Определение беременности при помощи йода: Как с помощью йода проверить беременность

Содержание

определение беременности йодом — 25 рекомендаций на Babyblog.ru

20 ДЦ. развлекаюсь как могу)))))

В этой статье приведены способы определения беременности без тестов узи тд. Смешно конечно, но ради развлечения и отвлечения я пробовала несколько циклов в подряд соду,лук и йод.

интересно- пробовал ли кто нибудь? И есть ли те у кого сбывались?

Особенно с луком) я три цикла ставила и было «нет». а в этом цикле «да»….

«Казалось бы, сегодня определение беременности — дело весьма простое. Все, что требуется, — пойти в аптеку, приобрести тест, проделать все необходимые манипуляции — и результат будет известен в течение нескольких минут. Но женщины, бывают очень нетерпеливы, а когда дело касается определения наличия либо отсутствия беременности — нетерпеливы вдвойне. Но что делать, если подозрения возникли поздно вечером, когда аптеки уже закрыты, а врачебный прием давно закончен? В этих случаях многие предпочитают подтвердить или опровергнуть свои ожидания или опасения с помощью народных средств.

Вместо двух полосок: определение беременности с помощью йода

Одним из подобных распространенных и несложных методов стало определение беременности с помощью йода. Популярность этого способа основана на теории, согласно которой, йод, вступая в реакцию с мочой беременной, где содержится повышенное количество гормонов и микроэлементов, способен окисляться и резко менять свои привычные свойства. Считается, что тщательная подготовка, правильно выбранное время и положительный настрой помогают в этом случае получить вполне достоверный результат.

Что необходимо.

Определить беременность, используя йод, можно двумя способами. В обоих случаях необходимо подготовить:

Салфетку или лист бумаги.

Небольшую пластиковую или стеклянную (желательно) емкость.

Пузырек с йодом.

Пипетку.

Предметов для определения беременности требуется немного, так что попробовать обнаружить «интересное положение» можно одновременно обоими способами.

Способ первый.

Основан на действии йода как окислителя. Чтобы определить наличие беременности, необходимо:

С утра собрать небольшое количество мочи (из средней порции!).

Смочить бумажную салфетку в собранной жидкости.

Разложить салфетку на ровной поверхности (пластиковой или деревянной дощечке).

Набрать в пипетку немного йода.

Капнуть на салфетку 1-2 капли раствора из пипетки.

Результат такого «исследования» будет виден практически сразу. Если йод не изменил цвет и остался коричневым или же поменял окраску на темно-синюю — ожидаемой реакции не случилось, и беременности, скорее всего, нет. Если пятна раствора на салфетке стали сиреневыми или лиловыми — возможно, зачатие произошло.

Способ второй.

Еще один метод определения беременности с помощью йода необходимо осуществлять в такой последовательности:

Простерилизовать подготовленную емкость.

Собрать в емкость утреннюю порцию мочи.

Оставить ее на ровной поверхности на 1-2 минуты (пока не прекратится колебание жидкости).

Набрать в пипетку чуть-чуть йода.

Капнуть в емкость 1 каплю раствора.

Далее необходимо немного понаблюдать. Если капля йода расплылась и практически смешалась с содержимым емкости — беременность отсутствует. Бывает, что раствор остается сосредоточенным на поверхности или же тонет и снова всплывает, не теряя формы. В этом случае есть определенные основания заподозрить «интересное положение».

Условия выполнения.

Использование йода для установления беременности является, по сути, химическим опытом. И чтобы этот опыт, как и любой другой, дал максимально объективный результат, необходимо тщательно соблюдать следующие правила:

Для теста необходимо использовать только свежесобранную утреннюю мочу, причем брать необходимо количество жидкости необходимо из средней порции. Максимально возможное время от сбора до проведения проверки — 20-25 минут.

Сбор мочи осуществляется строго после утреннего туалета, который следует проводить как можно тщательнее. При этом пользоваться гигиеническими средствами (кроме детского мыла без добавок) крайне нежелательно: ароматизаторы и красители сильно искажают результаты теста.

Пипетку и емкость перед определением беременности необходимо прокипятить и тщательно высушить. Использовать их горячими нельзя.

Бумагу или салфетки желательно брать из новой упаковки.

Прежде чем использовать йод, необходимо убедиться, что он достаточно свежий: раствор с истекшим сроком годности не сможет показать достоверный результат.

Перед тем, как капнуть раствор, следует как можно ближе поднести пипетку к поверхности салфетки или емкости: если капля йода упадет с высоты, она может сильно расплыться, и результат вряд ли будет точным.

Существует мнение, что и настрой должен быть соответствующим: если поверить в действенность теста с помощью йода, он обязательно окажется верным.

Когда проводить?

Считается, что установление беременности йодом возможно лишь на ранних сроках: до десятой недели вынашивания. Впрочем, при переходе во второй триместр собственное «интересное положение» становится очевидным для всех женщин без исключения.

Правда или нет?

Полностью полагаться на результаты теста на беременность с помощью йода нельзя: официальной медициной его достоверность никак не обоснована. Благодаря ему можно отвлечься в ожидании других, более современных способов проверки, но если результаты медицинских исследования и проведения теста народным способом совпадут, можно только порадоваться.

Другие способы:

Помимо экспериментов с йодом, наличие беременности можно определить следующими способами:

По комнатным цветам (согласно примете, если поливать их мочой беременной женщины, они станут быстрее расти и вскоре зацветут).

По пульсированию артерии (у беременной отчетливо ощущается пульс на 7-8 см ниже пупка).

С помощью соды (в моче беременной сода опускается на дно, если зачатия не произошло — шипит и пузырится).

По снам (женщинам в положении часто снится рыба).

С помощью лука (если посадить 2 луковицы в стаканы с надписью «Да» и «Нет», перья на луке в стакане, соответствующем состоянию женщины, будут расти быстрее).

Очевидно, что сегодня все эти тесты носят развлекательный характер. Однако в прежние времена беременность определяли именно таким способом — значит, какая-то доля достоверности в них есть.

Определение беременности с помощью капли йода

Некоторые женщины задаются вопросом, как определить беременность в домашних условиях. Одним из самых распространенных способов является определение беременности с помощью йода.

Конечно, такие тесты нельзя назвать достоверными на 100%, однако статистика показывает, что доверять им (если все проведено правильно) все же можно. Перед проведением теста соберите утреннюю мочу, возьмите пипетку, стакан (или любую емкость), чистый лист белой бумаги.

Технология проста: наполняете стакан (емкость) мочой, после чего аккуратно и не торопясь капаете туда немного йода. Дальше следует подождать и посмотреть.

Определение беременности йодом хорошо иллюстрирует такое фото: если капля осталась в первоначальном виде и не расплылась, вы беременны. Если наоборот – беременности нет. Однако, случается, что йодная капля опускается на дно, а затем всплывает и уже не расплывается. Если у вас вышло именно так – беременность есть! Скорее всего, положительный результат будет и в том случае, если капля остается на поверхности в нерасплывчатом виде хотя бы 4-5 секунд. Не нравится вариант со стаканом – опробуйте второй способ. Смочите чистый лист мочей и также капните на него йодом. Теперь нам важен цвет. Фиолетовый или сиреневый в нашем случае будут эквиваленты двум полоскам на медицинском тесте, коричневый или синий – одной (отрицательной) полоске.

А теперь целый перечень нюансов, на которые нужно обратить внимание. Во-первых, перед проведением теста обязательно проведите «гигиенические процедуры», при этом не используйте ароматические мыла или гели (они могу вступить в химическую реакцию с йодом и выдать неправильный результат). Во-вторых, если вы не уверены в чистоте посуды – ополосните ее кипятком или даже продезинфицируйте паром. Но потом обязательно остудите, так как высокая температура может «сбить» результат. И главное. Помните, что определение беременности при помощи йода имеет смысл делать только на ранних сроках (как правило, не больше 10 недель). Позже и тест окажется неэффективным, и вам он, скорее всего, уже не понадобится, так как вы будите точно знать – ждете малыша или нет.

Как определить беременность с помощью капли йода — Рамблер/женский

Самый верный способ понять, беременны вы или нет — это сдать кровь на ХГЧ. Второй по достоверности метод — купить в аптеке тест. Но можно и прямо с утра провести домашний тест на беременность при помощи обычного йода. А потом уже бежать в аптеку.

Фото: depositphotosdepositphotos

Конечно, такие тесты нельзя назвать достоверными на 100 процентов, однако статистика показывает, что доверять им (если все проведено правильно) все же можно. Перед проведением теста соберите утреннюю мочу, возьмите пипетку, стакан (или любую емкость), чистый лист белой бумаги.

Технология проста: наполняете стакан (емкость) мочой, после чего аккуратно и не торопясь капаете туда немного йода. Дальше остается только подождать и посмотреть.

Трактовать результаты домашнего теста нужно так. Если капля йода осталась в первоначальном виде и не расплылась, вы беременны. Если наоборот – беременности нет.

Однако случается, что йодная капля опускается на дно, а затем всплывает и уже не расплывается. Если у вас вышло именно так – беременность есть! Скорее всего, положительный результат будет и в том случае, если капля остается на поверхности в нерасплывчатом виде хотя бы 4-5 секунд.

Не нравится вариант со стаканом – опробуйте второй способ. Смочите чистый белый лист бумаги мочой и так же капните на него йодом. Теперь нам важен цвет. Фиолетовый или сиреневый в нашем случае будут эквиваленты двум полоскам на медицинском тесте, коричневый или синий – одной (отрицательной) полоске.

А теперь целый список нюансов, на которые нужно обратить внимание. Во-первых, перед проведением теста обязательно проведите «гигиенические процедуры», при этом не используйте ароматические мыла или гели (они могу вступить в химическую реакцию с йодом и выдать неправильный результат). Во-вторых, если вы не уверены в чистоте посуды – ополосните ее кипятком или даже продезинфицируйте паром. Но потом обязательно остудите, так как высокая температура может «сбить» результат. И главное.

Помните, что определение беременности при помощи йода имеет смысл делать только на ранних сроках (как правило, не больше 10 недель). Позже и тест окажется неэффективным, и вам он, скорее всего, уже не понадобится, так как вы и без него будете точно знать – ждете малыша или нет.

Как определить беременность в домашних условиях?

Проверка беременности в домашних условиях не всегда происходила при помощи специальных тестов, такие полоски появились лишь в современном мире, но наши бабушки использовали свои проверенные методы, которые указаны ниже.

Способ №1: Йод при определении беременности

Обязательным компонентом для определения беременности является моча. Возьмите небольшую емкость, и наполните её мочой. Далее потребуется ввести в эту мочу одну каплю йода (капнуть с пипетки). Если капля начала расплываться, то в емкости находится моча не беременной женщины. Если йод оказался на поверхности, подозрения беременности подтверждаются.

Способ №2: Определения беременности при помощи мочи

Для этого потребуется лист бумаги смочить в небольшом количестве мочи, после чего капнуть на нее йод (одна капля). Если йод приобретает сиреневый (фиолетовый) оттенок, то результат положительный. При отрицательном результате, цвет йода приобретает синий оттенок.

Способ №3: Моча при определении беременности

Очень легко в домашних условиях проверить беременность на ранних стадиях, обратив внимание на цвет мочи. Нашими прабабушками было замечено, что моча беременной женщины концентрирована и обладает темно – желтым цветом (и утром и вечером). Помимо этого она обладает гормонами, которые способны благотворно повлиять на рост цветов. Поэтому применяется и такой способ: моча собирается на протяжении всей ночи и утром, ней необходимо полить садовые цветы. В случае если цветы стали еще более красивыми и пышными, считалось что женщина беременна.

Способ №4: Определение беременности при помощи пульса

Для этого необходимо лечь на спину, и нащупать место находящиеся ниже пупка на семь – восемь сантиметров. К этому месту приложите руки, и слегка прижмите их к животу. Если, проделывая эту процедуру Вы ощутили пульсирование, значит Вы беременны.

Способ №5: Определение беременности при помощи лука

Народные средства определения беременности, которые использовали наши предки, включают в себя и этот забавный способ: Вам необходимо взять пару луковиц и посадить в два стакана (первый стакан – беременность, второй – нет). Далее необходимо дождаться, пока луковицы прорастут, первая из которых достигнет 4 сантиметров и укажет на ответ. Особое внимание наши бабушки уделяли снам, и такой способ определения беременности для них был одним из самых значимых. Они считали, если во сне женщина видит рыбу или воду, то она оплодотворена. Причем не имеет особого значения, как Вы видите во сне рыбу (ловите, едите, приобретаете и т.д.). Плавание в чистом водоеме, также означает беременность. Многие женщины и по сей день, считают подобные сновидения надежными признаками определения наступившей
https://www.youtube.com/watch?v=Cc3oKFrzgWM

Как узнать, хватает ли йода в организме?

— Я время от времени ем рыбу и морскую капусту. Как узнать хватает ли мне этого количества йода? Как заметить у себя дефицит?

Олеся Г.

Председатель филиала Курского регионального отделения Российской ассоциации эндокринологов, заведующая кафедрой эндокринологии Курского государственного медицинского университета Лариса Жукова:

— Существует мнение, что для восполнения йода в организме нужно употреблять морепродукты, морскую капусту, ходить в соляные пещеры, но я все-таки считаю, что йод эффективнее употреблять в форме таблеток, где указана строгая доза, которую вы потребите. Потому что до сих пор мы не знаем, сколько нужно морской капусты съесть, чтобы восполнить ежедневную нехватку в йоде. Препараты калия йодида отпускаются без рецепта и рекомендованы в принципе всем, так как по всей стране у нас есть легкий йододефицит. Среднесуточная доза — 150-200 мкг, для беременных выше. Что касается симптомов, то в первую очередь на дефицит йода реагируют мозг и щитовидная железа. Если есть изменения в щитовидной железе из-за йододефицита, их легко выявит эндокринолог во время осмотра – появляются мелкие кисты и узлы, а сама железа увеличивается в размерах. Изменения в работе мозга – менее очевидны, сам человек может о них не догадываться. Обратитесь к вашему участковому терапевту. Он направит вас на скрининг функций щитовидной железы.

— Говорят, если йода не хватает, человек глупеет. А если я буду есть больше нормы, поумнеешь или отравишься? У меня в следующем году ЕГЭ. Очень хочу его сдать хорошо, чтобы поступить в институт.

Алексей М.

Директор института клинической эндокринологии ФГБУ «Эндокринологический научный центр» Минздрава России, вице-председатель Российской ассоциации эндокринологов Галина Мельниченко:

— При легкой степени нехватки йода действительно IQ снижается на 10-15 пунктов по сравнению с теми, кто живет в регионе с достаточным количеством йода. Согласитесь, разница значительная. Кроме того, такие качества как рассеянность, заторможенность и трудности с концентрацией также могут быть связаны с дефицитом йода.

Чтобы восполнить суточную дозу йода, достаточно заменить обычную соль на йодированную. Ежедневной нормы соли – 5-7 г в день будет достаточно для наполнения организма йодом. Чтобы передозировать поступающий в организм йод, нужно потреблять около 100 г такой соли ежедневно. Мы физически не можем столько съесть, поэтому опасаться в данной ситуации нечего.

Определение беременности с помощью йода: процесс + фото результата

Задержка менструального цикла вызывает у женщин самые разные чувства — у кого-то радость, у кого-то волнение, у кого-то даже страх. Наступила ли беременность? Этот вопрос волнует каждую женщину в таком случае. Сейчас существует множество экспресс-методов определения беременности — тест полоски, струйные тесты и ультразвуковое исследование. Но сегодня мы поговорим об одном из народных методов определения беременности — с помощью йода.

Можно ли верить такому методу?

Однозначного ответа на этот вопрос нет, одни женщины заявляют, что с помощью йода удалось определить беременность не хуже современных методов, другие говорят, что он абсолютно недейственен. Научного обоснования действенности данного метода нет. Тем не менее, йод есть, пожалуй, в каждом доме и проведение теста не занимает много времени, так почему бы не попробовать?

Особенности проведения теста

Для того чтобы провести тест на беременность с помощью йода, вам понадобятся:

  • утренняя моча, собранная натощак. Обязательно перед сбором мочи произведите гигиену половых путей. Для гигиены используйте средства, в которых нет красителей и ароматизаторов. Полотенце желательно использовать хлопковое.
  • тара для сбора мочи. Она должна быть чистой. Желательно использовать новую. Подойдёт пластиковый стаканчик, любая стеклянная ёмкость и специальные контейнеры для сбора анализов.
  • медицинская пипетка. Тоже желательно новая, неиспользованная
  • белый лист бумаги
  • йод. Обратите внимание на срок годности.
  • Тест с помощью йода действует только в том случае, если сроки предполагаемой беременности не превышают десяти недель.

Процесс

Существует два способа определения теста на беременность при помощи йода. Для достоверности вы можете провести оба.

Способ №1

Этот способ потребует от вас некоторой осторожности. Итак, в собранную натощак в чистую баночку мочу капаем из пипетки йод. Пипетку держим на расстоянии примерно 5–7 сантиметров от поверхности мочи. Капли йода из пипетки должны упасть как можно плавнее. Если йод полностью растворится в моче — беременности нет. Ну а если йод останется на поверхности в виде капли или коричневого круга — поздравляем, вы беременны.

Определение беременности при помощи йода, способ №1

Если капелька йода утонула, но потом опять всплыла, то такой результат также можно считать положительным. Иногда бывает, что капли в одной и той же жидкости по-разному себя ведут. Одна, допустим, показала, что наступила беременность, вторая — растворилась в моче. В таком случае тест лучше повторить на следующий день.

Способ №2

Для этого способа помимо стаканчика с мочой, пипетки с йодом нам понадобится чистая белая бумага. Вырежьте небольшую полоску бумаги, чтобы было удобно держать в руках. Бумага будет использована по принципу лакмусовой бумажки. Белую бумагу опускаем в стаканчик с мочой. Затем капаем на бумагу несколько капель йода. Если бумага поменяла цвет на сиреневый или фиолетовый — то вы беременны, если бумага приобрела коричневый или синий цвет — беременность не наступила.

Определение беременности при помощи йода способ №2

Видео определения беременности с помощью йода

В данном видео вы можете увидеть как выглядит положительный тест на беременность, выполненный способом №1. Капелька йода задерживается на поверхности, образуя коричневое пятнышко.

Отзывы о методе

Верить народной медицине на 100%, конечно, не стоит. Но если под рукой нет специальных тест полосок, то попробовать можно, хоть и отзывы о методе определения беременности с помощью йода весьма противоречивы. Однако если у вас есть подозрения на беременность, советуем вам обратится к современным методам диагностики.

Мне 29 лет, есть сын, Всеслав — 7 лет. Закончила ветеринарную академию. Моё хобби — верховая езда. Писать статьи мне нравится потому что каждый раз, выбирая ту или иную тему для статьи, я открываю для себя что-то новое и увлекательное. Мои любимые тематики для написания статей — дети, потому что сама воспитываю сынишку, и лошади — потому что с детства увлекаюсь верховой ездой. Оцените статью: Поделитесь с друзьями!

Пороки развития

\n

    \n

  • развития и укрепления систем регистрации и эпиднадзора;
  • \n

  • накопления опыта и создания потенциала;
  • \n

  • укрепления научных исследований и научных работ в области этиологии, диагностики и профилактики;
  • \n

  • укрепления международного сотрудничества.
  • \n

\n

Определение

\n

\nВрожденные пороки развития именуются также врожденными пороками, врожденными нарушениями или врожденными деформациями. Врожденные пороки развития можно определить как структурные или функциональные отклонения от нормы (например, метаболические расстройства), которые проявляются в период внутриутробного развития и могут быть выявлены до рождения, во время рождения или на более поздних этапах жизни.

\n

Причины и факторы риска

\n

\nПримерно 50% всех пороков развития нельзя связать с какой-либо конкретной причиной, однако некоторые причины или факторы риска известны.

\n

Социально-экономические факторы

\n

\nНесмотря на то, что низкий доход может оказаться косвенной детерминантой, пороки развития чаще проявляются в семьях и странах с недостаточными ресурсами. Согласно подсчетам, примерно 94% тяжелых пороков развития наблюдаются в странах со средним и низким уровнем дохода, где женщины зачастую не имеют доступа к достаточному количеству и достаточно хорошей пище и могут подвергаться воздействию какого-либо агента или фактора, например, инфекции или алкоголь, который провоцирует или усиливает отклонения от нормы в предродовом развитии. Более того, материнство в зрелом возрасте повышает риск хромосомных аномалий, включая синдром Дауна, в то время как материнство в молодом возрасте повышает риск некоторых врожденных пороков развития.

\n

Генетические факторы

\n

\nКровосмешение (кровное родство) повышает распространенность редких генетических врожденных пороков и почти удваивает риск неонатальной и детской смертности, умственной отсталости и тяжелых врожденных пороков у детей, рожденных парами, являющимися двоюродными родственниками. У некоторых этнических групп, например у евреев-ашкенази и у финнов, наблюдается сравнительно высокая распространенность редких генетических мутаций, приводящих к повышенному риску пороков развития.\n

\n

Инфекции

\n

\nПрисутствие у матерей таких инфекций, как сифилис или корь, является распространенной причиной врожденных пороков в странах с низким и средним уровнем дохода.

\n

Питание матери

\n

\nДефицит йода, солей фолиевой кислоты, ожирение или такие состояния, как сахарный диабет, связаны с некоторыми пороками развития. Например, дефицит фолиевой кислоты повышает риск рождения ребенка с дефектом нервной трубки. Кроме того, повышенное потребление витамина А может повлиять на нормальное развитие эмбриона или плода.

\n

Экологические факторы

\n

\nВоздействие на материнский организм некоторых пестицидов и других химических веществ, а также некоторых лекарственных средств, алкоголя, табака, психоактивных веществ или радиоактивного излучения во время беременности может повышать риск развития у плода или новорожденного ребенка врожденных пороков. Работа или проживание вблизи или непосредственно в месте расположения мусорных свалок, металлургических предприятий или шахт также может быть фактором риска, особенно при воздействии на организм матери других экологических факторов риска или при недостаточности питания.

\n

Профилактика

\n

\nПрофилактические медико-санитарные меры, принимаемые в период подготовки к беременности и в период зачатия, а также дородовое медицинское обслуживание снижают частоту появления некоторых врожденных пороков развития. Первичная профилактика пороков развития включает следующие меры:

\n

    \n

  • Улучшение питания женщин на протяжении репродуктивного периода посредством обеспечения надлежащего потребления витаминов и минералов, в особенности фолиевой кислоты, в результате ежедневного перорального приема пищевых добавок или обогащения основных продуктов питания, таких как пшеничная или кукурузная мука.
  • \n

  • Наблюдение за тем, чтобы беременная женщина не употребляла или употребляла в ограниченном количестве вредные для здоровья продукты, в особенности, алкоголь.
  • \n

  • Предупреждение диабета в период подготовки к беременности и во время беременности при помощи консультирования, борьбы с излишним весом, правильного питания и, в необходимых случаях, введения инсулина.
  • \n

  • Предупреждение во время беременности воздействия содержащихся в окружающей среде опасных веществ (например, тяжелых металлов, пестицидов, некоторых лекарственных препаратов).
  • \n

  • Контроль за тем, чтобы любое воздействие на организм беременной женщины лекарственных средств или облучения в медицинских целях (например, рентгеновскими лучами) было оправданным и было основано на тщательном анализе рисков и пользы для здоровья.
  • \n

  • Расширение охвата вакцинацией женщин и детей, особенно против вируса краснухи. Эту болезнь можно предотвратить путем вакцинации детей. Вакцина против краснухи может также вводиться по меньшей мере за один месяц до наступления беременности женщинам, не получившим вакцины или не переболевшим краснухой в детстве.
  • \n

  • Расширение охвата вакцинацией женщин и детей, особенно против вируса краснухи. Эту болезнь можно предотвратить путем вакцинации детей. Вакцина против краснухи может также вводиться женщинам, не имеющим иммунитета против этой болезни, по меньшей мере, за один месяц до наступления беременности.
  • \n

  • Расширение масштабов и усиление учебной работы с медработниками и другими сотрудниками, причастными к укреплению профилактики пороков развития.
  • \n

\n

Выявление

\n

\nМедицинская помощь до зачатия (в предзачаточный период) и около времени зачатия (в околозачаточный период) включает основные меры по охране репродуктивного здоровья, а также медицинский генетический скрининг и консультирование. Скрининг можно проводить в течение трех периодов, перечисленных ниже.

\n

    \n

  • Скрининг в период подготовки к беременности предназначен для выявления людей, подверженных риску появления определенных нарушений здоровья или риску передачи каких-либо нарушений здоровья своим детям. Скрининг включает изучение медицинской истории семьи и скрининг на выявление переносчика инфекции. Скрининг особенно важен в странах, где широко распространены кровосмесительные браки.
  • \n

  • Скрининг в предзачаточный период: особенности материнского организма могут повышать риск, и результаты скрининга следует использовать для предоставления надлежащей медицинской помощи в зависимости от риска. В этот период можно проводить скрининг матерей молодого и зрелого возраста, а также скрининг на употребление алкоголя, табака и других психоактивных веществ. Для выявления синдрома Дауна в течение первого триместра беременности и тяжелых пороков развития плода в течение второго триместра можно использовать ультразвуковые методы исследования. Проведение дополнительных тестов и амниоцентеза помогает выявлять дефекты формирования нервной трубки и хромосомные нарушения в течение первого и второго триместров беременности.
  • \n

  • Скрининг новорожденных предусматривает проведение клинического обследования, а также скрининга на гематологические, метаболические и гормональные нарушения. Проверка на глухоту и пороки сердца, а также своевременное выявление врожденных пороков может способствовать лечению, направленному на спасение жизни, и предотвратить прогрессирование порока, который может привести к какой-либо форме физической или умственной инвалидности или к инвалидности, связанной со зрением или слухом. В некоторых странах все новорожденные дети перед выпиской из родильного отделения проходят скрининг на выявление патологий щитовидной железы и надпочечников.
  • \n

\n

Лечение и медицинская помощь

\n

\nВ странах с надлежащими службами здравоохранения структурные врожденные пороки можно корректировать при помощи педиатрической хирургии и обеспечивать своевременное лечение детей с функциональными проблемами, такими как талассемия (наследуемое по рециссивному типу заболевание крови), серповидно-клеточные нарушения и врожденный гипотиреоз.

\n

Деятельность ВОЗ

\n

\nВ 2010 году Всемирная ассамблея здравоохранения опубликовала доклад о врожденных пороках. В докладе излагаются основные компоненты создания национальных программ по профилактике и медицинской помощи в случае врожденных пороков, осуществляемых до и после рождения. В докладе также рекомендованы первоочередные действия для международного сообщества по оказанию помощи в создании и укреплении таких национальных программ.

\n

\nГлобальная стратегия охраны здоровья женщин и детей, объявленная в сентябре 2010 года Организацией Объединенных Наций в сотрудничестве с руководящими деятелями правительств и другими организациями, такими как ВОЗ и ЮНИСЕФ, играет решающую роль в осуществлении результативных и эффективных с экономической точки зрения действий по укреплению здоровья новорожденных и детей.\n

\n

\nВОЗ работает также с Национальным центром по врожденным порокам и проблемам развития, входящим в состав Центров США по борьбе с болезнями и профилактике болезней (ЦББ), и другими партнерами по выработке глобальной политики, направленной на обогащение пищевых продуктов солями фолиевой кислоты на уровне стран. Кроме того, ВОЗ работает с партнерами над предоставлением необходимого технического опыта для проведения эпиднадзора в отношении дефектов нервной трубки, мониторинга усилий по обогащению пищевых продуктов солями фолиевой кислоты и по укреплению лабораторного потенциала для оценки рисков в отношении врожденных пороков, предупреждаемых с помощью солей фолиевой кислоты.

\n

\nМеждународный справочно-информационный центр по эпиднадзору и исследованиям в области врожденных пороков является добровольной некоммерческой международной организацией, состоящей в официальных отношениях с ВОЗ. Эта организация собирает данные эпиднадзора в отношении врожденных пороков и программ исследований, проводимых во всем мире, с тем чтобы изучать и предупреждать врожденные пороки, а также смягчать их последствия.

\n

\nДепартаменты ВОЗ по репродуктивному здоровью и научным исследованиям и по питанию для здоровья и развития в сотрудничестве с Международным справочно-информационным центром по эпиднадзору и исследованиям в области врожденных пороков и Национальным центром CDC по врожденным порокам и проблемам развития организуют ежегодные семинары по эпиднадзору и предупреждению врожденных пороков и преждевременных родов. Департамент ВОЗ по ВИЧ/СПИДу сотрудничает с этими партнерами в целях усиления эпиднадзора за пороками развития среди женщин, получающих антиретровирусные препараты во время беременности, в качестве неотъемлемой части мониторинга и оценки национальных программ по борьбе с ВИЧ.

\n

\nАльянс ГАВИ, в число партнеров которого входит ВОЗ, оказывает помощь развивающимся странам в активизации борьбы и ликвидации краснухи и синдрома врожденной краснухи путем иммунизации.

\n

\nВОЗ разрабатывает нормативные инструменты, в том числе руководящие принципы и глобальный план действий по укреплению служб медицинской помощи и реабилитации в поддержку осуществления Конвенции о правах инвалидов. Аналогичным образом ВОЗ оказывает помощь странам в деле включения служб медицинской помощи и реабилитации в общую систему первичной медико-санитарной помощи, поддерживает разработку программ реабилитации на уровне отдельных сообществ и способствует укреплению специализированных центров реабилитации, а также их связей с центрами реабилитации на уровне отдельных сообществ.

\n

Конвенция ООН о правах инвалидов

\n

\nДепартамент ВОЗ по общественному здравоохранению и окружающей среде ведет работу по целому ряду направлений деятельности и разрабатывает меры вмешательства для решения вопросов, связанных с экологическими и социальными детерминантами развития детей. В их число входят: свойственная только детям уязвимость к загрязнению воздуха внутри и вне помещений, загрязнению воды, отсутствию элементарной гигиены, токсичным соединениям, тяжелым металлам, компонентам отходов и радиационному излучению; смешанное воздействие факторов, связанных с социальной средой, профессиональной деятельностью и питанием, а также условия проживания детей (дом, школа).

\n

 

«,»datePublished»:»2020-12-01T22:52:00.0000000+00:00″,»image»:»https://www.who.int/images/default-source/imported/preterm-birth-mother-jpg.jpg?sfvrsn=c5c1adf1_0″,»publisher»:{«@type»:»Organization»,»name»:»World Health Organization: WHO»,»logo»:{«@type»:»ImageObject»,»url»:»https://www.who. int/Images/SchemaOrg/schemaOrgLogo.jpg»,»width»:250,»height»:60}},»dateModified»:»2020-12-01T22:52:00.0000000+00:00″,»mainEntityOfPage»:»https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/congenital-anomalies»,»@context»:»http://schema.org»,»@type»:»Article»};

Йод и беременность

Йод — необходимый элемент для производства гормона щитовидной железы. Мы рассмотрим влияние диетического йодного статуса на функцию щитовидной железы во время беременности. Мы обсудим метаболизм йода, гомеостаз и рекомендации по питанию во время беременности. Мы также обсудим возможное влияние загрязнителей окружающей среды на использование йода беременными женщинами.

1. Гомеостаз йода при беременности
1.1. Поглощение и метаболизм йода

Йод, потребляемый с пищей, водой или добавками, всасывается в желудке и двенадцатиперстной кишке (97%) [1].Его единственное известное применение в организме человека — производство гормона щитовидной железы. Поглощение йода щитовидной железой зависит от его поступления. При достаточном поступлении йода его доля, выводимая из крови щитовидной железой, составляет от 10% до 80% от абсорбированного йода [1]. Активный транспорт йода из крови в щитовидную железу регулируется тиреотропным гормоном (ТТГ) гипофиза и концентрацией йода в крови. Этот активный транспорт опосредуется натрий-йодным симпортером (NIS), белком, присутствующим на базолатеральной поверхности эпителиальной клетки щитовидной железы [1].Йод, поступающий в щитовидную железу, окисляется с образованием «активного» йода, который затем йодирует тирозин с образованием монойодтирозина (MIT) и дииодтирозина (DIT). Соединение MIT и DIT через эфирную связь генерирует гормоны щитовидной железы, тироксин (T4) и трийодтиронин (T3), которые затем отщепляются от тиреоглобулина, проходят через Гольджи и секретируются в периферическое кровообращение. Все шаги, направленные на генерацию Т4 и Т3, стимулируются тироидной пероксидазой (ТПО) (рис. 1).Период полураспада T4 и T3 в кровотоке составляет приблизительно один день для T3 и семь дней для T4. Периферические дейодиназы дополнительно метаболизируют гормон щитовидной железы и добавляют к циркулирующему йоду (рис. 2). В частности, дейодиназа 2 (D2) отвечает за большую часть продукции экстратироидального Т3 путем отщепления йодида из позиции 5 1 . Йод, отщепленный от Т4 и Т3, снова попадает в кровоток, где он доступен для повторного использования щитовидной железой. Йод, который не переносится активно в щитовидную железу, в основном выводится с мочой (90%), при этом очень небольшое количество присутствует с калом [1].


1.2. Физиологические изменения при беременности

Беременность вызывает несколько серьезных изменений физиологии щитовидной железы. Во-первых, это повышенная нагрузка на щитовидную железу матери. Производство Т4 увеличивается примерно на 50%, начиная с ранней беременности. Высокий уровень циркулирующего эстрогена во время беременности снижает катаболизм богатого сиаловой кислотой тироксин-связывающего глобулина (TBG) [2]. Следовательно, уровни циркулирующего ТБГ увеличиваются в 1,5 раза, увеличивая уровни циркулирующих общих Т3 и Т4 и требуя увеличения выработки гормонов щитовидной железы для поддержания нормального уровня несвязанных гормонов щитовидной железы.Кроме того, на ранних сроках беременности щитовидная железа стимулируется не только ТТГ, но и альфа-субъединицей хорионического гонадотропина человека (ХГЧ), которая также связывается с рецептором ТТГ и стимулирует его [3]. ХГЧ вырабатывается синцитиотрофобластами развивающейся беременности. Его выработка начинается в первые дни беременности и достигает максимума в 9–11 неделях гестации. Затем уровни снижаются примерно до 20 недель беременности и остаются стабильными до конца беременности [3]. Наконец, плацента является активным центром деиодирования внутреннего кольца Т4 и Т3, генерируя неактивные йодтиронины, обратные Т3 и 3, 3 1 -Т2, соответственно, предположительно как средство регулирования количества активного гормона, проходящего через плоду [4]. (Рисунок 2) Все эти процессы способствуют увеличению потребности в гормонах щитовидной железы во время беременности.

Повышенная выработка гормонов щитовидной железы во время беременности требует достаточного количества йода. В регионах, богатых йодом, женщины обычно начинают беременность с 10–20 мг йода, накопленного в щитовидной железе, и при постоянном приеме достаточного количества йода могут удовлетворить повышенные потребности беременности. Однако концентрация йода в моче (UIC), отражающая йодный статус, снижается во время беременности у женщин из регионов с дефицитом йода, которые могут начать беременность с недостаточными запасами йода в щитовидной железе, которые быстро истощаются [2].При отсутствии достаточного количества йода повышается уровень ТТГ и, как следствие, развивается зоб [2].

Другой причиной повышенной потребности в йоде во время беременности является повышение скорости клубочковой фильтрации матери. Поскольку йод выводится пассивно, повышенная почечная клубочковая фильтрация приводит к увеличению потерь йода, поступающего с пищей [5].

Плод и плацента также потребляют определенное количество материнского гормона щитовидной железы и йода. Тиреоидогенез плода наступает примерно на двенадцатой неделе беременности.Щитовидная железа плода способна вырабатывать йод примерно к 20-й неделе беременности. До этого времени материнский Т4 — единственная форма гормона щитовидной железы, которая может проходить через плаценту в небольших количествах — должен быть достаточным для удовлетворения метаболических потребностей плода. Дейодиназа плода превращает материнский Т4 в биоактивный Т3 [6]. После того, как функция щитовидной железы плода установлена, обмен йода в щитовидной железе у плода намного выше, чем у взрослого [7]. Следовательно, запасы йода у плода, поддерживаемые исключительно материнским потреблением, необходимо постоянно обновлять.

Гомеостаз йода варьируется в течение трех триместров, поскольку меняются метаболические потребности. После родов материнский йод продолжает оставаться единственным источником йода для новорожденного, находящегося на грудном вскармливании. NIS присутствует в тканях груди и отвечает за концентрацию йода в молозиве и грудном молоке [8].

2. Последствия йодной недостаточности
2.1. Последствия тяжелого дефицита йода

Серьезный дефицит йода в рационе матери во время беременности может вызвать гипотиреоз как у матери, так и у плода.Тяжелая недостаточность йода связана с плохими акушерскими исходами, включая самопроизвольный аборт, недоношенность и мертворождение [9]. Гормон щитовидной железы играет важную роль в миграции нейронов, миелинизации, синаптической передаче и пластичности [6, 10]. Модели на животных продемонстрировали, что даже легкая и преходящая материнская гипотироксинемия во время беременности может нарушить миграцию нейронов у плода, что приводит к эктопическим нейронам в различных корковых слоях, включая подкорковое белое вещество и гиппокамп [11].Следовательно, дефицит йода связан с неблагоприятным воздействием на плод, включая врожденные аномалии, снижение интеллекта и неврологический кретинизм (который включает спастичность, глухоту, умственную отсталость и косоглазие) [9]. Несмотря на глобальные усилия общественного здравоохранения, дефицит йода остается главной предотвратимой причиной умственной отсталости во всем мире [12]. Тяжелый дефицит йода также связан с интеллектуальным развитием в раннем детстве при отсутствии явной умственной отсталости. Проведенный в 2005 году метаанализ китайских исследований, сравнивающих коэффициент интеллекта (IQ) детей, живущих в районах с естественным содержанием йода, с детьми, живущими в районах с острым дефицитом йода, показал, что IQ детей с достаточным содержанием йода в среднем составлял 12.На 45 пунктов выше [13].

2.2. Эффекты от слабого до умеренного дефицита йода

Эффекты от легкого до умеренного дефицита йода менее изучены, чем эффекты тяжелого дефицита йода. Гипотезы о влиянии умеренного и умеренного дефицита йода у матери на развитие нервной системы экстраполированы на основании исследований, в которых изучается влияние умеренной гипофункции щитовидной железы матери на потомство у новорожденных. Pop et al. изучили баллы по шкале Бейли развития младенцев среди 10-месячных детей женщин с уровнем fT4 ниже десятого перцентиля в первом триместре беременности по сравнению с младенцами женщин с более высокими уровнями fT4 в этом гестационном возрасте [14].Младенцы с более низким материнским fT4 имели значительно более низкие психомоторные показатели. Henrich et al. изучал экспрессивную лексику в возрасте 18 и 30 месяцев у 3659 детей женщин с нормальным ТТГ, но изменяющимся fT4 [15]. Они обнаружили, что более низкий материнский fT4 был связан с повышенным риском задержки речевого выражения. Haddow et al. оценили IQ 7-9-летних детей женщин с субклиническим гипотиреозом во время беременности, выявленного по повышенному ТТГ во втором триместре, и обнаружили, что показатели IQ у этих детей в среднем на 7 баллов ниже, чем у детей соответствующих женщин с нормальной щитовидной железой. функции во втором триместре [16].Все эти исследования подчеркивают влияние даже легкой гипофункции щитовидной железы на развитие нервной системы плода. Однако, поскольку они проводились в районах с достаточным содержанием йода, гипофункцию щитовидной железы нельзя напрямую связывать с дефицитом йода.

Небольшое исследование показало значительно более высокую распространенность синдрома дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) среди потомков матерей из регионов с умеренным или умеренным дефицитом йода по сравнению с таковыми у матерей из «незначительно» йододостаточных территорий [ 17].Vermiglio et al. наблюдали за этими детьми более десяти лет, в конечном итоге диагностировав СДВГ 68,7% детей из йододефицитных районов. Напротив, ни у одного из детей из района с достаточным содержанием йода не было диагностировано СДВГ. 63,6% детей с диагнозом СДВГ были рождены матерями из йододефицитной области, у которых на ранних сроках беременности была обнаружена гипотироксинемия.

3. Оценка йодного статуса

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) / Международный совет по борьбе с йододефицитными расстройствами / Детский фонд Организации Объединенных Наций (ЮНИСЕФ) рекомендуют медианное значение UIC в качестве основного инструмента для оценки йодного статуса среди беременных. [9].Это может быть измерено либо в течение 24 часов, либо как точечный сбор и может быть выражено в мкг на литр или на грамм креатинина. Поскольку на UIC сильно влияет недавнее потребление йода, его можно использовать только для определения йодного статуса у населения, но не у отдельных лиц [18]. Оптимальные медианные показатели йода в моче выше во время беременности, чем медианные значения 100–199 мкг / л, что соответствует достаточности йода в популяциях небеременных (таблица 1).


Население с достаточным содержанием йода Медиана UIC

Небеременные взрослые 100–199 мкг / л
Беременные женщины 150–249 мкг / Л
Кормящие женщины ≥100 мкг / л

4.

Йодное питание при беременности

4.1. Рекомендуемая суточная доза

ВОЗ рекомендует прием около 250 мкг йода в день беременным и кормящим женщинам [9]. Рекомендованная Институтом медицины США суточная доза йода составляет 220 мкг во время беременности и 290 мкг во время кормления грудью [20]. Американская тироидная ассоциация (ATA) настоятельно рекомендует адекватное ежедневное потребление йода во время беременности, особенно рекомендуя женщинам в Северной Америке ежедневно принимать 150 мкг йода в качестве добавки йодида калия во время беременности и кормления грудью, чтобы достичь адекватного уровня [19] (Таблица 2). ).


Ежедневное потребление йода, рекомендованное ВОЗ Ежедневное потребление йода, рекомендованное МОМ

Адекватное потребление для небеременных взрослых 150 мкг 900g53

150 мкг 150 мкг

Достаточное потребление у беременных 250 мкг 220 мкг
Достаточное потребление для кормящих женщин 250 мкг 290 мкг

4.

2. Достижение достаточности йода

Во многих регионах рекомендуемое потребление йода может быть обеспечено только за счет диеты. Йод входит в рацион в нескольких формах. В некоторых регионах йод также присутствует в питьевой воде. Во всем мире йодирование соли — это постоянные усилия, возникшие в результате признания в 20-м веке того, что недорогое распыление коммерческой соли с йодидом может обратить вспять нарушения йодной недостаточности [21]. В США женщины подвергаются воздействию йода не только через йодированную соль, но и через другие продукты питания.Молоко, йогурт и другие молочные продукты содержат йод в результате использования йодофорных моющих средств в молочной промышленности и добавок йода в корм для крупного рогатого скота [22]. Некоторые коммерческие сорта хлеба в США также содержат высокий уровень йода из-за использования йодатных кондиционеров [23]. Последнее исследование Total Diet Study, проведенное Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США, подтверждает, что эти две группы пищевых продуктов являются основными несолевыми источниками йода в США [24]. При анализе рыночной корзины среднее дневное потребление йода взрослым в США было признано адекватным и составляло 138–353 мкг на человека [24].

Несмотря на постоянное наличие йода в рационе питания и соли в Соединенных Штатах, данные Национального исследования здоровья и питания (NHANES) показывают, что общее потребление йода в США снизилось за последние сорок лет со средней концентрации йода в моче, равной 320 мкг. / Л в 1970 г. до 160 мкг / л в 2003 г. [25]. Общий средний показатель UIC среди беременных женщин в США с 2001 по 2006 год был незначительным и составлял 153 мкг / л. NHANES 2005–2008 продемонстрировал, что 35,3% женщин репродуктивного возраста в США имели UIC <100 мкг / л [25].В США более высокая распространенность умеренного дефицита йода среди беременных по сравнению с населением в целом. Доля беременных и небеременных женщин репродуктивного возраста с UIC <50 мкг / л увеличилась с 4% до 15% за последние 40 лет, как документально подтверждают серийные анализы NHANES [26]. Эти данные свидетельствуют о том, что в США все большая часть этого уязвимого населения может подвергаться риску йодной недостаточности. Во всем мире дефицит йода остается важной проблемой общественного здравоохранения, по оценкам 31% населения мира по-прежнему проживает в регионах с дефицитом йода [9].

4.3. Добавки йода

Если потребление йода с пищей недостаточное, необходимы добавки. Однако в настоящее время в США нелегко получить адекватные добавки. Недавний обзор всех витаминов для беременных, отпускаемых по рецепту и без рецепта, показал, что только около 50% содержат йод [27]. В пренатальных поливитаминах, в которых йод предоставлялся в форме ламинарии, суточное количество йода сильно варьировалось, что делало ламинарию ненадежным источником добавок [27].Среди витаминов для беременных, содержащих йод в форме йодида калия, измеренные уровни йода были более надежными. Однако, когда 150 мкг йодида калия было указано в качестве ингредиента, 23% массы приходилось на калий, таким образом обеспечивая в среднем лишь 119 мкг суточной дозы йодида, что ниже 150 мкг суточной дозы, рекомендованной ATA. Во всем мире стратегии удовлетворения потребностей в йоде, установленные ВОЗ, различаются в зависимости от региона и местного рациона питания [28].

4.4. Риски избытка йода

Существуют разногласия относительно верхнего предела допустимого потребления йода во время беременности.Когда йод присутствует в большом количестве, йодирование тиреоглобулина резко ингибируется за счет острого эффекта Вольфа-Чайкова [29]. Механизм не совсем понятен, но предполагается, что он включает вновь образованные йодолипиды или йодолактоны, временно подавляющие синтез тироидной пероксидазы. Через несколько дней щитовидная железа способна «ускользнуть» от острого эффекта Вольфа-Чайкова, частично за счет подавления NIS на базолатеральной мембране и, таким образом, модулирования притока йода, поступающего в щитовидную железу [30].Щитовидная железа плода не приобретает способности избежать острого эффекта Вольфа-Чайкова примерно до 36 недель беременности [31]. Следовательно, йодная нагрузка у матери потенциально может вызвать гипотиреоз у плода, но не у матери. Институт медицины рекомендует во время беременности верхний предел — 1100 мкг диетического йода в день, а ВОЗ рекомендует верхний предел — 500 мкг в день [9, 20]. Преимущества коррекции дефицита йода намного перевешивают риски приема добавок, если они не являются чрезмерными [32].Исследования показали повышение уровня ТТГ в пуповине и плода в группах, получавших йод. Однако ни одно из них не продемонстрировало плохих результатов среди этих новорожденных, и, напротив, два исследования продемонстрировали улучшение нейрокогнитивных результатов в этих группах [33, 34].

5. Воздействие приема йода на группы населения с дефицитом
5.1. Влияние на функцию щитовидной железы матери

Исследования, оценивающие влияние добавок йода на женщин с умеренным и умеренным дефицитом йода, дали разные результаты в отношении функции щитовидной железы матери.Однако добавление йода в эту популяцию в целом кажется безопасным. Romano et al. обнаружили увеличение размеров щитовидной железы у 17 беременных женщин, ежедневно получавших йодированную соль в виде 120–180 мкг йодированной соли, по сравнению с 18 женщинами, которые не получали добавки [35]. Pedersen et al. рандомизированно распределено 47 беременных с йододефицитным состоянием, которым на 17–18 неделе беременности назначалось либо 200 мкг йодида калия в день, либо плацебо [36]. В нелеченой группе не только увеличился объем щитовидной железы, но также увеличился тиреоглобулин материнской и пуповинной крови и материнский ТТГ.Не было обнаружено различий в уровнях гормонов щитовидной железы в материнской и пуповинной крови. Напротив, Antonangeli et al. не обнаружили существенных различий в материнском ТТГ, гормоне щитовидной железы, тиреоглобулина или объеме щитовидной железы у 67 беременных женщин, которым случайным образом назначали 50 или 200 мкг йодида в день, по сравнению с контрольной группой [37]. Liesenkötter et al. аналогичным образом не было обнаружено различий в объеме щитовидной железы матери у 38 беременных женщин, принимавших 300 мкг йода в день, по сравнению с контрольной группой, а также различий в тестировании функции щитовидной железы матери или новорожденного [38]. Нор и Лаурберг обнаружили повышенный уровень ТТГ в пуповинной крови у новорожденных от 49 матерей, получавших ежедневные поливитамины, содержащие 150 мкг йода, по сравнению с контрольной группой [39]. Однако fT4 был немного выше у новорожденных от леченных матерей по сравнению с контрольными матерями. Хотя результаты, касающиеся воздействия на функцию щитовидной железы матери и плода, различаются, ни одно из этих ранних исследований не рассматривало нейрокогнитивные исходы у потомства.

5.2. Добавки йода при тяжелой недостаточности: влияние на потомство

Первое исследование, продемонстрировавшее, что добавление йода при тяжелой недостаточности йода значительно снижает риск кретинизма, было проведено в 1970-х годах [40].Женщины с острым дефицитом йода в Папуа-Новой Гвинее, независимо от статуса беременности, получали добавки йода. У потомков из группы, получавшей лечение, не было признаков кретинизма, в то время как у 6% младенцев, рожденных от нелеченных матерей, был кретинизм. Последующие исследования были проведены в Заире, Китае, Перу и Эквадоре, в районах, которые, как известно, страдают острым дефицитом йода. Все четыре исследования продемонстрировали различные, но постоянно улучшающиеся показатели когнитивных функций у детей, матери которых получали йодную добавку во время беременности [41–44].

5.3. Добавки йода при слабом и умеренном дефиците йода: влияние на потомство

Недавно в двух исследованиях было выявлено улучшение неврологических исходов у младенцев у женщин с умеренным и умеренным дефицитом йода, которые получали добавки йода на ранних сроках беременности. Velasco et al. добавляли 133 беременных женщины 300 мкг йода в день в течение первого триместра беременности и исследовали психологическое развитие потомства в возрасте 3–18 месяцев по сравнению с потомством группы из 61 контрольной женщины [33].После начала приема добавок в группах лечения были адекватные средние значения UIC, составляющие 153 мкг / л и 213 мкг / л среди женщин, начавших на сроке менее 10 и более недель беременности, соответственно, что соответствует критериям ВОЗ. Однако к третьему триместру наблюдались значительные различия в UIC в группах лечения по сравнению с контрольными группами. У пролеченных женщин среднее значение UIC составляло 203 мкг / л, в то время как среднее значение в контрольной группе составляло 87 мкг / л, что соответствует легкому или умеренному дефициту йода.Психомоторная оценка в возрасте 3–18 месяцев была значительно выше у потомков из группы, получавшей лечение. В этой группе также было отмечено, что психомоторные показатели были выше у потомков женщин, у которых измерение сывороточного fT4 оставалось стабильным на протяжении всей беременности, по сравнению с теми, у которых fT4 снизился.

Berbel et al. исследовали эффекты ежедневного приема 200 мкг йода у испанских беременных с умеренным и умеренным дефицитом йода [34]. Женщины были разделены на три группы, одна из которых начала прием йода на 4–6 неделях беременности, вторая — на 12–14 неделях, а третья — только в послеродовом периоде.В соответствии с предыдущими исследованиями, нейрокогнитивные показатели были значительно выше в группах, которые получали добавки йода во время беременности, по сравнению с женщинами, которые не начинали лечение до послеродового периода. Важно отметить, что нейрокогнитивные показатели также были значительно выше в группе, начавшей прием йода на 4–6 неделях гестационного возраста во время органогенеза, по сравнению с теми, кто начал принимать добавки на 12–14 неделях гестации.

Влияние добавок йода на риск СДВГ не изучалось.

6. Воздействие загрязнителей окружающей среды

Женщины с неадекватным йодным питанием во время беременности могут быть особенно уязвимы к воздействию разрушителей щитовидной железы из окружающей среды. В фармакологических дозах некоторые загрязнители окружающей среды могут влиять на поглощение йода щитовидной железой и последующую функцию щитовидной железы. Воздействие низких доз перхлората, тиоцианата и нитрата широко распространено в Соединенных Штатах. Все три вещества являются конкурентными ингибиторами натрий-йодного симпортера (NIS) [45].

6.1. Перхлорат

Перхлорат — самый мощный из экологических ингибиторов NIS, проявляя примерно в 30 раз большее сродство к NIS, чем к йоду [46]. Это побочный продукт производства твердого топлива, используемого в ракетном топливе. Он также был обнаружен в чилийских нитратных удобрениях, используемых во всем мире. В США он попадает в организм с пищевыми продуктами, такими как салат, пшеница и молочные продукты, а в некоторых регионах обнаруживается в небольших количествах в грунтовых водах [45]. Исследования уровней перхлоратов в детских смесях показали низкие уровни у брендов U.Формула С. проверена [47, 48]. Перхлорат необычайно стабилен не только в окружающей среде, но и в организме человека, поэтому его воздействие можно надежно оценить, используя концентрацию в моче. Исследования in vitro показали, что в фармакологических дозах перхлорат снижает активный транспорт йода в ткани. Высказывались опасения, что низкое воздействие ингибиторов NIS в окружающей среде может снизить поступление йода в щитовидную железу, вызывая дисфункцию щитовидной железы, а также может снизить опосредованное NIS поглощение йода в грудное молоко.Потомство беременных и кормящих женщин потенциально подвергается наибольшему риску этих эффектов [46].

Клиническое воздействие низких концентраций перхлората в окружающей среде на состояние щитовидной железы у уязвимых групп населения остается неясным. Анализ NHANES 2001-2002 гг. Обнаружил низкие уровни перхлоратов во всех собранных образцах мочи () [49]. Это крупномасштабное исследование также продемонстрировало обратную корреляцию между перхлоратом и общим Т4 и положительную корреляцию с ТТГ у женщин, но не у мужчин.Эта взаимосвязь была сильнее среди женщин с UIC <100 мкг / л [50]. Этот эффект на функцию щитовидной железы не был воспроизведен в других исследованиях. Несколько проспективных исследований, в которых вводили возрастающие количества перхлората здоровым людям, не смогли продемонстрировать аналогичные изменения функции щитовидной железы, кроме снижения поглощения тироидным йода при самых высоких дозах [51–53]. Другое поперечное исследование воздействия перхлоратов в окружающей среде не выявило какой-либо связи с функцией щитовидной железы в первом триместре у 1600 беременных с дефицитом йода [54]. Хотя перхлораты были обнаружены в грудном молоке и молозиве в нескольких небольших исследованиях, пока нет данных, позволяющих предположить, что потребление новорожденным через грудное вскармливание ухудшает йодный статус младенца [47, 55].

6.2. Другие ингибиторы NIS

Тиоцианат является менее сильным конкурентным ингибитором NIS. Это метаболит цианида, который образуется из сигаретного дыма и содержится в различных продуктах питания. Сообщалось о снижении T4, повышении ТТГ и увеличении щитовидной железы среди курящих беременных женщин [56].Другое исследование показало связь между курением сигарет и снижением концентрации йода в грудном молоке [57]. Хотя по сравнению с тиоцианатом перхлорат имеет в 15 раз большее сродство к ннг, кумулятивные эффекты одного или обоих по-прежнему могут представлять опасность для уязвимых групп населения.

Нитрат имеет значительно более низкое сродство к NIS, чем перхлорат или тиоцианат. Однако он повсеместно присутствует как побочный продукт разложения органических материалов. Он присутствует в почве и грунтовых водах и содержится практически во всех культурах, особенно в корнеплодах.Нитрит натрия также используется в качестве пищевого консерванта. Среднее дневное потребление нитратов взрослым в США составляет 75–100 мг в день. Несколько недавних исследований, проведенных в Болгарии и Словакии, предполагают повышенный риск зоба и субклинического гипотиреоза в районах с достаточным содержанием йода при хроническом воздействии очень высоких концентраций нитратов. Небольшие исследования, проведенные в США, не смогли продемонстрировать такую ​​связь [45].

Хотя независимое влияние этих отдельных загрязнителей на использование йода и функцию щитовидной железы может быть небольшим, еще предстоит выяснить, будет ли их совокупное воздействие вместе с национальной тенденцией к снижению потребления йода среди женщин репродуктивного возраста в США.С. может отрицательно влиять на функцию щитовидной железы.

7. Выводы

Беременные или кормящие женщины имеют повышенную потребность в йоде с пищей. Тяжелая недостаточность йода приводит к неблагоприятным последствиям для матери и плода. Даже умеренный или умеренный дефицит йода во время беременности отрицательно сказывается на акушерских и неонатальных исходах. Недавние данные о нейрокогнитивном влиянии раннего приема йода на новорожденных предполагают, что адекватное потребление йода должно начинаться, как только пациентка узнает, что она беременна, или, что еще лучше, должно быть включено в предварительное планирование.Необходимы исследования влияния добавок йода на кормящих женщин и их младенцев. Медицинским работникам, которые ухаживают за беременными женщинами, рекомендуется знать об этом важном питательном микроэлементе и рекомендовать адекватное потребление йода в период до зачатия, беременности и кормления грудью.

Раскрытие информации

Всем авторам нечего раскрывать.

Границы | Умеренный дефицит йода часто встречается при беременности, но не влияет на тесты функции щитовидной железы матери и новорожденного

Введение

Дефицит йода является глобальной проблемой и, как считается, имеет серьезные последствия во время беременности (1). Во время беременности потребность в йоде значительно возрастает, чтобы обеспечить синтез достаточного количества гормонов щитовидной железы для удовлетворения потребностей плода и матери (2). Институт медицины США (IOM) и Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендуют беременным женщинам ежедневно потреблять 220 и 250 мкг йода соответственно. Рекомендуемый метод определения потребления йода среди населения — концентрация йода в моче (UIC) в точечных образцах мочи, и уровни 150–249 мкг / л считаются адекватными (1).Согласно рекомендациям Американской тироидной ассоциации (ATA) от 2017 года беременные женщины, у которых средний уровень UIC составляет от 50 до 150 мкг / л, определяются как умеренно или умеренно дефицитные по йоду (2).

Первое общенациональное исследование, определяющее йодный статус населения Израиля, было проведено в 2017 году и изучало йодный статус среди детей школьного возраста и беременных женщин (3). Результаты показали слабый или умеренный дефицит йода в обеих группах, и 85% беременных женщин имели уровни UIC ниже диапазона адекватности со средним значением 61 мкг / л (IQR 36–97 мкг / л). В качестве возможных причин были предложены сильная зависимость от опресненной воды и отсутствие национального плана фортификации.

Тяжелые последствия тяжелой недостаточности йода хорошо известны и включают гипотиреоз матери и плода и нарушение неврологического развития плода (1). Популяции с острым дефицитом йода демонстрируют явные преимущества от приема йодных добавок (1). Однако краткосрочные и долгосрочные последствия легкого и умеренного дефицита йода все еще обсуждаются (4).

Несколько исследований, проведенных в последние годы, предоставляют противоречивые данные относительно корреляции между уровнем йода в моче и параметрами функции щитовидной железы матери (5–8), а данные о связи между тестами функции щитовидной железы новорожденных и йодным статусом матери ограничены.Предыдущие исследования не выявили значимой связи (7, 9). Тем не менее, другие обсервационные исследования предполагают возможные долгосрочные побочные эффекты слабого и умеренного дефицита йода для нервного развития (10–12). Хотя в недавних рекомендациях ATA от 2017 года все еще рекомендуются добавки йода для беременных и кормящих женщин, существует неопределенность в отношении пользы добавок йода для женщин с легким и умеренным дефицитом йода (8, 13).

Целями настоящего исследования являются: 1) оценка йодного статуса, определенного UIC, в когорте здоровых беременных женщин, у которых в анамнезе не было заболеваний щитовидной железы; 2) Определить, связан ли дефицит йода с изменением функций щитовидной железы у матерей или их новорожденных или с аутоиммунитетом щитовидной железы матери; 3) Определить факторы, приводящие к дефициту йода, включая содержание йода в пище, основной источник воды и потребление йодсодержащих добавок; 4) Оценить взаимосвязь между UIC и исходами родов.

Методы

Это перекрестное исследование включало 100 здоровых женщин в первом триместре одноплодной беременности, которые были набраны из крупной больничной кассы в центре Израиля. За женщинами наблюдали с первого триместра до рождения. Исследование было одобрено институциональным наблюдательным советом (IRB) Clalit Health Services, крупнейшей израильской больничной кассы, и все участники подписали форму информированного согласия.

Критериями исключения были: 1) ранее известное заболевание щитовидной железы; 2) любое серьезное фоновое заболевание; 3) Воздействие йодсодержащих контрастных веществ в предыдущем году до включения в исследование; 4) Воздействие любых йодсодержащих лекарств, кроме поливитаминных и минеральных добавок.

Из 116 последовательно включенных в скрининг женщин 10 отказались от участия, а остальные шесть были исключены из-за известного заболевания щитовидной железы или другого серьезного фонового заболевания. Таким образом, в окончательный анализ вошли 100 женщин.

Все женщины заполнили подробные анкеты, включая следующие: демографические данные, антропометрические данные, личный медицинский анамнез и заболевания щитовидной железы у их родственников первой степени родства, текущий статус курения, лекарства, включая потребление йодсодержащих добавок, и 24-часовой опросный лист для отзыва питания, который включали основные группы продуктов, содержащие йод, включая йодированную соль, молочные продукты, яйца, хлеб, рыбу, моллюски и морские водоросли. Соевые продукты также были включены из-за их зобогенного действия. Мы также спросили об основном источнике воды (минеральная / водопроводная) до начала исследования. Шесть женщин были исключены из 24-часового анализа воспоминаний из-за недостатка данных. Анкета была адаптирована из Leung et al. (14), переведен на иврит с некоторыми изменениями, внесенными в соответствии с местными пищевыми привычками.

Общее потребление йода было рассчитано без учета йодсодержащих добавок и разделено в соответствии с диапазоном адекватности ВОЗ до уровня ниже 250 мкг и выше 250 мкг в день, считающегося достаточным.

Материнские функциональные тесты щитовидной железы

Анализы крови на функцию щитовидной железы и аутоантитела включали: ТТГ, FT4, FT3, антитероидпероксидазу (TPO), антитироглобулин (анти-Tg) и тиреоглобулин (Tg). Все образцы были проанализированы в единой сертифицированной лаборатории. Уровни ТТГ (нормальный диапазон 0,27–4,2 мЕд / л), FT4 (нормальный диапазон 11–22 пмоль / л) и FT3 (нормальный диапазон 3,5–6,5 пмоль / л) анализировались с помощью Centaur-XP (Siemens, Лос-Анджелес, Калифорния). ). Анти-ТПО (нормальный диапазон <35 МЕ / л) с помощью Immulite 1000 (Сименс, Лос-Анджелес, Калифорния) и Tg (нормальный диапазон 1.2–50 нг / мл) и анти-Tg (нормальный диапазон <4 МЕ / л) по Access (Beckman Culter, CA, USA).

Содержание йода в моче

Для анализа UIC было собрано 45 мл мочи. Все пробирки были покрыты алюминиевой фольгой для защиты от воздействия света по мере необходимости и заморожены в течение получаса при -20 0 ° С. Затем пробирки были перенесены в сертифицированную центральную лабораторию для анализа. Анализ проводили путем очистки мочи твердофазным ионным обменом, а затем измеряли йод с помощью Thermo ISE (ионоселективного электрода) (Thermo Fisher Scientific, Массачусетс, США) с нижним пределом обнаружения 6 мкг (15).Четырнадцать случайно выбранных образцов мочи также были проанализированы с помощью ВЭЖХ (высокоэффективной жидкостной хроматографии) с отличной корреляцией (r = 0,96) (16, 17).

Тесты функции щитовидной железы новорожденных

Данные национального неонатального скрининга общего тироксина (TT4) (мкг / дл) использовались для оценки статуса щитовидной железы новорожденных. Все тесты проводились в единой центральной лаборатории в Израиле. Все новорожденные были проверены на уровни ТТ4 на 2 -й день жизни. В соответствии с национальной политикой в ​​образцах, демонстрирующих уровни ТТ4 на самом низком суточном уровне 10 -го процентиля, также определяли уровни ТТГ.

Статистический анализ

Данные представлены в виде медианы или процентов. Непрерывные переменные проверялись на нормальность с помощью теста Шапиро-Уилка, а при обнаружении аномального распределения выполнялись непараметрические тесты. Тест Манна-Уитни использовался для сравнения двух групп, а тест Краскела-Уоллиса использовался для сравнения трех или более групп. Категориальные переменные сравнивались с использованием критерия хи-квадрат Пирсона. Анализ кривой рабочих характеристик приемника (ROC) был проведен для определения наилучшего дискриминационного порогового значения уровня Tg для идентификации йодной недостаточности.Значения P <0,05 считались статистически значимыми. Данные были проанализированы с помощью SPSS21.

Размер образца был разработан для обнаружения 10% разницы в уровнях FT4 между UIC <50 мкг / л и UIC> 150 мкг / л при значимости 5% с мощностью 80%.

Результаты

Популяция исследования

Женщины, включенные в исследование, были набраны в первом триместре со средним гестационным возрастом 11 + 4 (SD ± 1,7) недель беременности. Медиана UIC в нашей когорте составляла 49 мкг / л (IQR 16–91 мкг / л), и у 84% женщин уровни UIC были ниже диапазона адекватности.Исходные характеристики женщин в соответствии с UIC суммированы в таблице 1. Ни одна из переменных не объясняет разницу в UIC, за исключением заявленного потребления йодсодержащих добавок: 94% женщин с адекватным UIC использовали йодсодержащие добавки (наиболее распространенные добавки в В Израиле содержится 220 мкг йода на таблетку) по сравнению с примерно половиной женщин с йодной недостаточностью. Как показано, большинство женщин пили минеральную воду в качестве основного источника воды. Расчетное среднее потребление йода во всей когорте составляло 186 мкг йода в день, что считается недостаточным, но мы не смогли продемонстрировать разницу в уровнях UIC между теми, кто потреблял более 250 мкг в день, и теми, кто потреблял менее 250 мкг в день.

Таблица 1 Исходная характеристика исследуемой популяции, стратифицированной по категориям UIC.

Тесты функции щитовидной железы матери и новорожденного

Как показано на Рисунке 1, не было значимой корреляции между уровнями UIC и тестами функции щитовидной железы матери: ТТГ (r = -0,277, P = 0,449), FT4 (r = -0,207, P = 0,675), FT3 (r = -0,114, P = 0,899) или отношение FT3 / FT4 (r = 0,104, P = 0,303) (рисунок 1). Однако существует значимая обратная корреляция между более низким уровнем UIC и более высоким уровнем Tg (r = -0.6, P <0,001) (рисунок 2). Основываясь на анализе кривой ROC, пороговый уровень Tg выше 10,1 нг / мл был связан с 79% риском йододефицита (<100 мкг / л). Точно так же не было обнаружено корреляции между UIC и неонатальным TT4 (r = -0,217, P = 0,667) (рисунок 3).

Рисунок 1 Корреляции между UIC и TSH (A) , FT4 (B) , FT3 (C) и T3 / T4 (D) . UIC — Концентрация йода в моче; ТТГ, тиреотропный гормон; FT4, свободный тироксин; FT3, свободный трийодтиронин.

Рис. 2 Корреляция между UIC и тиреоглобулином. UIC, Концентрация йода в моче.

Рис. 3 Корреляция между UIC и TT4 новорожденного (A) и массой тела новорожденного (B) . UIC — Концентрация йода в моче; TT4, Всего T4.

При разделении на категории UIC, как показано в таблице 2, не было продемонстрировано никакой связи между тремя категориями UIC и тестами функции щитовидной железы матери или новорожденного. Более того, тесты функции щитовидной железы оставались в пределах нормы даже в самой низкой категории UIC.Тринадцать процентов нашей когорты имели антитела к щитовидной железе. Однако не было обнаружено различий в положительности антител между группами UIC.

Таблица 2 Тесты функции щитовидной железы матери и новорожденного, стратифицированные по категориям UIC.

У одной женщины из всей когорты был обнаружен впервые диагностированный гипотиреоз, вызванный болезнью Хашимото, и было начато лечение. Еще одна женщина имела уровень ТТГ менее 0,1 мЕд / л, который исчез во время последующего наблюдения.

Функция щитовидной железы в соответствии со статусом йодсодержащих добавок

В таблице 3 сравниваются UIC, тесты функции щитовидной железы, антитела к щитовидной железе и Tg в соответствии с сообщенным регулярным потреблением йодсодержащих добавок с теми, кто этого не делал.Несмотря на то, что потребление йодсодержащих добавок привело к значительно более высокому уровню UIC, оно не повлияло на материнский ТТГ, FT4, FT3 или неонатальный TT4. Однако наблюдалась нестатистически значимая тенденция к положительному результату на антитела к щитовидной железе у женщин, которые не принимали йодсодержащие добавки, и эта группа имела более высокие уровни ТГ.

Таблица 3 Функциональные тесты щитовидной железы, антитела к щитовидной железе и UIC, стратифицированные по статусу йодсодержащих добавок.

Результаты родов

Не было корреляции между UIC и неделей рождения (r = -0.228, P = 0,653) или массы тела при рождении (r = -0,277, P = 0,486) (рисунок 3). Средняя неделя родов составляла 39 недель (IQR 38–40), а средний вес при рождении составлял 3,37 кг (IQR 3,09–3,56). При разделении на категории UIC мы не обнаружили различий ни по одному из этих параметров между группами с самым низким и самым высоким уровнем UIC.

Четыре аборта произошли во время последующего наблюдения, три в группе с наименьшим UIC и один у женщины с измерением UIC 255 мкг / л. Все они произошли во втором триместре между 15 9000 9 9 10 9 и 22 9 000 9 9 10 10 неделями беременности.У трех из них беременность была прервана в связи с тяжелыми пороками развития (обратное сидение, дефект нервной трубки и гидроцефалия).

Обсуждение

В нашем исследовании оценивалась когорта из ста здоровых беременных женщин в первом триместре. Мы обнаружили, что 84% когорты имели уровни UIC ниже диапазона адекватности ВОЗ для беременности (150–249 мкг / л). Эти результаты согласуются с предыдущими данными, полученными в результате более крупного исследования по оценке йодного статуса у 1074 беременных израильских женщин (3).

Несмотря на высокую распространенность йодной недостаточности у беременных, мы не обнаружили корреляции между йодной недостаточностью и тестами функции щитовидной железы матери: ТТГ, FT4, FT3 или FT3 / FT4.Также не было корреляции между йодной недостаточностью и наличием аутоантител. Предыдущие исследования, оценивающие влияние умеренного дефицита йода на функцию щитовидной железы матери и новорожденного, дали противоречивые результаты. Это несоответствие частично связано с вариациями в популяции исследователей, такими как: исключение перенесенного заболевания щитовидной железы, время отбора проб во время беременности, йодный статус в каждой стране, отражающий запасы йода у матери, потребление йода в питании и соблюдение йодных добавок.Однако самые последние исследования показали лишь умеренный эффект или отсутствие влияния умеренного дефицита йода на функцию щитовидной железы матери. Национальное обследование беременных женщин в Бельгии выявило высокую распространенность заболеваний щитовидной железы, которым страдает каждая шестая беременная женщина, и высокую распространенность йодной недостаточности (медиана UIC составляла 117 мкг / л (70–189 мкг / л) в первом триместре и 131 мкг / л). (74–239) мкг / л в третьем триместре). Однако не было значимой связи между UIC и TSH, и была только слабая корреляция с FT3 и FT4.Интересно, что у женщин с дефицитом йода уровень ТТГ (параллельно с ТГ) увеличивался больше в третьем триместре по сравнению с женщинами с достаточным уровнем йода, что позволяет предположить, что статус дефицита йода приводит к гиперстимуляции щитовидной железы (6). В исследовании здоровых беременных женщин в Испании, в котором около двух третей прошли обследование в первом триместре, а треть — во втором триместре, они обнаружили, что у большинства женщин был дефицит йода, но не было никакой связи между UIC и функцией щитовидной железы матери или новорожденного. тесты (7).Интригующее исследование, проведенное в Норвегии, показало, что низкий уровень UIC (<100 мкг / л) был связан с повышенными уровнями FT3, но не с повышенными уровнями FT4, что может отражать преимущественную секрецию T3, известный саморегулирующий механизм при дефиците йода (8, 18). Недавнее исследование, проведенное в Шри-Ланке, включало 425 женщин, обследованных в первом триместре и наблюдаемых в течение третьего триместра (5). Хотя в первом триместре UIC был адекватным, в третьем триместре он значительно снизился до недостаточности (со 170 до 105 мкг / л), а уровень ТТГ увеличился с 1.От 3 до 1,6 мкМЕ / мл. Хотя увеличение было значительным, уровни ТТГ оставались в пределах нормы (0,3–5,2 мкМЕ / мл), и последствия этого изменения сомнительны. Взятые вместе, наши данные и данные большинства предыдущих исследований показывают, что умеренный дефицит йода во время беременности кажется достаточным для поддержания функции щитовидной железы матери в пределах нормы.

Как и в предыдущих исследованиях, мы продемонстрировали значительную корреляцию между дефицитом йода и более высоким уровнем ТГ, вероятно, отражающим увеличение массы щитовидной железы (5, 19).На основании анализа кривой ROC, пороговый уровень выше 10,1 нг / мл был связан с 79% -ным риском дефицита йода (<100 мкг / л). Поскольку тестирование UIC является дорогостоящим тестом, который недоступен, уровни Tg могут служить суррогатным маркером дефицита йода во время беременности.

Примечательно, что дефицит йода у матери не повлиял на функцию щитовидной железы новорожденных, неделю рождения или массу тела при рождении и не был связан с другими значительными неблагоприятными исходами родов. Наши результаты соответствуют предыдущим исследованиям, которые не обнаружили связи между UIC и неонатальным ТТГ (7, 19).Точно так же несколько предыдущих исследований не обнаружили связи между UIC и исходами родов, такими как масса тела при рождении или преждевременные роды у женщин с дефицитом йода (19, 20). В исследовании, проведенном в Таиланде, сообщалось о значительно более высоких показателях преждевременных родов и низкой массы тела при рождении в группе, получавшей недостаточное количество йода (21). В более позднем исследовании женщины, принимавшие добавки йода, были исключены из анализа. Не исключено, что дефицит йода сопровождался другим дефицитом питания, который мог повлиять на исход беременности.

Хотя наши данные и данные, полученные из других исследований относительно краткосрочных эффектов умеренного-умеренного дефицита йода у матери на новорожденных, обнадеживают, необходимо учитывать долгосрочные неблагоприятные эффекты дефицита йода. Несколько обсервационных когортных исследований (9–11, 22, 23) продемонстрировали связь между дефицитом йода и задержками нервного развития. Одно из этих исследований показало, что даже легкий дефицит йода во время беременности оказывает долгосрочное неблагоприятное влияние на нейрокогнитивные функции плода, не улучшаясь из-за недостатка йода в детстве (12).Дополнительное исследование также показало, что дети, рожденные от матерей с более низким UIC, имели более низкий IQ и точность чтения (11). Умеренный дефицит йода был связан с задержкой речи, снижением мелкой моторики и коммуникативных навыков, проблемами поведения и нарушениями дефицита внимания в более позднем возрасте (10, 22). Хотя план наблюдений в этих исследованиях ограничивает определенные выводы, они вызывают некоторую озабоченность.

Дефицит йода в Израиле можно объяснить широким использованием опресненной воды в домашних условиях, отсутствием национального плана обогащения и низким потреблением молочных продуктов (24).Однако не было никакой связи между уровнями UIC и потреблением йода или с потреблением минеральной воды или йодированной соли. Кроме того, мы не обнаружили связи с курением, которое могло бы усугубить дефицит йода из-за высокого уровня тиоцианата. Единственным источником, который был существенно связан с адекватным уровнем йода, было потребление йодсодержащих добавок, о котором сообщили примерно две трети женщин.

Использование йодсодержащих добавок, однако, не повлияло на тесты функции щитовидной железы матери или новорожденного, за исключением более высоких уровней ТГ в группе, не принимающей добавки, что отражает более низкий уровень UIC.

Потребность в добавках йода при слабом и умеренном дефиците йода все еще обсуждается. В метаанализе 2014 г., проведенном Taylor et al. включая девять рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) и восемь наблюдательных исследований (25), показали, что гестационные добавки снижали объем щитовидной железы матери и уровни ТГ. Половина РКИ не показала изменения ТТГ, а половина продемонстрировала умеренное повышение в контрольной группе, что позволяет сделать вывод о том, что добавки могут предотвратить повышение ТТГ. Ни в одном из интервенционных испытаний не было зафиксировано повышенной частоты дисфункции щитовидной железы, что свидетельствует о безопасности приема йода.Другое недавнее рандомизированное контролируемое исследование, проведенное в Италии (26), не выявило разницы в материнском ТТГ во время беременности, в ТТГ новорожденных, несколько меньший объем щитовидной железы в группе лечения, что в целом соответствует безопасности лечения. Интересно, что два наблюдательных исследования, проведенных Moleti et al. обнаружили, что потребление йодированной соли в течение 2 лет до беременности было связано с более низкой распространенностью материнской недостаточности щитовидной железы по сравнению с добавками, начатыми в начале беременности (27). Напротив, в исследовании Abel et al.Введение йодсодержащих добавок после 12 недели гестации было связано с более низким FT4 и незначительным более низким FT3, что позволяет предположить, что йодсодержащие добавки могут временно подавлять выработку и / или высвобождение тироидных гормонов (8). Расхождения между различными исследованиями могут быть связаны с такими факторами, как время проведения тестов функции щитовидной железы во время беременности и время введения йодсодержащих добавок. В совокупности эти данные показывают, что план обогащения йодом на уровне населения является лучшим подходом.

Основная сила нашего исследования — это хорошо охарактеризованная когорта женщин с подробными данными о матери и плодах. Сбор проспективных данных и анкетирование позволили провести множественный анализ факторов, приводящих к йодной недостаточности.

Ограничения нашего исследования включают: 1) Относительно небольшое количество включенных женщин и возможность того, что большая когорта даст разные результаты, не может быть исключена. Однако функции щитовидной железы в нашем исследовании были в пределах нормы как у матерей, так и у новорожденных без заметной тенденции; 2) Данные 24-часового отзыва могут не отражать привычное потребление йода, и у нас нет данных о потреблении йодсодержащих добавок до беременности; 3) Мы измерили функцию щитовидной железы только один раз в первом триместре, поэтому мы не можем исключить возможность дисфункции щитовидной железы на более поздних сроках беременности; 4) Отсутствует долгосрочная нейрокогнитивная оценка потомства.

В заключение: Наше исследование дополняет растущий объем доказательств, свидетельствующих о том, что умеренный-умеренный дефицит йода не оказывает отрицательного воздействия на функцию щитовидной железы матери и не оказывает краткосрочного воздействия на новорожденного. Тем не менее, необходимы дополнительные данные о возможности долгосрочных эффектов развития нервной системы для принятия решений. Поскольку предыдущие исследования подтверждают безопасность добавок йода, особенно когда они были начаты до беременности, в странах с известным дефицитом йода и отсутствием национального плана обогащения, текущая рекомендация предоставлять добавки йода женщинам, ищущим беременность, по-прежнему кажется безопасным и разумным подходом.

Заявление о доступности данных

Наборы данных, созданные для этого исследования, доступны по запросу соответствующему автору.

Заявление об этике

Исследования с участием людей были рассмотрены и одобрены институциональным наблюдательным советом (IRB) Службы здравоохранения Клалит. Пациенты / участники предоставили письменное информированное согласие на участие в этом исследовании.

Вклад авторов

TS, TZ, HK, VO разработали исследование, TS, TZ, VO, HK, GS и AA, сбор, анализ и интерпретацию данных.TS, TZ, HK, VO, GS и AA внесли свой вклад в подготовку рукописи. Все авторы подробно рассмотрели рукопись. Все авторы внесли свой вклад в статью и одобрили представленную версию. Все авторы соглашаются нести ответственность за все аспекты работы, чтобы вопросы, связанные с точностью и целостностью любой части работы, были должным образом исследованы и решены.

Конфликт интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось в отсутствие каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Благодарности

Мы хотели бы поблагодарить Ли Коэн, Ронита Харриса, Ану Зайдин, Миру Ульман и Сьюзан Гилад за их ценную помощь в проведении этого исследования. Мы также благодарим Eti Eliezer RN, Jonathan Barkat MD и весь персонал Центра женского здоровья им. Льва Тель-Авива, поддержавший это исследование.

Ссылки

2. Александр Е.К., Пирс Э.Н., Брент Г.А., Браун Р.С., Чен Х., Досиоу С. и др. Рекомендации Американской ассоциации щитовидной железы по диагностике и лечению заболеваний щитовидной железы во время беременности и в послеродовом периоде, 2017 г. Щитовидная железа (2017) 27: 315–89. doi: 10.1089 / th.2016.0457

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

3. Овадия Ю.С., Арбель Дж. Э., Гефель Д., Брик Х., Вольф Т., Надлер В. и др. Первое израильское национальное исследование йода демонстрирует дефицит йода среди детей школьного возраста и беременных женщин. Щитовидная железа (2017) 27: 1083–91. doi: 10.1089 / th.2017.0251

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

4. Пирс Э. Н., Лазарус Дж. Х., Морено-Рейес Р., Циммерманн МБ.Последствия дефицита и избытка йода у беременных: обзор известных и неизвестных на данный момент. Am J Clin Nutr (2016) 104 (Дополнение): 918S – 23S. doi: 10.3945 / ajcn.115.110429

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

5. De Zoysa E, Hettiarachchi M, Liyanage C. Детерминанты йода и щитовидной железы в моче при беременности: последующее исследование в Шри-Ланке. BMC Беременность и роды (2016) 16 (1): 303. doi: 10.1186 / s12884-016-1093-7

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

6.Морено-Рейес Р., Глинер Д., Ван Ойен Х., Вандевиджвере С. Высокая распространенность заболеваний щитовидной железы у беременных женщин в стране с умеренным дефицитом йода: популяционное исследование. J Clin Endocrinol Metab (2013) 98: 3694–701. doi: 10.1210 / jc.2013-2149

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

7. Агуайо А., Грау Г., Вела А., Аниэль-Кирога А., Эспада М., Мартул П. и др. Йод в моче и функция щитовидной железы у здоровых беременных женщин на севере Испании. J Trace Elem Med Biol (2013) 27: 302–6. doi: 10.1016 / j.jtemb.2013.07.002

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

8. Abel MH, Korevaar TIM, Erlund I, Villanger GD, Caspersen IH, Arohonka P, et al. Потребление йода связано с функцией щитовидной железы у беременных женщин с умеренным и умеренным дефицитом йода. Щитовидная железа (2018) 28: 1359–71. doi: 10.1089 / th.2018.0305

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

9.Яман А.К., Демирель Ф., Эрмис Б., Пискин И.Е. Уровень йода в моче матери и новорожденного и его влияние на уровень ТТГ у новорожденных в районах с умеренным дефицитом йода. J Clin Res Pediatr Endocrinol (2013) 5: 90–4. doi: 10.4274 / Jcrpe.997

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

10. Abel MH, Caspersen IH, Meltzer HM, Haugen M, Brandlistuen RE, Aase H, et al. В норвежском когортном исследовании матери и ребенка субоптимальное потребление йода матерью связано с нарушением нервного развития ребенка в возрасте 3 лет. J Nutr (2017) 147: 1314–24. doi: 10.3945 / jn.117.250456

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

11. Bath SC, Steer CD, Golding J, Emmett P, Rayman MP. Влияние неадекватного йодного статуса у беременных женщин в Великобритании на когнитивные исходы у их детей: результаты лонгитюдного исследования Avon для родителей и детей (ALSPAC). Ланцет (2013) 382: 331–7. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (13) 60436-5

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

12.Хайнс К.Л., Отахал П., Хэй И., Берджесс-младший. Умеренный дефицит йода во время беременности связан с ухудшением образовательных результатов у потомства: 9-летнее наблюдение гестационной когорты йода. J Clin Endocrinol Metab (2013) 98: 1954–62. doi: 10.1210 / jc.2012-4249

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

13. Harding KB, Pena-Rosas JP, Webster AC, Yap CM, Payne BA, Ota E, et al. Добавки йода для женщин в период до зачатия, беременности и в послеродовой период. Кокрановская база данных Syst Rev (2017) 3: CD011761. doi: 10.1002 / 14651858.CD011761.pub2

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

15. Abraham GE, Handal RC, Garcia AL. Упрощенная процедура измерения уровней йодида в моче с помощью ионно-селективного электродного анализа в клинических условиях. Первоначальный терапевт (2006) 125–35.

Google Scholar

16. Нгуен В.Т.П., Пирсоэль В., Эль Махи Т. Определение йодида в моче с помощью ионно-парной обращенно-фазовой высокоэффективной жидкостной хроматографии и импульсного амперометрического детектирования. Таланта (2012) 99: 532–7. doi: 10.1016 / j.talanta.2012.06.028

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

17. Ябу Ю., Мияи К., Хаяшизаки С., Эндо Ю., Хата Н., Иидзима Ю. и др. Измерение йодида в моче с помощью иодид-селективного ионного электрода. Япония: эндокринол (1986) 33 (6): 905–11. doi: 10.1507 / endocrj1954.33.905

CrossRef Полный текст | Google Scholar

19. Xiao Y, Sun H, Li C, Li Y, Peng S, Fan C, et al. Влияние йодной диеты на исходы беременности в районах с достаточным содержанием йода в Китае. Biol Trace Elem Res (2018) 182: 231–7. doi: 10.1007 / s12011-017-1101-4

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

20. Снарт С., Кибл С., Тейлор Э., Кейд Дж., Стюарт П., Циммерманн М. и др. Материнский йодный статус и связь с исходами родов в трех основных городах Соединенного Королевства. Питательные вещества (2019) 11: 441. doi: 10.3390 / nu11020441

CrossRef Полный текст | Google Scholar

21. Чароенратана К., Лилапат П., Трайсрисилп К., Тонгсонг Т.Йодная недостаточность у матери и неблагоприятные исходы беременности. Matern Child Nutr (2016) 12: 680–7. doi: 10.1111 / mcn.12211

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

22. Abel MH, Ystrom E, Caspersen IH, Meltzer HM, Aase H, Torheim LE, et al. Потребление йода матерью и синдром дефицита внимания / гиперактивности у потомства: результаты большого проспективного когортного исследования. Питательные вещества (2017) 9 (11): 1239. doi: 10.3390 / nu9111239

CrossRef Полный текст | Google Scholar

23.Nyström HF, Brantsæter AL, Erlund I, Gunnarsdottir I, Hulthén L, Laurberg P, et al. Йодный статус в странах Северной Европы в прошлом и настоящем. Food Nutr Res (2016) 60: 31969. doi: 10.3402 / fnr.v60.31969

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

24. Овадия Ю.С., Гефель Д., Вейцманн Н., Райзман М., Голдсмит Р., Мабджиш С.Дж. и др. Низкое потребление йода из молочных продуктов, несмотря на высокое содержание йода в молоке в Израиле. Щитовидная железа (2018) 28: 1042–51. DOI: 10.1089 / th.2017.0654

PubMed Реферат | CrossRef Полный текст | Google Scholar

25. Тейлор П.Н., Окосием О.Е., Даян К.М., Лазарус Дж. Х. Влияние добавок йода на йододефицит от легкой до умеренной степени: систематический обзор и метаанализ. Eur J Endocrinol (2013) 170: 1 R1 – R15. doi: 10.1530 / EJE-13-0651

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

26. Цензи С., Ватутантридж-Фернандо С., Грокча Дж., Мансо Дж., Плебани М., Фаггиан Д. и др.Влияние добавок йода во время беременности на йодный статус, уровни тиреоглобулина и параметры функции щитовидной железы: результаты рандомизированного контролируемого клинического исследования в зоне слабого и умеренного дефицита йода. Питательные вещества (2019) 11: 2639. doi: 10.3390 / nu11112639

CrossRef Полный текст | Google Scholar

27. Moleti M, Presti VPL, Campolo MC, Mattina F, Galletti M, Mandolfino M и др. Йодопрофилактика с использованием йодированной соли и риск недостаточности щитовидной железы у матери в условиях легкого дефицита йода. J Clin Endocrinol Metab (2008) 93: 2616–21. DOI: 10.1210 / jc.2008-0352

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Уровень йодного питания женщин в первом триместре беременности в Каталонии | BMC по беременности и родам

  • 1.

    Soriguer F, García-Fuentes E, Gutierrez-Repiso C, Rojo-Martínez G, Velasco I, Goday A, Bosch-Comas A, Bordiú E, Calle A, Carmena R, Casamitjana R, Castaño L, Castell C, Catalá M, Delgado E, Franch J, Gaztambide S, Girbés J, Gomis R, Gutiérrez G, López-Alba A, Martínez-Larrad MT, Menéndez E, Mora-Peces I, Ortega E, Pascual- Манич Г., Серрано-Риос М., Вальдес С., Васкес Дж. А., Вендрелл Х.Потребление йода взрослым населением. [email protected] учеба. Clin Nutr. 2012; 31: 882–8.

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google Scholar

  • 2.

    Морреале де Эскобар G, Эскобар дель Рей Ф. Метаболизм гормонов тиреоидов и йодо ан эль эмбаразо. Razones Experimentales para mantener una ingesta de yodo adecuada en la gestación. Endocrinol y Nutr. 2008; 55 (Приложение): 7–17.

    Артикул

    Google Scholar

  • 3.

    Глинер Д. Регуляция функции щитовидной железы при нормальной беременности: важность йодного питания. Лучшая практика Res Clin Endocrinol Metab. 2004; 18: 133–52.

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google Scholar

  • 4.

    Глинер Д. Важность йодного питания во время беременности. Public Heal Nutr. 2007. 10: 1542–6.

    Google Scholar

  • 5.

    Donnay Candil S.Uso racional del yoduro potásico durante el embarazo y la lactancia. Endocrinol y Nutr. 2008; 55 (Приложение): 29–34.

    Артикул

    Google Scholar

  • 6.

    Деланж Ф. Оптимальное йодное питание во время беременности, кормления грудью и неонатального периода. Int J Endocrinol Metab. 2004; 2: 1–12.

    CAS

    Google Scholar

  • 7.

    Morreale de Escobar G, Obregon M, Escobar del Rey F.Материнские гормоны щитовидной железы на ранних сроках беременности и в развитии головного мозга плода. Лучшая практика Res Clin Endocrinol Metab. 2004. 18: 225–48.

    CAS
    Статья

    Google Scholar

  • 8.

    Морреале де Эскобар Г., Обрегон М.Дж., Эскобар дель Рей Ф. Роль гормона щитовидной железы на раннем этапе развития мозга. Eur J Endocrinol. 2004; 151 (Дополнение): U25–37.

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google Scholar

  • 9.

    Zimmermann MB. Роль йода в росте и развитии человека. Semin Cell Dev Biol. 2011; 22: 645–52.

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google Scholar

  • 10.

    Веласко I. Anomalías prenatales asociadas а ля дефицитная де йодо. Progr Diag Trat Prenat. 2005; 17: 123–8.

    Google Scholar

  • 11.

    Vermiglio F, Lo Presti VP, Moleti M, Sidoti M, Tortorella G, Scaffidi G, Castagna MG, Mattina F, Violi MA, Crisà A, Artemisia A, Trimarchi F.Расстройства дефицита внимания и гиперактивности у потомков матерей, подвергшихся умеренной-умеренной недостаточности йода: возможное новое расстройство, связанное с дефицитом йода в развитых странах. J Clin Endocrinol Metab. 2004; 89: 6054–60.

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google Scholar

  • 12.

    Бербель П., Местре Дж. Л., Сантамария А, Палазон I, Франко А., Граеллс М., Гонсалес-Торга А., де Эскобар Г. М.. Задержка нейроповеденческого развития у детей, рожденных беременными женщинами с легкой гипотироксинемией в течение первого месяца беременности: важность раннего приема йода.Щитовидная железа. 2009; 19: 511–9.

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google Scholar

  • 13.

    Хенрихс Дж., Бонгерс-Шоккинг Дж. Дж., Шенк Дж., Гассабиан А., Шмидт Х. Г., Виссер Т. Дж., Хойкаас Х, де Мюнк К-ССМПФ, Хофман А., Джаддо В. В. В., Виссер В., Стиджерс Ф. К., Верхульст de Rijke YB, Tiemeier H. Материнская функция щитовидной железы на ранних сроках беременности и когнитивные функции в раннем детстве: исследование поколения R. J Clin Endocrinol Metab. 2010. 95: 4227–34.

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google Scholar

  • 14.

    ICCIDD: Потребность в йоде при беременности и младенчестве. 2007;: 1–2. https://www.thyroid.org/wp-content/uploads/professionals/education/IDD_NL_Feb07.pdf. По состоянию на 22 июля 2017 г.

  • 15.

    Laurberg P, Andersen S, Bjarnadottir RI, Carle A, Hreidarsson A, Knudsen N, Ovesen L, Pedersen I, Rasmussen L. Оценка дефицита йода у беременных женщин и младенцев — сложная физиология с риском неправильного толкования.Public Heal Nutr. 2007; 10: 1547–52.

    CAS

    Google Scholar

  • 16.

    Пуиг-Доминго М., Вила Л. Йодный статус, щитовидная железа и беременность. Горячий тироидол. 2010; (5/10). http://www.ibrarian.net/navon/paper/Iodine_status__thyroid_and_pregnancy.pdf?paperid=19279198. По состоянию на 22 июля 2017 г.

  • 17.

    Bertelsen JB, Hegedüs L. Курение сигарет и щитовидная железа. Щитовидная железа. 1994; 4: 327–31.

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google Scholar

  • 18.

    Männistö T, Hartikainen AL, Vääräsmäki M, Bloigu A, Surcel HM, Pouta A, Järvelin MR, Ruokonen A, Suvanto E. Курение и уровни тиреоидных гормонов и антител к щитовидной железе на ранних сроках беременности у эутиреоидных матерей из когорты родившихся в Северной Финляндии 1986 . Щитовидная железа. 2012; 22 (9): 944–50.

  • 19.

    Макдональд С.Д., Уокер М.К., Олссон А., Мерфи К.Э., Бейен Дж., Перкинс С.Л. Влияние табака на функцию щитовидной железы матери и плода. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2008; 140: 38–42.

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google Scholar

  • 20.

    Шилдс Б., Хилл А, Билоус М., Найт Б., Хаттерсли А.Т., Билоус Р.В., Вайдья Б. Курение сигарет во время беременности связано с изменениями функции щитовидной железы матери и плода. J Clin Endocrinol Metab. 2009; 94: 570–4.

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google Scholar

  • 21.

    Vanderver GB, Engel A, Lamm S.Курение сигарет и йод как гипотироксинемические стрессоры у женщин детородного возраста в США: анализ NHANES III. Щитовидная железа. 2007; 17: 741–6.

    Артикул
    PubMed

    Google Scholar

  • 22.

    Лаурберг П., Нёр С.Б., Педерсен К.М., Фульсанг Э. Йодное питание грудных детей ухудшается из-за курения матери. J Clin Endocrinol Metab. 2004; 89: 181–7.

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google Scholar

  • 23.

    Альварес-Педрерол М., Рибас-Фито Н., Гарсия-Эстебан Р., Родригес А., Сориано Д., Гуксенс М., Мендес М., Суньер Дж. Источники йода и уровни йода у беременных женщин из районов, где не выявлено дефицита йода. Clin Endocrinol. 2010; 72: 81–6.

    CAS
    Статья

    Google Scholar

  • 24.

    Vila L, Serra-Prat M, de Castro A, Palomera E, Casamitjana R, Legaz G, Barrionuevo C, Munoz JA, Garcia AJ, Lal-Trehan S, Garcia A, Duran J, Puig-Domingo М.Уровень йодного питания беременных женщин из двух исторически разных регионов Каталонии, Испания, с дефицитом йода. Питание. 2011; 27: 1029–33.

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google Scholar

  • 25.

    Prieto G, Torres MT, Francés L, Falguera G, Vila L, Manresa JM, Casamitjana R, Barrada JR, Acera A, Guix D, Torrent A, Grau J, Torán P. беременные в Каталонии (Испания): исследование гигиенически-диетических привычек и содержания йода в моче.BMC Беременность и роды. 2011; 11:17.

    Артикул
    PubMed
    PubMed Central

    Google Scholar

  • 26.

    Pino S, Fang SL, Braverman LE. Персульфат аммония: новый и безопасный метод измерения йода в моче путем окисления персульфата аммония. Exp Clin Endocrinol Diabetes. 1998; 106 (Дополнение): S22–7.

    CAS
    PubMed

    Google Scholar

  • 27.

    Серра-Прат М, Диас Э, Верде Y, Гость Дж, Серра Э, П-Д М.Распространенность йодной недостаточности и связанных с ней факторов у 4-летних школьников. Med Clin. 2003; 120: 246–9.

    Артикул

    Google Scholar

  • 28.

    Vila L, Castell C, Wengrovicz S, de L.N, Casamitjana R. Estudio de la yoduria de la poblacion catalana adulta. Med Clin. 2006; 127: 730–3.

    Артикул

    Google Scholar

  • 29.

    Capdevila Bert R, Marsal Mora JR, Pujol Salud J, Anguera Farran R.Исследование распространенности йодной недостаточности среди школьников 6 лет. Педиатр. 2010; 72: 331–8.

    CAS
    Статья

    Google Scholar

  • 30.

    Ребальято М, Мурсия М, Эспада М, Альварес-Педрерол М, Болумар Ф, Виоке Дж., Бастерречеа М, Блардуни Э, Рамон Р., Гуксенс М, Форадада С.М., Баллестер Ф, Ибарлузеа Дж., Саньер Дж. Потребление йода и функция щитовидной железы матери во время беременности. Эпидемиология. 2010; 21: 62–9.

    Артикул
    PubMed

    Google Scholar

  • 31.

    Marco A, Vicente A, Castro E, Eva PC, Rodriguez O, Merchan MA, Sastre J, Canovas B, Maqueda E, Pena V, Lopez J. Характер потребления йода и концентрации йода в моче во время беременности и тиреотропный гормон в крови концентрации в новорожденном потомстве. Щитовидная железа. 2010; 20: 1295–9.

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google Scholar

  • 32.

    Сантьяго П., Беррио М., Ольмедо П., Веласко I, Санчес Б., Гарсия Е., Мартинес Дж., Соригер Ф.Референтные значения гормонов щитовидной железы среди беременных женщин в Хаэне (Испания). Endocrinol Nutr. 2011; 58: 62–7.

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google Scholar

  • 33.

    Хаэн Диас Дж. И., Лопес де Касто Ф., Кордеро Гарсиа Б., Сантильяна Бальдуз Ф., Мартин Даль Джессо С. Заболевания щитовидной железы и йодный пищевой статус в первом триместре беременности. Endocrinol Nutr. 2008; 55: 196–201.

    Артикул
    PubMed

    Google Scholar

  • 34.

    Santiago P, Velasco I, Muela JA, Sánchez B, Martínez J, Rodriguez A, Berrio M, Gutierrez-Repiso C, Carreira M, Moreno A, García-Fuentes E, Soriguer F. Нейрокогнитивное развитие младенцев не зависит от использования йодированная соль или йодные добавки, применяемые во время беременности. Br J Nutr. 2013; 110 (5): 831–9.

  • 35.

    Циммерманн М., Деланж Ф. Йодные добавки беременным женщинам в Европе: обзор и рекомендации. Eur J Clin Nutr. 2004. 58: 979–84.

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google Scholar

  • 36.

    Zimmermann MB, Aeberli I., Torresani T., Burgi H. Повышение концентрации йода в швейцарской программе йодированной соли заметно улучшило йодный статус у беременных женщин и детей: 5-летнее проспективное национальное исследование. Am J Clin Nutr. 2005; 82: 388–92.

    CAS
    PubMed

    Google Scholar

  • 37.

    Андерссон М., Эберли И., Вуст Н, Пьяченца А.М., Бухер Т., Хеншен И., Халдиманн М., Циммерманн МБ. Швейцарская программа по йодированной соли обеспечивает достаточное количество йода для школьников и беременных женщин, но младенцы, отнимающиеся от груди, не получающие йодсодержащий прикорм, а также их матери испытывают дефицит йода.J Clin Endocrinol Metab. 2010; 95: 5217–24.

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google Scholar

  • 38.

    Эльнагар Б, Элтом А, Уайд L, Гебре-Медхин М, Карлссон Ф.А. Йодный статус, функция щитовидной железы и беременность: исследование шведских и суданских женщин. Eur J Clin Nutr. 1998. 52: 351–5.

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google Scholar

  • 39.

    Fister P, Gaberscek S, Zaletel K, Krhin B, Gersak K, Hojker S.Объем щитовидной железы изменяется во время беременности и после родов в Йодно-достаточной Республике Словении. Eur J Obs Gynecol Reprod Biol. 2009; 145: 45–8.

    Артикул

    Google Scholar

  • 40.

    Булинг К.Дж., Шафф Дж., Бертрам Х., Хансен Р., Мюллер С., Вашер С., Хайнце Т., Дуденхаузен Дж. В.. Запасы йода во время беременности — инвентаризация в Берлине, Германия. Z Geburtshilfe Neonatol. 2003. 207: 12–6.

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google Scholar

  • 41.

    Bath SC, Furmidge-Owen VL, Redman CW, Rayman MP. Гестационные изменения йодного статуса в когортном исследовании беременных женщин из Соединенного Королевства: сезон как модификатор эффекта. Am J Clin Nutr. 2015; 101: 1180–7.

    CAS
    Статья
    PubMed
    PubMed Central

    Google Scholar

  • 42.

    Millon JM, Soriguer F, Munoz R, Mancha I, Gomez-Huelga R, Goiburu E, Garcia-Almeida JM, Gonzalez-Romero S, Rojo-Martinez G. юг Испании.Endocrinol y Nutr. 2001; 48: 104–9.

    Артикул

    Google Scholar

  • 43.

    Вила Баллестер Л.Л., Субиратс Байего Э., Вила Субирана Т., Маргалеф Мир Н., Валлескар Р., де Лейва А. Исследование эндемического зоба среди населения в Пиренеях (Серданья-Жирона). An Med Interna. 1999; 16: 338–44.

    CAS
    PubMed

    Google Scholar

  • 44.

    Перис РБ, Атиензар Х.Н., Мерчанте Альфаро А.А., Кальво Р.Ф., Тениас Бурилло Дж.М., Селфа М.С., Лопес Гарсия М.Дж.Bocio эндемический дефицит йодо: ¿sigue siendo una realidad en España? Педиатр. 2006; 65: 234–40.

    Артикул

    Google Scholar

  • 45.

    Delgado E, D-C FJ, Tarton T, ML B, MM V. Erradicacion de los trastornos por defenceiencia de yodo en Asturias (España): 18 años de yodoprofilaxis con sal. Endocrinol y Nutr. 2004. 51: 492–6.

    Артикул

    Google Scholar

  • 46.

    Соригер Ф., Гутьеррес-Репизо С., Гонсалес-Ромеро С., Олвейра Дж., Гаррига М.Дж., Веласко I, Сантьяго П., де Эскобар Г.М., Гарсия-Фуэнтес Е. Концентрация йода в коровьем молоке и ее связь с концентрацией йода в моче среди населения . Clin Nutr. 2011; 30: 44–8.

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google Scholar

  • 47.

    Vila L, Donnay S, Arena J, Arrizabalaga JJ, Pineda J, Garcia-Fuentes E, García-Rey C, Marín JL, Serra-Prat M, Velasco I, López-Guzmán A, Luengo LM, Villar A, Muñoz Z, Bandrés O, Guerrero E, Muñoz JA, Moll G, Vich F, Menéndez E, Riestra M, Torres Y, Beato-Víbora P, Aguirre M, Santiago P, Aranda J, Gutiérrez-Repiso C.Йодный статус и функция щитовидной железы у испанских школьников в возрасте 6-7 лет: исследование Tirokid. Br J Nutr. 2016; 115: 1623–31.

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google Scholar

  • 48.

    Филлипс Д.И. Йод, молоко и ликвидация эндемического зоба в Великобритании: история случайного триумфа общественного здравоохранения. J Epidemiol Community Heal. 1997; 51: 391–3.

    CAS
    Статья

    Google Scholar

  • 49.

    Girelli ME, Coin P, Mian C, Nacamulli D, Zambonin L, Piccolo M, Vianello-Dri A, Gottardo F, Busnardo B. Молоко представляет собой важный источник йода для школьников в регионе Венето, Италия. J Endocrinol Investig. 2004. 27: 709–13.

    CAS
    Статья

    Google Scholar

  • 50.

    Ламберг Б.А. Эндемический зоб в Финляндии и изменения за 30 лет йодной профилактики. Endocrinol Exp. 1986; 20: 35–47.

    CAS
    PubMed

    Google Scholar

  • 51.

    Расмуссен Л. Б., Овесен Л., Бюлов И., Йоргенсен Т., Кнудсен Н., Лаурберг П., Пертильд Х. Диетическое потребление йода и экскреция йода с мочой у населения Дании: влияние географического положения, добавок и выбора пищи. Br J Nutr. 2002; 87: 61–9.

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google Scholar

  • 52.

    Замразил В., Билек Р., Церовска Дж., Деланж Ф. Устранение йодной недостаточности в Чешской Республике: шаги к успеху. Щитовидная железа.2004; 14: 49–56.

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google Scholar

  • 53.

    Даль Л., Опсаль Дж. А., Мельцер Х. М., Юлсхамн К. Концентрация йода в норвежском молоке и молочных продуктах. Br J Nutr. 2003. 90: 679–85.

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google Scholar

  • 54.

    Ли М., Уэйт К.В., Ма Дж., Истман К.Дж. Снижение содержания йода в молоке и возобновление йодной недостаточности в Австралии.Med J Aust. 2006; 184: 307.

    PubMed

    Google Scholar

  • 55.

    Li M, Eastman CJ, Waite KV, Ma G, Zacharin MR, Topliss DJ, Harding PE, Walsh JP, Ward LC, Mortimer RH, Mackenzie EJ, Byth K, Doyle Z. Дефицит йода у австралийских детей ? Результаты Австралийского национального исследования йодного питания. Med J Aust. 2006; 184: 165–9.

    PubMed

    Google Scholar

  • 56.

    ВОЗ, ICCIDD, ЮНИСЕФ: Оценка йододефицитных расстройств и мониторинг их устранения. Руководство для руководителей программ. http://whqlibdoc.who.int/publications/2007/9789241595827_eng.pdf. 2007 (Жажда). По состоянию на 22 июля 2017 г.

  • 57.

    Velasco I, Naranjo S, Lopez-Pedrera C, Garriga MJ, Garcia-Fuentes E, Soriguer F. Использование повидон-йода в первом триместре беременности: правильная практика? BJOG. 2009. 116: 452–5.

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google Scholar

  • 58.

    Chanoine JP, Toppet V, Bourdoux P, Spehl M, Delange F. Курение во время беременности: важная причина увеличения щитовидной железы у новорожденных. Br J Obs Gynaecol. 1991; 98: 65–8.

    CAS
    Статья

    Google Scholar

  • Концентрация йода в моче и объем щитовидной железы беременных женщин, получающих дородовое наблюдение в двух выбранных больницах в регионе Ашанти, Гана: сравнительное перекрестное исследование | BMC Беременность и роды

    Дизайн

    Это перекрестное исследование для оценки концентрации йода в моче и объема щитовидной железы у беременных женщин в различных триместрах, которые посещали женскую консультацию при больнице KNUST или районной больнице Ejura с января по апрель 2016 г.Перед исследованием размер выборки в 222 человека был определен на основании предыдущей распространенности йодной недостаточности 42,5%, обнаруженной у беременных женщин в центральной части Ганы [17]. Полученная оценка была основана на двустороннем альфа-уровне 5%, предельной ошибке 6,5% и доверительном интервале 95%. Этическое разрешение было запрошено и одобрено Комитетом по человеческим исследованиям, публикациям и этике (CHRPE), KNUST, Школой медицинских наук и учебной больницей Komfo Anokye. Регистрационный номер этического одобрения — CHRPE / RC / 058/16.Разрешение на проведение исследования в больницах также было запрошено у руководства больницы. Письменное информированное согласие было получено от всех участников, включенных в исследование.

    Настройки

    Исследование проводилось в двух случайно выбранных больницах в районе Ашанти, Гана. Этими больницами являются районные больницы KNUST и Ejura. Больница KNUST расположена в Кумаси — столице региона и втором по величине городе Ганы. Больница KNUST является медицинским подразделением университета.Больница обслуживает более 200 000 человек, включая студентов, сотрудников и иждивенцев, и около 150 000 человек из более чем 30 окружающих общин, включая Айигья, Бомсо, Айедуасе, Котей, Боади, Дедуако, Офорикром и Анлога. Каждую неделю происходит оборот около 75–100 дородовых случаев.

    Районная больница Эджура расположена в Эджура, столице муниципального собрания Эджура-Секьедумасе в районе Ашанти. Эджура находится примерно в 96 км от столицы региона Кумаси. Районная больница Эджура обслуживает около 39 121 жителей поселения, включая дородовых из близлежащих городов, таких как Миминасо, Аньянасу, Бабасо и Секидумасе.

    Участники

    Набор участников проводился каждый день в клинике. Каждый день подходили к каждому потенциальному участнику и набирали тех, кто соглашался. Участников набирали последовательно, без особого предпочтения триместра беременности. Беременные женщины с заболеваниями щитовидной железы в анамнезе, принимающие препараты для лечения щитовидной железы, а также те, у кого была тиреоидэктомия в дополнение к беременным женщинам, которые курили в анамнезе [18], должны были быть исключены, но ни одна из женщин не обратилась за помощью.Всего для исследования были задействованы двести тридцать девять (239) женщин в разных триместрах беременности; 93 из больницы KNUST и 146 из районной больницы Эджура.

    Введение анкеты

    Анкета была разработана для получения информации о социально-демографических характеристиках, истории болезни, употреблении табака, источниках использования йода и знаниях об использовании йода, знаниях о последствиях дефицита йода или повышенной потребности в йоде во время беременности ( см. Дополнительный файл 1).Анкета была апробирована в больнице KNUST, одном из центров исследования, 50 участниками, и вопросы были изменены на основе полученных отзывов. Анкета исследования была предоставлена ​​участникам из обеих больниц путем личного интервью, проведенного обученным научным персоналом. Первый раздел анкеты был посвящен социально-демографическим данным, в которых женщины предоставили описательную справочную информацию, в то время как второй раздел анкеты был связан с потреблением йодированной соли дома, потреблением морской рыбы и добавок йода, а также источниками информация об использовании йода.В третьем разделе задавались вопросы о знаниях об увеличении потребности в йоде и последствиях йодной недостаточности во время беременности, а также об истории болезни и употреблении табака.

    Определение йода в моче

    Точечные пробы утренней мочи были собраны у женщин в чистые, стерильные, герметичные пластиковые контейнеры для образцов мочи. Образцы хранились в ящике со льдом в женских консультациях и в тот же день транспортировались в лабораторию исследования микронутриентов Центра исследования рака и инфекций, KNUST.До анализа образцы хранили при -20 ° C. Лаборатория микронутриентов является активным участником процедур обеспечения качества йода в моче (EQUIP) Центров по контролю и профилактике заболеваний США, проводимых для обеспечения надлежащей лабораторной практики и получения достоверных результатов по содержанию йода в моче во всем мире [19]. Концентрация йода в моче (UIC) (мкг / л) определялась спектрофотометрически с использованием реакции Санделла-Колтхоффа с персульфатом аммония в качестве переваривающего агента, одного из трех наиболее распространенных методов, используемых участниками программы EQUIP [20].Этот метод основан на том принципе, что йодид, выделяющийся после переваривания мочи персульфатом аммония, катализирует восстановление сульфата церия-аммония (желтый) до его цериновой формы (бесцветной) в присутствии мышьяковистой кислоты, которая определяется по скорости исчезновения мочи. цвет [16]. В соответствии с протоколом, описанным EQUIP [20], образцы мочи участников были проанализированы в дополнение к стандартам йода (0, 20, 40, 80, 120, 200 и 300 мкг / л йода, приготовленного из йодата калия), внутреннее качество контрольные (IQC) образцы (низкие и высокие концентрации), полученные из объединенных образцов мочи, и образцы внешнего контроля качества от EQUIP.

    Вкратце, 1 мл персульфата аммония добавляли к 250 мкл образцов мочи, стандартов и образцов контроля качества в отдельных пробирках, встряхивали и нагревали на водяной бане JB Aqua 18 plus (Grant, UK) при 91-95 ° C в течение 1 ч для переваривания образца. После охлаждения до комнатной температуры в каждую пробирку добавляли мышьяковую кислоту (3,5 мл) и инкубировали в течение 15 мин при комнатной температуре. Затем добавляли сульфат церия-аммония (400 мкл), встряхивали и инкубировали при комнатной температуре. Ровно через 30 минут после добавления сульфата церия-аммония оптическую плотность считывали с помощью видимого спектрофотометра LI-722 (Lasany, Индия) при 420 нм.Используя разработанную стандартную кривую йода, были получены концентрации йода в образцах, и референсные медианы ВОЗ / ICCIDD для концентрации йода в моче были использованы для классификации потребления йода как недостаточного (<150 мкг / л), адекватного (150–249 мкг / л). ), более чем достаточное (250–499 мкг / л) или избыточное (≥500 мкг / л) [21]. Коэффициенты вариации между анализами образцов IQC составляли 8,0 и 9,2% при концентрациях 120 мкг / л и 256 мкг / л соответственно.

    Оценка объема щитовидной железы

    В обоих центрах УЗИ щитовидной железы проводился для всех участников одним и тем же сонографистом, который имел 4-летний опыт сканирования с использованием одного и того же портативного аппарата.Все сканирования выполнялись с помощью портативного Siemens-Acuson P300 (Siemens Company, США), оснащенного линейным преобразователем на 7,5–12 МГц. Вкратце, беременных просили лечь в положение лежа на спине с перерастяжением шеи. Затем было проведено ультразвуковое исследование щитовидной железы. Каждую долю щитовидной железы оценивали отдельно путем измерения трех измерений (высота x ширина x длина). Рассчитанный общий объем представляет собой сумму объемов правой и левой долей без учета перешейка.Нормальная щитовидная железа была классифицирована как обнаружение однородной щитовидной железы, которая была меньше или равна верхнему пределу 18 мл для женщин [22]. Зоб был классифицирован как диффузное увеличение щитовидной железы более 18 мл [22]. Текстура щитовидной железы классифицировалась как нормальная, узловатая или диффузная [23].

    Анализ данных

    Данные были введены в Microsoft Excel, версия 2010 (Microsoft Corporation, США), и статистический анализ был выполнен с использованием SPSS Statistics для Windows, версия 21 (Армонк, Нью-Йорк: IBM Corp).Простые описательные статистические данные, такие как частота и проценты, и выводы, основанные на тесте хи-квадрат, были выполнены для категориальных переменных, таких как возрастные категории, стадия триместра, уровень образования, употребление йода и категории концентрации йода. Возраст беременных был разделен на 6 категорий с интервалом между классами 5. Для определения нормальности распределения значений числовых данных использовали критерий Колмогорова-Смирнова. Следовательно, непараметрический тест (U-критерий Манна-Уитни) использовался для выявления связи между концентрацией йода в моче и категориями объемов щитовидной железы (≤18 мл и> 18 мл).Кроме того, корреляция между двумя непрерывными переменными (концентрацией йода в моче и объемом щитовидной железы) была проведена с использованием ранговой корреляции Спирмена. Йодный статус исследуемой популяции был рассчитан как медиана (межквартильный размах [IQR]) для UIC и объема щитовидной железы. Двустороннее значение p менее 0,05 считалось статистически значимым.

    Определение йода в моче у беременных женщин, новорожденных и детей из Буэнос-Айреса

    Дефицит йода признан ведущей причиной предотвратимых интеллектуальных нарушений в мире.Йод необходим для обеспечения адекватных уровней гормонов щитовидной железы, необходимых для дородового и послеродового развития мозга, а концентрация йода в моче (UI) является лучшим показателем адекватности потребления йода населением. Согласно данным ВОЗ / ICCIDD, медианная концентрация йода в моче в популяции с достаточным содержанием йода должна быть> 100 мкг / л, и не более 20% населения должны иметь уровни UI <50 мкг / л. Это предполагает оптимальное потребление 150 мкг йода в день. UI между 50 и 99 мкг / л указывает на умеренный дефицит йода, в то время как UI между 20 и 49 мкг / л легкая и <20 мкг / л тяжелая недостаточность. Что касается уязвимости матери и ребенка к йодной недостаточности, UI изучался в трех различных группах: все жители Буэнос-Айреса: Группа 1 (G1): 109 новорожденных (от 3 до 7 дней жизни), обучающихся при выписке из родильного дома, Группа 2 (G2): 101 ученый (от 6 до 12 лет), Группа 3 (G3) : 32 здоровых беременных женщины без заболеваний щитовидной железы в третьем триместре беременности УИ определяли в образцах, полученных при выписке из родильного дома в G1 и в случайных образцах в G2 и 3.Использовался метод Санделла и Колтхофа с модификацией Пино. Были обнаружены концентрации в диапазоне от 1,10 (DMD) до 250 мкг / л. Результаты были проанализированы в соответствии с их распределением по медиане (M) и процентилям (P), и критерии ВОЗ / ICCIDD были применены к каждой группе. Результаты. Полученные результаты представлены на таблицах 1,2,3. Для G1 средний UI составил 232 мкг / л (диапазон: 8,9–393,8 мкг / л). 20-й процентиль (P20) 120,66 мкг / л. Только 8,25% новорожденных имели UI <50 мкг / л (таблица 1, рис. 1). В G2 (рис. 2) медиана составила 143.4 мкг / л (диапазон 8,9–381,5 мкг / л). P20: 59,2 мкг / л. 15,80% ученых показали уровень UI <50 мкг / л. (Таблица 1. Рис. 2) На рисунке 3 показано, что G 3 имел средний UI 137,5 мкг / л (диапазон 37,8 мкг / л - 244,5 мкг / л) и P 20: 99 мкг / л. Только 3,1% беременных женщин имели UI <50 мкг / л (таблица 1. Рис. 3). При применении к каждой популяции критерии OMS / ICCIDD показали, что все они были выше критического порога в 100 мкг / л и что люди с уровнями UI <50 мкг / л составляли 1 низкий процент изучаемых нами групп.Таким образом, можно сделать вывод, что в Буэнос-Айресе йододефицит адекватно корректируется, и матери и дети, которые более уязвимы к дефициту, по этой причине не подвержены заболеваниям щитовидной железы. Тем не менее, мониторинг йодного статуса популяции следует проводить периодически. Авторские права © 2005 por la Sociedad Argentina de Endocrinología y Metabolismo.

    Руководство по диагностической визуализации во время беременности и кормления грудью

    Номер 723 (заменяет заключение Комитета № 656, февраль 2016 г.)

    Комитет по акушерской практике

    Этот документ одобрен Американским колледжем радиологии и Американским институтом ультразвука в медицине.Это заключение комитета было разработано Комитетом акушерской практики Американского колледжа акушеров и гинекологов. В число участников вошли Джошуа Копел, доктор медицины; Яссер Эль-Сайед, доктор медицины; Р. Филлипс Хейне, доктор медицины; и Курт Р. Уортон, доктор медицины. Этот документ отражает новейшие клинические и научные достижения на дату выпуска и может быть изменен. Информация не должна толковаться как предписывающая исключительный курс лечения или процедуры, которым необходимо следовать.

    ПРОМЕЖУТОЧНОЕ ОБНОВЛЕНИЕ: Это Мнение Комитета обновлено, как выделено, чтобы отразить ограниченное, целенаправленное изменение языка и подтверждающих данных относительно воздействия магнитно-резонансной томографии и гадолиния во время беременности.


    РЕЗЮМЕ: Визуализирующие исследования являются важным дополнением к диагностической оценке острых и хронических состояний. Однако заблуждение относительно безопасности этих методов для беременных и кормящих женщин и их младенцев часто приводит к ненужному отказу от полезных диагностических тестов или ненужному прерыванию грудного вскармливания. Ультрасонография и магнитно-резонансная томография не связаны с риском и являются методами визуализации, предпочтительными для беременных пациенток, но их следует использовать с осторожностью и только тогда, когда ожидается, что их использование даст ответ на соответствующий клинический вопрос или иным образом принесет пользу пациенту с медицинской точки зрения.За некоторыми исключениями, облучение с помощью рентгенографии, компьютерной томографии или методов визуализации ядерной медицины намного ниже, чем облучение, связанное с повреждением плода. Если эти методы необходимы в дополнение к ультразвуковому исследованию или магнитно-резонансной томографии или более доступны для рассматриваемого диагноза, их нельзя отказывать беременным пациентам. После введения гадолиния кормление грудью нельзя прерывать.


    Рекомендации

    Комитет акушерской практики Американского колледжа акушеров и гинекологов дает следующие рекомендации относительно процедур диагностической визуализации во время беременности и кормления грудью:

    • Ультразвуковое исследование и магнитно-резонансная томография (МРТ) не связаны с риском и не связаны с риском. Методы визуализации предпочтительны для беременных пациенток, но их следует использовать с осторожностью и только тогда, когда ожидается, что их использование даст ответ на соответствующий клинический вопрос или иным образом принесет пользу пациенту с медицинской точки зрения.

    • За некоторыми исключениями, радиационное облучение посредством рентгенографии, компьютерной томографии (КТ) или методов визуализации ядерной медицины осуществляется в дозах, намного меньших, чем облучение, связанное с повреждением плода. Если эти методы необходимы в дополнение к УЗИ или МРТ или более доступны для рассматриваемого диагноза, их нельзя отказывать беременным пациенткам.

    • Использование гадолиниевого контраста с МРТ должно быть ограничено; он может использоваться в качестве контрастного вещества у беременных только в том случае, если он значительно улучшает диагностические характеристики и, как ожидается, улучшит исход для плода или матери.

    • Грудное вскармливание нельзя прерывать после введения гадолиния.


    Введение

    Визуализирующие исследования являются важным дополнением к диагностической оценке острых и хронических состояний. Использование рентгена, ультрасонографии, КТ, ядерной медицины и МРТ стало настолько прочным в культуре медицины, а их применение настолько разнообразно, что женщины с признанной или непризнанной беременностью, вероятно, будут оцениваться с помощью любого из этих методов. модальности 1.Однако заблуждение относительно безопасности этих методов для беременных и кормящих женщин и их младенцев часто приводит к ненужному отказу от полезных диагностических тестов или ненужному прерыванию грудного вскармливания. В этом документе содержится обзор доступной литературы по диагностической визуализации при беременности и кормлении грудью. Акушеры-гинекологи и другие медицинские работники, ухаживающие за беременными и кормящими женщинами, нуждающимися в диагностической визуализации, должны взвесить риски воздействия радиации и контрастных веществ с риском недиагностики и обострения заболевания.Планирование и координация с рентгенологом часто помогают изменить методику, чтобы снизить общую дозу облучения, когда показаны исследования ионизирующего излучения. Таблица 1.


    Ультрасонография

    Ультразвуковое исследование должно выполняться эффективно и только при клинических показаниях для минимизации риска воздействия на плод. использование принципа поддержания уровня акустической мощности на разумно достижимом низком уровне (широко известный как принцип ALARA). Ультрасонография предполагает использование звуковых волн и не является формой ионизирующего излучения.Не было сообщений о задокументированных неблагоприятных воздействиях на плод при диагностических процедурах ультразвукового исследования, включая дуплексную допплеровскую визуализацию. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США ограничивает пространственно-временную среднюю интенсивность ультразвуковых преобразователей до 720 мВт / см2. При такой интенсивности теоретическое повышение температуры плода может достигать 2 ° C (35,6 ° F) 2 3. Однако очень маловероятно, что какое-либо устойчивое повышение температуры произойдет в каком-либо отдельном анатомическом участке плода 3.Риск повышения температуры минимален при визуализации в B-режиме и выше при использовании цветного допплера и спектрального допплера 4.

    Ультразвуковые аппараты настраиваются по-разному для разных показаний. Те, которые сконфигурированы для использования в акушерстве, не производят более высоких температур, создаваемых машинами, использующими неакушерские датчики и настройки. Точно так же, хотя цветной допплер, в частности, имеет самый высокий потенциал повышения температуры тканей, при правильном использовании по акушерским показаниям он не вызывает изменений, которые могут поставить под угрозу здоровье беременных.Однако вероятность риска показывает, что УЗИ следует использовать осмотрительно и только тогда, когда ожидается, что его использование даст ответ на соответствующий клинический вопрос или иным образом принесет пользу пациенту с медицинской точки зрения 5. При использовании таким образом и с аппаратами, которые настроены правильно, УЗИ не представляет опасности для плода или беременности.


    Магнитно-резонансная томография

    Основным преимуществом МРТ перед УЗИ и компьютерной томографией является возможность визуализации глубоких структур мягких тканей способом, который не зависит от оператора и не использует ионизирующее излучение.Особых мер предосторожности или противопоказаний для беременной женщины нет. Магнитно-резонансная томография похожа на ультрасонографию в диагностике аппендицита, но, когда МРТ легко доступна, она предпочтительна из-за более низких показателей невизуализации 6. Хотя есть теоретические проблемы для плода, включая тератогенез, нагрев тканей и акустическое повреждение. , свидетельств реального вреда нет. Что касается тератогенеза, то нет опубликованных исследований на людях, документирующих вред, и преобладание исследований на животных не демонстрирует риск 1.Нагрев ткани пропорционален близости ткани к сканеру и, следовательно, незначителен вблизи матки 1 7. Наконец, доступные исследования на людях не подтвердили отсутствие акустических повреждений плода во время пренатальной МРТ 1. С учетом имеющихся данных и риска тератогенности, Американский колледж радиологии заключает, что для первого (по сравнению с любым другим) триместра беременности 8 особого внимания не рекомендуется.

    В отличие от КТ, МРТ адекватно отображает большинство структур мягких тканей без использования контраста.Однако есть диагностические ситуации, в которых усиление контраста полезно. Доступны два типа контрастирования МРТ: 1) агенты на основе гадолиния и 2) частицы суперпарамагнитного оксида железа. Агенты на основе гадолиния полезны для визуализации нервной системы, поскольку они пересекают гематоэнцефалический барьер, когда этот барьер нарушен, например, при наличии опухоли, абсцесса или демиелинизации 9. Хотя контраст на основе гадолиния может помочь определить границ тканей и инвазии в условиях аномалий плацентарной имплантации, неконтрастная МРТ по-прежнему может предоставить полезную диагностическую информацию относительно плацентарной имплантации, и в большинстве случаев этого достаточно 7.

    Несмотря на то, что это может повысить специфичность МРТ, использование контрастного усиления на основе гадолиния во время беременности является спорным. Неопределенность связана с риском возможных последствий для плода, поскольку гадолиний растворим в воде и может проникать через плаценту в кровообращение плода и околоплодные воды. Свободный гадолиний токсичен и поэтому вводится только в хелатной (связанной) форме. В исследованиях на животных было обнаружено, что агенты гадолиния обладают тератогенным действием при высоких и многократных дозах 1, предположительно потому, что это позволяет гадолинию диссоциировать от хелатирующего агента.У людей основная проблема, связанная с агентами на основе гадолиния, заключается в том, что продолжительность воздействия на плод неизвестна, поскольку контраст, присутствующий в околоплодных водах, проглатывается плодом и повторно попадает в кровообращение плода. Чем дольше продукты на основе гадолиния остаются в околоплодных водах, тем выше вероятность диссоциации от хелата и, следовательно, риск причинения вреда плоду 8. Единственное проспективное исследование, оценивающее эффект дородового введения гадолиния, не сообщило об отсутствии неблагоприятных перинатальных или неонатальные исходы среди 26 беременных женщин, получавших гадолиний в первом триместре 10.Совсем недавно в крупном ретроспективном исследовании оценивалась долгосрочная безопасность после воздействия МРТ в первом триместре беременности или гадолиния на любом сроке беременности 11. В этом исследовании проводился опрос универсальной базы данных по здравоохранению в провинции Онтарио, Канада. для выявления всех родов на сроке беременности более 20 недель с 2003 по 2015 гг. Сравнивая МРТ в первом триместре (n = 1737) с отсутствием МРТ (n = 1418 451), было зарегистрировано 19 мертворождений или смертей по сравнению с 9844 в когорте без облучения (скорректировано относительный риск [ОР], 1.68; 95% ДИ, 0,97–2,90). Риск также не был значительно выше для врожденных аномалий, новообразований или потери зрения или слуха. Однако при сравнении МРТ гадолиния (n = 397) с отсутствием МРТ (n = 1 418 451) исход любого ревматологического, воспалительного или инфильтративного состояния кожи наблюдался у 123 по сравнению с 384 180 рождениями (скорректированное отношение рисков 1,36; 95% ДИ 1,09– 1,69). Мертворождение и неонатальная смерть также чаще встречались среди 7 беременностей, подвергшихся воздействию гадолиния на МРТ, по сравнению с 9844 беременностями без воздействия МРТ (скорректированный ОР, 3.70; 95% ДИ 1,55–8,85). Ограничения исследования, оценивающего влияние гадолиния во время беременности, включают использование контрольной группы, не проходившей МРТ (а не пациентов, которым проводилась МРТ без гадолиния), и редкость выявления ревматологических, воспалительных или инфильтративных состояний кожи 12. С учетом этих результатов, наряду с текущими теоретическими проблемами и данными на животных, использование гадолиния должно быть ограничено ситуациями, в которых преимущества явно перевешивают возможные риски 8 12.

    На сегодняшний день не проводились исследования на животных или человеческом плоде для оценки безопасности суперпарамагнитного железа. оксидный контраст, и нет информации о его применении во время беременности или кормления грудью.Следовательно, если необходимо использовать контраст, рекомендуется использовать гадолиний.

    Водорастворимость агентов на основе гадолиния ограничивает их выведение с грудным молоком. Менее 0,04% внутрисосудистой дозы гадолиниевого контраста выделяется с грудным молоком в течение первых 24 часов. Из этого количества младенец поглотит менее 1% из своего желудочно-кишечного тракта. Хотя теоретически любой нехелатированный гадолиний, выделяемый с грудным молоком, может достичь младенца, сообщений о вреде не поступало.Следовательно, кормление грудью не следует прерывать после введения гадолиния 13 14.


    Ионизирующее излучение, включая рентгеновские лучи

    Обычно рентгеновские процедуры используются для оценки серьезных медицинских проблем или травм, рентгеновские процедуры показаны во время беременности или могут произойти непреднамеренно перед беременностью. диагностика беременности. Кроме того, предполагается, что плод будет подвергаться воздействию 1 мГр фонового излучения во время беременности 2. Различные единицы, используемые для измерения рентгеновского излучения, сведены в Таблицу 1.

    Опасения по поводу использования рентгеновских процедур во время беременности связаны с рисками, связанными с воздействием ионизирующего излучения на плод. Риск для плода от ионизирующего излучения зависит от гестационного возраста на момент облучения и дозы радиации 15. Если облучение чрезвычайно высокими дозами (более 1 Гр) происходит во время раннего эмбриогенеза, оно, скорее всего, будет летальным. к эмбриону Таблица 2 15 16. Однако эти уровни доз не используются в диагностической визуализации.

    У людей ограничение роста, микроцефалия и умственная отсталость являются наиболее частыми побочными эффектами воздействия высоких доз радиации. Таблица 2 2 17.Что касается умственной отсталости, то на основании данных, полученных от выживших после атомных бомбардировок, похоже, что риск воздействия на центральную нервную систему наибольший при воздействии на 8-15 недель беременности. Было высказано предположение, что минимальный порог этого неблагоприятного эффекта может находиться в диапазоне 60–310 мГр 2 18; однако самая низкая клинически задокументированная доза, приводящая к тяжелой умственной отсталости, составляет 610 мГр 14 19. Даже множественные диагностические рентгеновские процедуры редко приводят к воздействию ионизирующего излучения в такой степени.Не сообщалось о риске аномалий развития плода, задержке роста или аборте при дозе облучения менее 50 мГр, уровне, превышающем диапазон облучения для диагностических процедур 20. В редких случаях, когда облучение превышает этот уровень, пациенты должны быть консультировали по связанным с этим проблемам и индивидуализированной пренатальной диагностической визуализации для структурных аномалий и ограничения роста плода Таблица 3 16.

    Риск канцерогенеза в результате внутриутробного воздействия ионизирующего излучения неясен, но, вероятно, очень мал.Воздействие на плод 10–20 мГр может увеличить риск лейкемии в 1,5–2,0 раза по сравнению с фоновым уровнем примерно 1 из 3 000 7 20. Таким образом, прерывание беременности не следует рекомендовать исключительно на основании воздействия диагностического излучения. Если беременная женщина проходит несколько визуализационных исследований с использованием ионизирующего излучения, целесообразно проконсультироваться с радиологом, чтобы рассчитать общую дозу, полученную плодом. Общество физиков здоровья поддерживает веб-сайт с функцией «спросите эксперта»: www.hps.org/publicinformation/ate/cat4.html. Отсутствует риск лактации от внешних источников ионизирующего излучения (диагностические рентгеновские лучи) 21.


    Компьютерная томография

    Компьютерная томография — это специфическое использование ионизирующего излучения, которое играет важную диагностическую роль во время беременности, и его использование увеличивается за счет 25% в год с 1997 по 2006 г. 1. Не следует отказываться от использования КТ и связанного с ним контрастного вещества по клиническим показаниям, но следует провести тщательное обсуждение рисков и преимуществ 8.При оценке острых процессов, таких как аппендицит или непроходимость тонкой кишки, польза для матери от ранней и точной диагностики может перевесить теоретические риски для плода. При своевременной доступности МРТ следует рассматривать как более безопасную альтернативу компьютерной томографии во время беременности в тех случаях, когда они эквивалентны рассматриваемому диагнозу. Радиационное облучение от процедур КТ варьируется в зависимости от количества и расстояния между соседними участками изображения. Таблица 2. Например, пельвиметрическое воздействие КТ может достигать 50 мГр, но может быть уменьшено примерно до 2.5 мГр (включая экспозицию гонад плода) с использованием метода низкой экспозиции, который подходит для диагностики. В случае подозрения на тромбоэмболию легочной артерии, КТ-оценка грудной клетки приводит к более низкой дозе облучения плода по сравнению с вентиляционно-перфузионным сканированием 2. При типичном использовании лучевое воздействие на плод с помощью спиральной КТ сравнимо с традиционной КТ.

    Оральные контрастные вещества не абсорбируются пациентом и не причиняют реального или теоретического вреда. Использование внутривенного контрастного вещества помогает при КТ-диагностике, обеспечивая улучшение мягких тканей и сосудистых структур.Контрастные вещества, наиболее часто используемые для КТ, представляют собой йодированные среды, которые несут низкий риск побочных эффектов (например, тошнота, рвота, приливы, боль в месте инъекции) и анафилактоидных реакций 9. Хотя йодированные контрастные вещества могут проникать через плаценту и попадать в нее. фетальное кровообращение или переходят непосредственно в околоплодные воды 22, исследования на животных не показали тератогенных или мутагенных эффектов от его использования 8 22. Кроме того, теоретические опасения по поводу потенциальных неблагоприятных эффектов свободного йодида на щитовидную железу плода не подтверждаются у человека. учеба 17.Несмотря на отсутствие известного вреда, обычно рекомендуется использовать контраст только в том случае, если это абсолютно необходимо для получения дополнительной диагностической информации, которая повлияет на уход за плодом или женщиной во время беременности.

    Традиционно кормящим женщинам, получающим внутрисосудистый йодсодержащий контраст, рекомендуется прекращать грудное вскармливание на 24 часа. Однако из-за его водорастворимости менее 1% йодированного контраста, вводимого кормящей женщине, выделяется с грудным молоком, и менее 1% этого количества контраста будет абсорбироваться через желудочно-кишечный тракт младенца.Таким образом, грудное вскармливание можно продолжать без перерыва после использования йодированного контраста 1 9 13 16 23.


    Nuclear Medicine Imaging

    Ядерные исследования, такие как легочная вентиляция-перфузия, сканирование щитовидной железы, костей и почек, выполняются с помощью «маркировки» химический агент с радиоизотопом. Этот тип изображения используется для определения физиологической функции или дисфункции органа, а не для определения анатомии. Гибридные системы, которые сочетают в себе функции устройств ядерной визуализации с компьютерной томографией, улучшают качество получаемой информации и могут помочь исправить артефакты, вызванные только визуализацией ядерной медицины 9.

    Во время беременности облучение плода во время исследований ядерной медицины зависит от физических и биохимических свойств радиоизотопа. Технеций 99m — один из наиболее часто используемых изотопов, который используется для сканирования мозга, костей, почек и сердечно-сосудистой системы. Его наиболее распространенное использование во время беременности — вентиляционно-перфузионное сканирование легких для выявления тромбоэмболии легочной артерии. Как правило, эти процедуры приводят к облучению эмбриона или плода менее 5 мГр, что считается безопасной дозой во время беременности.Период полураспада этого радиоизотопа составляет 6 часов, и это чистый излучатель гамма-излучения, который сводит к минимуму дозу излучения без ущерба для изображения 9. Все эти факты подтверждают безопасность технеция 99m при дозе 5 мГр при показаниях во время беременности.

    Не все радиоизотопы можно безопасно использовать во время беременности. Радиоактивный йод (йод 131) легко проникает через плаценту, имеет период полураспада 8 дней и может отрицательно повлиять на щитовидную железу плода, особенно при использовании после 10–12 недель беременности 9.Не следует использовать йод 131 в диагностических или терапевтических целях во время беременности. Если диагностическое сканирование щитовидной железы необходимо, изотопом выбора является технеций 99m.

    Радионуклидные соединения выделяются с грудным молоком в различных концентрациях и в течение различных периодов времени. Кроме того, скорость выведения одного и того же соединения может варьироваться у разных пациентов. Поскольку некоторые специфические ядерные материалы, выделяемые в грудное молоко, могут иметь пагубные последствия, рекомендуется проконсультироваться со специалистами по грудному вскармливанию и ядерной медицине, когда эти соединения используются для кормящих женщин.

    Авторские права, октябрь 2017 г., Американская коллегия акушеров и гинекологов. Все права защищены. Никакая часть этой публикации не может быть воспроизведена, сохранена в поисковой системе, размещена в Интернете или передана в любой форме и любыми средствами, электронными, механическими, путем фотокопирования, записи или иными способами, без предварительного письменного разрешения издателя.

    Запросы на разрешение на изготовление фотокопий следует направлять в Центр защиты авторских прав, 222 Rosewood Drive, Danvers, MA 01923, (978) 750-8400.

    ISSN 1074-861X

    Американский колледж акушеров и гинекологов 409 12th Street, SW, PO Box 96920, Вашингтон, округ Колумбия 20090-6920

    Рекомендации по диагностической визуализации во время беременности и кормления грудью. Мнение Комитета № 723. Американский колледж акушеров и гинекологов. Obstet Gynecol 2017; 130: e210–6.

    Эта информация разработана как образовательный ресурс, чтобы помочь клиницистам в оказании акушерской и гинекологической помощи, и использование этой информации является добровольным.Эта информация не должна рассматриваться как включающая все надлежащие методы лечения или методы ухода или как изложение стандарта ухода. Он не предназначен для замены независимого профессионального суждения лечащего врача. Вариации на практике могут быть оправданы, когда, по разумному мнению лечащего врача, такой курс действий определяется состоянием пациента, ограниченностью доступных ресурсов или достижениями в знаниях или технологиях. Американский колледж акушеров и гинекологов регулярно просматривает свои публикации; однако его публикации могут не отражать самые последние свидетельства.Любые обновления этого документа можно найти на сайте www.acog.org или позвонив в ресурсный центр ACOG.

    Хотя ACOG прилагает все усилия для предоставления точной и надежной информации, эта публикация предоставляется «как есть», без каких-либо явных или подразумеваемых гарантий точности, надежности или иным образом. ACOG не гарантирует, не гарантирует и не поддерживает продукты или услуги какой-либо фирмы, организации или лица. Ни ACOG, ни его должностные лица, директора, члены, сотрудники или агенты не несут ответственности за любые убытки, ущерб или претензии в отношении любых обязательств, включая прямые, особые, косвенные или косвенные убытки, понесенные в связи с этой публикацией или доверием. по представленной информации.

    Чтобы дать, и если да, то сколько?

    Согласно результатам исследования, проведенного на основе опроса, практикующие врачи не соблюдают профессиональные рекомендации по добавлению йода женщинам, которые беременны или могут забеременеть.

    Несмотря на известную роль йода как важнейшего микронутриента в развитии мозга плода 1,2 и то, что йодный статус среди беременных женщин в Соединенных Штатах считается умеренно недостаточным, 3 добавление йода беременным женщинам, по-видимому, не является решающим фактором. приоритет.

    Руководства ключевых профессиональных организаций рекомендуют женщинам принимать пренатальные витамины, содержащие 150–250 мкг йода, ежедневно в период до зачатия, беременности и кормления грудью. 4-6

    «Эти данные подчеркивают удручающее отсутствие осведомленности о важности йодного питания во время беременности со стороны американских врачей-гинекологов и акушерок», — сказала Элизабет Пирс, доктор медицинских наук, из Медицинской школы Бостонского университета и один из авторов исследования.

    «Медицинские общества, включая Американскую тироидную ассоциацию, эндокринное общество и Американскую академию педиатрии, в настоящее время рекомендуют ежедневно принимать 150 мкг йода для женщин в США в период до зачатия, а также во время беременности или кормления грудью.Срочно необходимы просветительские усилия, чтобы пациенты и их медработники знали об этих рекомендациях. «Эндокринологи могут сыграть ценную роль в обучении коллег-акушеров / гинекологов и наших пациентов», — сказал д-р Пирс.

    Пробел в практике: женщинам не рекомендуется принимать йод во время беременности

    Опрос, который проводился для оценки осведомленности о йодном питании среди акушеров и акушерок в Соединенных Штатах и ​​для определения текущей клинической практики в отношении рекомендаций по добавлению йода, показал, что примерно 75% практикующих не рекомендуют добавки йода женщинам в период до зачатия, беременности. , и лактации, или, если они есть, рекомендуемое количество, указанное в руководящих принципах, не соблюдается. 3

    Подавляющее большинство (93% ─98%) практикующих врачей сообщили, что они рекомендуют пренатальные витамины женщинам, планирующим беременность, беременным и кормящим женщинам, но только 20% ─25% врачей сказали, что они часто или всегда рекомендуют пренатальные витамины содержащий йод .

    Даже среди тех, кто рекомендует своим пациентам йодсодержащие добавки, большинство не всегда предлагало рекомендованное количество 150 мкг в день. От 35 до 59% врачей рекомендовали 150 мкг / день, в зависимости от того, был ли период до зачатия, беременность или период лактации, но 13% ─24% рекомендовали меньше (50 мкг / день) и 20% ─43% прописали больше (250 мкг и более в сутки).Если учесть количество поставщиков, которые вообще не рекомендуют йодсодержащие добавки, то только 10% ─19% акушеров и акушерок назначают рекомендованные 150 мкг / сут в период до зачатия, беременности и кормления грудью.

    Незнание о йодной недостаточности

    Хотя примерно две трети акушеров и акушерок знали, что дефицит йода у беременных женщин может быть вредным для плода, большинство медработников не знали, что йодный статус беременных женщин в Соединенных Штатах считается недостаточным. 3 Примерно 35% акушеров и 43% акушерок считали йодный статус недостаточным, 47% акушеров и 32% акушерок считали йодный статус адекватным, а 13% акушеров и 15% акушерок заявили, что нет. знать. 3

    «Это интересная и важная статья, потому что понимание потребностей женщин в питании является важной частью зачатия и послеродового консультирования», — сказала EndocrineWeb Елена А. Кристофидес, доктор медицины, FACE of Endocrinology Associates в Колумбусе, штат Огайо. «Наши пациентки полагаются на своих лечащих врачей за точные консультации и обучение о том, как оптимизировать исход здоровой беременности. Оценка уровня понимания тех, кто оказывает помощь этой уязвимой группе населения, является первым шагом к устранению любых возможных диспропорций в отношении здоровья. После выявления любые недостатки должны быть устранены, чтобы гарантировать, что у нашего населения есть наилучшие данные для принятия обоснованных решений относительно своих потребностей ».

    Однако Dr.Христофидес не полностью согласился с выводами исследования. «Выводы этой статьи подразумевают, что те, кто оказывает помощь нашим женщинам, не понимают этой конкретной потребности в питании. Несмотря на то, что низкие уровни рекомендаций по добавкам йода кажутся на первый взгляд тревожными, авторы не упоминают обоснование или доводы, лежащие в основе этих ответов. Если цель этого исследования — доказать дефицит образования, требующий вмешательства, то понимание причин, стоящих за этими цифрами, будет иметь значение », — сказал д-р.Христофидес. «Таким образом, я рад видеть поведенческую работу о неравенстве в предоставлении медицинских услуг, но хотел бы предостеречь от чрезмерного доверия к исследованиям, которые не полностью разъясняют реальное поведение, которое измеряется».

    Обновлено: 07.

    Share Post:

    About Author

    alexxlab

    Recommended Posts

    19 июня, 2021
    22 размер сколько см по стельке: Таблица размеров обуви
    19 июня, 2021
    Из фетра diy: Декор из фетра своими руками: 10 мастер-классов
    19 июня, 2021
    Почему пульсирует живот во время беременности: Пульсация в животе — причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения
    19 июня, 2021
    Индекс уф погода: МЕТЕОНОВА — УФ-Индекс солнечной активности в Казани по часам на двое суток — прогноз индекса ультрафиолетого излучения Солнца
    19 июня, 2021
    Когда малышу можно вводить прикорм: Правила первого прикорма | Советы педиатра (Вопросы питания)
    19 июня, 2021
    Когда вырабатывается гормон хгч: Интересные факты о ХГЧ — Evaclinic IVF
    18 июня, 2021
    Что должны уметь дети 3 4 лет в детском саду по фгос: Памятка для родителей,Что должен уметь ребенок в 3-4 года. | Консультация (младшая группа):
    18 июня, 2021
    Список школьных принадлежностей для 1 класса в беларуси: Список школьных принадлежностей первоклассника | Пятиминутка

    No comment yet, add your voice below!

    Leave a Reply

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *