Синдром сандифера у младенцев: Что это — синдром Сандифера?

Содержание

Что это — синдром Сандифера?

Сегодня синдром Сандифера диагностируется нечасто. Обычно патология обнаруживается у детей на первом году их жизни. Впервые синдром был описан в 1964 году у ребенка, который имел гастроэзофагеальный рефлюкс, расстройство поведения и часто болел ОРВИ.

Краткое описание патологии

Синдром Сандифера – патология, характеризующаяся наличием триады симптомов:

  • гастроэзофагеального рефлюкса;
  • грыжи пищевого отверстия диафрагмы;
  • кривошеи.

Все это сопровождается неестественной позой ребенка. Его голова постоянно наклонена вбок и повернута в противоположную сторону.

Многие не понимают, что такое рефлюкс-эзофагит (гастроэзофагеальный рефлюкс). Под данным термином понимают хроническую патологию, характеризующуюся поражением нижней части пищевода в результате попадания в нее содержимого желудка.

Синдром Сандифера трудно диагностируется. Достаточно часто маленькие пациенты длительное время лечатся от неврологических болезней, например, эпилепсии и гиперкинеза. Патология ЖКТ диагностируется, как правило, случайно.

В настоящее время в современной медицине не достаточно изучена данная проблема, поэтому информации о ней мало. По статистике, патология чаще всего развивается у детей, имеющих ДЦП, бронхиальную астму или муковисцидоз.

Симптоматика болезни

При синдроме Сандифера симптомы у младенцев проявляются небольшими диспептическими расстройствами. У ребенка наблюдается кривошея, непроизвольные движения головой, что особенно часто возникает после приема пищи. Младенец может внезапно повернуть голову в одну сторону, тогда как туловище – в другую. При этом мышцы спины напрягаются, она выгибается назад.

Синдром Сандифера проявляется также определенными сложностями в кормлении младенцев. Дети периодически срыгивают, принимают неестественные позы, запрокидывают голову. У них может возникнуть рвота, повышенное слюноотделение. При этом они беспокойны, плачут, могут на некоторое время замереть. Масса тела обычно при данной патологии снижается. В некоторых случаях развивается апноэ и цианоз.

При данной патологии наблюдается мышечно-тонический синдром и неестественные позы. Чаще всего ребенок закидывает голову назад или заводит ее в одну сторону. Мышцы при этом сильно напряжены. Иногда в этот процесс могут вовлекаться верхние конечности и туловище, ребенок отводит глаза в сторону. Все это может напоминать эпилептический приступ или тонические судороги. Именно по этой причине часто медики ставят неправильный диагноз.

Диагностика

При осмотре невропатологом не выявляются изменения в позвоночнике, мышечных волокнах, а вестибулярный аппарат ребенка не поврежден. Также не выявляется эпилепсия. При диагностировании патологии медики обнаруживают гастроэзофагеальный рефлюкс, грыжу пищевого отверстия диафрагмы.

Для постановки точного диагноза проводят контроль уровня pH, пассаж бария для изучения строения пищевода, ЭЭГ-мониторинг, а также ЭМГ для установления мышечной дистонии и МРТ головного мозга.

Заключение

Синдром Сандифера – патология, которая наиболее ярко проявляется в период приема пищи. В данном случае у ребенка происходит непроизвольное вращение головы в одну стону, а туловища – в другую. Такая поза обычно продолжается около трех минут, в это время младенец затихает. Затем он становится беспокойным.

Такие приступы у детей могут наблюдаться как ежедневно, так и временами. Они обычно протекают до трех минут. Но в некоторых случаях могут наблюдаться длительное время (десять минут). Редко развивается хроническое перманентное состояние. Интересно то, что во время сна такие патологические явления не наблюдаются.

Большую роль в правильной постановке диагноза играет тот факт, что припадки возникают только во время приема пищи или на протяжении получаса после него.

Прогноз заболевания благоприятный. Лечение патологии предполагает курсы противорефлюксной терапии.

Что такое синдром Сандифера?

Сегодня синдром Сандифера диагностируется нечасто. Обычно патология обнаруживается у детей на первом году их жизни. Впервые синдром был описан в 1964 году у ребенка, который имел гастроэзофагеальный рефлюкс, расстройство поведения и часто болел ОРВИ.

Краткое описание патологии

Синдром Сандифера – патология, характеризующаяся наличием триады симптомов:

  • гастроэзофагеального рефлюкса;
  • грыжи пищевого отверстия диафрагмы;
  • кривошеи.

Все это сопровождается неестественной позой ребенка. Его голова постоянно наклонена вбок и повернута в противоположную сторону.

Многие не понимают, что такое рефлюкс-эзофагит (гастроэзофагеальный рефлюкс). Под данным термином понимают хроническую патологию, характеризующуюся поражением нижней части пищевода в результате попадания в нее содержимого желудка.

Синдром Сандифера трудно диагностируется. Достаточно часто маленькие пациенты длительное время лечатся от неврологических болезней, например, эпилепсии и гиперкинеза. Патология ЖКТ диагностируется, как правило, случайно.

В настоящее время в современной медицине не достаточно изучена данная проблема, поэтому информации о ней мало. По статистике, патология чаще всего развивается у детей, имеющих ДЦП, бронхиальную астму или муковисцидоз.

Симптоматика болезни

При синдроме Сандифера симптомы у младенцев проявляются небольшими диспептическими расстройствами. У ребенка наблюдается кривошея, непроизвольные движения головой, что особенно часто возникает после приема пищи. Младенец может внезапно повернуть голову в одну сторону, тогда как туловище – в другую. При этом мышцы спины напрягаются, она выгибается назад.

Синдром Сандифера проявляется также определенными сложностями в кормлении младенцев. Дети периодически срыгивают, принимают неестественные позы, запрокидывают голову. У них может возникнуть рвота, повышенное слюноотделение. При этом они беспокойны, плачут, могут на некоторое время замереть. Масса тела обычно при данной патологии снижается. В некоторых случаях развивается апноэ и цианоз.

При данной патологии наблюдается мышечно-тонический синдром и неестественные позы. Чаще всего ребенок закидывает голову назад или заводит ее в одну сторону. Мышцы при этом сильно напряжены. Иногда в этот процесс могут вовлекаться верхние конечности и туловище, ребенок отводит глаза в сторону. Все это может напоминать эпилептический приступ или тонические судороги. Именно по этой причине часто медики ставят неправильный диагноз.

Диагностика

При осмотре невропатологом не выявляются изменения в позвоночнике, мышечных волокнах, а вестибулярный аппарат ребенка не поврежден. Также не выявляется эпилепсия. При диагностировании патологии медики обнаруживают гастроэзофагеальный рефлюкс, грыжу пищевого отверстия диафрагмы.

Для постановки точного диагноза проводят контроль уровня pH, пассаж бария для изучения строения пищевода, ЭЭГ-мониторинг, а также ЭМГ для установления мышечной дистонии и МРТ головного мозга.

Заключение

Синдром Сандифера – патология, которая наиболее ярко проявляется в период приема пищи. В данном случае у ребенка происходит непроизвольное вращение головы в одну стону, а туловища – в другую. Такая поза обычно продолжается около трех минут, в это время младенец затихает. Затем он становится беспокойным.

Такие приступы у детей могут наблюдаться как ежедневно, так и временами. Они обычно протекают до трех минут. Но в некоторых случаях могут наблюдаться длительное время (десять минут). Редко развивается хроническое перманентное состояние. Интересно то, что во время сна такие патологические явления не наблюдаются.

Большую роль в правильной постановке диагноза играет тот факт, что припадки возникают только во время приема пищи или на протяжении получаса после него.

Прогноз заболевания благоприятный. Лечение патологии предполагает курсы противорефлюксной терапии.

Синдром Сандифера у грудничков у детей раннего возраста

Синдром Сандифера – это состояние, которое включает спастическую торсионную дистонию с выгибанием спины и ригидную опистотоническую позу, связанную с симптоматическим гастроэзофагеальным рефлюксом, эзофагитом или  грыжей пищеводного отверстия диафрагмы. Первоначальное лечение состоит из изменения образа жизни, такого как изменение диеты и позиционирования. Например, положение головы может уменьшить дискомфорт в животе, вызванный кислотным рефлюксом.   У пациентов с тяжелым гастроэзофагеальным заболеванием, не поддающимся консервативным вмешательствам и медикаментозной терапии, фундопликация может облегчить симптомы. Синдром Сандифера – тема следующей статьи на страницах gastritinform.ru.

Признаки и симптомы синдрома Сандифера у детей раннего возраста

Поза, связанная с синдромом Сандифера, часто бывает кратковременной, временно связанной с кормлением, приступообразной и отсутствует во время сна. Как правило, спина выгнута кзади при гиперэкстензии позвоночника, а локти могут быть согнуты и удерживаться назад с гиперэкстензией бедер.

Результаты физикального обследования у младенцев с синдромом Сандифера обычно нормальны. У детей старшего возраста синдром может быть связан с умственными нарушениями или аномалиями желудочно-кишечного тракта, такими как грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.

Синдром Сандифера описывает искривление шеи в сочетании с патологическими позами, наблюдающееся у детей с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы

Младенцы со значительной гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ) или неожиданной аллергией на молочный белок могут демонстрировать признаки плохого питания и недостаточного набора веса.

Диагностика синдрома Сандифера

Лабораторные исследования

Гуаяковая проба в стуле может быть полезна для выявления скрытого желудочно-кишечного кровотечения. Если есть сомнения по поводу статуса питания или метаболизма, могут быть полезны скрининговые тесты, такие как основные биохимические анализы, подсчет клеток крови или анализ мочи.

Визуальные исследования

Визуализация верхних отделов желудочно-кишечного тракта (например, рентгеноскопия проглоченного бария) может быть полезна для выявления анатомических аномалий, таких как грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Магнитно-резонансная томография черепа может быть полезна для определения характера неврологического дефицита у детей с умственными нарушениями или для исключения сопутствующих анатомических аномалий черепа.

Другие тесты и процедуры

Мониторинг видеоэлектроэнцефалографии может помочь отличить судороги от позы, связанной с рефлюксом, и может быть объединен с исследованием pH-зонда / многоканального внутрипросветного импеданса (MII), чтобы продемонстрировать природу эпизодов и любую корреляцию с результатами рефлюкса.

Эндоскопия с проведением биопсии пищевода – самый чувствительный способ диагностики воспаления пищевода, вызванного рефлюксом; однако эту инвазивную процедуру следует использовать только для пациентов с необычными проявлениями и рефрактерными симптомами.

Лечение синдрома Сандифера

Синдром Сандифера обычно не требует лечения и обычно проходит в течение первых 12-24 месяцев жизни.

Первоначальные вмешательства должны быть направлены на следующие изменения образа жизни:

  • Изменение или внимание к привычкам питания.

  • Корректировка кормления (грудное молоко или смесь).

  • Исключительные диеты.

  • Позиционирование.

Типичные лекарства, направленные на лечение ГЭРБ, включают подавители кислоты (антагонисты Н2-рецепторов, ингибиторы протонной помпы), буферы (антациды) и прокинетические агенты. Эти препараты используются для лечения ГЭРБ у детей старшего возраста и взрослых, но данные об их полезности для младенцев в возрасте до 12 месяцев очень ограничены.

Некоторые данные свидетельствуют о том, что у пациентов с тяжелой подтвержденной ГЭРБ, которая не поддается лечению и консервативным вмешательствам и препятствует росту и развитию, фундопликация может облегчить симптомы.



Post Views:
124



Навигация по записям

Синдром Сандифера Симптомы, причины, лечение / нейропсихология | Thpanorama

Синдром сандифера заболевание верхних отделов желудочно-кишечного тракта, которое имеет неврологические симптомы и обычно проявляется у детей и подростков.

В основном это проблемы с пищеводным рефлюксом, сопровождающиеся дистоническими движениями и ненормальными позами. Похоже, что в некоторых случаях есть важная связь с непереносимостью белка коровьего молока.

Хотя синдром Сандифера был впервые описан в 1964 году Кинсборном, невролог Пол Сандифер подробно описал его; вот почему он носит его имя (Фейерман и Фернандес, 2007).

По-видимому, это осложнение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), состояние, характеризующееся рефлюксом пищи из желудка в пищевод, вызывающим повреждение слизистой оболочки, выстилающей желудок..

Характеризуется внезапными дистоническими движениями с ригидностью и склонностью в основном в области шеи, спины и верхних конечностей; в дополнение к ненормальным движениям глаз.

Под дистонией мы подразумеваем постоянные сокращения некоторых мышц, которые вызывают кривые положения и повторяющиеся недобровольные движения, которые становятся болезненными. Это часть двигательных расстройств, происхождение которых является неврологическим.

Однако только у 1% или менее детей с ГЭРБ развивается синдром Сандифера. С другой стороны, это также часто связано с наличием грыжи перерыва. Последнее является проблемой, при которой часть желудка выступает через диафрагму и проявляется в виде боли в груди, жжения или дискомфорта при глотании..

Абдоминальный дискомфорт связан с аномальными движениями тела и деформациями шеи, такими как кривошея с непроизвольными спазмами, что позволяет предположить, что определенные позиции, принимаемые пострадавшими, по-видимому, направлены на облегчение дискомфорта, вызванного рефлюксом желудка.

Причины синдрома Сандифера

Точное происхождение этого синдрома не известно. Наиболее распространенным осаждающим фактором, по-видимому, является дисфункция в нижней части пищевода, которая вызывает рефлюкс употребляемой пищи. Его причиной может быть, хотя и не так часто, наличие гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) или грыжи пищевода.

Считается, что странные позы головы и шеи и дистонические движения обусловлены научным способом смягчения боли, которую вызывают проблемы с рефлюксом. Итак, ребенок, совершив движение по причинности; находит временное облегчение от дискомфорта, связанного с болезнью, что делает вероятным, что такие движения будут повторяться.

Nalbantoglu, Metin, Nalbantoglu (2013) сообщают о случае пациента, у которого, по-видимому, развился синдром Сандифера из-за аллергии на коровье молоко, что указывает на то, что потребление белка кормящей матерью может вызывать пищевую аллергию у детей. младенцы позже; облегчение рефлюкса желудка.

Каковы ваши симптомы?

Симптомы обычно начинаются в детстве или в раннем детстве, чаще встречаются в возрасте от 18 до 36 месяцев, хотя их начало может распространяться на подростковый возраст..

Далее мы опишем наиболее характерные симптомы синдрома Сандифера. Кажется, что эти симптомы возникают в основном во время и после еды и исчезают, когда ребенок проводит больше времени без еды; а также во время сна.

— Спастическая кривошея: это ненормальное сокращение мышц шеи, непроизвольно заставляющее голову наклоняться. Повторяющиеся движения шеи могут происходить непрерывно или просто скованность. Это обычно сопровождается болью.

— Дистония: это различные двигательные расстройства, которые приводят к непроизвольным сокращениям мышц, которые могут быть повторяющимися.

— Важен гастроэзофагеальный рефлюкс. Если это очень серьезно, маленькие могут вызвать раздражение дыхательных путей, кроме кашля и хрипов (шум, который создает воздух при прохождении через дыхательные пути, когда они повреждены).

— Эпигастральный дискомфорт и рвота (которая иногда может содержать кровь).

— Они принимают странные позы с ригидностью, кратко и приступообразно, то есть с нарушениями движения, которые появляются внезапно и периодически. Они могут выглядеть как конвульсии, но на самом деле это не так; и они не происходят, когда ребенок спит.

— В связи с предыдущей вещью можно наблюдать внезапное отклонение головы и шеи в сторону, тогда как ноги вытянуты в сторону другой. Обычно спина изгибается после гиперэкстензии позвоночника, при этом сгибая локти.

— Судороги длятся от 1 до 3 минут и могут возникать до 10 раз в один и тот же день.

— Качание и вращение головы.

— Бульканье желудка, что может быть признаком нарушения пищеварения.

— Движения конечностей.

— Появление дискомфорта, с частым плачем. Раздражительность и дискомфорт при смене позы.

— В некоторых случаях может возникнуть сильная гипотония; Это означает, что мышечный тонус низкий (т.е. сокращение мышц).

— Аномальные движения глаз, которые обычно сочетаются с движениями головы или конечностей.

— Анемия: уменьшение количества эритроцитов в крови, возможно, из-за нарушения работы пищеварительной системы, которая не поглощает питательные вещества из пищи.

— Симптомы усиливаются, когда вы употребляете продукты, содержащие белок из коровьего молока, так как аллергия на это вещество во многих случаях является причиной заболевания.

— Небольшая прибавка в весе, в основном при наличии персистирующего или тяжелого типа гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.

— Трудности во сне.

— У них может быть умственная неполноценность, в этом случае они очень связаны со спастичностью (то есть мышцами, которые постоянно сокращаются) и церебральным параличом. Все эти симптомы чаще возникают, когда у старшего ребенка возникает синдром Сандифера..

— Если это происходит у детей без ухудшения психического состояния, при медицинском осмотре все может показаться нормальным.

Что делает распространенность?

Заболеваемость неизвестна, но считается, что это очень редко. Например, в литературе описано только от 40 до 65 случаев синдрома Сандифера..

Как правило, его появление в детстве или в раннем детстве; самая высокая распространенность, когда у вас меньше 24 месяцев.

Похоже, что это влияет одинаково между расами и между полами.

Каков твой прогноз?

Синдром Сандифера представляется доброкачественным. Обычно наблюдается хорошее восстановление синдрома Сандифера, особенно при раннем лечении. Вы можете практически сказать, что это не ставит жизнь под угрозу.

Как вы можете диагностировать?

Ранняя диагностика необходима. Родители часто ходят к своему детскому неврологу со своим больным ребенком, потому что думают, что имеют дело с судорогами. Однако это не так.

Существуют определенные диагностические признаки, которые отличают этот синдром от других состояний, которые часто путают, таких как доброкачественные инфантильные спазмы или эпилептические припадки. Например, мы можем заподозрить синдром Сандифера в небольшом, который показывает движения этой болезни, которые исчезают, когда он спит.

Другим важным элементом для дифференциальной диагностики является то, что судороги возникают во время или вскоре после того, как ребенок ест, уменьшая при ограничении потребления пищи..

Диагноз будет окончательным, если симптомы гастроэзофагеального рефлюкса сочетаются с типичными двигательными расстройствами, а неврологическое обследование находится в пределах нормы.

Физикальное обследование может показать меньший, чем обычно, вес или отсутствие увеличения, недоедание или кровь в стуле; хотя в других случаях ничего странного не найдено. Важно, чтобы, прежде чем представить некоторые из упомянутых выше симптомов, обратитесь к педиатрам, неврологам и гастроэнтерологам..

Чтобы выявить этот синдром или диагностировать другие возможные нарушения, необходимо провести такие тесты, как магнитно-резонансная томография черепа и шейки матки, электроэнцефалограммы (ЭЭГ), тест на толерантность к коровьему молоку, тест на укол кожи, эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта, биопсия пищевода и ревизия Пищевод Ph.

Однако с презентациями, которые не очень типичны, вы должны быть осторожны, потому что они могут быть неправильно диагностированы. На самом деле, кажется, что это расстройство мало и плохо диагностируется, передавая случаи высоким.

Необходимо выяснить больше о болезни, чтобы определить ее происхождение и характеристики, и, таким образом, уточнить диагностическую процедуру..

Какое лечение делает?

При этом синдроме вмешательство происходит таким образом, что эффекты сопутствующего основного расстройства снижаются, как в случае заболевания, вызванного гастроэзофагеальным рефлюксом или грыжей пищевода. Таким образом облегчаются симптомы синдрома Сандифера.

Поскольку он, по-видимому, тесно связан с аллергией к белкам коровьего молока, доказано, что он эффективен в лечении этой аллергии для подавления симптомов синдрома Сандифера (Bamji, Berezin, Bostwick & Medow, 2015). В основном рекомендуется исключить этот элемент рациона для получения хороших результатов (Nalbantoglu, Metin & Nalbantoglu, 2013).

Фармакологическая антирефлюксная терапия, такая как домперидон или лансопразол, также полезна. В настоящее время наиболее часто используемыми лекарственными средствами являются ингибиторы протонной помпы, которые отвечают за снижение содержания кислоты в желудочном соке..

Если, несмотря на следование медицинским показаниям, симптомы не улучшаются, можно выбрать антирефлюксную операцию. Один из них состоит из фундопликации Ниссена, которая служит для лечения гастроэзофагеального рефлюкса посредством хирургического вмешательства.

Операция проводится под наркозом и включает в себя складывание верхней части желудка (так называемое дно желудка) и сужение перерыва пищевода с помощью швов. В случае, когда у вас уже есть грыжа грыжи, она сначала ремонтируется.

Существует также фундопликация Тупе, но эта более частична, чем у Ниссена; вокруг желудка 270º, а у Ниссена — 360º.

Lehwald et al. (2007) описывают случай ребенка, который выздоровел через 3 месяца после болезни (которая была связана с ГЭРБ) благодаря лечению и операции по фундопликации Ниссена.

Здесь мы можем увидеть видео ребенка, который проявляет симптомы, характерные для синдрома Сандифера:

ссылки

  1. Bamji, N., Березин, S., Bostwick, H. & Medow, M.S. (2015). Лечение синдрома Сандифера с помощью формулы на основе аминокислот. Отчеты AJP, 5(1), e51-e52
  2. Эслами П. (11 ноября 2015 г.). Синдром Sandifer Клиническая презентация. Получено из Medscape.
  3. Фейерман Н. и Фернандес Альварес Э. (2007). Детская неврология, 3 изд. Мадрид: Panamericana Medical.
  4. Lehwald, N., Krausch, M., Franke, C., Knoefel, W., Assmann, B. & Adam, R. (2007). Синдром Сандифера — многопрофильная диагностическая и терапевтическая задача. Европейский журнал детской хирургии, 17 (3), 203-206.
  5. Налбантоглу Б., Метин Д.М. и Нальбантоглу А. (2013). Синдром Сандифера: неправильно диагностированный и таинственный беспорядок. Иранский журнал педиатрии23(6), 715-716.
  6. Nuysink, J., van Haastert, I., Takken, T. & Helders, P. (n.d). Симптоматическая асимметрия в первые шесть месяцев жизни: дифференциальная диагностика. Европейский журнал педиатрии, 167(6), 613-619.
  7. Синдром Сандифера. (Н.Д.). Получено 29 июня 2016 г., из жизни с рефлюксом.

НЕВРОЛОГИЧЕСКАЯ ПАТОЛОГИЯ, АССОЦИИРОВАННАЯ С ГАСТРОЭЗОФАГАЛЬНЫМ РЕФЛЮКСОМ, У ДЕТЕЙ

Маруева Н.А., Ширшов Ю.А., Хижук И.В.

НЕВРОЛОГИЧЕСКАЯ ПАТОЛОГИЯ, АССОЦИИРОВАННАЯ С ГАСТРОЭЗОФАГАЛЬНЫМ РЕФЛЮКСОМ, У ДЕТЕЙ

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования Читинская государственная медицинская академия Министерства здравоохранения Российской Федерации, 672000, г. Чита, ул. Горького, 39а

Резюме. При гастроэзофагальной рефлюксной болезни у детей возможно возникновение редкой неврологической патологии – синдрома Сандифера. Имеется большая вероятность ошибочной диагностики первичных поражений нервной системы. Дифференциальная диагностика эпилепсии и синдрома Сандифера сложна, одной из причин затруднений установления диагноза является то, что данные инструментальных методов не всегда имеют абсолютное диагностическое значение. В статье представлен случай пациента с синдромом Сандифера с клинически не значимыми эпилептическими изменениями на электроэнцефалограмме.

Ключевые слова: эпилепсия, дети, синдром Сандифера, диагностика.

Marueva N. A., Shirshov Yu. A.,  Chizuk I. V.

NEUROLOGICAL PATHOLOGY ASSOCIATED WITH GASTROESOPHAGEAL REFLUX IN CHILDREN

Chita State Medical Academy, 39a, Gorky’s street, Chita, Russia, 672000

Abstract. Children with gastroesophageal reflux disease can develop a rare neurological pathology, Sandifer syndrome. There is a high probability of erroneous diagnosis of primary lesions of the nervous system. Differential diagnosis of epilepsy and Sandifer syndrome is complex. One of the reasons for the difficulties in makingthe diagnosis is that the data of instrumental methods do not always have an absolute diagnostic value. The article presents a case of a patient with Sandifer syndrome with clinically insignificant epileptic changes on the electroencephalogram.

Key words: epilepsy, children, Sandifer syndrome, diagnosis.

Клинические особенности пароксизмальных состояний у преждевременно рожденных детей

Ukrainian Journal of Perinatology and Pediatrics. 2020. 2(82): 47-55; doi 10.15574/PP.2020.82.47
Костюкова Д. Н.1,2, Шунько Е. Е.2, Бабинцева А. Г.3, Белова Е. А.2
1Национальная детская специализированная больница «ОХМАТДЕТ» МЗ Украины, г. Киев
2Национальная медицинская академия последипломного образования имени П.Л. Шупика, г. Киев, Украина
3ВГУЗ Украины «Буковинский государственный медицинский университет», г. Черновцы

 

 Для цитирования: Костюкова ДН, Шунько ЕЕ, Бабинцева АГ, Белова ЕА. (2020). Клинические особенности пароксизмальных состояний у преждевременно рожденных детей. Украинский журнал Перинатология и Педиатрия. 2(82): 4755; doi 10.15574/PP.2020.82.47
Статья поступила в редакцию 05.01.2020 г., принята в печать 10.06.2020 г.

Преждевременно рожденные дети имеют значительно больший риск развития неблагоприятных событий в течение первого года жизни, к которым относятся пароксизмальные состояния. Пароксизмальные состояния могут быть видимыми проявлениями основного эпилептического или неэпилептического неврологического заболевания. Неонатальные судороги являются наиболее распространенными неотложными пароксизмальными состояниями у детей, находящихся в отделениях интенсивной терапии новорожденных. Пароксизмальные состояния неэпилептического генеза часто ошибочно диагностируются и лечатся как эпилептические.
Цель — определить клинические особенности пароксизмальных состояний у преждевременно рожденных детей разного гестационного возраста (ГВ).
Материалы и методы. Проведено одноцентровое проспективное исследование, в котором изучены особенности пароксизмальных состояний 105 недоношенных детей: 32 детей ГВ 24–28 недель (I группа), 52 детей ГВ 29–32 недели (II группа), 21 ребенка ГВ 33–36 (6/7) недель (ІІІ группа). Детям проведен комплексный нейромониторинг, включая полисомнографическое обследование.
Результаты. Результаты исследования показали уменьшение частоты диагностики пароксизмов эпилептического генеза (I группа — 68,8%, II группа — 57,7%, III группа — 52,4%) и увеличение частоты пароксизмов неэпилептического генеза (соответственно 6,3%, 13,5% и 19,0%) у преждевременно рожденных детей при увеличении гестационного возраста. Среди пароксизмов эпилептического генеза превалировали электрографические (I группа — 31%, II группа — 42%, III группа — 43,6%), клонические (соответственно 24,1%, 20% и 25%), секвенционные (соответственно 14%, 20% и 6,3%) и тонические (соответственно 10,3%, 9% и 12,5%) судороги. Пароксизмы неэпилептического генеза с нарушением сознания представлены патологическим апноэ, которые наблюдались у детей с синдромом респираторных расстройств (I группа — 25%, II группа — 17,3%), бронхолегочной дисплазии (соответственно 53,1% и 11,5%), врожденной пневмонии (I группа — 28,1%, II группа — 23,1%, III группа — 9,5%). Пароксизмы неэпилептического генеза без нарушения сознания во время бодрствования представлены синдромом Сандифера (I группа — 6,3%, II группа — 5,8%), клинико-полисомнографическими признаками которого были апноэ (обструктивное, смешанное), эпизоды гипопноэ с десатурацией и брадикардией при двигательных пароксизмах, которые происходят одновременно с нарушением кислотности в пищеводе при рН-метрии. Пароксизмы неэпилептического генеза во время сна представлены доброкачественным миклонусом младенцев (II группа — 1,9%), синдромом обструктивного апноэ сна (II группа — 1,9%, III группа — 4,7%).
Выводы. Большинство преждевременно рожденных детей с проявлениями перинатальной патологии независимо от ГВ составляют группу повышенного риска по формированию пароксизмальных состояний. Это предопределяет необходимость проведения углубленного нейромониторинга у преждевременно рожденных детей, включая полисомнографическое обследование. Комплексный нейромониторинг позволяет своевременно диагностировать пароксизмальные состояния, проводить дифференциальную диагностику различных типов пароксизмов, определить критерии выписки домой и дать рекомендации респираторного мониторинга при дальнейшем катамнестическом наблюдении.
Исследование выполнено в соответствии с принципами Хельсинской Декларации. Обследование детей проведено после получения письменного согласия родителей с соблюдением основных этических принципов научных медицинских исследований и одобрения программы исследования Комиссией по вопросам биомедицинской этики НМАПО имени П.Л. Шупика.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Ключевые слова: преждевременно рожденные дети, пароксизмальные состояния эпилептического генеза, пароксизмальные состояния неэпилептического генеза, апноэ, синдром Сандифера, доброкачественный миоклонус младенцев, синдром обструктивного апноэ сна.

ЛИТЕРАТУРА

1. Белоусова ЕД, Ермаков АЮ. (2007). Дифференциальный диагноз эпилепсии. Москва: Пульс: 262.

2. Волкова ОК, Калина АВ, Карпович ГС и др. (2019). Неэпилептический миоклонус младенчества и раннего детства (наблюдение 33 пациентов). Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 11 (2): 42–45. https://doi.org/10.14412/2074-2711-2019-2-42-45

3. Добрянський ДО. (2011). Початкова допомога глибоконедоношеним дітям після народження — сучасні пріоритети. Неонатологія, хірургія та перинатальна медицина. 1: 108–112.

4. МОЗ України. (2014). Епілепсії у дітей. Уніфікований клінічний протокол первинної, екстреної, вторинної (спеціалізованої) та третинної (високоспеціалізованої) медичної допомоги. Наказ Міністерства охорони здоров’я України від 17.04.2014 р. № 276.

5. Пальчик АБ, Понятишин АЕ. (2015). Неэпилептические пароксизмы у грудных детей. Москва: МЕДпресс-информ: 136.

6. Похилько ВІ, Траверсе ГМ, Цвіренко СМ та ін. (2016). Передчасно народжені діти: сучасний погляд на постнатальну адаптацію та стан здоров’я у ранньому віці. Вісник проблем біології і медицини. 1 (2): 22–27.

7. Рогова ОА, Таточенко ВК, Бакрадзе МД. (2017). Синдром Сандифера. Доктор. Ру. 15 (144): 30–34.

8. Шунько ЄЄ, Пясецька НМ, Сіренко ОІ. (2015). Особливості адаптації передчасно народжених дітей з гестаційним віком 34 0/7 — 36 6/7 тижнів (огляд літератури). Современная педиатрия. 7: 35–38. https://doi.org/10.15574/SP.2015.71.35

9. Шунько ЄЄ. (2014). Стратегічні напрямки медичної допомоги новонародженим в Україні. Неонатологія, хірургія та перинатальна медицина. 3 (13): 11–14.

10. Яблонь ОС, Власенко ЮД. (2014). Надзвичайно мала маса при народженні — катамнез якості життя. Неонатологія, хірургія та перинатальна медицина. 4 (2): 62–68. https://doi.org/10.24061/2413-4260.IV.2.12.2014.5

11. Aicardi J. (2009). Diseases of the Nervous System in Childhood. Part VII. Parohysmal Disorders. Mac Keith Press: 581–697.

12. Behrman RE, Butler AS. (2007). Preterm Birth: Causes, Consequences, and Prevention. Committee on Understanding Premature Birth and Assuring Healthy Outcomes. Washington (DC): National Academies Press: 790.

13. Blackmon LR, Batton DG, Bell EF et al. (2003). Apnea, sudden infant death syndrome, and home monitoring. Pediatrics. 4 (111): 914. https://doi.org/10.1542/peds.111.4.914.

14. Caraballo RH, Capovilla G, Vigevano F et al. (2009). The spectrum of benign myoclonus of early infancy: Clinical and neurophysiologic features in 102 patients. Epilepsia. 50 (5): 1290–1291. https://doi.org/10.1111/j.1528-1167.2008.01994.x; PMid:19175386.

15. Carbone T, McEntire B, Kissin D et al. (2008). Absence of an Increase in Cardiorespiratory Events After Diphtheria-Tetanus-Acellular Pertussis Immunization in Preterm Infants: A Randomized, Multicenter Study. Pediatrics. 121 (5): 1085–1090. https://doi.org/10.1542/peds.2007-2059; PMid:18450851.

16. Charnay DJ, Antisdel-Lomaglio JE, Zelko FA et al. (2016). Congenital Central Hypoventilation Syndrome: Neurocognition Already Reduced in Preschool-Aged Children. 149 (3): 809–815. doi: https://doi.org/10.1378/chest.15-0402; PMid:26378991.

17. Cross J. (2009). Pitfalls in the diagnosis and differential diagnosis of epilepsy. Paediatrics and Child Health. 19 (5): 199–202. https://doi.org/10.1016/j.paed.2009.02.003.

18. Darnall RA. (2010). The role of CO2 and central chemoreception in the control of breathing in the fetus and the neonate. Respiratory Physiology & Neurobiology. 173 (3): 201–212. https://doi.org/10.1016/j.resp.2010.04.009; PMid:20399912 PMCid:PMC2988425.

19. DeMeo SD, Raman SR, Hornik CP et al. (2015). Adverse Events After Routine Immunization of Extremely Low-Birth-Weight Infants. JAMA Pediatr. 169 (8): 740–745. https://doi.org/10.1001/jamapediatrics.2015.0418; PMid:26030302 PMCid:PMC4523398.

20. DeWolfe CC. (2005). Apparent Life-Threatening Event: A Review. Pediatr Clin N Am. 52 (4): 1127–1146. https://doi.org/10.1016/j.pcl.2005.05.004; PMid:16009260.

21. Dravet C, Bureau M, Roger J. (1986). Benign Myoclonus of Early Infancy or Benign Non-Epileptic Infantile Spasms. Neuropediatrics. 17: 33–38. https://doi.org/10.1055/s-2008-1052496; PMid:3960282

22. Eichenwald EC; Committee on Fetus and Newborn. (2016). Apnea of Prematurity. Pediatrics. 137 (1): e20153757. https://doi.org/10.1542/peds.2015-3757; PMid:26628729.

23. Furck AK, Richter JW, Kattner E. (2009). Very low birth weight infants have only few adverse events after timely immunization. Journal of Perinatology. 30: 118–121. https://doi.org/10.1038/jp.2009.112; PMid:19710678.

24. Glass HC, Shellhaas RA, Tsuchida TN et al. (2017). Seizures in preterm neonates: a multicenter observational cohort study. Pediatr Neurol. 72: 19–24. https://doi.org/10.1016/j.pediatrneurol.2017.04.016; PMid:28558955 PMCid:PMC5863228.

25. ILAE. (2020). Epilepsy imitators. URL: https://www.epilepsydiagnosis.org/epilepsy-imitators.html.

26. Kabakus N, Kurt A. (2006). Sandifer Syndrome: A continuing problem of misdiagnosis. Pediatrics International. 48: 622–625. https://doi.org/10.1111/j.1442-200X.2006.02280.x; PMid:17168985.

27. Kinsbourne M. (1964). Hiatus hernia with contortions of the neck. Lancet. 16 (1): 1058–1061. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(64)91264-4

28. Kostiukova D, Shunko Ye, Babintseva A, Konchakovska T. (2019). The features of clinical and electroencephalographic diagnosis of seizures in preterm infants. ISSN 2663–7553. Modern pediatrics. Ukraine. 8 (104). https://doi.org/10.15574/SP.2019.104.9. https://med-expert.com.ua/publishing-activity/sovremennaya-pediatriya-ukraine/sovremennaja-pediatrija-ukraina-%E2%84%96-8-2019.

29. Midlina I. (2020). Diagnosis and management of Sandifer syndrome in children with intractable neurological symptoms. Eur J Pediatr. 179 (2): 243–250. https://doi.org/10.1007/s00431-019-03567-6; PMid:31925500 PMCid:PMC6971150.

30. Nalbantoglu B, Metin DM, Metin A. (2013). Sandifer’s Syndrome: a Misdiagnosed and Mysterious Disorder. Iran J Pediatr. 23 (6): 715–716.

31. Orivoli S, Facini C, Pisani F. (2015). Paroxysmal nonepileptic motor phenomena in newborn. Brain Dev. 37 (9): 833–839. https://doi.org/10.1016/j.braindev.2015.01.002; PMid:25687201.

32. Pranzatelli MR. (2003). Myoclonus in childhood. Seminars in Pediatric Neurology. 10 (1): 41–51. https://doi.org/10.1016/S1071-9091(02)00008-6.

33. Pressler RM, Cilio MR, Mizrahi EM et al. (2017). The ILAE Classification of Seizures & the Epilepsies: Modification for Seizures in the Neonate. Proposal from the ILAE Task Force on Neonatal Seizures, Epilepsia. URL: https://www.ilae.org/guidelines/definition-and-classification/neonatal-seizure-classification.

34. Sharma PB, Baroody F, Gozal D et al. (2011). Obstructive Sleep Apnea in the Formerly Preterm Infant: An Overlooked Diagnosis. Front Neurol. 2: 73. https://doi.org/10.3389/fneur.2011.00073; PMid:22144976 PMCid:PMC3226060.

35. Tatli B, Guler S. (2017). Non epileptic paroxysmal events in childhood. Turk Pediatri Arc. 52 (2): 59–65. https://doi.org/10.5152/TurkPediatriArs.2017.4588; PMid:28747835 PMCid:PMC5509124.

 

Головокружение у детей

Причины вестибулярного головокружения в детском возрасте во многом схожи с таковыми у взрослых. Причиной головокружения у детей могут быть сложные парциальные припадки, возникающие при локализации очага в височных зонах коры. Детское головокружение наблюдается также при приступах мигрени.

В детском возрасте встречается также и доброкачественное пароксизмальное головокружение.

Доброкачественное пароксизмальное головокружение у детей — ДПГ (легкое пароксизмальное головокружение) — заболевание детей раннего возраста. Большинство приступов начинаются в возрасте от 1 года до 3 лет (максимум — на втором году жизни). Мальчики и девочки страдают одинаково часто. Провоцирующих факторов заболевания обычно не выявляется, редко имеются сведения о перенесенной ушной инфекции. Относительно часто присутствует семейная отягощенность по мигрени (доходит до 50%).

ДПГ представлено нечастыми и короткими (в большинстве случаев частота варьирует от 1 до 4 приступов в месяц, а длительность от нескольких секунд до 5 минут) эпизодами резкой неустойчивости, во время которых очень часто ребенок падает. Иногда упавший может лежать на полу и отказываться двигаться. В момент приступа можно заметить побледнение и потливость ребенка, а также выявить нистагм. Изредка могут предъявляться жалобы на тошноту, но рвоты, как правило, не отмечается. Сознание всегда сохранено, однако при коротком пароксизме может сложиться впечатление об его утрате, особенно при впервые возникшем приступе и испуге родителей. Не освоенная в достаточной степени вербальная коммуникация ребенка первых лет жизни приводит к тому, что дети очень редко описывают свои ощущения во время приступа. При наличии же описания ребенком своих ощущений остается мало сомнений, что имел место острый приступ головокружения. Чрезвычайно характерным признаком в момент пароксизма является стремление ребенка найти опору — схватиться за что-то, прижаться к чему-то, прилечь на диван, кровать и т.д. Изредка в момент пароксизма можно отметить вынужденное положение головы. У детей в возрасте до одного года состояния, описываемые как пароксизмальный тортиколлис, также связывают с ДПГ. В данном случае приступ длится чаще несколько минут, но может продолжаться и в течение часов, ребенок бледен, старается не двигаться, нистагма не отмечается. Данное состояние требует, также, дифференцирования с синдромом Сандифера (гастроэзофагальным рефлюксом).

Вне приступов ДПГ ребенок клинически здоров, слух не страдает. Большинство приступов самопроизвольно проходят к 4 годам. Значительное улучшение наблюдается в течение года с момента возникновения пароксизмов. У некоторых детей в дальнейшем развивается мигрень, что наряду с семейной отягощенностью по данной патологии дает основание относить ДПГ к детским «мигренозным эквивалентам» (Lanzi G, Balotti U, Fazzi E 1994, Abu-Arafch I, Russel G 1995).

Головокружение у детей наблюдается и при редком наследственном заболевании, дебютирующим в детском возрасте — семейной периодической атаксии 2 типа. Заболевание часто манифестирует с приступов головокружения, нистагма и потери равновесия; длительностью от нескольких часов до нескольких дней. Эпизоду сопутствует дизартирия, звон в ушах и парестезии. Вне приступа нередко можно зафиксировать нистагм (особенно «бьющий вниз») и атаксию, которая нередко прогрессирует. Характерна дизритмия на ЭЭГ и атрофия мозжечка при нейровизуализации. В лечении приступов эффективен диакарб, может быть эффект от дифенина или карбамазепина (Donat J.R, Auger R 1979, Brandt T 2000).

Головокружение, обусловленное одно- или двусторонней потерей вестибулярной функции, может входить в структуру врожденных аномалий, вызванных внутриутробной инфекцией, токсинами, редких синдромов Mondini, Calman’a, Usher’a, CHARGE и др. (Bower C.M., Cotton R.T. 1995, Brandt T. 2000).

Синдром Сандифера | Руководство для родителей

Синдром Сандифера — это двигательное расстройство, которое поражает младенцев. Младенцы с синдромом Сандифера скручивают и выгибают спину и запрокидывают голову. Эти странные позы краткие и внезапные. Обычно они возникают после того, как ребенок поел. Симптомы обычно проходят до того, как ребенку исполнится два года.

Считается, что синдром Сандифера встречается редко. Исследователи не могут приблизительно определить количество людей, страдающих этим заболеванием. Есть две причины, по которым это число остается неуловимым.Во-первых, синдром Сандифера часто ошибочно диагностируется, потому что многие симптомы являются маркерами других состояний. Симптомы могут напоминать судороги, детские спазмы, кривошею младенцев, мышечное состояние и пароксизмальную дистонию, еще одно двигательное расстройство, которое также сопровождается приступами неправильной позы. Когда вы объединяете неспецифические симптомы с относительно редким заболеванием, вы получите множество ошибочно диагностированных случаев.

Одним из аспектов синдрома Сандифера, который помогает в диагностике, является его частое совпадение с кормлением ребенка, гастроэзофагеальным рефлюксом, эзофагитом и грыжей пищеводного отверстия диафрагмы.Эти проблемы с верхними отделами пищеварительного тракта вместе с характерными скручивающими позами указывают на то, что у ребенка синдром Сандифера. Синдром Сандифера и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь тесно связаны.

Каковы симптомы синдрома Сандифера?

При типичном приступе синдрома Сандифера спина ребенка внезапно выгибается. Когда их спина согнута, их голова и ноги также отклоняются назад. Они становятся жесткими. Другие проявления синдрома включают покачивание головой, скручивание или наклон головы или удары конечностями.Многие младенцы также демонстрируют непроизвольные движения глаз.

Во время этих эпизодов младенцы могут затихнуть, как если бы они внезапно вошли в иное состояние ума. Они также могут казаться неудобными или плакать. Эпизоды обычно длятся минуту или две, но повторяются до десяти раз в день. Ребенок напрягается, затем расслабляется, а затем снова становится жестким, что напоминает судороги.

Наряду с аномальными движениями у детей с синдромом Сандифера могут быть симптомы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.У младенцев ожидается гастроэзофагеальный рефлюкс, более известный как ГЭРБ, кислотный рефлюкс или изжога. Частая рвота при ГЭРБ является нормальным явлением. Однако у детей с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью будут наблюдаться такие симптомы, как суетливость, кашель и потеря веса.

Из-за связи с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью эпизоды синдрома Сандифера чаще всего возникают после еды. Они не возникают, когда ребенок спит.

Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы иногда сопровождают синдром Сандифера.Грыжа возникает, когда орган проталкивается через отверстие в его защитном окружении в область, где он не должен находиться. При грыже пищеводного отверстия диафрагмы верхняя часть желудка проталкивается вверх через пищевод, отверстие между пищеводом и желудком.

Это может произойти, когда мышца ослаблена из-за травмы, старения или напряжения. Также возможно родиться с аномально большим перерывом. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы обычно приводит к кислотному рефлюксу, который, опять же, связан с развитием синдрома Сандифера.

Что вызывает синдром Сандифера?

Мы не знаем, что вызывает синдром Сандифера. Мы действительно знаем, что существует тесная связь между синдромом Сандифера и гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. Исследователи не до конца понимают природу этих отношений. Но это привело к гипотезам, которые намекают на происхождение синдрома Сандифера и его лечение.

Было показано, что существует связь между возникновением рефлюкса и появлением симптомов Сандифера. [1] Исследователи предполагают, что искаженные позы могут быть патологической реакцией ребенка Сандифера на кислотный рефлюкс. Изогнутое и вытянутое положение может облегчить боль и дискомфорт при рефлюксе. [2] , [3]

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь может возникнуть у младенцев в первую очередь из-за незрелости мышцы, которая не позволяет содержимому желудка подниматься в пищевод. Мышца расслабляется, когда она должна быть плотно закрыта, вызывая изжогу и рвоту.Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, когда живот выталкивается в грудную полость, также может вызвать рефлюкс. Младенцы более подвержены рефлюксу, потому что они употребляют жидкую пищу.

Аллергия на коровье молоко также связана с синдромом Сандифера. Младенцы контактируют с коровьим молоком через грудное молоко и смеси. (Аллергия на молочный белок также является дифференциальным диагнозом.) Для младенцев, которые не реагируют на обычное лечение, ответом может быть гипоаллергенная смесь. [4]

Кто страдает синдромом Сандифера?

Младенцы составляют большинство людей, страдающих синдромом Сандифера.У большинства младенцев после лечения от гастроэзофагеальной рефлюксной болезни симптомы больше не проявляются.

Однако, когда синдром Сандифера сохраняется по мере взросления ребенка, его симптомы, вероятно, связаны с другим неврологическим или двигательным состоянием. Это состояние, которое нужно диагностировать как можно скорее.

Как диагностируется синдром Сандифера?

Чтобы диагностировать синдром Сандифера, врач спросит о поведении вашего ребенка и проведет физический осмотр. Тест MII (многоканальный внутрипросветный импеданс) измеряет поток жидкости, воздуха и твердых тел в пищеводе.Врачи проводят этот тест вместе с тестированием pH с помощью катетерного зонда для диагностики гастроэзофагеального рефлюкса.

Врач также может провести тесты, чтобы исключить другие заболевания. Например, компьютерная томография выявит любые мышечные аномалии, а видео-ЭЭГ-мониторинг покажет любую судорожную активность.

Синдром Сандифера часто ошибочно принимают за судороги или неврологическое двигательное расстройство. Симптомы могут напоминать судороги, детские спазмы, кривошею младенца, мышечное состояние и пароксизмальную дистонию — двигательное расстройство, которое также сопровождается приступами неправильной позы.

Неправильный диагноз может произойти, если у ребенка только легкие симптомы или вообще отсутствуют внешние симптомы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. При отсутствии этих симптомов врач может связать аномальные позы ребенка с другой причиной.

Кроме того, позы и движения в разных случаях не совпадают. Некоторые дети могут выгибать спину, в то время как другие наклоняют шею, например, что затрудняет распознавание синдрома Сандифера.

Неправильные диагнозы вредны, потому что они подвергают ребенка ненужным тестам и лекарствам, которые могут иметь небезопасные побочные эффекты.Это не только дорого и эмоционально утомительно для родителей, но и лишает ребенка эффективного лечения.

Как лечится синдром Сандифера?

В большинстве случаев синдром Сандифера проходит в течение первых двух лет жизни ребенка. Учитывая связь с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, лечение сосредоточено на лечении самого рефлюкса. Это может включать изменения в диете и привычках питания ребенка, прием лекарств и хирургическое вмешательство. Лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни устраняет симптомы синдрома Сандифера.

Родители могут чаще кормить своего ребенка реже и сгущать пищу крупами. Они также могут держать своего ребенка в вертикальном положении после еды. Сила тяжести поможет предотвратить попадание содержимого желудка в пищевод. Младенцы также получают пользу от игр на животе под тщательным наблюдением, чтобы способствовать здоровому развитию мускулов и движений.

Есть несколько категорий лекарств, используемых для лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.Антациды нейтрализуют желудочную кислоту, чтобы уменьшить чувство жжения, изжоги и расстройства желудка. Другие препараты уменьшают количество желудочного сока, которое может вырабатывать организм.

Антагонисты гистамина h3 предотвращают реакцию продуцирующих кислоту клеток слизистой оболочки желудка на гистамин, химическое вещество, которое обычно побуждает продуцирующие кислоту клетки выделять кислоту. Альтернативно, ингибиторы протонной помпы блокируют фермент «протонную помпу», механизм, посредством которого кислота секретируется изнутри клетки, продуцирующей кислоту, в желудок.

В редких случаях для улучшения гастроэзофагеального рефлюкса требуется хирургическое вмешательство. Операция под названием «фундопликация» доступна пациентам, которые не реагируют на изменения образа жизни или лекарства. В хирургии фундопликации верхняя часть желудка оборачивается вокруг нижней части пищевода.

Наложение швов на желудок вокруг пищевода сужает отверстие между двумя органами, предотвращая продвижение содержимого желудка в пищевод. Иногда требуется хирургическое вмешательство для восстановления грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, которое может быть выполнено одновременно с фундопликацией.

Вы не хотели бы выполнять эту процедуру своему ребенку, если она не является абсолютно необходимой. Тем не менее, эта операция приносит удовлетворение, что дает хорошие перспективы для пациентов с синдромом Сандифера.

Синдром Сандифера Подобные и связанные условия Научные публикации

«Диагностика и лечение синдрома Сандифера у детей с трудноизлечимыми неврологическими симптомами» Ирины Миндлиной, Европейский журнал педиатрии , 2020

«Постулирование синдрома Сандифера. : Связь с сокращениями брюшной стенки, гастроэзофагеальным рефлюксом и фундопликацией »Эрика Франкеля и др., Digestive Diseases and Sciences , 2006.

«Синдром Сандифера» Рунгроджа Бидаясири и Даниэля Тарси, Двигательные расстройства: видеоатлас , 2012 г.

«Лечение синдрома Сандифера с помощью формулы на основе аминокислот» Наташи Бамджи и др., AJP Reports , 2015.


[1] «Поза при синдроме Сандифера: связь с сокращениями брюшной стенки, гастроэзофагеальным рефлюксом и фундопликацией» Эрика Франкеля и др., Digestive Diseases and Sciences, 2006.

[2 ] «Синдром Сандифера», Рунгродж Бхидаясири и Дэниел Тарси, Двигательные расстройства: видеоатлас, 2012.

[3] «Национальные институты здравоохранения»

[4] «Лечение синдрома Сандифера с помощью формулы на основе аминокислот» Наташи Бамджи и др., AJP Reports, 2015.

a Ошибочно диагностированное и загадочное заболевание

Синдром Сандифера (СС) — редкое педиатрическое проявление гастроэзофагеального рефлюкса (ГЭР), характеризующееся аномальными и дистоническими движениями головы, шеи, глаз и туловища. Хотя Сандифер первоначально наблюдал эту ассоциацию, Кинсборн и Оксон сначала сообщили об этом, основываясь на наблюдениях Сандифера [1] .Синдром, безусловно, недооценивается, и задержки в диагностике происходят из-за атипичных проявлений или случаев, когда диагноз не является частью дифференциала [2, 3] .

Направлен 9-месячный мальчик с 2-месячной историей рвоты. 15 дней назад перед тем, как попасть в нашу больницу, он начал делать странные движения головой и шеей, как сказали его родители. Родители предоставили тщательную видеозапись этих движений. Наиболее яркой особенностью является выраженная дистония шеи с многократным поворотом шеи и наклоном головы в сторону левого плеча.Эти движения наблюдались во время кормления или сразу после него. Иногда эти движения сопровождались отклонением глаз вверх и кивком головы. Все эти движения прекратились, когда он спал. Вехи моторного и умственного развития в норме. Его физические и неврологические обследования были нормальными.

Пациент прошел обширное обследование, включая консультации по узким специальностям. Обычные лабораторные анализы были нормальными. Ортопедические, оториноларингологические и офтальмологические обследования также были нормальными.Магнитно-резонансная томография черепа и шейки матки была нормальной. Видеоэлектроэнцефалограммы (ЭЭГ) пациентов, которые были сняты в обычном режиме, бессонное и пароксизмальное поведение были нормальными. Специфический IgE к коровьему молоку был отрицательным, кожный покой был нормальным. Ему была сделана макроскопически отрицательная эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта; но биопсия пищевода выявила рефлюкс-эзофагит без грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Мониторинг pH пищевода в течение 24 часов подтвердил гастроэзофагеальный кислотный рефлюкс.

Начато лечение ребенка с ГЭР, включая домперидон, альгинат натрия и лансопразол.Пароксизмально-дистоническое поведение резко уменьшилось на фоне лечения, но не исчезло. Коровье молоко было исключено из его рациона, и через три дня все движения исчезли. Спустя пятнадцать дней в рацион пациента было введено коровье молоко, и дистонические движения возобновились. Коровье молоко снова было исключено из его рациона, и движения исчезли. Итак, СС был диагностирован из-за аллергии на белок коровьего молока.

В литературе насчитывается от 40 до 65 случаев SS [4, 5] .Точная патофизиология движений при СС неизвестна. Считается, что поза головы и шеи и дистонические движения являются ответом на боль, связанную с GER [6] . Почему одни дети с ГЭР проявляют аномальные движения, а другие — нет, остается нерешенным. Исследования подтверждают теорию о том, что движения — это усвоенные формы поведения, используемые детьми для уменьшения рефлюкса. Кинсборн и Оксон предположили, что «ребенок, случайно натолкнувшись на это движение, возможно, обнаружил, что оно временно снимает дискомфорт, и поэтому продолжил выполнять соответствующие движения» [1] .Мы также предполагаем, что дистонические движения — это заученные движения. Аллергия на белок коровьего молока — это воспроизводимая клинически аномальная реакция на белок коровьего молока (БКМ). Улучшение или исчезновение симптомов при соблюдении диеты без ХМП является весомым доказательством диагноза. Если повторное введение CMP вызывает рецидив симптомов, диагноз кажется установленным, потому что провокационный тест считается золотым стандартом диагностического теста [7] . У нашего пациента контрольный тест был положительным, поэтому мы поставили нашему пациенту диагноз СС из-за аллергии на коровье молоко.Коррадо и др. Сообщили о синдроме Сандифера у грудного ребенка. Они предположили, что пищевая аллергия на пищевые белки, потребляемые кормящей матерью, может играть роль [4] .

Клинические проявления почти всегда вызывают подозрение на неврологическое заболевание. Пациентам с СС, особенно младенцам, часто ставят неправильный диагноз из-за их пароксизмального нейроповедения, и они получают ненужные лекарства. Более того, эти пациенты не получают первичного лечения в связи с заболеванием GER [3] .Критическим моментом для диагностики является то, что иконография иктальной ЭЭГ демонстрирует нормальную активность ЭЭГ во время пароксизмального события для исключения эпилептических расстройств. Тот факт, что пациенты хорошо реагируют на лечение, несмотря на все эти данные, может наводить на мысль, что болезнь ГЭР, как и СС, является доброкачественным заболеванием. Однако в случаях, когда диагноз ставится поздно и сопровождаются анатомическими дефектами, реакция и прогноз могут быть хуже [8] .

Синдром Сандифера Артикул

Непрерывное образование

Синдром Сандифера — это редкая пароксизмальная дистония спины и шеи, которая часто связана с гастроэзофагеальным рефлюксом у детей.В этом упражнении рассматривается оценка и ведение пациентов с этим заболеванием.

Цели:

  • Определите типичные и атипичные проявления пациента с синдромом Сандифера.
  • Просмотрите соответствующую оценку синдрома Сандифера.
  • Обобщите соответствующее лечение синдрома Сандифера.
  • Опишите некоторые стратегии улучшения координации ухода за этими пациентами, чтобы избежать ненадлежащих направлений, диагностических тестов и лечения пациентов с синдромом Сандифера.

Введение

Синдром Сандифера (СС) — это тип двигательного расстройства, которое представляет собой пароксизмальные спазмы головы, шеи и выгибания спины, но с сохранением конечностей.СС часто ассоциируется с гастроэзофагеальным рефлюксом (ГЭРБ) у детей. Из-за ненормальной позы родители могут описывать дистонические эпизоды СС как возможные приступы. Поэтому это вызывает большую озабоченность у родителей и ставит диагностическую дилемму для врачей.

Все большее число этих пациентов может получить направление к детскому неврологу для лечения этого состояния, что приведет к дорогостоящим диагностическим тестам, таким как МРТ или ЭЭГ, и лечению противоэпилептических препаратов.Котагал и др. изучили пациентов эпилептического отделения с установленным диагнозом эпилептического расстройства и обнаружили, что около 16% из них имели ГЭРБ в качестве основной причины, а также среднее время продолжительности симптомов и продолжительность лечения до постановки правильного диагноза. один год. [1] Медицинским работникам первичного звена настоятельно рекомендуется использовать синдром Сандифера при дифференциальной диагностике неэпилептических пароксизмальных дистонических событий и аномального положения тела, поскольку правильная и своевременная диагностика СС ведет к полному исчезновению симптомов.[2]

Этиология

У большинства здоровых младенцев ретроградное движение содержимого желудка в пищевод является нормальным физиологическим феноменом, происходящим много раз в день. Основными факторами, способствующими этому явлению, являются жидкая диета, лежачее положение и незрелость желудочно-пищеводного перехода [3]. Однако он становится патологическим при тяжелой ГЭРБ и эрозии слизистой оболочки пищевода. Пациенты обращаются с симптомами дискомфорта, в основном суетливостью у младенцев и внепищеводными проявлениями неправильной позы.

На сегодняшний день точная этиология мышечной дистонии при синдроме Сандифера остается неустановленной. Это может быть связано с общей иннервацией диафрагмы, а также области головы и шеи. Франкель смог доказать прямую связь дистонических движений и низкого pH, и он измерил pH у пациента с СС. Он записал 83 эпизода позирования, и ни один из этих эпизодов не произошел в период pH> 5 в течение ≥30 секунд. [4]

Эпидемиология

Заболеваемость и распространенность синдрома Сандифера неизвестны, а эпидемиология недостаточно изучена.Однако, по оценкам, у 7% младенцев могут быть типичные симптомы ГЭРБ, такие как срыгивание, а у 1% из них может проявляться ассоциированная мышечная дистония [2]. Знание естественного течения ГЭРБ очень важно для понимания исхода синдрома Сандифера, поскольку после разрешения ГЭРБ дистонические движения резко улучшаются. ГЭРБ чаще встречается в первые месяцы жизни с пиковым возрастом 4 месяца, симптомы улучшаются почти у 80% младенцев в течение первого месяца жизни и у 90% к годовалому возрасту.[5] Не указано установленное гендерное предпочтение; однако в обзоре литературы для этой статьи было опубликовано больше случаев у мальчиков, чем у девочек.

Патофизиология

Непонятно, почему ГЭРБ приводит к дистонии шеи и спины. Некоторые авторы постулируют, что движения и неправильные позы — это привычное поведение для облегчения абдоминального дискомфорта и улучшения моторики пищевода. В 1964 году доктор Кинсборн опубликовал серию из пяти случаев пациентов с мышечной дистонией и грыжей пищеводного отверстия диафрагмы; в трех из них положение головы помогло уменьшить дискомфорт в животе.Однако могут быть задействованы центральные неврологические пути; в этой области необходимы дальнейшие исследования. [6]

История и физика

Анамнез и тщательное наблюдение за эпизодом — ценный инструмент для оценки пациента с дистоническими движениями как части необычного проявления ГЭРБ, и начальные симптомы жизненно важны для постановки правильного диагноза. Одним из проявлений синдрома Сандифера является обострение неправильной позы сразу после еды и улучшение между кормлениями.Некоторые родители описывают периодические эпизоды кривошеи, которые переходят с одной стороны на другую при кормлении. Важно отметить, что грудинно-ключично-сосцевидная мышца в норме, в отличие от истинной кривошеи, когда мышца спазмирована и укорачивается. Следовательно, эти эпизоды кривошеи с ГЭРБ не поддаются физиотерапии. Эта клиническая картина может быть запутана как судороги; однако во время пароксизмальных событий пациенты находятся в сознании, и эти положения и движения не происходят во время сна.[6] [7]

Неврологический осмотр у этих пациентов обычно нормальный, что может сделать синдром Сандифера более вероятным диагнозом, чем эпилепсия.

Во время этих эпизодов пациенты жалуются на чрезмерный плач, суетливость, раздражительность, рвоту, рвоту или удушье во время и после кормления. Если симптомы не исчезнут, у пациентов может развиться анемия, потеря веса или нарушение нормального развития и эрозия зубов. Медицинские работники должны знать об осложнениях ГЭРБ, не только о СС, но и о BRUE, апноэ, рецидивирующей пневмонии, хроническом стридоре или хрипах.[8]

Оценка

Лабораторное обследование обычно не требуется для диагностики этого синдрома. Если клиническое обследование и родители сообщили, что симптомы не связаны с эпилепсией, клиницисты должны попробовать нефармакологическое лечение, а затем, при необходимости, фармакологическое лечение. Если симптомы улучшаются, в дальнейших диагностических исследованиях нет необходимости. Если симптомы не поддаются немедикаментозному или фармакологическому лечению, тогда уместно направление к гастроэнтерологу для дальнейшей оценки, такой как постоянный мониторинг pH пищевода и другие расширенные исследования.Когда клиническая картина синдрома Сандифера не ясна, врач должен адаптировать диагностические инструменты в соответствии с физическим осмотром и отчетом о симптомах родителей. В некоторых случаях ЭЭГ предоставит ценную клиническую информацию для исключения судорожных расстройств. Метаболические нарушения, инфекционная этиология и другие врожденные нервно-мышечные проблемы должны отличаться.

Оценка железодефицитной анемии с помощью клинических анализов крови и исследований железа, а также направление к хирургическому вмешательству при оценке грыжи пищеводного отверстия диафрагмы должны быть частью лечения синдрома Сандифера.

Лечение / менеджмент

Существует два подхода к лечению синдрома Сандифера, связанного с ГЭР, немедикаментозный и фармакологический. Синдром Сандифера проходит после лечения ГЭРБ. Если младенец правильно набирает вес и хорошо развивается, перед фармакологическим лечением следует попробовать немедикаментозные вмешательства.

Смесь или сцеженное грудное молоко можно загустить, добавив от одной чайной ложки рисовой крупы на унцию смеси до максимум 1 столовой ложки на унцию.Следует посоветовать родителям избегать перекармливания и уменьшения объема каждого кормления. Важность стимуляции между кормлениями и поддержание младенца в вертикальном положении после каждого кормления является важным методом предотвращения ГЭР. Некоторым пациентам может потребоваться переход на более элементарную смесь, поскольку у одной трети пациентов с симптомами ГЭРБ может быть аллергический эзофагит, вторичный по отношению к аллергии на белок коровьего молока (CPMA), в качестве основного состояния.

Если все эти изменения образа жизни не улучшают ГЭРБ и, в свою очередь, СС, следует начать фармакологическое лечение антирефлюксными препаратами.Ингибиторы протонной помпы и блокаторы h3 являются терапией первой линии. В большинстве случаев пароксизмальные явления проходят или резко уменьшаются по частоте с течением времени; более того, анемический статус улучшится вскоре после купирования ГЭРБ. [9] [10] Хирургическое вмешательство при возможной грыже пищеводного отверстия диафрагмы должно быть рассмотрено, если фармакологические и нефармакологические меры не помогают. [6]

Дифференциальная диагностика

Дифференциальный диагноз синдрома Сандифера включает все пароксизмальные явления в младенчестве, включая эпилептические синдромы, врожденную мышечную кривошею, метаболические и врожденные состояния, патологии ЦНС, травмы, а также воспалительные или инфекционные состояния шеи и головы.

Прогноз

Прогноз для этих младенцев отличный. Как только ГЭРБ установлена ​​в качестве этиологии синдрома Сандифера, своевременное и соответствующее лечение ГЭРБ уменьшает количество приступов дистонии и со временем проходит у большинства пациентов. Кроме того, железодефицитная анемия обычно проходит через три месяца после установленного курса лечения ГЭРБ. В обзоре литературы, проведенном для этой статьи, не было сообщений о каких-либо отдаленных осложнениях или заболеваемости, связанных с синдромом Сандифера.

Осложнения

Синдром Сандифера не имеет осложнений; однако, если вовремя не выявить точно, это может быть диагностировано как неврологическое заболевание и лечиться таким же образом. Лечение противоэпилептическими препаратами, хотя и хорошо переносится, может быть ненужным, вызывать побочные эффекты и страдания родителей. Пациенты могут получать неправильное лечение в течение длительных периодов времени, пока не будет поставлен диагноз ГЭРБ.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Синдром Сандифера — состояние, требующее повышенного подозрения.Поставщики первичной медико-санитарной помощи (PCP) должны уметь выявлять и лечить СС. Если клиническая картина неясна, основной лечащий врач должен направить пациента к детскому неврологу для дальнейшего обследования с целью определения основной этиологии.

Когда установлено, что ГЭРБ является причиной синдрома Сандифера, и если симптомы не поддаются лечению, для дальнейшего лечения ГЭРБ уместно направление в ЖКТ.


Пример: синдром Сандифера

Раньше здоровый доношенный 30-недельный младенец поступает в отделение неотложной помощи после 30-минутного эпизода, в котором он посинел после кормления.Его мать утверждает, что ребенок также был жестким, что он «выгнул спину» и что его глаза «смотрели пустыми». С этим эпизодом не было подергивания, и у младенца не было ни лихорадки, ни симптомов простуды, ни каких-либо болезненных контактов.

Роды ребенка протекали без осложнений, и его мать получила хороший дородовой уход. Ребенок получал обычную смесь. У него хороший аппетит, никаких лекарств не принимает.

При осмотре ребенок чувствует себя комфортно, хорошо питается.Обследование функции ЦНС, сердца и желудочно-кишечного тракта показывает нормальные результаты. Анализы крови, позволяющие исключить инфекцию, судороги и электролитные нарушения, дают нормальные результаты. Рекомендуется обратиться к неврологу для выяснения причины приступа «скованности».

Впоследствии выяснилось, что у этого ребенка синдром Сандифера. Это необычное, но хорошо задокументированное заболевание поражает детей и молодых людей с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ). 1

Клиническая картина

После наблюдений докторов Сандифера и Кинсборна 2 в 1964 году, симптомокомплекс дистонических движений, связанных с ГЭРБ, был назван Сатклиффом «синдромом Сандифера». 3

Синдром Сандифера — это внезапно возникающая дистония, которая может поражать различные части тела: чаще всего поражаются шея и голова. Этот синдром чаще встречается у младенцев и детей с ГЭРБ или грыжами пищеводного отверстия диафрагмы. 4 Есть несколько сообщений у взрослых. 5,6 Пациенты могут иметь эпизоды кривошеи, 7,8 латероколлиса, 9 или ретроколлиса. 10 Иногда одновременно могут наблюдаться выгибание спины, опистотонусоподобные положения и отклонения глаз.

Эпизоды дистонии, как было показано, временно связаны с приемом пищи, 11 , хотя периодически наблюдаются эпизоды. 12 Обычно отсутствуют во время сна 13 и имеют приступообразный характер, эти эпизоды часто ошибочно принимают за судороги. 14

Патофизиология

Механизмы, лежащие в основе синдрома Сандифера, еще предстоит определить. Этиологическая связь с ГЭРБ подтверждается разрешением дистонии с помощью антирефлюксной терапии.Коррадо и его коллеги 12 обнаружили значительную корреляцию между низким pH и дистонией. Однако группа Брухаймера 15 нашла доказательства обратного.

Различные авторы предполагают, что непроизвольная дистония — это физиологическая реакция, которая пытается облегчить симптомы ГЭРБ. Тем не менее, Puntis и соавторы 13 показали, что поза на самом деле увеличивает амплитуду и скорость перистальтики пищевода. Это, в свою очередь, может способствовать выведению кислоты, тем самым облегчая симптомы.

Предлагались и другие объяснения, например, неврологическая иннервация. Одна из гипотез состоит в том, что мышцы шеи и диафрагма имеют общую иннервацию. У пациентов с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы и сопутствующим кислотным рефлюксом возникает местное раздражение диафрагмы, что приводит к отраженному дистоническому спазму в шее. 16 Однако это не похоже на пациентов с только ГЭРБ без грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.

Другое возможное объяснение состоит в том, что поражение ствола головного мозга является вторичным по отношению к боли, вызванной кислотным рефлюксом, который вызывает дистоническую реакцию, 17 глаза закатываются вверх, 18 и чрезмерное слезотечение.

Дифференциальный диагноз

Синдром Сандифера был ошибочно принят за такие неврологические расстройства, как эпилептический статус, сложные парциальные припадки и рефрактерные припадки. 19 Дифференциал также включает психические расстройства, аномалии шейки матки, врожденную мышечную кривошея, травмы и воспалительные состояния шеи и головы.

Диагностика и лечение

Демонстрация ГЭРБ с помощью pH-метрии, тестирования импеданса или ядерного сканирования технеция или наличие эзофагита при эндоскопии могут быть полезны, хотя прямую корреляцию с эпизодами дистонии трудно доказать.Неврологическое обследование может помочь выяснить причину.

Разрешение — постепенное или резкое — после антирефлюксной терапии подтверждает диагноз. 11,12 Медикаментозная терапия обычно бывает успешной, 14,20 , хотя в некоторых случаях фундопликация хорошо поддается лечению. 21

Клиническое сообщение на дом

Педиатрам необходимо знать о синдроме Сандифера, когда они сталкиваются с младенцем или ребенком с подозрением на судорожное расстройство, спастичность развития или нейропсихиатрическое расстройство.После выявления детей с синдромом Сандифера можно провести медицинское или, в некоторых случаях, хирургическое лечение с хорошими результатами.

Ссылки:

Ссылки:

1. Брей П.Ф., Хербст Дж. Дж., Джонсон Д. Г. и др. Детский гастроэзофагеальный рефлюкс. Имитация неврологического и психиатрического синдромов.

JAMA.

1977; 237: 1342-1345.
2. Грыжа Кинсборна М. Hiatus с искривлением шеи.

Ланцет.

1964; 1: 1058-1061.
3. Сатклифф Дж. Торсионные спазмы и аномальные позы у детей с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы. Синдром Сандифера.

Prog Pediatr Radiol.

1969; 2: 190-197.
4. Мерфи У. Дж., Геллис СС. Кривошея с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы в младенчестве. Синдром Сандифера.

Am J Dis Child.

1977; 131: 564-565.
5. Шахнаваз М., ван дер Вестхейзен Л. Р., Гледхилл РФ. Эпизодическая цервикальная дистония, связанная с гастроэзофагеальным рефлюксом. Случай взрослого синдрома Сандифера.

Clin Neurol Neurosurg.

2001; 103: 212-215.
6. Сомджит С., Ли Ю., Беркович С.Ф., Харви А.С. Синдром Сандифера ошибочно диагностируется как рефрактерные парциальные припадки у взрослого.

Эпилептическое расстройство.

2004; 6: 49-50.
7. Раменовский М.Л., Буйсе М., Гольдберг М.Дж., Липе ЛЛ. Гастроэзофагеальный рефлюкс и кривошея.

J Хирургия костного сустава Am.

1978; 60: 1140-1141.
8. Геллис С.С., Фейнгольд М. Синдром грыжи пищеводного отверстия диафрагмы с торсионными спазмами и неправильной позой (синдром Сандифера).

Am J Dis Child.

1971; 121: 53-54.
9. Уильямс, Калифорния, Фриас, JL. Очевидный G-синдром проявляется дистонией шеи и верхних конечностей и тяжелым гастроэзофагеальным рефлюксом.

Am J Med Genet.

1987; 28: 297-302.
10. Диас Э., Рамачандра С., Д’Круз А.Дж., Йешвант М. Необычное проявление гастроэзофагеального рефлюкса — синдром Сандифера.

Троп Док.

1992; 22: 131.
11. Ольгунер М., Акгур Ф.М., Хакгудер Г., Актуг Т.Гастроэзофагеальный рефлюкс, связанный с дистоническими движениями: синдром Сандифера.

Pediatr Int.

1999; 41: 321-322.
12. Коррадо Дж., Кавальер М., Д’Эуфемия П. и др. Синдром Сандифера у грудного ребенка.

Am J Perinatol.

2000; 17: 147-150.
13. Пунтис Дж. У., Смит Х. Л., Бьюик Р. Г., Бут И. В.. Влияние дистонических движений на перистальтику пищевода при синдроме Сандифера.

Arch Dis Child.

1989; 64: 1311-1313.
14. Deskin RW. Синдром Сандифера: причина кривошеи в младенчестве.

Int J Pediatr Otorhinolaryngol.

1995; 32: 183-185.
15. Brucheimer E, Goldberg M, Lernau O. Синдром Сандифера сообщен и проанализирован.

Pediatr Surg Intl.

1991; 6: 210-213.
16. Webb HE, Sutcliffe J. Неврологические основы аномальных движений при синдроме Сандифера.

Ланцет.

1971; 2: 818.
17.Нанаяккара К.С., Патон Дж.Й. Синдром Сандифера: недооцененный диагноз?

Dev Med Child Neurol.

1985; 27: 816-819.
18. Коррадо Дж., Риеццо Дж., Кавальере М. и др. Время опорожнения желудка и электрическая активность желудка у ребенка с синдромом Сандифера.

Acta Paediatr.

1999; 88: 584.
19. Kotagal P, Costa M, Wyllie E, Wolgamuth B. Пароксизмальные неэпилептические явления у детей и подростков.

Педиатрия.

2002; 110: e46.
20. Горроткатеги П., Регилон М.Дж., Арана Дж. И др. Гастроэзофагеальный рефлюкс в сочетании с синдромом Сандифера.

Eur J Pediatr Surg.

1995; 5: 203-205.
21. Дабади А., Русси М., Трегье С. и др. Крутизна у детей: не забывайте синдром Сандифера.

Ann Pediatr (Париж).

1990; 37: 51-53.

Наконец получили ответы о рефлюксе Джека

ФОТО ФОТО ПРЕДОСТАВЛЕНО СЕМЬЕЙ АККАРДИ

Кэти Аккарди — не первая мать.Как мама 4-летнего Харпер, она знакома с типичным поведением ребенка, таким как плач и легкая суетливость. Фактически, у нее даже есть опыт ухода за больным ребенком: Харпер, которая лечилась от бронхомаляции, подсвязочного стеноза и других состояний, была пациентом Бостонской детской больницы с 16 месяцев.

Но когда младший ребенок Кэти, Джек, кричал и срыгивал почти сразу после рождения, она начала сомневаться в интуиции своей матери. «Через некоторое время ты начинаешь чувствовать себя немного сумасшедшим», — говорит она.«Я начал задаваться вопросом, было ли это нормально — или это был только я».

Поиск ответов

Когда Джек был
родился в июне прошлого года. «Мы почти с самого начала знали, что что-то не так», — говорит
Кэти. Младенец не мог перестать плакать. Пока его медсестры думали, что он
просто голоден, он отказывался от еды, и у него был низкий уровень сахара в крови. Через неделю Джека
уровень сахара в крови нормализовался, и он отправился домой с родителями. Но даже с
два раза в неделю посещения медсестры и почти ежедневные визиты к педиатру, он
медленно набирал вес, почти постоянно кричал и рвало снарядами
грудное молоко и смеси.«Нам казалось, что мы просто не получаем ответов», — сказала Кэти.
помнит.

Разочарованные Кэти и ее муж Крис привели Джека к врачу Харпера, который почти сразу заподозрил, что у маленького мальчика ларингомаляция — врожденная аномалия, поражающая гортань или голосовой аппарат. Она порекомендовала Аккардис привезти Джека в детский сад Бостона. Два дня спустя семья назначила Джека встречу с отоларингологом Харпера доктором Сукги Чой.

Диагностика рефлюкса

Доктор.Цой подтвердил диагноз ларингомаляция, а также уздечка языка (анкилоглоссия), распространенная аномалия, при которой язык привязан ко дну рта. И все же она считала, что в игру вступает что-то еще, особенно после того, как Джека рвало во время встречи. Она сказала паре, что у Джека, похоже, тяжелая гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), и объяснила, что его должен осмотреть доктор. Рэйчел Розен в больничном центре аэродинамической пищеварительной системы.

После встречи с доктором Розен и ее коллегами докторомТомас Мартин, практикующая медсестра Лиза Хестер и специалист по кормлению Кара Ларсон, Аккарди начали испытывать больше надежд по поводу ситуации Джека, поскольку он лечился как от ГЭРБ, так и от ротоглоточной дисфагии. «Они действительно здорово помогли нам понять, что у некоторых детей просто очень тяжелый рефлюкс и что это не наша вина», — говорит Кэти.

Решение проблем

Несмотря на поддержку, лечение ГЭРБ Джека и проблемы с глотанием было сложной задачей.После того, как доктор Чой поправил свой язык, Джеку нужно было заново научиться правильно кормить. Под руководством Ларсона Кэти и ее муж безуспешно пытались давать своему сыну сгущенные жидкости и пюре — часто эффективный метод лечения рефлюкса. Когда он все же поел, ему потребовалось около полутора часов, чтобы съесть всего 4 унции.

Что такое
более того, у Джека появился постоянный тремор, и ему пришлось пройти неврологический
оценка для исключения эпилепсии и других состояний. Оказалось, что он
развился синдром Сандифера, редкое, но излечимое осложнение тяжелого рефлюкса
у детей это считается реакцией на дискомфорт, связанный с
ГЭРБ.

В то время как
процесс лечения рефлюкса Джека, диагностика ротоглоточной дисфагии и
исключить другие опасения было нелегко, Кэти говорит, что благодарна за
Поддержку ее семье оказал Центр аэродинамической пищеварительной системы. «Быть способным
электронная почта, которую команда Aerodigestive Centre мне помогла », — объясняет она. «Когда
мы вне себя, мы знаем, что можем дотянуться до них и отразить их идеи ».

«Самый счастливый ребенок»

Хотя
это был долгий путь, Джек, кажется, наконец поворачивает за угол.Сейчас 8 месяцев
старый, он может сидеть самостоятельно — изменение положения, которое его мама называет
изменит правила игры с точки зрения рефлюкса. Работая с Карой, он теперь может безопасно наслаждаться
твердые продукты, такие как крекеры и фрукты, через силиконовую кормушку, которая помогает ему
научитесь использовать свою челюсть, когда он будет готов самостоятельно есть настоящую пищу. «Мы надеемся, что он сможет нормально есть твердую пищу к
его первый день рождения и насладиться праздничным тортом без силикона
кормушка, — говорит Кэти. «Но мы понимаем, что это может быть не так, и
что этот процесс займет время.”

Его симптомы постепенно улучшаются, отчасти благодаря рецепту на антибиотик эритромицин, который может помочь в лечении некоторых детей с ГЭРБ, заставляя желудок опорожняться быстрее. «Мы не хотим, чтобы Джек принимал какие-либо лекарства, которые ему не нужны, но это очень помогло ему», — говорит Кэти.

Несмотря на проблемы со здоровьем, Джек «самый счастливый ребенок из всех», — говорит Кэти. Ему нравится быть на свежем воздухе и раскачиваться под «Малышку Акулы» во время сеансов музыкальной терапии.«Нам пришлось признать, что современная медицина прекрасна, но многие методы лечения ГЭРБ — это метод проб и ошибок и ожидание, пока его тело разовьется», — говорит она. «Рефлюкс — это не такое быстрое лечение, как сломанная кость, и я рад, что доверился своему кишечнику и нашел специализированную помощь».

Узнайте о Аэродигестивном центре.

Детский гастроэзофагеальный рефлюкс

Гастроэзофагеальный рефлюкс (GER, также известный как кислотный рефлюкс или кислотная регургитация) возникает, когда отверстие в желудке (нижний пищеводный сфинктер, LES) не закрывается должным образом, в результате чего пища и пищеварительная кислота поднимаются по пищеводу.Эта желудочная кислота раздражает и воспаляет пищевод, вызывая изжогу (эзофагит).

Стойкий кислотный рефлюкс считается гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ) и в конечном итоге может привести к более серьезным проблемам со здоровьем, включая хронический эзофагит, вызывающий боль и проблемы с глотанием. Когда гастроэзофагеальный рефлюкс приводит к постоянной рвоте, голосовые связки и небольшие дыхательные пути легких могут раздражаться, что приводит к рецидивирующей пневмонии и проблемам с дыханием, которые можно принять за астму.

Педиатрические пациенты с гастроэзофагеальным рефлюксом имеют проблемы с раздражительностью, плохим питанием, медленным ростом и респираторными заболеваниями. У детей с врожденными дефектами пищевода часто встречается гастроэзофагеальный рефлюкс, который может способствовать формированию сужения или стриктуры пищевода, затрудняющих глотание.

Диагностика гастроэзофагеального рефлюкса

При подозрении на гастроэзофагеальный рефлюкс могут быть проведены дополнительные тесты для определения степени тяжести состояния:

  • Контрастное исследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ)

  • 24-часовой мониторинг pH

  • Эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта (прямая телескопическая визуализация)

  • Исследования опорожнения желудка.

Тип выполняемых исследований зависит от конкретных симптомов и состояния вашего ребенка. Также важно определить, вызван ли ГЭР каким-либо другим заболеванием, включая врожденные дефекты пищевода или диафрагмы.

Лечение гастроэзофагеального рефлюкса

Медикаментозное консервативное лечение

Первоначальным лечением ГЭР обычно является консервативное лечение. У младенцев это включает в себя вертикальное положение и плотное кормление с добавлением или без добавления лекарств, помогающих опорожнить желудок (Reglan®).Большинство младенцев поддаются лечению и не нуждаются в хирургическом вмешательстве. H 2 -блокаторы, такие как циметидин или ранитидин, также могут улучшить эффективность безоперационной терапии. Ингибиторы протонной помпы (например, омепразол, Prevacid®) произвели революцию в медицинской терапии и являются эффективными агентами для безоперационного лечения этого заболевания.

Хирургическое вмешательство может быть рассмотрено, если медикаментозная терапия не увенчалась успехом или возникли дополнительные осложнения. При некоторых врожденных дефектах пищевода часто возникает гастроэзофагеальный рефлюкс, и часто требуется хирургическое вмешательство.

Фундопликация

Цель фундопликации — предотвратить возвращение содержимого желудка в пищевод. Эта операция выполняется путем обертывания верхней части желудка вокруг нижней части пищевода, сужая выходное отверстие пищевода по мере его выхода в желудок. После фундопликации пища и жидкости могут проходить в желудок, но не могут вернуться в пищевод и вызвать симптомы пищеводного рефлюкса. Большой кожный разрез может не потребоваться.В большинстве случаев фундопликация может быть выполнена детским хирургом с использованием небольшого телескопа и миниатюрных инструментов, помещенных через три-четыре разреза размером с лейкопластырь на брюшной полости.

Гастроэзофагеальный рефлюкс после восстановления атрезии пищевода и трахеоэзофагеальной фистулы.

ЦЕЛЬ:

Это исследование представляет собой опыт центра третичной медицинской помощи в Королевстве Саудовская Аравия (KSA) по долгосрочному влиянию на легкие атрезии пищевода (EA) и восстановления трахеоэзофагеальной фистулы (TEF), а также подчеркивает масштабы гастроэзофагеальной патологии. рефлюкс (GER) после восстановления EA или после TEF.

МЕТОДЫ:

Ретроспективный обзор всех пациентов, направленных в пульмонологическую клинику с EA / TEF или повторными операциями за период 1993-2004 гг. В специализированной больнице и исследовательском центре King Faisal, Эр-Рияд, Калифорния.

РЕЗУЛЬТАТЫ:

В исследование был включен 41 пациент с подтвержденным EA / TEF (26 мужчин и 15 женщин). Врожденные аномалии были ассоциированы у 28 (68%). Гастроэзофагеальный рефлюкс развился у 39 (95%) пациентов, 24 (59%) нуждались в фундопликации по Ниссену.Стриктура пищевода, потребовавшая более 3 дилатаций, возникла у 16 ​​(46%) пациентов, нарушение моторики пищевода у 37 (90%) и грыжа пищеводного отверстия диафрагмы у 11 (27%). Легочные осложнения развились у> 70% пациентов, включая стойкий ателектаз, хроническую аспирационную пневмонию, астму и хронические заболевания легких, которым требовался кислород более одного месяца. Трахеомаляция у 12 (29%) и бронхоэктазы у 7 (17%). Восемьдесят восемь процентов пациентов, которые смогли пройти тест на функцию легких, показали аномальные значения умеренной обструктивной и рестриктивной болезни легких.

ВЫВОД:

Легочные осложнения вызывают значительные и продолжительные осложнения после восстановления EA / TEF. Гастроэзофагеальный рефлюкс является частым осложнением после восстановления EA / TEF и вызывает значительные осложнения, требующие длительного наблюдения. Пациентам с ГЭР может потребоваться пликация дна Ниссена для улучшения респираторных заболеваний.

www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15951870

Средство от изжоги?

Идея помочь с изжогой и ГЭРБ?

Это было отправлено мне Родителем, не все работает для всех, но, похоже, это сработало для других, когда я изучил это, прежде чем размещать его здесь.Плюс отзывы от большой группы поддержки TEF FB были очень положительными. Я не могу сказать, что это сработает для вас или вашего ребенка, только вы знаете, но это что-то, если не просто идея других родителей.

(гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь)

О причинах изжоги: Не знаю, что стало причиной моего приступа. В Интернете мне говорят, что изжога обычно вызвана недостаточностью нижнего сфинктера пищевода (НПС), который представляет собой своего рода клапан, соединяющий желудок с пищеводом.Существует длинный список возможных причин этой «некомпетентности» (переедание, неправильное питание, курение, грыжа перерыва и т. Д.). Единственное, с чем я смог идентифицировать себя, — это есть незадолго до сна, и я соответствующим образом скорректировал свои привычки. Пока что это, кажется, помогло, хотя иногда я чувствую некоторую кислотность, которая, кажется, возникает, когда я делаю большие перерывы между приемами пищи.

Сначала я начал принимать жевательные таблетки Maalox (смесь гидроксида магния и гидроксида алюминия).Я тоже рассматривал манти, но он на 50% дороже (по крайней мере, в Польше), с той лишь разницей, что он также содержит симетикон, который помогает избавиться от лишнего газа. Маалокс помог нейтрализовать кислоту, оказав мгновенное облегчение, но я обнаружил, что мне нужно принимать его не реже одного раза в 2 часа. Мне это не показалось хорошим лекарством.

Некоторые малоизвестные сайты рекомендовали есть яблок Джонаголд от изжоги и ГЭРБ (гастроэзофагеальной рефлюксной болезни), которая является разновидностью хронической изжоги.Идея состоит в том, что яблоки содержат пектин, нейтрализующий желудочную кислоту, а у Джонаголда больше всего пектина. Я не смог найти авторитетных источников, рекомендующих яблоки в качестве лекарства, но я подумал, что стоит попробовать. Я обнаружил, что яблоки работали хорошо — они действительно обеспечивали более продолжительное облегчение, чем Маалокс.

Средство от изжоги: молотое льняное семя, также я знаю, что оно может помочь при запоре.

https://blog.szynalski.com/2009/05/14/heartburn-remedy-ground-flaxseed/

История одной мамы: Мисти и малыш Доминик

Малыш Доминик — пятый ребенок Мисти — очевидно, женщина уже пережила новорожденный раньше.Но когда родился Доминик, было намного сложнее. Он с самого начала беспокоил своих родителей. Мисти заявляет: «Жизнь до Colic Calm была утомительной для всех нас. С того момента, как наш малыш впервые покормил, пока мы не нашли Colic Calm, он кричал». Мисти продолжает, что Доминик обычно был «… очень напряженным, его пальцы рук и ног были сжаты. Если я потер его спину, он начинал извиваться и кричать. Его маленькая голова выгибалась назад, а руки и ноги начинали раскачиваться. .»Зная, что постоянный крик и жесткость его тела были ненормальными, в возрасте трех недель Мисти отвела Доминика к педиатру, и ему поставили диагноз синдром Сандифера. Синдром Сандифера описан как

, «… редкое заболевание, которое чаще всего возникает в младенчестве или позднем детстве, с максимальной распространенностью в возрасте от 1 1/2 до 3 лет. Однако у детей с неврологическими нарушениями начало может возникнуть уже в подростковом возрасте Этот синдром характеризуется желудочно-кишечными симптомами, такими как гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) или грыжи, а также некоторыми неврологическими признаками.Неврологические особенности синдрома Сандифера обычно включают спастическую кривошею или хронические непроизвольные движения шеи в направлениях вправо, влево, вверх или вниз, а также дистонию, при которой устойчивые сокращения мышц вызывают скручивающие и корчащиеся движения и неправильные позы. Хотя синдром Сандифера не имеет неврологической основы, его часто ошибочно принимают за эпилептические припадки из-за этих неврологических признаков. Спазмы, связанные с этим синдромом, могут длиться несколько минут и часто возникать в течение дня, хотя они часто связаны с кормлением.«Поскольку синдром Сандифера обычно связан с ГЭРБ, Доминику назначили Превацид, который принес ему легкое облегчение. Но крики продолжались. Мисти заявляет:« Каждый день в течение 5 недель мы задавались вопросом, закончится ли это когда-нибудь », — продолжает Мисти. жизнь такая: «Он [Доминик] спал только 10-15 минут за раз. У него также непереносимость лактозы. [С Превацидом] мы могли уложить его спать по часу. Даже тогда нам приходилось держать его. Мы с мужем работали посменно, и он все равно кричал, если мы его не кормили.Однажды ночью, когда я был с ним, я проверял кое-что о синдроме Сандифера, и одна мама прокомментировала огромное облегчение, которое ее дочь получила от Colic Calm. Я зашел на сайт Colic Calm . После нескольких дней появления Colic Calm на разных сайтах и ​​блогах я более тщательно проверил сайт Colic Calm. Проверил ингредиенты и поговорил с педиатром. Поговорив с ней, мы подумали, что, поскольку это не повредит ему, мы должны попробовать.Если это не помогло, то, по крайней мере, мы пытались. Мы перепробовали почти все, что нам предлагали, и ничего не помогло. Когда мы дали это [успокоение колик] Доминику, потребовалось всего около 5 минут, чтобы заметить изменение. Я дал ему 1/8 дозы перед кормлением. Когда он закончил, я прижал его к груди, ожидая крика. Этого не произошло. Вместо этого все его тело расслабилось. И когда я заметил, что его кулаки и пальцы ног были разжаты, и что его тело полностью расслабилось относительно моего. . . Я не пытаюсь драматизировать, когда говорю вам, что думал, что мой сын мертв.До этого момента, даже в состоянии покоя, его тело никогда не расслаблялось, но в тот день он проспал целых 8 часов. (Он так давно не спал.) После каждого кормления я ждал, пока мяч упадет. Теперь он плачет (не кричит) и даже спит для нас 5 часов ночью. Удивительно, что больше не бывает нервозности. И возможность дать ему то, что, как я знаю, не повредит ни ему, ни его хрупкой маленькой системе в будущем. Я должен сказать, что благодарен. Больше, чем можно выразить словами. Я, как мама, ценю 100% натуральный, безопасный и эффективный продукт, который помогает, а не вредит моему сыну.«Наконец, Мисти добавляет примечание о своем опыте с Colic Calm.» И короткая, но еще одна удивительная история Colic Calm, у моих четырех старших детей был действительно неприятный желудочный вирус. Они не могли сдерживать воду, Гаторэйд или что-нибудь еще. Я дал им всем успокаивающее средство от коликов. Как будто они совсем не болели! Они ели, пили и подавляли все это без судорог или тошноты, которые они испытывали! УДИВИТЕЛЬНЫЙ МАТЕРИАЛ! Спасибо Colic Calm от всей моей семьи и спасибо за то, что позволили мне рассказать мою историю.» Вы пользуетесь Colic Calm и хотели бы поделиться своей историей? Просто дайте нам знать, оставив комментарий ниже, и мы свяжемся с вами! В качестве благодарности Colic Calm отправит вам одну бутылку, когда ваша история будет опубликована.

Share Post:

About Author

alexxlab

Recommended Posts

6 сентября, 2021
Игры в детском саду для средней группы: Катотека развивающих игр для детей 4-5 лет | Картотека (средняя группа) на тему:
5 сентября, 2021
Размеры обуви для малышей таблица: 404 Not Found 1 — дополнительная информация Mothercare
4 сентября, 2021
Часи телефон для дітей: интернет-магазин цифровой и бытовой техники и электроники, низкие цены, большой каталог, отзывы.
3 сентября, 2021
Рима имя полное: Значение имени Римма (Рима) для девочки, характер и судьба.
2 сентября, 2021
Видео массажа половых органов: %d1%8d%d1%80%d0%be%d1%82%d0%b8%d1%87%d0%b5%d1%81%d0%ba%d0%b8%d0%b9 %d0%bc%d0%b0%d1%81%d1%81%d0%b0%d0%b6 %d0%bf%d0%be%d0%bb%d0%be%d0%b2%d1%8b%d1%85 %d0%be%d1%80%d0%b3%d0%b0%d0%bd%d0%be%d0%b2 %d0%b2%d0%b8%d0%b4%d0%b5%d0%be — 0 видео. Смотреть %d1%8d%d1%80%d0%be%d1%82%d0%b8%d1%87%d0%b5%d1%81%d0%ba%d0%b8%d0%b9 %d0%bc%d0%b0%d1%81%d1%81%d0%b0%d0%b6 %d0%bf%d0%be%d0%bb%d0%be%d0%b2%d1%8b%d1%85 %d0%be%d1%80%d0%b3%d0%b0%d0%bd%d0%be%d0%b2 %d0%b2%d0%b8%d0%b4%d0%b5%d0%be
2 сентября, 2021
Детские размеры одежды сша таблица россия: Таблицы соответствия размеров мужской, женской, детской одежды и обуви. Размеры : США, Европа, Россия
1 сентября, 2021
Лактозная недостаточность симптомы у грудничка: Лактазная недостаточность у грудничка: симптомы и диагностика
1 сентября, 2021
Условие задачи по математике: Краткая запись условия задач в 1-4 классе начальной школы

No comment yet, add your voice below!

Leave a Reply

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *