Тромбоциты норма у беременных: Нормы анализа крови при беременности

Содержание

Норма общего анализа крови во время беременности. Гемоглобин, тромбоциты, гематокрит, эритроциты и лейкоциты при беременности. Клинический анализ крови во время беременности. Гематологические изменения при беременности.

Перевод материалов сайта UpTodate.com
Нормально протекающая беременность характеризуется значительными изменениями почти во всех органах и системах для приспособления к требованиям фетоплацентарного комплекса, в том числе, во время беременности меняются показатели анализов крови.

Нормы анализа крови при беременности: краткое содержание статьи

  • Значимыми гематологические изменениями в течение беременности являются физиологическая анемия, нейтрофилия, умеренная тромбоцитопения, повышение факторов свертывания крови и снижение фибринолиза.

  • К 6-12 неделям беременности объем плазмы крови повышается примерно на 10-15 %. Самые быстрые темпы увеличения объема плазмы крови отмечаются в период с 30 по 34 недели беременности, после чего объем плазмы изменяется незначительно.

  • Количество эритроцитов начинает увеличиваться на 8-10 неделях беременности и к концу беременности увеличивается на 20-30% (250-450 мл) относительно нормального уровня для небеременных женщин к концу беременности Значительное увеличение объема плазмы относительно увеличения количества гемоглобина и объема эритроцитов приводит к умеренному снижению уровня гемоглобина (физиологическая анемия беременных), что наблюдается у здоровых беременных.

  • У беременных женщин возможно незначительное снижение количества тромбоцитов по сравнению со здоровыми небеременными женщинами.

  • Количество нейтрофилов начинает расти на втором месяце беременности и стабилизируется во втором или третьем триместрах, в это время количество лейкоцитов. Абсолютное количество лимфоцитов не изменяется.

  • Уровень некоторых факторов свертывания крови меняется в течение беременности.

В данной статье описаны гематологические изменения, происходящие во время беременности, наиболее важными из которых являются:

  • Повышение объема плазмы крови и уменьшение гематокрита

  • Физиологическая анемия, низкий гемоглобин

  • Повышенные лейкоциты при беременности

  • Нейтрофилия

  • Умеренная тромбоцитопения

  • Повышение прокоагулянтных факторов

  • Уменьшение фибринолиза

Анализы, упоминаемые в статье

Как сдать анализы крови и получить скидку 5%? Зайдите в интернет-магазин лабораторий ЦИР!

Объем плазмы крови

К 6-12 неделям беременности объем плазмы крови повышается примерно на 10-15 %. Самые быстрые темпы увеличения объема плазмы крови отмечаются в период с 30 по 34 недели беременности, после чего объем плазмы изменяется незначительно. В среднем объем плазмы крови увеличивается на 1100-1600 мл в триместр, и в результате объем плазмы за беременность увеличивается до 4700-5200 мл, что на 30 до 50% выше объема плазмы у небеременных женщин.

В течение беременности активность ренина плазмы крови имеет тенденцию повышаться, при этом уровень предсердного натрийуретического пептида несколько снижается. Это говорит о том, что увеличение объема плазмы вызвано недостаточностью сосудистой системы, к которой приводит системная вазодилатация (расширение сосудов во всем организме) и увеличение сосудистой емкости. Так как изначально увеличивается именно объем плазмы крови, то его воздействие на почечные и предсердные рецепторы приводит к противоположным воздействиям на гормональный фон (снижение активности ренина плазмы и увеличение натрийуретического пептида). Эта гипотеза также подтверждается наблюдением, что повышение потребления натрия не влияет на дальнейшее увеличение объема плазмы крови.

После родов объем плазмы сразу снижается, но вновь повышается через 2-5 дней, возможно из-за увеличения секреции альдостерона, происходящей в это время. Затем объем плазмы вновь постепенно снижается: через 3 недели после родов он все ещё повышен на 10-15% относительно нормального уровня для небеременных женщин, но обычно полностью приходит норме через 6 недель после родов.

Эритроциты при беременности, СОЭ при беременности

Количество эритроцитов начинает увеличиваться на 8-10 неделе беременности и к концу беременности увеличивается на 20-30% (250-450 мл) относительно нормального уровня для небеременных, в особенности у женщин, принимавших препараты железа во время беременности. Среди беременных, не принимавших препараты железа, количество эритроцитов может увеличиваться только на 15-20%. Продолжительность жизни эритроцитов немного снижается в течение нормальной беременности.

Уровень эритропоэтина при нормальной беременности повышается на 50% и его изменение зависит от наличия осложнений беременности. Повышение эритропоэтина в плазме приводит к увеличению количества эритроцитов, которые частично обеспечивают высокие метаболические требования в кислороде в течение беременности.

У женщин, не принимающих препараты железа, средний объем эритроцитов снижается во время беременности и в третьем триместре в среднем составляет 80-84 фл. Однако, у здоровых беременных и у беременных с умеренным дефицитом железа средний объем эритроцитов увеличивается примерно на 4 фл.

СОЭ при беременности увеличивается, что не имеет диагностического значения.

Анемия при беременности, гемоглобин при беременности, гематокрит при беременности, низкий гемоглобин при беременности

Снижение гемоглобина при беременности

Значительное увеличение объема плазмы относительно увеличения количества гемоглобина и объема эритроцитов приводит к умеренному снижению уровня гемоглобина (физиологическая анемия или низкий гемоглобин у беременных), что наблюдается у здоровых беременных. Самая большая разница между темпами роста объема плазмы крови и количества эритроцитов в материнском кровотоке, формируется в течение конца второго, начале третьего триместра (снижение гемоглобина обычно происходит в 28-36 недель беременности). Концентрация гемоглобина повышается благодаря прекращению увеличения объема плазмы и продолжения повышения количества гемоглобина. Наоборот, отсутствие появления физиологической анемии является фактором риска мертворождения.

Анемия при беременности

Установление четкого определения анемии у беременных женщин достаточно сложно, т.к. оно складывается из связанных с беременностью изменений в объеме плазмы крови и количества эритроцитов, физиологическими различиями в концентрации гемоглобина между женщинами и мужчинами и частотой использования препаратов железа при беременности.

  • Центр профилактики и контроля заболеваний определил анемию, как уровень гемоглобина меньше, чем 110 г/л (гематокрит меньше 33%) в первом и третьем триместрах и менее, чем 105 г/л (гематокрит менее 32%) во втором триместре.

  • ВОЗ определила анемию у беременных, как снижение гемоглобина меньше 110 г/л (11 г/дл) или гематокрит меньше 6,83 ммоль/л или 33%. Тяжелая анемия беременных определяется уровнем гемоглобина меньше 70 г/л и нуждается в медицинском лечении. Очень тяжелая анемия определяется уровнем гемоглобина меньше 40 г/л и нуждается в неотложной медицинской помощи в связи с риском застойной сердечной недостаточности.

Женщины со значением гемоглобина ниже этих уровней считаются анемичными и должны подвергаться стандартным анализам (общий анализ крови с оценкой мазка периферической крови, подсчет ретикулоцитов, сывороточное железо, ферритин, трансферрин). Если при обследовании отклонений не выявлено, то гемоглобин, сниженный до уровня 100 г/л можно считать физиологической анемией с большим разнообразием факторов, влияющих на нормальный уровень гемоглобина у конкретного человека.

Хроническая тяжелая анемия наиболее распространена у женщин в развивающихся странах. Снижение материнского гемоглобина ниже 60 г/л приводит к уменьшению объема амниотической жидкости, вазодилатации мозговых сосудов плода и изменение частоты сердечного ритма плода. Также повышается риск преждевременных родов, самопроизвольных выкидышей, рождения детей с низким весом и мертворождения. Кроме того, тяжелая анемия (гемоглобин меньше 70 г/л) повышает риск материнской смертности. Нет данных, что анемия повышает риск врожденных аномалий плода.

Тяжелая хроническая анемия обычно связана с недостаточным запасом железа (из-за недостаточного потребления с пищей или кишечных глистных инвазий), дефицитом фолатов (из-за недостаточного потребления и хронических гемолитических состояний, таких как малярия). Таким образом, предупреждение хронической анемии и улучшение исход беременности возможно при применении пищевых добавок и использовании мер контроля за инфекциями.

Проведение переливания крови и эритроцитарной массы (в тех местах, где доступно безопасное переливание крови) является разумным агрессивным лечением тяжелой формы анемии, особенно если есть признаки гипоксии плода.

Признаки физиологической анемии беременных исчезают через 6 недель после родов, когда объем плазмы возвращается к норме.

Потребность в железе

При одноплодной беременности потребность в железе составляет 1000 мг за беременность: примерно 300 мг для плода и плаценты и, примерно, 500 мг, если таковые имеются, для увеличения количества гемоглобина. 200 мг теряется через кишечник, мочу и кожу. Так как у большинства женщин нет адекватного запаса железа для обеспечения потребностей во время беременности, то железо обычно назначают в составе мультивитаминов, или как отдельный элемент. В целом, у женщин, принимающих препараты железа, концентрация гемоглобина выше на 1 г/дл, чем у женщин, не принимающих железо.

Потребность в фолатах

Ежедневная потребность в фолатах для небеременных женщин составляет 50-100 мкг. Повышение количества эритроцитов во время беременности приводит к увеличению потребностей в фолиевой кислоте, что обеспечивается увеличением дозы фолиевой кислоты до 400-800 мкг в сутки, для предотвращения дефектов нервной трубки у плода.

Тромбоциты при беременности

В большинстве случаев, количество тромбоцитов во время неосложненной беременности остается в пределах нормы для небеременных женщин, но так же у беременных женщин возможно и снижение количества тромбоцитов по сравнению со здоровыми небеременными женщинами. Количество тромбоцитов начинает расти сразу после родов и продолжает увеличиваться в течение 3-4 недель, пока не вернется к нормальным значениям.

Тромбоцитопения при беременности

Наиболее важное в акушерстве изменение в физиологии тромбоцитов при беременности — это тромбоцитопения, которая может быть связана с осложнениями беременности (тяжелая преэклампсия, HELLP-синдром), медикаментозными расстройствами (иммунная тромбоцитопения) либо может являться гестационной тромбоцитопенией.

Гестационная или случайная тромбоцитопения протекает бессимптомно в третьем триместре беременности у пациенток без предшествующей тромбоцитопении. Она не ассоциирована с материнскими, плодными или неонатальными осложнениями и спонтанно разрешается после родов.9/л. Количество лейкоцитов снижается до референсного интервала для небеременных женщин к шестому дню после родов.

В периферической крови у беременных женщин может быть небольшое количество миелоцитов и метамиелоцитов. По данным некоторых исследований наблюдается увеличение количества юных форм нейтрофилов во время беременности. Тельца Доли (голубое окрашивание цитоплазматических включений в гранулоцитах) считаются нормой у беременных женщин.

У здоровых женщин при неосложненной беременности не происходит изменений абсолютного количества лимфоцитов и нет значительных изменений в относительном количестве Т- и В-лимфоцитов. Число моноцитов обычно не изменяется, число базофилов может немного снижаться, а число эозинофилов может несколько повышаться.

Факторы свертывания крови и ингибиторы

При нормальной беременности происходят следующие изменения уровней факторов свертывания крови, приводящие к физиологической гиперкоагуляции:

  • Из-за гормональных изменений при беременности снижается активность общего протеин S антигена, свободного протеин S антигена и протеина S.

  • Устойчивость к активированному протеину С повышается во втором и третьем триместрах. Данные изменения были выявлены при проведении тестов первого поколения с использованием чистой плазмы крови (т.е. не лишенной фактора V), однако этот тест редко применяется клинически и имеет лишь исторический интерес.

  • Фибриноген и факторы II, VII, VIII, X, XII и XIII повышаются на 20-200%.

  • Повышается фактор фон Виллебранда.

  • Повышается активность ингибиторов фибринолиза, TAF1, PAI-1 и PAI-2. Так же заметно повышается уровень PAI-1.

  • Уровни антитромбина III, протеина С, фактора V и фактора IX чаще всего остаются без изменений или повышаются незначительно.

Конечный результат данных изменений — повышение тенденции к тромбообразованию, увеличение вероятности венозных тромбозов в течение беременности и, особенно, в послеродовый период. Наряду с сокращением миометрия и повышением уровня децидуального тканевого фактора, гиперкоагуляция защищает беременную от чрезмерного кровотечения во время родов и отделения плаценты.

АЧТВ остается в норме в течение беременности, но может немного снижаться. Протромбиновое время может укорачиваться. Время кровотечения не изменяется.

Сроки нормализации активности свертывания крови в послеродовый период могут варьировать в зависимости от факторов, но все должно вернуться в нормальные рамки через 6-8 недель после родов. Гемостазиограмму не нужно оценивать ранее, чем через 3 месяца после родов и после завершения лактации для исключения влияния факторов беременности.

Влияние факторов приобретенной либо наследственной тромбофилии на беременность является сферой для исследований.

Послеродовый период

Гематологические изменения, связанные с беременностью, возвращаются в нормальные рамки через 6-8 недель после родов. Скорость и характер нормализации изменений, связанных с беременностью, конкретных гематологических показателей описаны выше в разделе, посвященном каждому параметру.

Гематологические осложнения при беременности

  • Железодефицитная анемия.

  • Тромбоцитопения.

  • Неонатальная аллоиммунная тромбоцитопения.

  • Приобретенная гемофилия А.

  • Венозные тромбозы.

  • Резус- и не резус-аллоиммунизация. Для диагностики проводится анализ на резус-антитела и антигрупповые антитела.

  • Проявление ранее нераспознанного нарушения свертывающей системы, такое как болезнь фон Виллебранда, наиболее часто манифестирует у женщин в период беременности и родов. Для скрининга болезни фон Виллебранда сдается анализ для оценки агрегации тромбоцитов с ристоцетином.

  • Апластическая анемия.

Протромбиновое время, МНО, протромбин по Квику

Артикул: 00207

Стоимость анализа

в лаборатории:

Экспресс

820руб

стоимость указана без учета стоимости забора биологического материала

Добавить в корзину

Готовность результатов анализа

Обычные*: в тот же день (при условии сдачи до 12.00)

Дата сдачи анализа:
Дата готовности:

*не считая дня сдачи.

Экспресс

Подготовка к анализу

Натощак, не менее 8 часов после последнего приема пищи, вне менструации.

Забор биоматериала

Методы выполнения и тесты

Оптическая коагулометрия. Количественный, сек, %

Файлы

Скачать образец результата анализа

Этот анализ входит в блоки:

Срок готовности анализов в экспресс-режиме (Cito)













Время сдачи Готовность
Будни Выходные
08:00-17:00 09:00-17:00 1-2 часа
17:00-20:30 На следующий день, как сданный в 8:00
08:00-12:00 09:00-12:00 3-5 часов
08:00-12:00 09:00-12:00 до 16:00
07:00-09:00 08:00-09:00 до 14:00
09:00-11:00 09:00-11:00 до 16:00

Значение анализов

Протромбиновое время — время, необходимое для свертывания плазмы при добавлении кальция и тканевого фактора. Метод воспроизводит внешний путь свертывания крови с оценкой так называемого протромбинового комплекса — факторов VII, X, протромбина. Во внешнем пути принимают участие витамин К-зависимые факторы свертывания, поэтому ПВ используется для оценки терапии непрямыми антикоагулянтами.

Читать дальше..

Также спрашивают:

С этим анализом сдают:

Как сдать анализы в Лабораториях ЦИР?

Для экономии времени оформите заказ на анализ в Интернет-магазине! Оплачивая заказ онлайн, Вы получаете скидку 10% на весь оформленный заказ!

У Вас есть вопросы? Напишите нам или позвоните +7 (495) 514-00-11. По анализам Вы можете задать вопрос на нашем форуме и обратиться на консультацию к специалисту.

Общий анализ крови у беременной

Итак, что же отличает нормальную кровь небеременной женщины от крови беременной?

Прежде всего, это количество плазмы.⠀

Объем циркулирующей крови при беременности постепенно увеличивается, так как мама работает за себя и за будущего малыша. Во время беременности происходит физиологическое снижение некоторых параметров: снижается общее количество эритроцитов и соответственно, гемоглобина. Теперь ВНИМАНИЕ! для диагностики анемии беременных недостаточно только этих показателей. При сниженном количестве гемоглобина (ниже 110) и эритроцитов (ниже 3,5) рекомендовано не сразу выставлять диагноз АНЕМИЯ, а посмотреть еще на несколько параметров:⠀

✔️Форма эритроцитов.⠀

Зрелый, богатый железом эритроцит — это  двояковпуклый диск, который в анализе крови выглядит ярким кругом. А если он бледное кольцо, меньшее по размеру то вы увидите в анализе -«гипохромия» и «анизоцитоз» — верные признаки анемии.⠀

Как убедиться?➡️⠀

✔️Определение ферритина крови.⠀

Именно этот анализ показывает наличие железа в закромах организма. Только он даст ответ на вопрос: это просто незначительное разбавление крови беременной или все-таки болезненное состояние, требующее терапии. Более того, как раз уровень ферритина является показателем эффективности проведенного лечения. Не гемоглобин в общем анализе крови(!), а ферритин в дополнительном.⠀

 

Вторая особенность:

✔️общее количество лейкоцитов — лейкоцитоз (в среднем до 11х10 в 9ст.)

чем выше срок беременности — тем большее количество лейкоцитов. Организм реагирует таким образом на то, что в организме «кто-то еще, не совсем свой»

кстати, именно по этой причине количество лейкоцитов увеличено в вагинальном мазке, а никак не с воспалением!

✔️увеличение СОЭ — скорость оседания эритроцитов.

Сила, которая заставляет эритроциты склеиваться друг с другом, оседать — это изменение состава крови. Это бывает при инфекциях, воспалительных заболеваниях, травмах.

во время всех этих состояний увеличивается количества свободного белка в крови и он оседает на поверхности эритроцита, тот тяжелеет и быстрее прилипает к «собрату».

Во время беременности в составе крови увеличивается количество белков и под их тяжестью эритроциты быстрее и в бОльшем количестве оседают.

Поэтому, если возникло сомнение в цифрах СОЭ, и есть подозрение на воспалительный процесс — необходимо сдать еще один анализ — ПРОКАЛЬЦИТОНИН. это единственный неспецифический маркер воспаления у беременных женщин.

 

 

Индивидуально проконсультироваться, пройти диагностику, сделать разбор анализов Вы можете у наших врачей акушеров-гинекологов  по предварительной записи по телефону +7 3452 593957 или онлайн 

Что показывает анализ крови на тромбоциты?

Тромбоциты — это бесцветные форменные элементы крови, отвечающие за свертываемость (гемостаз) крови и регенерацию поврежденных сосудов. Отклонения от нормальных значений тромбоцитов в крови могут сигнализировать о таких серьезных заболеваниях, как тромбоз, атеросклероз, рак, астма, ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда и многие другие. Для оценки состояния тромбоцитов используется не только показатель их количества в плазме крови, но также время ее свертываемости. В данной статье подробно рассмотрим различные виды анализов на тромбоциты.

Что означает показатель «тромбоциты» в анализе крови?

Тромбоциты — небольшие клетки крови размером 2–5 мкм[1]. Название произошло от греческих слов «сгусток» и «клетка» и отражает их способность к формированию тромбов[2]. Эти элементы крови имеют сферическую форму, у них нет ядра. Образуются тромбоциты в клетках красного костного мозга. Основная их функция — поддержание работы кровеносных сосудов. В организме человека тромбоциты ответственны за следующие процессы[3,4]:

  • Первичное (физическое) закупоривание сосудов в местах их повреждения для предотвращения кровопотери и сохранения крови в пределах вен, артерий, капилляров. Достигается это в процессе многочисленных взаимодействий компонентов стенки сосуда, клеток крови и плазматических факторов свертывания, содержащихся во внешнем слое тромбоцита.
  • Плазменное свертывание (формирование постоянной тромбоцитарной пробки) начинается в результате выделения фосфолипидов (гликопротеинов) из мембраны тромбоцита и альфа-гранул с 22 активными компонентами — они запускают процесс свертываемости крови. Образуется сложная последовательная цепочка, каскад биохимических реакций, приводящий к образованию плотного фибринового сгустка, его уплотнению, а после заживления раны — к рассасыванию.
  • Регенерация и ангиотрофическая функция. Отдавая часть своей поверхности на «заплатки», тромбоцит обеспечивает питание клеток сосудистой стенки (эндотелиоцитов) и поддерживает структуры и функции микрокапилляров. Это происходит за счет поглощения тромбоцитов эндотелиоцитами. Разрушаясь, тромбоцит высвобождает другие факторы — факторы роста: VEGF, EGF, PDGF, TGF-β, FGF и прочие, отвечающие за восстановление и деление клеток.

Другими, вспомогательными функциями тромбоцитов являются транспортная (процесс переноса гормонов и ферментов) и фагоцитарная (уничтожение вирусов и антигенов).

Тромбоциты живут недолго — порядка 7–10 суток — и постоянно обновляются[5]. Их уровень свидетельствует об интенсивности процессов кроветворения в организме. Нормальная концентрация тромбоцитов у здорового человека — 180 000–320 000 клеток на микролитр (или 180–320 × 103 клеток/мкл). Иногда в анализе крови уровень тромбоцитов может отражаться в единицах на литр и записываться как 180–320 × 109 клеток/л[6]. В общем анализе крови данный показатель обозначается аббревиатурой PLT.

Болезни тромбоцитов

Отклонения в активности тромбоцитов обозначаются общим термином «тромбоцитопатия»[7]. Пониженный уровень тромбоцитов называется тромбоцитопенией, повышенный — тромбоцитозом.

Анализы крови на тромбоциты и свертываемость

Прежде всего необходимо знать, что такого вида исследования, как «анализ на тромбоциты», не существует. Уровень, функции и состояние тромбоцитов оцениваются в совокупности на основе нескольких исследований, основным из которых является общий (клинический) анализ крови.

Общий анализ крови на тромбоциты

В общем анализе крови уровень тромбоцитов (PLT) является одним из обязательных показателей. Наряду с этим измеряется тромбокрит — доля объема цельной крови, занимаемая тромбоцитами. Данный показатель обозначается PCT. В клиническом анализе крови норма тромбоцитов составляет 180–320 × 109 клеток/л, норма тромбокрита измеряется в процентах и составляет 0,1–0,4%[8].

Общий анализ крови назначается при большинстве заболеваний в первую очередь, так как содержит в себе множество важнейших базовых показателей здоровья человека. Данный анализ позволяет выявить воспалительные процессы в организме, различные заболевания крови и процесса кроветворения, аллергические реакции и оценить состояние иммунной системы. Кровь забирается с помощью шприца из безымянного пальца или из вены, как правило, анализ сдают натощак, в утреннее время.

Важно!

Выделяют несколько групп тромбоцитов: юные, зрелые, старые, формы раздражения и дегенеративные формы. Общий анализ крови позволяет оценить только общее количество тромбоцитов, но не соотношение групп. Для этой цели проводится коагулограмма (гемостазиограмма) — анализ, который показывает состояние свертывающей системы крови. Коагулограмму обычно применяют в комплексе с общим анализом крови.

Анализы крови на свертываемость (агрегация тромбоцитов)

Исследование по Ли-Уайту (или время свертывания крови по Ли-Уайту)[9]. Свертываемость крови — одна из важнейших характеристик, которая свидетельствует о способности тромбоцитов к агрегации (созданию сгустков). Метод Ли-Уайта — тест для оценки скорости свертывании крови. Данное исследование проводится далеко не во всех лабораториях из-за высокой вероятности ошибки. На результаты влияет множество факторов, например: температура в помещении, объем крови, наклон пробирок.

Особенность данного исследования — в необходимости проводить его сразу после взятия биоматериала (в течение нескольких минут), то есть «у постели больного». Поэтому ни одна независимая диагностическая организация на сегодня не может гарантировать качественных результатов в условиях удаленного доступа лаборатории.

Важно!

Нужно понимать, что тест по Ли-Уайту требует немедленного выполнения исследования после взятия биоматериала. Потому, если сама лаборатория находится в сколько-нибудь удаленном доступе от места забора крови, качественные результаты анализа не могут быть гарантированы.

Анализ по Сухареву. Анализ свертываемости крови по Сухареву — простой метод исследования капиллярной крови. Тест проводится аналогично методу Ли-Уайта, только кровь помещается не в пробирку, а в специальный капилляр аппарата Панченкова. Нормальное время свертываемости для данного исследования — две–пять минут[10]. Однако данный анализ имеет те же недостатки, что и тест по Ли-Уайту, и по этой же причине не проводится в большинстве лабораторий.

Коагулограмма. В современных лабораториях для оценки свертываемости крови проводятся более надежные, достоверные и актуальные виды исследования[11]. В их число входят следующие тесты:

  • Скрининговый текст АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время) — для определения времени, за которое образуется сгусток крови после добавления хлорида кальция и других реагентов к плазме.
  • Исследование протромбина, или протромбинового времени, — коагуляционный тест, в котором время свертываемости плазмы крови измеряется после добавления в нее смеси тканевого тромбопластина и ионов кальция.
  • Тест на фибриноген — в данном исследовании измеряется количество специального белка фибриногена, который является предшественником фибрина. Фибрин, в свою очередь, составляет основу сгустка при свертывании крови. Превращение фибриногена в фибрин под действием тромбина является заключительным этапом образования сгустка.
  • Определение тромбинового времени — времени, в течение которого происходит превращение фибриногена в фибрин после добавления в кровь тромбина и кальция[12].
  • Анализ плазминогена. Последний — предтеча плазмина, основного фермента фибринолиза, который инициирует лизис фибриновых сгустков (тромбов), одновременно затормаживая процесс свертывания крови в случае повреждения сосудов.

Отметим еще раз, что основным анализом для оценки состояния тромбоцитов является общий (клинический) анализ крови с коагулограммой. В коагулограмму, как правило, входит следующий набор тестов: протромбиновое время, фибриноген, АЧТВ, тромбиновое время. Данный комплекс анализов позволяет получить полноценную картину свертывающей системы крови.

Расшифровка результатов

Уровень тромбоцитов в анализе крови является крайне важным показателем. Существенное отклонение количества тромбоцитов от нормы может свидетельствовать о наличии серьезных патологий. Недостаток данного вида клеток является крайне опасным состоянием, так как сосуды становятся более хрупкими, теряют свою защиту и могут повреждаться даже от резких движений, что приводит к постоянным кровотечениям.

Какая норма тромбоцитов в крови?

У женщин в период менструального кровотечения уровень тромбоцитов может незначительно снижаться, что является естественным процессом из-за потери крови. Во время беременности тромбоциты могут снижаться из-за резкого увеличения объема крови при недостаточном питании[13]. Во всех остальных случаях пониженный уровень тромбоцитов должен быть поводом для обращения к врачу.

Приведем показатели нормального содержания тромбоцитов для разных возрастных категорий.

Возраст

Концентрация тромбоцитов, × 109 клеток/л

Возраст

Концентрация тромбоцитов, × 109 клеток/л

До месяца

208–410

3 года

209–351

1 месяц

214–366

4 года

196–344

2 месяца

207–373

5 лет

208–332

3 месяца

205–395

6 лет

220–360

4 месяца

205–375

7 лет

205–355

5 месяцев

203–377

8 лет

205–375

6 месяцев

206–374

9 лет

217–343

7 месяцев

215–365

10 лет

211–349

8 месяцев

199–361

11 лет

198–342

9 месяцев

205–355

12 лет

202–338

10 месяцев

203–357

13 лет

192–328

11 месяцев

207–353

14 лет

198–342

12 месяцев

218–362

15 лет

200–360

2 года

208–352

От 16 лет

180–320

Почему тромбоциты в крови повышены?

Повышенное содержание тромбоцитов может свидетельствовать о наличии некоторых патологий[14].

Высокий уровень тромбоцитов в анализе крови обычно наблюдается после перенесенных хирургических вмешательств, например удаления селезенки. Прием некоторых лекарственных препаратов также может быть причиной данного отклонения. Большое количество тромбоцитов создает риск тромбообразования, а потому нужно незамедлительно обратиться к врачу.

Почему тромбоциты в крови понижены?

О чем говорит низкий уровень тромбоцитов в анализе крови? Как упоминалось выше, это состояние возможно при беременности[15]. Что касается патологических процессов, то такая картина может свидетельствовать о наличии следующих заболеваний:

  • некоторых вирусных и бактериальных инфекций;
  • аутоиммунных заболеваний;
  • дефицита витамина B12 и фолиевой кислоты;
  • некоторых видов анемии;
  • спленомегалии (увеличение селезенки).

Кроме того, тромбоциты могут быть понижены после гемотрансфузии (переливания крови), в результате приема некоторых лекарственных препаратов и при врожденной тромбоцитопении. Пониженный уровень тромбоцитов может указывать на уменьшение их образования в костном мозге (например, вследствие анемии), свидетельствовать об увеличении скорости их разрушения или использования.

Если анализ крови показал повышенный или пониженный уровень тромбоцитов в крови, то следует соблюдать определенные рекомендации и меры предосторожности. В частности, больным тромбоцитопенией необходимо избегать травматичных видов спорта, отказаться от приема алкоголя, исключить пищу с уксусом, нельзя принимать лекарства, нарушающие функцию тромбоцитов (аспирин, анальгин). Рацион должен содержать большое количество витаминов C, P, A и K. При повышенных тромбоцитах в анализе крови следует соблюдать специальную диету с достаточным количеством продуктов, разжижающих кровь, и обильным питьем.

Вся информация, касающаяся здоровья и медицины, представлена исключительно в ознакомительных целях и не является поводом для самодиагностики или самолечения.

Физиологические изменения показателей крови при беременности

ВАЖНО!


Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.



Изменение показателей коагулограммы и клинического анализа крови. 

Изменения в коагулограмме (№№ 1, 2, 3, 4, 190, 164, 194)* беременной это физиологический процесс, связанный с появлением маточно-плацентарного круга кровообращения. Данный процесс связан с эволюционными, приспособительными реакциями организма беременной женщины. Организм женщины готовиться к затратам во время вынашивания плода и возможной кровопотери во время родов. При физиологическом течении беременности повышается активность прокоагулянтного звена. Уже на 3-м месяце беременности повышается фибриноген (это фактор I (первый) свёртывающей системы плазмы) и достигает максимальных значений накануне родов. Поэтому гинекологи обоснованно рекомендуют контролировать данный показатель во время беременности (1 раз в триместр, при наличии отклонений данных показателей чаще, 1 раз в неделю). В конце III триместра беременности в сыворотке повышается концентрация фибриногена, что может соответствовать усилению процессов внутрисосудистого свёртывания крови в маточно-плацентарном кровотоке. 

Одновременно с повышением фибриногена и активности внешнего пути коагуляции повышается и активность внутреннего механизма свёртывания крови, при этом отмечается укорочение АЧТВ. Изменяются во время беременности и другие звенья системы гемостаза, такие как ингибитор свёртывания — антитромбин III, который имеет белковую структуру и обладает способностью ингибировать два и более факторов свёртывания фибринолиза и систему комплимента. По мере развития беременности происходит постепенное снижение активности антитромбина III. У беременных женщин, начиная с ранних сроков беременности, уровень D-димера в крови постепенно повышается. К концу срока беременности значения его могут быть в 3 — 4 раза выше исходного уровня. Волчаночный антикоагулянт не должен вырабатываться в норме у беременной. У беременных могут наблюдаться незначительные изменения общего анализа крови (№5). Такие показатели как гемоглобин, гематокрит могут снижаться во второй половине беременности, а лейкоциты повышаться (№119)*.




Изменения биохимических показателей


При беременности снижение общей концентрации белка в плазме крови обусловлено как частичным разведением, в результате задержки жидкости в организме, так и понижением концентрации альбумина (№10)*. Снижение альбумина обусловлено усиленным расходованием его на биосинтетические процессы. Однако нельзя исключить фактор повышения проницаемости сосудов и перераспределение жидкости и белка в межклеточном пространстве, нарушение гемодинамики. Изменение концентрации белков крови обнаруживаются и на протеинограмме. В первый и во второй триместр беременности уменьшается альбумин, что связано с физиологической гиперволемией. В третьем триместре выявляется увеличение альфа-1-глобулиновой фракции (№29)*, альфа-фетопротеина (№ 92)*. Альфа-2-глобулиновая фракция (№29)* может повышаться за счет белков, связанных с беременностью (начинают повышаться с 8-12 недели беременности и достигают максимума в III триместре). Бетта-глобулины (№29)* увеличиваются из-за роста концентрации трансферрина (№50)*. Также в большинстве случаев наблюдается незначительное увеличение уровня гамма-глобулинов (№29)*.


Незначительные изменения С-реактивного белка (№43)*, наблюдаемые чаще в ранние сроки беременности, могут быть реакцией организма на процессы пролиферации (усиленного деления клеток). Изменение объёма циркулирующей крови (ОЦК) и кровоснабжения почек приводит к изменениям азотовыделительной функции почек. Происходит задержка и накопление азотистых веществ, при этом количество мочевины (№26)* снижается, особенно в поздние сроки беременности в связи с повышением утилизации белка (положительный азотистый баланс).

Креатинин (№22)* снижается максимально в I — II триместре (его концентрация может снижаться почти в 1,5 раза), что связано с ростом объёма мышечной массы матки и плода. Уровень мочевой кислоты (№27)* чаще снижен за счёт усиления кровоснабжения почек, но даже незначительные нарушения функции почек могут привести к повышению данного показателя, и это расценивается как симптомы токсемии.


Существенно изменяется во время беременности липидный обмен (профиль №53)*. Так как усиливаются окислительные процессы, происходит повышенная утилизация холестерина в надпочечниках, плаценте. Это приводит к компенсаторной транзиторной гиперхолестеринемии, характеризующаяся увеличением показателей холестерола, ЛПВП. Уровень ЛВПП практически не изменяется. Повышение уровня эстрогенов приводит к гипертриглицеридемии, чему способствует гипопротеинемия, функциональный холестаз. При этом усиливается отложение жира в молочных железах, подкожно-жировой клетчатке, данный процесс также связан с увеличением перехода углеводов в жиры за счёт повышения выработки инсулина.

Показатель, отражающий уровень эндогенной секреции инсулина это С-пептид (№148)*. Показатели глюкозы (№16)* могут меняться незначительно, не достигая при этом уровня гипергликемии. Так как во время беременности повышается скорость клубочковой фильтрации и повышается проницаемость эпителия почечных канальцев, то периодически может наблюдаться глюкозурия (физиологическая). Чаще глюкозурия появляется на сроке беременности 27 — 36 недели. Особенностями минерального обмена у здоровых беременных по сравнению с небеременными женщинами является задержка в организме солей натрия, калия, хлора (№39)*, фосфора (№41)*, именно изменения показателей фосфора в организме беременной связано с повышением щёлочной фосфатазы (№36)*. Это обусловлено изменениями во время беременности со стороны костной ткани и изменениями со стороны печени. Как известно, во время беременности повышается потребность в солях кальция, которые необходимы для формирования скелета плода, и у мамы может наблюдаться дефицит кальция (№37)*. Гипокальциемия у беременных может проявляться в судорогах мышц, спастических явлениях. Повышение потребления железа во время беременности может приводить к анемии. Характеризуется данное состояние снижением железа (№48)*, ферритина (№51)*, витаминов: В12 (№117)*, фолиевой кислоты (№118)*. Изменения в эндокринной системе

Гипофиз, особенно передняя доля, увеличивается. Гормоны гипофиза АКТГ (№100)*, пролактин (№61)* играют большую роль в изменении обменных процессов организма беременной. Поэтому эти гормоны могут быть повышены. Плацента, также обладает гормональной активностью. В ней вырабатывается прогестерон (№63)*, эстриол свободный (№134)*, б-ХГЧ (№66)*, данные гормоны схожи по своему действию с соматотропином (№99)*. Претерпевает изменения и щитовидная железа, она несколько увеличивается, и в первой половине беременности отмечается её гиперфункция. Наблюдается повышение Т4 свободного (№55)*, при нормальных показателях Т4 (№54)*. Также отмечается усиление функции паращитовидных желёз относительным повышением паратгормона (№102)*. Выработка ФСГ (№59)* во время беременности снижается. 


* — Номера исследований в Независимой лаборатории ИНВИТРО.


При подготовке статьи использовались данные «Бюллетеня Лабораторной Службы» №9, 2001 г.




ВАЖНО!


Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.


Тромбоциты в крови при беременности: норма таблица, что делать

Тромбоциты в крови при беременности играют очень важную роль, выполняя защитную функцию сосудов. За счет чего прекращается внезапно открывшееся кровотечения, что так необходимо во время вынашивания плода. С целью определения количественных показателей клеточных элементов применяется коагулограмма, которая позволяет оценить параметры свертываемости.

Норма тромбоцитов в крови при беременности


Кровь имеет жидкую часть и клеточные элементы, каждые из которых выполняют определенную роль. Тельца, образуются в костном мозге и призваны выполнять специфическую защитную функцию, при различных повреждениях кровеносных сосудов они создают сгусток для остановки кровотечения.

 

Норма тромбоцитов у беременных определяется с помощью общего исследования крови. С целью получения более подробных параметров оценки, проводят коагулограмму, которая предоставит широкий спектр показателей для суждения о характеристиках свертывания.


Таблица: тромбоциты при беременности





Тромбоциты, тыс/мкл

1 триместр

2 триместр

3 триместр

Верхний предел

170

150

140

Нижний предел

380

340

320




Норма у беременных может незначительно варьироваться, чаще встречается физиологическое снижение, которое не связано с патологическими процессами. Врачи за изменениями всегда наблюдают в динамике, поэтому анализ крови сдается каждые три месяца. При этом 3 триместр в основном характеризуется некоторым повышением в связи с подготовкой к родовой деятельности. Снижение параметров не будет считаться угрозой для жизнедеятельности, если средний объем у женщин находится в допустимом диапазоне.

Что делать, если тромбоциты повышены при беременности


Повышенный уровень клеток именуется тромбоцитоз. Заболевание обуславливают высокие показатели, свыше 400 тыс/мкл. В связи, с чем увеличивается коагуляция, клетки «слипаются» между собой, образуя, таким образом, сгусток, который может закупорить любой сосудистый участок в кровеносной системе.

Тромбоцитоз при беременности часто возникает на раннем сроке, из-за начала токсикоза, когда организм в значительной степени обезвожен. Но существуют и другие причины увеличения кровяных клеток:

  • наследственный фактор;

  • болезни кровеносной системы;

  • антифосфолипидный синдром;

  • аллергическая реакция;

  • анемия;

  • злокачественные опухоли.


Кроме того, повышенные тромбоциты у беременных наблюдаются во время приема лекарственных препаратов.

Если средний объем клеток длительное время находится выше крайней отметки диапазона, то создается опасность тромбообразования, что угрожает жизни матери и ребенка. В такой ситуации следует понизить уровень. Лечение предполагает назначение медикаментозных препаратов, антикоагулянтов, которые способны делать кровь более жидкой, что предупреждает развитие патологии.

Тромбоциты в крови при беременности могут незначительно превышать норму, в таком случае, достаточно будет скорректировать рацион питания. Рекомендуется употреблять большое количество жидкости, соков, салаты, заправленные оливковым или растительным маслом, рыбу, чеснок, зелень и молочные не жирные продукты.

Почему тромбоциты низкие при беременности — что делать


Низкий уровень тромбоцитов в крови у беременных обуславливается содержанием клеток менее 140 тыс/мкл. Если результаты анализа выявили показатель ниже нормы, то это значит, что возникла критическая ситуация, который грозит открытием кровотечения во время родов. Уменьшение клеточных элементов в крови, происходит по ряду причин:

  • аутоиммунные болезни;

  • ВИЧ инфицирование, СПИД;

  • красная волчанка;

  • онкологические заболевания;

  • вирусные патологии.


На поздних сроках низкое количество сопровождается токсикозом, что опасно формированием гестоза. Но не редко нехватка спровоцирована недоеданием, в результате чего в организм не поступают все необходимые витамины и микроэлементы.

Быстро поднять уровень клеток в крови можно с помощью соблюдения рекомендаций врача, которые направлены на профилактику простудных заболеваний, ограничение стрессовых ситуаций и прекращение приема лекарств, при которых снижаются показатели.

Также, следует употреблять продукты повышающие тромбоциты в крови, к ним относятся ягоды и фрукты с большим количеством витамина С (черная смородина, шиповник, малина), при это из рациона исключаются цитрусовые, копченые и консервированные блюда. Важно разнообразить диету продуктами, которые содержат цинк и витамин В.

В случае, если клеточных элементов мало и они стремительно падают, то потребуется назначение медикаментозной терапии с предварительной диагностикой причины патологии. Лечение предполагает применение глюкокортикостероидов с гормональной направленностью, иммуноглобулины для стимуляции иммунитета, при неэффективности терапии возможно переливание плазмы.

Норма агрегации тромбоцитов при беременности


Термин агрегация обозначает свойство тромбоцитов к склеиванию. При ударе или во время повреждения начинается кровотечение, клетки активизируются и стараются быстро «залатать» травмированный участок, склеиваясь между собой, таким образом, они восстанавливают целостность тканей.

Для обследования используется венозная кровь беременной. После чего, в лабораторных условиях, в образец добавляется катализатор аденозиндифосфат, поэтому исследование называется анализ крови на агрегацию с АДФ. Не редко, в качестве катализатора добавляют коллаген, адреналин и ристоцетин.

Расшифровка анализа при беременности предполагает определение величины склеивания. При этом агрегационные свойства могут быть, как снижены, так и увеличены, поэтому во внимание принимаются только средние параметры от 30% до 60%, в зависимости от добавляемого вещества показатели могут незначительно меняться.

 

Гиперагрегация или повышенная агрегация тромбоцитов наблюдается при густой крови, когда возрастает риск образования тромбов. Специальное лечение в таком случае не требуется, достаточно придерживаться здорового образа жизни и увеличить объем потребляемой жидкости.

Низкие агрегационные свойства указывают на недостаток телец или нарушенный состав, что снижает коагуляцию, возрастает риск кровотечения. Для нормализации врачи назначают прием витамина С и фолиевую кислоту.

Общий анализ крови при беременности

25.10.201908:4625.10.2019 08:46:13

Добрый день! Сегодня мы поговорим о показателях анализа крови при беременности и их отличиях по сравнению с состоянием вне беременности. Я расскажу о физиологических, то есть нормальных изменениях в общем анализе крови, характерных для беременности.

Кровь состоит из жидкой среды: плазмы и форменных элементов – лейкоцитов, эритроцитов и тромбоцитов.
Общий анализ крови позволяет оценить количество этих форменных элементов, содержание гемоглобина в крови, а также СОЭ.

Во время беременности в норме объем циркулирующей крови (плазмы) увеличивается на 40%. Это считается адаптационным физиологическим механизмом, позволяющим подготовить организм женщины к потере крови в родах.

Количество эритроцитов и гемоглобина также увеличивается, но в меньшей степени, приблизительно на 20%. Таким образом, значительное увеличение объема плазмы относительно увеличения количества эритроцитов и гемоглобина приводит к физиологической анемии у беременных.

С этим связаны и несколько иные референсные интервалы для беременных. Так, если норма гемоглобина вне беременности для женщин составляет от 120 до 140 г/л, то во время беременности анемией считается снижение уровня гемоглобина ниже 110 г/л.

Показатель скорости оседания эритроцитов (СОЭ) во время беременности в норме может увеличиваться более 30 мм/ч. Это связано с увеличением количества разнообразных белков, в том числе фибриногена, в крови у беременных. Таким образом, увеличение СОЭ при беременности не может являться маркером воспаления.

Тоже самое касается и количества лейкоцитов. Беременность может сопровождаться лейкоцитозом, то есть увеличением количества лейкоцитов в крови. И это также не будет являться признаком какого-либо воспалительного процесса в организме женщины.

Количество тромбоцитов во время беременности обычно снижается и может достигать 150 тысяч в 1 микролитре крови.

Самостоятельная интерпретация анализов может быть неверной, поскольку могут не учитываться значимые факторы, влияющие на показатели.

Записывайтесь в центр иммунологии и репродукции, если у Вас есть необходимость получить консультацию по результатам анализов. Для иногородних пациентов, которые не имеют возможности обратиться к врачам нашего центра очно, в настоящий момент мы предоставляем возможность онлайн-консультации.

Стоит ли беспокоиться, если у меня низкий уровень тромбоцитов (гестационная тромбоцитопения)?

Если во время беременности количество тромбоцитов падает ниже нормального уровня, скорее всего, у вас обычное состояние беременности, называемое гестационной тромбоцитопенией. Заболевание поражает примерно одну беременную женщину из 10 и обычно развивается в середине или конце беременности.

Количество тромбоцитов обычно проверяется во время обычного анализа крови, который проводится на одном из дородовых приемов.

Тромбоциты — это клетки, которые помогают крови свертываться, когда это необходимо.В среднем у взрослых людей содержится от 150 до 450 миллионов тромбоцитов на миллилитр (мл) крови. Беременность естественным образом вызывает небольшое снижение количества тромбоцитов, особенно если вы ждете близнецов. Но для большинства женщин этот показатель все еще находится в пределах нормы. Когда ваше количество тромбоцитов упадет до 100-150 миллионов на мл крови, ваш врач диагностирует легкую гестационную тромбоцитопению.

Если количество ваших тромбоцитов лишь немного ниже нормы, это не должно вызывать у вас или вашего ребенка никаких проблем, и вам не потребуется никакого лечения.Ваша акушерка или акушер будет продолжать контролировать количество тромбоцитов на протяжении всего срока беременности, если оно снизится и дальше. Уровень тромбоцитов вернется к норме через несколько недель после рождения ребенка.

Врачи не уверены, почему возникает гестационная тромбоцитопения, но два фактора могут иметь значение:

  • Ваше тело вырабатывает больше жидкой части крови (плазмы), пока вы беременны. Это означает, что тромбоциты более разбавлены, поэтому у вас меньше тромбоцитов на миллилитр крови.Однако это не влияет на работу тромбоцитов.
  • Ваше тело естественным образом разрушает тромбоциты, если они не используются, и заменяет их новыми. При беременности этот процесс ускоряется. В результате у вас в крови меньше, но моложе и больше тромбоцитов.

Вам должны предложить дополнительные тесты, если количество тромбоцитов упадет ниже 100 миллионов на мл крови. Это происходит примерно с одной из 100 беременных женщин. Ваш врач классифицирует это как умеренную гестационную тромбоцитопению.Если ваш показатель ниже 50 миллионов на мл крови, ваш врач классифицирует это как тяжелую тромбоцитопению, хотя это случается очень редко.

Если у вас умеренная или тяжелая тромбоцитопения, скорее всего, она вызвана уже имеющимся у вас заболеванием, например волчанкой. Это когда ваша иммунная система атакует здоровые клетки. Ваш врач спросит, есть ли у вас в семейном анамнезе определенные состояния, которые могут вызывать низкий уровень тромбоцитов, и возьмет дополнительные анализы крови для поиска причины.

В редких случаях некоторые будущие мамы уже имеют не связанный с беременностью тип тромбоцитопении, называемый иммунной тромбоцитопенической пурпурой (ИТП).Симптомы — кровоподтеки, кровоточивость десен и пурпурные пятна на коже, вызванные спонтанным кровотечением.

Некоторые лекарства, такие как гепарин, разжижающий кровь, также могут влиять на количество тромбоцитов.

Если у вас диагностировано основное заболевание, вызывающее низкое количество тромбоцитов, ваш врач будет учитывать это при планировании дородового и послеродового ухода.

Если у вас во время беременности разовьется гестационная тромбоцитопения средней или тяжелой степени, ваш врач порекомендует пройти курс лечения для стабилизации состояния и обеспечения безопасности вашего ребенка.

Какое лечение порекомендует ваш врач, будет зависеть от основной причины вашего низкого количества тромбоцитов. Возможно, вам придется принимать стероидные таблетки или вливать белок крови, называемый глобулином (IVIg). Или ваш врач может порекомендовать вам переливание тромбоцитов или плазмы. Это повысит уровень тромбоцитов в крови.

В зависимости от серьезности вашего низкого количества тромбоцитов и причины, ваш врач может посоветовать вам рожать в родильном отделении. Это связано с тем, что как тяжелая гестационная тромбоцитопения, так и ИТП могут повысить риск послеродового кровотечения.Роды в родильном отделении будут означать, что ваша медицинская бригада сможет действовать быстро, чтобы обезопасить вас и вашего ребенка.

Вы также можете записаться на прием к анестезиологу, чтобы обсудить варианты обезболивания и то, безопасна ли для вас эпидуральная или спинальная анестезия.

Иногда очень низкое количество тромбоцитов может быть признаком проблемы с беременностью. Это может быть редкое осложнение преэклампсии на поздних сроках беременности, называемое синдромом HELLP, которое также вызывает следующие симптомы:

Если у вас есть какие-либо из этих симптомов, немедленно позвоните в родильное отделение.

Что такое преэклампсия и каковы тревожные признаки?

Узнайте, какие симптомы беременности вы никогда не должны игнорировать.

Последний раз рассмотрено: апрель 2020 г.

Гестационная тромбоцитопения: низкие тромбоциты во время беременности

Гестационная тромбоцитопения — это осложнение беременности, при котором у вас низкий уровень тромбоцитов. Тромбоциты — это клетки, которые свертывают кровь и помогают замедлить кровотечение. Когда в вашем теле поврежден кровеносный сосуд, тромбоциты связываются в этом месте, чтобы свернуть кровь.

Тромбоцитопения означает низкое количество тромбоцитов в крови. Низкий уровень тромбоцитов во время беременности встречается довольно часто. Есть несколько потенциальных причин, но наиболее частой причиной является доброкачественное состояние, называемое гестационной тромбоцитопенией.

Когда количество тромбоцитов упадет до уровня тромбоцитопении, ваш акушер будет внимательно следить за показателями крови и при необходимости принимать дополнительные меры предосторожности. К счастью, гестационная тромбоцитопения обычно протекает в легкой форме и часто проходит сама по себе после рождения.

Jose Luis Pelaez Inc / Getty Images

Симптомы тромбоцитопении

Многие беременные женщины с тромбоцитопенией не испытывают никаких симптомов.

Если во время беременности возникают следующие симптомы, ваш низкий уровень тромбоцитов может быть вызван чем-то другим:

  • Кровотечение из десен (например, во время чистки зубной нитью или зубной щеткой)
  • Кровь в моче или кале
  • Легкие синяки
  • Усталость
  • Носовые кровотечения
  • Петехии (крошечные красные пятна, указывающие на кровотечение под кожей)

Когда обратиться к врачу

Если во время беременности у вас появятся какие-либо новые симптомы, которые беспокоят вас, обратитесь к врачу.Неконтролируемое кровотечение требует неотложной помощи.

Тромбоцитопения при беременности

Многие женщины испытывают снижение количества тромбоцитов во время беременности из-за изменений, происходящих в организме. На протяжении всей беременности количество тромбоцитов в крови естественным образом уменьшается.

По оценкам, гестационная тромбоцитопения встречается в 7–12% беременностей в США. После анемии гестационная тромбоцитопения является второй по частоте гематологической аномалией во время беременности.

У людей с гестационной тромбоцитопенией количество тромбоцитов всегда возвращается к норме в течение нескольких недель после родов.

Что такое нормальное количество тромбоцитов?

Нормальное количество тромбоцитов колеблется от 150 000 до 450 000 тромбоцитов на микролитр крови. Когда количество тромбоцитов ниже 150 000 тромбоцитов, считается, что у вас тромбоцитопения.

В исследовании 2018 года отслеживалось количество тромбоцитов у беременных женщин в возрасте от 15 до 44 лет, и они сравнивались с небеременными женщинами того же возраста.Исследователи обнаружили, что количество тромбоцитов у беременных участниц естественным образом снижалось по мере развития беременности.

Среднее количество тромбоцитов в первом триместре было 251 000 тромбоцитов на микролитр крови по сравнению с 273 000 тромбоцитов у небеременных женщин. Уровень продолжал снижаться, при этом среднее количество тромбоцитов при рождении составило 217 000 тромбоцитов.

Из 4568 беременных участниц исследования у 10% была диагностирована гестационная тромбоцитопения, а количество тромбоцитов при рождении было менее 150 000 тромбоцитов.Женщины, у которых была гестационная тромбоцитопения, с большей вероятностью испытали ее снова во время последующих беременностей.

Связь между беременностью и тромбоцитами

Во время беременности ваш организм производит больше плазмы крови. Это приводит к увеличению объема крови и вызывает гемодилюцию. Это означает, что у вас одинаковое количество тромбоцитов в большем объеме крови. В результате количество тромбоцитов на микролитр крови снижается.

Помимо естественного процесса гемодилюции, количество тромбоцитов может уменьшиться из-за их разрушения.Во время беременности ваша селезенка увеличивается в размерах из-за увеличения объема крови. Когда увеличенная селезенка фильтрует вашу кровь, она может разрушать тромбоциты с большей скоростью.

В редких случаях серьезный недостаток фолиевой кислоты в вашем рационе также может привести к тромбоцитопении. Обычно это не проблема для женщин в Соединенных Штатах из-за пренатальных витаминов.

Гестационная тромбоцитопения считается просто умеренным преувеличением нормального падения тромбоцитов в крови, которое обычно происходит во время беременности.Это не вызывает проблем с кровотечением и, как правило, не связано с повышенным риском осложнений беременности.

Диагностика

Ни один тест не может диагностировать гестационную тромбоцитопению, поэтому ваш врач будет работать с вами, чтобы исключить другие причины низкого уровня тромбоцитов, прежде чем поставить вам диагноз.

По оценкам, от 70% до 80% случаев тромбоцитопении во время беременности вызваны гестационной тромбоцитопенией.

Если количество тромбоцитов упадет ниже 100 000 тромбоцитов на микролитр крови, врач, скорее всего, проведет дополнительные тесты, так как этот уровень указывает на наличие другой причины тромбоцитопении.Если ваш уровень тромбоцитов ниже 40 000–50 000 тромбоцитов, то диагноз гестационной тромбоцитопении маловероятен.

Обычно считается, что тромбоцитопения связана с беременностью, если у вас никогда не было низкого уровня тромбоцитов в прошлом (кроме как во время предыдущих беременностей), и это не влияет на ребенка. Гестационная тромбоцитопения обычно начинается в середине беременности и ухудшается по мере ее прогрессирования. Затем она проходит сама по себе в течение одного-двух месяцев после родов.

Вторая по частоте причина тромбоцитопении во время беременности, иммунная тромбоцитопения (ИТП), может возникнуть в любое время и поражает около 3% беременных. Как только количество тромбоцитов падает ниже 100000, более вероятно, что причиной является ИТП.

Другие возможные причины тромбоцитопении

  • Злоупотребление алкоголем
  • Анемия
  • Бактериальная инфекция
  • Рак
  • Химиотерапия
  • Лекарства
  • Вирусная инфекция
  • Иммунная тромбоцитопения
  • Гемолитико-уремический синдром
  • Преэклампсия
  • Тромботическая тромбоцитопеническая пурпура

Меры предосторожности

После того, как врач поставит вам диагноз гестационная тромбоцитопения, вы двое обсудите, какие меры предосторожности, если таковые имеются, необходимо соблюдать в течение оставшейся части беременности и в послеродовой период.

Мониторинг и лечение

Чтобы контролировать уровень тромбоцитов, ваш врач назначит общий анализ крови (CBC), который измеряет количество тромбоцитов. Частота тестов будет зависеть от вашего уровня тромбоцитов и симптомов, которые вы испытываете.

При гестационной тромбоцитопении проблемы с кровотечением возникают редко, если вообще возникают. Однако измерение количества тромбоцитов во время родов и родоразрешения важно, потому что, если количество тромбоцитов упадет ниже 100000, может присутствовать другая причина низкого количества тромбоцитов.В этом случае могут потребоваться такие дополнительные меры предосторожности, чтобы предотвратить кровотечение.

Преэклампсия

Тромбоцитопения во время беременности может быть вызвана преэклампсией. Преэклампсия связана с высоким кровяным давлением и признаками повреждения органов во время беременности. Обычно это происходит после 20-й недели. Преэклампсия может вызвать снижение количества тромбоцитов и составляет около 21% случаев тромбоцитопении во время рождения.

В редких случаях преэклампсия может возникнуть и после родов.Часто это не имеет никаких симптомов, но вы можете заметить внезапное увеличение веса или отек рук и ног. Преэклампсия обычно проходит сама по себе после родов, но требует тщательного наблюдения.

Часто задаваемые вопросы

Можно ли предотвратить гестационную тромбоцитопению?

Нет, гестационная тромбоцитопения — это просто преувеличение нормального падения тромбоцитов во время беременности. Женщины с гестационной тромбоцитопенией при одной беременности с большей вероятностью будут иметь ее при последующих беременностях, но при этих последующих беременностях состояние также является доброкачественным.

Что вызывает гестационную тромбоцитопению?

Гестационная тромбоцитопения вызвана естественными изменениями, происходящими в организме во время беременности. Когда вы ожидаете, ваше тело увеличивает объем крови, вызывая гемодилюцию. Это происходит, когда плазма крови увеличивается, а количество тромбоцитов остается прежним. Это приводит к снижению количества тромбоцитов на микролитр крови.

В дополнение к гемодилюции увеличенный объем крови вызывает увеличение селезенки.Когда это происходит, увеличенная селезенка захватывает и разрушает больше тромбоцитов в процессе фильтрации.

Как лечится гестационная тромбоцитопения?

Специального лечения гестационной тромбоцитопении не существует, и оно не требуется, потому что оно не вызывает проблем с кровотечением или каких-либо других проблем с родами, родами или ребенком.

Может ли гестационная тромбоцитопения повлиять на ребенка?

Нет, гестационная тромбоцитопения не представляет опасности для вас или вашего ребенка.

Сводка

Гестационная тромбоцитопения обычно является естественным течением беременности. Врач будет следить за уровнем тромбоцитов на протяжении всей беременности и порекомендовать необходимое лечение. Если количество тромбоцитов падает ниже 80 000 на микролитр крови, ваша тромбоцитопения может быть вызвана чем-то другим.

Слово Verywell

Беременность — это время быстрых перемен и неопределенности. Если вы заметили симптомы тромбоцитопении, такие как кровоточивость десен или частые синяки, поговорите со своим врачом.Диагноз гестационной тромбоцитопении может быть пугающим, но имейте в виду, что у большинства женщин к концу беременности временно снижается количество тромбоцитов. Полезно помнить, что гестационная тромбоцитопения обычно протекает в легкой форме и проходит сама по себе после родов.

Как лечить тромбоцитопению при беременности | Кровь

В таблице 3 представлен набор лабораторных тестов, которые мы используем в нашем исследовании беременных пациенток с тромбоцитопенией.Тщательный анализ мазка периферической крови остается основной диагностической процедурой. На рисунке 1 показан наш алгоритм лечения тромбоцитопении, основанный на наблюдении за мазком периферической крови. Скрининг аномалий свертывания крови (протромбиновое время, активированное частичное тромбопластиновое время, фибриноген, D-димеры), функциональные пробы печени (билирубин, альбумин, общий белок, трансферазы и щелочная фосфатаза), антифосфолипидные антитела и волчаночный антикоагулянт, а также серологические реакции на системную волчанку (СКВ) выполняются, если лабораторные данные, анамнез и физикальное обследование предполагают, что тромбоцитопения может быть вторичной.Рекомендуется пройти вирусный скрининг (ВИЧ, вирус гепатита С [HCV], вирус гепатита B [HBV]) и тестирование на Helicobacter pylori . Нарушения функции щитовидной железы нередки как при ИТП, так и при беременности и связаны со значительными осложнениями, связанными с беременностью, и риском для плода, 13 , и мы регулярно проводим это тестирование. Если история болезни свидетельствует о частых инфекциях, может потребоваться количественное тестирование на иммуноглобулин. 14 Если возможно, обзор ранее существовавших лабораторных данных может выявить отклонения, которые предшествовали беременности или присутствовали только во время предыдущей беременности.

Исследование костного мозга редко необходимо для оценки беременных с тромбоцитопенией и не требуется для постановки диагноза ИТП. Как и у небеременных пациенток, тестирование на антитромбоцитарные антитела не имеет значения для диагностики ИТП во время беременности, оно не является ни чувствительным, ни специфичным, а также не позволяет прогнозировать неонатальную тромбоцитопению. 15,16 БВ типа 2B следует включать в дифференциальную диагностику тромбоцитопении во время беременности, особенно у женщин с личным или семейным анамнезом аномальных кровотечений или если терапия ИТП неэффективна (таблица 3).

У нашего пациента был отрицательный результат на ВИЧ, ВГВ и ВГС при первоначальном пренатальном скрининге. Дыхательный тест на H pylori был отрицательным. Исследование мазка периферической крови выявило умеренное снижение тромбоцитов с нормальной морфологией и не выявило аномалий эритроцитов или лейкоцитов. Тесты на щитовидную железу и химический состав сыворотки, включая функцию печени, были без особенностей. Тест на антикоагулянт против волчанки, антифосфолипидные антитела и антинуклеарные антитела был отрицательным.Панель VWD была нормальной.

Практический бюллетень № 166: Тромбоцитопения при беременности: акушерство и гинекология

Общие сведения

Функция тромбоцитов

В отличие от других нарушений свертываемости крови, при которых синяки часто являются начальным клиническим проявлением, нарушения тромбоцитов, такие как тромбоцитопения, обычно приводят к кровотечению в слизистые оболочки. Наиболее частыми проявлениями тромбоцитопении являются петехии, экхимоз, носовое кровотечение, десневое кровотечение и менометроррагия.Кровотечения в суставы обычно не происходит. Хотя опасное для жизни кровотечение встречается редко, когда оно возникает, оно связано с гематурией, желудочно-кишечным кровотечением и, в редких случаях, внутричерепным кровоизлиянием.

Определение тромбоцитопении

Нормальный диапазон количества тромбоцитов у небеременных составляет 165–415 x 10 9 / л ( 1 ). Традиционно тромбоцитопения у беременных женщин определяется как количество тромбоцитов менее 150 x 10 9 / л ( 2, 3 ).Лабораторный диапазон количества тромбоцитов у беременных варьируется в зависимости от триместра с постепенным снижением по мере прогрессирования беременности. У женщин на последнем месяце беременности средний уровень тромбоцитов значительно ниже, чем у небеременных ( 1, 3 ). Определение тромбоцитопении несколько произвольно и не обязательно клинически значимо. В двух проспективных обсервационных исследованиях с участием более 11000 беременных женщин 95% доверительный интервал установил нижние пределы количества тромбоцитов от 116 x 10 9 / л до 123 x 10 9 / л ( 3, 4 ). ).Значительное кровотечение обычно наблюдается у пациентов с чрезвычайно низким уровнем тромбоцитов, которым проводится серьезное хирургическое вмешательство. Чтобы снизить риск самопроизвольного кровотечения, согласованные руководящие принципы рекомендуют переливание тромбоцитов у взрослых с количеством тромбоцитов менее 10 x 10 9 / л и для лиц, перенесших серьезную операцию с количеством тромбоцитов менее 50 x 10 9 / л ( 5 ).

Дифференциальная диагностика тромбоцитопении

Тромбоцитопения вызвана повышенной деструкцией тромбоцитов или снижением выработки тромбоцитов.Во время беременности большинство случаев связано с усилением разрушения тромбоцитов, которое может быть вызвано иммунологическим разрушением, аномальной активацией тромбоцитов или потреблением тромбоцитов в результате чрезмерного кровотечения или контакта с аномальными сосудами. Снижение продукции тромбоцитов во время беременности встречается реже и обычно связано с заболеваниями костного мозга или дефицитом питательных веществ ( 6 ). Наиболее частой причиной тромбоцитопении во время беременности является гестационная тромбоцитопения, на которую приходится 80% случаев ( 2–4 ) (см. Вставку 1).

Вставка 1.
Причины тромбоцитопении при беременности
  • Гестационная тромбоцитопения
  • Гипертония при беременности
    • Преэклампсия
    • АД-синдром
  • Первичная иммунная тромбоцитопения
  • Вторичная иммунная тромбоцитопения
    • Антифосфолипидный синдром
    • Системная красная волчанка
    • Инфекция (например, вирус иммунодефицита человека, гепатит С, цитомегаловирус, Helicobacter pylori )
    • Лекарственная тромбоцитопения (например, гепарины, противомикробные, противосудорожные, обезболивающие)
  • Связь с системными состояниями
    • Диссеминированная внутрисосудистая коагуляция
    • Тромботическая тромбоцитопения / гемолитико-уремический синдром
    • Секвестрация селезенки
    • Заболевания костного мозга
    • Недостаток питательных веществ
  • Врожденная тромбоцитопения

Сокращение: HELLP, гемолиз, повышенные ферменты печени и низкое количество тромбоцитов.

Гестационная тромбоцитопения

Гестационная тромбоцитопения, также называемая случайной тромбоцитопенией во время беременности, на сегодняшний день является наиболее частой причиной тромбоцитопении во время беременности и затрагивает 5–11% беременных женщин ( 2–4 ). Хотя ее патогенез неизвестен, гестационная тромбоцитопения может быть результатом различных процессов, включая гемодилюцию и повышенный клиренс ( 7 ). Существует несколько характеристик гестационной тромбоцитопении ( 6 ).Во-первых, начало происходит в середине второго-третьего триместра, при этом в большинстве случаев количество тромбоцитов превышает 75 x 10 9 / л ( 3, 4 ). Однако описаны некоторые случаи, когда количество тромбоцитов составляет 43 x 10 9 / л ( 8 ). Во-вторых, женщины с гестационной тромбоцитопенией протекают бессимптомно, кровотечений в анамнезе не было. В-третьих, женщины не страдали тромбоцитопенией вне беременности. В-четвертых, количество тромбоцитов обычно возвращается к норме в течение 1-2 месяцев после родов.Хотя небольшое проспективное обсервационное исследование показало, что гестационная тромбоцитопения может рецидивировать при последующих беременностях, риск рецидива неизвестен ( 9 ). Наконец, частота тромбоцитопении у плода или новорожденного на фоне гестационной тромбоцитопении низкая. Сообщается, что частота неонатальной тромбоцитопении, определяемая по количеству тромбоцитов пуповинной крови у женщин с гестационной тромбоцитопенией, составляет от 0,1% до 1,7% ( 2, 4 ).Таким образом, женщины с гестационной тромбоцитопенией не подвержены риску кровотечения у матери или плода или кровотечений. Специфических лабораторных тестов для подтверждения гестационной тромбоцитопении не существует, и диагноз является исключением. Гестационная тромбоцитопения должна разрешиться спонтанно после родов.

Преэклампсия

Преэклампсия является этиологией в 5–21% случаев материнской тромбоцитопении ( 2–4 ). Во время беременности при впервые возникшей гипертензии количество тромбоцитов менее 100 x 10 9 / л является гематологическим диагностическим критерием преэклампсии ( 10 ).Клиническое кровотечение встречается редко, если у пациента не развивается диссеминированная внутрисосудистая коагулопатия. В некоторых случаях микроангиопатическая гемолитическая анемия и повышенные показатели функции печени связаны с тромбоцитопенией у беременных с преэклампсией. Считается, что такие люди страдают гемолизом, повышенным уровнем печеночных ферментов и синдромом низкого количества тромбоцитов (HELLP) ( 11 ).

Происхождение тромбоцитопении у женщин с преэклампсией неизвестно.Заболевание связано с состоянием потребления тромбоцитов и активации тромбоцитов ( 12 ). Функция тромбоцитов также может быть нарушена у женщин с преэклампсией, даже если их количество тромбоцитов в норме. Примечательно, что количество тромбоцитов может снизиться до того, как станут очевидными другие клинические проявления преэклампсии ( 13 ).

Может быть повышенный риск (1,8%) тромбоцитопении у новорожденных женщин с тромбоцитопенией, связанной с гипертензивными расстройствами беременности ( 2 ).Однако изучаемые младенцы были рождены «раньше срока» (гестационный возраст не указан), и 60% младенцев имели вес при рождении, который был мал для гестационного возраста ( 2 ). Недоношенность и ограничение роста плода связаны с повышенной вероятностью неонатальной тромбоцитопении, независимо от количества тромбоцитов у матери ( 14 ). Другие крупные обсервационные исследования доношенных женщин не выявили случаев неонатальной тромбоцитопении у женщин с преэклампсией, связанной с материнской тромбоцитопенией ( 3, 4 ).

Тромбоцитопения на иммунологической основе

Тромбоцитопению с иммунологической основой во время беременности можно в общих чертах классифицировать как два расстройства: 1) фетально-неонатальная аллоиммунная тромбоцитопения и 2) материнская первичная иммунная тромбоцитопения (ИТП), аутоиммунное состояние. Аллоиммунная тромбоцитопения у плода и новорожденного не влияет на женщину, но может быть причиной большего числа случаев внутричерепных кровоизлияний, связанных с тромбоцитопенией, чем все другие первичные материнские тромбоцитопенические состояния вместе взятые.Напротив, ИТП может повлиять на женщин и плод, но при соответствующем лечении результат будет отличным.

Иммунная тромбоцитопения матери

Иммунная тромбоцитопения характеризуется сложными процессами, в которых играют роль нарушение продукции тромбоцитов и эффекты, опосредованные Т-клетками ( 7 ). Нет никаких патогномоничных признаков, симптомов или диагностических тестов для ИТП, что делает его диагнозом исключения. Он характеризуется изолированной тромбоцитопенией (количество тромбоцитов менее 100 x 10 9 / л) при отсутствии другой этиологии ( 7 ).Международная рабочая группа по гематологии разработала согласованные определения ITP ( 15 ). Первичная ИТП определяется как приобретенное иммуноопосредованное заболевание, характеризующееся изолированной тромбоцитопенией при отсутствии какой-либо очевидной исходной или основной причины тромбоцитопении. Термин «вторичная» ИТП используется для обозначения всех форм иммуноопосредованной тромбоцитопении, вызванных основным заболеванием или воздействием лекарственного средства. Иммунная тромбоцитопения по продолжительности подразделяется на впервые диагностированную, персистирующую (продолжительность 3–12 месяцев) и хроническую (продолжительность 12 месяцев и более) ( 7, 15 ).Оценки частоты ИТП во время беременности сильно различаются, затрагивая 1 из 1000–10 000 беременностей ( 7 ).

Влияние беременности на течение ИТП до конца не изучено, поскольку большинство данных основано на ретроспективных обсервационных исследованиях. В двух испытаниях, в которых участвовало 237 беременностей с ИТП, у 66–91% беременностей не было симптомов кровотечения, а из беременностей с кровотечением 92% считались легкими или умеренными (т. Е. Кожное кровотечение, кровотечение через слизистые оболочки или и то, и другое) ( 16 , 17 ).В половине беременностей отмечалось снижение количества тромбоцитов по крайней мере на 30% с первого триместра до родов, при этом среднее количество тромбоцитов при родах варьировалось от 85 x 10 9 / л до 110 x 10 9 / л ( 16, 17 ). Материнские антитромбоцитарные антитела к иммуноглобулину G могут проникать через плаценту, подвергая плод и новорожденного риску тромбоцитопении. Ретроспективные тематические исследования ИТП во время беременности показывают, что почти у четверти младенцев, рожденных женщинами с ИТП, количество тромбоцитов будет ниже 150 x 10 9 / л ( 16, 17 ).Не было показано никакой взаимосвязи между количеством тромбоцитов у матери при родах и количеством тромбоцитов у младенца при рождении ( 16 ). От 8% до 15% новорожденных будут лечиться от тромбоцитопении на основании таких факторов, как количество тромбоцитов, признаки и симптомы кровотечения или необходимость инвазивных вмешательств ( 16, 17 ). Несмотря на эту частоту, риск тромбоцитопении плода, связанной с ИТП, приводящей к тяжелым геморрагическим осложнениям, невелик (менее 1%) ( 16, 17 ).Количество тромбоцитов у новорожденного с тромбоцитопенией обычно снижается после родов, причем нижний предел наступает в течение первых 2 недель жизни ( 16 ).

Аллоиммунная тромбоцитопения плода – новорожденного

Аллоиммунная тромбоцитопения у плода и новорожденного является тромбоцитарным эквивалентом гемолитической (резус) болезни новорожденного и развивается в результате аллоиммунизации матери к антигенам тромбоцитов плода с трансплацентарной передачей тромбоцит-специфических антител и последующим разрушением тромбоцитов.В крупных проспективных скрининговых исследованиях сообщается, что заболевание поражает 1 из 1 000–3 000 живорождений и может быть серьезным и потенциально опасным для жизни ( 18, 19 ). В отличие от аллоиммунизации эритроцитов, аллоиммунная тромбоцитопения у плода и новорожденного может повлиять на первую беременность. Большая часть клинически очевидных случаев фетально-неонатальной аллоиммунной тромбоцитопении обнаруживается у первого живорожденного ребенка ( 20 ).

В типичном случае непредвиденной фетально-неонатальной аллоиммунной тромбоцитопении женщина здорова и имеет нормальное количество тромбоцитов, а ее беременность, роды и роды неотличимы от таковых у других акушерских пациенток с низким риском.Однако новорожденный рождается с признаками глубокой тромбоцитопении или у него в течение нескольких часов после рождения развивается симптоматическая тромбоцитопения. У пораженного младенца часто проявляются генерализованные петехии или экхимоз над предлежащей частью плода. Также может возникнуть кровотечение во внутренние органы и кровотечение после обрезания или венепункции. Наиболее серьезным осложнением аллоиммунной тромбоцитопении у плода и новорожденного является внутричерепное кровоизлияние, которое возникает у 15% младенцев с количеством тромбоцитов менее 50 x 10 9 / л ( 18, 21 ).Внутричерепное кровоизлияние у плода из-за аллоиммунной тромбоцитопении у плода и новорожденного может произойти в утробе матери, и половина (52%) может быть обнаружена с помощью УЗИ до начала родов ( 22 ). Результаты ультразвукового исследования могут включать внутрижелудочковое, перивентрикулярное или паренхиматозное кровоизлияние ( 22 ). Эти наблюдения контрастируют с неонатальным внутричерепным кровоизлиянием из-за ИТП, которое чрезвычайно редко и обычно происходит в неонатальный период.

Несколько полиморфных диаллельных антигенных систем, которые находятся на гликопротеинах тромбоцитарной мембраны, ответственны за аллоиммунную тромбоцитопению у плода и новорожденного. Многие из этих антигенных систем имеют несколько названий, потому что они были идентифицированы одновременно в разных частях мира. Была принята единая номенклатура, которая описывает эти антигены как антигены тромбоцитов человека (HPA), с номерами, обозначающими определенные группы антигенов и аллели, обозначенные как «a» или «b» ( 23 ).В настоящее время существует более 15 официально признанных тромбоцит-специфических антигенов ( 23 ). Ряд различных антигенов может вызывать сенсибилизацию и тяжелое заболевание плода, но большинство зарегистрированных случаев у европейцев и большинство тяжелых случаев произошло в результате сенсибилизации против HPA-1a, ранее известного как Pl A1 и Zw a ( 23, 24 ).

Тромбоцитопения плода из-за сенсибилизации HPA-1a имеет тенденцию быть тяжелой и может возникать на ранних сроках беременности.В когортном исследовании 107 плодов с аллоиммунной тромбоцитопенией между плодами и новорожденными (97 с несовместимостью с HPA-1a), изучавшихся внутриутробно до получения какой-либо терапии, у 50% исходное количество тромбоцитов было менее 20 x 10 9 / л ( 25 ). Этот процент включал 21 плод из 46, протестированных до 24 недель беременности. Кроме того, это исследование документально подтвердило, что количество тромбоцитов у плода может снижаться со скоростью более 10 x 10 9 / л в неделю при отсутствии терапии, хотя эта скорость снижения не может быть равномерной или предсказуемой.

Риск рецидива аллоиммунной тромбоцитопении у плода и новорожденного чрезвычайно высок и приближается к 100% в случаях, связанных с HPA-1a, если последующий брат или сестра несет соответствующий антиген ( 25 ). Таким образом, риск рецидива связан с зиготностью мужчины. Как и в случае аллоиммунизации эритроцитов, заболевание имеет тенденцию быть столь же тяжелым или прогрессирующим при последующих беременностях.

Клинические соображения и рекомендации

• Какое обследование подходит для выявления тромбоцитопении у матери?

Дифференциальный диагноз тромбоцитопении у беременных включает гестационную тромбоцитопению, псевдотромбоцитопению, вирусную инфекцию, лекарственную тромбоцитопению, преэклампсию, HELLP-синдром, тромбоцитопеническую пурпуру, гемолитико-уремический синдром, диссеминированный тромбоцитопенический синдром, синдром диссеминированной тромбоцитопенической и конусообразной системной коагуляции 6 ).Эти расстройства обычно могут быть определены на основе подробного медицинского и семейного анамнеза и физического обследования с уделением внимания текущему применению лекарств, артериальному давлению, спленомегалии, вирусной серологии и дополнительным лабораторным исследованиям, если это необходимо.

Общий анализ крови и исследование мазка периферической крови обычно показаны при оценке материнской тромбоцитопении. Общий анализ крови помогает исключить панцитопению. Оценка периферического мазка позволяет исключить скопление тромбоцитов, которое может быть причиной псевдотромбоцитопении.Биопсия костного мозга редко требуется при обследовании беременной пациентки с тромбоцитопенией, чтобы отличить недостаточную продукцию тромбоцитов от повышенного оборота тромбоцитов. Был разработан ряд анализов на наличие (прямых) антител, связанных с тромбоцитами, и циркулирующих (непрямых) антител к тромбоцитам. Хотя у многих людей с ИТП будут повышенные уровни антител, связанных с тромбоцитами, а иногда и циркулирующих антител к тромбоцитам, эти анализы не рекомендуются для рутинной оценки материнской тромбоцитопении ( 6 ).Тесты на антитромбоцитарные антитела неспецифичны, плохо стандартизированы и подвержены большой степени межлабораторных вариаций ( 7 ). Кроме того, гестационную тромбоцитопению и ИТП нельзя дифференцировать на основании теста на антитромбоцитарные антитела ( 7 ).

Если исключить лекарственные препараты и другие медицинские расстройства, наиболее вероятным диагнозом в первом и втором триместрах будет гестационная тромбоцитопения или ИТП. Следует отметить, что хотя гестационная тромбоцитопения может возникнуть в первом триместре, обычно она проявляется на более поздних сроках беременности ( 6 ).В общем, материнская тромбоцитопения между 100 x 10 9 / л и 149 x 10 9 / л у бессимптомных беременных женщин без проблем с кровотечением в анамнезе обычно связана с гестационной тромбоцитопенией. Количество тромбоцитов менее 100 x 10 9 / л больше указывает на ИТП, а количество тромбоцитов менее 50 x 10 9 / л почти наверняка связано с ИТП ( 6, 15 ). В третьем триместре или в послеродовом периоде внезапное начало значительной тромбоцитопении у матери должно привести к рассмотрению преэклампсии, тромботической тромбоцитопенической пурпуры, гемолитико-уремического синдрома, острой жировой дистрофии печени или диссеминированного внутрисосудистого свертывания, хотя ИТП также может проявляться таким же образом.

• Какое акушерское лечение является надлежащим при гестационной тромбоцитопении?

Беременности с гестационной тромбоцитопенией обычно не подвержены повышенному риску материнских кровотечений или тромбоцитопении плода ( 2–4 ). Таким образом, такие вмешательства, как кесарево сечение и определение количества тромбоцитов у плода, пациентам с этим заболеванием не показаны. Женщинам с гестационной тромбоцитопенией не требуется никаких дополнительных анализов или специализированной помощи, за исключением последующего подсчета тромбоцитов.Нет данных для определения частоты подсчета тромбоцитов, поэтому график последующих лабораторных исследований должен основываться на клинических соображениях. Во многих случаях диагноз ставится во время родов. Однако, если диагноз поставлен в дородовой период, экспертное мнение предлагает проверять количество тромбоцитов еженедельно, начиная с 34 недель беременности ( 6 ). После родов необходимо повторить подсчет тромбоцитов через 1-3 месяца после родов, чтобы определить, произошло ли разрешение тромбоцитопении ( 6 ).

• Нужно ли лечить тромбоцитопению, связанную с преэклампсией?

Первичным лечением материнской тромбоцитопении (количество тромбоцитов менее 100 x 10 9 / л), связанной с тяжелыми проявлениями преэклампсии или HELLP-синдрома, являются роды ( 10 ). Хотя сообщалось об обращении дородовой тромбоцитопении с помощью медикаментозной терапии, этот курс лечения не является обычным ( 11 ).Что еще более важно, основная патофизиология преэклампсии разрешится только после родов. Таким образом, помимо медицинской стабилизации, влияние кортикостероидов на созревание легких плода или, в особых случаях преждевременной беременности, тромбоцитопения из-за преэклампсии является показанием для родов. Способ родов должен определяться гестационным возрастом плода, предлежанием плода, цервикальным статусом, а также состоянием матери и плода ( 10 ).

Сильное кровотечение нечасто у пациентов с преэклампсией, но незначительное кровотечение, например, сочащееся из операционного поля во время кесарева сечения, является обычным явлением.Переливание тромбоцитов иногда необходимо для улучшения гемостаза у пациентов с количеством тромбоцитов менее 50 x 10 9 / л или с подозрением на диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови. Однако этим женщинам переливание крови менее эффективно из-за ускоренного разрушения тромбоцитов. Поэтому переливание тромбоцитов лучше всего проводить пациентам с тромбоцитопенией с активным кровотечением. Исключение составляет пациентка, перенесшая кесарево сечение. Консенсусные рекомендации рекомендуют переливание тромбоцитов для увеличения количества тромбоцитов у матери до более чем 50 x 10 9 / л перед серьезной операцией ( 5 ).

Количество тромбоцитов часто уменьшается в течение 24–48 часов после рождения, после чего следует быстрое восстановление. У большинства пациентов количество тромбоцитов превышает 100 x 10 9 / л в течение 2–6 дней после родов ( 26, 27 ). Хотя редко, тромбоцитопения может продолжаться в течение длительного периода и часто связана с другими патологическими состояниями ( 28 ). Хотя тромбоцитопения, связанная с тяжелыми проявлениями преэклампсии или HELLP-синдрома, может улучшиться после лечения кортикостероидами или выскабливания матки, не было отмечено различий в материнской смертности или заболеваемости с этими видами лечения ( 29, 30 ).

• Когда женщинам с иммунной тромбоцитопенией следует проходить медикаментозное лечение?

Целью медикаментозной терапии во время беременности у женщин с ИТП является минимизация риска кровотечений при регионарной анестезии и родов, связанных с тромбоцитопенией. Поскольку функция тромбоцитов у этих пациентов обычно нормальная, нет необходимости поддерживать их количество в нормальном диапазоне. Текущие согласованные руководящие принципы рекомендуют, за исключением периода родов, показания к лечению для беременных женщин аналогичны тем, которые в настоящее время рекомендуются для любого пациента ( 7, 31 ).Рекомендации по ведению ИТП во время беременности в основном основаны на клиническом опыте и консенсусе экспертов. Нет данных о конкретном пороге тромбоцитов, при котором следует лечить беременных с ИТП ( 31 ). Лечение начинают, когда у пациента наблюдается симптоматическое кровотечение, когда количество тромбоцитов падает ниже 30 x 10 9 / л, или для увеличения количества тромбоцитов до уровня, который считается безопасным для процедур ( 7 ). Во время родов ведение ИТП основано на оценке рисков материнского кровотечения, связанных с родами, эпидуральной анестезии и минимальном количестве тромбоцитов, рекомендованных для проведения этих процедур (80 x 10 9 / л для эпидуральной анестезии и 50 x 10 9 / л для кесарева сечения) ( 5, 31, 32 ).

• Какую терапию следует использовать для лечения иммунной тромбоцитопении во время беременности?

Кортикостероиды, внутривенный иммуноглобулин (ВВИГ) или оба препарата являются препаратами первой линии для лечения ИТП у матери ( 7, 31 ). Хотя любой подход приемлем, экспертное мнение рекомендует кортикостероиды в качестве стандартного начального лечения курсами до 21 дня ( 7, 31 ). Лечение должно быть адаптировано к индивидуальному пациенту с учетом возникновения и тяжести кровотечения, скорости желаемого увеличения количества тромбоцитов и возможных побочных эффектов.Нет никаких доказательств для определения последовательности лечения пациентов с рецидивирующей или стойкой тромбоцитопенией, связанной с кровотечением после начального курса лечения ( 31 ).

Преднизон в дозе 0,5–2 мг / кг в день рекомендован в качестве начального лечения ИТП у взрослых ( 7, 31 ). Хотя существует немного данных, позволяющих различать ведение ИТП у беременных и небеременных женщин, консенсусные рекомендации во время беременности заключаются в том, что преднизон сначала следует назначать в низкой дозе (10–20 мг / день), а затем доводить до минимальной дозы, которая дает адекватное увеличение количества тромбоцитов ( 7 ).Первоначальный ответ обычно происходит в течение 4–14 дней и достигает пика в течение 1–4 недель ( 15 ). Рекомендуется назначать кортикостероиды не менее 21 дня, а затем постепенно ( 31 ). Дозировка может быть уменьшена до достижения самой низкой дозировки, необходимой для поддержания количества тромбоцитов, предотвращающего сильное кровотечение.

Внутривенный иммуноглобулин является подходящей терапией для случаев, резистентных к кортикостероидам, когда при приеме кортикостероидов возникают значительные побочные эффекты или требуется более быстрое повышение уровня тромбоцитов.Первоначально внутривенный иммуноглобулин следует вводить однократно в дозе 1 г / кг, но при необходимости его можно повторить ( 31 ). Первоначальный ответ обычно происходит в течение 1-3 дней и достигает пика в течение 2-7 дней ( 15 ). Лечение ВВИГ является дорогостоящим и ограниченно доступным. При рассмотрении вопроса об использовании ВВИГ целесообразно проконсультироваться с врачом, имеющим опыт в таких случаях.

Спленэктомия — это вариант ведения пациентов с ИТП, у которых лечение первой линии неэффективно ( 7 ).Спленэктомия остается единственным методом лечения, обеспечивающим длительную ремиссию через 1 год и более у значительной части пациентов с ИТП ( 31 ). Этой процедуры обычно избегают во время беременности из-за рисков для плода и технических трудностей на поздних сроках беременности. Однако при необходимости спленэктомию можно безопасно выполнить во время беременности, в идеале — во втором триместре. Данные о степени риска, а также об идеальном типе хирургического доступа (открытый или лапароскопический) отсутствуют ( 31 ).

Переливание тромбоцитов следует использовать только как временную меру, чтобы остановить опасное для жизни кровотечение или подготовить пациента к операции. Большую, чем обычно, дозу (в два-три раза) тромбоцитов следует вводить с внутривенными высокими дозами кортикостероидов или ВВИГ каждые 30 минут — 8 часов ( 7, 31 ). Влияние на количество тромбоцитов оказывается непродолжительным ( 31 ). Другие терапевтические варианты, используемые для лечения ИТП, такие как цитотоксические агенты (циклофосфамид или алкалоиды барвинка), иммуноглобин Rh D или иммунодепрессанты (азатиоприн или ритуксимаб), не были должным образом изучены во время беременности и могут иметь потенциальные неблагоприятные эффекты для плода ( 7 , 31 ).

• Какую дополнительную специализированную помощь должны получать женщины с иммунной тромбоцитопенией?

Бессимптомные беременные с ИТП не требуют специализированной помощи. По мнению экспертов, серийная оценка количества тромбоцитов у матери должна проводиться каждый триместр у бессимптомных женщин в стадии ремиссии и чаще у лиц с тромбоцитопенией ( 6 ). Беременным женщинам с ИТП следует рекомендовать избегать приема нестероидных противовоспалительных средств, салицилатов и травм.Пациент, перенесший спленэктомию, должен быть иммунизирован против пневмококка, Haemophilus influenzae и менингококка. Если диагноз ИТП установлен, уместны консультации и постоянное обследование с врачом, имеющим опыт в таких вопросах.

• Можно ли предотвратить внутричерепное кровоизлияние у плода или новорожденного при беременности, осложненной иммунной тромбоцитопенией?

Хотя внутричерепные кровоизлияния у плода или новорожденного случаются нечасто в случаях ИТП у матери, логично сделать вывод, что методы лечения, которые, как известно, увеличивают количество тромбоцитов у матери у пациентов с ИТП, также улучшают количество тромбоцитов у плода.Однако медицинские методы лечения, такие как ВВИГ и стероиды, не могут надежно предотвратить тромбоцитопению у плода или улучшить исход для плода ( 33 ). Поскольку некоторые из этих методов лечения (например, ВВИГ) не были должным образом протестированы в соответствующих исследованиях, недостаточно данных, чтобы рекомендовать медикаментозное лечение матери по показаниям для плода.

Нет доказательств того, что родоразрешение через кесарево сечение безопаснее, чем родоразрешение через естественные родовые пути для плода с материнской тромбоцитопенией из-за ИТП ( 7, 31 ).Многочисленные обсервационные исследования, в которых оценивали более 800 новорожденных, рожденных женщинами с ИТП, показали, что частота внутричерепных кровоизлияний составляет менее 1%, а геморрагические осложнения у младенцев с тромбоцитопенией не связаны со способом родов ( 16, 17, 34 ). Большинство неонатальных кровотечений происходит через 24–48 часов после родов при низком уровне тромбоцитов ( 34 ). Учитывая очень низкий риск серьезного неонатального кровотечения, способ родоразрешения при беременности, осложненной ИТП, следует определять только на основании акушерских соображений ( 7, 31 ).

• Какие тесты или характеристики можно использовать для прогнозирования тромбоцитопении плода при беременности, осложненной иммунной тромбоцитопенией?

Ни один материнский тест или клинические характеристики не могут надежно предсказать тяжесть тромбоцитопении у младенцев, рожденных женщинами с ИТП. Серологический анализ матери, предыдущая спленэктомия, количество тромбоцитов и наличие антител, связанных с тромбоцитами, плохо коррелируют с неонатальной тромбоцитопенией ( 34, 35 ).

• Имеет ли значение определение количества тромбоцитов у плода при иммунной тромбоцитопении?

Нет данных, подтверждающих рутинное использование подсчета тромбоцитов плода во время родов ( 31 ). Забор образцов кожи головы сопряжен с неточностями и техническими трудностями, а при кордоцентезе риск потери плода составляет 1,3% или больше в зависимости от показаний, срока гестации и проникновения через плаценту ( 36 ).Низкая частота внутричерепных кровоизлияний и отсутствие продемонстрированных различий в исходах новорожденных между вагинальными и кесаревыми сечениями подтверждают мнение о том, что определение количества тромбоцитов у плода неоправданно для ИТП ( 7, 31 ).

• Каким должен быть неонатальный уход за младенцами, рожденными от беременности, осложненной иммунной тромбоцитопенией?

Независимо от режима родоразрешение должно осуществляться в условиях, когда доступный врач, знакомый с этим заболеванием, может лечить любые неонатальные осложнения и иметь доступ к лекарствам, необходимым для лечения.Во время родов необходимо определить количество тромбоцитов пуповинной крови путем венепункции пуповинного сосуда. Внутримышечные инъекции (например, витамина К) следует делать до тех пор, пока не станет известно количество тромбоцитов. Младенцев следует наблюдать клинически и контролировать гематологические параметры, поскольку количество тромбоцитов, как правило, достигает надира через 2-5 дней после рождения ( 7 ).

• Можно ли пациенту с тромбоцитопенией проводить регионарную анестезию?

Ни в одном исследовании не оценивался нижний предел количества тромбоцитов для безопасной эпидуральной анестезии.Нет данных, подтверждающих конкретное минимальное количество тромбоцитов для регионарной анестезии, и каждый случай необходимо рассматривать индивидуально. Литература предлагает лишь ограниченные ретроспективные данные для решения этой проблемы, но недавний обзор медицинской литературы и международных руководств предлагает безопасный подсчет для установки и удаления эпидуральной или спинальной анестезии. Эпидуральная или спинальная анестезия считается приемлемой для пациентов с количеством тромбоцитов, превышающим или равным 80 x 10 9 / л, при условии, что уровень тромбоцитов стабилен, нет другой приобретенной или врожденной коагулопатии, функция тромбоцитов в норме и пациент не проходит антиагрегантную или антикоагулянтную терапию ( 32 ).Более низкое количество тромбоцитов также может быть приемлемым, но в настоящее время недостаточно опубликованных данных, чтобы дать рекомендации. Для пациента с количеством тромбоцитов менее 75 x 10 9 / л следует принимать индивидуальное решение, основанное на рисках и пользе.

• Когда следует начинать обследование на предмет возможной аллоиммунной тромбоцитопении у плода и новорожденного и какие тесты могут быть полезны для постановки диагноза?

Аллоиммунную тромбоцитопению у плода и новорожденного следует подозревать в случаях необъяснимой тромбоцитопении плода или новорожденного, кровотечения или результатов ультразвукового исследования, соответствующих внутричерепному кровотечению.Лабораторная диагностика включает определение типа HPA и зиготности обоих родителей и подтверждение материнских антитромбоцитарных антител со специфичностью в отношении отцовских (или фетально-неонатальных) тромбоцитов и несовместимого антигена. Типирование тромбоцитов может быть определено серологически или генотипированием, поскольку были идентифицированы гены и полиморфизмы, ответственные за большинство случаев аллоиммунной тромбоцитопении у плода и новорожденного. Это полезно, когда отец гетерозиготен по соответствующему антигену, потому что типирование антигена тромбоцитов плода может быть выполнено с использованием амниоцитов.Теоретически этот метод также должен быть применим для отбора проб ворсинок хориона, хотя при использовании этого метода высказывались осторожные указания из-за возможности повышения сенсибилизации в случаях поражения плода ( 23, 37 ). Лабораторная оценка аллоиммунной тромбоцитопении у плода и новорожденного может быть сложной, результаты могут быть неоднозначными, а несовместимость антигена не всегда может быть идентифицирована. Соответственно, тестирование на аллоиммунную тромбоцитопению у плода и новорожденного должно проводиться в опытной региональной лаборатории, которая имеет особый интерес и опыт в области аллоиммунной тромбоцитопении у плода и новорожденного ( 23 ).

Теоретическая польза от популяционного скрининга на несовместимость тромбоцитарных антигенов. Неясно, будет ли такая программа клинически полезной или рентабельной ( 38 ). Другой предмет разногласий — пациентка, у сестры которой беременность осложнилась аллоиммунной тромбоцитопенией у плода и новорожденного. Возможно, стоит оценить этих пациентов на предмет несовместимости тромбоцитарных антигенов или фенотипа лейкоцитарного антигена человека ( 25 ).Однако теоретические преимущества тестирования этих женщин должны быть сопоставлены с потенциальной тревогой, стоимостью и болезнью, связанной с лечением, без определенной пользы.

• Как определить количество тромбоцитов у плода при беременности, осложненной фетально-неонатальной аллоиммунной тромбоцитопенией?

Как и в случае с ИТП, адекватных косвенных методов определения количества тромбоцитов у плода не существует. Титры материнских антитромбоцитарных антител плохо коррелируют с тяжестью заболевания.Кроме того, такие характеристики, как исход ранее пораженных братьев и сестер (например, количество тромбоцитов при рождении или внутричерепное кровоизлияние, обнаруженное после родов), не позволяют надежно прогнозировать тяжесть тромбоцитопении плода ( 25 ). В настоящее время единственным точным способом оценки количества тромбоцитов у плода является его непосредственное измерение путем чрескожного отбора проб пуповинной крови ( 36 ). Сообщалось о серьезных осложнениях до 8% процедур забора крови плода при аллоиммунной тромбоцитопении у плода и новорожденного ( 39 ).

• Каково надлежащее акушерское лечение аллоиммунной тромбоцитопении у плода и новорожденного?

Основной целью акушерского ведения беременностей, осложненных фетально-неонатальной аллоиммунной тромбоцитопенией, является предотвращение внутричерепного кровоизлияния и связанных с ним осложнений. Однако, в отличие от ИТП, более высокая частота внутричерепных кровоизлияний, связанных с аллоиммунной тромбоцитопенией у плода и новорожденного, оправдывает более агрессивные вмешательства.Кроме того, стратегии, направленные на предотвращение внутричерепного кровоизлияния, должны быть начаты антенатально из-за риска внутриутробного внутричерепного кровоизлияния.

Оптимальное ведение плодов с риском фетально-неонатальной аллоиммунной тромбоцитопении (с положительными результатами теста на несовместимый антиген или с отцами, гомозиготными по антигену) остается неопределенным. Решения по ведению таких случаев должны приниматься индивидуально, и, прежде чем начинать какой-либо план лечения для женщины, следует проконсультироваться с акушерскими и педиатрическими специалистами, знакомыми с этим заболеванием.Недавние подходы, основанные на консенсусе экспертов в этой области исследования, рекомендовали стратифицированное ведение ( 39 ). Женщины с фетально-неонатальной аллоиммунной тромбоцитопенией подразделяются на группы в зависимости от наличия или отсутствия внутричерепного кровоизлияния при ранее затронутой беременности и гестационного возраста проявления. Соответственно корректируется интенсивность материнского наблюдения и терапии.

В попытке увеличить количество тромбоцитов у плода и избежать внутричерепного кровоизлияния использовалось несколько методов лечения, включая лечение матери внутривенным иммуноглобулином, со стероидами или без них ( 40, 41 ) и переливание тромбоцитов плода ( 42 ) ).При беременности, определяемой как «высокий риск» внутричерепного кровоизлияния (количество тромбоцитов плода при заборе образцов пуповинной крови на 20 неделе беременности составляет менее 20 x 10 9 / л или у брата или сестры с перинатальным внутричерепным кровоизлиянием), материнский ВВИГ в сочетании с преднизолон более эффективен, чем только ВВИГ, в обеспечении удовлетворительного ответа тромбоцитов плода. В то время как при беременности «стандартного риска» (отсутствие в анамнезе внутричерепных кровоизлияний у ранее пораженного брата или сестры и исходное количество тромбоцитов у плода выше 20 x 10 9 / л на 20 неделе гестации), терапия ВВИГ или преднизоном является полезной, без значительного преимущество одной терапии перед другой ( 41 ).Однако ни один из этих методов лечения не эффективен во всех случаях. Прямое введение внутривенного иммуноглобулина плода не дает достоверного улучшения количества тромбоцитов у плода, хотя было зарегистрировано несколько случаев ( 43, 44 ). Переливание тромбоцитов с материнскими тромбоцитами неизменно эффективно увеличивает количество тромбоцитов у плода. Однако короткий период полувыведения переливаемых тромбоцитов требует еженедельных процедур и может ухудшить аллоиммунизацию ( 42 ).

Традиционно забор крови плода был включен в лечение аллоиммунной тромбоцитопении у плода и новорожденного для определения необходимости и эффективности терапии.На основании результатов проспективных исследований лечебных вмешательств при фетально-неонатальной аллоиммунной тромбоцитопении было установлено, что ранний кордоцентез не является необходимым ( 40, 45 ). В настоящее время согласованные руководящие принципы предлагают раннее эмпирическое начало терапии с учетом риска рецидива внутричерепного кровоизлияния у плода ( 39 ). Лечение должно основываться на анамнезе пациента и наличии материнских антитромбоцитарных антител и соответствующего антигена тромбоцитов на клетках плода.У женщин, планирующих роды через естественные родовые пути, рекомендуется зарезервировать забор крови плода до 32 недель беременности. В этих случаях будет проводиться забор образцов пуповинной крови, чтобы документально подтвердить, что реакция тромбоцитов плода на терапию была адекватной, чтобы безопасно разрешить вагинальные роды, но на достаточно позднем сроке беременности, чтобы родить жизнеспособного новорожденного, если какое-либо осложнение приведет к экстренным родам.

Роды и вагинальные роды не противопоказаны плодам с количеством тромбоцитов более 50 x 10 9 / л, но для тех, у кого количество тромбоцитов ниже этого уровня, рекомендуется кесарево сечение.Роды должны осуществляться в условиях, оборудованных для надлежащего ухода за новорожденным с тяжелой тромбоцитопенией.

Сводка рекомендаций

Следующие рекомендации основаны на ограниченных или противоречивых научных данных (уровень B):

  • Материнская тромбоцитопения между 100 x 10 9 / л и 149 x 10 9 / л в бессимптомные беременные женщины без проблем с кровотечением в анамнезе обычно связаны с гестационной тромбоцитопенией.
  • Учитывая очень низкий риск серьезного неонатального кровотечения, способ родоразрешения при беременности, осложненной ИТП, следует определять только на основании акушерских соображений.
  • При беременности, определяемой как «высокий риск» внутричерепного кровоизлияния (количество тромбоцитов плода по данным анализа пуповинной крови на 20 неделе беременности менее 20 x 10 9 / л или у брата или сестры с перинатальным внутричерепным кровоизлиянием ), материнский ВВИГ в сочетании с преднизоном более эффективен, чем один ВВИГ, в обеспечении удовлетворительного ответа тромбоцитов плода.В то время как при беременности «стандартного риска» (отсутствие в анамнезе внутричерепных кровоизлияний у ранее пораженного брата или сестры и исходное количество тромбоцитов у плода выше 20 x 10 9 / л на 20 неделе гестации), терапия ВВИГ или преднизоном является полезной, без значительного преимущество одной терапии перед другой.

Следующие рекомендации основаны в основном на консенсусе и мнении экспертов (уровень C):

  • Консенсусные рекомендации рекомендуют переливание тромбоцитов для увеличения количества тромбоцитов у матери до более чем 50 x 10 9 / Л перед серьезной операцией.
  • Эпидуральная или спинальная анестезия считается приемлемой для пациентов с количеством тромбоцитов, превышающим или равным 80 x 10 9 / л при условии, что уровень тромбоцитов стабилен, нет другой приобретенной или врожденной коагулопатии, тромбоцитов функция в норме, и пациент не принимает антиагрегантную или антикоагулянтную терапию.
  • Аллоиммунную тромбоцитопению у плода и новорожденного следует подозревать в случаях необъяснимой фетальной или неонатальной тромбоцитопении, кровотечений или результатов ультразвукового исследования, соответствующих внутричерепному кровотечению.

Список литературы

1. Аббасси-Ганавати М., Грир Л.Г., Каннингем Ф.Г. Беременность и лабораторные исследования: справочная таблица для врачей [опубликованные ошибки приведены в Obstet Gynecol 2010; 115: 387]. Obstet Gynecol 2009; 114: 1326–31.

2. Берроуз РФ, Келтон Дж. Тромбоцитопения плода и ее связь с материнской тромбоцитопенией. N Engl J Med 1993; 329: 1463–6.

3. Boehlen F, Hohlfeld P, Extermann P, Perneger TV, de Moerloose P.Подсчет тромбоцитов при доношенной беременности: переоценка порога. Obstet Gynecol 2000; 95: 29–33.

4. Сайнио С., Кекомаки Р., Рииконен С., Терамо К. Материнская тромбоцитопения в срок: популяционное исследование. Acta Obstet Gynecol Scand 2000; 79: 744–9.

5. Кауфман Р.М., Джулбегович Б., Герншеймер Т., Клейнман С., Тинмут А.Т., Капочелли К.Э. и др. Переливание тромбоцитов: руководство по клинической практике AABB. Энн Интерн Мед 2015; 162: 205–13.

6. Герншеймер Т., Джеймс А.Х., Стази Р.Как лечить тромбоцитопению при беременности. Кровь 2013; 121: 38–47.

7. Прован Д., Стази Р., Ньюленд А.С., Бланшетт В.С., Болтон-Мэггс П., Бассел Дж. Б. и др. Международный консенсусный отчет по исследованию и лечению первичной иммунной тромбоцитопении. Кровь 2010; 115: 168–86.

8. Берроуз Р.Ф., Келтон Дж.Г. Тромбоцитопения при родах: проспективное обследование 6715 родов. Ам Дж. Обстет Гинекол 1990; 162: 731–4.

9. Руджери М., Скьявотто К., Кастаман Дж., Тозетто А., Родегьеро Ф.Гестационная тромбоцитопения: проспективное исследование. Haematologica 1997; 82: 341–2.

10. Американский колледж акушеров и гинекологов. Гипертония при беременности. Вашингтон, округ Колумбия: Американский колледж акушеров и гинекологов; 2013.

11. Сибай Б.М. Диагностика, противоречия и лечение синдрома гемолиза, повышенных ферментов печени и низкого количества тромбоцитов. Obstet Gynecol 2004; 103: 981–91.

12. Чайворапонгса Т., Чамсайтонг П., Йео Л., Ромеро Р.Преэклампсия, часть 1: современное понимание ее патофизиологии. Нат Рев Нефрол 2014; 10: 466–80.

13. Ромеро Р., Мазор М., Локвуд С. Дж., Эмамиан М., Белэнджер К. П., Хоббинс Дж. К. и др. Клиническое значение, распространенность и естественное течение тромбоцитопении при гипертонии, вызванной беременностью. Am J Perinatol 1989; 6: 32–8.

14. Stanworth SJ. Тромбоцитопения, кровотечение и использование переливания тромбоцитов у больных новорожденных. Образовательная программа Hematology Am Soc Hematol 2012; 2012: 512–6.15. Родегьеро Ф., Стази Р., Герншаймер Т., Мишель М., Прован Д., Арнольд Д.М. и др. Стандартизация терминологии, определений и критериев исхода иммунной тромбоцитопенической пурпуры у взрослых и детей: отчет международной рабочей группы. Кровь 2009; 113: 2386–93.

16. Веберт К.Е., Миттал Р., Сигуэн С., Хеддл Н.М., Келтон Дж. Ретроспективный 11-летний анализ акушерских больных с идиопатической тромбоцитопенической пурпурой. Кровь 2003; 102: 4306–11.

17.Loustau V, Debouverie O, Canoui-Poitrine F, Baili L, Khellaf M, Touboul C и др. Влияние беременности на течение иммунной тромбоцитопении: ретроспективное исследование 118 беременностей у 82 женщин. Br J Haematol 2014; 166: 929–35.

18. Kjeldsen-Kragh J, Killie MK, Tomter G, Golebiowska E, Randen I., Hauge R, et al. Программа скрининга и вмешательства направлена ​​на снижение смертности и серьезной заболеваемости, связанной с тяжелой неонатальной аллоиммунной тромбоцитопенией. Кровь 2007; 110: 833–9.

19.Тернер М.Л., Бессос Х., Фагге Т., Харкнесс М., Рентул Ф., Сеймур Дж. И др. Проспективное эпидемиологическое исследование результатов и экономической эффективности антенатального скрининга для выявления неонатальной аллоиммунной тромбоцитопении, вызванной анти-HPA-1a. Переливание 2005; 45: 1945–56.

20. Уильямсон Л.М., Хакетт Дж., Ренни Дж., Палмер С.Р., Макивер С., Хэдфилд Р. и др. Естественная история аллоиммунизации плода и матери к тромбоцит-специфическому антигену HPA-1a (PlA1, Zwa), определенная с помощью антенатального скрининга.Кровь 1998; 92: 2280–7.

21. Найт М., Пирс М., Аллен Д., Куринчук Дж. Дж., Спарк П., Робертс Д. Д. и др. Частота и исходы аллоиммунной тромбоцитопении у плода и матери: национальное исследование в Великобритании с использованием трех источников данных. Br J Haematol 2011; 152: 460–8.

22. Тиллер Х., Кампхуис М.М., Флодмарк О., Пападогианнакис Н., Давид А.Л., Сайнио С. и др. Внутричерепные кровотечения у плода, вызванные аллоиммунной тромбоцитопенией у плода и новорожденного: наблюдательное когортное исследование 43 случаев из международного многоцентрового регистра.BMJ Open 2013; 3 (3): e002490.

23. Берковиц Р.Л., Бассел Дж. Б., МакФарланд Дж. Г.. Аллоиммунная тромбоцитопения: современное состояние в 2006 г. Am J Obstet Gynecol 2006; 195: 907–13.

24. Спенсер Дж., Берроуз РФ. Аллоиммунная тромбоцитопения плода-матери: обзор литературы и статистический анализ. Aust N Z J Obstet Gynaecol 2001; 41: 45–55.

25. Бассел Дж. Б., Забуски М. Р., Берковиц Р. Л., МакФарланд Дж. Г. Аллоиммунная тромбоцитопения плода. N Engl J Med 1997; 337: 22–6.

26.Neiger R, Contag SA, Coustan DR. Разрешение тромбоцитопении, связанной с преэклампсией. Obstet Gynecol 1991; 77: 692–5.

27. Мартин Дж. Н. Младший, Блейк П. Г., Лоури С. Л., Перри К. Г. мл., Файлы Дж. К., Моррисон Дж. С.. Беременность, осложненная преэклампсией-эклампсией с синдромом гемолиза, повышенными ферментами печени и низким количеством тромбоцитов: насколько быстро проходит послеродовое восстановление? Obstet Gynecol 1990: 76: 737–41.

28. Кац В.Л., Торп Дж. М. младший, Розас Л., Боуз В. А. младший. Естественная история тромбоцитопении, связанной с преэклампсией.Am J Obstet Gynecol 1990; 163: 1142–3.

29. Woudstra DM, Chandra S, Hofmeyr GJ, Dowswell T. Кортикостероиды при синдроме HELLP (гемолиз, повышенные ферменты печени, низкие тромбоциты) во время беременности. Кокрановская база данных систематических обзоров 2010 г., выпуск 9. Ст. №: CD008148. DOI: 10.1002 / 14651858.CD008148.pub2.

30. Рагаб А., Года Х., Рагиб М., Баракат Р., Эль-Самануди А., Бадави А. Ускоряет ли немедленное послеродовое выскабливание эндометрия выздоровление от преэклампсии-эклампсии? Рандомизированное контролируемое исследование.Arch Gynecol Obstet 2013; 288: 1035–8.

31. Нойнерт С., Лим В., Кроутер М., Коэн А., Сольберг Л. мл., Кроутер М.А. Основанное на фактических данных практическое руководство по иммунной тромбоцитопении Американского общества гематологов, 2011 г. Американское общество гематологии. Кровь 2011; 117: 4190–207.

32. Ван Вин Дж. Дж., Нокес Т. Дж., Макрис М. Риск гематомы позвоночника после нейроаксиальной анестезии или люмбальной пункции у лиц с тромбоцитопенией. Br J Haematol 2010; 148: 15–25.

33.Каплан К., Даффос Ф., Форестье Ф., Тертиан Дж., Кэтрин Н., Понс Дж. К. и др. Подсчет тромбоцитов плода при тромбоцитопенической беременности. Ланцет 1990; 336: 979–82.

34. Пейн С.Д., Резник Р., Мур Т.Р., Хедриана Х.Л., Келли Т.Ф. Характеристики матери и риск тяжелой неонатальной тромбоцитопении и внутричерепного кровоизлияния при беременности, осложненной аутоиммунной тромбоцитопенией. Am J Obstet Gynecol 1997; 177: 149–55.

35. Берроуз Р.Ф., Келтон Дж.Г. Низкий риск для плода при беременности, связанной с идиопатической тромбоцитопенической пурпурой.Am J Obstet Gynecol 1990; 163: 1147–50.

36. Берри С.М., Стоун Дж., Нортон М.Э., Джонсон Д., Бергелла В. Взятие пробы крови плода. Общество медицины матери и плода (SMFM). Am J Obstet Gynecol 2013; 209: 170–80.

37. McFarland JG, Aster RH, Bussel JB, Gianopoulos JG, Derbes RS, Newman PJ. Пренатальная диагностика неонатальной аллоиммунной тромбоцитопении с использованием аллель-специфичных олигонуклеотидных зондов. Кровь 1991; 78: 2276–82.

38. Kamphuis MM, Paridaans N, Porcelijn L, De Haas M, Van Der Schoot CE, Brand A, et al.Скрининг во время беременности на аллоиммунную тромбоцитопению у плода или новорожденного: систематический обзор. BJOG 2010; 117: 1335–43.

39. Пачеко Л.Д., Берковиц Р.Л., Моис К.Дж.-младший, Бассел Дж. Б., МакФарланд Д. Г., Сааде Г. Р.. Аллоиммунная тромбоцитопения у плода и новорожденного: алгоритм лечения, основанный на стратификации риска. Акушерский гинекол 2011; 118: 1157–63.

40. Bussel JB, Berkowitz RL, Hung C., Kolb EA, Wissert M, Primiani A, et al. Внутричерепное кровоизлияние при аллоиммунной тромбоцитопении: стратифицированное лечение для предотвращения рецидива у последующего пораженного плода.Am J Obstet Gynecol 2010; 203: 135.e1–14.

41. Берковиц Р.Л., Колб Е.А., МакФарланд Дж. Г., Виссерт М., Примани А., Лессер М. и др. Параллельные рандомизированные исследования терапии с учетом риска аллоиммунной тромбоцитопении у плода. Obstet Gynecol 2006; 107: 91–6.

42. Каплан С., Даффос Ф., Форестье Ф., Кокс В.Л., Лион-Кан Д., Дюпюи-Монбран М.С. и др. Ведение аллоиммунной тромбоцитопении: антенатальная диагностика и внутриутробное переливание тромбоцитов матери. Кровь 1988; 72: 340–3.

43.Боумен Дж., Харман С., Ментиголоу С., Поллок Дж. Внутривенное переливание плода иммуноглобулина для аллоиммунной тромбоцитопении. Ланцет 1992; 340: 1034–5.

44. Циммерманн Р., Хуч А. Внутриутробная терапия плода иммуноглобулином для аллоиммунной тромбоцитопении. Ланцет 1992; 340: 606.

45. Берковиц Р.Л., Лессер М.Л., МакФарланд Дж. Г., Виссерт М., Примиани А., Хунг С. и др. Дородовое лечение аллоиммунной тромбоцитопении стандартного риска без раннего кордоцентеза: рандомизированное контролируемое исследование.Акушер Гинеколь 2007; 110: 249–55.

База данных MEDLINE, Кокрановская библиотека и собственные внутренние ресурсы и документы Американского колледжа акушеров и гинекологов были использованы для поиска соответствующих статей, опубликованных в период с января 1985 г. по январь 2015 г. английский язык. Приоритет отдавался статьям, сообщающим о результатах оригинальных исследований, хотя также были использованы обзорные статьи и комментарии.Тезисы исследований, представленные на симпозиумах и научных конференциях, не были сочтены подходящими для включения в этот документ. Были проанализированы руководства, опубликованные такими организациями или учреждениями, как Национальный институт здоровья и Американский колледж акушеров и гинекологов, а также были найдены дополнительные исследования путем обзора библиографий указанных статей. При отсутствии достоверных исследований использовались заключения акушеров-гинекологов.

Исследования были проанализированы и оценены на предмет качества в соответствии с методом, изложенным U.S. Целевая группа по профилактическим услугам:

  • I Доказательства получены по крайней мере в результате одного правильно спланированного рандомизированного контролируемого исследования.
  • II-1 Доказательства получены в результате хорошо спланированных контролируемых испытаний без рандомизации.
  • II-2 Доказательства, полученные в результате хорошо спланированных когортных аналитических исследований или аналитических исследований случай – контроль, предпочтительно из более чем одного центра или исследовательской группы.
  • II-3 Доказательства получены из нескольких временных рядов с вмешательством или без него.Драматические результаты неконтролируемых экспериментов также могут рассматриваться как свидетельства этого типа.
  • III Мнения уважаемых авторитетов, основанные на клиническом опыте, описательных исследованиях или отчетах экспертных комитетов.

На основании самого высокого уровня доказательств, обнаруженных в данных, рекомендации представлены и классифицированы по следующим категориям:

Уровень A — Рекомендации основаны на надежных и последовательных научных данных.

Уровень B — Рекомендации основаны на ограниченных или противоречивых научных данных.

Уровень C — Рекомендации основаны главным образом на консенсусе и мнении экспертов.

Тромбоцитопения при беременности | Медицина материнского плода Нью-Йорк

Что такое тромбоцитопения?

Тромбоцитопения — это недостаточность тромбоцитов в крови, определяемая при количестве тромбоцитов менее 150 000. Этот дефицит встречается примерно в 5% нормальных беременностей.Тромбоцитопения может привести к усилению кровотечения, появлению синяков или аномальному свертыванию крови.

Что вызывает тромбоцитопению?

Наиболее частыми причинами тромбоцитопении являются лабораторные ошибки (из-за скопления тромбоцитов в счетчике), гестационная тромбоцитопения, преэклампсия и аутоиммунная тромбоцитопения, включая идиопатическую тромбоцитопеническую пурпуру (ИТП). Другими редкими причинами тромбоцитопении являются диссеминированное внутрисосудистое свертывание (ДВС), тромботическая тромбоцитопеническая пурпура и гемолитико-уремический синдром (TTP-HUS), врожденные нарушения тромбоцитов, заболевания костного мозга и гиперспленизм (сверхактивная селезенка).

Гестационная тромбоцитопения

Показано, что у женщин с гестационной тромбоцитопенией имеется легкая бессимптомная тромбоцитопения, отсутствие этого состояния в анамнезе (за исключением прошлой беременности), возникновение на поздних сроках беременности, отсутствие связи с тромбоцитопенией плода и спонтанное разрешение во время или после беременность. Как правило, количество тромбоцитов приближается к 100000 или превышает его. Если предположить, что количество тромбоцитов остается на уровне около 100000, риск для матери и плода незначителен или отсутствует, и лечение является выжидательным.

Точная причина гестационной тромбоцитопении неизвестна, но она может принимать форму более легкой и краткосрочной ИТП, поскольку многие характеристики частично совпадают, помимо тяжести тромбоцитопении и риска тромбоцитопении плода.

Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура (ИТП)

ИТП — это аутоиммунное заболевание, при котором иммунная система женщины атакует и разрушает ее собственные тромбоциты. Женщинам, у которых до беременности был поставлен диагноз ИТП, ведение до конца третьего триместра аналогично, обычно с глюкокортикоидами (стероидами) по мере необходимости и избеганием спленэктомии, если это возможно.

Женщине, у которой впервые во время беременности диагностирована тромбоцитопения, может быть трудно определить, есть ли у нее гестационная тромбоцитопения или ИТП. Однако по мере снижения количества тромбоцитов вероятность ИТП увеличивается. Если количество тромбоцитов ниже 50 000, очень вероятно ИТП. Важно отличать гестационную тромбоцитопению от ИТП, потому что только ИТП связана с тромбоцитопенией плода.

Риск тромбоцитопении плода

При ИТП существует 5-10% риск развития тромбоцитопении плода.Это может привести к ненормальному кровотечению у новорожденного, а иногда даже до рождения. Некоторые врачи не проводят оперативные родоразрешения (щипцы, вакуум) женщинам с известной или предполагаемой ИТП из-за возможного риска тромбоцитопении и кровотечения у плода. Однако женщины с ИТП могут родить естественным путем, и им не требуется кесарево сечение. Педиатр должен знать о подозрении на ИТП, поскольку количество тромбоцитов у новорожденного может резко снизиться после рождения, когда функция селезенки новорожденного начнет улучшаться.Это особенно важно, если ребенок — мальчик и ему назначено обрезание в Maternal Fetal Medicine Associates или в любой другой клинике.

Региональная анестезия (эпидуральная)

Как для гестационной тромбоцитопении, так и для ИТП, риск осложнений, связанных с регионарной анестезией, скорее всего, будет очень низким, если количество тромбоцитов превышает 50 000. Тем не менее, пациентка должна проконсультироваться со своей местной бригадой акушерской анестезии, чтобы определить их практические рекомендации. Если количество тромбоцитов ниже порогового значения, иногда используются стероиды для увеличения количества тромбоцитов, что позволяет проводить регионарную анестезию во время родов.

Консультация гематолога

В случае гестационной тромбоцитопении консультация гематолога, как правило, не требуется. Однако в случае подозрения на ИТП обычно рекомендуется консультация для оказания помощи в обследовании и ведении после родов, так как этим пациентам может потребоваться пожизненная помощь по поводу их тромбоцитопении.

Для получения дополнительной информации о тромбоцитопении во время беременности посетите наш блог. Если у вас возникнут другие вопросы, свяжитесь с нами сегодня!

Подробнее в подкасте «Здоровая женщина»

Блоги по материнской медицине плода предназначены только для образовательных целей и не заменяют сертифицированную профессиональную помощь.Медицинские условия различаются и часто меняются. Пожалуйста, задавайте своему врачу любые вопросы, которые могут у вас возникнуть относительно вашего состояния, чтобы получить правильный диагноз или анализ рисков. Спасибо!

Беременность: лабораторные измерения

Беременность, как известно, представляет собой состояние «физиологической анемии» из-за непропорционального увеличения объема плазмы по сравнению с объемом эритроцитов. Это увеличение объема крови необходимо для снабжения плода и плаценты и начинается на очень ранних сроках беременности.Объем плазмы увеличивается на 10-15% уже на 6 неделе беременности и увеличивается на 30-50% по сравнению с объемом до беременности к сроку. Объем эритроцитов, в отличие от этого, увеличивается только на 20-30% в срок. Это повышение вызвано более высоким уровнем эритропоэтина. Таким образом, несмотря на более высокий объем эритроцитов, гематокрит во время беременности будет падать. Наибольшее время диспропорции между объемом плазмы и изменениями объема эритроцитов будет на 28-36 неделях. Анемия во время беременности определяется иначе, чем у небеременных.Чтобы считаться анемией во время беременности, гемоглобин должен быть ниже 11 г / дл в 1 или 3 триместрах.

Другие гематологические изменения во время беременности включают увеличение лейкоцитов, особенно нейтрофилов, и небольшое снижение количества тромбоцитов. Среднее количество лейкоцитов во время беременности составляет около 9-15 тыс. Он увеличивается до срока и может доходить до 25k во время родов. С другой стороны, тромбоциты остаются в пределах нормы для небеременных, но среднее количество тромбоцитов может быть немного ниже, чем у здоровых небеременных женщин.Считается, что «нижний нормальный» диапазон составляет около 106–120 км.

Также есть много изменений в химическом составе крови во время беременности, в основном из-за того же механизма разведения, что и гематокрит. Среди них важны альбумин, общий белок и креатинин. И альбумин, и общий белок уменьшаются примерно на 1 г / дл к середине беременности, а креатинин снижается примерно на 0,3 мг / дл. Для других изменений химического состава см. Таблицу (ниже).

Тест Диапазон для небеременных Эффект беременности Срок беременности
Химия крови
Альбумин 3.5-4,8 г / дл Уменьшение на 1 г / дл к середине беременности
Кальций 9,0-10,3 мг / дл снижение на 10% Падение постепенно
Хлорид 95-105 мэкв / л Без изменений
Холестерин 200-240 мг / дл Увеличение на 50% Постоянно растет
Креатинин 0,6–1,1 мг / дл 0.Увеличение на 3 мг / дл к середине беременности
Фибриноген 200–400 мг / дл Увеличение в 1,5-3 раза По сроку
Глюкоза, натощак 65–105 мг / дл снижение на 10% Постепенное падение
Калий (плазма) 3,5–4,5 мэкв / л Уменьшение на 0,2–0,3 мэкв / л к середине беременности
Белок (общий) 6.5–8,5 г / дл Уменьшение на 1 г / дл к середине беременности
Натрий 135–145 мэкв / л Уменьшение на 2–4 мэкв / л к середине беременности
Азот мочевины 12–30 мг / дл снижение на 50% Первый триместр
Мочевая кислота 3,5–8 мг / дл снижение на 33% Первый триместр
Химический анализ мочи
Креатинин 15–25 мг / кг / сут Без изменений
Белок до 150 мг / сут До 250–300 мг / сут к середине беременности
Клиренс креатинина 90–130 мл / мин / 1.73 кв.м. 2 Увеличение на 40–50% К 16 неделям
Ферменты сыворотки
Щелочная фосфатаза 30–120 Ед / л Увеличение от 2 до 4 раз К 20 неделям
Амилаза 60–180 Ед. / Л Спорный
Креатининфосфокиназа 26–140 ЕД / л Увеличение в 2–4 раза После родов (также полосы MB)
Липаза 10–140 Ед / л Без изменений
Аспартатаминотрансфераза (AST) 5–35 мЕд / мл Без изменений
Аланинаминотрансфераза (АЛТ) 5–35 мЕд / мл Без изменений
Созданные элементы крови
Гематокрит 36–46% Уменьшение на 4–7 пунктов Надир в 30–34 недели
Гемоглобин 12–16 г / дл 1.Уменьшение на 4–2,0 г / дл Надир в 30–34 недели
Количество лейкоцитов 4,8–10,8 x 10 3 / мм 3 3,5 x 10 3 / мм 3 увеличение Постепенное приближение к сроку до 25 x 10 3 / мм 3 в родах
Тромбоциты 150–400 x 10 3 / мм 3 Незначительное уменьшение Постепенный

Беременность: первый триместр (до 12 недель)

Набор крови

Типирование крови обычно проводится во время первого триместра или первого дородового визита.Он используется для определения группы крови беременной женщины, чтобы установить, является ли она A, B, AB или O, а также является ли она резус-положительной или резус-отрицательной. Беременная женщина должна знать свою группу крови. [См. «Типирование крови» для получения дополнительной информации о том, как это выполняется.]

Типирование крови особенно важно во время беременности, поскольку мать и ее плод могут быть несовместимы. Например, если мать резус-отрицательна, а отец резус-положительный, плод может унаследовать резус-антиген от отца и быть резус-положительным.Если группы крови матери и ребенка различаются, как в этом примере, мать может вырабатывать антитела (антиглобулины), которые реагируют с антигенами (белками или факторами) на эритроцитах плода. Антитела могут проникать через плаценту и вызывать разрушение красных кровяных телец ребенка, что приводит к серьезному состоянию, называемому гемолитической болезнью новорожденного (HDN). Хотя первый резус-положительный ребенок вряд ли заболеет, антитела, выработанные во время этой первой беременности, могут повлиять на последующих резус-положительных детей.

Чтобы значительно снизить вероятность того, что у резус-отрицательной матери разовьется это антитело, ее можно лечить инъекцией резус-иммуноглобулина примерно на 28 неделе беременности. Иммунный глобулин Rh связывается с Rh-антигеном плода и «маскирует» его, а также предотвращает выработку у матери антител против Rh-антигена. Дополнительные инъекции могут потребоваться во время беременности при амниоцентезе, взятии проб ворсинок хориона или травме брюшной полости, а также после родов, если ребенок резус-положительный.Перед каждой инъекцией проводится анализ на антитела, чтобы убедиться, что у женщины еще не выработались антитела к резусу.

Скрининг антител

Помимо резус-отрицательных женщин, у которых был резус-положительный ребенок, любая женщина, перенесшая переливание крови или имевшая предыдущую беременность, может вырабатывать антитела к факторам крови, отличным от резус-фактора, которые потенциально могут нанести вред нерожденному ребенку. Скрининг на антитела, который проводится в первом триместре и повторяется в третьем триместре (между 28 и 29 неделями беременности), определяет, присутствуют ли потенциально опасные антитела в крови матери.Если обнаруживается вредное антитело, отца ребенка следует по возможности проверить, чтобы проверить, есть ли в его эритроцитах антигены, на которые могут нацеливаться материнские антитела. Если это так, то эритроциты плода также могут иметь антигены, на которые могут быть нацелены. В этом случае практикующий врач, скорее всего, будет следить за уровнем антител матери и здоровьем плода на протяжении всей беременности. Признаки заболевания плода могут потребовать лечения до рождения (например, внутриутробного переливания крови) или преждевременных родов.

Хотя несовместимость резус-фактора имеет более серьезные последствия, одной из наиболее частых причин ГБН является несовместимость между группами крови ABO матери и ребенка, а не резус-фактор. Однако скрининг на антитела к эритроцитам нельзя использовать для прогнозирования возникновения ГБН, поскольку антитела к группам крови ABO являются естественными.

.

Share Post:

About Author

alexxlab

Recommended Posts

6 сентября, 2021
Игры в детском саду для средней группы: Катотека развивающих игр для детей 4-5 лет | Картотека (средняя группа) на тему:
5 сентября, 2021
Размеры обуви для малышей таблица: 404 Not Found 1 — дополнительная информация Mothercare
4 сентября, 2021
Часи телефон для дітей: интернет-магазин цифровой и бытовой техники и электроники, низкие цены, большой каталог, отзывы.
3 сентября, 2021
Рима имя полное: Значение имени Римма (Рима) для девочки, характер и судьба.
2 сентября, 2021
Видео массажа половых органов: %d1%8d%d1%80%d0%be%d1%82%d0%b8%d1%87%d0%b5%d1%81%d0%ba%d0%b8%d0%b9 %d0%bc%d0%b0%d1%81%d1%81%d0%b0%d0%b6 %d0%bf%d0%be%d0%bb%d0%be%d0%b2%d1%8b%d1%85 %d0%be%d1%80%d0%b3%d0%b0%d0%bd%d0%be%d0%b2 %d0%b2%d0%b8%d0%b4%d0%b5%d0%be — 0 видео. Смотреть %d1%8d%d1%80%d0%be%d1%82%d0%b8%d1%87%d0%b5%d1%81%d0%ba%d0%b8%d0%b9 %d0%bc%d0%b0%d1%81%d1%81%d0%b0%d0%b6 %d0%bf%d0%be%d0%bb%d0%be%d0%b2%d1%8b%d1%85 %d0%be%d1%80%d0%b3%d0%b0%d0%bd%d0%be%d0%b2 %d0%b2%d0%b8%d0%b4%d0%b5%d0%be
2 сентября, 2021
Детские размеры одежды сша таблица россия: Таблицы соответствия размеров мужской, женской, детской одежды и обуви. Размеры : США, Европа, Россия
1 сентября, 2021
Лактозная недостаточность симптомы у грудничка: Лактазная недостаточность у грудничка: симптомы и диагностика
1 сентября, 2021
Условие задачи по математике: Краткая запись условия задач в 1-4 классе начальной школы

No comment yet, add your voice below!

Leave a Reply

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *