Журнал прививок для детей: Национальный календарь профилактических прививок — Центр общей врачебной практики

Содержание

Прививка детям, календарь прививок – статьи о здоровье

Оглавление

Национальный календарь прививок подразумевает защиту детей от целого ряда опасных заболеваний. Некоторые из препаратов вводятся новорожденным сразу же после появления на свет. Другие выполняются в районных поликлиниках или современных платных медицинских центрах. Рассмотрим все особенности вакцинации детей.

Разновидности прививок, и зачем их ставят

Непривитый ребенок, который находится в кругу привитых в детском саду или школе, скорее всего, не заболеет. Тем не менее, опасность заражения сохраняется всегда: когда малыш оказывается на улице, в магазине, торговом или развлекательном центре. Заболеть он может и во время поездки за границу. Только иммунитет после вакцинации является достаточно крепким, чтобы противостоять всем рискам.

Не стоит забывать и о том, что организму малыша будет сложно бороться с заболеванием. Доказательством этого являются высокие показатели детской смертности во всем мире.

Прививки детям в рамках вакцинации обязательно ставятся по установленному графику и при:

  • Угрозах распространения различных заболеваний
  • Вспышках инфекций и эпидемиях
  • Планировании поездок в регионы со сложными ситуациями по определенным патологиям


Узнать, какие именно препараты и когда они должны вводиться, можно как у педиатра, так и у иммунолога или инфекциониста. Эти специалисты владеют всеми необходимыми знаниями для предоставления родителям полноценной консультации.


В России ставят 2 класса прививок:

  • Обязательные. Они входят в региональные и национальные календари вакцинации детей. Специальные препараты обеспечивают надежную защиту от тяжелых инфекций (в том числе смертельно опасных)
  • Желательные. Они ставятся при наличии показаний (выезде за рубеж, эпидемии и др.)

Сроки обязательной вакцинации детей четко прописаны. Желательные препараты вводятся в момент выявления показаний. Перед иммунизацией проконсультируйтесь с лечащим врачом!

Какие прививки ставят детям и в каком возрасте?


До года

  • Туберкулез. Защита от этого заболевания обеспечивается при наличии показаний в роддоме. Затем ревакцинацию осуществляют при подготовке к школе и в старших классах
  • Гепатит B. Первую прививку ставят в роддоме, затем проводится ревакцинация в 1 и 6 месяцев (детям из групп риска). По показаниям прививки ставятся в роддоме, в 1, 2 и 12 месяцев
  • Коклюш, дифтерия и столбняк. Первую прививку ставят в 3-4 и 5-6 месяцев. Ревакцинация проводится в 18 месяцев. Ревакцинация от дифтерии и столбняка проводится в 6 и 14 лет
  • Полиомиелит. Прививка ставится в 3 месяца. Повторно препарат вводят в 4, 5, 6, 18, 20 месяцев и в 14 лет
  • Корь, краснуха и паротит. Прививка ставится в год. Ревакцинация проводится в 6 лет. Женщинам ревакцинация дополнительно проводится до 25 лет


Схема вакцинации детей перед детсадом


Кроме вышеперечисленных, также ставятся прививки:

  • От гриппа. Лучше обеспечивать защиту от этого заболевания ежегодно
  • От пневмококковой инфекции. Ставят эту прививку в 2, 4 с половиной и в 15 месяцев
  • От вирусного менингита. Ставится в 1,5 года
  • От гемофильной инфекции. Ставится с 1,5 лет. Если ребенок страдает от ослабленного иммунитета, препарат может вводиться с полугода


Также прививки ставятся от вируса папилломы человека и гепатита.


График вакцинации детей подразумевает иммунизацию и перед школой, а также во время ее посещения.


Важно! Некоторые препараты вводятся на протяжении жизни человека. Это обусловлено тем, что иммунитет против заболеваний является не пожизненным.

В какое время лучше ставить прививки?


Это зависит от ряда факторов. Учитывается возраст ребенка, а также инфекция, от которой обеспечивается защита. Обязательная вакцинация детей проводится по четкому графику. В нем прописан возраст ребенка.


Если заболевание носит сезонный характер или становится опасным в рамках эпидемии, специальные препараты для защиты вводятся по назначению врача.


Важно! Сделайте вакцинацию ребенка в четко указанные сроки! Самостоятельный выбор времени иммунизации недопустим!


Врачи советуют прививаться не тогда, когда уже началась эпидемия, а до нее. Если вы планируете поездку за границу, обеспечить защиту ребенка от различных инфекций также следует заранее. Только так в организме успеет сформироваться необходимый иммунитет, и ваше чадо не заразится. Дополнительно могут потребоваться прививки от болезней, характерных для определенной страны, в которую планируется поездка.


Кроме того, следует заранее подготовиться к постановке прививки.


Для этого:

  • Нужно предварительно получить заключение врача о возможности постановки прививок. Для этого достаточно посетить педиатра. В некоторых случаях (при наличии у маленького пациента опасных заболеваний) дополнительно назначаются консультации у аллерголога, невролога, кардиолога и других узких специалистов
  • Нужно сдать анализы крови и мочи. Они направлены на исключение заболеваний, являющихся противопоказаниями к вакцинации
  • Следует воздержаться от употребления новой пищи. Это обусловлено тем, что незнакомые компоненты могут стать причиной аллергии


В некоторых случаях для предотвращения осложнений врачи рекомендуют маленьким пациентам антигистаминные и иные препараты, сокращающие риски.


Как быть при пропуске времени введения вакцины?


Некоторые родители пользуются отводом, а потом просто забывают о необходимости в постановке прививок. Это недопустимо!


Если в роддоме, например, был получен отвод, сделать вакцинацию ребенку можно позже (лучше в ближайшие несколько месяцев).

Противопоказания


Отказаться от постановки прививок следует при выраженной реакции или серьезных осложнениях на предыдущее введение вакцины.


К таким осложнениям относят:

  • Анафилактический шок
  • Серьезные хронические заболевания (в том числе иммуносупрессия)


Временный отвод может назначаться при инфекционных и других заболеваниях, обострениях хронических патологий. Обычно в таких случаях прививки ставятся позже на 2-4 недели. После полного выздоровления ребенка следует уведомить об этом врача. Он проведет осмотр, при необходимости назначит нужную диагностику и примет решение о вакцинации.


Во многих случаях (при ОРВИ, например), острых кишечных и иных заболеваниях вакцинация проводится после нормализации стула и температуры.


Существуют и специальные противопоказания, касающиеся определенных препаратов:

  • БЦЖ и БЦЖ-М. Такие вакцины не ставятся в случае, если ребенок при рождении весил менее 2 кг или имеет келоидные рубцы на теле
  • Вакцины против кори, краснухи, паротита (в том числе их сочетания). Такие прививки не ставят при тяжелых формах аллергических реакций на действующие вещества. Также противопоказанием может стать аллергия на белок куриного яйца
  • Против гепатита B. Вакцинацию не проводят при аллергической реакции на пекарские дрожжи
  • Живые вакцины. Препараты не вводятся при состояниях иммунодефицита и злокачественных образованиях
  • АКДС. Прививка не ставится при афебрильных судорогах в анамнезе и прогрессирующих заболеваниях нервной системы
  • Против гриппа. Такая прививка не выполняется при аллергии на белок куриного яйца


Обо всех имеющихся противопоказаниях расскажет врач. При их обнаружении специалист подберет возможные альтернативы, даст временный или постоянный отвод.

Преимущества постановки прививок в МЕДСИ

  • Опытные специалисты. Наши врачи предоставляют подробные консультации, касающиеся вакцинации. Они расскажут, какие прививки и в каком возрасте нужно ставить, ответят на все возникшие у родителей вопросы
  • Современные препараты, отличающиеся высоким уровнем эффективности и безопасности. Нами используются все виды вакцин. Они разрешены для использования в нашей стране и не вызывают серьезных осложнений
  • Наличие всех необходимых вакцин. Благодаря этому вам не придется пропускать сроки постановки прививок
  • Индивидуальный подход. Прививки ставятся только после учета всех особенностей пациента. Педиатр проводит полный осмотр ребенка. При необходимости проводится дополнительное обследование, осуществляется консультирование с узкими специалистами. Это необходимо, так как эффективность вакцинации и ее безопасность во многом зависят от состояния здоровья маленького пациента, наличия у него определенных основных и сопутствующих заболеваний
  • Предоставление прививочных сертификатов и ведение карты пациента. Благодаря этому вы будете всегда знать, когда нужно поставить очередную прививку
  • Услуга составления индивидуального плана вакцинации. Он разрабатывается специалистами с учетом национальных и региональных календарей, особенностей ребенка, состояния его здоровья и иных факторов
  • Контроль состояния пациентов. Дети после вакцинации и до нее наблюдаются у опытных врачей. Это позволяет отследить любые изменения в их организме и предотвратить риски развития осложнений


Если вас интересует вакцинация детей от гриппа и других заболеваний, позвоните по номеру +7 (495) 7-800-500. Специалист ответит на все вопросы.

Национальный календарь профилактических прививок

Контингенты, подлежащие прививкам Наименование прививки Сроки вакцинации Сроки ревакци-нации
Население, проживающее на энзоотичных по туляремии территориях, а также при- бывшие на эти территории лица, выполняющие следующие работы: — сельскохозяйственные, гидромелиоративные, строительные, другие работы по выемке и перемещению грунта, заготовительные, промысловые, геологические, изыскательские, экспедиционные, дератизационные и дезинсекционные; — по лесозаготовке, расчистке и благоустройству леса, зон оздоровления и отдыха населения. Лица, работающие с живыми культурами возбудителя туляремии Против туляремии С 7 лет (с 14 лет в очагах полевого типа) Через каждые 5 лет
Население, проживающее на энзоотичных по чуме территориях. Лица, работающие с живыми культурами возбудителя чумы Против чумы С 2 лет Через 1 год
Лица, выполняющие следующие работы: — по заготовке, хранению, обработке сырья и продуктов животноводства, полученных из хозяйств, где регистрируются заболевания скота бруцеллезом; — по убою скота, больного бруцеллезом, заготовке и переработке полученных от него мяса и мясопродуктов. Животноводы, ветеринарные работники, зоотехники в хозяйствах, энзоотичных по бруцеллезу. Лица, работающие с живыми культурами возбудителя бруцеллеза Против бруцеллеза (козье овечьего типа) С 18 лет Через 1 год
Лица, выполняющие следующие работы на энзоотичных по сибирской язве территориях: — сельскохозяйственные, гидромелиоративные, строительные, по выемке и перемещению грунта, заготовительные, промысловые, геологические, изыскательские, экспедиционные; — по заготовке, хранению и переработке сельскохозяйственной продукции; — по убою скота, больного сибирской язвой, заготовке и переработке полученных от него мяса и мясопродуктов. Лица, работающие с живыми культурами возбудителя сибирской язвы Против сибирской

язвы
С 14 лет Через 1 год
Лица, выполняющие работы по отлову и содержанию безнадзорных животных. Ветеринары, охотники, лесники, работники боен, таксидермисты. Лица, работающее с «уличным» вирусом бешенства Против бешенства С 16 лет Через 1 год, далее через каждые 3 года
Лица, выполняющие следующие работы: — по заготовке, хранению, обработке сырья и продуктов животноводства, полученных из хозяйств, на энзоотичных по лептоспирозу территориях; по убою скота, больного лептоспирозом, заготовке и переработке полученных от него мяса и мясопродуктов; — по отлову и содержанию безнадзорных животных. Лица, работающие с живыми культурами возбудителя лептоспироза Против лептоспироза С 7 лет Через 1 год
Население, проживающее на энзоотичных по клещевому энцефалиту территориях, а также прибывшие на эти территории лица, выполняющие следующие работы:- сельскохозяйственные, гидромелиоративные, строительные, по выемке и перемещению грунта, заготовительные, промысловые, геологические, изыскательские, экспедиционные, дератизационные и дезинсекционные; — по лесозаготовке, расчистке и благоустройству леса, зон оздоровления и отдыха населения. Лица, работающие с живыми культурами возбудителя клещевого энцефалита Против клещевого энцефалита С 4-х лет Через 1 год, далее через каждые 3 года
Лица, выполняющие работы по заготовке, хранению, обработке сырья и продуктов животноводства, полученных из хозяйств, где регистрируются заболевания лихорадкой Ку скота. Лица, выполняющие работы по заготовке, хранению и переработке сельскохозяйственной продукции на энзоотичных территориях по лихорадке Ку. Лица, работающие с живыми культурами возбудителей лихорадки Ку Против лихорадки Ку С 14 лет Через 1 год
Лица, выезжающие за рубеж в энзоотичные по желтой лихорадке районы. Лица, работающие с живыми культурами возбудителя желтой лихорадки Против желтой лихорадки С 9 месяцев Через 10 лет
Население, проживающее на территориях с высоким уровнем заболеваемости брюшным тифом. Население, проживающее на территориях при хронических водных эпидемиях брюшного тифа. Лица, занятые обслуживанием канализационных сооружений, оборудования, сетей, выезжающие в гиперэндемичные по брюшному тифу регионы и страны, а также контактным в очагах по эпидпоказаниям. Лица, работающие с живыми культурами возбудителей брюшного тифа Против брюшного тифа С 3-х лет, в зависи- мости от вакцин Через 3 года
Дети, подростки, взрослые в очагах менингококковой инфекции, вызванной менингококком A или C серогруппы. Лица повышенного риска заражения (дети из ДДУ, учащиеся 1 — 2 класса школ, подростки из организованных коллективов, объединенные проживанием в общежитиях, дети из семейных общежитий, размещенных в неблагополучных санитарно-гигиенических условиях) при увеличении заболеваемости в 2 раза по сравнению с предыдущим годом Против менингококковой инфекции С 1 года Через 3 года
Дети, проживающие на территориях с высоким уровнем заболеваемости гепатитом A. Медицинские работники, воспитатели и персонал детских дошкольных учреждений. Работники сферы обслуживания населения, прежде всего занятые в организациях общественного питания, по обслуживанию водопроводных и канализационных сооружений, оборудования и сетей. Выезжающие в гиперэндемичные по гепатиту A регионы и страны, а также контактные в очагах по эпидпоказаниям Против вирусного гепатита A С 3-х лет  
Дети и взрослые, в семьях которых есть носитель HBsAg или больной хроническим гепатитом B. Дети домов ребенка, детских домов и интернатов. Дети и взрослые, регулярно получающие кровь и ее препараты, а также находящиеся на гемодиализе и онкогема тологические больные. Лица, у которых произошел контакт с материалом, инфицированным вирусом гепатита B. Медицинские работники, имеющие контакт с кровью больных. Лица, занятые в производстве иммунобиологических препаратов из донорской и плацентарной крови. Студенты медицинских институтов и учащиеся средних медицинских учебных заведений (в первую очередь выпускники). Лица, употребляющие наркотики инъекционным путем Против вирусного гепатита B В любом возрасте  
Лица старше 60 лет, лица, страдающие хроническими соматическими заболеваниями, часто болеющие ОРЗ, дети дошкольного возраста, школьники, медицинские работники, работники сферы обслуживания, транспорта, учебных заведений Против гриппа С 6-мес. возраста Ежегодно
Контактные в очагах эпидемического паротита, ранее не привитые и не болевшие Против эпидемического паротита С 1 года  
Контактные в очагах кори, ранее не привитые и не болевшие Против кори С 1 года  
Контактные в очагах дифте- рии, ранее не привитые Против дифтерии С 3-х месяцев  
Лица, выезжающие в неблагополучные по холере страны (по согласованию с Департаментом госсанэпиднадзора Минздрава России). Население приграничных районов России, в случае возникновения неблагополучной по холере эпидобстановке на сопредельной территории (по решению Департамента госсанэпиднадзора Минздрава России) Против холеры С 2-х лет Через 6 месяцев

Прививки детям с рождения и до 20 месяцев: календарь прививок для детей

Я веду блог о вакцинации с 2018 года. За это время в нем появилось около 400 публикаций и более 120 тысяч читателей.

Антонина Обласова

знает все о прививках

В этом году мы вместе с двумя единомышленниками учредили некоммерческую организацию «Коллективный иммунитет». Ее цель — поддерживать и развивать вакцинопрофилактику в России, помогать родителям разбираться в этом вопросе и отстаивать права своих детей на защиту от инфекций.

В этой статье расскажу о том, от каких инфекций детям в России можно сделать прививки, какие из них доступны бесплатно в поликлинике, за какие придется заплатить и с какими сложностями можно столкнуться в процессе детской вакцинации. В качестве примеров — реальные случаи из жизни читателей моего блога.

Сходите к врачу

Наши статьи написаны с любовью к доказательной медицине. Мы ссылаемся на авторитетные источники и ходим за комментариями к докторам с хорошей репутацией. Но помните: ответственность за ваше здоровье лежит на вас и на лечащем враче. Мы не выписываем рецептов, мы даем рекомендации. Полагаться на нашу точку зрения или нет — решать вам.

Что такое вакцинация

Вакцинация — способ получить иммунитет к инфекции, не болея ей. Даже те заразные болезни, которые можно вылечить антибиотиками, часто протекают не по плану и могут ухудшить здоровье в долгосрочной перспективе. Особенно опасны они для детей: до повсеместного внедрения вакцинации многие из них умирали от оспы, дифтерии или коклюша, не дожив до пяти лет. Сегодня такие случаи — редкость.

Прививки есть от самых разных инфекций, в том числе экзотических, например от японского энцефалита. Есть прививки и от хорошо знакомых по учебникам истории заболеваний, например от чумы и холеры. Но для любого родителя гораздо актуальнее болезни, с которыми их ребенок — да и они сами — может столкнуться в повседневной жизни.

Однако этот список далеко не полный. С помощью прививок ребенка можно защитить от большего числа инфекций. Проблема в том, что о вакцинах от менингококка или ветрянки родители часто узнают уже после того, как ребенок заболел.

Какие прививки можно сделать в поликлинике бесплатно

В нацкалендаре есть 11 инфекционных заболеваний, от которых каждый ребенок в нашей стране может быть привит бесплатно в родильном доме или детской поликлинике. Большая часть этих прививок приходится на возраст до года, еще часть делается в 15—20 месяцев.

Какие прививки сделают ребенку бесплатно

Эти прививки ребенку сделают бесплатно:

  • гепатит В — В 0; 1; 6 месяцев обычным детям; в 0; 1; 2; 12 месяцев детям из группы риска;
  • туберкулез — на 3—7 день жизни;
  • пневмококковая инфекция — в 2; 4,5; 15 месяцев;
  • коклюш — в 3; 4,5; 6; 18 месяцев;
  • дифтерия — в 3; 4,5, 6; 18 месяцев;
  • столбняк — в 3; 4,5; 6; 18 месяцев;
  • полиомиелит — В 3; 4,5; 6; 18; 20 месяцев;
  • корь — в 12 месяцев;
  • краснуха — в 12 месяцев;
  • паротит — в 12 месяцев;
  • грипп — сезонно, начиная с 6 месяцев.

Сверх этого списка некоторые дети могут получить еще вакцинацию от гемофильной инфекции типа B. Эта вакцина предусмотрена для детей:

  1. С болезнями нервной системы, например нервно-мышечными дистрофиями, гидроцефалией, судорогами на фоне температуры.
  2. С онкологическими заболеваниями или длительно получающих иммуносупрессивную терапию.
  3. Рожденных от матерей с ВИЧ-инфекцией и просто для детей с ВИЧ-инфекцией.
  4. С иммунодефицитными состояниями или анатомическими дефектами, которые приводят к резко повышенной опасности заболевания гемофильной инфекцией. Например, это аспления, кохлеарная имплантация.
  5. С аномалиями развития кишечника.
  6. Недоношенных и маловесных.
  7. Находящихся в домах ребенка.

Кроме того, детям из этих категорий вместо положенной по нацкалендарю живой вакцины от полиомиелита в виде капель в рот должны вводить инактивированную — инъекцией в бедро или плечо.

Как быть здоровым и богатым

Рассказываем, как выбрать хорошего врача и не платить за лишние анализы. Дважды в неделю — в вашей почте вместе с другими статьями о деньгах. Подпишитесь, это бесплатно

От чего еще можно привиться

По своей инициативе родители могут сделать детям еще несколько прививок в первые два года жизни. Почти всегда оплачивать их приходится из собственного кармана.

Эти прививки не входят в нацкалендарь, но родителю важно о них знать.

От чего еще можно привить ребенка

Эти прививки можно сделать ребенку дополнительно:

  • ротавирусная инфекция — В 2; 3 и 4,5 месяцев;
  • гемофильная инфекция типа B, если ребенку не положена бесплатная по состоянию здоровья — В 3; 4,5; 6 и 18 месяцев;
  • менингококковая инфекция — с 9 месяцев: 2 дозы с интервалом 3 месяца; с 24 месяцев: 1 доза;
  • ветряная оспа — с 12 месяцев: 2 дозы с интервалом от 6 недель;
  • гепатит А — с 12 месяцев: 2 дозы с интервалом от 6 месяцев;
  • клещевой энцефалит, если ребенок проживает в эндемичной зоне или планирует ее посетить — с 12 месяцев: 2 дозы с интервалом от 1 месяца.

Что такое комплексные вакцины

Еще родители за свой счет могут заменить вакцины, которые предоставляются по ОМС, на комплексные — когда в одном шприце защита сразу от нескольких инфекций. Комплексные вакцины сокращают количество уколов и позволяют реже ездить на вакцинацию.

Например, в 6 месяцев ребенку по идеальному сценарию требуется сделать прививку от коклюша, дифтерии, столбняка, полиомиелита, гепатита В и гемофильной инфекции. В поликлинике вам предложат сделать два укола и вдобавок закапать вакцину в виде капель в рот, а от гемофильной инфекции вакцинироваться отдельно в частной клинике — это плюс еще один укол.

В платной клинике ребенка привьют от всех этих шести инфекций, сделав либо две инъекции, либо вообще всего одну.

Какие вакцины лучше — отечественные или импортные

В России доступно много разных вакцин разных производителей. Большинство из них — отечественного производства, часть поставляется из-за рубежа. При этом выбор у родителей есть не всегда, даже если они готовы платить. У многих отечественных вакцин просто нет импортного аналога, например вакцины от туберкулеза. Точно так же некоторые импортные вакцины, например от ветряной оспы или менингококковой инфекции, нельзя заменить отечественными, так как у нас препаратов с аналогичным составом просто не делают.

Обзор доступных в России вакцин для детей до двух лет, составленный сотрудниками «Коллективного иммунитета»

Я считаю, что лучшая вакцина — та, которая ребенку показана по возрасту и доступна. В погоне за лучшими вакцинами можно потерять время, и ребенок в итоге останется совсем без прививки, а значит — уязвимым перед инфекцией.

Сколько стоит вакцинировать ребенка в частной клинике

Если с участковым педиатром вам не повезло и каждый поход в поликлинику для вас и ребенка — стресс, то можно полностью отказаться от вакцинации за государственный счет и сделать все прививки в частной клинике.

К сожалению, платный педиатр тоже может оказаться некомпетентным, требовать лишние анализы и обследования перед прививкой, вводить только по одной прививке за раз и давать ложные медотводы. Так что для начала следует озаботиться поиском хорошего специалиста.

Ложный медотвод — это когда врач говорит, что прививку сейчас делать нельзя, потому что он выявил у ребенка противопоказание для вакцинации. При этом отклонение в состоянии здоровья, которое выявил врач, не является объективным поводом для отказа от прививок

А еще вакцинация в частной клинике — дорогое удовольствие. В идеальной ситуации, когда ребенок получает все необходимые прививки в срок и ничем не болеет, за первые 20 месяцев его жизни придется посетить врача около 11 раз. Каждый прием педиатра обойдется в зависимости от региона в 1000—3500 Р и выше. Стоимость вакцин также разнится. Например, «Менактра» — прививка от менингококковой инфекции — жителю Москвы обойдется примерно в 7500 Р, в Барнауле или Санкт-Петербурге можно уложиться в 5000 Р, но это все равно немало.

Вот какие цены у меня получились для вакцинации в столице.

Вакцинация ребенка в частной клинике Москвы обойдется в 134 250 Р

Вакцинация от коклюша, дифтерии, столбняка, полиомиелита и гемофильной инфекции, 4 дозы

28 000 Р

Осмотры перед вакцинацией, 11 шт.

24 750 Р

Вакцинация от менингококковой инфекции, 2 дозы

15 000 Р

Вакцинация от пневмококковой инфекции, 4 дозы

14 000 Р

Вакцинация от ротавирусной инфекции, 3 дозы

13 500 Р

Вакцинация от ветряной оспы, 2 дозы

12 000 Р

Вакцинация от гепатита А, 2 дозы

7000 Р

Вакцинация от клещевого энцефалита, первичный курс, 2 дозы

6000 Р

Вакцинация от кори, краснухи и паротита, 2 дозы

5000 Р

Вакцинация от гриппа, 2 дозы

4000 Р

Вакцинация от гепатита В, 2 дозы

3000 Р

Проба Манту, 1 шт.

2000 Р

Аналогичные услуги в частной клинике в Перми, по моим подсчетам, обойдутся родителю почти в два раза дешевле — в 71 800 Р. Но для многих родителей и эта сумма окажется неподъемной.

Всегда ли нужно доплачивать за прививки

Кроме национального календаря прививок, существуют региональные календари и программы вакцинации. Это когда за счет дополнительного финансирования из бюджета региона и других источников власти обеспечивают жителей вакцинами, не входящими в основной перечень.

В некоторых городах, например в Санкт-Петербурге, снабжение поликлиники теми или иными вакцинами может сильно отличаться от района к району, а иногда даже от поликлиники к поликлинике. Прежде чем отправиться с ребенком на платную вакцинацию, на всякий случай уточните у своего участкового педиатра, нельзя ли сделать ту или иную прививку бесплатно. Если он не знает, загляните непосредственно в прививочный кабинет и спросите там. Еще можно попробовать выяснить этот вопрос у иммунолога или инфекциониста.

Многие поликлиники ведут странички в социальных сетях. Можете попробовать задать вопрос там. Если обивать пороги не любите — напишите запрос на имя главного врача или заведующего поликлиникой. Письменные обращения зачастую обладают большим эффектом, чем устные расспросы, ведь на них вам обязаны ответить.

Пример письменного заявления на имя главного врача, которое моя читательница отправила, чтобы добиться от поликлиники бесплатной вакцинации от менингококковой инфекции для своего сына

Как не разориться на прививках

Если у вас нет возможности делать платно абсолютно все прививки или некому платить, потому что педиатр в единственной частной клинике в городе разбирается в вакцинации хуже вас, советую сочетать возможности бесплатной и платной медицины.

Узнайте, какие вакцины доступны в вашей поликлинике для всех детей и есть ли среди них что-то сверх календаря. Это будет удобно сделать во время профилактического осмотра ребенка, который проводят, когда ему исполняется месяц. Например, во многих поликлиниках первые две дозы вакцины от коклюша, дифтерии и столбняка делают комплексным «Пентаксимом», а не АКДС. А иногда «Пентаксим» вводят на протяжении всего курса вакцинации. Если в вашей поликлинике это так, нет смысла переплачивать за услуги частных клиник.

В этот же день вам должны предложить ввести вторую дозу вакцины от гепатита В — первую ребенок получает в роддоме. Ее тоже нет никакого смысла делать платно: в частных клиниках вакцины точно такие же.

В некоторых поликлиниках есть платные услуги, в том числе и платная вакцинация. Узнайте о такой возможности, это тоже поможет сэкономить на дополнительных вакцинах.

Прививайте ребенка в государственной поликлинике вакцинами, купленными самостоятельно. Если доступные в поликлинике вакцины по какой-то причине вас не устраивают, тратиться на визит в частную клинику не обязательно. По закону вы можете купить аналог в аптеке и принести в поликлинику, чтобы там вакцину ввели ребенку. Это дешевле, чем делать прививку в частном центре.

п. 3 ст. 12 закона «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней»

Во многих поликлиниках процесс налажен настолько, что от вас требуется только оплатить вакцину в аптеке, а дальше ее без вашего участия доставят в поликлинику. Это справедливо и для вакцин из нацкалендаря, и для дополнительных прививок, которые вашему ребенку бесплатно не положены.

Не все поликлиники в восторге от этой идеи: вы можете встретить сопротивление со стороны врачей. Тем не менее попытаться договориться стоит. Обсудите эту возможность с участковым педиатром.

Делайте часть прививок платно, часть — по ОМС. Если сотрудники поликлиники наотрез отказываются вводить ребенку любые вакцины, кроме тех, что положены по ОМС, есть еще один способ скомбинировать частные и государственные услуги по вакцинации.

Вы можете делать ребенку прививки в один день в двух разных местах. Например, в 2 месяца утром вы в поликлинике сделаете бесплатную прививку от пневмококковой инфекции, а после обеда запланируете визит в частный центр и вакцинируете малыша от ротавирусной инфекции. Не вижу никакого смысла платить еще и за прививку от пневмококка в частной клинике, если в поликлинике ее делают тем же самым препаратом, «Превенаром-13». Такая схема потребует от вас организации и планирования, но зато вы ощутимо сэкономите время и деньги.

Имейте в виду: в инструкции к «Превенару-13» говорится, что ребенку первого года жизни лучше ввести три дозы вакцины, а не две, как указано в нацкалендаре. Бесплатно дополнительную дозу «Превенара» вам в поликлинике, скорее всего, не сделают. Придется покупать ее за свой счет и вводить или в поликлинике по договоренности с врачом, или в частном медицинском центре.

Одна из страниц прививочного сертификата моей дочери. Часть вакцин, например «Превенар» против пневмококковой инфекции, мы делали в поликлинике. От гриппа прививались в частном медицинском центре, а от клещевого энцефалита — частично в поликлинике, частично платно, так как в поликлинике отказывали в ревакцинации раньше чем через год после второй дозы. В прививочном кабинете в этот сертификат вносят информацию о сделанных прививках. Хранится сертификат у родителя

Какие бывают проблемы с вакцинацией детей по ОМС

Вакцинация — довольно логичный процесс, для которого есть четкое расписание и регламент. Но родители, которые хотят вакцинировать своего ребенка по всем правилам в государственной поликлинике, иногда сталкиваются с неожиданными препятствиями.

Отсутствие информации. Мамы и папы рискуют пропустить срок вакцинации, потому что никто им не объясняет, какие прививки и когда они должны сделать своему ребенку по календарю.

Одна из читательниц моего блога рассказала, что о бесплатной прививке от пневмококковой инфекции узнала от своей сестры, а не от педиатра. В поликлинике прививку даже не предлагали. Когда она попросила сделать эту прививку, ей отказали, сказав, что надо ждать, пока ребенку исполнится два года, — тогда для вакцинации достаточно одной дозы вакцины. Про возможность вакцинироваться от менингита ей не сказали вообще ничего.

Незнание стандартных схем и принципов догоняющей вакцинации. Если график вакцинации по каким-то причинам был нарушен, то добиться положенных прививок будет сложно. Как меняются схемы в зависимости от возраста, многие врачи просто не знают, а зачастую не знают и стандартной схемы, вводя родителя в заблуждение.

Пост в моем блоге о принципах догоняющей вакцинации

Отсутствие вакцин. К сожалению, иногда вакцин, которые должны быть в наличии по нацкалендарю, просто нет в поликлинике.

Ограниченный выбор. В поликлинику поставляют определенный перечень вакцин. Вакцины сверх календаря, даже если в поликлинике они есть в наличии, редко предлагают родителям: часто сами медики не в курсе, зачем они нужны, или не видят целесообразности в дополнительных прививках.

Другая моя читательница из Перми спрашивала в детской поликлинике про вакцину «Варилрикс» от ветряной оспы. Медсестра в прививочном кабинете сказала, что вакцина есть, даже несколько упаковок, но вот только по сроку годности они подлежат утилизации. Дело было 2 марта, срок годности вакцин заканчивался «в марте 2020 года». В инструкции к самой вакцине написано, что дата окончания срока годности — последний день месяца, указанного на упаковке. Читательница об этом знала и просветила медсестру. Та в ответ сказала: «Ничего не знаю, нас так учили» — и на глазах у пациентки выкинула все упаковки «Варилрикса» в урну.

Ненужные анализы и обследования перед прививкой. Если при осмотре ребенка и беседе с родителями педиатра ничего не смущает, назначать анализы и дополнительные обследования он не должен. Ни один приказ не предписывает брать у ребенка кровь и мочу или проходить осмотры узких специалистов типа невролога для допуска к вакцинации. Но зачастую родителей вынуждают это делать — для перестраховки или чтобы выполнить план по дополнительным услугам, если это вакцинация в частной клинике. Некоторые из мам и пап, получив список подобных направлений, предпочитают вовсе отказаться от прививки.

Сын моей читательницы из Твери родился в срок, здоровым. На плече у него была гемангиома. Врачи в роддоме сказали подождать с прививками, мать ребенка им доверилась. Уже дома она стала читать о гемангиомах и поняла, что это ложный медотвод от вакцинации. Но в поликлинике ее сына прививать тоже отказывались: «Вы что, мамочка, как мы сделаем БЦЖ, там же рядом гемангиома!» Читательница пыталась сделать прививки в платном медцентре, но тоже безрезультатно.

В итоге только когда ее сыну исполнилось 9 месяцев, женщина нашла толкового хирурга, который написал «записку», что прививать ребенка можно, — и после этого педиатр пустила его на вакцинацию. В 10 месяцев ребенку сделали БЦЖ, а потом и все остальные прививки, в том числе и те, что не входят в календарь. Гемангиома к 2 годам исчезла сама.

Настоять на прививке в такой ситуации поможет отсылка к методическим указаниям о противопоказаниях к вакцинации и к разделу «Противопоказания» в инструкции к вакцине.

Как узнать об истинных противопоказаниях к вакцинации

Узнайте у педиатра или в прививочном кабинете, какую вакцину используют в поликлинике.

Скачайте аннотацию к вакцине на сайте производителя или на сайте Государственного реестра лекарственных средств. Например, вот инструкция к вакцине «Пентаксим» на сайте производителя, она же — на сайте ГРЛС.

Прочтите раздел «Противопоказания». Если у вашего ребенка нет ни одного из перечисленных там заболеваний или особенностей здоровья — ему положена прививка.

В инструкции на сайте производителя «Пентаксима» есть вся информация о противопоказаниях к вакцинации. Аллергия на молочный белок, дисбактериоз или эпилептический припадок в прошлом месяце — не противопоказание для вакцинации В инструкции к вакцине АКДС на сайте Государственного реестра лекарственных средств России можно найти информацию не только о противопоказаниях, но и о том, что при их наличии АКДС можно заменить на другой препарат, АДС-анатоксин

Отказ совмещать несколько вакцин в один день. Что только не слышат мамы и папы от врачей по этому поводу. Это и якобы большая нагрузка на иммунитет, и повышение риска осложнений, и комментарии по поводу родительской бездушности: мол, ребенку будет больно во время процедуры, а побочные эффекты от прививок суммируются — а это не так.

Самый простой аргумент в арсенале родителя на такой случай: в самом нацкалендаре вакцины вводятся не по одной, а по несколько за раз. Только так мы можем ускорить момент, когда ребенок будет защищен от опасных для него инфекций.

Правда ли, что одновременная вакцинация несколькими препаратами ослабляет иммунитет? Журнал Pediatrics, 2009 годPDF, 256 КБ

Например, в 4,5 месяца ребенку по календарю одновременно вводят 3 вакцины: АКДС, пневмококковую и от полиомиелита. Как правило, это происходит в один день

Дезинформация о вакцинации. «Если не сделаете живую вакцину от полиомиелита, то никакого иммунитета не будет!», «„Пентаксим“ — слабая прививка, сделайте нашу АКДС», «„Превенар“ — новая непроверенная вакцина, лучше не делать», «Ветрянкой лучше переболеть, зачем вам прививка?», «Вот сделаете во время насморка, и точно осложнение будет!». Такие аргументы повергли бы в шок американского или австралийского педиатра, а в России их слышит каждый второй родитель. Это провоцирует лишние страхи и тревоги, а в некоторых случаях — в принципе разочаровывает родителей в идее вакцинации.

Дочь моей читательницы родилась недоношенной, на 35 неделе. При выписке из роддома ей сделали только прививку от туберкулеза, дальше в поликлинике вакцинировать отказывались. Невролог пугала мать страшными последствиями и доказывала, что надо быть осознанным родителем и не вакцинироваться, когда ребенок «в таком состоянии» — а «состояния» никакого не было, девочка чувствовала себя хорошо. Еще невролог прописывала бесконечные лечения препаратами с недоказанной эффективностью и давала медотводы от прививок.

В итоге первыми вакцинами читательница привила дочку только в 6 месяцев.

Но кто предупрежден, тот вооружен. Если вы готовы отстаивать право своего ребенка на защиту от инфекций, у вас все получится. Иногда будет достаточно просто поговорить с педиатром, вместе прочитать инструкцию к вакцине, показать свою адекватность и осведомленность, и разговор пойдет проще.

Запомнить

  1. В России порядок вакцинации описан в Национальном календаре профилактических прививок. Это гарантии государства по обеспечению вашего ребенка защитой от инфекционных болезней.
  2. Сверх нацкалендаря вы можете защитить ребенка и от других инфекций, не менее опасных и значимых.
  3. Иногда это можно сделать бесплатно. В некоторых случаях достаточно просто спросить участкового педиатра в поликлинике, но чаще придется приложить немало усилий. Однако они оправданы, ведь здоровье ребенка важнее всего.
  4. Если времени и сил договариваться нет, можно вакцинировать ребенка за деньги в частной клинике. Но все равно придется искать хорошего педиатра, который не будет давать ложных медотводов от прививок или путаться в схемах вакцинации.

Национальный календарь профилактических прививок: качество исполнения и определяющие факторы | Платонова

Аннотация

Несмотря на значительные успехи вакцинопрофилактики в борьбе с инфекционными заболеваниями, многие стороны организации вакцинации населения в поликлиниках по-прежнему требуют совершенствования. Цель исследования – оценить полноту и своевременность вакцинации детей в условиях амбулаторно-поликлинического учреждения и выявить факторы, влияющие на приверженность прививкам родителей и медицинских сотрудников. Материалы и методы. Проведен анализ историй развития ребенка (ф. 112/у) и карт профилактических прививок (ф. 063/у) 631 ребенка в возрасте до 18 месяцев для установления полноты и своевременности прививок против инфекций, включенных в Национальный календарь профилактических прививок. Проанализированы причины отсутствия прививок и нарушения сроков начала и завершения вакцинации. Для оценки отношения населения к вакцинации был проведен опрос 865 родителей и 1325 сотрудников медицинских организаций. С целью изучения активности обсуждения в интернете вопросов, связанных с вакцинацией, были проанализированы количество записей в сети по данной теме и их содержание в 2007–2017 гг. Результаты. Установлено, что охват прививками детей декретированных возрастов не соответствует рекомендациям по полноте и своевременности прививок в сроки, регламентированные Национальным календарем профилактических прививок. Причинами непривитости детей в родильном доме были отказы родителей от вакцинации и медицинские противопоказания (недоношенность, низкая масса тела при рождении, дыхательная недостаточность, неонатальная желтуха, ВИЧ-инфекция у матери). В поликлинике ведущими причинами нарушения графика вакцинации были временные медицинские отводы (острые заболевания), несвоевременная явка на прививку и отказы родителей. При оценке отношения родителей к вакцинации установлено, что 79,3% были настроены положительно, 6,4% – негативно и 14,3% – выражали сомнения в эффективности и безопасности прививок. Главным источником информации, формирующим у родителей отношение к прививкам, были медицинские работники, среди которых при опросе было выявлено 187 человек, негативно настроенных к вакцинации. Менее авторитетными относительно вакцинации были мнение родственников, знакомых и информация, размещенная в интернете. При оценке данных мониторинга проблемы в интернете отмечено значительное увеличение количества интересующихся и обсуждающих вопросы вакцинопрофилактики в социальных сетях, также отмечен рост негативного отношения к прививкам. Заключение. Для формирования положительного отношения к вакцинации среди населения и увеличения охвата прививками необходимо в первую очередь повышать приверженность к вакцинопрофилактике медицинских работников.

Календарь прививок — когда вакцинироваться?




























Первые сутки после рождения

Гепатит типа В — V1/V1

В первую очередь рекомендуется прививать детей, входящих в группу риска, рожденных от инфицированных родителей.

Вакцинация обязательная для всех новорожденных

3-7 сутки после рождения

Туберкулез (БЦЖ)

Вакцинация проводится всем без исключения новорожденным ослабленным штаммом вакцины

1 месяц

Повторная вакцинация от гепатита типа В — V2/V2

Проводится в том случае, если в родильном отделении была сделана прививка против гепатита типа В

2 месяц

Третья вакцинация от гепатита типа В — V3

Делается детям из групп риска

2 месяц

Первая вакцинация от пневмококковой инфекции — V1

Первая вакцинация

3 месяц

Дифтерия, коклюш, столбняк — V1

Первая вакцинация всем без исключения детям при отсутствии медицинских противопоказаний

3 месяц

Полиомиелит — ИПВ

Проводится вакцинация инактивированной ослабленной вакциной

3 месяц

Гемофильная инфекция — V1

Вакцинация проводится для детей из групп риска

4,5 месяца

Дифтерия, коклюш, столбняк, полиомиелит — V2

Вторая вакцинация против данных инфекций. Допускается одновременное вакцинирование с помощью препарата АКДС-М и вакцины против полиомиелита в один прививочный день

4,5 месяца ребенка

Вторая вакцинация против пневмококковой инфекции — V2

В соответствии с правилами вакцинации

4,5 месяца

Вторая вакцинация против гемофильной инфекции — V2

Вакцинация проводится для детей из групп риска

4,5 месяца

Полиомиелит — ИПВ

Проводится вакцинация инактивированной ослабленной вакциной

6 месяцев

Дифтерия, коклюш, столбняк, полиомиелит — V3,

Гепатит типа В — V3

Вакцинация против полиомиелита может быть проведена в один день с введением препарата АКДС, АКДС-М

6 месяцев

Третья вакцинация против гемофильной инфекции — V3

Вакцинация проводится для детей из групп риска

6 месяцев

Полиомиелит ОПВ /ИПВ

В соответствии с графиком вакцинации

ИПВ — для детей из группы риска

6 месяцев

Третья вакцинация против гемофильной инфекции — V3

Вакцинация проводится для детей из групп риска

12 месяцев

Корь, краснуха, эпидемиологический паротит — V1

Вакцинация проводится после проведения полного медицинского осмотра малыша узкими специалистами, в том числе и невропатологом

12 месяцев жизни ребенка

Четвертая вакцинация от гепатита типа В — V4

Делается детям из групп риска

15 месяцев

Ревакцинация против пневмококковой инфекции — RV

В соответствии с графиком вакцинации

18 месяцев

Ревакцинирование против коклюша, дифтерии, столбняка — RV1

Может быть проведена в один день после медицинского осмотра малыша

18 месяцев

Полиомиелит ОПВ/ИПВ

В соответствии с графиком вакцинации

ИПВ — для детей из группы риска

18 месяцев

Ревакцинация против гемофильной инфекции — RV

Вакцинация проводится для детей из групп риска

20 месяцев

Полиомиелит ОПВ/ИПВ

Используется живая неинактивированная вакцина

ИПВ — для детей из группы риска

6 лет

Корь, краснуха, эпидемиологический паротит — RV

Дифтерия и столбняк — RV2

Ревакцинация по возрасту. Все препараты делают в отдельные дни. Интервал между вакцинациями не должен быть менее 14 дней

6 — 7 лет

Туберкулез — RV

Вводится в случае, если рекция Манту показала отрицательный результат

Повторная ревакцинация рекомендуется в 14 — летнем возрасте

14 лет

Ревакцинация против столбняка и дифтерии — RV3

Полиомиелит ОПВ/ИПВ

Применяются живые вакцины, все прививки делаются в разные дни с интервалом не менее 2 недель

ИПВ — для детей из группы риска

МБОУ «Школа № 48» г. Рязани

 

Вид прививки

Возраст ребенка

Примечания

Первая вакцинация против вирусного гепатита В

Проводится новорожденному в первые сутки жизни

Инъекция делается в роддоме внутримышечно в плечо или бедро ребенка. Требуется письменное согласие на вакцинацию матери.

Вакцинация против туберкулеза (БЦЖ-М)

Проводится новорожденному на 3-7 день жизни

Инъекция делается в роддоме внутрикожно в левое плечо. Требуется письменное согласие на вакцинацию матери. Другие прививки можно проводить не ранее чем через 1 месяц после БЦЖ.

Вторая вакцинация против вирусного гепатита В

Проводится ребенку после 1 месяца от рождения

Если сроки были сдвинуты, то через 1 месяц после первой. Прививка делается в детской поликлинике после осмотра педиатра и письменного согласия матери. Инъекция проводится внутримышечно в плечо или бедро ребенка.

Первая вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка (АКДС)

Проводится ребенку в 3 месяца

Прививка делается в детской поликлинике после осмотра педиатра и письменного согласия матери. Ребенок должен быть совершенно здоров и после болезни должен пройти месяц. Инъекция проводится внутримышечно в плечо, бедро или под лопатку. Детям до года чаще всего делают в бедро.

Первая вакцинация против полиомиелита

Проводится ребенку в 3 месяца

Прививка делается в детской поликлинике после осмотра педиатра и письменного согласия матери. Вакцина против полиомиелита делается в один день с АКДС. Инактивированная полиомиелитная вакцина вводится подкожно под лопатку или в плечо, а также может быть введена внутримышечно в бедро. Вакцины закупаются за рубежом, поэтому заблаговременно узнавайте о ее наличие в поликлинике. Вакцинация производится трехкратно с интервалом в 45 дней.

Первая вакцинация против гемофильной инфекции

Проводится ребенку в 3 месяца

Прививка делается в детской поликлинике после осмотра педиатра и письменного согласия матери. Вакцина против гемофильной инфекции делается в один день с АКДС и вакциной против полиомиелита. Вводится внутримышечно в бедро или плечо, но при этом это должна быть другая рука или нога, в которую еще не производились инъекции.

Вторая вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка (АКДС)

Проводится ребенку в 4,5 месяца

Прививка делается в детской поликлинике после осмотра педиатра и письменного согласия матери через 45 дней после первой вакцинации. Инъекция вводится внутримышечно в плечо, бедро или под лопатку.

Вторая вакцинация против полиомиелита

Проводится ребенку в 4,5 месяца

Прививка делается в детской поликлинике после осмотра педиатра и письменного согласия матери. Вакцинация от полиомиелита выполняется в один день с АКДС через 45 дней после первой вакцинации. Инъекция выполняется подкожно в плечо, под лопатку или внутримышечно в бедро.

Вторая вакцинация против гемофильной инфекции

Проводится ребенку в 4,5 месяца

Прививка делается в детской поликлинике после осмотра педиатра и письменного согласия матери. Вакцинация от гемофильной инфекции проводится в один день с АКДС через 45 дней после первой вакцинации. Инъекция выполняется внутримышечно в бедро или плечо, но при этом это должна быть другая рука или нога, в которую еще не производились инъекции.

Третья вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка (АКДС)

Проводится ребенку в 6 месяцев

Прививка делается в детской поликлинике после осмотра педиатра и письменного согласия матери через 45 дней после второй вакцинации. Инъекция вводится внутримышечно в плечо, бедро или под лопатку.

Третья вакцинация против полиомиелита

Проводится ребенку в 6 месяцев

Прививка делается в детской поликлинике после осмотра педиатра и письменного согласия матери. Вакцинация от полиомиелита выполняется в один день с АКДС через 45 дней после второй вакцинации. Живая оральная полиомиелитная вакцина закапывается в рот на лимфоидную ткань глотки. Пить и есть в течение часа строго запрещается.

Третья вакцинация против гемофильной инфекции

Проводится ребенку в 6 месяцев

Прививка делается в детской поликлинике после осмотра педиатра и письменного согласия матери. Вакцинация проводится в один день с АКДС через 45 дней после второй вакцинации. Инъекция проводится внутримышечно в бедро или плечо.

Третья вакцинация против вирусного гепатита В

Проводится ребенку в 6 месяцев

Прививка проводится в детской поликлинике после осмотра педиатра и письменного согласия матери через 6 месяцев после первой прививки. Инъекция проводится внутримышечно в плечо или бедро.

Вакцинация против кори, эпидемического паротита, краснухи (КПК)

Проводится ребенку в 1 год

Прививка проводится в детской поликлинике после осмотра педиатра и письменного согласия матери. Инъекция вводится подкожно в бедро или плечо.

Первая ревакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка

Проводится ребенку в 18 месяцев

Прививка проводится в детской поликлинике после осмотра педиатра и письменного согласия матери через год после законченой вакцинации. Способы введения те же.

Первая ревакцинация против полиомиелита

Проводится ребенку в 18 месяцев

Прививка проводится в детской поликлинике после осмотра педиатра и письменного согласия матери совместно с АКДС. Живая оральная полиомиелитная вакцина закапывается в рот на лимфоидную ткань глотки. Пить и есть в течение часа строго запрещается.

Вторая ревакцинация против полиомиелита

Проводится ребенку в 20 месяцев

Прививка проводится в детской поликлинике после осмотра педиатра и письменно

Прививки детям — ставить или не ставить?


Вопрос, ставить ли ребенку прививки, беспокоит многих родителей. Эта тема связана со множеством страхов, мифов и сомнений. Мы задали самые волнующие вопросы педиатру «ЕвроМед клиники» Елене Сергеевне Кочетковой.


— Елена Сергеевна, может ли быть два мнения по вопросу того, ставить ли прививки ребенку?


— Однозначно нет! Вакцинация – это единственный способ уберечь ребенка от множества опасных (и порой смертельно опасных) инфекций. Многие родители боятся осложнений после прививок, но уверяю вас, риск осложнений от перенесенных инфекций в разы выше. Если говорить про осложнения после прививок, то для начала надо различать нежелательные побочные эффекты и действительно реальные осложнения. Побочные эффекты обычно легко переносятся ребенком и быстро проходят. Что касается серьезных осложнений после прививок, то могу сказать, что за свою более чем 30-летнюю практику я всего два раза сталкивалась с действительно непредсказуемыми и серьезными осложнениями у детей. Да и то нельзя сказать, что они были совсем уж криминальными.


Обычно же осложнений можно избежать, подготовить ребенка к вакцинации с учетом его анамнеза, имеющихся у него заболеваний, аллергий.


— В каких случаях прививку не ставят по медицинским показаниям?


— Большинство наших медотводов – чисто российская перестраховка, уступка тревожным родителям. Заграницей основанием к временному отказу от прививки будет считаться, например, высокая температура, а у нас даже насморк, который был три дня назад для многих является поводом отложить прививку. В большинстве случаев прививка не влияет на выздоровление, так же, как выздоровление не влияет на прививку. Но у нас принято всё, что происходит с ребенком в течение длительного времени после введения вакцины, списывать на прививку. Мы забываем золотое правило: «после» не значит «вследствие».


Разумеется, есть случаи, когда вакцинацию лучше отложить. Это острое состояние при аллергии (в период ремиссии вакцинация аллергикам не просто можно, а нужно делать), высокая температура, ОРВИ, некоторые неврологические заболевания. Отдельный случай, когда вакцинацию рекомендуется отложить – наличие у ребенка до года доброкачественной нейтропении. Это состояние связано с адаптацией ребенка к нашим городским условиям, современным нагрузкам; проявляется тем, что в анализе крови наблюдается недостаточное количество нейтрофилов. Причем это количество не укладывается ни в норму, ни в состояние при болезни, а находится в среднем значении. В такой ситуации лучше не нагружать организм дополнительно, его иммунные силы сейчас и так ослаблены, и все силы направлены на то, чтобы адаптироваться к окружающей среде.


— Можно ли ставить прививки детям, склонным к аллергии, часто болеющим?


— В первую очередь! Конечно, в остром состоянии прививки не ставят. Но в состоянии ремиссии прививаться обязательно. Сами посудите, если ребенок часто болеющий, ослабленный, заразится какой-то серьезной инфекцией, то как он будет болеть? С высокой долей вероятности – очень тяжело, скорее всего, с осложнениями. Что касается аллергиков, то с ними дополнительно возникнет проблема – как их лечить, как он среагирует на заболевание, на лекарственные препараты. Опять же велик риск того, что заболевание будет протекать в тяжелой форме.


Поэтому аллергикам, часто болеющим детям, пациентам с пороком сердца вакцинация нужна обязательно.


— Есть мнение, что вакцинация может спровоцировать развитие аллергии у ребенка. Это так?


— Прямой связи здесь, конечно, нет. Но если у ребенка есть предрасположенность к аллергии, введение вакцины может послужить толчком к развитию заболевания. В данной ситуации сложно предположить, что опаснее, потому что сама инфекция или лекарственные препараты так же могут спровоцировать развитие аллергии.


— Многие родители задаются вопросом, стоит ли ставить прививки от гепатита В и туберкулеза сразу в роддоме – ведь новорожденный малыш еще так слаб. Может быть, разумнее дать ему время адаптироваться, а эти прививки поставить позже – допустим, в 3-6 месяцев?


— Ребенок сразу после рождения (да и еще находясь в утробе матери!) сталкивается с сотней микроорганизмов, и успешно их обрабатывает. Так что дополнительные пара антигенов, которые ему введут во время вакцинации не играют уже особой роди на фоне этого.


Иммунный ответ на БЦЖ (прививку от туберкулеза) развивается в течение 2-3 месяцев. Учитывая, что туберкулез встречается абсолютно во всех социальных слоях, в том числе среди весьма благополучных и обеспеченных людей, то когда же прививать ребенка, чтобы обеспечить ему надежную защиту?


Гепатит В – это такая болезнь, у которой в детском возрасте нет понятия «выздоровление». Если взрослый человек заболеет гепатитом В, то он имеет шанс взять его под контроль – при помощи соответствующего образа жизни и лекарственных препаратов. У детей же это невозможно. Они растут и поэтому гепатит у них может только активно прогрессировать.


В детском возрасте основной путь заражения гепатитом В – во время медицинских процедур. И никто не может знать, когда ребенку понадобиться медицинская помощь: неотложная операция, переливание крови после травмы, ДТП. Девочкам сейчас очень рано прокалывают уши – и это тоже риск заражения гепатитом.


Прививку от гепатита В неслучайно ставят в первые сутки после рождения – именно потому, что никто не застрахован от срочного медицинского вмешательства.


— Какие еще прививки, помимо тех, которые перечислены в календаре вакцинации, можно порекомендовать поставить ребенку?


— Прививку против ротавирусной инфекции. Ротавирус очень опасен в первые годы жизни ребенка. Более 90% детей с ротавирусной инфекцией госпитализируется в инфекционную больницу. Вообще, по статистике, более половины госпитализаций детей с острыми кишечными заболеваниями связаны с ротавирусной инфекцией. Болезнь сопровождается высокой температурой, сильной рвотой и диареей (поносом), что приводит к обезвоживанию, а для маленьких детей это может быть весьма опасно. Кроме того, дети могут болеть этой инфекцией неоднократно, так как у нее масса разновидностей. Вакцина защищает от ротавируса и значительно облегчает течение заболевания при смежных вирусах (норовирус, астровирус и др.).


Курс вакцинации включает в себя три прививки с интервалом в 4-10 недель, вакцина вводится перорально (то есть капли в рот). Первая прививка ставится в возрасте от 6 до 12 недель (не позже!), последняя прививка должна быть поставлена не позже 8 месяцев. После полного курса вакцинации у ребенка вырабатывается иммунитет к ротавирусной инфекции, который сохраняется до 5 лет. Ревакцинация не требуется.


Прививку против ветряной оспы. Эта прививка не входит в российский календарь прививок, в отличие от многих зарубежных стран, но я рекомендую ее делать. Ставить прививку от ветряной оспы можно, начиная с года ребенка.


Многие родители задаются вопросом: зачем она нужна, ведь если ребенок переболеет в детстве ветрянкой, то у него и так появится иммунитет на всю жизнь? Все так просто. В детском возрасте ветряная оспа действительно обычно переносится достаточно легко, особенно в случае, если мама ребенка имеет иммунитет к этой инфекции, и, соответственно, у маленького ребенка еще сохраняются материнские антитела. В более взрослом возрасте ветрянка, чаще всего, протекает достаточно тяжело и с большим количеством осложнений.


Многолетний опыт работы позволяет сделать следующие наблюдения: сейчас ветрянка достаточно сильно мутирует. Еще 15 лет назад большинство врачей относились к ветрянке достаточно спокойно, рассуждая так же: переболел с достаточно предсказуемыми последствиями, и иммунитет сформирован. Сейчас же вирус становится более агрессивным, каждый год фиксируются летальные исходы и серьезные осложнения! Высыпания появляются не только на коже, но и на слизистых, на внутренних органах: поверхности кишечника, бронхов, и это может привести к развитию тяжелых осложнений.


Кроме того, важно учитывать, что ветрянка вызывается генерализованной герпетической инфекцией. И герпес после этого из организма не уходит. Зачастую после 40 лет вирус просыпается и проявляется в виде неврологической реакции: опоясывающем лишае в межреберных промежутках. Это обычно связано со стрессами, со снижением иммунитета.


Таким образом, актуальность вакцинации против ветряной оспы уже не вызывает сомнений.


Вакцинация против ВПЧ. Вирус папилломы человека (ВПЧ) является основной причиной развития рака шейки матки. Соответственно, своевременная вакцинация девочек от ВПЧ является надежной защитой от развития рака. Иммунопрофилактика против ВПЧ рекомендована девушкам и молодым женщинам, которые еще не инфицированы ВПЧ. Желательно провести вакцинацию до начала половой жизни, обычно ее рекомендуют девочкам-подросткам в 12 лет. Стандартный курс вакцинации состоит из 3 доз и проводится по схеме (0-2-6 мес.): вторая доза – через 2 месяца после первой; третья доза – через 6 месяцев после первой.


Эту вакцину можно рекомендовать поставить всем девочкам. Но если есть семейный анамнез (онкология у кого-то из близких родственников, особенно – рак шейки матки, вульвы, влагалища), тогда эта прививка особенно нужна!


Мальчиков тоже рекомендуем прививать. Во-первых, с целью защитить их будущих любимых женщин, так как мальчики могут являться переносчиками ВПЧ. Во-вторых, ВПЧ может являться одним из факторов развития онкологии половой системы и у мужчин, хотя это и проявляется значительно реже.


Таким образом, повторим еще раз: только вакцинация является надежной защитой от множества тяжелых инфекций. Давайте не будем ставить эксперименты на своих детях, проверяя их устойчивость к инфекциям и играя в русскую рулетку: легко они переболеют или получат тяжелейшие осложнения от заболевания, от которого мы легко могли их защитить всего лишь поставив прививку.


Справка

Вакцинация

– это самое эффективное средство защиты вашего ребенка от инфекционных заболеваний. При помощи прививок успешно борются с вирусами кори, краснухи, паротита (свинки), ветряной оспы, полиомиелита, гепатита В, ротавирусной инфекции и с бактериями, вызывающими туберкулез, дифтерию, коклюш, столбняк, гемофильную инфекцию.

Суть вакцинации заключается в том, что ребенку прививается ослабленный или убитый болезнетворный агент (или искусственно синтезированный, аналогичный настоящему) с целью стимулировать выработку организмом антител к нему.

Календарь прививок

– это перечень вакцин и схема их введения, утвержденная Министерством здравоохранения РФ. В календаре прививок регламентируются плановые прививки и прививки, которые делают по эпидемиологическим показаниям.

Плановые прививки ставятся от массовых инфекций, которые протекают тяжело, имеют высокую вероятность неблагоприятных последствий или летального исхода. Их проводят, начиная с рождения ребенка, по специальному графику. Кроме утвержденных в календаре прививок вы можете отдельно поставить по желанию прививки от некоторых тяжелых инфекций: ветряной оспы, вируса папилломы человека, ротавирусной инфекции и др.

Прививки по эпидемическим показаниям ставятся в случае возникновения вспышек некоторых инфекций; людям, живущим или посещающим эпидемиологически неблагополучные районы; работникам определенных специальностей (медицинские работники, учителя и др.). Например, всем жителям Новосибирской области рекомендуется ставить прививку от клещевого энцефалита – опасной инфекции, которой можно заразиться при укусе клеща.































Категории и возраст граждан, подлежащих профилактическим прививкам

Наименование прививки

Примечания

Новорожденные в первые 24 часа жизни

Первая вакцинация против вирусного гепатита В

Новорожденные на 3-7 день жизни

Вакцинация против туберкулеза

Дети в 1 месяц

Вторая вакцинация против вирусного гепатита В

Дети в 2 месяца

Третья вакцинация против вирусного гепатита В

По показаниям, только если ребенок находится в группе риска.

Первая вакцинация от пневмококковой инфекции (дает защиту от пневмоний, бронхитов, отитов и ОРВИ средней степени)

Дети в 3 месяца

Первая вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка

Первая вакцинация против гемофильной инфекции (гнойные отиты, менингиты)

Курс вакцинации против гемофильной инфекции для детей в возрасте от 3 до 6 месяцев состоит из 3 инъекций по 0,5 мл с интервалом 1-1,5 месяца.

Первая вакцинация против полиомиелита

Дети в 4, 5 месяцев

Вторая вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка

Проводится детям, получившим первую вакцинацию в 3 месяца

Вторая вакцинация против гемофильной инфекции

Проводится детям, получившим первую вакцинацию в 3 месяца

Вторая вакцинация против полиомиелита

Проводится детям, получившим первую вакцинацию в 3 месяца

Дети в 6 месяцев

Третья вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка

Проводится детям, получившим первую и вторую вакцинацию в 3 и 4,5 месяца соответственно

Третья вакцинация против вирусного гепатита В

Проводится детям, не относящимся к группам риска, получившим первую и вторую вакцинацию в 0 и 1 месяц соответственно

Третья вакцинация против гемофильной инфекции

Проводится детям, получившим первую и вторую вакцинацию в 3 и 4,5 месяца соответственно

Третья вакцинация против полиомиелита

Дети в 12 месяцев

Вакцинация против кори, краснухи, эпидемического паротита

Четвертая вакцинация против вирусного гепатита В

Проводится детям из групп риска

Дети в 18 месяцев

Первая ревакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка

Первая ревакцинация против полиомиелита

Ревакцинация против гемофильной инфекции

Ревакцинации проводят однократно детям, привитым на первом году жизни.

Дети в 20 месяцев

Вторая ревакцинация против полиомиелита

Дети в 6 лет

Ревакцинация против кори, краснухи, эпидемического паротита

Проводится детям, получившим вакцинацию против кори, краснухи, эпидемического паротита

Дети в 6-7 лет

Вторая ревакцинация против дифтерии, столбняка

Дети в 7 лет

Ревакцинация против туберкулеза

Третья ревакцинация против дифтерии, столбняка

Третья ревакцинация против полиомиелита

Ревакцинация против туберкулеза

Взрослые от 18 лет

Ревакцинация против дифтерии, столбняка

Проводится в соответствии с инструкциями по применению анатоксинов с уменьшенным содержанием антигенов взрослым от 18 лет каждые 10 лет с момента последней ревакцинации

Безопасность вакцины: изучение доказательств

Возникновение аутизма в зависимости от статуса вакцины MMR среди детей в США, у которых есть старшие братья и сестры с аутизмом и без него

Jain A, et al. JAMA. 2015; 313 (5): 1534-40.

В ходе этого исследования была выявлена ​​когорта детей со старшими братьями и сестрами. Некоторым братьям и сестрам был поставлен диагноз расстройства аутистического спектра (РАС), а некоторым детям в когорте был поставлен диагноз РАС. Авторы рассчитали относительный риск (ОР) ребенка с диагнозом РАС в возрасте 2, 3 или 4 лет в зависимости от того, получил ли ребенок 0 или 1 дозу вакцины MMR, И был ли у ребенка брат или сестра с РАС или брат или сестра без РАС.Они также рассчитали ОР ребенка, которому поставили диагноз РАС в возрасте 5 лет, в зависимости от того, получили ли они 0, 1 или 2 дозы вакцины MMR и были ли у них брат или сестра с РАС или брат или сестра без РАС. Авторы не обнаружили связи между вакцинацией MMR и повышенным риском РАС, а также никаких доказательств того, что получение 1 или 2 доз вакцины MMR было связано с повышенным риском РАС для детей, у которых был старший брат или сестра с РАС.
Отсутствие доказательств в отношении воспалительного заболевания кишечника или аутизма, связанного с корью, эпидемическим паротитом и краснухой, в 14-летнем проспективном исследовании

Peltola H, et al.,
Ланцет . 1998; 351: 1327-8

Проспективное исследование 3 миллионов нежелательных явлений во временном отношении к вакцине MMR. Форма была заполнена и отправлена ​​сборщикам данных, а через 2-3 недели последовала другая форма с дополнительной информацией. Исследователи отслеживали субъектов, у которых развились желудочно-кишечные симптомы или признаки, длящиеся 24 часа или более в любое время после вакцинации MMR (кроме первого часа). Исследователи также проверили записи больниц и медицинских центров или опросили местных медсестер. В результате более чем десятилетних усилий по выявлению всех тяжелых побочных эффектов, связанных с вакциной MMR, не удалось найти данных, подтверждающих гипотезу о том, что она может вызвать повсеместное нарушение развития или воспалительное заболевание кишечника.
Вакцина от аутизма и кори, эпидемического паротита и краснухи: отсутствие эпидемиологических данных для причинной связи

Taylor B, et al.,
Ланцет . 1999; 353 (9169): 2026-9

Исследователи искали изменения в тенденции заболеваемости или возраста на момент постановки диагноза, связанных с введением вакцинации MMR в Соединенном Королевстве в 1988 году.В ходе исследования было выявлено 498 случаев аутизма (261 — основной аутизм, 166 — атипичный аутизм и 71 — синдром Аспергера) у детей, родившихся в Великобритании с 1979 года. Наблюдается устойчивый рост случаев по годам рождения без внезапных «ступенчатых» вверх »или изменение линии тренда после введения вакцины MMR. Не было разницы в возрасте на момент постановки диагноза между людьми, вакцинированными до или после 18 месяцев, и теми, кто никогда не вакцинировался. Не было временной связи между началом аутизма в течение 1-2 лет после вакцинации MMR.Регресс развития не наблюдался в течение нескольких месяцев после вакцинации. Данные не подтверждают причинно-следственную связь между вакциной MMR и аутизмом. Если такая ассоциация возникает, она настолько редка, что не может быть идентифицирована в этой большой региональной выборке.
Вакцина против эпидемического паротита, кори и краснухи и частота аутизма, зарегистрированная врачами общей практики: анализ временной тенденции

Kaye JA, et al.,
Британский медицинский журнал .2001; 322: 460-63

В исследовании сравнивали распространенность вакцинации MMR среди детей в Соединенном Королевстве с растущей распространенностью диагнозов аутизма у детей. Данные свидетельствуют об отсутствии корреляции между распространенностью вакцинации MMR и быстрым увеличением риска аутизма с течением времени.

MMR и аутизм: дополнительные доказательства против причинной связи

Farrington CP, et al. др.,
Вакцина .2001; 14 июня; 19 (27): 3632-5

Данные более раннего исследования вакцины MMR (Taylor et al, 2000) были повторно проанализированы для проверки второй гипотезы. Результаты предоставляют дополнительные доказательства против причинной связи между вакцинацией MMR и аутизмом.
Тенденции развития аутизма и охвата иммунизацией MMR в Калифорнии

Dales L et al.,
Журнал Американской медицинской ассоциации . 2001; 285 (9): 1183-5

Ученые искали корреляцию между увеличением частоты диагнозов аутизма и увеличением частоты вакцинации MMR у детей, родившихся в период с 1980 по 1994 год. Эти данные не предполагают связи между иммунизацией MMR среди маленьких детей и увеличением случаев аутизма.
Корь-паротит-краснуха и другие содержащие корь вакцины не увеличивают риск воспалительного заболевания кишечника: исследование случай-контроль, проведенное в рамках проекта Datalink Project

Davis RL, et al.,
Архив детской и подростковой медицины . 2001; 155 (3): 354-9

Исследование случай-контроль с участием 155 человек с воспалительным заболеванием кишечника с участием до пяти контрольных групп в каждом.Ни предыдущая вакцинация, ни возраст вакцинации другими MCV не были связаны с повышенным риском болезни Крона, язвенного колита или IBD. Риск болезни Крона, язвенного колита или ВЗК не повышался сразу после вакцинации любой из вакцин. Вакцинация MMR или другим MCV или время вакцинации в раннем возрасте не увеличивали риск ВЗК.
Нет доказательств нового варианта аутизма, вызванного корью, паротитом и краснухой

Fombonne E, et al.,
Педиатрия . 2001; 108 (4): e58

В исследовании сравнивали 96 детей с повсеместным нарушением развития (PDD), родившихся между 1992 и 1995 годами и получивших вакцину MMR, с пациентами PDD, которые не получали MMR. Не было обнаружено никаких доказательств в поддержку отдельного синдрома аутизма, вызванного MMR, или «аутистического энтероколита». Эти результаты дополняют крупномасштабные эпидемиологические исследования, которые не подтвердили связь между MMR и аутизмом на популяционном уровне.Эти результаты не являются аргументом в пользу изменений в текущих программах и рекомендациях иммунизации.
Вакцинация от кори, паротита и краснухи и проблемы с кишечником или регресс в развитии у детей с аутизмом: популяционное исследование

Taylor B, et al. Британский медицинский журнал . 2002; 324 (7334): 393-6

Популяционное исследование 278 детей с основным аутизмом и 195 детей с атипичным аутизмом, родившихся между 1979 и 1998 годами. Доля детей с регрессом развития (25% в целом) или кишечными симптомами (17%) ) не претерпела значительных изменений в течение 20 лет с 1979 г., когда в октябре 1988 г. была введена вакцинация против кори, эпидемического паротита и краснухи (MMR). Данные не подтверждают наличие «нового варианта» формы аутизма, ассоциированного с MMR, с регрессом в развитии и проблемами кишечника, а также дополнительных доказательств против участия вакцины MMR в инициировании аутизма.
Связь детских желудочно-кишечных расстройств с аутизмом: вложенное исследование случай-контроль с использованием данных из Британской базы данных исследований общей практики

Black C и др., British Medical Journal . 2002; 325: 419-21

Вложенное исследование случай-контроль с участием 96 детей с диагнозом аутизм и 449 детей контрольной группы.Расчетное отношение шансов наличия в анамнезе желудочно-кишечных расстройств у детей с аутизмом по сравнению с детьми без аутизма составило 1,0 (95% доверительный интервал от 0,5 до 2,2). Не было обнаружено доказательств того, что дети с аутизмом чаще, чем дети без аутизма, имели определенные желудочно-кишечные расстройства в любое время до того, как им был поставлен диагноз аутизма.
Неврологические расстройства после вакцинации против кори, паротита и краснухи

Макела А. и др., Педиатрия .2002; 110: 957-63

Исследование 535 544 детей в возрасте от 1 до 7 лет, вакцинированных в период с ноября 1982 г. по июнь 1986 г. в Финляндии. Данные не подтверждают связь между вакцинацией MMR и энцефалитом, асептическим менингитом или аутизмом.
Популяционное исследование вакцинации против кори, эпидемического паротита и краснухи и аутизма

Madsen KM, et al., N ew Engl and J ournal of Med icine .2002; 347 (19): 1477-82

Сравнение относительного риска РАС у детей, вакцинированных вакциной MMR, и невакцинированных детей, родившихся в Дании в период с 1991 по 1998 год. Из 537 303 детей в когорте 82% получили вакцину MMR. Исследователи идентифицировали 316 детей с диагнозом аутизм и 422 ребенка с диагнозом других РАС. Не было никакой связи между возрастом на момент вакцинации, временем после вакцинации или датой вакцинации и развитием аутизма. Это исследование предоставляет убедительные доказательства против гипотезы о том, что вакцинация MMR вызывает аутизм.
Распространенность аутизма и триггеры, о которых сообщают родители, среди населения Северо-Восточного Лондона

Лингам Р. и др., Архив детских болезней . 2003; 88 (8): 666-70

Исследование зарегистрированного возраста начала РАС среди 567 детей на северо-востоке Лондона, родившихся в период с 1979 по 1998 год. По оценкам, возраст постановки диагноза РАС снижался за пятилетний период с 1983 года. , на 8.7% для детского аутизма и на 11,0% для атипичного аутизма. Были некоторые свидетельства того, что вакцина MMR чаще упоминалась в качестве пускового механизма после августа 1997 года, чем раньше. Данные показывают, что рост распространенности аутизма, вероятно, был вызван такими факторами, как более широкое признание, большая готовность со стороны педагогов и семей принять диагностический ярлык и более совершенные системы регистрации. Доля родителей, связывающих аутизм своего ребенка с MMR, по-видимому, увеличилась с августа 1997 года.
Вакцинация MMR и первазивные нарушения развития: исследование случай-контроль

Smeeth L, et al., Lancet 2004; 364 (9438): 963-9

Сопоставленный случай-контроль 1295 человек, родившихся в 1973 году или позже, у которых впервые был зарегистрирован диагноз всеобъемлющего расстройства развития, когда они были зарегистрированы в общей врачебной практике в период с 1987 по 2001 год. Контрольные группы (4 469) были подобраны по возрасту, полу и общей практике. В 1010 случаях (78,1%) вакцинация MMR была зарегистрирована до постановки диагноза, по сравнению с 3671 контрольной группой (82.1%) до того возраста, в котором был диагностирован соответствующий случай. Данные показывают, что вакцинация MMR не связана с повышенным риском общих нарушений развития.
Возраст при первой вакцинации против кори, паротита и краснухи у детей с аутизмом и контрольных субъектов школьного возраста: популяционное исследование в столичном Атланте

DeStefano F et al., Pediatrics 2004; 113 (2): 259-66

В исследовании сравнивали возраст первой вакцинации MMR между детьми с аутизмом и детьми без аутизма в общей популяции и в отдельных подгруппах, включая детей с регрессом в развитии. Сходное количество больных и контрольных детей были вакцинированы до рекомендованного возраста или вскоре после (т.е. до 18 месяцев) и до возраста, в котором обычно распознается атипичное развитие у детей с аутизмом (т.е. 24 месяца).
Нет доказательств связи между аутизмом, MMR и вирусом кори

Chen W, et al., Psychological Medicine . 2004 April; 34 (3): 543-53

В исследовании сравнивали 2407 человек с аутизмом, родившихся между 1959 и 1993 годами; 4640 пациентам с синдромом Дауна, родившимся в период с 1966 по 1993 годы. Не было обнаружено повышенного риска аутизма после контакта с дикой корью и вакцинации от моновалентной кори, а также вариантов вакцины MMR Урабе или Джерил-Линн.
Отсутствие эффекта отмены вакцины MMR на заболеваемость аутизмом: исследование всего населения

Honda H, et al., Journal of Child Psychology and Psychiatry . 2005; 46 (6): 572-9

В исследовании изучалась заболеваемость РАС в возрасте до 7 лет у детей, родившихся в период с 1988 по 1996 год в Иокогаме, Япония.Показатель вакцинации MMR в Иокогаме значительно снизился в когортах рожденных в 1988-92 гг., И в 1993 г. и позднее вакцины MMR не вводились. Напротив, совокупная заболеваемость РАС в возрасте до 7 лет значительно увеличилась в когортах рожденных с 1988 по 1996 год и особенно резко выросла, начиная с когорты рожденных в 1993 году. Вакцинация MMR вряд ли будет основной причиной РАС , и не может объяснить рост со временем заболеваемости РАС. Нельзя ожидать, что отмена вакцины MMR в странах, где она все еще используется, приведет к снижению заболеваемости РАС.
Обзор безопасности иммунизации: вакцины и аутизм

Институт медицины, The National Academies Press: 2004

Комитет МОМ по обзору безопасности иммунизации был созван осенью 2000 года для проведения независимого обзора все более заметных проблемы безопасности вакцины. 15 членов комитета, обладающих опытом в области педиатрии, внутренней медицины, иммунологии, неврологии, инфекционных заболеваний, эпидемиологии, биостатистики, общественного здравоохранения, восприятия рисков, анализа решений, сестринского дела, генетики, этики и коммуникации в сфере здравоохранения, проанализировали более 200 соответствующих исследований. Комитет отверг причинную связь между вакциной MMR и аутизмом, а также причинную связь между вакцинами, содержащими тимеросал, и аутизмом.
Связь между вакциной MMR и аутизмом

Klein KC, Diehl EB. Летопись фармакотерапии . 2004; 38 (7-8): 1297-300

Было выявлено десять статей, в которых конкретно оценивалась возможная связь между вакциной MMR и аутизмом. Обзорные статьи, комментарии и оценки связи между желудочно-кишечными симптомами у детей-аутистов и иммунизацией MMR были исключены. Основываясь на современной литературе, кажется, что нет никакой связи между вакцинацией MMR и развитием аутизма.
Существует ли «регрессивный фенотип» расстройства аутистического спектра, связанный с вакциной против кори, паротита и краснухи? Исследование CPEA

Richler, et al., , Журнал аутизма и нарушений развития . 2006; 36 (3): 299-316

В многоцентровом исследовании 351 ребенка с РАС и 31 типично развивающегося ребенка использовались интервью с опекунами, чтобы описать раннее приобретение детьми и потерю вех в социальном общении.Для большинства детей с РАС, которые испытали регресс, развитие до потери было явно нетипичным. Нет доказательств того, что появление симптомов аутизма или регресс были связаны с вакцинацией против кори, эпидемического паротита и краснухи.
Распространенные расстройства развития в Монреале и Квебеке, Канада: распространенность и связи с прививками

Fombonne E, et al., Pediatrics . 2006; 118 (1): e139-50

Изучение использования тимеросала и вакцины MMR у 28 000 канадских детей, родившихся в период с 1987 по 1998 гг., У 180 из которых были выявлены общие нарушения развития. Данные исключают связь между повсеместным нарушением развития и либо высокими уровнями воздействия этилртути, сопоставимыми с уровнями, наблюдавшимися в Соединенных Штатах в 1990-х годах, либо вакцинацией MMR 1 или 2 дозами.
Иммунизация и аутизм: обзор литературы

Doja A и Roberts W, Канадский журнал неврологических наук . 2006; 33 (4): 341-6

Обзор литературы обнаружил очень мало исследований, подтверждающих связь между вакцинами и аутизмом, при этом подавляющее большинство не показало причинно-следственной связи между вакцинами против кори, эпидемического паротита и краснухи (MMR) и аутизмом.В качестве альтернативы было высказано предположение, что консервант вакцины тимеросал может иметь возможную причинную роль в развитии аутизма. Не было обнаружено убедительных доказательств связи между консервантом вакцины тимеросал и аутизмом, а также использованием хелатной терапии при аутизме. Spectrum Disorder

D’Souza Y, et al., Pediatrics . 2006; 118 (4): 1664-75.

Мононуклеарные клетки периферической крови были выделены у 54 детей с РАС и 34 детей с нормальным развитием, и было выполнено до 4 анализов полимеразной цепной реакции в реальном времени и 2 анализа вложенной полимеразной цепной реакции. Ни в одном образце из контрольной группы или ASD не было обнаружено нуклеиновых кислот какого-либо гена вируса кори. В ходе вложенной полимеразной цепной реакции и собственных анализов ни один из образцов не дал положительных результатов. Кроме того, не было различий в титрах антител против кори между аутистической и контрольной группами. Нет данных о персистенции вируса кори в мононуклеарных клетках периферической крови детей с РАС.
Вакцина MMR и регресс расстройств аутистического спектра: отрицательные результаты из Японии

Учияма Т. и др., Журнал аутизма и нарушений развития . 2007; 37 (2): 210-7

Исследование 904 пациентов с РАС. В период использования вакцины MMR не было обнаружено значительных различий в частоте регресса между вакцинированными MMR и невакцинированными детьми.Среди доли и частоты регресса в течение трех периодов, связанных с программой MMR (до, во время и после использования MMR), не было обнаружено значительных различий между теми, кто получил MMR, и теми, кто не получил. Более того, частота регресса существенно не изменилась за три периода. Данные не подтверждают связь между MMR и аутизмом.
Вакцинация против кори и ответ антител при расстройствах аутистического спектра

Baird G, et al., Архив детских болезней . 2008; 93 (10): 832-7

Исследование случай-контроль 98 вакцинированных детей в возрасте 10-12 лет в Великобритании с РАС и двух контрольных групп того же возраста: 52 ребенка с особыми образовательными потребностями, но без РАС и 90 дети в типично развивающейся группе. Не было обнаружено различий между случаями и контрольной группой по реакции антител к кори. Не было зависимости доза-ответ между симптомами аутизма и концентрацией антител. Никакой связи между вакцинацией против кори и РАС не выявлено.
Отсутствие связи между вакциной против вируса кори и аутизмом с энтеропатией: исследование случай-контроль

Hornig M et al., PLoS ONE . 2008; 3 (9): e3140

Исследователи искали вирус кори в кишечнике 25 детей с аутизмом и желудочно-кишечными расстройствами и еще 13 детей с такими же желудочно-кишечными расстройствами, но без аутизма. Вирус был обнаружен у одного ребенка из каждой группы. Это исследование предоставляет убедительные доказательства против ассоциации аутизма с устойчивой РНК вируса кори в желудочно-кишечном тракте или с воздействием вакцины MMR.
Отсутствие связи между вакцинацией против кори, паротита и краснухи и аутизмом у детей: исследование случай-контроль

Будзынь Д. и др., T Журнал детских инфекционных болезней . 2010; 29 (5): 397-400

Исследователи из Польши сравнили историю вакцинации и диагноз аутизма у 96 детей с аутизмом в возрасте от 2 до 15 лет, а также у 192 детей в контрольной группе. Для детей, которым был поставлен диагноз до аутизма, риск аутизма был ниже у детей, получивших вакцину MMR, чем у невакцинированных детей.Аналогичный результат был достигнут для вакцины против кори с одним антигеном. В исследовании представлены доказательства против ассоциации аутизма с MMR или одной вакциной против кори.

3

Анализ демографического и медицинского исследования 2015 г.

Аннотация

Фон

Детская вакцинация играет ключевую роль в снижении заболеваемости и смертности от болезней, предупреждаемых с помощью вакцин. Многочисленные исследования оценили влияние демографических и социально-экономических факторов на иммунизацию детей во всем мире.Однако таких исследований в Афганистане немного. Таким образом, это исследование было направлено на выявление факторов, влияющих на вакцинационный статус детей в возрасте 12–23 месяцев в Афганистане.

Материалы и методы

Для этого исследования использовались репрезентативные данные Национального демографического и медицинского обследования 2015 года в Афганистане. Была проанализирована выборка из 5708 детей в возрасте 12–23 месяцев с вакциной картой и историей иммунизации. Полиномиальная логистическая регрессия использовалась для выявления значимых взаимосвязей между кофакторами и вакцинационным статусом.

Результаты

В исследовании 51% испытуемых составляли мальчики, 48% родились дома и 76% были жителями сельской местности. Фоновые характеристики, положительно связанные со статусом вакцинации, включали роды в медицинском учреждении (ОР = 2,5, 95% ДИ = 1,9–3,3), возраст матери 30–39 лет (ОР = 2,2, 95% ДИ = 1,2–4,1), посещение не менее четырех посещений для дородовой помощи (ОР = 2,7, 95% ДИ = 1,7–4,5), посещения медицинского учреждения за последние 12 месяцев (ОР = 1,9, 95% ДИ = 1,4–2,5), профессиональной деятельности отца (ОР = 4.9, 95% ДИ = 2,0–12,3), семьи с более богатым индексом благосостояния (RRR = 2,4, 95% CI = 1,4–4,1) и проживающие в северо-восточном регионе (RRR = 2,2, 95% CI = 1,2–3,9). положительно связано со статусом вакцинации. Проживание в южном регионе (ОР = 0,3, 95% ДИ = 0,2–0,5) было отрицательно связано со статусом вакцинации.

Заключение

Это исследование определило возраст матери, посещения родовспоможения, место родов, посещения медицинских учреждений за последние 12 месяцев, род занятий, квинтиль благосостояния и географический регион как факторы, влияющие на прививочный статус ребенка в Афганистане.

Образец цитирования: Аалеми А.К., Шахпар К., Мубарак М.Ю. (2020) Факторы, влияющие на охват вакцинацией детей в возрасте 12–23 месяцев в Афганистане: анализ демографического и медицинского обследования 2015 года. PLoS ONE 15 (8):
e0236955.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0236955

Редактор: Холли Сил, Университет Нового Южного Уэльса, АВСТРАЛИЯ

Поступила: 4 марта 2020 г .; Одобрена: 16 июля 2020 г .; Опубликовано: 7 августа 2020 г.

Авторские права: © 2020 Aalemi et al.Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

Доступность данных: Данные демографических и медицинских обследований (DHS) — это общедоступные данные, которые можно загрузить с веб-сайта программы DHS (URL: https://www.dhsprogram.com/). Конкретный набор данных, использованный авторами, был опросом DHS Афганистана 2015 года.

Финансирование: Авторы не получали специального финансирования на эту работу.

Конкурирующие интересы: Авторы заявили, что никаких конкурирующих интересов не существует.

Сокращения:
AFDHS,
Обзор демографии и здравоохранения Афганистана; АНК,
Дородовой уход; BCG,
Bacillus Calmette Guerin; BPHS,
Базовый пакет медицинских услуг; ОГО,
Центральная статистическая организация; DALYs,
Годы жизни с поправкой на инвалидность; DHS,
Демографическое и медицинское обследование; DPT3,
Дифтерия, коклюш, столбняк; EPI,
Программа расширенной иммунизации; EA,
Счетный участок; HSC,
Подцентр здоровья; МОФ,
Министерство здравоохранения; ОПВ,
Пероральная вакцина против полиомиелита; PR,
Провинциальная больница; RRR,
Относительный коэффициент риска; ЮНИСЕФ,
Чрезвычайный фонд защиты детей Организации Объединенных Наций; КТО,
Всемирная организация здравоохранения

Введение

Уровни заболеваемости и смертности от болезней, предупреждаемых с помощью вакцин, снизились в последние годы из-за вакцинации детей [1].Ежегодно вакцинация эффективно предотвращает около 2–3 миллионов детских смертей. Тем не менее, согласно оценкам, болезни, предупреждаемые с помощью вакцин, по-прежнему являются причиной 1,5 миллиона смертей ежегодно среди детей в возрасте до 5 лет [2]. Предыдущие исследования показали, что вакцинация положительно влияет на борьбу с инфекционными заболеваниями и снижает количество лет жизни с поправкой на инвалидность (DALY) [3–5]. Исследование, проведенное в Иране, показало, что показатели DALY для кори составляли 86,1 на 100 000 в 1990 году и снизились до 5.6 / 100,000 в 2010 году [3]. Недавнее исследование Межучрежденческой группы Организации Объединенных Наций по оценке детской смертности выявило значительный прогресс в области выживаемости детей за последние три десятилетия. Он также показал, что уровень смертности детей в возрасте до 5 лет снизился на 58% с 1990 года, в то время как количество смертей в возрасте до 5 лет снизилось с 12,6 миллиона в 1990 году до 5,4 миллиона в 2017 году [6].

Глобальные данные о вакцинации в 2017 году показывают, что почти 123 миллиона младенцев во всем мире получили три рекомендованные дозы АКДС, что свидетельствует об успешной деятельности Расширенной программы иммунизации (РПИ) [7].Чтобы покрыть значительную потребность в вакцинах, Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) и ЮНИСЕФ объявили период 2011–2020 годов Десятилетием вакцин [8].

В Афганистане РПИ был инициирован в 1978 году. Это один из основных подкомпонентов Базового пакета медицинских услуг (BPHS) в рамках основного компонента здоровья детей и иммунизации. Услуги EPI предоставляются от уровня подцентра здравоохранения (HSC) до уровня провинциальной больницы (PH). Вакцинация проводится во всех государственных медицинских учреждениях бесплатно [9].Количество медицинских учреждений, предоставляющих услуги вакцинации, увеличилось с 1575 в 2015 году до 2926 в 2018 году [1].

EPI под руководством Министерства здравоохранения внедряет восемь наиболее распространенных вакцин для предотвращения большинства болезней, которые можно предотвратить с помощью вакцин. Эти вакцины включают БЦЖ, кори, пероральную вакцину против полиомиелита (ОПВ) и пятивалентную вакцину (от дифтерии, коклюша, столбняка, гепатита B и гемофильной инфекции типа B). Текущий график РПИ: БЦЖ и ОПВ0 при рождении, Пента-1 и ОПВ1 на 6 -й неделе , Пента-2 и ОПВ-2 на 10 -й неделе , Пента-3 и ОПВ-3 на 14 неделе. неделя, корь-1 в 9 месяцев и корь-2 в 18 месяцев.Все вакцины, кроме кори-2, должны пройти все дети до 1 года [9].

Несмотря на улучшения в службах вакцинации за последние 40 лет и увеличение количества медицинских учреждений, предоставляющих услуги по вакцинации, охват вакцинацией в Афганистане остается низким из-за проблем безопасности и других связанных с этим проблем [10]. Исследование Farzard et al. которая использовала набор данных Обследования состояния здоровья в Афганистане, показала, что полный охват вакцинацией составил только 39%.Такой низкий уровень вакцинации афганских детей вызывает серьезную озабоченность [11]. Вспышки болезней, которые можно предотвратить с помощью вакцин, в Афганистане по-прежнему носят сезонный характер. Например, зимой 2017 г. было зарегистрировано около 25 000 случаев кори [1].

Детская смертность в Афганистане выше, чем в других странах [12]. По данным за 2015 г., в Афганистане плохие показатели здоровья, и он считается одной из самых опасных стран для детей: каждый 18-й ребенок умирает, не дожив до первого года жизни [13].В 2017 году коэффициент смертности детей в возрасте до 5 лет в Афганистане составил 67,9 смертей на 1000 живорождений [6]. Основываясь на данных за 2018 год, ВОЗ указывает, что только 65% детей получали АКДС3, что поместило Афганистан в число 10 стран с самым низким уровнем охвата АКДС в мире [14, 15].

Понимание факторов, влияющих на охват вакцинацией, важно для увеличения охвата вакцинацией. Многочисленные исследования показали, что факторы, влияющие на охват вакцинацией детей, включают пол ребенка, место рождения, образование матери и отца, род занятий матери и отца, количество посещений дородовой помощи (ДП), характеристики домохозяйства и социокультурные факторы [16–18]. ].

В Афганистане было проведено несколько исследований связи социально-демографических факторов с частичной и полной вакцинацией. Таким образом, это исследование было направлено на определение факторов, связанных с вакцинационным статусом среди детей в возрасте 12–23 месяцев в Афганистане.

Материалы и методы

Источник данных и дизайн исследования

В этом исследовании использовались репрезентативные на национальном уровне данные Демографического и медицинского исследования Афганистана 2015 года (AfDHS). AfDHS использовала дизайн поперечного исследования.Выборка была собрана на основе метода двухэтапной стратифицированной кластерной выборки для охвата всего населения Афганистана. Полный список счетных участков (СУ) использовался в качестве основы выборки для охвата всего населения; он был предоставлен Центральной статистической организацией (ЦСУ) Афганистана. На первом этапе выборки было отобрано 950 СУ с вероятностью, пропорциональной размеру, 260 — в городских и 690 — в сельских районах. На втором этапе было отобрано 27 домохозяйств в кластер с использованием систематической случайной выборки.AfDHS проводилась с июня 2015 г. по февраль 2016 г. и собрала данные у 29 461 женщины в возрасте 15–49 лет, когда-либо состоявшей в браке [19].

Опрос проводился во всех провинциях Афганистана для сбора информации по различным показателям, включая социально-демографические, материнские, отцовские, детские и семейные характеристики респондентов. Информация, собранная о вакцинации детей, была собрана для живых детей, родившихся за 5 лет до обследования, а данные о вакцинационном статусе регистрировались на основе наличия карты вакцинации ребенка и отзыва матери.В наше исследование были включены дети в возрасте 12–23 месяцев с картой иммунизации и историей РПИ из набора данных о детях AfDHS. Мы ограничили наше исследование детьми в возрасте 12–23 месяцев, потому что дети в возрасте до 12 месяцев не завершили бы период вакцинации, а также потому, что для детей старше 23 месяцев респонденты имели бы более высокую вероятность смещения воспоминаний.

Одобрение этических норм и согласие на участие

В этом исследовании использовались вторичные данные, и от программы DHS было получено разрешение на загрузку и использование данных для нашего исследования.Все данные были анонимизированы и деидентифицированы программой DHS перед доступом и анализом. AfDHS получила письменное информированное согласие всех респондентов до включения в исследование.

Зависимая переменная

Статус вакцинации классифицировался как: полностью вакцинированный, частично вакцинированный и невакцинированный. Полностью вакцинированный статус считался получением всех рекомендованных соответствующих возрасту вакцин, таких как БЦЖ, пентавалентная, ОПВ и против кори-1; частично вакцинированный статус был определен как получение некоторых, но не всех вакцин; невакцинированный статус был определен как отсутствие вакцины.

Независимые переменные

Независимые переменные были выбраны из набора данных AfDHS на основе предшествующих знаний и опубликованной литературы. Эти переменные включают пол ребенка, очередность рождения, место рождения, образование матери, возраст матери, количество посещений ДРП, посещение медицинского учреждения за последние 12 месяцев, род занятий матери, автономию матери, образование отца, род занятий отца (включено в качестве переменной потому что в Афганистане это имеет огромное влияние на решение вопросов, связанных с решением семьи, включая вакцинацию детей), размер домохозяйства (количество людей, которые живут вместе в одной жилой единице), квинтиль благосостояния домохозяйства, доступность средств массовой информации, место проживания и географическое положение. место расположения.

Место рождения классифицируется как: в медицинском учреждении или дома. Материнский возраст классифицировался как младше 20 лет, 20–39 лет, 30–39 лет и 40–49 лет. Посещение ДРП было разделено на следующие категории: отсутствие посещения ДРП, 1–3 посещения и 4 или более посещений. Материнская автономия была определена в трех категориях: да, когда мать играла роль в принятии решений о посещениях семьи, крупных домашних покупках и собственном медицинском обслуживании; некоторые, когда она сыграла роль в некоторых из этих решений; и никакой автономии, если она не участвовала ни в одном из решений.

Знакомство со средствами массовой информации классифицировалось как: да, когда семья смотрела телевизор, или слушала радио, или читала газету не реже одного раза в неделю; и нет, когда у семьи не было такого доступа к СМИ. Размер домохозяйства был определен на основе количества людей, проживающих в домохозяйстве, и разделен на следующие категории: менее 5, 5–9, 10–14 и более 14. Географические регионы были разделены на семь регионов на основе отчета EPI 2013; центральный, восточный, северный, северо-восточный, южный, юго-восточный и западный.

Статистический анализ

Данные были проанализированы с использованием статистической программы STATA / SE версии 15.0. Социально-демографические характеристики и общая информация были представлены по частоте и процентному содержанию. Для оценки взаимосвязи между независимыми переменными и зависимой переменной был проведен двумерный анализ с использованием критерия хи-квадрат. Модель полиномиальной логистической регрессии использовалась для определения значимости факторов, связанных со статусом вакцинации, после учета других ковариант.Результаты были представлены в виде скорректированного отношения относительного риска (RRR) с 95% доверительным интервалом (ДИ). Значение p менее 0,05 считалось статистически значимым. Все оценки были взвешены для представления населения на национальном уровне. При анализе учитывалось влияние сложной многоступенчатой ​​схемы выборки. Недостающие данные были закодированы как отсутствующие и включены в анализ, но не были представлены в итоговой таблице.

Результаты

Всего в анализ были включены 5 708 детей в возрасте 12–23 месяцев.В таблице 1 показаны характеристики детей в выборке, а также характеристики матери, отца и семьи. Половина детей составляли мальчики (51%), пятая часть — первенцы (29%), почти половина родились дома (48%) и около трех четвертей проживали в сельской местности (76%). Среди их матерей средний возраст матери составлял 27,6 года со стандартным отклонением 6,3 года; подавляющее большинство матерей не имели образования (81%), а 87% матерей были безработными. Менее четверти матерей (23%) обладали автономией в принятии решений.Около половины (43%) не посещали ДРП, а 54% посещали медицинские учреждения за последние 12 месяцев. Среди отцов более половины были необразованными (55%), а примерно пятая часть (19%) имела профессиональную деятельность. По характеристикам домохозяйства около одной трети детей относились к квинтилям беднейших или самых бедных по благосостоянию (38%), только 10% имели размер семьи менее пяти человек и более половины (55%) имели доступ к средствам массовой информации.

Как показано на рис. 1, доля детей, завершивших вакцинацию каждого компонента базовой вакцины, составила 74% для БЦЖ, 58% для пентавалентной, 65% для ОПВ и 60% для кори-1.Общая распространенность полной вакцинации составила 46%, при этом 41% детей были вакцинированы частично, а 13% не были вакцинированы.

В таблицах 2 и 3 показан прививочный статус по характеристикам ребенка, родителей и домохозяйства. Существенных различий в вакцинации по очередности рождения не было. Распространенность полной вакцинации была самой низкой среди детей, рожденных дома (35%), материнского возраста менее 20 лет (31%), необразованных матерей (42%), матерей без автономии (38%), без посещения ДРП (36%) , отсутствие посещений медицинских учреждений за последние 12 месяцев (39%), необразованные отцы (41%), отцы, занимающиеся индивидуальной трудовой деятельностью (35%), размер домохозяйства более 14 человек (42%), беднейший квинтиль благосостояния (38%) ), сельское проживание (43%) и отсутствие контактов со СМИ (41%).Было обнаружено, что различия в этих категориях статистически значимы в зависимости от вакцинационного статуса.

Как показано на рис. 2, распространенность полной вакцинации была самой низкой в ​​южном регионе — 22%, затем следовали юго-восток (42%), запад (45%), восток (49%), север и северо-восток, 52%. каждый, и самый высокий в центральном регионе — 55%.

В таблице 4 показаны результаты полиномиальных моделей логистической регрессии, которые оценивают скорректированное соотношение относительного риска частично вакцинированного или полностью вакцинированного ребенка по сравнению с невакцинированным.После учета других ковариат, характеристики детей в возрасте 12–23 месяцев, которые, скорее всего, будут связаны с более высоким относительным риском полной или частичной вакцинации по сравнению с отсутствием вакцинации, были: роды в медицинском учреждении, возраст матери, количество посещений ДРП, посещение медицинского учреждения за последние 12 месяцев, род занятий отца, квинтиль благосостояния домохозяйства и географический регион.

Дети, рожденные в медицинском учреждении, по сравнению с детьми, родившимися дома, имели в 2,1 раза более высокий относительный риск полной вакцинации по сравнению с непривитыми (RRR = 2.1, 95% ДИ = 1,5–2,8) и в 1,3 раза выше относительный риск частичной вакцинации по сравнению с невакцинированными (ОР = 1,3, 95% ДИ = 1,0–1,7). Дети матерей в возрасте 30–39 лет при родах по сравнению с детьми матерей в возрасте до 20 лет при родах имели в 2 раза более высокий относительный риск полной вакцинации по сравнению с непривитыми (ОР = 2,0, 95% ДИ = 1,0–4,0).

Дети, чьи матери сделали 1–3 посещения по сравнению с отсутствием посещения, имели на 70% более высокий относительный риск полной вакцинации по сравнению с непривитыми (RRR = 1.7, 95% ДИ = 1,3–2,3), и относительный риск частичной вакцинации на 60% выше по сравнению с невакцинированными (ОР = 1,6, 95% ДИ = 1,2–2,1). Аналогичным образом, посещение ДРП по крайней мере в четыре раза по сравнению с отсутствием ДРП имело в 3,2 раза более высокий относительный риск полной вакцинации по сравнению с невакцинированными (ОР = 3,2, 95% ДИ = 1,9–5,3) и в 2 раза более высокий относительный риск частично вакцинированные по сравнению с невакцинированными (ОР = 2,0, 95% ДИ = 1,2–3,5). Дети, матери которых посещали медицинское учреждение в течение последних 12 месяцев, по сравнению с теми, кто не посещал никаких визитов, имели на 90% более высокий относительный риск полной вакцинации по сравнению с непривитыми (ОР = 1.9, 95% ДИ = 1,4–2,5), и относительный риск частичной вакцинации на 70% выше по сравнению с невакцинированными (ОР = 1,7, 95% ДИ = 1,2–2,2).

Дети, чьи отцы занимались профессиональной деятельностью по сравнению с конторским служением, имели в 3,8 раза более высокий относительный риск частичной вакцинации по сравнению с непривитыми (ОР = 3,8, 95% ДИ = 1,2–12,0). У детей в домохозяйствах из более богатого квинтиля благосостояния по сравнению с самым бедным относительный риск полной вакцинации в 2,6 раза выше по сравнению с непривитыми (ОР = 2.6, 95% ДИ = 1,5–4,6), и относительный риск частичной вакцинации в 1,9 раза выше, чем у невакцинированных (ОР = 1,9, 95% ДИ = 1,3–3,0).

После проверки ковариат результаты показали, что дети в северо-восточном регионе по сравнению с центральным регионом имели на 220% более высокий относительный риск получения всех основных вакцин и на 200% более высокий относительный риск частичной вакцинации по сравнению с не получением всех основных вакцин. Однако у детей в южном регионе риск полной вакцинации на 70% ниже, чем у детей в центральном регионе.Аналогичным образом, относительный риск получения некоторых базовых вакцин по сравнению с отсутствием вакцинации был на 50% ниже для детей в восточном регионе, чем в центральном регионе.

Обсуждение

Детская вакцинация играет важную роль в предотвращении многих заболеваний, предотвращая ежегодно около 2 миллионов смертей во всем мире. Тем не менее 2,5 миллиона случаев смерти в год по-прежнему вызваны болезнями, предупреждаемыми с помощью вакцин, и примерно 1,5 миллиона из них приходится на детей в возрасте до 5 лет в развивающихся странах [20].Заболевания, которые можно предотвратить с помощью вакцин, включая туберкулез, полиомиелит, дифтерию, коклюш, столбняк новорожденных, гепатит B, пневмонию, вызываемую Haemophilus Influenzae , и корь, являются одними из основных убийц детей в возрасте до 5 лет в развивающихся странах [3, 6, 21]. Афганистан принимает участие в глобальной борьбе с этими заболеваниями, внедряя вакцины БЦЖ, ОПВ, пентавалентную и противокоревую. Хотя Афганистан не достиг своих целей, охват вакциной Пентавалент-3, ОПВ и против кори составил 58%, 65% и 60% соответственно, согласно опросу AfDHS 2015 года.

Исследование Tefera et al. в Эфиопии обнаружили, что страх перед побочными эффектами, чрезмерная занятость, слухи о вакцинах и меньшее количество посещений ДРП были основными факторами, связанными с низким охватом вакцинацией среди детей в возрасте до 5 лет [22]. Bbaale et al. установили, что образование матерей, доступ к средствам массовой информации, использование услуг по охране здоровья матери, возраст матери, род занятий и план иммунизации властями РПИ были среди факторов, наиболее связанных с вакцинационным статусом. Доля полностью вакцинированных детей в возрасте 12–23 месяцев увеличивается с уровнем образования матери [23].Исследование Lakew et al. обнаружили, что у детей из домохозяйств из квинтиля более богатого благосостояния шансы на полную вакцинацию выше, чем у детей из домохозяйств из индекса бедности [24].

Исследование Xeuatvongsa et al. выявили, что материнское образование и уровень образования женщин во всем сообществе влияют на прививочный статус детей. Исследование показало, что повышение осведомленности о здоровье может преодолеть барьеры низкого уровня образования и улучшить охват вакцинацией [25].Статус вакцинации также может быть связан с материнской автономией и расширением прав и возможностей, поскольку матери несут ответственность за принятие решений по вопросам здоровья своих детей. Исследование Noh et al. в Пакистане обнаружили, что факторы, связанные с полнотой охвата базовой вакцинацией, включают возраст ребенка, количество детей в семье, уровень образования родителей, индекс благосостояния домохозяйства, источник информации матери о здоровье ребенка, количество посещений дородовой помощи и получение помощи во время родов. [4].

Настоящее исследование было проведено как вторичный анализ данных DHS Афганистана за 2015 год. Основываясь на целях этого исследования, мы обнаружили, что 48% детей в возрасте 12–23 месяцев в Афганистане были полностью вакцинированы, 41% вакцинированы частично и 13% не были вакцинированы. Для сравнения, согласно Обследованию состояния здоровья в Афганистане за 2012 год, только 39% из них были полностью вакцинированы [11]. Хотя охват вакцинацией увеличился, он все еще не достиг запланированного на 2015 год целевого показателя, возможно, из-за продолжающегося конфликта в Афганистане [26].

Было установлено, что полный охват вакцинацией в городских районах Афганистана выше, чем в сельской местности. Уровень частичного охвата вакцинацией в сельской местности был выше, чем среди детей в городах. Процент непривитых детей в сельских районах Афганистана был выше, чем в городских. Подобные результаты были представлены в исследовании 2013 года среди афганских детей в возрасте 12–23 месяцев, в котором распространенность полной вакцинации составила 62% в городских районах по сравнению с 49% в сельских районах [17].Эти результаты согласуются с исследованиями, проведенными в Пакистане [4], Индии [18] и Эфиопии [24]. Причинами могут быть низкий уровень грамотности, высокий уровень бедности, большие расстояния до медицинских учреждений и недостаточная осведомленность родителей о вакцинах в сельской местности.

Хотя общий охват вакцинацией в Афганистане низкий, что похоже на другие развивающиеся страны, такие как Эфиопия [24], Уганда [23] и Бангладеш [5], но серьезность проблемы неодинакова в географических регионах Афганистана. .Полный охват вакцинацией является самым высоким в центральном регионе, который является относительно безопасным, и самым низким в южном регионе, который является наиболее небезопасным регионом страны. Самый высокий уровень невакцинации — в южном регионе, а самый низкий — в северном, что относительно безопасно. Как уже упоминалось, эти расхождения могут быть связаны с проблемами безопасности в различных регионах Афганистана.

Основными детерминантами полноты вакцинации детей в исследовании были возраст матери, роды в медицинском учреждении, большее количество посещений ДРП, посещение медицинского учреждения за последний год, род занятий, квинтиль благосостояния и географический регион.Эти результаты согласуются с исследованиями, проведенными в Бангладеш [5], Пакистане [4], Индии [18] и Эфиопии [22].

Образование матери и образование родителей связаны с социальным поведением и образом жизни, которые могут повлиять на вакцинационный статус детей [27]. Школьное образование является важным фактором информирования родителей о важности вакцинации их детей. Большинство матерей, живущих в сельских и небезопасных районах страны, неграмотны, что частично объясняет наблюдаемую разницу в вакцинационном статусе детей между городскими и сельскими районами.В нашем исследовании не было выявлено значительной связи между образованием матери или отца и вакцинационным статусом, хотя эта связь была подтверждена и в других развивающихся странах [4, 25].

Мы обнаружили, что дети, которые контактировали с системой здравоохранения, с большей вероятностью были вакцинированы полностью; дети, рожденные в медицинском учреждении, с большей вероятностью получили все основные вакцины. Поскольку БЦЖ вводится во время родов, матери, которые рожают в медицинском учреждении, имеют высокую вероятность родов в присутствии акушерок и получают вакцину БЦЖ.Таким образом, матерям будет предложено завершить оставшиеся плановые вакцинации своих детей. Эти данные подтверждаются другими исследованиями [22, 28]. Более того, мы обнаружили, что увеличение количества посещений ДРП положительно сказывается на охвате вакцинацией. Это может быть связано с тем, что посещение дородовой помощи или роды в медицинском учреждении открывают для женщин возможность лучше познакомиться с услугами здравоохранения, например, с программами родовспоможения и вакцинации [29].

Кроме того, дети матерей, которые посетили медицинское учреждение в течение последних 12 месяцев, имеют высокий шанс пройти полную вакцинацию; как и посещения ДРП, это также дает возможность встретиться с медицинскими работниками, информируя матерей о важности вакцинации [29].

В этом исследовании мы не обнаружили каких-либо существенных различий в вакцинационном статусе между мальчиками и девочками; эти результаты аналогичны предыдущим исследованиям, проведенным Tefera et al. в Эфиопии [22] и Xeuatvongsa et al. в Лаосе [25]. Кроме того, это исследование не обнаружило какой-либо связи между вакцинационным статусом и образованием матери, материнской автономией, размером домохозяйства или воздействием средств массовой информации.

Сильные стороны и ограничения

Большой размер выборки данных DHS позволил нам найти множество ассоциаций.Из-за проблем с безопасностью в некоторых частях страны исследовательским группам не удалось собрать соответствующие данные в некоторых районах. Эти районы находились в основном в сельских районах провинций Урузган, Забул и Гильменд, которые относятся к южному региону Афганистана. Показатели вакцинации и влияющие факторы могут отличаться в тех областях, которые не были охвачены исследованием.

Заключение

Это исследование показало, что общий охват полной вакцинацией был низким среди детей в возрасте 12–23 месяцев в Афганистане — самым высоким в центральном регионе и самым низким в южном регионе.Кроме того, это исследование выявило некоторые ключевые факторы, связанные со статусом вакцинации, такие как; Дети матерей в возрасте 30–39 лет на момент родов по сравнению с детьми матерей в возрасте до 20 лет на момент родов имели в 2 раза более высокий относительный риск полной вакцинации по сравнению с непривитыми. У детей, рожденных в медицинском учреждении, по сравнению с детьми, родившимися дома, относительный риск полной вакцинации в 2,1 раза выше, чем у непривитых. У детей, чьи матери сделали 1–3 посещения ДРП, по сравнению с отсутствием посещения ДРП, было 1.Относительный риск полной вакцинации в 7 раз выше, чем у невакцинированных. У детей, матери которых посещали медицинское учреждение в течение последних 12 месяцев, по сравнению с теми, кто не посещал их, был в 1,9 раза более высокий относительный риск полной вакцинации по сравнению с непривитыми. У детей в домохозяйствах из более богатого квинтиля по сравнению с самым бедным относительный риск полной вакцинации в 2,6 раза выше, чем у непривитых. Детей в северо-восточном регионе по сравнению с центральным было 3.В 2 раза выше относительный риск получения всех основных вакцин. Однако у детей в южном регионе риск получить полную вакцинацию в 1,7 раза ниже, чем у детей, не прошедших вакцинацию, чем у детей в центральном регионе.

Это исследование предполагает, что расширение доступа к родовспоможению, посещению ДРП и медицинским услугам может повысить уровень вакцинации детей. Просьба Министерству по делам хаджа и религии работать с имамами для распространения посланий РПИ через Масджиды. Кроме того, Минздрав может принять во внимание результаты этого исследования при пересмотре политики здравоохранения.Более того, необходимы дальнейшие исследования с использованием другого дизайна для изучения факторов, влияющих на вакцинационный статус в Афганистане.

Благодарности

Мы хотели бы поблагодарить USAID и ICF за предоставленную авторам возможность принять участие в Программе стипендиатов DHS 2019. Мы выражаем особую благодарность фасилитаторам программы Венджуан Ван и Ширин Ассаф за их любезную поддержку и предложения, и мы благодарим координаторов Кьяу Сва Мья и Гедефав Абедже за их помощь и комментарии.Мы также благодарим рецензентов ICF Линдси Маллик и Кортни Аллен, которые предоставили конструктивные комментарии. Кроме того, мы благодарны стипендиатам DHS 2019 года, которые предоставили ценные комментарии во время презентации результатов. Авторы также хотели бы поблагодарить Кабульский университет медицинских наук (KUMS) за любезное содействие при посещении и участии в семинарах, а также за поддержку в реализации нашего плана по наращиванию потенциала для коллег KUMS.

Список литературы

  1. 1.Всемирная организация здоровья. Расширенная программа иммунизации: ВОЗ EMRO; 2018 [цитируется 3 марта 2019 года]. Доступно по адресу: http://www.emro.who.int/afg/programmes/epi.html.
  2. 2.
    Всемирная организация здоровья. Каждый десятый младенец во всем мире в 2016 году не получил вакцинацию: ВОЗ; 2017 [цитируется 3 марта 2019 г.]. Доступно по адресу: https://www.who.int/mediacentre/news/releases/2017/infants-worldwide-vaccinations/en/.
  3. 3.
    Мохайери Й., Надеримагам С., Мохаммади Р., Рахими Е., Рахимзаде С., Бадирзаде А. и др.Бремя болезней, предупреждаемых с помощью вакцин — кори, столбняка, дифтерии и коклюша — в Иране: результаты исследования ГББ 2010 г. Архивы иранской медицины. 2016; 19 (6): 382–7. Epub 2016/06/14. DOI: 0161906 / AIM.003 pmid: 27293052.
  4. 4.
    Но Дж. У., Ким Ю. М., Акрам Н., Ю К. Б., Пак Дж., Чеон Дж. И др. Факторы, влияющие на полный и своевременный охват детской иммунизацией в Синде, Пакистан; Вторичный анализ данных поперечного исследования. ПлоС один. 2018; 13 (10): e0206766. Epub 2018/11/01.pmid: 30379947; PubMed Central PMCID: PMC6209382.
  5. 5.
    Шейх Н., Султана М., Али Н., Акрам Р., Махумуд Р.А., Асадуззаман М. и др. Охват, сроки и факторы, определяющие неполную иммунизацию в Бангладеш. Тропическая медицина и инфекционные болезни. 2018; 3 (3). Epub 2018/10/03. pmid: 30274468; PubMed Central PMCID: PMC6160906.
  6. 6.
    You D, Hug L, Ejdemyr S, Idele P, Hogan D, Mathers C и др. Глобальные, региональные и национальные уровни и тенденции смертности детей в возрасте до 5 лет в период с 1990 по 2015 год с прогнозами на основе сценариев до 2030 года: систематический анализ Межучрежденческой группы ООН по оценке детской смертности.Ланцет (Лондон, Англия). 2015. 386 (10010): 2275–86. Epub 2015/09/13. pmid: 26361942.
  7. 7.
    ЮНИСЕФ. Мониторинг положения детей и женщин, иммунизация: ЮНИСЕФ; Июль 2018 г. [цитируется 3 марта 2019 г.]. Доступно по адресу: https://data.unicef.org/topic/child-health/immunization/.
  8. 8.
    Всемирная организация здоровья. Глобальный план действий в отношении вакцин на 2011–2020 гг .: ВОЗ; 2012 [цитируется 3 марта 2019 года]. Доступно по адресу: https://www.who.int/immunization/global_vaccine_action_plan/GVAP_doc_2011_2020/en/.
  9. 9.
    Всемирная организация здоровья. Обзорная миссия EPI в Афганистане. 2017.
  10. 10.
    Всемирная организация здоровья. Всемирная неделя иммунизации 2017 г .: #VaccinesWork 2017 [цитировано 3 марта 2019 г.]. Доступно по адресу: http://www.emro.who.int/media/news/world-immunization-week-2017-vaccineswork.html.
  11. 11.
    Фарзад Ф., Дж. А.Р., Ямамото Э., Хамадзима Н. Социально-экономические и демографические детерминанты полной иммунизации детей в возрасте 12–23 месяцев в Афганистане.Нагойский журнал медицинской науки. 2017; 79 (2): 179–88. Epub 2017/06/20. pmid: 28626253; PubMed Central PMCID: PMC5472543.
  12. 12.
    Вагнер А.Л., Мубарак М.Ю., Джонсон Л.Е., Порт Дж. М., Юсиф Дж. Э., Бултон М. Л.. Тенденции болезней, предупреждаемых с помощью вакцин, в Афганистане по данным Системы раннего предупреждения болезней, 2009–2015 гг. ПлоС один. 2017; 12 (6): e0178677. Epub 2017/06/02. pmid: 28570694; PubMed Central PMCID: PMC5453561.
  13. 13.
    ЮНИСЕФ. Здоровье, Прекращение предотвратимой материнской, новорожденной и детской смертности: ЮНИСЕФ; 2015 [цитируется 3 марта 2019 года].Доступно по адресу: https://www.unicef.org/afghanistan/health.
  14. 14.
    Цега А., Даниэль Ф., Стейнгласс Р. Мониторинг охвата полностью привитых детей. Вакцина. 2014. 32 (52): 7047–9. Epub 2014/12/03. pmid: 25444826.
  15. 15.
    Всемирная организация здоровья. Оценки ВОЗ-ЮНИСЕФ охвата АКДС3: ВОЗ; 2018 [цитируется 3 марта 2019 года]. Доступно по адресу: http://apps.who.int/immunization_monitoring/globalsummary/timeseries/tswucoveragedtp3.html.
  16. 16.
    Канаван МЭ, Сипсма Х.Л., Кэсси ГМ, Брэдли Э.Корреляты полной вакцинации детей в странах Восточной Африки. ПлоС один. 2014; 9 (4): e95709. Epub 2014/04/23. pmid: 24752178; PubMed Central PMCID: PMC3994083.
  17. 17.
    Мугали Р.Р., Мансур Ф., Парвиз С., Ахмад Ф., Сафи Н., Хиггинс-Стил А. и др. Улучшение иммунизации в Афганистане: результаты поперечного обследования на уровне общин для оценки охвата плановой иммунизацией. BMC общественное здравоохранение. 2017; 17 (1): 290. Epub 2017/04/06. pmid: 28376806; PubMed Central PMCID: PMC5379688.
  18. 18.
    Шриваства Н., Гиллеспи Б.В., Коленич Г.Е., Лепковски Дж.М., Бултон М.Л. Предикторы вакцинации в Индии детей в возрасте 12–36 месяцев. Вакцина. 2015; 33 Приложение 4: D99–105. Epub 2015/11/29. pmid: 26615176.
  19. 19.
    Центральная статистическая организация (CSO) MoPH и ICF ,. Обзор демографии и здравоохранения Афганистана, 2015 г. Роквилл, Мэриленд, США: Программа DHS; Январь 2017.
  20. 20.
    Корси Д. Д., Бассани Д. Г., Кумар Р., Авасти С., Йоткар Р., Каур Н. и др.Гендерное неравенство и охват иммунизацией с учетом возраста в Индии с 1992 по 2006 гг. BMC, международное здравоохранение и права человека. 2009; 9 Приложение 1: S3. Epub 2009/10/16. pmid: 19828061; PubMed Central PMCID: PMC3226235.
  21. 21.
    Соавторы GCM. Глобальный, региональный, национальный и отдельные субнациональные уровни мертворождаемости, неонатальной, младенческой и младенческой смертности, 1980–2015 гг .: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней, 2015 г. Lancet (Лондон, Англия). 2016; 388 (10053): 1725–74.Epub 2016/10/14. pmid: 27733285; PubMed Central PMCID: PMC5224696.
  22. 22.
    Тефера Ю.А., Вагнер А.Л., Меконен Е.Б., Карлсон Б.Ф., Бултон М.Л. Предикторы и препятствия на пути к полной вакцинации детей в Эфиопии. Вакцина. 2018; 6 (2). Epub 2018/04/13. pmid: 29642596; PubMed Central PMCID: PMC6027055.
  23. 23.
    Ббаале Э. Факторы, влияющие на иммунизацию детей в Уганде. Журнал здоровья, народонаселения и питания. 2013. 31 (1): 118–29. Epub 2013/04/27. pmid: 23617212; PubMed Central PMCID: PMC3702366.
  24. 24.
    Лэйкью И., Бекеле А., Бьяджилин С. Факторы, влияющие на полный охват иммунизацией детей в возрасте 12–23 месяцев в Эфиопии: данные национального демографического и медицинского обследования в 2011 году. Общественное здравоохранение BMC. 2015; 15: 728. Epub 2015/08/01. pmid: 26224089; PubMed Central PMCID: PMC4520202.
  25. 25.
    Xeuatvongsa A, Hachiya M, Miyano S, Mizoue T., Kitamura T. Определение факторов, влияющих на прививочный статус детей в возрасте 12–35 месяцев в Лаосской Народно-Демократической Республике.Гелион. 2017; 3 (3): e00265. Epub 2017/04/04. pmid: 28367510; PubMed Central PMCID: PMC5362045.
  26. 26.
    Ацерра Дж. Р., Искян К., Куреши З. А., Шарма Р. К.. Восстановление системы здравоохранения в Афганистане: обзор служб первичной и неотложной помощи. Международный журнал экстренной медицины. 2009. 2 (2): 77–82. Epub 2010/02/17. pmid: 20157448; PubMed Central PMCID: PMC2700223.
  27. 27.
    Ньюбрандер В., Икс П., Фероз Ф., Станекзай Х. Базовый пакет медицинских услуг в Афганистане: его развитие и влияние на восстановление системы здравоохранения.Мировое общественное здравоохранение. 2014; 9 Приложение 1: S6–28. Epub 2014/05/29. pmid: 24865404; PubMed Central PMCID: PMC4136668.
  28. 28.
    Chambongo PE, Nguku P, Wasswa P, Semali I. Восприятие вакцины в обществе и ее роль в распространении вакцинации среди детей в возрасте 12–23 месяцев в районе Иледже, Танзания: перекрестное исследование. Панафриканский медицинский журнал. 2016; 23: 162. Epub 2016/06/16. pmid: 27303578; PubMed Central PMCID: PMC4894730.
  29. 29.
    Диксит П., Двиведи Л.К., Рам Ф.Стратегии улучшения иммунизации детей посредством посещений дородовой помощи в Индии: анализ сопоставления оценок склонности. ПлоС один. 2013; 8 (6): e66175. Epub 2013/07/05. pmid: 23824555; PubMed Central PMCID: PMC3688852.

Детские вакцины | Педиатрия | JAMA

Вакцины обеспечивают иммунитет (защиту) от тяжелых заболеваний, вызываемых некоторыми вирусами и бактериями.

Когда микроб впервые попадает в организм, иммунная система начинает вырабатывать антител, (белки, которые прикрепляются к микробам) и клетки для борьбы с этим конкретным типом микробов.Этот процесс требует времени, поэтому организм обычно не может сразу же эффективно бороться с начальной инфекцией. В течение этого времени инфекция может серьезно ухудшить состояние человека.

Но иммунная система «помнит» микробы, с которыми она боролась раньше. Если микроб попадает в организм во второй раз, иммунная система может незамедлительно отреагировать. Организм начинает бороться с инфекцией еще до того, как она успевает вызвать болезнь.

Вакцина содержит ослабленные или убитые микробы или части микробов, которые недостаточно сильны, чтобы вызвать заболевание.Иммунная система ребенка реагирует на вакцину так же, как и на инфекцию, вырабатывая антитела и клетки, которые борются с этим типом инфекции. Таким образом, вакцина действует как первоначальная инфекция, за исключением того, что она не вызывает болезни, как настоящая инфекция.

Рекомендуемый график вакцинации

Младенцы и дети младшего возраста более уязвимы к серьезным осложнениям некоторых заболеваний, чем дети старшего возраста или взрослые.Вот почему так важно вакцинировать детей в раннем возрасте. График вакцинации разработан для обеспечения иммунитета до того, как дети столкнутся с опасными для жизни заболеваниями.

Получение более одной вакцины за один раз не нарушит иммунную систему ребенка. Каждый день дети подвергаются воздействию гораздо большего количества микробов, чем все рекомендованные вакцины вместе взятые.

Кого нельзя вакцинировать

Дети, у которых есть опасная для жизни аллергия на какой-либо ингредиент вакцины, не должны получать эту вакцину.Ребенок, у которого в прошлом была тяжелая реакция на вакцину, не должен получать новую дозу вакцины.

Большинство вакцин безопасны для вакцинации, если ребенок простудился или заболел другой легкой болезнью. Детям с умеренным или тяжелым заболеванием обычно следует дождаться выздоровления, чтобы получить вакцину.

Обязательно сообщите врачу вашего ребенка, если у вашего ребенка ослабленная иммунная система. Такие заболевания, как ВИЧ / СПИД, лейкемия и лимфома, могут ослабить иммунную систему, как и некоторые лекарства, такие как стероиды длительного действия и химиотерапевтические препараты.

Сообщите врачу вашего ребенка, если у вашего ребенка когда-либо была тяжелая аллергическая реакция, какой-либо вид рака или синдром Гийена-Барре (парализующее заболевание), или если вашему ребенку недавно сделали переливание крови или продуктов крови.

Что еще нужно знать?

Все вакцины могут вызывать побочные эффекты.Общие побочные эффекты включают легкую лихорадку, суетливость и болезненность, покраснение или припухлость в месте укола вакцины. Умеренные проблемы, такие как судороги из-за лихорадки, встречаются редко. Тяжелые аллергические реакции возникают очень редко.

Вам следует следить за вакцинами, которые получает ваш ребенок. Печатный трекер вакцины для детей от рождения до 2 лет доступен по адресу www.cdc.gov/vaccines/parents/downloads/milestones-tracker.pdf.

Box Section Ref ID

Для получения дополнительной информации

Чтобы найти эту и предыдущие страницы пациентов JAMA, перейдите по ссылке на страницу пациента на веб-сайте JAMA в jama.com. Многие из них доступны на английском и испанском языках.

Источники: Американская академия педиатрии, Центры по контролю и профилактике заболеваний

Тема: Педиатрия

Вакцины для детей | Иммунизация детей

Что такое вакцины?

Вакцины — это инъекции (уколы), жидкости, таблетки или назальные спреи, которые вы принимаете, чтобы научить иммунную систему распознавать вредные микробы и защищаться от них.Микробы могут быть вирусами или бактериями.

Некоторые виды вакцин содержат микробы, вызывающие болезни. Но микробы были убиты или ослаблены настолько, что не заразят вашего ребенка. Некоторые вакцины содержат только часть микроба. Другие типы вакцин включают инструкции для ваших клеток по производству белка зародыша.

Все эти типы вакцин вызывают иммунный ответ, который помогает организму бороться с микробами. Иммунная система вашего ребенка также запомнит микроб и атакует его, если этот микроб снова вторгнется.Эта защита от определенного заболевания называется иммунитетом.

Почему мне нужно делать прививки моему ребенку?

Младенцы рождаются с иммунной системой, способной бороться с большинством микробов, но есть некоторые серьезные заболевания, с которыми они не могут справиться. Вот почему им нужны вакцины для укрепления иммунной системы.

Эти болезни когда-то убивали или причиняли вред многим младенцам, детям и взрослым. Но теперь с вакцинами ваш ребенок может получить иммунитет от этих болезней, не заболевая. А в отношении некоторых вакцин вакцинация на самом деле может дать вам лучший иммунный ответ, чем заражение болезнью.

Вакцинация вашего ребенка также защищает других. Обычно микробы могут быстро перемещаться по сообществу и вызывать заболевание многих людей. Если заболеет достаточное количество людей, это может привести к вспышке болезни. Но когда от определенного заболевания вакцинировано достаточное количество людей, ему труднее распространиться на других. Это означает, что вероятность заражения болезнью снижается для всего сообщества.

Иммунитет сообщества особенно важен для людей, которые не могут получить определенные вакцины. Например, они могут не получить вакцину из-за ослабленной иммунной системы.У других может быть аллергия на определенные ингредиенты вакцины. А новорожденные дети еще слишком малы, чтобы делать прививки. Иммунитет сообщества может помочь защитить их всех.

Безопасны ли вакцины для детей?

Вакцины безопасны. Они должны пройти всестороннее тестирование и оценку безопасности, прежде чем они будут одобрены в Соединенных Штатах.

Некоторые люди опасаются, что детские вакцины могут вызвать расстройство аутистического спектра (РАС). Но многие научные исследования смотрели на это и не обнаружили связи между вакцинами и аутизмом.

Могут ли вакцины перегрузить иммунную систему моего ребенка?

Нет, вакцины не перегружают иммунную систему. Каждый день иммунная система здорового ребенка успешно борется с тысячами микробов. Когда вашему ребенку делают прививки, у него появляются ослабленные или мертвые микробы. Таким образом, даже если они получают несколько вакцин за один день, они подвергаются воздействию небольшого количества микробов по сравнению с тем, с чем они сталкиваются каждый день в своей среде.

Когда мне нужно делать прививки моему ребенку?

Вашему ребенку будут сделаны прививки во время осмотров.Они будут вводиться в соответствии с графиком вакцинации. В этом расписании перечислены вакцины, рекомендуемые для детей. Он включает в себя, кто должен получить вакцины, сколько доз им нужно и в каком возрасте они должны их получить. В Соединенных Штатах Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) публикуют график вакцинации.

Следование графику вакцинации позволяет вашему ребенку получить защиту от болезней в нужное время. Это дает его или ее организму шанс укрепить иммунитет до того, как он подвергнется воздействию этих очень серьезных заболеваний.

Безопасность вакцин, используемых для плановой иммунизации детей в США: систематический обзор

Резюме

ИСТОРИЯ ВОПРОСА: Обеспокоенность по поводу безопасности вакцины заставила некоторых родителей отказаться от рекомендованной вакцинации своих детей, что привело к возобновлению болезней. Подтверждение безопасности вакцин остается критически важным для здоровья населения. В этом исследовании систематизирован обзор литературы по безопасности обычных вакцин, рекомендованных для детей в США.

МЕТОДЫ: Источники данных включали PubMed, заявления Консультативного комитета по практике иммунизации, вкладыши в пакеты, существующие обзоры, информационные пакеты производителей и консенсусный отчет Института медицины 2011 года о безопасности вакцин. Мы дополнили отчет Института медицины более свежими исследованиями и расширили сферу охвата, включив больше вакцин. Были включены только исследования, в которых использовалось активное наблюдение и был механизм контроля. Составы, не используемые в США, были исключены.Были извлечены данные о нежелательных явлениях, характеристиках пациентов и вакцины. Сбор и сообщение о нежелательных явлениях оценивали с помощью шкалы Макхарма. Нам не удалось объединить результаты. Сила доказательств была оценена как высокая, средняя, ​​низкая или недостаточная.

РЕЗУЛЬТАТЫ: Из 20 478 выявленных наименований 67 были включены. Сила доказательств была высокой в ​​отношении вакцины против кори / эпидемического паротита / краснухи (MMR) и фебрильных припадков; вакцина против ветряной оспы была связана с осложнениями у лиц с иммунодефицитом.Существуют убедительные доказательства того, что вакцина MMR не связана с аутизмом. Есть умеренные доказательства того, что ротавирусные вакцины связаны с инвагинацией. Ограничения исследования включают то, что в большинстве исследований не изучались и не определялись факторы риска НЯ; и о тяжести НЯ сообщалось непоследовательно.

ВЫВОДЫ: Мы обнаружили доказательства того, что некоторые вакцины связаны с серьезными НЯ; однако эти явления крайне редки, и их следует сопоставлять с защитными преимуществами вакцин.

  • Сокращения:
    AEs —
    побочные эффекты
    AHRQ —
    Agency for Healthcare Research and Quality
    CI —
    доверительный интервал
    DTaP —
    дифтерия, столбняк, столбняк

    Свиной грипп
    Hib —
    Haemophilus influenza тип b
    ГПЗ —
    гриппоподобное заболевание
    IOM —
    Институт медицины
    IPV —
    инактивирован

    уровень заболеваемости соотношение

    LAIV —
    живая аттенуированная вакцина
    MMR —
    корь / эпидемический паротит / краснуха
    Ока VZV —
    Ока штамм вируса ветряной оспы
    OR —
    конъюнктура вакцины

    90oc695 PCV69

    PRISM —
    Монитор безопасности быстрой иммунизации после получения лицензииi ng
    Td —
    столбняк-дифтерия
    TIV —
    трехвалентная инактивированная вакцина
    VSD —
    Vaccine Safety Datalink
  • Вакцины считаются одним из величайших достижений общественного здравоохранения в ХХ веке. искоренение оспы и борьба с полиомиелитом, корью, краснухой и другими инфекционными заболеваниями в Соединенных Штатах. 1 Несмотря на их эффективность в предотвращении и искоренении болезней, регулярное использование вакцины у детей остается неоптимальным. Отказ родителей от вакцины способствовал вспышкам болезней, которые можно предотвратить с помощью вакцин, таких как корь 2 и коклюш. 3 Кроме того, хотя многочисленные крупные исследования подтвердили отсутствие связи между корью / эпидемическим паротитом / краснухой (MMR) и аутизмом, родительские опасения по поводу безопасности вакцин сохраняются.

    Агентство по исследованиям и качеству здравоохранения (AHRQ) запросило отчет о доказательствах безопасности вакцин, рекомендованных для плановой иммунизации взрослых (включая беременных женщин), детей и подростков, который будет использоваться Офисом помощника министра здравоохранения для выявить пробелы в доказательствах.В этой статье рассматривается безопасность вакцин, рекомендованных для рутинного использования у детей в возрасте 6 лет и младше: DTaP (дифтерия, столбняк и бесклеточный коклюш), гепатит A, гепатит B, Haemophilus influenza типа b (Hib), грипп (живой аттенуированный и инактивированный), менингококковый (конъюгат или полисахарид), MMR, пневмококковый (конъюгат или полисахарид), ротавирус и ветряная оспа. Он представляет результаты всестороннего и систематического обзора научных данных, описывает статистические связи между вакцинами и побочными эффектами (НЯ) и сообщает о любых выявленных факторах риска.

    Методы

    В 2011 году Институт медицины (IOM) опубликовал консенсусный отчет под названием Неблагоприятные эффекты вакцин: доказательства и причинная связь. 4 В этом отчете оценивались научные данные о НЯ, потенциально связанных с ветряной оспой, гриппом, гепатитом А, гепатитом В, вирусом папилломы человека, вакцинами MMR, менингококковой вакциной, столбняком, дифтерией и коклюшем. Мы сообщаем о выводах МОМ в отношении детей и обновляем эти результаты, выявляя и оценивая исследования, опубликованные после поисков МОМ.Мы также определяем исследования и оцениваем доказательства по вакцинам против пневмококка, ротавируса, Hib и инактивированного полиовируса (ИПВ), поскольку они рекомендованы для детей в возрасте 6 лет и младше.

    Был проведен поиск в следующих базах данных: DARE (База данных рефератов обзоров эффектов), Кокрановская база данных систематических обзоров, CENTRAL, PubMed, Embase, CINAHL (Совокупный индекс медсестринского дела и смежного здравоохранения), TOXLINE (Интернет-литература по токсикологии), и TOXFILE. Отчет МОМ, заявления Консультативного комитета по практике иммунизации, вкладыши в пакеты с вакцинами и обзорные статьи были добыты для исследований.Используя стратегию поиска по ключевым словам IOM, мы обновили их поиск, чтобы идентифицировать недавно опубликованные исследования. Использовалась следующая структура: «термин вакцины» И «термин здоровья», где термины вакцины включают техническое название вакцины, общие описания представляющей интерес вакцины (например, ротавирус И вакцина) или названия производителей; медицинские термины включают список НЯ, потенциально связанных с вакциной. Мы также добавили более общие ключевые слова AE в список терминов для здоровья, таких как «безопасно» или «безопасность», «побочный эффект» или «вред».«Мы проводили поиск за год до публикации отчета МОМ по август 2013 года. Используя этот подход, мы разработали новые стратегии поиска вакцин, изначально не включенных в отчет МОМ, и провели поиск в каждой базе данных с момента ее создания до августа 2013 года. на основе НЯ, зарегистрированных в таких системах, как Программа компенсации за травмы от вакцин, Система сообщений о побочных эффектах вакцин и Программа мини-дозорных Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов. Группа технических экспертов рассмотрела проект списка НЯ и предложила дополнительные НЯ, представляющие интерес.

    Мы включили исследования, которые использовали активное наблюдение и имели механизм контроля; подходящими дизайнами были контролируемые испытания, когорты, сравнивающие вакцинированную и невакцинированную группы, исследования случай – контроль, самоконтролируемые серии случаев и обсервационные исследования, в которых использовалась регрессия для контроля факторов, влияющих на факторы риска, и одновременной проверки нескольких взаимосвязей (многомерный анализ факторов риска). Общие источники данных включали медицинские записи, заявления о страховании здоровья и государственные реестры.

    Чтобы сохранить применимость к текущему контексту США, мы исключили исследования вакцин, которые никогда не использовались или больше не доступны в США; примеры включают цельноклеточную коклюшную вакцину, пероральную полиовакцину и пневмококковую конъюгированную вакцину (PCV) 7.В недавнем отчете МОМ, График иммунизации детей и безопасность: проблемы заинтересованных сторон, научные данные и будущие исследования , 5 , даются рекомендации для будущих исследований графиков вакцинации детей и их совокупного эффекта, поэтому текущий проект сосредоточен на конкретных вакцинах, а чем любой кумулятивный эффект.

    Два исследователя, имеющие опыт работы в методологии систематических обзоров, независимо проанализировали указанные названия и аннотации. Было получено объединение их выборок.Эти исследователи независимо рассмотрели полный текст отчетов об исследованиях и встретились, чтобы прийти к консенсусу относительно исключения / включения. Споры разрешались ведущими исследователями и врачами-экспертами группы. Характеристики пациентов и исследований были извлечены отдельными исследователями и подтверждены руководителем проекта. Если в исследовании сообщалось о серьезности или если нашим исследователям была предоставлена ​​адекватная информация для классификации тяжести, мы использовали Систему классификации НЯ по Общим критериям терминологии 6 .Определение «серьезного» зависит от типа НЯ; каждая категория НЯ (например, лихорадка, головная боль) оценивается по 5-балльной шкале, где 1 — очень легкая форма, а 5 — смерть в результате события.

    Инструмент Макхарма 7 использовался для оценки качества исследований в отношении оценки НЯ. Исследования, в которых сообщалось о сроках и тяжести и определялись НЯ с использованием стандартных точных определений, были оценены выше, чем те, в которых этого не было. Мы оценили общую силу доказательств, используя рекомендации, предложенные AHRQ для его программы эффективного здравоохранения 8 по состоянию на 2013 год.(С тех пор руководство было немного изменено.) Метод основан на методе, разработанном Рабочей группой по оценке классификации рекомендаций 9 , и классифицирует доказательства на основе риска систематической ошибки, последовательности, прямоты, точности, доза-реакция, правдоподобных искажающих факторов. это уменьшило бы наблюдаемый эффект, силу ассоциации и предвзятость публикации. Возможные рейтинги следующие:

    • Высокий = высокая степень уверенности в том, что данные отражают истинный эффект. Дальнейшие исследования вряд ли изменят нашу уверенность в оценке эффекта.

    • Умеренный = Умеренная уверенность в том, что доказательства отражают истинный эффект. Дальнейшие исследования могут изменить нашу уверенность в оценке эффекта и могут изменить оценку.

    • Низкий = Низкая уверенность в том, что доказательства отражают истинный эффект. Дальнейшие исследования могут изменить нашу уверенность в оценке эффекта и, вероятно, изменить оценку.

    • Недостаточно = Доказательства либо отсутствуют, либо не позволяют сделать вывод.

    Важно отметить, что в отчете МОМ за 2011 год использовалась другая терминология для классификации силы доказательств; Доказательства классифицировались как «убедительно подтверждают», «благоприятствуют принятию», «неадекватны для принятия или отклонения» или «благоприятствуют отвержению» причинной связи. Они также включали механистические исследования и индивидуальные отчеты о случаях для оценки биологической правдоподобности НЯ и рассматривали это в дополнение к любой статистической связи. Для каждой вакцины, обсуждаемой в отчете МОМ, мы начали с выводов МОМ и при необходимости изменили их на основе любых дополнительных доказательств, которые мы выявили.

    Результаты

    Как показано на рис. 1, 20 478 наименований были идентифицированы посредством электронного поиска литературы; обзор продуктовых вкладышей; обзор Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов, Консультативного комитета по практике иммунизации и других веб-сайтов; эталонный майнинг; и запросы на пакеты научной информации от производителей лекарств. Из них 17 270 были исключены при рассмотрении реферата или названия по таким причинам, как «не о вакцине», «вакцина, не входящая в объем данного проекта» (составы, никогда не доступные в США, рекомендуются только для путешествий) или потому что это были исследования на животных.После полнотекстового обзора оставшихся 3208 статей 392 были определены как соответствующие справочные / теоретические материалы и отложены в качестве потенциальных ссылок для Введения; 2749 других статей были исключены. Наиболее частой причиной исключения было отсутствие подходящего дизайна исследования (1549): были исключены сообщения об отдельных случаях, несистематические обзоры и исследования с использованием пассивного эпиднадзора. Во многих публикациях (458) обсуждались вакцины по рекомендованному графику, но не сообщалось и не оценивались НЯ. Восемьдесят восемь исследований взрослых и подростков были исключены из этой статьи, а также 11 исследований детей с ранее существовавшими заболеваниями, такими как ВИЧ, ювенильный артрит или рак, из которых осталось 67 исследований.Эти исследования дополняют исследования, включенные в согласованный отчет МОМ за 2011 год Побочные эффекты вакцин: доказательства и причинно-следственная связь , которые не были извлечены.

    РИСУНОК 1

    Литературная диаграмма.

    Мы представляем результаты для каждой вакцины в алфавитном порядке. Результаты приведены в таблице 1.

    ТАБЛИЦА 1

    Результаты: безопасность вакцин, используемых для плановой иммунизации детей

    DTaP

    IOM изучала вакцины, содержащие дифтерийный анатоксин, столбнячный анатоксин и бесклеточные коклюшные вакцины по отдельности и в комбинации у обоих детей и детей. Взрослые.Комитет МОМ не обнаружил доказательств того, что «одобряет принятие» причинно-следственных связей для каких-либо условий. Они обнаружили доказательства «в пользу отказа» от причинной связи между диабетом 1 типа и вакцинами, содержащими дифтерийный анатоксин, столбнячный анатоксин и бесклеточные антигены коклюша. 10 14 Мы не обнаружили дополнительных исследований с участием детей, опубликованных после даты поиска МОМ; наш обзор их оценки подтверждает их выводы.

    Вакцина против Hib

    МОМ не изучала безопасность вакцины против Hib.Мы выявили 3 контролируемых испытания вакцины против Hib у детей 15 17 ; 1 был установлен в США, 2 других — в Азии. Результаты исследования в США ( N = 5190) показали, что вакцинация против Hib была связана с покраснением (отношение шансов [OR] 2,71, 95% доверительный интервал [CI] 1,57–4,67) и отеком (OR 9,44, 95% CI 4,90– 18.19), но не при госпитализации. Вакцинация не была связана с высокой температурой ни в испытаниях в США, ни в испытаниях на Филиппинах.Испытание во Вьетнаме 15 показало, что вакцина не была связана с какими-либо серьезными НЯ, включая судороги, диарею, грибковую инфекцию или гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь. Никакие другие НЯ не были связаны с вакцинацией против Hib.

    Гепатит А

    Вакцина против гепатита А не была включена в отчет МОМ о безопасности вакцины. Мы не выявили каких-либо исследований с участием детей, в которых оценивалась бы связь только гепатита А с НЯ. Однако мы выявили недавний анализ, в котором изучались возможные взаимосвязи между Hib, PCV, MMR, DTaP, трехвалентной инактивированной вакциной (TIV), вакцинами против гепатита A, ветряной оспы и менингококка, а также иммунной тромбоцитопенической пурпурой у детей, зарегистрированных в 5 организациях здравоохранения США. 18 Пурпура не была связана ни с одной из вакцин у детей в возрасте от 2 до 6 лет, но была связана с вакцинацией против гепатита А у детей в возрасте от 7 до 17 лет (коэффициент заболеваемости 23,14, 95% ДИ 3,59–149,30; результаты, связанные с другие вакцины указаны в соответствующих разделах). Это исследование предоставляет доказательства умеренной связи между вакциной против гепатита А и пурпурой у детей в возрасте от 7 до 17 лет.

    Гепатит B

    Хотя IOM не выявило эпидемиологических исследований, механистические данные «способствовали признанию» причинно-следственной связи между вакциной и анафилаксией у чувствительных к дрожжам людей.Исследование IOM 2011 года обнаружило «недостаточные» доказательства связи вакцины против гепатита B с какими-либо краткосрочными или долгосрочными НЯ у детей. В обзоре IOM 2002 года по вакцине против гепатита B и демиелинизирующих неврологических расстройствах сделан вывод о том, что данные «благоприятствуют отторжению» причинно-следственной связи с возникшим рассеянным склерозом или рецидивом рассеянного склероза. 19 Мы нашли 1 исследование, опубликованное после поиска IOM 2011: Gallagher and Goodman (2010) 20 провели вторичный анализ данных Национального опроса о состоянии здоровья 7074 мальчиков, родившихся до 1999 года.Родители сообщили о статусе вакцинации и состоянии здоровья. Результаты были значимыми для риска развития аутизма у детей, получивших первую дозу вакцины против гепатита В в течение первого месяца жизни (OR 3,00, 95% ДИ 1,11–8,13), по сравнению с теми, кто получил вакцинацию после первого месяца жизни. или совсем нет. К значимым защитным факторам относились неиспаноязычная белая этническая принадлежность (OR 0,36, 95% ДИ 0,15–0,88) и принадлежность к домохозяйству с 2 родителями (OR 0,30, 95% ДИ 0,12–0,75).Непонятно, почему авторы выбрали «первый месяц жизни» в качестве единственного изученного периода времени вакцинации, не представив анализы для других периодов времени и не сравнив «когда-либо вакцинировались» с «никогда не вакцинировались». Из-за высокого риска систематической ошибки и низкого качества это исследование не представляет достаточных доказательств того, что вакцина против гепатита В связана с аутизмом.

    ИПВ: инактивированный вирус полиомиелита

    МОМ не изучала вакцину ИПВ. Наш поиск выявил исследование случай-контроль с участием> 2000 детей с атопическим дерматитом и семейным анамнезом аллергии в 12 западных странах, 21 , которое обнаружило, что новорожденные, иммунизированные против полиомиелита, имели более высокие шансы (OR 2.60, 95% ДИ 1,08–6,25) чувствительности к пищевым аллергенам. Эти отношения не сохранялись для тех, кто был иммунизирован против полиомиелита в более позднем возрасте. Самоконтролируемая серия случаев недоношенных детей, рожденных в США 22 , не обнаружила повышенного риска свистящего дыхания и синдрома нижних дыхательных путей, связанного с вакцинацией DTaP, IPV, Hib, ветряной оспы, PCV7, MMR или TIV. В целом, доказательств недостаточно для определения связи между вакциной против полиомиелита у новорожденных и чувствительностью к пищевым аллергенам.

    Вакцины против гриппа

    Вакцина против гриппа вводится в 2 формах: живая аттенуированная вакцина (LAIV), вводимая интраназально, и TIV, вводимая внутримышечно. IOM не обнаружила доказательств, которые «убедительно подтверждают» причинно-следственные связи в педиатрической популяции для каких-либо НЯ. Мы идентифицировали 1 испытание вакцины против сезонного гриппа (которое включало штамм h2N1 [свиного гриппа]) 23 и 1 сравнительное исследование когорт моновалентной вакцины h2N1 2009 г. 24 , опубликованное после даты поиска МОМ; исследования не обнаружили никаких доказательств связи вакцин с НЯ.

    Шесть обсервационных исследований также соответствовали нашим критериям включения. 25 30 Исследование, проведенное в Великобритании в 2011 году с участием 2336 детей 25 , не обнаружило связи между вакцинами от гриппа и фебрильными припадками; однако недавнее исследование с использованием US Vaccine Safety Datalink (VSD) 26 обнаружило связь вакцины против гриппа с лихорадочными припадками, которые усиливались при одновременном введении пневмококковой вакцины (PCV13). В возрастной группе самого высокого риска (16 месяцев) оценочный показатель составлял 12.5 на 100 000 доз для TIV без сопутствующей PCV13, 13,7 на 100 000 доз для PCV13 без сопутствующего TIV и 44,9 на 100 000 доз для сопутствующих TIV и PCV13. В крупных высококачественных исследованиях после получения лицензии и LAIV, и TIV были связаны с легкими желудочно-кишечными расстройствами, 27 , 28 , такими как кратковременная рвота и диарея у детей. Доказательства этих НЯ умеренные. Одно из этих исследований показало, что вакцинированные дети младшего возраста (в возрасте 5–8 лет) чаще испытывали эти симптомы, чем вакцинированные дети старшего возраста (в возрасте 9–17 лет).(Дети младше 5 лет в это исследование не включались). Наконец, итальянское исследование 31 детей, госпитализированных с гриппоподобным заболеванием (ГПЗ), показало, что у вакцинированных сезонной вакциной (ОШ 2,1, 95% ДИ 1,1–4,1) значительно чаще проявлялись симптомы ГПЗ, чем у невакцинированных детей, тогда как те, кто был вакцинирован против h2N1, не входили в группу повышенного риска (OR 1,3, 95% ДИ 0,6–3,1). Сила доказательств умеренная для легких желудочно-кишечных событий и фебрильных судорог и низкая для ГПЗ.

    MMR

    Комитет IOM обнаружил, что механистические данные «убедительно подтверждают» причинную связь между MMR и энцефалитом с тельцами включения кори у детей с ослабленным иммунитетом и анафилаксией у пациентов с аллергией. Они также обнаружили эпидемиологические данные, которые «убедительно подтверждают» причинную связь между вакциной MMR и фебрильными припадками. 32 38 Комитет IOM обнаружил, что доказательства «благоприятствуют принятию» причинно-следственной связи между MMR и преходящей артралгией в педиатрической популяции. 39 45 Они обнаружили доказательства «в пользу отказа» от причинной связи между MMR и аутизмом. 46 50 Кроме того, была показана причинная связь между штаммом паротита Urabe и асептическим менингитом; нет никаких доказательств связи штамма Джерил Линн, широко используемого в Соединенных Штатах, с этим НЯ.

    Мы обнаружили 5 постлицензионных исследований вакцинации детей MMR, опубликованных после поиска МОМ.В исследовании случай-контроль, в котором участвовали 189 молодых людей с расстройством аутистического спектра и 224 человека из контрольной группы, Uno et al 51 обнаружили, что получение вакцины MMR в детстве не было связано с повышенным уровнем впервые возникшего аутизма (OR 1,10, 95% ДИ 0,64–1,90). В 3 исследованиях 18 , 52 , 53 вакцинация MMR была связана с тромбоцитопенической пурпурой у детей в краткосрочной перспективе после вакцинации. Сила доказательств умеренная, потому что результаты были последовательными, а OR схожи в 3 европейских странах, Канаде и США.Наконец, одно канадское исследование показало, что вакцинация MMR была связана с увеличением количества обращений в отделение неотложной помощи в течение 2 недель. Этот вывод согласуется с выводами IOM о том, что вакцина MMR связана с лихорадочными припадками.

    Meningococcal

    IOM обнаружила, что доказательства «убедительно подтверждают» причинную связь с анафилаксией у детей, у которых может быть аллергия на ингредиенты. Заключение IOM не делает различий между менингококковой конъюгированной или менингококковой полисахаридной вакцинами.Мы нашли 2 исследования четырехвалентной менингококковой конъюгированной вакцины у детей 54 , 55 , опубликованных после отчета IOM. Исследование, проведенное в Саудовской Аравии, не обнаружило статистической связи с лихорадкой 2 или 3 степени, недомоганием, миалгией или головной болью в краткосрочной перспективе. 54 Испытание в Соединенных Штатах и ​​Южной Америке 55 показало, что вакцинация не была связана с серьезным изменением пищевых привычек, сильной раздражительностью, сильным постоянным плачем, сильной сонливостью или крапивницей в течение года после вакцинации.

    Таким образом, есть умеренные доказательства того, что менингококковая вакцина может вызывать анафилаксию у детей, страдающих аллергией на ингредиенты. Достоверных доказательств недостаточно для определения связи с менее серьезными событиями, такими как головная боль, раздражительность и крапивница.

    PCV13

    МОМ не изучала безопасность PCV13. Как отмечалось ранее, VSD 26 проанализировал данные о> 200 000 детей в США в возрасте <5 лет и обнаружил, что вакцина против пневмонии (PCV13) была связана с фебрильными припадками; что важно, введение вакцины против гриппа во время одного визита было связано с повышенным риском.Например, в группе наивысшего риска, которой были дети в возрасте 16 месяцев, расчетный показатель составлял 13,7 на 100 000 доз для ПКВ13 без сопутствующего TIV и 44,9 на 100 000 доз для сопутствующих TIV и PCV13. Оценки разницы в рисках варьировались в зависимости от возраста из-за различий в исходном уровне риска судорог у детей младшего возраста. Таким образом, сила доказательств связи между ЦВС-13 и фебрильными припадками является умеренной, а риск особенно высок при одновременном применении с вакциной против гриппа.

    Ротавирусные вакцины: RotaTeq и Rotarix

    В отчете МОМ не рассматривались вакцины против ротавируса.Тридцать одно испытание ротавирусной вакцины 56 85 соответствовало нашим критериям включения. Участники принятых исследований получали 2 или 3 пероральных дозы Rotarix (18 исследований) или RotaTeq (13 исследований). Ни Rotarix, ни RotaTeq не были связаны с повышенным риском побочных эффектов, кроме кашля, насморка или раздражительности.

    Мы выявили 5 постлицензионных исследований риска инвагинации 86 90 ; более ранняя марка ротавирусной вакцины (Rotashield) была снята с рынка в 1999 году из-за опасений по поводу риска для этого состояния.Высококачественное эпидемиологическое исследование ( N = 296 023), проведенное в Австралии 86 , показало, что RotaTeq ассоциируется с инвагинацией у детей через 1-21 день после первой из трех требуемых доз, но не обнаружило связи с Rotarix. Недавно в США были проведены два постлицензионных исследования. Shui et al. 89 проанализировали данные VSD о 786 725 дозах RotaTeq и не обнаружили связи с инвагинацией в любое время после вакцинации. Однако недавний анализ данных программы постлицензионного быстрого мониторинга безопасности иммунизации (PRISM) в США 90 показал, что риск инвагинации увеличился после приема дозы 1 RotaTeq и дозы 2 Rotarix.Анализ RotaTeq имел более высокую статистическую мощность, потому что эта вакцина была введена на порядки большему количеству детей, чем Rotarix. Расчетная частота инвагинации составила от 1,1 до 1,5 случая на 100 000 доз RotaTeq и 5,1 случая на 100 000 доз Rotarix.

    Кроме того, 2 исследования случай-контроль, проведенные в Латинской Америке, обнаружили связь с инвагинацией у детей после первой из 2 необходимых доз Ротарикса. По оценкам одного исследования, Rotarix увеличил риск на 3,7 дополнительных случая на 100 000 человеко-лет в Мексике. 87 Другое латиноамериканское исследование оценило риск как 1 случай на 51 000 прививок в Мексике и 1 случай на 68 000 прививок в Бразилии. 88 В целом, есть умеренные убедительные доказательства того, что вакцинация против ротавируса связана с инвагинацией, но это явление крайне редкое, а факторы риска не исследовались.

    Ветряная оспа

    Комитет МОМ обнаружил доказательства «убедительно подтверждают» причинно-следственные связи у детей между вакциной против вируса ветряной оспы и следующим: диссеминированный вирус ветряной оспы штамма Ока (Ока VZV) без вовлечения других органов; диссеминированный Oka VZV с последующей инфекцией, приводящей к пневмонии, 91 менингиту или гепатиту у лиц с продемонстрированным иммунодефицитом; вирусная реактивация вакцинного штамма без вовлечения других органов; вирусная реактивация вакцинного штамма с последующим инфицированием, приводящим к менингиту или энцефалиту 92 ; и анафилаксия. 91

    Мы выявили 1 исследование, в котором изучались возможные взаимосвязи между вакцинами против Hib, PCV, MMR, DTaP, TIV, гепатита А, ветряной оспы, менингококка и иммунной тромбоцитопенической пурпуры у детей, включенных в 5 организаций здравоохранения США. 18 Пурпура не была связана ни с одной из вакцин у детей в возрасте от 2 до 6 лет, но была связана с вакцинацией против ветряной оспы у детей в возрасте от 11 до 17 лет (коэффициент заболеваемости R 12,14, 95% ДИ 1.10–133,96; результаты, относящиеся к другим вакцинам, представлены в соответствующих разделах). Это исследование предоставляет доказательства умеренной связи между вакциной против ветряной оспы и пурпурой у детей в возрасте от 11 до 17 лет.

    Исследования по контролю за множественными вакцинациями в детстве

    Четыре высококачественных эпидемиологических исследования изучали потенциальную связь между вакцинацией и возникновением детской лейкемии. Groves et al. 93 включили 439 американских детей с лимфобластным лейкозом в анализ «случай – контроль», чтобы изучить любую возможную связь с пероральной или инъекционной вакциной против полиомиелита, вакциной против дифтерии и столбняка, вакциной MMR, Hib или вакциной против гепатита B.Контрольные группы были отобраны с использованием случайного набора цифр, что привело к более высокому социально-экономическому статусу, чем в 439 случаях. Ни одна из вакцин не была связана с лейкемией. Взаимосвязь между вакцинацией и лейкемией также оценивалась в исследовании случай – контроль детей в Северной Калифорнии. 94 Случаи были сопоставлены по дате рождения, полу и расе / этнической принадлежности. Анализ также контролировал образование матери и семейный доход. Ни одна из исследованных вакцин (АКДС, вакцина против полиомиелита, MMR, Hib, вакцина против гепатита В) не была связана с повышенным риском лейкемии.Точно так же исследование детской лейкемии 95 в Канаде не обнаружило связи между вакцинами против эпидемического паротита, кори, краснухи, дифтерии, столбняка, коклюша, полиомиелита или гепатита B и лейкемии. Наконец, большое исследование методом случай-контроль детей, рожденных в Техасе 96 , показало, что некоторые вакцины могут иметь защитный эффект против острого лимфобластного лейкоза.

    Обсуждение

    Это исследование обновило доказательства, представленные в отчете IOM за 2011 г., и расширило его объем, включив дополнительные вакцины, такие как вакцины против Hib, гепатита A, PCV13, ротавируса и IPV.Результаты, относящиеся к этим вакцинам, показывают, что вакцина Hib связана с местным дискомфортом, таким как покраснение и отек, но не связана с серьезными НЯ или госпитализацией. Сила доказательств умеренная для следующих ассоциаций: вакцина против гепатита А и пурпура у детей в возрасте от 7 до 17 лет, ЦВС-13 и фебрильные судороги с эскалацией риска при одновременном применении с TIV, ротавирусной вакциной и инвагинацией. Ни одна из изученных здесь вакцин не была связана с детской лейкемией.

    Наши результаты подтверждают следующие результаты МОМ: вакцина против гепатита В не связана с какими-либо долгосрочными или краткосрочными НЯ; вакцина MMR связана с лихорадочными припадками; Вакцина MMR не связана с аутизмом. Кроме того, наше исследование обнаружило умеренные доказательства связи форм вакцины против гриппа как LAIV, так и TIV с легкими желудочно-кишечными осложнениями; TIV был связан с фебрильными судорогами. Мы также обнаружили умеренные (но устойчивые) убедительные доказательства связи между вакциной MMR и тромбоцитопенической пурпурой у детей; была аналогичная связь между вакциной против ветряной оспы и тромбоцитопенической пурпурой у детей в возрасте от 11 до 17 лет.

    Поиск литературы для этого обзора был обширным; однако некоторые неопубликованные результаты испытаний могли не быть идентифицированы. Независимый научно-ресурсный центр по контракту с AHRQ запросил у производителей вакцин пакеты с научной информацией. (Группе исследователей было запрещено связываться с производителями напрямую.) Ответили только 2 компании.

    Наши результаты основаны только на самых строгих исследованиях, направленных на оценку потенциальных статистических ассоциаций; однако эти конструкции имеют ограничения, которые необходимо учитывать.В контролируемых испытаниях часто не хватает выборки для выявления редких НЯ, и в них не ведется длительное наблюдение для выявления отдаленных последствий. Кроме того, испытания могут намеренно исключать субъектов, которые могут быть более восприимчивыми к НЯ. По этой причине любой всесторонний обзор безопасности вакцины должен включать исследования после получения лицензии, но они также имеют ограничения. Крупные эпидемиологические исследования иногда включают любую доступную формулировку вакцин против конкретного заболевания и могут не разделять результаты по дозировке или составу.Например, взаимосвязь между «вакциной против сезонного гриппа» и НЯ может быть изучена на основе данных за несколько лет без учета изменений в составе вакцины по сезонам или различия между живой или неактивной вакциной. Кроме того, люди, которые избегают вакцинации (намеренно или нет), могут отличаться от тех, кто получает вакцинацию, с точки зрения расы, пола, возраста, социально-экономического статуса и ранее существовавших заболеваний, и эти различия могут быть связаны с результатами для здоровья.Наблюдательные исследования могут пытаться контролировать такие потенциальные искажающие факторы с помощью сопоставленных когорт или многомерного регрессионного анализа; тем не менее, некоторые факторы, такие как воздействие окружающей среды, могут быть неизмеримыми или их сложно контролировать.

    Серия самоконтролируемых случаев была разработана специально для оценки безопасности вакцин; этот метод устраняет смешение всех переменных, не зависящих от времени, за счет использования случаев в качестве собственных средств контроля и предопределенных «временных окон» до и после вакцинации.Этот дизайн использовался для изучения пурпуры, фебрильных судорог, инвагинации и аутизма у детей. Однако предположение об отсутствии временных сдвигов в этой модели трудно оправдать для очень маленьких детей, потому что любые характеристики пациента, которые меняются со временем, не будут адекватно контролироваться.

    Важно отметить, что некоторые сигналы АЭ, которые требуют будущих исследований, возможно, не были идентифицированы в рамках этого проекта. Пассивные системы эпиднадзора, такие как Система отчетов о побочных эффектах вакцин , 97, в США, имеют решающее значение для выявления сигналов, касающихся НЯ после получения лицензии, но они не предназначены для оценки статистической связи, поэтому они были исключены как источники данных.

    Выводы

    Наши результаты могут развеять некоторые опасения пациентов, лиц, осуществляющих уход, и медицинских работников. Доказательства высоки, что вакцина MMR не связана с началом аутизма у детей; этот вывод подтверждает выводы всех предыдущих обзоров по этой теме. Также имеются убедительные доказательства того, что вакцины MMR, DTaP, Td, Hib и гепатита B не связаны с детской лейкемией.

    Было обнаружено доказательство связи нескольких серьезных НЯ с вакцинами; однако эти события были крайне редкими: абсолютный риск невелик.Например, доказательства связи вакцин против ротавируса с инвагинацией являются умеренными. Хотя одно крупное эпидемиологическое исследование в США не выявило связи, недавний анализ программы US PRISM 90 показал, что и RotaTeq, и Rotarix связаны с инвагинацией в краткосрочной перспективе. Расчетные показатели составляли от 1,1 до 1,5 случая на 100 000 доз RotaTeq и 5,1 случая на 100 000 доз Rotarix.

    Немногие исследования были направлены на выявление характеристик пациентов, связанных с повышенным риском редких НЯ.Для проведения таких расследований могут использоваться передовые системы информационных технологий здравоохранения, которые содержат записи как о вакцинации, так и о результатах лечения. В США VSD содержит данные из таких систем в 9 крупных организациях управляемой медицинской помощи. Кроме того, программа PRISM также проводит активный надзор с использованием электронных баз данных о здравоохранении от организаций управляемой медицинской помощи. Страны с системами здравоохранения с единым плательщиком часто имеют электронные реестры, которые позволяют проводить масштабные эпидемиологические исследования всего населения.По возможности, будущие анализы следует стратифицировать по составу и марке вакцины.

    Благодарности

    Авторы благодарят Aneesa Motala, BA, за компиляцию множества комментариев экспертной оценки и форматирование окончательного отчета. Мы благодарим Сюзанну Хемпель, доктора философии, за советы по дизайну исследования, Пола Шекелле, доктора медицины, доктора философии, за его советы и обзор проекта и окончательной версии отчета о доказательствах, Кима Виттенберга, Массачусетса, за выполнение функций уполномоченного по заданию AHRQ и Стив Бенде, доктор философии, за представление офиса помощника министра здравоохранения.Мы благодарим следующих лиц за участие в группе технических экспертов проекта: Меган Бейкер, доктор медицинских наук; Ричард Бейги, доктор медицины, магистр наук; Кэтрин Эдвардс, доктор медицины; Кристен Феемстер, доктор медицины, MSPH; Брюс Файерман, Массачусетс; Дэвид Мартин, доктор медицины; и Клаудиа Веллоцци, доктор медицины, магистр здравоохранения. Наконец, мы хотели бы поблагодарить следующих рецензентов: Джанет Д. Краган, доктор медицины, магистр здравоохранения; Франческа Каннингем, фармацевт D; Франк Дестефано, доктор медицины, магистр здравоохранения; и Лора Элизабет Райли, доктор медицины. Обратите внимание, что работа в качестве рецензента или члена экспертной комиссии не означает одобрения результатов исследования.

    Сноски

    • Адресная переписка с Маргарет А. Маглионе, MPP, RAND Corporation, 1776 Main St Mailstop 4W, Santa Monica, CA

      . Электронная почта: maglione {at} rand.org

    • Разработка концепции и дизайн г-жи Маглионе исследование, наблюдало за извлечением данных, интерпретировало результаты и составляло рукопись; Г-жа Дас обобщила данные, интерпретировала результаты и отредактировала рукопись; Г-жа Рааэн извлекла данные, интерпретировала результаты и отредактировала рукопись; Г-жа Смит разработала инструменты для сбора данных, проанализировала данные и отредактировала рукопись; Доктор Чари извлек данные, интерпретировал результаты и отредактировал рукопись; Доктор Ньюберри отредактировал рукопись на предмет важного содержания и утвердил окончательную рукопись в том виде, в каком она была представлена; Г-жа Шанман разработала стратегию поиска литературы, провела электронный поиск литературы и собрала данные; Г-жа Перри собрала данные и разработала формы отбора и извлечения данных; Д-р Гетц внес вклад в концептуализацию и дизайн исследования, интерпретировал результаты, а также критически рассмотрел и отредактировал рукопись; Доктор Гиденджил участвовал в разработке исследования, интерпретировал результаты, составлял часть рукописи и критически рецензировал рукопись, и все авторы одобрили окончательную рукопись в том виде, в каком она была представлена.

    • Авторы отчета несут ответственность за его содержание. Заявления в отчете не должны рассматриваться как одобрение Агентства по исследованиям и качеству здравоохранения или Министерства здравоохранения и социальных служб США.

    • ФИНАНСОВАЯ ИНФОРМАЦИЯ: Авторы указали, что у них нет финансовых отношений, имеющих отношение к этой статье, которые следует раскрывать.

    • ФИНАНСИРОВАНИЕ: Поддерживается по контракту № HHSA2

      710062I от Агентства медицинских исследований и качества Министерства здравоохранения и социальных служб США.

    • ПОТЕНЦИАЛЬНЫЙ КОНФЛИКТ ИНТЕРЕСОВ: Авторы указали, что у них нет потенциальных конфликтов интересов, которые необходимо раскрывать.

    • ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЙ ДОКУМЕНТ: Дополнение к этой статье можно найти на странице 377 и в Интернете по адресу www.pediatrics.org/cgi/doi/10.1542/peds.2014-1494.

    Список литературы

    1. Министерство здравоохранения и социальных служб США.Общие критерии терминологии для нежелательных явлений (CTCAE). Версия 4.0. 28 мая 2009 г. (версия 4.03: 14 июня 2010 г.)

    2. Capeding MRZ, Pascualnek и другие. Иммуногенность трех конъюгированных вакцин Haemophilus influenzae типа B после серии первичной вакцинации филиппинских младенцев. Am J Trop Med Hygiene . 1996; 55 (5): 516–520

    3. Институт медицины.Обзор безопасности иммунизации: множественные иммунизации и иммунная дисфункция. Вашингтон, округ Колумбия: The National Academies Press; 2002

    4. Галлахер К.М., Гудман М.С. Вакцинация новорожденных мужского пола против гепатита B и диагностика аутизма, NHIS 1997–2002. J Toxicol Environ Health A . 2010; 73 (24): 1665–1677

    5. 934

    6. 930 31

      934

    7. 930 N, Tokoeda Y, Oshima M и др.Эффективность, безопасность и иммуногенность RIX4414 у японских младенцев в течение первых двух лет жизни. Вакцина . 2011; 29 (37): 6335–6341

    8. Phua KB, Lim FS, Lau YL, et al. Эффективность ротавирусной вакцины RIX4414 сохраняется в течение третьего года жизни: рандомизированное клиническое испытание в азиатской популяции. Вакцина . 2012; 30 (30): 4552–4557

    9. Весикари Т., Карвонен А., Баукеноге А., Сурякиран П.В., Смоленов И., Хан Х.Х.Иммуногенность, реактогенность и безопасность пероральной суспензии (жидкий состав) ротавирусной вакцины человека RIX4414 для финских младенцев. Вакцина . 2011; 29 (11): 2079–2084

    10. Заман К., Сак Д.А., Юнус М. и др. Успешное совместное введение ротавирусной вакцины человека и пероральной полиовакцины бангладешским младенцам по схеме из 2 доз в возрасте 12 и 16 недель. Вакцина . 2009; 27 (9): 1333–1339

    11. 31
    • © Американская академия педиатрии, 2014 г.

    Специальный выпуск: вакцинация и результаты для здоровья

    Уважаемые коллеги,

    Около 95% детей в США получают все рекомендованные вакцины, и в США и многих других странах все чаще требуется полная вакцинация для детских садов и школ.Также разрабатываются новые вакцины для детей и взрослых. Несмотря на то, что вакцины обладают сильным профилем безопасности, Программа компенсации травм, связанных с вакцинацией, выплатила более 3 миллиардов долларов США за травмы и смертельные случаи, связанные с вакцинацией, и только около 1% травм, связанных с вакцинами, официально регистрируется в Системе сообщений о побочных эффектах вакцин.

    Долгосрочные последствия вакцинации для здоровья детей остаются практически неизвестными, но предполагается, что они ограничиваются исключительно профилактикой целевого заболевания.Институт медицины рекомендовал исследования для решения этого вопроса. Однако рандомизированные контролируемые испытания, являющиеся «золотым стандартом» для таких исследований, были сочтены неэтичными, поскольку они обычно включают лишение некоторых детей необходимых вакцин с целью создания контрольной группы. Вакцины также имеют квазирелигиозный статус «священной коровы» медицины и общественного здравоохранения, что препятствует научным исследованиям, а критики часто подвергаются личным нападкам и уничижительно называются «антивакшерами».Хотя хорошо известно, что до появления большинства вакцин смертность от распространенных инфекционных заболеваний резко снизилась из-за улучшения условий окружающей среды (даже болезней, от которых не было вакцины), беспокойство заключается в том, что критика вакцин может вырасти до такой степени, что родители станут нежелание вакцинировать своих детей и некогда страшные болезни вернутся в полную силу.

    Тем не менее, определение долгосрочных результатов массовой вакцинации отвечает интересам общества.При отсутствии таких данных потенциальный вред от графика останется неизвестным. Например, исследования Питера Аби и его коллег показали, что обычные вакцины обладают неспецифическим действием в дополнение к профилактике целевых инфекций, и эти эффекты частично зависят от порядка, в котором вводятся вакцины. В некоторых случаях результаты благоприятны; в других они могут быть вредными. В тот же самый недавний период, когда график педиатрической вакцинации был значительно расширен и ускорен, параллельно наблюдался рост детской аллергии и нарушений психического развития (NDD).Неясно, связаны ли эти изменения.

    Хотя рандомизированные контролируемые испытания могут оказаться невозможными, возможны другие исследования, например, сравнительные исследования вакцинированных и невакцинированных детей. В недавнем исследовании автора и его коллег (Mawson et al., 2017a, b) на основе анонимных сообщений матерей сравнивались результаты для здоровья вакцинированных и невакцинированных детей, обучающихся на дому. Матерям было предложено заполнить анонимную онлайн-анкету по их биологическим детям в возрасте от 6 до 12 лет в отношении факторов, связанных с беременностью, истории рождений, вакцинаций, заболеваний, диагностированных врачом, лекарств и использования медицинских услуг.Была получена удобная выборка из 666 детей, из которых 39% (261) не были вакцинированы. Хотя у вакцинированных значительно реже диагностировали ветряную оспу и коклюш, у них значительно чаще, чем у непривитых, были диагностированы аллергический ринит, экзема, синдром дефицита внимания, расстройство аутистического спектра, нарушение обучаемости, инфекция среднего уха. , и пневмония. После корректировки факторы вакцинации, мужского пола и преждевременных родов оставались значимо связанными с нарушениями развития нервной системы.Однако в окончательной скорректированной модели взаимодействия вакцинация, но не преждевременные роды, оставалась связанной с NDD, в то время как взаимодействие преждевременных родов и вакцинации было связано с очевидным синергическим повышением шансов NDD в 6,6 раза (95% ДИ: 2,8, 15,5). . Таким образом, было обнаружено, что вакцинированные дети домашнего обучения имеют более высокий уровень аллергии и NDD, чем невакцинированные дети домашнего обучения. Необходимы дальнейшие исследования с привлечением более крупных независимых выборок, чтобы проверить и понять эти неожиданные результаты, чтобы оптимизировать влияние вакцин на здоровье детей.Исследования также сосредоточены на ингредиентах вакцины, которые могут быть потенциальными механизмами повреждения, связанного с вакциной, включая ртуть и алюминий. Однако другие голоса утверждают, что такие выводы, основанные на небольших выборках и самоотчетах, недействительны; что предполагаемые связи между вакцинами и NDD являются ложными; и рост аутизма, в частности, связан с широким использованием сельскохозяйственных химикатов.

    Чтобы стимулировать дальнейшие исследования долгосрочного воздействия вакцин на здоровье, IJERPH приглашает к участию в специальном выпуске под названием «Вакцинация и результаты для здоровья».Приветствуется широкий спектр материалов, включая отчеты о новых открытиях, обзоры литературы, комментарии к недавним публикациям и новые гипотезы.

    Список литературы

    Mawson, A.R .; Ray, B.D .; Bhuiyan, A.R .; Джейкоб Б. Пилотное сравнительное исследование здоровья вакцинированных и невакцинированных детей в возрасте от 6 до 12 лет в США. J. Transl. Sci. 2017 , 3 (3), 1–12, DOI: 10.15761 / JTS.1000186. http://wwwNaNsri.org/wp-content/uploads/2017/05/MawsonStudyHealthOutcomes5.8.2017.pdf

    Mawson, A.R .; Bhuiyan, A.Z .; Джейкоб, Б .; Рэй, Б. Преждевременные роды, вакцинация и нарушения нервного развития: перекрестное исследование вакцинированных и невакцинированных детей. J. Transl. Sci. 2017 , 3 (3): 1–8, DOI: 10.15761 / JTS.1000187. http://wwwNaNsri.org/wp-content/uploads/2017/05/MawsonStudyPretermBirth5.8.2017.pdf

    Проф. Энтони Р. Моусон
    Приглашенный редактор

    Информация для подачи рукописей

    Рукописи должны быть представлены онлайн на сайте www.mdpi.com, зарегистрировавшись и войдя на этот сайт. После регистрации щелкните здесь, чтобы перейти к форме отправки. Рукописи можно подавать до установленного срока. Все статьи будут рецензироваться. Принятые статьи будут постоянно публиковаться в журнале (как только они будут приняты) и будут перечислены вместе на веб-сайте специального выпуска. Приглашаются исследовательские статьи, обзорные статьи, а также короткие сообщения. Для запланированных статей название и краткое резюме (около 100 слов) можно отправить в редакцию для объявления на этом сайте.

    Представленные рукописи не должны были публиковаться ранее или рассматриваться для публикации в другом месте (за исключением трудов конференции). Все рукописи тщательно рецензируются в рамках процесса одинарного слепого рецензирования. Руководство для авторов и другая важная информация для подачи рукописей доступна на странице Инструкции для авторов. Международный журнал экологических исследований и общественного здравоохранения — это международный рецензируемый журнал с открытым доступом, выходящий один раз в месяц, который издается MDPI.

    Пожалуйста, посетите страницу Инструкции для авторов перед отправкой рукописи.
    Плата за обработку статьи (APC) для публикации в этом журнале с открытым доступом составляет 2300 CHF (швейцарских франков).
    Представленные статьи должны быть хорошо отформатированы и написаны на хорошем английском языке. Авторы могут использовать MDPI
    Услуги редактирования на английском языке перед публикацией или во время редактирования автора.

    Ответы на вопросы о вакцинах против COVID-19 для молодых людей, подростков и детей

    Все жители штата Огайо в возрасте от 16 лет и старше теперь имеют право на вакцинацию от COVID-19.

    Подробнее: Что мне делать, если я вакцинирован от COVID-19, а мой ребенок нет? Эксперты в области здравоохранения считают, что эти занятия безопасны.

    Но есть некоторые молодые люди, которые не решаются сделать вакцину. Вопросы также остаются у родителей 16-17-летних, которые в настоящее время имеют право только на вакцину Pfizer, и детей в возрасте от 12 до 16 лет, которые вскоре могут иметь право на вакцинацию. Клинические испытания для детей младше 12 лет продолжаются.

    Мы попросили некоторых местных экспертов в области здравоохранения дать ответы на вопросы для молодых людей, подростков и детей.

    Эксперты

    • Доктор Томас Файл, председатель Summa отдела инфекционных заболеваний и бывший президент Общества инфекционных болезней Америки, и доктор Шану Агарвал, Summa председатель отдела инфекционного контроля.
    • Анджело ДеЛусиа, ​​Северо-Восточный Медицинский университет Огайо (NEOMED), профессор молекулярной вирусологии и биологии рака и член Целевой группы Северо-Восточного Огайо по COVID-19.
    • Доктор Джон Бауэр, директор по профилактике инфекций и борьбе с ними детской больницы Акрона.

    Мой молодой взрослый не решается получить вакцину. Есть ли у вас какие-либо советы?

    «В настоящее время молодые люди распространяют инфекцию самыми высокими темпами, поэтому важно, чтобы передача этой группы снизилась», — сказали Summa’s File и Agarwal. «Это также защитит семью и друзей, которые связаны с молодыми людьми, которые могут подвергаться более высокому риску осложнений. Хотя в этой группе обычно меньше факторов риска, они все же могут быть переносчиками вируса и могут иметь осложнения, которые можно предотвратить с помощью вакцины.Для достижения коллективного иммунитета необходимо, чтобы эта возрастная группа, наряду с другими, была иммунизирована ».

    По данным Министерства здравоохранения штата Огайо, возрастная группа от 20 до 29 лет является возрастной группой с наибольшим процентом совокупного Случаи COVID по всему штату. В этой возрастной группе зарегистрировано 189360 — или 18,3% из более чем 1 миллиона случаев.

    В этой возрастной группе также самый низкий уровень вакцинации (20%) среди жителей штата, отвечающих критериям отбора, но жители Огайо в возрасте 16 лет. и старше, по данным штата, только недавно получили право на вакцинацию.

    Бауэр, специалист по инфекционным заболеваниям Akron Children, сказал, что неплохо спросить, чем может быть обеспокоен молодой человек.

    «Нерешительность может возникать по разным причинам, начиная от страха перед иглами, необходимого времени и усилий и заканчивая опасениями по поводу безопасности и побочных реакций, — сказал он. — Ключевым моментом является подчеркивание пользы вакцины, а также ее безопасности. Вакцина не только сохранит их, как и окружающих, здоровыми, но и позволит им вернуться к нормальной социальной деятельности гораздо раньше.

    ДеЛусия сказал, что есть признаки того, что если молодые люди не получают вакцину или не соблюдают другие меры безопасности от COVID-19, «вирус может развиться и развиться, чтобы вызвать серьезное заболевание даже у молодых».

    «Так было в 1918 году во время пандемии вируса гриппа, и в последнее время было обнаружено несколько случаев более интенсивного COVID-19 у молодежи», — сказал он.

    Я слышал, что есть потенциал долгосрочные эффекты вакцины, включая проблемы с фертильностью.Это правда?

    По словам всех опрошенных нами местных экспертов, свидетельств долгосрочных проблем с фертильностью при применении вакцины нет.

    «Это дезинформация из социальных сетей», — заявили врачи «Суммы». «И Американский колледж акушерства и гинекологии, и Американская академия педиатрии поддерживают вакцину».

    По словам ДеЛусиа, ​​вероятность долгосрочного ущерба от заражения COVID намного выше, чем любые теоретические проблемы, связанные с вакциной COVID.

    Я молод, здоров и никогда не болею. Зачем мне делать вакцину?

    «Несмотря на то, что вы молоды и здоровы, вы все равно можете заразиться, но не заболеть и передать вирус другим, — сказали врачи Суммы. — Кроме того, это может иметь долгосрочные последствия для вашего здоровья. было показано, что снижает передачу вируса другим людям ».

    Моему ребенку 16 или 17 лет. Как я могу найти вакцину Pfizer, и возможно ли, что какие-либо другие производители будут одобрены для детей младше 18 лет? см. места, где конкретно предлагается вакцина Pfizer.Кроме того, некоторые массовые клиники и сайты розничной торговли указывают в процессе онлайн-планирования, какого производителя они предлагают.

    В настоящее время проводятся исследования с участием различных производителей вакцин среди лиц моложе 18 лет, по их словам.

    Подробнее: Вакцины против COVID-19 в округе Саммит: теперь могут участвовать все люди старше 18 лет. Вот где сделать прививку

    Кроме того, некоторые районные школьные округа работают с детской больницей Акрон и отделом здравоохранения округа Саммит, чтобы получить вакцины Pfizer для введения в школе с согласия родителей для 16- и 17-летних.Городские школы Копли-Фэрлона предлагают ученикам в возрасте 16 лет и старше встречи 15 апреля в кабинете школьной медсестры в рамках партнерства с Children’s. Родителям была отправлена ​​информация.

    Местные школы Вудриджа также работают в партнерстве с Детской школой и открывают клинику в среду и четверг (14 и 15 апреля) для учащихся от 16 лет и старше.

    Представитель отдела общественного здравоохранения округа Саммит Марлен Мартин заявила, что агентство работает с округами и ожидает поставок.

    Следует ли 17-летним подросткам подождать, пока им исполнится 18 лет, чтобы получить одноразовую вакцину Johnson & Johnson?

    «Лучший совет — сделать прививку при первой возможности», — сказал Bower of Children’s.«Ожидание только увеличивает риск заражения и заражения. А поскольку вакцина Pfizer уже доступна, нет причин ждать. Это безопасно и высокоэффективно ».

    Учитывая недавние результаты исследований Pfizer и Moderna по применению вакцины у детей от 12 до 15 лет, есть ли шанс, что дети в этой возрастной группе могут скоро пройти вакцинацию?

    « Шансы на вакцину в этой возрастной группе очень хороши », — сказал Бауэр.« Мы надеемся, что вакцина Pfizer вскоре получит разрешение FDA на экстренное использование для использования у детей в возрасте от 12 до 15 лет на основе обнадеживающих результатов Pfizer в отношении безопасности и эффективности вакцины. .В настоящее время Moderna проводит исследование вакцины COVID для этой возрастной группы, и в случае успеха, как мы ожидаем, не за горами отправка в FDA для утверждения ».

    Какие меры предосторожности следует соблюдать до тех пор, пока дети не смогут пройти вакцинацию?

    Продолжайте носить маски, соблюдать гигиену рук и держаться подальше от общества, сказали врачи. Доктора Summa также рекомендовали избегать больших скоплений людей, а Бауэр посоветовал сделать вакцинацию всем подходящим членам семьи.

    Будет ли вакцинация взрослого и молодого взрослого населения повышенным риском заражения вирусом или мутациями у детей?

    «Дети будут оставаться важной уязвимой группой населения, пока вакцина не станет более доступной, особенно среди детей школьного возраста.Хотя COVID у детей часто считается легким, есть несколько причин, по которым мы должны делать все возможное, чтобы предотвратить заражение в младших возрастных группах », — сказал Бауэр.

    «Во-первых, инфекция у детей может быть серьезной. У детей с состояниями высокого риска может развиться более тяжелое заболевание, и даже здоровые дети могут страдать от позднего осложнения MIS-C (мультисистемное воспалительное заболевание у детей), которое, хотя и редко, но может быть опасным для жизни », — сказал он. . «Во-вторых, дети могут служить постоянным источником вируса для тех взрослых, которые либо не вакцинированы, либо подвержены риску того, что вакцина будет немного менее эффективной, например, пожилые люди.В-третьих, любая невакцинированная популяция, которая позволяет вирусу распространяться и размножаться, идеально подходит для содействия развитию вариантных штаммов. Уже сейчас дети в США все чаще страдают от британского варианта, который явно более передается и, возможно, с большей вероятностью вызывает симптомы ».

    Подробнее: «Никогда не было так страшно». Мама Стоу рассказывает об опасном для жизни осложнении COVID-19 у ребенка

    Если дети в основном не пострадали от COVID-19 так сильно, как взрослые, почему варианты заражают детей больше?

    «По мере увеличения доли вакцинированного взрослого населения дети все чаще представляют невакцинированное население», — сказал Бауэр.«Поскольку британский вариант особенно заразен, дети предоставляют готовую возможность для распространения, потому что они часто менее склонны к маскировке и дистанцированию или просто неспособны из-за возраста».

    Share Post:

    About Author

    alexxlab

    Recommended Posts

    No comment yet, add your voice below!

    Leave a Reply

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *