С трех месяцев прикорм: «Какой прикорм можно вводить ребенку с 3 месяцев?» – Яндекс.Кью

Содержание

ПРИКОРМ: ЧТОБЫ МАЛЫШ РОС ЗДОРОВЫМ. СОВЕТЫ ПЕДИАТРОВ

Доктор, так когда лучше всего вводить прикорм? В чем опасность слишком раннего или позднего введения прикорма?

На самом деле не существует универсальных рекомендаций касательно введения прикорма, — рассказывает Соломия Максимчук, — ведь каждый малыш имеет свои особенности, поэтому и подход должен быть индивидуальным. Поэтому отвечая на первый вопрос – когда целесообразно вводить прикорм, не могу назвать конкретную цифру, потому что на самом деле прикорм вводят и в 3 месяца, и в 4, и в 6, и в 8 – в зависимости от показаний. В моей врачебной практике были детки, которым выполнился год, и как мы не пытались ввести прикорм, все было напрасно – малыши не проявляли никакого пищевого интереса, особенно те, которые имели грудное вскармливание. Они имели хороший прирост веса, психомоторное развитие, но пищевого интереса не проявляли, и это не очень хорошо, ведь дети не формировали и не готовили желудочно-кишечный тракт к восприятию другой еды. Что в таком случае можно посоветовать матери, которая сталкивается с этой проблемой? В этом случае я руководствуюсь скорее не своим профессиональным опытом, а опытом матери, понимая, как тяжело заставить ребенка покушать, если он не хочет.

В каком случае целесообразно вводить прикорм раньше, в каком – придерживаясь стандартных норм?

В случае грудного вскармливания (если ребенок полностью здоров), я начинаю об этом разговор, когда малышу выполниться 6 месяцев. При искусственном вскармливании речь о введении прикорма заходит, когда малышу 4 месяца. Некоторые матери придерживаются взгляда, что грудное молоко содержит все необходимые витамины-микроэлементы, поэтому не стоит торопиться с прикормом. Конечно, это так – в случае, если мама придерживается правильного рациона, полноценно питается. Но на самом деле прикорм помогает подготовить травную систему малыша – ребенок познает разные вкусы, потому что не секрет, что когда малыш получает только грудное молоко, выделяются одни пищеварительные соки, а в случае прикорма – совершенно другие, поэтому, вводя прикорм, постепенно готовим ферментативную систему.

Какие продукты первыми вводят в прикорм, ведь есть разные взгляды касательно этого вопроса – кто-то советует кисломолочные продукты, кто-то овощные пюре или сок?

Все зависит от конкретной ситуации. Если прикорм вводим в 3 месяца, для этого необходимы показания – это нарушения пищеварения малыша, склонность ребенка к запорам. В этом случае я рекомендую на первом этапе введения прикорма давать ребенку кисломолочные продукты. Деткам, которые пребывают на искусственном вскармливании и имеют проблемы с пищеварением, рекомендую смеси кисломолочные (кони считаются первым прикормом). Если речь идет о совсем здоровом ребенке, прежде всего я советую вводить овощное пюре, — его легко переваривает детский желудочно-кишечный тракт. Обычно, это пюре из кабачка, брокколи, цветной капусты, пастернака, петрушки, белой моркови, картошки. К сожалению, в наших краях нет большого разнообразия продуктов. Это должны брать во внимание педиатры, советуя маме, что выбрать в начале прикорма зимой, потому что, если в феврале посоветуем кабачок, найдем ли его на прилавках, а если да, то принесет ли этот экзотический продукт пользу малышу?

Первый прикорм начинают с небольшого количества – чайной ложки в день. Готовим, к примеру, пюре из кабачка. Даем малышу пол чайной ложки пюре один раз на день – в обеднюю пору, и с каждым следующим днем увеличиваем количество продукта. В среднем за 14 дней удается увеличить количество прикорма до 50-70 грамм – все зависит от того, как ребенок воспринимает новую еду. Когда ребенок съедает больше – до 100 грамм овощей, можем разнообразить меню – добавлять к кабачку отварные брокколи или цветную капусту. Когда ребенок есть в основном 2-3 овоща, можем вводить следующий прикорм (пюре на основании нескольких овощей считают одним прикормом). Следующий шаг – введение фруктового пюре. При условии, что ребенок хорошо реагирует на первый прикорм, уже через 3 недели можно ввести овощной прикорм в объеме 100 грамм. И тогда в 6,5-7 месяцев можно вводить фрукты – яблоки зеленого или желтого сортов в печенном виде.

В то же время к готовой овощной смеси добавляем определенное количество жира – оливкового или подсолнечного масла. После введения овощей-фруктов в зависимости от возраста вводим желток или мясо. Касательно того, когда стоит вводить фруктовые соки – в свое время педиатры акцентировали на этом немалое внимание. Сегодня же, если ребенок пребывает на грудном вскармливании, мы не настаиваем на питьевом режиме или предлагаем к питью добавлять водичку или травяные отвары с ромашки, укропа, фенхеля. Фруктовые соки необходимо вводить смежно, когда ребенок употребляет определенное количество фруктов. Это может быть яблочный сок, — ни в коем случае не мультивитаминный или цитрусовый.

Что делать, если малыш не воспринимает определенный продукт?

Если на коже ребенка появляются высыпания, малыша беспокоят кишечные расстройства, беспокойство, связанные с болью в животе, или если возникает склонность к запорам-поносам вследствие введения определенного продукта, мы оставляем в рационе продукты всех предыдущих этапов прикорма, но тот, который спровоцировал расстройства, отменяем. Если маме сложно понять, какой именно продукт стал причиной расстройств, необходимо на определенное время вернуться к исходному уровню – грудному вскармливанию, которое в то же время будет побуждать маму к тому, чтобы придерживаться гипоалергенной диеты или сбалансированного питания. Если малыш пребывает на искусственном вскармливании, необходимо вернуться к употреблению смеси, без прикорма. Дальше немного более интенсивными темпами необходимо сделать те же шаги по введению прикорма, что и раньше, внимательно наблюдая за реакцией малыша.

На каких этапах прикорма вводим каши, мясо, рыбу, яичный желток? Какие продукты начинаем вводить тогда, когда в малыша прорезаются зубы?

После овощей–фруктов в прикорм вводим желток, потом – мясо или каши, следующим идет кисломолочный прикорм. Однако хочу заметить, что наличие зубов не имеет никакого отношения к введению прикорма, потому что на самом деле дети не жуют длительное время. Цель прикорма и задание ребенка – уметь формировать в ротовой полости пищевой комок. Тогда, когда малыш глотает жидкую пищу, он почти не задерживает ее во рту. А прикорм дает возможность задерживать еду, обволакивая ее слюной и тогда небольшими порциями глотать. В некоторых малышей прорезывание зубов бывает и в год, но они имеют полноценный прикорм.

Касательно сроков прикорма – мясо малышу дают примерно после 7 месяцев. Лучше всего подойдет мясо кроля, филе индейки, говядина, перепелка. Меня часто спрашивают можно ли давать ребенку в период прикорма курятину. Если вы уверенны, что курица домашняя, выращенная без добавления гормонов – курятина также подойдет для рациона малыша.

Рыбу рекомендую употреблять после 10 месяцев, — в любом случае не красных сортов (красную рыбу можно давать ребенку только после двух лет жизни). Лучший вариант – белая морская рыба нежирных сортов. При введении в рацион каш, необходимо помнить, что они должны быть адаптированы по возрасту – именно такие каши содержат разрушенную оболочку зерна, в составе которой есть наиболее вредные углеводы, в частности, глютен. Когда-то родители мололи рис или гречку, но из-за этих продуктов в малыша возникали проблемы с пищеварением, ведь была определенная нагрузка на его организм. В начале прикорма лучше давать сыпучие адаптированные безмолочные каши – их мы разводим на воде. Когда ребенок хорошо воспринял этот прикорм, можем вводить молочные каши. Для детей, которые пребывают на грудном вскармливании и после 4 месяцев имеют недобор веса, есть другие рекомендации. Как поклонница грудного вскармливания, я советую стимулировать лактацию матери, пересмотрев ее рацион. В то же время целесообразным является введение безмолочных каш, поскольку они дают больше калорий, чем овощи. Также бывают случаи, когда ребенка выполнился год и матери заменяют грудное вскармливание молочной смесью с бутылочки. На самом деле в дополнительных питательных веществах малыш не нуждается, тем более, нет необходимости в допаивании или прикорме с бутылки – это шаг назад.

Случались ли среди детей возрастом до одного года случаи анемий? Как предотвратить эту проблему?

Хоть и не часто, но случаи анемий в практике врача-педиатра бывают. Железодефицитная анемия в малыша возникает в большинстве при отсутствии пищевого интереса ребенка, когда не получается адекватно вводить прикорм. Но необходимо принять во внимание то, что если у ребенка низкий гемоглобин, то у матери он еще ниже, потому малыш получает при лактации все, что можно. Поэтому прежде всего мы работает с диетой мамы. В то же время делаем более интенсивные шаги в заместительном вскармливании – вводим красные сорта мяса, в частности говядину, если позволяет возраст (в 8-9 месяцев), субпродукты: отварной говяжий язык, говяжью, индюшачью, кроличью печень, яблоки, гречку детям до одного года жизни.

До какого возраста наиболее целесообразно кормить малыша грудью?

Если идется о формировании иммунитета, наиболее целесообразно грудное вскармливание до 6 месяцев жизни ребенка, ведь малышу необходима защита, которую он получает от матери. После 6 месяцев жизни иммунная система ребенка самостоятельно формирует антитела. Если идется о содержании питательных веществ, ребенка стоит кормить материнским молоком до года, потому что благодаря адекватному употреблению прикормов малыш получает основную пищу. В то же время необходимо брать во внимание и время года – в зимнюю пору тяжелее отлучить ребенка от груди, поскольку на прилавках значительно меньшее разнообразие продуктов, зимой малыши чаще болеют, а грудное молоко помогает успокоится, удовлетворить питьевой режим. Еще одна проблема – психологическая привязанность, ведь некоторых детей и в возрасте 1,5 года сложно забрать от груди, и даже в 2 года.

Прикорм ребенка с 3 месяцев

Прикормом называются три группы продуктов, которые постепенно заменяют детское молочное кормление:

  • пюре из овощей и фруктов;
  • каша;
  • мясо и рыба.

Все остальное, с чем познакомится ребенок на первом году жизни правильней называть «корректорами питания».
Многие современные педиатры считают, что начинать вводить прикорм ребенку стоит около 6 месяцев. Но в силу некоторых обстоятельств (недостаток молока у мамы, болезнь мамы, недоношенность и пр.) приходится вводить первый прикорм уже в 3 месяца.

Схема прикорма с 3 месяцев

С чего начать и какой прикорм выбрать в 3 месяца? Стоит понимать, что подход к каждому ребенку должен быть индивидуальным. Чаще всего начинают прикорм с фруктового или овощного пюре. Если есть проблема с набором веса, то стоит начинать знакомить малыша с безмолочными кашами, в которых не содержится глютен (белок, содержащийся в злаках) – гречка, рис и кукуруза.

  • 1 день – 1 ч. ложка – 5 г.
  • 2 день – 2 ч. ложка – 10 г.
  • 3 день – 3 ч. ложки – 15 г.
  • 4 день – 4 ч. ложки – 20 г.
  • 5 день – 10 ч. ложек – 50 г.
  • 6 день – 100 г.
  • 7 день – 150 г.

Таким способом можно знакомить малыша с пюре или кашей. Но не забывайте о постепенности – в одну неделю только один новый продукт и только после того, как вы убедились, что ребенок адаптировался к предыдущей пище. И следите за стулом, если он изменился, значит, вы торопитесь, либо продукт «не пошел» ребенку.

Раньше было принято в качестве первого знакомства с взрослой пищей давать сок. Но современные специалисты доказали, что содержащиеся в соке в большом количестве фруктовые кислоты, оказывают плохое действие на слизистую желудка, хотя во всех рекомендациях и таблицах по введению прикорма графа «сок» остается.

Чтобы было проще понять какой должен быть рацион питания ребенка 3 месяцев приведем для вас таблицу.

Стоит учитывать, что таблица и схема введения прикорма примерные. Таблица вообще была разработана еще в 1999 году и с тех пор не корректировалась. Более подробное и индивидуальное меню, нужно, не стесняясь , обсуждать с вашим педиатром!

Режим и норма питания в 3 месяца

Если ребенок находится на искусственном вскармливании, то в 3 месяца лучше всего придерживаться графика, в котором перерывы между приемами пищи не менее 3,5 часов. Искусственные смеси усваиваются дольше грудного молока, отсюда и такой промежуток времени.

Находясь полностью на грудном вскармливании, врачи советуют также придерживаться 6-7 разового кормления. Но, в данном случае, никто не запрещает кормить чаще, если это необходимо ребенку.

А теперь давайте посчитаем, сколько примерно должен съедать ребенок за сутки и за один прием пищи. В норме малыш 3 месяцев должен съедать примерно 1/6 от своего веса за сутки. Если, допустим, ребенок весит 6 кг, то за день он должен съедать около 1000 г. Разделим 1000 г. на количество кормлений за сутки и получим объем одного кормления. Вот такая не сложная арифметика.

Важно

Помните о том, что нельзя вводить прикорм и новые блюда, если ребенок болеет или вы знаете, что в ближайшее время предстоит плановая прививка.

 

Первый прикорм по месяцам: таблица для детей до года

    Содержание:

  1. Как правильно вводить прикорм?
  2. Схема введения прикорма и аллергия
  3. Как заменять кормления прикормом?
  4. Как быстро вводить новые виды продуктов?
  5. «Педиатрический» и «педагогический» прикорм
  6. Как продолжать введение прикорма?
  7. Как понять, что ребенку достаточно молока?

После того, как налажено грудное вскармливание или подобрана искусственная смесь, следующая задача, которую решают родители — научить кроху есть что-то кроме молока или смеси, то есть прикорм.

Как правильно вводить прикорм?

Педиатры постоянно пересматривают правила введения прикорма, и рекомендации, с чего начать, становятся все менее строгими.

Когда вводить прикорм?

Время, когда ребенок начинает нуждаться в более плотном питании, можно определить по некоторым признакам в развитии. Он:

  • может сидеть с небольшой поддержкой или без нее,

  • не выталкивает твердые предметы, которые оказываются у него во рту (этот рефлекс обычно угасает к 4-5 месяцам),

  • засовывает в рот разные объекты, в том числе свои руки, тянется к еде, когда видит, что едят другие,

  • может отвернуться от ложки, если не хочет есть.

Считается 1,2,5, что лучше всего вводить прикорм в 6 месяцев.

Почему не нужно вводить прикорм раньше?

Потребности ребенка в энергии, витаминах и микроэлементах до полугода полностью удовлетворяются грудным молоком или адаптированной молочной смесью. Когда-то при искусственном вскармливании прикорм грудничка начинали раньше, но это было связано с недостатками старых молочных смесей, которые удалось исправить в современных.

До 6 месяцев пищеварительная система не приспособлена к разнообразной плотной пище, а кроме того, высок риск подавиться, поскольку ребенок еще не умеет глотать правильно ничего, кроме жидкостей. Поэтому не рекомендуется 2 давать каши с хлопьями из бутылочки ребенку, который ест лежа.

С чего начинать прикорм?

Ответ может быть неожиданным, но вы можете начать прикорм с любых не запрещенных для малышей продуктов подходящей консистенции. Дети до 8 месяцев обычно не умеют жевать и могут подавиться твердыми кусочками, поэтому им нужно превращать все продукты в пюре, которое со временем можно делать все более густым.

Нет подтверждений того, что порядок введения прикорма как-то влияет на здоровье ребенка.

Также до года не рекомендуется поить ребенка большим количеством коровьего молока и давать ему мёд. Но причина не в аллергии, а в том, что коровье молоко содержит мало железа, а мед может содержать споры бактерий, вызывающих ботулизм.

Конечно, не следует давать жирные, соленые, содержащие искусственные красители и консерванты продукты, но большинство родителей вряд ли решит это сделать.

Как это ни удивительно, по современным рекомендациям1,2,5 на этом запреты заканчиваются. Вы можете выбрать абсолютно любой вид овощей и фруктов любого цвета, любое нежирное мясо, крупу или детский кисломолочный продукт и начать прикорм с него.

Для домашнего использования не актуальны сложные таблицы введения прикорма по месяцам с точностью до 2 недель и 10 граммов. У вас же нет задачи рассчитать стоимость продуктов для 500 грудничков на год. Вы будете ориентироваться на аппетит и вкусы своего малыша, а также семейные традиции питания.

Схема введения прикорма и аллергия

Нет смысла откладывать введение в рацион ребенка «аллергенных» продуктов до возраста после года. Выясняется, что если продукт начинают давать раньше, это снижает вероятность аллергии на него 4. Тем не менее, если у вас или ваших родственников есть аллергия на определенный продукт, посоветуйтесь с педиатром перед тем, как давать его ребенку. 1

Чаще всего аллергия развивается на орехи, пшеницу, яйца, сою и рыбу (есть еще морепродукты вроде устриц, но ими детей обычно не кормят). Начать прикорм, например, с рыбы — необычное решение, но нет научных данных о том, что это чем-то вредно. Подавляющее большинство детей нормально их переносят, а те, у кого на них аллергия, проявляют ее независимо от срока введения 2.

Как заменять кормления прикормом?

На эту тему не проводилось строгих исследований, поэтому нельзя сказать, что какая-то методика точно лучше другой. Многие врачи рекомендуют сначала давать прикорм, а потом грудное молоко или смесь, чтобы ребенок не успел насытиться и охотнее ел непривычные пюре.

Однако иногда советуют сначала дать грудь или бутылочку, чтобы ребенок настроился на прием пищи, а не на игру с ней, потом дать прикорм, потом докормить жидким питанием. Может быть, кому-то будет удобнее сначала делать так, а когда ребенок привыкнет есть с ложки, переходить к первому варианту.

Как быстро вводить новые виды продуктов?

Нет необходимости давать малышу сразу несколько видов новой еды. Он в любом случае не голодает, и разумно делать перерывы несколько дней (чаще всего рекомендуют 3 дня) перед следующим продуктом.

Сначала дают совсем небольшое количество еды (примерно половину ложки). Если все в порядке, можно постепенно увеличивать порцию. До скольких граммов? До маленькой детской мисочки. Совершенно не обязательно взвешивать порцию на весах. Все равно ребенку надо дать столько, сколько он охотно согласится съесть.

Имеет смысл отложить ввод нового продукта на несколько дней, если ребенок болеет или ожидается какое-то значимое изменение (например, смена молочной смеси или места жительства). Тогда будет легче понять причину возможной реакции.

«Педиатрический» и «педагогический» прикорм

Педагогическим называют метод введения прикорма, когда ребенку дают очень маленькие кусочки еды с общего стола, когда ест вся семья. Часто его противопоставляют педиатрическому, когда ребенка специально сажают в стульчик и пытаются как-то сделать так, чтобы он съел количество определенной еды, написанное в специальной таблице.

На самом деле никакого противопоставления этих двух видов прикорма нет, и нет четких границ между ними. Никакой современный педиатр не требует ребенка есть строго 150 г именно брокколи обязательно в одно кормление.

При педагогическом прикорме родителю нужно самому есть продукты, которые можно давать детям (не рекомендуется добавлять в прикорм сахар и соль 5, и это может быть не очень вкусно), а также учитывать, что твердыми кусочками ребенок может подавиться.

Правила прикорма

  • Задача родителя — предложить еду и помочь поместить ее в рот, пока ребенок не справляется с ложкой.
  • Не нужно заставлять ребенка есть (в том числе всовывать ложку в рот, отвлекая игрушкой или мультиком).
  • Если ребенок отказывается (отворачивает голову, намеренно выплевывает еду, отодвигает ложку рукой), остановите кормление.
  • Начинать прикорм нужно в спокойной и позитивной обстановке. Если ребенок плачет или плохо себя чувствует, лучше покормить его так, как ему привычно.
  • Если ребенку не понравился новый продукт, попробуйте предложить его повторно через несколько дней. По статистике, ребенку иногда нужно попробовать еду 15 раз, чтобы привыкнуть к ее вкусу.
  • Детям естественно любить сладкие фрукты больше, чем несладкие овощи. Нет смысла вводить из-за этого овощи раньше фруктов, это не повлияет на предпочтения в будущем.

Как продолжать введение прикорма?

В 8-10 месяцев дети научаются откусывать и жевать пищу (даже если еще нет зубов, им можно начинать давать кусочки плотных продуктов, например, овощей, но по-прежнему они могут подавиться твердыми продуктами, например, нельзя давать орехи или семечки.

ВОЗ и все врачебные организации мира рекомендуют продолжать кормление грудью по крайней мере до 1 года (ВОЗ даже дольше, но это важно в странах с плохим питанием и гигиеной). Дальше это не имеет несомненных преимуществ для здоровья при полноценном основном питании.

Таблица прикорма детей до года (по рекомендациям Американской педиатрической ассоциации, базы и Европейского общества детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания)

Возраст

Продукты

до 4 месяцев

Только грудное молоко или адаптированная молочная смесь.

4-6 месяцев

Можно по желанию давать очень небольшое количество прикорма (те же продукты, что в 6-8 месяцев, но без намерения заменять ими основное питание).

6-8 месяцев

Начинают прикорм с любого из продуктов следующих групп: овощи, мясо, фрукты, зерновые каши, детские кисломолочные продукты, постепенно добавляя остальные продукты этих групп, включая потенциально аллергенные (рыбу, яйца). Консистенция — однородное пюре. Нельзя мёд и коровье молоко до года. Можно предлагать воду, особенно в жару.

8-12 месяцев

Продолжают расширять набор продуктов из групп, подходящих для 6-8 месяцев, можно давать более крупные кусочки.

После 12 месяцев

Ребенок может есть все продукты, входящие в здоровое питание взрослых (можно ориентироваться на рекомендации ВОЗ), в том числе коровье молоко и мёд.2,3 Семечки, орехи и мелкие леденцы опасно давать до 3 лет из-за риска подавиться.

Имеет смысл обсудить соки, которые раньше рекомендовали вводить по каплям чуть ли не с 2 месяцев. Сейчас специалисты по детскому питанию не рекомендуют давать много сока (как и других сладких напитков) ни в каком возрасте. Сок снижает аппетит, провоцирует кариес и не содержит ничего дополнительно полезного по сравнению с фруктами.


Ссылки на источники:
  1. https://www.cdc.gov/nutrition/infantandtoddlernutrition/foods-and-drinks/when-to-introduce-solid-foods.html

  2. Teresa K Duryea, MDDavid M Fleischer, MD UpToDate. Patient education: Starting solid foods during infancy (Beyond the Basics)

  3. http://cgon.rospotrebnadzor.ru/content/63/3637/ Кишечный ботулизм и мёд.

  4. Togias A, Cooper SF, Acebal ML, Assa’ad A, Baker JR Jr, Beck LA, Block J, Byrd-Bredbenner C, Chan ES, Eichenfield LF, Fleischer DM, Fuchs GJ 3rd, Furuta GT, Greenhawt MJ, Gupta RS, Habich M, Jones SM, Keaton K, Muraro A, Plaut M, Rosenwasser LJ, Rotrosen D, Sampson HA, Schneider LC, Sicherer SH, Sidbury R, Spergel J, Stukus DR, Venter C, Boyce JA. Addendum Guidelines for the Prevention of Peanut Allergy in the United States: Report of the National Institute of Allergy and Infectious Diseases-Sponsored Expert Panel. Pediatr Dermatol. 2017;34(1):e1.

  5. Fewtrell, Mary; Bronsky, Jiri; Campoy, Cristina; Domellöf, Magnus; Embleton, Nicholas; Fidler Mis, Nataša; Hojsak, Iva; Hulst, Jessie M.; Indrio, Flavia; Lapillonne, Alexandre; Molgaard, Christian. Complementary Feeding. Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition: January 2017 — Volume 64 — Issue 1 — p 119-132

  6. BR Carruth, PJ Ziegler, A Gordon, SI Barr Prevalence of picky eaters among infants and toddlers and their caregivers’ decisions about offering a new food. Journal of the American Dietetic Association, Volume 104, Supplement 1, 2004,Pages 57-64

Читай нас на Яндекс Дзен


Правильный прикорм детей с 3 месяцев: таблица, меню, рекомендации

Всех родителей волнует вопрос первого прикорма для ребенка. Если младенец находится на грудном вскармливании и хорошо набирает вес, то знакомство с взрослой пищей стоит отложить до полугода. Искусственникам же или грудничкам, которые плохо набирают вес, рекомендуют вводить первый прикорм в 3 месяца. С чего именно начинать, зависит от желания родителей и рекомендаций педиатра.

Знакомство с взрослой пищей

Если врач сказал: «Вводим прикорм в 3 месяца!», значит, на это есть весомые основания. Не стоит противиться и спорить со специалистом.

Такие рекомендации медики обычно дают тем деткам, которые имеют малый вес или рост, несмотря на регулярные кормления молоком или смесью. Существует определенная норма, по которой нужно начинать прикорм детей с 3 месяцев. Таблица количества продуктов есть у вашего педиатра. Попросите доктора выдать ее вам и внимательно ознакомьтесь.

Начало прикорма в 3 месяца

Итак, вы решили познакомить младенца с взрослой пищей. С чего начать? Есть несколько вариантов: каши, овощные и фруктовые пюре или сок. В зависимости от того, почему вашему малышу рекомендовано начать ранний прикорм, выбирается метод знакомства грудничка с пищей.

Кол-во дней / продукт

1 день

2 день

4 день

5 день

неделя

месяц

Каша

Четверть чайной ложки

Половина чайной ложки

2/3 чайной ложки

1 чайная ложка

30 грамм

50 грамм

Сок

2-3 капли

Половина чайной ложки

Одна чайная ложка

Три чайных ложки

30 мл

50 мл

Пюре

На кончике чайной ложки

Четверть чайной ложки

Половина чайной ложки

2/3 чайной ложки

10 грамм

50 грамм

Введение сока

Прикорм соком с 3 месяцев рекомендуют деткам, которые нормально развиваются, хорошо набирают вес и растут. В наше время на полках магазинов можно найти множество продукции, изготовленной специально для детского питания. Вы можете приобрести сок, который не вызывает аллергии и рекомендован к употреблению с трехмесячного возраста.

Также альтернативным вариантом может стать самостоятельное приготовление вкусной жидкости. Если у вас есть соковыжималка, то прикорм малыша в 3 месяца соком собственного приготовления не станет затруднительным.

Как правильно вводить новый напиток?

Начать лучше с яблока или груши. Магазинная продукция уже готова к употреблению. Если же вы самостоятельно выжимаете сок, то его необходимо разбавить питьевой водой в количестве один к одному.

Если вы еще никогда не давали грудничку сок, то необходимо постепенно начинать прикорм детей с 3 месяцев. Таблица правильного питания говорит о том, что в первый день можно дать ребенку несколько капель сока. После этого необходимо внимательно наблюдать за реакцией малыша.

Во второй день рекомендуется предложить грудничку половину чайной ложки фруктового напитка. Если все проходит гладко, и не возникает никакой реакции, то можно постепенно увеличивать дозу продукта.

Введение фруктового или овощного пюре

Если слишком большую прибавку веса имеет грудничок (3 месяца), прикорм можно начать с овощей или фруктов. Обязательным условием при этом является отсутствие аллергии в период грудного вскармливания.

Если вы решили вводить овощи, то стоит начать с кабачка, цветной капусты или брокколи. Никогда не вводите два овоща одновременно. Для первого прикорма фруктами стоит отдать предпочтение яблокам или груше. Экзотические фрукты (ананасы, киви и другие) стоит вовсе отложить до того момента, когда ребенку исполнится один год.

Вы можете приобрести в магазине баночки с фруктовой и овощной пищей или приготовить питание самостоятельно. Магазинная продукция уже готова к употреблению. Внимательно смотрите на срок годности и читайте состав блюда.

При домашнем приготовлении необходимо овощи отварить. После этого нужно измельчить продукт в блендере или при помощи мясорубки. Для того чтобы блюдо получилось более жидким, нужно добавить в него немного питьевой воды. Не рекомендуется солить первую пищу или добавлять сахар. Фруктовое пюре можно также приготовить при помощи блендера или специального кухонного комбайна.

Как и в каком количестве давать пюре?

В первый день предложите младенцу пюре на кончике чайной ложки. Смотрите, как отреагирует организм на новую пищу. Во второй день можно немного увеличить в количестве прикорм детей с 3 месяцев. Таблица указывает на то, что уже через две недели кроха может употреблять до 50 грамм пюре. Обязательным условием является отсутствие аллергической реакции.

Введение каши

Прикорм кашей в 3 месяца рекомендуется тем деткам, которые плохо набирают массу тела при регулярном кормлении молоком или смесью.

В этом случае стоит отдать предпочтение гречневой или рисовой крупе, приготовленной на воде. Вы можете приобрести такую кашу в магазине. Ее достаточно развести горячей водой. Также можно самостоятельно отварить крупу и тщательно перемолоть ее до пюреобразного состояния. Молочную кашу можно приготовить тем деткам, которые питаются искусственной молочной смесью. Они уже вполне знакомы с этим продуктом и не должны негативно на него отреагировать. Такое блюдо будет сытнее и питательнее.

Сколько и как давать малышу первую кашу?

Начинать прикорм детей с 3 месяцев таблица рекомендует следующим образом. В первый день можно предложить крохе одну четверть чайной ложки продукта. При отсутствии негативной реакции порция во второй день может составить половину чайной ложки.

Уже через две-три недели малыш может спокойно употреблять до 50 мл злакового продукта.

3 месяца ребенку: развитие, прикорм и возможные проблемы

Сложности могут возникнуть не сразу. Возможно, вы с легкостью введете кашу и сок, а на овощное пюре возникнет аллергическая реакция. Именно поэтому необходимо постепенно вводить каждый продукт. На знакомство с одним блюдом малышу отводится от двух недель до одного месяца. В течение этого времени необходимо постепенно ежедневно увеличивать дозу употребляемого блюда.

Помимо аллергии, у ребенка могут возникнуть проблемы со стулом. Если изменилась консистенция кала или возникли боли в животе и повышенное газообразование, то стоит отменить продукт и обратиться к педиатру для назначения лечения.

Меню трехмесячного малыша

Если вы хотите начать плотное знакомство ребенка с взрослой пищей, то необходимо составить правильное меню. На завтрак можно предложить крохе порцию каши, которую он запьет грудным молоком или искусственной смесью.

Следующий прием пищи приходится на время между завтраком и обедом. В это кормление нужно дать малышу привычное ему молочное питание.

Во время обеда кроха может отведать овощное пюре, которое необходимо также дополнить молоком. Ребенок может и отказаться от привычной ему молочной пищи в пользу нового блюда. В этом нет ничего страшного.

Следующее кормление состоит из грудного молока или смеси. Предложите ребенку привычную порцию еды.

На полдник рекомендуется употребление фруктового пюре или сока. Если малыш знаком с тем и другим продуктом, то можно дать оба. При необходимости докормите младенца молоком.

Вечером (перед сном) рекомендуется накормить малыша грудным молоком или смесью. Такое питание поможет ему расслабиться, насытиться и уснуть. Также привычная еда не является тяжелой. Она не создаст дискомфорта в желудке и кишечнике.

Рекомендации

Помните, что когда исполнится 3 месяца ребенку, развитие, прикорм и режим должны соответствовать данному возрасту. Все продукты в этот период необходимо вводить постепенно. Не торопитесь, иначе могут возникнуть проблемы со здоровьем у вашего малыша.

Кормите младенца вкусно и правильно!

Что можно давать ребенку в 3 месяца | чем можно подкармливать ребенка

В норме трехмесячному малышу, который находится на грудном вскармливании, прикорм не нужен, так как весь спектр полезных веществ он получает вместе с молоком матери. В таком случае ребенок хорошо набирает вес, не пугает родителей внезапными приступами аллергий и не проявляет никакого интереса к посторонним источникам питания. Аналогичная ситуация наблюдается при искусственном вскармливании, когда ребенок ест специальные детские смеси.

Однако на деле ситуация редко бывает столь идеальной, и многим мамочкам приходится задумываться о дополнительном питании уже в столь юном возрасте. Ведь ребенок может попросту отказываться брать грудь или выплевывать смесь. Или же молока может быть недостаточно много, оно может быть недостаточно жирным или питательным.

Чем можно подкармливать ребенка в три месяца?

Обычно введение любых жидкостей, отличных от материнского молока или детской смеси, начинается со специального детского чая или компотика. Давать их нужно строго до кормления и не чаще двух раз в сутки. Начинать лучше с маленьких объемов: буквально с 10-15 грамм, постепенно увеличивая разовую порцию прикорма до 25 грамм.

После успешного введения в рацион чая педиатры предлагают родителям познакомить ребенка с куриным желтком. Его скармливают совсем по чуть-чуть, чтобы ребенок мог лишь распробовать новое блюдо, и обязательно до основного кормления молоком или смесью. Каждый день дозу увеличивают, и через две недели ребенку уже можно давать по половине желтка за один раз.

Если появились явные признаки того, что малыш не наедается, в его рацион можно включить овощные (фруктовые) соки и пюре. Однако очень важно обойтись здесь без фанатизма. Пищеварительный тракт трехмесячного ребенка еще полностью не сформирован, поэтому существует большой риск нарушить его естественную работу.

Лучше всего для таких маленьких детей подходят грушевые и осветленные яблочные соки, морковное и банановое пюре, а также жидкие овощные супы (кабачок, тыква). Также можно давать отвары круп, например, из риса. Однако следует помнить, что они довольно питательные и, к тому же, «тяжелые» для желудка, поэтому увлекаться ими не стоит.

Как вводить прикорм в рацион трехмесячного малыша?

В рацион трехмесячного ребенка любой новый продукт следует вводить в микродозах, постепенно, в течение одной-двух недель, увеличивая объемы пищи до рекомендуемых. Обязательно разграничение по времени между разными видами блюд и, в том числе, каждым новым. В случае возникновения аллергической реакции это позволит сразу же определить продукт, который ее спровоцировал. Также подобная схема минимизирует риск возникновения проблем с пищеварительным трактом, уменьшает вздутие животика. После кормления поведение ребенка (не вялый ли он, как меняется стул) обязательно анализируется.

Даже жидкие и полужидкие блюда следует давать с ложечки. Помимо удобства это имеет воспитательные моменты: постепенно ребенок готовится к употреблению более густой пищи. Еще одно общеизвестное правило: для детей, которые находятся на искусственном вскармливании, все виды прикорма начинают давать примерно на одну-две недели раньше, чем грудничкам на естественном кормлении. При этом последовательность и схема приготовления остается такой же.

Почему прикорм дается до основного приема пищи?

Любой прикорм следует давать до основного блюда (адаптированной молочной смеси или грудного молока), чтобы ребенок был максимально заинтересован в поглощении новых продуктов. Если малыш утолит голод привычным способом, его будет очень тяжело склонить к экспериментам. Да и сам процесс привыкания пройдет гораздо проблематичнее.

Для мам, чей карапуз, несмотря на все ухищрения, так и не хочет «знакомится» с новой пищей, наверняка будет полезен следующий совет: попробовать смешать прикорм с грудным молоком, молочной смесью или кипяченой водой. Поначалу пропорции должны быть выдержаны в большую сторону для привычной еды, но постепенно дозировки необходимо менять, все больше уменьшая объемы молока/смеси.

Какие опасности таит в себе ранний прикорм?

Напоследок хотелось бы еще раз напомнить всем мамам, что прикорм, введенный слишком рано, может привести к весьма неприятным последствиям. В частности, спровоцировать развитие тяжелых поносов и даже послужить толчком к заболеванию рахитом. Медики неоднократно отмечали, что организм детей, которых начали прикармливать раньше положенного срока, хуже сопротивляется инфекционным заболеваниям и тяжелее их переносит. Поэтому если мама заметила, что молока стало не хватать, либо же малыш начал отказываться от молочной смеси, необходимо обратиться за советом к квалифицированному педиатру, а не пытаться решить проблему самостоятельно.

Дата: 17.05.2015.


Фото:pixabay.com

Прикорм- что это такое и как его едят?

24.04.2019



Что такое прикорм и когда же его начинать? Эти и многие другие вопросы, связанные с питанием ребенка, мучают молодых родителей. В эпоху интернета и легкого доступа к информации этой информации порой становиться слишком много.


Давайте разбираться что же такое прикорм


Прикорм – это введение в рацион здорового ребенка в определенном возрасте любых пищевых продуктов, домашнего или промышленного приготовления, которые дополняют грудное молоко или имитирующую его пищу, и способствуют постепенному переводу ребенка на общий стол. Как правило, прикорм является более густым по консистенции, чем предыдущее питание ребенка. При наличии у ребенка каких-либо проблем со здоровьем введения прикорма может иметь свои особенности.


Цель прикорма на первом году жизни познакомить ребенка с продуктами питания отличными от грудного молока / либо смеси. Своевременно обучить глотать и жевать твердую пищу. А также избежать дефицита энергии и микронутриентов, и витаминов.


В литературе, и других источниках можно встретить такие названия как «педиатрический» и «педагогический» прикорм?


Педиатрический прикорм, если следовать из его названия – это классические схемы введения прикорма, рекомендуемые педиатром на приеме. Схемы при которых происходит постепенное замещение кормлений грудным молоком / смесью на кормление кашами, фруктовыми/овощными пюре и другими видами продуктов.


Педагогический прикорм -«Педагогический» означает, что в первую очередь ребенка обучают — учат есть, правильному поведению за столом, учат, что еда — это радость и удовольствие, показывают новые вкусы. Суть педагогического прикорма в том, что питание ребенка начинается с «микродоз» (крупинок пищи), которые ребенок получает из маминой тарелки, ничего не пюрируется и не блендерится, и даже не разминается. Питание ребенка — вместе с семьей, сколько съест, столько съест. Ничего специально не готовится, семье предлагается перейти на здоровый рацион. Недостаток данного вида прикорма в том, что ребенок, начиная питание с «микродоз», не увеличивает адекватно объем прикорма, что может вести к недостаточности питания ребенка в более старшем возрасте.


В своей статье я буду опираться на современные исследования и рекомендации прежде всего ВОЗ (Всемирной Организации Здравоохранения) и Национальной Программы Оптимизации Вскармливания Детей первого года Жизни в Российской Федерации.


Какие же требования должны быть выполнены по отношению к прикорму:

  1. Прикорм должен быть своевременным, вводится в тот момент, когда потребности ребенка в энергии и пищевых веществах превышают то, что может быть обеспечено посредством грудного вскармливания (или смеси).
  2. Прикорм должен быть адекватный, то есть с достаточным количеством энергии, белков и микронутриентов для удовлетворения пищевых потребностей растущего ребенка.
  3. Безопасным- храниться или готовиться в гигиенических условиях, а кормление проводиться чистыми руками, с использованием чистой посуды — ложки, тарелки, а не бутылочек и сосок.
  4. Правильно вводимый –ребенка кормят соответственно с сигналами голода, а частота приема пищи и методы кормления должны соответствовать возрасту ребенка.


Когда же мы вводим прикорм

Оптимальный возраст для введения прикорма — 6 месяцев.


Если ребенок недоношенный, то сроки введения прикорма откладываются на столько, на сколько раньше родился этот ребенок (то есть если ребенок родился не в 40 недель, а, например, в 36 мы вправе отложить введение прикорма на 4 недели, но если мы видим, что в 6 месяцев ребенок уже вполне готов к введению прикорма, то можно начинать уже с 6 месяцев). Откладывать введение прикорма желательно не более чем на 2 месяца. Стараться, чтобы начало введения прикорма было не позже чем в 8 месяцев ребенка.


До 6 месяцев грудное вскармливание полностью покрывает энергетические потребности ребенка. В районе 6 месяцев энергетические потребности ребенка резко возрастают, следовательно, необходимо добавлять что-либо в его рацион помимо жидкого питания. Грудное молоко по своей энергетической ценности содержит 67-68 ккал/100гр, смесь имеет примерно такие же цифры. Грудное молоко остается ценным энергетическим продуктом для детей не только первого года жизни, но и после года. При этом необходимо учитывать, что объем желудка ребенка к 6 месяца составляет около 200 мл, поэтому пища, вводимая ребенку должна быть гуще чем смесь или грудное молоко, иначе мы все равно не сможем восполнить энергетические потребности организма. Оптимальная калорийность продуктов прикорма должна быть не менее 100 ккал/100 гр.


Жидкая пища и жидкость быстро заполняют желудок. Чтобы восполнить энергетический дефицит необходимо вводить продукты с большей энергетической ценностью, чем грудное молоко или смесь.


Способы повышения калорийности по ВОЗ:


  • готовить с меньшим количеством жидкости


  • Заменять часть воды для приготовления пищи — грудным молоком или смесью (при этом необходимо учитывать, что в грудном молоке присутствуют ферменты (липаза) – которые начинают переваривание и расщепление пищи еще до поступления ее в организм ребенка, поэтому растворимые каши при добавлении грудного молока сразу становятся жидкими, но их энергетическая ценность при этом не теряется.



На что мы ориентируемся при вводе прикорма:


Основной критерий – это готовность ребенка к введению прикорма – ребенок проявляет интерес к еде, так называемый пищевой интерес – он интересуется тем, что ест мама, активно тянется к еде из тарелки родителей, хочет попробовать на вкус.


Косвенные критерии

  • Возраст ребенка около б месяцев
  • Угасание рефлекса «выталкивания» твердой пищи (активный интерес к еде никогда не проявляется до угасания рефлекса выталкивания)
  • Удвоение веса при рождении (необязательный признак, некоторые дети удваивают свой вес ранее 6 месячного возраста)
  • Ребенок может сидеть с поддержкой
  • У ребенка появляются первые зубы (опять же не всегда)


Принципы поддержания интереса к еде

  • Родители должны помнить, что для формирования основного критерия готовности кприкорму, ребенок должен видеть, как едят в его семье. Формирование пищевых привычек идет из семьи и ближайшего окружения ребенка. Если до 6 месяцев ребенок никогда не видел, как мама или папа принимают пищу, как они едят за столом и что они едят, у него может не возникнуть пищевого интереса к 6 месяцам. Пищевой интерес начинает постепенно формироваться как навык слежения за действиями взрослого с 3 месячного возраста. То есть где-то с 3х месяцев ребенка, если вы берете его с собой на кухню (столовую) ребенок начинает наблюдать за процессом принятия пищи, и постепенно этот интерес — от интереса «наблюдения» переходит к «желанию» попробовать так же как мама или папа.
  • Желательно не кормить ребенка отдельно и стараться есть вместе с ребенком то, что ест ребенок. Если вы кормите ребенка промышленным питанием (готовые пюре в банке), то пробуйте это питание вместе с ребенком. Старайтесь даже баночное питание максимально приблизить к общему виду на столе – переложите пюре из банки в тарелку, дайте ложку. В возрасте 8-10 месяцев ребенок учится есть руками, поэтому в этом возрасте целесообразно, чтобы на тарелке у ребенка были небольшие кусочки пищи, которую он уже ест – это могут быть кусочки отварного картофеля, брокколи, цветной капусты, кусочки яблока, банана. Кусочки должны быть небольшие, 1 х 1 см, чтобы ребенок мог захватить их пальцами. Параллельно мама может докармливать ребенка из тарелки основной пищей. Ребенок учится справляться с более твердой пищей, учится жевать, глотать. Чем раньше будет отработан навык глотания более твердой пищи, тем легче родителям в дальнейшем. В возрасте 10-12 месяцев у ребенка уже совершенствуются навыки мелкой моторики, он учится есть ложкой (наберитесь терпения, у разных деток это получается по-разному и с разной скоростью)
  • Учитывайте соматическое состояние ребенка – не вводите новые продукты, когда ребенок нездоров, или устал, или режутся зубы, или перенес какую-то медицинскую манипуляцию – например прививку
  • Предлагайте небольшие порции. Некоторые дети недоедают еду, потому что их изначально пугает размер порции. Не настаивайте на том, чтобы ребенок доедал порцию. Пусть лучше через какое-то время попросит еще
  • Старайтесь поддерживать чистоту вокруг ребенка! Это изначально приучает ребенка к чистоте за столом и к опрятному питанию. Некоторые дети очень чувствительны к внешним раздражителям – грязные руки, лицо, одежда могут вызывать у них сильный дискомфорт
  • Помогайте ребенку, если видите, что ребенок «заинтересован» в еде, но устал с ней бороться.
  • Никаких игр, развлечений и уговоров во время еды – таким образом вы подменяете пищевой интерес интересом к игре. Ребенок не сможет научиться адекватно оценивать свои желания в еде. Не надо превращать еду в представление.


Правила введения прикорма:


  • любой новый продукт вводится только здоровому ребенку. Ребенку на грудном вскармливании прикорм дается до груди.


  • введение новых продуктов не должно совпадать с вакцинацией, прорезыванием зубов, отпуском или другим стрессом для ребенка (при стрессе ребенок может отказаться от предложенного нового продукта).


  • любой новый продукт вводится в первой половине дня (так у родителей есть время понаблюдать за ребенком, посмотреть на его реакцию, заметить аллергические проявления) Если у ребенка появилась реакция на новый продукт, то ее лучше записать, а продукт попробовать ввести еще раз через 5-10 дней. Т.к. данная реакция может быть не связна с продуктом, а вызвана другими факторами. Если же отрицательная реакция повторилась, то введение данного продукта откладывается на 3 месяца.


  • желательно вводить не более одного нового продукта в день.


  • для ознакомления с продуктом ребенку иногда требуется 10-15 предложений, для того, чтобы он начал его есть. Реакция ребенка в виде поморщивания, выталкивания пищи, кривизны лица не свидетельствует о том, что ребенку не понравилась пища, а лишь о том, что для него новый вкус очень яркий и вызывает большое количество эмоций. Для детей даже нейтральные вкусы могут показаться очень насыщенными, за счет более высокой чувствительности рецепторов. Поэтому при ознакомительном прикорме не рекомендуется использовать специи и соль в приготовлении питания для ребенка



Основные продукты для введения прикорма


Для первого прикорма есть три основных вида продуктов: каши, овощи и мясо.


  • Каши – для начала прикорма используются безмолочные каши. Первыми вводятся рис, кукуруза, гречка – это могут быть специальные «быстрорастворимые» детские каши(внимательно изучаем состав, смотрим, чтобы не было никаких добавок, подсластителей, усилителей вкуса, витаминов), быстрорастворимые каши хорошо подходят для начала прикорма, в 6-7 месяцев, в дальнейшем можно переходить на обыкновенные «взрослые» каши, можно измельчить уже готовую гречку или рис с помощью блендера или вилки; так же хорошо подходят каши быстрого приготовления в виде хлопьев. Затем вводятся остальные каши (овсяная, ржаная, пшенная). При аллергической отягощенности в семье не рекомендуется введение молочных каш ранее 12 месяцев.


  • Овощи – сначала вводим зеленые/белые овощи (кабачок, огурец, брокколи, кольраби, белокочанная и цветная капуста), затем бобовые, цветные овощи (морковь, тыква, свекла, помидор)


  • Мясо – начало прикорма с наиболее легко усваиваемых и гипоаллергенных сортов мяса — кролик, индейка, затем телятина, говядина, свинина,баранина. Детям с аллергией на белок коровьего молока начинают прикорм сначала со свинины, затем уже вводят говядину. Детям аллергикам стараются так же ограничить введения курицы в рацион, так как она относиться к высокоаллергенным продуктам. Баранина вводится детям не ранее чем в 10 месяцев. Мясо птицы – утка, гусь – содержит в себе тугоплавкие жиры и не рекомендовано к введению в рацион малышей до 3х летнего возраста.


  • Фрукты и молочные продукты не считаются основными продуктами для прикорма. Могут даваться для разнообразия стола. При желании мамы дать фрукты, ягоды и соки ребенку лучше их использовать в качестве вкусовой добавки к основным прикормам или вообще отложить введение на более старший возраст. У детей с аллергической склонностью рекомендовано не вводить молочные продукты до года. С ягодами и фруктами надо быть осторожными. Лучше всего начинать прикорм с сезонных фруктов и ягод, меньше всего и реже всего вызывают аллергию – смородина, черника, яблоки, груши, сливы. Аллергические реакции чаще возникают на клубнику, бананы, цитрусовые.


  • Рыба и морепродукты. Не являются основными продуктами прикорма. Но рыба, как и мясо является источником белка, богата полиненасыщенными жирными кислотами, а также минеральными веществами и витаминами. Рыбу рекомендовано вводить не ранее 9-10 месяцев. Опять же, если ребенок аллергик, то желательно воздержаться от введения рыбных продуктов до 1 года. Начинаем вводить прикорм с нежирных белых сортов рыбы в виде пюре — ледяная рыба, хек, треска, пикша, минтай, навага, судак, речной окунь, сибас, дорадо.


  • Яйцо. Продукт, который богат множеством различных микро и макроэлементов, витаминов. Однако яйцо обладает очень высокой аллергеностью (входит в ту самую большую восьмерку аллергенов). Если учесть, что в четверти (5-6 г) или половине (10-12 г) желтка, которые рекомендуется вводить, содержится крайне мало полезных веществ и энергии, то проще не давать этот продукт, чем рисковать появлением аллергических реакций у ребенка.


  • Орехи, арахис в цельном виде не должны присутствовать в рационе ребенка как минимум до трех лет. В ряде стран, общин, семей, где, например, арахис распространен в качестве основного продукта питания, он может использоваться в качестве добавки в блюда прикорма в пюреобразном состоянии. Орехи входят в большую восьмерку аллергенов и не рекомендованы для введения в прикорм детям аллергикам до трех летнего возраста.


  • Вода. После начала введения прикорма детям можно начинать предлагать воду в качестве питья. Сначала в качестве ознакомления, в последствие как дополнительный источник жидкости, при сокращении объёмов грудного молока (смеси). Это должна быть чистая вода без каких-либо добавок. Важно помнить, что дети на грудном вскармливании могут достаточно долго отказываться от воды, в связи с тем, что они получают достаточное количество жидкости с грудным молоком.


  • Чай. Всемирная организация здравоохранения не рекомендует включать чай в рацион детей до 2-х летнего возраста. Почему? Прежде всего из-за танинов, которые присутствуют в чае и могут способствовать снижению усваивания микроэлементов, в том числе железа и вызывать анемию.Так же в чае содержится кофеин (он содержится в связанном с танинами состоянии и чаще называется теин), который может оказывать чрезмерное возбуждающее действие на неокрепшую нервную систему ребенка., так же он может приводить к учащению сердцебиения, усилению перистальтики желудка, повышению температуры тела – все это может негативно сказаться на общем состоянии ребенка.

  • Соль, сахар не рекомендуются для введения в прикорм до 1 года. Специи вводятся в рацион ребенка уже после 2х летнего возраста. Данные рекомендации основаны на высокой чувствительности рецепторов у маленьких детей и вкус даже для нас безвкусных блюд для детей гораздо более яркий и насыщенный.


ЧЕМ кормить — выбор родителей. Но необходимо помнить, что ни один отдельно взятый продукт (кроме грудного молока для детей первых месяцев жизни) не может обеспечить организм всеми пищевыми веществами, поэтому при составлении прикорма следует комбинировать разнообразные продукты. Важно, чтобы на протяжении введения прикорма дети получали приятные вкусовые ощущения от процесса приема пищи, это способствует лучшей адаптации к новым продуктам.


Не бойтесь вводить прикорм своим малышам. За консультацией по прикорму детей разного возраста вы всегда можете обратиться к специалистам нашего центра.

Возврат к списку

как правильно выбрать и какое детское питание лучше?

Идеальное «детское питание» для младенца — грудное молоко. Однако не все мамы могут кормить своего малыша грудью, обычно это связано со здоровьем матери или ребенка. Бывает, что у самой женщины тяжелое состояние после родов и в раннем послеоперационном периоде, сниженная лактация или заболевания, при которых грудное вскармливание противопоказано. В подобных случаях малышу дают молочные смеси — это единственная альтернатива материнскому молоку. Впоследствии, в четыре–семь месяцев, в рацион ребенка нужно вводить прикорм независимо от того, находится он на грудном вскармливании или искусственном. Перед мамой встает задача ― выбрать подходящее детское питание для прикорма.

В статье поговорим о том, какими бывают продукты для малышей и как выбрать лучшее детское питание.

Что входит в понятие «детское питание» и каковы требования к нему

Законодательство под «детским питанием» подразумевает пищевые продукты, отвечающие физиологическим потребностям организма ребенка до 14 лет. А питание для детей раннего возраста — это продукты, предназначенные для детей с рождения до трех лет[1]. Необходимо составить рацион с учетом возраста малыша и особенностей его физического состояния.

Союзом педиатров России созданы Национальная программа вскармливания детей первого года жизни и Национальная программа оптимизации питания детей от одного года до трех лет[2]. В них описаны рекомендации, касающиеся того, какой смесью кормить ребенка с рождения, как вводить прикорм и расширять рацион малыша. В этих программах содержится подробная информация о том, какие полезные вещества и нутриенты должны входить в питание детей разного возраста.

Для начала необходимо разобраться, какое есть детское питание[3]. Продукты для малышей раннего возраста можно разделить на две категории:

Молочные смеси. Бывают для детей с рождения и до полугода (смеси формулы 1, или начальные), от шести месяцев до года (формулы 2) и от года (формулы 3). Состав такого детского питания является адаптированным, то есть максимально приближенным к составу грудного молока.

  • В начальных смесях количество белка снижено до 1,2–1,5 г / 100 мл — в соответствии с составом грудного молока. Также в них изменен жировой и минеральный профиль. Начальные смеси обогащены такой незаменимой аминокислотой, как таурин, и микронутриентами, пробиотиками, витаминами.
  • После шести месяцев потребность организма ребенка в белке увеличивается, материнское молоко меняет состав. А малышей на искусственном вскармливании начинают кормить более питательной смесью формулы 2. Таурин нужен уже не всегда: организм малыша в возрасте от полугода до года сам способен синтезировать эту аминокислоту. Между тем содержание железа, кальция, цинка по сравнению с начальными смесями возрастает, ведь к этому возрасту у ребенка истощаются запасы минералов, полученных от мамы во время беременности, и их нужно пополнять.
  • Питание ребенка после года меняется — он уже способен есть разнообразную твердую пищу. Однако желательно и дальше кормить его смесью, правда уже формулы 3. Педиатры рекомендуют ее как источник витаминов и минералов, которые малыш может легко усвоить.

Прикорм. Как мы уже отметили, вводится он, когда малышу исполняется четыре–семь месяцев. Этот интервал называется «критическим окном» и считается оптимальным для начала прикорма по нескольким причинам:

  1. Малышу необходим больше широкий комплекс минеральных веществ, витаминов и других нутриентов. К тому же его пищеварительная система малыша уже готова воспринимать более твердую и сложную пищу, чем материнское молоко или детская смесь.
  2. К этому возрасту у ребенка возникает пищевой интерес, и предлагать ему нужно правильные продукты для развития вкуса.
  3. В этот период ниже риск развития пищевой аллергии на новый продукт.
  4. Своевременное введение прикорма предотвращает риск микронутриентной недостаточности и железодефицитной анемии.

Обычно первый прикорм — это овощное пюре или монокомпонентные безглютеновые каши, молочные или безмолочные. Со временем добавляются каши, содержащие глютен, добавки из фруктов и ягод, а также состоящие из нескольких круп. Полугодовалому ребенку можно давать уже несколько видов овощей и каш. Также примерно в шесть месяцев начинают давать мясное пюре, затем фруктовое, а с восьми месяцев — рыбное. Ребенку с семи месяцев разрешен желток.

С 12 месяцев продукты прикорма уже составляют бóльшую часть рациона малыша. В таком возрасте особенно важно разнообразить питание ребенка: ему можно давать супы с небольшими кусочками овощей, мяса, рыбы и круп.

К сведению

Во время первого прикорма закладываются пищевые привычки ребенка, и от родителей зависит, насколько правильными они будут. Нередко мамы слишком рано вводят в прикорм фруктовые соки. А поскольку у грудных детей есть врожденное предпочтение сладкого вкуса, они могут капризничать и переставать принимать необходимые им несладкие продукты, особенно овощи. Формируются нездоровые вкусовые привычки, которые впоследствии могут спровоцировать ожирение.
Отечественные врачи обеспокоены таким нерациональным питанием детей раннего возраста – из-за неправильного подхода к питанию многие малыши испытывают дефицит витаминов и переизбыток быстрых углеводов.

Как выбирать продукты для кормления детей

Поиск подходящих для малыша продуктов — задание не из простых. Магазинные полки ломятся от коробок, банок и бутылочек, а производители на каждой второй упаковке пишут, что ребенок после кормления будет здоровым, сильным и жизнерадостным. Конечно, малыш получит необходимые вещества, какой бы продукт ни выбрали его родители, ведь все производство детского питания строго контролируется государством. К слову, в России одни из самых жестких в мире требований к качеству детского питания.

И все-таки продукты для детей различаются по своим свойствам. Подбирать питание нужно так, чтобы к концу первого года жизни у малыша были активно развиты навыки жевания и интерес к самостоятельности, а рацион прикорма — разумно разнообразен.

Для детей от года до трех лет питание должно быть еще более разнообразным. Важно, чтобы ребенок ежедневно получал что-то новое из основных групп продуктов: молочные, овощи и фрукты, мясо и рыбу, злаковые, сливочное и растительное масло. Конечно, расширять рацион малыша следует с учетом его состояния здоровья.

Маме при организации питания ребенка с момента введении прикорма и до трех лет нужно не просто знать, чем кормить можно, но и учитывать, какие продукты включать в рацион нельзя. В числе запрещенных продуктов для детей до трех лет:

  • любые грибы, овощи и фрукты в маринаде;
  • соленья, консервы в томатном соусе;
  • магазинные соки с концентратами, газированные напитки, кофе и крепкий чай;
  • различные приправы — горчица, кетчуп, острые соусы, хрен, перец, уксус, майонез;
  • продукты с ароматизаторами, промышленными красителями, в том числе жевательная резинка;
  • маргарин и тугоплавкие жиры — баранина, свинина;
  • шоколад, конфеты, другие сладости.

Чтобы правильно выбрать детское питание, необходимо четко знать, на что стоит обращать внимание, а о чем беспокоиться не нужно.

При выборе смесей важно проверить:

  • Отсутствие пальмового масла. Производители смесей могут использовать пальмовое масло (а точнее его вытяжку), поскольку оно, как и грудное молоко, богато пальмитиновой кислотой. Однако в женском молоке пальмитиновая кислота находится в бета-положении, а в пальмовом масле — в альфа-. Такая альфа-пальмитиновая кислота может препятствовать всасыванию кальция и жиров и в целом хуже усваивается детским организмом. Это может негативно отразиться на работе кишечника, привести к запорам, срыгиваниям. Молочный жир лучше подходит для детского питания в качестве источника пальмитиновой кислоты[4][5].
  • Соотношение белков. Белок грудного молока — это в первую очередь сывороточные протеины и казеин. Ребенку необходимы оба вида белка, при этом протеины усваиваются легко, чего нельзя сказать о казеине. Если детское питание содержит много казеина, оно дольше задерживается в ЖКТ, из-за чего у малыша могут возникать проблемы со стулом.
  • Наличие дополнительных функциональных элементов в составе ― лютеина, нуклеотидов, пре- и пробиотиков. Задача лютеина заключается в защите зрения от ультрафиолетовых лучей. Нуклеотиды — это низкомолекулярные соединения, способствующие росту полезных бифидобактерий в кишечнике. А пре- и пробиотиками в составе детских смесей помогают наладить комфортное пищеварение.

При выборе прикорма нужно обратить внимание:

  • На соответствие возрасту. Важно, чтобы в рационе ребенка до трех лет, получающего прикорм, преобладали специальные детские продукты — в их составе компоненты подобраны с учетом возрастных потребностей организма малыша. Нельзя в раннем возрасте переводить детей на «взрослые» продукты вроде солений, копчений, фаст-фуда и так далее.
  • На обогащенные продукты. Важно, чтобы в составе были витамины и минералы. Национальная программа оптимизации питания детей рекомендует выбирать прикорм, содержащий элементы, предназначенные для профилактики анемии, рахита и дефицита витаминов.
  • На разнообразие рациона. Меню младенца до полугода достаточно однообразно. Но по мере взросления малыш нуждается в большем количестве различных полезных веществ ― белков, углеводов, жиров, витаминов, минералов.
  • На индивидуальную реакцию малыша. Если ребенок уже получает прикорм, то вводить новый продукт стоит лишь после того, как полностью введен предыдущий. Если у малыша возможна аллергия на продукт, то вводить его следует аккуратно, внимательно проверяя реакцию организма.

Безопасность ингредиентов проверять необязательно. Безусловно, содержание какой-либо «химии» в продукте для кормления ребенка, будь то смесь или прикорм, недопустимо. По этому поводу можно не беспокоиться: детское питание тщательно проверяется. Если оно зарегистрировано на территории Таможенного союза и попало на полки магазинов, значит, оно соответствует СанПиН 2.3.2.1940-05 и «запрещенных» компонентов в его составе не будет. Также, вопреки распространенному заблуждению, в России запрещено использовать ГМО в детских продуктах.

На заметку

Детское питание в баночках (как правило это пюре) имеет короткий срок хранения после вскрытия, поскольку не содержит консервантов. Однако до того, как баночка открыта, продукты могут довольно долго стоять на полках магазинов или дома в холодильнике. Такое возможно благодаря специальной технологии производства, стерилизации и вакуумной упаковке. Если при вскрытии баночки раздался негромкий хлопок — это хороший знак: пюре не испорчено. А вот продукты в баночках со вздутыми крышками или выпяченным дном использовать не стоит: в таком питании уже размножаются микроорганизмы, в пищу оно не пригодно.

Особенности выбора молочных продуктов

Выбирать молочные продукты для грудничка необходимо, следуя рекомендациям врача. Специалист учтет особенности здоровья малыша, тем более если у него аллергия на коровий белок. В России такая аллергия встречается у 30–40% детей[6]. Подобная реакция может возникать из-за наследственной предрасположенности и незрелости организма. Но чаще всего аллергия проходит, когда ребенок взрослеет.

Подходящим вариантом для детей раннего возраста с предрасположенностью к аллергии может стать детское питание на козьем молоке. Его белок воспринимается организмом лучше, чем коровий: альфа-s1-казеин, в большом количестве содержащийся в коровьем молоке, делает продукт на его основе тяжелым для переваривания — пища застаивается в ЖКТ малыша, нарушается моторика, в результате часто возникает аллергия. В козьем молоке, как и в грудном, альфа-s1-казеина практически нет[7]. Поэтому козье молоко, а следовательно и смесь на его основе усваиваются лучше.

Разумеется, с введением прикорма в рационе малыша будут появляться и другие молочные продукты. Неадаптированные кисломолочные напитки, такие как кефир, йогурт, биолакт, можно вводить в рацион с восьми месяцев и в количестве не более 200 мл. Также в этот период рекомендуется давать творог — не более 50 г в сутки, но по показаниям он может быть назначен и с шестимесячного возраста. Цельное молоко не может использоваться в качестве основного питания, и его советуют вводить в рацион малышей не раньше года (в количестве 100–150 мл в день)[8]. Как говорилось выше, это должно быть адаптированное детское молоко или смесь формулы 3.

Чтобы выбрать самое лучшее детское питание, необходимо учесть особенности здоровья малыша, его вкусы, а также индивидуальные реакции организма. Поэтому перед походом в магазин необходимо проконсультироваться с врачом. Специалист не только подскажет, какое детское питание выбрать, но и даст рекомендации, как сделать рацион ребенка сбалансированным и полезным.

Грудное вскармливание и дополнительное питание в Центральной Америке

Питание от 0 до 6 месяцев

Всемирная организация здравоохранения рекомендует новорожденным начинать грудное вскармливание в течение первого часа после рождения и продолжать кормить исключительно грудью до шести месяцев. Исключительно грудное вскармливание означает, что грудное молоко — единственная пища, которую потребляет младенец. Материнское молоко — идеальное питание для ее младенца в течение первых шести месяцев жизни. Очень важно помочь матерям понять, что молоко, которое она производит, содержит правильное количество макроэлементов и микроэлементов, необходимых ее ребенку.Исключительно грудное вскармливание также помогает защитить младенцев от потенциально опасных для жизни диарейных заболеваний, вызванных загрязненной водой, используемой для приготовления детских смесей или заменителей напитков.

Грудное вскармливание — это общепринятая норма детского питания в Центральной Америке. В 2013 году 38% младенцев, рожденных в Латинской Америке, находились на исключительно грудном вскармливании в течение первых шести месяцев жизни, что немного выше среднемирового показателя. Причины, по которым матери в Центральной Америке не могут кормить ребенка исключительно грудью в течение первых шести месяцев жизни своего ребенка, включают:

  • Они не знают о многих преимуществах грудного вскармливания.
  • Они получают советы от других матерей о добавлении пищевых добавок и напитков.
  • Они дополняют смесь или полностью переключаются на нее. Есть множество причин, по которым матери могут кормить детей смесью, но важно отметить, что в Центральной Америке очень много маркетинга детских смесей, которые могут убедить матерей не кормить исключительно грудью.
  • Они не получают поддержки со стороны семьи и членов сообщества или получают советы, противоречащие рекомендациям.В частности, матери-подростки могут чувствовать себя менее комфортно при грудном вскармливании, поскольку их социальные круги могут быть менее благосклонными.

Питание после первых шести месяцев

По мере того, как младенцы растут и достигают возраста одного года, грудное молоко продолжает оставаться важным источником белка и других питательных веществ.Однако прикорм — особенно продукты, содержащие железо, — следует вводить младенцам в возрасте шести месяцев, чтобы обеспечить достаточное питание для их поддержки. рост. Задержка с введением прикорма связана с задержкой роста в некоторых общинах Центральной Америки.Всемирная организация здравоохранения призывает, чтобы при введении прикорма грудное вскармливание продолжалось, а не уменьшалось.

Продукты питания из Центральной Америки, которые нужно включить через шесть месяцев

Запасы железа у ребенка начинают истощаться примерно в шесть месяцев, поэтому в это время необходимо вводить продукты, богатые железом. Сюда входят бобы, говядина, курица, рыба и яйца. Поскольку фасоль обычно является наиболее доступным источником железа, одновременное употребление продуктов, богатых витамином С, таких как дыня, манго, картофель и бананы, имеет важное значение для улучшения усвоения железа.

Рис, обогащенный железом, может быть недоступен во многих регионах Центральной Америки. Овсяные и зерновые напитки, обогащенные железом, могут быть доступны, но могут быть недоступны для многих семей в этих регионах. В зависимости от наличия и стоимости, каши для грудных детей, обогащенные железом, являются хорошим дополнением к грудному молоку. Зерновые можно смешивать с грудным молоком или детской смесью, если смесь уже была введена. Также кашу нельзя подавать в бутылке.

Когда младенцы достигают шестимесячного возраста, прикорм следует протирать или растирать и сначала предлагать только несколько ложек в день.Матери должны не забывать кормить ребенка грудью, чтобы избежать недоедания и задержки роста. Младенцев также следует приучать к питью из чашки примерно в шесть месяцев. Добавляя чашку, она должна быть наполнена питательными веществами, такими как небольшое количество питьевой воды, приготовленные зерновые напитки и 100% фруктовые соки. Тем не менее, эти напитки должны дополнять, а не заменять грудное молоко. Фруктовые напитки с добавлением сахара, кофе и другие подслащенные сахаром напитки не подходят для младенцев и могут вызвать проблемы со здоровьем полости рта.

Примерно через девять месяцев можно вводить пищу, которую легко брать большим и указательным пальцами, или «пальцевую пищу». К 12 месяцам младенцы, как правило, могут есть большую часть той же еды, что и остальные члены семьи, с изменениями, которые делают их более легкими и безопасными для жевания и глотания. Следует избегать продуктов, которые несут в себе высокую опасность удушья, таких как орехи, цельный виноград, леденцы, кусочки мяса, сыр и многие сырые овощи, пока ребенку не исполнится четыре года.

Рекомендуется вводить по одному новому продукту за раз, чтобы можно было легко идентифицировать пищевой источник любых аллергических реакций.

Примеры прикорма и частоты кормления для младенцев от 6 до 12 месяцев в Центральной Америке

6 месяцев: предлагать 2-3 раза в день

  • Молотые вареные зерна в зерновых или напитках, такие как рис, кукуруза, овес и ячмень
  • Пюре из бананов и подорожников
  • Картофельное пюре и юкка
  • Пюре из фасоли
  • Яичное пюре
  • Пюре из авокадо
  • Пюре из манго

9 месяцев: предлагать 3-4 раза в день

  • Вареные бобы
  • Маленькие кусочки тортильи
  • Ломтики банана и подорожника
  • Мелкие кусочки дыни
  • Вареные яйца, ломтики
  • Тертый кокос
  • Мясной фарш

12 месяцев: Предложите 3 приема пищи и 2 закуски

  • Яйца целые
  • Мягкие мясные блюда
  • Тортильи
  • Супы с бульоном
  • Маленькие кусочки фруктов, включая цитрусовые
  • Небольшие кусочки вареных овощей, включая помидоры
  • Молоко или сухое молоко

Как обучать матерей и лиц, осуществляющих уход, грудному вскармливанию и дополнительному питанию

Преподаватели здоровья должны включать уроки о важности грудного вскармливания, а также о преимуществах исключительно грудного вскармливания в течение первых шести месяцев.Педагогам важно объяснить, что грудное молоко человека содержит все необходимые питательные вещества, необходимые для здорового развития ребенка, а также антитела для борьбы с болезнями. Следует объяснить правильные методы грудного вскармливания и важность того, чтобы мать и ребенок общались друг с другом. Матери должны понимать, что их грудное молоко является идеальным питанием и наиболее здоровой пищей для их младенцев, и поэтому, по возможности, оно должно быть единственным источником питания до достижения младенцем шестимесячного возраста.

Также важно информировать матерей и лиц, осуществляющих уход, о том, что, хотя зерновые напитки могут казаться утоляющими голод их ребенка, зерновые напитки не содержат тех же питательных веществ, что и грудное молоко, и не являются их хорошей заменой.Из-за низкого содержания белка в этих напитках младенцы, потребляющие их вместо грудного молока, будут подвержены риску задержки роста и снижению иммунитета.

При введении прикорма может произойти перекрестное заражение болезнетворными микроорганизмами. Обучение кормлению младенцев должно включать инструкции по правильному мытью рук и производственному мытью в дополнение к соблюдению гигиены в зоне приготовления пищи, для чего требуется питьевая вода. Руки младенцев и лиц, ухаживающих за ними, следует тщательно мыть водой с мылом перед приготовлением и едой.Пищу следует готовить с использованием чистой посуды, а для сервировки следует использовать чистые чашки и миски. По возможности следует избегать бутылок, так как они труднее всего чистятся и могут скрывать вредные бактерии. Несъеденную пищу следует выбросить и не откладывать на потом.

Обучая матерей тому, как вводить прикорм, преподаватели должны представить наглядные пособия по питанию и обсудить, как приготовить эти продукты, которые знакомы и доступны сообществу. Инструктор по санитарному просвещению может использовать приведенные ниже иллюстрации, чтобы показать примеры того, как готовить пищу для кормления младенцев в разном возрасте, а также графики кормления, которые включают грудное молоко и прикорм.Практическая демонстрация приготовления прикорма для детей разного возраста — еще один эффективный метод обучения матерей правильному питанию. Например, педагог по санитарному просвещению может продемонстрировать мытье рук, измельчение детского питания и поддержание чистоты оборудования для приготовления пищи.

Дополнительные ресурсы

  • Американская академия педиатрии, Здоровье детей. Совместная работа: грудное вскармливание и твердая пища. По состоянию на 10 марта 2016 г.
  • Кормление детей грудного и раннего возраста.Веб-сайт ВОЗ. Обновлено в январе 2016 г. По состоянию на 20 июня 2016 г.
  • Панамериканская организация здравоохранения (ПАОЗ), Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ), Отдел программы по укреплению и защите здоровья, продовольствие и питание. Руководящие принципы бесплатного кормления грудного ребенка. По состоянию на 9 марта 2016 г.
  • Спасите детей. Питание в первые 1000 дней, State of the Worlds Mother 2012. По состоянию на 9 марта 2016 г.
  • Смит, Энн. Основы грудного вскармливания.Отлучение от груди. Обновлено в сентябре 2013 г. По состоянию на 10 марта 2016 г.
  • Фонд ложки. Усыновление питания. Гватемала. По состоянию на 9 марта 2016 г.
  • Проект технической помощи в области пищевых продуктов и питания III. Улучшение диетического разнообразия для улучшения статуса питания женщин и детей в Западном нагорье Гватемалы: рекомендации для сельскохозяйственного сектора Гватемалы. Октябрь 2016 г.

Продукты для прикорма — обзор

Роль раннего потребления жира в отношении роста

До введения прикорма потребление жира грудным младенцем составляло 50–55% от общего количества потребляемой энергии.После шестого месяца жизни он постепенно уменьшается, достигая 30% или менее энергии к концу первого года жизни (EFSA Panel on Dietetic Products, 2010). Что касается метаболической судьбы пищевых жиров, стало очевидным, что, хотя жир представляет собой высокий процент потребления энергии сразу после рождения, его фракция окисления относительно низка и составляет около 25% от общего окисления субстрата. Затем его фракция окисления увеличивается до 45% в возрасте 4 месяцев, а затем постепенно снижается до 25% в возрасте 24 месяцев.На основании динамических изменений, наблюдаемых в скорости окисления, можно сделать вывод, что пищевые липиды преимущественно накапливаются в течение первых 24 месяцев жизни (Agostoni and Caroli, 2012). Эти результаты согласуются со значительным увеличением жировой массы, которое характерно для младенцев, вскармливаемых грудью в течение первого семестра жизни (Roggero et al., 2010a). Кроме того, снижение окисления жира, которое происходит при введении прикорма, может способствовать «защите» младенца, находящегося на грудном вскармливании, в период ненадежного отлучения от груди, обеспечивая ему / ей адекватные запасы жира.

Хотя первые пищевые липиды, по-видимому, преимущественно накапливаются, нет доступных доказательств того, что диетический жир в возрасте 6–24 месяцев влияет на рост, на что указывает отсутствие связи между процентным содержанием диетического жира и скоростью роста или энергетической плотностью рациона. в 6–12 месяцев (Rogers and Emmett, 2001). Кроме того, несмотря на то, что раннее высокое потребление белка было признано фактором риска последующего ожирения, не сообщалось о связи между рационом с относительно высоким содержанием жиров в младенчестве и более поздними показателями ожирения (Mace et al., 2006).

Принимая во внимание этот фон, представляется, что с эволюционной точки зрения, как показывает состав грудного молока, младенцы в первом возрасте адаптируются к диете с относительно высоким содержанием жиров и низким содержанием белка, что позволяет им соответствовать потребности для роста, в то же время преимущественно сохраняя пищевые жиры, без одновременного увеличения риска более поздних неблагоприятных последствий для здоровья.

(PDF) Потребление дополнительной пищи младенцами в Канаде

16 The Open Nutrition Journal, 2009, том 3 Friel et al.

[3] Министерство здравоохранения Канады. Питание для здоровых доношенных детей — Заявление

Объединенной рабочей группы: Канадское педиатрическое общество, диетологи

Канады и Министерство здравоохранения Канады [монография в Интернете]. Оттава:

министр общественных работ и государственных услуг; 2005 [цитировано

2007 20 октября]. Доступно по адресу: http: //www.hc-sc.gc.ca/fn-

an / pubs / infant-nourrisson / nut_infant_nourrisson_term_e.html

[4] Health Canada. Питание для здоровой беременности: Национальное руководство —

строк для детородного возраста [монография в Интернете].Ot-

tawa: министр общественных работ и государственных услуг; 1999

[цитировано 20 октября 2007 г.]. Доступно по адресу: http: //www.hc-sc.gc.ca/fn-

an / Nutrition / prenatal / national_guidelines-

lignes_directrices_nationales-05-eng.php

[5] Отдел питания Всемирной организации здравоохранения / ЮНИСЕФ. Com-

прикорма детей раннего возраста в развивающихся странах: обзор современных научных знаний

. Женева: Всемирный орган здравоохранения —

,

, 1998.

[6] Иннис С.М., Нельсон С.М., Уодсворт Л.Д., Макларен И.А., Лванга Д.

Заболеваемость железодефицитной анемией и истощением запасов железа

среди девятимесячных младенцев в Ванкувере, Канада. Can J Public

Health 1997; 88 (2): 80-4.

[7] Квавник Б.С., Рид Д.Дж., Джоффрес М.Дж., Гернси-младший. Кормление грудных детей

практики в Оттаве-Карлтон: Введение твердой пищи. Can

J Public Health 1999; 90 (6): 403-7.

[8] Хайек Л.Н., Готье Д.Л., Бросо Д., Рошело Л.Понимание поведения при грудном вскармливании

: Темпы и изменения в моделях в Квебеке. J

Hum Lact 2007; 23 (1): 24-30.

[9] Willows ND, Dewailly E, Gray-Donald K. Анемия и статус железа

у инуитских младенцев из северного Квебека. Can J Public Health 2000;

91 (6): 407-10.

[10] Фрил Дж. К., Эндрюс В. Л., Симмонс Б. С. и др. Оценка

доношенных детей, получавших сгущенную молочную смесь. Acta Paediatr 1997; 86 (5):

448-53.

[11] Rioux FM, Savoie N, Allard J. Есть ли связь между послеродовой анемией

и прекращением грудного вскармливания? Can J Diet Pract Res

2004; 67 (2): 72-6.

[12] Fox MK, Pac S, Devaney B, Jankowski L. Кормление младенцев и

Исследование

детей ясельного возраста: Какую пищу едят младенцы и малыши? J Am

Diet Assoc 2004; 04 (Приложение 1): S22-30.

[13] Скиннер Дж. Д., Зиглер П., Пак С., Девани Б. Схема питания и закусок

младенцев и детей ясельного возраста.J Am Diet Assoc 2004; 104 (Дополнение 1): S65-

S70.

[14] Yeung DL. Детское питание: исследование практики кормления и роста

от рождения до 18 месяцев. 1-е изд. Оттава: Канадская

Ассоциация общественного здравоохранения, 1983.

[15] Kramer MS, Guo T., Platt RW, et al. Рост и здоровье младенца —

связано с 3 по сравнению с 6 мес. Исключительно грудного вскармливания —

. Am J Clin Nutr 2003; 78: 291-95.

[16] Hogan SE.Преодоление препятствий для грудного вскармливания: Предлагаемые программы содействия грудному вскармливанию

для сообществ в восточной части Новой Шотландии

tia. Can J Public Health 2001; 92 (2): 105-08.

[17] Белл Л., Лакомб М., Йерго Э. и др. Факторы, способствующие и

, сдерживающие продолжение грудного вскармливания у женщин в Эстри

(Квебек). Can J Public Health 2008; 99 (3): 212-5.

[18] Таверас Е.М., Капра А.М., Бравман П.А., Йенсволд Н.Г., Эскобар Г.Дж.,

Лиеу Т.А.Поддержка врача и факторы психосоциального риска, связанные

с прекращением грудного вскармливания. Педиатрия 2003; 112 (Pt 1):

108-15.

[19] Кейстер Д., Робертс К.Т., Вернер С.Л. Стратегии грудного вскармливания

успеха. Am Fam Physician 2008; 78 (2): 225-32.

[20] Миллар В.Дж., Маклин Х. Практика грудного вскармливания. Статистическое управление Канады

Отдел статистики здравоохранения. Отчеты о состоянии здоровья, каталог 82-003;

16 (2): 5-33. Оттава: Статистическое управление Канады 2005.

[21] Райан А.С., Чжоу В. Более низкие показатели грудного вскармливания сохраняются среди

специальной программы дополнительного питания для женщин, младенцев и

детей, участвовавших в 1978–2003 годах. Педиатрия 2006; 17 (4): 136-46.

[22] Каллен Дж., Пинелли Дж. Частота и продолжительность грудного вскармливания для доношенных

младенцев в Канаде, США, Европе и Австралии: обзор литературы

. 2004 года рождения; 31 (4): 285-92.

[23] Крамер М.С., Какума Р.Оптимальная продолжительность исключительно грудного вскармливания —

инг. Кокрановская база данных Syst Rev 2002; 1: CD003517.

[24] Фьютрелл М.С., Морган Дж. Б., Дагган С. и др. Оптимальная продолжительность исключительно грудного вскармливания

: какие доказательства подтверждают текущие рекомендации

? Am J Clin Nutr 2007; 85: 635С-8С.

[25] Всемирная организация здравоохранения. Дополнительное вскармливание: отчет о глобальной консультации

и краткое изложение руководящих принципов для дополнительного вскармливания

ребенка, находящегося на грудном вскармливании.Женева, Швейцария:

Всемирная организация здравоохранения; c2001 [цитируется 1 ноября 2007 г.]. Доступно

по адресу: http://www.who.int/nutrition/publications/nComplementary_

Feeding.pdf

[26] Дьюи К.Г. Каков оптимальный возраст для введения прикорма

? Nestle Nutr Workshop Ser Pediatr Prog 2006; 58:

61-70.

[27] Рейли Дж. Дж., Уэллс Дж. С.. Продолжительность исключительно грудного вскармливания: Введение прикорма может потребоваться до 6 месяцев

возраста.Br J Nutr 2005; 94 (6): 869-72.

[28] Михаэльсен К. Что известно? Краткосрочные и долгосрочные эффекты прикорма

. В: .Schmitz HO Ed. Кормление в конце

Младенчество и раннее детство: влияние на здоровье, Nestle Nutr Work-

shop Ser Pediatr Program. Nestec Ltd 2005; 56: 85-205.

[29] Чантри С.Дж., Ховард С.Р., Ауингер П. Продолжительность полного грудного вскармливания

и риск дефицита железа у младенцев в США. Breastfeed Med 2007;

2 (2): 63-73.

[30] Пул Дж. А., Баррига К., Леунг ДИМ и др. Время первоначального контакта

с зерном злаков и риск аллергии на пшеницу. Педиатрия 2006;

117 (6): 2175-82.

[31] Agostoni C, Decsi T, Fewtrell M, et al. Дополнительное питание: комментарий

Комитета по питанию ESPGHAN. J Pediatr

Gastroenterol Nutr 2008; 46 (1): 99-110.

[32] Кребс Н.Ф., Весткотт Дж. Э., Батлер Н. и др. Мясо в качестве первого дополнения —

тарная пища для младенцев на грудном вскармливании: осуществимость и влияние на потребление цинка и уровень железа.J Pediatr Gastroenterol Nutr 2006; 42 (2): 207-

14.

[33] Дьюи К.Г., Коэн Р.Дж., Браун К.Х., Ривера Л.Л. Влияние исключительно грудного вскармливания

в течение четырех месяцев по сравнению с шестью месяцами на состояние питания матери и моторное развитие ребенка

: результаты двух рандомизированных испытаний

в Гондурасе. J Nutr 2001; 131 (2): 262-7.

[34] Рэпли Г. Отлучение от груди под руководством ребенка, развивающий подход к внедрению прикорма

. В: Moran VH, Dykes F Eds.

Питание и воспитание матери и ребенка: противоречия и вызовы.

lenges. Лондон: Quay Books, Mark Allen Publishing Ltd. 2006:

275-98.

[35] Нейлор AJ, Morrow AL Eds. Нейлор, Морроу и Голдман.

Готовность развития нормальных доношенных детей к прогрессу

от исключительно грудного вскармливания к введению прикорма

продуктов: Обзоры соответствующей литературы, касающейся иммунитета младенцев

по нологическому, желудочно-кишечному, оральному двигательному и материнскому репродуктивному развитию и

лактационному развитию .Вашингтон, округ Колумбия: Wellstart International

2001.

[36] Каррут Б.Р., Зиглер П.Дж., Гордон А., Хендрикс К. Развитие

вехи и модели самокормления у младенцев и детей ясельного возраста. J Am

Diet Assoc 2004; 104 (1 приложение 1): S51-6.

[37] Всемирный фонд исследований рака / Американский институт рака Re-

search. Питание, питание, физическая активность и профилактика рака

: глобальная перспектива. Вашингтон, округ Колумбия: Американский институт

исследований рака; 2007 [цитируется 28 октября 2007 года].Доступно по телефону:

http://www.aicr.org/site/PageServer?pagename=res_report_second

[38] Kleinman RE. Рекомендации Американской академии педиатрии

для прикорма. Педиатрия 2000; 106 (5): 1274.

Поступила: 26 июня 2008 г. Доработана: 27 сентября 2008 г. Принята: 18 ноября 2008 г.

© Friel et al .; Лицензиат Bentham Open.

Это статья с открытым доступом, предоставленная в соответствии с условиями некоммерческой лицензии Creative Commons Attribution

(http: // creativecommons.org / licenses / by-nc / 3.0 /), который разрешает неограниченное некоммерческое использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования работы

.

Влияние ненадлежащей практики прикорма на состояние питания детей в возрасте от 6 до 24 месяцев в городском Моши, Северная Танзания: когортное исследование

Аннотация

Введение

Недоедание в детском возрасте — серьезная проблема общественного здравоохранения, особенно в странах с низким и средним уровнем дохода (СНСД).Преобладание раннего введения прикорма, низкая частота приема пищи и низкое разнообразие рациона часто встречаются в СНСД. Влияние ненадлежащих методов прикорма на состояние питания детей недостаточно хорошо задокументировано в странах Восточной Африки, включая Танзанию. Таким образом, это исследование было направлено на определение влияния несоответствующей практики прикорма на состояние питания детей в возрасте 6–24 месяцев в городе Моши, Танзания.

Методология

Ретроспективное когортное исследование было проведено с использованием когорт Пасуа и Мадженго пар мать-ребенок в городском Моши, которые были зачислены с 2002 по 2017 год.В анализ было включено около 3355 пар мать-ребенок. Соответствующая практика прикорма оценивалась с использованием показателей ВОЗ IYFP, таких как возраст при введении твердой, полутвердой или мягкой пищи, минимальное разнообразие рациона и минимальная частота приема пищи. Был определен статус питания (задержка роста, истощение и недостаточный вес). Было применено многоуровневое моделирование, чтобы получить влияние несоответствующей практики прикорма на состояние питания детей, а также для учета эффекта кластеризации матерей и детей и корреляции повторных измерений для каждого ребенка.

Результаты

Большинство детей (91,2%) получали мягкую / полутвердую / твердую пищу в возрасте до шести месяцев, 40,3% имели низкую частоту приема пищи, а 74% имели низкое диетическое разнообразие. Раннее введение прикорма в возрасте 0–1 месяца статистически значимо связано с более высоким риском истощения и недостаточной массы тела (ARR 2,9, 95% ДИ 1,3–6,3; и ARR 2,6, 95% ДИ 1,3–5,1 соответственно). Дети с низкой минимальной частотой приема пищи имели более высокий риск задержки роста, истощения и недостаточного веса (ARR 2.9, 95% ДИ 2,3–3,6; ARR 1,9, 95% ДИ 1,5–2,5 и ARR 1,9, 95% ДИ 1,5–2,4 соответственно). У детей с низким минимальным разнообразием питания вероятность задержки роста выше, чем у их сверстников с минимальным разнообразием питания (ARR 1,3, 95% CI 1,01–1,6).

Заключение

Была высокая доля детей, которых кормили ненадлежащим образом; Несоответствующая практика прикорма предрасполагает детей к недоеданию. Наше исследование поддерживает введение прикорма, обеспечивающего минимальное разнообразие рациона и минимальную частоту кормления в возрасте шести месяцев, что важно для улучшения состояния питания детей.

Образец цитирования: Masuke R, Msuya SE, Mahande JM, Diarz EJ, Stray-Pedersen B, Jahanpour O, et al. (2021) Влияние ненадлежащей практики прикорма на состояние питания детей в возрасте 6-24 месяцев в городском Моши, Северная Танзания: когортное исследование. PLoS ONE 16 (5):
e0250562.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0250562

Редактор: Марли А. Кардозу, Universidade de Sao Paulo Faculdade de Saude Publica, БРАЗИЛИЯ

Поступила: 26 октября 2020 г .; Принят к печати: 11 апреля 2021 г .; Опубликован: 13 мая 2021 г.

Авторские права: © 2021 Masuke et al.Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

Доступность данных: Набор данных общедоступен и загружен в репозиторий Figshare (https://doi.org/10.6084/m9.figshare.13649984).

Финансирование: Авторы не получали специального финансирования на эту работу.

Конкурирующие интересы: Авторы заявили об отсутствии конкурирующих интересов.

Введение

Соответствующая диета является важнейшим компонентом правильного роста и развития детей. Соответствующие методы кормления детей в первые два года жизни предоставляют критическую возможность для обеспечения оптимального роста и развития [1]. Аспекты практики кормления детей грудного и раннего возраста, которые важны в первые 2 года жизни, включают раннее начало грудного вскармливания, исключительно грудное вскармливание и своевременное и безопасное введение прикорма с продолжением грудного вскармливания до двух лет и старше [2 ].Было подсчитано, что надлежащие методы прикорма способствуют 17-процентному снижению распространенности задержки роста в возрасте 24 месяцев и могут ежегодно предотвращать 6 процентов смертей детей в возрасте до пяти лет [3, 4]. Неоптимальные методы грудного вскармливания и инфекционные заболевания являются основными непосредственными причинами недоедания в первые два года жизни [5].

ВОЗ рекомендует грудное вскармливание младенцев в течение первых шести месяцев жизни, а затем переходить на адекватное питание, безопасное и надлежащим образом вскармливаемое прикормом с шести до 24 месяцев, чтобы удовлетворить растущие потребности растущего младенца [2].Однако мало детей в возрасте до двух лет получают надлежащее питание. По оценкам, во всем мире только 41 процент младенцев находятся на исключительно грудном вскармливании в течение шести месяцев, 25 процентов получают минимальное диетическое разнообразие (MDD) и 51 процент получают минимально необходимую частоту приема пищи (MMF) [6]. Наибольшее бремя ненадлежащих методов прикорма приходится на страны с низким и средним уровнем доходов [7]. Данные недавнего демографического и медицинского обследования в Танзании показали, что 59 процентов младенцев находятся на исключительно грудном вскармливании в течение шести месяцев, 39 процентов детей в возрасте 6–24 месяцев получают минимальную рекомендуемую частоту приема пищи и 26 процентов получают минимально рекомендуемую разнообразную диету [8].

Несмотря на значительный прогресс в сокращении распространенности недоедания среди детей, это бремя все еще остается высоким в СНСД [9]. По оценкам, во всем мире 149 миллионов детей в возрасте до пяти лет имеют задержку роста, а 49 миллионов детей в возрасте до пяти лет страдают от истощения. На страны с низким и средним уровнем дохода приходится 65 процентов детей с задержкой роста и 73 процента детей с истощением [10]. В Танзании, согласно обследованию демографического состояния здоровья Танзании, задержка роста снизилась с 48 процентов в 2000 году до 34 процентов в 2015 году (что равно 0.9% годовое снижение), недостаточный вес снизился с 24 до 14 процентов, в то время как истощение осталось на уровне 5 процентов за тот же период [8]. Это свидетельствует о медленном прогрессе в достижении глобальных целей в области питания по сокращению задержки роста на 40 процентов к 2025 году.

Выводы о взаимосвязи между практикой прикорма и статусом питания ребенка остаются противоречивыми [11]. Недоедание среди детей по-прежнему является серьезной проблемой общественного здравоохранения, а плохое прикорма — обычная практика для многих матерей в странах Восточной Африки, включая Танзанию [12, 13].Однако влияние ненадлежащей практики прикорма на пищевой статус ребенка остается неизвестным. Таким образом, это исследование направлено на определение влияния ненадлежащей практики прикорма на пищевой статус детей. Это может быть важным аспектом при разработке стратегий воздействия на продвижение различных мероприятий по питанию для охвата этой наиболее уязвимой группы населения.

Методология

Источник данных

Это исследование было частью большой когорты, созданной в 2002 году.Женщины, включенные в исходное исследование, были из трех разных групп. Первая группа набиралась с 2002 по 2004 год, вторая группа набиралась с 2005 по 2013 год, а последняя группа набиралась с 2014 по 2017 год. Основная цель родительского исследования заключалась в изучении ВИЧ и заболеваний, передаваемых половым путем, среди беременных женщин в Килиманджаро [14]. В исследование были включены беременные женщины, которые в третьем триместре беременности посещали клинику дородового ухода в медицинских центрах Пасуа и Мадженго в муниципалитете Моши, регион Килиманджаро.Эти две клиники были выбраны потому, что они имеют наибольшее количество клиентов и представляют женщин из крупнейших географических районов городского Моши [8]. Подробности методологии задокументированы в другом месте и могут быть получены из предыдущих исследований [15–20].

Исходные данные были собраны во время набора с использованием анкеты, предназначенной для сбора информации о материнских социально-демографических данных, акушерском анамнезе, поведенческом статусе и статусе занятости. За женщинами и их детьми наблюдали после родов, и каждая пара мать-ребенок осматривалась в центрах здоровья через 3 месяца, пока ребенку не исполнится 2 года, а затем наблюдение проводилось каждые 6 месяцев, пока ребенку не исполнится 5 лет. возраст.Четыре обученных научного сотрудника (по два в каждом медицинском учреждении) изучали антропометрические данные и собирали информацию о методах кормления детей с помощью детской анкеты, которая была заимствована из показателей ВОЗ для оценки практики КДГРВ [21]. Это было изменено, чтобы отражать общие продукты, потребляемые в Моши, Танзания, при каждом посещении. Антропометрические измерения (рост и вес) проводились с использованием рекомендованных ВОЗ процедур [22]. Длина тела в положении лежа (для детей до 24 месяцев) измерялась с помощью плоского деревянного ростометра местного производства.Вес раздетых детей измеряли с помощью цифровых весов SECA 813 (SECA, GmbH & Co.KG, Гамбург, Германия), а длину и вес детей измеряли с точностью до 0,1 см и 0,1 г.

Дизайн и постановка исследования

Это было ретроспективное когортное исследование, проведенное с использованием данных когорт Пасуа и Мадженго, которые являются медицинскими учреждениями, расположенными в городском Моши, регион Килиманджаро. В этот анализ было включено около 3355 пар мать-ребенок с 2002 по 2017 год.Критериями включения были следующие: пары мать-ребенок с любым последующим визитом от 6 до 24 месяцев, имеющие антропометрические данные и данные о кормлении (рис. 1).

Измерения переменных

Зависимые переменные.

Зависимыми переменными были задержка роста [рост-возраст (HAZ)], истощение [вес-рост (WHZ) и недостаточный вес [вес-возраст (WAZ)]. Дети классифицировались как низкорослые, истощенные или с недостаточным весом, если их Z-баллы были <-2 стандартного отклонения (SD) [23].

Независимые переменные.

Несоответствующая практика прикорма определяется как введение прикорма, который не соответствует ни одному из трех показателей: времени введения (шестимесячный возраст), минимальной частоте приема пищи или минимальному разнообразию рациона [1]. Таким образом, для оценки ненадлежащей практики прикорма использовались три основных независимых переменных: введение твердой, полутвердой или мягкой пищи, минимальное разнообразие рациона и минимальная частота приема пищи.Каждый из этих показателей измерялся отдельно.

Введение твердой, полутвердой или мягкой пищи измерялось как возраст ребенка в месяцах, когда вводилась мягкая пища / полутвердая пища / твердая пища. Матери / опекуны сообщали, когда ребенок начал получать мягкую, полутвердую и твердую пищу. Введение твердого, полутвердого или мягкого корма далее классифицировалось как раннее введение прикорма (сгруппировано как 0–1 месяц, 2–3 месяца, 4–5 месяцев) и соответствующий возраст введения прикорма (как 6–5 месяцев). 8 месяцев) [21].

Для расчета показателя минимального диетического разнообразия ВОЗ использовались 7 групп пищевых продуктов: (i) зерновые, корнеплоды и клубни, (ii) бобовые и орехи, (iii) молочные продукты, (iv) мясные продукты, (v) яйца, (vi) фрукты и овощи, богатые витамином А, и (vii) другие фрукты и овощи. Оценка диетического разнообразия варьировалась от 0, если ни одна из групп продуктов не потреблялась, до 7, если потреблялись все группы продуктов. Минимальное диетическое разнообразие было построено на основе оценки диетического разнообразия с использованием рекомендованной ВОЗ пороговой точки со значением «1», если ребенок потреблял четыре или более групп продуктов (минимальное диетическое разнообразие), и «0», если ребенок ел меньше чем четыре группы продуктов (низкое диетическое разнообразие).БДР оценивали во время посещения в течение 6, 9, 12, 15 и 24 месяцев, попросив матерей / опекунов сообщить о еде и жидкости, потребленных в течение предыдущего дня посещения, в соответствии с рекомендациями ВОЗ.

«Минимальная частота приема пищи» — это вопрос, задаваемый самим собой о том, сколько раз в день ребенок получал прикорм за день до посещения. MMF оценивали при каждом посещении, и считалось, что ребенок ел достаточное количество приемов пищи, если он / она получал по крайней мере минимальную частоту кормления.Это означает, что 2 раза в течение 6–8 месяцев и 3 раза в течение 9–11 месяцев, 3 раза для детей в возрасте 12–23 месяцев для детей, находящихся на грудном вскармливании, и 4 раза для детей, не находящихся на грудном вскармливании. Соответствующая частота кормления кодировалась как 1 (минимальная частота приема пищи), а несоответствующая — как 0 (низкая частота приема пищи) [21].

Другие потенциальные предикторы в этом исследовании включали пол ребенка (мужской или женский), недоношенность (нормальные или недоношенные дети) и массу тела при рождении (нормальная и низкая масса тела при рождении <2,5 кг), продолжительность грудного вскармливания (продолжать грудное вскармливание в месяцах), возраст матери в годах (<24, 25–34,> 35).Другие включают уровень образования матери (отсутствие образования, уровень начального, среднего и высшего образования), семейное положение (холост, замужем / сожительствуют и разведены / проживают отдельно), потребление алкоголя (да, нет) и ВИЧ-статус (положительный, отрицательный). Другие включают религию (христианин, мусульманин), статус занятости (формальная и неформальная занятость), беременность (1, 2–4,> 4), паритет (0, 1–4,> 4), социально-экономический статус (низкий, средний и высокий социально-экономический статус), многоплодие (одиночные и близнецы), а также количество посещений клиники и год зачисления.

Статистический анализ

Данные были извлечены из анкет для женщин и младенцев родительского исследования с использованием базы данных EpiInfo 7.1.5.2, а анализ был проведен в StataCorp версии 14.0. Была рассчитана общая доля задержки роста, истощения и недостаточного веса, и был проведен дальнейший анализ во время последующих посещений, чтобы увидеть пик недоедания. Была рассчитана доля детей с неоптимальной практикой прикорма в когорте и в разных возрастных точках во время контрольного визита.Критерий хи-квадрат использовался для определения любых статистических различий в доле детей с несоответствующей практикой кормления по показателям питания.

За

парами мать-ребенок наблюдали с момента рождения с повторными измерениями, проводимыми через 6, 9, 12, 15 и 24 месяца (включая антропометрические измерения, группы потребляемой пищи и частоту кормления). У некоторых матерей было более одной беременности в когорте, следовательно, было возможное сходство между детьми одной матери и детьми разных матерей.Следовательно, чтобы учесть корреляцию повторяющихся измерений в пределах ребенка и эффект кластеризации матерей и их детей, многоуровневое моделирование с использованием «gllamm» команды Stata, определяющей кластерную переменную (мать-ребенок), семью (биномиальная) и функцию связи (logit ) были использованы. Матери были кластером третьего уровня, каждый ребенок был кластером второго уровня, а повторные измерения, проведенные у ребенка, были кластером первого уровня.

Данные преобразованы в длинный формат. Пустая модель без переменных воздействия была сделана для определения общей изменчивости задержки роста, истощения и недостаточного веса, которые можно объяснить кластерами (ICC).Чтобы проверить значимость каждого уровня кластера, был использован тест отношения правдоподобия путем сравнения модели без кластера с моделью с уровнем кластера. Вложенная модель считалась важной на уровне значимости 5 процентов. Однофакторный многоуровневый логистический регрессионный анализ был проведен для факторов на уровне каждого кластера (от первого до третьего), а факторы, которые оставались значимыми при значении p <10%, были сохранены для многомерной модели. Были протестированы фиксированные и случайные эффекты, и окончательная модель состоит из комбинированной модели с факторами уровня 1, 2 и 3.Таким образом, многоуровневый логистический регрессионный анализ был использован для оценки скорректированного относительного риска (ARR) с их 95-процентным доверительным интервалом для влияния несоответствующей практики прикорма и состояния питания детей.

Этические соображения

Этическое одобрение было получено Комитетом по этике исследований Колледжа христианского медицинского университета Килиманджаро (CREC № 2411). Разрешение на использование данных когорт Пасуа и Мадженго было получено в рамках проекта «Лучшее здоровье для африканских матери и ребенка» (BHAMC).От матерей было получено письменное согласие, а для идентификации участников использовались номера вместо имен для обеспечения конфиденциальности. Информация обо всех участниках хранилась и анализировалась анонимно.

Результаты

Базовые характеристики

В анализ было включено около 3355 детей в возрасте от 6 до 24 месяцев. Общий показатель последующего наблюдения составил 85 процентов, а показатель последующего наблюдения в месяцы посещения 6, 9, 12, 15 и 24 составлял 86, 87, 88, 88 и 66 процентов соответственно. Некоторые дети погибли из-за отсутствия матери в клинике во время контрольного визита.

Всего в этом анализе было 2774 матерей, каждая мать имела от 1 до 6 детей, и каждый ребенок имел повторные наблюдения в диапазоне от 1 до 7 раз / посещений. Средний возраст матерей при приеме на работу составлял 25,6 (стандартное отклонение ± 5,01) года, а возраст их партнеров — 31,7 (стандартное отклонение ± 6,3) года. Большинство матерей (89,5%) были замужем или сожительствовали, а 74,8% имели начальное образование. У большинства (81,8%) была только одна беременность в когорте, в то время как у других было до шести беременностей. Что касается характеристик детей, 57 процентов младенцев, рожденных в когорте, были мальчиками, а средний вес при рождении составлял 3.2 (SD ± 0,49) (таблица 1).

Состояние питания детей в возрасте 6–24 месяцев

Общая доля задержки роста, истощения и недостаточной массы тела составила 20,7, 8,9 и 9,7 соответственно. Все три показателя недоедания начали снижаться с шести до 24 месяцев. Задержка роста была наиболее распространенным заболеванием, но большая часть детей с задержкой роста, недостаточным весом и истощением наблюдалась в течение первых девяти месяцев жизни (рис. 2).

Прикорм

Средний возраст введения прикорма составил 3 месяца.Большинство детей (39,9%) получали прикорм в возрасте от 2 до 3 месяцев, при этом только 8,8% достигли рекомендованного возраста 6 месяцев (рис. 3). Большинство детей (91,2%) были приобщены к прикорму до шести месяцев, большинство детей (73,9%) имели низкое диетическое разнообразие, а 40,4% имели низкую частоту приема пищи (рис. 4).

Доля детей, которые придерживались минимального разнообразия питания, несколько увеличилась в течение последующих месяцев.С другой стороны, доля детей, соблюдающих минимальную частоту приема пищи, снизилась в течение периода последующего наблюдения (рис. 5).

Наибольшая доля детей с задержкой роста, истощением и недостаточной массой тела наблюдалась среди детей, которые были введены в режим прикорма до рекомендуемого возраста 6 месяцев. Это показывает значительную разницу в доле детей с задержкой роста, истощением и недостаточной массой тела в разных возрастных категориях, в которых было введено дополнительное питание с p-значением <0.01 (рис 6).

Многоуровневый регрессионный анализ влияния несоответствующей практики прикорма на состояние питания детей

После внесения поправки на характеристики ребенка и матери, у младенцев, которых вводили в режим прикорма в возрасте 2–3 месяцев, риск задержки роста был примерно в 2 раза выше (ARR 1,88, 95% ДИ 1,06–3,36, p = 0,032). Младенцы, которых вводили прикорм в возрасте 0–1 месяца, имели в 2,9 и 2,6 раза более высокий риск истощения и недостаточного веса по сравнению с детьми, которых вводили прикорм в возрасте от 6 до 8 месяцев (ARR 2.86, 95% ДИ: 1,30–6,29, p = 0,009 и ARR 2,57 (95% ДИ: 1,29–5,14, P = 0,007).

Дети, которые не получали минимального разнообразия питания, имели на 29 процентов более высокий риск задержки роста по сравнению с детьми, которые получали минимальное разнообразие питания (ARR 1,29, 95% CI 1,01–1,64, p = 0,041). У детей, которые не получали минимальную частоту приема пищи, риск задержки роста был примерно в 3 раза выше (ARR 2,87, 95% ДИ 2,30–3,59, p <0,001). Младенцы, которые не получали минимальную частоту приема пищи, имели на 93 и 89 процентов более высокий риск истощения и недостаточного веса, соответственно, по сравнению с детьми, которые получали минимальную частоту приема пищи (ARR 1.93 95% ДИ 1,49–2,46, p <0,001 и ARR 1,89; 95% ДИ 1,52–2,35, p <0,001) (Таблица 2).

Обсуждение

Результат этого исследования показал, что в городских Моши были распространены неоптимальные методы прикорма. Раннее введение прикорма до 6 месяцев было связано с более высоким риском задержки роста, истощения и недостаточного веса. Дети в возрасте 6–24 месяцев с низкой минимальной частотой приема пищи чаще страдали задержкой роста, истощением и недостаточным весом. Дети с низким БДР, вероятно, были задержаны в росте.

Наши данные показывают, что около 91 процента детей получали прикорм в возрасте до 6 месяцев. Это было выше, чем национальный показатель распространенности (41 процент) по данным Демографического исследования здоровья Танзании в 2015/16 году и был немного выше для региона Килиманджаро (85,4 процента) [8]. Различия в дизайне исследования могут быть причиной наблюдаемых различий, поскольку TDHS представляет собой перекрестное исследование и собирается только одна точка данных, тогда как это было когортное исследование с минимальной систематической ошибкой отзыва.Аналогичные результаты были получены в исследовании, проведенном в Кении, которое показало, что 98 процентов младенцев получали комплемент в возрасте до 6 месяцев [24]. Основная причина такой высокой доли неадекватного возраста для введения прикорма может заключаться в восприятии матерями того, что грудного молока недостаточно для роста ребенка, как сообщалось в исследовании, проведенном в Танге, северная Танзания [25]. Следовательно, санитарное просвещение матерей имеет важное значение для обеспечения соответствующего возраста введения прикорма, особенно в дородовой и послеродовой периоды [26].

Наши результаты показывают распространенность 26 процентов низкого БДР, что аналогично общенациональному уровню [8]. В таких условиях младенцы обычно получают кашу, «mtori , » или «kitawa» по достижении шестимесячного возраста, поскольку она воспринимается как пища для младенцев и младенцы не могут есть другие продукты, такие как овощи и продукты животного происхождения. Сообщается, что плохое диетическое разнообразие — обычная практика в странах АЮС, а продукты на основе крахмала, такие как каши, — это обычно пища [27].Исследование, проведенное в Нигерии, Замбии и Эфиопии, также показало низкий уровень разнообразия питания [28, 29]. В Нигерии неадекватные знания материнского питания о кормлении ребенка или по экономическим причинам были названы одними из факторов, способствующих этому [29].

В нашем исследовании наблюдалось, что MMF составлял около 60 процентов, что было выше, чем зарегистрированные 39 процентов на национальном уровне [8]. Сравнимый результат был получен в Замбии и Эфиопии [28]. Причиной этого может быть приготовление пищи, поскольку ранее сообщалось, что обычно дается каша, «мтори , » или «китава ». Обычно эти продукты готовят в основном утром и кладут в колбу, где мать или другой член семьи могут кормить ребенка в течение дня, получая необходимое количество приемов пищи в день.

Наши результаты показали, что раннее введение прикорма в значительной степени связано с более высоким риском задержки роста, истощения и недостаточного веса. Аналогичные результаты были получены в исследованиях, проведенных в Замбии, Гане и Нигерии [28–30]. Раннее введение прикорма связано со значительным повышением риска рецидива диареи и других инфекционных заболеваний, приводящих к недоеданию [31, 32].В СНСД доступ к чистой и безопасной воде является проблемой, ведущей к микробному заражению продуктов для прикорма из-за небезопасного приготовления и хранения. С другой стороны, желудочно-кишечный тракт ребенка в возрасте до шести месяцев не полностью развит для переваривания другой пищи, кроме грудного молока [33–36]. Следовательно, существует необходимость в продолжении обучения матерей / лиц, осуществляющих уход, о преимуществах исключительно грудного вскармливания. Это можно сделать во время дородового наблюдения, родов, послеродовых визитов и ежемесячных визитов для мониторинга роста ребенка.

Наши результаты также показали, что дети, которые получали низкую минимальную частоту приема пищи, были более склонны к задержке роста, истощению и недостаточному весу, чем их сверстники. Наши результаты были аналогичны результатам других исследований в большинстве стран с низким и средним уровнем доходов [11, 29]. Минимальное количество приемов пищи в день требуется для достижения необходимого уровня потребности в энергии и питательных веществах и предотвращения дефицита, который может привести к недостаточному питанию [37]. Эти результаты противоречат результатам исследования, проведенного в Гане, которое показало, что минимальная частота приема пищи не связана с задержкой роста [30].Очевидное отсутствие связи в этом исследовании может быть связано с очень небольшими вариациями в исследуемой популяции по этому показателю.

Низкий MDD был связан с задержкой роста, а не с истощением или недостаточным весом. Наши результаты согласуются с результатами других исследований, в которых использовались различные индикаторы, нацеленные на определение разнообразия продуктов питания или диетического разнообразия в большинстве стран с низким и средним уровнем доходов [11, 28, 29, 38–40]. Это связано с тем, что более разнообразная диета тесно связана с достаточным количеством энергии и белка, питательными микроэлементами и пищей животного происхождения [41, 42].Недостаточное потребление качественной диеты является одним из основных факторов недостаточного питания [43]. Мы также ожидаем значительного вклада материнского питания в рацион и состояние питания детей. Однако в исходном исследовании не учитывались переменные, которые оценивали состояние питания женщин и пищевые привычки во время беременности. Таким образом, мы рекомендуем будущие исследования для определения вклада материнского питания в рацион и пищевой статус младенца.

Сила и ограничения исследования

Сила этого исследования заключалась в том, что это было первое исследование, в котором изучалось влияние несоответствующей практики прикорма на состояние питания ребенка в Танзании.Тщательное наблюдение за парами мать-ребенок позволяет более точно оценить влияние практики прикорма на состояние питания ребенка. Иерархическое моделирование данных дало более надежные оценки, поскольку оно учитывает корреляцию повторных измерений и эффект кластеризации [44, 45].

Несмотря на силу этого исследования, при интерпретации результатов необходимо было принять во внимание некоторые ограничения. Во-первых, было потеряно около 14 систематических ошибок.3 процента. Поэтому информация о погибших не анализировалась. Однако этот показатель был низким по сравнению с рекомендуемым пороговым уровнем [46]. Кроме того, мы упустили некоторые переменные, такие как оценки материнского здоровья во время беременности (поскольку в исследовании родителей принимали участие женщины в третьем триместре беременности), которые могут иметь потенциальное влияние на диету и статус питания детей. Поэтому значительный вклад материнского питания не оценивался.

Заключение и рекомендация

Мы наблюдали высокую долю детей с неоптимальной практикой прикорма.Раннее введение прикорма увеличивало риск задержки роста, истощения и недостаточного веса. Дети, которые редко ели, были более склонны к задержке роста, истощению и недостаточной массе тела, чем их сверстники. У детей с низким разнообразием питания вероятность задержки роста выше.

Министерству здравоохранения Танзании и другим заинтересованным сторонам необходимо разработать стратегии по информированию матерей как в медицинском учреждении, так и в обществе о важности соблюдения рекомендованного возраста введения прикорма, частоты приема пищи и разнообразия рациона.Кроме того, медицинские работники должны быть проинформированы о низкой доле соблюдения рекомендованных методов прикорма, чтобы они могли обсудить с матерями / опекунами важность оптимальных методов прикорма во время дородового ухода, родов, послеродовых визитов, а также во время наблюдения за ростом ребенка и посещения вакцинации. Рекомендуется провести в будущем исследования для оценки знаний и понимания женщин об оптимальных методах прикорма, чтобы узнать причины наблюдаемой высокой доли детей с неоптимальным прикормом.Кроме того, другие исследования должны установить влияние материнского питания на рацион и пищевой статус младенцев.

Благодарности

Мы хотели бы выразить нашу благодарность Институту общественного здравоохранения, в частности, отделу эпидемиологии и биостатистики Колледжа христианского медицинского университета Килиманджаро за возможность проведения этого исследования. Кроме того, мы хотели бы поблагодарить проект «Лучшее здоровье для африканских матери и ребенка» за их верное участие в доведении этой работы до публикации.Авторы благодарны г-же Кабуле Джаханпур за помощь в редактировании этой рукописи.

Ссылки

  1. 1.
    КТО. Глобальная стратегия кормления детей грудного и раннего возраста. Библиотечный каталог публикаций ВОЗ. 2003.
  2. 2.
    КТО. Индикаторы для оценки практики кормления детей грудного и раннего возраста, Часть 1 Определения: Выводы консенсусной встречи, состоявшейся 6–8 ноября 2007 г. в Вашингтоне, округ Колумбия, США. 2008.
  3. 3.
    Бхутта З.А., Ахмед Т., Блэк Р.Э., Казенс С., Дьюи К., Джульяни Э. и др.Что работает? Вмешательства для материнского и детского недоедания и выживания. Ланцет. 2008. 371 (9610): 417–40. pmid: 18206226
  4. 4.
    Джонс Дж., Ричард С., Роберт Б., Зульфикар Б., Сол М., Группа BCSS. Сколько детских смертей мы можем предотвратить в этом году? Ланцет. 2003. 362: 65–71. pmid: 12853204
  5. 5.
    Придмор П., Hill RC. Устранение первопричин недоедания среди детей в развивающихся странах: что работает и почему? Министр иностранных дел Дании. 2009.
  6. 6.ЮНИСЕФ. Кормление детей грудного и раннего возраста — ДАННЫЕ ЮНИСЕФ [Интернет]. 2018 [цитировано 28 июля 2019 г.]. Доступно по адресу: https://data.unicef.org/topic/nutrition/infant-and-young-child-feeding.
  7. 7.
    Уайт Дж. М., Красевец Дж., Кумапли Р., Мюррей К. Практика прикорма: текущие глобальные и региональные оценки. Matern Child Heal. 2017; 13 (июль): 1–12. pmid: 2

    23

  8. 8.
    MoHCDGEC MoH, NBS Занзибара, OCGS ICF. Обследование демографического состояния здоровья Танзании и обследование показателей малярии.MoHCDGEC, MoH [Занзибар], NBS, OCGS, ICF. 2015.
  9. 9.
    Инициативы развития. Глобальный доклад о питании 2018 г .: свет для стимулирования действий в области питания. Бристоль, Великобритания: Инициативы развития. ISBN: 978-. Джен Клейдон, редактор. North Quay House, Quay Side, Temple Back, Бристоль, BS1 6FL, Великобритания; 2018.
  10. 10.
    ЮНИСЕФ, ВОЗ, Группа Всемирного банка. Уровни и тенденции детского недоедания. Совместные оценки детского недоедания: ключевой вывод издания 2019 г. 2019.
  11. 11.Marriott BP, White A, Hadden L, Davies JC, Wallingford JC. Первоначальная статья Показатели кормления детей грудного и раннего возраста Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ): связь с показателями роста в 14 странах с низкими доходами. Материнский ребенок Нутр. 2015; 2015 (Un 2000): 354–70.
  12. 12.
    Корир Дж. Детерминанты практики прикорма и состояния питания детей в возрасте 6–23 месяцев в трущобах Корогочо, округ Найроби, Кения. 2013; (июль): 1–129.
  13. 13.
    Мухимбула Х.С., Исса-Захария А.Устойчивое детское недоедание в Танзании: риски, связанные с традиционным прикормом (обзор). 2010; 4 (ноябрь): 679–92.
  14. 14.
    Msuya SE, Mbizvo E, Hussain A, Uriyo J, Sam NE, Stray-Pedersen B. ВИЧ среди беременных женщин в Моши, Танзания: роль сексуального поведения, характеристики мужского партнера и инфекции, передаваемые половым путем. AIDS Res Ther. 2006; 3 (1): 1–10. pmid: 17044932
  15. 15.
    Стивен Дж., Мгонго М., Хусейн Хашим Т., Катанга Дж., Стрэй-Педерсен Б., Мсуя С.Е.Анемия при беременности: распространенность, факторы риска и неблагоприятные перинатальные исходы в Северной Танзании. Анемия. 2018; 2018: 1–9.
  16. 16.
    Msuya SE, Uriyo J, Hussain A, Mbizvo EM, Jeansson S, Sam NE, et al. Распространенность инфекций, передаваемых половым путем, среди беременных женщин с известным ВИЧ-статусом на севере Танзании. Reprod Health. 2009. 6 (1): 1–8. pmid: 19243592
  17. 17.
    Hashim TH, Mgongo M, Katanga J, Uriyo JG, Damian DJ, Stray-Pedersen B и др. Предикторы надлежащих знаний о грудном вскармливании среди беременных женщин в Моши-Урбане, Танзания: перекрестное исследование.Int Breastfeed J. 2017; 12 (1): 1–8. pmid: 28228840
  18. 18.
    Тамара Х. Х., Мелина М., Жаклин Г. У, Дамиан Дж. Д., Бабилл С. П., Сиа Э. М. Исключительное грудное вскармливание до шести месяцев очень редко в Танзании: когортное исследование практики вскармливания младенцев в районе Килиманджаро. Sci J Public Heal. 2015; 3 (2): 251.
  19. 19.
    Катанга Дж. Скрининг на сифилис, ВИЧ и гемоглобин во время беременности в муниципалитете Моши, Танзания: как работает система здравоохранения (краткое сообщение).Sci J Public Heal. 2015; 3 (1): 93.
  20. 20.
    Джаханпур О., Мсуя С.Е., Тодд Дж., Стрэй-Педерсен Б., Мгонго М. Тенденция к увеличению исключительно грудного вскармливания в течение 12 лет (2002–2014 гг.) Среди женщин в Моши, Танзания. BMC Беременность и роды. 2018; 18 (1): 1–8. pmid: 29291732
  21. 21.
    КТО. Показатели для оценки практики кормления детей грудного и раннего возраста, Часть II. Библиотечный каталог публикаций ВОЗ. 2010.
  22. 22.
    КТО. Физический статус: использование и интерпретация антропометрии.Женева; 1995. 6–16 с.
  23. 23.
    КТО. Нормы роста детей ВОЗ. Мировой исцеляющий орган [Интернет]. 2006. 80 (4): 1–312. Доступно по адресу: http://hpps.kbsplit.hr/hpps-2008/pdf/dok03.pdf%5Cnhttp://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0370-4106200

    00012&lng=en&nrm=iso&tlng=en .

  24. 24.
    Kimani-murage EW, Madise NJ, Fotso J, Kyobutungi C, Mutua MK, Gitau TM и др. Модели и детерминанты практики грудного вскармливания и прикорма в городских неформальных поселениях, Найроби, Кения.BMC Public Heal 2011, [Интернет]. 2011; 11 (396). Доступно по адресу: http://www.biomedcentral.com/1471-2458/11/396. pmid: 21615957
  25. 25.
    Маонга AR, Маханде MJ, Дамиан DJ, Msuya SE. Факторы, влияющие на исключительно грудное вскармливание среди женщин в районе Мухеза, Танга, Северо-Восточная Танзания: исследование на уровне сообществ, основанное на смешанных методах. Matern Child Health J. 2016; 20 (1): 77–87. pmid: 26239611
  26. 26.
    Arikpo D, Es E, Mt C, Odey F, Dm C. Образовательные мероприятия по совершенствованию практики прикорма для детей в возрасте 24 месяцев и младше (Обзор).2018; (5).
  27. 27.
    Sayed N, Schönfeldt HC. Обзор практики прикорма в Южной Африке. Южноафриканский J Clin Nutr [Интернет]. 2018; 0 (0): 1–8. Доступно по ссылке: https://doi.org/10.1080/16070658.2018.1510251.
  28. 28.
    Disha et al. Практика кормления детей грудного и раннего возраста в Эфиопии и Замбии и их связь с питанием детей: анализ данных демографических и медицинских обследований. Африканский фонд научных исследований. 2012; 12 (2).
  29. 29.
    Удох Э., Амоду ОК.Практика прикорма матерей и состояние питания младенцев в районе Акпабуйо, штат Кросс-Ривер, Нигерия. Springerplus. 2016; 5 (1). pmid: 28018781
  30. 30.
    Саака М., Вемакор А., Абизари А.Р., Арье П. Насколько хорошо индикаторы прикорма ВОЗ соотносятся с состоянием питания детей в возрасте 6–23 месяцев в сельских районах Северной Ганы? BMC Public Health [Интернет]. 2015; 15 (1): 1–12. Доступен по телефону: pmid: 26596246
  31. 31.
    КТО. Оптимальная продолжительность эксклюзивного систематического обзора.Dep Nutr Heal Dev Dep child Adolesc Heal Dev. 2001.
  32. 32.
    ЮНИСЕФ. С первого часа жизни: доводы в пользу улучшения кормления детей грудного и раннего возраста повсюду. Основные выводы Показатели на 2016 год Рекомендуемая практика. 2016. 6–7 с.
  33. 33.
    КТО. Модель кормления детей грудного и раннего возраста для учебников для студентов-медиков и смежных медицинских работников [Интернет]. 2009 [цитируется 5 апреля 2019 года]. Доступно по адресу: https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/44117/9789241597494_eng.pdf; jsessionid = BB2BE5B466DB59A9260300D23CEE0E77? последовательность = 1. pmid: 23

    6

  34. 34.
    Берн С., Мартинес Дж., Де Зойса И., Гласс Р.И. Масштабы глобальной проблемы диарейных заболеваний: обновленная информация за десять лет. Bull World Health Organ [Интернет]. 1992. 70 (6): 705–14. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1486666%0A http://www.pubmedcentral.nih.gov/articlerender.fcgi?artid=PMC2393403. pmid: 1486666
  35. 35.
    Франклин Б., Хоган М., Лэнгли К., Мосделл Н., Пилл Е.Ключевые сообщения. Ключевые концепции связей с общественностью. 2013: 123–123.
  36. 36.
    Под ред. Нейлора А.Дж., со-изд. Морроу А.Л. Готовность нормального доношенного ребенка к развитию от исключительно грудного вскармливания к введению прикорма. Обзоры соответствующей литературы. Acad Educ Dev [Интернет]. 2001; (январь 2001): 1–36. Доступно по адресу: http://pdf.usaid.gov/pdf_docs/Pnacs461.pdf.
  37. 37.
    КТО. Руководящие принципы прикорма ребенка, находящегося на грудном вскармливании: Панамериканская организация здравоохранения, Всемирная организация здравоохранения.Div Heal Promot Prot Food Nutr Progr. 2003.
  38. 38.
    Мотбайнор А, Ворку А, Кумие Абера. Задержка в росте связана с разнообразием питания, а истощение — с отсутствием продовольственной безопасности среди детей до пяти лет в зонах Восточного и Западного Годжама в регионе Амхара, Эфиопия. Отсутствие продовольственной безопасности Child Nutr. 2015; 10 (8): 1–14. pmid: 26285047
  39. 39.
    Зонгроне Аманда, Винскелл К., Менон П. Практика кормления детей грудного и раннего возраста и недоедание среди детей в Бангладеш: выводы из национальных репрезентативных данных.Public Health Nutr. 2012; 15 (9): 1697–704. pmid: 22564370
  40. 40.
    Увирингийимана В., Окке М.К., Амер С., Велдкамп А. Предикторы задержки роста с особым вниманием к методам прикорма: перекрестное исследование в северной провинции Руанды. Питание [Интернет]. 2019; 60: 11–8. Доступен по телефону: pmid: 30508763
  41. 41.
    Стейн Н.П., Нел Дж. Х., Нантел Дж., Кеннеди Дж., Лабадариос Д. Оценка разнообразия пищевых продуктов и диетического разнообразия у детей: являются ли они хорошими показателями адекватности питания? Nutr общественного здравоохранения [Интернет].2006. 9 (5): 644–50. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/ 16923296. pmid: 16923296
  42. 42.
    Kennedy GL, Pedro MR, Seghieri C, Nantel G, Brouwer I. Оценка диетического разнообразия является полезным индикатором потребления микронутриентов филиппинскими детьми, не кормящими грудью. J Nutr [Интернет]. 2007. 137 (2): 472–7. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/ 17237329. pmid: 17237329
  43. 43.
    Стюарт С.П., Яннотти Л., Дьюи К.Г., Михаэльсен К.Ф., Оньянго А.В. Первоначальная статья Контекстуализация прикорма в более широком контексте профилактики задержки роста.Материнский ребенок Нутр. 2013; 9 (приложение 2): 27–45.
  44. 44.
    Ой-Ман К., Андерхилл А.Т., Берри Дж. В., Вен Л., Эллиотт Т. Р., Мёнсун Ю. Анализ продольных данных с помощью многоуровневых моделей: пример с людьми, живущими с внутрисуставными переломами нижних конечностей. Rehabil Psychol. 2009. 53 (3): 370–86.
  45. 45.
    Гарсия Т.П., Мардер К. Нейродегенеративные заболевания: болезнь Хантингтона как модель. Curr Neurol Neurosci Rep. 2017; 17 (2): 1–14.
  46. 46.
    Кристман В, Вики, Манно М, Ко П.Отсутствие последующего наблюдения в когортных исследованиях: сколько — это слишком много? ´ 1,3. Eur J Epidemiol. 2004; (19): 751–60.

Кормление с 6 месяцев

Вашему ребенку необходимо начать есть продукты, отличные от грудного молока или смеси, примерно в 6-месячном возрасте. Это связано с тем, что ваш растущий ребенок больше не может получать достаточно железа, цинка и энергии только из грудного молока или смеси. Тем не менее, грудное молоко содержит важные питательные вещества для роста, и его следует употреблять до 12 месяцев и дольше, сколько захотите вы и ваш ребенок.Цель состоит в том, чтобы к 12 месяцам ваш ребенок вместе с остальными членами семьи ел широкий выбор здоровой пищи.

Какую пищу может есть мой ребенок?

  • Важно, чтобы первые продукты, которые вы даете ребенку, были богаты железом. Сюда входят хлопья с добавлением железа (например, детские рисовые хлопья), а также вареное и протертое мясо, птица, рыба, тофу и бобовые.
  • После этого начните добавлять фрукты, овощи, злаки / крупы и молочные продукты (например, йогурт, сыр и заварной крем) в любом порядке, который подходит вам и вашему ребенку.
  • Рекомендуется, чтобы первые продукты, которые давали ребенку, были пюре. Добавление грудного молока или смеси может помочь сделать пищу гладкой и мягкой.
  • Пить простую воду — это хорошая привычка, которая рано подбодрит. Начните предлагать охлажденную кипяченую воду из чашки с носиком.
  • Грудное молоко или смесь будет основным продуктом питания вашего ребенка в этом возрасте. Продолжайте кормить грудью или кормить смесью по требованию.

Кормление с 6 месяцев

Все младенцы разные и начинают есть пищу в разном порядке и в той скорости, которая им подходит.Вот несколько советов, которые помогут вам начать приучать ребенка к прикорму:

  • Выберите время, когда ваш ребенок счастлив, а вы спокойны. Убедитесь, что у вас есть время, чтобы сосредоточиться на ребенке.
  • Начните с одной пищи, богатой железом, например, рисовой каши или мясного пюре.
  • Предложите 1-2 чайные ложки первой пищи после кормления грудью или детской смесью. Медленно увеличивайте количество до 2–3 столовых ложек.
  • Начните предлагать прикорм один раз в день и постепенно увеличивайте его до 3 раз в день.Предлагайте больше еды по мере того, как ваш ребенок растет.
  • Отказ от новой пищи — это нормально. Иногда может потребоваться 10–12 раз предложить еду, прежде чем ребенок ее примет.
  • Младенцы знают, когда с них достаточно, и могут отвернуться. Предложите ребенку детское питание позже, вместо того, чтобы заставлять его продолжать есть.
  • Всегда присматривайте за младенцами, когда они едят.

Кормление от 7 до 12 месяцев

К настоящему времени ваш ребенок ест детскую рисовую кашу и мясное пюре, крупы, фрукты, овощи, немного молочных продуктов и грудное молоко или смеси.

  • В течение следующих нескольких месяцев меняйте консистенцию продуктов от гладкой до мелкого пюре, от комковатого сусла, от измельченной пищи до еды, приготовленной руками. Придание различной текстуры полезно для развития челюстей и рта.
  • Предлагайте пищу 3 раза в день в обычное время приема пищи, переходя от кормления после кормления к перед кормлением или детской смеси по мере увеличения потребления.
  • Примите беспорядок. Ваш ребенок будет создавать беспорядок, экспериментируя и касаясь разных продуктов.
  • Продолжайте пробовать множество новых продуктов: фрукты, овощи, мясо и рыбу, зерновые и молочные продукты.Убедитесь, что рыба без костей приготовлена ​​и хорошо проверена на наличие костей. Консервы должны быть в воде, а не соленые.
  • Охлажденная кипяченая вода, сцеженное грудное молоко или смесь можно предлагать из чашки.
  • Посадите ребенка вместе с семьей во время еды, чтобы посмотреть и поучиться.
  • Количество еды, которое необходимо вашему ребенку, будет меняться день ото дня в зависимости от его роста и уровня активности. Предлагайте ребенку разнообразную пищу и позвольте ему решать, сколько он хочет съесть.Это нормально
    чтобы на тарелке оставалась еда. Регулярно проверяйте и записывайте рост вашего ребенка, чтобы быть уверенным, что он получает достаточно.

Есть ли продукты, которые не подходят моему ребенку?

Важно предлагать вашему ребенку широкий выбор продуктов с разным вкусом и текстурой. В некоторых продуктах нет необходимости, и их лучше избегать в этом возрасте, чтобы снизить риск удушья или болезни:

  • Маленькая твердая пища может вызвать удушье. Избегайте таких продуктов, как цельные орехи, семена, кукурузные чипсы, твердые леденцы, сырая морковь и кусочки яблока.
  • Не нужно добавлять в пищу сахар или соль. Они могут вызвать кариес и дополнительную нагрузку на маленькие почки вашего ребенка.
  • Коровье молоко нельзя давать в виде питья до 12-месячного возраста. Некоторое количество коровьего молока можно добавлять в пищу для приготовления пюре или затирания.
  • Мед не нужен и может вызвать заболевание у детей младше 12 месяцев. Небезопасно использовать мед в качестве подсластителя для пустышек или бутылочек.
  • Безалкогольные напитки, ликеры, фруктовые соки, чай и кофе не подходят для младенцев.Грудное молоко (или смесь) и вода — единственные жидкости, в которых нуждается ваш ребенок.

Подсказки

  • Приготовьте пищу заранее и заморозьте ее в лотках для льда или небольших индивидуальных контейнерах для дальнейшего использования.
  • У младенцев повышенный риск пищевого отравления. Убедитесь, что продукты свежие, чистые и правильно хранятся. Храните приготовленные продукты в холодильнике только 1-2 дня.
  • Вы заметите изменения в подгузниках вашего ребенка, когда он будет есть новую пищу. Это может быть нормальным явлением и может измениться в зависимости от продуктов.Если вас это беспокоит, обратитесь к своему врачу.
  • Часто проверяйте рост вашего ребенка и убедитесь, что он записан в таблице роста в Личной карте здоровья вашего ребенка. Убедитесь, что рост вашего ребенка соответствует графику или кривой на графике. Если кривая роста пологая или движется вниз, немедленно обратитесь к врачу.
  • Когда у вашего ребенка появятся зубы, чистите их мягкой зубной щеткой размером с ребенка. Используйте небольшое количество зубной пасты с низким содержанием фтора после того, как вашему ребенку исполнится 6 месяцев в нефторированных областях и после 18 месяцев в фторированных областях.

Примерное меню (от 6 до 7 месяцев)

Это примерное меню может помочь вам, когда вы начинаете есть твердую пищу. Это только руководство. Младенцы могут менять количество еды каждый день в зависимости от роста и активности.

Завтрак

Детские хлопья (1 столовая ложка), смешанные с грудным молоком или смесью

Фруктовое пюре (1/2 столовой ложки)

Йогурт (1/2 столовой ложки)

Грудное молоко или 100 мл детской смеси

Середина утра

Грудное молоко или 150 мл детской смеси

Обед

Мясные смеси / пюре (1 столовая ложка)

Смешанные овощи / пюре (1 столовая ложка)

Хлеб, нарезанный кусочками (1/2 ломтика) или макароны / рис (1 столовая ложка)

Грудное молоко или 100 мл детской смеси

Полдень

Грудное молоко или 150 мл детской смеси

Ужин

Мясные смеси / пюре (1 столовая ложка)

Смешанные овощи / пюре (1 столовая ложка)

Паста / рис (1 столовая ложка)

Грудное молоко или 100 мл детской смеси

Примерное меню (от 7 до 12 месяцев)

Это примерное меню может помочь вам, когда вы начинаете есть твердую пищу.Это только руководство. Младенцы могут менять количество еды каждый день в зависимости от роста и активности.

Завтрак

Детские хлопья (около 3 столовых ложек), смешанные с грудным молоком, смесью или коровьим молоком

Фруктовое пюре (1 столовая ложка)

Йогурт (1/2 столовой ложки)

Грудное молоко или 100 мл детской смеси

Середина утра

Грудное молоко или 150 мл детской смеси

Обед

Мясные смеси / пюре (1 столовая ложка)

Смешанные овощи / пюре (1 столовая ложка)

Хлеб, нарезанный кусочками (1/2 ломтика) или макароны / рис (1/4 стакана)

Грудное молоко или 100 мл детской смеси

Полдень

Грудное молоко или 150 мл детской смеси

Ужин

Мясные смеси / пюре (1 столовая ложка)

Смешанные овощи / пюре (1 столовая ложка)

Паста / рис (1/2 стакана)

Грудное молоко или 100 мл детской смеси

Ресурсы для родителей, семьи и опекунов

Буклет: Информация о здоровье детей, Правительство Квинсленда (выдается родителям каждого ребенка, рожденного в Квинсленде, вместе с личной медицинской картой)

Growing Strong — Исходные твердые частицы, правительство Квинсленда

Кормление ребенка грудью в Австралии, правительство Квинсленда — включая буклет, плакат и информационные бюллетени для суданских, бурундийских и конголезских общин

Healthdirect Australia — Введение твердой пищи, правительство Австралии

Сеть воспитания детей — Введение твердых продуктов, правительство Австралии

Брошюра: Обеспечение наилучшего старта для вашего ребенка, Правительство Австралии

Брошюра

: Вставайте и развивайтесь, правительство Австралии

Начало семейного питания, Правительство Нового Южного Уэльса

Брошюра: Исходные твердые вещества, New South Wales Health

Первые продукты для младенцев, Правительство Нового Южного Уэльса

Советы по питанию для младенцев, правительство Виктории

Буклет: Руководство по питанию — первый год жизни ребенка, правительство штата Виктория

Информационный бюллетень: Продукты питания на первом году жизни, правительство штата Виктория

Здоровое питание для младенцев и детей раннего возраста, правительство Южной Австралии

Продукты для младенцев (твердые), South Australia Health

Буклет: Первые продукты, Правительство Южной Австралии

Напитки для детей, правительство Южной Австралии

Буклет: Первые блюда для младенцев, правительство Западной Австралии

Информационный бюллетень: Первые продукты питания для младенцев, правительство Западной Австралии

Буклет: От молока к большему… Знакомство с продуктами питания для вашего ребенка, Австралия
Правительство столичной территории

Буклет

: Начните правильно — Руководство для родителей по питанию для детей младше 5 лет,
Правительство Тасмании

Связанная сеть

Введение прикорма: кормление с 12 месяцев

Введение в прикорм: рецепты для младенцев

Как развиваются дети: еда и питание (от 1 до 5 лет)

Здоровое питание и контроль веса у детей

Утюг для малышей и детей

Благодарность

Эта информация взята из:

  • Детская больница Квинсленда и Служба здравоохранения 2015, Информация о здоровье детей: Ваш путеводитель по первым 12 месяцам .
  • Национальный совет по здравоохранению и медицинским исследованиям, 2013 г., Австралийские диетические рекомендации.
  • Национальный совет по здравоохранению и медицинским исследованиям, 2013 г., Руководство по кормлению грудных детей.

Этот информационный бюллетень также является результатом вклада и усилий многих специалистов здравоохранения в Квинсленде. Мы очень ценим их помощь с содержанием.

Эта информация предоставляется только в качестве общей информации, и на нее не следует полагаться как на профессиональную или медицинскую консультацию.При определенных проблемах со здоровьем или событиях следует обращаться за профессиональной или медицинской помощью. Были приложены максимальные усилия для разработки этой информации, которая считается правильной и актуальной в соответствии с принятой передовой практикой в ​​Квинсленде на дату выпуска. Штат Квинсленд (Queensland Health) не несет ответственности перед каким-либо лицом за информацию, представленную в этом информационном бюллетене, и не гарантирует, что информация останется верной и актуальной. Штат Квинсленд (Queensland Health) не поддерживает, не поддерживает и не создает каких-либо связей с какой-либо третьей стороной путем публикации или использования каких-либо ссылок или терминологии в этом информационном бюллетене.

питательных веществ | Бесплатный полнотекстовый | Практика прикорма в когорте итальянских поздно недоношенных детей

1. Введение

Введение прикорма, то есть кормления детей помимо молока продуктами питания, вместе с сокращением потребления молока [1], ставит младенец подвержен риску дефицита или избытка питания, поскольку это происходит в период, характеризующийся быстрым ростом и развитием [2,3].Кроме того, обширные данные указывают на то, что неадекватное питание в раннем возрасте потенциально может иметь негативные долгосрочные последствия для здоровья [4]. Следовательно, время введения прикорма и связанное с ним адекватность и безопасность имеют решающее значение для удовлетворения потребностей младенцев в питании и обеспечения их хорошего здоровья в будущем [5]. Более того, дополнительный период позволяет младенцу познакомиться с новой пищей и опытом кормления, которые способствуют модуляции мозговых связей, задействованных в механизмах, контролирующих потребление пищи, тем самым влияя на долгосрочное пищевое поведение [2].Введение прикорма также постепенно направляет ребенка к тому, чтобы есть семейные продукты и следовать модели семейной диеты [3,6]. Несмотря на важность периода прикорма с точки зрения питания и развития, ему уделялось ограниченное внимание, в то время как ему уделялось мало внимания. Имеется большое количество литературы по периоду молочного вскармливания [7]. Согласно международной литературе, рекомендуемые сроки введения прикорма составляют от четырех до шести месяцев [1,3].Однако методы прикорма сильно различаются между странами и внутри стран. Доступны еще более ограниченные данные об оптимальном возрасте и типе пищевых продуктов, которые следует вводить недоношенным детям, которые имеют повышенные потребности в питании и подвержены более высокому риску послеродовой задержки роста [8]. Почти три четверти преждевременных родов составляют поздние недоношенные дети. , определяемые как младенцы, родившиеся на сроке от 34 0/7 до 36 6/7 недель беременности [9]. Помимо повышенного риска заболеваемости и смертности, у поздних недоношенных детей возникают трудности с кормлением, в том числе избегающее поведение, и повышенный риск изменения модели роста как с точки зрения количества, так и качества [10,11,12].

Целью настоящего исследования было изучение времени и содержания прикорма в когорте недоношенных на поздних сроках.

2. Материалы и методы

2.1. Дизайн и условия

Мы провели проспективное обсервационное исследование, в котором участвовали матери, родившие поздно недоношенных детей, поступивших в учреждение авторов с мая по июль 2016 года.

Больница обслуживает почти 6000 беременностей в год. Как сообщалось ранее [13], поздние недоношенные дети с массой тела при рождении ≥1900 г, независимо от гестационного возраста, принимаются на уровень оказания помощи I (ясли для новорожденных) при условии, что клинические условия стабильны и не требуется нутриционная поддержка.Младенцы с массой тела при рождении

Было получено одобрение наблюдательного совета учреждения, и от матерей было получено письменное информированное согласие.

2.2. Образец

Критерии включения: матери с хорошим знанием итальянского языка, родившие новорожденных со сроком беременности от 34 0/7 до 36 6/7 недель.

Критериями исключения были матери, родившие новорожденных, поступивших на лечение на уровень III и / или с врожденными и / или хромосомными заболеваниями и / или заболеваниями мозга, обмена веществ, сердца или желудочно-кишечного тракта.

2.3. Процедуры сбора данных

Матери были включены в исследование в день выписки их ребенка. При зачислении в исследование методом личного интервью были собраны следующие показатели матери: способ родоразрешения (вагинальные роды / кесарево сечение), паритет, одноплодная беременность или беременность двойней, образование матери (классифицируется как низкое (≤13 лет) или высокое ( > 13 лет), этническая принадлежность (европеоид, латиноамериканец, азиат) и возраст. Также регистрировались следующие неонатальные переменные: пол, масса тела при рождении, гестационный возраст, продолжительность пребывания в больнице, оценка по шкале Апгар, которая оценивает адаптацию новорожденного к внематочной жизни с помощью 5 пунктов. (цвет кожи, частота сердечных сокращений, рефлексы, мышечный тонус, дыхание) через 5 мин и режим питания при выписке.Скорректированный возраст рассчитывался по хронологическому возрасту с поправкой на гестационный возраст.

С матерями связались по телефону через 3 (± 7 дней), 6 (± 7 дней) и 12 (± 14 дней) месяцев после родов двумя исследователями. После структурированного интервью матерей спросили, кормился ли их ребенок грудью и / или получал ли в течение последних 24 часов какие-либо продукты, кроме грудного молока, или питательные жидкости. Затем режим грудного вскармливания был категоризирован Всемирной организацией здравоохранения [14]. В частности, младенцы классифицируются как находящиеся на исключительно грудном вскармливании, если они получали только грудное молоко и не получали никакой другой еды или питья, даже воды, за исключением растворов для пероральной регидратации или капель / сиропов с витаминами, минералами или лекарствами.Младенцы были классифицированы как преимущественно находящиеся на грудном вскармливании, когда их кормили грудным молоком как преобладающим источником питания, но они также получали жидкости, такие как вода и напитки на водной основе или фруктовые соки. Частичное грудное вскармливание включало младенцев, которых кормили как грудным молоком, так и смесью. При вскармливании исключительно смесью указывалось, что младенцев кормили только смесью. Если матери сообщали, что их ребенка кормили полутвердой и / или твердой пищей, их затем спрашивали о времени первого введения прикорма; их спросили о времени и графике введения, а также о том, какой вид пищи первым будет включен в рацион младенца.Согласно Carletti et al. [15], типы продуктов питания были сгруппированы по следующим категориям: фрукты, овощи (с отдельной категорией для томатов из-за их потенциальной аллергенности), злаки (с глютеном и без него), мясо, колбасы, бобовые, молочные продукты, рыба, яйца, фруктовые соки, клубни, мед, сахар (добавляется в напитки или пищу матерями), соль (добавляется в пищу), коровье молоко, орехи и семена. Во время 12-месячного телефонного интервью матерей спросили, когда и какие продукты питания уже были включены в рацион ребенка.В случае, если определенная категория продуктов питания не была введена в рацион младенца, причина отказа в ее введении фиксировалась.

2.4. Статистический анализ

Данные выражаются как среднее значение ± стандартное отклонение или количество и процент наблюдений.

Для анализа возраст матери, масса тела при рождении и гестационный возраст были переопределены на две категории на основе их медианного значения.

Сроки введения прикорма сравнивали между группами с помощью t-критерия.

Связь между сроками введения прикорма и младенцем (одиночка по сравнению с близнецами, масса тела при рождении, гестационный возраст при рождении, режим кормления в три месяца) и материнскими (возраст матери, этническая принадлежность, образование матери, родство) и типом первого введенный дополнительный корм (фрукты по сравнению с другими) сначала оценивался с помощью одномерного линейного регрессионного анализа. Мы решили отнести эту последнюю переменную к категории «фрукты по сравнению с другими» на основе результатов, представленных Carletti et al.[15], которые обнаружили, что в их когорте младенцев фрукты были первым типом прикорма, который был введен.

Далее был проведен многомерный линейный регрессионный анализ, чтобы исследовать переменные, которые были независимо связаны со сроками введения прикорма. При корректировке модели мы включили характеристики матери и ребенка, которые показали значительную связь со сроками введения прикорма при одномерном анализе и / или, хотя и не показали значимой связи при одномерном анализе, были признаны важными с клинической точки зрения. что касается сроков введения прикорма и / или, согласно литературным данным, могло повлиять на сроки введения прикорма.

3. Результаты

Из 146 поздних недоношенных детей, родившихся в течение периода исследования, 126 подходили для исследования. В исследование были включены 53 матери и 64 ребенка. Тем не менее, 49 матерей и 57 младенцев завершили исследование. Основные характеристики пар мать-младенец, завершивших исследование, показаны в таблице 1. Не было обнаружено различий между основными характеристиками пар мать-младенец, завершивших исследование, и парами мать-младенец, которые еще не завершили исследование. завершил это.

При выписке младенцы находились на исключительно грудном вскармливании и частично на грудном вскармливании соответственно в 34% и 66% случаев. Через три месяца процент младенцев, вскармливаемых исключительно грудью, упал до 24%, тогда как преобладающее грудное вскармливание, частичное грудное вскармливание и исключительно искусственное вскармливание было зарегистрировано у 9%, 30% и 37% младенцев, соответственно. В шесть месяцев только 3,5% младенцев все еще находились на исключительно грудном вскармливании, 2% находились на преимущественно грудном вскармливании, 3,5% находились на частичном грудном вскармливании и 10% находились на исключительно искусственном вскармливании.В общей сложности 26% младенцев начали прикорм, находясь на грудном вскармливании, тогда как прикорм был введен у 14% и 41% младенцев во время частичного грудного вскармливания и кормления смесью, соответственно. В возрасте 12 месяцев 22% включенных младенцев все еще находились на грудном вскармливании.

Средний постнатальный возраст введения прикорма составил 5,7 ± 0,7 мес. В частности, 27 матерей начали отлучение от груди по достижении шестимесячного возраста. При рассмотрении скорректированного возраста средний возраст начала введения прикорма составлял 4 года.6 ± 0,7 мес.

В таблице 2 указан средний постнатальный возраст введения прикорма в соответствии с характеристиками матери и ребенка и типом первого введенного прикорма. Никаких статистических различий по исследуемым характеристикам обнаружено не было, за исключением типа первого введенного прикорма.

Матери начали прикорм по совету педиатра в 88% случаев, но в 12% случаев приняли решение самостоятельно.В 94% случаев матери следовали советам педиатра относительно выбора времени введения прикорма. Овощной суп со злаками и овощной суп со злаками и мясом были видами прикорма, впервые предложенными 33% и 31% матерей, соответственно. Фруктовый, овощной суп с мясом и овощной суп впервые предложили 16%, 14% и 6% матерей в возрасте 4,5 ± 53, 5,3 ± 1,0, 5,5 ± 0,5 месяца, соответственно.

При одномерном анализе не было обнаружено значимой связи между временем введения прикорма с какими-либо характеристиками матери или ребенка.Напротив, введение фруктов в качестве первого типа прикорма в рацион младенца привело к увеличению на 1,4 месяца начала введения прикорма (таблица 3). Тестируемая многомерная модель линейной регрессии оказалась в целом значимой. (pR 2 = 0,57; скорректированный R 2 = 0,49). В частности, не было обнаружено значительной связи между временем введения прикорма с какими-либо характеристиками матери или ребенка.Введение фруктов в качестве первого типа прикорма в рацион младенцев было связано с опережением на 1,6 месяца начала прикорма (таблица 4). Процент младенцев, которым были введены различные виды прикорма к завершению 12 лет. месяцев и их средний постнатальный возраст введения для различных типов продуктов питания показаны в Таблице 5.

Всего было шесть категорий продуктов (фрукты, овощи, клубни, злаки с глютеном и без, белое и красное мясо, молочные продукты). введен всем детям первого года жизни.

Когда рыба не была завезена, все матери говорили о страхе возникновения аллергической реакции. Большинство младенцев получали колбасы до завершения первого года жизни, тогда как фруктовые соки промышленного производства вводились в рацион младенцев почти в одной трети случаев. В четверти случаев вводили коровье молоко и соль, в 16% — мед.

Причины, по которым чаще всего не вводились эти типы продуктов питания, заключались либо в совете врача, либо в выборе матери.Что касается яиц, то наиболее частые причины отказа от употребления этого типа пищи были связаны, в основном, с рекомендациями врача и выбором матери, тогда как страх или возникновение аллергической реакции были указаны только в 8% случаев. Аналогичным образом, в отношении помидоров о совете врача или выборе матери сообщили 32% и 42% матерей, соответственно, тогда как о страхе или возникновении аллергической реакции сообщили только 17%. Неприменимость к семейному питанию ребенка, выбор матери и вкусовые предпочтения ребенка в равной степени были указаны в качестве причин для отказа от введения бобовых до достижения возраста одного года.Причины, по которым не вводили орехи и семена, были разными, и в основном они включали медицинские советы, выбор матери, страх или возникновение аллергических реакций и страх удушья (Таблица 6). Сахар был введен только в одном случае в возрасте до 12 месяцев.

4. Обсуждение

Результаты настоящего исследования показывают, что прикорм в этой когорте недоношенных детей на поздних сроках был начат на четвертом и шестом месяце постнатального возраста, в большинстве случаев по совету педиатра.Что касается прикорма, то продукты с низким содержанием калорий и / или с низким содержанием белка, такие как овощной суп с злаками или фруктами или без них, впервые были введены в рацион более половины младенцев. Более того, определенные категории продуктов питания вводились в рацион младенцев либо до, либо после рекомендованных оптимальных временных рамок для их введения.

Время введения прикорма в настоящем исследовании соответствует международным рекомендациям для доношенных детей [3].Однако следует учитывать, что лишь ограниченный процент матерей соответствовал рекомендациям Всемирной организации здравоохранения, которые рекомендуют исключительно грудное вскармливание в течение шести месяцев и введение прикорма не ранее завершения шести месяцев жизни. Соответственно, в настоящем исследовании был обнаружен более низкий уровень, чем желаемый, для исключительно грудного вскармливания в течение шести месяцев в этой популяции [14,16]. В соответствии с нашими выводами Carletti et al. [15] исследовали практику прикорма в когорте из 400 итальянских младенцев с массой тела при рождении ≥2000 г и гестационным возрастом ≥36 недель.Авторы сообщили о частичном соблюдении рекомендаций Всемирной организации здравоохранения в большинстве случаев [14]. Тем не менее, что касается режима кормления до начала прикорма, показатели грудного вскармливания в настоящем исследовании соответствовали предыдущим данным, доступным в литературе [17,18]. С учетом скорректированного возраста и сроков введения прикорма. продукты питания в настоящем исследовании составляли 4,6 ± 0,7 месяца. Данные о сроках введения прикорма у недоношенных детей в литературе сильно различаются [19,20,21,22].Palmer et al. Подчеркивали важность учета этапов развития каждого младенца при введении прикорма в дополнение к их статусу питания. [19]. Соответственно, авторы указали трехмесячный скорректированный возраст как подходящее время с точки зрения развития для большинства младенцев в развитых странах [19]. Напротив, Gupta et al. [20] провели рандомизированное контролируемое исследование в странах с уровнем дохода ниже среднего, целью которого было оценить эффект от начала прикорма в возрасте четырех месяцев по сравнению с шестью месяцами скорректированного возраста у младенцев, родившихся со сроком гестации менее 34 недель.Авторы обнаружили, что частота госпитализаций младенцев, которые начали прикорм в четыре месяца, была выше. В свете этих результатов они пришли к выводу, что шесть месяцев скорректированного возраста, по-видимому, являются более подходящим временем для начала прикорма у недоношенных детей, чем четырехмесячный возраст. Эти результаты контрастируют с данными Marriot et al., Которые рандомизировали недоношенных детей для получения прикорма либо в 6,3 недели скорректированного возраста, либо в 9,9 недель скорректированного возраста [21].Авторы сообщили, что более раннее введение прикорма было связано с лучшим ростом и более высокими уровнями сыворотки и гемоглобина, чем более позднее введение [21]. Однако следует учитывать, что исследование Gupta et al. [20] проводился в развивающихся странах. Следовательно, соответствующие выводы могут быть неприменимы к различным экологическим контекстам, например, в развитых странах. Yrjänä et al. [22] исследовали время введения прикорма в когорте из 664 недоношенных новорожденных.Согласно результатам этого последнего исследования, поздние недоношенные дети начинали прикорм в среднем скорректированном возрасте 1,9 месяца, без увеличения частоты пищевой аллергии или атопического дерматита. В настоящем исследовании мы не обнаружили какой-либо значимой связи. между характеристиками матери или режимом грудного вскармливания в три месяца и временем начала прикорма. В отличие от наших результатов, сообщалось о положительной связи между низким социально-экономическим положением, низким уровнем образования матери и возрастом матери 23,24,25].Можно предположить, что отсутствие связи между возрастом матери и более ранним введением прикорма в настоящем исследовании могло быть частично связано с тем фактом, что в нашей когорте только четыре включенных матери были моложе 30 лет. Более того, вывод о том, что низкое социально-экономическое положение и низкий уровень образования матери не были связаны с продвижением сроков введения прикорма, на самом деле согласуется с выводом о том, что большинство матерей следовали советам своего педиатра.Это также может отражать организацию системы здравоохранения Италии, которая предлагает услуги первичной медико-санитарной помощи на уровне сообщества всем педиатрическим пациентам. Что касается связи между степенью недоношенности и сроками введения прикорма, данные, представленные в литературе, не согласуются [ 25,26]. Согласно настоящим исследованиям, младенцы, получавшие фрукты в качестве первого прикорма, приводили к прикорму, начиная с 1,6 месяца до того, как младенцы получали первый какой-либо другой вид прикорма.Этот вывод можно частично объяснить тем фактом, что раннее введение фруктов в пищу, помимо молока, в некоторых случаях могло рассматриваться как родителями, так и педиатрами как способ проверки потенциального принятия и компетентности кормления с ложечки. вместо того, чтобы рассматривать как фактическое начало прикорма. Причина выбора фруктов, а не другого типа пищи для этой области, может отражать итальянскую социокультурную среду, которая исторически характеризовалась преимущественным использованием фруктов в качестве первого типа пищи для введения прикорма [15,27 ].Более того, продукты с низким содержанием калорий и / или с низким содержанием белка, такие как овощные супы с зерновыми или без злаков и фрукты, впервые были введены более чем половине младенцев. В соответствии с этими результатами имеющиеся в литературе данные показывают, что введение прикорма недоношенным детям обычно осуществляется с использованием низкокалорийной и / или низкобелковой пищи [26,28,29]. Тем не менее, начало прикорма с высокоэнергетической и / или высокобелковой пищи может быть желательным для удовлетворения высоких пищевых потребностей этих уязвимых младенцев и предотвращения риска задержки роста и увеличения ожирения [12,30].В настоящем исследовании время введения определенных категорий продуктов питания в рацион поздних недоношенных детей, по-видимому, схоже с таковым для доношенных детей [15]. В соответствии с нашими результатами Carletti et al. [15] сообщили, что фрукты были первой пищей, которая была введена в рацион, за ними следуют овощи, злаки, молочные продукты и мясо, тогда как яйца и бобовые не были введены в 53% и 74% младенцев, соответственно, к возрасту. 12 месяцев. Примечательно, что в настоящем исследовании большинство матерей следовали советам своего педиатра относительно содержания и начального времени прикорма.Этот вывод свидетельствует о том, что профессионалы здравоохранения считаются надежным источником информации. Однако результаты настоящего исследования дополнительно подчеркивают большие различия в практике прикорма, которые отражают отсутствие конкретных рекомендаций, касающихся поздних недоношенных детей. Более того, настоящие результаты показывают, что педиатры не всегда строго придерживаются имеющихся рекомендаций для доношенных детей в отношении введения определенных категорий пищевых продуктов [3].Соответственно, потенциально аллергенные продукты, такие как помидоры, орехи и семена, не вводились в рацион младенца (за исключением ограниченного числа случаев) из-за опасения аллергических реакций. В соответствии с этими результатами Carletti et al. [15] обнаружили, что в их когорте младенцев введение томатов, яиц, рыбы, орехов и семян было отложено. Кроме того, 26%, 32% и 16% матерей добавляли соль, фруктовый сок и мед в рацион ребенка, соответственно, даже несмотря на то, что их следует избегать до достижения 12-месячного возраста [3].Коровье молоко было введено в рацион младенцев в 26% случаев до достижения возраста первого года жизни, хотя его потребление было связано с чрезмерным потреблением белка в раннем возрасте, что является хорошо известным фактором риска повышенного риска ожирения в дальнейшем. в жизни [31].

В свете строгой взаимосвязи между ранним питанием и долгосрочным здоровьем, эти результаты подчеркивают необходимость конкретных рекомендаций по оптимальным срокам и стратегии введения прикорма у поздних недоношенных детей с особым акцентом на их специфические потребности в питании.

Основное достоинство данной работы — перспективное продольное проектирование. Это исследование имеет некоторые ограничения, поскольку данные, касающиеся времени и содержания прикорма, относятся к когорте итальянских младенцев и могут не применяться к поздним недоношенным детям, родившимся в других развитых странах. Более того, не было собрано никаких данных о характере роста младенцев после выписки и возникновении трудностей с кормлением. Наконец, статистическая мощность исследования ограничена из-за относительно небольшого числа включенных младенцев.

Раннее введение прикорма и избыточный вес у детей на грудном вскармливании и на искусственном вскармливании в Нидерландах: когортное исследование PIAMA

Основные результаты

Мы наблюдали, что у доношенных детей, родившихся с введением МВ до 4 месяцев, шансы иметь избыточный вес в возрасте от 1 до 17 лет, чем у доношенных детей, родившихся с введением CF в 4 месяца или позже. Продолжительность грудного вскармливания изменила ассоциацию: младенцы на искусственном вскармливании и младенцы, находящиеся на грудном вскармливании менее 4 месяцев, но не младенцы, находящиеся на грудном вскармливании более 4 месяцев, имели более высокие шансы на избыточный вес в детстве, когда им вводили МВ до 4 месяцев по сравнению с введение CF через 4 месяца или позже.

Методологические соображения

Сильной стороной этого исследования является большой размер выборки, который позволил нам исследовать связи отдельно у детей, вскармливаемых смесью и грудного вскармливания, и детей, находящихся на грудном вскармливании в течение более коротких и более месяцев. Еще одна сильная сторона — продольный подход, который привел к интересным результатам. OR для связи между введением CF до 4 месяцев и избыточной массой тела в позднем детстве было значительно выше, чем OR в дошкольном возрасте.Возможно, ассоциация в позднем детстве (частично) искажена факторами, на которые мы не приспосабливались. Например, матери детей, которых познакомили с МВ до 4 месяцев, в среднем были менее образованы и чаще имели избыточный вес, чем матери детей, которых познакомили с МВ после 4 месяцев. Возможно, что дети этих матерей с избыточным весом также ведут менее здоровый образ жизни по мере взросления, что увеличивает их риск ожирения. Это может, по крайней мере частично, объяснить более сильные ассоциации, наблюдаемые в позднем детстве.Также необходимо устранить некоторые ограничения. Во-первых, значительное количество детей не удалось включить в наше исследование из-за отсутствия данных о сроках введения CF. По следующей причине маловероятно возникновение систематической ошибки отбора: у детей в нашем исследовании чаще были матери с высоким уровнем образования, чем у детей, которые были исключены из нашего исследования, но стратифицированный анализ показал, что связь между введением CF до 4 месяцев и вероятностью лишний вес не отличался между детьми от матерей с низким и высоким уровнем образования.

Во-вторых, родителей попросили самостоятельно измерить вес и рост своего ребенка, если в медицинских записях нет данных о весе и росте. Мы сообщили о достоверности сообщенных родителями роста и веса в возрасте 4 и 8 лет: наблюдались незначительные различия между весом и ростом ребенка в зависимости от человека, проводившего измерения [16, 17]. Поскольку родители детей с высоким ИМТ, как правило, занижали массу тела своих детей, некоторые дети с избыточным весом могли быть классифицированы как дети с нормальным весом.Однако, поскольку родители не знали об исследовательском вопросе, мы считаем маловероятным, что все неправильно классифицированные дети были введены в CF до или после 4 месяцев. Таким образом, ошибочная классификация результата, скорее всего, не связана с детерминантом, и поэтому ложные ассоциации маловероятны.

В-третьих, как и во всех наблюдательных исследованиях, мы не можем исключить неизмеренное смешение. Например, до 4 месяцев мы не знали причин, по которым был введен CF. Brown et al.обнаружили, что причины появления МВ были связаны с такими факторами, как возраст матери, уровень образования, родство, вес и пол младенца [18], которые являются факторами, которые мы скорректировали в нашем анализе. Таким образом, мы считаем, что неизмеренное смешение не могло полностью объяснить ассоциации, которые мы обнаружили.

Результаты по сравнению с результатами предыдущих исследований

Результаты предыдущих исследований, в которых изучалась связь между временем введения МВ и риском избыточного веса в детстве, не однозначны; хотя оценки эффекта часто указывали на более высокий риск избыточной массы тела при более раннем введении МВ, в некоторых исследованиях не наблюдалось статистически значимой связи [19, 20].Небольшие размеры выборки, различия в возрасте, в котором была исследована ассоциация, и различия в определении раннего введения CF могут объяснить некоторые несоответствия между исследованиями. Например, повышенный риск избыточной массы тела наблюдался в исследованиях, в которых 4 месяца использовались в качестве порогового возраста для определения раннего введения CF [6, 21, 22].

Лишь в нескольких исследованиях изучалась связь между временем введения CF и избыточной массой тела у детей на искусственном вскармливании и на грудном вскармливании отдельно.Moss и Yeaton наблюдали повышенный риск избыточной массы тела в возрасте 2 и 4 лет при введении CF до 4 месяцев у детей на искусственном вскармливании, а также у детей на грудном вскармливании [9]. Мы также наблюдали это, но обнаружили, что продолжительность грудного вскармливания изменила ассоциацию, при этом не наблюдалось более высокого риска избыточного веса у детей, находящихся на грудном вскармливании в течение 4 месяцев или дольше. Это согласуется с результатами, полученными Huh et al. [10], но не с результатами, сообщенными Sun et al. где введение CF до 4 месяцев было связано с более высокой вероятностью избыточной массы тела в возрасте 9–15 месяцев у младенцев, находящихся на грудном вскармливании менее 4 месяцев, а также у младенцев, находящихся на грудном вскармливании в течение 4 месяцев или дольше [11].Однако Huh et al. комбинированные дети, находившиеся на грудном вскармливании менее 4 месяцев с детьми на искусственном вскармливании, и поэтому не смогли сообщить, была ли связь между этими двумя группами разной. Тот факт, что мы наблюдали различия во взаимосвязи между младенцами, вскармливаемыми смесями, младенцами, находящимися на грудном вскармливании менее 4 месяцев, и младенцами, находящимися на грудном вскармливании в течение 4 месяцев или дольше, может частично объяснить расхождение в предыдущих результатах, особенно если соотношение детей на искусственном вскармливании и на грудном вскармливании различается между исследованиями.

Возможные объяснения выводов

Как упоминалось ранее, причины введения МВ раньше, чем рекомендовано, могут частично объяснить наблюдаемую связь у детей, находящихся на искусственном вскармливании, и у детей, находящихся на грудном вскармливании менее 4 месяцев, если эти причины связаны с вероятностью избыточный вес в детстве.

В качестве альтернативы было высказано предположение, что младенцы, находящиеся на искусственном вскармливании, менее способны саморегулировать потребление энергии, чем младенцы, находящиеся на грудном вскармливании [23].Доказательств относительно сроков введения CF немного: два обсервационных исследования показали, что раннее введение CF привело к сокращению потребления молока среди детей, находящихся на грудном вскармливании, но не среди детей, вскармливаемых смесью [24, 25]. Однако оценить потребление грудного молока сложно. Кроме того, рандомизированное контролируемое исследование показало, что раннее введение CF в 3–4 месяца (по сравнению с 6 месяцами) было связано с большим вытеснением молочной смеси, что свидетельствует о том, что младенцы, находящиеся на искусственном вскармливании, способны самостоятельно регулировать потребление энергии [26].

Актуальность результатов и перспективы исследования

Мы заметили, что связь между введением МВ до 4 месяцев и избыточной массой тела сохраняется до 17 лет. Это вызывает беспокойство, так как избыточный вес может переходить во взрослую жизнь [12], где он может привести к гипертонии, сахарному диабету II типа и повышенному риску сердечно-сосудистых заболеваний.

Поскольку мы включали только детей, рожденных после 37 полных недель беременности, наши результаты не могут быть обобщены на детей, родившихся недоношенными.Хотя дети в этом исследовании родились 20 лет назад, наши результаты по-прежнему актуальны для детей, родившихся сегодня. Распространенность избыточного веса в нашем исследовании была сопоставима с распространенностью избыточного веса среди населения Нидерландов в целом и оставалась стабильной на протяжении последних 20 лет (11,5% мальчиков и 12,1% девочек в возрасте 4–20 лет имели избыточный вес в 1997 году по сравнению с 12,7%). % мальчиков и 11,5% девочек в 2015 г.) [27]. В 1997 г. голландские руководящие принципы рекомендовали вводить CF в возрасте 6 месяцев, но более раннее введение CF было разрешено с 4 месяцев [28].Эта рекомендация аналогична текущей рекомендации по введению МВ в возрасте от 4 до 6 месяцев [1, 2]. Мы заметили, что более 40% детей в исследовании PIAMA были ознакомлены с МВ в возрасте до 4 месяцев. В других голландских когортных исследованиях новорожденных с годом рождения между 2001 и 2005 годами только 5–11% младенцев получали МВ до 4-месячного возраста [4, 5, 31]. Возможно, соблюдение рекомендаций улучшилось с годами, как и в случае грудного вскармливания; процент голландских матерей, которые начинают грудное вскармливание, увеличился с 70% в 1996 году [29] до 80% в 2015 году [30], а процент матерей, которые кормят исключительно грудью в течение как минимум 6 месяцев, увеличился с примерно 6% в 1996 году [29] ] до 39% в 2015 г. [30].К сожалению, Национальное обследование потребления пищевых продуктов в Нидерландах не оценивает потребление пищи детьми младше 1 года, и поэтому в настоящее время нет доступных данных, описывающих распространенность раннего появления CF в Нидерландах. Тем не менее, распространенность раннего введения CF в 5–11% вызывает беспокойство, поскольку это соответствует примерно 8600–19000 голландских младенцев, которым ежегодно вводят CF в возрасте до 4 месяцев, у которых может быть повышенный риск развития избыточной массы тела в детстве.

Следует отметить, что рекомендации по оптимальному времени введения CF в основном основаны на доказательствах, касающихся риска развития пищевой аллергии [32], и более поздние исследования предполагают более раннее введение аллергенных CF, а не отсроченное введение как считалось, может защищать от пищевой аллергии [33,34,35,36,37].Как правило, детям сначала знакомят такие неаллергенные МВ, как фрукты и овощи. Мы не можем придумать причину, по которой связь между введением МВ до 4 месяцев и шансами на избыточный вес будет различной для аллергенных и неаллергенных МВ. Если руководящие принципы будут обновлены на основе этих последних данных, и больше детей будут знакомиться с МВ до 4 месяцев, то наше исследование предполагает, что это может увеличить риск избыточного веса у детей, получающих искусственное вскармливание, и у детей, получающих грудное молоко в течение менее 4 месяцев.

Share Post:

About Author

alexxlab

Recommended Posts

28 июля, 2021
Икота после еды у грудничка: что делать и как избавиться в домашних условиях
28 июля, 2021
Срок по неделям беременность: Календарь беременности
28 июля, 2021
Поделки из природного материала своими руками детские: Ничего не найдено для % request_words%
28 июля, 2021
Фото развивающая доска для детей: наконец-то и мы соорудили своему малышу развивающую доску. оказалось, что дома совсем не осталось нужных «…
27 июля, 2021
Почему родился не в роддоме песня: Текст песни Альберт Грубиян — ОН родился ночью под забором перевод, официальное видео скачать
27 июля, 2021
Оригами из бумаги сюрикены: Сюрикен из бумаги А4 🥝 как сделать своими руками, оригами ниндзя, фото
27 июля, 2021
Почему из носа идет кровь у беременной: Кровотечение из носа при беременности: причины и способы остановки
27 июля, 2021
Эрго рюкзак на зиму: Как гулять в эрго-рюкзаке и слинге зимой? — Мамуас

No comment yet, add your voice below!

Leave a Reply

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *