Околоплодные воды как отходят: Отход вод при беременности: аспекты и рекомендации

Содержание

Как отходят околоплодные воды у беременных. Отхождение околоплодной жидкости до схваток. Полезное видео о конце беременности и начале родов

На протяжении всего гестационного периода плод находится, по факту, в пузыре, который заполнен жидкостью. Эта среда обитания способствует не только гармоничному росту и развитию ребенка, но еще и защищает его от возможного влияния негативных факторов. Однако жизненно важное образование в гестационном периоде, оно совершенно ненужно малышу при появлении на свет. Именно поэтому перед родами происходит разрыв пузыря, сопровождающийся отхождением околоплодных вод.

Это очень важный момент, так как он однозначно свидетельствует в пользу необходимости скорейшей госпитализации, так как процесс родоразрешения должен начаться с минуты на минуту. Этому вопросу необходимо будет уделить значительное внимание.

О том, как выглядит отхождение вод перед родами, особенно интересно знать тем беременным, которые уже должны вот-вот стать мамами. Интерес этот вполне понятен, так как нет никакого желания упустить данный момент и банально в момент наступления родоразрешения находиться вне стен родильного дома. Дабы убедиться в том, что воды действительно отошли, необходимо грамотно оценить наиболее значимые признаки рассматриваемого явления. Именно по этой причине стоит рассмотреть вопрос относительно того, как именно они выглядят, а также другие характеристики околоплодных вод.

Какое количество жидкости появляется в результате отхождения вод? Что чувствует женщина когда у нее отходят воды?

Здесь все сугубо индивидуально, и у каждой женщины количество появившейся в результате разрыва околоплодного пузыря жидкости разное. Определяющим фактором является то, с какой силой был произошел разрыв пузыря.

В том случае, если же происходит полный его разрыв, будет наблюдаться отхождение значительного количества жидкости, составляющее порядка 150-250 мл. Согласитесь, отхождение такого количества жидкости невозможно по определению. Случается это, как правило, в ночное время, пока будущая мать отдыхает, а просыпается она от странного ощущения под собой мокрой постели. Бывают случаи, когда женщины на 38 неделе беременности берутся за выполнение какой-либо тяжелой работы. С высокой степенью вероятности можно будет прогнозировать здесь отхождение околоплодных вод, что сопровождается ощущением тяжести внизу живота и ощущением разрыва пузыря внутри живота. Напротив, если это случается в период относительного покоя, то максимум, что ощутит будущая мать, так это совершенно незначительный дискомфорт.

При незначительном разрыве пузыря происходит отхождение околоплодных вод на протяжении длительного периода времени незначительными порциями. Этот процесс, откровенно говоря, женщине будет откровенно неприятен, а помимо этого он может привести к совершенно ненужным сомнениям относительно природы выделений — будущая мама вполне может решить, что имеет место не отхождение околоплодных вод, а банальное недержание мочи или же чрезмерно обильные бели. Но что самое опасное в данной ситуации — незначительный разрыв пузыря может стать опасен для ребенка, так что в подобной ситуации необходимо сразу же отправлять в родильный дом.

Что значит — отошли воды? Какой цвет и запах имеют околоплодные воды?

Запах, возникающий при отхождении околоплодных вод нельзя назвать неприятным. Он даже обладает специфическим сладковатым оттенком. Цвет околоплодных вод — прозрачный, с небольшим количеством примесей. Обратите внимание на то, что появление околоплодных вод прозрачного цвета является признаком нормально протекающей беременности, однако в том случае, если же они приобретают определенный оттенок (он может быть зеленоватым, коричневым или черным), то это однозначно указывает на наличие определенной патологии.

Все дело в том, что все эти изменения цвета однозначно указывают на то, что околоплодные воды загрязнены первородным калом — меконием, а выделяется он только в том случае, если же плод страдает от кислородной недостаточности. Иногда приходится сталкиваться с присутствием крови в жидкости, что прямо указывает на начавшееся отслоение плаценты. В сложившейся ситуации однозначно показана госпитализация в ургентном режиме, а родорозрешение должно быть проведено путем кесарева сечения. Только так можно будет спасти жизнь матери и ребенка. Все перечисленные выше факторы однозначно говорят о том, что следует уделить внимание и саму факту отхождения околоплодных вод, и характеру выделений, ввиду того, что оценив воды перед родами, можно определиться с правильной тактикой ведения беременной.

Когда должны отойти околоплодные роды?

Процесс должен произойти в 36-38 недель, как и родоразрешение. Очень важно помнить о том, что появление ребенка на свет должно произойти не позднее 12 ч с момента отхождения вод — в противном случае возникает угроза его жизни.

Принято выделять несколько вариантов отхождения околоплодных вод:

  1. Преждевременное.
    Происходит до начала процесса родоразрешения — воды отходят, а начала схваток еще не начинается. Это состояние опасно, а потому показана стимуляция родовой деятельности;
  2. Раннее.
    В этом случае излитие околоплодных вод по времени практически совпадает со схватками. Величина раскрытия шейки матки должна быть более 4 см;
  3. Своевременное.
    Излитие сопровождается выраженными схватками, при этом раскрытие шейки матки составляет более 4 см;
  4. Позднее.
    Излитие происходит после готовности шейки матки к выходу плода.

Многие беременные женщины испытывают опасения всвязи с тем, что очень плохо представляют себе, как отходят воды, и что в таком случае нужно делать.

Начнем немного издалека.

Околоплодные воды это та жидкая среда, в которой живет ребенок в матке своей матери. Они ему жизненно необходимы, так как создают его окружающий мир, защищают от инфекций и травм, без них он быстро погибнет.

Количество околоплодных вод зависит от срока беременности, обычно при нормально протекающей беременности к сроку родов у женщины есть около полутора литров околоплодных вод.

Если говорить о нормальной беременности и физиологически протекающем родовом акте, околоплодные воды играют важную роль в его развитии. В процессе родов головка или другая предлежащая часть плода прижимается к костям таза женщины, разделив околоплодный пузырь на две части, и эта передняя часть (передние воды), с каждой схваткой давит на шейку матки как клин, помогая ей быстрее раскрыться. Таким образом, если рано отошли воды, это уже плохо, роды пойдут не совсем правильно.

К сожалению, это осложнение сопровождает каждую десятую беременность.

Если воды отошли у беременной на сроках, близких к родам, необходима госпитализация в роддом. Даже если воды отошли, а схваток нет, на сроке более 35 недель врачи их вызовут, потому что ребенок уже готов к появлению на свет, и дальнейшее его пребывание в матке опасно и для него, и для его матери. Теперь малыш беззащитен, инфекция может легко попасть к нему из влагалища, и для него совсем нет места для движений, потому что матка теперь плотно облегает его и буквально душит.

Как отходят воды у беременных?

Многие боятся, что не смогут уловить этот момент, и страхи эти обоснованны. Как понять, что отошли воды? Как узнать, что отходят воды, а не что-то другое?

Дело в том, что это не обязательно будет целый водопад, в оболочках может образоваться совсем маленькое отверстие, из которого они будут подтекать понемногу, чуть не каплями, но и это ребенку опасно. Учитывая усиливающиеся в конце беременности выделения, а у некоторых особо не счастливых дам и недержание мочи, которое можно принять за воды, многие начинают думать об этом постоянно, порой просто напрасно тревожа себя лишними страхами.

Воды отходят при нарушении целостности оболочек плода. Это может произойти по-разному, и сказать, сколько отходят по времени воды просто невозможно, у кого-то это будет водопад в несколько секунд, у кого-то они будут подтекать неделями. В любом случае, если воды отошли, вопрос что делать даже не стоит, немедленно обращаться к врачу. Если они отходят понемногу и есть сомнения, в любом случае нужно в женскую консультацию.

Сегодня проводят специальные тесты на определение подтекания околоплодных вод. Тест придется купить самостоятельно, а проведет его гинеколог, который с помощью тампона возьмет немного секрета из вашего влагалища.

Женщины часто на поздних сроках боятся даже принимать душ, боясь не уловить, что отошли околоплодные воды. Не надо этого бояться. Когда вы покинете душевую, если воды отошли, их подтекание продолжится. Надежный способ определить, что отходят воды — это носить белую тканевую прокладку. Она даст возможность объективно оценить любые выделения. При обильном отхождении она разом промокнет вся, промокнет и одежда, при небольшом подтекании вы увидите мокрые пятна, в норме не имеющие запаха, в отличие от мочи.

После того, как отошли воды, вопрос, когда рожать решают индивидуально. При недоношенной беременности и отсутствии страдания ребенка по КТГ и УЗИ беременность пролонгируют. Вам придется лежать не вставая, принимать препараты, расслабляющие матку и антибиотик для профилактики осложнений. Нельзя оставаться дома, если вас с ребенком не защитить средствами современной медицины, инфицирование плода может стоить жизни обоим. И не бойтесь, что роды будут вызывать, беременность стараются сохранить, даже если воды отошли в 20 недель. Если сможете пролежать несколько недель, ребенка спасут. Если отошли воды на раннем сроке, это всё же в любом случае закончится выкидышем…

Что можно почувствовать, когда отходят воды:

В редких случаях бывает такое, чтобы женщина не заметила, как отошли воды. Практически всегда есть необычное ощущение влаги, многие женщины описывают свои ощущения как «описалась», за раз может вылиться 100 и больше миллилитров жидкости. Практически сразу при преждевременном излитии околоплодных вод появляется ощущение болей в животе, схваток или просто периодического повышения тонуса матки. При незначительном подтекании может быть ощущение усилившихся выделений, но они выглядят необычно, водянистые. Обычно есть ощущение усиления подтекания при движениях, ходьбе.

Если плод испытывает гипоксию, примесь мекония в околоплодных водах может придать им зеленый цвет, если воды коричневые или розовые, это очень опасно. В норме воды отходят светлые, не окрашенные ни в какой цвет.

Если у вас дома отошли воды, нужно немедленно вызвать скорую помощь и ехать в роддом. Не имеет никакого значения, на каком вы сроке, вам нужна квалифицированная помощь.

При излитии околоплодных вод на раннем сроке беременности, когда ребенок недоношен, чем раньше вы обратитесь – тем больше шансов на пролонгирование беременности. Если воды отошли в срок, и должны состояться на днях роды, произошедшее означает что вы родите в ближайшие 6, максимум 12 часов, по крайней мере врачи постараются чтобы так и было, потому что так будет лучше для вас и ребенка.

В этой статье:


Околоплодные воды или амниотическая жидкость — это биологически активная среда, которая окружает плод, обеспечивая его внутриутробную жизнь. Перед родами или во время них плодные оболочки разрываются, и у женщины отходят воды. Их излитие считается верным признаком скорого появления малыша на свет.

Незадолго до каждая будущая мама должна внимательно прислушиваться к собственным ощущениям. Многие женщины боятся пропустить начало родовой деятельности, особенно, если беременность первая. Но гинекологи считают, что это невозможно. Даже при женщина поймет, что это и есть тот самый ответственный момент.

Когда отходят воды? Идеальным временем для излития амниотической жидкости является первый период родов, в момент активного раскрытия шейки матки. В процессе очередной плодные оболочки разрываются, и после этого сила маточных сокращений начинает нарастать с удвоенной энергией. В таком случае специалисты говорят о том, что появление малыша на свет не за горами.

Но не у всех рожениц отмечается подобный сценарий. У кого-то могут отойти воды, а схваток не быть. Обычно это случается неожиданно, и речь идет о преждевременном излитии вод. Даже если вскоре появятся легкие схватки, они будут непродуктивными, то есть шейка матки еще не успела подготовиться к родовой деятельности. В этом случае вопрос о характере родоразрешения должен решать врач.

Как отходят воды? Процесс их излития может быть разным. В первую очередь отходят передние воды, которые располагаются впереди головки плода, их объем обычно не превышает 200 мл. Оставшаяся в матке часть вод отойдет уже после рождения ребенка. Вот почему красочные рассказы о том, как отходят воды при беременности потоком, чаще всего не являются правдоподобными.

Многие женщины рассказывают о том, что неожиданно их белье стало влажным, и вначале они спутали воды с непроизвольным мочеиспусканием. Реже плодный пузырь повреждается незначительно, и тогда амниотическая жидкость начинает частично подтекать, а женщина путает ее с внезапно усилившимися вагинальными выделениями. Это состояние принято называть подтеканием околоплодных вод.

Что раньше — схватки или отхождение вод?

Многих будущих мам, особенно тех, кому , волнует вопрос: когда отходят воды — до схваток или после, и почему это происходит? На самом деле, амниотическая жидкость может отойти как до наступления первых схваток, так и уже в процессе родов, в период активного раскрытия шейки матки.

Если воды изливаются до начала первых схваток, речь идет об их преждевременном отхождении. Подобная ситуация встречается у 10% рожениц и она сопровождается определенным риском.

Воды могут отойти при слабых схватках, когда шейка матки раскрыта не более, чем на 4 см. В таком случае говорят о раннем излитии вод.

Если схватки регулярны и интенсивны, а шейка раскрыта на 4 см и более, воды отходят своевременно.

О запоздалом излитии вод говорят, когда плодные оболочки разрываются спустя какое-то время после полного раскрытия шейки матки.

Как вызвать отхождение вод?

Безусловно, самостоятельно провоцировать излитие вод не следует, так как это чревато серьезными последствиями для плода.

Преждевременное отхождение амниотической жидкости могут вызвать следующие неблагоприятные факторы
:

  • падение или физическая сила, удар, примененные к беременной женщине;
  • заболевания будущей матери, например, инфекционного характера;
  • тяжелые физические и психоэмоциональные нагрузки, стрессы.

Во всех перечисленных случаях воды отходят без схваток, что делать в этой ситуации — решает врач.

Если воды почему-то не отходят, вызвать их излитие искусственным путем медицинский персонал может в роддоме. В такой ситуации принимается решение о досрочном проколе плодных оболочек с целью активизации родовой деятельности, при условии, что схватки есть, а воды не отходят.

Прокол пузыря обычно проходит без осложнений, если шейка матки начала раскрываться, и плод готов к родам. В остальных случаях эта манипуляция неоправданна и может вызвать негативные последствия, в первую очередь — для ребенка.

Что делать, если отошли воды

Если произошло отхождение околоплодных вод, никакие качественные и количественные характеристики амниотической жидкости не должны оказать влияния на действия женщины — она как можно скорее должна сообщить врачу об этом факте и выезжать в лечебное учреждение.

Некоторые женщины недоумевают, зачем торопиться, если воды отходят постепенно и даже после их излития самочувствие не страдает. Ответ прост: после нарушения целостности плодных оболочек стерильные условия, в которых на протяжении всего срока беременности находился плод, нарушаются, открывая доступ инфекционным факторам.

К тому же, после отхождения вод будущий ребенок не может находиться без воды более 12 часов, родоразрешение после этого срока может вызвать необратимые аномалии в его жизненно важных органах на почве развившейся гипоксии — кислородного голодания.

Поэтому, если роды не начинаются через 10-12 часов после отхождения вод, врачи принимают решение о том, как вызвать их искусственным путем. В большинстве случаев, специалисты склоняются к , особенно в случае абсолютных показаний — при поперечном положении плода в матке и выпадении петель пуповины или конечности ребенка вместе с отхождением околоплодных вод.

Преждевременное отхождение амниотической жидкости опасно на ранних сроках беременности. В этом случае специалисты стараются сделать все для дальнейшего ее сохранения и спасения жизнь будущего малыша.

Когда начинаются роды?

Чаще всего у беременных воды отходят в домашних условиях, и независимо от того, в каком количестве наблюдаются выделения амниотической жидкости, нужно обратиться к врачу или самостоятельно поехать в роддом. Точное наступление родов после излития вод предсказать сложно, все индивидуально.

Одни женщины благополучно рожают через 4-6 часов после отхождения амниотической жидкости, у других могут возникнуть трудности, и в этом случае требуется вмешательство врачей, так как малыш должен появиться на свет не позже 12 часов безводного периода.

Верно ответить на вопрос, за сколько до родов отходят воды, как определить и их точное время, не сможет ни один специалист. Родовая деятельность — это индивидуальный процесс, зависящий от протекания беременности и особенностей организма женщины.

Подводя итоги, следует отметить, что если начали отходить околоплодные воды, и сколько-то воды появилось на нижнем белье, нужно незамедлительно собираться в роддом.
После осмотра специалиста будущую маму проинформируют о дальнейшей тактике родовспоможения.

Обычно, когда при родах отходят воды, родовая деятельность еще слабая, и раскрытие шейки матки не превышает 4 см — женщину сопровождают в палату для рожениц, где ей предстоит находиться в течение всего первого периода. При активной родовой деятельности, когда шейка матки раскрыта почти в полном объеме, роженицу направляют сразу в родовый зал.

Излитие околоплодных вод — естественный процесс, бояться которого не нужно, ведь его результатом в ближайшем будущем станет появление малыша на свет.

Полезное видео о том, как и когда отходят воды

До момента рождения, ребенок, развивающийся в материнской утробе, окружен амниотической жидкостью. Каждой беременной женщине, находящейся в ожидании появления на свет малыша, важно знать, как отходят воды перед родами. Это позволит сохранить спокойствие и своевременно принять необходимые меры.

Амниотическая жидкость необходима для полноценного развития малыша.

Она выполняет следующие функции:

  1. Терморегуляция. В материнской утробе поддерживается температура 37 °C, оптимальная для роста эмбриона.
  2. Защита от болезнетворных микроорганизмов. Стерильная жидкость, окружающая малыша, оберегает его от инфекций.
  3. Метаболизм. Через плодный пузырь жизненно важные элементы проникают в растущий организм. Продукты жизнедеятельности, попадающие в амниотические воды, удаляются из организма женщины через выделительную систему.
  4. Снижение риска кровотечений.
  5. Защита от внешних воздействий, смягчение толчков.
  6. Стимуляция раскрытия матки, смачивание и обеззараживание родовых путей.

Ощущения беременной при отхождении вод

Выделение амниотической жидкости и схватки – два признака, указывающие на начало родов.
В большинстве случаев оба процесса происходят одновременно. Когда шейка матки открывается более чем на 4 см, а схватки усиливаются, оболочка, в которой находится плод, лопается и воды оказываются снаружи.

Если вынашивание ребенка продолжается дольше установленного срока, требуется вмешательство врача. При помощи медицинских инструментов специалист вскрывает плодный пузырь. Как отходят воды у беременных перед родами – процесс, не влияющий на ощущения женщины и не доставляющий дискомфорта.

Если в это же время начинает сокращаться матка, может ощущаться схваткообразная боль.

Появление ребенка на свет ожидается в ближайшие 12 ч. Более долгое пребывание младенца в материнской утробе матери опасно
– повышается риск инфицирования и гипоксии. Если роды затягиваются, специалисты стимулируют сокращение мышц или производят кесарево сечение.

Как отличить околоплодные воды от слизистой пробки

Пробкой называют сгусток слизи, который во время беременности заполняет маточную шейку,
защищая плод от бактериальной среды влагалища. После того, как прошло 38 недель с момента зачатия, резко снижается концентрация в крови прогестерона, обеспечивающего сохранение беременности.

Шейка матки начинает размягчаться, родовой канал приоткрывается и пробка выходит наружу. В этот период женщина может обнаружить на своем белье густую слизь с прожилками крови. Волноваться, что сразу поcле выделений начнется родовой процесс, не стоит – частицы пробки могут продолжать отходить в течение 14 дней.

Видео объясняющее, что такое слизистая пробка у беременной, и как понять, что она отошла:

Отличить выход пробки от излития околоплодных вод можно по следующим критериям:

Признак
Околоплодные воды
Слизистая пробка
Оттенок Прозрачный, розовый, салатовый. Бежевый, коричневый, иногда с красными прожилками.
Консистенция Водянистая Слизистая
Длительность выделения Непрерывное подтекание, усиливающееся при кашле. По 1-2 ст. л. в сутки в течение нескольких дней.
Период Незадолго до рождения малыша За 3-5 дней до начала родового процесса.

Даже если отхождение слизистой пробки не сопровождается признаками начала родов, необходимо помнить, что до появления на свет ребенка осталось совсем немного. Следует соблюдать осторожность, избегать поездок на общественном транспорте и быть готовой в случае необходимости отправиться в роддом.

Своевременное отхождение амниотической жидкости – признаки

Как отходят воды у беременных перед родами – вопрос, вызванный у многих женщин по причине обильных выделений в конце срока вынашивания ребенка, которые сложно отличить от амниотической жидкости.

Как отходят воды у беременных перед родами, женщине нужно узнать заранее, чтобы быть в курсе последствий

Выявить излитие амниотической жидкости можно по таким признакам:

  1. При резких движениях и ходьбе выделения усиливаются.
  2. При сильном надрыве сдерживающих воды тканей, жидкость выливается струйкой, которую невозможно остановить даже сильным сжатием мышц гениталий.
  3. Для того чтобы не перепутать отхождение амниотической жидкости с проявлениями цистита, нужно носить светлую тканевую прокладку. В отличие от мочи, вытекающая из плодного пузыря вода прозрачная и не имеет запаха
    .
  4. Средства для диагностирования подтекания вод продаются в аптеке и напоминают обычные гигиенические прокладки, прикрепляющиеся к нижнему белью. Поверхность изделий пропитана реактивами. Если произойдет выделение амниотической жидкости, прокладка изменит цвет. Длительность исследования составляет 12 ч.
  5. При медицинском осмотре специалист изучает состояние шейки матки при помощи зеркала. Врач может предложить пациентке слегка потужиться. Если в этот момент отделение жидкости усилится, существует вероятность повреждения плодного пузыря.
  6. Для уточнения факта подтекания вод, изучается pH среды влагалища. В обычном состоянии она кислотная, а перед родами нейтрализуется или становится слабощелочной.

Как отходят воды у беременных перед родами, наглядно демонстрирует цитологическое исследование, которое проводится на сроке менее 40 недель. Специалист переносит каплю выделений на стеклянную поверхность и по образовавшимся после высыхания разводам определяет происхождение жидкости.

Ранее подтекание околоплодных вод

Излитие амниотических вод до наступления 37 недели беременности считается несвоевременным. Это явление опасно для жизни малыша.

Необходимо сразу же обратиться за помощью при таких тревожных симптомах:

  • выделение большого объема жидкости из влагалища;
  • позывы к мочеиспусканию каждые 5 минут;
  • кровянистые пятна на белье;
  • повышенная температура тела;
  • живот уменьшился и опустился;
  • перестало ощущаться шевеление плода;
  • возникли болезненные ощущения внизу живота.

Отхождение околоплодных вод у беременных перед родовым процессом может случиться по нескольким причинам:

  1. Многоводие или крупный эмбрион. Матка не может справиться с возложенной на нее нагрузкой и запускает процесс подготовки к родам.
  2. При нахождении в утробе трех и более малышей преждевременное излитие вод приравнивается к норме.
  3. Матка имеет неправильную форму, препятствующую свободному поступлению питательных веществ в плаценту.
  4. Ранее перенесенное инфекционное заболевание. Болезнетворные бактерии могут попасть на стенки плодного пузыря и вызвать его повреждение.
  5. Травмирование живота, физическая нагрузка на мышцы спины и пресса.
  6. Неосторожность врача во время медицинского осмотра.
  7. Сильный стресс.
  8. Нездоровый образ жизни.
  9. Пренебрежение правилами гигиены.

После определения причины патологии, специалисты подбирают оптимальный вариант выхода из этой ситуации:

  1. Если тело будущей матери покинула лишь незначительная часть вод, врачи пытаются отсрочить начало родов как минимум до 37 недели, чтобы эмбрион мог продолжить развиваться. Состояние пациентки в этом случае постоянно контролируется, ей назначаются необходимые медикаменты.
  2. Стимуляция родов, если промедление угрожает жизни женщины или плода. Недоношенного новорожденного помещают в барокамеру, где он продолжает развиваться. Риск для здоровья женщины в этом случае минимизирован.

Если после разрыва пузыря женщина не обратилась за медицинской помощью, последствия могут быть неблагоприятными:

  • гипоксия плода, вызванная недостатком кислорода;
  • гибель эмбриона в утробе женщины;
  • воспаление тканей матки;
  • тяжелые роды продолжительностью 8 ч и более;
  • гибель пациентки.

Запоздалое отхождение вод у беременных

Позднее излитие происходит спустя некоторое время после того, как матка раскрылась. Это может быть связано со слабым сокращением мышц или утолщенными стенками плодного пузыря. Когда схватки усиливаются, разрыв в большинстве случаев происходит естественным путем и ребенок рождается в течение 12 ч.

Отсутствие отхождения вод во время родовых схваток

Сохранение целостности плодного пузыря после начала сокращения матки, может быть связано со следующими причинами:

  • слабая родовая деятельность с отсутствием регулярных схваток;
  • затянувшаяся беременность;
  • многоводие;
  • повышенная плотность стенок плодного пузыря, при которой оболочки не могут разорваться естественным путем;
  • пониженная плацентация;
  • токсикоз в последнем триместре;
  • плоская форма плодного мешка.

Если пузырь не может лопнуть самостоятельно, специалисты производят искусственное вскрытие
, чтобы избежать отслоения плаценты, негативно отражающегося на состоянии ребенка. Процедура безболезненная, потому что надрезаемая оболочка не имеет нервных окончаний.

Объем амниотической жидкости

Оптимальный объем околоплодных вод обеспечивает комфортные условия для развития ребенка. Среднее количество жидкости на сроке 37-38 недель составляет 600-1500 мл.
При затянувшейся беременности объем вод начинает уменьшаться, угрожая здоровью эмбриона.

Если объем наполняющей плодный пузырь жидкости меньше 500 мл, диагностируется маловодие.

Патология может быть вызвана несколькими причинами:

  • фетоплацентарная недостаточность;
  • нарушение метаболизма, ожирение;
  • заболевания сердечно-сосудистой системы женщины;
  • подтекание околоплодных вод;
  • поздний токсикоз;
  • нарушение структуры оболочки плодного пузыря;
  • перенесенные ранее вирусные заболевания;
  • нарушение функционирования выделительной системы эмбриона;
  • сахарный диабет.

К признакам маловодия относят:

  • шевеление эмбриона менее десяти раз за сутки;
  • окружность живота меньше нормы.

При подозрении на присутствие патологии пациентка направляется на УЗИ. Для установления точного диагноза необходимо провести несколько осмотров с промежутков в две недели. При маловодии, вызванном нарушением структуры плодных оболочек, повышен риск проникновения в полость матки бактерий и инфицирования эмбриона.

Выраженное маловодие, при котором объем жидкости снижен до 200 мл, замедляет внутриутробное развитие ребенка, испытывающего недостаток кислорода. Из-за давления стенок матки, у малыша может развиться деформация шеи и ног
.

Если отклонение от нормы зафиксировано на раннем сроке, назначается медикаментозное лечение:

  • Актовегин, Курантил — нормализуют состав плаценты и ее кровоснабжение.
  • Трентал — стимулирует кровообращение.

Если маловодие обнаружено в третьем триместре беременности, плодный пузырь приобретает плоскую форму, а родовая деятельность может быть ослаблена. В таком случае планируется проведение кесарева сечения. Умеренное маловодие не препятствует естественным родам.

Плод может перевернуться в утробе, но даже при тазовом предлежании, спровоцированном недостаточным количеством вод, процесс заканчивается благополучно. Многоводие может быть хроническим, когда объем жидкости нарастает постепенно, и острым, при котором размеры живота увеличиваются за несколько дней или даже ч.

Для легкой степени патологии характерен объем жидкости равный 3 л, а для тяжелой – 5 и более л.

Многоводие может проявляться следующим образом:

  • ощущение тяжести в области живота;
  • вялость;
  • тахикардия, одышка;
  • посинение половых губ, живота;
  • живот больше 100 см в обхвате;
  • многочисленные растяжки;
  • уменьшение суточного объема мочи;
  • размеры матки превышают нормальные показатели;
  • с трудом прослушивается сердцебиение эмбриона;
  • ребенок часто пинается.

Выраженное многоводие грозит серьезными последствиями:

  • выкидыш;
  • обвитие плода пуповиной;
  • приступы рвоты у беременной;
  • гипоксия эмбриона;
  • пороки развития ребенка;
  • фетоплацентарная недостаточность и смерть плода.

Если есть возможность сохранить беременность, устанавливается фактор, спровоцировавший многоводие, и назначается необходимая терапия. На ранней стадии многоводие поддается лечению антибактериальными препаратами, средствами, способствующими выходу излишков жидкости из организма, витаминами группы B и улучшающими кровообращение медикаментами.

При выраженном многоводии часть жидкости сливается через надрез в плодном пузыре. Если жизнь женщины находится под угрозой, беременность прерывают.

Цвет вод перед родами

Как отходят воды у беременных перед родами – метод диагностики, влияющий на тактику сохранения здоровья матери и ребенка.

Поэтому важно обратить внимание на оттенок выделяемой жидкости:

  1. В норме воды прозрачные, бело-желтые или слегка мутноватые.
  2. Небольшая примесь кровяных прожилок может указывать на раскрытие шейки матки. Необходим медицинский осмотр, чтобы исключить наличие отклонений.
  3. Кровавые воды являются признаком внутреннего кровотечения. В таком состоянии нельзя передвигаться самостоятельно, нужно немедленно вызвать помощь.
  4. Зеленый оттенок амниотической жидкости – тревожный симптом
    . Причиной подобной окраски может быть гипоксия плода, заставившая его опорожнить кишечник внутриутробно. Попадание загрязненных вод в легкие эмбриона грозит нарушением функционирования дыхательной системы.

Темно-коричневый цвет вод может свидетельствовать о гибели плода.

Сколько времени проходит между отхождением вод и родами

Если с момента зачатия прошло от 24 до 28 недель, до родов может оставаться целый месяц.
Если воды отошли не полностью, женщине необходимо в стационар. В противном случае специалисты вызывают роды искусственно. С 29 по 37 неделю в половине случаев матка начинает сокращаться в течение суток. У остальных женщин ожидание может растянуться до 7 дней и более.

Если излитие не полное, будущую маму помещают под наблюдение врача.

С 38 недели между отхождением вод и схватками у половины женщин проходит не более 12 ч. В остальных случаях ребенок рождается в течение 72 ч. Необходимо помнить, что при полном излитии амниотической жидкости эмбрион может оставаться в материнской утробе без угрозы для здоровья не более 6-12 ч.

К этому времени врачам необходимо принять меры для его спасения.

Возможные проблемы

Если у будущей мамы или у развивающегося ребенка есть какие-либо патологии, амниотическая жидкость может окраситься в нежелательный оттенок. Отклонение выявляется при амниоскопии, когда специалист вводит прибор в преддверие матки, или при отхождении вод.

Воды зеленого цвета

Болотный оттенок жидкости может быть вызван следующими причинами:

  1. Выделение малышом первородного кала.
    Это происходит, если ребенок переношен и страдает от недостатка кислорода. Гипоксия отрицательно влияет на развитие эмбриона и может стать причиной непоправимых последствий.
  2. В редких случаях – генетические заболевания плода.
  3. Воды могут оставаться нормальными на протяжении всего срока и окраситься только в процессе родов. При продвижении по родовым путям малыш испытывает стресс и выделяет меконий, придающий жидкости характерный оттенок.
  4. Если женщина недавно перенесла инфекционное заболевание
    , болотный оттенок может указывать на заражение вод болезнетворными бактериями.

Чтобы ребенок не наглотался загрязненной жидкости, при обнаружении патологии на поздних сроках назначают кесарево сечение
или стимулируют родовую деятельность. На ранних сроках достаточно устранить причины отклонения, чтобы амниотическая жидкость обновилась как можно скорее.

Мутная амниотическая жидкость

В норме околоплодные воды могут слегка мутными, в них попадают частицы отмершего эпидермиса, пушковые волосы, первородная смазка. Если в жидкости появляются нездоровые примеси, это может сигнализировать об инфицировании
.

Если анализы подтверждают наличие в организме женщины возбудителей заболевания, ей необходимо пройти курс антибактериальной терапии.

Выделения с кровью

Примесь крови в околоплодных водах указывает на наличие скрытого кровотечения или гибель плода. В этом случае необходимо лечь и немедленно вызвать скорую помощь. Изменять положение тела до приезда врачей запрещено.

Отсутствие схваток после отхождения вод

Если в течение 6 ч после отхождения вод на позднем сроке родовой процесс не начался, специалисты делают УЗИ для того чтобы убедиться в факте разрыва плодного пузыря. Если излитие вод не подтвердилось, женщину отправляют домой. При частичном или полном отхождении амниотической жидкости врачи принимают решение о дальнейших действиях, исходя из результатов осмотра.

Возможны несколько вариантов:

  • стимуляция родов;
  • кесарево сечение;
  • продление периода вынашивания.

Что делать при отхождении амниотической жидкости

Излитие вод — предвестник начала родового процесса.

Если кровотечение отсутствует, женщине необходимо подготовиться к встрече со специалистом:

  1. Принять душ.
  2. Надеть чистое белье и подложить урологическую прокладку на тот случай, если жидкость отошла не полностью.
  3. Собрать все необходимые для пребывания в роддоме вещи: сменное белье, халат, тапочки, бутылку воды без газа, средства гигиены, чашку с ложкой, документы. Нужно постараться не делать резких движений, лучше всего попросить кого-нибудь из родных помочь со сборами.
  4. Вызвать такси до родильного дома.

Отхождение вод перед родами у каждой беременной женщины протекает по-разному. От того, как жидкость изливается из плодного пузыря, зависит время и способ родоразрешения. Специалист проводит обследование и при наличии отклонений назначает соответствующую терапию.

Оформление статьи: Е.Чайкина

Полезный видео-ролик о том, как отходят воды перед родами

Сюжет, в котором рассказывается о первых признаках скорых родов:

Околоплодные воды в течение всей беременности оберегают и создают среду для развития плода. К концу беременности целостность плодного пузыря нарушается, и происходит излитие вод. Начинаются роды. Вопрос о том, как отходят воды у беременных, интересует особенно тех женщин, которые рожают впервые.

Воды (амниотическая жидкость) отходят в виде бесцветной или желтой жидкости. Излитие происходит сразу, интенсивно, или постепенно, в зависимости от места разрыва плодного пузыря.


Значение околоплодных вод при беременности

Околоплодные воды необходимы малышу. Значение их неоценимо.

Свойства вод в плодном пузыре:

  • Защищают от травм. На протяжении всего периода вынашивания малыша случаются разные ситуации, одной из которых может стать повреждение или удар в область живота. Наличие околоплодной жидкости обезопасит в критический момент ребенка и сохранит беременность.
  • Способствуют активной физической деятельности малыша в утробе. Навыки движения очень важны даже для еще находящегося внутри мамы плода, ведь от этого зависит развитие плода.
    Свободные движения становятся возможны только при наличии нормального количества жидкости внутри плодного пузыря.
  • Защищают плаценту от травм при двигательной активности ребенка, а маму – от болезненных ударов изнутри.
  • Помогают ребенку занять правильное для родов положение – головка в этом случае направлена в сторону родовых путей.

При нормальном количестве вод ребенок внутри матери чувствует себя комфортно и спокойно. Их обновление происходит каждые три дня. Повреждение целостности плодного пузыря всегда свидетельствует об окончании вынашивания ребенка. Чтобы определить начало родов, важно знать, как происходит сам процесс выхода жидкости.

Как выглядит и отходит амниотическая жидкость

Амниотическая жидкость при нормальном протекании беременности не имеет цвета и запаха. В пределы нормы входят воды белесого или желтоватого оттенка.

Если женщина обнаруживает, что воды отходят мутного зеленого или коричневатого цвета, это является поводом для экстренного обращения к врачу.

Такие нетипичные для вод оттенки указывают на внутриутробную гипоксию.

Ответ на вопрос, как отходят воды у беременных, неоднозначный. Амниотическая жидкость может изливаться при непосредственном наступлении родов либо в начале схваток. Идеальным вариантом считается прорыв плодной оболочки с наступлением родовой деятельности при раскрытии шейки матки на 4 см.

Нередки случаи, когда сохраняется целостность плодного пузыря при родах. В такой ситуации воды изливаются лишь тогда, когда специалист проколет пузырь.

Возможные различия

Околоплодные воды не всегда изливаются одинаково, ведь каждая родовая деятельность, как и беременность – уникальна.

Как отходят воды при наступлении родовой деятельности:

  1. Амниотическая жидкость разделяется на две части: передние и задние воды. С началом родов изливается первая часть вод, тем самым помогая малышу продвинуться к шейке матки. Вторая часть выходит вместе с появлением ребенка на свет. Этот вариант наиболее благоприятен, так как задние воды обеспечивают лучшее прохождение ребенка по родовым путям.
  2. При прорыве пузыря сверху воды будут отходить частями, иногда даже каплями. Такая ситуация вводит женщину в сомнения, так как она может перепутать их с интенсивными выделениями или непроизвольным мочеиспусканием.

Объем жидкости

То, какое количество околоплодных вод должно отойти, – непостоянная единица. При увеличении срока при нормальной беременности количество вод увеличивается, что позволяет малышу активно двигаться, несмотря на свой рост.

В начале беременности объем жидкости может составлять всего 30-40 мл, а на 37 неделе увеличиться до 1,5 л. К началу родов количество жидкости в плодном пузыре начинает уменьшаться. Это нормальный процесс и не должен вызывать опасений у женщины. Однако если женщина рожает позже назначенного срока, уменьшение объема вод негативно сказывается на плоде, ведь ребенок продолжает расти и нуждаться в большем количестве жидкости.

На вопрос, сколько амниотической жидкости должно отойти в родах, нет точного ответа. В медицине используются лишь пределы нормы показателя.

В любом случае отхождение вод должно быть полным, вне зависимости от их объема в пузыре.

Амниотическая жидкость так же, как плацента, является образованием, свойственным организму женщины лишь при вынашивании ребенка. После родов организм молодой мамы отвергает плаценту и остатки жидкости, которые выходят в форме последа.

На исходе срока женщина в большинстве случаев испытывает многочисленные страхи и сомнения. Особенно много опасений возникает из-за неуверенности беременных, как определить начало родов, схваток и отхождения вод.

Околоплодные воды могут отойти в начале схваток (сразу и много) либо подтекать в течение продолжительного периода.
В последнем случае опасность для плода очень велика, так как женщина может не заметить подтекания жидкости.

Нехватка кислорода при уменьшении амниотической жидкости негативно сказывается на здоровье малыша.

Для предотвращения проблем и своевременного обращения в клинику беременной необходимо использовать для личной гигиены ежедневные прокладки. Необычные выделения при этом будут заметны и не оставлены без внимания.

Как понять, что отошли воды:

  1. Жидкость постоянно подтекает.
  2. Прозрачная жидкость может иметь в составе белые хлопья либо желтоватый цвет.
  3. Усиленные выделения сопутствуют схваткам.

Околоплодная жидкость изливается без каких-либо болезненных и неприятных ощущений для беременной. После прорыва пузыря женщина замечает значительное усиление схваток.

Если воды отошли, вне зависимости от того, сколько их было, не стоит переживать. Следует воспринять это как сигнал о том, что роды начались, и скоро мама наконец-то увидит своего малыша. Чтобы успокоить себя, нужно знать, какие действия предпринимать дальше.

Что делать, если отходят околоплодные воды?

Первое правило при отхождении вод – не паниковать, ведь сами роды, скорее всего, начнутся не сейчас. Если после этого процесса появились или усилились схватки – замечательно, появление ребенка на свет произойдет совсем скоро.

Сколько бы времени ни пришлось находиться дома в ожидании скорой помощи, важно соблюдать особенно строгие правила гигиены:

  • вытираться только чистым полотенцем;
  • менять ежедневные прокладки по мере намокания;
  • не использовать тампоны.

При прорыве пузыря малыш остался без мощной защиты от инфекций и загрязнений, именно поэтому гигиена в этот период должна быть на высоком уровне.

Беременные женщины зачастую начинают переживать о наступлении схваток и родовой деятельности гораздо раньше поставленного срока родов. Для предотвращения суеты и беспокойства в поиске нужных вещей для роддома необходимо собрать сумку с документами и вещами заранее. Такое действие не даст запаниковать даже при неожиданном отхождении вод.

При появлении даже небольшого подтекания околоплодных вод, наличия схваток или их отсутствия нужно ехать в роддом. В начале схваток психологи советуют находиться женщине рядом с близкими людьми и ощущать их поддержку.

Если признаки отхождения вод появились, выбросьте из головы все сомнения и волнения. Своевременное обращение в медучреждение принесет в скором времени долгожданное знакомство с вашим малышом.

Околоплодные воды. Что говорит цвет: красный, желтый, зеленый и коричневый

Поговорили с гинекологом-эндокринологом (Елена Герасимович, гинеколог-эндокринолог высшей квалификационной категории, кандидат медицинских наук) о последствиях беременности, которых многие стыдятся. И о том, как с ними справляться.

О чем здесь, если коротко:

  • Какие последствия беременности – самые частые и опасные?
  • А грудь после родов восстановится?
  • Правда ли, что влагалище после родов не возвращается в прежнюю форму?
  • Как беременность и роды скажутся на весе? Многие ведь полнеют и не могут потом похудеть
  • А почему у многих женщин после родов появляется геморрой?
  • Почему появляется недержание мочи? Это можно исправить?
  • Когда после родов восстановится менструальный цикл?
  • Нормально ли, если после рождения ребенка долго не хочется секса?
  • А что насчет послеродовой депрессии?

►С какими последствиями беременности и родов чаще всего сталкиваются женщины?

– Большая часть осложнений возникает в послеродовом периоде, который в среднем длится 6–8 недель после родов – оперативных или естественных. Заканчивается этот период после обратного развития репродуктивной, эндокринной, нервной, сердечно-сосудистой и других систем организма.

Как правило, самое опасное для здоровья женщины осложнение в раннем послеродовом периоде (первые часы и сутки после родов) – кровотечение. Оно может быть связано с нарушением сократительной способности матки, гипотонией – это когда маточные волокна сокращаются «не совсем правильно».

В таких ситуациях оказывают комплексную консервативную акушерскую помощь: часто вопрос помогают решить использование холода на низ живота и введение сокращающих матку уколов. В тяжелых случаях, когда маточное кровотечение не удается остановить консервативными методами, врачи устраняют источник кровотечения – удаляют матку по жизненным показаниям.

Есть и менее коварные осложнения. Наиболее раннее – гематометра: полость матки заполняется сгустками крови, шейка матки плотно закрывается, и лохии с кровью уже не могут выйти самостоятельно. Женщина может жаловаться на повышение температуры тела, боли внизу живота и даже озноб. Лечение гематометры начинают с консервативных методов (спазмолитики и сокращающие матку средства), а при отсутствии эффекта выполняют инструментальное выскабливание слизистой полости матки и удаляют остатки крови.

Еще одно осложнение, которое обычно проявляется уже позже – как правило, через 30–40 дней после родов, – плацентарный полип. Остатки плацентарной ткани задерживаются в слизистой полости матки. Такая женщина в послеродовом периоде жалуется на постоянные кровянистые выделения из половых путей. Поставить правильный диагноз позволяет анамнез и УЗИ матки.

Лечение: инструментальное опорожнение матки, удаление плацентарного полипа. Если он долго находится в полости матки и присоединяется инфекция, возможно другое осложнение – эндометрит, то есть воспаление матки. Лечение в этом случае курирующий врач назначает индивидуально.

После родов также может быть выворот слизистой шейки матки: эрозированный эктропион или цервикальная эктопия. Лечить эрозию или не лечить – решает только врач после консультации и оценки слизистой шейки матки и цервикального канала специальным аппаратом – кольпоскопом.

Есть также осложнения, связанные с родовым актом и акушерскими пособиями. Например, эпизиотомия и перинеотомия. Для облегчения выхода ребенка из половых путей при наличии показаний женщине делают надрез промежности. К зоне, где «шили» рану, может присоединиться вторичная инфекция. Помощь: местная противовоспалительная терапия, наложение новых швов.

Если после эпизиотомии сформировался грубый рубец, женщину в дальнейшем могут беспокоить боли во время секса – диспареуния. Помощь в таких ситуациях индивидуальная. Возможно физиолечение, а также лазерное иссечение рубцовой ткани с целью восстановления нормальной анатомии тазового дна.

Еще одна проблема в раннем послеродовом периоде – лактостаз. Молочные железы у женщин нагрубают, наливаются молоком, может быть повышенная температура. Если у роженицы кроме температурной реакции появляется боль, гиперемия, краснота в области груди, ей необходимо проконсультироваться и с хирургом для исключения мастита. Тактики лечения мастита и лактостаза диаметрально противоположны.

После родов многих женщин беспокоят и эстетические проблемы – растяжки и стрии на коже груди, живота, иногда бедер. Многие пытаются мазать кожу кремом до беременности, во время нее и после, а проблема не уходит: все дело в особенностях строения соединительной ткани. Вернуть естественную пигментацию помогают лазерные технологии.

«Врач всегда видит, рожала женщина или нет»

►Как рождение ребенка сказывается на груди?

– В течение года после лактации молочная железа обычно восстанавливает свою форму. Но встречаются другие проблемы: женщин иногда беспокоят молозивные выделения из сосков даже после прекращения лактации – лакторея. Это происходит потому, что сохраняется повышенный уровень гормона пролактина, млечные протоки желез остаются расширенными.

Здесь правильным будет визит к маммологу и выполнение УЗИ молочных желез. Если в результате диагностики не были обнаружены кисты, которые могут быть причиной лактореи, можно спать спокойно. В редких случаях показана медикаментозная терапия.

►Правда ли, что влагалище после родов расширяется и не возвращается в прежнюю форму?

– Да, малыш проходит через естественные родовые пути, они безусловно изменяются. Влагалище становится более широким, в настоящее время даже появился специальный медицинский термин – синдром релаксированного влагалища, «синдром широкого влагалища» в просторечии.

У каждой женщины и мужчины свое понятие комфорта и нормы, и если интимная ситуация не устраивает женщину, то ей поможет врач-гинеколог и фитнес с акцентом на тренировку мышц тазового дна. В домашних условиях возможно выполнение все тех же упражнений Кегеля, но это важно делать правильно, полностью исключив работу мышцы переднего брюшного пресса. Этим упражнениям может научить врач-гинеколог. 90% пациенток, с которыми я работаю, выполняют их, к сожалению, неправильно.

Сейчас также есть много влагалищных девайсов для решения проблемы релаксированного влагалища. Кстати, в нашей стране зарегистрированы еще и отличные белорусские «гаджеты».

Еще одно простое решение проблемы – лазерное влагалищное ремоделирование. Это уже область эстетической гинекологии, в которой используется только определенная лазерная энергия: оборудование должно быть сертифицировано для работы со слизистой мочевого пузыря и слизистой влагалища.

►Врач-гинеколог всегда видит, рожала женщина или нет?

– Да. Для нас, акушеров-гинекологов, существуют явные признаки, которые позволяют отличить рожавшую женщину от нерожавшей, и они остаются с женщиной навсегда. Один из основных – это состояние маточного зева: у рожавших он становится щелевидным, шейка матки приобретает цилиндрическую форму (у нерожавших она коническая), также изменяется и складчатость слизистой влагалища.

►Как беременность и роды сказываются на позвоночнике?

– Если женщина была соматически здорова до беременности, она будет здорова и после. На состоянии спинного мозга, позвоночном столбе и нервных окончаниях рождение ребенка плохо не отражается.

►А на весе? Многие ведь полнеют и не могут потом похудеть

– Женщины, которые лактируют, стараются употреблять больше белковой пищи и в целом больше едят, чтобы ребенку досталось больше питательных веществ, аминокислот. При этом они обычно и меньше двигаются, уделяя больше внимания малышу, – соответственно, и приобретают некоторые формы.

Но, как только лактация заканчивается, восстанавливается гормональный баланс в организме. Когда женщина старается уделять себе больше внимания, ходит на фитнес или делает упражнения дома, вес постепенно возвращается в норму. Нужно приложить усилия и старания, килограммы сами не уйдут. И в то же время бывают исключения, например конституциональные особенности.

►Еще часто говорят, что очень страдают зубы.

– Спорный вопрос. Если женщина принимала во время беременности препараты кальция, витамины, продукты с достаточным содержанием микроэлементов и кальция, проблем не должно быть, так говорят врачи-стоматологи.

А вот случаев с выпадением зубов в моей практике не было. Еще на этапе планирования беременности женщине рекомендуется лечить хронические очаги инфекции, то есть санировать ротовую полость.

«О недержании мочи стесняются говорить, но эта проблема легко решается»

►А почему у многих женщин после родов появляется геморрой?

– Дело в том, что естественное рождение ребенка дает большую нагрузку на кровоснабжение малого таза, в особенности на кровоток ректо-сигмоидного отдела. А если малыш еще и крупный, то вероятность развития геморроя увеличивается, и в таком случае требуется помощь хирурга-проктолога.

Геморрой может беспокоить женщину не только после родов, но и во время беременности. Профилактика – это гимнастика и правильное питание, способствующее регулярному стулу и отсутствию запоров. В некоторых случаях по рекомендации врача женщине необходимы медикаменты, улучшающие кровоснабжение малого таза.

►Варикоз – тоже частая проблема?

– Бывает и варикоз, и флебит, и тромбофлебит. Во время беременности, начиная с 28-й недели, объем циркулирующей крови увеличивается на 50%. Это очень большая нагрузка и на сердечно-сосудистую систему в целом, и на бассейн вен нижних конечностей в частности. С целью профилактики врач может рекомендовать эластические чулки определенной степени компрессии во время беременности, родов и в послеродовом периоде.

►Почему появляется недержание мочи? Это можно исправить?

– Недержание мочи у женщин появляется, потому что изменяется анатомия между мочевым пузырем и маткой, изменяется гормональный фон, и часто женщина просто не умеет управлять своими интимными мышцами.

Об этой проблеме стесняются говорить, но нужно знать, что она решается разными методами: БОС-терапией, тренировками с помощью влагалищных конусов и шариков, опять же лазерными и физиотерапевтическими процедурами.

►А последствия кесарева сложнее?

– Однозначного ответа нет. Кровотечение – наиболее опасное осложнение в случае гипотонии и атонии матки. В таких ситуациях при отсутствии эффекта от консервативных методов лечения женщине удаляют матку. Но, по мировой статистике, 20–25% родов во всем мире в настоящее время заканчиваются операцией кесарева сечения.

Один из уважаемых профессоров однажды образно отметил, что зубы у женщин вырываются реже, чем делают сейчас операцию кесарева сечения, и это правда. Но ее не делают по желанию женщины, есть определенные показания к этой операции, как со стороны здоровья роженицы, так и со стороны плода.

«На самом деле количество послеродовых депрессий ничтожно мало»

►Когда восстанавливается менструальный цикл?

– Это очень индивидуально. Если женщина регулярно лактирует и кормит ребенка грудью по расписанию через 3–6 часов, цикл менструаций может восстановиться только после окончания лактации. Это связано с высоким уровнем пролактина и низким содержанием гипофизарных гормонов.

►Нормально ли, если после рождения ребенка долго не хочется секса?

– Это ненормально, но это связано с особенностью эндокринной перестройки женщины в послеродовой период. Высокий уровень пролактина в крови подавляет гонадотропины, да и лимбическая система работает по своим канонам, а ведь именно она отвечает за удовольствие.

То есть инстинкт материнства подавляет инстинкт интимности, у женщины появляется другая доминанта. Завершение этого периода и возвращение интимной близости женщины часто связывают с тем, что дети подрастают и им нужно меньше внимания, но на самом деле ей не хочется секса не потому, что она устает, а по эндокринным причинам. Это объясняет доказательная эндокринология.

И такое может длиться до трех лет и более, но возврат либидо обязательно произойдет, время для каждой женщины индивидуально.

►А если это не проходит очень долго?

– Тогда необходимо выполнить ряд исследований и обратиться к гинекологу-эндокринологу или гинекологу-эстетисту, чтобы найти проблему и решить ее.

►У женщин часто во время беременности меняются вкусовые предпочтения. Нормально ли, если после рождения ребенка они не восстанавливаются?

– В норме все восстанавливается, мела и огурцов не так уж и хочется. Обычно все пищевые причуды заканчиваются к 16 неделям беременности, когда образуется достаточное количество гормона – плацентарного лактогена.

Если женщина родила, а прежние предпочтения не вернулись, нужно проконсультироваться у психотерапевта и гастроэнтеролога.

►В последнее время все чаще говорят о послеродовой депрессии. Часто ли беременность так плохо отражается на психологическом состоянии?

– Минорное состояние, грусть, усталость, стресс часто маскируются послеродовой депрессией. На самом деле количество послеродовых депрессий ничтожно мало в популяции. У меня были такие пациентки, и это состояние ни с чем другим не сравнить: у женщин опускаются руки, они беспомощны, и эта беспомощность не зависит от самой женщины. Меняется ее гормональный метаболизм, количество эндорфинов. Это глубокое изменение на уровне нейроэндокринной системы, но, к счастью, это редкое осложнение.

Во время лактации вырабатывается гормон доверия – окситоцин. И, когда женщина лактирует, у нее и эндорфинов вырабатывается больше, она защищена природой от депрессии. Но, конечно, если женщина постоянно одна, у нее нет поддержки мужа, семьи, если она постоянно устает, ей не уделяют внимания, развивается обычный ипохондрический синдром, который может привести к депрессии.

«Никто вам не скажет заранее, что вас ждет»

►Все ли последствия родов обратимы?

– Почти все, но это зависит от личностных притязаний женщины. Ведь если, допустим, у женщины стрии на коже живота, груди и они женщину не беспокоят, то и вопроса нет. Но понятно, что сами они не исчезнут. Широкое влагалище тоже само не исправится, молочные железы не станут такими, какими они были раньше.

►А наличие осложнений зависит от состояния здоровья женщины или от ее поведения во время беременности?

– 50% зависят от соматического здоровья до наступления беременности и 50% зависят от того, как будет протекать беременность и послеродовой период. После родов женщине рекомендуют обязательно прийти на прием к акушеру-гинекологу через две недели. Врач оценит состояние родовых путей женщины, промежности, швов, шейки матки, стенок влагалища, при необходимости выполнит УЗИ матки и придатков.

Еще важно и нужно посетить врача через два месяца после родов.

►А можно ли узнать заранее, какие последствия грозят?

– Медицина – самая точная наука после богословия. Никому не дано знать, что будет. Женщине важно прислушиваться к рекомендациям своего врача и своего организма.

►Что делать, чтобы минимизировать шансы на осложнения?

– Осознанно планируйте беременность, регулярно посещайте врача, сбалансированно питайтесь, занимайтесь спортом, практикуйте специальные упражнения для мышц тазового дна, совершайте пешие прогулки, балуйте себя спа-процедурами, массажем, читайте интересную литературу и просто любите себя. Я бы хотела, чтобы вы понимали: беременность – это не болезнь, это физиологическое состояние женского организма.

«То, что женщина оздоравливается после родов, – миф»

►Говорят, что вторая беременность и роды легче. Это правда?

– Да, если женщина соматически здорова, у нее не появился багаж новых заболеваний, если первую беременность она вынашивала хорошо.

►А зависят ли осложнения от возраста?

– Да, частично. Самый лучший продуктивный возраст – 23–28 лет, когда женщина не отягощена хроническими болезнями.

По рекомендациям ВОЗ даже ЭКО в настоящее время разрешено законодательно выполнять до 49 лет, но это не значит, что первую беременность надо планировать в 48. Мы, врачи-гинекологи, безусловно за то, чтобы женщины рожали в наиболее фертильный возраст. Поздние роды всегда более сложные.

►В каком возрасте какие осложнения бывают чаще?

– На этот вопрос невозможно ответить однозначно. Многое зависит от резервных возможностей каждой отдельно взятой женщины и акушерской ситуации. Пациентка с экстрагенитальной патологией (например, сахарным диабетом) и в 23, и в 33, скорее всего, столкнется с определенными трудностями.

►Может ли физическое состояние после родов улучшиться по сравнению с тем, что было?

– Если у женщин был эндометриоз до беременности, он останется и после, если были нарушения менструации, связанные с синдромом поликистозных яичников, они тоже никуда не исчезнут. Нельзя сказать «вы родите и избавитесь от таких-то болезней». Нет, чуда не случится.

Роды – это испытание женского организма, очень большой стресс, и если раньше некоторые доктора говорили, что они омолаживают, то сейчас роды называют экзаменом на зрелость и выносливость женского организма.

►Бывают ли роды без последствий?

– Да, бывают. Но нужно разделять медицинские вопросы и эстетические. Синдром широкого влагалища и стрии – это не осложнения, а эстетические вопросы. А что касается медицинских вопросов, то в основном женщины, к счастью, рожают без осложнений.

Как отходят воды?

Многих женщин, беременных впервые, часто мучает вопрос: как отходят воды при родах? Не пропущу ли я этот важный момент? Как понять, что воды отошли?

 Зачем нужны околоплодные воды?

Это специальная защитная среда, которая защищает малыша от внешних шумов и воздействия окружающей среды мамы (ударов, толчков, сдавливания, перегрева или переохлаждения).

 Как выглядят околоплодные воды?

Обычно околоплодные воды прозрачные и не имеют запаха. Но некоторые мамочки утверждают, что они имеют сладковатый запах. На самом деле и цвет вод также может не всегда быть прозрачным. Иногда они мутнеют из-за того, что в них попадают клетки эпидермиса с кожи малыша или частицы первородной смазки. Поэтому воды иногда могут быть розоватого, желтоватого или даже слегка зеленоватого оттенка (но это как правило уже на самых последних сроках или уже в родах).

 Почему воды изливаются?

Околоплодные воды изливаются, когда плодный пузырь на конечном сроке беременности истончается и на пике схватки разрывается. Иногда женщина в тот момент даже слышит что-то похожее на щелчок.

Излитие происходит тогда, когда шейка матки полностью или частично открыта, что соответствует первому периоду родов.

Но бывает, что воды отходят и задолго до начала схваток, что называется преждевременным излитием вод. Если же схватки есть, но шейка матки еще не готова, то такие излитие вод называют ранним.

 Как отходят воды?

У всех рожениц воды могут изливаться по-разному. Действительно есть случаи, как в фильмах, когда вода вдруг хлынет потоком по ногам будущей мамы. Такое излитие вод трудно спутать с мочеиспусканием, т.к. воды разу выходит очень много (до нескольких стаканов за раз), и жидкость льются постоянно и довольно долго (например, на протяжении всего пути в роддом). Женщина не может контролировать или остановить излитие вод. Но такие обильные излития вод — явление не такое уж и частое.

Иногда в начале родов отходит слизистая пробка (также может отходит порциями по 1 столовой ложке): но, в отличие от вод, она слизистая, непрозрачная и имеет бежево-коричневый оттенок, иногда с прожилками крови.

Чаще бывает, что воды отходят лишь частично (например, вначале отходят лишь передние воды, которые расположены впереди головки малыша, а их обычно 100–200 мл). А оставшаяся часть, задние воды, отходят уже после рождения ребенка. В целом на сроке 38-40 недель в среднем у женщины может быть до 1.5 л околоплодных вод.

У многих женщин воды могут и вовсе не отойти в родах. В таком случае пузырь протыкают уже в роддоме.

Иногда бывает, что плодный пузырь надрывается в каком-то месте, но до родов еще далеко. В таком случае женщина лишь замечает обильные выделения (воды отходят маленькими порциями, которые можно спутать с мочой). Такое явление называется подтеканием околоплодных вод.

Если Вы сомневаетесь в характере выделений и подозреваете, что это могут быть околоплодные воды, можно купить тест в аптеке на определение околоплодных вод.

 Что делать, если отошли воды?

Сразу ехать в роддом, подложив пеленку или прокладку. Обильное и постоянное излитие вод сигнализирует о начале родов. Не стоит слишком переживать, т.к. безопасный безводный промежуток с момента начала излития вод у женщины составляет 12 часов (время на то, чтобы малыш появился на свет без риска). Тем не менее, даже если у женщины лишь подтекание вод, она все равно должна находиться под контролем врачей.

 

Наборы для новорожденных: отличное приобретение для будущих родителей, а также идеальный ПОДАРОК на рождение ребенка или выписку из роддома!

Подобрать набор по возрасту и полу ребёнка можно в нашем каталоге на сайте www.busybag.ru

 

Вам также может быть интересно:

 

Отошли воды. Что делать?

Поговорим о водах?

Амниотическая жидкость, или околоплодные воды, находится внутри плодных оболочек и  окружает малыша во время беременности. Во время родовой деятельности под давлением головы ребенка плодная оболочка разрывается, и часть вод изливается наружу.

В этот момент важно оценить вид околоплодных вод. В норме они должны быть

  • Светлые, прозрачные
  • Слегка розоватые
  • С небольшими белыми вкраплениями

Не норма, если воды

  • Зеленые, зеленоватые
  • Желтые
  • Мутные
  • С неприятным запахом

Если воды не в норме, то есть вероятность, что ребенку требуется помощь. В такой ситуации срочно требуется осмотр (КТГ) и помощь врача. Воды не в норме, а вы еще не в роддоме? Срочно в роддом!

Когда отходят воды?

Здесь может быть несколько сценариев. Чаще всего это происходит на почти полном раскрытии шейки матки, но не обязательно. Это может произойти и когда раскрытие еще не достаточное. У некоторых женщин воды отходят до начала родовой деятельности: передние воды изливаются, головка ребенка опускается ниже и закрывает выход для задних вод. Поэтому не стоит волноваться, так называемого «безводного периода» не существует. Расслабляемся и ждем начала регулярных схваток – согласно международным протоколам, после излития вод допускается ожидание  начала родовой деятельности в течение 72 часов.

Если воды отошли, а схваток нет, то мы

  • Следим за шевелением ребенка
  • Делаем КТГ
  • Принимаем гигиенический душ после посещения туалета
  • По желанию – делаем УЗИ
  • Ждем, когда малыш будет готов уйти в роды

Вы не уверены, воды это или нечто другое?

Ближе к моменту родов влагалищные выделения становятся более жидкими, и вам может показаться, что это подтекают воды. Как определить, что это? Есть простой тест. Покашляйте. Стенки брюшного пресса напрягутся и резко расслабятся, в такой ситуации выльется новая порция околоплодных вод. Если ничего не произошло – это не воды.

Зачем врачи вскрывают плодный пузырь?

Это общая практика и в роддомах часто применяется в качестве стимуляции родовой деятельности, то есть безосновательно.

Но в ряде случаев это действительно необходимо:

  • При слабости родовой деятельности
  • Перед вводом искусственного окситоцина
  • Перед эпидуральной анестезией
  • При сильном многоводии, определенном по УЗИ

Надеемся, это было для вас полезно и информативно. Чистых вод, спокойствия и легких родов!

Как отходят воды у беременных?

По мере приближения предполагаемой даты родов, каждая беременная женщина должна прислушиваться к себе с большей внимательностью. Пропустить первые признаки начала родов боятся все первородящие женщины. Однако гинекологи заверяют, что такого произойти не может. Даже в тех случаях, когда родовая деятельность развивается слишком стремительно, беременная женщина обязательно поймет, что настал долгожданный час.

Когда должны отходить воды?

В норме, после того, как отходят околоплодные воды, родовая деятельность начинается уже спустя несколько часов. Именно поэтому, отхождение амниотической жидкости должно происходить на 40 неделе нормально протекающей беременности. Если данное явление наблюдается ранее вышеуказанного срока, то говорят о преждевременных родах.

Что необходимо знать, чтобы не перепутать околоплодные воды с выделениями?

Еще задолго то того, как отходят воды у беременных, повторнородящие женщины знают, что скоро на свет появится их долгожданный малыш. Те беременные женщины, которым роды предстоят впервые, порой и понятия не имеют, как узнать, что отходят воды.

В первую очередь необходимо ориентироваться на запах и цвет, чтобы по началу не перепутать околоплодные воды с обычными выделениями. В норме они должны быть прозрачными, без каких-либо вкраплений, слегка розового цвета. При этом, женщины говорят, что воды имеют немного сладковатый запах.

В редких случаях, после того как воды отошли, женщина может заметить в них небольшие примеси беловатых хлопьев. Это так называемая первородная смазка, которой покрыто тело малыша.

Как обычно отходят околоплодные воды при беременности?

Для того чтобы настроить себя на родовой процесс и своевременно подготовится к нему, каждая беременная должна знать, как отходят воды при родах. В большинстве случаев разрыв плодного пузыря происходит в ночное время, и женщина просыпается в недоумении, почему вокруг все мокрое. При этом каких-либо болезненных ощущений не наблюдается.

Если же пузырь лопается не полностью, а лишь слегка надрывается, то воды отходят постепенно. Именно поэтому, порой, беременная не может понять, что начали отходить воды и, как это происходит. Иногда вместе со вскрытием плодного пузыря, появляется ощущение, как будто внутри живота что-то лопнуло или треснуло.

Однако, в большинстве же случаев, излитие околоплодных вод происходит не одномоментно, а этот процесс длится на протяжении 1-2 дней. Поэтому, женщина нередко путает его, принимая за неконтролируемое отхождение мочи. Для того, чтобы определить, что отходят именно воды, необходимо попытаться задержать их, как при акте мочеиспускания. Если выделение жидкости не прекращается, значит это амниотическая жидкость.

Что необходимо делать после отхождения амниотической жидкости?

Первое, что необходимо сделать с началом излития околоплодных вод, это отметить время начала этого процесса. Делается этого для того, чтобы правильно затем установить период безводия. Акушеры утверждают, что он не должен превышать 12 часов. В противном случае велика вероятность того, что малыш будет иметь патологические нарушения.

Так, длительный период безводия может негативно отразится на мозговой деятельности и привести к развитию неврологических заболеваний.

Таким образом, зная, как и когда должны отходить околоплодные воды, беременная женщина сможет заблаговременно подготовится к родам. При этом очень большое значение имеет психологический настрой женщины, а также поддержка беременной со стороны родных и близких людей, особенного супруга.

 

Отошли околоплодные воды а схваток. Могут ли начаться схватки, если воды не отошли, и что делать, когда амниотическая жидкость отошла, а схваток нет? Варианты отхождения околоплодной жидкости

Когда до появления ребенка на свет остаются считанные недели, а особенно дни, женщинам следует разузнать, как отходят воды у беременных. Совет особенно актуален для первородящих.

А вопросов возникает достаточное количество.

  • Откуда в принципе берется вода?
  • Воды отошли, а схваток нет?
  • Через сколько роды?
  • Что делать?

Защита, предусмотренная природой

С самого начала беременности плод находится в пузыре, наполненном жидкостью. Эти воды врачи называют амниотическими или околоплодными.

Для зародыша — комфортная среда обитания, которая является дополнительным барьером от травматического и бактериального воздействия. Защита происходит благодаря щадящей водной среде, а от бактерий — за счет большого содержания иммуноглобулина.

В формировании плода амниотическая жидкость играет ключевую роль.

Именно благодаря ей на поздних сроках беременности начинают функционировать на почки и полноценно развиваются легкие. Количество жидкости увеличивается по мере роста малыша и достигает к моменту первых схваток и родов объема около 800–1500 мл.

Недостаточное количество вод, как и их переизбыток, могут негативно повлиять на развитие плода.

Если отошли воды, через сколько рожать?

При правильном течении беременности процесс отхождения вод должен предварять непосредственно роды.

Но на практике бывают нюансы.

  • Так, если воды отходят на ранней стадии, то есть , то это говорит об угрозе выкидыша.
  • околоплодные воды в небольшом количестве могут отходить непроизвольно.

Являясь поводом для дополнительного беспокойства, т.к. некоторые связывают этот процесс либо с неконтролируемым мочеиспусканием, либо с преждевременным началом родов.

Такие варианты возможны, но профессиональную консультацию по данному вопросу лучше получить у наблюдающего вас гинеколога. Ведь в случае, когда продолжаются дольше двух недель, то в организм ребенка через приоткрытую шейку матки и амниотическую жидкость может проникнуть инфекция.

Дабы удостовериться в отсутствии опасности, обычно, берется мазок околоплодных вод на наличие инфекции.

Если инфицирование обнаружено, а срок беременности меньше , будет предложено лечение с использованием антибиотиков.

После 35 недели, когда легкие малыша полностью сформированы, так рисковать не будут, а значит надо готовиться к появлению ребенка немного раньше намеченного срока.

  • При нормальном течении беременности с наступлением положенного срока и первых схваток усиливается давление на шейку матки, что приводит к разрыву оболочки и воды естественным путем отходят наружу.

Но и после этого сигнала к началу родов ребенок не остается «обезвоженным».

Пузырь состоит из двух частей и под воздействием давления разрывается только оболочка передней части, так что определенное количество жидкости задерживается. Кроме того, каждые три часа происходит пополнение запасов жидкости за счет ресурсов женского организма.

Если воды отошли, а схваток нет

Начиная с 35-ой недели беременности, женщина обязана внимательно прислушиваться к своему организму и вести себя соответственно положению.

Плод на таком сроке имеет достаточно большие размеры и роды могут произойти в любой момент.

Кроме того, находясь в воде, будущая мама может этого не заметить.

А вот если отошли воды а схваток нет, это считается отклонением от нормы. Правда нечасто встречающимся. По статистике с такой ситуацией сталкивается каждая десятая роженица.

В данном случае важно помнить: время дорого и незамедлительно направляться в роддом!

Правильное своевременное реагирование позволит избежать возможных осложнений при родах и такого опасного состояния плода, как гипоксия.

В такой ситуации, с целью обеспечить нормальное течение родов, схватки провоцируют медикаментозно.

Возможен и противоположный вариант: наступление схваток до того, как отходят воды.

Врачами такое предродовое течение считается наиболее благоприятным как для мамы, так и для малыша по ряду причин.

Так, когда цел плодный пузырь с околоплодной жидкостью, значит малышу защищен от инфекции. А болезненность схваток ощущается не так остро и нет необходимости в медикаментозном стимулировании процесса родов.

По результатам наблюдений доказано: когда воды ходят таким образом, более эффективно раскрывается шейка матки.

Изменение цвета выделений

Обращать внимание на плотность и цвет выделений необходимо на любом этапе всего периода беременности.

Вопреки опасениям, спутать околоплодные воды с мочой или влагалищной жидкостью достаточно сложно: в норме она не должна иметь запаха и цвета, как моча, и быть обычной водной консистенции.

За несколько дней до появления малыша на свет, женщина чувствует прилив сил, энергии, готовит детскую комнату, наводит чистоту. Если при этом начал снижаться вес, скоро наступят схватки, отойдет пробка. Именно сокращения матки стимулируют изменение окружности шейки и отхождение слизистого сгустка. Но в 30 % случаев бывает, что пробка и воды отошли, а схваток нет.

Отхождение околоплодных вод перед родами, без схваток, означает разрыв пузыря, в котором развивался плод при беременности. Оболочки амниотического мешка препятствуют прохождению к младенцу инфекций, бактерий, обеспечивая стерильность и безопасность. Как только стенки разрываются, ребенок становится уязвим, открыт для внешних вредных вторжений.

Если у мамы грибковые, инфекционные заболевания внутренних половых органов, бактерии, то в течение 8-12 часов микроорганизмы проникнут в матку. Поэтому, последовательность нормальных родов исключает риск опасности.

Норма отхождения вод:

  1. мышцы матки сглаживаются, сокращаются;
  2. с каждой схваткой волокна мышцы укорачиваются, стенки утолщаются;
  3. из-за натяжения связок тела, нижний сегмент увеличивается в объеме, шейка расширяется;
  4. наружный зев раскрывается;
  5. отходит пробка;
  6. пузырь, под воздействием давления внутри пузыря, опускается книзу, головка плотно вдавливает его в шейку;
  7. амниотический мешок лопается;
  8. сначала отходят воды, плод отправляется наружу.

Если околоплодная жидкость отходит раньше времени, до начала схваток, это называется преждевременным излитием вод. В ближайшие 4-6 часов необходимо оказаться в роддоме. Чаще пропускают подтекание женщины, которые рожают первого ребенка.

Могут ли отойти воды без схваток?
Да, так происходит у каждой третьей беременной. Причина – тонкие стенки пузыря, возможно внешнее силовое воздействие на живот. Своевременная помощь акушеров исключает риск осложнений.

Через сколько после отхождения вод начинаются роды, если нет схваток?
В норме через 4-6 часов. Максимум 12, но до этого времени медики не тянут, начинается стимуляция родовой деятельности. Поэтому важно не пропустить подтекание амниотической жидкости.

Сколько околоплодных вод отходит перед родами?
Вначале выливается жидкость, которая располагалась между головкой и стенкой, в нижнем сегменте пузыря – 250-300 мл. Цвет должен быть прозрачный без белых хлопьев и крапинок.

Если амниотический мешок лопнул, и отходят воды при беременности раньше срока, до 37 недели ребенок родится недоношенным. Появление на свет вызовет стресс, который в дельнейшем отразится физически и психологически.

Осложнения и риски

Патологическое течение родов зависит от срока беременности, на котором разорвался пузырь. До 37 недель требуется сразу вызвать скорую помощь, лечь на левый бок, глубоко дышать. Если немного отошли воды на сроке от 37-40 недель, у мамы есть достаточно времени на спокойные сборы в роддом.

Даже без схваток не получится пропустить выход амниотической жидкости. В промежность изливается мощный поток воды, часть стекает по внутренним сторонам бедер. Когда на стенке околоплодного пузыря образуется трещина, воды отходят постепенно, без схваток, похожи на прозрачные выделения.

Если женщина пропустит отхождение или подтекание, времени на дорогу в стационар не хватит. Еще опаснее, когда воды отошли незаметно, а родовая деятельность не наступает в течение 12 часов. За этот период ребенок в 70% случаев обречен на патологии, и даже летальный исход, причем, в первых родах процент осложнений ниже.

Последствия:

  • недоношенность плода;
  • инфицирование мамы и плода;
  • ранняя отслойка плаценты;
  • затяжные роды, более 12 часов;
  • травмы половых путей, когда плод «на сухую» выходит наружу;
  • болезненность схваток.

До 80% осложнений у недоношенных детей при излитии околоплодных вод раньше 34 недели, приходится на дистресс-синдром. Ребенок не сформирован, в альвеолах легких не хватает вещества, которое отвечает за спадание долей во время переработки кислорода. Развивается отек дыхательных органов, часто пневмония с летальным исходом, асфиксия.

В результате гипоксии, у 45% недоношенных детей, массой 1500-1700 г происходит кровоизлияние в желудочки мозга. Опасность заключается в нарушении работы обоих полушарий, высокий риск развития ДЦП.

Диагноз ретинопатии в родах при раннем излитии околоплодных вод, встречается в 10% осложненных случаев. Из-за нарушения сосудистого кровотока у малыша частично или полностью пропадает зрение. Патология может развиться через 3-5 недель.

Когда после разрыва амниотического мешка прошли уже сутки, последствия у недоношенных проявляются в виде некротизирующего энтероколита. Часто диагностируется воспаление легких, тяжелая ишемическая энцефалопатия. В половине случаев плод умирает внутриутробно.

Главную роль играет правильная тактика врачей. Своевременное назначение препаратов и экстренная помощь новорожденному, даже в сложных ситуациях, спасают недоношенному малышу здоровье.

Инфицирование роженицы и плода не связано с гигиеной мамы, заражение происходит частичками патогенной микрофлоры влагалища. Среда в околоплодном мешке стерильная, попадание бактерий с иным балансом PH воспринимается как чужеродное, развивается сепсис, генерализированный инфекционный процесс. Диагностируется осложненный эндометрит.

Преждевременная отслойка плаценты чревата маточным кровотечением, которое практически невозможно остановить. Часто принимается решение об удалении фрагмента матки или ампутации органа полностью. Отделение плаценты от маточной ткани происходит через 6-10 часов после отхождения вод. Помощь медиков в безводном периоде снижает риски развития ПНОРП.

Диагностика и лечение

На сроке от 36 недель беременная волнительно ожидает начала родов, анализирует признаки, в том числе выделения. Недопустимо пропустить повреждение стенок амниотического мешка, так как это чревато осложнениями. Если воды отошли, а раскрытия нет, делают экстренную стимуляцию гормонами в условиях стационара, что позволяет благополучно разрешить беременность.

К консистенции, обильности, цвету вагинальной секреции нужно относиться внимательно. Подтекание околоплодной жидкости – угроза для жизни малыша, поэтому вовремя уехать в роддом, означает свести риски к минимуму.

Диагностика в домашних условиях:

  1. лакмусовые полоски;
  2. прокладки.

В обоих вариантах схема действия одинаковая. Определение кислой среды выделений. Амниотическая жидкость имеет нейтральную среду и особый белок, PH баланс влагалищной секреции отличается. При попадании вод на контрольную ткань (прокладка, полоска), цвет изменится на сине-зеленый.

Тесты не дают стопроцентной гарантии, инфекции, проникшие в пузырь, изменят состав жидкости. На контрольном материале зараженные воды у беременных до схваток не окрасятся в цвет.

Диагностика в стационаре:

  • мазок;
  • пальпация плодного пузыря с зекралом;
  • амниоскопия.

Анализ мазка – наиболее эффективный и быстрый метод определения подтекания вод. Мазок показывает содержание белка в течение 15-20 минут. Метод позволяет своевременно подобрать тактику проведения родов и избежать осложнений.

Пальпация и осмотр зеркалом менее информативные способы. Так как нащупать повреждение пузыря возможно только при открытой шейке и в нижнем сегменте матки. А зеркала вводятся в задний свод влагалища и осматривают жидкие скопления. Секрет можно спутать со спермой, мочой и другими органическими жидкостями.

При амниоскопии осматривается нижний фрагмент пузыря специальным прибором. Но, так же как и при пальпации, разрыв устанавливается только на определенном участке, и если шейка раскрыта минимум на 2 см.

Самый действенный способ при отсутствии родовой деятельности – анализ мазка. Если обнаруживается белок, а шейка матки закрыта, назначается срочная стимуляция в рамках стационара.

Что делать, если воды отошли, а схваток нет:

  1. лекаственные препараты – окситоцин, простагландины;
  2. спазмолитики;
  3. антибиотики;
  4. кесарево сечение.

Недостаточность родовой деятельности – самая распространенная причина родов без схваток. В этой ситуации назначаются комплексно искусственные гормоны. Простагландины, попадая в кровь, размягчают структуру тканей шейки, орган становится рыхлым. Окситоцин вызывает маточные сокращения вследствие которых схватки проходят очень болезненно. Если рано отошли воды, препарат способен вызвать роды в течение 1-2 часов. Используется внутривенно, в виде таблеток, свечей.

Из-за сильных болей во время гормональной стимуляции используются анальгетики и спазмолитики. Препараты повышают болевой порог, облегчают роженице состояние. Антибактериальные препараты назначаются, если есть риск попадания инфекции к плоду. Используется только щадящая группа антибиотиков, которые можно принимать во время беременности

Кесарево сечение назначается при долгом безводном периоде, если нет схваток. Когда по УЗИ головка ребенка была больше окружности тазового кольца, то без вод ход плода спровоцирует опасные травмы. Такая же тактика выбирается при крупном ребенке.

Подтекание

У 22% женщин перед родами подтекают околоплодные воды. Ситуация грозит рождением недоношенного малыша и заражением плода внутри амниотического мешка. Не всегда излитие жидкости происходит сразу.

Могут ли воды отходить по чуть-чуть?
Да, это связано с нарушением целостности околоплодного пузыря. Чем интенсивнее и чаще выделяется жидкость, тем больше фрагмент повреждения.

Как подтекают околоплодные воды перед родами:

  1. прокладка влажная, но на поверхности нет выделений;
  2. нет запаха;
  3. жидкие;
  4. в вертикальном положении, во время движений, ходьбы, течь усиливается;
  5. в норме, бесцветные или розоватые воды;
  6. живот уменьшается в окружности.

Такие симптомы подтекания околоплодных вод перед родами характерны для безопасного периода, нужно следить за состоянием и собраться в стационар. Но если продолжительные жидкие выделения имеют неприятный запах, зеленоватый, коричневый, алый, нужно вызывать скорую помощь. Есть риск заражения плода, гипоксии и асфиксии.

Как долго могут подтекать воды перед родами?
Если понемногу, 15-20 мл за сутки, то не более 2 недель. Далее вся жидкость в нижнем сегменте амниотического мешка выйдет, головка надавит на родовые пути, начнется выход плода наружу, период протекает очень стремительно за 4-6 часов.

Если женщина подозревает, что начали отходить воды, а схваток нет, нужно сделать тест (лакмусовая полоска, прокладка) или обратиться к лечащему врачу. Особенно опасно подтекание вод во вторую и последующие беременности, так как родовые пути готовятся быстрее, шейка раскрывается за 1,5-2 часа.

Когда ехать в роддом, если подтекают воды?
Сразу после обнаружения. В больнице сделают анализ на белок и определят дальнейшее развитие событий. Не рекомендуется пользоваться аптечным тестом, если в ходе беременности были осложнения или инфекционные заболевания.

Не менее опасна ситуация позднего разрыва амниотического пузыря. При подтекании, цвет околоплодных вод зеленый, пахнет тиной. Внутриутробное заглатывание мекония приведет к инфицированию плода, тяжелым осложнениям. В ряде случаев назначается кесарево сечение.

Почему не отходят воды перед родами:

  • толстые стенки амниона;
  • плоская форма;
  • многоводие;
  • незрелость плода.

В ситуациях, когда шейка уже раскрыта, а пузырь не лопнул, применяют амниотомию – прокол или разрыв стенок. Это может сделать акушер руками или вводится катетер Фолея для раскрытия шейки и как следствие давления головки плода. Разрыв проходит безболезненно, через несколько часов схватки начнутся.

По статистике, у каждой десятой женщины, схватки начинаются после того, как лопнул амниотический мешок. Осложнения для мамы и малыша возникли лишь в 0,3% случаев. Внимательность к изменениям в организме позволит вовремя вызвать скорую помощь, уехать в стационар и благополучно родить.

Многие женщины сталкиваются с ситуацией, когда воды отошли, а схваток нет. Что делать в данном случае роженица, как правило, не знает. Околоплодные воды крайне необходимы для жизнеобеспечения малыша. Когда наступает час , плодные оболочки разрываются, и вся жидкость выходит, тем самым готовя ребенка к выходу на свет. Такой процесс может быть как нормальным, так и патологическим.

Как отходит плодная жидкость?

Разрыв плодных оболочек может быть следующим:

  1. Запоздавшим;
  2. Своевременным;
  3. Ранним;
  4. Преждевременным.

Любой вид отхода околоплодных вод стоит оценивать, исходя из общих характеристик родов и состояния шейки матки. Как уже известно, есть четыре варианта развития событий. К самому опасному относят преждевременное подтекание жидкости, когда воды вытекли, а схваток еще не наблюдается. По статистике каждая десятая женщина рожает именно по такому сценарию. Что касаемо раннего излития, то в данном случае отход околоплодных вод осуществляется на ряду с первыми схватками. Своевременное излитие амниотической жидкости встречается чаще всего. И для него характерна активная родовая деятельность и раскрытие матки до четырех сантиметров. Однако медицинская практика говорит о том, что не всегда предстоящие роды проходят так благополучно. Существует и запоздалое отхождение околоплодной жидкости. При нем шейка матки полностью раскрывается, но плодная оболочка разрывается гораздо позже.

Преждевременное и ранее отхождение амниотических вод считается скорее патологией, чем нормой. А все потому, что малыш теряет свою естественную защитную среду обитания и как никогда подвержен различным инфекциям.

Когда наступает родовая деятельность?

После излития околоплодных вод, каждая мамочка начинает переживать о том, через какое время начнется родовая деятельность. Такое волнение вполне естественно. При нормальных условиях разрыв плодных оболочек осуществляется в тот же момент, когда начинаются схватки. Во время раскрытия матки воды необходимы в качестве амортизатора. Они оберегают малыша от возможных травм. Однако через какое-то время пузырь становится лишним. Он начинает препятствовать передвижению ребенка по родовым путям будущей мамы. Именно в этот момент пузырь разрывается и происходит вытекание околоплодной жидкости.

После излития вод, схватки обычно начинаются сразу. Если по какой-то причине этого не произошло, установить точное время, когда они наступят невозможно. Как правило, вначале схватки обладают слабым и весьма безболезненным характером. Интервал между ними большой. Продолжительность и интенсивность может появиться как через три часа, так и через шесть. Стоит знать, что у второродящих женщин родовая деятельность проходит быстрее, соответственно схватки возникают гораздо раньше.

Особенности данного процесса

Очень важно обращать внимание на такие отличительные признаки:

  • Количество выделяемой околоплодной воды может достигать 150-250 мл;
  • Жидкость может вытекать небольшими объемами;
  • При нормальном родовом процессе плодная вода прозрачна, иногда может приобретать розоватый оттенок, обладает приятным сладким запахом;
  • Любое отклонение в цвете, а также кровяные примеси в амниотической жидкости говорят о наличии, какой-то патологии.

Кроме того, учитывайте и такие возможные проявления:

  1. Если вы заметили, что излитие произошло быстро и объем жидкости составляет около стакана, это говорит о полном разрыве плодных оболочек. Обычно такое явление встречается в ночное время;
  2. Если пузырь лопается днем, беременная может почувствовать небольшой хлопок в животе;
  3. Если разрыв неполный, околоплодные воды будут подтекать небольшими количествами. Многие женщины путают их с недержанием мочи или другими проявлениями.

Если женщина обнаружила какое-то отклонение от нормы, необходимо тут же отправиться в больницу. Особенно если вместе с водами выделяется кровь. Данное нарушение свидетельствует об отслойке плаценты. В таком случае очень важно не нарушать покой роженицы и, как можно аккуратнее, доставить ее в родильный дом.

Другой цвет вод — норма или патология?

В течение всей очень важно следить за состоянием своего здоровья. Особенно за любыми выделениями из половых путей:

  1. Перепутать амниотическую жидкость с другими выделениями из влагалища (в том числе с мочой) очень трудно. Поскольку нормальное состояние вод отличается от мочи прозрачностью и легким сладким запахом;
  2. Беспокоиться о беременности стоит в том случае, если выделяемая околоплодная жидкость окрашивается в зеленоватый оттенок. Обычно так проявляется гипоксия плода или смешивание амниотических вод с калом ребенка. Такие нарушения — негативный признак, однако не стоит сильно волноваться. Ведь бывает и так, что ребенок увлекается брыканием в животике у мамы и просто пережимает пуповину. Состояние должно самостоятельно наладиться. Однако посетить врача не помешает;
  3. Если зеленый оттенок жидкости появляется ближе к окончанию первого этапа родов, то у ребенка будет недолгим. А значит, негативных последствий не повлечет.

Каждая женщина, находясь в таком прекрасном положении, должна знать все нюансы беременности. Особенно о процессе излития околоплодных вод.

Помощь при преждевременном излитии

Когда возникает такая ситуация, что воды уже отошли, но схватки так и не начались, будущую маму охватывает огромное волнение. Большинство рожениц не знают, как поступить в данном случае. Первым делом необходимо просто успокоиться. Если жидкость имеет здоровый вид, то поводов для паники нет. Можно еще немного побыть дома.

Исключением являются те случаи, когда беременная страдает инфекционными или другими опасными недугами. Ведь они могут перейти на уязвимого ребенка. Так же стоит учитывать один факт. Преждевременное излитие жидкости без начала родовой деятельности несет некую угрозу для дальнейшего разрешения родов. Долгий безводный период может угрожать жизни малыша. Несмотря на то, что стенки пузыря продолжают в той или иной мере производить амниотическую жидкость, ее порой не хватает для полноценной защиты плода от негативных внешних факторов.

Следовательно, куда безопасней будет, если будущая мама не станет ждать схваток, а сразу отправится в больницу. Ведь если воды отошли, а схваток нет, что делать в данной ситуации подскажет только доктор. Так же медики проведут необходимый осмотр и оценят состояние здоровья женщины и ее малыша.

Видео: как вызвать схватки

В этом видео вы узнаете, что значит рожать «на сухую»:

Воды отошли, а схваток нет — стоит ли беспокоиться и как быстро после этого начнется процесс родов? Каждая беременность очень индивидуальна, поэтому не только первородящие мамочки, но и уже опытные порой интересуются, как может начаться процесс родов, и если отошли воды, когда начнутся схватки ощутимые.

В принципе, излитие амниотической жидкости говорит о начале родовой деятельности. Воды выделяются из влагалища в заметных объемах (100-200 мл), имеют сладковатый запах или не пахнут вовсе. В норме они должны быть такими. Допускаются незначительные хлопья с кожицы малыша. Эти знания позволяют не перепутать околоплодные воды с неконтролируемым мочеиспусканием и обильными выделениями.

Что делать, если у беременной отошли воды , а схваток нет, то есть отсутствуют признаки родовой деятельности? Если излившаяся жидкость соответствует норме, то времени у вас достаточно, чтобы не спеша собраться, принять душ и добраться до роддома. Следует пить больше жидкости, потому что воды постоянно пополняются. Чего не следует делать, так это принимать ванную. Исключены также сексуальные отношения. Связано это с риском инфицирования плода. Ведь пузырь, окружающий ребенка, защищает от сторонних микроорганизмов. А открытие его эту защиту уменьшает.

Безопасным безводным периодом можно считать промежуток времени в 6 часов. Допустимый – 24 часа. В редких случаях он доходит до 72. Но это уже грозит проблемами. Поэтому, несомненно, при излитии околоплодных вод нужно отправиться в роддом. Вас при этом условии должны принять в любом ближайшем. А если воды зеленоватые, с темными взвесями, то попасть к врачам следует как можно быстрее. Это говорит о страдании плода.

Если отошли воды через сколько рожать часов? Бывают ситуации, когда безводный период не сопровождается схватками и шейка не проявляет признаков готовности. Во втором случае применяется стимуляция родовой деятельности. Если шейка так и не раскроется, то прибегают к кесареву сечению. Обычно такое решение принимается также в случае обнаружения резкого снижения активности плода — признака острой гипоксии.

Другой стратегии придерживаются при излитии вод с 32 по 34 неделю. Для ребенка родиться в этот срок довольно опасно, так как он неспособен будет дышать полноценно. Врачи проводят поддерживающую терапию, используют антибиотики для предотвращения заражения и стараются провести роды не раньше 34-35 недели.

Бывает, что воды вытекают в небольших объемах. То есть происходит подтекание вод. Здесь еще сложнее отличить их от других выделений. На помощь могут прийти специальные прокладки для определения околоплодных вод, реагирующие на их щелочной уровень.

При обнаружении подтекания плодных вод следует сообщить об этом вашему врачу. Вероятнее всего, на пузыре появилась трещина. Опустошение плодного пузыря обычно усиливает болевые ощущения и силу схваток. Но у некоторых рожениц он остается целым до самого потужного периода. Тогда обычно проводят амниотомию – стенку пузыря прокалывают специальным инструментом.

13.04.2019 11:55:00
Быстрое похудение: лучшие советы и способы

Конечно, здоровая потеря веса требует терпения и дисциплины, а жесткие диеты не приносят долговременных результатов. Но иногда нет времени на длительную программу. Чтобы похудение произошло как можно скорее, но без голода, нужно следовать советам и способам в нашей статье!

13.04.2019 11:43:00
ТОП-10 продуктов против целлюлита

Полное отсутствие целлюлита для многих женщин остается несбыточной мечтой. Но это не значит, что надо опустить руки. Следующие 10 продуктов стягивают и укрепляют соединительную ткань – ешь их как можно чаще!

11.04.2019 20:55:00
Из-за этих 7 продуктов мы толстеем

Пища, которую мы едим, сильно влияет на наш вес. Спорт и физическая активность также важны, но второстепенны. Поэтому необходимо внимательно относиться к выбору продуктов. Из-за каких из них мы толстеем? Узнай в нашей статье!

Околоплодные воды выполняют несколько важнейших функций, но в первую очередь они обеспечивают малышу защиту и амортизируют его движения внутри материнской утробы. При нормальных родах воды обычно отходят в течение первой фазы. Идеальным вариантом считается излитие амниотической жидкости после схваток, при полном раскрытии шейки матки. Но порой роды начинаются не со схваток, а с разрыва плодного мешка и излития вод. Как быть, если воды отошли, а схваток нет, мы расскажем в этой статье.


Причины и признаки излития вод

С преждевременным излитием вод, по статистике, сталкивается 10% беременных, которые доносили своего малыша до положенного срока. Почти в половине случаев родов раньше срока процесс рождения крохи также начинается не со схваток, а именно с отхождения околоплодных вод. Примечательно, что у рожениц, у которых первая беременность закончилась отхождением вод раньше развития родовой деятельности, в 35% случаев сценарий с точностью повторяется при последующей беременности.

Излитие амниотической жидкости может быть массированным, когда ее сразу изливается много, а может быть постепенным, когда воды из-за небольшого разрыва плодного пузыря постепенно подтекают. Определить такое излитие бывает сложно самостоятельно, а потому женщинам настоятельно рекомендуется при изменении характера выделений обязательно ставить об этом в известность лечащего врача.



Перед родами в организме женщины вырабатываются особые ферменты, которые размягчают оболочку плодного мешка. Он может лопнуть раньше срока из-за многочисленных причин.

  • Восходящие инфекции у матери
    (инфекционные поражения половых путей) – наиболее распространенная причина при недоношенной беременности.
  • Узкий таз и неправильное положение плода в матке
    – такая причина более свойственная случаям доношенной до срока беременности. В этом случае нет плотного прилегания предлежащей части тела ребенка к тазу, не создается разделения на так называемые передние и задние воды, почти весь объем амниотической жидкости скапливается внизу и отходит. Но риски для плода и женщины при такой причине минимальны.
  • Истмико-цервикальная недостаточность
    – эта причина обычно сопровождает преждевременные роды, но может и стать первым сигналом о начале рождения доношенного ребенка.



  • Вмешательство извне
    – речь идет об инвазивных методах диагностики. Некоторые женщины ошибочно полагают, что отхождение вод могут спровоцировать осмотры у гинеколога или половой акт.
  • Неблагополучие женщины
    – речь о злоупотреблении алкоголем во время вынашивания малыша, о курении в этот ответственный период, а также о женщинах с тяжелой анемией, гестозом, отеками, дефицитом массы тела или ожирением.
  • Вынашивание двойни или тройни.
  • Травматический разрыв плодного пузыря
    – падение женщины на живот, на ягодицы, на спину (на любом сроке беременности).



Как понять, что отошли воды, женщинам рассказывают в женских консультациях, поскольку это действительно очень важное умение. При полном разрыве плодного пузыря излитие происходит в большом объеме, живот сразу визуально становится меньше. Не исключено отхождение слизистой пробки одновременно с водами или за некоторое время до них.

Если разрывы плодного мешка небольшие и боковые, то воды идут понемногу, постепенно. Порой речь идет о нескольких каплях. Обратить внимание на это можно после длительного пребывания в положении лежа – воды скапливаются в половых путях и их отход становится более ощутимым.

Если есть подозрение на подтекание вод, нужно обязательно обратиться в медицинское учреждение, поскольку это состояние может угрожать жизни ребенка и матери. В домашних условиях можно провести аптечный амниотест, но его точность оставляет желать лучшего.



Когда должны начаться роды?

Если воды все-таки отошли, паниковать не нужно. В норме схватки должны начаться примерно через 3-4 часа. Этот срок считается оптимальным. Но пределы допустимого латентного периода довольно широки.

  • Если срок гестации от 24 до 28 недель,
    до родоразрешения с момента отхождения вод может пройти месяц. Естественно, весь этот период, если врачи решат выжидать, женщине предстоит провести на постельном режиме в палате с повышенными мерами стерильности. Важное условие – отойти должны не все воды.
  • При сроке беременности с 29 по 37 неделю
    схватки развиваются самостоятельно в течение 24 часов примерно у половины женщин, у остальных период ожидания может быть более долгим – до недели, которую, опять же при условии неполного излития и отсутствия у матери инфекций, женщине предстоит провести в палате стационара под наблюдением врача.
  • С 38 недели
    от момента излития до начала схваток обычно проходит не более 12 часов у половины женщин. У остальных латентный период может продлиться от 24 до 72 часов.


После амниотомии (прокола плодного пузыря) обычно проходит меньше времени до начала схваток. Без стимуляции они начинаются в пределах 3-9 часов.

Другой вопрос, что выжидать длительный латентный период порой просто опасно. Риски для малыша, лишенного защитных вод, слишком высоки. А потому вопрос о родоразрешении ставится ребром практически через несколько часов после обращения женщины в стационар.

При нормальных родах после своевременного излития амниотической жидкости ребенок некоторое количество времени пребывает без вод. На этот случай природа предусмотрела ряд компенсаторных механизмов. Но дольше 12 часов без последствий для здоровья малыш без вод находиться не может. Наиболее безопасным считается период 6 часов. После этого времени врачам нужно решать, что делать дальше, чтобы спасти ребенка и его маму.


Опасность

Чем же так опасен безводный период для малыша и роженицы, почему нельзя спокойно дождаться окончания латентного периода и начала самостоятельных схваток?

Самая главная и самая грозная опасность кроется в развитии инфекции, которая поразит малыша, внутренние оболочки матки. Такое осложнение возникает примерно в трети случаев, если малыш пребывает в матке без вод более 12-24 часов. Для ребенка это грозит тяжелыми последствиями, нередко – гибелью. Для матери такое состояние угрожает удалением репродуктивного органа и невозможностью в дальнейшем зачать, выносить и родить ребенка самостоятельно. Инфекции в матку при беременности не попадают из-за слизистой пробки и околоплодных вод, создающих практически стерильную среду. Если вод и пробки нет, вероятность инфицирования стафилококком, стрептококком и другими бактериями и вирусами высока.

Для недоношенных детей, если воды отошли до 37 недели беременности, ситуация осложняется вероятностью дистресс-синдрома органов дыхания. В 70% случаев именно это осложнение является причиной гибели недоношенного ребенка.

Чтобы избежать такого осложнения, врачам нужно с большой точностью определить пределы разумного – продлить латентный период максимально столько, сколько понадобится для стимуляции гормонами выработки сурфактанта в легких крохи, в то же время нужно не перестараться и не привести к инфицированию плода.


Не менее грозное осложнение безводного периода – гипоксия плода. Возникает она из-за сдавления пуповины и отслойки плаценты, которая происходит весьма нередко. Опасность острого кислородного голодания заключается в вероятности поражения головного мозга, ЦНС, гибели ребенка. Нередко после длительного безводного периода у ребенка развивается детский церебральный паралич, ишемическое поражение головного мозга, степень последствий которых соразмерна со степенью гипоксии и продолжительностью безводного периода.

Нередко роды после отхождения вод протекают с аномалиями. Само по себе раннее отхождение амниотической жидкости считается осложнением беременности и родового процесса. Однако отсутствие вод очень часто приводит к развитию схваток, но очень слабых, недостаточных для раскрытия шейки матки и рождения малыша. Другое распространенное осложнение родов после излития вод – стремительные роды, быстрые, при которых вероятность родовой травмы очень высока.

Чрезвычайно опасно для малыша образование тяжей внутри матки при долгом безводном пребывании. Эти тонкие и прочные нити могут привести к самоампутации конечностей плода.



Действия женщины

При отхождении околоплодных вод или даже подозрении на это, следует вызвать «Скорую помощь». Даже если на завтра у беременной назначен плановый прием у врача, ждать нельзя. И уж тем более нельзя оставаться дома, чтобы дождаться начала схваток. Латентный период может быть длительным, а время играет не в пользу ребенка.

Если воды отошли непрозрачные, женщина должна отметить, какого они цвета и обязательно сообщить об этом врачу в роддоме, куда ее доставит «неотложка».

Цвет вод имеет важнейшее значение для выбора дальнейшей тактики. Если воды прозрачные, с большой долей вероятности, время еще есть, ребенок чувствует себя хорошо, если же отошли воды зеленые, темные, серые, с болотным неприятным запахом, это может говорить о развитии инфекции, о гипоксии, из-за которой у ребенка из прямой кишки вышел первородный кал меконий, окрасив воды в зеленый или темный цвет. Воды с кровью нередко являются признаком отслойки плаценты.

Во всех этих ситуациях принимается срочное решение о родоразрешении, предпочтительным считается метод хирургический – кесарево сечение.

В ожидании бригады «Скорой помощи» женщине необходимо лечь на бок, исключить нахождение в вертикальном положении, сидение.


Важно убедиться, что приготовлены все необходимые для родов документы и вещи. Нужно, чтобы с собой у женщины обязательно был паспорт, полис обязательного медицинского страхования, обменная карта из женской консультации со всеми анализами и протоколами УЗИ за весь срок беременности.

Не нужно пить лекарства – любые медикаменты могут навредить, пытаться больше приседать, нагибаться, чтобы вызвать схватки.


Как действуют врачи?

Сразу после того как вас привезут в стационар, докторам придется оперативно принять правильное решение, что делать дальше – вызвать схватки и простимулировать роды, провести кесарево сечение либо вступить в латентный период и постараться максимально продлить вынашивание.

Для начала они подтвердят факт разрыва плодных оболочек. Женщину осмотрят, сделают УЗИ с изменением индекса амниотический жидкости, проведут тестирование. Для диагностики сегодня используется тест ПАМГ-1 («Амнишур»), его точность – свыше 99%.

Если факт не подтвердится, женщину успокоят и отправят домой, поскольку рожать ей еще рано. Если же диагностика подтверждает разрыв плодной оболочки, переходят к оценке состояние женщины и ребенка.

Важно как можно точнее выяснить предположительный вес и рост плода, размеры его головки, размеры таза женщины, степень готовности ее шейки матки к родовой деятельности.


Если срок беременности менее 36 недель, чаще всего стараются сделать все возможное, чтобы хоть немного выждать, дать малышу возможность накопить сурфактант в легких. Если же есть противопоказания к выжидательной тактике, сразу решают вопрос о родоразрешении.

Если беременность доношенная, а таковой считается срок гестации с 37 недели и выше, воды были чистыми, женщину отправляют в дородовую палату и выжидают несколько часов. За это время ее обследуют на инфекции, а также будут следить за состоянием малыша посредством КТГ.

Если схватки слишком слабые или через 6 часов их нет – это повод для стимуляции родовой деятельности. Женщине капельно вводится окситоцин – гормон, который усиливает маточные сокращения. Если еще через 6 часов полноценного раскрытия шейки матки не произошло, принимается решение о проведении экстренного кесарева сечения.

Если врачи решили, что рождение сейчас для ребенка может быть смертельным (риск респираторного дистресс-синдрома) и принято решение о пролонгировании, то помещают женщину в отдельную палату, оснащенную работающими бактерицидными лампами. Уборку в ней делают 4-5 раз в день, белье на постели меняют раз в сутки, пеленки-подкладки меняют на чистые и стерилизованные раз в 3 часа. Предписывается строгий постельный режим и круглосуточный мониторинг состояния плода.


Выводы

Сохранять беременность после отхождения вод врачи будут только в том случае, если нет ни одного противопоказания для пребывания в латентном периоде. К таким противопоказаниям относятся инфекции, воспалительные процессы, различные осложнения и патологии беременности.

Родоразрешать без многодневного выжидания стараются всех женщин, чьи малыши достигли веса 2600-2700 г и более на сроке от 37 недель беременности и выше. Рожать как можно скорее (обычно путем кесарева сечения) придется и женщинам, у которых дети весят меньше, и срок меньше, при условии, что есть признаки инфекции или подозрение на неблагополучие плода – резус-конфликт, гипоксия, признаки нарушений по КГТ.

Отхождение околоплодных вод может иметь тяжелые последствия как для ребенка, так и для его мамы. Именно поэтому важно действовать без паники, но четко и быстро.

На всякий случай женщине с 32-34 недели стоит приготовить сумку с необходимыми вещами и документами для госпитализации, поставить ее в коридоре, недалеко от выхода. Если воды отойдут, от того, насколько быстро она окажется в стационаре и будет обследована, зависит исход беременности и родов.


С 32 недели не стоит носить цветное нижнее белье, а также спать на цветном постельном белье.
Сам факт отхождения или подтекания вод на них можно обнаружить, но вот установить цвет или оттенок вод при излитии на синее, зеленое или красное постельное белье будет практически невозможно. Лучше всего пользоваться белым бельем и ежедневными прокладками, которые помогут с определением нюансов цветовой гаммы амниотической жидкости.

Нет ни одного предвестника отхождения вод. Ни один симптом не проявится и не укажет на то, что скоро плодный пузырь лопнет. Происходит это всего внезапно, неожиданно, порой даже без видимых на то причин и предпосылок. Женщине нужно быть предельно готовой к такому событию. При правильных действиях роженицы и верной врачебной тактике (активной или пассивной, выжидательной), все завершается хорошо, на свет появляются вполне здоровые дети. Вероятность осложнений будет нарастать по мере упущенного времени.


О том, как проходит начало родов и отходят воды, смотрите в следующем видео.

Едем в роддом

Как отходят воды перед родами?

Молодые девушки, которые рожают в первый раз, еще не знакомы с такой ситуацией, когда начинают отходить воды. Обычно они находятся в каком-то предвкушении того, что на свет должен появиться их будущий малыш. Поэтому с очень большим нетерпением и огромным желанием ждут окончания родовой деятельности. Именно процесс отхождения вод и является первым признаком того, что начинаются роды. Поэтому они стараются как можно больше узнать информации о том, как отходят воды.

Как отходят воды перед родами, как понять это?

Околоплодными водами называют ту жидкость, которая окружает плод внутри пузыря. Именно эта жидкость и обеспечивает малышу максимально комфортные условия, в которых он находится все время вашей беременности. Именно околоплодные воды оберегают малыша от случайных ударов и сдавливания, они же не дают мышцам матки сжатья и обхватить плод, предохраняют его от попадания болезнетворных бактерий, а кроме того, именно благодаря околоплодным водам малыш может спокойно передвигаться внутри стенок матки.

В основном пузырь скрывают только лишь в 10-12 % случаев. Поэтому если воды отошли сразу схватки могут начаться в текущий момент, либо в течение суток. Но больше всего случаев приходится именно тогда, когда у беременной начинаются схватки и затем у нее начинают отходить воды. Еще один случай отхождение вод происходит тогда, когда у беременной наблюдается потужной период, перед тем как появится на свет малыш. К сожалению, отхождение вод не означает, что сразу начнутся роды это лишь предвестник того, что скоро они действительно состоятся. Более верный признак того что началась родовая деятельность это нарастающие схватки.

Не существует какого-то определенного сценария того, как происходит процесс отхождение вод. У каждой беременной свой индивидуальный организм и свои индивидуальные особенности, и поэтому воды у каждой будут отходить по-разному. Обычно пузырь, когда лопается, сопровождается резким хлопком, а затем происходит обильное выделение жидкости, которая выливается сплошным потоком. Но так происходит не у всех и не всегда. Еще один сценарий развития: когда воды будут отходить как непроизвольное мочеиспускание, поэтому многие беременные женщины могут попутать с ним отхождение вод. Еще как вариант возможен и такой случай, когда воды могут подтекать постепенно, выделяться объемами, но небольшими.

Что делать если воды отошли дома?

Когда отходят воды дома, то необходимо записать точное время их отхождения, записать, сколько их вышло, какого цвета отходят воды и запах. Дальше эту информацию необходимо отдать своему врачу для того, чтобы он мог составить итоговый портрет того, как у вас отошли воды. Очень часто будущая мамочка путает подтекание вод или их усиленное выделение. Поэтому если у нее есть, какие-либо малейшие подозрение на то, что происходит процесс подтекания, то срочно нужно обратиться к врачу. Если такая возможность не представляется, то необходимо вызвать скорую помощь, потому что малыш может остаться без околоплодных вод внутри, и это приведет к его гибели. Когда будут начинать воды подтекать дома, то в этом случае необходимо подложить небольшую пеленку, на который затем останется пятно. Ее необходимо отдать в больницу для того чтобы они смогли сделать анализы амниотической жидкости. Если это нужно сделать в срочном порядке, то в аптеке всегда можно купить специальный тест, который определяет подтекание вод.

Когда воды подтекают, есть возможность занести во влагалище различного рода инфекции. Также есть возможность того, что произойдет отслоение плаценты и откроется кровотечение. В этом случае всегда наступает такая ситуация — начинаются преждевременные роды.

Когда подозревают преждевременные роды, беременную женщину необходимо срочно отвезти в больницу и провести обследование. Если же подтекание происходит на последних сроках, это ведет к стимуляции родовой деятельности.

Если же будущая мамочка замечает что у нее отошли мутные, зеленые околоплодные воды, то они могут вызвать внутриутробное отхождение у плода кал. В основном такая ситуация может наблюдаться при переношенной беременности. Обязательно нужно сказать врачу, если зеленого цвета отходят воды перед родами и если они выходят большими темными хлопьями.

В каком объеме отходят околоплодные воды?

Безусловно, однозначно ответить на этот вопрос невозможно, поскольку многое здесь очень индивидуально, ну впрочем, как и развитие всей беременности в целом. В общем же, при нормально протекающей среднестатистической беременности околоплодные воды составят около полутора литров по своему объему. Но это вовсе не означает, что из вас выльется одномоментно именно столько жидкости, хотя чаще всего бывает именно так.

Иногда воды не изливаются сразу, а начинают подтекать постепенно. Женщина то и дело замечает, что у нее мокрое нательное белье, а иногда и одежда. Если вы начали замечать за собой такое явление, вам нужно не оставлять его без внимания, а обратиться к своему гинекологу или же сразу ехать в роддом. Дело в том, что это свидетельствует о том, что околоплодный пузырь лопнул, а следовательно, такая ситуация представляет несомненную угрозу для состояния плода.

Что делать когда начинают отходить воды перед родами?

Протекание вод и прорыв пузыря в середине срока крайне опасно для ребенка. В этом случае, необходимо немедленное обращение к врачу-гинекологу.

1.

В случае если это произошло до наступления срока доношенной беременности 38 недель, считают что воды отошли преждевременно. Это может спровоцировать развитие инфекции у ребенка и у матери, а также осложнить течение самих родов, когда малышу придется продвигаться по родовым путям без защищающего его головку пузыря.

2.

В том случае, если жидкость появилась вместе со схватками не опасно для малыша. Акушер-гинеколог для стимуляции родов довольно часто прибегают к искусственному вскрытию пузыря, что является естественным сигналом для организма. Если воды отходят непосредственно перед родами, то хотя этот эффект отсутствует, особой опасности в этом нет ни для мамы, ни для младенца, поскольку процесс родов все равно вскоре начинается. А вот в случаях, если воды отходят слишком рано, то все намного хуже.

3.

Если это случается после 34 недели беременности, то врачи вызывают искусственные роды, для того, чтобы сохранить жизнь ребенку, поскольку на таком сроке плод уже вполне жизнеспособен. Другое дело, если это случается еще раньше. В этом случае женщине приходится лежать практически неподвижно в стационаре и при этом принимать особые препараты – антибактериальные, а также снижающие мышечный тонус стенок матки, для того, чтобы они не давили на плод и не создавали угрозу гипоксии.

Увы, если это случается на ранних сроках беременности, в районе 20 недель, выкидыш практически неизбежен, поскольку спасти плод на таких сроках практически невозможно.

Как вести себя и что делать, если отошли воды?

Необходимо усвоить, что безопасный безводный период для малыша составляет 9 часов. В противном случае, у ребенка может возникнуть кислородное голодание, которое чревато многими заболеваниями в будущем и отклонениями в развитии. Поэтому при появлении жидкости следует руководствоваться некоторыми рекомендациями:

  1. На любом сроке беременности отхождения вод требует медицинской помощи. Ранний или преждевременный прорыв пузыря требует перевозки женщины, находящейся в положении лежа, поэтому следует незамедлительно вызывать скорую помощь.
  2. Женщинам, со сроком беременности меньше 38 недель, до приезда врача, следует набрать небольшое количество жидкости в чистую стеклянную тару с крышкой. Это необходимо для выполнения анализа в лабораторных условиях. При любом подтекании вод на ранних сроках показана госпитализация и назначение антибиотиков, для предупреждения попадания инфекции в родовые пути женщины.
  3. Количество вод способно доходить до 8 литров. Поэтому стоит воспользоваться специальными толстыми послеродовыми прокладками, обычными гигиеническими или сложенной в несколько слоев пеленки.
  4. Не следует принимать ванну или стоять под душем после того, как воды отошли. Чем быстрее вы попадете в медицинское учреждение, тем лучше для ребенка. Для безопасности ребенка следует как можно быстрее попасть в руки медиков.

Теперь вы знаете, что делать, если отошли воды и сможете без паники сделать все правильно и безопасно для ребенка.

Видео как отходят воды перед родами

Амниотическая жидкость

Амниотическая жидкость — это жидкость, которая окружает вашего ребенка во время беременности. Это очень важно для развития вашего ребенка.

Как околоплодные воды сохраняют здоровье вашего ребенка?

Во время беременности ваш ребенок растет внутри амниотического мешка (сумки) внутри вашей матки (матки). Мешочек наполнен околоплодными водами. Этот мешок образуется примерно через 12 дней после того, как вы забеременели. Жидкость:

  • Подушки и защита вашего ребенка
  • Поддерживает постоянную температуру вокруг вашего ребенка
  • Помогает легким вашего ребенка расти и развиваться, потому что ваш ребенок дышит жидкостью
  • Помогает развитию пищеварительной системы вашего ребенка, потому что ребенок глотает жидкость
  • Помогает мышцам и костям вашего ребенка развиваться, потому что он может двигаться в жидкости
  • Защищает пуповину (пуповину, по которой пища и кислород от плаценты к ребенку) не сдавливается

В первые недели беременности околоплодные воды в основном представляют собой воду, которая поступает из вашего тела.Примерно через 20 недель беременности моча ребенка составляет большую часть жидкости. Амниотическая жидкость также содержит питательные вещества, гормоны (химические вещества, вырабатываемые организмом) и антитела (клетки организма, которые борются с инфекцией).

Сколько должно быть околоплодных вод?

Количество околоплодных вод увеличивается примерно до 36 недель беременности. В то время он составляет около 1 литра. После этого количество околоплодных вод обычно начинает уменьшаться.

Иногда бывает слишком мало или слишком много околоплодных вод.Слишком мало жидкости называется олигогидрамнионом. Слишком много жидкости называется многоводием. Любой из них может вызвать проблемы у беременной женщины и ее ребенка. Однако даже в этих условиях большинство детей рождаются здоровыми.

Цвет околоплодных вод о чем-нибудь говорит?

Нормальные околоплодные воды прозрачные или с желтым оттенком. Жидкость, которая выглядит зеленой или коричневой, обычно означает, что у ребенка прошла первая дефекация (меконий) в утробе матери. (Обычно у ребенка появляется первое испражнение после рождения.)

Если у ребенка меконий выделяется в утробе матери, он может попасть в легкие через околоплодные воды. Это может вызвать серьезные проблемы с дыханием, называемые синдромом аспирации мекония, особенно если жидкость густая.

Некоторым младенцам, находящимся в околоплодных водах, содержащих меконий, может потребоваться лечение сразу после рождения, чтобы предотвратить проблемы с дыханием. Другие дети, здоровые при рождении, могут не нуждаться в лечении, даже если в околоплодных водах содержится меконий.

Последняя проверка: сентябрь 2020 г.

Амниотическая жидкость: функции и нарушения

Амниотическая жидкость — это прозрачная желтая жидкость, которая обнаруживается в амниотическом мешке в течение первых 12 дней после зачатия.Он окружает растущего ребенка в матке.

Амниотическая жидкость выполняет множество важных функций и жизненно важна для здорового развития плода. Однако, если количество околоплодных вод внутри матки слишком мало или слишком велико, могут возникнуть осложнения.

В этой статье рассматриваются многие функции околоплодных вод, а также то, что происходит, когда уровни околоплодных вод либо слишком высоки, либо слишком низки.

Пока ребенок находится в утробе матери, он находится в амниотическом мешке, сумке, состоящей из двух оболочек, амниона и хориона.Плод растет и развивается внутри этого мешка, окруженного околоплодными водами.

Первоначально жидкость состоит из воды, производимой матерью. Однако примерно к 20 неделе беременности она полностью замещается мочой плода, поскольку плод глотает и выделяет жидкость.

Амниотическая жидкость также содержит жизненно важные компоненты, такие как питательные вещества, гормоны и антитела, борющиеся с инфекциями.

Зеленый или коричневый цвет околоплодных вод указывает на то, что у ребенка меконий выделился еще до рождения.Меконий — это название первого испражнения.

Меконий в жидкости может быть проблематичным. Это может вызвать проблемы с дыханием, называемые синдромом аспирации мекония, который возникает, когда меконий попадает в легкие. В некоторых случаях после рождения младенцам потребуется лечение.

Амниотическая жидкость отвечает за:

  • Защита плода: Жидкость защищает ребенка от внешнего давления, действуя как амортизатор.
  • Контроль температуры: Жидкость изолирует ребенка, согревая его и поддерживая постоянную температуру.
  • Инфекционный контроль: В околоплодных водах содержатся антитела.
  • Развитие легких и пищеварительной системы: Вдыхая и глотая околоплодные воды, ребенок тренируется, используя мышцы этих систем по мере их роста.
  • Развитие мышц и костей: Когда ребенок плавает внутри амниотического мешка, он может свободно двигаться, давая мышцам и костям возможность развиваться должным образом.
  • Смазка Амниотическая жидкость предотвращает срастание частей тела, таких как пальцы рук и ног; лямки могут возникать при низком уровне околоплодных вод.
  • Опора для пуповины: Жидкость в матке предотвращает сжатие пуповины. Этот шнур транспортирует пищу и кислород от плаценты к растущему плоду.

Обычно уровень околоплодных вод достигает максимума примерно к 36 годам беременности и составляет около 1 литра. Этот уровень уменьшается по мере приближения рождения.

Когда вода прорывается, околоплодный мешок разрывается. Затем околоплодные воды, содержащиеся в мешочке, начинают вытекать через шейку матки и влагалище.

Воды обычно прорываются к концу первого периода родов. По данным Today’s Parent , только около 15 процентов вод отрываются после начала родов. Когда это происходит, пора связаться с врачом, поскольку роды могут быть неизбежными.

При некоторых заболеваниях количество околоплодных вод может быть больше или меньше нормального.

Олигогидрамнион — это когда околоплодных вод слишком мало.

Многоводие, , также называемое гидрамнионом или заболеванием околоплодных вод, возникает при избытке жидкости.

Олигогидрамнион

Низкий уровень амниотической жидкости, называемый олигогидрамнионом, встречается в 4 процентах всех беременностей и 12 процентах беременностей после родов.

Олигогидрамнион присутствует, когда индекс амниотической жидкости (AFI), видимый на УЗИ, составляет менее 5 см (нормальный показатель составляет 5-25 см), а максимальный вертикальный карман (MVP) менее 2 см.

Это может быть очевидным в случаях утечки жидкости из разрыва амниотических оболочек, небольшого размера для определенного периода беременности, или если плод двигается не так сильно, как можно было бы ожидать.

Это может также произойти у матерей с любым из следующих заболеваний в анамнезе:

  • предшествующие беременности с задержкой роста
  • хроническое высокое кровяное давление (гипертония)
  • проблемы с плацентой, например отслойка
  • преэклампсия
  • диабет
  • волчанка
  • многоплодная беременность, например, двойня или тройня
  • врожденные дефекты, такие как аномалии почек
  • роды после срока
  • другие неизвестные причины, известные как идиопатические

Олигогидрамнион может произойти в течение любого триместра но это более серьезная проблема в течение первых 6 месяцев беременности.В это время повышается риск врожденных дефектов, прерывания беременности, преждевременных родов или гибели новорожденных.

Если в последнем триместре уровень жидкости низкий, риски включают:

  • медленный рост плода
  • осложнения родов
  • необходимость кесарева сечения

Остальные сроки беременности будут тщательно контролироваться для обеспечения нормального развития происходит.

Врачи могут использовать следующие тесты:

  • Нестрессовые тесты: Это для проверки сердцебиения ребенка, когда он отдыхает и когда он двигается.
  • Биофизический анализ: Ультразвуковое сканирование может определить движения ребенка, мышечный тонус, дыхание и уровень околоплодных вод. После этого может быть проведен нестрессовый тест.
  • Количество ударов плода: Это время, в течение которого ребенок пинает определенное количество раз.
  • Допплерография: Они используют звуковые волны для проверки кровотока у ребенка.

В некоторых случаях врачи могут решить, что роды необходимо стимулировать, чтобы защитить мать или ребенка.Также может потребоваться амниоинфузия (введение физиологического раствора в матку), увеличение материнской жидкости и постельный режим.

Вероятность осложнений в родах выше из-за риска сдавливания пуповины. Во время родов может потребоваться амниоинфузия. В некоторых случаях может потребоваться кесарево сечение.

Многоводие

Когда околоплодных вод слишком много, это называется многоводием. По данным Американской ассоциации беременных, это происходит в 1% всех беременностей.

Многоводие присутствует, когда AFI превышает 24 сантиметра (см), а значение MVP превышает 8 см.

Заболевания плода , которые могут приводить к многоводию, включают:

  • желудочно-кишечные расстройства, включая атрезию двенадцатиперстной кишки или пищевода, гастрошизис и диафрагмальную грыжу
  • расстройства головного мозга или нервной системы, такие как анэнцефалия или миотоническая дистрофия костей
  • ахрофия нарушение роста
  • проблемы с частотой сердечных сокращений плода
  • инфекция
  • синдром Беквита-Видемана, который является врожденным нарушением роста
  • аномалии легких плода
  • водянка плода, при которой аномальный уровень воды накапливается во многих областях тела плода
  • Синдром переливания крови между двумя близнецами, при котором у одного ребенка кровоток больше, чем у другого.
  • Несоответствие крови между матерью и ребенком, например, резус-несовместимость или болезнь Келла.

Плохо контролируемый материнский диабет также увеличивает риск.

Слишком много жидкости также может производиться при многоплодной беременности, когда мать вынашивает более одного плода.

Симптомы матери могут включать боль в животе и затрудненное дыхание из-за увеличения матки.

Другие осложнения включают:

  • преждевременные роды
  • преждевременный разрыв плодных оболочек
  • отслойка плаценты
  • мертворождение
  • послеродовое кровотечение
  • аномалии положения плода
  • выпадение пуповины

может быть рекомендовано обследование на предмет выявления у матери будет получен контроль уровня околоплодных вод в матке.

Легкие случаи многоводия обычно проходят без лечения.

В более тяжелых случаях может потребоваться уменьшение жидкости с помощью амниоцентеза или лекарства под названием индометацин. Это уменьшает количество мочи, выделяемой ребенком.

Иногда утечка жидкости происходит до того, как вода прорвется. По данным Американской ассоциации беременных, только 1 из 10 женщин испытает сильное выделение жидкости, когда вода отойдет. Для большинства это начнется как струйка или утечка.

Иногда то, что выглядит как утечка жидкости, на самом деле является мочой, потому что матка давит на мочевой пузырь.

Если жидкость не имеет цвета и запаха, это будут околоплодные воды, и вам следует обратиться к врачу, поскольку роды обычно начинаются в ближайшее время.

Если жидкость зеленого, коричневато-зеленого цвета или имеет неприятный запах, это может указывать на присутствие мекония или инфекции. Следует обратиться за медицинской помощью.

Преждевременный разрыв плодных оболочек

Если утечка или разрыв происходит до 37 недель, это называется преждевременным разрывом плодных оболочек (PROM). В зависимости от того, насколько рано это произойдет, это может иметь серьезные последствия для матери и будущего ребенка.Он поражает примерно 2 из 100 беременностей.

Это известно как преждевременный разрыв, но также возможен преждевременный разрыв. Это происходит, когда срок беременности составляет 37 недель или более, но роды не начинаются спонтанно в течение 6 часов после разрыва мембраны.

Важно как можно скорее обратиться за медицинской помощью и избегать полового акта или попадания чего-либо во влагалище, так как это может привести к инфекции.

Всем, кто обеспокоен утечкой или уровнем околоплодных вод во время беременности, следует обсудить это со своим лечащим врачом.

Эмболия околоплодными водами — симптомы и причины

Обзор

Эмболия околоплодными водами — это редкое, но серьезное заболевание, которое возникает, когда околоплодные воды — жидкость, которая окружает ребенка в матке во время беременности — или материал плода, например клетки плода, попадают в кровоток матери. Эмболия околоплодными водами чаще всего возникает во время родов или в ближайшем послеродовом периоде.

Эмболию околоплодными водами трудно диагностировать.Если ваш врач подозревает, что он у вас есть, вам потребуется немедленное лечение, чтобы предотвратить потенциально опасные для жизни осложнения.

Симптомы

Эмболия околоплодными водами может развиться внезапно и быстро. Признаки и симптомы могут включать:

  • Внезапная одышка
  • Избыток жидкости в легких (отек легких)
  • Внезапное снижение артериального давления
  • Внезапная недостаточность сердца, чтобы эффективно перекачивать кровь (сердечно-сосудистый коллапс)
  • Угрожающие жизни проблемы со свертыванием крови (диссеминированная внутрисосудистая коагулопатия)
  • Кровотечение из матки, кесарева сечения или внутривенных (IV) участков
  • Измененное психическое состояние, такое как тревога или чувство обреченности
  • Озноб
  • Учащенное сердцебиение или нарушения ритма пульса
  • Дистресс плода, например, учащенное сердцебиение или другие отклонения частоты сердечных сокращений плода
  • Изъятия
  • Потеря сознания

Причины

Эмболия околоплодными водами возникает, когда околоплодные воды или плодный материал попадают в кровоток матери.Вероятная причина — нарушение плацентарного барьера, например, из-за травмы.

Когда происходит это нарушение, иммунная система реагирует, выделяя продукты, вызывающие воспалительную реакцию, которая активирует аномальное свертывание крови в легких и кровеносных сосудах матери. Это может привести к серьезному нарушению свертываемости крови, известному как диссеминированное внутрисосудистое свертывание.

Однако эмболия околоплодными водами встречается редко — и вполне вероятно, что некоторое количество околоплодных вод попадает в кровоток матери во время родов, не вызывая проблем.Непонятно, почему у некоторых матерей это приводит к эмболии околоплодными водами.

Факторы риска

По оценкам, на каждые 100 000 родов приходится от одного до 12 случаев эмболии околоплодными водами. Поскольку эмболии околоплодными водами встречаются редко, факторы риска выявить сложно.

Исследования показывают, что несколько факторов могут быть связаны с повышенным риском эмболии околоплодными водами, в том числе:

  • Матери преклонного возраста. Если на момент рождения ребенка вам 35 лет или больше, у вас может быть повышенный риск эмболии околоплодными водами.
  • Проблемы с плацентой. Аномалии плаценты — структуры, которая развивается в матке во время беременности — могут увеличить риск эмболии околоплодными водами. Аномалии могут включать плаценту, частично или полностью покрывающую шейку матки (предлежание плаценты), или отслаивание плаценты от внутренней стенки матки перед родами (отслойка плаценты).Эти условия могут разрушить физические барьеры между вами и вашим ребенком.
  • Преэклампсия. Повышенное артериальное давление и избыток белка в моче после 20 недель беременности (преэклампсия) могут повысить ваш риск.
  • Медикаментозные роды. Ограниченные исследования показывают, что определенные методы индукции родов связаны с повышенным риском эмболии околоплодными водами. Однако исследования по этой ссылке противоречивы.
  • Оперативная доставка. Выполнение кесарева сечения, щипцов или вакуумной экстракции может увеличить риск эмболии околоплодными водами. Эти процедуры могут разрушить физические барьеры между вами и вашим ребенком. Однако неясно, являются ли оперативные роды истинными факторами риска эмболии околоплодными водами, потому что они используются после развития состояния, чтобы обеспечить быстрое родоразрешение.
  • Многоводие. Слишком много околоплодных вод вокруг вашего ребенка может подвергнуть вас риску эмболии околоплодными водами.

Осложнения

Эмболия околоплодными водами может вызвать серьезные осложнения для вас и вашего ребенка, в том числе:

  • Травма головного мозга. Низкий уровень кислорода в крови может вызвать необратимое серьезное неврологическое повреждение или смерть мозга.
  • Длительное пребывание в больнице. Женщинам, пережившим эмболию околоплодными водами, часто требуется лечение в отделении интенсивной терапии и, в зависимости от степени их осложнений, они могут провести недели или месяцы в больнице.
  • Материнская смерть. Число женщин, умирающих от эмболии околоплодными водами (смертность), очень велико. Цифры варьируются, но до 20 процентов материнских смертей в развитых странах могут быть вызваны эмболией околоплодными водами.
  • Младенческая смерть. Вашему ребенку грозит черепно-мозговая травма или смерть. Своевременная оценка и доставка вашего ребенка улучшают выживаемость.

Авг.18, 2020

Показать ссылки

  1. Pacheco LD, et al. Эмболия околоплодными водами: диагностика и лечение. Американский журнал акушерства и гинекологии. 2016; 215: B16.
  2. Indraccolo U, et al. Факторы риска летального исхода при эмболии околоплодными водами: систематический обзор и анализ пула данных. Журнал материнско-фетальной и неонатальной медицины. 2018; 31: 661.
  3. Baldisseri MR. Синдром эмболии околоплодными водами. https://www.uptodate.com/contents/search.По состоянию на 11 сентября 2018 г.
  4. МакБрайд А. Клиническая картина и лечение эмболии околоплодными водами. AACN Advanced Critical Care. 2018; 29: 336.

Амниотическая жидкость: физиология и оценка

Производство околоплодных вод

В первой половине беременности околоплодные воды получают из отделов плода и, возможно, матери.Вода и растворенные вещества свободно проходят через кожу плода, а также могут диффундировать через амнион и хорион. 1 Таким образом, околоплодные воды на ранних сроках беременности представляют собой диализат, идентичный плазме плода и матери, но с более низкой концентрацией белка. Ранее предполагалось, что активная секреция жидкости из амниотического эпителия играет роль в раннем образовании околоплодных вод, но это не было продемонстрировано.

Ко второму триместру кожа плода ороговевает, делая ее непроницаемой для дальнейшего распространения.В это время плод пополняет объем и состав околоплодных вод почти исключительно через мочеиспускание. Моча была обнаружена в плодном пузыре уже через 11 недель трансабдоминально 2 и через 9 недель трансвагинально. 3 Поскольку моча плода является гипотонической (80–140 мОсм / литр), она приводит к прогрессивно гипотонической жидкости (250–260 мОсм / л в ближайшем будущем), которая содержит возрастающие концентрации мочевины, мочевой кислоты и креатинина по мере созревания почек плода. . К сроку плод производит в среднем от 500 до 700 мл / день с небольшим снижением почасовой выработки мочи у плода после 40 недель беременности. 4 , 5 , 6

Удаление околоплодных вод

Удаление околоплодных вод с помощью как минимум трех механизмов. Первичный источник выведения — глотание плода, которое наблюдается уже на 16 неделе. 7 Исследования с использованием радиоактивных эритроцитов и радиоактивных коллоидов показали, что в среднем плод глотает от 200 до 450 мл / день в срок, удаляя 50% околоплодных вод, образующихся при мочеиспускании плода.Эта жидкость всасывается через желудочно-кишечный тракт плода и либо рециркулируется через почки, либо передается в материнский отсек через плаценту.

Вторым, более спорным способом удаления околоплодных вод может быть респираторный тракт. Дыхательная активность плода наблюдается уже на 11 неделе беременности. 8 В срок, инспираторный поток у плода составляет примерно 200 мл / кг / день, до 600-800 мл / день. 9 Поскольку амниотическая жидкость более гипотонична, чем плазма плода, предполагается, что воздействие амниотической жидкости на ложе альвеолярных капилляров плода приводит к чистому перемещению воды из амниотической полости в плод.Хотя радиоизотопы были обнаружены в легких плода после интраамниотической инстилляции, это количество было небольшим и непостоянным, 2 заставило исследователей усомниться в фактическом вкладе дыхания плода в удаление околоплодных вод. Фактически, поверхностно-активные фосфолипиды, происходящие из альвеол плода, обнаруживаются в амниотической полости, что позволяет предположить, что легкие плода действительно могут вносить чистый вклад в объем амниотической жидкости.

Амниотическая жидкость также потенциально может быть удалена непрерывным потоком (т.е.е. через гидростатические и онкотические силы). Обмен жидкости может происходить в хорионической пластине, где воздействие относительно гипотонической околоплодной жидкости на поверхность плаценты плода может привести к чистой реабсорбции воды плодом (до 80 мл / день). Транспорт через амнион может происходить через межклеточные каналы между амниотическими эпителиальными клетками и может регулироваться уровнем пролактина в амниотической жидкости. 10 Hebertson и его коллеги представили предположительные доказательства регулирующей роли амниотического эпителия в транспортировке жидкости.Наблюдали ультраструктурные изменения амниона беременных, осложненных нарушением объема околоплодных вод. 11 Отражают ли эти изменения причинную роль в этих расстройствах или, скорее, реакцию на длительный дисбаланс жидкости, еще предстоит определить.

Последний, возможно, недооцененный путь регуляции объема может происходить внутри самой плаценты. Большая площадь поверхности межворсинчатого интерфейса плода может увеличивать небольшие осмолярные градиенты между матерью и плодом, что приводит к переносу больших объемов чистой воды. 12 Обмен воды на этом уровне может повлиять на внутрисосудистый объем плода и потенциально повлиять на почечный кровоток и продукцию мочи.

Помимо основного потока жидкости, который происходит по путям, которые являются как фазовыми (мочеиспускание и глотание), так и нефазовыми (опосредованными гидростатическими и онкотическими градиентами), существует также двунаправленный поток воды между амниотическим и материнским отделами. 12 , 13 Этот процесс происходит за счет диффузии, но без чистого изменения объема жидкости.В срок вода может покидать амниотическую полость со скоростью 400–500 мл / час за счет диффузии плюс объемный поток. 14

Заболеваемость и происхождение

Многоводие, или гидрамнион, определяется как чрезмерный объем околоплодных вод относительно срока беременности. Многоводие может быть острым или хроническим. Острое многоводие обычно протекает во втором триместре, быстро накапливая жидкость в течение нескольких дней. 18 Хроническое многоводие имеет более постепенное начало и течение, часто проявляясь в третьем триместре.Заболеваемость варьируется в зависимости от клинического или сонографического диагноза. В целом многоводие осложняет примерно 0,3–1,6% всех беременностей. 18 , 19 , 20 , 21 , 22 Хроническое многоводие встречается чаще, что превышает частоту острого многоводия в соотношении 50: 1. 18

Факторы риска многоводия в широком смысле можно разделить на материнское, фетальное, плацентарное и идиопатическое происхождение (таблица 1).

Таблица1. Факторы риска для многоводием

2000

Обзор.Obstet Gynecol Surv 42: 612, 1987. Авторские права Williams & Wilkins, 1987)

Сахарный диабет — наиболее частый материнский фактор, встречающийся примерно в 25% случаев. 18 Точный механизм многоводия при диабете неясен. Это может означать полиурию плода, вторичную по отношению к гипергликемии плода. Однако ван Оттерло и его коллеги, измеряя диурез плода с помощью УЗИ, не обнаружили увеличения диуреза у 12 из 13 диабетических беременностей, осложненных многоводием. 5 В качестве альтернативы глюкозурия плода может привести к увеличению осмоляльности околоплодных вод, что приводит к переносу воды из компартмента плода для поддержания осмолярного равновесия. Педерсен, однако, не обнаружил связи между концентрацией глюкозы в околоплодных водах и объемом. 23

Изоиммунизация — еще одна причина многоводия, хотя и уменьшающаяся. Предлагаемый механизм возбуждения — экстрамедуллярный гемопоэз в ответ на анемию плода, которая приводит к портальной гипертензии и гипоальбуминемии.Снижение онкотического коллоидного давления, а также гидростатическое венозное нагрубание приводят к экстравазации жидкости в интерстиций плаценты. 24 Как эта внесосудистая жидкость приводит к гидрамниону, неясно. Внеклеточная жидкость может быть перенесена через плаценту и мембраны в амниотическую полость. В качестве альтернативы, интерстициальная жидкость в плаценте, возможно, может препятствовать передаче воды между отделами плода и матери, что приводит к перегрузке объема плода, полиурии и, в конечном итоге, к многоводию.

Заболевания плода наблюдаются примерно в 20% случаев многоводия. 18 Пороки развития центральной нервной системы (ЦНС) плода составляют почти 50% аномалий плода, причем анэнцефалия является наиболее распространенной. 20 Постулируемые механизмы многоводия из-за пороков развития ЦНС включают центрально-опосредованное снижение глотания плода, 25 полиурию плода в результате недостаточного производства вазопрессина гипофизом плода, 26 и транссудацию жидкости через непокрытые мозговые оболочки. 24 Желудочно-кишечные аномалии являются второй ведущей структурной причиной плода. Любая обструкция желудочно-кишечного тракта проксимальнее связки Трейца, например атрезия двенадцатиперстной кишки или пищевода, может препятствовать эффективному удалению околоплодных вод пищеварительным трактом. 24

Нарушения кровообращения плода составляют примерно 7% аномалий плода, ответственных за многоводие. 20 Структурные пороки развития сердца и стойкие аритмии плода могут привести к правосторонней и левосторонней сердечной недостаточности.Предположительно, результирующее повышение венозного давления вызывает повышение гидростатического давления в капиллярах плода с транссудацией жидкости в межклеточное пространство. Этот механизм может происходить системно у плода, приводя к характерному появлению неиммунной водянки (подкожный отек, асцит, плевральный и перикардиальный выпоты), а также в плаценте, что приводит к многоводию.

Другие нарушения кровообращения также могут привести к многоводию. При синдроме трансфузии близнецов-близнецов у близнецов-реципиентов появляется полнокровие, и у них может развиться гидрамнион либо из-за перегрузки объемом, увеличения почечного кровотока и полиурии, 27 , либо из-за отечности плаценты.Донорский близнец становится анемичным, что часто приводит к маловодию и синдрому «застрявшего близнеца». Плацентарные хориоангиомы и крестцово-копчиковые тератомы — это другие аномалии, при которых крупные артериовенозные шунты могут привести к сердечной недостаточности с высоким выбросом и, в конечном итоге, к многоводию. 24 , 28

Неадекватная респираторная активность плода, вызванная аномалиями, может препятствовать абсорбции жидкости на границе альвеол / капилляров, что приводит к многоводию. Примеры включают сдавливающие опухоли, такие как кистозные аденоматоидные мальформации, смещение содержимого брюшной полости, такое как врожденная диафрагмальная грыжа, и аномалии грудной стенки, такие как танатофорная дисплазия.

Многоводие, не связанное с идентифицируемой причиной, считается «идиопатическим» и составляет 30–60% случаев. 18 , 20 , 24 , 29 Необходимы дальнейшие исследования для выявления других, еще не установленных причин. Одна из таких возможностей — нарушение регуляции внутриамниотического пролактина хорионом и децидуальной оболочкой. В нормальных условиях пролактин может частично отвечать за контроль гомеостаза воды во внутриамниотической среде. Исследования in vitro амниона человека показали снижение диффузии воды в ответ на пролактин овцы, вводимый на плодную сторону мембраны. 10 Следовательно, перепроизводство децидуального пролактина может нарушить диффузионный поток воды от амниотического отсека, что приведет к многоводию.

Клиническая картина

Признаки и симптомы многоводия у матери обычно вызваны чрезмерно растянутой маткой и ее сдавливающим действием на внутригрудные и внутрибрюшные органы.Поднятие диафрагмы может вызвать одышку и иногда респираторный дистресс. 30 Также частыми жалобами являются дискомфорт в спине и животе, тошнота и рвота. 18 Отек нижних конечностей может быть следствием сдавления нижней полой вены.

Диагностика многоводия

Диагноз многоводия ранее был клиническим и ретроспективно основывался на наличии более 2000 мл околоплодных вод во время родов или разрыва мембраны.Подозрение в дородовой период было вызвано затруднением пальпации частей плода, отдаленными тоном сердца плода при неусиленной аускультации, напряженной стенкой матки и непропорциональным увеличением высоты дна матки. Исторически амниография использовалась для качественной оценки объема околоплодных вод. Впоследствии этот метод был вытеснен статической ультразвуковой визуализацией, которая использовалась для расчета общего внутриматочного объема (TIUV). Однако неточности в измерениях, а также появление УЗИ в реальном времени привели к отказу от TIUV.Ультрасонография в реальном времени теперь является основным средством оценки объема околоплодных вод; однако строгие ультразвуковые критерии никогда не применялись единообразно. Чемберлен и его коллеги произвольно определили многоводие как жидкий карман не менее 8 см в вертикальном и поперечном диаметрах. 31 Используя этот критерий, частота многоводия в отобранной группе высокого риска составила 3,2%. У пациентов с многоводием выше частота серьезных врожденных аномалий (4%), макросомии (33%) и перинатальной смертности (3.3%) по сравнению с контрольной группой с нормальным объемом околоплодных вод. Совсем недавно индекс околоплодных вод (AFI), который более подробно обсуждается далее в этой главе, заменил самый большой вертикальный карман во многих ультразвуковых аппаратах. AFI более 20 см произвольно определялся как чрезмерный объем околоплодных вод. 32 Альтернативой упомянутым выше полуколичественным методам является просто субъективное впечатление об увеличении объема околоплодных вод. 19 , 29 Субъективные критерии включали смещение плода от передней стенки матки околоплодными водами, а также наличие «плавающих конечностей». 29 Проще говоря, если кажется, что жидкости слишком много, то, вероятно, так оно и есть. Боттомс и его коллеги, используя субъективные критерии, обнаружили, что чувствительность и положительная прогностическая ценность при обнаружении детей крупного для гестационного возраста аналогичны правилу 8-сантиметрового максимального вертикального кармана. 33

Перинатальные осложнения

Повышение перинатальной заболеваемости и смертности, связанных с многоводием, связано как с увеличением врожденных / генетических аномалий, так и с преждевременными родами.Перинатальная смертность при остром многоводии приближалась к 100% 18 ; однако сообщалось о выживших после повторного агрессивного амниоцентеза. 30 , 34 , 35 Хроническое многоводие имеет тенденцию иметь лучший прогноз, особенно если оно идиопатическое по происхождению. В более ранних исследованиях перинатальная смертность колебалась от 34% до 69%. 18 , 20 , 22 Однако Чемберлен и его коллеги процитировали 3.Смертность 3% при постановке диагноза сонографическим путем. 31 Некоторые вариации выживаемости могут зависеть от различий диагностических критериев и пренатальной терапии, а также от повышения выживаемости как недоношенных, так и аномальных детей.

Многоводие может осложняться преждевременными родами до 26% и преждевременным разрывом плодных оболочек до 19%. 20 И то, и другое может возникнуть в результате чрезмерного расширения матки. Неправильное предлежание также встречается чаще, как в результате обилия околоплодных вод, в которых плод может маневрировать, так и из-за более раннего гестационного возраста во время родов. 19 Другие осложнения во время родов могут включать отслойку плаценты из-за быстрой декомпрессии матки во время разрыва плодных оболочек, дисфункциональные роды и послеродовое кровотечение в результате атонии матки. 19 , 20 , 22

Клиническое лечение

Лечение многоводия может быть медикаментозным, хирургическим или и тем, и другим. Выбранный метод будет зависеть от этиологии, тяжести, клинических симптомов и гестационного возраста на момент постановки диагноза, а также от наличия и типа связанных аномалий.

Если диагноз поставлен на основании результатов ультразвукового исследования, следует попытаться установить причину. В случаях, которые не являются острыми или тяжелыми и не связаны с пороком развития плода, пациенты должны периодически проходить повторное сканирование, чтобы оценить прогрессирование или улучшение объема жидкости. В некоторых отчетах задокументировано постепенное исчезновение многоводия либо спонтанно, либо в результате лечения основной причины (, например, ., Контроль гипергликемии, внутриутробное переливание крови анемичного плода).Эти беременности протекали без осложнений после разрешения многоводия, без каких-либо неблагоприятных последствий. 19 , 36

При отсутствии быстро прогрессирующего многоводия или материнских симптомов лечение является выжидательным. Если у пациента усиливается одышка, боль в спине или преждевременные роды, следует рассмотреть вопрос о госпитализации для возможного токолиза и амниоцентеза.

Медикаментозное лечение, включая ограничение соли, диуретики и внутриамниотический вазопрессин, не принесло пользы. 24 Индометацин был предложен в качестве терапевтического средства для уменьшения объема околоплодных вод, так как наблюдалось его уменьшение диуреза у новорожденных, получающих лечение по поводу открытого артериального протока. Уменьшение околоплодных вод наблюдалось в одной серии из восьми пациентов с гидрамнионом, получавших индометацин, что подтверждено уменьшением высоты дна матки и самого большого вертикального кармана для жидкости при УЗИ. 37 Это наблюдение дополнительно подтверждает важный вклад мочеиспускания плода в общую динамику околоплодных вод.Хотя сообщения о клинических случаях и ранние исследования предполагают терапевтическую пользу индометацина при лечении многоводия, он обычно не используется в третьем триместре из-за его признанного влияния на сужение внутриутробного артериального протока плода, что может привести к легочной гипертензии. послеродовой. 38

Терапевтический амниоцентез, или амниоредукция, является эффективным методом острой декомпрессии напряженной и растянутой полости матки. Обычно это делается для облегчения симптомов у матери или преждевременных родов.Это следует проводить под контролем ультразвука, чтобы избежать контакта с плодом, с использованием длинной иглы для амниоцентеза 20 калибра, которая часто подсоединяется через пластиковую трубку к отсасывающему баллону. Амниоредукция обычно выполняется в течение 30–45 минут, хотя идеального периода времени для дренирования не установлено. В это время могут происходить сокращения матки, что может доставлять пациенту дискомфорт. Как правило, эти сокращения спонтанно проходят в течение 24 часов после завершения процедуры.Количество амниотической жидкости, которое следует удалить, также не установлено и может зависеть от срока беременности, тяжести и скорости повторного накопления. Объемы аспирации в различных отчетах варьировались от 200 до 4000 мл. 22 , 30 , 34 , 35 Были опасения, что слишком быстрая или слишком обширная декомпрессия может привести к отслоению плаценты. 22 , 24 , 30 , 34 , 35 Амниоцентез может потребоваться вначале 2–3 раза в течение первой недели с последующей амниоредукцией еженедельно. указано.Периодическая оценка материнских электролитов и сывороточного белка может потребоваться, если требуются частые амниоцентеза 18 , хотя никакие исследования не продемонстрировали эффективность такого наблюдения.

Заболеваемость и происхождение

Олигогидрамнион определяется как уменьшение объема околоплодных вод относительно срока беременности. Заболеваемость в неотобранной популяции без разрыва мембраны колеблется от 0,4% до 19%, в зависимости от критериев, используемых для диагностики, и исследуемой популяции. 33 , 39 , 40 Олигогидрамнион может быть острым или хроническим. Острое начало чаще всего является результатом разрыва мембраны, тогда как хроническое маловодие может отражать структурную аномалию мочевыводящих путей плода или патофизиологический ответ на хроническую или перемежающуюся гипоксемию плода. Факторы риска олигогидрамниона показаны в таблице 2.

Таблица 2. Факторы риска олигогидрамниона

Хроническая и / или перемежающаяся гипоксемия плода

Ограничение роста плода
Переношенная беременность
Повторяющееся сдавливание пуповины

Аномальное развитие плода

Почечные аномалии (например,(мультикистозные диспластические почки, поликистозные почки)
Клапаны задней уретры
Двусторонняя обструкция лоханочно-мочеточникового перехода

Нестероидные противовоспалительные препараты
Трансфузия двух близнецов
Преждевременный разрыв плодных оболочек

Преждевременный разрыв плодных оболочек (PROM) — наиболее частая причина острого маловодия. Частота разрыва плодных оболочек раньше срока составляет примерно 1-2%.Vintzileos и его коллеги обнаружили, что у 35% пациенток с PROM вертикальный карман околоплодных вод не превышал 2 см, и эта цифра не менялась в зависимости от срока беременности. 41

Хроническое маловодие может быть результатом серьезных аномалий плода или пренатальной гипоксии. Важность вклада мочи плода в объем околоплодных вод демонстрируется несколькими аномалиями плода, при которых наблюдается либо обструкция мочевыводящих путей, либо двусторонняя агенезия / дисфункция почек.Эти аномалии связаны с уменьшением образования околоплодных вод.

Хроническая или периодическая гипоксия плода также может привести к уменьшению объема околоплодных вод. Хроническая гипоксия плода низкой степени может быть следствием длительной маточно-плацентарной недостаточности или гипоксии матери, тогда как внутриутробное сжатие пуповины может приводить к длительным или повторяющимся эпизодам острой гипоксии различной интенсивности и продолжительности. Подтверждающие доказательства этого патофизиологического процесса, ведущего к олигогидрамниону, существуют как на животных, так и на людях.

МОДЕЛЬ ЖИВОТНОГО.

Перераспределение сердечного выброса плода было отмечено у беременных овцематок, подвергшихся гипоксии. 42 Повышенная доля сердечного выброса шунтировалась в мозг, миокард и надпочечники (органы с высоким приоритетом) с уменьшением кровотока к кишечнику, мускулатуре, селезенке, легким и почкам (органы с низким приоритетом). ). В обычных обстоятельствах такое снижение почечной перфузии в конечном итоге привело бы к снижению продукции мочи плода и маловодию.

МОДЕЛЬ ЧЕЛОВЕКА.

Поддержка перераспределения сердечного выброса от почек плода в качестве рабочего механизма также обеспечивается несколькими наблюдениями на людях. Владимирофф и Кэмпбелл измерили почасовую выработку мочи плода человека (HFUPR), дважды измерив объем мочевого пузыря с интервалом в 1 час. 6 Увеличение объема мочевого пузыря было приравнено к почасовой производительности. Была установлена ​​нормальная кривая HFUPR по сравнению с гестационным возрастом для 92 нормальных беременностей от 30 до 41 недели.Впоследствии были изучены 62 беременности с риском хронической маточно-плацентарной недостаточности; 47% имели HFUPR ниже пятого процентиля. Из 29 плодов со сниженным HFUPR 18 (62%) имели вес при рождении менее 10-го процентиля гестационного возраста. Кроме того, у всех девяти субъектов, родивших детей с массой тела менее пятого процентиля, HFUPR были ниже нормального диапазона.

Олигогидрамнион был продемонстрирован в 3–54% длительных беременностей, что отражает различия в используемых критериях сонографии. 32 , 43 , 44 , 45 , 46 Патогенез предположительно аналогичен механизму, вызывающему задержку роста плода, поскольку клинически признано, что длительная беременность ассоциируется с маточно-плацентарной недостаточностью примерно в 10% случаев.

Какой бы привлекательной ни была теория перераспределения потока, в ней могут быть дополнительные действующие механизмы. В животной модели, подвергшейся гипоксемии, клубочковая фильтрация сохранялась, несмотря на снижение почечного кровотока. 47 Было также замечено, что один или несколько эпизодов стресса плода могут привести к секреции вазопрессина, а также катехоламинов. 47 , 48 Секреция вазопрессина может привести к значительному антидиурезу и снижению секреции легких плода, что приведет к дальнейшему уменьшению амниотической жидкости. 49

Последней предполагаемой причиной необъяснимого маловодия является разрыв околоплодных вод с неповрежденным хорионом. 50 Амниотическая жидкость потенциально может реабсорбироваться во внеамниотическое пространство, что не приведет к потере жидкости per vaginam .Подтверждающие доказательства этого процесса существуют при синдроме околоплодных вод, при котором предполагается, что плод частично вытесняется во внеамниотическое пространство. На сегодняшний день не предоставлено экспериментального подтверждения этого пути олигогидрамниона.

Независимо от точного механизма, наличие олигогидрамниона в отсутствие структурных аномалий или разрыва мембраны предполагает изменение нормального физиологического процесса. Его присутствие также увеличивает риск внутриутробного сдавливания спинного мозга.К сожалению, неизвестно, какое прогностическое значение следует придавать наблюдению, особенно у недоношенного плода.

Клиническая картина и диагностика

До широкого использования УЗИ в реальном времени диагноз маловодия иногда подозревался на основании «мягких» клинических признаков, включая легко пальпируемые части плода, недостаточный рост дна матки и трудности с бюллетенем. головка плода. Отсутствие околоплодных вод во время искусственного разрыва плодных оболочек также указывает на маловодие и при отсутствии ультразвукового диагноза может быть первым признаком его наличия.

Хотя ультразвуковое исследование предоставило средство оценки объема околоплодных вод, консенсуса в отношении критериев ультразвуковой диагностики маловодия не достигнуто. В ранних отчетах объем околоплодных вод оценивался субъективно с учетом различий в зависимости от гестационного возраста. Последующие исследователи попытались количественно оценить объем околоплодных вод с помощью различных методов. Данные, представленные в этих исследованиях, перечислены в таблице 3 и обобщены ниже.

Таблица 3.Ультрасонографическая оценка олигогидрамниона

Материнские условия

Isoimmunization

Сахарный диабет

плацентарные условия

Chorioangioma

желобоватых плацента

Заболевания плода

Многоплодная беременность

Синдром трансфузии от близнецов к близнецам

79 анно-кишечный канал поджелудочная железа, заворот средней кишки, диафрагмальная грыжа, омфалоцеле, гастрошизис

Поражение ЦНС

Анэнцефалия, гидроцефалия, энцефалоцеле, расщелина позвоночника, микроцефалия

03, гидранэнцефалия77 0468

Пороки развития скелета

Множественный артрогрипоз, несовершенный остеогенез, танатофорная дисплазия

Опухоли плода

Кистозная тератоцитологическая мальформация

2

Кистозная тератоцитологическая мальформация 904

Кистозная тератоцитоидальная деформация легкого

Тяжелые врожденные пороки сердца, аритмии плода

Генетические расстройства

Синдром Дауна, трисомия 13 и 18, синдром Пена-Шокейра, множественные врожденные аномалии почек, миотония

68246

03 эндокринные нарушения

Вазопрессиновая недостаточность

Гематологические нарушения

Гомозиготная α-талассемия, внутриутробное кровоизлияние

Внутриутробные инфекции

0469

Краснуха, сифилис, токсоплазмоз, парвовирус

Разное

Неиммунная водянка плода, ретроперитонеальный фиброз плода

2 9047

прогнозируемый 9047 9904 9904 9904 9904 значение (%)

000

000 S

9046 9GA 100

3

7 100462

SGA

> 42 недель

(1987) 57

0003

39

Автор

Население

Самый большой карман c riteria

%

Чувствительность (%)

Специфичность (%)

Положительный прогнозируемый

Кроули (1980) 46

> 42 недель

Субъективно

35

фетресс 2

100

68

12

100

Укомплектование персоналом (1981) 51

Предполагаемый IUGR

<1 см

24 9GA

97

90

95

Philipson (1983) 40

Не выбран

2

Субъективный

16

97

40

91

Низ (1986) 33

3

32

83

23

89

Hill (1983) 39

Невыбранный

<1 см

0

0

0

98

Субъективный

1

99

Хаддик (1984) 52

Ретроспективная беременность SGA

<1 см

4

4

Mercer (1984) 53

Ретроспективный невыделенный

<1 см

3

Apgar 5 <7

003

Чемберлен (1984) 54

Относится к биофизическому профилю

По вертикали
2 см

72 3

98

25

95

45

> 41 недели

<1 см

3

Апгар 5 <7

25

98

29

97

3

97

17

83

Bastide (1986) 55

9469 9472

биофизический профиль

0.7

SGA

37

Patterson (1987) 9469

В среднем <3,2 см

15

SGA

40

91

50

86

«Объем» <60

46

Несовершеннолетний

90

64

36

36

36

Беременность «высокого риска»

Сумма 4 верт. Квадранты
<5 см

8

Кесарево сечение при «дистрессе плода»

30

93

11

) 44

41 неделя

Среднее значение 3 по вертикали <3.8 см

54

Роды при неутешительном графике ЧСС плода

79

55

41

87

87

Беременность «группы риска»

Вертикальная <2 см

3

SGA

Субъективная ультразвуковая оценка объема околоплодных вод

Кроули использовал субъективные критерии для оценки объема околоплодных вод при беременности после 42 недель, ища наличие или отсутствие анэхогенного пространства между конечностями плода и стенкой матки, а также между конечностями и плодом. сундук. 46 Филипсон и его коллеги использовали субъективные критерии нехватки околоплодных вод, скученности частей плода и «плохого межжелудочкового промежутка между плодами и жидкостью». 40 При проецировании этих критериев на теоретическую исследуемую популяцию для прогнозирования малолетних детей для гестационного возраста (SGA) чувствительность составила 15,5%, а положительная прогностическая ценность — 39,6%. Позже и коллеги сравнили пятиуровневую субъективную оценку (олигогидрамнион, уменьшение, норма, увеличение, гидрамнион) с объективным измерением максимального вертикального диаметра кармана, последнее измерено с датчиком, удерживаемым под прямым углом к ​​сагиттальной плоскости живота матери. . 33 При использовании младенцев с SGA в качестве аномальной конечной точки чувствительность и положительные прогностические значения этих двух методов были схожими (32% против 31% и 83% против 82%, соответственно). Точно так же Гольдштейн и Фили также продемонстрировали хорошую корреляцию между субъективной и объективной оценками объема околоплодных вод. 59

Полуколичественная ультразвуковая оценка объема околоплодных вод

В 1981 году концепция «правила 1 см» была введена в отобранной популяции пациентов с высоким риском. 33 В исследование были включены пациенты с подозрением на задержку роста плода (FGR) на основании измерений высоты дна матки. Объем произвольно классифицировался как уменьшенный, если самый большой карман для жидкости составлял менее 1 см в самом широком измерении. Было обнаружено, что у 24% из этих субъектов уменьшился объем околоплодных вод, и у 90% из них были рождены дети с SGA. И наоборот, у 84% младенцев с SGA наблюдалось снижение жидкости. Однако последующие исследования были менее оптимистичными, показав меньшую распространенность и более низкую чувствительность олигогидрамниона как предиктора ЗВУР. 33 , 39 , 40 , 52

Правило 1 см было пересмотрено в 1984 году. 54 Объем амниотической жидкости был зарегистрирован у всех пациентов, направленных на биофизический профиль измеряя вертикальный и поперечный размер самого большого кармана околоплодных вод с датчиком, ориентированным перпендикулярно контуру матки. Вертикальные диаметры менее 1 см классифицировались как уменьшенные, 1-2 см как крайние и от более 2 см до менее 8 см как нормальные.Было обнаружено, что 0,9% уменьшились и 2% имели околоплодные воды на краю. В результате повышения чувствительности при обнаружении ЛГР за счет включения маргинальной категории (5,5% для уменьшенных, 13,2% для уменьшенных плюс маргинальных групп) было высказано предположение, что правило 1 см может быть слишком строгим. Впоследствии компонент околоплодных вод биофизического профиля был изменен на 2 см в двух перпендикулярных плоскостях.

Помимо правила 2 см, оценивались и другие объективные методы определения объема околоплодных вод.Паттерсон и его коллеги измерили вертикальное и два горизонтальных размера самого большого жидкостного кармана и вычислили среднее значение трех измерений. 56 Были включены только карманы без пуповины и конечностей. Используя кривую рабочих характеристик приемника, статистический инструмент, который используется для максимизации чувствительности и специфичности, была установлена ​​граница 3,2 см. Используя это значение, 15% исследуемой популяции, «подверженной риску недостаточности питания плода», были отклонены от нормы.Граница 3,2 см была 40% чувствительностью и 91% специфичностью, с 50% положительной прогностической ценностью и 86% отрицательной прогностической ценностью для обнаружения младенцев с SGA. Наблюдаемые различия в среднем объеме жидкости с большей вероятностью связаны с истинными различиями между пациентами, а не с ошибкой измерения; измерение среднего размера самого большого кармана околоплодных вод имело вариабельность между пациентами, которая была в четыре раза выше, чем вариабельность внутри наблюдателя. Напротив, использование максимального вертикального диаметра имело вариабельность внутри наблюдателя, которая была выше, чем вариабельность между пациентами.Авторы пришли к выводу, что средний объем околоплодных вод был более воспроизводимым, чем наибольший вертикальный диаметр, и был бы лучшим скрининговым тестом для выявления истощенных плодов.

В 1987 году Фелан и его коллеги представили четырехквадрантную технику оценки объема околоплодных вод. 32 Используя 353 gravidas на сроке 36–42 недель, которые были направлены по поводу наружной головной версии или беременности после родов от 36 до 42 недель, был измерен и суммирован наибольший вертикальный диаметр в каждом квадранте.При всех измерениях датчик держали в сагиттальной плоскости перпендикулярно полу. Это число в сантиметрах было названо индексом околоплодных вод (AFI). Между 36 и 40 неделями средний AFI составил 12,4 ± 4,6 см. В то время как два стандартных отклонения ниже и выше среднего привели бы к статистическим пороговым значениям 3,7 и 22,1 см, соответственно, авторы использовали пороговые значения 5 см для произвольного определения уменьшения количества околоплодных вод и 20 см для избыточной жидкости. Дальнейшие исследования этих авторов продемонстрировали значительное увеличение количества жидкости, окрашенной меконием, после кесарева сечения и низкие показатели по шкале Апгар у пациентов с AFI менее 5 см. 57

Мур и Кейл впоследствии оценили индекс околоплодных вод при 791 нормальной беременности на сроке от 16 до 42 недель. 60 Поскольку существенные различия наблюдались между преждевременными, доношенными и послеродовыми беременностями, что согласуется с физиологическими изменениями жидкости, происходящими на протяжении всей беременности, данные были стратифицированы по неделям беременности. Было рассчитано среднее значение AFI на каждой неделе беременности, а также доверительные интервалы 90–95% (таблица 4).Это исследование продемонстрировало важность установления специфичных для беременности норм для AFI, а не единственного порогового значения. Интересно, что значение AFI 2,5 перцентиля на каждом сроке беременности было больше порога в 5 см, установленного Феланом. 32 Следовательно, использование порогового значения 2,5 перцентиля приведет к более частой диагностике маловодия.

Таблица 4. Значения индекса околоплодных вод при нормальной беременности (в мм)

4 9.5-я

3

3

4

72

3

4

72 17

62

127

87

87

469

2

4

2 141

3

235

  • 90

  • 9046

    226

    27

    3

    Процентильные значения индекса околоплодных вод

    Неделя

    5-я

    50-я

    95-я

    97,5-я

    73

    79

    121

    185

    201

    32

    194

    211

    26

    18

    80

    87

    87

    17

    19

    9 0472

    83

    90

    137

    207

    225

    14

    212

    230

    25

    21

    88

    95

    95

    95

    14

    22

    89

    97

    145

    216

    72 235

  • 3

  • 98

    146

    90 472

    218

    237

    14

    24

    90

    98

    147

    147

    147 23

    25

    89

    97

    147

    221

    240

    240

    97

    147

    223

    242

    11

    27

    245

    17

    90 472

    28

    86

    94

    146

    228

    249

    249

    249

    25772

    92

    145

    231

    254

    12

    30

    72

    3

    3

    72

    2

    3

    3

    72

    3

    258

    17

    31

    79

    88

    144

    144

    260002

    3

    260002

    32

    77

    86

    144

    242

    269

    25

    33

    74

    74

    274

    30

    34

    72

    81

    142

    72 248

    248

    72

    35

    70

    79

    140

    249

    279

    27

    138

    249

    279

    39

    37

    66

    75

    135

    244

    244

    244

    244

    65

    73

    132

    239

    269

    27

    27

    127

    226

    255

    12

    40

    63

    71

    71

    71

    64

    41

    63

    70

    116

    194

    216

    162

    162

    72

    3

    175

    192

    30

    (Moore TR, Cayle JE: Индекс околоплодных вод при нормальной беременности человека.Am J Obstet Gynecol 162: 1168, 1990)

    Сравнение ультразвуковой оценки объема околоплодных вод

    На сегодняшний день ни один метод оценки объема околоплодных вод не оказался наиболее ценным с клинической точки зрения. Сложность в сравнении методов оценки жидкости возникает из-за различий в исследуемой популяции, выбранной аномальной конечной точки и разнообразия ультразвуковых критериев. Правило 2 см традиционно использовалось наиболее широко, преимущественно как компонент биофизического профиля.Однако в последнее время индекс амниотической жидкости все чаще появляется в литературе и в клинической практике. AFI, измеряя все четыре квадранта, по-видимому, более точно оценивает серийные изменения объема жидкости с течением времени по сравнению с одним вертикальным карманом, который может подвергаться большему изменению из-за расположения плода. Кроме того, используя нормы, специфичные для беременности, AFI может более точно отражать отклонения в объеме жидкости по сравнению с правилом 2 см. Тем не менее, AFI не оценивался так широко для выявления плода с риском ЗВУР, компрессии пуповины и аномальных перинатальных исходов.Для сравнения: использование субъективных критериев, которые могут в меньшей степени зависеть от положения плода при серийном тестировании, больше полагается на гештальт объема жидкости, чем на какое-либо одно значение измерения. В результате опыт экзаменатора может быть более важным при определении того, подходят ли околоплодные воды для гестационного возраста, поскольку тот же субъективно нормальный объем околоплодных вод на 42 неделе может быть уменьшен на 34 недели. Кроме того, субъективные критерии могут варьироваться от человека к человеку, что затрудняет выражение общения между наблюдателями и статистических сравнений.В учреждении автора объем околоплодных вод сначала оценивается субъективно. Если это нормально, то AFI или самый большой вертикальный карман не измеряются. Однако, если жидкость субъективно кажется уменьшенной, рассчитывается AFI.

    Вариабельность определений олигогидрамниона на основе ультразвука была подчеркнута в клиническом комментарии Magann и его коллег, который содержал призыв к будущим исследованиям, которые коррелируют оценку объема околоплодных вод с клинически значимыми перинатальными исходами. 61 Фишер и его коллеги оценили женщин в послеродовой период и сравнили различные ультразвуковые критерии маловодия с композитным перинатальным исходом. 62 Самый большой карман в каждом квадранте был измерен в двух перпендикулярных плоскостях. Оцениваемые показатели включали наибольший вертикальный карман, наибольший поперечный карман, AFI, наибольшее изделие кармана (вертикальное x поперечное), сумму всех измерений кармана и сумму изделий кармана. Они обнаружили, что самый большой вертикальный карман, AFI и сумма всех карманов значительно различались между группами нормальных и аномальных перинатальных исходов.Используя кривые рабочих характеристик приемника для определения оптимальных пороговых значений, вертикальный карман 2,7 был идеальным для определения аномального перинатального исхода. На основе кривой ROC невозможно установить оптимальное значение отсечки AFI.

    Чаухан и его коллеги провели проспективное рандомизированное клиническое исследование, сравнив AFI с самым большим вертикальным карманом. 63 Они случайным образом назначили 1080 гравидов с высоким риском для наблюдения за еженедельными нестрессовыми тестами и либо AFI, либо самого большого вертикального кармана.Они определили олигогидрамнион либо как AFI 5 см или меньше, либо как отсутствие кармана для жидкости размером не менее 2 x 1 см. У женщин, которым следовали AFI, было значительно больше шансов получить диагноз олигогидрамниона, чем у женщин из самой большой группы с вертикальным карманом (17% против 10%, p = 0,002). Однако не было никакой разницы между двумя методами оценки жидкости в отношении кесарева сечения для неутешительной оценки сердечного ритма плода, оценки по шкале Апгар, pH пупочной артерии <7.1, либо поступление в отделение интенсивной терапии новорожденных. Авторы пришли к выводу, что использование AFI увеличивает количество вмешательств по поводу маловодия без улучшения перинатального исхода. Они также отметили, что оба метода оценки околоплодных вод являются плохими диагностическими тестами для прогнозирования неблагоприятного перинатального исхода.

    Несоответствия в ультразвуковой оценке объема околоплодных вод

    Трудности возникают при сравнении различных критериев олигогидрамниона. Одна переменная, которая не часто рассматривается в исследованиях, — это включение или исключение карманов с жидкостью, которые содержат петли пуповины.При олигогидрамнионе пуповина составляет повышенную долю карманов с жидкостью. В некоторых исследованиях исключались любые карманы, в которых был шнур, в то время как другие измеряли размеры жидкости, окружающей шнур.

    Часто упускаемый из виду, но критически важный вопрос — это расположение преобразователя. В некоторых отчетах датчик держали под прямым углом к ​​контуру матки, 54 , 58 , тогда как в других плоскость ультразвука была перпендикулярна полу или сагиттальной плоскости живота. 32 , 33 Многие исследования не показали, как датчик был ориентирован. Ориентация имеет решающее значение при оценке вертикального диаметра. Если датчик держать перпендикулярно контуру матки, вид сбоку матки может ошибочно создать вертикальный карман на экране УЗИ. Для единообразия рекомендуется, чтобы датчик был ориентирован продольно и перпендикулярно плоскости пола (плоскости, в которой слой жидкости), тем самым минимизируя различия, если объект смещается в поперечном направлении.

    Клиническая значимость олигогидрамниона

    В литературе предполагается, что маловодие действительно увеличивает риск у плода без серьезных аномалий. Однако клиническое значение олигогидрамниона различается между исследованиями в зависимости от используемых критериев и оцениваемых конечных точек. В целом, уменьшение количества околоплодных вод связано с более высокой частотой новорожденных с SGA (менее 10-го процентиля для гестационного возраста), синдромом переношенности, переменными и поздними замедлениями родов, кесаревым сечением для неутешительного отслеживания сердечного ритма плода, более низким pH пупочной артерии, более низким Оценка по шкале Апгар и более высокая перинатальная смертность.Маловодие во втором триместре особенно связано с неблагоприятными перинатальными исходами в результате как гипоплазии легких, так и летальных врожденных аномалий. 64

    Относительная степень, в которой повышенная заболеваемость является результатом либо основного состояния, вызывающего маловодие, либо прямого воздействия пониженной жидкости (, т.е. ., Компрессия пуповины), не была определена. Однако есть предположение, что часть риска компрессии пуповины может быть обратимой, о чем свидетельствуют исследования, в которых жидкость удалялась по сравнению с теми, в которых жидкость была заменена (амниоинфузия) для определения клинического эффекта.Габбе и его коллеги отметили, что удаление околоплодных вод из амниотической полости плодных обезьян приводило к различным замедлениям, вторичным по отношению к сдавлению пуповины. 65 Эта картина разрешилась после амниоинфузии. Подтверждение этого открытия на людях было продемонстрировано Миядзаки и его коллегами, которые наблюдали значительное уменьшение вариабельных децелераций во время родов у 51% пациентов, получавших амниоинфузию через катетер внутриматочного давления. 66 Nageotte и его коллеги наблюдали значительно более низкую частоту вариабельных замедлений и более высокие значения pH пуповины у пациентов с PROM и прошедших профилактическую амниоинфузию. 67

    Легочная гипоплазия, определяемая по низкой массе влажных легких, низкому содержанию ДНК в легких и низкому количеству лучевых альвеол, может возникнуть после PROM и маловодия при очень преждевременной беременности (<24 недель). 68 Это может быть результатом ограничения расширения легких вследствие длительного внешнего сжатия, подавления дыхательных движений плода и отсутствия циркуляции жидкости в конечных альвеолах, что может потребовать факторов роста, содержащихся в околоплодных водах, которые имеют решающее значение для развития альвеол. 69 В одном исследовании PROM, в котором наблюдалась гипоплазия легких, большинство случаев было менее 26 недель на момент разрыва мембраны, что позволяет предположить, что развивающиеся терминальные воздушные мешочки более восприимчивы к повреждающим эффектам олигогидрамниона. 70 Кроме того, длительное маловодие увеличивает риск последовательности Поттера, которая, помимо гипоплазии легких, включает деформации скелета и лица плода из-за длительного внешнего сдавливания. 69

    Дородовое ведение спонтанного олигогидрамниона

    Прямое лечение дородового олигогидрамниона при отсутствии разрыва мембраны или обструкции мочевыводящих путей плода не известно.Олигогидрамнион при отсутствии серьезных врожденных аномалий может быть маркером предшествующей адаптации плода к хронической маточно-плацентарной недостаточности или частичной окклюзии пуповины, а также фактором, предрасполагающим к сдавлению пуповины. Поэтому, как правило, рекомендуется, в зависимости от гестационного возраста, за этими пациентами либо внимательно следить с помощью серийных антенатальных тестов (нестрессовый тест, биофизический профиль), включая оценку наличия переменных замедлений, либо родить. Однако при наличии олигогидрамниона в настоящее время нет единого мнения о критическом интервале между диагностикой и доставкой.При наличии выраженного олигогидрамниона в срок родоразрешение следует начинать в течение 24-48 часов после постановки диагноза или раньше при наличии сопутствующих симптомов, таких как спонтанные переменные замедления. Требуются дальнейшие исследования для определения преимуществ такого подхода как для краткосрочной, так и для долгосрочной заболеваемости.

    Олигогидрамнион, возникший в результате врожденной обструкции мочевыводящих путей (, например, , клапаны задней уретры), можно лечить, особенно при преждевременной беременности, с помощью ультразвуковых процедур, которые направляют мочу из мочевого пузыря в амниотическую полость. 71 У плода с сохраненной функцией почек на основании серийного анализа электролитов в моче, полученных при везикоцентезе, пузырно-амниотическое шунтирование может быть полезной временной мерой для декомпрессии мочевого пузыря, облегчения маловодия и предотвращения гипоплазии легких. 72 , 73 Ведение во время родов

    Олигогидрамнион увеличивает риск компрессии пуповины во время родов; следовательно, за плодом следует внимательно следить на предмет различных замедлений.Стойкие, умеренные или тяжелые вариабельные замедления могут быть улучшены с помощью амниоинфузии во время родов.

    Что такое амниотическая жидкость?

    Амниотическая жидкость заполняет амниотический мешок, который представляет собой мешок внутри матки (матки) женщины, в котором разовьется нерожденный ребенок. Амниотический мешок обеспечивает защиту и постоянную температуру для роста ребенка, а также обеспечивает ребенка жидкостью, чтобы он мог дышать, глотать и развивать свою опорно-двигательную систему.

    Амниотический мешок иногда называют оболочкой, поскольку он состоит из двух оболочек; амнион и хорион.Есть несколько инфекций и осложнений, которым амниотический мешок уязвим как во время беременности, так и во время родов.

    Изображение предоставлено: Alila Medical Media / Shutterstock

    Состав околоплодных вод

    В течение нескольких дней после зачатия околоплодный мешок сформируется и наполнится жидкостью. В начале развития плода околоплодные воды в основном состоят из воды. По мере того, как плод продолжает развиваться, он будет выделять небольшое количество мочи в жидкость примерно с 10 недель беременности.Амниотическая жидкость прозрачного бледно-соломенного цвета.

    Куда это девается?

    До или во время родов околоплодный мешок разрывается, и околоплодные воды вытекают через влагалище постепенно или внезапно. Этот процесс широко известен как «разрыв воды» у женщины. Риск инфицирования увеличивается после разрыва околоплодных вод; поэтому следует немедленно обратиться за медицинской помощью.

    Из чего состоят околоплодные воды? Играть

    Применение околоплодных вод в медицинских целях

    Тест, называемый амниоцентезом, предлагается некоторым беременным женщинам, если есть более высокая вероятность того, что у их ребенка может быть генетическое заболевание, такое как синдром Дауна, синдром Эдвардса или синдром Патау.Этот тест включает в себя взятие небольшого количества клеток из околоплодных вод для проверки этих условий.

    Есть некоторые риски, связанные с амниоцентезом, в том числе:

    • Выкидыш
    • Инфекция
    • Необходимость повторения теста в более поздний срок

    Из-за этих факторов амниоцентез проводится после 15 недель беременности, так как после этого снижается риск осложнений.

    Объем околоплодных вод также можно использовать для прогнозирования неблагоприятных исходов беременности; однако прогностические способности этого метода оспариваются.

    Осложнения

    Есть несколько осложнений, которые могут возникнуть в отношении амниотического мешка, некоторые из которых включают многоводие, маловодие, эмболию околоплодными водами и хориоамнионит.

    Многоводие

    Многоводие — это состояние, при котором плод окружает слишком много околоплодных вод. Симптомы многоводия включают:

    • Одышка
    • Отек стопы
    • Изжога
    • Запор

    Эти симптомы являются частыми проблемами для многих беременных женщин и не всегда означают многоводие.Существует несколько повышенный риск преждевременных родов и проблем с положением ребенка или его пуповиной, вызывающими многоводие.

    Что означает, если мой врач говорит, что у меня высокий уровень околоплодных вод? Играть

    Олигогидрамнион

    Олигогидрамнион — это уменьшение количества околоплодных вод вокруг плода в матке. Это состояние может повлиять на способность ребенка принимать правильное положение для родов или вызвать сдавливание пуповины.

    Количество жидкости можно увеличить за счет увеличения расхода жидкости; однако положительные результаты этого лечения не являются окончательными. Следовательно, необходимы контролируемые клинические испытания для окончательной оценки клинических преимуществ и рисков для матери и ребенка увеличения потребления жидкости с целью коррекции маловодия.

    Эмболия околоплодными водами

    Эмболия околоплодными водами (AFE) — это внезапный кардиореспираторный коллапс и, следовательно, неотложная медицинская помощь.Причина AFE до конца не выяснена.

    В настоящее время подсчитано, что AFE возникает в одном случае на каждые 8 ​​000–30 000 беременностей. Некоторые из общих симптомов AFE включают:

    • Перемешивание
    • Гипотония
    • Одышка
    • Свидетельство компрометации плода
    • Коагулопатия
    • Измененное мышление

    Факторы риска AFE

    Считается, что никакая конкретная раса или этническая принадлежность не является более восприимчивой к AFE, хотя одно исследование показало предрасположенность у неиспаноязычных чернокожих женщин.Есть предположение о повышении заболеваемости у женщин старшего возраста матери, о чем сообщалось по крайней мере в двух исследованиях.

    Другие сообщаемые факторы риска AFE включают:

    • Множественность
    • Мужской плод
    • Травма
    • Индукция родов врачебной
    • Кесарево сечение
    • Предлежание плаценты
    • Разрыв шейки матки
    • Разрыв матки

    Материнская выживаемость AFE редко; однако сообщалось об успешных беременностях после беременностей, осложненных AFE.Риск повторного появления AFE в настоящее время неизвестен.

    Хориоамнионит

    Хориоамнионит, или внутриамниотическая инфекция (ИАИ), характеризуется острым воспалением амниона и хориона. Это состояние связано с бактериальной инфекцией плодных оболочек, околоплодных вод и плаценты, которая вышла из влагалища в матку.

    У новорожденного хориоамнионит может вызывать такие проблемы, как воспаление всего тела, сепсис, пневмония и менингит.Это состояние также может представлять проблемы для матери, включая инфекцию органов малого таза, сепсис, послеродовое кровотечение и повышенный риск кесарева сечения.

    Некоторые из факторов риска хориоамнионита включают:

    • Продолжительный активный труд
    • Окрашивание амниотической жидкости меконием (темно-зеленая жидкость, выделяемая новорожденным, содержащая слизь, желчь и эпителиальные клетки)
    • Цифровые влагалищные исследования различные

    Исследования стволовых клеток околоплодных вод (AFSC) в области регенеративной медицины продолжали расширяться.Некоторые из потенциальных применений AFSC включают:

    • Реконструкция ткани
    • Регенерация нервной ткани
    • Регенерация эпителия сердца, почек и легких
    • Конструирование костей и хрящей

    Перспективы околоплодных вод в регенеративной медицине заключаются в неспособности клетки образовывать опухоли после имплантации in vivo . Прежде чем перейти к испытаниям на людях, необходимо лучше понять AFSC.

    Заключение

    Амниотическая жидкость вырабатывается, чтобы помочь еще не родившемуся ребенку развить опорно-двигательный аппарат и защитить плод от травм. Осложнения, связанные с амниотическим мешком, такие как AFE, до конца не изучены из-за непоследовательной отчетности о несмертельных случаях и неточных первоначальных диагнозов. Осложнения также могут возникнуть из-за бактериальных инфекций.

    В настоящее время проводятся многообещающие исследования для изучения того, как AFSC могут быть использованы в регенеративной медицине. Пока результаты были положительными, необходимы дальнейшие исследования, чтобы лучше понять его применение в испытаниях на людях.

    Список литературы

    Дополнительная литература

    Амниотический мешок — обзор

    Исследование плаценты

    Плодные оболочки альпаки или ламы представляют собой диффузную эпителиохориальную микрокотиледонную плаценту, аналогичную таковой у лошади. Однако у альпаки или ламы амниотический мешок не полностью отделен от аллантоисной оболочки, и амниотический мешок и аллантохорион изгоняются как одно целое. Кривая рождается покрытая четвертой мембраной (также называемой эпителием или эпидермальной мембраной ), что является уникальной характеристикой для этих видов.Считается, что эта мембрана обеспечивает скользкую поверхность для облегчения прохождения плода по родовым путям. Это также помогает сохранить новорожденного сухим.

    Из плаценты следует опорожнить жидкость и взвесить. Нормальный вес плаценты обычно составляет от 9% до 12% от веса криа при рождении. Нормальный вес плаценты альпаки и ламы колеблется от 0,6 до 1,6 кг [кг] и от 0,8 до 1,8 кг соответственно. В одном исследовании на 398 альпаках средний вес плаценты составлял 876 ± 5,4 и 780 ± 32.3 грамма (г) для живых и мертвых криас соответственно. 2 Те же авторы сообщили о значительном увеличении веса плаценты в возрасте от 6 до 9 лет с последующим снижением через 10 лет. Однако эффективность плаценты была выше в возрасте 6 лет и 11 лет. Вес плаценты в Северной Америке значительно больше и колеблется от 0,8 до 2 кг. Это также отражает значительно более высокий вес при рождении, наблюдаемый у альпак в Северной Америке.

    Плаценту следует выложить ровно и осмотреть поверхность хориона на целостность и наличие повреждений (некроз, воспаление или волдыри).Следует проверить кончики рогов, так как там могут отсутствовать мелкие детали (Рисунок 26-3). Один из способов осмотреть всю поверхность плаценты — наполнить ее водой. Наличие волнистой линии вдоль бифуркации является нормальным явлением (рис. 26-4). Кончик рога — это область слабого развития ворсинок хориона (рис. 26-5). Следует взять образцы из подозрительных участков и отправить их на гистопатологию, особенно если кривая обнаруживает признаки сепсиса или аноксии. Начало шейки матки, как правило, не очень хорошо разграничено по сравнению с таковым у лошадей из-за небольшой плотной шейки матки во время беременности у верблюдов.Это отчетливо видно в некоторых случаях после выполнения кесарева сечения до разрыва хориоаллантозного мешка. На поверхности хориона могут быть участки скопления или отека. Сильно отечная и перегруженная плацента обычно является признаком продолжительных родов или дистоции. Обесцвечивание может быть вызвано воспалительным процессом, но важно отличать его от автолиза.

    После осмотра поверхности хориона плаценту можно перевернуть, чтобы исследовать амнион.В отличие от лошади, амнион нельзя раздвинуть и исследовать отдельно, так как он плотно прилегает к хориоаллантоисному мешку (рис. 26-6). Небольшие (от 1 до 3 миллиметров [мм] в диаметре) выступающие участки можно заметить на амнионе и пуповине (рис. 26-7). Это нормальные амниотические бляшки, не имеющие функционального значения. Однако большие бляшки требуют дальнейшего гистопатологического исследования. Васкуляризация амниона у верблюдовых не так заметна, как у лошадей, но может присутствовать.На аллантоисной поверхности могут присутствовать одиночные или множественные аллантоисные везикулы (рис. 26-8). Они могут иметь размер от нескольких миллиметров до 4 или 5 см.

    Гиппоманы (также называемые аллантоисными камнями ) часто присутствуют в аллантоисной полости. Их может быть от 1 до 4, а размер варьируется от нескольких миллиметров до 4 см. Они мягкие и приплюснутые, цвет варьируется от желто-коричневого до темно-коричневого. Гиппоманы состоят из липидов, клеточного мусора, дегенерированных клеток крови и минерализованного материала.

    Следует внимательно осмотреть пуповину на предмет каких-либо отклонений. Наиболее частыми аномалиями пуповины являются фунизит, отек или аномальное расширение вен (рис. 26-9). Остатки желточного мешка — частая находка.

    Общие заболевания околоплодных вод

    Из всех чудес современной науки мы до сих пор не знаем, откуда на самом деле берутся околоплодные воды. Мы знаем, что жидкость после определенного момента действительно содержит мочу плода, но как мы можем объяснить это до способности ребенка вырабатывать мочу? Другие удивительные факты включают то, что околоплодные воды постоянно обновляются каждые три часа.Тем не менее, мы пытались определить, что такое нормальные околоплодные воды, а что нет.

    Это измерение обычно выполняется с помощью ультразвука для определения индекса амниотической жидкости (AFI). Самые последние исследования говорят, что AFI не является хорошим показателем объема околоплодных вод (фактического количества жидкости). Фактически, другое исследование подтвердило этот вывод для обоих крайних значений объема жидкости.

    Категории

    Есть четыре категории околоплодных вод:

    1. Олигогидрамнион: менее 200 миллилитров (мл) околоплодных вод при сроке
    2. Видны карманы диаметром более 1 см (нормальные)
    3. Достаточное количество жидкости, видимое повсюду между плодом и стенкой матки (в норме)
    4. Многоводие: 2000 мл жидкости или больше

    Олигогидрамнион

    Когда говорят, что у женщины слишком мало околоплодных вод, у нее маловодие.Это определяется как наличие менее 200 мл околоплодных вод в срок или AFI менее 5 см. Это означает, что во время ультразвукового исследования самый большой обнаруженный карман жидкости не имел размера 1 см или больше при самом большом диаметре. Это очень сложно доказать до родов. После родов исследование плаценты на наличие узловатого амниона на плаценте сильно коррелирует с маловодием.

    В зависимости от того, когда женщине поставлен диагноз олигогидрамнион, необходимо искать различные осложнения, хотя у большинства женщин с этим диагнозом проблем не возникает.

    На ранних сроках беременности есть опасения, что амниотические спайки вызывают деформацию или сужение пуповины. Также есть опасения по поводу деформаций сдавливания, таких как косолапость, из-за недостатка свободного места в матке.

    Даже при олигогидрамнионе разрешение УЗИ и скрининг на аномалии вполне адекватны. Таким образом, УЗИ по-прежнему является эффективным способом выявления деформаций, связанных и не связанных с маловодием.

    На более поздних сроках беременности маловодие является одним из признаков дистресса плода.Это может вызвать сдавливание пуповины, что может привести к гипоксии плода, а это означает, что ребенок не получает достаточно кислорода.

    Индукция не всегда лучший вариант при маловодии. Необходимо учитывать множество факторов.

    Меконий, если он прошел, не может быть разбавлен в случаях истинного олигогидрамниона, однако одно исследование показало, что было меньше случаев окрашивания мекония, когда сообщалось о малых объемах околоплодных вод.Однако увеличилось количество младенцев, страдающих патологическим состоянием плода, требующим кесарева сечения.

    Другие проблемы с маловодием:

    • Ограничение внутриутробного развития (ЗВУР)
    • Длительный разрыв плодных оболочек
    • Пороки развития плода (агенезия почек, поликистоз почек, непроходимость уретры и т. Д.)
    • Синдром переношенности

    Диабет обычно считается причиной маловодия, он не должен вызывать проблемы с беременностью при правильном лечении.

    Какие варианты лечения доступны для женщин с маловодием?

    Первоначально мы считали, что замена жидкости амниоинфузией — отличная идея. Однако, похоже, это не принесло пользы. Мы знаем, что погружение хорошо помогает избавиться от симптомов маловодия.

    При отсутствии ЗВУР и аномалий развития плода женщины с диагнозом олигогидрамнион могут родить ребенка подходящего размера без проблем со здоровьем.

    Многоводие

    Многоводие — это противоположный конец шкалы, определяемый как 2000 мл жидкости при доношении или больше.Это происходит менее чем в 1% беременностей.

    Хотя некоторые считают, что многоводие является причиной преждевременных родов из-за растяжения матки, многоводие само по себе не является предиктором преждевременных родов, скорее, причина увеличения жидкости является предиктором того, наступит ли беременность.

    Многоводие более вероятно, если:

    • Имеются множественные беременности.
    • Имеется материнский диабет.
    • Врожденный порок развития.

    Есть разная степень многоводия. Выраженность многоводия не влияет на вес вашего ребенка, как предсказывали более ранние исследования.

    Лечение многоводия бывает разным, включая медикаментозное лечение, выборочное использование амниоцентеза для уменьшения объема жидкости.

    При отсутствии лечения могут возникнуть дополнительные риски при родах, небольшие по количеству, но с ними следует бороться. Это может включать более частую частоту выпадения пуповины, неправильного предлежания плода, отслойки плаценты и послеродового кровотечения.

    Слово Verywell

    Учитывая, что текущее тестирование не является полезным для всех аспектов прогнозирования, нам необходимо решить, как найти способ неинвазивного лечения этих нарушений околоплодных вод. Таким образом, возникает вопрос: как часто мы тестируем, кого мы тестируем и что мы делаем с результатами? На данный момент ответы неясны, и их следует рассматривать в индивидуальном порядке.

    Share Post:

    About Author

    alexxlab

    Recommended Posts

    6 сентября, 2021
    Игры в детском саду для средней группы: Катотека развивающих игр для детей 4-5 лет | Картотека (средняя группа) на тему:
    5 сентября, 2021
    Размеры обуви для малышей таблица: 404 Not Found 1 — дополнительная информация Mothercare
    4 сентября, 2021
    Часи телефон для дітей: интернет-магазин цифровой и бытовой техники и электроники, низкие цены, большой каталог, отзывы.
    3 сентября, 2021
    Рима имя полное: Значение имени Римма (Рима) для девочки, характер и судьба.
    2 сентября, 2021
    Видео массажа половых органов: %d1%8d%d1%80%d0%be%d1%82%d0%b8%d1%87%d0%b5%d1%81%d0%ba%d0%b8%d0%b9 %d0%bc%d0%b0%d1%81%d1%81%d0%b0%d0%b6 %d0%bf%d0%be%d0%bb%d0%be%d0%b2%d1%8b%d1%85 %d0%be%d1%80%d0%b3%d0%b0%d0%bd%d0%be%d0%b2 %d0%b2%d0%b8%d0%b4%d0%b5%d0%be — 0 видео. Смотреть %d1%8d%d1%80%d0%be%d1%82%d0%b8%d1%87%d0%b5%d1%81%d0%ba%d0%b8%d0%b9 %d0%bc%d0%b0%d1%81%d1%81%d0%b0%d0%b6 %d0%bf%d0%be%d0%bb%d0%be%d0%b2%d1%8b%d1%85 %d0%be%d1%80%d0%b3%d0%b0%d0%bd%d0%be%d0%b2 %d0%b2%d0%b8%d0%b4%d0%b5%d0%be
    2 сентября, 2021
    Детские размеры одежды сша таблица россия: Таблицы соответствия размеров мужской, женской, детской одежды и обуви. Размеры : США, Европа, Россия
    1 сентября, 2021
    Лактозная недостаточность симптомы у грудничка: Лактазная недостаточность у грудничка: симптомы и диагностика
    1 сентября, 2021
    Условие задачи по математике: Краткая запись условия задач в 1-4 классе начальной школы

    No comment yet, add your voice below!

    Leave a Reply

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *