Пупочная ранка у новорожденного: Как и чем обрабатывать пупок новорожденного: обработка пупочной ранки

Содержание

Как и чем обрабатывать пупок новорожденного: обработка пупочной ранки

Выражение «пуп земли» появилось не случайно, ведь в первые недели после рождения малыша именно пупок становится центром внимания молодой мамы. Этому есть простое объяснение: данное место на теле очень подвержено травмированию и попаданию инфекции. Поэтому очень важно внимательно следить за процессом заживления и своевременно обрабатывать ранку.

Выражение «пуп земли» появилось не случайно, ведь в первые недели после рождения малыша именно пупок становится центром внимания молодой мамы. Этому есть простое объяснение: данное место на теле очень подвержено травмированию и попаданию инфекции. Поэтому очень важно внимательно следить за процессом заживления и своевременно обрабатывать ранку.

КАК ОБРАЗУЕТСЯ ПУПОЧНАЯ РАНКА

Когда ребенок появляется на свет, пуповина сразу фиксируется специальным зажимом и крепко перевязывается рядом с будущим пупком. Только после этого она отсекается. Разрез проводится между местом перевязывания и зажимом. Оставшийся небольшой участок засыхает и самостоятельно отпадает, а на этом месте появляется пупочная ранка и в дальнейшем сам пупок. Если соблюдаются все гигиенические правила и рекомендации врача, полное заживление наступает примерно через 2 недели после рождения. Если новорожденного наблюдает патронажная медсестра из местной поликлиники, она может помочь провести первую домашнюю обработку и показать, как в дальнейшем это делать родителям.

ОСНОВНЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Обработка пупочной ранки у новорожденного в первую очередь направлена на защиту от воспаления и инфекции. Для этого следует соблюдать несколько простых правил.

1. Воздушные ванны и свободный доступ воздуха к пуповине – одно из главных условий заживления ранки. Главную опасность таит постоянное ношение подгузника. Это средство гигиены, которое сильно облегчает жизнь родителям, но закрывает пупок и частенько натирает его. Чтобы избежать проблем, стоит либо покупать подгузники со специальными прорезями, либо делать отверстия самостоятельно.

2. Влажность является идеальной средой для бактерий и развития инфекции. Поэтому пупок должен всегда оставаться сухим (конечно, за исключением купания). Родителям надо постоянно следить за чистотой и сухостью пеленок и распашонок, при необходимости сразу менять их на новые. Кстати, после стирки вещи малыша должны быть тщательно выглажены.

3. Многие мамы боятся купать малыша с незажившим пупочком. Но водные процедуры не просто разрешены, а являются неотъемлемой частью гигиены (если только врач не дал на этот счет иных указаний).

4. Еще совсем недавно врачи советовали проводить обработку пупочной ранки с зеленкой и перекисью водорода. Однако последние исследования показали, что необходимость в этой процедуре есть только в том случае, если после отпадания пупочного остатка образовалась корочка. В этом случае обрабатывать ранку стоит 1 раз в день. Сначала капните в пупочек немного перекиси водорода, уберите размягченные корочки ватной палочкой или диском и аккуратно промокните пупочную впадину ватным тампоном, смоченным в зеленке.

5. Купание – это важно, но не стоит проводить его слишком часто. Гигиенические процедуры нужны малышу в среднем один раз в день. Чем реже вы будете тревожить ранку, тем быстрее она заживет.

6. Так как уход за пупочной ранкой предполагает постоянный доступ воздуха, то закрывать ее пластырем или бинтом нельзя. Для скорейшего заживления кожа должна дышать.

7. Обязательно вызовите врача, если вы заметили, что кожа вокруг пупка покраснела и опухла. Обратиться к специалисту нужно и в том случае, если внутри пупочка появились неприятные гнойные выделения. Еще одна причина для беспокойства – длительное заживление пупочной ранки (в норме этот процесс занимает обычно 10–14 дней, максимум 3 недели).

Соблюдение этого несложного алгоритма обработки пупочной ранки может помочь защитить кроху от инфекции и ускорить процесс заживления.

Уход за кожей новорожденного ребенка


Кожа новорожденного малыша требует особого, нежного ухода, который поможет поддержать ее здоровье. Когда у ребенка чистая и здоровая кожа, он не только хорошо себя чувствует, но и защищен от болезнетворных микробов, ведь именно кожа выступает как барьер на пути их проникновения в организм.

Уход за пуповинным остатком


После рождения ребенка пуповина отсекается, перевязывается или накладывается специальная клемма. Пуповинный остаток, длина которого обычно не превышает 10 см, постепенно высыхает и самостоятельно отпадает на 3-15 день. Не стоит «помогать» пуповинному остатку отпасть (крутить, тянуть), так как это может вызвать кровотечение.


В настоящее время практикуется так называемое «сухое ведение» пуповинного остатка:

  • Пуповинный остаток до его отпадения необходимо держать сухим, в идеале нужно оставлять его неприкрытым одеждой на воздухе, если позволяет температура в комнате
  • Не травмировать одноразовыми подгузниками или резинкой от ползунков
  • Пуповинный остаток следует держать в чистоте: вся одежда должна быть постирана и выглажена, руки мамы всегда должны быть вымыты с мылом
  • Пуповинный остаток не следует обрабатывать никакими антисептиками, так как вместе с патогенной флорой уничтожается и нормальная флора, заселяющая кожу
  • При случайном загрязнении пуповинного остатка следует тщательно промыть его стерильной водой. Если стерильной воды нет – кипяченой водой с мылом. Затем высушить стерильной марлей и оставить на воздухе


Если пуповинный остаток не отпал на 15 день жизни малыша, необходимо обратиться к врачу.


Пока пуповинный остаток не отпал, ребенка купать нельзя: на этот период рекомендуется ежедневное умывание лица прохладной водой, обмывание попки под теплой проточной водой после каждого стула, ежедневное обтирание тела малыша губкой или мягким кусочком ткани, смоченными в теплой кипяченой воде 37-38⁰С (пуповинный остаток при этом остается сухим).


После отпадения пуповинного остатка можно приступать к купаниям.

Воздушные ванны


Перед купанием в течение 1-2 минут дайте малышу полежать раздетым. Воздушные ванны стимулируют кожное дыхание, являются профилактикой опрелостей и дают маме возможность в спокойной обстановке позаниматься с малышом гимнастикой или сделать ему легкий массаж. В будущем продолжительность воздушных ванн можно увеличивать, и уже к концу первого года жизни малыш может находиться без одежды до 30 минут. Помните, что температура в комнате при проведении воздушной ванны у ребенка первого месяца жизни должна быть 20-24⁰С.

Купание


Купать новорожденного следует ежедневно. Эта процедура необходима не только для поддержания чистоты – купание стимулирует циркуляцию крови, укрепляет нервную систему и способствует психомоторному развитию ребенка. Чтобы водные процедуры доставили вашему малышу удовольствие, купайте его в вечернее время до вечернего кормления.


При незажившей пупочной ранке новорожденного следует купать в кипяченной теплой воде с температурой +35-38⁰С в детской ванночке. Обязательно используйте специальный термометр, так как определение температуры воды «на ощупь» для купания ребенка не подходит – это связано с различиями температурной чувствительности и температуры комфорта у взрослого и новорожденного.


Чтобы избежать чрезмерного высушивания кожи, малыша купают с детским мылом всего 1 раз в неделю, в остальное время ограничиваясь водой. В ванночку для купания новорожденного можно добавлять заваренные травы, обладающие успокаивающим и бактерицидным действием: ромашку, череду.


Купать малыша лучше всего в одно и то же время, чтобы выработать режим. Купание проводится в течение 10-15 минут в зависимости от настроения ребенка. В завершение водных процедур кожу ребенка необходимо аккуратно промокнуть с помощью мягкого полотенца – вытирать влагу не нужно.


После купания не забудьте смазать все складочки кожи детским молочком или кремом и, если необходимо, почистите уши малыша ватными жгутиками.

Обработка пупочной ранки


Если пупочная ранка еще не зажила, ее следует обработать после купания. Для этого используют 3% раствор перекиси водорода и 70% этиловый спирт (вместо спирта можно использовать 5% раствор калия перманганата). Капните капельку перекиси в пупок, затем аккуратно протрите отделяемое кусочком стерильного бинта, затем капните туда же капельку 70% этилового спирта, промокните бинтом.


Не используйте для этой процедуры ватные палочки – чем меньше Вы будете травмировать пупок малыша, тем быстрее он заживет. В последнее время рекомендуется воздерживаться от применения красящих веществ, чтобы не пропустить красноту и другие признаки воспаления пупочной ранки.Обработку пупка прекращают, когда пупочная ранка полностью заживет – как правило, это происходит через 5-7 дней.

Гигиенические процедуры – не только обязательный ритуал, необходимый для здоровья ребенка, но и незабываемые минуты счастья, которые мама разделяет со своим малышом!


Материал подготовлен на основании Информационно-образовательного вестника «Здоровье семьи». – 2010. – № 1.

Уход за новорожденным — Александро-Мариинская

Для того, чтобы ваш новорожденный ребенок чувствовал себя комфортно, необходимо ежедневно проводить гигиенические процедуры по уходу за новорожденным. Они включают в себя: умывания, купание, обработку пупочной ранки, чистка носика и другие процедуры.

Купание новорожденного.
Нет необходимости купать новорожденного каждый день. Если малыш боится купаться, плачет в ванной, можно проводить эту процедуру 2-3 раза в неделю. Напротив, если же купание доставляет как вам, так и вашему малышу радость, он успокаивается в ванной, чувствует себя комфортно, то купать ребенка нужно ежедневно. Подробно о купании новорожденного описано в статье “Купание новорожденного ребенка“.

Влажные обтирания.
До заживления пупочной ранки, новорожденного не следует купать, рекомендуется проводить влажные обтирания. В помещении, где будут проводиться обтирания, должно быть тепло. Если вы уверены, что ребенок не мерзнет, можно снять с него всю одежду. Если же в комнате прохладно, снимайте одежду постепенно, открывая только те части тела, которые собираетесь обтирать влажной губкой. Вода для обтирания должна быть теплой. Двигайтесь от верхних частей тела к нижним. После купания или обтирания смажьте кожные складки малыша стерильным растительным или вазелиновым маслом.

Лицо.
Умывать ребенка нужно ежедневно теплой кипяченной водой. Умойте лицо, затем ушные раковины.

Глаза.
Глаза протирайте ватным диском, смоченным в теплой кипяченной воде. Глаза нужно умывать по направлению от наружного угла к внутреннему. Для каждого глаза нужно использовать отдельный диск.

Нос.
Для очищения носовых ходов удобно пользоваться ватными жгутиками, смоченными вазелиновым маслом. Эту процедуру также проводят ежедневно, так как корочки, образующиеся в носике новорожденного могут затруднить дыхание малыша. Жгутики вводят в носовой ход на 1-1,5 см и круговыми движениями очищают изнутри наружу.

Ногти.
Для стрижки ногтей рекомендуется пользоваться ножницами с закругленными концами, чтобы избежать травмирования малыша. Ногти нужно стричь 1 раз в 2-3 дня, так как ногти растут быстро и они очень тонкие и острые, ребенок может сам себя поцарапать.

Пупочная ранка.
Если пупок новорожденного сухой, он не требует никакого лечения. Нужно просто обеспечить его чистоту и сухость. Для удаления корочек воспользуйтесь перекисью водорода. Капните немного перекиси водорода на пупочную ранку, затем осторожно удалите размокшие корочки. Далее обработайте пупок раствором бриллиантовой зелени. Если пупок мокнет и гноится, его следует протирать спиртом, затем обработать зеленкой. Подробнее о заживлении пупка читайте в статье “Пупок новорожденного“.

Подмывание.
Девочек необходимо подмывать с водой по направлению от живота к спине, во избежание попадания микробов из прямой кишки. Для мальчиков порядок подмывания не имеет особого значения. У мальчиков при подмывании не стоит сдвигать крайнюю плоть.

Уход за пуповинным остатком, профилактика и лечение омфалита

Пуповина, соединяющая ребенка и плаценту внутриутробно, состоит из кровеносных сосудов и соединительной ткани, покрытых мембраной, которая и омывается амниотической жидкостью. После рождения пуповина пересекается, и ребенок физически отделяется от матери. В течение 1-2 недели жизни пуповинный остаток высыхает (мумифицируется), поверхность в месте прикрепления пуповины эпителизируется и сухой остаток пуповины отпадает. До того момента, как пуповина не отпала, и пупочная ранка не эпителизировалась, сохраняется высокая вероятность проникновения инфекционного возбудителя через пупочные сосуды в кровь ребенка. Однако пуповинный остаток не может быть стерильным, так как в процессе нормальных родов и сразу же после рождения кожа ребенка, в том числе и пуповина, колонизируется, в основном, условно-патогенными микроорганизмами, такими как коагулазонегативные стафилококки и дифтероиды, а также условно патогенными бактериями, такими как кишечная палочка и стрептококки.

Пересечение пуповины и уход за пуповинным остатком — процедуры, которые известны очень давно, их технология меняется в зависимости от устоявшейся практики и культурных особенностей. Во многих развивающихся странах пуповину пересекают нестерильными инструментами (бритвой или ножницами), после чего для обработки пуповинного остатка, чтобы ускорить мумификацию и отпадение, до сих пор используют самые различные вещества, например, уголь, жир, коровий навоз или сушеные бананы. Такие способы ухода за пуповинным остатком являются источником бактериальной инфекции, в том числе и столбняка у новорожденных, который до сих пор встречается в развивающихся странах и вносит существенный вклад в неонатальную смертность. Высокая смертность новорожденных в развивающихся странах от пупочного сепсиса и снижение неонатальной смертности в странах, где уже давно используются правила асептики и антисептики при любых манипуляциях на пуповине, в том числе и в нашей стране, доказывают, что в основе профилактики омфалита лежит пересечение пуповины и уход за пупочным остатком стерильным инструментом и чистыми руками. Тем не менее единого мнения в отношении профилактики инфекционной патологии, связанной с проникновением микроорганизмов через сосуды пуповины, до сих пор нет. Наиболее часто с этой целью используют алкоголь, раствор нитрата серебра, препараты йода, хлоргексидин, анилиновые красители (генциан фиолетовый, акрифлавин, раствор бриллиантовой зелени и т.п.). В некоторых странах рекомендуют местное использование антимикробных препаратов, в том числе бацитрацин, неомицин, нитрофураны, или тетрациклин, в виде порошков, поглощающих влагу, для того чтобы ускорить мумификацию пуповинного остатка, в виде водного и спиртового раствора или мази. Существует также практика ухода за пуповинным остатком без использования антибактериальных или дезинфицирующих средств, пуповинный остаток содержат сухим и чистым. Ранее рекомендовалось купание ребенка сразу после рождения с добавлением дезинфицирующих растворов, таких как гексахлорофен, так как эта процедура может уменьшить колонизацию кожи, однако, гексахлорофен впитывается через кожу и может оказывать нейротоксическое действие, поэтому в настоящее время его использование в неонатологической практике не рекомендуется.

I. Техника пересечения пуповины и обработки пуповинного остатка в родильном зале

Новорожденного принимают в стерильную пеленку. Для первичной обработки новорожденного используется стерильный индивидуальный комплект.

Рекомендуется через 1 мин после рождения производить пережатие и пересечение пуповины.

Считается безопасным пережатие пуповины в промежутке между 1-й и 3-й минутами после рождения.

Раннее пережатие пуповины (сразу после родов) может привести к низкому уровню гемоглобина и развитию поздней анемии. В то же время, слишком позднее пережатие пуповины нередко приводит к развитию гиперволемии и полицитемии, которая может быть причиной респираторных нарушений, гипербилирубинемии.

1. Пережатие и отсечение пуповины (IA):

— Пересечение пуповины проводит акушерка родильного отделения в стерильных перчатках.

— Один зажим Кохера наложить на пуповину на расстоянии 10 см от пупочного кольца.

— Второй зажим Кохера наложить на пуповину как можно ближе к наружным половым органам роженицы.

— Третий зажим Кохера наложить на 2 см кнаружи от первого.

— Участок пуповины между первым и третьим зажимами Кохера протереть марлевым шариком, смоченным 95% раствором этилового спирта, пересечь стерильными ножницами.

2. Обработка пуповинного остатка:

В настоящее время наиболее надежным и безопасным является одноразовый пластмассовый зажим, который накладывается на пуповинный остаток.

Наложение пластмассового зажима на пуповину проводит акушерка родильного отделения в родильном зале после первого прикладывания ребенка к груди.

Перед наложением пластиковой скобы (или лигатуры) персонал проводит гигиеническую обработку рук. Место наложение зажима обрабатывается 70% этиловым спиртом.

3. Техника наложения пластикового зажима:

— Сменить перчатки.

— Провести гигиеническую обработку рук.

— Надеть стерильные перчатки.

— Стерильной марлевой салфеткой отжать кровь от пупочного кольца к периферии.

— Обработать участок пуповины 70% раствором этилового спирта стерильной марлевой салфеткой.

— Наложить пластиковый зажим на пуповинный остаток на расстоянии 2-3 см, но не менее 1 см от пупочного кольца. При наложении зажима слишком близко к коже может возникнуть потертость кожи пупочного кольца.

— После наложения зажима отсечь ткань пуповины выше зажима, вытереть кровь стерильной марлевой салфеткой.

— При необходимости снятия зажима следует использовать специальные стерильные щипцы.

Не рекомендуется: наложение марлевой повязки и повторная обработка пуповинного остатка сразу после наложения зажима.

4. Уход за пуповинным остатком (IА) Пуповинный остаток подвергается естественной мумификации и самостоятельному отделению в течение 2-х нед. Окончательная эпителизация пупочной ранки происходит в течение 3-4-х нед после рождения.

При ежедневном осмотре пуповинного остатка необходимо обращать внимание на стадии естественного отделения пуповины:

— пуповинный остаток подсыхает, уменьшается в объеме;

— становится более плотным;

— приобретает темно-коричневый оттенок;

— отделяется от тела ребенка;

— дно пупочной ранки покрыто эпителием.

Рекомендуется:

— Для ухода за пуповинным остатком не требуется создания стерильных условий.

— Достаточно содержать пуповинный остаток сухим и чистым, предохранять его от загрязнения мочой, калом, а также от травмирования — исключить тугое пеленание или использование одноразовых подгузников с тугой фиксацией.

— В случае загрязнения (мочой, калом) пуповинный остаток и кожу вокруг пупочного кольца нужно промыть водой с жидким мылом, используемым в отделении, и осушить чистой марлевой салфеткой.

Сроки выписки из акушерского стационара определяются состоянием здоровья матери и ребенка. С эпидемиологических позиций, в том числе в целях снижения частоты гнойно-воспалительных заболеваний пупочной ранки, оправданна ранняя выписка на 3-4-е сутки после родов, в том числе до отпадения пуповины. Иначе говоря, выписка новорожденного домой не зависит от времени отпадения пуповинного остатка.

Перед выпиской врачом неонатологом проводится консультирование матери/родителей по вопросам ухода за новорожденным, в том числе по уходу за кожей и пуповинным остатком, с соответствующей отметкой в медицинской документации новорожденного.

Не рекомендуется:

— пользоваться повязками и дополнительным подвязыванием пуповины для ускорения отпадения пуповины;

— обрабатывать пуповинный остаток какими-либо антисептиками (растворы анилиновых красителей, спирт, раствор калия перманганата и т.п.), так как местное использование антисептиков не только не уменьшает частоту инфекций, но и способствует задержке спонтанного отпадения пуповинного остатка.

— насильственное удаление (отсечение) пуповинного остатка не рекомендуется, так как подобная процедура может быть причиной тяжелых осложнений (кровотечение, ранение стенки кишки при недиагностированной грыже пупочного канатика, инфицирование). Эффективность этой процедуры не доказана, а потенциальная опасность очевидна. Насильственное удаление пуповинного остатка следует признать необоснованным инвазивным вмешательством, потенциально опасным для жизни новорожденного.

II. Диагностика и лечение омфалита (IB) Омфалит — воспалительный процесс дна пупочной ранки, кожи и подкожной клетчатки вокруг пупка, пупочных сосудов.

Классификация по МКБ Х: Р-38

Дети, которым был поставлен диагноз омфалит, независимо от формы, должны быть переведены из акушерского стационара в отделение патологии новорожденных и недоношенных детей, а в тяжелых случаях некротической формы омфалита — в отделении хирургии новорожденных.

Этиология: наиболее частые возбудители — бактерии —

грамположительные (S. aureus) и грамотрицательные (E. coli, P. mirabilis , Р. vulgaris, M. morganii), P. aeruginosa и др.

Клинические формы:

— простой омфалит;

— флегмонозный омфалит (диффузно-гнойный);

— некротический омфалит.

Простой омфалит:

Наиболее благоприятной в прогностическом отношении является самая распространенная простая форма (мокнущий пупок) (рис. 1):

— локальная гиперемия;

— отек пупочного (умбиликального) кольца;

— инфильтрация подкожно жировой клетчатки вокруг умбиликального кольца;

— длительно не заживающая пупочная ранка, из которой имеется серозное или серозно-гнойное отделяемое;

— периодически пупочная ранка покрывается коркой неприятный запах от пуповины или отделяемого из пупочной ранки;

— возможно избыточное разрастание гранулирующей ткани, что приводит к формированию фунгуса;

— общее состояние ребенка при этом не страдает.

Флегмонозный омфалит (диффузно-гнойный) (рис. 2): помимо вышеописанных симптомов отмечаются:

— распространение воспалительного процесса на окружающие ткани;

— гиперемия и инфильтрация кожи в области пупка;

— пупочная ранка в виде язвы, покрыта фибринозными наложениями, окружена плотным кожным валиком;

— выделение гноя из пупочной ранки при надавливании на околопупочную область;

— флегмона передней брюшной стенки;

— ухудшение общего состояния, нарастание интоксикации, повышение температуры тела.

Некротический омфалит наблюдается у ослабленных детей при присоединении анаэробной инфекции (рис. 3):

— некроз кожи и подкожной клетчатки (Некротический процесс может охватывать все слои передней брюшной стенки и вызывать перитонит);

— мумификация пуповинного остатка приостанавливается, он становится влажным, приобретает грязно-бурый оттенок и неприятный гнилостный запах;

— тяжелым осложнением флегмонозной и некротической форм омфалита является восходящая инфекция — тромбоз пупочной, портальной вен, портальная гипертензия, абсцессы печени и сепсис.

Тактика лечения простой, флегмонозной и некротической форм омфалита

1. В целях контроля выявления, оперативной (ежедневной) регистрации гнойно-воспалительных заболеваний и в том числе проведения противоэпидемических мероприятий в установленном порядке лечащий врач оперативно доводит информацию до заведующего отделения и госпитального эпидемиолога (помощника эпидемиолога) о случае(-ях) у новорожденного(-ых) флегмонозной и/или некротической формах омфалита.

2. Ультразвуковое исследование внутренних органов (при подозрении на флегмонозную или некротическую форму омфалита).

3. Назначаются следующие лабораторные исследования:

— клинический анализ крови;

— посев крови с определением чувствительности микрофлоры к антибиотикам;

— посев отделяемого пупочной ранки для определения бактериальных возбудителей;

— определение маркеров системной воспалительной реакции (прокальциотонин, С-реактивный белок).

4. Дополнительно при флегмонозной форме омфалита:

— консультация детского хирурга для подтверждения диагноза;

— требуется госпитализация в детское хирургическое отделение;

— требуется хирургическое вмешательство;

— назначается антибактериальная терапия с учетом чувствительности к препаратам, иммунозаместительная терапия препаратами иммуноглобулина для внутривенных вливаний согласно инструкции к препарату.

5. Дополнительно при некротической форме омфалита:

— консультация детского хирурга для подтверждения диагноза;

— требуется госпитализация в детское хирургическое отделение;

— требуется хирургическое вмешательство;

— назначается антибактериальная терапия с учетом чувствительности к препаратам, дезинтоксикационная терапия, иммунозаместительная терапия препаратами иммуноглобулина для внутривенных вливаний согласно инструкции к препарату.

6. Антибактериальная терапия при флегмонозном и некротическом омфалите до получения результатов посева и чувствительности микрофлоры рекомендуется парентеральное (внутривенно или внутримышечно) назначение препаратов из группы пенициллинов в сочетании с аминогликозидами, дозы, способ и кратность введения определяются инструкцией к препарату.

В случае неэффективности лечения в течение 3-х дней, проводится смена антибактериальной терапии на цефалоспорины II поколения (цефуроксим), дозы, способ и кратность введения определяются инструкцией к препарату.

При идентификации метициллин-резистентном Staphylococcus aureus (MRSA) назначаются препараты из группы гликопептидов (ванкомицин), дозы, способ и кратность введения определяются инструкцией к препарату.

7. Местное лечение.

— Если отмечается только покраснение пупочного кольца, без отека и распространения эритемы на кожу вокруг пупочного кольца, лечение не требуется.

— При осложненных формах омфалита (флегмонозный и некротический) объем консервативной терапии и показания к оперативному вмешательству определяет хирург.

III. Профилактика (IA) 1. Соблюдение правил асептики и антисептики при работе с новорожденными.

2. Соблюдение техники действий пересечения пуповины, обработки пуповинного остатка в родильном зале, предусмотренной настоящим протоколом.

3. Ведение пупочного остатка «сухим способом».

4. Обеспечение госпитальным эпидемиологом (помощником эпидемиолога), заместителем главного врача стационара совместно с заведующими структурными подразделениями проведения активного выявления ВБИ путем проспективного наблюдения, которое заключается в следующем:

— контроль выявления и оперативной (ежедневной) регистрации гнойно-воспалительных заболеваний;

— получение ежедневной информации от всех функциональных подразделений родильного дома (отделения) о случаях инфекционных заболеваний среди новорожденных и родильниц, нарушениях санитарно-эпидемиологического режима, результатах бактериологических исследований;

— расследование причин их возникновения и информация руководства для принятия неотложных мер.

5. Учет и регистрация заболеваний новорожденных, вызванных условно-патогенными микроорганизмами, осуществляется в соответствии с кодами МКБ-10.

6. Внедрение принципов инфекционного контроля с регулярным проведением аудита инфекционновоспалительных заболеваний в родовспомогательных учреждениях и неонатологических стационарах.

7. Консультирование матери (родителей) по вопросам ухода за кожей новорожденного, пуповинным остатком в условиях совместного пребывания и после выписки из родильного дома, с отметкой в истории развития ребенка.

Литература

1. Elhassani S.B. The umbilical cord: care, anomalies, and diseases // South. Med. J. — 1984. — Vol. 77, N 6. — P. 730-736.

2. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Neonatal tetanus — Montana, 1998 // MMWR Morb. Mortal. Wkly Rep. — 1998. Nov. 6. — Vol. 47, N 43. — P. 928-930.

3. The World Health Report 1998. Life in the 21st century. A vision for all. Geneva. World Health Organization; 1998, CHRPSR 1999 // Int. J. Epidemiol. — 1997. — Vol. 26, N 4. — P. 897-903.

4. Bennett J., Macia J., Traverso H. et al. Protective effects of topical antimicrobials against neonatal tetanus. Source Task Force for Child Survival and Development. — Atlanta, Georgia, USA: Meegan, 2001.

5. Dore S. , Buchan D., Coulas S. Alcohol versus natural drying for newborn cord care // JOGNN. — 1998. — Vol. 27. — P. 621-627.

6. Zupan J., Garner P. Topical umbilical cord care at birth (Cochrane Review) // The Cochrane Library. — 2001. — Is. 2. Oxford, Copyright © 2007 The Cochrane Collaboration. Published by John Wiley & Sons, Ltd World Health Organization, Reproductive Health (Technical Support) Maternal and Newborn Health/Safe Motherhood, Geneva. Care of the Umbilical Cord, A review of the evidence 1999.

7. Hutton E.K., Hassan E.S. Late vs early clamping of the umbilical cord in full-term neonates. Systematic review and metaanalysis of controlled trials // JAMA. — 2007. — Vol. 297. — P. 1241 1252.

8. Шабалов Н.П. Неонатология: Учеб. пособие: В 2 т. 5-е изд., испр. и доп. — М.: МЕДпресс-информ, 2009. — Т. 1. — С. 184.

9. Базовая помощь — международный опыт / Под ред. Н.Н. Володина, Г.Т. Сухих; науч. ред. Е.Н. Байбарина, И.И. Рюмина. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2008. — 208 с. (Серия «Библиотека врача-специалиста») 10. Cullen T. Embryology, Anatomy, and Diseases of the Umbilicus Together with Diseases of the Urachus. — Philadelphia: W.B. Saunders, 1916.

11. Forshall 1957 Septic umbilical arteritis // Arch. Dis. Child. — 1957. — Vol. 32. — P. 25-30.

12. Квасная Л.Г., Островский А.Д. Сепсис новорожденных. — Л.: Медицина, 1975.

13. Национальное руководство / Под ред. Н.Н. Володина. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007.

14. Shaffer T.E., Baldwin J.N., Rheins M.S. Staphylococcal infections in newborn infants: I. Study of an epidemic among infants and nursing mothers // Pediatrics. — 1956. — Vol. 18. — P. 750-761.

15. Baldwin J.N., Rheins M.S., Sylvester R.F. Staphylococcal infections in newborn infants: III. Colonization of newborn infants by staphylococcus pyogenes // Am. J. Dis. Child. — 1957. — Vol. 94. — P. 107-116.

16. Corner B.D., Crowther S.T., Eades S.M. Control of staphylococcal infection in a maternity hospital: Clinical survey of the prophylactic use of hexachlorophane // Br. Med. J. — 1960. — Vol. 1. — P. 1927-1929.

17. Gillespie W.A., Simpson K., Tozer R. Staphylococcal infection in a maternity hospital: Epidemiology and control // Lancet. — 1958. — Vol. II. — P. 1075-1084.

18. Gluck L., Simon H.J., Yaffe S.J. Effective control of staphylococci in nurseries // Am. J. Dis. Child. — 1961. — Vol. 102. — P. 737-739.

19. Gluck L., Wood H. Effect of an antiseptic skin-care regimen in reducing staphylococcal colonization in newborn infants // N. Engl. J. Med. — 1961. — Vol. 265. — P. 1177-1181.

20. Hardyment A.F., Wilson R.A., Cockcroft W. Observations on the bacteriology and epidemiology of nursery infections // Pediatrics. — 1960. — Vol. 25. — P. 907-918.

21. Hurst V. Transmission of hospital staphylococci among newborn infants: I. Observations on the contamination of a new nursery // Pediatrics. — 1960. — Vol. 25. — P. 11-20.

22. Jellard J. Umbilical cord as reservoir of infection in a maternity hospital // Br. Med. J. — 1957. — Vol. 1. — P. 925-928.

23. Simon H.J., Yaffe S.J., Gluck L. Effective control of staphylococci in a nursery // N. Engl. J. Med. — 1961. — Vol. 265. — P. 1171-1176.

24. Williams C.P.S., Oliver T.K. Nursery routines and staphylococcal colonization of the newborn // Pediatrics. — 1969. — Vol. 44. — P. 640-646.

25. Mendenhall A.K., Eichenfield L.F. Back to basics: Caring for the newborn’s skin // Contemp. Pediatr. — 2000. — Vol. 17. — P. 98-114.

26. Czarlinsky D.K., Hall R.T., Barnes W.G. Staphylococcal colonization in a newborn nursery, 1971-1976 // Am. J. Epidemiol. — 1979. — Vol. 109. — P. 218-225.

27. Pildes R.S., Ramamurthy R.S., Vidyasagar D. Effect of triple dye on staphylococcal colonization in the newborn infant // J. Pediatr. — 1973. — Vol. 82. — P. 987-990.

28. Barrett F.F., Mason E.O., Fleming D. Brief clinical and laboratory observations: The effect of three cord-care regimens on bacterial colonization of normal newborn infants // J. Pediatr. — 1979. — Vol. 94. — P. 796-800.

29. DeLoache W.R., Cantrell H.F., Reubish G.K. Prophylactic treatment of umbilical stump: Comparison of techniques // South. Med. J. — 1976. — Vol. 69. — P. 627-628.

30. Perry D.S. The umbilical cord: Transcultural care and customs // J Nurse Midwifery. — 1982. — Vol. 27. — P. 25-30.

31. Cloherty J.P., Eichenwald E.C., Stark A.R. Manual of Neonatal Care. 6th ed. — Lippincott Williams and Wilkins, 2008. — P. 297-298.

32. Seidel Н., Rosenstein B.J., Pathak A., McKay W.H. Primary Care of the Newborn. 4th ed. — 2006. — P. 391-393.

33. Novack A.H., Mueller B., Ochs H. Umbilical cord separation in the normal newborn // Am. J. Dis. Child. — 1988. — Vol. 142. — P. 220-223.

34. Medves J.M., OBrien B.A.C. Cleaning solutions and bacterial colonization in promoting healing and early separation of the umbilical cord in healthy newborns // Can. J. Public Health. — 1997. — Vol. 88. — P. 380-382.

35. Howard R. The appropriate use of topical antimicrobials and antiseptics in children // Pediatr. Ann. — 2001. — Vol. 30. — P. 219-224.

36. Spray A., Siegfried E. Dermatologic toxicology in children // Pediatr. Ann. — 2001. — Vol. 30. — P. 197-202

37. Paes B., Jones C.C. An audit of the effect of two cord-care regimens on bacterial colonization in newborn infants // Qual. Rev. Bull. — 1987. — Vol. 13. — P. 109-113.

38. Gladstone I.M., Clapper L., Thorp J.W. Randomized study of six umbilical cord care regimens: Comparing length of attachment, microbial control, and satisfaction // Clin. Pediatr. — 1988. — Vol. 27. — P. 127-129.

39. Verber I.G., Pagan F.S. What cord care: If any? // Arch. Dis. Child. — 1993. — Vol. 68. — P. 594-596.

40. Darmstadt G.L., Dinulos J.G. Neonatal skin care // Pediatr. Clin. North Am. — 2000. — Vol. 47. — P. 757-782.

41. Stark V. , Harrisson S.P. Staphylococcus aureus colonization of the newborn in a Darlington hospital // J. Hosp. Infect. — 1992. — Vol. 21. — P. 205-211.

42. Watkinson M., Dyas A. Staphylococcus aureus still colonizes the untreated neonatal umbilicus // J. Hosp. Infect. — 1992. — Vol. 21. — P. 131-135.

43. Andrich M.P., Golden S.M. Umbilical cord care: A study of bacitracin ointment vs. triple dye // Clin. Pediatr. — 1984. — Vol. 23. — P. 342-344.

44. Taquino L.T. Promoting wound healing in the neonatal setting: Process versus protocol // J. Perinat. Neonat. Nurs. — 2000. — Vol. 14. — P. 104-115.

45. McConnell T.P., Lee C.W., Couillard M.et al. Trends in Umbilical Cord Care: Scientific Evidence for Practice NBIN. — 2004. — Vol. 4, N 4. — P. 211-222. ©2004 W.B. Saunders.

46. Mullany L.C., Darmstadt G.L., Khatry S.K. et al. Topical applications of chlorhexidine to the umbilical cord for prevention of omphalitis and neonatal mortality in southern Nepal: a community-based, cluster-randomised trial // Lancet. — 2006. Mar. 18. — Vol. 367, N 9514. — P. 910-918.

47. Capurro H. Topical umbilical cord care at birth: RHL commentary (last revised: 30 September 2004). The WHO Reproductive Health Library. — Geneva: World Health Organization, 2004.

48. Санитарно-эпидемиологические правила и нормативы. СанПиН 2.1.3.2630 — 10

49. Постановление Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 18 мая 2010 г. № 58, IV, с.76-95.

Омфалит у детей: причины, методы лечения и правила ухода за пупком новорожденного

Содержание: 

 

 

Омфалит — это заболевание, которое чаще всего встречается у новорожденных, однако порой болезнь бывает и у взрослых. Если вовремя начать лечение, то можно быстро и легко избежать осложнений.

Омфалит — что это значит?

Это воспаление пупка, когда окружающие ткани, кожа, а порой и подкожная ткань воспаляются. Начинается воспаление из-за попадания бактерий в ранку в том месте, где отпала пуповина, при этом болит пупок.

Чаще всего заболеванию подвержены новорожденные. После того, как произойдет отпадение пуповины, остается пупочная ранка. При недостаточном уходе и гигиене в незажившую рамку проникают болезнетворные бактерии. Они вызывают воспаление, которое без лечения может стать гнойным или даже некротическим.

Омфалит у детей встречается довольно часто, так как воспаление развивается после того, как отпадет пуповина. Начинается все с того, что у ребенка болит живот в области пупка и развивается воспаление. Лечение этого состояния нужно начинать незамедлительно.

Почему возникает омфалит у взрослых?

Омфалит у взрослых — это редкое явление. Обычно заболевание возникает тогда, когда происходит ранение в области пупка, царапины, проколы, и обязательно присутствует недостаточная гигиена. Бактерии проникают через поврежденную кожу, что и запускает патологический воспалительный процесс.

Воспаление пупка у взрослых чаще всего возникает тогда, когда человек делает пирсинг, но мастер, выполняющий прокол, недостаточно придерживается правил гигиены и дезинфекции, не обеззараживает руки и инструменты антисептиками, и таким образом заносит инфекцию в ткани.

Виды омфалита

Различают три вида омфалита: катаральный (простой), гнойный и некротический.

Катаральный

Это самая легкая, начальная и не запущенная форма заболевания. Бактерии проникают в ранку, пупок и кожа вокруг него воспаляется, краснеет, немного отекает. Пупочная ранка на дне становится красной, немного мокнет.

Для лечения используется местная дезинфекция. Осложнений обычно не возникает, если вы начнете вовремя действовать.

Гнойный

Также называется флегмонозный. Это следующая стадия развития болезни, которая сопровождается отделением гноя. Возникают боли в области пупка, сильное покраснение, воспаление, отек окружающих тканей, выделяется гной, температура тела повышается.  В данном случае требуется уже комплексное лечение, чаще всего стационарное.

Некротический

Его еще называют гангренозным. Если не проводить лечение гнойной формы заболевания, то происходит необратимое изменение поврежденных клеток, что приводит к их отмиранию. Область вокруг пупка темнеет, становится синей, будто синяк.

В данном случае лечение только стационарное, хирургическое, когда удаляются поврежденные ткани, также назначается антибиотикотерапия.

Гнойный и некротический омфалит могут привести к таким осложнениям как пупочный сепсис, абсцесс печени, перитонит.

Осложнения омфалита 

Раннее распознавание и лечение омфалита необходимы для предотвращения серьезных осложнений этого заболевания. Если вовремя не улучшить гигиену пупочной зоны и не прибегнуть к медикаментозной помощи, то могут возникнуть нижеперечисленные патологии. 

Сепсис или заражение крови — наиболее частое осложнение, которое может прогрессировать до септического шока. Вначале в рану попадают вредоносные бактерии, грибки или вирусы, а затем данные патогены проникают в кровь. Они начинают размножаться и оказывать токсичное влияние на организм человека, то есть, отравлять его. 

Перитонит (воспаление брюшины). Причина возникновения данного заболевания — это бактериальные инфекции различного характера. Как он может появиться на фоне омфалита? Например, в зараженное место может попасть стафилококк, кишечная палочка, пневмококк, синегнойная палочка, которые и провоцируют данное воспаление. 

Гангрена кишечника. Она может возникнуть, если не лечить некротическую стадию омфалита. Для этой патологии характерно отмирание клеток и тканей из-за наличия серьезной бактериальной инфекции и отсутствия нормального кровотока. 

Еще одним осложнением омфалита может стать абсцесс печени, который происходит вследствие внутрибрюшной инфекции, распространяющейся из портального кровотока. То есть, патогены попадают в пупочную рану, после чего начинают далее передвигаться в организме по кровеносной системе и в конце достигают печени.

При подозрении омфалита в запущенной форме необходима срочная хирургическая консультация для санации пупочных структур и пораженной брюшной стенки. Обратите внимание, что только профильный врач может назначить действенное лечение и провести такого рода консультацию.

Симптомы омфалита

Симптомы омфалита в самом начале заболевания:

  • покраснение в области пупка;

  • воспаление пупочной ранки и кожи вокруг нее;

  • отечность;

  • боль вокруг пупка;

  • дно пупочной ранки мокнет, выделяется серозная жидкость;

  • образуются корки на пупочной ранке, но они быстро отпадают, а ранка снова открывается.

Дети в таком состоянии становятся беспокойными, плохо спят, отказываются от еды, много плачут.

Если развивается гнойная форма, то краснота и отечность кожи распространяются, область воспаления увеличивается, вокруг пупка проступает венозная сетка. Если придавить немного на участок воспаления, то из ранки выделяется гной. Появляется неприятный гнойный запах. Повышается температура.

При некротической форме область вокруг пупка синеет и отмирает, возникает гнилостный запах, температура тела поднимается до очень высоких значений.

Как лечить омфалит?

Лечение омфалита зависит от стадии, на которой находится заболевание. При простой форме и у взрослых, и у детей лечение проходит на дому. Оно заключается в тщательном туалете пупка и в его обработке антисептиками 3-4 раза в сутки.

Для дезинфекции пупочной ранки можно использовать:

Не затягивайте с лечением омфалита, так как развитие болезни и переход в гнойную форму требует лечения в стационаре. Здесь врач назначит антибиотики, препараты для дезинтоксикации и заживляющие повязки на рану (например, с мазью Левомеколь).

Некротическая форма лечится хирургически и подразумевает иссечение отмерших тканей вокруг пупка.

Профилактика омфалита

Избежать воспаления пупка очень просто. Сразу после выписки из роддома начинайте тщательно обрабатывать пуповину ребенка антисептическими средствами и следите за чистотой пупочной ранки. После того, как пуповина отпадет, уход за пупком должен стать еще более тщательным. Чаще всего ранку принято обрабатывать бриллиантовым зеленым. Если к 15 дню после рождения пупочная ранка малыша не затянулась, обращайтесь к врачу за консультацией.

Взрослым для профилактики омфалита нужно следить за чистотой своего пупка. Если он у вас глубокий, то хорошо мойте его при проведении ежедневных гигиенических процедур.

Если вы сделали пирсинг, а пупок воспалился и сильно болит, обрабатывайте пораженный участок так же, как это делают и новорожденным. Если воспаление не проходит, а продолжает развиваться, это значит, что сережку в пупке вам не носить. Не делайте повторный пирсинг, так как патологический процесс в этой области может стать для вас постоянным.

Также узнайте о том, что нужно делать при первых симптомах коронавируса — знание самых первых симптомов и этих первых действий поможет сориентироваться и поступить правильно, сохранив здоровье.

А еще мы, команда Медмаркета Аптека24, провели собственное исследование и узнали, как лечат коронавирус в Украине и в странах мира. Теперь вы тоже можете узнать не только все известные ученым и исследователям подробности о COVID-19, но и чем наше лечение отличается от зарубежного.

apteka24.ua желает вам здоровья и завидного спокойствия!

 

apteka24.ua предоставляет исчерпывающую и надежную информацию по вопросам медицины, здоровья и благополучия, однако постановка диагноза и выбор методики лечения могут осуществляться только вашим лечащим врачом! Самолечение может быть небезопасным для вашего здоровья. apteka24.ua не несет ответственности за возможные негативные последствия, возникшие в результате использования пользователями apteka24.ua информации, размещенной на сайте.

Где и в чем купать младенца?

В этом процессе можно выделить два направления — эпизодическая обработка ребенка после того, как он удовлетворит свои естественные потребности, и гигиеническая ванна.

Общие ванны возможны только после полного заживления пупка.

Кипяченая вода при здоровой коже не нужна (автор логично подразумевает, что воду вы берете из крана или колодца, а не из лужи, реки или пруда). Для обработки ребенка, запачкавшего себя и пеленки, всегда оптимальна проточная вода температурой 34-37 С, вполне допустимо брать ее прямо из крана. На самом деле можно и 20 С, просто теплой водой легче отмыть то, чем он себя запачкал. Еще раз подчеркиваю: следите, чтобы вода не попадала в незаживший пупок. Прекрасная альтернатива воде — влажные гигиенические салфетки.

При нормальных условиях существования новорожденного: чистый прохладный влажный воздух, недопущение перегрева, обусловленного избытком одежды, — пупочная ранка при должном уходе полностью заживает на 10-14-й день жизни. До этого момента общие ванны ребенку не нужны.

Гигиена тела поддерживается обработкой кожи ребенка мягкой губкой, смоченной теплой водой или гигиеническими салфетками. При отсутствии перегрева выделения кожи незначительны, и первые две недели жизни без мыла вообще можно обойтись. Если же такая необходимость возникла, подходит только «Детское» мыло, и тщательно его смывайте.

После мытья — не вытирать, а промокать!

Где и в чем купать? В обыденной жизни и в большинстве семей этот вопрос решается так: выбирается одна из комнат квартиры, в которой с помощью обогревателя сознательно создается невыносимо душная атмосфера. Очень часто этой комнатой становится кухня, где включаются газовые горелки. На стол или стулья устанавливается специальная детская ванночка, на донышко ее стелется пеленочка, ребеночек с величайшими предосторожностями опускается в воду, затем его быстренько моют с последующим тщательным высушиванием и закутыванием. Купание в таких условиях лишний раз доказывает, что младенец способен выдержать любые издевательства.

Запомните:

оптимальная комната для купания — ванная комната;

оптимальное место для купания — большая ванна (обычная, взрослая, чугунная и т. п.).

(Продолжение разговора о купании — в следующем номере)

Что нужно знать о правилах гигиены детей до года

Кожа ребенка отличается по своей структуре от кожи взрослого, она является первой линией защиты ребенка от вредных воздействий. В связи с этим любое повреждение кожи может быть опасным для малыша, важно обеспечить правильный уход за кожей младенца1.  

Купание младенца

Рекомендации по купанию младенца включают в себя следующие положения2:

  • Ванна должна находиться в безопасном месте
  • Ребенка можно купать до отпадения пуповинного остатка — это не причиняет вреда здоровому ребенку
  • Ванна и игрушки для купания должны быть чистыми
  • Мочалка может быть использована только для обливания кожи для поддержания тепла
  • Температура воды для купания должна составлять 37–37,5 °С
  • Ребенка нельзя оставлять одного в ванне
  • Температура воздуха в помещении должна составлять 21–24 °С
  • Запрещается купание ребенка детьми младшего возраста без присутствия взрослых
  • Длительность купания должна составлять 5–10 минут
  • Частота купания не менее 2–3 раз в неделю

Увлажнение кожи и профилактика опрелостей у младенца может заключаться в применении смягчающих средств, например, масел2.

Уход за кожей младенца после купания

После купания рекомендуется покрывать ребенка мягкой тканью, не надевая на него одежду сразу. Это предотвращает значительное падение температуры тела ребенка после купания и дает возможность коже малыша контактировать с кожей родителя2.

С целью снижения риска развития пеленочного дерматита необходимо, чтобы область подгузника была сухой и чистой. Чрезмерная влажность увеличивает трение, повышает проницаемость кожи, стимулирует рост микроорганизмов и провоцирует опрелости у новорождённых. 

Уход за пупочной ранкой

После рождения ребенка пуповину отсекают, остается так называемый пуповинный остаток. Пуповинный остаток высыхает, мумифицируется и отпадает в 1-ю неделю жизни ребенка, после отпадения пуповинного остатка образуется пупочная ранка, которая требует должного ухода. Необходимо, чтобы пупочная ранка была чистой и сухой3

Различные микроорганизмы могут быть причиной развития инфекционных заболеваний пупочной ранки, или омфалитов4

В зависимости от проявлений омфалита различают:

  • Катаральный омфалит («мокнущий пупок») — характеризуется наличием серозного или серозно-гнойного отделяемого из пупочной ранки и замедлением восстановления эпителия4.
  • Гнойный (флегмонозный) омфалит — возникает в результате распространения воспалительного процесса на кожу и подкожную клетчатку около пупка, отделяемое из пупочной ранки гнойного характера4
  • Некротический омфалит — встречается редко, кожа вокруг пупка становится багрово-синюшной4.

В зависимости от типа омфалита, для лечения инфекций пупочной ранки специалист может назначить местную обработку пупочной ранки растворами или порошками, хирургическую обработку ранки, а также системную антибактериальную терапию4

Для обработки пупочной ранки может применяться антисептик местного действия МестаМидин-Сенс®. Его можно применять в неразбавленном виде у детей всех возрастов5

Уход при инфекционных заболеваниях кожи

Стрептодермия у детей (их также называют пиодермиями) —  гнойные воспалительные заболевания кожи, они могут быть вызваны разнообразными возбудителями (стафилококки, стрептококки, пневмококки, кишечная палочка и др. ) В зависимости от возбудителя, проявления пиодермий могут быть разными6. Чтобы правильно определить тип пиодермии и начать лечение, необходимо проконсультироваться со специалистом. 

Лечение пиодермии может включать в себя применение антибиотиков, санации гнойных очагов, повышение неспецифической резистентности организма, дезинтоксикацию. Важным является рациональный уход за кожей малыша. Необходимо избегать трения, перегревания, возможна обработка антисептиком6. А чтобы предотвратить мацерацию, можно использовать крем от опрелостей для новорождённых. 

Антисептиком, разрешенным для применения у детей любого возраста, может стать МестаМидин-Сенс®5. Как применять его у новорождённых , а также при грудном вскармливании, вы можете узнать в инструкции. Препарат не имеет возрастных ограничений. Перед использованием проконсультируйтесь с врачом. 

Список литературы:

1. Кешишян Е. С., Сахарова Е. C., Афанасьева Н. В. Консультирование по уходу за кожей детей первых лет жизни //Медицинский совет. – 2018. – №. 17.

2. Захарова И. Н., Касьянова А. Н., Мачнева Е. Б. Уход за кожей детей раннего возраста. Новые инновационные подходы //Медицинский совет. – 2018. – №. 2. 

3. Муреева Е. Н. и др. ПРАВИЛА СЕСТРИНСКОГО УХОДА ЗА НОВОРОЖДЕННЫМ. – 2018.

4. Соколова Н. Справочник педиатра. – Litres, 2019.

5. Согласно инструкции по медицинскому применению препарата МестаМидин-Сенс®.

6. Неонатология. Национальное руководство. Под ред. акад. РАМН Володина Н.Н. М: ГЭОТАР-Медиа; 2007.

 

 

Признаки и что делать

У ребенка может развиться инфекция пуповины до или после рождения.

Инфекции новорожденных остаются основной причиной смерти во всем мире, и врачи считают, что инфекции пуповины (UCI) являются основным фактором в этом отношении.

Однако в развитых странах серьезные осложнения от UCI редки, если ребенок получает своевременную медицинскую помощь.

В этой статье описаны некоторые признаки и симптомы UCI до и после рождения. Мы также перечисляем методы лечения, которые может назначить врач, а также советы о том, как предотвратить эти инфекции.

UCI могут возникать до и после рождения. Инфекции, возникающие до родов, обычно не вызывают каких-либо специфических симптомов, но могут быть признаки инфицированных околоплодных вод. Инфекции, которые развиваются после рождения, могут вызвать изменение цвета культи пуповины или кровотечение.

Ниже приведены некоторые признаки и симптомы UCI.

До рождения

Попадание бактерий во влагалище может вызвать инфекцию в утробе матери.Если он распространяется на амниотический мешок, это называется хориоамнионитом. В некоторых случаях инфекция может поражать пуповину. Врачи называют это фунизитом.

Фунисит увеличивает риск осложнений при родах, таких как мертворождение. Младенцы, рожденные с фунизитом, могут испытывать осложнения со здоровьем, включая повреждение органов и долгосрочные проблемы развития.

У женщины с симптомами хориоамнионита больше шансов родить ребенка с фунизитом. Некоторые предупреждающие признаки хориоамнионита включают:

После рождения

После рождения ребенка врач пережимает и перерезает пуповину.В результате останется небольшая культя пуповины, которая обычно высыхает и отпадает в течение первых нескольких недель жизни ребенка.

Иногда бактерии могут инфицировать культю пуповины, что в медицине известно как омфалит. Это необычное заболевание, которым страдают около 0,7% младенцев в развитых странах.

Без своевременного лечения инфекция может быстро распространиться за пределы культи. В результате уровень смертности от омфалита составляет 7–15%.

Родители и опекуны должны ознакомиться со следующими признаками инфицированной культи пуповины:

  • усиленное кровотечение из пуповины
  • выделения из пуповины
  • неприятный запах, исходящий от пуповины
  • покраснение вокруг пупка или пуповины
  • сыпь или волдыри на пуповине или вокруг нее
  • лихорадка
  • ребенок, который не хочет есть или кажется очень сонным
  • внезапные изменения в поведении ребенка

Ниже приведены некоторые факторы, которые могут увеличить риск для ребенка развития UCI:

  • Ребенок имеет низкий вес при рождении.
  • У беременной женщины во время родов хориоамнионит или другой тип инфекции.
  • Амниотические оболочки женщины разрываются за 24 часа или более до родов.
  • Ребенок родился в нестерильных условиях, или поставщик медицинских услуг использует нечистый инструмент, чтобы перерезать пуповину.
  • Родители или опекуны неправильно ухаживают за культей пуповины, например, если человек оторвал культю или испачкал ее.

Любой тип инфекции у новорожденного может потребовать неотложной помощи.UCI требуют своевременного лечения, чтобы предотвратить риск осложнений.

Человек должен немедленно позвонить своему врачу, если у его ребенка появятся признаки инфекции. Если они не могут связаться с ними, человек должен отвезти ребенка в ближайшее отделение неотложной помощи или центр неотложной помощи.

После первоначального лечения UCI человек должен обратиться к врачу, если у ребенка появятся следующие симптомы:

  • симптомы, которые не улучшаются в течение дня или два
  • симптомов, которые ухудшаются
  • новые симптомы

В большинстве случаев врач может лечить хориоамнионит антибиотиками. Иногда женщине может потребоваться остаться в больнице или рано родить. Медицинский работник также будет контролировать ребенка на предмет признаков инфекции до и после рождения.

Младенцам с UCI потребуются антибиотики, обычно вводимые внутривенно. В зависимости от степени тяжести инфекции врач может порекомендовать дополнительные кремы с антибиотиками или пероральные препараты.

В некоторых случаях ребенку потребуется госпитализация для завершения лечения.

Родители и опекуны не должны предоставлять домашние лекарства или обезболивающие, пока они не отведут ребенка к врачу.Эти средства могут маскировать симптомы UCI.

Они также не должны купать ребенка в воде, пока UCI не очистится. Вместо этого они могут мыть младенца чистой влажной тряпкой или губкой.

Не всегда удается предотвратить хориоамнионит. Однако своевременное лечение инфекций у беременных может снизить риск. Им следует обратиться к врачу, если у них есть признаки разрыва плодных оболочек, лихорадки или выделений из влагалища с неприятным запахом во время беременности.

Следующие стратегии могут помочь предотвратить UCI после рождения:

  • мытье рук перед прикосновением к пуповине
  • избегать использования нечистых инструментов для перерезания пуповины
  • не отрывать и не отрывать пуповину
  • не нанесение порошков или других домашних средств на пуповину
  • , следуя советам вашего педиатра о том, как содержать пуповину в чистоте
  • скатывающиеся подгузники, чтобы они не терлись о пуповину
  • , обращая внимание на изменения формы или внешнего вида культя пуповины

При правильном уходе за пуповиной очень немногие дети заболевают инфекциями.Однако важно следить за возможными признаками UCI. К ним относятся:

  • покраснение
  • усиление кровотечения
  • выделения из культи пуповины
  • изменения в поведении ребенка

Своевременное лечение может предотвратить распространение инфекции и спасти жизнь ребенка. При своевременной и соответствующей медицинской помощи почти все дети могут выздороветь.

Очистка и признаки инфекции

Пуповина переносила питательные вещества от вас к ребенку на протяжении всей беременности.Теперь у вашего ребенка есть пурпурно-синяя культя длиной от полдюйма до дюйма. Пройдет некоторое время (примерно 1-2 недели), прежде чем культя высохнет и отвалится. Потребуется немного осторожности и внимания, чтобы предотвратить раздражение и инфекцию.

Уход за пуповиной: очистка и признаки инфекции

Как ухаживать за пуповиной ребенка?

Поддерживайте чистоту

Педиатры рекомендовали очищать основание пуповины медицинским спиртом.Однако большинство сейчас рекомендуют полностью оставить культю в покое, потому что считается, что алкоголь раздражает кожу и иногда задерживает заживление. Другие методы ухода за пуповиной вашего ребенка включают использование корня желтокорня и эхинацеи. Перед использованием любого из этих альтернативных методов лучше всего проконсультироваться с педиатром вашего ребенка за его рекомендациями.

Следите за тем, чтобы место было сухим

Как можно чаще подвергайте шнур воздействию воздуха. Это позволяет основанию пуповины высохнуть и сокращает время, необходимое для заживления.Использование подгузников для новорожденных со специальным вырезом или складывание подгузника вашего ребенка вниз поможет предотвратить раздражение пуповины. Если позволяет погода, оденьте ребенка только в футболку и подгузник, чтобы пуповина успела высохнуть.

Принимайте только губчатые ванны

Не купайте ребенка в раковине или специальной ванне, пока не отпадет пуповина. Если ваш ребенок все-таки принимает ванну, не забудьте обмахивать его веером, чтобы полностью высушить его. Не теряйте его насухо, так как это может вызвать раздражение.

Разрешить естественному заживлению шнура

Может возникнуть соблазн «помочь» пуповине высохнуть и отпасть, особенно если кажется, что он висит на нитке, но лучше позволить этому случиться естественным путем. Воздержитесь от травм и выдергивания шнура.

Каковы признаки инфекции?

Признаки инфекции могут включать, если шнур:

  • Основание кажется красным или опухшим
  • Продолжает кровоточить
  • Сочится желтоватый или белый гной
  • Выделение с неприятным запахом
  • Ребенку кажется болезненным

Признаки инфекции культи пуповины могут привести к омфалиту (опасной для жизни инфекции пуповины).Это считается серьезным заболеванием и требует немедленного лечения.

Когда мне следует позвонить детскому педиатру?

  • Если есть признаки заражения.
  • Если пуповина активно кровоточит. Обычно это происходит при преждевременном отрыве пуповины. Активное кровотечение определяется как когда смывается капля крови, появляется еще одна капля.

Что такое пупочная гранулема?

Пупочная гранулема представляет собой небольшой узелок из плотной розовато-красной ткани (похожей на рубцовую ткань) со стойким желто-зеленым дренажом.Это отличается от инфекции, потому что это , а не , сопровождающееся отеком, покраснением, теплом, болезненностью или лихорадкой. Чаще всего это лечится прижиганием, которое выполняется путем нанесения нитрата серебра на область, чтобы сжечь ткань. В этой области нет нервных окончаний, поэтому это не болезненно.

Могу ли я сделать так, чтобы у моего ребенка была «инни»?

Невозможно предсказать, будет ли у вашего ребенка «инни» или «ути». Многие люди считают, что прикрепление монеты или другого плоского предмета к пупку поможет обеспечить их ребенку «инни», но это не так.


Составлено с использованием информации из следующих источников:
eMedicinehealth, https://www.emedicinehealth.com
Mayo Clinic, https://mayoclinic.org

Хотите узнать больше?

Уход за пуповиной новорожденного

Abstract

Послеродовые инфекции остаются ведущей причиной неонатальной заболеваемости и смертности во всем мире. Высокий процент этих инфекций может быть вызван бактериальной колонизацией пуповины, поскольку методы ухода за пуповиной различаются в зависимости от культурных традиций внутри сообществ и различий в практике здравоохранения во всем мире.После рождения омертвевшая пуповина часто оказывается идеальным субстратом для роста бактерий, а также обеспечивает прямой доступ к кровотоку новорожденного. Бактериальная колонизация пуповины нередко приводит к омфалиту и связанному с ним тромбофлебиту, целлюлиту или некротическому фасцииту. Во всем мире для ухода за пуповиной продолжают использоваться различные вещества местного действия, чтобы снизить риск серьезной инфекции. В последнее время, особенно в странах с высокими ресурсами, парадигма лечения сместилась в сторону ухода за сухим пуповиной.В этом клиническом отчете рассматриваются доказательства, лежащие в основе рекомендаций по уходу за пуповиной в различных клинических условиях.

  • Сокращения:
    CI —
    доверительный интервал
    RR —
    относительный риск
    WHO —
    Всемирная организация здравоохранения
  • Введение

    Несмотря на значительный глобальный прогресс в последние десятилетия, 1 бактериальных инфекций ( сепсис, менингит и пневмония) по-прежнему являются причиной примерно 700 000 неонатальных смертей каждый год, или почти четверть из 3 миллионов неонатальных смертей, происходящих во всем мире. 1 , 2 Хотя масштабы его вклада в эти смерти остаются неопределенными, пуповина может быть обычным входом для инвазивных патогенных бактерий, 3 с клиническими признаками омфалита или без них. Таким образом, неонатальная смертность, связанная с бактериальным заражением культи пуповины, может стать одной из величайших возможностей общественного здравоохранения в 21 веке.

    Общие факторы риска развития омфалита новорожденных включают незапланированные домашние роды или септические роды, низкий вес при рождении, длительный разрыв плодных оболочек, катетеризацию пуповины и хориоамнионит. 4 , 5 В странах с ограниченными ресурсами риск омфалита может быть в 6 раз выше для младенцев, рожденных дома, чем для родов в больнице. 6 Множественные исследования выявили восприимчивость пуповины к бактериальной колонизации. Метод ухода за пуповиной после рождения влияет как на колонизацию бактерий, так и на время до отделения пуповины. 7 10 Оживленная пуповина представляет собой идеальную среду для роста бактерий.Источники потенциально патогенных бактерий, колонизирующих пуповину, включают родовые пути матери и различные местные бактериальные источники в месте родов, в первую очередь нестерильные руки любого человека, помогающего с родами. 11 Золотистый стафилококк остается наиболее часто регистрируемым организмом. 5 7 , 12 Другие распространенные патогены включают группу A и группу B Streptococci и грамотрицательные палочки, включая Escherichia coli , видов Klebsiella Pse и видов Pseudomonas.В редких случаях также могут возникать анаэробные и полимикробные инфекции. Помимо омфалита, столбняк у новорожденных может быть следствием колонизации пуповины, особенно в странах с ограниченными ресурсами. Эта инфекция возникает в результате заражения места отделения пуповины Clostridium tetani , приобретенного из нестерильного устройства, используемого для отделения пуповины в послеродовой период, или в результате нанесения антисанитарных веществ на культю пуповины.

    Множественные осложнения могут возникнуть в результате бактериальной колонизации и инфицирования пуповины из-за ее прямого доступа к кровотоку.Эти осложнения включают развитие внутрибрюшных абсцессов, околопупочного целлюлита, тромбофлебита воротной и / или пупочной вен, перитонита и ишемии кишечника. 13 16 Неонатальный омфалит может иметь 4 степени тяжести: (1) фунизит / выделения из пуповины (нездоровый вид пуповины с гнойными, зловонными выделениями), (2) омфалит с целлюлитом брюшной стенки (околопупочная эритема и болезненность в дополнение к нездоровому виду пуповины с выделениями), (3) омфалит с системными признаками инфекции и (4) омфалит с некротическим фасциитом (пупочный некроз с околопупочным экхимозом, крепитацией, пузырями и признаками вовлечения поверхностных и глубокая фасция; часто ассоциируется с признаками и симптомами подавляющего сепсиса и шока). 6

    Заболеваемость омфалитом, зарегистрированная в разных сообществах, сильно различается в зависимости от пренатальной и перинатальной практики, культурных различий в уходе за пуповиной и места родов (дома или в больнице). Надежные текущие данные о показателях у нелеченных младенцев на удивление скудны. В странах с высоким уровнем ресурсов неонатальный омфалит сейчас встречается редко, с оценочной заболеваемостью примерно 1 на 1000 младенцев, получающих лечение с использованием сухого пуповины (например, всего 3 случая среди 3518 младенцев, описанных в 2 отчетах из Канады 17 , 18 ).В сообществах с низкими доходами омфалит встречается у 8% младенцев, рожденных в больницах, и у 22% младенцев, рожденных дома, у которых омфалит от средней до тяжелой степени встречается у 17% и связан с сепсисом у 2%. 19 В зависимости от определения омфалита, летальность достигает 13%. 4 Развитие некротического фасциита с предсказуемыми осложнениями септического шока связано с гораздо более высокими показателями смертности. 5 Эти несопоставимые наблюдения в разных условиях привели к разным рекомендациям Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) по уходу за пуповиной, которая рекомендует уход за сухим пуповиной младенцам, рожденным в больнице или в условиях низкой неонатальной смертности, и применение раствора хлоргексидина или гель для младенцев, рожденных дома или в условиях высокой неонатальной смертности. 20

    Доказательная практика

    Лучшие практики антисептики пуповины продолжают оставаться в некоторой степени противоречивыми и вариативными даже в странах с высокими ресурсами и относительно асептическими условиями на момент родоразрешения. В странах с ограниченными ресурсами в соответствии с культурными традициями антисанитарные вещества продолжают наноситься на пупок, создавая среду, идеальную для развития омфалита новорожденных. Чтобы достичь цели предотвращения омфалита во всем мире, роды должны быть чистыми, а уход за пуповиной должен быть гигиеничным.Пуповину следует разрезать стерильным лезвием или ножницами, предпочтительно в стерильных перчатках, чтобы предотвратить бактериальное заражение, ведущее к омфалиту или столбняку новорожденных. Как обсуждается ниже, уход за сухим пуповиной без применения местных веществ предпочтительнее в большинстве случаев в странах с высокими ресурсами и для родов в больнице в других местах; Применение местного хлоргексидина рекомендуется для младенцев, рожденных вне больниц в общинах с высокими показателями неонатальной смертности. 20

    Методы ухода за пуповиной были предметом 4 недавних метаанализов, 21 24 , включая 2 Кокрановских обзора. 23 , 24 Хотя объем и методология этих обзоров различались, все 4 стратифицированных результата в соответствии с условиями исследования отличали результаты, полученные в сообществах с высокой долей домашних родов и высокой неонатальной смертностью, от результатов, полученных в больницы и учреждения с низким уровнем неонатальной смертности.Эти анализы пришли к выводу, что 3 исследования (включая> 44 000 субъектов) в общественных местах в Южной Азии с высоким уровнем неонатальной смертности 3 , 25 , 26 подтверждают эффективность применения 4% раствора хлоргексидина. или гель на культе пуповины в течение 24 часов после рождения, что приводит к значительному снижению как омфалита (относительный риск [ОР]: 0,48; 95% доверительный интервал [ДИ]: 0,40–0,57), так и неонатальной смертности (ОР: 0 .81; 95% ДИ: 0,71–0,92) по сравнению с сухим шнуром. 24 Никакие другие стратегии лечения пуповины не подвергались систематической оценке в таких условиях, но применение традиционных материалов (например, золы, травяных или других растительных припарок и грудного молока) может стать источником заражения патогенными бактериями, в том числе С тетани . 27 В отличие от этого, метаанализы обнаружили мало доказательств пользы местного лечения младенцев, рожденных в больницах. 22 24 В мета-анализах использовались разные критерии для включения испытаний и сравнивались различные методы лечения с использованием сухого пуповины или друг с другом.Только в одном исследовании 28 были представлены данные о смертности, которые не различались между местным хлоргексидином и сухим уходом (ОР: 0,11; 95% ДИ: 0,01–2,04). Однако низкий уровень смертности и небольшой вклад бактериальной инфекции 29 в этих условиях предоставляют лишь небольшую возможность для снижения показателей смертности. В 5 таких исследованиях 30 33 , проанализированных Карумби и др., 22 , не было обнаружено, что лечение значительно уменьшило бы омфалит и сепсис по сравнению друг с другом, хотя размеры выборки были небольшими, и доказательства были сочтены необходимыми. низкое качество. 22 Кокрановский обзор Imdad et al, 23 , в котором сравнивались различные пары местных агентов, пришел к аналогичным выводам. Самый последний метаанализ, проведенный Sinha et al., 24 , рассматривал 2 исследования 28 , 34 , сравнивающих хлоргексидин с уходом за сухим пуповиной. В первом из них 140 младенцев, поступивших в отделение интенсивной терапии в больнице на севере Индии, случайным образом распределили для лечения пуповины раствором хлоргексидина или для ухода за сухим пуповиной. 28 Критерии включения в исследование включали гестационный возраст> 32 недель и массу тела при рождении> 1500 г, но предоставленные демографические данные предполагают, что младенцы преимущественно были недоношенными на поздних сроках, и у них была высокая частота осложнений недоношенности (включая асфиксию, респираторный дистресс, механическое повреждение). вентиляция, некротический энтероколит). Ни о каких случаях пупочного сепсиса не сообщалось ни в одной из групп, но подтвержденный посевом сепсис был более распространен в группе, получавшей сухой пуповина, чем в группе хлоргексидина (15 из 70 против 2 из 70; P =.002). Эти наблюдения нельзя распространять на всех здоровых младенцев, рожденных в больнице. Во второй вошли 669 субъектов, которым случайным образом было назначено лечение с использованием порошка хлоргексидина или сухой пуповины. 34 Неблагоприятные явления, связанные с пуповиной (эрозия, раздражение, поражение, омфалит, эритема, пупочная гранулема, гнойность, кровотечение, выделения или мокнутие из пупка), чаще встречались в группе, принимавшей сухой пуповина (29% против 16%; P = 0,001), но не было различий в серьезных нежелательных явлениях (2.1% в обеих группах) или заболеваемость омфалитом (2,1% против 0,6%; P = 0,1). Хотя метаанализ показал значительную разницу в объединенном риске омфалита (ОР: 0,48; 95% ДИ: 0,28–0,84), объединение подтвержденных посевом результатов сепсиса 28 со случаями омфалита 34 нецелесообразно. Этот анализ дает только очень слабые доказательства или, возможно, вовсе не свидетельствует о пользе лечения хлоргексидином.

    С 1998 года ВОЗ выступает за использование сухой пуповины в условиях высоких ресурсов. 35 Уход за сухим шнуром включает в себя поддержание его в чистоте и оставление его на воздухе или под неплотно накрытым чистой тканью. В случае загрязнения остаток шнура промойте стерильной водой с мылом. В ситуациях, когда гигиенические условия плохие и / или высокий уровень инфицирования, ВОЗ рекомендует хлоргексидин. 16

    Существует некоторая неопределенность относительно влияния хлоргексидина на смертность при нанесении на пуповину новорожденных в условиях больницы, но есть умеренные доказательства его влияния на профилактику инфекций. 24 Хотя применение хлоргексидина считается безопасным, 35 следовых уровней этого соединения были обнаружены в крови младенцев после очистки пуповины. 36 , 37 Кроме того, контактный дерматит был зарегистрирован у 15% младенцев с очень низкой массой тела при рождении после наложения повязки, пропитанной 0,5% хлоргексидином, на центральный венозный катетер. 38 Данные о безопасности применения хлоргексидина неполны, и количество воздействия хлоргексидина, которое можно считать безопасным, неизвестно. 24 В дополнение к постепенному увеличению стоимости использования хлоргексидина, практика уменьшения бактериальной колонизации может иметь непредвиденные последствия выбора более вирулентных бактериальных штаммов без очевидных преимуществ. 24 Поскольку заболеваемость омфалитом очень низкая в странах с высокими ресурсами, а степень тяжести умеренная, преобладающие данные свидетельствуют в пользу ухода за сухим пуповиной.

    Содействие непатогенной колонизации пуповины

    Содействие колонизации пуповины непатогенными бактериями может предотвратить развитие омфалита новорожденных.Позволяя новорожденным «жить вместе» со своими матерями, можно создать среду, способствующую колонизации менее патогенными бактериями, полученными из флоры матери. 39 Этот тип колонизации помогает уменьшить колонизацию и заражение потенциально патогенными организмами, которые повсеместно встречаются в больничной среде. Со временем попытки уменьшить бактериальную колонизацию с помощью местных противомикробных препаратов могут фактически привести к отбору устойчивых и более патогенных организмов 35 (уровень доказательности: III).

    Значение для клинической практики

    1. Применение некоторых противомикробных препаратов на пуповине может быть полезным для младенцев, рожденных дома в странах с ограниченными ресурсами, где высок риск омфалита и связанных с ним последствий.

    2. Применение избранных противомикробных агентов к пуповине не дает явных преимуществ в условиях больницы или в странах с высокими ресурсами, где уменьшение бактериальной колонизации может иметь непреднамеренные последствия выбора более вирулентных бактериальных штаммов.По этой причине в странах с высокими ресурсами наблюдается отход от использования местных противомикробных препаратов при лечении пуповины.

    3. При родах за пределами родильных домов или больниц и в группах населения с ограниченными ресурсами (например, в общинах коренных американцев) нанесение профилактических местных антимикробных препаратов на пуповину остается целесообразным.

    4. При выписке ознакомление родителей с признаками и симптомами омфалита может снизить значительную заболеваемость и даже связанную с этим смертность.

    5. Первостепенное значение имеет необходимость того, чтобы все поставщики первичной медико-санитарной помощи тщательно сообщали об инфекциях, связанных с лечением пуповины. Разработка местной системы отчетности о возникновении омфалита и / или его заболеваемости поставщикам медицинских услуг в месте доставки позволит получить более надежные данные, что позволит улучшить парадигмы лечения в будущем.

    Ведущие авторы

    Дэн Л. Стюарт, MD, FAAP

    Уильям Э.Бениц, доктор медицины, FAAP

    Комитет по вопросам плода и новорожденного, 2015–2016 годы

    Кристи Л. Ваттерберг, доктор медицины, FAAP, председатель

    Джеймс Дж. Каммингс, доктор медицины, FAAP

    Уильям Э. Бениц, доктор медицины, FAAP

    Эрик К. Эйхенвальд, MD, FAAP

    Бренда Б. Пойндекстер, MD, FAAP

    Дэн Л. Стюарт, MD, FAAP

    Susan W. Aucott, MD, FAAP

    Джей П. Голдсмит, MD, FAAP

    Карен М. Пуополо, доктор медицины, доктор философии, FAAP

    Каспер С. Ван, доктор медицины, FAAP

    Связи

    Тонсе Н.К. Раджу, MD, DCH, FAAP — Национальные институты здравоохранения

    Ванда Д. Барфилд, MD, MPH, FAAP — Центры по контролю и профилактике заболеваний

    Эрин Л. Килс, APRN, MS, NNP- BC — Национальная ассоциация неонатальных медсестер

    Thierry Lacaze, MD — Канадское педиатрическое общество

    Maria Mascola, MD — Американский колледж акушеров и гинекологов

    Footnotes

    • 9r0002 Американской академии педиатрии и ее Совета директоров.Все авторы подали заявления о конфликте интересов в Американскую академию педиатрии. Любые конфликты разрешаются в порядке, утвержденном Советом директоров. Американская академия педиатрии не запрашивала и не принимала какое-либо коммерческое участие в разработке содержания этой публикации.

    • Клинические отчеты Американской академии педиатрии основаны на опыте и ресурсах представителей, а также внутренних (AAP) и внешних рецензентов.Однако клинические отчеты Американской академии педиатрии могут не отражать точку зрения представителей, организаций или государственных учреждений, которые они представляют.

    • Рекомендации в этом отчете не указывают на эксклюзивный курс лечения и не служат стандартом медицинской помощи. Возможны вариации с учетом индивидуальных обстоятельств.

    • Все клинические отчеты Американской академии педиатрии автоматически истекают через 5 лет после публикации, если они не подтверждены, не пересмотрены или не сняты с учета в это время или ранее.

    • РАСКРЫТИЕ ФИНАНСОВОЙ ИНФОРМАЦИИ: Авторы указали, что у них нет финансовых отношений, имеющих отношение к этой статье, которые необходимо раскрывать.

    • ФИНАНСИРОВАНИЕ: Нет внешнего финансирования.

    • ПОТЕНЦИАЛЬНЫЙ КОНФЛИКТ ИНТЕРЕСОВ: Авторы указали, что у них нет потенциальных конфликтов интересов, которые необходимо раскрывать.

    • © Американская академия педиатрии, 2016 г.

    Как ухаживать за культей пуповины вашего новорожденного

    Это то, что немного пугает многих молодых родителей.Эта маленькая культя на животике их новорожденного ребенка от пуповины.

    Это странно. Он становится хрустящим. А потом… отваливается? Больно?

    Я получаю много вопросов от молодых мам и пап по поводу ухода за культей пуповины. Итак, давайте оценим маленькую пуговицу ребенка.

    А что вообще с пуповиной?

    Пуповина соединяет плод с плацентой и отвечает за снабжение ребенка кислородом и питательными веществами в утробе матери.Он также передает некоторые важные антитела, которые могут защитить ребенка от болезней.

    Однако, когда ваш малыш родился, шнур больше не нужен. Вскоре после рождения он будет зажат и отрезан. В пуповине вашего ребенка нет нервных окончаний, поэтому он не повредит, когда ее перережут. То, что осталось от вашего ребенка, называется пуповиной, и вскоре она отпадет, обнажив очаровательный пупок.

    Сколько времени потребуется, чтобы отвалилась культя пуповины?

    Культя обычно отваливается в первую или две недели после рождения ребенка.Первые пару дней культя выглядит желтой и влажной. По мере высыхания цвет меняется на коричневый или черный, и он сморщивается. Эта часть иногда пугает молодых родителей, но это всего лишь часть процесса!

    Когда культя отпадает, вы можете заметить немного крови или жидкости, что почти всегда нормально. Для полного высыхания может потребоваться еще несколько дней.

    Что мне делать с этой областью, пока культя пуповины не отвалится?

    Идея ухода за культей пуповины может напугать молодых родителей, пока я не скажу им, что их самая большая работа — оставить это в покое! Раньше мы рекомендовали наносить спирт на основание культи, но было обнаружено, что это замедляет процесс отпадания пуповины.Теперь рекомендуется, чтобы эта область была как можно более чистой и сухой.

    Младенцу следует обмывать только губкой, пока культя не отвалится. Если он все-таки испачкался, просто промокните его влажной тряпкой и дайте высохнуть на воздухе. А для тех из вас, кто любит ковырять в вещах, не поддавайтесь желанию оторвать культю или струп, даже если они прикреплены только ниткой!

    Каковы признаки возможной проблемы?

    Большинство культи пуповины отваливаются сами по себе без каких-либо проблем.В редких случаях культя может инфицироваться или не отпадает сама по себе. Вот несколько причин, по которым вам следует обратиться к врачу вашего ребенка:

    • Признаки инфекции, включая покраснение вокруг основания культи или выделения с неприятным запахом
    • Ваш ребенок плачет при прикосновении к этой области
    • Область продолжает кровоточить после отрыва пуповины
    • Культя не отпала через три-четыре недели

    Если у вас есть вопросы или проблемы, не стесняйтесь обращаться к педиатру клиники методистских врачей.

    Уход за культей пуповины вашего ребенка

    После рождения ребенка дежурный педиатр перережет пуповину вашего ребенка.

    Ваш ребенок ничего не почувствует, когда это произойдет, так как в пуповине нет нервов. Зажим останется на культе, которая остается прикрепленной к животику вашего ребенка.

    Пень будет около 2–3 см в длину, со временем он высохнет и отпадет. После того, как ваш ребенок будет очищен и будет проведена проверка APGAR, педиатр может нанести на культю антисептическую жидкость или порошок, чтобы снизить вероятность заражения.

    Когда у моего ребенка отпадет пуповина?

    Большинство культи пуповины отпадают через 5–15 дней после рождения. В среднем около недели, если держать его сухим.

    Культя изменит цвет с желтовато-зеленого на коричневый или черный и отпадет самостоятельно. На животе вашего ребенка останется небольшая рана, которая заживет и станет его пупком.

    Убедитесь, что культя отошла естественным образом. Не тяни на это.

    Как ухаживать за культей моего ребенка?

    Вам необходимо содержать пуповину вашего ребенка в чистоте и сухости, чтобы предотвратить заражение.Всегда мойте руки до и после смены подгузника, мытья или обработки его культей.

    Намочить культю во время ванны безопасно. Это не замедлит заживление и не повысит вероятность заражения. Но после ванны вам нужно промокнуть это место насухо, чтобы убедиться, что оно не остается мокрым.

    Некоторые врачи рекомендуют обмывать только губкой, пока культя не отвалится, особенно в жаркую и влажную погоду. Но тоже считается прекрасным купание вашего ребенка в ванне.

    Вы можете мыть культю вашего ребенка простой водой или мягким жидким детским очищающим средством, которое вы добавили в его воду для ванны.После ванны осторожно промокните культю мягким полотенцем. Прежде чем надеть подгузник, согрейте ребенка и дайте культю как следует высохнуть.

    Так как пластиковый зажим будет оставаться на культе до тех пор, пока он не упадет, вы должны быть осторожны, чтобы не потянуть за него во время сушки или одевания ребенка или во время смены подгузников. Если вы потянете слишком сильно, ваш ребенок может пораниться.

    Некоторые врачи рекомендуют ежедневно наносить антисептический раствор или порошок. Другие предполагают, что содержания пуповины в чистоте и сухости достаточно, чтобы обезопасить ребенка от инфекций и позволить культю зажить.Поговорите со своим врачом о лучшем методе для вас и вашего ребенка.

    Чтобы культя не покрылась мочой или фекалиями, сложите подгузник или подгузник вашего ребенка на талии. Это позволит вывести культю из подгузника. Это также предотвратит трение пеленки, раздражающее культю. У некоторых подгузников спереди есть вырез, чтобы культя оставалась открытой.

    Если на культю попала моча или фекалии, осторожно смойте их водой с небольшим количеством мягкого жидкого детского очищающего средства. После этого аккуратно промокните культю.

    Традиционно некоторые dais или maalishwaali s используют масло для массажа культи и вокруг нее. Также распространенной практикой является прикрепление монеты к культю ребенка, чтобы надавить на пупок. Если врач не посоветовал вам использовать масло, не наносите ничего на культю вашего ребенка. Культя вашего ребенка чрезвычайно чувствительна, и нанесение на нее какого-либо вещества, например масла или монеты, может привести к инфекции.

    Сколько времени потребуется для заживления пупка моего ребенка?

    После того, как культя отпадет, должно пройти от семи до 10 дней для полного заживления этой области.Вы можете увидеть немного крови в этой области. Это нормально.

    Иногда рана пупка заживает дольше, и в ране могут появляться комочки плоти. В этом нет ничего страшного, и эти комочки скоро исчезнут.

    Как я узнаю, инфицирована ли культя моего ребенка?

    Культя может выглядеть немного грязной, пока заживает, или иметь гной у основания — это нормально. Это не значит, что он заражен.

    Однако, если у вашего ребенка есть что-либо из следующего, вам следует проконсультироваться с врачом:

    • Его пупок и окружающая его область красные, опухшие, культя пахнет гнилью и выделяет гной или кровь.Это может быть омфалит , инфекция пуповины. Это может быть очень серьезно, и вам следует как можно скорее обратиться к врачу.
    • Его культя имеет небольшую розовато-красную массу ткани (может выглядеть как крошечный шарик) с желтоватыми или зелеными жидкостными выделениями. Обычно это называется пупочной гранулемой , и она может вылечиться сама по себе или может потребовать лечения.
    • У него поднимается температура, он не хочет есть столько, сколько обычно, или кажется, что он в целом плохо себя чувствует.
    • Он плачет каждый раз, когда прикасаешься к его культю и окружающей области. Это может быть признаком инфекции.

    Если вы заметили, что его культя, кажется, выталкивается наружу или выпирает, когда он плачет, это известно как пупочная грыжа . Это несерьезно и обычно проходит само по себе без лечения.

    Иногда культя вашего ребенка заживает дольше 10 дней. Плоть внутри культи может выглядеть чистой, но незажившей и болезненной. В этом случае попросите врача осмотреть культю.

    Примите участие в нашем опросе

    Папы, вы (или вы) решили перерезать пуповину вашего ребенка? Голосуйте сейчас!

    यह लेख हिंदी में पढ़ें!

    Дополнительная информация о:

    Список литературы

    ВЗГЛЯД. 2013. Уход за кожей новорожденных. 3-е изд. Ассоциация женского здоровья, акушерских и неонатальных медсестер, Руководство по клинической практике, основанное на фактических данных. Вашингтон: AWHONN

    Baqui AH, Darmstadt GL, Williams EK, et al. 2006. Уровни, сроки и причины неонатальной смертности в сельских районах Индии: значение для программ неонатального здоровья. Бюллетень Всемирной организации здравоохранения , 84 (9), 706-713.

    Healthy Children.org. 2015. Уход за пуповиной . Американская академия педиатрии.

    Имдад А., Баутиста Р.М., Сенен К.А. и др. 2013. Антисептики пуповины для профилактики сепсиса и смерти новорожденных. Кокрановская база данных Syst Rev (5): CD008635.

    Mullany LC, Darmstadt GL, Khatry SK, et al. 2006. Влияние очистки пуповины 4,0% хлоргексидином на время отделения пуповины у новорожденных в южном Непале: кластерное рандомизированное исследование на уровне сообщества. Педиатрия 118 (5): 1864-1871.

    Mullany LC, Darmstadt GL, Tielsch JM. 2006. Безопасность и влияние хлоргексидиновых антисептических вмешательств на улучшение здоровья новорожденных в развивающихся странах. 25 (8): 665-675

    Mullany LC, Darmstadt GL, Katz J, et al. 2007. Факторы риска инфекции пуповины у новорожденных южного Непала. Американский эпидемиологический журнал 165 (2), 203-211.

    Mullany LC, Shah R, El Arifeen S, et al. 2013.Очищение пуповины хлоргексидином и время отделения: кластерное рандомизированное исследование Pediatrics 131 (4): 708-715.

    NHS Choices. 2015a. Что такое пуповина? NHS Choices, Общие вопросы о здоровье.

    NHS Choices. 2015b. Ваш малыш после родов. NHS Choices, Здоровье от А до Я, Беременность и младенец.

    КРАСИВЫЙ. 2006. Послеродовой уход. Национальный институт здравоохранения и качества ухода, Клинические рекомендации, 37.

    Омфалит — обзор | Темы ScienceDirect

    Омфалит

    Омфалит, или пупочный сепсис, представляет собой бактериальную инфекцию культи пуповины и окружающих тканей.Широкое распространение асептического ухода за пуповиной значительно сократило его частоту. 26, 27 Факторы риска развития омфалита включают низкий вес при рождении (<2500 г), предшествующую пупочную катетеризацию и преждевременный разрыв или длительный разрыв околоплодных вод. 28

    Бактериальная инфекция через открытую рану пуповины или окружающей ткани является обычной причиной, хотя может возникнуть первичная бактериемия с засеиванием культи пуповины.Большинство инфекций являются полимикробными. Основные микроорганизмы, вызывающие омфалит, включают Staphylococcus aureus, стрептококков группы A, Escherichia coli , Kliebsiella pneumoniae , Proteus mirabilis, и анаэробы, такие как Bacteroides и fragilis. 29–31

    Первоначальные данные включают гнойные выделения из культи пуповины, за которыми следует околопупочная эритема, отек, уплотнение и болезненность (рис.39-9). В конце инфекции у новорожденных проявляются признаки сепсиса, включая летаргию, раздражительность, переохлаждение или гипертермию. Если инфекцию не лечить, она может прогрессировать до поверхностного абсцесса, некротического фасциита, мионекроза, тромбоза воротной вены, перитонита, потрошения кишечника, абсцесса печени, эндокардита, сепсиса и смерти. 32–34 Раздражающий дерматит, вызванный лечением пупка, может имитировать омфалит.

    Омфалит лечится антибиотиками, направленными против наиболее распространенных возбудителей.Они могут включать нафциллин и цефотаксим. Метронидазол может быть добавлен для анаэробной защиты, особенно при подозрении на некротический фасциит или мионекроз. При осложнениях может потребоваться хирургическая очистка. 35–37 Омфалит — инфекция, потенциально опасная для жизни.

    Практика ухода за пуповиной в странах с низким и средним уровнем доходов: систематический обзор | BMC по беременности и родам

  • 1.

    Лю Л., Оза С., Хоган Д., Перин Дж., Рудан И., Лоун Дж. Э. и др.Глобальные, региональные и национальные причины детской смертности в 2000–2013 годах, с прогнозами для определения приоритетов на период после 2015 года: обновленный систематический анализ. Ланцет. 2015; 385 (9966): 430–40.

    Артикул
    PubMed

    Google Scholar

  • 2.

    Traverso HP, Bennett JV, Kahn AJ, Agha SB, Rahim H, Kamil S., Lang MH. Аппликации гхи на пуповину: фактор риска столбняка новорожденных. Ланцет. 1989. 1 (8636): 486–8.

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google Scholar

  • 3.

    Малл Д.С., Андерсон Дж. В., Малл Дж. Д.. Коровий навоз, каменная соль и медицинские инновации в Гиндукуше в Пакистане: культурная трансформация столбняка новорожденных и дефицита йода. Soc Sci Med. 1990; 30 (6): 675–91.

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google Scholar

  • 4.

    Карумби Дж., Мулаку М., Алуваала Дж., Инглиш М., Опийо Н. Актуальный уход за пуповиной для предотвращения инфекции и неонатальной смертности. Pediatr Infect Dis J. 2013; 32 (1): 78–83.

    Артикул
    PubMed
    PubMed Central

    Google Scholar

  • 5.

    Имдад А., Баутиста Р.М., Сенен К.А., Уй М.В., Мантаринг III Дж.Б., Бхутта З.А. Антисептики пуповины для профилактики сепсиса и смерти новорожденных. Кокрановская база данных Syst Rev.2013; 5: CD008635.

    Google Scholar

  • 6.

    Предпочтительные элементы отчетности для систематических обзоров и мета-анализов (PRISMA).http://www.prisma-statement.org/. По состоянию на 14 сентября 2016 г.

  • 7.

    Бьяруханга Р.Н., Нсунгва-Сабиити Дж., Кигули Дж., Балеку А., Нсабагасани Х, Петерсон С. Препятствия и возможности для ухода за новорожденными в сельских районах Уганды. Акушерство. 2011. 27 (6): 775–80.

    Артикул
    PubMed

    Google Scholar

  • 8.

    Херлихи Дж. М., Шейх А., Мазимба А., Гань Н., Гроган С., Мпамба С. и др. Местные представления, культурные верования и обычаи, определяющие уход за пуповиной: качественное исследование в Южной провинции Замбии.PLoS One. 2013; 8 (11): e79191.

    CAS
    Статья
    PubMed
    PubMed Central

    Google Scholar

  • 9.

    Кайом В.О., Какуру А., Кигули С. Практика ухода за новорожденными среди диад мать-младенец в городской Уганде. Int J Pediatr. 2015; 2015: 815938. DOI: 10.1155 / 2015/815938.

  • 10.

    Хан Г.Н., Мемон З.А., Бхутта З.А. Поперечное исследование практики ухода за новорожденными в Гилгите, Пакистан. J Neonatal Perinatal Med. 2013; 6 (1): 69–76.

    CAS
    PubMed

    Google Scholar

  • 11.

    Шарки А., Янсане А., Бангура П.С., Кабано А., Брэди Е., Юмкелла Ф. и др. Практика ухода за матерями и новорожденными в Сьерра-Леоне: исследование с использованием смешанных методов в четырех недостаточно обслуживаемых районах. План политики здравоохранения. 2016. doi: 10.1093 / heapol / czw104.

    PubMed

    Google Scholar

  • 12.

    Абхулимхен-Иоха Б.И., Ибадин МО. Детерминанты практики ухода за пуповиной у матерей в Бенин-Сити, штат Эдо, Нигерия.Нигер J Clin Pract. 2012. 15 (2): 210–3.

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google Scholar

  • 13.

    Альпарслан О, Демирел Ю. Традиционные методы ухода за новорожденными в Турции. Jpn J Nurs Sci. 2013; 10 (1): 47–54.

    Артикул
    PubMed

    Google Scholar

  • 14.

    Амаре Ю. Уход за пуповиной в Эфиопии и последствия для изменения поведения: качественное исследование. BMC Int Health Hum Rights.2014; 14: 12.

    Артикул
    PubMed
    PubMed Central

    Google Scholar

  • 15.

    Hill Z, Tawiah-Agyemang C, Okeyere E., Manu A, Fenty J, Kirkwood B. Повышение уровня гигиены при родах на дому в сельских районах Ганы: как опираться на существующие взгляды и методы. Pediatr Infect Dis J. 2010; 29 (11): 1004–8.

    PubMed

    Google Scholar

  • 16.

    Дегефи Т., Амаре Ю., Маллиган Б.Местное понимание ухода за новорожденными во время родов и в послеродовой период для информирования о домашних мероприятиях по уходу за новорожденными в сельских районах Эфиопии: качественное исследование. BMC Int Health Hum Rights. 2014; 14:17.

    Артикул
    PubMed
    PubMed Central

    Google Scholar

  • 17.

    Моран А.С., Чоудхури Н., Уз Заман Хан Н., Ахсан Карар З., Вахед Т., Фаиз Рашид С. и др. Практика ухода за новорожденными среди обитателей трущоб в Дакке, Бангладеш: количественное и качественное исследовательское исследование.BMC Беременность и роды. 2009; 9: 54.

    Артикул
    PubMed
    PubMed Central

    Google Scholar

  • 18.

    Sacks E, Moss WJ, Winch PJ, Thuma P, van Dijk JH, Mullany LC. Практика ухода за кожей, термообработкой и пуповиной новорожденных в южных сельских районах Замбии: качественное исследование. BMC Беременность и роды. 2015; 15: 149.

    Артикул
    PubMed
    PubMed Central

    Google Scholar

  • 19.

    Шамба Д.Д., Шелленберг Дж., Пенфолд С.К., Машаси И., Мришо М., Манзи Ф. и др. Доставка экологически чистых продуктов на дом в сельских районах Южной Танзании: препятствия, влиятельные лица и посредники. J Health Popul Nutr. 2013. 31 (1): 110–7.

    Артикул
    PubMed
    PubMed Central

    Google Scholar

  • 20.

    Вайсва П., Кемигиса М., Кигули Дж., Найкоба С., Парийо Г. В., Петерсон С. Приемлемость научно обоснованной практики неонатальной помощи в сельских районах Уганды — последствия для программирования.BMC Беременность и роды. 2008; 8:21.

    Артикул
    PubMed
    PubMed Central

    Google Scholar

  • 21.

    Мойер CA, Aborigo RA, Logonia G, Affah G, Rominski S, Adongo PB и др. Практика экологически чистых родов в сельских районах северной Ганы: качественное исследование знаний, взглядов и убеждений сообщества и поставщиков. BMC Беременность и роды. 2012; 12:50.

    Артикул
    PubMed
    PubMed Central

    Google Scholar

  • 22.

    Уолш С., Норр К., Санкар Г., Сипсма Х. Практика ухода за новорожденными на Гаити. Глобальное общественное здравоохранение. 2015; 10 (9): 1107–17.

    Артикул
    PubMed

    Google Scholar

  • 23.

    Мришо М., Шелленберг Дж. А., Муши А. К., Обрист Б., Мшинда Х., Таннер М. и др. Понимание практики ухода за новорожденными на дому в сельских районах южной Танзании. Trans R Soc Trop Med Hyg. 2008. 102 (7): 669–78.

    Артикул
    PubMed

    Google Scholar

  • 24.

    Дхингра У, Гиттельсон Дж., Сулейман А.М., Сулейман С.М., Датта А., Али С.М. и др. Практика оказания помощи, оказания неотложной помощи новорожденным и помощи пуповине в Пембе, Танзания: качественное исследование сообщества, персонала больниц и поставщиков медицинских услуг на уровне сообществ на предмет знаний, отношения, систем убеждений и практик. BMC Беременность и роды. 2014; 14: 173.

    Артикул
    PubMed
    PubMed Central

    Google Scholar

  • 25.

    Гечкил Э., Сахин Т., Эге Э. Традиционные послеродовые практики женщин и младенцев и факторы, влияющие на такие практики в Юго-Восточной Турции.Акушерство. 2009. 25 (1): 62–71.

    Артикул
    PubMed

    Google Scholar

  • 26.

    Mullany LC, Faillace S, Tielsch JM, Stolzfus RJ, Nygaard KE, Kavle JA, et al. Заболеваемость и факторы риска инфекций пуповины новорожденных на острове Пемба, Занзибар, Танзания. Pediatr Infect Dis J. 2009; 28 (6): 503–9.

    Артикул
    PubMed

    Google Scholar

  • 27.

    Винч П.Дж., Алам М.А., Актер А., Афроз Д., Али Н.А., Эллис А.А., Бангладеш Исследовательская группа PROJAHNMO и др.Местное понимание уязвимости и защиты в неонатальном периоде в районе Силхет, Бангладеш: качественное исследование. Ланцет. 2005. 366 (9484): 478–85.

    Артикул
    PubMed

    Google Scholar

  • 28.

    Шарма С., ван Тейлинген Э., Хандли В., Энджелл С., Симхада П. Грязные и 40 дней в пустыне: выявление родов и послеродовых культурных обычаев и верований в Непале. BMC Беременность и роды. 2016; 16 (1): 147.

    Артикул
    PubMed
    PubMed Central

    Google Scholar

  • 29.

    Упадхьяй Р.П., Рай С.К., Ананд К. Неонатальные практики в общинах и их связь с квалифицированным родовспоможением в сельской Харьяне, Индия. Acta Paediatr. 2012; 101 (12): e535–9.

    Артикул
    PubMed

    Google Scholar

  • 30.

    Адеджуйигбе Е.А., Одебийи А.И., Айна О., Бамивуе С. Кормление и уход за младенцами с низкой массой тела при рождении в двух сельских общинах на юго-западе Нигерии.Matern Child Nutr. 2008. 4 (1): 55–64.

    Артикул
    PubMed

    Google Scholar

  • 31.

    Дармштадт Г.Л., Хусейн М.Х., Винч П.Дж., Хоус Р.А., Ламия М., Эль-Саид М.А. и др. Практика ухода за новорожденными на дому в сельских районах Египта в течение первой недели жизни. Trop Med Int Health. 2007. 12 (6): 783–97.

    Артикул
    PubMed

    Google Scholar

  • 32.

    Мадху К., Чоудари С., Масти Р. Практика грудного вскармливания и уход за новорожденными в сельских районах: описательное перекрестное исследование.Indian J Community Med. 2009. 34 (3): 243–6.

    CAS
    Статья
    PubMed
    PubMed Central

    Google Scholar

  • 33.

    Khadduri R, Marsh DR, Rasmussen B, Bari A, Nazir R, Darmstadt GL. Домашние знания и практика охраны здоровья новорожденных и матерей в районе Харипур, Пакистан. J Perinatol. 2008. 28 (3): 182–7.

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google Scholar

  • 34.

    Гул С., Халил Р., Юсуфзай М. Т., Шукат Ф. Знания и практика ухода за новорожденными среди матерей, посещающих педиатрическую амбулаторную клинику больницы в Карачи, Пакистан. Int J Health Sci (Кассим). 2014; 8 (2): 167–75.

    Артикул

    Google Scholar

  • 35.

    Мароди Л. Врожденный иммунитет новорожденных к инфекционным агентам. Заражение иммунной. 2006; 74 (4): 1999–2006.

    Артикул
    PubMed
    PubMed Central

    Google Scholar

  • 36.

    Raza SA, Akhtar S, Avan BI, Hamza H, Rahbar MH. Сопоставленное исследование факторов риска столбняка новорожденных в Карачи, Пакистан. J Postgrad Med. 2004. 50 (4): 247–51. обсуждение 251–2.

    CAS
    PubMed

    Google Scholar

  • 37.

    Alhaji MA, Bello MA, Elechi HA, Akuhwa RT, Bukar FL, Ibrahim HA. Обзор столбняка новорожденных в больнице Университета Майдугури, Северо-Восточная Нигерия. Niger Med J. 2013; 54 (6): 398–401.

    CAS
    Статья
    PubMed
    PubMed Central

    Google Scholar

  • 38.

    Roper MH, Vandelaer JH, Gasse FL. Столбняк у матери и новорожденного. Ланцет. 2007; 370 (9603): 1947–59.

    Артикул
    PubMed

    Google Scholar

  • 39.

    Meegan ME, Conroy RM, Lengeny SO, Renhault K, Nyangole J. Влияние на смертность новорожденных от столбняка после культурной программы укрепления здоровья.Ланцет. 2001. 358 (9282): 640–1.

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google Scholar

  • 40.

    Центры по контролю за заболеваниями. Причины и передача столбняка. http://www.cdc.gov/tetanus/about/causes-transmission.html. По состоянию на 24 августа 2016 г.

  • 41.

    Agency for Toxic Substance and Disease Registry. Токсикологический профиль отработанного картерного масла на минеральной основе. http://www.atsdr.cdc.gov/toxprofiles/tp102.pdf. По состоянию на 24 августа 2016 г.

  • 42.

    Агентство регистрации токсичных веществ и заболеваний. Токсикологический профиль мазута. http://www.atsdr.cdc.gov/toxprofiles/tp75.pdf. По состоянию на 24 августа 2016 г.

  • 43.

    Национальный информационный центр по пестицидам. Общий информационный бюллетень по борной кислоте. http://npic.orst.edu/factsheets/boricgen.html. По состоянию на 24 августа 2016 г.

  • 44.

    Вашингтонский университет. Библиотека здоровья UW Medicine: Борная кислота от рецидивирующих вагинальных дрожжевых инфекций. http: // www.uwmedicine.org/health-library/Pages/boric-acid-for-recurrent-vaginal-yeast-Infections.aspx. По состоянию на 24 августа 2016 г.

  • 45.

    Национальный информационный центр по пестицидам. Общие сведения о пирипроксифене. http://npic.orst.edu/factsheets/pyriprogen.html. По состоянию на 24 августа 2016 г.

  • 46.

    Mullany LC, Darmstadt GL, Khatry SK, Katz J, LeClerq SC, Shrestha S, et al. Местное нанесение хлоргексидина на пуповину для профилактики омфалита и неонатальной смертности в южном Непале: кластерное рандомизированное исследование на уровне сообществ.Ланцет. 2006. 367 (9514): 910–18.

    CAS
    Статья
    PubMed
    PubMed Central

    Google Scholar

  • 47.

    Arifeen SE, Mullany LC, Shah R, Mannan I., Rahman SM, Talukder MR, et al. Влияние очистки пуповины хлоргексидином на неонатальную смертность в сельских районах Бангладеш: кластерное рандомизированное исследование на уровне общины. Ланцет. 2012. 379 (9820): 1022–28.

    Артикул
    PubMed

    Google Scholar

  • 48.

    Soofi S, Cousens S, Imdad A, Bhutto N, Ali N, Bhutta ZA. Местное нанесение хлоргексидина на пуповину новорожденных для профилактики омфалита и неонатальной смертности в сельском районе Пакистана: кластерное рандомизированное исследование на уровне общины. Ланцет. 2012. 379 (9820): 1029–36.

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google Scholar

  • 49.

    Имдад А., Маллани Л.К., Баки А.Х., Эль-Арифин С., Тильш Дж.М., Хатри С.К. и др. Влияние очистки пуповины хлоргексидином на омфалит и неонатальную смертность в условиях местного сообщества в развивающихся странах: метаанализ.BMC Public Health. 2013; 13 Приложение 3: S15.

    Артикул
    PubMed

    Google Scholar

  • 50.

    Всемирная организация здравоохранения. Рекомендации ВОЗ по постнатальному уходу за матерью и новорожденным. 2013. http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/97603/1/9789241506649_eng.pdf. По состоянию на 24 августа 2016 г.

  • 51.

    Semrau K, Herlihy J, Grogan C, et al. Эффективность ухода за пуповиной с 4% хлоргексидином в отношении неонатальной смертности в Южной провинции Замбии (ZamCAT): кластерное рандомизированное контролируемое исследование.Ланцет Glob Health. 2016; 4 (11): e827–36.

    Артикул
    PubMed

    Google Scholar

  • 52.

    Sazawal S, Dhingra U, Ali SM, et al. Эффективность нанесения хлоргексидина на пуповину на неонатальную смертность в Пембе, Танзания: рандомизированное контролируемое исследование на уровне сообщества. Ланцет Glob Health. 2016; 4 (11): e837–44.

    Артикул
    PubMed

    Google Scholar

  • 53.

    Гланц К., Ример Б.К., Вишванат К.Поведение в отношении здоровья и санитарное просвещение: теория, исследования и практика. 4-е изд. Сан-Франциско: Джосси-Басс; 2008.

    Google Scholar

  • 54.

    Алам М.А., Али Н.А., Султана Н., Маллани Л.С., Тила К.С., Хан Н.Ю. и др. Уход за пуповиной и кожей новорожденного в районе Силхет, Бангладеш: значение для продвижения очистки пуповины с помощью местного хлоргексидина. J Perinatol. 2008; 28 Приложение 2: S61–8.

    Артикул
    PubMed
    PubMed Central

    Google Scholar

  • 55.

    Аяз А., Салим С. Неонатальная смертность и распространенность практики ухода за новорожденными в поселении скваттеров в Карачи, Пакистан: кросс-секционное исследование. PLoS One. 2010; 5 (11): e13783.

    Артикул
    PubMed
    PubMed Central

    Google Scholar

  • 56.

    Callaghan-Koru JA, Seifu A, Tholandi M, de Graft-Johnson J, Daniel E, Rawlins B, et al. Практика ухода за новорожденными на дому и в медицинских учреждениях в 4 регионах Эфиопии.BMC Pediatr. 2013; 13: 198.

    Артикул
    PubMed
    PubMed Central

    Google Scholar

  • 57.

    Falle TY, Mullany LC, Thatte N, Khatry SK, LeClerq SC, Darmstadt GL, et al. Возможная роль традиционных повитух в неонатальном здравоохранении в сельских районах южного Непала. J Health Popul Nutr. 2009. 27 (1): 53–61.

    PubMed
    PubMed Central

    Google Scholar

  • 58.

    Гош Р., Шарма АК. Различия внутри и между домохозяйствами в дородовой помощи, практике родов и послеродовой помощи между последними неонатальными смертельными случаями и последними выжившими детьми в пригородных районах Индии. J Biosoc Sci. 2010. 42 (4): 511–30.

    Артикул
    PubMed

    Google Scholar

  • 59.

    Гилани И., Каяни З.А. Домашние практики матерей в отношении ухода за новорожденными в сельских и городских условиях столичного округа Азад Джамму и Кашмир.Сельское удаленное здравоохранение. 2014; 14: 2503.

    CAS
    PubMed

    Google Scholar

  • 60.

    Грант Э, Мунубе Д., Лумала П., Сентонго С.А., Доддс Л., Бортолусси Р. и др. Неонатальная смерть и практика ухода за пуповиной в округе Луверо, Уганда. Педиатр детского здоровья. 2014; 19 (6): 333.

    PubMed
    PubMed Central

    Google Scholar

  • 61.

    Дженнингс Л., Йебадокпо А., Аффо Дж., Агбогбе М.Использование вспомогательных средств для улучшения послеродового консультирования и ухода в медицинских учреждениях в сельских районах Бенина. Matern Child Health J. 2015; 19 (3): 557–65.

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google Scholar

  • 62.

    Karas DJ, Mullany LC, Katz J, Khatry SK, LeClerq SC, Darmstadt GL, et al. Практика ухода за новорожденными на дому в сельских районах южного Непала в течение первых 2 недель жизни. J Trop Pediatr. 2012. 58 (3): 200–7.

    Артикул
    PubMed

    Google Scholar

  • 63.

    Кестертон А.Дж., Клеланд Дж. Неонатальная помощь в сельской местности Карнатаки: здоровые и вредные методы, потенциал для изменений. BMC Беременность и роды. 2009; 9:20.

    Артикул
    PubMed
    PubMed Central

    Google Scholar

  • 64.

    Кумар В., Моханти С., Кумар А., Мисра Р.П., Сантошем М., Авасти С., Исследовательская группа Сакшама и др. Влияние управления изменением поведения на уровне сообщества на неонатальную смертность в Шивгархе, Уттар-Прадеш, Индия: кластерное рандомизированное контролируемое исследование.Ланцет. 2008. 372 (9644): 1151–62.

    Артикул
    PubMed

    Google Scholar

  • 65.

    Mangwi Ayiasi R, Kolsteren P, Batwala V, Criel B, Orach CG. Влияние посещений деревенской бригады на дом и консультаций по мобильному телефону на практику ухода за матерями и новорожденными в Масинди и Кирьяндонго, Уганда: исследование вмешательства на уровне общины. PLoS One. 2016; 11 (4): e0153051.

    Артикул
    PubMed
    PubMed Central

    Google Scholar

  • 66.

    Мемон З.А., Хан М.И., Суфи С., Мухаммад С., Бхутта З.А. Поперечное исследование практики ухода за новорожденными в сельских районах Синда, Пакистан: значение для исследований и политики. J Neonatal Perinatal Med. 2013. 6 (2): 137–44.

    CAS
    PubMed

    Google Scholar

  • 67.

    Mullany LC, Darmstadt GL, Katz J, Khatry SK, LeClerq SC, Adhikari RK, Tielsch JM. Факторы риска инфекции пуповины у новорожденных южного Непала. Am J Epidemiol.2007. 165 (2): 203–11.

    Артикул
    PubMed

    Google Scholar

  • 68.

    Sreeramareddy CT, Joshi HS, Sreekumaran BV, Giri S., Chuni N. Практика родовспоможения и ухода за новорожденными среди городских женщин в западном Непале: анкетный опрос. BMC Беременность и роды. 2006; 6: 27.

    Артикул
    PubMed
    PubMed Central

    Google Scholar

  • 69.
  • Share Post:

    About Author

    alexxlab

    Recommended Posts

    20 июня, 2021
    Опыты с металлами для детей: Химические эксперименты Attivio Опыты с металлами
    19 июня, 2021
    22 размер сколько см по стельке: Таблица размеров обуви
    19 июня, 2021
    Из фетра diy: Декор из фетра своими руками: 10 мастер-классов
    19 июня, 2021
    Почему пульсирует живот во время беременности: Пульсация в животе — причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения
    19 июня, 2021
    Индекс уф погода: МЕТЕОНОВА — УФ-Индекс солнечной активности в Казани по часам на двое суток — прогноз индекса ультрафиолетого излучения Солнца
    19 июня, 2021
    Когда малышу можно вводить прикорм: Правила первого прикорма | Советы педиатра (Вопросы питания)
    19 июня, 2021
    Когда вырабатывается гормон хгч: Интересные факты о ХГЧ — Evaclinic IVF
    18 июня, 2021
    Что должны уметь дети 3 4 лет в детском саду по фгос: Памятка для родителей,Что должен уметь ребенок в 3-4 года. | Консультация (младшая группа):

    No comment yet, add your voice below!

    Leave a Reply

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *