С каким интервалом начинаются схватки у повторнородящих: Как начинаются схватки у повторнородящих: признаки и периодичность

Содержание

Схватки у повторнородящих, как начинаются, ощущения, сколько длятся схватки у повторнородящих

Схватки при вторых родах

Как начинаются схватки у повторнородящих, какие ощущения возникают во время родовой деятельности? Что отличного есть между ними и тем, что испытывает впервые становящаяся матерью женщина?

Так же как и у первородящих, в третьем триместре беременности появляются тренировочные схватки у повторнородящих женщин. Только у вторых они появляются значительно позже по срокам. Бывают женщины, которые вообще не переживают этот момент или списывают его просто на гипертонус матки — распространенное явление у будущих мам.

Интервал родовых схваток у не впервые беременных отличается от первородящих, он прямым образом зависит от того, как давно женщина родила предыдущего ребенка. В случае когда промежуток небольшой, интервал между схваток у повторнородящих составляет 5-15 минут. В обычных же родах он варьируется от 5 до 10 минут. Ощущения при схватках всегда одинаковые, могут немного отличаться по интенсивности, но женщина не сможет пропустить этот момент. Продолжительность, то есть сколько длятся схватки у повторнородящих и первородящих, примерно одинакова. На первоначальном этапе обычно порядка одной минуты. Матка сокращается, а затем расслабляется. Момент сжатия мышц и называется схватками.

Когда ожидаются вторые роды редко возникают вопросы как понять, что начались схватки и пора в роддом. Тем более что появляются уже знакомые предвестники.

Время, когда опускается живот у первородящих и повторнородящих различно. Перед первыми родами этот процесс происходит примерно за месяц до появления ребенка на свет, а в повторных родах живот опускается непосредственно перед схватками.

Вне зависимости от того, повторные роды или первые, организм женщины начинает готовиться к родам и очищается. Это может проходить в виде учащенного стула или рвоты. Только первородящая женщина может не придать значение этим фактам и решить, что отравилась или заболела, а опытная роженица уже будет готова к тому, что родовой процесс начинается. Таковы наиболее часто описываемые предвестники схваток повторнородящих.

Роды начинаются с отхождением слизистой пробки. Если у первородящих этот процесс занимает некоторое время и может вызвать сомнение женщины, оно это или нет, то в случае с повторными родами все намного проще. Во-первых, женщина уже знает характер выделений и не сможет их ни с чем спутать. Во-вторых, перед повторными родами пробка, чаще всего, отходит полностью, то есть процесс не затягивается на несколько дней. Данное событие пропустить невозможно.

Характер отхождения вод также имеет значительные отличия. Если первые роды могут характеризоваться незначительными подтеканиями, постепенностью процесса и соответствующими ощущениями, то в случае с последующими родами все происходит намного неожиданней. Воды отходят сразу и полностью, и уже в ближайшее время у повторнородящих родовые схватки начинаются. Поэтому, в данном случае не стоит тянуть до последнего. Необходимо сразу после отхождения вод отправиться в роддом.

Считается также, что существует отличие по времени самих родов у первородящих и тех, кто переживает этот процесс снова. Первые роды женщины, как правило, бывают длительными и мучительными, тем не менее они безопаснее для родовых путей роженицы. Вторые и последующие роды имеют существенное отличие от первых. Если процесс родов первого ребенка занял 12 часов, то схватки у повторнородящих по времени наверняка займут намного меньше, будут интенсивней, и, возможно, составят всего 6 часов. Поэтому к таким роженицам медперсонал относится более внимательно, чтобы не пропустить первые схватки у повторнородящей, ведь при быстрых родах велика вероятность разрывов и родовых травм у ребенка.

Прохождение процесса потуг не зависит от того, какие по количеству роды у женщины. Сложность прохождения ребенка по родовым путям зависит от его расположения в утробе и размера, стараний роженицы и других факторов.

Шейка матки во время всего периода родовой деятельности проходит 3 этапа раскрытия. На первом этапе она полностью раскрывается. Этот период как раз и сопровождается схватками. Во втором периоде начинаются потуги, которые призваны вытолкнуть малыша наружу. Третий период характеризуется рождением плаценты.

По ощущениям сами схватки и процесс потуг мало чем отличаются по своей интенсивности и характеру у первородок и повторнородящих. Единственный момент – это то, что женщина уже знает, что ей ожидать, нет страха перед неизвестностью. Опытная роженица уже интуитивно понимает, на какой стадии находится процесс родовой деятельности, что психологически намного комфортней.

Схватки у повторнородящих — 68 ответов на Babyblog

Взгляд акушерок на отличие повторных родов от первых.

Это то, чего я ждала: новая информация, важная. Даже писала. Тут коротко отражу самое главное.

В целом, ключевое отличие повторных родов от первых я бы сформулировала так: в первых родов делается все, чтобы ускорить процесс (раскрытия шейки), во вторых — все, чтобы замедлить. Такой вот парадокс!

Все дело в том, что неосложненные повторные роды занимают где-то в 2 раза меньше времени. Если первые длятся в среднем 10-12 часов, то повторные — 4-5. Сокращать (неосознанно или принудительно) эти 4 часа опасно для ребенка, тк ему требуется время для маневров. Стремительные роды — это всегда травма для малыша (вплоть до повреждения атланта). Важно: женщина может не придать значения (не понять), что она действительно находится в родах и бегать по дому в том же темпе. А в это время ребенок может не успеть правильно повернуться и просто провалится в таз широким размером головы из-за перерастянутых связок и перерастянутого нижнего сегмента матки. Т.е. для ребенка это более жесткие и травмоопасные роды. Поэтому:

1. Акушерке звонить сразу (если хотим, чтобы она все-таки успела доехать на роды).

2. Уметь считать длительность схваток. Это значит засекать время не самой схватки, а именно периода болезненности, когда сложно думать о чем-то еще или делать что-то еще. Промежутки между схватками в повторных родах совсем не показательны, следить за ними не надо.

3. Уметь смотреть раскрытие (точнее научить мужа, тк при самостоятельном осмотре получаются неточные результаты).

4. При наступлении болезненных схваток не нужно мыть полы, наоборот, желательно лечь и стараться растягивать схватки с помощью дыхания и голоса, делать их как можно более плавными.

5. Клизму самостоятельно (без отмашки акушерки) делать не надо — это стимулирует схватки

6. Массажировать крестец не надо — это стимулирует схватки. Вместо этого достаточно просто положить ладонь на крестец и просто ее там держать. (А лучше попросить мужа положить одну ладонь на крестец, а вторую на затылок и держать их так какое-то время).

7. Лучшая поза для переживания схваток и родов — на боку (с подушкой между ног) или на четвереньках, вертикальная, опять же, может привести к быстрым но осложненным родам.

8. Если женщина дома одна, в воду лезть не надо.

Отличие повторных родов также в том, что предвестники возникают гораздо раньше (могут начаться с 32 недели), а значит не являются такими показательными для ориентирования как это было в первых родах. Поэтому важно уметь щупать головку ребенка. Тут может быть 3 варианта: головка отделяется руками от лобковой кости — не вставилась в таз, роды не скоро; головка нащупывается, но не отделяется — роды в течение недели; головка не нащупывается — скорей всего она уже глубоко в тазу, роды в течение суток. Если головка встала в таз больше недели назад, лучше показаться остеопату, тк ребенку в таком состоянии находиться некомфортно.

И последнее. Долгие повторные роды могут говорить о том, что у женщины деформирован таз, что ребенок изначально находился в неправильном положении и ему потребовалось больше времени для маневров, что женщина попала в «мертвый час» (часто в интервал между 11 утра и 17-18 вечера родовая деятельность утихает).

ощущения и периодичность перед родами, предвестники, сколько длятся по времени, как правильно считать схватки при повторных родах

Женщины, которые собираются стать мамами повторно или в третий-четвертый раз, обычно хорошо знают ощущения, которые сопровождают родовые схватки. Но иногда просто не могут идентифицировать их и отличить от тренировочных, поскольку сами схватки при повторных родах имеют свои отличительные особенности.

В этой статье мы расскажем, как начинаются схватки у повторнородящих, когда пора ехать в роддом и как облегчить неприятные ощущения.

Повторные роды – в чем отличия?

При второй или третьей беременности женщинам всегда значительно проще понять суть происходящих в их организме изменений. Родовый опыт – важное приобретение, которые не забывается, даже если временной интервал между беременности составляет много лет. Обычно у таких женщин нет никакой паники при появлении ложных схваток, также они довольно легко могут понять, что начались схватки-предвестники.

Но нужно учитывать одну важную особенность – тренировочные схватки при повторной беременности начинаются значительно позже, чем во время ожидания первенца.

Если у первородящих кратковременные маточные спазмы, считающиеся подготовительной работой репродуктивного органа женщины перед родами, начинаются порой и после 20 недели беременности, то при вторых родах на ложные схватки можно рассчитывать лишь в третьем триместре. Порой их не происходит совсем, и только за несколько недель до родов могут появиться легкие ощущения напряжений стенок матки, которые будут появляться периодически.

Ложные схватки, или схватки Брекстона-Хикса, при повторной беременности нередко стартуют и всего за несколько дней до родов и практически сразу переходят в категорию схваток-предвестников, которые протекают на фоне предварительного созревания шейки матки, ее размягчения.

Объяснить столь позднее появление ощущений можно теми физиологическими изменениями, которые произошли в тканях матки за первую беременность и роды. Маточная мускулатура при повторной беременности более растянута, эластична, шейка матки не такая тугая, как у первородящих, а потому и живот у повторнородящих растет несколько быстрее, и многие внутренние процессы, связанные с подготовкой организма к предстоящим родам, протекают менее болезненно, а порой и вообще неощутимо.

Когда предвестники достигнут своего апогея (а это бывает всего за несколько суток до родов), теоретически некоторые женщины и начинают их осознанно ощущать.

На бытовом уровне это означает, что подготовиться к родам, собрать необходимые вещи, документы, повторнородящей нужно заранее. Такого большого количества времени на подготовку, которое было у нее при первых родах, с большой долей вероятности, во второй или третий раз уже не будет.

Врачи обычно рекомендуют подготовить все необходимое для родов с 36-37 недели беременности, и это заметно облегчит задачу роженице, когда начнутся настоящие истинные схватки.

Начало

Тренировочные схватки и предвестники никогда не бывают систематическими и не имеют периодичности.

Перед родами они происходят самопроизвольно, к тому же могут возвращаться как через полчаса, так и через несколько часов, и это считается совершенно нормальным. Многое в предвестниковых ощущениях зависит от того, насколько быстро шейка матки подготавливается к раскрытию. Само раскрытие начинается с первой родовой схваткой.

Отличить ее от ложной можно именно по размеренности, цикличности и определенной закономерности.

Даже если предвестниковые сокращения матки были маловыраженными или остались вообще незамеченными, то родовые схватки сложно перепутать с чем-либо другим. Они всегда повторяются по времени, длятся определенное количество секунд и перерывы между ними постепенно сокращаются, тогда как сам спазм становится более затяжным.

Если отошла слизистая пробка – это еще не значит, что женщина рожает.

У первородящих пробка обычно отделяется из цервикального канала по мере расширения канала в ходе созревания шейки матки за 1-2 недели до родов или даже раньше. При повторных родах отхождение пробки – сигнал о том, что ожидать роды можно в течение 1-3 дней, а может, и через несколько часов. Нужно просто внимательно наблюдать за своим состоянием.

Самые первые схватки, первые признаки родов при второй беременности обычно имеют длительность 15-20 секунд с промежутком между ними в 30 минут. Болевые ощущения, как и при первых родах, наблюдаются в спине, пояснице, с последующим переходом на брюшную полость и низ живота. Но следует учитывать, что сами болевые ощущения при вторых родах могут быть значительно более стертыми, сглаженными, а потому начало родов женщина может не распознать.

В любом случае нужно просто правильно считать длительность схваток и отмечать, через сколько появились повторные сокращения. Именно эта закономерность и должна навести женщину на мысль о том, что роды все-таки начинаются.

Некоторые повторнородящие утверждают, что самое начало родов не заметили вообще. Если даже это случилось в ночное время, ничего страшного. Природа предусмотрела все для того, чтобы женщина не проспала важный момент, а потому при усилении схваток она обязательно проснется и сможет подсчитать их периодичность.

При первых родах врачи рекомендуют отправляться в родильный дом, когда ритмичные сокращения матки повторяются каждые 10 минут.

Нужно учесть, что при вторых родах все этапы родовой деятельности протекают быстрее, а потому в родовспомогательное учреждение лучше приехать заранее, когда схватки будут стабильно повторяться раз в 15 минут.

Если первые роды были давно и ощущения «подзабылись», можно воспользоваться достижениями современного технического прогресса.

Сегодня существуют специальные программы-приложения для смартфонов, которые подсчитают схватки за вас и сами определят, роды это или нет, пора в роддом или тревога ложная. Нужно просто запустить приложение и отметить начало неприятных ощущений в пояснице или в животе, а потом нажимать каждый раз, как только вам кажется, что спазм повторился. Программы есть в свободном бесплатном доступе. Счетчик схваток – это удобно и современно, но порой и он ошибается, а потому лучше контролировать свое состояние и самостоятельно.

Классические роды всегда начинаются со схваток. Но если отошли воды или появились кровяные выделения, это тоже сигнал о начале родовой деятельности, правда, осложненной. Ждать схваток в этом случае не нужно. Сразу следует вызывать «Скорую помощь» и отправляться в роддом как можно скорее.

Особенности

Первая фаза схваток – самая продолжительная. Она называется латентной, поскольку пока родовые признаки скрыты.

Шейка матки начинает открываться и должна раскрыться на 3-4 сантиметра примерно за 7-8 часов. У первородящих на этот процесс уходит значительно больше времени.

Учитывая, что самые первые ощущения может упустить и не заметить, то с момента обнаружения схваток и их замера у повторнородящей женщины есть около 3 часов, чтобы добраться до роддома в полной боевой готовности.

Пугаться не нужно – болевые ощущения в латентном периоде при вторых или третьих родах не такие сильные, как в первый раз, и это связано с эластичностью шейки и матки, а также с лучшей психологической готовностью роженицы. Шейка матки раскрывается лучше, она не такая тугая и прочная, как у первородящих, раскрытие происходит быстрее и легче.

Уже в роддоме женщину ждет вторая фаза схваток – активные сокращения. Схватки становятся более сильными, частыми и приводят в конечном итоге к раскрытию шейки до 7 сантиметров. При вторых родах этот период длится от полутора до 3 часов.

Самые болезненные и трудные схватки – переходные. Они являются заключительной стадией схваток и символизируют «решающий рывок» к потугам. При вторых родах такие схватки длятся по минуте каждая и повторяются раз в 1-3 минуты. Период непростой, но обычно непродолжительной. Полное раскрытие шейки матки наступает чаще всего в течение 15-30 минут, а у первородящих этот период может продолжаться и до полутора часов.

Сколько будут длиться потуги, никто не знает, но обычно при вторых родах окончательно изгнание плода из полости матки занимает немного – 10-30 минут. Однако плацента может задержаться, и последняя часть родов у мам с опытом длится дольше, чем у первородящих.

Если вторые роды протекают легче первых, и многочисленные отзывы женщин это подтверждают, то невольно возникает вопрос, насколько они безопасны. Вероятность осложнений остается на том же уровне, говорят специалисты. Родовая слабость, когда схватки внезапно останавливаются или становятся слабыми, конечно, у повторнородящих встречается реже, но вот вероятность того, что воды отойдут раньше срока или шейка матки травмируется из-за разрыва старых рубцов, повышается.

Вероятность родовых травм мало зависит от количества родов у женщины, но все-таки при вторых родах встречается реже, так как женщина обычно представляет, как вести себя в родах, чтобы не навредить ребенку.

Памятка для рожающих повторно

  • Если доктор рекомендует лечь в стационар заранее, не нужно отказываться, особенно учитывая высокую вероятность быстрых и даже стремительных родов. Даже если первого ребенка не хочется оставлять, нужно понимать, что второй малыш сейчас как никто нуждается в благоразумном мамином поведении.
  • Если беременность протекала с патологиями, также стоит лечь в роддом заранее. Патологии вынашивания бывают совершенно непредсказуемы в родах.
  • При появлении активных схваток нужно правильно дышать – делать медленные и глубокие вдохи и еще более медленные выдохи. Это позволит расслабить мышцы, облегчить боль, ведь эндорфины, которые вырабатываются в организме при насыщении кислородом в силу глубокого дыхания, имеют прекрасное «побочное действие» – они обезболивают.
  • Позы для более легкого пережидания схватки повторнородящим уже знакомы. Женщина обычно быстрее обнаруживает ту позицию, в которой ей проще перенести родовую боль. Используйте позы, которые вам помогали ранее, а также делайте массаж и самомассаж крестцовой области.
  • Тужиться можно только после соответствующей команды акушера. Самостоятельные и несанкционированные потуги могут привести к множественным разрывам половых путей, шейки матки, родовым травмам головки и шейного отдела позвоночника малыша.
  • Если появилось желание опорожнить кишечник, значит, матка раскрыта полностью. Самое время позвать акушера или врача и перебраться в родзал. Терпеть и ждать не нужно, поскольку родовый процесс укорочен во времени. И с момента появления желания сходить по-большому в туалет до рождения малыша может пройти всего 10-20 минут.
  • Крик при родах отнимает силы у роженицы и кислород у ребенка. Можно стонать, можно петь, но кричать не стоит.
  • Все нормы и сроки, длительность и продолжительность, указанные в этой статье, а также в любой медицинской литературе – усредненные. В каждом конкретном случае периоды могут быть более продолжительными или более короткими.

Отзывы

По отзывам рожениц, порой так и не удается распознать схватки, и женщины либо приезжают в роддом заранее, либо уже тогда, когда сомнений не остается, но к этому моменту у повторнородящих уже довольно большое открытие шейки матки. Дело в том, что беременная интуитивно ждет появления тех же ощущений, что и в первый раз, а чаще всего они совсем другие.

Поправку на относительную быстроту каждого из этапов нужно делать обязательно.

Также не стоит доверять своей чувствительности. Некоторые мамочки указывают, что даже боли были совершенно другими и начинались не со спины, а с поясницы.

А потому только правильный замер периодичности и цикличности повторения ощущений может помочь разобраться в происходящем и вовремя успеть доехать до роддома.

Об отличиях вторых родов от первых рассказывает специалист в следующем видео.

ощущения и периодичность перед родами, предвестники, сколько длятся по времени, как правильно считать схватки при повторных родах

Женщины, которые собираются стать мамами повторно или в третий-четвертый раз, обычно хорошо знают ощущения, которые сопровождают родовые схватки. Но иногда просто не могут идентифицировать их и отличить от тренировочных, поскольку сами схватки при повторных родах имеют свои отличительные особенности.

В этой статье мы расскажем, как начинаются схватки у повторнородящих, когда пора ехать в роддом и как облегчить неприятные ощущения.

Повторные роды – в чем отличия?

При второй или третьей беременности женщинам всегда значительно проще понять суть происходящих в их организме изменений. Родовый опыт – важное приобретение, которые не забывается, даже если временной интервал между беременности составляет много лет. Обычно у таких женщин нет никакой паники при появлении ложных схваток, также они довольно легко могут понять, что начались схватки-предвестники.

Но нужно учитывать одну важную особенность – тренировочные схватки при повторной беременности начинаются значительно позже, чем во время ожидания первенца.

Если у первородящих кратковременные маточные спазмы, считающиеся подготовительной работой репродуктивного органа женщины перед родами, начинаются порой и после 20 недели беременности, то при вторых родах на ложные схватки можно рассчитывать лишь в третьем триместре. Порой их не происходит совсем, и только за несколько недель до родов могут появиться легкие ощущения напряжений стенок матки, которые будут появляться периодически.

Ложные схватки, или схватки Брекстона-Хикса, при повторной беременности нередко стартуют и всего за несколько дней до родов и практически сразу переходят в категорию схваток-предвестников, которые протекают на фоне предварительного созревания шейки матки, ее размягчения.

Объяснить столь позднее появление ощущений можно теми физиологическими изменениями, которые произошли в тканях матки за первую беременность и роды. Маточная мускулатура при повторной беременности более растянута, эластична, шейка матки не такая тугая, как у первородящих, а потому и живот у повторнородящих растет несколько быстрее, и многие внутренние процессы, связанные с подготовкой организма к предстоящим родам, протекают менее болезненно, а порой и вообще неощутимо.

Когда предвестники достигнут своего апогея (а это бывает всего за несколько суток до родов), теоретически некоторые женщины и начинают их осознанно ощущать.

На бытовом уровне это означает, что подготовиться к родам, собрать необходимые вещи, документы, повторнородящей нужно заранее. Такого большого количества времени на подготовку, которое было у нее при первых родах, с большой долей вероятности, во второй или третий раз уже не будет.

Врачи обычно рекомендуют подготовить все необходимое для родов с 36-37 недели беременности, и это заметно облегчит задачу роженице, когда начнутся настоящие истинные схватки.

Начало

Тренировочные схватки и предвестники никогда не бывают систематическими и не имеют периодичности.

Перед родами они происходят самопроизвольно, к тому же могут возвращаться как через полчаса, так и через несколько часов, и это считается совершенно нормальным. Многое в предвестниковых ощущениях зависит от того, насколько быстро шейка матки подготавливается к раскрытию. Само раскрытие начинается с первой родовой схваткой.

Отличить ее от ложной можно именно по размеренности, цикличности и определенной закономерности.

Даже если предвестниковые сокращения матки были маловыраженными или остались вообще незамеченными, то родовые схватки сложно перепутать с чем-либо другим. Они всегда повторяются по времени, длятся определенное количество секунд и перерывы между ними постепенно сокращаются, тогда как сам спазм становится более затяжным.

Если отошла слизистая пробка – это еще не значит, что женщина рожает.

У первородящих пробка обычно отделяется из цервикального канала по мере расширения канала в ходе созревания шейки матки за 1-2 недели до родов или даже раньше. При повторных родах отхождение пробки – сигнал о том, что ожидать роды можно в течение 1-3 дней, а может, и через несколько часов. Нужно просто внимательно наблюдать за своим состоянием.

Самые первые схватки, первые признаки родов при второй беременности обычно имеют длительность 15-20 секунд с промежутком между ними в 30 минут. Болевые ощущения, как и при первых родах, наблюдаются в спине, пояснице, с последующим переходом на брюшную полость и низ живота. Но следует учитывать, что сами болевые ощущения при вторых родах могут быть значительно более стертыми, сглаженными, а потому начало родов женщина может не распознать.

В любом случае нужно просто правильно считать длительность схваток и отмечать, через сколько появились повторные сокращения. Именно эта закономерность и должна навести женщину на мысль о том, что роды все-таки начинаются.

Некоторые повторнородящие утверждают, что самое начало родов не заметили вообще. Если даже это случилось в ночное время, ничего страшного. Природа предусмотрела все для того, чтобы женщина не проспала важный момент, а потому при усилении схваток она обязательно проснется и сможет подсчитать их периодичность.

При первых родах врачи рекомендуют отправляться в родильный дом, когда ритмичные сокращения матки повторяются каждые 10 минут.

Нужно учесть, что при вторых родах все этапы родовой деятельности протекают быстрее, а потому в родовспомогательное учреждение лучше приехать заранее, когда схватки будут стабильно повторяться раз в 15 минут.

Если первые роды были давно и ощущения «подзабылись», можно воспользоваться достижениями современного технического прогресса.

Сегодня существуют специальные программы-приложения для смартфонов, которые подсчитают схватки за вас и сами определят, роды это или нет, пора в роддом или тревога ложная. Нужно просто запустить приложение и отметить начало неприятных ощущений в пояснице или в животе, а потом нажимать каждый раз, как только вам кажется, что спазм повторился. Программы есть в свободном бесплатном доступе. Счетчик схваток – это удобно и современно, но порой и он ошибается, а потому лучше контролировать свое состояние и самостоятельно.

Классические роды всегда начинаются со схваток. Но если отошли воды или появились кровяные выделения, это тоже сигнал о начале родовой деятельности, правда, осложненной. Ждать схваток в этом случае не нужно. Сразу следует вызывать «Скорую помощь» и отправляться в роддом как можно скорее.

Особенности

Первая фаза схваток – самая продолжительная. Она называется латентной, поскольку пока родовые признаки скрыты.

Шейка матки начинает открываться и должна раскрыться на 3-4 сантиметра примерно за 7-8 часов. У первородящих на этот процесс уходит значительно больше времени.

Учитывая, что самые первые ощущения может упустить и не заметить, то с момента обнаружения схваток и их замера у повторнородящей женщины есть около 3 часов, чтобы добраться до роддома в полной боевой готовности.

Пугаться не нужно – болевые ощущения в латентном периоде при вторых или третьих родах не такие сильные, как в первый раз, и это связано с эластичностью шейки и матки, а также с лучшей психологической готовностью роженицы. Шейка матки раскрывается лучше, она не такая тугая и прочная, как у первородящих, раскрытие происходит быстрее и легче.

Уже в роддоме женщину ждет вторая фаза схваток – активные сокращения. Схватки становятся более сильными, частыми и приводят в конечном итоге к раскрытию шейки до 7 сантиметров. При вторых родах этот период длится от полутора до 3 часов.

Самые болезненные и трудные схватки – переходные. Они являются заключительной стадией схваток и символизируют «решающий рывок» к потугам. При вторых родах такие схватки длятся по минуте каждая и повторяются раз в 1-3 минуты. Период непростой, но обычно непродолжительной. Полное раскрытие шейки матки наступает чаще всего в течение 15-30 минут, а у первородящих этот период может продолжаться и до полутора часов.

Сколько будут длиться потуги, никто не знает, но обычно при вторых родах окончательно изгнание плода из полости матки занимает немного – 10-30 минут. Однако плацента может задержаться, и последняя часть родов у мам с опытом длится дольше, чем у первородящих.

Если вторые роды протекают легче первых, и многочисленные отзывы женщин это подтверждают, то невольно возникает вопрос, насколько они безопасны. Вероятность осложнений остается на том же уровне, говорят специалисты. Родовая слабость, когда схватки внезапно останавливаются или становятся слабыми, конечно, у повторнородящих встречается реже, но вот вероятность того, что воды отойдут раньше срока или шейка матки травмируется из-за разрыва старых рубцов, повышается.

Вероятность родовых травм мало зависит от количества родов у женщины, но все-таки при вторых родах встречается реже, так как женщина обычно представляет, как вести себя в родах, чтобы не навредить ребенку.

Памятка для рожающих повторно

  • Если доктор рекомендует лечь в стационар заранее, не нужно отказываться, особенно учитывая высокую вероятность быстрых и даже стремительных родов. Даже если первого ребенка не хочется оставлять, нужно понимать, что второй малыш сейчас как никто нуждается в благоразумном мамином поведении.
  • Если беременность протекала с патологиями, также стоит лечь в роддом заранее. Патологии вынашивания бывают совершенно непредсказуемы в родах.
  • При появлении активных схваток нужно правильно дышать – делать медленные и глубокие вдохи и еще более медленные выдохи. Это позволит расслабить мышцы, облегчить боль, ведь эндорфины, которые вырабатываются в организме при насыщении кислородом в силу глубокого дыхания, имеют прекрасное «побочное действие» – они обезболивают.
  • Позы для более легкого пережидания схватки повторнородящим уже знакомы. Женщина обычно быстрее обнаруживает ту позицию, в которой ей проще перенести родовую боль. Используйте позы, которые вам помогали ранее, а также делайте массаж и самомассаж крестцовой области.
  • Тужиться можно только после соответствующей команды акушера. Самостоятельные и несанкционированные потуги могут привести к множественным разрывам половых путей, шейки матки, родовым травмам головки и шейного отдела позвоночника малыша.
  • Если появилось желание опорожнить кишечник, значит, матка раскрыта полностью. Самое время позвать акушера или врача и перебраться в родзал. Терпеть и ждать не нужно, поскольку родовый процесс укорочен во времени. И с момента появления желания сходить по-большому в туалет до рождения малыша может пройти всего 10-20 минут.
  • Крик при родах отнимает силы у роженицы и кислород у ребенка. Можно стонать, можно петь, но кричать не стоит.
  • Все нормы и сроки, длительность и продолжительность, указанные в этой статье, а также в любой медицинской литературе – усредненные. В каждом конкретном случае периоды могут быть более продолжительными или более короткими.

Отзывы

По отзывам рожениц, порой так и не удается распознать схватки, и женщины либо приезжают в роддом заранее, либо уже тогда, когда сомнений не остается, но к этому моменту у повторнородящих уже довольно большое открытие шейки матки. Дело в том, что беременная интуитивно ждет появления тех же ощущений, что и в первый раз, а чаще всего они совсем другие.

Поправку на относительную быстроту каждого из этапов нужно делать обязательно.

Также не стоит доверять своей чувствительности. Некоторые мамочки указывают, что даже боли были совершенно другими и начинались не со спины, а с поясницы.

А потому только правильный замер периодичности и цикличности повторения ощущений может помочь разобраться в происходящем и вовремя успеть доехать до роддома.

Об отличиях вторых родов от первых рассказывает специалист в следующем видео.

ощущения и периодичность перед родами, предвестники, сколько длятся по времени, как правильно считать схватки при повторных родах

Женщины, которые собираются стать мамами повторно или в третий-четвертый раз, обычно хорошо знают ощущения, которые сопровождают родовые схватки. Но иногда просто не могут идентифицировать их и отличить от тренировочных, поскольку сами схватки при повторных родах имеют свои отличительные особенности.

В этой статье мы расскажем, как начинаются схватки у повторнородящих, когда пора ехать в роддом и как облегчить неприятные ощущения.

Повторные роды – в чем отличия?

При второй или третьей беременности женщинам всегда значительно проще понять суть происходящих в их организме изменений. Родовый опыт – важное приобретение, которые не забывается, даже если временной интервал между беременности составляет много лет. Обычно у таких женщин нет никакой паники при появлении ложных схваток, также они довольно легко могут понять, что начались схватки-предвестники.

Но нужно учитывать одну важную особенность – тренировочные схватки при повторной беременности начинаются значительно позже, чем во время ожидания первенца.

Если у первородящих кратковременные маточные спазмы, считающиеся подготовительной работой репродуктивного органа женщины перед родами, начинаются порой и после 20 недели беременности, то при вторых родах на ложные схватки можно рассчитывать лишь в третьем триместре. Порой их не происходит совсем, и только за несколько недель до родов могут появиться легкие ощущения напряжений стенок матки, которые будут появляться периодически.

Ложные схватки, или схватки Брекстона-Хикса, при повторной беременности нередко стартуют и всего за несколько дней до родов и практически сразу переходят в категорию схваток-предвестников, которые протекают на фоне предварительного созревания шейки матки, ее размягчения.

Объяснить столь позднее появление ощущений можно теми физиологическими изменениями, которые произошли в тканях матки за первую беременность и роды. Маточная мускулатура при повторной беременности более растянута, эластична, шейка матки не такая тугая, как у первородящих, а потому и живот у повторнородящих растет несколько быстрее, и многие внутренние процессы, связанные с подготовкой организма к предстоящим родам, протекают менее болезненно, а порой и вообще неощутимо.

Когда предвестники достигнут своего апогея (а это бывает всего за несколько суток до родов), теоретически некоторые женщины и начинают их осознанно ощущать.

На бытовом уровне это означает, что подготовиться к родам, собрать необходимые вещи, документы, повторнородящей нужно заранее. Такого большого количества времени на подготовку, которое было у нее при первых родах, с большой долей вероятности, во второй или третий раз уже не будет.

Врачи обычно рекомендуют подготовить все необходимое для родов с 36-37 недели беременности, и это заметно облегчит задачу роженице, когда начнутся настоящие истинные схватки.

Начало

Тренировочные схватки и предвестники никогда не бывают систематическими и не имеют периодичности.

Перед родами они происходят самопроизвольно, к тому же могут возвращаться как через полчаса, так и через несколько часов, и это считается совершенно нормальным. Многое в предвестниковых ощущениях зависит от того, насколько быстро шейка матки подготавливается к раскрытию. Само раскрытие начинается с первой родовой схваткой.

Отличить ее от ложной можно именно по размеренности, цикличности и определенной закономерности.

Даже если предвестниковые сокращения матки были маловыраженными или остались вообще незамеченными, то родовые схватки сложно перепутать с чем-либо другим. Они всегда повторяются по времени, длятся определенное количество секунд и перерывы между ними постепенно сокращаются, тогда как сам спазм становится более затяжным.

Если отошла слизистая пробка – это еще не значит, что женщина рожает.

У первородящих пробка обычно отделяется из цервикального канала по мере расширения канала в ходе созревания шейки матки за 1-2 недели до родов или даже раньше. При повторных родах отхождение пробки – сигнал о том, что ожидать роды можно в течение 1-3 дней, а может, и через несколько часов. Нужно просто внимательно наблюдать за своим состоянием.

Самые первые схватки, первые признаки родов при второй беременности обычно имеют длительность 15-20 секунд с промежутком между ними в 30 минут. Болевые ощущения, как и при первых родах, наблюдаются в спине, пояснице, с последующим переходом на брюшную полость и низ живота. Но следует учитывать, что сами болевые ощущения при вторых родах могут быть значительно более стертыми, сглаженными, а потому начало родов женщина может не распознать.

В любом случае нужно просто правильно считать длительность схваток и отмечать, через сколько появились повторные сокращения. Именно эта закономерность и должна навести женщину на мысль о том, что роды все-таки начинаются.

Некоторые повторнородящие утверждают, что самое начало родов не заметили вообще. Если даже это случилось в ночное время, ничего страшного. Природа предусмотрела все для того, чтобы женщина не проспала важный момент, а потому при усилении схваток она обязательно проснется и сможет подсчитать их периодичность.

При первых родах врачи рекомендуют отправляться в родильный дом, когда ритмичные сокращения матки повторяются каждые 10 минут.

Нужно учесть, что при вторых родах все этапы родовой деятельности протекают быстрее, а потому в родовспомогательное учреждение лучше приехать заранее, когда схватки будут стабильно повторяться раз в 15 минут.

Если первые роды были давно и ощущения «подзабылись», можно воспользоваться достижениями современного технического прогресса.

Сегодня существуют специальные программы-приложения для смартфонов, которые подсчитают схватки за вас и сами определят, роды это или нет, пора в роддом или тревога ложная. Нужно просто запустить приложение и отметить начало неприятных ощущений в пояснице или в животе, а потом нажимать каждый раз, как только вам кажется, что спазм повторился. Программы есть в свободном бесплатном доступе. Счетчик схваток – это удобно и современно, но порой и он ошибается, а потому лучше контролировать свое состояние и самостоятельно.

Классические роды всегда начинаются со схваток. Но если отошли воды или появились кровяные выделения, это тоже сигнал о начале родовой деятельности, правда, осложненной. Ждать схваток в этом случае не нужно. Сразу следует вызывать «Скорую помощь» и отправляться в роддом как можно скорее.

Особенности

Первая фаза схваток – самая продолжительная. Она называется латентной, поскольку пока родовые признаки скрыты.

Шейка матки начинает открываться и должна раскрыться на 3-4 сантиметра примерно за 7-8 часов. У первородящих на этот процесс уходит значительно больше времени.

Учитывая, что самые первые ощущения может упустить и не заметить, то с момента обнаружения схваток и их замера у повторнородящей женщины есть около 3 часов, чтобы добраться до роддома в полной боевой готовности.

Пугаться не нужно – болевые ощущения в латентном периоде при вторых или третьих родах не такие сильные, как в первый раз, и это связано с эластичностью шейки и матки, а также с лучшей психологической готовностью роженицы. Шейка матки раскрывается лучше, она не такая тугая и прочная, как у первородящих, раскрытие происходит быстрее и легче.

Уже в роддоме женщину ждет вторая фаза схваток – активные сокращения. Схватки становятся более сильными, частыми и приводят в конечном итоге к раскрытию шейки до 7 сантиметров. При вторых родах этот период длится от полутора до 3 часов.

Самые болезненные и трудные схватки – переходные. Они являются заключительной стадией схваток и символизируют «решающий рывок» к потугам. При вторых родах такие схватки длятся по минуте каждая и повторяются раз в 1-3 минуты. Период непростой, но обычно непродолжительной. Полное раскрытие шейки матки наступает чаще всего в течение 15-30 минут, а у первородящих этот период может продолжаться и до полутора часов.

Сколько будут длиться потуги, никто не знает, но обычно при вторых родах окончательно изгнание плода из полости матки занимает немного – 10-30 минут. Однако плацента может задержаться, и последняя часть родов у мам с опытом длится дольше, чем у первородящих.

Если вторые роды протекают легче первых, и многочисленные отзывы женщин это подтверждают, то невольно возникает вопрос, насколько они безопасны. Вероятность осложнений остается на том же уровне, говорят специалисты. Родовая слабость, когда схватки внезапно останавливаются или становятся слабыми, конечно, у повторнородящих встречается реже, но вот вероятность того, что воды отойдут раньше срока или шейка матки травмируется из-за разрыва старых рубцов, повышается.

Вероятность родовых травм мало зависит от количества родов у женщины, но все-таки при вторых родах встречается реже, так как женщина обычно представляет, как вести себя в родах, чтобы не навредить ребенку.

Памятка для рожающих повторно

  • Если доктор рекомендует лечь в стационар заранее, не нужно отказываться, особенно учитывая высокую вероятность быстрых и даже стремительных родов. Даже если первого ребенка не хочется оставлять, нужно понимать, что второй малыш сейчас как никто нуждается в благоразумном мамином поведении.
  • Если беременность протекала с патологиями, также стоит лечь в роддом заранее. Патологии вынашивания бывают совершенно непредсказуемы в родах.
  • При появлении активных схваток нужно правильно дышать – делать медленные и глубокие вдохи и еще более медленные выдохи. Это позволит расслабить мышцы, облегчить боль, ведь эндорфины, которые вырабатываются в организме при насыщении кислородом в силу глубокого дыхания, имеют прекрасное «побочное действие» – они обезболивают.
  • Позы для более легкого пережидания схватки повторнородящим уже знакомы. Женщина обычно быстрее обнаруживает ту позицию, в которой ей проще перенести родовую боль. Используйте позы, которые вам помогали ранее, а также делайте массаж и самомассаж крестцовой области.
  • Тужиться можно только после соответствующей команды акушера. Самостоятельные и несанкционированные потуги могут привести к множественным разрывам половых путей, шейки матки, родовым травмам головки и шейного отдела позвоночника малыша.
  • Если появилось желание опорожнить кишечник, значит, матка раскрыта полностью. Самое время позвать акушера или врача и перебраться в родзал. Терпеть и ждать не нужно, поскольку родовый процесс укорочен во времени. И с момента появления желания сходить по-большому в туалет до рождения малыша может пройти всего 10-20 минут.
  • Крик при родах отнимает силы у роженицы и кислород у ребенка. Можно стонать, можно петь, но кричать не стоит.
  • Все нормы и сроки, длительность и продолжительность, указанные в этой статье, а также в любой медицинской литературе – усредненные. В каждом конкретном случае периоды могут быть более продолжительными или более короткими.

Отзывы

По отзывам рожениц, порой так и не удается распознать схватки, и женщины либо приезжают в роддом заранее, либо уже тогда, когда сомнений не остается, но к этому моменту у повторнородящих уже довольно большое открытие шейки матки. Дело в том, что беременная интуитивно ждет появления тех же ощущений, что и в первый раз, а чаще всего они совсем другие.

Поправку на относительную быстроту каждого из этапов нужно делать обязательно.

Также не стоит доверять своей чувствительности. Некоторые мамочки указывают, что даже боли были совершенно другими и начинались не со спины, а с поясницы.

А потому только правильный замер периодичности и цикличности повторения ощущений может помочь разобраться в происходящем и вовремя успеть доехать до роддома.

Об отличиях вторых родов от первых рассказывает специалист в следующем видео.

ощущения и периодичность перед родами, предвестники, сколько длятся по времени, как правильно считать схватки при повторных родах

Женщины, которые собираются стать мамами повторно или в третий-четвертый раз, обычно хорошо знают ощущения, которые сопровождают родовые схватки. Но иногда просто не могут идентифицировать их и отличить от тренировочных, поскольку сами схватки при повторных родах имеют свои отличительные особенности.

В этой статье мы расскажем, как начинаются схватки у повторнородящих, когда пора ехать в роддом и как облегчить неприятные ощущения.

Повторные роды – в чем отличия?

При второй или третьей беременности женщинам всегда значительно проще понять суть происходящих в их организме изменений. Родовый опыт – важное приобретение, которые не забывается, даже если временной интервал между беременности составляет много лет. Обычно у таких женщин нет никакой паники при появлении ложных схваток, также они довольно легко могут понять, что начались схватки-предвестники.

Но нужно учитывать одну важную особенность – тренировочные схватки при повторной беременности начинаются значительно позже, чем во время ожидания первенца.

Если у первородящих кратковременные маточные спазмы, считающиеся подготовительной работой репродуктивного органа женщины перед родами, начинаются порой и после 20 недели беременности, то при вторых родах на ложные схватки можно рассчитывать лишь в третьем триместре. Порой их не происходит совсем, и только за несколько недель до родов могут появиться легкие ощущения напряжений стенок матки, которые будут появляться периодически.

Ложные схватки, или схватки Брекстона-Хикса, при повторной беременности нередко стартуют и всего за несколько дней до родов и практически сразу переходят в категорию схваток-предвестников, которые протекают на фоне предварительного созревания шейки матки, ее размягчения.

Объяснить столь позднее появление ощущений можно теми физиологическими изменениями, которые произошли в тканях матки за первую беременность и роды. Маточная мускулатура при повторной беременности более растянута, эластична, шейка матки не такая тугая, как у первородящих, а потому и живот у повторнородящих растет несколько быстрее, и многие внутренние процессы, связанные с подготовкой организма к предстоящим родам, протекают менее болезненно, а порой и вообще неощутимо.

Когда предвестники достигнут своего апогея (а это бывает всего за несколько суток до родов), теоретически некоторые женщины и начинают их осознанно ощущать.

На бытовом уровне это означает, что подготовиться к родам, собрать необходимые вещи, документы, повторнородящей нужно заранее. Такого большого количества времени на подготовку, которое было у нее при первых родах, с большой долей вероятности, во второй или третий раз уже не будет.

Врачи обычно рекомендуют подготовить все необходимое для родов с 36-37 недели беременности, и это заметно облегчит задачу роженице, когда начнутся настоящие истинные схватки.

Начало

Тренировочные схватки и предвестники никогда не бывают систематическими и не имеют периодичности.

Перед родами они происходят самопроизвольно, к тому же могут возвращаться как через полчаса, так и через несколько часов, и это считается совершенно нормальным. Многое в предвестниковых ощущениях зависит от того, насколько быстро шейка матки подготавливается к раскрытию. Само раскрытие начинается с первой родовой схваткой.

Отличить ее от ложной можно именно по размеренности, цикличности и определенной закономерности.

Даже если предвестниковые сокращения матки были маловыраженными или остались вообще незамеченными, то родовые схватки сложно перепутать с чем-либо другим. Они всегда повторяются по времени, длятся определенное количество секунд и перерывы между ними постепенно сокращаются, тогда как сам спазм становится более затяжным.

Если отошла слизистая пробка – это еще не значит, что женщина рожает.

У первородящих пробка обычно отделяется из цервикального канала по мере расширения канала в ходе созревания шейки матки за 1-2 недели до родов или даже раньше. При повторных родах отхождение пробки – сигнал о том, что ожидать роды можно в течение 1-3 дней, а может, и через несколько часов. Нужно просто внимательно наблюдать за своим состоянием.

Самые первые схватки, первые признаки родов при второй беременности обычно имеют длительность 15-20 секунд с промежутком между ними в 30 минут. Болевые ощущения, как и при первых родах, наблюдаются в спине, пояснице, с последующим переходом на брюшную полость и низ живота. Но следует учитывать, что сами болевые ощущения при вторых родах могут быть значительно более стертыми, сглаженными, а потому начало родов женщина может не распознать.

В любом случае нужно просто правильно считать длительность схваток и отмечать, через сколько появились повторные сокращения. Именно эта закономерность и должна навести женщину на мысль о том, что роды все-таки начинаются.

Некоторые повторнородящие утверждают, что самое начало родов не заметили вообще. Если даже это случилось в ночное время, ничего страшного. Природа предусмотрела все для того, чтобы женщина не проспала важный момент, а потому при усилении схваток она обязательно проснется и сможет подсчитать их периодичность.

При первых родах врачи рекомендуют отправляться в родильный дом, когда ритмичные сокращения матки повторяются каждые 10 минут.

Нужно учесть, что при вторых родах все этапы родовой деятельности протекают быстрее, а потому в родовспомогательное учреждение лучше приехать заранее, когда схватки будут стабильно повторяться раз в 15 минут.

Если первые роды были давно и ощущения «подзабылись», можно воспользоваться достижениями современного технического прогресса.

Сегодня существуют специальные программы-приложения для смартфонов, которые подсчитают схватки за вас и сами определят, роды это или нет, пора в роддом или тревога ложная. Нужно просто запустить приложение и отметить начало неприятных ощущений в пояснице или в животе, а потом нажимать каждый раз, как только вам кажется, что спазм повторился. Программы есть в свободном бесплатном доступе. Счетчик схваток – это удобно и современно, но порой и он ошибается, а потому лучше контролировать свое состояние и самостоятельно.

Классические роды всегда начинаются со схваток. Но если отошли воды или появились кровяные выделения, это тоже сигнал о начале родовой деятельности, правда, осложненной. Ждать схваток в этом случае не нужно. Сразу следует вызывать «Скорую помощь» и отправляться в роддом как можно скорее.

Особенности

Первая фаза схваток – самая продолжительная. Она называется латентной, поскольку пока родовые признаки скрыты.

Шейка матки начинает открываться и должна раскрыться на 3-4 сантиметра примерно за 7-8 часов. У первородящих на этот процесс уходит значительно больше времени.

Учитывая, что самые первые ощущения может упустить и не заметить, то с момента обнаружения схваток и их замера у повторнородящей женщины есть около 3 часов, чтобы добраться до роддома в полной боевой готовности.

Пугаться не нужно – болевые ощущения в латентном периоде при вторых или третьих родах не такие сильные, как в первый раз, и это связано с эластичностью шейки и матки, а также с лучшей психологической готовностью роженицы. Шейка матки раскрывается лучше, она не такая тугая и прочная, как у первородящих, раскрытие происходит быстрее и легче.

Уже в роддоме женщину ждет вторая фаза схваток – активные сокращения. Схватки становятся более сильными, частыми и приводят в конечном итоге к раскрытию шейки до 7 сантиметров. При вторых родах этот период длится от полутора до 3 часов.

Самые болезненные и трудные схватки – переходные. Они являются заключительной стадией схваток и символизируют «решающий рывок» к потугам. При вторых родах такие схватки длятся по минуте каждая и повторяются раз в 1-3 минуты. Период непростой, но обычно непродолжительной. Полное раскрытие шейки матки наступает чаще всего в течение 15-30 минут, а у первородящих этот период может продолжаться и до полутора часов.

Сколько будут длиться потуги, никто не знает, но обычно при вторых родах окончательно изгнание плода из полости матки занимает немного – 10-30 минут. Однако плацента может задержаться, и последняя часть родов у мам с опытом длится дольше, чем у первородящих.

Если вторые роды протекают легче первых, и многочисленные отзывы женщин это подтверждают, то невольно возникает вопрос, насколько они безопасны. Вероятность осложнений остается на том же уровне, говорят специалисты. Родовая слабость, когда схватки внезапно останавливаются или становятся слабыми, конечно, у повторнородящих встречается реже, но вот вероятность того, что воды отойдут раньше срока или шейка матки травмируется из-за разрыва старых рубцов, повышается.

Вероятность родовых травм мало зависит от количества родов у женщины, но все-таки при вторых родах встречается реже, так как женщина обычно представляет, как вести себя в родах, чтобы не навредить ребенку.

Памятка для рожающих повторно

  • Если доктор рекомендует лечь в стационар заранее, не нужно отказываться, особенно учитывая высокую вероятность быстрых и даже стремительных родов. Даже если первого ребенка не хочется оставлять, нужно понимать, что второй малыш сейчас как никто нуждается в благоразумном мамином поведении.
  • Если беременность протекала с патологиями, также стоит лечь в роддом заранее. Патологии вынашивания бывают совершенно непредсказуемы в родах.
  • При появлении активных схваток нужно правильно дышать – делать медленные и глубокие вдохи и еще более медленные выдохи. Это позволит расслабить мышцы, облегчить боль, ведь эндорфины, которые вырабатываются в организме при насыщении кислородом в силу глубокого дыхания, имеют прекрасное «побочное действие» – они обезболивают.
  • Позы для более легкого пережидания схватки повторнородящим уже знакомы. Женщина обычно быстрее обнаруживает ту позицию, в которой ей проще перенести родовую боль. Используйте позы, которые вам помогали ранее, а также делайте массаж и самомассаж крестцовой области.
  • Тужиться можно только после соответствующей команды акушера. Самостоятельные и несанкционированные потуги могут привести к множественным разрывам половых путей, шейки матки, родовым травмам головки и шейного отдела позвоночника малыша.
  • Если появилось желание опорожнить кишечник, значит, матка раскрыта полностью. Самое время позвать акушера или врача и перебраться в родзал. Терпеть и ждать не нужно, поскольку родовый процесс укорочен во времени. И с момента появления желания сходить по-большому в туалет до рождения малыша может пройти всего 10-20 минут.
  • Крик при родах отнимает силы у роженицы и кислород у ребенка. Можно стонать, можно петь, но кричать не стоит.
  • Все нормы и сроки, длительность и продолжительность, указанные в этой статье, а также в любой медицинской литературе – усредненные. В каждом конкретном случае периоды могут быть более продолжительными или более короткими.

Отзывы

По отзывам рожениц, порой так и не удается распознать схватки, и женщины либо приезжают в роддом заранее, либо уже тогда, когда сомнений не остается, но к этому моменту у повторнородящих уже довольно большое открытие шейки матки. Дело в том, что беременная интуитивно ждет появления тех же ощущений, что и в первый раз, а чаще всего они совсем другие.

Поправку на относительную быстроту каждого из этапов нужно делать обязательно.

Также не стоит доверять своей чувствительности. Некоторые мамочки указывают, что даже боли были совершенно другими и начинались не со спины, а с поясницы.

А потому только правильный замер периодичности и цикличности повторения ощущений может помочь разобраться в происходящем и вовремя успеть доехать до роддома.

Об отличиях вторых родов от первых рассказывает специалист в следующем видео.

▶Что делать когда начались схватки? ✅ МЦ ADONIS

Что такое схватка?

Схватки — это регулярные и неконтролируемые спазматические сокращения маточных мышц. Они возникают с определенной частотой и отличаются нарастающей динамикой и интенсивностью. С их помощью происходит смягчение, утончение и раскрытие шейки матки. Схватки способствуют продвижению ребенка по родовым путям.

Это первый и самый длительный период родов. Если женщина рожает впервые, то схватки продолжаются 10-12 часов, а у рожавших — 7-10.

 

Ложные схватки

Незадолго до срока родов могут возникать тренировочные схватки или предвестники. У первородящих они возникают где-то за две недели, а у повторнородящих — за несколько дней. Как правило, ложные схватки происходят в ночное время и по симптоматике напоминают схватки или потуги. Для них также характерны нерегулярные ноющие боли в области поясницы или внизу живота, которые могут отдавать в промежность и мочевой пузырь. Иногда ложные схватки ощущаются как потуги. Женщина чувствует сокращение прямых мышц живота и тазового дна а также позывы к дефекации. Как правило, с наступлением утра все тревожные симптомы исчезают. Период тренировочных схваток важен и нужен, поскольку он способствует смягчению матки и подготавливает организм беременной к процессу родов. Хотя в этот период шейка матки не раскрывается.

 

Как же отличить ложные схватки от настоящих?

Этот вопрос тревожит всех будущих мам. Главная отличительная особенность тренировочных схваток в том, что они происходят хаотично, беспорядочно, с разными интервалами и силой. Кроме того, при выборе удобной позы боль при ложной схватке замедляется или исчезает, тогда как при настоящей схватке выбор удобного положения спазмы не снимает. Чаще беременная женщина при ложных схватках сомневается, схватки ли это.

 

Признаки настоящих схваток женщина ни с чем не спутает:

  • спазмы происходят  через предсказуемые промежутки времени;
  • они усиливаются и становятся все сильнее и чаще;
  • боль с поясницы переходит вперед и вниз, в область паха;

 

Фазы развития схваток

Существует три фазы: начальная или латентная, активная и переходная.

Каждая из них характеризуется определенной временной продолжительностью, интервалами между схватками и степенью раскрытия шейки матки. Важно уже на этом этапе вести подсчет схваток и отмечать их периодичность.

Некоторые женщины предпочитают для удобства пользоваться приложением «Счетчик схваток». Такое приложение подскажет, как дышать при схватках, поможет проанализировать частоту и продолжительность схваток и определит, когда пора ехать в роддом.

Начальная фаза продолжается 7- 8 часов. Первые схватки короткие, по 10-15 секунд, а между ними длительные промежутки до 30 минут. Иногда схватки латентной фазы бывают практически не ощутимы, их даже можно не заметить или проспать. На этом этапе женщины могут спокойно завершить начатые дела и начать сборы. К концу начальной фазы длительность схватки становит 30-50 секунд, а интервалы между ними по 5-10 минут. Шейка матки, как правило, раскрывается на 3 см.

Но эти показатели не абсолютны. Иногда начальная фаза затягивается, а процесс открытия маточного зева все не наступает. В таком случае женщине приходится запастись терпением и попробовать облегчить схватки существующими немедикаментозными методами обезболивания, о которых говорили на занятиях «Школы будущих родителей»,: дыхание, выбор удобной позы, теплый душ, стимуляция сосков, массажи и упражнения.

Активная фаза. Когда спазмы уже возникают через каждые 5-10 минут и длятся по 40 секунд,— самое время ехать в роддом . Активная фаза у тех, кто рожает впервые, может длиться до 5 часов и завершаться раскрытием шейки матки на 7-10 сантиметров.

Если же схватки возобновляются каждые 2-3 минуты, надо срочно вызывать скорую помощь.

Переходная фаза или фаза замедления наступает, когда маточный зев открыт полностью, а интервалы между схватками сокращаются до 2-3 минут. Постепенно перерывы между схватками становятся короче самих схваток.

Это время, когда на смену схваткам приходят потуги.

Мы привели описание стандартного процесса схваток. Далеко не всегда и не у всех процесс развивается именно по этой схеме. Поэтому, если ситуация выходит из-под контроля, нужно звонить своему врачу. Он непременно поможет.

Пусть ваши схватки будут безболезненными, а роды счастливыми.

Этапы родов — StatPearls

Введение

Роды — это процесс, посредством которого плод и плацента выводятся из матки через влагалище. [1] Человеческий труд делится на три этапа. Первый этап делится на два этапа. Успешные роды включают три фактора: усилия матери и сокращения матки, характеристики плода и анатомию таза [1]. Эту триаду в классическом понимании называют пассажиром, мощностью и проходом [1]. Клиницисты обычно используют несколько методов наблюдения за родами.Последовательные осмотры шейки матки используются для определения раскрытия, сглаживания и положения плода, также известного как «станция». Мониторинг сердца плода используется почти постоянно для оценки благополучия плода во время родов. Кардиотокография используется для контроля частоты и адекватности сокращений. Медицинские работники используют информацию, которую они получают в результате мониторинга и обследования шейки матки, для определения стадии родов у пациента и наблюдения за их развитием.

Первичная оценка и представление родов

Женщины часто сами приходят на акушерскую сортировку, беспокоясь о начале родов.Общие основные жалобы включают болезненные схватки, вагинальное кровотечение / кровянистые выделения и вытекание жидкости из влагалища. Клиницист должен определить, есть ли у пациента роды, определяемые как регулярные, клинически значимые схватки с объективным изменением в раскрытии и / или сглаживании шейки матки. [1] Когда женщина впервые обращается в родильное отделение, необходимо проверить жизненно важные показатели, включая температуру, частоту сердечных сокращений, сатурацию кислорода, частоту дыхания и артериальное давление, и проверить их на предмет каких-либо отклонений.Пациентка должна находиться под постоянным кардиотокографическим наблюдением, чтобы гарантировать благополучие плода. Предродовая карта пациента, включая акушерский анамнез, хирургический анамнез, анамнез, лабораторные данные и данные визуализации, должна быть пересмотрена. Наконец, необходимо будет составить анамнез настоящего заболевания, обследовать системы и физический осмотр, включая обследование стерильного зеркала.

Во время исследования стерильного зеркала врачи будут искать признаки разрыва плодных оболочек, такие как скопление околоплодных вод в заднем влагалищном канале.Если клиницист не уверен, произошел ли разрыв мембран, следующим шагом может быть дополнительное тестирование, такое как определение pH, микроскопическое исследование для выявления папоротниковой жидкости или лабораторное исследование жидкости. [2] Амниотическая жидкость имеет pH от 7,0 до 7,5, что является более основным, чем нормальный pH влагалища. Следует провести обследование в стерильных перчатках, чтобы определить степень раскрытия и сглаживания шейки матки. Для измерения раскрытия шейки матки определяют местонахождение внешнего зева шейки матки, разводят пальцы в форме буквы «V» и определяют расстояние в сантиметрах между двумя пальцами.Сглаживание измеряется путем оценки оставшегося процента длины истонченной шейки матки по сравнению с не сглаженной шейкой матки. Во время осмотра шейки матки также необходимо подтверждение предлежания плода. Ультразвук у постели больного можно использовать для подтверждения предлежания и положения предлежащей части плода. Особое упоминание следует отметить в случае тазового предлежания в связи с повышенным риском заболеваемости и смертности плода по сравнению с тазовым предлежанием плода.

Ведение обычных родов

Роды — это естественный процесс, но он может прерываться из-за осложняющих факторов, которые иногда требуют клинического вмешательства. Ведение родов с низким уровнем риска — это тонкий баланс между продолжением естественного процесса и ограничением любых возможных осложнений. [3] Во время родов часто используется кардиотокографический мониторинг для отслеживания сокращений матки и частоты сердечных сокращений плода с течением времени. Клиницисты следят за кардиограммой плода, чтобы оценить любые признаки дистресса плода, которые потребуют вмешательства, а также адекватность или неадекватность сокращений.Показатели жизнедеятельности матери измеряются через регулярные промежутки времени и всякий раз, когда возникают сомнения относительно изменения клинического статуса. Лабораторные исследования часто включают определение гемоглобина, гематокрита и количества тромбоцитов и иногда повторяются после родов, если происходит значительная кровопотеря. Осмотр шейки матки обычно проводится каждые 2–3 часа, если не возникает проблем и не требуется более частые осмотры. Частые осмотры шейки матки связаны с более высоким риском заражения, особенно если произошел разрыв плодных оболочек.Женщинам следует разрешить свободно передвигаться и при желании менять положение [3]. Внутривенный катетер обычно вводят в случае необходимости введения лекарств или жидкостей. Не следует отказываться от перорального приема. Если пациент остается без еды или питья в течение длительного периода времени, следует рассмотреть возможность введения внутривенных жидкостей, чтобы помочь восполнить потери, но не обязательно использовать постоянно для всех рожениц. [3] Подходящим кандидатам анальгезия предлагается в форме внутривенных опиоидов, вдыхания закиси азота и нейроаксиальной анальгезии.[4] Амниотомия рассматривается по мере необходимости для наблюдения за кожей головы плода или увеличения объема родов, но ее регулярное использование не рекомендуется. [3] Окситоцин может быть назначен для усиления сокращений, которые были признаны неадекватными.

Первый период родов

Первый период родов начинается с начала родов и заканчивается полным раскрытием шейки матки до 10 сантиметров. [1] Роды часто начинаются спонтанно или могут быть вызваны с медицинской точки зрения по различным показаниям матери или плода [5]. Способы стимулирования родов включают созревание шейки матки простагландинами, удаление мембраны, амниотомию и внутривенное введение окситоцина.[5] Хотя точное определение момента начала схваток может быть неточным, роды обычно определяются как начало, когда схватки становятся сильными и с регулярными интервалами примерно 3-5 минут. [1] Женщины могут испытывать болезненные схватки на протяжении всей беременности, которые не приводят к расширению или сглаживанию шейки матки, что называется ложными родами. Таким образом, определение начала родов часто основывается на ретроспективных или субъективных данных. Friedman et al. были одними из первых, кто изучал прогресс родов и определили начало родов как начало, когда женщины чувствовали значительные и регулярные схватки.[6] Он изобразил расширение шейки матки с течением времени и определил, что нормальные роды имеют сигмовидную форму. Основываясь на анализе его графиков занятости, он предположил, что рабочая сила состоит из трех подразделений. Сначала подготовительный этап, характеризующийся медленным расширением шейки матки с большими биохимическими и структурными изменениями. Это также известно как латентная фаза первого периода родов. Во-вторых, более короткая и быстрая фаза расширения также известна как активная фаза первого периода родов. В-третьих, фаза тазового деления, которая происходит во втором периоде родов.[1]

Первый период родов подразделяется на две фазы, определяемые степенью раскрытия шейки матки. Скрытая фаза обычно определяется от 0 до 6 см, в то время как активная фаза начинается от 6 см до полного раскрытия шейки матки. Представленная часть плода также начинает процесс вовлечения в таз на первом этапе. В течение первого периода родов проводятся серийные осмотры шейки матки для определения положения плода, раскрытия и сглаживания шейки матки.Сглаживание шейки матки относится к длине шейки матки в передне-задней плоскости. Когда шейка матки полностью истончена и не остается длины, это называется 100-процентным стиранием. [1] Станция плода определяется относительно его положения в тазу матери. Когда костная предлежащая часть плода совмещена с седалищной остью матери, положение плода равно 0. Проксимальнее седалищных шипов находятся станции от -1 до -5 сантиметров, а дистальнее седалищных шипов — от +1 до +5 станций.[1] Первый период родов состоит из латентной и активной фаз. Во время латентной фазы шейка матки медленно расширяется примерно до 6 сантиметров. Латентная фаза обычно значительно длиннее и менее предсказуема в отношении скорости шейных изменений, чем наблюдаемая в активной фазе. Нормальная латентная фаза может длиться до 20 часов и 14 часов у первородящих и повторнородящих женщин, соответственно, и не считается продолжительной [1]. Седация может увеличить продолжительность латентной фазы родов.[7] В активной фазе шейка матки изменяется более быстро и предсказуемо, пока не достигнет 10 сантиметров и не завершится раскрытие и сглаживание шейки матки. Активные роды с более быстрым раскрытием шейки матки обычно начинаются примерно на 6 сантиметров. Во время активной фазы шейка матки обычно расширяется со скоростью от 1,2 до 1,5 сантиметра в час. Многопарали, или женщины, в анамнезе которых были роды через естественные родовые пути, обычно демонстрируют более быстрое раскрытие шейки матки. [1] Отсутствие изменения шейки матки более 4 часов при наличии адекватных сокращений или шести часов при неадекватных схватках считается остановкой родов и может потребовать клинического вмешательства.[7]

Второй период родов

Второй период родов начинается с полного раскрытия шейки матки до 10 сантиметров и заканчивается рождением новорожденного. Это также было определено Фридманом как фаза тазового деления. После полного раскрытия шейки матки плод опускается во влагалище с толкающими усилиями матери или без них. Плод проходит через родовые пути с помощью 7 движений, известных как кардинальные движения. К ним относятся зацепление, опускание, сгибание, внутреннее вращение, разгибание, внешнее вращение и изгнание.[1] У женщин, которые ранее рожали естественным путем, чьи тела привыкли к рождению плода, вторая стадия может потребовать только короткого испытания, тогда как для нерожавшей женщины может потребоваться более длительная продолжительность. У рожениц без нейроаксиальной анестезии второй период родов обычно длится менее трех часов у нерожавших женщин и менее двух часов у повторнородящих. У женщин, получивших нейроаксиальную анестезию, второй период родов обычно длится менее четырех часов у нерожавших женщин и менее трех часов у повторнородящих.[1] Если второй период родов длится дольше указанных параметров, то второй период считается длительным. На продолжительность второго периода родов могут влиять несколько факторов, включая факторы плода, такие как размер и положение плода, или факторы матери, такие как форма таза, величина изгнания, сопутствующие заболевания, такие как гипертония или диабет, возраст и предыдущий анамнез. поставки. [8]

Третий период родов

Третий период родов начинается при рождении плода и заканчивается рождением плаценты.Отделение плаценты от поверхности раздела матки характеризуется тремя кардинальными признаками, включая прилив крови во влагалище, удлинение пуповины и шаровидное дно матки при пальпации [1]. Самопроизвольное изгнание плаценты обычно занимает от 5 до 30 минут. [1] Время доставки более 30 минут связано с более высоким риском послеродового кровотечения и может быть показанием для ручного удаления или другого вмешательства. [1] Ведение третьего периода родов включает в себя тракцию пуповины с одновременным давлением на дно матки для ускорения родов через плаценту.

Функция

Функция стадий родов заключается в создании универсального определения, которое медицинские работники могут использовать для общения друг с другом о родах. Стадии родов могут использоваться, чтобы помочь определить, где находится пациент в спектре родов. Уточнение стадий родов помогло создать руководящие принципы, которые определяют нормальные и аномальные тенденции в родах. Клиническое лечение также ориентировано на различные стадии родов.

Проблемы, вызывающие озабоченность

На любом из этапов родов могут возникнуть осложнения, которые могут привести к ненормальным родам.На первом этапе у женщины может наблюдаться остановка родов, требующая кесарева сечения, что может нести больший риск для матери или плода. Осложнения второй стадии включают множество осложнений, связанных с травмой процесса родов плода или матери. У плода могут быть ацидемия, дистоция плеча, переломы костей, параличи нервов, гематомы кожи головы и аноксические травмы головного мозга. Точно так же у матери может развиться множество травматических осложнений, включая разрыв матки, разрыв влагалища, разрыв шейки матки, маточное кровотечение, эмболию околоплодными водами и смерть.На третьем этапе родов могут возникнуть осложнения, связанные с кровотечением, отрывом пуповины, задержкой плаценты или ее неполным удалением [5].

Клиническая значимость

Определение стадий родов с конкретным началом и концом позволило клиницистам изучить тенденции родов и построить кривые родов. Например, в 1950-х годах доктор Фридман создал графическое представление скорости обычных родов во время латентных и активных родов, используя наблюдаемые клинические данные [9]. Они, в свою очередь, могут использоваться для определения того, проходят ли у женщины ожидаемые роды, и помогают выявить ненормальные роды.Фридман заметил, что роды обычно имеют сигмовидную форму, если измерять расширение шейки матки с течением времени. Во время активной фазы родов раскрытие шейки матки происходит со скоростью 1 сантиметр и более в час. Если расширение происходит намного медленнее, у пациента может возникнуть риск аномальных родов или остановки родов. [10]

Если у женщины обнаруживается, что первый период родов не протекает, как ожидалось, это может привести к диагнозу остановки расширения или опускания, что может привести к кесареву сечению.Выводы доктора Фридмана недавно были оспорены, и в настоящее время существует мнение, что нормальная латентная фаза родов длится дольше, чем наблюдалось ранее. [8] Критерии стадий родов создают универсальный язык, который позволяет медицинским работникам точно общаться друг с другом по вопросам ухода за пациентами. Кроме того, конкретные вмешательства адаптированы к конкретным этапам родов, чтобы попытаться улучшить результаты для пациентов. Например, активное ведение в третьем периоде родов осуществляется путем немедленной тракции пуповины и внутривенного введения окситоцина, что коррелирует с более низким риском послеродового кровотечения.[11] Клиницисты будут продолжать использовать этапы родов для ведения родов и изучать модели родов для улучшения ухода за пациентами.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Стадии родов описывают сложный физиологический процесс, который начинается во время родов и заканчивается рождением плода и плаценты. Клиническое наблюдение за родами обычно осуществляется межпрофессиональной бригадой с использованием нескольких методов. Процесс родов может протекать, как обычно ожидается, с определенными кардинальными событиями и временными параметрами или может сталкиваться с осложнениями и задержками, что может потребовать идентификации и медицинского вмешательства.

Роль межпрофессиональной группы в мониторинге и уходе за женщинами во время родов критически важна для обеспечения безопасности женщин и улучшения результатов во время родов.

В трудовой процесс женщины могут быть вовлечены самые разные медицинские работники, такие как медсестры, акушерки, фармацевты, семейные врачи, анестезиологи и акушеры-гинекологи. Между этими профессионалами необходимо тесное общение для создания атмосферы безопасности и ухода, ориентированного на пациента.Акушерки часто руководят родами и тесно сотрудничают с врачами при возникновении осложнений, требующих вмешательства врача, например, кесарева сечения или оперативных родов. Фармацевты следят за тем, чтобы пациенты получали надлежащие анальгетики, токолитики и другие лекарства, которые могут потребоваться во время или после родов. Анестезиологи и медсестры-анестезиологи вводят эпидуральную анестезию для обезболивания и, при необходимости, доступны для общей эндотрахеальной анестезии. Медсестры следят за жизненно важными показателями пациента, сокращениями, обследованием шейки матки, оценкой боли, вводят лекарства, распознают осложнения и информируют врача или акушерку, отвечающую за пациента.Все роды уникальны, но межпрофессиональный подход до родов и во время родов может быть использован для улучшения результатов пациентов и оказания помощи, ориентированной на пациента, поскольку каждый класс медработников работает совместно, чтобы гарантировать, что линии связи остаются открытыми между различными дисциплинами в бригаде здравоохранения [Уровень 5 ]

Канадское ретроспективное когортное исследование с участием 1238 женщин показало, что межпрофессиональный командный подход к акушерской помощи дает лучшие результаты для пациентов за счет снижения частоты кесарева сечения и продолжительности пребывания женщин в больнице.[12] [Уровень 4]

Медсестры, смежные медицинские и межпрофессиональные групповые вмешательства

Медсестры принимают непосредственное участие в мониторинге и уходе за рожающими женщинами. Медсестры вводят и титруют лекарства во время родов, например окситоцин. Медсестры внимательно следят за жизненно важными показателями, оценкой боли и развитием родов у женщин и плода и несут ответственность за распознавание и последующее уведомление врачей и акушерок при возникновении аномалий.

Методы созревания шейки матки и индукции родов

1.Норвиц Э, Робинсон Дж, Репке Дж. Труд и доставка. В: Габби С.Г., Нибил Дж. Р., Симпсон Дж. Л., ред. Акушерство: нормальная и проблемная беременность. 4-е изд. Нью-Йорк: Черчилль Ливингстон, 2002: 353–94 ….

2. Американский колледж акушеров и гинекологов. Индукция родов. Бюллетень практики № 10. Вашингтон, округ Колумбия: ACOG, 1999.

3. Людмир Дж.,
Sehdev HM.
Анатомия и физиология шейки матки. Clin Obstet Gynecol .
2000; 43: 433–9.

4.Эдвардс РК,
Ричардс Д.С.
Предварительная оценка шейки матки. Clin Obstet Gynecol .
2000. 43: 440–6.

5. МакФарлин Б.Л.,
Гибсон MH,
О’Рир J,
Харман П.
Национальное исследование использования травяных препаратов медсестрами-акушерками для стимуляции родов. J Медсестра-акушерка .
1999; 44: 205–16.

6. Белью К.
Травы и беременная женщина. Рекомендации для акушерок. J Медсестра-акушерка .
1999; 44: 231–52.

7. Adair CD.
Нефармакологические подходы к затравке шейки матки и индукции родов. Clin Obstet Gynecol .
2000. 43: 447–54.

8. Келли А.Дж.,
Кавана Дж.,
Томас Дж.
Касторовое масло, ванна и / или клизма для затравки шейки матки и индукции родов. Кокрановская база данных Syst Rev .
2002; 2: CD003099

9. Кавана Дж.,
Келли Эй Джей,
Томас Дж.
Половой акт для созревания шейки матки и индукции родов. Кокрановская база данных Syst Rev .
2002; 2: CD003093

10. Бил М.В.
Иглоукалывание и точечный массаж. Приложения к охране репродуктивного здоровья женщин. J Медсестра-акушерка .
1999; 44: 217–30.

11. Смит CA,
Crowther CA.
Иглоукалывание для стимуляции родов. Кокрановская база данных Syst Rev .
2002; 2: CD002962

12. Lin A,
Купферминц М,
Дули С.Л.
Рандомизированное испытание экстраамниотического солевого раствора по сравнению с ламинарией для созревания шейки матки. Акушерский гинекол .
1995. 86 (4 часть 1): 545–9.

13. Рубен Д,
Ариас Ф.
Рандомизированное исследование экстраамниотической инфузии физиологического раствора плюс внутрицервикальный баллон с катетером Фолея по сравнению с вагинальным гелем простагландина E2 для созревания шейки матки и стимулирования родов у пациентов с неблагоприятными шейками матки. Акушерский гинекол .
1993; 82: 290–4.

14. Шерман Д.Д.,
Френкель Э,
Панский М,
Каспи Э,
Буковский I,
Лангер Р.Созревание шейки матки в баллоне с экстраамниотической инфузией физиологического раствора или простагландина E2: двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование. Акушерский гинекол .
2001; 97: 375–80.

15. Buccellato CA,
Стика CS,
Frederiksen MC.
Рандомизированное испытание мизопростола по сравнению с введением внеамниотического раствора хлорида натрия с окситоцином для индукции родов. Ам Дж. Обстет Гинеколь .
2000; 182: 1039–44.

16. Гольдман Дж. Б.,
Wigton TR.Рандомизированное сравнение экстраамниотического солевого раствора и интрацервикального геля динопростона для созревания шейки матки. Акушерский гинекол .
1999; 93: 271–4.

17. Гуинн Д.А.,
Goepfert AR,
Кристина М,
Оуэн Дж,
Hauth JC.
Экстраамниотический физиологический раствор, ламинария или гель простагландина E (2) для индукции родов с неблагоприятной шейкой матки: рандомизированное контролируемое исследование. Акушерский гинекол .
2000; 96: 106–12.

18. Шрейер П.,
Шерман DJ,
Ариэли С,
Герман А,
Каспи Э.Созревание крайне неблагоприятной шейки матки с помощью экстраамниотического солевого раствора или вагинального применения простагландина E2. Акушерский гинекол .
1989; 73: 938–42.

19. Хади Х.
Созревание шейки матки и индукция родов: клинические рекомендации. Clin Obstet Gynecol .
2000. 43: 524–36.

20. Foong LC,
Ваная К.,
Тан G,
Чуа С.
Подметание мембраны в сочетании с индукцией родов. Акушерский гинекол .2000; 96: 539–42.

21. Брикер Л,
Лукас М.
Только амниотомия для индукции родов. Кокрановская база данных Syst Rev .
2002; 2: CD002862

22. Witter FR.
Препараты простагландина Е2 для прединдукционного созревания шейки матки. Clin Obstet Gynecol .
2000; 43: 469–74.

23. Ариас Ф.
Фармакология окситоцина и простагландинов. Clin Obstet Gynecol .
2000. 43: 455–68.

24. Келли А.Дж.,
Кавана Дж.,
Томас Дж.Вагинальный простагландин (PGE2 и PGF2a) для индукции родов в срок. Кокрановская база данных Syst Rev .
2002; 2: CD003101

25. Goldberg AB,
Гринберг МБ,
Дарни П.Д.
Мизопростол и беременность. N Engl J Med .
2001; 344: 38–47.

26. Американский колледж акушеров и гинекологов. Индукция родов мизопростолом. Мнение комитета ACOG 228. Вашингтон, округ Колумбия: ACOG, 1999: 2.

27. Lydon-Rochelle M,
Холт В.Л.,
Истерлинг TR,
Мартин Д.П.Риск разрыва матки во время родов у женщин, которым ранее было выполнено кесарево сечение. N Engl J Med .
2001; 345: 3–8.

28. Sanchez-Ramos L,
Годье FL,
Кауниц AM.
Созревание шейки матки и индукция родов после предыдущего кесарева сечения. Clin Obstet Gynecol .
2000; 43: 513–23.

29. Венгалил СР,
Гуинн Д.А.,
Олаби Н.Ф.,
Бурд Л.И.,
Оуэн Дж.
Рандомизированное испытание мизопростола и экстраамниотического солевого раствора для созревания шейки матки и индукции родов. Акушерский гинекол .
1998. 91 (5 часть 1): 774–9.

30. Hofmeyr GJ,
Гюльмезоглу AM.
Вагинальный мизопростол для созревания шейки матки и индукции родов. Кокрановская база данных Syst Rev .
2002; 2: CD000941

31. Sanchez-Ramos L,
Кауниц AM.
Мизопростол для созревания шейки матки и индукции родов: систематический обзор литературы. Clin Obstet Gynecol .
2000. 43: 475–88.

32. Neilson JP.
Мифепристон для индукции родов. Кокрановская база данных Syst Rev .
2002; 2: CD002865

33. Келли А.Дж.,
Кавана Дж.,
Томас Дж.
Релаксин для созревания шейки матки и индукции родов. Кокрановская база данных Syst Rev .
2002; 2: CD003103

34. Zeeman GG,
Хан-Дауд Ф.С.,
Дауд М.Ю.
Окситоцин и его рецепторы во время беременности и родов: современные концепции и клиническое значение. Акушерский гинекол .
1997. 89 (5 pt 2): 873–83.

35.Стаббс TM.
Окситоцин для стимуляции родов .. Clin Obstet Gynecol .
2000; 43: 489–94.

Сокращения во время беременности: чего ожидать

Обзор темы

Регулярные сокращения могут означать, что ваша маточная мышца стягивается (сокращения Брэкстона-Хикса) или что у вас роды. Может быть трудно отличить схватки Брэкстона-Хикса от настоящих схваток. Если есть сомнения, позвоните своему врачу.

Схватки Брэкстона-Хикса

Во втором и третьем триместрах беременности у вас могут быть эпизоды, когда живот сжимается и становится твердым на ощупь, а затем расслабляется.Это эпизоды сжатия (сокращения) мышц матки, называемые сокращениями Брэкстона-Хикса. Эти нормальные сокращения могут быть легкими или достаточно сильными, чтобы заставить вас прекратить делать то, что вы делаете.

Схватки Брэкстона-Хикса могут начаться уже на 20-й неделе беременности, но чаще всего они начинаются между 28-й и 30-й неделями.

Схватки Брэкстона-Хикса могут происходить часто в течение 9-го месяца, например, каждые 10–20 минут.

Сокращения Брэкстона-Хикса:

  • Обычно проходят во время упражнений или активности.Истинные схватки продолжаются или усиливаются при активности.
  • Больше ощущаются во время отдыха.

Преждевременные роды

Продолжительность нормальной беременности составляет от 37 до 42 недель, считая с даты последней менструации женщины. Преждевременные роды происходят до 37 недели беременности. До 20 недель преждевременные роды, которые приводят к родам, представляют собой выкидыш (самопроизвольный аборт).

Преждевременные роды диагностируются у женщины на сроке от 20 до 37 недель беременности и с регулярными сокращениями матки.Это означает около 6 или более схваток за 1 час.

Позвоните своему врачу, если у вас были регулярные схватки в течение часа, даже после того, как вы выпили стакан воды и отдыхаете.

Ранние роды

Ранние роды часто являются самой продолжительной частью процесса родов, иногда длятся 2-3 дня. Сокращения матки:

  • от слабых до умеренных и продолжаются от 30 до 45 секунд. Вы можете продолжать говорить во время этих схваток.
  • Может быть нерегулярным, с интервалом от 5 до 20 минут, а может даже остановиться на некоторое время.

При ранних родах шейка матки открывается (расширяется) примерно на 3 см (1,2 дюйма).

У рожениц, впервые ставших рожениц, могут быть многочасовые преждевременные роды без расширения шейки матки. Вы можете пойти в больницу, и вас снова отправят домой до тех пор, пока у вас не начнутся активные роды или у вас не начнутся водные отрывы (разрыв плодных оболочек).

Активные роды

Первый этап активных родов начинается, когда шейка матки раскрывается примерно на 3–4 см (1,6 дюйма). Этот этап завершается, когда шейка матки полностью раскрывается и ребенок готов к выталкиванию.Во время последней части этого этапа (перехода) работа становится действительно напряженной.

По сравнению с ранними родами схватки во время первого периода родов:

  • более интенсивны.
  • Возникают чаще, примерно каждые 2–3 минуты.
  • Длится дольше, примерно от 50 до 70 секунд.

Во время активных родов вы можете чувствовать беспокойство или возбуждение. Пришло время пойти в больницу или родильный дом. Если ваш мешок с водой (амниотический мешок) не разорвался до этого, то теперь может.Если вы прошли уроки труда и научились выполнять специальное дыхание во время схваток, вы захотите начать специальное дыхание прямо сейчас.

Ремифентанил в сравнении с комбинированной спинально-эпидуральной анальгезией для обезболивания родов и прогрессирования родов у повторнородящих — Просмотр полного текста

Введение:

Нейроаксиальная анальгезия считается наиболее эффективным методом обезболивания во время родов. Когда они недоступны, противопоказаны, отказано родильницей или не рекомендуется акушеркой / акушером, требуются альтернативные методы обезболивания, которые должны быть эффективными, без серьезных побочных эффектов и достаточно гибкими, чтобы адаптироваться к различным потребностям в анальгетиках во время родов.

Ремифентанил может быть идеальным лекарством для обезболивания родов из-за его фармакодинамического и фармакокинетического профиля. Это агонист µ1-опиоидных рецепторов сверхкороткого действия, быстро метаболизируется эстеразами плазмы и тканей. Он имеет время начала от 30 до 60 секунд и максимальный эффект через 2,5 минуты. Он быстро проникает через плаценту и быстро метаболизируется плодом. Несколько исследований, в которых сравнивалась контролируемая пациентом ремифентанил анальгезия (PCA) с эпидуральной анальгезией у нерожавших пациентов или рожениц смешанного родства, продемонстрировали более низкую анальгетическую эффективность ремифентанила.Ремифентанил, по сравнению с эпидуральной анальгезией, показал удовлетворительное обезболивание только в начале родов с постепенным повышением оценки боли по мере прогрессирования родов. Однако быстрое начало и ограниченная по времени эффективность могут сделать его полезным для повторнородящих с более быстрым прогрессированием родов, что даже делает его альтернативой однократной спинномозговой анальгезии.

Анестезиологический метод также может повлиять на ход родов. Было продемонстрировано, что комбинированная спинально-эпидуральная анальгезия (CSEA) связана с большим расширением шейки матки по сравнению с традиционной эпидуральной анальгезией у первородящих пациентов.Нет данных о разнице в течении родов по сравнению с ремифентанилом ПХА у повторнородящих.

Поэтому мы проводим исследование у повторнородящих пациентов, чтобы сравнить ремифентанил PCA и CSEA в отношении обезболивания и прогресса родов.

Методы:

Одобрение на это наблюдательное исследование было получено Национальным этическим комитетом Республики Словения ([email protected]). Будут отбираться только повторнородящие, соответствующие критериям включения. Роженица, запрашивающая обезболивание ремифентанилом, получит гидрохлорид ремифентанила (Ultiva, GlaxoSmithKline, Осло, Норвегия) в соответствии со стандартным оперативным протоколом.Болюсные дозы будут скорректированы анестезиологом в зависимости от запроса пациента и побочных эффектов (уровень седации <3 по шкале Рэмси (шкала 1-5: 1 = тревога, 2 = слабая сонливость, 4 = очень сонливость, 5 = отсутствие пробуждения), частота дыхания (ЧД)> 8 вдохов в минуту, сатурация кислорода (SaO2)> 94%, систолическое артериальное давление (САД)> 90 мм рт.ст., частота сердечных сокращений (ЧСС)> 50 / мин и приемлемая общая клиническая оценка, выполненная исследователем). Женщинам, принимающим ремифентанил, будет оказана индивидуальная акушерская помощь. Все акушерки будут ознакомлены с протоколом и уже прошли обучение этому режиму обезболивания.Мониторинг дыхания будет проводиться на протяжении родов только в группе ремифентанила с использованием капнографа Capno stream с орально-назальной канюлей, взятие проб как из носа, так и изо рта. Всем пациентам будет вводиться дополнительный кислород (2 л / мин через носовой катетер). Мониторинг дыхания будет регистрировать непрерывную кривую двуокиси углерода в конце выдоха (ETCO2), САД, SaO2 и ЧСС матери. Звуковые сигналы тревоги будут активированы при SaO2 <94%, RR <8 / мин и апноэ длительностью более 20 секунд, что вызывает поэтапное вмешательство, начинающееся с словесной команды и / или легкого постукивания по руке роженицы.

CSEA будет предоставлен по запросу роженицы в соответствии со стандартным оперативным протоколом. Для обеспечения безопасности новорожденных будет отслеживаться частота сердечных сокращений плода (ЧСС) с помощью кардиотокографии.

Сбор и поиск данных:

Демографические и медицинские данные будут получены в результате личных интервью до начала обезболивания и во время родов.

Материнская боль будет оцениваться с использованием 11-балльной вербальной числовой рейтинговой шкалы (NRS), где 0 означает отсутствие боли, а 10 — наихудшую боль, которую можно вообразить.Оценка боли по NRS будет регистрироваться непосредственно перед началом PCA (исходный уровень), затем каждые 15 минут в течение первого часа и каждые 30 минут после этого.

Удовлетворенность пациентов обезболивающим будет оцениваться каждые 30 минут после введения анальгезии и в течение 24 часов после родов с использованием пятибалльной категориальной шкалы (1 = очень хорошо, 2 = хорошо, 3 = умеренно, 4 = плохо, 5 = очень плохо. ). В то же время каждую роженицу спросят, выберет ли она ту же технику для следующих родов и / или порекомендует ли ее кому-нибудь еще.

Неинвазивное САД, материнская ЧСС, SaO2 и оценка седативного эффекта будут регистрироваться до обезболивания и каждые 30 минут после этого. Регистрируются данные респираторного монитора и подсчитываются нежелательные респираторные явления (SaO2 <94%, RR <8 / мин и апноэ> 20 секунд) для каждой женщины.

Количество эпидуральных болюсов, а также общая доза ремифентанила будут автоматически регистрироваться в помпе PCA и записываться для каждого пациента. Запросы матери о дополнительной анальгезии будут регистрироваться вручную.

Также будут собираться данные о тошноте, рвоте и зуде.

Температура во рту измеряется как в начале обезболивания, так и в течение 1 часа после родов.

Данные о ходе родов (продолжительность родов в первом и втором периоде, средняя скорость раскрытия шейки матки) и исходе будут регистрироваться для каждой пациентки, включая использование и максимальную дозу введенного окситоцина, а также способ родоразрешения (спинномозговой вагинальный, инструментальный вагинальный, кесарево сечение ). Расширение шейки матки оценивается акушеркой, и все изменения записываются до родов.Время от начала обезболивания до 10-сантиметрового раскрытия шейки матки будет определяться как первая стадия родов, а вторая стадия будет определяться как интервал между полным раскрытием шейки матки и родами новорожденного. Средняя скорость раскрытия шейки матки определяется как 10 минус последнее обследование шейки матки перед обезболиванием, разделенное на время между обследованиями.

После родов оценка по шкале Апгар через 1 и 5 минут, а также pH пупочной артерии и избыток основания будут взяты из медицинской документации.

Размер выборки был рассчитан на основе первичного результата обезболивания ремифентанилом и анальгезии CSE у повторнородящих по 11-балльной шкале от 0 до 10. Если истинная разница между двумя исследуемыми группами равна 1 (по 11-балльной шкале с оценкой стандартное отклонение 2,2), нам нужно будет изучить 77 субъектов в каждой группе, чтобы иметь возможность отклонить нулевую гипотезу о том, что средние популяционные значения двух групп не равны с вероятностью (степенью) 0,8. Вероятность ошибки типа I, связанная с этой проверкой этой нулевой гипотезы, составляет 0,05.

Использование времени до события для оценки нормальной продолжительности беременности у человека | Репродукция человека

Аннотация

ИСТОРИЯ ВОПРОСА: Текущие оценки средней продолжительности беременности человека ошибочны из-за неточной оценки времени зачатия и из-за неспособности адекватно учесть эффект плановых плановых родов после родов. МЕТОДЫ. В этом исследовании изучали 1514 здоровых беременных женщин, у которых расхождение между менструальным анамнезом и расчетным сроком гестации в первом триместре было в пределах от –1 до +1 дня.Продолжительность беременности оценивалась с использованием анализа времени до события: невыборные роды рассматривались как событие, а выборные роды — как цензура. РЕЗУЛЬТАТЫ: Среднее время до невыборных родов с использованием оценки предела продукта Каплана-Мейера составило 283 дня после последней менструации (LMP), и не было никакой разницы при сравнении плодов мужского и женского пола. Медиана была значительно выше у первородящих женщин по сравнению с повторнородящими (284 против 282 дней, P <0.0001). Многофакторный анализ с использованием модели пропорциональных рисков Кокса подтвердил независимое влияние нерожительства на продолжительность беременности [соотношение рисков 0,75; 95% доверительный интервал (ДИ) 0,67–0,85] и не продемонстрировал влияния возраста матери, предыдущих абортов, пола плода, высокого оплодотворения или кровотечения до 24 полных недель беременности. Однако кровотечение в третьем триместре беременности было связано с более ранним началом самопроизвольных родов (отношение рисков 1,38; 95% ДИ 1,03–1,84). ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Это исследование обеспечивает основу для прогнозирования вероятности родов при заданном сроке беременности в срок.

Введение

Попытки охарактеризовать нормальную продолжительность беременности уходят корнями в прошлое из-за важности установления отцовства. До появления современных акушерских методов за точку отсчета для зачатия брали первый день последней менструации (LMP) или дату изолированного полового акта (Reid, 1850). LMP — плохой заменитель времени овуляции, поскольку даже у женщин с регулярным 28-дневным циклом время овуляции смещено в сторону второй половины цикла (Lenton and Landgren, 1985).Установление даты полового акта явно связано с множеством источников ошибок.

Современные акушерские методы могут использоваться для получения объективной оценки гестационного возраста. Однако современная акушерская практика также предполагает плановые роды после родов (Grant, 1994). При попытке оценить продолжительность беременности нельзя избежать эффекта обычных плановых родов, используя существующие методы. Если эти беременности исключены, то происходит систематическое исключение длительных беременностей.Если они включены, то средняя продолжительность беременности включает случаи, когда окончание беременности не было установлено полностью.

Был разработан ряд статистических методов для оценки среднего периода времени до наступления разового события, обычно смерти (Hosmer and Lemeshow, 1999). Эти методы (обычно называемые «анализом времени до события» или «анализом выживаемости») принимают во внимание цензурированные наблюдения, то есть наблюдение за человеком до заданной точки до тех пор, пока он не перестанет подвергаться риску события.В настоящем исследовании была предпринята попытка определить среднюю продолжительность беременности человека среди ранее описанной когорты нормальных женщин (Smith et al ., 1998), у которых гестационный возраст был подтвержден ультразвуковым исследованием в первом триместре и где оценка была скорректирована. для эффекта выборной доставки с использованием анализа времени до события. Предварительный отчет о некоторых из этих работ был представлен в абстрактной форме (Smith, 2000).

Материалы и методы

Результаты всех ультразвуковых сканирований, проведенных в период с 1985 по 1995 год в больнице королевы-матери, Глазго, Великобритания, были введены в компьютерную базу данных вместе с подробной информацией о медицинском, гинекологическом и акушерском анамнезе женщины, дородовых осложнениях и исходе беременности.База данных включала всех беременных женщин, направленных на дородовую помощь, потому что все были просканированы во время первого дородового визита. Те женщины, которых раньше направляли для дородовой помощи, обычно наблюдались после 12 недель аменореи.

За 10-летний период 31269 эмбрионов или плодов прошли по крайней мере одно сканирование и были известны даты родов. Гестационный возраст на момент родов был зарегистрирован в 31259, а масса при рождении — в 30789. Из 480 младенцев, у которых не указан вес при рождении, 460 родились на сроке менее 24 недель.

Были исключены любые беременности со следующим (количеством случаев): изоиммунизация по резус-фактору в анамнезе (279), гипертоническая болезнь (324), сердечные заболевания (128), сахарный диабет 1 типа (115), другие медицинские проблемы (992). ), нежизнеспособный эмбрион или плод при первом сканировании (115), амниоцентез (1259), взятие проб ворсинок хориона (929), многоплодная беременность (364), антенатальное выявление аномалий плода (515), прерывание беременности по терапевтическим причинам (224), послеродовое выявление аномалий плода (560), наличие внутриматочного противозачаточного средства на УЗИ (42) и второго мешочка на УЗИ (85).Всего было 4568 исключений (в некоторых случаях было несколько исключений).

Длина короны до крестца была измерена сонографистом с помощью электронных штангенциркулей на стоп-кадре на мониторе. Этот метод описан в другом месте (Evans et al ., 1990). Длина макушки до крестца была записана как эквивалентное количество дней гестационного возраста на основе уравнения [гестационный возраст (недели) = 8,052 ÷ длина макушки + 23,73], ранее полученного в больнице Королевы-матери (Робинсон и Флеминг, 1975 г.) ).Сканирование, проанализированное в настоящем исследовании, было выполнено с помощью УЗИ в реальном времени с использованием нескольких аппаратов, большинство из которых были трансабдоминальными сканированиями через полный мочевой пузырь.

Критериями включения, основанными на записи УЗИ, были наличие единственного жизнеспособного эмбриона или плода при первом ультразвуковом сканировании и длина короны и крестца во время этого сканирования меньше ожидаемого размера после аменореи в течение 13 недель. Этим критериям соответствовали 11314 из 26701 неисключенных случаев.

Критериями включения из истории менструального цикла были: (i) была указана дата первого дня последней менструации, и она была записана как достоверная; (ii) оральные контрацептивы не использовались в течение предшествующих 3 месяцев, и (iii) менструальный цикл составлял 28 дней и был регулярным. Из 11 314 случаев без критериев исключения, которым было проведено раннее ультразвуковое сканирование, 4229 соответствовали критериям включения в исследование по менструальному циклу и имели зарегистрированный вес при рождении. В исследуемую группу вошли 1514 пациентов, у которых расхождение между предполагаемым сроком беременности и менструальным анамнезом находилось в пределах ± 1 дня от ультразвуковой оценки.

Статистический анализ

Роды с помощью экстренного кесарева сечения или вагинальных родов после неиндуцированных родов были расценены как событие. Плановое кесарево сечение или любой способ родоразрешения после индуцированных родов были восприняты как цензура. Кумулятивная вероятность невыборных родов на каждый день беременности оценивалась с использованием оценки предела продукта Каплана-Мейера. Одномерные сравнения проводились с использованием логарифмического рангового теста. Многомерное моделирование выполнялось с использованием метода пропорциональных рисков Кокса.Эти методы подробно описаны в другом месте (Hosmer and Lemeshow, 1999). Статистический анализ был выполнен с использованием Stata версии 6.0 (Stata Corporation, College Station, TX, USA).

Результаты

Основные характеристики исследуемой группы сведены в Таблицу I. Простой арифметический средний интервал от первого дня LMP до даты родов составил 281 день.

Когда эффект цензурированных наблюдений был учтен с использованием оценки предела продукта Каплана – Мейера, среднее время от LMP до невыборных родов составило 283 дня (95% доверительный интервал (ДИ), 282–284 дня).Не было существенной разницы в медиане при сравнении плодов мужского и женского пола, и количество плановых родов было одинаковым при сравнении двух полов (женщины 23,1%, мужчины = 24,3%). Среднее время от LMP до невыборных родов было на 2 дня больше у первородящих женщин по сравнению с повторнородящими женщинами (таблица II и рисунок 1), и разница была статистически значимой ( P <0,0001). Доля выборных родов была практически одинаковой по сравнению с двумя группами (нерожавшие 23.3%, повторнородящие 24,0%). Исключение женщин с дородовым кровотечением и лечение экстренного кесарева сечения в качестве цензурированных наблюдений не повлияло на оценку средней продолжительности беременности (Таблица II).

Многофакторный анализ подтвердил независимое влияние нерожания на продолжительность беременности и продемонстрировал отсутствие влияния возраста матери, предыдущих абортов, пола плода, высокого оплодотворения или кровотечения до 24 полных недель гестации (Таблица III). Однако кровотечение в третьем триместре беременности было связано с более ранним началом самопроизвольных родов.Исключение родов путем экстренного кесарева сечения очень мало повлияло на соотношение рисков первичной беременности [0,80 (95% ДИ, 0,70–0,91)], кровотечения в третьем триместре [1,41 (1,03–1,92)] или любых других ковариант (данные не указаны). показано).

Обсуждение

Одной из основных описательных переменных у млекопитающих является средняя продолжительность беременности. Все предыдущие оценки средней продолжительности беременности человека ошибочны либо из-за неоптимального гестационного возраста, либо из-за неспособности адекватно скорректировать эффект плановых плановых послеродовых родов.Исследовательская группа в этой статье имела оптимальные сроки менструального цикла, и это было подтверждено близким согласием с результатами ультразвукового исследования в первом триместре. Это обеспечивает наиболее точную оценку гестационного возраста, возможную в настоящее время при спонтанных зачатиях (Evans et al. , 1990). Влияние выборных родов в этом исследовании рассматривалось с помощью анализа времени выживания, при котором выборные роды рассматривались как цензурированные наблюдения. Используя анализ выживаемости в этой когорте, общая средняя продолжительность беременности составила 283 дня, что на два дня больше, чем простой арифметический средний интервал от LMP до даты родов.

В отличие от предыдущих исследований (Bergsjo et al ., 1990), не было явной разницы в продолжительности беременности при сравнении плодов мужского и женского пола (таблицы II и III). Предыдущие данные о разнице в сроке беременности в зависимости от пола плода могут отражать взаимосвязь между временем оплодотворения относительно LMP и полом плода (James, 1994). У нерожавших женщин продолжительность беременности была примерно на два дня больше. Это не было связано с смешивающим эффектом связанных переменных (возраст матери, предыдущие аборты и т. Д.), Поскольку недородность все еще была связана с более поздними родами после поправки на эти переменные (Таблица III).Событием, используемым в текущем анализе, были роды, а не начало родов. Роды у первородящих женщин в среднем на три часа дольше, чем у повторнородящих (Nesheim, 1988). Этого явно недостаточно для объяснения наблюдаемой двухдневной разницы в продолжительности беременности среди первородящих и повторнородящих женщин.

Физиологическая регуляция начала родов у человека до сих пор изучена лишь частично. Современные модели постулируют ключевую роль гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси плода (Nathanielsz et al ., 1998) и плаценты (Majzoub, Karalis, 1999). Наблюдаемый эффект паритета не исключает ключевой роли плода и плаценты, поскольку важные параметры плода, такие как вес, различаются у нерожавших и повторнородящих женщин (Kramer, 1987).

Клиническая значимость этого исследования заключается в том, что оно обеспечивает основу для прогнозирования вероятности родов на данном сроке беременности в срок. Это может быть полезно при планировании испытаний, например, рутинной индукции родов, или для определения времени таких процедур, как плановое кесарево сечение.Настоящие данные позволяют оценить вероятность того, что у женщины могут начаться роды до запланированной даты плановых родов. Более того, совокупная вероятность доставки имела тенденцию к 1,0 через 300 дней. Однако повышенный риск мертворождения при очень преклонном гестационном возрасте (Юдкин и др. ., 1987) означает, что беременность практически не может продолжаться до 43-й недели, а очень высокие показатели цензуры подрывают оценки вероятности родов в этом преклонном гестационном возрасте.

Наблюдение о том, что кровотечение в третьем триместре было связано с более ранним началом самопроизвольных родов, является правдоподобным. Однако, учитывая относительно небольшое количество женщин, пострадавших от кровотечения в третьем триместре, исключение этих случаев практически не оказало влияния на среднюю продолжительность беременности (таблица II). Вероятно, что часть этих случаев произошла из-за отслойки матки, которая может вызвать активность матки. Вероятно, что роды у этих женщин были инициированы до физиологически детерминированного начала патологического процесса.Однако «событием» было невыборное родоразрешение, то есть включая родоразрешение путем экстренного кесарева сечения. Это было сделано, поскольку более 75% экстренного кесарева сечения выполняется после начала родов (Macara and Murphy, 1994). Можно утверждать, что кровотечение в третьем триместре из-за отслойки и предлежания плаценты может привести к экстренному кесареву сечению до начала родов, и что очевидная связь между кровотечением в третьем триместре и ранним началом родов может просто отражать связь между кровотечением и экстренным кесаревым сечением. раздел.Однако соотношение рисков, связанных как с кровотечением в третьем триместре, так и с бесплодием, было очень схожим, когда исключалось экстренное кесарево сечение. Отношение к экстренному кесареву сечению как к самопроизвольным родам также может подвергаться критике, поскольку небольшая часть из них была выполнена до начала родов. Кроме того, когда кесарево сечение выполняется во время родов, роды обязательно происходят раньше, чем если бы роды ожидались естественным путем. Однако ожидается, что влияние этих факторов будет относительно незначительным, и, действительно, лечение экстренного кесарева сечения, поскольку цензура не оказала значительного влияния на расчетную медианную продолжительность беременности (Таблица II).

Таблица I.

Характеристики исследуемой группы ( n = 1514)

5

5

5

5

5

5

5

5

Первый триместр

Характеристика
.
Число (%) или медиана (диапазон IQ)
.
IQ = межквартильный; СВД = простые вагинальные роды.
Возраст матери на момент бронирования (лет) 28 (25–31)
Гестационный возраст на момент свидания (дни) 82 (72–87)
Предыдущие роды
0 677 (44.7)
1 558 (36,9)
2 194 (12,8)
> 2 85 (5,6)
1155 (76,3)
1 278 (18,4)
2 53 (3,5)
> 2 28 (1,8)
0 1392 (91.9)
1 109 (7,2)
2 11 (0,7)
> 2 2 (0,1)
Кровотечение при текущей беременности
148 (9,8)
Второй триместр 37 (2,4)
Третий триместр 72 (4,8)
Принудительные роды 251 (16.6)
Способ родов
SVD 912 (60,2)
Вспомогательный вагинальный 345 (22,8)
Элективное кесарево сечение

Экстренное кесарево сечение 147 (9,7)
Вес ребенка при рождении (г) 3430 (3100–3740)
Мужской пол 778 (51,4)
Интервал между родами (сут) 281 (273–286)
055 055

Первый триместр

LMP Интервал между родами (дни)
Характеристика
.
Число (%) или медиана (диапазон IQ)
.
IQ = межквартильный; СВД = простые вагинальные роды.
Возраст матери на момент бронирования (лет) 28 (25–31)
Гестационный возраст на момент свидания (дни) 82 (72–87)
Предыдущие роды
0 677 (44,7)
1 558 (36.9)
2 194 (12,8)
> 2 85 (5,6)
Самопроизвольные аборты в прошлом
1100 278 (18,4)
2 53 (3,5)
> 2 28 (1,8)
Предыдущие терапевтические аборты
09)
1 109 (7,2)
2 11 (0,7)
> 2 2 (0,1)
Кровотечение при текущей беременности
148 (9,8)
Второй триместр 37 (2,4)
Третий триместр 72 (4,8)
Принудительные роды 251 (16.6)
Способ родов
SVD 912 (60,2)
Вспомогательный вагинальный 345 (22,8)
Кесарево сечение (кесарево сечение)

Экстренное кесарево сечение 147 (9,7)
Вес ребенка при рождении (г) 3430 (3100–3740)
Мужской пол 778 (51,4)
281 (273–286)

Таблица I.

Характеристика исследуемой группы ( n = 1514)

5

5

5

5

5

5

5

5

Первый триместр

Характеристика
.
Число (%) или медиана (диапазон IQ)
.
IQ = межквартильный; СВД = простые вагинальные роды.
Возраст матери на момент бронирования (лет) 28 (25–31)
Гестационный возраст на момент свидания (дни) 82 (72–87)
Предыдущие роды
0 677 (44.7)
1 558 (36,9)
2 194 (12,8)
> 2 85 (5,6)
1155 (76,3)
1 278 (18,4)
2 53 (3,5)
> 2 28 (1,8)
0 1392 (91.9)
1 109 (7,2)
2 11 (0,7)
> 2 2 (0,1)
Кровотечение при текущей беременности
148 (9,8)
Второй триместр 37 (2,4)
Третий триместр 72 (4,8)
Принудительные роды 251 (16.6)
Способ родов
SVD 912 (60,2)
Вспомогательный вагинальный 345 (22,8)
Элективное кесарево сечение

Экстренное кесарево сечение 147 (9,7)
Вес ребенка при рождении (г) 3430 (3100–3740)
Мужской пол 778 (51,4)
Интервал между родами (сут) 281 (273–286)
055 055

Первый триместр

LMP Интервал между родами (дней)
Характеристика
.
Число (%) или медиана (диапазон IQ)
.
IQ = межквартильный; СВД = простые вагинальные роды.
Возраст матери на момент бронирования (лет) 28 (25–31)
Гестационный возраст на момент свидания (дни) 82 (72–87)
Предыдущие роды
0 677 (44,7)
1 558 (36.9)
2 194 (12,8)
> 2 85 (5,6)
Самопроизвольные аборты в прошлом
1100 278 (18,4)
2 53 (3,5)
> 2 28 (1,8)
Предыдущие терапевтические аборты
09)
1 109 (7,2)
2 11 (0,7)
> 2 2 (0,1)
Кровотечение при текущей беременности
148 (9,8)
Второй триместр 37 (2,4)
Третий триместр 72 (4,8)
Принудительные роды 251 (16.6)
Способ родов
SVD 912 (60,2)
Вспомогательный вагинальный 345 (22,8)
Элективное кесарево сечение

Экстренное кесарево сечение 147 (9,7)
Вес ребенка при рождении (г) 3430 (3100–3740)
Мужской пол 778 (51,4)
281 (273–286)

Таблица II.

Среднее время до доставки от оценки предела продукции Каплана – Мейера

3

Группа
.
Средняя продолжительность в днях (межквартильный диапазон)
.
Все женщины 283 (277–288)
Нерожавшие женщины 284 (278–289)
Повторнородящие женщины 285

Мужчины (2768090) 283 (276–289)
Женский плод 283 (277–288)
Исключая кровотечение в третьем триместре 283 (277–288)
Скорая помощь 283 (277–289)

3

Группа
.
Средняя продолжительность в днях (межквартильный диапазон)
.
Все женщины 283 (277–288)
Нерожавшие женщины 284 (278–289)
Повторнородящие женщины 287 282 282 283 (276–289)
Женский плод 283 (277–288)
Исключая кровотечение в третьем триместре 283 (277–288)
Скорая помощь 283 (277–289)

Таблица II.

Среднее время до доставки от оценки предела продукции Каплана – Мейера

3

Группа
.
Средняя продолжительность в днях (межквартильный диапазон)
.
Все женщины 283 (277–288)
Нерожавшие женщины 284 (278–289)
Повторнородящие женщины 285

Мужчины (2768090) 283 (276–289)
Женский плод 283 (277–288)
Исключая кровотечение в третьем триместре 283 (277–288)
Скорая помощь 283 (277–289)

3

Группа
.
Средняя продолжительность в днях (межквартильный диапазон)
.
Все женщины 283 (277–288)
Нерожавшие женщины 284 (278–289)
Повторнородящие женщины 285

Мужчины (2768090) 283 (276–289)
Женский плод 283 (277–288)
Исключая кровотечение в третьем триместре 283 (277–288)
Скорая помощь 283 (277–289)

Таблица III.

Многомерная модель пропорциональных рисков факторов, определяющих начало родов в срок

4

90

90 0,75
Характеристика
.
Коэффициент опасности (95% ДИ)
.
P значение
.
Возраст <20 лет 1,05 (0,76–1,45) 0,75
Возраст 25–29 лет 0,90 (0,76–1,06 лет) 0,22
0.90 (0,76–1,07) 0,24
Возраст> 34 лет 1,06 (0,83–1,37) 0,63
Нерожавшие 0,75 (0,66–0,85) 903,000

903 > 2 1,01 (0,77–1,33) 0,93
Один предыдущий самопроизвольный аборт 1,11 (0,96–1,29) 0,16
Более одного предыдущего 0,98 (0.75–1,29) 0,91
самопроизвольный аборт
Один предшествующий терапевтический аборт 0,99 (0,79–1,23) 0,90
более одного терапевтического аборта 0,32–1,11) 0,10
Кровотечение в первом триместре 0,99 (0,81–1,21) 0,92
Кровотечение во втором триместре 1.20 (0,78–1,83) 0,41
Кровотечение в третьем триместре 1,38 (1,03–1,84) 0,03
Мужской пол плода 0,95 (0,85–1,07)
Характеристика
.
Коэффициент опасности (95% ДИ)
.
P значение
.
Возраст <20 лет 1.05 (0,76–1,45) 0,75
Возраст 25–29 лет 0,90 (0,76–1,06) 0,22
Возраст 30–34 года 0,90 (0,76–1,07) 0,2
Возраст> 34 лет 1,06 (0,83–1,37) 0,63
Нерожавшие 0,75 (0,66–0,85) <0,0001
0.93
Один предыдущий самопроизвольный аборт 1,11 (0,96–1,29) 0,16
Более одного предыдущего 0,98 (0,75–1,29) 0,91
903 самопроизвольный аборт
Один предыдущий терапевтический аборт 0,99 (0,79–1,23) 0,90
Более одного предыдущего терапевтического аборта 0,59 (0.32–1,11) 0,10
Кровотечение в первом триместре 0,99 (0,81–1,21) 0,92
Кровотечение во втором триместре 1,20 (0,78–1,83) 0,439 1,38 (1,03–1,84) 0,03
Пол плода мужского пола 0,95 (0,85–1,07) 0,39

Таблица III.

Многомерная модель пропорциональных рисков факторов, определяющих начало родов в срок

–1,33 1,29)

39039

Характеристика
.
Коэффициент опасности (95% ДИ)
.
P значение
.
Возраст <20 лет 1,05 (0,76–1,45) 0,75
Возраст 25–29 лет 0,90 (0,76–1,06 лет) 0,22
0,90 (0,76–1,07) 0,24
Возраст> 34 лет 1,06 (0,83–1,37) 0.63
Нерожавшие 0,75 (0,66–0,85) <0,0001
Четность> 2 1,01 (0,77–1,33) 0,93
0,16
Более одного предыдущего 0,98 (0,75–1,29) 0,91
самопроизвольный аборт
90 Один предыдущий терапевтический аборт.99 (0,79–1,23) 0,90
Более одного предыдущего терапевтического аборта 0,59 (0,32–1,11) 0,10
Кровотечение в первом триместре 0,99 (0,81–1,21)
Кровотечение во втором триместре 1,20 (0,78–1,83) 0,41
Кровотечение в третьем триместре 1,38 (1,03–1,84) 0,03
Мужской пол 0.95 (0,85–1,07) 0,39
<0,0001

4

Характеристика
.
Коэффициент опасности (95% ДИ)
.
P значение
.
Возраст <20 лет 1,05 (0,76–1,45) 0,75
Возраст 25–29 лет 0,90 (0,76–1,06 лет) 0,22
0,90 (0.76–1,07) 0,24
Возраст> 34 лет 1,06 (0,83–1,37) 0,63
Нерожавшие 0,75 (0,66–0,85)
1,01 (0,77–1,33) 0,93
Один предыдущий самопроизвольный аборт 1,11 (0,96–1,29) 0,16
Более одного предыдущего 0,98 (0,75–1.29) 0,91
самопроизвольный аборт
Один предыдущий терапевтический аборт 0,99 (0,79–1,23) 0,90
909–0,390 1.11) 0,10
Кровотечение в первом триместре 0,99 (0,81–1,21) 0,92
Кровотечение во втором триместре 1.20 (0,78–1,83) 0,41
Кровотечение в третьем триместре 1,38 (1,03–1,84) 0,03
Мужской пол плода 0,95 (0,85–1,07)

Рис. 1.

Кумулятивная вероятность невыборных родов на каждый день гестационного возраста (dGA) для повторнородящих (закрашенные символы, n = 837) и нерожавших (пустые символы, n = 677) женщин.Очки — это кумулятивная вероятность. Сравнение кривых: P <0,0001 (логарифмический ранговый тест).

Рис. 1.

Кумулятивная вероятность невыборных родов на каждый день гестационного возраста (dGA) для повторнородящих (закрашенные символы, n = 837) и нерожавших (пустые символы, n = 677) женщин . Очки — это кумулятивная вероятность. Сравнение кривых: P <0,0001 (логарифмический ранговый тест).

Я благодарен доктору Маргарет Макней и мистеру Джону Флемингу за предоставление доступа к базе данных ультразвукового исследования и мистеру Малькольму Смиту за техническую помощь.Автор финансировался Wellcome Trust.

Список литературы

Bergsjo, P., Denman, D.W., Hoffman, H.J. et al. (

1990

) Продолжительность одноплодной беременности человека: популяционное исследование.

Acta Obstet. Гинеколь. Сканд.

,

69

,

197

–207.

Evans, E., Farrant, P., Gowland, M. et al. (1990) Клиническое применение ультразвуковых измерений плода . Британское медицинское общество ультразвука / Британский институт радиологии, Лондон, Великобритания.

Grant, J.M. (

1994

) Индукция труда дает льготы при длительной беременности.

руб. J. Obstet. Gynaecol.

,

101

,

99

–102.

Хосмер, Д.У. и Лемешоу, С. (1999) Прикладной анализ выживаемости: регрессионное моделирование времени до данных события . Вили, Нью-Йорк, США.

Джеймс, W.H. (

1994

) День цикла осеменения, соотношение полов потомства и продолжительность беременности.

Ann.Гм. Биол.

,

21

,

263

–266.

Крамер, М. (

1987

) Детерминанты методологической оценки и метаанализа низкой массы тела при рождении.

Бык. ВОЗ

,

65

,

663

–738.

Лентон, Э.А. и Ландгрен, Б. (1985) Нормальный менструальный цикл. В Шерман, Р.П. (ред.) Клиническая репродуктивная эндокринология . Черчилль Ливингстон, Эдинбург, стр. 81–108.

Макара, Л. и Мерфи, К.W. (

1994

) Вклад дистоции в частоту кесарева сечения.

Am. J. Obstet. Гинеколь.

,

171

,

71

–77.

Majzoub, J.A. и Каралис, К. (

1999

) Плацентарный кортикотропин-рилизинг-гормон: функция и регуляция.

Am. J. Obstet. Гинеколь.

,

180

,

S242

–S246.

Nathanielsz, P.W., Jenkins, S.L., Tame, J.D. et al. (

1998

) Местные паракринные эффекты эстрадиола являются центральными для родов у макак-резусов.

Нат. Med.

,

4

,

456

–459.

Nesheim, B.J. (

1988

) Продолжительность труда: анализ влияющих факторов.

Acta Obstet. Гинеколь. Сканд.

,

67

,

121

–124.

Рид Дж. (

1850

) О сроке беременности у человека женского пола.

Ланцет

,

i

,

438

–440.

Робинсон, Х. и Флеминг, J.E.E. (

1975

) Критическая оценка измерений «длины короны – крупа» сонара.

руб. J. Obstet. Gynaecol.

,

82

,

702

–710.

Смит, G.C.S. (

2000

) Использование анализа времени до события для оценки нормальной продолжительности беременности у человека (аннотация).

J. Soc. Гинеколь. Вкладывать деньги.

,

7

(дополнение),

245A

.

Смит, Г.С.С., Смит, М.Ф.С., Макней, М.Б. et al. (

1998

) Рост в первом триместре и риск низкой массы тела при рождении.

Н.Англ. J. Med.

,

339

,

1817

–1822.

Юдкин П.Л., Вуд Л. и Редман К.В. (

1987

) Риск необъяснимого мертворождения на разных сроках беременности.

Ланцет

,

i

,

1192

–1194.

© Европейское общество репродукции человека и эмбриологии

Журнал Турецко-Немецкой ассоциации гинекологов

Введение

Механизмы рождения и инициирующие факторы родов до сих пор не ясны.Основная цель акушерства — здоровье как матери, так и малыша. Ведение родового процесса — важная часть акушерской практики. Хотя в подавляющем большинстве беременностей роды начинаются спонтанно, индукция родов (ИОЛ) может потребоваться при самых разных состояниях, включая переношенные беременности, преждевременный разрыв мембран, преэклампсию, эклампсию, гемолиз, повышенный уровень ферментов печени и низкий уровни тромбоцитов — синдром HELLP, гибель плода, сахарный диабет у матери, дистресс плода, холестаз у матери и хориоамнионит.В таких ситуациях неблагоприятная шейка матки является одним из основных препятствий для успешной ИОЛ (1).

Шейка матки сохраняет свою физическую целостность, оставаясь твердой во время беременности до начала родов. Непосредственно перед родами шейка матки размягчается и становится более растяжимой; этот процесс называется цервикальным созреванием. Однако, если индукция показана до начала самопроизвольных родов, на первый план для успешных родов выходят состояния шейки матки. Для оценки шейки матки обычно используется балльная система Бишопа (2, 3).В целом, когда оценка Бишопа меньше шести, вероятность успеха ИОЛ низкая (3,4,5). К сожалению, почти у 50% женщин с показанием к ИОЛ шейка матки находится в неблагоприятном положении с оценкой Бишопа менее шести (2).

Окситоцин — один из наиболее предпочтительных фармакологических методов, используемых для стимуляции родов (6). Однако системные побочные эффекты, включая тахикардию, приливы и тахисистолию матки, являются недостатками, наблюдаемыми при его вливании. Первичный эффект окситоцина — это сократимость миометрия, а вторичный эффект — созревание шейки матки при взаимодействии со стероидными гормонами, простагландинами (PG) и, вероятно, оксидом нитрита (NO) (7,8).

В качестве альтернативы для ИОЛ можно использовать баллон для созревания шейки матки. Можно предположить, что такие воздушные шары вызывают меньше системных побочных эффектов из-за их местного и ограниченного воздействия, а также из-за того, что они являются механическими по своей природе (9). С другой стороны, высокая стоимость и трудности применения являются одними из недостатков, с которыми сталкиваются, когда эти устройства являются предпочтительными для ИОЛ. Предложенный механизм созревания шейки матки во время индукции родов, по-видимому, является механическим, но, что интересно, созревание шейки матки также достигается фармакологически через рефлекс Фергюсона.Это нейроэндокринный рефлекс, его приводящей конечностью являются сенсорные нервы от влагалища и шейки матки (нервы Франкена Хаузера), восходящие соматосенсорные пути в спинном мозге (переднебоковые столбцы) и не полностью описанная проекция через ствол мозга и медиальный пучок переднего мозга. который в конечном итоге достигает межклеточных ядер гипоталамуса. Эфферентная конечность рефлекса — это перенос крови из паравентрикулярного ядра и супраоптического ядра окситоцина. Секреция окситоцина является следствием этого нейроэндокринного рефлекса, вызванного тактильной стимуляцией репродуктивного тракта (9).

Хотя обе процедуры реализуются по-разному, и окситоцин, и шары созревания шейки матки имеют схожие механизмы с точки зрения их молекулярного действия (8,9). Гипотетически баллон для созревания шейки матки может иметь меньшие побочные эффекты во время ИОЛ по сравнению с окситоцином из-за более близкого физиологического механизма к секреции окситоцина (10,11). В этом исследовании мы стремились сравнить эффективность и безопасность окситоцина (Synpitan ® ) и баллонов для созревания шейки матки (Cook ® ) для ИОЛ в неблагоприятных шейках.

Материалы и методы

Это проспективное рандомизированное исследование проводилось в больнице третичного уровня. Получено одобрение комитета по этике (номер одобрения 154-4958 / 2009). После получения информированного согласия пациентам был назначен один из методов индукции в соответствии с составленным компьютером рандомизированным списком. В общей сложности 80 беременных женщин с одноплодной беременностью на сроке от 37 до 41 недели и неповрежденными плодными оболочками с неблагоприятными шейками были рандомизированы и распределены либо в группу баллона созревания шейки матки (n = 40), либо в группу инфузии окситоцина (n = 40).Визуально-аналоговая шкала (ВАШ) использовалась для определения восприятия боли в обеих группах. Все участники оценивали боль с помощью ВАШ во время родов (по шкале ВАШ боль оценивается от нуля до десяти, где ноль означает отсутствие боли, а десять — наихудшую из возможных болей).

Наличие вагинального кровотечения, беременностей в результате экстракорпорального оплодотворения, внеголовных предлежаний, многоплодных беременностей, предшествующей операции на матке или кесарева сечения, предполагаемый вес плода более 4500 граммов и акушерских осложнений (гипертонические расстройства, послеродовые беременности или нарушения роста плода) были критериями исключения для индукции родов.

Инфузия окситоцина

Введение начинали с десяти единиц окситоцина на 1000 мл 0,9% физиологического раствора со скоростью 10 мЕд / мин, регулируемой инфузионным насосом. Скорость инфузии увеличивалась на 1 мЕд / мин каждые 15 минут, пока не были достигнуты три сильных сокращения матки за 1-минутный период (200-250 единиц Монтевидео). Максимальная дозировка составляла 60 мЕд / мин. Во всех случаях до родов отслеживали частоту сердечных сокращений плода и сокращения матки.

Установка баллона для созревания шейки матки

Все пациенты были помещены в положение для литотомии.Баллон вводили с помощью кольцевых щипцов, проходя через внутреннее устье шейки матки во внеамниотическое пространство. Маточную часть баллона надували 40 мл физиологического раствора и вытягивали обратно до уровня внутреннего устья, а вагинальную часть баллона надували 20 мл физиологического раствора. Положение баллона было проверено. После того, как правильное положение было установлено, оба баллона были надуты до 80 мл. До родов за всеми пациентами наблюдали с помощью частоты сердечных сокращений плода и сокращений матки.

Группы сравнивали в отношении интервала между временем индукции и родоразрешения, времени разрыва амнионной мембраны, ощущения боли во время родов, количества кровотечений после родов, пути родоразрешения и оценки APGAR на первой и пятой минуте. . Основными исходами были интервал от индукции до родов и соотношение кесарева сечения. Вторичные исходы включали влияние паритета на время начала родов, а также акушерские и перинатальные исходы.

Статистический анализ

После выполнения тестов нормализации параметрических данных для данных с нормальным распределением использовался тест Стьюдента t . U-критерий Манна-Уитни использовался для данных с ненормальным распределением. Непараметрические значения анализировали с помощью критерия хи-квадрат. Для статистического анализа использовалось программное обеспечение IBM statistics SPSS 20.0. Значения P

Результаты

Исследование проводилось в стационаре третичного уровня в отделении акушерства и гинекологии.В исследование были включены 80 беременных женщин в возрасте от 22 до 29 лет. Средний возраст составил 24,75 ± 3,57 года в группе окситоцина и 25,13 ± 3,84 года в группе баллона. Демографические параметры обеих групп были схожими (таблица 1). Коэффициент кесарева сечения в группе окситоцина составлял 20% (восемь из 40 женщин), а в группе баллонной терапии — 27,5% (11 из 40 женщин). Соотношение кесарева сечения было одинаковым между группами (p = 0,431) (таблица 1). Среднее время до родов составило 13,46 часа в группе окситоцина и 11 часов.48 часов в группе баллонов для созревания шейки матки; различия были статистически значимыми (pТаблица 2, 3). Расчетная масса плода и оценка новорожденных по шкале APGAR были одинаковыми в обеих группах. Средние изменения гемоглобина от дородового до послеродового периода составили 1,7 г / дл; изменения гемоглобина не были статистически значимыми (p = 0,884). Показатели восприятия боли были выше в группе окситоцина, и это изменение было статистически значимым (pТаблица 4).

Обсуждение

В этом исследовании мы сравнили эффекты окситоцина и баллонов для созревания шейки матки при доношенных беременностях с неблагоприятными цервиками.Наиболее часто предпочтительным индукционным агентом является внутривенная инфузия окситоцина. Окситоцин известен как гормон, вызывающий сокращение матки. Однако, согласно недавним исследованиям, эффект окситоцина при родах не ограничивается инициированием сокращений матки, он также эффективен при созревании шейки матки (8). Предлагаемый механизм окситоцина для созревания шейки матки заключается в секреции местных NO и PG (особенно PG F2a) за счет действия рецептора окситоцина, расположенного на мембране амниона и децидуальной оболочке плаценты (8).Точно так же шары созревания шейки матки инициируют секрецию окситоцина, NO и PG (особенно PG F2a) через рефлекс Фергюсона (9). На молекулярном уровне оба метода индукции могут иметь схожие механизмы в ИОЛ.

При сравнении двух методов в отношении времени родов у женщин, индуцированных баллонными катетерами, наблюдался более короткий интервал времени от индукции до родов. У повторнородящих женщин с введением двухбаллонных катетеров временной интервал до родов был заметно короче, чем в группе окситоцина.Относительно высокое положение головки плода у повторнородящих женщин может оказывать недостаточное давление на шейку матки в группе окситоцина. Имитация головки плода, создаваемая баллонным катетером, может быть причиной этой разницы. В исследованиях, сравнивающих шары созревания шейки матки с динопростоном (известным как хороший агент созревания шейки матки), средний интервал времени от индукции до родов оказался одинаковым между группами (12,13,14,15). Давление на шейку матки может быть основным фактором, вызывающим аналогичные изменения шейки матки с динопростоном.Интересно, что в нашем исследовании временной интервал до родов у первородящих женщин был одинаковым в обеих группах. Взаимодействие головки плода с тазом может быть определяющим фактором, влияющим на созревание шейки матки и временной интервал до родов. В некоторых исследованиях утверждается, что воздушные шары для созревания шейки матки могут препятствовать взаимодействию головки плода с родовыми путями и вызывать риск выпадения пуповины (16,17). Другие недавние исследования показали, что шары созревания шейки матки действуют как подушка для головы плода из-за эллипсоидной и цилиндрической природы шара (18,19).В соответствии с этой идеей соотношение кесарева сечения было определено как сходное в обеих группах.

В обзоре, опубликованном в 2008 г., сообщалось о повышении частоты инфицирования матери и плода в результате использования баллонного катетера при индукции родов (20). С другой стороны, более поздние исследования не выявили риска увеличения инфекции из-за использования баллонного катетера (21,22). Результаты настоящего исследования подтверждают эти последние исследования.

Восприятие боли — одно из неприятных побочных эффектов введения катетера.Вопреки нашим ожиданиям, восприятие боли в группе баллона было ниже, чем в группе окситоцина. На этот результат может влиять несколько факторов; возможно, отсутствие необходимости в тракции с использованием катетера с двойным баллоном или физиологическая секреция окситоцина обеспечивали переносимость боли во время родов. Однако, поскольку применение баллона является недавно предпочтительным методом стимуляции родов, более частые контакты с пациентом могут быть достигнуты в результате желания справиться с возможными проблемами, которые могут помешать процессу индукции.Это повышенное внимание может вызвать предвзятость у пациентов, так что они чувствуют себя более комфортно и в большей безопасности по сравнению с пациентами из группы окситоцина.

В настоящем исследовании нашим приоритетом было сравнение легко получаемых, сохраняемых, применяемых и экономичных методов ИОЛ в неблагоприятных условиях. Динопростон может быть хорошей альтернативой для дизайна исследования, поскольку он предполагает простоту применения, но его высокая стоимость и трудности, связанные с его сохранением, исключили его использование в этом исследовании.Однако мизопростол является хорошей альтернативой для дизайна исследования, поскольку он обеспечивает экономическую эффективность, простоту применения и условия хранения. К сожалению, мизопростол не лицензирован для индукции родов в нашей стране. Еще одним ограничением исследования было наше относительное отсутствие опыта работы с баллоном по сравнению с окситоцином для индукции родов.

Таким образом, аргументы относительно стимуляции родов в неблагоприятных условиях все еще продолжаются. Целью этого исследования было сравнить нашу стандартную процедуру индукции родов (окситоцин) с новыми баллонными катетерами для созревания шейки матки у женщин с неблагоприятными шейками матки.Аналогичное соотношение кесарева сечения наблюдалось в обеих группах. Баллонные катетеры обеспечивали более короткий интервал времени до родов и снижали восприятие боли во время родов, особенно у повторнородящих женщин. Послеродовое кровотечение, баллы по шкале APGAR, а также исходы для плода и матери были одинаковыми в обеих группах.

Окситоцин по-прежнему является безопасным, эффективным, легко применимым, легко сохраняемым и экономичным методом индукции родов. Однако результаты нашего исследования многообещающие для использования баллонов, особенно у повторнородящих женщин.Основные проблемы с шариками для созревания шейки матки связаны с их стоимостью и сложностями применения. Путем производства многоразовых катетеров можно решить проблему стоимости; трудности с применением можно решить, увеличив частоту применения. Последняя ситуация связана с экономической эффективностью. После устранения этих недостатков баллоны для созревания шейки матки могут стать хорошей альтернативой окситоцину для стимуляции родов, особенно у повторнородящих женщин. Было бы полезно подкрепить эти данные крупномасштабными популяционными исследованиями.

Утверждение комитета по этике: Комитет по этике исследований медицинского факультета Университета Анкары, решение № 154-4958.

Информированное согласие: н / д.

Рецензирование: прошедшее внешнюю рецензирование.

Вклад авторов: Концепция — F.S., F.T .; Дизайн — F.S., F.T .; Надзор — F.T., A.G., F.S .; Материалы — F.T., A.G .; Сбор или обработка данных — F.T., A.G .; Анализ или интерпретация — F.T., F.S., A.G .; Письмо — Ф.T., A.G.

Конфликт интересов: Авторы не заявляют о конфликте интересов.

Раскрытие финансовой информации: авторы заявили, что это исследование не получало финансовой поддержки.

Эффективность

Эффективность

Закрыть

ВЫ УХОДИТЕ С ЭТОГО САЙТА

Этот веб-сайт может содержать ссылки или быть доступным по ссылкам на других веб-сайтах по всему миру.Ферринг не
нести ответственность или контролировать содержимое, доступность, работу или производительность других веб-сайтов
на который может быть ссылка на этот веб-сайт или с которого можно получить доступ к этому веб-сайту. Ферринг не делает
представление о содержании любых других веб-сайтов, к которым вы можете получить доступ с этого веб-сайта.

В клинических испытаниях ЦЕРВИДИЛ обеспечил успешное созревание в течение 12 часов

1

В клинических испытаниях ЦЕРВИДИЛ обеспечил успешное созревание в течение 12 часов

1

Однократная доза ЦЕРВИДИЛА, одобренного Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA), у большинства пациентов, участвовавших в клинических испытаниях *

Дизайн исследования: ЦЕРВИДИЛ изучался в 3 рандомизированных двойных слепых плацебо-контролируемых клинических испытаниях, в которых участвовали 658 женщин и 320 женщин получали активную терапию.В исследованиях 101-003 (N = 371) и 101-103 (N = 81) использовался только вагинальный пессарий, тогда как в исследовании 101-801 (N = 206) использовался вагинальный пессарий, вставленный в вязаную систему извлечения из полиэстера.

* Успех лечения определялся как увеличение баллов по шкале Бишопа на ≥3 баллов через 12 часов, вагинально.
доставка в течение 12 часов, или оценка Bishop за 12 часов ≥6.

В ходе клинических испытаний однократная доза CERVIDIL успешно способствовала созреванию шейки матки у большинства пациентов.

Успех лечения определялся как увеличение балла по шкале Бишопа через 12 часов ≥3, вагинальные роды в течение 12 часов или оценка по шкале Бишопа через 12 часов ≥6.Эти
Исследования не были разработаны с целью показать различия в частоте кесарева сечения между группами ЦЕРВИДИЛА и плацебо, и ни одного не было отмечено.

Посмотрите CERVIDIL в действии в административном видео

Воспроизвести видео>

Примите вызов!

Какой простагландин представляет собой ЦЕРВИДИЛ?

Важная информация по безопасности

Важная информация по безопасности

УКАЗАНИЕ

ЦЕРВИДИЛ Вагинальный вкладыш (динопростон, 10 мг) показан для начала и / или продолжения созревания шейки матки у доношенных или близких к родам пациентов, у которых есть медицинские или акушерские показания для индукции родов.

ЦЕРВИДИЛ рассчитан на высвобождение примерно 0,3 мг / час в течение 12-часового периода. ЦЕРВИДИЛ следует удалить при начале активных родов или через 12 часов после введения.

После удаления CERVIDIL необходимо убедиться, что пластина была удалена, так как она могла отделиться от системы извлечения из трикотажного полиэстера и продолжать доставку активного ингредиента.

ВАЖНАЯ ИНФОРМАЦИЯ ПО БЕЗОПАСНОСТИ
Противопоказания

CERVIDIL противопоказан:

  • Пациенты с известной гиперчувствительностью к простагландинам
  • Пациенты, у которых есть клиническое подозрение или окончательные доказательства дистресса плода, когда роды не являются неизбежными
  • Пациенты с необъяснимым вагинальным кровотечением во время этой беременности
  • Пациенты, у которых есть доказательства или серьезные подозрения на выраженную цефалопазевую диспропорцию
  • Пациенты, которым препараты окситоцина противопоказаны или когда длительное сокращение матки может быть вредным для безопасности плода или целостности матки, например, предыдущее кесарево сечение или операция на матке (с учетом потенциального риска разрыва матки и связанных с ним акушерских осложнений, включая необходимость гистерэктомия и наступление внутриутробной или неонатальной смерти)
  • Пациенты, уже получающие окситоциты внутривенно
  • Многопаральная при 6 или более ранее доношенных беременностях
Предупреждения и меры предосторожности
  • CERVIDIL предназначен только для использования в больницах и должен вводиться только обученным акушерским персоналом в условиях больницы с соответствующими учреждениями акушерской помощи.
  • Использование динопростона может привести к непреднамеренному разрушению и последующей эмболизации антигенной ткани, вызывая, в редких случаях, развитие анафилактоидного синдрома беременности (эмболия околоплодными водами).
  • Простагландины, включая ЦЕРВИДИЛ, могут усиливать активность окситоцитов, и их одновременное применение не рекомендуется. ЦЕРВИДИЛ необходимо удалить до начала введения окситоцина, а для последовательного применения окситоцина рекомендуется интервал между дозами не менее 30 минут.
  • Активность матки, состояние плода и прогрессирование раскрытия и сглаживания шейки матки следует тщательно контролировать всякий раз, когда вставка CERVIDIL во влагалище находится на месте. При любых признаках гиперстимуляции матки, устойчивых сокращений матки, дистресса плода или других нежелательных реакций у плода или матери вагинальный вкладыш следует удалить. ЦЕРВИДИЛ также следует удалить перед амниотомией.
  • Следует проявлять осторожность при назначении ЦЕРВИДИЛА для созревания шейки матки пациентам с разрывом плодных оболочек, в случаях вневершинных или неоднородных предлежаний, а также у пациентов с анамнезом гипертонуса матки, глаукомы или астмы у детей в анамнезе. , хотя во взрослом возрасте приступов астмы не было.
  • Долгосрочные исследования канцерогенности и фертильности с CERVIDIL не проводились. Никаких доказательств мутагенности простагландина E2 в тестах внепланового синтеза ДНК, микроядерном тесте или тесте Эймса не наблюдалось.
  • Категория беременности C: Простагландин E2 вызывает увеличение аномалий скелета у крыс и кроликов. При использовании по показаниям клинического эффекта не ожидается, поскольку ЦЕРВИДИЛ вводят после периода органогенеза. Было показано, что простагландин E2 является эмбриотоксичным для крыс и кроликов, и любая доза, вызывающая стойкое повышение тонуса матки, может подвергнуть риску эмбрион или плод.
  • Безопасность и эффективность ЦЕРВИДИЛА доказаны для женщин репродуктивного возраста и беременных женщин. Хотя безопасность и эффективность не были установлены у педиатрических пациентов, ожидается, что безопасность и эффективность будут такими же для подростков.
  • Было показано, что у женщин в возрасте 30 лет и старше, у женщин с осложнениями во время беременности и у женщин с гестационным возрастом более 40 недель повышенный риск послеродовой диссеминированной внутрисосудистой коагуляции.Кроме того, эти факторы могут еще больше увеличить риск, связанный с индукцией родов. Этим женщинам следует с осторожностью применять динопростон. Следует принять меры для скорейшего выявления развивающегося фибринолиза в ближайшем послеродовом периоде. Повышенный риск послеродового диссеминированного внутрисосудистого свертывания был описан у пациентов, роды которых были вызваны физиологическими средствами, либо динопростоном, либо окситоцином.
Побочные реакции
  • В клинических испытаниях наиболее частыми побочными реакциями были гиперстимуляция матки с дистрессом плода (2.8% против 0,3% для плацебо), гиперстимуляции матки без дистресса плода (4,7% против 0%) и дистресса плода без гиперстимуляции матки (3,8% против 1,2%).
  • Лихорадка, тошнота, рвота, диарея и боли в животе, связанные с лекарственными препаратами, отмечались менее чем у 1% пациентов, получавших ЦЕРВИДИЛ.

Важная информация по технике безопасности Указание информации

.

Share Post:

About Author

alexxlab

Recommended Posts

6 сентября, 2021
Игры в детском саду для средней группы: Катотека развивающих игр для детей 4-5 лет | Картотека (средняя группа) на тему:
5 сентября, 2021
Размеры обуви для малышей таблица: 404 Not Found 1 — дополнительная информация Mothercare
4 сентября, 2021
Часи телефон для дітей: интернет-магазин цифровой и бытовой техники и электроники, низкие цены, большой каталог, отзывы.
3 сентября, 2021
Рима имя полное: Значение имени Римма (Рима) для девочки, характер и судьба.
2 сентября, 2021
Видео массажа половых органов: %d1%8d%d1%80%d0%be%d1%82%d0%b8%d1%87%d0%b5%d1%81%d0%ba%d0%b8%d0%b9 %d0%bc%d0%b0%d1%81%d1%81%d0%b0%d0%b6 %d0%bf%d0%be%d0%bb%d0%be%d0%b2%d1%8b%d1%85 %d0%be%d1%80%d0%b3%d0%b0%d0%bd%d0%be%d0%b2 %d0%b2%d0%b8%d0%b4%d0%b5%d0%be — 0 видео. Смотреть %d1%8d%d1%80%d0%be%d1%82%d0%b8%d1%87%d0%b5%d1%81%d0%ba%d0%b8%d0%b9 %d0%bc%d0%b0%d1%81%d1%81%d0%b0%d0%b6 %d0%bf%d0%be%d0%bb%d0%be%d0%b2%d1%8b%d1%85 %d0%be%d1%80%d0%b3%d0%b0%d0%bd%d0%be%d0%b2 %d0%b2%d0%b8%d0%b4%d0%b5%d0%be
2 сентября, 2021
Детские размеры одежды сша таблица россия: Таблицы соответствия размеров мужской, женской, детской одежды и обуви. Размеры : США, Европа, Россия
1 сентября, 2021
Лактозная недостаточность симптомы у грудничка: Лактазная недостаточность у грудничка: симптомы и диагностика
1 сентября, 2021
Условие задачи по математике: Краткая запись условия задач в 1-4 классе начальной школы

No comment yet, add your voice below!

Leave a Reply

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *