От лактации лекарства: Средства для подавления лактации купить по низкой цене в Москве в интернет аптеке

Содержание

Таблетки для прекращения лактации: какие лучше, эффективность, отзывы

Всемирная организация здравоохранения рекомендует поддерживать грудное вскармливание до двух лет. Однако бывают случаи, когда отлучить ребенка необходимо намного раньше и быстро. Более того, некоторые заболевания матери (ВИЧ, гепатит С и многие другие) не позволяют кормить младенца грудью с самого рождения. На помощь придут таблетки для прекращения лактации, которые необходимо использовать в определенной дозе строго по рекомендации врача.

Показания для приема таблеток


Женщина, которая кормит грудью более одного года, имеет зрелую лактацию. Это состояние организма, при котором молоко приходит по требованию ребенка. Проще говоря, спрос рождает предложение. Чем меньше ребенок сосет и чем реже прикладывается к груди, тем реже приходит молоко. Обычно после года активного грудного вскармливания женщины не испытывают трудностей с завершением лактации. Постепенное уменьшение частоты и длительности кормлений приводит к самопроизвольному снижению выработки молока.



Таблетки для прекращения лактации подавляют выработку грудного молока


Эффективные таблетки, подавляющие лактацию, позволяют свернуть кормления быстро. Достаточно 1-2 раза принять медикамент, как молоко перестанет вырабатываться полностью. Показаниями для приема таблеток становятся:

  • проблемы с лактацией – рецидивирующие маститы, лактостазы, гнойные процессы;
  • инфекционные заболевания – патологии, которые могут передаться ребенку во время грудного вскармливания;
  • острые или хронические заболевания, требующие серьезного лечения медикаментами;
  • опухоли злокачественного характера;
  • заражение вирусом иммунодефицита, гепатитом или туберкулезом;
  • новая беременность, при которой есть угроза прерывания на фоне повышенного пролактина;
  • герпесная инфекция, локализованная на молочной железе;
  • систематическое употребление алкоголя или пристрастие к наркотическим веществам;
  • выход на работу или длительная командировка, не позволяющая сохранить лактацию.

Желание женщины также можно отнести к показаниям для использования таблеток. Мама вправе самостоятельно решать, сколько ей кормить ребенка и когда сворачивать лактацию. Если женщина решила отлучить малыша, но при этом у нее обильно вырабатывается молоко, придется использовать гормональные препараты. Без них снизить выработку молока будет сложно.


Противопоказания к использованию таблеток для прекращения лактации


Несмотря на то, что известные препараты позиционируются как безопасные таблетки, они имеют противопоказания. Не рекомендуется их принимать в следующих случаях:

  • патологии печени;
  • недостаточная функция почек;
  • проблемы с артериальным давлением – высокое, низкое, скачки;
  • нарушение работы сердечно-сосудистой системы;
  • период беременности;
  • хронические заболевания пищеварительного тракта;
  • непереносимость активных действующих веществ или второстепенных компонентов препаратов.

Не следует пить лекарства самостоятельно, поскольку невозможно предвидеть реакцию организма на медикамент. Каждый препарат для подавления лактации имеет свои противопоказания. С ними необходимо ознакомиться перед проведением терапии.


Список популярных препаратов


Чтобы выбрать эффективное средство, необходимо знать механизм формирования лактации. Молоко вырабатывается в груди из-за повышения гормона пролактина. Максимальный синтез данного вещества происходит в ранние утренние часы. Поэтому для сохранения лактации рекомендуют обязательно кормить малыша ночью и ранним утром. Чтобы свернуть ГВ, необходимо подавить выработку пролактина. Негормональные средства не могут справиться с этой задачей настолько эффективно, как популярные препараты.



Достинекс необходимо принимать по назначению


Врачи при усиленной выработке молока на фоне отлучения ребенка назначают чаще всего одно из двух средств:

  • Каберголин. Этот активный компонент входит в состав таблеток Достинекс. Препарат считается самым востребованным и разрекламированным. Абсолютным аналогом являются таблетки Берголак, Агалатес, Каберголин. Механизм действия медикаментов одинаковый. После перорального применения активное вещество всасывается через слизистую пищеварительного тракта и проникает в кровоток. Активность лекарства не зависит от приема пищи. Эффективность заметна уже через 3 часа. Продолжительность работы таблеток варьируется от 3 дней до 2 недель. Чаще всего женщинам достаточно принять одну дозу медикамента. Если свернуть лактацию требуется сразу после родов, то лекарство принимают в два захода.
  • Бромокриптин. Данный компонент входит в состав одноименного препарата, который не менее часто назначается женщинам для подавления лактации. Аналогами являются таблетки Парлодел, Бромэргон, Абергин и прочие. Эффективность лекарственного вещества отмечается через 2 часа после приема. Медикамент всасывается в пищеварительный тракт, попадает в кровь и проходит через печень. Рекомендуется пить таблетки во время приема пищи. В отличие от Достинекса, данное средство необходимо принимать несколько раз в сутки на протяжении 2 недель. Эффективность медикамента после отмены сохраняется еще 2-3 дня.

В поисках безопасного средства для подавления лактации некоторые женщины принимают таблетки с шалфеем. Однако доказательной базы относительно эффективности такой терапии нет. Растительное средство может незначительно снизить секрецию пролактина, но не даст такого эффекта, как гипопролактинемические медикаменты.


Вред для женского организма


Любое лекарственное средство имеет свои последствия использования. Таблетки от лактации не являются исключением. Несмотря на то, что гинекологи свободно назначают данные препараты, специалисты по грудному вскармливанию советуют не торопиться с их приемом.

В прошлом столетии за 14 лет было выявлено более полутысячи неблагоприятных последствий использования таких медикаментов. Зарегистрировано около 40 случаев летального исхода из-за побочных реакций, которые вызывают препараты. Если есть более щадящие методы отлучения, то стоит воспользоваться ими. Принимать гормональные препараты, подавляющие выработку пролактина, стоит только в крайних случаях.



После приема Бромокриптина нельзя кормить грудью


Медикаменты могут вызвать ряд побочных эффектов, интенсивность которых зависит от исходного состояния здоровья женщины:

  • Нарушение работы нервной системы. Практически сразу после приема дозы лекарства появляется головная боль. Она может сохраняться весь период действия препарата. Также отмечались случаи головокружений, повышенной утомляемости, нарушения зрительной функции, депрессивные состояния.
  • Изменение функции сердца и сосудов. Резкое снижение артериального давления на фоне расширения сосудов происходит через несколько часов после использования препарата. Если у женщины имеются проблемы с сердцем и сосудами, высокие дозы лекарства могут привести к инсультам и инфарктам.
  • Диспепсические расстройства. Болезненные ощущения в животе, повышенное газообразования, диарея, запор, тошнота и рвота встречаются у 10 женщин из 100, которые использовали Каберголин.
  • Гормональный дисбаланс и изменения функции эндокринной системы. Гипопролактинемические средства могут спровоцировать болезни щитовидной железы, груди, яичников и надпочечников. Известны случаи, когда после использования препаратов у женщины нарушалась менструальная функция и появлялись серьезные заболевания желез внутренней секреции.

По некоторым данным, препараты для подавления лактации могут иметь пролонгированное действие. Это приводит к проблемам с грудным вскармливанием в будущем. Риск возникновения трудностей увеличивается прямо пропорционально количеству принятых доз.


Особенности грудного вскармливания после приема


Женщина, принимающая лекарственные средства, всегда должна помнить о риске для ребенка. После употребления многих препаратов грудное вскармливание приходится отменить, поскольку медикаменты могут отразиться на здоровье малыша. Таблетки для подавления лактации не являются исключением. Уже после первой принятой дозы прикладывать ребенка к груди строго запрещено. В дальнейшем возобновить грудное вскармливание не получится, так как активный компонент медикаментов сохраняется в организме на протяжении длительного времени.


После употребления препарата лучше уехать, оставив ребенка с папой или бабушкой. Это позволит исключить соблазн возобновления грудного вскармливания.


Следует помнить о том, что на ребенка данное лекарство окажет двойное действие. Если покормить грудью после употребления таблеток, могут случиться серьезные проблемы со здоровьем младенца.


Какие лучше использовать методы прекращения грудного вскармливания


Нельзя сказать, какой препарат лучше. Проведя сравнительный анализ, женщина может решить, что подходит именно ей. Препараты различаются по ценовой категории, длительности использования и кратности приема.

Если рассматривать альтернативные прекращения лактации, самым предпочтительным будет постепенное отлучение. Данный метод позволяет максимально комфортно для себя и ребенка завершить ГВ. Суть постепенного отлучения заключается в уменьшении количества и продолжительности кормлений. Это создает благоприятную психологическую обстановку для ребенка и обеспечивает физический комфорт для мамы.


Таблетки для прекращения лактации являются рецептурным лекарственным средством, которое отпускается из аптек только по назначению врача. Несмотря на это, женщины ухищряются приобрести лекарства самостоятельно. Прибегать к их использованию следует только в исключительных случаях, когда других вариантов подавления лактации не остается. Необходимо помнить о противопоказаниях и внушительном перечне побочных реакций.



Читайте также: секторальная резекция молочной железы

«Можно ли принимать таблетки для подавления лактации?» – Яндекс.

Кью

Принимать таблетки для подавления лактации, без крайней необходимости, не стоит.

Во — первых, лактация — это очень сложный гормональный процесс, и ни одна таблетка не «выключит» этот процесс мгновенно. На снижение и прекращение выработки молока, в любом случае, потребуется время.

Во-вторых, лекарства, которые используются для подавления лактации, это очень серьёзные препараты, которые имеют много противопоказаний и опасные для здоровья побочные эффекты, вплоть до летального исхода.

И, самое главное, завершить лактацию можно и без таблеток.

В каких случаях женщины могут задумываться о приёме таблеток для подавления лактации?

  • В случае перинатальной потери
  • В случае объективной необходимости резкого прекращения грудного вскармливания
  • При завершении грудного вскармливания

Как правильно действовать в этих ситуациях, чтобы завершить лактацию:

  1. В случае перинатальной потери

Если произошло несчастье, и малыш во время родов погиб, обычно, в роддоме маме сразу предлагают принимать таблетки для подавления лактации. В большинстве случаев, это оправдано, так как женщине в этой ситуации очень тяжело бывает чувствовать приход молока, видеть как оно выделяется. Это может усугубить её переживания.

Но, бывает, что женщина не хочет прибегать к медикаментозному подавлению лактации. В этом случае, чтобы прекратить выработку молока, помогут следующие рекомендации:

  • без необходимости грудь не сцеживать.
  • если грудь сильно наполняется, появляется сильный дискомфорт, можно её сцеживать буквально по чуть-чуть, до облегчения (не до полного опорожнения) и только при переполнении.
  • как можно чаще (можно каждый час) прикладывать к груди холод (лёд через ткань на 5-10 минут). Он будет помогать снимать напряжение в груди и дискомфорт.

Без регулярной стимуляции и опорожнения груди выработка молока быстро прекратится.

Потеря ребёнка — большое горе. И маме и всей семье может понадобится профессиональная помощь и поддержка. За помощью можно обратиться к специалистам благотворительного фонда «Свет в руках».

Иногда мамы, потерявшие ребёнка, хотят отдавать свое молоко другим детям. Это можно сделать через организацию «Молочная мама».

  1. В случае резкого прекращения грудного вскармливания.

В резком прекращении грудного вскармливания может возникнуть необходимость, если мама серьёзно заболела.

Обращаем Ваше внимание, что прекращение грудного вскармливания требуют только очень серьёзные ситуации, требующие срочного оперативного вмешательства или лечения, не совместимого с грудным вскармливанием.

О совместимости лекарств и процедур с грудным вскармливанием можно прочитать в статье на нашем сайте.

Помните, что грудное вскармливание очень важно для здоровья матери и ребёнка, поэтому стоит на 100% удостовериться в необходимости резкого прекращения грудного вскармливания. Помочь взвесить все «за» и «против» может консультация специалиста по телефону бесплатной горячей линии 8-495-648-62-65.

Если есть серьёзная, оправданная необходимость быстро завершить грудное вскармливание, то можно действовать по алгоритму:

  • без необходимости грудь не сцеживать.
  • если грудь сильно наполняется, появляется сильный дискомфорт, можно её сцеживать буквально по чуть-чуть, до облегчения (не до полного опорожнения) и только при переполнении.
  • как можно чаще (можно каждый час) прикладывать к груди холод (лёд через ткань на 5-10 минут). Он будет помогать снимать напряжение в груди и дискомфорт.

3.При завершении грудного вскармливания.

Если нет необходимости срочно завершать грудное вскармливание, то принимать таблетки для подавления лактации точно не стоит. При плавном, постепенном сокращении прикладываний ребёнка к груди, зачастую, даже не приходится сцеживаться. Грудь постепенно подстраивается под снижение стимуляции, молока вырабатывается всё меньше и меньше и, в итоге, лактация завершается.

Но если всё же после прекращения грудного вскармливания грудь переполняется и возникает дискомфорт, то можно использовать те же действия, что были описаны выше.

Чего не стоит делать для подавления лактации :

  • Перетягивать грудь, так как это чревато серьёзными последствиями вплоть до мастита и абсцесса.
  • Принимать какие — либо таблетки без консультации с врачом. Это может быть опасно для здоровья женщины.

Наш опыт показывает, что очень часто кормящие мамы получают недостоверную информацию о вреде длительного грудного вскармливания (больше 1 года) и хотят завершить лактацию как можно скорее.

Хотим отметить, что ни одного исследования, доказывающего вред длительного грудного вскармливания для ребёнка или для мамы, не существует. При этом достоверных исследований, подтверждающих пользу длительного кормления как профилактики многих серьёзных заболеваний, очень много.

Развенчание мифов о вреде длительного грудного вскармливания и о том, как правильно завершить кормления, можно почитать в статьях врачей и специалистов по грудному вскармливанию.

Лучшие таблетки для лактации на 2021 год

Каждая кормящая мама переживает из-за количества грудного молока, считая, что его вырабатывается слишком мало. Такие предположения могут возникнуть вследствие частого прикладывания, беспокойства малыша от того, что он или слишком долго, или слишком малое время сосет. Бывает так, что волнение имеет под собой реальную почву, и было бы желательно увеличить выработку молока. Пытаясь как-то решить эту проблему, женщины принимают различные таблетки для увеличения лактации, но, как заранее узнать, эффективны ли они?

Любые лекарственные препараты или добавки к пище должны быть назначены врачом. Таблетки для увеличения лактации – не исключение. Но сначала нужно полностью прояснить ситуацию – здоров ли младенец, почему его маму не устраивает количество своего молока, и вообще понять, как происходит процесс грудного вскармливания. Даже в том случае, если врач прописал пищевые добавки или гомеопатические средства, кормящей матери необходимо обязательно уточнять состав препарата, принцип его воздействия, возможные побочные эффекты, а также насколько он безопасен для ребенка.

Как узнать, что недостаточно грудного вскармливания

Прежде, чем начинать активно увеличивать лактацию, каждой кормящей матери нужно разобраться, нужно ли это делать. Как понять, что младенцу недостаточно материнского продукта? Обычно женщины основывают свои выводы чисто на субъективной основе – количестве сцеживаемого молока, ощущений в области молочных желез, на том, как малыш ведет себя во время кормлений, и др. Но все эти данные не являются универсальными для всех женщин. Можно сказать больше: ощущения в груди в период лактации очень индивидуальны и у разных женщин проявляться по-разному, а на то, как младенец себя ведет и в каком он настроении, может влиять не только голод.

Как же узнать, что малыш наелся досыта? Основным и самым объективным результатом того, что питания грудничку вполне хватает, можно считать прибавление в весе. До возраста полугода младенцы только на грудном вскармливании должны прибавлять не меньше 600 г, то есть по 20 г в сутки. Если малыш радует маму хорошим набором веса, значит, молока вполне достаточно. Согласно нормам, после семимесячного возраста вес прибавляется медленнее.

Если же малыш прибавляет в весе меньше необходимого минимума, нужно найти причины такой ситуации. На скорость прибавок в весе грудного ребенка могут повлиять такие факторы:

  1. Правильно ли ребенок приложен к груди. Малыш, которого правильно приложили к груди, способен получать нужное для него количество продукта, качественно опустошая материнскую грудь. Если ребенок приложен к груди неверно, то сколько бы времени он ни сосал, питания ему все равно будет не хватать, и грудь он не сможет опустошить. Неправильное прикладывание чревато снижением выработки продукта у кормящей матери, поскольку в железе остается какая-то часть молока, а в наполненной груди молоко вырабатывается медленней, чем в пустой.
  2. Режим кормления. Слишком редкие или ограниченные по времени кормления, отказ от ночных сосаний отрицательно сказываются на количестве молока и, соответственно, на скорости набора веса младенцем. Чтобы малыш всегда был сыт, до трех месяцев нужно его кормить по требованию – очень часто. Младенцев постарше желательно прикладывать к груди как минимум 10-12 раз и днем, и ночью.
  3. Здоровье младенца. Всевозможные проблемы, связанные с самочувствием малыша, могут отрицательно сказаться на прибавках в весе. Младенец может иметь сложности с усвоением грудного молока, и именно по этой причине, а не из-за его недостатка, недобирать в весе.

В перечисленных случаях никакие таблетки «для лактации» не смогут решить проблемы с набором веса, пусть даже у кормящей матери на самом деле снижена выработка грудного молока. Всемирная организация здравоохранения советует обратить пристальное внимание на правильность прикладывания к груди и грамотную организацию графика кормлений. Здоровому ребенку этого обычно вполне хватает, чтобы вес прибавлялся нормально, а молоко вырабатывалось в достаточном количестве.

Есть ли польза от «лактогонных» средств

Чем выше концентрация пролактина в крови у кормящей мамы, тем более стабильной будет лактация и большим объем вырабатываемого молока. Синтез пролактина происходит во время и после грудного кормления или сцеживания путем стимуляции рецепторов в районе соска и ареолы.

Если это условие не соблюдается, пролактин не начинает вырабатываться, а лактация постепенно снижается. Именно поэтому любые «лактогонные» средства не влияют на количество молока. Это касается также различных чаев, напитков или продуктов питания.

Случается так, что в составе средств для лактации есть вещества и травы, угнетающие выработку молока вместо ее усиления. Поэтому выбирать их нужно крайне внимательно, основываясь на рекомендациях врача и подробно изучив инструкцию. И не нужно забывать правильно и часто прикладывать малыша к груди, поскольку это является главным условием нормальной лактации.

В рейтинг вошли только те продукты, которые успешно прошли многочисленные клинические исследования и на деле подтвердили свою действенность и безопасность для здоровья матери и ребенка. Они на самом деле могут влиять на процесс выработки молока, только в разной степени и с различной скоростью. Плюсы и минусы каждого основаны на реальных отзывах кормящих мам.

Рейтинг лучших средств для лактации на 2021 год

Выбор таблеток для лактации, которые не окажут отрицательного воздействия на здоровье кормящей матери и ребенка, должен быть сделан врачом. Рейтинг помогает уменьшить круг поиска, сравнить разные предложения, их достоинства и недостатки. Специалисты  рассмотрели несколько десятков товарных позиций и выбрали лучшие для усиления лактации, по мнению медиков и пользователей.

Натуральные

Лептавен

Биологически активная добавка, выпускаемая в форме таблеток, дающая ощутимый быстрый эффект, предназначена для усиления или стабилизации выработки грудного молока. В составе имеется два активных компонента – травы брейния и лептадения сетчатая, имеющие высокие лактогонные свойства. Брейния способна бороться с любыми воспалениями, а лептадения повышает жизненный тонус организма.

По своему составу совершенно безопасен для здоровья матери и ребенка, обогащает состав молока кальцием, протеинами и жирами, не дает перегорать или застояться, если молоко давно не сцеживалось. В упаковке 50 капсул. Прием лекарства дает быстрый эффект, сохраняющийся некоторое время после прекращения приема.

Лептавен наиболее востребованный и покупаемый, имеющий огромное число положительных отзывов. Противопоказаний нет, кроме индивидуальной непереносимости. Принимается перед едой по 2 капсулы два раза в сутки, запивая достаточным количеством воды. Курс рассчитан на месяц, поскольку БАД имеет накопительный эффект.

Лептавен

Достоинства:

  • полностью натуральный состав;
  • гипоаллергенен;
  • удобно расфасован;
  • быстрый эффект;
  • прост в употреблении;
  • низкая цена.

Недостатки:

  • обязателен курсовой прием;
  • попадаются подделки.

Никотиновая кислота

Водорастворимый витамин РР положительно воздействует на кровеносные сосуды, улучшает кровоток, имеет седативное действие, улучшает гормональный фон. Все это способствует увеличению количества грудного молока, которое вырабатывается молочными железами во время лактации. Выпускается в таблетках.

Никотиновую кислоту кормящим женщинам назначают достаточно редко, обычно это делается в тех случаях, когда нет возможности принимать другие препараты, или же в случае индивидуальной непереносимости. Назначающий препарат врач постоянно должен контролировать состояние кормящей матери и следить за ходом терапии. Длительность курса и схему приема врач подбирает индивидуально каждой пациентке. Обычная схема приема – 1-3 таблетки в течение дня, продолжительность курса 2 недели.

Никотиновая кислота

Достоинства:

  • положительно воздействует на кровеносные сосуды;
  • улучшает кровоток;
  • имеет седативное действие;
  • помогает в выработке половых гормонов.

Недостатки:

Гомеопатические средства

Апилак

В состав гомеопатического средства входят только натуральные ингредиенты, которые оказывают на организм общеукрепляющее воздействие. В основе лекарства используется пчелиное маточное молочко, славящееся свойствами природного иммуномодулятора. Это вещество имеет множество целебных качеств, благодаря богатому содержанию различных минералов, аминокислот, жиров, белков, витаминов и гормонов. Маточное молочко ускоряет метаболизм и другие обменные процессы в организме, что было подтверждено клиническими испытаниями. Жирные кислоты и энзимы оказывают лактогенное воздействие. Источником энергии в средстве служит глюкоза. Лекарственное средство назначают женщинам для повышения лактации при стрессах, недостатке молока, артериальной гипотензии.

Рекомендуется пить ежедневно в течение 10-15 дней по 3-4 таблетки в сутки. Противопоказанием к применению лекарства является индивидуальная непереносимость продуктов пчеловодства или других компонентов, содержащихся в Апилак. Не рекомендуется при недостаточной работе коры надпочечников. Может вызвать такие побочные эффекты, как аллергическая реакция или нарушение сна.

Апилак

Достоинства:

  • иммуномодулятор природного происхождения;
  • общеукрепляющее воздействие на организм;
  • натуральный состав;
  • низкая стоимость;
  • хорошо сказывается на организме младенцев;
  • большой список терапевтических свойств.

Недостатки:

  • может вызывать аллергическую реакцию.

Млекоин

Гомеопатическое средство состоит только из натуральных ингредиентов, причем активных веществ здесь несколько – агнус-кактус, прострел луговой и жгучая крапива. Выпускается в виде маленьких гранул. Прострел луговой оказывает мочегонное, обезболивающее и седативное действие, также он помогает стабилизировать психологическое состояние человека. Крапива способствует кроветворению и улучшению функционирования половой системы, а агнус-кактус нормализует гормональный фон.

Лекарственное средство способствует стимулированию лактации и сокращению матки, что было доказано клиническими испытаниями. Показанием к применению препарата является недостаток молока, профилактика мастита, продление кормления грудью.

Гранулы можно принимать на протяжении всего периода лактации, рассасывая их по 1-6 шт в день. Не рекомендуется прием средства женщинам с индивидуальной непереносимостью веществ, содержащихся в Млекоине, так как это может вызвать аллергическую реакцию.

Млекоин

Достоинства:

  • выработка молока увеличивается на 50%;
  • натуральные компоненты;
  • широкий спектр терапевтического действия;
  • профилактика мастита;
  • невысокая стоимость;
  • гранулы удобны в применении.

Недостатки:

  • компоненты могут вызывать аллергию;
  • упаковка не удобна в применении препарата.

Комбинированные БАДы

Лактогон

Относится к категории биологически активных добавок и содержит только натуральные вещества. Средство можно приобрести в виде таблеток или чая. Экстракт моркови обладает лактогонными свойствами, благодаря чему и повышается секреция молочных желез. К тому же это вещество благотворно влияет на состояние ногтей, волос и зубов. В состав входит маточное молочко, которое отлично успокаивает в стрессовых ситуациях. Имбирь и крапива являются природными иммуномодуляторами, укрепляя весь организм, душица обезболивает, а укроп устраняет у ребенка колики.

Содержит витамин С и йодид калия, благодаря чему, его терапевтические свойства значительно расширяют свой спектр. Рекомендуется к применению в случае недостатка молока, продления периода лактации или для укрепления иммунитета молодой мамы.

Таблетки принимают в течение месяца 3 раза в день во время еды. Не рекомендуется принимать во время беременности, при наличии сахарного диабета, индивидуальной непереносимости веществ, содержащихся в лекарственном средстве, а также при нарушениях функционирования щитовидной железы. При нарушении инструкции по применению могут возникать аллергические реакции и осложнения заболеваний.

Лактогон

Достоинства:

  • общеукрепляющее воздействие на организм;
  • состоит из натуральных компонентов;
  • быстрое воздействие;
  • приятный вкус;
  • полезные добавки.

Недостатки:

  • высокая стоимость и быстрый расход;
  • побочные действия и противопоказания.

Фемилак

Лекарственный препарат очень удобен в применении, так как он выпускается в виде порошка, который перед употреблением нужно растворить в пище или напитке. Богатый состав средства насыщается организм молодой мамы всеми необходимыми веществами. Здесь содержится 13 витаминов, 12 минералов, сухие молочные продукты и растительные масла. Рекомендуется к применению не только после родов, но и во время беременности, так как в нем содержатся такие важные для развития плода вещества, как кальций, фолиевая кислота и железо.

Для приготовления напитка необходимо растворить 1 столовую ложку порошка в стакане воды и сразу выпить. Принимать рекомендуется 1 раз в день. Противопоказанием к применению Фемилака является наличие индивидуальной непереносимости к веществам, содержащимся в лекарственном средстве, так как это грозит развитием аллергии.

Фемилак

Достоинства:

  • натуральные компоненты;
  • большое количество разнообразных активных веществ;
  • удобен в применении;
  • приятный вкус;
  • насыщение организма витаминами и минералами;
  • отсутствие побочных эффектов.

Недостатки:

  • наличие ароматизаторов в составе;
  • быстро заканчивается.

Апимилк

В основе лежит натуральное маточное молочко, которое благотворно влияет на секрецию молочных желез. Биологически активная добавка выпускается в виде таблеток, которые нужно рассасывать 3-4 раза в сутки по 1 штуке. Продолжительность курса составляет 2 недели. Может назначаться, как источник витаминов, аминокислот и микроэлементов для поддержания здоровья молодой мамы.

Противопоказанием к применению является наличие индивидуальной непереносимости продуктов пчеловодства, а также болезни Аддисона. При несоблюдении дозировки и продолжительности курса приема, препарат может вызвать аллергическую реакцию и расстройство пищеварительной системы.

Апимилк

Достоинства:

  • натуральное маточное молочко в составе;
  • небольшая длительность применения.

Недостатки:

  • наличие индивидуальной непереносимости продуктов пчеловодства.

При выборе средства для увеличения выработки молока стоит ориентироваться на особенности своего организма и вкус. Все препараты, представленные в рейтинге, пользуются большим спросом у женщин, благодаря своему натуральному составу и отличному воздействию на организм. Для получения нужного результата рекомендуется строго соблюдать инструкцию по применению.

Прекращение лактации – идеальное время и лучшие способы

Рано или поздно, любая женщина, кормящая своего малыша грудным молоком, задумывается про прекращение лактации. Это может быть как спонтанное решение, вследствие различных факторов, так и обдуманное. В любом случае, к завершению кормления следует подойти со всей ответственностью, чтобы не навредить ребенку и собственному здоровью.

Когда прекращать лактацию?

Среди мам не утихают споры на тему «сколько нужно кормить ребенка грудью». Кто-то считает, что хватит года, ведь после этого никакой пользы от молока уже нет. Другие ратуют за длительное кормление чуть ли не до школьной скамьи. Истина, как всегда, где-то посередине. Если нет экстренной необходимости сворачивать кормление, то ВОЗ рекомендует грудное вскармливание до двухлетнего возраста. Перед тем как быстро остановить лактации, необходимо подумать о последствиях такого шага – такое резкое вмешательство в естественный процесс может негативно повлиять на гормональный фон.

Способы прекращения лактации

Зная, как прекратить кормить грудью с минимальным вредом для здоровья, можно не переживать за процесс. Завершить грудное вскармливание в любом возрасте можно двумя путями:

  • экстренно;
  • постепенно.

С помощью первого способа можно в кратчайшие сроки (1-3 дня) отлучить малыша от груди. При этом нужно не забывать, что такое прекращение лактации в домашних условиях может иметь негативные последствия для здоровья женщины. Ведь грудь до этого момента регулярно опустошалась малышом, и внезапная остановка процесса может спровоцировать лактостаз или даже мастит. Кроме того, женщина должна быть готова к тому, что без медикаментов и болезненных ощущений не обойтись.

Лучше, если прекращение лактации будет медленное, плавно сходящее на нет естественным путем. В этом случае малыш отвыкает от груди на протяжении 2-3 месяцев. При этом молочная железа постепенно начинает продуцировать все меньше молока. К тому же не потребуется использовать какие-либо препараты или народные средства, как в случае с экстренным отлучением.

Препараты для прекращения лактации

Чтобы быстро подавить лактацию медики используют различные препараты. Не все они воздействуют на организм одинаково быстро, и при этом каждый имеет широкий спектр побочных действий и противопоказаний. Поэтому, женщина, решившая принимать таблетки останавливающие лактацию, должна пройти медицинское обследование, чтобы выявить возможные патологии. Кроме того, нужно исключить беременность, ведь, как известно, во время лактации она может наступить незаметно для кормящей матери. Прекращение любой лактации предполагает использования препаратов на основе:

  • эстрогена;
  • тестостерона;
  • гестагена.

Гормональные препараты на основе эстрогена и тестостерона считаются агрессивными по отношению к женскому здоровью, и вызывают сильнейший гормональный дисбаланс. По этой причине их уже практически не назначают для прекращения лактации. К таким относятся Синестрол и тестостерона пропионат. Лучше обратить внимание на средства, содержащие в своем составе гестаген, подавляющий выработку пролактина, отвечающего за выработку молока.

Бромкамфора для прекращения лактации

Мягко снизить количество вырабатываемого молока можно при помощи таблеток или порошка Бромкамфора. Это лекарственное средство относится к группе седативных препаратов и не имеет в списке показаний к применению снижение лактации. Тем не менее, этот медикамент отлично зарекомендовал себя в этой сфере. Он снижает активность определенного участка мозга (гипофиза), отвечающего за лактацию, тем самым уменьшая количество вырабатываемого молока.

Лекарство для прекращения лактации Бромкамфора начинает действовать примерно на пятые сутки при двукратном приеме. Однако не следует превышать дозировку, чтобы добиться эффекта как можно скорей, ведь это не безобидные таблетки. У препарата есть свои побочные действия, в числе которых головокружения, расстройства пищеварения, головные боли и даже обмороки.

Бромокриптин для прекращения лактации

Не зная, как остановить лактацию молока, женщина не должна заниматься самолечением – ей необходимо обратиться за разъяснением к участковому гинекологу. Исходя из состояния ее здоровья, доктор назначит ей то средство, которое наилучшим образом поможет справиться с подавлением молока. Иногда доктор назначает Бромокриптин, который следует применять на протяжении двух недель дважды в день. Это средство, влияющее на выработку пролактина, хорошо помогает остановить молоко, но следует помнить и о его негативных эффектах. К ним относятся:

  • головные боли;
  • головокружения;
  • потемнение в глазах и обморок;
  • тошнота;
  • галлюцинации;
  • боли в области ЖКТ;
  • запор или понос.

Достинекс для прекращения лактации

Это лекарство может быть назначено как для подавления установки лактации (сразу после родов), так и чтобы остановить уже зрелую лактацию. Времени на воздействие потребуется примерно одинаково. Многие женщины хвалят таблетки для прекращения лактации Достинекс, из-за того, что они в сжатые сроки (1-3 дня) уже дают ощутимый результат. Действие препарата основывается на угнетении функций гипофиза, тем самым, молока начинает выделяться меньше.

Народные средства для прекращения лактации

Тем, кто не приемлет вмешательства в естественный процесс снижения количества молока, рекомендуется обратить внимание на натуральные средства для прекращения лактации. Это растительные препараты, которые мягко и естественно помогут женщине завершить процесс вскармливания. Травы можно употреблять в виде настоя, но лучше, если это будут капли, потому что лишняя жидкость сейчас женщине не к чему.

Прекращение лактации с помощью шалфея

Существуют некоторые лекарственные травы, которые содержат фитогормоны, действие их подобно эстрогену, используемому в таблетках. Перед употреблением, следует узнать, как принимать шалфей для прекращения лактации. Эта лекарственная трава продается:

  1. В сушеном виде. Шалфей можно заваривать и принимать как чай, еще не бросив кормить, при условии, что у мамы и малыша нет на него аллергии.
  2. Как спиртовая настойка. Шалфей в каплях удобен тем, что нет необходимости пить много жидкости и подойдет женщине, когда малыш уже не прикладывается к груди.
  3. Эфирное масло шалфея для прекращения лактации. Его можно принимать как внутренне, так и делать с ними компрессы на грудь для достижения быстрого результата.

Мята для прекращения лактации

Используя травы для прекращения лактации, не стоит забывать про мяту. Лучше использовать ее заваривая вместе с шалфеем. Не следует класть на 200 мл воды более 1 ч.л., так как воздействие травы на организм может стать кардинально противоположным и прилив молока усилится. При завершении кормления применяют перечную мяту, другие сорта для этой цели не подойдут.

Грудь после прекращения лактации

Чтобы свести к минимуму возможность лактостаза после прекращения лактации, следует придерживаться таких правил:

  1. Не пить горячий чай, кофе, не есть супы.
  2. Максимально исключить жидкость в рационе (в пределах разумного).
  3. На несколько дней сесть на диету – употреблять только низкокалорийные продукты.
  4. Не загорать, не посещать сауну и баню, не принимать горячие ванны.

Чем меньше жидкости будет в рационе, тем меньше будет вырабатываться молока и снизится дискомфорт от распирания в груди. Когда происходит прекращение лактации уплотнения в груди не редкость. Их необходимо мягко разминать, при этом сцеживая немного молока для облегчения. Перевязывать грудь простыней или эластичными бинтами категорически запрещено, ведь это сильно вредит здоровью. Грамотный, продуманный подход к отлучению малыша принесет пользу обеим сторонам процесса, особенно, если он проходит с участием доктора.

 

противопоказания, побочное действие, дозировки, состав – таблетки в справочнике лекарственных средств

Препарат принимают внутрь, желательно во время приема пищи.

Послеродовая лактация (предотвращение или подавление)

Каберголин применяется для предотвращения физиологической лактации сразу после родов и для подавления установившейся лактации. Препарат показан для применения после родов, когда грудное вскармливание противопоказано по медицинским причинам матери или новорожденному, а также в случае мертворождения или аборта.

Для предотвращения лактации в течение 24 ч после родов назначают 1 мг (2 таблетки) однократно.

Для подавления установившейся лактации рекомендуемая терапевтическая доза составляет 250 мкг каждые 12 ч в течение 2 дней, общая доза — 1 мг. Такой режим дозирования лучше переносится, чем применение препарата в однократной дозе, т. к. отмечено меньшее число побочных эффектов, в частности симптомов артериальной гипотензии.

Гиперпролактинемия, ассоциированная с аменореей, олигоменореей, ановуляцией и галактореей. Пролактин-продуцирующие аденомы гипофиза (микро- и макропролактиномы). Идиопатическая гиперпролактинемия. Синдром «пустого» турецкого седла в сочетании с гиперпролактинемией

Рекомендуемая доза для начальной терапии составляет 500 мкг в неделю в 1 или 2 приема, т. е. по 250 мкг 2 раза в неделю (например, в понедельник и четверг). Недельную дозу можно повышать не более чем на 500 мкг с месячными интервалами до достижения оптимального терапевтического ответа. Терапевтическая доза варьирует от 250 мкг до 2 мг в неделю, однако обычно она составляет 1 мг в неделю. Максимальная доза для пациенток с гиперпролактинемией составляет 4.5 мг в неделю.

Недельную дозу более 1 мг рекомендуется делить на 2 приема. Продолжительность лечения составляет 12-24 недели.

Пациентам с тяжелой печеночной недостаточностью (класс С по шкале Чайлд-Пью), которым показана длительная терапия каберголином, препарат следует назначать в более низкой дозе — 250 мкг/нед. с последующим постепенным увеличением дозы до терапевтической. Максимальная доза препарата при гиперпролактинемии у больных с тяжелой печеночной недостаточностью составляет 2.25 мг в неделю.

Мониторинг сывороточного содержания пролактина с интервалом 1 мес рекомендуется до достижения нормопролактинемии или максимального терапевтического ответа. Это помогает определить самую низкую дозу, которая дает максимальный терапевтический ответ.

При отсутствии адекватного ответа на лечение и отсутствии дополнительного терапевтического эффекта при повышении дозы препарат следует применять в минимальной дозе, при которой достигался максимальный эффект, а также следует иметь в виду другие терапевтические подходы.

Если нормальный уровень пролактина поддерживается в течение 6 месяцев, то Каберлин можно отменить и проводить периодический контроль сывороточного уровня пролактина для определения необходимости повторного назначения каберголина.

Эффективность длительного лечения каберголином более 24 месяцев не установлена.

Препараты для прекращения лактации, народные средства и лекарственные препараты прекращающие лактацию

Способы завершения лактации

Лактация очень полезна для женского организма, является профилактикой рака молочных желез и остеопороза, но приходит момент, когда ребенка нужно отлучать от груди, как прекратить лактацию грудного молока комфортно для матери? Есть несколько вариантов. Наши бабушки посоветовали бы намазать грудь горчицей и перевязать грудь. Врачи могут порекомендовать специальные препараты. Ну а консультанты по грудному вскармливанию и просто опытные и начитанные женщины скажут, что наиболее безопасно прекращение лактации естественным путем, а не лекарственными препаратами. Рассмотрим нюансы каждого способа.

Перетягивание молочных желез. Казалось бы, раз свободного места в молочных железах становится мало, то молока должно вырабатываться тоже меньше. В чем-то утверждение верно, однако та же мера — это одна из главнейших причин тяжелых лактостазов и мастита. Перевязывание груди приводит к застою молока. К такому, что женщина даже сцедиться не может, облегчить свое состояние. А грудь болит, из нее может сочиться гной при начавшемся мастите, температура 40 градусов. В этом случае уже не обойтись без медицинской помощи. Вполне возможно, понадобится и хирургическое вмешательство. Ну а как минимум таблетки для прекращения лактации и антибактериальные препараты (антибиотики), чтобы победить мастит.
В то же время немного «сковать» грудь будет полезно, но только умеренно. И пусть это будет тесный бюстгальтер.

Кстати, те, кто рекомендуют перетягивание груди, как средство для снижения выработки молока, утверждают, что сцеживаться нельзя, иначе бросить кормить не получится. С такой же точкой зрения согласны и некоторые врачи. Конечно, сцеживания будут провоцировать продолжение лактации. Однако, если немного не сцедить грудь при ее болезненном состоянии, начнется воспалительный процесс, что еще хуже.

Одним словом, перетягивание груди — это не самый эффективный, безопасный, комфортный и быстрый способ прекратить кормить ребенка.

Продолжая тему народных, немедикаментозных способов, следует отметить прием трав. Мяты и шалфея, подавляющего лактацию, в основном. Шалфей — это источник фитогормонов, веществ, схожих с женским гормоном эстроген. Обычно его принимают те, у кого есть проблемы с эндометрием, менструациями (их регулярностью), страдающие бесплодием. И эта же трава входит в основные и наиболее эффективные народные средства для прекращения лактации грудного молока. Таким образом, имеет смысл и прием биологически активных добавок, содержащих шалфей, и заваривание непосредственно данной лечебной травки с последующим употреблением в виде настоя.

Если время поджимает, нужно принимать лекарственные препараты для прекращения лактации у кормящих матерей, например, «Бромокриптин», «Парлодел», «Достинекс». С их помощью подавить выработку молока можно за несколько дней. Однако в случае установившейся лактации, когда после родов уже прошло несколько месяцев, возможно, придется еще и немного сцеживаться, в случае сильного нагрубания молочных желез.

Наиболее безопасным из перечисленных считается лекарство Достинекс для прекращения лактации, с действующим веществом каберголин. Данное средство на практике дает реже остальных лекарств тяжелые побочные действия. Но тем не менее, оно противопоказано при тяжелых сердечно-сосудистых заболеваниях, печеночной недостаточности, низком артериальном давлении. Данный препарат, доказано прекращающий лактацию, может быть принят в дозировке 2 таблеток в первые сутки после родов, и тогда молока у женщины не будет. Если лактация уже установилась, дозировка остается той же, но только разбивается на четыре приема, принимаются таблетки по ½ 2 раза в день, в течение двух дней прием осуществляется, соответственно.

Если имеет место лактация при беременности, медикаментозное прекращение ее возможно только в самых крайних случаях, когда польза матери превышает потенциальные риски для плода.

Намного безопаснее будет постепенно снизить лактацию. Просто реже кормить ребенка. Постепенно сведя кормления до 1-2 сутки. Потом перестать давать грудь. В таком случае, с большой долей вероятности, болезненности при отлучении от груди не будет. Однако нужно быть готовой к тому, что молоко будет появляться при надавливании на соски еще несколько месяцев. Это является вариантом нормы.

Прием лекарств во время кормления грудью


Сразу надо сказать, что подготовка этой статьи – вынужденная необходимость. В идеале у женщины не должно возникать вопросов «А можно ли мне пить такое-то лекарство, если я кормлю грудью?» или «А смогу ли я выздороветь от такого-то заболевания, если не буду принимать лекарства?» – лечащий доктор должен давать ей ответы на эти вопросы.


Однако не все так просто. Если ответ на второй вопрос остается все-таки на совести лечащего врача, то с первым есть большая сложность – в отношении многих препаратов русскоязычные инструкции, к сожалению, дают довольно расплывчатый ответ (например, «применять с осторожностью») и практически никогда из инструкций нельзя узнать, через какое время после окончания приема препарата можно будет возобновить грудное вскармливание.


В итоге порой из-за незнания того, как на самом деле препарат влияет на ребенка, врач, перестраховываясь, рекомендует женщине прекратить кормление грудью на время приема лекарства. В результате такого перерыва часто у мамы значительно уменьшается количество молока, а ребенок настолько привыкает к бутылочке, что его потом очень сложно опять приучить к груди.


Так вот, статья эта написана для того, чтобы вы знали, что русскоязычные инструкции не дают исчерпывающей информации по поводу того, как сочетать прием лекарств и кормление грудью! Если написано, что нельзя – скорее всего так и есть. Но если написана какая-то неоднозначная фраза, то перед тем, как отважиться на такой серьезный шаг, как прекращение кормления грудью из-за приема препарата, убедитесь, что это действительно необходимо: что вам обязательно надо принимать это лекарство, и что при его приеме точно нельзя кормить грудью!


Что делаем мы, педиатры, когда к нам обращаются кормящие мамы, которым другой доктор назначил какое-то лекарство: для того, чтобы узнать, насколько оно вредно для ребенка и через какое время после окончания лечения оно перестанет выделяться с молоком, мы смотрим оригинальные инструкции к действующему веществу (например, на сайте drugs.com) или заходим на специализированный сайт, посвященный приему лекарств во время лактации (ресурс LactMed). Это англоязычные сайты и информация на них написана научным языком, поэтому не призываем вас их посещать. Просто знайте, что на некоторые вопросы ответы найти можно!


Важно также знать, что некоторые лекарства хоть и безопасны для ребенка, но способствуют тому, что у мамы образуется меньше молока! Например, к ним относятся многие противозачаточные препараты, особенно комбинированные эстроген-гестагенные (поэтому кормящим женщинам рекомендуют негормональные способы контрацепции), а также препараты, содержащие псевдоэфедрин.


Кроме того, несмотря на то, что многие снотворные и седативные препараты безопасны для организма ребенка в целом, они оказывают на него то же действие, что и на маму – ребенок становится более сонным и вялым. А это совсем нежелательно для его активно развивающегося мозга! Седативные препараты у детей и кормящих мам применяются по очень строгим показаниям!


Ниже перечислены некоторые часто принимаемые женщинами вещества, которые либо могут быть небезопасны для ребенка, либо приводить к тому, что у мамы будет меньше молока (жирным шрифтом выделены препараты с седативным действием):

  1. Противопоказаны при кормлении грудью: амфетамины, противоопухолевые препараты, бромокриптин, хлорамфеникол, клозапин, кокаин, циклофосфамид, диэтилстильбэстрол, доксорубицин, алкалоиды спорыньи, соли золота, героин, иммунодепресанты, йодиды, литий, метимазол, метиламфетамин, фенциклидин, радиофармпрепараты, тиоурацил.
  2. Следует избегать при кормлении грудью: алкоголь, амиодарон, антрахиноидные слабительные, аспирин (салицилаты), атропин, бета-адреноблокаторы, противозачаточные таблетки, бромиды, кальциферол, каскара, ципрофлоксацин, дигидротахистерол, домперидон, эстрогены, метоклопрамид, метронидазол, меперидин, фенобарбитал, примидон, психотропные препараты, резерпин, сульфасалазин.
  3. Вероятно безопасны: ацетаминофен, ацикловир, алдомет, анестетики, антибиотики (не хлорамфеникол), большинство противоэпилептических препаратов, антигистаминные препараты, антитиреоидные препараты (не метимазол), дикумарол, хлорпромазин, кодеин, циклоспорин, депо-провера, дигоксин, фенитоин, диуретики, флуоксетин, фуросемид, галоперидол, гидралазин, индометацин и другие нестероидные противовоспалительные препараты, низкомолекулярные гепарины, метформин, метадон, морфин, мышечные релаксанты, пароксетин, преднизолон, пропранолол, пропилтиоурацил, седативные препараты, серталин, теофиллин, витамины, варфарин.

рецептурных препаратов, используемых для увеличения количества молока • KellyMom.com

Келли Боньята, IBCLC

Существует несколько рецептурных препаратов, которые используются для увеличения количества молока: метоклопрамид (Реглан), Домперидон (Мотилиум) и сульпирид (Эглонил, Долматил, Сульпитил, Сульпарекс, Эквемот).

Наличие соответствующего уровня гормона пролактина позволяет лактации протекать нормально. Низкий уровень пролактина у матери может нарушить выработку молока.Уровни пролактина в первую очередь регулируются ингибированием : присутствие факторов, ингибирующих пролактин (дофамин является основным), контролирует уровень пролактина. Лекарства, используемые для увеличения количества молока, блокируют дофамин, что приводит к повышению уровня пролактина. Эти препараты действуют не на всех женщин, и не ожидается, что они увеличат выработку молока у женщин, у которых уже есть нормальный (высокий) уровень пролактина.

Реглан часто используется в США.. Одним из основных побочных эффектов Реглана является тяжелая депрессия; он противопоказан мамам, страдающим депрессией, и всем мамам, принимающим его, следует следить за признаками депрессии. Один из моих источников советует всем приемным матерям держаться подальше от Реглана, поскольку он вызывает у мам серьезную депрессию / беспокойство, независимо от предыдущей истории болезни. Этот побочный эффект депрессии обычно развивается в течение 3-4 недель и проходит, если мама прекращает прием Реглана. Другие побочные эффекты включают диарею, седативный эффект, расстройство желудка, тошноту, судороги и экстрапирамидные эффекты (подергивание и т. Д.).)

Домперидон успешно применяется в Канаде и других регионах мира, и у него значительно меньше побочных эффектов, чем у Реглана. Он был одобрен Американской академией педиатрии для использования у кормящих матерей (этот список больше не ведется), и ему была присвоена категория риска лактации L1 («самый безопасный») в выпуске лекарств и материнского молока от 2017 года. Он недоступен в США, потому что FDA выпустило предупреждение против него в 2004 году. Для получения дополнительной информации см. Ссылки ниже.

Сульпирид широко используется в различных странах, включая Зимбабве, Южную Африку и Чили. В первую очередь сульпирид используется для лечения шизофрении (это антипсихотическое средство и антидепрессант), но он также увеличивает уровень пролактина в сыворотке и, таким образом, может увеличить удой грудного молока.

Лекарства, отпускаемые по рецепту, стимулирующие лактацию

Название лекарства

Домперидон (Мотилиум, Мотилидон)

L1 (самый безопасный)

Метоклопрамид (Реглан) †

L2 (безопаснее)

Сульпирид (Долматил, Сульпарекс, Сульпитил, Эглонил, Equemote)

L3 (данные ограничены, возможно, совместимы)

** Согласно «Лекарства и материнское молоко» Томаса Хейла, доктора философии (издание 2017 г.)
† Хейл сообщает о результатах ряда исследований и указывает, что домперидон предпочтителен, но недоступен в США.Он отмечает, что не поступало сообщений о педиатрических проблемах, связанных с употреблением молока, и что этот препарат обычно используется в педиатрии.

Дополнительная информация

Мотилиум (домперидон) | Реглан (метоклопрамид)

Мотилиум (Домперидон)

  • Домперидон, начало работы и домперидон, остановка, Джек Ньюман, доктор медицины, FRCPC
  • Обновление безопасности домперидона и политика его назначения от аналитического Armadillo IBCLC
  • Домперидон эффективен, но недоступен (январь 2010 г.) Эми Спэнглер
  • Домперидон и FDA
    • Предупреждение FDA о домперидоне (7 июня 2004 г.)
    • Судейские правила для фармацевтов по составлению рецептур (28 мая 2006 г.) от Ассоциации американских врачей и хирургов.«В знаковом решении окружной судья США Роб Джунелл из Мидленда, штат Техас, постановил, что индивидуализированные составы, созданные в аптеках, не являются новыми, неутвержденными лекарствами, которые должны быть санкционированы Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США».
    • Аптека Медицинского центра против Мукаси (6 мая 2009 г.) 18 июля 2008 г. Апелляционный суд США пятого округа вынес решение по делу Аптека Медицинского центра против Мукасей , № 06-51583. Суд отклонил решение окружного суда США по Западному округу штата Техас о том, что составные лекарства освобождены от определений «новых лекарств» и «новых лекарств для животных» в Федеральном законе о пищевых продуктах, лекарствах и косметических средствах (FDCA).
    • Оповещение о домперидоне от BreastfeedingOnline.com
    • О FDA и домперидоне, Джек Ньюман, доктор медицины, FRCPC
  • Как запросить домперидон при желудочно-кишечных расстройствах в FDA
  • Паспорт домперидона [PDF] от MedSafe в Новой Зеландии
  • Кэмпбелл-Йео МЛ. Влияние домперидона на состав грудного молока недоношенных людей. Педиатрия. 2010 Янв; 125 (1): e107-14.
  • Wan EW, et al. Изучение эффекта дозы домперидона как галактагога у недоношенных матерей с недостаточным количеством молока и его перенос в молоко.Br J Clin Pharmacol. 2008 август; 66 (2): 283-9.
  • Hansen WF, et al. Влияние метоклопрамида на грудное вскармливание недоношенных детей: рандомизированное исследование. Obstet Gynecol. 2005 Февраль; 105 (2): 383-9.
  • да Силва О.П., Кнопперт округ Колумбия. Домперидон для кормящих женщин. CMAJ. 2004, 28 сентября; 171 (7): 725-6.
  • Хейл Т. Лекарства и материнское молоко, 14-е издание. Амарилло, Техас: Hale Publishing, 2010, стр. 324-326.
  • Габай М.П. Галактогоги: лекарства, вызывающие лактацию. J Hum Lact. 2002 августа; 18 (3): 274-9.
  • Krouse AM. Семейное ведение грудного вскармливания младенцев с низкой массой тела при рождении. J Hum Lact. 2002 Май; 18 (2): 155-65.
  • да Силва О.П., Кнопперт округ Колумбия, Анджелини М.М., Форрет П.А. Влияние домперидона на производство молока у матерей недоношенных новорожденных: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. CMAJ. 2001, 9 января; 164 (1): 17-21.
  • Brown TE, Fernandes PA, Grant LJ, Hutsul JA, McCoshen JA. Влияние паритета на ответ пролактина гипофиза на метоклопрамид и домперидон: последствия для улучшения лактации.J Soc Gynecol Investig. 2000, январь-февраль; 7 (1): 65-9.
  • Cheales-Siebenaler, штат Нью-Джерси. Индуцированная лактация у приемной матери. J Hum Lact. 1999 Март; 15 (1): 41-3.
  • Silvers D, et al. Домперидон в лечении симптомов диабетического гастропареза: эффективность, переносимость и качество жизни в многоцентровом контролируемом исследовании. Исследовательская группа DOM-USA-5. Clin Ther. 1998 май-июнь; 20 (3): 438-53.
  • Томпсон НМ. Релактация в отделении интенсивной терапии новорожденных. J Hum Lact. 1996 сентябрь; 12 (3): 233-5.
  • De Leo V, et al. Использование домперидона для индукции и поддержания грудного вскармливания матери. Минерва Гинекол. 1986 Апрель; 38 (4): 311-5.
  • Hofmeyr GJ, Van Iddekinge B, Blott JA. Домперидон: секреция с грудным молоком и влияние на послеродовой уровень пролактина. Br J Obstet Gynaecol. 1985 Февраль; 92 (2): 141-4.
  • Petraglia F, De Leo V, Sardelli S, Pieroni ML, D’Antona N, Genazzani AR. Домперидон при неполной и недостаточной лактации. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol.1985 Май; 19 (5): 281-7.
  • Cann PA, Read NW, Holdsworth CD. Галакторея как побочный эффект домперидона. Br Med J (Clin Res Ed). 1983 30 апреля; 286 (6375): 1395-6.
  • Hofmeyr GJ, van Iddekinge B. Домперидон и лактация. Ланцет. 19 марта 1983 г .; 1 (8325): 647.
  • Maddern GJ. Галакторея, вызванная домперидоном. Med J Aust. 26 ноября 1983 г .; 2 (11): 539-40.
  • Heykants J, Hendriks R, Meuldermans W, Michiels M, Scheygrond H, Reyntjens H. О фармакокинетике домперидона у животных и человека.IV. Фармакокинетика домперидона для внутривенного введения и его биодоступность у человека после внутримышечного, перорального и ректального введения. Eur J Drug Metab Pharmacokinet 1981; 6 (1): 61-70. Среди прочего, это исследование показало, что абсорбция домперидона увеличивалась с 13% до 23%, если домперидон вводился через 90 минут после еды.
  • Fujino T, et al. Влияние домперидона на уровень пролактина в сыворотке крови человека. Endocrinol Jpn. 1980 августа; 27 (4): 521-5.

Реглан (метоклопрамид)

«Я просто подумал, что сообщу вам об очень серьезном побочном эффекте, связанном с использованием Реглана… Я хотел поделиться своим опытом в надежде предупредить ничего не подозревающих женщин об этом возможном неприятном побочном эффекте.

«Во-первых, вы должны знать, что я консультант по грудному вскармливанию, недавно я родила четвертого ребенка, и, несмотря на мое образование и знания, мне нужен был галактоогог. Я выбрала Реглан после консультации с врачом и несмотря на легкую депрессию в анамнезе.

«После приема лекарства в течение примерно 6 недель я решил, что пора прекратить прием лекарства. В течение 48 часов после моей последней дозы я начал страдать от сильного беспокойства и, в конце концов, даже испытал одну паническую атаку.У меня никогда в жизни не было проблем с тревогой или панических атак, и в результате углубленной оценки, проведенной специалистом по тревожным расстройствам, было установлено, что это развитие напрямую связано с использованием мной Реглана.

«Это было абсолютно ужасно! Я был прикован к постели в течение 10 дней, и мне потребовалось в общей сложности три недели, чтобы полностью выздороветь. Впоследствии из-за физического оскорбления мои запасы молока сильно пострадали. Однако с тех пор я смог частично восстановить его только после тяжелого сцеживания и переучивания моего ребенка, чтобы он снова мог брать грудь.

«Как консультант по грудному вскармливанию, я буду рад обучать своих клиентов использованию этого препарата, но я никогда больше не буду рекомендовать его сам».

– Лаура

(1-14C) -Triolein — База данных лекарств и кормления грудью (LactMed)

Последняя редакция: 20 июля 2020 г.

Расчетное время чтения: 1 минута

CASRN: 19393-08-9

Уровни лекарств и Эффекты

Краткое описание использования во время лактации

Информация в этой записи относится к использованию (1-14C) -триолеина в качестве диагностического агента.Нет необходимости прекращать грудное вскармливание после приема (1-14C) -триолеина. [1,2]

Уровни лекарственного средства

Углерод 14 — это низкоэнергетический бета-излучатель с физическим периодом полураспада около 5730 лет. (1-14C) -триолеин имеет период полувыведения 15 часов. Примерно 14% введенной радиоактивности выделяется с грудным молоком. [1]

Воздействие на младенцев на грудном вскармливании

Соответствующая опубликованная информация не была найдена на дату пересмотра.

Влияние на лактацию и грудное молоко

На дату пересмотра соответствующей опубликованной информации не обнаружено.

Ссылки

1.
Leide-Svegborn S, Ahlgren L, Johansson L, et al. Экскреция радионуклидов с грудным молоком человека после исследований в ядерной медицине. Биокинетические и дозиметрические данные и рекомендации по прерыванию грудного вскармливания. Eur J Nucl Med Mol Imaging. 2016; 43: 808–21. [PubMed: 26732471]
2.
Маттссон С., Йоханссон Л., Лейде Свегборн С. и др. Доза облучения пациентов от радиофармпрепаратов: сборник текущей информации, относящейся к часто используемым веществам.Приложение D. Рекомендации по прерыванию грудного вскармливания. Энн МКРЗ. 2015; 44 (2) Дополнение: 319–21. PMID. [PubMed: 26069086]

Идентификация вещества

Название вещества

(1-14C) -Триолеин

Регистрационный номер CAS

19393-08-9

Класс препарата

Кормление грудью

Лактация

Углеродные радиоизотопы

Диагностические агенты

Заявление об ограничении ответственности: Информация, представленная в этой базе данных, не предназначена для замены профессионального суждения.Вам следует проконсультироваться с вашим лечащим врачом за советом по грудному вскармливанию в вашей конкретной ситуации. Правительство США не гарантирует и не принимает на себя никаких обязательств или ответственности за точность или полноту информации на этом Сайте.

Сертралин — база данных лекарств и кормления грудью (LactMed)

Уровни и эффекты лекарств

Сводка по применению во время кормления грудью

Из-за низких уровней сертралина в грудном молоке его количества, потребляемые младенцем, малы и обычно не обнаруживаются в сыворотке младенцев, хотя слабоактивный метаболит норсертралин (десметилсертралин) часто обнаруживается в низких концентрациях в сыворотке младенцев.В редких случаях недоношенные дети с нарушенной метаболической активностью могут накапливать лекарство и демонстрировать симптомы, подобные неонатальному воздержанию. Большинство авторитетных рецензентов считают сертралин предпочтительным антидепрессантом во время грудного вскармливания. [1-9] Матери, принимающие СИОЗС во время беременности и в послеродовом периоде, могут испытывать трудности с грудным вскармливанием, хотя это может быть отражением их болезненного состояния. [10] Этим матерям может потребоваться дополнительная поддержка при грудном вскармливании. Младенцы на грудном вскармливании, получавшие СИОЗС в третьем триместре беременности, имеют более низкий риск плохой неонатальной адаптации, чем младенцы, находящиеся на искусственном вскармливании.

Уровни лекарств

Сертралин метаболизируется до норсертралина (десметилсертралин), который имеет антидепрессивную активность примерно на 10% от активности сертралина.

Материнские уровни. В объединенном анализе сывороточных уровней из опубликованных исследований и 4 неопубликованных случаев авторы обнаружили, что у 15 матерей, принимавших среднюю суточную дозу 83 мг (диапазон от 25 до 200 мг), средний уровень сертралина в грудном молоке составлял 45 мкг / л (диапазон От 7 до 207 мкг / л). [1] Используя данные о средней дозировке и уровне молока из этого документа, ребенок, находящийся на исключительно грудном вскармливании, получит оценку 0.5% от дозировки сертралина, скорректированной по весу матери.

Двадцать шесть женщин, у которых средний срок послеродового периода составлял 15,8 недель (диапазон от 5 до 36 недель) и которые получали сертралин в среднем 124 мг в день в течение не менее 14 дней для лечения тяжелой депрессии, были обследованы во время грудного вскармливания с использованием большого количества молока и сыворотки крови в течение 24-часовой период. Все образцы молока содержали определяемый сертралин (в среднем 129 мкг / л; диапазон от 11 до 938 мкг / л) и норсертралин (в среднем 258 мкг / л; диапазон от 20 до 1498 мкг / л). Концентрации лекарства были выше в заднем молоке, чем в переднем.Анализ данных сертралина в молоке от 15 матерей, представивших полные наборы образцов молока, показал, что максимальная концентрация препарата и метаболита наблюдалась через 8–9 часов после введения дозы. У этих женщин концентрация в молоке коррелировала с концентрацией в сыворотке, но не с суточной дозировкой. Авторы подсчитали, что младенец, находящийся на исключительно грудном вскармливании, получит в среднем 0,54% от дозировки, скорректированной по весу матери, и что сцеживание и выброс молока через 8–9 часов после материнской дозы снизят суточную дозу младенца на 17%.[11]

На основании данных о 6 матерях, которым было от 5 до 34 недель после родов и принимавших сертралин в средней суточной дозе 64 мг (диапазон от 50 до 100 мг), авторы подсчитали, что ребенок, находящийся на исключительно грудном вскармливании, получит 0,9% дозировка, скорректированная по весу матери. [12]

Через 2 месяца после родов у 4 матерей, принимавших в среднем 87,5 мг сертралина ежедневно, средний уровень молока составлял 26,4 мкг / л сертралина и 29 мкг / л норсертралина в случайные моменты времени после предыдущей дозы. По оценкам авторов, младенец, находящийся на исключительно грудном вскармливании, получит 0.04 мг / кг сертралина ежедневно. [13]

Мать недоношенного ребенка принимала сертралин в дозе 150 мг в день во время беременности и в послеродовом периоде. Уровни сертралина и норсертралина в грудном молоке в течение 3 дней в случайное время составляли в среднем 201 и 358 мкг / л соответственно. [14]

Одна женщина, принимающая сертралин 25 мг в день, имела среднюю концентрацию сертралина в грудном молоке 29 мкг / л в два раза, которые не были указаны. Эти значения соответствуют средней дозе для младенцев 4,4 мкг / кг в день или 0,6% от дозировки, скорректированной по весу матери.В той же статье у 3 женщин, принимавших сертралин в дозе 50 мг в день, средняя концентрация сертралина в грудном молоке составляла 58 мкг / л в моменты времени, которые не были указаны. Эти значения соответствуют средней дозе для младенцев 8,7 мкг / кг в день или 1,2% от дозировки, скорректированной по весу матери [15].

Кормящая мать принимала сертралин в дозе 50 мг в день. Образцы грудного и заднего молока, взятые через 4 недели после родов, через 13 часов после введения дозы, содержали 26 мкг / л и 46 мкг / л соответственно. [16]

Девять женщин, получавших сертралин от 25 до 75 мг в день (7 принимали 50 мг в день) в течение третьего триместра беременности и во время грудного вскармливания, сдали образцы молока в течение первой недели после родов.Сертралин не обнаруживался (<5 мкг / л) в молоке 1 женщины, принимавшей 50 мг в день. У остальных 8 женщин уровень молока колебался от 11,1 до 24,5 мкг / л, при этом рассчитанный процент дозировки для матери с поправкой на вес составлял от 0,2 до 2,4%. Эти значения могут быть неточными из-за времени взятия пробы молока. [17]

Случайные образцы молока были получены от 6 женщин, принимавших среднюю дозу сертралина в 50 мг (от 25 до 50 мг) ежедневно, и средняя концентрация сертралина в молоке составляла 11.3 мкг / л (от 3,6 до 35,7 мкг / л). Авторы подсчитали, что это представляет собой среднюю дозу для младенцев 1,6 (от 0,5 до 5,4) мкг / кг в день. Не было обнаружено корреляции между дозировкой для матери и уровнем сертралина в молоке. [18]

Младенческие уровни. Из 30 младенцев, находящихся на грудном вскармливании (19 исключительно, 11 на грудном вскармливании 50% или более) в возрасте от 6 до 13 недель, у 22 были неопределяемые (<1 мкг / л) уровни сертралина в сыворотке крови во время терапии матери сертралином в дозах от 25 до 200 мг в день. Из 8 младенцев, у которых был обнаружен уровень сыворотки, средний уровень сертралина в сыворотке был равен 7.9 мкг / л. Их матери, которые принимали в среднем 109 мг в день, имели средний уровень в сыворотке 52,8 мкг / л [19].

В объединенном анализе 53 пар мать-младенец из опубликованных и неопубликованных случаев авторы обнаружили, что у младенцев в среднем 2% (диапазон от 0 до 15%) уровней сертралина в плазме крови матери; У 3 младенцев уровень в плазме крови превышал 10% от материнского, что авторы определили как повышенный [1].

Двадцать два младенца (исключительно 20) на грудном вскармливании, средний возраст которых составляет 16 лет.Были изучены 6 недель (диапазон от 4 до 28 недель), матери которых получали в среднем 124 мг сертралина ежедневно в течение как минимум 14 дней для лечения тяжелой депрессии. Уровни сыворотки младенцев измеряли через 2,2 часа (от 0,5 до 5 часов) после кормления грудью. Четверо младенцев получали определяемый сертралин (> 2 мкг / л), а 11 младенцев имели обнаруживаемый норсертралин в сыворотке со средней концентрацией 22 мкг / л. У одного 11-недельного младенца, который лечился от острой астмы альбутеролом, ингаляционными кортикостероидами и гидроксизином, уровень сыворотки был выше, чем у его матери, хотя 4 других младенца получали более высокие дозы сертралина и норсертралина через молоко.[11]

У 6 младенцев на грудном вскармливании (степень не указана) в возрасте от 5 до 34 недель, матери которых принимали сертралин в средней суточной дозе 15 мг (диапазон от 5 до 34 мг), сертралин и норсертралин не определялись (<3,4 мкг / L). [12]

В исследовании матери, получавшей сертралин профилактически по поводу рецидивирующей послеродовой депрессии, 7 выбрали грудное вскармливание. Сыворотка младенцев была протестирована в возрасте 4 недель с дозой для матери 50 мг в день. Сертралин (<2 мкг / л) и норсертралин (<12 мкг / л) не обнаруживались в сыворотке крови любого младенца.[20]

В исследовании, сравнивающем сертралин и нортриптилин при послеродовой депрессии, 13 младенцев находились на грудном вскармливании матерями, принимавшими сертралин (дозировка и степень кормления не были указаны). После постоянной дозировки сертралина для матери в течение по крайней мере 14 дней у младенцев измеряли их сывороточные концентрации. На момент забора сыворотки младенцам было в среднем 5,9 недель. Сертралин не обнаруживался (<2 мкг / л) ни в одной из сывороток младенцев; уровни норсертралина в сыворотке крови варьировались от неопределяемых (<2 мкг / л) до 6 мкг / л.[21]

Через 2 месяца после родов у грудных детей от 4 матерей, принимавших в среднем 87,5 мг сертралина в день, неопределяемые (<0,1 мкг / л) уровни сертралина и норсертралина в сыворотке крови. [13]

Недоношенный ребенок в возрасте 33 недель находился на исключительно грудном вскармливании от матери, которая принимала сертралин в дозе 150 мг в день во время беременности, родов и в послеродовом периоде. Из-за симптомов, сходных с неонатальным абстинентным синдромом, сывороточные концентрации сертралина и десметилсертралина у младенца были измерены на 5-й день после родов.Уровни были 13 и 52 мкг / л соответственно. Из-за продолжающихся симптомов грудное вскармливание было прекращено на 9-й день, и уровень сыворотки младенца, как сообщается, упал, хотя конкретные значения не были представлены в документе. Позже было обнаружено, что у младенца генетически промежуточный метаболизм двух ферментов CYP450, участвующих в метаболизме сертралина. [14]

Авторы метаанализа сертралина сообщили об уровнях сертралина и норсертралина в сыворотке младенцев у 25 младенцев, которые вскармливались грудью матерями, принимавшими сертралин.Десять младенцев находились на исключительно грудном вскармливании, двое — на грудном вскармливании на 80%, а о статусе грудного вскармливания остальных не сообщалось. Только у двух младенцев, находящихся на исключительно грудном вскармливании, определяемые уровни сертралина в сыворотке составляли 2,1 и 2,4 мкг / л. У других младенцев уровень сертралина был неопределяемым (<2 мкг / л). У четырех других младенцев определяемый уровень норсертралина составлял от 2,6 до 4,7 мкг / л. Время отбора проб не сообщается. [5]

Воздействие на грудных детей

В Австралийский консультативный комитет по побочным реакциям на лекарства поступило сообщение о двух побочных эффектах, которые могут быть связаны с сертралином в грудном молоке.Доброкачественный неонатальный миоклонус сна возник у одного 4-месячного младенца, а спонтанно исчезнувшее возбуждение было зарегистрировано у другого младенца. [22,23]

Ни у одного из 26 младенцев со средним возрастом 16,6 недель (от 4 до 28 недель), чей матери, получавшие в среднем 124 мг сертралина в день, имели какие-либо выявляемые острые побочные реакции на сертралин в грудном молоке. Все кормили грудью не менее 3 недель. [11]

Уровни серотонина в цельной крови были измерены у 14 матерей и их грудных детей после 6–16 недель терапии сертралином.Дозы для беременных варьировались от 25 до 200 мг в день. Хотя уровень серотонина у матери снизился с 159 мкг / л до 19 мкг / л при терапии сертралином, уровень серотонина у грудных детей в среднем составлял 227 мкг / л до и 224 мкг / л после терапии матери. Авторы пришли к выводу, что эти результаты указывают на то, что количество сертралина, принимаемого младенцами, было недостаточным, чтобы повлиять на поглощение серотонина тромбоцитами у младенцев, находящихся на грудном вскармливании. И тромбоциты, и нейроны имеют один и тот же переносчик серотонина, поэтому это отсутствие эффекта рассматривалось как косвенное доказательство безопасности использования сертралина во время грудного вскармливания.Ни один из младенцев не испытал каких-либо побочных эффектов сертралина в грудном молоке, в том числе 6 младенцев в возрасте до 3 месяцев, вскармливаемых исключительно грудью. [24]

Двадцать пять матерей, которые принимали среднюю дозу сертралина 82,4 мг в день, кормили своих младенцев исключительно грудью в течение 4 месяцев и кормили грудью не менее 50% в течение 5 и 6 месяцев. Их младенцы прибавили в весе за 6 месяцев, что было нормальным в соответствии с ростом страны. стандартов, и матери не сообщали об аномальных эффектах у своих младенцев. [25]

У 6 младенцев в возрасте от 5 до 34 недель, матери которых принимали сертралин от 50 до 100 мг в день, на момент исследования клинических побочных реакций не отмечалось.[12]

Никаких побочных эффектов не наблюдалось у 7 младенцев в возрасте 4 недель, матери которых принимали сертралин в дозе 50 мг в день с 4-го дня после родов. [20]

Одно исследование побочных эффектов антидепрессантов СИОЗС у кормящих матерей не обнаружило побочных реакций, требующих медицинской помощи, у 2 младенцев, мать которых принимала сертралин. Никакой конкретной информации о дозировке сертралина для матери, степени грудного вскармливания или младенческом возрасте не поступало. [26]

В небольшом исследовании сравнивалась реакция на боль у младенцев от матерей с депрессией, которые принимали СИОЗС только во время беременности или во время беременности и кормления грудью, с контрольной группой не подвергавшихся воздействию младенцев от матерей без депрессии.Младенцы, получавшие SSRI либо пренатально, либо пренатально и постнатально через грудное молоко, имели притупленную реакцию на боль по сравнению с младенцами из контрольной группы. Четверо из 30 младенцев получали сертралин. Поскольку не было контрольной группы матерей с депрессией, не получавших лекарств, нельзя было исключить влияние материнского поведения, вызванного депрессией. Авторы подчеркнули, что эти данные не оправдывают отказ от медикаментозного лечения депрессии во время беременности или отказа от грудного вскармливания во время лечения СИОЗС.[13]

В ходе неконтролируемого онлайн-опроса были собраны данные о 930 матерях, которые кормили своих младенцев, принимая антидепрессанты. Симптомы прекращения приема лекарств у младенцев (например, раздражительность, низкая температура тела, неконтролируемый плач, расстройства пищевого поведения и сна) наблюдались примерно у 10% младенцев. Матери, которые принимали антидепрессанты только во время грудного вскармливания, гораздо реже замечали симптомы отмены препарата у своих младенцев, чем те, кто принимал препарат во время беременности и кормления грудью.[27]

В ходе последующего телефонного исследования 124 матери, принимавшие бензодиазепин во время кормления грудью, сообщили, есть ли у их младенцев какие-либо признаки седативного действия. Одна мать, которая принимала сертралин 50 мг в день, зопиклон 2,5 мг примерно каждые 3 дня по мере необходимости, а также дважды принимала альпразолам 0,25 мг, сообщила о седативном действии своего младенца на грудном вскармливании. [28]

Мать принимала сертралин в дозе 150 мг в день во время беременности, родов и в послеродовой период при исключительно грудном вскармливании ребенка. У ее недоношенного ребенка, родившегося путем кесарева сечения на 33 неделе беременности, развилась гипертермия, нарушения регуляции мышечного тонуса и пронзительный плач в течение первых 24 часов после рождения.Симптомы ухудшились на 4-й день жизни, но кормление грудью было продолжено. На 5 день у младенца были обнаружены концентрации сертралина и его метаболита в сыворотке крови, которые находятся в терапевтическом диапазоне, о котором сообщалось у взрослых. Грудное вскармливание было прекращено на 9-й день после родов, симптомы младенца исчезли, уровни лекарственного средства в сыворотке крови снизились, и в течение нескольких месяцев ребенок чувствовал себя хорошо. Позже было обнаружено, что у младенца генетически промежуточный метаболизм двух ферментов CYP450, участвующих в метаболизме сертралина.Авторы связывают симптомы младенца с серотонинергической чрезмерной стимуляцией, вызванной постоянно высокими уровнями сертралина в результате грудного вскармливания и сниженным метаболизмом. [14] Вероятно, реакция была вызвана сертралином.

Младенец находился на грудном вскармливании (степень не указана) матерью, которая начала принимать сертралин 50 мг в день и метилфенидат через 5 недель после родов. Дозировка начиналась с 10 мг в день для продукта с немедленным высвобождением и постепенно увеличивалась до 72 мг в день для продукта с пролонгированным высвобождением.В 14-недельном возрасте ребенок нормально развивался, не было проблем с кормлением. Обследования в возрасте 6 месяцев и 1 года не выявили у ребенка проблем с развитием [29].

В исследовании сертралина для лечения послеродовой депрессии 11 женщин из 36 участвовавших в исследовании завершили полное 7-недельное исследование. Шесть матерей сообщили о грудном вскармливании своих младенцев (степень не указана), а 5 не кормили грудью своих младенцев. Средняя доза сертралина на 7 неделе составляла 100 мг в сутки. В настоящее время не сообщалось о побочных эффектах ни у одного из младенцев в группах сертралина или плацебо.[30]

Авторы метаанализа сертралина сообщили о 25 младенцах, которых вскармливали грудью матери, принимавшие сертралин. Десять младенцев находились на исключительно грудном вскармливании, двое — на грудном вскармливании на 80%, а о статусе грудного вскармливания остальных не сообщалось. Побочных реакций не было. [5]

Когорта из 247 младенцев, получавших антидепрессант внутриутробно в течение третьего триместра беременности, была оценена на предмет плохой адаптации новорожденных (PNA). Из 247 младенцев у 154 развилась ПНА. Младенцы, которым давали исключительно смесь, имели примерно в 3 раза больший риск развития ПНА, чем дети, находившиеся на исключительно или частично грудном вскармливании.Шестьдесят восемь младенцев получали сертралин внутриутробно. [31]

Ретроспективное исследование 30 кормящих матерей, которые наблюдались в амбулаторном психиатрическом учреждении, наблюдались в течение не менее 8 недель и прописывали сертралин, показало, что побочные эффекты были зарегистрированы у 5 (13%) их младенцев. Одна мать принимала 25 мг в день, 3 матери принимали 50 мг в день и 1 принимала 100 мг в день. Наиболее частыми нежелательными явлениями у младенцев были бессонница и беспокойство; реже сообщалось о постоянном плаче и плохом кормлении.Все побочные эффекты развивались в течение первых 2 недель после начала лечения матери и исчезли в течение 3 дней после отмены препарата. Побочные эффекты не исчезли у одного ребенка после снижения материнской дозировки с 50 мг в день до 25 мг в день. Не было никакой разницы в распространенности побочных эффектов между этими младенцами и детьми в том же исследовании, матери которых прописывали пароксетин. [32]

12-дневный младенец мужского пола, находящийся на исключительно грудном вскармливании, поступил с серьезной потерей веса и гипернатремическим обезвоживанием из-за недостаточного потребления молока и 30% -ной потери веса с рождения.Мать младенца лечилась от биполярного расстройства ламотриджином 250 мг перорально один раз в день, арипипразолом 15 мг перорально один раз в день и сертралином 100 мг перорально один раз в день. Она также принимала 50 мкг левотироксина один раз в день, поливитамины для беременных и фолиевую кислоту. При первичном осмотре в отделении неотложной помощи он был бледным, с мраморной кожей, сухими слизистыми оболочками, сниженным тургором кожи и синюшными стопами с длительным наполнением капилляров. Правая ступня в конечном итоге потемнела с почерневшими пальцами, и у него развилась гангрена правой нижней конечности, которая не поддавалась лечению и потребовала ампутации всех пяти пальцев и хирургической обработки плюсневых костей.Некроз был связан с артериальными микротромбами, вызванными диссеминированным внутрисосудистым свертыванием после тяжелого обезвоживания. Авторы рассматривали лекарства матери как возможную причину обезвоживания и связанных с этим проблем. [33]

Мать, кормившая двухмесячного младенца исключительно грудью, начала принимать сертралин в дозе 50 мг в день от депрессии. Через шесть дней сообщалось о возбуждении и резком сокращении продолжительности сна у ребенка. Сертралин был отменен, и симптомы полностью исчезли в течение 3 дней.При физикальном осмотре или лабораторных исследованиях отклонений не было. Впоследствии у младенца развился тяжелый запор при приеме пароксетина матерью, но он переносил прием циталопрама матерью [34].

Мать, у которой было 3 месяца после родов, лечилась от депрессии сертралином 50 мг утром и оланзапином 1,25 мг на ночь для сна. Через 2 недели дозировка сертралина была увеличена до 25 мг утром и 50 мг на ночь. Через пять дней после увеличения дозировки у ее грудного ребенка началась диарея примерно через 15 минут после каждого кормления.Она продолжала принимать лекарства и давала ребенку раствор для пероральной регидратации. Диарея прошла через 2 недели. Диарея, вероятно, была вызвана сертралином в грудном молоке. [35]

Девять женщин получали сертралин от 25 до 75 мг в день (7 принимали 50 мг в день) в третьем триместре беременности и во время грудного вскармливания. Педиатрическое обследование, включая неврологическое обследование и УЗИ головного мозга, проводилось в течение первых 24 часов после родов. Дальнейшее наблюдение проводилось в возрасте 6 и более месяцев.Клинический статус новорожденных был сопоставим с младенцами, не подвергавшимися облучению, из того же педиатрического отделения. [17]

В исследовании «случай-контроль» в Израиле сравнивались 280 младенцев кормящих матерей, принимающих длительно принимающие психотропные препараты, с младенцами 152 женщин, принимающих антибиотики. О сонливости у младенцев в возрасте 3 дней сообщила одна мать, принимавшая сертралин во время беременности и кормления грудью, и ни одна мать не принимала антибиотики. Сонливость прошла в течение 24 часов без влияния на развитие [36].

Влияние на лактацию и грудное молоко

Сертралин вызывает галакторею у небеременных и не кормящих пациентов.[37-41] Однако в исследовании случаев гиперпролактинемии и ее симптомов (например, гинекомастии), о которых было сообщено во французский центр фармаконадзора, сертралин не показал повышенного риска развития гиперпролактинемии по сравнению с другими лекарствами. [42] Уровень пролактина у матери с установленным периодом лактации может не влиять на ее способность кормить грудью.

Акушерка наблюдала за 6 пациентами, которые сообщили об уменьшении количества молока после начала приема сертралина (дозировки не сообщаются). Одна из матерей принимала сертралин с 6-го месяца беременности.Она сообщила об увеличении количества молока, когда прекратила прием сертралина на одну неделю через 4 месяца после родов. Когда она снова начала сертралин, количество молока у нее уменьшилось. У всех женщин количество молока увеличивалось через 2–3 дня после увеличения объема жидкости и частого кормления грудью. [43]

В небольшом проспективном исследовании 8 первородящих женщин, которые принимали ингибитор обратного захвата серотонина (SRI; 3 принимали флуоксетин и по 1 принимали циталопрам, дулоксетин, эсциталопрам, пароксетин или сертралин), по сравнению с 423 матерями, которые не принимали SRI.У матерей, принимавших SRI, начало секреторной активации молока (лактогенез II) было отложено в среднем на 16,7 часа по сравнению с контрольной группой (85,8 часа после родов у матерей, получавших SRI, и 69,1 часа у матерей, не получавших лечения), что вдвое увеличивало риск. отложенного пищевого поведения в нелеченой группе. Однако задержка лактогенеза II может не иметь клинического значения, поскольку не было статистически значимой разницы между группами в процентном соотношении матерей, испытывающих трудности с кормлением после 4-го дня после родов.[44]

В исследовании «случай-контроль» сравнивалась частота преобладающего грудного вскармливания через 2 недели после родов у матерей, которые принимали антидепрессанты СИОЗС на протяжении всей беременности и во время родов (n = 167) или SSRI только во время беременности (n = 117), с контрольной группой. группа матерей, не принимавших антидепрессанты (n = 182). Среди двух групп, принимавших СИОЗС, 33 — циталопрам, 18 — эсциталопрам, 63 — флуоксетин, 2 — флувоксамин, 78 — пароксетин и 87 — сертралин. Среди женщин, принимавших СИОЗС, уровень грудного вскармливания через 2 недели после родов был на 27–33% ниже, чем у матери, не принимавшей антидепрессанты, без статистической разницы в частоте кормления грудью между группами, принимавшими СИОЗС.[45]

Наблюдательное исследование изучило результаты 2859 женщин, принимавших антидепрессанты в течение 2 лет до беременности. По сравнению с женщинами, которые не принимали антидепрессанты во время беременности, матери, принимавшие антидепрессанты в течение всех 3 триместров беременности, на 37% реже кормили грудью после выписки из больницы. Матери, принимавшие антидепрессанты только в третьем триместре, на 75% реже кормили грудью при выписке. Те, кто принимал антидепрессанты только в первом и втором триместрах, не имели сниженной вероятности кормления грудью при выписке.[46] Антидепрессанты, используемые матерями, не были указаны.

Ретроспективное когортное исследование электронных медицинских карт больниц с 2001 по 2008 год сравнивало женщин, которым давали антидепрессант на поздних сроках беременности (n = 575; сертралин n = 200), с теми, кто имел психическое заболевание, но не получал антидепрессант ( n = 1552) и матерей, не имевших психиатрического диагноза (n = 30 535). У женщин, получавших антидепрессанты, вероятность кормления грудью при выписке на 37% ниже, чем у женщин без психиатрического диагноза, но не менее вероятно, чем у нелеченных матерей с психиатрическим диагнозом.[47]

Ссылки

1.
Weissman AM, Levy BT, Hartz AJ, et al. Объединенный анализ уровней антидепрессантов у кормящих матерей, грудного молока и грудных детей. Am J Psychiatry. 2004. 161: 1066–78. [PubMed: 15169695]
2.
Комитет протокола Академии медицины грудного вскармливания. Клинический протокол ABM № 18: Использование антидепрессантов у кормящих матерей. Breastfeed Med. 2008; 3: 44–52. [PubMed: 18333769]
3.
4.
Orsolini L, Bellantuono C. Ингибиторы обратного захвата серотонина и грудное вскармливание: систематический обзор. Hum Psychopharmacol. 2015; 30: 4–20. [PubMed: 25572308]

,

, 5.

,

,

,

, 6.

,

, McAllister-Williams RH, Baldwin DS, Cantwell R, et al. Консенсусное руководство Британской ассоциации психофармакологии по использованию психотропных препаратов до зачатия во время беременности и в послеродовом периоде, 2017 г. J. Psychopharmacol. 2017; 31: 519–52. [PubMed: 28440103]
7.
Моленаар Н.М., Камперман А.М., Бойс П. и др.Рекомендации по лечению перинатальной депрессии антидепрессантами: международный обзор. Aust N Z J Psychiatry. 2018; 52: 320–27. [Бесплатная статья PMC: PMC5871019] [PubMed: 29506399]
8.
Угуз Ф. Новая система оценки безопасности при использовании психотропных препаратов во время кормления грудью. Am J Ther. 2021; 28: e118 – e26. [PubMed: 30601177]
9.
Larsen ER, Damkier P, Pedersen LH, et al. Использование психотропных препаратов во время беременности и кормления грудью. Acta Psychiatr Scand Suppl.2015: 1-28. [PubMed: 26344706]
10.
Grzeskowiak LE, Leggett C, Costi L, et al. Влияние использования ингибитора обратного захвата серотонина на количество грудного молока у матерей недоношенных детей: ретроспективное когортное исследование. Br J Clin Pharmacol. 2018; 84: 1373–9. [Бесплатная статья PMC: PMC5980248] [PubMed: 29522259]
11.
Stowe ZN, Stowe MD, Hostetter AL, et al. Фармакокинетика экскреции сертралина в грудное молоко человека: детерминанты концентрации в сыворотке крови ребенка.J Clin Psychiatry. 2003. 64: 73–80. [PubMed: 125

]

12.
Берле Йо, Стин В.М., Аамо Т.О. и др. Кормление грудью во время лечения матери антидепрессантами с ингибиторами обратного захвата серотонина: воздействие на младенцев, клинические симптомы и генотипы цитохрома P450. J Clin Psychiatry. 2004; 65: 1228–34. [PubMed: 15367050]
13.
Оберландер Т.Ф., Грунау Р.Э., Фицджеральд С. и др. Реактивность боли у 2-месячных младенцев после пренатального и послеродового воздействия препаратов ингибитора обратного захвата серотонина.Педиатрия. 2005; 115: 411–25. [PubMed: 15687451]
14.
Müller MJ, Preuß C., Paul T, et al. Серотонинергическая гиперстимуляция у недоношенных детей после приема сертралина с грудным молоком. Breastfeed Med. 2013; 8: 327–9. [PubMed: 23249132]
15.
Salazar FR, D’Avila FB, de Oliveira MH, et al. Разработка и валидация биоаналитического метода пяти антидепрессантов в материнском молоке с помощью ЖХ-МС. J Pharm Biomed Anal. 2016; 129: 502–8. [PubMed: 27497651]
16.
Weisskopf E, Panchaud A, Nguyen KA, et al. Одновременное определение селективных ингибиторов обратного захвата серотонина и их основных метаболитов в грудном молоке человека методом жидкостной хроматографии и масс-спектрометрии с электрораспылением. J Chromatogr B Analyt Technol Biomed Life Sci. 2017; 1057: 101–9. [PubMed: 28511118]

,

, 17.

,

, Pogliani L, Baldelli S, Cattaneo D, et al. Проникновение селективных ингибиторов обратного захвата серотонина в грудное молоко кормящих женщин. J Matern Fetal Neonatal Med.2019; 32: 3020–5. [PubMed: 29557689]
18.
Schoretsanitis G, Augustin M, Sassmannshausen H, et al. Антидепрессанты в грудном молоке; Сравнительный анализ показателей экскреции. Arch Womens Ment Health. 2019; 22: 383–90. [PubMed: 30116895]
19.
Хендрик В., Фукучи А., Альтшулер Л. и др. Использование сертралина, пароксетина и флувоксамина кормящими женщинами. Br J Psychiatry. 2001; 179: 163–6. [PubMed: 11483479]
20.
Sunder KR, Wisner KL, Hanusa BH, et al.Рецидив послеродовой депрессии в сравнении с синдромом отмены: наблюдения рандомизированного контролируемого исследования. J Clin Psychiatry. 2004; 65: 1266–8. [PubMed: 15367055]
21.
Wisner KL, Hanusa BH, Perel JM, et al. Послеродовая депрессия: рандомизированное исследование сертралина по сравнению с нортриптилином. J Clin Psychopharmacol. 2006; 26: 353–60. [PubMed: 16855451]
22.

Рохан А. Распределение лекарств в грудном молоке. Aust Prescr. 1997; 20: 84.

23.
Маммен О.К., Перель Дж. М., Рудольф Г. и др. Уровни сертралина и норсертралина у трех младенцев, находящихся на грудном вскармливании. J Clin Psychiatry. 1997. 58: 100–3. [PubMed:

10]

24.
Epperson N, Czarkowski KA, Ward-O’Brien D, et al. Лечение материнского сертралина и транспорт серотонина в парах кормящих мать-младенец. Am J Psychiatry. 2001; 158: 1631–7. [PubMed: 11578995]

,

, 25.

,

, Hendrick V, Smith LM, Hwang S, et al. Увеличение веса у младенцев на грудном вскармливании от матерей, принимающих антидепрессанты.J Clin Psychiatry. 2003. 64: 410–2. [PubMed: 12716242]
26.
Ли А., Ву Дж, Ито С. Частота побочных эффектов у младенцев, связанных с использованием циталопрама во время кормления грудью. Am J Obstet Gynecol. 2004; 190: 218–21. [PubMed: 14749663]
27.
Hale TW, Kendall-Tackett K, Cong Z, et al. Синдром отмены у новорожденных, матери которых принимали антидепрессанты во время беременности или кормления грудью. Breastfeed Med. 2010; 5: 283–8. [PubMed: 20807106]
28.
Келли Л. Е., Пун С., Мадади П. и др. Воздействие бензодиазепинов новорожденных во время грудного вскармливания. J Pediatr. 2012; 161: 448–51. [PubMed: 22504099]
29.
30.
Hantsoo L, Ward-O’Brien D, Czarkowski KA, et al. Рандомизированное плацебо-контролируемое двойное слепое исследование сертралина при послеродовой депрессии. Психофармакология (Берл). 2014; 231: 939–48. [Бесплатная статья PMC: PMC3945214] [PubMed: 24173623]
31.
Kieviet N, Hoppenbrouwers C, Dolman KM, et al.Факторы риска плохой адаптации новорожденных после воздействия антидепрессантов в утробе матери. Acta Paediatr. 2015; 104: 384–91. [PubMed: 25559357]
32.
Угуз Ф., Арпачи Н. Краткосрочная безопасность пароксетина и сертралина у младенцев на грудном вскармливании: ретроспективное когортное исследование, проведенное в университетской больнице. Breastfeed Med. 2016; 11: 487–9. [PubMed: 27575664]
33.
Morin C, Chevalier I. Тяжелая гипернатремическая дегидратация и гангрена нижних конечностей у младенца, подвергшегося воздействию ламотриджина, арипипразола и сертралина с грудным молоком.Breastfeed Med. 2017; 12: 377–80. [PubMed: 28481632]
34.
Угуз Ф. Лучшая переносимость циталопрама грудным младенцем, который не переносил сертралин и пароксетин. Breastfeed Med. 2018; 13: 89–90. [PubMed: 29185803]
35.
36.
37.
Lesaca TG. Сертралин и галакторея. J Clin Psychopharmacol 1996; 16: 333-4. Письмо. PMID: 8835712. [PubMed: 8835712]
38.
Bronzo MR, Stahl SM.Галакторея, вызванная сертралином. Am J Psychiatry 1993; 150: 1269-70. Письмо. PMID: 8093119. [PubMed: 8093119]
39.
Небхинани Н. Сертралин-индуцированная галакторея: отчет о болезни и обзор случаев, зарегистрированных с другими СИОЗС. Gen Hosp Psychiatry. 2013; 35: 576.e3–5. [PubMed: 23260337]
40.
41.
Луо Т., Лю QS, Ян Й.Дж. и др. Арипипразол для лечения гиперпролактинемии, вызванной дулоксетином: отчет о клиническом случае. J влияет на Disord.2019; 250: 330–2. [PubMed: 30875676]
42.
Trenque T, Herlem E, Auriche P, et al. Ингибиторы обратного захвата серотонина и гиперпролактинемия: исследование случая / отсутствия случая во французской базе данных по фармаконадзору. Drug Saf. 2011; 34: 1161–6. [PubMed: 22077504]
43.
Holland D. Наблюдение за влиянием сертралина на количество грудного молока. Aust N Z J Psychiatry. 2000; 34: 1032. [PubMed: 11127615]
44.
Marshall AM, Nommsen-Rivers LA, Hernandez LL, et al.Транспорт и метаболизм серотонина в молочной железе модулируют секреторную активацию и инволюцию. J Clin Endocrinol Metab. 2010; 95: 837–46. [Бесплатная статья PMC: PMC2840848] [PubMed: 19965920]
45.
Горман Дж. Р., Као К., Chambers CD. Кормление грудью женщин, принимавших антидепрессанты во время беременности. J Hum Lact. 2012; 28: 181–8. [PubMed: 22344850]

,

, 46,

,

, Венкатеш К.К., Кастро В.М., Перлис Р.Х. и др. Влияние лечения антидепрессантами во время беременности на акушерские исходы среди женщин, ранее лечившихся от депрессии: обсервационное когортное исследование.J Perinatol. 2017; 37: 1003–9. [PubMed: 28682318]
47.
Леггетт С., Кости Л., Моррисон Дж. Л. и др. Использование антидепрессантов на поздних сроках беременности и грудного вскармливания при выписке из больницы. J Hum Lact. 2017; 33: 701–9. [PubMed: 28984528]

Вызывание лактации: грудное вскармливание для приемных мам

Все большее число приемных матерей интересуются грудным вскармливанием своих детей посредством индуцированной лактации.

Лекарства, отпускаемые по рецепту

Ни одно лекарство, специально разработанное для стимуляции или усиления лактации, еще не было одобрено FDA.Однако было показано, что некоторые лекарства, обычно назначаемые по другим причинам, такие как метоклопрамид, стимулируют или увеличивают выработку молока у некоторых женщин. Такие лекарства должны быть прописаны врачом и имеют побочные эффекты, поэтому ваш врач захочет изучить вашу историю болезни, прежде чем назначать их.

Травяные препараты

В Соединенных Штатах и ​​других странах матери использовали лекарственные травы, доступные в капсулах или в виде чая, для стимуляции или увеличения выработки молока.Спросите своего врача или специалиста по грудному вскармливанию о лекарственных травах, прежде чем рассматривать их использование.

  • Примечание: лекарственные травы не регулируются в Соединенных Штатах по содержанию, чистоте или возможным загрязнителям.

Стимуляция

Вы должны сопровождать любое лекарство регулярной стимуляцией сосков и груди молокоотсосом каждые два-три часа. Как только ваш ребенок родится, его можно посоветовать сосать грудь, инициируя отношения грудного вскармливания и дополнительно стимулируя выработку молока.

Добавка для медсестер

Хотя невозможно предсказать, достигнет ли ваша выработка молока достаточного уровня, чтобы полностью удовлетворить потребности вашего ребенка, многие приемные матери с радостью кормят грудью с помощью вспомогательного средства для кормления, которое обеспечивает донорское грудное молоко или смесь.

Начать процесс до появления ребенка

Если вам интересно, вам следует поговорить со своим врачом и начать процесс задолго до рождения ребенка. Производство молока может занять несколько недель — в среднем четыре недели — после начала сцеживания.Стресс в процессе усыновления также может нарушить производство молока.

Информация, содержащаяся на этом веб-сайте, не должна использоваться вместо медицинской помощи и рекомендаций вашего педиатра. Ваш педиатр может порекомендовать лечение по-разному, исходя из индивидуальных фактов и обстоятельств.

Лекарства, отпускаемые по рецепту, для улучшения снабжения молоком

Следует ли мне попросить у своего врача рецептурные лекарства для увеличения количества молока?

В предыдущем сообщении в блоге я обсуждал использование травяных чаев или пищевых добавок для увеличения количества молока.На этот раз я посмотрю, как лекарства, отпускаемые по рецепту, могут сыграть роль в решении проблем с молоком.

Вещества, принимаемые для увеличения количества молока, будь то травяные добавки или прописанные лекарства, известны как «галактогоги». Приняв решение использовать любой из них, в первую очередь важно оценить, действительно ли количество молока низкое и почему оно уменьшилось.

Самая частая причина недостаточного количества молока — недостаточное опорожнение груди. Убедитесь, что вы кормите ребенка так часто, как он просит, чтобы его кормили, когда вы с ним.Если вы разлучены с ребенком во время кормления, обязательно используйте молокоотсос хорошего качества, чтобы полностью опорожнять грудь, по крайней мере, каждые 3-4 часа. Помните основной принцип, согласно которому организм вырабатывает молоко в зависимости от количества удаляемого молока. Ребенок будет просить кормить чаще, когда он подает сигнал материнскому организму вырабатывать больше молока. Увеличение частоты кормлений и / или сцеживаний на несколько дней обычно приводит к увеличению количества молока.

Даже находящиеся на грудном вскармливании младенцы в возрасте от 4 до 6 месяцев редко просят выпить больше 6 унций молока во время кормления.Если ваш детский сад просит больше, чем это количество молока, вам может потребоваться пересмотреть график кормления, чтобы увидеть, могут ли они неправильно интерпретировать сигналы вашего ребенка. После 6 месяцев в рацион вводят твердую пищу, которая составляет часть дневной нормы калорийности ребенка.

Итак, когда вам следует подумать о том, чтобы попросить предписанный galactogogue? Согласно Академии медицины грудного вскармливания, «использование galactogogues для прерывания выработки молока, как правило, следует использовать для ситуаций после тщательной оценки излечимых причин (например.g., материнский гипотиреоз или лекарственные препараты) и учащение грудного вскармливания, сцеживания или сцеживания не увенчались успехом ». Важно помнить, что все лекарства имеют потенциальные побочные эффекты, и возможность развития отрицательного побочного эффекта необходимо сопоставлять с потенциальной пользой от лекарства. После того, как ваш лечащий врач помог вам исключить излечимую причину недостаточного количества молока, а ваш консультант по грудному вскармливанию помог вам улучшить управление лактацией, может быть принято решение попробовать прописанный галактогог.

В этой стране наиболее часто прописываемым галактогогом является метоклопрамид, который продается под торговым наименованием Реглан. Реглан способствует лактации, препятствуя высвобождению дофамина в центральной нервной системе, тем самым повышая уровень пролактина (пролактин способствует выработке молока). Он также используется для контроля симптомов пищеводного рефлюкса как у младенцев, так и у взрослых. Реглан не изменяет состав молока, и в ряде научных исследований было показано, что он увеличивает количество молока.

При приеме Реглана матери могут испытывать ряд побочных эффектов, включая беспокойство, сонливость, утомляемость и диарею. Менее распространенные, но более серьезные побочные эффекты могут включать бессонницу, головную боль, спутанность сознания, головокружение, психическую депрессию или чувство тревоги или возбуждения. Обеспокоенность по поводу возможного развития одного из этих побочных эффектов побудила большинство врачей прописать Реглан на короткие периоды времени. Академия медицины грудного вскармливания предупреждает, что Реглан не следует использовать, если пациенты страдают эпилепсией или принимают противосудорожные препараты, имеют в анамнезе значительную депрессию или принимают антидепрессанты, у них неконтролируемая гипертензия, кишечное кровотечение или непроходимость, либо у пациентов имеется аллергия или ранее выявленная аллергия. реакция на Реглана.Они также заявляют, что Реглан действительно попадает в молоко, но исследования не выявили побочных эффектов у младенцев от матерей, принимающих это лекарство.

Домперидом — еще один антагонист дофамина, доступный за пределами США для лечения пищеводного рефлюкса. По данным Академии медицины грудного вскармливания, его лекарственные свойства снижают вероятность преодоления материнского гематоэнцефалического барьера, что приводит к меньшим побочным эффектам, связанным с нервной системой, чем метоклопрамид.Домперидон также менее подвержен проникновению с грудным молоком, чем метоклопрамид. Введение домперидона приводит к значительному повышению уровня пролактина, и это единственный препарат, который оценивался в рандомизированном контролируемом исследовании и показывал, что он безопасен и эффективен для увеличения выработки грудного молока. Побочные эффекты очень редки и включают сухость во рту, головную боль (разрешающуюся при уменьшении дозировки) и спазмы в животе. К сожалению, несмотря на его безопасное использование во многих других странах, домперидом не был одобрен для использования в США в США.S. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов.

Доступны прописанные галактогги для улучшения выработки молока, но их следует использовать с осторожностью и только по рекомендации врача, который будет контролировать реакцию как матери, так и ребенка. Прежде чем рассматривать возможность приема лекарств, необходимо предпринять все остальные усилия для выявления и устранения поддающихся изменению причин недостаточного количества молока.

Дополнительную информацию об использовании предписанных галактоуголов можно найти на веб-сайте Академии медицины грудного вскармливания www.bfmed.org в разделе их протоколов.

Домперидон для улучшения снабжения грудным молоком Информационный бюллетень

Информация для кормящих матерей

Этот информационный бюллетень был написан о том, как использовать это лекарство для кормящих матерей детей, находящихся на лечении в Детской больнице Квинсленда (QCH). Эта информация иногда отличается от той, что предоставляют производители, поскольку их информация обычно предназначена для пациентов, принимающих домперидон по другой причине.Пожалуйста, прочтите эту информацию внимательно и храните ее в надежном месте, чтобы вы могли прочитать ее снова.

ВАЖНО: Домперидон не рекомендуется применять матерям с сердечной аритмией или матерям, принимающим какие-либо лекарства, которые могут вызвать сердечную аритмию. Если вы принимаете какие-либо другие лекарства, в том числе лекарства, отпускаемые без рецепта, или дополнительные лекарства (также известные как традиционные или альтернативные лекарства, включая витамины, минералы, травы, ароматерапию и гомеопатические продукты) из магазина диетических продуктов, обсудите это со своим врачом, прежде чем начинать прием домперидона. .

Передача домперидона младенцам, матери которых принимают это лекарство для увеличения количества грудного молока, очень ограничена, и нет опубликованной информации, позволяющей предположить, что он вызывает сердечные эффекты у младенцев. Кардиологическая бригада QCH изучила имеющуюся информацию об этом и с радостью продолжит использование домперидона для кормящих матерей младенцев, находящихся на лечении в QCH.

Домперидон доступен как

  • Таблетки: 10 мг
  • Торговая марка поставляемого вам продукта: Мотилиум в таблетках по 10 мг

Его можно приобрести по рецепту в больнице или общественной аптеке.

Как это лекарство может помочь кормящим матерям?

Грудное вскармливание рекомендуется как оптимальная форма питания для доношенных и недоношенных детей. Грудное вскармливание дает много преимуществ для здоровья как вам, так и вашему ребенку. Однако матери, которые хотят сцеживать молоко своим госпитализированным новорожденным, сталкиваются с многочисленными стрессовыми ситуациями. Ваш ребенок мог родиться рано. Вы можете быть из сельской или региональной местности и вы или ваш ребенок; или вы оба могли быть переведены в Брисбен для получения специализированной помощи.Также может пройти некоторое время, прежде чем ваш ребенок сможет начать кормить грудью. Все это может повлиять на то, насколько хорошо ваш организм вырабатывает грудное молоко в это время.

Даже если вы часто сцеживаете молоко, количество молока может не увеличиваться, и в этом случае может помочь прием домперидона.

Иногда лекарства, принимаемые для других целей, имеют эффект увеличения грудного молока как один из своих побочных эффектов. Они стимулируют выработку пролактина, который, в свою очередь, стимулирует выработку грудного молока.Вот как домперидон поможет вам увеличить количество молока.

Домперидон (Мотилиум ®) — наиболее эффективное лекарство, используемое для улучшения снабжения грудным молоком. Это лекарство, которое было разработано для лечения тошноты, рвоты, несварения желудка и желудочного рефлюкса, но оказалось эффективным при использовании для увеличения выработки молока. Домперидон в настоящее время широко используется для этой цели во всем мире и в Австралии, и ваш врач примет во внимание следующее, прежде чем назначать вам его:

  • Была ли вам предоставлена ​​адекватная поддержка со стороны консультанта по грудному вскармливанию, и они согласны с тем, что существует постоянная проблема с грудным молоком, для которой может помочь использование домперидона.
  • Другие заболевания (в частности, наличие в личном или семейном анамнезе аритмий или нарушений сердечного ритма в личном или семейном анамнезе), прием лекарств, влияющих на сердечный ритм (препараты, удлиняющие интервал QT), и любых лекарств, которые могут усиливать побочные эффекты или действие домперидона.
  • Риски и преимущества использования домперидона для увеличения количества грудного молока, чтобы вы сделали осознанный выбор. Вам будет предложено подписать форму согласия, подтверждающую, что вы получили эту брошюру и достаточную информацию о лекарстве.
  • Убедитесь, что вам прописали домперидон в самой низкой эффективной дозе, и увеличивайте дозу по мере необходимости в зависимости от вас, реакции вашего ребенка или по указанию врача.
  • Обеспечьте регулярное наблюдение, пока вы принимаете домперидон, чтобы следить за его действием на увеличение количества молока и искать любые побочные эффекты или побочные реакции.

Как мне получить домперидон?

Лучше всего назначать домперидон и контролировать терапию у терапевта, который может проверить вашу историю болезни, текущее состояние и лекарства, а также определить, подходит ли вам домперидон.

Ваш личный терапевт — лучший вариант, но если вы поступили в QCH, вам многим нужно видеть терапевта ближе к больнице. Найдите врача общей практики, Брисбен может помочь в этом.

Если вы не можете записаться на прием к терапевту и вас увидят к концу рабочего дня, врач, назначающий QCH, который может лечить взрослых, может назначить вам домперидон, если это уместно. Они могут выписать рецепт только на двадцать пять таблеток и могут выписать только одну таблетку три раза в день. В больничной аптеке по этому рецепту можно выписать 25 таблеток, которых хватит на неделю.Вам нужно будет организовать посещение терапевта до того, как эти таблетки закончатся, чтобы терапевт взял на себя ваше лечение.

Вам нужно будет отнести эту информационную брошюру своему врачу, так как вам потребуется рецепт на это лекарство .

Когда мне следует принимать домперидон?

  • Домперидон используется вместе с частым сцеживанием. Лучше всего для вас будет работать регулярное сцеживание с помощью электрического молокоотсоса — не менее восьми раз в день с перерывами более пяти часов.
  • Кормящая мать обычно принимает домперидон каждые восемь часов (три раза в день). Рекомендуемый режим — 6 утра, 14:00 и 22:00. Посоветуйтесь с консультантом по грудному вскармливанию или фармацевтом, чтобы узнать, как лучше всего вписать это лекарство в повседневную жизнь вашего ребенка.

Сколько мне взять?

  • Обычная начальная доза составляет 10 мг (одна таблетка) каждые восемь часов (три раза в день, например, 6:00, 14:00 и 22:00). Начальная доза в больнице никогда не должна превышать 30 мг (3 таблетки) каждые 24 часа.
  • Как только у вас наладится выработка молока, продолжайте принимать одну таблетку (10 мг) каждые восемь часов (три раза в день) в течение еще одной недели; затем можно будет постепенно уменьшить дозу лекарства в течение нескольких дней, а затем прекратить. Рекомендуется связаться с консультантом по грудному вскармливанию, прежде чем вы планируете прекратить прием этого лекарства, проверить количество молока, а затем поговорить с врачом, который его прописал, чтобы он дал вам план отлучения.
  • Доза может меняться в зависимости от индивидуальной реакции каждой женщины.В редких случаях используются дозы до 60 мг (6 таблеток) каждые 24 часа после консультации с вашим обычным терапевтом.

Как мне взять?

  • Таблетки можно проглотить, запивая водой.
  • Таблетки также можно развести в небольшом количестве воды (5 мл), которую затем проглотили, а затем немного воды.

Когда должно подействовать лекарство и как я узнаю?

  • У большинства кормящих матерей улучшение количества молока обычно начинается после первой недели.
  • Если вы регулярно сцеживаете и принимаете лекарство, количество молока улучшится в течение 3-4 недель. Если этого не произойдет, консультант по грудному вскармливанию и врач захотят проверить, как вы принимаете лекарство.
  • Продолжительное употребление лекарства не приносит пользы, если наблюдается первоначальное увеличение количества молока.

Что делать, если меня тошнит (рвота)?

  • Если вы заболели (рвота) менее чем через 30 минут после приема дозы домперидона, примите ту же дозу еще раз.
  • Если вы заболели (рвота) более чем через 30 минут после приема дозы домперидона, вам не нужно принимать другую дозу. Дождитесь следующей нормальной дозы.

Если вы продолжаете болеть (рвота), обратитесь за советом к консультанту по грудному вскармливанию или терапевту, так как это может повлиять на ваше кормление грудью. Они решат, что делать, в зависимости от вашего состояния и вашего ребенка.

Что делать, если я забыл его взять?

Примите пропущенную дозу, если вспомните, в течение дня, если это не менее чем за четыре часа до следующей дозы.

Никогда не принимайте двойную дозу по сравнению с предписанным количеством домперидона.

Что делать, если я возьму слишком много?

Слишком много домперидона может вызвать дискомфорт и вызвать больше побочных эффектов

Свяжитесь с Информационной службой по ядам Квинсленда по телефону 13 11 26 .

Возможны ли побочные эффекты?

Иногда домперидон может иметь другие нежелательные эффекты (побочные эффекты).

Побочные эффекты, вы должны что-то делать с

  • Головокружение, обмороки или учащенное сердцебиение.Прекратите прием домперидона и обратитесь за медицинской помощью
  • Мышечные спазмы
  • Беспокойство

Другие побочные эффекты, о которых необходимо знать

  • Головная боль, сухость во рту, боль в животе

Возможные побочные эффекты для вашего ребенка

Очень небольшое количество домперидона, которое вы принимаете, может попадать с грудным молоком, но нет данных о вредных побочных эффектах у ребенка от матери, принимающей домперидон.

Можно ли принимать другие лекарства одновременно с домперидоном?

  • Когда вы кормите грудью, важно проконсультироваться со своим консультантом по грудному вскармливанию, фармацевтом или врачом все лекарства, которые вы хотите принимать.Некоторые лекарства могут влиять на выработку молока или передаваться с молоком вашему ребенку.
  • Домперидон не следует принимать с некоторыми другими лекарствами, которые вы получаете по рецепту или без рецепта в общественной аптеке, без предварительной проверки. Сообщите своему врачу и фармацевту о любых других лекарствах, которые вы принимаете, прежде чем начинать прием любого нового лекарства.
  • Домперидон может взаимодействовать с некоторыми лекарствами, которые влияют на сердце или расщепляются организмом определенным путем, что увеличивает риск того, что домперидон вызовет проблемы с сердцем.Врач проверит ваш список лекарств, чтобы убедиться, что вы не принимаете ни одно из этих лекарств.

Где мне хранить это лекарство?

  • Храните домперидон в контейнере, в котором он был доставлен. Дома вы можете хранить его в шкафу с лекарствами / в месте для хранения в недоступном для детей месте, вдали от источников тепла и прямых солнечных лучей.
  • Если вы попали в больницу с ребенком, медсестры могут безопасно хранить выданный вам домперидон и вернуть его вам, когда вам понадобится ваша доза.Это инициатива по обеспечению безопасности, чтобы другие госпитализированные или навещающие ребенка дети не могли найти лекарство в вашей сумке, что могло бы привести к случайному отравлению.
  • Убедитесь, что дети не могут видеть или дотянуться до лекарства.
  • Держите лекарство подальше от домашних животных.

Общие рекомендации по лекарствам

  • Старайтесь принимать лекарство примерно в одно и то же время каждый день. Это поможет вам не забывать принимать его каждый день.
  • Это лекарство следует использовать только вам и только в течение времени, необходимого для улучшения выработки молока.Никогда не давайте его кому-либо еще, даже если их состояние кажется таким же, так как это может навредить.
  • Если вы считаете, что кто-то другой мог случайно принять лекарство, немедленно обратитесь к врачу или в Информационный центр по ядам Квинсленда по телефону 13 11 26 .
  • Убедитесь, что у вас всегда достаточно лекарств. Свяжитесь со своим врачом, выписывающим рецепт, по крайней мере, за две недели до того, как у вас закончатся лекарства. Они рассмотрят, требуется ли новый рецепт.
  • Убедитесь, что лекарство, которое вы приобрели, не достигло срока годности или срока годности, указанного на упаковке.Отдавайте старые лекарства фармацевту на утилизацию.

К кому обратиться за дополнительной информацией

Ваш консультант по грудному вскармливанию, врач, фармацевт или медсестра сможет предоставить вам дополнительную информацию о домперидоне и его использовании для улучшения снабжения грудным молоком.

Если у вас есть вопросы о лекарстве, о том, работает ли оно, или если вы заметили что-то необычное, позвоните по телефону:

  • Ваш консультант по грудному вскармливанию
  • врач, выписавший лекарство
  • Врач, заботящийся о вашем ребенке.

Свяжитесь с нами

Аптечный отдел
Уровень 2, Детская больница Квинсленда
501 Стэнли-Стрит, Южный Брисбен, QLD 4101
t: 07 3068 1901

В экстренных случаях всегда звоните по телефону 000 , чтобы получить немедленную помощь.

Использование лекарств в период лактации

Опубликовано: 10 июня 2015 г.
Изменено: 3 февраля 2016 г.

Применение лекарств в период лактации

Обновление предписания 36 (2): 22-25
Июнь 2015

Ключевые сообщения

  • Большинство лекарств можно безопасно использовать во время грудного вскармливания.Тем не мение,
    где возможно, минимальная эффективная доза для кратчайшего возможного
    следует использовать продолжительность.
  • Физико-химические характеристики лекарства и грудного молока
    Состав определяют концентрацию лекарства в грудном молоке.
  • Побочные реакции чаще наблюдаются у грудных детей
    включают седативный эффект, расстройство желудочно-кишечного тракта и раздражительность.
  • Польза и риск вреда лечения у матери
    и младенец следует учитывать, а также преимущества и риски
    вреда не лечения.

Женщины, кормящие грудью, часто нуждаются в лекарствах. Однако там
часто отсутствует или неоднозначная информация о безопасности лекарств
передается младенцу с грудным молоком. Это означало, что в прошлом
грудное вскармливание было прекращено без необходимости или по другому, потенциально
менее адекватное лечение назначено 1 .

Хотя большинство лекарств в некоторой степени выделяется с грудным молоком,
количество обычно составляет менее 10% материнской дозы.Лекарства из организма
менее 10% считаются совместимыми с грудным вскармливанием. Следовательно,
за некоторыми исключениями можно использовать большинство лекарств 2 .

Почти все лекарства попадают в грудное молоко путем пассивной диффузии. В
Доступная сумма зависит от ряда факторов, таких как: 3,4,5

  • пероральная биодоступность
  • период полураспада в плазме
  • Растворимость липидов
  • молекулярная масса или размер
  • ионизация
  • процент связывания материнского белка
  • Состав молока.

Например, грудное молоко немного более кислое, чем плазма (pH 7,1
по сравнению с pH 7,4) 5 . Следовательно,
лекарства с более высоким pH (основным), такие как β-адреноблокаторы, будут диффундировать в
молоко легче. Относительно кислое молоко меняет физико-химические свойства.
структура лекарства, смещающая равновесие между ионизированными
и неионизированные формы в ионизированную форму. Ионизированная форма менее способна
диффундировать обратно из молока в плазму, тем самым становясь «застрявшим в ловушке»
в молоке 5 .

Грудное молоко не только более кислое, но и содержит больше липидов и
меньше белка, чем в плазме. Из-за липофильности грудного молока лекарства
с высокой растворимостью в липидах чаще концентрируются в груди
молоко 4 .

Лекарства с высокой молекулярной массой (например, инсулин и гепарин) не
легко переходят в грудное молоко, так как они слишком велики, чтобы пересечь молочную железу
клеточные стенки эпителия 3 . Активный транспорт
или требуется растворение в липидных мембранах клеток, что снижает вероятность
этих лекарств, попадающих в грудное молоко.

Лекарства с высоким содержанием материнского белка также реже проходят
в грудное молоко, так как чем более связным является лекарство, тем менее эффективно оно
может проникать через клеточные мембраны 3 .

Поскольку все лекарства имеют комбинацию этих факторов и состав молока
меняется со временем, есть вариативность передачи лекарства в грудь
молоко.

Безопасность грудного вскармливания во время приема лекарств также зависит от
возраст младенца, поскольку метаболизм и клиренс лекарств у новорожденных снижаются 6 .

Актуальная база данных уровней лекарств в грудном молоке и детской крови
информация о возможных побочных реакциях у грудного ребенка доступна в LactMed.
(www.toxnet.nlm.nih.gov/newtoxnet/lactmed.htm).
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) также выпустила руководство по классификации
для использования лекарственных средств при грудном вскармливании на основе списка основных лекарственных средств ВОЗ
(www.who.int/maternal_child_adolescent/documents/55732/en/).

Лекарства с присущей токсичностью или с высоким уровнем воздействия на младенцев и
поэтому потенциальная токсичность противопоказана во время
грудного вскармливания, включая: 4

  • цитотоксические агенты
  • Иммунодепрессанты
  • амиодарон
  • литий
  • эрготамин
  • соли золота
  • изотретиноин.

Применение радиофармпрепаратов также требует временного прекращения
грудного вскармливания 7 .

Существует ряд проблем со здоровьем, от которых страдают женщины, кормящие грудью.
Чаще всего к ним относятся инфекция, депрессивные расстройства, боль, противозачаточные средства,
недостаточное количество молока и атопические состояния 1 .
В таблице 1 представлена ​​информация о совместимости лекарственных средств, используемых в
лечение этих состояний при грудном вскармливании.

Таблица 1: Совместимость широко используемых лекарственных средств с грудным вскармливанием 2,7,8

Состояние Лечение Рекомендация по грудному вскармливанию Дополнительная информация
Инфекция Антибиотики
β-лактамы
(например, амоксициллин)
совместимый Возможны изменения флоры желудочно-кишечного тракта; следить за младенцем на предмет
диарея, рвота, молочница
Макролиды
(например, эритромицин)
совместимый Разовая доза азитромицина считается безопасной
Цефалоспорины
(например, цефалексин)
совместимый Может также влиять на микрофлору кишечника младенцев (более вероятно, третье поколение)
Фторхинолоны
(например, ципрофлоксацин)
По возможности избегать Потенциальный риск артропатий
Триметоприм совместимый
Нитрофурантоин совместимый Избегайте приема нитрофурантоина, если ребенок младше одного месяца или недоношенный
Метронидазол По возможности избегать Если введена однократная доза метронидазола 2 г, прекратите грудное вскармливание
за 12 часов
Противогрибковые
Азолы
(например, флуконазол)
совместимый При нанесении перорального геля с миконазолом на соски, наносить после кормления грудью
Нистатин совместимый
Противовирусные препараты
Ацикловир совместимый
Депрессивные расстройства Антидепрессанты
СИОЗС
(например, пароксетин)
совместимый Пароксетин и сертралин предпочтительнее из-за более короткого периода полураспада
TCAs
(например, амитриптилин)
Менее предпочтительно из-за потенциальной токсичности Амитриптилин совместимый в дозах до 150 мг / сут
Анксиолитики
Бензодиазепины
(например, темазепам)
Совместим в разовой дозе; избегать повторных доз Бензодиазепины короткого действия предпочтительны, так как может происходить накопление
Монитор младенческой сонливости
Боль Анальгетики
Парацетамол совместимый Анальгетик выбора парацетамол
НПВП
(например, ибупрофен)
совместимый Избегайте грудного вскармливания при длительном лечении ацетилсалициловой кислотой
Опиаты
(например, кодеин)
Совместим в разовых дозах Монитор младенцев на сонливость, апноэ, брадикардию и цианоз
Кодеин следует применять с осторожностью при быстром метаболизме
Трамадол совместимый
Контрацепция Гормональные методы
Прогестерон совместимый См. Типовой лист
Эстроген По возможности избегать Может подавлять лактацию
Аллергия и сенная лихорадка Антигистаминные препараты
Седативный
(например, прометазин)
Наверное совместим Время от времени, вероятно, безопасно
Монитор седативного эффекта у матери и ребенка
Без седативного эффекта
(например, лоратадин)
совместимый
Актуальные
Кортикостероиды
(например, гидрокортизон)
совместимый При нанесении на грудь после кормления
Астма β2- адренергические препараты
(например, сальбутамол)
совместимый
Кортикостероиды
(например, будесонид)
совместимый
Другое Варфаринбр совместимый
Метформин совместимый

Следует учитывать преимущества и риски вреда лечения
как у матери, так и у ребенка до начала терапии, а также
риски причинения вреда из-за отказа от начала или продолжения терапии.Младенец на грудном вскармливании
следует контролировать возможные побочные реакции, чаще всего седативный эффект,
желудочно-кишечные эффекты (например, диарея) и раздражительность 5 .

Помимо возможных эффектов у младенца, находящегося на грудном вскармливании, некоторые лекарства
может повлиять на выработку молока, часто за счет гормональной регуляции лактации.
Например, эстрогеносодержащие контрацептивы не рекомендуются, если
мать кормит грудью, так как это снижает выработку молока.Домперидон и метоклопрамид
увеличивают пролактин, который способствует лактации 2 .

Кормящим матерям следует использовать самую низкую эффективную дозу лекарства.
на максимально короткий срок. Для лекарств с коротким периодом полураспада:
кормление ребенка непосредственно перед тем, как мать примет следующую дозу, снижает
воздействие препарата на младенца.

Если возможно, лекарства с коротким периодом полураспада, высоким связыванием с материнским белком,
следует использовать низкую пероральную доступность и высокую молекулярную массу.

Список литературы
  1. Jayawickrama HS, Amir LH, Pirotta MV. 2010. Принятие решений врачами общей практики.
    при назначении лекарств кормящим женщинам: Контент-анализ
    опроса. BMC Research Notes DOI: 10.1186 / 1756-0500-3-82.
  2. Амир Л.Х., Пиротта М.В., Раваль М. 2011. Грудное вскармливание: на основе фактических данных.
    руководство по применению лекарственных средств. Австралийский семейный врач
    40 (9): 684-690.
  3. Nice FJ, Luo AC.2012. Лекарства и грудное вскармливание. Журнал
    Американской ассоциации фармацевтов
    52 (1): 86-94.
  4. Илетт К.Ф., Кристенсен Дж. Х. 1997. Распространение наркотиков в грудном молоке.
    Австралийский врач-консультант 20 (2): 35-40.
  5. Берлин CM, Бриггс Г.Г. 2005. Наркотики и химические вещества в грудном молоке.
    Семинары по медицине плода и новорожденного 10: 149-159.
  6. Medsafe. 2014. Метаболизм лекарств — важность цитохрома P450.
    3A4. Обновление предписания 35 (1): 4–6.

Share Post:

About Author

alexxlab

Recommended Posts

6 сентября, 2021
Игры в детском саду для средней группы: Катотека развивающих игр для детей 4-5 лет | Картотека (средняя группа) на тему:
5 сентября, 2021
Размеры обуви для малышей таблица: 404 Not Found 1 — дополнительная информация Mothercare
4 сентября, 2021
Часи телефон для дітей: интернет-магазин цифровой и бытовой техники и электроники, низкие цены, большой каталог, отзывы.
3 сентября, 2021
Рима имя полное: Значение имени Римма (Рима) для девочки, характер и судьба.
2 сентября, 2021
Видео массажа половых органов: %d1%8d%d1%80%d0%be%d1%82%d0%b8%d1%87%d0%b5%d1%81%d0%ba%d0%b8%d0%b9 %d0%bc%d0%b0%d1%81%d1%81%d0%b0%d0%b6 %d0%bf%d0%be%d0%bb%d0%be%d0%b2%d1%8b%d1%85 %d0%be%d1%80%d0%b3%d0%b0%d0%bd%d0%be%d0%b2 %d0%b2%d0%b8%d0%b4%d0%b5%d0%be — 0 видео. Смотреть %d1%8d%d1%80%d0%be%d1%82%d0%b8%d1%87%d0%b5%d1%81%d0%ba%d0%b8%d0%b9 %d0%bc%d0%b0%d1%81%d1%81%d0%b0%d0%b6 %d0%bf%d0%be%d0%bb%d0%be%d0%b2%d1%8b%d1%85 %d0%be%d1%80%d0%b3%d0%b0%d0%bd%d0%be%d0%b2 %d0%b2%d0%b8%d0%b4%d0%b5%d0%be
2 сентября, 2021
Детские размеры одежды сша таблица россия: Таблицы соответствия размеров мужской, женской, детской одежды и обуви. Размеры : США, Европа, Россия
1 сентября, 2021
Лактозная недостаточность симптомы у грудничка: Лактазная недостаточность у грудничка: симптомы и диагностика
1 сентября, 2021
Условие задачи по математике: Краткая запись условия задач в 1-4 классе начальной школы

No comment yet, add your voice below!

Leave a Reply

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *