Симптомы у детей гельминтов: Глисты у детей — причины, симптомы, диагностика и лечение глистов у детей в Москве в детской клинике «СМ-Доктор»

Содержание

Глисты у детей. Найти и обезвредить

Как определить глисты у ребенка?

Существует множество видов паразитов, проникающих в организм человека и живущих в нем. У детей чаще всего встречаются аскариды, вызывающие аскаридоз (кишечные и легочные проявления), и острицы, вызывающие энтеробиоз (кишечные и иммунные проявления). Основной вид диагностики — визуальный, то есть обнаружение червей в испражнениях. Дополнительный и достоверный вид диагностики — исследование крови на напряженность иммунитета к паразитам.

Как ребенок может заразиться глистами?

Заражение может произойти внутриутробно, а также через домашних животных; через некачественные продукты питания (мясо, рыба, молоко, овощи и др.) Причиной заражения может быть нарушение личной и бытовой гигиены.

Каковы симптомы глистной инвазии, признаки глистов у детей?

О наличии заражения могут говорить следующие симптомы: недостаток массы тела, анальный зуд, бруксизм (скрип зубами во время сна), ранний кариес, ночное слюнотечение (мокрые пятна на подушке), тошнота по утрам, немотивированные боли в околопупочной области; запоры или «овечий стул», нарушение аппетита, долго длящиеся высыпания на предплечьях и бедрах (так называемые «цыпки»), «синяки» под глазами и бледность кожных покровов. Если у ребенка наблюдается более 5 симптомов из перечисленных, есть все основания предполагать глистную инвазию.

Чем опасно наличие глистов?

Глисты — это мощный многоклеточный возбудитель инфекции. В отличие от бактерий и вирусов, паразит — это организм или группа организмов, тело человека им нужно как «дом», и они будут «обустраиваться» в нем.

Какие анализы нужно сделать, чтобы определить наличие глистов?

Наличие глистной инвазии можно определить методом анализа испражнений на визуализацию и микроскопию, а также с помощью анализа крови на напряженность иммунитета к паразитам.

Чтобы выяснить, какие именно глисты у вашего ребенка, необходим анализ кала. Однако, велика вероятность, что результат исследования будет отрицательным – в этом случае специалисты рекомендуют прибегнуть к анализу крови на напряженность иммунитета к глистам. Этот иммуноферментный анализ выявляет 15 разновидностей паразитов и делается за один день.

 Как бороться с глистами?

В случае, если анализ подтвердил глистную инвазию, начать лечение необходимо, прежде всего, с наведения порядка и чистоты в доме – изолировать от ребенка прихожую и места, где стоит уличная обувь; чаще стирать и проглаживать с двух сторон постельное и нательное белье.

Медикаментозное лечение глистной инвазии должен рекомендовать врач.

Одним из самым эффективных средств борьбы с глистами являются гигиенические методы: смена всего постельного белья в квартире, влажная уборка помещений. Ногти на руках должны быть тщательно подстрижены «под корень». Все члены семьи должны ежедневно (или даже несколько раз в день) менять нательное белье, спать в плотно прилегающем нижнем белье, принимать душ после сна. Срок жизни гельминтов — 28 дней, и если избегать «самозаражения», проблема решается за месяц. От этого заболевания никто не застрахован. Глисты могут поразить как детский организм, так и взрослый, ведь этим паразитам абсолютно все равно в каком организме жить и развиваться. Да и заразиться ими можно, не только от «грязных» рук. Статистика указывает, что ежегодно заболевает 1 – 1.4 млрд. человек по всей планете и это не учитываются те больные, которые не обратились к врачу из — за того, что просто не знают о заражении. И таких людей еще больше, чем уже зарегистрированных. А все потому, что очень часто болезнь проходит без особых симптомов.

Можно ли лечить детей от глистов народными средствами?

Часто для лечения глистов в народной медицине используют тыквенные семечки, но ребенку довольно сложно съесть достаточное количество семечек со шкурками (примерно 100 грамм неочищенных семечек на 10 кг веса в день, в течение нескольких недель). Поэтому этот способ не рекомендуется детям.

Также хорошим глистогонным средством считается свежевыжатый морковный сок, который можно применять и в качестве профилактики заболеваний гельминтами (глистами). Для этого можно давать ребенку 50 — 100 грамм свежевыжатого морковного сока ежедневно.

Можно ли заразиться глистами от других детей?

Если ребенок здоров, то вероятность того, что он заразится глистами, весьма мала. В здоровом теле нет условий для развития гельминтов. Почвой для глистных заболеваний является недоедание, экстремальная нехватка белков и витаминов в пище. В реальности, в желудочно-кишечный тракт человека почти постоянно попадают яйца разных паразитов, но заражения и развития болезни не происходит. Существуют классические рекомендации проводить профилактику заражения дошкольников глистами 2 раза в год, но так как глистогонные препараты высокотоксичны, а яйца существуют в природе повсеместно (то есть их можно подцепить где угодно), то эти рекомендации достаточно спорные. Для профилактики глистных заболеваний достаточно полноценно питаться, тщательно мыть руки перед едой, регулярно проводить влажную уборку и следить за чистотой нательного и постельного белья.

Может ли ребенок заразиться глистами от домашних животных?

Если собака или кошка гуляет по улице, а потом немытыми лапами ходит по дому, то она может приносить в дом те яйца паразитов человека, что находятся в уличной грязи. Те глисты, которыми болеют сами собаки и кошки, человеку не передаются, но кошки и собаки могут быть источником иных, не глистных, паразитических заболеваний, например, от кошки можно заразиться токсоплазмозом. При наличии в доме домашних животных необходимо регулярно проводить в доме влажную уборку.

 

Будьте здоровы!

Врач Конон Татьяна

18 признаков наличия паразитов в организме человека



Здравствуйте, дорогие друзья. Я – Гордиенко Наталия Николаевна, врач-инфекционист, иммунолог, и сегодня хочу поговорить о насущной, но малоизвестной и достаточно скрытной проблеме, такой как паразиты. Сегодня в интернете много информации и различных ссылок, сайтов, блогов, где очень широко обсуждается эта проблема. И она действительно актуальна.


Слово «паразит» происходит от древнегреческого «parasitus», которое обозначает ‘нахлебник’. Почему нахлебник? Потому что это организм, который живет за счёт хозяина. И к сожалению, человек очень часто может быть хозяином для огромного количества паразитов.


Всемирная Организация Здравоохранения считает, что около четырёх с половиной миллиардов людей в мире постоянно поражено различными паразитозами. По данным института «Медицинской паразитологии, тропических и трансмиссивных заболеваний им. Е.И. Марциновского», считается, что более двадцати миллионов человек в России постоянно заражено паразитозами.


Эта проблема очень злободневная ещё и потому, что диагностировать паразитоз очень сложно. Глистная инвазия (большая совокупность паразитных заболеваний) присутствует у человека даже когда паразит уже отошел. И если пациент заметил это, то в таком случае он сам конечно придет в медицинское учреждение. Так же при профилактических просмотрах может выявиться паразитоз. Но к сожалению, эти случаи — капля в море.

Какое действие паразиты оказывают на организм


Присутствуя в человеческом организме, паразит оказывает достаточно серьёзное, патогенное влияние. При этом один и тот же паразит может одновременно производить несколько механизмов действия на человека.

Механизмы действия:


Механическое воздействие. Например, если аскарида в кишечнике, она конечно будет давить, травмировать стенку кишечника. В некоторых случаях вызывать воспалительный процесс. Если, допустим, эхинококк находится, в печени, в лёгких, или в почках, соответственно будет идти сдавливание тканей. Это классическое, механическое воздействие: распирание, давление, нарушение функций того органа или той системы, в которой присутствует паразит. Очень много не только просветных паразитов, которые присутствуют в желудочной-кишечном тракте, так же существуют много тканевых паразитов, которые могут полностью реализовывать так называемое механическое действие.


Стимуляция аллергических реакций. К сожалению, когда у человека есть аллергические реакции, он начинает ходить по кругу: к дерматологу, к педиатру, к терапевту, к аллергологу, но не всегда в первую очередь врачи исключат присутствие паразитарных инвазий в организме. 


Любой паразит, даже банальный остриций, может привести к формированию серьёзных аллергических реакций, причём они могут быть разнообразны, как на коже, так и поражать бронхолёгочное дерево. Например частые обструктивные бронхиты — у детей могут быть следствием того, что в кишечнике живёт какой-то паразит.


Влияние на микрофлору. Ни для кого не секрет, что человек является земным шаром для огромного мира микробиоты. Микрофлора, которая населяет все наши слизистые, кожные покровы, органы, ткани — это та дружественная нам микрофлора, которая вырабатывает для нас витамины, минералы, гормоны, ферменты, помогает нормально жить нашему организму. И вот она, к сожалению, при присутствии паразитов начинает активно гибнуть.


Иммунодепрессивное действие. Сегодня чётко доказано, что продукты жизнедеятельности паразитов резко угнетают работу иммунной системы. Они её просто блокируют. Мало того, паразиты на протяжении миллионов лет научились мимикрировать и прятаться от иммунной системы, вырабатывая специальные антиферменты. Тем самым блокируя иммунную систему, и иногда человек может болеть различными паразитозами  десятилетиями. Что рано или поздно приводит к серьёзным заболеваниям в организме в целом, либо в отдельном органе, или системе.


Воздействие антиферментов. К сожалению, паразиты могут не только истощать наш организм. Если мы стараемся употребить витаминную пищу, минерализованную, пропить комплексом витамины, минералы, они не всегда пойдут нам на пользу, потому что львиную долю из них заберут на себя наши нахлебники.


Нервно-рефлекторный механизм действия. Продукты жизнедеятельности паразитов отравляют нервную систему. И очень часто это может сказываться на психоэмоциональном состоянии как взрослого, так и ребёнка. Любое психосоматическое заболевание может быть связанно с паразитарной инвазией. У ребёнка может присутствовать гиперреактивность, или наоборот заторможенность, плаксивость, склонность к депрессиям – всё это может быть следствием присутствия паразита в организме. Например, даже простейшая лямблия вырабатывает токсины. Пусть они в микродозах, но это всё равно токсины, которые идентичны психотропным веществам. Конечно, ребёнок или взрослый с таким постоянным отравлением будет испытывать серьёзную нагрузку на работу центральной нервной системы. И отсюда могут вытекать всевозможные психологические и психические нарушения: нарушения сна, нервные нарушение, различные психологические проблемы. При том не у родителей, не у самого пациента, если это взрослый, не может даже возникнуть мысль о том, что это связано с паразитарной инвазией.


На мой взгляд, самое серьёзное и страшное – это стимуляция паразитами новообразований. Длительное присутствие паразитоза в организме может спровоцировать такую проблему, как формирование новообразований: доброкачественных и злокачественных. Причём стимуляция новообразований, может быть связана с двумя факторами.


Первый фактор — прямое, повреждающее действие тканей того или иного органа.


Второй — действие опосредованное через резкое угнетение работы иммунной системы. Всё дело в том, что тот отдел иммунитета, который отвечает за противопаразитарную защиту, отвечает и за противоопухолевую защиту. В следствии неправильного деления, в организме человека может появиться раковая клетка. В этом случае дефицит работы иммунной системы будет проявляться таким образом, что эта клетка вовремя не будет распознана нашими иммунными клетками, и не будет своевременно убита.

Когда же человек может заподозрить у себя присутствие паразитов?


Я вам сейчас расскажу перечень клинических проявлений паразитарных инвазий при наличии которых, вы быстро должны обратиться к своему лечащему врачу, для того, чтобы уточнить, есть ли этот диагноз у вас на самом деле.

  • Самый банальный клинический симптом – зуд в заднем проходе. Это на слуху у многих людей, поэтому это связывают с присутствием паразитов, особенно в детской практике.
  • Скрип зубами во сне. Опять же, очень часто это может быть в детской практике. Мамы вдруг отмечают, что ребёнок начал скрипеть зубами во сне. Почему это происходит? Очень часто скрип у детей связан с устрашающими сновидениями. Это именно тот механизм токсического воздействия на центральную нервную систему о котором мы говорили. Ребёнку сниться страшный сон и он от страха скрипит зубами во сне. Это одна из причин. Есть ещё и другие причины. Формирование тризма или повышенного тонуса жевательных мышц, это тоже может симптомом в данном случае.
  • Слюнотечение во сне, слюнотечение по утрам, тошнота по утрам при чистке зубов. Это все те проявления, которые могут косвенно говорить о присутствии паразитарной инвазии в организме.
  • Шелушение пальцев рук и ног, сшелушевание кожи пластами.
  • Повышенное чувство голода, иногда до обмороков.
  • Аллергические высыпания на коже. Читая лекции врачам, очень часто заостряю внимание на том, чтобы врачи не спешили давать противоаллергические средства тому или иному пациенту. Разберитесь сначала до конца — нет ли там глистных инвазий. Потому что высокая степень аллергизации, вдруг появившись у человека в течении короткого периода времени, может говорить, в первую очередь, о том, что у пациента присутствует паразитарная инвазия.
  • Высыпания в области век, их шелушение, отёчность.
  • Синдром хронической усталости, психические расстройства без ведомых причин.
  • Любой кожный зуд. Особенно в детской практике. В первую очередь нужно исключить присутствие паразитарных инвазий.
  • Беспокоят такие симптомы, как вздутие, бурление в животе, неустойчивый стул. Любые проблемы со стороны желудочно-кишечного тракта.
  • Имеется дефицит массы тела, или наоборот избыточный вес. При паразитозах может быть и то, и другое.
  • Присутствие нескольких хронических болезней одновременно. Заболевания суставов, бронхолёгочного дерева, желудочно-кишечного тракта. Если вдруг человек начинает болеть поэтапно то одним, то вторым, то третьим, то пятым, то десятым, и изначально не было видимых причин для этого, то это повод задуматься над наличием паразитов в организме.
  • Плохое самочувствие, а диагноз неясен. Такие пациенты так же могут ходить по различным специалистам, пытаться обследовать то одно, то второе. И в конечном итоге, диагноз по-прежнему будет неясен, а самочувствие будет оставаться плохим.
  • Непонятные боли в животе, летучие, внезапно появляющиеся спазмы, тянущие боли. Тоже нужно исключить, особенно в детской практике, присутствие паразитов.
  • Длительные токсико-аллергические проявления. Периодически появляющиеся внезапно, непонятные аллергические реакции на продукты питания.
  • Стойкая анемия. Когда значительно снижается и плохо поддается коррекции гемоглобин. Стоит подумать, в первую очередь, о присутствии паразитарных инвазии в организме человека.
  • У детей: отставание в физическом, психосоматическом, психоэмоциональном развитии, гиперреактивность, либо наоборот е заторможенность, у детей-школьников плохое усвоение материала – всё это может говорить о присутствии скрытых паразитозов в организме.
  • Длительные лимфаденопатии (состояние, проявляющееся увеличением узлов лимфатической системы), рецидивирующие лимфадениты тоже могут говорить о присутствии паразитарных инвазий.


Я вам перечислила основные клинические признаки паразитозов. Обратите внимание, насколько они широки. И с этими симптомами практически к любому из врачей может обратиться пациент. Считается, что если человек нашел у себя два-три подобных признака, то он уже подлежит более тщательному обследованию на присутствие паразитозов, либо проведению противопаразитарной программы.


Онлайн консультация врача-инфекциониста, аллерголога-иммунолога Гордиенко Наталии Николаевны


Консультация онлайн


В рамках консультации вы сможете озвучить свою проблему, врач уточнит ситуацию, расшифрует анализы, ответит на ваши вопросы и даст необходимые рекомендации.


Хочу обратить внимание людей, которые желают лечиться самостоятельно. Если вы приходите в аптеку и просите у аптекаря: «дайте мне что-нибудь от глистов», то вы допускаете грубейшую ошибку – этих вещей делать нельзя. Во-первых, сотрудник аптеки не несёт ответственность за то, как вы будите принимать этот препарат. Во-вторых не несёт ответственность за последствия. В-третьих, вы можете себе очень сильно навредить. Не делайте этого. Для того, чтобы разобраться есть у вас паразитарная инфекция или нет, очень важно обратиться к специалисту, пройти определённый перечень исследований, и только после этого пройти адекватный курс лечения.


Я за то, чтобы всё делалось профессионально. Для того, чтобы в первую очередь не навредить пациенту. Если вы заподозрили у себя присутствие паразитарного заболевания, я могу помочь вам.


Всего Вам хорошего и будьте здоровы.

Гельминтозы у детей

Гельминтозы — паразитарные инвазии человека и животных, заражение которыми происходит пищевым или контактным путем. Гельминты распространены почти повсеместно и поражают большую часть населения планеты. У человека выявлено паразитирование более 270 видов гельминтов, но только 40 из них являются облигатными паразитами человека, остальные поражают людей случайно. Особенно подвержены гельминтным инвазиям дети.

Гельминтозы встречаются почти повсеместно, во всех климатических зонах, за исключением районов вечной мерзлоты, высокогорий и пустынь. Более трети населения планеты заражено гельминтами. Наиболее высокий уровень гельминтных инвазий отмечается у населения зон влажного тропического и субтропического климата.

По данным мониторинга, в течениежизни практически каждый белорус переносит паразитарное заболевание, причем чаще всего страдают дети.

На долю школьников и детей млад  шего возраста приходится 90-95% всех больных энтеробиозом, 65% больных аскаридозом.

Инвазированность детей нематодами приводит к уменьшению доли детей с защитными поствакцинальными титрами антител в 2-3 раза по сравнению с группами детей без инвазии.

Аскаридоз — глистная инвазия, возбудителями которой являются аскариды (Ascaris lumbricoides), паразитирующие в тонком кишечнике. К половозрелому состоянию величина особей достигает 25-40 см. Самка аскариды ежесуточно выделяет в полость кишечника до 200 000 яиц. Выведенные с испражнениями наружу яйца аскарид дозревают во влажной почве 12-14 дней до личиночной стадии.Попав в кишечник ребенка с загрязненной пищей (плохо вымытыми овощами, фруктами), личинки паразитов проникают в лимфатические и кровеносные сосуды и с током крови совершают миграцию в печень, правый желудочек сердца, легкие, оттуда в бронхи, трахею, глотку и полость рта. После повторного заглатывания в кишечнике развиваются взрослые аскариды. Продолжительность цикла развития гельминта с фазой миграции составляет около 3 месяцев. Зрелая аскарида паразитирует в кишечнике до 1 года.

Во время миграции личинок аскарид у больного могут наблюдаться токсико-аллергические реакции: высыпания на коже, зуд, особенно в области носа, кашель. Клинически и рентгенологически в легких обнаруживаются очаги быстропроходящей инфильтрации, типа летучих пневмоний (эозинофильные инфильтраты), бронхит. При этом иногда отмечается субфебрильная температура тела.

Для кишечной фазы характерны явления общей интоксикации и желудочно-кишечные расстройства: периодические слюнотечение, снижение аппетита, тошнота, иногда рвота, боли в подложечной области, поносы или запоры, зуд в области ануса. Дети становятся беспокойными, возбудимыми, плохо спят. При большом скоплении аскарид в кишечнике может развиться динамическая непроходимость. Данные паразиты могут явиться причиной развития холецистита, панкреатита и других осложнений, может иметь место аппендицит.

Диагноз аскаридоза ставится только при получении положительных результатов лабораторного обследования пациента. При подозрении на аскаридоз исследуют пробы фекалий в течение 1-2 недель. Особую актуальность представляет определение специфических противопаразитарных lgE к аскариде для определения этиологии аллергических проявлений заболевания.

Энтеробиоз (enterobius vermicularis от греч. enteron — кишечник, bios жизнь, vermicularis от лат. vermis, червь) — самый распространенный гельминтоз  во многих странах мира с умеренным и холодным климатом. Возбудителями энтеробиоза являются мелкие тонкие гельминты белого цвета, яйцекладущие, обитающие в кишечнике и называемые острицами из-за заостренного хвостового конца самки.Дети составляют основную группу зараженных энтеробиозом — чаще всего болезнь настигает их в возрасте от 3 до 10-14 лет. Максимальная пораженность отмечается в возрасте 4-6 лет.Возбудитель энтеробиоза весьма устойчив к воздействиям факторов окружающей среды и дезинфицирующим средствам. В окружающей среде он может находиться в жизнеспособном состоянии до 25 суток. Наиболее часто яйца остриц обнаруживают на постельных принадлежностях, игрушках, коврах, в ванных комнатах и туалетах. Выживаемость яиц остриц в водопроводной воде колеблется от 7 дней до 21 и зависит от температуры воды и насыщенности ее кислородом. Некоторое время яйца остриц могут выживать в графинах и детских бутылочках. За долгое время сосуществования рядом с человеком острицы хорошо приспособились к жизни в человеческом организме, поэтому это заболевание часто проходит без ярко выраженных клинических признаков, позволяющих заподозрить наличие энтеробиоза. Это приводит к несвоевременной диагностике заболевания и позднему началу его лечения.

Признаки энтеробиоза: перианальный зуд, боли в животе, дисбактериоз.

Острицы легко передаются от человека к человеку в семье и коллективе. Необходимо провести также обследование на энтеробиоз тех людей, которые находятся рядом с зараженным ребенком.

Постановка диагноза возможна при обнаружении яиц остриц на перианальных (расположенных вокруг ануса) складках кожи. В кале яйца остриц встречаются редко

Зуд в перианальной области — главный симптом

  • у школьников нарушается внимание, снижается успеваемость
  • дети становятся капризными, плаксивыми, теряют в весе, жалуются на головные боли, у некоторых развиваются судорожные припадки, обмороки
  • постоянное раздражение острицами может привести к ночному недержанию мочи
  • интенсивная инвазия зачастую вызывает боли в животе, потерю аппетита, тошноту, иногда понос со слизью или, напротив, запор.
  • результате постоянных расчёсов области промежности, заноса вторичной ифекции развиваются пиодермия, экзема
  • у девочек иногда единственное проявление — энтеробиозный вульвовагинит

В крови определяют слабую эозинофилию

Диагностика:  необходимое обследование назначает врач- педиатр

Трихоцефалез относится к одному из самых распространенных на земном шаре нематодозов, характеризующихся преимущественным поражением желудочно-кишечного тракта.Возбудитель трихоцефалеза – нематода из рода нематодов. Название рода происходит от греческих слов thrix («волос») и ke phale («голова»), что отражает внешний вид гельминта. Власоглавы – это мелкие круглые глисты сероватого цвета, длиной 3-5 мм, обитающие в толстой кишке, иногда в тонкой. Власоглавы (их головная часть утончена до волосовидного состояния) тонким волосовидным концом глубоко внедряются в слизистую оболочку кишечника, как бы прошивая ее.Так же, как при аскаридозе, непосредственного заражения трихоцефалезом не происходит. Заражение наступает только после того, как выделенные с калом незрелые яйца власоглавов созреют в земле, в них разовьются личинки. Тогда яйца становятся заразными и в дальнейшем, попадая в рот, могут вызвать заболевание.Созревшие яйца власоглавов могут переносить на открытые пищевые продукты мухи.Источником распространения глистных болезней может быть вода из открытых водоемов, используемая без кипячения для питья или мытья овощей и фруктов.Из проглоченных зрелых яиц с личинками через 30-35 дней в кишках человека развиваются взрослые власоглавы. Паразитируют они десятками, иногда сотнями особей. Продолжительность жизни власоглава обычно более 3-5 лет.

При наличии власоглавов у детей ухудшается аппетит, появляются жалобы на боль в животе, они начинают хуже развиваться. В случае паразитирования большого числа власоглавов возможны различные нарушения в пищеварительном аппарате. У больных появляются чувство тяжести и боль в животе, преимущественно в правой надчревной области, слюнотечение, тошнота, иногда рвота. Нередко поносы чередуются с запорами. Может также развиваться состояние, заставляющее предполагать хронический аппендицит, язвенную болезнь и др.

Трихоцефалез отражается и на нервной системе: появляются головная боль, головокружение, иногда с кратковременной потерей сознания, обмороки и даже припадки, напоминающие эпилептические.

Длительное паразитирование глистов иногда ведет к выраженному малокровию. Единичные экземпляры власоглавов могут не вызывать заметных болезненных явлений, и наличие их в кишечнике обнаруживается только лабораторным исследованием.

Профилактика глистного заражения

  1. Основная превентивная мера – личная гигиена. Поэтому, безусловно, главная роль здесь принадлежит папе и маме, воспитателям, учителям – тем взрослым, которые учат и наставляют ребенка. Взрослым важно помнить, что одни лишь бесконечные наставления неэффективны. Личный пример взрослых, постоянное наблюдение за ребенком и его выполнением ваших советов, указаний – вот что поможет избежать заражения гельминтами;
  2. Контроль чистоты рук ребенка. Взрослые должны неустанно контролировать чистоту рук малыша пока он не может сам следить за собой. Необходимо регулярно мыть руки ребенку, особенно после посещения улицы, туалета, перед каждым приемом пищи;
  3. Обязательна тщательная обработка сырых овощей/фруктов перед их употреблением;
  4. Соблюдение техники обработки мясных и рыбных продуктов позволит предупредить заражение  гельминтами;
  5. Необходимо контролировать, чтобы ребенок не тащил в рот все, что попадется под руку, не грыз ногти, не сосал палец. Ребенку необходимо коротко подрезать ногти;
  6. Поскольку возможность заражения гельминтами очень высока, профилактика глистов у детей и взрослых противогельминтными препаратами показана дважды в год;
  7. Родители также должны проводить систематическое профилактическое лечение домашних животных – кошек и собак – возможных источников глистной инвазии;
  8. В профилактических целях можно также использовать народные рецепты. Поскольку это природные методы профилактики, использовать их раз в месяц.

 

Врач – педиатр участковый

(заведующий педиатрическим отделением №1)                            Е.Г. Белоусова

симптомы, признаки, профилактика, лечение в 2021 году

Известно более 300 заболеваний, вызванных гельминтами. В основном, речь идет о круглых и плоских червях. У маленьких детей чаще всего встречаются аскариды, острицы и лямблии.

Механизм заражения глистами чаще всего фекально-оральный. Заразиться ребенок может где угодно: в транспорте, в детском саду, в песочнице, погладив собачку или поцеловав ее в носик. Даже простое несоблюдение правил гигиены, как мытье рук после улицы, может с большой долей вероятности привести к глистным инвазиям.

Природа и здесь дала нам защиту, создавая несколько барьеров при попадании глистов в организм.

Они могут погибнуть под влиянием особых ферментов слюны во рту. Следующим барьером служит агрессивная кислая среда желудка. Если и это не помогло, тогда в «бой» вступает иммунитет кишечника. Здесь вырабатываются антитела к «интервентам», самые стойкие погибают. Но если организм ослаблен, активность защитных барьеров снижена, «захватчики» без проблем осваиваются и размножаются в кишечнике.

Процесс роста глистов различен. Некоторые паразитируют в личиночной и взрослой форме без смены «хозяина» (власоглавы, аскариды, острицы). Другим необходима смена «хозяев» при переходе из личиночной стадии во взрослую особь (бычий цепень, эхинококк).  При помощи присосок, плоских крючков и зубов глисты сосут из кишечника полезные вещества, предназначенные для роста и развития малыша. Вследствие чего ребенок может терять вес. Но это еще «цветочки». В процессе жизнедеятельности глисты выделяют в организм крохи большое количество токсинов, отравляя его и вызывая аллергические реакции.

Острицы: как выглядят, симптомы

Острицы принадлежат к группе круглых червей, на вид небольшие (2-12 мм) серо-белые тонкие червячки. Они вызывают энтеробиоз, наиболее распространенное заболевание среди детей.

Источник: http://www.sovet-secret.ru/

Зрелые глисты паразитируют в кишечнике. Самки, достигая половой зрелости, попадают в толстую кишку, выходят через анальное отверстие наружу, откладывают яйца вокруг ануса, вызывая нестерпимый зуд у ребенка.

Основным симптомом энтеробиоза является зуд, который при массивном заражении практически не прекращается. Он может приводить к расчесам кожи, покраснениям и присоединению вторичных инфекций мочеполовых органов. У девочек могут развиться воспаление наружных половых органов, синехии. Также характерно длительное засыпание ночью и беспокойный сон, чередующийся с криками, ерзанием, пробуждениями, скрежетом зубов. Ребенок теряет в весе, становится слабым и раздражительным.

Диагностировать остриц в лабораторных условиях порою непросто. Для анализа используют стеклянную палочку либо липкую ленту. Берут анализ рано утром (4-6 утра), как только ребенок проснулся, три дня подряд. Некоторые специалисты считают, что желательно сдавать анализ в полнолуние, когда у самок наивысшая активность в размножении. Также хорошо можно увидеть остриц, пристально изучая содержимое горшка ребенка самостоятельно.

При лечении и с целью профилактики самое главное – соблюдать гигиену. За ребенком, у которого выявлены острицы, нужно тщательно следить: менять нательное и постельное белье каждый день, проглаживать его паровым утюгом с двух сторон, коротко стричь ногти, подмывать несколько раз в день проточной водой. Энтеробиоз – заразное заболевание, поэтому анализы нужно сдать всей семье и лечиться всем вместе. Следует обратиться либо к инфекционисту, либо к паразитологу.

Аскариды: как выглядят, симптомы у детей

Аскариды крупнее остриц, достигают длины до 40 см (самки), розовато-белого цвета, внешне похожи на дождевых червей.

Источник: http://collegemicrob.narod.ru/ 

Взрослые особи выбирают себе «местечко» в тонком кишечнике человека, их окончательного хозяина. Механизм передачи также фекально-оральный, через загрязненные фрукты-овощи, грязные руки. Жизненный цикл аскариды около года.

В острой стадии аскаридоза ребенок слаб, может появиться лихорадка, потливость. Появляется сыпь на теле из-за переизбытка токсинов жизнедеятельности глистов. Возможно проявление не проходящего кашля (обструктивный бронхит), так как личинки гельминтов могут проникать в ротоглотку и раздражать слизистую. В хронической стадии появляются расстройства ЖКТ, отставание в развитии ребенка, раздражительность, частые головные боли, плохой беспокойный сон. Заболевание опасно осложнениями (колики, желтуха, аппендицит, абсцессы).

Как определить? Лабораторными методами определения гельминтов является кал и кровь. В кале обнаруживают яйца глистов в хронической стадии, в крови могут содержаться повышенное количество эозинофилов, вдобавок к признакам поражения легких. Также могут помочь такие исследования как рентгеноскопия кишечника и флюорография, анализ крови из вены на определение уровня антител к антигенам глистов. Последний анализ проводят в частных лабораториях.

В качестве профилактики также необходимо придерживаться правил личной гигиены.

Лямблии у ребенка: что такое, чем опасны, симптомы

Лямблии «населяют» тонкий кишечник и вызывают расстройства пищеварения у детей. Заболевание называется лямблиоз. В кишечнике лямблии высасывают из его стенок питательные вещества, не вызывая повреждений слизистой.

Источник: http://medarticle.moslek.ru/ 

Механизм передачи только от больного человека бытовым путем (через загрязненные предметы). Попадая в организм нового носителя, лямблии живут и паразитируют в нем около 40 дней. Но из-за повторного самозаражения лямблиоз может протекать довольно долго.

Если у ребенка наблюдаются частые поносы с непереваренным жиром, потеря веса, задержка роста, сухость кожи, вздутие живота, тошнота, стоит проверить малыша на лямблиоз. Лямблии могут вызывать такие заболевания, как воспаление поджелудочной железы, воспаление кишечника, аллергические реакции, дискинезия желчного пузыря.

Лабораторно выявить лямблии поможет только анализ свежего кала. Профилактика – личная гигиена для предотвращения повторного заражения.

Остальная «братия»: токсокара, эхинококк, бычий цепень

Нередки случаи обнаружения у детей также токсокара, эхинококка, бычьего цепня.

  • Токсокара. Внешне они похожи на аскариду, живут в ЖКТ собак. После заражения ребенка от собаки во внешнюю среду с калом яйца токсокары больше не выделяются. Это гибель гельминта, а человеку – непоправимый вред. Токсокары чаще всего поражают печень, сердце и головной мозг ребенка. Симптомами являются увеличение печени, бронхит, лихорадка, выраженная эозинофилия крови. Диагностика затруднена. В кале личинок не находят, только в биоптатах ткани печени либо в специальном анализе венозной крови.
  • Эхинококк. Являет собой конгломерат из пузырьков, который увеличивается с ростом гельминта. Заболевание – эхинококкоз. Человек – промежуточное звено в развитии гельминта. Паразитирует в кишечнике домашних животных. Погладив зараженную собаку, ребенок рискует «пригласить» эхинококка к себе в организм. Также известны случаи заражения через загрязненную воду из колодца. Попадая в ЖКТ ребенка, эхинококк разносится по крови к органам. Остается «жить» в печени, легких, почках и головном мозге. Паразитируя в печени, в органе создается киста, которая растет и сдавливает внутренние органы. Может вызывать цирроз печени, желтуху. Диагностируется через антитела в венозной крови или на флюорографии.
  • Бычий цепень. Один из самых длинных глистов (6-8 м). Источник заражения – крупный рогатый скот. Заболевание – тениаринхоз. Заражение происходит из-за недостаточной тепловой обработки мяса и субпродуктов, особенно печени скота. Одна зрелая особь откладывает тысячи яиц, поэтому паразитирует бычий цепень в организме десятилетиями. В основном, живут в глазах и центральной нервной системе, приводя к закупорке и воспалению сосудов (эпилепсия, гидроцефалия, психические расстройства).

 

Сравнение цен на анализы для детей:

Как вывести глисты у ребенка? Лечение лямблий, аскарид, остриц в домашних условиях

Лечебные мероприятия при выявлении глистных инвазий различны. Они зависят от локализации глистов в организме, интенсивности заражения, продолжительности и осложнений. Необходимо пройти довольно трудоемкий процесс при дегельминтизации ребенка. 

Лечение состоит из нескольких этапов

  1. Подготовка организма к очищению от глистов. Применяют препараты, которые освобождают организм от токсинов и продуктов жизнедеятельности глистов. Это может быть различные сорбенты или масла.
  2. Собственно выведение «интервентов». Применяют противоглистные средства. Не только аптечные, но и растительные лекарства. Принимать их следует строго по инструкции, учитывая возраст ребенка, его вес и рекомендации по приему лечащего врача-паразитолога или инфекциониста. Сейчас очень популярен метод «изгнания» — кислородные клизмы.
  3. Восстановление организмаПрименяют препараты для восстановления печени, ЖКТ, стимулирования иммунитета.

Современная медицина имеет целый арсенал лекарственных средств и достаточно опыта в лечении гельминтоза на всех стадиях паразитирования. Поэтому чем раньше вы начали лечить, тем выше вероятность достижения положительных результатов в кратчайшие сроки.

Профилактика глистов у детей

Профилактикой будет служить строгое соблюдение правил личной гигиены всей семьей, правильная обработка продуктов перед употреблением и своевременная сдача анализов (дважды в год в период «весна – осень») на наличие глистов в организме «любознательного» малыша. Не обязательно сразу давать химиопрепараты, тем более в качестве профилактики, потому что они крайне токсичны для печени малыша.

Автор: Брикульская Юлия. Медицинский эксперт проектов, медицинский тренер, практикующий врач-терапевт. Специально для Простобанк Консалтинг

Аскаридоз: лечение, симптомы, диагностика, классификация


Аскаридоз – поражение тонкой кишки организма глистными инвазиями. В качестве возбудителя выступают круглые черви – аскариды (отсюда и возникло название), паразитирующие за счет тканей кишечника человека.


Кишечный нематодоз (еще одно наименование болезни) встречается у людей разного возраста и пола повсеместно – вне зависимости от климатических особенностей.

Основные симптомы недуга


Симптомы аскаридоза зависят во многом от объема поражения тонкой кишки, а также возраста заболевшего и стадии развития болезни.


Первичная фаза может проходить без клинических проявлений, в особенности это касается периода миграции личинок. Человек может ощущать один или несколько характерных симптомов:

  • аллергическая реакция проявляется многочисленными высыпаниями на конечностях или торсе. Они интенсивно зудят, принося серьезный дискомфорт;
  • инфекционный синдром выражается повышенной температурой тела, излишней потливостью, упадком сил;
  • может наблюдаться печеночный фактор – аскаридоз проявляется увеличением размеров селезенки и печени и вызывает боль под ребрами с правой стороны.


В большинстве случаев пациент страдает от влажного или сухого кашля и сильной одышки, испытывает боль в области грудной клетки. Все это может привести к плевриту.


В случае если аскаридоз у детей или взрослых запущен, может наблюдаться резкое снижение аппетита, диарея, тошнота, рвота, вздутие живота, боль в зоне кишечника, судороги, потеря веса.

У вас появились симптомы аскаридоза?

Точно диагностировать заболевание может только врач.
Не откладывайте консультацию — позвоните по телефону

+7 (495) 775-73-60

Основные причины заражения


Главная причина аскаридоза – это заражение яйцами гельминтов, возникающее в результате их попадания в рот человека после его телесного контакта с зараженным человеком, а также с немытыми овощами, фруктами, ягодами, предметами быта.


Попав внутрь человеческого организма, личинки вылупляются из яиц и проникают в кровеносную систему, распространяясь на капилляры легких. Оттуда они доходят до бронхов, трахеи и глоточной зоны. Там они перемешиваются со слюной, проглатываются человеком и снова попадают в тонкую кишку, вырастая в ней до полноценных взрослых особей.

Категории, наиболее подверженные заболеванию


Чаще всего аскаридоз диагностируется у детей с недостаточным уровнем гигиенического воспитания. Также заболеванию особенно подвержены работники сельскохозяйственных угодий, садоводы, уборщики, специалисты, работающие на очистных сооружениях.

Профилактические меры


Профилактика аскаридоза основывается на своевременном обнаружении заболевания и адекватном лечении под наблюдением врача.


Особое значение в данном процессе имеет соблюдение всех правил гигиены: необходимо не только следить за чистотой своих рук и рук детей, но и прививать им должные гигиенические привычки.


Регулярное мытье рук после прогулки, посещения туалета, перед едой, а также должная санитарная обработка продуктов, попадаемых на стол, способны в значительной мере обезопасить организм от заражения аскаридами.

Особенности диагностики


Отметив у себя или ребенка один, или несколько симптомов данного недуга, следует обратиться за помощью к инфекционисту (в случае с ребенком – к педиатру или детскому инфекционисту).


Диагностика аскаридоза подразумевает сдачу общего анализа крови: о наличии недуга будет свидетельствовать повышение СОЭ и эозинофилов, небольшой рост числа лейкоцитов и снижение гемоглобина.


В дополнение может быть назначена рентгенография легких, на которой при наличии гельминтов обнаруживаются очаги инфильтрации.


Присутствие аскарид может подтвердить и микроскопическое исследование мокроты.


Важно обратиться за помощью в центр с действительно грамотным специалистом и качественным оборудованием, так как гельминты имеют свойство демонстрировать себя далеко не на всех анализах. Только опытный врач способен увидеть их присутствие в организме пациента.

Лечение


Назначается медикаментозная терапия, основанная на приеме антигельминтных средств. Они подбираются в зависимости от того, на какой стадии на данный момент находится заболевание. В некоторых случаях однократного приема при аскаридозе может быть недостаточно, и препарат понадобится принимать 3 раза с установленной врачом паузой между приемами.


При наличии аллергических проявлений врач дополнительно назначает антигистаминные препараты. Если у пациента наблюдаются расстройство стула, вздутие и боли в животе и иные расстройства работы кишечника, то ему также подбираются ферменты и пробиотики.


По окончанию основного лечения в течение 3 следующих месяцев пациент находится на диспансерном учете с периодической сдачей на анализ крови и кала.

Лечение заболевания в домашних условиях


Лечение аскаридоза должно проходить под контролем специалиста.


Бездумный прием лекарственных препаратов может спровоцировать серьезное токсическое отравление организма с дальнейшим применением капельницы и госпитализацией.

Ответы на распространенные вопросы

Можно ли прогнать аскарид травами?


Многие лекарственные препараты содержат в своем составе растительные составляющие. Травы также обладают определенным действием, однако нельзя забывать и о серьезных побочных реакциях, к которым может привести их бездумное использование.


Самостоятельно лечить аскаридоз травами категорически не рекомендуется.

Могу ли я сам избавиться от аскарид без обращения к врачу?


Нет, это категорически запрещено, так как чревато отравлением организма и возникновением серьезных осложнений в работе внутренних органов, в частности, органов легочной системы и кишечника.

Как передается аскаридоз?


Заболевание может передаться при рукопожатии, а также при иных видах телесного контакта.


Наиболее распространено заражение при контакте с плохо промытыми фруктами, овощами, ягодами и зеленью. Также следует помнить о гигиене рук после возвращения с улицы и посещения туалета.

Какие продукты могут послужить источником заболевания?


Абсолютно любые, если они не обработаны должным образом.

Почему при аскаридозе развивается кашель?


Кашель появляется вследствие проникновения личинок по капиллярным сосудам в область легких и бронхов.

Какой прогноз после лечения аскаридоза?


Прогноз в целом благоприятный. После адекватного лечения осложнения могут возникнуть лишь у людей со слабым иммунитетом и с серьезными хроническими заболеваниями.

Не нашли ответа на свой вопрос?


Наши специалисты готовы проконсультировать вас по телефону:

Неспецифические проявления гельминтозов у детей Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

®

ребенка

На допомогу пед1атру / To Help the Pediatrician

k vJ

i

УДК 616.831-002:616-097

ЕРШОВА И.Б., МОЧАЛОВА A.A., ЛОХМАТОВА И.А., МАНАШОВА М.Г., ПЕТРЕНКО O.B. Национальный медицинский университет им. А.А. Богомольца, г. Киев Луганский государственный медицинский университет

НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ГЕЛЬМИНТОЗОВ

У ДЕТЕЙ

Резюме. Статья посвящена неспецифическим проявлениям паразитарных заболеваний. Клинические симптомы этих состояний не только неспецифичны, но и имеют сходство с большим количеством различных инфекционных и неинфекционных заболеваний. Это является причиной постановки неверных диагнозов. В части случаев патология протекает под маской острого респираторного заболевания, бронхита, крапивницы, бронхиальной астмы и астматического бронхита, эозинофильныхлегочных инфильтратов, иногда упорных блефаритов. В клинической картине гельминтозов часто преобладают вегетативные и неврологические симптомы, что обусловлено патогенетическими особенностями глистной интоксикации.

Кроме того, проявления, характерные для острого лейкоза, мигрирующей эозинофильной пневмонии, абсцессов, опухолей мягких тканей и костей, могут иметь паразитарную причину. Разнообразные и неспецифические проявления гельминтозов имеют решающее значение в лабораторной диагностике. Одним из самых популярных в клинической практике современной педиатрии среди известных анти-гельминтных средств широкого спектра группы бензимидазола является альбендазол (Вормил). Системное действие препарата Вормил связано с его активным метаболитом — сульфоксидом альбендазола, который образуется в печени. Препарат ингибирует полимеризацию бета-глобулина, что приводит к нарушению образования цитоплазматических микротубул клеток гельминта, поэтому данное средство активно в отношении разных видов паразитов.

Ключевые слова: гельминтоз, паразитоз, энтеробиоз, аскаридоз, лямблиоз, стронгилоидоз, дирофиляри-оз, токсокароз, эхинококкоз, трихинеллез, альбендазол.

На протяжении многих веков паразитарные болезни сопровождают человечество, их вызывают свыше 350 видов организмов. Ими поражено более 4,5 миллиарда человек в мире [11, 17]. В Украине ежегодно официально регистрируется 300—400 тыс. случаев гельминтозов, из них 80 % — среди детей. Являясь одними из древнейших существ на свете, гельминты приспособились обитать как в организме животных и человека, так и во внешней среде. Известный гельминтолог академик К.И. Скрябин писал: «Все живое на земном шаре попало в очень цепкую гельминтологическую паутину, которая сплеталась миллионы лет». Приспособившись за миллионы лет к длительному, зачастую многолетнему обитанию в человеческом организме, что обусловлено достаточно продолжительным сроком жизни многих возбудителей, гельминты научились не проявлять себя выраженной клинической симптоматикой. В то же время, несмотря на длительную бессимптом-

ную персистенцию, в организме ребенка происходят серьезные сдвиги, оставляя неблагоприятный отпечаток на всю последующую жизнь. В процессе своей жизнедеятельности гельминты не только обкрадывают организм, но и наносят огромный вред здоровью, выделяя токсические вещества, вызывая серьезные сдвиги в иммунной системе и мутации в геномном аппарате [2, 12].

Разнообразие возбудителей и циклов их развития обусловливает различную локализацию в организме и определяет характер влияния как на орган поражения, так и на весь организм в целом. При этом клинические проявления не только неспецифичны, но и имеют сходство с большим количеством различных инфекционных и неинфекционных за-

© Ершова И.Б., Мочалова А.А., Лохматова И.А.,

Манашова М.Г., Петренко О.В., 2015 © «Здоровье ребенка», 2015 © Заславский А.Ю., 2015

болеваний, что послужило основанием для ряда научных работ, посвященных изучению клинических масок гельминтозов. Симптоматика гельминтозов подобна клиническим проявлениям всевозможной органной патологии другого генеза, имеет слабовы-раженный характер (или полностью отсутствует), независимо от тяжести патологического процесса; гельминтоз часто наслаивается на заболевания непаразитарного генеза [1].

Далеко не полный перечень патологического воздействия паразитов на организм выглядит следующим образом: признаки хронической интоксикации, иммунные дисфункции, аллергизация организма, диспептические расстройства, легочный синдром, лимфаденопатия, миалгия, железодефи-цитная анемия, канцерогенез, закупорка желчных протоков и протоков поджелудочной железы, очаг в печени и поджелудочной железе, кишечная непроходимость, перфорация кишечника, перитонит и др. [5]. Аппендикулярный синдром может наблюдаться при, казалось бы, безобидном энтеробиозе и целом ряде других гельминтозов. Своевременная диагностика и специфическое лечение позволяют избежать оперативного лечения.

В ряде работ показано, что в клинической картине гельминтозов нередко преобладают вегетативные и неврологические симптомы. Они зарегистрированы практически при всех широко распространенных глистных инвазиях: энтеробиозе, аскаридозе, трихоцефалезе, анкилостомидозах, гименолепидо-зе, тениаринхозе, описторхозе и др., что обусловлено патогенетическими особенностями глистной интоксикации. Вегетативные сдвиги нервной системы при наиболее распространенных паразитозах (энтеробиозе, аскаридозе, лямблиозе) проявляются чаще всего в виде изменений дермографизма, повышенного слюноотделения, ночного недержания мочи [3]. При этом чаще всего поражения нервной системы регистрировались у детей школьного возраста. Доказано, что энтеробиоз является частой причиной бессонницы, беспокойного сна, скреже-тания зубами по ночам, общей слабости, головных болей, головокружения и других проявлений асте-ноневротического синдрома, который приводит к повышенной раздражительности, рассеянности, снижению успеваемости в школе, умственной и физической работоспособности, формированию вредных привычек, а иногда — к возникновению эпилептиформных припадков.

Широко распространенный аскаридоз в миграционной фазе часто протекает под маской ОРЗ, бронхита. Гипертермия, озноб, недомогание, кашель с незначительным количеством слизистой, а иногда и кровянистой мокроты, сухие и влажные хрипы, укорочение перкуторного звука наталкивают врача на мысль о бактериальном или вирусном генезе заболевания. Выявление на рентгенограмме пневмонии и плевропневмонии служит поводом для длительной неуспешной антибиотикотерапии и ведет к потере драгоценного времени. В дальней-

шем торпидное течение, нерезультативность антибактериального лечения в конце концов наводят на мысль о паразитарном характере заболевания. При кишечной фазе его принимают за функциональные и органические заболевания желудочно-кишечного тракта, что обусловлено такими симптомами, как тошнота, сниженный аппетит, схваткообразные боли в животе, расстройства стула, ферментативная недостаточность.

Отсутствием патогномоничных симптомов характеризуется и лямблиоз, в то время как, по данным экспертов ВОЗ, ежегодно лямблиозом заражается около 200 млн человек. Из них клинически лямблиоз проявляется только у 500 тыс. человек (0,25 %). Лямблиоз является причиной постановки таких диагнозов со стороны пищеварительной системы, как гастрит, дуоденит, энтерит, колит. Локализация в тонком кишечнике обусловливает боли в животе различного характера. Часто такие симптомы, как повышение температуры тела, аллергическая сыпь, боли в суставах, слабость, повышенная утомляемость, не вызывают настороженности специалистов в отношении возможного паразитарного характера патологического процесса. Описано и патогенетически обосновано влияние лямблий на сердечно-сосудистую и эндокринную систему, кроветворение.

Обилие неврологической симптоматики позволило выделить даже неврологическую форму лямблиоза (слабость, быстрая утомляемость, раздражительность, плаксивость, головные боли, головокружение, боли в области сердца).

Описаны клинические формы лямблиоза с преобладанием аллергических проявлений в виде неукротимого кожного зуда, крапивницы, бронхиальной астмы и астматического бронхита, эози-нофильных легочных инфильтратов, иногда упорных блефаритов.

Проявления лямблиоза столь разнообразны и неспецифичны, что лабораторная диагностика имеет решающее значение в диагностике.

Наличие при амебиазе (amebiasis, син.: амебная дизентерия) таких симптомов, как расстройства стула, наличие слизи, иногда примеси крови в кале, лихорадка, является причиной таких ошибочных диагнозов, как ОКИ, неспецифический язвенный колит, абсцесс печени бактериальной природы, фурункул почки.

Диагноз подтверждают паразитологическим исследованием фекалий, иммунологическим методом (реакция иммунофлюоресценции).

В последнее время значительно увеличилась частота регистрации пациентов с паразитозами, до недавнего времени считавшимися редкими гель-минтозами. К ним относятся: стронгилоидоз, диро-филяриоз, токсокароз, эхинококкоз, трихинеллез.

Именно такое отношение к данным гельмин-тозам является причиной сниженной настороженности в отношении этиологического начала целого ряда заболеваний и диагностических ошибок.

Так, замечено увеличение количества больных (всех возрастов) со стронгилоидозом по возвращении домой с летнего отдыха или из стран с теплым климатом. И неудивительно, ведь основным путем заражения данным заболеванием является проникновение личинок червя через неповрежденную кожу при ходьбе босиком или при любом другом контакте с землей. В наблюдениях [23] показано, что для больных стронгилоидозом характерны первичные диагнозы-маски: дерматит, крапивница, острый лейкоз, острый или хронический энтерит/ энтероколит, хронический панкреатит, болезнь Крона, болезнь Уиппла (или интестинальная ли-подистрофия, липофагический кишечный грану-лематоз), синдром раздраженной толстой кишки, мигрирующая эозинофильная пневмония. Помимо симптомов со стороны пищеварительной системы (интенсивные боли в эпигастрии и правом подреберье, повышение трансаминаз), у пациентов на ранней стадии стронгилоидоза может быть также легочный синдром (одышка, сухой и влажный кашель, лихорадка, гиперэозинофильный лейкоцитоз, рентгенологическая картина пневмонии или мигрирующих эозинофильных инфильтратов).

Данный гельминтоз также может наблюдаться при несоблюдении санитарно-гигиенических норм. Так, в [23] под наблюдением находился ребенок 4 мес., цыган. Ребенок часто лежал на земле. Заболел остро: лихорадка, одышка, сухие и влажные хрипы в легких. Госпитализирован с диагнозом «пневмония». Терапия антибиотиками не дала эффекта. При исследовании мокроты были обнаружены личинки стронгилид. После 2 курсов противопа-разитарной терапии больной выздоровел.

В данном наблюдении диагноз был установлен через 1 мес. после начала болезни. Причиной диагностических трудностей и ошибочного диагноза являлся ранний возраст ребенка. Контакт 4-месячного ребенка с землей был расценен врачами как маловероятный, но был подтвержден при тщательном сборе анамнеза и анализе условий быта семьи. Обнаружение личинок в мокроте стало случайной для данного наблюдения находкой, позволившей установить диагноз.

Токсокароз (toxocariasis) может быть причиной следующих ошибочных диагнозов: эозинофильный васкулит, острый бронхит, бронхиальная астма, энцефалит, миозит неясной этиологии, опухоль мягких тканей голени, опухоль щитовидной железы, опухоль глаза, опухоль параорбитальной области, гайморит [16].

Синдром larva migrans cutaneous, или «синдром мигрирующей личинки» (СМЛ), также может быть результатом токсокароза и проявляется зудящими кожными высыпаниями интенсивно-красного цвета в виде перемещающихся полос с локализацией на стопах, ягодицах, в области промежности, реже на туловище. Детям с такими симптомами часто выставляют диагнозы: дерматит, аллергический дерматит, стрептодермия.

Диагнозы возможно подтвердить результатами серологических (обнаружение противотоксокароз-ных антител), морфологических (в случаях поражения мягких тканей голени и щитовидной железы) исследований. Надежных методов диагностики глазного токсокароза не существует. Ложнополо-жительные результаты анализа могут наблюдаться у больных эхинококкозами, описторхозом в острой фазе заболевания, миграционной фазой аскаридоза.

За последние 10 лет частота такой редкой инвазии, как дирофиляриоз, увеличилась в 52 раза. Главным ее переносчиком является обычный комар, который распространен повсеместно. Диро-филяриоз считается зоонозом. Через укус комара можно заразиться только взрослыми паразитами, личиночные формы паразитов в организм человека не попадают, поэтому диагностика данной инвазии стандартными лабораторными методами практически невозможна. Дирофиляриоз (Dirofilariasis, от лат. diro, filum — «злая нить») характеризуется тяжелыми нарушениями работы большинства органов и систем, в том числе глаз и головного мозга. Клинические проявления при дирофиляриозе напрямую зависят от локализации нематоды. Первые симптомы патологии могут появиться как через 20—30 суток после укуса комара, так и через год и более. Поражение глаз и подкожно-жировой клетчатки приводит к таким ошибочным диагнозам, как аллергический дерматит и конъюнктивит. Специфическим признаком дирофиляриоза являются ощущения шевеления и ползания живого «червя» внутри уплотнения, опухоли или подкожного узла, который может перемещаться [14, 15].

При контакте с зараженными собаками, на шерсти которых имеются онкосферы эхинококка, употреблении немытых ягод, трав, овощей с огородов, использовании сырой воды из загрязненных источников возможно заражение эхинококкозом, частота встречаемости которого увеличилась за последние 2 года в 3 раза. Эхинококкоз (echinococcosis) может иметь такие первичные диагнозы-маски, как киста, опухоль или абсцесс печени, опухоль или туберкулез легких, хориоэпителиома, менингиома, остеохондроз, коксартроз, опухоль костей таза и бедренной кости, туберкулез позвоночника. Специфическим лабораторным тестом является реакция Кони, которая показывает положительный результат в 89—90 % случаев при эхинококке. Реакция Кони представляет собой процедуру введения подкожно 0,2 мл стерильной эхинококковой жидкости. Если реакция будет положительная, то на том месте, где была сделана инъекция, возникнет покраснение, а уже после этого появится сплошное и интенсивное покраснение, или, по-другому, кожная анафилаксия [21].

Ежегодно в Украине регистрируются случаи трихинеллеза. Заражение происходит при употреблении в пищу недостаточно термически обработанного мяса, содержащего личинки трихинелл. В подавляющем большинстве фактором передачи является мясо домашних животных. Вспышки обычно

связаны с убоем свиней и заготовкой мясных продуктов.

Наличие при трихинеллезе (trichinellosis; синоним: трихиноз, «одутловатка») таких симптомов, как лихорадка, выраженные миалгии, острые боли в животе, отеки, геморрагические высыпания на коже, гиперэозинофильный лейкоцитоз, дает основание для постановки диагнозов: дерматомио-зит, острый аппендицит, эозинофильный васкулит. РНГА и ИФА являются наиболее эффективными методами диагностики. Рекомендуется одновременное применение двух реакций — РНГА и ИФА для большей верификации результата с обязательным повторением их (парные сыворотки) через 2—3 недели с учетом нарастания титра антител.

В литературе описана симптоматика болезней соединительной ткани и ревматической лихорадки у пациентов с трихинеллезом [19], токсокарозом [22], висцеральным лейшманиозом [18], ангио-стронгилиозом [23, 24], анизакидозом [20].

Хориоретинит вирусной этиологии часто ошибочно диагностируется при глазной форме токсо-плазмоза.

Таким образом, знание особенностей течения того или иного паразитарного заболевания и своевременная диагностика гельминтозов даст возможность назначить своевременную терапию, что позволит избежать развития осложнений или летальных исходов.

Касаясь вопросов терапии гельминтозов, необходимо отметить, что перед началом этиотроп-ной терапии, во время ее проведения и в течение 2—3 дней после окончания детям назначают диету с ограничением жиров. Пищу дают в жидком и полужидком виде (супы, жидкие каши, протертое мясо и овощи, кисломолочные продукты) [6—10].

Кроме того, перед назначением этиотропной терапии нужно провести влажную уборку помещения, вымыть предметы ухода и игрушки, утром и вечером принять душ, поменять нательное белье. На протяжении всего лечения и спустя несколько дней после него постельное белье проглаживается горячим утюгом.

Очень важно, чтобы, кроме больного, дегельминтизацию (прием антигельминтных препаратов) провели у всех членов семьи, которые имели контакт с ребенком.

Безусловно, терапия гельминтозов должна быть направлена не только на уничтожение возбудителя болезни, но и на ликвидацию последствий его жизнедеятельности в организме ребенка.

Согласно рекомендациям главного детского инфекциониста Украины профессора С.А. Крамарева [11], лечение гельминтозов следует проводить в 3 этапа.

Первый этап обусловлен тем, что продукты жизнедеятельности в совокупности с продуктами распада паразита (при эффективной терапии анти-гельминтными средствами) могут вызвать усиление эндотоксикоза и аллергических реакций, вплоть до

состояний, угрожающих жизни ребенка. В связи с этим 1-й этап направлен на ликвидацию токсикоза при одновременном создании неблагоприятных условий для жизнедеятельности гельминта. Для реализации этой цели за 2—3 дня до проведения анти-гельминтной терапии назначаются энтеросорбенты (такие как белый уголь, атоксил, энтеросгель, сор-бекс для детей, смекта и др.), а за 5 дней назначаются блокаторы Н1-гистаминовых рецепторов. К современным десенсибилизирующим средствам нового поколения относится фрибрис — препарат, обладающий, помимо противоаллергической активности, противовоспалительными свойствами. Фрибрис содержит активный компонент дезлора-тадин — первичный фармакологически активный метаболит лоратадина, который обладает высокой тропностью к периферическим Hj-гистаминовым рецепторам человека и блокирует их селективно. Не проникает через гематоэнцефалический барьер, в связи с чем не обладает седативным действием. Фрибрис также замедляет высвобождение гистами-на из тучных клеток. Дезлоратадин облегчает течение аллергических реакций, при профилактическом приеме препятствует их развитию. В клинических исследованиях была отмечена способность дезло-ратадина купировать бронхоспазм аллергической этиологии. Пероральное использование фрибриса в виде сиропа возможно у детей с 2 лет однократно по 2,5 мл в сутки. Детям старше 6 лет назначают по 5 мл, а старше 12 лет и взрослым — по 10 мл сиропа в сутки. Фрибрис принимают независимо от приема пищи.

Второй этап терапии подразумевает непосредственно противопаразитарную терапию — прием антигельминтных препаратов. Она проводится на фоне продолжающегося приема десенсибилизирующих средств.

На сегодняшний день в арсенале практических врачей находится более десятка антигельминтных препаратов. Несмотря на, казалось бы, широкий выбор средств, учет противогельминтной активности, безопасности, продолжительности курса терапии, формы выпуска сужает круг возможных для назначения препаратов.

Среди известных средств антигельминтик широкого спектра из группы бензимидазола — альбенда-зол (Вормил) является одним из самых популярных в клинической практике современной педиатрии. Альбендазол (Вормил) является единственным препаратом, влияющим на все стадии развития гельминтов (яйца, личинки, взрослые особи). Он ин-гибирует поглощение гельминтами глюкозы, что приводит к истощению запасов гликогена, снижает образование аденозинтрифосфорной кислоты и, как следствие, вызывает гибель гельминта. Системное действие Вормила связано с его активным метаболитом — сульфоксидом альбендазола, который образуется в печени. Препарат ингибирует полимеризацию бета-глобулина, что приводит к нарушению образования цитоплазматических микротубул

клеток гельминта, поэтому данное средство активно в отношении разных видов паразитов.

Очень важным фактом является то, что Вормил проявляет действие в отношении таких кишечных гельминтов, как нематоды Enterobius vermicularis, Ascaris lumbricoides,Trichiurus trichiura, Strongiloides ster-coralis, Necator americanus, Cutaneous Larva Migrans Ancylostoma duodenale; цестоды Taenia solium, Hyme-nolepsis nana, Taenia saginata; трематоды Clonorchis sinensis и Opisthorhis viverrini, простейшие организмы (Giardia lamblia). Активен при тканевых гельминто-зах (Echinococcus granulosus — цистный эхинококкоз и Echinococcus multilocularis — альвеолярный эхинококкоз). Также эффективен в терапии инвазии личинок T.solium (нейроцистицеркоз) и Gnatostoma spinigerum (капилляриоз), при применении Вормила уменьшаются в размерах или ликвидируются кисты гранулярного эхинококка. Благодаря этому Вормил эффективен при энтеробиозе, анкилостомозе, не-каторозе, гименолепидозе, тениозе, стронгилоидо-зе, аскаридозе, трихинеллезе, клонорхозе, кожных мигрирующих личинках, лямблиозе, капиллярозе, гнатостомозе, токсокарозе.

Отличительная черта Вормила — его высокая эффективность.

Все вышеперечисленное способствовало тому, что ВОЗ рекомендовала альбендазол (Вормил) как препарат с высоким профилем безопасности для контроля над гельминтозами.

Вормил выпускается в виде жевательных таблеток по 400 мг, в форме суспензии, 5 мл которой содержат 200 мг препарата, и в форме саше (порошок для приготовления суспензии, по 200 мг в одном пакетике). Порошок для приготовления суспензии и суспензию можно применять у детей с 1-го года жизни, таблетки — с 2-летнего возраста. Доза с 1 до 2 лет: 200 мг (5 мл суспензии или 1 саше) 1 раз в день; с 2 лет: по 400 мг в сутки 3 дня подряд.

Вормил в 1-й день лечения принимается в 1/2 разовой дозы, в последующие дни в полной дозе. При энтеробиозе в 1-й день дается полная доза препарата.

На третьем этапе продолжают прием препаратов, назначенных на I этапе, и включают средства для восстановления функции желудочно-кишечного тракта. В течение 5 дней продолжают прием анти-гистаминных средств и энтеросорбентов, добавляя к схеме лечения пробиотики, которые назначаются на протяжении 7—10 дней.

Контроль за эффективностью лечения больных осуществляется после исчезновения клинических симптомов болезни.

Условием успешного противогельминтного лечения является одновременный прием Вормила (альбендазола) всеми членами семьи.

Профилактика гельминтозов включает не только соблюдение санитарно-гигиенических правил в семье, детских учреждениях, больницах, но и правильную кулинарную обработку пищевых продуктов. Рекомендуется употребление только фильтруемой водопроводной или кипяченой воды. Необходимо

регулярное обследование домашних животных на гельминты, а также их дегельминтизация. Крайне важно раннее выявление больных, особенно из групп риска, и своевременное их лечение [4].

В настоящее время определены категории детского населения, которые подлежат обязательной специфической профилактике гельминтозов с использованием альбендазола (Вормила). К ним прежде всего относятся дети, которые постоянно проживают в закрытых детских коллективах [11, 17], и другие эксперты подчеркивают целесообразность широкого внедрения программы, предусматривающей превентивное использование антигельминт-ных препаратов у детей декретированных групп дважды в год. Профилактические антигельминтные курсы лучше всего проводить весной, через 1—2 мес. после таяния снега (апрель — май), и осенью, когда начинаются заморозки (октябрь — ноябрь). При необходимости, если имеют место неблагоприятная эпидемиологическая ситуация или явные клинические признаки гельминтоза у ребенка, необходимо внеплановое проведение дегельминтизации [13].

Список литературы

1. Бодня Е.И. Проблема паразитарных болезней в современных условиях/Е.И. Бодня // Сучаст шфекци. — 2009. — № 1. — С. 41-44.

2. Бодня Е.И. Проблема профилактики паразитозов в современных условиях / Е.И. Бодня // Нов. медицины и фармации. —

2005. — № 20-22. — С. 9.

3. Бодня Е.И. Неврологические проявления кишечного гельминтоза (энтеробиоза) / Е.И. Бодня // Клиническая иммунология, аллергология, инфектология. — 2009. — № 3, 2. — С. 10-12.

4. Больбот Ю.К. Гельминтозы у детей / Ю.К. Больбот // Здоровье ребенка. — 2011. — № 6 (33). — С. 23-26.

5. Ершова И.Б. Паразитарные инвазии в практике врача-педиатра / И.Б. Ершова, А.А. Мочалова, С.Н. Черкасова, Е.В. Чернова //Здоровье ребенка. — 2007. — № 2 (5). — С. 19-21.

6. Крамарев С.А. Лямблиоз у детей / С.А. Крамарев // Medicus Amicus. — 2004. — № 5. — С. 14-16.

7. Крамарев С.А. Подходы к лечению гельминтозов у детей / С.А. Крамарев // Здоровье ребенка. — 2010. — № 3 (24). — С. 23-25.

8. Крамарев С.А. Гельмштози у дтей/ С.А. Крамарев//Укр. мед. газета. — 2006. — № 7-8.

9. Крамарев С.А. Гельминтозы у детей / С.А. Крамарев // Здоровье ребенка. — 2006. — № 2. — С. 29-32.

10. Крамарев С.А. Гельминтозы у детей и подростков / С.А. Крамарев, И.Б. Ершова, Г.Г. Бондаренко. — Киев; Луганск,

2006. — 125 с.

11. Кривопустов С.П. Гельминтозы в клинической педиатрии: вопросы диагностики, терапии, профилактики / С.П. Кривопустов, Е.Н. Щербинская, Е.Ф. Черний, Е.В. Павлик, А.В. Герасименко // Здоровье ребенка. — 2011. — № 4 (31). — С. 24-27.

12. Майданник В.Г. Гельминтозы у детей: актуальная проблема в практике педиатра/ В.Г. Майданник// Здоровье ребенка. — 2010. — № 3 (24).

13. Марушко Ю.В. Современное состояние проблемы гельминтозов у детей. Вопросы диагностики и лечения / Ю.В. Марушко, М.Г. Грачева // Современная педиатрия. — 2012. — № 3 (43). — С. 1-5.

14. Мочалова А.А. Взгляд на проблему гельминтозов и пара-зитозов на современном этапе / А.А. Мочалова, И.Б. Ершова // Актуальная инфектология. — 2014. — № 2 (3). — С. 17-19.

15. Пшак В.П., Нечитайло Ю.М. Гельмштози у дтей. — Чертвщ: БДМА, 2000. — 233 с.

16. Тумольская Н.И. Клинические маски паразитарных болезней /Н.И. Тумольская, Н.Ю. Голованова, М.В. Мазманян, В.Д. За-войкин//Инфекционные болезни. — 2014. — № 1. — С. 22-26.

17. Юлиш Е.И. Клиника, диагностика, лечение и профилактика гельминтозов у детей/Е.И. Юлиш//Новости медицины и фармации. — 2011.— № 11-12. — С. 371-372.

18. CastellinoG., Govoni M, Lo Monaco A. Visceral leishmaniasis complicating a connective tissue disease: three case reports from Italy //Lupus. — 2004. — Vol. 13 (3). — P. 201-203.

19. Cervera-CastilloH., Torres-Caballero V., Martinez, GarciaE. Human trichinosis. A case simulating polymyostis // Rev. Med. Mex. Seguro Soc. — 2009. — Vol. 47(3). — P. 323-326.

20. Cuendeb E, Audicana M.T., Garcia M. Rheumati c manifestations in the course ofanaphylaxis caused by Anisakis simplex// Clin. Exp. Rheumatol. — 1998. — Vol. 16 (3). — P. 303-304.

21. Dao I., El Mostarchid B, Onen J. Pancaost syndrome related to hydatid cyst // Pan. Afr. Med. J. — 2013. — Vol. 14. — P. 118.

22. Dromer C, Constantin A., Amar J. Rheumatologic aspects of toxocariasis (visceral Larva migrans) Apropos of 2 cases // Rev. Rhum. Ed. Fr. — 1993. — Vol. 60 (9). — P. 621-624.

23. Sharma S.K., Mohan A., Sharma A. Challenges in the diagnosis and of miliary tuberculosis // Indian J. Med. Res. — 2012. — Vol. 135 (5). — P. 703-730.

24. Sterling R.K., Bralov S. Extrahepatic manifestations of hepatitis C virus // Curr. Gastroenterol. Rep. — 2006. — Vol. 8 (1). — P. 53-59.

Получено 22.11.15 U

Сршова I.E., Мочалова Г.О., Лохматова I.A., Манашова М.Г., Петренко О.В.

Нацюнальний медичний унверситет ¡м. O.O. Богомольця, м. Ки1в

Луганський державний медичний унiверcитет

НЕСПЕЦИФ1ЧЖ ПРОЯВИ ГЕЛЬМШТ03|В У ДНЕЙ

Резюме. Стаття присвячена неспецифiчним проявам па-разитарних захворювань.

Клшчш симптоми цих сташв не тшьки неспецифiчнi, але й мають схожють i3 великою кшьшстю рiзних шфек-цшних та нешфекцшних захворювань. Це е причиною постановки невiрних дiагнозiв. У частиш випадыв пато-лопя перебкае пщ маскою гострого рестраторного за-хворювання, бронхиу, кропив’янки, бронхiальноï астми та астматичного бронхпу, еозинофшьних легеневих ш-фшьтратав, iнодi стшких блефарилв. У клшчнш картиш гельмiнтозiв часто переважають вегетативш i невролопчш симптоми, що обумовлено патогенетичними особливос-тями глистовоï штоксикацП.

Крiм того, прояви, характерш для гострого лейкозу, мiгруючоï еозинофiльноï пневмонП, абсцешв, пухлин м’яких тканин i исток, можуть мати паразитарну причину. Рiзноманiтнi i неспецифiчнi прояви гельмштсшв мають виртальне значення в лабораторий дiагностицi.

Одним iз найпопуляршших у клшчнш практищ су-часноï педiатрiï серед вщомих антигельмштних засобiв широкого спектра групи бензимщазолу е альбендазол (Вормш). Системна дiя препарату Вормш пов’язана з його активним метаболггом — сульфоксидом альбендазолу, що утворюеться в печiнцi. Препарат шпбуе полiмеризацiю бета-глобулiну, що призводить до порушення утворення цитоплазматичних мжротубул клiтин гельмiнта, тому цей зашб активний щодо рiзних видiв паразитав.

Ключовi слова: гельмiнтоз, паразитоз, ентеробюз, аскаридоз, лямблiоз, стронгiлоïдоз, дирофшярюз, токсокароз, ехiнококоз, трихiнельоз, альбендазол.

Yershova I.B., Mochalova H.O., Lokhmatova I.A., Manashova M.H., Petrenko O.V.

National Medical University named after O.O. Bohomolets, Kyiv

Luhansk State Medical University, Luhansk, Ukraine

NON-SPECIFIC MANIFESTATIONS OF HELMINTHIASIS IN CHILDREN

Summary. The article deals with the non-specific manifestations of parasitic diseases.

Clinical symptoms of these states are not only non-specific, but also have similarities with many different infectious and non-infectious diseases. This is the cause of incorrect diagnoses. In some cases, pathology simulate acute respiratory infections, bronchitis, urticaria, bronchial asthma and asthmatic bronchitis, eosinophilic pulmonary infiltrates, sometimes persistent blepharitis. In the clinical pattern of helminthiasis, vegetative and neurological symptoms often dominate that is due to pathogenetic features of helminthic intoxication.

Furthermore, symptoms typical of acute leukemia, migratory eosinophilic pneumonia, abscesses, tumors of the soft tissues and bones may have parasitic origin. Various and non-specific manifestations of helminthiasis are crucial in laboratory diagnostics.

One of the most popular drugs in the clinical practice of modern pediatrics among known broad-spectrum anthelmintics of benzimidazole group is albendazole (Vormil). Systemic action of Vormil is related to its active metabolite — albendazole sulfoxide, which is formed in the liver. The drug inhibits the polymerization of beta-globulin, resulting in violations in the formation of cytoplasmic microtubules of helminth cells, so this drug is active against different parasite species.

Key words: helminthiasis, parasitosis, enterobiasis, ascariasis, giardiasis, strongyloidiasis, dirofilariasis, toxocariasis, hydati-dosis, trichinosis, albendazole.

Ложные утверждения о гельминтов — педиатрия

Ложные утверждения о гельминтов. Будем их развеивать …

Очень часто в своей практической деятельности замечаю, как со страхом большинство людей реагирует на рассказы о гельминтов, пересказывая друг другу различные мифы. Преимущественно о возможности заражения последними, симптомы, они провоцируют ну и, конечно, разнообразные рецепты, как их быстрее избавиться.

Гельминтозы — это заболевания, возникающие при попадании в организме человека гельминтов (паразитических червей, или глистов). Самыми распространенными среди них являются энтеробиоз (острицы), аскаридоз (аскариды), трихоцефалезом (власоглавы). Хочу сразу отметить, что лямблии НЕ гельминты, как считают большинство людей. Это простейшие (одноклеточные организмы Lambliaintestinalis или Giardiaintestinalis размером 10 — 20 мкм в длину), которые паразитируют в тонком кишечнике и заболевания, которые ими вызываются называются лямблиоз или гиардиаза. Итак, давайте попробуем разобраться с ложными утверждениями о глисни инвазии.

1. По состоянию человека можно узнать наличие паразитов в организме.

Клинические проявления глисних инвазий разнообразны, однако ни один из них и даже совокупность трех-четырех, не указывают точно о наличии их в организме (ведь это могут быть признаки и других заболеваний и состояний, отравлений и т.п.). Частыми симптомами могут быть: общая слабость, раздражительность, нарушение сна, потеря аппетита, тошнота, периодические боли в животе, нарушение стула, аллергические реакции. Данные симптомы обусловлены преимущественно механическим воздействием паразитов на слизистые оболочки (в случае их наличия в кишечнике), что приводит к поражению желудочно-кишечного тракта, нарушает всасывание питательных веществ. Токсическое воздействие продуктов их обмена провоцирует развитие аллергических реакций.

2. скрежетание зубами признак гельминтов в организме.

На самом деле, данный симптом свидетельствует только о повышенной нервной возбудимости организма, а поскольку во время заражения глистами часто являются неврологические изменения, поэтому и была замечена данная закономерность.

3. В крови повышение количества эозинофилов — значит есть паразиты.

Повышенный уровень эозинофилов (в норме до 5%, а по данным некоторых иностранных исследований у детей до года и до 7-9%) может наблюдаться при аллергических заболеваниях, вследствие приема некоторых лекарств и других состояниях. При глистных инвазиях их количество существенно возрастает (до 10% и более процентов), если паразиты находятся в тканях, а не кишечнике (например, личинки собачьих аскарид — токсокароз)

4. Заражение происходит при контакте с больным человеком.

Подавляющее большинство гельминтов заражается от людей. Тип заражения зависит от вида гельминтоза:

— геогельмiнты, которые развиваются без изменения хозяев, созревание яиц происходит преимущественно в почве в течение нескольких недель, куда они попадают с фекалиями, а заражение чаще всего происходит из-за забpуднениpукы, а также чеpезнемитiовочi i фpукты (аскариды, власоглавы)

— бiогельмiнты развивающихся с участием промежуточных хозяев. Заpаження возникает пpивживаннi зараженных и недостаточно теpмiчнообpоблених мяса, речных и морепродуктов, пpiснои воды (свиной и бычий цепень, широкий лентец, печеночный сосальщик и др.)

— контагиозное гельминты, яйца которых из организма выделяются уже созревшие, или созревают в окружающей среде через несколько часов (чаще всего — острицы и карликовый цепень), поэтому и есть сразу заразными для окружающих.

5. Если все тщательно убирать дома и мыть руки — заразиться невозможно.

К сожалению это не так, ведь всегда есть возможность заноса яиц в дом на ножках мух, тараканов, с пылью и т.д. Однако, эти меры минимизируют количество и уровень заражения.

6. Если при однократной сдаче анализов ничего не обнаружили — значит мы здоровы.

Диагностика гельминтозов проводится на основании клинической картины болезни, а также (обязательно!) Лабораторных данных. Для большинства из них, основным критерием для подтверждения диагноза является обнаружение яиц, личинок, цист или зрелых форм в фекалиях (рекомендуемая трехкратная сдача свежего или с использованием консервантов, кала с интервалом в 2-3 дня). Энтеробиоз определяют соскоб с перинальних складок или с помощью «липкой ленты».

Также следует учитывать, что все гельминты откладывают яйца в период половой зрелости (у некоторых видов данный процесс от момента заражения длится 1-2 месяца). К этому моменту симптомы заболевания могут быть, а в анализе кала ничего не обнаружат.

Анализ крови (серологические методы) рекомендуется при паразитарных инвазиях, которые не выделяются с фекалиями (например, эхинококкоз, токсокароз). В других случаях данный метод является дополнительным, поскольку положительный результат может свидетельствовать не только о наличии заболевания, а и о транзиторное носительство или ранее перенесенном заболевании. Для некоторых видов гельминтов, при диагностике используют другие биологические жидкости: мочу, мокроту, дуоденальное содержимое, мышечную ткань и т.д.

7. Не стоит сдавать анализы, потому что гельминты всегда присутствует в организме и их постоянно нужно «прогонять».

Мы не относимся к странам, где очень высокий уровень заражения гельминтозами (например некоторые восточные страны, жители которых постоянно употребляют сырую рыбу), поэтому «профилактически» лечить их не стоит, поскольку большинство против гельминтних препаратов обладают токсическим действием на организм.

8. Народные средства от глистов безопасны и действенны.

К сожалению, большинство исследований, проводимых в последние годы, не доводят эффективность лечения гельминтов народными методами. Кроме того, данные травы в высоких концентрациях, которые могут повлиять на паразитов, токсическое повлияют и на человека. Тем более не стоит надеяться, что рассол из капусты или клизма с чеснока может помочь выведению всех гельминтов из организма. Лечение паразитарных заболеваний может потребовать повторных курсов терапии и зависит от вида гельминта и общего состояния организма. В одной развитой стране параллельно с противоглистное терапией не проводят «подготовку» печени или кишечника.

9. противоглистные препараты лечат всех паразитов.

Для лечения геогельминтоз чаще всего используют: пирантелупамоат, альбендазол, мебендазол и левамизол. Для лечения ленточных червей разработаны совсем другие препараты, не влияющие на круглых червей. Есть некоторые виды паразитов, которые удаляются из организма только хирургическим методом.

Дата публикации 14.12.2017

Гельминтозы, передаваемые через почву

Гельминтные инфекции, передаваемые через почву, являются одними из самых распространенных инфекций во всем мире и затрагивают самые бедные и обездоленные сообщества. Они передаются через яйца, присутствующие в человеческих фекалиях, которые, в свою очередь, загрязняют почву в районах, где санитарные условия
бедный.

Основными видами, поражающими людей, являются круглые черви ( Ascaris lumbricoides ), власоглавы ( Trichuris trichiura ) и нематоды ( Necator americanus и Ancylostoma duodenale ).Эти виды ГПГ обычно
к ним обращаются как к группе, потому что они нуждаются в аналогичных диагностических процедурах и реагируют на одни и те же лекарства.

Strongyloides stercoralis — кишечный гельминт с особыми характеристиками: паразит требует других методов диагностики, чем другие гельминтозы, передающиеся через почву, и по этой причине часто не идентифицируется. Кроме того,
паразит нечувствителен к альбендазолу или мебендазолу, и поэтому на него не влияют широкомасштабные кампании по профилактике других гельминтозов, передающихся через почву.

Глобальное распространение и распространенность

Более 1,5 миллиарда человек, или 24% населения мира, инфицированы гельминтами, передающимися через почву, во всем мире. Инфекции широко распространены в тропических и субтропических регионах, при этом наибольшее их количество приходится на страны к югу от Сахары.
Африка, Америка, Китай и Восточная Азия.

Более 267 миллионов детей дошкольного возраста и более 568 миллионов детей школьного возраста живут в районах, где эти паразиты интенсивно передаются, и нуждаются в лечении и профилактических вмешательствах.

Во всем мире, по оценкам, более 600 миллионов человек инфицированы S. stercoralis , однако, поскольку этот паразит также передается в районах с плохими санитарными условиями, его географическое распространение частично совпадает с одним из других паразитов, передающихся через почву.
гельминтозы.

Передача

Гельминты, передающиеся через почву, передаются через яйца, которые передаются с фекалиями инфицированных людей. Взрослые черви живут в кишечнике, где производят тысячи яиц каждый день.В районах, где отсутствует надлежащая санитария, эти яйца загрязняют
почва. Это может происходить несколькими способами:

  • яиц, прикрепленных к овощам, попадают в организм, если овощи не были тщательно приготовлены, промыты или очищены;
  • яиц попадают в организм из загрязненных источников воды;
  • яиц проглатываются детьми, которые играют в зараженной почве, а затем кладут руки в рот, не мыть их.

Кроме того, яйца анкилостомы вылупляются в почве, высвобождая личинки, которые созревают и принимают форму, способную активно проникать через кожу.Люди заражаются анкилостомозом в первую очередь при ходьбе босиком по зараженной почве.

Не существует прямой передачи от человека к человеку или инфекции из свежих фекалий, потому что яйцам, передаваемым с фекалиями, нужно около 3 недель, чтобы созреть в почве, прежде чем они станут инфекционными.

A. lumbricoides, T. trichiura и нематоды не размножаются в организме человека-хозяина, повторное заражение происходит только в результате контакта с инфекционными стадиями в окружающей среде. С.stercoralis может воспроизводиться в организме хозяина и в организме с ослабленным иммунитетом.
особей, его неконтролируемое размножение может быть фатальным.

Влияние на питание

Гельминты, передающиеся через почву, влияют на состояние питания людей, которых они заражают, разными способами.

  • Черви питаются тканями хозяина, включая кровь, что приводит к потере железа и белка.
  • Анкилостомы также вызывают хроническую кишечную кровопотерю, которая может привести к анемии.
  • Черви усиливают нарушение всасывания питательных веществ.Кроме того, круглые черви могут конкурировать за витамин А в кишечнике.
  • Некоторые гельминты, передающиеся через почву, также вызывают потерю аппетита и, как следствие, снижение потребления питательных веществ и ухудшение физической формы. В частности, T. trichiura может вызывать диарею и дизентерию.

Заболеваемость и симптомы

Заболеваемость связана с количеством содержащихся червей. Люди с легкими инфекциями (мало глистов) обычно не болеют инфекцией.Более тяжелые инфекции могут вызывать ряд симптомов, включая кишечные проявления (диарею
и боль в животе), недоедание, общее недомогание и слабость, а также нарушение роста и физического развития.

Инфекции очень высокой интенсивности могут вызывать кишечную непроходимость, которую следует лечить хирургическим путем.

S. stercoralis может вызывать дерматологические и желудочно-кишечные заболевания, а также, как известно, связан с хроническим недоеданием у детей.В случае снижения иммунитета хозяина паразит может вызвать синдром гиперинфекции / диссеминации.
это неизменно приводит к летальному исходу, если его не вылечить быстро и должным образом, и часто приводит к летальному исходу, несмотря на лечение.

Стратегия ВОЗ по борьбе

В 2001 году делегаты Всемирной ассамблеи здравоохранения единогласно одобрили резолюцию (WHA54.19), призывающую эндемичные страны начать серьезную борьбу с глистами, особенно шистосомозом и гельминтами, передаваемыми через почву.

Стратегия борьбы с гельминтами, передаваемыми через почву, заключается в контроле заболеваемости путем периодического лечения людей из группы риска, проживающих в эндемичных районах.В группу риска входят:

  • детей дошкольного возраста
  • детей школьного возраста
  • женщин репродуктивного возраста (включая беременных во втором и третьем триместрах и кормящих женщин)
  • взрослых, занимающихся некоторыми видами деятельности с повышенным риском, такими как сборщики чая или майнеры.

ВОЗ рекомендует периодическое лекарственное лечение (дегельминтизацию) без предварительного индивидуального диагноза всем людям из группы риска, проживающим в эндемичных районах. Это вмешательство снижает заболеваемость за счет уменьшения количества гельминтов.Кроме того:

  • санитарно-гигиеническое просвещение снижает передачу и повторное заражение путем поощрения здорового поведения; и
  • обеспечение надлежащей санитарии также важно, но не всегда возможно в условиях ограниченных ресурсов.

Периодическое лечение направлено на снижение и поддержание интенсивности инфекции, а также на защиту инфицированных групп риска от заболеваемости.

Дегельминтизация может быть легко интегрирована с Днями здоровья ребенка или программами добавок для детей дошкольного возраста или интегрирована со школьными программами здоровья.В 2018 году более 676 миллионов детей школьного возраста прошли курс лечения противогельминтными препаратами в
эндемичные страны, что соответствует 53% всех детей группы риска.

Школы являются особенно хорошей отправной точкой для дегельминтизации, поскольку они позволяют легко обеспечить компонент санитарно-гигиенического просвещения, такой как поощрение мытья рук и улучшение санитарии.

ВОЗ добавила контроль заболеваемости, вызванной S. stercoralis , в качестве цели на 2030 год.Это станет возможным благодаря ожидаемой доступности ивермектина, прошедшего предварительную квалификацию, по доступной цене. Распространение ивермектина ожидается через
платформы, используемые для борьбы с другими гельминтозами, передающимися через почву. В настоящее время проводятся пилотные мероприятия для уточнения стратегии и оценки ее воздействия.

Лекарства, рекомендованные ВОЗ

Лекарства, рекомендованные ВОЗ — альбендазол (400 мг) и мебендазол (500 мг) — эффективны, недороги и просты в применении немедицинским персоналом (например,грамм. учителя). Они прошли всесторонние испытания на безопасность и имеют
использовался миллионами людей с небольшими побочными эффектами.

Как альбендазол, так и мебендазол передаются в дар национальным министерствам здравоохранения через ВОЗ во всех эндемичных странах для лечения всех детей школьного возраста.

Ивермектин для борьбы с S. stercoralis , как ожидается, будет доступен по доступной цене с 2021 года.

Глобальная цель

Есть шесть глобальных целей на 2030 год по гельминтозам, передаваемым через почву:

  1. Достичь
    и поддерживать ликвидацию заболеваемости ППГ у детей дошкольного и школьного возраста
  2. Уменьшить количество таблеток, необходимых для профилактической химиотерапии ППГ
  3. Увеличение
    внутренняя финансовая поддержка профилактической химиотерапии для STH
  4. Создание эффективного STH
    Программа борьбы с подростками, беременными и кормящими женщинами
  5. Установить эффективный стронгилоидоз
    программа контроля в школе
    возраст детей
  6. Обеспечить
    всеобщий доступ по крайней мере к основным средствам санитарии и гигиены к 2030 году в
    Зоны, эндемичные по ППГ

Гельминтные инфекции: диагностика и лечение

Из этой статьи вы узнаете:

  • Как классифицируются гельминты
  • Как диагностировать и лечить гельминтозы, распространенные в западном мире
  • Как диагностируют и лечат гельминтозы, распространенные в странах третьего мира.

Гельминты либо живут как паразиты, либо не имеют хозяина в водной и наземной среде.Есть несколько видов; наиболее распространенными во всем мире являются кишечные нематоды или гельминты, передающиеся через почву (STH), шистосомы (паразиты шистосомоза) и филяриатные черви, вызывающие лимфатический филяриатоз (LF) и онхоцеркоз.

По оценкам, 819 миллионов человек во всем мире инфицированы Ascaris (обыкновенная аскарида), 464 миллиона — Trichuris (власоглав) и 438 миллионов — анкилостомозом [1]
. Инфекция обычно наиболее распространена среди сельских сообществ в теплых и влажных экваториальных регионах , где не хватает санитарных условий. Из 5,2 миллиона лет жизни с поправкой на инвалидность (DALY), вызванных ГПГ во всем мире, 62% приходится на анкилостомоз [1]
.

Шистосомоз является эндемическим заболеванием в 70 странах, где инфицировано более 200 миллионов человек; большинство из них живут в бедных общинах без чистой питьевой воды и надлежащих санитарных условий. По оценкам, 90% инфицированных проживают в странах Африки к югу от Сахары, где до 20 миллионов человек страдают от серьезных хронических последствий для здоровья. Считается, что шистосомоз является причиной 3.3 миллиона DALY [1]
.

LF является эндемическим заболеванием в 83 странах с примерно 120 миллионами случаев, в том числе 25 миллионов с гидроцеле и 15 миллионов с лимфатическим отеком. По оценкам, LF вызывает 2,8 миллиона DALY [1]
.

Гельминтное заражение вызывает заболеваемость и смертность: оно ухудшает пищевой статус, влияет на когнитивные процессы, вызывает тканевые реакции и вызывает непроходимость кишечника или выпадение прямой кишки. По не совсем понятным причинам дети школьного возраста (в том числе подростки) и дети дошкольного возраста, как правило, имеют наибольшее количество кишечных червей и шистосом и, как следствие, испытывают задержку роста и ухудшение физической формы, а также ухудшение памяти и познание, ведущее к дефициту образования [2]
.Борьба с гельминтозами требует комбинированного лечения лекарственными препаратами, улучшения санитарных условий и санитарного просвещения.

Классификация

Гельминты — беспозвоночные, для которых характерны удлиненные, плоские или круглые тела. Плоские черви (платигельминты) включают двуустки (трематоды), ленточные черви (цестоды) и круглые черви (нематоды). Дальнейшее подразделение обозначается постоянным органом-хозяином (например, легочными сосальщиками и кишечными круглыми червями).

Трематоды или трематоды имеют форму листа и имеют длину от нескольких миллиметров до 8 см.За исключением кровяных сосальщиков, трематоды являются гермафродитами, имея как мужские, так и женские репродуктивные органы. Происходит как самооплодотворение, так и перекрестное оплодотворение. Кровяные сосальщики (шистосомы) — единственные двуполые двуустки, заражающие людей (см. «Общие двуустки [трематоды]»). В пределах окончательного (человеческого) хозяина мужские и женские черви населяют просвет кровеносных сосудов и находятся в тесной физической ассоциации. Сосальщики проходят несколько личиночных стадий, прежде чем достичь взрослого возраста. Яйца передаются с фекалиями, мочой или мокротой людей, и, достигнув водной среды, из яиц вылупляются ресничные личинки, которые либо проникают, либо поедаются промежуточными хозяевами улиток.Спороциста развивается из мирацидия в тканях улитки, производя церкарии, которые мигрируют во внешнюю, обычно водную среду. Церкарии проникают в окончательного хозяина и превращаются непосредственно во взрослых особей.

Сосальщики обыкновенные (трематоды)
Обитаемые органы Fluke
Легкие Paragonimus Heterstops Paragonimus

Mettgonimus yokagawi
печени Clonorchis Sinensis , Opithorchis видов, фасциола Hepatica
Кровь Schistosoma mansoni, Shistosoma haematobium, Schistosoma japonicum

Солитеры, или cestodes , плоские, гермафродитные паразитические черви, колонизирующие желудочно-кишечный тракт человека.Некоторые из них являются в первую очередь патогенами человека, другие — патогенами животных, которые также инфицируют людей. Взрослые ленточные черви — это удлиненные сегментированные плоские черви, обитающие в просвете кишечника. Формы личинок, которые являются кистозными или твердыми, обитают в внекишечных тканях и включают видов Taenia saginata, Taenia solium, Diphyllobothrium latum, Hymenolepis nana и Echinococcus .

Сегменты (проглоттиды) являются гермафродитными и имеют длину от 2 до 10 м, от трех до нескольких тысяч сегментов на взрослого ленточного червя.Яйца выделяются, когда ленточные черви выделяют беременные проглоттиды в кишечник, которые затем выделяются со стулом. Все яйца являются эмбрионами, которые развиваются в разные личиночные стадии как у непосредственного хозяина (ракообразное), так и у промежуточного хозяина (позвоночное). Личинки развиваются во взрослых особей в окончательном хозяине (человеке) [3]
.

Круглые черви или нематоды имеют цилиндрическое строение и обычно двуполые; копуляция между самцом и самкой важна для оплодотворения.Большинство нематод, паразитирующих у человека, откладывают яйца, которые при опорожнении содержат либо зиготу, либо полностью сформировавшуюся личинку. Некоторые нематоды, такие как филярии и Trichinella spiralis , производят личинок, которые откладываются в тканях хозяина. В процессе развития участвуют яйца, личинки и взрослые особи [3]
. Классификация осуществляется по способу заражения: прямое, модифицированное прямое или проникновение через кожу. Прямое заражение происходит, когда яйца передаются из заднего прохода в рот, не достигая почвы (например,грамм. Enterobius vermicularis [острица / острица] и Trichuris trichuria [власоглав]). Модифицированное прямое заражение происходит, когда яйца, попавшие с фекалиями, становятся заразными только после инкубации в почве (например, Ascaris lumbricoides [круглые черви]). Проникновение через кожу используется анкилостомами ( Ancylostoma duodenale и Necator americanus ) [4]
.

Диагностика и лечение гельминтозов


Энтеробиоз является наиболее распространенной гельминтозной инфекцией в Западной Европе и вызывается Enterobius vermicularis (острица / острица).Беременные взрослые черви откладывают яйца в перианальных складках (см. «Энтеробиоз и аскаридоз»). Аутоинфекция может произойти при расчесывании перианальной области и переносе инфекционных яиц в рот загрязненными руками. Передача от человека к человеку происходит при заражении поверхностей или пищевых продуктов инфекционными яйцами.

Большинство инфекций протекает бессимптомно, но зуд заднего прохода является обычным явлением. Боль в животе, тошнота и рвота наблюдаются у пациентов с высоким содержанием глистов.

Обследование для подтверждения энтеробиоза включает в себя тест с применением ленточки или ленточки, при которой лента накладывается на перианальные области (липкая часть ленты вниз) в основном на ночь.Затем ленту можно исследовать под микроскопом.

Лечение энтеробиоза ориентировано на всю семью только при первом заражении [5]
. Мебендазол (немедленная доза 100 мг) является препаратом выбора при энтеробиозной инфекции. Если происходит повторное инфицирование, дозу можно повторить больным людям через две недели (дети старше шести месяцев и взрослые) [6]
. Мебендазол противопоказан при беременности и кормлении грудью. Повторное заражение острием от пальцев и зараженных предметов легко, и пациентам следует рекомендовать избегать царапин и тщательно вытирать под ногтями.Постельное белье и одежду следует выстирать или прогладить горячим утюгом, чтобы яйца не умерщвлялись.


Ascaris (обыкновенная аскарида)
Кишечные черви редко замечаются, если они не передаются с калом. Черви могут образовывать комок при тяжелых инфекциях, вызывая кишечную непроходимость, заворот или перфорацию. В эндемичных регионах 5–35% всех кишечных непроходимостей вызваны аскаридозом [7]
. Блуждающие черви могут закупоривать протоки или дивертикулы, вызывая желчные коли, холангит, абсцесс печени, панкреатит или аппендицит, или могут иногда кашлять с мокротой (см. «Энтеробиоз и аскаридоз»).

Наиболее частая клиническая картина — Аскаридный пневмонит . У части инфицированных могут возникать лихорадка, кашель, одышка и крапивница из-за миграции личинок через легкие. A. пневмонит Инфекция, сопровождающаяся эозинофилией, известна как синдром Леффлера. Симптомы обычно проходят спонтанно через десять дней в результате миграции червя через легкие.

Ряд исследований может подтвердить клинический диагноз A.пневмонит . В мокроте могут быть обнаружены личинки и эозинофилы. Рентген грудной клетки может подтвердить присутствие личинок, а микроскопия кала адекватна при установленных инфекциях (может быть отрицательной, если все глисты мужские).

Лечение взрослых старше 18 лет после положительного диагноза A. pneumonitis обычно заключается в немедленной дозе альбендазола 400 мг или немедленной дозе мебендазола 500 мг [5]
. Детям в возрасте 1–2 лет следует назначать мебендазол по 100 мг два раза в день в течение трех дней.Детям в возрасте 2–18 лет следует назначать мебендазол по 100 мг два раза в день в течение трех дней или мебендазол в дозе 500 мг в немедленной дозе [6]
.


Toxocara canis и T. catis
— паразитические круглые черви собак и кошек, распространенные во всем мире. Заражение человека происходит после попадания яиц в песок или почву, загрязненную фекалиями собак или кошек. В Соединенных Штатах серологическая распространенность составляет 13,9% [8]
, однако она более распространена в развивающихся странах. Яйца Toxocara не заразны в течение двух недель после выделения, а проглатывание свежих фекалий собак или кошек не является путем передачи. При проглатывании старых фекалий серологический анализ (ИФА) может быть проведен немедленно и повторен через три месяца.

При инфекциях, вызванных T. canis и T. catis, у пациентов могут появиться висцеральные мигрирующие личинки (VLM), вызванные мигрирующими личинками, которые вызывают симптомы и признаки, включая пневмонит, лихорадку, боль в животе, миалгию, лимфаденопатию, гепатоспленомегалию, нарушения сна и поведения, а также очаговые и генерализованные судороги.Глазная мигрирующая личинка (OLM) может возникать при более легких инфекциях, вызванных миграцией личинок в глаз, вызывающей гранулематозную реакцию в сетчатке. Это может проявляться как нарушение зрения или слепота, что диагностируется с помощью офтальмоскопии.

Пациенты с подозрением на инфекцию T. canis и T. catis должны пройти полный анализ крови и пройти серологическое исследование (ИФА). Эозинофилия и анемия свидетельствуют об активной инфекции. Положительные серологические тесты с использованием ELISA предполагают выработку антител против антигенов, продуцируемых присутствием червей, и это подтверждается вестерн-блоттингом.

Для лечения VLM и подтвержденных неокулярных случаев пациентам старше 18 лет следует назначать альбендазол (нелицензированный) 400 мг два раза в день в течение семи дней [5]
. При подозрении на поражение глаз необходимо срочное направление к офтальмологу.

Фото-гид: паразиты-гельминты

Источник: Библиотека научных фотографий, Wikimedia Commons

1) Шистосомный паразит
2) Scolex (голова) взрослого говяжьего цепня Taenia saginata

3)


Taenia saginata , или говяжий цепень
, вызывает тениоз (см. «Фотогид: паразиты гельминтов»).Пациенты с инфекцией T. saginata обычно протекают бессимптомно и часто появляются только после прохождения проглоттидного сегмента в стуле. У пациентов могут появиться желудочно-кишечные симптомы (потеря аппетита, тошнота или боль в животе). Редкие осложнения инфекции T. saginata возникают, когда сегменты проглоттид мигрируют в аппендикс, желчь или проток поджелудочной железы, вызывая рвоту. Несколько метров ленточного червя также могут передаваться через рвоту [9]
.

Расследование на т.saginata включает микроскопию кала. Лабораторное подтверждение вида должно происходить до лечения, если имеются образцы стула.

Взрослым старше 18 лет следует дать немедленную дозу никлозамида 2 г или немедленную дозу празиквантела (показания без лицензии) 10 мг / кг; за исключением случаев Hymenolepis
nana, , где празиквантел (нелицензированный показания) следует вводить немедленно в дозе 30 мг / кг. Детям старше четырех лет празиквантел 5–10 мг / кг следует вводить немедленно или 25 мг / кг для H.
нана
[6]
.


Taenia solium

, или свиной цепень, вызывает цистицеркоз. У инфицированных пациентов обычно появляются боли в мышцах и отек во время первичной инвазии и развития кист. Также могут присутствовать кожные узелки. На рентгеновских снимках можно увидеть кальцинированные кисты в волокнах скелетных мышц. У пациентов с симптомами новой или недавно возникшей эпилепсии это может указывать на кисты в головном мозге.

Исследование для подтверждения инфекции T. solium включает полный анализ крови, обычно выявляется эозинофилия, микроскопия кала и серологические исследования. Пациентам с неврологическими симптомами следует пройти визуализацию головного мозга (компьютерную томографию [КТ] или магнитно-резонансную томографию [МРТ]).

При лечении церебральной инфекции T. solium следует уделять первоочередное внимание контролю симптомов с помощью адекватной противосудорожной терапии. Можно использовать противоэпилептические препараты, такие как фенитоин, карбамезапин, леветирацет или томпирамит [10]
.При церебральной инфекции противоглистное лечение не считается срочным и не всегда может быть необходимым или целесообразным [5]
. Лечение кальцинированных кист не рекомендуется; Эндоскопическое удаление кисты желудочка может выполняться только при умеренных инфекциях с жизнеспособными кистами. Противогельминтные средства всегда следует применять под прикрытием стероидов, что тщательно обсуждается и обсуждается со специалистом-консультантом.

Хотя оба они не имеют лицензии, взрослым старше 18 лет альбендазол 15 мг / кг можно назначать один раз в день в течение восьми дней пациентам, которые не беременны и не кормят грудью, или празиквантел 50 мг / кг можно назначать один раз в день в разделенных дозах в течение 15 дней. .Также следует назначать стероиды (дексаметазон или преднизолон), а дозы и режим следует обсудить со специалистом-консультантом [5]
.


Fasciola hepatica
Инфекции происходят в районах разведения овец с умеренным климатом, таких как Англия и Уэльс [11]
.

Большинство инфекций, вызванных F. hepatica , протекают в легкой форме, и заболеваемость увеличивается с бременем сосальщиков. Острая фаза наступает через 6–12 недель после инфицирования, и у пациентов часто наблюдается лихорадка, боль в правом подреберье, гепатомегалия и иногда желтуха.При тяжелых инфекциях может возникнуть обширный некроз паренхимы печени и проявиться внепеченочные симптомы (например, синдром Леффлера). Хроническая фаза обычно наступает через шесть месяцев после заражения и может длиться десять и более лет. Пациенты обычно протекают бессимптомно, хотя могут наблюдаться боли в эпигастрии и правом подреберье, диарея, тошнота, рвота, истощение и гепатомегалия. Желтуха — частое осложнение, вызванное непроходимостью желчных протоков. Наиболее частым эктопическим участком внепеченочного фасциолеза является подкожная клетчатка передней брюшной стенки, хотя могут быть поражены все остальные внутренние органы.

Инструменты исследования для диагностики включают микроскопию стула, дуоденального или желчного аспирата. Можно выполнить эндоскопию, и часто можно обнаружить взрослых червей, блокирующих желчевыводящие пути. Положительные серологические тесты с использованием ELISA предполагают выработку антител против антигенов, продуцируемых присутствием червей (живых или мертвых). Заражение подтверждается микроскопическим исследованием яиц в кале.

Несмотря на отсутствие лицензии и противопоказания при беременности и кормлении грудью, триклабендазол в дозе 10 мг / кг один раз в сутки в течение двух дней является препаратом выбора для взрослых пациентов старше 18 лет [5]
.

Шистосомоз («бильгарциоз») — инфекция, вызванная паразитическими кровяными сосальщиками: Schistosoma mansoni, S. haematobium, S. japonicum, S. interculatum и S. mekongi (см. «Фотогид: паразиты гельминтов») . По данным NHS из Англии, в 2011–2012 гг. Было зарегистрировано 77 случаев, и все случаи развились у людей, выезжавших за границу [12]
. Регионами, где случаи заболевания наиболее распространены, являются пресноводные районы Африки к югу от Сахары (например, озеро Малави), Юго-Восточная Азия (река Меконг в Камбодже и Лаосе) и Япония [12], [13]
.

Большинство инфицированных пациентов не имеют симптомов из-за небольшого количества гельминтов [14]
. Острая инфекция может проявляться разными способами. Зуд пловца — это зудящая сыпь, которая может появиться после купания в пресной воде (см. «Фотогид: патологии гельминтов»). Лихорадка Катаяма или синдром острого шистосомоза возникает через три-восемь недель после заражения. Пациенты часто испытывают внезапное начало лихорадки, крапивницы и ангионевротического отека, озноба, миалгии, артралгии, сухого кашля, диареи, боли в животе и головной боли.Это совпадает с яйценоскостью и увеличением антигенной нагрузки. Симптомы обычно легкие и проходят спонтанно в течение нескольких дней или недель.

При хронической инфекции симптомы обычно развиваются через месяцы или годы после заражения. Симптомы кишечного шистосомоза включают плохой аппетит, периодические боли в животе и диарею. У пациентов с тяжелым отягощением гельминтами часто наблюдаются язвы толстой кишки и железодефицитная анемия. При гепатоспленомегалии шистосомоз перипортальный фиброз вызывает увеличение печени и селезенки, что приводит к окклюзии воротных вен, портальной гипертензии со спленомегалией, портокавальным шунтированием и варикозным расширением вен желудочно-кишечного тракта.

Исследование для подтверждения диагноза включает микроскопию для выявления яиц шистосомы в стуле и моче, а также серологические тесты с использованием ELISA.

Пациентов с подтвержденным шистосомозом следует направлять в специализированный центр. Празиквантел эффективен только против взрослых шистосом, которые полностью созревают через три месяца. Скрининг следует отложить до этого момента, и серологический анализ может оставаться положительным в течение многих лет, несмотря на лечение. Празиквантел (нелицензированный показания) следует ввести немедленно в дозе 20 мг / кг и повторить через четыре-шесть часов (дети старше четырех лет и взрослые) [6]
.Тошнота и рвота являются вероятными побочными эффектами лечения празиквантелом, и пациентам следует рекомендовать принимать таблетки вечером.

Лихорадку Катаяма следует лечить, как указано выше, плюс стероиды (например, преднизолон 20 мг в день) и повторные дозы празиквантела через шесть недель.


Ancylostoma duodenale

и Nicator americanus или анкилостомоза не являются эндемическими в Великобритании, но инфекции иногда наблюдаются у путешественников, возвращающихся из тропиков.У большинства пациентов симптомы отсутствуют, но часто возникают дискомфорт в животе, метеоризм, анорексия, тошнота, рвота и диарея (иногда с кровью и слизью). Также могут возникать вторичные по отношению к анемии железодефицитная анемия, гипоальбуминемия и сердечная недостаточность. «Земной зуд» может возникать в месте проникновения, а серпигинозная сыпь кожных мигрирующих личинок может наблюдаться при анкилостомозе (см. «Фотогид: патологии Гельмита»). Это чаще всего связано с заражением анкилостомозом собак / кошек.

Для подтверждения диагноза необходимо провести полный анализ крови, поскольку при миграции тканей часто встречается эозинофилия. Микроскопия кала и посев кала также проводятся для определения наличия яиц.

Основными методами лечения анкилостомы являются 400 мг альбендазола в немедленной дозе (для лиц старше двух лет) [6]
или мебендазол 100 мг два раза в день в течение трех дней (для лиц старше одного года) [6]
. Оба препарата противопоказаны при беременности и кормлении грудью.Кожную мигрирующую личинку можно лечить у взрослых в возрасте старше 18 лет с помощью ивермектина (нелицензированное показание) 200 мкг / кг в немедленной дозе или альбендазола (нелицензионное показание) 400 мг один раз в день в течение трех дней. Альбендазол противопоказан при беременности и кормлении грудью [5]
.

Следует избегать использования ивермектина у детей с массой тела менее 15 кг и / или в возрасте до пяти лет. Дозу альбендазола следует снизить до 200 мг для детей с массой тела менее 10 кг [5]
.


Trichuris trichiuria

, или власоглав , вызывает трихоцефалез . У большинства пациентов симптомы отсутствуют, однако тяжелые инвазии могут вызывать тяжелые желудочно-кишечные симптомы, такие как колит и дизентерия. Железодефицитная анемия часто встречается у детей, которые плохо питаются, а хронические инфекции у детей могут вызывать задержку роста. Тяжелая дизентерия может вызвать выпадение прямой кишки, но это бывает редко.

У детей с выпадением прямой кишки можно легко поставить положительный диагноз «власоглав».У других пациентов полезны микроскопия кала и полный анализ крови, при этом в анализе крови, вероятно, присутствует эозинофилия. Альбендазол (нелицензированный) 400 мг можно назначать два раза в день в течение трех дней, но его следует избегать детям в возрасте до двух лет. Мебендазол 500 мг можно вводить в качестве немедленной дозы взрослым, а детям в возрасте от 1 до 18 лет можно давать 100 мг два раза в день в течение трех дней [5], [6]
. Альбендазол и мебендазол противопоказаны при беременности и кормлении грудью.

Фотогид: Гельминтные патологии

Источник: Wikimedia Commons

1) Кожные мигранты личинок
2) Лимфатический филяриатоз (слоновость)
3) Шистосомоз (зуд у пловцов) показывает проникновение паразита на коже
и


Echinococcus multilocularis
вызывают эхинококкоз (эхинококкоз) , распространены в Центральной и Восточной Европе (см. Фотогид: Паразиты гельминтов).

Пациенты с первичной инфекцией часто протекают бессимптомно. Спустя годы латентные инфекции могут проявляться симптомами, вызванными массовым эффектом внутри органов, обструкцией кровотока или лимфы, или такими осложнениями, как разрыв или вторичные бактериальные инфекции. Лихорадка и реакции гиперчувствительности, включая анафилаксию, могут быть основными проявлениями разрыва кисты.

Визуализация, включая УЗИ, компьютерную томографию и МРТ, являются полезными диагностическими методами. Серологический анализ с помощью ELISA (или других методов) также может быть выполнен для подтверждения наличия эхинококкоза.

Лечение эхинококкоза зависит от типа кисты, и подход следует обсудить со специалистом. Альвеолярный эхинококкоз, вызываемый E.
multilocularis , при отсутствии лечения обычно приводит к летальному исходу. У некоторых пациентов может быть рассмотрено хирургическое вмешательство или пункция, аспирация, инъекция и повторная аспирация (PAIR) с использованием протосколицида (например, 95% этанола) [5]
.

Альбендазол (нелицензированный) 400 мг два раза в день можно давать взрослым старше 18 лет.Альбендазол противопоказан при беременности и кормлении грудью, и пациентам следует рекомендовать использовать барьерный метод контрацепции во время лечения и в течение одного месяца после лечения, поскольку гормональная контрацепция может не работать, а альбендазол обладает тератогенным действием [5]
. Детям старше двух лет можно назначать альбендазол 7,5 мг / кг два раза в день (максимум 400 мг два раза в день) [6]
. При хирургическом вмешательстве или ПАРА пациентам старше 18 лет можно назначать празиквантел (нелицензированный) 20 мг / кг два раза в день в течение 14 дней до и после процедуры.При подозрении на разрыв кисты оба препарата следует использовать в одинаковой дозе [5]
.

Филяриоз вызывается паразитами филяриозных нематод, и из сотен описанных только восемь филяриозных паразитов вызывают заболевания у людей. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) определила ЛФ как вторую ведущую причину постоянной и длительной инвалидности в мире после проказы. Кожная группа включает Loa loa, Onchocerca volvulu s и Mosonella streptocerca. Лимфатическая группа включает Wuchereria bancrofti, Brugia malayi и Brugia timori , а группа полостей тела включает Mansonella perstans и Mansonella ozzardi. В Великобритании филяриоз наблюдается у пациентов, прибывающих из стран Африки к югу от Сахары, Юго-Восточной Азии, Индийского субконтинента, многих островов Тихого океана и центральных районов Латинской Америки и Карибского бассейна (включая Гаити). B. malayi встречается в основном в Китае, Индии, Малайзии, Филиппинах, Индонезии и на различных островах Тихого океана. B. timori встречается на острове Тимор в Индонезии.

В эндемичных регионах до 70% инфицированных пациентов протекают бессимптомно [15]
. Пациенты с ЛФ часто страдают лихорадкой, паховой или подмышечной лимфаденопатией, а мужчины могут испытывать боль в яичках и паху. Отшелушивание кожи является обычным явлением. В случаях отека конечностей или половых органов повторяющиеся эпизоды воспаления и лимфатического отека приводят к лимфатическому повреждению, хроническому отеку и слоновости ног, рук, мошонки, вульвы и груди (см. «Фотогид: гельминтозные патологии»).

Пациенты могут испытывать синдромы, которые включают: острый аденолимфангит (ADL) с симптомами лихорадки и болезненной лимфаденопатии; филяриозная лихорадка без аденита и лимфаденопатии; и тропическая легочная эозинофилия (TPE) с симптомами сухого пароксизмального кашля, хрипов, одышки, недомогания и потери веса, связанных с высоким содержанием эозинофилов.


Онхоцеркоз
часто проявляется у пациентов как клиническая триада инфекции, которая включает дерматит (поражения кожи включают отек, зуд, эритему, папулы, струповидные высыпания, изменение пигментации и лихенификации), кожные узелки (или онхоцеркомы, которые часто встречаются на костных выступах) и поражения глаз, которые обычно связаны с продолжительностью и тяжестью инфекции, вызванной иммунным ответом хозяина на микрофилярии.Может произойти потеря остроты зрения.

Loiasis (африканский глазной червь) передается через укус мухи Chrysops, которая является эндемической в ​​Западной и Центральной Африке. У большинства пациентов с лоаозом симптомы отсутствуют. Калабарное набухание (преходящее подкожное набухание) может возникать из-за гиперчувствительности, связанной с миграцией взрослого червя или высвобождением микрофилярий, и часто проходит спонтанно через два-четыре дня. У пациентов также может наблюдаться миграция червя через конъюнктиву.


Mansonella

Инфекции обычно протекают бессимптомно. Часто наблюдаются лихорадка, кожный зуд, уплотнения, лимфаденит и боль в животе.

Подозрение на филяриоз возникает у лиц с эпидемиологическим воздействием, постоянными клиническими данными и подтверждающими лабораторными данными. Микрофилярии могут быть обнаружены путем исследования следующих объектов:

  • Кровь: микрофилярии всех видов, вызывающих лимфатический филяриоз, и микрофилярии Loa loa, M.ozzardi и M. perstans обнаружены в крови;
  • Моча: при подозрении на лимфатический филяриатоз мочу следует исследовать макроскопически на хилурию, а затем сконцентрировать для исследования на микрофилярии;
  • Кожа: O.
    volvulus и M. streptocerca диагностируется при обнаружении микрофилярий в нескольких образцах среза кожи с разных участков, расположенных с обеих сторон тела;
  • Глаз: микрофилярии O.volvulus может быть обнаружен в роговице или передней камере глаза при исследовании с помощью щелевой лампы.

Методы визуализации также используются в диагностике. Рентген грудной клетки можно использовать для выявления диффузных легочных инфильтратов у пациентов с TPE. Ультразвук можно использовать для контроля лимфатической обструкции, а иногда и для выявления взрослых глистов. Лимфосцинтиграфия также может использоваться в качестве альтернативы. Также можно провести серологическое тестирование с помощью ELISA.

Ивермектин (нелицензированный) 150–200 мкг / кг является препаратом выбора при онхоцеркозе у взрослых старше 18 лет.Две дополнительные дозы следует вводить с интервалом в месяц, повторять через три-шесть месяцев по мере необходимости, обычно в течение нескольких лет; плюс доксициклин 200 мг один раз в день в течение шести недель [5]
.

Альбендазол (нелицензированный) 400 мг два раза в день следует назначать пациентам в возрасте старше 18 лет с W. bancrofti в течение 21 дня при лимфатических филяриозах и 200 мг два раза в день в течение 21 дня для Loa loa ; плюс дозировка ивермектина, как при онхоцеркозе [5]
.

Для Loa loa диэтилкарбамазин (нелицензированный) следует вводить по 50 мг один раз в день в течение первого дня, увеличивая при переносимости до 50 мг три раза в день во второй день, 100 мг три раза в день в третий день, затем 200 мг три раза в день. , в общей сложности 21 день в этой дозе у взрослых старше 18 лет. Пероральные стероиды следует включать пациентам с микрофиларемией в возрасте старше 18 лет, страдающим лоазом; четырехдневный курс перорального приема преднизолона 20 мг один раз в день, за день до диэтилкарбамазина [5]
.

Для M. perstans пациентам старше 18 лет следует назначать доксициклин по 200 мг один раз в день в течение шести недель [5]
.

Профилактическая химиотерапия

ВОЗ рекомендует профилактическую химиотерапию в качестве стратегии общественного здравоохранения в эндемичных регионах. Противогельминтные средства, используемые по отдельности или в комбинации, предотвращают заболеваемость, обычно охватывая сразу несколько гельминтов, и способствуют устойчивому снижению передачи [16]
. Поскольку многие противоглистные средства имеют широкий спектр действия, что позволяет бороться с несколькими гельминтами одновременно, профилактические химиотерапевтические вмешательства основаны на лекарствах, а не на заболеваниях, с упором на наилучшее использование доступных лекарств, а не на конкретные инфекции.Самая большая проблема — охватить всех групп риска; профилактическую химиотерапию следует начинать в раннем возрасте, и следует использовать любую возможность, чтобы охватить группы риска [16]
. Рекомендации для людей, путешествующих в районы, где распространены глистные инфекции, см. В разделе «Рекомендации по профилактике».

Рекомендации по профилактике

Всем пациентам, путешествующим в районы с преобладанием глистных инфекций, следует давать следующие советы по профилактике:

  • Загрязненные продукты питания и вода представляют риск заражения; соблюдайте соответствующие правила гигиены и меры предосторожности при приеме пищи и воды.
  • Мойте руки водой с мылом перед едой, после посещения туалета и после прямого контакта с детьми дошкольного возраста, животными или фекалиями.
  • Избегайте употребления салатов, неочищенных сырых фруктов и сырых овощей; ешьте только горячую и полностью приготовленную пищу и фрукты, промытые в чистой воде и очищенные от кожуры. Избегайте использования водопроводной воды для питья, приготовления еды и напитков, приготовления льда, приготовления пищи, чистки зубов и контакта со ртом во время принятия душа или ванны, если только не известно о его безопасности.
  • Избегать контакта с водой, которая может быть загрязнена сточными водами, фекалиями или стоками сточных вод; возле ливневых стоков; после сильного дождя; или в пресных водах эндемичных по шистосомозу районов Карибского бассейна, Южной Америки, Африки и Азии.
  • Во избежание появления анкилостомов не ходите босиком в местах, где широко распространены анкилостомы или почва, загрязненная человеческими фекалиями. Для защиты от укусов следует использовать репеллент от насекомых, содержащий диэтилтолуамид (ДЭТА), пропитанную перметрином одежду и толстую одежду с длинными рукавами и длинными ногами.

Люси Хедли , MPharm, MRPharmS, MFRPSI, PGDipGPP, старший клинический фармацевт по ВИЧ / ГУМ и инфекционным заболеваниям, Университетский колледж Лондона, Фонд NHS Foundation Trust.
Роберт Л. Серафино Вани MBBS, MRCP, FRCPath, MSc (Trop Med), SCE (ID), стажер по инфекционным заболеваниям и микробиологии / вирусологии, Больница тропических болезней, Госпиталь Университетского колледжа, Лондон.

Чтение этой статьи засчитывается в ваш CPD

Вы можете использовать следующие формы, чтобы записать свои знания и практические действия из этой статьи из Pharmaceutical Journal Publications.

Результаты вашего модуля CPD хранятся в вашей учетной записи на сайте The Pharmaceutical Journal . Для этого вы должны быть зарегистрированы и авторизоваться на сайте. Чтобы просмотреть результаты вашего модуля, перейдите на вкладку «Моя учетная запись», а затем «Моя цена за день».

Любая деятельность по обучению, обучению или развитию, которую вы предпринимаете для НПР, также может быть записана в качестве доказательства как часть вашего практического портфеля RPS при подготовке к членству на факультете. Чтобы начать свое путешествие с преподавателями RPS сегодня, воспользуйтесь портфолио и инструментами на сайте www.rpharms.com/Faculty

Если ваше обучение было запланировано заранее, нажмите:

Если ваше обучение было спонтанным, нажмите:

Лямблиоз (для родителей) — Nemours KidsHealth

[Перейти к содержанию]

Открыть поиск

  • для Родители
    • Родительский сайт
    • Sitio para padres
    • Здравоохранение
    • Рост и развитие
    • Инфекции
    • Заболевания и состояния
    • Беременность и младенец
    • Питание и фитнес
    • Эмоции и поведение
    • Школьная и семейная жизнь
    • Первая помощь и безопасность
    • Врачи и больницы
    • Видео
    • Рецепты
    • Закрыть для родителей nav
  • для детей
    • Детский сайт
    • Sitio para niños
    • Как работает тело
    • Половое созревание и взросление
    • Сохранение здоровья
    • Остаться в безопасности
    • Рецепты и кулинария
    • Проблемы со здоровьем
    • Болезни и травмы
    • Расслабьтесь и расслабьтесь
    • Люди, места и вещи, которые помогают
    • Чувства
    • Ответы экспертов Q&A
    • Фильмы и другое
    • Закрыть детское навигатор
  • для подростков
    • Подростковый сайт
    • Sitio para adolescentes
    • Кузов
    • Разум
    • Сексуальное здоровье
    • Еда и фитнес
    • Заболевания и состояния
    • Инфекции
    • Наркотики и алкоголь
    • Школа и работа
    • Спорт
    • Ответы экспертов (вопросы и ответы)

Общие кишечные паразиты — Американский семейный врач

CORRY JEB KUCIK, LT, MC, USN, GARY L.МАРТИН, LCDR, MC, USN и BRETT V. SORTOR, LCDR, MC, USN, Военно-морской госпиталь Джексонвилл, Джексонвилл, Флорида

Am Fam Physician. 1 марта 2004 г .; 69 (5): 1161-1169.

Кишечные паразиты вызывают значительную заболеваемость и смертность. В Соединенных Штатах встречаются заболевания, вызываемые Enterobius vermicularis, Giardia lamblia, Ancylostoma duodenale, Necator americanus и Entamoeba histolytica. E. vermicularis, или острица, вызывает раздражение и нарушение сна. Диагноз можно поставить с помощью «теста с целлофановой лентой».«Лечение включает мебендазол и бытовую санитарию. Лямблии вызывают тошноту, рвоту, нарушение всасывания, диарею и потерю веса. Исследования кала на яйца и паразиты являются диагностическими. Лечение включает метронидазол. Очистка сточных вод, правильное мытье рук и потребление воды в бутылках могут быть профилактическими. A. duodenale и N. americanus — анкилостомы, вызывающие кровопотерю, анемию, гиперемию и истощение. Обнаружение яиц в кале является диагностическим. Лечение включает альбендазол, мебендазол, пирантела памоат, добавление железа и переливание крови.Профилактические меры включают ношение обуви и очистку сточных вод. E. histolytica может вызывать язвы кишечника, кровавую диарею, потерю веса, лихорадку, непроходимость желудочно-кишечного тракта и перитонит. Амебы могут вызывать абсцессы в печени, которые могут прорваться в плевральную полость, брюшину или перикард. Диагностические достоинства имеют стула и серологические анализы, биопсия, исследования бария и визуализация печени. Терапия включает просветные и тканевые амебициды для воздействия на обе стадии жизненного цикла. Метронидазол, хлорохин и аспирация — это методы лечения абсцесса печени.Тщательная санитария и употребление очищенных от кожуры продуктов и воды в бутылках являются профилактическими.

Кишечные паразиты вызывают значительную заболеваемость и смертность во всем мире, особенно в неразвитых странах и среди людей с сопутствующими заболеваниями. Кишечные паразиты, которые остаются распространенными в Соединенных Штатах, включают Enterobius vermicularis, Giardia lamblia, Ancylostoma duodenale, Necator americanus и Entamoeba histolytica.

E. vermicularis

E. vermicularis, обычно называемая острицами или сидячими червями, является нематодами или круглыми червями с самым большим географическим ареалом среди гельминтов.1 Это самая распространенная нематода в США. Человек — единственный известный хозяин, и около 209 миллионов человек во всем мире инфицированы. Более 30 процентов детей во всем мире инфицированы2.

Взрослые черви довольно маленькие; у самцов от 2 до 5 мм, у самок от 8 до 13 мм. Черви живут в основном в слепой кишке толстой кишки, из которой беременная самка мигрирует ночью, чтобы отложить до 15 000 яиц на промежности. Яйца могут передаваться фекально-оральным путем исходному хозяину и новым хозяевам.Яйца на промежности хозяина могут распространиться на других людей в доме, что может привести к заражению всей семьи.

Проглоченные яйца вылупляются в двенадцатиперстной кишке, а личинки созревают во время миграции в толстую кишку. К счастью, большинство яиц высыхает в течение 72 часов. При отсутствии аутоинфекции хозяина заражение обычно длится всего четыре-шесть недель.

Заболевание, вторичное по отношению к E. vermicularis, относительно безвредно, поскольку отложение яиц вызывает раздражение промежности, перианальной области и влагалища.3 Постоянный зуд пациента в попытке снять раздражение может привести к потенциально изнурительному нарушению сна. В редких случаях может развиться более серьезное заболевание, включая потерю веса, инфекцию мочевыводящих путей и аппендицит.4,5

Инфекцию остриц следует подозревать у детей, у которых наблюдается перианальный зуд и ночное беспокойство. Прямая визуализация взрослого червя или обнаружение яиц под микроскопом подтверждают диагноз, но только у 5 процентов инфицированных есть яйца в стуле.«Тест с целлофановой лентой» (рис. 1) может служить быстрым способом поставить диагноз.6,7

Просмотреть / распечатать Рисунок

РИСУНОК 1.

«Тест с целлофановой лентой». (Вверху) Прикрепите конец ленты к одному концу слайда. Оберните оставшуюся часть ленты на конце предметного стекла, чтобы открылась клейкая поверхность. (В центре) Коснитесь липкой поверхностью перианальной области несколько раз. (Внизу) Разгладьте ленту по поверхности слайда.


РИСУНОК 1.

«Тест целлофановой ленты». (Вверху) Прикрепите конец ленты к одному концу слайда. Оберните оставшуюся часть ленты на конце предметного стекла, чтобы открылась клейкая поверхность. (В центре) Коснитесь липкой поверхностью перианальной области несколько раз. (Внизу) Разгладьте ленту по поверхности слайда.

Этот тест состоит из прикосновения ленты к перианальной области несколько раз, удаления ее и исследования ленты под прямым микроскопом на наличие яиц.Тест следует проводить сразу после пробуждения не менее трех дней подряд. Этот метод может повысить чувствительность теста примерно до 90 процентов.


РИСУНОК 2

Киста лямблии лямблии.

Перепечатано из Центров по контролю и профилактике заболеваний. По состоянию на 15 ноября 2003 г., http://phil.cdc.gov.

G. lamblia

G. lamblia — это грушевидные жгутиковые простейшие (рис. 2), вызывающие самые разные желудочно-кишечные заболевания.Лямблии, возможно, являются наиболее распространенной паразитарной инфекцией человека во всем мире и второй по распространенности в Соединенных Штатах после острица.8,9 В период с 1992 по 1997 год Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) подсчитали, что более 2,5 миллионов человек случаи лямблиоза возникают ежегодно.10

Поскольку лямблиоз распространяется через фекально-оральное заражение, его распространенность выше в группах населения с плохой санитарией, тесным контактом и орально-анальной сексуальной практикой. Болезнь обычно передается через воду, поскольку лямблии устойчивы к уровням хлора в обычной водопроводной воде и хорошо выживают в холодных горных ручьях.Поскольку лямблиоз часто поражает людей, которые проводят много времени в походах, походах или на охоте, он получил прозвища «диарея туриста» и «бобровая лихорадка». или недоваренные продукты. Лямблиоз — это зооноз, и перекрестная инфекционность между бобрами, крупным рогатым скотом, собаками, грызунами и снежными баранами обеспечивает постоянный резервуар.12

Жизненный цикл лямблиозов состоит из двух стадий: киста, передаваемая фекально-орально, и вызывающая болезнь. трофозоит.Кисты передаются с фекалиями хозяина, оставаясь жизнеспособными во влажной среде в течение нескольких месяцев. Проглатывание по крайней мере 10-25 цист может вызвать инфекцию у человека.8,9 Когда новый хозяин потребляет кисту, кислая среда желудка хозяина стимулирует эксцистацию. Каждая киста производит два трофозоита. Эти трофозоиты мигрируют в двенадцатиперстную кишку и проксимальный отдел тощей кишки, где они прикрепляются к стенке слизистой оболочки с помощью вентрального адгезивного диска и воспроизводятся путем бинарного деления.

Рост лямблий в тонком кишечнике стимулируется желчью, углеводами и низким давлением кислорода.7 Это может вызвать диспепсию, нарушение всасывания и диарею. Недавняя теория предполагает, что симптомы являются результатом дефицита фермента щеточной каймы, а не вторжением в стенку кишечника.9 Некоторые трофозоиты трансформируются в кисты и передаются с калом.

Клинические проявления лямблиоза сильно различаются. После инкубационного периода продолжительностью от одной до двух недель могут развиться симптомы желудочно-кишечного расстройства, включая тошноту, рвоту, недомогание, метеоризм, спазмы, диарею, стеаторею и потерю веса.Постепенное начало легкой диареи в анамнезе помогает отличить лямблиоз или другие паразитарные инфекции от бактериальной этиологии. Симптомы, продолжающиеся от двух до четырех недель, и значительная потеря веса являются ключевыми данными, указывающими на лямблиоз.

Хронический лямблиоз может развиться после острого синдрома или протекать без серьезных предшествующих симптомов. Хронические признаки и симптомы, такие как жидкий стул, стеаторея, потеря веса на 10–20 процентов, мальабсорбция, недомогание, усталость и депрессия, могут усиливаться и уменьшаться в течение многих месяцев, если состояние не лечить.

В редких случаях пациенты с лямблиозом также проявляют реактивный артрит или асимметричный синовит, обычно нижних конечностей.13 Сыпь и крапивница могут присутствовать как часть реакции гиперчувствительности.

Выделение кист происходит с перерывами как в жидком, так и в жидком стуле, в то время как трофозоиты обнаруживаются почти только при диарее. Исследования кала на яйцеклетки и паразиты (O&P) продолжают оставаться основой диагностики, несмотря на только низкую или умеренную чувствительность. Чувствительность исследования одного образца стула составляет от 50 до 70 процентов; чувствительность увеличивается до 85–90 процентов с тремя серийными образцами.8,10 Поскольку лямблии неинвазивны, эозинофилия и периферический или фекальный лейкоцитоз не возникают.

Антигенные анализы используют иммуноферментный анализ (ELISA) или иммунофлюоресценцию для обнаружения антител к трофозоитам или цистам. Чувствительность колеблется от 90 до 99 процентов, со специфичностью от 95 до 100 процентов по сравнению со стулом O и P.9 Несмотря на высокую результативность этих исследований, прямая микроскопия по-прежнему важна, поскольку одновременно могут присутствовать несколько инфекционных заболеваний, вызывающих диарею.

Аспирация и биопсия двенадцатиперстной кишки дают более высокий результат, чем исследования кала, но являются инвазивными и обычно не требуются для диагностики. Серологический анализ и посев кала обычно не требуются. Анализ полимеразной цепной реакции (ПЦР), хотя и является экспериментальным, может быть эффективным для проверки источников воды.9

A. duodenale и N. americanus

Два вида анкилостомы, A. duodenale и N. americanus, обнаружены исключительно у людей. . A. duodenale, или анкилостомоз «Старого Света», встречается в Европе, Африке, Китае, Японии, Индии и на островах Тихого океана.N. americanus, анкилостомоз «Нового Света», встречается в Северной и Южной Америке и Карибском бассейне, а недавно был зарегистрирован в Африке, Азии и Тихоокеанском регионе.

До начала 1900-х годов заражение N. americanus было эндемическим явлением на юге США и контролировалось только после широкого использования современной сантехники и обуви. Несмотря на то, что распространенность этих паразитов в общей популяции резко снизилась, CDC сообщает, что в Соединенных Штатах анкилостомоз является второй по распространенности гельминтозной инфекцией, выявленной в исследованиях стула.14

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 3.

Электронная микрофотография различий между зубами и режущей пластиной (слева) Ancylostoma duodenale и (справа) Necator americanus.

Перепечатано Центром по контролю и профилактике заболеваний и доктором Мэй Мелвин. По состоянию на 15 ноября 2003 г., http://phil.cdc.gov.


РИСУНОК 3.

Электронная микрофотография различий зубов и режущих пластин между (слева) Ancylostoma duodenale и (справа) Necator americanus.

Перепечатано Центром по контролю и профилактике заболеваний и доктором Мэй Мелвин. По состоянию на 15 ноября 2003 г., http://phil.cdc.gov.

N. americanus имеет длину от 10 до 12 мм у самок и от 6 до 8 мм у самцов. Он отличается от своего немного более крупного европейского кузена полулунными дорсальными и вентральными режущими пластинами в щечной полости по сравнению с двумя парами вентральных режущих зубов A. duodenale (рис. 3). Яйца обоих червей имеют длину от 60 до 70 мкм и ограничены яйцевидной прозрачной гиалиновой оболочкой; они содержат от двух до восьми делений клеток (рис. 4).

Оба вида имеют общий жизненный цикл. Из яиц вылупляются рабдитоформные личинки, питаются бактериями в почве и линяют инфекционные нитевидные личинки. Благодаря влажному климату и плохой гигиене, нитевидные личинки проникают в своих хозяев через поры, волосяные фолликулы и даже через неповрежденную кожу. Созревающие личинки проходят через систему кровообращения, пока не достигнут альвеолярных капилляров. Проникая в паренхиму легких, личинки поднимаются по бронхиальному дереву и заглатываются с выделениями. Через шесть недель после первоначального заражения зрелые черви прикрепляются к стенке тонкой кишки для кормления, и начинается производство яиц.


РИСУНОК 4.

Яйцо анкилостомы.

Перепечатано из Центров по контролю и профилактике заболеваний. По состоянию на 15 ноября 2003 г., http://phil.cdc.gov.

В то время как личинки иногда вызывают зудящую эритему или легочные симптомы во время миграции в кишечник 15, инфекция анкилостомоза редко проявляется симптомами до тех пор, пока не будет установлено значительное количество кишечных глистов. Преходящий синдром, похожий на гастроэнтерит, может возникнуть из-за прикрепления зрелых червей к слизистой оболочке кишечника.

Наибольшую опасность от инфекции вызывает кровопотеря. Благодаря органическому антикоагулянту анкилостомоз потребляет около 0,25 мл крови хозяина в день. Кровопотеря, вызванная анкилостомами, может вызвать микроцитарную гипохромную анемию.16 Компенсирующее увеличение объема способствует гипопротеинемии, отеку, пика и истощению. Инфекция может привести к физической и умственной отсталости у детей. Эозинофилия отмечена у 30–60 процентов инфицированных пациентов.

В то время как история болезни, гигиенический статус и недавние поездки в эндемичные районы могут дать важные ключи к разгадке, окончательный диагноз основывается на микроскопической визуализации яиц в стуле.

E. histolytica

Амебиаз вызывается E. histolytica, простейшим организмом длиной от 10 до 60 мкм, который передвигается по продолжению пальцевидных псевдостручков.1 Распространение происходит фекально-оральным путем, обычно через плохая гигиена во время приготовления пищи или использование «ночной почвы» (удобрение сельскохозяйственных культур отходами жизнедеятельности человека), а также орально-анальные сексуальные практики. Распространение часто встречается у людей с ослабленной иммунной системой. Перенаселенность и плохие санитарные условия способствуют его распространению в Азии, Африке и Латинской Америке.Примерно 10 процентов населения мира инфицировано, но 90 процентов инфицированных людей не имеют симптомов.17 Из примерно 50 миллионов симптоматических случаев, возникающих каждый год, до 100 000 заканчиваются смертельным исходом18. Стабильный резервуар инфекционных случаев затрудняет искоренение. После малярии E. histolytica, вероятно, является второй по значимости причиной смерти среди простейших в мире19.

Как и лямблии, двумя стадиями жизненного цикла E. histolytica являются цисты и трофозоиты (рис. 5).Инфекционные кисты представляют собой сферы диаметром около 12 мкм, которые имеют от одного до четырех ядер и могут распространяться фекально-оральным путем через зараженную пищу и воду или орально-анальные сексуальные практики. Псевдоподальный трофозоит составляет около 25 мкм в поперечнике, имеет одно ядро ​​и может содержать эритроциты хозяина на различных стадиях пищеварения. Проглоченные цисты вылупляются в трофозоиты в тонкой кишке и продолжают двигаться по пищеварительному тракту в толстую кишку. Также, как и лямблии, некоторые трофозоиты амебы превращаются в цисты, которые выделяются со стулом и могут выживать в течение нескольких недель во влажной среде.Однако трофозоиты могут проникать в слизистую оболочку кишечника и распространяться с кровотоком в печень, легкие и мозг.

Амебиаз может вызывать как внутрипросветное, так и диссеминированное заболевание. В просвете кишечника E. histolytica может нарушить защитный слой слизи, покрывающий слизистую оболочку толстой кишки. Возникающие в результате эпителиальные язвы могут кровоточить и вызывать колит20, обычно через две-шесть недель после заражения. Может развиться острое прогрессирование до недомогания, потери веса, сильной боли в животе, обильной кровавой диареи и лихорадки, что часто приводит к неправильной диагностике аппендицита, особенно у детей.В случаях хронического тления воспалительное заболевание кишечника может быть неправильно диагностировано, а лечение стероидами только усугубляет инфекцию.

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 5.

(вверху) циста Entamoeba histolytica и (внизу) трофозоит.

Перепечатано из Центров по контролю и профилактике заболеваний и Drs. L.L.A. Мур-младший и Мэй Мелвин. По состоянию на 15 ноября 2003 г., http://phil.cdc.gov.


РИСУНОК 5.

(вверху) циста Entamoeba histolytica и (внизу) трофозоит.

Перепечатано из Центров по контролю и профилактике заболеваний и Drs. L.L.A. Мур-младший и Мэй Мелвин. По состоянию на 15 ноября 2003 г., http://phil.cdc.gov.

В редких случаях реактивное скопление отечных грануляций и фиброзной ткани, называемое амебомой, может прорастать в просвет, вызывая боль, непроходимость и, возможно, инвагинацию. Также могут возникать токсический мегаколон, пневмоз кишечной палочки (интрамуральный воздух) и перитонит.17,19

Возможно проникновение в ткани и распространение. Трофозоиты, проникающие через стенку кишечника, распространяются по телу через портальную систему кровообращения. Амебы обладают хемотаксическим действием, привлекают нейтрофилы в кровоток. Амебные абсцессы печени образуются из-за выброса токсинов и повреждения гепатоцитов и обычно развиваются в течение пяти месяцев после заражения. Симптомы развивающегося абсцесса включают лихорадку, тупую плевритную боль в правом подреберье, иррадиирующую в правое плечо, и плевральный выпот.Диарея присутствует только у одного из трех пациентов с абсцессом. Лихорадка является основным симптомом у 10-15 процентов пациентов, поэтому амебный абсцесс следует рассматривать у пациентов с лихорадкой неизвестного происхождения. Абсцессы могут прорваться в плевральную полость, брюшину или перикард, что требует экстренного дренирования.

При традиционном тестировании стула O&P на амебиаз необходимо использовать не менее трех свежих образцов для повышения чувствительности. Однако этот тест недавно потерял популярность18, потому что E.histolytica стал доступным тест на антиген стула с чувствительностью 87% и специфичностью более 90 %19. Используемые в исследованиях методы культивирования кала и методов ПЦР пока не получили широкого распространения, чтобы быть клинически полезными. Положительные образцы стула, скорее всего, будут гем-положительными и иметь низкий уровень нейтрофилов, но могут содержать кристаллы Шарко-Лейдена, что указывает на присутствие эозинофилов. Биопсия краев язвы толстой кишки может выявить интрамуральные трофозоиты, но несет с собой риск перфорации.

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 6.

Компьютерный томографический снимок, показывающий абсцесс печени.

Перепечатано с разрешения Medscape. По состоянию на 15 ноября 2003 г., http://www.medscape.com/content/2002/00/44/12/441223/artiim441223.fig4.jpg.


РИСУНОК 6.

Компьютерная томография, показывающая абсцесс печени.

Перепечатано с разрешения Medscape. По состоянию на 15 ноября 2003 г., http: // www.medscape.com/content/2002/00/44/12/441223/artiim441223.fig4.jpg.

Серологические тесты, такие как ELISA и диффузия в агарном геле, имеют чувствительность более чем на 90 процентов, но эти тесты часто становятся отрицательными в течение года после первоначального заражения. Примерно у 75 процентов инфицированных пациентов наблюдается лейкоцитоз, но инвазия слизистой оболочки не вызывает эозинофилию. Функциональные пробы печени обычно нормальны, но могут показывать минимальное повышение щелочной фосфатазы даже при наличии больших абсцессов. Чтобы избежать ошибочного диагноза, пациенты с подозрением на язвенный колит должны быть проверены на E.histolytica перед началом стероидной терапии.17

Исследования кишечного бария могут быть полезны для выявления возможных амебом, но для подтверждения диагноза и исключения неоплазии требуется биопсия. Визуализирующие исследования печени, такие как ультразвуковое исследование, компьютерная томография (рис. 6), магнитно-резонансная томография и сканирование ядерной медицины, могут выявить абсцессы в виде овальных или круглых гипоэхогенных кист, обычно в правой доле печени.21

Риск поражения осложнения возрастают при кистах более 10 см, множественных кистах, поражении верхней правой доли или любом поражении левой доли.Повторные исследования могут сбивать с толку, показывая более крупные абсцессы у пациентов, которые выздоравливают. Хотя две трети абсцессов рассасываются в течение шести месяцев, примерно 10 процентов абсцессов сохраняются более года.17

Посмотреть / распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 1

Лечение и профилактика паразитарных инфекций

или

4 , 500 мг перорально три раза в день в течение семи дней

или

902 15

Паразиты Лечение Профилактика

Enterobius vermicularis

Первичный: Мебендазол (Вермокс), 100 мг перорально однократно Вторичный: Пирантела памоат (Пин-Рид), 11 мг на кг (максимум 1 г) перорально один раз; или альбендазол (валбазен), 400 мг перорально однократно. При постоянном воздействии повторите лечение через две недели.Не давайте детям младше двух лет.

Лечить бытовые контакты. Чистые спальни, постельные принадлежности.

Giardia lamblia

Взрослые: метронидазол (флагил), 250 мг перорально три раза в день в течение пяти-семи дней. Беременным женщинам с легкими симптомами: подумайте о переносе лечения до родов. Беременные женщины с тяжелыми симптомами: паромомицин (хуматин), 500 мг перорально четыре раза в день в течение семи-десяти дней; метронидазол приемлем.Дети: альбендазол, 400 мг перорально в течение пяти дней. Бессимптомные носители в развитых странах: лечение по схеме для взрослых или детей. Бессимптомные носители в развивающихся странах: лечение неэффективно из-за высокого уровня повторного инфицирования.

Используйте надлежащие системы удаления сточных вод и очистки воды (флокуляция, осаждение, фильтрация и хлорирование). В эндемичных районах употребляйте только воду в бутылках. Варианты очистки воды: кипячение воды в течение одной минуты. Нагревание воды до 70 C (158 F) в течение 10 минут. Портативный фильтр для кемпинга. Таблетки для очистки от йода в течение восьми часов. Детские сады: Правильная утилизация подгузников. Правильная и частая стирка рук.

Ancylostoma duodenale, Necator americanus

Альбендазол, 400 мг перорально один раз Мебендазол, 100 мг перорально два раза в день в течение трех дней Пирантела памоат, 11 мг на кг (максимум 1 г) один раз. Добавки железа полезны даже до постановки диагноза или начала лечения.Упакованные эритроциты (при необходимости) могут минимизировать риск перегрузки объемом у пациентов с тяжелой гипопротеинемией. Подтвердите эрадикацию с помощью контрольного осмотра стула через две недели после прекращения лечения.

Используйте правильную и постоянную обувь. Используйте надлежащую утилизацию сточных вод.

Entamoeba histolytica

Кишечное заболевание: используйте как просветный амебицид (для кист), так и тканевый амебицид (для трофозоитов)

Используйте надлежащие санитарные меры для устранения носительства кисты.Избегайте употребления неочищенных фруктов и овощей. Пейте бутилированную воду. Используйте йодную дезинфекцию не бутилированной воды.

Люминал:

Йодохинол (йодоксин), 650 мг перорально три раза в день в течение 20 дней

0

или

Дилоксанид фуроат (фурамид), 500 мг перорально три раза в день в течение 10 дней

Ткань:

Метронидазол, 750 мг перорально три раза в день в течение 10 дней

Трижды абсцесс печени:

ежедневно в течение пяти дней, затем паромомицин по 500 мг три раза в день в течение семи дней

или

Хлорохин (Арален), 600 мг перорально в день в течение двух дней, затем 200 мг перорально в день в течение двух-трех недель (более высокая частота рецидивов)

Аспират, если:

Пиогенный абсцесс исключен; нет ответа на лечение в течение трех-пяти дней; неизбежен разрыв; распространение перикарда неизбежно

ТАБЛИЦА 1

Лечение и профилактика паразитарных инфекций

или

4 , 500 мг перорально три раза в день в течение семи дней

или

902 15

Паразиты Лечение Профилактика

Verbemo Vermicularis перорально однократно Вторичный: пирантела памоат (пин-рид), 11 мг на кг (максимум 1 г) перорально однократно; или альбендазол (валбазен), 400 мг перорально однократно. При постоянном воздействии повторите лечение через две недели.Не давайте детям младше двух лет.

Лечить бытовые контакты. Чистые спальни, постельные принадлежности.

Giardia lamblia

Взрослые: метронидазол (флагил), 250 мг перорально три раза в день в течение пяти-семи дней. Беременным женщинам с легкими симптомами: подумайте о переносе лечения до родов. Беременные женщины с тяжелыми симптомами: паромомицин (хуматин), 500 мг перорально четыре раза в день в течение семи-десяти дней; метронидазол приемлем.Дети: альбендазол, 400 мг перорально в течение пяти дней. Бессимптомные носители в развитых странах: лечение по схеме для взрослых или детей. Бессимптомные носители в развивающихся странах: лечение неэффективно из-за высокого уровня повторного инфицирования.

Используйте надлежащие системы удаления сточных вод и очистки воды (флокуляция, осаждение, фильтрация и хлорирование). В эндемичных районах употребляйте только воду в бутылках. Варианты очистки воды: кипячение воды в течение одной минуты. Нагревание воды до 70 C (158 F) в течение 10 минут. Портативный фильтр для кемпинга. Таблетки для очистки от йода в течение восьми часов. Детские сады: Правильная утилизация подгузников. Правильная и частая стирка рук.

Ancylostoma duodenale, Necator americanus

Альбендазол, 400 мг перорально один раз Мебендазол, 100 мг перорально два раза в день в течение трех дней Пирантела памоат, 11 мг на кг (максимум 1 г) один раз. Добавки железа полезны даже до постановки диагноза или начала лечения.Упакованные эритроциты (при необходимости) могут минимизировать риск перегрузки объемом у пациентов с тяжелой гипопротеинемией. Подтвердите эрадикацию с помощью контрольного осмотра стула через две недели после прекращения лечения.

Используйте правильную и постоянную обувь. Используйте надлежащую утилизацию сточных вод.

Entamoeba histolytica

Кишечное заболевание: используйте как просветный амебицид (для кист), так и тканевый амебицид (для трофозоитов)

Используйте надлежащие санитарные меры для устранения носительства кисты.Избегайте употребления неочищенных фруктов и овощей. Пейте бутилированную воду. Используйте йодную дезинфекцию не бутилированной воды.

Люминал:

Йодохинол (йодоксин), 650 мг перорально три раза в день в течение 20 дней

0

или

Дилоксанид фуроат (фурамид), 500 мг перорально три раза в день в течение 10 дней

Ткань:

Метронидазол, 750 мг перорально три раза в день в течение 10 дней

Трижды абсцесс печени:

ежедневно в течение пяти дней, затем паромомицин по 500 мг три раза в день в течение семи дней

или

Хлорохин (Арален), 600 мг перорально в день в течение двух дней, затем 200 мг перорально в день в течение двух-трех недель (более высокая частота рецидивов)

Аспират, если:

Пиогенный абсцесс исключен; нет ответа на лечение в течение трех-пяти дней; неизбежен разрыв; Распространение перикарда неизбежно

Лечение и профилактика

Стратегии лечения и профилактики паразитарных инфекций обобщены в таблице 1.1,2,5,7,9,17,19,22 амебицидные агенты, доступные в США, сравниваются в таблице 2.22

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 2

Преимущества и недостатки амебицидных агентов
Амебицидное средство Преимущества Недостатки

Просветные амебициды

Курс паромомицина (Хуматин25)

094 день 902 курс лечения Севеномицином

094 день 902 может быть полезен во время беременности

Частые желудочно-кишечные расстройства; редкая ототоксичность и нефротоксичность; дорого

Йодохинол (Йодоксин)

Недорого и эффективно

20-дневный курс лечения; содержит йод; редкий неврит и атрофия зрительного нерва при длительном применении

Дилоксанида фуроат (фурамид)

Альтернатива паромомицину при непереносимости

Доступно в США только от CDC; частые расстройства желудочно-кишечного тракта; редкая диплопия; противопоказан беременным

Только при инвазивных кишечных заболеваниях

Тетрациклин, эритромицин

не может2 при абсцессах печени; частые расстройства желудочно-кишечного тракта; тетрациклин нельзя назначать детям и беременным женщинам; должен использоваться с люминальным агентом

При инвазивном кишечном и внекишечном амебиазе

Метронидазол

002 Препарат выбора 902 для лечения амебного колита

рвота и металлический привкус почти у одной трети пациентов при использованных дозах; дисульфирамоподобная реакция со спиртом; редкие приступы

Хлорохин (арален)

Используется только при амебном абсцессе печени

Эпизодическая головная боль, зуд, тошнота, алопеция и миалгии; редкая блокада сердца и необратимое повреждение сетчатки

ТАБЛИЦА 2

Преимущества и недостатки амебицидных агентов

me

Амебицидное средство Преимущества Недостатки

Паромомицин (Хуматин)

Семидневный курс лечения; может быть полезен во время беременности

Частые желудочно-кишечные расстройства; редкая ототоксичность и нефротоксичность; дорого

Йодохинол (Йодоксин)

Недорого и эффективно

20-дневный курс лечения; содержит йод; редкий неврит и атрофия зрительного нерва при длительном применении

Дилоксанида фуроат (фурамид)

Альтернатива паромомицину при непереносимости

Доступно в США только от CDC; частые расстройства желудочно-кишечного тракта; редкая диплопия; противопоказан беременным

Только при инвазивных кишечных заболеваниях

Тетрациклин, эритромицин

, если не может при абсцессах печени; частые расстройства желудочно-кишечного тракта; тетрациклин нельзя назначать детям и беременным женщинам; должен использоваться с люминальным агентом

При инвазивном кишечном и внекишечном амебиазе

Метронидазол

002 Препарат выбора 902 для лечения амебного колита

рвота и металлический привкус почти у одной трети пациентов при использованных дозах; дисульфирамоподобная реакция со спиртом; редкие приступы

Хлорохин (арален)

Используется только при амебном абсцессе печени

Эпизодическая головная боль, зуд, тошнота, алопеция и миалгии; редкая блокада сердца и необратимое повреждение сетчатки

Детское здравоохранение: 11.Паразиты

Пройдите тест по главе до и после прочтения этой главы.

Викторина по открытию главы

Закрыть викторину

Первый раз? Бесплатная регистрация. Просто введите свой адрес электронной почты или номер мобильного телефона и придумайте пароль.

Закрыть викторину

Содержание

Цели

По завершении этой главы вы сможете:

  • Диагностика и лечение детей с кишечными глистами.
  • Диагностика и лечение лямблиоза.
  • Диагностика и лечение амебиаза.
  • Диагностика и лечение бильгарции.
  • Диагностика и лечение детей с малярией.

Введение

11-1 Что такое паразиты?

Это маленькие существа (животные), которые вторгаются и заражают (заражают) тело. Это могут быть:

  • Внешние паразиты, обитающие на коже или внутри нее, например чесотка и песчаные черви.
  • Внутренние паразиты, обитающие в организме. Многие внутренние паразиты живут в кишечнике (т.е. кишечные паразиты, такие как глисты). Другие паразиты живут в крови (например, малярия) или других органах, таких как стенка мочевого пузыря (например, bilharzia).

Дети со СПИДом могут быть инфицированы необычными паразитами, которые обычно не наблюдаются у здоровых детей (например, токсоплазмозом).

11-2 Какие кишечные паразиты являются наиболее распространенными?

В южной части Африки наиболее распространенными кишечными паразитами являются:

  • Круглые черви
  • Власоглавы
  • Острицы
  • Анкилостомы
  • Лямблии
  • Ленточные черви
  • Амебы

Круглые черви

11-3 Что такое аскариды?

Круглые черви — наиболее распространенные паразиты, обнаруживаемые в кишечнике детей.Черви розовые и гладкие, их длина составляет около 25 см. Они похожи на бледных садовых земляных червей.

Круглые черви производят тысячи яиц в день, которые выводятся с детским стулом (фекалиями). Яйца имеют очень характерную форму, и их можно легко распознать, если исследовать образец стула под микроскопом.

Круглые черви часто встречаются у детей в возрасте от 1 до 5 лет.

Круглые черви — самый распространенный паразит кишечника во многих бедных странах.

Примечание
Аскарида — это Ascaris lumbricoides. Заражение аскаридозом называется аскаридозом.

11-4 Как дети заражаются круглыми червями?

Если человеческие фекалии не удаляются с соблюдением гигиены или если осадок сточных вод используется в качестве удобрения для сада, дети могут проглотить яйца аскариды и заразиться ими. Яйца аскариды могут годами выживать в почве. Игра или ползание по зараженной почве или употребление сырых овощей, которые не были промыты, могут привести к заражению.Высокие показатели распространенности распространены в общинах с плохой санитарной инфраструктурой. Это серьезная проблема общественного здравоохранения во многих частях Южной Африки.

Яйца круглых червей вылупляются в тонкой кишке ребенка, а недавно вылупившиеся личинки проходят через стенку кишечника в кровоток и переносятся в альвеолы ​​легких. Отсюда они попадают в бронхи и трахею, а затем проглатываются. В тонком кишечнике личинки аскариды превращаются во взрослых червей, где они могут жить 2 года.

11-5 Вызывают ли круглые черви в кишечнике клинические проблемы?

Многие дети с круглыми червями кажутся здоровыми и не имеют никаких симптомов. Часто родители знают, что у их детей круглые черви, только когда они видны в стуле. Иногда бывает рвота глистов. Когда ребенок болен лихорадкой, круглые черви могут пробираться по пищеводу ребенка и выходить из носа.

Большое количество глистов в кишечнике может вызвать проблемы:

  • Неопределенная боль или дискомфорт в животе
  • Количество потребляемой ими пищи может способствовать недоеданию (недоеданию).Аскариды также снижают аппетит ребенка.
  • Большая группа (комок) глистов может вызвать колики (схваткообразную боль в животе) и даже полную непроходимость тонкой кишки. Глисты могут быть пальпированы при осмотре брюшной полости.
  • Мигрирующие черви могут застрять в желчных протоках, что приводит к острой и сильной боли над печенью (желчная колика).
Примечание
Круглые черви также могут вызывать перфорацию кишечника, заворот кишечника, инвагинацию, холангит и непроходимость протока поджелудочной железы.При тяжелых инфекциях пучки круглых червей можно увидеть на простом рентгеновском снимке брюшной полости. Не давайте мебендазол или альбендазол, если присутствует острая боль в животе, поскольку лечение увеличивает склонность глистов к миграции и может вызвать непроходимость кишечника. Если есть признаки непроходимости, следует рассмотреть возможность хирургического вмешательства.

11-6 Как круглые черви могут вызывать проблемы с грудной клеткой?

Личинки (которые вылупляются из яиц в кишечнике) могут вызывать респираторные симптомы и признаки во время миграции через легкие.У детей с личинками аскариды в легких наблюдается сухой кашель или хрипы.

Примечание
Типично высокое количество эозинофилов в периферической крови (10% и более). Рентген грудной клетки может показать пневмонит.

11-7 Как лечат аскариды?

Инфекцию аскариды можно вылечить одним из следующих препаратов:

  • Мебендазол перорально по 100 мг (1 таблетка или 5 мл суспензии) два раза в день в течение 3 дней для детей 2 лет и младше и 500 мг (1 таблетка) в виде однократной дозы для детей старше 2 лет.
  • Альбендазол в виде разовой дозы 200 мг (1 таблетка или 5 мл суспензии) для детей до 2 лет и 400 мг (1 таблетка) для детей от 2 лет и старше.

11-8 Как можно предотвратить заражение круглыми червями?

  • Путем безопасного удаления человеческих фекалий (надлежащая санитария), например водная канализация или правильно построенные туалеты с выгребной ямой
  • Путем мытья сырых овощей перед употреблением в пищу
  • Мытье рук перед приготовлением или приемом пищи
  • Не позволяя детям есть землю
  • Регулярно проводя дегельминтизацию детей

11-9 Когда рекомендуется дегельминтизация?

Обычная дегельминтизация каждые 6 месяцев рекомендуется всем детям в возрасте от 1 до 5 лет.Это особенно важно в общинах с плохой гигиеной и неадекватной санитарией (плохие туалеты) и должно выполняться, даже если в стуле нет аскаридных червей. Лекарства обычно назначают в местной поликлинике или в дошкольных учреждениях. Было обнаружено, что дегельминтизация улучшает способность к обучению и рост школьников.

Мебендазол — препарат выбора. Альбендазол дороже. Доза при дегельминтизации такая же, как и при лечении круглых червей. Оба эти препарата очень эффективны от круглых червей.

Регулярная дегельминтизация маленьких детей рекомендуется в общинах, где широко распространены круглые черви.

Власоглавы

11-10 Что такое власоглавы?

Власоглавы обычно поражают кишечник детей на юге Африки. Это короткие тонкие черви (около 4 см), которые прикрепляются к слизистой оболочке толстой кишки и вызывают кровотечение. Глисты в стуле встречаются редко.

Как и круглые черви, яйца попадают (проглатываются) с почвой.Яйца вылупляются в кишечнике ребенка, а личинки прикрепляются к стенке кишечника. В отличие от круглых червей, личинки не мигрируют через легкие.

Примечание
Владелец — Trichuris trichiura. Яйца в стуле имеют типичный вид «чайного подноса».

11-11 Каковы клинические признаки инфекции власоглавов?

Власоглавы обычно поражают детей старше 5 лет. Если инфекция легкая, симптомы или признаки обычно отсутствуют. Тяжелая инфекция может вызвать:

  • Жидкий стул, содержащий кровь.
  • Выпадение прямой кишки может возникнуть при очень тяжелых инфекциях. При пролапсе глисты могут быть прикреплены к слизистой оболочке прямой кишки.
  • Железодефицитная анемия, вызванная хронической кровопотерей с калом. Это может быть очень серьезно.
  • Недоедание

Инфекция власого червя может вызвать железодефицитную анемию.

11-12 Как лечить инфекцию от власоглавов?

  1. Профилактика за счет тщательной гигиены рук, мытья сырых овощей и правильного удаления человеческих фекалий (как и в случае предотвращения круглых червей).
  2. Мебендазол или альбендазол, применяемые от круглых червей.
  3. Лечите железодефицитную анемию пероральным железом.

Острицы

11-13 Что такое острицы?

Инфекция острицы очень распространена. Это маленькие тонкие черви (около 4 см в длину). Острицы особенно распространены там, где дети спят или играют вместе в тесноте. Взрослые самки гельминтов ночью выходят из заднего прохода и откладывают яйца на промежность. Яйца проглатываются через зараженные пальцы, одежду или постельное белье.Острицы распространены даже там, где гигиена и санитария соответствуют высоким стандартам. Они также известны как острицы.

Примечание
Острица — Enterobius vermicularis.

11-14 Каковы клинические признаки инфекции острицы?

Перианальный зуд и расчесывание по ночам. Это может вызвать потерю сна. Часто встречается вторичное инфицирование поцарапанной кожи. У девочек черви могут проникать в вульву, вызывая раздражение и выделения из влагалища (вагинит).

Инфекция острицы проявляется зудом и расчесыванием перианальной области, особенно в ночное время.

11-15 Как диагностируется инфекция острицы?

Клинический диагноз может быть подтвержден родителями, обнаружившими ночью на коже вокруг ануса маленьких червей. Кусок липкой ленты (скотч) следует прикладывать к анусу и окружающей коже на ночь, а затем немедленно снимать. Таким образом, яйца могут быть собраны и идентифицированы под микроскопом.

11-16 Как лечить острицы?

Мебендазол или альбендазол, применяемые от круглых червей.

Анкилостомы

11-17 Что такое анкилостомы?

Анкилостомы обычно встречаются в теплом и влажном климате, например на севере провинции Квазулу-Натал и на побережье Мозамбика. При плохой санитарии яйца анкилостомы в стуле загрязняют почву и быстро вылупляются. Затем они заражают стопы босоногих детей. После проникновения через кожу анкилостомы ведут себя как круглые черви, попадая в кровоток и перемещаясь через легкие в тонкую кишку.Черви прикрепляются к слизистой оболочке кишечника и вызывают кровотечение.

Примечание
Существует 2 типа анкилостомы: Ancylostoma duodenale и Necator americanus.

11-18 Каковы клинические признаки анкилостомоза?

Обычно симптомы отсутствуют, если нет тяжелой инфекции. У ребенка может быть необычно большой аппетит и он хочет есть песок. В тяжелых случаях могут появиться признаки железодефицитной анемии.

11-19 Как диагностируется анкилостомоз?

В стуле могут быть черви и их яйца.

11-20 Как лечить анкилостомоз?

Мебендазол или альбендазол для лечения аскариды.

Примечание
Пирантел (Комбантрин) перорально 10 мг / кг также можно использовать в виде однократной дозы.

Ленточные черви

11-21 Что такое ленточные черви?

Распространенными ленточными червями, поражающими кишечник человека, являются свинина и, в меньшей степени, говяжий цепень. Это очень длинные (до 5 метров) сегментированные черви, которые растут в тонкой кишке человека после употребления сырого или частично приготовленного мяса, зараженного цистами ленточных червей.Сегменты ленточного червя, заполненные яйцами, выделяются с калом человека, а затем могут быть проглочены животными (свиньями или коровами). Яйца вылупляются в кишечнике животного и переносятся с кровотоком к мышцам животных, где становятся цистами ленточных червей. Употребление инфицированного сырого мяса этих животных завершает жизненный цикл ленточного червя, когда вылупляются яйца, в результате чего взрослые черви живут в кишечнике человека.

Большинство ленточных червей возникает в результате употребления плохо сваренной свинины, зараженной цистами ленточных червей.

Примечание
Свиной цепень — это Taenia solium, а говяжий цепень — это Taenia saginata.

11-22 Как диагностируется заражение ленточным червем?

Маленькие сегменты червя видны в стуле или могут быть найдены в постели. Часто других симптомов нет. Однако ленточные черви могут вызывать дискомфорт в животе, нарушение нормального развития и потерю аппетита.

11-23 Как лечить инфекцию ленточного червя?

Мебендазол перорально по 100 мг два раза в день в течение 7 дней.

11-24 Как можно предотвратить заражение ленточным червем?

По возможности, животные должны быть забиты на зарегистрированной бойне, где все мясо проверяется на предмет заражения цистами ленточных червей. Приготовление мяса хорошо убивает кисты. Поэтому избегайте употребления сырого или частично приготовленного мяса. Слегка приготовленное на открытом огне мясо может содержать живые цисты ленточного червя.

Человеческий стул необходимо утилизировать безопасным образом, чтобы свиньи не могли его съесть. Это предотвратит заражение свиней цистами ленточных червей.Части Восточного Кейпа в Южной Африке особенно сильно загрязнены яйцами ленточных червей.

В деревнях нельзя запрещать свиньям есть человеческие фекалии.

11-25 Могут ли цисты ленточного червя проникать в мозг?

Да. Иногда яйца свиного цепня, которые передаются с человеческими фекалиями, проглатываются другими людьми (а не свиньями) с пищей или водой, загрязненными инфицированными человеческими фекалиями. Яйца вылупляются в кишечнике ребенка и затем разносятся кровотоком во все части тела, включая мозг.В головном мозге они образуют множество мелких кист ленточных червей (нейроцистицеркоз), которые вызывают приступы (судороги). Кисты ленточного червя в головном мозге — частая причина припадков у детей, живущих в сельской местности, где нет туалетов. Хорошая санитария, безопасная вода, мытье рук и мытые овощи снизят риск нейроцистицеркоза.

Проглоченные яйца свиного цепня с фекалиями человека приводят к образованию цист ленточных червей в головном мозге.

Примечание
Кисты ленточного червя (цистицерки) лучше всего идентифицировать в головном мозге с помощью МРТ или компьютерной томографии.Со временем они кальцинируются, и их можно увидеть на рентгеновском снимке. Кисты также могут возникать в мышцах. Тесты на антитела мало помогают. Лечение нейроцистицеркоза в стационаре осуществляется стероидами и празиквантелом.

Эхинококкоз

11-26 Что такое эхинококкоз?

Это вызвано собачьим цепнем, который может встречаться в кишечнике собак. Яйца, которые выделяются со стулом собаки, могут быть проглочены овцами и козами, что приводит к образованию кист ленточных червей в их мышцах. Другие собаки могут заразиться ленточными червями, съев сырое мясо этих овец или коз.

Если вместо этого яйца собачьего цепня проглатываются людьми, яйца вылупляются в кишечнике человека и переносятся с кровотоком в печень или легкие, где образуют большие кисты (эхинококковые кисты). Эти большие кисты могут вызывать клинические проблемы (эхинококкоз) и должны быть удалены хирургическим путем.

Собак следует регулярно дегельминтизировать, и им нельзя разрешать есть сырое мясо, особенно баранину или козлятину, зараженную цистами собачьего цепня. Не позволяйте детям есть землю, так как она может быть заражена яйцами собачьего цепня.Всегда мойте руки перед едой. Также хорошо мойте овощи.

Эхинококкоз возникает при проглатывании детьми яиц собачьего цепня.

Лечение: мебендазол или альбендазол ежедневно в течение 6 недель.

Примечание
Собачий цепень — Echinococcus granulosus.

Профилактика, диагностика и лечение инфекции песчаных червей обсуждаются в главе 12.

Лямблиоз

11-27 Что такое лямблиоз?

Лямблиоз — это инфекция, вызываемая одноклеточным организмом (простейшими), который называется лямблиями.Кисты лямблии проглатываются с зараженной пищей или водой. Лямблии обитают в тонкой кишке, а кисты выводятся в стуле. Кисты в стуле человека загрязняют почву и близлежащую воду.

Примечание
Лямблии являются причиной лямблиоза.

11-28 Каковы клинические признаки инфекции лямблии?

Лямблиоз обычно протекает бессимптомно. Однако при тяжелой инфекции у ребенка появляется жидкий, зловонный, водянистый стул.Часто наблюдаются спазмы в животе и рвота. Обычно инфекция проходит через несколько дней, но может перейти в хроническую форму. Хронический лямблиоз может вызвать хроническую диарею с нарушением всасывания, что приводит к нарушению нормального развития и недоеданию.

Подтвердить диагноз по обнаружению кист в стуле сложно. Поэтому диагноз обычно подозревается на основании истории болезни и подтверждается, когда симптомы и признаки исчезают после лечения.

Лямблиоз может вызывать хроническую диарею и задержку развития.

Примечание
Лямблии — частая причина «диареи путешественников».

11-29 Как лечится инфекция лямблии?

Метронидазол (Флагил) 500 мг (до 4 лет) или 800 мг (от 4 лет) ежедневно в течение 3 дней.

Лучше всего избежать заражения лямблиозом, не употребляя загрязненную воду, не употребляя немытые овощи или салат.

Амебиаз

11-30 Что такое амебиаз?

Амебиаз — это инфекция, вызываемая одноклеточным организмом (простейшими), называемым амебой, который поражает толстую кишку.Амебы передаются со стулом, откуда они могут заразить пищу или воду, вызывая инфекцию у других. Поэтому наличие туалетов и безопасного водоснабжения важно для предотвращения амебиаза.

Примечание
Entamoeba histolytica — это амеба, вызывающая амебиаз.

11-31 Каковы клинические признаки амебиаза?

Легкая инфекция протекает бессимптомно. Однако тяжелая инфекция вызывает дискомфорт в животе и дизентерию с кровью и слизью в стуле.Амебы также могут вызывать абсцессы в печени. Это проявляется увеличенной болезненной печенью. Тяжелая кишечная инфекция может привести к перфорации и перитониту.

Амеб можно увидеть микроскопически в теплом стуле. Анализ крови на антитела против амеб полезен для выявления пациентов с амебиазом.

11-32 Как лечить амебиаз?

Метронидазол (Флагил) 200 мг 3 раза в сутки в течение 5 дней. Все дети с тяжелой дизентерией или подозрением на абсцесс печени должны быть срочно направлены.Может потребоваться аспирация большого абсцесса печени.

Чистая вода, мытье рук перед едой, отказ от немытых овощей и салатов, а также безопасное удаление человеческих фекалий предотвращают амебиаз.

11-33 Как можно предотвратить заражение многими видами кишечных паразитов?

Те же самые основные шаги необходимы для предотвращения большинства кишечных паразитов:

  1. Безопасное удаление фекалий является наиболее важным, например, туалеты со смывом водой или правильно сделанные туалеты с выгребной ямой (VIP-туалеты).Никогда не выделяйте мочу или стул возле ручья или плотины.
  2. Перед приготовлением и приемом пищи всегда следует мыть руки. Их также следует мыть перед едой.
  3. Для питья и стирки всегда используйте чистый и безопасный источник воды.
  4. Всегда мойте сырые овощи или салаты перед едой.
  5. Не ешьте мясо, которое не было тщательно приготовлено.
  6. Не допускать поедания свиньями человеческих фекалий.
  7. Не оставляйте собачьи экскременты без присмотра.

Кампании по повышению осведомленности общественности — важный метод сокращения числа инфицированных детей. Методы предотвращения заражения кишечными паразитами следует преподавать и практиковать в школах.

Безопасные туалеты и чистая вода предотвратят заражение большинством кишечных паразитов.

11-34 Что такое лечение кишечных паразитов?

Большинство кишечных паразитов можно эффективно лечить с помощью мебендазола или альбендазола внутрь.Некоторым требуется разовая доза (круглые черви, власоглавы и острицы), а другим — суточная доза в течение нескольких дней (ленточные черви). Инфекции Giardia и Amoeba следует лечить метронидазолом (Flagyl).

Рекомендуется регулярное лечение детей (например, дегельминтизация от круглых червей) от некоторых кишечных паразитов в сообществах, где они распространены.

Важно, чтобы родители знали о клинических особенностях заражения кишечными паразитами и могли распознать глистов, если их заметили.

Bilharzia

11-35 Что такое бильгарция?

Бильгарциоз (шистосомоз) — заболевание, вызываемое паразитом бильгарциоз. Около 2 миллионов человек инфицированы бильгарциозом в Южной Африке. Есть 2 формы бильгарции. Один влияет на кишечник, а другой — на мочевой пузырь. Бильгарция мочевого пузыря — наиболее распространенная форма бильгарции у детей в Южной Африке.

Яйца паразита мочевого пузыря выводятся с мочой. Если моча достигает источника воды, паразит может заразиться и размножиться в особой улитке, которую часто можно найти в бассейнах, плотинах, водохранилищах, каналах или медленно текущих ручьях.Паразиты, выпущенные улиткой, могут проникать через кожу человека. Отсюда паразиты попадают в кровоток и переносятся в мочевой пузырь. Иногда они могут достигать и других органов.

В стенке мочевого пузыря паразиты вызывают воспаление, кровотечение и, в конечном итоге, рубцевание. Повреждение может распространяться на остальные мочевыводящие пути, что приводит к обструкции мочевыводящих путей с хронической почечной недостаточностью.

Примечание
Bilharzia (шистосомоз) вызывается либо Schistosoma haematobium (паразит мочевого пузыря), либо Schistosoma mansoni (паразит кишечника).

Бильгарция мочевого пузыря распространена в Южной Африке.

11-36 Каковы клинические признаки бильгарзии мочевого пузыря?

Во время заражения может появиться зудящая папулезная сыпь в месте попадания паразитов на кожу (так называемый зуд «пловцов»). Через несколько недель может последовать гриппоподобное заболевание.

Легкое инфицирование мочевого пузыря паразитами bilharzia часто протекает бессимптомно. Классическим признаком более тяжелой инфекции является терминальная гематурия (кровь в моче к концу мочеиспускания).

Бильгарция мочевого пузыря обычно проявляется терминальной гематурией.

Примечание
Бильгарция кишечника может вызвать дизентерию.

11-37 Как подтверждается диагноз бильгарзия мочевого пузыря?

Путем обнаружения типичных яиц бильгарции в моче под микроскопом. Лучше всего собирать мочу около полудня, когда выделяется большая часть яиц. Также доступен анализ крови на антитела к паразиту.

Примечание
Эозинофилия в крови обычно присутствует при бильгарции.

11-38 Как лечить бильгарциоз?

Празиквантел 40 мг / кг перорально однократно. Это лечение можно провести в клинике. К сожалению, детям, живущим в районе бильгарции, возможно, придется повторно лечить бильгарциоз.

11-39 Как можно предотвратить бильгарцию?

Необходимо приложить все усилия для предотвращения заражения бильгарциозом. Никогда не сливайте мочу в ручей или лужу. Стоячая или медленно движущаяся вода, такая как дамбы на фермах и оросительные борозды, является домом для улиток bilharzias, особенно в восточных районах Южной Африки и в Зимбабве.Быстро движущиеся потоки обычно безопасны. Следует избегать купания или купания в зараженной воде, так как это распространенный способ заражения бильгарциозом. Предпринимаются попытки убить улиток в зонах повышенного риска.

Не плавайте в стоячей воде, где водятся улитки bilharzia.

Малярия

11-40 Что такое малярия?

Малярия — серьезное заболевание, вызываемое малярийными паразитами, которые передаются человеку от особого вида комаров. Когда комар кусает инфицированного человека, он забирает человеческую кровь, содержащую малярийных паразитов.Комар заражается (но не заболевает), а затем может укусить и заразить других людей. У человека малярийный паразит поражает как эритроциты, так и печень. Заражение эритроцитов вызывает гемолиз, что приводит к анемии. Это также заставляет красные клетки слипаться, что закупоривает мелкие кровеносные сосуды. Малярия — частая причина хронических заболеваний и смерти во многих низинных регионах, где встречаются малярийные комары.

Малярия — важная причина смерти во многих частях юга Африки.

Поскольку малярия falciparum является наиболее распространенной формой малярии в Южной Африке, другие более редкие формы малярии рассматриваться не будут.

Примечание
Почти вся малярия на юге Африки вызывается Plasmodium falciparum, который передается самками комаров Anopheles (переносчика малярии).

11-41 Каковы клинические признаки малярии?

У пациента развивается острое заболевание с лихорадкой, ознобом и симптомами гриппа через 1-2 недели после укуса инфицированного комара.При неосложненной (легкой) малярии часто встречаются головная боль, тошнота и боли в теле. Симптомы и признаки малярии очень неспецифичны, что затрудняет подтверждение или исключение клинического диагноза.

Сильная головная боль, повторяющаяся рвота и сонливость указывают на развитие тяжелой формы малярии. Легкая форма малярии может стать серьезной и даже смертельной в течение нескольких часов.

Примечание
Может произойти заражение других органов, таких как печень (желтуха), кишечник (диарея), легкие (респираторный дистресс) и почки (олигурия с почечной недостаточностью).Массивный гемолиз (черная лихорадка) вызывает анемию с темной мочой.

Любой, у кого поднимается температура в малярийном районе или в течение 2 недель после выезда из малярийного района, должен подозреваться на малярию. Размышление о малярии — самый важный шаг в постановке клинического диагноза. Поскольку клинические симптомы и признаки малярии очень разнообразны, всегда важно подтвердить клиническое подозрение. При обращении часто клинические признаки отсутствуют.

Подозрение на малярию у любого больного гриппоподобным заболеванием, живущего или недавно посещавшего малярийный регион.

11-42 Как подтверждается диагноз малярии?

  1. Наблюдение за малярийными паразитами в эритроцитах в окрашенном толстом мазке крови является традиционным способом подтверждения диагноза. Прежде чем исключить малярию, могут потребоваться повторные мазки, поскольку на ранней стадии инфекции мазок может быть отрицательным.
  2. Анализ крови для выявления белков малярии (экспресс-тест на антигены) также полезен для быстрой диагностики. Он очень надежен для выявления малярии и доступен в учреждениях первичной медико-санитарной помощи в малярийных районах Южной Африки.
  3. Очень важно как можно скорее подтвердить диагноз малярии и решить, есть ли у ребенка неосложненная или тяжелая форма малярии.

Большинство случаев смерти от малярии вызвано несвоевременной диагностикой или поздним лечением.

Помните, что многие другие серьезные заболевания могут проявляться теми же симптомами и признаками, что и малярия, например: бактериальный менингит. У детей также может быть малярия и другая инфекция.

11-43 Как определить, является ли малярия легкой или тяжелой?

Пациенты с неосложненной малярией:

  • Имеет легкие симптомы
  • Полностью бдителен, может стоять и ходить
  • Проходит моча
  • Не вызывает частой рвоты и может принимать пероральные препараты.
  • Без признаков органной недостаточности
Примечание
При неосложненной малярии количество паразитов в тонком мазке крови составляет менее 5%, т.е.е. менее 5% эритроцитов, содержащих паразитов малярии.

При тяжелой форме малярии у пациента может быть любое из следующего:

  • Признаки церебральной малярии
  • Затруднение дыхания
  • Гипогликемия, желтуха или тяжелая анемия (Hb менее 5 г / дл)
  • Повторяющаяся рвота, очевидное обезвоживание или выделение небольшого количества мочи
  • Шокирующий вид
Примечание
При тяжелой форме малярии количество паразитов превышает 5% (гиперпаразитемия).Чем выше число, тем тяжелее малярия. Может возникнуть метаболический ацидоз.

11-44 Что такое церебральная малярия?

Это наиболее опасное осложнение тяжелой формы малярии, поскольку поражается мозг и может привести к быстрой смерти. Маленькие дети, беременные женщины и люди, инфицированные ВИЧ, особенно подвержены церебральной малярии. Ежегодно в Африке от церебральной малярии умирает много детей.

Признаки церебральной малярии всегда следует рассматривать с большой осторожностью:

  • Угнетенный уровень сознания, т.е.е. сонливость, неспособность стоять, спутанность сознания или без сознания
  • Судороги

Путаница — важный признак потенциально смертельной церебральной малярии.

Примечание
При церебральной малярии большое количество паразитов препятствует нормальному кровотоку к мозгу.

11-45 Как лечить неосложненную малярию?

Ранняя и точная диагностика с неотложным лечением с использованием правильных лекарств — ключ к успешному лечению.Важно отличать неосложненную малярию от тяжелой. По возможности все пациенты с малярией направляются в больницу или клинику, персонал которой имеет опыт лечения малярии. В течение первых нескольких дней за ними необходимо внимательно следить. Пациенты с подтвержденной малярией обычно лечат Коартем (коартеметер, то есть артеметер и люмефантрин). Коартем — это комбинация двух мощных, быстро действующих противомалярийных препаратов, которые хорошо переносятся.

При неосложненной малярии у детей с массой тела 5 кг и более следует принять одну дозу Коартема сразу, затем снова через 8 часов, а затем принимать дважды в день в течение следующих 2 дней.Каждая доза составляет 1 таблетку при 5–14 кг, 2 таблетки при 15–24 кг, 3 таблетки при 25–34 кг и 4 таблетки при 35 кг и более. Лучше всего принимать во время еды.

При неосложненной малярии у детей менее 5 кг назначают перорально хинин 10 мг / кг 8 час в течение 7 дней ПЛЮС клиндамицин 10 мг / кг 12 час в течение 7 дней. Таблетки хинина очень горькие, но их можно измельчить и принять с джемом или банановым пюре.

Лекарственная устойчивость — серьезная проблема при лечении малярии. Большинство штаммов малярии в настоящее время устойчивы к хлорохину отдельно или в комбинации с другими лекарствами.Парацетамол лучше всего снижает температуру. Убедитесь, что пациент принимает достаточно жидкости.

Неосложненную малярию у детей старшего возраста также можно лечить пероральным хинином. Однако есть некоторые серьезные побочные эффекты хинина, например: миокардиальная токсичность. Использование комбинации препаратов как при неосложненной, так и при тяжелой малярии более эффективно и с меньшей вероятностью приведет к резистентности в обществе, чем монотерапия (только одно лекарство).

11-46 Как лечится тяжелая форма малярии?

Предпочтительным средством лечения тяжелой формы малярии является артесунат 2.4 мг / кг внутривенно сразу и снова через 12 и 24 часа, а затем суточная доза до тех пор, пока ребенок не сможет принимать Коартем внутрь.

Необходимо немедленно начать внутривенное введение лекарств и срочно направить пациента в больницу. Не ждите подтверждения диагноза, если подозревается тяжелая форма малярии. Ищите и лечите гипогликемию, шок или судороги. Клиническое улучшение состояния пациента должно наступить в течение 48 часов, а температура снизится в течение 5 дней.

Артесунат прямой кишки также является эффективным средством неотложной помощи.

Примечание
Тяжелая форма малярии также лечится хинином внутривенно. Ударная доза хинина 20 мг / кг, разведенная в 5% растворе декстрозы (10 мл / кг), всегда должна вводиться в виде медленной инфузии в течение 4 часов, а не в виде болюса. Затем внутривенно вводят 10 мг / кг каждые 8 ​​часов в течение 4 часов. Как можно скорее перейдите на пероральный Коартем или пероральный хинин плюс клиндамицин.

11-47 Как можно предотвратить малярию?

  1. Беременным женщинам и детям младше 5 лет не следует попадать в районы малярии, если это вообще возможно, особенно в сезон дождей.
  2. Комары кусают обычно ранним вечером и ранним утром. Поэтому оставайтесь в помещении с экранами над окнами и дверями или носите светлую одежду, длинные рукава и брюки с обувью и носками по вечерам и рано утром.
  3. Ночью используйте сетку, пропитанную инсектицидом (пиретроидом).
  4. Наносите репеллент на кожу и одежду или сжигайте катушки репеллента, подушечки или спреи на ночь.
  5. Профилактика противомалярийными препаратами рекомендуется для кратковременных посещений района малярии.
  6. За счет уменьшения количества комаров.

Предотвращение укусов комаров более эффективно, чем профилактика. Обычно нужны оба.

Предотвращение укусов комаров — самый эффективный способ избежать малярии.

11-48 Какая профилактика малярии рекомендуется?

Профилактика малярии необходима всем, кто попадает в зону малярии (регион, где малярия встречается), даже если это всего лишь однодневное посещение. Риск заражения малярией особенно высок в сезон дождей, когда комары обычны.Полное соблюдение очень важно. Однако профилактика никогда не бывает эффективной на 100%.

  1. Маланил или маларон (атоваквон плюс прогуанил) ежедневно для детей от 10 кг. Переносится хорошо, но дорого.
  2. Мефлохин (Larium) один раз в неделю для детей от 5 кг.
  3. Доксициклин ежедневно для детей старшего возраста (старше 8 лет).

Всем детям младше 5 лет, особенно детям до 5 кг, лучше не попадать в зону малярии, поскольку они подвергаются высокому риску серьезной инфекции.Не следует использовать только хлорохин, хлорохин с прогуанилом и Коартем для профилактики.

Примечание
Malanil daily ¼ таблетка, если 5–20 кг, ½ таблетки, если 21–30 кг, ¾ таблетка, если 31–45 кг и 1 таблетка, если более 45 кг, начиная за день до входа и прекращая через неделю после выхода из зоны малярии. Мефлохин еженедельно ¼ таблетки, если 5–20 кг, ½ таблетки, если 21–30 кг, ¾ таблетки, если 31–45 кг и 1 таблетка, если более 45 кг, начиная за неделю до входа и прекращая через 4 недели после выхода из зоны малярии.Доксициклин 100 мг в день, начиная с 1 дня до входа и прекращая через 4 недели после выхода из зоны малярии.

Сезонное прерывистое лечение детей в малярийных регионах снижает заболеваемость клинической малярией.

11-49 Как уменьшить количество комаров?

  1. Путем сокращения популяции комаров с помощью контролируемого опрыскивания домов инсектицидами. Это делают группы, нанятые государством.
  2. За счет уменьшения водоемов, в которых могут размножаться комары.
Примечание
Малярийные комары приобрели устойчивость ко многим инсектицидам. Контролируемое использование ДДТ очень эффективно, но остается спорным из-за риска загрязнения окружающей среды и опасностей для других животных и, возможно, новорожденного ребенка.

Пример из практики 1

Мать привела в клинику своего 5-летнего сына, потому что он перенес 2 аскариды со стулом. В целом он здоров, но мать жалуется, что он чешет анус по ночам, что не дает ему уснуть.

1. Как дети заражаются круглыми червями?

Они глотают яйца аскариды после игры в песке или в земле. Если человеческие фекалии не утилизируются должным образом, они могут загрязнить почву в деревне, саду или на детской площадке. Яйца могут годами жить в почве, а также могут загрязнять лужи с водой или сырые овощи. Это распространенная проблема общественного здравоохранения.

2. Могут ли круглые черви вызывать клинические проблемы?

Обычно нет. Однако при тяжелых инфекциях дети могут жаловаться на боль или дискомфорт в животе и терять аппетит.Круглые черви могут вызвать непроходимость кишечника или заблокировать желчный проток. Личинки аскариды проходят через легкие и могут вызывать кашель и хрипы.

3. Как следует лечить этого ребенка?

При однократном пероральном приеме мебендазола или альбендазола. Следует объяснить матери, как избежать повторного заражения.

4. Всем детям рекомендуется обычная дегельминтизация?

Программа дегельминтизации рекомендуется в регионах, где широко распространены круглые черви.

5. Что является частой причиной перианального зуда в ночное время у детей?

Острицы.Это короткие черви, которые поражают кишечник и ночью покидают задний проход, вызывая раздражение кожи вокруг заднего прохода. Они также могут вызывать выделения из влагалища у девочек.

6. Как подтвердить диагноз?

Полоску скотча следует наклеить на кожу ребенка рядом с анусом и сразу же удалить. Яйца остриц будут прилипать к скотчу. Затем их можно увидеть под микроскопом. Лечение такое же, как и от аскариды.

Пример из практики 2

Истощенный ребенок из сельской деревни обращается в местную поликлинику после того, как у нее в стуле попал кусок ленточного червя.Свиньи бегут на свободу и поедают человеческие фекалии. В деревне также есть несколько собак.

1. Каковы наиболее распространенные типы ленточных червей у детей?

Свиной или говяжий цепня. Чаще встречаются свиньи ленточные черви.

2. Каковы клинические проявления ленточных червей?

Инфекционные дети часто протекают бессимптомно. Однако ленточные черви могут вызвать плохой аппетит, дискомфорт в животе и потерю веса. Частично недоедание этого ребенка можно объяснить ленточным червем.

3.Как этот ребенок заразился ленточным червем?

Вероятно, съедая сырую или частично приготовленную свинину. Яйца ленточных червей попадают со стулом, и свиньи могут их съесть, если туалеты недоступны. Яйца вылупляются в кишечнике свиньи, а затем с кровотоком попадают в мышцы, где образуют кисты. Если эти цисты в мясе съедены людьми, они вылупляются в кишечнике и образуют ленточного червя.

4. Что используется для лечения кишечных ленточных червей?

Мебендазол перорально два раза в день в течение 7 дней.

5. Могут ли ленточные черви поражать мозг?

Да. Если яйца свиного цепня передаются с фекалиями человека, а затем их проглатывает другой человек, а не свинья, они могут вылупиться в кишечнике этого человека, а затем попасть с кровотоком в мозг, где образуют множество маленьких кист. Это называется нейроцистицеркозом и обычно сопровождается судорогами. Нейроцистицеркоз распространен в сообществах, где есть свиньи и человеческие фекалии не утилизируются безопасным образом.

6.Какие проблемы может вызвать собачий цепень?

Если яйца собачьего цепня попадают в организм человека, они вылупляются в кишечнике, попадают в кровоток и переносятся в такие органы, как печень и легкие, где превращаются в большие (эхинококковые) кисты. Поэтому важно, чтобы дети не играли в местах, где экскременты собак смешиваются с почвой или лужами воды.

Эхинококкоз можно лечить ежедневным пероральным приемом мебендазола или альбендазола в течение 6 недель. Большие кисты, возможно, придется удалить хирургическим путем.

Пример использования 3

Через месяц после возвращения из отпуска на ферме в Восточной Капской провинции у 14-летнего ребенка наблюдается 3-недельная история жидкого стула и терминальной гематурии в течение 2 дней. Во время отпуска он плавал в фермерской дамбе.

1. Какая частая причина терминальной гематурии?

Кровь в моче к концу мочеиспускания типична для бильгарции. Паразит bilharzia оседает на стенке мочевого пузыря, где вызывает воспаление и кровотечение.

2. Когда, вероятно, произошло заражение?

Когда он плавал в колхозной дамбе. Особая улитка bilharzia обычна в восточных частях Южной Африки, где она обитает в стоячей или медленно движущейся воде, такой как фермерские дамбы или оросительные борозды. Если кто-то с бильгарциозом попадает в воду с мочой, улитки могут заразиться. Затем паразиты, выделяемые улитками, могут проникать через кожу любого, кто идет или играет в воде.

3. Можно ли вылечить бильгарцию?

Да.Его можно очень эффективно лечить с помощью празиквантела. Лучше всего сначала подтвердить диагноз, увидев паразитов бильгарции в образце мочи, собранной около полудня. Хроническая инфекция бильгарциоза может привести к повреждению мочевыделительной системы, вызывая почечную недостаточность.

4. Какова вероятная причина диареи в течение последних 3 недель?

У ребенка может быть кишечная инфекция, вызванная лямблиозом, вызывающим диарею. Хотя это часто бывает острым, оно может длиться неделями или месяцами. Лямблии распространены там, где нет безопасного водоснабжения и адекватных туалетов.

5. Какой препарат применяется для лечения лямблиоза?

Метронидазол (Флагил).

Пример использования 4

Через две недели после возвращения из очага малярии 10-летний ребенок жалуется на головную боль, дрожь и рвоту. Мать дала ей парацетамол от лихорадки. Через несколько часов ребенок теряет сознание и не может встать. Семья не принимала профилактику малярии, потому что планировала пробыть в этом районе всего 2 дня.

1. Как вы думаете, у этого ребенка малярия?

Да.Малярия имеет инкубационный период от 1 до 2 недель и проявляется лихорадкой и гриппоподобным заболеванием.

2. Насколько серьезна инфекция?

На момент обращения было неосложненным, с лихорадкой и рвотой. Однако через несколько часов она была сбита с толку и не могла стоять. Это указывает на тяжелую, вероятно, церебральную малярию. Если не лечить малярию, она может прогрессировать от неосложненной до тяжелой за несколько часов.

3. Как подтвердить диагноз?

Путем исследования мазка крови или экспресс-теста на антиген малярии.

4. Как правильно лечить?

Ей нужно срочно госпитализировать, так как церебральная малярия может быть смертельной. Ей нужно немедленно лечить артесунатом внутривенно. Неосложненную малярию можно адекватно лечить пероральным препаратом Коартем при подтверждении клинического диагноза.

5. Как можно предотвратить малярию во время отпуска?

Единственный способ уверенно избежать малярии — это не посещать малярийный район. Однако малярии обычно можно избежать, стараясь не быть укушенным комарами, и принимая меры профилактики малярии.Надкроватные сетки, пропитанные инсектицидами, очень эффективны. Также оставайтесь в помещении после захода солнца с москитными сетками на двери и окнах. Надевайте длинные брюки и рукава, а также обувь и носки, если выходите на улицу вечером или ранним утром, когда комары наиболее активны.

6. Какую профилактику малярии следует принимать?

Выбор: атоваквон и прогуанил (Маланил) для детей от 10 кг или мефлохин (Лариум) для детей от 5 кг. Детям старше 8 лет также можно применять доксициклин.Лекарство необходимо принимать правильно, в том числе в течение правильного периода после выхода из зоны малярии. Профилактику нужно принимать даже при однодневном посещении.

Что такое гельминты? | Факты

Гельминты — это червеобразные паразиты, которые выживают, питаясь живым хозяином, чтобы получить питание и защиту, что иногда приводит к болезни хозяина. Существует множество различных гельминтов, от очень крупных до микроскопических.

  • «Гельминт» — это общий термин, означающий червь.
  • Все гельминты — беспозвоночные с длинным, плоским или круглым телом.
  • Существует много разных видов гельминтов длиной от менее одного миллиметра до более одного метра.
  • Гельминты заражают различных хозяев, включая человека.
  • Их эффекты внутри хозяина также различаются, вызывая широкий спектр заболеваний, от легких до потенциально смертельных.
  • Гельминты — одна из основных причин заболеваемости в развивающихся странах, от которых страдают более двух миллиардов человек.Это почти треть населения мира!
  • Инфекция может вызвать физические, пищевые и когнитивные нарушения у маленьких, развивающихся детей.
  • Глобальное бремя гельминтозов превышает бремя таких заболеваний, как малярия и туберкулез.

Зачем изучать генетику червей?

  • Caenorhabditis elegans , аскарида (или нематода), насчитывающая около 1000 клеток, была первым животным, геном которого был секвенирован.
  • Хотя C.elegans — очень простой организм, секвенирование его генома проложило путь к всестороннему изучению его развития и поведения.
  • Есть надежда, что знание геномов других гельминтов поможет лучше понять их биологию.
  • Ожидается, что знание того, как они функционируют и вызывают заболевания, приведет к новым, более эффективным способам лечения этих инфекций.

Ниже представлены некоторые из наиболее хорошо охарактеризованных гельминтов.Они сгруппированы в соответствии с их общей формой и той частью хозяина, на которую они имеют тенденцию влиять и в которой живут во время инфекции.

Круглые черви

Что это такое?

  • Круглые черви или нематоды — это тонкие черви, которые могут жить, питаться и размножаться в кишечнике человека.
  • Черви могут попасть в тело хозяина, когда:
    • хозяин ест пищу или пьет воду, содержащую червей;
    • ; червь проникает непосредственно в кожу хозяина;
    • насекомое, такое как комар, укус хозяина.
  • Круглые черви имеют длину от менее миллиметра до метра.
  • Заражение аскаридами чаще всего происходит в теплом тропическом климате в бедных сельских общинах.
  • Инфекции аскариды обычно не вызывают заметных симптомов, если только глисты не присутствуют в очень большом количестве.
  • Заболевание может быть вызвано червем, живущим в кишечнике, крови, лимфе или тканях.
  • Кишечные черви являются наиболее распространенными и могут быть диагностированы путем поиска глистов или яиц в образцах фекалий под микроскопом.
  • Инфекции аскариды можно успешно вылечить с помощью лекарств, будь то курс таблеток или растворенный в воде порошок для маленьких детей. Лекарство часто действует, препятствуя движению или метаболизму червя.
  • Существуют тысячи различных видов круглых червей, некоторые из которых инфицируют людей.

Гигантские круглые черви

  • Гигантские круглые черви очень длинные (часто более 30 сантиметров в длину) и имеют диаметр от двух до шести миллиметров.
  • Ascaris lumbricoides — это гигантская аскарида, которая поражает людей и может вырасти до 35 сантиметров в длину.
  • Их яйца откладываются в почве с фекалиями и передаются человеку через зараженную пищу или питье. Яйца вылупляются в кишечнике и мигрируют в легкие. Затем они откашливаются из легких в рот и, следовательно, проглатываются. Они попадают в желудок, прежде чем попасть в кишечник, где они живут.
  • Ascaris lumbricoides наиболее распространен в тропических и субтропических регионах мира, особенно в районах с плохими санитарными условиями.
  • Около 85% людей, инфицированных Ascaris lumbricoides , не проявляют никаких симптомов, особенно если количество глистов в организме невелико.
  • Если в организме присутствует большое количество глистов, хозяин может испытывать рвоту, одышку, вздутие живота или закупорку кишечника.

Блюдо с червями Ascaris lumbricoides. Многие вырастают до 30 сантиметров в длину. Изображение предоставлено профессором Филипом Купером, Ливерпульская школа тропической медицины, Великобритания

Whipworm

  • Власоглавы называются так из-за их характерной хлыстовой формы с длинным тонким передним концом и более толстым хвостом.
  • Trichuris trichiura — это власоглав человека.
  • Власоглавы достигают максимальной длины от пяти до восьми сантиметров.
  • Как и гигантские круглые черви, Trichuris trichiura яиц откладываются в почве с фекалиями и передаются людям с зараженными продуктами питания или напитками. Они вылупляются и развиваются внутри тонкой кишки, а во взрослом возрасте переходят в толстую кишку.
  • По оценкам, 600-800 миллионов человек в мире инфицированы власоглавом.
  • Власоглавы обитают в теплом влажном климате, особенно в Азии.
  • Понимание биологии власоглавов открывает перспективы для разработки терапевтических методов лечения воспалительных заболеваний, таких как язвенный колит и болезнь Крона.
    • Заболевания, такие как язвенный колит и болезнь Крона, вызываются иммунной системой организма, атакующей участки кишечника.
    • Эти болезни редко встречаются в развивающихся странах, где инфекция власоглавов очень распространена.Ученые считают, что это может быть связано с тем, что черви помогают контролировать иммунный ответ и не дают иммунной системе атаковать слизистую оболочку кишечника.

Человеческий власоглав, Trichuris trichiura . Изображение предоставлено: AJ Cann через Flickr CC BY-SA

Hookworms

  • Hookworms серовато-белого или розового цвета. Их название происходит от формы их голов, которая слегка изогнута по отношению к остальной части тела, как крючок.
  • Ancyclostoma duodenale имеет хорошо развитую пасть с двумя парами зубов, тогда как Necator americanus имеет пару режущих пластин, а не зубы, которые помогают им прикрепляться к стенке кишечника.
  • Чаще всего люди заражаются анкилостомами через прямой контакт кожи с зараженной почвой, часто при ходьбе босиком.
  • После заражения у людей может появиться зудящая сыпь вокруг области проникновения червя на кожу.
  • Анкилостомы намного меньше гигантских круглых червей, поэтому вызывают меньшее повреждение тканей и непроходимость.
  • При тяжелых инфекциях анкилостомы могут вызывать боль в животе, диарею, утомляемость и потерю веса. Анкилостомы — это кровососущие черви, которые в некоторых случаях могут вызывать достаточную кровопотерю, что приводит к анемии (дефициту железа).
  • Повреждение кишечника анкилостомами может снизить его способность правильно усваивать питательные вещества из пищи, что приводит к дефициту белка и недоеданию. Это особенно важно у детей и беременных женщин.
  • Анкилостомоз поражает более полумиллиарда человек во всем мире и является основной причиной материнских и детских болезней в тропических и субтропических развивающихся странах.

Голова анкилостомы, Ancyclostoma duodenale.Изображение предоставлено: Дэниел и Анита Сондерс через Flickr CC BY-NC-SA 2.0

Филяриальные черви

  • Примерами нитевидных круглых червей являются Wuchereria bancrofti и Onchocerca volvulus.
  • Wuchereria bancrofti :
    • передается через укус комара и поражает более 120 миллионов человек, в основном в Африке, Южной Америке и Азии.
    • живет в лимфатических узлах. Это основная причина лимфатического филяриоза, болезненного и глубоко уродующего заболевания, которое приводит к отекам и задержке жидкости в конечностях и гениталиях.
  • Onchocerca volvulus :
    • распространяется через укус черной мухи Simulium и поражает более 18 миллионов человек во всем мире, в большинстве случаев в Африке.
    • живет в жировом слое кожи, вызывая онхоцеркоз. Это более широко известно как речная слепота, потому что муха Simulium быстро размножается в воде с быстрым течением, такой как ручьи и реки. Если червь достигает глаз, он может вызвать слепоту.
  • Ученые в настоящее время работают над секвенированием полных геномов филярийных червей, чтобы больше узнать об их генетике и о том, как они функционируют у своих хозяев.

Ленточные черви

Что это такое?

  • Ленточные черви — это плоские ленточные черви, обитающие в кишечнике своего хозяина. Их научное название — цестоды.
  • Люди могут заразиться ленточным червем, употребляя в пищу зараженную сырую свинину, говядину или рыбу или употребляя пищу, загрязненную фекалиями инфицированных животных.
  • Ленточные черви чаще всего встречаются в развивающихся странах и редко встречаются в Великобритании.
  • Жизненный цикл ленточного червя включает как минимум двух хозяев, взрослые особи живут в одном хозяине (например, человеке), а личинки живут в другом хозяине (например, свинье).
  • Заражение взрослым ленточным червем редко вызывает серьезные симптомы, и поэтому люди часто не знают, что инфицированы, пока не увидят сегменты червя в своих фекалиях. Эти сегменты немного похожи на белые рисовые зерна и содержат яйца ленточных червей.
  • Инфекции личинками ленточных червей могут быть смертельными, если личинки создают цисты в тканях своего хозяина.
  • Различные виды ленточных червей вызывают у людей разные симптомы.
    • Например, рыбный цепень поглощает витамин B12, что приводит к дефициту витамина B12 у хозяина. Дефицит витамина B12 может привести к язвам во рту, депрессии и появлению на коже бледно-желтого оттенка.

Взрослый цепень Taenia saginata. Изображение предоставлено: Центры по контролю и профилактике заболеваний

Flukes

Что это такое?

  • Трематоды, более известные как сосальщики, представляют собой плоских овальных или листовидных червей длиной от нескольких миллиметров до семи или восьми сантиметров.
  • Инфекции наиболее распространены в Азии, Африке, Южной Америке и на Ближнем Востоке.
  • Сосальщики можно разделить на две группы — тканевые сосальщики и кровяные сосальщики.

Тканевые сосальщики

  • Эти сосальщики поражают желчные протоки, печень или другие ткани.
  • Одним из примеров является китайская печеночная двуустка, Clonorchis sinensis :
    • Эта двуустка обитает в желчных протоках человека и, как полагают, питается там эпителиальными клетками.
    • Симптомы включают боль в животе, потерю веса и желтуху.
    • Эти симптомы вызваны набуханием или закупоркой желчных протоков — трубок, по которым желчь из печени в кишечник.

Печеночная двуустка китайская. Изображение предоставлено: Wellcome Images

Кровяные сосальщики

  • Все кровяные сосальщики принадлежат к роду Schistosoma .
  • Как следует из названия, на некоторых этапах своего жизненного цикла кровяные сосальщики обитают в крови своего хозяина.
  • Schistosoma паразиты вызывают шистосомоз (также известный как бильгарциоз), тропическое заболевание, которым страдают около 240 миллионов человек во всем мире.
  • Люди в субтропических и тропических регионах мира могут заразиться Schistosoma , играя или купаясь в пресной воде, зараженной личинками шистосом. Личинки зарываются прямо в кожу.
  • Симптомы инфекции являются результатом реакции иммунной системы организма на яйца паразита:
    • Обычно характерны гриппоподобные симптомы, включая высокую температуру и мышечные боли.Симптомы также могут включать кожную сыпь, кашель и боль в животе.
    • При более хронических инфекциях воспаление возникает в тех частях тела, где застряли яйца, таких как мочевой пузырь, кишечник, легкие, печень и даже мозг. Если не лечить, это может привести к долгосрочному повреждению этих органов.

Мужские и женские шистосомы. Самку можно увидеть лежащей в бороздке на поверхности самца (окрашенной в розовый цвет). Изображение предоставлено: Shutterstock

Эта страница последний раз обновлялась 17.11.2015

Аскаридоз (аскаридоз) — HealthyChildren.org

Крупная аскарида, Ascaris lumbricoides, является причиной паразитарной инфекции тонкого кишечника, называемой аскаридозом. Люди являются предпочтительными хозяевами для этого паразита. Дети заражаются этим заболеванием чаще, чем взрослые. Заболевание часто развивается после того, как ребенок засовывает руки в рот после игры в почве, загрязненной фекалиями, содержащими яйца аскариды. Употребление в пищу немытых фруктов или овощей, выращенных на зараженной почве, также может вызвать аскаридоз. Хотя инфекция может возникнуть в любой части мира, она чаще встречается в развивающихся странах с плохой санитарией и в районах, где человеческие фекалии используются в качестве удобрения.

Весь жизненный цикл этого паразита происходит внутри человека. Взрослый червь в кишечнике ребенка откладывает тысячи яиц в день, которые затем переходят в стул. В районах с плохой санитарией или где человеческие фекалии используются в качестве удобрений, яйца созревают в течение 2–3 недель в почве и становятся заразными на поверхности немытых фруктов или овощей. Если ребенок играет в зараженной почве, он может взять яйца прямо на пальцы и засунуть пальцы в рот, или же человек может съесть яйца паразита, которые могут оказаться на поверхности немытых овощей.После того, как яйца вылупляются в кишечнике, личинки проникают через стенку кишечника в кровоток. Кровь переносит личинок в легкие, где паразиты могут попасть в дыхательные мешки. Затем личинки ползают по дыхательным трубкам и попадают в горло, где их проглатывают. Вернувшись в кишечник, личинки созревают и становятся взрослыми червями.

Признаки и симптомы

У большинства детей с инфекцией A lumbricoides отсутствуют какие-либо признаки и симптомы. Иногда у детей возникают спазмы желудка, а в более серьезных случаях даже кишечная непроходимость, которая может привести к рвоте.Черви, попадающие в желчные протоки, могут вызвать закупорку и инфицирование печени, поджелудочной железы или и того, и другого. Когда личинки аскариды мигрируют через легкие, они могут вызвать аллергическое воспаление легких (пневмонит), сопровождающееся лихорадкой, кашлем и хрипом. Иногда можно увидеть, как черви выходят из заднего прохода, рта или носа.

Когда звонить педиатру

Обратитесь к педиатру, если у вашего ребенка есть какие-либо из описанных здесь симптомов или признаков, особенно если они продолжают ухудшаться.Сообщите своему врачу, побывал ли ваш ребенок в тех частях мира, где паразитарные инфекции распространены (например, районы с плохой санитарией, тропики).

Как ставится диагноз?

Чаще всего эту инфекцию диагностируют при обнаружении червя или червей в подгузнике или унитазе или обнаружении яиц в образце стула вашего ребенка. Яйца микроскопические по размеру, а черви — несколько дюймов в длину и похожи на дождевых червей.

Лечение

Для лечения инфекции A lumbricoides ваш педиатр может прописать разовую дозу лекарства под названием альбендазол или 3-дневный пирантел или мебендазол.

Share Post:

About Author

alexxlab

Recommended Posts

No comment yet, add your voice below!

Leave a Reply

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *