезии, но первая имела лучший результат (Chen et al.2019; Абдаллах и др. 2014; Havas et al. 2013). Кроме того, не было разницы между низкой дозой спинномозговой анестезии и общей анестезией в отношении оценок по шкале Апгар на 1-й и 5-й минуте (Jain et al. 2013).

Что касается pH пуповинной артериальной крови плода, только одно из включенных нами исследований обнаружило значительную разницу между регионарной анестезией и общей анестезией. PH пуповинной артериальной крови был ниже (кислый) при регионарной анестезии, чем при общей анестезии (pH 7,23 ± 0,06 и 7,27 ± 0,04, соответственно) (Jain et al.2013).

В рамках стандартных протоколов анестезии артериальное давление и частота сердечных сокращений всегда контролируются во время операций. Не было значительных изменений артериального давления и частоты сердечных сокращений в течение предоперационного периода (Jain et al.2013; Chen et al.2019; Edipoglu et al.2018; Abdallah et al.2014). Однако интраоперационная гипотензия чаще наблюдалась при регионарной анестезии (Jain et al.2013; Chen et al.2019; Saygi et al.2015; Arslantas and Umuroglu 2019; Abdallah et al.2014; Havas et al.2013). Кроме того, при общей анестезии регистрировалась более высокая частота сердечных сокращений, чем при регионарной анестезии (Jain et al.2013; Chen et al.2019; Madkour et al.2019; Edipoglu et al.2018). При артериальной гипотензии, зарегистрированной при регионарной анестезии, было использовано больше внутривенных жидкостей, чем при общей анестезии (Havas et al. 2013), чтобы предотвратить или уменьшить гипотензию. Опять же, использование вазопрессоров, таких как эфедрин (Staikou et al. 2013; Havas et al. 2013) и фенилэфрин (Jain et al. 2013), для лечения гипотензии было выше (диапазон 0-50 мг против 0-10 мг) при регионарной анестезии. чем при общем наркозе.

Кроме того, при общей анестезии требовалось более высокое интраоперационное обезболивание (2 мкг / кг по сравнению с 20 мкг фентанила) (Kessous et al. 2012), в то время как первое время послеоперационного обезболивания было больше при регионарной анестезии (Saygi et al. др. 2015; Мадкур и др. 2019; Сараджоглу и др. 2012; Арслантас и Умуроглу 2019). Например, первое послеоперационное обезболивание при регионарной анестезии составило 320 минут по сравнению с 175 минутами при общей анестезии.Это подтверждает большее количество общего фентанила, используемого при общей анестезии, чем при регионарной анестезии (638 мкг фентанила против 320 мкг фентанила, соответственно) (Saracoglu et al. 2012). Кроме того, зарегистрированная кровопотеря была больше (около 400 мл) при общей анестезии (Chen et al., 2019), но не оказала значительного влияния на скорость переливания крови. Восстановление кишечных шумов и газовых выделений занимало больше времени (9,7 ± 1,3, 6,8 ± 1,6 ч, P = 0,001) при общей анестезии (Saygi et al., 2015; Madkour et al.2019), в то время как первый послеоперационный диурез больше проводился под регионарной анестезией (Madkour et al., 2019).

Кроме того, пациенты были более удовлетворены регионарной анестезией (Açıkel et al., 2017; Saracoglu et al., 2012) во время кесарева сечения и выбрали бы ее снова, если возникнет необходимость. В отличие от этого, одно из включенных нами исследований показало, что послеоперационная удовлетворенность пациентов была выше при общей анестезии (Chen et al., 2019).

Обсуждение

Подобно нашим выводам, Dyer et al.(Dyer et al., 2003) в своем исследовании показали более высокие баллы по шкале Апгар на 1-й минуте при спинальной анестезии, чем при общей анестезии, при этом баллы по шкале Апгар на 1-й минуте <7 были зарегистрированы чаще при общей анестезии. Кроме того, не было обнаружено значительной разницы в оценке по шкале Апгар для 1-й и 5-й минут, но более высокие оценки по шкале Апгар для 1-й и 5-й минут были зарегистрированы при регионарной анестезии (Harazim et al., 2019; Shek et al., 2012). Понятно, почему асфиксия плода, дистресс плода, депрессия и реанимация были меньше зарегистрированы при регионарной анестезии, поскольку дети рождались очень активными.Caglar et al. (Caglar et al., 2013) в своем исследовании не обнаружили большой разницы в pH пупочной артериальной крови, но наши результаты показали более низкий pH (кислый) pH пуповинной крови при регионарной анестезии, чем при общей анестезии. Это не оказало значительного влияния на ребенка, поскольку не было цианоза, изменения цвета тела или респираторной недостаточности, хотя никаких дальнейших исследований для определения причины низкого pH пуповинной артериальной крови не проводилось.

Что касается исхода для матери, наши результаты не показали какой-либо значительной разницы в кровопотере между регионарной анестезией и общей анестезией.Таким образом, пациенты с регионарной анестезией для кесарева сечения с меньшей вероятностью получат переливание крови, если нет основного состояния или осложнений, которые могут возникнуть до или после процедуры. Аксой и др. в своем исследовании продемонстрировали, что региональная анестезия была связана с меньшим риском оперативной кровопотери и переливания крови. Однако у пациентов из группы низкого риска четыре пациента (2%) под общей анестезией получили девять единиц переливания крови (Aksoy et al. 2015).

Хан и др. (Khan et al., 2019) заявили, что гипотензия была обычным явлением при спинальной и эпидуральной анестезии. Подобно нашим данным, тяжелая интраоперационная гипотензия была выше при регионарной анестезии. Aregawi et al. (Aregawi et al. 2018) заявили, что вазодилатация и венозное объединение местных анестетиков, используемых для регионарной анестезии, приводят к тяжелой гипотензии. Гипотонию лечили с помощью внутривенных жидкостей, фенилэфрина (Nguyen-Lu et al., 2016) и эфедрина (Bakri et al.2015; Дайер и др. 2003 г.). Однако Kim et al. (Kim et al., 2019) заявили, что на pH пупочной артериальной крови плода отрицательно влияет использование эфедрина. Это объясняет, почему у младенцев, матери которых получали больше эфедрина, был обнаружен низкий pH пуповинной артериальной крови (кислый).

Кроме того, первое время послеоперационной анестезии было больше при регионарной анестезии, в то время как послеоперационное общее потребление анальгезии было выше при общей анестезии, что согласуется с другими исследованиями (Páez and Navarro 2012; Bakri et al.2015; Афолаби и Леси 2012). Пациенты были более довольны регионарной анестезией, так как они могли видеть, как проводится операция, и слышать плач ребенка (Páez and Navarro 2012; Bakri et al.2015), в то время как общая анестезия была связана с дискомфортом, болью, тошнотой и рвотой, среди прочего. другие (Цен и Кодали, 2010).

Ограничение исследования

Критериям включения в это исследование соответствовали только рандомизированные клинические испытания и методы обсервационного исследования. Опять же, продолжительность поиска также была ограничена исследованиями в период с 2010 по 2019 год.Следовательно, все это были ограничениями исследования.

Региональная блокада в сравнении с общей анестезией при кесаревом сечении и неонатальных исходах: популяционное исследование | BMC Medicine

С 1998 по 2004 год было осуществлено 592 125 родов. Годовое количество родов снизилось на 0,9% с 85 072 в 1998 году до 84 288 в 2004 году. Число женщин, родивших с помощью CS, резко выросло, на 41,5%, с 16 216 в 1998 году до 22 904 в 2004 году. За этот период процентная доля CS, выполненных в рамках общей практики, снизилась (Таблица 1).Снижение использования GA было больше для планового CS, чем для внепланового CS (25,0% против 18,3%). В частных больницах был самый низкий уровень использования ГА, а в других государственных больницах — самый высокий. Данные из несвязанного MDC за 2006 год показали дальнейшее снижение использования GA: 1654 незапланированных CS в рамках GA (15,3%) и 1627 плановых CS в рамках GA (10,5%). Доля неудачных региональных блоков снизилась как для плановой, так и для внеплановой CS, но абсолютные цифры немного увеличились из-за большого общего увеличения поставок CS.

Таблица 1 Частота проведения кесарева сечения в Новом Южном Уэльсе в 1998 и 2004 годах.

Из 137 987 родов CS в течение периода исследования 69 437 были беременностями без явных факторов риска для плода до родов. Из этих родов были отобраны три конкретные группы показаний CS, в общей сложности 50 806 живорожденных. Различия ОР и риска реанимации, требующей интубации, и Apgar5 <7 для конкретных групп показаний КС показаны в Таблице 2. Для запланированных повторных родов КС, выполняемых под регионарной блокадой, обе интубационные (0.09%) и Апгар5 <7 (0,17%) были редкими событиями. RR, когда GA использовался для повторных CS, был значительно увеличен, и в этих родах с низким уровнем риска избыточный риск, связанный с GA, составлял одну интубацию и два балла по шкале Apgar5 <7 на 100 родов. Избыточный риск, связанный с ГА, увеличивался по мере срочности показаний к родоразрешению, так что для родов с дистрессом плода приходилось пять дополнительных интубаций на 100 родов при GA и шесть дополнительных баллов по шкале Apgar5 <7 баллов. Среди младенцев, которым действительно требовалась интубация, у детей, родившихся с ГА, были более высокие показатели Апгар5 <7 по сравнению с региональной блокадой: 42% против 20% для запланированного повторного КС ( P = 0.06), 51% против 21% в случае отсутствия прогресса ( P <0,01) и 57% против 34% для дистресса плода в качестве показания ( P <0,001).

Таблица 2 Влияние типа анестезии по показаниям кесарева сечения на относительный риск неонатальных исходов.

Также была проанализирована отдельная группа из 3473 новорожденных с малым для гестационного возраста, родившимися на сроке от 38 до 41 недели с помощью внеплановой КС, 30,0% из которых родились в рамках ГВ. У этих зародышей с антенатальной патологией повышен риск интубации обоих (ОР = 3.4, 95% ДИ 2,4, 4,8) и Apgar5 <7 (ОР = 4,3, 95% ДИ 3,1, 5,9), когда КС выполнялась под ГА.

GA чаще встречалась в других государственных больницах для всех трех групп риска. Что касается повторных родов CS с низким уровнем риска, 22,5% были выполнены в других государственных больницах по сравнению с 14,4% в крупных государственных больницах и 9,0% в частных больницах. Для группы риска «неспособность прогрессировать» показатель ГА составил 25,4% в других государственных больницах, 9,6% в крупных государственных больницах и 9.4% в частных больницах. Что касается внеплановой КС по поводу дистресса плода, 39,0% родов были произведены в других государственных больницах, 24,0% — в крупных государственных больницах и 14,9% — в частных больницах.

На рис. 1 показаны различия в риске реанимации с интубацией и для каждой группы показаний КС по шкале Апгар5 <7 в зависимости от категории больницы. Для всех показаний к CS и на всех уровнях больниц результаты показали, что региональный блок лучше, чем GA. В группе запланированного повторного КС не было различий в разнице в частоте интубации на уровне больницы (гетерогенность I 2 = 0%), но была сильная гетерогенность по шкале Apgar5 (I 2 = 75%).На это повлияли частные больницы, у которых был самый низкий уровень Апгар5 <7 баллов после ГА (1,4%) и самый высокий показатель после регионарной блокады (0,2%), что привело к наименьшей разнице в рисках (1,2 дополнительных балла по шкале Апгар5 <7 баллов на 1 балл). 100 доставок под ГА). Для группы с неудачным прогрессом наблюдалась сильная неоднородность различий в рисках интубации (I 2 = 82%) и исходе по шкале Апгар5 (I 2 = 52%). Неоднородность была вызвана относительно высокой частотой интубации (5.4%) и Apgar5 <7 (5,4%) в крупных государственных больницах после ГА, тогда как в других государственных и частных больницах частота интубации после ГА составляла <2,5%. Для группы с указанием дистресс-синдрома плода наблюдалась сильная гетерогенность различий в рисках интубации (I 2 = 72%) и слабая гетерогенность исходов по шкале Apgar5 (I 2 = 7%). В основном это было связано с относительно низкими показателями интубации (3,9%) и Apgar5 <7 (5,7%) в частных больницах после ГА для этой группы.

Рисунок 1

Различия в риске исходов новорожденных, кесарева сечения под общей анестезией по сравнению с региональным блоком, по показаниям к кесареву сечению и уровню стационара .

Региональная анестезия в сравнении с общей анестезией при кесаревом сечении

Реферат

Введение

Не существует стандартной техники анестезии при кесаревом сечении. Общая анестезия была связана с более высокой заболеваемостью и смертностью; однако недавние исследования, похоже, не согласны с таким утверждением.

Цель

На основе поиска в литературе, чтобы отразить сравнительные результаты регионарной и общей анестезии для кесарева сечения с учетом трех аспектов: смертности, заболеваемости и неонатальных исходов.

Методы

Статья для размышления. Несистематический поиск литературы по данной теме был выполнен в базах данных Medline / Pubmed, Embase, Cochrane и Lilacs с использованием терминов Mesh, включенных в ключевые слова.

Результаты

Хотя частота кесарева сечения была постоянной, использование общей анестезии постепенно сокращалось. Материнская смертность, связанная с общей анестезией во время кесарева сечения, снизилась практически до того же уровня, что и региональная анестезия: 1.7 (95% ДИ, 0,6–4,6). Смертность ниже при регионарной анестезии: меньше кровотечений, меньше риск инфицирования места хирургического вмешательства, меньше послеоперационная боль. Неонатальные исходы практически такие же.

Заключение

При отсутствии противопоказаний нейроаксиальная анестезия является методом выбора для кесарева сечения, поскольку они связаны с более низкой заболеваемостью, хотя смертность и исходы новорожденных аналогичны по сравнению с общей анестезией.

Resumen

Introducción

No existe una técnica estándar de anestesia para el parto por cesárea.Общая анестезия ha sido asociada con mayor morbimortalidad; sin embargo, estudios recientes parecen no estar de acuerdo con esta afirmación.

Objetivo

Hacer una reflexión a través de los resultados de estudios que comparan anestesia Regional y General Para cesárea desde 3 аспекта: mortalidad, morbilidad y desenlaces neonatales, a partir de una bústo2 de la literata

. В этой реализации есть система, которая ссылается на эту тему на основе баз данных Medline / Pubmed, Embase, Cochrane и Lilacs, используя сетку, включающую в себя palabras clave.

Resultados

Aunque la tasa de cesáreas se ha mantenido constante, el uso de anestesia general ha disminuido progresivamente. La mortalidad materna asociada a anestesia general durante cesárea ha Descentido hasta prácticamente ser igual a la de anestesia Regional 1,7 (ДИ 95%, 0,6–4,6). La morbilidad es menor con anestesia Regional: Menor Sangrado, Menor riesgo de Infcción del sitio operatorio y Menor dolor posoperatorio. Los desenlaces neonatales son prácticamente iguales.

Conclusión

Las tecnicas de anestesia neuroaxial son la elección para parto porcesárea siempre que no esté contraindicada, porque se asocia con menor morbilidad, aunque la mortalidad y los desenlaces neonatales son compare an cuesandres common con similares cuesandresse.

Ключевые слова

Кесарево сечение

Общая анестезия

Спинальная анестезия

Эпидуральная анестезия

Palabras clave

Цезарея

Общая анестезия

000

000

0003

0003 Анестезия

0003

0003

0003 Анестезия 2012 Опубликовано Elsevier España S.

Share Post:

About Author

alexxlab

Recommended Posts

6 сентября, 2021
Игры в детском саду для средней группы: Катотека развивающих игр для детей 4-5 лет | Картотека (средняя группа) на тему:
5 сентября, 2021
Размеры обуви для малышей таблица: 404 Not Found 1 — дополнительная информация Mothercare
4 сентября, 2021
Часи телефон для дітей: интернет-магазин цифровой и бытовой техники и электроники, низкие цены, большой каталог, отзывы.
3 сентября, 2021
Рима имя полное: Значение имени Римма (Рима) для девочки, характер и судьба.
2 сентября, 2021
Видео массажа половых органов: %d1%8d%d1%80%d0%be%d1%82%d0%b8%d1%87%d0%b5%d1%81%d0%ba%d0%b8%d0%b9 %d0%bc%d0%b0%d1%81%d1%81%d0%b0%d0%b6 %d0%bf%d0%be%d0%bb%d0%be%d0%b2%d1%8b%d1%85 %d0%be%d1%80%d0%b3%d0%b0%d0%bd%d0%be%d0%b2 %d0%b2%d0%b8%d0%b4%d0%b5%d0%be — 0 видео. Смотреть %d1%8d%d1%80%d0%be%d1%82%d0%b8%d1%87%d0%b5%d1%81%d0%ba%d0%b8%d0%b9 %d0%bc%d0%b0%d1%81%d1%81%d0%b0%d0%b6 %d0%bf%d0%be%d0%bb%d0%be%d0%b2%d1%8b%d1%85 %d0%be%d1%80%d0%b3%d0%b0%d0%bd%d0%be%d0%b2 %d0%b2%d0%b8%d0%b4%d0%b5%d0%be
2 сентября, 2021
Детские размеры одежды сша таблица россия: Таблицы соответствия размеров мужской, женской, детской одежды и обуви. Размеры : США, Европа, Россия
1 сентября, 2021
Лактозная недостаточность симптомы у грудничка: Лактазная недостаточность у грудничка: симптомы и диагностика
1 сентября, 2021
Условие задачи по математике: Краткая запись условия задач в 1-4 классе начальной школы

No comment yet, add your voice below!

Leave a Reply

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *