Свищ после родов: UNFPA — United Nations Population Fund

Содержание

Клиники Чайка — Chaika.com

Урогенитальные фистулы — это патологические свищевые ходы, формирующиеся между генитальным трактом и мочевым пузырем или мочеточниками. Причинами формирования урогенитальных свищей могут стать затяжные и травматичные роды, гинекологические и урологические операции, воспалительные заболевания органов малого таза, лучевая терапия.  

Урогенитальные фистулы различаются по типу анатомического расположения:

  • пузырно-влагалищные;
  • мочеточниково-влагалищные;
  • мочеточниково-пузырно-влагалищные;
  • уретро-влагалищные;
  • пузырно-маточные;
  • пузырно-кишечные.

Также встречаются комбинированные свищи, при формировании которых задействовано сразу несколько органов.

По причинам возникновения урогенитальные фистулы делятся на три типа.

  1. Акушерские свищи — в основном встречаются в развивающихся странах и возникают в результате травматичных родов, наложения акушерских щипцов, ручного пособия; часто ассоциированы с травмой мочевого пузыря и мочеточников. Пузырно-маточные и пузырно-влагалищные свищи могут формироваться в результате кесарева сечения, удаления матки после родов и разрыва шейки матки во время родов. 
  2. Хирургические свищи — послеоперационные урогенитальные свищи образуются, как правило, из-за травмы во время операции. Они возникают из-за долгого использования зажимов или сдавления, а также случайного прошивания близлежащих органов, например мочевого пузыря или мочеточника. После таких операций нарушается кровоток в тканях, возникает некроз и формируется свищевой ход. Процесс формирования свищевого хода длится от нескольких дней до нескольких месяцев. Использование синтетических протезов для лечения недержания мочи и опущения органов малого таза стало еще одной причиной травм мочевого пузыря и формирования уретро-влагалищных свищей. Синтетический протез (сетка или петля) может стать причиной ишемии (уменьшение кровоснабжения) стенки мочевого пузыря.
  3. Постлучевые свищи — возникают в результате применения лучевой терапии при лечении злокачественных новообразований матки и шейки матки. Постлучевые свищи возникают не сразу после окончания лечения, а через несколько недель или месяцев. 

Симптомы

Фистулы, объединяющие влагалище и мочевой пузырь, чаще всего проявляют себя безболезненным подтеканием мочи из влагалища. Основным симптомом пузырно-маточного свища может быть появление крови в моче во время менструации (это состояние необходимо отличать от эндометриоза мочевого пузыря).

Уретровлагалищный свищ: описание болезни, причины, симптомы, диагностика и лечение

Уретровлагалищный свищ является патологическим сообщением между мочеиспускательным каналом (уретра) и влагалищем. Это следствие травмы мочеиспускательного канала. Относится к редкой урогинекологической патологии, выявление которой происходит, приблизительно, в 15% случаев.


Распространенность болезни, и по каким причинам она возникает непосредственно связано с тем, насколько развита и доступна медицинская помощь. В развитой стране такой свищ можно обнаружить, в большинстве случаев, у женщины, возраст которых превышает 40-45 лет, и которые перенесли урогинекологическое вмешательство. В неразвивающейся и бедной стране появление у молодой женщины уретровлагалищного фистульного канала происходит из-за того, что недостаточно качественно оказана медицинская помощь при затяжном и тяжелом родоразрешении. Кроме этого, усугубление ситуации происходит по причине очень раннего замужества, когда девушке приходится рожать ребенка, а ее родовые пути еще недостаточно сформированы.


Почему появляется уретровлагалищный свищ?


Основной причиной образования свищевого хода является сквозное травматическое повреждение мягкой ткани, которая разделяет полость влагалища и уретру. Урологи и гинекологи выделяют основные группы причин, по которым формируется фистула. К таким группам относят:


  • Урологическая операция. Практически в 70% случаев возникновение уретровлагалищного свища происходит из-за оперативного вмешательства, причиной которого стала урологическая или гинекологическая патология. Травмироваться мочеиспускательный канал и вагина могут, если удаляют дивертикулу уретры, парауретральную кисту, а также, если проводится передняя кольпорафия, криоабляция уретральных полипов, инъекционно вводится объемообразующий препарат.


  • Сложное родоразрешение. Около 20 процентов случаев появления уретровлагалищного свища связано с акушерским фактором. В большинстве случаев, стенки, которыми разделена уретра и влагалище, разрушаются во время первого периода затяжного родоразрешения. Причина – сдавливаются мягкие ткани между головой ребенка и костью лобка. Наличие длительной ишемии провоцирует некроз тканей, затем будет образовываться фистула. Кроме этого, появление сквозного повреждения связано с разрывом родового пути, неосторожно выполненной акушерской операции (накладываются щипцы, вакуумный экстрактор).


  • Авария, несчастный случай. Бытовое, производственное, дорожное травмирование – причины, по которым может образовываться фистульный ход, который служит соединительным звеном мочеиспускательного канала и влагалищной полости. Такое встречается приблизительно в 6-7% всех случаев. Травма появляется из-за автомобильной или железнодорожной катастрофы, если вводится инородное тело, произошло изнасилование, женщина упала на острую поверхность. Возможно проникающее ранение соединительного звена мочеиспускательного канала и уретры или разрыв, когда формируется рваная рана. В редких случаях, возникновение некроза происходит, если неосторожно ввести агрессивное химическое вещество.


Исключительно редкие случаи, когда формирование уретровлагалищного свища является осложнением генитальной или экстрагенитальной болезни, или их лечения. Кроме этого, появление уретровагинальной фистулы происходит при раке влагалища, шейки матки, мочеиспускательного канала.


Трудно лечить свищи, которые образовались после того, как была проведена лучевая терапия при онкологическом заболевании. Возникает патологическое сообщение, если на мочевыделительные органы распространился инфекционный процесс, который характерен для туберкулеза и брюшного тифа.


Образовывается уретровагинальный свищ в соответствии с двумя этапами. В начале происходит формирование патологического сообщения, причиной которого стало травматическое воздействие (прокол, разрыв, ишемия, химический или радиационный некроз). При мочеиспускании давление в сообщающих полостях отличается, поэтому происходит нарушение ранозаживляющего процесса. Далее свищевой ход гранулируется, эпителизируются, образовывается канал. В некоторых случаях, если произошла массивная травма или рецидив, происходит фиброзно-склеротическое изменение тканей, которые окружают фистулу.


Как классифицируют уретровлагалищный свищ


Чтобы систематизировать формы уретровагинального свища, учитывается, где расположена фистула, насколько тяжелое расстройство, а так же, как протекало предыдущее лечение. Существует ряд следующих видов свищевого хода между мочеиспускательным каналом и вагинальной полостью:


  • Учитывая локализацию. Высокорасположенный – локализацией свища является проксимальный и средний отдел мочеиспускательного канала. Низкорасположенный – локализация фистульного хода – дистальная часть уретры. От расположения зависит, насколько будет нарушено мочеиспускание.


  • Учитывая течение. Свищ бывает первичным и рецидивным. Первичный – это тот свищ, причиной формирования которого является повреждение. Повторное возникновение рецидивной фистулы происходит на месте первичного свища после того, как была проведена пластика. Повышается риск неоднократного послеоперационного рецидивирования и нарастания клинических признаков.


  • Учитывая тяжесть. Существует три степени. Первая степень характеризуется небольшой фистулой в дистальном отделе мочеиспускательного канала. Вторая степень – свищ, локализацией которого является средняя и проксимальная часть, осложнением является недержание мочи. Третья степень – наличие множественных, рецидивных, послелучевых свищевых ходов, которые затруднительно вылечить.


Как проявляется уретровлагалищный свищ?


Основное проявление болезни – выделяется моча из влагалищной полости. Учитывая поперечник свища, вагинальное мочевыделение может быть как незначительным, так и интенсивным. Приблизительно, в 90% всех случаев нарушается мочеиспускание.


Если свищ расположен в дистальной области, отхождение мочи не нарушается. Начало фистулы в среднем или проксимальном отделе уретры характеризуется частичным или полным недержанием мочи. Она способна самопроизвольно выделяться во время физической нагрузки (кашель, чихание, смех), вертикального или горизонтального спокойного положения. Кроме этого, женщина может жаловаться на дизурическое расстройство. Струя мочи может разбрызгиваться.


Чем осложняется заболевание?


Так как моча оказывает раздражающее действие, активизируется условно-патогенная флора, или произошло вторичное инфицирование уретровагинального канала, может появиться инфекционно-воспалительный процесс. То есть возникает вагиноз, вульвовагинит, экзоцервицит, уретрит.


Кроме этого, инфекция может распространиться восходящим образом, в результате чего развивается эндоцервицит, цервицит, эндометрит, сальпингит, оофорит, аднексит, цистит, пиелонефрит. Из-за того, что моча постоянно подтекает из влагалищной полости, происходит мацерация кожных покровов наружного полового органа и невротическая экскориация.


Наличие такой патологии нарушает нормальное течение родоразрешения, повышается вероятность того, что разорвутся мягкие родовые пути. Также, из-за уретровлагалищного свища происходит ухудшение качества жизни женщины. У нее отсутствует нормальная половая жизнь, стремительно развивается депрессивное состояние, невроз, ипохондрия.


Как диагностировать заболевание?


В основном, при наличии типичной клинической картины и непосредственной связи болезни с урогинекологическим, акушерским или другим видом травмирования, уретровагинальный свищ определяется без каких-либо трудностей. Если присутствуют точечные и множественные фистулы, женщине назначается проведение дополнительного обследования.


Чтобы выбрать оптимальную методику лечения, необходимо определить, где именно расположен свищевой ход, какого он размера, в каком состоянии находятся слизистые оболочки рядомрасположенных органов.


Существует ряд информативных диагностических методов:


  • Проведение гинекологического осмотра. Большой дефект будет достаточно заметен и будет хорошо прощупываться во время осмотра на гинекологическом кресле. Для этого используется влагалищное зеркало. Благодаря такому методу, происходит оценка эластичности мягкой ткани, выявляется рубцовая деформация. Чтобы верифицировать отверстие, в качестве дополнительной меры применяется кольпоскопия. Также, зондируется канал свища с наружной стороны уретры.


  • Используется красящий пигмент. Чтобы выявить точечный свищ, который скрыт во влагалищной складке или рубце, производится введение красящего пигмента в мочевой пузырь. В большинстве случаев, используется метиленовая синь. Проводится интравагинальная установка ватного тампона, на котором можно будет обнаружить краситель после опорожнения мочевого пузыря. Кроме этого, пигментный раствор будет присутствовать на слизистых оболочках влагалища около фистулы.


  • Проведение эндоскопического исследования. Назначение уретроскопии является оптимальным решением при получении подробной информации о свище. При помощи такого метода можно уточнить, где расположено устье фистульного канала, определить, какого он размера, морфологическое строение его ткани. Если врач подозревает наличие неопластического процесса, с помощью эндоскопа производится забор образца, который в дальнейшем отправляют на гистологическую экспертизу.


  • Проведение уродинамического исследования. Чтобы определить, что спровоцировало недержание мочи и определить функциональные возможности замыкательной структуры, проводится профилометрия и урофлоуметрия. Такие диагностические методы важно проводить при наличии свища в дистальном отделе мочеиспускательного канала и необходимости оценки функционирования сфинктера.


Рентгенологический метод с использованием пигментного раствора (экскреторная урография, вагинография) сейчас используется в редких случаях. При наличии определенных показаний женщине назначается консультация других профильных врачей.


Как лечится уретровлагалищный свищ?


Единственный способ устранить фистульный ход – проведение хирургической пластики. Реконструировать мочеиспускательный канал это наиболее сложная проблема современной урологии и гинекологии. Особенно, если присутствует значительный дефект ткани и частичное или полное недержание мочи.


Учитывая тяжесть болезни, женщине могут назначить проведение следующих видов оперативного вмешательства:


  • Ушивается свищевое отверстие. Если сохранилась эластичность окружающей ткани, свищ имеет небольшой размер, а его локализацией является дистальный отдел уретры, можно ограничиться раздельным ушиванием тканей мочеиспускательного канала и вагины. Процедура проводится после того, как их разобщили. Свищ ушивается через влагалище.


  • Проведение пластики влагалищных стенок и мочеиспускательного канала. Вагинопластику назначают, если выявлены множественные свищи, и присутствует значительный дефицит тканей. Используются лоскуты, которые взяли из большой или малой половой губы. Процедура способствует устранению существующего дефекта. Кроме этого, снижается вероятность того, что уретровлагалищная фистула появится снова.


  • Реконструируют свищ, проводят слинговую уретропексию. При сочетании патологии и недержания мочи назначается проведение двухэтапного оперативного вмешательства. Сначала, производится ушивание или пластика, благодаря чему, устраняют патологию. Затем, спустя 15-20 недель, проводят слинговую операцию. Она поможет восстановить уродинамику.


Несмотря на то, какой хирургический метод будет выбран, женщина должна тщательно подготовиться перед процедурой. Длительность подготовительного этапа варьируется от 8 до 25 недель. В процессе подготовки проводят полную санацию женских половых органов, мочевыводящих путей. Если есть возможность, восстанавливается репаративная способность влагалищной ткани и уретры. Благодаря такому подходу, минимизируется риск повторного возникновения болезни.

Свищ — WMT клиника высоких технологий


Свищ – дополнительное патологическое отверстие, которое соединяет два полых органа мочевыделительной системы. У женщин основная причина появления свища – осложнённые роды и гинекологические операции, проводимые в экстренном порядке и с высоким риском осложнений.
Другая частая причина — перенесённые воспалительные гинекологические заболевания, длительное использование поддерживающих аппаратов при опущении матки и влагалища. У мужчин урологические свищи часто образуются в результате травм.

КАК ПРОЯВЛЯЮТСЯ УРОЛОГИЧЕСКИЕ СВИЩИ?

Свищи имеют различное происхождение и каждый выражается особыми симптомами. Например, при влагалищных свищах у большинства женщин обычно единственная жалоба — выделение мочи из влагалища и, как следствие, раздражение тканей промежности. По мере прогрессирования заболевания могут развиваться учащённое и болезненное мочеиспускание, боли в промежности и в области мочевого пузыря, болезненность при половом акте. Если присоединяется инфекция, женщины отмечают усиление болей, повышение температуры, выделение гноя из влагалища.

При прямокишечных свищах обычно нарушается нормальный баланс микрофлоры кишечника и кишечное содержимое попадает в мочевой пузырь. Эти явления проявляются воспалительным поражением толстой кишки и мочевого пузыря. При этом пациенты отмечают тошноту, диарею, повышение температуры, боли в тазу.

КЛАССИФИКАЦИЯ СВИЩЕЙ

По причине возникновения:

  • Врожденные, вследствие пороков развития мочеполовых органов
  • Воспалительные, вследствие гнойно-воспалительных процессов в тазу
  • Свищи после проведенных урологических или гинекологических операций
  • Травматические
  • Акушерские
  • Онкологические, вследствие непосредственного поражения опухолью или как осложнение после лучевой терапии
  • Иные, вследствие перенесенных заболеваний толстого кишечника — болезнь Крона, дивертикулит и др.

По расположению:

  • Мочеточниково-влагалищные
  • Мочеточниково-маточные
  • Мочеточниково-прямокишечные
  • Пузырно-маточные
  • Пузырно-влагалищные
  • Пузырно-прямокишечные
  • Надлобковые
  • Уретро-вагинальные
  • Уретро-промежностные

По параметрам:

  • Протяженность свища – менее 15 мм, 16-25 мм, 26-35 мм, более 35 мм.
  • Диаметр свищевого канала — до 15 мм, 15-30 мм, более 30 мм.
  • Степень рубцевания — без фиброза, с умеренным или тяжелым фиброзом

КЛАССИФИКАЦИЯ СВИЩЕЙ

ДИАГНОСТИКА УРОЛОГИЧЕСКИХ СВИЩЕЙ

В клинике WMT врачи выполняют диагностику свищей любой локализации.

Диагностика включает:

  • Сбора жалоб и анамнеза
  • Осмотр половых органов и прямой кишки
  • Для женщин обязателен осмотр в гинекологическом кресле

Часто обнаружить свищ возможно при первом осмотре, после чего назначаются дополнительные методы обследования: цистоскопия, рентген-контрастные методы исследования – цистография, восходящая урография, фистулография.

ЛЕЧЕНИЕ УРОЛОГИЧЕСКИХ СВИЩЕЙ

Самостоятельное заживление свищей невозможно, поэтому применяется незамедлительное оперативное лечение.

В клинике WMT урологи-хирурги делают упор на малоинвазивные операции, которые не требуют разрезов, а восстановление пациента в клинике занимает всего 2-3 дня. При необходимости привлекаются смежные специалисты: гинекологи, проктологи.

ЗАПИСЬ НА ПРИЁМ

Запишитесь на консультацию к урологу клиники WMT по телефону 8 (861) 206-03-03 или оставьте заявку на сайте.

рубцы, геморрой, разрывы промежности, ректовагинальные свищи

профессор д.м н. А. Г. Хитарьян

Столь нужный для репродукции человека процесс родов является стрессом для современной женщины, поэтому понимание проблем, которые могут развиваться в послеродовой период, важно для спокойствия молодых матерей, своевременного обращения за помощью и уверенности в том, что есть специалисты, которые смогут справиться с возникшими трудностями.

Какие же патологии беременности и родов могут вызывать обсуждаемые нами заболевания?

Появление и обострение геморроя — частый спутник беременности, который может вызывать серьезное беспокойство и в послеродовом периоде. Причин достаточно — неправильное питание, нарушение работы кишечника, запоры, повышение внутрибрюшного давления у беременной женщины, давление увеличенной матки на главную вену брюшной полости (нижнюю полую вену), изменение структуры соединительной ткани у беременной женщины.

Также заболеваниям промежности и прямой кишки могут способствовать осложненные роды — затяжные или чрезмерно быстрые, разрывы промежности, длительный безводный промежуток, крупный плод, слишком молодой возраст, физиологически узкий таз, различная сопутствующая патология, особенно эндокринная.

У большей части женщин травмы и разрывы промежности корректируются акушер-гинекологом прямо во время родов, но все-таки многие нуждаются в помощи проктолога или специалиста по проблемам тазового дна.

Такие проблемы, связанные с послеродовой травмой, могут быть совсем незначительными и не требовать вмешательств, например опущение органов тазового дна 1-2 степени (тазовый пролапс), грубые рубцы в области разрыва, геморрой 1-2 степени. Но стоит проконсультироваться со специалистом, который сможет порекомендовать совершенно щадящие процедуры — иссечение грубого рубца с гигиенической и косметической целью. Часто эта маленькая операция позволяет устранить дискомфорт в области промежности.

При незапущенном геморрое можно использовать латексные кольца или ультразвуковое склерозирование геморроидальных узлов. Для уменьшения малых форм опущения тазовых органов и укрепления мышц промежности стоит порекомендовать специальную гимнастику, процедуру Биофид бэк (biofidbak) или так называемую тибиальную тазовую электростимуляцию, которая, кстати, не только уменьшает проявления тазового пролапса, но и улучшает функцию удержания мочи, часто встречающуюся в раннем послеродовом периоде.

При более серьезных проблемах: запущенные стадии геморроя, тазовые пролапсы 3-4 степени, лигатурные воспаления и свищи (плохая приживаемость шовного материала) и, конечно же, самое серьезное заболевание в этой области — ректовагинальный свищ (патологическое сообщение между прямой кишкой и влагалищем), — требуется обратиться к специалисту по проблемам тазового дна незамедлительно.

Клинические проявления этих заболеваний

Для геморроя в данной стадии будут характерны выпадение геморроидальных узлов, боли и зуд в прямой кишке, прямокишечные кровотечения после стула, пачкание белья.

Женщины с серьезными проблемами тазовых органов могут обнаружить опущение шейки матки на уровне или ниже входа во влагалище, необходимость ручного пособия через влагалище при стуле, боли в промежности, зуд во влагалище, недержание мочи при натуживании, появление патологических выделений из влагалища.

Современная проктология располагает большим арсеналом высокотехнологичных методов, которые могут помочь женщинам в такой ситуации. Для послеродового геморроя 3-4 степени хорошо подходит малоинвазивная процедура дезартеризацией геморроидального узла с мукопексией. После этой процедуры на 1-2 дня рекомендована госпитализация, но для жительниц Ростова возможен режим амбулаторного лечения.

При послеродовой тазовой травме (особенно после нескольких родов) при клинике серьезного опущения тазовых органов коррекция выполняется через разрез влагалища и прямую кишку. Мы предпочитаем вариант комбинированной пластики, которая наиболее подходит молодым женщинам, ведущим половую жизнь. При этом варианте операции восстанавливается нормальная анатомия органов малого таза с одномоментной коррекцией функции дефекации и мочеиспускания. Последнее вмешательство требует 4-5-дневной госпитализации в стационар, а также общее обезболивание. Однако процесс реабилитации достаточно быстрый, например бассейн можно посещать уже через неделю, вождение автомобиля возможно через 2 недели, однако от половой жизни придется воздержаться около 2 месяцев. Снятия швов и перевязок не требуется, но рекомендуется спринцевание влагалища 4-5 раз в сутки и использование антибактериальных и противовоспалительных свеч. При всей кажущейся простоте операция относится к высокотехнологичным и требует высокого профессионализма.

Наиболее сложной задачей является хирургическое лечение ректовагинальных свищей. Дело в том, что результаты лечения в медицинской литературе сильно разняться. Имеются диаметрально противоположные мнения. Так, одни эксперты в хирургическом лечении данной патологии рекомендуют для достижения положительного эффекта наложение противоестественного заднего прохода, другие сообщают о хороших результатах при проведении простых операций, при этом предложено около 100 методов при ректовагинальных свищах.

Революционным стало использование лоскутной проктопластики в данном виде лечения. В первую очередь эта методика позволила получать отличные результаты при лечении так называемых транссфинктерных — самых сложных свищах, при которых может серьезно пострадать функция удержания кала. Основой для успешного выполнения таких операций стало использование микрохирургической техники (под большим увеличением) и ультразвукового «гармоничного ультразвукового скальпеля» для выкраивания полноценного хорошо кровоснабжаемого слизисто-мышечного лоскута из стенки прямой кишки. Эта методика позволила получить хорошие результаты не только при ректовагинальных, но и при транссфинктерных свищах других локализаций.

Охрана здоровья женщин репродуктивного возраста, особенно в послеродовом периоде, является одной из приоритетных задач здравоохранения и уровень современных технологий позволяет им стать выполнимыми, надежными и безопасными.

Когда радость материнства превращается в кошмар

Моника Мюллер Сапен из организации «Women’s Hope International» начиная с 2012 года добровольно работает в Эфиопии и в Бангладеш (на фотографии), обучая врачей технике кесарева сечения. courtesy Dr Monika Müller Sapin

Очень часто гибель ребенка, случившаяся в результате затянувшихся родов, становится причиной не только понятного горя, но и весьма болезненных травм органов малого таза женщины. Вероятными последствиями таких травм могут стать недержание, неприятные запахи, боль, социальная изоляция, депрессия. А все вместе это порой способно довести человека и до самоубийства.

Этот контент был опубликован 29 июля 2015 года — 11:00

Исла Бахат (Islah Bakhat)

Доступно на 9 других языках

В беднейших странах мира весь этот кошмар и сегодня все еще продолжает оставаться реальностью. Врач-гинеколог Моника Мюллер Сапен вот уже несколько лет на добровольных началах помогает роженицам в Африке и Азии по линии одной из швейцарских неправительственной организаций. Недавно она поделилась с нами своим опытом и выводами.

Моника Мюллер Сапен (Monika Mueller Sapin) была первым специалистом-гинекологом, открывшим общедоступную врачебную практику во Фрибуре. Произошло это уже ровно 20 лет назад. При этом ее всегда привлекала международная гуманитарная деятельность. Поэтому, получив в 1985 году в Базеле свой диплом врача, Моника отправилась в качестве добровольца в Зимбабве, где проработала полгода в клинике одной из самых отдаленных провинций страны.

С тех пор ее не оставляла идея вернуться однажды если не в Зимбабве, то в какую-нибудь другую развивающуюся страну, туда, где она могла бы оказывать столь нужную людям медицинскую помощь. Но для начала ей предстояло пройти обычные этапы обычной человеческой жизни, получив работу, выйдя замуж и родив собственных детей.

Акушерская фистула

Заболевание, мало известное в современном западном мире, это медицинская и социальная трагедия, которую вполне можно предотвратить. Вызванное осложнениями при родах в отсутствие экстренной акушерской помощи, оно приводит к стойкому хроническому недержанию мочи и может стать причиной почечной недостаточности и даже смерти.

Из-за поражения нервных окончаний ног некоторые женщины теряют способность ходить. При этом в 95 случаях из 100 новорожденный умирает. В отсутствие лечения возможности женщины найти работу и вести семейную жизнь резко сокращаются. Женщины, страдающие этим заболеванием, становятся изгоями в собственных общинах, их бросают родственники. Многие, чтобы выжить, занимаются попрошайничеством.

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в развивающихся странах этим недугом страдают более 2 миллионов женщин, причем каждый год число заболевших акушерской фистулой увеличивается на 50–100 тысяч.

Врачи, участвующие в кампании с целью привлечь внимание мировой общественности к масштабам проблемы, считают, что болезни можно избежать, если девочки будут выходить замуж и рожать в более зрелом возрасте, а также будут обеспечены квалифицированной медицинской помощью во время беременности и экстренной акушерской помощью — в случае осложнений.

Но в развивающихся странах лишь 58 процентов женщин рожают детей в присутствии профессиональной акушерки или врача и только 40 процентов — в больницах или медицинских центрах.

Источник: ООНВнешняя ссылка

End of insertion

Когда в 2012 году двое ее сыновей отправились в США на годичную учебную стажировку, у Моники вдруг оказалось много свободного времени и она решила, что час пробил, что для своих детей она сделала достаточно, а теперь настала пора поработать для других. Чистая случайность привела ее в ассоциацию «Women’s Hope International» («WHIВнешняя ссылка»), основанную в Берне в 2003 году специально для того, чтобы помогать женщинам, страдающим от такого серьезного послеродового осложнения, как акушерские свищи, или фистулы.

Взаимопонимание было установление мгновенно и с тех пор Моника Мюллер Сапен активно участвует в международных конгрессах, посвященных проблемам акушерских свищей и организует вечера для сбора средств в пользу «WHI». Кроме того, она является еще и председателем «гуманитарного отдела» «Швейцарской ассоциации гинекологии и родовспоможения» («Schweizerische Gesellschaft für Gynäkologie und GeburtshilfeВнешняя ссылка»), а также активным членом организации «Club Zonta InternationalВнешняя ссылка», выступающей с конкретными проектами по улучшению качества жизни женщин в странах третьего мира.

Она в любую минуту готова покинуть свою прекрасно оборудованную практику во Фрибуре, чтобы поработать в Эфиопии и Бангладеш. Там она обучает врачей проводить операции кесарева сечения и ультразвуковые исследования, а акушерок — предупреждать образование послеродовых свищей.

swissinfo.ch : Очень мало кто знает о существовании такой болезни, как фистула, и понимает всю трагичность этого диагноза. При этом каждый год в мире регистрируются десятки тысяч новых случаев этого заболевания…

Моника Мюллер Сапен (Monika Müller Sapin): Эта тема практически неизвестна, причем даже на уровне врачей-гинекологов Швейцарии. Это заболевание даже не изучается студентами, потому что оно имеет место только в развивающихся странах. Я сама столкнулась с ним лишь четыре года назад, благодаря организации Women’s Hope International (WHI).

И, в противоположность тому, что можно подумать, послеродовые свищи очень редко становятся результатами женского обрезания, но практически всегда — это последствия затянувшихся родов без медицинского сопровождения и без возможности сделать кесарево сечение.

swissinfo.ch: Эта тема Вас, как видно, очень серьезно волнует, поскольку Вы многократно ездили в Азию и Африку, работая там, чтобы помочь женщинам избавиться от последствий акушерских свищей.

Моника Мюллер Сапен: Будучи гинекологом я очень быстро встроилась в эту проблематику и потом довольно быстро мне представился шанс сопровождать команду врачей «WHI», которая отправилась на неделю в Эфиопию. Позже в 2012 году я проработала там три месяца в муниципальном госпитале, а потом и в Аддис-Абебе, в крупном специализированном центре «Hamlin Fistula Hospital» («HFHВнешняя ссылка»), широко известном в мире в области хирургического лечения свищей. Так я начала мою активную деятельность в области обучения персонала и профилактики этого заболевания.

swissinfo.ch : Каковы были Ваши первые впечатления от встреч с людьми, страдающими патологией, практически полностью искорененной в развитых странах?

Моника Мюллер Сапен: Впервые войдя в хорошо оборудованную операционную в клинике «HFH», – а нужно понимать, что идет о частной клинике, у которой достаточно средств, а потому она является абсолютным исключением, – я первым делом подумала, что все пациентки клиники здесь поголовно больны полиомиелитом. 

Но потом мне объяснили, что послеродовые свищи часто приводят к проблемам с опорно-двигательным аппаратом. Поэтому перед операцией нередко требуется долгая подготовительная работа, с учетом того, что эти женщины не только страдают от серьезного недержания, но еще и сильно ослаблены плохим питанием, хроническими инфекциями, даже параличами. 

swissinfo.ch: Каким образом акушерские свищи ограничивают подвижность пациенток?

Моника Мюллер Сапен: Во-первых, в ходе затянувшихся родов могут пострадать нервы органов таза. Потом может начаться недержание мочи, как это нередко происходит с женщинами и девочками, в результате чего они живут в изоляции в хижинах вне своих общин, словно домашние животные. Они больше не возвращаются к нормальной жизни, большую часть времени проводят сидят на корточках или же они остаются лежать в позе эмбриона, погружаясь в депрессию.

Во-вторых, из-за такого образа жизни у них часто развиваются контрактуры ног, так что женщина порой становится практически полностью парализованной. А ведь для проведения влагалищной операции нам необходимо разместить пациентку в гинекологическом кресле и приготовить к обследованию и операции.

В Бангладеш пациентки попадают в клинику пешком, или, в лучшем случае, на самых примитивных средствах передвижения. Monika Müller Sapin/Women’s Hope International

Таким образом, еще до начала оперативного вмешательства нам нужно проводить сеансы физиотерапии. После же успешной хирургической операции пациенткам нужно заново учиться ходить, опять привыкать к мобильности. Наконец, следующим этапом становится возвращение женщин в их сообщество и к активной жизни. 

swissinfo.ch: То есть успех операции вовсе не гарантирован?

Моника Мюллер Сапен: Удачная операция означает обычно прекращение всех неконтролируемых выделений. Но порой результат может быть неудачным из-за плохого состояния тканей. После извлечения зонда ткани рвутся и все возвращается к прежнему положению.

Некоторые женщины подверглись целому ряду операций, но в в итоге мы им так и не смогли помочь избавиться от недержания. А всего этого можно было бы избежать благодаря кесареву сечению. Следует помнить и об условиях, в которых женщин оперируют в глухих провинциальных клиниках почти без медицинского оборудования, там, где свищи это просто одна из множества проблем.

Я процитирую одну прекрасное высказывание, которое я услышала на одном международном конгрессе: «Проблема свищей — это зеркало, которое отражает уровень развития страны». Процент акушерских свищей в стране показывает очень четко коррелирует с уровнем бедности. Только представьте себе только порой немыслимые расстояния, которые должны преодолевать пешком беременные женщины только для того, чтобы попасть в клинику.

Акушерская фистула является заболеванием бедных людей в странах с отсталой инфраструктурой здравоохранения. Women’s Hope International/Monika Müller Sapin

К ужасающему состоянию инфраструктуры, нехватке персонала и средств добавляется еще и культурный фактор в обществе, где доминируют мужчины, где только они решают всё. Именно мужчина решает, в какой момент женщина имеет право пойти к врачу на осмотр, он решает, где ей рожать, и он решает, будет ли он платить за роды в клинике или нет.

swissinfo.ch: То есть мужчина просто отказывается платить? Или у него в принципе нет средств?

Моника Мюллер Сапен: И то, и другое. Я была однажды в одной муниципальной клинике в Эфиопии свидетельницей истории, которая меня просто потрясла. Посреди ночи грузовик привез и выгрузил у ворот клиники полумертвую женщину, которая имела сильное послеродовое кровотечение, а ребенок уже умер.

Поскольку медицинской страховки здесь не существует, то у семьи этой женщины потребовали вначале зайти в регистратуру – когда она откроется – и оплатить лечение, включая плату за пользование инфраструктурой, которой практически не было: пустые шкафы, ни даже пары резиновых перчаток, ни материала для переливания крови.

И это еще была довольно большая клиника. Женщине невозможно было помочь до тех пор, пока семья не купила и не принесла собственные медицинские материалы. После переливания крови нужно было принять решение об операции. У семьи не было денег.

Недержание – одна из самых неприятных сторон жизни тех, кто страдает от акушерской фистулы. Monika Müller Sapin/Women’s Hope International

Мне как врачу ничего не оставалось делать, как ввести пациентку, при помощи того, что было, в более или менее стабильное состояние, и оплатить потом ее перевозку в другую больницу, где ее, к счастью, успели спасти. Но другие семьи уезжали с пациентками обратно, потому что им нечем было платить. Судьба этих женщин была предрешена: их ждала смерть.

swissinfo.ch: То есть Ваша работа касается также и общественного статуса женщины, ее человеческого достоинства…

Моника Мюллер Сапен: Без признания важности и ценности женщины никто не будет инвестировать в ее здоровье и спасение. Ее просто заменяют на другую и это настоящая катастрофа. Влияние культурных стереотипов здесь все еще огромно, и статус женщины очень сильно зависит от них.

Поэтому борьба со свищами начинается с воспитания и просвещения девочек. Если они все-таки решаются покинуть свои хижины, чтобы пойти учиться в школе, то риск быть выданной замуж в 10-12 лет серьезно снижается, а это значит, что меньше становится и риск беременности в том возрасте, когда еще детское, недоразвитое тело не готово выносить и нормально родить ребенка.

С точки зрения организации «Women’s Hope International», каждая женщина в мире имеет право на получение достойного и квалифицированного родового и послеродового ухода. Monika Müller Sapin

Образование также помогает избавляться от влияния мифов, в соответствии с которыми женщины, якобы, сами виновны в своих бедах. Часто жертвы послеродовых свищей думают, что все дело в злых духах, что их постигло наказание, проклятие, с которым невозможно бороться. Это полностью разрушает самооценку женщин и подпывает их волю к жизни, что объясняет и такой высокий уровень самоубийств среди тех, кто сталкивается с этой медицинской проблемой.

swissinfo.ch: Ваша роль рамках организации «Women’s Hope International» заключается, прежде всего, в профилактике и в просвещении населения?

Моника Мюллер Сапен: Организация «WHI» ведет активную деятельность по финансированию операций по удалению свищей. Мы организуем так же курсы повышения квалификации для акушерок, мы создаем родильные отделения в клиниках, мы поддерживаем проекты по социальной реинтеграции прооперированных женщин.

Лично я веду тренинги в области операций кесарева сечения и ультразвуковых обследований для так называемых «офицеров здоровья» («health officers»), специалистов скорой помощи, которые занимают промежуточное положение между врачом и медсестрой. И часто это бывают именно мужчины, которым приходится ездить в маленькие деревни в отдаленных регионах, а потому им просто необходимо уметь делать кесарево сечение и обращаться с УЗИ.

365 франков

Проведя несколько лет в Чаде, семейная пара швейцарцев Мартина и Клаудии Ляймгрубер (по профессии они хирург и акушерка) основали в 2003 году в Берне организацию «Women’s Hope International».

С тех пор эта организация смогла финансово обеспечить проведение более 1 700 операций по удалению свищей. Сегодня «WHI» работает в Афганистане, Эфиопии, Бангладеш и Чаде.

Среди ее проектов: повышение квалификации хирургов, специализирующихся на лечении свищей, обучение акушерок и другого среднего медперсонала, выявление и лечение женщин, страдающих свищами.

Операция, которая часто приносит полное излечение, стоит всего лишь порядка 365 франков.

End of insertion

Статья в этом материале

Ключевые слова:

Эта статья была автоматически перенесена со старого сайта на новый. Если вы увидели ошибки или искажения, не сочтите за труд, сообщите по адресу [email protected] Приносим извинения за доставленные неудобства.

Ректовагинальный свищ — причины, симптомы, диагностика и лечение

Ректовагинальный свищ — врожденное или приобретенное патологическое сообщение между полостями прямой кишки и влагалища. Проявляется отхождением газов, слизи и кала через влагалище, болями в области промежности, болезненностью при половом акте, дизурическими расстройствами. Для диагностики используют влагалищный осмотр, ректовагинальное обследование, ректороманоскопию, фистулографию. Лечение может быть только оперативным с иссечением и/или замещением дефекта прямокишечно-вагинальной перегородки собственными тканями пациентки, коллагеновой заплатой или пробкой.

Общие сведения

Ректовагинальные свищи встречаются сравнительно нечасто. Лишь в 0,001% случаев они являются врожденными, распространенность заболевания среди взрослых не превышает 0,33%. Чаще всего болеют женщины репродуктивного возраста, что обусловлено тесной связью патологии с травматизацией в родах. Обычно свищи ректовагинальной перегородки небольшие (1,0-2,0 мм в диаметре), в некоторых случаях размеры свищевых отверстий достигают нескольких сантиметров. Хотя заболевание не представляет угрозы жизни пациентки, его клинические проявления доставляют значительный дискомфорт. Поскольку классические операции по удалению таких свищей почти в трети случаев завершаются рецидивами, специалисты в сфере гинекологии и проктологии постоянно работают над поиском менее инвазивных и более эффективных вмешательств.

Ректовагинальный свищ

Причины

Стенки влагалища и прямой кишки плотно прилегают друг к другу на участке достаточно большой протяженности. Поэтому при возникновении предрасполагающих условий целостность ректовагинальной перегородки может нарушаться с формированием прямокишечно-влагалищного свища. Крайне редко патология является врожденной — в подавляющем большинстве случаев она формируется под воздействием внешних причин. К образованию ректовагинального свища приводят:

  • Травмы, полученные в родах. Перегородка между прямой кишкой и влагалищем может механически разрываться при рождении крупного плода, его вакуум-экстрации или извлечении за тазовый конец, наложении акушерских щипцов, проведении плодоразрушающих операций. Очень редко травмой сопровождается грубое выполнение акушерских пособий (поворота плода на ножку и др.).

  • Затяжное течение родов. При длительном безводном промежутке происходит отмирание мягких тканей вследствие их ишемии при прижатии головкой плода к тазовой кости. При значительных площадях повреждения послеродовый свищ формируется на 3-8 день. Риск особенно возрастает у рожениц с неправильным положением плода и узким тазом.

  • Инфицирование послеродовых разрывов. Даже при своевременном ушивании разрыва стенки влагалища, мышцы, поднимающей задний проход или анального сфинктера возможно воспаление раны. В таких случаях ее заживление замедляется, швы в ректовагинальной стенке становятся несостоятельными, возникает свищ.

  • Травма прямой кишки. Прямокишечно-влагалищная перегородка может повреждаться при оперативных вмешательствах по удалению доброкачественных и злокачественных новообразований прямой кишки. В редких случаях такие травмы наблюдаются при медицинских манипуляциях (грубом введении наконечника клизмы, термометра, подводном промывании кишечника и др.) или анальных половых актах.

  • Заболевания половых органов и кишечника. Повреждением ректовагинальной перегородки осложняется болезнь Крона, дивертикулез прямой кишки. Деструкция тканей возможна при распаде объемных новообразований у пациенток с раком толстого кишечника, шейки матки, тканей влагалища.

  • Абсцессы. Свищевой ход между влагалищем и прямой кишкой может сформироваться в месте прорыва скоплений гноя при парапроктите, туберкулезе половых органов, сифилисе.

Патогенез

Ключевым звеном формирования свищей в ректовагинальной перегородке является повышенное давление в прямой кишке (по сравнению с влагалищем). При возникновении любого сообщения между этими органами слизистая кишечника быстро выворачивается в полость вагины. Для ее циркулярного прирастания к краям дефекта требуется не более 7 дней. Поскольку в возникший канал постоянно поступает содержимое кишечника, грануляции участка повреждения не происходит. Полное формирование типичного губовидного свища длится до 4 месяцев (кроме случаев массивного размозжения тканей при затяжных родах или проникающих ранениях).

Классификация

В основу классификации ректовагинальных свищей положена их форма и расположение по отношению к краю заднепроходного отверстия. Различают следующие виды свищей:

  • Высокие — локализующиеся на расстоянии 60 мм и более от края ануса.

  • Средние — расположенные в 30-60 мм от края заднепроходного отверстия.

  • Низкие — локализующиеся не выше чем в 30 мм над задним проходом.

Большинство свищей имеют классическую губовидную форму, их отверстия во влагалище и прямой кишке совпадают, а канал является коротким и прямым. На фоне острого парапроктита, колита или проникающего ранения анальной области формируются так называемые трубчатые свищи, для которых характерны множественные каналы, затеки и осумкованные полости с гноем в параректальной клетчатке.

Симптомы ректовагинального свища

Симптоматика определяется размерами и локализацией свищевого хода. Типичные признаки — отхождение через влагалище кишечных газов, неконтролируемое выделение слизи (при маленьких соустьях) и каловых масс (при больших свищах). У некоторых пациенток с присоединившейся инфекцией влагалищные выделения становятся гнойными, возникает дискомфорт, болезненные ощущения, жжение и зуд вагины и промежности. При растяжении воспаленных тканей, которые формируют и окружают свищ, женщина испытывает боль во время полового акта. При интенсивном болевом синдроме сексуальные отношения становятся невозможными.

Несмотря на самый тщательный гигиенический уход, пациентка постоянно ощущает неприятный запах испражнений, что может вызывать психоэмоциональные нарушения — подавленное настроение вплоть до депрессии, раздражительность, плаксивость. При распространении воспаления на мочевыделительную систему клиническую картину дополняют дизурические расстройства — рези и боль при мочеиспускании.

Осложнения

Ректовагинальные свищи осложняются локальными и восходящими инфекционно-воспалительными заболеваниями органов половой и мочевыделительной систем. У таких пациенток чаще возникают острые и хронические кольпиты, эндоцервициты, эндометриты, сальпингиты, аднекситы, параметриты, уретриты и циститы. При вовлечении в воспалительный процесс придатков матки возможно нарушение менструальной функции вплоть до полного прекращения месячных. Возрастает риск бесплодия и невынашивания беременности. Со стороны ЖКТ выявляются такие осложнения как запоры или, наоборот, частый жидкий стул.

Диагностика

При подозрении на ректовагинальный свищ назначают комплекс обследований, позволяющий обнаружить свищевой канал, оценить его размеры, форму и расположение. Для постановки диагноза наиболее информативны:

  • Осмотр на кресле. При визуализации в зеркалах на задней стенке влагалища обнаруживается характерное отверстие, через которое может поступать слизь или кал. Мануальное обследование подтверждает наличие свища, выявляет рубцевание окружающих тканей. При необходимости можно воспользоваться пуговчатым зондом.

  • Двуручное ректовагинальное исследование. Расширяет возможности обычного гинекологического осмотра, позволяет обнаружить соустье на передней стенке прямой кишки, а также его связь с влагалищем.

  • Ректороманоскопия. При детальном осмотре слизистой прямой кишки на ней легко определяется свищевое отверстие. В сомнительных случаях с помощью эндоскопического аппарата можно произвести забор тканей для исследования.

  • Фистулография. Один из наиболее информативных методов диагностики. Введение в свищ рентгеноконтрастного вещества с последующим выполнением серии снимков обеспечивает точное определение количества, направления и протяженности свищевых ходов, выявляет затеки и полости.

В более сложных диагностических случаях в качестве дополнительных методов рекомендованы хроморектороманоскопия, УЗИ прямой кишки ректальным датчиком, вагино-, прокто- и ирригография. Для оценки функциональной состоятельности анального сфинктера могут назначаться электромиография и сфинктерометрия. Дифференциальная диагностика выполняется при предположении о существовании других заболеваний, осложнившихся прямокишечно-вагинальным свищом, — злокачественной опухоли, дивертикулеза, болезни Крона и т. п. К постановке диагноза, кроме гинеколога, обычно привлекают проктолога.

Лечение ректовагинального свища

Единственным методом лечения заболевания является хирургический. При острой травме ректовагинальной перегородки показано ушивание дефекта в течение первых 18 часов. При таком подходе вероятность возникновения септических осложнений минимальна. Ликвидация сформировавшихся свищей является сложной задачей и часто выполняется в два этапа. В ряде случаев, когда риск последствий от вмешательства превышает неудобства, испытываемые пациенткой, от операции рекомендуется воздержаться. Выжидательная тактика оправдана при свищах небольших размеров с минимальными клиническими проявлениями (выделением небольших количеств газов и слизи при отсутствии болевого синдрома и осложнений).

В 70% случаев за 2-3 месяца до вмешательства по устранению свища на переднюю брюшную стенку накладывается колостома для выведения кала. Временное выключение нижних отделов кишечника создает условия для лечения местного воспаления, после чего некоторые свищи самостоятельно заживают. На сегодняшний день разработано более 30 методик для оперативного лечения ректовагинальных свищей. Различные техники отличаются как доступом (ректальным, промежностным, вагинальным, а при обширных поражениях — полостным), так и техникой пластики. Для устранения дефекта тканей используют:

  • Ауто- или аллотрансплантат. После иссечения рубцово-измененной ткани и свищевого соустья свищ закрывают лоскутом собственной ткани пациентки или коллагеновой заплатой. Для аутотрансплантации берут ткани прямокишечной или влагалищной стенки либо сосудисто-жировой лоскут из основания малой половой губы.

  • Биологические коллагеновые пробки. Преимуществом метода является безопасность и малая инвазивность. Вмешательство выполняется без разрезов, при этом в свищевой канал вводится обтуратор, изготовленный из волокон коллагена. Пробка фиксируется швами со стороны прямой кишки, хорошо перекрывает дефект ректовагинальной стенки и за несколько недель полностью замещается собственными тканями.

  • Титановые клипсы. Новый способ лечения свищей прямокишечно-влагалищной перегородки. Предполагает сдавливание стенок канала специальной клипсой из никелида титана, обладающего памятью формы. Отличается безболезненностью и легким течением послеоперационного периода.

При наличии показаний оперативное вмешательство по ликвидации свищевого канала совмещают с передней леваторопластикой, вагинопластикой и сфинктеропластикой (при дефекте мышцы, сжимающей анус). После полного заживления свища колостому, если она накладывалась, закрывают.

Прогноз и профилактика

Ткани, из которых сформирована ректовагинальная перегородка, являются очень тонкими и обычно изменены из-за рубцово-воспалительных процессов. Поэтому частота рецидивов заболевания достигает 18-32% при традиционных операциях и 10-15% — при использовании биологических коллагеновых пробок. Если в течение 3-4 месяцев не получен стойкий результат, проводится повторное радикальное вмешательство. При правильной тактике лечения положительные результаты достигаются в 96% случаев. Если после перенесенной операции женщина планирует беременность, родоразрешение возможно только через кесарево сечение.

Для профилактики рекомендуется выбор оптимальной акушерской тактики ведения беременных с узким тазом, крупным плодом, при нетипичных предлежаниях и вставлениях головки, раннем излитии околоплодных вод. Важную роль играет бережное выполнение акушерских операций и пособий, инвазивных манипуляций, качественная ревизия родовых путей и быстрое ушивание повреждений.

Пузырно-влагалищные свищи — хирургическое лечение в Днепре в стационарном отделении Garvis

Мочеполовые свищи — тяжелое и относительно нередкое осложнение в акушерско-гинекологической практике. Они возникают преимущественно в результате ранений мочевых органов или трофических расстройств во время патологических родов, акушерских и гинекологических операций. Реже причинами становятся химические, радиационные и термические ожоги, бытовая травма или огнестрельные ранения.

Симптомы мочеполовых свищей:

В зависимости от вовлеченных в патологических процесс органов различают пузырно-генитальные, мочеточнико-генитальные, уретро-влагалищные и комбинированные (мочеполовые и мочекишечные) свищи. Формирование и клиническая картина мочеполовых свищей зависят от причин их возникновения.

Пузырно-генитальные свищи составляют большинство мочеполовых свищей (55-65%). В зависимости от причины возникновения различают пузырно-влагалищные свищи травматического, воспалительного, онкологического и радиационного генеза.

Пузырно-генитальные свищи травматического генеза.

Повреждения мочевых путей при гинекологических операциях остаются самым распространенным видом травмы, приводящей к возникновению пузырно-влагалищных свищей. Травматические пузырно-генитальные свищи после гинекологических операций обусловлены в основном тяжестью гинекологической патологии и сложностью хирургического пособия вследствие несвоевременности обращения за хирургической помощью, а также недостаточной квалификацией хирурга.

Пузырно-генитальные свищи в результате акушерской травмы чаще возникают после оперативных вмешательств по поводу тяжелой акушерской патологии и являются следствием экстремальной ситуации и необходимости срочно извлечь плод или удалить матку.

Основным симптомом пузырно-влагалишных свищей является непроизвольное и постоянное подтекание мочи из влагалища. Если свищ стал результатом незамеченной травмы мочевого пузыря, то подтекание мочи начинается в первые же дни после операции, а при трофических изменениях стенки пузыря оно бывает отсроченным и зависит от характера и распространенности патологического процесса (обычно на 7-11 сутки). Клинически очень важно установить, подтекает ли моча при сохраненном мочеиспускании или последнее полностью отсутствует. По этому симптому можно судить о диаметре пузырной фистулы: при точечных свищах и свищах, расположенных выше межмочеточниковой складки (высоких), может сохраняться самопроизвольное мочеиспускание. При прогрессировании заболевания появляется боль в области мочевого пузыря и влагалища. Постоянным симптомом этого тяжёлого заболевания является психоэмоциональное расстройство у пациентки, обусловленное подтеканием мочи.

Диагностика этого состояния основана на тщательно собранном анамнезе, анализе клинического течения заболевания и данных осмотра больной. Трудности возникают при высоко расположенных фистулах, открывающихся в рубцово измененный свод влагалища. Схема обследования больных с пузырно-влагалищными свищами включает сбор анамнеза и гинекологический осмотр, проведение трехтампонной пробы, цистоскопию и вагинографию,УЗИ почек. По показаниям выполняется экскреторная урография, радионуклидная ренография, цистография в трёх проекциях.

Пузырно-генитальные свищи воспалительного генеза формируются вследствие гнойно-воспалительных заболеваний внутренних половых органов. В отличие от пузырно-влагалищных свищей травматического генеза, при которых общее состояние больных чаще бывает удовлетворительным, при пузырно-придатковых, параметрально-придатковых и сложных свищах гнойно-воспалительной этиологии состояние больных нарушено вследствие интоксикации и деструктивного процесса в малом тазу.

Клиника заболевания определяется стадией и распространенностью гнойно-воспалительного процесса. Основные жалобы — боль над лоном различной интенсивности, иррадиирующая в бедро и поясницу, дизурические явления, повышение температуры тела, озноб, гноевидные выделения из половых путей, пиурия, редко меноурия.

Диагностика включает осмотр, лабораторные исследования, УЗИ малого таза и почек, ренографию, экскреторную урографию, компьютерную томографию, цистоскопию, хромоскопию, гистероскопию, фиброколоноскопию.

При выявлении пузырно-влагалищного свища, как правило, проводится попытка консервативного лечения: установка постоянного катетера в мочевой пузырь на 8-10 сутки, промывания мочевого пузыря антисептиками, мазевые тампоны во влагалище, антибактериальная терапия, уросептики. По данным литературы, у 2-3% больных небольшие свищи рубцуются, но большинство пациенток с пузырно-влагалищными свищами требуют хирургического лечения. Существуют влагалищный, лапаротомный и лапароскопический доступы операции. Выбор доступа зависит от расположения фистулы и сопутствующей патологии гениталий. Показанием к влагалищной операции считается возможность полной мобилизации свищевого хода, иссечения рубцовых тканей, адекватного и полного восстановления функциональной полноценности органа.

Лапаротомный доступ в настоящее время в мире практически не применяется из-за высокой травматичности и относительно низкой эффективности.

Развитие лапароскопической техники позволило выполнять операции при пузырно-маточных свищах лапароскопическим доступом. При этом хорошая визуализация позволяет максимально точно выделить края свищевого хода и аккуратно наложить эндоскопические швы специальным шовным материалом.

В данном случае используются все преимущества лапароскопического доступа — малая травматичность, короткий послеоперационный период, быстрое восстановление и хорошие результаты лечения.

В клинике «Гарвис» накоплен огромный опыт лечения пациенток с пузырно-генитальными свищами травматического происхождения. Для этого в клинике имеется современное оборудование и квалифицированный медицинский персонал, который владеет всем объёмом хирургических вмешательств при этой сложной патологии и на высоком уровне оказывает помощь таким пациенткам. В своей работе мы придерживаемся лучших европейских стандартов лечения таких больных.

свищей: что такое свищи? Симптомы, лечение, диагностика свищей

Краткий обзор свищей

  • Свищ — это соединение или отверстие, образующееся между двумя органами
  • У женщин свищ может возникнуть в результате продолжительных родов, соединяющих мочевой пузырь и влагалище или прямую кишку и влагалище
  • Свищи могут образовываться, когда прекращается кровоснабжение ткани, в результате чего ткань распадается
  • При пузырно-влагалищных свищах (соединение между мочевым пузырем и влагалищем) неконтролируемое недержание мочи является вероятным симптомом
  • При ректовагинальных свищах (соединение прямой кишки и влагалища) неконтролируемое недержание кала через влагалище является вероятным симптомом
  • Свищи можно предотвратить и вылечить

Что такое свищи?

Свищ — это ненормальное соединение через туннельное отверстие между двумя органами или сосудами.Свищи могут возникать в разных частях тела. У женщин свищи, затрагивающие половые и мочевыводящие пути, являются наиболее распространенными и возникают из-за длительных или затрудненных родов, травм во время операции на органах малого таза, инфекции, воспаления или лучевой терапии в области таза или гениталий.

Наиболее часто встречается свищ между мочевым пузырем и влагалищем (известный как пузырно-влагалищный свищ) и свищ между прямой кишкой и влагалищем (известный как ректовагинальный свищ).Пузырно-влагалищный свищ обычно связан с недержанием мочи или утечкой мочи во влагалище, что может быть довольно серьезным. Ректовагинальный свищ может привести к недержанию кала или утечке кала во влагалище.

Свищи могут поражать и другие половые органы:

  • Шейный отдел (аномальное отверстие в шейке матки или в шее)
  • Энтеровагинальный (между кишечником и влагалищем)
  • Метроперитонеальный (между маткой и брюшной полостью)
  • Ректо-маточный (между маткой и кишечником)
  • Пузырно-маточный (между маткой и мочевым пузырем)
  • Уретеровагинальные свищи (между мочеточником и влагалищем)
  • Анальный свищ (небольшой канал с внутренним отверстием в анальном канале и наружным отверстием в коже возле заднего прохода)

Каковы причины свищей?

Самая частая причина соединения влагалища и мочевого пузыря в Соединенных Штатах — повреждение мочевого пузыря во время операции на органах малого таза, особенно гистерэктомии.Хотя симптом может проявиться сразу после операции, что-то их можно отложить на 1-2 недели. Ректовагинальный свищ может возникнуть после родов, связанных с большим разрывом влагалища.

В развивающихся странах свищи чаще всего связаны с продолжительными родами. Всемирная организация здравоохранения назвала свищи «самым драматическим последствием продолжительных или запущенных родов», «по оценкам, более 2 миллионов женщин во всем мире живут со свищами. В развивающихся странах проблема возникает во время длительных родов (продолжительностью от трех до трех до трех). пять дней), когда будущий ребенок очень плотно прижимается к родовым путям матери, перекрывая кровоток к тканям между влагалищем и прямой кишкой и / или мочевым пузырем.Это заставляет ткани распадаться и гнить, позволяя образоваться отверстию.

Урогенитальные и колоректальные свищи также могут быть вызваны абортами; переломы костей таза; рак или лучевая терапия, направленная на область малого таза; абсцесс желез около прямой кишки; воспалительное заболевание кишечника, такое как болезнь Крона и язвенный колит; и инфицированные эпизиотомии после родов. Сексуальное насилие и изнасилование также могут быть фактором.

Каковы симптомы свищей?

Пузырно-влагалищный свищ или утечка между мочевым пузырем и влагалищем могут быть безболезненными, но могут вызвать неприятные проблемы с недержанием, которые невозможно контролировать, поскольку моча непрерывно капает во влагалище при попадании в мочевой пузырь.

Область гениталий также может болеть или инфицироваться, а также может возникать боль во время полового акта.

У женщин с ректовагинальным свищом или утечкой между прямой кишкой и влагалищем может наблюдаться отхождение из влагалища дурно пахнущего газа, стула или гноя, а также боль во время полового акта.

Другие симптомы, общие как для вагинальных свищей, так и для ректовагинальных свищей, включают:

  • Частые инфекции
  • Диарея
  • Боль в животе
  • Лихорадка
  • Похудание
  • Тошнота
  • Рвота

Какие варианты лечения свищей?

Правильный медицинский уход делает свищи излечимыми и предотвратимыми.

Ваш врач захочет поговорить о симптомах и о том, что могло их вызвать. В рамках медицинского осмотра врач может проверить наличие инфекции мочевыводящих путей, провести анализы крови и использовать краситель, чтобы определить местонахождение всех участков утечки. Рентген или эндоскоп также можно использовать, чтобы получить четкое представление и проверить все возможные повреждения тканей.

Свищи обычно не заживают сами по себе. Некоторые небольшие пузырно-влагалищные свищи, которые обнаруживаются на ранней стадии, можно лечить, помещая катетер в мочевой пузырь на время.Однако лечение большинства свищей — хирургическое вмешательство.

Чаще всего пузырно-влагалищный свищ можно исправить с помощью малоинвазивного влагалищного доступа. В некоторых случаях может быть предпочтительным минимально инвазивный лапароскопический, роботизированный или открытый хирургический доступ.

Во время операции врач проверит поврежденный участок на предмет целлюлита, отека или инфекции, а также удалит рубцовую ткань и обеспечит надлежащее кровоснабжение. После операции могут быть назначены антибиотики или другие лекарства.

Если у вас были диагностированы свищи или вы испытываете симптомы, связанные со свищами, свяжитесь с нами, чтобы записаться на прием к одному из наших урогинекологов, чтобы узнать больше о вариантах лечения.

Вагинальный свищ | Мичиган Медицина

Обзор темы

Что такое вагинальный свищ?

Свищ — это проход или отверстие, образовавшееся между:

  • двумя органами в вашем теле.
  • Орган в вашем теле и вашей коже.

Свищ, образовавшийся в стенке влагалища, называется вагинальным свищом.

  • Влагалищный свищ, который открывается в мочевыводящие пути, называется пузырно-влагалищным свищом .
  • Влагалищный свищ, который открывается в прямую кишку, называется ректовагинальным свищом .
  • Влагалищный свищ, открывающийся в толстую кишку, называется коловагинальным свищом .
  • Влагалищный свищ, который открывается в тонкую кишку, называется энтеровагинальным свищом .

См. Изображения пузырно-влагалищного свища и ректовагинального свища.

Что вызывает вагинальный свищ?

Влагалищный свищ начинается с какого-то повреждения ткани. После нескольких дней или лет разрушения тканей открывается свищ.

Влагалищный свищ иногда возникает после:

В районах, где поблизости нет медицинской помощи, вагинальные свищи встречаются гораздо чаще. После нескольких дней вытаскивания ребенка, который не проходит через родовые пути, очень молодые матери могут получить серьезные повреждения влагалища, мочевого пузыря или прямой кишки, иногда вызывающие свищи.

Каковы симптомы?

Вагинальный свищ обычно безболезненный. Но свищ пропускает мочу или кал во влагалище. Это называется недержанием. И это может вызвать проблемы с загрязнением, которые вы не можете контролировать.

  • Если у вас пузырно-влагалищный свищ, скорее всего, жидкость вытекает или вытекает из влагалища.
  • Если у вас ректовагинальный, коловагинальный или энтеровагинальный свищ, у вас, скорее всего, есть выделения с неприятным запахом или газы, идущие из влагалища.
  • Ваши половые органы могут инфицироваться или болеть.

Как диагностируется вагинальный свищ?

Ваши симптомы — это наиболее явные признаки вагинального свища. Ваш врач захочет поговорить о ваших симптомах и о любых операциях, травмах или заболеваниях, которые могли вызвать свищ. Во время медицинского осмотра врач осмотрит стенки влагалища с помощью зеркала. У вас могут быть другие тесты, например:

  • Использование красителя во влагалище (и, возможно, в мочевом пузыре или прямой кишке), чтобы найти все признаки утечки.
  • Общий анализ мочи на наличие инфекции.
  • Анализ крови (общий анализ крови) на наличие признаков инфекции в организме.

Ваш врач может также использовать рентгеновский снимок, эндоскоп или МРТ, чтобы получить четкое изображение и проверить все возможные повреждения тканей.

Как лечится?

Если у вас вагинальный свищ, вам, скорее всего, потребуется операция для его устранения. Перед операцией ваш врач проверит, здорова ли ткань или ей сначала нужно зажить.

  • Вам могут потребоваться лекарства или уход за раной для заживления тканей перед операцией.
  • Если у вас воспалительное заболевание кишечника, ваш врач не будет делать операцию во время обострения симптомов.
  • Если у вас большой ректовагинальный свищ, вам могут сначала сделать колостому. Это сделано для того, чтобы свищ оставался чистым на время операции. После заживления свища колостома удаляется.

После операции по восстановлению фистулы обязательно следуйте указаниям врача.Немедленно обратитесь к врачу, если у вас есть признаки инфекции, такие как жар, болезненность, отек или покраснение.

Список литературы

Консультации по другим работам

  • Кац В.Л. (2012). Послеоперационное консультирование и ведение. В GM Lentz et al., Под ред., «Комплексная гинекология», 6-е изд., Стр. 583–621. Филадельфия: Мосби.
  • Ленц GM (2012). Анатомические дефекты брюшной стенки и тазового дна.В GM Lentz et al., Под ред., «Комплексная гинекология», 6-е изд., Стр. 453–474. Филадельфия: Мосби Эльзевьер.
  • Вонг М., Озель Б. (2010). Свищи. В решении общих проблем в акушерстве и гинекологии, 5-е изд., Стр. 328–332. Чичестер, Великобритания: Wiley-Blackwell.

кредитов

Текущий по состоянию на:
17 июля 2020 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
Сара Маршалл, доктор медицины, семейная медицина,
, Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина,
, Мартин Дж.Габица, MD — Семейная медицина
Дебора А. Пенава BA, MD, FRCSC, MPH — Акушерство и гинекология

По состоянию на: 17 июля 2020 г.

Автор:
Здоровый персонал

Медицинский обзор: Сара Маршалл, доктор медицины — семейная медицина и Кэтлин Ромито, доктор медицины — семейная медицина, и Мартин Дж. Габика, доктор медицины — семейная медицина, и Дебора А.Пенава BA, MD, FRCSC, MPH — Акушерство и гинекология

Фактов о свищах — самой серьезной травме при родах

VHenryArt / Википедия CC BY-SA 4.0

Свищ — это постоянное аномальное отверстие или проход между частями тела (например, кровеносным сосудом или органом) и другой структурой. Свищи могут развиться в любом возрасте и в любой части тела. Обычно они возникают в результате травмы или хирургического вмешательства, но также могут быть причиной инфекции и воспаления. Акушерская фистула, возникающая в результате затрудненных родов во время родов, может быть опасной для жизни.

Типы

Свищи могут образовываться между двумя петлями кишечника у людей с диабетом и некоторыми желудочно-кишечными заболеваниями, такими как воспалительное заболевание кишечника (ВЗК), язвенный колит и болезнь Крона.

Самым распространенным типом является акушерский свищ, который развивается после длительных, тяжелых или обструктивных родов и поражает мочевыводящие и репродуктивные пути.Это вызывает стойкое недержание мочи (постоянное вытекание мочи или фекалий через влагалище). Свищи встречаются почти полностью в развивающихся странах Азии и Африки, где молодые беременные девушки живут в бедности, практически не имея доступа к хорошим медицинским учреждениям.

Читать: Типы недержания мочи

Распространенность

По оценкам Fistula Foundation, более двух миллионов молодых женщин живут с нелеченными акушерскими свищами в странах Африки к югу от Сахары и в Азии, от 50 000 до 100 000 женщины во всем мире страдают каждый год.Согласно Глобальной карте свищей, несмотря на то, что они поддаются профилактике и лечению, в период с 2010 по 2013 год только 60 280 женщин прошли операцию по восстановлению свищей.

Как они развиваются

В немногих отдаленных районах Африки есть больницы, акушерская помощь или подготовленные акушерки. Если есть родовые осложнения, женщина может рожать несколько дней.

Затрудненные роды возникают, когда голова ребенка слишком велика, матка не сокращается должным образом или таз матери слишком мал.Когда голова ребенка прижимается к одной области родового канала, это ограничивает кровоснабжение нежной окружающей ткани, которая в конечном итоге умирает, оставляя аномальное отверстие (свищ).

Затем образуется свищ между влагалищем и мочевым пузырем женщины (пузырно-влагалищный свищ) или между влагалищем и прямой кишкой (ректовагинальный свищ), или и тем, и другим.

Читать: Недержание мочи сказывается на молодых женщинах

В зависимости от местоположения оно может вызывать недержание мочи различной степени и другие симптомы, например.грамм. рецидивирующая инфекция влагалища / мочевыводящих путей, выделения из влагалища с неприятным запахом, газы, гной или стул из влагалища, кожные инфекции и боль во время полового акта. Неудивительно, что свищи часто вызывают физический дискомфорт, стыд и эмоциональные страдания, потому что женщины становятся социальными изгоями.

Молодые девушки / женщины подвергаются более высокому риску, если они:

— живут в бедных культурах, где их способность выходить замуж и рожать детей во многом определяет их социальный статус;

— принуждены к вступлению в брак, к ранней беременности или повторным деторождениям;

— Не имеют доступа к качественной медицинской помощи во время беременности / родов и рожают дома без доступа к квалифицированным акушерам.

Профилактика и лечение

Акушерские свищи обычно можно предотвратить с помощью:

— отсрочки наступления первой беременности;

— Прекращение вредных традиционных практик;

— Своевременная неотложная акушерская помощь при возникновении осложнений во время родов.

Единственное лекарство или лечение существующего свища — это если квалифицированный хирург исправит его с помощью простой процедуры. От 80 до 90% женщин с неосложненными свищами восстанавливают полный контроль над функциями организма после операции.

Подробнее:

Что такое недержание мочи?

Причины недержания мочи

Факторы риска недержания мочи

Источники

1. http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions / симптомы / con-20034033 Симптомы

2. http://www.ics.org/publications/ici_4/files-book/comite-18.pdf

3.https://www.fistulafoundation.org/what-is-fistula/fast-facts-faq/#sthash.ZRnXOqY6.dpuf

4. http://www.who.int/features/factfiles/obstetric_fistula/ факты / en / index9.html

5. http://www.womenshealthsection.com/content/print.php3?title=urogvvf009&cat=78&lng=english

Вагинальный свищ: типы, симптомы, причины, лечение

Что такое вагинальный свищ?

Влагалищный свищ — это необычное отверстие, соединяющее влагалище с другим органом.Например, влагалищный свищ может связывать ваше влагалище с вашим:

  • Мочевой пузырь (пузырно-влагалищный свищ)
  • Мочеточники, трубки, по которым моча из почек попадает в мочевой пузырь (мочеточниково-влагалищный свищ)
  • Уретра, трубка, по которой проходит ваша моча. мочиться из мочевого пузыря и за пределы тела (уретровагинальный свищ)
  • Прямая кишка, нижняя часть толстой кишки (ректовагинальный свищ)
  • Толстая кишка или толстая кишка (коловагинальный свищ)
  • Тонкий кишечник (энтеровагинальный свищ)

Влагалищный

Симптомы свища

Вагинальный свищ обычно не вызывает боли, но может вызвать некоторые проблемы, требующие медицинской помощи.Если у вас пузырно-влагалищный свищ (отверстие между влагалищем и мочевым пузырем), моча будет постоянно вытекать из мочевого пузыря во влагалище. Это может привести к тому, что вы не сможете контролировать мочеиспускание (недержание мочи).

Кроме того, ваши половые органы могут инфицироваться или болеть, и вы можете испытывать боль во время полового акта.

Другие симптомы вагинальных свищей включают:

Причины вагинальных свищей

Чаще всего виновником является повреждение тканей из-за таких факторов, как:

Диагностика влагалищного свища

Ваш врач проведет тазовый осмотр и спросит о вашей истории болезни, чтобы узнайте, есть ли у вас факторы риска свищей, например недавняя операция, инфекция или облучение органов малого таза.

Они также могут заказать некоторые тесты, в том числе:

  • Тест красителя. Ваш врач наполнит ваш мочевой пузырь раствором красителя. Они попросят вас покашлять или давить. Если у вас вагинальный свищ, краситель просачивается во влагалище.
  • Цистоскопия. Ваш врач использует тонкое устройство, называемое цистоскопом, чтобы заглянуть в мочевой пузырь и уретру на предмет повреждений.
  • Рентген:
    • Ретроградная пиелограмма. Это специальный тест, при котором краситель вводится через мочевой пузырь в мочеточники.Рентген может показать, есть ли утечка между мочеточником и влагалищем.
    • Фистулограмма. Это рентгеновский снимок вашего свища. Он может показать вашему врачу, есть ли у вас один или несколько свищей и могут ли быть затронуты другие органы малого таза.
  • Гибкая ректороманоскопия. Врач осматривает ваш задний проход и прямую кишку с помощью сигмоидоскопа (тонкой гибкой трубки с крошечной видеокамерой на конце).
  • КТ урограмма. Вам введен краситель в вену, и на компьютерной томографии получены изображения влагалища и мочевыводящих путей.
  • МРТ малого таза. Магнитное поле и радиоволны позволяют детально сфотографировать вашу прямую кишку и влагалище, чтобы показать детали ректовагинальной фистулы.

Лечение вагинальных свищей

Некоторые свищи заживают сами по себе. Если это небольшой свищ мочевого пузыря, ваш врач может попробовать ввести в мочевой пузырь небольшую трубку, называемую катетером, чтобы слить мочу и дать свищу время на само заживление.

Они также могут использовать специальный клей или пробку из натуральных белков, чтобы запечатать или заполнить свищ.Также вам могут прописать антибиотик для лечения инфекции, вызванной свищом.

Многим людям со свищами требуется операция. Какую операцию вам сделают, зависит от типа свища и от того, где он находится. Это может быть лапароскопическая операция, при которой врач делает небольшие надрезы (надрезы) и вставляет камеры и инструменты. Или это может быть операция на брюшной полости, когда вам делают обычный разрез с помощью инструмента, называемого скальпелем.

В случае вагинального свища, который соединяется с прямой кишкой, ваш врач может:

  • Пришить специальный пластырь над свищом
  • Взять ткань из другого места вашего тела, чтобы закрыть ее
  • Сложите лоскут здоровой ткани над свищом
  • Исправьте мышцы ануса, если они повреждены.

Осложнения влагалищных свищей

Вагинальные свищи могут быть неприятными и неприятными, когда они протекают и вызывают неприятный запах.Но они также могут вызывать такие осложнения, как:

  • Инфекции влагалища или мочевыводящих путей, которые продолжают возвращаться
  • Проблемы с гигиеной
  • Стул или газ, просачивающийся через влагалище
  • Раздраженная или воспаленная кожа вокруг влагалища или ануса
  • Вздутое скопление инфицированной ткани с гноем (абсцессом), который может быть опасен без лечения
  • Свищи, которые возвращаются

Женщины с болезнью Крона, у которых развивается фистула, имеют высокий риск осложнений, таких как повторное образование свищей позже или свищи, которые не проходят. t правильно лечить.

Свищ, предотвратимая родовая травма, поражает наиболее уязвимых женщин и девочек | UNFPA

WAU, Южный Судан — Роды должны быть радостным событием. Но для самых уязвимых женщин и девочек это может быть что угодно, но только не.

Алексина Мямберо Стимела знает это по опыту. Медсестра и акушерка из Замбии, она была направлена ​​в Южный Судан в качестве добровольца Организации Объединенных Наций, работающего с ЮНФПА. В 2013 году, когда она работала в клинической больнице Румбек, она встретила подростка 13 или 14 лет, который страдал от затяжных затрудненных родов.

«Когда она приехала, у нее были роды почти четыре дня», — сказала г-жа Стимела.

Девушка «рано вышла замуж и забеременела в труднодоступном месте», — сказала г-жа Стимела. Как и в случае со многими невестами-детьми, девочка забеременела еще до того, как ее тело стало полностью зрелым.

«Когда у нее начались схватки, деревенская акушерка и старейшины пытались ей помочь», но роды не прошли. Старейшины доставили ее в ближайшую больницу, затем в другую, надеясь спасти девочке жизнь.Именно тогда они встретили г-жу Стимелу.

Женщины принимают участие в поддерживаемой ЮНФПА кампании по лечению свищей в Авейле, Южный Судан, в прошлом месяце. © ЮНФПА Южный Судан

«Младенец был доставлен мертвым», — рассказала она. В таких случаях мертворождение — трагедия. Но это еще не все.

«У нее развился акушерский свищ, и она была в критическом состоянии… до такой степени, что мы потеряли надежду».

Девушка выжила, сказала г-жа Стимела. Но она была тяжело ранена, а акушерский свищ — дыра в родовых путях — оставил у нее недержание мочи.

«Сначала она не могла ходить, и если бы она встала, все просто протекло».

Бессмысленная трагедия

Сегодня Международный день борьбы с акушерскими свищами — день, посвященный одной из самых серьезных травм, которые могут возникнуть во время родов.

Акушерский свищ изнуряет. Это может вызвать хроническую боль и бесплодие, а также часто приводит к социальной изоляции. Тем не менее, это почти полностью предотвратимо.

На самом деле, в развитых странах такое случается редко, потому что женщины, у которых возникают затяжные затрудненные роды, имеют доступ к неотложной акушерской помощи — обычно к кесареву сечению.

В местах, где женщины имеют ограниченный доступ к услугам в области репродуктивного здоровья, ЮНФПА проводит обучение акушерским навыкам в экстренных случаях, направляет медицинских специалистов, таких как г-жа Стимела, и раздает наборы для кесарева сечения и другие принадлежности.

Алексина Стимела работала акушеркой 25 лет. Она провела годы в Южном Судане в качестве добровольца Организации Объединенных Наций. © ЮНФПА Южный Судан

Для женщин, у которых уже есть акушерский свищ, хирургическое вмешательство часто может изменить жизнь к лучшему.

К сожалению, для пациентки-подростка г-жи Стимелы это тоже было бы недостижимо.

Это был декабрь 2013 года, и г-жа Стимела пыталась привлечь девочку к поддерживаемой ЮНФПА кампании по лечению свищей в соседней Эфиопии. «Ее состояние было сложным, и ей требовалось специализированное лечение за пределами Южного Судана. К сожалению, разразилась война ».

Конфликт, который продолжается сегодня, нарушил и без того хрупкую систему здравоохранения страны.

«Позже мы узнали, что она скончалась», — сказала г-жа- сказал Стимела. «Она забеременела, но свищ у нее все еще был». В очередной раз девочка испытала осложнения при родах. «Она потеряла сознание и родила ребенка, которого вынашивала. Но ребенок был мертв. А после родов она умерла ».

«Незавершенное дело»

ЮНФПА поддерживает кампании по восстановлению свищей в странах, где это заболевание все еще встречается регулярно. Эти мероприятия включают повышение осведомленности, бесплатный транспорт, обследование и хирургическое вмешательство.

Выжившие после фистулы также могут получить услуги по реабилитации, например, обучение навыкам, которые помогут им зарабатывать доход по возвращении домой.Это связано с тем, что многие выжившие после свищей проводят годы в изоляции и бедности и нуждаются в помощи для реинтеграции в свои сообщества.

И чтобы предотвратить повторение заболевания, выживших после фистулы просят обращаться за дородовой помощью, если они снова забеременеют, и рожать в больнице или медицинском центре, где доступна неотложная акушерская помощь.

Г-жа Стимела поддержала несколько из этих кампаний. «Я смог увидеть некоторые результаты. Некоторые из пациенток вернулись беременными и смогли благополучно родить.И они смогли держать своих младенцев на руках », — сказала она с улыбкой.

Сегодня она на пенсии и работает над строительством дома престарелых в Замбии. Она гордится своей работой в Южном Судане.

Но она никогда не забудет ту девочку-подростка.

«Я хотел, чтобы она получила необходимую помощь. Я действительно чувствую эту пустоту во мне. Как будто это было что-то незавершенное ».

Ректовагинальный свищ | Центр тазового дна

Что такое ректовагинальный свищ?
Ректовагинальный свищ — это заболевание, при котором имеется свищ или ненормальное соединение между прямой кишкой и влагалищем.Ректовагинальные свищи, как правило, встречаются редко, но могут быть крайне изнурительными. Если свищ широкий, он позволяет газу и стулу выходить из прямой кишки во влагалище, что приводит к недержанию кала. Из-за этой утечки пациенты могут испытывать рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей и влагалища. Серьезность симптомов будет зависеть от размера свища.

Что вызывает ректовагинальный свищ?
Ректовагинальные свищи часто возникают в результате травм во время родов, таких как разрыв, эпизиотомия или щипцы / вакуум-экстракция.Ректовагинальные свищи также наблюдаются там, где не обеспечивается надлежащая медицинская помощь, например, в некоторых развивающихся странах. Ректовагинальный свищ может проявиться в течение 1 недели после родов.

Ректовагинальный свищ также может быть симптомом различных заболеваний, включая болезнь Крона или, реже, рак прямой кишки. Или они могут быть непреднамеренным результатом хирургического вмешательства, такого как вагинальная гистерэктомия, геморроидэктомия, дренирование абсцесса или операция по смене полового акта. Они редко наблюдаются после лучевой терапии рака шейки матки.

Как диагностируется ректовагинальный свищ?
Пациенты должны пройти тщательный сбор анамнеза и пройти медицинский осмотр. Сбор анамнеза будет сосредоточен на акушерском анамнезе, предыдущих операциях на адбоминальной и аноректальной области, анамнезе лучевой терапии, а также признаках и симптомах болезни Крона. Физический осмотр включает тщательный осмотр как ануса, так и влагалища, включая аноскопию дистального отдела прямой кишки и анального канала. Эндоанальное ультразвуковое исследование и / или МРТ может быть выполнено, чтобы помочь в идентификации фистулы.

Как лечится ректовагинальный свищ?
После диагностики нового ректовагинального свища лучше всего подождать 3–6 месяцев, чтобы воспаление утихло. Хирургическое лечение ректовагинальной фистулы может значительно улучшить качество жизни пациента. Однако их может быть сложно восстановить, и многим пациентам требуется несколько попыток восстановления. Описано несколько различных операций по исправлению ректовагинальных свищей. Наиболее распространенные хирургические варианты — это скользящий эндоректальный лоскут или пластика сфинктера с перекрытием.

В то время как большинство ректовагинальных свищей требует хирургического вмешательства, пациентов с болезнью Крона можно лечить с помощью лекарств, которые иногда могут помочь в закрытии свища.

Опыт женщин с ректовагинальной фистулой: этнорелигиозный опыт | BMC Women’s Health

Результаты показали, что участники исследования подвергались религиозным преследованиям, всегда пребывали в состоянии страха и беспокойства и, помимо страданий от нарушенного сексуального здоровья, достигли стадии отчаяния и беспомощности, а последствия болезни привели их к к изоляции и психическому кризису.Подобные исследования в разных культурах имели схожие повествования.

Женщины с ректовагинальной фистулой не могут выразить себя. Они находятся в разных этнорелигиозных условиях, потому что им стыдно, и они уже много лет страдают от этой проблемы.

Религиозные домогательства были вызваны болезнью, мешающей религиозной практике, и, в отличие от исследования Боскальи, в котором религия и духовность рассматривались как решение для лечения женских болезней [22], болезнь была препятствием для религиозных практик и причиняла им страдания. .В других исследованиях болезнь иногда рассматривалась как наказание от Бога [23]. Напротив, некоторые исследования рассматривали религию как способ справиться с болезнями и определили отсутствие совладания с симптомами депрессии и когнитивных нарушений [24, 25]. Похоже, что полагаться на религию для лечения болезней, а также вмешиваться в религиозные обычаи может иметь положительные и отрицательные последствия; однако в целом польза от религии больше, и ее можно использовать для лечения болезней.

Религия положительно влияет на эмоции, поэтому она используется для лечения болезней и борьбы со стрессом. Религия дает людям возможность вести образ жизни и общаться в социальных группах. Если они будут следовать правилам религии, последствия этого уменьшат стресс и, наоборот, могут увеличить напряжение. Религиозные убеждения могут вызвать отказ от семейных проблем в результате вовлечения в религиозную деятельность [26].

Сексуальная дисфункция у пациентов со свищами является серьезной проблемой и обсуждалась в различных исследованиях, хотя в настоящем исследовании подчеркивается сексуальная неудовлетворенность, указывается на отказ от секса и наличие стресса во время полового акта.В другом исследовании избегание секса называется страхом перед будущим: отсутствие партнера, отказ выйти замуж или забеременеть были среди проблем пациентов [11]. Отсутствие тесного контакта с мужем было названо серьезной и болезненной проблемой [27], а усилия по поддержанию семейных и супружеских отношений рассматривались как важный вопрос в систематическом обзоре и качественном мета-синтезе [28]. Женщин беспокоит то, что их муж видит, как они испражняются во время полового акта [15], что даже приводит к страху развода и повторного брака со стороны мужа [29].

Пациенты со свищами часто думают, что их жизнь подошла к концу, и расценивают это как неудачу. Их беспокоит негативное отношение и чувство никчемности. Сочетание постоянного присутствия проблемы и потери роли приводит к чувству никчемности [30], и женщины теряют уверенность в себе [15], и сочетание этих негативных отношений, физических симптомов и реакций родственников приводит к этому. последствия у этих пациентов. Эти последствия проявляются в виде психических кризисов, нарушений сна и социальной изоляции.Все последствия, кроме нарушений сна, также были выражены в аналогичных исследованиях, таких как грусть, депрессия и социальная изоляция [11, 27, 30].

Пациенты находились в постоянном страхе, и ни один из пациентов, участвовавших в настоящем исследовании, не раскрыл свое заболевание лицам, не являющимся членами семьи, и не счел необходимым хранить его в секрете, что было подтверждено различными исследованиями. Это привело к психологическим последствиям у этих пациентов [11, 15, 27, 28, 30, 31].

Хотя это феноменологическое исследование направлено на изучение значения явления с точки зрения участников, такие переменные, как причина образования свищей и социальная жизнь, требуют большего внимания.Вступление в брак в раннем возрасте, особенно в сельской местности, и отсутствие надлежащего полового воспитания подвергают молодых девушек риску возникновения ректовагинальной фистулы.

Вступление женщин в брак в раннем возрасте связано с несколькими факторами и может лишить их возможности получить надлежащее образование, найти подходящую работу и участвовать в социальных отношениях или деятельности [32, 33].

Другая причина ректовагинального свища — длительные роды. Более 85% случаев ректовагинальной фистулы вызваны длительными затрудненными родами в развивающихся странах.Ректовагинальная фистула связана с затрудненными и / или продолжительными родами в сочетании с плохим обращением за медицинской помощью, плохой системой направления к специалистам, недостаточной осведомленностью, плохой транспортной системой, отсутствием квалифицированных акушерок и недостаточной акушерской помощью. В результате у лиц, переживших эти осложнения, может развиться ректовагинальный свищ [29, 34].

Сексуальность является важным компонентом общего благополучия женщин, поскольку качество жизни и сексуальная дисфункция способствуют личному и межличностному стрессу; это может быть особенно важно для женщин с травмами половых путей в результате акушерской травмы или хирургических вмешательств как одной из основных причин ректовагинальной фистулы [35].Учитывая, что психическое здоровье и социальное функционирование пациентов улучшаются после хирургического лечения свищей, пациенты должны вовремя направляться на операцию после затрудненных родов [13].

Исходя из причин возникновения ректовагинальной фистулы, можно предпринять шаги для предотвращения этого состояния. Причин тому множество, поэтому можно исправить ситуацию комплексным подходом. Этот подход включает в себя принятие законов о брачном возрасте старше 18 лет, половое воспитание для девочек, лучший доступ к медицинским учреждениям, хирургическое вмешательство, проводимое экспертом и умелой акушеркой, улучшенную систему направления к специалистам и улучшение доступа к системе здравоохранения.

Share Post:

About Author

alexxlab

Recommended Posts

6 сентября, 2021
Игры в детском саду для средней группы: Катотека развивающих игр для детей 4-5 лет | Картотека (средняя группа) на тему:
5 сентября, 2021
Размеры обуви для малышей таблица: 404 Not Found 1 — дополнительная информация Mothercare
4 сентября, 2021
Часи телефон для дітей: интернет-магазин цифровой и бытовой техники и электроники, низкие цены, большой каталог, отзывы.
3 сентября, 2021
Рима имя полное: Значение имени Римма (Рима) для девочки, характер и судьба.
2 сентября, 2021
Видео массажа половых органов: %d1%8d%d1%80%d0%be%d1%82%d0%b8%d1%87%d0%b5%d1%81%d0%ba%d0%b8%d0%b9 %d0%bc%d0%b0%d1%81%d1%81%d0%b0%d0%b6 %d0%bf%d0%be%d0%bb%d0%be%d0%b2%d1%8b%d1%85 %d0%be%d1%80%d0%b3%d0%b0%d0%bd%d0%be%d0%b2 %d0%b2%d0%b8%d0%b4%d0%b5%d0%be — 0 видео. Смотреть %d1%8d%d1%80%d0%be%d1%82%d0%b8%d1%87%d0%b5%d1%81%d0%ba%d0%b8%d0%b9 %d0%bc%d0%b0%d1%81%d1%81%d0%b0%d0%b6 %d0%bf%d0%be%d0%bb%d0%be%d0%b2%d1%8b%d1%85 %d0%be%d1%80%d0%b3%d0%b0%d0%bd%d0%be%d0%b2 %d0%b2%d0%b8%d0%b4%d0%b5%d0%be
2 сентября, 2021
Детские размеры одежды сша таблица россия: Таблицы соответствия размеров мужской, женской, детской одежды и обуви. Размеры : США, Европа, Россия
1 сентября, 2021
Лактозная недостаточность симптомы у грудничка: Лактазная недостаточность у грудничка: симптомы и диагностика
1 сентября, 2021
Условие задачи по математике: Краткая запись условия задач в 1-4 классе начальной школы

No comment yet, add your voice below!

Leave a Reply

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *