Тонус матки из за чего: Гипертонус матки — основные признаки и методы лечения.

Содержание

Повышенный тонус матки при беременности

Никотин сужает кровеносные сосуды будущей мамы, а также сосуды плаценты и пуповины, посредством которых осуществляется питание плода. Конечно, само по себе курение вряд ли приведет к гипертонусу, но в сочетании с другими факторами – вполне может

Если работа связана с постоянными стрессами, на ней есть вредности или она физически тяжела, при первой же возможности откажитесь от нее. Если это невозможно, воспользуйтесь своими правами, которые закреплены в трудовом законодательстве Российской Федерации

Гипертонус надо отличать от схваток Брекстона–Хикса: он длится гораздо дольше этих тренировочных схваток и сам обычно не проходит (или проходит только спустя какое-то длительное время)

что такое гипертонус

Основная ткань, из которой состоит матка, – мышечная, а по законам физиологии, мышечная ткань под воздействием любого фактора сокращается. Несильно матка сокращается у женщин каждый месяц во время менструации, гораздо сильнее – во время родовых схваток. Может сокращаться матка и во время беременности, врачи называют это состояние гипертонусом. Как он выглядит: вдруг в какой-то момент женщина чувствует, что ее живот напрягается, становится твердым, как бы «каменеет». Длится это состояние достаточно долго – полчаса, час, полдня или даже весь день. Дополнительно могут появиться и неприятные ощущения (или боли) в пояснице или крестце. Понятно, что такое напряжение в животе беспокоит маму, ведь раз матка сокращается, то, возможно, есть угроза прерывания беременности. Но здесь все зависит от того, насколько сильно и часто напрягается живот.

схватки Брекстона–Хикса

Оказывается, живот может напрягаться не только при угрозе прерывания беременности. Начиная с конца II триместра будущая мама может чувствовать так называемые тренировочные схватки (схватки Брекстона–Хикса) – живот при них тоже на некоторое время напрягается, как бы «каменеет», – в общем, ощущения те же, что и при гипертонусе. Но основное отличие таких схваток от гипертонуса состоит в том, что длятся они совсем недолго (несколько секунд – пару минут) и проходят сами, а также если сменить положение тела или принять душ. Возникают схватки Брекстона–Хикса примерно до десяти раз в сутки, а к концу беременности они появляются еще чаще. Эти схватки – совершенно нормальное явление во время беременности, и ни о какой угрозе прерывания они не свидетельствуют. Просто с их помощью матка как бы готовится (тренируется) к родам.

откуда берется гипертонус

Гипертонус может появиться в любом триместре беременности. На ранних сроках он возникает чаще из-за того, что не хватает прогестерона – гормона, который нужен для нормального протекания беременности. Другая причина гипертонуса – какие-то изменения в стенке матки, например миома (узел из мышечной ткани матки), эндометриоз (разрастание слизистой матки в толщу стенки), воспалительные заболевания. В этих ситуациях стенка матки не способна растягиваться так, как надо. На более поздних сроках гипертонус может развиваться, наоборот, при перерастяжении матки (при многоводии, крупном плоде, многоплодной беременности). Очень часто гипертонус провоцирует какая-то слишком сильная для женщины физическая нагрузка, например если в порыве «гнездования» мама вдруг начала сама двигать и переставлять что-то в квартире или она просто очень долго двигалась не отдыхая. У кого-то гипертонус возникает после психологического перенапряжения.

как узнать гипертонус

Гипертонус надо отличать от схваток Брекстона–Хикса – он, как говорилось раньше, длится гораздо дольше этих тренировочных схваток и сам обычно не проходит (или проходит только спустя какое-то длительное время). Но если мама не может понять, есть у нее гипертонус или нет, – стоит обратиться к врачу. Если повышенный тонус матки все же есть, врач, просто положив руку на живот, почувствует уплотнение, напряжение, вплоть до ощущения камня под рукой. Дополнительно всегда можно сделать УЗИ, на котором при гипертонусе видны участки локального утолщения мышечного слоя матки, а еще посмотреть шейку матки, по состоянию которой тоже можно судить, есть угроза прерывания беременности или нет.

что делать при гипертонусе

Если он появился, прежде всего нужно:

1. Успокоиться и по возможности прилечь. Не стоит паниковать, лишний стресс пользы не принесет, тем более что без консультации врача все равно не ясно, есть ли гипертонус и насколько он выражен. А может быть, тревога вообще ложная? Кроме того, можно воспользоваться техниками расслабления (дыхание, аутотренинг и т.п.).

2. Позвонить своему врачу. Конечно, заочно доктор диагноз не поставит, но так как он знает анамнез будущей мамы, ее настоящие или возможные проблемы, то сможет дать правильное направление для дальнейших действий.

3. Если нет возможности связаться со своим врачом, можно обратиться в любую клинику или женскую консультацию, где ведут беременных. Если медучреждения уже закрыты (поздним вечером, ночью), можно вызвать скорую помощь – она отвезет в ближайшую больницу или роддом (туда можно доехать и на такси).

4. Гипертонус хорошо устраняется специальными лекарствами, расслабляющими матку (токолитиками), и если доктор их назначил, то не надо бояться их принимать: они помогают достаточно быстро и вреда ребенку не приносят.

как предупредить гипертонус

Есть простые правила, которые могут предупредить гипертонус или снизить риск его появления:

1. Откажитесь от курения, следите за весом, не ешьте суррогатные продукты. Как бы банально это ни звучало, но именно здоровый образ жизни – основа нашего хорошего самочувствия.

2. Распределяйте свои силы правильно. Стирка, готовка могут и подождать, если будущая мама вдруг почувствует, что ей необходим отдых. Если какие-либо дела требуют физического или психологического напряжения – отмените их на некоторое время. Не посещайте мероприятия или места, где можете почувствовать дискомфорт, сократите общение с неприятными для вас людьми.

3. Следуйте рекомендациям своего врача: если он рекомендует какое-то обследование или лечение – не пренебрегайте ими.

Прислушайтесь к своему телу, следуйте советам врача, настраивайтесь на позитив – это залог успешного протекания беременности. И тогда никакой гипертонус вам не страшен! 

Тонус матки — Evaclinic IVF


Быть беременной, значит научится прислушиваться к своему организму, понимать его сигналы, желания. Беременность дает женщине уникальную возможность восстановить связь с самой собой.


Любые изменения, которые могут происходить при беременности нельзя оставлять без внимания. Это относится и к тонусу матки.


Повышенный тонус матки – выражение часто произносимое врачами и самими пациентами. Матка, как и любой другой орган состоит из мышц и их сокращение есть тот самый тонус. Возникать он может как при повышенной физической активности, так и при смехе или чихании. Это абсолютно естественно и безопасно. Но если мышца сократилась и не вернулась в расслабленное состояние, то тогда следует обратиться к врачу.


Тонус матки на ранних стадиях опасен тем, что может спровоцировать выкидыш, со второго триместра – преждевременные роды.


Первые признаки, на которые женщина должна обратить внимание — это тянущие боли внизу живота (как при менструации). Возможно болевые симптомы могут распространиться на поясничную область.


На более поздних сроках беременности, тонус матки ощущается «каменением» живота.


Причин, способные вызвать повышенный тонус матки, несколько.


Первая и самая распространенная – это токсикоз на ранних сроках беременности.


Недостаточное количество в организме гормона прогестерона, резус-конфликт, заболевание кишечника (повышенное газообразование), воспалительные процессы малого таза.


Поэтому диагноз «тонус матки» нельзя рассматривать как самостоятельный. Это всегда будет следствием другого, более серьезного заболевания, происходящего в данный момент в организме беременной.


Кроме прямой угрозы для жизни плода, тонус матки опасен тем, что может влиять на его развитие. Напряженные мышцы могут сократить доступ кислорода, тем самым вызвав гипоксию плода.


Тонус матки нельзя рассматривать как отдельное заболевание.


И лечение в данном случае должно быть комплексное:

  • физический покой,
  • психологически расслабленное состояние


Стресс при беременности – это враг №1


Снять мышечный гипертонус помогают дыхательные упражнения.


Есть ряд лекарственных препаратов, применение которых не противопоказано при беременности. К ним относятся но-шпа и папаверин. Принимать самостоятельно лекарственные препараты во время беременности опасно для жизни плода. Только по назначению врача!


Если в течении нескольких дней тонус матки не снимается препаратами, то беременной рекомендуется пройти лечение в стационаре.

21 неделя беременности, постоянный тонус матки

Мария, здравствуйте.
Во-первых, частично решить проблему можно с помощью бандажа для беременных. Бандаж позволяет перераспределить нагрузку, расслабить поясницу. Нет специального бандажа-обвяжитесь широким шарфом.
Во-вторых, тонус матки помогает снять «поза льва» или «кошечки», по-научному» коленно-локтевая позиция с плавным выгибанием поясницы.  Дышать при этом нужно медленно, вдыхая и выгибая на счет «раз», задерживая дыхание и спину в выгнутом состоянии на счет «два», и выдыхая и расслабляя мышцы спины на счет «три». Дышать нужно глубоко и медленно, расслабив мышцы лица и полностью сосредоточившись на процессе. Такую гимнастику можно выполнять 6-8 раз в день если ничего не беспокоит, и «по требованию», с целью расслабить мышцы матки.
В-третьих, мы рекомендуем придерживаться определенной диеты: Не употреблять продукты, способствующие запорам и газообразованию- капуста, гороховая или чечевичная крупа, кофеин, любые газированные напитки, в том числе газированную минеральную воду. Добавить в рацион продукты, содержащие магний (овес, гречка, хлеб с отрубями, орехи) и витамины (препараты) с высоким его содержанием — к примеру, МагнеВ6, Магнезиум плюс. Вообще магний давно известен как средство снижения тонуса матки, рекомендуем обратить внимание на витаминные комплексы с магнием.
Для снижения тонуса матки обычно используют спазмолитики типа «но-шпа» в таблетках, свечи с папаверином ректально, но в сложных случаях врач может назначить и гестагены
Если гипертонус возникает после эмоционального возбуждения или у Вас просто «нервная работа», рекомендуется принимать отвар ромашки, чабреца, другие успокаивающие чаи.
Ну и конечно же половой и физический покой до купирования симптомов.
И самое главное: мы рекомендуем сделать УЗИ шейки матки для исключения истмико-цервикальной недостаточности. А также ультразвуковую «тонометрию». И если параметры исследования будут отличаться от нормальных, необходима медикаментозная, а иногда и хирургическая коррекция (наложение швов на шейку матку или акушерского пессария).
И обязательно контролируйте уровень гемоглобина, чтобы не было анемии.
Если все вышеуказанные действия не помогут, напишите на адрес клиники отдельное письмо с приложением данных УЗИ, попытаемся помочь решить Вашу проблему

Тонус матки при беременности. Опасность или норма?

Каждая вторая женщина в положении сталкивается с таким определением, как тонус матки или, как еще говорят врачи – гипертонусом.

Дискуссии по поводу тонуса матки не прекращаются уже на протяжении долгого времени. Некоторые специалисты полагают, что госпитализация при гипертонусе не обязательна, другие считают, что лучше перестраховаться. В основном гипертонус не несёт угрозу будущей маме и ее малышу, однако бывают исключения из правил.

Гипертонус или тонус матки – что это?

Изначально нужно понять, что же такое «матка» и как она работает. Можно представить ее, как полый орган, стенки которого строятся из мышечной ткани.

Матка состоит из трёх слоев:

  • Снаружи находится серозная оболочка
  • Внутри – слизистая оболочка
  • В центре располагается мышечная ткань – миометрий

Ещё со школы все в курсе, что основная задача мышц – сокращение. Миометрий отвечает за сокращения, что является главной функцией родов. Если женщина в положении находится в спокойном состоянии, то миометрий не должен вызывать дискомфорт сокращениями. Матка постепенно растягивается по мере роста эмбриона. Если происходят сокращения до начала родов, то это может означать тонус матки и нужно немедленно сходить на приём к врачу.

Большинство специалистов считают, что тонус матки явление, которое не является угрозой будущему ребёнку. Гипертонус может проявить себя в результате занятия сексом или при стрессе.

Возможная угроза тонуса матки

Большинство женщин в положении сразу замечают, если гипертонус стал продолжительным. Часто он может сопровождаться плохим самочувствием, странными выделениями и другими необычными симптомами. В таком случае нужно сразу обратиться к специалисту и установить причину недомогания. Также обязательно нужно знать действительно серьёзные причины длительного тонуса.

  • Первые три месяца беременности. Так как плод ещё плохо зафиксирован на стенках матки, то продолжительный тонус может спровоцировать выкидыш.
  • Второй и третий триместр беременности. Длительный тонус матки на поздних сроках может вызвать преждевременные роды.
  • Гипертонус может угрожать малышу гипоксией, потому что матка, находясь в сжатом состоянии, может перекрыть доступ к питательным элементам и кислороду. Вследствие этого развитие плода может приостановиться.
  • Начиная с тридцатой недели, постоянные сокращения в матке считаются нормальным явлением. Таким способом происходит подготовка к родам. В том случае если было какое-либо хирургическое вмешательство (аборт) или наблюдались осложнения во время беременности, то к любым сокращениям матки нужно относиться предельно серьезно и сразу реагировать.

Откажитесь от вредных привычек, постарайтесь меньше нервничать, начните питаться здоровой пищей и пить много чистой воды. Откажитесь от тяжелых физических нагрузок, носите удобную одежду – все это является основой профилактики тонуса. И не забывайте, что здоровая и счастливая мама = здоровый малыш.

Тонус матки — так ли страшно?

Тонус матки-вопрос, который волнует каждую вторую беременную женщину.

Часто так называемый гипертонус матки становится причиной беспокойства женщины после посещения гинеколога. Ведь именно во время гинекологического осмотра матка сокращается (тут и психологическая составляющая играет роль) и врач обращает внимание на наличие тонуса матки. Западные специалисты даже не диагностируют этот симптом у своих пациенток и уж тем более не назначают никакого лечения. Тонус матки воспринимается исключительно как физиологическое явление.

Примечательно, что в отечественных учебниках по акушерству и гинекологии Вы также не найдете определения «гипертонус» или повышенный тонус матки. Если речь и идет о тонусе матки, то исключительно в периоде родов. К слову, доктор Березовская Е.П. также подтверждает, что понятия «гипертонус» в акушерстве нет, а повышенный тонус – не что иное как физиологическое состояние матки во время беременности по причине улучшения кровоснабжения стенок матки (поэтому задняя стенка толще передней) и «имплантации» плодного яйца (отсюда частая диагностика тонуса на раннем сроке беременности).

Несмотря на такую кардинальную разницу во взглядах на этот вопрос, предлагаем разобраться в чем суть тонуса матки, в каких случаях стоит его опасаться и что делать для профилактики этого состояния.

Итак, что представляет собой тонус матки?

Тонус матки – это мышечные сокращения матки, которые способствуют родоразрешению, т.е. выходу плода и плаценты во внешнюю среду. Поскольку матка – это полый гладкомышечный орган, которому по природе своей свойственно сокращаться, то и тонус матки – состояние весьма естественное.

Считается нормальным, когда матка находится в некоем тонусе (мед. нормальный тонус матки), а не полностью расслабленной или, наоборот, слишком напряженной, каменной. Однако очевидно, что тонус матки, как физиологическая необходимость, должен появиться непосредственно в родах, если же тонус матки наблюдается во время беременности, то следует обратиться к врачу и выяснить причину такого явления.

Следует сразу отметить, что тонус матки – это не диагноз, это – симптом. В связи с этим, наблюдайте за поведением своего организма, ощущениями, чтобы суметь понять и почувствовать, когда следует опасаться тонуса матки, а когда – нет.

Можно ли определить тонус матки самостоятельно?

Да, почувствовать тонус матки Вы сможете самостоятельно на любом из этапов беременности.

На ранних сроках беременности при тонусе матки Вы будете ощущать тянущие боли внизу живота, боль в пояснице или крестце. В целом, эти ощущения будут очень схожи с симптомами месячных. Вспомните, как Вы себя чувствовали перед или во время месячных. Если аналогичные или еще более интенсивные болезненные ощущения Вы испытываете на ранних сроках беременности, – обратитесь к врачу.

Во втором и третьем триместре ощущения дополнятся еще и «окаменением» живота. Живот становится твердым, каменным – это говорит о том, что матка сокращается. После 36 недели беременности окаменение живота и тонус матки могут также свидетельствовать о начале так называемых ложных (тренировочных) схваток. Угрозу беременности на этом сроке они уже, как правило, не несут.

Если же на любом из сроков Вы заметили, помимо тонуса матки, кровянистые мажущие выделения, рекомендуем сразу же обратиться к врачу.

Подведем небольшой итог. Когда тонус матки можно считать нормальным физиологическим состоянием?

  • Когда отсутствуют другие симптомы, доставляющие дискомфорт;
  • Когда тонус матки носит кратковременный и нерегулярный характер;
  • Когда нет кровянистых мажущих выделений.

К слову, тонус матки возникает во время чихания, смеха, оргазма или физических нагрузок.

Даже если Вы чувствуете себя прекрасно, не лишним будет знать о методах профилактики тонуса матки.

Главным методом профилактики гипертонуса матки является ведение здорового образа жизни! Помните, что отдых, спокойствие и режим дня – лучшая профилактика большинства возможных проблем при беременности.

Рекомендуем:

  1. Избегать лишних физических нагрузок (прогулки на свежем воздухе – ДА!, тренировки в спортзале – только с позволения врача). Рекомендуем посещать занятия по плаванию.
  2. Сказать НЕТ стрессам и волнениям! Только спокойствие и внутренняя умиротворенность. Малышу такое состояние мамы будет на пользу.
  3. Отказаться от вредных привычек (курение и алкоголь), поскольку они тоже способствуют развитию тонуса матки, особенно на ранней стадии беременности.
  4. Регулярное посещение гинеколога во время беременности, а еще лучше – на стадии планирования беременности. Изучите особенности организма до беременности и будьте готовы к возможным сюрпризам!

Тонус матки – угроза выкидыша, так ли это? В чем опасность тонуса матки?

Преждевременное активное сокращение мышц матки до начала родовой деятельности (т.е. собственно родов) на ранних сроках беременности, а именно в первом и втором триместре, опасно самопроизвольным выкидышем, а в третьем триместре – преждевременными родами. (Прим. автора первый триместр – это период до 14й недели включительно, второй триместр – от 15й до 26й недели, третий триместр – от 27й до 40й недели).

О том, что такое преждевременные роды читайте в нашем следующем материале.

Вместе с тем, если вовремя выявить тонус матки и устранить причину его возникновения, то беременность удается спасти, а возникшие на раннем сроке нюансы никак не повлияют на развитие и здоровье малыша. Несмотря на устоявшийся стереотип, нет прямой зависимости между гипертонусом и прерыванием беременности. Тонус матки, как один из симптомов, лишь свидетельствует о необходимости коррекции (возможно медикаментозным путем) здоровья и состояния беременной.

Если же причиной тонуса матки являются соматические заболевания, патологии или аномалии развития женских половых органов, то тонус матки удастся существенно снизить или предотвратить, если выявить эти отклонения на этапе планирования или на раннем сроке беременности. Поэтому очень важно проводить комплексное обследование будущей мамы еще на стадии планирования беременности.

Действительно, повышенный тонус матки несет опасность и малышу, поскольку во время сокращения мышцы матки пережимают пуповину и к плоду попадает меньшее количество кислорода и питательных веществ, что в свою очередь может способствовать развитию гипоксии и гипотрофии плода. Однако тут стоит оговориться, что гипотрофия и гипоксия плода – весьма серьезные диагнозы и развиться могут при серьезных физиологических отклонениях состояния беременной женщины.

Если же Вы определили у себя повышенный тонус матки, то первое, что Вы должны сделать – обратиться к врачу. Диагностировать тонус матки возможно при гинекологическом осмотре, однако лучше провести ультразвуковое исследование, поскольку УЗИ позволит выявить патологии (тонус матки по задней или передней стенке 1 или 2 степени).

В чем причина тонуса матки?

Напомним, что повышенный тонус матки – это не болезнь, это – симптом, свидетельствующий о наличии определенных отклонений в организме женщины. Таким образом, причинами тонуса матки могут быть:

  1. Гормональные нарушения. Чаще всего проявляются в нехватке гормона прогестерона или избытке некоторых мужских гормонов.
  2. Сильный токсикоз в 1 триместре, особенно при наличии частой и обильной рвоты. Сокращения мышц ЖКТ способствуют сокращению мышц матки.
  3. Физиологические особенности женщины – наличие аномалий развития матки. Аномалии развития матки – это изменения анатомической структуры органа вследствие нарушений внутриутробного развития. Составляют 1-2% от общего количества врожденных аномалий женских половых органов. Обнаруживаются при гинекологическом осмотре и УЗИ.
  4. Структурные изменения в стенках матки (опухоли, например).
  5. Соматические заболевания (заболевания сердца, печени, почек и пр.).
  6. Наличие резус-конфликта. Тонус матки возникает, когда у резус-отрицательной матери идет отторжение резус-положительного плода. Современная медицина способна влиять на данный процесс.
  7. Инфекционные заболевания и воспалительные процессы. Обратите внимание, что должны наблюдаться и другие симптомы (зуд и жжение, болевые ощущения, изменение характера выделений).
  8. Крупноплодная или многоплодная беременность. Многоводие. При таких беременностях наблюдается естественное растяжение матки, что провоцирует возникновение гипертонуса.
  9. Сильные физические нагрузки.
  10. Стрессы и нарушения ЦНС.
  11. Аборты и хирургические вмешательства, предшествующие беременности.
  12. Вредные условия труда (токсичные вещества, тяжелый физический труд).
  13. Вредные привычки – курение и алкоголь.

В целом, причин может быть множество в зависимости от того, как на любой из факторов (внутренних или внешних) реагирует наш организм. Поэтому, прислушивайтесь к себе и организму, дайте ему возможность справиться с уже возникшей нагрузкой и выносить здорового и счастливого малыша!

Будьте здоровы! Всегда Ваши Sun Flower Family

 

Стоит ли бояться тонуса матки во время беременности? Объясняет акушер-гинеколог • Слуцк • Газета «Інфа-Кур’ер»

Многие женщины во время беременности жалуются на напряжение и тяжесть внизу живота. Одной из причин этих неприятных ощущений может быть тонус матки. В некоторых случаях с подозрением на тонус беременных даже отправляют в больницу. Опасно ли на самом деле это состояние, рассказала rebenok. by акушер-гинеколог Ольга Попова.

Матка состоит из мышечной ткани, а мышцы, как известно, обладают свойствами возбудимости и сократимости. Поэтому кратковременное напряжение матки, которое замечают беременные в виде «твердения» живота — естественное для нее состояние, подчеркивает эксперт. Тонус обычно не сопровождается болью, он продолжается не более минуты (чаще всего 15−20 секунд) и может ощущаться до 20 раз в сутки. Наличие тонуса означает, что сократительная функция матки в норме. Кроме того, это один из механизмов роста матки.

— Как мускулатура «накачивается» путем физических упражнений, так и матка за счет напряжения мышц растет от размера спичечного коробка, какой она была до беременности, до размера доношенного ребенка. Незначительное напряжение, так называемый «базальный тонус», присутствует в матке всегда, иначе она просто была бы бесформенным мешком, — рассказывает доктор. — Его просто не ощущает беременная женщина.

Привести матку в возбуждение и тем самым повысить ее тонус могут шевеления ребенка, прикосновения и поглаживания живота, секс (особенно в момент оргазма), просмотр фильмов или чтение книг эротического содержания. Также спровоцировать тонус может переполненные мочевой пузырь или прямая кишка, потому что на матку и рядом расположенные органы подаются нервные импульсы из одного сплетения. По личному опыту доктор заметила, что тонус сильнее ощущают худенькие и первородящие пациентки. И, кстати, у тех женщин, которые хорошо чувствовали тонус во время беременности, роды обычно проходят быстрее: тренировочные схватки у них более выраженные, а родовая деятельность — активная. Конечно, это не значит, что, если женщина не ощущала тонус во время беременности, схватки будут слабыми. Равно как и наличие тонуса не является залогом быстрых и легких родов. Все очень индивидуально.

Всегда ли боль внизу живота вызвана тонусом?

Не все боли и неприятные ощущения в животе во время беременности связаны с маткой.

— У женщины в положении кишечник под воздействием прогестерона становится атоничным, движение каловых масс нарушается, что часто вызывает кишечную колику. Это проявляется довольно ощутимыми колющими и режущими болями в боковых отделах живота. Спазм кишечника, который можно перепутать с тонусом матки, также могут вызывать гельминты.

При беременности часто нарушается отток желчи и мочи. Это может проявляться чувством тяжести в подреберной области или пояснице, а если есть камни — желчной или почечной коликой. При развитии пиелонефрита также появляются боли в пояснице, отдающие в низ живота и пах. Все эти состояния вполне можно принять за повышенный тонус, подчеркивает врач, потому так важно выявить причину боли и напряжения внизу живота, а не пытаться бороться с «тонусом» как таковым.

Может ли тонус угрожать беременности?

Признаками угрозы выкидыша в первом триместре являются кровянистые мажущие выделения и ретрохориальная гематома (скопление крови в пространстве между стенкой матки и оболочкой плодного яйца), а во втором и третьем — укорочение шейки матки, рассказывает акушер-гинеколог. Все остальные симптомы, подчеркивает доктор, в том числе периодическое ощущение тонуса матки и тонус, выявленный на УЗИ, не угрожают нормальному развитию беременности.

— 90% женщин, а может быть, и все 100% на протяжении беременности в большей или меньшей степени ощущают тонус матки или тянущие боли внизу живота. При этом большинство из них донашивают беременность и рожают в срок. Поэтому не стоит думать, что тонус — это признак угрозы выкидыша. Это не патология, а норма. Когда еще не было УЗИ, врачи часто использовали в работе такое простое наблюдение: если при пальпации матка приходила в тонус — значит, с беременностью все в порядке. Если же матка на прикосновение не реагировала, врач предполагал, что беременность не развивается. У акушеров даже была шутка: «Нормальная матка должна быть в тонусе!»

И все-таки: в каких случаях на тонус стоит обращать внимание?

Ольга Попова считает, что если матка находится в напряжении лишь время от времени и это не доставляет серьезного дискомфорта беременной женщине, то волноваться не о чем. Если же тонус беспокоит женщину, доктор советует ограничить физические нагрузки и половую жизнь, пореже трогать живот, а также нормализовать функцию кишечника и мочевого пузыря, поскольку матка «связана» с этими органами.

— Во время беременности важно наладить правильное питание и вести активный образ жизни. При необходимости можно принимать пребиотики. Если есть хронические почечные заболевания или риск пиелонефрита, диета должна быть максимально щадящей. В таких случаях полезен также «позиционный дренаж»: беременная периодически принимает коленно-локтевое положение, матка при этом смещается вниз под действием силы тяжести, и ток мочи восстанавливается.

Если тонус учащается и сопровождается болевыми ощущениями, не проходит, а наоборот, нарастает, стоит вызвать скорую помощь. Поскольку болезненность, учащение и нарастание тонуса может говорить об угрозе прерывания беременности или начале преждевременных родов, а непроходящий тонус в третьем триместре, когда матка как бы стала «дыбом» и не расслабляется, может являться признаком отслойки плаценты. То есть сам тонус не является причиной прерывания беременности, подчеркивает доктор. Но его усиление может свидетельствовать о проблемах, которые могут привести к угрозе выкидыша или преждевременным родам. И тогда без срочной медицинской помощи не обойтись.

Тонус матки

То́нус (греч. τόνος — напряжение) или гипертонус матки – это состояние повышенной напряженности мышечного слоя матки, сопровождающееся непроизвольными сокращениями.

Нормотонус – это нормальное состояние, которое помогает удерживать форму матки и сохранять беременность. С 20-22 недели может ощущаться легкими сокращениями, которые возникают не чаще 5-6 раз в день и длятся не дольше 20-30 секунд. Повышенный тонус матки (гипертонус) является признаком угрозы преждевременных родов и требует консультации врача.

Симптомы тонуса матки

Онемение и чувство напряжения внизу живота.

Боли и непроизвольные сокращения внизу живота, которые возникают чаще 5-6 раз в день и\или длятся дольше 30 секунд.

Что может стать причиной повышенного тонуса матки?

    Стрессовые ситуации и повышенная физическая активность. Они стимулируют выработку ряда гормонов и активных веществ, которые провоцируют возбуждение и сокращение матки.

  • Инфекции влагалища, а также инфекции других органов и систем, которые приводят к выработке «гормонов воспаления». А они в свою очередь многократно повышают сократительную активность мышечного слоя матки. Боли и непроизвольные сокращения внизу живота, которые возникают чаще 5-6 раз в день и\или длятся дольше 30 секунд.
  • Гормональные заболевания: гиперпролактинемия, гипо- или гипертиреоз, эндометриоз, другие заболевания, сопровождающиеся снижением уровня прогестерона.
  • Пороки развития и заболевания матки: миома матки, двурогая или седловидная матки и т.д.

Чем опасен тонус матки?

  • Гипоксия плода. При избыточном напряжении матки, сдавливаются кровеносные сосуды, доставляющие малышу кислород и питательные вещества.
  • Преждевременные роды. Напряжение и сокращение матки, проталкивает плод вниз, который давит головкой на шейку матки, провоцируя ее раскрытие и укорочение.
  • Преждевременный разрыв плодных оболочек и подтекание околоплодных вод. При постоянном давлении на плодные оболочки, они истончаются и легко разрываются, что провоцирует усиление сокращения матки и преждевременные роды.

Что делать?

  • Избегать стрессов и чрезмерных физических нагрузок. Беременность должна приносить позитивные эмоции и сопровождаться достаточным отдыхом.
  • Всегда лечить любые инфекции, в том числе и «безобидную молочницу», особенно в 1 и 2 триместрах беременности.
  • При появлении гипертонуса, обращаться к врачу, не заниматься самолечением.
  • При длительном или часто возникающем тонусе обязательно иметь в домашней аптечке тест Амнишур на подтекание околоплодных вод. Своевременная диагностика (в первые часы) позволит сохранить и\или продлить беременность, обеспечив рождение здорового ребенка.
  • Иметь в аптечке лекарственные средства, которые помогут немного снять напряжение до приезда бригады «скорой помощи» или до приезда к врачу: но-шпа, папаверин, препараты магния.

Назад

Причина для беспокойства, когда паттерны ненормальные

Основные выводы:

  • Сокращения матки могут сдавливать кровеносные сосуды в матке, потенциально препятствуя передаче кислорода плаценте и ребенку.
  • При нормальных родах идеальным является одно сокращение каждые две-три минуты или менее пяти сокращений за 10-минутный период.
  • Матка должна отдыхать между схватками, иметь достаточный маточный тонус покоя (мягкий на ощупь) и время покоя матки (около одной минуты).

Плод полагается на адекватную циркуляцию крови в матке и пуповине, чтобы обеспечить достаточное количество кислорода для поддержания благополучия плода во время родов. Состояние плода оценивают во время родов, отслеживая частоту сердечных сокращений плода.

Имеются характерные образцы частоты сердечных сокращений плода, отраженные на графике, что указывает на хорошую оксигенацию. Плод подвержен риску нарушения доставки кислорода, когда паттерн сокращения матки является ненормальным.

Почему характер сокращения матки важен

Аномальный паттерн сокращения матки, сопровождающийся неутешительным паттерном сердечного ритма плода, вызывает беспокойство. Медсестры, акушерки и врачи должны принять меры, чтобы избежать этого.

В медицинской литературе есть много статей об интерпретации паттернов частоты сердечных сокращений плода при оценке благополучия плода, но большая часть литературы не рассматривает или адекватно не рассматривает паттерн сокращения матки как критически важную переменную при оценке состояния плода. -существование.

Существует ряд характеристик характера сокращения матки, которые могут способствовать стрессу у плода во время родов, тем самым увеличивая риск причинения вреда ребенку. Сокращения матки могут сдавливать кровеносные сосуды матки, потенциально препятствуя передаче кислорода плаценте и ребенку.

Сокращения также могут сдавливать пуповину, что может повлиять на приток насыщенной кислородом крови к ребенку. Оба события происходят в большинстве родов без последствий для ребенка.Но если эти события происходят слишком часто или слишком серьезно, возрастает риск травмы.

Последствия недостаточного оксигенированного кровотока

Существует ряд характеристик, свидетельствующих о чрезмерной активности матки, которых следует избегать, чтобы предотвратить повреждение плода. Чрезмерная активность матки может привести к нарушению оксигенации плода. Хотя плод обладает замечательной способностью переносить периоды нарушения оксигенации, эта толерантность имеет пределы.

В конце концов, если чрезмерная активность матки сохраняется, у плода может развиться состояние, называемое метаболическим ацидозом, и, если оно достаточно серьезное, может произойти повреждение головного мозга и даже смерть. Существует ряд моделей сокращений, которые могут способствовать риску травмы или смерти плода.

Как часто у вас должны быть схватки?

Частота сокращений — важный вопрос. Частота сокращений матки должна быть достаточной для расширения шейки матки и содействия опусканию плода по родовым путям.

Вообще говоря, желаемая частота сокращений матки при нормальных родах — это одно сокращение каждые две-три минуты или менее пяти сокращений за 10-минутный период.

Если схватки происходят чаще, существует риск того, что плод не перенесет дополнительный стресс, если такая модель сохраняется. Чрезмерно частые сокращения матки называют «тахисистолией».

Что такое окситоцин и почему он используется при родах?

При некоторых родах используются лекарственные препараты для улучшения активности матки.Препарат называется «окситоцин» или «синтоцинон». Действие этого препарата, вводимого матери, заключается в увеличении частоты, продолжительности и интенсивности сокращений матки для ускорения родов.

Одним из рисков, связанных с окситоцином, является возможность чрезмерной активности матки. При использовании окситоцина в случае слишком частых сокращений (чаще, чем одно сокращение каждые две минуты) окситоцин необходимо либо уменьшить, либо прекратить.

Необходимо наблюдать за аномальным паттерном сокращений матки, чтобы увидеть, исчезнет ли она.Если прекращение приема окситоцина не решает проблему, на этом этапе могут потребоваться родоразрешения, особенно если частота сердечных сокращений плода неутешительна.

Почему важна продолжительность схваток

Продолжительность схваток — еще одна важная характеристика. При обычных родах желаемая продолжительность схваток составляет от 45 до 60 секунд. Сокращения, которые продолжаются более 60 секунд, если они продолжаются, могут указывать на то, что матка сокращается в течение чрезмерных периодов времени, что способствует стрессу плода.

Сокращение, продолжающееся более 90 секунд, называется «тетаническим» сокращением. Опять же, слишком продолжительные схватки являются ненормальными и приводят к дополнительному стрессу для плода, и их следует избегать.

Убедитесь, что матка находится в состоянии покоя

Для благополучия плода важно, чтобы матка отдыхала между схватками. Этот отдых состоит из двух важных составляющих: тонуса покоя матки и времени покоя матки. Во время сокращений матка, которая представляет собой мышцу, напрягается, чтобы обеспечить силу, необходимую для продвижения родов.

Что такое тонус покоя матки?

Матка напряжена во время схваток или имеет повышенный «тонус». Отдых между схватками требует, чтобы матка была «мягкой» при прикосновении или пальпации и имела пониженный тонус. Если матка не мягкая, то тонус повышен. Мышца может быть недостаточно расслаблена для улучшения кровообращения.

Это может привести к снижению кровотока между схватками, что является проблемой оксигенации плода.Медсестре важно прикасаться к животу матери между схватками, чтобы матка была мягкой.

Если между схватками наблюдается стойкое усиление тонуса, необходимо определить причину этой проблемы и разработать план решения проблемы, которая может включать снижение окситоцина или ускоренные роды.

Как долго длится маточный покой?

Между схватками должно быть достаточно времени, чтобы плод «оправился» от стресса, вызванного предыдущими схватками.В идеале время отдыха между схватками должно составлять одну минуту. Короткое время отдыха может способствовать ненужному стрессу у плода.

Другие модели сокращения

Схватки, которые происходят в быстрой последовательности, также могут быть проблематичными. Когда два сокращения происходят очень быстро с небольшим перерывом между ними, это называется «сцеплением». Три быстрых последовательных сокращения называют «утроением». Эти паттерны ненормальны, и их следует избегать.

Аномальная активность матки всегда должна рассматриваться как вызывающая беспокойство, независимо от того, наблюдаются ли паттерны с неутешительными паттернами сердечного ритма плода или без них.Если чрезмерная активность матки возникает при неутешительной частоте сердечных сокращений плода, это вызывает гораздо большее беспокойство и требует лечения.

Врачи и медсестры должны учитывать возможность развития метаболического ацидоза плода, когда эти состояния встречаются вместе, и от них требуется принять меры.

Свяжитесь с доверенным юристом по родовым травмам сегодня

Общей чертой многих дел, которые юристы BILA рассматривают для семей с детьми, рожденными с церебральным параличом или другими родовыми травмами, является наличие аномальной активности матки, часто связанной с неразумным применением окситоцина.

Во многих из этих случаев травмы новорожденного можно было бы полностью избежать при правильном распознавании этих закономерностей и соответствующей клинической реакции. Свяжитесь с одним из наших доверенных юристов сегодня.

Физиология, схватки при беременности — StatPearls

Введение

Матка — это полый орган, который обеспечивает защитную и питательную поддержку яйцеклетке с момента ее оплодотворения до тех пор, пока она не превратится в хорошо развитый плод, готовый к родам.Его средний мышечный слой называется миометрием, который известен своими ритмическими сокращениями, которые приводят к «эндометриальным волнам» в небеременной матке, сокращениям Брэкстона-Хикса во время беременности и истинным родам к концу третьего триместра. Схватки болезненны, регулярны и сопровождаются расширением и / или стиранием шейки матки.

Проблемы, вызывающие озабоченность

Поскольку сокращения матки всегда присутствуют в здоровой матке, они дифференцируются на основе частоты, амплитуды, продолжительности и направления распространения.Несмотря на недавний прогресс в знаниях о сокращениях матки, все еще остается огромный пробел в понимании соответствующей физиологии на клеточном и молекулярном уровнях. Знание процесса сокращений матки, который в конечном итоге приводит к изгнанию ребенка, поможет врачам выявить аномалии, которые могут привести к акушерским осложнениям, таким как преждевременные роды и остановка родов. Это также поможет фармацевтам в разработке и улучшении лекарств, используемых для увеличения, индукции родов и токолиза.Сокращения матки также играют важную роль в минимизации послеродового кровотечения, что объясняет, почему многие лекарства, используемые для лечения этого осложнения, нацелены на путь, участвующий в сократимости миометрия.

Клеточные

Миоциты матки — это гладкомышечные клетки, плотно упакованные миофиламентами, плотными телами и плотными связками. Эти клетки имеют в 6 раз больше актина, чем миозина. Плотные тела прикрепляют актиновые филаменты друг к другу, гарантируя, что сокращение приводит к силе в продольном направлении миоцита.Актиновые нити сократительного аппарата прикреплены к цитоскелету с помощью плотных лент. Это приводит к передаче сил от сократительных единиц к плазматической мембране, что приводит к укорочению миоцита.

Миозин, присутствующий в этих клетках, классифицируется как MII. Это гексамерная молекула, состоящая из двух тяжелых цепей миозина (MHC) и двух пар легких цепей миозина (MLC). Он образует три основных домена. «Головная» область состоит из глобулярного N-концевого конца MHC, который выступает латерально от филамента.Он имеет актин-связывающую область, а также сайт гидролиза АТФ, который дает энергию, необходимую для сокращения. Это преобразуется в большее движение из-за жесткого «шейного» домена на С-концевом конце моторной области [1]. «Шейный» домен также является местом нековалентного связывания легких цепей миозина. «Хвостовой» домен состоит из С-концевых концов тяжелых цепей миозина, которые переплетены в α-спиральный стержень и образуют основные составляющие толстых нитей миоцитов.

Промежуточные волокна, присутствующие в миоцитах, не только придают форму клетке, но также помогают в передаче сигналов и пространственно-временной организации клетки, увеличивая напряжение, создаваемое сократительным действием.

Клетки сообщаются друг с другом через соединения, называемые щелевыми соединениями, которые увеличиваются к концу беременности, чтобы помочь синхронным сокращениям. Количество актина и миозина, присутствующих в миоцитах, увеличивается во время беременности по мере гипертрофии матки.Отложения фосфокреатина, гликогена и жирных кислот увеличиваются, чтобы обеспечить энергию для сокращений. Приток крови к матке во время беременности увеличивается синхронно с растущей потребностью в перфузии, но позже к концу беременности отстает.

Развитие

Миометрий двухслойный. Круговой слой тоньше и присутствует во внутренней части мышечных волокон и происходит от парамезонефрических / мюллеровских протоков. Он называется субэндометриальным или соединительным эндометрием.Внешний продольный слой состоит из переплетенных мышечных пучков, встроенных во внеклеточный матрикс, состоящий из коллагеновых волокон, которые имеют большое количество сосудов. Это помогает создать интенсивное давление, необходимое для схваток. Продольный слой происходит из немюллеровской ткани. Оба слоя работают вместе, чтобы изгнать плод из полости матки. Некоторые исследования предполагают, что клетки миометрия обладают способностями «стимулятора», такими как те, которые присутствуют в кишечнике и уретре, которые способствуют синхронным сокращениям матки, хотя доказательства этого противоречивы.[2]

Функция

Основная функция сокращений матки — изгнание плода из полости матки. Однако сокращения также играют важную роль в минимизации послеродового кровотечения. Знание нормальной физиологии сокращений матки также позволяет клиницистам лучше различать истинное начало родов и продромальные роды, также известные как схватки Брэкстона-Хикса. Сокращения Брэкстона-Хикса происходят спорадически и не увеличиваются в силе. Они нерегулярны по продолжительности, частоте и интенсивности, непредсказуемы и неритмичны и скорее доставляют дискомфорт, чем болезненность.Настоящий труд состоит из регулярных сокращений. По мере развития схваток эти схватки становятся сильнее, и время между схватками сокращается. Первый период родов делится на две фазы, которые определяются степенью раскрытия шейки матки. Скрытая фаза — это расширение от 0 до 6 см, а активная фаза начинается с 6 см до полного раскрытия шейки матки на 10 см. Второй период родов начинается с раскрытия шейки матки на 10 см и заканчивается родами.Третий период родов начинается при рождении плода и заканчивается рождением плаценты.

Механизм

Электрофизиология сокращений

Мембранный потенциал покоя обусловлен электрохимическим градиентом, в основном создаваемым ионами калия, концентрированными внутри клетки, и, в меньшей степени, ионами кальция, натрия и хлорида, концентрированными вне клетки.

В миоцитах матки наблюдались два типа потенциалов действия: один связан с деполяризацией с последующей быстрой реполяризацией, а другой — с начальной деполяризацией с устойчивым плато.Это высвобождение ионов кальция из внутриклеточных запасов, а также приток ионов кальция из внеклеточного пространства, которые инициируют потенциалы действия. Когда мембранный потенциал деполяризуется примерно до -40 мВ, управляемые напряжением кальциевые каналы L-типа открываются, вызывая приток ионов кальция. Са-каналы Т-типа также обнаруживаются в миоцитах матки и играют роль в распространении потенциалов действия. [3]

Взаимодействие маточных агонистов с GPCR, расположенным на плазматической мембране миоцита, приводит к цепочке событий, в конечном итоге вызывающих опосредованное IP-IPR высвобождение Са из саркоплазматической сети.Это еще больше повысило концентрацию кальция в цитозоле, а также напряжение плазматической мембраны. Другой процесс, вызывающий распространение потенциала действия, — это механизм положительной обратной связи кальция, известный как Са-индуцированное высвобождение Са (CICR), посредством которого увеличение внутриклеточной концентрации кальция стимулирует открытие других Са-каналов. Возможно, наиболее плохо изученным является путь входа Са, управляемый магазином (SOCE). Когда внутриклеточные запасы Ca в SR опустошаются, высвобождается «фактор притока кальция» (CIF), который заставляет плазматическую мембрану допускать приток внеклеточного Ca.Липидные рафты, называемые «кавеолами», которые стабилизируются каркасным белком, кавеолином, присутствующим на плазматической мембране миоцитов, также участвуют в передаче сигнала и возбудимости миоцитов.

После притока ионов кальция и их последующего связывания с кальмодулином конформационное изменение киназы легкой цепи миозина приводит к увеличению фосфорилирования легкой цепи миозина по остатку серина 19, что вызывает присоединение миозинового поперечного мостика к актиновой нити. и вызвать сокращение.

Расслабление миоцитов происходит за счет оттока ионов кальция из цитозоля в SR и внеклеточное пространство. Са-АТФаза (PMCA) плазматической мембраны и Са-АТФаза SR / ER (SERCA) принадлежат к семейству Са-АТФаз P-типа, отвечают за перемещение одного иона Са из внутриклеточного компартмента в обмен на H + восстанавливают покой. мембранный потенциал. Другой механизм включает обменник Na / Ca (NCX) благодаря электрохимическому градиенту Na, создаваемому Na / K-АТФазой.Интересно, что кальций сам по себе вызывает клиренс ионов кальция: ионы кальция ингибируют кальциевые каналы L-типа, а комплекс кальций-кальмодулин также стимулирует CaM-киназу II (CaMKII), которая ингибирует кальциевые каналы L-типа.

Сенсибилизация и десенсибилизация кальцием

Повышенная чувствительность регуляторных и сократительных белков к кальцию, в конечном итоге приводящая к более сильному сокращению после стимуляции агонистом, известна как сенсибилизация к кальцию. Обратное верно для десенсибилизации кальцием.Это устанавливается через сигнальный путь RhoA / Rho-kinase. Активация рецепторов, связанных с G-белком (GPCR), вызывает рекрутирование RhoA на плазматическую мембрану после обмена GDP на GTP. Это активирует Rho-ассоциированную киназу (ROK), которая фосфорилирует нацеленную на миозин субъединицу (MYPT1) фосфатазы легкой цепи миозина, предотвращая дефосфорилирование легкой цепи миозина. МРНК для RhoA, ROK-1 и ROK-2 присутствуют в матке без беременности и увеличиваются во время беременности.Ингибирование ROK препятствует развитию силы и способствует расслаблению без изменения уровня [Ca] в спонтанных и стимулированных агонистами сокращениях. Точно так же цАМФ вызывает фосфорилирование самой КЛЦМ с помощью цАМФ-зависимой протеинкиназы, которая снижает ферментативную активность за счет уменьшения сродства КЛЦМ к комплексу кальмодулин-кальций. На поверхности клеток миометрия обнаружено несколько рецепторов, влияющих на сократимость. К ним относятся:

  • Рецепторы окситоцина: агонист сократимости

  • Рецепторы эстрогена: агонист сократимости

  • Рецепторы прогестерона: антагонист сократимости

  • Бета2-адренорецепторы

    5000 вызывают повышение уровня 9000 9000 антагонистов цАМФ6

    Альфа-адренорецепторы вызывают снижение уровня цАМФ, следовательно, агонист сократительной способности

Эти рецепторы являются мишенями для множества лекарств, используемых для лечения патологических родов, как мы увидим позже.

Точная последовательность событий, которая приводит к сокращению матки, все еще в значительной степени неизвестна. Некоторые исследования предполагают, что механическое растяжение и гормоны работают вместе, вызывая сокращения при нормальных родах. [2] Однако из-за роли воспаления в преждевременных родах другие исследования показывают, что медиаторы воспаления, такие как цитокины и простагландины, вызывают сокращение матки. [4]

Механическое растяжение

Механическое растяжение относится к растяжению клеток миометрия при растяжении матки.Физическое растяжение матки приводит к притоку ионов, а именно натрия и кальция, что изменяет потенциал действия клеток миометрия. [5] [6] Это изменение облегчает начало сокращений матки. Количество коннексинов (щелевых контактов) между клетками миометрия увеличивается непосредственно перед родами, что обеспечивает скоординированное сокращение мышц. Эти межклеточные контакты менее часты на ранних сроках беременности, что способствует покою матки. [7] Также было предположение, что чрезмерное растяжение матки вызывает «воспалительный пульс», который дополнительно активирует сократимость миометрия.[8]

Медиаторы воспаления

Многие исследования показывают, что воспаление является медиатором родов. [8] [9] Маркеры воспаления, в первую очередь, включают простагландины, концентрация которых увеличивается до начала родов из-за функциональной отмены прогестерона, что приводит к увеличению соотношения эстрогена и прогестерона [10]. Амнион и хорион продуцируют PGE2, а децидуальная оболочка вырабатывает как PGE2, так и PGF2.

Двумя наиболее изученными простагландинами, участвующими в сокращениях матки, являются простагландин E1 (PGE1) и простагландин E2 (PGE2.) Они стимулируют сократимость миометрия, скорее всего, действуя как ионофоры кальция, что приводит к увеличению внутриклеточного кальция. Мизопростол является синтетической версией PGE1, который, хотя изначально был разработан для предотвращения язвенной болезни, доказал, что он имеет дозозависимый эффект на сократимость миометрия [10].

PGE2 также играет роль в сокращениях матки, активируя рецепторы EP1 и EP3 на клетках миометрия. [11] Однако основным физиологическим эффектом PGE2 во время родов является активация медиаторов воспаления IL-8 и TNF-alpha, которые активируют коллагеназы и MMP, что приводит к созреванию шейки матки.[10]

Простагландин F2 альфа (PGF2a) менее изучен, но считается, что он снижает уровень прогестерона и независимо увеличивает сократимость матки за счет стимуляции гладкомышечных клеток. [12]

Простагландины также играют роль в сокращениях матки после родов. В это время, также известное как стадия 3 родов, плацента выделяет простагландины, которые приводят к ее отслоению из полости эндометрия [13]. Сокращения в этот период также минимизируют послеродовое кровотечение.Отсутствие схваток в этот период может возникнуть из-за атонии матки.

Гормоны

Основные задействованные гормоны включают эстроген, прогестерон и окситоцин. Окситоцин — один из наиболее изученных гормонов, участвующих в сокращениях матки. Он уменьшает отток Ca2 +, ингибируя Ca2 + / ATPase мембраны миометриальной клетки, которая перекачивает кальций изнутри во внеклеточное пространство и увеличивает приток Ca2 +, а также вызывает высвобождение Ca2 + из SR через IICR.Исследования показывают, что повышенное соотношение эстрогена к прогестерону, которое происходит до начала родов, приводит к увеличению количества рецепторов окситоцина в матке. [14] Многие исследования на животных также показывают повышение концентрации окситоцина перед родами; однако имеются ограниченные данные об этом феномене у людей из-за технических трудностей в получении уровней окситоцина у рожениц. [15]

Окситоцин: Процесс начинается в гипоталамусе, особенно в паравентрикулярном и супраоптическом ядрах.Эти ядра генерируют и секретируют окситоцин, основной составляющей которого является паравентрикулярное ядро. Затем окситоцин попадает в задний гипофиз через гипоталамо-гипофизарный тракт. После того, как окситоцин поступает в задний гипофиз, он впоследствии получает доступ к системному кровоснабжению, которое доставляет молекулу окситоцина к рецепторам окситоцина на клетках миометрия. Эпителиальная выстилка матки также вырабатывает окситоцин во время беременности, где он действует как аутокринным, так и паракринным образом. [16] [17] Механизм положительной обратной связи окситоцина дополнительно катализирует начало родов.[15] [18] [19]. Эти рецепторы представляют собой белки G класса 1 родопсина, которые соединяются с фосфолипазой C (PLC), которая затем активирует инозитолтрифосфат (IP3) и диацилглицерин (DAG). Активированный IP3 мобилизует кальций из саркоплазматического ретикулума, который затем связывается с киназами легкой цепи миозина, что приводит к сокращение гладких мышц. [15]

Прогестерон: снижает проницаемость для кальция, натрия и калия, а также модулирует связывание внутриклеточного кальция, что делает меньше кальция доступным для системы кальмодулин-КЛЦМ за счет увеличения скорости синтеза цАМФ.Он жизненно важен для поддержания беременности, так как вызывает расслабление матки на ранних сроках беременности, а его функциональная отмена приведет к увеличению соотношения эстрогена и прогестерона, что вызывает повышение концентрации простагландина, вызывающее роды.

Сопутствующие испытания

Основные клинические методы мониторинга активности миометрия включают использование наружных ткометров и катетеров внутриматочного давления. Хотя оба устройства позволяют визуализировать сокращения относительно частоты сердечных сокращений плода, только катетеры внутриматочного давления позволяют точно измерить силу сокращений матки.В 10-минутном окне должно быть от 3 до 5 схваток, каждое продолжительностью от 30 до 40 секунд. Во время родов следует постоянно контролировать сокращения матки.

Внешний токометр

На живот женщины помещают два зонда: один над дном матки, другой — рядом с сердцем плода. Этот подход является стандартным методом наблюдения за сокращениями матки у рожениц.

Внутриматочный катетер давления

Тонкий катетер вводится в матку и контролирует изменения давления.Стандартная единица измерения — единица Монтевидео (МВУ). Адекватные сокращения определяются как в общей сложности 200 MVU в течение 10 минут. Внутренний мониторинг имеет ограниченное применение, поскольку для установки требуется разрыв плодных оболочек. Он обычно используется в сочетании с электродом для волосистой части головы плода, который контролирует частоту сердечных сокращений плода.

Патофизиология

Хориоамнионит — это острое воспаление оболочек и хориона плаценты, обычно вызванное восходящей полимикробной бактериальной инфекцией в условиях разрыва мембраны.[21] Это связано с повышением уровня простагландинов. Поскольку PG стимулирует сократимость миометрия и размягчение шейки матки, это приводит к индукции преждевременных родов [22].

Затяжные стадии родов указывают на то, что изменение шейки матки происходит медленнее, чем можно было бы ожидать, при наличии или отсутствии адекватных сокращений. Арест означает полное прекращение родов. Его можно сформулировать как отсутствие изменения шейки матки более 4 часов при наличии адекватных сокращений или отсутствие изменения шейки матки более 6 часов при наличии неадекватных сокращений.Аномальные роды на третьем этапе — это задержка плаценты более 30 минут.

Клиническая значимость

Понимание физиологии сокращений матки позволяет клиницистам использовать таргетную терапию как для индукции, так и для прекращения родов. Обычно используемые лекарства для стимуляции родов включают окситоцин, мизопростол и динопростон. Поскольку сокращения матки действуют дважды, чтобы минимизировать послеродовое кровотечение, эти же лекарства используются для лечения послеродового кровотечения.Карбопрост, аналог PGF2a, является дополнительным лекарством, используемым для лечения послеродового кровотечения, не используемым для индукции родов.

Окситоцин обычно используется в современной акушерской практике для усиления схваток при неудачных родах, чтобы способствовать естественным родам. [23]

Простагландины являются активными сократительными агентами, и их аналоги используются в комбинации с мифепристоном (антипрогестином) для опорожнения матки на очень ранних сроках и во втором триместре беременности.[24] [25] [24] Мизопростол дешевле гемепроста и не требует охлаждения, поэтому он является предпочтительным простагландином.

В 2013 году FDA одобрило использование добавок прогестерона (гидроксипрогестерона капроат) во время беременности для снижения риска повторных преждевременных родов у женщин, у которых в анамнезе были как минимум одни спонтанные преждевременные роды в анамнезе [26]. Он защищает от повторных преждевременных родов, поскольку частота повторных преждевременных родов при его применении снижается до 25–31% по сравнению с 33–47% в контрольной группе плацебо.[27]

Лекарства, применяемые для остановки преждевременных родов, противодействуют сокращению матки. Обычно используемые токолитики включают нифедипин, тербуталин, сульфат магния, индометацин и атозибан. На Рисунке 1 представлены препараты, используемые для индукции родов и токолиза. Из этих токолитиков наиболее многообещающими данными с точки зрения эффективности обладают бета-симпатомиметики, антагонисты рецепторов окситоцина и блокаторы кальциевых каналов [28]. Сульфат магния — слабый токолитик, но он не используется для токолиза.Его назначают для снижения риска сопутствующих неврологических заболеваний у детей, родившихся на сроке <32 недель беременности. Имеются данные о том, что НПВП и БКК лучше, чем магний и бета-симпатомиметики, с точки зрения исходов неонатального и материнского возраста и материнских осложнений [29]. Однако НПВП могут вызывать побочные эффекты, такие как маловодие, почечная недостаточность, некротический энтероколит, внутрижелудочковое кровоизлияние и закрытие открытого артериального протока [30]. Следовательно, блокаторы кальциевых каналов являются препаратами выбора при токолизе после 32 недель беременности.БКК могут вызывать у матери гипотензию и тахикардию. Токолитики не рекомендуются после 34 недель беременности, поскольку их риски перевешивают риски преждевременных родов.

Понимание нормального характера схваток также полезно для определения остановки родов, которая имеет разное управление в зависимости от стадии. Например, задержка латентной фазы является показанием для увеличения окситоцином, а остановка активной фазы — показанием для кесарева сечения. Определение истинной остановки родов требует анализа адекватности сокращений матки, что требует использования катетера внутриматочного давления.У остановки активной фазы есть особые требования, которые включают четыре или более часов адекватных сокращений или шесть или более часов неадекватных сокращений. Эти определения важны для клиницистов, потому что они диктуют алгоритмы управления.

Осложнения тонуса матки во время суррогатной беременности — крупнейшая в мире база данных

Симптом тонуса матки при беременности — одна из самых неприятных вещей для женщины, доставляющая ей максимальный дискомфорт.

Это тот синдром, который проявляется только после правильной диагностики. Следовательно, крайне необходимо проверять здоровье суррогатных матерей, чтобы мы могли регулярно определять положение и здоровье ребенка. Наши гинекологи осматривают положение малыша и состояние здоровья суррогатной матери. Обычно суррогатная мать не знает об этом осложнении, если она страдает от него.

Тонус матки

На женщин, страдающих тонусом матки во время беременности, на самом деле влияет напряжение мышц матки.Возможно, вы слышали о термине «гипертонус», который является альтернативным словом, используемым для обозначения того же синдрома.

Матка в норме остается расслабленной. В случае выявления этого состояния он обращается за немедленной медицинской помощью. Тонус матки может быть одной из причин выкидыша. В некоторых случаях это становится причиной преждевременных родов. Обычно это происходит, если синдром обнаружен на более позднем сроке беременности. Повышение тонуса матки можно контролировать, если его вовремя диагностировать.Правильное лечение и отдых помогают контролировать неблагоприятные последствия этого синдрома.

Симптомы тонуса матки

Обычные симптомы тонуса матки ощущает только суррогатная мать. У нее увеличивается уровень дискомфорта внизу живота из-за частого проявления гипертонуса. Этот дискомфорт похож на менструальную боль, которую иногда испытывают женщины.

Об этом дискомфорте важно сообщить гинекологу, как только он почувствуется.Правильно назначенное в нужное время лечение сохраняет и продлевает беременность.

Симптомы тонуса матки чаще всего подтверждаются клинически. Для этого гинеколог проводит подробный осмотр влагалища, чтобы определить уровень тонуса. Они пальпируют живот, чтобы дополнительно изучить положение ребенка.

Консистенция матки обычно оказывается похожей на камень, если диагностируется тонус матки. То же самое наблюдение было обнаружено при проведении влагалищного исследования двумя руками.Сокращение мышцы матки подтверждает наличие синдрома.

Первым шагом после постановки такого диагноза является определение положения ребенка в утробе матери. Из-за такого сжатия ребенок испытывает давление. Наша первая цель по-прежнему состоит в том, чтобы обезопасить жизнь ребенка. Наша первая обязанность как агентства суррогатного материнства — информировать предполагаемых родителей о статусе беременности. Если предполагаемые родители находятся в другой стране, мы общаемся с ними в цифровом формате, чтобы мгновенно информировать их о ситуации.

Специалисты-гинекологи определяют следующий курс действий. Для правильного определения медицинских процедур необходимы дополнительные исследования. Для нас важны и суррогатная мать, и ребенок. Мы не оставляем камня на камне, чтобы гарантировать здоровье суррогатной матери и ребенка.

Причины тонуса матки

Причин тонуса матки во время беременности может быть множество. На самом деле причины у разных женщин разные. Основными причинами тонуса матки являются:

  1. Недостаток сна — Во время беременности большинство женщин страдает бессонницей.В основном это связано с гормональными изменениями в организме в это время. Стресс и беспокойство также вызывают недосыпание у многих беременных женщин.

  2. Стресс. Стресс — еще одна важная причина тонуса матки у женщин. Суррогаты испытывают большой стресс из-за ответственности, которую они несут. Их тело проходит через несколько лекарств, чтобы иметь возможность вынашивать ребенка в утробе. Это вызывает стресс и беспокойство, которые являются жизненно важными причинами тонуса матки.

  3. Повышенная физическая активность — суррогатным матерям настоятельно рекомендуется много отдыхать во время беременности.Если они занимаются физическими нагрузками, у них повышается тонус матки.

  4. Возрастной фактор. Этот типичный синдром может повлиять на беременность в возрасте до 18 или старше 35 лет. В таких случаях матка не готова к вынашиванию беременности.

  5. Курение или употребление алкоголя во время беременности — Употребление алкоголя или курение во время беременности может вызвать тонус матки. Однако суррогаты с New Life подписали договор не употреблять какие-либо из этих веществ, пока они вынашивают чужого ребенка в утробе.

  6. Недостаток прогестерона — Недостаток гормона прогестерона также вызывает снижение напряжения мышц матки во время беременности и приводит к тонусу матки. Это также может привести к выкидышу, если вовремя не принять меры.

Тонус матки возникает у некоторых женщин во втором триместре. Это вызвано различными воспалительными опухолевыми заболеваниями.

Профилактика тонуса матки

Тонус матки, возникающий во время гестационного периода, необходимо немедленно контролировать, чтобы избежать выкидыша или преждевременных родов.Следовательно, очень важно связаться с гинекологом. По этой же причине в период беременности назначают регулярное посещение гинеколога. Это помогает в раннем обнаружении аномалий и тем самым спасти беременность. В противном случае это часто приводит к выкидышу или преждевременным родам.

Во время беременности важно много отдыхать. В это время категорически запрещены тяжелые физические нагрузки. В это время мы рекомендуем заниматься йогой, чтобы снять мышечное напряжение.

Беременная женщина должна есть свежие фрукты и включать в свой рацион много овощей, чтобы получить необходимые витамины. Здоровое питание и легкое настроение важны для здоровья суррогатной матери и ребенка.

Лечение тонуса матки

После постановки диагноза суррогатной матери назначают полный постельный режим.

Расслабление и седация — ключ к выздоровлению от этого синдрома. С этой целью чаще всего используются травяные успокаивающие средства. Чтобы успокоить суррогатную мать, дают пустырник, валериану и травяной чай.Постельный режим позволяет организму преодолеть повреждения, нанесенные матке.

В это время важна спокойная жизнь. Женщине рекомендуется держаться подальше от всего негатива и заниматься позитивными мыслями. Это помогает процессу восстановления.

Если отдых и седативные препараты не помогают, суррогатной матери нужно дать более сильные лекарства. Спазмолитики или миотропные препараты обычно назначают для расслабления мышц и получения седативного эффекта. Лекарства в это время тщательно подбираются гинекологами, чтобы не было негативного воздействия на плод.

Использование папаверина может иногда иметь негативные последствия для суррогатной матери и плода, если ей чуть больше двадцати лет. Следовательно, все лекарства выбираются с учетом всех основных критериев.

Часто папаверин применяют в ректальных суппозиториях трижды в день. Это способствует быстрому восстановлению суррогатной матери тонуса матки на последнем сроке беременности.

Целью всей медицинской процедуры является устранение причин выкидыша или преждевременных родов.Сокращенные мышцы матки обычно имеют тенденцию толкать ребенка раньше запланированного времени. Это может привести к выкидышу и даже к преждевременным родам. Предпринимаются медицинские попытки контролировать ситуацию и обеспечить здоровье суррогатной матери и ребенка.

Внутриматочное давление — обзор

Обсуждение

Хорошо известно, что обычные системы измерения внутриматочного давления имеют серьезные внутренние недостатки, и что неизвестные физиологические параметры системы и экзогенный эффект выполнения измерения часто имеют большее влияние на результат, чем имеет точность измерительной системы (2, 12, 13).Поскольку точность самого датчика находится в пределах нескольких миллиметров ртутного столба, достоверность и интерпретация данных, полученных с помощью датчика компрессии, ограничены факторами, определяемыми приложением измерительного устройства к головке плода.

Описанный здесь метод основан на предположении, что датчик находится в плоском контакте с теменной костью плода. Если голова моделируется как «жидкость», содержащаяся в растяжимом полужестком контейнере, то применяется принцип объяснения; поперечные силы будут отменены, и сила (т.е. эквивалентно давлению, когда площадь известна), действующее с обеих сторон стены, будет одинаковым. Тогда давление внутри головки плода будет пропорционально давлению сжатия. Если, с другой стороны, голова моделируется как сплошная сфера, датчик сжатия обнаружит искусственно увеличенную нагрузку из-за более сильной нагрузки на центральную часть. Благодаря этому эффекту с помощью стандартных геометрических формул можно вычислить, что сплошная сфера радиусом 3 см даст запись почти в три раза больше, чем сфера радиусом 8 см, когда обе стороны с одинаковой силой прижимаются к верху из силиконовой резины.Очень часто происходит обширное плесневение головки плода; и поэтому голова представляет собой сплющенный сфероид, а не сплошную сферу. На самом деле невозможно теоретически ответить, насколько верна модель жидкостного напора, но, возможно, дополнительные одновременные измерения давления сжатия головки, сил и механических размеров на животной модели могут прояснить этот вопрос.

Установка датчика между головкой и родовым каналом увеличивает натяжение стенки канала из-за растяжения.Даже если бы голова была сплошной сферой с типичным радиусом 5 см, введение датчика увеличило бы окружность менее чем на 2%. Расширяющееся давление в (замкнутом) растяжимом полом объекте является функцией двух основных радиусов кривизны объекта (закон Лапласа). Спорный вопрос, применим ли закон Лапласа при разрыве плодных оболочек, но в цилиндрическом приближении родовых путей радиальное давление изменяется пропорционально натяжению. Таким образом, увеличение окружности на 2% приведет к увеличению радиального давления на 2%; я.е. введение самого преобразователя способствует лишь очень небольшому увеличению давления, даже если головка моделируется как сплошная сфера. Этот эффект, вероятно, вообще не будет заметен в модели жидкостной головки, потому что датчик будет разделять растяжение между стенкой и головой.

Интерпретация результатов также основана на предположении, что датчик компрессии не скользит по головке плода во время толкающих усилий. Это невозможно гарантировать, если не будет вставлен какой-либо жесткий монтажный кронштейн.По очевидным причинам клиническое применение при обычных родах требует минимум дополнительных устройств, то есть за счет возможности определения точного положения.

Степень сжатия головки плода зависит от нескольких факторов, включая размер ребенка, коэффициент трения материнских тканей, вместительность или тесноту таза и принудительное выталкивающее усилие. Из-за высокой деформации тканей матери и относительно небольшой площади контакта между головкой плода и родовыми путями давление от стенки к голове должно быть больше, чем внутриамниотическое давление.Как правило, на головку плода по самой большой окружности (контактный круг) будут действовать большие силы, чем внутриутробные выталкивающие силы. Результаты нашего пилотного исследования согласуются с различными записями других исследователей (3, 6, 7, 8, 14), которые показали, что цервикальное давление на головке плода превышает давление околоплодных вод в 2,5-4 раза. давление, когда голова находится в тазу, и что давление между стенкой и головой является наибольшим на самой большой окружности головы.

Инструментальные методы родоразрешения, такие как щипцы или вакуумные экстракторы (а также давление на дно матки, прикладываемое акушеркой), увеличивают общую силу изгнания, чтобы преодолеть трение плода / матери, но силы или давления, действующие на головку плода, в этом случае неизбежно увеличиваются. Это ясно показано в последней части рисунка 3. Роды этого пациента были вызваны преэклампсией. У нее была эпидуральная анальгезия, а схватки стимулировались окситоцином. Через 14 часов в качестве вспомогательного средства для родов использовали вакуумную экстракцию.Как видно, во время этой (безуспешной) процедуры количество медицинских работников резко выросло. Позже плод пришлось родить путем кесарева сечения.

Головка является наиболее уязвимой частью плода во время родов, поскольку она наименее сжимаемая и податливая. Область черепа, которая присутствует во время родов, зависит от степени сгибания головы, и вовлеченная область может быть соотнесена с диаметром этой области. Благодаря подвижности костей внутри их перепончатого покрытия форма головы может быть изменена, чтобы она могла вплавляться в таз и распределять давление.Согласно этому анализу, давление тазового дна примерно одинаково действует на обе теменные кости, распределяя давление сжатия на внутричерепной объем плода. Наш материал пока не позволяет сделать общие выводы о компрессии головки плода во втором периоде родов. Наша преобладающая гипотеза о том, что повышенное сжимающее усилие на головку плода в тазовой области, измеренное этим датчиком сжатия, отражает внутричерепное давление плода, будет дополнительно исследована.Основная цель этой статьи состояла в том, чтобы представить экспериментальный метод исследования сжимающих сил и основных соотношений давления на головку плода во втором периоде родов. Описанная конструкция преобразователя очень проста в использовании и достаточно прочна, чтобы выдержать случайное падение на пол. Он не представляет никакой опасности для плода или роженицы с точки зрения механических повреждений или инфекции.

Регулирование функции гладких мышц матки во время беременности

  • 1

    Bulbring E, Tomita T 1987 Действие катехоламинов на гладкие мышцы. Pharmacol Rev 39 : 49–96

    CAS
    PubMed

    Google Scholar

  • 2

    Паркингтон Х.С., Хардинг Р., Сиггер Дж. Н. 1988 Координация электрической активности миометрия беременных овец. J Reprod Fertil 82 : 697–705

    CAS
    PubMed

    Google Scholar

  • 3

    Lammers WJEP, Arafat K, el-Kays A, el-Sharkawy T.Y 1994 Пространственные и временные вариации локального распространения спайков в миометрии 17-дневной беременной крысы. Am J Physiol 267 : C1210 – C1223

    CAS
    PubMed

    Google Scholar

  • 4

    Ламмерс В.Дж., Ахмад Х.Р., Арафат К. 1996 Пространственные и временные вариации в стимуляции ритма и проводимости в изолированной почечной лоханке. Am J Physiol 270 : F567 – F574

    CAS
    PubMed

    Google Scholar

  • 5

    Word RA 1995 Фосфорилирование миозина и контроль сокращения / расслабления миометрия. Семин Перинатол 19 : 3–14

    CAS
    PubMed

    Google Scholar

  • 6

    Horowitz A, Menice CB, Laporte R, Morgan KG 1996 Механизмы сокращения гладких мышц. Physiol Rev 76 : 967–1003

    CAS
    PubMed
    PubMed Central

    Google Scholar

  • 7

    Bárány K, Bárány M 1990 Фосфорилирование легкой цепи миозина в гладких мышцах матки.В: Carsten ME, Miller JD (eds) Функции матки: молекулярные и клеточные аспекты . Plenum Press, Нью-Йорк, 71–98.

    Google Scholar

  • 8

    Kimura K, Ito M, Amano M, Chihara K, Fukata Y, Nakafuku M, Yamamori B, Feng J, Nakano T, Okawa K, Iwamatsu A, Kaibuchi K 1996 Регулирование миозинфосфатазы Rho и Rho- ассоциированная киназа (Rho-kinase). Наука 273 : 245–248

    CAS
    PubMed
    PubMed Central

    Google Scholar

  • 9

    Tapon N, Hall A 1997 Rho, Rac и Cdc42 GTPases регулируют организацию актинового цитоскелета. Curr Opin Cell Biol 9 : 86–92

    CAS
    PubMed

    Google Scholar

  • 10

    Ruzycky AL 1997 Беременность увеличивает экспрессию цитоскелетных сигнальных GTPases, rac-1 и RhoA, в миоцитах матки человека. J Soc Gynecol Invest 4 (Suppl): 162 (abstr)

    Google Scholar

  • 11

    Ruzycky AL 1997 Агонист-специфические изменения в полимеризации актиновых филаментов связаны с усилением цитоскелетной передачи сигналов в миометрии крысы. J Soc Gynecol Invest 4 (доп.): 106A (абстр.)

    Google Scholar

  • 12

    Wray S 1993 Сокращение матки и физиологические механизмы модуляции. Am J Physiol 264 : C1 – C18

    CAS
    PubMed

    Google Scholar

  • 13

    Fuchs AR 1995 Плазма, мембранные рецепторы, регулирующие сократимость миометрия и их гормональную модуляцию. Семин Перинатол 19 : 15–30

    CAS
    PubMed

    Google Scholar

  • 14

    Szal SE, Repke JT, Seely EW, Graves SW, Parker CA, Morgan KG 1994 [Ca 2+ ] i передача сигналов в миометрии беременных людей. Am J Physiol 267 : E77 – E87

    CAS
    PubMed

    Google Scholar

  • 15

    Sanborn BM 1995 Ионные каналы и контроль электрической активности миометрия. Семин Перинатол 19 : 31–40

    CAS
    PubMed

    Google Scholar

  • 16

    Батлер А., Цунода С., Маккобб Д.П., Вей А., Салкофф Л. 1993 mSlo, сложный мышиный ген, кодирующий «макси» активируемые кальцием калиевые каналы. Наука 261 : 221–224

    CAS
    PubMed

    Google Scholar

  • 17

    Bootman MD, Berridge MJ 1995 Элементарные принципы передачи сигналов кальция. Ячейка 83 : 675–678

    CAS
    PubMed

    Google Scholar

  • 18

    Berridge MJ 1997 Элементарные и глобальные аспекты кальциевой сигнализации — ежегодная обзорная лекция. J Physiol 499 : 291–306

    CAS
    PubMed
    PubMed Central

    Google Scholar

  • 19

    Yue DT 1997 Погашение искры в сердце. Наука 276 : 755–756

    CAS
    PubMed

    Google Scholar

  • 20

    Nelson MT, Cheng H, Rubart M, Santana LF, Bonev AD, Knot HJ, Lederer WJ 1995 Расслабление гладких мышц артерий с помощью искр кальция. Наука 270 : 633–637

    CAS
    PubMed

    Google Scholar

  • 21

    Lynn S, Morgan JM, Lamb HK, Meissner G, Gillespie JI 1995 Выделение и частичное клонирование рианодин-чувствительного Ca 2+ изоформ белка канала высвобождения из гладких мышц миометрия человека. FEBS Lett 372 : 6–12

    CAS
    PubMed

    Google Scholar

  • 22

    Гебремедин Д., Калдунски М., Якобс Э. Р., Хардер Д. Р., Роман Р. Дж. 1996 Сосуществование двух типов каналов K + , активированных Са 2+, в почечных артериолах крыс. Am J Physiol 270 : F69 – F81

    CAS
    PubMed

    Google Scholar

  • 23

    Anwer K, Oberti C, Perez GJ, Perez-Reyes N, McDougall JK, Monga M, Sanborn BM, Stefani E, Toro L 1993 Активированные кальцием каналы K + как модуляторы сократительной активности миометрия человека. Am J Physiol 265 : C976 – C985

    CAS
    PubMed

    Google Scholar

  • 24

    MacDonald PC, Casey ML 1993 Накопление простагландинов (PG) в околоплодных водах является последствием родов и не указывает на роль PGE2 или PGF2 alpha в инициировании родов у человека. J Clin Endocrinol Metab 76 : 1332–1339

    CAS
    PubMed

    Google Scholar

  • 25

    Meera P, Anwer K, Monga M, Oberti C, Stefani E, Toro L, Sanborn BM 1995 Релаксин стимулирует активность кальциевых калиевых каналов миометрия через протеинкиназу A. Am J Physiol 269 : C312 –C317

    CAS
    PubMed

    Google Scholar

  • 26

    Хамагучи М., Ишибаши Т., Имаи С. 1992 Участие харибдотоксин-чувствительного канала K + в расслаблении гладкой мускулатуры трахеи крупного рогатого скота с помощью тринитрата глицерина и нитропруссида натрия. J Pharmacol Exp Ther 262 : 263–270

    CAS
    PubMed

    Google Scholar

  • 27

    Болотина В.М., Наджиби С., Паласино Дж. Дж., Пагано П. Дж., Коэн Р. А. 1994 Оксид азота напрямую активирует кальций-зависимые калиевые каналы в гладких мышцах сосудов. Nature 368 : 850–853

    CAS
    PubMed
    PubMed Central

    Google Scholar

  • 28

    Dworetzky SI, Trojnacki JT, Gribkoff VK 1994 Клонирование и экспрессия кальциевого калиевого канала с большой проводимостью человека. Brain Res Mol Brain Res 27 : 189–193

    CAS
    PubMed

    Google Scholar

  • 29

    Хан Р.Н., Смит С.К., Моррисон Дж. Дж., Эшфорд М.Л. 1993 Свойства каналов K + с большой проводимостью в миометрии человека во время беременности и родов. Proc R Soc Lond B Biol Sci 251 : 9–15

    CAS

    Google Scholar

  • 30

    Folander K, Smith JS, Antanavage J, Bennett C, Stein RB, Swanson R 1990 Клонирование и экспрессия канала IsK с отсроченным выпрямлением из сердца новорожденных крыс и матки крысы, обработанной диэтилстильбэстролом. Proc Natl Acad Sci USA 87 : 2975–2979

    CAS
    PubMed

    Google Scholar

  • 31

    Kasai Y, Tsutsumi O, Taketani Y, Endo M, Iino M 1995 Вызванное растяжением усиление сокращений гладких мышц матки крыс. J Physiol 486 : 373–384

    CAS
    PubMed
    PubMed Central

    Google Scholar

  • 32

    Crozatier B 1996 Модификации миокарда, вызванные растяжением: от функции желудочков до клеточных и молекулярных механизмов. Cardiovasc Res 32 : 25–37

    CAS
    PubMed

    Google Scholar

  • 33

    Arai A, Kodama I, Toyama J 1996 Роли каналов Cl и мобилизации Ca 2+ в индуцированном растяжением увеличении активности кардиостимулятора SA-узла. Am J Physiol 270 : h2726 – h2735

    CAS
    PubMed

    Google Scholar

  • 34

    Hansen DE, Stacy GP J, Taylor LK, Jobe RL, Wang Z, Denton PK, Alexander J Jr 1995 Кальций- и натрий-зависимая модуляция аритмий, вызванных растяжением, в изолированных желудочках собак. Am J Physiol 268 : h2803 – h2813

    CAS
    PubMed

    Google Scholar

  • 35

    Накаяма К., Танака Ю. 1993 Сокращение, вызванное растяжением, и мобилизация Са 2+ в гладких мышцах сосудов. Сигналы Biol 2 : 241–252

    CAS
    PubMed

    Google Scholar

  • 36

    Wilson E, Sudhir K, Ives HE 1995 Механическое напряжение гладкомышечных клеток сосудов крысы определяется специфическими взаимодействиями внеклеточного матрикса и интегрина. J Clin Invest 96 : 2364–2372

    CAS
    PubMed
    PubMed Central

    Google Scholar

  • 37

    Блум С., Локкард В.Г., Блум М. 1996 Промежуточные филаменты, вызванные растяжением, индуцированные изменения хроматина: гипотеза инициации роста сердечных миоцитов. J Mol Cell Cardiol 28 : 2123–2127

    CAS
    PubMed

    Google Scholar

  • 38

    Pommerenke H, Schreiber E, Durr F, Nebe B, Hahnel C, Moller W., Rychly J 1996 Стимуляция рецепторов интегрина с использованием устройства силы магнитного сопротивления вызывает внутриклеточную реакцию свободного кальция. Eur J Cell Biol 70 : 157–164

    CAS
    PubMed

    Google Scholar

  • 39

    Райт М., Джобанпутра П., Бавингтон С., Солтер Д.М., Нуки Г. 1996 Влияние перемежающегося напряжения, вызванного давлением, на электрофизиологию культивируемых хондроцитов человека: доказательства присутствия мембранных ионных каналов, активируемых растяжением. Clin Sci 90 : 61–71

    CAS
    PubMed

    Google Scholar

  • 40

    Ingber D 1991 Интегрины как механохимические преобразователи. Curr Opin Cell Biol 3 : 841–848

    CAS
    PubMed

    Google Scholar

  • 41

    Lab MJ 1996 Механоэлектрическая обратная связь (трансдукция) в сердце: концепции и значения. Cardiovasc Res 32 : 3–14

    CAS
    PubMed

    Google Scholar

  • 42

    Topper JN, Cai J, Falb D, Gimbrone MA Jr 1996 Идентификация эндотелиальных генов сосудов, дифференциально реагирующих на жидкие механические стимулы: циклооксигеназа-2, супероксид марганца-дисмутаза и синтаза оксида азота эндотелиальных клеток избирательно активируются с помощью постоянное ламинарное напряжение сдвига. Proc Natl Acad Sci USA 93 : 10417–10422

    CAS
    PubMed

    Google Scholar

  • 43

    Black SM, Johengen M, Bristow J, Soifer SJ 1996 Вентиляция и оксигенация индуцируют экспрессию гена эндотелиальной синтазы оксида азота в легких плодов ягнят. Pediatr Res 39 : 326A (abstr)

    Google Scholar

  • 44

    Vandenberg JI, Rees SA, Wright AR, Powell T 1996 Набухание клеток и пути переноса ионов в сердечных миоцитах. Cardiovasc Res 32 : 85–97

    CAS
    PubMed

    Google Scholar

  • 45

    Gomez AM, Valdivia HH, Cheng H, Lederer MR, Santana LF, Cannell MB, McCune SA, Altschuld RA, Lederer WJ 1997 Нарушение связи возбуждения и сокращения при экспериментальной сердечной гипертрофии и сердечной недостаточности. Наука 276 : 800–806

    CAS
    PubMed

    Google Scholar

  • 46

    Beyer EC 1993 Щелевые переходы. Int Rev Cytol 137C : 1: 37

    Google Scholar

  • 47

    Finbow ME, Pitts JD 1993 Сделан ли канал щелевого соединения — коннексон — из коннексина или дуктина? J Cell Sci 106 : 463–471

    CAS
    PubMed

    Google Scholar

  • 48

    Hall JE, Gourdie RG 1995 Пространственная организация сердечных щелевых контактов может влиять на сопротивление доступа. Microsc Res Tech 31 : 446–451

    CAS
    PubMed

    Google Scholar

  • 49

    Risek B, Klier FG, Phillips A, Hahn DW, Gilula NB 1995 Регулирование щелевого соединения в матке и яичниках незрелых крыс с помощью эстрогена и прогестерона. J Cell Sci 108 : 1017–1032

    CAS
    PubMed

    Google Scholar

  • 50

    ten Velde I, de Jonge B, Verheijck EE, van Kempen MJ, Analbers L, Gros D, Jongsma HJ 1995 Пространственное распределение коннексина 43, основного белка щелевого соединения сердца, визуализирует клеточную сеть для распространения импульсов от синоатриальный узел до предсердия. Circ Res 76 : 802–811

    CAS
    PubMed

    Google Scholar

  • 51

    Гарфилд RE (ред) 1990 Сокращение матки: механизмы контроля. Serono Symposia , USA, Norwell, MA

    Google Scholar

  • 52

    Гарфилд Р. Э., Али М., Яллампалли С., Идзуми Х. 1995 Роль щелевых контактов и оксида азота в контроле сократимости миометрия. Семин Перинатол 19 : 41–51

    CAS
    PubMed

    Google Scholar

  • 53

    Chen ZQ, Lefebvre D, Bai XH, Reaume A, Rossant J, Lye SJ 1995 Идентификация двух регуляторных элементов в промоторной области гена коннексина 43 мыши. J Biol Chem 270 : 3863–3868

    CAS
    PubMed

    Google Scholar

  • 54

    Yu W, Dahl G, Werner R 1994 Ген коннексина 43 реагирует на эстроген. Proc R Soc Lond B Biol Sci 255 : 125–132

    CAS

    Google Scholar

  • 55

    Risek B, Guthrie S, Kumar N, Gilula NB 1990 Модуляция транскрипта щелевого соединения и экспрессии белка во время беременности у крысы. J Cell Biol 110 : 269–282

    CAS
    PubMed

    Google Scholar

  • 56

    Risek B, Gilula NB 1991 Пространственно-временная экспрессия трех продуктов гена щелевых соединений, участвующих в коммуникации плода и матери во время беременности крысы. Разработка 113 : 165–181

    CAS
    PubMed

    Google Scholar

  • 57

    Chow L, Lye SJ 1994 Экспрессия белка щелевого соединения коннексина-43 увеличивается в миометрии человека ближе к сроку и с началом родов. Am J Obstet Gynecol 170 : 788–795

    CAS
    PubMed

    Google Scholar

  • 58

    Albrecht JL, Atal NS, Tadros PN, Orsino A, Lye SJ, Sadovsky Y, Beyer EC 1996 Миометрий матки крысы содержит белок щелевого соединения коннексин 45, который отличается от коннексина 43 временным паттерном экспрессии. Am J Obstet Gynecol 175 : 853–858

    CAS
    PubMed

    Google Scholar

  • 59

    Miyoshi H, Boyle MB, MacKay LB, Garfield RE 1996 Исследования напряжения щелевых контактов между мышечными клетками матки во время доношенных и преждевременных родов. Biophys J 71 : 1324–1334

    CAS
    PubMed
    PubMed Central

    Google Scholar

  • 60

    Андерсен Х.Ф., Барклай М.Л. 1995 Компьютерная модель сокращений матки, основанная на дискретных сократительных элементах. Obstet Gynecol 86 : 108–111

    CAS
    PubMed

    Google Scholar

  • 61

    Young RC, Hession RO 1996 Внутри- и межклеточные волны кальция в культивированном миометрии человека. J Muscle Res Cell Motil 17 : 349–355

    CAS
    PubMed

    Google Scholar

  • 62

    Young RC 1997 Компьютерная модель сокращений матки, основанная на распространении потенциала действия и межклеточных кальциевых волнах. J Soc Gynecol Invest 4 : 160A (abstr)

    Google Scholar

  • 63

    Stjernquist M, Sjöberg N-O 1994 Нейротрансмиттеры в миометрии. В: Chard T, Grudzinskas JG (eds) The Uterus . University Press, Кембридж, 193–229.

    Google Scholar

  • 64

    Sjoberg NO 1968 Соображения о причине исчезновения адренергического передатчика в маточных нервах во время беременности. Acta Physiol Scand 72 : 510–517

    CAS
    PubMed

    Google Scholar

  • 65

    Riemer RK, Buscher C, Bansal RK, Black SM, He Y, Natuzzi ES 1997 Повышенная экспрессия синтазы оксида азота в миометрии матки беременной крысы. Am J Physiol 272 : E1008 – E1015

    CAS
    PubMed

    Google Scholar

  • 66

    Каварабаяши Т. 1994 Электрофизиология миометрия человека.В: Chard T, Grudzinskas JG (eds) The Uterus . University Press, Кембридж, 148–172.

    Google Scholar

  • 67

    Parkington HC, Coleman HA 1990 Роль мембранного потенциала в контроле моторики матки. В: Carsten ME, Miller JD (eds) Uterine Function . Пленум, Нью-Йорк, 195–248.

    Google Scholar

  • 68

    Riemer RK, Goldfien AC, Goldfien A, Roberts JM 1986 Рецепторы окситоцина матки кролика и in vitro сократительная реакция : резкие изменения в срок и роль эйкозаноидов. Эндокринология 119 : 699–709

    CAS
    PubMed

    Google Scholar

  • 69

    McCoshen JA, Tulloch HV, Johnson KA 1989 Пуповина является основным источником простагландина E2 в гестационном мешке во время срочных родов. Am J Obstet Gynecol 160 : 973–978

    CAS
    PubMed

    Google Scholar

  • 70

    Митчелл Б.Ф., Роджерс К., Вонг С. 1993 Динамика метаболизма простагландинов в плодных оболочках и децидуальной оболочке человека во время родов. J Clin Endocrinol Metab 77 : 759–764

    CAS
    PubMed

    Google Scholar

  • 71

    Germain AM, Smith J, Casey ML, MacDonald PC 1994 Вклад мембраны плода человека в предотвращение родов: деградация утеротонина. J Clin Endocrinol Metab 78 : 463–70

    CAS
    PubMed

    Google Scholar

  • 72

    Mitchell BF, Wong S 1995 Метаболизм окситоцина в децидуальной оболочке, хорионе и плаценте человека. J Clin Endocrinol Metab 80 : 2729–2733

    CAS
    PubMed

    Google Scholar

  • 73

    Sangha RK, Walton JC, Ensor CM, Tai HH, Challis JR 1994 Иммуногистохимическая локализация, содержание мессенджеров рибонуклеиновой кислоты и активность 15-гидроксипростагландиндегидрогеназы в плаценте и плодных оболочках во время срочных и преждевременных родов. J Clin Endocrinol Metab 78 : 982–989

    CAS
    PubMed

    Google Scholar

  • 74

    Слейтер Д., Бергер Л., Ньютон Р., Мур Г., Беннет П. 1994 Относительное содержание мРНК циклооксигеназы 1-го и 2-го типов в амнионе человека при доношении. Biochem Biophys Res Commun 198 : 304–308

    CAS
    PubMed

    Google Scholar

  • 75

    Tezuka N, Ali M, Chwalisz K, Garfield RE 1995 Изменения в транскриптах, кодирующих субъединицы кальциевых каналов миометрия крысы во время беременности. Am J Physiol 269 : C1008 – C1017

    CAS
    PubMed

    Google Scholar

  • 76

    Inoue Y, Sperelakis N 1991 Гестационные изменения плотности тока каналов Na + и Ca 2+ в гладкомышечных клетках миометрия крысы. Am J Physiol 260 : C658 – C663

    CAS
    PubMed

    Google Scholar

  • 77

    Фелипе А., Ниттл Т.Дж., Дойл К.Л., Тамкун М.М. 1994 Первичная структура и дифференциальная экспрессия во время развития и беременности нового потенциалзависимого натриевого канала у мышей. J Biol Chem 269 : 30125–30131

    CAS
    PubMed

    Google Scholar

  • 78

    Джордж А.Л., Ниттл Т.Дж., Тамкун М.М. 1992 Молекулярное клонирование атипичного потенциалзависимого натриевого канала, экспрессируемого в сердце и матке человека, — свидетельство существования особого семейства генов. Proc Natl Acad Sci USA 89 : 4893–4897

    CAS
    PubMed

    Google Scholar

  • 79

    Knittle TJ, Doyle KL, Tamkun MM 1996 Иммунолокализация канала mNav2.3 Na + в сердце мыши: активация миометрия во время беременности. Am J Physiol 270 : C688 – C696

    CAS
    PubMed

    Google Scholar

  • 80

    Фелипе А., Ниттл Т.Дж., Дойл К.Л., Снайдерс Д.Д., Тамкун М.М. 1994 Дифференциальная экспрессия мРНК Isk в ткани мыши во время развития и беременности. Am J Physiol 267 : C700 – C705

    CAS
    PubMed

    Google Scholar

  • 81

    Коулман Р.А., Смит В.Л., Нарумия С. Классификация простаноидных рецепторов Международным фармакологическим союзом 1994: свойства, распределение и структура рецепторов и их подтипов. Pharmacol Rev 46 : 205–229

    CAS

    Google Scholar

  • 82

    Funk CD, Furci L, FitzGerald GA, Grygorczyk R, Rochette C, Bayne MA, Abramovitz M, Adam M, Metters KM 1993 Клонирование и экспрессия кДНК для подтипа EP1 рецептора простагландина E человека. J Biol Chem 268 : 26767–26772

    CAS
    PubMed

    Google Scholar

  • 83

    Breyer RM, Davis LS, Nian C, Redha R, Stillman B, Jacobson HR, Breyer MD 1996 Клонирование и экспрессия рецептора EP4 простагландина кролика. Am J Physiol 270 : F485 – F493

    CAS
    PubMed

    Google Scholar

  • 84

    Сандо Т., Усуи Т., Танака I, Мори К., Сасаки Ю., Фукуда Ю., Намба Т., Сугимото И., Итикава А., Нарумия С. 1994 Молекулярное клонирование и экспрессия подтипа ЕР2 рецептора простагландина Е крысы. Biochem Biophys Res Commun 200 : 1329–1333

    CAS
    PubMed

    Google Scholar

  • 85

    An S, Yang J, Xia M, Goetzl EJ 1993 Клонирование и экспрессия подтипа EP2 человеческих рецепторов простагландина E2. Biochem Biophys Res Commun 197 : 263–270

    CAS
    PubMed

    Google Scholar

  • 86

    Oida H, Namba T, Sugimoto Y, Ushikubi F, Ohishi H, Ichikawa A, Narumiya S. 1995 In situ гибридизационные исследования экспрессии мРНК рецептора простациклина в различных органах мыши. Br J Pharmacol 116 : 2828–2837

    CAS
    PubMed
    PubMed Central

    Google Scholar

  • 87

    Намба Т., Сугимото Y, Негиси М., Ирие А., Ушикуби Ф, Какидзука А., Ито С., Итикава А., Нарумия С. 1993 Альтернативный сплайсинг С-концевого хвоста рецептора простагландина Е подтипа ЕР3 определяет специфичность G-белка . Nature 365 : 166–170

    CAS
    PubMed

    Google Scholar

  • 88

    Негиси М., Сугимото Ю., Намба Т., Ирие А., Нарумия С., Итикава А. 1995 Сигнальные трансдукции трех изоформ подтипа ЕР3 рецептора простагландина Е мыши. Adv Простагландин Тромбоксан Лейкотриен Res 23 : 255–257

    CAS

    Google Scholar

  • 89

    Riemer RK, Goldfien A, Roberts JM 1987 Эстроген увеличивает адренергическое, но не холинергическое опосредованное производство инозитолфосфатов в матке кролика. Mol Pharmacol 32 : 663–668

    CAS
    PubMed

    Google Scholar

  • 90

    Riemer RK, Wu YY, Bottari SP, Jacobs MM, Goldfien A, Roberts JM 1988 Эстроген снижает опосредованную β-адренорецепторами продукцию цАМФ и концентрацию белка, регулирующего гуаниловый нуклеотид, Gs, в миометрии кролика. Mol Pharmacol 33 : 389–395

    CAS
    PubMed

    Google Scholar

  • 91

    Europe-Finner GN, Phaneuf S, Watson SP, Lopez Bernal A 1993 Идентификация и экспрессия G-белков в миометрии человека: повышающая регуляция Gαs при беременности. Эндокринология 132 : 2484–2490

    CAS
    PubMed

    Google Scholar

  • 92

    Cohen-Tannoudji J, Mhaouty S, Elwardy-Merezak J, Lecrivain JL, Robin MT, Legrand C, Maltier JP 1995 Регулирование экспрессии Gi2, Gi3 и Gq миометрия во время беременности.Эффекты прогестерона и эстрадиола. Biol Reprod 53 : 55–64

    CAS
    PubMed

    Google Scholar

  • 93

    Maggi M, Vannelli GB, Peri A, Brandi ML, Fantoni G, Giannini S, Torrisi C, Guardabasso V, Barni T, Toscano V 1991 Иммунолокализация, связывание и биологическая активность эндотелина в матке кролика: эффект яичниковые стероиды. Am J Physiol 260 : E292 – E305

    CAS
    PubMed

    Google Scholar

  • 94

    Кадихара Т., Томиока Ю., Хата Т., Газизаде М., Асано Г. 1996 Синтез эндотелина-1 в матке крысы во время беременности. J Histochem Cytochem 44 : 953–957

    CAS
    PubMed

    Google Scholar

  • 95

    Yallampalli C, Garfield RE 1994 Сократительные ответы матки на эндотелин-1 и рецепторы эндотелина повышены во время родов. Biol Reprod 51 : 640–645

    CAS
    PubMed

    Google Scholar

  • 96

    Heluy V, Germain G, Fournier T, Ferre F, Breuiller-Fouche M 1995 Эндотелин-рецепторы ETA опосредуют сокращение гладких мышц матки человека. Eur J Pharmacol 285 : 89–94

    CAS
    PubMed

    Google Scholar

  • 97

    Maggi M, Vannelli GB, Fantoni G, Baldi E, Magini A, Peri A, Giannini S, Gloria L, Del Carlo P, Casparis D 1994 Эндотелин в матке человека во время беременности. J Эндокринол 142 : 385–396

    CAS
    PubMed

    Google Scholar

  • 98

    Свейн Д., Ларссон Б., Алм П., Андерссон К.Э., Форман А. 1993 Эндотелин-1: иммуноцитохимия, локализация сайтов связывания и сократительные эффекты в гладких мышцах матки и плаценты человека. Am J Obstet Gynecol 168 : 233–241

    CAS
    PubMed

    Google Scholar

  • 99

    Csapo AI 1956 Блокировка прогестерона. Am J Anat 98 : 273

    CAS
    PubMed

    Google Scholar

  • 100

    Casey ML, MacDonald PC 1996 Трансформирующий фактор роста бета ингибирует индуцированную прогестероном экспрессию энкефалиназы в стромальных клетках эндометрия человека. J Clin Endocrinol Metab 81 : 4022–4027

    CAS
    PubMed
    PubMed Central

    Google Scholar

  • 101

    Олсон Д.М., Мийович Дж. Э., Садовски Д. В. 1995 Контроль деторождения человека. Семин Перинатол 19 : 52–63

    CAS
    PubMed

    Google Scholar

  • 102

    Каралис К., Гудвин Г., Майзуб Дж. А. 1996 Кортизоловая блокада прогестерона: возможный молекулярный механизм, участвующий в инициировании родов у человека. Nat Med 2 : 556–560

    CAS
    PubMed

    Google Scholar

  • 103

    Маклин М., Биситс А., Дэвис Дж., Вудс Р., Лоури П., Смит Р. 1995 Плацентарные часы, контролирующие продолжительность беременности человека. Nat Med 1 : 460–463

    CAS
    PubMed
    PubMed Central

    Google Scholar

  • 104

    Collins PL, Moore JJ, Idriss E, Kulp TM 1996 Оболочки плода человека подавляют сокращения матки, активируемые L-каналом кальция. Am J Obstet Gynecol 175 : 1173–1179

    CAS
    PubMed

    Google Scholar

  • 105

    Collins PL, Idriss E, Moore JJ 1995 Оболочки плода подавляют простагландин, но не окситоцин-индуцированные сокращения матки. Am J Obstet Gynecol 172 : 1216–1223

    CAS
    PubMed

    Google Scholar

  • 106

    Sanborn BM, Qian A, Ku CY, Wen Y, Anwer K, Monga M, Singh SP 1995 Механизмы, регулирующие связывание рецептора окситоцина с фосфолипазой C в миометрии крысы и человека. Adv Exp Med Biol 395 : 469–479

    CAS
    PubMed

    Google Scholar

  • 107

    Liu M, Simon MI 1996 Регулирование цАМФ-зависимой протеинкиназой G-протеин-опосредованной фосфолипазы C. Nature 382 : 83–87

    CAS
    PubMed

    Google Scholar

  • 108

    Neer EJ 1995 Гетеротримерные G-белки: организаторы трансмембранных сигналов. Ячейка 80 : 249–257.

    CAS
    PubMed

    Google Scholar

  • 109

    Ruzycky AL, Crankshaw DJ 1988 Роль гидролиза инозитолфосфолипидов в инициации вызванных агонистами сокращений матки крысы: эффекты доминирования 17-бета-эстрадиола и прогестерона. Can J Physiol Pharmacol 66 : 10–17

    CAS
    PubMed

    Google Scholar

  • 110

    Sladek SM, Magness RR, Conrad KP 1997 Оксид азота и беременность. Am J Physiol 272 : R441 – R463

    CAS
    PubMed

    Google Scholar

  • 111

    Bansal RK, Goldsmith PC, He Y, Zaloudek CJ, Ecker JL, Riemer RK 1997 Снижение экспрессии синтазы оксида азота в миометрии связано с родами и доставкой. J Clin Invest 99 : 2502–2508

    CAS
    PubMed
    PubMed Central

    Google Scholar

  • 112

    Buhimschi I, Ali M, Jain V, Chwalisz K, Garfield RE 1996 Дифференциальная регуляция оксида азота в матке и шейке матки крысы во время беременности и родов. Hum Reprod 11 : 1755–1766

    CAS
    PubMed

    Google Scholar

  • 113

    Монга М., Кризи Р.К. 1995 Фармакологическое лечение преждевременных родов. Семин Перинатол 19 : 84–96

    CAS
    PubMed

    Google Scholar

  • 114

    Мизуки Дж., Тасака К., Масумото Н., Касахара К., Мияке А., Танизава О. 1993 Сульфат магния ингибирует индуцированную окситоцином мобилизацию кальция в послеродовых клетках миометрия человека: возможное участие внутриклеточной концентрации свободного магния. Am J Obstet Gynecol 169 : 134–139 ​​

    CAS
    PubMed

    Google Scholar

  • 115

    Goodwin TM, Paul R, Silver H, Spellacy W, Parsons M, Chez R, Hayashi R, Valenzuela G, Creasy GW, Merriman R 1994 Влияние антагониста окситоцина атозибана на преждевременную деятельность матки у человека. Am J Obstet Gynecol 170 : 474–478

    CAS
    PubMed

    Google Scholar

  • 116

    Goodwin TM, Valenzuela GJ, Silver H, Creasy G 1996 Исследование диапазона доз антагониста окситоцина атозибана при лечении преждевременных родов.Исследовательская группа Атосибана. Obstet Gynecol 88 : 331–336

    CAS
    PubMed

    Google Scholar

  • 117

    Modanlou HD, Beharry K, Padilla G, Iriye B 1996 Комбинированное влияние антенатальных кортикостероидов и добавок сурфактанта на исход новорожденных с очень низкой массой тела. J Перинатол 16 : 422–430

    CAS
    PubMed

    Google Scholar

  • 118

    Клайман Р.И. 1996 Артериальный проток: В: Глюкман П.Д., Хейманн М.А. (ред.) Педиатрия и перинатология: научная основа .Эдвард Арнольд, Лондон, стр.

    Google Scholar

  • 119

    Arslan A, Zingg HH 1996 Регулирование экспрессии гена COX-2 в матке крысы in vivo и in vitro . Простагландины 52 : 463–481

    CAS
    PubMed

    Google Scholar

  • 120

    Fuentes A, Spaziani EP, O’Brien WF 1996 Экспрессия циклооксигеназы-2 (COX-2) в амнионе и децидуальной оболочке после спонтанных родов. Простагландины 52 : 261–267

    CAS
    PubMed
    PubMed Central

    Google Scholar

  • 121

    McManus OB, Harris GH, Giangiacomo KM, Feigenbaum P, Reuben JP, Addy ME, Burka JF, Kaczorowski GJ, Garcia ML 1993 Активатор кальций-зависимых калиевых каналов, выделенный из лекарственной травы. Биохимия 32 : 6128–6133

    CAS
    PubMed

    Google Scholar

  • 122

    Kimura T, Takemura M, Nomura S, Nobunaga T, Kubota Y, Inoue T, Hashimoto K, Kumazawa I, Ito Y, Ohashi K, Koyama M, Azuma C, Kitamura Y, Saji F 1996 Выражение окситоцина рецептор в миометрии беременной человека. Эндокринология 137 : 780–785

    CAS
    PubMed

    Google Scholar

  • 123

    Чиббар Р., Миллер Ф. Д., Митчелл Б. Ф. 1993 Синтез окситоцина в амнионе, хорионе и децидуальной оболочке может влиять на время родов у человека. J Clin Invest 91 : 185–192

    CAS
    PubMed
    PubMed Central

    Google Scholar

  • 124

    Lefebvre DL, Farookhi R, Larcher A, Neculcea J, Zingg HH 1994 Экспрессия гена окситоцина матки.I. Индукция при псевдобеременности и эстральном цикле. Эндокринология 134 : 2556–2561

    CAS
    PubMed

    Google Scholar

  • 125

    Zingg HH, Розен Ф., Чу К., Ларчер А., Арслан А., Ричард С., Лефевр Д. 1995 Экспрессия гена рецептора окситоцина и окситоцина в матке. Недавнее исследование Prog Horm Res 50 : 255–273

    CAS
    PubMed
    PubMed Central

    Google Scholar

  • 126

    Mitchell BF, Chibbar R 1995 Синтез и метаболизм окситоцина на поздних сроках беременности в децидуальной оболочке человека. Adv Exp Med Biol 395 : 365–380

    CAS
    PubMed

    Google Scholar

  • 127

    Фанг X, Вонг С., Митчелл Б.Ф. 1996 Взаимосвязи между половыми стероидами, окситоцином и их рецепторами в матке крысы на поздних сроках беременности и во время родов. Эндокринология 137 : 3213–3219

    CAS
    PubMed

    Google Scholar

  • 128

    Casey ML, Brown CE, Peters M, MacDonald PC 1993 Уровни эндотелина в околоплодных водах человека в середине триместра и в срок до и во время самопроизвольных родов. J Clin Endocrinol Metab 76 : 1647–1650

    CAS
    PubMed

    Google Scholar

  • 129

    MacMicking JD, Nathan C, Hom G, Chartrain N, Fletcher DS, Trumbauer M, Stevens K, Xie QW, Sokol K, Hutchinson N, Chen H, Mudgett J 1995 Измененные реакции на бактериальную инфекцию и эндотоксический шок у мыши, лишенные индуцибельной синтазы оксида азота. Ячейка 81 : 641–650

    CAS
    PubMed

    Google Scholar

  • 130

    Laubach VE, Shesely EG, Smithies O, Sherman PA 1995 Мыши, лишенные индуцибельной синтазы оксида азота, не устойчивы к смерти, вызванной липополисахаридом. Proc Natl Acad Sci USA 92 : 10688–10692

    CAS
    PubMed

    Google Scholar

  • 131

    Wei XQ, Charles IG, Smith A, Ure J, Feng GJ, Huang FP, Xu D, Muller W., Moncada S, Liew FY 1995 Измененные иммунные ответы у мышей, лишенных индуцибельной синтазы оксида азота. Nature 375 : 408–411

    CAS

    Google Scholar

  • 132

    Cobb JP, Danner RL 1996 Оксид азота и септический шок. JAMA 275 : 1192–1196

    CAS
    PubMed

    Google Scholar

  • 133

    Nishimori K, Young LJ, Guo Q, Wang Z, Insel TR, Matzuk MM 1996 Окситоцин необходим для кормления грудью, но не важен для родов или репродуктивного поведения. Proc Natl Acad Sci USA 93 : 11699–11704

    CAS
    PubMed
    PubMed Central

    Google Scholar

  • 134

    Langenbach R, Morham SG, Tiano HF, Loftin CD, Ghanayem BI, Chulada PC, Mahler JF, Lee CA, Goulding EH, Kluckman KD, Kim HS, Smithies O 1995 Нарушение гена простагландинсинтазы 1 у мышей снижает арахидоническую воспаление, вызванное кислотой, и язва желудка, вызванная индометацином. Ячейка 83 : 483–492

    CAS
    PubMed
    PubMed Central

    Google Scholar

  • 135

    Morham SG, Langenbach R, Loftin CD, Tiano HF, Vouloumanos N, Jennette JC, Mahler JF, Kluckman KD, Ledford A, Lee CA, Smithies O 1995 Нарушение гена простагландинсинтазы 2 вызывает тяжелую почечную патологию у мышей . Ячейка 83 : 473–82

    CAS
    PubMed

    Google Scholar

  • 136

    Reaume AG, de Sousa PA, Kulkarni S, Langille BL, Zhu D, Davies TC, Juneja SC, Kidder GM, Rossant J 1995 Пороки развития сердца у новорожденных мышей, лишенных коннексина 43. Наука 267 : 1831–1834

    CAS
    PubMed

    Google Scholar

  • 137

    Lydon JP, DeMayo FJ, Funk CR, Mani SK, Hughes AR, Montgomery CA Jr, Shyamala G, Conneely OM, O’Malley BW 1995 Мыши, лишенные рецептора прогестерона, демонстрируют плейотропные репродуктивные аномалии. Genes Dev 9 : 2266–2278

    CAS
    PubMed

    Google Scholar

  • 138

    Lubahn DB, Moyer JS, Golding TS, Couse JF, Korach KS, Smithies O 1993 Изменение репродуктивной функции, но не пренатального полового развития после инсерционного нарушения гена рецептора эстрогена мыши. Proc Natl Acad Sci USA 90 : 11162–11166

    CAS
    PubMed

    Google Scholar

  • 139

    Curtis SW, Washburn T, Sewall C, DiAugustine R, Lindzey J, Couse JF, Korach KS 1996 Физиологическое соединение сигнальных путей фактора роста и стероидных рецепторов: у мышей с нокаутом эстрогеновых рецепторов отсутствует эстрогеноподобный ответ на эпидермальный фактор роста . Proc Natl Acad Sci USA 93 : 12626–12630

    CAS
    PubMed

    Google Scholar

  • 140

    Davis VL, Couse JF, Goulding EH, Power SG, Eddy EM, Korach KS 1994 Аберрантные репродуктивные фенотипы, очевидные у трансгенных мышей, экспрессирующих мышиный рецептор эстрогена дикого типа. Эндокринология 135 : 379–386

    CAS
    PubMed

    Google Scholar

  • 141

    Kuiper GGJM, Carlsson B, Grandien K, Enmark E, Haggblad J, Nilsson S, Gustafsson JA 1997 Сравнение специфичности связывания лиганда и тканевого распределения транскриптов рецепторов эстрогена α и β. Эндокринология 138 : 863–870

    CAS

    Google Scholar

  • 142

    Meis PJ, Goldenberg RL, Mercer B, Moawad A, Das A, McNellis D, Johnson F, Iams JD, Thom E, Andrews WW 1995 Исследование преждевременных прогнозов: значение вагинальных инфекций.Сеть отделений материнско-фетальной медицины Национального института детского здоровья и развития человека. Am J Obst Gynecol 173 : 1231–1235

    CAS

    Google Scholar

  • 143

    Meis PJ, Goldenberg RL, Mercer BM, Iams JD, Moawad AH, Miodovnik M, Menard MK, Caritis SN, Thurnau GR, Bottoms SF 1998 Исследование преждевременных прогнозов: факторы риска для указанных преждевременных родов. Сеть отделений материнско-фетальной медицины Национального института здоровья ребенка и человеческого развития. Am J Obstet Gynecol 178 : 562–567

    CAS
    PubMed

    Google Scholar

  • 144

    Венстром К.Д., Эндрюс В.В., Хаут Дж.С., Гольденберг Р.Л., ДюБард М.Б., Кливер С.П. 1998 Повышенный уровень интерлейкина-6 в околоплодных водах во втором триместре позволяет прогнозировать преждевременные роды. Am J Obstet Gynecol 178 : 546–550

    CAS
    PubMed

    Google Scholar

  • 145

    Голденберг Р.Л., Ямс Д.Д., Мерсер Б.М., Мейс П.Дж., Моавад А.Х., Медь Р.Л., Дас А., Том Э., Джонсон Ф., Макнеллис Д., Миодовник М., Ван Дорстен Д.П., Каритис С.Н., Турнау Г.Р., Нижний С.Ф. 1998 Исследование по прогнозированию преждевременных родов: значение новых и стандартных факторов риска в прогнозировании ранних и всех спонтанных преждевременных родов.Сеть NICHD MFMU. Am J Public Health 88 : 233–238

    CAS
    PubMed
    PubMed Central

    Google Scholar

  • 146

    Голденберг Р.Л., Том Э., Моавад А.Х., Джонсон Ф., Робертс Дж., Каритис С.Н. 1996 Исследование преждевременных прогнозов: фибронектин плода, бактериальный вагиноз и послеродовая инфекция. Сеть отделений материнской медицины плода NICHD. Obstet Gynecol 87 : 656–660

    CAS
    PubMed

    Google Scholar

  • Полоса месяца | Американская академия педиатрии

    Обзор случаев электронного мониторинга плода

    Электронный мониторинг плода (EFM) — популярная технология, используемая для определения благополучия плода.Несмотря на широкое распространение, терминология, используемая для описания рисунков, видимых на мониторе, до недавнего времени не была согласованной. В 1997 году на семинаре по планированию исследований Национального института здоровья ребенка и человеческого развития (NICHD) были опубликованы рекомендации по интерпретации следов плода. Эта публикация стала кульминацией двухлетней работы группы экспертов в области мониторинга состояния плода и была одобрена Американским колледжем акушеров и гинекологов (ACOG) и Ассоциацией женского здоровья, акушерских и неонатальных медсестер (AWHONN). ).Терминологические определения и допущения, содержащиеся в публикации NICHD, составляют основу для интерпретации данных об отслеживании плода в этой серии и кратко изложены здесь. Нормальные значения газов в артериальной пуповине и признаки ацидоза указаны в таблице 1.

    −1863 1019 918

    pH Pco 2 (мм рт. Ст.) Po 2 (мм рт.20 (от 7,15 до 7,38) <60 (от 35 до 70) ≥20 ≤ −10 (от −2,0 до −9,0)
    Респираторный ацидоз <7,20 > 60 Переменный ≤ −10
    Метаболический ацидоз <7.20 <60 Переменная ≥ −10
    Смешанный ацидоз <7.20 > 60 Вариант
  • ↵ * Норма колеблется от Obstet Gynecol Clin North Am .1999; 26; 695

  • Таблица 1.

    Значения газов в артериальной пуповине

    Допущения из семинара NICHD

    • Определения разработаны для визуальной интерпретации

    • Определения относятся к трассировкам, генерируемым внутренними или внешними устройствами мониторинга

    • Периодические модели различаются на основе формы волны, резкие или постепенные (например, поздние замедления имеют постепенное начало, а переменные замедления — резкие).

    • Долгосрочная и краткосрочная изменчивость оцениваются визуально как единица

    • Гестационный возраст плода учитывается при оценке паттернов

    • Компоненты частоты сердечных сокращений плода (ЧСС) не возникают по отдельности и, как правило, развиваются с течением времени

    Определения

    Базовая частота сердечных сокращений плода
    • Приблизительное среднее значение ЧСС, округленное с шагом 5 уд / мин в 10-минутном сегменте записи, исключая периодические или эпизодические изменения, периоды заметной вариабельности и сегменты исходного уровня, которые отличаются более чем на 25 уд / мин

    • В 10-минутном сегменте минимальная базовая продолжительность должна составлять не менее 2 минут, в противном случае базовый уровень для этого сегмента является неопределенным

    • Брадикардия — базовый уровень <110 уд / мин; тахикардия…

    Беременность | Сидарс-Синай

    Не то, что вы ищете?

    Обзор

    Беременность наступает при зачатии.

    Симптомы

    Первый признак беременности — задержка менструального цикла.

    Также могут присутствовать опухшие груди и тошнота с периодической рвотой. Отек вызван гормональными изменениями, аналогичными тем, которые могут быть у женщины до менструации. Тошнота и рвота могут быть вызваны гормональными изменениями, производимыми клетками плаценты примерно через 10 дней после оплодотворения.

    Беременная женщина может чувствовать усталость. Некоторые женщины замечают вздутие живота на ранних сроках беременности.

    Причины и факторы риска

    Беременность наступает при оплодотворении яйцеклетки спермой. Это потенциал для сексуально активных женщин детородного возраста.

    Определенные факторы могут повысить риск беременности, поскольку они представляют опасность для здоровья матери и ребенка, а также для нормального протекания беременности и родов. К ним относятся:

    • Существующие ранее состояния здоровья, которые делают беременность более сложной или рискованной
    • Состояния, которые развиваются из-за новых требований, которые беременность предъявляет к организму женщины, например гестационный диабет
    • Характер тела матери, включая рост, вес, возраст или отклонения в ее матке или тазу
    • Аномалии развития ребенка или его положения в теле матери
    • Семейный анамнез близнецов, тяжелых беременностей или генетических дефектов
    • Личный анамнез мертворожденных, тяжелых беременностей, детей с генетическим заболеванием или врожденным дефектом
    • Воздействие лекарств, вирусов или веществ, таких как простой герпес, вирусный гепатит, эпидемический паротит, краснуха, ветряная оспа, сифилис, алкоголь, сигареты, литий, стрептомицин, тетрациклин, талидомид и варфарин.

    Курение и алкоголь — два серьезных фактора риска для здоровой беременности и рождения здорового ребенка. Наркомания или злоупотребление психоактивными веществами во время беременности также представляют серьезную опасность для здоровья матери и ребенка.

    Все вещества, которые мать ест, пьет или вдыхает, циркулируют не только в ее собственной, но и в кровеносной системе ребенка.

    В идеале женщина должна обратиться за медицинской помощью до того, как она забеременеет, чтобы врач мог:

    • Экран для выявления болезней
    • Сообщите ей об употреблении табака, наркотиков, алкоголя или других веществ
    • Проверка физического состояния, которое может повлиять на беременность или здоровую беременность и роды
    • Объясните ей, как поддерживать хорошее здоровье до зачатия и во время беременности с помощью диеты, физических упражнений и интервалов между беременностями
    • Сообщите ей об опасности контакта с наполнителем для кошачьего туалета (который может привести к токсоплазмозу), горячими ваннами, краснухой, пассивным курением и парами краски

    Диагностика

    Врач изучит историю болезни женщины и проведет медицинский осмотр.Если у женщины регулярные менструации и она ведет активную половую жизнь, отсутствие менструации более чем на неделю обычно может рассматриваться как свидетельство беременности.

    Анализ мочи на гормоны, возникающие во время беременности, обычно позволяет подтвердить беременность через несколько дней после зачатия.

    Эти признаки считаются положительным доказательством беременности:

    • Тоны сердца плода, услышанные врачом или с помощью ультразвуковой допплерографии
    • Шевеления плода, ощущаемые или слышимые врачом
    • Идентификация мешка внутри матки и движения сердца плода
    • Рождение плода

    Беременность обычно измеряется неделями, начиная с первого дня последней менструации.Обычно через две недели после отсутствия менструации пациентка считается беременной на шестой неделе.

    В организме беременной на разных сроках беременности будет наблюдаться ряд изменений, в том числе:

    • В первые четыре недели: матка обычно увеличивается в размерах и нерегулярно размягчается; шейка матки (отверстие матки) становится более мягкой и синеватой или пурпурной, что отражает усиление кровоснабжения матки
    • Через шесть недель: матку иногда можно легко согнуть у заметно размягченного перешейка.Полость, характерная для беременности, может быть обнаружена в матке с помощью ультразвукового исследования
    • .

    • На сроке от семи до восьми недель: движение сердца плода можно увидеть с помощью ультразвука
    • На 8–10 неделях: сердцебиение плода можно определить с помощью ультразвукового допплеровского устройства, которое может получить доступ к матке брюшной полости
    • В 12 недель: матка больше области таза и поднимается вверх в брюшную полость. Ощущается над лобковой костью
    • В 16 недель или позже: скелет плода можно идентифицировать на рентгеновском снимке
    • В возрасте от 18 до 20 недель: врач может услышать сердцебиение плода с помощью стетоскопа
    • В 20 недель: верхняя точка матки находится на уровне пупка женщины
    • В 36 недель: верхняя точка матки находится рядом с нижней частью грудной кости

    Обычно ребенок рождается через 266 дней с момента зачатия или 280 дней с первого дня последней менструации, если у женщины периоды регулярные.Сроки родов ребенка являются приблизительными; нередко ребенок рождается на две недели раньше или на две недели позже установленной врачом даты родов.

    Практически каждая система женского тела страдает от беременности и возвращается в нормальное состояние после родов. Некоторые из этих изменений включают:

    • Увеличение сердечного выброса
    • Учащенное сердцебиение или ненормальное сердцебиение, иногда из-за давления, которое различные органы оказывают на сердце по мере роста ребенка
    • Увеличение объема крови
    • Повышенная потребность в железе
    • Повышенный диурез.В зависимости от своего положения и того, какое давление ребенок оказывает на почки и мочевой пузырь, женщина может испытывать большую потребность в ванной, когда ложится и пытается заснуть.
    • Изменения дыхания из-за гормональных изменений и давления, которое растущий ребенок оказывает на внутренние органы женского тела. У беременной женщины может быть заложенный нос или уши из-за заложенности ушей, носа и горла. Тон и качество ее голоса могут измениться. Когда она активна, у нее может перехватить дыхание.
    • Запор. Это происходит во время беременности, потому что увеличенная матка давит на прямую кишку и нижнюю часть толстой кишки. Мышцы пищеварительной системы женщины имеют тенденцию расслабляться из-за изменения гормонов. У нее могут появиться изжога и отрыжка.
    • Повышенный риск проблем с желчным пузырем
    • Более активная щитовидная железа. Это может вызвать учащенное сердцебиение, потливость, эмоциональную нестабильность и увеличение щитовидной железы.
    • Повышение уровня гормона надпочечников.Это, вероятно, вызывает появление растяжек и способствует отеку.
    • Повышенная потребность в инсулине из-за того, как гормоны влияют на то, как глюкоза используется организмом. Женщины, подверженные риску развития диабета, могут заболеть во время беременности.
    • Усиление окраски кожи. На лбу и скулах может появиться пятнистый коричневатый пигмент (маска беременности или меланодермии). Ареолы груди могут потемнеть. По середине живота появляется темная линия. Также увеличивается частота возникновения паутинных ангиом или опухолевидных узлов кровеносных сосудов (обычно только выше талии) и варикозного расширения вен (особенно в нижних конечностях).

    Лечение

    Процесс зачатия и родов можно разделить на четыре этапа:

    • Пренатальный этап, от зачатия до родов
    • Роды, то есть процесс, который длится от последних часов или дней беременности до родов
    • Роды, то есть процесс, с помощью которого ребенок выталкивается из утробы матери, чтобы в идеале стать самостоятельно функционирующим новорожденным.
    • После родов, то есть между рождением ребенка и примерно через четыре часа после рождения плаценты

    © 2000-2021 Компания StayWell, LLC.Все права защищены. Эта информация не предназначена для замены профессиональной медицинской помощи. Всегда следуйте инструкциям лечащего врача.

    Share Post:

    About Author

    alexxlab

    Recommended Posts

    6 сентября, 2021
    Игры в детском саду для средней группы: Катотека развивающих игр для детей 4-5 лет | Картотека (средняя группа) на тему:
    5 сентября, 2021
    Размеры обуви для малышей таблица: 404 Not Found 1 — дополнительная информация Mothercare
    4 сентября, 2021
    Часи телефон для дітей: интернет-магазин цифровой и бытовой техники и электроники, низкие цены, большой каталог, отзывы.
    3 сентября, 2021
    Рима имя полное: Значение имени Римма (Рима) для девочки, характер и судьба.
    2 сентября, 2021
    Видео массажа половых органов: %d1%8d%d1%80%d0%be%d1%82%d0%b8%d1%87%d0%b5%d1%81%d0%ba%d0%b8%d0%b9 %d0%bc%d0%b0%d1%81%d1%81%d0%b0%d0%b6 %d0%bf%d0%be%d0%bb%d0%be%d0%b2%d1%8b%d1%85 %d0%be%d1%80%d0%b3%d0%b0%d0%bd%d0%be%d0%b2 %d0%b2%d0%b8%d0%b4%d0%b5%d0%be — 0 видео. Смотреть %d1%8d%d1%80%d0%be%d1%82%d0%b8%d1%87%d0%b5%d1%81%d0%ba%d0%b8%d0%b9 %d0%bc%d0%b0%d1%81%d1%81%d0%b0%d0%b6 %d0%bf%d0%be%d0%bb%d0%be%d0%b2%d1%8b%d1%85 %d0%be%d1%80%d0%b3%d0%b0%d0%bd%d0%be%d0%b2 %d0%b2%d0%b8%d0%b4%d0%b5%d0%be
    2 сентября, 2021
    Детские размеры одежды сша таблица россия: Таблицы соответствия размеров мужской, женской, детской одежды и обуви. Размеры : США, Европа, Россия
    1 сентября, 2021
    Лактозная недостаточность симптомы у грудничка: Лактазная недостаточность у грудничка: симптомы и диагностика
    1 сентября, 2021
    Условие задачи по математике: Краткая запись условия задач в 1-4 классе начальной школы

    No comment yet, add your voice below!

    Leave a Reply

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *