Непропорциональное развитие плода 32 недели: непропорциональное развитие плода — 30 ответов на Babyblog

Содержание

Лечение и диагностика задержки внутриутробного развития плода в ЕМС

10% беременных во всем мире слышали о задержке внутриутробного развития плода (ЗВУР) . Врач ставит такой диагноз по результатам ультразвукового исследования, если обнаружены отклонения от нормы веса, характерного для текущего срока беременности.Об этом можно судить . В акушерстве используют таблицы контроля соответствия веса плода количеству недель беременности.

Причины ЗВУР

Бывает, что вопреки поставленному диагнозу отсутствуют патологии или отклонения. Например, когда родители невысокого роста и ребенок, закономерно, наследует их конституцию и телосложение. Тогда, отклонение от нормы веса и роста ребенка это всего лишь исключение из правил, ведь все мы разные и не всегда укладываемся в рамки среднестатистических значений. Такие дети не нуждаются в специфической терапии ни во время внутриутробного развития, ни после родов.

Однако, во всех прочих случаях к несоответствию веса плода сроку беременности нужно отнестись серьёзно.

Дефицит питательных веществ и кислорода — самая распространенная причина синдрома ЗВУР. Это означает, что малышу недостаточно питание. О чем говорит дефицит питания?

  • хромосомный набор с особенностями;
  • злоупотребление мамой алкоголем, табаком или наркотическим веществами;
  • наличие заболеваний. Например, анемии, гипертонии, сердечно-сосудистые заболевания;
  • аномальное прикрепление плаценты.

Кроме этого существуют факторы риска, которые увеличивают вероятность синдрома ЗВУР. Например, многоплодная беременность, инфекционные заболевания, неправильное питание (нередко это происходит, когда женщина в стремлении сохранить фигуру перестают полноценно питаться в период беременности) и самостоятельный приём лекарств.

Симптомы ЗВУР

После 24 недель врач может заподозрить ЗВУР. Диагностировать такую патологию можно в ходе УЗ-исследования. Какие показатели могут насторожить врача?

  • Обхват бедренной кости и головы ребёнка;
  • Частота сердечных сокращений;
  • Количество околоплодных вод;
  • Скорость кровотока в плаценте;
  • Окружность живота;
  • Нарушения функционирования плаценты.

Однако встречаются случаи, когда эта патология протекает бессимптомно.

В классификации синдрома ЗВУР выделяют 3 степени:

  • I степень. Плод не успевает в развитии за гестационным возрастом на 1-2 недели. Это состояние можно скорректировать вовремя назначенной терапией — соблюдением режима питания и отдыха. Этих методов достаточно, чтобы минимизировать или даже свести к нулю вероятность отрицательных последствий.
  • II степень. Задержка — 3-4 недели. Требуется серьёзная терапия.
  • III степень. Диагностируется, когда врач фиксирует отставание сроком более, чем на 1 месяц.

Формы задержки внутриутробного развития

Асимметричная форма

О наличии асимметричной формы говорит существенное снижение массы тела в сочетании с нормальным ростом, несвоевременное формирование тканей живота и груди, туловище развивается некорректно, внутренние органы так же растут неравномерно. Если вовремя не диагностировать ассиметричный ЗВУР и не обратиться за необходимым лечением, то есть риск заторможенного развития головного мозга у ребенка. Асимметричная вариация синдрома ЗВУР, как правило, наблюдается после 24 недели беременности на фоне плацентарной недостаточности.

Симметричная форма

Этот вариант ЗУВР отличается равномерным уменьшением массы тела, внутренних органов и тканей с сохранением общих пропорций. Симметричная форма чаще проявляется в 1-2 триместрах беременности и повышает риски рождения малыша с недоразвитой ЦНС.

Диагностика и лечение ЗВУР

УЗИ — главный метод диагностики ЗВУР. Если врач заподозрит эту патологию, то рекомендовано пройти допплерометрию и КТГ, собрать анамнез и провести физикальное обследование.

Лечение ЗВУР

В современном акушерстве практикуют несколько основных протоколов лечения ЗВУР.

Во-первых, это стимулирование кровотока в цепочке «матка-плацента-плод». Врач направляет пациентку в стационар, где основной формой «лечения» станет отдых и полноценное питание. В стационаре за динамикой развития ситуации наблюдает УЗ-специалист.

В качестве медикаментозного сопровождения терапии беременной назначаются токолитики — препараты для снижения тонуса матки.

Для коррекции тяжелых случаев ЗВУР тактика лечения выбирается индивидуально, исходя из особенностей каждого конкретного случая.

Радикальный способ лечения ЗВУР — досрочное родоразрешение. Это показано в двух случаях — отсутствие динамики роста плода в течение 2 недели и существенное ухудшение состояния плода внутри матки. Если силами медикаментозной терапии удаётся стимулировать темпы роста малыша, то беременность сохраняют до 37 недель, после чего родоразрешают пациентку.

Можно ли избежать ЗВУР?

Вдумчивое отношение к беременности и планирование — универсальные способы предотвратить многие патологии. За 6 месяцев до предполагаемой беременности рекомендуется навестить терапевта, осуществить чекап и купировать хронические заболевания. Отказаться от вредных привычек, наладить питание и добавить физическую активность.

После зачатия необходимой систематически наблюдаться у акушера-гинеколога, не пренебрегать скринингами и стандартными исследованиями. Ранняя диагностика — залог подбора максимально эффективной терапии.

Преимущества лечения ЗВУР клинике EMC

С целью профилактики всех возможных патологий в ЕМС рекомендуют внимательно относиться к планированию беременности и лечению хронических заболеваний и очагов инфекции. Индивидуальное ведение беременности с привлечением нескольких специалистов – является визитной карточкой ЕМС.  В клинике самое новейшее оборудование, позволяющее в кратчайшие сроки поставить диагноз ЗВУР и немедленно начать лечение или выходить новорожденных младенцев. Поэтому ведение беременности и родов в ЕМС является гарантией успешного родовспоможения.

Срок беременности 32 недели — плод, вес, выделения, боли, роды, узи

Беременность 32 недели

  • 32 неделя беременности – сколько месяцев?
  • Живот
  • Роды
  • Плод
  • Ощущения
  • УЗИ
  • Выделения
  • Боли
  • Секс
  • Вес

32 неделя беременности сколько месяцев?

32 неделя беременности еще больше приближает мамочку к заветной встрече с малышом. Ощущая кардинальные изменения в организме, которые становятся свидетельством необратимости появления на свет ожидаемого крохи, многие женщины затрудняются подсчитать: 32 недели сколько месяцев все-таки составляют?

Если исходить из общепринятого календаря, 32 неделя припадает на 7 лунный месяц. Но вот в медицинской практике принято считать недели, «складывая» их в месяцы акушерские. Акушерский месяц состоит из четырех недель, а значит, если считать месяцы согласно акушерской практике, 32 неделя становится одной из недель 8 акушерского месяца беременности.

Живот

И живот на 32 неделе беременности неоднозначно указывает на «интересное положение» женщины. Живот вырос уже до больших размеров, кожа на нем, возможно, стала сухой и раздраженной. Сейчас риск образования растяжек – и не только на животе, но и на бедрах, груди – возрастает еще больше. Посему, необходимость в применении специальных средств от растяжек для беременных становится еще более актуальной.

Если на животе в свое время успела появиться темная линия, идущая сверху вниз, то теперь она может становиться еще более заметной, разделяя живот на 32 неделе беременности на две четкие половины. В то же время, меняется конфигурация пупка: пупок потихоньку растягивается и становится плоским.

Роды на 32 неделе беременности

Хоть срок появления ребеночка на свет пока еще не наступил, однако бывает, что роды на 32 неделе беременности наступает совершенно внезапно. Если вдруг роды на 32 неделе беременности таки случились, вероятность того, что малыш выживет, очень и очень высока. Современная медицина обладает всеми необходимыми для выхаживания недоношенных младенцев возможностями, и ребеночек, рожденных на 2 месяца раньше положенного срока, имеет высокие шансы на выживание. В то же время, остается, конечно, и достаточно высокий риск проявления у крохи каких-либо патологий или заболеваний.

Плод на 32 неделе беременности вырастает до 43 см и весом достигает 1700-1800 г, а порой и того больше. Продолжается фаза активного роста ребеночка – практически всей прибавкой веса во время беременности женщина обязана увеличением массы плода.

Все системы и органы малыша полноценно работают: функционирует нервная система; совершенствуется работа желез внутренней секреции (гипофиза, щитовидной и поджелудочной железы, надпочечников и т. д.), принимающих участие в обмене веществ; «включилась» в работу иммунная система, вырабатывая антитела для защиты крохи в первое время после рождения.

Меняется ребеночек и внешне: кожа все больше разглаживается и принимает светло-розовый оттенок, ручки и ножки округляются, также образовываются щечки. Лануго – первородный пушок – постепенно исчезает, на головке крохи волосы становятся все более толстыми, хоть сохраняют свою мягкость и остаются реденькими.

Плод на 32 неделе беременности обычно уже занимает положение, из которого начнется его путешествие в новый мир, обычно это головное предлежание. И, хоть костная ткань малыша все еще совершенствуется, кости ребеночка продолжают укрепляться, череп все так же остается мягким – это необходимо для облегчения прохождения крохи по родовым путям.

Ощущения

Ощущения на 32 неделе беременности вряд ли можно назвать одними из приятных. Так, по причине работы организма в «экстремальных» условиях, женщина нередко испытывает весьма не радующие ощущения – в виде изжоги и частых отрыжек (матка сдавливает желудок), затруднений дыхания (матка давит на диафрагму и легкие), частым явлением становятся запоры (нарушена перистальтика кишечника).

Чуть ли не привычным делом на 32 неделе беременности становятся тренировочные схватки, так называемые схватки Брекстона-Хиггса, посредством которых матка готовится к предстоящим родам.

А вот радостные ощущения на 32 неделе беременности мамочке могут обеспечить весьма ощутимые шевеления ребеночка. На таком «солидном» сроке, поскольку места в матке для малыша остается все меньше, движения его для женщины становятся очень отчетливыми. Шевеления крохи в третьем триместре беременности врачи рекомендуют внимательно контролировать: уменьшение их или увеличение может быть признаком неблагополучия у ребеночка. В целом, давать о себе знать малыш должен не менее 4-6 раз в час. Причем, следует учитывать, что ребеночек сейчас уже все видит и слышит, чутко реагирует на изменение эмоционального состояния мамочки. Заставить его двигаться активней могут и яркий свет, и громкий звук, и раздражение, гнев, подавленность женщины.

УЗИ на 32 неделе беременности обычно входит в список обязательных плановых обследований женщины. Так, последнее – третье плановое УЗИ – назначается обычно как раз в сроке 32-34 недели, однако порой может возникнуть необходимость для повторного ультразвукового обследования для более точной оценки состояния малыша.

УЗИ на 32 неделе беременности, помимо оценки развития ребеночка, главной задачей ставит оценку состояния плаценты. При ультразвуковом исследовании есть возможность диагностировать фетоплацентарную недостаточность, которая грозит внутриутробной задержкой плода. В этом случае женщине рекомендовано специализированное медицинское лечение, призванное поддержать нормальную функцию плаценты, во избежание негативных последствий фетоплацентарной недостаточности.

Кроме того, посредством УЗИ на 32 неделе беременности врач сможет определить предлежание малыша. Если вдруг ребеночек занял не головное предлежание, нужное для нормального протекания беременности и естественных родов, специалист порекомендует мамочке специальные упражнения для «переворачивания» крохи в необходимое положение.

Также УЗИ на 32 неделе беременности позволит, исходя их нынешних размеров и веса плода, спрогнозировать вероятные его размеры на момент наступления родов. Иногда эти критерии становятся определяющими в принятии решения о варианте родов: будет рожать мамочка естественным путем или же понадобится кесарево сечение.

Выделения на 32 неделе беременности

За выделениями на сроке в 8 месяцев очень важно – любые изменения, касающихся выделений, может стать свидетельством какого-либо неблагополучия, поводом для дополнительного обследования и при необходимости – принятия срочных мер.

Так, выделения на 32 неделе беременности в норме остаются все те же – умеренные, однородной консистенции, окрашенные в слегка молочный цвет и имеющие легкие запах кислого молока. Изменения цвета выделений в сторону зеленого или серого оттенка, появление в них слизи, творожистых образований, гноя указывает на развитии инфекции и требует обязательного лечения. Ведь при инфицировании матери риск передачи инфекции малышу если не внутриутробно, то при прохождении родовых путей очень и очень велик. А значит, лечение согласно указаниям врача становится необходимостью – во избежание попадания инфекции к ребеночку.

Обязательное медицинское вмешательство, причем в срочном порядке требуется, если выделения на 32 неделе беременности вдруг становятся кровянистыми. Выделяющаяся из половых путей кровь является симптомом угрожающих здоровью матери и жизни малыша осложнений – отслойки плаценты или ее предлежания. Определить, чем вызвано появление кровянистых выделений, сможет врач при дополнительном осмотре мамочки. И медлить с ним ни в коем случае нельзя, в экстренном порядке вызывая бригаду скорой помощи сразу при появлении кровянистых выделений.

Насторожить женщину должны и водянистые выделения на 32 неделе беременности – если таковые имеют место. В этом случае, скорей всего, речь будет идти о преждевременном излитии околоплодных вод. Причем, не обязательно воды отходят разом и в больших количествах: порой околоплодные воды подтекают, выделяясь небольшими порциями. Но и тогда консультация врача необходима в обязательном порядке: при дефекте плодных оболочек, вследствие которого и происходит подтекание, высока угроза попадания к плоду болезнетворных микроорганизмов и последующее его заражение.

Беременность постепенно приближается к своему логическому «завершению», живот все больше увеличивается, растет в размерах и матка, весь организм будущей мамочки претерпевает колоссальные изменения. И изменения эти очень часто сопровождаются характерными этому периоду беременности болями.

К примеру, распространены боли на 32 неделе беременности в области спины и поясницы, ног. Это – следствие планомерного увеличения веса, роста живота и смещения центра тяжести. Во избежание сильных болей в пояснице, ногах, существуют простые правила, соблюдение которых позволяет снять повышенную нагрузку, которая и становится первопричиной болей. Итак, чтобы уменьшить боли на 32 неделе беременности в пояснице, спине, ногах, обязательно нужно следить за весом, избегая превышения в прибавке килограммов. Целесообразно спать на жестких матрасах, следить за осанкой, уделять время физическим упражнениям.

Читать еще:  Дальнозоркость у детей: нормы зрения ребенка в 1,2, 3, 6, 7 лет, лечение, симптомы, причины, классификация, профилактика, до года

Боли на 32 неделе беременности в ногах также связаны с увеличением веса, избежать их можно, регулярно «разгружая» ноги и давая им отдыхать. Так, не следует проводить длительное время на ногах, долго ходить или стоять, в положении стоя ногу на ногу закидывать также не рекомендуется. Садясь, желательно класть под ноги какую-то подставку (маленький стульчик), а ложась, желательно всегда подкладывать под ноги некий валик или подушку, что поможет улучшить кровообращение.

Порой женщина может испытывать резкие боли на 32 неделе беременности в области грудной клетки. Связаны они с толчками малыша ножками, которые теперь приходятся под ребра мамочки: кроха к этому времени уже перевернулся головкой вниз, соответственно, ножки его упираются как раз в мамины ребра. Также характерны для этого срока несильные боли в животе, связанные с «тренировочными» маточными сокращениями – схватками Брекстона-Хиггса.

Весьма вероятно, что к 32 неделе беременности женщина начнет замечать некоторую отечность – рук, ног (лодыжек или стоп), лица. Появление незначительных отеков может расцениваться как норма, и связаны они с задержкой жидкости в организме беременной. Однако, за степенью отечности следует внимательно наблюдать – если отеки не проходят дольше сутки, следует немедленно обращаться к врачу, чтобы исключить риск развития такого осложнения беременности, как гестоз. Помочь справиться с проблемой отеков поможет ряд правил, которых беременной рекомендуется придерживаться. Так, при отекании показаны прогулки и щадящие физические нагрузки (плавание, водная аэробика): движение усиливает кровообращение и, соответственно, движение жидкости в организме. При отечности также желательно выпивать ежедневно достаточное количество воды и ограничить потребление соли. Однако, полностью убирать соль из рациона не стоит – это может наоборот поспособствовать развитию еще больших отеков. Чтобы избежать отечности, также не следует долго стоять или сидеть, по возможности чаще поднимать ноги, а во время сна укладывать ноги на возвышенность (чтобы исключить накопление жидкости в нижней половине тела).

Секс на 32 неделе беременности

Если женщина задается вопросом, не навредит ли секс на 32 неделе беременности ее любимому малышу, то врач обычно отвечает на него отрицательно. Так, секс на 32 неделе беременности вовсе не противопоказан, конечно, если беременность проходит согласно норме и никаких угроз врачом не диагностировано. Вот только активно практиковать физическую близость не стоит, да и позу для интима выбирать следует, чтобы исключить возможность давления на живот.

Вес на 32 неделе беременности все так же продолжает увеличиваться: ребенок в утробе женщины растет, а значит, и килограммы прибавляются. Вес на 32 неделе беременности в идеале должен увеличиться в пределах плюс 12 кг, а до конца беременности – до 15-16 кг. Если прибавка в весе фиксируется более значительная, следует пересмотреть рацион питания и вместе с врачом подобрать подходящую диету с целью контроля веса. В первую очередь, для «сдерживания» появления лишних граммов, рекомендуется сократить потребление углеводов и молока, вместе с тем, насытив рацион пищей, богатой клетчаткой, и пище, содержащей белок.

Источник:
http://beremennost.net/content/srok-beremennosti-32-nedeli

32 неделя беременности от зачатия

Что происходит с малышом на 32 неделе?

Малыш усиленно набирает вес, в том числе за счет костей. Они укрепляются с каждым днем. Для этого ребенок забирает кальций из организма мамы. Если в это время женщина не употребляет достаточно этого элемента, у нее могут проявиться симптомы дефицита кальция, в том числе могут пострадать зубы.

Ребенок понемногу пытается дышать, но легкие еще сформированы не окончательно. Однако если бы малыш родился на 32 неделе, его бы уже не сочли недоношенным, так как организм крохи вполне созрел. Такие дети могут дышать самостоятельно, без аппаратов.

Малыш продолжает тренировать не только дыхательную, но и пищеварительную систему. Время от времени от проглатывает околоплодные воды, которые потом выводятся почками в виде мочи. Иногда жидкость попадает не в то горло, тогда мама чувствует, как малыш икает.

Движения ребенка к 32 неделе беременности от зачатия становятся менее хаотичными, он больше не машет ручками и ножками как попало, зато порой сильно толкается, пытается выпрямиться. Иногда толчки бывают весьма болезненны, ведь большинство малышей уже перевернулись головой вниз и удары ножками попадают маме в подреберье. Но страдать от этого женщине придется недолго, непосредственно перед родами дети, как правило, затихают и перестают толкаться.

УЗИ плода

На 32 неделе (34 акушерской) – проводится третий скрининг. Это обследование необходимо для того, чтобы убедиться, что ребенок здоров.

– По УЗИ плода на 32 неделе определяют размеры ребенка, его предлежание, состояние плаценты, анатомическое строение всех органов малыша, наличие или отсутствие патологии как у плода, так и у плаценты. Также определяется количество околоплодных вод и состояние кровотока в маточных и пупочной артериях, – объясняет врач акушер-гинеколог Мария Волкова.

Ультразвук позволяет рассмотреть все основные системы и органы ребенка, проследить, как развиваются его мозг и сердце. Для наиболее полной картины применяются и другие аппараты, которые фиксируют деятельность того или иного органа. К примеру, так можно зафиксировать частоту сердцебиения ребенка во время его движений. Эти данные нужны, чтобы вовремя заметить гипоксию.

Кроме УЗИ плода на 32 неделе беременности от зачатия маме могут порекомендовать сдать биофизический тест. Он нужен в ситуациях, когда есть сомнения, нормально ли развивается малыш. В ходе биофизического теста пять областей жизнедеятельности ребенка оцениваются в баллах от 0 до 2, где 2 – норма, а 0 – аномалия:

  • дыхание плода;
  • движения плода; ⠀
  • тонус плода; ⠀
  • частота сердцебиения; ⠀
  • количество околоплодных вод. ⠀

Чем выше общий результат, тем лучше состояние ребенка.

Источник:
http://www.kp.ru/putevoditel/ya-mama/32-nedelya-beremennosti/

Онлайн калькулятор беременности и родов

  • Сервисы
    • Калькулятор овуляции
    • Сроки выполнения анализов
    • Календарь беременности при ЭКО
    • Узнать дату родов после ЭКО
    • Калькулятор эффективности ЭКО
    • Калькулятор ХГЧ

Онлайн калькулятор беременности позволит женщине посчитать предполагаемую дату родов после ЭКО и определить акушерский срок. Сроки устанавливаются на основании первого дня последней менструации женщины.

Укажите дату переноса эмбриона

Количество недель беременности не может превышать 40 недель, проверьте корректность введенных данных.

  • Для чего нужен онлайн калькулятор беременности
  • Как беременность меняет женщину
  • Изменение плода при беременности
  • 1 триместр беременности по неделям
  • 2 триместр беременности по неделям
  • 3 триместр беременности по неделям

Женщинам, продолжительность цикла у которых отличается от 28 дней, календарь покажет только приблизительные сроки.

Достаточно просто вписать в онлайн калькулятор беременности первый день последней менструации, и ваш полный календарь беременности готов! С помощью калькулятора беременности также можно рассчитать срок беременности после ЭКО. Но для этого придется от указанной программой даты отнять две недели. Данные будут приблизительными.

Все без исключения пациенты могут использовать этот калькулятор беременности. ЭКО отличает лишь способ оплодотворения, но не процесс вынашивания плода. После экстракорпорального оплодотворения ребенок развивается точно так же, как при естественном оплодотворении посредством полового акта. Поэтому данный калькулятор беременности после ЭКО тоже можно использовать, как и после любых других методик репродуктивной медицины. Однако вы должны обратить внимание, что недели беременности бывают акушерские и эмбриологические. При естественном оплодотворении точную дату зачатия узнать нельзя, поэтому считают с даты последней менструации. Она обычно происходит приблизительно за 2 недели до зачатия.

В то же время после ЭКО дата оплодотворения точно известна: это день переноса эмбриона. И далеко не всегда этой дате предшествует менструация – её может и не быть вовсе. Поэтому вам нужно считать, учитывая, что зачатие произошло где-то на стыке второй-третьей акушерских недель. Срок беременности после ЭКО калькулятор не учитывает, поэтому вы должны самостоятельно произвести коррекцию – отнять две недели, если вы считаете от даты фактического оплодотворения.

Для чего нужен онлайн калькулятор беременности?

Конечно, точный срок беременности и дату родов должен определить врач, учитывая данные осмотра и УЗИ, но часто беременная женщина хочет быть в курсе, что с нею происходит, как развивается ее малыш. Получить информацию об этом можно с помощью календаря беременности, тут и понадобиться калькулятор. Информация из календаря беременности помогает женщине не переживать из-за каждого вновь появившегося симптома, быть готовой к тому что на той или иной неделе, такие изменения в организме возможны и не являются патологией. Кроме того, она будет знать, какие опасности могут возникнуть на конкретном сроке беременности. Календарь беременности помогает родителям установить связь с малышом, они могут узнать, когда он начнет слышать их голоса, и успокаивать при появлении беспокойства. Это очень важный этап, который помогает приспособиться к ощущению того, что они теперь несут ответственность за малыша. Психологический комфорт очень важен для беременной, особенно если были проблемы с зачатием. Любые стрессы и переживания влияют на гормональный фон, а калькулятор поможет узнать срок беременности, получить наиболее точную информацию о ее развитии.

Источник:
http://altravita-ivf.ru/beremennost-po-nedelyam/tretij-trimestr/tridczat-vtoraya-nedelya-beremennosti.html

32 неделя беременности: рост, вес, развитие плода, УЗИ

32 акушерская неделя — является 30 неделей от зачатия. Продолжается 3 триместр беременности, до родов в срок остается 8 -10 недель. К 32 неделе завершаются основные процессы развития внутренних органов малыша, но пока он еще не полностью готов к рождению. Мамочка же продолжает отдыхать в декретном отпуске, хотя самочувствие ее уже сложно назвать лёгким, сказывается усталость от своего положения и набранных килограмм.

32 неделя, сколько это месяцев? На 32 акушерской неделе продолжается 8 месяц беременности (32 недели = 7 месяцев и 14 дней или 224 дня беременности).

Вес, рост, развитие плода на 32 неделе беременности

Вес ребенка на 32 неделе беременности около 1800 граммов, а длина тела плода около 42 сантиметров. Малыш размером с маленькую тыкву.

С 32 недели беременности у плода отмечается активное развитие и рост. Прибавка в массе происходит за счет жировой и мышечной ткани. Внешне плод пропорционален и становится похожим на только что рожденного ребенка, но еще отстает от такового в весе. Но для прибавки массы тела ему приготовлено еще два внутриутробных месяца жизни. Кожные покровы приобретают розовый оттенок и гладкость. Видны волосы на голове ребенка, которые, не теряя своей мягкости и редкости, утолщаются.

Из-за тесноты матки плод занимает вынужденное положение, а именно позу эмбриона. Конечности ребенка согнуты и перекрещены, а также приведены к самому телу. В целом положение плода имитирует овальную форму полости матки.

Также особенно важным в положении ребенка является то, что он опускается своей головкой вниз, что и является нормой для беспроблемного прохождения родов в будущем.

32 акушерская неделя беременности отличительна формированием особо важных органов и систем жизнедеятельности человека, как иммунная и нейроэндокринная. Иммунная система закладывается именно в этот период, и плод начинает получать от мамы особые белковые структуры – антитела.

Они будут защищать его от воздействия внешних патогенных факторов и противостоять антигенной их природе. Работы всех главных желез секреции усовершенствуется, что играет важнейшую роль в течении обменных процессов плода.

Развитие плода на 32 неделе беременности К 7 месяцу сердце ребенка уже сформировалось, но пока что имеется не заращенный артериальный проток, то есть полости левого и правого предсердий сообщаются между собой. Интересно то, что начиная с данного периода, происходит определение цвета глаз ребенка.

Зрачки плода расширяются, и устанавливается нормальный тип режима сна и бодрствования: после рождения спит ребенок с закрытыми глазами, а бодрствует с открытыми. На 32 неделе беременности мама замечает шевеления плода внутри ее живота, его стук изнутри, потягивания и даже икание. В связи с этим, маме совершенно не трудно понять, в каком настроении находится ее малыш на данный момент.

Опасны ли роды на 32 неделе беременности?

32 неделя беременности – период подготовки малыша к рождению, завершается формирование органов и систем, он принимает удобную для выхода из утробы позу. Для родов срок еще ранний, но иногда ребеночек решает появиться на свет именно в это время.

Преждевременные роды всегда наступают внезапно, но на сроке в семь месяцев жизни малышу уже ничего не угрожает. Детки, рожденные на 32 неделе, без особых сложностей выхаживаются в отделении для недоношенных младенцев, хотя здоровье у них в большинстве случаев слабое, не редки хронические болезни или физиологические патологии.

Помимо преждевременных родов, на 32 неделе существуют и другие опасности, поскольку она входит в четвертый критический период беременности.

УЗИ на 32 неделе беременности

На 32 неделе женщины чаще всего проходят третье плановое УЗИ. Врач оценивает функцию плаценты: положение плода в животе на 32 неделе беременности, к какой стенке прикреплена и на каком расстоянии по отношению к шейке матки, толщина плаценты и ее структура.

Эти показатели могут очень многое рассказать о возможной инфекции, воспалении, осложнении во время родов. Основная задача УЗИ на этом сроке исключить пороки развития и оценить состояние плаценты – степень ее зрелости, кровоток в ней.

Любые изменения функции плаценты могут привести к задержке развития плода, поэтому ранняя диагностика плацентарной недостаточности позволяет вовремя назначить лечение и предупредить развитие осложнений.

Плацентарная недостаточность влечет за собой нарушение дыхательной и транспортной функций плаценты, вследствие чего может развиваться гипоксия плода. Чем больше пораженный участок плаценты, тем опаснее ситуация для здоровья малыша.

В таком случае в роддоме могут вызвать преждевременные роды или провести операцию кесарева сечения.

Кроме того, с помощью УЗИ на 32 неделе беременности врач уточняет физическое состояние малыша, оценивается его положение (головное, тазовое, иное),производится биометрия (измеряются размеры головки, окружность или средний диаметр животика, длина бедренной кости).

Ультразвуковая диагностика помогает доктору выявить обвитие малыша пуповиной – неприятную, но распространенную патологию, обычные причины которой:

  • слабая физическая активность беременной женщины;
  • очень длинная пуповина;
  • недостаток железа в организме мамы.

На 32 неделе беременности пуповина уже вряд ли размотается, но особо на самочувствие малыша она не влияет. Лечению эта патология не подлежит, но медицинский надзор за будущей мамой усиливается.

Если в результате обвития пуповиной нарушается кровоток, ребенок чувствует нехватку кислорода, матери назначаются специальные витамины и биодобавки

Ощущения и состояние женщины на 32 неделе

Рост матки продолжается, теперь она занимает позицию выше пупка на 13 см. В третьем триместре Вы уже не так быстро прибавляете в весе.Оптимальным считается вариант, когда женщина еженедельно наблюдает прибавку не превышающую 300 гр.

В конце 7 месяца женщину сопровождают не всегда приятные ощущения. Заниматься домашними делами становится сложно, большой живот ограничивает и замедляет движения. Тело все больше меняется, нарушается сон, беспокоят ложные схватки. Каждая часть тела в этот период терпит существенные изменения. Матка постоянно растет, подталкивая диафрагму и подпирая желудок, вследствие чего вы испытываете приступы изжоги и одышки. Попробуйте спать, обложившись подушками, и есть меньше, но чаще.

Вас могут также преследовать боли в нижней части спины, отеки, одышка, запоры, геморрой. Если они появились впервые, тогда об этом следует уведомить своего наблюдающего врача, так как причина может быть в угрозе преждевременных родов. Если исключить этот признак, тогда, вероятно, можно винить в болях растущую матку и гормональные изменения в организме.

В общем, матка расширяется, центр тяжести смещается, мышцы живота растягиваются, осанка искажается и спина получает дополнительную нагрузку. Гормональные изменения влияют на ваши суставы и связки, в частности, на тазовые кости и сам позвоночник. В итоге, боль вызывает и ходьба, и положение стоя/сидя, и смена позы во время сна, и вставание с низкого стула/ванны, и поднятие вещей.

Кожный покров живота все больше натягивается, неравномерное растяжение может спровоцировать появление растяжек — стрий. Чтобы этому помешать, пользуйтесь специальной косметикой для будущих мам: маслами и кремами, предотвращающими разрывы кожи. В рекомендованных количествах смазывайте проблемные места – обычно это грудь, область пупка, внешняя сторона бедра, живот. Делайте массажные упражнения с помощью жесткой щетки. Такие меры если не уберут уже появившиеся растяжки, то будут препятствовать появлению новых.

Тренировочные или ложные схватки на 32 неделе

Тренировочные схватки – это нерегулярные кратковременные и безболезненные схватки, возникающие после 32 недели беременности (в отдельных случаях после 20 недели), которые не ведут к родам и не способствуют сокращению и раскрытию шейки матки. Их еще называют ложными схватками или схватками Брекстона-Хикса.

Во время тренировочных схваток женщина чувствует, как мышцы живота напрягаюются, будто каменеют, а потом это ощущение полностью проходит. Обычно такая схватка длится от нескольких секунд до пары минут. Женщины беременные первым ребенком могут перепутать ложные схватки с настоящим. Главная цель тренировочных (ложных) схваток – это подготовка к родам матки и шейки матки.

Впервые они могут появиться именно в течение 31-32 недели беременности. Это сколько месяцев, вы уже знаете. Если исходить из обычных расчетов, то семь с половиной, а по акушерским меркам немного меньше. Как бы то ни было, именно на этой неделе появляются частые маточные сокращения, которые являются тренировочными и не несут угрозы жизни ребенка. Давление матки на мочевой пузырь может провоцировать неконтролируемое мочеиспускание. От этого могут быть и незначительные боли, которые купируются при помощи валерианы и других успокоительных средств.

Тренировочные сокращения матки будут становиться все сильнее по мере того как приближается день родов. Это нормальное явление, однако, надо знать, как отличить их от настоящих схваток. Предвестники обычно не интенсивные и проходят, если немного подвигаться. Настоящие схватки от физической активности только усилятся.

Возможные риски и опасности на 32 неделе беременности

На данном сроке существует вероятность появления следующих осложнений беременности:

  • Угроза преждевременных родов. Вероятность досрочного рождения малыша повышается под воздействием следующих факторов: низкая плацентация, преждевременное созревание плаценты, патологии шейки матки, травмы и падения женщины. О начале родовой деятельности могут сигнализировать бежевые или кровянистые выделения, тошнота, тянущие боли в области матки. Если у женщины слишком часто каменеет живот, это также может быть признаком повышенного тонуса и угрозы досрочных родов, но сам по себе этот симптом не является определяющим. При появлении подобных ощущений необходимо срочно обратиться за медицинской помощью.
  • Маловодие – состояние, при котором объем околоплодных вод является недостаточным для нормального развития плода. В норме ИАЖ (индекс амниотической жидкости) должен составлять 79-263 мм. Умеренное маловодие при беременности (ИАЖ находится в диапазоне от 67 мм до 91 мм) не представляет большой опасности для ребенка, но при выраженном дефиците околоплодных вод (ИАЖ меньше 67 мм) возможна гипоксия плода и, как следствие, возникновение отставания в его развитии.
  • Обвитие пуповиной шеи плода. Вероятность указанной патологии обычно сильно пугает будущих мам, но даже в том случае, когда врач обнаружил признаки обвития пуповиной при проведении УЗИ, не стоит слишком тревожиться, ведь малыш может раскрутить ее в обратном направлении. Поэтому желательно повторно пройти ультразвуковое обследование через некоторое время, чтобы оценить состояние плода.

к содержанию ↑

Источник:
http://child-blog.ru/beremennost/kalendar-beremennosti/32-nedelya-beremennosti.html

Тридцать вторая неделя беременности

32 эмбриональная неделя беременности (34 акушерская неделя): развитие плода, ощущения женщины, изменения в организме, анализы и исследования, полезные советы.

  • 31 неделя
  • Календарь беременности
  • 33 неделя

Обратите внимание на то, что акушерские недели отличаются от эмбриональных. Ваш врач будет отсчитывать срок беременности от первого дня последней менструации при 28-дневном менструальном цикле (акушерские недели). Эмбриональный срок начинают считать на 2 недели позже, с середины цикла. То есть 34 акушерская неделя беременности — это (приблизительно) 32 неделя после зачатия или первая эмбриональная неделя.

Развитие плода

Размеры плода на 32 неделе сравнимы с мускатной дыней, ведь малыш существенно потяжелел и подрос. К этому сроку в среднем вес ребенка в животе у женщины составляет 2300-2400 г, а рост — 44,5-45 см. Однако стоит иметь в виду, что даже ультразвуковое исследование не может дать точных цифр относительно размера плода — все они приблизительные!

Развитие всех органов и систем в организме крохи находится сейчас на завершающей стадии.

Среди интересного в развитии эмбриона на 32 неделе:

  • поджелудочная железа вырабатывает не только инсулин, но и пищеварительные ферменты;
  • продолжает расти жировая прослойка, белый подкожный жир составляет уже около 8% от массы тела ребенка, кожа приобретает розовый цвет;
  • шевеления малыша могут стать менее интенсивными, так как свободного места осталось очень мало;
  • практически исчезло лагуно, а вот слой первородной смазки становится больше — подготовка к скорому появлению на свет идет полным ходом;
  • укрепляются кости, но при этом кости черепа еще мягкие и податливые и соединяются друг с другом упругой тканью, образующей швы и роднички. Всё это необходимо для малыша в процессе родов и для конфигурации головки;
  • сердце плода бьется примерно в два раза быстрее, чем у взрослого человека.
Ощущения женщины

Увеличение размеров плода и рост живота может привести к тому, что все ощущения и боли могут становиться заметнее/больше.

Среди прочего возможно (но необязательно):

  • учащение «тренировочных» схваток. Отличить их от настоящих не очень сложно. Они непостоянные, продолжаются не более 15-30 секунд, а боль от них может проявляться в разных частях тела. Однако в случае сомнения — лучше обратиться к счетчику схваток и провести замеры. А если они стали регулярными, боль стала сильнее и появились кровянистые и/или водянистые выделения — стоит вызвать скорую помощь;
  • бессонница из-за сложности найти оптимальное положение тела, а также болезненных пинков ребенка или частых позывов к мочеиспусканию;
  • усиление болей в спине и лобке, из-за избыточной нагрузки на ноги — появление ноющих неприятных ощущений в голенях и коленях. Однако не стоит забывать, что сильная боль в пояснице может быть признаком начинающихся родов;
  • появление отеков рук, ног, брюшной стенки, слизистых и лодыжек. Если ранее этот симптом не наблюдался или он усилился, необходимо обратиться к врачу.
Изменения в организме женщины

Матка и малыш в ней продолжают расти, и дно матки находится примерно на 34 см высоты от лобка.

В молочных железах начинают действовать плацентарные гормоны, способствующие выработке молока. Также под действием гормонов расширяются кости таза, что может вызывать болезненные ощущения.

Вагинальные выделения в норме должны оставаться без особого неприятного запаха, однородными светлого цвета. За ними рекомендовано внимательно следить, так как их изменение может свидетельствовать о ряде серьезных проблем.

Нормой прибавки в весе на 32 неделе по-прежнему остается — 350-500 г. Однако, если она больше, не стоит садиться на диеты и морить себя голодом — это принесет лишь вред. Но внимательно относиться к своему рациону все же следует.

Роды. На 32 неделе по ряду причин могут случиться преждевременные роды. И хотя до появления на свет «по графику» еще как минимум 6 недель, у малыша практически 100% шансы выжить, а затем — неплохие прогнозы на полноценное здоровье. Главное — это при первых признаках начинающейся родовой деятельности обратиться за квалифицированной медицинской помощью.

Посещение врачей, исследования и анализы на 32 неделе

На 32-34 акушерской неделе обычно проводят третье плановое УЗИ (смотри предыдущую неделю). Если оно не было проведено ранее, то сейчас самое время его сделать.

Также на 32 неделе, как правило, должен состояться очередной плановый визит к гинекологу. Врач измеряет вес, давление, высоту стояния дна матки, окружность живота, определяет положение плода в матке прощупыванием, слушает сердцебиение крохи акушерским стетоскопом. Также возможно назначение КТГ — кардиотокографии. Это исследование, при котором записывается сердцебиение плода.

Кроме того, врач внесет в обменную карту результаты сданных ранее анализов и рекомендации терапевта и других специалистов, которых беременная должна посетить в третьем триместре беременности.

Перед тем как идти на плановый прием к гинекологу, нужно сдать анализ мочи.

Полезные советы

Продолжаем придерживаться предыдущих рекомендаций, касающихся образа жизни, режима дня и питания, особенно стараясь избегать вредного воздействия окружающей среды, травм и негативных эмоций на всем протяжении беременности.

Источник:
http://littleone.com/publication/4730-tridcat-vtoraya-nedelya-vstuplenie

Перинатальные и отдаленные исходы у детей с синдромом задержки роста плода

В. Е. Радзинский, А. А. Оразмурадов, Е. А. Девятова

Кафедра акушерства и гинекологии с курсом перинатологии Российского Университета Дружбы Народов

ул. Миклухо – Маклая, 8, Медицинский факультет, 117198, Москва, Россия

Т. В. Златовратская, Н. М. Старцева

ГБУЗ «Городская клиническая больница № 29 им. Н.Э. Баумана» ДЗМ

Госпитальная площадь, д. 2, 111020 Москва, Россия

Актуальность: в статье представлен широкий обзор литературы по проблеме хронической плацентарной недостаточности (ПН), и освещены взгляды, сложившихся на рубеже XX–XXI веков. ПН остается одной из наиболее актуальных проблем современного акушерства и перинатологии, так как перинатальная заболеваемость и смертность в большой мере определяются степенью тяжести ПН, а малый вес при рождении – фактор риска повышенной заболеваемости на протяжении всей последующей жизни ребенка и формирует перинатальную заболеваемость и смертность.

Перинатальные поражения центральной нервной системы приводят к возникновению неврологических осложнений различной степени тяжести, что существенно ухудшает качество жизни таких детей.

При изучении отдаленных исходов у детей с синдромом задержки роста плода (ЗРП) в анамнезе обращает на себя внимание не только большой удельный вес неврологических осложнений, но и высокая частота болезней органов дыхания и болезней крови.

Хроническая ПН остаётся ключевой проблемой акушерства, неонатологии, патологии анте- и перинатального периодов, поскольку функциональная недостаточность плаценты приводит к угрозе прерывания беременности, гипоксии, отставанию роста и развития плода, либо к его гибели ( Савельева Г. М., 1991; Бунин А. Т., 1993; Башмакова Н. В. и др., 1996; Макаров И. О., 1998; Радзинский В. Е., Милованов А. П. и др., 2004). Плацентарная недостаточность – это клинический синдром, отражающий патологическое состояние материнской (маточно – плацентарной) и плодной (плацентарно – плодной) частей плаценты, приводящее к замедлению развития и роста плода (Савельева Г. М. и др., 1991). Милованов А. П., (1999) предложил определение ПН: это клинико – морфологический симптомокомплекс, возникающий как результат сочетанной реакции плода и плаценты на различные нарушения состояния материнского организма. Клинически обоснована терминология и классификация ПН предложенная Радзинским В. Е. (1983, 2001): это поликаузальный синдром, возникающий как результат сочетанной реакции плода и плаценты на различные изменения в материнском организме, характеризующийся нарушением молекулярных, клеточных, тканевых и органных адаптационно – гомеостатических реакций фетоплацентарной системы и реализующийся в компенсированной, субкомпенсированной и декомпенсированной формах. Частота плацентарной недостаточности составляет 17 – 26%, не имеет тенденции к снижению и обусловливает до 47% перинатальных потерь (Колгушкина Т. Н., 2004). По данным Барашнева Ю. И. и др. (1997), частота ее колеблется от 3 – 4 % до 45 %, перинатальная заболеваемость достигает 700 %о, а смертность 24,2 – 177,4%о. По данным других исследователей, ПН составляет более 20% в структуре причин перинатальной смертности (Мурашко Л.Е., Бадоева Ф.С., Асымбекова Г.У., Павлович С.В., 1997).

К основным звеньям многогранного патогенеза ПН относят нарушения маточно – плацентарного и плодово – плацентарного кровотока, метаболизма, синтетической функции и состояния клеточных мембран плаценты, изменения иммунного статуса плода. Патология маточно – плацентарного кровообращения в свою очередь характеризуется тремя важнейшими моментами: нарушением притока крови в межворсинчатое пространство, затруднением оттока из него и локальными изменениями реологических и коагуляционных свойств крови.

Функциональная недостаточность плаценты оказывает прямое отрицательное воздействие на развитие плода и новорожденного, что проявляется характерной клинической симптоматикой, в частности синдромом ЗРП, который занимает важное место в структуре перинатальной смертности и оказывает отрицательное влияние на последующее развитие ребенка. (Борзова Н. Ю., Гагаева Ю. В. и др., 2004). Синдром ЗРП – одно из наиболее часто встречающихся состояний новорожденного (Афанасьева Н. В., Игнатко И. В., 2003). В акушерской практике, по данным Медведева Н. В., Юдиной Е. В. (1998), данная патология встречается в 5 – 31 % случаев.

Учитывая важность своевременной профилактики и диагностики ПН, необходима адекватная оценка степени риска ее развития. По данным Сидельниковой В. М. (2002), хроническая ПН наблюдается у каждой третьей женщины из группы высокого перинатального риска. Легко оцениваемым фактором риска является возраст матери до 18 и старше 35 лет. По данным Стрижакова А. Н. (2003), у 26 – 30 % беременных в возрасте до 20 лет выявляются признаки ПН, что создает угрозу развития ЗРП у данной группы беременных. При наличии экстрагенитальной патологии риск развития ПН составляет 24 – 45%. Важная роль в формировании ПН отведена заболеваниям сердечно – сосудистой и эндокринной систем, а болезни почек составляют до 9,5% среди факторов риска ее развития. Среди эндокринных заболеваний особого внимания заслуживает сахарный диабет. Популяционная частота сахарного диабета у беременных составляет 0,2 – 3,0%, однако среди беременных с ПН он встречается в 2 – 3 раза чаще. При этом частота гипотрофии плода составляет 35,5%, а отставание в росте плода, по данным ряда исследователей, отмечается уже в начале II триместра гестации.

В последние годы все больше внимания уделяется изучению внутриутробного инфицирования как этиологического фактора развития ПН. Так, при хронических неспецифических заболеваниях легких отмечается увеличение процента рождения детей с низкими весо – ростовыми показателями. При этом у 30,8% детей выявляются признаки внутриутробной инфекции. У беременных с ПН на фоне генитальных инфекций в 1,6 раза чаще наблюдается ЗРП, при этом в 2 раза чаще возникает ее симметричная форма.

Среди осложнений беременности, наиболее часто приводящих к развитию ПН, первое место занимает гестоз. При наличии ПН на фоне гестоза, частота ЗРП составляет 22,7 – 44%. Частота клинических проявлений ПН прямо пропорциональна тяжести гестоза и составляет при легкой, среднетяжелой и тяжелой степени 16, 22 и 62% для ЗРП соответственно (Федорова М. В. и др., 1997).

Существенную роль в патогенезе плацентарной недостаточности играет неполноценное питание беременных, прежде всего недостаток белков, жиров, витаминов. При отсутствии рациональной диеты частота ЗРП может достигать 16,2%.

Из данных акушерского анамнеза статистически достоверную связь с развитием плацентарной недостаточности имеют перенесенные ранее самопроизвольные аборты, антенатальная гибель плода и рождение детей с низкой массой тела.

Ранняя диагностика ПН и профилактическое лечение беременных групп высокого риска по развитию синдрома ЗРП позволяет предупредить декомпенсированные формы маточно – плацентарной дисфункции и прогнозировать благополучный исход беременности с высокой степенью вероятности (Афанасьева Н. В., Стрижаков А. П., 2004).

Выявление синдрома ЗРП и определение его формы является основной задачей эхографии при диагностике хронической ПН. ЗРП диагностируется при выявлении параметров фетометрии ниже 10 – го перцентиля или более чем на 2 стандартных отклонения ниже среднего значения для данного гестационного возраста. Некоторые исследователи допускают прогнозирование развития ЗРП по отклонению фетометрических показателей ниже 25 – го перцентиля (Федорова и др., 2001). Однако в этом случае вероятность подтверждения прогноза составляет только 70%.

При ультразвуковой (УЗИ) диагностике ЗРП, говоря о I степени тяжести, наблюдается отставание фетометрических параметров до 2 недель (34,2%), при II степени – в пределах 2 – 4 недель (56,6%), при III степени – более 4 недель (9,2%) от должных значений для данного гестационного срока. Клинически принято выделять симметричную, ассиметричную и смешанную формы данного синдрома. Ассиметричная форма встречается чаще симметричной, но развивается обычно позднее (в 30 – 34 недели гестации). Смешанная форма синдрома ЗРП характеризуется непропорциональным отставанием всех фетометрических показателей при наиболее выраженном отставании размеров живота и считается наиболее неблагоприятной. При обнаружении несоответствия одного или нескольких показателей показано произведение расширенной фетометрии. В то же время отставание фетометрических параметров не всегда позволяет уверенно диагностировать ЗРП. До настоящего времени остаются недостаточно разработанными вопросы тактики ведения беременных с симметричным отставанием размеров плода от срока гестации при отсутствии остальных проявлений ПН, поскольку имеются данные о том, что в этих случаях (генетически детерминированная малая масса, плод «small for date») перинатальные исходы не отличаются от таковых в популяции.

Экстрагенитальные заболевания матери в сочетании с акушерской патологией, реализуясь посредством различных патогенетических механизмов, приводят к единому результату – прогрессирующей ЗРП (Радзинский В. Е., Милованов А. П. и др.,2004). Многолетние наблюдения за развитием детей, родившихся у пациенток с диагностированной ПН, позволили сделать вывод, что акушерская патология обусловливает значительное увеличение перинатальной заболеваемости и является субстратом для возникновения многочисленных патологических изменений в организме ребенка, которые в течение первых лет жизни становятся основной причиной нарушения его физического, умственного развития и повышенной заболеваемости.

По данным Л. О. Бадаляна и др. (1983), более 60% всех заболеваний центральной нервной системы детского возраста связано с перинатальной гипоксией плода. Многие авторы (Paneth N., Stark R., 1983; Seidman D.S., Paz G., 1991 и др.) отмечают, что более половины энцефалопатий обусловлено не острой гипоксией при родах, а длительной, хронической гипоксией плода и новорожденного, нередко связанной с внутриутробной инфекцией. Дети, перенесшие острую гипоксию в родах, чаще имеют совершенно нормальное развитие в дальнейшем (Самсыгина Г.А. и др., 1995).

По данным А. Н. Стрижова и др. (1995), при декомпенсированной форме ПН перинатальная смертность достигает 50%, а заболеваемость новорожденных 100%. ЗРП формирует перинатальную заболеваемость и смертность, а также является фактором риска повышения заболеваемости на протяжении предстоящей жизни. Кроме того, у детей, родившихся маловесными, сокращается средняя продолжительность предстоящей жизни, в сравнении с детьми, не имевшими дефицита веса при рождении (Lithell. , 1999). Частота ЗРП по данным многих авторов колеблется от 3% до 22% у доношенных, от 18 до 24% у недоношенных, и не имеет тенденции к снижению (Белоусова В. Б., 1988, Ахмадеева Н. Э. и др., 1989; Радзинский В. Е. и др., 1990).

В структуре перинатальной смертности 23% – 25% занимает ЗРП и связанные с этой патологией осложнения. У 32,5% детей, родившихся с гипотрофией, в возрасте одного года сохраняются отклонения в физическом развитии.

Перинатальные поражения центральной нервной системы занимают одно из важнейших мест в структуре перинатальной заболеваемости по частоте и значимости и составляют 60 – 80% всех заболеваний нервной системы детского возраста ( Студеникин М. Я., Халлман Н., 1984; Яцык Г. В., 1989; Бадалян Л. О., 1989, Барашнев Ю. И., 1993). Перинатальные повреждения головного мозга характеризуются многофакторным генезом, но гипоксия является центральным патогенетическим фактором, приводящим к различным структурным и функциональным повреждениям и порокам развития центральной нервной системы. Характер церебральных изменений зависит от гестационного возраста в период развития патологии, времени действия гипоксии и её интенсивности (Студеникин М.Я. и др., 1993).

Серьёзные неврологические осложнения: такие как детский церебральный паралич, ретинопатиия недоношенных, глухота, грубая задержка темпов психомоторного развития, приводят к неполноценному развитию и снижению качества жизни у таких детей. Неврологические осложнения наиболее распространены у недоношенных детей. Частота неврологических нарушений легкой степени у этих детей составляет 10% – 45 %, тяжелой степени 7% – 9 % (Савельева Г. М., Федорова М. В., Клименко П. А., Сичинава Л. Г., 1991).

Снижение уровня смертности в последние годы сопровождается повышением процента инвалидизации (Cano A., Fons F., Brines J., 2001). Ведущее место среди причин детской инвалидности занимают болезни нервной системы, врождённая и наследственная патология, состояния перинатального периода (Емельянова А. С. 1999).

При снижении летальности новорожденных с массой тела при рождении 1500 г и менее до 49—57%, число выживших детей достигает 43—51%. Однако из выживших детей здоровыми оказываются не более 10—25%. Причем количество детей с тяжелыми психоневрологическими расстройствами может достигать 12—19% (Michelsson K., Lindahl E., Parre M.,1984; Lloyd B. W., 1984; Vohr B.R., Coll C., 1985).

Риск развития психоневрологических расстройств разной степени тяжести у новорожденных с очень низкой массой тела при рождении в 3 раза выше, чем у детей с нормальной массой тела при рождении. Для новорожденных с экстремально низкой массой тела (ЭНМТ) при рождении 1000 г и менее перинатальная смертность может достигать 64—85%, а число выживших детей — не более 15—36%. У выживших детей тяжелые инвалидизирующие расстройства могут пре­вышать 28%, а менее грубые психоневрологические нарушения до 44%. Причем, из выживших детей здоровые составляют не более 8—15% ( HirataT., Epcar J.R., Walsh A.,1983; Fleischman A. R.,1986). При сравнении перинатальных исходов в группах новорожденных с ЭНМТ, 1001 – 1500, 1501 – 2000 и 2001 – 2500 гр. Шалина Р. И. и др., 1999, пришли к заключению, что абдоминальное родоразрешение не позволяет полностью избежать развития мозговых дисфункций, но тем не менее способствует уменьшению числа детей с умеренно выраженными и тяжелыми нарушениями центральной нервной системы.

Изучение отдаленного катамнеза у детей группы высокого инфекционного риска от матерей с внутриутробным инфицированием также представляет большой интерес, поскольку имеются сведения, что у таких детей отмечаются симптомы поражения центральной нервной системы: отставание в психомоторном развитии, прогрессирующие нарушения зрения и слуха (Веденеева Г. Н. и др., 1997; Тареева Т.Г. и др., 1999; Hess D.,1993; Couvreus J. Et al., 1996).

По данным Волгиной С. Я. (2000), в структуре заболеваемости недоношенных детей с ЗРП, в различные периоды жизни выявлялись свои осо­бенности. Доминирующее положение занимают болезни ор­ганов дыхания. У детей раннего возраста второе и третье места за­нимали болезни нервной системы и крови. К 7 годам жизни у значительного количества детей, родившихся с признаками ЗРП, сохраняются изменения неврологического статуса. Развитие этой патологии соотносится со степенью отставания фетометрических показателей и выраженностью признаков внутриутробного страдания плода.

Вывод: состояние здоровья маловесных детей в перинатальном и отдаленном периоде не позволяет приуменьшить значимость проблемы плацентарной недостаточности в настоящее время, а лишь еще раз указывает на необходимость ее детального изучения, своевременной профилактики и лечения.

Список литературы:

  1. Афанасьева Н. В., Игнатко И. В. Особенности неврологического и психологического статуса детей первых лет жизни, рожденных с синдромом задержки роста плода // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии М., 2003. — Т. 2. – №4. – сс.15-19.
  2. Афанасьева Н. В., Стрижаков А. Н. Исходы беременности и родов при фетоплацентарной недостаточности различной степени тяжести // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. М., 2004. — Т. 3. — № 2. — сс. 7-13.
  3. Бадалян Л. О., Журба Л.Г. Детский церебральный паралич. Киев, 1983. — 326С.
  4. Барашнев Ю.И. Перинатальная неврология. Москва, 2001. — сс.439-448.
  5. Барашнев Ю. И., Бубнова Н. И., Сорокина З. Х. и др. Перинатальная патология головного мозга: предел безопасности, ближайший и отдаленный прогноз // Рос. вестн. перинатол. педиатр., 1998. — сс.4, 6-12.
  6. Емельянова А. С. Выживаемость и развитие маловесных детей. Дисс.канд….мед. наук. Воронеж, 1999. – 129С.
  7. Колгушкина Т. Н. Клиническая перинатология. Минск., 2004. — 272С.
  8. Медведев Н. В., Юдина Е. В. Задержка внутриутробного развития плода // Российская ассоциация врачей ультразвуковой диагностики в перинатологии и гинекологии. М.,1998. – 208С.
  9. Радзинский В. Е. Особенности развития плацентарной недостаточности при акушерской и экстрагенитальной патологии. Автореф. дис. …докт. мед. наук. -Л.,1985. — 40С.
  10. Радзинский В. Е., Милованов А. П. и др. Экстраэмбриональные и околоплодные структуры при нормальной и осложненной беременности. М., 2004. — 393С.
  11. Савельева Г. М., Федорова М. В., Клименко П. А. и др. Плацентарная недостаточность. М., 1991. — 276 с.
  12. Сичинава Л. Г. Перинатальные гипоксические поражения центральной нервной системы плода и новорожденного. Автореф.дисс. …докт. мед. наук. М., 1993.
  13. Стрижаков А.Н., Михайленко Е.Т., Бунин А.Т. и др. Задержка развития плода. Киев.: Здоров’ья, 1988. – 183С.
  14. Цхай В. Б. Перинатальные аспекты хронической фетоплацентарной недостаточности при внутриутробном инфицировании. Автореф. дисс. …докт. мед. наук. Томск, 2000. — 40С.
  15. Cano A. , Fons F., Brines J. The effects on offspring of premature parturition // Hum Reprod Update, 2001. — Sep-Oct. — 7(5): pр.487-494.
  16. Fleischman A.R. The immediate impact of the birth of a low birth weight infant on the family. Zero Three, 1986. — pр. 1-15.
  17. HirataT., Epcar J.R., Walsh A. Survival and outcome of infants 501 to750 gm. A six-year experience // J Pediatr, 1983. — рp.102, 741-745.
  18. Lloyd B. W. Outcome of very low-birth weight babies from Wolverhampton // Lancet, 1984. — Vol. 2. — ph. 739-744.
  19. Michelsson K., Lindahl E., Parre M. Nine-year follow-up of infants weighing 1500 g or less at birth // Acta Paediatr Scan, 1984. — рp. 73, 835-838.
  20. Vohr B.R., Coll C. Neurodevelopment and scool performаnce of very low birth-weight infants: A seven-year longitudinal study // Pediatr, 1985. — pp. 76, 345-349.

Вся информация носит ознакомительный характер. Если у вас возникли проблемы со здоровьем, то необходима консультация специалиста.

Читайте также

32 неделя беременности: ощущения, вес и развитие плода

Ваш ребенок много спит, а когда бодрствует и ворочается, вы можете наблюдать, как его движения отражаются на форме вашего живота. Вы можете чувствовать, как малыш пинается и икает. Внутри вас много чего происходит!
 

32 неделя открывает 8-й месяц беременности, значит, вам осталось всего 2 месяца! Если вы ждете первенца, скорее всего, сейчас вы чувствуете смесь волнения со здоровым предчувствием. Став мамой в первый раз, вы должны будете серьезно пересмотреть свою жизнь. Вы можете попытаться вписать ребенка в свои стратегические планы и сложившийся образ жизни, но он все равно внесет изменения в ваши приоритеты и стремления.

Пожалуйста, протяните мне руку помощи

Ваш малыш будет зависеть от того, насколько хорошо вы предсказываете и удовлетворяете его потребности. Чтобы научиться этому, потребуется время и практика. Если у вас уже есть ребенок, вы можете задаваться вопросом, как его младший братик или сестренка впишется в семью, и как вы будете разделять время, чтобы заботиться о нескольких детях сразу.

Не позволяйте тревогам захватить ваш мозг. Создайте собственную группу поддержки из родственников и друзей, которые готовы помочь вам после рождения малыша. Обычно люди с радостью протягивают руку помощи и ценят, что их просят об этом. Возможно, вы считаете, что заниматься этим еще рано. На самом деле, если вы подготовитесь к одному из самых ответственных и напряженных этапов вашей жизни уже сейчас, вы будете более уверенно смотреть в будущее. 

Физические изменения на 32 неделе беременности

  • Ваш живот растет, и грудь не отстает. Вам все сложнее взглянуть на свои колени, пупок стал выпуклым, а расстояние между грудью и животом сильно уменьшилось. Возможно, теперь вам придется носить бюстгальтер большую часть времени, просто из-за большого веса вашей груди. Некоторые беременные понимают, что им нужен бюстгальтер для поддержки груди даже во время сна.

  • Следите за тем, чтобы под грудью не появилась потница. Прохладный душ, присыпка и общая гигиена помогут вам избежать развития инфекции.

  • Скорее всего, вы вздыхаете с облегчением, когда садитесь, потому что наконец сняли нагрузку с ног. Избегайте марафонских походов по магазинам и научитесь ходить неторопливо. Вам будет труднее заниматься делами, требующими даже небольшой физической нагрузки. Планируйте свой день так, чтобы в нем оставалось время на отдых.

  • Ваш вес растет вместе с ростом вашего ребенка. На этом сроке некоторые женщины набирают по полкилограмма за неделю. Лишняя жидкость в организме также может принести дополнительную массу, но это почти неизбежно в третьем триместре. Беспокоиться стоит только в том случае, если рост веса внезапно увеличился или появились сильные головные боли. Эти признаки могут говорить о развитии определенных осложнений, поэтому свяжитесь со своим врачом.

  • С этого момента осмотры у врача будут проводиться раз в две недели, а примерно с 36-й недели — еженедельно. Привыкайте к анализам мочи, измерению артериального давления и пальпации живота. Хотя все это может показаться немного однообразным, внимательное наблюдение за вашим здоровьем очень важно. В третьем триместре возрастает вероятность преэклампсии, гестационного диабета и преждевременных родов.

Эмоциональные изменения на 32 неделе беременности

  • Уже достаточно? На 32 неделе беременности вы, скорее всего, еще не дошли до стадии, когда хочется, чтобы все закончилось как можно быстрее. Но это время быстро приближается. Если у вас есть дети, переносить беременность становится сложнее. Наклоняясь к ребенку в ванной, вытаскивая его из коляски и бесконечно собирая с пола игрушки, вы ощущаете огромную усталость.

  • Вы чувствуете, что делаете многое для своей беременности, а ваш любимый находится на позиции стороннего наблюдателя. Скажите ему, что вам немного обидна такая ситуация. Объясните ему прямо и четко, какая поддержка вам необходима — не ждите, что он угадает ваши мысли.

Что происходит с малышом на этой неделе беременности

  • На этой неделе ваш ребенок весит около 1,8 кг, а длина его тела чуть меньше 50 см. До 35 недель вес малыша будет стремительно расти — примерно по 250 граммов в неделю. Он проводит много времени в важных делах — пинается, глотает амниотическую жидкость, двигает своими маленькими ручками, сосет пальчик, гримасничает и хмурится. Также он может поворачивать голову из стороны в сторону, открывать и закрывать глаза.

  • Теперь ребенок занимает все пространство в матке, упираясь в ее стенки. Из-за этого ваши нервные окончания чувствуют каждое движение, и вы очень хорошо понимаете, что у вас внутри кто-то есть.

  • У малыша есть периоды отдыха и бодрствования, которые могут повторяться по одному графику каждый день. Некоторые женщины отмечают, что ребенок становится наиболее активным, как только они ложатся в постель. Но, может быть, дело лишь в том, что в этот момент женщину ничего не отвлекает, поэтому она чувствует каждое движение малыша.

  • Кожа вашего ребенка уже не такая прозрачная и больше похожа на идеальную кожу младенца. Под ней образуются жировые клетки, которые сглаживают складки.

  • Кости малыша становятся тверже и кальцифицируются. Это означает, что вам нужно следить за своим рационом. Ежедневно употребляйте 3–4 порции богатых кальцием продуктов, таких как молоко, сыр, йогурт, миндаль, рыба с мягкими костями и овощи с зелеными листьями. Если у вас непереносимость лактозы, пейте обогащенное кальцием соевое молоко.

Советы 32 недели

  • Берегите спину, когда встаете с постели. Сначала переползите ближе к краю кровати, а затем используйте руки, чтобы поднять себя в сидячее положение. Заведите привычку посидеть на кровати минуту или две перед тем, как вставать. Когда вы лежите, ваше кровяное давление понижается, и нужно некоторое время, чтобы оно плавно повысилось.

  • Если мысль о том, чтобы натянуть на себя трусики, вгоняет вас в уныние, купите специальные трусы для беременных. Вам вряд ли удастся найти их в отделе дизайнерского нижнего белья, но в ближайшее время вам придется подружиться с ними. Трусы для беременных изготавливаются с учетом большого и постоянно растущего живота, поэтому сидят комфортно, и вы их вообще не чувствуете на теле.

  • Избегайте больших порций еды и непривычных блюд, после которых вы можете почувствовать тяжесть в животе. Выбирайте легко усваиваемую пищу, которая не требует больших усилий от пищеварительной системы. Фрукты, овощи, бутерброды, салаты, йогурты, каши, крекеры и сыр — вот лучший выбор для здорового перекуса. Пейте много воды — она способствует свежести ума и нормальному функционированию почек.

  • Если в вашем телефоне плохая камера, задумайтесь о том, чтобы его поменять. Вы будете сожалеть, если не сможете запечатлеть драгоценные моменты первых дней жизни малыша. Даже если вам не нравится фотографировать и фотографироваться самой, в ближайшие несколько лет этого не избежать.

  • Поговорите со своим врачом о преимуществах массажа промежности. Если у вас запланированы естественные роды, вашей промежности придется очень сильно растянуться, чтобы пропустить головку малыша. Иногда для увеличения вагинального отверстия во время родов врачи делают эпизиотомию (хирургическое рассечение), и массаж промежности может помочь избежать этой небольшой операции. 

Вперед к 33-й неделе!


Задержка развития плода (ЗРП)

Бывает, что будущие мамы слышат на приеме у лечащего врача или в кабинете УЗИ пугающе непонятную аббревиатуру – ЗРП. Ее расшифровка пугает еще больше: «задержка развития плода». Беременную женщину, столкнувшуюся с подобным диагнозом, мучает множество вопросов. Насколько опасно это состояние? Как оно отразится на здоровье малыша? Сможет ли он «наверстать» упущенное?

Задержка развития плода (ЗРП)

Взрослые люди не похожи друг на друга, и среди множества внешних отличий они разнятся ростом и весом. Даже один и тот же человек в различные периоды своей жизни  может худеть или полнеть, и это не вызывает ни у кого тревогу. Другое дело совсем маленькие дети: для них рассчитаны четкие критерии, отклонение от которых свидетельствует о том, что с малышом что-то не так. И чем меньше ребенок, тем большее значение имеет соответствие его физического развития определенным нормам. А для оценки состояния внутриутробного развития плода его размеры – самый  объективный критерий.

Вес ребенка при рождении имеет очень большое значение для его развития, особенно в первый год жизни, и оказывает влияние на состояние его здоровья в последующем. Дети, рожденные с низкой массой тела (до 2500 грамм), больше подвержены акушерским осложнениям: они хуже переносят роды, у них чаще, чем у детей с нормальным весом,  развивается гипоксия и даже асфиксия, встречаются и неврологические нарушения.

Как следствие, эти малыши плохо адаптируются  в новой жизни.  В младенчестве они страдают от гипервозбудимости, повышенного или наоборот пониженного мышечного тонуса, вяло сосут и часто срыгивают пищу, плохо прибавляют в весе, могут несколько отставать в психомоторном развитии от своих ровесников.  Даже в возрасте 7-8 лет такие детишки  гиперактивны,  неуклюжи и не умеют долго концентрировать внимание на необходимом предмете. Различия между здоровыми детьми и маловесными  малышами стираются лишь к 9-10 годам, хотя по росту и весу они догоняют своих сверстников уже к двухлетнему возрасту. Однако  последствия перенесенного состояния могут “аукнуться” уже во взрослом возрасте. Недавние исследования доказали связь между низким весом при рождении и повышенным риском развития сердечно-сосудистых заболеваний, ожирения, сахарного диабета и повышенного уровня  липидов в крови – все эти болезни связаны с врожденной патологией эндокринной системы, наблюдающейся  у маловесных детей. Поэтому такая патология как «задержка развития плода« (ЗРП или гипотрофия плода) заслуживает особого внимания.

ЗРП может быть симметричной, когда все органы уменьшены равномерно, и асимметричной, когда головной мозг и  скелет соответствуют сроку беременности, а  внутренние органы отстают в развитии.  Причинами этого бывают  курение, употребление алкоголя, хромосомные аномалии, инфекции, но чаще всего – фетоплацентарная недостаточность и другие состояния, приводящие к нарушению кровообращения: повышенное или пониженное артериальное давление, токсикозы второй половины  беременности, сахарный диабет с повреждением сосудов, болезни почек и др.

На развитие гипотрофии плода влияет возраст материДело в том, что организм слишком юных матерей (16-18 лет) просто еще не готов к предстоящим нагрузкам, а у более взрослых (32-40 лет) — чаще всего уже имеется “багаж” хронических заболеваний. Курение, пристрастие к спиртному и любым наркотикам явно способствуют развитию гипотрофии, поскольку вызывают выраженное сужение сосудов и уменьшают маточно-плацентарный кровоток. Увы, но достаточно часто гипотрофия наблюдается при многоплодной беременности, поскольку двум, а то и трём близнецам приходится делить, в буквальном смысле слова по братски, получаемые от мамы питательные вещества.

Одним из самых простых методов контроля развития плода является измерение размеров матки. Как только  её можно будет легко прощупать над лоном – приблизительно на четвёртом месяце беременности, при  каждом визите врач будет измерять  высоту дна матки,  а во второй половине беременности еще и окружность живота на уровне пупка. Это позволит доктору ориентировочно судить о размерах плода. Очевидно, что эти показатели недостаточно объективны, ведь  на их величину влияют и толщина передней брюшной стенки, и количество околоплодных вод, и телосложение женщины.

Самым точным методом диагностики является применяющаяся в нашей Клинике ультразвуковая биометрия, при которой измеряется  и оценивается несколько параметров плода. Наиболее  традиционным является измерение головки, животика и бедренной кости, но если  у врача есть сомнения, он проведёт и дополнительные измерения. Точность диагноза  обеспечивается высокой квалификацией врача, проводящего исследование, отличной разрешающей способностью нашего УЗ-сканера “Sonix OP” и возможностью проведения допплерометрического исследования. УЗИ также контролирует количество околоплодных  вод, выявляет признаки нарушения работы плаценты, а также изменения кровотока в ней,  что помогает врачу достаточно точно поставить предварительный диагноз и начать лечение. Для уточнения диагноза мы проводим доплеровское исследование сосудов плаценты, пуповины и крупных сосудов плода, а также кардиотокографию (КТГ), которая позволяет регистрировать сердцебиение плода и характер изменений частоты его сердечных сокращений в ответ  на шевеления или на сокращения  матки. Важно, что нормальные данные  доплерометрии и КТГ – даже при наличии низкого веса свидетельствуют о благополучии малыша. Если при обследовании не было выявлено никаких отклонений, то становится понятным, что речь идет о здоровом  маловесном плоде. В этом случае женщину мы просто наблюдаем, не проводя никакой терапии.

Первые признаки ЗРП могут обнаружиться при таком исследовании  уже в 24-26 недель, и при этом чаще отмечается её симметричная   форма. Возникновение же гипотрофии после 32 недель более характерно для асимметричной формы, причём обычно к ней присоединяется и гипоксия плода.

Выявленную задержку развития плода необходимо лечить. Цель лечения в этом случае – не «откормить ребенка», а нормализовать обменные процессы и поддержать жизненные функции плода. Конечно, успех лечения во многом зависит и от того, насколько своевременно оно начато. Для лечения гипотрофии применяется большой арсенал медикаментов. Оно должно быть индивидуальным, с учетом причины, вызвавшей ЗРП в данном конкретном случае и направленным на терапию и заболеваний женщины, и осложнений беременности. Для будущих мам, вынашивающих маленького ребенка, очень важно полноценное питание, богатое витаминами и животными белками, а также режим с ограничением физической активности. Хотя переедать не стоит, помня о том, что излишества в рационе совсем не приводят к пропорциональному увеличению количества питательных веществ, отбираемых плацентой для плода.

В зависимости от тяжести состояния плода, лечение проводят амбулаторно, например, в нашем дневном стационаре, или в родильном доме. Хотя, как известно, дома и стены помогают, но в тяжелых случаях лучше не отказываться от госпитализации. В больнице проще наблюдать за состоянием мамы и малыша, а значит, и оказать более эффективную помощь. Эффект от проведения лечебных мероприятий необходимо постоянно контролировать при помощи УЗИ и КТГ, которые обычно назначаются с интервалом в 2 недели, а при необходимости и чаще. Лечение ЗРП почти всегда дает хорошие результаты. В большинстве случаев удается наблюдать адекватный рост плода: например, за 7-10 дней размеры плода увеличиваются соответственно, а не отстают еще больше, что считается вполне удовлетворительным результатом.

Метод и сроки родоразрешения во многом зависят  от состояния плода. Если  лечение  ЗРП проходит успешно  и малыш растёт, то не имеет смысла торопить события, поскольку к концу беременности  он может достигнуть вполне приличных размеров. Если же, несмотря на все усилия,  ребенок не набирает вес или имеет еще какие-либо проблемы, то прибегают к досрочному родоразрешению. При сроке беременности близком к доношенному и готовых родовых путях обычно стимулируют естественную родовую деятельность. При этом роды ведут под тщательным  врачебным контролем. Однако если малыш настолько слаб, что обычные роды будут слишком большим испытанием для него, то прибегают к операции кесарева сечения. Женщинам, у которых диагностируется гипотрофия плода, необходимо выбрать роддом, на базе которого организована современная служба выхаживания маловесных детей, ведь такому ребенку важно оказать квалифицированную помощь с первых минут жизни.

Но лучший способ предотвратить  эту проблему – профилактика. При планировании беременности необходимо пройти тщательное обследование у специалистов, санировать очаги хронической инфекции, распрощаться с вредными привычками. Иногда беременным из группы высокого риска по ЗРП мы рекомендуем курсы медикаментозной профилактики на сроках до 12 недель, в 20-23 и 30-32 недели, в состав которых входят сосудорасширяющие средства и витамины.

(PDF) Непропорциональный рост плода и риск врожденного церебрального паралича при одноплодных родах

детская неврология: EJPN: официальный журнал Европейского общества детской неврологии. 2010; 14

(3): 214–8. Epub 2009/07/01. DOI: 10.1016 / j.ejpn.2009.06.001 PMID: 19564124.

2. Krageloh-Mann I, Cans C. Обновление церебрального паралича. Brain Dev. 2009; 31 (7): 537–44. Epub 2009/04/24.

S0387-7604 (09) 00088-6 [pii] doi: 10.1016 / j.braindev.2009.03.009 PMID: 19386453.

3. Джарвис С., Глинианаиа С.В., Блэр Э. Детский церебральный паралич и внутриутробное развитие. Clin Perinatol. 33. United

States 2006. п. 285–300.

4. Кокс П., Мартон Т. Патологическая оценка задержки внутриутробного развития. Передовой опыт и исследования

Клиническое акушерство и гинекология. 2009; 23 (6): 751–64. Epub 2009/10/27. DOI: 10.1016 / j.bpobgyn.

2009.06.006 PMID: 19854107.

5. Нардоцца Л.М., Арауджо-младший Э., Барбоса М.М., Каэтано А.С., Ли DJ, Морон А.Ф.Ограничение роста плода:

Текущие знания общему акушерству / гинекологу. Arch Gynecol Obstet. 2012; 286 (1): 1–13. Epub 2012/04/

25. doi: 10.1007 / s00404-012-2330-6 PMID: 22526452.

6. Блекер О.П., Бумер М., ван дер Пост Дж.А., ван дер Вин Ф. Тед Г.Дж. Клоостерман: о внутриутробном развитии.

Значение дородовой помощи. Исследования массы тела при рождении, массы плаценты и плацентарного индекса. Место-

тн. 2006; 27 (11–12): 1052–4. Epub 2006/03/07. DOI: 10.1016 / j.placenta.2006.01.001 PMID: 16516961.

7. Redline RW. Патология плаценты и детский церебральный паралич. Clin Perinatol. 33. United States 2006. п. 503–16.

8. Нильсен Л.Ф., Шендель Д., Гроув Дж., Хвидтьорн Д., Якобссон Б., Йозиассен Т. и др. Связанный с асфиксией риск

факторов и время их возникновения при спастическом церебральном параличе. BJOG: международный журнал акушерства и гинекологии

неэкологии. 2008; 115 (12): 1518–28. Epub 2008/11/28. DOI: 10.1111 / j.1471-0528.2008.01896.x PMID:

1

88.

9. Грей PH, О’Каллаган MJ, Харви JM, Берк CJ, Пэйтон DJ. Патология плаценты и нервное развитие —

ребенка с задержкой внутриутробного развития. Dev Med Child Neurol. 1999; 41 (1): 16–20. Epub

1999/03/06. PMID: 10068045.

10. Озтюрк А., Демирчи Ф., Явуз Т., Йылдыз С., Дегирменчи Й., Досоглу М. и др. Факторы риска дородовых и родовспоможения

факторов и распространенность церебрального паралича в Дюздже (Турция). Brain Dev. 2007; 29 (1): 39–42. Epub 2006/07/

11.S0387-7604 (06) 00134-3 [pii] doi: 10.1016 / j.braindev.2006.05.011 PMID: 16824718.

11. Thorngren-Jerneck K, Herbst A. Перинатальные факторы, связанные с церебральным параличом у детей, родившихся в

г.

Швеция. Obstet Gynecol. 2006; 108 (6): 1499–505. Epub 2006/12/02. 108/6/1499 [pii] doi: 10.1097 / 01.

AOG.0000247174.27979.6b PMID: 17138786.

12. Алио А.П., Салиху Х.М., Макинтош С., Август Е.М., Велдеселассе Х., Санчес Э. и др. Влияние отцовского возраста

на исход родов плода.Американский журнал мужского здоровья. 2012; 6 (5): 427–35. Epub 2012/05/09.

doi: 10.1177 / 1557988312440718 PMID: 22564913.

13. Флетчер Н.А., Фоли Дж. Родительский возраст, генетическая мутация и церебральный паралич. Журнал медицинской генетики.

1993; 30 (1): 44–6. Epub 1993/01/01. PMID: 8423607; PubMed Central PMCID: PMC1016233.

14. Smith GC, Pell JP. Подростковая беременность и риск неблагоприятных перинатальных исходов, связанных с первыми

и вторыми родами: популяционное ретроспективное когортное исследование.Bmj. 2001; 323 (7311): 476. Epub 2001/

09/05. PMID: 11532837; PubMed Central PMCID: PMCPmc48130.

15. Иваяма М., Кира Р., Кинукава Н., Сакаи Ю., Торису Х., Санефудзи М. и др. Возраст родителей и рост ребенка

и развитие: данные обследования здоровья ребенка. Pediatr Int. 2011; 53 (5): 709–14. Epub 24.02.2011. DOI:

10.1111 / j.1442-200X.2011.03331.x PMID: 21342351.

16. Кинзлер В.Л., Анант CV, Смулян Дж. К., Винцилеос AM. Разница в возрасте родителей и неблагоприятный перинатальный исход —

прибывает в США.Педиатр Перинат Эпидемиол. 2002; 16 (4): 320–7. Epub 2002/11/26. PMID:

12445148.

17. Шолл Т.О., Хедигер М.Л., Хуанг Дж., Джонсон Ф.Е., Смит В., Ансис И.Г. Молодой материнский возраст и равенство. In-

влияет на исход беременности. Ann Epidemiol. 1992; 2 (5): 565–75. Epub 1992/09/01. PMID:

1342308.

18. Collier SA, Hogue CJ. Модифицируемые факторы риска низкой массы тела при рождении и их влияние на церебральный паралич и умственную отсталость

. Материнское здоровье ребенка J.2007; 11 (1): 65–71. Epub 2006/06/28. DOI: 10.1007 / s10995-

006-0085-z PMID: 16802187.

19. Streja E, Miller JE, Bech BH, Greene N, Pedersen LH, Yeargin-Allsopp M и др. Врожденный церебральный паралич

и пренатальный контакт с материнскими инфекциями, лихорадкой или курением, о которых сообщают сами. Am J Obstet Gyne-

col. 2013. Epub 2013/06/25. DOI: 10.1016 / j.ajog.2013.06.023 PMID: 23791566.

20. МакКоуэн Л.М., Робертс СТ, Деккер Г.А., Тейлор Р.С., Чан Э.Х., Кенни Л.К. и др.Факторы риска для маленьких детей

гестационного возраста по индивидуализированным центилям массы тела при рождении: данные международного проспективного когортного исследования

. BJOG: международный журнал акушерства и гинекологии. 2010; 117 (13): 1599–607.

Epub 17.11.2010. doi: 10.1111 / j.1471-0528.2010.02737.x PMID: 21078055.

21. Долк Х., Паттенден С., Джонсон А. Детский церебральный паралич, низкий вес при рождении и социально-экономические депривации: in-

равенства в основной причине детской инвалидности.Педиатр Перинат Эпидемиол. 2001; 15 (4): 359–63.

Epub 2001/11/13. 351 [pii]. PMID: 11703684.

Врожденный церебральный паралич и рост плода

PLOS ONE | DOI: 10.1371 / journal.pone.0126743 14 мая 2015 г. 12/14

Тактика при подозрении на макросомию плода

1. Langer O,
Беркус МД,
Хафф RW,
Самуэлофф А.
Дистоция плеча: следует ли родить плод с массой тела более 4000 граммов путем кесарева сечения? Am J Obstet Gynecol .
1991; 165: 831–7 ….

2. Parks DG,
Ziel HK.
Макросомия. Предлагаемое показание к первичному кесареву сечению. Акушерский гинекол .
1978; 52: 407–409.

3. Ирион О,
Бульвен М.
Индукция родов при подозрении на макросомию плода. Кокрановская база данных Syst Rev .
2000.

4. Григорий К.Д.,
Генри О.А.,
Рамиконе Э,
Чан Л.С.,
Platt LD.
Осложнения матери и ребенка у новорожденных с нормальным и высоким весом в зависимости от способа родоразрешения. Акушерский гинекол .
1998. 92: 507–13.

5. Берард Дж.,
Дюфур П.,
Vinatier D,
Subtil D,
Vander-stichele S,
Монье JC,

и другие.
Макросомия плода: факторы риска и исходы. Изучение исходов в 100 случаях> 4500 г. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol .
1998. 77: 51–9.

6. Национальный центр статистики здравоохранения. Статистика естественного движения населения США, 1990, том I, рождаемость.Hyattsville, MD: Департамент здравоохранения и социальных служб США, Служба общественного здравоохранения, 1994.

7. Acker DB,
Sachs BP,
Фридман Э.А.
Факторы риска дистоции плеча у ребенка со средним весом. Акушерский гинекол .
1986; 67: 614–8.

8. Узунян Ю.Г.,
Корст Л.М.,
Phelan JP.
Постоянный паралич Эрба: отсутствие связи с акушерскими факторами риска. Am J Perinatol .
1998; 15: 221–3.

9.Бойд ME,
Ашер Р.Х.,
McLean FH.
Макросомия плода: прогноз, риски, предлагаемые методы лечения. Акушерский гинекол .
1983; 61: 715–22.

10. Сермер М.,
Нейлор CD,
Гар Диджей,
Kenshole AB,
Ричи Дж. В.,
Фарин Д,

и другие.
Влияние увеличения непереносимости углеводов на исходы беременности и родов у 3637 женщин без гестационного диабета. Проект гестационного диабета трех больниц Торонто. Am J Obstet Gynecol .1995; 173: 146–56.

11. Голдитч И.М.,
Киркман К.
Крупный плод. Управление и результат. Акушерский гинекол .
1978; 52: 26–30.

12. Лазер С,
Biale Y,
Мазор М,
Левенталь H,
Инслер В.
Осложнения, связанные с макросомным плодом. Дж Репрод Мед .
1986; 31: 501–5.

13. Чаухан ИП,
Латтон П.М.,
Бейли К.Дж.,
Guerrieri JP,
Моррисон JC.
Клинические, сонографические и родовые оценки веса новорожденного у новорожденных во время родов. Акушерский гинекол .
1992; 79: 956–8.

14. Уотсон WJ,
Суассон А.П.,
Harlass FE.
Предполагаемый вес доношенного плода. Точность УЗИ по сравнению с клиническим обследованием. Дж Репрод Мед .
1988; 33: 369–71.

15. Миллер Дж. М.,
Коричневый HL,
Хали О.Ф.,
Pastorek JG 2d,
Габерт HA.
Ультрасонографическая идентификация макросомного плода. Am J Obstet Gynecol .
1988. 159: 1110–4.

16.Макларен РА,
Пакетт Дж. Л.,
Chauhan SP.
Оценка веса при рождении у беременных, нуждающихся в инсулине: сравнение семи сонографических моделей. Акушерский гинекол .
1995; 85: 565–9.

17. Холл MH.
Угадывая вес малыша. Br J Obstet Gynaecol .
1996. 103: 734–6.

18. Герман РБ,
Узунян Ю.Г.,
Goodwin TM.
Акушерские маневры при дистоции плеча и сопутствующей патологии плода. Am J Obstet Gynecol .1998; 178: 1126–30.

19. Герман РБ,
Узунян Ю.Г.,
Миллер Д.А.,
Квок Л,
Goodwin TM.
Самопроизвольные роды через естественные родовые пути: фактор риска паралича Эрба ?. Am J Obstet Gynecol .
1998. 178: 423–7.

20. Корзина TF,
Аллен AC.
Перинатальные последствия дистоции плеча. Акушерский гинекол .
1995; 86: 14–7.

21. Липскомб КР,
Грегори К,
Шоу К.
Результат макросомных младенцев с массой тела не менее 4500 граммов: опыт округа Лос-Анджелес + Университет Южной Калифорнии. Акушерский гинекол .
1995. 85: 558–64.

22. Роуз DJ,
Оуэн Дж.
Гольденберг Р.Л.,
Cliver SP.
Эффективность и стоимость планового кесарева сечения при макросомии плода, диагностированной с помощью УЗИ. ЯМА .
1996. 276: 1480–6.

23. Ott WJ.
Диагноз измененный рост плода. Акушерский гинекол Clin North Am .
1988. 15: 237–63.

24. Friesen CD,
Миллер А.М.,
Рейберн В.Ф.Влияние спонтанных или искусственных родов на рождение макросомного плода. Am J Perinatol .
1995; 12: 63–6.

25. Delpapa EH,
Мюллер-Хойбах Э.
Исход беременности после ультразвуковой диагностики макросомии. Акушерский гинекол .
1991; 78: 340–3.

26. Левин А.Б.,
Локвуд CJ,
Коричневый B,
Лапинский Р,
Берковиц Р.Л.
Сонографическая диагностика крупного для гестационного возраста плода в срок: имеет ли это значение ?. Акушерский гинекол .
1992; 79: 55–8.

27. Недели JW,
Питман Т,
Spinnato JA 2d.
Макросомия плода: влияет ли дородовое прогнозирование на путь родов и исход родов ?. Am J Obstet Gynecol .
1995; 173: 1215–9.

28. Combs CA,
Сингх Н.Б.,
Хури JC.
Выборная индукция в сравнении со спонтанными родами после сонографической диагностики макросомии плода. Акушерский гинекол .
1993. 81: 492–6.

29.Джонстон FD,
Прескотт Р.Дж.,
Сталь JM,
Мао Дж. Х.,
Камеры S,
Мьюир Н.
Клиническое и ультразвуковое прогнозирование макросомии при диабетической беременности. Br J Obstet Gynaecol .
1996. 103: 747–54.

30. Flamm BL,
Гоингс-младший.
Вагинальные роды после кесарева сечения: подозрение на макросомию плода является противопоказанием? Акушерский гинекол .
1989. 74: 694–7.

31. Практический бюллетень ACOG.
Вагинальные роды после предыдущего кесарева сечения.№ 2, октябрь 1998 г. Руководство по клиническому ведению акушеров-гинекологов. Американский колледж акушеров и гинекологов. Int J Gynaecol Obstet .
1999; 64: 201–8.

32. Modanlou HD,
Komatsu G,
Дорчестер W,
Свободный человек РК,
Bosu SK.
Новорожденные с большим гестационным возрастом: антропометрические причины дистоции плеча. Акушерский гинекол .
1982; 60: 417–23.

33. Кустан ДР. Доставка: сроки, режим и управление.В: Рис EA, Coustan DR, ред. Сахарный диабет при беременности, 2-е изд. Нью-Йорк: Черчилль Ливингстон, 1995: 353–60.

34. Ход М,
Бар J,
Пелед Y,
Жареный S,
Кац I,
Ицхак М,

и другие.
Протокол дородового ведения. Сроки и способ родоразрешения при гестационном диабете. Уход за диабетом .
1998; 21 (приложение 2): B113–7.

35. Льюис Д.Ф.,
Раймонд RC,
Перкинс МБ,
Брукс Г.Г.,
Heymann AR.Частота рецидивов дистоции плеча. Am J Obstet Gynecol .
1995; 172: 1369–71.

36. Cogswell ME,
Сердула М.К.,
Хангерфорд DW,
Ип Р.
Прибавка в весе во время беременности у женщин со средним и избыточным весом — что является чрезмерным? Am J Obstet Gynecol .
1995; 172: 705–12.

Непропорциональная гипертрофия сердца в раннем постнатальном развитии у новорожденных, рожденных недоношенными

Это исследование впервые показывает, что у недоношенных новорожденных наблюдается большее увеличение массы ЛЖ и ПЖ в течение первых трех месяцев постнатального периода, что непропорционально увеличению тела и общей массы тела. размер сердца.Действительно, в этот период средние изменения сердечной массы вдвое превышают аналогичные изменения у доношенных пациентов. Кроме того, у недоношенных детей наблюдается снижение диастолической функции ЛЖ при стойком снижении систолической функции ПЖ. Наконец, гипертрофические паттерны и глобальная дисфункция — это постнатальные процессы, которые не проявляются во время беременности или при рождении, а скорее возникают в раннем постнатальном периоде.

Предыдущие исследования

Увеличение массы желудочков в возрасте 3 месяцев поразительно похоже на наши предыдущие отчеты у взрослых, родившихся недоношенными (4, 5), и увеличение толщины межжелудочковой перегородки у недоношенных детей (22).Наши продольные измерения во время постнатального развития показывают, что эта закономерность не проявляется при рождении, но проявляется в раннем постнатальном периоде. В некоторых исследованиях сравниваются «эквивалентные сроки», а не послеродовой возраст, но вместо этого мы смогли смоделировать данные ранней беременности, которые подтвердили послеродовой паттерн увеличения массы тела. Фактически, разница в массе ЛЖ в 0,3 г между группами в возрасте 3 месяцев была существенно меньше разницы в 1,6 г между двумя смоделированными 50-м центилями в 49 постменструальных неделях, что позволяет предположить, что если бы мы использовали возраст, эквивалентный термину, больше различия могли быть замечены между группами.Однако для подтверждения этого требуется длительное наблюдение.

Наши наблюдения согласуются с результатами, полученными на модели недоношенных овец, у которой наблюдалось 5-7-кратное увеличение гипертрофии кардиомиоцитов во время постнатального развития, а также измененный интерстициальный фиброз миокарда и созревание кардиомиоцитов (2). Аналогичным образом, модель преждевременных родов на крысах продемонстрировала повышенную гипертрофию левого желудочка в послеродовой период и, кроме того, что эти изменения прогрессировали до сердечной недостаточности в более позднем возрасте при введении низких доз ангиотензина II и воздействии гипертонии (3).У недоношенных детей наблюдается догоняющий рост в послеродовом периоде (23), но ни индексация размеров тела, ни сердечного объема не уменьшала значительного увеличения сердечной массы у недоношенных детей.

Наши измерения массы тела при рождении были аналогичны уровням, ранее сообщавшимся у детей аналогичного размера, рожденных на разных сроках беременности (24, 25, 26, 27), а в нашей когорте недоношенных были пропорциональны размеру желудочков и были в пределах нормы для постменструальный возраст на наших номограммах плода. Таким образом, влияние плода на развитие сердца у недоношенных людей незначительно.Однако при рождении индексированная масса ЛЖ имела тенденцию быть немного ниже ожидаемой для постменструального возраста и по сравнению с новорожденными, рожденными в срок, тогда как индексированная масса ПЖ была немного больше. Это может быть связано с использованием индексации на основе формулы веса, которая позволяет избежать неточностей при измерении длины тела, но имеет тенденцию к чрезмерной корректировке у младенцев меньшего возраста (28). С другой стороны, различия в размере сердца могут отражать стадию развития недоношенного ребенка при рождении. Правый желудочек является доминантным в утробе матери и имеет более толстые стенки, чем ЛЖ у плодов до 2 лет.Вес 7 кг (16, 29). В нашей когорте недоношенных детей средний вес при рождении составлял 2,1 кг, поэтому ПЖ может быть более выраженным. Это также может объяснить различия в форме сердца при рождении, поскольку, хотя ЛЖ шарообразной формы связаны с серьезным ограничением внутриутробного развития (30), это осложнение не было очевидным в нашей когорте. Изменения формы нормализовались к 3 месяцам в соответствии с известным постнатальным снижением доминирования правого желудочка. Наши различия в показателях TAPSE между недоношенными и доношенными детьми при рождении и 3-месячном постнатальном возрасте предполагают снижение продольной функции ПЖ (31).Однако фракция выброса правого желудочка, которая отражает общую систолическую функцию правого желудочка, не различалась между группами в любой момент времени. Вполне возможно, что сначала появляются продольные функциональные изменения правого желудочка, которые в более позднем возрасте могут прогрессировать до глобального систолического снижения правого желудочка (4).

Влияние других перинатальных факторов

Другие перинатальные факторы, связанные с преждевременными родами, могли повлиять на наши выводы. Использование дородовых стероидов не было включено в многомерный анализ из-за значительной коллинеарности с преждевременными родами.Однако, хотя мы не можем быть уверены в независимом влиянии на массу, наши результаты показывают, что степень недоношенности, а не антенатальные стероиды, имеет более существенный вклад в наблюдаемые изменения сердечной массы. Многопараметрический анализ выявил небольшое независимое влияние веса при рождении z -балла на ЛЖ, что согласуется с предыдущими данными об увеличении массы тела, пропорциональном размеру при рождении, у очень недоношенных детей (23). Материнская гипертензия была связана с массой правого желудочка, что требует дальнейшего исследования, но этот эффект не был значимым в многомерной модели.Интересны связи между массой тела, рождением путем кесарева сечения и низким баллом по шкале Апгар. Хотя, опять же, эти переменные не были значимыми при многомерном анализе, можно предположить, что эти дети подвергались гипоксии in utero, , которая, как было показано, вызывает ремоделирование сердца на животных моделях (32). Артериальное давление в когорте соответствовало гестационному возрасту (33) и немного ниже к 3 месяцам в группе недоношенных и, следовательно, не могло объяснить гипертрофию.Как уже отмечалось ранее (25, 34), мы обнаружили, что систолическая функция ЛЖ снижена при рождении у недоношенных, но фракция выброса ЛЖ нормализовалась к 3 месяцам (35). Миокард на моделях недоношенных имеет сниженные сократительные элементы миокарда и неэффективное укорочение миофибрилл из-за различий в гомеостазе кальция (36). Следовательно, возможно, что увеличение массы отчасти является физиологической компенсацией снижения систолической активности миокарда (37).

Множественные числа не были исключены в этом исследовании.Известно, что близнецы подвержены повышенному риску врожденных пороков сердца, особенно в монозиготных парах (38). Из шести недоношенных близнецов все были дизиготными, за исключением одной монозиготной пары. Таким образом, маловероятно, что эти пары могут изменить наши выводы. Вероятно, что другие известные факторы риска гипертрофии сердца, которые чаще встречаются у недоношенных детей, рожденных <32 недель беременности, такие как материнский диабет, респираторный дистресс-синдром и открытый артериальный проток, могли бы привести к еще большим изменениям сердечной массы.Мы не смогли оценить влияние этих смешивающих факторов, учитывая их низкую распространенность в нашей когорте преимущественно умеренных и поздних недоношенных детей. Изучая преимущественно умеренно недоношенных и поздних недоношенных людей, он позволил провести более прямую оценку преждевременных родов per se (31), и полученные результаты более широко применимы, учитывая, что 80% людей рождаются между 32 и 36 неделями беременности ( 39).

Дальнейшая работа

Продольное наблюдение этой когорты позволит установить, сохранятся ли изменения в массе и ассоциациях с функцией в дальнейшей жизни.Кроме того, будет установлена ​​их связь со снижением способности к физической нагрузке (40) и повышенным артериальным давлением, наблюдаемым у недоношенных (41). Если ассоциации существуют, то вмешательства, включая послеродовые фармакологические подходы, которые улучшают развитие миокарда во время этого критического постнатального окна, как показано на моделях на животных (42), могут иметь долгосрочные преимущества для здоровья, которые, следовательно, могут быть изучены в будущих исследованиях на людях. Уже было показано, что послеродовое питание, включая потребление исключительно грудного молока и внутривенное введение липидов, позволяет прогнозировать размер и функцию сердца у взрослых (6, 7), но не гипертрофию сердца, у недоношенных.Вполне возможно, что диета исключительно с грудным молоком может быть особенно полезной областью исследований для улучшения сердечного развития и снижения долгосрочного риска у недоношенных детей (6).

Ограничения

В когорте новорожденных, из-за нашего стратифицированного набора, частота материнской гипертензии была одинаковой между группами (Таблица 1), что означает, что наш термин «контрольная» группа не отражает истинных нормативных данных. Тем не менее, это ограничивает степень влияния гипертонии на вмешивающийся фактор.Кроме того, из-за дополнительных наборов данных о неосложненных беременностях в когорте плодов при моделировании траекторий сердечного роста была большая доля беременностей с гипертонической болезнью в группе недоношенных, что необходимо учитывать при интерпретации. Наконец, только 55 младенцев прошли дородовые и послеродовые измерения, тогда как в идеале каждый плод должен был отслеживаться на протяжении всей беременности и в постнатальном развитии. Однако данные сравнения полных и неонатальных когорт предполагают минимальные различия между ними, и все матери были отобраны из одной и той же популяции.

Еще одним потенциальным ограничением является использование нами автоматизированного программного обеспечения для получения результатов измерений из однокамерных изображений. Эхокардиография новорожденных и плода технически сложна, хотя четырехкамерные изображения могут быть получены у большинства плодов к 13 неделе беременности (43). Таким образом, использование нами одной плоскости увеличило объем сбора данных и позволило стандартизировать повторяющиеся измерения от беременности до послеродового развития. Предположения о геометрии желудочков означают, что абсолютные показатели массы следует интерпретировать с осторожностью.Однако, поскольку аналогичные предположения были сделаны для всей когорты с хорошей воспроизводимостью, межгрупповые различия, вероятно, устойчивы. Кроме того, наши предположения подтверждаются компьютерным моделированием формы и результатами, полученными при линейных измерениях толщины стенок. Сложная форма правого желудочка затрудняет анализ, но сообщалось об измерениях в одной плоскости (16), и, поскольку имеется ограниченное количество сообщений об изменениях правого желудочка, наши результаты добавляют новые данные в литературу.

Выводы

У недоношенных новорожденных наблюдается непропорциональное увеличение массы желудочков в послеродовой период, сверх ожидаемого в утробе матери , что связано с сердечной дисфункцией.Эти изменения отражают изменения, наблюдаемые в экспериментальных моделях преждевременных родов и у взрослых, родившихся недоношенными. Послеродовой период, по-видимому, является критическим периодом сердечного развития и может предложить окно для вмешательств, направленных на предотвращение долгосрочных сердечно-сосудистых последствий преждевременных родов.

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности.Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.

Настройка вашего браузера для приема файлов cookie

Существует множество причин, по которым cookie не может быть установлен правильно. Ниже приведены наиболее частые причины:

  • В вашем браузере отключены файлы cookie. Вам необходимо сбросить настройки своего браузера, чтобы он принимал файлы cookie, или чтобы спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie.
  • Ваш браузер спрашивает вас, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались.Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, нажмите кнопку «Назад» и примите файлы cookie.
  • Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Если вы подозреваете это, попробуйте другой браузер.
  • Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г.,
    браузер автоматически забудет файл cookie. Чтобы исправить это, установите правильное время и дату на своем компьютере.
  • Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie.Вы должны отключить приложение при входе в систему или проконсультироваться с системным администратором.

Почему этому сайту требуются файлы cookie?

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу. Чтобы предоставить доступ без файлов cookie
потребует, чтобы сайт создавал новый сеанс для каждой посещаемой страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.

Что сохраняется в файле cookie?

Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в cookie; никакая другая информация не фиксируется.

Как правило, в файлах cookie может храниться только информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта. Например, сайт
не может определить ваше имя электронной почты, пока вы не введете его. Разрешение веб-сайту создавать файлы cookie не дает этому или любому другому сайту доступа к
остальной части вашего компьютера, и только сайт, который создал файл cookie, может его прочитать.

Беременность — неделя за неделей

Нерожденный ребенок проводит в утробе матери около 38 недель, но средняя продолжительность беременности (гестации) составляет 40 недель. Это связано с тем, что беременность отсчитывается с первого дня последней менструации женщины, а не с даты зачатия, которое обычно наступает на две недели позже.

Беременность делится на три триместра:

  • Первый триместр — зачатие до 12 недель
  • Второй триместр — от 12 до 24 недель
  • Третий триместр — от 24 до 40 недель.

Зачатие

Момент зачатия наступает, когда яйцеклетка (яйцеклетка) женщины оплодотворяется спермой мужчины. В этот момент решаются пол и унаследованные характеристики.

Неделя 1

На самом деле первая неделя — это менструальный цикл. Поскольку ваша ожидаемая дата рождения (EDD или EDB) рассчитывается с первого дня вашей последней менструации, эта неделя считается частью вашей 40-недельной беременности, даже если ваш ребенок еще не зачат.

Неделя 2

Оплодотворение вашей яйцеклетки спермой произойдет ближе к концу этой недели.

3 неделя

Через тридцать часов после зачатия клетка делится на две. Через три дня клетка (зигота) разделилась на 16 клеток. Еще через два дня зигота переместилась из маточной трубы в матку (матку). Через семь дней после зачатия зигота зарывается в пухлую слизистую оболочку матки (эндометрий). Зигота теперь известна как бластоциста.

4 неделя

Развивающийся ребенок мельче рисового зерна. Быстро делящиеся клетки находятся в процессе формирования различных систем организма, включая пищеварительную систему.

Неделя 5

Развивающаяся нервная трубка в конечном итоге станет центральной нервной системой (головным и спинным мозгом).

6 неделя

Теперь ребенок известен как эмбрион. Его длина составляет около 3 мм. На этом этапе он выделяет особые гормоны, которые препятствуют менструации у матери.

7 неделя

Сердце бьется. У эмбриона развилась плацента и амниотический мешок. Плацента проникает в стенку матки, чтобы получить доступ к кислороду и питательным веществам из кровотока матери.

8-я неделя

Эмбрион теперь около 1,3 см в длину. Быстро растущий спинной мозг похож на хвост. Голова непропорционально большая.

9 неделя

Формируются глаза, рот и язык. Крошечные мышцы позволяют эмбриону двигаться. Клетки крови производятся печенью эмбриона.

10 неделя

Эмбрион теперь известен как плод, и его длина составляет около 2,5 см. Все органы тела сформированы. Руки и ступни, которые раньше выглядели как бугорки или весла, теперь превратились в пальцы рук и ног.Мозг активен и имеет мозговые волны.

11 неделя

Зубы прорастают внутри десен. Крошечное сердечко развивается дальше.

12-я неделя

Пальцы рук и ног узнаваемы, но все еще склеены кожными тканями. Примерно в это же время можно провести комбинированный скрининговый тест первого триместра (анализ крови матери + УЗИ ребенка). Этот тест проверяет наличие трисомии 18 (синдром Эдварда) и трисомии 21 (синдром Дауна).

13-я неделя

Плод может довольно активно плавать.Сейчас его длина превышает 7 см.

14 неделя

Веки срослись над полностью развитыми глазами. Теперь ребенок может беззвучно плакать, так как у него есть голосовые связки. Он может даже начать сосать большой палец. На пальцах рук и ног растут ногти.

16 неделя

Длина плода около 14 см. Появились ресницы и брови, а на языке появились вкусовые рецепторы. В это время будет предложен скрининг материнской сыворотки во втором триместре, если тест в первом триместре не был проведен (см. Неделю 12).

18-20 неделя

Будет предложено УЗИ. Это сканирование морфологии плода предназначено для проверки структурных аномалий, положения плаценты и многоплодной беременности. Интересно, что часто может наблюдаться икота у плода.

20 неделя

Длина плода около 21 см. Уши полностью функционируют и могут слышать приглушенные звуки из внешнего мира. На кончиках пальцев есть отпечатки. Гениталии теперь можно отличить с помощью УЗИ.

24 неделя

Длина плода около 33 см.Теперь сросшиеся веки разделяются на верхнее и нижнее, позволяя ребенку открывать и закрывать глаза. Кожа покрыта тонкими волосами (лануго) и защищена слоем воскообразного секрета (верникс). Младенец совершает дыхательные движения легкими.

28 неделя

Ваш ребенок теперь весит около 1 кг (1000 г) или 2 фунта 2 унции (два фунта, две унции) и имеет размеры около 25 см (10 дюймов) от макушки до крупа. Длина от макушки до пят — около 37 см. Растущее тело догнало большую голову, и теперь ребенок кажется более пропорциональным.

32-я неделя

Ребенок большую часть времени проводит во сне. Его движения сильные и скоординированные. Вероятно, к настоящему времени она приняла положение «голова опущена», готовясь к родам.

36 неделя

Рост ребенка около 46 см. Вероятно, он прижался головой к тазу матери, готовый к рождению. Если он родится сейчас, у него отличные шансы на выживание. В течение следующих нескольких недель легкие развиваются стремительно.

40 неделя

Ребенок около 51 см в длину и готов к рождению.Точно неизвестно, что вызывает начало родов. Скорее всего, это сочетание физических, гормональных и эмоциональных факторов между матерью и ребенком.

Куда обратиться за помощью

  • Ваш врач
  • Акушер
  • Акушерка

Что нужно помнить

  • Беременность считается 40 неделями, начиная с первого дня последней менструации матери. Предполагаемая дата вашего рождения — это всего лишь ориентир. Младенцы приходят, когда они готовы, и вам нужно запастись терпением.
  • Пол и наследственные характеристики ребенка определяются в момент зачатия.

Развитие плода | От Tiny Tot к малышу

Ваш ребенок постоянно растет и должен пройти несколько стадий, прежде чем он будет готов к жизни вне матки. Эти этапы или ключевые моменты описаны ниже. Количество недель, связанных с каждой стадией (исходя из последней менструации), является приблизительным и может отличаться от одной женщины к другой.

Первый триместр: от зачатия до 14 недель

На 5 неделе сердце эмбриона начинает биться, хотя его еще нельзя услышать во время медицинского осмотра.

На 6 неделе размер эмбриона 5 мм.

Эмбрион в возрасте 40 дней (7 недель после первого дня последней менструации).

Фото: Леннарт Нильссон / TT

На 7 неделе голова эмбриона намного больше, чем остальная часть его тела.Его руки начинают формироваться по мере того, как появляются локти и руки. Пальцы все еще срослись. Глаза теперь хорошо видны.

В 10 недель эмбрион уже имеет человеческий облик: его глаза, нос и рот узнаваемы. Его веки закрыты. Пальцы теперь разделены, и пальцы ног начинают формироваться. Ваш ребенок начинает двигать конечностями, но вы еще не чувствуете никакого движения.

Сейчас он перешел от эмбриона к плоду: все части тела на месте, но еще не полностью сформированы.Они будут продолжать расти и развиваться на протяжении всей беременности.

Плод в конце первого триместра.

Фото: Леннарт Нильссон / TT

Между 10 и 14 неделями плод становится больше, и начинают формироваться кости скелета.

В 14 недель рост плода составляет около 8,5 см. Гениталии вашего ребенка, хотя еще не полностью сформированы, достаточно развиты, чтобы можно было определить, мальчик это или девочка. Обычно вы можете узнать пол своего ребенка в возрасте от 16 до 18 недель при проведении ультразвукового исследования.

Второй триместр: от 15 до 28 недель

Плод в начале второго триместра.

Фото: Леннарт Нильссон / TT

В 16 недель голова ребенка все еще непропорционально велика по сравнению с остальной частью его тела, но его туловище, руки и ноги начинают удлиняться.

Примерно через 20 недель ваша матка находится на уровне пупка. Теперь движения вашего ребенка достаточно сильны, чтобы вы могли их чувствовать.Некоторые женщины чувствуют эти движения немного раньше или немного позже во время беременности. Ваш ребенок покрыт беловатым кремом, известным как vernix caseosa , который защищает его кожу.

В возрасте 22 недель ваш ребенок имеет рост около 19 см. Его волосы начинают расти, а тело покрыто тонким пушистым пухом, известным как лануго.

Плод в конце второго триместра.

Фото: Леннарт Нильссон / TT

Между 23 и 27 неделями ваш ребенок прибавляет в весе, и его голова становится более пропорциональной его телу.

На 24 неделе он может слышать низкочастотные звуки за пределами матки.

Примерно 26 недель , его брови и ресницы видны.

Примерно на 28 неделе глаза вашего ребенка начинают открываться. Они станут чувствительными к свету примерно к 32 неделе.

Третий триместр: от 29 недель до рождения

Плод в конце третьего триместра.

Фото: Леннарт Нильссон / TT

В 30 недель ваш ребенок имеет рост около 28 см.

На 36 неделе кожа вашего ребенка станет розоватой, а пушистые волосы на его теле начинают исчезать, хотя они могут оставаться до момента рождения. Ваш ребенок стал больше из-за накопленных им жировых запасов.

Между 37 и 41 неделей , он готов к большому дню!


Эмбрион : Имя, данное в течение первых 10 недель беременности человеку, развивающемуся в брюшной полости матери.

Плод : стадия развития человека в утробе матери, от 10 недель беременности до рождения.

Ультразвук : обследование с помощью ультразвукового устройства, позволяющего увидеть эмбрион или плод в утробе матери.

Vernix caseosa : Беловатое вещество, покрывающее кожу новорожденного.

2. Оценка гестационного возраста и размера при рождении

Пройдите тест по главе до и после прочтения этой главы.

Викторина по открытию главы

Закрыть викторину

Первый раз? Бесплатная регистрация. Просто введите свой адрес электронной почты или номер мобильного телефона и придумайте пароль.

Закрыть викторину

Содержание

Цели

Когда вы завершите это задание, вы сможете:

  • Определите нормальный срок гестации.
  • Перечислите осложнения у недоношенных и доношенных детей.
  • Определите нормальный диапазон веса при рождении.
  • Разделите младенцев на группы по гестационному возрасту и массе тела при рождении.
  • Перечислите причины и осложнения недостаточной и избыточной массы тела у младенцев гестационного возраста.
  • Распознавайте признаки истощения.
  • Перечислите осложнения у истощенных младенцев.

Оценка гестационного возраста ребенка при рождении

2-1 Какой срок беременности?

Гестационный возраст (или продолжительность беременности) измеряется в неделях с первого дня последней нормальной менструации матери до дня родов.

Примечание
«Гестационный возраст» или менструальный возраст отличается от постконцептуального возраста, который представляет собой продолжительность от зачатия до рождения.Постконцептуальный возраст на 2 недели меньше срока беременности. Это важно помнить при оценке гестационного возраста младенцев, зачатых в результате экстракорпорального оплодотворения.

2-2 Каков средний срок беременности?

Средний срок беременности 40 недель (280 дней). Однако не все женщины с нормальной беременностью рожают ровно через 40 недель. Диапазон от 37 недель (259 дней) до 42 недель (294 дня) считается нормальным. Младенцы с нормальным гестационным возрастом называются доношенными.Большинство младенцев рождаются доношенными, и у этих младенцев самый низкий риск возникновения проблем в период новорожденности.

Большинство младенцев рождаются в срок от 37 до 42 недель беременности.

2-3 Когда срок беременности слишком короткий или слишком длинный?

Младенцы, родившиеся до 37 недель, называются недоношенными. Около 5% всех младенцев рождаются недоношенными в зажиточной общине и часто более 20% — в бедной общине. Недоношенные дети имеют высокий риск неонатальных проблем.Поэтому любая беременность, завершившаяся до 37 недель, считается слишком короткой.

Младенцы со сроком гестации 42 недели и более называются недоношенными. Около 5% младенцев рождаются позже родов. Поскольку у этих младенцев также повышен риск неонатальных проблем, беременность в 42 недели и более считается слишком продолжительной.

Младенцы, родившиеся до 37 недель беременности, называются недоношенными.

Примечание
Слова «преждевременный» и «несвоевременный» больше не используются, поскольку они сбивают с толку и их трудно определить.

2-4 Как вы оцениваете гестационный возраст младенца?

Если возможно, гестационный возраст следует определить до родов на основании истории менструального цикла матери и клинического обследования на ранних сроках беременности. Ультразвуковое исследование до 20 недель также является точным методом определения срока беременности. С 20 недель это менее точно.

Если срок беременности неизвестен или неизвестен, срок беременности можно приблизительно оценить, просто наблюдая за внешним видом и поведением младенца.Однако это неточный метод, если экзаменатор не очень опытен.

Клинический балльный тест можно использовать для более точной оценки гестационного возраста младенца. Метод Балларда для оценки гестационного возраста младенца основан как на его внешнем виде, так и на поведении.

Примечание
В настоящее время используется модификация оригинального метода Балларда для более точной оценки гестационного возраста у младенцев менее 32 недель. Истощенные младенцы и младенцы с задержкой роста, как правило, подчеркивают.

2-5 Каковы общие осложнения недоношенных детей?

У этих младенцев незрелые органы, потому что они рождаются слишком рано. Они также маленькие и хрупкие, поэтому их можно легко повредить при доставке.

Распространенные неонатальные осложнения у недоношенных младенцев:

  • Неспособность дышать при рождении
  • Гипотермия
  • Гипогликемия
  • Болезнь гиалиновой мембраны
  • Рецидивирующее апноэ
  • Плохое питание
  • Желтуха
  • Инфекция
  • Анемия
  • Внутрижелудочковое кровотечение
  • Открытый артериальный проток
  • Разлучение с родителями

Таким образом, недоношенные дети подвергаются высокому риску многих осложнений после рождения и нуждаются в особом уходе.Многие недоношенные дети умирают в результате этих осложнений.

Недоношенные дети имеют повышенный риск проблем из-за незрелости органов.

2-6 Каковы общие осложнения у доношенного ребенка?

Эти младенцы обычно крупные из-за длительного периода внутриутробного роста и, следовательно, могут испытывать родовые травмы из-за цефалопазовой диспропорции, например перелом ключицы или паралич Эрба.

Обычно плацента не может обеспечить крупный плод достаточным количеством энергии и кислорода в течение последних дополнительных недель беременности.Следовательно, существует повышенный риск дистресса плода во время родов, а также истощение мягких тканей с гипогликемией вскоре после рождения.

Доношенные дети часто страдают травмами, гипоксией и гипогликемией.

Оценка размера ребенка при рождении

2-7 Как определить размер младенца после родов?

Размер новорожденного обычно определяется путем взвешивания обнаженного младенца после рождения. Хотя вес часто является единственным измерением размера, определяемым после рождения, полезно также измерить окружность головы младенца.Иногда при рождении также измеряется длина макушки до пятки. Однако длину трудно измерить точно, и поэтому ее обычно не регистрируют.

2-8 Зачем нужно определять вес младенца при рождении?

После родов необходимо взвесить всех младенцев, потому что:

  1. Вес обычно используется для определения размера ребенка при рождении, поскольку его легко и точно измерить.
  2. Младенцы с аномально низкой или аномально высокой массой тела при рождении имеют повышенный риск неонатальных проблем.Измерение массы тела при рождении — простой метод выявления этих младенцев из группы высокого риска.
  3. Вес при рождении важен для оценки последующего набора или потери веса в течение первой недели жизни.

Все младенцы должны быть взвешены при рождении, потому что вес при рождении можно использовать для разделения младенцев на категории высокого и низкого риска.

2-9 Как вы группируете младенцев по их массе при рождении?

Младенцев можно разделить на группы по весу при рождении.Это особенно полезно, если срок беременности неизвестен. Большинство младенцев при рождении весят от 2500 до 4000 г. Эти младенцы обычно здоровы и требуют только обычного ухода. Младенцы с массой тела менее 2500 г и младенцы с массой тела 4000 г и более имеют аномальный вес при рождении и подвергаются повышенному риску неонатальных проблем. Поэтому они могут потребовать особого ухода.

Младенцы с массой тела менее 2500 г называются младенцами с низкой массой тела при рождении (НМТ).

Младенцы с низкой массой тела при рождении весят менее 2500 г, часто имеют клинические проблемы в период новорожденности и могут нуждаться в дополнительном уходе.

Группировка младенцев по весу по гестационному возрасту

2-10 Как можно сгруппировать младенцев по их весу и гестационному возрасту?

Вес для гестационного возраста также можно использовать для группировки новорожденных в категории низкого и высокого риска.

Таким образом, можно сгруппировать младенцев в категории низкого и высокого риска по их:

  1. Только гестационный возраст.
  2. Только вес.
  3. Вес для гестационного возраста (вес и гестационный срок вместе).

Каждый метод полезен, поскольку он говорит вам что-то свое о младенце.

2-11 Как определить вес для гестационного возраста?

После того, как вы взвесили младенца и оценили гестационный возраст, эту информацию можно отобразить на диаграмме веса для гестационного возраста. Гестационный возраст указан в неделях в нижней части таблицы и разделен на категории недоношенных, доношенных и послеродовых. Вес при рождении в граммах указан на левом поле диаграммы.Обратите внимание, что масса тела при рождении неуклонно увеличивается с возрастом беременности:

  1. На диаграмме 2 линии, называемые 10-м и 90-м центилями (процентилями). Младенцы с нормальной массой тела при рождении для их гестационного возраста находятся между 10-м и 90-м центилями. Поскольку их вес соответствует их гестационному возрасту, они считаются подходящими для младенцев гестационного возраста (младенцы AGA). Эти младенцы нормально росли во время беременности.
  2. Младенцы с массой тела при рождении для их гестационного возраста, превышающей 90-й центиль, называются детьми с избыточной массой тела для гестационного возраста.Эти младенцы во время беременности росли быстрее, чем обычно, и весят больше, чем ожидалось.
  3. Младенцы с массой тела при рождении для их гестационного возраста ниже 10-го центиля называются младенцами с недостаточным весом для гестационного возраста. Эти младенцы во время беременности росли медленнее, чем обычно, и весят меньше ожидаемого.

Недостаточный вес для гестационного возраста Младенцы весят меньше ожидаемого и имеют массу тела при рождении ниже 10-го центиля.

В хорошо питающемся обществе 80% младенцев соответствуют гестационному возрасту, 10% имеют избыточный вес и 10% недостаточный вес — гестационному возрасту.Однако в бедном сообществе у младенцев гестационного возраста может быть гораздо больше недостаточного веса и гораздо меньше избыточного веса.

Примечание
Также используются описания «малый для гестационного возраста» (SGA) и «большой для гестационного возраста» (LGA). Однако предпочтительны избыточный вес (OGA) и недостаточный вес для гестационного возраста (UGA), поскольку они указывают на то, что вес оценивается. Многие младенцы с UGA имеют нормальную длину и окружность головы. Поэтому они не совсем маленькие, а скорее тонкие или потраченные впустую.

Было использовано множество стандартов (таблиц) веса для гестационного возраста. Они различаются в зависимости от статуса питания исследуемой популяции. Международный стандарт веса для гестационного возраста, используемый в этой главе, прост и полезен для скрининга младенцев. Стандарты окружности головы и длины также могут использоваться для дальнейшей классификации младенцев. 10-й и 90-й центили используются для выявления младенцев с повышенным риском, а не для определения оптимального роста.

2-12 Почему некоторые младенцы весят больше, чем другие?

Теперь вы понимаете, что тяжелый младенец при родах может весить больше, чем обычно, потому что младенец:

  1. Postterm.
  2. Избыточный вес для гестационного возраста, или
  3. И доношенные, и избыточная масса тела для гестационного возраста.

Точно так же младенец с низкой массой тела при рождении может весить меньше, чем обычно, при родах, потому что младенец либо:

  1. Недоношенные
  2. Недостаточный вес для гестационного возраста, или
  3. Как недоношенные, так и недостаточный вес для гестационного возраста.

Не все дети с низкой массой тела рождаются недоношенными.

Рисунок 2-1: График веса для гестационного возраста

2-13 Какое значение имеет график веса младенца в зависимости от гестационного возраста?

Упражнение по классификации всех новорожденных по весу для гестационного возраста чрезвычайно полезно, поскольку у младенцев, рожденных с избыточным весом для гестационного возраста, и у младенцев, рожденных с недостаточным весом для гестационного возраста, обычно возникают проблемы в течение первых недель жизни.Поэтому важно идентифицировать этих младенцев как можно скорее после родов. Доношенные младенцы, соответствующие их гестационному возрасту, имеют наименьший риск возникновения проблем в период новорожденности и, следовательно, обычно нуждаются только в обычном уходе.

Окружность головы младенца также может быть нанесена в зависимости от гестационного возраста на окружности головы для диаграммы гестационного возраста. Метод такой же, как и при построении графика веса для гестационного возраста. Окружность головы между 10-м и 90-м процентилями считается подходящей для гестационного возраста.Окружность головы выше 90-го центиля является аномально большой, в то время как окружность головы ниже 10-го центиля аномально мала для гестационного возраста. Окружность головы ниже 10-го центиля указывает на то, что мозг младенца маленький и не растет с нормальной скоростью.

Продолжительность беременности для гестационного возраста обычно не наносится на график, если длина не была точно измерена.

Недостаточный и избыточный вес у младенцев гестационного возраста обычно имеет осложнения в течение первых недель жизни.

2-14 Каковы причины рождения ребенка с избыточным весом для гестационного возраста?

Есть 2 основные причины того, что плод растет быстрее, чем обычно, что приводит к избыточной массе тела ребенка в гестационном возрасте:

  1. Тяжелая или тучная мать.
  2. Мать-диабетик.

Однако во многих случаях причина избыточной массы тела ребенка для гестационного возраста неизвестна.

Младенцы, рожденные от женщин с диабетом, часто имеют избыточный вес для гестационного возраста.

2-15 Каковы осложнения избыточной массы тела у младенцев гестационного возраста?

Избыточная масса тела для младенцев гестационного возраста подвержена повышенному риску неонатальных проблем:

  1. Обычно они большие и страдают ожирением, поэтому могут получить родовые травмы из-за диспропорции головного и таза.
  2. Младенцы с избыточным весом для гестационного возраста из-за того, что их матери плохо контролируют диабет, после родов подвергаются высокому риску гипогликемии и респираторного дистресса.У них также часто бывают врожденные аномалии.

2-16 Каковы причины рождения ребенка с недостаточным весом для гестационного возраста?

Есть как материнские, так и внутриутробные причины медленного роста плода, приводящие к рождению ребенка с недостаточным весом для гестационного возраста.

  1. Материнские причины:
    • Низкая масса тела матери
    • Курение
    • Избыточное потребление алкоголя
    • Гипертония
  2. Причины возникновения плода:
    • Многоплодная беременность
    • Хромосомные аномалии, e.грамм. Синдром Дауна
    • Тяжелые врожденные аномалии
    • Хронические внутриматочные инфекции, например сифилис

Гипертония и курение у матери приводят к снижению притока крови к плаценте. Однако во многих случаях очевидную причину обнаружить не удается.

Беременным женщинам нельзя курить и употреблять алкоголь.

Примечание
Плацентарные причины редки. Хроническая гипертензия, преэклампсия (гестационная протеинурическая гипертензия) и курение являются материнскими причинами, поскольку проблема заключается в спиральных артериях, а не в плаценте.

2-17 Каковы клинические проявления недостаточной массы тела у младенца гестационного возраста?

Это будет зависеть от того, повлияла ли причина медленного роста плода на плод на ранних сроках беременности или только в течение последних нескольких недель беременности:

  1. Если ограничение внутриутробного роста (ЗВР) присутствовало в течение многих месяцев, ребенок будет казаться симметрично маленьким при родах с массой тела при рождении и окружностью головы (и длиной) ниже 10-го центиля. Эти младенцы долгое время росли медленно.
  2. Если рост плода был нарушен только на последних неделях беременности, то при родах ребенок будет истощен. Эти младенцы, кажется, недавно похудели и поэтому выглядят голодными. В течение нескольких недель они страдали от острой недостаточности питания. Следовательно, только вес будет ниже 10-го центиля. Окружность головы (и длина) будут выше 10-го центиля.
  3. У некоторых младенцев будут признаки как ограничения внутриутробного роста, так и истощения.Эти младенцы медленно росли в течение нескольких месяцев во время беременности, после чего в последние недели перед родами происходила потеря веса. Хотя их вес и окружность головы будут ниже 10-го центиля, вес будет ниже окружности головы на диаграмме.
Примечание
Некоторые младенцы с недостаточным весом для гестационного возраста не истощаются, а просто медленно росли с ранней беременности. У этих младенцев обычно есть матери с недостаточным весом, и они медленно растут, чтобы защитить себя от голода, который может произойти ближе к сроку, если они росли быстрее и имели больше потребностей в питании.В этом случае ЗВУР может быть подходящей реакцией на плохую окружающую среду. Эти младенцы продолжают медленно расти после рождения.

2-18 Каковы клинические признаки истощения у новорожденного?

Истощение мягких тканей, таких как мышцы и подкожно-жировая клетчатка, может быть распознано у младенца при рождении по следующим признакам:

  1. Сухая шелушащаяся кожа
  2. Дряблая, морщинистая кожа и небольшие мышцы, особенно в верхней части ног, создающие впечатление, будто младенец недавно похудел

Эти клинические признаки указывают на то, что плод недоедал в течение последних недель беременности и, как следствие, у него очень мало запасов энергии при рождении (т.е. мало гликогена, жира и мышц).

2-19 Каковы общие осложнения недостаточной массы тела у младенцев гестационного возраста?

Все младенцы с недостаточным весом для гестационного возраста, независимо от того, истощены они или нет, подвергаются повышенному риску в течение первых недель жизни, потому что они часто получали слишком мало еды и кислорода во время беременности. Поэтому младенцы с недостаточным весом для гестационного возраста нуждаются в особом уходе после родов.

Распространенные осложнения у младенцев, рожденных с недостаточным весом для гестационного возраста:

  1. Плохое дыхание при рождении
  2. Повреждение органа из-за недостатка кислорода перед родами (гипоксия)
  3. Аспирация мекония
  4. Гипотермия
  5. Гипогликемия

Если ребенок родился с недостаточным весом для гестационного возраста из-за врожденных аномалий, хромосомных аномалий (например,грамм. Синдром Дауна) или хронические внутриматочные инфекции (например, сифилис), то эти причины также приведут к клиническим проблемам.

2-20 Все ли истощенные младенцы являются недоношенными или недоношенными для гестационного возраста?

Нет. Хотя многие истощенные младенцы являются недоношенными или имеют недостаточный вес для гестационного возраста, некоторые истощенные младенцы рождаются доношенными с массой тела при рождении, соответствующей их гестационному возрасту. Эти младенцы голодали всего несколько дней перед родами и, следовательно, не потеряли достаточно веса, чтобы стать недостаточным для гестационного возраста при рождении.Следовательно, все истощенные младенцы, даже если они родились в срок и имеют массу тела при рождении от 10-го до 90-го центилей, подвергаются повышенному риску тех проблем, которые ожидаются при недостаточном весе для младенцев гестационного возраста, например, плохое дыхание при рождении, гипоксия, меконий. аспирация, переохлаждение и гипогликемия.

Примечание
Когда на диаграмме нанесен истощенный младенец с массой тела при рождении, соответствующей гестационному возрасту, вес младенца будет меньше окружности головы, хотя оба измерения все равно находятся между 10-м и 90-м центилями.Это младенцы с острым недоеданием, а не с задержкой роста. Их вес быстро приходит в норму после родов.

Все истощенные младенцы подвергаются повышенному риску возникновения проблем в период новорожденности, даже если они не имеют недостаточного веса для гестационного возраста.

2-21 У каких младенцев необходимо определить гестационный возраст и вес при рождении?

У всех новорожденных при родах необходимо клинически оценить гестационный возраст и измерить вес.Многие женщины знают срок своей беременности. Имея опыт, можно приблизительно оценить срок беременности с помощью одного простого наблюдения. Поскольку оценка Балларда требует времени, она не проводится для всех младенцев. Однако следующие младенцы из группы высокого риска должны быть оценены по методу Балларда, если срок беременности не определен. Кроме того, их вес и окружность головы должны быть точно измерены и нанесены на карту размеров гестационного возраста:

  1. Недоношенные или переношенные дети по срокам или внешнему виду
  2. Младенцы с массой тела при рождении менее 2500 г или более 4000 г
  3. Младенцы с истощением
  4. Клинически больные младенцы

Риск осложнений можно лучше всего оценить, если известны вес при рождении и гестационный возраст, а также определен вес для гестационного возраста.

Гестационный возраст должен быть точно определен у всех младенцев из группы высокого риска.

2-22 Почему при рождении все младенцы различаются по размеру?

К настоящему моменту вы должны понимать, что все новорожденные не одного размера при рождении, потому что гестационный возраст и вес могут сильно различаться, и они могут быть истощены, а могут и нет. Точно так же у всех младенцев разный риск неонатальных проблем. Разделив младенцев на отдельные группы, используя гестационный возраст, вес и истощение, вы сможете идентифицировать младенцев с высоким риском, а также предсказать, какие проблемы у конкретного младенца разовьются в течение первых недель жизни.Это чрезвычайно важно, поскольку многие из этих проблем можно предотвратить при правильном лечении вскоре после родов.

При рождении каждого младенца необходимо задать следующие 3 вопроса:

  1. Какой срок беременности?
  2. Какой вес при рождении?
  3. У младенца сухая, шелушащаяся кожа и кажется ли он голодным?

Если любой из этих 3 вопросов выявляет ненормальный результат, вам следует спросить, находится ли вес ребенка для гестационного возраста в пределах нормы (т.е. между 10-м и 90-м центилями)? Обладая всей этой информацией, вы сможете ответить на следующие вопросы:

  1. Срок беременности слишком короткий или слишком длинный?
  2. Имеет ли младенец низкий вес при рождении?
  3. Имеет ли младенец избыточный или недостаточный вес для гестационного возраста?
  4. Младенец истощен?

Теперь вы сможете решить, находится ли ребенок в группе высокого или низкого риска проблем, и какой уровень ухода необходим в первые дни жизни.

Оценка риска должна проводиться у всех новорожденных при рождении.

2-23 Какое значение имеет измерение окружности головы при рождении?

Точное измерение окружности головы при рождении очень полезно и должно выполняться регулярно. Нормальная окружность головы (и длина) для гестационного возраста при рождении указывает на то, что ребенок нормально рос во время беременности. Нормальная окружность головы, но низкий вес для гестационного возраста предполагает истощение.Знание окружности головы при рождении также помогает в клинической оценке ребенка старшего возраста с задержкой в ​​развитии или церебральным параличом.

2-24 Растут ли младенцы с низкой массой тела после рождения нормально?

Это зависит от причины низкой массы тела при рождении. Недоношенные, истощенные или недоношенные младенцы гестационного возраста с нормальной окружностью головы и длиной для гестационного возраста при рождении обычно хорошо растут в детстве. Однако младенцы с окружностью головы и длиной ниже 10-го центиля при рождении обычно остаются маленькими для своего возраста в детстве и становятся невысокими взрослыми.

Пример из практики 1

Роженица в районной поликлинике. По срокам и пальпации живота — 32 неделя беременности. После непродолжительных родов она родила мальчика весом 1400 г. Оценка Балларда подтверждает срок беременности. Вес младенца находится между 10-м и 90-м процентилями.

1. Как бы вы классифицировали этого младенца только по весу?

Это ребенок с низкой массой тела при рождении, вес менее 2500 г.

2. Как бы вы классифицировали этого младенца только по гестационному возрасту?

Младенец недоношенный, потому что он родился до 37 недель беременности.

3. Как бы вы классифицировали этого младенца по весу и гестационному возрасту?

Младенец должен быть классифицирован как соответствующий гестационному возрасту, поскольку вес находится в пределах нормы для гестационного возраста.

4. Какие проблемы подвержены высокому риску развития этого младенца в первые несколько недель жизни?

Поскольку у недоношенного ребенка, подходящего для гестационного возраста, после родов важными рисками являются плохое дыхание при рождении, переохлаждение, гипогликемия, заболевание гиалиновой мембраны, апноэ, плохое питание, желтуха, инфекция, анемия, внутрижелудочковое кровотечение, открытый артериальный проток и отделение от него. родители.Следовательно, управление должно быть направлено на предотвращение или лечение этих проблем.

Пример из практики 2

Младенец женского пола при рождении весит 2200 г. У матери нет регистрации, и она не знает дату своей последней менструации. Она выкуривает 20 сигарет в день. У младенца дряблая, морщинистая, сухая кожа. По шкале Балларда ребенок набирает 42,5 недели. При нанесении на диаграмму веса для гестационного возраста младенец находится ниже 10-го центиля.

1. Чем объясняется внешний вид кожи этого младенца?

Рыхлая, морщинистая, сухая кожа указывает на истощение мягких тканей из-за недостаточного питания плода в течение последних недель беременности.

2. Почему было важно получить баллы для этого младенца?

Потому что пациентка не знала срока беременности и потому что младенец весил менее 2500 г и был истощен.

3. Как бы вы классифицировали этого младенца только по гестационному возрасту?

Возраст 42,5 недели указывает на то, что ребенок родился переношенным.

4. Как бы вы классифицировали этого младенца по весу для гестационного возраста?

Вес этого младенца недостаточен для гестационного возраста.

5. Почему важно идентифицировать этого младенца как с недостаточным весом для гестационного возраста и истощенным?

Потому что диагноз ставит младенца в группу высокого риска нарушения дыхания при рождении, аспирации мекония, гипотермии и гипогликемии. У младенца также может быть повреждение органов из-за нехватки кислорода перед родами (пренатальная гипоксия).

6. Все ли доношенные дети страдают истощением или недостаточным весом для гестационного возраста?

Нет, но у доношенных детей часто наблюдается истощение или недостаточный вес для гестационного возраста.

7. Какова вероятная причина того, что у этого младенца недостаточный вес для гестационного возраста?

Мать сильно курит.

Пример 3

Женщина, которая забронировала номер заранее и посетила женскую консультацию, регулярно рожает ребенка в клинике первичной медико-санитарной помощи. По свиданиям ей 39 недель, и ребенок, кажется, нормального размера. Младенец выглядит нормальным и хорошо ест. Масса при рождении 3100 г.

1. Зачем нужно взвешивать этого младенца?

Всех младенцев после родов следует регулярно взвешивать, даже если они выглядят нормальными и здоровыми, чтобы идентифицировать всех младенцев с низкой массой тела при рождении.Точный вес при рождении также важен для определения прибавки или потери веса в первые дни и недели после рождения.

2. Следует ли определять гестационный возраст этого младенца?

Нет необходимости выставлять баллы этому младенцу, поскольку матери известны даты ее менструации, и ребенок выглядит нормальным.

3. Как бы вы классифицировали этого младенца по его весу и гестационному возрасту?

Это термин, соответствующий гестационному возрасту, и, следовательно, он имеет низкий риск возникновения проблем в период новорожденности.Поскольку младенец также выглядит нормальным и хорошо питается, он должен получать обычную первичную медицинскую помощь в клинике.

4. Все ли младенцы с массой тела 3100 г рождаются доношенными?

Большинство из них будут доношенными. Однако некоторые из них могут иметь недостаточный вес для недоношенных детей гестационного возраста, в то время как другие могут иметь избыточный вес для недоношенных детей гестационного возраста.

5. Следует ли измерить окружность и длину головы этого младенца?

Окружность головы следует регулярно измерять после рождения.Однако длину трудно измерить точно и обычно не регистрируют.

Пример использования 4

Пациент с ожирением и диабетом рожает ребенка на сроке 36,5 недели. Младенец выглядит очень толстым и весит 3700 г.

1. Как бы вы классифицировали этого младенца?

Недоношенность и избыточная масса тела для гестационного возраста, так как ребенок родился до 37 недель и должен быть выше 90-го центиля и весить 3700 г. Это должно быть подтверждено нанесением веса младенца в зависимости от гестационного возраста на диаграмме.

2. Какова вероятная причина избыточного веса ребенка для гестационного возраста?

Диабет матери и ожирение.

3. Почему этот младенец должен получать больше, чем просто первичную помощь?

Потому что младенцы от женщин с диабетом, особенно если они недоношенные и имеют избыточный вес для гестационного возраста, подвергаются высокому риску проблем в первые недели жизни.

Пример 5

Женщина, страдающая гипертонией и протеинурией (т. Е. Преэклампсией) на последнем месяце беременности, рожает на 38 неделе.Младенец выглядит истощенным, но его масса тела при рождении находится между 10-м и 90-м процентилями. Оценка по шкале Апгар была низкой, и ребенку потребовалась реанимация.

1. Как бы вы классифицировали этого младенца?

Срок, соответствующий гестационному возрасту.

2. Почему у этого младенца высокий риск проблем в первые недели жизни?

Потому что ребенок истощен. Несмотря на то, что этот ребенок подходит для гестационного возраста и родился в срок, риск клинических проблем высок из-за истощения.

3. Какова вероятная причина истощения?

Материнская преэклампсия.

Share Post:

About Author

alexxlab

Recommended Posts

No comment yet, add your voice below!

Leave a Reply

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *