Родничок большой в 9 месяцев: Статья детского невролога о родничке у ребенка

Содержание

6 родничков грудничка — БУ «Республиканская детская клиническая больница» Минздрава Чувашии



У новорожденного на головке есть несколько участков, которые не закрыты костями черепа. Опасно ли это?
Урок анатомии
Череп человека – не монолитная «конструкция», а совокупность нескольких костей, которые группируются в два отдела: мозговой – черепная коробка – и лицевой. Первый состоит из плоских костей, места соединения которых называют швами. У новорожденных череп по количеству и составу костей такой же, как у взрослых. Но если у «больших» мозговой отдел всего в два раза превышает лицевой, то у малышей – в восемь раз. И швы еще не сформированы. В местах, где «стыкуются» несколько плоских костей (три и больше), находятся отверстия, покрытые фиброзной мембраной – плотной и прочной волокнистой соединительной тканью.
Это и есть роднички. Свое название они получили благодаря ассоциации с бьющими из-под земли источниками воды: если положить пальцы на родничок, можно ощутить пульсацию сосудов. У младенца шесть родничков: передний (или большой), задний, два сосцевидных и два клиновидных. Сосцевидные и клиновидные расположены симметрично по бокам черепной коробки. Они очень маленькие, и заметить их трудно. А вот передний и задний, которые находятся на средней линии черепа, легко обнаружить, поглаживая малыша по голове.
Постепенно соединительная ткань окостеневает, и роднички «закрываются». Мелкие зарастают в течение нескольких недель. Большой, или передний, родничок сохраняется дольше других. Его стандартный размер при рождении составляет примерно 30х30 мм. Он окончательно пропадает примерно в возрасте полутора лет.
Незримые помощники
С точки зрения физиологии роднички выполняют очень важную роль — прежде всего они помогают крохе пройти через родовые пути. Если внимательно посмотреть на голову новорожденного, можно заметить, что она как бы немного сплюснута по бокам. Объясняется это тем, что передний и задний роднички позволили костям зайти друг за друга. Буквально через 4–5 дней голова малыша приобретает нормальную форму.
Родничок участвует и в процессе терморегуляции организма, что крайне важно в грудничковом возрасте. Когда температура тела ребенка становится выше 38 °С, мембрана большого родничка помогает отвести лишнее тепло от мозговых оболочек.
Размеры главного родничка
Родительские страхи обычно связаны с размером и скоростью закрытия главного родничка. Есть среднестатистические нормы, которые приведены в таблице. Однако они не догма, все происходит индивидуально. Один лишь факт «отклонения от графика» ни о чем не говорит.
Размеры большого родничка.

Возраст ребенка            Ширина и длина большого родничка, мм

с рождения до 1 месяца     26–28
1–2 месяца                 22–25
2–3 месяца                 23–24
3–4 месяца                 20–21
4–5 месяцев                16–18
5–6 месяцев                16–18
6–7 месяцев                16–18
7–8 месяцев                14–16
8–9 месяцев                14–15
9–10 месяцев               12–14
10–11 месяцев              9–12
11 месяцев – 1 год         5–8

Действительно, при некоторых заболеваниях родничок ведет себя «необычно». Но у каждого из этих заболеваний, которые встречаются очень редко и обусловлены генетическими факторами, есть и другие симптомы, более явные и обращающие на себя внимание. Поэтому мама не должна пытаться самостоятельно ставить своему ребенку сложные диагнозы, основываясь исключительно на состоянии родничка.
 
Причины для беспокойства
Беспокойство оправдано только в двух ситуациях. Впавший родничок. Это говорит об обезвоживании организма. Нужно постараться восстановить баланс жидкости при помощи обильного питья и как можно скорее посетить педиатра. В тех случаях, когда обезвоживание возникает на фоне расстройства желудочно-кишечного тракта — у ребенка наблюдается понос, рвота, — вызывайте скорую помощь.
Родничок выпирает из черепной коробки. Серьезный повод для обращения к врачу. Выпирающий родничок, особенно в течение длительного времени, может быть признаком серьезных заболеваний, таких как менингит и энцефалит.
Если вас беспокоит состояние родничка вашего ребенка, обязательно поделитесь своими опасениями с педиатром. Не бойтесь показаться мнительной – мама лучше всех чувствует состояние своего ребенка. Если все хорошо, врач объяснит вам, почему тревоги напрасны.
 
Типичные страхи родителей
Страх № 1 . Кожа в месте родничка может порваться даже от неосторожного движения расческой. А уж если малыш, не дай бог, упадет, то тяжелая травма обеспечена.
На самом деле. Вы можете совершенно спокойно причесывать ребенка, целовать его в макушку и темечко, надевать шапочки и стричь волосы. Фиброзная ткань обладает достаточной прочностью, ведь природа задумала ее как средство защиты головного мозга новорожденного. При падениях родничок также «отвечает за безопасность» головы младенца. Именно благодаря открытому большому родничку череп остается в определенной степени эластичным и может амортизировать удар.
Страх № 2. Чтобы все было хорошо, я должна особым образом ухаживать за родничком, тщательно следить за его состоянием и регулярно измерять.
На самом деле. Специального ухода и контроля родничок не требует. Врач во время планового осмотра обязательно произведет замеры антропометрических параметров и осмотрит родничок. Если он заметит что-то неладное, даст соответствующие рекомендации. Возможно, вам придется отслеживать динамику закрытия родничка самостоятельно. Сделать это проще всего при помощи обыкновенной кальки и мягкого фломастера. Положите кальку на голову малыша и обведите края родничка фломастером. Около полученной линии поставьте дату. Несколько таких измерений помогут врачу выявить отклонения и назначить терапию в случае необходимости.
Страх № 3. Если родничок быстро закрывается, это означает, что рост костей черепа закончился. Значит, головной мозг больше не увеличивается в размере. Ребенок обречен на физическую и умственную неполноценность.
На самом деле. Закрытие родничка никак не влияет на развитие черепа и головного мозга. Растут и удлиняются прежде всего швы между плоскими костями черепа. Не нервничайте без особых на то оснований.
Страх № 4. У него слишком большой родничок, наверное, это признак рахита.
На самом деле. Размеры родничка и скорость его зарастания не указывают прямо на наличие рахита. У этого заболевания есть другие, очень яркие симптомы: нарушение сна, повышенная возбудимость, плохой аппетит, потливость и зуд. Поставить точный диагноз можно после биохимического анализа крови.
Страх № 5. Родничок очень маленький, а врач назначил витамин D и глюконат кальция. Это же ускоряет зарастание родничка?
На самом деле. Витамин D «отвечает» за регуляцию обмена кальция и фосфора в организме, способствует правильному формированию костной ткани и зубов. При соблюдении дозировки и схемы приема скорость зарастания родничка не увеличится.
Страх № 6. После родов родничок не только не закрывается, но стал еще больше. Ребенку не хватает кальция?
На самом деле. Небольшое увеличение родничка после родов происходит очень часто: в процессе прохождения ребенка через родовые пути кости черепа заходят друг за друга, а в первые дни жизни «расправляются». За счет этого размеры родничка могут немного увеличиться.
Страх № 7. У моего ребенка родничок намного меньше (больше), чем у других детей в его возрасте. Это патология?
На самом деле. Разброс от 2,2 до 3,5 см считается в пределах нормы. Говорить о каких-либо патологиях только на основании размеров родничка — нельзя.

Источник: http://хочу-ребенка.рф


Большой родничок у ребенка — Школа Кроха

Родничок — это мягкое пространство, которое легко прощупывается на голове у ребенка. Это пространство выполнено хрящевой тканью, соединяющей кости черепа. Постепенно оно будет сужаться.
Сроки закрытия родничка, как и сроки прорезывания зубов — индивидуальны

Важные факты

К моменту рождения у всех новорожденных открыт большой (передний) родничок

У 25% детей, кроме большого открыт задний (малый) родничок

Малый родничок закрывается к 4-8 неделе жизни
Большой в среднем к 6 — 18 месяцу жизни


МИФ

При рождении размеры большого родничка у всех детей должны быть одного размера

ФАКТ

Пределами нормы большого родничка у детей считаются от 0,5 до 4 см
Поэтому нельзя делать выводы о каких либо нарушениях только по размеру родничка.


МИФ

Родничок должен закрыться не ранее 8 мес и не позднее 1 года

ФАКТ

— Сроки закрытия родничка индивидуальны
— у ЗДОРОВЫХ ДЕТЕЙ
в 1 % случаев он закрывается в 3 мес
в 40% случаев он закрывается в 1 год
в 95% случаев он закрывается к 2 годам

Таким образом, если отсутствуют патологические симптомы, обследование показывает нормальное развитие головного мозга ребенка, переживать не стоит — это индивидуальные особенности организма.
Рано закрытый родничок НЕ МЕШАЕТ мозгу развиваться, так как череп растет не за счет родничка, а за счет швов между отдельными частями черепа.


МИФ

На скорость закрытия родничка влияет кальций и витамин Д

ФАКТ

На скорость закрытия родничка влияют только наследственные (генетические) факторы.
Никаким способом невозможно повлиять на этот процесс.
Поэтому диеты с ограничением или, наоборот, увеличением кальциевой, белковой нагрузки — безосновательны и вредны.


МИФ

Нельзя трогать родничок, можно его повредить

ФАКТ

Родничок не требует специального ухода или защиты


Источники:
Нельсон Педиатрия
ААР
Нодус

Зачем нам роднички? — 3 ответов на Babyblog

Что такое роднички?
Роднички – это промежутки, которые образуются в местах соединения костей черепа. В этих промежутках мозг малыша приоткрыт только своими оболочками и кожей.

Сколько родничков должно быть у ребенка?
В норме у малыша имеется несколько родничков: большой, или, как его еще называют, передний. В народе его величают «мягким темечком». Есть также малый, или задний, родничок. Существуют и боковые роднички. Но они, как правило, к моменту появления малыша на свет уже закрыты. В исключительных случаях закрытие происходит на первом месяце жизни малютки. Передний (большой) родничок образуется на стыке теменных и лобной костей. Задний (малый) родничок в свою очередь образуется на стыке теменных и затылочной костей. Зачастую малый родничок, как и боковые, к моменту рождения малыша закрыт.

Зачем ребенку нужны роднички?
— Во-первых, благодаря родничкам голова малыша может менять форму во время родов, проходя по материнским путям. Это облегчает процесс, и ребенку, и роженице. Как правило, через короткий промежуток времени после родов голова малютки принимает нормальную форму.
— Во-вторых, родничок служит природным амортизатором. Он смягчает силу удара при травме головки малыша.
— У младенца, в отличие от взрослых, еще плохо работает система терморегуляции. Часть ее функций берет на себя родничок. Если у крохи повышается температура тела, то через тонкую мембрану родничка происходит естественное охлаждение мозга.
— Родничок – это «смотровое окно» головного мозга. Через него – благодаря специальному исследованию, нейросонограмме – можно качественно и достоверно обследовать мозг ребенка.

Как в норме выглядят роднички?
Родничок по уровню должен соответствовать костям черепа. Т.е не быть втянутым, но и не выбухать. Его можно легко вдавить пальцем (делать этого самостоятельно не следует ни в коем случае, данный тест является прерогативой медиков). Во время крика родничок становится более напряженным и может слегка выбухать.

Как изменяются размеры родничка по мере роста ребенка?
Для удобства педиатры разделили весь первый год жизни крохи на периоды. Всего их пять.
Период 1 – период новорожденности, он длится с момента рождения до конца первого месяца жизни.
Период 2 – с 1 до 3 месяцев.
Период 3 – с 3 до 6 месяцев.
Период 4 – с полугода до 9 месяцев.
Период 5 – с 9 месяцев до года.
Изменения размеров родничков также принято рассматривать по периодам.

1 период – новорожденность. За первый месяц жизни закрываются боковые роднички (если они были открытии при рождении). Малый родничок имеет форму треугольника, у четверти новорожденных он остается открытым на протяжении всего первого месяца жизни ребенка. Большой родничок имеет форму ромба, размеры его в норме колеблются от 2,5 до 3,2 см. Размеры родничка могут увеличиваться, когда голова малыша примет нормальную форму спустя некоторое время после родов. Увеличение родничков при рождении может говорить о недостаточном окостенении или недоношенности крохи. Кроме того, симптом является признаком врожденной гидроцефалии, или водянки мозга. Если у малыша закрыты боковые и задний родничок, а передний при этом имеет малые размеры – это свидетельствует о врожденной микроцефалии.

2 период характеризуется закрытием малого родничка и уменьшением размеров большого родничка до 2,2-2,4 см. Быстрое закрытие большого родничка свидетельствует об ограниченном поражении головного мозга, медленное – о гидроцефалии.

3 период В это время размеры большого родничка уменьшаются до 1,8-2,1 см. Уменьшение размеров родничка, превышающие эти значения, свидетельствуют о вторичной микроцефалии.

4 период. Размеры большого родничка уменьшаются до 1,4-1,6 см. Большие размеры могут указывать на макроцефалию из-за поражения головного мозга.

5 период. В это время или несколько позже закрывается большой родничок.

Опасные симптомы
В норме родничок соответствует уровню костей черепа. Поэтому патологию можно разделить на две основные группы: вдавливание или, напротив, чрезмерное напряжение родничка.
— Чрезмерное напряжение, как правило, сопровождается следующими симптомами: отсутствие артериальной пульсации и неизменность родничка при крике ( хотя в норме при крике родничок должен выбухать). Причину такого состояния должен выяснять опытный доктор, поэтому следует незамедлительно показать ребенка специалисту.
— Вдавленный родничок, как правило, является следствием обезвоживания организма. Такое состояние развивается в результате сильных поносов или рвоты. В таком случае следует срочно вызывать врача и необходимо отпаивать кроху кипяченой водой и специальными солевыми растворами.

Памятка для родителей

Возраст

Характеристика рвоты

Что делать? Кого вызывать?

0 — 12 мес.

 

Жидкий стул 6 — 10 раз в день без примеси зелени, слизи, кровяных прожилок, не сопровождающийся подъемом температуры и снижением аппетита

Самостоятельное обращение в кабинет неотложной помощи, к участковому врачу

Жидкий стул более 10 раз в день без примеси зелени, слизи, кровяных прожилок, не сопровождающийся подъемом температуры

Вызов участкового врача

Жидкий стул до 10 — 15 раз в день, не сопровождающийся подъемом температуры, с примесью слизи, зелени

Вызов участкового врача

Жидкий стул до 10 раз в день, со­провождающийся подъемом температуры, криком, отказом от еды

Вызов скорой медицинской помощи

Отсутствие стула, сопровождающееся рвотой, болями в животе

Вызов скорой медицинской помощи

1 -3 года

Жидкий стул 3 — 5 раз в день, с примесью слизи, зелени, сопровождающийся подъемом темпера­туры до 38,0° С

Вызов участкового врача

Жидкий стул более 5 раз в день, с примесью слизи, зелени, сопровождающийся подъемом температуры выше 38,5° С

Вызов скорой медицинской помощи

Старше 3 лет

Жидкий стул 3-5 раз в день, без патологических примесей, сопровождающийся подъемом температуры до 38,0° С

Самостоятельное обращение в кабинет неотложной помощи, к участковому врачу

Жидкий стул 3-5 раз в день, с примесью слизи, зелени, сопровождающийся подъемом темпера­туры до 38,5° С

Вызов участкового врача

Жидкий стул более 5 раз в день, с примесью слизи, зелени, прожилок крови, сопровождающийся подъемом температуры выше 38,5°

Вызов скорой медицинской помощи

Любой

возраст

Отсутствие стула в течение 2 и более суток без нарушения самочувствия

Прием участкового врача

Нервная система младенца

Проблема детского здоровья всегда являлась одной из главных в системе государственных приоритетов. Многогранность ее состоит не только в рождении здорового ребенка, но и создание благоприятных условий для его роста и развития. Большое значение придается разработке системы профилактики и лечения больных детей, в том числе детей с врожденной патологией.

В связи с этим особое внимание уделяется нарушениям, возникающим в антенатальном и перинатальном периодах развития. Необходимо отметить, что значительно расширились технические возможности диагностической медицины (в том числе ДНК – диагностика), методы визуализации плода, в связи с чем стала возможной ранняя диагностика заболеваний и пороков развития. Патология раннего детского возраста и особенно новорожденных представляет повышенную сложность для диагностического процесса. В большей степени это относится к неврологическому обследованию. В этом возрасте на первый план выступают общие симптомы, связанные с незрелостью центральной нервной системы. Морфологическая незрелость центральной нервной системы проявляется особенностью ее функционирования, что характеризуется недифференцированностью ответа на различные раздражители, отсутствием стабильности неврологических реакций и их быстрой истощаемостью.

При оценке полученных данных необходимо учитывать состояние матери как в период беременности, так и в процессе родов.

Нарушения в здоровье матери могут привести к угнетению общего состояния ребенка, ослаблению двигательной активности, угнетению или ослаблению условных или безусловных рефлексов.

Состояние новорожденного может значительно изменяться при внутриутробной задержке развития. Кроме того, при осмотре ребенка необходимо учитывать состояние окружающей обстановки: освещенность, шум, температуру воздуха в помещении и др. Для окончательной постановки диагноза проводится неоднократное обследование, так как неврологические симптомы, выявляемые в первый раз, могут исчезнуть при повторном осмотре, или, симптомы, расцененные в первый раз как легкие признаки нарушения ЦНС, в последующим могут стать более значимыми. Оценка неврологического статуса детей первого года жизни, в том числе и новорожденных, имеет ряд особенностей. Так, отмечается преобладание общих реакций вне зависимости от характера раздражающих факторов, а некоторые симптомы, расцениваемые у более старших детей и взрослых как безусловно патологические, у новорожденных и детей грудного возраста являются нормой, отражая степень зрелости определенных структур нервной системы и этапы функционального морфогенеза. Обследование начинают с визуального наблюдения за ребенком. Обращают внимание на положение головы, туловища, конечностей. Оценивают спонтанные движения рук и ног, определяют позу ребенка, анализируют объем активных и пассивных движений. У новорожденного ребенка руки и ноги находятся в постоянном движении. Спонтанная двигательная активность и крик усиливаются перед кормлением и ослабевают после него. Новорожденный хорошо сосет и глотает.

При церебральных нарушениях отмечается резкое снижение спонтанной двигательной активности. Резко снижены или отсутствуют сосательные и глотательные рефлексы. Низкоамплитудный высокочастотный тремор подбородка, ручек при крике или возбужденном состоянии новорожденного относится к физиологическим проявлениям. Новорожденный доношенный ребенок и младенец первых месяцев жизни удерживает преимущественно флексорную позу конечностей, т.е. тонус мышц в сгибателях конечностей преобладает над тонусом в разгибателях, причем тонус в руках выше, чем в ногах и он симметричен. Изменения мышечного тонуса проявляется мышечной гипотонией, дистонией, гипертонией.

Мышечная гипотония – один из наиболее часто обнаруживаемых синдромов у новорожденных детей. Она может быть выражена с рождения и носить диффузный или ограниченный характер в зависимости от характера патологического процесса. Встречается при: врожденных формах нервно-мышечных заболеваний, асфиксии, внутричерепной и спинальной родовой травме, поражении периферической нервной системы, хромосомных синдромах, наследственных нарушениях обмена веществ, а также у недоношенных. Поскольку мышечная гипотония часто сочетается с другими неврологическими нарушениями (судороги, гидроцефалия, парезы черепных нервов и др.), последние могут модифицировать характер задержки развития. Следует также отметить, что качество самого синдрома мышечной гипотонии и его влияние на задержку развития будут варьировать в зависимости от заболевания. Дети с пониженной возбудимостью, с синдромом гипотонуса вяло сосут, часто срыгивают.

Синдром мышечной гипертонии характеризуется увеличением сопротивления пассивным движениям, ограничением спонтанной и произвольной двигательной активности. При синдроме мышечной гипертонии следует приложить определенные усилия, чтобы раскрыть кулачки или разогнуть конечности. Причем дети достаточно часто реагируют на это плачем. Синдром гипертонуса встречается при: повышении внутричерепного давления, гнойном менингите, билиарной энцефалопатии, внутриутробной инфекции с поражением ЦНС, после внутричерепного кровоизлияния. У детей с гипертонусом часто возникают трудности с кормлением, так как некоординированы акты сосания и глотания. Отмечаются срыгивания и аэрофагии. Однако надо заметить, что физиологическая гипертония отмечается у детей первых месяцев жизни. Она возникает вследствие отсутствия угнетающего влияния пирамидной системы на спинномозговые рефлекторые дуги. Но, если по мере взросления грудного ребенка, отмечается нарастание мышечной гипертонии и появление односторонних симптомов, то это должно насторожить в плане возможного развития ДЦП. Синдром двигательных расстройств у новорожденных детей может сопровождаться мышечной дистонией (состояние сменяющихся тонусов – мышечная гипотония чередуется мышечной гипертонией). Дистония – проходящее повышение мышечного тонуса то в сгибателях, то в разгибателя. В покое у этих детей при пассивных движениях выражена общая мышечная дистония. При попытке выполнить какое-либо движение, при положительных или эмоциональных реакциях мышечный тонус резко нарастает. Такие состояния называются дистоническими атаками. Синдром легкой преходящей мышечной дистонии не оказывает существенного влияния на возрастное моторное развитие ребенка. Оценить состояние мышечного тонуса может только врач, педиатр и невропатолог, поэтому родители должны помнить, что своевременное обращение к врачу, динамическое наблюдение ребенка специалистами, в срок проведенные необходимые обследования, и выполнение назначений лечащего врача, способны предотвратить развитие каких-либо серьезных нарушений со стороны ЦНС. При оценке неврологического статуса у детей после исследования мышечного тонуса необходимо произвести осмотр головы, измерение ее окружности и сопоставления ее размеров с размерами груди.

Гидроцефалия характеризуется увеличением размеров головы, что связано с расширением желудочковых систем мозга и субарохноидальных пространств за счет избыточного количества цереброспинальной жидкости.

Макроцефалия – увеличение размеров головы, сопровождающееся увеличением массы и размеров головного мозга. Может быть врожденным пороком развития мозга, встречается у детей с фамакозами, болезнями накопления, может быть семейной особенностью. Микроцефалия- уменьшение размеров головы в следствие малых размеров мозга. Врожденная микроцефалия наблюдается при генетических заболеваниях, встречается при перенесенной внутриутробной нейроинфекции, алкогольной фетопатиии, пороках развития мозга и других заболеваниях.

Микрокрания – уменьшение размеров головы вследствие замедленного роста костей черепа и быстрой их оссификацией, с ранним закрытием швов и родничков. Нередко микрокрания является наследственно-конституциональной особенностью. Краниостеноз – врожденный порок развития черепа, который ведет к формированию неправильной формы головы с изменением ее размеров, характеризуется сращением швов, нарушение роста отдельных костей черепа. Краниостеноз обнаруживается уже на первом году жизни и проявляется различными деформациями черепа – башенный, ладьевидный, треугольный и т.д. Очень важно оценивать состояние родничков. При рождении определяется передний (большой) и задний (малый) роднички. Размеры родничка индивидуальны и колеблются от 1 до 3 см. Закрывается большой родничок, как правило, к 1,5 годам. Задержка закрытия родничка может быть связана с высоким внутричерепным давлением, особенностями онтогенеза черепа. Обращают внимание также на наличие гематом, отечности тканей головы, состояние подкожной венозной сети. Нередко у детей первых суток жизни при пальпации обнаруживается отек мягких тканей головы (родовая опухоль), который не ограничен одной костью и отражает физиологическую травму кожи и подкожной клетчатки в родах.

Кефалогематома – кровоизлияние под надкостницу, которое всегда расположено в пределах одной кости. Большие кефалогематомы удаляют, малые рассасываются сами.

Расширенная подкожная венозная сетка на голове свидетельствует о повышенном внутричерепном давлении как за счет ликворного компонента, так и за счет нарушений венозного оттока. Наличие или отсутствие выше перечисленных симптомов может оценить только врач (педиатр или невропатолог), после тщательного осмотра. В случае найденных им изменений, ребенку, возможно, будет назначено необходимое обследование (НСГ, ЭЭГ, доплероисследование сосудов головного мозга и др.), а также лечение. После общего осмотра новорожденного ребенка, оценки его сознания, двигательной активности, мышечного тонуса, состояние костей черепа и мягких тканей головы педиатр и невропатолог оценивают состояние черепно-мозговых нервов, безусловные и сухожильные рефлексы. О состоянии черепно-мозговых нервов у новорожденного можно судить по особенностям его мимики, крику, акту сосания и глотания, реакции на звук. Особое внимание уделяют органу зрения, так как внешние изменения глаз в ряде случаев позволяют заподозрить наличие врожденного или наследственного заболевания, гипоксического или травматического повреждения ЦНС. Врачи-специалисты (педиатр, невролог, офтальмолог) при оценке органа зрения обращают внимание на размеры и симметричность глазных щелей, состояние радужки, наличие кровоизлияния, на форму зрачка, наличие экзофтальма, нистагма, птоза и косоглазия. Состояние более глубоких структур глаза (хрусталика, стекловидного тела, сетчатки) может оценить только врач-офтальмолог. Поэтому, так важно, чтобы уже на первом месяце жизни ребенок был осмотрен не только педиатром и неврологом, но и врачом-офтальмологом.

Таким образом, чтобы вовремя диагностировать и в дальнейшем предотвратить серьезные нарушения со стороны центральной нервной системы, родителями должны соблюдаться ряд правил:

  • Обязательная диспансеризация – это консультации педиатра (в течение первого месяца жизни 4 раза в месяц), далее ежемесячно и регулярные осмотры невролога: в 1 месяц, 3 месяца и в год; если возникает в том необходимость, то чаще. Консультации офтальмолога в 1 месяц, 3 месяца и в 1 год, если возникает в том необходимость, то чаще. Проведение скрининг исследования центральной нервной системы (нейросонографии) и проведение других исследований, если есть к этому показания. Неукоснительное соблюдение назначений врачей, наблюдающих ребенка.
  • Рациональное вскармливание.
  • Соблюдение санитарно-гигиенического режима.
  • Физическое воспитание (массаж, гимнастика, закаливание).

Сделать нейросонографию в Москве — метро Тульская

Нейросонография может проводиться в разные месяцы жизни новорожденного. Главное условие обследования — родничок (обычно большой, реже затылочный) должен быть открытым. Это исследование головного мозга при помощи ультразвукового сканирования, и именно родничок лучше всего пропускает ультразвук.

Самочувствие крохи во время исследования обычно не меняется, УЗИ никаким образом не влияет на здоровье малыша. Но если родители излишне обеспокоены, педиатр нашего центра «Территория здоровья» в Москве может сделать нейросонографию малышу во сне. Это никак не повлияет на визуализацию костей черепа и сосудов мозга. Расшифровку можно сделать здесь же.

Показания для нейросонографии в Москве

Нейросонографию грудничку назначают уже на 5—7 день его жизни. Повторное исследование проводят через 1,5—2 недели. В рамках диспансеризации, если в роддоме это обследование не сделали, его назначают в 1 месяц.

Отдельно стоит сказать о недоношенных, попавших в реанимацию, пострадавших от гипоксии,  внутриутробной инфекции, родовой травмы, излишне крупных или мелких детях, малышах с неврологией, дефектами лица, необычным строением головы, пороками и нетипичным строением внутренних органов.  Таким детям сделать нейросонографию рекомендуют в первые 3 недели с интервалом в 3 дня. Затем его проводят раз в неделю в течение месяца.

Помимо этого, на обследование направляют и детей, имеющих следующие особенности в своем анамнезе:

  • стремительные или затяжные роды,
  • малыш не сразу закричал,
  • тяжелые роды,
  • кесарево сечение,
  • низкая оценка по Апгар,
  • судороги, парез, паралич,
  • вероятность развития ДЦП,
  • генетические и геномные заболевания,
  • частые срыгивания,
  • резус-конфликт у матери и ребенка,
  • гемолитическая болезнь новорожденных.

Для чего нужна эта процедура малышам? Все просто. Она позволяет выявить на ранних этапах такие отклонения, как:

  • кисты,
  • опухоли,
  • повышенное внутричерепное давление,
  • патологии мягких тканей,
  • поражение костных тканей черепа,
  • травмы черепа и шеи,
  • грыжи.

После подтверждения предполагаемого диагноза педиатр сможет направить ребенка к нужному врачу и начать лечение как можно раньше или поддержать оптимальное состояние.

Как проходит обследование

Нейросонография грудничка имеет целый ряд преимуществ. Она неинвазивная, достоверная, многократная. Главное достоинство в том, что к ней не надо готовиться: от малыша и его родителей ничего не требуется. Она не влияет на период кормления, поэтому ребенка можно кормить перед процедурой, а для обследования даже не важно, спит ли кроха или нет.

Медсестра наносит на голову новорожденного прозрачный гель, а врач приставляет в родничку специальный датчик, похожий чем-то на щетку от пылесоса. На экран выводится изображение, которое доктор потом распечатывает для расшифровки.

В некоторых случаях датчик подводят не только по родничку, но и по костям висков или даже дефектам черепа, например, разломам, трещинам и т. д.

Что должно сразу же насторожить в расшифровке нейросонографии грудничка? Во-первых, это асимметрия показателей. Во-вторых, неровные, неявные структуры костей и тканей. В-третьих, объемные образования, жидкость внутри черепа.

Паниковать раньше времени не стоит. Окончательно устанавливает диагноз только врач! Самостоятельно исследовать выписку диагностики нет смысла.

Популярные вопросы

Что взять с собой на обследование?

Ответ: Процедура не требует никаких дополнительных средств, которые могли бы принести родители. Желательно принести полотенце, чтобы вытереть малышу голову после обследования. Отвлечь его от непонятных манипуляций поможет любимая игрушка или еда сразу после процедуры.  

До какого возраста можно делать нейросонографию?

Ответ: Обследование обычно проводят до 11—12 месяцев. После этого периода родничок закрывается, и плотные кости черепа не пропускают звуковые волны высокой частоты. Взрослым не проводят эту процедуру, а заменяют на МРТ или УЗИ мозга. Детям постарше стараются не делать МРТ без серьезных на то причин, поскольку у него имеется ряд противопоказаний.

Родничок у грудничка: когда зарастает, нормы, отклонения

Молодая мама постоянно волнуется, в норме ли родничок у ее малыша, не слишком ли он большой или, наоборот, маленький? Не нужно слушать в этом случае советы бабушек, только педиатр сможет сказать после осмотра, в каком состоянии находится родничок у младенца. Я уверена, что каждая мамочка должна в общих чертах иметь представление, что такое родничок и какие отклонения от норм могут быть, чтобы лишний раз не было повода для беспокойства.

Ко мне на прием приходило много мамочек, которые дрожали, когда я ощупывала родничок их детей. Это, конечно, крайность. Но другая крайность — совсем безответственно подходить к данному вопросу. Помните, обычные манипуляции (мытье головы, расчесывание, осмотр у педиатра) не могут нарушить целостность данного участка.

Родничок у младенцев — какова его роль и нормальная форма

По мере роста головного мозга увеличиваются и кости черепа ребенка. Самый продуктивный период для этого — первые 2 года жизни малыша, в это время кости черепа постоянно растут и меняются. Кстати, даже если родничок закрылся чуть раньше срока, это не значит, что теперь кости перестанут расти.

Наряду со швами черепа, которые открыты до 19 лет, родничок занимает важное место в росте размеров черепа. Основная функция этого не окостеневшего участка черепа младенца состоит в том, чтобы во время родового процесса кости черепа могли принять нужную форму для прохождения через родовые пути женщины. Именно поэтому у новорожденных часто в первые дни довольно странная форма головы.

После родов данный участок тоже выполняет очень важные функции:

  1. В первые два года жизни кости черепа еще могут трансформироваться. Это предохраняет голову ребенка от серьезных травм, которые могут образоваться после падения малыша. В этот период родители могут сделать ошибку: одевать малыша и случайно ударить головкой, малыш может упасть с дивана или кровати и многие другие случаи. Но данные травмы не отразятся на здоровье ребенка, ведь мозг при ударе упрется в мягкую соединительную ткань родничка. Время полного затягивания совпадает с тем возрастом ребенка, когда он уже твердо стоит на ногах и риск падения в разы уменьшается.
  2. Родничок участвует в терморегуляции малыша. Из-за несовершенства процесса отдачи тепла, маленькие дети часто перегреваются или переохлаждаются. Регулярно встречаются мамы, которые очень любят закутать ребенка не в соответствии с температурой воздуха. Чтобы ребенок опять вернулся к обычной своей температуре, достаточно снять шапочку.
  3. Благодаря данному участку кожи, детям проводят УЗИ головного мозга.

Стоит заметить, что ребенок после рождения имеет 6 родничков. Мы, педиатры, особое внимание уделяем только двум, ведь остальные 4 зарастают в течение первой недели жизни малыша.

Размеры родничков у новорожденного и ребенка старшего возраста

Задний родничок у новорожденного в среднем 0,6мм. Примерно к 8-недельному возрасту он у ребенка полностью закрывается.

Обычно передний родничок имеет вид ромба, размеры которого варьируются от 5мм до 30 мм. Для того чтобы вычислить размер данного участка, необходимо измерить расстояние между самыми удаленными точками и разделить полученное число на 2. Определяют обычно продольный (вдоль основной оси черепа) и поперечный (поперек продольной оси черепа) размеры. Записываются размеры в виде двух цифр: 1,1х0,5 см.

Размеры большого родничка по месяцам
Возраст, месяцев Размер, мм
0-1 26-28
1-2 22-25
2-3 23-24
3-4 20-21
4-5 16-18
5-6 16-18
6-7 16-18
7-8 14-16
8-9 14-15
9-10 12-14
10-11 9-12
11-12 5-8

Затягивается передний родничок примерно к 24 месяцам. Я заметила, что у мальчиков этот процесс проходит несколько быстрее, чем у девочек. Если малыш рождается с размером переднего родничка больше обычного, это не значит, что закрываться он будет дольше. Несмотря на то, что в таблице приведены средние значения, это не значит, что при небольшом отклонении от нормы, у ребенка что-то идет не так. Не волнуйтесь раньше времени и по поводу возраста, когда данный не окостеневший участок черепа полностью затянется. Совсем недавно мы открыли сервис на нашем сайте Вопрос-ответ, и угадайте, какой один из первых вопросов задала наша читательница. Конечно же, по поводу затягивания родничка (https://pregnant-club.ru/question/normy-po-srokam-zakrytiyu-rodnichka). Если же и у вас остались вопросы по поводу того, почему не зарастает родничок, то добро пожаловать в нашу рубрику Вопросы-ответы.

Учтите, ни уменьшение сроков закрытия, ни их увеличение, не являются патологическими. Процесс затягивания родничка происходит у каждого ребенка индивидуально и зависит от следующих факторов:

  • Ребенок недоношенный. Обычно недоношенные дети слегка отстают от сверстников в физическом развитии, это проявляется в более позднем зарастании не окостеневшего участка на голове малыша. Но уже к 3 годам все выравнивается и дети начинают развиваться одинаково.
  • Интенсивность роста. При полноценном питании, хорошей прибавке в весе, обычно родничок закрывается раньше. И наоборот, если питание малыша перегружено белками или углеводами, родничок может срастись несколько позднее.
  • Способ вскармливания. У ребенка на грудном вскармливании данный участок закрывается раньше чем у малыша на смеси. Это связано с тем, что грудное молоко содержит более сбалансированное и подходящее для ЖКТ младенца питание.
  • Дефицит в организме витамина D3.
  • Наследственные болезни. Установлено, что синдром Дауна, врожденной гипотиреоз или ахондродисплазия (генетически обусловленное нарушение образование костей), гидроцефалия могут замедлять срастание родничка. Микроцефалии (маленькая голова) или краниосиностоз, наоборот, приводят к очень раннему закрытию.

Какие могут быть отклонения от нормы?

В норме данный участок может быть слегка запавший или слегка выпуклый. Не нормальный возраст закрытия — ранее 3 месяцев. Если ребенок старше — все в порядке. Родничок может изредка пульсировать, особенно в периоды возбуждения ребенка, это замечают многие мамы и пугаются, но это считается нормальным и подтверждает, что малыш здоров. Другой вариант — когда пульсация происходит постоянно и с возрастом не проходит, нужно обязательно обратиться к невропатологу, который назначит УЗИ головного мозга (нейросонографию).

Какой вид родничка считается не нормальным:

  • родничок сильно впал и при этом у ребенка обезвоживание организма из-за болезни, которая сопровождалась рвотой, поносом, температурой.
  • когда данный участок сильно выпирает, при этом у ребенка повышенная температура и даже возможны судороги. Данное состояние требует немедленного вызова бригады скорой помощи. Если никаких симптомов нет, но в течение длительного времени вы заметили, что родничок чересчур сильно взбухает, то обратитесь к педиатру. Это может быть симптомом повышенного внутричерепного давления, менингита, энцефалита или опухоли. Самолечение в этом случае недопустимо!

Какие обследования проводятся при подозрении на отклонение от нормы:

  • консультация эндокринолога;
  • поход к генетику и неврологу;
  • анализ мочи для проведения пробы Сулковича и определения, хорошо ли организм младенца усваивает кальций.

Важно! Эта статья содержит информацию только общего характера и не предназначена заменить консультацию у квалифицированного специалиста.

Слабое место ребенка должно оставаться мягким после его первого дня рождения

Череп новорожденного состоит из нескольких основных костей. Кости соединены между собой волокнистым материалом, называемым швами. Область черепа, где две кости соединяются этим фиброзным соединением, называется родничком. У новорожденного шесть родничков, но наиболее заметным из них является передний родничок, также называемый «мягким пятном», или соединение между костями в передней и задней части черепа.

Объем мозга новорожденного увеличивается вдвое к шести месяцам и утраивается к двум с половиной годам. Швы и роднички позволяют черепу удовлетворять потребности мозга в быстром росте. У новорожденного размер нормального родничка составляет 2 сантиметра (0,8 дюйма), но он может варьироваться от 0,6 сантиметра (0,2 дюйма) до 3,6 см (1,4 дюйма). Нормальный возраст закрытия составляет 14 месяцев, но может варьироваться от трех до 24 месяцев.

Если у вашего ребенка тупая травма или незначительные удары по переднему родничку, лечение такое же, как и при травме любой другой части головы.Травмы с разрывом кожи над передним родничком у младенцев и детей ясельного возраста требуют неотложной помощи, но очень редки и обычно связаны с нанесенной травмой.

Ваш педиатр должен уметь распознать, рано ли закрылся родничок у вашего ребенка. Раннее закрытие может быть нормальным явлением, но необходимо внимательно следить за окружностью головы ребенка, чтобы убедиться, что он растет с соответствующей скоростью. Если окружность головы вашего ребенка начинает опускаться ниже ожидаемых значений, например, окружность головы при рождении находилась в перцентиле 50 , а позже — на процентиле 10 , то требуется дальнейшая оценка, чтобы исключить медицинские причины раннего закрытие родничка.

Состояние, при котором швы закрываются слишком рано, называемое краниосиностозом, связано с ранним закрытием родничка. Краниосиностоз приводит к неправильной форме головы и проблемам с нормальным ростом мозга и черепа. Преждевременное наложение швов также может вызвать повышение давления внутри головы. Состояние может быть диагностировано при физическом осмотре, но часто требуется рентген или компьютерная томография, чтобы подтвердить диагноз и исключить любые другие отклонения.

Ваш педиатр может направить вас к детскому пластическому хирургу, специализирующемуся на черепно-лицевой хирургии, или к детскому нейрохирургу в больнице Св.Детская больница Луи для диагностики и лечения аномального роста головы.

Передний родничок, часть 1

Мягкое пятно на макушке головы моего ребенка — одно из моих любимых мест, где можно провести рукой. Не знаю, почему именно, но, похоже, это одно из тех мест на нем, которые действительно представляют его детство. С одной стороны, я знаю, что его младенчество еще не закончилось, а мои детские дни еще не закончились. O недавно исполнился год (так что да, технически он не младенец), и я почувствовала, как его младенчество ускользает из моих пальцев.Я постоянно говорю это своим пациентам, когда они спрашивают о нем. Я надеюсь, что это как-то продлит этот период, и мне не придется просыпаться и обнаруживать в доме двух взрослых мальчиков.
Эмоциональное йо-йо между чистым возбуждением по поводу их взросления и одновременным страхом потерять эти детские моменты остается реальным и ощутимым. Я полагаю, что суть отцовства — это тушеная смесь тревоги-трепета-страха-обожания-возбуждения, когда дни разворачиваются, и вы надеетесь на что-то новое для своего маленького ребенка, оплакивая потерю драгоценных моментов того, кем является ваш ребенок, в понедельник в январе. .Так что мягкое место — хорошее место, чтобы успокоить мое внутреннее беспокойство по поводу того, что мои малыши выходят в колледж.
Многие молодые родители спрашивают меня об уходе за слабым местом. В первый год жизни родители спрашивают о мягком месте (также известном как «родничок») в передней / верхней части головы ребенка — переднем родничке. Я думаю, мы все вызываем безумные опасения из-за того, что в него случайно приземлился летающий карандаш. Или слишком сильно давить и выдавливать что-то важное. Я никогда не испытывал, не читал и не слышал о подобном.
Во-первых, немного науки, чтобы успокоить вас по поводу этого слабого места:

  • Младенцы рождаются с примерно 6 мягкими точками на голове, которые позволяют протискиваться через родовые пути. Ой. Недосказанность века.
  • Как правило, педиатры и родители могут нащупать только 2 слабых места при рождении. Даже в этом случае мы обычно можем почувствовать только одно пятно после того, как ребенку исполнится около месяца.
  • 90% мягких пятен (передний родничок) закрываются в возрасте от 7 до 19 месяцев.
  • Мягкое пятно часто имеет форму ромба. Но так бывает не всегда. Он может быть размером от пары дюймов до кончика пальца.

Я думаю, нам всем (педиатрам, родителям, родственникам, соседям, даме в продуктовом магазине, которая прикасается к вашему ребенку, прежде чем вы успеваете ее остановить) любопытно, что такое слабое место, поскольку оно отражает нежное пятно на вашем ребенке. Отражение всего этого роста и потенциала, заключенных в одной маленькой головке. Вы не одиноки, если обнаружите, что думаете / беспокоитесь о слабом месте в 2 часа ночи.Когда O родился, я попросил его педиатра на двух разных визитах уверить меня в его слабости. Это было просто здорово! Думаю, она думала, что я сошел с ума. Я помню, как стеснялся поднимать этот вопрос (думал, что она подумает, что мне следует знать лучше), хотя я волновался по этому поводу. Она меня успокоила. Он хорошо рос, его голова росла хорошо, и он делал то, что должен был делать. Доктор Келли Эванс, подруга и педиатр, специализирующаяся на черепно-лицевой педиатрии (голова и лицо), сказала, что она тоже спрашивала о слабости своего сына после его рождения и беспокоилась, как и многие другие мамы.
Ваш педиатр всегда будет следить за ростом головы ребенка и размером уязвимого места при осмотре. Лишь изредка педиатры отправляют пациентов к специалистам по черепно-лицевым исследованиям. Когда доктор Эванс видит пациентов в черепно-лицевой клинике для оценки мягкого места, черепно-лицевые специалисты не просто смотрят на мягкое место, они ощущают и оценивают это место в контексте ребенка. «Наше мнение о слабом месте зависит от формы головы, навыков развития и OFC (измерения вокруг головы).Я смотрю не только на родничок, а на то, как растет голова ребенка, как она выглядит и ощущается. И как они действуют, когда мы их исследуем », — добавляет она. Хотя мы много говорим об этом пятне, оно не всегда представляет собой проблему со здоровьем. Чаще всего это истинное отражение здоровья.
Больше науки, чтобы успокоить вас об этом слабом месте:

  • Родничок или «мягкое пятно» в передней части головы ребенка — это пересечение 4 костей (2 лобных и 2 теменных) черепа (см. Видео ниже).
  • Передний родничок не хрупкий, но и не то место, которое вы действительно хотите подвергать воздействию элементов. Он мягкий и уязвимый, потому что между мозгом вашего ребенка и внешним миром нет никакой кости. Хорошее планирование в мире анатомии обеспечило множественные слои жесткой ткани, защищающей вашего ребенка в этом месте.
  • Мягкое пятно выполняет двойную функцию для вашего ребенка — оно позволяет быстро растущему мозгу вашего ребенка расширяться, а также обеспечивает эластичную подушку для черепа, пока он в конечном итоге не закроется.
  • Когда ребенок превращается из младенца в малыша и начинает ходить (падать!), Эта волокнистая область позволяет костям смещаться и поглощать удары при падении.
  • Иногда вы можете увидеть слабую пульсацию мягкого пятна, наблюдая, как кровь течет вокруг мозга и черепа вашего ребенка, когда он спокоен и отдыхает.

Когда дело доходит до слабого места, реальность такова, что нужно быть нежным и умным и доверять своим инстинктам. И берегись летающих карандашей.
Взгляните на видео ниже, трехмерную реконструкцию компьютерной томографии черепа пациента, на которой виден ромбовидный родничок над областью лба.

Передний родничок (мягкое пятно) | DrGreene.com

Ответ доктора Грина

Какое безумие! Сообщение, которое вам остается, звучит так: «Не волнуйтесь, но у вашего сына может быть задержка в развитии — и вы обязаны уловить подсказки». Неудивительно, что вы чувствуете то же, что и вы. Прежде чем ответить на ваш вопрос, Алекс, я хочу рассказать читателям, у которых нет вашей подготовки, немного о переднем родничке.

Передний родничок или мягкое пятно на черепе ребенка является причиной беспокойства многих родителей.В другом месте мозг ребенка защищен стенкой из кости; здесь только мягкая, мягкая ткань отделяет мозг от травм внешнего мира. Слабое место кажется таким уязвимым. Сегодня я разговаривал с матерью, которая никогда не касалась слабого места своего сына — она ​​боялась, что сможет проткнуть его пальцем.

По правде говоря, слабость — еще один пример удивительного дизайна человеческого тела. При рождении мягких пятен шесть, но заметны только два (самое крупное, вверху, — передний родничок).Неплотные соединения костей черепа, которые пересекаются в мягких местах, делают возможными роды и родоразрешение. Без этой гибкой анатомии либо человеческие младенцы должны были бы иметь меньший мозг, либо человеческие матери должны были бы иметь более широкие бедра, если бы кто-то родился.

Значение мягкого места не теряется, когда вы впервые держите ребенка на руках. Мягкое место не только не делает ребенка более уязвимым, но и защищает его от травм. Конечно, это делает некоторые необычные аварии более опасными (приземление головой на автомобильную радиоантенну), но от обычных падений, с которыми сталкиваются все младенцы, мягкое пятно смягчает и защищает, заставляя череп функционировать как футбольный шлем.). Когда младенцы падают, они обычно приземляются головой вперед, так как их центр тяжести находится в их головах (центры тяжести взрослых находятся в наших ягодицах). Голова ударяется об пол с ужасным, похожим на спелую дыню «ударом». Благодаря смягчению мягкого места большинство травм головы незначительны. И, кстати, хоть пятно и мягкое, на самом деле оно состоит из удивительно прочной волокнистой мембраны.

Мягкие пятна у младенцев бывают самых разных размеров при рождении. Если мягкое пятно небольшое, оно обычно увеличивается в течение первых нескольких месяцев.И наоборот, большие имеют тенденцию становиться меньше. К тому времени, когда ребенку исполняется 2 месяца, передний родничок обычно имеет размер примерно 1 и 1/4 дюйма (фактически один на полтора дюйма), +/- 3/4 дюйма ( Journal of Pediatrics , 80: 749, 1972). Устойчивый более крупный передний родничок обычно вполне нормален, но иногда он связан с множеством необычных заболеваний (список адаптирован из Nelson Textbook of Pediatrics , Saunders, 2007):

  • Ахондроплазия, или истинная карликовость .Вы бы уже знали по размеру и внешности, если бы ваш сын был карликом.
  • Синдром Аперта . У этих младенцев перепончатые пальцы, большие пальцы рук и ног и характерные лица. Опять же, вы бы уже знали.
  • Клейдокраниальный дизостоз . У этих младенцев крошечные ключицы или их отсутствие, крошечная грудь и черепа неправильной формы. Опять же, очевидно в возрасте до 6 месяцев.
  • Врожденный гипотиреоз . Это состояние могло бы не выявиться, если бы не скрининговый анализ крови новорожденных.До скрининга новорожденных большие роднички были обычным способом диагностики гипотиреоза. Если скрининговый тест вашего сына прошел нормально, не беспокойтесь.
  • Врожденная краснуха . Этот вирус проявляется в легкой форме у детей, но губителен для еще не родившихся детей. Те, кто выживает, обычно слепы, глухи и страдают значительными шумами в сердце. Это нездоровые на вид младенцы.
  • Синдром Галлермана-Штрейфа . Эти дети, для которых характерны большой лоб, крошечные глаза (при катаракте) и очень крошечные недоразвитые носы, обычно слепы от рождения и остаются слепыми, несмотря на операцию.Диагноз обычно ставится вскоре после рождения ребенка.
  • Синдром Кенни-Каффи . Чрезвычайно редкое наследственное заболевание скелета, связанное с низким уровнем кальция в крови и низким ростом.
  • Гидроцефалия, или вода в мозгу . У детей с гидроцефалией родничок остается открытым из-за давления и быстро увеличивающегося размера головы. Я рада, что голова твоего сына хорошо растет.
  • Гипофосфатазия . Эта врожденная ошибка метаболизма часто бывает тяжелой и смертельной для новорожденных.Существует очень легкая форма заболевания, которую можно диагностировать с помощью рентгеновского снимка (изъеденные молью кости) или анализов крови или мочи. Эти дети выглядят как дети с рахитом и не задерживаются в развитии.
  • Задержка внутриутробного развития . Дети, которые плохо растут в матке (по какой-либо причине), часто имеют стойкие большие роднички. Еще раз, вы бы уже знали.
  • Несовершенный остеогенез . Для этого состояния характерны хрупкие кости, сверхрастяжимые суставы, темно-синие склеры (белая часть глаз) и необычные полупрозрачные зубы.При легких формах этого заболевания диагноз иногда упускается, но его можно выявить на рентгенограмме. У всех этих детей есть множественные переломы костей, что приводит к рентгеновским снимкам.
  • Недоношенность . Мягкие места у недоношенных детей больше, чем в среднем, но при этом нет никаких известных проблем.
  • Пикнодизостоз . Эти дети невысокого роста, с необычными челюстями, недоразвитыми или отсутствующими ключицами и очень морщинистыми пальцами. Диагноз можно подтвердить с помощью рентгена.Пикнодизостоз чаще всего встречается у детей, родители которых являются близкими родственниками друг друга. Было высказано предположение, что у художника Тулуз-Лотрека был пикнодизостоз, но я ничего не знаю о его родителях.
  • Синдром Рассела-Сильвера . У этих детей врожденный низкий рост, асимметричные конечности и маленькие изогнутые пятые пальцы. Обычно это определяется при рождении или вскоре после этого.
  • Трисомия 13, 18 или 21 . Эти прискорбные хромосомные проблемы легко обнаруживаются при рождении.Сегодня я пошел на могилу моей племянницы. Все еще болит.
  • Витамин D-дефицитный рахит . Это редко в Соединенных Штатах, но может произойти у детей, находящихся на исключительно грудном вскармливании, матери которых не принимают витамины или не выходят на улицу на солнечный свет, по крайней мере, ненадолго, каждую неделю. Это чаще встречается у темнокожих людей. Вначале рахит можно диагностировать с помощью рентгена. Вскоре это проявляется в искривленных конечностях, животе и горизонтальной борозде между грудью и животом. У многих детей, если вы надавите на череп, вы почувствуете ощущение мяча для настольного тенниса.

Алекс, когда ваш педиатр сказал, что, вероятно, все в порядке, он был прав. Он также прав, когда слегка обеспокоен тем, что большие передние роднички иногда связаны с определенными синдромами, некоторые из которых (например, трисомии) связаны с задержкой развития. Теперь вы знаете, что это за синдромы. Серьезные уже исключены. Даже самые легкие из них маловероятны в вашем процветающем сыне. Я бы расслабился и получил удовольствие от твоего сына, который только начинает сидеть. Скоро он будет передвигаться по полу.У большинства детей передний родничок закрывается вскоре после того, как они устойчиво встают на ноги (в возрасте от 9 до 18 месяцев). Он остается открытым ровно настолько, чтобы защитить их, пока они, спотыкаясь, идут самостоятельно. Как быстро все идет!

Когда следует закрывать передний родничок?

Представление пациента
В клинику обратился 1,5-месячный мужчина с симптомами инфекции верхних дыхательных путей. У него было обнаружено отверстие переднего родничка диаметром 3 мм.
История болезни была отрицательной.
Семейный анамнез не выявил врожденных дефектов, врожденных или неврологических аномалий.
Обзор систем показал нормальное зрение, слух и развитие по сообщению его родителей.
Соответствующий медицинский осмотр показал хорошо развитого, игривого и соответственно интерактивного мужчины с нормальными жизненными показателями. Его вес и длина составляли 75%. Окружность его головы составляла 95%, что немного увеличилось с рождения и после двухнедельного визита, когда он составлял 90%.
Череп имел нормальную форму, нити швов отсутствовали. Его задний родничок закрыт. У него была явная ринорея. Его неврологическое обследование было нормальным. Других потенциальных врожденных аномалий не наблюдалось.
Рентгенологическая оценка простых рентгенограмм черепа не выявила краниосиностоза.
Диагноз : инфекция верхних дыхательных путей с малым передним родничком. Он должен был возвращаться на регулярные визиты к врачу для последующего наблюдения.


Рис. 36-АР и боковые рентгенограммы черепа показывают проходимость коронарных, лямбдовидных и сагиттальных швов. Признаков краниосиностоза нет.

Обсуждение
Череп состоит из 3-х основных костей.
Передняя лобная кость состоит из двух половин, разделенных лобным или метопическим швом. Медиальная теменная кость состоит из двух половин, разделенных сагиттальным швом.
Задняя затылочная кость сзади имеет две половины, разделенные верхним срединным швом.
Между лобной и теменной костями лежит венечный шов. Между теменной и затылочной костью накладывается ламбовидный шов.
Спереди, в месте слияния метопического, венечного и сагиттального швов, находится передний родничок. Сзади, в месте слияния верхнего срединного, ламбовидного и сагиттального швов, находится задний родничок.

Швы пальпируются в виде слегка вдавленных линейных вогнутостей. Роднички ощущаются как мягкие круглые вогнутости.Роднички следует оценивать, когда ребенок находится в вертикальном положении, и в этом исходном положении они будут расположены немного вогнутыми по отношению к окружающим костям.
Это исходное положение обычно повышается во время блуждающих маневров, таких как кашель, плач или рвота.
Сильно вогнутое положение родничка может указывать на обезвоживание. Положение родничка, которое даже с окружающими костями или приподнято над ними, может указывать на серьезную неврологическую проблему, такую ​​как менингит или кровоизлияние.Другими причинами повышенного переднего родничка являются токсичность витамина А или свинца, тромбоз синуса или опухоль головного мозга.
Пульсация в родничках обычно нормальная и отражает периферический пульс.

Кости и линии швов могут перекрывать друг друга после рождения из-за формовки черепа в процессе родов. Это образование обычно рассасывается в первые 2 дня.
Линии швов, кажущиеся заметно выступающими, могут указывать на краниосиностоз или преждевременное наложение швов.Это приводит к неправильной форме головы, поскольку череп растет перпендикулярно линии шва. Это может привести к появлению множества головок неправильной формы.
Краниосиноз может быть частью генетического синдрома или быть спорадическим. Для восстановления линии шва и нормального роста мозга может потребоваться хирургическое лечение.

Учебный пункт

Задний родничок обычно составляет 1-2 сантиметра в наибольшем диаметре при рождении и обычно закрывается к 2-месячному возрасту.

Передний родничок обычно имеет размер 4-6 сантиметров в максимальном диаметре при рождении и может быть больше в первые 6-9 месяцев жизни. Обычно он закрывается в возрасте от 4 до 26 месяцев. Более крупный родничок может указывать на гипотиреоз.
Небольшой передний родничок у ребенка с нормальным развитием и без признаков краниосиностоза, скорее всего, вызван нормальным изменением. Как и всем детям, важно следить за ними с течением времени.

Вопросы для дальнейшего обсуждения
1.Каковы показания к обычной рентгенографии по сравнению с компьютерной томографией для оценки краниосиностоза?
2. Каковы возможные методы лечения позиционной плагиоцефалии?

Связанные дела

Чтобы узнать больше
Чтобы просмотреть педиатрические обзорные статьи по этой теме за последний год, посетите PubMed.

В MEDLINEplus можно найти информационные рецепты для пациентов по следующим темам: уход за младенцами и новорожденными, а также травмы и расстройства лица.

Чтобы просмотреть текущие новостные статьи по этой теме, проверьте Новости Google.

Бейтс Б. Руководство по физическому осмотру. Компания JB Lippincott, Филадельфия, Пенсильвания. Третье редактирование. 1983: 465-67.

Барнесс Л. Руководство по детской физической диагностике. Нью-Йоркские медицинские издательства, Чикаго, штат Иллинойс. 2-е редактирование. 1961: 47.

Адейемо А.А., Олову Дж.А., Омотаде О.О. Размеры родничков у доношенных новорожденных в Ибадане, Нигерия. West Afr J. Med. 1999: 18; 55-9.

Компетенции ACGME, отмеченные в деле

  • Уход за пациентами
    2.Собирается важная и точная информация о пациентах.
    3. Принимаются обоснованные решения о диагностических и терапевтических вмешательствах, основанные на информации и предпочтениях пациентов, последних научных данных и клинических суждениях.
    4. Планы ведения пациентов разрабатываются и выполняются.
    5. Пациенты и их семьи получают консультации и получают образование.
    8. Предоставляются медицинские услуги, направленные на предотвращение проблем со здоровьем или сохранение здоровья.
    9. Уход, ориентированный на пациента, обеспечивается работой со специалистами здравоохранения, в том числе из других областей.
  • Медицинские знания
    10. Демонстрируется исследовательский и аналитический подход к клинической ситуации.
    11. Фундаментальные и клинически поддерживающие науки, соответствующие их дисциплине, известны и применяются.
  • Системная практика
    24. Практикуется рентабельная медицинская помощь и распределение ресурсов, не ставящие под угрозу качество помощи.

    Автор
    Донна М. Д’Алессандро, доктор медицины
    Доцент педиатрии, Детская больница штата Айова

    17 апреля 2006 г.

  • Когда следует закрывать мягкое пятно ребенка?

    Что такое слабое место?

    Младенцы рождаются с гибкими черепами, которые позволяют им проходить через родовые пути.При рождении четыре верхние пластины черепа и одна задняя, ​​известная как затылочная кость, соединены гибкими связками, называемыми швами. Они позволяют голове расти по мере роста мозга, что происходит быстро в раннем детстве. В «углах» костей, где встречаются три или более костей, есть более открытая область, называемая родничком, иначе известная как мягкое пятно. Большинство людей знает один в центральной передней части головы, передний родничок, но на самом деле их шесть в верхней части головы, когда ребенок рождается.Два с каждой стороны в нижней части черепа, один сзади над затылочной костью и тот, о котором большинство людей знает, передний родничок вверху спереди. Мы разбиваем различные вещи, которые нужно учитывать, когда речь идет о слабом месте вашего ребенка, чтобы ответить на такие вопросы, как , как долго у младенцев есть уязвимые места?

    Когда следует закрывать мягкое пятно ребенка?

    Многие родители спрашивают, когда закрывается слабое место? Роднички ребенка смыкаются в разное время.Четыре нижних края закрываются в возрасте от трех до шести месяцев, задний родничок смыкаются в возрасте от шести до двенадцати месяцев, а переднее мягкое пятно закрывается в возрасте от 6 до 18 месяцев.

    Передняя мягкая точка ощущается как гибкая и упругая область в верхней передней части головы. Вы можете почувствовать это, слегка надавив пальцами, чтобы проверить это. Не волнуйтесь, между костями черепа есть жесткая гибкая перепонка. У некоторых младенцев есть довольно большие мягкие пятна, а у некоторых — очень маленькие, разница в размерах вовсе не является чем-то необычным и не о чем беспокоиться.По мере взросления ребенка роднички постепенно уменьшаются и со временем закрываются. Это не означает, что голова вашего ребенка перестала расти, это просто означает, что кости становятся тверже и лучше защищают мозг. Швы между пластинами черепа должны оставаться гибкими на протяжении всего детства, чтобы мозг и структуры лица могли расти и развиваться. Так что тот факт, что вы можете прощупывать (или, используя медицинский термин, прощупывать) мягкое место, является естественным и не о чем беспокоиться.

    Мягкое пятно может дать важные ключи к разгадке состояния здоровья вашего ребенка, поэтому наблюдение за уязвимым местом вашего ребенка позволит вам распознать следующие признаки:

    Движение мягкого пятна у ребенка

    Пульсирующие роднички не являются показаниями для здоровья или здоровья, а вместо этого представляют собой нормальный кровоток в головном мозге.Этот пульс абсолютно нормальный и показывает «мозговую помпу» в этой области. Поскольку под мягким местом нет черепа, можно увидеть, как мягкое место вашего ребенка движется в результате кровотока.

    Затонувшие родники

    Впалые роднички могут быть признаком обезвоживания. Если вы заметили, что у вашего ребенка впал родничок, вам следует просто обратить внимание и подумать, достаточно ли у вашего ребенка жидкости, особенно в жаркую погоду. Тем не менее, хотя затонувший родничок может возникнуть, когда ваш ребенок сильно обезвожен, есть много других признаков обезвоживания, которые возникают до того, как родничок затонул, например, меньше мокрых подгузников и меньшая бдительность и отзывчивость.Это также может иногда происходить, если ваш ребенок плохо ест, у него диарея или рвота, и он не получает достаточного количества жидкости. В таком случае покажите ребенка врачу. Итак, затонувшее уязвимое место является признаком беспокойства, но не само по себе.

    Выпуклые роднички

    Выпуклые роднички могут указывать на серьезное заболевание. Выпуклость может быть признаком отека мозга и требует неотложной медицинской помощи. Общие медицинские причины выпячивания мягкого пятна — воспаление головного мозга ( энцефалит ), вызванное вирусной или бактериальной инфекцией; гидроцефалия , которая представляет собой избыток жидкости в головном мозге или черепе и может присутствовать при рождении или развиваться в первые недели; менингит , воспаление тканей головного или спинного мозга в результате вирусной или бактериальной инфекции.Это основные проблемы, но есть также несколько других причин опухоли родничка, и все они должны быть срочно исследованы. Если вы заметили напряженное, вздутое мягкое место, чрезвычайно важно обратиться за медицинской помощью для вашего ребенка.

    Прочтите в нашем блоге 6 вещей, которые вы должны знать о слабых местах вашего ребенка.

    Влияет ли мягкое пятно на форму головы ребенка?

    Мягкие места у младенцев обеспечивают гибкость, что дает голове и мозгу возможность расти после рождения.Из-за этого форма головы ребенка изменится до того, как все швы на его черепе срастутся. Младенцы часто рождаются с дефектом в результате протезирования через родовые пути, но это должно исправиться само в течение первых нескольких дней жизни. Чтобы стимулировать развитие головы нормальной формы, родители могут попробовать методы изменения положения головы.

    В случаях, когда форма головы не начинает исправляться, обработка шлема может помочь процессу. Работая вместе с естественным ростом головы ребенка, обработка с использованием шлема может направить голову ребенка к росту в нужных областях.Это зависит от мягкости черепа ребенка.

    Форма головы ребенка полностью сформирована, когда на голове ушиты швы. Хотя мягкие места остаются гибкими на протяжении всего детства, уже невозможно слепить голову ребенка после того, как их мягкое пятно закрылось.

    Мягкие пятна совершенно нормальны и необходимы для естественного роста головы ребенка. В большинстве случаев родителям не нужно беспокоиться о слабости своего ребенка. Тем не менее, следите за контрольными признаками, которые может вам сказать слабое место вашего ребенка.

    Если вы беспокоитесь о форме головы вашего ребенка и думаете, что ему может потребоваться шлем, закажите бесплатную консультацию в ближайшей клинике!

    Когда закрывается родничок?

    Новорожденный ребенок может выглядеть совсем не так, как обычно пишут в СМИ. Голова деформирована, кожа покрыта пятнами и много морщин. Однако в течение нескольких дней черты лица начинают меняться, и ребенок начинает выглядеть крохотной версией родителей.

    Единственная часть ребенка, которая все еще требует ухода, — это родничок.Fontanelle, также пишется родничок, происходит от латинского термина fonticulus , а также от старофранцузского слова fontain e, что означает фонтан или маленький источник. Наличие родничка необходимо для защиты и правильного развития мозга ребенка.

    Изображение предоставлено: Demkat / Shutterstock.com

    Что такое родничок или родничок?

    Череп ребенка состоит из шести разных костей, которые скрепляются гибкой эластичной тканью, называемой швом.Есть одна лобная кость, одна затылочная кость, две теменные кости и две височные кости. Швы располагаются по краям всех шести костей и удерживают их вместе, образуя череп.

    Когда вы прощупываете череп ребенка, есть мягкие места, где кости не совсем срослись. Эти мягкие участки называются родничками. Они ограничены линиями швов, которые в конечном итоге закрываются и образуют твердый череп.

    Если герметизация шва выполняется вдоль сагиттального шва, проходящего по длине черепа, образуется длинная и узкая головка.Если постоянное уплотнение выполняется вдоль коронарного шва, который имеет тенденцию проходить из стороны в сторону на черепе, это приведет к получению короткой и широкой головки.

    Различные виды родничков у новорожденных

    Когда шесть костей черепа связаны линиями швов, вдоль них образуются шесть родничков. Два основных родничка — это передний родничок и задний родничок. Передний родничок находится между лобной костью и теменными костями. Задний родничок располагается между парой теменных костей и затылочной костью.

    Помимо этих двух родничков большего размера, вдоль швов остальных костей есть четыре родничка меньшего размера. Два из них известны как клиновидные роднички, а два оставшихся — сосцевидные роднички.

    Клиновидные роднички находятся на передней стороне черепа между клиновидной и теменной костью. Сосцевидные роднички находятся между височной и затылочной костью. Этот родничок находится ближе к задней части черепа.

    Время закрытия родничков после рождения

    Передний родничок закрывается дольше всего после рождения.Здесь потребуется от 12 до 18 месяцев, чтобы швы застыли. Родничок обычно закрывается ко второму дню рождения ребенка.

    Задний родничок закрывается значительно раньше. К третьему месяцу после рождения ребенка мягкое место на задней части черепа обычно закрывается, так как нить сращивает кости вместе. По мере затвердевания шва задняя часть черепа полностью закрывается.

    Клиновидные и сосцевидные роднички также закрываются в течение пары месяцев после рождения ребенка.Они маленькие, поэтому большинство родителей не замечают их как мягкие пятна на черепе ребенка.

    Роднички черепа Play

    Меры предосторожности при открытых родничках

    Мягкие кости и гибкие швы могут привести к расплющиванию головы ребенка. Если плоская область появляется на затылке, это называется плагиоцефалией, а если плоская поверхность появляется на боковой стороне головы, это называется брахицефалией.

    Появление этой плоской поверхности напрямую связано с положением головы ребенка, когда он спит.Родители должны поощрять ребенка спать на спине, а когда он бодрствует, класть его круглую часть головы на подушку. Свернутое полотенце или подушку в форме пончика также можно использовать для снятия веса с костей.

    Чтобы ребенок смотрел по сторонам, измените положение любимой игрушки. По мере того, как мышцы шеи становятся сильнее, заставьте его лечь на живот. По мере того, как ребенок становится старше и может поворачивать голову и садиться, давление на череп будет уменьшаться, и плоскостность будет округляться до правильной формы черепа.

    Если форма головы по-прежнему выглядит ненормальной после того, как ребенок достиг стадии раннего возраста, обсудите это с врачом. Он может провести физический осмотр родничков, чтобы увидеть, есть ли какие-либо проблемы с развитием костей черепа. Если проблема существует, физиотерапевт может помочь ее исправить.

    Список литературы

    Дополнительная литература

    Аномальный рост головы | Американская педиатрическая академия

    1. Эми Снайдерман, MD
    1. Фонд клиники Кливленда Кливленд, Огайо

    Рекомендуемая литература

    1. Окружность головы для таблиц возраста рождения до 36 месяцев — Выбранные процентили .По состоянию на июль 2010 г. по адресу: http://www.cdc.gov/growthcharts/

    Измерение окружности головы — рутинная, но важная часть медицинской помощи новорожденным, младенцам и детям ясельного возраста. Аномальный рост головы может указывать на проблемы со здоровьем или развитие и часто требует от практикующих врачей дальнейшего обследования.

    Нормальная окружность головы у доношенных детей составляет от 32 до 38 см. Микроцефалия определяется как окружность головы на 2 стандартных отклонения (СО) ниже среднего для возраста и пола или примерно меньше 2-го процентиля.И наоборот, макроцефалия определяется как окружность головы более чем на 2 SD выше среднего или выше 98-го процентиля. Bright Futures Рекомендации гласят, что измерения окружности головы следует проводить при каждом посещении врача с момента рождения до 24 месяцев, но графики роста Центров по контролю и профилактике заболеваний распространяются на 36 месяцев.

    Share Post:

    About Author

    alexxlab

    Recommended Posts

    No comment yet, add your voice below!

    Leave a Reply

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *