Подготовка к кесареву сечению: Кесарево сечение — Geburtsinfo Wien

Содержание

Подготовка к плановой операции «Кесарево сечение»


О том, что роды должны проходить путём  кесарева сечения, женщине сообщают заранее, примерно за несколько  дней до операции. В срок, который, по возможности, совпадает со сроком, когда должны были бы начаться естественные роды, женщину  госпитализируют в роддом.

В отделении патологии беременности пациентку  готовят к операции и проводят необходимые дополнительные обследования и наблюдения за ее состоянием и состоянием плода. При необходимости проводится медикаментозная коррекция выявленных отклонений в состоянии здоровья как матери, так и плода.

Накануне операции


 


  • С пациенткой проводит беседу врач анестезиолог о наиболее подходящем обезболивании с учётом медицинских показаний и противопоказаний.

  • На все интересующие Вас вопросы сможет ответить  Ваш лечащий врач и анестезиолог. Вопросы Вы можете подготовить заранее.

  • Питание накануне операции должно быть легким. Во время обеда лучше всего скушать только первое блюдо. В 18 часов разрешено выпить кефир или чай. Вечером после 18:00 и утром перед операцией — никакой жидкости и пищи употреблять нельзя (для обеспечения  безопасности обезболивания операции).



Собираем вещи


 


  • Накануне операции Вам следует приготовить себе чистую воду без газа (1литр),

  • 2 эластичных бинта (не менее 2,5 — 3 м. каждый).

  • Помимо этого Вам разрешат взять с собой халат, тапочки и мобильный телефон. Все остальные вещи Вы должны упаковать в полиэтиленовые пакеты, обязательно ПОДПИСАТЬ и сдать в гардероб. После перевода Вас из реанимационной палаты в послеродовое отделение акушерка принесет все Ваши вещи.



Подготовка к операции


 


  • Вечером необходимо принять гигиенический душ.

  • Важно хорошо выспаться, поэтому, чтобы справиться с вполне объяснимым волнением, лучше принять на ночь успокоительное (по рекомендации врача).

  • Очистительная  клизма  утром в 6.00. утра.

  • Утром операционная сестра  сообщает акушерке  время подачи на операцию.

  • Постовая акушерка на каталке бинтует Вам ноги эластичным бинтом  и доставляет Вас в операционную.

  • Непосредственно перед началом операции в мочевой пузырь акушеркой  вводится катетер, который удаляют только через несколько часов после операции. Эти меры позволят контролировать и предотвратить серьезные осложнения со стороны почек.



После операции вы сможете самостоятельно сообщить о своем самочувствии и о рождении ребенка по мобильному телефону.

Для отдыха, так необходимого в послеоперационном периоде, мобильный телефон следует отключать и пользоваться только по необходимости.

Информация для родственников

Накануне операции «Кесарево сечение»

Если беременной предстоит операция кесарево сечение, то Вам следует приготовить и принести:


 


  • воду чистую, без газа — 1 литр;

  • эластичные бинты — 2 шт. (длиной не менее 2,5 — 3 м. каждый).



В день операции

Всю необходимую информацию вы можете получить:


 


  • у хирурга (акушер-гинеколог) — о проведенной операции по телефону 39-68-21

  • у неонатолога (детского врача) — о ребенке по телефону  39-68-23

  • у анестезиолога — о проведенном обезболивании и состоянии женщины после операции  по телефону 39-68-02



Уважаемые родственники! При операции возможны осложнения, требующие переливания крови. Убедительная просьба сдать кровь на станции переливания крови. Для сдачи крови направление необходимо взять у лечащего врача, который наблюдал женщину.


 


Станция переливания крови находится на территории областной больницы. Помните, что сдать для беременной кровь может любой здоровый (не больной гепатитами, венерическими заболеваниями, ВИЧ-инфекцией, не страдающий хроническими  заболеваниями, онкозаболеваниями) человек с любой группой крови и резус фактором.

Питание роженицы после операции

Первые несколько дней после операции питание молодой мамы несколько отличается от обычного питания женщины, родившей естественным путем. Это связано с особенностями восстановления работы кишечника после полостной операции. Поэтому, необходимо, чтобы родственники нашли возможность приносить Вам необходимые продукты, пока Вы не сможете перейти на нормальное питание (обычно это происходит на 3-4 сутки после операции).

Первые сутки

В палате интенсивной терапии можно пить только негазированную минеральную воду через 4 часа после окончания операции.

Вторые сутки

Обычно разрешаются нежирный куриный или телячий бульон, картофельное пюре на воде, жидкие каши, чай, отвар сухофруктов без сахара, жидкий несладкий кисель или морс, кефир.

Третьи сутки

После операции можно белое куриное мясо, вареную рыбу, каши любые сваренные на воде, чай.

Четвёртые сутки

Можно есть практически все продукты, допустимые в период грудного вскармливания.


 


ПРИ ПЕРЕВОДЕ ЖЕНЩИНЫ В ОТДЕЛЕНИЕ РЕАНИМАЦИИ (ПРИ ПЛАНОВОЙ ОПЕРАЦИИ) необходимо собрать в пакеты следующие вещи:

ДЛЯ ЖЕНЩИНЫ:


 


  • Тапочки — 1 пара

  • Подкладные (стерильные)

  • Полотенце — 1 шт.

  • Негазированная вода — 1 бут.

  • Зубная паста, щетка, мыло, сорочка, халат

  • Сотовый телефон, зарядное

  • Документы, деньги




ДЛЯ РЕБЕНКА: (по желанию)


 


  • Распашонка — 2 шт.

  • Шапочка — 1 шт.

  • Носочки — 2 пары

  • Подгузники


 


Источник: gb5kem.ru

Полезна: 2 голоса
Не полезна: 1 голос

Другие статьи на эту тему

Подготовка к кесареву сечению» в Москве | Школа «MamaPapa»

Кесарево сечение (КС) – это операция, когда ребенка извлекают через разрезы в брюшной стенке и матке. Такой способ рождения показан тем будущим мамам, которые по каким-либо причинам не могут родить малыша естественным путем.

Зачем нужна подготовка к кесареву сечению?

Как при физиологическом, так и при хирургическом родоразрешении женщина испытывает колоссальную эмоциональную и физическую нагрузку. В том числе и после самих родов.

Чтобы операция прошла успешно, а ее последствия были минимальны, важно ради себя и ребенка заблаговременно пройти подготовку к кесареву сечению.

С целью помочь будущим мамам, которым показано КС, в нашей школе в г. Москва был разработан специальный курс подготовки. Здесь с женщиной занимаются сразу два профессионала в своей области, которые помогли уже десяткам рожениц – акушер-гинеколог и психолог.

После курса подготовки мама:

  • сможет выработать уверенный и спокойный настрой перед операцией;
  • будет правильно вести себя в роддоме;
  • узнает, что ждет ее и ребенка во время и после операции кесарево сечение;
  • научится грамотному восстановлению своего организма и психологического состояния после родов;
  • сможет ухаживать за малышом самостоятельно даже в самые трудные первые дни.

Вопросы, которые вы обсудите с акушером-гинекологом на курсе

  • Когда показано кесарево сечение?
  • Разница плановой и экстренной операции.
  • Что такое предвестники родов?
  • Когда направят на госпитализацию в роддом, и когда туда лучше ехать? Перечень необходимых документов и вещей.
  • Для чего роженицу кладут в отделении патологии для беременных?
  • Методы обезболивания операции.
  • Питание и водный режим до кесарева сечения.
  • День операции. Что нужно взять с собой на роды и что надеть? Длительность и техника КС.
  • Почему ребенка сразу не кладут на грудь?
  • Послеоперационный период. Палата интенсивной терапии. Где будет находиться малыш?
  • Возможные осложнения после кесарева сечения.
  • Особенности грудного вскармливания.
  • Послеродовая палата. Примерное меню мамы в первые дни.
  • Выписка из роддома.
  • Восстановительный период в домашних условиях.
  • Последующие роды.

О чем на курсе расскажет психолог

  • Психологическая подготовка мамы к кесареву сечению, как к возможности спасти ребенку здоровье и жизнь.
  • Какие страхи испытывает роженица?
  • Отработка курса приемов для эмоционального настроя (дыхательные техники, расслабление, визуализация).
  • Общение мамы с ребенком до операции кесарево сечение, во время нее и после.
  • Психологическое состояние малыша во время и после родов.
  • Если произошли осложнения: как сохранить спокойствие, помочь себе и малышу?
  • Профилактика чувства стыда на фоне вынужденной невозможности родить самостоятельно.
  • Как настроить эмоциональную связь с малышом и пробудить материнский инстинкт?
  • Адаптация ребенка после родов, налаживание ГВ.
  • Курс профилактики послеродовой депрессии.
  • Взаимоотношения мамы и папы после родов.

Помните, что операцию кесарево сечение переносят лучше те женщины, которые заранее готовились к ней и получили максимум информации.

Курс подготовки проходит в нашей школе для жителей Москвы и области.

Все вопросы и ответы о кесаревом сечении

Немного информации: кесарево сечение – это медицинская процедура, при которой ребенок извлекается наружу через разрез в матке. Эта операция проводилась еще в античности в случае смерти женщины на поздних стадиях беременности. При современном развитии медицины и с появлением анестезии такая операция не представляет серьезной опасности для матери и получила широкое распространение в акушерской практике. Это одна из наиболее распространенных операций в мире. Ее появление и совершенствование оказало сильное влияние на снижение материнской и детской смертности. Всемирная организация здравоохранения подчеркивает, что проводить операцию нужно лишь в тех случаях, когда естественные роды угрожают жизни матери или ребенка. Считается, что при таком хирургическом вмешательстве риски сведены к минимуму, хотя, как и при любой операции, могут возникнуть осложнения. Но если знать об основных особенностях кесарева сечения и постоперационного ухода – это поможет избежать осложнений и без лишних огорчений наслаждаться радостями материнства.

Почему кесарево сечение?

Показания к срочному хирургическому вмешательству: анатомически узкий таз (ребенок не может пройти через узкое костное кольцо), клинически узкий таз (конкретный ребенок для конкретной мамы очень большой), многократное обвитие пуповиной ребенка, неправильное положение плаценты или отслойка, раннее отхождение вод, гипоксия плода, патология органов и систем матери, в частности сердечно-сосудистой, заболевания органов зрения, и риск, что во время родов может произойти усугубление основного заболевания женщины, что повлечет за собой серьезные осложнения, родовой деятельности и так далее.  Если возникла срочная необходимость в кесаревом сечении, вы будете немедленно переведены в палаты интенсивной терапии, а потом в операционную. Квалифицированная команда наших специалистов подготовит вас и проведет операцию на высшем уровне. Кроме того, обязательно присутствуют педиатры, специализирующиеся в области неонатологии, в случае возникновения непредвиденных ситуаций, связанных со здоровьем малыша.

Предварительно запланированная хирургия проводится в случаях: если женщине ранее делали одно и более кесаревых сечений, неправильное предлежание плода, многоплодная беременность, большой вес ребенка (более 4,5 кг). Плановая хирургия проводится в операционном зале, который оборудован только для кесарева сечения и оснащен современнейшей аппаратурой. В операционной установлена сложная аудиосистема, и вы можете выбрать любимую музыку, которая поможет уменьшить стресс во время операции. Сотрудники акушерской хирургии прошли всестороннюю профессиональную подготовку, поэтому близкие, которые хотят поддержать будущую мать во время родов, имеют возможность присутствовать в операционной и быть частью родового процесса, как при обычном родовспоможении.

Что происходит после операции?

Как только операция закончится, вас сопроводят в палату интенсивной терапии, где вы проведете без ребенка около 2-х часов. Политика медицинского центра Каплан – это не разделять маму и малыша на долго, поэтому при отсутствии противопоказаний со стороны матери и ребенка кормление разрешается, как только женщина придет в себя после операции и, если потребуется, наши сотрудники помогут прямо в операционной. После женщина и младенец переводятся в послеродовую палату, где проведет около 4-х дней. Продолжительность восстановления после кесарева сечения зависит и от вас. Мы рекомендуем как можно раньше начинать вставать с постели, чтобы избежать осложнений, например, венозного тромбоза. 

Хотите узнать больше о кесаревом восстановлении? Нажмите ссылку 

Какой будет шрам после кесарева сечения? Разрез обычно делается на нижней части живота (линия бикини) не менее 10 см. Редко и только при определенных медицинских показаниях врачи могут сделать разрез вдоль средней линии нижнего живота. Если есть шрам от предыдущей операции, врачи предпочитают делать разрез на этом же месте.

Если вы планируете провести плановое кесарево сечение, вы можете направить направление от своего врача вместе с вашим номером телефона на номер факса 08-9411944. Наш секретарь вернется, чтобы назначить кесарева сечения. Клиника работает по воскресеньям и вторникам с 12:00 до 14:00 в женском отделении медицинского центра Каплан, на 5-м этаже. Мы просим вас прибыть в назначенное время с направлением от врача, финансовым подтверждением от больничной кассы (форма 17) и оформиться в родильном отделении на 2-м этаже.

Кесарево сечение | Центр матери и ребенка

Предварительная консультация

 Если общая анестезия не требуется по медицинским показаниям, кесарево сечение обычно проводят под регионарной анестезией в области спинного мозга (спинальная анестезия), что позволит вам увидеть первые мгновения жизни вашего ребенка. Во время подготовки к родам вы получите запись на кесарево сечение, а также на консультацию по анестезии.

Подготовка дома

Заранее заполните все анкеты и формы согласия и принесите их с собой в день операции.

В день операции нельзя пить жидкость и ничего нельзя есть. Снимите все украшения, такие как цепи, кольца или пирсинг. При желании можно побриться в области запланированного разреза.

Подготовка в стационаре

В день процедуры вас подготовят к операции кесарева сечения в комнате родильного зала. Будет сделана запись с помощью КТГ (кардиотокография). Так называемый «регистратор схваток» одновременно регистрирует родовую деятельность и частоту сердцебиения будущего ребенка. При необходимости также будет проведено ультразвуковое исследование.

Вы будете получать жидкость через вену для стабилизации кровообращения. Если вы еще этого не сделали, контролирующая акушерка бреет область разреза и надевает вам хирургическую рубашку.

Если сопровождающее вас лицо присутствует во время кесарева сечения, оно также получит хирургическую одежду. В случае общей анестезии, мы рекомендуем сопровождающему подождать за пределами операционной. Пока вы все еще находитесь под наблюдением, сопровождающее лицо сможет позаботиться о ребенке.

Кесарево сечение и роды

Хирургическая бригада уже ждет вас в операционной. Электроды ЭКГ и манжета для измерения артериального давления прикрепляются для контроля кровообращения во время кесарева сечения. Затем сначала вводится спинальная анестезия и мочевой катетер непосредственно перед началом кесарева сечения.

После дезинфекции живота область операции накрывается тканью. Затем, сопровождающий будет находиться у вашего изголовья, а акушерка будет принимать вашего ребенка. Перед началом еще раз проверяют действие анестезии.

После того как ваш ребенок появился на свет, его осмотрят врачи педиатры, затем вы сможете обнять его.

Мониторинг в родильном зале

После кесарева сечения вы и ваш ребенок останетесь в родильном зале для наблюдения около двух часов.

Ваш ребенок все это время находится с вами, и теперь можно впервые приложить его к груди. Вам будет разрешено снова пить небольшое количество жидкости и при необходимости принимать болеутоляющие.

После наблюдения в родильном зале вас с малышом переведут в палату.

Дальнейшие пребывание на стационаре

Мы рекомендуем, чтобы вы и ваш ребенок находились в палате в течение примерно четырех дней после кесарева сечения.

Помимо ежедневных визитов к врачу, медперсонал поможет вам позаботиться о ребенке. Вы будете получать инъекцию гепарина каждый день, чтобы предотвратить тромбоз.

В отделении также есть семейные комнаты для сопровождающих лиц. Если вы заинтересованы, спросите о наличии и условиях при приеме в родильное отделение.

Заключительная консультация состоится в день вашей выписки. Также, мы перед выпиской, проводим контрольное обследование вашего ребенка.

Акушерка на кесарево сечение в Москве

Вопреки распространенному мнению, помощь профессиональной акушерки нужна не только при естественных родах, но и при плановом кесаревом сечении. Акушерка — незаменимый специалист, который будет помогать врачу и поддерживать вас на протяжении всего родовспоможения. Акушерка будет находиться рядом с вами до операции, когда начнутся схватки, и непосредственно во время нее. Она будет внимательно следить за вашим состоянием и помогать акушеру-хирургу во время кесарева сечения.

В каких случаях назначают плановое КС и зачем нужна акушерка

Основные показания к плановому кесареву сечению:

  • слишком узкий таз у роженицы,
  • предлежание плаценты, затрудняющее естественный выход плода,
  • наличие рубца от старой операции на матке, с угрозой его расхождения,
  • выраженный варикоз вен в области влагалища,
  • близорукость высокой степени
  • и другие патологии, которые угрожают здоровью будущей мамы при родах и её малышу.

В обязанности акушерки при кесаревом сечении, как правило, входят:

  • осмотр будущей мамы при поступлении в родовое отделение и определение готовности к родам;
  • сопровождение беременной к анестезиологу и на операцию,
  • постановка очистительной клизмы и катетера в мочевой пузырь,
  • контроль давления, пульса и других параметров состояния роженицы,
  • постановка необходимых инъекций, аппарата кардиотокографии плода (КТГ),
  • психологическая поддержка будущей мамы,
  • помощь пациентке в совершении гигиенических процедур и других необходимых манипуляций после родов,
  • послеродовое наблюдение и уход, как за новоиспеченной мамой, так и новорожденным.

Все обязанности прописываются в договоре, который вы заключаете с клиникой заранее. По вашему желанию и индивидуальным показаниям список обязанностей может быть шире. На плечи акушерки ложатся все рутинные медицинские процедуры и манипуляции, которые призваны помочь роженице и акушеру-хирургу в появлении на свет здорового малыша. Участие акушерки в операции по кесареву сечению гарантирует то, что вы и ваш малыш получите максимум внимания и заботы.

Поэтому, заключая договор с акушеркой на кесарево, вы можете быть спокойны и уверены в том, что все пройдет хорошо. Чтобы узнать все интересующие подробности по договору, обратитесь в нашу клинику. У нас работают высококвалифицированные акушеры-гинекологи, акушеры-хирурги и акушерки. Все специалисты относятся к пациенткам бережно и внимательно и прикладывают все усилия к тому, чтобы вы и ваш ребенок были здоровы.

Как подготовиться к кесареву сечению: 5 шагов для будущей мамы

Об операции кесарева сечения нужно знать всем будущим мамам. Чаще всего эта операция является плановой, но иногда решение об этом принимается в экстренном порядке

Читайте такжеЕсли роды начались до приезда «скорой» помощи

Что лучше: естественные роды или кесарево сечение? Это некорректная постановка вопроса, ведь для каждого способа родовспоможения должны быть показания. Они строго регламентируются существующими в гинекологии и акушерстве протоколами ведения родов и беременности.

Показания со стороны здоровья мамы или малыша для проведения кесарева сечения не такая уж и редкость. Конечно, кто-то вздохнет с облегчением: за тебя все сделает опытный врач. Благодаря достижениям современной медицины эта операция почти безопасна, выполняется под местной анестезией и позволяет маме полностью осознавать происходящее. Она может тут же увидеть ребенка, извлеченного на свет, услы­шать его крик и приложить его к груди.
Однако в психологическом плане все не так просто. Многие мамы испытывают разочарование, чувствуют себя обманутыми. Как избежать этого?

Как подготовиться к кесареву сечению: 5 шагов для будущей мамы / istockphoto.com

Шаг 1 осознать необходимость

Мамы часто обсуждают: хорошо ли кесарево сечение, нужно его делать или нет? Это пустые разговоры: ответ на вопрос о целесообразности операции могут давать только врачи. Разговоры о том, что кесарево не дает ребенку пережить нужных впечатлений, а также эмоцио­нально обедняет маму, — ничто по сравнению с той опасностью, которой вы можете подвергнуть своего ребенка, не прислушавшись к рекомендациям докторов. Поэтому 1 шаг в психологической подготовке к кесареву сечению — это осознание того, что благодаря операции вы и ребенок будете здоровы. Все остальное не так важно. 

Шаг 2 прочь чувство вины!

Мамы «кесарят» часто испытывают чувство вины за то, что не смогли дать своему ребенку опыта естественных родов, это даже приводит к ощущению своей материнской «несостоятельности». На борьбу с этими чувствами у женщины уходит много душевных сил и времени. Поэтому, если вам только предстоит кесарево, пользуйтесь принципом «Кто предупрежден, тот вооружен» и старайтесь не давать волю своему чувству вины.
Откуда же берется этот негатив? Сейчас много пишут и говорят о «перинатальных матрицах». Это понятие ввел чешский врач-психиатр Станислав Гроф. По его концепции, существуют 4 матрицы, определяющие всю дальнейшую жизнь человека.

4 матрицы Гроффа  

1 матрица закладывается во внутриутробном периоде. И если зачатие было страстным и «по любви», а беременность была желанной, то ребенок получает хороший заряд для выхода в мир.  
2 матрица определяется моментом, когда начинаются схватки, но шейка матки еще не раскрыта. 
Для ребенка этот период тяжелый, ведь «рай» уже закончился, а выхода пока нет. 
3 матрица закладывается, когда шейка матки раскрывается и кроха движется по родовым путям. Это путь борьбы, преодоления первого препятствия в жизни. На втором и третьем этапах малыш испытывает сильное чувство страха, тревоги.
4 матрица — это момент рождения. Ребенок выходит из испытания победителем! 

А как же «кесарята»?  В случае кесарева сечения второй и третий периоды исключены. Грофф и его последователи считают, что это обедняет жизнь человека, рожденного путем кесарева сечения, ведь он не получает необходимого опыта борьбы и победы. Однако если в естественных родах что-то пойдет не так и второй и третий периоды затянутся, то ребенок пострадает больше, чем в случае кесарева сечения. Только «хорошие» естественные роды несут пользу малышу. 

Альтернативное мнение  Не стоит абсолютизировать модную теорию Гроффа. Есть не менее уважаемые психоаналитики, которые не считают момент рождения основополагающим для всей жизни человека. Например, Эрик Берн, автор книг «Игры, в которые играют люди» и «Люди, которые играют в игры», наиболее важными вехами, определяющими дальнейшую жизнь ребенка, считает момент зачатия, беременность и последующее отношение родителей к малышу. 

Читайте такжеОргазмические роды: что это такое и как рожать с удовольствием

Шаг 3 узнать, чтобы не бояться

Для того чтобы понять, что кесарево сечение ничуть не хуже естественных родов, надо узнать, как оно проходит. В подавляющем большинстве случаев при запланированной операции женщина находится в сознании, эмоционально участвует в процессе, хорошо слышит первый крик ребенка и видит его самого. Ребенка сразу же прикладывают к груди.

В течение суток женщина находится в послеоперационной палате под наблюдением врачей, ребенок — в детской. Затем маму переводят в обыкновенную палату, где она начинает вставать. 
Считается, что после кесарева молоко приходит на день позже. Пусть так, но оно обязательно придет! Женщины, пережившие кесарево, могут кормить грудью так же продолжительно, как и при естественных родах.

Большую роль играет ваш психологический настрой. Если на вторые сутки вы еле-еле ходите, то на третьи появляется желание подняться в предродовое отделение, чтобы продемонстрировать, какая вы молодец, и поделиться тайнами с теми, кто пока находится «по ту сторону». Очень важно понимать, что, какими бы ни были роды, организм требует восстановления. И ни в коем случае нельзя сказать, что естественные роды легче, чем кесарево, или же на­оборот. Это два разных процесса, но оба одинаково непростые. Однако собственная боль забывается, когда смотришь в глаза своему новорожденному ребенку.

Как подготовиться к кесареву сечению: 5 шагов для будущей мамы / istockphoto.com

Шаг 4 думать о будущем

Если мысль о предстоящей операции не дает вам покоя, рисуйте в воображении картины, в которых операция уже позади и вы дома с малышом. Представляйте, что вы вместе, почувствуйте нежность и любовь. Представляйте своего ребенка здоровым, а себя полной сил. Вообразите, как вы обнимаете своего малыша, целуете его нежнейшую кожу, как он чмокает у вашей груди молочком. И все это действительно возможно после операции кесарева сечения! И вы, и ребенок благодаря операции здоровы, а ведь это — главное! 

Шаг 5 Главное — любовь!

Психика ребенка достаточно гибкая и адаптивная. Пережил ли ребенок кесарево сечение, осложненные роды или несколько затянувшуюся жизнь в роддоме, главное — это ваша любовь и готовность отвечать на его потребности с нежностью и пониманием.

Как подготовиться к кесареву сечению: 5 шагов для будущей мамы / istockphoto.com

  • Гораздо больший вред наносят ребенку родительская грубость, стремление следовать стереотипам (кормить «по часам», туго пеленать, поменьше брать на руки), безразличие и другие деструктивные формы родительского поведения. Если сравнить ребенка, рожденного естественным путем, но безразличной к нему матерью, и ребенка, появившегося на свет путем кесарева сечения, имеющего любящую маму, то у второго условия намного лучше.  
  • Насколько женщина хороша как мама, определяется не тем, естественным или оперативным способом рожден ее ребенок, а тем, как она относилась к нему, пока он был в животике, и как она общается с ним после рождения и в течение всей жизни. Любите своего ребенка, заботьтесь о нем и живите настоящим. Каким бы образом он ни появился на свет, именно вы смогли ему подарить чудо под названием жизнь.

Также вам интересно будет прочитать: выписка из роддома: что может понадобиться новорожденному

Кесарево сечение: показания, проведение операции

На сегодняшний день к искусственным родам при помощи кесарева сечения прибегают все чаще. По статистике, таким путем рождается примерно каждый пятый ребенок, однако такой вид родоразрешения проводится строго по показаниям.

Конечно, каждую будущую маму волнуют вопросы, связанные с данной процедурой: безопасно ли это для ребенка, не вызовет ли осложнений? Благодаря консультации с врачами-экспертами нашей клиники, перед проведением операции вам удастся взвесить все «за» и «против» и получить максимум информации об этом способе родоразрешения.

Показания к кесареву сечению

Как правило, к кесареву сечению прибегают в случае, если беременность протекает с осложнениями, а естественные роды могут таить в себе некоторые риски для здоровья мамы и будущего малыша.

В настоящее время возраст первородящих женщин увеличился и следовательно, у женщины в возрасте, например, 35 лет больше хронических и сопутствующих заболеваний, чем у 20 летней женщины.

 

Если при постановке на учет по беременности выявились заболевания, которые могут негативно сказаться в родах, то пациентке проводят плановое кесарево сечение.

Если в период родов возникают осложнения, которые могут навредить малышу и маме при естественном родоразрешении, то проводят экстренное кесарево сечение.

В нашей клинике по беременности наблюдаются в основном женщины, забеременеть которым удалось при помощи методов ВРТ (Инсеминации, стимуляции, ЭКО, Донации,), это женщины и с эндокринной патологией и старшей возрастной группы.

Именно врач акушер-гинеколог взвешивает все риски естественного родоразрешения. Беременности у наших пациенток –очень долгожданны. Но если нет показаний для родоразрешения кесаревым сечением, то лучше рожать самостоятельно.

Плановое кесарево сечение может быть назначено вам врачом при наличии таких показаний:

  • анатомически узкое строение таза, через который головка ребенка не сможет пройти;
  • предлежание плаценты – состояние, при котором плацента перекрывает выход из матки;
  • выраженный гестоз;
  • опухолевые образования органов малого таза, которые также могут препятствовать рождению ребенка естественным путем;
  • герпес половых органов в активной стадии;
  • крупный рубец на матке, образовавшийся после проведенных ранее хирургических вмешательств;
  • поперечное положение плода;
  • крупный плод;
  • наличие некоторых заболеваний у будущей мамы: близорукости, заболевания сердечнососудистой системы и т.д.;
  • возраст старше тридцати лет в сочетании с иными акушерскими факторами, способными препятствовать естественному процессу родов;
  • бесплодие, имевшее место в прошлом;
  • беременность наступила после экстракорпорального оплодотворения.

 

При заключении контракта на роды врач рассчитает сроки родоразрешения. За день, до предполагаемых родов вы будете госпитализированы, после гигиенических процедур и очистительной клизмы вас перевезут в операционную. Перед операцией следует одеть компрессионные чулки.

Экстренное кесарево сечение должно проводиться при возникновении любых осложнений во время естественных родов, которые могут угрожать здоровью плода и роженицы. Это может быть слабость родовой деятельности, предлежание плаценты с кровотечением, риск разрыва матки, кислородное голодание плода и т.д.

 

Анестезия при кесаревом сечении

Кесарево сечение может выполняться с использованием одного из существующих видов анестезии. Как правило, при подготовке к плановой операции вы сможете сами выбрать подходящий способ обезболивания после консультации с врачом. Сегодня при кесаревом сечении могут применяться следующие способы обезболивания:

  • эндотрахиальный наркоз– медикаментозный сон, в который погружается роженица при введении газовой смеси через трубку, вставляемую в дыхательные пути. Такой метод обезболивания действует быстро, однако, выход из него сложнее. Может появиться тошнота, рвота, сонливость;
  • эпидуральная анестезия – обезболивание обеспечивается за счет инъекции специального средства в спинномозговой канал, при этом чувствительность теряет лишь нижняя половина тела. Выбрав такой способ обезболивание, вы останетесь в сознании и сможете видеть и слышать все, что происходит в операционной.

Стоит отметить, что оба метода обезболивания таят в себе определенные риски для ребенка, о которых вас обязательно предупредит врач. Выбор метода анестезии обговаривается с роженицей заранее, во время консультации с врачом анестезиологом.

Проведение операции кесарева

Выполнение кесарева сечения ложится на плечи бригады медиков, в состав которой входит врач акушер-гинеколог, ассистент врача, анестезиолог, педиатр-неонатолог, операционные сестры. Плановая и экстренная операции имеют принципиально разные подходы. Плановая операция выполняется по заранее спланированному алгоритму, а экстренное кесарево сечение проводится, если из-за осложнений в процессе родов требуется срочно родоразрешить роженицу. Основными отличиями между плановой и экстренной операцией кесарева сечения являются:

  • чаще всего при плановой операции используется эпидуральная анестезия, чтобы мама могла сразу же увидеть новорожденного;
  • в экстренных ситуациях, как правило, врачи применяют общий наркоз, так как у женщины могут продолжаться схватки, которые помешают точно сделать укол в спинномозговой канал;
  • при плановых операциях хирург всегда делает поперечный разрез, тогда как в экстренных случаях иногда приходится делать продольный, чтобы достать ребенка как можно скорее.

 

После того как ребенок будет вынут из матки, врачи убирают послед, после чего накладывают швы . Роженице ставится капельница с лекарством, способствующим сокращению матки. Обычно кесарево сечение с момента разреза до наложения последних швов длится около сорока минут.

Первые сутки после операции женщина остается под наблюдением врачей в реанимации. Ей назначают обезболивающие препараты, постоянно следят за общим состоянием, артериальным давлением и пульсом, выделениями из половых путей и контролируют сокращение матки. Уже через шесть часов разрешают вставать, а на вторые сутки можно ходить и начинать грудное вскармливание. Обязательно проводится УЗИ и ряд анализов. Если все в норме, вас выпишут уже через неделю.

Восстановительный период после кесарева

После кесарева сечения для полного восстановления вашему организму потребуется около восьми недель. Однако на протяжении первых четырех месяцев придется воздержаться от физических нагрузок и сексуальных контактов. Также, первые недели после операции необходимо обрабатывать швы на коже живота. При хорошем протекании послеоперационного периода вас с малышом могут выписать домой.

Как правило, после выписки из роддома, вам будет назначен прием у врача, чтобы тот смог оценить процесс заживления швов и восстановления вашего организма. Вам также будет рекомендована особая диета, если вы будете кормить ребенка грудью.

Возможные осложнения

По нашим наблюдениям, кесарево сечение в некоторых случаях вызывает ряд осложнений:

  • попадание инфекции,
  • осложнения после анестезии,
  • кровопотери,
  • нарушение работы кишечника и т.д.

Как и после любого другого хирургического вмешательства, реабилитационный период может продлиться немного дольше, чем вы ожидаете. Для предотвращения развития эндометрита врач может назначить антибиотики.

Последствия кесарева сечения всегда строго индивидуальны. Дети, рожденные таким способом, нисколько не отличаются от тех, кто был рожден естественным путем. 

Подготовка к плановому кесареву сечению

Планировать любую операцию может быть страшно, даже если это плановое кесарево сечение при рождении вашего ребенка. В дополнение ко всем регулярным приготовлениям к тому, чтобы принести домой нового ребенка, есть некоторые уникальные особенности кесарева сечения, к которым вы захотите подготовиться морально и физически.

Установка даты

В зависимости от причины запланированного кесарева сечения у вас может быть уведомление за несколько недель или всего за несколько дней на подготовку.Ваш врач обычно устанавливает общие временные рамки для родов, а вы будете работать с планировщиком приемов в офисе, чтобы установить дату и время. Многие офисы OBGYN могут записать вас на прием, хотя некоторые могут потребовать, чтобы вы позвонили в больницу, чтобы назначить дату.

После того, как будет назначен хирургический прием, вас, вероятно, попросят зарегистрироваться в больнице, где будет рождаться ваш ребенок. Сюда может входить информация о вашей страховой карточке и ваши предродовые записи. Вас могут попросить предварительно подтвердить ваше пребывание в страховой компании.

Это также хорошее время для того, чтобы запланировать экскурсию по больнице, где вы узнаете о различных политиках больницы и получите представление о том, что вас ждет после операции.

В большинстве больниц есть протоколы для родильных домов, чтобы предотвратить спутывание младенцев, например сканирование браслетов матери и ребенка или проверку кодовых номеров.

Когда вы планируете операцию, вас также могут попросить пройти специальную консультацию либо у вашего анестезиолога, либо у врача или специалиста вашего ребенка.Это может происходить утром в день операции или за несколько недель до операции, в зависимости от времени проведения кесарева сечения.

Подготовка к работе

Многие женщины предпочитают составить план родов, и вы все равно можете сделать это с помощью запланированного кесарева сечения. План родов с помощью кесарева сечения должен включать такие вещи, как кто будет с вами во время процедуры, если разрешены фотографии или видео, и предпочтительный тип анестезии, а также планы на случай рождения ребенка, такие как отсутствие пустышек и то, кто будет следовать за ребенком в детскую.

Хотя план родов может не обязательно выполняться в точности, наличие плана родов может помочь вам почувствовать, что у вас есть некоторая степень контроля в неопределенное время, и многие женщины считают, что это дает им душевное спокойствие.

Вы также захотите составить план по уходу за своим домом, пока находитесь в больнице. После кесарева сечения большинству женщин требуется трехдневное пребывание в больнице. Хотя ваш партнер, скорее всего, пойдет домой ночью и сможет позаботиться о вещах, если ваша больница находится далеко от дома, вы можете обратиться за помощью со стороны. .

Если у вас уже есть другие дети, вам нужно будет позаботиться об их уходе.

Вы также можете предупредить их учителей или воспитателей о дате, чтобы они знали, что происходит дома. Если у вас есть домашние животные, вам может потребоваться выстроить кого-нибудь, чтобы покормить или выгуливать их.

Кроме того, убедитесь, что у вас есть чемодан на время пребывания в больнице. Выбирая одежду, помните, что у вас будет разрез на животе и будут болеть мышцы живота.Выбирайте удобную одежду, например брюки с высоким поясом или платье.

Ночь перед

Обязательно следуйте всем инструкциям врача в ночь перед операцией. Обычно к ним относятся купание и отказ от нанесения на кожу лосьонов или порошков, а также инструкции о том, как долго вы не можете есть и пить до операции.

Если вы слишком обеспокоены тем, что не сможете заснуть, поговорите со своим врачом, который может выписать рецепт на снотворное на вечер перед операцией.Ваш врач может выписать вам и другие рецептурные лекарства перед операцией.

Убедитесь, что ваши чемоданы собраны и готовы к поездке в машине. Скорее всего, они вам не понадобятся до родов, и вы можете отправить кого-нибудь за ними в машину. Этот план на самом деле работает лучше для большинства людей, поэтому вам не нужно отслеживать сумки, когда вы переходите из зоны сортировки в хирургическую, в палату послеоперационного ухода, а затем, наконец, в послеродовую зону.

День рождения ребенка

Если ваша операция назначена на очень раннее утро, возможно, вам придется лечь в больницу до восхода солнца.

Если вы не жаворонок, это может быть немного пугающе. Обязательно установите несколько будильников, чтобы убедиться, что вы встаете с постели. Вы можете подумать, что будете так взволнованы, что не проспите, но это случается чаще, чем вы думаете, особенно когда у вас могут быть проблемы со сном накануне вечером.

Хотя вы не можете есть до операции, убедитесь, что ваш партнер позавтракал. Это поможет им подготовиться к тому, чтобы помочь вам, предоставив им немного средств к существованию. Хватай сумку и вперед! Не забудьте взять с собой план родов или план кормления грудью.

Оказавшись в больнице, определите, где лучше всего припарковаться. Хотя вам может быть разрешено припарковаться на стоянках для рабочих и родовспоможений, они часто ограничены. Возможно, будет лучше припарковаться на обычной стоянке и зайти внутрь. Это избавит вас от необходимости разлучаться с партнером после родов. Если вам нужно, чтобы вас уронили у двери, чтобы не допустить ходьбы, это тоже работает.

Перед записью на операцию у вас могут быть специальные остановки. Обязательно спросите, нужны ли вам дополнительные лабораторные работы или тесты.

Если у вас есть гости, которые планируют ждать в зале ожидания во время родов, вы можете либо зайти и поздороваться, либо направить их туда, где им нужно ждать. Если у вас есть семья, которая ждет дома, вы можете назначить кого-нибудь, чтобы он запустил телефонную цепочку, чтобы распространять новости, когда появится ребенок.

Как эмоционально подготовиться к кесареву сечению

Приветствовать нового ребенка в своей жизни — такое захватывающее время, поскольку многие будущие родители с нетерпением ждут его рождения.Чарла Саймон, доктор медицины, акушерство и гинекология в NorthShore, хочет, чтобы родители знали, что все профессионалы стремятся к здоровым вагинальным родам, однако это не всегда удается, и необходимо кесарево сечение. Обработка постфактум может быть сложной, поэтому стоит подумать о предварительной подготовке.

Доктор Саймон рассказывает о различных способах эмоциональной подготовки к кесареву сечению.

  • Серьезно подумайте об этом. Важно учитывать реалистичные ожидания.Некоторые группы женщин чаще рожают через кесарево сечение; Этими группами женщин могут быть женщины, которые ранее перенесли абдоминальные операции или операции на органах малого таза, имеют избыточный вес, ожидают своего первого ребенка в более позднем возрасте, у которых более чем на неделю просрочен срок родов, у которых имеется диабет во время беременности или наблюдается чрезмерное увеличение веса во время беременности. беременность.
  • Задавайте вопросы. Если есть опасения или что-то неуверенное, спрашивайте! Поговорите со своим врачом, чтобы обсудить любые проблемы или вещи, которых вы не понимаете.Ваш врач шаг за шагом проведет вас через процедуру кесарева сечения и предоставит вам информацию о том, чего ожидать после операции.
  • Не бойтесь говорить. Иногда женщины испытывают гнев, замешательство или разочарование, когда им делают кесарево сечение, потому что это не те роды, которых они ожидали. Если вы испытываете какие-либо из этих или более эмоций, поговорите со своим врачом о том, как вы можете с ними справиться.
  • Подготовьтесь морально. Обучите свой мозг сохранять спокойствие — будь то с помощью дыхательных техник, записавшись на уроки пренатальной йоги, купив DVD-диск для релаксации или поговорив с терапевтом.Ежедневно практикуйте свои привычки до наступления срока родов.
  • Придумайте мантру. Некоторые женщины готовят в своей голове мантру, которую повторяют. Мантры задействуют ваше дыхание и успокаивают разум, снижая уровень гормонов стресса. Придумайте простую мантру, которую вы можете повторять про себя во время кесарева сечения.

Планируется ли вам кесарево сечение или нет, важно напоминать себе, что вы дарите ему жизнь. Самое главное, чтобы мама и малыш были здоровы!

Подготовка кожи для предотвращения инфекции после кесарева сечения

Мы включили 13 индивидуально рандомизированных контролируемых испытаний (РКИ), в которых участвовало 6938 женщин, перенесших кесарево сечение.Двенадцать испытаний (6916 женщин) внесли данные в этот обзор. Даты испытаний варьировались с 1983 по 2016 годы. Шесть испытаний были проведены в США, а остальные — в Индии, Египте, Нигерии, Южной Африке, Франции, Дании и Индонезии.

Включенные исследования в целом характеризовались низким риском систематической ошибки для большинства областей, хотя высокий риск систематической ошибки обнаружения вызывал некоторые особые опасения в ряде исследований. О продолжительности пребывания сообщалось только в одном сравнении.


Антисептические средства

Парахлорметаксиленол с йодом по сравнению с одним йодом

Мы не уверены, влияет ли парахлорметаксиленол с йодом на частоту инфекций в области хирургического вмешательства (отношение рисков (ОР) 0.33, 95% доверительный интервал (ДИ) от 0,04 до 2,99; 1 испытание, 50 женщин) или эндометрит (ОР 0,88, 95% ДИ 0,56–1,38; 1 испытание, 50 женщин) по сравнению с одним йодом, поскольку достоверность доказательств была очень низкой. О нежелательных явлениях (материнских или неонатальных) не сообщалось.

Хлоргексидин глюконат в сравнении с повидон-йодом

Доказательства со средней степенью достоверности предполагают, что хлоргексидина глюконат по сравнению с повидон-йодом, вероятно, несколько снижает частоту инфицирования места хирургического вмешательства (RR 0.72, 95% ДИ от 0,58 до 0,91; 8 исследований, 4323 женщины). Этот эффект все еще присутствовал в анализе чувствительности после удаления четырех испытаний с высоким риском систематической ошибки для оценки результатов (ОР 0,87, 95% ДИ от 0,62 до 1,23; 4 испытания, 2037 женщин).

Доказательства с низкой степенью достоверности показали, что хлоргексидина глюконат по сравнению с повидон-йодом может иметь незначительное влияние на частоту эндометрита или не иметь никакого значения (ОР 0,95, 95% ДИ 0,49–1,86; 3 испытания, 2484 женщины). Неизвестно, снижает ли хлоргексидина глюконат раздражение кожи матери или аллергическую кожную реакцию (RR 0.64, 95% ДИ от 0,28 до 1,46; 3 испытания, 1926 женщин; доказательства очень низкой достоверности).

В одном небольшом исследовании (60 женщин) сообщалось о снижении роста бактерий через 18 часов после кесарева сечения у женщин, получавших препарат хлоргексидин глюконат, по сравнению с женщинами, принимавшими препарат повидон-йод (ОР 0,23, 95% ДИ 0,07–0,70).


Методы

Простыня против простыни

Это сравнение исследовало использование простыни по сравнению с отсутствием простыни после обработки кожи антисептиками.

Доказательства с низкой степенью достоверности предполагают, что использование простыни перед операцией по сравнению с отсутствием простыни может иметь незначительное влияние или не иметь никакого значения для частоты инфицирования области хирургического вмешательства (ОР 1,29, 95% доверительный интервал (ДИ) от 0,97 до 1,71; 3 испытания, 1373 женщин) и, вероятно, мало или не влияет на продолжительность пребывания в больнице (средняя разница (MD) 0,10 дня, 95% ДИ от -0,27 до 0,46; 1 испытание, 603 женщины; доказательства средней степени достоверности). В одном испытании сравнивали спиртовой скраб и йодофорную салфетку только с пятиминутным йодофорным скрабом и сообщали об отсутствии инфекции в области хирургического вмешательства ни в одной из групп (79 женщин, доказательства с очень низкой степенью достоверности).Мы не были уверены в том, снижает ли комбинация спиртового скраба на одну минуту и ​​салфетки частоту метрита по сравнению с пятиминутным скрабом, потому что достоверность доказательств была очень низкой (ОР 1,62, 95% доверительный интервал от 0,29 до 9,16; 1 испытание, 79 женщин). В исследованиях не сообщалось о побочных эффектах (материнских или неонатальных).

Кесарево сечение — StatPearls — Книжная полка NCBI

Упражнение для непрерывного образования

В этом упражнении рассматривается кесарево сечение и выделяются способы, с помощью которых группа специалистов по уходу может повлиять на здоровье женщин и их новорожденных.Кесарево сечение — самая распространенная операция, выполняемая в Соединенных Штатах, при этом ежегодно выполняется более миллиона операций кесарева сечения. Решения, принятые во время кесарева сечения, могут повлиять на женщин и их семьи на всю их жизнь. В этом упражнении рассматриваются показания и осложнения кесарева сечения, а также роль межпрофессиональной команды в доказательной предоперационной и интраоперационной помощи.

Объективы:

  • Определить анатомические структуры, вовлеченные в кесарево сечение.

  • Опишите оборудование, персонал, подготовку и технику, использованные во время кесарева сечения.

  • Обобщите ключевые аспекты кесарева сечения, которые имеют отношение к консультированию пациента и информированному согласию.

  • Опишите стратегии межпрофессиональной команды для улучшения координации ухода и коммуникации для улучшения результатов женщин, перенесших операцию кесарева сечения.

Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

Введение

Кесарево сечение — это родоразрешение плода через открытый разрез брюшной полости (лапаротомия) и разрез в матке (гистеротомия). Первое задокументированное кесарево сечение произошло в 1020 году нашей эры, и с тех пор процедура значительно изменилась [1]. В настоящее время это самая распространенная операция, выполняемая в Соединенных Штатах: более 1 миллиона женщин ежегодно рожают с помощью кесарева сечения. Частота кесарева сечения выросла с 5% в 1970 году до 31,9% в 2016 году [2]. Хотя предпринимаются постоянные усилия по снижению частоты кесарева сечения, эксперты не ожидают значительного снижения как минимум в ближайшие десять или два года.[3] Хотя кесарево сечение сопряжено с риском как немедленных, так и долгосрочных осложнений, для некоторых женщин кесарево сечение может быть самым безопасным или даже единственным способом родить здорового новорожденного.

Анатомия и физиология

Для выполнения кесарева сечения хирург должен пройти через все слои, которые отделяют его / ее от плода. Сначала надрезается кожа, затем подкожные ткани. Следующий слой — это фасция, покрывающая прямые мышцы живота. Передняя фасция брюшной полости обычно состоит из двух слоев.Один состоит из апоневроза наружной косой прямой мышцы живота, а другой представляет собой слитный слой, содержащий апоневрозы поперечной мышцы живота и внутренние косые мышцы. После разделения прямых мышц, которые идут от головы к хвосту, хирург входит в брюшную полость через париетальную брюшину.

У беременных, в отличие от негравидных, матка часто встречается в этой точке сразу после входа в брюшную полость. Если пациент страдает спаечной болезнью в результате предыдущих операций, хирург может столкнуться с спаечными процессами, затрагивающими такие структуры, как сальник, кишечник, переднюю брюшную стенку, мочевой пузырь и переднюю часть матки.

После идентификации матки хирург затем может идентифицировать пузырно-маточную брюшину или пузырно-маточную серозную оболочку, которая соединяет мочевой пузырь и матку. Если хирург хочет сделать лоскут мочевого пузыря, он или она должен разрезать пузырно-маточную брюшину. У пациентки, перенесшей ранее кесарево сечение, мочевой пузырь может стать трудно отделить от матки.

Матка состоит из наружного серозного слоя (периметрия), мышечного слоя (миометрия) и внутреннего слоя слизистой оболочки (эндометрия).Все три этих слоя разрезаются, чтобы сделать разрез матки или гистеротомию. Важно помнить, что маточные сосуды проходят вдоль боковых сторон матки с обеих сторон, и необходимо соблюдать осторожность, чтобы не повредить эти кровеносные сосуды при выполнении или расширении разреза на матке — маточные артерии отходят от передней части матки. отдел внутренней подвздошной артерии. Кровоток через эти артерии во время беременности в восемь раз быстрее, с односторонним потоком более 300 миллилитров в минуту на 36 неделе.[4] Маточные артерии пересекают мочеточники спереди и входят в матку через кардинальную связку. Маточные артерии анастомозируют широкой связкой с яичниковыми артериями, отходящими от брюшной аорты.

В зависимости от состояния амниотических оболочек пациентки (если ее «вода разорвана» или нет), хирург может обнаружить этот амниотический мешок при надрезе матки. Амниотический мешок состоит из двух слоев, хориона и амниона, которые сливаются на ранних сроках беременности.Амниотический мешок, если он присутствует, будет последним слоем между хирургом и плодом. Именно в этот момент плод рождается, достигая основной цели — кесарева сечения.

Беременная матка часто скрывает остальную часть женской репродуктивной анатомии. Однако после рождения плода другие структуры могут стать видимыми, что особенно важно, если хирург извлекает матку для восстановления. Хирург может оценить фаллопиевы трубы и яичники, и перевязка маточных труб возможна, если пациент ранее выразил желание и дал информированное согласие на использование этой формы контрацепции.Также можно определить широкую связку. Эта структура состоит из двух листков брюшины и прикрепляет матку к боковым стенкам таза. Медиальный листок широкой связки, если он открыт, также является местом, где можно увидеть движение мочеточника. Шейка матки, расположенная в нижней части матки, обычно не видна, как и влагалище.

Показания

Существуют различные причины, по которым плод не может или не должен родиться естественным путем. [5] [6] Некоторые из этих показаний жесткие, поскольку вагинальные роды могут быть опасны в определенных клинических сценариях.Например, кесарево сечение часто является рекомендуемым подходом, если у пациентки ранее был классический рубец после кесарева сечения или разрыв матки. Однако из-за возможных осложнений кесарева сечения (см. Ниже) было проведено много исследований, направленных на поиск способов снижения частоты кесарева сечения.

Особое внимание уделялось сокращению числа впервые выполняемых кесарева сечения, поскольку многие женщины, перенесшие одно кесарево сечение, в конечном итоге родят оставшуюся часть своих детей с помощью кесарева сечения.Она может выбрать другое кесарево сечение по разным причинам или может не быть кандидатом на последующие роды через естественные родовые пути. Например, если у этой пациентки во время доношения шейка матки была неблагоприятной, созревание шейки матки с помощью таких препаратов, как мизопростол, не рекомендуется из-за повышенного риска разрыва матки с помощью этих препаратов. В статье 2011 года «Безопасная профилактика первичного кесарева сечения» авторы рассмотрели наиболее часто задокументированные показания к первому кесареву сечению (родовая дистоция, патология сердечного ритма плода, неправильное предлежание плода, многоплодие и подозрение на макросомию плода). и смягчение как этих факторов.[7]

Показания для кесарева сечения для матери [5] [6]

  • Предыдущее кесарево сечение

  • Запрос матери

  • Деформация таза или цефалопельвиальная диспропорция

    0

  • Предыдущие реконструктивные операции на тазовой или анальной / ректальной области

  • Простой герпес или ВИЧ-инфекция

  • Сердечная или легочная болезнь

  • Церебральная аневризма или артериовенозная мальформация

  • Патология, требующая одновременной внутрибрюшной хирургии 9610003

Маточные / анатомические показания для кесарева сечения [5] [6]

  • Аномальная плацентация (например, предлежание плаценты, прирастание плаценты)

  • Отслойка плаценты

  • 064

    02

    Предыдущая миомэктомия на всю толщину

  • Расхождение разреза матки в анамнезе

  • Инвазивный рак шейки матки

  • Предыдущая трахелэктомия

  • Обструктивная масса половых путей

  • Цикляж

    [5] [6]

    • Неутешительный статус плода (например, аномальное допплеровское исследование пуповины) или аномальное исследование сердца плода

    • Выпадение пуповины

    • Неудачные оперативные роды через естественные родовые пути

    • Макросомия

    • Врожденная аномалия

    • Тромбоцитопения

    • Перенесенная родовая травма

    В одном исследовании 2007 года изучалось, какой уровень дополнительного риска для плода женщина или ее лицо, осуществляющее уход, считают приемлемым для здоровья. обеспечить естественные роды и избежать кесарева сечения.[8] Они пришли к выводу, что как беременные пациентки, так и лица, ухаживающие за ними, имели низкую толерантность к риску. Для женщины вполне понятно и оправдано возлагать большие надежды на результат родов. Цель по снижению частоты кесарева сечения может быть труднодостижимой, учитывая это нежелание подвергать плод риску.

    Противопоказания

    Настоящих медицинских противопоказаний к кесареву сечению нет. Кесарево сечение — вариант, если беременная пациентка мертва или умирает, или если плод мертв или умирает.Хотя существуют идеальные условия для кесарева сечения, такие как наличие анестезии и антибиотиков, а также соответствующее оборудование, их отсутствие не является противопоказанием, если того требует клинический сценарий.

    С этической точки зрения кесарево сечение противопоказано, если беременная пациентка отказывается. Адекватное образование и консультирование имеют решающее значение для информированного согласия. Однако, если беременная пациентка не соглашается на операцию на ее теле, в конечном счете, это ее право как автономного пациента.

    Есть некоторые клинические сценарии, в которых кесарево сечение может быть не лучшим вариантом. Эти противопоказания можно считать относительными. Например, у беременной пациентки может быть тяжелая коагулопатия, что делает операцию чрезвычайно опасной. В этом случае предпочтительнее вагинальные роды. С другой стороны, пациент с обширным анамнезом абдоминальной хирургии также может быть плохим кандидатом на хирургическое вмешательство. В случае гибели плода выполнение кесарева сечения подвергает беременную пациентку риску кесарева сечения без какой-либо пользы для плода.Те же соображения применимы, если у плода есть серьезные аномалии, несовместимые с жизнью.

    Оборудование

    Оборудование, необходимое для кесарева сечения, зависит от клинического сценария. [9] На самом базовом уровне все, что нужно, — это режущий инструмент. В экстренной ситуации врач теоретически мог бы провести предубойное кесарево сечение женщине после автомобильной аварии с помощью острого осколка стекла.

    К счастью, такие чрезвычайные ситуации редки.Чтобы сделать кесарево сечение более безопасным для хирурга, беременной пациентки и плода, используются различные расходные материалы и предметы многократного использования. Опять же, клинический сценарий диктует используемое оборудование.

    В хирургическом кабинете должна быть хирургическая кровать или стол, которые могут перемещаться вверх и вниз в зависимости от потребностей хирурга. К операционному столу присоединены опоры для рук пациента, страховочный ремень или ремень, чтобы пациент не упал со стола, и некоторый пандус (или даже свернутое одеяло) для обеспечения бокового наклона пациента влево.Хирургические ступенчатые табуреты должны быть доступны хирургу и ассистенту (ам).

    Грелка для одеял часто присутствует в операционной. Это устройство обеспечивает согревание как пациента, так и новорожденного. Постоянный катетер обычно помещается в мочевой пузырь пациента перед операцией. Операционная также должна иметь верхнее освещение, чтобы обеспечить адекватное освещение операционного поля. Большинство расходных материалов, которые обычно используются во время операции, часто хранятся в хирургическом блоке, включая швы, перчатки, халаты, перевязочные материалы для ран и кровоостанавливающие средства.

    Когда пациент оказывается на операционном столе, хирургическая простыня поддерживает стерильное операционное поле — оно может быть либо с фенестрированием, либо без фенестрирования вокруг живота пациента. Обычно он имеет боковые карманы для сбора околоплодных вод или других жидкостей. Простыня обычно прикрепляется к двум полюсам по обе стороны от плеч пациента, закрывая обзор операционного поля пациенту. Также доступны прозрачные простыни, позволяющие пациенту наблюдать за операцией и последующими родами.Во многих больницах может быть стандартный «хирургический набор», предназначенный для кесарева сечения, и этот набор может содержать необходимые простыни. Он также может содержать хирургические полотенца, грушу для аспирации, зажимы для пуповины, аспирационную трубку или другие расходные материалы, характерные для кесарева сечения.

    Во главе хирургического стола находится оборудование для анестезии, которое включает в себя мониторы жизненно важных функций пациента, организационные шкафы, лекарства для достижения адекватной анестезии и оборудование для дыхательных путей. Хотя кесарево сечение обычно проводится под регионарной анестезией, может потребоваться общая анестезия.Следовательно, все оборудование, необходимое для получения и поддержания проходимости дыхательных путей пациента, должно быть легко доступно.

    В большинстве больниц есть стандартная «хирургическая ложка», специально предназначенная для кесарева сечения. Этот лоток содержит хирургические инструменты, традиционно используемые во время процедуры, и может отличаться в зависимости от региона или больницы. Этот лоток может включать в себя несколько видов ножниц (бандажные, Метценбаума, прямые и изогнутые Мейо), несколько видов зажимов (Келли, Кохер, Эллис, Бэбкок), губчатые щипцы, несколько видов тканевых щипцов (Адсон, Русский, Феррис Смит, гладкий ), ретракторы (лезвие мочевого пузыря, Army Navy, Richardson), рукоятки ножей, иглодержатели, аспираторы (Yankauer или Poole) или другие инструменты.

    Наличие стандартизированной хирургической упаковки и лотка для инструментов для кесарева сечения может быть полезным. Например, если необходимо экстренное кесарево сечение, это снизит необходимость в трудоемком сборе соответствующего оборудования. В дополнение к стандартным лоткам для инструментов для кесарева сечения, также должны быть доступны лотки для инструментов для гистерэктомии. Послеродовая гистерэктомия относительно редка, но становится все более распространенной. Наличие под рукой соответствующих инструментов может сэкономить драгоценное время в чрезвычайной ситуации.

    Персонал

    Основной персонал для кесарева сечения состоит из:

    • Хирурга

    • Помощника хирурга

    • Анестезиолога или анестезиолога

    • A

    • циркуляционная медсестра

    • Кто-то, кто будет ухаживать за новорожденным

    Перед тем, как станет возможна операция, пациенту следует пройти обезболивание.За исключением редких случаев, анестезиологическая бригада предоставит это. В этой бригаде может быть анестезиолог и / или медсестра-анестезиолог. В некоторых учреждениях за акушерскую анестезию отвечает специальная команда. В других случаях специалисты по анестезии заботятся о пациентах во всех хирургических кабинетах, включая основную операционную и рабочую комнату. Помимо обезболивания, анестезиолог и / или анестезиолог играют решающую роль в обеспечении проходимости дыхательных путей пациента и мониторинге жизненно важных функций, хирургической кровопотери и диуреза.Если необходимо введение дополнительных лекарств или продуктов крови или необходимо взять кровь для лабораторных исследований, эти задачи часто выполняет персонал анестезиолога.

    Хирург-терапевт во время кесарева сечения может отличаться в зависимости от больницы и региона. Во многих больницах основным хирургом является акушер-гинеколог. В других больницах, особенно в сельской местности, кесарево сечение может выполнять хирург общего профиля. Семейные врачи, практикующие акушерство, также могут выполнить кесарево сечение.

    Ассистент хирурга тоже может отличаться. Это может быть другой врач, например партнер по практике или акушерский госпиталь. Это может быть обученная медсестра или дипломированная медсестра-акушерка. Это может быть врач-резидент или коллега. Роль хирургической медсестры / техника традиционно состоит в том, чтобы предоставить хирургу необходимые инструменты, но при необходимости скраб может также помочь хирургу.

    Циркуляционная медсестра — нестерильный член бригады. Таким образом, он или она может получить дополнительное оборудование или материалы, которые могут потребоваться.Он или она может составить график или документировать, как указано, и сыграть роль в безопасности пациента. Циркуляционная медсестра часто работает вместе с санитарной медсестрой, чтобы обеспечить правильный подсчет хирургических инструментов, игл и губок.

    Медсестра, практикующая медсестра или врач могут взять на себя уход за новорожденным после родов. Он / она выполняет первичную реанимацию новорожденного, включая осмотр и согревание. Если ожидается, что новорожденный будет значительно недоношенным или ему потребуется специализированная помощь (врожденные дефекты, воздействие лекарственных препаратов и т. Д.)), часто требуется дополнительный персонал для ухода за новорожденным. В эту помощь могут входить практикующие медсестры или врачи отделения интенсивной терапии новорожденных. В некоторых условиях или сценариях практики для оказания помощи в уходе за новорожденным может быть вызван основной хирург или анестезиолог. [10]

    Preparation

    Согласно протоколам улучшенного восстановления, дородовой уход должен включать информирование пациентов и их партнеров о возможности кесарева сечения. Пациент должен получить информацию о том, чего ожидать до, во время и после процедуры.Если ожидается кесарево сечение, возможно, из-за осложнений со стороны матери или плода, любые сопутствующие материнские заболевания (анемия, диабет, гипертония, ожирение) следует по возможности оптимизировать до операции [11].

    Существует риск аспирации с последующим пневмонитом с кесаревым сечением. Предоперационные антациды (цитрат натрия) и антагонист гистамина h3 могут быть введены для предотвращения снижения pH желудочного сока. Что касается голодания, традиционно просят пациента быть «НКО после полуночи». У стабильного пациента с внеплановым кесаревым сечением обычно просят его голодать в течение 6 часов.Совсем недавно протоколы улучшенного восстановления рекомендовали пациентам пить прозрачные жидкости за 2 часа до запланированной операции, а твердая пища запрещена за 6 часов до операции. Кроме того, за 2 часа до операции пациентам, не страдающим диабетом, могут быть предложены добавки углеводной жидкости, что также может улучшить исходы для пациентов. Не рекомендуется пероральная или механическая подготовка кишечника. В экстренных случаях статус НКО может быть заменен неотложными показаниями плода или матери.

    Было обнаружено, что предоперационный габапентин улучшает контроль боли после кесарева сечения. Однако предоперационную седацию не следует применять из-за риска нарушения психомоторной функции после родов, а также из-за рисков для плода (проблемы с термогенезом, низкие показатели по шкале Апгар и «синдром гибкого ребенка») [11].

    Как и при любой операции, кесарево сечение сопряжено с риском инфицирования. Это считается чистой зараженной хирургической раной из-за смежного характера матки, шейки матки и влагалища.Кесарево сечение — важнейший фактор риска развития инфекции у женщины в послеродовом периоде. У женщин, перенесших кесарево сечение, риск заражения в 20 раз выше, чем у женщин, родивших естественным путем. [12]

    Профилактика антибиотиками может помочь снизить риск заражения через кесарево сечение на 60–70%. [12] Профилактические антибиотики следует назначать до операции, а не после пережатия пуповины. [13] Выбор антибиотика зависит от клинического сценария и наличия аллергии у самой пациентки.Антибиотики должны защищать от грамположительных и грамотрицательных бактерий, а также некоторых анаэробов. [14]

    Однократная внутривенная доза цефазолина 1 г является обычной для женщин с массой тела менее 80 кг, а для пациентов с массой тела 80 кг и более доза увеличивается до 2 г. Для женщин с массой тела 120 кг и более рекомендуется увеличить дозу цефазолина до 3 г для достижения адекватной концентрации антибиотика в тканях [15]. Пациентам, у которых есть противопоказания к цефазолину, такие как выраженная аллергия, рекомендуется профилактика клиндамицином 900 мг и аминогликозидом 5 мг / кг.Аллергия заслуживает особого внимания, если проявляется крапивницей, респираторным дистресс-синдромом, ангионевротическим отеком или анафилаксией. Добавление однократной дозы ванкомицина рекомендуется пациентам с метициллин-устойчивым Staphylococcus aureus в анамнезе.

    Из-за природы кесарева сечения риск инфицирования связан не только с флорой кожи, но и со стороны влагалищной флоры. Женщины, перенесшие кесарево сечение после родов или разрыва плодных оболочек, чаще подвергаются воздействию вагинальных бактерий.Более поздние исследования показали, что для этих женщин добавление 500 мг азитромицина внутривенно к традиционной антибиотикопрофилактике полезно для снижения инфекционной заболеваемости. [16]

    Препараты для местного применения также используются для уменьшения инфекции после кесарева сечения. Повидон-йод и хлоргексидин для местного применения оказались эффективными для подготовки кожи живота. Исследования неоднозначны и в целом низкого качества; тем не менее, могут быть некоторые свидетельства того, что хлоргексидин превосходит повидон-йод в уменьшении инфекции.[17] Поскольку данные не ясны, оба метода считаются приемлемыми.

    Помимо подготовки кожи живота, следует также рассмотреть вагинальную подготовку. Кокрановский обзор недавно изучил эту тему и пришел к выводу, что подготовка к влагалищу, вероятно, действительно снижает риск эндометрита после кесарева сечения. [18] Возможны как растворы повидон-йода, так и хлоргексидин.

    Техника

    Кесарево сечение — сложная процедура. Надлежащее обращение с тканями, адекватный гемостаз, предотвращение ишемии тканей и предотвращение инфекции важны для заживления ран и уменьшения последующего образования спаек.Во время самой операции можно использовать несколько техник на каждом этапе или слое ткани. На решение хирурга о технике влияет множество факторов. Как и в случае с любым другим аспектом медицинской практики, рекомендуется основывать эти решения на доказательствах.

    Методы кесарева сечения

    Перед кесаревым сечением лобковые волосы могут быть удалены или нет. Сторонники удаления волос заявляют о снижении заражения и инфицирования места операции. Однако Кокрановский обзор не показал более низких показателей инфицирования при удалении волос.Следовательно, удаление волос должно производиться только в том случае, если оно обеспечивает улучшенную визуализацию. Если вы выберете удаление волос, это следует делать машинкой для стрижки, а не бритвой. Пациентов также следует отговаривать от бритья лобковой области, когда они приближаются к срокам родов или планируют кесарево сечение. Бритье бритвой может вызвать микроскопические разрывы кожи, которые связаны с большим количеством инфекций в области хирургического вмешательства по сравнению со стрижкой.

    Первоначальный разрез кожи может быть выполнен либо надлобком поперечно, либо вертикально по средней линии.Считается, что вертикальный разрез по средней линии обеспечивает более быстрый доступ к брюшной полости и разрушает меньшее количество слоев тканей и сосудов, что приводит к многочисленным ссылкам на предпочтительный метод выполнения экстренного кесарева сечения [19]. Вертикальный разрез также может позволить визуализировать вдали от известной тяжелой спаечной болезни. В случае планового кесарева сечения гистерэктомии по поводу патологического прилегания плаценты вертикальный разрез может обеспечить большее хирургическое воздействие, а также доступ к подчревным артериям.Однако поперечный разрез кожи является наиболее часто используемым и предпочтительным в большинстве случаев из-за улучшенного заживления ран и переносимости пациентом. Поскольку большинство врачей более искусны в проведении низко-поперечного кесарева сечения, этот метод часто используется даже в экстренных случаях. Незапланированное кесарево сечение гистерэктомии можно проводить через низкий поперечный разрез. Привычка пациента может побудить некоторых хирургов делать поперечный разрез кожи выше на животе, а не под паннусом, хотя исследования этой техники еще не окончательны.[20]

    Кожный разрез Pfannenstiel слегка изогнут и расположен на 2–3 сантиметра или на 2 пальца выше лобкового сочленения. Средняя часть разреза находится в области волосистой части головы. В этом случае следует удалить волосы. Разрез Джоэла-Коэна, напротив, прямой, а не изогнутый. Он находится на 3 см ниже линии, соединяющей передние верхние ости подвздошной кости, что делает его более цефальным, чем разрез кожи по методу Пфанненштиля [19].

    Следующим идет подкожный слой, его можно рассечь тупо или резко.Кровеносные сосуды проходят через этот слой, поэтому следует соблюдать осторожность, чтобы минимизировать кровопотерю, ограничивая резкое рассечение средней линией до тех пор, пока не будет достигнута фасция, а затем прямое рассечение латерально. В качестве альтернативы, разумное применение прижигания может поддерживать гемостаз при пересечении кровеносных сосудов.

    Затем скальпелем надрезают фасцию по средней линии, и этот разрез расширяют в латеральном направлении резко или тупо. Затем фасция может быть отделена от подлежащих прямых мышц.Чтобы выполнить это рассечение, как верхний, так и нижний аспекты фасции последовательно захватываются зажимом (таким как Кохер), и рассечение может быть выполнено тупой техникой, а также резкими ножницами или прижиганием. Необходимо соблюдать осторожность, чтобы не повредить подлежащие прямые мышцы. Хотя в некоторых клинических сценариях прямые мышцы могут быть умышленно разрезаны для обеспечения лучшего хирургического доступа.

    В одном небольшом рандомизированном контрольном исследовании изучали рассечение фасции по сравнению с неотделением фасции от прямых мышц.Неразрезка была связана с более медленным снижением уровня гемоглобина после операции и меньшей болью по визуальной аналоговой шкале. Однако время хирургического вмешательства и трудности доставки плода не оценивались. Следовательно, этого исследования может быть недостаточно для изменения хирургической техники [19].

    После разделения прямых мышц по средней линии вход в брюшную полость достигается путем вскрытия брюшины. Хирург может сделать это резко или прямо. При использовании острого входа следует соблюдать осторожность, чтобы не повредить подлежащие структуры, такие как кишечник.После того, как вход достигнут, разрез брюшины обычно тупо расширяют. Необходимо соблюдать осторожность, чтобы не повредить мочевой пузырь во время расширения разреза брюшины.

    В этот момент часто помещают лезвие мочевого пузыря, чтобы визуализировать нижний сегмент матки. В качестве альтернативы можно использовать самоудерживающийся ретрактор. При желании на этом этапе можно создать лоскут мочевого пузыря; брюшину, покрывающую мочевой пузырь и нижний сегмент матки, захватывают и рассекают, а мочевой пузырь резко или тупо отсекают от нижней части матки.Хирурги, решившие создать лоскут мочевого пузыря, делают это из желания уменьшить хирургическое повреждение мочевого пузыря, особенно во время восстановления разреза матки. [21] Однако в нескольких исследованиях отсутствие лоскута мочевого пузыря сокращало время операции и не увеличивало такие осложнения, как гематурия, боль или инфекция мочевыводящих путей. Повреждение мочевого пузыря встречается редко, и исследований недостаточно, чтобы определить, влияет ли отсутствие лоскута мочевого пузыря на частоту повреждения мочевого пузыря. [19] В клинических сценариях, где высок риск расширения нижней гистеротомии, например, кесарево сечение у пациентки, которая была завершена и подталкивалась, и лоскут мочевого пузыря могут быть показаны, даже если не выполняются в плановом порядке.

    При адекватной визуализации, независимо от того, был ли создан лоскут мочевого пузыря, можно сделать разрез матки. Разрез матки может быть как поперечным, так и вертикальным. Для большинства операций кесарева сечения предпочтителен низкий поперечный разрез. По сравнению с классическим разрезом, низкий поперечный разрез вызывает меньшее кровотечение, его легче исправить и вызывает меньшее образование спаек [22]. Однако в некоторых случаях показан классический разрез. Например, для плода в поперечном положении спиной вниз может потребоваться классический разрез.Если нижний сегмент матки недоразвит и, следовательно, не дает места для адекватного поперечного разреза, может потребоваться классическая гистеротомия для обеспечения атравматических родов плода [22]. Этот сценарий может возникнуть на ранних сроках преждевременной беременности. В некоторых клинических сценариях, например, при тяжелой спаечной болезни, нижний сегмент матки может быть недоступен, и хирург должен адаптироваться.

    Низкая вертикальная гистеротомия может быть вариантом, если ожидается проблемное извлечение плода, особенно в случае тазового предлежания.Низкий поперечный разрез также можно удлинить по вертикали, чтобы создать надрез «Т», «U» или «J», чтобы обеспечить дополнительное пространство. Пациентка, у которой был поперечный или низкий вертикальный разрез матки, может быть кандидатом на пробные роды при последующих беременностях, тогда как предыдущий классический или Т-образный разрез является показанием для повторного кесарева сечения. [2]

    Перед проведением гистеротомии матку можно пальпировать для определения бокового вращения. Выполнение гистеротомии по средней линии, а не по бокам, может помочь хирургу избежать повреждения маточных сосудов, особенно при выполнении поперечного разреза.Разрез делают осторожно скальпелем неглубокими движениями, иногда в сочетании с тупым рассечением, стараясь не повредить плод. Если пациентка толкает, выполнение разреза высоко в операционном поле, тем не менее, создает низкий поперечный разрез и снижает риск распространения на боковые сосуды, нижнюю часть матки или шейку матки.

    После входа в матку разрез матки можно расширить в латеральном направлении либо тупо пальцами, либо резко перевязочными ножницами.По возможности предпочтительно тупое расширение разреза на матке, поскольку резкое расширение связано с повышением материнской заболеваемости и кровопотери. Тупое головно-каудальное расширение гистеротомии по сравнению с тупым поперечным расширением уменьшает непреднамеренное разгибание и значительную кровопотерю [19]. Таким образом, предпочтительным является тупое продолжение гистеротомии в направлении головно-каудального направления.

    Если миометрий матки толстый, как на ранних сроках беременности или при классической гистеротомии, могут потребоваться ножницы для перевязки.Неадекватная гистеротомия может увеличить риск трудного извлечения плода, что, в свою очередь, может привести к увеличению неонатальной заболеваемости или смертности. Безопасное родоразрешение плода — конечная цель кесарева сечения, независимо от деталей техники.

    Рождение плода в макушке предлежания достигается путем введения руки в полость матки и поднятия головки плода в месте гистеротомии. Если голова не может быть поднята, ассистент может обеспечить дополнительный подъем снизу с помощью руки во влагалище пациента.В качестве альтернативы для поднятия головки плода можно использовать вакуумный стакан или одно лезвие пинцета. После поднятия головки плода в надрез лезвие мочевого пузыря удаляется, и прикладывается давление на дно плода для изгнания плода из матки. Хирург продолжает осторожно направлять голову во время процесса, а ассистент хирурга может сыграть важную роль в обеспечении большей части давления на дно матки. Если давление на дно матки неадекватно или если оно не может быть адекватно достигнуто (например, значительное материнское ожирение), для вспомогательных родов к головке плода можно приложить вакуумную чашку.Щипцы также можно установить во время кесарева сечения. Обычные правила применяются при использовании вакуума или щипцов, даже при кесаревом сечении.

    Если плод находится в тазовом предлежании, хирург определяет ложь плода путем пальпации внутри полости матки. Существует несколько методов родоразрешения плода при тазовом предлежании: захватом ступней или бедер с целью проведения гистеротомии. Плод можно доставить до уровня плеч с помощью осторожного вытяжения, иногда с помощью хирургического полотенца вокруг плода.Двусторонние рычаги последовательно опускаются и доставляются. Затем используется давление на дно плода, чтобы помочь согнуть и доставить головку плода. Маневр Морисо Смелли Фейта также можно использовать для сгибания головки плода; для этого нужно положить первый и третий пальцы одной руки на скулы плода, поместить второй палец в рот плода и потянуть челюсть вниз. Применение щипцов Piper для доставки головки плода требуется редко.

    После родов пуповину дважды пережимают и перерезают.Зажатие пуповины может быть отложено, если позволяет состояние матери и плода и по желанию хирурга. Систематический обзор отсроченного пережатия пуповины у недоношенных детей показал снижение внутрибольничной смертности, снижение частоты низких баллов по шкале Апгар через 1 минуту, но не через 5 минут, отсутствие изменений в других показателях исхода (интубация, внутрижелудочковое кровоизлияние, некротический энтероколит, и др.), а также потенциальный риск индуцированной полицитемии и гипербилирубинемии. [23] Одно рандомизированное контрольное исследование по изучению отсроченного пережатия пуповины при плановом кесаревом сечении показало увеличение гематокрита новорожденных без повышенной потребности в фототерапии.[24]

    После перерезания пуповины при необходимости или желании можно собрать пуповинную кровь. Затем выходит плацента; это может быть выполнено вручную или спонтанно с помощью тракции за пуповину и массажа дна матки. Из-за данных, показывающих снижение оперативной кровопотери и уменьшение инфекций, если выбран вариант спонтанных родов через плаценту, этот метод предпочтительнее, если это позволяет клинический сценарий. [25] [26] После выхода плаценты матку очищают влажными лапаротомическими губками.

    Для восстановления гистеротомии матку можно вывести наружу или оставить на месте. Исследования продемонстрировали схожую частоту лихорадочных осложнений и одинаковое время хирургического вмешательства при использовании этих двух методов, так что решение может зависеть от предпочтений хирурга. [19] Что касается самого ремонта, рассасывающийся шов отсроченного действия используется непрерывно, стараясь охватить углы разреза, избегая при этом боковых сосудов. Текущее закрытие сокращает время работы и кровопотерю по сравнению с прерывистым закрытием.

    Было исследовано закрытие гистеротомии в один или два слоя. Краткосрочные исходы, такие как инфекционная заболеваемость, боль, переливание крови и повторная госпитализация, не различались между двумя методами [27]. Данные неоднозначны относительно того, уменьшает ли однослойное закрытие время операции и операционную кровопотерю [21] [19]. Для женщин, желающих в будущем испытать роды, есть данные, свидетельствующие об улучшении остаточной толщины миометрия и заживлении рубцов, а также уменьшении разрыва матки при последующих беременностях при использовании двухслойного закрытия.[28] [29] [19] Незаблокированная техника закрытия также может быть предпочтительнее заблокированной техники. [28] [29] Одно недавнее исследование показало, что закрытие матки без эндометрия было связано с уменьшением патологий плаценты, таких как приросшая плацента, при последующих беременностях [30]. Исследования, касающиеся этого специфического аспекта закрытия матки во время кесарева сечения, продолжаются.

    После закрытия матки и обеспечения гемостаза задний тупик очищается от крови и сгустков с помощью губок для лапаротомии и / или аспирации.Этот шаг можно пропустить, если матка не была выведена наружу. Когда матка возвращается в брюшную полость, брюшная полость снова очищается от крови и сгустков. Использование различных ретракторов может обеспечить обнажение параколических желобов. Было показано, что внутрибрюшинное орошение перед закрытием увеличивает тошноту во время операции и не улучшает восстановление функции желудочно-кишечного тракта или частоту инфекционных заболеваний. При повторной установке лезвия мочевого пузыря снова визуализируется восстановление гистеротомии и при необходимости делается гемостатический.Лезвие мочевого пузыря снова удаляется.

    В это время можно заново приблизить брюшину. Закрытие брюшины увеличивает время операции и может увеличить послеоперационную лихорадку и продолжительность пребывания в больнице. Решение закрыть этот слой часто зависит от интерпретации хирургом литературы относительно того, снижает ли закрытие образование спаек. К сожалению, эти данные неоднозначны, и поэтому балансирование рисков и преимуществ для пациента является прерогативой хирурга [19].

    Перед закрытием фасции осматривают прямые мышцы и субфасциальные ткани для обеспечения гемостаза.Перед закрытием фасции можно повторно аппроксимировать прямые мышцы. Некоторые хирурги считают, что наложение швов на мышцы снижает риск последующего диастаза прямых мышц живота и снижает частоту образования внутрибрюшных спаек [31]. И наоборот, повторная аппроксимация мышц приводит к усилению послеоперационной боли [31]. Со временем хирург сможет вовлечь пациента в совместное принятие решения относительно этой техники.

    Затем фасцию ушивают с помощью рассасывающейся нити замедленного действия без блокировки.Исторически сложилось так, что фасция закрывалась некоторыми прерывисто, но этот метод больше не используется широко. Использование мононити вместо плетеного шва может снизить риск инфицирования и должно рассматриваться у пациентов с повышенным риском развития этого осложнения. [32] Монофиламентный шов также может снизить риск последующего образования грыжи. [33] Что касается закрытия всего разреза с использованием одного шва по сравнению с использованием двух швов, пересекающихся по средней линии, нет данных в пользу того или другого.[21]

    Затем подкожные ткани промываются и обеспечивается гемостаз. Интересно, что промывание ран не снижает уровень инфицирования. Однако это может помочь лучше визуализировать любые области, требующие прижигания. Если толщина подкожного пространства составляет 2 см и более, рекомендуется закрытие подкожного пространства, так как это снижает риск гематомы, серомы, раневой инфекции и отделения раны. [21] [19] С другой стороны, установка дренажа в подкожное пространство не рекомендуется.[19]

    Шитье кожи может быть выполнено с использованием различных методов, наиболее распространенными из которых являются хирургические скобки или подкожный шов. На рынке также есть подкожные рассасывающиеся скобки и адгезивные клеи. Исследования показали, что и швы, и скобки схожи в косметическом отношении. Хотя данные противоречивы, исследования показывают, что ушивание подкожного шва превосходит скрепки в отношении отделения раны и инфицирования раны. [21] [19] Опять же, монофиламентный шов может обеспечить меньше очага инфекции, чем плетеный шов.

    Ниже приводится краткое описание четырех общих оперативных методов: [19]

    Метод Пфанненштиля-Керра

    • Разрез кожи Пфанненштиля

    • Острое рассечение подкожного расширенного слоя

    • фасциальное отверстие

    • Острый вход в брюшину

    • Острый поверхностный, затем тупой вход в матку

    • Ручное удаление плаценты

    • Однослойное прерывистое закрытие матки

    • Закрытие матки брюшина

    • Прерывистое закрытие фасции

    • Непрерывный шов кожи

    Метод Джоэля-Коэна

    • Разрез кожи Джоэла-Коэна

    • Тупой слой кожи

    • Тупой удлинитель фасада иальное отверстие

    • Тупой вход в брюшину

    • Острый поверхностный, затем тупой вход в матку

    • Самопроизвольное удаление плаценты

    • Однослойное прерывистое закрытие матки

    • закрытие брюшины

    • Прерванное закрытие фасции

    • Непрерывное ушивание кожи

    Метод Мисгава-Ладача

    • Разрез кожи Джоэла-Коэна

    • Разрез кожи
    • слой

    • Тупое расширение фасциального отверстия

    • Тупой вход в брюшину

    • Острый поверхностный, затем тупой вход в матку

    • Ручное удаление плаценты

    • Однослойное беговое закрытие матки

    • 900 02 Незакрытие брюшины

    • Непрерывное закрытие фасции

    • Шовное ушивание кожи матрасом

    Модифицированный метод Мисгава-Ладача

    • Рассечение кожи

      Pfannenstiel

      подкожного слоя

    • Тупое расширение фасциального отверстия

    • Тупой вход в брюшину

    • Острый поверхностный, затем тупой вход в матку

    • Самопроизвольное удаление плаценты

    • Единичное послойное ушивание матки

    • Закрытие брюшины

    • Непрерывное ушивание фасции

    • Непрерывное ушивание кожи

    Осложнения

    Уровень материнской смертности в США составляет приблизительно 2 0002.2 на 100000 кесарева сечения. Хотя в целом это низкий показатель, он значительно выше, чем при естественных родах. Материнская смертность при естественных родах составляет примерно 0,2 на 100000 [34].

    Как и при любых родах и хирургическом вмешательстве в целом, существует риск обильного кровотечения во время и после кесарева сечения. Кровоизлияние — основная причина серьезных материнских заболеваний в Соединенных Штатах. [35] Определенные состояния, предшествующие кесареву сечению, такие как длительные роды, макросомия плода или многоводие, могут увеличить риск атонии матки и последующего кровотечения.Интраоперационные состояния, такие как необходимость значительного адгезиолиза или расширения гистеротомии латерально в маточные сосуды, также могут привести к чрезмерной кровопотере. Кровоизлияние во время родов может привести к необходимости переливания продуктов крови, что само по себе чревато осложнениями. Синдром Шихана — известное осложнение кровотечения при родах. [35] Примерно десять процентов материнской смертности в США является вторичной по отношению к акушерскому кровотечению. [35]

    Как обсуждалось ранее, существует значительный риск инфицирования после кесарева сечения.Помимо послеродового кровотечения, другими частыми осложнениями после кесарева сечения являются раневая инфекция и эндометрит. В исследовании, посвященном эффективности очищения влагалища, послеоперационный эндометрит снизился с 8,7% до 3,8% после очищения [18]. Исследование, посвященное дополнительному применению азитромицина, показало снижение инфицирования раны с 6,6% до 2,4% при применении дополнительного антибиотика, а количество серьезных нежелательных явлений снизилось с 2,9% до 1,5% [16]. Однако, учитывая, что более миллиона женщин ежегодно делают кесарево сечение, эти проценты по-прежнему представляют собой значительное число женщин, страдающих от инфекционных осложнений.

    По данным за 2010 год, общий риск инфекционной заболеваемости составил 3,2% при плановых повторных родах кесарева сечения по сравнению с 4,6% у женщин, перенесших пробные роды. Эти же данные показали, что при плановом повторном кесаревом сечении частота переливания крови составляла 0,46%, частота хирургических травм — от 0,3% до 0,6%, а частота гистерэктомии — 0,16% [2]. Также могут возникнуть тромбоэмболия и анестезиологические осложнения.

    Хотя кесарево сечение более безопасно для плода, в этом случае существуют риски для родов.Риск травмы плода во время кесарева сечения составляет примерно 1%, включая разрыв кожи, перелом ключицы или черепа, повреждение нерва лицевого или плечевого сплетения и кефалогематому. [36] В целом эти риски ниже, чем при естественных родах. Что касается новорожденных, то существует риск респираторных осложнений и более высокий уровень астмы и аллергии у новорожденных, рожденных с помощью кесарева сечения, по сравнению с естественными родами. [2] [37] В 2010 г. преходящее тахипноэ у новорожденных было зарегистрировано в 4,2% избранных повторных кесарева сечения, а потребность в вентиляции с использованием мешка и маски была равна 2.5%. [2]

    Помимо краткосрочных и хирургических рисков, кесарево сечение также сопряжено с долгосрочным риском как для пациентки, так и для ее последующих беременностей. Как указывалось ранее, вертикальный рубец на матке требует от женщины проведения последующих беременностей с помощью кесарева сечения. По мере увеличения числа кесарева сечения увеличиваются и хирургические риски. Образование спаек может затруднить каждое последующее кесарево сечение и увеличить риск непреднамеренной травмы. Риск аномальной плацентации также увеличивается с каждой последующей операцией.Для женщины, перенесшей одно кесарево сечение, риск приросшей плаценты составляет 0,3%, в то время как риск увеличивается до 6,74% при пяти или более родах кесарева сечения [38]. Патологически прилегающая плацента несет в себе риск значительного кровотечения и возможной потери фертильности, если возникнет необходимость в гистерэктомии.

    Клиническая значимость

    Приблизительно 1,3 миллиона женщин в США ежегодно подвергаются кесареву сечению. Это самая распространенная операция, которая проводится в США. После первого кесарева сечения, выполненного в 1020 году нашей эры, этот пациент умер.С тех пор медицина значительно продвинулась вперед и продолжает развиваться.

    Понимание рисков и преимуществ кесарева сечения позволит врачу надлежащим образом проконсультировать беременную пациентку. Четкое понимание доказательной медицины позволит клиницистам обеспечить наилучшее лечение и наилучшие возможные результаты. Иногда пациенты запрашивают кесарево сечение без других показаний, и клиницисты должны быть оснащены необходимыми в этих случаях знаниями, чтобы гарантировать, что пациент принимает осознанное решение.Стремление снизить частоту кесарева сечения постоянно растет, поэтому правильное понимание показаний поможет врачам в принятии решений.

    Улучшение результатов медицинской бригады

    Координация и коммуникация между членами межпрофессиональной медицинской бригады имеют решающее значение для обеспечения безопасности и достижения максимальных результатов при кесаревом сечении. Две трети дозорных событий имеют первопричину отсутствия связи. [39] Управление ресурсами экипажа, комплекты безопасности и контрольные списки были использованы для повышения безопасности и улучшения связи.По сути, хирургический «тайм-аут» — это способ убедиться, что все в операционной находятся на одной странице. Совместная комиссия требует, чтобы перед всеми процедурами был тайм-аут.

    Контрольный список безопасности пациента для планового кесарева сечения, созданный Американским колледжем акушеров и гинекологов, является одним из примеров использования контрольного списка для повышения безопасности. Этот контрольный список включает в себя всех членов команды, включая хирурга, медсестер, команду анестезиологов и пациента, которые работают вместе на межпрофессиональном подходе.Он включает следующее: [40]

    • Имеется ли у пациента полная история болезни и медицинский осмотр?
    • Информировали ли пациента о рисках, преимуществах, показаниях и альтернативах?
    • Имеются ли соответствующие лабораторные результаты?

    • Проводилась ли соответствующая профилактика антибиотиками?

    • Используется ли соответствующая профилактика тромбоза глубоких вен?

    • Подтверждены ли сердечные тоны плода?

    • Выявлены ли какие-либо дополнительные факторы риска?
    • Был ли проведен тайм-аут, включая идентификацию пациента, аллергии, согласие, хирургическую процедуру, а также всех членов команды и их роли?

    • Проводился ли хирургический подсчет перед разрезом?

    TeamSTEPPS, что означает «Командные стратегии и инструменты для повышения производительности и безопасности пациентов», является признанной на национальном уровне учебной программой по управлению ресурсами экипажа, используемой несколькими системами здравоохранения.[41] [42] Это основанная на фактах система для совместной работы, предназначенная для повышения качества, безопасности и эффективности здравоохранения. Одна из целей TeamSTEPPS — дать возможность каждому члену медицинской бригады, независимо от его роли, высказывать свое мнение в случае возникновения проблем с безопасностью. На рабочем месте часто возникает страх, и медицина не исключение. Запугивание может помешать членам медицинской бригады высказаться. Следовательно, люди должны обладать инструментами, позволяющими им стать частью культуры безопасности.TeamSTEPPS поощряет использование структуры «CUS»: я обеспокоен, мне некомфортно; это проблема безопасности. Другой используемый инструмент — это «жесткая остановка», фраза безопасности, которая при вызове приводит к прекращению деятельности и позволяет сообщить о проблеме безопасности.

    Симуляционное обучение часто используется для отработки динамики команды и определения областей для улучшения. Экстренное кесарево сечение или послеродовое кровотечение, которое приводит к кесареву сечению, — это два сценария, на которые нацелено моделирование.С помощью моделирования можно уточнить роли и упростить коммуникацию.

    Опрос медицинских бригад — еще один инструмент для обеспечения адекватной коммуникации относительно только что выполненной процедуры [43]. Разбор помогает в последовательном документировании процедуры и ее деталей. Это также позволяет получать отзывы о том, что прошло хорошо, а что можно улучшить. Разбор может быть стандартом после каждого кесарева сечения, но его следует тщательно продумывать после срочных или неотложных случаев или после случаев, когда были осложнения.

    Использование вышеуказанной схемы для командной работы и общения требует межпрофессионального командного подхода, включая врачей, специалистов, специально обученных медсестер и фармацевтов, которые сотрудничают в разных дисциплинах для достижения оптимальных результатов для пациентов. [Уровень V]

    Медсестринское дело, смежное здравоохранение и межпрофессиональные групповые вмешательства

    Роль медсестры до, во время и после кесарева сечения жизненно важна. Подобно тому, как врач первичной медико-санитарной помощи является координатором по вопросам здоровья пациента в нескольких местах и ​​по различным специальностям, медсестра является пробным камнем пациента в процессе кесарева сечения.И рождение ребенка, и операция — это две темы, которые могут вызвать у пациента серьезное беспокойство, и было показано, что способность медсестры успокаивать пациента и общаться с ним повышает удовлетворенность пациента и снижает уровень стресса [44]. Во время проведения регионарной анестезии медсестра, держащая пациента за руку и рассказывающая ей о процессе, может иметь решающее значение.

    Медсестра встречает пациента перед операцией, тем самым начиная отношения с этим пациентом. Если пациенту предстоит внеплановое кесарево сечение, возможно, медсестра помогала лечить пациента в течение этого предшествующего времени.Часто медсестра получает историю болезни пациента и вносит ее в электронную историю болезни. Именно медсестра обеспечивает получение соответствующих лабораторий и проверяет результаты. Медсестра устанавливает постоянный катетер Фолея и медсестру, которая выполняет хирургическую подготовку кожи. Когда плод рождается, медсестра обычно берет на себя заботу о ребенке и проводит реанимацию. Медсестра также является основным источником связи между операционной и окружающими.Это действие может включать в себя информирование других о статусе операции или возврат страницы и информирование этого человека о том, что хирург занят.

    Множество деталей и действий в совокупности делают кесарево сечение успешным, и роль медсестры следует ценить.

    Медсестринский уход, смежное здравоохранение и межпрофессиональный мониторинг группы

    Медсестра играет важную роль в обеспечении безопасности во время кесарева сечения. Если во время тайм-аута отсутствует важная часть контрольного списка безопасности, медсестра должна выступить и предупредить команду.Если во время операции один из хирургов нарушает бесплодие, это может заметить медсестра. Если новорожденный плохо себя чувствует, за дополнительной помощью обращается медсестра. Медсестра должна следить за следующими послеоперационными наблюдениями:

    • Показатели жизнедеятельности женщины

    • Показатели жизнедеятельности новорожденного

    • Симптомы и / или признаки инфекции

    • Симптомы и / или признаки нагрубания груди

    • Моча у матери

    • Инволюция матки

    • Амбулаторный уровень женщины

    • Повязка на рану

    • Объем кровопотери

    • Количество крови и слив из канализации, если таковой имеется

    Повышение квалификации / обзорные вопросы

    Ссылки

    1.
    Berghella V, Baxter JK, Chauhan SP. Доказательная операция по поводу кесарева сечения. Am J Obstet Gynecol. 2005 ноя; 193 (5): 1607-17. [PubMed: 16260200]
    2.
    Практический бюллетень ACOG № 205: Вагинальные роды после кесарева сечения. Obstet Gynecol. 2019 Февраль; 133 (2): e110-e127. [PubMed: 30681543]
    3.
    Clapp MA, Barth WH. Будущее кесарева сечения в США. Clin Obstet Gynecol. 2017 декабрь; 60 (4): 829-839. [PubMed: 2

    99]

    4.
    Palmer SK, Zamudio S, Coffin C, Parker S, Stamm E, Moore LG. Количественная оценка перераспределения кровотока в маточной артерии и тазового кровотока человека при беременности. Obstet Gynecol. 1992 декабрь; 80 (6): 1000-6. [PubMed: 1448242]
    5.
    Barber EL, Lundsberg LS, Belanger K, Pettker CM, Funai EF, Illuzzi JL. Показания к увеличению частоты кесарева сечения. Obstet Gynecol. 2011 июл; 118 (1): 29-38. [Бесплатная статья PMC: PMC3751192] [PubMed: 21646928]
    6.
    Бойл А, Редди У.М., Лэнди Х.Дж., Хуанг СС, Дриггерс РВ, Лафон СК. Первичное кесарево сечение в США. Obstet Gynecol. 2013 июл; 122 (1): 33-40. [Бесплатная статья PMC: PMC3713634] [PubMed: 23743454]
    7.
    Американский колледж акушеров и гинекологов (колледж). Общество медицины матери и плода. Caughey AB, Cahill AG, Guise JM, Rouse DJ. Безопасная профилактика первичного кесарева сечения. Am J Obstet Gynecol. 2014 Март; 210 (3): 179-93. [PubMed: 24565430]
    8.
    Walker SP, McCarthy EA, Ugoni A, Lee A., Lim S, Permezel M. Кесарево сечение или вагинальные роды: обзор пороговых значений пациента и врача. Obstet Gynecol. 2007 Янв; 109 (1): 67-72. [PubMed: 17197589]
    9.
    Kasagi Y, Okutani R, Oda Y. Специализированная операционная для кесарева сечения в отделении перинатальной помощи: обзор процесса открытия и управления операционной. Дж. Анест. 2015 Февраль; 29 (1): 149-51. [PubMed: 24917221]
    10.
    Доминик С., Аманда Х., Джорджина С., Репон П., Анджела М., Тина С., Донноли Н.Изучение различий в выполнении запланированных родов: исследование с использованием смешанных методов. Акушерство. 2021 15 марта; 98: 102988. [PubMed: 33765483]
    11.
    Wilson RD, Caughey AB, Wood SL, Macones GA, Wrench IJ, Huang J, Norman M, Pettersson K, Fawcett WJ, Shalabi MM, Metcalfe A, Gramlich L., Nelson G. Рекомендации по дородовой и предоперационной помощи при кесаревом сечении: Улучшенное восстановление после хирургических рекомендаций Общества (Часть 1). Am J Obstet Gynecol. 2018 декабрь; 219 (6): 523.e1-523.e15. [PubMed: 30240657]
    12.
    Smaill FM, Гривелл РМ. Профилактика антибиотиками в сравнении с отсутствием профилактики инфекции после кесарева сечения. Кокрановская база данных Syst Rev.2014, 28 октября; (10): CD007482. [Бесплатная статья PMC: PMC8078551] [PubMed: 25350672]
    13.
    Mackeen AD, Packard RE, Ota E, Berghella V, Baxter JK. Сроки внутривенного профилактического введения антибиотиков для предотвращения послеродовой инфекционной заболеваемости у женщин, перенесших кесарево сечение. Кокрановская база данных Syst Rev.2014, 5 декабря; (12): CD009516.[PubMed: 25479008]
    14.
    Комитет по практическим бюллетеням-акушерству. Практический бюллетень ACOG № 199: Использование профилактических антибиотиков во время родов и родоразрешения. Obstet Gynecol. 2018 сентябрь; 132 (3): e103-e119. [PubMed: 30134425]
    15.
    Smid MC, Dotters-Katz SK, Silver RM, Kuller JA. Индекс массы тела 50 кг / м2 и выше: периоперационный уход за беременными женщинами со сверхжирным весом, которым проводится кесарево сечение. Obstet Gynecol Surv. 2017 август; 72 (8): 500-510. [PubMed: 28817167]
    16.
    Tita ATN, Boggess K, Saade G. Дополнительная профилактика азитромицином при кесаревом сечении. N Engl J Med. 2017 12 января; 376 (2): 182. [PubMed: 28076707]
    17.
    Хадиати Д.Р., Хакими М., Нурдиати Д.С. Подготовка кожи для предотвращения инфицирования после кесарева сечения. Кокрановская база данных Syst Rev.2012, 12 сентября; (9): CD007462. [PubMed: 22972109]
    18.
    Хаас Д.М., Морган С., Контрерас К., Эндерс С. Вагинальный препарат с раствором антисептика перед кесаревым сечением для предотвращения послеоперационных инфекций.Кокрановская база данных Syst Rev.17 июля 2018 г .; 7: CD007892. [Бесплатная статья PMC: PMC6513039] [PubMed: 30016540]
    19.
    Дальке Дж. Д., Мендес-Фигероа Х., Роуз Д. Д., Бергелла В., Бакстер Дж. К., Чаухан С. П.. Доказательная хирургия кесарева сечения: обновленный систематический обзор. Am J Obstet Gynecol. 2013 Октябрь; 209 (4): 294-306. [PubMed: 23467047]
    20.
    Walton RB, Shnaekel KL, Ounpraseuth ST, Napolitano PG, Magann EF. Высокие поперечные разрезы кожи могут снизить риск раневых осложнений у женщин с ожирением, перенесших кесарево сечение: пилотное исследование.J Matern Fetal Neonatal Med. 2019 Март; 32 (5): 781-785. [PubMed: 2
  • 34]

    21.
    Encarnacion B, Zlatnik MG. Кесарево сечение: свидетельство или традиция? Обзор научно обоснованного кесарева сечения. Obstet Gynecol Surv. 2012 август; 67 (8): 483-94. [PubMed: 22926273]
    22.
    Уайли Б.Дж., Гилберт С., Лэндон М.Б., Спонг С.Й., Роуз Д.Дж., Левено К.Дж., Варнер М.В., Каритис С.Н., Мейс П.Дж., Вапнер Р.Дж., Сорокин Ю. MJ, Сибай Б.М., Лангер О., Юнис Кеннеди Шрайвер Национальный институт детского здоровья и развития человека (NICHD) Сеть отделений материнско-фетальной медицины (MFMU).Сравнение поперечного и вертикального разреза кожи при экстренном кесаревом сечении. Obstet Gynecol. 2010 июн; 115 (6): 1134-1140. [Бесплатная статья PMC: PMC3228350] [PubMed: 20502282]
    23.
    Фогарти М., Осборн Д.А., Аски Л., Зайдлер А.Л., Хантер К., Луи К., Саймс Дж., Тарнов-Морди В. Отсроченное или раннее пережатие пуповины для недоношенных детей: систематический обзор и метаанализ. Am J Obstet Gynecol. 2018 Янв; 218 (1): 1-18. [PubMed: 278]
    24.
    Каваллин Ф., Галеаццо Б., Лоретелли В., Маделла С., Пиццолато М., Висентин С., Тревизануто Д.Отсроченное пережатие пуповины по сравнению с ранним пережатием пуповины при плановом кесаревом сечении: рандомизированное контролируемое исследование. Неонатология. 2019; 116 (3): 252-259. [PubMed: 31266035]
    25.
    Anorlu RI, Maholwana B, Hofmeyr GJ. Способы вывода плаценты при кесаревом сечении. Кокрановская база данных Syst Rev. 16 июля 2008 г .; (3): CD004737. [PubMed: 18646109]
    26.
    Баксу А., Калан А., Озкан А., Баксу Б., Текелиоглу М., Гокер Н. Влияние метода удаления плаценты и места восстановления матки на посткесарева сечение эндометрита и оперативную кровопотерю.Acta Obstet Gynecol Scand. Март 2005 г .; 84 (3): 266-9. [PubMed: 15715535]
    27.
    Zaphiratos V, George RB, Boyd JC, Habib AS. Экстериоризация матки в сравнении с восстановлением на месте при кесаревом сечении: систематический обзор и метаанализ. Может Дж. Анаэст. 2015 ноя; 62 (11): 1209-20. [PubMed: 26296298]
    28.
    Stegwee SI, Jordans I, van der Voet LF, van de Ven PM, Ket J, Lambalk CB, de Groot C, Hehenkamp W, Huirne J. Техника закрытия кесарева сечения матки влияет на результаты ультразвукового исследования и материнские исходы: систематический обзор и метаанализ.BJOG. 2018 август; 125 (9): 1097-1108. [PubMed: 29215795]
    29.
    Роберж С., Демерс С., Жирар М., Вихарева О., Марки С., Шайе Н., Мур Л., Пэрис Дж., Буджольд Э. Влияние закрытия матки на остаточную толщину миометрия после кесарева сечения: a рандомизированное контролируемое исследование. Am J Obstet Gynecol. 2016 Апрель; 214 (4): 507.e1-507.e6. [PubMed: 26522861]
    30.
    Antoine C, Pimentel RN, Reece EA, Oh C. Техника закрытия матки без эндометрия и аномальная имплантация плаценты при последующих беременностях.J Matern Fetal Neonatal Med. 2019 Октябрь 03;: 1-9. [PubMed: 31581865]
    31.
    Лайелл Д.Д., Накви М., Вонг А., Урбан Р., Карвалью Б. Повторное приближение мышцы прямой кишки при кесаревом сечении и послеоперационной боли: рандомизированное контролируемое исследование. Сург Дж (N Y). 2017 июл; 3 (3): e128-e133. [Бесплатная статья PMC: PMC5565698] [PubMed: 28840194]
    32.
    Фаулер-младший, Перкинс Т.А., Буттаро Б.А., Труант А.Л. Бактерии меньше прилипают к зазубренной мононити, чем плетеные швы в модели загрязненной раны.Clin Orthop Relat Res. 2013 февраль; 471 (2): 665-71. [Бесплатная статья PMC: PMC3549181] [PubMed: 23001503]
    33.
    Патель С.В., Паскар Д.Д., Нельсон Р.Л., Ведула С.С., Стил С.Р. Методы закрытия разрезов лапаротомии для предотвращения послеоперационных грыж и других раневых осложнений. Кокрановская база данных Syst Rev. 3 ноября 2017 г .; 11: CD005661. [Бесплатная статья PMC: PMC6486019] [PubMed: 2

    49]

    34.
    Clark SL, Belfort MA, Dildy GA, Herbst MA, Meyers JA, Hankins GD. Материнская смерть в 21 веке: причины, профилактика и связь с кесаревым сечением.Am J Obstet Gynecol. Июль 2008 г .; 199 (1): 36.e1-5; обсуждение 91-2. e7-11. [PubMed: 18455140]
    35.
    Комитет по практическим бюллетеням-акушерству. Практический бюллетень № 183: Послеродовое кровотечение. Obstet Gynecol. 2017 Октябрь; 130 (4): e168-e186. [PubMed: 28937571]
    36.
    Александр Дж. М., Левено К. Дж., Хаут Дж., Лэндон М. Б., Том Э., Спонг С. Ю., Варнер М. В., Моавад А. Х., Каритис С. Н., Харпер М., Вапнер Р. Дж., Сорокин Ю., Миодовник М., О’Салливан М.Дж., Сибай Б.М., Лангер О., Габби С.Г., Сеть отделений материнско-фетальной медицины Национального института детского здоровья и развития человека.Травма плода, связанная с кесаревым сечением. Obstet Gynecol. Октябрь 2006 г .; 108 (4): 885-90. [PubMed: 17012450]
    37.
    Indraccolo U, Pace M, Corona G, Bonito M, Indraccolo SR, Di Iorio R. Кесарево сечение при отсутствии родов и риск респираторных осложнений у новорожденных: исследование случай-контроль . J Matern Fetal Neonatal Med. 2019 Апрель; 32 (7): 1160-1166. [PubMed: 2

  • 50]
  • 38.
    Marshall NE, Fu R, Guise JM. Влияние множественных кесарева сечения на материнскую заболеваемость: систематический обзор.Am J Obstet Gynecol. 2011 сентябрь; 205 (3): 262.e1-8. [PubMed: 22071057]
    39.
    Мнение Комитета ACOG № 447: Безопасность пациентов в акушерстве и гинекологии. Obstet Gynecol. 2009 декабрь; 114 (6): 1424-1427. [PubMed: 20134298]
    40.
    Контрольный список безопасности пациента № 4: предоперационное плановое кесарево сечение. Obstet Gynecol. 2011 декабрь; 118 (6): 1471-1472. [PubMed: 22105297]
    41.
    Гросс Б., Русин Л., Кизеветтер Дж., Зоттманн Дж. М., Фишер М. Р., Прюкнер С., Цех А.Обучение управлению ресурсами экипажа в здравоохранении: систематический обзор плана вмешательства, условий обучения и оценки. BMJ Open. 01 марта 2019; 9 (2): e025247. [Бесплатная статья PMC: PMC6410092] [PubMed: 30826798]
    42.
    Natafgi N, Zhu X, Baloh J, Vellinga K, Vaughn T., Ward MM. Больница критического доступа Использование TeamSTEPPS для реализации передачи обслуживания смены-смены. J Nurs Care Qual. 2017 Янв / Март; 32 (1): 77-86. [Бесплатная статья PMC: PMC5118173] [PubMed: 27270844]
    43.
    Грир Дж., Хейшер-Ролло Дж., Делори Д., Кисер Р., Сэйлс Т., Бейли Дж., Блоссер С., Миддлбрукс Р., Эннен С. С.. Межпрофессиональные перинатальные тренировки на месте: влияние структурированного обсуждения на максимальную эффективность обучения при выявлении угроз безопасности пациентов. Cureus. 19 февраля 2019; 11 (2): e4096. [Бесплатная статья PMC: PMC6472716] [PubMed: 31032156]
    44.
    Стивенс-Вудс К. Влияние хирургической медсестры по связям с пациентом в периоперационном периоде. Can Oper Room Nurs J.2008 декабрь; 26 (4): 6-7, 9-11. [PubMed: 19278132]

    Подготовка кожи для предотвращения инфекции после кесарева сечения

    Цели

    Сравнить эффекты различных антисептиков, различных методов применения или различных форм антисептиков, используемых для предоперационной подготовки кожи для предотвращения посткесарева сечения.

    Методы поиска

    Для этого обновления мы провели поиск в Кокрановском регистре испытаний по беременности и родам, ClinicalTrials.gov, Международную платформу реестра клинических исследований ВОЗ (ICTRP) (27 ноября 2017 г.), а также справочные списки найденных исследований.

    Критерии отбора

    Рандомизированные и квази-рандомизированные исследования, оценивающие любые типы средств для предоперационной подготовки кожи, формы и способы применения кесарева сечения.

    В этом обзоре представляли интерес сравнения между различными антисептическими агентами, используемыми для подготовки кожи CS (например, спирт, повидон-йод), различными методами нанесения антисептиков (например,грамм. скраб, краска, салфетка), различные формы антисептика (например, порошок, жидкость), а также между различными препаратами для кожи, такими как пластиковая салфетка для разреза, которая может быть пропитана или не пропитана антисептическими агентами.

    Были включены только исследования, связанные с подготовкой области разреза. Этот обзор не охватывал исследования предоперационного мытья рук хирургической бригадой или предоперационного купания.

    Сбор и анализ данных

    Три автора обзора независимо друг от друга оценили все потенциальные исследования на предмет включения, оценили риск систематической ошибки и извлекли данные, используя предварительно разработанную форму.Мы проверили данные на точность. Мы оценили качество доказательств, используя подход GRADE.

    Основные результаты

    В это обновление мы включили 11 рандомизированных контролируемых испытаний (РКИ), в которых приняли участие 6237 женщин, которым проводилась КС. Десять испытаний (6215 женщин) внесли данные в этот обзор. Все включенные исследования были отдельными РКИ. Мы не выявили никаких квази- или кластерных РКИ. Даты испытаний варьировались с 1983 по 2016 годы. Шесть испытаний были проведены в США, а остальные — в Нигерии, Южной Африке, Франции, Дании и Индонезии.

    Включенные исследования были в целом обоснованными с методологической точки зрения, но вызвали некоторые конкретные опасения относительно риска систематической ошибки в ряде случаев.

    Простыня против простыни

    В этом сравнении исследовалось использование простыни без пропитки и без простыни после обработки кожи антисептиками. Доказательства низкого качества для женщин, перенесших КС, свидетельствуют о том, что использование простыни перед операцией по сравнению с отсутствием простыни может иметь незначительное влияние или не иметь никакого значения для частоты инфицирования области хирургического вмешательства (отношение рисков (ОР) 1.29, 95% доверительный интервал (ДИ) от 0,97 до 1,71; 2 испытания, 1294 женщины), или продолжительность пребывания в больнице (средняя разница (MD) 0,10 дня, 95% ДИ от -0,27 до 0,46 в 1 испытании, 603 женщины).

    Одноминутный спиртовой скраб с йодофорной салфеткой по сравнению с пятиминутным йодофорным скрабом без салфетки

    В одном испытании сравнивали спиртовой скраб и йодофорную салфетку только с пятиминутным йодофорным скрабом, и не сообщалось об отсутствии инфекции в области хирургического вмешательства в обеих группах ( 79 женщин, доказательства очень низкого качества). Мы не были уверены, снижает ли комбинация спиртового скраба на одну минуту и ​​салфетки частоту эндомиометрита по сравнению с пятиминутным скрабом, потому что качество доказательств было очень низким (ОР 1.62, 95% ДИ от 0,29 до 9,16; 1 испытание, 79 женщин).

    Парахлорметаксиленол с йодом по сравнению с одним йодом

    Мы не были уверены, влияет ли парахлорметаксиленол с йодом до CS на частоту инфицирования области хирургического вмешательства (ОР 0,33, 95% ДИ от 0,04 до 2,99; 1 испытание, 50 женщин) или эндометрита (ОР 0,88, 95% ДИ 0,56–1,38; 1 испытание, 50 женщин) по сравнению с одним йодом, поскольку качество доказательств было очень низким.

    Хлоргексидина глюконат по сравнению с повидон-йодом

    Доказательства низкого качества предполагают, что хлоргексидина глюконат до КС, по сравнению с повидон-йодом, может иметь незначительное влияние или не иметь никакого значения для частоты инфицирования хирургической области (ОР 0.80, 95% ДИ от 0,62 до 1,02; 6 испытаний, 3607 женщин). Однако после того, как мы удалили четыре испытания с высоким риском систематической ошибки для оценки результатов, в анализе чувствительности (ОР 0,59, 95% доверительный интервал от 0,37 до 0,95), инфекция области хирургического вмешательства, по-видимому, несколько снизилась у женщин, которым применялся хлоргексидин глюконат по сравнению с повидон-йодом. ; 2 испытания, 1321 женщина).

    Доказательства низкого качества показали, что хлоргексидина глюконат перед КС, по сравнению с повидон-йодом, может иметь незначительное влияние на частоту эндометрита или не иметь никакого значения (ОР 1.01, 95% ДИ от 0,51 до 2,01; 2 испытания, 2079 женщин), или для уменьшения раздражения кожи матери или аллергической кожной реакции (ОР 0,60, 95% ДИ от 0,22 до 1,63; 2 испытания, 1521 женщина).

    В одном небольшом исследовании (60 женщин) сообщалось о снижении роста бактерий через 18 часов после КС у женщин, получавших препарат хлоргексидин глюконат, по сравнению с женщинами, принимавшими препарат повидон-йод (ОР 0,23, 95% ДИ 0,07–0,70).

    Ни в одном из включенных испытаний не сообщалось о материнской смертности или повторных хирургических вмешательствах.

    Хлоргексидин 0.5% против 70% алкоголя плюс простыня

    В одном испытании, которое было доступно только в виде резюме, изучалось влияние подготовки кожи на нежелательные явления у новорожденных, и было обнаружено, что концентрация йода в пуповинной крови была выше в группе, получавшей йод.

    Выводы авторов

    В включенных РКИ было недостаточно доказательств для полной оценки различных агентов и методов подготовки кожи для предотвращения инфекции после кесарева сечения. Таким образом, пока не ясно, какой вид подготовки кожи может быть наиболее эффективным для предотвращения инфекции области хирургического вмешательства после кесарева сечения или для уменьшения других нежелательных исходов для матери и ребенка.

    Большинство доказательств в этом обзоре были сочтены очень низкого или низкого качества. Это означает, что для большинства результатов наша уверенность в любых доказательствах эффекта вмешательства ограничена, и указывает на необходимость проведения более качественных исследований.

    В этой области необходимы качественные, хорошо спланированные РКИ с более крупными выборками. Вопросы с высоким приоритетом включают сравнение типов антисептика (особенно йода и хлоргексидина) и методов применения (чистка, протирка или драпировка).Мы нашли четыре продолжающихся исследования; мы будем включать результаты этих исследований в будущие обновления этого обзора.

    Кесарево сечение — Что происходит

    Кесарево сечение проводят в стационаре. Если есть время спланировать кесарево сечение, вам будет назначена дата его проведения.

    В среднем вы будете находиться в больнице 3-4 дня.

    Предоперационный прием

    Вас попросят прийти на прием в больницу за неделю до кесарева сечения.

    Во время встречи:

    • Вы можете задать любые вопросы по процедуре
    • будет проведен анализ крови на отсутствие эритроцитов (анемия)
    • вам дадут лекарство перед процедурой — оно может включать антибиотики, лекарства от болезней (противорвотные) и лекарства для снижения кислотности желудочного сока (антациды)
    • вам будет предложено подписать форму согласия

    Операция

    Препарат

    Вам нужно будет прекратить есть и пить за несколько часов до операции.Ваш врач или акушерка сообщит вам, когда.

    Вас попросят переодеться в больничную одежду, когда вы прибудете в больницу в день кесарева сечения.

    Тонкая гибкая трубка, называемая катетером, будет вставлена ​​в мочевой пузырь, чтобы опорожнить его, пока вы находитесь под наркозом, и при необходимости подстригут небольшой участок лобковых волос.

    Вам введут анестетик в операционной. Обычно это спинномозговая или эпидуральная анестезия, которая обезболивает нижнюю часть вашего тела, пока вы бодрствуете.

    Это означает, что вы будете бодрствовать во время родов и сразу сможете видеть и держать ребенка на руках.

    Это также означает, что ваш биологический партнер может быть с вами.

    Общий наркоз (когда вы спите) используется в некоторых случаях, если у вас нет спинальной или эпидуральной анестезии.

    Ваш биологический партнер обычно не присутствует в этом случае.

    Что происходит

    Во время процедуры:

    • Вы ложитесь на операционный стол, который может быть слегка наклонен, начиная с
    • .

    • экран помещается поперек вашего живота, поэтому вы не можете видеть выполняемую операцию
    • делается разрез на животе и матке от 10 до 20 см — обычно это горизонтальный разрез чуть ниже линии бикини, хотя иногда можно сделать вертикальный разрез ниже пупка.
    • ваш ребенок рождается через отверстие — обычно это занимает от 5 до 10 минут, и в этот момент вы можете почувствовать некоторое дергание.
    • Ваш ребенок будет поднят, чтобы вы могли его увидеть, как только он будет доставлен, и его доставят к вам
    • вам делают инъекцию гормона окситоцина после рождения ребенка, чтобы стимулировать сокращение матки и уменьшить кровопотерю
    • ваша матка зашита рассасывающимися швами, а разрез на животе зашит либо рассасывающимися швами, либо швами или скобами, которые необходимо удалить через несколько дней

    Вся процедура обычно занимает от 40 до 50 минут.

    После операции

    Обычно вас переводят из операционной в палату восстановления сразу после процедуры.

    Как только вы начнете оправляться от наркоза, медицинский персонал позаботится о вашем здоровье и продолжит наблюдать за вами каждые несколько часов.

    Вам предложат:

    • обезболивающие для снятия дискомфорта
    • лечение для снижения риска образования тромбов — это может включать компрессионные чулки или инъекции разжижающего кровь лекарства, или и то, и другое.
    • Еда и вода, как только вы почувствуете голод или жажду
    • помогите при грудном вскармливании вашего ребенка, если вы этого хотите — подробнее о первых днях кормления грудью

    Катетер обычно удаляют из мочевого пузыря через 12–18 часов после операции, как только вы сможете ходить.

    Узнайте больше о восстановлении после кесарева сечения

    Последняя проверка страницы: 27 июня 2019 г.
    Срок следующей проверки: 27 июня 2022 г.

    Подготовка к кесареву сечению

    Перед кесаревым сечением вам нужно будет сделать несколько вещей, чтобы подготовить вас к операции.

    Планируемое кесарево сечение

    У вас будет возможность задать вопросы своему акушеру (врачу, специализирующемуся на беременности и родах) перед плановым (плановым) кесаревым сечением.

    В некоторых родильных домах и отделениях вам назначат прием за несколько дней или недель до процедуры. Во время этого приема вам сделают анализ крови. Вам также будет предложено подписать форму согласия на операцию. В других больницах это делают в день операции.

    Не используйте лак для ногтей или гелевые ногти. Ваша медицинская бригада будет следить за вашими ногтями во время кесарева сечения, чтобы проверить уровень кислорода и кровообращение.

    Подготовка в больнице

    Небольшой участок лобковых волос обычно сбривают или подрезают по линии линии бикини.При необходимости это сделает персонал больницы.

    Во время родов вам нужно будет надеть медицинский халат.

    Практикуйте глубокое дыхание, чтобы оставаться расслабленным до и во время процедуры.

    Голодание

    Вам скажут не есть и не пить (голодание) в течение нескольких часов перед процедурой, за исключением случаев экстренного кесарева сечения. Ваш акушер или акушерка скажет вам, когда прекратить есть.

    Анализы крови

    У вас возьмут немного крови для проверки вашей группы крови и анемии.Это на тот случай, если вам потребуется переливание крови во время или после операции. Переливания крови — редкость.

    Согласие

    Вам будет предложено подписать форму согласия на процедуру. Вы должны быть уверены, что понимаете эту процедуру настолько, насколько хотите. Это включает в себя причины, по которым это делается, что может произойти, если вы этого не сделаете, и любые возможные риски.

    Никогда не бойтесь задавать вопросы. Ваша медицинская бригада всегда рядом, чтобы помочь вам на протяжении всей беременности и родов.

Share Post:

About Author

alexxlab

Recommended Posts

19 июня, 2021
22 размер сколько см по стельке: Таблица размеров обуви
19 июня, 2021
Из фетра diy: Декор из фетра своими руками: 10 мастер-классов
19 июня, 2021
Почему пульсирует живот во время беременности: Пульсация в животе — причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения
19 июня, 2021
Индекс уф погода: МЕТЕОНОВА — УФ-Индекс солнечной активности в Казани по часам на двое суток — прогноз индекса ультрафиолетого излучения Солнца
19 июня, 2021
Когда малышу можно вводить прикорм: Правила первого прикорма | Советы педиатра (Вопросы питания)
19 июня, 2021
Когда вырабатывается гормон хгч: Интересные факты о ХГЧ — Evaclinic IVF
18 июня, 2021
Что должны уметь дети 3 4 лет в детском саду по фгос: Памятка для родителей,Что должен уметь ребенок в 3-4 года. | Консультация (младшая группа):
18 июня, 2021
Список школьных принадлежностей для 1 класса в беларуси: Список школьных принадлежностей первоклассника | Пятиминутка

No comment yet, add your voice below!

Leave a Reply

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *