Родничок у грудничка маленький родничок: Маленький родничок у новорожденного – норма или отклонение?

Содержание

Роднички у грудничка

18 октября 2019

Размеры и сроки закрытия родничка. Зачем нужен родничок?

Содержание:

 

Немало страхов молодой мамы связано с родничками — мягкими участками на голове новорожденного малыша. К родничкам даже прикасаться страшно — а вдруг неосторожное движение травмирует мозг ребенка? Кроме того, ходят слухи, что слишком большие или маленькие роднички могут быть признаками серьезных заболеваний…

Немного анатомии

Как известно, череп состоит из многих костей, соединенных между собою швами (они представляют собой не ровные, а зазубренные, зигзагообразные линии). Во внутриутробном периоде кости скелета закладываются как пластинки плотной перепончатой ткани, которые позднее заменяются на хрящевую ткань, а затем — на костную. Окостенение плоских костей крыши (верхней и боковых частей) черепа, в отличие от длинных трубчатых костей конечностей, минует стадию хряща, т. е. точки окостенения появляются в центре перепончатых пластинок. В последующем процесс окостенения распространяется в стороны, захватывая все большую площадь каждой кости, пока не достигает ее краев. Этот процесс почти целиком происходит еще в период внутриутробного развития, поэтому большая часть крыши черепа к моменту рождения малыша уже представлена костной тканью, хотя последняя и значительно отличается от костной ткани взрослых: она гораздо более тонка, эластична, богата кровеносными сосудами. Однако еще до начала внеутробного существования малютке предстоит важное и трудное испытание — родовой процесс. И природа, конечно же, как нельзя лучше подготовила к нему маленький организм. Дело в том, что некоторые краевые участки костей не окостеневают к моменту родов и представлены по-прежнему пластинками соединительной, или перепончатой, ткани. Таковыми оказываются участки в местах соединения нескольких костей, они-то и называются родничками.

К моменту рождения у малыша, как правило, имеется шесть родничков — два непарных и два парных. Самый «известный» — большой, лобный, или передний, родничок, расположенный на макушке, в месте соединения двух лобных и двух теменных костей. Он имеет ромбовидную форму, его размеры к моменту рождения составляют около 3 см (от 2,2 до 3,5 см).

Другой непарный родничок, называемый малым, задним, или затылочным, расположен на затылке, в месте схождения двух теменных и затылочной кости. Он имеет треугольную форму и малые размеры — около 5 мм. В половине случаев он может быть уже закрыт костной тканью к моменту рождения, в остальных — закрывается в течение первого месяца жизни крохи.

Парные роднички расположены по бокам головы. Известен клиновидный родничок, расположенный в височной области, в месте схождения лобной, теменной, клиновидной и височной костей каждой стороны. Позади уха, в месте соединения затылочной, височной и теменной костей, расположен сосцевидный родничок.

Увеличение родничков при рождении может быть следствием недоношенности или нарушения внутриутробного процесса окостенения, а также симптомом врожденной гидроцефалии (расширения жидкостных пространств мозга). Полное закрытие к рождению боковых и затылочного родничков в сочетании с малыми размерами переднего может быть признаком врожденной микроцефалии (патологического уменьшения размеров головы и, как правило, головного мозга).

Затылочный и боковые роднички, в отличие от переднего, в норме закрываются вскоре после рождения крохи, поэтому, когда говорят «родничок» в единственном числе, имеют в виду передний, или большой, родничок.

Итак, покровы головного мозга в области родничков представлены оболочками мозга (мягкой мозговой, паутинной и твердой мозговой), перепончатой соединительной тканью, тонкой прослойкой жировой ткани и кожей.

Зачем нужны роднички?

Роднички, будучи податливыми участками, выполняют крайне важную функцию: они позволяют костям черепа заходить друг на друга в процессе родов (это называется «конфигурацией головки»), что значительно облегчает прохождение головки по узким родовым путям. После родов сохраняющийся открытым большой родничок выполняет функцию амортизации при случайных ударах малыша головой. И наконец, родничок активно участвует в теплорегуляции в целом и тепловом обмене головного мозга — в частности. При повышении температуры выше нормальной через большой родничок происходит дополнительное естественное охлаждение головного мозга и мозговых оболочек. Из-за несовершенства механизмов терморегуляции младенческий организм, по сравнению с организмом взрослых, намного легче перегревается, да и головной мозг грудничков гораздо более чувствителен к разного рода негативным влияниям. Именно поэтому дополнительная роль родничка в теплообмене столь важна.

Размеры и сроки закрытия родничка

Большой родничок имеет максимальные размеры (от 2,2 до 3,5 см) в момент рождения. В первые дни после родов за счет «расправления» костей черепа и межкостных швов абсолютные размеры родничка могут немного увеличиться, однако это не отражает истинного роста родничка, а связано с небольшим изменением его формы. В последующем размеры родничка начинают неуклонно уменьшаться, закрытие его происходит в срок от 6 до 18 месяцев. Известны случаи, когда в норме закрытие родничка происходит в более ранние (от 3 до 6 месяцев) или более поздние (до 2 лет) сроки.

Размер большого родничка и скорость его закрытия — генетически обусловленные факторы. Еще никому не удалось изменить генетическую предрасположенность человека. К этим выводам пришла специальная комиссия ВОЗ, которая в 1982 г. провела всемирное статистическое исследование по вопросам зависимости физического и умственного развития ребенка от размера родничка и скорости его закрытия.

Тем не менее, пожалуй, именно с размерами и сроками закрытия родничка связано наибольшее число родительских переживаний. И по сей день можно услышать «страшилки» и мифы на этот счет.

Ни поцелуй, ни расчесывание волосиков над областью родничка не способно причинить вреда крохе.

Миф первый. «Если родничок слишком большой, это, скорее всего, рахит». Размеры родничка никоим образом не коррелируют с этим заболеванием. В фазе «цветущего» рахита, когда происходит значительное размягчение костей, можно отметить и размягчение костных краев родничка, но на размере данного образования это никак не скажется. Кроме того, у рахита есть и другие симптомы.

Миф второй. «Если родничок слишком маленький, нельзя назначать витамин D, даже если этому сопутствуют явные признаки рахита». Если у малыша отмечаются явные признаки рахита — повышение нервно-рефлекторной возбудимости, снижение мышечного тонуса, кисловатый запах пота, разрастание лобных и теменных бугров на костях черепа, изменение соотношения ионов кальция и фосфора по данным биохимического анализа крови (к этому перечню мы не относим облысение затылка как самостоятельный симптом, так как значительное выпадение волос происходит у всех грудничков в возрасте около 3 месяцев), — ему показано назначение витамина D и препаратов кальция (достойной альтернативой могут служить гомеопатические препараты, нормализующие кальциево-фосфорный обмен в организме). Эта терапия, при соблюдении правильного дозового режима, не способна ускорить закрытие родничка.

Миф третий. «Если родничок слишком долго не зарастает, это либо рахит, либо гидроцефалия».  Размеры и сроки закрытия родничка — показатели весьма неоднозначные. Родничок может быть больше средневозрастного размера, но при этом довольно быстро закрыться, и наоборот. О симптомах рахита мы уже говорили выше. Повышению внутричерепного давления могут сопутствовать беспокойство малыша, нарушения сна, мышечная дистония, изменения сосудов глазного дна. При этом родители могут заметить общие симптомы — сонливость или нарушения сна, беспокойство, плаксивость. А врачи будут обращать внимание на мышечный тонус, глазное дно, родничок, измерять прирост головы и пр. Кроме того, при гидроцефальном синдроме (увеличении количества жидкости в мозге) отмечается значительное увеличение помесячного прироста окружности головы, в тяжелых случаях — расхождения краев черепных швов, расхождение краев уже заросшего родничка. Именно поэтому врачи ориентируются не на размер родничка, а на скорость роста головки малыша.

Миф четвертый. «Если родничок закрывается слишком быстро, головному мозгу некуда будет расти, и разовьется умственная неполноценность».  Давно доказано, что рост черепа осуществляется не столько за счет области родничка, сколько за счет швов, поэтому «раннее» закрытие родничка нисколько не вредит этому процессу.

Миф пятый. «Головку в области родничков лучше не трогать — можно повредить мозг». Такие страхи также беспочвенны. Несмотря на кажущуюся ранимость этой области, головной мозг надежно защищен многочисленными прослойками тканей. Поэтому ни поцелуй, ни вытирание полотенцем, ни расчесывание волосиков над областью родничка не способно причинить вреда вашему крохе.


 

На что обратит внимание врач?

При осмотре грудничка врач обязательно оценит и области родничков. При этом перед ним будут стоять следующие вопросы:

  • Открыты или закрыты соответствующие роднички? Соответствует ли это возрасту ребенка?

  • Если роднички открыты, каковы их размеры? Увеличились или уменьшились они со времени последнего осмотра? Симметрична ли форма родничков?

  • Податливы или слишком размягчены края родничка? В норме края родничка должны быть эластичны и податливы. Если они чрезмерно мягки, это может говорить о развитии рахита — типичной болезни роста, проявляющейся недостатком образования и минерализации костей и их размягчением в основном из-за недостатка витамина D в период наиболее активного роста малыша.

  • Каково состояние мягкой (перепончатой) области родничка? В норме родничок повторяет конфигурацию и уровень стояния костей черепа (если осматривать малыша в положении лежа) или слегка западает (если взять его на ручки в вертикальном положении). При пальпации его легко продавить подушечками пальцев, при этом явно ощущается артериальная пульсация. При крике родничок немного выбухает, становится чуть более напряженным. Значительное выбухание и напряжение родничка, сопровождающееся снижением или прекращением артериальной пульсации и сохраняющееся в состоянии покоя, заставляет заподозрить повышение внутричерепного давления и /или увеличение количества спинномозговой жидкости в пространствах мозга (это состояние известно как гипертензионно-гидроцефальный синдром). Причиной этого состояния могут быть осложнения течения беременности и родов и даже передозировка витамина D. Выбухание и напряжение родничка также может быть одним из симптомов менингита (воспаления мозговых оболочек). Как правило, перечисленные изменения состояния родничка сопровождаются и другими симптомами — беспокойством и плачем или, напротив, повышенной сонливостью малютки, рвотой, повышением температуры, отказом от пищи и /или трудностями при ее приеме. Вот почему следует сообщать педиатру обо всех замеченных вами особенностях поведения крошки, а в экстренных случаях не тянуть с вызовом «скорой помощи». Значительное западение и вялость родничка (когда пальцы при надавливании на эту область почти не встречают сопротивления) развиваются как результат обезвоживания на фоне сильного поноса и /или рвоты.

Еще раз хочется отметить, что осматривать и оценивать роднички может только доктор с его знаниями и опытом, родители же должны наблюдать за состоянием и поведением малыша в целом, так как сами по себе симптомы со стороны швов и родничков никогда не являются единственными изолированными проявлениями того или иного состояния или заболевания.

Тем не менее, если у родителей появляются вопросы или опасения, связанные с внешним видом и состоянием родничков малыша, необходимо обратиться к врачу.

Что должны знать родители о родничках

На приеме родители часто задают вопросы: Каким должен быть родничок у новорожденного ребенка? Что означакт слишком большой или слишком маленький родничок? К какому возрасту он должен полностью закрыться? Что делать если родничок закрывается слишком рано или слишком поздно? Что делать если родничок внешне изменился?

Вопросов много, но еще больше заблуждений, постоянно возникающих в окружении новорожденного.

Все родители должны хоть немного понимать, что собой представляет родничок, чтобы уменьшить собственные переживания

Череп новорожденного ребенка состоит из большого количества отдельных и быстрорастущих костей. В месте встречи двух костей черепа образуется шов. Там где встречаются три и более кости черепа, образуется брешь в форме многоугольника. Такие бреши покрытые прочной соединительной тканью принято называть родничками, которые постепенно окостеневает по краям, что приводит к постепенному уменьшению размеров родничка и его полному закрытию.
У большинства детей, рожденных в срок заметны только большой и малый роднички. Малый (задний) родничок размером до 0,5-0,7 см и закрывается на втором месяце жизни, а большой (передний), размером от 0,6 до 3,6 см, закрывается в период с 3 до 24 и более месяцев.

Обычно при осмотре ребенка определяются размеры большого родничка, их соотношение с возрастом и общим развитием ребенка, а также внешние характеристики родничка.

Рост черепа и роль родничков в жизни ребенка

Рост костей черепа находится в прямой зависимости от темпов, с какими увеличивается размер головного мозга. Первые два года жизни детей отличаются самым интенсивным развитием мозга, а значит, что и кости черепа находятся в постоянном изменении.

Роднички имеют важное значение в увеличении размеров черепа, но не считаются основными. Кости черепа растут в центре и по краям, главная роль принадлежит швам черепа, которые остаются незакрытыми до 18-20 лет. Основной ролью родничков является обеспечение эластичности черепа ребенка во время родов и в течение первых лет жизни. Также благодаря эластичности родничков форма головы ребенка принимает нормальный вид спустя несколько дней после родов.

В первые два года жизни ребенок падает и ударяется головой больше чем за всю оставшуюся жизнь. Благодаря открытому большому родничку при ударе сохраняется возможность эластичной деформации черепа, которая гасит всю кинетическую энергию удара и защищает ребенка от серьезных травм.

Также роднички участвуют и в терморегуляции ребенка. Процесс отдачи тепла у ребенка не совершенен, поэтому зачастую может происходить перегревание или переохлаждение. Если у малыша начинает подниматься температура тела, необходимо распеленать его и снять шапочку. Мозг у нас является наиболее теплой частью тела, так как в нем расходуется много глюкозы (основного поставщика энергии в нашем организме). При этом выделяется много энергии в виде тепла. Роднички наиболее приближены к мозгу, поэтому, если увеличить теплоотдачу с поверхности родничков, то температура тела начнет снижаться.

Так же наличие родничка позволяет провести ребенку такое исследование как УЗИ головного мозга (нейросонографию). Это совершенно безвредное неинвазивное (без повреждений тканей) исследование, которое дает наиболее полное представление о всех структурных единицах головного мозга и позволяет на ранних стадиях выявить нарушения: гидроцефалию, кровоизлияние в головной мозг и его оболочки, наличие опухолей, увеличение внутричерепного давления, расширение желудочковой системы головного мозга, наличие спазма сосудов головного мозга.

Факторы, влияющие на закрытие родничка у детей:

1. Недоношенность. У недоношенных детей родничок может закрываться несколько позже.

2. Генетика. Если один из родителей малыша появился на свет с крупным роднич­ком, который долго не закрывался, велика вероятность того, что это же ждет и младенца.

3. Образ жизни мамы в период беременности. Врачи рекомендуют беременным при­нимать кальций и витамин Д, как можно чаще бывать на воздухе. Недостаток вышеперечисленного приводит к тому, что ребенок рождается с крупным родничком, ко­торый довольно долго не будет закрываться.

4. Интенсивность роста. Здесь картина может быть двоякой. Если ребенок получает хорошо сбалансированное питание, в достаточном количестве, то он будет хорошо прибавлять в весе, и при этом будет наблюдаться более раннее закрытие родничка. Но если ребенок получает несбалансированное питание, перегруженное жирами и углеводами, он будет хорошо набирать в весе, в некоторых случаях даже обгонять своих сверстников, но этот вес будет только за счет жировой ткани, поэтому при нарушении питания будет наблюдаться долгое закрытие родничка.

5. Вид вскармливания. Все современные смеси делаются на основе коровьего молока. Белки коровьего молока хорошо связывают кальций, превращая его в плохо перевариваемые комплексы. Если его количество, поступающее в организм, снижается, кости начинают расти намного медленнее, а значит и скорость закрытия родничка будет менее интенсивной. Поэтому предпочтительнее сохранение грудного вскармливания, ведь в грудном молоке все макро-, микроэлементы и белки находятся в хорошо сбалансированном состоянии.

6. Кальций и витамин Д могут повлиять на скорость закрытия родничка только при их недостатке (в этом случае родничок закрывается медленнее). Очень часто родители и наблюдающие их детей участковые врачи бывают обеспокоены «быстрым закрытием» родничка, в связи с чем они отменяют профилактику рахита витамином Д и переводят ребенка на диету с низким содержанием кальция. Если учесть, что нормальные сроки закрытия родничка варьируют от 3 до 24 и более месяцев, то ни о каком «быстром» закрытии родничка в большинстве случаев, не может быть и речи. При этом реальной угрозой для здоровья ребенка является не закрытие родничка, а прекращение профилактического использования витамина Д.

7. Некоторые заболевания могут привести к нарушению образования костной ткани, из-за чего сроки закрытия родничка изменяются. Так при болезни Дауна, врожденном гипотиреозе, ахондродисплазии (генетически обусловленное нарушение образование костей) скорость образования костной ткани замедляется, родничок закрывается в более поздние сроки. При гидроцефалии родничок зачастую зарастает позже. При микроцефалии (маленькая голова) или краниосиностозе наблюдается наоборот более раннее закрытие родничка.

О раннем закрытии родничка говорят только в том случае, когда большой родничок закрывается раньше трех месяцев, однако даже в этом случае совершенно не обязательно чтобы ребенок был болен. При оценке состояния родничка важно учитывать не только его размеры, отнесенные к его возрасту ребенка, но и общую окружность головы ребенка. В случае обнаружения слишком малых размеров родничка или при его закрытии раньше 3 месяцев, но при нормальной окружности головы – следует считать ребенка здоровым.

Уважаемые родители, никогда не слушайте некомпетентных людей. У всех детей не могут быть одинаковыми параметры родничков. Никто абсолютно точно не скажет, когда зарастает родничок, поэтому никогда не тревожьтесь без видимых причин. Внешний вид родничка Родничок здорового ребенка должен быть лишь немного выше или ниже уровня окружающих его костей черепа и заметно пульсировать. Так как родничок непосредственно сообщается с головным мозгом, то любые изменения в прилежащих тканях сразу же отражаются на родничке. Обычно откло­нения в его состоянии могут заметить только педиатры. Однако некоторые его особенности могут насторожить и родителей. ЗАПАДАЕТ. Место с родничком стано­вится слишком уж мягким, по­датливым, как бы «провалившимся». В таких случаях педиат­ры часто диагности­руют обезвоживание детского организма из-за кишечной инфекции. Немедленно по­кажите малыша педиатру, обеспечьте ему обиль­ное питье. НАБУХАЕТ. Если ребенок плачет или кричит, место родничка напрягается, набухает, видно, как он пульсирует. Все это нор­мально. Но постоянное напряже­ние — тревожный сигна­л, который может указывать на слишком высокое внутри­черепное давление, а оно, в свою очередь, является нередким симптомом серьезных болезней — энцефалопатии и гидроцефалии. Если выпирающий родничок сочетается с сильной температурой, возникло после травмы головы, падения ребенка, при рвоте, сонливости или чрезмерной раздражительности ребенка, косоглазии, судорогах или эпилептических приступах, потери сознания то стоит срочно обратиться к врачу (даже при наличии одного сочетания).

Уход за родничком у младенцев.

Большой родничок у детей намного прочнее, чем это кажется. Осторожное прощупывание, которое педиатры проводят при осмотрах, никак не может навредить здоровью крохи. О родничке не надо как-то специально заботиться или защищать. Область головы, где находится родничок у младенцев, можно мочить, мыть и промокать мягкими полотенцами.

В конце этого разговора, подведем следующие итоги:

1. Нормальные размеры большого родничка сильно варьируют. Пределами нормы большого родничка у новорожденных детей считаются 0,6 и 3,6 см.

2. Из-за быстрого развития головного мозга размеры большого родничка несколько увеличиваются в течение первых месяцев жизни ребенка.

3. Сроки закрытия большого родничка также индивидуальны, как и другие параметры развития ребенка. Наблюдения за здоровыми детьми показали, что в 1% случаев большой родничок закрывается в три месяца, в год большой родничок закрыт примерно у 40% детей, а в два года у более чем 95% детей. Обычно у мальчиков большой родничок закрывается несколько быстрее, чем у девочек.

4. Между начальными размерами родничка и близостью момента его закрытия нет никакой прямо пропорциональной связи.

5. Кости черепа растут главным образом за счет увеличения их центральной части и расширения краев в области швов, которые остаются открытыми в течение последующих 18-20 лет, что делает возможным рост черепа до размеров характерных для взрослого человека.

Не стоит прекращать профилактику витамином Д и переводить на диету с низким содержанием кальция (ограничивать молочные продукты), если родничок закрылся.

Родители! Конкретные рекомендации, связанные с нетипичным развитием родничка, может дать вам только ваш педиатр. Не ищите в интернете советов, если у вашего малыша есть серьезная проблема. Если возникает вопрос лучше задайте его специалисту!

Статью подготовил коллектив педиатров ДМЦ «Тигренок» 

Родничок у новорожденного


Роднички — это неокостеневшие участки между костями черепа. К моменту рождения у младенца имеется 6 родничков:

  • передний (большой) — имеет ромбовидную форму, размер его от 0,6 до 3,6 см (в среднем 2,1)
  • задний (малый) — размеры его около 0,5 см
  • парные боковые: клиновидный и сосцевидный


Размер родничков обусловлен большим количеством факторов: сроком гестации, наследственной предрасположенностью, состоянием метаболизма, наличием заболеваний и прочими составляющими.

Для чего нужны роднички?


Они обеспечивают движение костей черепа и изменение формы головы для безопасного прохождения через родовые пути.


Матери, рожавшие естественным путем, помнят, какая странная форма головы была у ребенка после рождения, и как она становилась нормальной спустя 3-5 суток.


Природа так задумала, чтобы кости черепа в процессе родов не повредили головной мозг, а малыш при рождении не застрял в родовых путях.

А что насчет роста черепа?


Может это будет удивительным, но не мозг растет за костями черепа, а черепная коробка увеличивается из-за активного роста головного мозга. Особенно активен этот процесс в первые два года жизни ребенка.


При этом рост черепа происходит не за счет увеличения родничков, а благодаря росту каждой отдельной кости и удлинению швов (границ соединения костей). Если шов между лобными костями закрывается в среднем в 2 года, то остальные швы остаются открытыми до 18-20 лет, до окончания роста головного мозга.


Все индивидуально, и скорость закрытия родничков зависит от особенностей малыша. Нормой является закрытие большого родничка в 3 месяца. Этот факт необходимо сопоставлять с ежемесячными прибавками в окружности головы.


Нормальные показатели закрытия родничков:

  • большой — от 3 до 24 месяцев (в среднем 13,8)
  • малый — до 2 месяцев
  • боковые у доношенных детей при рождении преимущественно закрыты.


Важные нюансы:

  • прием витамина D и диета матери никак не влияют на скорость закрытия родничков
  • скорость закрытия большого родничка обусловлена индивидуальными особенностями ребенка
  • если роднички закрываются рано, нужно ежемесячно следить за прибавками в окружности головы
  • раннее закрытие родничков с замедлением темпов роста окружности головы требует внимательного осмотра педиатра, для исключения микроцефалии


Роднички — важный индикатор скорости роста головного мозга. Поэтому за временем их закрытия требуется наблюдение со стороны детского врача.

«Мифы» о родничках у детей

Великие «мифы» ходят о родничках у новорожденных, которые зачастую распространяют сами врачи,  в этой статье постараюсь их развеять, но сначала немного о том, что же это на самом деле этот РОДНИЧОК!

Что такое роднички и из чего они состоят?

Череп новорожденного ребенка состоит из большого количества отдельных и быстрорастущих костей. Плоские кости черепа растут в центре и по краям. В месте встречи двух костей черепа образуется шов. Там где встречаются три и более кости черепа, образуется брешь в форме многоугольника. Такие бреши покрытые прочной соединительной тканью принято называть родничками.


Основой родничка является чрезвычайно прочная соединительная ткань, которая постепенно окостеневает по краям, что приводит к постепенному уменьшению размеров родничка и его полному закрытию.


У новорожденных детей есть 6 родничков: передний (наибольших размеров) задний (второй по величине), два сосцевидных и два клиновидных.

У большинства детей, рожденных в срок заметны только первые два родничка – остальные четыре либо закрываются очень быстро после рождения, либо настолько малы, что их очень


Основной ролью родничков является обеспечение эластичности черепа ребенка во время родов и в течение первых лет жизни.  Благодаря родничкам кости черепа новорожденного ребенка остаются очень подвижными, а размеры черепа ребенка легко подстраиваются под размеры малого таза матери во время родов.


Какими должны быть роднички в норме?


Большой передний родничок обычно хорошо заметен и всегда вызывает большой интерес. С «нормальными размерами» и «сроками закрытия» большого родничка связано большое количество заблуждений, которые часто пугают неопытных родителей, а зачастую пугают сами врачи или волнующиеся родственники, друзья ( у детей которых было «не так»).


Вот некоторые из них:


— При рождении размеры большого родничка у всех детей одинаковы.

— На самом деле, нормальные размеры большого родничка сильно варьируют. Пределами нормы большого родничка у новорожденных детей считаются 0,5 см до 4 см.


— После рождения размеры родничка должны только уменьшаться, а увеличение родничка является признаком болезни.
-На самом деле, из-за быстрого развития головного мозга размеры большого родничка несколько увеличиваются в течение первых месяцев жизни ребенка.


Существует определенный срок, когда большой родничок должен закрыться
-На самом деле, сроки закрытия большого родничка также индивидуальны, как и другие параметры развития ребенка (начало ходьбы, прорезывание зубов, начало связной речи).

Наблюдения за здоровыми детьми показали, что в 1% случаев большой родничок закрывается в три месяца, в год большой родничок закрыт примерно у 40% детей, а в два года у более чем 95% детей.


Но повторюсь еще раз,  даже если родничок закрылся в 3 месяца или в 3 года, а при этом отсутствует какая либо клиника и по данным исследования головного мозга (НСГ,ТУС) все в норме, то беспокоится не стоит!  


-Чем меньше родничок при рождении, тем быстрее он закроется.
-На самом деле, между начальными размерами родничка и близостью момента его закрытия нет никакой прямо пропорциональной связи.


-Полное закрытие родника означат полную остановку роста черепа и проводит к повышению внутричерепного давления
— Кости черепа растут главным образом за счет увеличения их центральной части и расширения краев в области швов.


Скорость закрытия родничка зависит от поступления в организм ребенка кальция и витамина D
— На самом деле скорость зарастания родничков от этого ни как не зависит, т.к. данный процесс заложен на генетическом уровне, поэтому рекомендации врачей о том, что при быстрозарастающем родничке из рациона надо убрать продукты содержащие кальций, либо наоборот их увеличить при не зарастающем родничке не имеют ни какой основы. Повлиять на скорость закрытия родничка у здоровых детей невозможно.


Внешний вид большого родничка у здорового ребенка


Внешне большой родничок у здорового ребенка выглядит как пульсирующий либо не пульсирующий ромбовидный слегка запавший или слега выпуклый участок кожи головы.

Большинство неопытных родителей боятся прикасаться к родничку и с замиранием сердца смотрят, как врач смело прощупывает его пальцами. На самом деле большой родничок гораздо прочнее, чем кажется и его осторожное прощупывание не может нанести ребенку никакого вреда.


Родничок ребенка не требует никакого специального ухода или защиты. Область родничка можно смело мыть во время купания ребенкаю


Акцентирую внимание, что слегка запавший родничок это норма (особенно если ребенок спокоен или спит), точно так же нормой является несколько выполненный родничок и это может наблюдаться при плаче, натуживании ребенка.

Очень надеюсь, что ответил на некоторые волнующие Вас вопросы, а если есть еще что, то что я упустил спрашивайте, с радостью отвечу.

Родничок у новорожденного: что является нормой и что должно насторожить | Мой Маленький Малыш

Автор:Самойлова Яна Юрьевна, 31 год. Вместе с мужем воспитывает дочь Полину. Детей любит очень, и тема воспитания ей достаточно близка.

Родничок – это один из главных показателей здоровья малыша. У новорожденного их аж 6, а не 1, как полагают молодые родители.

Здоровые детки к моменту появления на свет имеют уже закрытые боковые роднички.

Малый (расположен на затылке) около 6-8 мм, также может быть закрыт или закрывается к 2 месяцам.

Самый крупный, на середине темечка, в форме ромба — лобный родничок. У здорового доношенного ребенка размер может варьировать от 2х2см до 3х3 см.

Для чего же он нужен?

  • Терморегуляция – обеспечивает дополнительное охлаждение головного мозга.
  • Родничок – это некий амортизатор в случае падения и удара головой.
  • Благодаря родничку медики могут проводить диагностику мозга.

Каждый месяц он уменьшается на 2 мм. И к 12-18 месяцам полностью затягивается. Это тоже является нормой. Медики уверяют, что норма для закрытия — возраст от 3 месяцев и до 2 лет, если в норме увеличивается и окружность головы.

На затягивание влияет:

  • Недоношенность;
  • применение медикаментов на протяжении беременности;
  • генетическая предрасположенность;
  • грудное вскармливание.

Причины раннего затягивания:

  • Избыток кальция.
  • Микроцефалия – недоразвитие мозга и черепа.
  • Краниосиностоз – нарушение гормонального фона ребенка приводит к раннему зарастанию. Это может грозить в будущем такими заболеваниями, как косоглазие, проблемы со слухом, замедленное интеллектуальное развитие, деформация черепа.

Очень большой родничок, при этом он медленно затягивается, указывает на следующие причины:

  • Синдром Дауна – не лечится. Определяется сразу после появления на свет.
  • Гипотиреоз – врожденное заболевание. Недостаток гормона щитовидной железы.
  • Рахит – заболевание чаще всего у недоношенных деток. Раннее выявление успешно поддается лечению витамином D.
  • Ахондродисплазия – нарушение, при котором малыш имеет укороченные конечности и широкую голову. Данная болезнь неизлечима.

На ежемесячном плановом осмотре врач оценивает состояние темечка. Соответствует ли размерам родничок, какая форма, мягкость края, состояние перепонок. При обнаружении какого-либо отклонения, обязательно назначает дополнительное обследование.

Все родители переживают по поводу пульсации родничка. Что является нормой, а что отклонением? Пульсация совпадает с сердечным ритмом.

  • Когда родничок выпуклый, и сильно пульсирует — это говорит о внутричерепном давлении, и таких болезнях как энцефалит и менингит.
  • Когда запал – это обезвоживание, которое требует помощи специалиста.
  • Если пульсация вялая или отсутствует – это говорит о проблемах сердечно – сосудистой системы, это повод обратиться к специалисту.

Очень часто новоиспеченные родители боятся даже прикасаться к нему. Родничок не требует какого-либо особенного ухода. Но все же есть некоторые нюансы:

  • нельзя давить;
  • аккуратно расчесывать и удалять корочки;
  • во время игр стараться не травмировать этот участок головы;
  • чаще берите кроху на руки, этим вы снимете давление на темечко;
  • периодически менять положение малыша, для того чтобы не было сдвига костей черепа.

ВНИМАНИЕ! Приглашаем в наш интернет-магазин детских товаров с доставкой по всей России. Цены и ассортимент приятно удивят, кэшбек на баланс аккаунта, персональные скидки, подарочные сертификаты.

«МОЙ МАЛЕНЬКИЙ МАЛЫШ» Приятных покупок!

Родничок: норма, отклонения, время закрытия

Одним из внешних показателей нормального развития ребёнка для педиатров, неврологов и других детских специалистов является родничок у новорождённых. Каким он должен быть? Когда должен закрыться? Разбираемся вместе.

ЧТО ТАКОЕ РОДНИЧКИ?

Череп новорождённого ребёнка состоит из большого количества отдельных и быстрорастущих костей. Плоские кости черепа растут в центре и по краям 5 месте встречи двух костей черепа образуется шов. Там, где соединяются три и более косточки, появляются небольшие промежутки, покрытые крепкой перепонкой. Их называют родничками. Основой родничка является чрезвычайно прочная соединительная ткань, которая со временем окостеневает по краям, что приводит к постепенному уменьшению размеров родничка и его полному закрытию. У новорождённых детей есть шесть родничков: передний (наибольших размеров), задний (второй по величине), два сосцевидных и два клиновидных. Четыре самых маленьких закрываются ещё до рождения малыша или в первые три дня жизни крохи. Остальные два — немного позже.

Родничок: норма,отклонения, время закрытия

НЕОБХОДИМАЯ МЕМБРАНА

С точки зрения физиологии роднички выполняют важную роль не только в процессе родов, но и в дальнейшем раз-витии малыша. Они помогают косточкам головы смещаться (передний и задний роднички позволили костям зайти друг за друга) и подстраиваться под родовые пути матери во время рождения. Поэтому голова новорождённого может быть немного сплющенной, вытянутой или иметь яйцевидную форму. В дальнейшем роднички участвуют в процессе терморегуляции, что крайне важно для грудничкового организма, который пока не в состоянии полноценно регулировать теплообмен. Если температура тела младенца поднимается выше 38 градусов, через мембрану большого родничка происходит естественное охлаждение мозговых оболочек. Ведь высокая температура может стать причиной судорог или даже отёка мозга, а наличие дополнительного терморегулятора значительно снижает такую весроятность. В первые два года жизни малыш в процессе познания окружающего мира падает и ударяется головой чаще, чем за всю последующую жизнь. «Мягкое темечко» позволяет косточкам черепа быть эластичными и избегать серьезных повреждений головы при ударах.

Источник: milalink. ru.

Родничок у малыша. Все, что нужно знать о родничке молодым родителям — Статьи

Родничок малыша часто волнует молодых родителей.  Это нежное пульсирующее местечко на макушке головы порождает много вопросов связанных с уходом, здоровьем и правильным развитием. А еще всех волнуют правильные сроки закрытия родничка. Чтобы зря не тревожиться и не переживать, родители должны знать, что такое родничок и для чего он нужен.

 

Строение родничка у малыша

У новорожденного ребенка череп состоит из отдельных косточек, между которыми есть небольшие промежутки. Так природа проявила заботу о маме и крохе. Благодаря подвижным костям черепа, в момент рождения, головка малыша изменяя свою форму, может пройти через узкие родовые пути.

После рождения, когда ребенок начинает интенсивно развиваться – стремительно развивается и голова – косточки черепа начинают срастаться. В области соединения двух костей черепа, образуется шов, а там, где соединяются три и более косточек, образуются небольшие промежутки, покрытые крепкой перепонкой. Такие промежутки называются родничками. Нежное пульсирующее место на макушке у крохи – это и есть родничок.

По мере роста и развития, соединительная ткань из которой состоит родничок, твердеет по краям. Так происходит полное закрытие пространства соединяющее косточки черепа.

Всего у новорожденного 6 родничков. 4 самых маленьких закрываются еще до рождения малыша или в первые 3 дня жизни крохи. Остальные два – несколько позже.  Задний (малый) родничок треугольной формы, располагается в месте соединения затылочной и теменной костей. Он имеет крохотные размеры и полностью закрывается до трех месяцев жизни. Передний (большой) ромбовидный родничок находится на стыке теменных и лобных косточек. Это самый крупный родничок у малыша, который требует к себе особое внимание в процессе развития.

 

Развитие черепа и важность родничка в жизни малыша

Головной мозг ребенка стремительно развивается в первые два года жизни. Косточки черепа развиваются и формируются вместе увеличением мозга. Наличие родничков не оказывают особого значения в формировании черепной коробки. Кости продолжают свой рост в центральной части и по краям до окончательного формирования черепа.

Главной способностью родничков является возможность сжиматься и изменять форму головы в процессе рождения и в первые годы жизни. Роднички помогают косточкам головы смещаться, и подстраиваться под родовые пути матери во время рождения. Поэтому голова новорожденного может быть немного сплющенной, вытянутой или иметь яйцевидную форму. Через несколько дней, благодаря пространствам между костями черепа, головка крохи будет иметь нормальный вид.

До двух лет детки активно познают мир и часто падают, и ударяют голову. «Мягкое темечко» позволяет косточкам черепа быть эластичными и избегать серьезных повреждений головы при ударах. К моменту закрытия родничка, малыш будет уже увереннее владеть своим телом, что позволит ему меньше травмироваться.

Еще одна функция родничков – это помощь в терморегуляции организма. У грудничка часто может случаться переохлаждение и перегревание. Если крохе жарко от слишком теплой одежды, то можно освободить головку от шапочки и нормализовать температуру тела.

Благодаря мягкому участку на теменной области головы, можно сделать УЗИ головного мозга – нейросонографию. Это очень важное и совершенно безвредное для детей исследование, которое позволяет выявить врожденные проблемы головного мозга и оценить здоровье на данный момент.

 

Каким должен быть родничок у малыша?

По правилам, у новорожденного и на дальнейших осмотрах, педиатры оценивают состояние заднего (малого) и переднего (большого) родничков.

Задний родничок новорожденных чаще всего не бывает более 0,7 см. Закрытие такого родничка происходит к третьему месяцу жизни.

Размеры и темпы закрытия переднего родничка у деток разные. Закрывается «мягкое темечко» с некоторыми особенностями, которые изложены ниже:

  1. Все дети рождаются с разными размерами переднего родничка. Крайние границы нормы соответствуют 0,6 и 3,6 см.
  2. Передний родничок у малыша в первые месяцы может незначительно увеличится. Это связанно со стремительным развитием и увеличением объемов головного мозга.
  3. Определенных сроков закрытия большого родничка не существует У всех деток это происходит в разное время. Связанно это с индивидуальными особенностями развития. Наблюдения показали, что у 1% здоровых детей родничок закрывается к 3 месяцам, у 40% малышей – к году, и примерно к 2 годам родничок закрыт у 95% малышей. Замечено, что у девочек закрытие мягкого участка происходит медленнее, чем у мальчиков.
  4. Скорость закрытия родничка не зависят от приема витамина D и от кальция, поступающего с продуктами. Если родничок, по мнению врачей, закрылся раньше положенного времени, не стоит прекращать прием витамина и не исключайте из рациона продукты, богатые кальцием. Зная, что в норме родничок закрывается от 3 до 24 месяцев, будьте уверены, что скорее всего никакого быстрого закрытия нет. В этом случае, для ребенка будет намного опаснее не закрывшийся родничок, а отказ от витамина D, который применяется с целью профилактики рахита.

 

Как выглядит родничок у здорового малыша?

Большой родничок у здорового малыша имеет ромбовидную форму; он может совсем немного западать или выступать над кожей головы. Пульсация родничка отражает работу сердца ребенка и не должна настораживать родителей.

У некоторых молодых родителей складывается ощущение, что мягкий участок на голове хрупкий и его можно повредить, и поэтому они бояться даже слегка прикасаться к головке младенца. Нежное поглаживание и легкое расчесывание не навредит крохе, так как прочная мембрана надежно защищает головной мозг от внешних воздействий. Также не нужно волноваться, когда на приеме детский врач осторожно ощупывает голову малыша, это ему не навредит.

 

Внешние изменения родничка у малыша, сообщающие о болезни

Внешние показатели родничка, его размеры, могут многое рассказать о здоровье детей. На профилактических осмотрах педиатры обязательно осматривают головку и оценивают вид родничка.

Большой объем переднего родничка

Если врачом установлено, что родничок очень большой по отношению к другим показателям, это говорит о медленном закрытии и свидетельствует о следующих проблемах:

  • Рахит – возможная причина долгого зарастания мягкого участка. Недоношенные дети, которые мало бывают под солнечными лучами и не получают терапию витамином D, входят в группу риска. При подтверждении диагноза обычно назначают облучение солнечным светом и витаминотерапию.
  • Врожденный гипотиреоз – заболевание, при котором у новорожденного снижена работа щитовидной железы. Так как гормоны щитовидной железы важны для формирования скелетной системы, то признаком этой патологии может стать медленное зарастание родничка. К другим симптомам гипотиреоза относятся: вялость, постоянные запоры, отечность, слабый аппетит. Такое заболевание лечится препаратами гормонов щитовидной железы.
  • Синдром Дауна устанавливается практически сразу после появления малыша на свет по характерным признакам. Одним из таких признаков является крупный родничок и медленное его зарастание. Дети, имеющие синдром Дауна должны находится под особым наблюдением.

На долгое зарастание родничка и его размеры влияют и иные редкие патологии развития костной системы. Окончательный диагноз таких болезней устанавливается после обследования в специальных медицинских учреждениях.

Маленький размер переднего родничка

В том случае, если пространство между косточками черепа окончательно зарастает раньше трехмесячного возраста, то тогда можно диагностировать быстрое закрытие родничка. Для правильной оценки развития родничка у малыша, нужно учесть размеры мягкого участка по отношению к окружности головки младенца.  Если родничок уменьшается ранее трех месяцев, но его размеры соответствуют окружности головы, то такое закрытие родничка до трех месяцев может считаться нормой.

Быстрое закрытие родничка свидетельствует о таких проблемах, как:

  • Краниосиностоз – редкая патология костной ткани. Бывает врожденным, или приобретенным в следствии эндокринных нарушений. При данной патологии происходит раннее окостенение мембраны мягкого места на темени и швов черепа. Признаками этого недуга будет являться маленький объем головы, нарушение роста скелетной системы и другие различные признаки. Диагноз этого заболевания устанавливается в медицинском учреждении после тщательной диагностики.

Другой причиной быстрого окостенения мягкого участка может являться аномалия развития головного мозга. Такая патология лечится в неврологических отделениях медицинских учреждений.

 

Запавший или выпирающий родничок у малыша

Состояние некоторых функций детского организма может быть отражено на внешнем виде родничка.

В случае, когда передний родничок выглядит, как бы запавшим и слишком мягким, тогда, скорее всего, у крохи обезвоживание вследствие кишечной инфекции. Обезвоживание развивается на фоне рвоты, поноса и температуры. Такое состояние может быть очень опасным для жизни и здоровья, поэтому при запавшем мягком месте на головке очень важно обеспечить грудничку обильное питье, и в срочном порядке показать педиатру.

Родничок может немного выпирать, заметно пульсировать, когда малыш кричит, и это будет являться нормой. Но если в состоянии покоя наблюдается родничок, который постоянно напряжен, то это будет указывать на внутричерепное давление, являющееся симптомом различных неврологических болезней. Незамедлительно обратитесь к врачу для выяснения причины.

 

Уход за родничком у малыша

Родничок у малыша не нуждается в особом уходе. Головку малыша можно мыть руками, не боясь причинить вред. После купания к «мягкому темечку» можно осторожно прикасаться нежным полотенцем.

Уважаемые родители, если у Вас возник вопрос или появилась тревога по поводу неправильного, на ваш взгляд, развития родничка у малыша, обращайтесь к своему педиатру. Не бойтесь лишний раз показать своего кроху врачу. Чем раньше будут выявлены проблемы в здоровье, тем быстрее и правильнее они будут скорректированы. Не ищите советов у знакомых или в интернете – доверяйте здоровье своих детей только специалистам.

Оценка родничков в черепе новорожденного

Такая же врожденная, как восхищение новорожденным и поздравление родителей, когда мы заходим в комнату, наша склонность педиатров пальпировать передний родничок при встрече с младенцем, «рукопожатие педиатра», является универсальный. Почему мы это делаем? Позволяет ли это установить более тесную связь с нашим пациентом, который еще не может ответить на приветствие? Ободряет ли нас ощущение тонкой пульсации? Возможно, ощущение его размера помогает убедить нас в том, что мозг хорошо растет, или, может быть, мы ценим родничок, потому что это уникальное окно в мозг не просуществует долго.

Информация, которую мы получаем при осмотре родничка, обширна. В этой статье рассматривается развитие родничка, его клиническое значение, широкий диапазон нормальных представлений, а также обсуждаются аномалии родничка и то, что это может научить нас о наших пациентах.

Роднички в черепе новорожденного

Сводная часть черепа новорожденного обычно состоит из 7 костей: парных лобных, височных и теменных костей и единственной затылочной кости. Поскольку эти кости растут радиально из центров перепончатой ​​оссификации, на стыках свода черепа и родничков образуются швы.

ПРЕДОСТАВЛЕНИЕ ИЗОБРАЖЕНИЯ: PAUL JOSEPH BROWN / GAPPS Шесть родничков находятся в черепе новорожденного, включая передний и задний роднички и парные сосцевидные и клиновидные роднички (рис. 1). Задний треугольный родничок находится на стыке сагиттального и лямбдовидного швов и обычно закрывается к 8 неделям. 1 Хотя на самом деле родничок не закрывается до второго десятилетия жизни, для целей этого обсуждения он закрывается, когда родничок слишком мал, чтобы быть идентифицированным при физическом осмотре.Ромбовидный передний родничок образуется на стыке венечного, метопического и сагиттального швов. Кроме того, сосцевидный родничок (звездочка или звезда) образуется на заднем конце теменно-сосцевидного шва, в месте соединения чешуйчатого шва, мендозного шва и экстраокципитальных синхондрозов. Клиновидный родничок (птерион) образуется от стыка клиновидно-теменных, клиновидно-лобных и венечных швов.

Ширина родничка и шва определяется балансом между ростом свода черепа и головного мозга (рис. 2).Гибкие швы позволяют формировать форму во время родов, а также во время дородового и послеродового роста мозга. Мозг растет самыми быстрыми темпами в младенчестве и составляет около 66% от размера взрослого человека к 2 годам. 2 Свод черепа не обладает внутренним потенциалом роста и не будет расширяться без роста мозга, как это наблюдается в случаях первичной микроцефалии или плохого роста, связанного с перинатальной травмой (вторичная микроцефалия). 3 Обычно процессы роста мозга и свода черепа тесно связаны и регулируются, но есть условия, при которых этот баланс не поддерживается.

Хотя большинство швов свода черепа остаются открытыми до второй декады, метопический шов обычно срастается в младенчестве, обычно в течение первых 3–9 месяцев жизни. 4,5 Краниосиностоз возникает в результате преждевременного закрытия швов, патологического события, которое обычно происходит в утробе матери. Медицинские работники должны распознавать это состояние в раннем младенчестве, чтобы пациентов можно было направить в краниофациальный центр для своевременного лечения. 6 Младенцам с краниосиностозом требуется операция на сводах черепа для восстановления достаточного пространства для роста мозга и предотвращения повышения внутричерепного давления (ВЧД) и задержки развития.

Диапазон нормального размера

Многие исследователи измерили роднички новорожденных, чтобы определить нормальный диапазон. В традиционном методе измерения исследователи усредняли длину (передне-задний размер) и ширину (поперечный размер) родничка. 7 Другие использовали диагональный метод, при котором измеряли и снова усредняли диаметры середин противоположных лобных и теменных костей. 8 Измерения передних родничков у здоровых новорожденных, в том числе только доношенных, могут значительно различаться (рис. 3). 7-13

В 1972 г. Попич и Смит разработали первое нормальное распределение размеров передних родничков при рождении и в течение первого года жизни для детей европеоидной расы. 7 Эти исследователи использовали традиционный метод и измерили средний размер переднего родничка 2,1 см (диапазон 0,6–3,6 см) в группе из 201 доношенного ребенка европеоидной расы.Важно отметить, что даже у младенцев с очень маленькими размерами не было никаких проблем. Другой исследователь показал, что у афроамериканских младенцев роднички больше, чем у кавказцев, измерив роднички у 293 афроамериканцев и 73 новорожденных европеоидной расы. 9

Различия в размере родничка в зависимости от этнической принадлежности были подтверждены другими группами, при этом более крупные средние значения родничков были зарегистрированы у младенцев латиноамериканского, нигерийского и китайского происхождения. 8,12,14,15 Хотя измерение родничка в возрасте до 24-48 часов, вероятно, покажет различия, связанные с плесенью во время родов, при измерении родничка у доношенных и недоношенных детей при скорректированном гестационном возрасте доношенные исследователи не обнаружили существенно разные измерения. После изучения этой группы детей старше 24 месяцев они пришли к выводу, что недоношенность не влияет на различия в размере родничка в возрасте 2 лет. 13 Точно так же различия в размере родничка не всегда коррелировали с полом.В заключение, существует диапазон нормального размера передних родничков у новорожденных внутри и среди младенцев разного этнического происхождения, но гестационный возраст при рождении и пол не связаны со значительными различиями в размере родничка.

Когда передний родничок больше не пальпируется

В нескольких исследованиях измеряли размер переднего родничка в разное время в течение первых 12–24 месяцев жизни. Они постоянно сообщают, что размер родничка часто увеличивается в течение первого месяца жизни, прежде чем он начинает закрываться. Время, когда родничок слишком мал, чтобы его можно было измерить при физикальном осмотре (и считается закрытым), чрезвычайно варьируется (Рисунок 4), но небольшой процент передних родничков у нормальных детей закрывается к 3 месяцам, 10% — к 6 месяцам. , От 25% до 50% через 12 месяцев и от 98% до 100% закрываются через 24 месяца. 13-16 Среднее время закрытия от 13 до 14 месяцев было сообщено в нескольких исследованиях.

На размер родничка и его качество при пальпации влияют различные факторы. В таблице приведены нарушения, влияющие на размер родничка.Эти нарушения обычно связаны с проблемами морфогенеза скелета, факторами, связанными с повышенным ВЧД, и ассоциациями с синдромами.

Малый родничок

Размер переднего родничка отражает баланс между ростом головного мозга и свода черепа (рис. 2). Размер переднего родничка может быть меньше ожидаемого, когда он связан с первичной микроцефалией, лежащей в основе мальформации мозга, такой как голопрозэнцефалия, гипоксическим событием (вторичная микроцефалия) или другими состояниями, связанными с медленным ростом мозга. Кроме того, размер переднего родничка отражает морфогенез скелета. Гормоны щитовидной железы участвуют в регуляции роста и резорбции костей, и нарушение этого баланса влияет на кости свода черепа, а также на другие части скелета. Гипертиреоз может ускорять развитие скелета и вызывать уменьшение размера переднего родничка, а тяжелый тиреотоксикоз приводит к краниосиностозу. 17,18 Краниосиностоз может также влиять на размер и форму переднего родничка, когда задействованы метопические, коронковые или сагиттальные швы.Вместо обычной ромбовидной формы родничка, которую можно пальпировать, когда все швы проходимы, часто наблюдается притупление на стороне срастания шва. Однако в случае краниосиностоза характерные различия формы головы позволяют поставить клинический диагноз. 3

Большой родничок

Многие состояния связаны с большими родничками или отсроченным закрытием переднего родничка. В течение десятилетий было признано, что у младенцев с гипотиреозом роднички шире, чем ожидалось, поскольку гормоны щитовидной железы участвуют в росте костей. 19 Младенцы с рахитом или недоеданием могут иметь задержку минерализации костей и более крупные роднички. Ряд других заболеваний скелета связан с большим родничком и отсроченным закрытием родничка, включая гипофосфатазию, синдром теменных отверстий, несовершенный остеогенез и ахондроплазию.

У детей с заболеваниями, поражающими весь скелет, клиническое обследование может выявить низкий рост и / или непропорциональный рост, искривление конечностей или переломы. Обследование скелета может оказаться диагностическим.Кроме того, оценка уровня гормонов щитовидной железы, кальция, фосфата, щелочной фосфатазы и витамина D может служить дополнением к анамнезу и обследованию. Трисомии (13, 18 и 21) также связаны с увеличенными родничками и часто обнаруживаются во втором триместре. 20,21 Для этих детей характерные находки и структурные аномалии служат ключом к постановке диагноза до завершения хромосомных исследований. Нарушения биогенеза пероксисом, включая синдром Зеллвегера, следует подозревать у ребенка с гипотонией, у которого имеется большой передний родничок и растянутые швы. 22

Врожденная краснуха и сифилис также могут быть связаны с большими родничками, как и пренатальное воздействие различных препаратов, включая ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, метотрексат, флуконазол, гидантоин и примидон. 23 Несколько генетических синдромов также присутствуют с большими родничками. К ним относятся синдром Беквита-Видемана (макроглоссия, омфалоцеле, складки ушей), кледокраниальная дисплазия (брахицефалия, плоская средняя часть лица, гипопластические ключицы, большой родничок) и синдром Рассела-Сильвера (треугольное лицо, низкий рост, клинодактилия) и другие.Младенцы с повышенным ВЧД из-за множества причин, включая гидроцефалию, также будут иметь большие роднички, особенно когда повышенное ВЧД является результатом подострой причины. Доброкачественная макроцефалия часто проявляется большим родничком в дополнение к большей, чем ожидалось, окружности головы.

Генетические причины изменения родничков

Многое известно о молекулярных механизмах, которые поддерживают строго контролируемую регуляцию роста свода черепа. Когда баланс между ростом мозга и свода черепа не поддерживается, может возникнуть краниосиностоз. Передача сигналов фактора роста фибробластов (FGF) играет важную роль в регуляции развития скелета. Несколько мутаций в рецепторах FGF (в основном FGFR1 , FGFR2 и FGFR3 ) связаны с синдромами мультишовного краниосиностоза.

Клейдокраниальная дисплазия — еще один пример заболевания, вызванного нарушением регуляции образования кости. 24 Этот синдром характеризуется большим родничком, гипоплазией средней зоны лица, гипоплазией или отсутствием ключиц, а также аномалией зубных рядов.Клейдокраниальная дисплазия вызывается мутацией RUNX2 , фактора транскрипции, который регулирует несколько генов, контролирующих формирование костей. Хотя потеря функции RUNX2 приводит к кледокраниальной дисплазии и характерной потере костной массы, усиление функции RUNX2 приводит к краниосиностозу. Ген TWIST1 кодирует фактор транскрипции, который обычно репрессирует RUNX2 во время формирования кости. Пациенты с синдромом Сэтре-Чотцена имеют мутации TWIST1 , которые вызывают функциональную гаплонедостаточность, что приводит к активации (дерепрессии) RUNX2 и, следовательно, краниосиностозу после изменения баланса кости в сторону чрезмерного образования кости. 25 Геномная дупликация RUNX2 также вызывает краниосиностоз. 26

Выпуклый или затонувший родничок

Полнота родничка младенца является ключом к определению состояния гидратации. Затонувший родничок указывает на обезвоживание, тогда как напряженный или выпуклый родничок должен насторожить врача, чтобы он подумал об увеличении ВЧД. Внутричерепная гипертензия обычно вызывается патологиями, которые приводят к отеку мозга, увеличению объема церебральной крови и изменениям в динамике спинномозговой жидкости (CSF), что приводит либо к увеличению секреции, либо к нарушению всасывания или дренажа CSF (например, гидроцефалия, массовый эффект от опухоли, внутричерепной абсцесс, кровоизлияние, псевдоопухоль головного мозга). Инфекции также могут вызывать выпуклость родничка, включая менингит, энцефалит, шигеллу, мононуклеоз и другие. 27 Отек и диффузное набухание мозга, наблюдаемые при гипоксически-ишемической энцефалопатии или травме, также увеличивают ВЧД и приводят к выпячиванию родничка.

Задний родничок

Задний родничок обычно меньше 1 см во время родов и уже не пальпируется к 8 неделям. Задний родничок, который кажется больше, чем ожидалось, должен предупреждать врача обо всех описанных здесь условиях, которые также могут вызвать увеличение переднего родничка.Дополнительная генетическая причина увеличения заднего родничка включает синдром теменных отверстий. Этот синдром является аутосомно-доминантным с распространенностью от 1:15 000 до 1:25 000. В настоящее время известно, что с этим синдромом связаны мутации потери функции в 2 генах гомеобокса: ALX4 и MSX2 . 28,29 Обычно выемки в теменных костях стираются к пятому месяцу беременности после прохождения эмиссарных вен через кость. 30 Задержка окостенения вокруг этих выемок, наблюдаемая при синдроме теменных отверстий, может быть связана с менингеальными, корковыми или сосудистыми мальформациями задней черепной ямки.

Оценка переднего родничка

Правильный осмотр черепа должен включать пальпацию переднего и заднего родничков с уделением внимания размеру, форме и полноте, а также пальпацию всего черепа. Медицинские работники должны обратить внимание на наличие выступов на швах или дефектов черепа, а роднички следует исследовать, когда ребенок находится как в вертикальном, так и в лежачем положении. Также следует следить за общей формой черепа. Помимо взгляда на ребенка спереди и сбоку, важно наблюдать за формой черепа сверху, в частности, отмечать любую асимметрию в положении ушей и любое уплощение черепа сзади, а также сзади, чтобы обеспечить ровность расположения ушей. можно оценить основание черепа.(Одним из клинических результатов, связанных с лямбдоидным синостозом, является асимметричное основание черепа, у которого ипсилатеральная сторона будет ниже, чем непораженная сторона, потому что синостоз ограничивает рост. ) Систематическое повторение осмотров черепа поможет педиатрам почувствовать ряд родничков. а также обратите внимание на различия, которые могут быть нормальными, такие как гребень над метопическим швом, когда он закрывается, и затылочное выступание, особенно после позиционирования ягодичного предлежания или связанное с постоянным мендозным швом. 31 На рисунке 5 представлен алгоритм оценки больших или малых родничков в зависимости от формы и размера головы.

В случаях, когда череп или родничок кажутся ненормальными, доступны несколько вариантов визуализационных исследований. В зависимости от возраста младенца УЗИ черепа может использоваться для оценки внутричерепной массы, кровотечения или аномальной экстрааксиальной жидкости, а также размера желудочков. Хотя размер родничка варьируется, после 4 месяцев достоверность этого исследования резко снижается.В некоторых центрах есть возможность использовать краниальный ультразвук, чтобы определить, слились ли швы преждевременно, но это зависит от опыта пользователя. 32

Рентгенограммы черепа редко используются для оценки аномалий черепа из-за плохой минерализации младенческого черепа, перекрытия костных фронтов венечных и лямбдовидных швов и невозможности визуализировать мягкие ткани, если есть опасения по поводу внутричерепного шва. нарушение.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) является предпочтительным исследованием для оценки внутричерепных аномалий, размера желудочков, а также аномалий серого и белого вещества.Однако это исследование требует седации и не дает хорошего изображения минерализованных тканей. Многие центры используют HASTE (однократное турбо спин-эхо с полуфурье-захватом) для оценки жидкостных пространств. Хотя это исследование имеет то преимущество, что не требует седации, изображения нельзя использовать для оценки внутричерепных структур так же полно, как на полном МРТ.

Компьютерная томография (КТ), особенно трехмерная компьютерная томография, является наиболее полезным способом оценки различий черепа, включая краниосиностоз и дефекты кости. КТ также предоставляет информацию о размере желудочка, размере субарахноидального пространства, кровоизлиянии и внутричерепных образованиях. Многие педиатрические центры предлагают компьютерную томографию с низкой дозой облучения, по которой можно реконструировать трехмерные изображения для превосходной визуализации кости при значительно более низкой дозе радиации.

Если передний родничок не пальпируется в раннем возрасте, врачам следует внимательно изучить форму головы и оценить развитие и окружность головы. Младенец с нормальной формой, размером и ростом головы должен заверить лечащего врача, что передний родничок, который маленький или не пальпируется в раннем возрасте, не имеет патологии и может быть обследован при регулярных осмотрах ребенка.Если есть другие отклонения или причины для беспокойства, врачам следует рассмотреть возможность визуализации и направления в краниофациальный центр для дальнейшего обследования.

В случае возможного краниосиностоза с одним швом рекомендуется как можно раньше обратиться в краниофациальный центр. Черепно-лицевые специалисты оценят ребенка, определят оптимальное время для визуализации для подтверждения диагноза и помогут с планированием хирургического вмешательства, а также обсудят время операции с семьей. В случае краниосиностоза с несколькими швами рост мозга будет направлять рост черепа в любом направлении, в котором швы проходимы.В результате форма головы может быть очень ненормальной, иногда вызывая kleeblattschädel или деформацию черепа в виде клеверного листа, при которой рост мозга происходит в основном в направлении плоских швов, которые редко смыкаются в младенчестве. Младенцы с синостозом с множественными швами нуждаются в тщательном наблюдении в младенчестве и детстве на предмет проблем, связанных с повышенным ВЧД и недостаточностью дыхательных путей.

Заключение

Рукопожатие педиатра является неотъемлемой частью осмотра младенца, но также важно одновременно изучить форму и размер черепа.Поскольку в течение первого года существует широкий диапазон нормальных размеров переднего родничка, одного размера недостаточно для диагностики патологического состояния. Исследование формы черепа младенца дает ценную информацию о том, может ли ребенок иметь основную проблему, такую ​​как краниосиностоз. Родничок дает представление о том, что может происходить в головном мозге, но медицинские работники должны оценивать родничок в контексте формы, размера и роста черепа. Если эти другие параметры в норме, нет никаких условий, которые могут вызвать аномальный родничок, требующий дальнейшего вмешательства или оценки.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Хаслам Р. Нервная система. В: Kliegman RM, Behrman RE, Jenson HB, Stanton BF, ред. Учебник по педиатрии Нельсона , 18-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс; 2004: 2434-2435.

2. Всемирная организация здравоохранения. Стандарты роста ребенка. Окружность головы к возрасту. http://www.who.int/childgrowth/standards/hc_for_age/en/. По состоянию на 30 сентября 2013 г.

3. Cunningham ML, Heike CL. Обследование младенца с аномальной формой черепа. Curr Opin Pediatr. 2007; 19 (6): 645-651.

4. Vu HL, Panchal J, Parker EE, Levine NS, Francel P. Сроки физиологического закрытия метопического шва: обзор 159 пациентов с использованием реконструированных трехмерных компьютерных томографов черепно-лицевой области. J Craniofac Surg . 2001; 12 (6): 527-532.

5. Коэн ММ. Шовная биология. В: Коэн MM-младший, MacLean RE, ред. Краниосиностоз: диагностика, оценка и лечение, 2-е изд. Нью-Йорк: издательство Оксфордского университета; 2000: 11-23.

6. Маккарти Дж. Г., Уоррен С. М., Бернштейн Дж. И др .; Рабочая группа по краниосиностозу. Параметры лечения краниосиностоза. Cleft Palate Craniofac J. 2012; (49 доп.): 1S-24S.

7. Попич Г.А., Смит Д.В.. Фонтанели: диапазон нормального размера. J Pediatr. 1972; 80 (5): 749-752.

8. Джексон Г.Л., Хойер А., Лонгенекер Л., Энгл В.Д. Размер переднего родничка у доношенных и поздних недоношенных латиноамериканских новорожденных: описание нормативных значений и альтернативный метод измерения. Am J Perinatol. 2010; 27 (4): 307-312.

9. Faix RG. Размер родничка у черно-белых доношенных новорожденных. J Pediatr. 1982; 100 (2): 304-306.

10. Сруго И., Бергер А. Размер переднего родничка у здоровых новорожденных в Израиле. Isr J Med Sci. 1987; 23 (11): 1137-1139.

11. Мир Н.А., Вейслав Р. Размер переднего родничка у арабских детей: стандарты для правильно выращенных доношенных новорожденных. Энн Троп Педиатр . 1988; 8 (3): 184-186.

12. Адейемо А.А., Олову Дж.А., Омотаде О.О. Размеры родничков у доношенных новорожденных в Ибадане, Нигерия. West Afr J Med. 1999; 18 (1): 55-59.

13. Duc G, Largo RH. Передний родничок: размер и закрытие у доношенных и недоношенных детей. Педиатрия. 1986; 78 (5): 904-908.

14. Омотаде О.О., Кайоде С.М., Адейемо А.А. Размер переднего родничка у детей Нигерии. Ann Trop Paediatr. , 1995; 15 (1): 89-91.

15. Чанг Б.Ф., Хунг КЛ. Измерения передних родничков на китайском языке. Чжунхуа Минь Го Сяо Эр Кэ Йи Сюэ Хуэй За Чжи. 1990; 31 (5): 307-312.

16. Педросо Ф.С., Ротта Н., Квинтал А., Джордани Г. Эволюция размера переднего родничка у здоровых детей первого года жизни. J Детский нейрол . 2008; 23 (12): 1419-1423.

17. Расмуссен С.А., Язди М.М., Кармайкл С.Л., Джеймисон Д.Д., Кэнфилд М.А., Хонейн М.А. Заболевания щитовидной железы матери как фактор риска краниосиностоза. Акушерский гинекол . 2007; 110 (2 п.1): 369-377.

18.Гогакос AI, Дункан Бассетт JH, Уильямс GR. Щитовидная железа и кость. Arch Biochem Biophys. 2010; 503 (1): 129-136.

19. Смит Д.В., Попич Г. Большие роднички при врожденном гипотиреозе: потенциальный ключ к более раннему распознаванию. Дж. Педиатр . 1972; 80 (5): 753-756.

20. Джонс KL. Распознаваемые модели пороков развития человека Смита , 6-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: У. Б. Сондерс; 2005: 872-873.

21. Паладини Д., Сглаво Дж., Пеннер I, Пасторе Дж., Наппи К.Плоды с синдромом Дауна имеют увеличенный передний родничок во втором триместре беременности. Ультразвуковой акушерский гинекол. 2007; 30 (6): 824-829.

22. Стейнберг С.Дж., Раймонд Г.В., Браверман Н.Е., Мозер А.Б. Нарушения биогенеза пероксисом, спектр синдрома Зеллвегера. В: Пагон Р.А., Адам М.П., ​​Берд Т.Д. и др., Ред. GeneReviews. Сиэтл, Вашингтон: Вашингтонский университет; 1993-2013 гг. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK1448/. Опубликовано 12 декабря 2003 г. Обновлено 10 мая 2012 г.По состоянию на 30 сентября 2013 г.

23. Graham JM. Череп. В: Стивенсон RE, Холл JG, ред. Пороки развития человека и связанные с ними аномалии , 2-е изд. Нью-Йорк: издательство Оксфордского университета; 2006: 221-265.

24. Мендоза-Лондоно Р., Ли Б. Клейдокраниальная дисплазия. В: Пагон Р.А., Адам М.П., ​​Берд Т.Д. и др., Ред. Джин Ревьюз . Сиэтл, Вашингтон: Вашингтонский университет; 1993-2013 гг. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK1513/. Опубликовано 3 января 2006 г. Обновлено 29 августа 2013 г. Проверено 30 сентября 2013 г.

25. Галлахер Э.Р., Ратизунторн С., Каннингем М.Л. Синдром Сэтре-Чотцена. В: Пагон Р.А., Адам М.П., ​​Берд Т.Д. и др., Ред. GeneReviews. Сиэтл, Вашингтон: Вашингтонский университет; 1993-2013 гг. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK1189/. Опубликовано 16 мая 2003 г. Обновлено 14 июня 2012 г. Проверено 30 сентября 2013 г.

26. Mefford HC, Shafer N, Antonacci F, et al. Анализ вариации числа копий при краниосиностозе с одним швом: несколько редких вариантов, включая дупликацию RUNX2 у двух кузенов с метопическим краниосиностозом. Am J Med Genet A . 2010; 152А (9): 2203-2210.

27. Кислер Дж., Рикер Р. Аномальный родничок. Ам Фам Врач . 2003; 67 (12): 2547-2552.

28. Мавроджианнис Л.А., Антонопулу И., Бахова А. и др. Гаплонедостаточность гена гомеобокса человека ALX4 вызывает дефекты окостенения черепа. Nat Genet. 2001; 27 (1): 17-18.

29. Вайтс В., Рирдон В., Прейс С. и др. Выявление мутаций в гене гомеобокса MSX2 в семьях, пораженных foramina parietalia permagna. Хум Мол Генет . 2000; 9 (8): 1251-1255.

30. Wilkie AOM, Mavrogiannis LA. Увеличенное теменное отверстие. В: Пагон Р.А., Адам М.П., ​​Берд Т.Д. и др., Ред. GeneReviews. Сиэтл, Вашингтон: Вашингтонский университет; 1993-2013 гг. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK1128/. Опубликовано 20 марта 2004 г. Обновлено 8 ноября 2012 г. Проверено 30 сентября 2013 г.

31. Галлахер Э. Р., Эванс К. Н., Хинг А. В., Каннингем М. Л.. Батроцефалия: форма головы, связанная со стойким межпозвоночным швом. Краниофак волчьей пасти J . 2013; 50 (1): 104-108.

32. Sze RW, Hopper RA, Ghioni V, et al. МДКТ-диагностика ребенка с задней плагиоцефалией. AJR Am J Рентгенол . 2005; 185 (5): 1342-1346.

Д-р Галлагер — доцент педиатрии детской больницы Дёрнбехер и директор программы черепно-лицевых заболеваний Орегонского университета здоровья и науки, Портленд. Д-р ХИНГ — адъюнкт-профессор педиатрии Школы медицины Вашингтонского университета, Детский черепно-лицевой центр Детской больницы Сиэтла, Сиэтл.ДР КАННИНГЕМ — профессор кафедры педиатрии, заведующий отделением черепно-лицевой медицины Медицинской школы Вашингтонского университета и медицинский директор Детского черепно-лицевого центра Детской больницы Сиэтла, Сиэтл. Авторам нечего раскрывать в отношении аффилированности или финансовых интересов в каких-либо организациях, которые могут иметь интерес в любой части этой статьи.

Аномальный родничок — американский семейный врач

1. Сомс Р. Скелетная система.В: Gray H, Williams PL, Bannister LH, eds. Анатомия Грея: анатомические основы медицины и хирургии. 38-е изд. Нью-Йорк: Черчилль Ливингстон, 1995: 425–736 ….

2. Словарь Вебстера II Университета Нью-Риверсайд. Бостон: Риверсайд Паблишинг Ко., 1984.

3. Симпсон Д.П. Латинский словарь Кассела: латинско-английский, англо-латинский. Нью-Йорк: Macmillan, 1968.

4. Адейемо А.А.,
Омотаде О.О.
Изменение размера родничка в зависимости от срока беременности. Ранний Хум Дев .1999; 54: 207–14.

5. Сэдлер Т.В., Лангман Дж. Медицинская эмбриология Лангмана. 8-е изд. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс, 2000.

6. Дейл Дж., Маурер П.К. Аномальная голова. В: Ziai M, ed. Прикроватная педиатрия: диагностическая оценка ребенка. Бостон: Литтл, Браун, 1983.

7. Liptak GS,
Serletti JM.
Педиатрический подход к краниосиностозу. Педиатр Ред. .
1998; 19: 352.

8. Скелетная система. В: Мур К.Л., Persaud TV, ред.Развивающийся человек: клинически ориентированная эмбриология. 6-е изд. Филадельфия: Сондерс, 1998: 414–21.

9. Флетчер МА. Физическая диагностика в неонатологии. Филадельфия: Липпинкотт-Рэйвен, 1998.

10. Хаслам Р. Неврологическая оценка. В: Behrman RE, Klieg-man RM, Arvin AM, Nelson WE, ред. Нельсон Учебник педиатрии. 15-е изд. Филадельфия: Сондерс, 1996: 1667–77.

11. Грин М. Педиатрическая диагностика: интерпретация симптомов и признаков у детей и подростков. 6-е изд.Филадельфия: Сондерс, 1998.

12. Сундин MJ.
Клинические данные и лечение детей с аномальной формой головы. Дж. Кай Мед Ассо .
1999; 97: 248–54.

13. Мачадо HR,
Мартелли Н,
Ассирати Дж. А. Младший,
Colli BO.
Детская гидроцефалия: сонография головного мозга как эффективный инструмент для диагностики и последующего наблюдения. Чайлдс Нерв Syst .
1991; 7: 205–10.

14. Нард Дж. Ненормальный размер и форма головы. В: Gartner JC, Zitelli BJ, ред.Общие и хронические симптомы в педиатрии: дополнение к атласу педиатрической соматической диагностики. Сент-Луис: Мосби, 1997: 95–109.

15. Баркович А.Ю. Детская нейровизуализация. 3-е изд. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс, 2000.

16. Faix RG.
Размер родничка у черно-белых доношенных новорожденных. Дж. Педиатр .
1982; 100: 304–6.

17. Попич Г.А.,
Смит DW.
Фонтанели: диапазон нормального размера. Дж. Педиатр .1972: 80: 749–52.

18. Клигман Р.М. Новорожденный. В: Behrman RE, Klieg-man RM, Arvin AM, Nelson WE, ред. Нельсон Учебник педиатрии. 15-е изд. Филадельфия: Сондерс, 1996: 433–40.

19. Дык Г,
Largo RH.
Передний родничок: размер и закрытие у доношенных и недоношенных детей. Педиатрия .
1986; 78: 904–8.

20. Туннессен У.В., Робертс КБ. Признаки и симптомы в педиатрии. 3-е изд. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс, 1999.

21. Ротман С.М., Ли BC. Что выпирает под выпирающим родничком? Arch Pediatr Adolesc Med 1998; 152: 100–1.

Котран Р.С., Кумар В., Роббинс С.Л. Патологические основы болезни Роббинса. 4-е изд. Philadelphia: Saunders, 1989.

23. Taeusch HW, Sniderman S. Первоначальная оценка: анамнез и физикальное обследование новорожденного. В: Taeusch HW, Ballard RA, ред. Болезни Эйвери новорожденных. 7-е изд. Филадельфия: Сондерс, 1998: 334–53.

24. Барнесс Л.А. Руководство по детской физической диагностике.6-е изд. Сент-Луис: Мосби, 1991.

25. Томашек К.М.,
Несби С,
Scanlon KS,
Когсуэлл Мэн,
Пауэлл К.Э.,
Парашар УД,

и другие.
Пищевой рахит в Грузии. Педиатрия .
2001; 107: E45.

26. Сундин М.Дж.
Аномальные формы головы у детей: классификации и синдромы. Дж. Кай Мед Ассо .
1999; 97: 202–7.

27. Парк Т.С., Робинсон С. Несиндромный краниосиностоз.В: McLone DG, ed. Детская нейрохирургия: хирургия развивающейся нервной системы. 4-е изд. Филадельфия: Сондерс, 2001: 345–62.

28. Белле П. Диагностический подход к общим симптомам и признакам у младенцев, детей и подростков. Филадельфия: Lea &; Febiger, 1989.

29. Martinez-Lage JF,
Торроба А,
Лопес Ф,
Monzonis MC,
Поза М.
Черепной фасциит переднего родничка. Чайлдс Нерв Syst .
1997; 13: 626–8.

30. Руге JR,
Томита Т,
Найдич Т.П.,
Хан Ю.С.,
McLone DG.
Образования кожи головы и свода черепа у младенцев и детей. Нейрохирургия .
1988; 22: 1037–42.

31. Hart BL, Benzel EC, Ford CC. Основы нейровизуализации. Филадельфия: Сондерс, 1997.

32. Маккензи А.,
Шэнн Ф,
Барнс Дж.
Клинические признаки обезвоживания у детей. Ланцет .
1989; 2: 1529–30.

5 предупреждающих знаков от мягкого пятна вашего ребенка — Основы здоровья от клиники Кливленда

Когда вы новый родитель, вы понимаете, что вам нужно защищать
это мягкое пятно или родничок на голове вашего ребенка.Это редко требует многого
внимание, но это напоминает вам, насколько хрупок ваш младенец.

Клиника Кливленда — некоммерческий академический медицинский центр. Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic. Политика

Поэтому, если что-то изменится — слабое место затонуло.
немного? — вы можете беспокоиться, что что-то не так.

Изменение родничка не всегда является серьезной проблемой, но иногда оно может выявить внутренние проблемы, — говорит Виолетт Ресинос, доктор медицины, руководитель отделения детской нейрохирургии клиники Кливленда.

«Это хороший показатель потенциальной гидратации ребенка.
статус и статус мозга », — говорит она. «Это похоже на автоматический датчик давления».

Что такое родничок?

Родничок — это пространство между разными пластинами
череп ребенка, который со временем срастется. Этот аспект детской
структура черепа обычно позволяет легко родить через родовые пути и
для быстрого роста головы в течение первого года жизни, — говорит доктор Рецинос.

На самом деле есть два слабых места — одно на задней стороне
голова и еще один сверху.Задний закрывается в течение нескольких месяцев после рождения,
в то время как верхний родничок обычно остается до первого ребенка
день рождения.

Доктор Рецинос объясняет, что могут сказать изменения в родничке.
о здоровье вашего младенца.

Затонул в уязвимом месте

По ее словам, это часто признак обезвоживания. Это может произойти, если ваш ребенок болен и не получает достаточного количества жидкости.

Что делать:
Обратитесь к педиатру, если затонувший вид сохраняется и вы не можете получить
ребенок должен принимать больше жидкости.

Отек мягкого пятна

После падения опухшее мягкое место (особенно если оно сопровождается рвотой) иногда является признаком травмы головы.

Что делать:
Немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Вздутие и мягкое пятно

Накопление жидкости (гидроцефалия) может вызвать быстрый рост головы и сделать мягкое место «полным», — говорит доктор Рецинос.

Выпуклый родничок также может сигнализировать о внутреннем кровотечении или
опухоль или образование, вызывающее давление в голове.

Что делать:
Если их уязвимое место выпирает, это повод обратиться за помощью к вашему
— педиатр, — говорит она.

Обратитесь за неотложной помощью, если ваш младенец чувствует усталость,
рвота или необычное психическое состояние вместе с полнотой родничка. Уход
для этих условий может включать операцию по установке шунта, который выводит жидкость
д-р Рецинос, говорит, что для удаления любой основной массы.

Исчезающее мягкое пятно

В большинстве случаев слабое место очевидно, особенно на
новорожденный.Но временами может казаться, что оно быстро исчезает.

Это может напугать родителей, но обычно означает, что это просто
«Тихий родничок», не то чтобы он преждевременно слился воедино, доктор Рецинос
говорит.

Пока голова вашего ребенка растет нормально, все
— наверное, хорошо, — говорит она. Но ваш педиатр может предложить тест на визуализацию, чтобы
убедитесь, что родничок все еще открыт.

Однако иногда кости черепа закрываются раньше, чем обычно, с одной стороны, вызывая краниосиностоз.В зависимости от того, какие кости срослись, у ребенка может развиться неправильная форма головы. Например, наиболее распространенная форма сагиттального краниосиностоза приводит к тому, что голова становится длиннее, чем-то напоминающей футбольный мяч.

Что делать:
Детям с краниосиностозом может потребоваться операция по вскрытию сросшихся костей и
изменить форму черепа. В некоторых случаях ребенок будет носить шлем после этого, пока
участок заживает и форма головы нормализуется.

Мягкое пятно, которое не закрывает

Если мягкое пятно остается большим или не закрывается примерно через
год, иногда это признак генетического заболевания, например, врожденного
гипотиреоз.

Что делать: Обсуждение
к врачу о вариантах лечения.

В нижней строке? Если у вас есть вопросы или опасения по поводу
слабое место вашего ребенка, рекомендуется проконсультироваться с педиатром, чтобы
убедитесь, что все в порядке.

ФОНТАНЕЛЛ И ОКРУЖЕНИЕ ГОЛОВЫ ПРИ ШЕСТИНЕДЕЛЬНОЙ ПРОВЕРКЕ

с благодарностью доктору Харриет Кломпус.

Оценка родничков — важная часть шестинедельной проверки.Большой родничок может указывать на проблему окостенения кости или гидроцефалии, а сросшийся передний родничок может указывать на краниосиностоз. Их необходимо направлять к педиатрическим амбулаторным больным. Всегда помните, что размер переднего родничка очень разный (1–4,7 см в любом направлении), и его всегда необходимо оценивать в зависимости от окружности головы ребенка.

Затонувший родничок указывает на обезвоживание, в то время как выпуклый родничок указывает на повышенное внутричерепное давление (но может быть непатологическим — рвота, плач, кашель — поэтому оцените, когда ребенок уселся!).Их можно обсудить с дежурным педиатром.

1) Передний родничок ромбовидной формы, 1–4,7 см в любом направлении при рождении (у черных младенцев больше, чем у белых) и может расширяться в первые 2 месяца жизни. Средний возраст закрытия составляет 14 месяцев (4-24 месяца)

2) Задний родничок треугольной формы, менее 1 см. Закрывается на 6-12 недель.

3) Размер родничков всегда следует оценивать вместе с окружностью головы.

  • Макроцефалия — семейные, гидроцефалии или заболевания скелета, такие как ахондроплазия.
  • Микроцефалия — семейные, врожденные инфекции, алкогольный синдром плода, трисомии

4) Всегда следует оценивать качество родничка.

  • Родничок мягкий — нормальный
  • Выбухание родничка — повышение внутричерепного давления (гидроцефалия, менингит / энцефалит). NB может быть непатологическим при плаче, кашле или рвоте младенца.
  • Затонувший родничок — обезвоживание

1) РАСШИРЕННЫЕ ФОНТАНЕЛИ: подумайте о…

Ахондроплазия

Даунс

Гидроцефалия

IUGR

Недоношенность

Врожденная краснуха

Гипотиреоз новорожденных (3 rd родничок)

Несовершенный остеогенез

Недоедание

Рахит / остеомаляция

Рахит — Подумайте о рахите у детей с более темной кожей, находящихся на грудном вскармливании, особенно если матери скрыты чадрой.У младенцев часто наблюдается потливость головы. При обнаружении расширенных швов проверьте кровь новорожденного на предмет гипотиреоза и направьте к амбулаторному пациенту.

Гидроцефалия — может иметь расширенные выпуклые роднички в сочетании с большой головкой.

2) ПРЕДВАРИТЕЛЬНОЕ СЛИЯНИЕ ФОНТАНЕЛЕЙ И КРАНИОЗИНОСТОЗ

Закрытие переднего родничка к шести неделям всегда является патологическим (NB к 3 месяцам у 1% нормальных младенцев будет закрытый передний родничок).

Необходимо всегда оценивать в сочетании с окружностью головы — раннее слияние, связанное с микроцефалией (и, реже, макроцефалией).

Краниосинтез — это преждевременное ушивание черепных швов с ограничением роста черепа перпендикулярно соединенному шву и компенсаторным разрастанием черепа на неограниченных участках. Проявляется ребристостью (всегда патологически после одной недели жизни) и аномальной формой черепа (обычно позже, чем через шесть недель).

На сайте http://www.cincinnatichildrens.org/health/info/neurology/diagnose/craniosynostosis.htm есть хороший обзор истории краниосиностоза (с полезными диаграммами).

Первичный краниосиностоз возникает из-за аномального окостенения одного или нескольких швов.Простой — преждевременное срастание одного шва, сложный — преждевременное сращение нескольких швов. Причины включают рахит, гиперпаратиреоз, гипертиреоз, идиопатические и генетические причины, такие как Aperts.

Вторичный краниосиностоз вызывается преждевременным закрытием ВСЕХ швов из-за отсутствия первичного роста мозга. Если вы обнаружите ребенка с преждевременным закрытием родничков или перекрывающими швами на шестинедельной проверке, вам следует обратиться к педиатрическим амбулаторным больным. NB Плагиоцефалия (плоский затылок) — это непатологическая деформация, вызванная положением «обратно в сон» — никаких действий не требуется.Уши на уплощенной стороне обращены кпереди. Головка в форме параллелограмма (в отличие от краниосиностоза лямбдовидным швом в форме трапеции)

В следующих статьях содержится много информации о родничках и / или швах. Статья Fuloria очень тщательна, и хотя она посвящена неонатальному обследованию, большая часть ее по-прежнему актуальна для шестинедельной проверки.

1) Аномальный родничок, Дж. Кизлер и др. Am Fam Physician., 15 июня 2003 г .; 67 (12): 2547-2552. http://www.aafp.org/afp/2003/0615/.html (рисунок 2 взят из ненормального родничка)

2) Осмотр новорожденного: Часть I. Неотложные состояния и общие патологии кожи, головы, шеи, груди, дыхательной и сердечно-сосудистой систем, Fuloria et al, Am Fam Physician. 2002, 1 января; 65 (1): 61-69. http://www.aafp.org/afp/2002/0101/p61.html

3) http://www.nice.org/CG037quickrefguide

4) http://www.patient.co.uk / doctor / Examination-of-the-Neonate.htm

5) Craniosynostosis, P Raj et al, emedicine jul 2010 Craniosynostosis: eMedicine Neurology

Руководство по мягким пятнам или родничкам вашего ребенка

Младенцы рождаются с мягкими открытыми участками на голове, которые называются родничками или мягкими пятнами. Хотя может показаться странным, что череп вашего новорожденного не полностью сформирован при рождении, роднички выполняют важные функции для роста и развития вашего малыша.

Узнайте, почему роднички важны, как ухаживать за ними, когда они закрываются и на что обращать внимание, если они вас беспокоят.

Что такое роднички?

Родничок — это отверстие в черепе ребенка, где кости еще не срослись. Хотя они могут показаться неразвитыми участками головы вашего ребенка, на самом деле роднички являются важной частью нормального развития ребенка. Они выполняют две важные роли для вашего ребенка.

  1. Рождение: Оставляя пространство для движения костей черепа во время родов, роднички позволяют голове вашего ребенка проходить через узкий родовой канал, не повреждая его мозг.
  2. Рост: Голова ребенка в первые два года растет быстрее, чем в любой другой период его жизни. Пространства между костями черепа оставляют пространство, необходимое для расширения мозга в этот период быстрого роста.

Типы родничков

Большинство людей знает о большом уязвимом месте на макушке ребенка, но на самом деле их несколько. У новорожденного их два:

  • Передний родничок: Этот ромбовидный родничок, расположенный на макушке головы, большинству людей известен как «мягкое пятно».»При рождении он имеет размер от 1 до 3 дюймов, но может быть больше или меньше
  • Задний родничок: Это меньшее отверстие в задней части черепа ребенка треугольной формы. Обычно при рождении он составляет менее ½ дюйма.

Когда закрываются роднички?

Кости черепа не закрываются полностью в детстве, потому что мозгу все еще нужно пространство для роста. Однако, как только кости вырастают до такой степени, что заполняют открытые пространства, роднички считаются закрытыми.

Роднички закрываются в таком порядке:

  • Задний: От 1 до 2 месяцев
  • Передний: От 9 до 18 месяцев

Приведенный выше список представляет собой диапазон среднего времени закрытия. Родничок может закрываться раньше или позже и оставаться нормальным.

Уход за родничками вашего ребенка

Хотя уход за родничками вашего ребенка несложен, он требует знания того, на что следует обращать внимание, и понимания того, что является нормальным.Вот что вам следует знать.

  • Роднички вашего ребенка должны выглядеть плоско напротив его головы. Они не должны выглядеть опухшими, выпирающими или впадающими в череп вашего ребенка.
  • Когда вы осторожно проведете пальцами по макушке ребенка, мягкое место должно стать мягким и плоским с небольшим изгибом вниз.
  • Когда ваш ребенок плачет, рвет или лежит, передний родничок может выглядеть приподнятым или выпуклым. Пока он возвращается в норму после того, как ребенок встанет и спокоен, поводов для беспокойства нет.
  • Вы можете заметить, что родничок пульсирует в ритме с сердцебиением вашего ребенка. Это тоже совершенно нормально.

Хотя мягкое место — это пространство между костями черепа, плотная мембрана над отверстием защищает мягкие ткани и мозг внутри. Так что вы можете:

  • Прикоснитесь к голове ребенка даже к его мягкому месту
  • Вымыть волосы и кожу головы
  • Используйте для чистки волос детскую щетку или расческу
  • Наденьте симпатичную повязку на голову
  • Позвольте другим детям брать на руки и прикасаться к ребенку (под присмотром)

Как и во всех других аспектах ухода за младенцем, всегда обращайтесь с ним осторожно.С практикой вы разовьете больше уверенности. Пока вы не оказываете давление на мягкое место ребенка, вам не нужно беспокоиться о том, что вы причиняете ему боль.

Беспокойство о слабых местах

Роднички могут дать вам представление о здоровье вашего ребенка. Вот что могут означать некоторые изменения в их родничках.

Затонувший

Небольшой изгиб внутрь родничка является нормальным явлением. Однако родничок, впадающий в голову вашего ребенка, может быть признаком обезвоживания, которое происходит, когда вы не пьете достаточно жидкости или теряете больше жидкости, чем потребляете.

Ваш ребенок может получить обезвоживание, если он:

Другие признаки обезвоживания включают недостаточное выделение мочи, чрезмерную сонливость, раздражительность, сухость во рту и плач без слез.

Обезвоживание новорожденных и детей раннего возраста считается неотложной медицинской помощью. Если у вашего ребенка появляются признаки обезвоживания и / или вы заметили, что его роднички запали, немедленно обратитесь к педиатру.

Выпуклость

Как упоминалось выше, родничок ребенка может быть слегка приподнят, когда он плачет или рвет.Оба эти действия ненадолго увеличивают давление внутри черепа.

Однако, если родничок ребенка продолжает выпирать, когда ребенок перестает плакать, или он ощущается опухшим и твердым, когда ребенок отдыхает, это может быть признаком проблемы со здоровьем.

Выпуклый родничок может означать скопление жидкости или опухоль в головном мозге. Это опасные состояния, требующие немедленной медицинской помощи.

Если вы заметили, что мягкое место вашего ребенка кажется твердым или выпуклым, позвоните своему педиатру.

Очень большой

Мягкое пятно, которое является аномально большим или не закрывается в ожидаемые сроки, может быть признаком определенных заболеваний, таких как гипотиреоз, синдром Дауна или рахит (состояние, вызванное дефицитом витамина D).

Если вы обеспокоены тем, что мягкое место вашего ребенка не закрылось примерно после 1 года, поговорите со своим педиатром.

Ваш педиатр будет наблюдать за родничками вашего ребенка с момента рождения и на каждом приеме у врача, пока они не закроются.Если вас беспокоит их размер или внешний вид, обязательно озвучьте свои опасения.

закрывается слишком скоро

Роднички могут закрываться слишком рано, хотя и редко. Иногда мягкие места трудно нащупать и могут казаться закрытыми, но они все равно открыты.

Преждевременное сращение костей черепа — это состояние, называемое краниосиностозом. Это состояние может повлиять как на рост мозга, так и на форму головы ребенка.

Еще одним результатом слишком раннего слияния костей черепа может быть повышение давления внутри черепа ребенка.Хотя Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) сообщают, что очень легкие случаи могут не нуждаться в лечении, во многих случаях требуется хирургическое вмешательство, чтобы снять давление и позволить мозгу нормально расти.

Форма головы

Роднички играют роль в форме головы ребенка. Поскольку в течение первого года жизни костям остается пространство для движения, любое давление на череп может повлиять на его форму. Две распространенные проблемы с формой головы:

Литая головка

Продолжительность пребывания головы ребенка в родовых путях и величина давления на череп могут определить, как будет выглядеть голова ребенка после родов.

Голова ребенка может иметь конусообразную или даже заостренную форму, особенно если у вас были длительные или трудные вагинальные роды. Однако через несколько дней он примет более округлую форму, чем вы ожидали.

Плоская головка

Пока роднички не закроются, а кости черепа не срастутся, форма головы ребенка может измениться.

Если ваш ребенок лежит на спине во сне и долгое время сидит в автокресле во время бодрствования, его затылок может стать плоским — это состояние, известное как позиционная плагиоцефалия.

Кампания «Снова заснуть» важна и помогает снизить риск синдрома внезапной детской смерти (СВДС). Однако это может увеличить шансы на плагиоцефалию.

Чтобы предотвратить длительное давление на одну часть головы вашего ребенка, часто меняйте его положение в течение дня. Уложите ребенка спать на спине, а затем дайте ему отдохнуть затылку, когда он проснется.

Вы можете попробовать некоторые из этих положений, чтобы облегчить затылок ребенка:

  • Носите ребенка на руках
  • Используйте слинг для младенцев
  • Пусть проводят время на животике
  • Дайте им взглянуть, чтобы они поворачивали голову из стороны в сторону, когда они лежат на спине

Слово Verywell

Врач проверит роднички вашего ребенка при рождении.Мониторинг будет продолжаться всякий раз, когда врач, акушерка или медсестра осматривают вашего ребенка, и вы также можете проверить уязвимое место вашего ребенка дома. Хотя для ухода за родничками ничего особенного делать не нужно, хорошо бы о них немного узнать.

Понимание того, почему существуют роднички и как они должны выглядеть, поможет вам почувствовать себя увереннее, когда вы будете заботиться о своем ребенке. Если вы беспокоитесь или имеете какие-либо вопросы по поводу родничков вашего ребенка, поговорите со своим педиатром.

О родничке | Беременность, рождение и рождение ребенка

Если вы осторожно проведете пальцами по голове новорожденного, вы можете почувствовать пару мягких пятен вместо костей.Эти мягкие места, в которых кости черепа вашего ребенка не срослись, называются родничками. Они являются частью нормального развития. Однако изменения в родничке иногда могут указывать на проблемы со здоровьем.

Что такое роднички?

В отличие от взрослых, у младенцев кости черепа не соединены прочно. Пространства между костями черепа важны, поскольку они позволяют костям двигаться и даже перекрываться, когда ребенок проходит через родовые пути. В этих пространствах также есть место для роста мозга ребенка.

Вы можете заметить одно такое пространство или родничок спереди на макушке и другой родничок меньшего размера на затылке.

Со временем роднички затвердевают и закрываются. Родничок на затылке ребенка обычно закрывается к тому времени, когда ребенку исполняется 2 месяца. Родничок наверху обычно закрывается в возрасте от 7 до 18 месяцев.

Осмотр родничка

Некоторые родители могут бояться прикоснуться к родничкам.Однако не стоит беспокоиться или избегать прикосновения к родничкам, так как они защищены прочной мембраной или слоем ткани.

Изменения или аномалии родничков могут дать ключ к пониманию развития и здоровья вашего ребенка. Вот почему врач или медсестра / медбрат осматривают роднички вашего ребенка во время осмотра. Например, отсроченное закрытие родничка или увеличенный родничок могут быть связаны с рядом заболеваний.

Затонувший родничок

При прикосновении к родничку он должен быть твердым с небольшим изгибом внутрь.Многие родители будут беспокоиться о том, что родничок «затонул» (втянут) и что это признак обезвоживания (в их организме недостаточно жидкости).

Однако, хотя затонувший родничок может возникнуть при сильном обезвоживании вашего ребенка, есть много других признаков обезвоживания, которые возникают до того, как родничок затонул, например, меньшее количество влажных подгузников, меньшая бдительность и отзывчивость. Обычно обезвоживание происходит, когда ребенок плохо ест или теряет жидкость из-за рвоты или диареи.Немедленно обратитесь к врачу, если у вашего ребенка есть какие-либо из этих симптомов.

Выпуклый родничок

Родничок вашего ребенка может выпирать или выглядеть приподнятым, когда он плачет, но снова становится плоским или слегка изогнутым, когда ребенок не плачет и находится в положении вверх головой. Это не повод для беспокойства.

Выпуклый родничок, который не приходит в норму, может быть признаком серьезного состояния, такого как инфекция или опухоль в головном мозге. Немедленно обратитесь к врачу, особенно если у вашего ребенка жар или он необычно сонный.

Размер переднего родничка у доношенных новорожденных в первый день жизни, родившихся в больнице Университета Гондар, Северо-Западная Эфиопия

Введение

Роднички — это фиброзные щели, возникающие при сопоставлении более двух черепных костей, или их можно определить как место, где встречаются два и более шва [1–4]. Слово «родничок» происходит от латинского слова Fonticulus и старого французского слова Fontaine, означающего небольшой фонтан или источник [2–5]. В черепе новорожденного можно выделить шесть родничков: передний, задний, два сосцевидных и два клиновидных родничка [6–8].Из шести наиболее заметным и самым крупным родничком является ромбовидный передний родничок (AF), расположенный между двумя лобными и двумя теменными костями [8]. AF способствует росту мозга по сравнению с ростом костей черепа [2, 4, 9]. Кости черепа перекрывают друг друга во время родов для успешных родов; однако процесс формирования черепа разрешится через 3-5 дней после рождения [2, 4]. Среднее время закрытия ФП составляет 18 месяцев, но часто закрывается к 12 месяцам [8, 10, 11].Изменение размера, формы и времени закрытия — ключевая особенность нормальной автофокусировки [5, 8]. До недавнего времени измерение ФП обычно не проводилось в рамках обследования новорожденных, даже если клиническое значение обследования ФП имеет решающее значение [6].

Размер AF был использован в качестве доказательства измененного внутричерепного давления, показателя скорости развития и окостенения свода черепа [5]. Это также индикатор различных заболеваний и аномального морфогенеза скелета [2, 4–6, 12].

Диагностика аномального родничка, например выпуклость, затонувший родничок, большой размер, малый размер, раннее закрытие и отсроченное закрытие требует понимания широкого разнообразия нормального родничка. Знание размера AF имеет решающее значение для определения многих расстройств. Отсроченное закрытие или большой размер ФП могут быть связаны с множеством заболеваний. Из них скелетные нарушения, хромосомные дефекты и синдромы дисморфогенеза, эндокринные нарушения, воздействие лекарств и токсинов, фетальный гидантоиновый синдром, пороки развития, вызванные аминоптерином, врожденные инфекции (например,грамм. краснуха и сифилис) и токсичность алюминия [4, 8, 10].

Повышенное внутричерепное давление — наиболее частая причина выпячивания, увеличения и отсроченного закрытия ФП. Затонувшая ФП — признак обезвоживания [4, 8]. При сердечных заболеваниях (полный родничок, который напряжен и заметно приподнят, может служить подтверждением диагноза сердечной недостаточности), тогда как при задержке внутриутробного развития (новорожденные с малым для срока гестации сроком) может проявляться наибольшая ФП [3, 13].

Физикальное обследование размеров ФП наряду с надлежащим уходом за новорожденными и младенцами настоятельно рекомендуется в медицинской практике в неонатологии и педиатрии.Он дает полезную информацию для отслеживания статуса развития ребенка, а также общего состояния здоровья и может рассматриваться как показатель роста и развития черепа в пренатальный и послеродовой периоды. Любое изменение роста ФП предположительно является индикатором аномального роста [2, 3, 6, 14].

В Эфиопии, как и в других развивающихся странах, мало опубликованной литературы о размерах ФП. Чтобы установить национальный возрастной стандарт размера ФП, в 2004 г. в Аддис-Абебе было рекомендовано провести дальнейшее исследование в различных частях Эфиопии [3].Таким образом, настоящее исследование предпринято с целью восполнить пробел, предоставив информацию о размере ФП у новорожденных, проживающих в Гондэре.

Методы и материалы

Область исследования и период

Был проведен описательный кросс-секционный дизайн исследования на базе учреждения, и исследование проводилось в отделении для беременных и новорожденных больницы Университета Гондэр (UoGH), город Гондэр с 1 октября 2017 года по 15 февраля 2018 г.

Размер выборки и методика выборки

Размер выборки был рассчитан с использованием формулы единой доли населения; с учетом P -значения 50% при 95% доверительном интервале (ДИ), 5% погрешности и 5% случаев отсутствия ответа.

Матери новорожденных были выбраны случайным образом в период времени с 6:00 до 14:00 из трех периодов по 24 часа. В исследование были включены все внешне здоровые доношенные новорожденные в первый день жизни. Новорожденные с гестационным возрастом от 37 до 42 недель (новорожденные, выросшие надлежащим образом), с массой тела при рождении от 2500 до 4000 граммов, новорожденные без каких-либо медицинских или физических нарушений (без явных неврологических, скелетных или врожденных проблем), влияющих на размер ФП, и новорожденные с письменное информированное согласие их матерей было включено в это исследование.

Все новорожденные с цефалогематомой, явными хромосомными аномалиями, головкой сукседанеум, черепным или субгалеальным кровоизлиянием, тяжелым формованием, аномальными проявлениями родов и родовой травмой области головы, влияющей на размер ФП, были исключены из исследования. Мы также исключили беременность, вызванную материнским заболеванием (например, гипертонией, сахарным диабетом, заболеванием почек или врожденными инфекциями), которые могут повлиять на рост плода. Многоплодная беременность, курящие новорожденные, потребители наркотиков (например,грамм. фенотоин, тироксин и гидонтоины) матери также были исключены из исследования.

В исследование были включены 384 доношенных новорожденных (206 мужчин и 178 девочек), родившихся на момент сбора данных.

Переменные исследования

Размер AF является зависимой переменной.

К независимым переменным относятся социально-демографические переменные: возраст матери, место жительства, семейное положение, образовательный статус, род занятий и ежемесячный доход матери; и переменные, связанные с беременностью, родами, исходом и новорожденным: очередность родов, начало родов, продолжительность родов, способ родоразрешения, пол новорожденного, масса тела при рождении и окружность головы.

Инструменты, методы и процедуры сбора данных

Данные были собраны с использованием контрольного списка с прямым личным интервью с матерями. Основными вопросами были социально-демографические переменные матери, а также переменные, связанные с беременностью, родами, исходом и новорожденным. Контрольный список для сбора данных был сначала подготовлен на английском языке и переведен на амхарский, а затем снова на английский, чтобы проверить соответствие значения.

Условия во время родов, социально-демографические переменные матери, порядок рождения, начало родов, продолжительность родов и способ родоразрешения (самопроизвольные родоразрешения или цезерианский разрез) новорожденного были получены от матери и лечащего врача.Вес при рождении, окружность головы, а также передний задний и поперечный размер ФП измеряли с помощью неэластичной (нерастяжимой) пластиковой ленты в течение 24 часов после рождения. Все измерения были в сантиметрах и граммах.

Размер AF измерялся методом Попича и Смита [2, 3, 6, 8]. Метод Попича и Смита — самый простой, практичный и приемлемый в клинических условиях (). Степень AF определялась путем поочередного введения указательного пальца в каждый из четырех углов (вершин) (), и небольшая круглая точка была отмечена смываемыми чернилами на коже непосредственно дистальнее пальца.Затем кусок белой бумаги плотно прижимали к родничку так, чтобы четыре точки были перенесены на бумагу в соответствии с начертаниями и отметками в соответствии с Дэвисом и др. в 1975 г. [15]. Расстояние между передней и задней точками и между поперечными точками измеряли и записывали новой линейкой с точностью до миллиметра. Среднее (среднее значение) переднего заднего размера (длины) и поперечного размера (ширины) считалось размером AF [12]. Родничок исследовали, когда новорожденный был спокойным и находился как в лежачем, так и в вертикальном положении [4, 8].

Метод измерения среднего размера AF, AFsize = A + B2 (на основе Попича и Смита).

Измерение размера AF у новорожденного (определение четырех вершин).

У каждого новорожденного измеряли окружность головы с помощью калиброванной неэластичной (нерастяжимой) пластиковой ленты. Лента накладывалась вокруг головы новорожденного на одинаковом уровне с каждой стороны, пересекая лоб выше надглазничных гребней и проходя через затылочный выступ сзади с точностью до миллиметра.Для измерения веса новорожденного использовались весы новорожденных с балансиром с точностью до грамма.

Во время измерения использовались все стандарты профилактики инфекций. Стандартные меры предосторожности применялись также к измерительному оборудованию.

Для измерения параметров использовались такие материалы, как свежая линейка, смываемые чернила, весы для новорожденных с балансиром и калиброванная неэластичная пластиковая лента. Все измерения были внесены в контрольный список, разработанный для этого исследования.

Обработка и анализ данных

Собранные данные были проверены на полноту, точность и ясность. Собранные данные были введены, очищены, проверены и проанализированы с использованием SPSS (Статистический пакет для социальных наук) версии 20. Для описания частоты и процентного содержания зависимых и независимых переменных был проведен описательный анализ. Среднее значение и стандартное отклонение (S.D.) размера AF были проанализированы для двух полов. Двусторонний t-критерий Стьюдента (независимый) использовался для сравнения разницы в размере ФП между полами, способом родов, началом родов и местом проживания.Односторонний тест ANOVA (дисперсионный анализ) использовался для сравнения новорожденных среди групп по порядку рождения, продолжительности родов, материнскому возрасту, семейному положению, образовательному статусу, профессии и ежемесячному доходу матери в средней разнице их размера AF. Коэффициент корреляции Пирсона использовался для определения корреляции между размером AF с массой тела при рождении и окружностью головы. Также были нарисованы процентили размера AF. Значение AP менее 0,05 считалось статистически значимым.

Этические соображения

Этическое разрешение было получено от Школы медицины, Медицинского колледжа и медицинских наук, Комитета по этике Университета Гондэра. Цель исследования была описана матерям всех новорожденных, и письменное или устное (только для тех, кто не умеет читать и писать) информированное согласие было получено от матери или отца новорожденного. Кроме того, вся полученная от них информация была конфиденциальной. Для обеспечения конфиденциальности имена в контрольном списке были исключены.Все данные, связанные с измерениями, были собраны без какого-либо риска или вреда для новорожденных.

Результаты

Социально-демографические характеристики матерей

Всего в исследовании приняли участие 384 матери новорожденных (процент ответов = 100%), из которых 284 (74,0%) были городскими жителями. Большинство женщин были замужем за 366 (95,3%), а в возрастной группе от 26 до 30 лет — 166 (43,2%). Около половины респондентов имели образование от 6 до 12 классов 193 (50,3%) и домохозяйки по роду занятий 201 (52.3%) ().

Таблица 1

Социально-демографические характеристики матерей и ее среднее значение, S.D. и P-значение UoGH, город Гондэр, северо-запад Эфиопии, 2018.

1388

9088 9088 9088 9088 9088 9088 9088 9088

2

83

р = 0,09

средний размер AF для исследуемой популяции составлял 3,00 см (± стандартное отклонение (SD) 0,62 см с диапазоном 1,70–5,50 см ().

Распределение размера AF среди доношенных новорожденных в UoGH, город Гондар, северо-запад Эфиопии, 2018.

46,9% и 44,3% новорожденных имели размер AF от 2,0 до 2,99 см и 3,0–3,99 см соответственно. Из общего числа участников исследования 11 (2,9%) имели размер AF менее 2,0 см, а 6,0 (1,6%) из них имели размер AF больше или равный 5,0 см ().

Таблица 2

Частотное распределение размера ФП среди 384 доношенных новорожденных в UoGH, Гондар, Северо-Западная Эфиопия, 2018 г.

Характеристики Частота (n = 384) Процент Среднее ± стандартное отклонение. (см) Значение P (значение)
Место жительства
Городской 284 74.0 2,98 ± 0,59 t = -1,01; p = 0,31; 95% ДИ 0,21–0,07
В сельской местности 100 26,0 3,05 ± 0,68
Возраст матери в годах 5,7 2,98 ± 0,76 F = 1,21; p = 0,31
21–25 126 32,8 2,99 ± 0.57
26–30 166 43,2 3,03 ± 0,61
31–35 57 14,8 2,87 ± 0,68
6 3,25 ± 0,60
Семейное положение
В браке 366 95,3 3,00 ± 0,61007 F = 0 0886

3,00 ± 0,6100.09; p = 0,91
В разводе 8 2,1 2,98 ± 0,33
Не замужем 10 2,6 2,91 ± 0,45
Невозможно читать и писать 74 19,3 2,83 ± 0,57 F = 1,54; p = 0,18
Только чтение и запись 20 3,03 ± 0,69
Для классов 6–12 193 50,3 3,04 ± 0,64
Держатель сертификата 9 2,3 2,97 ± 0,397 2,3 2,97 ± 0,397

54 14,1 2,98 ± 0,62
Ученая степень и выше 34 8,9 3,11 ± 0,57
Род занятий матери

6

Домашняя жена 201 52.3 3,05 ± 0,63 F = 3,05; p = 0,01
Торговец 41 10,7 2,99 ± 0,54
Государственный служащий 68 17,788

Поденщик 19 4,9 2,56 ± 0,53
Фермер 36 9,4 2,85 ± 0,74
Студент 19.9 2,88 ± 0,36
Месячный доход (в эфиопском быре)
≤ 600 11 2,96
601–1650 33 8,6 2,88 ± 0,76
1651–3200 69 18,0 2,97 ± 0,63 9

10.4 3,11 ± 0,58
≥ 5251 11 2,9 3,22 ± 0,72
Нет дохода 220 57,3 ± 0,62 9886

170 (44,39)

Диапазон размеров переднего родничка (см) Частота (%)
0.1–0,99 0 (0)
1,0–1,99 11 (2,9)
2,0–2,99 180 (46,9)
3,0–3,99
4,0–4,99 17 (4,4)
5,0–6,0 6 (1,6)
Всего 384 (100,0)

На основе процентильного распределения, менее пяти процентов новорожденных имели размер AF менее 2.05 см и пять процентов имели размер AF более 4,24 см. Это указывало на то, что 90% образца имели размер AF от 2,05 до 4,24 см ().

Таблица 3

Процентили размера AF (см) среди 384 доношенных новорожденных UoGH, Гондар, Северо-Западная Эфиопия, 2018 г.

Процентили
5 th 10 th 25 th 50 th 75 th 90 th 95 th
2.05 2,30 2,65 3,00 3,25 3,70 4,24

Из 384 новорожденных 206 (53,6%) были мужчинами. Средний размер AF был рассчитан для обоих полов: 3,10 ± 0,66 см для мужчин и 2,88 ± 0,57 см для женщин. Была обнаружена статистически значимая разница в среднем размере AF между мужчинами и женщинами (t = -3,69; p <0,001).

Средние размеры ФП новорожденных среди групп очередности рождения и начала родов сравнивались на предмет средней разницы; тем не менее, статистической разницы между этими переменными обнаружено не было (p> 0.05) ().

Таблица 4

Распределения, среднее, стандартное отклонение и P-значение характеристик, связанных с беременностью и родами, среди доношенных новорожденных в UoGH, Гондэр, Северо-Западная Эфиопия, 2018.

.8

3 Начало родов

6

,4

6

0,5 20–24

4

Средний размер

новорожденных среди групп продолжительности родов показали достоверную разницу (р <0,05). Таким же образом, сравнение размера AF в группе самопроизвольных родов вершины с группой цезерианового разреза показало, что размер AF в группе цезерианового разреза был значительным (p <0.001) выше, чем спонтанные роды в вершину ().

Средний размер ФП новорожденных, рожденных от матерей разного возраста матери (p = 0,31), места жительства (p = 0,31), семейного положения (p = 0,91), образовательного статуса (p = 0,18) и ежемесячного дохода (p = 0,09) не показали существенной разницы. Однако сравнение среднего размера ФП у новорожденных, рожденных от матерей из разных групп по роду занятий, показало статистически значимую разницу (p = 0,01) ().

Размер AF имел значительную положительную корреляцию (p <0.05) с массой тела при рождении и окружностью головы новорожденного ().

Таблица 5

Корреляция размера AF со средней массой тела при рождении и окружностью головы среди доношенных новорожденных UoGH, Гондар, Северо-Западная Эфиопия, 2018.

Характеристики Частота
(n = 384)
Процент (%) Среднее ± SD (см) Значение P (значение)
Порядок рождения
1-2 314 2,97 ± 0,62 F = 1,25; p = 0,29
3–4 60 15,6 3,15 ± 0,62
5–6

0

2,80 ± 0,36
7–8 1 0,3 2,90 ± 0,00
11–12 1 0,3
Самопроизвольные 307 79.9 2,98 ± 0,64 t = -0,84; р = 0,40; 95% ДИ -0,22–0,09
Индуцированный 77 20,1 3,05 ± 0,52
Продолжительность труда в часах –4 59 15,4 3,17 ± 0,61 F = 3,69; p = 0,006
5–9 143 37.2 2,97 ± 0,54
10–14 87 22,7 2,98 ± 0,55
15–19 63 16,4 32 8,3 3,19 ± 1,02
Способ доставки
2,91 ± 0,53 t = -4,84; p <0,001CI = -0,47-0,20
Кесарево сечение 102 26,6 3,24 ± 0,76
Корреляция размера переднего родничка
(см)
Вес (г) Окружность головы (см)
N 384 384
Среднее значение 3063.50 35,70
Корреляция Пирсона 0,11 * 0,17 **
Sig . 0,04 0,001

Обсуждение

Наше исследование было сосредоточено на гипотезе о том, что различные переменные, такие как социально-демографические факторы (возраст матери, место жительства), продолжительность родов, способ родоразрешения и т.п. размера автофокуса.Таким образом, было проведено личное интервью с матерью с использованием контрольного списка с последующим измерением размера ФП у практически здоровых доношенных новорожденных в первый день жизни по методу Попича и Смита. Соответственно, пол новорожденного, продолжительность родов и способ родоразрешения существенно влияют на размер ФП. Кроме того, масса тела при рождении и окружность головы новорожденного положительно коррелировали с размером ФП.

В настоящем исследовании средний размер ФП в общей популяции участника исследования составляет 3 человека.00 ± 0,62 см. Исследования, проведенные в Юго-Восточной Нигерии Игбо [16] и Black American [17], и расчет размера AF с использованием метода Попича и Смита, показали аналогичные результаты. Интересно, что отчеты нигерийских [18], восточно-индийских [19], холмистых индейцев [20], арабских Ливии [21], белых американцев [17], китайских [22], нигерийских [23] и Аддис-Абебских исследований [3] были также решительно поддерживаю наш вывод. Напротив, обнаружено, что оно больше, чем на иранском [6], недавнем иранском [8], кавказском американском [12], шри-ланкийском [24], израильском [25], Египте [26], Германии [27]) , Швейцария [28], латиноамериканские [29] и шотландские новорожденные [30].Средний размер AF в нашем исследовании меньше, чем в исследованиях в не холмистой Индии [20], Нигерийском Ибадане [31] и Индийском Нагпуре [5] (). Разница в размерах AF может быть связана с генетическими, расовыми или региональными (географическими) вариациями, что подтверждается другими исследованиями [5, 16, 19, 20]. Это также может быть связано с измерительным прибором и временем измерения и оценки размера ФП при наличии широких швов. Широкие швы были связаны с большим размером ФП при нормальной окружности головы, как показали предыдущие исследования [16, 32].У некоторых новорожденных края родничка не пересекаются, а просто сливаются с линиями швов. Если у таких новорожденных кончики штангенциркуля были помещены просто по краям родничка, это приведет к ошибочно большему измерению, как указано в предыдущих исследованиях [24, 29]. Кроме того, разница в методах была отмечена у испаноязычных (наличие недоношенных новорожденных) и Davies et al. исследование (получил размер АФ путем расчета площади поверхности) (). В исследовании, проведенном в Швейцарии [28], Египте [26] и Германии [27], рассматривался другой метод определения размера AF ().Используемый ими метод делает значение AF меньше, чем значение традиционного метода, как объяснялось в предыдущем исследовании [3].

Таблица 6

Сравнение среднего размера ФП у новорожденных в различных предыдущих исследованиях.

Нигериец 9150bo 2.97 ± 0,71

конец

908 2,21

0,60

GG

Предыдущие исследования Средний размер AF (среднее ± стандартное отклонение) см N (срок) Время измерения Используемый измерительный прибор Метод
269 от 24 до 48 часов Стальная лента Традиционная
Черный американский 3,08 ± 0,80 293 в течение 48 часов Традиционная лента Бумажная лента Нигериец (1982) 3,30 ± 2,00 В течение 24 часов Не указано четко
Восточно-Индийский 3,37 ± 0,61 45 Через 48 часов Традиционный
Холмистый индийский 3.35 ± 1,07 Традиционный
Не холмистый индийский 3,80 ± 1,95 Традиционный 698 Через 48 часов Штангенциркуль с нониусом с тупым концом Традиционный
Арабский 2,72 ± 0,63 200 в течение 48 часов Традиционный белый Американская лента Стальная белая лента 2.67 ± 0,70 73 в течение 48 часов Бумажная лента Традиционная
Китайский 2,67 79 Через 3 дня Стальная лента Традиционная
337 Через 3 дня Стальная лента Традиционный
Нигерийский Ибадан 4,0 ± 1,0 В течение 24 часов ) 2.54 ± 1,33 400 В течение 24 часов Бумажная лента Традиционная
Недавняя иранская (2015) 2,55 ± 1,92 208 В течение 24 часов

Шри-Ланки 2,55 2215 от 12 до 24 часов Пластиковая лента Традиционная
Израильская 2,06 ± 0,6 303 2.1 ± 2,0 201 В течение 48 часов Стальная лента Традиционная
Кавказское исследование, проведенное Davies et al. 220,2 ± 28,6 мм2 33 Через 3 дня Стальная лента Расчетная площадь в мм2
Испаноязычный 2,25 ± 7,9 170 Традиционные калибры Через 24 часа
Швейцария 2.01 ± 0,72 111 В течение 24 часов Неуказанный штангенциркуль Наклонный диаметр
Египет 2,20 480 После 3 дней Лента 9088 9 9088 Диаметр 9150

Через 3 дня Поперечный размер
Эфиопия Аддис-Абеба 3,35 ± 0,94 78 Через 3 дня Ruler Традиционное исследование 3.0 ± 0,62 384 В течение 24 часов Fresh Ruler Традиционный

Средний размер AF в настоящем исследовании сопоставим с отчетом индийских исследователей новорожденных, живущих в холмистой местности; однако он ниже на 0,8 см у индийских новорожденных, живущих в не холмистых районах [20]. Большая разница в среднем размере AF указывает на то, что высота может влиять на размер AF [3, 20], но требует дальнейшего изучения.

Диапазон AF у новорожденных участников нашего исследования составляет от 1.70 см и 5,50 см. Исследование, проведенное в Аддис-Абебе, показало, что размер ФП колеблется от 1,50 см до 5,80 см. Причина этого небольшого различия может быть связана с различиями в методологии (время измерения и наличие недоношенных новорожденных).

Свидетельства сообщают о различиях в размере ФП у новорожденных разных рас [12, 17, 20, 29], регионов [5, 19, 20, 22, 28, 29], генетики [5, 16, 19, 20 ], питание [19], методы, время измерения и средства измерения [16, 29] и оценка при наличии широких швов [32].Метод, тип инструментального измерения и временные различия различных исследований представлены в.

В настоящем исследовании средний размер новорожденных мужского пола (3,10 ± 0,66 см) был значительно ( p ≤ 0,05) больше, чем новорожденных женского пола (2,88 ± 0,57 см). Наш вывод убедительно подтверждается исследованием, проведенным среди новорожденных из Ирана [6], арабской Ливии [21], недавнего иранского (2015) [8] и латиноамериканского [29] исследования. Однако некоторые другие отчеты не показали значительной разницы в размерах ФП у новорожденных мужского и женского пола [17, 5, 30, 22, 16, 12, 15, 25, 23, 27, 28, 26].Несмотря на статистически незначительную разницу, исследование, проведенное в Шри-Ланке и Аддис-Абебе, показало, что средний размер ФП у новорожденных мужского пола больше, чем у женщин [3, 24]. Расхождения между нашими выводами и вышеупомянутыми опубликованными исследованиями могут быть связаны с различиями в размере выборки и времени проведения измерений, что подтверждается предыдущим латиноамериканским исследованием [29].

В настоящем исследовании средний размер AF в разном порядке рождения не показал значимой разницы (p> 0,05). Этот вывод подтверждается исследованием, проведенным в Аддис-Абебе [3].

Средние размеры ФП при разной продолжительности родов существенно различались ( p <0,05). Отмечалась тенденция к уменьшению размера ФП с увеличением продолжительности родов. Этот вывод подтверждается исследованием, проведенным на новорожденных латиноамериканского происхождения. Возможность увеличения плесени вследствие более продолжительных родов может сыграть роль, как показало латиноамериканское исследование [29]. Средний размер группы кесарева сечения был значительно ( p ≤0,05) больше, чем группа спонтанной вертебральной доставки, и разница может быть связана с эффектом формовки.Наш вывод убедительно подтверждается исследованием, проведенным в Иране [8]. Тем не менее, отчеты предыдущих исследований игбо в Иране [6] и Нигерии [16] не показали значимых различий в размере ФП между группой кесарева сечения и группой спонтанной вертебральной доставки.

В Эфиопии различный социально-экономический статус матери сравнивался по размеру ФП в Аддис-Абебском исследовании [3]. Таким образом, в настоящем исследовании анализируются различные группы по возрасту матери, месту жительства, семейному положению, образовательному статусу, профессии и ежемесячному доходу матери.Все эти переменные не показали значимой разницы ( p > 0,05). Тем не менее, род занятий новорожденного показал значительную разницу в размере ФП (p <0,05). Разница может быть связана с разницей в уровне знаний, необходимых для выполнения повседневной жизненной деятельности.

В настоящем исследовании была обнаружена значимая положительная корреляция между размером AF и массой тела при рождении (p <0,05). Наш вывод убедительно подтверждается исследованием, проведенным среди новорожденных из Бразилии, латиноамериканского происхождения и Швейцарии [28, 29, 3].Однако отчеты из Иранского [6] и индийского Нагпура [5] показали значительную отрицательную корреляцию между размером ФП и массой тела при рождении.

Share Post:

About Author

alexxlab

Recommended Posts

20 июня, 2021
Выделения после родов продолжительность норма и цвет отзывы: Выделения после родов — сколько идут, виды, норма
20 июня, 2021
Как сшить конверт для новорожденного своими руками фото: Выкройка конверта для новорожденного своими руками. Быстро и недорого сделайте удобный наряд для своего мал…
20 июня, 2021
Ложный круп у детей симптомы и первая помощь: Ложный круп — симптомы, лечение первая помощь
20 июня, 2021
Как правильно запеленать новорожденного: 404 Not Found 1 — дополнительная информация Mothercare
20 июня, 2021
Опыты с металлами для детей: Химические эксперименты Attivio Опыты с металлами
19 июня, 2021
22 размер сколько см по стельке: Таблица размеров обуви
19 июня, 2021
Из фетра diy: Декор из фетра своими руками: 10 мастер-классов
19 июня, 2021
Почему пульсирует живот во время беременности: Пульсация в животе — причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения

No comment yet, add your voice below!

Leave a Reply

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *